Importancia del primer molar permanente y consecuenicas...

Importancia del primer molar

permanente y consecuencias
clínicas de su pérdida en edades
tempranas del desarrollo
Od. Martín P. Dopico*, Dr. Carlos Castro**
*Residente de primer año de Odontología General del Hospital Municipal Concejal Di Próspero,
3 de Febrero, Buenos Aires.

**Jefe del servicio de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial del Hospital Municipal Concejal Di Próspero,
3 de Febrero, Buenos Aires.

RESUMEN Abstract

El primer molar permanente es la unidad más The first permanent molar is the most
importante de la masticación y es esencial en el de- important unit of chewing and is essential
sarrollo de una oclusión funcionalmente deseable. La in the development of a functionally desirable
pérdida de este molar en un niño puede conducir a occlusion. The loss of this molar in a child
cambios en las arcadas dentarias que se perpetuán a can lead to changes in the dental arches
lo largo del tiempo. Si no se toman medidas preven- that perpetuate over time. If preventive
tivas o correctivas apropiadas podrán encontrarse or corrective action is taken may be
disminución en la función local, desviaciones de las appropriate decrease in the local function,
piezas dentarias, extrusión de la pieza antagonista y deviations from the teeth, extrusion
trastornos de las articulaciones temporomandibula- of the counterpart and temporomandibular
res, entre otras alteraciones. joint disorders, and other disorders.
El presente artículo pretende evidenciar el protago- This article aims to highlight the role
nismo del primer molar permanente en la cavidad of the first permanent molar in the oral cavity and
oral y las consecuencias negativas que derivan de su the negative consequences resulting from their
ausencia. Además, deja entrever las necesidades de absence. It suggest the need for knowledge
conocimiento por parte del odontólogo en los cuida- by the dentist for preventive care of these
dos preventivos de dichas piezas dentarias y sobre la teeth and the existence of possible treatments
existencia de posibles tratamientos al momento de at the time of an impending loss.
una pérdida inminente.
Keywords: first permanent molar -
Palabras clave: primer molar permanente - dentición mixed dentition - extrusion - prevention -
mixta - extrusión - prevención - autotransplante. autotransplantation.

INTRODUCCIÓN

El primer molar permanente comienza su calcifica- de estos últimos. Esta se da por detrás de las arcadas
ción en la semana 25 de vida intrauterina. Desde este temporarias en ambos maxilares sin la exfoliación
momento podemos comenzar con el cuidado de esta de ninguna pieza dentaria. Este proceso confunde a
pieza dentaria vigilando cuidadosamente el régimen la mayoría de las madres quienes no hacen distin-
alimenticio de la mujer embarazada. Alrededor de los ción entre ambas denticiones, restándole la impor-
5 años de edad se ve la calcificación radicular de los tancia que se merece el primer molar permanente y
incisivos y los primeros molares permanentes, ob- trae, como consecuencia, la pérdida de manera tem-
servándose a los 6 años el brote o erupción en boca prana de dicha pieza.
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Desde los 6 años hasta los 12 constituyen la base de la Esto se debe a:

estructura bucal, siendo el instrumento principal de
•• Son los primeros en erupcionar: generalmente las
la masticación, ya que el resto de las piezas dentarias
piezas de la mandíbula aparecen antes que las del
sufren el proceso de transición o recambio, limitando
maxilar. De esta manera, se encuentra expuesta
su participación en dicha función.
por más tiempo al medio bucal, un medio ácido
El primer molar es considerado ” la llave” de la oclu- desfavorable para la mineralización dentaria.
sión, o llave de Angle. En sentido anteroposterior, la
•• Su morfología y anatomía: amplia superficie oclu-
relación molar entre piezas antagonistas permanen-
sal con 5 cúspides separadas por surcos que hacen
tes puede presentar tres alternativas de acuerdo con
más favorable la colonización bacteriana y más
el plano imaginario que une la cara distal de ambos
difícil el barrido mecánico del cepillado (fig. 3).
segundos molares temporarios, conocido como pla-
no postlácteo (fig. 1). •• La ley de gravedad: lógicamente el alimento tien-
de a depositarse en la mandíbula como resultado
de la ley de gravedad permaneciendo por mayor
tiempo que en el maxilar.
•• Mayor frecuencia en el lado derecho: debido a la
falta de destreza de los niños en el manejo del ce-
pillo dental. Aquellos que lo toman con la mano
derecha olvidan cepillar dicho lado de las arcadas
dentarias.
FIGURA 1

