SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE LA HORMONA

ANTIDIURÉTICA
Gordillo Leslie V., Gordón Ricardo U., Gualotuña Joselyn B., Gudiño Pamela G.,
Illescas Jazmín L.,
Cátedra de Neonatología Universidad Central del Ecuador, Quito-Ecuador

RESUMEN
Introducción.- La hiponatremia es la alteración electrolítica más frecuente en la practica clínica,
y dentro de ésta el SIADH es la causa más común de hiponatremia con normovolemia. El cuadro
resulta de la secreción no fisiológica mantenida de hormona antidiurética en ausencia de
estímulos habituales, causando la retención de líquidos corporales y una hiponatremia dilucional.
Antes de diagnosticar SIADH, se debe excluir otras enfermedades como alteraciones cardíacas,
hepáticas, y renales, insuficiencia adrenal, e hipotiroidismo.
Conclusiones.- El SIADH debe tenerse en cuenta cuándo se realiza el diagnóstico de una
hiponatremia, es la causa más frecuente en pacientes hospitalizados, pacientes con cáncer, y
ancianos; y se sabe que incluso las hiponatremias leves generan complicaciones en la calidad
de vida de los pacientes, de ahí la importancia de una correcta evaluación y tratamiento.
Palabras claves: Síndrome, secreción, inadecuada, inapropiada, hormona antidiurética,
hiponatremia, vasopresina.

SUMMARY
Introduction.- Hyponatremia is the most frequent electrolyte alteration in clinical practice, and
within it, SIADH is the most common cause of hyponatremia with normovolemia. The syndrome is
produced because of the non-physiological secretion of antidiuretic hormone in the absence of
usual stimuli, causing retention of body fluids and dilutional hyponatremia. Before diagnosing
SIADH, other diseases such as cardiac, hepatic, and renal alterations, adrenal insufficiency, and
hypothyroidism should be excluded.
Conclusions.- SIADH must be taken into account when a diagnosis of hyponatremia is made, it
is the most frequent cause in hospitalized patients, patients with cancer, and the elderly; and it is
known that even mild hyponatremia generates complications in the quality of life of patients,
hence the importance of proper evaluation and treatment.
Keywords: Syndrome, secretion, inadequate, inappropriate, antidiuretic hormone, hyponatremia,
vasopressin.

INTRODUCCIÓN secreción inapropiada de hormona

antidiurética(SIADH) es la causa más
La hiponatremia (Na menor de 135 mEq/l) común de hiponatremia con
es la alteración electrolítica más frecuente normovolemia, así mismo es la causa
en la practica clínica, especialmente en más frecuente de hiponatremia en los
pacientes con enfermedades pacientes hospitalizados, pacientes con
neurológicas. La hiponatremia puede cáncer y en ancianos. [CITATION Tri16 \l
causar edema y herniación cerebral; por 1034 ] [ CITATION You14 \l 1034 ]
lo tanto, el diagnóstico temprano y
tratamiento adecuado son importantes en El síndrome de secreción inadecuada de
la prevención de morbilidad y mortalidad hormona antidiurética es el cuadro que
por esta causa. [CITATION Tri16 \l 1034 ] [ resulta de la secreción no fisiológica
CITATION You14 \l 1034 ] mantenida de hormona antidiurética
(ADH) o vasopresina en ausencia de
Entre las diferentes etiologías de esta estímulos habituales, causando la
alteración electrolítica, el síndrome de retención de líquidos corporales y una

