PREGUNTA 13: Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés que acude a

Urgencias de un Hospital por náuseas y molestias persistentes en hipocondrio derecho que

se han agudizado en las últimas 24 horas; se acompaña de anorexia con cierto grado de
astenia y sensación distérmica. A su entrada en Urgencias está febril (38,2º C), normotensa
(125/75 mm Hg), y con dolor a la palpación selectiva en hipocondrio derecho; el resto de la
exploración física es anodina. La analítica realizada rebela como únicos parámetros alterados
una leucocitosis de 13.000/mm3 con neutroíilia asociada. En este contexto clínico el cirujano
de guardia solicita una ecografía abdominal. Señale la respuesta correcta: (Digestivo)

1. La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas,

con litiasis infundibular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica.
2. La ecografia muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas,
sin evidencia de litiasis vesicular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda
alitiásica.
3. La ecografía muestra una vesícula biliar poco distendida de paredes engrosadas (por su poca
distensión) sin evidencia de litiasis. Estos hallazgos excluyen el diagnóstico de colecistitis aguda
litiásica.
4. En este contexto clínico, la primera prueba a realizarse debería ser siempre la TC abdominal
pues muestra mayor sensibilidad en la detección de litiasis vesicular.

PREGUNTA 14: Vemos en la consulta a un hombre de 31 años. Acude acompañado de su

madre, con la que aún vive, a instancias de ésta. Hace dos años que no encuentra trabajo y
en los últimos meses se ha ido retrayendo en el domicilio. El paciente afirma sentirse
cansado y débil y que por ello prefiere salir poco de casa. La madre sospecha que el paciente
está deprimido y ambos admiten que posiblemente ha engordado, aunque no se ha pesado.
En la exploración clínica, lo que más nos llama la atención es una PA de ISO/100 mmHg y un
abdomen prominente que se muestra en la figura. En estas circunstancias, ¿cuál cree que
sería la conducta inmediata más apropiada?(Endocrinología)

1. Todos los datos del paciente son compatibles con un exceso de glucocorticoides.
Descartaría por interrogatorio el aporte externo (oral, en cremas) y, además de una analítica
estándar que incluya estudio de lípidos y de glucemia, solicitaría varias determinaciones de
cortisol libre en orina y una determinación de cortisol plasmático a primera hora de la
mañana, tras administrar dexametasona oral la noche anterior.
2. Las estrías cutáneas se pueden justificar por un posible adelgazamiento previo. Lo más
probable es que el paciente presente un síndrome metabólico (obesidad, hipertensión,
sedentarismo. . .). Proseguiría investigando este aspecto (glicemia, lípidos, confirmación de la
TA, etc.). La posible depresión podría ser reactiva al hecho de no encontrar trabajo y de
momento me mantendría a la expectativa en este aspecto.
3. Las estrías cutáneas son relativamente inespecíñcas en un paciente obeso y la TA elevada en
una única determinación no permite sacar ninguna conclusión. Aparte de solicitar una analítica
general y proseguir el estudio de una eventual HTA, priorizaría los aspectos depresivos de la
conducta del paciente y lo remitiría para una evaluación psiquiátrica.
4. Pensaria en la posibilidad de que el paciente tenga una hepatopatía crónica con
hipe1tensión portal y ascitis. Aunque no admite una ingesta elevada de alcohol, hay otras
causas (víricas, etc.) que deberán investigarse. La HTA en una primera visita podría no ser
significativa y, de momento, el supuesto cuadro depresivo lo dejaría en segundo término.
Pondría en marcha un estudio de hepatopatía crónica con estudios, en esta primera fase,
bioquímicos y de imagen.

