Bases fundamentales de quirófano I

Capítulo 1

BASES FUNDAMENTALES DE QUIRÓFANO I

La cirugía es uno de los principales métodos terapéuticos y diagnósticos

que se utilizan; para el paciente suele ser una experiencia dolorosa que provoca
cierta angustia y miedo porque implica una amenaza a la integridad corporal.
De conformidad con la estadística de establecimientos sanitarios con régimen de
internado del Ministerio de Sanidad y Política Social durante 2005 se realizaron
4.221.922 actos quirúrgicos en los hospitales españoles. La frecuentación
quirúr- gica en España fue, en 2005, de 95,7 por mil habitantes, siendo de 49,6
por mil habitantes para las intervenciones quirúrgicas con hospitalización y de
22,7 por mil habitantes para las intervenciones de Cirugía Mayor Ambulatoria.
Por todo ello el personal sanitario se encuentra en una situación inmejorable
para ayudar a la persona a superar y hacer frente a esta situación.
Con este manual se pretende dar una visión general tanto de conceptos
como de nociones básicas relacionadas directamente con la cirugía; además de
dar a conocer la estructura física y la organización del espacio del bloque
quirúrgico, la importante función que desempeña el personal sanitario en este
campo -son un miembro fundamental del equipo de salud que cuida al
paciente-; se conocerá el aparataje básico existente en una sala de quirófano,
igualmente el instrumental quirúrgico general y la colocación del mismo en la
mesa de instrumental.
También se dará a conocer otros aspectos igualmente importantes que el
profesional de enfermería tiene que conocer, y que le servirá como guía para
des- envolverse con seguridad en este servicio especial: El quirófano.

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1. CONCEPTO DE MEDIO QUIRÚRGICO
Para que el personal pueda dar una atención y cuidados de calidad deberá
en primer lugar conocer una serie de conceptos relacionados con el mundo de la
cirugía, la anestesia, el material quirúrgico,… para ello comenzaremos desarro-
llando el medio quirúrgico.
Se denomina medio quirúrgico a la zona restringida de un centro asisten-
cial en la cual se llevan a cabo procedimientos diagnósticos que requieren
cirugía, y por tanto una serie de medidas de seguridad, aislamiento y cuidados
que hagan eficaz tales procedimientos. El número de salas quirúrgicas varía de
centro hos- pitalario a otro, pero la organización y estructura interna suele estar
organizada de manera muy parecida, todos dispondrán de una serie de
elementos y condi- ciones fundamentales, debiendo permanecer dentro de ellos
con una vestimenta adecuada.
1.1 Características
La ubicación de la zona quirúrgica deberá encontrarse, espacial y micro-
biologicamente aislada; teniendo una buena accesibilidad para los pacientes, y
para la suministración de todo material en general, con proximidad y buena co-
municación con el Servicio de Urgencias, distintos Laboratorios, Cuidados In-

Fig. 1. El número de quirófanos depende de un centro hospitalario a otro,

pero la distribución y ubicación suele ser similar.

tensivos y Reanimación. Uno de los detalles a tener en cuenta en el diseño de la

distribución del quirófano es evitar por todos los medios, que haya cables por el
suelo. Es preferible que todas las instalaciones estén preparadas desde el techo,
lo
que evitará tropiezos y accidentes durante la cirugía ya que, en un gran número
de ocasiones, se realiza con niveles de baja iluminación.
La distribución de áreas dentro del quirófano ha de ser tal que evite los
des- plazamientos innecesarios de las personas que en él trabajan (Fig. 1).
Podemos distinguir tres zonas según el acceso al mismo:
1. Zona de restricciones: formada por un pasillo de acceso al área quirúr-
gica y al vestuario de personal.
2. Zona semirrestringida: se encuentra formada por el resto del área, ex-
cepto de la sala donde se realizan aquellos procedimientos estériles.
3. Zona restringida: es la zona donde se efectúan los procedimientos es-
tériles.
Dentro del área de quirófano encontramos varias salas de apoyo que son:
1. Almacén: lugar donde se guardará el material en stock de todo lo que
se emplea habitualmente.

Fig. 1a. El área de material estéril se deberá encontrar junto al quirófano.