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hiponatremia dilucional. [CITATION Tri16 \l Cáncer pancreático
1034 ] [ CITATION Lew18 \l 1034 ] Cáncer del sistema digestivo
Cáncer de próstata
La ADH es la principal hormona de Timoma
regulación hídrica y de osmolalidad de los Analgésicos
fluidos corporales, controlando la cantidad Psicotrópicos
Fármacos
Diuréticos
de agua secretada por los riñones; y se
Citostáticos
libera en respuesta a estímulos Cirugía
específicos. Disminuye la diuresis gracias Otros Desnutrición
a la interacción con acuaporina-2 (AQP2), Insuficiencia cardíaca derecha
con el consiguiente aumento de la
permeabilidad al agua del túbulo, DEFINICIÓN
produciendo reabsorción de agua y
excreción de orina concentrada; esto lleva
El síndrome de secreción inapropiada de
a la acumulación de líquidos corporales
hormona antidiurética (SIADH) es un tipo
con la consiguiente dilución de sodio
de hiponatremia hipoosmolar, y se define
plasmático. [CITATION Tri16 \l 1034 ]
como el conjunto de síntomas causado
[ CITATION Lew18 \l 1034 ]
por el exceso de ADH o vasopresina en la
sangre en relación a la osmolalidad del
Antes de diagnosticar SIADH, se debe
plasma, con un volumen normal de
excluir otras enfermedades como
sangre circulante. Este exceso de ADH
alteraciones cardíacas, hepáticas, y
condiciona una retención de agua y la
renales; insuficiencia adrenal, e
eliminación de sodio por la orina, lo que
hipotiroidismo. A menudo es un síndrome
produce hiponatremia, hipoosmolalidad
infradiagnosticado. Cursa con un aumento
del plasma e hiperosmolaridad de la
de la morbimortalidad. Incluso las
orina. [ CITATION You14 \l 1034 ]
hiponatremias leves, aparentemente
[ CITATION Sín18 \l 1034 ]
asintomáticas, pueden empeorar el
pronóstico del paciente, de ahí la
ETIOLOGÍA
importancia de una correcta evaluación y
tratamiento. [CITATION Tri16 \l 1034 ]
[ CITATION You14 \l 1034 ] Numerosos trastornos pueden aumentar
el riesgo de desarrollar SIADH, puede ser
Tabla 1. Causas de SIADH. [ CITATION Lew18 \l resultado de una producción ectópica de
1034 ] [ CITATION Sín18 \l 1034 ] esta hormona, es decir fuera de la
Absceso cerebral glándula pituitaria; además, es más
Hemorragia cerebral común en ancianos y pacientes
Encefalitis hospitalizados. Así, se pueden clasificar
Síndrome de Guillan-Barré en cuatro principales grupos etiológicos:
Sistema
Trauma craneal
Nervioso tumores, trastornos del sistema nervioso
Trastornos hipotalámicos
Central central (SNC), fármacos y trastornos
(incluyendo tumores)
Meningitis pulmonares (Tabla 1). [CITATION Tri16 \l
Accidente cerebrovascular 1034 ] [ CITATION Lew18 \l 1034 ]
Psicosis
Falla respiratoria aguda EPIDEMIOLOGÍA
Neumonía
Pulmones
Tuberculosis El SIADH es habitualmente un diagnóstico
Empiema pleural
hospitalario. Se infradiagnostica con
Neoplasias Cáncer cerebral
Cáncer pulmonar
frecuencia, sobre todo en sus cuadros
Linfoma más leves, y cursa con una elevada
morbimortalidad en los cuadros más

