Psicoterapia de grupo

Para González Núflez, Monroy y Kupferman (1978), el grupo es una reunión más o
menos permanente de varias personas que interactúan y se interinfluyen, con el objeto
de lograr ciertas metas comunes, en cuyo espacio emocional todos los inte-grantes se
reconocen como miembros pertenecientes al grupo y rigen su conducta en base a una
serie de normas que todos han creado y aceptado o modificado. Según González
Núñez (1992), las siguientes características definen lo que es un grupo:

Interacción. Implica una dimensión espacio-temporal donde se relacionan los miem-

bros del grupo.

Percepciones y conocimientos de los miembros y del grupo. Cada uno es una

parte del todo, los miembros se dan cuenta de que existe el grupo al cual pertenece

que toda su conducta ejerce una influencia o una acción en el medio ambiente; de
igual manera, el ambiente percibe a esa unidad grupal como tal.

Motivación y necesidad de satisfacción. En general, los individuos se incorporan a

un grupo porque creen que van a satisfacer alguna necesidad de afiliación,
pertenencia, éxito, estatus, poder, etc.

Metas de grupo. Están relacionadas con la motivación ya que los miembros del grupo
las consideran significativas. Éstos pueden tratar de lograr metas de diferente índole,
laborales, escolares, sociales, individuales, de pareja, familiares, de éxitos, superación
personal, terapéuticas, de control interno y demás.

Organización del grupo. Implica propiedades estructurales que regulan el funciona-

miento grupal, como roles, normas y estatutos, ya sean éstos escritos o no, pactados
de manera verbal o no verbal.

Interdependencia de los miembros del grupo. Los integrantes reconocen, de

manera consciente o inconsciente, que poseen necesidades y que para satisfacerlas
dependen de los CARACTERISTICAS DEL GRUPO

Kissen (1989) sostiene cuatro postulados acerca de la existencia de los grupos:

1. Los grupos existen y existirán dada la propia naturaleza del hombre. Éste es un ser
social que gusta de convivir, vivir, divertirse, trabajar, descansar y muchas otras
actividades grupales.

2. Cuando las personas se reúnen en grupos, movilizan fuerzas que poseen gran
importancia y repercusión para los individuos que los conforman.

3. Los grupos pueden ejercer una influencia positiva sobre los individuos, sobre todo
aquéllos en los que hay amor y cultura, pues las personas reunidas siempre salen
beneficiadas. Sin embargo, existen grupos que se pueden estancar o resultan
negativos en alguna forma y son aquéllos en los que no existe ni amor ni cultura sino
que predomina la agresión o la maldad de alguno de los miembros.

4. La dinámica de los grupos, bien llevada, favorece el desarrollo del ideal del yo, pues
no sólo ayuda a fortalecer al yo y al superyó sino que también le da forma y contenido
a los valores, a los ideales y a las aspiraciones sublimatorias más nobles del ser
humano

Demás miembros del grupo.

CRITERIOS QUE INFLUYEN EN LA FORMACIÓN DE UN GRUPO

Interpenetración mental-emocional existente entre los miembros del grupo (Sprott,

1960).

Interdependencia entre sus miembros (Lewin, 1951)

Percepción de cada uno de sus Integrantes y de que el grupo, frente al ambiente,

tenga una capacidad de acción en una forma unitaria (Smlth, 1970).

Fines comunes, como entidades dinámicas.

Unidad colectiva en una obra en común (Gurvitcti, 1950).

Formas en común y roles sociales intervinculados de manera estreclia

Elección de un mismo objeto-modelo o los mismos Ideales o ambos, en los superegos

delos miembros del grupo (Freud, 1912-1913/1981).

'referencia de los idividuos por las mismos internos similares (Red!, 1942).

Gratificación obtenida a través del grupo (Baum, 1969)sentido de pertenencia

(Cartwright y Zander, 1971),

Logro de metas comunes y creación de reglas.

ELEMENTOS INTEGRATIVOS E LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

Afectos como valor, fortaleza o gratitud,

Pena y depresión por lo destruido; admisión de la propia culpa^

Capacidades de apareamiento a través de la reparación, unificación e integración

Control adaptativo de los impulsos; capacidad de demora

Actitud expectante y esperanza de bienestar y salud; confianza en la unión y alianza

positivacon los demás.

Idealización moderada del terapeuta y del grupo; expectativas realistas en cuanto

altratamiento.

Capacidad de insight Introyección de objetos metabolizados,integrados V "buenos".

Actitud positiva originada por los afectos de gratitud, reconocimiento y cariño hacia el
grupoy el terapeuta.