2. Área de material estéril y lencería (Fig. 1a): se deberá encontrar junto
al quirófano, estará provisto de una ventana (de guillotina) y de un
montacar- gas de conexión con el área de esterilización; a través de ella
se abastece el quirófano de todo el material estéril.
3. Área de sucio o contaminada: en donde se realiza la preparación de
instrumental para mandar a esterilización; cuarto de basuras,... dicha zona
se encuentra junto al quirófano, comunicándose mediante una ventanilla
(de guillotina) por la que sale todo el instrumental y material, material,
que tiene que limpiarse para su preparación y envío al departamento de
esterilización. Normalmente en esta área también existe un montacargas
por donde se envía el material a la central de esterilización. No se deberá
deambular desde esta zona a las zonas limpias o estériles para evitar posi-
bles contaminaciones.
4. Antequirófano: es la zona de recepción del paciente que va a ser
operado para la identificación por parte del profesional, a través de esta
sala entra el paciente en el quirófano -en ella habrá una toma de oxígeno
y otra de vacío centralizada y diversas tomas de corriente eléctrica.

Fig.1b. El área de lavabos se encuentra junto a quirófano,

teniendo una entrada directa a la zona quirúrgica.

Fig. 1c. Los lavabos y grifos, donde se realiza el lavado quirúrgico serán de
acero inoxidable; los grifos en los que el mando del agua y del jabón se accionarán
con el pie o el codo.
 5. Área de lavamanos (Fig. 1b): se encuentra junto al quirófano; en ella
encontraremos los lavabos y los grifos en los que el mando del agua y del
jabón se accionarán con el pie o el codo (Fig. 1c), el agua será estéril y en
él se realizará el lavado quirúrgico.

Fig. 2 Junto al quirófano podremos encontrar un almacén donde habrá todo aquel material que se
precisa habitualmente.

