NEURORRADIOLOGÍA

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N eu rorad iología

consid eraciones

Dra. Priscila Sánchez Astudillo
pjsa73@hotm ail.com
Por qu é u tilizar la neu roimagen
en el d ía a d ía?

A través de la neuroimagen es posible ver la estructura, función y química del
cerebro humano.
 Permite descartar lesiones estructurales.
 Util en la clasificación de las patologías neurologicas.
 Provee nueva información de la fisiopatología de los desordenes psiquiátricos
 Puede ser útil en el diagnóstico de enfermedades, predecir su pronóstico,
observar actuación de medicamentos y proporcionar información para
desarrollar nuevos tratamientos.
 Las técnicas funcionales se utilizan cada vez más en demencia y trastornos
convulsivos
Utilidad de neuroimagen
• Infarto
• H erm orragia no trau m atica
• H em orragia trau m atica
• N eop lasia
• Inflam acion e infeccion
• Malform aciones congenitas
Objetivos

Tipos de neuroim agen
 Principios básicos
 Preguntas claves para la neuroim agen en
psiquiatría
 La im agen en diferentes condiciones psiquiátricas
 Conclusión
Técnica de Neuroimagenes
Funcional
ESPECTROSCOPIA POR RM
Resonancia Magnética FUNCIONAL
Estructu ral PET CT ( Possitron Emission
1. Tomografía Axial Tomography o tomografia por
Computad a TAC emision de positrones)
1. Imagen por Resonancia SPECT (Single Photon Emission
Magnética IRM Computed Tomography o
tomografía compu tarizada de emisión
monofotónica )
DTI Tomografia por tensor de difusion)
BEAM (Brain Electrical Activity
mapping)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTAD A
TAC

Se utiliza este m étod o para el diagnóstico porque los Rayos X


pued e atravesar con diferente absorción los tejidos, lo que permite
tener diferente escala de grises en cada tejido y así diferenciarlos.
TAC
 Utilizar Rayos X a través del paciente y obtiene información con detector/res
colocados en el anillo del equipo.

 Representa una sección transversal (axial) del cuerpo en estudio.

 Un programa de computadora ensamblado transforma la información en


imágenes biplanares y se observan en la pantalla en escala de grises. Estas
imágenes pueden reconstruirse en diferentes planos y 3 D.
TAC
TEJIDO COLOR CT
METAL
HUESO
BLANCO BRILLANTE
BLANCO
 Hiperdenso
Hiperdenso
Calcificaciones BLANCO Hiperdenso
CONTRASTE BLANCO Hiperdenso
IODADO
COAGULO BLANCO Hiperdenso +-
SUSTANCIA GRIS CLARO Isodenso a
GRIS
SUSTANCIA GRIS OBSCURO Isodenso a
BLANCA
AGUA LCR CERCA A NEGRO Hipodenso
GRASA MAS NEGRO Hipodenso
AIRE NEGRO HIpodenso
Computed Tomography (CT, CAT)
TC normal d e craneo Sustancia gris

Aire

H ueso
LCR

Grasa
Sustancia blanca
TC SIMPLE
 Sensibilidad
CRITERIOS dx 82%USAR CONTRASTE
PARA
1.TC CON CONTRASTE
Pacientes I.V.
con convulsiones
2.
Pacientes condx
Sensibilidad sospecha
92% de ACV
3.1.Tumores
Pacientesólidos
debe acudir en ayuno
2. Ex sangre: urea y 1. Tumores SN C
creatinina
2. Metástasis
normal.
3. Granulom as no calcificad os
TAC

IRM Epilepsia de
TC Metastasis cerebral unica
lóbulo frontal (linfoma)
De ad enoca intestinal TC H ematoma subd ural

TC H ipotrofia cerebral TC Gliosis


TAC
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Más económico y  Utiliza radiación
accesible ionizante.
 Mejor tolerado en  A veces limitación de
claustrofobia uso de contraste I.V.
 No hay contraindicación  Complicaciones
absoluta ( TC simple). derivadas de contraste
 Mejor que RM en I.V.
estudio de detalle óseo  Limite de rango de
y calcificaciones. contraste en tejido
cerebral.
Ind icaciones d e CT d e cráneo
en psiqu iatría

