Universidad Americana (UAM) Dr. Erick Castillo.

Dr. Erick Antonio Castillo Gurdian,

Universidad Americana (UAM) Dr. Erick Castillo.

UNIVERSIDAD AMERICANA
UAM

Tema:

Proceso diagnóstico en Patología Oral.

Contenido:

a) Introducción.
b) Proceso diagnóstico en patología Oral:
b.1) Inspección.
b.2) Palpación.
b.3) Auscultación.
b.4) Percusión.
c) Métodos complementarios del diagnóstico en patología Oral.

Introducción:
“El dentista cuyo interés se centra anatómicamente en la cavidad oral y
los órganos que contiene o la rodean, debe ser capaz de diagnósticos
seguros en esta región, incluso frente a casos de patología médica.”

En Patología Oral se pone a prueba todas las habilidades clínicas para

poder tener nociones del origen, carácter y repercusiones de las diferentes
lesiones que podemos encontrar en la cavidad oral. El conocimiento de
estas habilidades junto con métodos auxiliares de diagnóstico más un
sólido conocimiento de Patología Oral nos llevaran a un diagnóstico más
certero.

La cavidad oral esta sometida a constantes y distintos cambios a diario, lo

que la vuelve una región anatómica propensa a muchas situaciones
clínicas, gran cantidad de ellas patológicas, además el sinnúmero de
bacterias y otros microorganismos que alberga la hace muy propensa a
infecciones cuando se reúnen ciertas condiciones clínicas, en fin son
muchos las condiciones y factores que nos pueden causar enfermedad.

Las procedimientos de exploración clínicas nos llevan al diagnóstico y este

a los posibles tratamientos, un mal diagnóstico es el resultado de la
deficiente o errónea construcción del mismo, lo que a su vez repercute
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directamente en el tratamiento y este a su vez en la calidad de vida del

paciente.

Por todo lo expuesto anteriormente se hace imperativo realizar

diagnósticos acertados, pero para lograrlo debemos llenar ciertos
requerimientos, que a la vez son “llaves” para el diagnóstico:

- Conocimientos de: Histología, Fisiología, Anatomía, etc

- Habilidades clínicas.
- Historia Clínica.
- Exámenes complementarios.

Para poder entender los cambios que se dan en la cavidad oral es

necesario recordar el principio de Adaptación Celular;

Este principio se adapta a los cambios que se dan en la cavidad oral.

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Tomando en cuenta esto, se hace imperiosa la necesidad de diferenciar

un tejido sano de uno lesionado. Para ello es necesario conocer las
características macroscópicas y microscópicas de las estructuras orales.

RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS MAS RELEVANTES EN CAVIDAD ORAL

LABIOS:
a) Piel ; epidermis y dermis.
b) Músculos.
c) Paquete neurovascular.
d) Otras estructuras: glándulas sudoríparas,
glándulas sebáceos y folículos pilosos.

CARRIOS:
a) Mucosa; epitelio plano estratificado y subepitelio.
b) Músculos.
c) Paquete neurovascular (lámina propia).
d) Otras estructuras: glándulas salivales, conductos de glándulas
salivales, etc.

PISO DE LA BOCA:
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a) Mucosa;
b) Músculos;
c) Paquete neurovascular;
d) Otras estructuras; glándulas salivales mayores y menores, conductos
secretorios, pliegues mucosos, etc.

LENGUA:
a) Mucosa; epitelio
b) Músculos;
c) Paquete neurovascular;
d) Otras estructuras; glándulas salivales, conductos secretorios, papilas
linguales, etc.

PILARES ANTERIORES:
a) Mucosa;
b) Músculos;
c) Paquete neurovascular;
d) Otras estructuras;

PILARES POSTERIORES:
a) Mucosa;
b) Músculos;
c) Paquete neurovascular;
d) Otras estructuras;

PALADAR DURO:
a) Mucosa;
b) Paquete neurovascular;
c) Otras estructuras;

PALADAR BLANDO:
a) Mucosa;
b) Músculos;
c) Paquete neurovascular;
d) Otras estructuras;

ENCIA:
a) Mucosa;
b) Paquete neurovascular;
c) Otras estructuras;

DIENTES:
a) Capas mineralizadas, b) Paquete neurovascular; pulpa.
MEDIOS DIAGNOSTICOS DE LOS QUE SE DISPONEN:
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En primer lugar es necesario advertir la importancia que tiene para

realizar un buen examen la correcta iluminación que debe existir en la
clínica, la fuente de luz puede ser directa (natural o artificial) o indirecta
reflejada a través de un espejo que manejamos en la cavidad bucal.