6. Zona restringida: es la zona que coincide con el quirófano y es donde

se realizan los procedimientos estériles; no debe tener ninguna ventana
con el exterior para evitar contaminaciones, tan sólo se comunicará con el
área de sucio -mediante una ventana- y con el antequirófano mediante
una puerta corredera y con la sala de lavamanos.
1.2 Normas
El quirófano deberá seguir unas normas con respecto a su diseño y cons-
trucción; el tamaño recomendado es de 6 por 6 metros; en caso de que dicha
sala sea de la especialidad de cirugía cardíaca o de neurocirugía será de 7 por 7
me- tros, la altura de los techos será de al menos 3 metros (que permita la
colocación
de lámparas, microscopios,…) si fuera necesario un aparato de rayos X, tendrá
una altura adicional de 60 centímetros.
La temperatura estará entre 18º-21º C, aunque esta temperatura será
mayor en caso de cirugía pediátrica y en quemados; la humedad se mantendrá
entre 50-60% -ya que si fuese mayor produciría condensación, y menor
favorece la electricidad estática-; debiéndose efectuar mediciones periódicas
para su control. La ventilación de un quirófano, es otro punto importante, ya que
de ello depende en gran medida la concentración de partículas y bacterias. Las
concentraciones bajas se consiguen cambiando el aire de quirófano de 20-25
veces/hora, haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el
aire (eliminan cerca del 100% de las partículas mayores a 0,3 micras de
diámetro); la limpieza de los filtros de aire se realizará cada 6 meses. La toma
de aire exterior debe estar colocada por lo menos a 8 metros de la salida de aire
y por lo menos a 2 metros del piso en el exterior y a un metro sobre los techos si
se orienta hacia arriba. Las tomas de aire estarán colocadas lejos de tolvas,
depósitos de basura, almacena- miento (aunque sea temporáneo) de elementos o
ropa contaminada. Los sistemas de aire deben contar con filtros sellados para
evitar fugas de aire estableciéndose un sistema de control y seguimiento de los
filtros de aire que incluya su manteni- miento y reemplazo.
Con respecto a la presión es importante mantener una presión positiva
para evitar la entrada de aire desde los pasillos hacia el quirófano, lo que se
pretende es que salga hacia el pasillo el aire de quirófano, cuando se abren las
puertas de éstos.
La limpieza de los quirófanos es primordial, y se recomienda que se
realice una limpieza del suelo con agua, jabón y lejía dos veces al día (antes de
empezar la actividad quirúrgica y al finalizar esta); debiéndose limpiar el suelo
al finalizar cada una de las intervenciones.
El CDC (Centre for Disease Control) recomienda que se realice una lim-
pieza integral del quirófano cada 24 horas, incluso si el quirófano no ha sido
usado en ese tiempo. Esa limpieza completa puede ayudar a disminuir los mi-
croorganismos y los riesgos de contaminación por bacterias que son resistentes
a los antibióticos, y puede ayudar a controlar la extensión de las infecciones a
los pacientes. Esa limpieza integral debe realizarse en las salas de los
quirófanos, zona de lavado de manos y locales de apoyo asociados al quirófano.
Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en el quirófano:
• Lámparas quirúrgicas.
• Todo el mobiliario.
 • Equipamiento médico.
• Manillas de puertas.
• Rejillas de ventilación.
• Superficies horizontales.
• Suelo completo.
• Lavabos de manos.
Debe realizarse para cada quirófano un listado de elementos a limpiar de
manera completa, estableciendo un protocolo específico de la limpieza de este
local.
Podemos encontrar luz ultravioleta en quirófanos, para conseguir un
acon- dicionamiento microbiológico del aire, impide la entrada de
microorganismos y neutraliza la contaminación microbiana del aire; aunque no
actúa sobre microor- ganismos depositados en las distintas superficies.
En todo quirófano existe una serie de normas que se han de tener en cuenta:
• Las puertas de comunicación del quirófano con las otras salas serán am-
plias de tal manera que el paso de las camas se realice sin ningún tipo de
problemas, las cuales serán preferentemente correderas, aunque en la ac-
tualidad siguen siendo en muchos centros puertas abatibles.
• El suelo será de material antielectrostático para impedir que el material
y el personal se carguen de electricidad estática por rozamiento; el color
será uniforme para poder localizar en cualquier momento y con facilidad
todo aquello que pueda caerse de forma accidental.
• Las puertas estarán debidamente protegidas contra las radiaciones io-
nizantes (quirófanos en los que se emplean rayos X); igualmente dicho
personal se le facilitará material protector (como delantales, collarines,...)
y dosímetros para el control de dichas radiaciones.
• El sistema eléctrico se regirá por el Reglamento Electrotécnico de Baja
Tensión (REBT), existiendo un grupo electrógeno de emergencia por si el
suministro normal fallara para suplir de manera rápida la falta de electri-
cidad.
• El aparataje eléctrico ha de estar conectado a tierra, y todas ellas deberán
ir a una misma toma.
• Se deberá mantener disciplina en las salas quirúrgicas en relación con la
vestimenta, calzado, gorro y mascarilla.
• El piso será liso y de fácil limpieza. Los pisos deben ser antiestáticos, de
material plano impermeable, inalterable, duro y con una resistencia míni-
ma de 500 Kg/m2. Las juntas de los pisos deben ser redondeadas.
 • Los techos deben ser lisos, de material no friable y mantener una altura
de 3 metros.
• Las paredes y puertas deben ser antiinflamables, revestidas de material
impermeable, de superficie lisa y sin solución de continuidad.
1.3 Mobiliario y aparataje
Dentro de la zona restringida -quirófano- podemos encontrar una serie de
mobiliario y aparataje, que estudiaremos seguidamente:
1.3.1 Sistemas de aspiración (Fig. 3).

Fig 3. Es importante tener siempre preparados los sistemas de aspiración de quirófano.

Los elementos de aspiración podrán estar fijos en la pared o móviles
sobre una base de ruedas. Como mínimo se encuentran dos, conectado cada uno
de ellos a una toma de vacío central, uno de ello será utilizado para la
intervención quirúrgica y el segundo será de reserva (normalmente se emplea
durante el pro- ceso en el que el paciente está anestesiado).
1.3.2 Mesas (Fig. 4).

Fig 4. Son varios los tipos de mesas que podemos encontrarnos dentro de un quirófano; aquella
que se vaya a utilizar durante la intervención se vestirá de forma estéril
 Bases fundamentales de quirófano I