PREGUNTA 15: Paciente con bocio. En la imagen se muestra su ecografía de tiroides en

escala de grises y doppler color. Ante estos hallazgos, señale la respuesta
correcta: (Digestivo)
1. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecoge’nica, con
nódulos múltiples, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Sugestiva de bocio
multinodular.
2. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño, ecogenicidad normal, ecotextura
homogénea, sin nódulos. La vascularización es prominente, hallazgo normal en los
parénquimas.
3. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecoge’nica, sin
nódulos, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Los hallazgos son sugerentes de
enfermedad de Graves pero hay tiroiditis subagudas que pueden mostrar hallazgos
similares.
4. La imagen muestra una glándula algo aumentada de tamaño, ecogenicidad normal y
ecotextura heterogénea. El aumento de la vascularización difusa obliga a realizar una punción
guiada con ecografía (PAAF) para descartar una neoplasia tiroidea.

PREGUNTA 16: Mujer de 54 años de raza negra que presenta astenia, somnolencia,
parestesias, trastorno de la marcha, y pérdida de fuerza y de sensibilidad en ambas
extremidades inferiores. Los análisis mostraron Hb 10,4 g/dL, VCM 107 fL, plaquetas
110.000/mm3, leucocitos 5.000/mm3, neutrófilos 1.900/mm3, linfocitos 2.500/mmº,
monocitos 300/mm3, eosinófilos 300/mmº, reticulocitos 1,0 % (normal: 0,5-2), reticulocitos
totales 5.400/mm3, haptoglobina 0 g/L (normal 0,3-2 g/L), LDH 1.114 U/L, AST (GOT) 50 U/L,
ALT (GPT) 30 U/L, GGT 16 U/L, fosfatasa alcalina 90 U/L, bilirrubina total 1,03 mg/dL. Test de
Coombs negativo. El frotis de sangre periférica se muestra en la imagen. Valorado el cuadro
clínico y analítico, ¿cuál es el tratamiento que se debe administrar a esta
paciente? (Hematología)
1. Recambio plasmático.
2. Corticoides orales.
3. Vitamina BIZ parenteral.
4. Ácido fólico y esplenectomía.

PREGUNTA 17: Nos es remitido desde Atención Primaria un paciente joven de 22 años de
edad para estudio. Es originario de Jamaica y lleva cinco meses viviendo en España. El
motivo de consulta al médico de familia fue una sensación de cansancio. Como antecedentes
explica unos dolores de varios años de evolución en diversas articulaciones, de intensidad
moderada, sin signos inflamatorios, que no habían sido estudiados en su país. La exploración
clínica muestra palidez de mucosas y una lesión ulcerada dolorosa en la pierna, de tres años
de evolución, por la que no había consultado. No recordaba ningún traumatismo local. La
analítica muestra una Hb de 7,6 g/dL, reticulocitos 417.000/uL, Hto 22,8 %, leucocitos
13.540/uL, con 51% de neutrófilos y 36% de linfocitos, plaquetas 286.000/uL, bilirrubina 2,12
mg/dL, (directa 0,4 mg/dL) y lactato deshidrogenasa 318 U/L (v.n. < 190 U/L). Un estudio
básico de la coagulación se encuentra dentro de los rangos normales. La radiografia de tórax
es normal, así como un Eco-Doppler de extremidades inferiores. Qué tipo de anemia
sospecharía Ud. antes de iniciar los correspondientes estudios confirmatorios? (Hematología)
1. Anemia por células falciformes.
2. Anemia hemolítica autoinmune.
3. Anemia por enfermedad crónica.
4. Anemia por déficit de hierro.

PREGUNTA 18: Señale a qué corresponde la imagen: (Estadística)

1. Es un gráfico para evaluar el sesgo de publicación.
2. Es un gráfico para cuantificar la cwtosis de una distribución normal.
3. Es un gráfico para cuantificar el error tipo I.
4. Es un gráfico para evaluar bioequivalencia.

PREGUNTA 19: Se recibe en el laboratorio la orina de un paciente en estudio por insuficiencia

renal. Se realiza un análisis mediante tira reactiva, que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su
diagnóstico? (Nefrología)
1. Síndrome nefrótico por lesiones mínimas.
2. Síndrome nefrítico.
3. Nefropatía intersticial crónica.
4. Insuficiencia renal prerrenal.

