Monografía La Salud en El Peru

LA SALUD EN EL PERÚ
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL PSICOLOGÍA
TEMA : LA SALUD EN EL PERÚ.
ASIGNATURA : PSICOLOGÍA PREVENTIVA.
CICLO : IX CICLO.
DOCENTE : ALBINAGORTA ORDOÑEZ, DIANA.
ALUMNO : FLORES TAHUA, MELVIN.
HUARAZ-PERU
2018
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 3
CAPÍTULO I ................................................................................................................................. 4
SALUD (SEGÚN LA OMS) ......................................................................................................... 4
1. ¿QUÉ ES SALUD? .............................................................................................................. 4
1.1. COMPONENTES DE LA SALUD. .......................................................................... 5
CAPITULO II ............................................................................................................................... 7
EL SISTEMA DE SALUD DEL PERÚ ...................................................................................... 7
2. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD DEL PERÚ. ............................................... 7
2.1. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD. ................................................... 7
2.2. MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD: ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD (AUS). ...................................................................................... 11
2.3. LOS SUBSISTEMAS DE ASEGURAMIENTO ESSALUD Y SIS. ................... 13
CAPITULO III ............................................................................................................................ 16
3. MORBILIDAD Y MORTALIDAD. ................................................................................. 16
CAPITULO IV ............................................................................................................................ 20
4. RECURSOS ....................................................................................................................... 20
4.1. RECURSOS HUMANOS......................................................................................... 20
4.2. UNIDADES DE SALUD. ......................................................................................... 22
4.3. MEDICAMENTOS E INSUMOS. .......................................................................... 23
CAÍTULO V ................................................................................................................................ 25
5. CIUDADANÍA EN SALUD. ............................................................................................ 25
5.1. EL DERECHO A LA SALUD. ................................................................................ 25
5.2. LA PARTICIPACIÓN DE LOS CIUDADANOS EN LA GESTIÓN Y LA
EVALUACIÓN DEL SISTEMA........................................................................................ 26
5.3. LA PARTICIPACIÓN DE LAS UNIVERSIDADES Y LOS COLEGIOS
PROFESIONALES. ............................................................................................................ 28
5.4. LA PERCEPCIÓN DE LOS USUARIOS SOBRE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN A LA SALUD. ................................................................................................ 30
COCLUSIÓN .............................................................................................................................. 32
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................... 33
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INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo se hablará acerca del concepto de la salud y de cómo hoy en día funciona el
sistema nacional de salud en el Perú, desde la estructura, dentro de ella la organización, de igual
manera el acceso y uso de los servicios de salud y también llegaremos a determinar el perfil
epidemiológico, todo ello con el fin de acrecentar los conocimientos basados en cuanto a cómo
funcionan hoy en día los servicios de salud en nuestro país.

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CAPÍTULO I
SALUD (SEGÚN LA OMS)
1. ¿QUÉ ES SALUD?
La salud, según la Organización Mundial de la Salud, es un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Esta definición es el resultado de una evolución conceptual, ya que surgió en reemplazo de
una noción que se tuvo durante mucho tiempo, que presumía que la salud era, simplemente,
la ausencia de enfermedades biológicas.
A partir de la década de los cincuenta, la OMS revisó esa definición y finalmente la
reemplazó por esta nueva, en la que la noción de bienestar humano trasciende lo meramente
físico. La Organización Panamericana de la Salud aportó luego un dato más: la salud
también tiene que ver con el medio ambiente que rodea a la persona.
El doctor Floreal Ferrara tomó la definición de la OMS e intentó complementarla,
circunscribiendo la salud a tres áreas distintas:
 Salud física: Corresponde a la capacidad de una persona de mantener el
intercambio y resolver las propuestas que se plantea. Esto se explica por la historia
de adaptación al medio que tiene el hombre, por lo que sus estados de salud o
enfermedad no pueden estar al margen de esa interacción.

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 Salud mental: El rendimiento óptimo dentro de las capacidades que posee,
relacionadas con el ámbito que la rodea. La salud radica en el equilibrio de la
persona con su entorno de ese modo, lo que le implica una posibilidad de resolución
de los conflictos que le aparecen.
 Salud social: Representa una combinación de las dos anteriores: en la medida que
el hombre pueda convivir con un equilibrio psicodinámico, con satisfacción de sus
necesidades y también con sus aspiraciones, goza de salud social.
1.1. COMPONENTES DE LA SALUD.
La OMS, luego de caracterizar el concepto de salud, también estableció una serie de
componentes que lo integran:
 Estado de adaptación al medio (biológico y sociocultural).
 Estado fisiológico de equilibrio.
 Equilibrio entre la forma y la función del organismo (alimentación).
 Perspectiva biológica y social (relaciones familiares, hábitos).
La relación entre estos componentes determina el estado de salud, y el incumplimiento
de uno de ellos genera el estado de enfermedad, vinculado con una relación triádica entre
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un huésped (sujeto), agente (síndrome) y ambiente (factores que intervienen). Toda
enfermedad consta de una relación entre un huésped (sujeto), un agente (síndrome) y
ambiente (factores que intervienen).
Otro aspecto en el que se centra la caracterización de la OMS (que pertenece a la ONU) es
la organización de la salud pública. Con esto se hace referencia a todas las medidas que
puedan tomarse desde los organismos gestionados por el Estado para la prevención de
dolencias y discapacidades, para la prolongación de la vida y para la educación de los
individuos en lo que respecta a la higiene personal. Afirma la OMS que “la salud es parte
de la responsabilidad de los gobiernos”.
En este sentido es mucho lo que se puede hacer, incluyendo la mejora de los hospitales
públicos, el fomento a la iniciativa privada (que contemple que la salud es un derecho de
todos los individuos) y la protección del medio ambiente.