Podemos diferenciar dentro de que consiste en una barra de metal que

qui- rófano varios tipos: sirve para sostener las sábanas sobre la
1. Mesa de Mayo: se utiliza para cara del paciente.
la intervención -es donde se colocará el
instrumental por ello se viste de forma
es- téril; y se pone habitualmente sobre
el pa- ciente (sin tocarlo) y a mano para
que el equipo quirúrgico pueda coger
fácilmente el material que precise de esta
mesa.
2. Mesas auxiliares (Fig. 5): son
utilizadas por la enfermera instrumentis-
ta, se viste de forma estéril y en ellas se
coloca el instrumental, las distintas ropas
estériles, el material fungible estéril,…
3. Mesa de quirófano: en la que se
coloca el paciente para la intervención
con la cabeza orientada hacia la torre de
anestesia; es de forma rectangular,
articu- lada en tres partes (sección de
cabeza, tronco y piernas) puede
flexionarse, lateralizarse, elevarse,
bajarse,... adop- tan distintas posiciones
quirúrgicas. Su control puede ser
eléctrico o manual y se fijará mediante
un sistema de frenos.
Puede tener una serie de
comple- mentos como son: las tablas
para los brazos, que se utilizan para
dar apoyo a los brazos cuando se
administran las distintas soluciones
intravenosas, o bien cuando precisa
apoyo por el tipo de intervención;
estribos que se colo- can en unos
soportes destinados para tal fin, uno a
cada lado de la mesa para sostener las
piernas y pies en la posi- ción de
litotomía; el marco o pantalla
Perfeccionamiento en quirofano para personal sanitario

Fig 5. Las mesas auxiliares son utilizadas por la

enfermera instrumentista y dependiendo del tipo de
intervención se utilizará una u otra.

Fig 6. En la mesa de anestesia podremos

encontrar todo el material que se precisa
para realizar una intubación y la posterior
anestesia del paciente.
 4. Mesa auxiliar para anestesia (Fig. 6): en la cual se guardará todo lo
necesario para la intubación endotraqueal (anestésicos, material fungible,…).
1.3.3 Bisturí eléctrico (Fig. 7)

Fig 7. El bisturí mediante la corriente eléctrica de alta intensidad,

corta tejidos y coagula los vasos.
Este aparato consta de tres elementos: módulo, placa de tierra y electrodo.
El cual mediante corriente eléctrica de alta intensidad, corta tejidos o coagula
pequeños vasos. La electrocirugía se puede emplear sobre grasa, aponeurosis,
músculo, vasos, órganos internos,… La corriente eléctrica sale de un generador
a un electrodo activo y regresa al generador por un electrodo inactivo.
Podemos encontrar bisturís monopolares en los cuales la corriente fluye
del generador al electrodo activo a través del paciente y hacia un electrodo dis-
persador inactivo para regresar al generador; se deberá usar un electrodo disper-
sador inactivo para conectar al paciente a tierra (es una placa desechable con gel
conductor que se pone en contacto con la piel del enfermo). Y bisturís bipolares,
en los que el electrodo inactivo está incorporado en las pinzas que emplea el
ciru- jano, un lado de las pinzas es el electrodo activo a través del cual pasa la
corriente a los tejidos y el otro lado de la pinza es el electrodo inactivo (Fig. 8).

Fig 8 El bisturí eléctrico consta de tres elementos: placa de tierra, módulo y electrodo.

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 1.3.4 Lámparas de quirófano
En el quirófano debe haber un sistema general de iluminación con
fluores- centes además de las lámparas (Fig. 9); estas lámparas se encontrarán
colgadas del techo mediante un brazo articulado que permitirá modificar su
altura y distan- cia, y dirigir el foco de luz a cualquier punto del campo
operatorio; no deberán producir calor, al igual que no deberá hacer sombra;
funcionarán a 24 voltios y dispondrá de una batería propia por si en algún
momento hubiese un fallo en el suministro eléctrico

Fig 9. Las lámparas se encontrarán colgadas del techo mediante un brazo articulado que permita
modificar su altura y distancia.

En ciertas ocasiones se precisa una luz adicional por lo que se deberá dis-
poner de luces accesorias portátiles.
1.3.5 Negatoscopio
Servirán para ver las radiografías realizadas bien en el momento o las que
lleve el paciente dentro de su historial clínico; lo que ayudará a orientarse al ci-
rujano.
1.3.6 Cubetas con ruedas (Fig. 10)
Serán de acero inoxidable y con base de ruedas. Sirven para echar en ellas
las gasas y compresas sucias empleadas a lo largo de la intervención; se
colocarán estratégicamente alrededor de la mesa quirúrgica.
1.3.7 Bombas de infusión
Las cuales sirvan para suministrar fármacos de manera continua y con una
cadencia previamente fijada (Fig. 11).
Fig 10. Las cubetas serán de acero inoxidable y con base de ruedas. Sirven para echar en ellas las
gasas y compresas sucias empleadas a lo largo de la intervención

1.3.8 Respirador columna de monitorización (Fig. 12)

Este aparato es el encargado de administrar anestesia general inhalatoria y
facilitar la respiración al paciente. Consta de:

Fig 11. Bombas de

infusión sirven para
suministrar fármacos de
manera continua y con
una cadencia previa-
mente fijada.
 Bases fundamentales de quirófano I

• Aparato de electrocardiografía con módulo de tensión.