Confusión y/o demencias de causa no conocida
 Primer episodio de psicosis.
 Primer episodio de desorden afectivo luego de los 50 años.
 Cambios de personalidad luego de los 50 años.
 Síntomas psiquiátricos asociados a cefalea o trauma craneal
 Descartar complicaciones secundarias a trauma.
Utilidad de neuroimagen
• Infarto
• H erm orragia no trau m atica
• H em orragia trau m atica
• N eop lasia
• Inflam acion e infeccion
• Malform aciones congenitas
Ind icaciones d e CT d e cráneo
en psiqu iatría

Catatonia prolongada
Coexistencia de convulsiones con síntomas
psiquiátricos
Alteraciones de movimiento de etiología
desconocida.
Signos neurológicos focales acompañados
de síntomas psiquiátricos.
CT resp ecto a RM
 Tiene menor resolución de imagen respecto a la
RM respecto a:
1. Diferenciación cortico subcortical.
2. Difícil estudio de puente y bulbo
3. Ciertos tumores pueden pasar por
desapercibidos.

 Hueso, coágulo, calcificación y material de


contraste son blancos.

 El único componente mejor observado en TC


respecto a RM es la calcificación.
Im agen Resonancia Magnética
IRM 1946

• La fuerza magnética es la medida de intensid ad del campo


magnético, en Tesla (T) o Gauss(G)
• 1T = 10.000 G
• Campo magnético de la tierra = 0.6 Gauss
IRM

Se coloca al paciente en un gran magneto.
Se transmiten ondas radio magnéticas al paciente.
Se apaga el transmisor de ondas.
IRM
 Las imágenes se obtiene por señales que provienen del
núcleo del átomo. (Hidrogeno).
 Lo protones (núcleo de átomo de H) tienen un movimiento
de giro sobre sí mismos y generan un campo magnético.
 Un imán crea un campo magnético que alinea a los
protones a favor o en contra del campo magnético.
 Se aplica una energía externa en pulsos de radiofrecuencia,
y los núcleos captan esta energía cambiando su orientación
y vector magnético. (Precesión.)
 Cuando el pulso de radiofrecuencia se suprime, los protones
se sitúan de nuevo en su estado base y liberan energía y se
detecta como relajación.
 La RM mide la señal eléctrica mientras el protón regresa a
su estado original se llama SEÑAL y se mide en tiempos
T1 y T2.
Sistema RM

Magneto
Gradientes
Antena de RF
Imagen
IMR

 Los pulsos de radiofrecuencia (RF) y el cam po
m agnético m anipulados crean diferentes secuencias
de pulso.
 Basados en la duración del pulso de RF y la long del
tiem po se obtienen diferentes SECUEN CIAS DE
PULSO
IRM

T1 y T2 son tiem pos que miden la rapidez o lentitud de
como se recuperan los núcleos resonantes al ser sometidos
por ond as de radiofrecuencia.

 T1: tiem po necesario para que protones


que han sido rotados a 180grados fuera de
campo magnético retornen a su plano de
equilibrio.

 T2: tiem po necesario para que los protones


se relajen en su dirección transversal 90
grados.
IRM : Secuencias

Secuencia T1 : Estudio anatóm ico, poco sensible a
cam bios patológicos.

 Secuencia T2: sensible a cam bios patológicos, no


m uestra bien la anatom ía.

La m ayoría de cam bios patológicos son inflam atorios o


tum orales, se m uestran edematosos ( H 20).
En T2 agua = blanco.

La m ayoría de lesiones hiperintensas en T2.


IRM T1

Blanco = H iperintenso
1. Grasa
2. H emorragia subaguda
3. Contraste I.V. (Gd)
4. Sustancia blanca

N egro = H ipointenso
1. Musculos
2. Lesiones con agua
3. Sustancia gris
IRM T2

Blanco = Hiperintenso Gris = Isointenso
1. LCR 1. Sustancia gris
2. QUISTES 2. Grasa
3. TUMORES
4. AGUAL LIBRE

Negro = Hipointenso
1. Sustancia blanca
2. Musculo
3. Hueso cortical
4. Aire
5. Vasos
Secuencia FLAIR

T2 con supresión de liquido.
 El contraste entre sustancia gris y blanca es
superior y la señal de LCR es suprim ida.
 IN DICACIONES ESPECIALES
1. Detectar esclerosis de hipocam po en epilepsia
de lóbulo tem poral
2. Localizar áreas anorm ales de m etabolismo en
enfermedades neurológicas degenerativas.
Secu encia d ifu sión (DWI)