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CAPITULO II
EL SISTEMA DE SALUD DEL PERÚ
2. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD DEL PERÚ.
2.1. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD.
El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud tiene por finalidad
coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud. El sistema de salud
del Perú comprende proveedores de servicios públicos y privados, cada uno de los
cuales incorpora un conjunto de mecanismos de financiamiento y suministro de
servicios integrados verticalmente. Para la prestación de servicios de salud, el sector
público se organiza en cinco segmentos, con financiamiento contributivo o de rentas
generales.
En primer lugar, el Gobierno ofrece servicios de salud a la población no asegurada a
cambio del pago de una cuota de recuperación de montos variables, a través del Seguro
Integral de Salud (SIS) que subsidia la provisión de servicios a la población en situación
de pobreza. La prestación de servicios, tanto para el régimen subsidiado de población
abierta como para la población afiliada al SIS, se realiza mediante la red de
establecimientos de los Gobiernos regionales y del Ministerio de Salud (MINSA), que
están ubicados en las regiones y en la capital de la república. Este subsistema está
estructurado en tres niveles: nacional, regional y local. El nivel nacional está
conformado por el MINSA, los órganos desconcentrados del MINSA (Dirección de

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Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud y los Institutos especializados). El
nivel regional está representado por las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA),
pertenecientes a los gobiernos regionales y, el nivel local, por algunas municipalidades
encargadas de la administración y el presupuesto de los establecimientos de salud de
sus jurisdicciones.
Los otros cuatro subsistemas que brindan servicios de salud son:
 El Seguro Social de Salud - EsSalud adscripto al Ministerio de Trabajo y
Promoción del Empleo, que opera con su propia red de hospitales y centros de
salud.
 Las Sanidades de las Fuerzas Armadas (Marina, Aviación y Ejército), adscritas
al Ministerio de Defensa, que cuenta con sus propias instalaciones.
 La Sanidad de la Policía Nacional del Perú (PNP), adscrita al Ministerio del
Interior, que también cuenta con sus propias instalaciones.
 Las instituciones del sector privado: entidades prestadoras de salud (EPS),
aseguradoras privadas, clínicas y organizaciones de la sociedad civil (OSC).
En consecuencia, el sistema peruano, al igual que otros sistemas de la región, se
caracteriza por una importante fragmentación y segmentación. Entre otras dificultades
y a pesar de algunos intentos por coordinar las compras agrupadas de medicamentos,
lo cierto es que los sistemas continúan operando de manera autónoma y sin articulación.
Asimismo, existe poca integración horizontal entre los subsistemas, ya sea para la
definición de sus obligaciones (conjunto de condiciones o servicios de salud

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asegurados) o para la producción de servicios. En definitiva, cada sistema opera
independientemente, con sus propias reglas y redes de proveedores, y atiende
poblaciones diferentes.
EsSalud ofrece servicios de salud a la población asalariada y a sus familias en sus
propias instalaciones, pero desde la promulgación de la Ley de Modernización de la
Seguridad Social, en 1997, el sector privado le ha vendido servicios personales a través
de las EPS. Estas últimas tienen como finalidad complementar, con servicios de menor
complejidad, la prestación de los servicios ofrecidos por EsSalud a aquellos
trabajadores que hayan optado por afiliarse voluntariamente a alguna de esas
instituciones. Las EPS brindan servicios de salud en establecimientos privados, propios
o de terceros, aunque también tienen convenios con establecimientos públicos.
La Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Sanidad de la PNP brindan servicios solo a sus
miembros, familiares directos y trabajadores, mediante su propia red de
establecimientos. Sin embargo, a pesar de comportarse como seguros de salud, el
financiamiento de los subsistemas proviene tanto del Tesoro público como de los
copagos realizados por los familiares de los beneficiarios titulares.
Dentro de las prestaciones del sector privado, se distingue el servicio privado lucrativo
y el servicio privado no lucrativo. Forman parte del privado lucrativo las EPS, las
aseguradoras privadas, las clínicas privadas especializadas y no especializadas, los
centros médicos y policlínicos, los consultorios médicos y odontológicos, los

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laboratorios, los servicios de diagnóstico por imágenes y los establecimientos de salud
de algunas empresas mineras, petroleras y azucareras.Por otro lado, el sector privado
no lucrativo está clásicamente representado por un conjunto variado de asociaciones
civiles sin fines de lucro (como la Cruz Roja Peruana, los Bomberos Voluntarios y las
Organizaciones de acción social de algunas iglesias, entre otras). La mayor parte de
estas entidades presta servicios de primer nivel y frecuentemente recibe recursos
financieros de cooperantes externos, donantes internos, del Gobierno y de hogares.
La autoridad sanitaria máxima y el ente rector del Sistema Nacional de Salud es el
Ministerio de Salud - MINSA. La Ley General de Salud (Ley N° 26842) asigna al
MINSA la dirección y gestión de la política nacional de salud, así como la supervisión
de su cumplimiento de conformidad con la política general del Gobierno. También,
establece que el Gobierno es garante de proveer los servicios de salud pública a toda la
población y que la salud individual es una responsabilidad compartida por el individuo,
la sociedad y el Estado. Por otra parte, la Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud - SUNASA (Organismo Público Técnico Especializado adscrito al Ministerio
de Salud) se constituye como el ente encargado de registrar, autorizar, supervisar y
regular a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, así
como de supervisar a las instituciones prestadoras de servicios de salud en el ámbito de
su competencia. Asimismo, es la institución encargada de registrar, autorizar, regular
y supervisar el funcionamiento de las entidades prepagas de salud y de todas las
entidades públicas, privadas o mixtas que ofrezcan servicios bajo la modalidad de pago
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regular o anticipado. Para ejercer sus funciones, la SUNASA cuenta con facultades
sancionadoras.
Por otra parte, EsSalud, adscrito al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo,
cuenta con un órgano de dirección que es el Consejo Directivo. Este consejo está
conformado por representantes del Estado, de los trabajadores, de los empleadores y
de los pensionados. El Presidente Ejecutivo, elegido por el Poder Ejecutivo, es la
máxima autoridad de EsSalud. Si bien estos representantes son elegidos por dos años,
con la posibilidad de renovar el cargo por dos años más, se observa una alta
inestabilidad en los puestos, lo que realmente dificulta la gestión de EsSalud.
2.2. MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD:
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS).
Como respuesta a la fragmentación y segmentación del sector Salud, y con un fuerte
respaldo del MINSA, el Congreso aprobó en 2009 una Ley de Aseguramiento Universal
en Salud. La decisión política de avanzar hacia el aseguramiento universal había
comenzado en 2002 mediante un Acuerdo Nacional suscrito por representantes de las
organizaciones políticas, religiosas, de la sociedad civil y del Gobierno. Posteriormente,
esta prioridad se consolidó por medio del Acuerdo de Partidos Políticos en Salud, del año
2005, y en el Plan Nacional Concertado de Salud del Ministerio de Salud, del año 2007.
Para implementar estos acuerdos, a principios de 2008 se constituyó la Comisión
Multisectorial con el objeto de proponer los mecanismos necesarios para consolidar un