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graves. El propio ingreso hospitalario  La hiponatremia es un factor de
facilita el desarrollo de hiponatremia mal pronóstico.
severa de instauración rápida en el
paciente con SIADH. El estudio pionero Hoy en día, la edad avanzada es per se
de Anderson et al, en 1985, halló criterios un factor de riesgo para el desarrollo del
de SIADH en un 34 % de los pacientes SIADH, fundamentalmente por el uso
que presentaban hiponatremia en un creciente de medicamentos que estimulan
hospital general, definiendo hiponatremia la secreción de ADH. De 179 pacientes
por sodio < 130 mmol/l. [CITATION con más de 65 años de edad que
MarcadorDePosición1 \l 12298 ] ingresaron en un hospital israelí con
natremias < 135 mmol/l, el 44 % cumplía
La ADH plasmática estaba elevada en el criterios de SIADH y la primera causa fue
97% de los pacientes en los que se la medicamentosa.[CITATION
determinó. Tras la hiponatremia MarcadorDePosición1 \l 12298 ]
normovolémica, las causas más
frecuentes de hiponatremia fueron FISIOPATOLOGÍA
hipovolemia incluyendo el uso de
diuréticos (19%), edema (17%), La ADH es la principal hormona de
insuficiencia renal (9%) y facticia por regulación hídrica y de osmolalidad de los
hiperglucemia (16%). Los autores fluidos corporales, controlando la cantidad
señalaron que la natremia no se de agua secretada por los riñones; y se
determinó en todos los pacientes, libera en respuesta a estímulos
pudiendo haber quedado sin detectar un específicos (aumento de la osmolalidad
20-50 % de los casos. [CITATION plasmática, depleción de volumen, o
MarcadorDePosición1 \l 12298 ] disminución de la presión arterial).
Disminuye la diuresis gracias a la
Aunque actualmente se vean más casos interacción con el receptor V2 de las
de SIADH de origen medicamentoso, las células epiteliales principales del túbulo
conclusiones más importantes del estudio colector que da lugar a la generación de
siguen siendo válidas: [CITATION acuaporina-2 (AQP2) en la membrana
MarcadorDePosición1 \l 12298 ] apical de las células, con el consiguiente
aumento de la permeabilidad al agua del
 La mayoría de los casos de túbulo, produciendo reabsorción de agua
hiponatremia grave en pacientes y excreción de orina concentrada; esto
hospitalizados no son causados lleva a la acumulación de líquidos
por SIADH como tal. corporales con la consiguiente dilución de
 El ingreso hospitalario es un factor sodio plasmático (Figura 1). [CITATION
de riesgo para el desarrollo de Tri16 \l 1034 ] [ CITATION Lew18 \l 1034 ]
hiponatremia severa per se.
 La detección de valores Con la secreción inadecuada de ADH se
plasmáticos inadecuadamente produce retención de agua, lo que lleva a
elevados de ADH en plasma no ganancia de peso e hiponatremia, la
sirve para distinguir una elevación excreción de sodio urinaria aumenta a
inadecuada de la ADH de una pesar de la hiponatremia y se produce un
secundaria. balance negativo de sodio (Figura 2).
[ CITATION Víc15 \l 12298 ]

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 A B

Figura 1. Fisiopatología del SIADH; (A) Disminución de la diuresis; (B) Mecanismo de la hiponatremia.
[ CITATION DrI12 \l 12298 ] [ CITATION JPe05 \l 1033 ]

Luego de algunos días la excreción de balance de potasio (Figura 2). [ CITATION

sodio disminuye y se alcanza un nuevo Víc15 \l 12298 ]
estado de equilibrio donde el agua
corporal total esta aumentada, el sodio FACTORES DE RIESGO
corporal total está disminuido y la
excreción de sodio estará en relación con Entre los factores de riesgo que producen
la ingesta del mismo. La carga total de una hiponatremia por una secreción
cationes corporales no se reduce debido a inadecuada de hormona antidiurética
la retención de potasio. [ CITATION (SIADH) se encuentran: [ CITATION
Víc15 \l 12298 ] Yil14 \l 12298 ] [ CITATION Sci17 \l
12298 ] [ CITATION Run14 \l 12298 ]
La secreción de aldosterona durante las
fases iniciales de esta condición está  Presentar diversas enfermedades,
disminuida debido al aumento de volumen sean malignas o no. Así es el caso
extracelular, pero luego aumenta como de pacientes con cáncer,
respuesta a la hiponatremia, esto relacionada con el tumor o con la
provocará reducción de la pérdida de quimioterapia
sodio y mejoría de la regulación del  Fármacos como: ciclofosfamida
equilibrio ácido-base, así como del (intravenosa, a altas dosis),
vincristina, vinblastina, vinorelbina,

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 cisplatino, melfalán, ifosfamida,  La mayoría de los casos tienen un
bortezomib y metotrexato. historial de infecciones bacterianas
 Postoperatorio de cirugías o virales, cirugía, embarazo,
mayores como cirugías enfermedades intestinales
abdominales y cardíacas, y menos inflamatorias, enfermedades del
común después de cirugías tejido conjuntivo, como lupus u
menores por el uso de anestésico otras enfermedades neoplásicas.
local.  Presentar potentes estímulos que
 Respuesta inmune hipersensible, inducen la liberación no osmótica
humoral y celular frente a los de ADH como náuseas, los
componentes del sistema nervioso vómitos, el dolor, la ansiedad, el
periférico. déficit de cortisol y el
hipotiroidismo.