Sensible a la velocidad de difusión del agua.
 Identifica áreas isquém icas (brillantes) en las
primeras horas = la primera secuencia en detectar
isquem ia.
 Permite m edir la restricción de difusión de agua en el
tejido.
T1 T2 FLAIR IRM cerebral:
flechas :
espacio d e
Virchow
Robbins

Coronal T1 Sagital T1 DWI


IRM

INDICACIONES
Descartar patología orgánica como causa
de patología psiquiátrica.
Cambios abruptos en el estado mental.
Pérdida de memoria reciente.
Demencia.
RM

VENTAJAS DESVENTAJAS
 No expone a radiación • Limitación (objetos
metálicos)
 Genera imágenes
multipalanares. • Claustrofobia
 Elevada resolución de • Difícil en pacientes no
cooperad ores.
contraste.
• Tiempo d e estud io largo
 Se valora enfermedades
desmielinizantes • Costo
 Evalúa mejor las • Menos eficaz en d etección
estructuras de fosa d e alteración ósea y
hemorragia subaracnoid ea
posterior. agud a
IRM Contraind icaciones
ABSOLUTAS Relativas
 Marcapasos cardiaco
 Desfibrilador cardiaco implantado
 Claustrofobia
 Implante coclear  Material de
 Prótesis valvulares cardiacas ortodoncia
antiguas.
 Stents vasculares.
 DIU
 Clips metálicos vasculares. http://www.mrisafety.com/TheList_search.asp
 Partículas de metal en ojos
(esquirlas metálicas)
 Tatuajes con material que
contiene metal.
 Prótesis metálicas
IMR T2 sag

Li n g ula d e Lo b
V e n a d e Ga l e n o Occi pital

Art.
Bas il ar
Bulbo IV V e ntric ul o
olfatorio Pu e nt e
Masculino 31 años. N ormal axial T1 1.5 Tesla
Masculino 31 años. N ormal axial T1 1.5 Tesla
31 Y/ O Male N ormal axial FLAIR at 1.5 Tesla
N ormal AngioRM
Axial 3 DTOF
N ormal Angio RM
Coronal 3 DTOF
A n a t o m ia n o r m a l ce r e b r a l IRM
10 11 12
• 1- Me d u la
• 2- P ou e n t e
• 3- Ce r e b e lo
• 4- P u e n t e
• 5- Ta la m o 7

• 6- Ga n g lios b a s a le s. LA T. 5
•7- Sk s t e m a v en t r icu la r 4
• 8- Su st a n cia b la n ca 2 3
• 9- Su st a n cia g r is
1
• 10- Lo b u lo p a r a ce n t r a l
• 11- Su r co
• 12- Gir o
Giro frontal sup. Sulcus de Cingulo Giro paracentral
Ram a m arginal del
Giro Cingulo Sulcus central sulcus Cingulado

 Lobulo parietal sup.

Precuña

Sulcus pariteoccipital

Cuña

Sulcus Calcarino

Frontom arginal gyrus


Giro lingual
Caudotallam ico
Giro recto
Giro Frontal superior Sulcus cingulado
Ram a m arginal del
surco de cingulo
Giro Cingulado Lobulo paracentral


Lobulo parietal

SulcusbParietooccipital

Cuña

Sulcus calcarino

Giron LI ngual

Giro subcalloso
Giro recto I V v entriculo
Giro fusiform e

Giro tem poral anterior

Giro fem poral m edial

Giro tem poral lateral


Gyrus rectus

M edial orbital gyrus Olfactory sulcus


Subcallosal gyrus
Posterior orbital gyrus

Superior Tem poral gyrus


A m ygdala

M iddle Tem poral gyrus Hippocam pus

I nferior Tem poral gyrus

Tem poro-occipital fissure

M iddle occipital gyrus


Gyrus descendens
Lingual gyrus
Giro frontal superior Giro m edial frontal

Giro frontal inferior


Pars orbitaria


Fisura Lateral

Giro frontal inferior,


Pars opercularis

Giro parietal inferior I nsula

Firura lateral
Giro cingulado
Giro tem poral superior
Surco pariteoccipital
Sulcus tem poral superior