Demanda voraz que permita satisfacer las necesidades internas conforme a las
condicionesexternas.
Fuerza creadora: capacidad de ser

Identificación (incorporación) con las partes positivas, restitutivas y reparadoras de los

demás.

Expulsión de los contenidos intolerables y destructivos.

Consciencia de los problemas y las motivaciones profundas: liberación de lastres

neuróticosmediante la acción catártica y purificadora del tratamiento

3. Elementos desintegrativos en la psicoterapia de grupo

Afectos como ansiedades generadas por la propia agresión, miedo, resentimiento o

envidia, procesos paranoides persecutorios; proyección de la propia hostilidad en los
demás Incapacidad para reparar; desunión y desintegración. Actuaciones destructivas
Desconfianza; expectativas de destrucción y desintegración; temor a la pérdida y
separación.

Idealización y sobrevaloración excesivas del terapeuta y de! grupo; búsqueda de

objetivos inalcanzables que conducen a la desilusión,

Compulsión a la repetición introyección de objetos destruidos y "malos

Actitud negativa hacia el grupo y el terapeuta, originada por la envidia negativa que
paraliza e impide conseguir lo que el otro posee.

«Manda voraz, derivada de las necesidades internas creadas por las intensas
carencias infantiles y las frustraciones abrumadoras impuestas por el ambiente actual.

Fuerza destructiva; tendencia a arrebatar y a exigir sin retribuir

Identificación (incorporación) con las partes negativas de los demás, desconocimiento

los aportes positivos de los otros, tendencia a expulsar los elementos restitutivos y
reparadores.”

Inconsciencia de enfermedad; triunfo de la neurosis sobre la acción terapéutica

GRUPO TERAPÉUTICO

En el concepto de "psicoterapia de grupo" se engloban determinados métodos

detratamiento que, en presencia de uno o varios terapeutas, estimulan la
laborautocen-trada de los miembros. Para ello se acude a motivaciones
psicológicasprofundas y a la dinámica grupal, las cuales actúan sobre los individuos y
el grupo.

En realidad, la forma en que el psicoterapeuta conduce al grupo depende de lasmetas

que él establece, los miembros que componen el grupo, la especialización
delterapeuta, y sus necesidades y ambiciones.

Existen distintas versiones acerca de la composición de un grupo terapéutico

enfunción del número de pacientes o de psicoterapeutas participantes, entre ellas
están:
1. Un grupo terapéutico implica el tratamiento de varios pacientes a cargo de uno odos
terapeutas.

2. La psicoterapia de grupo es el método utilizado por un conjunto de terapeutas

parasanar al enfermo.

3. La psicoterapia de grupo nace gracias a la acción de un conjunto de enfermos,

BREVE HISTORIA DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

La contribución de la psicología a la sociología, puede ser de tres tipos (Grinbergetal.,

1977):

1. El reconocimiento de la importancia decisiva del ambiente en el desarrollo del

hombre.

2. La teoría del superyó, como el sistema que está constituido por la totalidad de los
objetos internos.

3. Un asunto de método o procedimiento

sugestivoinspiracional de las terapias "por" el grupo (Grinberg et al., 1977). En el

decenio de 1940 a 1950, después de la Segunda Guerra Mundial, surge la
psicoterapia de grupo como respuesta a las necesidades psicológicas que tenían los
soldados, quienes regresaban de combatir. Los primeros terapeutas de grupo incor-
poraban sus habilidades en terapia individual y las aplicaban en los grupos, ya que se
daban cuenta que éstas tenían un efecto curativo especial en los pacientes que
recibían el tratamiento.

Tanto Slavson (1976) como Klapman (1946) buscaron la solución al problema de ¿a

quién interpretar? en un grupo. Emplearon lo que se podría describir como un artificio,
que consiste en tratar de unificar al grupo de varias maneras, así la interpre-tación
dada en su seno valdrá para todos (o para la mayoría de los participantes). Estos son
algunos de tales artificios:

• Homogeneización del grupo.

• Estricta selección de los integrantes.

• Preparación del grupo

VARIEDAD DE PSIC0TERAPIAS

Existen tres principales tipos de psicoterapia (Wolpe, 1977):

1. Terapia de soporte o de apoyo. Cuyos objetivos son el reforzamiento de defensas

existentes, la elaboración de nuevos y mejores mecanismos de control y la restau-
ración de un equilibrio adaptativo.

