Anatomia Humana Lafalla PDF

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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
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Anatomía
Humana
Normal I
“A mi manera”
« Funcional, dinámica, regional,
proyectiva y fundamentalmente, viviente,
en cuanto a su “Proyección al Ciclo Clínico”»
Profesor “Emérito” Dr. Rodolfo M. Lafalla
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Rodolfo M. Lafalla
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Homenaje a mi querido maestro

El Profesor Dr. Don Gumersindo Sánchez Guisande
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Al Señor Jesucristo, origen de todo bien.
A mi querida y amada esposa Panchita.
A mis hijos: Rodolfo, Charito
y Pablo (mi hijo y discípulo).
A mis hijas políticas: Laura y Fernanda.
A mis nietas y nietos: María José, Mercedes,
María del Rosario, Paloma, María Agustina,
Juan Pablo, Facundo, Nacho,
Lautaro, Pablito y Julián.
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
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Lafalla, Rodolfo
Anatomía humana: formal y a mi manera / Rodolfo Lafalla y Pablo Lafalla - 1a ed. -
Mendoza: el autor, 2008.
296 p.; 22x16 cm.
ISBN 978-987-05-4511-8
1. Anatomía Humana. I. Lafalla, Pablo II. Título

CDD611
Fecha de catalogación: 05/06/2008
ANATOMIA HUMANA I
“REPAROS ANATOMICOS IMPORTANTES
EN SU PROYECCION AL CICLO CLINICO”
Autor: Profesor Titular “Emérito” Dr. RODOLFO M. LAFALLA

Co-autor: Profesor Asociado Dr. PABLO A. LAFALLA
Cátedra de ANATOMÍA NORMAL I y II.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD- UNIVERSIDAD DE MENDOZA
Colaboradores:
Equipo Docente: Profesor Adjunto Dr. CARLOS GUITERREZ
Profesor Adjunto Dr. ALEJANDRO
FERNÁNDEZ
Jefe de Trabajos Prácticos Dr. ROBERTO ASID
Jefe de Trabajos Prácticos. Dr. ANGEL RIVERO
Jefe de Trab. Práct. Dr. LEONARDO BARBATO
Jefe de Trab. Práct. Dr. DANIEL PITHOD
En Colaboración Especial: Técnico Docente: MARTÍN H. CARRASCO.

Conservación y Mantenimiento de Preparados Anatómicos y supervisión de las
disecciones realizadas por ayudantes de docencia alumnos de la “Escuela de
Disectores de la Cátedra”: a Cargo Prof. Asociado Dr. PABLO A. LAFALLA
- Regiones: "Carotidea", Jorgelina Guyón,
- Músculos "Suprahioideos e Infrahioideos", Carla
Caruso y Leonardo Lázaro,
- "Región Axilar”: Carolina Eichler y Julián Coria;
- "Brazo y "Codo": Rodolfo Dutto;
- "Antebrazo, Muñeca y Mano": Carlos Martedi y
Mauricio González;
- "Región Femoral": María J. Zanglá, Carla Caruso y
Leonardo Lázaro
-"Mano y Pie”, Mariana Arroyo y Candela Armijo
- "Región Glútea": Romina Corradi y Mercedes
Campo;
-"Hueco Poplíteo": Mariana Arroyo y Candela
Armijo;
- "Reg. Anterior, Posterior de la Pierna y dorso
del
Pie": J. Domínguez, P. Díaz, José Mercado, Cuyén
Eyheramonho.
- Sistema Nervioso Central y Meninges: Mariana
Arroyo
Diseño y compaginación: Lic. Raúl Mamaní.
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UNIVERSIDAD
DE MENDOZA
FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD
Anatomía
Humana
Normal I
D r . RODOLFO M. LAFALLA
Dr. Pablo A. Lafalla
Ilustración y Diseño de Tapa:

- Rodolfo M. Lafalla
Ilustración y Diseño de Contra-Tapa:

- Pablo A. Lafalla
Edición Fotografica: Martín H Carrasco
Diseño y Compaginación Final: Rodolfo M. Lafalla,

Pablo a. Lafalla
Martín H Carrasco
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Índice
Prólogo ................................................................................... Pág. 13
Prefacio ................................................................................... Pág. 15
Anatomía de Miembro Superior ............................................. Pág. 17
Reparos Anatómicos en “Anatomía de Miembro Superior
en su proyección al Ciclo Clínico ............................................ Pág. 70
Anatomía de Miembro Inferior ................................................ Pág. 77
Reparos Anatómicos en “Anatomía de Miembro Inferior
en su proyección al Ciclo Clínico ............................................ Pág.121
Anatomía de Cabeza y Cuello ............................................... Pág.125
Reparos Anatómicos en “Anatomía de Cabeza y Cuello
en su proyección al Ciclo Clínico ............................................ Pág.181
Anexo. Láminas de preparados anatómicos de las regiones
más importantes ..................................................................... Pág.265
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Prólogo
P
rologar un libro conlleva un honor y un compromiso. Honor por
haber sido escogido por deferencia del autor y compromiso,
porque al presentar el material de enseñanza que encierra la
obra, ha de despertar el interés del lector, colmando sus expectativas.
Por otra parte, escribir un libro implica una labor ardua, de gran
altruismo y el escribir es en la mayoría de los médicos una vocación.
El Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla nos entrega esta obra “Anatomía
Humana I”, análisis anatómicos importantes de anatomía de miembro
superior, inferior, cabeza y cuello, en su proyección al ciclo clínico,
como una vivencia de su propia práctica médica.
Cuando los alumnos de la carrera de medicina abordan el estudio de
la anatomía, se encuentran generalmente, abrumados por una aparente
inagotable suma de elementos anatómicos, con enorme cantidad de
detalles y funciones y una bibliografía de obras clásicas y modernas de
tratados voluminosos, que otorgan a esta disciplina una equívoca aura de
inabarcabilidad. Es así que los anatomistas deben ejecutar procesos
didácticos y pedagógicos en cuanto a la metodología de enseñanza y
aprendizaje de la anatomía y para lograr este objetivo, ella deberá ser:
funcional, dinámica, regional, proyectiva y fundamentalmente viviente,
dando permanentes aplicaciones médico-quirúrgicas y medico-
traumatológicas, que justifiquen plenamente el verdadero sentido que se
les da en cuanto a su “Proyección al ciclo clínico”, objetivo fundamental
en todo el desarrollo del cronograma académico de anatomía.
El Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla con esta obra que nos acerca cumple
acabadamente con la sabia sentencia oriental que dice: “El buen maestro
ayuda a sus discípulos, pero no los arrastra; los exhorta a avanzar,
pero no los ahoga; les enseña el camino, pero no los lleva a la meta”
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El Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla es uno de los brillantes docentes

de Anatomía que dio la Escuela del Profesor Dr. Gumersindo Sánchez
Guisande y durante sus 54 años de trayectoria como docente
universitario, fue Vicedecano de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Nacional de Cuyo por dos períodos. Podemos destacar entre
sus valiosos antecedentes docentes y académicos el de haber sido
Profesor Titular efectivo por Concurso y Oposición de la Cátedra de
Anatomía Normal de la Facultad de Ciencias Médicas y de la Facultad
de Odontología de la Universidad Nacional de Cuyo y el de ser
actualmente Profesor Titular de Anatomía de la Carrera de Medicina,
Odontología y Kinesiología de la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Mendoza. En reconocimiento a su trayectoria como
docente, la Asociación Argentina de Anatomía, lo ha nombrado
“Miembro Emérito” de la misma, por sus valiosos aportes científicos en
el campo de las ciencias morfológicas. Ha sido también destacado como
Profesor Emérito de la Universidad de Mendoza por sus antecedentes
docentes y calidad humana.
Podríamos mencionar un sinnúmero de antecedentes que lo califican
como un brillante estudioso y conocedor de la anatomía, pero si hay algo
destacable en su persona, es su profundo amor y entrega para con sus
discípulos y alumnos. Esto se puso de manifiesto porque por su propia
iniciativa se creó la escuela de Disectores de la Cátedra de Anatomía
Normal de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de
Mendoza, en el año 2003, y los trabajos realizados por sus discípulos y
ayudantes alumnos de docencia son los que figuran en esta importante obra.
“Quien conoce lo que busca, sabe cuando lo encuentra, mientras
que aquel que lo ignora, nunca sabrá aún cuando lo tenga frente a él”,
por eso la importancia de esta obra, que seguramente leerán nuestros
colegas con la avidez de quien aprecia el esfuerzo y las horas que el Prof.
Dr. Rodolfo M. Lafalla ha dedicado al conocimiento de la Anatomía
Humana, con un entusiasmo contagioso, una perseverancia infatigable,
que a sus amigos nos toca ensalzar y a sus discípulos mantener.
Prof. Dr. Juan Carlos Behler
Decano de Facultad de
Ciencias de la Salud
Universidad de Mendoza
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Prefacio
S
e considera muy especialmente a la Anatomía como la puerta de
entrada a la Carrera de Medicina. La enseñanza de la misma en
nuestra Cátedra de Anatomía I y II de la Facultad de Ciencias de
la Salud de la Universidad de Mendoza, busca desde el punto de vista
didáctico y pedagógico dar a nuestros alumnos, siempre una Anatomía
Regional, Proyectiva, Funcional, Dinámica y Fundamentalmente
Viviente, con permanentes aplicaciones “médico-quirúrgicas”, y médico
- traumatológicas, que justifican plenamente el verdadero sentido de su
“Proyección al Ciclo Clínico” y considerando a esto último como una
prioridad irreemplazable durante el desarrollo del Cronograma
Académico Anual de la Cátedra. En la Carrera de Medicina se
complementa, este Proyecto Pedagógico de enseñanza de la Anatomía,
todo ello con un Curso de apoyo durante el cronograma Académico
Anual que está a cargo de Distinguidos Especialistas del medio, de
elevado nivel Nacional e Internacional, siendo algunos de ellos
destacados Profesores de nuestra Facultad de Ciencias de la Salud, de
materias afines con la Anatomía. Todos ellos tienen un excelente perfil
Asistencial, Académico y Humano. En la enseñanza de la materia se han
quitado contenidos que hacen al detalle anatómico, concretándose
fundamentalmente a enseñar la Macro-Anatomía con el artificio de la
repetición, los “Reparos Anatómicos Importantes” en Anatomía de
Miembro Superior, Anatomía de Miembro Inferior y Anatomía de
Cabeza y Cuello, como siempre en su “Proyección al Ciclo Clínico”,
como lo certifica el Título de este libro de Anatomía I.
En la Enseñanza y Aprendizaje de la Anatomía es imprescindible
siempre, para los alumnos, el reconocimiento y estudio de disecciones de
preparados anatómicos correspondientes a determinadas regiones del
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Cuerpo Humano, como más importantes por las razones pedagógicas

expuestas anteriormente. Estos trabajos de disección anatómica han sido
realizados por destacados Ayudantes de Docencia Alumnos de la Cátedra
de Anatomía, que actualmente también integran la “Escuela de
Disectores”. En la “Historia de la Anatomía” durante el siglo pasado (XX),
grandes Maestros de la Anatomía la proyectaban en sus Enseñanzas ya al
“Ciclo Clínico”, habiendo sido uno de ellos el distinguido Catedrático y
Maestro Español Profesor Emérito DR. Gumersindo Sánchez
Guisande, quien llegó a Mendoza durante el comienzo de la segunda
mitad del siglo XX, año 1953, es por ello que en mi carácter de Profesor
Titular de la Cátedra de Anatomía I y II de la Facultad de Ciencias de la
Salud de la Universidad de Mendoza, quiero en esta oportunidad de mi
vida académica, rendirle a Mi Querido y Gran Maestro de la Anatomía, mi
más sincero y emocionado homenaje. Tuve el enorme privilegio y la
Gracia del Señor, de haber sido su discípulo durante 23 años y haber
podido gozar de su fraternal amistad. Excepcional Anatomista de todos los
tiempos. Fui depositario fiel de su Enseñanza de la Anatomía y recibí de él,
no sólo mi formación docente en Anatomía, sino también el ejemplo de
vida por su permanente testimonio de hombría de bien, humilde como
todos los Grandes Maestros, dando lo mejor de sí para su discípulo y amigo
sin pedir nunca nada exigiendo sólo dos virtudes que enaltecen a los
hombres de bien con lo son “la Lealtad y la Gratitud”.
“Vaya para mi Querido e Inolvidable Maestro, que ya forma
parte en la “Historia de la Anatomía de todos los tiempos”, mi
reconocimiento y gratitud eterna”.
Mendoza, abril del 2008.

Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla
Profesor Titular “Emérito”
Cátedra de Anatomía Normal
F. C. S. - Univ. de Mendoza
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Capítulo
1
Reparos Anatómicos Importantes en

Anatomía de Miembro Superior
“En su Proyección al Ciclo Clínico”
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MIEMBRO SUPERIOR
El esqueleto del miembro superior
Comprende cuatro segmentos:

1- Hombro o cintura escapular (clavícula y escápula), une el
brazo al tórax,
2- Brazo
3- Antebrazo
4- Mano
1- Hombro o cintura escapular

1.1- Clavícula
Es un hueso largo, ubicado en la parte anterior y superior del tórax.
Tiene forma de S itálica, es aplanada.
Presenta dos bordes: anterior y posterior; dos caras: superior e
inferior; dos extremidades: interna o esterno costal y externa o acro-
mial (escápula).
Bordes:
Anterior y posterior: En su borde anterior, inserciones musculares:
tercio interno, músculo pectoral mayor, dos tercios externos, músculo
deltoides. En su Borde posterior: trapecio afuera y atrás.
Caras:
Superior: tiene inserciones musculares: interno el músculo esterno-
cleidomastoideo y externo el músculos Deltoides y músculos Trapecio,
afuera y atrás.
Inferior: tiene el canal subclavio: inserción del músculo subclavio.
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Extremidades:
Interna o esterno-costal, voluminosa, tiene la forma de silla de
montar.
Externa o acromial (escápula), que es aplanada.
1.2- Omóplato (escápula)
Hueso plano y triangular ubicado en la parte posterosuperior del tórax.
Caras:
Anterior o fosa subescapular, donde se inserta el músc Subescapular.
Posterior que contiene la espina del omóplato, que la divide en dos
partes: Fosa supraespinosa y Fosa infraespinosa (inserciones musculares
del mismo nombre).
La espina del omóplato contiene al acromion cuya superficie articular
corresponde a la clavícula formando la articulación acromioclavicular.
Bordes:
- Cervical (superior) escotadura coracoidea (nervio supraescapu-
lar); espinal (interno o medial); axilar (externo o lateral).
Ángulos:
- Superior e inferior.
- Externo o lateral: que contiene dos componentes anatómicos
importantes:
Cavidad glenoidea (se articula con la cabeza del húmero formando
la importante articulación del hombro (gleno o escápulo humeral)
La apófisis coracoides o proceso coracoideo con tres inserciones
musculares: músculo porción corta del bíceps braquial, múscu-
los coraco-braquial y músculo pectoral menor.
Ligamentos conoide y trapezoide, acromio coracoideo, coraco-
humeral y claviculares.
2- Brazo: su esqueleto
Lo constituye el húmero que se articula con el omóplato o escápula
por su extremo superior o proximal y con el cubito (ulnar) y radio por su
extremo distal.
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2.1- Húmero
Caras:
- Externa o anterolateral, presenta una cresta rugosa: “V”
Deltoidea, inserción músculo deltoides.
- Interna o anteromedial
- Posterior, la más importante porque presenta el canal radial
por donde pasan el nervio radial y la arteria humeral profunda.
Bordes: 1 anterior, 2 interno y 3 externo.
Extremidad superior:
Presenta tres accidentes óseos importantes:
Cabeza del húmero (capút húmero) se articula con la cavidad
glenoidea de la escápula,
Troquíter (Tubérculo mayor) inserciones musculares: supraes-
pinoso, infraespinoso y redondo menor.
Troquín (Tubérculo menor) inserción músculo subescapular.
Entre el troquiter y el troquín esta la corredera bicipital que
tiene dos bordes o crestas: uno anterior o externo con inserción
del músculo pectoral mayor, y otro posterior o interno con inser-
ción del músculo redondo mayor.
El Contenido de la corredera bicipital, es el tendón de la porción larga
del bíceps braquial e inserción del músculo dorsal ancho.
El segmento de unión del cuerpo con la extremidad superior se llama
cuello quirúrgico del húmero, muy importante por su relación con el
nervio circunflejo o axilar que inerva al músculo deltoides que es
abductor de miembro superior.
Importante referencia anatómica, según el Prof. Dr. Rodolfo M.
Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, especialm. trauma-
tológicas en su proyección al ciclo clínico.
Extremidad inferior:
Presenta una parte media o articular que se relaciona con el cúbito
(ulnar) y radio.
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Se describe una parte interna en forma de polea, la tróclea humeral

y una parte externa el cóndilo del húmero, entre ambas el canal cóndi-
lo trocear.
La tróclea humeral se articula con la cavidad sigmoidea mayor del
cubito (ulnar), el cóndilo del húmero se articula con la cúpula del radio.
Las apófisis laterales son dos:
Una interna o Epitroclea (epicóndilo medial) con inserción de los
músculos epitrocleares:
Los Músculos Epitrocleares son:

- Músculos palmar mayor (flexor radial del carpo)
- Músculos palmar menor (palmar largo)
- Músculos pronador redondo (pronator teres)
- Músculos cubital anterior (flexor carpi Ulnaris)
- Músculos flexor común superficial de los dedos.
Una externa o Epicóndilo (epicóndilo lateral) con inserción de los
Músculos Epicondileos:
Los músculos Epicondileos son:

- Músculos 1er Radial externo (extensor radial largo del
carpo)
- Músculos 2do Radial externo (extensor radial corto del
carpo)
- Músculos supinador corto
- Músculos extensor común de los dedos (extensor de los
dedos)
- Músculos ancóneo
- Músculos cubital posterior (extensor cubital del carpo)
- Músculos extensor propio del meñique (extensor del meñi-
que).
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3- El esqueleto del antebrazo

Está formado por dos huesos:
3.1- Hueso cubito (ulna): Interno o medial y
3.2- Hueso radio, externo o lateral.
Ambos huesos se articulan entre sí por sus extremos superior e infe-
rior y son responsables de los movimientos de pronación y supinación
del antebrazo.
El cúbito por su extremo superior o proximal se articula con la tró-
clea humeral formando la articulación del codo y por su extremo infe-
rior o distal con los huesos del carpo formando la articulación de la
muñeca.
Ambos huesos tienen tres caras y tres bordes, una extremidad supe-
rior y otra inferior.
La extremidad superior del cúbito la forman dos apófisis: el olécranon
y la apófisis coronoides, las dos forman una cavidad articular llamada
cavidad sigmoidea mayor (escotadura troclear).
En el olécranon se inserta el músculo tríceps braquial y los liga-
mentos colaterales (laterales) de la articulación del codo, la extremi-
dad inferior del cúbito (ulnar) presenta la cabeza y la apófisis estiloides.
La extremidad superior del radio presenta: cabeza del radio, cuello y
tuberosidad bicipital en donde se inserta el músculo bíceps braquial. La
extremidad inferior del radio voluminosa y aplanada en sentido antero
posterior presenta la apófisis estiloides.
Las dos apófisis estiloides se palpan en la articulación de la muñeca,
estando ligeramente más descendida la del radio.
4- Huesos de la mano
En la mano encontramos tres grupos de huesos: carpo, metacarpo y
falanges.
4.1- El carpo:
Está formado por ocho huesos dispuestos en dos filas, una fila supe-
rior o antebraquial y una fila inferior o metacarpiana.
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Fila Superior:
Escafoides (Os scaphoideum), semilunar (Os lunatum), Pisiforme
(Os pisiforme);
Fila Inferior:
Trapecio (Os trapezium), trapezoide (Os trapezoideum), hueso
Grande (Os capitatum); hueso ganchoso (Os hamatum).
Los huesos del carpo así constituidos forman un macizo óseo,
cuya cara anterior o palmar que es cóncava hacia delante, forma un
canal limitado lateralmente (externo) por los huesos escafoides y tra-
pecio y medialmente (interno) por la eminencia del pisiforme y gan-
choso formando EL CANAL DEL CARPO, transformado por medio
de una lámina fibrosa (ligamento anterior del carpo) en un conducto
osteofibroso llamado CONDUCTO CARPIANO.
Por el Conducto Carpiano es donde pasan los tendones del mús-
culo flexor Común Superficial de los dedos de la mano y del flexor
Común Profundo de los dedos de la mano y el importante Nervio
Mediano.
El tendón del palmar mayor pasa por un conducto aparte de los ele-
mentos antes mencionados, por ello no se considera como uno de los ele-
mentos que atraviesan el túnel carpiano propiamente dicho.
4.2- El metacarpo:
Constituye el esqueleto de la palma y el dorso de la mano. Esta for-

mado por cinco huesos largos con características generales y propias que
los distinguen entre sí. Se numeran de la parte lateral (externa) hacia la
parte medial (interna) en: primero, segundo, tercero, cuarto y quinto. Se
articulan hacia arriba (proximal) con los huesos de la segunda fila del
carpo y hacia abajo (o distalm.) con las primeras falanges de los dedos.
4.3- Falanges:
Son los huesos de los dedos, todos tienen tres falanges a excepción del
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pulgar que solo tiene dos. Se distinguen como falange: proximal (prime-
ra), falange media (segunda) y falange distal (tercera), consideradas a
partir del metacarpiano correspondiente.
4.4- Huesos Sesamoideos:
Huesos pequeños en forma de granos de cebada que están ubicados en
el espesor de los tendones y en las proximidades de las articulaciones de
la mano y del pié.
Articulaciones del miembro superior
1. Articulación Acrómio-Clavicular
2. Articulación del hombro o Gleno - humeral une el brazo al
tórax,
3. Articulación del Codo
4. Articulación de la muñeca
5. Articulaciones de la Mano
Los huesos del miembro superior están unidos por medio de las arti-
culaciones; en primer lugar la clavícula (extremidad externa) con el omó-
plato (acromion) que forman la:
1- Articulación Acromio Clavicular:

Es una artrodia.
Las dos superficies articulares tienen un fíbro cartílago que actúa
como menisco interarticular; al apoyarse la carilla clavicular sobre la
acromial, explica el porqué de la luxación (de la clavícula hacia arriba,
como la forma más frecuente en las luxaciones de esta articulación).
Lafalla, por sus aplicaciones medie o-quirúrgicas, especiaba, trauma-
1.1- Medios de unión:

- Cápsula articular,
- Ligamento acromio clavicular,
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- Fibrocartílago interarticular. Sinovíal.

1.2- Ligamentos coraco-claviculares:
Cuatro ligamentos unen la clavícula a la apófisis coracoides (proceso
coracoides):
- Ligamento conoide,
- Ligamento trapezoide,
- Ligamentos córaco claviculares: interno y externo.
- Ligamentos propios de la escápula u omóplato:
- Ligamento coracoideo (transverso superior de la escápula),
- Ligam. espinoglenoideo (transverso inferior de la escápula),
- Ligamento acromio coracoideo.
El ligamento coracoideo transforma a la escotadura coracoidea (borde
superior de la escápula) en un agujero osteofibroso por donde pasa el ner-
vio supraescapular.
2- Articulación del hombro (Gleno o Escapulo - humeral)

(Articulado Humeri)
Está formada por dos huesos: cabeza del húmero y cavidad
glenoidea de la escápula.
Es una enartrosis por su gran amplitud de movimientos, que presen-
ta cuatro variedades principales: movimientos de flexo extensión, movi-
mientos de abducción y aducción, movimientos de rotación intema
(medial) o externa (lateral) y de circunducción.
Medios de unión:
- Cápsula Articular
- Ligamentos Glenohumerales: superior, medio e inferior, los tres
se insertan por dentro en el rodete glenoideo y cuello de la escápula, y
por afuera terminan: el superior se fusiona en el ligamento corocohume-
ral (fascículo troquiniano) y los tres terminan a nivel del troquín.
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- Ligamento coracohumeral.
- Ligamento humeral transverso (conducto osteo fibroso) formado
en la corredera bicipital por donde pasa el tendón de la porción larga
(cabeza larga) del músculo bíceps braquial
- Ligamento coracoglenoideo, entre los ligamentos Glenohumeral
superior y glenohumeral medio se encuentra ubicado el punto débil de la
cápsula articular (foramen oval de Weitbrecht) cerrado por el tendón del
músculo subescapular, careciendo en esta zona los ligamentos de la fir-
meza necesaria para impedir las luxaciones anteriores de la cabeza del
húmero en el traumatismo del hombro.
- Sinovial
Irrigación e Inervación:
La irrigación está dada por las arterias: circunfleja anterior y circun-
fleja posterior (colaterales de la arteria axilar) que forman el círculo
periarterial del cuello quirúrgico del húmero. Participa también la
arteria supraescapular (colateral de la arteria subclavia). La inervación
está dada por el importante nervio circunflejo (o nervio axilar).
Relaciones
En la articulación del hombro es muy importante la función de los
músculos que son considerados como verdaderos ligamentos activos
de la misma.
Estos músculos son Redondo menor (Teres minor), supraespino-
so, infraespinoso por la parte Posterior y el músculo subescapular
por la cara anterior. Se debe destacar como particularidad impor-
tante que el tendón de la porción larga del bíceps tiene un trayecto
intra-articular.
Haciendo anatomía de superficie se pueden palpar el acromion y apó-
fisis coracoides (de la escápula) y la cabeza del húmero a través del mús-
culo deltoides.
Tener muy presente la relación importantísima que tiene el nervio
circunflejo (axilar) con el cuello quirúrgico del húmero por las fre-
cuentes luxaciones anteromediales del hombro y fracturas.
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Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, especialmente trau-
matológicas, en su proyección al ciclo clínico.
3- Articulación del codo o Articulado Cubiti

Es la unión del esqueleto del brazo: húmero con el esqueleto del ante-
brazo: cubito (ulnar) y radio.
3.1- Partes que la componen:
- Húmero-cubito (ulnar).
- Húmero-radio.
- Radio-cúbito proximal (superior).
La primera es una articulación troclear, produce movimientos de fle-
xión y extensión del antebrazo sobre el brazo.
La segunda es una articulación tipo enartrosis es decir participa en los
movimientos de las otras dos.
La tercera es una articulación trocoide que produce los importantes
movimientos de pronación y supinación del antebrazo.
Desde el punto de vista fisiológico se puede considerar dos articula-
ciones: húmero-cúbito-radial o húmero-antebraquial y radiocubital pro-
ximal (superior).
Desde el punto de vista anatómico, es una sola articulación ya que
para las tres articulaciones hay una sola cavidad articular, una sola sino-
vial y un solo sistema ligamentoso.
- Cápsula articular:
Se extiende desde el húmero a los dos huesos del antebrazo: radio y
cúbito (ulnar)
- Ligamentos:
El aparato ligamentoso lo componen cinco ligamentos que son en rea-
lidad espesamiento de la cápsula articular.
- Ligamento anterior
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- Ligamento lateral interno (colateral cubital)

- Ligamento lateral externo (colateral externo)
- Ligamento posterior
- Ligamento cuadrado (radio cubital o de Denucé)
Entre las dos superficies articulares superiores del radio y del cubito
(ulnar) debemos mencionar el ligamento anular del radio (ligamento anu-
lar) responsable de los movimientos de pronación y supinación del ante-
brazo.
3.3- Sinovial
3.4- Irrigación e Inervación de la articulación del codo:

La irrigación de la articulación del codo está dada por arterias colate-
rales de las arterias: humeral, radial y cubital que por medio de anasto-
mosis constituyen a nivel del codo, dos círculos arteriales periarticulares:
uno epitroclear (periepicondileo medial o interno) y el otro epicondileo
(periepicondileo lateral o externo)
La inervación está a cargo de cuatro importantes nervios que por allí
pasan: mediano, radial, cubital y músculo cutáneo.
3.5- Relaciones anteriores
Grupos musculares que son los siguientes
Grupo Epitrocleares (Epicondileos Mediales o Internos)
- Músculos Palmar mayor (Flexor radial del carpo)
- Músculos Palmar menor (palmar largo)
- Músculos Pronador redondo (pronator teres)
- Músculos Cubital anterior (flexor carpí ulnaris)
- Músculos Flexor común superficial de los dedos.
Grupo Epicondileos (Epicondileos Laterales o Externos)
- Músculos ler Radial externo (Extensor radial largo del carpo)
- Músculos 2do Radial externo (Extensor radial corto del carpo)
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Pablo A. Lafalla
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- Músculos Supinador corto

- Músculos Extensor común de los dedos (Extensor de los dedos)
- Músculos Ancóneo
- Músculos Cubital posterior (Extensor cubital del carpo)
- Músculos Extensor propio del meñique (extensor del meñique)
Grupo Medio
- Músculo Bíceps Braquial
- Músculo Braquial Anterior
3.6- Arterias y nervios
Arterias y nervios que pasan por los canales bicipitales: interno y
externo
3.7- Relaciones posteriores
El músculo tríceps braquial y el olécranon (cúbito o ulnar). Se debe
destacar como una relación importantísima, el paso por el canal epi-
trocleo-olecraneano del NERVIO CUBITAL (ULNAR) QUE ES EL
PATRÓN MOTOR DE LOS MÚSCULOS DE LA MAMO Y EL
ÚNICO NERVIO POSTERIOR A UNA ARTICULACIÓN DEL
MIEMBRO SUPERIOR.
Los dos huesos del antebrazo radio y cúbito (ulna) están unidos por
un ligamento o membrana interósea y dos articulaciones: una radio cubi-
tal superior y otra radio cubital inferior formando además parte, de la
articulación del codo y muñeca respectivamente.
Son las responsables de los movimientos de pronación y supina-
ción del antebrazo.
4- Articulación radio-carpiana o articulación de la muñeca

La articulación de la muñeca o radiocarpiana constituye la unión arti-
cular de los huesos del antebrazo y los de la mano.
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Pablo A. Lafalla
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De los huesos del antebrazo solo participa en forma directa el radio,

por ello se llama radio-carpiana, e indirectamente el cubito (ulna) a tra-
vés de un ligamento triangular de la articulación; por parte de la mano
participan los huesos de la primera fila del carpo: escafoides, semilunar
y piramidal que, forman el cóndilo carpiano.
Es una articulación elipsoide o condilea.
4.1.1- Cápsula articular
4.1.2- Ligamentos: a) anterior, b) posterior, e) lateral, d) medial;
El anterior está constituido por dos ligamentos a) ligamento radio car-
piano palmar y b) ligamento cubito carpiano palmar y un plano fibroso pre-
capsular. En realidad los ligamentos son refuerzos de la cápsula articular.
4.1.3- Membrana sinovial
4.2- Irrigación e Inervación:
Las arterias de la articulación de la muñeca provienen de la radial y
cubital (ulnar).
Los nervios corresponden al mediano y radial.
4.3- Relaciones anteriores:
- CONDUCTO CARPIANO (Sulcus carpí) túnel osteofibroso

por donde pasan del antebrazo a la mano, los tendones flexores
del Común Superficial y del Común Profundo de los dedos y el
importantísimo Nervio Mediano.
matológicas, en su proyección al ciclo clínico.
- Otra relación importante es el CONDUCTO DE GUYÓN o del

paquete vasculo-nervioso cubital (ulnar), por donde pasan la
Arteria Cubital y el Nervio Cubital o Ulnar.
Los límites del Conducto de Guyón son: el hueso pisiforme; la
expansión aponeurótica del músculo cubital anterior y el
ligamento anular anterior del Carpo.
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Pablo A. Lafalla
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tológicas, en su proyección al ciclo clínico.
4.4- Relaciones Laterales
Las apófisis (o Procesos) estiloides del radio y cubito; y además del
lado lateral (externo) con la tabaquera anatómica.
4.5- Relaciones Posteriores
Pasan los tendones de los extensores de los dedos de la mano.
4.6- Movimientos
Flexión, extensión, lateralidad, rotación y circunducción.
Las relaciones en las tres articulaciones: hombro, codo y muñeca

tienen muchísima importancia por las luxaciones y fracturas.
5- Articulaciones de la mano
5.1- Articulaciones del Carpo
Comprende las articulaciones de los huesos de la primera fila del
carpo entre sí, de la segunda fila del carpo entre sí, y la articulación
mediocarpiana que es la unión de la primera y segunda fila.
Los huesos escafoides, semilunar y piramidal forman el cóndilo car-
piano cuyas articulaciones son artrodias.
Medios de Unión
- Ligamentos : a) interóseas, b) palmares, c) dorsales
- Sinoviales
- Cápsulas articulares
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Las arterias de la articulación de la muñeca provienen de la radial y

cubital (ulnar).
Los nervios corresponden al mediano y radial.
5.2- Articulación Pisiforme-piramidal
Es una cóndilea.
Medios de Unión
1- Cápsula articular; 2- ligamentos; 3- sinovial
5.3- Articulación de la segunda fila
Trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso, son artrodias.
Medios de Unión
- Cápsula articular
- Ligamento: a) internos, b) palmares y c) dorsales
- Sinoviales
Irrigación e Inervación
- Las arterias de la articulación de la muñeca provienen de la
radial y cubital (ulnar). Los nervios corresponden al mediano y
radial.
5.4- Articulación Medio-Carpiana
Articula los huesos de la primera y segunda fila del carpo, es una
doble condilea o doble elipsoide.
Medios de Unión
- Ligamentos: a) palmares, b) dorsales, e) ligamento externo (cola-
teral lateral), d) ligamento interno (colateral medial)
- Membrana sinovial
- ídem articulación radio-carpiana o muñeca.
Movimientos
Las articulaciones radiocarpiana y medio-carpianas participan
combinadamente en los movimientos de la mano que son:
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a) flexión, b) extensión, e) aducción d) abducción, e) circunduc-

ción, f) rotación
5.5- Articulación Carpo-Metacarpianas
Es la unión articular de los huesos de la segunda fila del carpo con el
extremo proximal de los cinco metacarpianos.
Hay dos tipos de articulación que son distinta: una entre el hueso tra-
pecio y el primer metacarpiano, y la otra entre el hueso trapezoide, gran-
de y ganchoso, que es común a los últimos cuatro metacarpianos
5.6- Articulación carpo-metacarpiana del dedo pulgar
Articulación por encaje recíproco o en silla de montar
Superficies Articulares: El hueso Trapecio, presenta la carilla inferior
articular que es convexa antero-posteriorm., y cóncava transversalm.
La superficie del 1o metacarpiano es cóncava antero-posteriorm y con-
vexa transversalmente.
Medios de unión
1) cápsula articular, 2) ligamentos, 3) membrana sinovial
Relaciones
1) Tabaquera Anatómica; 2) Arteria Radial
1) arteria radial, 2) nervio mediano
Movimientos
a) flexión; b) extensión; c) abducción; d) aducción; e) circunduc-
ción.
5.7- Articulación carpo- metacarpiana de los últimos cuatro
metacarpianos
Estos se articulan por su extremo proximal con los huesos de la segun-
da fila del carpo y establece en conjunto una serie de artrodias que forman
una articulación compleja, por encaje recíproco o en silla de montar.
Medios de unión
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- Ligamentos: 1) Ligamentos carpometacarpianos palmares,

2) Ligamentos carpometacarpianos dorsales,
3) Ligamentos carpometarpíanos interóseos
- Membrana sinovial
Las arterias provienen del arco palmar profundo, formando por las
anastomosis de la arteria radial y la arteria cubito palmar, y también de
las interóseas dorsales.
La inervación corresponde a la rama profunda del nervio cubital.
Relaciones
- Dorsales: tendones extensores de los dedos de la mano
- Palmares: tendones flexores de los dedos de la mano, arcos pal-
mares arteriales superficial y profundo, y nervios mediano y ner-
vio cubital (ulnar)
Movimientos
a) flexión, b) extensión, c) inclinación lateral
5.8- Articulaciones Intermetacarpianas
Los últimos cuatro metacarpianos se articulan entre sí por sus extre-
mos proximales.
Constituyen tres articulaciones tipo planas o artrodias.
Medios de unión
- Ligamentos metacarpianos (transversos) interóseos palmares y
dorsales
- Sinovial
5.9- Articulaciones metacarpo-falángicas de los cuatro últimos
dedos
Son tipo esferoides o enartrosis.
Se articula el extremo distal del metacarpiano (cabeza) con el extremo
proximal de la falange (cavidad glenoidea)
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Medios de Unión
- Ligamentos:
1) ligamento palmar (fibrocartílago glenoideo),
2) ligamentos colaterales (laterales medial y lateral o externo),
3) ligamento metacarpiano transverso (ligamento transverso
intermetacarpiano palmar)
- Membrana sinovial
5.10- Articulación metacarpo-falángica del pulgar
Esta articulación presenta, igual disposición en sus superficies articu-
lares que las anteriores metacarpo-falángicas, con alguna característica
propia importante, como que el ligamento palmar (fibrocartílago glenoi-
deo) contiene en su espesor dos huesos sesamoideos, uno medial (inter-
no) y otro sesamoideo lateral (externo) en donde se insertarán los liga-
mentos metacarpo-sesamoideos propios de esta articulación.
Las arterías colaterales digitales del arco arterial palmar superficial de
la mano son las responsables de la irrigación. La inervación está dada por
los nervios mediano y cubital (ulnar)
Relaciones
1) Palmares: músculos Flexores de los dedos
2) Dorsales: músculos extensores de los dedos
Movimientos
a) flexión, b) extensión, c) lateralidad, d) circunducción, e) rotación
pasiva
5.11- Articulaciones interfalángicas
Estas articulaciones son ginglimos o trocleares.
La componen dos articulaciones para cada dedo, menos el pulgar que
tiene solo una.
Medios de Unión: Idem anterior.
Irrigación e Inervación: Idem anterior.
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Relaciones:
1- Palmares: músculos Flexores de los dedos
2- Dorsales: músculos extensores de los dedos
Movimientos:
a) flexión, b) extensión
Músculos del miembro superior

Los músculos del miembro superior pueden ser estudiados para su
descripción en cuatro grupos:
1- Músculos del hombro
2- Músculos del brazo
3- Músculos del antebrazo
4- Músculos de la mano
1- Músculos del hombro

Son los músculos que forman las paredes de una importante región
llamada: REGION AXILAR, participando activamente los mismos en
los movimientos de la articulación del hombro.
Estos músculos los dividimos en cuatro grupos:
1.1) Grupo Anterior
1.2) Grupo Posterior
1.3) Grupo Medial o Interno
1.4) Grupo Lateral o Externo
1.1) Grupo anterior
Músculos: Pectoral mayor, pectoral menor y subclavio, forman la
pared anterior, de la Región Axilar.
Músculo pectoral mayor:
Se inserta en los dos tercios internos del borde anterior de la
clavícula, cara anterior del esternón y en los cinco o seis primeros
cartílagos costales. Va a terminar en el borde externo de la corredera
bicipital.
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Inervación: Plexo braquíal.

Acción: Aductor o aproximador y rotador del brazo hacia adentro
y elevador del tórax.
Músculo pectoral menor:
Inervación: Plexo braquial.
Acción: Baja el hombro y eleva las costillas.
Este músculo se inserta en tórax: tercera, cuarta y quinta costilla y
en el proceso (apófisis) coracoides de la escápula
Músculo subclavio:
Acción: Baja la clavícula (hombro) y eleva la primera costilla (ins-
pirador)
1.2- Grupo posterior
Participan en la formación de la pared posterior de la Región Axilar y
se extienden de la escápula al húmero, es decir son escápulo humerales.
Músculos:
- Músculo subescapular, único anterior de la escápula, los demás
son posteriores a la misma.
- Músculo supraespinoso
- Músculo infraespinoso
- Músculo redondo menor (teres minor)
- Músculo redondo mayor (teres mayor)
- Músculo dorsal ancho (muse latisimus dorsi)
Músculo subescapular
Se extiende de la cara anterior de la escápula al troquín (tubérculo
menor) del húmero.
Acción: Aductor aproximador del húmero
Músculo supraespinoso:
Es posterior a la escápula. Se extiende de la fosa supraespinosa al
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troquiter (tubérculo mayor), es escápulo-troquiteriano.

Acción: Elevador del brazo hacia fuera, es decir es abductor o
separador y es un activo ligamento de la articulación del hombro
Músculo infraespinoso
Se extiende de la fosa infraespinosa (de la escápula) al troquiter
(tubérculo mayor) del húmero, es decir, es escapulo-troquiteriano
Acción: Abductor o separador y rotador del brazo hacia fuera
Músculo redondo menor (teres minor)
Va desde la fosa infraespinosa (escápula) al troquiter, es escápulo-
troquiteriano.
Acción: ídem infraespinoso.
Músculo redondo mayor (teres mayor)
Va desde el ángulo inferior de la escápula u omóplato al borde
interno, de la corredera bicipital del húmero.
Acción: Aductor o aproximador del brazo y rotador hacia adentro
Músculo dorsal ancho (latissimus dorsi)
Va desde las apófisis espinosas y ligamentos supraespinosos de las
últimas seis vértebras torácicas, las cinco vértebras lumbares y de la cara
externa de las cuatro últimas costillas; desde éstas distintas inserciones,
se dirije a insertarse al fondo de la corredera bicipital del húmero.
Acción: Movimiento del miembro superior de adelante hacia
atrás y rotación interna y además eleva el tronco. Debemos destacar
que es un músculo potente.
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C.1.3- Grupo Interno o Medial

Músculo Serrato Mayor (músculo Serrato Anterior)
Inervación:
Plexo braquial. Nervio torácico largo o respiratorio de Charles
Bell.
Acción:
Fijación de la escápula contra el tórax y músculo inspirador
1.4.- Grupo Externo o Lateral
Músculo deltoides:
Tiene inserciones superiores en el tercio externo del borde anterior de
la clavícula, y borde inferior de la espina del omóplato o escápula, y en
el acromiom. Desde éstos orígenes las fibras musculares descienden para
terminar en la “V” deltoidea, situada en la cara externa del húmero.
Inervación:
Nervio circunflejo (Axilar) rama plexo braquial.
Acción:
Abductor del miembro superior
Relaciones
En todos estos grupos musculares debemos destacar algunos
reparos anatómicos muy importantes como por ejemplo las
inserciones escápulo-troquiterianas de los músculos: supraes-
pinoso, infraespinoso, y redondo menor (teres minor) todos ellos
se van a insertar en el troquiter.
El músculo subescapular:
Es un músculo escapulo-troquiniano, va desde la fosa subesca-
pular (cara anterior del omóplato) al troquín del húmero.
Los tendones musculares redondo mayor y redondo menor, van
del omoplato al húmero y forman un espacio triangular:
El Triángulo Omohumeral
Muy importante como veremos más adelante por las relaciones
vásculo- nerviosas de su interior.
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Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, especiaba, trauma-
2- Músculos del brazo

Se disponen en dos grupos: Anterior y Posterior
2.1- Grupo Anterior
Músculo coracobraquial: va desde la parte superior del cuerpo del

húmero (cara antero-interno) hasta la apófisis coracoide. Donde
también se insertan el músculo pectoral menor y la porción
corta (caput breve) del músculo bicep braquial.
Músculo braquial anterior (o braquial).
Nace desde las caras antero interna y anteroexterna del húmero, por
debajo de las inserciones del músculos Deltoides, por fuera y del
músculos Córaco-braquial, por dentro. Pasa por la cara anterior de la
articulación del codo y termina en la apófisis coronoides.
Acción:
Es flexor de del antebrazo sobre el brazo.
Músculo bíceps braquial:
Que va de la escápula a la tuberosidad bicipital del radio; éste mús-
culo tiene dos porciones:
Porción corta (caput breve) que tiene inserción en apófisis cora-
coides (escápula) y
Porción larga (caput longun) con inserción en reborde cavidad
glenoidea de la escápula.
Inervación:
Los músculos del grupo anterior están inervados por el ner-
vio músculo-cutáneo, que además tiene una característica anatómi-
ca propia, de ser perforante del músculo coracobraquial.
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Irrigación:
La irrigación de este grupo muscular está dada por la arteria
humeral (braquial)
Acción:
Los músculos braquial anterior y bíceps braquial son flexo-
res del antebrazo; el músculo coraco-braquial lleva el brazo hacia den-
tro y hacia delante.
Debemos destacar además en este grupo muscular, que la
Porción larga del bíceps tiene un trayecto intra-articular, en la arti-
culación escápulo-humeral, posteriormente se produce el desliza-
miento a través de la corredera bicipital.
2.2- Grupo Posterior

Músculo tríceps braquial.
Lo constituyen tres Partes que son:
- Porción (cabeza) larga del tríceps:
- Vasto externo (cabeza lateral) del tríceps braquial
- Vasto interno (cabeza medial) del tríceps braquial.
Este músculo se extiende desde la escápula, del tubérculo infra o

sub-glenoideo para la porción larga del músculo tríceps.
El vasto interno y el vasto externo del tríceps, se insertan en el
húmero; desde allí juntos con la porción larga del tríceps van a inser-
tarse en el olecranon del cúbito.
Inervación:
Está dada por el importante nervio radial.
Cabe destacar, que el Nervio Radial que es el Patrón motor de
los músculos extensores del miembro superior.

Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, en su proyección al
ciclo clínico.
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Irrigación:
Corresponde a la arteria humeral (braquial)
Acción:
Este músculo es extensor del antebrazo.
Debemos destacar en este grupo muscular que existe una muy
buena anastomosis entre sí de las arterias que lo irrigan y también
con las arterias de los músculos del hombro.
El ESPACIO MUSCULAR OMOHUMERAL o Escápulo
Humeral es dividido por el pasaje a través del mismo del músculo
porción (cabeza) larga del tríceps braquial en dos espacios:
A) - Uno medial (interno) que es el TRIÁNGULO OMO-TRICIPI-
TAL, por donde pasa la arteria subescapular (escapular inferior), y
B) - Otro lateral (externo) que es el CUADRILÁTERO HÚME-
RO-TRICIPITAL por donde pasan el nervio axilar y la arteria cir-
cunfleja posterior.
Es importantísimo en este espacio la RELACIÓN DEL NER-
VIO CIRCUNFLEJO O AXILAR CON EL CUELLO QUIRÚR-
GICO DEL HÚMERO por sus aplicaciones traumatológicas: luxa-
ciones y fracturas.

ciclo clínico.
3- Músculos del antebrazo

Se disponen en tres grupos:
3.1- Grupo Anterior
3.2- Grupo Externo o Lateral
3.3- Grupo Posterior
3.1- Grupo anterior de los músculos del antebrazo
Está formado por cuatro grupos musculares dispuestos en planos
distintos desde la profundidad hacia la superficie, (esqueleto óseo:
radio y cubito)
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Plano Profundo: un solo músculo.