Tabla 2. Clasificación de la hiponatremia según la gravedad de la sintomatología. [ CITATION Run14 \l

12298 ]

CUADRO CLÍNICO b) Osmolaridad plasmática superior a

osmolaridad urinaria.
El síndrome de secreción inadecuada de c) Excreción renal de sodio excesiva.
hormona antidiurética (SIADH) es una d) Ausencia de factores clínicos
causa frecuente de hiponatremia, y causantes de edema o depleción
aunque generalmente es reversible, de volumen.
puede llegar a producir coma y muerte e) Funciones renal y adrenal
cuando no es diagnosticado y tratado a normales.
tiempo. Entre las principales
manifestaciones clínicas se encuentran La enfermedad se inicia generalmente en
letargia, anorexia, náuseas, vómitos, las extremidades inferiores y en el
calambres, musculares, astenia, transcurso de horas o días empeora
confusión, alucinaciones, convulsiones, caracterizándose por debilidad en los
coma, entre otras; relacionadas con el músculos de los brazos y en los músculos
grado de hiponatremia (Tabla 2). faciales. La mayoría de los pacientes
[ CITATION Rui14 \l 12298 ] tienen un historial de infección del tracto
respiratorio superior o del sistema
Los pacientes con hiponatremia crónica gastrointestinal 1-4 semanas antes de los
pueden ser asintomáticos. Cuando síntomas. [ CITATION Yil14 \l 12298 ]
presentan síntomas estos pueden ser: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
[ CITATION Yil14 \l 12298 ] [ CITATION
Rui14 \l 12298 ] Los exámenes iniciales ante un caso de
SIADH deben constatar como mínimo:
a) Hiposmolaridad plasmática con [ CITATION Amp18 \l 3082 ]
hiponatremia similar.  Aumento de la ADH.

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  Incapacidad para excretar orina  Sodio sérico que no mejora
diluida. luego de infundir volumen,
 Retención de agua libre. pero si luego de restricción
 Expansión del volumen hídrica.
extracelular.  Concentración de acido úrico
 Hiponatremia (Dilucional o plasmático < 4 mg/dl.
Euvolémica).  Concentración plasmática de
Pare ello se pueden realizar las siguientes urea < 21,6 mg/dl.
pruebas: [CITATION hip17 \l 3082 ]  Fracción de excreción de sodio
>0,5%
 Osmolalidad sérica eficaz.  Fracción de excreción de urea
 Osmolalidad urinaria. >55%.
 Ácido úrico en suero.  Fracción de excreción de ácido
 Urea sérica. úrico >12%.
 Excreción fraccional de sodio.
 Excreción fraccional de urea. Se acepta que no es necesario medir la
 Excreción fraccional de ácido vasopresina para confirmar el diagnóstico
úrico. de secreción inadecuada de ADH.
[CITATION MVV10 \l 3082 ]
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se han aceptado como criterios
diagnósticos de SIADH 6 criterios Para realizar la diferenciación de las
esenciales y 6 criterios alternativos. diferentes causas de hiponatremia
[ CITATION Rui14 \l 12298 ] [CITATION hipotónica se recomienda tener en
hip17 \l 3082 ] cuenta:[CITATION MVV10 \l 3082 ]

Criterios esenciales [ CITATION Rui14  Estudiar la osmolalidad de una

\l 12298 ] muestra de orina. Si ésta es ≤100
 Osmolalidad plasmática < 270 mOsm/kg, se acepta que la causa
mOsm/kg. de la hiponatremia hipotónica es
 Osmolalidad urinaria > 100 un exceso relativo de la ingesta de
mOsm/kg agua. agua.
 Si la osmolalidad urinaria es >100
 Euvolemia clínica.
mOsm/kg, realizar un análisis de la
 Función pituitaria, tiroidea y
concentración de sodio urinario en
adrenal normal.
una muestra aislada de orina
 No utilización reciente de tomada al mismo tiempo que la
diuréticos. muestra de sangre.
Criterios alternativos [ CITATION o Si la concentración de sodio en
Rui14 \l 12298 ]
orina es ≤30 mmol/L, se acepta
 Resultado anormal al Test de
que la causa de la hiponatremia
carga de agua (< 80%
hipotónica es un volumen
excreción tras ingesta de 20
circulante efectivo bajo.
ml/kg de agua durante un
o Si la concentración de sodio en
periodo de 4 horas)
orina es >30 mmol/L, se debe
 Concentración de hormona
evaluar el volumen de líquido
antidiurética plasmática
extracelular y el uso de
elevada en relación a la
diuréticos, para diferenciar
osmolaridad plasmática.