• Monitorización del pulso, tensión arterial y de saturación de oxígeno (Sat O2)
1.3.9 Contenedores de ropa sucia y basura
Dentro del quirófano deberá haber unos contenedores con bolsas de dis-
tintos colores para ir echando en ellas, el distinto tipo de ropa sucia; por ejemplo
en la bolsa blanca ropa blanca (sábanas,…), bolsa roja (toda la ropa verde de
quirófano-paños, sábanas,…).

Fig 12. Mediante el respirador- encargado de administrar anestesia general inhalatoria y facilitar
la respiración al paciente-vamos a poder tener controlado y seguir la evolución anestésica del
paciente.

1.3.10 Pie de goteo

Son soportes para las perfusiones intravenosas; podremos encontrar varios
y serán regulables en altura (Fig. 13).
1.3.11 Bancos o taburetes
Son banquetas metálicas utilizadas por algunos miembros del equipo qui-
rúrgico con el fin de ganar altura lo que mejorará la visión del campo quirúrgico.
1.3.12 Manguitos de isquemia
Se conoce también como torniquete neumático, es similar al manguito del
 Fig 13. Los pies de goteo son soportes para las perfusiones intravenosas; podremos encontrar
varios y deberán ser regulables en altura.

esfigmomanómetro; se coloca a nivel del brazo o del muslo -dependiendo del

tipo de intervención- es importante que la colocación sea correcta ya que podría
pro- vocar lesiones de tipo nervioso o vascular, seguidamente se conecta a un
tanque de oxígeno y a un regulador, se infla de manera automática y mantiene la
presión uniforme por una válvula de presión que se registra en un manómetro
(Fig. 14). El tiempo máximo que podrá permanecer insuflado es de 2 horas; el
personal circulante o auxiliar deberá controlar el manómetro por sí hubiese
fluctuación en la presión.
1.4 Vestuario quirúrgico
A partir de la zona restringida está totalmente prohibida la utilización de
ropa de calle. En el área de quirófano se emplea por regla universal ropa de
algo- dón -ya que lana y fibras sintéticas aumentan la electricidad estática- (Fig.
15).
El vestuario del personal de quirófano será de color verde o azul ya que es-
tos colores no provocan reflejos. Nunca se debe salir vestido con ropa quirúrgica
 Fig 14. Los manguitos de isquemia se conocen también como torniquete neumático

fuera de dicha zona, ni emplearse tan uniformidad fuera del bloque quirúrgico;
deberá emplear este vestuario todo el personal que atienda al paciente durante el
tiempo de la intervención: cirujano y ayudantes, equipo de anestesia (anestesista
y enfermera perfusionista), enfermeras (instrumentista y circulante), personal
au- xiliar y celador. En el caso que se precise técnicas radiológicas el personal
deberá llevar dicha vestimenta.
1.4.1 Pijama
Estará formado por una camisa y un pantalón.
1.4.2 Gorro
La cabeza irá cubierta totalmente por un gorro de material desechable (el
pelo es generador de electricidad estática).
1.4.3 Mascarilla

Fig 15. En las puertas de la zona quirúrgica nos encontraremos esta advertencia.

Las mascarillas deberán cubrir completamente la nariz y la boca

impidien- do la ventilación lateral; la finalidad de las mismas es impedir la
transmisión de los microorganismos a través del aire exhalado al campo estéril o
heridas del paciente; en caso que se humedezca deberá ser cambiada.
 Es importante que sean colocadas antes de pasar a la sala de quirófano y
de iniciar el lavado quirúrgico de las manos; debiéndose adaptar correctamente
a la cara tapando la nariz (si se precisa utilizar gafas; se ajustará por debajo de
éstas para evitar que se empañen).
1.4.4 Calzas
Los zapatos serán específicos para el quirófano (y en caso de no existir se
utilizarán las calzas que cubrirán por completo al zapato). Son unas fundas de
papel/plástico desechables que cubrirán completamente el zapato antes de entrar
en el quirófano.
1.4.5 Bata estéril
Se trata de una bata de manga larga con puños elásticos y amplios, que
cu- bre el cuerpo por completo, empleadas por los cirujanos y personal de

enfermería
Fig 16 Nunca se debe salir vestido con ropa quirúrgica fuera de dicha zona,
ni emplearse tan uniformidad fuera del bloque quirúrgico;
la cabeza, pies y boca deberán siempre permanecer cubiertos.

que vaya a instrumentar en la intervención.

