NEURORRADIOLOGÍA
NEURORRADIOLOGÍA
NEURORRADIOLOGÍA
consid eraciones
Dra. Priscila Sánchez Astudillo
pjsa73@hotm ail.com
Por qu é u tilizar la neu roimagen
en el d ía a d ía?
A través de la neuroimagen es posible ver la estructura, función y química del
cerebro humano.
Permite descartar lesiones estructurales.
Util en la clasificación de las patologías neurologicas.
Provee nueva información de la fisiopatología de los desordenes psiquiátricos
Puede ser útil en el diagnóstico de enfermedades, predecir su pronóstico,
observar actuación de medicamentos y proporcionar información para
desarrollar nuevos tratamientos.
Las técnicas funcionales se utilizan cada vez más en demencia y trastornos
convulsivos
Utilidad de neuroimagen
• Infarto
• H erm orragia no trau m atica
• H em orragia trau m atica
• N eop lasia
• Inflam acion e infeccion
• Malform aciones congenitas
Objetivos
Tipos de neuroim agen
Principios básicos
Preguntas claves para la neuroim agen en
psiquiatría
La im agen en diferentes condiciones psiquiátricas
Conclusión
Técnica de Neuroimagenes
Funcional
ESPECTROSCOPIA POR RM
Resonancia Magnética FUNCIONAL
Estructu ral PET CT ( Possitron Emission
1. Tomografía Axial Tomography o tomografia por
Computad a TAC emision de positrones)
1. Imagen por Resonancia SPECT (Single Photon Emission
Magnética IRM Computed Tomography o
tomografía compu tarizada de emisión
monofotónica )
DTI Tomografia por tensor de difusion)
BEAM (Brain Electrical Activity
mapping)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTAD A
TAC
Aire
H ueso
LCR
Grasa
Sustancia blanca
TC SIMPLE
Sensibilidad
CRITERIOS dx 82%USAR CONTRASTE
PARA
1.TC CON CONTRASTE
Pacientes I.V.
con convulsiones
2.
Pacientes condx
Sensibilidad sospecha
92% de ACV
3.1.Tumores
Pacientesólidos
debe acudir en ayuno
2. Ex sangre: urea y 1. Tumores SN C
creatinina
2. Metástasis
normal.
3. Granulom as no calcificad os
TAC
IRM Epilepsia de
TC Metastasis cerebral unica
lóbulo frontal (linfoma)
De ad enoca intestinal TC H ematoma subd ural
Magneto
Gradientes
Antena de RF
Imagen
IMR
Los pulsos de radiofrecuencia (RF) y el cam po
m agnético m anipulados crean diferentes secuencias
de pulso.
Basados en la duración del pulso de RF y la long del
tiem po se obtienen diferentes SECUEN CIAS DE
PULSO
IRM
T1 y T2 son tiem pos que miden la rapidez o lentitud de
como se recuperan los núcleos resonantes al ser sometidos
por ond as de radiofrecuencia.
N egro = H ipointenso
1. Musculos
2. Lesiones con agua
3. Sustancia gris
IRM T2
Blanco = Hiperintenso Gris = Isointenso
1. LCR 1. Sustancia gris
2. QUISTES 2. Grasa
3. TUMORES
4. AGUAL LIBRE
Negro = Hipointenso
1. Sustancia blanca
2. Musculo
3. Hueso cortical
4. Aire
5. Vasos
Secuencia FLAIR
T2 con supresión de liquido.
El contraste entre sustancia gris y blanca es
superior y la señal de LCR es suprim ida.
IN DICACIONES ESPECIALES
1. Detectar esclerosis de hipocam po en epilepsia
de lóbulo tem poral
2. Localizar áreas anorm ales de m etabolismo en
enfermedades neurológicas degenerativas.
Secu encia d ifu sión (DWI)
Sensible a la velocidad de difusión del agua.
Identifica áreas isquém icas (brillantes) en las
primeras horas = la primera secuencia en detectar
isquem ia.
Permite m edir la restricción de difusión de agua en el
tejido.
T1 T2 FLAIR IRM cerebral:
flechas :
espacio d e
Virchow
Robbins
INDICACIONES
Descartar patología orgánica como causa
de patología psiquiátrica.
Cambios abruptos en el estado mental.
Pérdida de memoria reciente.