Músculo pronador cuadrado
Inervación: Nervio mediano
Irrigación: Arteria cubital (ulnar)
Acción: Movimiento de pronación del antebrazo y mano
Plano de los Músculos Flexores Profundos
Formado por dos músculos:
- Músculo flexor común profundo de los dedos (flexor profundo
de los dedos) ubicado internamente.
Este músc flexor común profundo, presenta dos fascículos muscu-
lares externos y dos fascículos musculares internos.
Inervación. Nervio mediano (fase, externos) y Nervio cubital
(fase, internos)
Irrigación: Arteria cubital (ulnar) y artería radial respecti-
vamente
Acción: Movimiento de flexión de los dedos de la mano y de
esta sobre el antebrazo
- Músculo flexor largo propio del pulgar (flexor largo del pul-
gar) lateral o externo
Inervación: Nervio Mediano
Irrigación: Arteria cubital o ulnar.
Acción: Flexión de la falange distal sobre la falange proxi-
mal y esta sobre el primer metacarpiano.
Plano del Músculo Flexor Común superficial de los dedos
- Músculo flexor común superficial de los dedos (músculo flexor
superficial de los dedos)
Inervación: Nervio mediano
Irrigación: Arteria radial y arteria cubital (ulnar)
Acción: Movimiento de flexión de la segunda falange sobre
la primera y después de la mano sobre el antebrazo
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Plano de los Músculos Superficiales Epicondíleos

- Músculo pronador redondo (pronator teres).
Inervación: Nervio mediano. Irrigación: Arterias radial y
cubital.
Acción: Movimiento de pronación del antebrazo y mano.
- Músculo palmar mayor (flexor radial del carpo)
Inervación: Nervio mediano. Irrigación: Arteria radial y
cubital
Acción: Movimiento de flexión de la mano sobre el antebrazo
- Músculo palmar menor (músculo Palmar largo)
Inervación: Nervio mediano. Irrigación: Arteria cubital
Acción: Movimiento de flexión de la mano sobre el antebrazo.
- Músculo cubital anterior (Flexor cubital del carpo)
Inervación: Nervio cubital. Irrigación: Arteria cubital.
Importante: Recordar que entre los músculos flexores,
común profundo de los dedos y flexor común superficial de los
dedos, se encuentra el NERVIO MEDIANO, en su recorrido
hacia la mano. Debemos destacar en estos grupos musculares
anteriores del antebrazo como referencias anatómicas impor-
tantes las siguientes: en primer lugar a nivel de los dedos de la
mano.
Los tendones musculares del músculo flexor común profundo de
los dedos, se comporta como PERFORANTES, en relación a los
tendones musculares del músculo flexor común superficial de los
dedos, que se comporta como PERFORADO.
- Músculo flexor común superficial de los dedos (flexor superfi-

cial de los dedos)
Tiene tres fascículos de inserción:
a) Húmero (epitróclea),
b) Cúbito (Ulnar) apófisis coronoides,
c) Radio.
Entre los fascículos húmero-cubital y radial se forma un arco
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que es el arco del músculo flexor común superficial de los dedos por
donde pasan: el nervio mediano y la arteria cubital.
Los dos fascículos de inserción del pronador redondo, (húmero)
y coronoideo (cubito) forman un ojal por donde pasa el Nervio
Mediano.
En la cara anterior del codo el músculo pronador redondo ubi-
cado por dentro y el músculo bíceps braquial por fuera forman un
canal muscular llamado canal bicipital interno por donde pasan: la
arteria humeral y el nervio mediano.
Debemos distinguir como músculos Epitrocleares los siguientes:
1) músculo Pronador redondo
2) músculo Palmar mayor
3) músculo Palmar menor
4) músculo Cubital anterior
5) músculo Flexor común superficial de los dedos
En la cara anterior de la muñeca hay un conducto osteofibroso
llamado CONDUCTO CARPIANO por donde pasan los músculos
flexor común profundo y superficial de los dedos de la mano y el
muy Importante Nervio Mediano.
El tendón del palmar mayor pasa por un conducto aparte de los
elementos antes mencionados, por ello no se considera como uno de los
elementos que atraviesan el túnel carpiano propiamente dicho
Importante referencia anatómica, según el PROF. DR. RODOLFO
M. LAFALLA, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, en su proyec-
ción al ciclo clínico.
El músculo cubital anterior participa a nivel de la cara anterior de
la muñeca en la formación de un conducto osteo-fibroso-muscular
distinto al conducto carpiano llamado CONDUCTO DE GUYÓN
por donde asa el paquete vasculo-nervioso cubital (arteria y nervio
cubital).
- Músculos lumbricales:
Son cuatro músculos ubicados en la palma de la mano, anexos a los
tendones del flexor común profundo de los dedos, se distinguen como
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primero, segundo, tercero y cuarto contando de afuera hacia adentro.

Inervación:
La inervación del primera y segundo (laterales o externos) está
dada por el nervio mediano, la del tercero y cuarto (mediales o
internos) corresponde al nervio cubital (ulnar)
Irrigación:
Está a cargo del arco arterial palmar superficial
Acción:
Flexión primera falange y extensión de la segunda y tercera.
3.2- Grupo externo de los músculos del antebrazo o grupo
lateral
Son cuatro los músculos que integran este grupo, se disponen de la
profundidad (esqueleto óseo) hasta la superficie ocupando el lado
lateral (externo) del hueso radio, y son los siguientes:
Músculo supinador corto (supinador), Músculo segundo radial o
radial corto (extensor radial corto del carpo), Músculo primer radial o
radial largo (músculos extensor radial largo del carpo), Músculo
Húmero-estilo-radial o Supinador largo (braquioradial).
- Músculo supinador corto (supinador)
Inervación: Nervio radial
Irrigación: Arteria radial y cubital.
Acción: Supinador.
- Músculo segundo radial o radial corto (extensor radial corto del
carpo)
Inervación: Nervio radial.
Irrigación: Arteria radial y cubital
Acción: Extensor y abductor de la mano
- Músculo primer radial o radial largo (extensor radial largo del
carpo).
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Irrigación: Arteria radial y cubital

Acción: Extensor y abductor de la mano
- Músculo supinador largo o músculo Húmero-Estilo-Radial
(braquioradial)

Irrigación: Arteria radial y cubital.
Acción: Flexor del antebrazo sobre el brazo
3.3- Grupo posterior de los músculos del antebrazo
Los músculos del grupo posterior del antebrazo los dividimos EN
DOS PLANOS: UNO PLANO PROFUNDO Y OTRO PLANO
SUPERFICIAL constituido cada uno por cuatro músculos.
Plano Profundo, músculos ubicados por detrás del esqueleto óseo
(radio y cubito)
- Plano profundo de los músculos del grupo posterior del
antebrazo
- Músculo abductor largo del pulgar
Irrigación: Arteria cubital
Acción: Es abductor (separador) del pulgar
- Músculo extensor corto del pulgar
Irrigación: Arteria cubital.
Acción: Extensor y abductor del pulgar.
- Músculo extensor largo del pulgar
Acción: Extensor dedo pulgar.
- Músculo extensor propio del índice (extensor del índice)
Acción: Extensor del dedo índice.
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En este grupo muscular debemos destacar un reparo anatómico

muy importante ubicado en la parte postero-externa de la muñeca,
formado por los tendones de los músculos extensores largo y corto
del pulgar; este espacio delimitado por estos dos tendones musculares
se denomina “tabaquera anatómica”.
LA TABAQUERA ANATÓMICA:
Esta contiene en su interior: los tendones de los músculos radiales
primero y segundo, la arteria Radial y el hueso escafoides, impor-
tante referencia anatómica, según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla,
por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, especialmente traumato-
lógicas en su proyección al ciclo clínico.
- Plano superficial de los músculos del grupo posterior del

antebrazo
A éste plano lo integran cuatro músculos que tienen una inserción
común en el Epicóndilo (o epicondilo lateral o externo) y son los
siguientes:
- Músculo extensor común de los dedos (músculo extensor de los
dedos)
Innervación: Nervio radial.
Acción: Extensor de los dedos de la mano y de esta sobre el
antebrazo
- Músculo extensor propio del meñique
Acción: Extensor del meñique ídem anterior.
- Músculo cubital posterior (extensor cubital del caipo)
Irrigación: Arteria cubital
Acción: Extensor y aductor (aproximado!') de la mano.
- Músculo Ancóneo
Irrigación: Círculo arterial posterior del codo.
Acción: Extensor antebrazo.
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
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Debemos destacar en estos grupos musculares posterior y exter-
no del antebrazo un reparo anatómico importante como son los lla-
mados: “MÚSCULOS EPICONDILEOS o laterales o externos” que
tienen una inserción común epicondilea y que son los siguientes:
1) Músculo supinador corto, 2) Músculo segundo radial o radial
corto, 3) Músculo primer radial o radial largo, 4) Músculo exten-
sor común de los dedos, 5) Músculo extensor propio del meñique,
6) Músculo cubital posterior, 7) Músculo ancóneo.
Otra referencia anatómica importante es el “CANAL DEL
PULSO” ubicado en la cara anterior del antebrazo (extremo inferior)
del lado externo o radial y está formado por los tendones musculares
del Palmar Mayor y Supinador largo y corresponde a la “arteria
radial”.
tologías, en su proyección al ciclo clínico.
A nivel del pliegue del codo y por la parte externa entre los mús-
culos bíceps braquial por dentro y el músculo supinador largo
(braquioradial o húmero-estilo-radial) por afuera se forma el lla-
mado “CANAL BICIPITAL EXTERNO” por donde pasan el
importante “nervio radial” y el nervio Músculo-cutáneo y arte-
rias: rama anterior de la arteria Humeral Profunda y Recurrente
radial anterior.
Debemos destacar además como importantísimo: el “nervio
radial” que es el Patrón motor de todos los músculos posteriores
del miembro superior.
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4. Músculos de la Mano
Son tres los grupos que forman los músculos de la mano:
- Músculos de la eminencia TENAR o grupo lateral o externo
- Músculos de la eminencia HIPOTENAR o grupo interno o
medial.
- Músculos grupo medio: músculos lumbricales e interóseos
4.1- Músculos de la eminencia tenar

Lo componen cuatro músculos anexos al dedo pulgar
- Músculo aductor del pulgar
Inervación: Nervio cubital.
Irrigación: Arteria radial.
Acción: Aductor o aproximador.
- Músculo flexor corto del pulgar
Inervación: Nervio mediano y cubital.
Acción: Flexor.
- Músculo oponente del pulgar
Inervación: Nervio mediano.
Acción: Abductor o separador.
- Músculo abductor corto del pulgar
Inervación: Nervio mediano.
Irrigación: arteria radial.
Acción: Abductor o separador.
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Pablo A. Lafalla
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tológicas en su proyección al ciclo clínico
- Músculos de la eminencia hipotenar o grupo interno

Lo componen también cuatro músculos anexos al dedo meñique:
- Músculo oponente del meñique

Inervación: Nervio cubital que se considera el patrón motor de
los músculos de la mano.
Acción: Oposición al dedo pulgar.
- Músculo flexor corto del meñique
Acción: Flexor.
- Músculo aductor del meñique
Inervación: Nervio cubital
Acción: Aductor y flexor.
- Músculo palmar cutáneo (palmar corto)
Acción: Plegar la piel de la eminencia hipotenar.
Importante referencia anatómica, según el Prof Dr. Rodolfo M.
- Músculos grupo medio: Músculos interóseos y lumbricales
- Los músculos interóseos de la mano son ocho, ubicados en los
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Pablo A. Lafalla
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espacios intermetacarpianos, siendo cuatro dorsales y cuatro palmares.

Irrigación: Dada por el Arco arterial palmar profundo de la
mano.
Acción: Los interóseos dorsales separan los dedos; los interóse-
os palmares los aproximan, finalmente ambos interóseos, dorsales y
palmares flexionan la primera falange y extienden las otras dos.
B- Los músculos lumbricales son pequeños, fusiformes anexos

a los tendones del músculo Flexor Común Profundo de los dedos en la
palma de la mano.
Los músculos Lumbricales son cuatro y se llaman Io, 2o, 3o y 4o lum-
brical, contando de lateral a medial.
Acción: Flexión la falange proximal y extiende las otras dos
Inervación: El ler y 2do músculo Lumbrical por el nervio
mediano y el 3er y 4to músculo Lumbrical por el Nervio Cubital o
Ulnar.
Irrigación del Miembro Superior
Arterias del Miembro Superior

Los vasos arteriales responsables de la irrigación del miembro supe-
rior son:
1. Arteria axilar
2. Arteria Humeral o Braquial
3. Arteria radial
4. Arteria cubital o Ulnar
5. Arcos arteriales palmares de la mano: superficial y profundo
1. Arteria Axilar
Es continuación de la arteria subclavia al nivel de la clavícula y pri-
mera costilla. La arteria subclavia nace a la derecha del tronco arterial
braquiocefálico y a la izquierda directamente nace de la porción hori-
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zontal del cayado de la Arteria Aorta, naciendo esta última del ventrí-
culo izquierdo del corazón.
1.1- Relaciones:
Recorre juntamente con la vena axilar un importante espacio llama-
do: Región Axilar en donde tiene relaciones importantísimas con
las ramas principales del plexo braquial, responsable este de la
inervación del miembro superior.
1.2- Colaterales
- Arteria Torácica superior
- Arteria Acrómio-torácica o Tóraco-humeral
- Arteria Mamaria externa o Torácica lateral o torácica inferior
- Arteria Subescapular o escapular inferior
- Circunfleja posterior y circunfleja anterior o circunfleja
humeral anterior o Circunfleja humeral posterior
Debemos destacar que las dos arterias circunflejas, forman un

importante círculo arterial, alrededor del cuello quirúrgico del hueso
húmero.
2- Arteria Humeral o Braquial

Es la continuación de la arteria axilar, tomando el nombre de arteria
humeral a nivel del borde inferior del músculo pectoral mayor. Camina
por la parte medial o interna del brazo, dentro de una vaina aponeuró-
tica que forma el conducto braquial, por donde pasan: la arteria
humeral o braquial, dos venas humerales satélites y el nervio
mediano, constituyendo en su conjunto el importante “PAQUETE
VASCULO-NERVIOSO DEL BRAZO”.
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Tiene además relaciones la artería humeral, con los músculos del

grupo anterior del brazo: bíceps braquial, coroca braquial y braquial
anterior.
2.1- Ramas Colaterales
- Arteria deltoidea
- Nutricia del húmero
- Humeral Profunda o Colateral externa o braquial profunda
- Colateral interna superior o colateral cubital superior
- Colateral interna inferior o Colateral cubital inferior
- Ramos musculares
2.2- Ramas Terminales
Al nivel de la cara anterior del codo o fosa del codo, pasa por el
canal bicipital interno o surco bicipital medial, acompañada por el ner-
vio mediano; posteriormente se divide en sus dos ramas terminales que
son: Arteria Radial (lateral o externa) y arteria cubital o ulnar,
(medial o interna).
3- Arteria Radial
Es una rama terminal lateral o externa de la arteria humeral
Relaciones
Desciende por la parte antero-lateral o externa del antebrazo tenien-
do relaciones con los músculos del grupo anterior y lateral o externo
del antebrazo, especialmente con el músculo supinador largo o supi-
nador o húmero estilo radial que actúa como músculo satélite de
dicha arteria.
En un pequeño trayecto la acompaña la rama superficial o anterior
del nervio radial.
EN LA PARTE INFERIOR DEL ANTEBRAZO antes de llegar a la
muñeca LA ARTERIA RADIAL, se desliza por un canal muscular
formado por los músculos: húmero-estilo-radial o braquioradial o
supinador largo, lateralmente o externamente y músculo palmar
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mayor o flexor radial del carpo medialmente, este es precisamente

EL CANAL DEL PULSO importante referencia anatómica.
En la parte lateral o externa de la articulación de la Muñeca la
ARTERIA RADIAL pasa por el interior de la TABAQUERA
ANATOMICA relacionándose con los huesos escafoides y trapecio;
llega después al dorso de la mano donde penetra en el primer espacio
interóseo para llegar a la palma de la mano en donde se anastomo-
sa con la arteria cubito-palmar o palmar profunda (rama de la
arteria cubital) para formar el ARCO ARTERIAL PALMAR
PROFUNDO de la mano.
Importantes referencias anatómicas, según el Prof. Dr. Rodolfo M.
matológicas en su proyección al ciclo clínico.
- Ramas Colaterales
- Arteria recurrente radial o arteria recurrente radial anterior
o arteria de los músculos epicondíleos
- Arteria transversa anterior del carpo o palmar del carpo
- Arteria radiopalmar o palmar superficial
- Arteria dorsal del pulgar,
- Arteria dorsal del carpo
- Arteria interósea del primer espacio o metacarpiana dorsal del
primer espacio
- Ramos musculares
4- Artería cubital o ulnar

Es rama terminal medial o interna de la arteria humeral o bra-
quial, transcurre por la cara antero-medial o interna del antebra-
zo, pasando por debajo de los arcos musculares de los músculos
Pronador Redondo y Flexor Común Superficial de los dedos, en
éste último juntos con el nervio mediano. Además desciende pasan-
do por debajo de los músculos epitrocleares o epicondileos medios, y
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muy especialmente en relación con el músculo cubital anterior o

flexor cubital del carpo que es su músculo satélite. Llega a la cara
anterior de la muñeca del lado medial o interno pasando junto con
el nervio cubital, por el conducto osteo-fibroso de Guyón.
Esta arteria está acompañada en el antebrazo por el nervio cubital.
Posteriormente con la arteria radial participa en la formación de
los arcos arteriales palmares superficial y profundo.
- Ramas colaterales
- Arteria recurrente cubital ó tronco de las recurrentes cubi-
tales.
- Arteria Interósea común o tronco de las interóseas.
- Arteria Dorsal del carpo.
- Arteria transversa anterior del carpo o Palmar del carpo.
- Arteria cúbito palmar o Palmar profundo.
- Ramas anatómicas con el arco palmar profunda o rama ana-
tómica palmar profunda.
- Ramas musculares.
Debemos destacar como referencia anatómica muy importante
que las arterias humeral o braquial, cubital o ulnar y radial forman
a nivel de la articulación del codo una rica red arterial periarticular
con dos componentes anatómicos:
Un componente Epitroclear o Epicondileo medial, donde participan

las arterias humeral y cubital y el componente Epicondileo o
Epicondilo lateral, con la participación de las arterias humeral profun-
da, cubital y radial; los dos componentes arteriales se anastomosan
entre sí: hecho este de gran importancia por sus aplicaciones médico
quirúrgicas
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5- Arcos arteriales palmares de la mano
Las arterias radial y cubital forman por anastomosis en la palma de

las manos dos arcos arteriales: a) Arco arterial palmar superficial y b)
Arco arterial palmar profundo
- Arco arterial palmar superficial
Este arco se forma por la anastomosis de la arteria: radio pal-
mar o palmar superficial y cubital o ulnar.
Relaciones
Su ubicación es anterior a los tendones de los músculos flexores
de los dedos y nervios cubital o ulnar y mediano.
Ramas Colaterales
Da cuatro arterias digitales: Primera, segunda, tercera y cuarta
del lado medial o interno al lado lateral o externo; estas mismas
forman las arterias colaterales de los dedos
- Arco arterial palmar profundo
Arco arterial formado por la anastomosis de las arterias radial y la
arteria cubito palmar (palmar profunda) rama de la arteria cubital o
ulnar.
- Relaciones:
Este arco se ubica en la palma entre el plano de los huesos
metacarpianos y los tendones de los músculos flexores que
están por delante. Tiene también una relación importante con la
rama Profunda del nervio cubital que inerva al músculos
Adductor del pulgar y haz profundo del flexor corto del pulgar
- Ramas Colaterales
Da ramos articulares, metacarpianos y perforantes o posteriores
cara dorsal de la mano. Debemos destacar como referencia
anatómica importante que las arterias digitales palmares
propias o colaterales palmares de los dedos nacen de las arte-
rias digitales del arco arterial palmar superficial, a excepción
de las de los dedos pulgar y lateral externa del índice que pue-
den a veces nacer del arco arterial palmar profundo.
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Venas del miembro superior

Las venas del miembro superior las podemos estudiar como super-
ficiales y profundas; a las primeras se las localiza fácilmente en la cara
dorsal de la mano. Estas redes venosas dan origen a tres troncos veno-
sos que ascienden por el antebrazo y son los siguientes:
- Vena mediana cefálica o Vena radial superficial mediana
- Vena basílica o cubital superficial
- Vena Cefálica o radial accesoria

Estas venas forman a nivel del codo al unirse por intermedio de las
venas mediana cefálica y mediana basílica una “M” venosa que dará
origen a las venas: Cefálica y Basílica que ascienden por la cara ante-
rior del brazo para terminar ambas en la vena axilar. Tener en cuenta
que en el ámbito de la vena Mediana-cefálica se realizan punciones
venosas para extracción de sangre o colocar vías para administrar
suero, sangre, medicamentos, o introducir catéteres especiales, para
diversos estudios hemodinámicos, con los que actualmente se realizan
procedimientos intra-vasculares. Detrás de la vena Mediana-basílica,
en algunos casos puede estar el Nervio Mediano, por ello no es acon-
sejable en ese lugar colocar una vía. Siempre tener presente que las
venas “no laten”, y que al palpar una arteria “si percibimos latidos”.
Las venas profundas son dos para cada arteria a excepción de la vena axi-
lar que es una sola; acompañan a las arterias y tienen las mismas relaciones.
Linfáticos del miembro superior

Los vasos linfáticos del Miembro Superior son tributarios de los
ganglios linfáticos axilares correspondientes a la importante Región
axilar. Los dividimos en cinco grupos:
- Los humerales o braquiales o inferior de la vena axilar o
humeral, que tienen relación con el paquete vasculonervioso del
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brazo formado como ya sabemos: por la arteria humeral o braquial,

venas humerales y nervio mediano
- Cadena mamaria externa o Ganglios linfáticos pectorales
- Linfáticos subescapulares o grupo escapular
- Ganglios linfáticos centrales o grupo central
- Linfáticos apicales o grupo subclavicular

Estos grupos ganglionares axilares reciben toda la linfa del
Miembro Superior y también de la Región Mamaria.
Importante referencia, según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, espe-
cialmente Traumatológicas en su Proyección al Ciclo Clínico.
La desembocadura final de estos vasos linfáticos axilares es en el
confluente yugulosubclavio correspondiente.
Inervación del miembro superior
La inervación del miembro superior está dada por:
1- El plexo braquial.
Este plexo está constituido por la anastomosis de las ramas anterio-
res de los cuatro últimos nervios cervicales y del primer nervio toráci-
co o dorsal.
Su formación es la siguiente: el quinto nervio cervical se une con el
cuarto y el sexto y forman el tronco superior o primer tronco
Primario, la séptima cervical por si sola forma el tronco primario
medio o segundo tronco primario y finalmente la octava cervical y
primera torácica o dorsal forman el tronco inferior o tercer tronco
primario.
De los tres troncos primarios nacen ramas anteriores y posteriores.
Las ramas anteriores del primer tronco primario forman el
tronco secundario antero-externo que emite el nervio músculo
cutáneo y la raíz externa del nervio mediano.
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La rama anterior del tercer tronco primario constituye por sí

sola el tronco secundario antero-interno que nos da el nervio cubi-
tal o ulnar y la raíz interna del Nervio Mediano, el braquial cutá-
neo- interno y el accesorio del braquial cutáneo interno.
Las ramas posteriores de los tres troncos primarios forman el
tronco secundario posterior, que nos dará dos importantes nervios:
nervio axilar o circunflejo y nervio radial, es por ello que a este
tronco secundario posterior lo llamaremos tronco radio-circunflejo.
El plexo braquial como tal se forma en la cavidad axilar, es allí
donde se unen las ramas anteriores de los troncos primarios, para
formar los troncos secundarios: antero-interno y antero-externo.
También en la cavidad axilar se unen las ramas posteriores de los
tres troncos primarios, para formar el tronco secundario posterior
o radio-circunflejo.
Relaciones
En el cuello, en la región supraclavicular, tiene relaciones importan-
tes en el TRIÁNGULO INTERESCALÉNICO, formado por los
músculos escaleno anterior y medio y la primera costilla; allí el
plexo braquial (troncos primarios) se vincula con la arteria subcla-
via que está por debajo de él.
Posteriormente atraviesa la región axilar, en donde los troncos

secundarios antero-externo y antero-interno se colocan por delante y
afuera y por delante y por dentro, respectivamente en relación con la
arteria axilar.
Es en esta cavidad axilar donde el plexo braquial da sus ramas cola-
terales y también da sus ramas terminales.
1.1- Ramas colaterales del plexo braquial
Inervación de los músculos del hombro:
- Ramas anteriores del plexo braquial: para los músculos
pectoral mayor, pectoral menor y subclavio.
- Ramas posteriores del plexo braquial son:
- El nervio supraescapular que inerva, los músculos supraespi-
noso e infraespinoso
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- El nervio superior e inferior del músculo subescapular,

- El nervio del músculo dorsal ancho, o toraco dorsal
- El nervio del Serrato Mayor o respiratorio de Chales Bell, o
nervio torácico largo
- El nervio del músculo angular y nervio del músculo
Romboideo
1.2- Ramas terminales del plexo braquial
-Nervio músculo cutáneo

-Nervio mediano
-Nervio circunflejo o axilar
-Nervio cubital o ulnar
-Nervio radial
-Nervio braquial cutáneo interno o cutáneo medial del antebrazo
-Nervio accesorio del braquial cutáneo interno o cutáneo medial
del brazo.
Estos dos últimos nervios son puramente sensitivos, mientras que los
cinco primeros son motores y sensitivos a la vez, es decir nervios mixtos.
- Nervio músculo-cutáneo
Inerva a los músculos de la Región anterior del brazo; músculo
bíceps braquial, músculo braquial anterior o braquial y músculo
coracobraquial.
Relaciones
En su trayecto en el brazo perfora y atraviesa al músculo coraco-
braquial y posteriormente pasa superficialmente por el canal
bicipital externo o lateral o surco bicipital externo por donde
también pasa el nervio radial.
Sus ramas terminales son anterior y posterior, que se distribuyen
por las caras anteroextema y posteroextema del antebrazo.
- Nervio mediano
Rama terminal del Plexo Braquial.
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Relaciones
Después de su origen en la Región Axilar se relaciona con los

músculos pectorales por delante y el músculo subescapular por
detrás, además con la arteria axilar y el nervio radial.
En el brazo desciende por la parte interna, a través de una vaina
apeneurótica de los músculos bíceps braquial y músculo braquial
anterior que forman el CONDUCTO HUMERAL o BRA-
QUIAL.
Este conducto en su interior se encuentran: el nervio media-
no, la arteria braquial o humeral y las venas humerales cons-
tituyendo en su conjunto el importante paquete vásculo-ner-
vioso del brazo; al llegar al codo en la región anterior, se ubica
en el canal bicipital interno juntamente con la arteria hume-
ral o braquial.
Posteriormente el nervio mediano llega al antebrazo, pasando
por debajo de dos arcos musculares formado por los múscu-
los Pronador Redondo y Flexor común superficial de los
dedos, en este último lo hace junto con la arteria cubital
En el antebrazo el nervio mediano desciende por la cara ante-
rior en su parte media, de ahí su nombre y entre los músculos
flexores, inervando a todos los músculos de la región anterior
del antebrazo, a excepción del músculo cubital anterior (fle-
xor cubital del carpo) y los haces mediales o internos del mús-
culos Flexor Común profundo de los dedos.
Llega el Nervio Mediano a la muñeca pasando por su cara ante-
rior, a nivel del importante conducto carpiano, juntamente
con los tendones del flexor común profundo de los dedos y los
tendones del músculos Flexor común superficial de los dedos.
elementos antes mencionados, por ello no se considera como uno de
los elementos que atraviesan el túnel carpiano propiamente dicho.
En la mano, el nervio Mediano se ubica en la palma por delan-
te de los tendones de los músculos flexores y por detrás del
arco arterial palmar superficial, dando sus cinco ramas termi-
nales contando de lateral a medial.
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La Primera o rama Tenar se dirige a la región tenar, donde

inerva a dos y medio músculos, que son: músculos Abductor
corto del pulgar, músculos Oponente del pulgar y porción o
cabeza superficial del músc flexor corto del pulgar, ya que a
la porción profunda del músculos Flexor corto del pulgar la
inerva el nervio Cubital o Ulnar, recordemos que también el
Nervio Cubital inerva el músculo adductor o aproximador
del pulgar.
El Nervio Mediano da además los nervios digitales para los
espacios interóseos y posteriormente colaterales palmares de
los dedos compartidos estos con las ramas colaterales Palmares
del nervio cubital o ulnar en la parte medial o interna.
Debemos destacar, como referencia anatómica muy impor-
tante que, a excepción de estos músculos de la eminencia tenar
y los dos primeros lumbricales que están inervados por el ner-
vio mediano, todos los demás músculos de la mano están iner-
vados por el NERVIO CUBITAL O ULNAR, que por esta
razón se considera como el PATRÓN MOTOR DE LOS MÚS-
CULOS DE LA MANO.
Importante referencia anatómica, según el Prof. Dr. Rodolfo
M. Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, espe-
cialmente traumatológicas en su proyección al ciclo clínico.
El nervio Mediano emite además, un ramo articular para la arti-
culación del codo.
Destacar también que, todos los músculos EPITROCLEA-
RES o Epicondileos mediales, a excepción del músculo cubi-
tal anterior (flexor cubital del carpo), están inervados por el
importante Nervio Mediano.
- Nervio Cubital o Ulnar
Es una de las ramas terminales del plexo braquial. Tiene como
origen las fibras nerviosas del octavo nervio cervical y primero toráci-
co o dorsal, inicia su trayecto como todos ellos en la región axilar en
donde tiene relaciones importantes con el paquete vasculo-nervio-
so de la región.
Desciende por la parte antero-interna del brazo en su tercio supe-
rior, para hacerse luego posterior, y llegar al codo pasando por la parte
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posterior a nivel del canal epitrocleolecraneano.

Resultando de ello como referencia anatómica importante, que es
el único nervio posterior a una articulación del Miembro Superior,
según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, por sus aplicaciones médico-
quirúrgicas, especialm. traumatológicas, en su proyección al ciclo
clínico.
Posteriormente en el antebrazo, se ubica en el lado antero-inter-
no o medial, donde va a emitir ramos musculares que van a inervar
los músculos, cubital anterior o flexor cubital del carpo y los fascí-
culos internos o mediales de flexor común profundo o flexor pro-
fundo de los dedos ya que los fascículos externos o laterales de este
músculo, como el resto de los músculos de la región anterior, del
antebrazo están inervados por el nervio mediano.
En el tercio medio e inferior del antebrazo va acompañado con la
arteria ulnar o cubital teniendo como músculo satélite el músculo
cubital anterior o flexor cubital del carpo.
En la muñeca, lo ubicamos en la parte interna o medial, en la cara
anterior en el conducto osteo-fibroso que es el CONDUCTO DE
GUYÓN, participando en su formación el hueso pisiforme, expansio-
nes ligamentosas y muscular.
Da también a nivel del codo ramos articulares para dicha articula-
ción.
Llegado a la palma de la mano, se divide en sus dos ramas termi-
nales: Superficial y Profunda.
Estas dos ramas son las responsables de la inervación motora de
todos los músculos de la mano, a excepción de: el músculo abductor
corto, músculos Oponente y el fascículo superficial del músculos
Flexor corto del dedo pulgar y los dos primeros músculos lumbri-
cales, que están inervados por el nervio mediano.
Muy importante: el nervio cubital o ulnar se considera como el
patrón motor de los músculos de la mano.
Este nervio comparte con el nervio mediano la formación de los
nervios digitales palmares o colaterales de los dedos mediales o
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internos nervio cubital, los laterales o externos nervio mediano.

Una de las ramas colaterales de este nervio, es el ramo dorsal del
nervio cubital o rama cutánea dorsal, que da la inervación sensiti-
va de la mitad medial o interna de la cara dorsal de la mano.
- Nervio circunflejo o nervio axilar
Rama terminal del plexo braquial, precisamente del fascículo o tron-
co secundario posterior o tronco radio circunflejo. Sus fibras de origen
proceden del quinto y sexto nervio cervical.
En la Región axilar, se relaciona con el nervio radial y la arteria
axilar, y posteriormente junto a la arteria circunfleja Posterior o
circunfleja humeral posterior.
Pasan por el cuadrilátero osteo muscular húmero-tricipital lle-
gando al músculo deltoides a quién da la inervación.
Debemos destacar en este espacio, la relación importantísima
del nervio circunflejo o axilar con el cuello quirúrgico del húmero
especialmente por sus aplicaciones traumatológicas, fracturas y
luxaciones.
Lafalla, en su proyección al ciclo clínico.
Ramas Colaterales: Articulares para la articulación del hombro,

musculares para los músculos redondo menor y subescapular y nervio
cutáneo lateral superior del brazo o cutáneo del hombro con distribu-
ción en la zona posterolateral o externa del hombro, ramo de
importancia para determinar una lesión del nervio circunflejo o
axilar, por la impotencia funcional que provoca en el músculo del-
toides inervado como hemos mencionado anteriormente por las ramas
terminales del nervio axilar o circunflejo.
- Nervio radial
Importante nervio que también como los anteriores es una rama
terminal del plexo braquial, específicamente del fascículo o tronco
secundario posterior o Radio-Circunflejo, las fibras que le dan ori-
gen proceden de los nervios cervicales: sexto, séptimo y octavo y pri-
mero torácico o dorsal.
En la fosa axilar o Región axilar, se relaciona con la arteria axi-
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lar y los músculos de su pared posterior especialmente el músculo

subescapular.
Desciende por el brazo por su cara posterior, y llega a la cara pos-
terior del hueso húmero, en su tercio medio a nivel del surco radial
o canal radial, convertido en un conducto osteomuscular por donde
pasan el mencionado nervio radial y la arteria humeral profunda
que es rama de la arteria humeral o braquial.
Debemos destacar la importancia de esta relación del nervio
radial, por sus aplicaciones médico quirúrgicas especialmente trau-
matológicas (fracturas), según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, en su
proyección al ciclo clínico.
Dado que el nervio Radial inerva al grupo muscular posterior
del brazo, y al grupo muscular posterior y externo o lateral del
antebrazo, es decir como dada la inervación motora de los mismos, lo
podemos considerar como el patrón motor de los músculos exten-
sores del Miembro Superior
Importantísima esta referencia anatómica, posteriormente descien-
de al antebrazo, pasando en el codo por el surco bicipital lateral o canal
bicipital externo, juntamente con el nervio músculo-cutáneo y la recu-
rrente radial anterior que es rama de la arteria radial, que participa en
la formación del circulo arterial periarticular del codo.
Al nivel de la cabeza del hueso radio se divide en sus dos ramas
terminales: anterior superficial o sensitiva y posterior o motora.
Es esta rama posterior o motora que tiene relación con la cabe-
za y cuello del radio, Según referencia del Profesor Rodolfo M.
Lafalla, y penetrando posteriormente en el músculo supinador corto o
supinador al que atraviesa e inerva; deja este músculo y se ubica siem-
pre en la cara posterior del antebrazo entre el plano profundo y
superficial de este grupo muscular a quienes inerva en su totalidad.
En síntesis EL NERVIO RADIAL inerva: la región posterior del
brazo, el músculos Tríceps braquial con sus tres porciones: vasto
interno (cabeza medial), vasto externo (cabeza lateral) y porción
larga del tríceps braquial (cabeza larga), y en el antebrazo inerva
las regiones posterior y externa.
* Músculos de la región posterior del antebrazo
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Plano Muscular Profundo

- músculo abductor largo del pulgar
- músculo extensor corto del pulgar
- músculo extensor largo del pulgar
- músculo extensor propio del índice o extensor del índice
Plano Muscular Superficial

- músculo extensor de los dedos
- músculo extensor propio del meñique o músculo extensor del
meñique
- músculo cubital posterior o extensor cubital del carpo
- músculo ancáneo.
* Músculos de la región externa del antebrazo:

- músculo supinador corto o músculo supinador
- músculo segundo radial o radial corto (músculo extensor radial
corto del carpo)
- músculo primer radial o radial largo (músculo extensor radial
largo del carpo)
- músculo húmero-estilo-radial o músculo supinador largo o
(músculo braquioradial)
Es decir, que repetimos como referencia anatómica importantí-
sima que el nervio radial es el patrón motor de todos los músculos
extensores del miembro superior, o músculos posteriores del brazo
y antebrazo: grupos musculares, posterior y lateral o externo, refe-
rencia está muy destacada por el Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla,
por sus aplicaciones médico quirúrgicas, especialmente traumatoló-
gicas en su proyección al ciclo clínico.
Ramas colaterales
Entre las ramas colaterales del nervio radial debemos conocer
también los nervios:
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a) Nervio cutáneo posterior del brazo o nervio cutáneo interno

cuyo territorio de piel corresponde a la parte postero-interna del
brazo
b) Nervio cutáneo posterior del antebrazo o nervio cutáneo
externo que se corresponde a la piel de la región media de la parte
posterior del antebrazo
- Nervio braquial cutáneo interno o Nervio Cutáneo Medial Del
Brazo
Nervio éste cuyas fibras tienen su origen en el nervio cervical octa-
vo y primero torácico, también rama terminal del plexo braquial, iner-
va la zona anteromedial y posteromedia del antebrazo.
- Nervio Accesorio Del Braquial Cutáneo Interno o Nervio
Cutáneo Medial Del Brazo
Rama terminal del plexo braquial, origen de sus fibras primer
nervio torácico o dorsal.
Corresponde a los territorios de piel de la base de la región axi-
lar y parte medial o interna del brazo debemos destacar que
estos dos últimos nervios son puramente sensitivos, mientras
que los cinco primeros son motores y sensitivos, es decir ner-
vios mixtos.
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“Reparos anatómicos importantes de miembro

superior, en su proyección al ciclo clínico”
La REGIÓN AXILAR o fosa axilar es una importante región del

miembro superior: en primer lugar por sus relaciones por el lado late-
ral o externo con la articulatio humeri o articulación del hombro o
escápulo humeral, por su lado posterior osteomuscular: omóplato o
escápula y músculos especialmente el músculo subescapular.
En segundo lugar por su contenido vasculonervioso: plexo bra-
quial, sus ramas terminales, arteria axilar y vena axilar y finalmen-
te los importantísimos grupos linfáticos de miembro superior y
región mamaria.
Le corresponden cuatro paredes, base y vértice:
1- Región Axilar:
Presenta: 1) pared anterior
2) pared posterior
3) pared lateral o externa
4) pared medial o interna
5) una base
6) un vértice
1.1- Pared anterior
Limitada en la parte superior por la clavícula, contiene en su
espesor el surco deltopectoral que separa los músculos deltoides y
pectoral mayor, y que contiene a la vena Cefálica.
Haciendo anatomía de superficie se palpa en su extremo superior la
apófisis coracoides del omóplato.
Referencia anatómica importante por sus inserciones musculares:
a) porción corta del bíceps braquial
b) pectoral menor
c) músculo coraco-braquial
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En el tejido celular subcutáneo, se encuentran filetes nerviosos y

ramas vasculares, y más profundamente el plano músculo aponeuró-
tico: músculo pectoral mayor, músculo pectoral menor y músculo
subclavio y la aponeurosis clavi-pectoro-axilar.
Esta aponeurosis que, después de envolver a los músculos pectoral
menor y músculo subclavio se extiende hasta la base de la axila, deno-
minándose la última parte ligamento suspensorio de la axila.
1.2- Pared posterior
Es osteomuscular; contiene el hueso omóplato y los músculos
subescapular, redondo mayor, redondo menor y dorsal ancho.
Entre los músculos redondo mayor y redondo menor, que son escá-
pulo humerales, el omóplato medial o interno y el húmero lateral o
externo, se forma un espacio omohumeral.
A este espacio omohumeral, la porción larga del tríceps braquial
que pasa por allí, lo divide en dos espacios, uno medial o interno
triangular, llamado: espacio o triángulo omotricipital por donde
pasa la arteria escapular inferior rama colateral de la arteria axi-
lar; y un espacio lateral o externo llamado cuadrilátero húmero-tri-
cipital, por donde pasan la arteria circunfleja posterior rama tam-
bién de la axilar y el nervio axilar o circunflejo.
Referencia anatómica importantísima por la relación íntima de
este nervio con el cuello quirúrgico del húmero, por sus aplicacio-
nes traumatológicas en fracturas y luxaciones, según el Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla, en su proyección al ciclo clínico.
1.3- Pared interna:
Parrilla costal y músculo serrato mayor con su nervio y arteria
correspondiente.
1. 4- Pared externa
músculos bíceps braquial y coracobraquial
1. 5- Vértice
Es el reparo anatómico que determina la entrada del importante
paquete vasculonervioso integrado por el plexo braquial y arteria
axilar a la cavidad axilar.
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Este orificio está limitado por delante la clavícula y músculos

Subclavio, por detrás y por afuera apófisis coracoides y omoplato
(borde superior), y por dentro primera costilla y digitaciones del
músculo serrato mayor.
1. 6- Base:
Corresponde al hueco de la axila ubicada entre la parte interna y
superior del brazo y la pared lateral del tórax.
2- Espacio muscular omo-humeral

Espacio triangular entre el omoplato y el húmero y limitado por
los músculos redondo menor arriba y redondo mayor abajo.
La porción larga del músculo tríceps braquial en busca de su
inserción escapular pasa por allí y lo divide en dos compartimientos:
uno INTERNO llamado OMO-TRICIPITAL por donde pasa la
arteria escapular inferior rama de la arteria axilar, y OTRO
LATERAL O EXTERNO que es el CUADRILÁTERO HUMERO-
TRICIPITAL por donde pasan la arteria circunfleja posterior y el
nervio axilar o circunflejo.
Referencia anatómica importantísima, por la relación íntima de
este nervio Circunflejo o Axilar con el cuello quirúrgico del húmero,
muy especialmente por sus aplicaciones traumatológicas (fracturas y
luxaciones), según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, en su proyección
al ciclo clínico.
3- Canal osteo-muscular radial

Está ubicado en la cara posterior tercio medio del brazo, profunda-
mente entre el hueso húmero (su canal radial) y el músculo tríceps bra-
quial, por allí pasan LA ARTERIA HUMERAL PROFUNDA Y EL
IMPORTANTÍSIMO NERVIO RADIAL.
Esta referencia anatómica, es fundamental por sus aplicaciones

traumatológicas (fracturas), dada la íntima relación de este nervio
con el hueso humero a ese nivel, ya que el nervio radial lo conside-
ramos como el patrón motor de los músculos extensores del miembro
superior.
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Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, especialm.
Traumatológicas en su proyección al ciclo clínico.
4.- Canales bicipitales: interno y externo (o surcos medial

o lateral)
Al nivel de la cara anterior de la región del codo encontramos
dos canales musculares, importantes por los elementos vasculoner-
viosos que por ellos pasan en su tránsito del brazo al antebrazo y
son los siguientes:
4.1. Canal Bicipital Interno o surco medial:
Formado entre los músculos bíceps braquial, por fuera y múscu-
lo pronador redondo (pronator teres) por dentro, por allí pasan; el
nervio mediano y la arteria humeral (braquial) y además las recu-
rrentes cubitales o ulnares anterior, que se anastomosan a nivel de la
Epitroclea o epicondilo medial, con las ramas anterior y posterior de
las colaterales internas, superior e inferior de la arteria humeral o
braquial, y la recurrente cubital posterior por detrás.
Recordemos que a través de la piel palpamos el tendón del mús-
culo bíceps braquial, y que por dentro del mismo se perciben los lati-
dos de la arteria humeral. Es por ello que en esta zona, se coloca el
etetoscopio, para realizar el control de la tensión arterial.
4.2. Canal Bicipital Externo o surco lateral:

Constituido por los músculos bíceps braquial por dentro, y mús-
culos Supinador largo o húmero- estilo- radial (músculos
Braquioradial) por fuera.
Por allí pasan:
- El nervio radial: situado profundamente y además recordar que en
éste lugar el nervio radial se divide en sus dos ramas terminales,
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anterior o sensitiva y posterior o motora.

