Prevalencia de dientes incluidos, retenidos

e impactados analizados en radiografías

panorámicas de población de Bogotá, Colombia
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Prevalence of Included, Retained and Impacted Teeth, analyzed in

SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA ORAL

Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; 34(73): 149-157. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
Panoramic Radiographs of Population from Bogotá, Colombia

Diego Andrés Castañeda Peláez RESUMEN

Odontólogo, Universidad de Antioquia, Antecedentes: La impactación, retención e inclusión dental son fenómenos frecuentes,
Medellín, Colombia. Especialista en con variaciones considerables según región y grupos poblacionales, que pueden generar
Patología y Cirugía Bucal, Pontificia diferencias que implican la necesidad de analizarlas para entender su comportamiento.
Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Objetivo: Determinar la prevalencia de dientes incluidos, retenidos e impactados mediante
el análisis de radiografías panorámicas en pacientes de centros radiográficos de Bogotá,
Carlos Rafael Briceño Avellaneda Colombia. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en una muestra por conve-
Odontólogo, Universidad Central niencia de 3000 radiografías panorámicas digitales. Se evaluaron terceros molares, caninos
de Venezuela, Caracas, Venezuela. y supernumerarios mediante la recolección de variables cualitativas que se analizaron
Especialista en Patología y Cirugía descriptivamente y la prueba chi2 (p = 0,05). Resultados: La frecuencia de terceros molares,
Bucal, Pontificia Universidad Javeriana, caninos y supernumerarios incluidos, retenidos e impactados fue del 34,7 %. Se encontraron
Bogotá, Colombia. 2511 hallazgos, de los cuales 2465 (98,2 %) fueron terceros molares, 14 (0,5 %) caninos y
32 (1,3 %) supernumerarios. Los terceros molares incluidos (11 %) y retenidos (23 %) fueron
Ángel Eduardo Sánchez Pavón más frecuentes en el maxilar superior y los impactados lo fueron en la mandíbula (53 %). El
Odontólogo, Universidad Nacional supernumerario impactado más frecuente fue el parapremolar (62,5 %). Los caninos impac-
Autónoma de Honduras, Valle del Sula, tados fueron más frecuentes en el maxilar superior (85,71 %) y en las mujeres (64,3 %). La
Honduras. Especialista en Patología y mayoría de los caninos se encontró en una ubicación desfavorable de erupción (64,3 %).
Cirugía Bucal, Pontificia Universidad Conclusión: Se encontró una prevalencia del 34,7 % para retenidos, incluidos e impactados.
Javeriana, Bogotá, Colombia. Docente Los terceros molares más frecuentes fueron los mandibulares impactados mesioangulados
del Departamento de Estomatología de en nivel C. El supernumerario impactado más común fue el parapremolar con presentación
la Universidad Nacional de Honduras, única. Los caninos impactados se encontraron con mayor frecuencia en maxilar superior
Valle del Sula, Honduras. en posición desfavorable de erupción.

Adriana Rodríguez Ciódaro PALABRAS CLAVE

Bacterióloga, magistra en Dientes impactados; dientes incluidos; dientes retenidos; prevalencia; radiografía digital;
Microbiología, profesora asociada radiografía panorámica
del Centro de Investigaciones
Odontológicas, Facultad de ÁREAS TEMÁTICAS
Odontología, Pontificia Universidad Diagnóstico; radiología oral; cirugía oral
Javeriana, Bogotá, Colombia.
ABSTRACT
Diego Castro Haiek Background: Impactaction, retention, and inclusion are frequent dental phenomena with
Odontólogo, especialista en Patología high topographic variation depending on the buccal region and population group. This may
y Cirugía Bucal, profesor asistente, create differences that require further analysis. Objective: To determine the frequency of
Facultad de Odontología, Pontificia third molars, canines and supernumeraries that can be diagnosed as included, retained or
Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. impacted, by running a retrospective descriptive analysis of orthopantomographic digital
X-rays, from patients attending radiologic centers in Bogota, Colombia. Methods: A descrip-
Silvia Barrientos Sánchez tive transversal study was conducted with a non-probabilistic sample of 3000 X-rays. Third
Odontóloga, Universidad Nacional molars, canines, and supernumeraries were evaluated by collecting qualitative variables that
de Colombia. Especialista en were descriptively analyzed and through the chi2 test (p=0.05). Results: The frequency of
Estomatología, magistra en retained, included, or impacted third molars, canines, and supernumeraries was 34.7 %. 2511
Microbiología, profesora asociada findings were recorded, of which 2,465 (98.2 %) were third molars, 14 (0.5 %) canines, and
del Centro de Investigaciones 32 (1.3 %) supernumeraries. Included third molars (11 %) and retained third molars (23 %)
Odontológicas, Facultad de were observed more frequently in the maxilla, and impacted third molars were most common
Odontología, Pontificia Universidad in mandible (53 %). The most frequent impacted supernumerary was parapremolar (62.5
Javeriana, Bogotá, Colombia. %). Impacted canines were more likely found in the maxilla (85.71 %) and in females (64.3
%). Most canines were fund in a non-favorable eruption path. Conclusions: A prevalence of
34.7 % was found in included, retained, and impacted teeth. The most frequent impacted
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO third molars were located mesioangular in C level. The most frequent supernumeraries were
Castañeda DA, Briceño CR, Sánchez AE, Rodrí- single impacted teeth. Impacted canines were found more frequently in the maxilla in an
guez A, Castro D, Barrientos S. Prevalencia de
dientes incluidos, retenidos e impactados anali-
unfavorable eruptive path.
zados en radiografías panorámicas de población
de Bogotá, Colombia. Univ Odontol. 2015 Jul-Dic; KEYWORDS
34(73): 149-157. http://dx.doi.org/10.11144/ Impacted teeth; included teeth; retained teeth; digital radiograph; panoramic radiograph;
Javeriana.uo34-73.pdir
prevalence
doi:10.11144/Javeriana.uo34-73.pdir
THEMATIC FIELDS
Recibido para publicación: 17/03/2015 Diagnosis; oral radiology; oral surgery
Aceptado para publicación: 10/12/2015
Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/
universitasodontologica
 INTRODUCCIÓN tipo de análisis como herramienta para la elaboración
de futuros modelos predictivos de conductas terapéu-
Las presencia de inclusiones, retenciones e impacta- ticas, según las variaciones encontradas y contribuir
ciones dentarias es consecuencia de factores locales al mejoramiento de calidad de vida de los pacientes.
como obstrucciones mecánicas (dientes, quistes o
150
tumores), espacio insuficiente en la arcada dental MATERIALES Y MÉTODOS
debido a incongruencias esqueléticas (micrognatia),
guez A, Castro D, Barrientos S