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 causas probables de pérdida de sal de origen cerebral (Tabla
hiponatremia. 3).[CITATION hip17 \l 3082 ]

También es importante realizar el

diagnóstico diferencial de SIADH con

Tabla 3. Diferencias entre SIADH y pérdida de sal de origen cerebral. [CITATION hip17 \l 12298 ]

TRATAMIENTO (Tolvaptán, Conivaptán) resuelve el

problema, sin embargo su uso aún
El tratamiento clásico de este síndrome no está aprobado en niños.
consiste en: [CITATION Ira10 \l 12298 ] [CITATION Ira10 \l 12298 ]
3. Corrección de la hiponatremia.
1. Tratar el factor precipitante, sean estos [CITATION Ira10 \l 12298 ]
fármacos, tumores, etc. [CITATION
Ira10 \l 12298 ] a. Aguda, grave y/o asociada a
2. Restricción hídrica en casos leves e síntomas (Na <115mmol/L): Detener
hiponatremia crónica, 500ml menos la perfusión de suero para evitar el
que el volumen de diuresis o menos de síndrome de desmineralización
1L en 24 horas. [CITATION Ira10 \l osmótica cuando: [CITATION
12298 ] Ira10 \l 12298 ]
 En niños el SIADH es usualmente  Cedan los síntomas
agudo y responde bien a la neurológicos.
restricción de agua (70-75% de su  Suba la natremia cerca de
requerimiento basal). En caso de 10mmol/L, no subir más de esta
que no haya buena respuesta o el cantidad en 24 horas o de
cuadro se prolonga, la indicación es 18mmol/L en 48 horas.
aumentar la carga renal de solutos  Se llega a un Na de 120mmol/L,
con cloruro de sodio con urea (0,2 a si sube más la natremia,
1 g/kg/día) con el agregado o no de administrar solución glucosada
furosemida, misma que va a al 5%IV +/- desmopresina 1-2ug
disminuir la osmolaridad del IV o SC cada 6-8 horas.
intersticio, disminuyendo la
capacidad de concentración. b. Crónica [CITATION Ira10 \l 12298 ]
[CITATION Ira10 \l 12298 ]  Restricción hídrica de 500-
 La urea ha demostrado igual 800ml/día +/- ingesta de sal y
eficacia y buena tolerancia en proteínas.
comparación a los antagonistas del  Si fracasan estas medidas,
receptor V2. En adultos el uso de brindar tratamiento
uso de antagonistas del receptor V2

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 farmacológico: [CITATION Ira10
\l 12298 ]
 Demeclocina: 600 mg/24
horas, 2-3 dosis. La
respuesta en 3 semanas.  Si la relación Nao+Ko/Nap es <0,5,
 Litio: provoca diabetes la restricción hídrica debe ser <1000
insípida pero su límite de cc/día.
toxicidad es muy estrecho.  Si la relación Nao+Ko/Nap es <0,5-1,
 Urea: 30-60 g/día, dividida la restricción hídrica debe ser <500
en varias dosis (formulación cc/día.
desagradable e incómoda).  Si la relación Nao+Ko/Nap es >1, la
 Otros: fenitoína, restricción hídrica no será útil y se
mineralocorticoides, deberá empezar con vaptanes, como
opioides, estos provocan Tolvaptan 15mg/día con aumento
toxicidad por ellos se los usa cada 24 horas según la respuesta
sabiendo su conveniencia hasta 60mg/día.
según el riesgo-beneficio.
 Vaptanes: mozavaptam, Aunque otros autores, han propuesto la
lixivaptam, satavaptan, siguiente tabla, con una leve variación
conivaptan y tolvaptan (Tabla 4): [ CITATION Alc11 \l 12298 ]