- El nervio músculo-cutáneo: situado superficialmente.
- Arteria recurrente radial anterior: situada en la profundidad del
canal bicipital externo, que se anastomosa con las ramas anterior y
posterior, de la arteria humeral profunda (braquial profunda) y
arteria recurrente radial posterior.
Como consecuencia de estas anastomosis, se determina que el cír-
culo arterial peri-epitroclear, es decir a nivel del Epitroclea o epicon-
dilo medial, es doble entre las arterias humeral cubital o ulnar.
En el circulo arterial peri-epicondíleo es triple, entre las arteri-
as radial, braquial o humeral profunda y ulnar o cubital ya que la
arteria recurrente radial posterior es rama del tronco de las inte-
róseas que es rama de la arteria ulnar o cubital.
Lafalla, por sus aplicaciones medie o-quirúrgicas, especiaba, trauma-
5- Conducto Carpiano o Conducto osteo-fibroso-

ligamentoso
A nivel de la cara anterior de la región de la muñeca, encontra-

mos un canal óseo formado por los huesos del macizo carpiano lla-
mado canal carpiano.
Un fascículo ligamentoso que se extiende del hueso escafoides al
hueso pisiforme, ambos de la primera lila de los huesos del carpo,
transforma a ese canal en un importante conducto osteo-fibroso-
ligamentoso llamado CONDUCTO CARPIANO, por donde pasan
en su tránsito del antebrazo (cara anterior) a la mano, los siguien-
tes componentes anatómicos:
1) tendones de los músculos flexores de los dedos de la mano:
flexor común superficial y flexor común profundo de los
dedos de la mano.
2) -Nervio Mediano.
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elementos antes mencionados, por ello no se considera como uno de los

elementos que atraviesan el túnel carpiano propiamente dicho.
Referencia anatómica ésta muy importante por sus aplicaciones
médico-quirúrgicas especiaba, traumatológicas, según el Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla, en su proyección al ciclo clínico.
6- Conducto osteo-muscular-ligamentoso de Guyón o vas-

culo-nervioso cubital o ulnar:
Se encuentra ubicado en la parte medial o interna de la cara

anterior de la región de la muñeca, distinto al conducto carpiano.
Está formado por una expansión muscular, dos expansiones

ligamentosas y el hueso pisiforme, medial o interna.
Por este conducto pasan en su tránsito del antebrazo a la mano:
la arteria ulnar o cubital y el NERVIO CUBITAL O ULNAR, con-
siderando a éste último como el PATRÓN MOTOR DE LOS MÚS-
CULOS DE LA MANO,
Referencia anatómica ésta muy importante por sus aplicaciones
quirúrgicas, especialmente traumatológicas, importante referencia
anatómica, según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, en su proyección al
ciclo clínico.
7- Canal muscular del pulso o de la arteria radial

Se encuentra ubicado lateral o externamente en el tercio inferior
de la cara anterior del antebrazo, casi en el límite de la región ante-
rior de la muñeca.
Está formado por dos músculos: músculo húmero-estilo-radial o
supinador largo o braquioradial, lateral o externo y músculo pal-
mar mayor o flexor radial del carpo medial o interno.
Por allí pasa en su tránsito del antebrazo a la mano, la impor-
tante arteria radial donde se podrá palpar.
Referencia anatómica ésta muy importante, por su proyección al
ciclo clínico, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
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8- Tabaquera anatómica
Es un compartimento osteo-músculo-vascular.
Reparo anatómico también muy importante por sus aplicacio-
nes médico quirúrgicas y especialmente traumatológicas.
Se encuentra ubicado en la cara postero-externa de la región de
la muñeca, está formado por dos tendones musculares: músculo
extensor corto del pulgar, músculo extensor largo del pulgar; su
contenido lo constituyen los huesos escafoides y trapecio, la arteria
radial y los tendones del segundo músculos radial o radial corto y
primer músculos radial o radial largo o tendones de los músculos
extensores radial del carpo corto y largo.
Debemos destacar que este espacio anatómico se aprecia perfecta-
mente bien colocando el dedo pulgar en extensión pudiendo así pal-
par en el mismo la arteria radial y los huesos escafoides y trapecio.
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Capítulo
2

Anatomía de Miembro Inferior
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MIEMBRO INFERIOR
Es el principal agente de la locomoción, formado por seis segmen-

tos: cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo y pié. La cadera lo une al
tronco y está formado por un solo hueso: coxal o ilíaco, estos hacia
delante y a los lados y el sacro y cóccix hacia atrás, constituyen la pel-
vis ósea. Cada uno de los huesos coxales está formado por la unión de
tres huesos que confluyen en la cavidad cotiloidea: el íleon, el isquión
y el pubis.
Huesos del miembro inferior
1) Hueso coxal (os coxae)

Hueso plano, ancho irregular, dos caras, cuatro bordes y cuatro
ángulos.
Caras:
- Externa o lateral
- Interna o medial
- Cara Externa o Lateral: se divide en tres partes: fosa ilíaca exter-

na, cavidad cotiloidea y agujero isquio-pubiano u obturador.
La primera presta inserciones musculares, la cavidad cotiloidea
aloja a la cabeza del fémur, y el agujero isquio-pubiano está rodeado
por las ramas y cuerpo del pubis y el isquion.
- Cara Interna o Medial: una cresta llamada línea innominada la
divide en dos partes: fosa ilíaca interna y agujero isquiopubiano.
Presenta además una superficie lisa (fondo de la cavidad cotiloidea)
y una superficie articular para el sacro.
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Bordes:
- Superior o cresta ilíaca
- Anterior
- Borde posterior
- Borde inferior
- Ángulos
Puntos de osificación
- Borde Superior o Cresta Ilíaca:
Los extremos anterior y posterior se conocen como espina ilíaca
antero-superior y espina ilíaca antero inferior, presenta insercio-
nes musculares (oblicuo mayor y menor, transverso del abdomen,
tensor fascia lata, cuadrado de los lomos, dorsal ancho y sacro
lumbar).
- Borde Anterior: contiene: a) espina ilíaca antero-superior
(inserción de los músculos sartorio y tensor de la fascia lata), b)
escotadura innominada, c) espina ilíaca antero-inferior (inserción
tendón directo recto anterior (o recto femoris), d) escotadura
músculo psoas-ilíaco, e) eminencia iliopectinea, f) superficie
pectinea, g) espina del pubis.
- Borde Posterior: presenta:
a) espina ilíaca posterior superior,
b) espina ilíaca pósteroinferior,
c) escotadura ciática mayor,
d) espina ciática (inserción del ligamento sacro-ciático menor),
e) escotadura ciática menor, f) tuberosidad isquiática.
- Borde Inferior: en su segmento anterior presenta superficie

articular que al unirse con la del lado opuesto forma la sínfisis
pubiana.
- Ángulos: antero-superior, antero-inferior, postero-superior y
postero-inferior
Puntos de osificación:
Tres puntos primitivos y varios complementarios.
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2- Femur: posición
Borde cortante diáfisis hacia atrás, extremidad acodada hacia arriba
y superficie articular hacia adentro. Es el más grande y fuerte de los
huesos del cuerpo.
Epífisis Superior del Fémur:
Comprende: cabeza femoral (o caput femoris) presenta la fosita del
ligamento redondo. Se articula con la cavidad cotiloidea, (el acetabu-
lum) del coxal, el cuello conecta la cabeza con el trocánter mayor.
- Trocánter mayor:
Eminencia cuadrilátera continuación de la diáfisis. Presenta en:
a- Cara externa (inserción del músculo glúteo mediano);
b- Cara interna con la fosa digital (inserciones de los múscu-
los obturador interno, externo y géminos).
c- Borde inferior: inserción del músculo vasto externo,
d- Borde Superior: inserción del músculo piramidal (m. piri-
forme)
e- Borde Anterior: (inserción del músculo glúteo menor)
f- Borde Posterior: se continúa con la cresta intertrocantere-
ana posterior.
- Trocánter Menor:
Eminencia de forma cónica (inserción del músculo psoas ilíaco).
Es importante recordar que a un centímetro por dentro del trocán-
ter se encuentra la arteria femoral profunda; por sus aplicaciones
quirúrgicas.
- Línea intertrocantereana:
Borde prominente que por la parte anterior y posterior se extien-
de entre los dos trocánteres.
- Diáfisis del Fémur:
La diáfisis: presenta tres caras y tres bordes.
a. Cara anterior: (inserción del músculo crural y subcrural).
b. Cara posterior: dividida por la línea áspera en póstero-
externa y póstero-interna.
c. Dos bordes laterales: interno y externo.
d. Borde posterior ó línea áspera: es un borde prominente
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que posee labios interno y externo (inserciones musculares:

vasto externo y vasto interno, adductores del muslo y porción
corta del bíceps crural).
- Epífisis inferior del Fémur:
Se articula con la rótula (o patella) y la tibia, presenta dos emi-
nencias laterales y articulares llamadas cóndilos.
Cóndilos: interno y externo separados por el espacio intercondíleo.
a. Cóndilo interno: inserciones del ligamento lateral interno
de la rodilla (ligamento colateral tibial), músculo aproximador
mayor y gemelo interno.
b. Cóndilo externo: inserciones del músculo poplíteo, múscu-
lo gemelo externo, músculo plantar delgado y ligamento late-
ral externo de la rodilla (ligamento colateral fibular).
- Punto de osificación: cinco puntos: uno principal y cuatro com-
plementarios.
3- Rótula (Patella)
Hueso sesamoideo situado en la cara anterior de la rodilla, presenta
dos caras: anterior y posterior, dos bordes laterales, una base superior y
un vértice inferior.
Cara anterior: superficie convexa.
Cara posterior: comprende una porción superior articular y una
porción inferior no articular.
Base:
Borde superior: (presenta la inserción del tendón: del cuadríceps
femoral o cuadriceps crural).
Vértice: inserción tendón rotuliano o patelar.
4- Tibia:
Es el hueso más grande e interno de la pierna, presenta una diáfisis
y dos epífisis, superior e inferior.
Posición:
Epífisis menos abultada hacia abajo con saliencia que la prolonga
hacia adentro, el Maléolo tibial, borde cortante hacia delante.
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Epífisis superior o extremo proximal:

Presenta dos tuberosidades, una interna y otra externa que soportan
dos superficies laterales y articulares: cavidades glenoideas, y una
media la espina de la tibia.
Epífisis inferior o extremo distal:
Presenta cinco caras:
a- interna forma el maléalo interno;
b- externa para el extremo distal del peroné;
c- anterior convexa y lisa;
d- posterior presenta dos canales para los músculos tibial poste-
rior y flexor propio del dedo gordo (flexor hallucis longus);
e- inferior superficie cuadrilátera articular.
Diáfisis:
Diáfisís o cuerpo: presenta tres caras y tres bordes: caras: interna,
externa y posterior.
bordes: anterior o cresta de la tibia, interno y externo,
osificación: se forma por cuatro puntos
5- Peroné (Fíbula)
Es el hueso delgado y largo de la pierna, externo. Presenta una diá-
fisis y dos epífisis.
- Epífisis superior o extremo proximal: consta de tres partes:
cabeza, cuello y apófisis estiloides:
- Cabeza: presenta una faceta articular para articularse con otra
similar de la tuberosidad externa de la tibia. Presenta la Importante
relación con el nervio Ciático poplíteo externo o peroneo común.
- Cuello: porción situada por debajo de la cabeza, también presenta
relación con el nervio ciático poplíteo externo o peroneo común.
- Apófisis estiloides: inserción músculo bíceps crural (bíceps femo-
ris) y ligamento lateral externo (ligamento colateral fibular) de la arti-
culación de la rodilla.
- Diáfisis
Caras: intema, externa y posterior, bordes: anterior, interno y externo.
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- Epífisis inferior
Extremo distai o epífisis inferior: forma el maléalo externo, diáfisis:
posee tres caras y tres bordes.
6- Pie
Tiene tres componentes óseos: tarso, metatarso y falanges.
- Tarso: formado por siete huesos. Lo dividimos en: Tarso Anterior
y Posterior.
- Tarso posterior: astràgalo (talus) y calcáneo.
- Tarso anterior: cuboides, hueso escofoides (navicular) y tres

cuñas: 1o, 2o, 3o.
- Astrágalo (o Talus)
Comprende tres partes: cabeza, cuello y cuerpo, presenta seis
caras.
a- Cara superior: superficie articular (o polea astrágalina), se
articula con la tibia.
b- Cara inferior: posee dos carillas articulares para el calcá-
neo.
c- Caras laterales: interna y externa articuladas con él malé-
alo correspondiente.
d- Cara anterior o cabeza: se articula con el hueso escafoi-
des (navicular) posterior.
- Calcáneo
Forma el talón, se articula con el astràgalo (talus) por arriba y por
delante con el cuboides.
- Caras:
Anterior, superior, inferior, interna, externa; que presenta
dos canales para los músculos peroneos laterales largo y corto
(peroneos longus y brevis) y posterior (inserción del músculo
Tríceps Sural o TENDÓN DE AQUILES o tendón calcáneo)
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- Hueso Escafoides (Navicular)

Se articula por detrás con la cabeza del astràgalo (talus) y por
delante con las tres cuñas.
- Cuboides
Se articula por detrás con el calcáneo y por delante con el 4o y 5o
metatarsiano.
- Cuñas:
Son tres: ubicadas delante del hueso escafoides (navicular)
- Metatarso
Compuesto por cinco huesos llamados metatarsianos que de adentro
hacia fuera se designan 1o, 2o, 3o, 4o y 5o.
Se articulan por detrás con las cuñas y cuboides y por delante con la
falange proximal de los dedos.
- Falanges
Cada dedo posee tres falanges, excepto el 1o que solo tiene dos. Se
denominan proximal (1o), media (2o) y distai (3o).
Articulaciones del miembro inferior
1- Articulación COXOFEMORAL o coxal

2- Articulación de la rodilla o genus
3- Articulaciones peroneo tibiales superior e inferior o tibio fibu-
lares proximal y distal
4- Articulación tibio-tarsiana o garganta del pié o talo-cruralis
5- Articulación del pie
1. Articulación Coxo-femoral (Coxal)

Formada por la articulación de la cabeza femoral (caput femoris) y
cavidad cotiloidea (acetabulum) del hueso coxal.
Tipo:
- Enartrosis
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- Superficies articulares: cabeza femoral o (caput femoris) y cavi-

dad cotiloidea (acetábulum).
- Medios de unión:
- Cápsula articular: se extiende desde el borde de la cavidad coti-
loidea (acetabulum) a la línea intertrocantérea por delante y hacia atrás
hasta la línea media del cuello del fémur.
- Ligamento redondo: aplanado, intracapsular, se inserta en la
cabeza del fémur (fovea capitis) y en el ligamento transverso y bordes
escotadura acetabular.
- Ligamento ilio-femoral o de Bertín: se ubica en la cara ante-
rior de la articulación en forma de Y con su vértice en la espina ilí-
aca antero-inferior y sus dos bordes en la línea intertrocantereana
anterior.
- Ligamento pubo-femoral: se extiende de la porción pubiana del
borde de la fosa cotiloidea y se une a la cápsula, este ligamento y las
dos ramas del ligamento iliofemoral forman una N mayúscula.
- Ligamento isquio femoral: posterior a la articulación, se extien-
de desde el isquión y se une a la cápsula.
- Sinovial: cubre la cara profunda de la cápsula articular y se refleja
luego sobre el cuello del fémur y reborde cotiloideo, hasta el límite del
cartílago articular.
- Bolsas serosas son numerosas y están ubicadas en la cara profunda
de los músculos y tendones próximos a la articulación.
- Irrigación: arteria femoral, obturatriz, glútea e isquiática.
- Inervación: nervio femoral (crural), obturador, ciático mayor
(isquiático o ischiadicus) y nervio del cuadrado crural.
- Relaciones:
- Anteriores: músculos psoas-ilíaco (ilio-psoas), pectíneo y recto
anterior (recto femoris).
- Posteriores: músculos pelvitrocantereanos: piramidal (pirifor-
mis) obturadores interno y externo, cuadrado crural (cuadratus
femoris) géminos superior e inferior.
- Movimientos:
La articulación de la cadera como todas las enartrosis permite efec-
tuar movimientos en todas las direcciones: flexo extensión: abducción
aducción; rotación interna y externa; circunducción.
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- Músculos responsables de la flexión: psoas-ilíaco (ilio psoas),

recto anterior (recto femoris), pectíneo y sartorio,
- Extensión: glúteo mayor y grupo de músculos posteriores del
muslo.
- Abducción: glúteos mediano y menor, tensor fascia lata y sarto-
rio.
- Rotación interna: tensor fascia lata, glúteo mediano y menor.
- Rotación externa: géminos superior e inferior, obturadores,
cuadrado crural (cuadratus femoris), piramidal (piriforme), glú-
teo mayor y sartorio.
B. 2. Articulación de la rodilla o Genus

Formada por la articulación de los cóndilos del fémur con la rótula
(patela) y tuberosidades de la tibia.
Tipo:
- Tróclear ( fémoro rotuliana); bicóndilea (fémoro tibial)
- Superficies articulares: la rótula (pótela), extremo distal o epífisis
inferior del fémur, extremo proximal o epífisis superior de la tibia,
meniscos interarticulares o fibrocartílagos semilunares, que son dos:
uno interno y otro externo, y que sirven de adaptación entre las cavida-
des glenoideas de la tibia y los cóndilos femorales.
- Medios de unión:
- Cápsula articular: vaina fibrosa extendida desde la epífisis
inferior del fémur a la epífisis superior de la tibia, deficiente en
su cara anterior donde se halla reemplazada por el músculo cua-
dríceps femoral (crural), la rótula (patela) y el tendón rotuliano
(ligamento patelar).
- Ligamentos anteriores o aletas rotulianas: láminas triangulares
cuya base está en los bordes de la rótula (patela) y vértice en los cón-
dilos femorales.
- Tendón rotuliano: (Ligamento patelar) banda gruesa y resistente
que se extiende desde la rótula (patela) a la tuberosidad anterior de la
tibia.
- Ligamento lateral interno: (colateral tibial) cintilla ancha y fibro-
sa que va del fémur (cóndilo interno) a la tuberosidad interna de la
tibia, este ligamento es el más afectado en los esguinces de rodilla.
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Pablo A. Lafalla
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- Ligamento lateral externo: (colateral fíbular) cordón redondeado

y grueso que va del fémur (cóndilo externo) al peroné o fíbula (apófi-
sis estiloides).
- Ligamentos Cruzados (o Ligamento Cruciata Genus):
- Ligamento cruzado anterior: se extiende desde la superficie pre-
espinal de la tibia a la cara interna del cóndilo externo del fémur.
- Ligamento cruzado posterior: se extiende de la superficie retro-
espinal de la tibia a la cara externa del cóndilo interno del fémur.
Importantísimos elementos, especialm. Ligam. Cruzados, Meniscos y
Ligam. Laterales Interno y Externo; en Lesiones por Traumatismos,
Torsión con el Pié fijo al piso, por hiperextención, esguince de rodilla, etc.
- Plano fibroso posterior:
Ligamento poplíteo oblicuo y ligamento poplíteo arqueado.
- Sinovial: membrana que tapiza la cara profunda de la cápsula arti-
cular y se refleja hacia los huesos extendiéndose hasta los bordes arti-
culares, forma un fondo de saco: vasto divertículo desarrollado encima
de la rótula (patela), paquete adiposo subrotuliano.
- Irrigación: círculo arterial de la rodilla formado por ramas: femo-
ral, poplítea, tibial anterior y tronco tibio-peroneo (tibio fibular).
- Inervación: nervio safeno interno, nervio del vasto interno, nervio
ciático poplíteo interno (tibial), nervio ciático poplíteo externo (fibular
común) y nervio obturador.
- Movimientos: fundamentalmente flexo extensión. Accesoriamente
rotación interna y externa e inclinación lateral.
3- Articulaciones tibio peroneas (Tibio Fibulares)
La dividimos en Tibio-Peronea Superior e inferior (Tibio-Fibular

o Proximal y Distal.
3. 1- Articulación tibio-peronea superior o proximal (tibio
fibular proximal)
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Tipo:
- Artrodia
- Superficies articulares:
Cabeza del peroné (la fíbula), superficie articular de la tuberosidad
externa de la tibia.
- Medios de unión: cápsula articular, tibio peroneos anterior y pos-
terior (ligamentos tibio fibulares anterior y posterior).
- Movimientos: deslizamiento.
3.2 - Articulación tibio-peronea inferior (tibio fibular distai)
- Tipo: artrodia.
- Superficies articulares: extremidad distai del peroné (la fíbula) y
la cara externa de la epífisis inferior de la tibia.
- Medios de unión: ligamentos: anterior, posterior e interóseo.
- Movimientos: acomoda el astràgalo (talus) durante los movimien-
tos del tobillo.
4. Articulación tibiotarsiana o talo-cruralis

Establece la unión entre los dos huesos de la pierna (tibia y peroné)
y el astràgalo (talus) primer hueso del Tarso del pié.
- Tipo: Troclear.
- Superficies articulares:
Tibio-peronea (mortaja tibio-fíbular) sólida pieza ósea de la tibia y
peroné (fíbula) y tróclea astragalina (caras superior y laterales del astrá-
galo( talus).
- Medios de unión:
- Cápsula articular: se inserta en los bordes de las superficies
articulares.
- Ligamentos: Anterior y posterior (refuerzos de la cápsula),
- Ligamento lateral externo:
Componiendo tres fascículos: a) peroneo astragalino anterior, b)
peroneo calcáneo, c) peroneo astragalino posterior.
- Ligamento lateral interno o deltoideo:
Comprende dos capas: un plano profundo y otro superficial tibio
astragalino llamado ligamento deltoideo.
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- Sinovial: tapiza la cara profunda de la cápsula articular.

- Irrigación: arterias tibial anterior, tibial posterior y peronea (fibular)
- Inervación: nervios tibial anterior y safeno externo.
Importantísimos elementos a considerar en los Esguinces de Tobillo,
traumatismos, fracturas, etc., especialm Ligam. Lat. Interno o
Deltoideo, y ligam. Lat. Externo. El tobillo se presenta edematizado
(hinchado), doloroso en la zona del ligam. lesionado, puede llegar a
impedir la marcha y la bipedestación.
- Relaciones:
- Relaciones Anteriores: músculos: tibial anterior, extensor pro-
pio del dedo gordo (extensor hallucis longus), extensor común de
los dedos (extensor digitorum longus) y peroneo anterior (peroneo
tertius), vasos tibiales anteriores y nervio Tibial anterior (peroneo
profundo).
- Relaciones Posteriores: elementos RETROMALEOLARES
TIBIALES: músculos tibial posterior, flexor común de los dedos
(flexor digitorum longus), flexor propio del dedo gordo (flexor
hallucis longus) y paquete vásculo nervioso tibial posterior;
- Elementos Retromoleolares Peroneos (fibulares) tendones de
los músculos peroneos laterales, largo y corto (longus y bre-
vis), vena Safena Externa y Nervio Safeno Externo.
- Movimientos:
- Flexión dorsal: tibial anterior, extensor común de los dedos
(extensor digitorum longus), extensor propio del dedo gordo
(extensor hallucis longus) y peroneo anterior (peroneo tertius).
- Flexión plantar: Tríceps crural, flexor largo propio del dedo
gordo (flexor hallucis longus) flexor común de los dedos (flexor
digitorum longus), tibial posterior y plantar delgado (plantaris).
5. Articulaciones del Pie

Los huesos del pié (tarso, metatarso y falanges) se encuentran uni-
dos entre sí por seis grupos de articulaciones.
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5.1- Articulación astrágalo-calcánea o subastrágalina o

articulatio subtalaris
Presenta dos partes, anterior y posterior.
Tipo: trocoides.
Superficies articulares: cara inferior del astràgalo o talus y cara
superior del calcáneo.
Medios de unión: cápsula articular.
Ligamentos: astràgalo calcáneo interóseo interno y externo.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la cápsula articular.
5.2- Articulación entre los huesos de la 2da fila del tarso
a) Escafoideo cuboidea; b) Cuneo Escafoidea; c) Intercuñas;
d) Cuneo cuboidea:
Tipo: artrodías.
Superficies articulares: facetas articulares planas de ambos hue-
sos.
Medios de unión: cápsula articular, ligamentos: dorsales, planta-
res e interóseos.
5.3- Articulación medio tarsiana o de Chopart (o Articulatio
transversa del tarso)
Articulación que establece la unión entre la 1o y la 2o fila de los hue-
sos del tarso.
Está compuesta anatómicamente por dos articulaciones: astrágalo
escafoidea (interna) y calcáneo-cuboidea (externa).
- Articulación astrágalo escafoidea o articulatio talo calcáneo
navicularis.
Tipo: enartrosis.
Superficies articulares: cabeza del astragalo o talus, y la cavi-
dad glenoidea escafoidea, superficie calcáneo-escafoideo inferior
(ligamento glenoideo).
Ligamentos: astrágalo escafoideo superior, astrágalo calcáneo
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interóseo, calcáneo-escafoideo inferior y calcáneo-escafoideo

externo.
Sinovial.
- Articulación calcáneo-cuboidea:
Tipo: trocoide.
Superficies articulares: facetas del calcáneo por detrás y cuboidea
por delante.
Ligamentos: calcáneo cuboideo superior o dorsal; calcáneo
cuboideo inferior o plantar y calcáneo cuboideo interno.
Ligamento de Chopart en Y común a las dos articulaciones,
presenta inserción posterior en el calcáneo y dos fascículos de la
y: interno (ligamento calcáneo escafoideo externo) y externo
(ligamento calcáneo cuboideo interno), sinovial.
Movimientos: de rotación interna y externa.
5.4- Articulación tarso-metatarsiana o de LISFRANC: formada
por tres articulaciones:
- 1o cuña y 1o metatarsiano.
- 2o y 3o cuña con el 2o y 3o metatarsiano.
- Cuboides y dos últimos metatarsianos.
Tipo: artrodias.
Superficies articulares: cuñas y cuboides (arcada tarsiana), epí-
fisis distal de los cinco metatarsianos (arcada metatarsiana).
Medios de unión: tres cápsulas articulares.
Ligamentos: dorsales, plantares e interóseos.
Sinoviales: una para cada una de las articulaciones,
Movimientos: deslizamientos de unos huesos de otros y algunos
limitados de flexión y extensión.
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5.5- Articulaciones intermetatarsianas:

Tipo: artrodias.
Superficies articulares: extremo distal o base de los metatarsianos.
Ligamentos: interóseo, plantar y dorsal.
5.6- Articulaciones metatarso-falángicas:

Tipo: Enartrosis.
Superficies articulares: extremo distal o cabeza de metatarsiano
y cavidad glenoidea base de la 1o falange fibrocartílago glenoi-
deo.
Ligamentos: laterales interno y externo, y transverso del meta-
tarso.
Movimientos: flexión dorsal y plantar: abducción y aducción.
5.7- Articulaciones interfalángicas:

Tipo: trocleartrosis.
Superficies articulares: cabezas de las 1o y 2o. falanges con cavi-
dades glenoidea de la base de 2o y 3o falanges.
Ligamentos: laterales.
Movimientos: dorsal y plantar.
Músculos del Miembro Inferior

Los músculos del miembro inferior pueden ser estudiados para su
descripción en cuatro grupos:
1- Músculos de la pelvis.
2- Músculos del muslo.
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3- Músculos de la pierna.
4- Músculos del pie.
1- Músculos de la pelvis:
Van de los huesos de la pelvis al fémur: uno anterior iliopsoas (psoas
ilíaco) y los demás posteriores ocupan la región glútea (Pelvi-trocante-
reanos).
1.1- Músculo psoas-ilíaco (o ilio-psoas) se inserta en el trocánter
menor.
Inervación: ramos del nervio glúteo superior.
Función: flexor del muslo sobre la pelvis.
1.2.- Músculo glúteo menor (pelvitrocanteriano)
Inervación: ramos nervio glúteo superior.
Función: abductor del muslo y rotador externo e interno.
1.3- Músculo glúteo mediano (pelvitrocanteriano)
Inervación: ramos nervio glúteo superior.
Función: abductor del muslo y rotador externo (extensión) y rotador
externo (flexión).
1.4- Músculo piramidal o piriforme (pelvitrocanteriano)
Inervación: ramos del plexo sacro.
Función: abductor del muslo y rotatorio externo.
1.5- Músculo obturador interno (pelvitrocanteriano)
Función: rotatorio externo del muslo.
1.6- Músculos géminos superior e inferior (pelvitrocanterianos)
Función: rotador externo del muslo.
1.7- Músculo obturador externo (pelvitrocanteriano)
Inervación: plexo sacro.
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1.8- Músculo cuadrado crural o cuadratus femoris (pelvitrocan-

teríano)
Inervación: plexo sacro.
1.9- Músculo glúteo mayor: es el músculo más voluminoso y
potente del organismo.
Inervación: nervio ciático menor, rama plexo sacro.
Función: extensor del muslo sobre la pelvis.
1.10- Músculo tensor de la fascia lata
Inervación: nervio glúteo superior.
2- Músculos del muslo

Se dividen en tres grupos:
a- Músculos anteriores (extensores),
b- Músculos posteriores (flexores) y
c- Músculos internos (aductores)
a- Músculos de la región anterior del muslo:
a.l- Músculos cuadriceps femoral (crural): formado por

cuatro porciones: 1) músculos Recto anterior (recto femoral),
2) músculo Vasto externo (vasto lateral), 3) músculo Vasto
interno (vasto medial), 4) músculo Crural (vasto intermedio).
Inervación: nervio del cuadriceps, rama del nervio femoral (ner-
vio crural)
Función: extensión de la pierna sobre el muslo (recto anterior),
(flexor del muslo sobre la pelvis).
Desempeña un papel muy importante durante la marcha.
a.2- Músculo sartorio: inserción en la espina ilíaca anterosuperior,
y forma parte de la pata de ganso.
Inervación: nervio músculo cutáneo externo.
Función: flexor de la pierna sobre el muslo y éste sobre la pelvis.
b- Músculo de la región posterior del muslo
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b.l- Músculos semimembranoso

Inervación: rama del nervio ciático mayor (nervio isquiático).
Función: flexor de la pierna sobre el muslo y extensión del muslo
sobre la pelvis.
b.2- Músculo semitendinoso: forma parte de la pata de ganso.
Inervación: ramos del nervio isquiático (nervio ciático mayor)
Función: flexión de la pierna sobre el muslo y extensión del
muslo sobre la pelvis.
b.3- Músculos bíceps crural (bíceps femoral):
Tiene dos porciones: a) porción corta del bíceps (caput brevis), b)
porción larga del bíceps (caput longus)
Inervación: nervio ciático mayor (nervio isquiático)
Función: flexor de la pierna sobre el muslo y extensión del muslo
sobre la pelvis.
c- Músculos de la región interna del muslo
c.l- Músculos aductor mayor o tercer aductor (aductor magnus)
Inervación: nervio obturador y ciático mayor o nervio isquiático.
Función: aducción del muslo, rotación interna y externa
(músculo de los jinetes).
c.2- Músculo aductor menor (aductor brevis o segundo aductor)
Inervación: nervio obturador.
Función: aducción del muslo, rotador hacia fuera y flexor sobre
la pelvis.
c.3- Músculo aductor mediano (o Aductor Longus)
Inervación: nervio obturador y nervio músculo cutáneo interno.
Función: aducción del muslo. Flexor de la pierna sobre el muslo.
c.4- Fúsculo recto interno (músculo Gracilis): forma parte de la
pata de ganso.
Inervación: nervio obturador.
Función: aducción del muslo. Rotador hacia afuera y flexor de la
pelvis.
c.5- Músculo pectíneo
Inervación: nervio obturador y músculo cutáneo interno,
Función: aducción. Rotador hacia afuera y flexor sobre la pelvis.
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3- Músculos de la pierna:
Se encuentran ubicados en tres regiones:
3.a) Región Anterior; 3.b) Región Externa; 3.c) Región
Posterior.
3.a- Músculos de la región anterior de la pierna

- Músculo tibial anterior
Inervación: ramos nervio ciático poplíteo externo (fibular
comunis) y nervio tibial anterior (fibular profundo).
Función: flexor dorsal del pié.
- Músculo extensor propio del dedo gordo (Extensor Hallucis
Longus)
Inervación: nervio tibial anterior (nervio fibular profundo)
Función: extensor del dedo gordo y flexor dorsal del pié.
- Músculo extensor común de los dedos (Extensor Digitorum
Longus)
Función: extensor de los dedos del pié y luego flexor dorsal del
mismo.
- Músculo peroneo anterior (peroneo tertius)
Función: flexor dorsal y rotador externo del pié.
3.b- Músculos de la región externa de la pierna:
- Músculo peroneo lateral largo (peroneus longus) va desde el

peroné o fíbula, a la base del 1o metatarsiano.
Inervación: nervio músculo cutáneo ( fibular superficialis)
Función: extensor, rotador, extensor y abductor del pié (mante-
nimiento de la bóveda plantar)
- Músculo peroneo lateral corto (Peroneus Brevis) va de la fíbula a
la base del 5o metatarsiano.
Inervación: nervio músculo cutáneo (fibular superficialis).
Función: rotador externo y abductor del pié.
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3.c- Músculos de la región posterior de la pierna:

- Músculo poplíteo
Inervación: ciático poplíteo interno (nervio tibial).
Función: flexor y rotador interno de la pierna.
- Músculo flexor común de los dedos del pie (Flexor Digitorum
longus)
Inervación: nervio tibial posterior.
Función: flexor de las terceras falanges sobre la segunda y ésta
sobre la primera.
- Músculo tibial posterior
Inervación: nervio tibial posterior,
Función: extensor pie sobre la pierna (flexión plantar aducción y
rotación interna).
- Músculo flexor propio del dedo gordo (Flexor Hallucis Longus)
Inervación: nervio tibial posterior.
Función: flexor de la segunda falange sobre la primera y ésta
sobre el primer metatarsiano.
- Músculo tríceps sural:
Formado por los músculos Soleo y los músculos gemelos (gastroc-
nemios) interno (caput medial) y externo (caput lateral), tendón cal-
cáneo o Tendón de Aquiles, fusión de tendones (inserción distal).
Inervación: nervio ciático poplíteo interno (tibial) y nervio
tibial posterior.
Función: extensor pié (flexión plantar) aductor y rotador interno
pie.
- Músculo plantar delgado (plantaris)
Inervación: nervio ciático poplíteo interno (nervio tibial)
Función: auxiliar tríceps sural.
4- Músculo del pié:

Distribuidos en dos regiones o grupos:
a) Región Dorsal; b) Región Plantar.
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4.a- Músculos de la región dorsal del pie:

-Músculo pedio o extensor corto dedos del pié (extensor digitorum
brevis).
Inervación: nervio tibial anterior (fibular profundo).
Función: extensor primeras falanges.
- músculo extensor corto del dedo gordo: su origen es medial con
respecto al origen del músculos Pedio, su tendón se sitúa
profundamente respecto al tendón del Extensor Largo del Dedo
Gordo, y se inserta en la base de la 1o falange del dedo gordo.
Acción: extiende la falange proximal del dedo gordo.
4.b- Músculos de la región plantar del pié:

Los tenemos divididos en tres grandes regiones:
4.b.l- Región Plantar Interna,
4.b.2- Región Plantar Media.
4.b.3- Región Plantar Externa.
4.b.l- Región plantar interna: (Grupo de Músculos homólogos a

la eminencia tenar mano):
- Músculo aductor dedo gordo (Adductor Hallucis)
Inervación: nervio plantar externo.
Función: abductor y flexor.
- Músculo flexor corto dedo gordo (flexor hallucis brevis)
Inervación: nervio plantar interno y nervio plantar externo.
Función: flexor.
- Músculo abductor del dedo gordo (abductor hallucis)
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Inervación: nervio plantar interno.

Función: aductor y flexor.
4.b.2- La región plantar media: la dividimos en tres planos:

- Plano profundo,
- Plano medio,
- Plano superficial.
- Región plantar media “plano profundo” donde encontramos:
- Músculos interóseos dorsales y plantares.
Función: los músculos dorsales separan los dedos y los planta-
res los aproximan; y ambos son flexores de la primera falange.
-Región plantar media “plano medio” donde encontramos dos
músculos:
- Músculos lumbricales del pie (Lumbricales pedis): son cua-
tro, anexos al músculo Flexor largo común de los dedos (fle-
xor digitorum longus).
Inervación: 1o y 2o nervio plantar interno (homólogo al
Nervio Mediano) 3’ y 4’ n. plantar externo (homólogo al
Nervio Cubital o ulnar)
Función: flexores de la primera falange y extensores segunda
y tercera.
- Músculo accesorio del flexor largo de los dedos del pié o
cuadrado carnoso de Silvio (flexor digitorum accessorus)
Función: flexor de los dedos del pié.
- Región plantar media “plano superficial”, un solo músculo:
- Músculo flexor corto plantar (Flexor Digitorum Brevis)
Inervación: nervio plantar interno.
Función: flexor cuatro últimos dedos.
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Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, especiaba. trauma-
tologías en su proyección al ciclo clínico
4.b.3- Región plantar externa o lateral: (Grupo de Músculos homó-

logos a la eminencia hipotenar de la mano)
- Músculos oponente del dedo chico del pié (opponens digiti
minimi)
Función: flexor del quinto dedo.
- Músculo flexor corto dedo chico del pié (Flexor Digiti Minimi)
Función: flexor del quinto dedo.
- Músculo abductor del dedo chico del pié (Abductor Digiti
Minimi).
Función: flexión y abducción.
Irrigación del Miembro Inferior:

Los vasos arteriales responsables de la irrigación del miembro infe-
rior son:
1- Ramas extrapelvianas de la arteria hipogástrica.
2- Arteria femoral.
3- Arteria poplítea.
4- Arteria tibial anterior:
5- Arteria arteria pedia, o dorsal del pie
6- Tronco tibio peroneo
7- Arteria peronea
8- Arteria tibial posterior
9- Arterias plantares, interna (medial) y externa (lateral)
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1- Ramas extra-pelvianas de la arteria hipogástrica

Son las siguientes arterias: arteria glútea, arteria pudenda interna,
arteria obturatriz y arteria isquiática; todas ellas forman parte en la
“región glútea” de los importantes “pedículos vasculo nerviosos
superior e inferior” en relación con el músculo piramidal (pirifor-
mis) que serán descriptos al final.
2- Arteria Femoral:
Es continuación de la arteria ilíaca externa, transita por un conduc-
to llamado femoral y se extiende “desde el ligamento inguinal (arco
femoral o crural), hasta el anillo del 3o aductor o aductor mayor”,
donde se convierte en arteria poplítea, que en la región poplítea for-
mará parte de un importante paquete vásculo-nervioso o
“ESCALERA DE SIMÓN” (según Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla).
Tiene relaciones muy importantes a nivel del Triángulo de Scarpa o
también llamado triángulo femoral, ubicado en la parte superior de la
cara anterior del muslo, que contiene “el importantísimo paquete vas-
culo-nervioso femoral”. El Triángulo de Scarpa está delimitado: por
arriba por el ligamento inguinal, o arco crural o también llamado
arco femoral, por fuera por el músculo sartorio, por adentro por el
músculo aductor mediano (aductor longus), y formando el piso del
mismo triángulo los músculos psoas-iliaco y músculo pectíneo.
Este triángulo femoral tiene en su contenido “el importantísimo
paquete vasculo-nervioso femoral” “arteria y vena femoral” y la
rama crural del nervio génito-femoral o génito-crural; y por fuera de
la cintilla ilio-pectínea pasa el nervio femoral o crural.
Esta arteria femoral está contenida en todo su trayecto en una
vaina aponeurótica llamada “conducto femoral”; el orificio superior
de este conducto se llama:
- “ANILLO CRURAL”: está formado de la siguiente manera:
a) por delante por el arco crural o femoral,
b) por fuera por la cintilla ilio-pectínea,
c) por dentro por el ligamento de Gimbernat y por detrás
d) por el ligamento de Cooper .
Contenido del anillo crural: arteria y vena femoral, la rama crural o
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femoral del nervio génito-femoral o génito crural, y la celdilla linfática

ganglionar, siendo uno de estos ganglios el ganglio de Cloquet, situa-
do entre la vena femoral y el ligamento de Gimbernat, a esta “celdilla
linfática” se le llama también “infundíbulo o embudo crural”, donde
se pueden producir las llamadas “hernias crurales”, siendo por ello
muy importante conocer este reparo anatómico por su importan-
cia, según el Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla “en su proyección al ciclo
clínico”, “en cuanto a sus aplicaciones médico- quirúrgicas”.
A este primer segmento del “conducto femoral” se le llama “con-
ducto crural” y se extiende del anillo crural hasta la desembocadura
del CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA (vena safena
mayor) en la vena femoral.
- Este “conducto crural” tiene tres celdas que son: a) arterial
(arteria femoral), b) venosa (vena femoral) y c) linfática (celda
linfática) debiendo agregar entre la arteria femoral y la vena
femoral, el ramo crural del nervio genito-crural, pasando todos
ellos por el “anillo crural”.
- El segundo segmento del “conducto femoral” constituye el con-
ducto femoral propiamente dicho; el tercer segmento o inferior
es el llamado “CONDUCTO DE HUNTER”, que debido a la tor-
sión del conducto femoral presenta tres caras: una cara anteroexter-
na, una cara posterior y una cara interna lámina fibrosa esta última
llamada “aponeurosis del Conducto de Hunter”, que en su parte
inferior la perfora y se hace superficial “el nervio safeno interno”,
recordar que No pasa por anillo del 3o adductor; que es una de
las ramas terminales del “nervio crural”; que en su parte inferior se
incorpora a los vasos femorales juntamente con la rama superficial
de la “arteria anatomótica mayor”, “rama colateral de la arteria
femoral” que la va a dar antes del “anillo del tercer aductor” o aduc-
tor mayor, y que va a participar en la formación de la importante
“red arterial perirrotuliana” de la rodilla.
- Ramas colaterales de la arteria femoral: pudenda externa
superior y pudenda externa inferior, subcutánea abdominal, femo-
ral profunda, circunfleja iliaca superficial y anastomótica mayor.
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- Ambas arterias pudendas externas, se distribuyen en los tegu-

mentos de la región pubiana del escroto en el hombre y labios mayo-
res en la mujer.
- Arteria subcutánea abdominal y arteria circunfleja iliaca
superficial se distribuyen en los tegumentos de la pared abdomi-
nal hasta el ombligo en distintos territorios.
- La “arteria femoral profunda”, tronco arterial voluminoso
que se distribuye en los tegumentos y músculos de la casi totali-
dad del muslo, destacándose “la arteria del músculo cuadrí-
ceps” y “las arterias circunflejas internas o posterior y exter-
na o anterior, que se anastomosan alrededor del trocante
mayor y del cuello del fémur”, formando a ese nivel un “impor-
tante reparo anatomo-quirúrgico” en su proyección al ciclo
clínico: en “cirugía traumatológica”.
- La “arteria anastomótica mayor”, que va a participar en la
“formación de la red arterial perirrotuliana” de la rodilla.
3- Arteria Poplítea
Es la continuación de la “arteria fenforal”, a nivel del “ANILLO
DEL 3a ADDUCTOR O ADUCTOR MAYOR”, dirigiéndose poste-
riormente al hueco poplíteo.
Allí es donde va a formar parte de las “importantísimas relaciones
vasculo-nerviosas” del mismo que constituyen lo que el “Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla” llama: “ESCALERA DE SIMÓN”, compuesta
por los siguientes elementos anatómicos (de la profundidad a la superficie):
a) arteria poplítea,
b) vena poplítea,
c) nervio ciático poplíteo interno (nervio tibial),
d) vena safena menor (safena parva) y debemos agregar
e) los ganglios linfáticos poplíteos.
También en el hueco poplíteo se va a relacionar con el compo-
nente fibroso de la articulación de la rodilla y músculos poplíteo,
semimembranoso y aponeurosis profunda y músculos gemelos o
gastrocnemios interno (caput medial) y externo (caput lateral).
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3.1- Ramas Colaterales de la arteria poplítea:
- Arterias articulares: superiores, medias e inferiores que van a

formar parte de la mencionada “red arterial perirrotuliana”,
- Arterias gemelas interna y externa (medial y lateral).
A nivel del “arco del músculo soleo”, “la arteria poplítea” da su
dos ramas terminales que son: a) la arteria tibial anterior y b) el
tronco tibio-peroneo.
4- Arteria Tibial Anterior:

Se dirige hacia delante al compartimiento anterior de la pierna
pasando por un orificio constituido por la tibia, peroné (fíbula) y por el
ligamento interóseo, desciende luego entre los músculos tibial anterior
y extensores, acompañada siempre por el nervio tibial anterior.
A nivel de la garganta del pie, va a pasar por detrás del ligamento
en honda o frondiforme, donde se va a continuar a ese nivel como la
arteria pedia (dorsal del pie), que es su rama terminal.
- Ramas colaterales:
- Maleolar interna (medial) y externa (lateral),
- Recurrentes peronea anterior,
- Recurrente peronea posterior,
- Recurrente tibial anterior y ramos musculares.
5- Arteria Pedia: (arteria dorsal del pie)

Es continuación de la tibial anterior, tiene su origen a nivel del
“borde inferior del ligamento en honda o frondiforme”. En la garganta
del pie, camina por “la cara dorsal del pie” de ahí su nombre, del lado
externo del tendón del músculo extensor propio del dedo gordo.
“Reparo anatómico este muy importante” para la “PALPACION DEL
PULSO PEDIO”.
En este trayecto descansa sobre los huesos del tarso y está cubierta
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por un fascículo del músculo pedio. Luego en la parte posterior del

primer espacio interóseo lo perfora para llegar a la planta del pie donde
se anostomosa con la arteria plantar externa (lateral).
Ramas Colaterales:
a) Artería dorsal del tarso o arteria tarsiana lateral,
b) Arteria del seno del tarso,
c) Arteria supratarsiana interna (arteria tarciana medial),
d) Arteria dorsal del metatarso ( arteria arqueada),
La arteria dorsal o arqueada del metatarso se desprende de la arte-
ria pedia (dorsal del pie) un poco por detrás del 1a espacio interóseo y
se dirige al costado externo del pie, donde a nivel del borde externo se
anastomosa con la arteria dorsal del tarso y la arteria plantar externa o
lateral; de esta arteria dorsal del metatarso nacen las interóseas de
los tres últimos espacios interóseos, que junto con la arteria interó-
sea del primer espacio, rama de la arteria pedia, forman las colate-
rales dorsales de los dedos del pie, cada interósea dorsal se anastomo-
sa con el arco plantar.
5- Tronco Tibio Peroneo (Tronco Tibio Fibular):

La arteria o tronco tibio-peroneo es la continuación de la arte-
ria poplítea a nivel del arco del músculo sóleo, después de un corto
recorrido, de unos 4 cm. por la parte superior de la pierna, en un plano
muscular profundo, formando con el nervio tibial posterior un paquete
vasculonervioso.
Esta arteria o tronco tibio-peroneo va a dar dos ramas terminales:
- Arteria peronea (fibular).
- Arteria tibial posterior.
- Arteria Peronea (arteria fibular):

Es una de las ramas terminales juntamente con la arteria tibial poste-
rior, del tronco tibioperoneo. La arteria peronea posterior desciende por
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el plano muscular profundo de la pierna, y a nivel del borde inferior del

ligamento interóseo, da sus ramas terminales.
- Ramas colaterales de la arteria peronea: a) arteria anastomótica
transversal y b) arteria nutricia del peroné (la fíbula).
- Ramas terminales de la arteria peronea: a) arteria peronea ante-
rior o fibular anterior y b) arteria peronea posterior o fibular posterior.
La arteria peronea anterior se anastomosa con la arteria maleolar
externa y la peronea posterior se anastomosa con la arteria peronea
anterior, la arteria maleolar externa, dorsal del tarso y plantar externa.
- Arteria Tibial Posterior:

Es una de las ramas de bifurcación del tronco tibio-peroneo, des-
ciende por el plano muscular profundo de la pierna hasta la cara inter-
na o medial del hueso calcáneo, donde a nivel del canal calcáneo, da
sus dos importantes ramas terminales: a) arteria plantar externa (late-
ral) y b) arteria plantar interna (medial).
Cubierta por el músculo Soleo se va a relacionar anteriormente con
el músculo tibial posterior va acompañada por el nervio tibial posterior
y venas.
A nivel del maléolo tibial va a formar parte, según el Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla, de “los importantísimos elementos anatómicos
RETROMALEOLARES TIBIALES”, que constituyen los cinco
dedos de la mano y que son los siguientes:
1 -Músculo tibial posterior,
2- Músculo flexor común de los dedos (flexor digitorum longus),
3- Músculo flexor propio del dedo gordo (músculo flexor hallu-
sis longus),
4- Arteria tibial posterior,
5- Nervio tibial posterior (o nervio tibial).
Ramas colaterales de la arteria tibial posterior: a) arteria maleo-
lar posterior o interna, b) ramos musculares, c) ramos calcáneos y d)
rama anastomótica transversal.
Ramas terminales de la arteria tibial posterior: emite a nivel del
canal calcáneo sus dos ramas terminales que son:
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- Arteria Plantar externa (lateral).

- Arteria Plantar interna (medial).
La Arteria Plantar Externa (lateral)
En la planta del pie tiene relaciones con los músculos de la misma
región y especialmente cubierta como músculo satélite por el músculo
flexor corto plantar, siendo “este trayecto oblicuo” hasta el extremo
posterior del 5o metatarsiano, donde cambia de dirección formando “el
trayecto transverso” o mejor llamado “arco plantar”; a nivel del 1a espa-
cio interóseo se anastomosa con la arteria pedia o “arteria dorsal del
pie.” En su trayecto oblicuo y plantar da colaterales a los músculos,
huesos y articulaciones, perforantes posteriores, colateral externa del
quinto dedo, las interóseas plantares y la interósea del 1a espacio.
La Arteria Plantar Interna (medial)
En la planta del pie se dirige hacia el dedo gordo y cruza la cara infe-
rior del tendón del músculo flexor largo común de los dedos; sigue por
dentro del tendón del músculo flexor largo del dedo gordo y está
cubierta por el músculo aductor del dedo gordo. A nivel de la articula-
ción metatarso-falángica del dedo gordo da dos ramos: a) una rama
interna que será la colateral interna o medial del dedo gordo, y b)una
rama externa que se va a anastomosar con las interóseas de los prime-
ro y segundo espacios, con ramas de la arteria plantar externa.
Venas del Miembro Inferior

En cuanto a las VENAS las podemos dividir en dos grandes grupos:
a) Venas afluentes de la ilíaca interna y
b) Venas afluentes de la ilíaca externa.
a) Venas afluentes de la vena ilíaca interna: vena glútea, vena

obturatriz, vena isquiática y vena pudenda interna.
b) Venas afluentes de la vena iliaca externa: de acuerdo a su

ubicación, se dividen en:
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- Venas Profundas: son dos para cada arteria a excepción de: a) vena
femoral, b)vena poplítea y c) tronco venoso tibio-peroneo.
- Venas Superficiales:
a) Vena Safena Externa o safena menor (vena safena parva)
Nace de borde externo del Arco Dorsal del Pie, también recibe
importantes afluentes de la Red Venosa Plantar, la cual es tan
importante y de tal magnitud que se llama “Suela Venosa
Plantar”, la cual se comunica, a nivel del borde externo del Pie
con la Vena Safena Externa.
La Vena Safena Externa pasa por detrás del Maléalo Externo o
Peroneo (Importante Elemento Retro- Maleolar Externo o
Peroneo)
La Vena Safena Externa es subcutánea hasta la parte media
de la Pierna, luego se hace sub-aponeurótica, llega al hueco
Poplíteo, realiza un trayecto curvo la vena safena menor y
desemboca en la Vena Poplítea; formando también parte de
LA ESCALERA DE SIMÓN, (ver reparos anatómicos
importantes de Miembro Inferior)
La Vena Safena Externa posee anastomosis y afluentes
b) Vena Safena Interna o mayor (vena safena magna)

Se origina también a nivel del Arco Venoso Dorsal del Pie,
además recibe importantes afluentes de la Red o Suela Venosa
Plantar, la misma que es uno de los orígenes de la Vena Safena
Externa, la cual se comunica, a nivel del borde interno del Pie con
la Vena Safena Interna.
Luego a nivel del Tobillo pasa por delante del Maléolo Tibial
(Importantísimo elemento Pre-maleolar Interno).
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Importante referencia anatómica, según el Prof. Dr. Rodolfo Al.

tologías en su proyección al ciclo clínico
Asciende por la cara interna de la pierna; luego contornea la cara
interna o medial del Cóndilo Interno del Fémur. En el Muslo
sigue un trayecto oblicuo más o menos paralelo al músculos
Sartorio, luego atraviesa la Fascia Cribosa o cribiforme, a nivel
del Ligamento falciforme o de Allam Burns, realiza allí EL
CALLADO de la VENA SAFENA INTERNA, y desemboca en
la Vena Femoral a unos 4 cm de la arcada Inguinal o ligamento
Inguinal. Recordemos que la Fascia Cribosa es la Pared Anterior
del TRIANGULO FEMORAL O DE SCARPA. Esta gran vena
posee en su trayecto entre 4 y 20 válvulas. La vena Safena exter-
na posee numerosas afluentes, a nivel del cayado, entre ellas las
Venas Pudendas externas superior e inferior, la vena subcutánea
abdominal, la vena circunfleja iliaca superficial y la vena dorsal
superficial del pene o del clítoris y la safena accesoria que viene
de la región femoral posterior; es en su territorio donde se des-
arrollan las Varices, más fácilmente notables en la mujer, pero el
hombre también las padece.
Existe un sistema de venas que comunican las venas
Superficiales con las Venas Profundas, llamadas Venas
Perforantes que poseen válvulas, que hacen que la sangre circule
desde el sistema venoso superficial hacia el sistema venoso
Profundo, además dichas válvulas impiden que la sangre vuelva
a las venas superficiales. Cuando esas válvulas se hacen insufi-
cientes las venas superficiales acumulan más sangre, ya que reci-
ben la de su territorio más la proveniente del sistema venoso pro-
fundo, se dilatan y se producen las Várices (patología Venosa)
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Vasos Linfáticos del Miembro Inferior

Son tributarios de los ganglios inguinales a los que podemos divi-
dir en cuatro grupos, distribuidos alrededor del cayado de la vena
safena magna (safena interna o safena mayor): a) grupo supero
externo, b) grupo supero interno, c) grupo infero externo y d)
grupo infero interno.
a) Grupo supero-externo: tributarios de los linfáticos de la región
glútea (una parte) y pared abdominal.
b) Grupo supero-interno: tributarios de los linfáticos del perineo,
escroto, ano y pared abdominal.
c) Grupo infero-interno: tributarios de los linfáticos superficiales
del miembro inferior y región glútea, perineo y escroto.
d) Grupo infero-externo: tributario de los linfáticos del miembro
inferior.
Inervación del Miembro Inferior

Los músculos del miembro inferior están inervados por ramas
del plexo lumbar y del plexo sacro.
PLEXO LUMBAR: formado por ramas anteriores de los cuatro pri-
meros nervios lumbares.
PLEXO SACRO: formado por la anastomosis de los ramos anterio-
res de los tres primeros nervios sacros con el tronco lumbo-sacro.
Así constituidos, el primer nervio lumbar recibe una anastomosis
del 12° nervio intercostal y envía un ramo a la 2o lumbar y da pos-
teriormente los nervios abdomino-genitales mayor (ilio-hipogástri-
co) y abdomino-genital menor (ilio-inguinal).
La 2o lumbar va a recibir un ramo de la 1o lumbar y luego de dar
dos ramos que son el nervio femorocutaneo y el nervio genito-cru-
ral, se va a dividir en una rama anterior y una rama posterior.
La 3o lumbar que se une a la 2o lumbar da también una rama ante-
rior y una rama posterior.
La 4o lumbar se une a la 3o y a la 5o, que es el tronco lumbo-sacro,
da igual que las anteriores una rama anterior y una rama posterior.
De la unión de las ramas anteriores 2o, 3o y 4o lumbares se ori-
gina el nervio obturador y de la unión de las ramas posteriores de
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las mismas se origina el nervio crural o femoral.