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pérdida prematura de dientes deciduos o discrepan- Se realizó un estudio observacional descriptivo de

cias en el tamaño diente-arco y factores sistémicos corte transversal de 3000 radiografías panorámicas
como trastornos genéticos, deficiencias endocrinas e digitales, seleccionadas por conveniencia, de pacien-
irradiación previa de la mandíbula (1). La impactación, tes de 18 años de edad en adelante provenientes de
la retención y la inclusión dental son fenómenos fre- diferentes centros radiológicos del área de Bogotá,
cuentes; sin embargo, hay una considerable variación Colombia. Los criterios de inclusión comprendieron
Castañeda DA, Briceño CR, Sánchez AE, Rodrí­

en la topografía de estos según la región bucal (2). radiografías panorámicas digitales con parámetros
Además, varios estudios muestran diferencias entre adecuados de calidad radiográfica como nitidez, con-
grupos poblacionales que pueden generar posibles traste, brillo y distorsión en rangos normales y que
diferencias entre grupos etarios, de locación y de permitían observar adecuadamente las estructuras
género, que implican la necesidad de tener datos de anatómicas objeto de estudio. Como criterios de ex-
cada grupo poblacional y ubicación geográfica par- clusión se seleccionaron presencia patologías que
ticular (1). La importancia de evaluar la impactación, podían ser evidenciadas claramente, fracturas de los
retención e inclusión radica en que el diente mantiene maxilares, segundo molar adyacente ausente e im-
su saco folicular, cuyo epitelio conserva la capacidad posibilidad de analizar de modo adecuado el diente
de diferenciarse y que podría progresar hacia lesiones incluido, retenido o impactado.
tumorales (formación de quistes dentígeros, querato-
quiste odontogénico y ameloblastoma, entre otros). Un grupo de tres evaluadores analizó las radiogra-
Además, la estructura dental puede presentar compli- fías mediante el uso de computadores y técnicas de
caciones como caries dental y enfermedad pulpar (3). análisis radiográfico. Se consideró como: 1) diente
incluido, aquel cuya corona se encontraba dentro del
La literatura sobre el tema indica que el análisis ima- hueso pero que, de acuerdo con la edad del individuo
genológico mediante radiografía panorámica es el es- y el grado de formación radicular, dicha condición no
tándar para el diagnóstico en la práctica odontológica se considerara anormal; 2) diente retenido, aquel cuya
diaria, ya que devela la presencia de dientes impac- corona estuviera dentro del hueso a una edad en la
tados, retenidos o incluidos en la arcada dental, así que el proceso de erupción ya debería haber tomado
como otra variedad de patologías de los tejidos óseos lugar; y 3) diente impactado, aquel cuya corona hu-
y dentales, lo cual es imposible considerar a través del biera encontrado un obstáculo, que comúnmente es
examen clínico de la cavidad bucal. A esto se le añade otro diente o alguna estructura ósea, y que le impidie-
la accesibilidad por parte de los pacientes (4). Por lo ra concluir su proceso de erupción con éxito (7). Un
anterior se justifica usar la radiografía panorámica diente supernumerario se definió como aquel diente,
digital como medio diagnóstico y predictivo de inclu- erupcionado o no, adicional a la serie normal, el cual
siones, retenciones e impactaciones dentarias que, podría asemejar o parecerse a otro diente del grupo
en conjunto con técnicas de lectura radiográfica, son donde está ubicado (1). Para optimizar el consenso
instrumentos básicos y necesarios para determinar diagnóstico, se determinó el estadio de Nolla de cada
cuál es su frecuencia. Los de estas condiciones en la diente (8).
población del área de Bogotá, Colombia, son escasos
o poco significativos (5,6). Para la clasificación de los terceros molares incluidos
se utilizó la clasificación de Winter (9), según la cual
El objetivo del presente trabajo fue determinar la preva- se categorizaron en verticales, horizontales, distoan-
lencia de terceros molares, caninos y supernumerarios gulados, mesioangulados e invertidos. Los dientes
con diagnósticos de inclusión, retención e impactación transversales se excluyeron del estudio debido a la
dental, mediante un análisis descriptivo transversal de necesidad de tomar radiografías adicionales para co-
radiografías panorámicas digitales en pacientes que rroborar el diagnóstico. La clasificación de Pell y Gre-
asistían a centros radiográficos del área de Bogotá. gory (10) se usó para subdividir los dientes en clases
Los hallazgos podrán confirmar la importancia de este I, II y III con respecto a la rama mandibular, y en A, B y
C, según la posición del tercer molar con respecto al terceros molares incluidos, retenidos e impactados,
plano oclusal del segundo molar. 25 (0,83 %) tenían supernumerarios impactados y 14
(0,47 %) tenían caninos impactados. No se encontra-
Para el estudio de los caninos retenidos se usó el ron caninos ni supernumerarios incluidos ni reteni-
análisis de Ericson y colaboradores (11), que los cla- dos. El análisis entre género y diagnóstico no mostró
151
sificaron en sector I, II, III y IV para determinar el lugar asociación estadísticamente significativa (p > 0,05).
de impactación. El análisis de Power y Short (12) se El promedio de edad para los pacientes con terce-