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sistema nacional de salud y garantizar el aseguramiento universal. Esta Comisión elaboró
un proyecto que luego de diversos debates se convirtió en Ley en 2009.
La Ley N° 29344 establece un “Marco de Aseguramiento Universal en Salud” con el fin
de garantizar el derecho de toda persona a la seguridad social en salud, con independencia
de su inserción laboral y situación económica. De este modo se establece un mandato
mínimo común para las instituciones aseguradoras. De acuerdo con la Ley, las instituciones
aseguradoras son: SIS, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía
Nacional del Perú, y las instituciones del sector privado. Estas entidades son denominadas
instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud (IAFAS).
Los principios del aseguramiento universal en salud son: universalidad (para todos los
residentes en el Perú), solidaridad (en el financiamiento), unidad (mediante articulación de
políticas, instituciones, regímenes, procedimientos, financiamiento y prestaciones),
integralidad, equidad (proveyendo servicios de salud a toda la población peruana, con
prioridad sobre la población más vulnerable), irreversibilidad (es decir que no se pierden
derechos adquiridos previamente) y sistema participativo. Por otra parte, la Ley también
define las siguientes características para el aseguramiento universal en salud: que este sea
obligatorio, progresivo, garantizado, regulado, descentralizado, portable, transparente y
sostenible.
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2.3. LOS SUBSISTEMAS DE ASEGURAMIENTO ESSALUD Y
SIS.
2.3.1. SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD.
EsSalud tiene a su cargo el Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud. Fue
creado en 1999 (mediante la Ley N° 27056) sobre la base del exInstituto Peruano de
Seguridad Social (IPSS). Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y a sus
derechohabientes, mediante el otorgamiento de prestaciones de prevención,
promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones
sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así
como de otros seguros de riesgos humanos.
Este organismo está vinculado con varias instituciones del sector público de diferentes
maneras. En primer lugar, depende orgánicamente del Ministerio de Trabajo, dado que
es un organismo adscrito a esta institución. En segundo lugar, se articula con el
MINSA, debido a que esta es la institución encargada de elaborar los lineamientos
generales del sector Salud. Por último, EsSalud está vinculado con el Ministerio de
Economía y Finanzas porque este autoriza el presupuesto de EsSalud a través del
FONAFE (Fondo Nacional de Financiamiento de la Actividad Empresarial del Estado).
EsSalud cuenta con diferentes seguros según la inserción laboral de los trabajadores.
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En primer lugar, está el seguro regular (SR), al cual se encuentran afiliados
obligatoriamente todos los trabajadores activos que trabajan bajo relación de
dependencia o como socios de cooperativas de trabajadores. También son afiliados a
este seguro los pensionistas que reciben pensión de cesantía, jubilación, por
incapacidad y de supervivencia (viudez y orfandad), cualquiera fuere el régimen legal
al cual se encuentren sujetos.
Por otra parte, EsSalud también cuenta con el seguro independiente. Creado en el marco
de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud, este seguro se encuentra disponible
para cualquier residente del Perú (sin límite de edad), particularmente para trabajadores
independientes (profesionales, técnicos, programadores, artesanos, comerciantes,
transportistas, artistas), estudiantes, demás emprendedores y todas aquellas personas
independientes que deseen contar con un seguro en salud.
También existe un régimen de la seguridad social especial, denominado seguro agrario,
que brinda prestaciones de salud, económicas y sociales a los trabajadores dependientes
e independientes que desarrollen actividades de cultivo y/o crianza, avícola,
agroindustrial o acuícola, con excepción de la industria forestal.
2.3.2. SEGURO INTEGRAL DE SALUD – SIS.
El Seguro Integral de Salud (SIS) tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos
que no cuentan con un seguro de salud, priorizando a aquellas poblacionales

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vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. Este
componente del sistema de salud del Perú se creó en 2001 con la fusión del seguro
gratuito escolar - SGE (1997), que cubría a niños, niñas y adolescentes escolarizados
de entre 3 y 17 años, y el seguro materno infantil - SMI (1998), que cubría a gestantes
y niños y niñas menores de 5 años. El SIS amplió la cobertura del SMI en términos
geográficos y de población. Para lograr mejores resultados y marcar la diferencia entre
el SIS y sus predecesores, en la Ley N° 28588, se incorporó con carácter prioritario, en
forma sucesiva y de acuerdo con la disponibilidad presupuestaria, la atención de salud
por medio del SIS, a mujeres mayores de 17 años, no gestantes, en situación de extrema
pobreza. Además, al independizar a las escuelas públicas del proceso de adscripción,
la cobertura se amplió a todo niño, niña y adolescente menor de 18 años, sea escolar o
no, en condición de pobre o extremadamente pobre.
Debido a la población que es objetivo del SIS, este seguro se constituye como una
ventana de financiamiento focalizado del Sistema Nacional de Salud. Entre sus
acciones, reembolsa a los hospitales y regiones de salud por el costo variable de los
servicios proporcionados a los individuos que están bajo su cobertura; sus beneficiarios
no tienen que pagar por la atención en los establecimientos del MINSA y pueden
obtener medicamentos. Si bien el SIS se encuentra bajo la autoridad del MINSA, su
presupuesto es independiente del presupuesto de ese ministerio.

