CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y ESTUDIOS

SUPERIORES EN ESTOMATOLOGÍA Y SALUD S.C.

PLAN DE TRATAMIENTO
ENDODONCIA

DATOS GENERALES
Clínica Clínica integral I: Endodoncia
Catedrático Dr. Carlos Lopategui Flores
Grado 8vo cuatrimestre
Grupo D
Alumno operador Genaro Bautista Zetina
Alumno auxiliar Karla Bibiana González Mozo

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre Luis Héctor Machorro González Edad 13 años
Fecha de nacimiento 14 de mayo del 2004 Genero Masculino
Domicilio Fray Juan de Zumárraga #8161, Col. Tres Cruces, Puebla, Pue.
Ocupación Estudiante
Motivo de consulta Dolor en molar.
Estado de salud general Bueno.
Alergias Negadas
Enfermedades sistémicas Negadas
Peso 51.2 kg Talla 1.58 Mts.

PLANEACIÓN
Cita N° 1: anamnesis del paciente, toma de radiografías y promoción de la salud dental y general.
Cita N° 2: cavidad de acceso.
Cita N° 3: instrumentación de conducto (s)
Cita N° 4: obturación

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 Tejido duro: Condición de la corona O.D #46; se aprecia cavidad clase 1 por caries, además de
obturación provincial con algodón.
 Tejidos blandos: los tejidos adyacentes a los órganos dentarios se aprecian sin alteraciones
aparentes con buena coloración sin agrandamiento o recesión de la encía libre.
FOTOGRAFÍAS INICIALES

Ilustración 1:Radiografia inicial del OD#46

Ilustración 2:Condicion inicial del OD #46

Pruebas de vitalidad pulpar

Órgano dentario # 46
Prueba Trazo de
Frio Calor Percusión Mordida Sondeo
cavitaría fistula
No hay
No se No hubo
Si No No negativo presencia de
realizo reacción
fistula

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
Condición corona:
se observa pérdida de la continuidad de la corona clínica compatible con un proceso carioso, así
mismo existencia de comunicación entre dentina y la cámara pulpar.

Encía: se observa firme, adherida, con las papilas interdentales continuas y al sondeó presenta
surco de 2 milímetros en las caras vestibular y lingual del órgano dentario no se observa inflamación
o datos de infección en tejidos circunstantes del órgano dentario.

Tejidos blandos: carrillos lisos, bien humectados un poco brillante la mucosa de revestimiento, pero
sin dato de hiperemia. Lengua borde bien definidos se aprecian papilas fungiformes y piriformes sin
alteraciones con un color rosa opaco, dorso de la lengua bien humectado se aprecian glándulas
sublinguales y un frenillo lingual largo

DIAGNOSTICO
 Pulpitis irreversible aguda.

PROCEDIMIENTO

1. ANESTESIA

 Instrumental:
 Básico
 Jeringa carpule
 Agujas
 Cartuchos de anestesia
 Hisopos
 Anestésico tópico

 Procedimiento:

Para el maxilar inferior se bloquean las ramas del nervio maxilar inferior (nervio alveolar inferior,
nervio lingual, bucal mentoniano) la anestesia para el maxilar inferior debe ser de tipo troncular
inyectando el lado correspondiente de los dientes a tratar muy lentamente. Se localiza la línea
oblicua o borde interno de la rama del maxilar inferior y se hace la punción por dentro de este
punto encima del plano oclusal.

Técnica infiltrativa periapical: se coloca en el fondo del vestíbulo, a la altura de los ápices
dentarios, en cada uno de los dientes a trabajar anteriores y posteriores, si el tratamiento
involucra la encía o es exodoncia es necesario anestesias la mucosa palatina de modo infiltrativa
con unas décimas de anestésico.

o Dosis máxima: 6 cartuchos

1 cartucho contiene 1.8 ml de anestesia
Anestesia de 3%: mepivacaina con vasoconstrictor (levonordefrina)

3g / 100ml… mg. 3x1000gr= 3000 mg entre 100 ml = 30 mg/ml

1.0 ml ------------ 30 mg/ml X = 54 Mg

1.8 ml ------------ X

Formula: Peso corporal x dosis máxima de anestésico, entre mg del anestésico

51.2 kg x 6.6 mg/kg = 337.9 mg / 54 mg = 6 cartuchos

2. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

 Material e instrumental:
1. Arco de Young plástico
2. Dique de hule
3. Grapas
4. Perforadora de dique
5. Plantilla para marcar dique
6. Hilo dental

o Realizar perforaciones en el dique de goma en función de los dientes a aislar, se pueden

situar a ojo según la colocación de los dientes o utilizando una plantilla.
o Colocación de la grapa: En el diente más posterior con la ayuda de la porta grapa, previo a
este paso se coloca una porción de hilo dental en la grapa para poder tener un medio de
aseguranza durante alguna eventualidad.
o Con la seda dental pasar el dique de goma a través del punto de contacto, de igual se hace
descender el dique por debajo de las aletas metálicas de la grapa.
o Colocación del arco tensando el dique de goma.