INSPECCION:
Definición; es el método de exploración física que suministra datos por
medio de la vista y que puede clasificarse en: simple (directa) e
instrumental (indirecta).

Características obtenidas por la inspección;

- Contorno,
- Color,
- Textura.

Contorno:
Los cambios en los contornos o bordes no son específicamente
diagnósticos en sí mismos, ya que son numerosos los procesos patológicos
que pueden producir alteraciones del contorno similares.

Color:
Cada estructura anatómica en cavidad oral tiene su tono característico,
por lo que algún cambio de color representa alguna alteración (salvo
algunas excepciones).

A continuación los cambios más relevantes que adoptan los tejidos orales y
su importancia clínica;

a) Rosado:
El color de la mucosa oral en individuos blancos es el rosado, dado que
el epitelio plano estratificado sano es semitransparente, sin embargo la
mucosa oral no es uniformemente rosada en toda su extensión sino que
presenta tonos más intensos en algunas regiones y menos en otras.

Este hecho queda ilustrado por el contraste entre la mucosa vestibular

de color roja más intensa y las encías rosadas, de un color más claro.
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Factores que inducen a una coloración más blanca:

- Incremento en grosor epitelial.
- Disminución de vascularización del tejido subepitelial.
- Regiones de mayor estímulo masticatorio:
-Paladar duro.
-Superficie dorsal de la lengua.
-Encía adherida.

Factores que inducen a una coloración más roja:

- Adelgazamiento epitelial.
- Incremento de la vascularidad.
- Disolución parcial del colágeno del tejido subepitelial.

b) Blanco:
Existen múltiples lesiones blancas que pueden producirse en la cavidad
oral, por lo que es importante saber las causas y así clasificarlas(
neoplasias – traumatismos).

c) Amarillo:
El paladar blando de muchas personas aparece bastante amarillento,
esta coloración se debe a una distribución moderada de tejido adiposo
inmediatamente por debajo de la membrana basal, los gránulos de
Fordyce que aparecen en la mucosa bucal de casi todos los adultos
presentan color amarillo, esto se debe al material sebáceo del interior
de la unidades glandulares ubicadas debajo del epitelio.

d) Marrón, azulado o negro:

El origen del color clínico aparente de estas lesiones suele demostrarse
mediante estudios histológicos ya se deba a melanina, hemosiderina,
metales pesados o agrupaciones de líquidos claros.

Textura o superficie:
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La mucosa normal es lisa y brillante, excepto en las zonas de los pliegues

y las encías que suelen mostrar punteado y la cara dorsal de la lengua
que podría decirse tiene una superficie “aterciopelada”.

La superficie de una masa patológica puede ser: lisa, papilomatosa,

ulcerada, erosionada, queratinizada, necrótica o exofítica.

Las masas que surgen de los tejidos situados bajo el revestimiento

epitelial plano estratificado tienen, casi sin excepción, una superficie
lisa.

A medida que el nido celular crece por debajo y presiona contra el

epitelio plano estratificado, este último responde con una combinación
de estiramiento y actividad mitótica mínima a medida que la masa
crece y protruye hacia la cavidad oral, se cubre de superficie epitelial
lisa.

Lesión Lisa.

Lesión Papilomatosa.

Lesión Ulcerada
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Lesión Erosionada.

Lesión Queratinizada.

Lesión exofítica.