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CAPITULO III
3. MORBILIDAD Y MORTALIDAD.
En salud infantil, la proporción de bajo peso al nacer fue de 7,8 % en 2013 y 7,5 % en
2015. La desnutrición en menores de cinco años tuvo un notorio descenso entre 2010 y
2014, pasó de 5 % a 3,5 %, según peso para la edad, y de 28 % a 18,4 %, según talla para
la edad.La desnutrición crónica en menores de cinco años tuvo también una tendencia
decreciente, pasó de 19,5 %, en 2011, a 14,4 %, en 2015. En cuanto a la tasa de mortalidad
infantil, disminuyó de 20 por mil nacidos vivos (NV), en 2008, a 15 por mil NV, en 2015.
Hubo una reducción de 51 % en la mortalidad neonatal, que pasó de 16,2 a 8,0 muertes por
mil (NV) para este mismo período. La mortalidad en menores de cinco años pasó de 21
muertes por mil (NV), en 2012, a 18 por mil (NV), en 2015. En 2013, la principal causa de
defunción fueron las infecciones respiratorias agudas (12,7 %) y la enfermedad diarreica
aguda (2,3 %). En general, Perú muestra un avance sustancial en la reducción de la
mortalidad infantil en el período 2000-2013, la mortalidad en menores de cinco años se
redujo de manera importante, lo que permitió alcanzar la meta establecida en los Objetivos
de Desarrollo del Milenio (ODM) cinco años antes de plazo señalado.
En salud materna, la atención prenatal por personal capacitado (gestantes con cuatro o más
controles) se incrementó de 87,3 %, en 2013, a 95,7 %, en 2015, y la atención del parto
institucional pasó de 90,4 % a 90,7 % en los mismos años. El uso de anticonceptivos se

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mantuvo constante, alcanzó 74 %. La razón de mortalidad materna disminuyó de 185 por
100 mil, en 2008, a 89 por 100 mil en, 2014-2015.
No obstante, se estuvo lejos de la meta comprometida en los ODM, de reducir la mortalidad
materna a 66,3 defunciones por 100 mil NV.
En cuanto a la mortalidad general, fue de 5,5 por mil habitantes en 2008 y se produjo un
ligero ascenso en 2015, a 5,8 por mil habitantes. El análisis de la mortalidad según grupos
de daños mostró que en 2011 las enfermedades infecciosas y parasitarias ocupaban el
primer lugar (19,5 %), seguidas de las enfermedades neoplásicas (19,2 %), enfermedades
del aparato circulatorio (18,2 %) y lesiones (10,8 %). Según causas de muerte tanto para
hombres como para mujeres, se comportó de manera similar para 2004 y 2011. El primer
lugar lo ocupan las infecciones respiratorias agudas bajas (12,1 % del total de las muertes),
seguidas de las enfermedades cerebrovasculares (5,3 %) e isquémicas del corazón (4,8 %).
La tasa ajustada de mortalidad por enfermedades transmisibles en 2013 fue de 1,54 por 100
mil habitantes (1,79 en hombres y 1,32 en mujeres); por diabetes mellitus, 20,2 (21,9
hombres y 18,7 mujeres); por enfermedad isquémica del corazón, 29,3 (37,9 hombres y
21,5 mujeres); por enfermedad cerebrovascular, 26,5 (29,6 hombres, 23,7 mujeres); por
causas externas, 70,2 (104,3 hombres y 37,1 mujeres).
En cuanto a morbilidad por enfermedades crónicas en la población adulta, se encontró que
la prevalencia de diabetes mellitus en 2015 fue de 3,2 %, más alta en mujeres (3,6 %) que
en hombres (2,9 %); por regiones, la mayor prevalencia está en Lima Metropolitana (4,5
%). En la población mayor de 15 años, 34,7 % tienen sobrepeso (35,8 % hombres, 31,7 %
18
mujeres) y 17,5 %, obesidad (14,4 % hombres, 26,2 % mujeres). Tanto para sobrepeso
como obesidad, las prevalencias por región fueron más altas en Lima Metropolitana y en
zonas urbanas (40,2 % y 6,5 %, respectivamente).54 En cuanto a la prevalencia de
hipertensión arterial, en 2015 fue de 14,8 %, con mayor prevalencia en hombres (18,5 %)
que en mujeres (11,6 %). Según regiones, se observó mayores prevalencias de hipertensión
arterial en Lima Metropolitana (18,2 %) y el resto de la costa (15,5 %).
Con referencia a las enfermedades transmisibles, en 2013, la tasa de incidencia de infección
por VIH fue de 3,9 por 100 mil habitantes, con una razón de casos hombre/mujer de 2,9.
La prevalencia en hombres que tienen sexo con hombres (12,4 %) fue mayor que la
prevalencia en la población general (0,23 %). No obstante, ha aumentado el conocimiento
sobre la prevención de la infección por VIH con uso del condón de 74,6 % (2014) a 78,4
% (2015); y el porcentaje de hombres y mujeres de 15 a 49 años de edad que se sometió a
la prueba de VIH en los últimos 12 meses y conoce sus resultados aumentó de 92,3 %, en
2014, a 93 %, en 2015. En el caso de tuberculosis, en 2013 la tasa de incidencia fue de 97,9
por 100 mil, lo que significó 31 000 casos de tuberculosis en la forma sensible, 1 260 casos
multidrogorresistentes (MDR) y 66 extremadamente drogorresistentes (XDR). Las
regiones con más incidencia fueron Madre de Dios, Callao, Ucayali y Tacna. No obstante,
en los establecimientos del Minsa se ha reducido la incidencia de tuberculosis de 80,7 %,
en 2011, a 64,3 %, en 2015; y la morbilidad por tuberculosis de 89,9 %, en 2011, a 73,1
%, en 2015.
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En cuanto a enfermedades trasmitidas por vectores, en 2013 se reportó 4,4 % de la
población en riesgo de malaria; no obstante, el programa presenta evidentes mejoras en la
vigilancia. En 2012, se notificaron 11 041 casos y a junio de 2015, un total de 23 853 casos.
En cuanto al Aedes aegypti, vector transmisor de los virus del dengue, de chikungunya y
de Zika, se encuentra disperso en 20 regiones del país, por lo cual el riesgo de contagio es
alto. En el caso del dengue, se pasó de 12 009 casos confirmados y 16 defunciones, en
2012, a 10 584 casos confirmados, 12 807 casos probables y 26 defunciones, en el primer
semestre de 2016. Por otro lado, para junio de 2016 se habían reportado 56 casos de fiebre
chikungunya y 91 casos de infección por virus de Zika (77 autóctonos y 14 importados).