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Prevalencia de dientes incluidos

empleó para evaluar la posición en relación con el ros molares incluidos, retenidos e impactados fue de
incisivo más cercano y los subdividió en etapas 0, 1, 30,36 años, 36,39 años para supernumerarios y 36,3
2 y 3. Además, se determinó la angulación del canino años para caninos.
a la línea media, el nivel de erupción con respecto a
la raíz del incisivo cercano clasificándolo en estadio En total se encontraron 2511 hallazgos en las radio-
1, 2, 3, 4 y 5 y la altura vertical con respecto a los grafías analizadas de los cuales 2465 (98,2 %) corres-
incisivos centrales. Los dientes supernumerarios se pondieron a terceros molares, 14 (0,5 %) a caninos, y 32
clasificaron según su ubicación en mesiodens, para- (1,3 %), a supernumerarios. Al analizar dichos hallazgos
molar, distomolar y parapremolar, y según el número se encontró que del total los terceros molares incluidos
de dientes presentes, en únicos, múltiples, unilate- (11 %) y retenidos (23 %) se observaron con mayor
rales y bilaterales (13,14). frecuencia en el maxilar superior que en la mandíbula.
Asimismo, los dientes impactados fueron más comunes
Los datos se consignaron en una base de datos en Mi- en la mandíbula (53 %), lo cual fue estadísticamente
crosoft Excel® para la cuantificación final. Las varia- significativo (p < 0,001) (tabla 2). No hubo diferencias
bles fueron analizadas mediante medidas de tenden- estadísticamente significativas entre los dientes ubica-
cia central. La prueba de chi2 se usó para evaluar la dos en el lado derecho y el izquierdo (p > 0,05).
asociación entre las diferentes variables cualitativas.
Tabla 2
RESULTADOS Distribución de diagnósticos en terceros molares

De las 3000 radiografías, 1235 (41,2 %) eran de hom- Diagnóstico Superiores Inferiores Total

bres y 1765 (58,8 %) eran de mujeres, con un rango de Incluido 262 25 287
edad de 18 a 91 años con una mediana de 32 años y Retenido 571 77 648
una media de 36,44 años. Un total de 1042 (34,7 %) Impactado 213 1317 1530
pacientes presentó al menos un molar, canino o super-
Total 1046 1419 2465
numerario incluido, retenido o impactado, de las cuales
441 (42,3 %) fueron hombres y 601 (57,7 %) mujeres.
Entre los terceros molares impactados la posición
mesioangulada fue la más común (34,6 %). Para los
En un mismo paciente se encontró la existencia de
retenidos fue la vertical (15,78 %) y para los incluidos
varios diagnósticos simultáneos. Un grupo de 166
fueron la posición vertical (6,29 %) y la distoangular
(5,53 %) pacientes presentó dientes incluidos; 291
(5,35 %) (tabla 3). La distribución de la angulación
(9,70 %), retenidos; y 747 (24,90 %), impactados. En
dental en terceros molares y el diagnóstico fue esta-
la tabla 1 se sintetiza la distribución de sujetos según
dísticamente significativa (p < 0,001).
género y criterio diagnóstico.