Tabla 4. Iones en sangre y en orina e intensidad de

Velocidad de corrección la restricción hídrica en el SIADH. [ CITATION Alc11
\l 12298 ]
La corrección rápida tiene riesgo de
generar mielinolisis pontina, por lo cual se
recomienda una disminución de 0,5
mEq/L/h, 10-12 mEq/L en 24 h, ó 18
mEq/L en 48 h. [ CITATION Álv14 \l 12298
].

En caso de sintomáticos severos o Nap <

110 mEq/L se pueden considerar:
[ CITATION Álv14 \l 12298 \m Alc11]
COMPLICACIONES
 1-2 mEq/L/hora por 3 a 4 h o hasta
que cedan los síntomas. Las complicaciones del SIADH dependen
 Administración de solución de qué tan bajos estén los niveles de
hipertónica NaCl 3% (la solución sodio. Entre las complicaciones más leves
NaCl 3% aporta 513 mEq/L), se se incluyen: depresión, problemas de
prepara con 1/3 NaCl 10% + 2/3 agua memoria, calambres musculares,
bidestilada. temblores; mientras que las más severas
 Una dosis de 3 ml/kg: Aumenta constituyen: problemas del
aproximadamente el Nap en 2 mEq/L neurodesarrollo, alucinaciones,
(máx. 100 cc, en 10 min). Calcular el convulsiones, insuficiencia respiratoria,
déficit de sodio: Déficit de sodio= ACT coma y la muerte[ CITATION Ber15 \l
x (Nap target-Nap actual). 12298 \m Ald10]

Cuando es útil la restricción hídrica? PRONÓSTICO

[ CITATION Álv14 \l 12298 ]

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El pronóstico del SIADH, se basa en el causa más frecuente de
control nutricional y de estados de estrés hiponatremia en los pacientes
agudo en el paciente, en la actualidad hospitalizados, pacientes con
también se cuentan con tratamientos cáncer y en ancianos, por lo que
farmacológicos que han mejorado la su estudio es importante para
calidad de vida de los afectados, el gran lograr un manejo adecuado.
problema se encuentra en que la mayoría  El SIADH debe tenerse en cuenta
de los casos son infradiagnosticados y, en cuándo se realiza el diagnóstico
base a las nuevas evidencias, se sabe de una hiponatremia, ya que esta
que la hiponatremia aún en estado leve aún en un grado leve genera
no es tan inofensiva como se pensaba complicaciones en la calidad de
anteriormente, es así que la hiponatremia vida de los pacientes.
crónica leve, se acompaña de síntomas  Aunque se han visto nuevos casos
mentales, inestabilidad, caídas, fracturas de SIADH se ha llegado a saber
y, posiblemente, osteoporosis, además de que los estudios realizados
una mayor tasa de mortalidad. [CITATION anteriormente siguen siendo
Isa14 \l 3082 ] verídicos en cuanto a la
información obtenida como es el
La hiponatremia aguda grave puede factor de riesgo para desarrollar
poner en peligro la vida del paciente, una hiponatremia que implica el
induciendo edema cerebral profundo, ingreso hospitalario, y que esta es
herniación cerebral y muerte. Además, un factor de mal pronóstico.
tras la corrección de una hiponatremia  La clínica característica se
grave, la recuperación neurológica presenta por la hiponatremia que
completa puede tardar semanas, y se da tras una secreción
algunos pacientes presentarán secuelas inadecuada de hormona
neurológicas permanentes como antidiurética, se debe tomar en
consecuencia de una hiponatremia cuenta que en caso de que sea un
profunda. Sin embargo, una corrección paciente crónico la sintomatología
excesivamente rápida de la natremia característica se puede pasar por
puede inducir el síndrome de alto y diagnosticar al paciente en
desmielinización osmótica (SDO). Por lo estadios muy graves de la
tanto, una temprana y adecuada enfermedad.
corrección de la hiponatremia es esencial,  Se debe tomar en cuenta que el
evitando o tratando de inmediato la síndrome de secreción inadecuada
hipercorrección y teniendo como objetivo de la hormona antidiurética en
final la eunatremia. [CITATION Isa14 \l niños, es usual que se presente en
3082 ] forma aguda, es esencial
considerar la causa para iniciar el
CONCLUSIONES tratamiento, y posterior a ello la
restricción hídrica y la velocidad de
 El SIADH es la causa más común esta corrección.
de hiponatremia con
normovolemia, además de ser la BIBLIOGRAFÍA
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Balle,Daniel Bichetf, Guy Decauxg, Wiebke Fenskec, Ewout J. Hoornh, Carole
Ichaii,Michael Joannidisj, Alain Soupartg, Robert Zietseh, Maria Hallerk, Sabine
van der Ve. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la
hiponatremia. Revista de la Sociedad Española de Nefrología. 2017 Marzo.
15. M.V. Velasco Cano e Isabelle Runkle de la Vega. Aspectos actuales del
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética/síndrome de
antidiuresis inadecuada. Elseiver. 2010.
16. Iraola A. Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética
(SIADH). Sociedad Española de Oncología Médica. 2010.
17. Álvarez E. Bases fisiopatológicas de los trastornos del sodio en pediatría.
Revista Chilena de Pediatría. 2014; 85: p. 276-277.