2. Terapia reeducativa. Cuyos objetivos son hacer el insightde conflictos conscien-

tes, realizar deliberados esfuerzos de reajuste y modificar las metas de manera
objetiva para vivir de acuerdo con los potenciales creativos existentes.
3. Terapia reconstructiva. Cuyos objetivos son lograr el insightde conflictos
inconscientes mediante esfuerzos para extinguir alteraciones estructurales del
carácter, y desarrollar y expandir tanto la personalidad como nuevas potencialida-des
de adaptación

TERAPIA DE APOYO

La psicoterapia de apoyo surgió como una necesidad de brindar apoyo rápido y

concreto a aquellos pacientes que por el contexto en que se encontraban, era difícil
proporcionarles un tratamiento más prolongado y profundo para sus problemas
(Bellak, 1993).

La psicoterapia de apoyo constituye una aproximación tradicional a los problemas de

naturaleza emocional, puede llegar a ser aparentemente aplicada por amigos, casi
como una respuesta automática para ayudar al otro. Sus técnicas son utilizadas de
manera algo más estructurada por profesionales no entrenados tales como
sacerdotes, enfermeras, maestros, abogados y en general por cualquier practicante a
quien se le consulte.

GUIA O CONDUCCIÓN

Guía es el término utilizado para designar a un cierto número de procedimientos que

proveen de ayuda activa a un individuo, en aspectos tales como educación, empleo,
salud y relaciones interpersonales. Muchos casos de consejería y técnicas
educacionales caen dentro de este rubro.
MANIPULACIÓN AMBIENTAL

La manipulación ambiental es una aproximación de terapia que intenta solucionar el

disturbio emocional del paciente, al remover o modificar elementos desorganizadores
en su medio ambiente.

EXTERNALIZACION DE INTERESES
La extemalización de intereses del paciente es utilizada algunas veces como un
soporte adjunto al tratamiento. Es empleada, particularmente, cuando el individuo se
ha visto tan absorto por sus problemas internos que la realidad extema ha perdido
significado para él, por lo que para contrarrestar esto se hace un intento por redirigir
los intereses del paciente hacia el mundo exterior (sentimientos hacia las artes,
habilidades, música, juegos, deportes, recreaciones o pasatiempos).

INDUCCIÓN A LA TRANQUILIDAD
De alguna forma, la inducción a la tranquilidad es utilizada en todas las psicoterapias
(tanto individuales como grupales). El hecho de entrar a terapia, en sí mismo,
constituye para el paciente la tranquilidad de que no es incurable ni está destinado
fatalmente a la locura. La relación con el terapeuta y con los compañeros del grupo le
provee sentimientos de aceptación y seguridad, aun cuando éstos no puedan ser
expresados con palabras.

TECNICAS AUGESTIVAS AUGESTI0N HIPNÓTICA

La eliminación de síntomas mediante la hipnosis es una de las técnicas más añejas,

sin embargo, todavía es empleada en todo el mundo. Los resultados informados
varían desde un entusiasmo ilimitado hasta una desacreditación del método como una
formaí irracional de psicoterapia, aunque en general es el más antiguo de todos los
procedí-\ mientos exitosos de tratamiento. A causa de su relación con los efectos, más
que con las causas, el método tiene muchas limitaciones; no obstante puede, bajo
ciertas circuns-tancias, servir a un propósito benéfico en casos seleccionados de
manera cuidadosa. «El terapeuta debe ser muy cauto al utilizar esta técnica en
psicoterapia de grupo

SUGESTIÓN POR PRESTIGIO

La sugestión por prestigio juega un papel en toda relación psicoterapéutica. A menudo

es utilizada de manera involuntaria por el terapeuta como resultado de las propias
necesidades del paciente, pues éste escoge o infiere de lo que el terapeuta dice,
ciertas cosas que él quiere escuchar y a las cuales podría responder.

AUT09UGE8TIÓN

La autosugestión es considerada por muchos psicoterapeutas como una forma de

sugestión hipnótica dirigida al self. Aquí, el individuo utiliza su imagen autoritaria
internalizada (o superyó) como una autoridad que da órdenes. La autosugestión es
una de las fuerzas más poderosas de que dispone la persona, pues a través de ésta el
individuo puede verse influenciado por sí mismo para lograr un adecuado funciona-
miento de los órganos corporales y una restauración de las actitudes emocionales
normales.