PREGUNTA 20: Paciente de 65 años, fumador, que refiere haber presentado hematuria con
coágulos. En su proceso diagnóstico se le realizó una uretrocistoscopia visualizándose en
vejiga esta imagen. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? (Urología)
1. Cistitis aguda.
2. Tumor vesical.
3. Ulcera vesical.
4. Esquistosomiasis.

PREGUNTA 21: Hombre de 65 años de edad con insuficiencia renal crónica e hipertenso en
tratamiento con enalapril. Acude a Urgencias por malestar general y náuseas sin dolor
torácico. Al llegar al Hospital se le realizó un ECG que se muestra a continuación. ¿Qué
prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de sospecha?(Cardiología)
1. Coronaríografia urgente.
2. Análisis de sangre con ionograma.
3. TC coronaria.
4. Ecocardiograma transtorácico.

PREGUNTA 22: El paciente cuyas radiografías se muestran está siendo seguido en las
consultas de neumología por una bronconeumopatía obstructiva crónica. Entre sus
antecedentes figura una tuberculosis tratada, sin indicios de reactivación. Consulta por
aumento, en el último año, de la tos y más expectoración de la habitual, con ocasionales
esputos hemoptoicos. La radiografía simple que se muestra es similar a las realizadas en los
controles anuales excepto por un ligero aumento de la radiopacidad sobre la lesión del
lóbulo superior derecho. Se decide realizar TC torácica en posición supino y prono cuyas
imágenes se muestran en un corte de campos pulmonares superiores. ¿El diagnóstico más
probable es? (Neumología)
1. Cáncer de puhnón cavitado.
2. Micetoma en una cavidad existente.
3. Absceso pulmonar.
4. Neumonía necrotizante.

PREGUNTA 23: Hombre de 58 años sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos de interés salvo
fumador con historia de disnea progresiva. Acude a urgencias por aumento de su disnea. La
radiografía de tórax practicada se muestra en la imagen. Señale en que grupo semiológico
debe encuadrarse: (Neumología)
1. Tumoración de tejidos blandos de la pared torácica.
2. Consolidación alveolar.
3. Atelectasia.
4. Derrame pleural.

PREGUNTA 24: Mujer de 35 años de edad, sin hábitos tóxicos, ama de casa. Desde hace 3
años refiere clínica de disnea sibilante. Estudiada con radiografía de tórax y espirometría por
su médico de Atención Primaria, es diagnosticada de asma bronquial extrínseco. Durante el
último año ha empeorado la clínica a pesar de iniciar tratamiento con un inhalador
(formoterol cada 12 horas), siendo remitida a Neumología de zona. Se realiza una
espirometría con el resultado de: FVC 2.900 mL (103% del teórico); FEV1 1.800 mL (77% del
teórico); FEV1/FVC 65% (78% del teórico). Test broncodilatador negativo. En la imagen se
muestra la gráfica flujo/volumen de la espirometría. ¿Qué prueba diagnóstica de las
siguientes solicitaría en primer lugar? (Neumología)
1. Pletismografía.
2. Broncoñbroscopia.
3. Prueba de hiperreactividad bronquial con metacolina o histamina.
4. Prueba de provocación con ejercicio.

PREGUNTA 25: Un hombre de 45 años de edad, sin antecedentes de interés, acude a

urgencias por disnea en las últimas 24 horas, desde que regresó de un viaje desde Méjico. En
urgencias se realizan las pruebas de imagen que se muestran. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (Neumología)
1. Neumonía bacteriana.
2. Empiema.
3. Infarto pulmonar.
4. Tuberculosis pulmonar.

