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    Soap

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    Ygnacio Lopez Puescas
    Este documento presenta dos casos médicos. El primer caso describe a un paciente de 60 años con diabetes que recientemente sufrió amputaciones en los dedos de los pies y ahora presenta hormigueo en las extremidades inferiores y poliuria. El segundo caso describe a un paciente de 63 años que recientemente tuvo una cirugía abdominal y presenta una herida crónica infectada en la pierna izquierda desde hace 8 años. Ambos pacientes se encuentran estables pero requieren más exámenes para diagnosticar y tratar posibles complicaciones.

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    Este documento presenta dos casos médicos. El primer caso describe a un paciente de 60 años con diabetes que recientemente sufrió amputaciones en los dedos de los pies y ahora presenta hormigueo en las extremidades inferiores y poliuria. El segundo caso describe a un paciente de 63 años que recientemente tuvo una cirugía abdominal y presenta una herida crónica infectada en la pierna izquierda desde hace 8 años. Ambos pacientes se encuentran estables pero requieren más exámenes para diagnosticar y tratar posibles complicaciones.

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    Este documento presenta dos casos médicos. El primer caso describe a un paciente de 60 años con diabetes que recientemente sufrió amputaciones en los dedos de los pies y ahora presenta hormigueo en las extremidades inferiores y poliuria. El segundo caso describe a un paciente de 63 años que recientemente tuvo una cirugía abdominal y presenta una herida crónica infectada en la pierna izquierda desde hace 8 años. Ambos pacientes se encuentran estables pero requieren más exámenes para diagnosticar y tratar posibles complicaciones.

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    CASO N° 1

    Adulto mayor de 60 años, con antecedentes de DM hace 10años, en su 14avo día postamputación
    de 3 y 4to dedo del pie y en su 7mo día postamputación el 2do y 5to dedos del pie, despierto,
    lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, colaborador, de buen ánimo y sociable con sus
    compañeros de hospitalización.

    S: Paciente refiere hormigueo a nivel de MMII, no dolor, así mismo miccionar varias
    veces al día (7 veces) un total de 3000ml en 24 horas y sed aumentada (ingerir a
    aproximadamente 2 litros y medio).

    O:
     Piel hipercromica, reseca.
     Pulso pedio y tibial ausentes.
     MMII:
     Derecho: heridas post quemadura, con costras a nivel de talón y en zona de
    tobillo.
     Izquierdo: herida quirúrgica post amputación de 2, 3 ,4 y 5to dedos del pie,
    bordes no afrontados, profundidad de 3 cm, ancho 4 cm y largo de 7 cm, en
    proceso de granulación, sin signos de infección.

    A:
     Paciente de evolución favorable, afebril, pie diabético en proceso de
    granulación.
     Glicemias post pandriales dentro del rango de lo normal, respondiendo al
    tratamiento con insulina lantus, no siendo necesario la adminisstarcion de
    insulina rápida.
     Poliuria, descartar alguna complicación renal.
     Descartar alguna alteración vascular periférica como consecuencia de la DM.

    P:
     Diagnostico:
     Curaciones diarias.
     Glicemias de control cada 12 horas.
     Evaluar función renal: urea, creatinina, proteinuria.
     Ecodopler
     Hemograma completo.
     Terapéutico:
     Dieta hipoglucida, hiposodica, hipograsa, volumen de 1200.
     Ciprofloxacino e 200mg ev c/12 hrs.
     Metronidazonl 500mg ev c/8hrs.
     Pentoxifilina 400mg vo c/8hrs.
     Gabapentina 300mg vo 1 tb/dia.

    CASO N° 2
    Paciente varón de 63 años, en su primer día postoperatorio, en aparente buen estado general,
    en posición decúbito dorsal activo, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona,
    comunicativo, colaborador, buen estado de nutrición y de higiene, respirando
    espontáneamente, con catéter periférico como sello salino en miembro superior derecho, y con
    ropa de bata de hospital.

    S: Paciente refiere sentirse bien, con leve dolor en herida operatoria y preocupada
    por herida en MII desde hace 8 años que no cicatriza.

    O:
     Herida operatoria en línea media umbilical, cubierta con apósitos con escasa secreción
    serohematica, no mal oliente de 7 cm de longitud.
     A nivel de miembro inferior izquierdo 2 herida, una en cara lateral externa y otra en
    cara posterior, entre tercio inferior de fémur y rotula, ambos drenando secreción
    amarilla, mal oliente desde hace 8 años aproximadamente.

    A:
     Paciente de evolución favorable, afebril, no complicaciones postoperatorias
    mediatas.
     Descartar probable osteomielitis secundario a intervención post quirúrgica de
    hace 8 años.

    P:
     Diagnostico:
     Curaciones diarias.
     Hemograma
     Muestra para cultivo de heridas en MII.
     Ecografía de artes blandas de MII
     Rx de MII
     interconsulta a traumatología
     Condiciones de alta por cirugía.
     Terapéutico:
     Dieta completa
     CFV+BHE
     DEAMBULACION ASISTIDA
     CEFAZOLINA 1g EV C/8hr

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