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    Protocol o Tep

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    Este documento presenta el protocolo tomográfico para estudios de tromboembolismo pulmonar (TEP). Describe los parámetros de la angiotomografía de tórax como la posición del paciente, zona de cobertura, colimación, reconstrucción de imágenes y parámetros de contraste. Además, presenta un algoritmo diagnóstico para TEP basado en la probabilidad clínica del paciente y los métodos de diagnóstico como angiotomografía, venografía y angiografía pulmonar.

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    Este documento presenta el protocolo tomográfico para estudios de tromboembolismo pulmonar (TEP). Describe los parámetros de la angiotomografía de tórax como la posición del paciente, zona de cobertura, colimación, reconstrucción de imágenes y parámetros de contraste. Además, presenta un algoritmo diagnóstico para TEP basado en la probabilidad clínica del paciente y los métodos de diagnóstico como angiotomografía, venografía y angiografía pulmonar.

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    protocolo tep- tomografia

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    Este documento presenta el protocolo tomográfico para estudios de tromboembolismo pulmonar (TEP). Describe los parámetros de la angiotomografía de tórax como la posición del paciente, zona de cobertura, colimación, reconstrucción de imágenes y parámetros de contraste. Además, presenta un algoritmo diagnóstico para TEP basado en la probabilidad clínica del paciente y los métodos de diagnóstico como angiotomografía, venografía y angiografía pulmonar.

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    Este documento presenta el protocolo tomográfico para estudios de tromboembolismo pulmonar (TEP). Describe los parámetros de la angiotomografía de tórax como la posición del paciente, zona de cobertura, colimación, reconstrucción de imágenes y parámetros de contraste. Además, presenta un algoritmo diagnóstico para TEP basado en la probabilidad clínica del paciente y los métodos de diagnóstico como angiotomografía, venografía y angiografía pulmonar.

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    PROTOCOLO TOMOGRÁFICO PARA TEP

    Dra. Laura García, Dra. Marcela Semelis


    Centro Médico Dr. Deragopyan

     Se realiza Angiotomografía Computada de tórax con equipo Toshiba


    ACTIVION 16 MULTISLICE con registros en plano axial guiados mediante
    radiografía computada.
     El scan se realiza en dirección caudo-craneal desde el diafragma hasta los
    ápices pulmonares, para evitar artefactos tras la inyección de contraste.
     Se debe cubrir las arterias pulmonares principales y sus ramas
    segmentarias más importantes.
     El paciente se encuentra en posición supina. Debe mantener la respiración
    durante 16 seg.

    TECNICA:
     Los cortes se obtienen con 5 mm de colimación a una velocidad de
    5mm/seg.
     Las imágenes se reconstruyen con intervalos de 1 a 2 mm de espesor.
     El ROI se coloca en el Ventrículo derecho con pretest de 80 UH.
     120 KV.
     180 mA.
     Pitch: 0.8
     Kernel: 30

    CONTRASTE ENDOVENOSO:
     125 ml de contraste no iónico se inyectan con Abbocath n°18/20
     Velocidad de flujo: 3-4 ml/seg
     El contraste se puede inyectar con bomba o de forma manual con inicio
    de la inyección 16 seg. Antes de comenzar el estudio.

    VENTANA DE VISUALIZACIÓN:
     Ventana pulmonar: with/level 1500/600 UH
     Ventana mediastinal: with/level 400/40 UH
     Ventana específica para embolismo: with/level 700/100 UH

     Se puede realizar un scan a nivel de MM II para evaluar la existencia de


    TVP luego de hacer el estudio del tórax, aprovechando el contraste
    previamente inyectado.
     El paquete se realiza desde ambas caderas hasta los tobillos.
     La reconstrucción se realiza con intervalos de 5 mm de espesor.
    ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE TEP

    El algoritmo que proponemos para el diagnóstico de trombosis pulmonar se


    basa en la probabilidad clínica que presenta el paciente, clasificándola en
    ALTA, INTERMEDIA y BAJA según el Score de Wells.
    Puntos
    Protocolo de Wells
    Signos y síntomas de 3
    TVP
    TEP más probable que 3
    un diagnóstico
    alternativo
    Inmovilización > 3 días o 1,5
    cirugía < 3 semanas
    Frec. Cardiaca > 100 1,5
    l.p.m
    Antecedentes de TVP o 1,5
    TEP
    Hemoptisis 1
    Enf. Neoplásica 1

    Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de


    40% a 49% de pacientes.
    Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a
    40%, ocurre en el 50%
    Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en
    el 6% al 7%

    Como método de diagnóstico se recurrió a la Angiotomografía asociada a


    Venografia de MMII por TC, éste es el método Gold Standard para el
    diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar a partir del Año 2007;
    reservándose la Angiografía Pulmonar para casos de hemodinamia inestable o
    en los casos en que los otros métodos diagnósticos resultaron negativos con
    una alta probabilidad clínica.
    Se puede optar por la ultrasonografía de MMII para evaluar la trombosis
    venosa profunda para no exponer al paciente a altas dosis de radiación.
    ALTA PROBABILIDAD
    CLÍNICA DE TEP

    HEMODINAMIA ESTABLE HEMODINAMIA INESTABLE

    (+)
    (-)
    ANGIOTOMOGRAFÍA +
    REEVALUACIÓN ANGIOGRAFÍA
    VENOGRAFIA POR TC
    18% PULMONAR

    TEP CONFIRMADO ANGIOGRAFÍA


    PULMONAR (+)
    (-)
    TTO TROMBOLITICO
    TEP CONFIRMADO
    TEP
    TTO TROMBOLÍTICO
    TTO EXCLUÍDO
    ENDOVASCULAR

    INTERMEDIA
    PROBABILIDAD CLINICA
    DE TEP

    ANGIOTOMOGRAFIA +
    VENOGRAFIA POR TC

    (+)
    (-)

    TEP TEP
    CONFIRMADO
    EXCLUÍDO
    TTO
    TROMBOLITICO
    (-)
    (+)
    TEP
    DESCARTADO
    ANGIOTOMOGRAFIA +
    VENOGRAFIA POR TC
    BIBLIOGRAFÍA:
    1- CT ANGIOGRAPHY OH PULMONARY EMBOLISM: DIAGNOSTIC
    CRITERIA AND CAUSES OF MISDIAGNOSIS. Conrad Wittram, MB et al.
    RADIOGRAPHICS 2004; 24:1219-1238.
    2- CT ANGIOGRAPHY FOR DIAGNOSIS OF PULMONARY EMBOLISM:
    STATE OF THE ART. Schoepf, UJ; Cotello, P. RADIOLOGY 2004; 230:329-
    337.
    3- TORAX DIAGNOSTICO RADIOLOGICO. Hansell, Amstrong, Lynch,
    McAdams. 2007 ED. MARBAN
    4- TAC BODY. Webb, Brant, Major. 2007 ED MARBAN

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