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CAPITULO IV
4. RECURSOS
4.1. RECURSOS HUMANOS.
En cuanto a recursos y acceso a servicios de salud, según estimaciones de la
Organización Panamericana de la Salud, en 2013, Perú contaba con 11,9 médicos por
diez mil habitantes (DMH); 12,7 enfermeras/DMH y 1,9 odontólogos/DMH. Si bien el
número aumentó ligeramente en relación al año 2011 (10 médicos/DMH, 10,9
enfermeras/DMH y 1,3 odontólogos/DMH), la densidad de profesionales de la salud
continúa siendo baja en relación a la de América Latina (17,6 médicos/DMH, 13,8
enfermeras/DMH y 4,3 odontólogos/DMH).
La medición de la densidad de personal de salud por equipo de profesionales (médico,
enfermero, obstetra) aumentó de 26,1/DMH, en 2012, a 29,9/DMH, en 2015, cifra mayor
al estándar requerido por los países de la región de 25 recursos humanos/DMH. El número
de camas también aumentó, pasó de 44 926, en 2010, a 46 574, en 2014, y para 2014 se
estimó 1,6 camas por mil habitantes, mientras que en América Latina era de 2,0 camas por
mil habitantes.
En 2011, el sector Salud contaba con 180 000 trabajadores, de los cuales 69 % (123 663)
pertenecían al Ministerio de Salud (Minsa); 20 % (36 063), a Essalud y 11 %, a otras
instituciones prestadoras de salud. En 2015 se contaba con un total de 245 779

21
profesionales de salud, 70 % (170 962) trabajaban en el Minsa y gobiernos regionales; 22
%, en Essalud (53 445) y 8 %, (21 592), en otros prestadores de salud. Estas cifras muestran
que los recursos humanos en 2015 se habían incrementado en 36 % (65 999) respecto a
2011.
En cuanto a las categorías ocupacionales, del total de profesionales en 2015, 15,5 % eran
médicos; 16,3 %, enfermeras; 5,9 %, obstetras; 2,3 %, odontólogos; 32 %, técnicos y
auxiliares asistenciales; 24,7 %, personal administrativo.
No obstante, el crecimiento de los recursos humanos, existen diferencias en su distribución
entre los ámbitos urbano y rural. A pesar de que se ha implementado una política
remunerativa con incentivos al desempeño para retener los recursos humanos y garantizar
una distribución espacial más equitativa. En 2013, 84 % de los recursos humanos del
MINSA y gobiernos regionales (150 925) se concentraban a nivel urbano (126 782), de los
cuales 42 % (52 755) estaban en Lima Metropolitana. A nivel urbano se concentraban 85,2
% de los médicos generales, 99,2 % de los médicos especialistas, 79,3 % de las enfermeras,
70,2 % de las obstetras, 68,9 % de los odontólogos, 76,3 % de los técnicos en enfermería
y 78,3 % de los demás técnicos asistenciales.
Las plazas de residentado médico se incrementaron de 1 495, en 2011, a 3 335, en 2015, y
las plazas de profesionales que realizan el Servicio Rural y Urbano Marginal en Salud
(Serums) pasaron de 7 121, en 2011, a 9 013, en 2015. En cuanto a la formación de
especialistas, las sedes regionales aumentaron de 5, en 2008, a 21, en 2015. También se
amplió la política de especialización para profesiones de la salud, entre ellas Odontología

22
y Enfermería, y se modificó la composición del Consejo Nacional de Residentado Médico
(Conareme), en un intento del Minsa por retomar su ejercicio rector sobre los recursos
humanos.
4.2. UNIDADES DE SALUD.
En cuanto al número de establecimientos de salud (hospitales, centros de salud y puestos
de salud), de manera general se observa un aumento. En 2010 existían 9 559 unidades de
salud y en 2014, 10 860. Del total de hospitales, la mayor parte se concentra en Lima (35,2
%), seguida de La Libertad (9,4 %) y Lambayeque (5,9 %). En contraste, las regiones de
Huancavelica, Tacna, Huánuco y Tumbes concentran solo 2,5 % de los hospitales. En
cuanto a los centros de salud, 24,8 % están en Lima, 6,1 % en Piura y 5,6 % en Cajamarca.
Finalmente, los puestos de salud están principalmente en Cajamarca (11,1 %), Lima (7,2
%), Junín (66 %) y Amazonas (6,5 %).
Las instituciones administradoras de fondos para el aseguramiento en salud (Iafas)
crecieron de manera importante, de 21 en 2011 a 101 en 2015. Para 2015 se registraron un
total de 19 674 instituciones prestadoras de servicios de salud (Ipress), cifra que es 10,2 %
mayor que la registrada en 2014. Del total de Ipress, 33,9 % corresponden a unidades de
primer nivel de atención.
Las Ipress dependientes del Minsa y de los gobiernos regionales financiadas por el Seguro
Integral de Salud (SIS) registraron en 2015 alrededor de 17,9 millones de atenciones en