En normo-oclusión o Clase I de Angle puede aparecer

un plano postlacteo recto (fig. 1a), el cual predice una
erupción cúspide a cúspide de los primeros molares
permanentes; cuando el inferior se ubica por distal
del superior, conocido como escalón distal (fig. 1b), FIGURA 3
lleva a una distorrelación o Clase II de Angle; y en
mesio-oclusión o Clase III de Angle el molar inferior Las consecuencias de la pérdida del primer molar en
aparece adelantado con respecto al superior, conoci- edades tempranas se resumen a continuación:
do como escalón mesial (fig. 1c). De esta manera se
ve la importancia del papel que juegan las piezas
dentarias temporarias para mantener el espacio y
lograr una correcta alineación tridimensional de sus
sucesoras y la necesidad de mantenerlas en boca la
mayor cantidad de tiempo posible. Tanto las caries
proximales como la ausencia misma de temporarios
generaran alteraciones en la relación intermaxilar
provocando una oclusión patológica. FIGURA 4. Lado masticatorio izquierdo

El primer molar permanente es el diente que se pier-

•• Disminución de la función local
de con mayor frecuencia entre los 12 y los 18 años de
edad. Los inferiores son los más susceptibles a con- • La extracción de la pieza dentaria genera alte-
traer caries (fig. 2). raciones en el crecimiento óseo del maxilar y
la mandíbula.
• Al no existir un molar, toda la masticación
recae sobre el lado contralateral, provocando
alteraciones en la estructuras de sostén y dis-
minuyendo hasta un 50% la eficacia mastica-
toria. Ya con la presencia de una caries en una
FIGURA 2
muela, el empaquetamiento de comida hace
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que al niño le duela y lleve el bolo alimenticio Generalmente se da un desplazamiento de la línea

hacia el otro lado. media hacia el lado donde se produjo la pérdida (fig. 6).
Entre las alteraciones que van a afectar a la
mandíbula, encontramos: en el lado con el
cual se mastican los alimentos se genera en-
grosamiento y aumento del tamaño del cón-
dilo; en el lado contrario a la masticación el
cóndilo se verá más pequeño, la mandíbula
crecerá más en sentido longitudinal y se co-
rrerá hacia aquí la línea media (fig. 4).
• Habrá un desgaste oclusal desigual.

•• Erupción continuada de los dientes antagonistas FIGURA 6

• Extrusión de diente antagonista. Es más co-

mún ver la contínua erupción de los molares •• Desórdenes de las ATM
superiores con pérdida de los inferiores. Mu-
El cuadro 1 muestra la fisiopatología de los trastor-
chas veces el proceso alveolar acompaña di-
nos temporomandibulares. Por lo que vimos ante-
cha extrusión haciendo aún más difícil la re-
riormente, podemos concluir en que la pérdida del
habilitación protésica por ausencia de espacio
primer molar puede provocar cualquiera de estas
interoclusal (fig. 5).
alteraciones, desde generar una clase II molar, una
interferencia protusiva por la mesialización del se-
gundo molar, o una disminución en la dimensión
vertical, entre otras.

Maloclusiones
a) Clase II/1
b) Clase II/2
c) Clase III
d) Mordida abierta anterior
e) Mordida cruzada
Interferencias
a) Interferencia en protrusiva
b) Interferencia en trabajo
FIGURA 5 c) Interferencia en balanceo
d) Interferencia en oclusión céntrica
e) Discrepancia OC-RC

De esta manera se produce la ruptura del plano de Alteraciones funcionales

y de la dimensión vertical
oclusión. a) Disminución de la dimensión
b) Aumento de la dimensión
•• Migración y rotación de los dientes c) Alteraciones funcionales y de la masticación