• Colocación (Fig. 17): la podemos encontrar dentro de un envoltorio
esté- ril, siendo la enfermera circulante la encargada de abrirlo con cuidado para
que la enfermera instrumentista la coja; se encuentra doblada. La instrumentista
cogerá la bata por los hombros y la desenrolla dejándola caer por su propio peso
mante- niéndola en todo momento lo más alejada posible del cuerpo para evitar
que se contamine al tocar otra superficie. Estirará los hombros de la bata e
introducirá los brazos en las mangas, una vez hecho esto, la enfermera
circulante o el auxiliar estirará la bata cogiéndola por la parte interna de las
costuras de la manga y sisa
hasta que la instrumentista saque los puños, para posteriormente anudar las
cintas de la espalda y del cuello (Fig. 18). Quedando suelto el cinturón exterior
que será la propia instrumentista quien lo ate.
• Retirada: La enfermera circulante o auxiliar desatará las cintas
anudadas de la espalda, tirará por los hombros de la bata hacia fuera, sacando
los brazos de forma que al final quede la parte externa de la bata envuelta hacia
dentro.
1.5 Ambiente quirúrgico
Dentro del habitáculo del quirófano propiamente dicho, se debe mantener
una serie de medidas cautelares que ayudarán a evitar posibles riesgos, infeccio-
nes,… y a mejorar el ambiente quirúrgico, entre ellas están:
• El personal deberá ser el imprescindible para realizar las distintas funcio-

Fig 17 La bata estéril la encontraremos dentro Fig 18 La instrumentista cogerá la bata por los
de un envoltorio estéril, siendo la enfermera hombros y la desenrolla dejándola caer por su
circulante la encargada de abrirlo con cuidado propio peso manteniéndola en todo momento lo
para que la enfermera instrumentista la coja. más alejada posible del cuerpo para evitar que se
contamine al tocar otra superficie.
nes que se deben llevar a cabo dentro del quirófano; básicamente son: el
cirujano, el ayudante, el anestesista, la enfermera instrumentista, enfermera
circulante y auxiliar de enfermería- aunque el número podrá variar

dependiendo de la com-
Fig 19 La enfermera circulante o el auxiliar estirará la bata cogiéndola por la parte interna de
las costuras de la manga y sisa hasta que la instrumentista saque los puños, para posteriormente
anudar las cintas de la espalda y del cuello.

plejidad y duración de la intervención (Fig. 20).

• Mantener barreras antiinfecciosas:
- Limitar las fuentes de contaminación; procurando que el equipo hu-
mano se encuentre en óptimo estado de salud, exento de cuadro
infecto- contagiosos; y mantendrán una adecuada higiene personal.
- Impedir la transmisión al paciente de bacterias patógenas existentes
en piel, vía respiratoria, cabello, calzado…
• Mantenimiento de la esterilidad:
- Llevando a cabo una correcta técnica aséptica (impidiendo el
contacto entre zona estéril y zona no estéril, tanto entre las distintas
zonas, como el contacto físico con el personal, mesas de instrumental,
campo quirúr- gico que se encuentra estéril).
- Se eliminará todos los residuos biológicos.
- Se prohibirá el acceso a la sala de operaciones a todo personal ajeno
al equipo, en caso de precisar algún tipo de exploración complementa-
 ria, se le facilitará al personal que vaya a entrar la ropa adecuada (bata,
mascarilla, calzas y gorro).
- Evitará desplazamientos, entradas y salidas innecesarias en el quiró-
fano.
• Limpieza y desinfección del quirófano: se deberá realizar la limpieza
dia- riamente, entre cada intervención, en húmedo y con productos
desinfectantes (la comisión de control de seguridad habrá asignado los
productos adecuados a tal fin).

2. MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

El equipo quirúrgico básico de cualquier cirugía se encuentra formado
por el cirujano y sus ayudantes; el médico anestesista -encargado de las distintas
téc- nicas, control y mantenimiento del enfermo desde el momento que entra en
qui- rófano para ser anestesiado hasta cuando se le traslada de la mesa de
quirófano a su cama- y el personal de enfermería (enfermera instrumentista,
circulante, y auxiliar de enfermería).

Fig 20 Dentro del habitáculo del quirófano propiamente dicho, se debe mantener una serie de
medidas cautelares que ayudarán a evitar posibles riesgos e infecciones.
El trabajo del cirujano será quién realice la intervención quirúrgica apro-
piada a la patología que presenta el enfermo; después de la operación cuidará
del paciente hospitalizado realizando un seguimiento de su postoperatorio para
que éste no presente ningún tipo de complicación. Una vez que ha recibido el
alta seguirá el proceso hasta su total recuperación. En la actualidad existen
distintas clases de especialidades quirúrgicas (tabla 1); cada cirujano tiene su
propio cam- po de actuación, a excepción de los cirujanos generales que
realizan una amplia variedad de operaciones.
 DIFERENTES ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
El personal de enfermería del bloque quirúrgico debe estar entrenado en
las distintas maniobras, procedimientos,… a la vez que conocer y saber el
instrumen- tal que se precisa en cada intervención. En 1859 Florence
Nightingale, en su libro Notas de enfermería, nos da una clara visión sobre la
función de la enfermera de quirófano: la enfermera quirúrgica debe estar
siempre al acecho, siempre en guardia, contra la falta de limpieza, el aire
contaminado, la falta de luz y calor, pero también un paciente puede llegar a
desangrarse hasta morir en un palacio higiénico si faltan conocimientos
técnicos. De lo que se desprende, que la prin-

ESPECIALIDAD CAMPO QUIRÚRGICO

Neurocirujano Cerebro y médula espinal

Otorrinolaringólogo Nariz, amígdalas, adenoides, odios, laringe, glándula tiroidea,

glándulas salivares, parte superior del esófago, suelo de la boca.

Oftalmólogo Ojos

Ginecólogo Útero, ovarios,vagina y mamas

Cirujano torácico Corazón, pulmón, esófago, diafragma, pared torácica,..

Cirujano pediátrico Lactantes y niños hasta 14 años

Cirujano general Estómago, vesícula biliar, hígado, intestinos, apéndice, mamas,

glándula tiroidea, masas subcutáneas, hernias, hemorroides,..

Cirujano plástico Reconstrucción o modificación de mamas, nariz, orejas,...

Urólogo Riñón, uréteres, vejiga, uretra, próstata,...

Vascular Sistema arterial, varices,…

Traumatólogo Huesos, músculos y tendones

Tabla 1: Las distintas especialidades quirúrgicas y algunas de las intervenciones

que realiza.
cipal función u objetivo del personal de enfermería del bloque quirúrgico (Fig.
21), es lograr que la experiencia quirúrgica del paciente sea lo menos traumática
posible, atendiendo todas sus necesidades físicas, psicológicas y emotivas.
En 1978 se celebró el XXV Congreso de Enfermería por la Association
of Operating Room Nurses (AORN), y se definió la función de la enfermera del
bloque quirúrgico: El rol perioperatorio de la enfermera del bloque quirúrgico
consiste en actividades de enfermería desempañadas por la enfermera profesio-
nal del mismo durante las fases preoperatorio, intraoperatoria y postoperatoria
de la experiencia quirúrgica del paciente.
En el quirófano diariamente hay muchos profesionales realizando tareas
diversas, las enfermeras en un quirófano pueden clasificarse bajo tres denomina-

Fig 21 El personal de enfermería del bloque quirúrgico debe estar entrenado en las distintas
maniobras y procedimientos.