Con respecto a la clasificación de Pell y Gregory (10)

Tabla 1
Distribución de sujetos según género y los hallazgos en terceros molares mandibulares,
y criterio diagnóstico (n = 3000) se encontró que el diente impactado mandibular se
ubicaba en clase II en un 45,24 % (642), preferente-
Diagnóstico Hombre Mujer Total mente. Para los dientes retenidos (5,43 %) e incluidos
mandibulares (1,76 %), la ubicación fue clase I. La
Incluido 76 90 166
anterior relación fue estadísticamente significativa (p
Retenido 116 175 291
< 0,001). El nivel C para terceros molares incluidos,
Impactado 310 437 747
retenidos e impactados fue el hallazgo más frecuen-
te, y esta relación fue estadísticamente significativa
Cuando se relacionó el diagnóstico con el diente eva- (p < 0001) (tabla 4).
luado, se encontró que 1020 (34 %) pacientes tenían
 Tabla 3 (canino superior izquierdo) (35,71 %) se registraron
Distribución de la angulación dental con mayor frecuencia. Tampoco hubo diferencia es-
en terceros molares según diagnóstico tadísticamente significativa entre hombres y mujeres
(p > 0,05). En todos los casos la presentación fue
Winter Incluido Retenido Impactado Total
unilateral.
152 Vertical 155 389 326 870
Horizontal 0 0 249 249 Según la clasificación de Ericson y colaboradores (11),
guez A, Castro D, Barrientos S

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Distoangulado 132 259 93 484 9 caninos (64,3 %) se encontraron en una posición

Mesioangulado 0 0 853 853 desfavorable de erupción. En contraste, se hallaron 3
Invertido 0 0 9 9 (21,4 %) caninos impactados con condición favorable
Total 287 648 1530 2465 y 2 (14,3 %) en condición regular. El análisis de Power
y Short mostró que un canino (7,1 %) se encontraba
en posición favorable de erupción, uno (7,1 %) estaba
Castañeda DA, Briceño CR, Sánchez AE, Rodrí­

Tabla 4 en posición regular y 12 (85,8 %) se ubicaban en

Distribución de terceros molares según clasificación mala posición. La frecuencia con relación al incisivo más
de Pell y gregory. diagnóstico cercano mostró 4 (28,6 %) caninos en etapa 0, 7 (50 %)
Pell y caninos en etapa 1, 2 (14,3 %) en etapa 2 y 1 (7,1 %)
Incluido Retenido Impactado Total
Gregory en etapa 3. El nivel de erupción evaluado con respecto
Nivel A 0 0 211 211 a la raíz del incisivo más cercano arrojó que 2 (14,3
Nivel B 20 244 402 666 %) caninos se encontraban en estadio 1; 2 (14,3 %),

Nivel C 267 404 917 1588

en estadio 2; 5 (35,7 %), en estadio 3; 4 (28,6 %), en
estadio 4; y 1 (7,1 %), en estadio 5. El promedio de la
Total 287 648 1530 2465
altura vertical de la punta del canino a una línea hori-
zontal que pasa por los borde incisales de los incisivos
En cuanto a la presencia de supernumerarios, el
centrales fue de 13 mm.
parapremolar fue el supernumerario más frecuente
(62,5 %), seguido por el distomolar (21,8 %) y el pa-
DISCUSIÓN
ramolar (9,4 %) (tabla 5). El análisis de los dientes su-
pernumerarios por género y ubicación no fue mostró
El desarrollo de la dentición humana lo controla la
una relación estadísticamente significativa (p > 0,05).
genética (15). Ello se verifica en diferentes estudios
que evidencian vías de señalización que participan en
Tabla 5
Distribución de dientes supernumerarios el proceso de la odontogénesis (16,17) y bajo el influjo
según género de otros factores como el medio ambiente y la nutri-