PRESI0N Y COERCIÓN

La presión y la coerción son medidas autoritarias, calculadas para conducir al paciente

a soportar premios y castigos con el fin de orientarlo hacia ciertas acciones. Thome
(1968) ha indicado que estas medidas son de utilidad en algunas personalidades
dependientes, quienes rehusan enfrentar su vida bajo cualquier otra circunstancia que
no sea la de ser forzados por una autoridad. Es conocido que también se practica en
individuos inmaduros que tienden a "actuar" sus problemas, en personas que huyen
de la realidad de manera habitual, en situaciones de emergencia donde el individuo se
pone a sí mismo o a otros en peligro;

PERSUASI0N

La persuasión es una técnica basada en la creencia de que el paciente tiene en sí

mismo el poder de modificar sus procesos emocionales patológicos, mediante mera
fuerza de voluntad o a través de la utilización del "sentido común". En la persuasión se
apela a la razón e inteligencia del paciente con el propósito de convencerlo para que
abandone sus aspiraciones CATARSIS EMOCIONAL Y DESENSIBILIZACIÓN

La confesión, el hablar de cosas y el sacar las cosas del propio pecho en una relación
de amistad o con un profesionista, como un médico, sacerdote o maestro, son
métodos comunes para librarse de la tensión emocional. Sus efectos benéficos se
neuróticas y sus síntomas, con la intención de ayudarlo a conseguir un respeto por sí
mismo.

RELAJACIÓN MUSCULAR

A menudo, la tensión muscular acompaña a los problemas emocionales y contribuye

con los síntomas del paciente, a que éste pueda, de manera subsecuente, desarrollar
espasmos que le serían en extremo desconcertantes. Entre los síndromes creados por
los espasmos de la musculatura esquelética, están los severos dolores de cabeza por
sec-ciones, las molestas contracturas del cuello, las sensaciones de sofocamiento en
la garganta, el dolor de espalda, el temblor de manos y la tensión abdominal; pero las
tensiones también se reflejan a sí mismas, en espasmos de la musculatura lisa que
por lo tanto afectan a varios órganos internos. De este modo, las tensiones musculares
pueden exagerar los problemas del paciente, al operar como foco de nuevas
ansiedades.

HIDROTERAPIA

La hidroterapia alguna vez fue el proceso de tratamiento favorito en las instituciones

mentales, después fue abandonada con el advenimiento de la terapia electro-convul-
siva; sin embargo, todavía puede usarse como una técnica adjunta a otras formas de
terapia para el tratamiento de enfermedades mentales. Con el baño continuo se relaja
al individuo, se disminuye el tono muscular y se puede inducir el sueño, resultando un
procedimiento muy útil para el manejo de estados de ansiedad.

SHOCK Y TERAPIA C0NVULSIVA

El tratamiento de choque insulínico es utilizado con frecuencia en la esquizofrenia. El
coma inducido por la inyección de insulina puede ser ligerooproíundo,breveoprolon-
gado, y puede estar acompañado o no de ataques convulsivos provocados por energía
eléctrica, que en general requiere de hospitalización. Algunas veces el tratamiento de
sub-coma insulínico se aplica a estados agudos de ansiedad severa, en condiciones
de confusión tóxica o delirium tremens. A menudo el paciente se tranquiliza con la
insulina a tal punto que la psicoterapia, antes ineficaz, puede trabajarse de manera
conveniente.

TERAPIA FARMACOLÓGICA
Los narcóticos son utilizados por algunos terapeutas para el tratamiento de problemas
emocionales, siendo los más comunes los sedantes y los estimulantes. Los depresivos
corticales son empleados para controlar la excitación, la tensión y la ansiedad. A
causa de los peligros de la adicción a los barbitúricos, su uso debe ser regulado con
sumo cuidado; sin embargo, algunas veces son empleados intravenosamente como
medida de emergencia para reprimir excitaciones intensas.

NEUROCIRUGÍA (Cirugía de cerebro)

La neurocirugía o cirugía de cerebro es utilizada, algunas veces, en el tratamiento de

problemas mentales severos. Los tipos más comunes de cirugía son la lobotomía
transorbital, que consiste en seccionar la materia blanca en ambos lóbulos frontales, a
nivel de sutura coronal; y la topectomía, que involucra un corte parcial de determi-
nadas áreas de la corteza frontal. Si bien la inteligencia no se ve afectada con estas
operaciones, sí se dañan la imaginación y la intuición. Por otra parte, la autocrítica
disminuye por el desarrollo de reacciones dirigidas hacia la tolerancia y la frustración,
en contra de tendencias hacia el acting-outy la conducta indiscreta. En general, la
cirugía de cerebro se restringe a pacientes que sufren de esquizofrenia, neurosis
obsesivo-compulsivas crónicas discapacitantes e hipocondriasis que no hayan respon-
dido a la psicoterapia o al shock o a la terapia convulsiva.