• Todos los dientes que se encuentran anterio-

Dopico - Castro
CUADRO 1
res a la pérdida pueden presentar movimien-
tos, inclusive los incisivos laterales y los cen-
Las medidas preventivas que podemos implementar
trales del mismo lado.
para mantener en salud el primer molar permanente
• La pérdida prematura del primer molar, an- o para evitar secuelas, en caso de su ausencia, serían:
tes de la erupción del segundo, hace que este •• Educación en higiene bucal. Asesoramiento die-
se incline hacia mesial. A esto se suma la in- tético a la madre desde el momento del embara-
clinación distal que suele ser zona de empa- zo. Enseñanza de higiene y cepillado al niño por
quetamiento de comida y de difícil remoción, parte de sus padres y del odontólogo. Incorporar
aumentando las posibilidades de presentar el hilo dental como elemento interdentario, ya
caries en mesial del segundo molar y distal que de no utilizarlo estaremos higienizando solo
del segundo premolar y de otras patologías un poco más del 50% de las piezas dentarias y no
como gingivitis o periodontitis. la totalidad de las mismas.
•• Desviación de la línea media •• Acudir al odontólogo cada 6 meses.
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•• Preservar piezas dentarias temporarias. Como vi- DISCUSIÓN

mos anteriormente, estas piezas determinan el
lugar de erupción del primer molar permanente. Hasta el momento parece no existir una terapéutica
Es importante que los padres entiendan que esta adecuada para reemplazar la pérdida del primer mo-
erupción se da por detrás de la arcada tempo- lar permanente. Por esto se torna extremadamente
raria sin la pérdida de ningún “diente de leche”. importante la aplicación de medidas preventivas.
Además, los temporarios dirigen el recambio de
piezas dentarias y constituyen el soporte oclusal Para encarar una rehabilitación debemos conside-
para que ello se produzca. rar factores: biomecánicos, periodontales, estéticos y
económicos y, de igual manera, la satisfacción de las
•• Colocación de selladores. Es aconsejable su colo- expectativas del paciente.
cación en surcos con una profundidad mayor a
0,5 mm (fig. 7). Esto evitaría el alojamiento bacte- Si la pérdida se da varios años antes de la erupción
riano, pudiendo removerse por medio del cepillo del segundo molar permanente, este puede desviar-
dental. se hacia mesial y colocarse en posición aceptable,
aunque su inclinación puede ser mayor a lo normal.
La presencia del tercer molar puede influir o no en
la desviación mesial del segundo para guiarlo hacia
adelante y en posición correcta.
Después de la erupción del segundo molar perma-
nente, se sugiere un tratamiento ortodóncico, donde
debemos evaluar si el paciente necesita corregir al-
gún otro sitio de las arcadas, si se quiere mantener
el espacio para una rehabilitación protésica, o si se
desea llevar este molar hacia mesial para ocupar la
FIGURA 7 posición del primero. Hay que tener en cuenta que la
ortodoncia con aparatología fija se aplica en diente
•• Topicaciones con barniz de FNa al 5%, 22600 ppm con completa formación radicular.
de fluoruro para favorecer la mineralización en el
Hace unos años era la prótesis parcial fija (póntico)
proceso de desmineralización-remineralización
quien trataba de suplir la función de dicha pieza. Este
que sufren las piezas dentarias. Además por el
requería el desgaste de piezas dentarias vecinas en
efecto antibacteriano que ejerce el flúor median-
buen estado, razón por la que perdió vigencia, ade-
te su carga negativa.
más de necesitar una escasa o nula inclinación de las
•• Mantenedores de espacios: removibles y fijos, piezas pilares.
tanto en la ausencia de dientes temporarios,
como en los permanentes. En estos últimos, para En la era de la implantología, uno podría considerar
favorecer una adecuada rehabilitación protésica. como la mejor opción colocar un mantenedor de es-
pacio en la posición del primer molar permanente
•• Ortodoncia preventiva e interceptiva. Para corre- y esperar el desarrollo del niño hasta que se pueda
gir o evitar la extrusión de piezas antagonistas, realizar una prótesis parcial fija implanto soportada.
impedir la mesialización o correr el segundo mo- Sin embargo, de esta manera, se ve cómo se mantie-
lar al espacio del primero, evitar el movimiento ne el espacio en sentido mesio-distal pero se pierde
de piezas anteriores a la pérdida, etc. rápidamente el hueso en sentido vestíbulo-palatino/
•• Programas de salud bucal comunitarios (fig. 8). lingual, limitando a esta estrategia como medida te-
rapéutica.
En el Hospital Municipal Concejal Di Próspero se es-
tán realizando autotransplantes dentarios con un
alto porcentaje de éxito. La maniobra consiste en
transplantar el tercer molar permanente que se en-
cuentra con sus dos tercios de las raíces formadas al
lugar dejado por la extracción del primer molar per-
FIGURA 8
manente (fig. 9).
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•• Erupción continuada de los dientes antagonistas.