Diagnóstico Hombre Mujer Total

ción. Lo anterior hace que se entiendan los dientes
retenidos e impactados como malformaciones congé-
Mesiodens 0 2 2
nitas de los tejidos dentarios que se dan por cambios
Paramolar 1 2 3
inadecuados en su desarrollo. Las condiciones gené-
Distomolar 3 4 7 ticas pueden desencadenar alteraciones en la forma,
Parapremolar 9 11 20 el tamaño, el número o la posición y, a su vez, pueden
Total 13 19 32 afectar la oclusión del paciente y la planificación de
tratamientos odontológicos (15).
Hubo 21 casos de supernumerarios únicos. Los 4
casos restantes correspondieron a dientes múltiples La adecuada evaluación de estas anormalidades re-
y se distribuyeron equitativamente entre hombres y percute en el pronóstico del tratamiento que se vaya
mujeres. La mandíbula fue el lugar más común de a ejecutar en los pacientes. No obstante, una de las
presentación. De estos 4 casos, en solo uno se pre- principales dificultades que presentan los estudios
sentaron supernumerarios en los 4 cuadrantes. que evalúan dientes incluidos, retenidos e impacta-
dos es la ausencia de consenso en la definición de
De los hallazgos de caninos supernumerarios, se estos términos, entre los que es más común que en la
encontraron 14 pacientes entre los 18 y 54 años con conceptuación de la impactación dental se mezclen
caninos impactados, de los cuales 5 eran hombres y entidades (18,19). Sumado a lo anterior, en la mayo-
9 eran mujeres. El diente 13 (canino superior derecho ría de los estudios no se toma en cuenta el estado
según la nomenclatura dígito dos) (50 %) y el 23 de formación dental de los dientes evaluados, muy
posiblemente debido a las dificultades que presenta El género femenino contó con una mayor población
la determinación del estadio de Nolla en radiografías evaluada (58,8 %); pero no se encontró una mayor
panorámicas análogas (1,18-22). Con ello se puede preponderancia por algún género al compararlo con el
estar tomando un porcentaje de gérmenes dentales diagnóstico. Estos resultados son similares al estudio
con posibilidades de emerger a la cavidad bucal y los de Sandhu y colaboradores (25). Sin embargo, algu-
153
cuales no representan una anomalía dental. nos otros análisis muestran una mayor frecuencia de
hallazgos en mujeres (26,27). Es importante evaluar la

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Prevalencia de dientes incluidos

El presente estudio tomó como conceptos base los mayor confluencia del género femenino a la realización
expuestos por Martínez (7), quien determina el diente de tratamientos odontológicos, la cual es similar a lo
incluido como una condición normal, es decir, la po- encontrado en otros estudios, y sería de interés ana-
sibilidad de que concluya su proceso de erupción no lizar los motivos de consulta y de integralidad dental
se ha descartado; en el diente retenido, la formación de las mujeres con respecto a los hombres, como lo
radicular ha concluido y el diente ha fallado en su sugieren Rodríguez y colaboradores en su estudio (5).
erupción aun cuando en apariencia no se observan
obstáculos para ello, y en el diente impactado existe Al analizar los terceros molares, se encontró que en
un obstáculo incuestionable, independientemente de una radiografía panorámica digital se visualizaban
la edad, grado de formación radicular y de que la co- varios de los diagnósticos evaluados, de los cuales el
rona se encuentre dentro o fuera del hueso. 23,03 % mostró terceros molares incluidos, retenidos
o impactados. La frecuencia de estas condiciones en el
Los anteriores conceptos permiten evaluar los dientes presente estudio es mucho menor a la encontrada en
en formación y con posibilidad de emerger en la arca- otros trabajos que varían entre el 35,9 % y el 76 % en
da dental (dientes incluidos), de aquellos con malfor- poblaciones turcas, estadounidenses, chinas, indias y
maciones congénitas de tamaño, número o posición suecas (16,25-26,28-29). Sin embargo, no es posible
(15). Para ello se tomó como criterio que colaboraba valorar la consistencia de estos datos, pues hay di-
con el diagnóstico el estadio de formación dental de ferencias metodológicas, entre las que se encuentran
Nolla. La dificultad técnica que representó la determi- definición de los diagnósticos, factores demográficos
nación adecuada del estadio de Nolla fue salvada en y métodos estadísticos usados. En el presente estudio
parte con el uso de radiografías digitales, las cuales se evidenció una variabilidad adicional en los resul-
tienen parámetros técnicos que permiten una mejor tados, dado que se consideró el diente incluido como
visualización de las estructuras que contienen. Se aquel que aún está en etapa de formación con capa-
excluyeron del estudio aquellos dientes con amplia cidad y probabilidad de erupcionar al medio bucal. Por
dificultad para determinar la clasificación de Nolla. lo tanto, no es una condición patológica que merezca
Es de recordar que la radiografía panorámica es una tratamiento. Los dientes retenidos e impactados, por
herramienta muy utilizada para el diagnóstico en la su parte, son anomalías dentofaciales que ameritan
práctica dental. Diferentes alteraciones del complejo un adecuado plan de tratamiento, al ser condiciones
maxilofacial se pueden detectar a través de esta he- patológicas. Entre los terceros molares con hallazgos,
rramienta (18), con lo que de su adecuada evaluación los dientes impactados tuvieron una mayor frecuencia
se puede obtener información relevante para el clínico del 62,1 %; los retenidos, del 26,29 %; y los incluidos,
en su práctica diaria. del 11,64 %. La importancia de la diferenciación de
cada uno de estos diagnósticos radica en que autores
El presente estudio muestra que al menos el 34 % como Güven y colaboradores (30) han encontrado
de los pacientes analizados presentaban un tercer asociaciones entre los terceros molares retenidos e
molar, canino o supernumerario incluido, retenido o impactados y la presencia de patologías asociadas
impactado. Este dato, al compararse con los de otros a esta condición, con lo que diferenciar gérmenes
estudios que en Colombia evaluaron la prevalencia de dentales con capacidad y condiciones de erupción
anomalías dentales, esto es, 21,9 % en el reporte de adecuadas al medio bucal es de alta importancia
Soto y Calero (23) y 64,4 % en el de Espinal y cola- para instaurar planes de tratamiento a aquellos que
boradores (24), muestra variabilidad. Esto se puede son realmente entidades patológicas y que merecen
explicar por las diferencias demográficas entre las además de vigilancia adicional.
muestras evaluadas y por el diseño metodológico,
lo cual no permite concluir que existan factores que Hugoson y colaboradores (26), Kruger (31) y van Der
influyan en la prevalencia de estas entidades. Linden y colaboradores (32) mostraron en sus estu-
dios una mayor frecuencia de la inclusión, retención
 e impactación dental de los terceros molares en la contribuyen con la forma, número y posición dental,
mandíbula que en el maxilar, lo cual se corrobora con y que cualquier alteración en estos factores puede
los resultados del presente estudio (42 % y 58 % ha- desencadenar en una alteración que genere la reten-
llazgos en terceros molares, respectivamente). Otros ción e impactación dental, por lo que las diferencias
estudios muestran lo contrario e incluso ausencia encontradas entre estas condiciones pueden estar
154
de diferencias entre ambos maxilares (16), lo cual evidenciando mecanismos moleculares e influencias
muy posiblemente se deba a la variabilidad genética, externas diferenciales (15).
guez A, Castro D, Barrientos S

