Bloque: C Docente: Dr.

De la Nº Teórica
Materia: Traumatología Quintana
Rote: 1 Univ. Laura Yahuita. 1
Fecha: 07.02.18

HISTORIA DE LA
TRAUMATOLOGÍA

1. INTRODUCCION.-

“La traumatología trata del estudio y el efecto del trauma en el aparato locomotor.”

Pero, ¿Qué comprende el aparato locomotor?

R.- Articulaciones, huesos, músculos, sistema nervioso periférico, vasos sanguíneos, aponeurosis, tejido celular
subcutáneo y piel.
El trauma de acuerdo a su clasificación puede ser: clínico, físico y biológico. El que va actuar con mayor frecuencia
a nivel del aparato locomotor es el trauma físico, que tiene diferentes niveles de energía: alta, mediana y baja; a
través de diversos mecanismos: directo e indirecto produciendo así la lesión.
Vamos a ver también la ortopedia, cuya definición es:
“Parte de la medicina que corrige, previene y trata las deformidades del aparato locomotor”, término que
fue descrito por Nicholas Andry.

1.1 OBJETIVOS:

 Los alumnos deben prevenir, tratar y corregir las enfermedades ortopédico traumatológicas con diferentes
tipos de enfoque, sobretodo en el ámbito morfo funcional en situaciones reales en hospitales, modeladas
con maniquís o usando los mismos compañeros para simular una enfermedad.

 El alumno va a aprender durante el curso de la materia a interpretar cambios por el efecto del trauma o
deformidad.

 Tener la capacidad de realizar un correcto examen físico y confeccionar una historia clínica de manera
adecuada.

 Formular diagnostico presuntivo.

 Confeccionar inmovilizaciones simples definitivas, etc

 Realizar curaciones post operatorias

 Interpretar exámenes complementarios como: radiografías y otros.

 Al final del curso el estudiante podrá realizar adecuadamente las maniobras semiológicas.
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 Diagnosticar malformaciones congénitas prevalentes en nuestro país.
1.2. PLAN o PROGRAMA
Las prácticas hospitalarias tienen una duración de tres semanas, se las realiza en las salas de internación consulta
externa, quirófano, etc.
1.3. EVALUACIONES:

 Parciales 35%

 Practicas (investigación, extensión y ECOE) 35%

 Final 30%
1.4. BIBLIOGRAFÍA:

 Ortopedia y traumatología- Valls Perruelo

 Ortopedia y traumatología- Ramos Vertiz.

 Ortopedia y traumatolgia- Rodrigo Alvarez Cambras.

 Libro de la cátedra.

1.5. DOCENTES DE LA CÁTEDRA:

 Dr. Raúl de la Quintana Solares- Hospital de Clínicas.

 Dr. Reyna- Hospital Obrero.

 Dr. Fernando Bacarreza- Hospital Universitario.

 Dr. Miguel Choque- Hospital del Norte.

2. HISTORIA DE LA TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

a. EDAD DE PIEDRA:
Los hombres primitivos sobrevivían en base a la pesca y caza, a la hora de realizar estas acciones forzaban el
aparato locomotor, entonces se producían lesiones en el mismo; pero ya en esa época se realizaban curaciones
mágico religiosas y utilizaban ramas para inmovilizar algún segmento y así calmar el dolor.
Egipto: Aparecen los primeros tratamientos ortopédicos. En la quinta dinastía se encuentra una momia con
entablillado.
Hipócrates (460- 365 A.C): Padre de la medicina, tiene obras magistrales en cuanto a luxaciones y sus
correcciones, le debemos la gran clasificación etiológica de las lesiones traumáticas:
 Congénita.
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 Traumática.
 Fondo o base patológica.