1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
0
18. Alcázar R. Aspectos actuales en el tratamiento del síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética. Los antagonistas de los receptores de la
vasopresina en el tratamiento de los trastornos del agua. Revista Nefrologia.
2011;: p. 75-83.
19. Berry J. CareFirst. [Online].; 2015. Available from:
https://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/RelatedItems/90,P05078.
20. Aldana C. Oxitocina y síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética neonatal. Reporte de un caso de hiponatremia severa temprana y
revisión de la bibliografía. Revista Ginecología y Obstetricia. 2010;: p. 692-696.
21. Isabelle Runklea, Carles Villabonab, Andrés Navarroc, Antonio Posed,
Francesc Formigae, Alberto Tejedorf, Esteban Pochg. Nefrología. [Online].;
2014 [cited 2018 Agosto 10. Available from:
http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-tratamiento-
hiponatremia-secundaria-al-sindrome-secrecion-inadecuada-hormona-
antidiuretica-algoritmo-X0211699514054385.
22. Álvarez L. Tratamiento de pacientes con SIADH. MANEJO DE PACIENTES
CON SIADH. 2016;: p. 29-30.
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
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 PREGUNTAS-SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE LA HORMONA
ANTIDIURÉTICA

INTEGRANTES: Gordillo Vivero Leslie Michelle 9ºP3

Gordón Ubidia Ricardo David
Gualotuña Benítez Joselyn Patricia
Gudiño Granja Grace Pamela
Illescas Larco Jazmín Betzabé

1. El exceso de hormona antidiurética en el SIADH produce:

a) Hiponatremia dilucional.
b) Hiperosmolalidad del plasma.
c) Hipoosmolaridad de orina.
d) Eliminación de agua por los riñones.

Respuesta: a
Empendium. [Online]. [cited 2018 Agosto 01. Available from:
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.8.2.

2. Escoja la opción correcta respecto a las causas del síndrome de secreción

inadecuada de ADH.
a) Absceso cerebral, fractura de cadera, diabetes.
b) Antibióticos, tumor hipotalámico, amenorreas,
c) Absceso cerebral, cáncer de pulmón, cirugía.
d) Infección de vías urinarias, cáncer de cérvix.

Respuesta: c
Lewis JL. MSD Manual. [Online]. [cited 2018 Agosto 01. Available from:
https://www.msdmanuals.com/home/hormonal-and-metabolic-disorders/electrolyte-balance/syndrome-of-
inappropriate-secretion-of-antidiuretic-hormone.

3. Dentro de los criterios diagnósticos de SIADH, cuál de los siguientes criterios

es correcto?
a) Osmolalidad sérica eficaz < 275 mOsm/kg.
b) Osmolalidad sérica eficaz < 100mOsm/kg.
c) Osmolalidad sérica eficaz < 30 mOsm/kg.
d) Osmolalidad sérica eficaz < 250mOsm/kg.