TERAPIA GRUPAL IN8PIRACI0NAL

Con frecuencia, la terapia grupal inspiracional se orienta alrededor de un líder que se

establece a sí mismo como un personaje omnipotente a quien se espera que el
paciente obedezca. En gran medida, el grupo existe como una añadidura de este líder
y los resultados benéficos se mantendrán mientras el paciente sea capaz de sostener
la imagen del terapeuta como poderoso y protector. El alivio de los síntomas se
produce como resultado de la represión del conflicto y de un deseo, por parte del
paciente, de ganar estatus ante los ojos del líder. La terapia grupal inspiracional es en
particular atractiva para personas dependientes, cuya voluntad interna a desarrollar es
diminuta y para quienes sean capaces de establecer una relación de sumisión con otro
individuo. Sin embargo, dichas personas se vuelven sujetas a un líder, a un grupo o a
los individuos pertenecientes al grupo, de manera interminable. No obstante lo
anterior, el grupo terapéutico puede ejercer un importante efecto de independencia en
el individuo, en virtud de estar compuesto por miembros que sufren problemas tanto o
más severos que aquéllos del paciente

MUSIC0TERAPIA
La música ha sido acreditada con potencial para liberar energía psíquica, para
estimular sensaciones de placer, para provocar sueños diurnos y fantasías, para con-
trarrestar tensiones, para regresar al individuo de vuelta a la realidad y para disminuir
la fatiga. Estos efectos todavía no han sido estudiados de manera sistemática por lo
que requieren de investigación para validarse. La música posee, sin duda, algunos
usos como tratamiento adjunto; sin embargo, es necesario un estudio amplio antes de
que pueda considerarse como una herramienta terapéutica confiable. Existe la musi-
coterapia de tipo participativo-pasivo, que es aquélla en la cual el paciente escucha
música que lo calma y en otros casos escucha música que por su contenido le ayuda a
digerir y resolver problemas. Otro tipo de musicoterapia es la participativa-activa, que
consiste en que el individuo a través de tocar un instrumento en forma disciplinada,
toca música preestablecida o inventa sus propios sonidos terapéuticos.

CONCEPTO Y TÉCNICAS DE PSICOTERAPIAS DE APOYO APLICADAS AL

GRUPO

MANIPULACIÓN AMBIENTAL

La manipulación ambiental es una aproximación de terapia que intenta solucionar el

disturbio emocional del paciente, al remover o modificar elementos desorganizadores
en su medio ambiente. El trabajo social, más que cualquier otra disciplina, ha
estructurado el sistema de manipulación ambiental más completo y mejor organizado,
donde los servicios prestados incluyen la mediación de financiamiento, alojamiento,
trabajo, recreaciones, rehabilitación y tratamiento de problemas maritales y familiares.

EXTERNALIZACION DE INTERESES

La extemalización de intereses del paciente es utilizada algunas veces como un

soporte adjunto al tratamiento. Es empleada, particularmente, cuando el individuo se
ha visto tan absorto por sus problemas internos que la realidad extema ha perdido
significado para él, por lo que para contrarrestar esto se hace un intento por redirigir
los intereses del paciente hacia el mundo exterior (sentimientos hacia las artes,
habilidades, música, juegos, deportes, recreaciones o pasatiempos).

INDUCCIÓN A LA TRANQUILIDAD

De alguna forma, la inducción a la tranquilidad es utilizada en todas las psicoterapias

(tanto individuales como grupales). El hecho de entrar a terapia, en sí mismo,
constituye para el paciente la tranquilidad de que no es incurable ni está destinado
fatalmente a la locura. La relación con el terapeuta y con los compañeros del grupo le
provee sentimientos de aceptación y seguridad, aun cuando éstos no puedan ser
expresados con palabras. En la terapia de apoyo, se proporciona al paciente la
tranquilidad verbalizada de manera particular cuando éste expresa dudas
concernientes a su capacidad para recuperarse, e inseguridad acerca de su capacidad
para evitar tener nuevamente un sufrimiento intenso que ya vivió, o para lograr alivio al
síntoma actual.

TECNICAS SUGESTIVAS SUGESTI0N HIPNÓTICA

Cuando el terapeuta ocupa una posición omnipotente en la mente del paciente, ciertos
síntomas pueden ser disipados mediante su mandato. Los síntomas que son
removidos a través de la sugestión hipnótica desaparecen porque el paciente tiene la
necesidad de someterse a las órdenes del terapeuta.
SUGESTIÓN POR PRESTIGIO

La sugestión por prestigio juega un papel en toda relación psicoterapéutica. A menudo

es utilizada de manera involuntaria por el terapeuta como resultado de las propias
necesidades del paciente, pues éste escoge o infiere de lo que el terapeuta dice,
ciertas cosas que él quiere escuchar y a las cuales podría responder. Por otro lado, la
sugestión puede ser usada deliberadamente por el terapeuta, a través de
prohibiciones expresadas con un énfasis autoritario para influenciar al paciente de
manera calculada.