- También, comienza a describir de forma brillante las luxaciones de hombro y crea la maniobra de
Hipócrates para reducir las mismas.
¿En qué consiste la maniobra de Hipócrates?
R.- Consiste en colocar al paciente en una colchoneta en el piso, previamente el cirujano se quita los calzados,
entonces se introduce la parte plantar del cirujano en la axila del paciente y con los miembros superiores tracciona
y realiza rotaciones externa e interna y en un momento determinado con la ayuda de la planta, lleva el húmero
proximal a la glena.
- Hipócrates también hace referencia a la rehabilitación de las fracturas con agua y masajes, por tal motivo
en Grecia existen las termas hipocráticas de Epidauro, dónde se tenían espacios con agua a diferentes
temperaturas que servían para la rehabilitación de pacientes que habían cursado con algún trauma.
- Es el primero que realiza historias clínicas escritas en piedra.
b. EDAD MEDIA:
Entramos en una etapa oscura de la especialidad, no hay muchos datos, solamente se menciona que existieron
algunas férulas de hierro también denominadas férulas de Kramer, las cuales sirven para inmovilizar los
segmentos rápidamente a través de un vendaje.
c.EDAD MODERNA Y CONTEMPORANEA:
Ambrossio Paré:
Aparece en el siglo XVIII, médico militar francés, rechazaba las cauterizaciones de las heridas, recordemos que
hasta este tiempo se decía que toda herida se debía cauterizar 1, esta idea no le gustaba a Paré porque según él
se producía mucha necrosis de tejido y predisponía a las infecciones; entonces en lugar de cauterizar preconiza
la limpieza quirúrgica, empieza a ligar las arterias y realiza amputaciones. Inmovilizaba de manera prolongada
miembros con la intención de conseguir rigidez2 extrema, con lo cual llega a la anquilosis y así se convierte en un
precursor de la artrodesis 3
Francis Glison (1591- 1677)
Médico británico, en el siglo XVIII publica un libro sobre el raquitismo, su mérito es dado por ser el creador del
cabestrillo.
Thomas Sydenham (1624-1681)
Médico inglés que hace una brillante descripción de la gota:
“Dolor en el dedo gordo del pie que lo despierta por las mañanas, que no puede ni rozar una sábana.”

1 calentar un elemento metálico al rojo vivo y ponerlo en la herida.

2 limitación dentro del arco de movimientos de una articulación.
3 fijación quirúrgica de una articulación.
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Percival Pott (1714- 1788)
Médico- ingles, en el siglo XVIII publica un libro sobre la Espondilitis tuberculosa, describe entonces la famosa
triada de Pott.

¿Cuál es la triada de Pott?

- Cifosis: jiba pronunciada.

- Lesiones en los miembros inferiores: paresias o paraplejias.

- Fistulas y abscesos: que aparecen en la región lumbar, inguinal o poplítea.

Abraham Colles: (1773- 1843)

Recordado por la famosa fractura de radio distal o de Pouteau Colles que se produce aproximadamente a 2
cm de la superficie articular, antes se la confundía con una luxación radio carpiana; pero esta última no es tan
frecuente como la fractura.
James Syme (1799- 1870)
Nacido en Edimburgo, preconizaba las amputaciones conservadoras; hasta ese momento los médicos solían ser
muy radicales, se decía que un proceso infeccioso en el dedo gordo necesitaba de una ablación más alta para
asegurar la curación, pero Syme indica que se debe resecar lo estrictamente necesario.

Esta es la amputación de Syme (imagen derecha), este es el

dorso del pie (el doctor hizo referencia en la imagen a los dedos
del cirujano), la articulación del tobillo, entonces se hace una
incisión en la región dorsal del pie cerca al tobillo (región tibia
distal y peroné); se lleva toda la parte del talón a suturar hacia
la articulación del tobillo en la región anterior.

Antonius Mathysen (1850- 1878):

Militar del ejército holandés, creador e inventor del yeso (yeso
de París).
Pero, ¿Qué es el yeso?
R.- Es el sulfato de calcio, que desecado a 150 °C y que al tomar contacto con el agua tiene la particularidad de
presentar un fraguado rápido.
Jean Martin Charcot (1825-1893):
Francés, profesor de neurología que describe la artropatía por daño neurológico de Charcot, que son
articulaciones con gran destrucción, aumento de volumen y ulceraciones; el paciente sigue deambulando sin sentir
dolor.
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Wilhem Conrad Rontgen (1845- 1923)
Físico alemán, descubre los rayos X. Su primera radiografía es a la mano de su esposa.

William Heberden (1710-1801)

Médico- ingles, describe los nódulos artrósicos de Herberden de la tercera edad;
muy diferentes de los nódulos de Bouchard (más proximales).

Nicholas Andry (1658- 1742)

Francés, primero en definir la ortopedia:
“Es el arte de prevenir y corregir en los niños las deformidades del cuerpo”;
actualmente se amplió el concepto:
“Previene, corrige y trata las deformidades en todos los pacientes.”
-También brinda el símbolo a los ortopedistas: árbol que estaba creciendo
torcido pero fue enderezado con un tutor. (Imagen izquierda)

Si ustedes se ponen a leer el libro de Ramos y Vertiz en el capítulo de

generalidades muestra el árbol con una rama y un pajarito haciendo referencia
con este último símbolo a la traumatología.