RADIOLOGÍA

Pregunta 29
Mujer de 52 años asintomática que acude a un programa de detección precoz de cáncer de
mama. Para completar el estudio se realiza una radiografía ampliada que se muestra en la ima-
gen no 15. ¿Cuál es el signo radiográfico que define mejor los hallazgos ?
1. Mamografía normal.
2. Nódulos con microcalcificaciones .
3. Lesiones microquísticas .
4. Microcalcificaciones segmentarias sospechosas de malignidad.
5. Microcalcificaciones groseras sugestivas de mastopatía fibroquística.
Comentario:
La respuesta correcta es: 4. Microcalcificaciones segmentarias sospechosas de
malignidadMicrocalcificaciones agrupadas, más de cinco, de distribución ductal, sospechosas
de malignidad.

Pregunta 30
Pregunta vinculada a la imagen n°15.
A la vista de estos hallazgos, ¿cuál es la actitud a realizar?
1. Control mamográfico en 6 meses para ver su estabilidad.
2. Biopsia con control esterotáxico.
3. Cirugía radical.
4. Tratamiento con antiestrógenos.
5. Control rutinario en el programa de cribado mamográfico.
Comentario:
La respuesta correcta es: 2. Biopsia con control esterotáxicoBiopsia con esterotaxia, aunque
lo más correcto sería realizar antes una ecografía para ver si se observa alguna lesión
biopsiable por eco, pero como no da está opción la única válida es la anteriormente
mencionada.
Pregunta 31
En la radiografía de la imagen nº16 se observa:
1. Lesiones líticas
2. Lesiones blásticas.
3. Alteraciones en sal y pimienta.
4. Hiperostosis focal.
5. Craneoestenosis.
Comentario:
La respuesta correcta es: 1. Lesiones líticas
Se evidencian múltiples lesiones, todas ellas iguales, son hipodensas respecto al resto del
hueso, por lo que son lítica. Además cuadran con la pregunta 32, mieloma.

Pregunta 3
Hombre de 57 años que acude al Servicio de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se
objetiva a nivel de la segunda porción de duodeno una masa con ulceración de la superficie
intestinal en varios puntos. En la imagen radiológica del TAC (imagen nº2) se objetiva un gran
tumor dependiente de intestino delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con
un diámetro mayor de 13 cm. Asímismo se observan múltiples metástasis hepáticas. En la
biopsia que se toma durante la gastroscopia, se aprecian células fusiformes con inmunohisto-
química positiva para CD117 (e-Kit). ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
3y4
1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV.
2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide).
3. Tumor de Krukemberg .
4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
5. Linforna gástrico de tipo MALT.
Comentario:
La respuesta correcta es: 2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide).
Es un GIST por la localización y la necrosis que presenta.

Pregunta 5
Un hombre de 40 años de origen magrebí consultó por molestias inespecíficas en epigastrio de
6 meses de evolución. No tenía historia de consumo de alcohol. En la exploración presentaba
una masa palpable epigástrica como único hallazgo. La serologia de virus de hepatitis B y C fue
negativa. La ecografía y tomografía computerizada hepáticas realizadas se muestran en la
imagen n° 3. ¿Qué prueba diagnóstica contribuye a confirmar el diagnóstico?
1. Resonancia magnética nuclear.
2. Detemrinación de alfa-fetoproteína y antígeno carcinoembrionario.
3. Serología de Echinococcus granulosus.
4. Serología de Entamoeba histolytica.
5. Biopsia percutánea.
Comentario:
La respuesta correcta es: 3. Serología de Echinococcus granulosus. Quiste hidatídico, lesión
anecoica con septos en la ecografía

Pregunta 7
Dentro del protocolo preoperatorio de un neuroma de Morton en una paciente de 45 años,
fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace tres años, actualmente asintomática, se incluyen
las radiografías de tórax que se muestran en la imagen n° 4. ¿Cuál es el hallazgo radiológico
fundamental en este caso?
1. Una consolidación pulmonar en lóbulo superior derecho.
2. Una tumoración broncopulmonar central, con adenopatías.
3. Un derrame pleural encapsulado cisural
4. Una masa mediastínica anterior.
5. Una impactación mucosa de bronquiectasias centrales .
Comentario:
La respuesta correcta es: 2. Una tumoración broncopulmonar central, con adenopatías.
Pregunta no muy bien formulada. No deja de ser una consolidación en LSD, pero como carece
de broncograma aéreo y con la historia que está contando de patología no infecciosa
(tumoral), además de responderse junto con la número 8, tiene que ser la respuesta 2: tumor y
adenopatías.