Demencia.
RM
VENTAJAS DESVENTAJAS
No expone a radiación • Limitación (objetos
metálicos)
Genera imágenes
multipalanares. • Claustrofobia
Elevada resolución de • Difícil en pacientes no
cooperad ores.
contraste.
• Tiempo d e estud io largo
Se valora enfermedades
desmielinizantes • Costo
Evalúa mejor las • Menos eficaz en d etección
estructuras de fosa d e alteración ósea y
hemorragia subaracnoid ea
posterior. agud a
IRM Contraind icaciones
ABSOLUTAS Relativas
Marcapasos cardiaco
Desfibrilador cardiaco implantado
Claustrofobia
Implante coclear Material de
Prótesis valvulares cardiacas ortodoncia
antiguas.
Stents vasculares.
DIU
Clips metálicos vasculares. http://www.mrisafety.com/TheList_search.asp
Partículas de metal en ojos
(esquirlas metálicas)
Tatuajes con material que
contiene metal.
Prótesis metálicas
IMR T2 sag
Li n g ula d e Lo b
V e n a d e Ga l e n o Occi pital
Art.
Bas il ar
Bulbo IV V e ntric ul o
olfatorio Pu e nt e
Masculino 31 años. N ormal axial T1 1.5 Tesla
Masculino 31 años. N ormal axial T1 1.5 Tesla
31 Y/ O Male N ormal axial FLAIR at 1.5 Tesla
N ormal AngioRM
Axial 3 DTOF
N ormal Angio RM
Coronal 3 DTOF
A n a t o m ia n o r m a l ce r e b r a l IRM
10 11 12
• 1- Me d u la
• 2- P ou e n t e
• 3- Ce r e b e lo
• 4- P u e n t e
• 5- Ta la m o 7
• 6- Ga n g lios b a s a le s. LA T. 5
•7- Sk s t e m a v en t r icu la r 4
• 8- Su st a n cia b la n ca 2 3
• 9- Su st a n cia g r is
1
• 10- Lo b u lo p a r a ce n t r a l
• 11- Su r co
• 12- Gir o
Giro frontal sup. Sulcus de Cingulo Giro paracentral
Ram a m arginal del
Giro Cingulo Sulcus central sulcus Cingulado
Precuña
Sulcus pariteoccipital
Cuña
Sulcus Calcarino
Lobulo parietal
SulcusbParietooccipital
Cuña
Sulcus calcarino
Giron LI ngual
Giro subcalloso
Giro recto I V v entriculo
Giro fusiform e
Fisura Lateral
Firura lateral
Giro cingulado
Giro tem poral superior
Surco pariteoccipital
Sulcus tem poral superior
Sulcus central
Sulcus central
Sulcus postcentral
Sulcus postcentral
Giro angular
Precuña
Fisura interhemisferica
Giro frontal superior
Giro frontal inferior
Giro recto
Giro orbitario medio
Giro cingulado
Giro frontal medio
Sulcus precentral
Giro Precentral
Cisura Silviana
Giro supramarginal
Giro fusifore
Sulcus colateral
Giro parahipocampal
Principio Básico : tipo de patología que enlentece el
flujo sanguíneo hacia los tejidos y órganos.
Integra TAC y m aterial radioactivo.
PET CT utiliza com ponentes con isotopos: Yodo-123,
tecnecio-99m y xenon -133
Imágenes en 2D y se
Inyección de marcador Se produce rayos gamma
puede crear imágenes en
radioactivo detectados por un scanner
3D
PET
Se inyecta un isotopo que em ite partículas B.
A una distancia corta las partículas chocan con un electrón
produciendo rayos gam m a.
Detectado y reconstruyendo la im agen se puede m edir la localización
y concentración del isotopo.
Aplicaciones:
1. Estimar el flujo cerebral regional
2. Estimar el metabolismo de glucosa
3. Estudio de desarrollo cerebral normal
PET y SPECT
Im agen en patologías
específicas.
Dem encia
Propósito
1. Diagnosticar la causa
2. Monitorizar la progresión de la enfermedad
3. Etapificar la enfermedad.
Alzheimer
H allazgos estructurales.
1. Atrofia cerebral con dilatación de ventrículos laterales y
mayor amplitud de surcos sobretodo en lob parietales y
temp orales.