23
consulta externa, 817 716 egresos hospitalarios, 1,8 millones de atenciones de emergencia
y 293 356 atenciones de partos. Estas actividades y las acciones preventivo-promocionales
del SIS suman en total 58,2 millones de atenciones. Essalud en 2015 atendió 20 172 896
de consultas (un incremento de 2,7 % con respecto a 2011) y 109 793 partos. No obstante,
las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan 45,5 % del total de
atención de partos, 44,6 % del total de partos vaginales y 46,8 % del total de partos por
cesáreas.
4.3. MEDICAMENTOS E INSUMOS.
El acceso a medicamentos e insumos hospitalarios se fortaleció en 2011 con la creación de
la Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud (Dares). Al mismo
tiempo, se establecieron procesos articulados de programación, adquisición,
almacenamiento y distribución de medicamentos, insumos médicos y material de
laboratorio. El Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos de Salud
(Cenares) adquirió funciones para la gestión eficiente de los procesos de abastecimiento y
compra de productos a niveles local e internacional.
Entre 2011 y 2015 se realizaron compras corporativas sectoriales de medicamentos con
gobiernos regionales, Essalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y el Minsa. Se
aseguró el abastecimiento de 400 medicamentos aproximadamente, con la adjudicación de
alrededor de 2 154 millones de soles. Cenares en 2016 obtuvo la certificación ISO
9001:2008 por los procesos de almacenamiento y distribución de productos farmacéuticos,

24
dispositivos médicos y productos no refrigerados destinados a dependencias de salud del
ámbito nacional. No obstante, estos esfuerzos, persiste la insuficiente disponibilidad de
medicamentos en las unidades de salud.
En 2015, se entregó 2 205 millones de medicamentos a las Ipress vinculadas a las Iafas del
SIS, que en relación a lo prescrito (2 271 millones) implicó un déficit general de 2,9 %.
Los déficits mayores se presentaron en Arequipa (9,5 %), San Martín (9,1 %) y
Huancavelica (8,5 %) y los menores, en Moquegua (0,2 %), Callao (0,5 %), Huánuco (0,7
%), Puno (0,7 %) y Apurímac (0,7 %). Adicionalmente, se reportó que, a junio de 2016, en
el país, solo 14,1 % de los establecimientos tenían un nivel óptimo de disponibilidad de
medicamentos.
25
CAÍTULO V
5. CIUDADANÍA EN SALUD.
5.1. EL DERECHO A LA SALUD.
El derecho a la salud está formalmente consagrado en la Constitución Política y en la Ley
General de Salud. Adicionalmente, algunos aspectos del derecho fueron precisados en la
Ley N.º 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de
salud. El derecho a la salud contempla tanto libertades como propiamente derechos, es
decir, el Estado está exigido al cumplimiento de obligaciones tanto positivas como
negativas. Frente a las primeras, la plena realización del derecho a la salud exige del poder
público la adjudicación de recursos y el diseño de políticas públicas; para las segundas,
basta con que las autoridades públicas se abstengan de afectar dimensiones específicas del
derecho a la salud.
Sin embargo, la experiencia cotidiana da cuenta de los constantes problemas que enfrentan
principalmente las poblaciones de menores recursos en su acceso al ‘mayor goce posible’
del derecho a la atención, no obstante, los esfuerzos desplegados por el Seguro Integral de
Salud (SIS). La atención de la salud de las poblaciones indígenas que según el censo de
2017, comprenden 16 % de la población nacional– es de especial gravedad, pues en ellas
confluyen barreras geográficas, económicas, organizacionales y, sobre todo, culturales,