•• Mesialización de los segundos molares perma-
nentes adyacentes a la pieza ausente.
•• Desviación de la línea media.
•• Disminución de la función local.
•• Alteración en las ATM.
Estamos totalmente convencidos de que no hay pro-
cedimiento más fisiológico que el autotransplante,
FIGURA 9 desconocido para muchos pacientes y desestimado
por muchos de nuestros colegas profesionales. Es
Se hace evidente la necesidad de investigar la forma una forma de recuperar el papel desempeñado por
de mantener en boca el primer molar permanente, o el primer molar permanente y darle utilidad a una
por lo menos sus raíces, la mayor cantidad de tiempo pieza dentaria, el tercer molar que, en la mayoría de
posible; pese a las condiciones adversas que presente los casos, está indicada su extracción como medida
la pieza. Quizás con un correcto tratamiento endodón- preventiva.
tico y sellado hermético con Ionomero Vítro o MTA,
extrusión de los restos radiculares, o cualquier otra
medida que permita mantener intacto el remanente BIBLOGRAFÍA
óseo tan codiciado a la hora de optar por el implante, o
en el momento de decidir un autotransplante donde se Ana M. Biondi y Silvina G. Cortese. Odontopediatría. Fundamen-
requiere un alvéolo receptor en perfectas condiciones. tos y prácticas para la atención integral personalizada. 1 ra Ed.
Editorial Alfaomega grupo Editor Argentino, 2010.

CONCLUSIÓN
Prof. Dra. Maria E. Mateu. Guía de Trabajos prácticos de Oclusión
y ATM. Cátedra de Ortodoncia. Facultad de Odontología. Univ.
El primer molar permanente es considerado la llave
De Buenos Aires.
de la oclusión y determina el patrón de la mastica-
ción de un individuo. La correcta posición de esta
Ortiz.; Godoy.; Farías.; Mata, M. Pérdida prematura de dientes
pieza está determinada por la correcta posición e temporales en pacientes de 5 a 8 años de edad asistidos en la
integridad de las piezas dentarias temporarias. De clínica de odontopediatria de la Universidad Gran Mariscal de
aquí surge la importancia del extremo cuidado de los Ayacucho, 2004-2005.
dientes deciduales y de mantener el espacio en caso
de su pérdida prematura. Angarita, N.; Cedeño, C.; Pomonty, D.; Quilarque, L; Quirós O;
Maza, P; D Jurisic, A; Alcedo C; Fuenmayor, D. Consecuencias
Es responsabilidad del odontólogo intentar mantener de la pérdida prematura del primer molar permanente en un
por todos los medios que le sean posible los primeros Grupo de alumnos de la escuela básica San Jose de Cacahual con
molares permanentes afectados por caries, la princi- edades Comprendidas entre los 10 y 15 años (san félix - estado
bolívar). Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopedi-
pal causa de la pérdida temprana de estas piezas. Todo
Dopico - Castro

atría “Ortodoncia.ws edición electrónica agosto 2009.

profesional debe conocer las consecuencias que aca-
rrea dicha pérdida para enfatizar medidas preventivas
Nakata Minoru, Wei Stephen. Guía Oclusal en Odontopediatría.
y para emplear medidas terapéuticas adecuadas. Editorial Médico - Odontológicas Latinoamericana C.A. 1992.
Como secuelas de la ausencia de estos molares en-
contramos: Casanova-Rosado J, Medina- Soliz CE, Vallejos-Sanchez
AA,Maupome G., PhD, Kageyama-Escobar ML, factores asocia-
•• Rotación, desviación y migración de las piezas dos a la pérdida del primer molar permanente en escolares de
dentarias vecinas. campeche, México. Acta odontológica venezolana. 2004