Palpación:
Es posible mediante la palpación distinguir los distintos tejidos localizados
en el interior y alrededor de la cavidad oral, además la palpación nos
permite corroborar la información que obtenemos mediante la inspección,
la palpación es en realidad un “tercer ojo” ya que es el método más
informativo derivado de la exploración clínica de los tejidos ubicados
debajo de los tejidos situados debajo de la superficie. Afortunadamente los
tejidos blandos blandos del organismo se disponen sobre hueso, cartílago o
músculo esquelético; por tanto, es posible palpar los tejidos superficiales
contra una base resistente.
Características obtenidas por la palpación:
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- Temperatura superficial.
- Regiones anatómicas y planos afectados.
- Movilidad y Extensión.
- Límites de la masa.
- Consistencia del tejido circundante.
- Grosor del tejido suprayacente.
- Resistencia del tejido subyacente.
- Tamaño y forma.
- Fluctuaciones y vaciabilidad.
- Sensibilidad de la lesión (indolora, dolorosa o dolorosas a la
palpación).
- Unilaterales o bilaterales.
- Solitarias o múltiples.

Temperatura superficial:
Antes de establecer la temperatura superficial de la lesión es necesario
primero tomar la temperatura sistémica del paciente. El procedimiento
para establecer la temperatura superficial es sencillo; se colocan los dedos
de una mano sobre la superficie de la piel del área en cuestión y los dedos
de la otra sobre la piel de la zona contralateral.

La piel suele presentar incremento de temperatura cuando se inflama o

recubre una región inflamada o infectada. El aumento del índice
metabólico del tejido inflamado, junto con el incremento de la
vascularización de la región son los responsables del aumento de
temperatura.

Es importante destacar que el verdadero valor clínico de la temperatura se

logra a nivel de la piel osea extraoralmente, ya que la mucosa oral tiene
una temperatura normal superior a la piel.

Ejemplos de su uso clínico; Aneurismas superficiales, fístulas arteriovenosas y

hematomas.

Lesión infecciosa (Actinomicosis), la tumefacción extraoral presenta

temperatura aumentada que el borde contralateral.
Regiones anatómicas y planos afectados:
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Son numerosas las estructuras de la cabeza y cuello que pueden

palparse al menos en parte a través de la piel, la mucosa oral o ambas,
por lo cual resulta imperativo anticiparse y reconocer las estructuras
normales.

También es esencial que el clínico pueda detectar, identificar y evaluar

el estado de los tejidos regionales mediante exploración manual. Dicha
capacidad requiere no solo un conocimiento anatómico básico, sino
también considerable experiencia en la exploración del área.

La información obtenida por la palpación es a veces limitada, y la

propia palpación puede resultar difícil, sobre todo si la región esta
tumefacta, dado que la tumefacción tenderá a ocultar la definición de
las estructuras, además de que el paciente no colaborará en la
palpación de áreas dolorosas.

A este nivel se planea determinar inicialmente si la masa en cuestión se

localiza en un plano superficial o profundo, seguidamente , es muy útil
identificar el tejido afectado, ya que este dato permite la identificación
del tejido de origen.

Movilidad:
El Odontólogo puede establecer mediante palpación si la masa se
mueve libremente en todas direcciones, si se mueve libremente, es
probable que se trate de un proceso benigno y posiblemente
encapsulado, con origen en el epitelio submucoso o el tejido
subcutáneo laxo (ej: ganglio linfático, quiste dermoide o epidermoide).

La movilidad puede establecerse fijando la masa con los dedos de una

mano mientras se desplaza la piel o la mucosa sobre la masa con la
otra mano, a continuación se intenta desplazar la masa con
independencia del tejido subyacente. De este modo se demuestra si se
mueve libremente entre dos direcciones.
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Si la masa esta fija a la piel, pero no al tejido subyacente, se trata de un

importante dato diagnóstico que limita al diagnóstico diferencial(ej; si
este dato es obtenido se descartará un quiste dermoide o epidermoide
por su escasa movilidad, a menos de que este por trauma haya sufrido
fibrosis).

Ahora una masa independiente de la piel, pero fija a la estructura más

profunda, plantea diferentes posibilidades. Puede estar fija al músculo,
hueso o cartílago, grasa, glándula salival o glándula tiroides. El tejido u
órgano al que la masa aparece más íntimamente unida casi siempre
resulta ser el tejido de origen.