Giro tem poral m edial Sulcus calcarino

Giron m edial occipital Cuña


Giro occipital superior
Lucus intraoccipital m edial
Giro frontal superior

Giro m edio frontal

Sulcus frontal superior


Giro frontal inferior

Centro sem iov al

Sulcus central
Sulcus central

Sulcus postcentral
Sulcus postcentral

Giro supram arginal


Sulcus intrapareital

Giro angular

Sulcus parietoccipital Giro parietal superior

Precuña
Fisura interhemisferica
Giro frontal superior
Giro frontal inferior

Giro frontal Medio

Giro frontal inferior

Giro recto
Giro orbitario medio

Bulbo olfatorio Neuroanatomia


Coronal
Giro frontal superior
Sulcus frontal superior

Giro frontal superior

Giro frontal inferior

Sulcus orbitario lateral

Medial Orbital gyrus Giro recto


Giro orbitario anterior
Giro orbitario lateral Sulcus oflatorio
Sulcus frontal sueprior Giro frontal superior

Giro cingulado
Giro frontal medio
Sulcus precentral

Giro Precentral

Cisura Silviana

Giro frontal superior

Sulcus temporal superior

Giro Heschl Giro temporal medial

Sulcus temporal inferior


Giro ambiens

Area entorrinal Amigdala Giro temporal inferior


Giro postcentral Lobulo parcentrall Sulcus intraparietal
Sulcus intraparetal Sulcus central Giro cingulado

Giro supramarginal

Goro temporal superior

Giro tempral medio

Giro tempral inferior

Giro fusifore
Sulcus colateral
Giro parahipocampal

ESTRUCTURAS IMPORTAN TES


A RECORDAR
Amígd ala
H ipocam po

N úcleo caud ado

Putam en

Globu s Pallid us

Espectroscopia IRM

Espectroscopia IRM

Princip io básico de IRM pero…


Espectroscop ia permite enu merar a los núcleos anormales
Permite estudiar procesos metabólicos
Espectroscopia en IRM
La señal de un protón forma una imagen
anatómica.
Espectroscopia por RM es la señal de
protón que determina la concentración en
el cerebro de metabolitos.
1. N-acetil Aspartato (NAA)
2. Colina (Cho)
3. Creatinina (Cr)
4. Lactato (L)
Esp ectroscop ia RM
y su u so en p siqu iatría

 La dism inución de concentración de N AA en lob
tem porales e increm ento de inositol en lóbulos
occipitales = Alzheim er
 Dism inución de N AA en lóbulos frontales y
tem porales = esquisofrenia.
 N iveles de lactato elevados durante ataques de pánico
en patología de pánico.
N úcleos u sad os en Esp ectroscop ia y
su u tilid ad en p siqu iatría

Núcleos usos
H1 Dism inución de aspartato en dem encia y perdida
neuronal
Li7 Farm acocinética de litio
C13 Estudio de vías m etabólicas
F19 • Farm acocinética de ciertos m edicamentos com o SSRI
• Análisis de m etabolism o de glucosa

p31 Análisis del m etabolism o de tejidos.


IRM fu ncional
Subtipo de RM

 IRMf nos descubre que partes del cerebro se activan en
función de las acciones que realiza la persona.
 Utiliza T2 BOLD (blood oxigen level d epend et)
 Detecta la actividad neu ronal a través del flujo sanguíneo
cerebral a traves de los niveles de oxigenación Hb y muestra un
mapa de la función cerebral.
 Su limitacion : estudia la actividad neu ronal ind irectamente al
medir el flujo de sangre. (estudio largo 20 min a 3 h).


SPECT
Single photon em ission com puterized tom ography


 Principio Básico : tipo de patología que enlentece el
flujo sanguíneo hacia los tejidos y órganos.
 Integra TAC y m aterial radioactivo.
 PET CT utiliza com ponentes con isotopos: Yodo-123,
tecnecio-99m y xenon -133

Imágenes en 2D y se
Inyección de marcador Se produce rayos gamma
puede crear imágenes en
radioactivo detectados por un scanner
3D
PET

Se inyecta un isotopo que em ite partículas B.
 A una distancia corta las partículas chocan con un electrón
produciendo rayos gam m a.
 Detectado y reconstruyendo la im agen se puede m edir la localización
y concentración del isotopo.

Aplicaciones:
1. Estimar el flujo cerebral regional
2. Estimar el metabolismo de glucosa
3. Estudio de desarrollo cerebral normal
PET y SPECT
Im agen en patologías
específicas.

Dem encia

 Propósito
1. Diagnosticar la causa
2. Monitorizar la progresión de la enfermedad
3. Etapificar la enfermedad.
Alzheimer
H allazgos estructurales.