En cuanto a la situación del Plexo Lumbar, se localiza a lo largo de
los cuerpos de las vértebras lumbares en el espesor del músculo psoas.
En cuanto a la situación del plexo sacro cuya constitución ya hemos
mencionado, tiene una forma triangular, se encuentra muy unido al
plexo pudendo y se encuentra por delante del músculo clave de la
región glútea llamado MÚSCULO PIRAMIDAL o piriforme, por
sus importantes relaciones vasculo-nerviosas que conforman sus
dos pedículos vasculo-nerviosos y por ser un músculo pelvi-trocan-
tereano, que llega a la región glútea a través de la importante esco-
tadura ciática mayor.
En cuanto al PLEXO LUMBAR da ramas colaterales para los

músculos cuadrado lumbar y músculos Psoas mayor y menor, y ramas
terminales: nervios abdomino-genitales mayor (ilio-hipogástrico)
y abdomino-genital menor (ilio-inguinal), nervio femoro-cutúneo y
el nervio genito-crural y los importantes nervios: nervio obturador
y el nervio crural o femoral, siendo responsables ambos de la iner-
vación de los músculos de la cara anterior e interna del muslo de
los miembros inferiores.
El Nervio Obturador:
Nace de la unión de las ramas anteriores de los nervios lumbares 2o,
3o y 4o constituyen este nervio. En su descenso se relaciona con el mús-
culo psoas, pasa por delante de la articulación sacroilíaca y penetra en
la cavidad pélvica.
Ramas colaterales: articulares y para el músculo obturador extemo.
Ramas terminales: son dos, una anterior, que va a inervar los
músculos recto interno (grácil), aductor mediano (largo), aductor
menor (corto) y una rama posterior, que inerva al músculo
obturador externo, y envía una rama para la articulación coxofemoral
e inerva al músculo aductor mayor ( haces superior y medio).
Nervio Crural o Femoral:

Este nervio, es la rama más importante del plexo lumbar, su origen
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tiene relación con el músculo psoas (mayor) y lo constituyen los ner-

vios lumbares 2o, 3o y 4o, desciende entre los músculos psoas e ilíaco.
Este conjunto muscular y un importante paquete vásculo-nervioso,
van a penetrar en el muslo, por el espacio formado por el arco crural,
o femoral o ligamento inguinal y el borde anterior del hueso coxal,
en donde vamos a encontrar “una laguna neuro-muscular por fuera
de la cintilla ilio-pectínea”. Éste espacio está ocupado por el múscu-
lo psoas iliaco y dos nervios, uno de ellos el Nervio femoro-cutáneo
y otro EL IMPORTANTÍSIMO NERVIO FEMORAL o (crural).
También tenemos “una laguna vascular por dentro de la cintilla ilio-
pectínea”, que conforma el “EL ANILLO CRURAL” por donde
pasan, desde afuera hacia adentro la importantísima “arteria femo-
ral, vena femoral y la rama crural del génito-crural”, y la celda lin-
fática” más interna.
Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, “Hernias Crurales”,
en su proyección al ciclo Clínico.
Ambas lagunas: neuro-muscular y vascular están separadas por la
“cintilla iliopectinea”. Todos estos componentes anatómicos forman
parte del “Importante TRIÁNGULO DE SCARPA” en su contenido.
Inmediatamente por debajo del arco femoral el NERVIO FEMO-
RAL O (CRURAL), da sus cuatro ramas terminales que son las
siguientes:
- Nervio músculo-cutáneo externo, destinado a inervar el músculo
sartorio, que constituye el límite externo del triángulo de Scarpa.
Ramos cutáneos perforantes superiores, medios e inferiores, del
músculo sartorio, posteriormente se ramifican por el múslo anterior.
- Nervio músculo cutáneo interno: da ramos musculares para el
músculo “pectíneo y aductor medio” y ramos cutáneos para la por-
ción supero-externa del muslo, da también un ramo para la articula-
ción coxofemoral.
- Nervio del cuadriceps que es el más importante de todos e inerva
a las cuatro porciones del músculo cuadriceps: 1o) nervio del mús-
culo recto anterior (recto femoral), 2o) nervio del músculo vasto
externo (lateral), 3o) nervio del músculo vasto interno (medial), ner-
vio del músculo vasto intermedio, da nervios que se distribuyen en
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la articulación de la rodilla, nervio del subcrural y nervio del crural.

- Nervio safeno interno: ramo sensitivo que penetra en el conducto
femoral con el nervio del vasto interno, atraviesa la pared fibrosa del
conducto de Hunter, se hace superficial, lo puede hacer con la
rama superficial de la arteria anastomótica mayor, y llega a la arti-
culación de la rodilla y da sus ramas terminales: a ) rotulianas y b)
tibial; la 1o se distribuye sobre la cara anterior de la rodilla y la 2o
se adosa a la vena safena interna, y da inervac. sensitiva a la cara
interna de la rodilla y parte superior e interna de la Pierna.
En cuanto al Plexo Sacro, los ramos colaterales y ramas
terminales:
Las RAMAS COLATERALES: son las siguientes:
a) Nervio del músculo obturador interno, sale por la escotadu-
ra ciática mayor (isquiática mayor) a nivel de la cavidad pélvica
y penetra en la región glútea donde va a formar parte del pedí-
culo vasculo-nervioso inferior con respecto al músculo pira-
midal o piriforme, inervando al músculo obturador interno;
b) Nervio del piramidal (piriforme) a quien da su inervación a
este importante músculo de la región glútea;
c) Nervio del gemino (gemelo) superior;
d) Nervio del gemino (gemelo) inferior; y del cuadrado crural
(femoral);
e) Nervio del glúteo superior, sale de la cavidad pélvica junto con
la arteria glútea, a través de la escotadura ciática mayor (isquiática
mayor), y va formar parte junto con la arteria del pedículo váscu-
lo-nervioso superior de la región glútea, y posteriormente se
divide en dos ramas: una que va a inervar al músculo glúteo media-
no y menor y otra que inerva al tensor de la fascia lata.
f) Nervio ciático menor (o nervio glúteo inferior), sale de la
cavidad pélvica a través de la escotadura ciática mayor (isquiá-
tica mayor) y forma parte del pedículo vasculo-nervioso inferior,
inervando posteriormente al importantísimo músculo glúteo
mayor.
En cuanto al Nervio cutáneo posterior de muslo (o nervio cutáneo
femoral posterior) transita entre el músculo glúteo mayor y el nervio
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ciático mayor (nervio ciático), debajo de la aponeurosis del muslo y

entre el bíceps y semitendinoso, se ubica entre las aponeurosis superfi-
cial y profunda del espacio poplíteo y llega a la parte superior y poste-
rior de la pierna, donde se va a anastomosar con el nervio safeno exter-
no que como sabemos es rama del nervio ciático poplíteo interno.
En cuanto a la RAMA TERMINAL DEL PLEXO SACRO, es el
Importantísimo NERVIO CIÁTICO MAYOR O ISQUIÁTICO
(Nervio Ciático) al que lo podemos considerar, como “el patrón
motor de los músculos del miembro inferior”, “según referencia del
Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla; y el nervio más voluminoso e importan-
te del organismo, según mi opinión personal como anatomista y trau-
matólogo por su gran proyección al ciclo clínico, y que se le debe dar
a la enseñanza de la anatomía durante el siglo XXI”.
- El Nervio Ciático Mayor (Nervio Ciático o Isquiático), es la
rama terminal del plexo sacro, y hace su aparición a nivel de la impor-
tantísima región glútea, llegando a ella a través de la ESCOTADU-
RA CIÁTICA MAYOR (escotadura isquiática mayor) acompaña-
do de un músculo pelvitrocantereano, el músculo piramidal o pedi-
forme, muy importante por su función a cumplir en la región glú-
tea como referencia de dos importantes paquetes vasculo-nervio-
sos, superior e inferior. En relación a este funcional músculo pelvi-
trocantereano llamado MÚSCULO PIRAMIDAL (piriforme), es el
componente anatómico más importante del pedículo vasculo-ner-
vioso inferior al que lo acompañan otros elementos anatómicos que
mencionaremos al final.
Ya en la nalga, el nervio ciático mayor transita, según el Prof.
Dr. Rodolfo M. Lafalla, por un “canal muscular isquio-trocantere-
ano” transformado posteriormente en un conducto por el músculo
glúteo mayor que lo cubre, descansando sobre los músculos géminos
superior e inferior (gemelos), obturador interno y cuadrado crural
(femoral).
Luego el nervio ciático mayor penetra en la región del muslo poste-
rior, y desciende por el túnel muscular formado por los músculos semi-
membranoso y semitendinoso por dentro, y la porción corta del bíceps,
(cabeza corta del bíceps femoral) y la porción larga del bíceps, (cabeza
larga del bíceps femoral) por fuera que cubre al nervio totalmente.
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Estando acompañado el nervio ciático mayor también por las

ramas arteriales perforantes de la arteria femoral profunda, por la rama
descendente de la arteria isquiática y la arteria circunfleja posterior, red
arterial que puede lograr restablecer la circulación después de la
obstrucción progresiva de la arteria femoral.
El nervio ciático mayor (ciático o isquiático) es considerado como el
nervio patrón motor de los músculos de la región posterior del muslo,
y también de la porción medial o interna del músculo aductor mayor.
Ramas Terminales del Nervio Ciático Mayor: A nivel de la parte
inferior del muslo o vértice superior del hueco poplíteo da sus
Ramas Terminales que son:
a) Ciático poplíteo externo (peroneo común) y
b) Ciático poplíteo interno (nervio tibial).
Este último nervio ciático polpliteo interno, es el que va a integrar el
importantísimo paquete vasculo-nervioso de la llamada, “según el
Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla “La ESCALERA DE SIMÓN del con-
tenido del hueco poplíteo”, conformado por los siguientes elementos
que desde la profundidad a la superficie son: a) arteria poplítea, b)
vena poplítea, c) nervio ciático poplíteo interno (nervio tibial), d)
vena safena externa o menor (vena safena parva). Debemos agre-
gar los ganglios poplíteos.
Nervio ciático poplíteo externo (peroneo común) y nervio ciático
poplíteo interno (nervio tibial), nacen a ambas a nivel hueco poplíteo.
El nervio ciático poplíteo externo, no forma parte del contenido del
hueco poplíteo, ya que va por debajo del músculo bíceps femoral, que
forma la pared superior y externa del hueco poplíteo. Luego el nervio
ciático poplíteo externo pasa por detrás y por fuera de la cabeza y el
cuello del hueso peroné. Es a éste nivel dónde se divide en “nervio
músculo-cutáneo” y el “nervio tibial anterior”. El nervio músculo
cutáneo inerva los músculos peroneos lateral corto y largo. También da
inervación sensitiva por su rama cutánea luego de pasar por delante del
maléolo externo a la región anterior del tobillo, y una pequeña zona del
dorso del pie. El nervio tibial anterior inerva los músculos de la región
anterior de la pierna al pasar por detrás del ligamento en hondas o fron-
diforme pasa a llamarse “nervio pedio” que inerva al músculo pedio.
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El nervio ciático poplíteo interno (nervio tibial) es continuación del

nervio ciático mayor (ciático o isquiático) y va en su trayecto a formar
parte del paquete vasculo nervioso del hueco poplíteo que constitu-
ye la “Escalera de Simón”, se relaciona con los músculos gemelos o
(gastrocnemios) y a nivel del arco del músculo Soleo se continúa
como nervio tibial posterior.
En cuanto a colaterales, da un ramo articular posterior de la rodilla,
un ramo sensitivo safeno externo o safeno tibial que transita por el
hueco poplíteo y cara posterior de la pierna, ramos musculares que
inervan a los músculos gemelos interno y externo, o gastrocnemios,
cabeza medial y lateral, músculo Soleo, músculo plantar delgado (plan-
tar) y poplíteo.
En cuanto al nervio safeno externo que es el ramo sensitivo trans-
curre por un desdoblamiento de la aponeurosis entre los dos músculos
gemelos interno y externo, en la parte superior de la pierna por delante
de la vena safena externa, recordando que esta ultima forma parte de la
“Escalera de Simón”, y va a desembocar posteriormente en la vena
poplítea que constituye también uno de los peldaños de la mencionada
“Escalera de Simón”.
Llegando posteriormente al cuello del pie contornea al maléalo
peroneo juntamente con la vena safena externa para llegar luego al
borde externo del pie hasta el 5a dedo donde a veces forma su colate-
ral externo o da los tres últimos colaterales dorsales, de los dedos del
pie.
Como ya mencionamos anteriormente a nivel del anillo del múscu-
lo Soleo el nervio ciático poplíteo interno o tibial se continua con el
nervio tibial posterior. Descendiendo por la parte posterior de pierna
en el plano muscular llegando al “canal calcáneo interno”, donde va
a formar parte según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla del importan-
tísimo “PAQUETE MÚSCULO VASCULO NERVIOSO RETRO-
MALEOLAR TIBIAL” formado por los siguientes componentes ana-
tómicos: a) músculo tibial posterior, b) músculo flexor común de los
dedos (músculo flexor digitoris longus), c) músculo flexor propio del
dedo gordo (músculo flexor hallucis longus), d) arteria tibial poste-
rior, e) nervio tibial posterior (nervio tibialis).
Allí el Nervio Tibial Posterior da sus ramas terminales:
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a) nervio plantar interno o medial y

b) nervio plantar externo o lateral.
Ambos se relacionan con los músculos de la planta del pie, en cuan-
to a la inervación se comportan: el nervio plantar interno o medial
(homologo del nervio mediano): inerva a los siguientes músculos a)
abductor del dedo gordo (abductor hallúcis), b) flexor corto del dedo
gordo (flexor hallúcis brevis), c) flexor corto plantar (flexor digitorum
brevis), d) flexor accesorio de los dedos o cuadrado carnoso de Silvio
(flexor digitorium), e) músculos lumbricales 1o y 2o.
El Nervio Plantar Externo o Lateral, homologo del nervio cubital
(nervio ulnar), inerva a los siguientes músculos a) abductor del dedo
chico del pie ( abductor digiti minimi), b) flexor corto del dedo chico
del pie (flexor corto digiti minimi pedis brevis), c) oponente del dedo
chico del pie (músculo oponens digiti minimi), d) músculos lumbrica-
les 3o y 4o, músculos interóseos plantares y dorsales, e) flexor corto del
dedo gordo (músculo flexor hallúcis brevis), f) aductor del dedo gordo
(músculo aductor hallúcis).
Además El Nervio Plantar Interno o Medial en la planta del pie,
acompaña a la arteria plantar interna o medial. Y el nervio plantar exter-
no o lateral a la arteria plantar externa o lateral, hasta la parte media de
la planta mas o menos, este ultimo hasta la extremidad posterior del 5o
metatarsiano, donde va a dar una rama profunda y una rama superficial,
y en cuanto al nervio plantar interno va a dar también una rama interna
y una rama externa.
Estas ramas terminales de ambos plantares son los que van dar
origen a los nervios colaterales interno o medial y externo o lateral
de los dedos del pie.
Resumen de la Inervación de los músculos de miembro inferior
1. Nervio ciático menor (Glúteo Inferior) (colateral plexo sacro):
inerva al músculos glúteo mayor
2. Nervio Glúteo Superior (colateral plexo sacro):
Inerva a los músculos glúteo mediano, músculo glúteo menor
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y músculo tensor deja fascia lata.

3. Nervio Piramidal De La Pelvis (colateral plexo sacro):
Inerva al músculos piriforme (piramidal)
4. Nervio Obturador Interno (colateral plexo sacro):
Inerva a los músculos obturador interno y gémino superior
5. Nervio Cuadrado Crural (colateral plexo sacro)'
Inerva a los músculos cuadratus femoral (cuadrado crural) y gémi-
no inferior
6. Nervio Femoral (Crural) (rama terminal plexo lumbar),
inerva a los músculos ilio psoas (psoas ilíaco), sartorio, pectíneo,
aductor medio y cuadriceps femoral (crural)
7. Nervio Obturador (rama terminal del Plexo Lumbar),
Inerva a los músculos Obturador Externo, Aductor Medio,
Aductor Menor, recto interno (Gracilis), Aductor Mayor, (haces
anteriores); y pectíneo, (haces posteriores)
8. Nervio Ciático Mayor (Isquiático o Ischiadicus),
Inerva a los músculos Semitendinoso, Semimembranoso, Bíceps
Crural y Aductor Mayor (haces posteriores).
9. Nervio Ciático Poplíteo Externo (Peroneo Común),
Inerva al músculos Tibial Anterior.
10. Nervio Músculo-Cutáneo (nerv. Fibular Superficialis),
Inerva a los músculos peroneo lateral largo (peroneo longus), mús-
culos peroneo lateral corto (peroneo brevis)
11. Nervio Tibial Anterior (Fibular Profundus),
Inerva a los músculos tibial anterior, músculos extensor común de
los dedos (extensor digitorum longus), músculos extensor propio del
dedo gordo (extensor hallúcis longus), músculos peroneo anterior
(peroneo tertius), músculos pedio o extensor corto dedos del pie (exten-
sor digitorum brevis)
12. Nervio Ciático Poplíteo Interno (o Nervio Tibial),
Inerva a los músculos Poplíteo, músculos plantar delgado (planta-
rís), y músculos tríceps crural.
13. Nervio Tibial Posterior,
Inerva a los músculos Flexor común de los dedos (Flexor digitorum
longus), músculos Flexor propio del dedo gordo (Flexor Hallúcis
Longus), y músculos tibial posterior.
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Pablo A. Lafalla
120
14. Nervio Plantar Interno (homólogo al N. Mediano),

Inerva a los músculos abductor del dedo gordo (Abductor Hallucis),
músculos Flexor corto del dedo gordo (haces internos), músculos fle-
xor corto (Plantar Flexor Digitorum Brevis), músculos flexor accesorio
de los dedos o Cuadrado Carnoso de Silvio (Flexor digitorum
Accesorium), y a los músculos Lumbricales 1o y 2o.
15. Nervio Plantar Externo (homólogo al N. Cubital o Ulnar)
Inerva a los músculos abductor del dedo chico del Pié (Abductor digi-
ti minimi), músculos flexor corto del dedo chico del pie (Flexor digiti
minimi del pie brevis), músculos Oponente del dedo chico del pie
(Oponens digiti minimi), músculos Lumbricales 3o y 4o, Interóseos dorsa-
les y plantares, músculos Flexor corto del dedo gordo, una parte (haces
externos), músculos Aductor del dedo Gordo (Aductor Hallucis).
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Pablo A. Lafalla
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“Reparos Anatómicos Importantes

en Anatomía de Miembro Inferior
en su proyección al ciclo clínico”
1- Triángulo de Scarpa o Femoral.

Límites.
a) Ligamento inguinal (arco crural o femoral) (por arriba)
b) Músculo sartorio (por afuera)
c) Músculo aductor mediano (longus) (por adentro)
piso: músculo psoas-ilíaco (ilio psoas) y pectíneo
1. 2. contenido:
1. 2. a. arteria femoral
1. 2. b. vena femoral
1. 2. c. nervio femoral (crural)
1. 2. d. ganglios linfáticos

2. Hueco Poplíteo
2.1. límites
- Músculo semimembranoso y músculos semitendinoso (por
arriba y por adentro)
- Músculo bíceps crural (por arriba y por fuera)
- Músculo gemelo externo (o gastrocnemio caput lateralis, por
abajo y por afuera)
- Músculo gemelo interno (gastrocnemio caput medialis, por abajo
y por adentro)
2. 2. Contenido:
- Arteria poplítea
- Vena poplítea
- Nervio ciático poplíteo interno (nervio tibial)
- Vena safena externa (o menor vena safena parva)
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122
- Linfáticos poplíteos
Componentes vasculonerviosos de la ESCALERA DE SIMÓN,
según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla

3- Elementos anatómicos retromaleolares tibiales

a) Músculo tibial posterior
b) Músculos flexor largo común de los dedos (Flexor digitorium
longus)
c) Músculo flexor propio del dedo gordo ( flexor hallucis longus)
d) Arteria tibial posterior
e) Nervio tibial posterior (Nervio Tibial)
Estos cinco componentes anatómicos conforman los 5 dedos de

la mano, según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
4- Elementos anatómicos retromaleolares peroneos o

fibulares
a) Músculo peroneo lateral corto (músculo peroneo brevis)
b) Músculo peroneo lateral largo (músculo peroneo longus)
c) Arteria peronea (fibular) posterior
d) Nervio safeno externo.
e) Vena safena externa o menor.
5- Pedículos vasculo nerviosos de la región glútea en rela-

ción con el músculo piramidal (piriformis)
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5. a- Pedículo vasculonervioso superior:

Arteria glútea, Venas satélites y Nervio glúteo superior
5. b- Pedículo vasculonervioso inferior:
Arteria pudenda interna
Arteria isquiática
Venas satélites
Nervio ciático mayor (nervio isquiático o ischiadicus)
Nervio ciático menor (glúteo inferior)
Nervio pudendo interno
Nervio hemorroidal o anal y Nerv. del músculos obturador
interno, Nerv. de los músculos géminos y Nerv. del músculos cua-
drado crural (músculos cuadratus femoris)
6- Pata de ganso (tendones musculares que la forman)

- Músculo Sartorio
- Músculo Recto Interno (gracilis)
- Músculo Semitendinoso
Los tres músculos se extienden del hueso coxal (os coxae) a la
parte superior e interna de la tibia y que proceden de tres compar-
timentos distintos y que están inervados por tres nervios distintos:
- Músculo Sartorio: pertenece al compartimiento anterior, iner-
vado por el nervio músculo-cutáneo externo.
- Músculo Recto Interno: pertenece al compartimiento Interno,
inervado por el Nervio Obturador.
- Músculo Semitendinoso: pertenece al compartimento poste-
rior, inervado por el Nervio Ciático Mayor o Isquiático.
7- Músculo Semi-membranoso presenta tres tendones de

inserción: Tendón directo, arqueado y reflejo.
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Capítulo
3

Anatomía de Cabeza y Cuello
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ARTERIAS Y VENAS
DE CABEZA Y CUELLO
La irrigación arterial de la cabeza y el cuello, corresponde a las arte-

rias que nacen en la porción horizontal del cayado de la gran arteria
aorta, que tiene su origen en el ventrículo izquierdo del corazón a
nivel de la cavidad torácica, precisamente en el Mediastino.
Estas arterias responsables son las Carótidas Primitivas (o
Comunes) y Subclavias.
A la derecha del cayado aórtico, ambas nacen del tronco arterial
braquiocefálico, y a la izquierda separadas, respectivamente directa-
mente de la porción horizontal del cayado aórtico.
Las arterias carótidas primitivas comunes derecha e izquierda
forman en la parte lateral del cuello, el importantísimo “Paquete
Vásculo-Nervioso del cuello’’, compuesto por dicha arteria acompa-
ñada por la Vena Yugular Interna y el Nervio Neumogástrico o X
par Craneal o Vago.
Dos músculos cubren al paquete a manera de satélite, uno diago-
nalmente de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante, que es el mús-
culo Esterno-cleido-mastoideo, conformando de esta forma la impor-
tante “Región Esterno-cleido-mastoideo o Carotídea”, y el otro que
está detrás del músculo mencionado, es el Músculo Omohioideo, atra-
vesando transversalmente el paquete de adelante hacia atrás.
Importantes relaciones anatómicas estas, en su proyección al ciclo
clínico, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
Seccionando los músc. Mencionados aparece el Paquete Vasculo-
Nervioso constituyendo el importantísimo “Conducto Carotídeo”,
capa célulo-adiposa y ganglionar que cubre el paquete vasculo nervioso
del cuello, y la vaina vascular que lo rodea.
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1- Paquete vasculo-nervioso del cuello

Se dispone de la siguiente forma:
“La arteria carótida primitiva por dentro, la vena yugular inter-
na por fuera y el nervio neumogástrico por detrás”.
Las arterias carótida primitiva o común tienen por dentro a la Laringe
y la Tráquea, Faringe y Esófago y por delante a los lóbulos de laterales
de la Glándula Tiroides los músc. Esterno-cleido-mastoideos y los músc.
Infrahioideos.
Aproximadamente a un centímetro por encima del borde superior
del Cartílago Tiroides de la Laringe, la carótida primitiva da sus dos
ramas terminales que son: Las arterias Carótidas Externa y Carótida
Interna.
Justamente a nivel de esta división se encuentra un importantísimo
“Triángulo Vasculo-Nervioso” que es el Triángulo de Farabeauff.
2- Triángulo de Farabeauff
Está formado por fuera por la Vena yugular Interna, por abajo
por el Tronco Venoso Tiro-linguo-facial, por arriba por el Nervio
hipogloso (XII par Craneal).
Desde el punto de vista práctico es importante señalar, a este nivel la
arteria carótida externa da ramos colaterales, a diferencia de la carótida
Interna que no da ninguna a este nivel.
En cuanto a relaciones de la Carótida Externa a nivel de la porción
cervical ya hemos mencionado el Triángulo de Farabeauff, y en la por-
ción cefálica la importantísima relación con la Glándula Parótida,
importante relación por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, junta-
mente con otros importantísimos elementos anatómicos como: el
Nervio Facial, el Nervio Aurículo-Temporal, Vena Yugular Externa y
Ganglios parotídeos, que en conjunto conforman las importantísimas
relaciones vasculo-nerviosas de la Glándula Parótida, según el Prof.
Dr. Rodolfo M. Lafalla (los cinco dedos de la mano).
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3- Arteria carótida externa

Las colaterales de la Arteria Carótida Externa son las siguientes:
3-a) La arteria tiroidea superior, que irriga la glándula Tiroides, con
la arteria Tiroidea Inferior que es rama de la arteria Subclavia,
3-b) La arteria lingual que va a la lengua siendo responsable de su
irrigación, juntamente con una colateral que es la dorsal de la lengua;
3-c) La arteria facial, que en su recorrido antes de llegar a la cara
penetra en la celda Submaxilar o Submandibular, contornea la cara inter-
na o muscular y la cara supero-externa que es la cara interna de la rama
horizontal del Hueso Maxilar Inferior.
Posteriormente recorre la cara, da su irrigación, y termina en el ángu-
lo interno del ojo, donde da su rama terminal llamada arteria Angular
que se anastomosa allí con la arteria Nasal rama terminal de la arteria
Oftálmica, única colateral de la arteria carótida interna; estableciéndose
una importante anastomosis entre las dos Arterias Carótidas Interna
y Externa, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
3- d) Arteria faríngea ascendente.
3- e) Arteria occipital.
3- f) Arteria parotídeas.
Ramas terminales de la arteria carótida externa

Son: las arterias temporal superficial y la arteria maxilar inter-
na, emitidas a dos traveces de dedo o cuatro centímetros del ángulo de
la mandíbula.
- La arteria temporal superficial
Se dirige hacia arriba, pasa entre el trago del pabellón de la oreja, y la
articulación Temporo-Mandibular, y penetra luego en la región
Temporal donde se distribuye, da su irrigación, y sus ramas termina-
les, la anterior o frontal y la posterior o parietal.
- La arteria maxilar interna o arteria maxilar
Que es la más importante, se dirige a la Región Pterigo-Maxilar a
través del OJAL RETRO-CONDÍLEO DE JUVARA, formado
por el cóndilo del hueso mandibular, el cuello del mismo cóndilo
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y el Ligamento Esfeno-maxilar.
También pasan por ojal Retrocondíleo el Nervio Aurículo-
Temporal que transporta las fibras que le dan la inervación secretora a la
glándula Parótida, y la Vena Maxilar Interna.
La arteria maxilar interna
Tiene relación en la fosa pterigo-maxilar con el músculo masticador
(pterigoideo externo), en donde da sus ramas colaterales que son las
siguientes:
- Arteria timpánica,
- Arteria meníngea media,
- Arteria meníngea menor,
- Arteria dentaria inferior, que penetra en el conducto dentario,
- Arteria maseterina,
- Arteria temporal profunda posterior,
- Arterias pterigoideas,
- Arteria bucal,
- Arteria temporal profunda anterior,
- Arteria alveolar,
- Arteria infraorbitaria, que recorre el canal y el conducto
infraorbitario,
- arteria palatina descendente o palatina superior,
- arteria pterigopalatina,
- arteria vidiana, recorre el conducto vidiano y se distribuye por la
mucosa de la bóveda faríngea.
- Rama terminal de la arteria maxilar interna
Es la arteria esfeno-palatina, que a través del agujero esfeno-pala-
tino penetra en las fosas nasales, donde se distribuye por dos ramas,
una interna que va al tabique de las fosas nasales y otra externa para
la pared externa de la misma, estableciendo así la irrigación de ellas.
4- Arteria carótida interna:

Rama terminal de la arteria carótida primitiva, cuyo origen se encuen-
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tra a nivel del Triángulo de Farabeauff, formado como ya sabemos por

la Vena Yugular Interna, el Tronco Tiro-linguo-facial y el Nervio
Hipogloso o XII nervio craneal.
Se dirige hacia la base del cráneo, donde va a terminar a nivel del
Nervio Óptico o 2o par craneal.
Después de un trayecto cervical en su ascenso, llega al espacio maxi-
lo-faríngeo, compartimiento retro-estiloideo, espacio muy importante
por sus relaciones en su proyección al Ciclo Clínico (según referencia
del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla). Lugar donde va a tener importantes
relaciones vasculo-nerviosas con los siguientes elementos: arteria caró-
tida externa, arteria carótida interna vena yugular interna, nervios
Glosofaríngeo, Neumogástrico, Espinal e Hipogloso y el ganglio cer-
vical superior del simpático.
Sigue su ascenso y en la base del cráneo penetra en el agujero caro-
tídeo del peñasco, recorre posteriormente el conducto carotídeo y el
seno cavernoso a continuación; aquí describe una serie de curvas que se
designan como sifón carotídeo.
A menudo presenta en su origen una dilatación llamada bulbo caro-
tídeo; a tener en cuenta por sus aplicaciones fisiológicas; ya dentro de la
cavidad craneal atraviesa las meninges, duramadre y aracnoides, y a nivel
de las apófisis clinoides anteriores del esfenoides, la carótida interna da
su única e importantísima rama colateral: Arteria Oftálmica destinada
al contenido de la órbita y por ende la carótida interna al cerebro.
Esta da un ramo en el conducto carotídeo que es la arteria carótico-
timpánica que va irrigar a la caja del tímpano
4.1- Arteria Oftálmica:
Atraviesa el conducto óptico junto al Nervio óptico y penetra en la
órbita.
En ella se relaciona con el nervio óptico y termina en el ángulo inter-
no del ojo como arteria nasal, anastomosándose con la arteria angular
que es rama terminal de la arteria Facial, estableciéndose así una anas-
tomosis arterial.
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A nivel del Nervio óptico:

La Arteria Oftálmica da sus Ramas Colaterales que son las
siguientes:
- Arteria central de la retina, que penetrando en el nervio óptico llega
hasta la retina propiamente dicha,
- Arteria lagrimal: que va a la glándula Lagrimal.
- Arteria supraorbitaria
- Arterias ciliares cortas
- Ciliares largas,
- Arterias musculares superior e inferior
- Arterias etmoidales anterior y posterior
- Arteria frontal interna
- Arterias palpebrales
La rama terminal de la arteria oftálmica es la arteria Nasal, que
como ya dijimos, se anastomosa en el ángulo interno del ojo con la
arteria angular que es rama de la arteria facial, estableciéndose de este
modo una anastomosis entre las dos arterias Carótidas, Interna y
Externa.
Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, especialm. neurolo-
gías en su proyección al ciclo clínico.
5- Arteria Subclavia:
Se origina a la derecha del Tronco arterial Braquio-cefálico, y a la
izquierda de la Porción horizontal del cayado de la arteria Aorta, es
decir que a la izquierda tiene un trayecto intra-torácico; termina a nivel
del borde inferior del músculo subclavio donde se transforma en arte-
ria Axilar.
Importante contenido vascular del Paquete vasculo-nervioso de la
Región Axilar, en su proyección al ciclo clínico, según referencia del
Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
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En cuanto a las relaciones de la arteria Subclavia son importantes las

que tiene con los músculos escalenos anterior y medio, que van de la
columna vertebral cervical a la primera costilla, en esta parte de su tra-
yecto se va a relacionar en su porción interescalénica con los troncos
primarios del Plexo Braquial, que se ubica por encima de ella, tiene
además su porción Preescalénica y retroescalénica.
Esta importantísima relación por sus aplicaciones médico-quirúrgi-
cas, especialmente traumatológicas, en su proyección al ciclo clínico,
según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
5.1- Arteria Subclavia Derecha:
Por delante se encuentra la vena subclavia y Tres Asas Nerviosas,
que de adentro hacia fuera son:
a) Neumogástrico derecho, que por debajo de esta arteria da ori-
gen al importante Nervio Laríngeo Inferior derecho o Nervio
Recurrente, ya que a la izquierda este nervio recurrente izquierdo o
Laríngeo inferior izquierdo va a nacer por debajo de la porción hori-
zontal del cayado de la arteria aorta.
Ambos nervios van a inervar todos los músculos de la laringe a
excepción del músculo Cricotiroideo, que es inervado por el nervio
laríngeo superior rama del Neumogástrico.
Es decir que el nervio Laríngeo Inferior o Recurrente es el patrón
motor de los músculos de la Laringe, importante todo ello por su pro-
yección al ciclo clínico, según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
b) “Asa de Viussens” formada por la anastomosis de los ganglios
cervical medio y cervical inferior del Simpático Cervical.
c) Asa del nervio frénico con el ganglio cervical inferior del simpático.
Por debajo la arteria Subclavia se relaciona con la cúpula Pleural
donde marca sobre ella un canal en el pulmón correspondiente.
5.2- Ramas colaterales de la arteria subclavia:
Emite las siguientes ramas:
a) Arteria Vertebral: es la más importante y en su ascenso llega a
la cavidad craneal, y forma el Tronco Basilar, que da la Arteria auditi-
va interna, ramos cerebelosos, protuberanciales y bulbares que da las
Arterias Cerebrales Posteriores como terminales y que forman parte del
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Polígono de Willis, que una importantísima formación vascular arterial

que irriga al Sistema Nervioso Central. Juntamente con el nervio verte-
bral atraviesan los agujeros transversarios de las seis primeras vérte-
bras cervicales, relación ésta muy importante por sus aplicaciones
médico-quirúrgicas y muy especialm. traumatologías, importante
todo ello por su proyección al ciclo clínico, según el Prof. Dr. Rodolfo
M. Lafalla.
Luego atraviesa el foramen Mágnum (agujero Occipital), para unir-
se la derecha y la izquierda formando el Tronco Basilar, que conjunta-
mente con la arteria carótida Interna, formará el polígono de Willis,
responsable de la irrigación del eje encéfalo medular.
b) Arteria Mamaria Interna, descendente llegando a la cavidad
torácica donde da sus ramas terminales: una externa y otra interna o
abdominal la cual va a penetrar en la vaina del músculo recto de la
pared abdominal y luego en el propio músculo es donde se anastomo-
sa con la arteria epigástrica, que es rama de la arteria Iliaca Externa.
c) Tronco Cérvico-Intercostal; Intercostal Superior y Cervical
Profunda
d) Tronco Tiro-Bi-Cervico-Escapular, (tiroidea inferior, cervical
ascendente y cervical transversa, escapular superior o supraescapular,
e) Arteria Escapular Posterior, que es la única colateral que nace
en la porción interescalénica, ya que todas las demás, nacen de la por-
ción pre-escalénica.
Venas del Cuello
En los importantes Troncos Venosos de la base del Cuello, se vierte

la sangre venosa de la Cabeza y el Cuello, a través de sus venas situa-
das simétricamente a ambos lados del cuello.
Las mismas son las siguientes:
1.1) Vena yugular interna;
1.2) Vena yugular externa;
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1.3) Vena yugular anterior;

1.4) Vena yugular posterior;
1.5) Vena vertebral;
1.6) Venas tiroideas inferiores;
1.7) Vena subclavia;
La Vena Yugular Interna

Es la más importante de todas, en sus relaciones forma parte del
Paquete Vasculo-Nervioso del Cuello, juntamente con La Arteria
Carótida Común o Primitiva y El Nervio Neumogástrico o Vago;
recibe la sangre venosa de las cavidades craneal y orbitaria, región
anterior del cuello y de la cara; los senos craneales constituyen las
ramas que dan origen a esta importante vena; los mismos son impares
y medios o pares y laterales y corresponden a dos grandes grupos: 1)
postero-superior y 2) antero-inferior.
Senos Venosos
Son conductos venosos contenidos en un desdoblamiento de una de
las meninges (la duramadre):
1) Los Senos del Grupo Postero-Superior, son siete:
Tres impares que son:
a) Seno Longitudinal Superior,
b) Seno Longitudinal Inferior,
c) Seno Recto;
y cuatro Senos pares que son d) Senos Laterales,
e) Senos Occipitales posteriores.
Característica común para todos es tener un único confluente deno-
minado Prensa de Herófilo o Confluente Posterior, ubicado por
delante de la eminencia occipital interna del hueso Occipital; y además
los tres impares ocupan los bordes de la Hoz del Cerebro.
2) Los Senos Laterales alcanzan el Agujero Rasgado Posterior
donde se continúan con el origen De La Vena Yugular Interna, refe-
rencia anatómica ésta muy importante, todo ello por su proyección al
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136
ciclo clínico, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla,

como es el origen de la Yugular Interna.
3) Los Senos del Grupo Antero-Inferior son los Senos
Cavernosos, ubicados lateralmente en la base del Cráneo, a ambos
lados de la Silla Turca; donde se aloja la Glándula Hipófisis en la fosa
pituitaria.
Las ramas Aferentes de los Senos Cavernosos son: las venas
Oftálmicas y la vena central de la Retina, el seno esfenoparietal, el seno
intercavernoso anterior y posterior, y el seno Basilar.
1. Las ramas Eferentes de los Senos Cavernosos son los Senos
Petroso Superior, Petroso Inferior, Petro-occipital y plexo veno-
sos pericarotideos, todos pares y simétricos, van a conducir a los
senos Laterales y por consiguiente, al origen de la Vena Yugular
Interna.
Desde este nivel como ya mencionamos, la Vena Yugular Interna
desde el agujero Rasgado Posterior en la base del cráneo; des-
ciende verticalmente hasta la base del cuello, en donde pasa por
detrás de la extremidad interna o medial de la clavícula, se va
unir con la Vena Subclavia, formando a la derecha e izquierda
respectivamente los troncos Venosos Braquio-cefálico correspon-
dientes, que posteriormente van a formar la Gran Vena Cava
Superior.
En su trayecto descendente y lateral del cuello, tiene importantes
relaciones: primero en la parte superior a nivel de un espacio llamado
Maxilo-Faríngeo y de la región esterno-cleido-mastoidea, donde se
va relacionar con la arteria Carótida Interna, los cuatro últimos pares
craneales y el Simpático; un poco más abajo y también en la parte supe-
rior del Cuello va formar parte de un importante Triángulo Vasculo-
Nervioso llamado “Triángulo de Farabeauff”, juntamente con el
Nervio Hipogloso, que es el 12 par craneal y patrón motor de los mús-
culos de la Lengua, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M.
Lafalla; y también el tronco Venoso Tiro-Linguo-Facial (venas
Tiroideas Superior, lingual y facial); a nivel de este triángulo es donde
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la arteria Carótida Primitiva o Común se divide en arteria carótida

externa y carótida interna, que son sus ramas terminales.
Posteriormente Forma La Vena Yugular Interna, El Importantísimo
Paquete Vasculo-Nervioso Del Cuello, Junto Con La Carótida Primitiva
y el Nervio Neumogástrico o Vago o X Par Craneal.
Este paquete es atravesado diagonalmente y en distintas direcciones
por dos músculos que son: el músculo Esterno-cleido-mastoideo y el
músculo Omohioideo.
ciclo clínico
Sus afluentes más importantes son las vena facial, tiroidea superior,
lingual, faríngea inferior y tiroidea media.
Vena Yugular Externa:

Tiene su origen a nivel de la Glándula Parótida, y es precisamente una
de las importantes relaciones vasculo-nerviosas de la misma glándula.
ciclo clínico En esta glándula parótida tiene su origen formado por las
Venas Temporal Superficial y Maxilar Interna. Cruza en forma oblicua la
cara superficial del músculo Esterno-cleido-mastoideo, perfora la
Aponeurosis Cervical Superficial y se ubica en el tejido celular subcutá-
neo, por debajo del músculo Cutáneo del Cuello (Platísma). En la Vena
Yugular Extema se puede colocar una vía para administrar suero, medi-
camentos, colocar catéteres para realizar estudios hemodinámicos.
ciclo clínico
Su terminación es en la base del cuello a nivel de la vena Subclavia.
Vena Yugular Anterior:

Recibe en parte la sangre de la región anterior del Cuello que reco-
rre, y va a terminar también en la Vena Subclavia.
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La Vena Vertebral:
Acompaña a la arteria vertebral en su trayecto cervical intertrans-
versario desembocando finalmente en el tronco Venoso Braquio-cefáli-
co del lado correspondiente; la vena vertebral recibe afluentes de los
plexos venosos intra y extrarraquídeos.
Vena Yugular Posterior:

Está ubicada en la región cervical posterior y es extrarraquidea, está
situada profundamente en la nuca y por debajo del músculo Oblicuo
Mayor, se une a la del lado opuesto en un tronco venoso común que va
teminar en el tronco venoso braquiocefálico.
Tanto las venas Vertebrales como las venas Yugulares posteriores
forman las principales vías de desagüe de los plexos venosos extra e
intra-raquídeos de la región cervical.
Las Venas Tiroideas Inferiores:

Provienen de la Glándula Tiroides y terminan en el tronco venoso
braquiocefálico izquierdo.
Vena Subclavia:
Es responsable juntamente con la Vena Yugular Interna de la forma-
ción del tronco venoso braquiocefálico correspondiente, el cual al unir-
se con el tronco venoso Braquiocefálico del otro lado se formará así la
importantísima Vena Cava Superior. En su recorrido se ubica por delan-
te de la arteria subclavia, separada de la misma por el músculo
Escaleno Anterior; es por delante y por dentro de este músculo, que la
Vena Subclavia a la derecha se relaciona con tres nervios que son de
adentro hacia fuera: los nervios Frénico y el Asa de Vieussens y
Neumogástrico derecho. Que por delante de la arteria Subclavia dere-
cha formará el asa del Nervio Recurrente o Laríngeo Inferior derecho,
que es el nervio patrón motor de los músculos de la Laringe.
Agregando además como relación muy importante, que este nervio
a la izquierda o sea el Nervio Laríngeo Inferior Izquierdo o Recurrente
Izquierdo, va nacer por debajo de la porción horizontal del cayado de
la Gran Arteria Aorta, diferencia importantísima en cuanto al origen de
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los nervios recurrentes, y además los nervios Frénico y el asa de

Vieussens.
Importantes referencias anatómicas, según el Prof Dr. Rodolfo M.
matológicas en su proyección al ciclo clínico
La vena subclavia recibe como afluentes las venas Yugulares
Externa y Anterior, se continúa desde el miembro Superior como Vena
Axilar.
Linfáticos
Ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello:

Son seis los grupos a saber:
1. ) Grupo Yugular Anterior, que acompañan a la vena el mismo
nombre y llegan a la base del cuello;
2. ) Grupo Yugular Externo, que acompaña a la yugular externa,
establecen una relación entre los ganglios de la Glándula Parótida y la
cadena de ganglios Yugulares Internos o cervicales transversos;
3. ) Grupo ganglionar Superior, situados entre el cuello y la cabe-
za o círculo de la cadena ganglionar linfática pericervical, a este grupo
ganglionar le corresponden cinco subgrupos que se disponen entre la
cabeza y el cuello y de adelante hacia atrás y son:
a- grupo submentoniano,
b- grupo submaxilar,
c- grupo de la glándula parótida,
d- grupo mastoideo y
e- grupo Occipital.
Debe destacar el subgrupo de la glándula parótida, que recibe
afluentes linfáticos de las fosas nasales, oido medio, oído externo y
parótida propiamente dicha.
4. ) Grupo lateral profundo del Cuello, lo forman tres cadenas de
ganglios linfáticos:
a- La cadena del nervio espinal,
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b- la cadena linfática cervical transversa y

c- la cadena del paquete vasculo nervioso del cuello o cadena lin-
fática yugular interna o Carotidea.
d) Grupo Cervical Profundo yuxtavisceral; comprende gan-
glios prelaríngeos, retrofarígeos laterales, pretraqueales, cadena
recurrencial, etc.
e) Estas tres cadenas linfáticas conforman el importantísimo
"Triángulo linfático ganglionar de Rouviere", según referen-
cia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
Necesario e imprescindible su conocimiento por las importantísimas
aplicaciones médico-quirúrgicas; muy especialmente en los tumores
malignos de cara y cuello, en su proyección también al ciclo clínico.
Debemos destacar tres ganglios muy importantes:
1) Ganglio de Kittner, relacionado con el vientre posterior del mús-
culo Digástrico.
2) Ganglio de Poivier, relacionado con el vientre anterior del mús-
culo Digástrico.
3) Ganglio de Troissier, relacionado con los tumores malignos de
Esófago y Estómago.
Los afluentes de estos ganglios en general provienen de la región
mamaria, Región axilar, Miembro Superior, Mediastino y su corres-
pondiente contenido anatómico.
Sus drenajes linfáticos terminan en la base del cuello, a la derecha
en la Gran Vena Linfática, que se vierte en la vena subclavia.
A la Izquierda en el Importantísimo Conducto Torácico, que al
estudiar en Tronco veremos que es el colector linfático más importan-
te del organismo y que va a desembocar en el ángulo yugulo-subclavio
izquierdo o de Pirogoff, a nivel del importante:
- “Triángulo Del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla”,
Límites:
Interno: arteria carótida primitiva o común izquierda.
Externo: músculo escaleno anterior.
Inferior: tronco venoso braquio-cefálico izquierdo.
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ciclo clínico
En general podemos afirmar concretamente que toda la linfa del
cuerpo humano va a terminar en los confluentes yugulo-subclavio o de
Pirogoff derecho e Izquierdo, directamente o a través de dos importan-
tísimos colectores como son: La Gran Vena Linfática a la Derecha o el
Más Grande de Todos, el Conducto Torácico a la izquierda.
ciclo clínico.
Glándulas Salivales
1- Las Glándulas Salivales Menores