Sin embargo cuando la masa está unida a la piel o mucosa y a las

estructuras subyacentes, solo existen cuatro posibilidades:

a) Fibrosis tras un episodio inflamatorio previo.

b) Tumor maligno infiltrante originado en la piel o mucosa que ha
invadido las estructuras profundas.
c) Neoplasia maligna originada en la estructura profunda que ha
invadido el tejido submucoso o cutáneo y la piel o mucosa.
d) Neoplasia maligna originada en el tejido conjuntivo laxo que ha
invadido los planos superficial y profundo.

Extensión:
La determinación de las características previas mediante palpación no
sólo es importante en el caso de masas localizadas bajo la superficie, sino
también en lesiones superficiales visibles.

Es importante palpar cuidadosamente el tejido que rodea y subyace a las

bases de estas lesiones aparentemente superficiales para determinar la
extensión máxima de la lesión hacia tejidos adyacentes. Sólo el estudio
microscopico permitirá la identificación positiva de las pequeñas regiones
celulares de penetración hacia el tejido circundante, aunque el clínico
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establezca rudimentariamente la extensión de la penetración en el tejido

circundante por palpación antes de intervenir.

Además mediante la palpación de la extensión podemos obtener la

siguiente información:

Tipos de bordes:
- Bien definidos.
- Moderadamente definidos.
- Mal definidos.

Factores que determinan el tipo de borde:

a) Características periféricas de la masa.
b) Consistencia relativa de los tejidos circundantes.
c) Grosor y naturaleza del tejido subyacente.
d) Consistencia del tejido subyacente.

Límites de la masa:
Las neoplasias malignas suelen presentar bordes mal definidos
extremadamente difíciles de delimitar por palpación. Esta observación
resulta evidente si consideramos dos características de estas lesiones:

a) Los tumores malignos suelen infiltrar el tejido adyacente, extendiendo

múltiples procesos tumorales hacia el tejido normal circundante..
b) Los tumores malignos producen reacción escirrosa en el tejido
infiltrado.
Los procesos tumorales presentan distribución, forma y tamaño irregulares.
El resultado es un perímetro vago e irregular. Estas extensiones anclan la
neoplasia al tejido circundante e impiden la posibilidad de desplazar
manualmente el tumor con independencia de tejidos circundantes.

El tumor, con sus extensiones, desencadena una reacción inflamatoria en

el tejido adyacente que se asemeja en algo a una reacción alérgica o a
cuerpo extraño. Esta reacción inflamatoria produce fibrosis como secuela.
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La fibrosis se desarrolla en las áreas irregulares y difusas inflamatorias y

produce un anclaje más rígido de l tumor a los tejidos adyacentes por
uniones fibrosas mal definidas cuyos limites es importante definir por
manipulación de la masa.

Una excepción la constituyen algunas neoplasias malignas de crecimiento

lento que desarrollan límites fibrosos definibles (compuesto por tejido
conjuntivo y tejido fibrosos del tumor). Estas masas pueden presentan
límites que pueden ser detectables a través de la palpación.

Por otro lado, las inflamaciones suelen tener límites mal definidos.

Los límites de un proceso patológico pueden definirse perfectamente por

palpación en función de la forma de la lesión y naturaleza de sus límites. La
extensión exacta de una lesión fina o de cualquier lesión con límites
aplanados y difusos es difícil de determinar, por otra parte, los límites de las
lesiones gruesas son relativamente fáciles de detectar.

Lesión Lisa Lesión Rugosa / gruesa.

Consistencia del tejido:

La consistencia o grado de firmeza de una lesión , en contraposición a la
de los tejidos circundantes, afectará a la facilidad con la que se pueden
identificar mediante palpación la citada lesión o sus límites. En pocas
palabras; la consistencia de una lesión afectará la facilidad de identificar
sus bordes o límites de una masa.

Ejemplo: un Lipoma es difícil de delimitar, en cambio un Quiste Dermoide

es fácil de delimitar.