AUT0SUGESTIÓN

La autosugestión es considerada por muchos psicoterapeutas como una forma de

sugestión hipnótica dirigida al self. Aquí, el individuo utiliza su imagen autoritaria
internalizada (o superyó) como una autoridad que da órdenes.

PRESI0N Y COERCIÓN
La presión y la coerción son medidas autoritarias, calculadas para conducir al paciente
a soportar premios y castigos con el fin de orientarlo hacia ciertas acciones.

PERSUASI0N

La persuasión es una técnica basada en la creencia de que el paciente tiene en sí

mismo el poder de modificar sus procesos emocionales patológicos, mediante mera
fuerza de voluntad o a través de la utilización del "sentido común". En la persuasión se
apela a la razón e inteligencia del paciente con el propósito de convencerlo para que
abandone sus aspiraciones neuróticas y sus síntomas, con la intención de ayudarlo a
conseguir un respeto por sí mismo.

CATARSIS EMOCIONAL Y DESENSIBILIZACIÓN

La confesión, el hablar de cosas y el sacar las cosas del propio pecho en una relación
de amistad o con un profesionista, como un médico, sacerdote o maestro, son
métodos comunes para librarse de la tensión emocional.

RELAJACIÓN MUSCULAR
A menudo, la tensión muscular acompaña a los problemas emocionales y contribuye
con los síntomas del paciente, a que éste pueda, de manera subsecuente, desarrollar
espasmos que le serían en extremo desconcertantes. Entre los síndromes creados por
los espasmos de la musculatura esquelética, están los severos dolores de cabeza por
sec-ciones, las molestas contracturas del cuello, las sensaciones de sofocamiento en
la garganta, el dolor de espalda, el temblor de manos y la tensión abdominal; pero las
tensiones también se reflejan a sí mismas, en espasmos de la musculatura lisa que
por lo tanto afectan a varios órganos internos.

HIDROTERAPIA
La hidroterapia alguna vez fue el proceso de tratamiento favorito en las instituciones
mentales, después fue abandonada con el advenimiento de la terapia electro-convul-
siva; sin embargo, todavía puede usarse como una técnica adjunta a otras formas de
terapia para el tratamiento de enfermedades mentales. Con el baño continuo se relaja
al individuo, se disminuye el tono muscular y se puede inducir el sueño, resultando un
procedimiento muy útil para el manejo de estados de ansiedad.

SHOCK Y TERAPIA C0NVULSIVA

La terapia electro-convulsiva fue originalmente usada en estados depresivos, tales
como la depresión maniaco-depresiva, la depresión involutiva, en depresiones
psiconeuróticas severas y en la depresión senil. En general, se alcanza una mejoría o
la cura después de una serie de cuatro choques electroconvulsivos, aunque pudiera
requerirse más. El tratamiento se aplica a diario, pero después de una mejoría puede
espaciarse a cada semana. En las fases maniacas de las psicosis maniaco-depresivas
se prescribe una convulsión eléctrica diaria, pero en pacientes muy perturbados puede
requerirse 2 o 3 por día.

TERAPIA FARMACOLÓGICA
Los narcóticos son utilizados por algunos terapeutas para el tratamiento de problemas
emocionales, siendo los más comunes los sedantes y los estimulantes.
NEUROCIRUGÍA (Cirugía de cerebro)
La neurocirugía o cirugía de cerebro es utilizada, algunas veces, en el tratamiento de
problemas mentales severos. Los tipos más comunes de cirugía son la lobotomía
transorbital, que consiste en seccionar la materia blanca en ambos lóbulos frontales, a
nivel de sutura coronal; y la topectomía, que involucra un corte parcial de determi-
nadas áreas de la corteza frontal.

TERAPIA GRUPAL INSPIRACI0NAL

Con frecuencia, la terapia grupal inspiracional se orienta alrededor de un líder que se
establece a sí mismo como un personaje omnipotente a quien se espera que el
paciente obedezca. En gran medida, el grupo existe como una añadidura de este líder
y los resultados benéficos se mantendrán mientras el paciente sea capaz de sostener
la imagen del terapeuta como poderoso y protector. El alivio de los síntomas se
produce como resultado de la represión del conflicto y de un deseo, por parte del
paciente, de ganar estatus ante los ojos del líder. La terapia grupal inspiracional es en
particular atractiva para personas dependientes, cuya voluntad interna a desarrollar es
diminuta y para quienes sean capaces de establecer una relación de sumisión con otro
individuo.

MUSIC0TERAPIA
La música ha sido acreditada con potencial para liberar energía psíquica, para
estimular sensaciones de placer, para provocar sueños diurnos y fantasías, para con-
trarrestar tensiones, para regresar al individuo de vuelta a la realidad y para disminuir
la fatiga.