Están distribuidas en toda la mucosa bucal que recoge el producto
de su secreción y que son las siguientes: a) labiales; b) palatinas,
c) bucales, d) molares, e) linguales, y 0 yugales.
2- Glándulas Salivales Mayores

Son las verdaderas e importantes Glándulas Salivales propiamente
dichas.
Glándula Parótida, Submandibular y Sublingual
Se ubican en la vecindad de la cavidad bucal, en forma concéntrica
en relación con el hueso mandibular; son tres glándulas de cada lado
dispuestas desde la parte posterior a nivel de la rama montante o ascen-
dente del hueso hasta la parte anterior:
Las verdaderas e importantes Glándulas Salivales son:
1) Glándula Parótida,
2) Glándula Submandibular o Submaxilar y
3) Glándula Sublingual, sus conductos excretores desembocan en
la cavidad bucal.
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Describimos un espacio muy importante ubicado por fuera de las

paredes laterales de la faringe llamado:
Espacio Maxilo-Faríngeo o Espacio Látero-faríngeo-cefálico
Presenta tres paredes y dos extremidades o bases, superior e inferior.
1. La Pared Externa: está constituida por la rama montante o
ascendente del hueso mandibular revestida por dentro por el músculo
Pterigoideo Interno y por fuera por el músculo Masetero, formando
ambos El Arco o Ángulo Muscular De La Mandíbula del Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla, luego la aponeurosis cervical superficial y poste-
riormente el músculo esterno-cleido-mastoideo.
2. La Pared Interna: corresponde a la pared lateral de la faringe.
3. La Pared Posterior: la componen la aponeurosis pre-verte-
bral y los músculos correspondientes prevertebrales.
4. La Base o Extremidad Superior: coincide con la cara inferior
de la porción petrotimpánica del hueso temporal y
5. La Base o Extremidad Inferior corresponde al plano horizontal
que pasa por el borde inferior del hueso mandibular.
6. El Diafragma Estiliano es una pantalla osteo-músculo-aponeu-
rótica que atraviesa el espacio Maxilo-faríngeo desde el músculo
Esterno-cleido-mastoideo hasta la pared lateral de la faringe; el vientre
posterior del músculo Digàstrico que se inserta en la ranura digàstrica,
por dentro de la apófisis mastoides del hueso Temporal en la base del
cráneo entre la apófisis mastoides del hueso temporal y el agujero caro-
tideo y en el extremo inferior llega hasta el hueso Hioides.
ciclo clínico.
7. “El Ramillete De Ridano”:
Está constituido por los músculos a saber:
1. Músculo Estiloiodeo,
2. Músculo Estilogloso,
3. Músculo Estilofaríngeo,
4. Ligamento Estilohioideo
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5. 5- Ligamento Estilomaxilar
Siendo los tres músculos integrantes del “ramillete de Riolano” jun-
tamente con los ligamentos Estilohioideo y Estilomaxilar, insertándose
todos ellos en la apófisis Estiloides del hueso Temporal.
8. Espacio Máxilo-Faríngeo: el diafragma Estiliano lo divide en
dos compartimentos:
1. Retro-estiloideo o posterior
2. Pre-estíloideo o anterior
Contenido del Espacio Retro-Estiloideo o Posterior:
Es un importantísimo paquete vasculo-nervioso formado por:
a) arteria Carótida Externa, b) arteria Carótida Interna, c) vena
Yugular Interna; nervios: a) Glosofaríngeo, b) Neumogátrico, c)
Espinal, d) Hipogloso; y el Ganglio Cervical Simpático
Superior.
ciclo clínico
Contenido Del Espacio Pre-Estiloideo o Anterior:

Un componente anatómico ubicado directamente por delante del
“Diafragma Estiliano” que es la importante “Región Parotídea”,
que contiene la Glándula Salival más importante: La Glándula
Parótida, con sus importantísimas relaciones vasculo-nerviosas y
su conducto excretor o “Conducto Parotídeo o de Stenon o
Stensen”, que va a desembocar finalmente en la cavidad bucal.
La “Región Parotídea”: es la superficie ubicada entre la rama
montante o ascendente del hueso mandibular y el músculo ester-
no-cleido-mastoideo, deprimida y alargada verticalmente, tenien-
do como contenido la importantísima Glándula Parótida y los
componentes vasculo-nerviosos con ella relacionados.
ciclo clínico
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Esta Celda Parotídea presenta:

- Pared anterior constituida por el borde posterior de la rama
montante o ascendente del hueso mandibular con sus dos múscu-
los masticadores por dentro el músculo Pterigoideo Interno y por
fuera por el músculo Masetero, formando ambos el arco o
Angulo Muscular de la Mandíbula del Prof. Dr. Rodolfo M.
Lafalla, que en su parte superior a nivel del cuello del cóndilo
del hueso mandibular y con el Ligamento Esfeno-maxilar se
encuentra el “Ojal Retrocondíleo de Juvara”, por donde pasan
los vasos maxilares, arteria Maxilar Interna y vena Maxilar
Interna y el Nervio Aurículotemporal, que es el vehículo que
transporta las fibras que le dan la inervación secretora a la
Glándula Parótida, comunicando este orificio u ojal la Celda
Parotídea con la Región Pterigomaxilar.
Pared Posterior: que corresponde a la parte externa del diafrag-
ma estiliano entre el músculo esterno-cleido-mastoideo y el liga-
mento estilomaxilar,
- Pared Externa: que de la profundidad hasta la superficie está
formada por:
1) Aponeurosis cervical superficial que se extiende sobre la
glándula parótida, desde el músculo esterno-cleido-mastoideo
hasta la aponeurosis del músculo masetero.
2) Capa de tejido celular subcutáneo,
3) Un panículo adiposo,
4) Piel.
ciclo clínico
- Bordes de la celda parotídea: de los bordes de la celda parotídea:
Anterior corresponde al músculo masetero;
Posterior al borde anterior del músculo esterno-cleido-mastoi-
deo y
Interno a ligamento estilomaxilar, que corresponde a la unión de
las paredes anterior y posterior de la celda parotídea.
- Extremidad Superior se corresponde por delante con la
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Articulación Temporomandibular o Temporomaxilar, por detrás con el

Conducto Auditivo Externo, similar a un techo a dos aguas;
- Extremidad Inferior corresponde al tabique inter-maxilo-parotí-
deo, lámina fibrosa que se extiende del músculo esterno-cleido-mastoi-
deo al ángulo de la mandíbula.
Las paredes de la celda están tapizadas interiormente por una lámi-
na fibrosa llamada aponeurosis parotídea.
La Glándula Parótida
Con sus relaciones vasculo-nerviosas está cubierta por una delgada
capa de tejido celular, que puede estar ausente en algunos partes de la
glándula, como puede ser a nivel de: cara externa de la glándula, borde
anterior del músculo Esterno-cleido-mastoideo y parte posterior de la
articulación Temporo-mandibular, lugares en donde en esos casos la
aponeurosis parotídea se unirá estrechamente a la glándula, esta es
“una referencia anatómica muy importante por sus aplicaciones
Médico-quirúrgicas en su proyección al ciclo clínico”, según refe-
rencia del Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla.
En cualquier otro lugar de la celda parotídea la glándula parótida
puede enuclearse (o extirparse o sacar) con absoluta y total facilidad.
Lafalla, por sus aplicaciones medie o-quirúrgicas, en su proyección al
ciclo clínico.
La Glándula Parótida es la más importante y voluminosa de las
glándulas salivales mayores, ubicada anatómicamente y bilateralmente
por detrás del borde posterior de la rama montante o ascendente del
hueso mandibular o maxilar inferior y por delante del músculo esterno-
cleido-mastoideo; haciendo anatomía de superficie a nivel de una hen-
didura deprimida verticalmente.
Su peso aproximado es de 24 gr.
Es de gran importancia el conocimiento de su anatomía por sus apli-
caciones medicoquirúrgicas. Importante por sus aplicaciones en su
proyección al ciclo clínico”, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo
M. Lafalla.
La Glándula Parótida, se ubica en un anfractuoso espacio adaptán-
dose a la superficie de la región Parotídea o celda parotídea, ya que
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presenta sus mismas caras correspondiéndose a las paredes de la celda

es decir: una cara externa, una cara anterior y cara posterior, sus mis-
mos bordes anterior, posterior e interno y su extremidad superior y
extremidad inferior.
Su cara externa corresponde a la aponeurosis cervical superficial
que cubre la vaina del músculo esterno-cleido-mastoideo hasta la apo-
neurosis maseterina.
Su cara anterior se adapta con forma de canal al borde posterior de
la rama ascendente o montante del hueso mandibular, con el músculo
masetero hacia fuera y el músculo pterigoideo interno hacia adentro
formando el ángulo muscular de la mandíbula del Prof. Dr. Rodolfo
M. Lafalla;
La cara posterior se relaciona con el borde anterior del músculo
esterno-cleido-mastoideo y el vientre posterior del músculo
Digàstrico, músculo Estilohioideo, músculo Estilogloso, estos dos últi-
mos músculos forman parte del Ramillete de Riolano integrante del
Diafragma Estiliano.
Sus bordes son anterior, posterior e interno:
El borde interno se corresponde con el ligamento estilomaxilar,
El borde anterior con el músculo masetero en la cara externa de la
rama montante o ascendente del hueso mandibular, es a nivel de este
borde muscular donde aparece el conducto excretor de la glándula lla-
mado de Stenon.
El Conducto Parotídeo, de Stenon o de Stensen:
Su longitud es aproximadamente de 4 cm, transita en dirección de la
cavidad bucal, recorriendo las regiones Maseterina y Geniana, según
una línea horizontal que une el trago al borde inferior del ala de la
nariz, rodea la Bola Adiposa de Bichat, atraviesa el músculo buccina-
dor y penetra finalmente a través de un orificio en la cavidad bucal cru-
zando un trayecto submucoso para terminar finalmente a nivel del cue-
llo del primer o segundo molar superior.
Vasos y Nervios de la Glándula Parótida:
Arterias: ramos parotídeos de la arteria carótida externa y auricular
posterior;
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Venas van a la vena Yugular externa y la comunicante

Intraparotídea;
Nervios: corresponden al Nervio Aurículo-Temporal que es el
vehículo que transporta las fibras que le darán la inervación secretora a
la glándula, rama auricular del plexo cervical superficial y del simpáti-
co unido a la arteria carótida externa.
ciclo clínico.
La inervación funcional de la glándula parótida corresponde a fibras
secretoras que se originan en el núcleo Salival Inferior (Núcleo
Parasimpático) ubicado en el bulbo raquídeo, que abordan posteriormen-
te al que hace de transporte, que es el nervio Aurículo-temporal, rama
del Mandibular, que es a su vez es rama del V par craneal o Trigémino.
Estas fibras secretoras nacidas en este núcleo Salival Inferior del
bulbo, recorren el camino del nervio glosofaríngeo, después el nervio
Timpánico o Nervio de Jacobson y nervio petroso superficial menor, y
luego, todos ellos unidos van a finalizar su recorrido a nivel del gan-
glio ótico, anexo al Nervio mandibular o maxilar Inferior, rama del V
par craneal o Trigémino, posteriormente esta vía secretora aborda el
vehículo que es el nervio aurículo-temporal, rama del mandibular, que
es rama del V par craneal o Trigémino, que las trasladará finalmente
hasta la glándula parótida, para darle su función secretora.
Importante por sus aplicaciones en su proyección al ciclo clínico”,
La Inervación Simpática de la glándula Parótida, corresponde a los
plexos periarteriales que acompañan a la arteria carótida externa.
Finalmente debemos estudiar las relaciones vasculo-nerviosas y lin-
fáticas, de la glándula parótida, importantísimas por sus aplicaciones
médico-quirúrgicas, en su proyección al ciclo clínico”, según refe-
rencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
Son cinco los elementos anatómicos fundamentales que debemos
conocer, “como los cinco dedos de la mano”, referencia esta según
el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, a saber:
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Los Cinco Dedos De La Mano:

- Arteria Carótida Externa.
- El importantísimo Nervio Facial o Vil par craneal que es conside-
rado por el Prof \ Dr. Rodolfo M Lafalla como Exclusivamente Motor,
por ser el patrón motor de los músculos de la mímica,
- Nervio Auriculotemporal, vehículo que transporta las fibras ner-
viosas que le dala inervación secretora a la glándula parótida,
- Vena Yugular Externa, en su origen formada por la vena maxilar
interna y la vena temporal superficial,
- Linfáticos y ganglios intraparotídeos;
Destacando en estas relaciones vasculonerviosas, como muy impor-
tantes, la llamada
“Triada Parotídea” del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla:
ciclo clínico:
a saber: 1. Arteria Carótida Externa,
2. Nervio Facial y
3. Nervio Aurículotemporal.
Región Suprahiodea:
Corresponde a la a la cara anterior y superior del cuello por arriba
del hueso hioides, colocado el cuello en hiperextención, espacio éste
anatómico muy importante por su contenido, comprendido entre el
arco mandibular (hueso mandibular o maxilar inferior por arriba y el
hueso hioides por abajo.
El mismo espacio lo dividiremos en dos regiones:
1- Región Suprahioidea Media,
2- Regiones Suprahioideas Laterales (dos) o submandibulares o
submaxilares, de gran importancia anatómica esta última por contener
la importante glándula salival mayor llamada Glándula Submandibular
o Submaxilar y su contenido.
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ciclo clínico.
3- Se encuentran ubicados Los Músculos Suprahioideos que son
los siguientes:
a- Músculo Genihioideo,
b- Músculo Milohioideo,
c- Músculo Estilohioideo
d- Músculo Digástrico,
El Músculos Digàstrico su vientre anterior, que se inserta en la
fosita digástrica del Hueso Mandibular o Maxilar Inferior y el vien-
tre posterior del Digástrico, que se inserta en la ranura digàstrica
de la apófisis mastoides del hueso temporal, están unidos ambos
vientres anterior y posterior por un tendón intermedio, que se inser-
ta en el hueso hioides justificando allí su reflexión y función, ya que
el vientre anterior con los músculos Genihioideo y músc.
Milohioideo, tienen como función descender el hueso mandibular o
ascender el hueso hioides, según que tengan su punto fijo en uno u
otro de estos dos huesos.
En cuanto a los músculos Vientre Posterior del Digàstrico y el
Músculos Estilohioideo elevan el hueso hioides.
4- En cuanto a su inervación está dada:
a) Para el vientre anterior del digàstrico y el músculo Milohioideo
por el nervio Milohioideo rama del nervio mandibular o Maxilar
Inferior;
b) Músculo Genihioideo el Nervio Hipogloso,
c) Músculos Vientre Posterior del Digàstrico y el Músculo
Estilohioideo por el Nervio Facial, que es exclusivamente motor y
a su vez es patrón motor de los Músculos de la Mímica o de la cara.
La Región Suprahioidea Media presenta después de la piel y tejido
celular subcutáneo, el músculo Platisma o Cutáneo del Cuello, la apo-
neurosis Cervical Superficial y los músculo Vientre anterior del
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Digástrico y músculo Milohioideo y entre ambos los ganglios linfáticos

submentonianos.
La Región Suprahioidea Lateral, mejor llamada Región
Submandibular o Submaxilar es la más importante, por tener en su
contenido a la Celda Submandibular o Submaxilar y su glándula
correspondiente “la Glándula Submaxilar o Submandibular”, con
sus componentes vásculo-nerviosos que la acompañan.
La Celda Submaxilar tiene tres paredes:
1. Pared superoexterna,
2. Pared inferoexterna,
3. Pared interna
y dos extremidades, una superior y otra inferior.
La Pared Superoexterna, conformada por delante por la fosita sub-
mandibular o submaxilar del hueso maxilar inferior o mandibular que
corresponde a la Glándula submandibular o submaxilar y por detrás a nivel
del ángulo de la mandíbula con el músculo Masticador Pterigoideo Interno.
La Pared Inferoexterna, constituida por la aponeurosis cervical
superficial.
La Pared Interna por debajo del hueso hioides con la hoja refleja de
la aponeurosis cervical superficial, por encima del hueso Hioides, esta
pared interna de la celda la Glándula Submaxilar tiene importantísimas
relaciones musculares y vasculonerviosas y referentes de Triángulos,
muy importante todo, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas.
ciclo clínico.
El músculo Digàstrico (vientre posterior) y el músculo Estilohioideo
que van a formar un triángulo de base superior llamado:
“Triángulo De Los Faciales” del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, y
que su contenido es el Nervio Facial en la parte superior y a la arteria
Facial en su parte inferior.
ciclo clínico
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Los músculos Hiogloso y Milohioideo, en esta zona forman la cara

interna de la celda Submaxilar, presenta el:
Espacio o Hiato entre Los Músculos Hiogloso-Milohioideo
Por el que pasan (de arriba hacia abajo) los siguientes elementos:
1. Nervio Lingual,
2. Conducto de Wharton,
3. Vena Lingual y el
4. Nervio Hipogloso.
Los músculos Hiogloso y Milohioideo, en esta zona la cara interna
de la Glándula Submaxilar o Submandibular, esta tiene una importante
relación por su contenido con dos triángulos llamados: Triángulo de
Beclard y Triángulo de Pirogoff;
ciclo clínico
El Triángulo de Beclard
Formado:
1- Por el vientre posterior del músculo Digàstrico,
2- El borde posterior del músculo hiogloso y
3- El asta mayor del hueso hioides,
Contenido:
Por la cara superficial del músc hiogloso la vena lingual, y el nervio
hipogloso, la arteria lingual por la cara profunda del músculo Hiogloso.
El Triángulo de Pirogoff:
Formado:
1- Tendón intermedio del Músculo Digàstrico,
2- Borde posterior del músculo Milohioideo, y
3- Nervio Hipogloso.
Contenido: es la arteria Lingual y la Vena Lingual,
Según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, desde el punto de vista ana-
tómico en cuanto al contenido de estos triángulos; y considerando que
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152
la arteria lingual da una colateral importante, la dorsal de la lengua,

que irriga toda la parte posterior de la lengua, considerar como impor-
tante aplicación médico-quirúrgica en su proyección al ciclo clíni-
co, en caso de hemorragia lingual grave, ya sea por un cáncer de len-
gua u otra causa, sea necesario realizar la ligadura de la arteria lingual
debe efectuarse a nivel del triángulo de Beclard, donde aún la Arteria
Lingual no ha dado la arteria Dorsal de la Lengua, que es su colateral
más importante.
ciclo clínico
El Contenido De La Celda Submandibular Según El Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla, Corresponde a Los “Cinco Dedos De La
Mano” a saber:
1. Glándula Submaxilar o submandibular,
2. Arteria y vena facial (vasos faciales),
3. Nervio Lingual, que es el vehículo que transporta las fibras ner-
viosas que le dan la inervación secretora a la glándula Submaxilar o
Submandibular, que se origina en el Núcleo Salival Superior ubicado
en la protuberancia del tronco cerebral del Sistema Nervioso Central.
4. Vasos y nervios Milohioideos,
5. Ganglios linfáticos Submandibulares.
La Glándula Submaxilar o submandibular se adapta perfectamen-
te a la Celda Submaxilar o Submandibular que la aloja y sus caras son:
Importantes referencias anatómicas, según el Prof Dr. Rodolfo M.
ciclo clínico.
- Celda Submaxilar o Submandibular:
1. Cara Supero-externa,
2. Cara Infero-externa,
3. Cara Interna; van a tener las mismas relaciones que las de la
celda ya descriptas.
- La Glándula Submaxilar o submandibular: su peso es: 8 gr, es
decir la 3o parte de la Glándula Parótida.
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Presenta una prolongación anterior que contacta con la cara interna

del extremo posterior de la Glándula Sublingual.
El conducto excretor de la Glándula Submaxilar o Submandibular
llamado Conducto de Wharton o mejor llamarlo Conducto
Submandibular, según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, tiene una
longitud aproximada de 4 cm, aparece a nivel de la cara interna de la
glándula, se dirige hacia adentro a la cavidad bucal donde termina a
nivel del ostium umbilical.
Hay que destacar la importancia anatómica que según el Prof.
Dr. Rodolfo M. Lafalla, tiene a nivel de la cara interna de la Glándula
Submaxilar o Submandibular: el Nervio Lingual, vehículo que trans-
porta las fibras nerviosas que le dan la inervación secretora a la
Glándula Submaxilar o Submandibular, con el Conducto de Wharton o
Conducto Submaxilar o Submandibular; es precisamente el nervio
Lingual que en su recorrido hacia la lengua encuentra a ese conducto
excretor a ese nivel, colocándose entonces sobre su costado externo o
lateral, para posteriormente tomarlo como de la mano, colocándose
primero por debajo de él, y luego por dentro, continuando posterior-
mente su trayecto juntos por la cara interna de la Glándula Sublingual,
cubiertos todos ellos por el músculo Milohioideo.
ciclo clínico.
Glándula Sublingual:
Se encuentra ubicada en el piso de la cavidad bucal a lo largo del
surco alveolo lingual; es alargada y aplanada, con dos extremidades:
una posterior, relacionada con la Glándula Submaxilar o submandibu-
lar y otra extremidad anterior, en relación con la Glándula Sublingual
del otro lado por detrás de la sínfisis mentoniana.
Glándula Sublingual pesa 4 gr, es decir la mitad de la Glándula
Submaxilar o submandibular.
Presenta una cara externa en relación con la fosita sublingual del
hueso mandibular, y una cara interna en relación muy importante con
el conducto de Wharton o submandibular y el nervio Lingual ya men-
cionados; tiene además un borde superior y otro inferior.
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Su conducto excretor es el llamado de Bartholin o de Rivinius, rodea

al conducto submandibular y termina en la Carúncula Sublingual.
Las Arterias:
Proceden de la arteria sublingual rama terminal de la arteria lingual,
que es rama de la arteria Carótida Externa.
Las Venas:
Van a las venas linguales de luego a la Vena Yugular Interna; y los
linfáticos a los ganglios submandibulares y la cadena Yugular Interna.
En cuanto a la Inervación secretora de la Glándula Sublingual,
como de la Glándula Submaxilar o submandibular, corresponde al
Nervio Lingual que es el vehículo que transporta estas fibras que pro-
vienen del núcleo Salival Superior (Núcleo Parasimpático) ubicado
en la protuberancia del tronco Cerebral del Sistema Nervioso Central.
ciclo clínico.
Estas fibras siguen la vía del Nervio Intermediario de Wrisberg o
7 BIS, y luego la Cuerda del Tímpano (rama del 7o Bis), que se
o
anastomosan con el Nervio Lingual, formando el Nervio Lingual

Mixto, haciendo finalmente sinapsis en los Ganglios Submandibular y
Sublingual, y posteriormente llegando a las Glándulas respectivas.
Nervios de cabeza y cuello:
Pares Craneales
ciclo clínico.
Participan en la inervación de Cabeza y Cuello: los nervios o pares
craneales, son 12.
Se describen en el siguiente orden, de 1 a 12 los diferentes Pares
Craneales de Nervio
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1o Par: Nervio Olfatorio,

2o Par: Nervio Óptico,
3o Par: Nervio Motor Ocular Común,
4o Par: Nervio Patético o Troclear,
5o Par: Nervio Trigémino,
6o Par: Nervio Motor Ocular Externo,
7o Par: Nervio Facial,
8o Par: Nervio Auditivo o Vestíbulo-coclear,
9o Par: Glosofaríngeo,
10° Par: Neumogástrico o Vago,
11o Par: Nervio Espinal,
12° Par: Nervio-Hipoglo
Se distribuyen fisiológicamente en:
1. Nervios Sensoriales; son: óptico, olfatorio y auditivo o vestíbulo-
coclear.
2. Nervios Motores; son: motor ocular común, motor ocular
externo, patético, facial, espinal e hipogloso.
3. Nervios Mixtos o sensitivo-motores. son: trigémino, glosofarín-
geo y neumogástrico.
1o Par: Nervio Olfatorio:
Origen en las células nerviosas ubicadas en la parte superior, pared
externa e interna de las fosas nasales.
Semejan un ganglio que tiene prolongaciones periféricas o celulípe-
tas que van a la mucosa olfatoria y prolongaciones cilindroaxiles o
celulífugas que van al bulbo olfatorio, que está ubicado en la cara supe-
rior de la lámina cribosa del etmoides, cuyos orificios de la lámina cri-
bosa atraviesan para llegar a él.
La parte sensorial de la mucosa olfatoria de las fosas nasales se
llama mancha olfatoria o amarilla.
2o Par: Nervio Óptico:
El origen del 2o par craneal está en las células ganglionares de la reti-
na, sus fibras nerviosas convergen hacia la papila óptica, posteriormen-
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te atraviesan la coroides y esclerótica y emergen del polo posterior del

globo ocular. La retina es el órgano fundamental del aparato de la visión,
formando un importantísimo cordón de fibras nerviosas que es el nervio
óptico, luego el mismo nervio transcurre por la cavidad orbitaria donde
tiene importantísimas relaciones: con los músculos del ojo, arteria oftál-
mica especialmente con una de sus colaterales que es, la arteria Central
de la Retina que penetra en el Nervio Óptico y que va a irrigar la Retina,
y sus venas correspondientes, nervio nasal, nervio motor ocular común
y motor ocular externo, ganglio oftálmico, a continuación penetra en el
conducto óptico, donde va a tener una importantísima relación con la
arteria oftálmica; posteriormente penetra en la cavidad craneal y termi-
na en el ángulo antero-externo del quiasma óptico.
En este trayecto muy pequeño intracraneal va tener una relación
importante con la arteria carótida interna, donde esta última va a dar su
única rama colateral que es la arteria oftálmica.
Los nervios ópticos van a estar rodeados por las meninges.
3o Par: Nervio Motor Ocular Común (Oculomotor),
Nervio motor por excelencia, inerva todos los músculos de la cavi-
dad orbitaria, excepto los músculos oblicuo superior (oblicuo mayor) y
el recto lateral (recto externo), el 1o es inervado por el nervio patético
o troclear y el 2o por el nervio abducens o motor ocular externo.
Por medio de sus fibras pertenecientes al sistema vegetativo va a
inervar a los músculos constrictor del iris y porción anular del múscu-
lo ciliar.
Su origen real corresponde a los pedúnculos cerebrales, es un núcleo
situado a la altura del colículo superior o tubérculo cuadrigémino ante-
rior o superior, su origen aparente es a nivel de los pedúnculos cerebra-
les en el surco que los separa del espacio perforado posterior. En cuan-
to al origen real y aparente de los pares craneales, lo estudiaremos nue-
vamente en sistema nervioso central.
En su trayecto fuera del tronco encefálico o tronco cerebral, atravie-
sa la pared superior y luego la pared externa del seno cavernoso, donde
va tener una relación importantísima con los nervios patético o trocle-
ar o 4o par craneal, y el nervio oftálmico, rama del trigémino o 5o par
craneal. Posteriormente llega a la fisura orbitaria superior o hendidura
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esfenoidal, donde va dar sus dos ramas terminales; superior e inferior,

que van a ir a inervar los correspondientes músculos del ojo.
4o Par: Nervio Patético o Troclear:
Dada su función motora inerva al músculo del ojo llamado oblicuo
mayor (u oblicuo superior).
Su origen se encuentra en los pedúnculos cerebrales en el parénqui-
ma posterior que rodea al acueducto mesencefálico o Acueducto de
Silvio, a nivel de un núcleo situado a la altura del o tubérculo cuadri-
gémino inferior o posterior o colículo inferior.
En cuanto a su origen aparente se encuentra a nivel del frenillo de
la válvula de Vieussens o del velo medular superior, de la pared poste-
rior del 4o ventrículo cerebral.
Aquí debemos destacar como muy importante que el nervio trocle-
ar o patético es el único par craneal que su origen aparente es posterior
al tronco encefálico o tronco cerebral.
según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, ya que todos los
demás son anteriores los orígenes aparentes a dicho tronco.
En su trayecto en la base del cráneo atraviesa la pared externa del
seno cavernoso, donde se relaciona con el nervio motor ocular común
o nervio oculomotor y el nervio oftálmico rama del v par craneal o tri-
gémino. Posteriormente pasa por la fisura orbitaria superior o hendidu-
ra esfenoidal, por fuera del anillo de Zinn de dicha hendidura, penetran-
do luego en la cavidad orbitaria, inervando luego al músculo oblicuo
mayor o músculo Oblicuo superior.
Al igual que el nervio motor ocular común o nervio oculomotor,
tiene una anastomosis con el nervio oftálmico y el plexo simpático
pericarotídeo.
5o Par: Nervio Trigémino:
Este es un nervio mixto, es decir motor y sensitivo, por una parte da
la sensibilidad a la cavidad orbitaria, fosas nasales, boca y cara, y por
otra se lo considera como el patrón de los músculos masticadores, por
intermedio de una de sus ramas terminales que es el importante nervio
mandibular o maxilar inferior.
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Como todos los pares craneales tiene un origen real y uno aparente.
1- El origen real de sus fibras sensitivas corresponde al importante
ganglio trigeminal o ganglio semilunar o de Gasser; que se encuentra
ubicado en la cara antero-superior de la porción petrosa o peñasco el
hueso temporal.
Este ganglio por su cara inferior se relaciona con la raíz motora del
o
5 par craneal o nervio trigémino, el origen motor de las fibras nervio-
sas nacen de dos núcleos masticadores ubicados en la sustancia gris de
la protuberancia o puente y mesencèfalo o pedúnculos cerebrales res-
pectivamente.
Por la cara inferior el ganglio de Gasser se relaciona a través del
hueso temporal, con la arteria carótida interna; del borde posterior del
ganglio de Gasser parten las fibras nerviosas que forman la raíz sensi-
tiva del nervio trigémino, que van a terminar en la protuberancia o
puente en una columna gris bulbo-protuberancial o bulbo-pontina, lla-
mado núcleo principal o espinal del nervio trigémino.
2- El origen aparente de las dos raíces:
La motora muy fina y la raíz sensitiva muy gruesa, juntas emergen
de la protuberancia o puente, a nivel de los pedúnculos cerebelosos.
Posteriormente abandonan el tronco encefálico o tronco cerebral, a
nivel de los pedúnculos mencionados, entre estos y la porción petrosa
o peñasco del hueso temporal y luego penetra en la importante cavidad
trigeminal o cavum de Meckel, donde se encuentra el ganglio de Gasser
o trigeminal o semilunar de Gasser.
La raíz sensitiva aborda el ganglio por su cara medial o interna y se
continúa con él, mientras que la raíz motora, pasa por abajo o cara infe-
rior del ganglio para unirse luego al nervio maxilar inferior o nervio
mandibular, que como ya dijimos es el patrón motor de los músculos
masticadores.
3- El nervio trigémino o v par craneal, da a nivel del ganglio tri-
geminal o ganglio de Gasser, tres ramos principales, muy importantes
a saber, que son: (de medial o interno a lateral o externo), los siguien-
tes nervios:
a- Nervio oftálmico,
b- Nervio maxilar superior o maxilar y
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c- Maxilar inferior o mandibular.

1. Nervio Oftálmico: sensitivo, luego de su origen en el borde
anterior y medial del ganglio semilunar o ganglio de passer,
transcurre por la pared externa del seno cavernoso, donde va dar
sus ramas terminales; allí tiene relaciones los nervios patético y
motor ocular común.
Posteriormente, el nervio oftálmico da sus ramos terminales
que son:
1. 1. Nervio nasal;
1. 2. Nervio frontal y
1. 3. Nervio lagrimal.
Nervio Nasal: se dirige a las cavidades orbitarias donde penetra a

través de la hendidura esfenoidal, pasando por el anillo de Zinn, tiene
relaciones con el nervio óptico y la arteria oftálmica y luego el nervio
nasal da sus ramas terminales: nasal interno y nasal externo;
ambos nervios penetran a través del agujero etmoidal en las fosas
nasales donde se distribuyen
Nervio Frontal: penetra en la órbita a través de la hendidura esfe-
noidal por fuera del anillo de Zinn y luego el nervio frontal da sus
ramos terminales: nervio frontal externo que va a pasar por la escota-
dura supraorbitaria, y nervio frontal interno, ambos se distribuyen por
los tegumentos de la frente, raíz de la nariz y párpado superior.
Nervio Lagrimal: penetra en la órbita a través de la hendidura esfe-
noidal por fuera del anillo de Zinn y se distribuye en la glándula lagri-
mal y párpado superior.
En cuanto al territorio funcional del nervio oftálmico, transmite la
sensibilidad de la piel de la región frontal y del párpado superior, muco-
sa de la región superior de las fosas nasales, es decir de los senos fron-
tales, etmoidales, esfenoidal, y globo ocular (reflejo corneal) y además
conduce fibras vegetativas, para la dilatación (simpático) de pupila y
para la secreción lagrimal (parasimpático).
2. Nervio Maxilar Superior (Nervio Maxilar): es puramente

sensitivo.
Este nervio se desprende del ganglio trigeminal o de Gasser, por
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fuera del nervio oftálmico; posteriormente sale de la base del crá-

neo a través de un orificio llamado agujero redondo mayor (agu-
jero redondo), llega al trasfondo de la fosa pterigo-palatina y
luego fosa pterigo-maxilar, hendidura esfeno-maxilar y canal
infraorbitario, a continuación por la fosa canina a través del agu-
jero infraorbitario.
En la fosa pterigo-maxilar tiene una importante relación con la
arteria maxilar interna, que es una de las ramas terminales de la
arteria carótida externa.
En el conducto infraorbitario el nervio maxilar superior se llama
nervio infraorbitario y va acompañado de la arteria infraorbitaria,
que es una rama colateral de la arteria maxilar interna.
1. Da ramos colaterales el nervio maxilar superior que son:
1.1. Nervio meníngeo medio;
1.2. Nervio orbitario, que en la órbita se va a anastomosar
con un ramo del nervio lagrimal, de cuya asa parten fibras que
inervan la glándula lagrimal;
1.3. Nervio esfenopalatino, se relaciona con el ganglio esfeno-
palatino al cual está unido y luego da varios ramos que son:
orbitarios, para la órbita; nasales, para las fosas nasales; naso-
palatinos para las fosas nasales, el tabique y la bóveda palatina;
faríngeo que va a la rinofaringe; nervios palatino anterior,
medio y posterior, el primero va por el conducto palatino poste-
rior y los otros dos por los conductos palatinos accesorios y van
a la mucosa del velo del paladar y la bóveda palatina.
1.4. Ramos dentarios: anterior, medio y posteriores, que
forman el plexo dentario superior.
Sus ramos terminales son los que van al párpado inferior, labio
superior y tegumentos de la nariz.
El territorio funcional del nervio maxilar superior, correspon-
de al labio superior, ala de la nariz, párpado inferior y piel de
la mejilla, fosas nasales, aparato dentario, encías del maxilar
superior, duramadre del temporal y parietal; fibras vegetativas
provenientes del VII bis (secreciones lagrimales).
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1.5- Nervio Maxilar Inferior (Nervio Mandibular): es sensiti-

vo-motor
Está formado por una raíz gruesa sensitiva que nace del ganglio
semilunar o de Gasser o trigeminal; y una raíz fina que es la raíz
motora del v par craneal, que viene del tronco cerebral o encefá-
lico, ambas penetran luego en el agujero oval (foramen), en este
agujero se relacionan con la arteria meníngea menor que también
lo atraviesa.
Posteriormente se ubica en la región pterigomaxilar, donde va a
dar sus dos ramas terminales, una anterior y otra posterior; tiene
anexo el ganglio ótico al cual está unido.
La rama terminal anterior emite tres ramas:
1. Ramo temporo-maseterina, que da una rama masetérica para
el músculo masetero y un nervio temporal profundo posterior
para el músculo temporal, ambos son músculos masticadores.
Inerva a demás la importante articulación temporomandibular.
2. Nervio temporal profundo medio, que va a inervar el múscu-
lo temporal,
3. Ramo temporo-bucal, que da dos ramas, uno motor para el
músculo temporal y otro sensitivo que es el bucal y también para
la piel y mucosa de las mejillas.
La rama terminal posterior emite tres ramos:
1. Un tronco común que va a dar tres ramos que inervan al mús-
culo pterigoideo interno, músculo periestafilino externo y múscu-
lo del martillo.
2. Nervio Aurículo-Temporal, que penetra en la región parotí-
dea, a la que llega a través del ojal retrocondíleo de Juvara, por
donde pasa este nervio juntamente con la arteria y vena maxilar
interna.
Este nervio sirve de vehículo que transporta las fibras nerviosas
que le van a dar inervación secretora a la glándula parótida.
3. Nervio Dentario Inferior, que se junta con la arteria dentaria
inferior, que es rama de la arteria maxilar interna, y luego pene-
tran juntos en el conducto dentario inferior, ubicado en la cara
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medial o interna de la rama ascendente o montante del hueso

maxilar inferior o mandibular.
4. Ramas colaterales:
4.1 Nervio del Milohioideo: que va inervar el músculo milo-
hioideo y el músculo vientre anterior del digàstrico, ya que el
vientre posterior del músculo digàstrico está inervado por el
nervio facial, juntamente con el músculo estilohioideo.
4.2. Nervios Dentarios: emitidos a nivel del conducto denta-
rio con destino para los molares y premolares y encía del
hueso mandibular o maxilar inferior.
5. Ramas terminales:
A nivel del agujero mentoniano da sus dos ramos terminales del
Nervio Mandibular o Maxilar Inferior que son:
5.1. Nervio mentoniano y
5.2. Nervio incisivo.
En cuanto a sus ramas terminales: el mentoniano, sale por el
agujero mentoniano, mentón, mucosa y piel del labio inferior; el
incisivo: incisivos, caninos y encias.
ciclo clínico
6. Nervio Lingual desciende por delante del nervio dentario infe-
rior y por dentro de la rama montante o ascendente del hueso
mandibular o maxilar inferior, en este trayecto recibe la cuerda
del tímpano del intermediario o 7-MO bis.
Posteriormente se ubica en la celda submaxilar o submandibular,
siendo parte de su contenido, y a nivel de la glándula, va a encontrar al
Conducto de Wharton, y va tener una importantísima relación con él,
colocándose primero por fuera del conducto, después por debajo de él
y finalmente por dentro para recorrer ambos, nervio lingual y conduc-
to de Wharton, juntos la cara interna de la glándula submaxilar o sub-
mandibular ya mencionada.
Es decir esta relación del conducto de Wharton con el nervio lin-
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gual representa “El Signo De La Mano del Prof. Dr. Rodolfo M.

Lafalla”.
Posteriormente el nervio lingual será el responsable de dar la iner-
vación sensitiva de la lengua por delante de la V lingual.
Debemos destacar que este nervio lingual es el vehículo que según el
Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, que “transporta las fibras nerviosas, que
le dan la inervación secretora a las glándulas submaxilar y sublingual, a
través de los respectivos ganglios nerviosos, submaxilar y sublingual.
En cuanto al territorio funcional del nervio maxilar inferior o man-
dibular debemos decir, como referencia anatómica muy importante”:
es el patrón motor de los músculos masticadores”.
Lafalla, por sus aplicaciones mèdie o-quirúrgicas, en su proyección al
ciclo clínico
Además inerva a los músculos: periestafilino externo, músculo del
martillo, el milohioideo, y el vientre anterior del digástrico.
Transporta fibras vegetativas para las glándulas parótida, submaxi-
lar o submandibular y sublingual; conduce los impulsos sensitivos de la
región temporal, de la mejilla, labio inferior y del mentón, trago y lóbu-
lo de la oreja, encías, aparato dentario inferior y parte de la lengua (por
delante de la v lingual)
En cuanto a la Sensibilidad de La Cara, le corresponde exclusiva-
mente a las ramas sensitivas del nervio Trigémino a saber:
- Nervio Oftálmico corresponde al territorio cutáneo de la frente,
mitad anterior del cuero cabelludo, párpado superior y dorso de la
nariz, parte anterior de las fosas nasales, los senos y globo ocular,
- Nervio Maxilar Superior: transporta las sensaciones de la zona
anterior de la región temporal, región malar, párpado inferior, labio supe-
rior, ala de la nariz, fosas nasales región posterior, velo del paladar, bóve-
da palatina, encias y aparato dentario superior del hueso maxilar
superior,
- Nervio Maxilar Inferior o Mandibular, le corresponden los
impulsos sensitivos del trago y lóbulo de la oreja, mucosa de la mejilla,
mentón, labio inferior, encías, aparato dentario inferior del hueso maxi-
lar inferior o mandibular y parcialmente la lengua.
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6o Par: Nervio Motor Ocular Externo o Nervio Abducens

Nervio exclusivamente motor, responsable de la inervación del mús-
culo recto externo del ojo.
Su Origen real está en la protuberancia, correspondiente al tron-
co encefálico o tronco cerebral juntamente con el bulbo y el mesen-
céfalo. Precisamente en la pared anterior o piso del IV ventrículo, a
nivel de la eminencia redonda o teres.
Origen aparente, parte interna o medial del surco bulbo protu-
berancial. Dirigiéndose luego en busca del seno cavernoso, donde se
ubica en su cara interior entre la arteria carótida interna y la pared
externa del seno. Sale del mismo y atravesando luego la hendidura
esfenoidal a través del anillo de Zinn. Se introduce en la cavidad
orbitaria, dando inervación motora al músculo recto externo.
Debemos conocer que este nervio tiene una anastomosis con el
plexo simpático pericarotídeo.
7o Par: Nervio Facial y Nervio Intermediario de Wrisberg o

VII Bis:
El VII par craneal o nervio facial es un nervio exclusivamente
motor, considerado como el patrón motor de los músculos de la mími-
ca o de la cara, según el PROF. DR. Rodolfo M. LAFALLA. Está ado-
sado al nervio VII bis o Intermediario de Wrisberg, que lo acompaña
y que tiene su origen en el Ganglio Geniculado; situado en el trayecto
intrapetroso del Nervio Facial dentro del hueso temporal a nivel del pri-
mer codo llamado rodilla del facial.
Las fibras de este nervio (7 bis), sensitivas, secretoras y sensoriales
participan en particular en la vía gustativa.
El origen real del nervio facial corresponde al núcleo motor
situado en la protuberancia o puente del tronco encefálico o cere-
bral.
El origen aparente está en la parte lateral del surco bulbo-protu-
berancial, juntamente con el VII bis o intermediario de Wrisberg y
el VIII par o Vestíbulo-Coclear o auditivo.
Las fibras parasimpáticas del nervio intermediario nacen de dos
núcleos situados por detrás del núcleo motor del facial.
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Las fibras sensitivas del nervio VII bis o Intermediario de

Wrisberg penetran en el neuro-eje a nivel del surco bulbo-protube-
rancial, entre el nervio facial y el nervio auditivo o vestíbulo-cocle-
ar, para terminar luego en la protuberancia en la parte superior del
núcleo solitario.
Posteriormente los núcleos Facial e intermediaro de Wrisberg o
VII bis, llamado así este último por estar ubicado entre el facial y el
nervio vestíbulo-coclear que los acompaña, van en busca del orificio
del meato o conducto acústico medial o Conducto Auditivo Interno,
donde penetran, haciéndolo también la arteria auditiva interna.
Luego al llegar al fondo del conducto auditivo interno se introdu-
ce en el conducto o nerviducto del facial o acueducto de Falopio; y
lo recorre en toda su extensión, en este circuito de la porción petro-
sa del hueso temporal se encuentra el ganglio geniculado, a nivel de
un reparo anatómico llamado “rodilla del nervio facial”; es a partir
de este momento donde el nervio intermediario de Wrisberg o VII
bis se acopla el cordón nervioso del nervio facial que va a salir del
cráneo, por el agujero estílomastoideo, situado entre la apófisis mas-
toides y la apófisis estiloides del hueso temporal.
Luego acompañado el nervio facial por la arteria estilomastoidea,
que es una rama de la arteria auricular posterior atraviesa el “trián-
gulo estilo digástrico” o “TRIÁNGULO DE LOS FACIALES”
(importante por sus aplicaciones en su proyección al ciclo clíni-
co, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla), para pos-
teriormente abordar la glándula parótida para formar parte de la
importantísima “triada vásculo nerviosa parotídea” , según refe-
rencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, juntamente con la arteria
carótida externa y el nervio aurícula temporal, que es el vehículo que
transporta las fibras nerviosas que le dan la inervación secretora a
la glándula parótida, para dar posteriormente sus ramas terminales,
a nivel de la vena yugular externa, una superior o temporo- facial y
otra inferior o cervico facial, formando el plexo parotídeo.
En cuanto a su distribución debemos decir que el Nervio Facial,
como motor exclusivamente da un solo ramo en su trayecto intrape-
troso que es el nervio del Estapedio o nervio del músculo del
Estribo, que a nivel de la caja del tímpano inerva a dicho músculo.
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Todos los demás ramos en su trayecto intrapetroso pertenecen al

intermediario de Wrisberg o VII bis; teniendo sus orígenes al igual
que dicho nervio a nivel del ganglio geniculado, ubicado en el tra-
yecto intrapetroso del nervio facial, nivel del reparo anatómico lla-
mado “rodilla del facial”.
- Ramas intrapetrosas que pertenecen al Intermediario o VII
bis son las siguientes:
1- Nervio petroso superficial mayor,
2- Cuerda del tímpano, que se acopla o adosa al nervio lin-
gual para transmitir la sensación del gusto de los dos tercios
anteriores de la lengua y paladar blando.
3- Ramo sensitivo del conducto auditivo externo,
4. Ramo anastomótico de la fosa yugular.
- Las Ramas colaterales extrapetrosas del nervio facial son:
1- En su carácter de nervio motor exclusivamente, da en su
trayecto extrapetroso un tronco común, que inerva a los dos
músculos suprahioideos que forman el “TRIÁNGULO DE
LOS FACIALES” del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, que son
el músculo estiloioideo y vientre posterior del digástrico,
2- Ramo auricular posterior que inerva los músculos auricular
superior, auricular posterior y músculo occipital,
3- Ramos que no son constantes: anastomótico del glosofarín-
geo o Asa de Haller y ramo lingual.
- Ramas terminales: como ya lo mencionamos son:
1- Temporo- Facial y
2- Cervico- Facial,
Témporo-Facial responsable de la inervación de los mús-
culos de la cara y cráneo ubicados por encima de la comi-
sura bucal, y forma con la rama cervico-facial el plexo
parotídeo.
El ramo témporo-facial da:
- Ramos frontales palpebrales para los músculos frontal,
superciliar, piramidal y orbicular de los párpados,
- Ramos temporales para los músculos auricular anterior
y de la cara externa del pabellón auricular.
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- Ramos bucales superiores, para la mitad superior del

orbicular de los labios,
- Ramos infraorbitarios, para los músculos zigomàtico
mayor y menor, canino, transverso de la nariz, elevador del
ala de la nariz, elevador del labio superior, dilatador del ala
de la nariz, mirtiforme,
- Ramos bucales superiores, mitad superior del orbicular
de los labios y buccinador.
- Rama Terminal Cérvico-Facial, sus ramos están desti-
nados para los músculos de la cara y cuello ubicados por
debajo del orificio bucal y son los siguientes:
- Ramos bucales inferiores, para la mitad inferior orbicu-
lar de los labios y músculo risorio de Santorini.
- Ramos mentonianos donde debemos destacar, por su
importancia médico-quirúrgica en su proyección al Ciclo
Clínico, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M.
Lafalla, “el nervio mandibular marginal de la mandíbu-
la”, que trascurre por el borde inferior de la rama horizon-
tal del hueso mandibular, llamado también “Nervio de
Jaffé”, que inerva al músculo triangular de los labios
(depresión del ángulo oral), músculo cuadrado de la barba
(depresión del labio inferior).
La lesión de este nervio en la cirugía de la glándula submaxi-
lar, cuando se practica una incisión a nivel del borde inferior
de la mandíbula; provoca la caída muy poco estética del ángu-
lo de la boca con su correspondiente importancia funcional
(pérdida involuntaria y permanente de saliva- cialorrea).
ciclo clínico
- Ramo cervical para el músculo platisma o cutáneo del
cuello.
Finalmente en cuanto a la anatomía funcional del facial, le
corresponde una función motora (elemental); al interme-
diario de Wrisberg o VII bis le corresponde una función,
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sensitivo sensorial y secretoria.