2. Hipocampo y aspecto medial de lóbulo temp oral.
Alzheimer
Espectroscopia : d isminución d e NAA en lóbulos temporales
e incremento d e concentración d e inositol en lóbulos
occipitales.
SPECT PET
Dem encia Fronto tem poral
Cambios estructurales
1. Atrofia localizada frontotemporal bilateral simétrica.
2. Hiperintensidad en corteza y limite con sustancia blanca
de las áreas afectadas: a. Corteza prefrontal, dorsolateral
y aspecto medial de lóbulo temp oral.
Dem encia Fronto tem poral
Cambios funcionales
1. Hipometabolismo frontotemporal.
Demencia vascu lar
Por m icroangiopatia cerebral.
3 formas
1. Demencia m ulti infarto
2. Demencia subcortical vascular (Binsw anger)
3. Angiopatía cerebral am ioloidea.
Reducciones focales de la perfusión
RM en TOC
Cambios estructurales.
Lóbulo caudado pequeño.
Incremento de sustancia gris en núcleo lenticular
Disminuye el volumen de sustancia blanca, por lo que sugiere
incremento de espesor de sustancia cortical.
El volumen de circunvolución frontal orbitaria izquierda es mas
pequeña
Glándula pituitaria mas pequeña.
Cuerpo calloso : longitud anormal
En espectroscopia: Glutamato elevado.
RM en TOC
Pacientes con TOC divididos en 3 grupos
1. Quienes respondieron a SSRI
2. Quienes respondieron a SSRI con antipsicótico atípico
AAP
3. Quienes no respondieron a SSRI o SSRI con AAP.
Espectroscopia fue usada para medir NAA en cíngulo y
ganglios basales izquierdos y el lóbulo prefrontal
NAA significativamente baja en el giro cingulado anterior.
en quienes respondían SSRI con AAP.
Im agen en la Depresión
La màs frecuente anormalidad:
1. Hiperintensidades subcorticales sobretodo periventriculares,
en ganglios basales y tálamo.
Volumen menor de corteza frontal, cerebelo, núcleos caudado y
putamen.
Ectasia ventricular, atrofia cortical y mayor amplitud de surcos.
Áreas focales de atrofia se asocian a mayor severidad,
bipolaridad e incremento de niveles de cortisol.
Depresión y RM funcional
Menor tam año de am ígdala derecha y corteza anterior
de cíngulo bilateral.
Inactivación de corteza preforntal izquierda en
depresión. Inactivación de corteza prefrontal derecha en
manía
Imagen en esqu izofrenia
Aum ento de am plitud de ventrículos supratentoriales.
Anom alías en lob. Frontal = Orbito frontal.
Lob. Parietal = aspecto inferior: giro angular y
supram arginal
Anom alías subcorticales. Cavum septum pellusidum .
Ganglios basales, cuerpo calloso y tálam o.
Pueden ser estáticas o progresivas.
Im gen en esquizofrenia
T1 : H ipocam po pequeño.
Espectroscopia: en hipocam po alteración de
glutam ato.
Dism inución de volum en de giro tem poral superior.
Im agen en Autism o
Dism inución de espesor de sustancia gris en surco
superior tem poral, bilateral. (área de estim ulo de
percepción social )
Dism inución de espesor de sustancia blanca en polo
derecho tem poral y cerebelo a diferencia de niños
norm ales.
Incremento de volum en cerebral total tanto sustancia
blanca y gris sobretodo a expensas de lóbulos
occipital tem poral y parietal.
Aum ento de tam año cerebral se puede considerar
com o biom arcador.
Au tismo e Imagen
Y la lista cad a vez mayor
Deficit d e atención con hip eractivid ad
Stress p ostrau mático
S bip olar.
Alcoholism o
Abu so d e su stancias : tabaco, cocaína
Conclusión
N euroim agen proporciona información estructural y
funcional.
Actualm ente la neuroim agen se utiliza para descartar
causas patológicas y en evaluación de dem encia.
La im agen funcional es m as útil que la estructuras en
psiquiatría
La sensibilidad y especificidad de la im agen en
psiquiatría no es alta.
Existe un futuro prometedor con nuevas m odalidades
de im agen diagnosticas.
Gracias
Dra. Priscila Sánchez
pjsa73@hotmail.com