26
propias de un país que se resiste a reconocer su naturaleza multiétnica, plurilingüe y
multicultural.
Durante los últimos años se han producido algunos avances por la acción del Centro
Nacional de Salud Intercultural (Censi) del Instituto Nacional de Salud (INS). Se ha
impulsado y, tras un proceso de construcción de consensos con participación de
representantes de estas comunidades indígenas tanto andinas como amazónicas, con el
cercano acompañamiento de la Defensoría del Pueblo, se ha logrado la aprobación de la
Política Sectorial de Salud Intercultural en 2016. A la par, durante los últimos años, el
Minsa ha producido normatividad técnica para la adecuación cultural, principalmente de la
atención del parto, que, pese a expresar una concepción restringida de la salud intercultural,
constituye un innegable avance en la materia. Iguales problemas de exclusión,
discriminación y, aun, estigmatización se observan en la atención de salud de diferentes
grupos de mayor vulnerabilidad social, como quienes padecen algún tipo de discapacidad,
los miembros de la comunidad LGBT (lesbianas, gays, bisexuales y transexuales) o quienes
son portadores de tuberculosis y enfermedad por VIH/sida, entre otros.
5.2. LA PARTICIPACIÓN DE LOS CIUDADANOS EN LA
GESTIÓN Y LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA.
La participación ciudadana en la formación, gestión y vigilancia de las políticas públicas
en salud es muy limitada y diversa. De un lado están las tradicionales iniciativas de
participación social en salud, básicamente rurales o urbano populares (de abajo hacia
27
arriba), y de otro, las experiencias institucionales surgidas desde alguna entidad estatal ante
la necesidad de implementar políticas públicas que promuevan la participación ciudadana
o la protección de los derechos de los usuarios (de arriba hacia abajo).
La participación social está poco institucionalizada, es dispersa y fragmentada, usualmente
alentada por organizaciones no gubernamentales o iglesias, preferentemente la Iglesia
católica, es el caso de las asociaciones de agentes comunitarios de salud (Apromsa), los
comités de desarrollo comunal (Codeco), entre otras.
A la par, el mundo citadino ha logrado conformar algunas iniciativas de mayor
representación y capacidad de incidencia política entre las que destaca Foro Salud,
organización no gubernamental que articula el interés de participación en la formación y
la vigilancia de la política de salud de diferentes colectivos sociales y muestra permanente
iniciativa y presencia nacional. Se han organizado también grupos de pacientes aquejados
de daños que por su naturaleza tienen gran impacto sanitario y social, como son los grupos
de pacientes con tuberculosis o con enfermedad por VIH/ sida, entre otros. Adicionalmente,
existe una gran variedad de organizaciones sociales que realizan actividades en pro de la
salud, sin embargo, rara vez logran incidir en políticas de salud.
Entre las experiencias institucionales surgidas desde instancias oficiales sobresalen los
comités locales de administración de salud (CLAS). Pese a que surgieron hace más de 20
años no han logrado masificarse como modalidad de cogestión social de los
establecimientos de salud del primer nivel de atención. En 2007 se promulgó la ley que
28
formalizó su funcionamiento. En términos generales, se estima que no más de un tercio de
los establecimientos de salud de menor complejidad son gestionados bajo esta modalidad,
aunque su distribución a nivel nacional es notoriamente diferenciada.
En 2002, la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, Ley N.º
27813, creó los Consejos de Salud, nacional, regionales y locales. Estos fueron concebidos
como instancias de coordinación y concertación de las organizaciones del sector. Como se
manifestó anteriormente, su composición, representatividad y, en menor medida, los
caracteres no vinculantes de sus acuerdos les restan eficacia y mellan su legitimidad social.
5.3. LA PARTICIPACIÓN DE LAS UNIVERSIDADES Y LOS
COLEGIOS PROFESIONALES.
La relación entre el Minsa, las universidades, los colegios profesionales y las
organizaciones sociales de base, salvo excepciones, se limita a lo establecido en la
normatividad. Probablemente, la experiencia más constante e institucional de participación
de estos actores sea su presencia en los consejos de salud. No obstante, sus aportes son
limitados y antes que coordinar políticas y estrategias sectoriales, en el intento por atenuar
la segmentación y la fragmentación del sistema, ponen por delante intereses o
reivindicaciones particulares; situación que cuestiona y debilita el rol de los consejos de
salud como instancias de gobernanza del sistema. Cabe resaltar la participación de las
universidades y los colegios profesionales en los consejos que regulan la formación de

29
especialistas en el campo de la salud, de los cuales el de mayor trayectoria es el Comité
Nacional de Residentado Médico (Conareme).
Por el contrario, la participación de la universidad en las políticas y las prioridades
nacionales de investigación y desarrollo de tecnologías en salud es bastante limitada. Esto,
en parte, se explica por la ausencia de canales permanentes de relación entre la academia y
los decisores de políticas. Es raro que la investigación producida en las universidades, muy
escasa, por cierto, aporte con evidencias para la formulación de las políticas públicas de
salud. En 2009, el INS convocó a un proceso participativo para definir las prioridades
nacionales de investigación, acorde con las necesidades de conocimiento de los principales
problemas de salud y del sistema de salud. Lamentablemente, sus resultados no fueron de
mayor impacto por diversas razones. Por ejemplo, se señaló: “La presencia de centros
universitarios e instituciones privadas de investigación que se rigen bajo las prioridades de
investigación de las instituciones financiadoras. Sin embargo, tal vez el factor más
relevante fue la ausencia de un proceso coordinado de implementación y de impulso del
desarrollo de la investigación priorizada”.
De otra parte, el Colegio Médico del Perú (CMP), según la ley de su creación, está llamado
a “propender la mejora de la salud individual y colectiva” y a constituirse en organismo
cooperante de los poderes públicos en la defensa de la salud. Es necesario recordar que el
CMP, a la par que demás colegios profesionales, tiene derecho constitucional a iniciativa
legislativa en “materias que le son propias”. Sin embargo, esta atribución se ejerce rara e
30
ineficazmente, pese a que bien podría canalizar importantes propuestas en favor de la salud
de la población.
Finalmente, con la creación del Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y
Certificación de la Calidad Educativa (Sineace), en 2006, los colegios profesionales
asumieron el compromiso de certificar las competencias de sus colegiados. Sin embargo,
las perspectivas para el desarrollo de este proceso no parecen ser muy auspiciosas.
5.4. LA PERCEPCIÓN DE LOS USUARIOS SOBRE LA CALIDAD
DE LA ATENCIÓN A LA SALUD.
La última encuesta realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (Inei)
entre los usuarios de consulta externa da cuenta de que 71,1 % de los entrevistados
manifestaron estar satisfechos con la atención recibida en los servicios de salud públicos,
pese a que el tiempo de espera reportado fue de 103 minutos. Esta cifra no concuerda con
lo reportado por el Latinobarómetro, donde se indica que solo 31,6 % de la población
peruana está satisfecha con la atención que recibe en los hospitales públicos. Es de lamentar
que la calidad de la atención no haya logrado ingresar en la agenda político-sanitaria en el
país, pese a ser tema recurrente en los discursos oficiales. Es importante resaltar que estos
estudios no evalúan el trato digno (responsiveness), metodología que pone por delante la
evaluación de la condición de dignidad, autonomía, confidencialidad, entre otros, y no se
reduce a la medición de la satisfacción del usuario como podría hacerse frente a cualquier
otro bien o servicio de mercado