El nervio facial considerado como nervio exclusivamente
motor, es el patrón motor de los Músculos de la
Mímica (cara), y responsable de los movimientos de los
párpados y de los labios, participa además en la transmisión
de los sonidos por su inervación del músculo del
Estribo.
Su acción sensitivo sensorial territorio limitado al meato
acústico (conducto auditivo externo) concha auricular oído
externo y tímpano.
La Cuerda del Tímpano acoplada al Nervio Lingual for-
mando, así el nervio lingual mixto, que conduce las sen-
saciones gustatorias de la parte anterior de la lengua.
Además lleva o transporta las fibras para La función secre-
toria salival, de las Glándulas Submandibular y Sublingual
(la cuerda del tímpano se adosa al nervio lingual).
8o Par: Nervio Auditivo o Vestíbulo-Coclear: (o Nervio Esteato-

acústico)
Es un nervio sensorial compuesto por dos partes: nervio coclear y
nervio vestibular.
El nervio coclear, las impresiones auditivas nacen de la cóclea o
caracol del oído interno y las transmite a los centros superiores.
El nervio vestibular, conduce impresiones para el mantenimiento del
equilibrio.
Orígenes Reales
Corresponde a los ganglios periféricos o espinales de las dos porcio-
nes: coclear y vestibular, siendo el ganglio de Corti el origen real del
nervio coclear, ubicado en el caracol, en toda la extensión del conduc-
to espiral de Rosenthal.
Siendo el Ganglio de Scarpa el origen real del nervio vestibular,
estando ubicado en el fondo del conducto auditivo interno.
Las fibras del nervio coclear están constituidas por las prolongacio-
nes cilindroaxiles de las células del Ganglio de Corti.
Este nervio penetra en la protuberancia por la parte lateral del surco
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bulbo protuberancial, terminando en dos núcleos de sustancia gris:

tubérculo lateral y núcleo anterior.
Las prolongaciones protoplasmáticas de las células del Ganglio de
Scarpa, transmiten las impresiones provenientes del utrículo, del sácu-
lo y de las ampollas de los conductos semicirculares, sus prolongacio-
nes cilindroaxiles constituyen las fibras del nervio vestibular, que va a
penetrar también en la protuberancia a nivel surco bulbo protuberancial
por dentro del nervio coclear, terminando en los núcleos de la zona
vestibular del piso del IV ventrículo, que veremos en su momento cuan-
do estudiemos las vías acústica y la vestibular.
Origen Aparente
El origen aparente de este nervio, es el punto en que emerge del
neuroeje a nivel del surco bulbo protuberancial, por fuera del nervio
facial e intermediario de Wrisberg o VII bis.
Trayecto y relaciones:
El nervio vestíbulo coclear o auditivo, va del fondo del conducto
auditivo interno a la parte lateral del surco bulbo protuberancial; tenien-
do relaciones en este trayecto con los nervios facial, intermediario de
Wrisberg o VII bis y con la arteria auditiva interna.
9o Par: Nervio Glosofaríngeo: es un nervio mixto, sensitivo senso-

rial y motor.
En su calidad de nervio motor participa en la inervación de los mús-
culos de la faringe y algunos de la lengua, como sensitivo sensorial da
la sensibilidad gustativa a nivel de la V lingual y sensibilidad a la muco-
sa de la faringe; y para la glándula parótida fibras vegetativas.
Origen Real:
De las fibras motrices en el bulbo del tronco encefálico (tronco cere-
bral), en la parte superior del núcleo Ambiguo; las fibras sensitivas se
originan en dos Ganglios de Anderech y Ehrenritter, ambos ubicados en
el recorrido del nervio Glosofaríngeo a la altura del agujero rasgado
posterior.
La prolongación única de estos ganglios se divide en una rama peri-
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Rodolfo M. Lafalla
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férica y una rama central.

La rama periférica, va a la mucosa lingual y faríngea;
y la rama central es la raíz sensitiva del nervio glosofaríngeo,
que presenta en el bulbo del tronco cerebral, a través del surco colate-
ral posterior, terminando en el Núcleo del Fascículo Solitario.
En cuanto a las fibras vegetativas se conectan en el interior del bulbo
con dos núcleos: uno viscero-sensitivo que es el núcleo redondo; y otro
viscero-motor que es el núcleo salival inferior (parasimpático).
Origen Aparente:
Ambas fibras nerviosas motoras y sensitivas, salen del bulbo a nivel
del surco colateral posterior, entre los nervios neumogástrico y auditivo.
Posteriormente va a salir del cráneo a través del agujero rasgado
posterior, donde va a relacionarse con un compartimiento venoso, el
golfo de la vena yugular interna y un compartimiento nervioso para los
nervios neumogástrico y espinal.
Por debajo del cráneo, en su trayecto descendente hacia la lengua,
según Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, pasa por el compartimiento retro-
estiloideo del espacio maxilo-faríngeo, donde tiene importantes rela-
ciones vásculo- nerviosas con la arteria carótida interna, vena yugular
interna, nervio neumogástrico, nervio espinal, nervio hipogloso y gan-
glio cervical superior del simpático.
ciclo clínico
Debemos mencionar también, que la arteria carótida externa, tran-
sita solamente por la parte inferior del compartimiento retro-estiloideo,
para posteriormente introducirse en la región parotídea.
Ramas colaterales:
Las ramas colaterales del nervio glosofaríngeo son las siguientes:
- Ramo anastomótico con el nervio facial,
- Ramos carotídeos,
- Ramos faríngeos del nervio neumogástrico y del simpático, para
formar el plexo faríngeo, responsable de la inervación de los múscu-
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los, mucosa y vasos de la faringe,

- Nervio Timpánico o de Jacobson, que va a ir a través del conduc-
to timpánico a la caja del tímpano, del nervio timpánico o de Jacobson
sale el nervio petroso superficial menor llegando al ganglio ótico anexo
al nervio mandibular y este da una rama que es el nervio aurículo- tem-
poral que pasa por la región parotídea; este es el recorrido que hacen
las fibras secretoras desde el núcleo salival inferior ubicado en el bulbo
raquídeo (sistema nervioso central), hasta llegar a la gran glándula
parótida.
- Nervio estilo faríngeo, que inerva al músculo estilofaringeo y da
también un ramito nervioso para los músculos estilohioideo y vientre
posterior del digàstrico.
Estos dos últimos son músculos suprahioideos, que están inervados
fundamentalmente por el nervio facial, que, como ya hemos menciona-
do es exclusivamente motor.
Además estos dos músculos suprahioideos constituyen
el “Triángulo De Los Faciales” del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
- Nervio estilogloso, que inerva al músculo estilogloso, único mús-
culo de la lengua que no es inervado por el nervio patrón motor que es
el nervio hipogloso,
- Ramos tonsilares.
- Ramos Terminales del nervio glosofaríngeo:
El nervio glosofaríngeo al llegar a la base de la lengua, da sus ramos
terminales que se distribuyen en la mucosa de la lengua a nivel de las
papilas de la V lingual y por detrás de ella.
ciclo clínico.
- En cuanto a su anatomía funcional, es un nervio mixto, ante todo
sensorial por ser el nervio del sentido del gusto, es además motor, sen-
sitivo y vegetativo. Motor con otros nervios, facial, neumogástrico,
espinal e hipogloso; participa en la motricidad bucofaríngea
- Sensitivo conduciendo la sensibilidad de la mucosa de la farin-
ge bucal, nasofaringe, de la trompa de Eustaquio y la caja del tím-
pano (tiene que ver con los reflejos de la deglución y nauceosos).
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- Sensorial (sentido del gusto).

- Vegetativo, participa en la inervación secretora de la glándula
parótida;
Además es un nervio baro-receptor (tensión arterial, ritmo cardí-
aco), y quimio-receptor (variaciones químicas de la sangre y por
ende del ritmo respiratorio).
10° Par: Nervio Neumogástrico o Vago:

El nervio vago es un nervio mixto: sensitivo-motor, es el de
mayor extensión de todos los pares craneales, ya que abarca las visce-
ras del cuello, del tórax y del abdomen; siendo preponderante su cuali-
dad de pertenecer al sistema órgano- vegetativo.
El origen real:
Las fibras motoras del x par se encuentran a nivel del bulbo o médu-
la oblonga, que pertenece al tronco cerebral, en núcleo llamado núcleo
ambiguo, por debajo del núcleo de origen de las fibras motoras del ner-
vio glosofaríngeo.
Las fibras sensitivas, tienen su origen en los ganglios yugular y ple-
xiformes ubicados en el trayecto del nervio vago.
La parte más importante del nervio vago son sus fibras vegetativas (para-
simpáticas), siendo el origen real de las fibras viscero-motoras en el
Ganglio Dorsal del Vago o Cardio-Neumo-Entérico (ala gris del bulbo),
las fibras viscero-sensitivas van a terminar en un núcleo viscero-sensitivo
llamado núcleo solitario (en relación con la parte externa del núcleo dorsal).
ciclo clínico
Origen aparente:
El nervio neumogástrico emerge del surco colateral posterior de
bulbo, entre el nervio glosofaríngeo, y la raíz bulbar del nervio espinal
(xi par craneal).
Trayecto y relaciones:
Luego de su origen aparente, a nivel del surco colateral posterior del
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bulbo, recorre parte de la cavidad craneal, en busca del agujero rasga-

do posterior, por el que sale, donde va a tener importantes relaciones
con el golfo de la Vena Yugular Interna, seno petroso inferior y con los
nervios glosofaringeo y espinal.
Presentando a este nivel el ganglio yugular, donde nacen sus fibras
sensitivas; posteriormente en su descenso al cuello desde la base del
cráneo, penetra en el espacio maxilo-faríngeo.
En este espacio se va a relacionar con los componentes vasculo-ner-
viosos del mencionado espacio a saber: arteria carótida interna, vena
yugular interna, nervios neumogástrico, glosofaringeo, espinal e
hipogloso y el gran simpático.
A nivel del cuello constituye el importantísimo paquete vásculo
nervioso del cuello formado por el nervio neumogástrico, vena yugu-
lar interna y arteria carótida primitiva o común.
Dicho paquete vasculo nervioso está contenido en la vaina vascular
del cuello, que tiene como músculo satélite el músculo esterno-cleido-
mastoideo; todos van a conformar la importante “región carotídea o
esterno-cleido-mastoidea”.
ciclo clínico
En la base del cuello y tórax:
El neumogástrico tiene distintas relaciones a la derecha y a la
izquierda.
A la derecha pasa por delante del cayado de la arteria subclavia
derecha; y a la izquierda por delante de la porción horizontal del caya-
do de la arteria aorta
En el lado derecho, va ser parte de la triada de asas nerviosas de la
arteria subclavia derecha, donde va dar origen al nervio laríngeo infe-
rior o recurrente del lado derecho, que va ser el patrón motor de los
músculos de la laringe, a excepción del músculo cricotiroideo, que es
inervado por el nervio laríngeo externo que es rama del nervio laríngeo
superior, que es también rama colateral del nervio neumogástrico.
ciclo clínico.
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En cambio a la izquierda el nervio neumogástrico izquierdo, pasa

por delante de la porción horizontal del cayado de la arteria aorta; y a
nivel de la cara inferior del cayado, da origen al nervio laríngeo infe-
rior izquierdo o recurrente izquierdo; que también inerva a todos los
músculos de la laringe, a excepción del músculo cricotiroideo, que es
inervado por el nervio laríngeo externo que es rama del nervio laríngeo
superior, que es también rama colateral del nervio neumogástrico.
ciclo clínico.
Queda de esta forma establecida la diferencia existente en cuanto al
origen del nervio laríngeo inferior o recurrente, a la derecha y a la
izquierda.
El nervio neumogástrico derecho, desciende a la derecha de la trá-
quea y juntamente con ella y el esófago se relacionan con el cayado de la
vena ácigos mayor, en busca de su terminación en la vena cava superior.
El nervio neumogástrico izquierdo, no tiene relación con la arteria
subclavia izquierda como a la derecha, descendiendo hasta la porción
horizontal del cayado de la arteria aorta, donde dará el nervio laríngeo
inferior o recurrente izquierdo.
Los neumogástricos derecho e izquierdo descienden por el medias-
tino posterior, y se dividen en múltiples ramas formando un plexo peri-
esofágico.
Luego se constituirán dos troncos nerviosos situados respectiva-
mente contra la cara anterior y posterior del esófago torácico, esta posi-
ción, unida al hecho de que ambos neumogástricos, llevan fibras de
ambos nervios neumogástricos derecho e izquierdo, se justifica que
ahora se los designe como neumogástrico anterior y neumogástrico
posterior.
Posteriormente los dos neumogástricos atraviesan el diafragma,
penetrando en la cavidad abdominal a través del orificio esofágico, con
el esófago.
ciclo clínico
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Ramas del Nervio Neumogástrico o vago: su distribución es:

1. Cervicales,
2. Torácicas y
3. Abdominales,
Es decir a nivel de las regiones que transita en su trayecto hasta la
cavidad abdominal inclusive.
Ramas Cervicales:
1- Un ramo meníngeo,
2- Ramos faríngeos que contribuyen a formar el plexo faríngeo,
3- Nervio Laríngeo Superior, cuyo ramo inferior va dar el ner-
vio laríngeo externo que va a inervar un músculo de la laringe que
es el músculo cricotiroideo, ya que a todos los demás músculos
de la laringe están inervados por el nervio laríngeo inferior o
recurrente, que también es rama del nervio neumogástrico o
vago,
4. Ramo anastomótico de la fosa yugular,
5. Ramos Cardíacos Cervicales o Superiores, que van a formar
el plexo cardíaco anterior,
6. Ramos carotídeos.
Ramas Torácicas:
1. Nervio laríngeo inferior izquierdo o recurrente izquierdo,
muy importante por la función que cumple, ya que es el patrón
motor de los músculos de la laringe, puesto que inerva a todos los
músculos de la laringe a excepción del músculo cricotiroideo,
que lo inerva el nervio laríngeo superior.
Además el nervio laríngeo inferior o recurrente, se caracteri-
za por su origen, en el lado derecho, va ser por debajo de la
arteria subclavia derecha.
En cambio a la izquierda el nervio neumogástrico izquierdo,
pasa por delante de la porción horizontal del cayado de la arteria
aorta; y a nivel de la cara inferior del cayado, da origen al ner-
vio laríngeo inferior izquierdo o recurrente izquierdo.
ciclo clínico
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2. Ramos cardíacos inferiores,

3. Ramos esofágicos,
4. Ramos pulmonares anteriores y ramos pulmonares posterio-
res o bronquiales; que van a formar el plexo pulmonar junto con
ramos pulmonares provenientes de la cadena simpática torácica.
ciclo clínico.
4. 3. En la Región Abdominal: los dos nervios neumogás-
tricos, toman una forma distinta.
1. El nervio neumogástrico derecho o posterior, da ramos
que se distribuyen por la cara posterior del estómago y una
rama que va a terminar en el lado interno del ganglio semilu-
nar derecho; constituyendo con el mencionado ganglio y el
nervio esplácnico mayor derecho, la importante asa nerviosa
memorable de Wrisberg, además de un pequeño ramito que
termina en la parte interna del ganglio semilunar izquierdo,
dando finalmente ramitos terminales que se van a juntar con
ramos de los plexos solar, mesentérico superior y mesentérico
inferior.
2. El nervio neumogástrico izquierdo o anterior, da ramos
que se ramifican en la cara anterior del estómago y ramitos
que nervio neumogástrico es un nervio visceral, sobre todo y
ante todo, su territorio motor como sensitivo, comprende tanto
a las vísceras torácicas como abdominales.
Conduce la sensibildad de los pulmones, de las vísceras diges-
tivas supramesocolónicas, del intestino delgado y grueso, es
además el nervio del corazón y los grandes vasos.
Participa en la secreción gástrica y biliar, ritmo cardíaco, res-
piración y tensión arterial.
Tiene un doble territorio sensitivo, periférico y visceral, parti-
cipa en la inervación sensitiva de la lengua, a través del nervio
laríngeo externo, que es rama del nervio neumogástrico, para
la parte posterior de la base de la lengua.
El nervio neumogástrico juntamente con el nervio glosofarín-
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geo y nervio espinal forman el plexo faríngeo, que inerva a los

músculos constrictores de la faringe, desempeñando una
importante función en la deglución.
El nervio neumogástrico tiene una importante función en la
fonación, ya que el nervio laríngeo superior, rama del neumo-
gástrico, inerva al músculo cricotiroideo y el nervio laríngeo
inferior o recurrente, también rama del neumogástrico, inerva
a todos los músculos de la laringe, excepto al músculo crico-
tiroideo; por ello lo consideramos el patrón motor de los mús-
culos de la laringe.
ciclo clínico.
11° Par: Nervio Espinal o Nervio Accesorio

Origen Real:
Se compone de dos raíces: una medular, que es motota, y vegetati-
va y otra raíz bulbar, que se forma por un núcleo que está por debajo
del núcleo motor dorsal del neumogástrico, para formar juntamente
con este núcleo el núcleo vago espinal.
La raíz bulbar sensitiva, se considera como una parte aberrante del
neumogástrico, ya que las fibras de ambos proceden del núcleo vago
espinal.
Origen Aparente:
La raíz medular a nivel del cordón lateral de la médula y la raíz bulbar.
Se origina a nivel del surco colateral posterior del bulbo, por debajo
del nervio neumogástrico.
Trayecto y Relaciones de las raíces:
La raíz medular, que transita por el conducto raquídeo y penetra en
el cráneo a través del agujero occipital o forámen mágnum, donde se
relaciona con la arteria vertebral; se une a la raíz bulbar, las dos raíces
se relacionan con la arteria cerebelosa posterior e inferior.
En la cavidad craneal, el nervio espinal, se ubica por debajo del
neumogástrico, teniendo las mismas relaciones con la pared craneal,
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cerebelo y meninges.
Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior o foramen yugu-
lar, donde va a tener importantes relaciones con el golfo de la vena
yugular interna, seno petroso inferior y con los nervios neumogástricos
y glosofaríngeo.
A nivel del espacio retroestiloideo del espacio maxilofaríngeo por
donde tiene su trayecto va a tener también importantes relaciones con
los elementos vasculo nerviosas que integran su contenido.
ciclo clínico
Es en este espacio donde da sus dos ramas terminales: una rama
interna o medial y otra rama externa o lateral.
Ramas Terminales
- La rama interna o medial, se va unir al nervio neumogástrico, va
a representar la raíz bulbar del nervio espinal y participa en la inerva-
ción de la laringe y del velo del paladar.
- La rama externa o lateral, en el cuello va a inervar a los múscu-
los: esterno-cleido-mastoideo y trapecio.
- Desde el punto de vista funcional, el nervio espinal es un nervio
esencialmente motor, específicamente es un nervio cefalógiro, es decir al
inervar al músculo esterno-cleido-mastoideo, va a provocar la rotación de
la cabeza hacia el lado opuesto y la inclinación hacia el mismo lado.
Tiene además función extensiva de la cabeza, puesto que también
inerva al músculo de situación posterior que es el músculo trapecio.
Por sus raíces bulbares es también el nervio de la laringe a través
del vago o nervio neumogástrico y de los nervios laríngeos inferio-
res o recurrentes, controlando la glotis y por ende la fonación y res-
piración.
12° Par: Nervio Hipogloso o Nervio Hipoglosus:

Nervio exclusivamente motor, considerado como el patrón motor de
los músculos de la lengua, según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla, ya
que inerva a todos los músculos de la lengua.
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También en forma accesoria el nervio facial Inerva a los músculos

palatogloso y estilogloso.
Origen Real:
Se encuentra a nivel de la parte inferior del bulbo, que forma parte del
tronco encefálico o cerebral, por delante del conducto ependimario, y a
ambos lados de la línea media, en la parte superior del bulbo correspon-
de a la formación llamada ala blanca interna del piso del IV ventrículo.
Origen Aparente:
También a nivel del bulbo en el surco pre-olivar.
Trayecto y relaciones
En la cavidad craneal va tener relación con la arteria vertebral, que
es rama de la arteria subclavia, luego va en busca sale por el agujero
conducto condíleo anterior, y luego base del cráneo.
Posteriormente se ubica en el espacio maxilo-faríngeo, espacio
retro-estíleo, donde va a tener importantes relaciones vasculo-nervio-
sas a saber: pares craneales: nervio neumogástrico, nervio glosofarín-
geo y nervio espinal, arteria carótida interna, vana yugular interna, gan-
glio cervical superior del simpático, y en la parte más inferior con la
arteria carótida externa, a quién contornea por su lado externo, forman-
do una curva cóncava hacia arriba, luego se dirige hacia delante, a la
región suprahioidea donde se coloca sobre el músculo hiogloso, que lo
separa de la arteria lingual.
Tanto el nervio como la arteria lingual van a tener importantes rela-
ciones con la cara interna de la glándula submaxilar o submandibular,
donde se forman los triángulos de Beclard y el de Pirogoff.
En el triángulo de Pirogoff el hipogloso es uno de sus límites y en
el triángulo de Beclard es su contenido con la arteria y vena lingual.
ciclo clínico.
Más adelante el nervio hipogloso con el nervio lingual y el conduc-
to de Wharton, van a tener importantes relaciones con la cara interna de
la glándula sublingual, ya mencionadas y estudiadas.
Luego da sus ramas terminales el nervio hipogloso destinadas a los
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180
músculos de la lengua, ya que El Nervio Hipogloso es Considerado

como el Patrón Motor de Los músculos de la Lengua.
Relación anatómica muy importante por sus aplicaciones médico-
quirúrgicas en su proyección al ciclo clínico según referencia del Prof.
Dr. Rodolfo M. Lafalla.
Ramas Colaterales:
- Rama descendente del nervio hipogloso
Transporta fibras que corresponden al plexo cervical profundo, y
se anastomosas con la rama descendente del plexo cervical pro-
fundo, para formar el asa del hipogloso o también llamada asa
cervical, responsable de la inervación motora de los músculos
infrahioideos.
- Músculos infrahioideos son: l- músculo esterno-cleido-hioi-
deo, 2- músculo esterno-tiroideo, 3- músculo omo-hioideo, 4-
músculo tiro-hioideo.
ciclo clínico
Otras ramas colaterales:

- Ramos vasculares,
- Ramo meníngeo,
- Nervio del músculo estilogloso e hiogloso
- Nervio del tirohioideo, nervio del genihioideo, que es uno de los
músculos suprahioideos.
Las ramas terminales del nervio hipogloso se distribuyen por los
músculos de la lengua, donde constituyen su patrón motor.
Justificando así que el nervio hipogloso sea el patrón motor de los
músculos de la lengua (Según El Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla), que
expresa categóricamente su anatomía funcional, participando además
en la masticación, deglución y lenguaje articulado.
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“Importantes reparos anatómicos

de cabeza y cuello”
ciclo clínico.
-Triangulo de Farabeauff (importancia quirúrgica)

Límites: a) Nervio hipogloso
b) Vena yugular interna
c) Tronco venoso tiro-linguo-faringo-facial
Contenido: división de la arteria carótida primitiva o común
se divide en sus dos ramas terminales: carótida externa y
carótida interna.
-Triángulo de Pirogoff (importancia quirúrgica)
Límites: a) Nervio hipogloso
b) Tendón intermedio del músculo digàstrico
c) Borde posterior del músculo milohioideo.
Piso o superficie del triángulo: músculo hiogloso.
Contenido: a) vena lingual (en la cara superficial del músculo hio-
gloso).
b) arteria lingual, dando la dorsal de la lengua (por la
cara profunda del músculo hiogloso)
- Triángulo de Beclard (importancia quirúrgica):
Límites: 1 .a) Vientre posterior del músculo digàstrico.
1 .b) Borde posterior del músculo hiogloso
1 .c) Asta mayor del hueso hioides
Superficie del triángulo: a) músculo hiogloso.
Contenido del triángulo: a) Vena lingual
b) Nervio hipogloso (en la cara superfi-
cial del músculo hiogloso ambos ele-
mentos)
c) Arteria lingual (por la cara profunda
del músculo hiogloso)
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Debemos destacar que el contenido del Triángulo De Pirogoff es

la arteria y vena lingual, mientras que el contenido del Triángulo De
Beclard son la arteria y vena lingual y el nervio hipogloso. En el
límite entre ambos triángulos, la arteria lingual emite la arteria dorsal
de la lengua, importante colateral por sus funciones de irrigación de la
lengua; de allí que en caso de ligadura de la arteria lingual deberá efec-
tuarse a nivel del Triángulo De Beclard, donde aún no ha dado su cola-
teral más importante.
ciclo clínico.
Hiato Muscular Hiogloso-Milohiodeo:

Límites:
Entre el músculo hiogloso por dentro (profundo) y el músculo milo-
hiodeo por fuera (superficial).
Contenido: (de abajo hacia arriba)
a) Nervio hipogloso
b) Vena lingual superficial
c) Conducto de Wharton (o conducto submandibular)
d) Nervio lingual mixto.
- Triángulo de Simons (importancia quirúrgica):

Límites:
a) Tráquea y esófago, por dentro o línea media corporal
b) Arteria tiroidea inferior, por arriba
c) Arteria carótida primitiva o común, por fuera o lateralmente
Contenido:
- Nervio Laríngeo Inferior o Recurrente
ciclo clínico.
El nervio laríngeo inferior o recurrente, que es rama del 10° par
craneal o neumogástrico y tiene orígenes distintos a la derecha y a la
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183
izquierda: a la derecha nace a nivel de la arteria subclavia, formando

una importante asa nerviosa llamada asa del recurrente o laringeo infe-
rior, y la izquierda nace en la cara inferior de la porción horizontal de
cayado de la arteria aorta, y es además el patrón motor de los múscu-
los de la laringe, a excepción del músculo cricotiroideo, que es tam-
bién inervado por una rama del X par craneal, es la rama externa del
nervio laríngeo superior.
Triángulo Inter- Escalénico (o Triángulo de los Escálenos):
Límites:
a) Músculo escaleno anterior, anterior
b) Músculos escaleno medio y posterior juntos, posterior:
c) Primera costilla, inferior.
Contenido:
a) Arteria subclavia
b) Troncos nerviosos primarios del plexo braquial superpuestos,
por encima de la arteria subclavia,
Por delante del músculo escaleno anterior: vena subclavia y el ner-
vio Frénico.
ciclo clínico.
- Triángulo del Cayado del Conducto Torácico o Triángulo

del Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla:
Límites:
a- Interno: arteria carótida primitiva o común izquierda
b- Externo: músculo escaleno anterior
c- Inferior: tronco venoso braquio-cefálico izquierdo.
Contenido:
- Cayado Del Conducto Torácico, desembocando en el Confluente
Venoso Yugulo-Subclávio, entre los nervios neumogástrico por
delante y nervio Frénico por detrás, y ubicado por delante del mús-
culo escaleno anterior.
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184

ciclo clínico.
- Triángulo Estilo-Digástrico o Triángulo de los Faciales
del Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla:
Limites:
- Vientre posterior del músculo digàstrico y F.8.1.2. músculo estilo-
hioideo (de base superior y vértice inferior, base superior)
- Apófisis mastoides y apófisis estiloides.
Contenido:
- Por arriba el nervio facial, a su salida del agujero estilomastoideo.
- La arteria facial, y por abajo en su trayecto hacia la cara.
ciclo clínico.
- Ojal Retrocondíleo de Juvara:
Limites:
- Entre el cuello del cóndilo del hueso mandibular y
- el ligamento esfenomaxilar.
Dicho Ojal Retrocondíleo comunica la región parotídea con la
región pterigomaxilar, por el mismo pasa un importante paquete vascu-
lo-nervioso.
Contenido del Ojal Retro-Condíleo:
a) Arteria maxilar interna: es una de las ramas terminales de la
arteria carótida externa;
b) Vena maxilar interna y
c) El importantísimo nervio aurículo-temporal, que es el vehícu-
lo que transporta las fibras que le dan la inervación secretora a la glán-
dula parótida. El Nervio Aurículo-Temporal es una de las ramas termi-
nales del nervio maxilar inferior o mandibular.
ciclo clínico
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- Triángulo Linfático de Rouviere:

Los grupos de elementos ganglionares laterales profundos del cue-
llo, ubicados por detrás del paquete vasculonervioso del cuello, forma-
do por la arteria carótida común o primitiva, la vena yugular interna y
el X par craneal o nervio neumogástrico o vago.
- Al Triángulo Linfático lo conforman tres cadenas ganglionares:
a) Cadena yugular interna por dentro,
b) Cadena espinal por fuera y
c) Cadena cervical transversa por debajo.
Estas tres cadenas constituyen el importantísimo triángulo linfático
de Rouviere; grupo ganglionar a conocer bien por sus aplicaciones
médico-quirúrgicas. Importante por sus aplicaciones en su proyec-
ción al ciclo clínico, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M.
Lafalla, como neoplasias de esófago y estómago (ganglio de
Troissier), y de ser el drenaje y recibir afluentes de región mamaria,
región axilar, miembro superior, del mediastino y tegumentos de la
espalda y tumores malignos de cabeza y cuello.
- Anillo Linfático de Waldeyer

Zona anular de tejido linfoide, formado por las amígdalas: tubáricas,
palatinas, faríngea y lingual, dentro de este anillo se encuentra “el ani-
llo de linfático de Bickel”, conformado por la amígdala lingual, amíg-
dalas palatinas y folículos cerrados del velo del paladar.
- Triángulo de Tillaux o de la Arteria Vertebral

En la región de la nuca, plano profundo, a nivel de la columna cer-
vical y hueso occipital, se encuentra un triángulo muscular muy impor-
tante por su contenido, que es la importantísima arteria vertebral,
rama colateral de la arteria subclavia.
Este triángulo llamado Triángulo de Tillaux o de la Arteria Vertebral,
que es una referencia anatómica importante por sus aplicaciones médi-
co-quirúrgicas, como podría ser en algunas ocaciones la ligadura de la
arteria vertebral.
ciclo clínico
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Limites:
Delimitado por tres músculos:
a) Músculo recto posterior mayor,
b) Músculo oblicuo menor, por arriba y afuera y
c) Músculo oblicuo mayor por abajo y por afuera.
Contenido:
La importantísima arteria vertebral.
- Paquete Vasculo-Nervioso del Cuello:

Formado por:
1. La arteria carótida común o primitiva,
2. La vena yugular interna,
3. El nervio neumogástrico o vago o x par craneal.
La importancia de este reparo anatómico es por los elementos que
contiene, muy especialmente por la arteria carótida común o primitiva,
que corresponden a la región carotídea o esterno-cleido-mastoidea.
ciclo clínico.
- Relaciones Anatómicas Vasculo-Nerviosas y Linfáticas

de La Glándula Parótida, importante por sus aplicaciones
médico-quirúrgicas.
Son cinco los elementos anatómicos fundamentales, como:
a- “Los Cinco Dedos De La Mano”, referencia esta según el
Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla a saber:
1) Arteria carótida externa,
2) El importantísimo nervio facial o VII par craneal que es exclu-
sivamente motor, destacándose por ser el patrón motor de los músculos
de la mímica;
3) El nervio aurículo-temporal, vehículo que transporta las fibras
nerviosas que le dan la inervación secretora a la glándula parótida;
4) Vena yugular externa, en su origen formada por la vena maxilar
interna y la vena temporal superficial;
5) Linfáticos y ganglios intraparotídeos;
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
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Destacando en estas relaciones vasculo-nerviosas como importante

la llamada:
b- “Triada Parotídea” del Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla: a saber:
a) Arteria carótida externa,
b) Nervio facial y
c) Nervio aurículo-temporal.
ciclo clínico.
- El Ramillete de Riolano:
1. Formado por tres músculos y dos ligamentos, a saber:
a) Músculo estilohioideo,
b) Músculo estilogloso,
c) Músculo estilofaríngeo,
d) Ligamentos estilohioideo,
e) Ligamento estilomaxilar.
Este componente anatómico forma parte del “diafragma estiliano”,
ubicado en el espacio maxilofaringeo o latero faringeo cefálico.
ciclo clínico.
- El diafragma estiliano
- Es una pantalla “osteo-músculo-apaneurótica” que atraviesa el
espacio maxilo-faríngeo desde el músculo esterno-cleido-mastoideo a
la pared lateral de la faringe; en el extremo superior se inserta en la
base del cráneo, entre la apófisis mastoides del hueso temporal y el
agujero carotideo, y en el extremo inferior llega hasta el hueso hioides.
- Está constituido por los músculos a saber: 1) vientre posterior del
músculo digàstrico, 2) músculo estilohioideo, 3) músculo estilogloso, 4)
músculo estilofaríngeo, siendo estos tres últimos integrantes del
“Ramillete de Riolano”, juntamente con los ligamentos estilohioideo y
estilomandibular, insertándose todos ellos en la apófisis estiloides a excep-
ción del vientre posterior del músculo digàstrico, que se inserta en la
ranura digàstrica por dentro de la apófisis mastoides del hueso temporal.
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
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- Este diafragma estiliano divide al espacio maxilo-faringeo o láte-

ro-faringeo en dos compartimentos: a) uno, preestiloideo o anterior y
otro b) retro-estiloideo o posterior.
ciclo clínico.
- Contenido del espacio retro-estiloideo o posterior:
Vasculo-nervioso: arteria carótida externa, arteria carótida interna, y
vena yugular interna, nervios glosofaríngeo, neumogástrico, espinal e
hipogloso; y el Ganglio simpático cervical superior.
ciclo clínico.
- Contenido del espacio pre-estiloideo o anterior:
Un componente anatómico ubicado directamente por delante del
“diafragma estiliano”, que es la importante “región parotídea” que con-
tiene la glándula parótida, con sus relaciones vasculonerviosas y el con-
ducto excreto, el “conducto parotídeo”.
ciclo clínico.
- Contenido de la celda submaxilar o submandibular:
“Cinco dedos de la mano” según el Profesor Dr. Rodolfo M.
Lafalla:
- Glándula submandibular,
- Arteria facial y vena facial,
- Nervio lingual, que es el vehículo que transporta las fibras nervio-
sas que le dan la inervación secretora a la glándula submandibular y a la
glándula sublingual, que se origina en el núcleo salival superior (núcleo
parasimpático), ubicado en la protuberancia del tronco cerebral del sis-
tema nervioso central,
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
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- Vasos y nervio milohioideo, y

- Ganglios linfáticos submandibulares.
ciclo clínico.
- Contenido de la celda sublingual: “cinco dedos de la mano”
según el Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla
- La glándula sublingual,
- Prolongación anterior de la glándula submandibular,
- Conducto de Wharton o conducto submandibular,
- Nervio lingual y nervio hipogloso y
- Vasos sublinguales.
Debemos destacar también que el nervio lingual, es el vehículo que
transporta las fibras nerviosas que le dan la inervación secretora a la
glándula submandibular y a la glándula sublingual, que se origina en
el núcleo salival superior (núcleo parasimpático), ubicado en la protu-
berancia del tronco cerebral del sistema nervioso central.
- El arco muscular de la mandíbula: según el Profesor Dr.

Rodolfo M. Lafalla
- En la cara externa de la rama montante o ascendente del hueso
mandibular o maxilar inferior, se encuentra el músculo masetero (mús-
culo masticador) y en su cara interna se encuentra el músculo pterigoi-
deo interno (músculo masticador).
Ambos músculos justamente con la rama montante o ascendente del
hueso mandibular o maxilar inferior Conforman El “Arco Muscular
de la Mandíbula” Según El Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla, impor-
tante por las regiones donde se encuentra y su función.
- En las importantes relaciones vasculo-nerviosas de la

glándula parótida que conforman “los cinco dedos de la
mano”, debemos destacar como importantísimo:
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
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- La Triada Vasculo-Nerviosa Parotidea Del Profesor Dr. Rodolfo

M. Lafalla, compuesta por:
- Arteria carótida externa, responsable de la irrigación de la
cara; y tegumentos del cráneo;
- Nervio facial: exclusivamente motor de los músculos de la
mímica; y
- Nervio aurículo-temporal: Vehículo que transporta las fibras
nerviosas que le dan inervación secretora a la glándula parótida,
todo ello por sus importantes aplicaciones médico-quirúrgicas.
- Cara interna de la glándula sublingual:

- Es de destacar la importancia anatómica, que según el Profesor
Dr. Rodolfo M. Lafalla, tienen a nivel de la cara interna de la Glándula
Sublingual
El nervio lingual, vehículo que transporta las fibras nerviosas que
dan la inervación secretora a dicha glándula, se relaciona con el con-
ducto de Wharton o conducto submandibular o submaxilar de la glán-
dula submaxilar. Es el nervio lingual que en su recorrido hacia la len-
gua, encuentra al conducto a ese nivel, colocándose primero sobre su
costado externo o lateral para posteriormente tomarlo como de la
mano, colocándose por debajo de él y luego por dentro, continuando
después juntos su trayecto por la cara interna de la glándula sublingual,
cubiertos ambos elementos por el músculo milohioideo.
- Los músculos suprahioideos e infrahioideos y su ineva-

ción (referencia anatómica importante)
- Los Músculos Suprahioideos son:
1) Músculo genihioideo, inervado por el nervio hipogloso o 12
par craneal, que es el nervio patrón motor de los músculos de la
lengua,
2) Músculo milohioideo, inervado por nervio milohioideo, rama
del nervio dentario inferior, rama del nervio maxilar inferior o
mandibular, rama del trigémino o v par craneal.
3) Músculo digastrico que tiene dos vientres,
- Vientre anterior del músculo digastrico, inervado por el
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Rodolfo M. Lafalla
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nervio milohioideo, rama del nervio dentario inferior, rama

del nervio maxilar inferior o mandibular, rama del trigémino
o V par craneal.
- Vientre posterior del músculo digastrico, que conforma junto
con el músculo estilohioideo, el triángulo de los faciales del
Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla, y que los dos músculos están
inervados por el nervio facial que es exclusivamente motor.
ciclo clínico
- Músculos Infrahioideos:
Son cuatro para cada lado y son los siguientes:
1) Músculo esterno-tiroideo
2) Músculo tiro-hioideo,
3) Músculo esterno-cleido-hioideo,
4) Músculo omo-hioideo,
Inervación:
Están todos los músculos Infrahioideos inervados por el “Asa
Cervical” o “Asa del Hipogloso”, ya que la rama descendente
del nervio hipogloso, pertenece al plexo cervical, que se adosó al
nervio hipogloso, luego esta “rama descendente del hipogloso”,
se anastomosa con una rama descendente del plexo cervical, se
forma así el asa cervical que es quien inerva a todos los múscu-
los infra-hioideos.
ciclo clínico
- Inervación de la lengua, reparo anatómico importante:
- Inervación Motora de los músculos de la lengua:
Está dada a cargo exclusivo del nervio hipogloso, considerando por
ello el patrón motor de los músculos de la lengua, según el Profesor
Dr. Rodolfo M. Lafalla; en forma accesoria el nervio facial y el gloso-
faríngeo pueden inervar al músculo palatogloso y al músculo estilogloso.
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Rodolfo M. Lafalla
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ciclo clínico
- Inervación sensitiva de la lengua:
Está a cargo de los siguientes nervios:
- Nervio lingual, rama del maxilar inferior o mandibular, rama
del trigémino, para la parte anterior de la lengua ubicada por
delante de la v lingual,
2- Nervio glosofaríngeo para la parte de la lengua situada por
detrás de la “V” lingual y
3- Nervio laríngeo superior, rama del neumogástrico, para la
parte más posterior de la lengua.
- Inervación sensorial de la lengua:
Está dada, por nervio glosofaríngeo o IX par craneal.
ciclo clínico.
Conductos, orificios, hendiduras,

cavidades, cisuras y elementos endocraneales
y exocraneales que pasan por los mismos
(importantes reparos anatómicos):

ciclo clínico.
- Conducto Auditivo Interno:

- Nervio facial (VII par craneal)
- Nervio intermediario o 7-bis
- Nervio vestibulococlear (VIII par craneal)
- Arteria auditiva interna
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- Conducto Carotídeo: arteria carótida interna

- Agujero Estilo-Mastoideo:
- Nervio facial (VII par craneal) y arteria estilomastoidea.
- Agujero Rasgado Anterior: nervio vidiano.
- Agujero Rasgado Posterior:
- Nervio glosofaringeo (IX par craneal),
- Nervio neumogástrico (X par craneal),
- Nervio espinal (XI par craneal) y
- Vena yugular interna.
- Agujero de Jacobson (está entre el agujero carotideo y la fosa
yugular):
- Nervio de jacobson o timpánico (rama del IX par craneal)
- Agujero Ciego:
- Inserción de la hoz del cerebro (prolongación de la duramadre).
- Agujero Occipital o Foramen Mágnum:
- Bulbo, arterias vertebrales, ramas medulares del nervio espinal.
- Agujero Condíleo Anterior:
- Nervio hipogloso(XII par craneal).
- Agujero Condíleo Posterior:
- Vena condilea posterior (inconstante).
- Cisura de Glaser:
- Arteria timpánica, (rama de la arteria maxilar interna);
- Nervio cuerda del tímpano (rama del VII bis o Intermediario).
- Hendidura Etmoidal:
- Prolongación de la duramadre y nervio nasal interno.
- Agujero Etmoidal Anterior o conducto orbitario interno anterior :
- Arteria etmoidal anterior, y - nervio nasal interno.
- Agujero Etmoidal Posterior o agujero orbitario interno posterior:
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- Arteria etmoidal posterior,

- Nervio esfeno-etmoidal de Luska.
- Conducto Óptico:
- Nervio óptico y arteria oftálmica.
- Hendidura Esfenoidal o fisura orbitaria superior:
- Por dentro del anillo de Zinc (pasan):
1- Nervio motor ocular común (III par craneal),
2- Nervio motor ocular externo (VI par craneal),
3- Nervio nasal (rama del nervio oftálmico del V par craneal),
4- Vena oftálmica
- Por fuera del anillo de Zinc (pasan):
1- Nervio patético o troclear (IV par craneal),
2- Nervio frontal (del oftálmico del V par craneal),
3- Nervio lagrimal (del oftálmico del V par craneal).
- Hendidura Esfeno-Maxilar (o fisura orbitaria inferior)
- Nervio maxilar superior, rama del V par craneal.
- Agujero Redondo Mayor:
- Nervio maxilar superior, rama del V par craneal.
- Agujero Redondo Menor:
- Arteria y vena meníngea media.
- Agujero Oval:
- Nervio maxilar inferior o mandubular, rama del V par craneal.
- Agujero de Arnold: entre el agujero oval y redondo menor:
- Nervio petroso superficial menor.
- Conducto Vidiano: arteria, vena y nervio vidiano.
- Escotadura o Agujero Supraorbitario:
1- Nervio supraorbitario, rama del nervio frontal rama del V par.
2- Arteria supraorbitaria, rama de la arteria oftálmica,
3- Venas supraorbitarias.
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- Canal, Conducto y Agujero Infraorbitario:

1- Nervio maxilar superior, rama del V par craneal,
2- Arteria suborbitaria, rama de la arteria maxilar interna.
- Agujero Pterigopalatino:
1- Arteria pterigopalatina (rama de la arteria maxilar interna),
2- Nervio pterigo palatino (rama del ganglio esfeno-palatino),
3- Vena pteriogopalatina.
- Conducto Lacrimo- Nasal:
- Formado por el hueso ungís, hueso maxilar superior y apófisis
lagrimal del cornete inferior, desembocando en el meato inferior.
- Agujero Palatino Anterior o Incisivo (pasa):
- Nervio esfenopalatino o nasopalatino, rama del ganglio esfeno-
palatino anexo al nervio maxilar superior del V par craneal.
- Agujero Palatino Posterior (pasan):
1- Nervio palatino anterior, rama del ganglio esfenopalatino
anexo al nervio maxilar superior del V par craneal.
2- Arteria palatina anterior, rama de la arteria maxilar interna.
- Agujeros Palatinos Accesorios (pasan):
- Nervios palatinos medios y nervios palatinos posteriores, ramos
del ganglio esfenopalatino anexo al nervio maxilar superior del v
par craneal.
- Agujeros en Doble Caño de Escopeta:
1- Conducto superior para el músculo del martillo;
2- Conducto inferior es la parte ósea de la trompa de Eustaquio.
- Agujero Mentoniano:
1- Nervio mentoniano, ramo del nervio dentario inferior ramo del
V par craneal;
2- Arteria mentoniana, rama de la arteria dentaria inferior rama
de la arteria maxilar interna.
- Fosita Digàstrica:
1- Inserción del vientre anterior del músculo digàstrico.
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- Escotadura Sigmoidea:
1- Arteria maseterina rama de la arteria maxilar interna;
2- Nervio maseterino, ramo del nervio maxilar inferior o mandi-
bular, rama del v par craneal.
- Fosa Pterigo-Maxilar (desembocan):
1. Agujero redondo mayor; -agujero esfenopalatino;
2. Agujero pterigopalatino; -agujero palatino posterior.
- Hiato de Falopio:
- Nervio petroso superficial mayor, rama del nervio intermedia-
rio de Wrisberg o VII bis.
- Hiatos Accesorios:
- Nervios petrosos profundos, mayor y menor.
- Agujero Parietal:
- Vena emisaria de Santorini.
- Agujero Mastoideo:
- Vena emisaria.
Esqueleto de la cabeza
ciclo clínico.
Se divide en dos partes: 1. huesos del cráneo
2. huesos de la cara.
- Huesos del Cráneo:

El cráneo es una caja ósea que contiene el encéfalo y tiene una parte
superior o bóveda, y una parte inferior o base, donde se encuentran los
orificios del cráneo.
En total son ocho huesos del cráneo (sin considerar la existencia de
los huesos inconstantes llamados wornianos); de estos son cuatro impa-
res: hueso frontal, hueso etmoidal, hueso esfenoidal y hueso occipital;
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y los huesos pares son dos huesos parietales y dos huesos temporales.
- Hueso Frontal:
Es un hueso situado en la parte anterior del cráneo, por arriba del
macizo facial.
a) Cara exocraneana del hueso frontal:
Cresta orbitonasal: escotatura nasal, arcos orbitarios (agujero o
escotadura supraorbitario).
- Porción vertical del frontal: sutura metópica, glabela
- Porción horizontal (orbitonasal): escotadura nasal, espina nasal
del frontal, fosita lagrimal, fosita troclear.
b) Cara endocraneana del hueso frontal: agujero ciego, cres-
ta frontal, canal del seno longitudinal superior (fositas de
Pacchioni).
- Hueso Etmoides:
Hueso impar, que está ubicado por debajo de la parte horizontal del
frontal, y en la parte anterior y media de la base del cráneo.
Básicamente el etmoides está constituido por 4 partes:
1- Lámina vertical:
Está dividida por la lámina horizontal en dos partes, una superior lla-
mada apófisis crista galli y otra inferior llamada lámina perpendi-
cular (forma parte del Tabique medio de las fosas nasales).
2- Lámina horizontal (lámina cribosa):
Esta lámina está perforada por pequeños orificios, los canales olfa-
torios, en cuya parte anterior se apoya el bulbo olfatorio. Por estos ori-
ficios pasan los filetes del nervio olfatorio. Los orificios etmoidales
serán descriptos en el capítulo de los orificios del cráneo.
3- Masas laterales: se encuentran a ambos lados de la lámina cri-
bosa y se ubican entre las cavidades orbitarias y las fosas nasales, se las
compara a un cubo por lo tanto tienen 6 caras (superior, anterior, infe-
rior, posterior, externa e interna).
Haremos incapié solamente en la cara interna, donde se originan los
Cornetes Superior (concha nasal superior) y Cornete Medio (concha
nasal media).
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Recordemos que el Cornete Inferior, que son dos uno derecho y

otro izquierdo, corresponden a los huesos de la cara, entre los corne-
tes y la cara interna de las masa laterales se encuentran Los Meatos
(son un espacio).
- Hueso Esfenoides
Hueso impar ubicado en la parte media de la base del cráneo, entre
el etmoides y el frontal por delante y el occipital y los temporales por
detrás.
Tiene una parte media que es el cuerpo y tres apófisis ( de cada
lado): dos laterales: ala mayor y ala menor del esfenoides y una verti-
cal que se llama apófisis pterigoides.
- Cuerpo del Esfenoides: seis caras (superior, anterior, inferior,
posterior, laterales)
1. Cara superior, encontramos:
1.1. Lámina cuadrilátera y lisa;
1.2. Limbus esfenoidal (hacia atrás);
1.3. Proceso etmoidal (hacia delante);
1.4. Canal óptico y conducto óptico;
1.5. Silla turca o fosa pituitaria (aloja la glándula hipófisistaria);
1.6. Apófisis clinoides anterior y posterior.
2. Cara anterior
2.1 Cresta esfenoidal anterior
2.2 Orificio de entrada del seno esfenoidal.
3. Cara posterior:
Por esta cara se articula al hueso occipital.
4. Caras laterales:
De estas caras nacen hacia arriba y adelante de las alas menores
y hacia abajo y hacia atrás las alas mayores, entre la raíz de
ambas alas se encuentra la parte interna de la hendidura esfenoi-
dal o fisura orbitaria superior.
- Alas menores: presentan el conducto óptico, por donde pasa el
nervio óptico y la arteria oftálmica.
- Alas Mayores presenta dos caras una endocraneal y otra endocraneal.
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1. Cara endocraneal: agujero redondo mayor (agujero redondo),

agujero oval y agujero redondo menor (agujero espinoso).
2. Cara exocraneal: podríamos decir que entre ambas alas se
encuentra la hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior.
- Apófisis Pterigoides: nace por una raíz medial y por una raíz lateral
de la cara inferior del cuerpo y de la cara inferior del ala mayor del esfe-
noides, entre ellas presenta el agujero Vidiano o Pterigoideo. Luego se
continua por dos láminas planas más o menos rectangulares, una medial
y otra lateral, entre ambas forman la Fosa Pterigoidea. Esta presenta una
pequeña depresión, cerca de la base, la fosa Escafoidea donde se inserta
el músc. Periestafilino interno o elevador del velo del paladar; y en la fosa
pterigoidea se inserta el músc. Pterigoideo Interno. En la cara externa de
la lámina externa se inserta el fascículo pterigoideo del músc Pterigoideo
Externo y en la cara inferior del ala mayor del hueso Esfenoides, se inser-
ta el fascículo Esfenoidal del músc. Pterigoideo Externo.
ciclo clínico
- Hueso Temporal:
Es un hueso par ubicado en la parte lateral e inferior del cráneo, por
detrás del hueso esfenoides por delante y por fuera del hueso occipital
y por debajo del parietal. Tiene tres partes:
1- Porción Escamosa o Escama
2- Porción Mastoidea
3- Porción Petrotimpánica o Peñasco
ciclo clínico
Porción Escamosa:
Tiene una cara exocraneal y una cara endocraneal.
1. La cara exocraneana:
Está dividida en dos partes por la apófisis zigomàtica, en una parte
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200
superior o fosa temporal y otra inferior o basilar;