1. Atrofia cerebral con dilatación de ventrículos laterales y
mayor amplitud de surcos sobretodo en lob parietales y
temp orales.
2. Hipocampo y aspecto medial de lóbulo temp oral.
Alzheimer

Espectroscopia : d isminución d e NAA en lóbulos temporales
e incremento d e concentración d e inositol en lóbulos
occipitales.

 SPECT PET
Dem encia Fronto tem poral

Cambios estructurales

1. Atrofia localizada frontotemporal bilateral simétrica.
2. Hiperintensidad en corteza y limite con sustancia blanca
de las áreas afectadas: a. Corteza prefrontal, dorsolateral
y aspecto medial de lóbulo temp oral.
Dem encia Fronto tem poral

Cambios funcionales

1. Hipometabolismo frontotemporal.
Demencia vascu lar

Por m icroangiopatia cerebral.
 3 formas
1. Demencia m ulti infarto
2. Demencia subcortical vascular (Binsw anger)
3. Angiopatía cerebral am ioloidea.
Reducciones focales de la perfusión

RM en TOC
Cambios estructurales.
 Lóbulo caudado pequeño. 
 Incremento de sustancia gris en núcleo lenticular
 Disminuye el volumen de sustancia blanca, por lo que sugiere
incremento de espesor de sustancia cortical.
 El volumen de circunvolución frontal orbitaria izquierda es mas
pequeña
 Glándula pituitaria mas pequeña.
 Cuerpo calloso : longitud anormal
 En espectroscopia: Glutamato elevado.
RM en TOC
 Pacientes con TOC divididos en 3 grupos
 1. Quienes respondieron a SSRI
 2. Quienes respondieron a SSRI con antipsicótico atípico
AAP
 3. Quienes no respondieron a SSRI o SSRI con AAP.
 Espectroscopia fue usada para medir NAA en cíngulo y
ganglios basales izquierdos y el lóbulo prefrontal
 NAA significativamente baja en el giro cingulado anterior.
 en quienes respondían SSRI con AAP.
Im agen en la Depresión
 La màs frecuente anormalidad:
1. Hiperintensidades subcorticales sobretodo periventriculares,
en ganglios basales y tálamo.
 Volumen menor de corteza frontal, cerebelo, núcleos caudado y
putamen.
 Ectasia ventricular, atrofia cortical y mayor amplitud de surcos.
 Áreas focales de atrofia se asocian a mayor severidad,
bipolaridad e incremento de niveles de cortisol.
Depresión y RM funcional

 Menor tam año de am ígdala derecha y corteza anterior
de cíngulo bilateral.
 Inactivación de corteza preforntal izquierda en
depresión. Inactivación de corteza prefrontal derecha en
manía
Imagen en esqu izofrenia

Aum ento de am plitud de ventrículos supratentoriales.
 Anom alías en lob. Frontal = Orbito frontal.
 Lob. Parietal = aspecto inferior: giro angular y
supram arginal
 Anom alías subcorticales. Cavum septum pellusidum .
Ganglios basales, cuerpo calloso y tálam o.
Pueden ser estáticas o progresivas.
Im gen en esquizofrenia

T1 : H ipocam po pequeño.
 Espectroscopia: en hipocam po alteración de
glutam ato.
 Dism inución de volum en de giro tem poral superior.
Im agen en Autism o

Dism inución de espesor de sustancia gris en surco
superior tem poral, bilateral. (área de estim ulo de
percepción social )
 Dism inución de espesor de sustancia blanca en polo
derecho tem poral y cerebelo a diferencia de niños
norm ales.
 Incremento de volum en cerebral total tanto sustancia
blanca y gris sobretodo a expensas de lóbulos
occipital tem poral y parietal.
 Aum ento de tam año cerebral se puede considerar
com o biom arcador.
Au tismo e Imagen

Y la lista cad a vez mayor

Deficit d e atención con hip eractivid ad
Stress p ostrau mático
S bip olar.
Alcoholism o
Abu so d e su stancias : tabaco, cocaína
Conclusión

N euroim agen proporciona información estructural y
funcional.
 Actualm ente la neuroim agen se utiliza para descartar
causas patológicas y en evaluación de dem encia.
 La im agen funcional es m as útil que la estructuras en
psiquiatría
 La sensibilidad y especificidad de la im agen en
psiquiatría no es alta.
 Existe un futuro prometedor con nuevas m odalidades
de im agen diagnosticas.
Gracias

Dra. Priscila Sánchez
pjsa73@hotmail.com

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