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factores demográficos y ambientales de cada estu-

dio. Aún más, para el presente estudio, en el maxilar El nivel dental C fue el hallazgo más frecuente para
superior fueron más frecuentes los terceros molares molares incluidos, impactados y retenidos; pero este
incluidos (11 %) y retenidos (23 %), y en la mandíbula dato es de difícil correlación con otros estudios, pues-
fueron los impactados (53 %). Es posible que estos to que tanto los niveles A (33) y B (19,28) son también
hallazgos se correlacionen con el patrón eruptivo de mostrados como hallazgos prevalentes. Una de las
Castañeda DA, Briceño CR, Sánchez AE, Rodrí­

estos dientes y diferencias entre los mecanismos que razones de estas diferencias es que en la mayoría de
desencadenan en la retención e impactación dental, los estudios se reportan todos los terceros molares
por lo que son necesarios posteriores estudios que evaluados y no diferencian entre aquellos que se
indaguen en dichos mecanismos para develar esto. encuentran en retenidos, impactados e incluidos de
aquellos que están erupcionados (19).
La posición mesioangular de los terceros molares
impactados fue la más frecuente (34,6 %), lo cual La prevalencia de dientes supernumerarios impac-
concuerda con la mayoría de las investigaciones que tados en la población estudiada fue del 0,83 %,
asociaron una vía de erupción mesioangulada con la similar a la reportada en la literatura, con variacio-
impactación dental (19,28-29). Sin embargo, Hugoson nes entre el 0,1 % y el 3,8 % (34,35). Cabe notar
y colaboradores (26) reportan la posición vertical en que en el presente estudio no se encontraron su-
dientes impactados (50 %) como la más frecuente; pernumerarios incluidos o retenidos. Debe tenerse
pero en este estudio se utiliza un método diferente en cuenta una gran variabilidad en el método del
para la clasificación de la inclinación de los terceros presente estudio y la literatura evaluada, pues la
molares. Se puede mencionar como otro factor de mayoría de estudios de dientes supernumerarios se
discrepancia en los resultados de los estudios el uso refiere a poblaciones que no superan los 25 años de
de impresiones visuales o sistemas de escalas an- edad; mientras que este estudio incluye individuos
gulares para determinar la posición del tercer molar. de los 18 a los 91 años. Se ha reportado que la hi-
No obstante, la gran similitud entre los resultados de perodoncia se da más en hombres que en mujeres
diferentes estudios demuestra una amplia correlación (36) en la dentición permanente, pero en el presente
de la vía de erupción mesioangulada y el tercer molar estudio se encontró una relación 1,5:1 entre mujeres
impactado (19). Además, el presente estudio mues- y hombres, respectivamente. Este resultado difiere
tra una correlación entre la posición vertical de los con lo encontrado por Radi y colaboradores (36) en
dientes y la retención dental de los terceros molares una población antioqueña colombiana y por otros
retenidos, lo cual se constituye como un dato emer- estudios elaborados en población caucásica, china
gente para evaluar en futuros estudios y sugiere una y japonesa (35-38), con lo que no se pueden des-
posible asociación entre la posición y la retención e cartar diferencias dependientes de la raza, factores
impactación de terceros molares. genéticos dependientes de cada grupo evaluado y
tratamientos realizados en cada individuo.
En cuanto a la relación de los terceros molares infe-
riores con la rama mandibular, se encontró que los Como se reporta en la literatura, los dientes super-
dientes impactados estaban en clase II, lo que era un numerarios se presentaron con mayor frecuencia de
resultado esperado, puesto que la rama mandibular forma única (84 %) en el presente estudio. La aso-
es un obstáculo evidente en el proceso eruptivo. Pero ciación de dientes supernumerarios múltiples se ha
como dato emergente se obtiene que los dientes realizado con la presencia de síndromes en nuestro
retenidos se ubicaban preferentemente en clase I, lo medio, como lo muestran Radi y colaboradores y
cual posiblemente sea la manifestación de un com- Yusof en sus respectivos estudios (36,39), por lo que
portamiento biológico diferencial y del cual no se tiene su presencia no es común. Ello se relaciona con los
aún claridad. Cabe resaltar que, como se discutió hallazgos obtenidos en este estudio (16 %), de los
inicialmente, hay una amplia variedad de factores que cuales tres radiografías panorámicas presentaron dos
dientes supernumerarios y solo una mostró cuatro referencia, no como predictores de la impactación
dientes supernumerarios. canina, sino como determinadores de su ubicación
espacial. Al realizar el análisis modificado por Ericson
En cuanto al tipo de supernumerario más común, se y colaboradores (11), los resultados de este estudio
encontró el parapremolar en un 62,5 %, lo cual difiere fueron idénticos a los obtenidos por Upegui y colabo-
155
de los datos reportados en otros estudios, donde el radores (6), pese a las diferencias de edad de ambas
mesiodens ha sido el supernumerario más frecuente, poblaciones y que muestran que el 100 % de las im-