PSICOTERAPIAS REEDUCATIVAS

La terapia de insightcon metas reeducativas es aquélla cuyos objetivos consisten en

promover el conocimiento de los conflictos más conscientes del individuo mediante un
esfuerzo deliberado que lo conduzca a lograr un reajuste, una modificación de sus
metas y un estilo de vida que satisfaga sus necesidades, permitiéndole de este modo
descubrir y desarrollar sus potencialidades.
La duración de la terapia de grupo es de varios cientos de sesiones, y éstas de 1 a 2
veces por semana.
Existe una variedad considerable de terapias de corte reeducativo, algunas de ellas
son:
• Terapia conductual y condicionada.
• Terapia de relación "Postura terapéutica".
• Terapia de actitudes.
• Entrevista psicoterapéutica.
• Terapia centrada en el cliente.
• Terapia directiva.
• Análisis distributivo y síntesis (Terapia psicobiológica)
• Asesoramiento terapéutico.
• Terapia racional emotiva.
• Terapia reeducativa grupal.
• Terapia matrimonial.
• Terapia familiar (estructural-sistémica).
• Terapia Gestalt.
• Psicodrama.
• Biblioterapia.
• Terapia semántica.
• Aproximaciones filosóficas (existencial, zen budista, etc.).

TEORÍA Y TÉCNICA DE LA TERAPIA CONDUCTUAL APLICADA AL GRUPO

Existen dos grandes aproximaciones a la comprensión y el tratamiento de los

trastornos de la conducta que han dominado a la psicología clínica desde los co-
mienzos de este siglo, éstas son la psicodinámica, desarrollada como consecuencia
de la obra de Freud, y la conductista, que surgió a partir de la obra de Pavlov. La
aproximación psicodinámica se ha caracterizado por su énfasis clínico y porque la
ponen en práctica personas entrenadas en medicina y psicólogos quienes no poseen
una inclinación experimental. La aproximación conductista aplica métodos y controles
de laboratorio, para el estudio y la modiflcación de formas anormales de compor-
tamiento, con una base estrictamente experimental.

EL DESARROLLO HISTÓRICO DE LA TERAPIA CONDUCTISTA

PRINCIPI0S TE0RIC0S DE LA TERAPIA CONDUCTUAL

Para lograr una mejor comprensión del amplio panorama en que la terapia conductual
se aplica, es necesario hacer un breve repaso de sus conceptos básicos, los cuales se
clasifican en tres categorías:
1. Condicionamiento y aprendizaje.
2. Procesamiento de la información en el organismo humano.
3. La naturaleza de los seres humanos y sus problemas.

■ CONDICIONAMIENTO Y APRENDIZAJE

Spence señaló en 1956 (citado en Yates, 1973) que es importante hacer una distinción
entre la adqui-sición de una respuesta que no está presente en el repertorio del
individuo y la formación de un lazo que asocie un estímulo (o complejo de estímulos) a
una respuesta ya presente en dicho repertorio. Un ejemplo del primer tipo de
aprendizaje se encuentra en la adquisición del vocabulario del niño pequeño; por otro
lado, el segundo tipo se refiere a los experimentos de condicionamiento y aprendizaje,
donde el psicólogo experimental trata, en general, con respuestas que ya están
presentes en el repertorio del organismo.
los principales constructos teóricos, para los parámetros del condicionamiento y del
aprendizaje, son los siguientes:

Curva de adquisición
En la mayoría de los experimentos sobre aprendizaje y condicionamiento, la curva de
ad-quisición de la respuesta en cuestión es negativamente acelerada, pero si el
entrenamiento se continuara por un periodo suficientemente largo, al final alcanza un
nivel asintático.* La ejecución de la respuesta será asintática siempre que las
condiciones experimen-tales que intervienen cuando se alcanza dicho nivel
permanezcan sin modificación.

Extinción
En el experimento común de condicionamiento, la fuerza de la respuesta condicionada
(RC) aumenta y se mantiene mientras el EC aparezca con el El al menos de vez en
vez, es decir, mientras esté presente el reforzador. Si se omitiera el El, la RC
disminuiría de manera gradual hasta dejar de ocurrir.

Recuperación espontánea
Una vez extinguida la RC, si se introdujera un periodo de descanso seguido por el EC,
la RC aparecerá de modo espontáneo.

Readquisición
Tras la recuperación espontánea, se suele encontrar que la RC adquiere su fuerza
máxima de manera un tanto más rápida que durante la secuencia inicial de entrena-
miento, y a su vez que la reextinción ocurre con mayor rapidez cuando se suprime de
nuevo el El.