Domenico Cotugno (1736- 1822)

Anatomista italiano, su mérito fue describir la neuritis ciática:
“Aquel dolor que se inicia en la región glútea y se irradia a miembros inferiores proyectándose sobre todo a la
parte posterior de los miembros, con la maniobra de Lasegue postiva”.
Entonces esta es la enfermedad de Cotugno o neuritis ciática.
William Hey (1736- 1819)
Cirujano inglés, es el primero en hablar brillantemente de las lesiones meniscales en la rodilla.
Ej: Aquel antecedente del paciente que al realizar alguna caminata o práctica deportiva tiene un movimiento
brusco de rotación combinado con flexión y extensión en el que siente que le viene dolor en la rodilla y que al
flexionarle la misma se le queda trabada, pretende extender la rodilla y no puede.

Guillaume Dupuytren (1777- 1885)

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Patólogo francés, describe las luxaciones del tobillo y
retracción de la aponeurosis palmar superficial que se
conoce con el nombre de enfermedad de Dupuytren en
la mano (imagen derecha); en el tobillo junto con Pott le
ponen su nombre a la luxo fractura de tobillo bimaleolar
(maléolo peronéo y tibial) denominándola la fractura de
Dupuytren Pott.
Benjamin Brodie (1788-1862)
Inglés, describe el absceso de Brodie a manera de una
imagen cavitaria metafisaria con bastante frecuencia a nivel de la tibia en sujetos jóvenes que cursa con un cuadro
febril.
Theodor Kocher (1847- 1917)
Suizo, describe el método de reducción de luxación de hombro con su maniobra de Kocher 4; que consiste en:
-Traccionar el miembro y realizar una rotación externa para enlongar el subescapular, llevamos el codo hacia la
línea media, momento en el que reducimos y después realizamos una rotación interna.

-Describió las incisiones quirúrgicas en el aparato locomotor, donde la más utilizada es la incisión de kocher para
tobillo que es a manera de palo de hockey a la altura del maléolo externo.
-Como no recordar a kocher por la famosa pinza que tiene unos dientes a manera de diente de ratón con
cremallera, existen rectas y curvas.

4 en esta luxación se conocen las maniobras de Hipócrates, Mottas y otras variantes

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William Jhon Litle (1810- 1894)
En 1872 describe la parálisis cerebral infantil; nos dice que el cerebro se puede dañar antes, durante o después
del parto y posteriormente existe una signo sintomatología motora sensitiva que se manifiesta de diferente manera.

Sir Thomas Smith (1835- 1909)

Inglés, describe la artritis piógena. También incursionó
de manera importante en la semiología con la maniobra
de Thomas para determinar patología de cadera.

Thomas Morton (1835- 1903)

Norteamericano, describe la metatarsalgia dolorosa de Morton que se debe a un neuroma intermetatarsal que
puede estar localizada entre el segundo y tercero o tercero y cuarto metatarsiano, con una metatarsalgia
importante que obliga a realizar cirugía.
Sir James Paget (1814- 1899)
Patólogo que describe la osteítis deformante o de Paget.
William Morrant Bayer (1839- 1836)
Inglés, describe el quiste de Baker, que se encuentra localizado en la región de la rodilla exactamente en el
hueco poplíteo, se origina en la cápsula y músculos de la región.
Otto Madelung (1846- 1926)
Alemán, describe la enfermedad de Madelung. En 1881 describe el radio curvo o dorso curvo o muñeca curva
donde encontramos un radio muy incurvado hacia la parte posterior que se acompaña de una luxación radio cubital
distal.
Fritiz De Quervain (1868- 1940)
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Suizo, describe la enfermedad de tenocelulitis (inflamación de la envoltura de
tendones) crónica a nivel de la muñeca, entre el primer y segundo radial con el
cruce de los extensores del primer dedo; se determina un dolor importante en la
muñeca sobre todo en personas que realizan trabajos muy intensos con las
manos (trabajos de casa, lavar y exprimir) que se irradia a nivel proximal y
después distal. Para la exploración tenemos la maniobra de Filkeinstein
(imagen derecha) donde le pedimos al paciente que ponga el dedo pulgar hacia
la palma, flexione los otros dedos sobre el pulgar y realizamos una desviación
cubital, que en la patología determina intenso dolor.