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Prevalencia de dientes incluidos

seguido por el parapremolar. Asimismo, en el presen- pactaciones caninas se dan en los sectores IV, III y II.
te estudio, el distomolar se ubicó como el segundo Upegui y colaboradores (6) explicaron este fenómeno
supernumerario en frecuencia con un 21,88 %. Estas al tener una muestra por conveniencia y de igual ma-
variaciones se pueden deber a factores demográficos nera explica lo obtenido en el presente estudio.
de la muestra evaluada y al método de estudio, aun-
que no se puede descartar una asociación de la pre- Al valorar el análisis pronóstico de Power y Short
sentación de dientes supernumerarios con diferencias (12), se encontró una correlación entre la ubica-
raciales y étnicas. ción desfavorable propuesta por este análisis y lo
encontrado en este estudio, el cual mostró que la
Los caninos impactados mostraron una prevalencia del mayoría de los dientes impactados en pacientes con
0,47 %, la cual se encuentra dentro del rango de mu- edades superiores a los 18 años se encuentran en
chos estudios que muestran una variación del 0,2 % al posición desfavorable en un 85,8 %, con lo que se
3,58 % (1,11,40). Además, los caninos maxilares fueron puede inferir que la posición es fundamental en la vía
el hallazgo más común (85,71 %), lo cual corresponde de erupción de los caninos. La relación del canino y
con el trabajo de Stewart y colaboradores (41), quie- el incisivo más cercano mostró que el 64,3 % de la
nes muestran que los caninos maxilares se presentan muestra se encontraba en etapas 1 y 2; pero, como
10 veces más frecuentemente que los mandibulares. Power y Short (12) mostraron en su estudio, es difícil
Un estudio realizado en pacientes bogotanos por encontrar una relación de la etapa del canino me-
Thilander y colaboradores (42) mostró una prevalen- diante radiografías panorámicas por sí solo, ya que
cia del 1,7 % en 4724 en pacientes de 5 a 17 años. este dato se tiene que correlacionar con el tamaño
Por su parte, Upegui y colaboradores (6) observaron y forma del arco dental y pieza dental. Los demás
una prevalencia del 2,9 % en pacientes antioqueños. datos encontrados solo sirven para caracterizar a
Aunque existen diferencias en la prevalencia de estos los caninos impactados, puesto que los estudios
estudios, no se puede concluir que haya una influen- encontrados analizan la probabilidad de impactación
cia de factores étnicos como ha sido evidenciado de estos y no su ubicación espacial, por lo que los
en otros estudios (43), dadas las diferencias en la demás datos del análisis de Power y Short no son
recolección de la muestra. analizados (12). De esta forma, se encontró que los
caninos se hallan en un alto porcentaje en estadios 3
La impactación de los caninos fue más frecuente y 4 (64,3 %) de erupción respecto a la raíz del incisivo
en mujeres que en hombres, lo que coincide con lo más cercano, siendo su altura promedio respecto al
encontrado por Upegui y colaboradores (6) en la po- plano oclusal del incisivo de 13 mm.
blación colombiana y con lo relatado en la literatura
internacional por autores como Dachi y colaborado- CONCLUSIONES
res, Becker y colaboradores y Peck y colaboradores
(44-46). En cuanto a la presentación clínica, todos los La frecuencia de inclusión, retención e impactación
dientes evaluados se encontraron en posición uni- de al menos un molar, canino o supernumerario fue
lateral, con una variación significativa con respecto del 34,7 %.
a lo encontrado por Upegui y colaboradores (6) del
69,4 %. Pese a lo anterior, la mayoría de los estudios Para los terceros molares analizados, en el maxilar
muestra la presentación unilateral como la más co- superior, la condición más común fueron los retenidos
mún (44-46) y la variación encontrada puede estar e incluidos. Para la mandíbula fueron los impacta-
asociada a posibles factores étnicos (43). dos. No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre el lado derecho y el izquierdo.
Se usaron los estudios de Ericson y colaboradores Según la clasificación de Winter, los terceros molares
(11) y Power y Short (12) para sectorizar la ubicación impactados se presentaron mayormente en posición
canina y su angulación respecto a ciertos planos de mesioangulada, seguidos de los retenidos en posición
 vertical y los incluidos en vertical y distoangulados. 3. Navarro Vila C. Tratado de cirugía oral y maxilofacial. 2a
Según la clasificación de Pell y Gregory, la clase más ed. Madrid: Arán; 2009.
comúnmente encontrada para los dientes impactados 4. Afrashtehfar KI. Utilización de imagenología bidimen-
sional y tridimensional con fines Odontológicos. Revista
fue la clase II y para los retenidos e incluidos fue la
ADM. 2012; 69(3): 114-9.
clase I. El nivel C fue el hallazgo más frecuente para
156 5. Rodríguez GC, Martínez E, Duque FL, Londoño LM. Ca-
todos los diagnósticos.
racterización de terceros molares sometidos a exodon-
guez A, Castro D, Barrientos S