Generalización
La generalización tiene lugar ante estímulos condicionados (EC) que nunca se han
apareado de manera directa con el El. Los estudios clásicos que demuestran la
generalización del estímulo en humanos son, desde luego, los de Hovland (1979),
éstos tratan con la RDG (respuesta dermogalvánica) en relación con el tono y el
volumen. Igual importancia posee, aunque haya sido menos investigado, el fenómeno
que induce la aparición de una respuesta similar a la originalmente investigada.

Discriminación
También es posible extinguir las RC omitiendo el El, con ello se demuestra con
facilidad que la generalización de las RC extinguidas ocurrirá de igual forma ante
estímulos que se encuentren a lo largo de un continuo de generalización. Combinando
estos dos principios, se llega al fenómeno de la discriminación. Los hechos empíricos
de la generalización y la discriminación en relación con las RC, al estar bien
establecidos, poseen un significado crucial para muchas técnicas de la terapia del
comportamiento.

Condicionamiento de orden superior

Un estímulo antes neutral, que mediante el apareamiento con un El se ha convertido
en EC, puede llegar a ser un estímulo reforzante para un segundo estímulo neutral,
que a su vez se convertirá en un EC aunque nunca se haya asociado con un El
verdadero. Sin embargo, este fenómeno, al resultar de difícil demostración y más aún
de mantener una vez establecido, planteó graves dificultades a los teóricos del
aprendizaje, ya que obviamente la mayor parte del comportamiento humano no se
mantiene por reforzadores primarios.

Jerarquía de familias de hábitos

El organismo, en una situación dada, puede emitir más de una respuesta posible. Un
estímulo complejo se puede ligar a un rango de respuestas probables, donde cada una
refleje una fuerza de hábito diferencial. En circunstancias normales, se evoca primero
la respuesta con mayor fuerza de hábito, pero si ésta es incorrecta (si no resuelve la
situación), su potencial de reacción efectiva (EER) disminuirá en magnitud. Si el EER
descendiera más abajo de la fuerza del potencial de la segunda respuesta en la
jerarquía, a través del no-reforzamiento repetido, entonces ocurriría un cambio
significativo en la jerarquía de familias de hábitos.

Pulsión
En el sistema de Hull, la pulsión (P) es un constructo motivacional que interactúa de
manera multiplicativa con la fuerza del hábito (EHR) para producir el potencial de
reacción (EER). En otras palabras, el vigor o la velocidad con que se puede producir
un hábito particular será una función del nivel de la pulsión.

Inhibición
Las variables inhibitorias jugaron un papel importante en el sistema de Hull, lo cual
llevó a diversos terapeutas del comportamiento a utilizarlas con amplitud. Hull afirmaba
que la evocación de una respuesta genera en el organismo un estado que milita contra
la repetición de la misma, hasta que la inhibición así generada se disipa con el tiempo.

Reforzamiento
Hull (1943, citado en Hilgard y Bownier, 1977) definió al estímulo reforzante como
aquel que reduce la pulsión que motiva el comportamiento, lo cual produce el
reforzamiento.

Reforzadores positivos y negativos"

Un reforzador positivo es un estímulo cuya presentación aumenta la probabilidad de
evocación del comportamiento anterior, mientras que uno negativo es aquél cuya
supresión aumenta la probabilidad de evocación del comportamiento anterior. No hay
que confundir estos reforzadores con las contingencias positivas y negativas.

Castigo
Azrin y Holz en 1966 (citados en Yates, 1973) definieron de manera empírica al
castigo como ...una reducción de la probabilidad futura de una respuesta específica,
como resultado de la aplicación inmediata de un estímulo ante esa respuesta.

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN EN EL ORGANISMO HUMANO

Con frecuencia, el organismo se ve bombardeado con un gran número de estímulos,
de los cuales tiene que atender algunos segmentos apropiados e ignorar el resto (al
menos de manera temporal), si ha de mantener una relación significativa con el medio.
El problema de la atención selectiva tiene tanto un interés como una importancia
considerables para la terapia del comportamiento, puesto que es posible conceptuar
ciertos trastornos en términos de una falla en la atención selectiva o como resultado de
un procesamiento erróneo de la información suministrada.

TECNICAS DE TERAPIA CONDUCTUAL GRUPAL

CONDICIONAMIENTO CLASICO

 Desensibilización sistemática
 Implosión
 Autovigilancia

CONDICIONAMIENTO OPERANTE
 Programas de reforzamiento
 Reforzamiento
 Castigo
 Reforzamiento diferencial
 Autorreforzamiento
 Formulación de contratos
 Economia de fichas
 Modelamíento
 Ensayo de conducta
 Resolución de problemas