ciones según la labor que desempeñan; lo habitual es que encontremos la enfer-

mera circulante, la enfermera de anestesia y la enfermera instrumentista, siendo
distintas las funciones de cada una de ellas.
1. La enfermera circulante: es una de las encargadas de supervisar que el
quirófano esté limpio y ordenado, conocedora del programa de interven-
ciones de ese día y responsable de todo el desarrollo técnico externo del
quirófano-antes, durante y después de la cirugía- ; conjuntamente con la
enfermera instrumentista son las encargadas de preparar el material qui-
rúrgico, recibirá al paciente identificándose e identificándolo, a la vez que
mitigará en la medida de lo posible su estado de ansiedad y temor; colo-
cándole un gorro quirúrgico, sobre todo cuando lleva el cabello largo o es
abundante. Revisará la historia para comprobar la autorización de la inter-
vención y de las distintas pruebas preoperatorios; coordinará el traslado
del paciente de la cama a la mesa quirúrgica.
A la vez anudará la bata a la enfermera instrumentista una vez que se
haya lavado quirúrgicamente; realizará el pintado con antiséptico de la
zona que se vaya a intervenir, conectará los diversos equipos eléctricos y
de monitorización, y entregará al instrumentista cualquier caja o material
fungible demandado, recibiendo y cursando cualquier muestra intraopera-
toria que se le entregue.
Una vez que se haya terminado la intervención comprobará que el pa-
ciente está preparado para el translado junto con la documentación clínica
propia; colaborando en la recogida de material e instrumental que se haya
utilizado en la intervención reponiendo el quirófano junto con el resto del
equipo de enfermería para las intervenciones siguientes.
2. La enfermera de anestesia: es la encargada de preparar el material de
anestesia, supervisará, comprobará y en caso que fuese necesario
repondrá con ayuda de la auxiliar el material que necesite para la
intervención. Los fármacos necesarios serán anotados en el libro de
registro correspondien- te, una vez que llega el enfermo será recibido por
ella, en caso de no ser portador, procederá a instaurar una vía para la
fluidoterápia; registrará las constantes y administrará la medicación
indicada por el anestesista.
Colaborará en las maniobras anestésicas intraoperatorias, al igual que
en el despertar del paciente. Deberá anotar el tipo y cantidad de drogas
que se han utilizado en el registro del paciente y en el libro de quirófano;
una vez finalizada la intervención y el enfermo haya ido a la sala de
despertar, reanimación o unidad de cuidados intensivos (UCI), repondrá
con la ayuda de la auxiliar de quirófano todo el material que sea necesario
para la inter- vención siguiente.
3. La enfermera instrumentista: deberá conocer y estar preparada para
colaborar en todos los pasos quirúrgicos de las intervenciones a realizar,
con la enfermera circulante prepara todo el equipo, material, accesorios,
etc, necesarios en la sesión quirúrgica, teniendo en cuenta, las
necesidades específicas de cada intervención y de cada cirujano,
comprobando que el quirófano está en óptimas condiciones. Con
anterioridad al equipo médi- co deberá realizar el lavado quirúrgico para
seguidamente vestirse con la ayuda de la enfermera circulante; una vez
puesta la bata estéril procederá a ponerse los guantes estériles, los cuales
deberán cubrir perfectamente los puños de la bata) y vestirá las mesas
estériles.
 Una vez vestida para la intervención, comenzará a montar la mesa ge-
neral de instrumental y la mesa auxiliar con todo el instrumental que sea
necesario; las mesas se deberán vestir con sábanas estériles comenzando
por la parte más próxima hasta la parte más lejana para evitar roces de la
bata estéril con la mesa no estéril; cuando el equipo de cirujanos ha reali-
zado el lavado de manos quirúrgico les entregará unas compresas estériles
con las que secarán brazos y manos, para posteriormente darles las batas;
y les ayudará a colocar los guantes.
Durante la intervención entregará el material que los cirujanos y
ayudan- tes soliciten, evitará que en el campo exista material no útil,
conservando en todo momento las mesas lo más ordenadas posibles,
llevando un riguro- so control de las gasas o compresas que se utilicen en
el campo quirúrgico. Una vez que se ha terminado la intervención
limpiará la herida, aplicará el antiséptico habitual colaborará en la
colocación del apósito quirúrgico, conectará los drenajes- si los hubiera-,
retirará las hojas de bisturí, agujas y todos los objetos cortantes y
punzantes para evitar accidentes; colaborando con la auxiliar en el
recogido de la mesa quirúrgica y de la caja de instru- mental, para que
ésta lo lleve hasta la zona donde se procederá al lavado, donde una vez
limpio se enviará al departamento de esterilización.

El auxiliar de enfermería colaborará en todo momento con la enfermera

circulante, preparando el quirófano antes de la intervención, durante la misma
será el apoyo de la enfermera circulante, y al finalizar la operación quirúrgica
será la encargada de recoger el quirófano, preparándolo para nueva
intervención.