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    Ficha de Derivacion

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    Fabiolita Ríos Fernandez
    Este documento es una ficha de derivación para un estudiante de la Institución Educativa "Mons. Juan Tomis Stack" que presenta problemas. Proporciona información sobre el estudiante, incluido su nombre, edad, domicilio y apoderado. También describe brevemente las estrategias aplicadas, la institución a la que se deriva al estudiante, ya sea interna o externa a la escuela, el problema que presenta, el motivo de la derivación y antecedentes relevantes.

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    Fabiolita Ríos Fernandez
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    Este documento es una ficha de derivación para un estudiante de la Institución Educativa "Mons. Juan Tomis Stack" que presenta problemas. Proporciona información sobre el estudiante, incluido su nombre, edad, domicilio y apoderado. También describe brevemente las estrategias aplicadas, la institución a la que se deriva al estudiante, ya sea interna o externa a la escuela, el problema que presenta, el motivo de la derivación y antecedentes relevantes.

    Título original

    FICHA DE DERIVACION.docx

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    COORDINACION DE

    “AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCICLIACIÒN NACIONAL” TUTORIA Y ORIENTACION


    EDUCATIVA

    FICHA DE DERIVACIÓN
    Institución Educativa: “MONS. JUAN TOMIS STACK”
    Director : Prof. Fernando Soria Crisóstomo
    Nombre y Apellido del Estudiante:

    Fecha de Nacimiento: Edad:


    Domicilio: Con Quien Vive:
    Grado y Sección: Apoderado:
    Nombre del Docente Tutor:
    Tipo de Familia: Funcional Integrada ( ) Disfuncional / Desintegrada ( )
    Estrategia Aplicada hasta el momento -Entrevista y Orientación ( )
    -Citación con los padres ( )
    -Reforzamiento positivos, reconocimientos, etc. ( )
    -Reforzamiento negativo (no prestar atención, indiferencia,
    amonestación etc.) ( )
    -Otros: ……………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………..
    Institución o Lugar a donde se deriva 1.- Interno (dentro de la Institución)
    .Departamento Psicológico ( )
    .CONEI ( ) Convivencia y Disciplina ( ) Tutoría ( )
    .Defensoría del Niño y Adolescente DESNA ( )
    2.- Externo (fuera de la Institución)
    .Centro de Salud : Hospital ( ) Posta ( ) Es Salud ( )
    .Centro de Emergencia Mujer ( )
    .Defensoría Municipal DEMUNA ( )
    Fiscalía ( )
    Otros: …………………………………………………………………….
    ….………………………………………………………………………......
    Descripción del problema que presenta:

    Motivo de la derivación:

    Antecedentes:

    Observaciones:

    Chiclayo, ………… de …………. 2018

    ____________________________ ________________________
    COORDINADOR (e ) DE TOE Docente / Tutor

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