31
32
COCLUSIÓN
En conclusión, se resumen los rasgos estilizados que definen la oferta de servicios de salud en el
Perú y se presentan los desafíos que deberán ser enfrentados para mejorar su eficiencia, el impacto
distributivo y, en definitiva, para alcanzar la cobertura de manera universal.
Si bien este trabajo ha tenido como eje principal el análisis de EsSalud, ha sido imposible, dadas
las características del sistema de salud peruano, aislar los comentarios referidos a esta institución
sin relacionarlos con el sistema en su totalidad, si es que el término “sistema” puede usarse para
calificar la oferta de servicios de salud en el Perú. Adicionalmente, teniendo en cuenta que el
objetivo explícito del Gobierno nacional es el logro de la cobertura universal mediante los
diferentes instrumentos disponibles, tampoco resultaría conveniente el estudio de EsSalud sin
referirnos a los problemas y desafíos relativos a la totalidad de la población del país.

33
BIBLIOGRAFÍA
 Alcalde-Rabanal, J.; O. Lazo-González y G. Nigenda (2011), “Sistema de salud de Perú”,
en Salud Pública de México, Vol. N° 53, Suplemento 2, pp. 243-254.
 Aran, D. y H. Laca (2011), “Sistema de salud de Uruguay”, en Salud Pública de México,
N° 53, supl. 2, pp. 265-274.
 Arce, M. (2009), “Implementación del aseguramiento universal en salud en regiones piloto
del Perú”, en Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Vol. 26, N° 2,
pp. 218-221.
 CEPLAN (2011), Evolución socioeconómica del Perú 1990-2010, Centro Nacional de
Planeamiento Estratégico, Lima.
 INEI (2010), “Perú: Situación y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupos de Edad,
Nacional y por departamentos, 1990-2025”, Instituto Nacional de Estadística e
Informática, Lima.
 Ramos, M., y R. Choque (2007), “La educación como determinante social de la salud en
el Perú”, en Cuadernos de Promoción de la Salud N° 17, Organización Panamericana de la
Salud, Lima.

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LA SALUD EN EL PERÚ

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL PSICOLOGÍA

TEMA : LA SALUD EN EL PERÚ.

ASIGNATURA : PSICOLOGÍA PREVENTIVA.

DOCENTE : ALBINAGORTA ORDOÑEZ, DIANA.

ALUMNO : FLORES TAHUA, MELVIN.

funcionan hoy en día los servicios de salud en nuestro país.

SALUD (SEGÚN LA OMS)

La salud, según la Organización Mundial de la Salud, es un estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Esta definición es el resultado de una evolución conceptual, ya que surgió en reemplazo de

la ausencia de enfermedades biológicas.

A partir de la década de los cincuenta, la OMS revisó esa definición y finalmente la

físico. La Organización Panamericana de la Salud aportó luego un dato más: la salud

El doctor Floreal Ferrara tomó la definición de la OMS e intentó complementarla,

circunscribiendo la salud a tres áreas distintas:

 Salud física: Corresponde a la capacidad de una persona de mantener el

enfermedad no pueden estar al margen de esa interacción.

 Salud mental: El rendimiento óptimo dentro de las capacidades que posee,

relacionadas con el ámbito que la rodea. La salud radica en el equilibrio de la

de los conflictos que le aparecen.

el hombre pueda convivir con un equilibrio psicodinámico, con satisfacción de sus

necesidades y también con sus aspiraciones, goza de salud social.

1.1. COMPONENTES DE LA SALUD.

La OMS, luego de caracterizar el concepto de salud, también estableció una serie de

componentes que lo integran:

 Estado de adaptación al medio (biológico y sociocultural).

 Estado fisiológico de equilibrio.

 Equilibrio entre la forma y la función del organismo (alimentación).

 Perspectiva biológica y social (relaciones familiares, hábitos).

La relación entre estos componentes determina el estado de salud, y el incumplimiento

un huésped (sujeto), agente (síndrome) y ambiente (factores que intervienen). Toda

enfermedad consta de una relación entre un huésped (sujeto), un agente (síndrome) y

ambiente (factores que intervienen).

Otro aspecto en el que se centra la caracterización de la OMS (que pertenece a la ONU) es

dolencias y discapacidades, para la prolongación de la vida y para la educación de los

de la responsabilidad de los gobiernos”.

públicos, el fomento a la iniciativa privada (que contemple que la salud es un derecho de

todos los individuos) y la protección del medio ambiente.

EL SISTEMA DE SALUD DEL PERÚ

2. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD DEL PERÚ.

2.1. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD.

El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud tiene por finalidad

coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud. El sistema de salud

cuales incorpora un conjunto de mecanismos de financiamiento y suministro de

servicios integrados verticalmente. Para la prestación de servicios de salud, el sector

público se organiza en cinco segmentos, con financiamiento contributivo o de rentas

En primer lugar, el Gobierno ofrece servicios de salud a la población no asegurada a

Integral de Salud (SIS) que subsidia la provisión de servicios a la población en situación

de pobreza. La prestación de servicios, tanto para el régimen subsidiado de población

abierta como para la población afiliada al SIS, se realiza mediante la red de

establecimientos de los Gobiernos regionales y del Ministerio de Salud (MINSA), que

están ubicados en las regiones y en la capital de la república. Este subsistema está

estructurado en tres niveles: nacional, regional y local. El nivel nacional está

conformado por el MINSA, los órganos desconcentrados del MINSA (Dirección de

Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud y los Institutos especializados). El

pertenecientes a los gobiernos regionales y, el nivel local, por algunas municipalidades