Pregunta 8
Pregunta vinculada a la imagen n°4 ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más probable en este
caso?
1. Una aspergilosis broncopulmonar alérgica.2. Un timoma invasivo.3. Un carcinoma
indiferenciado de células pequeñas.4. Una neumonía.5. Un mesotelioma pleural.
Comentario:
La respuesta correcta es: 3. Un carcinoma indiferenciado de células pequeñas.

Pregunta 9
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y peso de 80
Kg, jugador de baloncesto ocasional, fumador de 5 cigardllos día, acude al servicio de urgencias
refiriendo dolor brusco en hemitórax izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le toman las
constantes presentando TA 120/80 mm Hg, FC 80 lpm, pulsioximetría 87%, además se le
ordena una radiografía de torax (imagen nº 5). Con respecto al caso antedor ¿Cuál es el
diagnóstico más probable entre los siguientes?
1. Derrame pleural izquierdo.
2. Coartación aórtica.
3. Disección aórtica.
4. Neumotórax.
5. Neumonía izquierda.
Comentario: La respuesta correcta es: 4. Neumotórax. Se evidencia neumotórax masivo con
atelectasia completa pulmón izquierdo.

Pregunta 11
Pregunta vinculada a la imagen n°6. Hombre de 40 años, fumador, con antecedentes de
neumotórax espontáneo izquierdo. Consulta por tos no productiva y disnea de mediano es-
fuerzo de instauración progresiva desde hace 5 meses. La auscultación pulmonar revela
algunos estertores crepitantes difusos. Los hallazgos radiológicos se muestran en la imagen
nº6. ¿Cuál es la ptimera opción diagnóstica?
1. Linfangioleiomiomatosis.
2. Enfisema pulmonar.
3. Silicosis.
4. Fibrosis pulmonar idiopática.
5. Histiocitosis X.
Comentario:
La respuesta correcta es: 5. Histiocitosis X.
Patrón intersticial en Lóbulos superiores, en hombre fumador.

Pregunta 25
Pregunta vinculada a la imagen n°13. En la fractura que puede verse en la imagen nº 13, ¿Cúal
es el nervio que puede verse afectado con mayor frecuencia?
1. Nervio musculocutáneo
2. Nervio radial.
3. Nervio cubital.
4. Nervio mediano.
5. Nervio circunflejo.
Comentario:
La respuesta correcta es: 2. Nervio radial.
Fractura de´diáfisis humeral puede asociar lesión de este nervio.

Pregunta 33
Pregunta vinculada a la imagen n°17. Niño de 7 meses traído a urgencias por presentar
episodios intermitentes de llanto de aparición brusca con encogimiento de piernas, irrita-
bilidad, sudoración y palidez. En las últimas horas ha comenzado con rechazo del biberón y
deposiciones con sangre encontrándose muy aletargado. La exploración física es díficil debido
a su irritabilidad. Introducción del gluten hace una semana. Se le realiza una ecografía de
abdomen (imagen nº17) donde se observa la imagen adjunta. ¿Cuál es su diagnóstico?
1. Gastroenteritis aguda.
2. Apendicitis aguda.
3. Invaginación intestinal.
4. Posible intolerancia alimentaria.
5. Adenitis mesentérica.
Comentario:
La respuesta correcta es: 3. Invaginación intestinal.Imagen en donuts en la ecografía