Sir Georges Still (1868- 1941)

Pediatra inglés, publica y habla acerca de la artritis reumatoide juvenil, enfermedad muy invalidante se presenta
en sujetos jóvenes (actualmente lo vemos con mayor frecuencia en la adolescencia y niñez del sexo femenino).
Enrich Erb (1840- 1921)
Neurólogo alemán, describe las lesiones del plexo braquial, la famosa parálisis de Duchen Erb, que es
característica en el miembro superior por trauma del plexo braquial.
Louis Oller (1830- 1900)
Francés, describe la encondromatosis múltiple 5 que aparecen en los huesos cortos de las manos y pies, que
nos recuerdan a los racimos de las uvas.
Robert Osgoou (1875- 1956)
Norteamericano, describe una patología muy frecuente la Epifisitis por tracción de la tuberosidad anterior de
la tibia, que es una osteocondritis por tracción, el efecto de traccionar la tuberosidad anterior de la tibia por el
aparato extensor de la rodilla determina que en sujetos jóvenes de 16 y 18 años se presente un aumento de
volumen en la misma, cursa con intenso dolor. Si hacemos una radiografía vamos a ver múltiples osificaciones
secundarias irregulares y aumentadas de tamaño. El tratamiento consiste en inmovilizar la región con una calza
de yeso6 por un lapso de 30 días con lo cual se evita una tracción de los extensores y así se alivia el dolor y se
desinflama.
Albert Hoffa (1839- 1908)
Sudafricano, describe la inflamación del paquete adiposo de Hoffa, esto nos lleva a recordar que la parte
anterior de la rodilla consta de: rotula, tendón rotuliano y por detrás de este se encuentra el paquete adiposo de
Hoffa, entonces este se inflama en efecto de trauma único o reiterado, denominándola entonces lipoartritis post
traumática o enfermedad de Hoffa.
-También se dice que Hoffa describió una fractura marginal posterior de uno de los cóndilos femorales sobretodo

5 es decir tumores benignos que reproducen tejido cartilagionoso.

6 este es un yeso que va desde la región inguinal hasta la región supramaleolar
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el interno, denominada fractura de Hoffa en fémur.
Arthur Legg (1874- 1939)
Norteamerciano, en 1910 junto a Calve, Waldestrong y Perthes, etc describe la coxa plana u osteocondritis
del núcleo de osificación secundario de la cabeza femoral. Donde la cabeza del fémur se aplana en un sujeto
joven, tiene irregularidades que muchas de las veces nos hace confundir con una patología de tipo especifica pero
hay que recordar que podría llegar a ser esta enfermedad de coxa plana o enfermedad de Legg, Perthes, Calve,
Waldestrong.
Holguer Scheuermann (1877- 1960)
Danés, en 1921 describe la cifosis dorsal juvenil (aquellos jóvenes bastante altos con una jiba) que se debe a
una epifisitis de los cuerpos vertebrales, los núcleos de osificación secundarios de los cuerpos vertebrales se
inflaman y dan este tipo de deformación.
Gabril ibramovich Ilizarov (1921- 1992)
-Tiene la brillante idea de utilizar los fijadores externos, que son una ayuda muy grande para tratar deformidades
o fracturas expuestas, y confecciona un fijador externo a manera de un bastidor, que se utiliza para bordar anillos
dónde van los alambres muy finos y tensados a manera de las cuerdas de una guitarra, que le dan una buena
estabilidad a la fractura que queremos tratar. Con esto Ilizarov realiza el sueño de muchos ortopedistas que es
volver a formar hueso.

Ej: Si tenemos un paciente que ha tenido una fractura expuesta en

la que a perdido el tercio medio de la diáfisis de la pierna, con el
fijador de Ilizarov se puede realizar un montaje y hacer un transporte
óseo, es decir llevar tejido óseo de arriba hacia abajo o de abajo
hacia arriba a la velocidad de 1 mm por día, y a medida que va
recorriendo el fijador externo en sus anillos, va formando nuevo
tejido óseo sano que recibe el nombre de tejido regenerado.
Con este fijador se pueden realizar elongaciones de los
miembros, los acondroplasicos que miden 1.10 m puede crecer una
proporción importante; Ilizarov hizo crecer hasta 50 cm (25 cm a
nivel de la pierna y 25 cm a nivel del fémur).
-Uno de sus principios es que al fuego de compresión mueren bacterias, por lo que si tenemos una fractura
expuesta infectada, le hacemos el montaje de fijador externo le damos compresión por los anillos y se dice que
las bacterias revientan como pipocas.
Jan y Roberth Judet (1909- 1980)
Creadores de la prótesis de cadera, donde la cabeza femoral dañada la cortaban e introducían un vástago
metálico que tenía una cúpula fabricada en acrílico dental que la introdujeron en el cuello femoral y gracias a esto
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el paciente podía realizar los movimientos sin dolor, pero indudablemente por poco tiempo porque no estaba bien
estudiada la prótesis hasta ese momento, actualmente ya se tienen modelos muy evolucionados de las prótesis
de cadera.
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