- conducto auditivo externo;
- cóndilo del temporal;
- cavidad glenoidea,
- cisura de Glaser,
2. Cara endocraneana, surcos para la Arteria Meníngea Media
Porción Mastoidea (o apófisis mastoidea):
Se ubica por detrás del conducto autivo externo, los 2/3 posteriores
de esta región están constituidos por la base del peñasco y su 1/3 ante-
rior por la escama.
Tiene una cara endocraneal y otra exocraneal.
Hacia abajo se prolonga en una eminencia cónica llamada apófisis
mastoides, y en su cara interna encontramos la ranura digàstrica.
Peñasco o Porción Petrotimpánica:
Se describen en él cuatro caras: dos superiores que son endocrane-
as, y dos inferiores que son exocraneanas.
Cara antero-superior:
1. Eminencia arcuata: saliencia producida por el conducto semi-
circular superior,
2. Hiatos de Falopio,
3. Fosita del ganglio de Gasser,
4. Tegmen tympani.
Cara postero-superior:
1. Conducto auditivo interno
2. Fosita subarcuata
3. Fosita subungueal.
Cara antero-inferior:
1. Porción ósea de la trompa de Eustaquio
2. Conducto del músculo del martillo,
Cara postero-inferior:
1. Apófisis estiloides (ramillete de Ridano)
2. Agujero estilomastoideo
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201
3. Carilla yugular
4. Fosa yugular
5. Orificio del conducto carotídeo
6. Conducto carótico timpánico o conducto de Jacobson
- Hueso Occipital
Hueso impar situado en la parte posterior del cráneo, su reparo ana-

tómico más importante es el agujero occipital o foramen mágnum, y a
ambos lados de este los cóndilos del occipital, que sirven para articu-
larse con las cavidades glenoideas del atlas, y como último reparo la
apófisis basilar.
- Hueso Parietal:
Hueso par situado a cada lado de la línea media.
Presentan dos caras una endocraneana y otra exocraneana.
En la cara endocraneana encontramos surcos para la arteria menín-
gea media y un surco para el seno venoso longitudinal superior.
En la cara exocraneana encontramos las inserciones de los músculos
temporales.
ciclo clínico.
- Huesos de la cara:
Se ubican por debajo de la mitad anterior del cráneo y se dividen en

2 partes principales, la mandíbula superior y la mandíbula inferior.
La mandíbula superior está formada por 13 huesos, de los cuales uno
solo es medio e impar, el hueso vomer; los otros son pares y laterales
y están ubicados simétricamente a ambos lados de la de la línea media.
Estos son los huesos maxilares, los huesos unguis, los huesos palati-
nos, los huesos cornete inferior, que son dos uno derecho y otro izquier-
do; los huesos propios de la nariz y los huesos malares o zigomáticos.
Mientras que la mandíbula inferior está constituida por un solo hueso: el
mandibular.
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- Hueso Maxilar Superior o Maxilar:

Está ubicado por arriba de la cavidad bucal, por debajo de la cavi-
dad orbitaria y hacia fuera de las fosas nasales. Se articula con el del
lado opuesto para formar la mayor pare de la mandíbula superior.
En su centro existe una gran cavidad que es el seno maxilar, que
ocupa los 2/3 del espesor del hueso, se pueden distinguir dos caras,
externa e interna, y cuatro bordes.
1. Cara externa:
1.1. Raíces o alvéolos de los dientes
1.2. Eminencia canina
1.3. Fosita mirtiforme
1.4. Apófisis piramidal
1.5. Apófisis zigomàtica.
2. Cara interna:
Apófisis palatina, lámina ósea que se articula con la del lado opues-
to y forma parte del paladar duro, junto con el hueso palatino.
3. Apófisis palatina:
Ésta apófisis del hueso maxilar superior, forma el paladar óseo o
duro, es el tabique que separa las fosas nasales de la cavidad bucal.
4. Tuberosidad del maxilar
5. Apófisis ascendente o apófisis frontal.
- Hueso Unguís o Hueso Lagrimal:
Es una lámina ósea aplanada, cuadrilátera, situada en la pared inter-
na de la orbita, justo por detrás de la rama ascendente del maxilar.
- Hueso Palatino:
Ubicado por detrás del maxilar. Tiene forma de “L”.
Presenta: en él una lámina horizontal y una lámina vertical.
1. Lámina horizontal:
- Conducto palatino posterior
- Conductos palatinos accesorios
2. Lámina vertical, presenta una cara interna y una cara externa.
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203
2.1- Cara interna:

- Cresta turbinal inferior que se articula con el comete inferior.
- Cresta turbinal superior que se articula al comete medio.
2.2. Cara externa:
- Segmento interpterigomaxilar liso (que forma la pared inter-
na del trasfondo de la cavidad pterigomaxilar.
- Canal palatino posterior, que forma con el canal correspon-
diente de la cara interna del maxilar el conducto palatino pos-
terior.
Los bordes serán descriptos en regiones comunes de la cara.
- Cornete Inferior (concha nasal inferior):
Es el único que pertenece a los huesos de la cara, ya que los corne-
tes superior y medio pertenecen a un hueso del cráneo que es el hueso
etmoides.
- Huesos propios de la nariz
Son dos pequeñas láminas cuadriláteras, ubicadas en la línea media,
entre las apófisis ascendentes del maxilar superior y abajo del borde
inferior del hueso Frontal. Es parte del techo de las Fosas Nasales y por
su borde inferior forma parte de las narinas.
- Hueso Vómer:
Es el único hueso impar e la cara y está ubicado en la parte poste-
rior e inferior de las fosas nasales.
- Hueso Malar o Zigomàtico:
Se ubica en la parte superior y lateral de la cara, por fuera del
maxilar. Dentro de las características más importantes del mismo cabe
mencionar que su borde antero superior u orbitario forma la parte infe-
rior y externa del reborde orbitario.
- Maxilar Inferior o Mandíbula:
Es el único hueso de la parte inferior de la cara, está compuesta por
tres segmentos un cuerpo, que presenta una cara anterior y una cara
posterior y dos ramas ascendentes.
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204
Cuerpo, cara anterior

- Sínfisis mentoniana.
- Eminencia mentoniana
- Línea oblicua externa
- Agujero mentoniano
Cuerpo, cara posterior:
- Apófisis geni superiores e inferiores.
- Línea oblicua interna
- Fosa submandibular o submaxilar
- Fosa sublingual
Bordes:
El borde superior o alveolar del cuerpo de la mandíbula
está excavado, por los alvéolos, para las raíces de los dientes.
Ramas ascendentes:
Presentan cara externa e interna.
Cara externa
1- Presenta las crestas de inserción del músculo masetero.
Cara interna
1. Fosita de inserción de músculo pterigoideo interno.
2. Orificio de entrada del conducto dentario inferior.
Borde superior:
Presenta 2 salientes: una posterior, el cóndilo y otra anterior, la
apófisis coronoides.
Regiones comunes de cráneo y cara

- Cavidades de la cara
El macizo facial está ahuecado por un gran número de cavidades.
Estas cavidades o regiones comunes de cráneo y cara son 7 (siete):
a. Cavidad bucal (impar).
b. Fosas nasales (par).
c. Cavidades orbitaria (par).
d. Fosas infratemporales o ptérigomaxilar (par).
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205
Tanto la cavidad bucal como las cavidades orbitarias serán descrip-

tas con sus correspondientes funciones.
Describiremos a continuación las fosas nasales y la fosa ptérigoma-
xilar.
Fosas Nasales:
Situadas a ambos lados de la línea media, por encima de la cavidad
bucal y por debajo de la base del cráneo, se consideran en ellas cuatro
paredes: externa, interna, superior e inferior.
También describimos aquí, dos aberturas: una anterior (orificio de
las narinas) y una posterior (coanas).
Pared externa, está constituida por 6 (seis) huesos:
1- Cara interna del maxilar superior, la apófisis ascendente.
2- El esfenoides, su cuerpo y la apófisis pterigoides.
3- La lámina vertical del palatino.
4- El unguis.
5- El cornete inferior.
6- Las masas laterales del hueso etmoides.
Los Meatos:
Es importante destacar que en la pared externa de las fosas
nasales se encuentran los cornetes, y el meato es el espacio
comprendido entre la cara inferior de cada cornete y la pared
externa de las fosas nasales.
Se denominan Meatos:
- Meato superior, entre los cornetes superior y medio (ambos
pertenecientes al etmoides).
- Meato medio, entre los cornetes medio e inferior.
- Meato inferior, por debajo del cornete inferior.
Las cavidades o senos paranasales, se relacionan con las fosas
nasales a través de orificios o conductos que desembocan en
los meatos,
- En el Meato medio: en donde cabe destacar la presencia del
agujero del seno maxilar, desembocando junto con las
Celdillas Etmoidales Anteriores y el Seno Frontal.
- En el meato inferior, desemboca el conducto lácrimo- nasal.
- En el Meato Superior desembocan las celdillas Etmoidales
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Posteriores, por encima del cornete Superior desemboca el

Seno Esfenoidal y un poco por detrás el Agugero Esfeno-
Palatino; el que da paso a la arteria esfeno-palatina (rama de
la arteria Maxilar Interna).
En caso de Hipertensión arterial puede dar profusas hemorragias
en caso de romperse la misma debido a “un pico hipertensivo”.
ciclo clínico
Senos Paranasales:
También existen cavidades neumáticas anexas a las fosas
nasales, también llamados Senos Paranasales son:
- Los Senos Frontales,
- Celdillas Etmoidales Anteriores
- Celdillas Etmoidales Posteriores,
- Senos Maxilares
- Senos Esfenoidales.
ciclo clínico.
- La pared superior o techo de las fosas nasales está constituida

por 4 (cuatro) huesos:
1- Los huesos propios de la nariz.
2- La espina nasal del frontal.
3- La lámina cribosa del etmoides.
4- El cuerpo del esfenoides.
- La pared inferior o piso, está formada por la apófisis palatina
del maxilar superior y por la lámina horizontal del palatino.
- La pared interna, está formada por 3 (tres) piezas esqueléticas:
2 (dos) óseas, el vómer y la lámina perpendicular del etmoides, y
1 (una) cartilaginosa, llamada cartílago del tabique.
- El orificio de las narinas se encuentra delimitado por el maxi-
lar superior y los huesos propios de la nariz.
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207
- Las coanas están delimitadas por el cuerpo del esfenoides por

arriba, las láminas horizontales del palatino por debajo, las apó-
fisis pterigoides a los lados, y el Vomer en la parte media.
ciclo clínico.
Fosa Ptérigo-Maxilar o infra-temporal:
Se designa con este nombre a una excavación que presenta el esque-

leto de la cabeza por detrás del maxilar superior, por debajo del ala
mayor del esfenoides y por fuera de la apófisis pterigoides.
En esta región se encuentran los músculos, pterigoideo interno y
externo, el nervio maxilar inferior o mandibular y la arteria maxilar
interna.
ciclo clínico
En el fondo de esta región se encuentra un reparo muy importante,
denominado trasfondo de la fosa ptérigo-maxilar, que se encuentra
entre la apófisis pterigoides y la tuberocidad del maxilar superior.
Su importancia radica en su contenido por su proyección al ciclo clí-
nico, ya que aquí se encuentran el nervio maxilar superior, el ganglio
esfenopalatino y la arteria maxilar interna dando sus últimas ramas.
Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas.
Músculos de la cabeza:
- Músculos Masticadores: son cuatro a cada lado:
- Músculo temporal
- Músculo masetero
- Músculo pterigoideo externo
- Músculo pterigoideo interno
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208

ciclo clínico
Músculo temporal: va de la fosa temporal, a la apófisis coronoides
del hueso mandibular.
Músculo masetero: va desde el arco zigomàtico a la cara externa de
la rama ascendente del hueso mandibular.
Músculo pterigoideo externo (o lateral): va desde el ala externa de
la apófisis pterigoides y del cuerpo del esfenoides al cuello del hueso
mandibular.
Músculo pterigoideo interno (medial): va desde la fosa pterigoi-
dea a la cara interna del ángulo de la mandíbula.
Los músculos pterigoideos están separados por una aponeurosis lla-
mada aponeurosis interpterigoidea, su borde posterior, libre, limita con
el cuello del cóndilo de la mandíbula un orificio llamado ojal retrocon-
díleo de Juvara, por el que pasan los vasos maxilares internos y el ner-
vio aurículo-temporal.
Acción de los músculos masticadores:
Los músculos masticadores producen en la mandíbula movimientos
de elevación, propulsión, retropulsión y lateralidad.
Inervación:
El patrón motor de los músculos masticadores es el V par craneal o
nervio trigémino, a través de su rama motora el nervio mandibular o
nervio maxilar inferior.
ciclo clínico.
Músculos de La Cara (Cutáneos o Faciales)
Este grupo muscular posee 3 características comunes:
- todos están inervados por el nervio facial,
- todos poseen una inserción móvil cutánea,
- todos están ubicados alrededor de los orificios de la cara y son
constrictores o dilatadores de estos orificios.
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209
Importantes referencias anatómicas, según el Prof. Dr. Rodolfo

M. Lafalla, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, en su proyec-
ción al ciclo clínico
Los músculos cutáneos o faciales se separan en 4 grupos:
- Músculos de los párpados y las cejas,
- Músculos de la oreja,
- Músculos de la nariz,
- Músculos de los labios,
Músculos de los párpados y las cejas:
- Músculo Occipito-Frontal
- Músculo piramidal
- Músculo orbicular de los párpados (del ojo)
- Músculo superciliar (corrugador de la ceja)
Músculos de la oreja:
- Músculos intrínsecos: dentro del pabellón auricular.
- Músculos extrínsecos: músculo auricular superior, músculo auricu-
lar anterior y músculo auricular posterior.
Músculos de la nariz:
1- Músculo transverso de la nariz (porción transversa del músculo
nasal).
2- Músculo dilatador de la ventana nasal (porción alar del músculo
nasal).
3- Músculo mirtiforme (depresor del tabique).
Músculos de los labios:

De la profundidad a la superficie.
- Músculos dilatadores:
- Músculo canino (elevador del ángulo de la boca)
- Músculo buccinador
- Músculo cuadrado del mentón
- Músculo de la borla del mentón (músculo mentonianos)
- Músculo elevador del ala de la nariz y del labio superior.
- Músculo elevador profundo del ala de la nariz y del labio superior.
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210
- Músculo zigomàtico menor

- Músculo zigomàtico mayor,
- Músculo Risorio de Santorini.
- Músculo triangular de los labios (depresor del ángulo de la boca)
- Músculo cutáneo del cuello.(platisma)
- Músculo constrictores:
- Músculo orbicular de los labios (orbicular de la boca)
- Músculo compresor de los labios.
- Mímica de la alegría:
- Músculo cigomático mayor (músculo de la alegría de Duchene),
- Músculo orbicular inferior de los párpados, músculo risorio,
- Músculo elevador del párpado superior.
- Mímica de la tristeza:
- Músculo zigomàtico menor, músculo superciliar (músculo de la
tristeza de Duchene), músculo triangular de los labios, músculo
canino, músculo cuadrado del mentón, músculo Borla de la barba.
- Músc. de la atención:
- Músculo orbicular de los párpados, músculo frontal, músculo
superciliar.
- Mímicas emotivas: músc. superciliar, músc. cutáneo del cuello o
platisma, músculo piramidal.
Inervación:
Todos los músculos faciales o de la cara están ¡nervados por el
VII par craneal o nervio facial.
El patrón motor de los músculos de la cara es el nervio facial.
ciclo clínico
- Músculos de la región anterior del cuello:

- Grupo muscular profundo medio: son tres (músculo preverte-
brales).
- Músculo largo del cuello: flexiona la columna cervical.
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211
- Músculo recto anterior menor (músculo recto anterior de la

cabeza): flexiona la cabeza y la inclina hacia su lado,
- Músculo recto anterior mayor (músculo largo de la cabeza):
flexiona la cabeza.
Los tres tienen diferentes inserciones en la columna cervical y dorsal.
- Grupo Muscular Profundo Lateral:
A este grupo pertenecen los músculos Escalenos e intertransversos
del cuello.
Los Músculos Escálenos Son Tres Anterior, Medio y Posterior, con
inserciones en las vértebras cervicales (tubérculos anteriores de las apó-
fisis transversas), y de ahí van, el músculo escaleno anterior a la primera
costilla (tubérculo de Lisfranc), lo mismo que el músculo Escaleno
medio.
Entre el músculo Escaleno anterior y músculo Escaleno-medio y la 1o
costilla por debajo se delimita una figura geométrica, que es el
TRIÁNGULO INTERESCALÉNICO, donde encontramos la arteria
subclavia y las ramas de los troncos primarios del plexo braquial.
ciclo clínico.
Mientras que el músculo escaleno posterior va de la columna cervi-
cal a la 2o costilla.
Acción:
Son inspiradores (si toman su punto fijo en la columna cervical), si
toman su punto fijo en las costillas inclinan hacia su lado la columna
cervical y le imprimen un ligero movimiento de rotación, que lleva la
cara al lado opuesto.
Inervación:
Ramas del plexo cervical profundo.
- Músculos intertransversos del cuello.
- Músc Recto Lateral (recto lateral de la cabeza)
Acción: éstos 2 últimos músculos inclinan hacia su lado la cabe-
za y el cuello.
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- Músculos Infrahioideos:
Son cuatro a cada lado del cuello y están dispuestos en dos planos:
a- Plano profundo: músculo esterno-tiroideo y músculo tirohioideo;
b- Plano superficial: músculo Esterno-cleido-hioideo y músculo
omohioideo.
c- Acción: son abatidores del hueso hioides.
d- Inervación: todos los músculo infrahioideos están inervados por
el asa cervical (que es una anastomosis entre el plexo cervical profun-
do y el nervio hipogloso), menos el músculo tirohioideo que lo inerva
directamente el nervio hipogloso.
ciclo clínico.
- Músculos Suprahioideos:
Son cuatro a cada lado del cuello dispuestos en tres planos:
Plano profundo:
Músculo genihioideo
Plano medio:
Músculo milohioideo
Plano superficial:
Músculo digástrico (vientre anterior y vientre posterior) y músculo
Estilohioideo.
Acción:
El vientre posterior del digàstrico y el músculo estilohioideo son
elevadores del hueso hioides.
El músculo genihioideo, milihioideo y vientre anterior del digàstri-
co son abatidores de la mandíbula o elevadores del hueso hioides,
según tomen su punto fijo en uno o en otro hueso.
Inervación:
El vientre anterior del músculo digástrico y el músc milohioideo están
inervados por el nervio del milohioideo, rama del nervio mandibular
o nervio maxilar inferior, rama del nervio trigémino o V par craneal.
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El vientre posterior del músculo digàstrico y el músculo estilohioi-

deo están inervados por el nervio facial y el nervio glosofaríngeo.
El músculo genihioideo está inervado por el nervio hipogloso.
ciclo clínico
- Grupo muscular anterolateral del cuello:

Un solo músculo a ambos lados del cuello: el músculo esterno-clei-
do-mastoideo.
Es muy importante este músculo, porque al levantarlo se expone el
paquete vasculo-nervioso del cuello, formado por el nervio neumogás-
trico, la vena yugular interna y la arteria carótida común o primitiva.
ciclo clínico
Acción:
Fundamentalmente flexiona la cabeza, la inclina hacia su lado y le
imprime un movimiento de rotación que hace girar la cara hacia el
lado opuesto del músculo que se contrae.
Inervación:
Está dada por el nervio espinal, que también inerva al músc. trapecio.
- Músculos de la región posterior del cuello o de la nuca
Plano Profundo:
Pertenecen los músculo que se extienden entre el atlas, el axis y el
hueso occipital, estos músculo son:
- Músculo recto posterior menor ( recto posterior menor de la
cabeza)
- Músculo recto posterior mayor (recto posterior mayor de la
cabeza)
- Músculo oblicuo mayor (oblicuo superior de la cabeza)
- Músculo oblicuo menor (oblicuo inferior de la cabeza)
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Acción:
Los rectos y el oblicuo menor son extensores de la cabeza, y el
oblicuo mayor realiza un movimiento de rotación que hace girar
la cara hacia su lado.
- Músculo transverso-espinoso (músculo multifido cervical):
ocupa en toda la longitud de la columna vertebral, el canal comprendi-
do entre las apófisis espinosas y el vértice de las apófisis espinosas.
- Músculo interespinoso del cuello (interespinosos cervicales): son
pequeños músculo ubicados a cada lada de la línea media entre las apó-
fisis espinosas de dos vértebras, vecinas.
Acción:
Son extensores de la columna cervical.
Inervación:
Ramos posteriores de los nervios cervicales y el nervio occipital
mayor de Arnold que inerva al músculo oblicuo mayor, músc
Plano de los músculo complejos:
Son cuatro de cada lado.
- Músculo complejo mayor: (semi-espinoso de la cabeza): va
desde la vi dorsal al occipital.
Acción:
La contracción del complejo mayor produce la extensión directa
de la cabeza.
- Músculo complejo menor (longísimo de la cabeza), une la
columna cervical con la apófisis mastoides.
Acción:
La contracción del complejo menor produce la extensión directa
de la cabeza.
- Músculo transverso del cuello (longísimo del cuello): ubicado
por fuera del complejo menor.
Acción:
Extiende la columna cervical y la inclina hacia su lado.
- Músculo iliocosto-cervical: se inserta en la masa común y de allí
se extiende hacia arriba, tiene inserciones a las caras posteriores de
las costillas y las apófisis transversas de las últimas vértebras cer-
vicales.
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215
Plano de los músculo esplenios y del músculo angular del omó-

plato.
- Músculo esplenio: músculo alargado, aplanado y muy grueso

en su parte inferior.
Acción: extiende la cabeza:
- Músculo angular del omóplato (músculo elevador de la
escápula):
Se extiende lateralmente a los esplenios y posteriormente a los
músculo escálenos.
Plano Superficial:
- Músculo Trapecio: ancho, aplanado, triangular es el más
superficial de los músculo de la región posterior cervical.
Se extiende desde la columna cervico- dorsal al hombro.
Acción.
Lleva el hombro hacia arriba y adentro.
Inervación:
Nervio espinal que también inerva al músculo esterno-cleido-
mastoideo.
Aponeurosis o fascias del cuello

Si realizamos un corte transversal de la región anterior del cuello,
todos los elementos musculares, viscerales y vasculonerviosos que se
encuentran en el mismo van a estar separadas por una especie de lámi-
nas transparentes llamadas aponeurosis, estas son tres:
- Aponeurosis Cervical Superficial (lámina cervical superficial de
la fascia cervical)
- Aponeurosis Cervical Media (lámina pretraqueal),
- Aponeurosis Cervical Profunda o Prevertebral (aponeurosis
cervical profunda).
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Músculos de la laringe: (Intrínsecos)

Se realiza la distinción de músculos intrínsecos, para diferenciarlos
de los músculos extrínsecos, que son los que van desde la laringe a los
órganos vecinos (músculo esternotiroideo, músculo tiroioideo, múscu-
lo constrictor inferior de la faringe, músculo estílofaringeo y múscu-
lo faringoestafilino).
Los músculos intrínsecos se dividen en tres grupos de acuerdo a la
acción que ejercen sobre las cuerdas vocales y también sobre la glotis.
ciclo clínico.
La Glotis: espacio que separa las cuerdas vocales entre sí, tiene una
parte fonatoria que es anterior y una parte respiratoria que es posterior.
- El grupo de los músculos tensores de las cuerdas vocales, repre-
sentados a cada lado por el músculo cricotiroideo.
- El grupo de los músculo dilatadores de la glotis, representado a
cada lado por el músculo cricoaritenoideo posterior.
- El grupo de los músculo constrictores de la glotis, en el cual los
musc, cricoaritenoideos laterales, tiroaritenoideos inferiores (voca-
les), tiroaritenoideos superiores y el músculo ariaritenoideo (arite-
noideo transverso) que es el único músculo impar de la laringe.
Inervación los músculos de la laringe:

Todos los músculo de la laringe están inervados por el nervio larín-
geo inferior o recurrente (rama del neumogástrico) a excepción del
muse, cricoaritenoideo, que lo inerva la rama externa del nervio larin-
geo superior, también rama del nervio neumogástrico.
El nervio laríngeo inferior o recurrente nace a la derecha por deba-
jo del cayado de la arteria subclavia y a la izquierda por debajo de la
porción horizontal del cayado de la arteria aorta..
ciclo clínico.
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217
El nervio neumogástrico tiene una importante función en la fona-

ción, ya que el nervio laríngeo superior, rama del neumogástrico, iner-
va al músculo cricotiroideo y el nervio laríngeo inferior o recurrente,
también rama del neumogástrico, inerva a todos los músculos de la
laringe, excepto al músculo cricotiroideo; por ello lo consideramos el
patrón motor de los músculos de la laringe, según el Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla.
ciclo clínico
Músculos del Velo del Paladar: (son cinco músculos a cada lado)
- Músculo Periestafilino Externo o esfeno-salpingo-estafilino
(músculo tensor del velo del paladar)
- Músculo Periestafilino Interno o petro-salpingo-estafilino
(elevador del velo del paladar)
- Músculo Faringoestafilino (o palatofaríngeo) forma el pilar
posterior del velo del paladar.
- Músculo. Palatoestafilino (músc. de la úvula)
- Músculo glosoestafilino (palatogloso) forma el pilar anterior
del velo del paladar.
Inervación Motora:
Todos los músculos del velo del paladar están inervados por el plexo
faríngeo (formado por los ramos faríngeos del IX, X y XI pares cra-
neales) y ramos del simpático, a excepción del músculo periestafilino
externo o esfeno-salpingo-estafilino, que lo inerva una rama del ner-
vio mandibular o maxilar inferior rama del trigémino o V par craneal.
ciclo clínico.
Inervación Sensitiva:
Está a cargo de los nervios palatinos anterior, medio y posterior
(nervios palatinos mayor y menores) ramas del Ganglio Esfeno-
Palatino anexo al tronco del nervio maxilar superior rama del Nervio
Trigémino o V par craneal. Recordemos que el Ganglio Esfeno-
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218
Palatino está ubicado junto al agujero del mismo nombre, en el fondo

de la fosa Pterigo-Maxilar.
ciclo clínico
Músculos de la lengua:
Son 17 músculos de los cuales 8 son pares y uno es impar.
- Músculo pares de la lengua:
- Músculo geniogloso
- Músculo lingual inferior (longitudinal inferior)
- Músculo hiogloso
- Músculo Estilogloso
- Músculo palatogloso o glosoestafilino
- Músculo amigdalogloso
- Músculo faringogloso
- Músculo transverso
- Músculo impares de la lengua:
- Músculo lingual superior (longitudinal superior)
Inervación de la lengua:
La inervación de la lengua la dividimos en tres tipos: motora, sen-
sitiva y sensorial.
Inervación motora de la lengua:
Todos los músculos de la lengua están inervados por el nervio hipo-
gloso o XII par craneal, es el nervio patrón motor de los múscu-
los de la lengua, según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla. y el mús-
culo estilogloso recibe también un ramo del IX par craneal.
ciclo clínico
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Inervación sensitiva de la lengua:

En la cara dorsal de la lengua, por delante de la “v” lingual, le
corresponde al nervio lingual, que es rama del nervio mandibular
o maxilar inferior.
A nivel de la “v” lingual y por detrás le corresponde al nervio
glosofaringeo.
A nivel de los repliegues glosoepiglóticos y la fosa epiglótica le
corresponde al nervio laríngeo superior, (por su rama interna)
rama del nervio neumogástrico o x par craneal.
Importantes referencias anatómicas, según el prof. Dr. Rodolfo m.
ciclo clínico
Inervación sensorial de la Lengua:
A cargo del IX par craneal o nervio glosofaringeo.
ciclo clínico.
Articulación Temporo-Mandibular
(temporo mandibularis)
Tipo de articulación: doble condílea.
Superficies articulares:
Cavidad glenoidea (fosa mandibular) y el cóndilo (tubérculos) de
cada uno de los huesos temporales, y por otra parte los cóndilos (cabe-
zas) mandibulares.
Importante: esta articulación presenta un menisco inter-articular.
Medios de unión:
Cápsula articular.
Ligamentos:
- Ligamento lateral externo (lateral).
- Ligamento lateral interno (medial).
- Ligamentos accesorios:
- Ligamento esfeno-mandibular.
- Ligamento estilo-mandibular
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- Ligamento ptérigo-mandibular.
Acción:
Movimientos de descenso y elevación, propulsión y retropulsión,
lateralidad o diducción.
Glándula Tiroides:
Importantísima glándula de secreción interna, en donde se originan
las hormonas tiroidea, reguladoras del metabolismo de nuestro cuerpo.
Se ubica en la parte antero inferior del cuello, por delante de los pri-
meros anillos (2o o 3o) de la tráquea, y de las partes laterales de la larin-
ge (cartílagos cricoides y cartílago tiroides), es mayor su tamaño en la
mujer que en el hombre
Mide aproximadamente 6 cm de alto y pesa unos 30 gr en prome-
dio, es de color pardo rojizo y es de consistencia blanda.
En ella se distingue una parte media, estrecha y delgada, llama istmo
de la tiroides, y dos partes laterales voluminosas, llamados lóbulos late-
rales de la tiroides.
Lateralmente esta glándula presenta su relación más importante con
el paquete vasculo nervioso del cuello.
Está irrigada por dos arterias: la arteria tiroidea superior (rama de la
arteria carótida externa) y por la arteria tiroidea inferior rama de la arte-
ria subclavia.
ciclo clínico.
Glándulas Paratiroides:
Son pequeñas glándulas de secreción interna, situadas en la cara
posterior del lóbulo lateral de la glándula tiroides.
Miden de 8 a 9 mm de longitud por 4 a 5 mm de ancho y pesan en
promedio unos 40 miligramos.
Timo:
Es una glándula de secreción interna, ubicada en la parte anterior
inferior de cuello y en la cavidad torácica, por delante de la tráquea y
los grandes vasos del mediastino anterior.
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Está presente en el niño hasta los tres años aproximadamente, luego

normalmente involuciona hasta desaparecer por completo, quedando
solo vestigios grasos en su lugar.
Oído
- Oído Externo, Medio e Interno
El oído es el órgano vestíbulo-coclear y se divide en tres porciones
1 Oído Externo,
2 Oído Medio o Caja Del Tímpano
3 Oído Interno o Laberinto
El oído externo y el oído medio o caja del tímpano, reciben las ondas
sonoras y las conducen al oído interno o laberinto, donde están los
receptores que dan origen al 8o Par Craneal o Nervio Vestíbulo-Coclear.

ciclo clínico.
Oído Externo: comprende dos segmentos:

- Pabellón auricular
- Conducto auditivo externo
Pabellón auricular:
Destinado a recoger las ondas acústicas hacia el Conducto auditivo
externo (C. A. E.) se ubica detrás de la articulación témporo mandibu-
lar (atm) y de la región parotidea, delante de la región mastoidea y
debajo de la región temporal.
Configuración externa: una excavación central o concha que en el
fondo se abre el Conducto auditivo externo.
Está rodeado de 4 eminencias: hélix, anthélix, trago y antitrago.
Debajo del trago y del antitrago pende un repliegue de piel llamado
lóbulo de la oreja.
Estructura:
- Fibrocartílago que ocupa toda la extensión excepto el lóbulo de
la oreja.
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222
- Ligamentos
a- extrínsecos que unen el pabellón al temporal
b- intrínsecos destinados a mantener los pliegues del cartílago.
- Músculos auriculares se dividen en:
a- Extrínsecos: son músculos cutáneos de la cabeza, se denomi-
nan auriculares anteriores, posteriores y superiores.
b- Músculos intrínsecos: del cartílago a la piel del pabellón o
unen dos partes del cartílago entre sí (músculos del hélix, del
trago, del antitrago, transverso y oblicuo del pabellón).
- Vasos y Nervios:
1- Arterias: proceden de ramas de la temporal superficial y de la
auricular posterior.
Las venas: drenan en las venas temporal superficial, en la auri-
cular posterior y en la yugular externa.
Linfáticos: drenan a ganglios parotídeos.
2- Inervación: nervios motores del Nervio Facial, los nervios
sensitivos son ramas del VII bis. y del aurículo- temporal (V
par) y del ramo Auricular Mayor del plexo cervical.
Conducto auditivo externo:

Se extiende desde la concha hasta la membrana del tímpano (25
mm).
Estructura osteo-fibro-cartilaginosa.
Relaciones:
- Pared anterior articulación témporo- mandibular (atm).
- Pared posterior: porción mastoidea del temporal, la parte pro-
funda de la pared posterior del conducto está en relación con el
tercer segmento del acueducto o nerviducto del facial.
- Pared superior: está en relación con el piso medio del cráneo,
separado de este por la porción horizontal de la escama del tem-
poral.
- Pared inferior: GLÁNDULA PARÓTIDA.
- Pared externa: cresta obtusa (límite entre el pabellón y el
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
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Conducto auditivo externo (C.A.E.).

- Pared interna del Conducto auditivo externo: membrana
del tímpano.
Vasos y Nervios
- Arterias ramas de la temporal superficial y la auricular post. venas
desembocan en la temporal superficial y maxilar interna.
- Linfáticos drenan a los ganglios parotídeos.
- Nervios: son ramas sensitivas que proceden del plexo cervical
(para la mitad externa del Conducto auditivo externo (C.A.E.) y del
aurículo-temporal (rama del V par craneal o Nervio Trigémino).
Oído medio o Caja del Tímpano

Cavidad comprendida entre el Conducto auditivo externo y el oído
interno, está atravesada por una cadena de huesecillos y puestos en
movimiento por un aparato especial, músculo-membranoso.
Importantes referencias anatómicas por sus aplicaciones médico-

quirúrgicas, en su proyección al ciclo clínico, según el Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla.
Las paredes están cubiertas por una túnica mucosa continuación de
la mucosa faringea por intermedio de la trompa de Eustaquio.
Tiene 6 paredes la Caja del Tímpano:
- Pared Externa o Timpánica:
Cubierta, por la Membrana del Tímpano, fibrosa y elástica que
separa la cavidad timpánica del conducto autivo externo.
Se inserta en el surco timpánico mediante el Anillo fibroso-cartila-
ginoso o Anillo de Gerlach. La parte superior de la membrana timpáni-
ca, que no posee capa fibro-elástica, solo mucosa y epidermis, por ello
se llama Porción Fláccida o Membrana de Schrapnell, y que está limi-
tada por los ligamentos tímpano-maleolares anterior y posterior.
En el sujeto vivo es semitransparente y de color gris perla.
ciclo clínico.
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Rodolfo M. Lafalla
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Si se realiza una Otoscopía se observa, es para ver la membrana

Timpánica con aparato llamado otoscopio, a través del conducto audi-
tivo externo, se ve arriba la membrana fláccida, una pequeña elevación
que corresponde a la apófisis lateral del Martillo.
Luego una línea blanquecina gruesa orientada hacia abajo y atrás
hasta el ombligo y que corresponde al mango del martillo.
El ombligo es donde termina el mango del martillo, a partir del
mismo se observa el cono luminoso, anterior e inferior
Si trazamos una línea oblicua descendente y hacia atrás a nivel del
mango del martillo y otra a nivel del ombligo, dividimos la membrana
del tímpano en cuatro cuadrantes, dos supraumbilicales y dos infraum-
bilicales.
El cuadrante postero-superior corresponde a la cadena de hueseci-
llos, cuerda del tímpano.
Rodolfo M. Lafalla.
Esta es la razón por la que cuando hay que realizar una punción tim-
pánica (paracentesis), debe realizarse en el cuadrante postero-inferior
para evitar lesiones de los huesecillos y en el oído interno, el
Promontorio está a 3-5 mm de la membrana del Tímpano.
- Pared Interna o Laberíntica:
Corresponde al oído interno o laberinto, su parte central esta ocupa-
da por el promontorio que está en relación con la primera vuelta del
caracol.
Por debajo del promontorio, se ve el orificio del conducto del nervio
de Jacobson (timpánico) rama del IX, que da inervación sensitiva a la
caja del tímpano, por encima del promontorio está la ventana oval, da
acceso al vestíbulo del oído interno y está cerrada por el Ligamento
anular, que es fibro-elástico, y que une la platina del estribo al reborde
óseo, son como dos anillos concéntricos.
Detrás del promontorio la ventana redonda, cerrada por una mem-
brana llamada tímpano secundario y corresponde a la mitad inferior de
la rampa timpánica del caracol, entre la ventana redonda y la ventana
oval hay una excavación llamada seno timpánico.
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Detrás de la ventana oval se ve la segunda porción del acueducto o

nerviducto del Facial o de Falopio (porción intra petrosa del VII).
Delante de la ventana oval se observa el pico de cuchara que contie-
ne al músculo del martillo (inervación V par).
Pared superior o craneal:
Es el tegmen tímpani (o techo de la caja del tímpano) se observa la
sutura petro-escamosa, que está formada por la unión de las dos partes
del hueso temporal, la petrosa y la escamosa.
Pared inferior o yugular:
También llamado hipo-tímpano corresponde al Golfo de la Vena
Yugular Interna.
Pared posterior o mastoidea:
Presenta un orificio el aditus ad antrum que comunica el oído medio
con el antro mastoideo, y este comunica con las celdillas mastoideas.
Importantísima relación, en el mecanismo de producción de las infeccio-
nes de la región llamadas Mastoiditis.
Rodolfo M. Lafalla.
Debajo del aditus ad antrum está la pirámide sitio donde se inserta
el músculo del estribo (inervación VII par o nervio Facial).
En el espesor de la pared posterior están excavados 3 conductos:
a- Conducto del Nervio del músculo del Estribo
Dicho conducto termina en la Pirámide. De la extremidad supe-
rior de la misma sale el músculo del Estribo o Estapedio.
b- Segmento vertical del nerviducto de Falopio (3ra porción)
Este conducto va a buscar el orificio estilo-mastoideo por donde
sale el Nervio facial del cráneo, penetrando en el triángulo Estilo-
Digástrico o Triángulo de los Faciales del Prof. Dr. Rodolfo M.
Lafalla, formado por el Vientre posterior del Músculo Digástrico
y el músculo Estilohioideo.
c- el orificio de entrada del nervio cuerda del tímpano
Este orificio se encuentra en la pared posterior de la caja del tím-
pano.
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Rodolfo M. Lafalla
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Rodolfo M. Lafalla.
Pared anterior o tubo-carotídea:
Se observan, el orificio timpánico de la trompa de Eustaquio, por
arriba de ella sobresale el conducto del músculo del martillo, y el orifi-
cio de salida de la cuerda del tímpano.
Esta pared es una delgada lámina ósea que relaciona y separa la caja
timpánica del conducto carotídeo.
Huesecillos de la caja del tímpano:
Son Tres huesos: martillo, yunque y estribo.
Martillo:
Presenta una cabeza, cuello, apófisis anterior y externa y el mango.
Yunque:
Presenta: Cuerpo y dos ramas, rama horizontal es corta y gruesa, la
rama vertical es inferior y más larga.
El cuerpo tiene la superficie articular para la cabeza del martillo
(encaje recíproco), y la rama vertical o larga, presenta la apófisis lenti-
cular para articulación con el estribo (enartrosis).
Estribo:
Presenta la Cabeza: superficie articular con el yunque, dos ramas ante-
rior y posterior y la platina que ocluye la ventana oval de la pared interna.
ciclo clínico, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla
Oído interno o laberinto:

Comprende dos partes:
A- Laberinto óseo.
B- Laberinto membranoso.
Del laberinto membranoso, menos del caracol membranoso, nacen las
vías vestibulares, que tienen relación con el equilibrio, las mismas dan
información de la posición de la cabeza y movimientos de aceleración-
desaceleración y ascenso-descenso.
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Rodolfo M. Lafalla
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De la cóclea nacen las fibras cocleares (relación con la audición).

Todo el laberinto membranoso está lleno de endolinfa y por fuera
separándolo del laberinto óseo, la perilinfa.
Laberinto óseo: formado por tres partes:
a- Caracol óseo,
b- Vestíbulo óseo
c- Conductos semicirculares óseos.
Rodolfo M. Lafalla.
Caracol óseo:
Tiene un eje llamado columela o modiolo donde el caracol da apro-
ximadamente, dos y media vueltas, determinando una eminencia que
corresponde al promontorio de la pared interna de la caja del tímpano.
El tubo del caracol está dividido en dos rampas; rampa vestibular
y rampa timpánica por medio de la lamina espiral.
La rampa vestibular se comunica con la cavidad vestibular del ves-
tíbulo, y la rampa timpánica se va a comunicar con la cavidad sub-ves-
tibular.
La rampa timpánica debe su nombre a que se comunica con la caja
del tímpano por la ventana redonda, que está cerrada en por el tímpano
secundario.
La base de la columela presenta orificios por donde sale la parte
auditiva del VIII par craneal.
Se debe describir en el caracol además de las rampas vestibular y
timpánica, el conducto coclear que está formado por un engrasamiento
del periostio de la lámina de los contornos llamada ligamento espiral,
la membrana de Reisner (dependencia de la rampa vestibular) y la
membrana basilar (dependencia de la rampa timpánica).
En el conducto coclear se ubica el caracol membranoso que contie-
ne el órgano de Corti, origen del nervio coclear (es decir de la parte
auditiva del VIII par Craneal o Nervio Vestíbulo-Coclear).
Vestíbulo óseo:
Tiene 6 paredes, externa, interna, anterior, posterior, superior e inferior.
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a- La pared externa.
Tiene la ventana oval que se relaciona con la platina del estribo,
b- La pared anterior:
Se relaciona con el caracol y con la porción del acueducto de
Falopio.
c- La pared posterior
d- La pared superior:
Se relaciona con los conductos semicirculares,
e- La pared inferior:
Está constituida por una delgada lámina que representa el origen
de la lámina espiral del caracol, esta lámina divide al vestíbulo en
una cavidad vestibular (por arriba) y sub-vestibular (por abajo) en
relación con la ventana redonda.
f- La pared interna del vestíbulo óseo:
Presenta las fositas semiovoidea y hemisférica, en las que se ubi-
can dos vesículas, el utrículo y el sáculo que son parte del labe-
rinto membranoso.
Recordar que tanto el Utrículo como el Sáculo, dan origen al
Nervio del Utrículo y al Nervio del Sáculo, que forman luego
junto con el Nervio Semicircular, el Nervio Vestibular, compo-
nente del VIII par Craneal.
Recordar que el Nervio Semicircular se forma por los Filetes que
provienen de los tres Conductos Semicirculares.
Rodolfo M. Lafalla.
Conductos semicirculares óseos:

Son tres, superior, posterior y externo, todos tienen un extremo
ampular y otro no ampular, en el ampular se encuentra el receptor
que da origen al nervio Semicircular correspondiente, y que será
parte del nervio Vestibular, a su vez parte del Nervio Vestíbulo-
Coclear (VIII par Craneal).
El conducto semicircular superior produce una elevación en la
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cara antero-superior del peñasco llamada eminencia arcuata, y

se une con el posterior por su extremo no ampular.
Rodolfo M. Lafalla.
Laberinto membranoso, formado por tres partes:

a) Caracol membranoso, b) Vestíbulo membranoso (utrículo
y sáculo), c) Conductos semicirculares membranosos.
Rodolfo M. Lafalla.
Caracol membranoso:
Ocupa en el caracol óseo, el espacio del conducto coclear.
En su interior está el órgano de corti, donde nacen las fibras
cocleares (auditivas) del VIII par.
Vestíbulo membranoso
Está formado por dos vesículas, el utrículo y el sáculo, que se
ubican en la pared interna del vestíbulo óseo, sobre las fosas
semiovoidea y hemisférica.
Ambos se encuentran comunicados entre sí, a través del conduc-
to endolinfático.
Desde el utrículo y el sáculo salen fibras que forman el Nervio
Vestibular, junto con fibras que provienen de los Conductos
Semicirculares, y a través de esas fositas salen esas fibras por el
conducto auditivo interno.
Todo el resto de utrículo y sáculo, están separados del vestíbulo
óseo por el espacio perilinfático.
Rodolfo M. Lafalla
Conductos semicirculares membranosos
Tienen la misma configuración que los óseos, miden 1/5 de los
óseos.
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Los conductos semicirculares membranosos desembocan en el

vestíbulo.
De la parte ampular de los Conductos Semicirculares
Membranosos, nacen las fibras que van a formar parte del nervio
vestibular, junto con las que provienen del utrículo y el sáculo.
Conducto auditivo interno:

Está situado en la cara postero-superior del peñasco,
Es un conducto óseo en cuyo fondo o extremo cerrado, encontra-
mos cuatro pequeñas fositas. Dos fositas anteriores, una fosita ante-
ro-superior que da paso al nervio facial y el intermediario de
Wrisberg, otra fosita antero-inferior por donde pasa el Nervio
Coclear; y otras dos fositas son posteriores, una fosita postero-supe-
rior por donde pasa el nervio vestibular superior y otra fosita poste-
ro-inferior por donde pasa el nervio vestibular inferior. También esta
fositas dan paso a las dos ramas de la arteria auditiva interna o labe-
ríntica rama del tronco basilar.
La arteria Auditiva Interna da un ramo vestibular para el Utrículo
y el Sáculo y los Conductos Semicirculares; otra rama Coclear para
la cóclea del caracol
Rodolfo M. Lafalla.
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Columna Cervical, Laringe y Hueso Hioides
Columna Cervical (láminas en el anexo del libro y en la tapa):

La columna cervical está compuesta por siete vértebras superpues-
tas y articuladas entre sí.
Se designan con los nombres de 1o llamada Atlas, 2o llamada Axis y
3o, 4o, 5o, 6o y 7o vértebras cervicales, contándolas de arriba hacia abajo.
Esta parte de la columna tiene una gran movilidad, ya que realiza la
flexión-extensión, inclinación lateral y movimientos de rotación.
La columna cervical tiene la particularidad de que sus vértebras,
presentan características propias a diferencia de las otras vértebras de
la columna.
Cada vértebra cervical está compuesta por un cuerpo, dos pedículos,
dos láminas, dos apófisis espinosa, dos apófisis transversas y dos agu-
jeros transversos.
Debemos destacar que por dichos agujeros transversarios es por
donde transcurre la arteria vertebral y el nervio vertebral.
Lámina en el anexo y en la tapa del libro.
quirúrgicas especialmente traumatológicas, en su proyección al ciclo
clínico, Según El Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
Cabe destacar que son las únicas que presentan agujero transverso.
Entre cada vértebra cervical se encuentran los discos intervertebra-
les, que en algunos casos ocupan un lugar muy importante en la pato-
logía cervical, como lo es en la hernia de disco.
El pedículo une las apófisis transversas con las apófisis articulares
superiores, y las láminas unen las apófisis articulares inferiores con las
apófisis espinosas.
Recordar que por los agujeros de conjunción, limitado entre los
pedículos de dos vértebras, pasan los nervios raquídeos, (con sus dos
componentes sensitivo y motor).
Estos Nervios Raquídeos forman Plexos como el Plexo Cervical, el
Plexo Braquial, lo mismo vale para la columna lumbar y sacra.
El plexo cervical tiene una parte anterior o Plexo Cervical Superficial
o Sensitivo (sensibilidad para el cuello), y una parte posterior o Plexo
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Cervical Profundo o Motor, (Nervio Frénico, asa Cervical, etc).