Respuesta: a
Goce Spasovskia, Raymond Vanholderb, Bruno Allolioc, Djillali Annaned, Steve Balle,Daniel Bichetf, Guy
Decauxg, Wiebke Fenskec, Ewout J. Hoornh, Carole Ichaii,Michael Joannidisj, Alain Soupartg, Robert
Zietseh, Maria Hallerk, Sabine van der Ve. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la
hiponatremia. Revista de la Sociedad Española de Nefrología. 2017 Marzo.
 4. La consecuencia más preocupante de una corrección de la natremia
demasiado rápida es?
a) Vómito
b) Síndrome de desmielinización osmótica (SDO)
c) Hemorragia Cerebral
d) Insuficiencia Renal Crónica

Respuesta: b

Isabelle Runklea, Carles Villabonab, Andrés Navarroc, Antonio Posed, Francesc Formigae, Alberto Tejedorf,
Esteban Pochg. Nefrología. [Online].; 2014 [cited 2018 Agosto 10. Available from:
http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-tratamiento-hiponatremia-secundaria-al-
sindrome-secrecion-inadecuada-hormona-antidiuretica-algoritmo-X0211699514054385.

5. PREMISA Y RAZÓN. P: La ADH plasmática estaba elevada en el 97 % de los

pacientes en los que se determinó. R: Tras la hiponatremia hipovolémica, las
causas más frecuentes de hipernatremia fueron hipovolemia incluyendo el
uso de diuréticos (30%), edema (20%), insuficiencia renal (15%) y facticia por
hiperglucemia (16%).
a) Verdadero – verdadero
b) Falso – verdadero
c) Falso – falso
d) Verdadero – falso

Respuesta: d

Vega, M. V. (2010). Aspectos actuales del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiuretica .
Elsevier Doyma , 8.

6. Escoja la respuesta correcta: La secreción de aldosterona durante las fases

iniciales del SIADH está disminuida debido al aumento de volumen
extracelular, pero luego aumenta como respuesta a la hiponatremia, esto
provocará:
a) Reducción de la pérdida de sodio
b) Empeora de la regulación del equilibrio ácido-base
c) Empeora el balance de potasio.
d) Aumenta la perdida de sodio.

Respuesta: a

Herra, V. P. (2015). Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona antidiuretica. Acta Pediátrica

Costarricense, 4.

7. Son síntomas característicos de la hiponatremia moderada todos, EXCEPTO:

a) Náuseas y Vómitos
b) Distrés respiratorio
c) Somnolencia
d) Desorientación

Respuesta: b

8. Respecto al SIADH, escoja la afirmación CORRECTA:

 a) La enfermedad se inicia generalmente en las extremidades inferiores
b) En el transcurso de semanas empeora caracterizándose por debilidad en
los músculos de los brazos y en los músculos faciales.
c) Ningún paciente tienen un historial de infección del tracto respiratorio
superior.
d) No se ve afectado el sistema gastrointestinal previo al desarrollo de la
enfermedad.

Respuesta: a

9. La corrección rápida de hiponatremia tiene riesgo de generar, escoja la

opción correcta:
a) Descerebración
b) Síncope
c) Mielinolisis pontina
d) Hipernatremia

Respuesta: c

Álvarez, E. Bases fisiopatológicas de los trastornos del sodio en pediatría. Rev Chil Pediatr 2014
[Consultado 09 Ago 2018]; Volumen 85: 276-277. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v85n3/art02.pdf

10. PREMISA Y RAZÓN. P: El tratamiento del SIADH incluye la restricción hídrica,

el aporte de solutos (ClNa, proteínas), la administración de SSH y los
vaptanes. R: La restricción de agua solo será efectiva si el riñón es capaz de
eliminar agua libre de electrolitos

a) Verdadero - Falso
b) Verdadero - Verdadero
c) Falso - Falso
d) Falso – Verdadero

Respuesta: b
Álvarez L. Tratamiento de pacientes con SIADH. MANEJO DE PACIENTES CON SIADH. 2016;: p. 29-30.