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cia quirúrgica en la Facultad de Odontología de la

Los dientes supernumerarios impactados se observa- Universidad de Antioquia entre 1991 y 2001. Rev Fac
ron más en mujeres. La presentación única de dientes Odontol Univ Antioq. 2007; 18 (2): 76-83.
supernumerarios fue el hallazgo más frecuente, sien- 6. Upegui JC, Echeverri E, Ramírez DM, Restrepo LM. De-
do la mandíbula el lugar más común. El parapremolar terminación del pronóstico en pacientes que presentan
seguido del distomolar fueron los supernumerarios caninos maxilares impactados de la Facultad de Odon-
más prevalentes. tología de la Universidad de Antioquia. Rev Fac Odontol
Castañeda DA, Briceño CR, Sánchez AE, Rodrí­

Univ Antioq. 2009; 21(1): 75-85.

Los caninos impactados fueron más frecuentes en 7. Martínez TJA. Cirugía oral y maxilofacial. México: El
Manual Moderno; 2009.
mujeres que en hombres, que se hallaron de forma
8. Nolla C. The development of the permanent teeth. J Dent
unilateral en la totalidad de la muestra. Los cani-
Child. 1960; 27(4): 254-66.
nos impactados se presentaron mayormente en el
9. Winter GB. Principles of exodontia as applied to the
maxilar superior que en la mandíbula. Se encontró
impacted mandibular third molar. Saint Louis, Missouri:
una correlación entre lo expresado por el análisis de American Medical Book; 1926.
Power y Short al compararlo con la ubicación de la 10. Pell GJ, Gregory GT. Report on a ten-year study of a
impactación, lo cual mostró una mayor frecuencia de tooth division technique for the removal of impacted
los caninos en posición desfavorable. La mayoría de teeth. Am J Orthod. 1942; 28: 660.
los caninos evaluados se encontró en etapas 1 y 2, 11. Ericson S, Kurol J. Early treatment of palatally erupting
estadios 3 y 4, con respecto a la raíz del incisivo más maxillary canines by extraction of the primary canines.
cercano con una altura promedio respecto al plano Eur J Orthod 1988; 10(6): 283-95.
oclusal de 13 mm. 12. Power SM, Short MBE. An investigation into response of
palatally displaced canines to the removal of decidu-
ous canines and an assessment of factors contribut-
RECOMENDACIONES
ing to favourable eruption. Br J Orthod. 1993; 20(3):
215-23.
Este estudio sirve como punto de partida para diseñar
13. Moyers R. Manual de ortodoncia. 1a ed. Buenos Aires:
investigaciones donde se estudie cada variable por Panamericana; 1992.
separado. 14. Bolaños V. Dientes supernumerarios: reporte de casos y
revisión de literatura. Odontos. 2008; (10): 73-8.
Para futuros estudios se recomienda utilizar tomogra- 15. Bedoya-Rodríguez A, Collo-Quevedo L, Gordillo-Me-
fías axiales computarizadas para determinar, diag- léndez L, Yusti-Salazar A, Tamayo-Cardona JA, Pérez-
nosticar, pronosticar y planear el tratamiento de ca- Jaramillo A, Jaramillo-García M. Anomalías dentales en
ninos maxilares impactados. pacientes de ortodoncia de la ciudad de Cali, Colombia.
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Diseñar proyectos longitudinales de seguimiento de
phogenesis and patterning: the right shape in the right
pacientes que presentan terceros molares incluidos
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