Grosor del tejido suprayacente:

No hay duda de que las características físicas de una masa superficial son
muchas más fáciles de determinar que las de las masas profundas.
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Además, la presencia de tejido fibroso denso o tejido muscular denso

suprayacente ocultará, e incluso obliterará las características de una
lesión.

Ejemplo:
- Masas superficiales :determinación fácil.
- Masas profundas: determinación difícil.
- Presencia de tejido fibroso denso o tejido muscular denso :ocultará u
obliterará las características de una lesión.

Resistencia del tejido subyacente:

La presencia de tejido firme bajo la masa permite una palpación más
productiva que las masas situadas sobre tejidos blandos. Por fortuna, la
mayoría de las regiones del organismo existen tejidos profundos firmes
para la palpación.

Tamaño y forma:
El tamaño y la forma de una lesión prominente pueden determinarse
explorándola y midiéndola con una regla milimetrada, además una buena
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anamnesis suele indicar duración de su crecimiento ; basándose en su

tamaño actual es posible determinar la velocidad de crecimiento. De igual
modo la anamnesis ayuda a establecer si la lesión crece a velocidad
constante, si es paroxística y predecible(fenómeno de retención mucosa
de la parótida) o si drena intermitentemente (un absceso roto, cuyo
tamaño disminuye periódicamente).

Sin embargo, cuando las masas se localizan en el espesor del tejido, se

requiere la palpación para determinar su tamaño y forma aproximados,
por lo general las masas redondas u ovoides son quistes, tumores benignos,
procesos o ganglios linfáticos tumefactos. Los tumores malignos primarios y
los tumores metastásicos precoces de ganglios linfáticos suelen ser
redondos u ovoides con borde liso. Las masas de forma irregular tienen
mayor probabilidad de corresponder a trastornos inflamatorios, fibrosos o
tumores malignos.

Consistencia:
La consistencia es uno de los datos más importantes de cara a la
identificación de la lesión, para definir la consistencia de un tejido suelen
utilizarse los términos siguientes: blanda, caseosa, gomosa, firme y pétrea u
ósea.

- Blando; se asocia a tejidos de fácil compresión , como lipomas o

mucoceles, los quistes ocupados por líquido poco viscoso suelen ser
blandos, aunque si están a tensión puede tener una consistencia
gomosa.

- Caseoso; indica que el tejido es algo más firme y proporciona una

sensación más granular, aunque con rebote escaso o nulo.

- Gomoso: describe un tejido firme, pero que puede comprimirse

ligeramente, rebota y recupera su contorno normal en cuanto se
elimina la presión, por ejemplo la piel.
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- Firme: identifica un tejido, como el fibroso, que no es fácil de

comprimir.

- Dureza ósea; identifica a un tejido de alta consistencia, firmeza , no

compresible.

Existen factores que pueden modificar la consistencia de un tejido o masa

percibida por palpación:

a) La profundidad en el tejido alterara la consistencia percibida por

palpación ; es decir , una masa blanda parecerá mas firme se
localiza profundamente en el tejido de lo que parecería si fuera más
superficial.

b) Una capa gruesa de tejido suprayacente, especialmente músculo o

tejido fibroso, modificará enmascarará considerablemente la
verdadera naturaleza de una masa.

c) El tejido glandular blando rodeado por una cápsula de tejido

conjuntivo denso se percibirá como más consistente de lo que es.

Una vez familiarizado el clínico con la localización y consistencia de los

órganos y tejidos normales, podrá diferenciar los tejidos normales de los
anormales al detectar una consistencia de tejido que palpa que
contrasta con la esperada.

Fluctuaciones y vaciabilidad:
En cualquier masa o lesión blanda, caseosa o gomosa mayor de 1 cm
de diámetro se debe determinar la fluctuación. Se lleva a cabo
colocando los dedos que perciben sobre un lado de la masa y
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presionando suavemente sobre la misma con los dedos de la mano

contralateral, si los dedos preceptores pueden detectar el paso de una
fuerza u onda a través de la lesión, se dice que la masa fluctúa.