3. ACCESO ENDODÓNTICO

El órgano dentario 46 presenta tres cuspides vestibulares, una mesio vestibular, un centro vestibular
y una disto vestibular y dos cuspides linguales una disto lingual y una mesio lingual. El acceso será
en forma trapezoidal ya que la raíz mesial presenta dos conductos uno mesio bucal y uno mesio
lingual y la raíz distal solo un conducto, se hará en el centro de la cara oclusal ocupando diámetro
mayor vestibulo lingual por la parte mesial para encontrar los dos conductos y el menor diámetro
vestíbulo lingual hacía distal para encontrar el conducto, se hará el acceso con una fresa de bola de
carburo del número 4 se seguirá por el eje longitudinal del diente hasta caer en la cámara pulpar y en
las entradas de los conductos, posteriormente se rectificaran las paredes de la cavidad con una fresa
troncocónica punta redonda de diamante y el explorador DG16 para rectificar la entrada de los
conductos, también se podrá emplear una fresa punta de lápiz de diamante para rectificar.
4. CONDUCTOMETRIA
Es la medida entre el CDC y una referencia anatómica externa, expresada en milímetros de longitud
(longitud de trabajo). Esta técnica se realiza con radiografía preoperatoria en la cual se toma el punto
más alto de referencia oclusal o incisal y el punto más apical, ápice. En ambos órganos dentarios se
aplicara la técnica por raíz, la raíz mesial tendrá como referencia el punto más alto de la cúspide
mesiovestibular y el punto más apical que es el ápice, para la raíz distal la referencia será el punto
más alto de la cúspide distovestibular y el punto más apical que es el ápice y se tomara en cuenta el
número de conductos y su referencia anatómica (conducto mesio vestibular, conducto mesio lingual y
conducto distal) al cual posteriormente se le tendrá que restar de 1 a 2 mm. Y esta será la longitud
de trabajo
5. INSTRUMENTACIÓN
Técnica corono apical (Técnica Crown-down)
Consiste en el ensanchamiento de los dos tercios coronales del conducto para permitir la mejor
preparación posterior del tercio apical y para que el irrigante alcance la zona apical. Se puede
realizar con fresas Gattes o Peeso en movimiento de rotación introduciéndolas de menor a mayor
tamaño evitando que se traben en el conducto. Se introduce la más fina hasta donde llegue y se
cepillan las paredes al salir del conducto. Luego se pasa a la siguiente utilizándola de la misma
forma y así sucesivamente.
a) También se puede realizar con limas K manuales. Se introducen de mayor a menor diámetro
hasta donde lleguen sin forzarlas. Así se van ensanchando los dos tercios coronales irrigando
entre limas y confirmando la permeabilidad hacia apical
b) Siempre irrigar entre limas y comprobar la permeabilidad hacia apical con la lima de #6, 8 ó 10
Preparación del tercio apical
c) Después de haber preparado los dos tercios coronales se puede introducir la lima manual K
del 20 hasta ápice y así sucesivamente hasta alcanzar la lima apical maestra. Esta lima será
la que determine el tamaño apical de la preparación
d) Siempre irrigar entre las limas y comprobar la permeabilidad del foramen apical
e) Siempre pre-curvar las limas Unión de la preparación del tercio apical con la preparación de
los dos tercios coronales
f) Se realiza con la técnica de Step-back (preparación apico-coronal)
g) A partir de la lima apical maestra se va aumentando el diámetro de lima a la vez que se acorta
1 mm la longitud de trabajo
h) Se ensanchará de tres a cinco limas para completar la preparación del conducto
Esta técnica va acompañada de la técnica de fuerzas balanceadas o Roane. Se comienza por una
lima tipo K de la primera serie número 15 y de manera manual se hará la función hasta el punto de
resistencia ejerciendo movimientos de rotación, impulsión y vaivén. En la rotación la lima girara de
90° a 180° en sentido horario y luego girara 120° en sentido anti horario ejerciendo un poco de
presión, posteriormente se cambiara la lima por una número más y así sucesivamente irán
aumentando de calibre hasta que quede holgada la lima.
6. CONOMETRIA
Se introduce el cono maestro de gutapercha de acuerdo al número que se quedó y se toma la
radiografía para corroborar que este correcto.
7. CONDENSACIÓN
Si el cono maestro quedo bien adaptado procederemos a la cementación de este con cemento a
base de óxido de zinc y eugenol sin endurecedor CON UNA CONSISTENCIA DE “HEBRA O DE
HILO”.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL.

una vez que nuestro cono maestro fue colocado en el conducto, se introducirá el espaciador
llevándolo lo más apicalmente posible, se va retirando el espaciador lentamente con movimientos de
izquierda a derecha y de esta manera nos quedará un espacio para colocar nuestro primer cono
accesorio que puede ser de medida fine-fine, fine dependiendo del grosor del conducto.
Se coloca el cono accesorio y se vuelve a introducir el espaciador haciendo presión apical llegando
éste a tres o cuatro mm de la longitud de trabajo.

 Se retira el espaciador y se vuelve a colocar otro cono accesorio y así sucesivamente

-hasta que el espaciador ya no se pueda introducir en el conducto
Se toma una radiografía para corroborar la condensación (radiografía de penacho).

 corte de penacho.
el corte de penacho se realiza con el extremo alargado del instrumento glick #2, se calienta
hasta quedar al rojo vivo y se realiza un corte a nivel del cuello dentario.

8. ACABADO
Se lava la cavidad de acceso con torundas embebidas en alcohol para eliminar todo residuo de
cemento sellador y gutapercha para que no oscurezca o pigmente el diente con el tiempo. Ya limpia
la cavidad se colocará un material de obturación temporal (provisit, cavit etc)

Radiografía posoperatoria inmediata.

Se retira el aislamiento absoluto y se procede a tomar una radiografía con el tratamiento terminado y
que servirá de control y constancia de que se realizó el tratamiento de conductos de ese órgano
dentario

Rehabilitación.
En vista del estado de sus estructuras dentarias y de soporte, se sugiere la restauración del órgano
dentario con corona metal porcelana.