Muchas Cervico-braquialgias y lumbalgias, se explican por estas
relaciones anatómicas vista.
Tener en cuenta que cualquiera de las partes de las vértebras puede
padecer trastornos reumáticos, formar osteofitos, tumores, traumatis-
mos, etc. y comprimir o incluso seccionar dichos nervios raquídeos.
clínico, según El Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
Características particulares de ciertas vértebras cervicales:

- Atlas (o 1o Vértebra Cervical):
Carece de cuerpo, posee un arco anterior y un arco posterior y apó-
fisis transversas que presentan agujero transveso, las masas laterales;
estas poseen las cavidades glenoideas, que son la carilla articular de las
masas laterales para articularse con los cóndilos del hueso occipital.
- Axis (o 2o Vértebra Cervical):
Su característica más importante es que presenta la apófisis odon-
toides o diente.
Todas las demás vértebras cervicales presentan las mismas caracte-
rísticas a excepción de la 7o cervical, que es la que presenta la apófisis
espinosa más prominente y que haciendo anatomía de superficie se
puede palpar en la región posteroinferior del cuello.
Articulaciones de la columna cervical:

- 1o Articulación de las últimas cinco vértebras cervicales entre sí:
Los cuerpos vertebrales están unidos entre sí por los discos interverte-
brales y por las articulaciones de las apófisis articulares que son artrodias.
Esta articulación posee una cápsula articular reforzada hacia delan-
te por un haz ligamentoso y revestido en sus cara articular por su cara
sínovial.
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En la parte posterior encontramos el ligamento supraespinoso o liga-

mento cervical posterior.
Articulaciones de la cabeza con la columna vertebral:
a) Articulación atloido-odontoidea (atlantoaxial media) trocoide.
b) Articulaciones atloideo-axoideas (atlanto-axiales laterales)
artrodías.
c) Ligamentos atloideo-axoídeos (atlanto-axiales).
d) Articulaciones occipito-atloideas (atlato-occipitales) bicondilias.
e) Ligamentos occipito-atloideos (atlanto-occipitales).
f) Ligamento occipito-axoideo.
g) Ligamento occipito-odontoideo.
Laringe
La laringe es la puerta de entrada de las vías aéreas inferiores y el

aparato de la fonación.
Situación:
Parte media y anterior del cuello, por delante de la faringe, por deba-
jo del hueso hioides y por arriba de la tráquea.
El límite inferior en el adulto, es el borde inferior de la 7º vértebra
cervical, en la mujer y niños el límite es más alto, se moviliza con la
deglución y fonación.
Las dimensiones varían según la edad sexo y los individuos.
Constitución anatómica de la laringe:
1. Esqueleto cartilaginoso.
2. Articulaciones y ligamentos, que relacionan éstos cartílagos entre
sí y con los órganos vecinos.
3. Músculos.
4. Mucosa.
Cartílagos de la laringe: son once.
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Tres cartílagos son impares o medios: cricoides, tiroides y epiglótico.

Cuatro cartílagos son pares o laterales: aritenoídes, cartílagos de
Santorini de Morgagni, sesamoideos anteriores.
Tres cartílagos inconstantes: cartílago medio, inter-aritenoideo y
dos laterales los sesamoideos posteriores.
Cartílago crícoides:
Situado en la parte inferior de la laringe, tiene la forma de un anillo
de sello, la pared anterolateral es el arco cricoideo, la posterior que se
denomina placa cricoidea.
Arco cricoideo:
Superficie externa, presenta en la parte media el tubérculo cricoi-
deo y a los lados la carilla articular tiroidea.
Superficie interna, es lisa y cóncava, el borde inferior se une al
primer anillo de la tráquea.
El borde superior da inserción a la membrana cricotiroídea y a
cada lado al músculo cricoaritenoideo lateral.
Placa cricoidea:
Presenta una cara anterior convexa, una cara posterior donde se
insertan los músculos cricoaritenoideos posteriores.
El borde inferior y el borde superior que corresponde al cartílago
aritenoide.
Cartílago tiroides:
Se ubica por encima del arco cricoideo formado por dos láminas
cuadriláteras unidas por su borde anterior.
Cara anterior:
Presenta una prominencia llamada Nuez de Adán, que haciendo
anatomía de superficie la podemos palpar en la cara anterior del
cuello.
Además en ésta cara se encuentra la cresta oblicua que termina
hacia abajo en dos tubérculos: superior e inferior que da inserción
al músculo esternotiroideo y al músculo tirohioideo.
Cara posterior:
Presenta el ángulo interno del cartílago tiroides.
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Borde superior:
Se inserta la membrana tirohioidea.
A nivel del borde superior del Cartílago Tiroides, corresponde la
división de la Arteria Carótida Primitiva en arteria Carótida Externa y
Arteria Carótida Interna, siendo esta división contenido del Triángulo
de Farabeauff.
quirúrgicas, en su proyección al ciclo clínico, Según el Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla.
Bordes inferiores y laterales:
Forman hacia arriba las astas mayores y hacia abajo las astas
menores.
El asta menor presenta en su lado interno una pequeña superfi-
cie articular con la carilla tiroidea del cricoides.
Cuando se produce la osificación del Cartílago Tiroides, ver
lámina del libro, en caso de un traumatismo cervical, puede sufrir
esa persona una hemorragia masiva, por la abundante irrigación
del cartílago Tiroides, y por las estructuras anatómicas vecinas,
entre ellas el importantísimo paquete vasculo-nervioso del
cuello a derecha e izquierda.
Rodolfo M. Lafalla.
Cartílago Epiglótico:
Situado en la parte antero-superior de la laringe, por detrás del car-
tílago tiroides de forma ovalada presenta la cara posterior recubierta
por mucosa.
La cara anterior comprende de abajo arriba: el cartílago tiroides, la
membrana tirohioidea, el hueso hioides y la base de la lengua, su parte
superior es libre tapizada con mucosa.
Cartílago Aritenoide:
Son dos, forma de pirámides triangulares, por encima del anillo cri-
coideo con el cual se articula.
Presenta una cara interna, una cara posterior, una cara anteroextema,
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Rodolfo M. Lafalla
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es importante destacar en la base de éste cartílago encontramos la

apópfisis vocal o interna y la apófisis muscular o externa.
La apófisis vocal da inserción libre al ligamento bucal, elástico de la
cuerda vocal y al músculo Tiro-aritenoideo que también forma la cuer-
da vocal verdadera.
Rodolfo M. Lafalla.
La apófisis muscular presenta una superficie articular para el cricoi-
des, también da inserción a los músculos crico-aritenoideo posterior y
crico-aritenoideo lateral.
Cartílagos Corniculados o de Santorini: son dos nódulos
cartilaginosos articulados con los cartílagos aritenoides.
Cartílago de Morgagni: situados hacia delante de los cartílagos
aritenoides y los corniculados.
Cartílagos sesamoideos anteriores: son tres nódulos pequeños,
situados en la extremidad anterior de los ligamentos
tiroaritenoideos.
Cartílagos sesamoideos posteriores: son inconstantes situados por
fuera de los cartílagos aritenoides.
Cartílago Interaritenoide: rara vez existe.
Cartílago Cricoide:
El cartílago cricoides está situado en la parte inferior de la laringe.
Posee la forma de anillo de sello.
La parte antero-lateral tiene la forma de arco, se llama arco del cri-
coides; la parte posterior se denomina lámina del cricoides.
Medios de unión:
- Cápsula sinovial y cuatro ligamentos que refuerzan la cápsula
anterior, posterior, infero-externo y superior interno.
- Membrana cricotiroidea:
Une el borde inferior del cartílago tiroides al borde superior
del arco cricoideo.
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Articulaciones crícotiroideas:
Son del género trocoides o cilíndricas unen la base del aríte-
noides con la base superior de la placa cricoideas, tiene una
cápsula articular reforzada por un ligamento tapizada por una
sínovial y un menisco interarticular.
Articulaciones ariteno-corniculadas:
Son anfiartrosis uniendo a los cartílagos aritenoídes por tejido
fibro-cartilaginoso.
Ligamento tiroepiglótico:
Unen la epiglotis al cartílago tiroides.
Membrana elástica y cono elástico de la laringe:
La mucosa está reforzada por dos ligamentos tiroaritenoideos
superiores e inferiores,
Articulaciones y ligamentos de la laringe:

Articulaciones y ligamentos que unen entre sí a los cartílagos
de la laringe.
a) Articulaciones cricotiroideas:
Son artrodias.
Unen las astas menores del cartílago tiroides con las carillas articu-
lares del cartílago tiroides.
b) Membrana cricotiroidea:
Se extiende desde el borde inferior del cartílago tiroides, hasta el
borde superior del arca anterior del cartílago cricoides.
c) Articulaciones cricoaritenoideas: son trocoides.
d) Articulaciones ariteno-corniculadas
e) Articulaciones ariteno-corniculadas
f) Ligamento tiro-epiglótico:
Une la extremidad inferior del cartílago epiglótico con el ángulo
interno del cartílago tiroides.
g) Ligamento crico-faríngeo
h) Membrana elástica y cono elástico de la laringe.
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Unión de la laringe con los órganos vecinos: se realiza por

medio de:
a) La membrana tirohioidea, y los ligamentos tirohioídeo laterales
b) La membrana hioepiglótica.
c) Los ligamentos glosoepiglóticos
d) La membrana cricotraqueal.
Configuración interior de la laringe

Presenta dos repliegues superpuestos a cada lado hacia su parte
media, son las bandas ventriculares y las cuerdas vocales.
La Banda ventricular:
Contiene en su espesor el ligamento tiroaritenoideo superior, que
está cubierto por mucosa. No posee músculo en su interior, por esta
razón se la llama también “cuerda vocal falsa”.
Las cuerdas vocales
Situadas por debajo de las bandas ventriculares, tienen dos caras
libres, una superior y otra ínferointerna, su borde interno libre sobrepa-
sa a la banda ventricular, hacia la línea media, por lo que al examen con
el espejo del laringoscopio nos permite verlas, como dos bandas bla-
quesinas en la línea media.
En su espesor comprenden: el ligamento tiroaritenoideo inferior y la
cara interna del músculo tiroaritenoideo.
quirúrgicas, en su proyección al ciclo clínico, según El Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla.
Las cuerdas vocales dividen a la cavidad laríngea en tres pisos:
Io Piso superior o vestíbulo de la laringe:
Situado por encima del borde libre de la banda ventricular pre-
senta la pared anterior constituida por la epiglotis y el ligamento
tiroepiglótico.
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La cara posterior presenta el tubérculo epiglótico.

Las paredes laterales formadas por los repliegues aritenoepiglóticos
y las bandas ventriculares.
La parte posterior comprende la hendidura intaeraritenoidea.
2o Piso medio:
Comprendido entre los bordes libres de las cuerdas vocales, y
dos prolongaciones o espacios laterales, llamadas ventrículos de
Morgagní.
La Glotis, es un espacio, comprendido entre el borde libre de las
cuerdas vocales.
Tiene dos segmentos, uno anterior membranoso o vocal o fonatorio,
que es dinámico, y un sector posterior cartilaginoso o respiratorio y
que no se modifica prácticamente durante la fonación ni la respiración.
Referencia anatómica está muy importante, por su proyección al
ciclo clínico, según referencia el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla
Los ventrículos de Morgagni:
Son dos espacios, uno derecho y otro izquierdo, y están entre las
bandas ventriculares (arriba) y las cuerdas vocales (abajo).
3o Piso inferior:
También llamado espacio subglótico
Es un espacio que está comprendido hacia arriba por la cara infe-
ro-interna de las cuerdas vocales, y hacia abajo limita con la mem-
brana cricotiroidea y la superficie interna del cartílago cricoide
Irrigación de la laringe:
La laringe está irrigada por tres arterias:
1- Arteria laríngea superior,
Es rama de la arteria tiroidea superior que es una rama de la arteria
carótida externa,
2- Arteria laringea inferior:
Es rama de la arteria tiroidea superior,
3- Arteria laringea posterior:
Es rama de la arteria tiroidea inferior, rama de la arteria subclavia.
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Rodolfo M. Lafalla.
Inervación de la Laringe:
En la base del cuello y tórax,
El Nervio Laríngeo Inferior o Recurrente que es rama del Nervio
Neumogástrico, tiene distintas relaciones a la derecha y a la izquierda.
do de la arteria aorta.
En el lado derecho, va a ser parte de la triada de asas nerviosas de
la arteria subclavia derecha, donde va a dar origen al Nervio Laríngeo
inferior o recurrente derecho.
El nervio laríngeo inferior o recurrente derecho: lo considera ner-
vio patrón motor de los músculos de la laringe ya que inerva a todos
los músculos de la laringe, a excepción del músculo cricotiroideo, que
es inervado por el nervio laríngeo externo que es rama del nervio larín-
geo superior, que es también rama colateral del nervio neumogástrico
derecho.
En cambio a la izquierda el nervio neumogástrico izquierdo, pasa
por delante de la porción horizontal del cayado de la arteria aorta; y a
nivel de la cara inferior del cayado, da origen al nervio laríngeo
inferior izquierdo o recurrente izquierdo.
El nervio laríngeo inferior izquierdo o recurrente izquierdo, tam-
bién inerva a todos los músculos de la laringe, a excepción del múscu-
lo cricotiroideo, que es inervado por el nervio laríngeo externo que es
rama del nervio laríngeo superior, que es también rama colateral del
nervio neumogástrico izquierdo.
Importantes referencias anatómicas, por sus aplicaciones médico-
Rodolfo M. Lafalla.
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
241
Hueso Hioides
Situado en la línea media convexo hacia delante cóncavo hacia atrás,

tiene forma de herradura colocado transversalmente arriba de la larin-
ge y a la altura de la VI vértebra cervical.
Es un hueso aislado del resto del esqueleto, está unido por ligamen-
tos y músculos.
Posee un cuerpo, de cuyos extremos laterales parten dos prolonga-
ciones, el asta mayor y el asta menor.
Cuerpo
Tiene dos caras anterior y posterior, dos bordes superior e inferior
y dos extremidades.
La cara anterior:
Presenta una cresta transversal y una cresta medía, en esta cara se
insertan el músculo geniohioideo, músculo geníogloso, músculo hioglo-
so, músculo milohioídeo, músculo digastrico y músculo estilohioideo.
En la cara posterior:
Se inserta el músculo tírohioideo.
El borde superior:
Se fija la membrana híoglosa, la membrana tirohioidea y algunas
fibras del músculo geniogloso.
En el borde inferior:
Se insertan los músculos esternocleidohioideo, músculo omohioideo
y músculo tirohioideo.
Astas Mayores:
Son prolongaciones del cuerpo hacía atrás afuera y arriba, terminan
en el tubérculo del asta mayor.
Poseen una cara superior donde se insertan, el músculo hiogloso, el
músculo constrictor medio de la faringe y algunas fibras del músculo
estilohioideo.
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
242
Una cara inferior donde se inserta una parte del músculo tirohíoi-
deo, un borde externo para el músculo tirohioídeo, un borde interno
donde se inserta la membrana tirohioidea, una extremidad posterior el
tubérculo da inserción al ligamento tirohíoideo lateral.
Astas Menores:
Son huesecillos ovoides se articulan con el cuerpo y el asta mayor,
se insertan el ligamento estilo hioideo y el músculo lingual inferior, el
músculo lingual superior y el músculo constrictor medio
Aparato de la visión
El Ojo
El sentido de la visión tiene por órgano esencial el globo ocular,
posee la característica de estar alojado en una cavidad denominada
órbita o cavidad orbitaria.
Cavidad Orbitaria:
Posee forma de pirámide cuadrangular, tiene una base anterior, vér-
tice posterior y cuatro paredes; las cuales se distinguen en pared supe-
rior, pared inferior, pared interna y pared externa.
La pared superior:
Está formada por la lámina horizontal del frontal y por detrás por el
ala menor del esfenoides.
En esta pared se observa la fosita lagrimal, por delante de esta la
fosita troclear; punto de inserción del músculo oblicuo mayor.
La pared inferior o piso orbitario:
Está constituida por la apófisis piramidal del maxilar superior, por
delante por la apófisis orbitaria del malar, y por detrás por la apófisis
orbitaria del hueso palatino.
La pared interna:
Es muy delgada y vertical. Está constituida de adelante hacia atrás
por el hueso maxilar superior, el unguis, el etmoides y el cuerpo del
esfenoides.
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
243
La pared interna de la órbita corresponde a las fosas nasales, celdas

etmoidales, senos esfenoidales.
La pared externa:
Está constituida por el hueso malar y por el ala mayor del esfenoides.
La base de la órbita posee un contorno llamado reborde orbitario.
El vértice de la cavidad orbitaria corresponde a la hendidura esfenoidal.
Globo ocular
Es ligeramente esférico. Posee un diámetro antero-posterior de 25 mm.
El diámetro transversal es de 23 mm igual que el eje vertical.
Tiene un peso de 8gr. aproximadamente.
El ojo se ubica en la cavidad orbitaria en la parte anterior, y está el
mismo próximo a la pared externa.
La constitución del globo ocular está compuesta por una pared y
contenido.
La pared ocular está formada por membranas:
Una membrana externa, fibrosa; constituida por la esclerótica y la
córnea.
Una membrana media músculo-vascular llamada Úvea, y una
membrana interna o nerviosa llamada Retina; una membrana
externa: llamada Esclerótica.
Rodolfo M. Lafalla.
La Esclerótica
Es una membrana que contiene la forma del globo ocular. Es de
color blanquecina y en ella se insertan los músculos de la motilidad
ocular.
- Posee orificios posteriores para:
El nervio óptico, arterias y nervio ciliares,
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
244
- Tiene orificios meridionales:

En número de cuatros para las venas vorticosas; y por ultimo
- Orificios anteriores:
Para las arterias y venas ciliares anteriores.
Esta unida la esclerótica por la membrana media por la lámina fusca.
La Córnea:
Es transparente, tiene dos superficies anterior y posterior, la unión
o punto de transición de cornea, esclerótica y membrana músculo-vas-
cular, se denomina limbo esclero-corneal.
En dicha estructura de encuentra el ligamento pectíneo, por delan-
te de dicho ligamento se encuentra un conducto venoso llamado con-
ducto de Schlemm.
La córnea: posee un diámetro transversal de 12 mm y uno vertical
de 10 mm, la córnea no posee arterias ni vasos linfáticos.
La Coroides o membrana media o vascular:
Formada por vasos, está separada de la esclerótica por la lámina
fusca y por dentro cubre la retina. Está atravesada por detrás por el ner-
vio óptico.
La coroides: se continúa hacia delante por la zona ciliar; el limite se
denomina ora serrata.
Cuerpo Ciliar:
Está ubicada entre la Ora Serrata y el iris, tiene la forma de un anillo.
El cuerpo ciliar: lo conforman el músculo ciliar y los procesos
ciliares:
Los procesos ciliares son plexos vasculares que se encargan de la pro-
ducción del humor acuoso, que llena las cámaras anterior y posterior
del ojo, las mismas se comunican a través del orificio pupilar del iris.
El Iris:
Es la parte anterior de la membrana vascular, esta ubicada por delan-
te del cristalino.
La parte central del iris se encuentra un orificio que se denomina
pupila.
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Pablo A. Lafalla
245
EL IRIS, está formado fibras de músculo liso dispuestas en forma

circular y otras fibras de músculo liso dispuestas en forma radial, que son
las responsables de modificar el diámetro pupilar de manera distinta.
Estas fibras musculares del iris y el músculo ciliar son los denomi-
nados músculos intrísecos del ojo.
quirúrgicas} en su proyección al ciclo clínico, Según el Prof. Dr.
Rodolfo M. Lafalla.
La Pupila: es un orificio circular.

Su diámetro depende de la acción de las fibras circulares y radiales
de músculo liso que forman el Iris.
Cuando se contraen las fibras radiales se produce el aumento del
diámetro pupilar, permite mayor entrada de luz, esta acción se llama
midriasis, es por acción del simpático.
Cuando se contraen las fibras circulares de músculo liso, esto hace
que entre menos luz, es por acción del parasimpático y esta acción se
llama Miosis.
Es decir el iris, se comporta como el diafragma de una cámara foto-
gráfica.
La coroides, esta membrana es vascular debido a las arterias cilia-
res cortas y largas que son ramas de la arteria oftálmica, los nervios
ciliares proceden del nervio nasal y del ganglio oftálmico.
Membrana nerviosa o Retina:
Está situada por dentro de la membrana vascular.
Presenta una cara externa aplicada a las coroides y una cara interna
que corresponde al cuerpo vítreo.
La Papila, es convergencia de las fibras ópticas antes de formar el
nervio óptico.
Histológicamente está formada por diez capas celulares.
La Retina es irrigada por la arteria central de la retina rama de la
arteria oftálmica, que es la única colateral de la arteria carótida interna.
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Rodolfo M. Lafalla
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Medios Transparentes del ojo:

El cristalino, el humor acuoso, el cuerpo vítreo.
Rodolfo M. Lafalla.
El Cristalino:
Es una lente biconvexa situado por detrás del iris y por delante del
cuerpo vítreo, tiene un espesor de 4mm, tiene una cápsula y está man-
tenido en su sitio por un sistema de fibras, que se llama ligamento sus-
pensorio del cristalino o zónula de Zinn.
El Humor Acuoso
Es un líquido transparente que llena el espacio que hay entre la cór-
nea y el cristalino, este espacio está dividido por el iris en una cámara
anterior y otra posterior, ambas cámaras se comunican a través del ori-
ficio pupilar.
La cámara anterior
Está delimitada por la córnea y el limbo esclero-corneal por delante
y el iris.
La cámara posterior
Está delimitada por el iris por delante y por detrás por el cuerpo
ciliar, y la cara anterior del cristalino.
La cámara anterior y la cámara posterior, se ponen en comunicación
a través de un orificio, la pupila.
Rodolfo M. Lafalla.
El cuerpo vítreo:
Es un líquido transparente que se encuentra en todo el globo ocular
por detrás del cristalino.
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247
El cuerpo vítreo está rodeado por la membrana hialoidea.

Músculos de la órbita
El globo ocular posee 7 músculos que tienen la función de la movi-
lidad del ojo y de los párpados.
Rodolfo M. Lafalla.
Los músculos extrínsecos del ojo son:

- Músculo elevador del párpado superior,
- Músculo recto superior,
- Músculo recto inferior,
- Músculo recto interno,
- Músculo recto externo,
- Músculo oblicuo mayor,
- Músculo oblicuo menor.
- Músculo elevador del párpado superior;
Se inserta por detrás, por encima del agujero óptico y de allí hacia
delante, a lo ancho del párpado superior.
Las inserciones en el párpado son de 2 tipos: cutáneas y tarsianas.
Acción:
Es llevar el párpado hacia arriba y hacia atrás.
- Músculos rectos, son 4:
- Músculo rectosuperior,
- Músculo recto inferior,
- Músculo recto interno y
- Músculorecto externo.
Estos músculos nacen en el vértice de la órbita por un tendón común
o tendón de Zinn.
Este tendón se dirige hacia adelante y se divide en 4 músculos,
siguen la pared orbitaria correspondiente, después se inclinan hacia el
eje de la órbita insertándose sobre el hemisferio anterior del globo ocu-
lar, hasta que se insertan en la esclerótica.
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Rodolfo M. Lafalla
Pablo A. Lafalla
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Acción:
- Músculo Recto Superior, lleva el ojo hacia arriba y adentro,
- Músculo Recto Interno o medial, dirige el globo ocular hacia
adentro.
- Músculo Recto Externo, lo dirige hacia fuera.
- Músculo Recto Inferior, dirige el ojo hacia abajo y medialmente.
ciclo clínico
Músculo oblicuo mayor o superior:
Se extiende desde el vértice de la órbita a la parte posterior externa del
globo ocular y se desplaza por encima del recto interno, se introduce en
una anillo fibroso ubicado en la en la fosita troclear, dicho anillo se llama
polea de reflexión del oblicuo mayor, y luego se dirige por debajo del
recto superior, insertándose por fuera y por arriba del globo ocular.
Acción
Es llevar el ojo hacia abajo y hacia afuera.
Músculo oblicuo menor o inferior:
Se inserta en el piso de la órbita, se dirige hacia afuera y hacia atrás
pasa por debajo del recto inferior y se inserta en el globo ocular.
Acción:
Es llevar el ojo hacia arriba y hacia afuera.
Inervación de los músculos extrínsecos del ojo:
El Músculo oblicuo mayor esta inervado por el nervio patético o IV
par craneal, único par craneal cuyo origen aparente es posterior al troco
encefálico.
Los músculos rectos a excepción del recto externo, están inervados
por el nervio motor ocular común o III par craneal.
El músculo recto externo, esta inervado por el nervio motor ocular
externo o VI par cranea.
ciclo clínico.
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Los párpados
Son dos músculos membranosos que cubren protegiendo el globo
ocular, se dividen en párpado superior y párpado inferior.
Estos están separados por la hendidura palpebral, se contactan por
sus bordes libres, estos se unen por dentro y por fuera formando los
ángulos oculares.
El ángulo interno está situado en la unión de la porción lagrimal de
los párpados.
Constitución:
Están conformados por 7 planos superpuestos; piel, tejido celular
laxo, músculo orbicular de los párpados, nuevo tejido celular laxo, capa
fibro-elástica, capa de músculo liso y la conjuntiva.
Aparato Lagrimal
Está conformado por la glándula lagrimal y la vía lagrimal.
La glándula lagrimal se compone de 2 porciones; una principal y
otra accesoria.
Rodolfo M. Lafalla.
La glándula lagrimal principal

Está ubicada anterior, superior externa de la cavidad orbitaria, es
ovalada, aplanada y se localiza en la fosa lagrimal.
La misma está delimitada por la pared orbitaria por fuera y por arriba,
y por el elevador del párpado superior y el recto superior por debajo.
La glándula lagrimal accesoria es un conjunto de pequeñas glándu-
las que se unen entre sí, y se sitúan en el párpado superior.
Inervación:
Por el nervio lagrimal, rama del nervio oftálmico.
El Nervio Lagrimal es quien le deja a la Glándula Lagrimal, su iner-
vación secretora que depende del Núcleo Lacrimo-mucoso-nasal, que
es uno de los cinco núcleos del Parasimpático craneal.
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La vía lagrimal:
Comienza en los puntos lagrimales, uno para cada párpado, se
encuentran en los tubérculos lagrimales, de allí se continúan por los
conductos lagrimales que tienen 1 cm de longitud, se extienden hacia
el saco lagrimal.
Los conductos se unen y conforman el conducto de unión y este
luego se abre al saco lagrimal.
El saco lagrimal es cilíndrico, termina en fondo de saco se conti-
núa en el conducto lagrimo nasal.
El conducto lacrimo-nasal se extiende desde el saco lagrimal hasta
la fosa nasal donde desemboca en el meato inferior.
Esta situado en el canal lagrimal óseo conformado por el maxilar
superior y el unguis.
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Rodolfo M. Lafalla
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Plexo Cervical, Faringe, Velo del Paladar

y Esófago
Plexo Cervical
Existen 31 pares de nervios raquídeos; los cuales, al salir del aguje-
ro de conjunción se dividen en dos ramas, una posterior y otra anterior.
Las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales for-
man el plexo cervical.
Rodolfo M. Lafalla.
Formación del plexo cervical:

La rama anterior del primer nervio cervical se anastomosa con el
ramo ascendente de la rama anterior del segundo nervio cervical y
forma lo que se denomina asa del atlas.
La rama anterior del segundo nervio cervical se divide en una ramo
ascendente que se anastomosa con el ramo anterior del primer nervio
cervical, y un ramo descendente que se une al tercer nervio formando
el asa del axis.
Las ramas anteriores de los nervios cervicales tercero y cuarto reci-
ben la anastomosis del nervio cervical suprayacente y dan un ramo des-
cendente que se anastomosa con el nervio situado por debajo.
La anastomosis establecida entre el tercero y cuarto nervio cervical
se denomina tercera asa cervical.
Ramas del Plexo Cervical:

El plexo cervical da tres clases de ramas:
- Ramas motoras o profundas.
- Ramas sensitivas o superficiales.
- Ramos anastomóticos.
Rodolfo M. Lafalla.
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- Ramas motoras o profundas o plexo cervical profundo:

El plexo cervical suministra ramos musculares, para el recto late-
ral, los tres primeros inter-transversos, a los músculos prevertebrales, a
la porción superior de los músculos escalenos anterior y medio, angu-
lar y romboides.
Presenta dos ramas motoras de gran importancia: el nervio Frénico,
que inerva al músculo diafragma y la rama descendente, esta última
es un ramo anastomótico que se une al ramo descendente del nervio
hipogloso para formar el asa del hipogloso o asa cervical y que iner-
va a los músculos infrahioideos.
Nervio Frénico:
El nervio Frénico nace por una raíz principal de la cuarta cervi-
cal, y por dos raíces secundarias de la tercera y quinta cervical,
desde su origen desciende, a través del cuello y el tórax, hasta el
músculo diafragma, donde termina.
En el cuello el nervio desciende en íntima relación con la cara
anterior del músculo escaleno anterior, dentro de su vaina aponeuró-
tica, hasta llegar al borde interno del mismo, en la base del cuello, cruza
por detrás de la vena subclavia y a la clavícula en la unión del tercio
medio con los dos tercios laterales de este hueso.
En la base del cuello se proyecta en el intersticio de los haces cla-
vicular y esternal del músculo esterno-cleido-mastoideo.
Ninguno de los dos nervios frénicos, ni el derecho ni el izquierdo,
dan ramos colaterales a nivel del cuello, sino que llegan hasta el tórax
para inervar al músculo diafragma.
- Ramas sensitivas o superficiales o Plexo Cervical Superficial.
Los ramos cutáneos del plexo cervical son cuatro:
- Rama mastoidea
Se distribuye por los tegumentos de la región mastoidea y occipital.
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- Rama auricular,
Se divide en un ramo aurículo—parotídeo, y otro ramo aurículo-
mastoideo.
- Rama cervical transversa
Se ramifica inervando los tegumentos de las regiones supra e infra-
hioidea.
- Ramo supraclavicular
Para inervar sensitivamente a esta región.
- Ramo supra-acromial
Para inervar sensitivamente a esta región
Ramos anastomóticos
El Plexo Cervical se anastomosa con:
- El simpático cervical:
Por medio de tres o cuatro ramos que van al ganglio cervical superior.
- El nervio espinal:
Se producen en el espesor de los músculos esterno-cleido-mastoideo
y músculo trapecio dándoles inervación sensitiva a estos músculos.
- El nervio hipogloso:
Esta anastomosis se produce por medio de una o dos ramas que se
desprenden de la primera asa cervical y por la rama descendente del
plexo cervical.
Esta Asa Anastomótica Se Denomina “Asa Del Hipogloso”, o “Asa
Cervical”, que es quién inerva a los músculos infrahioideos.
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Faringe
La faringe es un conducto músculo-membranoso, que se extiende

verticalmente por delante de la columna vertebral cervical y por detrás
de las fosas nasales, de la cavidad bucal y de la laringe.
Se extiende desde la base del cráneo hasta la sexta vértebra cervical
continuándose, luego, con el esófago cervical.
Dimensiones: en reposo, su longitud media es de 15 cm.
Diámetro transversal es de 4 a 5 cm a nivel de las fosas nasales
Configuración exterior y relaciones:
Cara posterior:
Se relaciona con el espacio retrofaríngeo, comprendido entre la
faringe por delante, la aponeurosis pre-vertebral por detrás y los
tabiques sagitales a los lados.
Caras laterales:
Desde el punto de vista de sus relaciones:
En las caras laterales de la faringe se distinguen dos porciones,
una superior o cefálica y otra inferior o cervical, separadas por una
línea tangente al borde inferior del maxilar inferior.
Por encima de este plano, las caras laterales están en relación con
los elementos contenidos en el espacio máxilo-faríngeo, arteria
carótida interna y vena yugular interna, nervio glosofaríngeo, nervio
neumogástrico, nervio espinal, nervio hipogloso y simpático cervi-
cal; con la carótida externa, la yugular externa y la parótida hacia
adelante.
Por debajo de la mandíbula, las caras laterales se relacionan con
el paquete vásculo-nervioso del cuello, la glándula tiroides y sus
pedículos vasculares.
Extremidad superior:
Está fijada a la base del cráneo.
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Extremidad inferior:
Se relaciona, hacia delante con el cartílago cricoides y hacia atrás
con la 6o vértebra cervical.
Configuración interna:
La faringe se divide topográficamente en tres porciones:
1- Rinofaringe, en relación con las fosas nasales.
2- Orofaringe o bucofarínge; en relación con la cavidad bucal.
3- Laríngo-faringe: en relación con la laringe.
Rodolfo M. Lafalla.
- Rinofaringe o porción nasal:
a- Pared anterior: se continúa con las Coanas Nasales.
b- Paredes superior y Posterior: ambas se continúan entre sí
describiendo una curva.
La pared superior presenta la “Amígdala faríngea o adenoides”,
c- Paredes laterales: presentan los orificios faríngeos de la
“Trompa de Eustaquio”.
La mucosa que rodea estos orificios presenta una serie de folículos
linfáticos que se denominan “amígdala tubaria”, en la carta posterior
de este orificio se encuentra la “fosita de Rosenmüller”.
d- Pared inferior: está formada por el velo del paladar.
Rodolfo M. Lafalla.
- Orofaringe o porción bucal:

Está limitada hacia arriba por el velo del paladar y hacia abajo por
el hueso hioides, comunica hacia delante con la cavidad bucal a través
del “Istmo de las Fauces”.
- Laringo-Faringe o porción laríngea
Relacionada con la laringe, que presenta de arriba hacia abajo la epi-
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glotis, la glotis y una eminencia formada por los cartílagos aritenoides

y cricoides y los músculos que los recubren, a los lados de la laringe se
encuentran los canales faringo-laríngeos.
Referencia anatómica ésta muy importante, todo ello por su proyec-
ción al ciclo clínico, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
Velo del Paladar y Amígdalas
El velo del paladar es un tabique móvil, músculo membranoso, que

prolonga la bóveda palatina hacia abajo y hacia atrás, separando las
porciones nasal de la bucal de la faringe.
Presenta dos caras y cuatro bordes.
- Cara ánteroinferior: cóncava.
- Cara póstero-superior: se continúa con el piso de las fosas nasales.
- Borde anterior: se confunde con el borde posterior de la bóveda
palatina.
- Bordes laterales: se confunde con las paredes laterales de la faringe.
- Borde posterior: presenta, en la línea media, la úvula o campanilla.
Rodolfo M. Lafalla.
A cada lado se encuentran dos repliegues, uno anterior y otro poste-
rior, que se denominan:
Pilares del Velo del Paladar:
a- Pilar anterior:
Formado por el músculo palato-gloso o gloso-estafilino, se des-
prende de la cara anterior del velo, cerca de la úvula.
Se dirigen hacia abajo y adelante terminando en el borde lateral de
la lengua.
Los pilares anteriores, la úvula y la base de la lengua delimitan un
espacio denominado “Istmo de las Fauces”.
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Rodolfo M. Lafalla
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b- Pilar posterior:
Formado por el musculo palato-faríngeo o faringo-estafilino, que
nace por detrás del anterior, se dirige hacia abajo y atrás terminando en
las caras laterales de la faringe.
Referencia anatómica ésta muy importante, todo ello por su proyec-
ción al ciclo clínico, según referencia del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
Ambos pilares del velo del paladar contribuyen a formar la fosa
amigdalina.
Fosa amigdalina:
Es una depresión limitada hacia delante por el pilar anterior y los
bordes laterales de la lengua; hacia atrás por el pilar posterior y el
repliegue mucoso faringo-epiglótico; hacia arriba el velo del paladar;
hacia abajo el repliegue gloso-epliglótico y hacia fuera la aponeurosis
intrafaríngea.
La mitad superior de la fosa amigdalina está ocupada por la amígda-
la palatina.
Rodolfo M. Lafalla.
Anillo linfático de Waldeyer:

Es una zona anular de tejido linfoide, constituido por las amígdalas
faríngeas, palatina, tubáricas, palatinas, lingual y por los folículos dise-
minados en los intervalos comprendidos entre las amígdalas.
Estructura de la Faringe
En la pared faríngea se distinguen cuatro capas que son:
- Mucosa
- Aponeurosis intrafaríngea;
Es una capa submucosa, celulofibrosa situada entre la mucosa y la
túnica muscular.
- Capa muscular:
Los músculos de la faringe se dividen en dos grupos, músculos
constrictores y músculos elevadores.
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Rodolfo M. Lafalla
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- La aponeurosis perifaríngea.
- Músculos Constrictores:
Son músculos planos, delgados que al unirse con los del lado opues-
to forman un canal muscular cóncavo hacia delante,
Los músculos constrictores, son tres de cada lado:
- Músculo constrictor superior.
- Músculo constrictor medio
- Músculo constrictor inferior.
- Músculo amigdalogloso: inconstante. Lo incluimos dentro de este
grupo, su función es la de estrechar los diámetros ántero- posterior
y transversal de la faringe.
- Músculos Elevadores: son tres a cada lado,
- Músculo faringo-estafilino, que será descripto con los músculos
del velo del paladar.
- Músculo estilo-faríngeo: presenta un haz faríngeo, haz epiglótico,
haz tiroideo y un haz cricoideo.
Función
Es elevador de la faringe y la laringe.
- Músculo petrofaríngeo: inconstante.
Función
Es elevador y dilatador de la faringe.
Aponeurosis Faríngea:
Constituye la hoja de revestimiento externo de los músculos cons-

trictores.
Es una lámina fibrosa muy resistente presenta cuatro expansiones,
dos posteriores que se dirige hacia la aponeurosis de los músculos pre-
vertebrales o “tabique sagital”; y dos laterales o “aleta faríngea” que se
une a la aponeurosis del músculo estilofaríngeo y forma parte del
importantísimo “Diafragma Estiliano”.
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Pablo A. Lafalla
259

Rodolfo M. Lafalla.
Este Tabique Osteo-músculo-aponeurótico, que divide el Espacio
Maxilo-Faríngeo o Látero-faringeo cefálico, en dos importantes com-
partimentos:
- uno anterior o pre-estiloideo, que contiene la importantísima
Glándula Parótida,
- y otro espacio posterior o retro-estiloideo, que contiene impor-
tantes elementos vasculo-nerviosos (arteria carótida externa, arteria
carótida interna, vena yugular interna, nervios glosofaríngeo, nervio
neumogástrico, nervio espinal y nervio hipogloso, y el gánglio cer-
vical superior de la cadena simpática cervical).
Importantes referencias anatómicas por sus relaciones con la
Glándula Parótida, por sus aplicaciones médico-quirúrgicas, en su
proyección al ciclo clínico, según el Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla.
Estructura del Velo del Paladar

El velo del paladar está constituido por una lámina fibrosa, múscu-
los y una mucosa.
1- Lámina fibrosa o áponeurosis palatina:
Ocupa la mitad anterior del velo del paladar, continuando a la bóve-
da palatina.
2- Músculos del Velo del Paladar:
La musculatura del velo del paladar comprende, a cada lado, a cinco
músculos, que son:
a- Músculo peristafilino externo o esfeno-salpingo-estafilino:
Función: tensor del velo del paladar.
b- Músculo peristafilino interno o petro-salpingo-estafilino:
elevador del velo del paladar.
Función:
Ambos músculos peristafilinos son dilatadores de la trompa de
Eustaquio.
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c- Músculo faringo-estafilino:
Función:
- Estrecha el istmo faringo nasal,
- Abate el velo del paladar y
- eleva al mismo tiempo la faringe y la laringe.
d- Músculo Palato-Estafilino o ácigos de la úvula:
Función:
- Retractor de la úvula.
e- Músculo Gloso-Estafilino o palato-gloso:
Función:
- Estrecha el istmo de las fauces, eleva la lengua y abate el velo.
- Mucosa: reviste las caras superior e inferior del velo del paladar.
Rodolfo M. Lafalla.
Irrigación de la Faringe y Velo del Paladar.

Arterias:
a- Arteria faríngea ascendente, rama de la arteria carótida externa.
b- Arteria palatina ascendente, rama de la arteria facial.
c- Arteria palatina descendente, rama de la arteria maxilar interna.
d- Arteria dorsal de la lengua, rama de la arteria lingual.
e- Arterias pterigo-palatina y vidiana, ramas de la arteria maxilar
interna.
f- Arteria tiroidea superior, rama de la arteria carótida externa, ya
que la arteria tiroidea inferior es rama de la arteria subclavia,
ambas irrigan la Glándula Tiroides.
quirúrgicas, en su proyección al ciclo clínico, Según el Prof Dr.
Rodolfo M. Lafalla.
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Venas:
Las venas forman dos plexos, uno submucoso y otro periférico o
perifaríngeo que drenan en la vena yugular interna de cada lado.
Inervación de la faringe y velo del paladar

a- Nervios sensitivos:
Del velo del paladar:
Los nervios sensitivos del velo del paladar proceden del nervio
maxilar inferior (nervios palatinos anterior, medio y posterior).
Los nervios de la amígdala y pilares del velo proceden del plexo ton-
silar formado por ramos del nervio glosofaríngeo.
De la faringe:
Los ramos sensitivos de las paredes laterales y posterior de la farin-
ge proceden del “Plexo Faríngeo”, que está formado por la anastomo-
sis de ramos de los nervios glosofaríngeo, neumogástrico y del simpá-
tico cervical.
Rodolfo M. Lafalla.
b- Nervios Motores:
Salvo el músculo peristafilino externo, que está inervado por ramos
del nervio maxilar inferior (V par), el resto de la musculatura de la
faringe y del velo del paladar está inervada por el Plexo Faríngeo.
Esófago Cervical
El esófago es un conducto músculo membranoso que se extiende

desde la faringe hasta el estómago.
Desde su origen hasta su terminación, el esófago atraviesa sucesiva-
mente la parte inferior del cuello, la cavidad torácica.
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En el tórax se encuentra en el Mediastino Posterior, siendo la cara

anterior del esófago, el límite que adopta el Prof. Dr. Rodolfo M.
Lafalla, en su división del Mediastino, en mediastino anterior y
mediastino posterior.
ciclo clínico, de acuerdo con el criterio del Prof. Dr. Rodolfo M.
Lafalla.
Pasa también el diafragma y termina en el Estómago que está ubica-
do en la parte superior de la cavidad abdominal.
En su trayecto cervical mide aprox. 5 cm. de longitud.
Ubicación
Por delante de la columna vertebral y por detrás de la tráquea, a la
que se encuentra unido por la vaina visceral.
Relaciones:
Hacia los lados está en relación con los nervios recurrentes o larín-
geos inferiores (ramas del X par o Neumogástrico), que ascienden en
el surco tráqueo-esofágico, con la glándula tiroides y con el paque-
te vásculo- nervioso del cuello.
Referencia anatómica esta muy importante, por su proyección al
En cuello y tórax:
Recordemos que en la base del cuello y tórax, El Nervio Laringeo
Inferior o Recurrente que es rama del Nervio Neumogástrico tiene dis-
tintas relaciones a la derecha y a la izquierda.
do de la arteria aorta.
Referencia anatómica esta muy importante, por su proyección al
En el lado derecho, va ser parte de la triada de asas nerviosas de
la arteria subclavia derecha, donde va dar origen al nervio laríngeo
inferior o recurrente del lado derecho, que va ser el patrón motor de
los músculos de la laringe, a excepción del músculo cricotiroideo,
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que es inervado por el nervio laríngeo externo que es rama del ner-
vio laríngeo superior, que es también rama colateral del nervio neu-
mogástrico.
En cambio en el lado izquierdo el nervio neumogástrico izquier-
do, pasa por delante de la porción horizontal del cayado de la arte-
ria aorta; y a nivel de la cara inferior del cayado, da origen al nervio
laríngeo inferior izquierdo o recurrente izquierdo; que también iner-
va a todos los músculos de la laringe, a excepción del músculo cri-
cotiroideo, que es inervado por el nervio laríngeo externo que es
rama del nervio laríngeo superior, que es también rama colateral del
nervio neumogástrico.
Importantes referencias anatómicas,

por sus aplicaciones medico-quirúrgicas, y
Traumatológicas en su proyección al ciclo clínico,
según el profesor Dr. Rodolfo Manuel Lafalla.
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Anexo Láminas
Preparados Anatómicos
de Regiones Importantes
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Profesor “Emérito” Dr. Rodolfo M. Lafalla

Homenaje a mi querido maestro

Al Señor Jesucristo, origen de todo bien.

A mi querida y amada esposa Panchita.

A mis hijos: Rodolfo, Charito

y Pablo (mi hijo y discípulo).

A mis hijas políticas: Laura y Fernanda.

A mis nietas y nietos: María José, Mercedes,

María del Rosario, Paloma, María Agustina,

Juan Pablo, Facundo, Nacho,

Lautaro, Pablito y Julián.

1. Anatomía Humana. I. Lafalla, Pablo II. Título

Autor: Profesor Titular “Emérito” Dr. RODOLFO M. LAFALLA

En Colaboración Especial: Técnico Docente: MARTÍN H. CARRASCO.

Ilustración y Diseño de Tapa:

Ilustración y Diseño de Contra-Tapa:

Edición Fotografica: Martín H Carrasco

Diseño y Compaginación Final: Rodolfo M. Lafalla,

Prólogo ................................................................................... Pág. 13

Prefacio ................................................................................... Pág. 15

Anatomía de Miembro Superior ............................................. Pág. 17

Reparos Anatómicos en “Anatomía de Miembro Superior

en su proyección al Ciclo Clínico ............................................ Pág. 70

Anatomía de Miembro Inferior ................................................ Pág. 77

Reparos Anatómicos en “Anatomía de Miembro Inferior

en su proyección al Ciclo Clínico ............................................ Pág.121

Anatomía de Cabeza y Cuello ............................................... Pág.125

Reparos Anatómicos en “Anatomía de Cabeza y Cuello

en su proyección al Ciclo Clínico ............................................ Pág.181

Anexo. Láminas de preparados anatómicos de las regiones

más importantes ..................................................................... Pág.265

El Profesor Dr. Rodolfo M. Lafalla es uno de los brillantes docentes

Cuerpo Humano, como más importantes por las razones pedagógicas

Mendoza, abril del 2008.

Reparos Anatómicos Importantes en

El esqueleto del miembro superior

Comprende cuatro segmentos:

1- Hombro o cintura escapular

Se describe una parte interna en forma de polea, la tróclea humeral

Los Músculos Epitrocleares son:

Los músculos Epicondileos son:

3- El esqueleto del antebrazo

Constituye el esqueleto de la palma y el dorso de la mano. Esta for-

Articulaciones del miembro superior

1- Articulación Acromio Clavicular:

1.1- Medios de unión:

- Fibrocartílago interarticular. Sinovíal.

2- Articulación del hombro (Gleno o Escapulo - humeral)

Importante referencia anatómica, según el Prof. Dr. Rodolfo M.

3- Articulación del codo o Articulado Cubiti

- Ligamento lateral interno (colateral cubital)

3.4- Irrigación e Inervación de la articulación del codo:

- Músculos Supinador corto

4- Articulación radio-carpiana o articulación de la muñeca

De los huesos del antebrazo solo participa en forma directa el radio,

- CONDUCTO CARPIANO (Sulcus carpí) túnel osteofibroso

- Otra relación importante es el CONDUCTO DE GUYÓN o del