Factores que permiten detectar la fluctuación en una lesión blanda,

caseosa o gomosa:

a) La masa debe contener líquido o gas en una cavidad relativamente

cerrada, ejemplos: quistes, mucoceles, ránulas, enfisemas
subcutáneos, etc.

b) La masa debe ser localizada en un plano superficial.c si está

recubierta por una capa gruesa de tejido relativamente inflexible o
una estructura como el músculo, no puede palparse para poder
demostrar fluctuación.

c) La masa ha de estar en estado de fluctuación, algunas lesiones

clínicas representan un estadio fluctuante en un proceso multifásico.
Por ejemplo; una infección odontogénica que ha atravesado las
láminas corticales y comenzado a afectar a los tejidos blandos
adyacentes aparecerá consistente, roja y dolorosa a la palpación, a
medidad que avanza el proceso, el pus generado produce una
masa dlanda, fluctuante y dolorosa y no vaciable. Al irse resolviendo
el proceso infeccioso el estado fluctuante pasa al firme y este a su
vez puede desaparecer y dejar una zona de fibrosis.

d) El desarrollo de fibrosis alrededor de la masa puede ocultar la

fluctuación, los quistes crónicamente infectados se reactivan de vez
en cuando suelen perder su fluctuación y se tornan duros y
dolororsos a la palpación, este es un ejemplo de cómo la
inflamación y la fibrosis resultante que rodean a una cavidad
ocupada por líquido pueden enmascarar la fluctuación.

Lesiones que muestran fluctuación variable;

Algunos ejemplos de lesiones blandas, caseosas y gomosas muestran
fluctuación, mientras que otros de la misma variedad no lo hacen. Esta
diferencia suele deberse al grado de vaciabilidad de cada lesión en
concreto. Todas las lesiones blandas, caseosas o gomosas pueden
clasificarse en función de su vaciabilidad;

- Algunas no se vacían en absoluto por presión digital.

- Otras, como los hemengiomas, higromas quísticos, linfangiomas y

laringoceles, pueden mostrar fluctuación o vaciabilidad,
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dependiendo de las características estructurales individuales de la

lesión.

- Otras más, entre las que se incluyen aneurismas, la mayoría de los

hemengiomas cavernosos, quistes fistulizados y abscesos supurativos,
no suelen fluctuar y son susceptibles a vaciarse con facilidad.

Lesión vaciable.

Lesión no vaciable.

Sensibilidad de la lesión(indoloras, dolorosas a la palpación o dolorosas)

La exploración digital permite apreciar si una masa es indolora, dolorosa
a la palpación o dolorosa, esta información ayuda considerablemente
a establecer un correcto listado de posibilidades diagnósticas. A la hora
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de plantear un diagnóstico de presunción es útil evaluar la masa

dolorosa en base a las siguientes causas posibles:

a) Dolor debido a inflamación: ejemplo de ellos son los procesos

inflamatorios causados por traumatismos o infección.

b) Tumores dolorosos, algunos tumores neurales (neuroma de

amputación) suele ser doloroso a la palpación. Sin embargo la
norma es que los tumores benignos y malignos sean masas indoloras,
salvo que sufran traumatismo o se infecten secundariamente.

c) Dolor debido al atrapamiento de un nervio sensitivo, son varias las

masas habitualmente indoloras y localizadas cerca de nervios
sensitivos relativamente grandes que pueden producir dolor si crece
con rapidez y comprimen el espacio perineural. Esta circunstancia
es más habitual cuando la vía nerviosa es ósea que cuando el
nervio atraviesa tejidos blandos; en los tejidos blandos, sobre todo
cuando el proceso es de lento crecimiento, el nervio es desplazado
por delante de la masa y no se produce dolor hasta encontrar un
tejido no deformable. Estos dolores suelen ser de corta duración.

El dolor a la palpación de una masa suele indicar la presencia de

inflamación de bajo grado y presión interna, el grado de dolor de la
masa suele variar en función del estadio de desarrollo de la masa o del
tipo de infección que haya provocado el dolor.

Unilaterales o bilaterales:
Cuando el examinador encuentra un proceso patológico, debe
explorar la región contralateral del organismo para determinar si el
trastorno es bilateral.
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Como norma, si existen masas similares bilateralmente y en la misma

localización, es probable que corresponda a estructuras anatómicas
normales.

Lesión unilateral.

Solitarias o múltiples:
Una lesión solitaria casi siempre indica trastorno benigno local o
neoplasia maligna precoz.

Las lesiones múltiples deben alertar al odontólogo examinado acerca

de las siguientes posibilidades:

 Enfermedades sistémicas.
 Enfermedades diseminadas.
 Síndromes.

Características obtenidas por percusión:

La percusión es el acto de golpear suavemente una parte del
organismo para evaluar la calidad del eco producido. El odontólogo
suele percutir los dientes para determinar si su soporte óseo es
adecuado y valorar su sensibilidad. Sin embargo en patología oral la
percusión como método diagnóstico se encuentra limitado a casos
muy específicos a diferencia de la medicina general.

Características obtenidas por auscultación:

La auscultación es el acto de escuchar, con o sin ayuda de
estetoscopio, los sonidos que se producen en el interior del organismo. El
odontólogo puede auscultar la ATM para detectar crepitación. La
auscultación de las masas patológicas resulta recomendable, dado
que este método detecta la presencia de soplos característicos de
aneurismas y fístulas arteriovenosas.

METODOS COMPLEMENTARIOS DEL DIAGNOSTICO EN PATOLOGÍA ORAL:

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PUNCION:
En caso de que la lesión tenga contenido liquido (ampolla) puede ser
interesante la punción para ver el tipo de exudado que existe en su
interior.

Otras veces podemos explorar con una sonda, un explorador de clínica,

un cono de gutapercha o simplemente un alambre fino, el trayecto
fistuloso, a trabes del orificio de salida de una fistulasituada, por ejemplo
en la región gingival que puede corresponder a una periodontitis apical
o a una cavidad patológica. Se puede explorar la permeabilidad de los
conductos salivales (Stenon y Wharton) para ver la permeabilidad de los
mismos y si existe alguna patología a este nivel.

OLFACIÓN:
No es frecuente realizar esta exploración y a veces al clínico se le olvida
realizarla o no le da demasiada importancia. Puede ser interesante en
casos de halitosis en el pénfigo, gangrenas, estomatitis de gran
extensión que al paciente le dan mal sabor de boca y al explorador un
olor característico.

DIASCOPIA:
A veces es necesario la observación de la mucosa a través de un cristal
realizando una compresión ligera. Con ello diferenciamos una macula
roja por congestión en la que desaparece la coloración y una púrpura
en la que persiste esta coloración característica.

DERMARTOSCOPIA:
Es la visualización de la mucosa a través de una lente de aumento. Esto
se realiza también sobre la piel.

La utilización de la lente de aumento es muy práctica para el

profesional ya que se puede poner de manifiesto lesiones que a simple
vista nos parecen desapercibidas. A veces a estos aparatos hay
cámaras fotográficas acopladas. Sirven sobre todo, para explorar las
papilas foliadas en los bordes laterales de la lengua, la red vascular
superficial para ver talangiectasias, púrpuras o pigmentaciones de tipo
melánico.

FLUORESCENCIA:
La luz de Wood da a la piel y mucosa normal una coloración de tipo
violácea, variando la tonalidad en relación con la vascularizacion. En el
carcinoma epidermoide la coloración que aparece es rojo-anaranjado
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intenso. Las manchas melánicas que a la exploración clínica no son

demasiado visibles, es posible que con esta técnica se muestren más
aparentes dando una coloración pardo negruzca. La superficie dorsal
de la lengua de la lengua da una coloración rosa-anaranjado que
aumenta en las zonas con saburra y que desaparece en las regiones
donde hay atrofia o hipertrofia papilar. La ingestión de tetraciclinas se
manifiesta por una coloración amarilla intensa.

Bibliografía:

1. Principios generales del Diagnóstico diferencial, Cáp. III,

Correlación de la estructura macroscópica y la
microestructura con las características clínicas. Norman K.
Wood.

2. Semiología en la práctica de la Odontología Giglio-Nicolosi,

McGraw Hill Interamericana 2000.