Tesis, Analisis y Diseño Estructural
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Carlo Eduardo Medina Solís
Juan Fernando Casanova Rosado
ISBN: 978-607-7887-91-1
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ISBN: 978-607-7887-91-1
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CAPÍTULO 1. Salud Bucodental en Niños y Adolescentes de Hidalgo, México. 1
Carlo Eduardo Medina-Solís, Juan Fernando Casanova-Rosado, Mirna Minaya-Sánchez,
María de Lourdes Márquez-Corona, Salvador Eduardo Lucas-Rincón, Miriam Veras-Hernández,
Alejandro José Casanova-Rosado.
CAPÍTULO 1
(1) Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo., México. (2) Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de
Campeche. San Francisco de Campeche, Campeche, México. (3) Residente de la Especialidad de Cirugía
Maxilofacial en el Hospital Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Resumen
La salud bucal de las y los niños y adolescentes constituye un desafío impostergable para la
sociedad, ya que ésta debe asegurar que ellos alcancen su pleno potencial y puedan
contribuir a un futuro saludable. En este capítulo se revisa la evidencia científica disponible
sobre diversos indicadores de salud bucal en el Estado de Hidalgo (México) en la población
menor a 20 años de edad para conocer su situación actual y realizar recomendaciones sobre
el tema. La revisión de la literatura se llevó a cabo en Julio de 2012. Se hicieron búsquedas
en las bases de datos MEDLINE, ISI WEB, Medigraphic, IMBIOMED, SciELO y Google
Académico. Se utilizaron diferentes términos (Medical Subject Heading – MeSH): "salud
bucal", "salud oral", "hidalguenses", "Hidalgo", "niños" y "adolescentes" (en español e inglés).
Los estudios seleccionados debían aportar resultados en cuanto a la prevalencia o incidencia
de cualquier enfermedad o alteración bucodental; realizados en niños y adolescentes de
cualquier comunidad del estado de Hidalgo. No se realizaron análisis estadísticos. No se
evaluó la calidad de las medidas utilizadas en los estudios, diseños de los estudios ni los
métodos analíticos. Las revisiones no fueron cegadas. De esta forma obtuvimos en total se
incluyeron en la revisión 14 documentos. La prevalencia de caries se observó entre 42% a
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69%, dependiendo del grupo de edad que se trate. Por otro lado, la prevalencia de pérdida
de al menos un diente es de más de 6.2%. Casi el 100% de individuos de ciertas
comunidades presentan fluorosis dental en sus diversos grados. La tasa de incidencia del
labio y/o paladar hendido varía entre 0.24 a 1.85 (por cada 1000 nacimientos vivos). La
utilización de servicios de salud es de sólo 15.0%. Con los datos disponibles no es posible
establecer una clara situación de la salud bucal de los niños y adolescentes de Hidalgo. Los
principales temas de investigación que destacan son la caries dental y la fluorosis dental.
Existen otros tópicos de salud bucal no cubiertos que son potenciales para los investigadores
del área.
Introducción
La salud bucal de las y los niños y adolescentes constituye un desafío impostergable para la
sociedad, ya que ésta debe asegurar que ellos alcancen su pleno potencial y puedan
contribuir a un futuro saludable. Ésta está condicionada por los microambientes en los que
estos se desenvuelven: la familia, la escuela, el grupo de pares, la comunidad. La
desestructuración y/o la disfunción de uno o más de estos microambientes constituyen un
factor causal común en la aparición de alteraciones del desarrollo infantil y de
comportamientos nocivos para la salud en los adolescentes. Es este sentido, se puede decir
que la niñez y la adolescencia, es la etapa en la que se inician exposiciones a diversos
factores de riesgo que determinan problemas de salud tanto en éste período de edad como
en la etapa adulta. Por lo que en este período de edad es importante el establecer hábitos
saludables. Por otro lado, todos los aspectos se enmarcan en un contexto de rápidos
cambios en el desarrollo físico, psicológico y social. Estos cambios producen patrones
específicos de enfermedad, así como presentaciones inusuales de síntomas.
Es bien sabido que los más pequeños son a la vez vulnerables y competentes. Dependen de
los adultos para: la supervivencia física; el apoyo emocional y la seguridad; la provisión de
una base segura para el aprendizaje; regular, modelar y guiar el comportamiento social; y
para el intercambio de información sobre cómo funciona el mundo y las reglas para vivir. Sin
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embargo los infantes y los niños pequeños también son extremadamente hábiles como:
inventores; iniciadores de la comunicación; imitadores, intérpretes, integradores; buscadores
de significados; creadores de relaciones; y son alumnos curiosos, motivados, auto-
iniciadores. Los cuidadores que contribuyen de manera más positiva al desarrollo del niño
son afectuosos facilitadores de competencia emocional, cognitiva, del lenguaje, física, y
social. Con los infantes, la buena enseñanza y el buen cuidado tienen lugar cuando el apoyo
emocional y la facilitación del aprendizaje y el desarrollo ocurren simultáneamente.
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Existe la idea de que la caries dental ha dejado de ser un problema en los países
desarrollados, cuando en realidad afecta a entre el 60% y el 90% de la población escolar. La
caries dental es también la enfermedad bucodental más frecuente en varios países asiáticos
y latinoamericanos, seguida de la enfermedad periodontal, que también afecta a una gran
parte de la población.
Otra alteración que es motivo de preocupación entre los trabajadores de la salud bucal, por
representar en algunas poblaciones serios problemas y en algunos casos considerada como
problema de salud pública, es la fluorosis dental; que es causada por la ingestión excesiva
de fluoruros cuando el órgano dental se encuentra en formación. El impacto sobre la salud
debido a la ingestión prolongada de F- depende de tres factores principales: ingesta diaria de
F-, grado de nutrición y estatus de algunos órganos vitales. La ingesta diaria depende
básicamente de la concentración de F- en el agua potable, consumo de sal fluorada y uso de
pasta dental con flúor. Debido a estas condiciones, la evaluación constante en la población
es imprescindible, y más aún en ciertas comunidades hidalguenses, que por sus
características, tienen mayor riesgo a desarrollar esta alteración.
Entre las malformaciones congénitas, una de las más comunes son las hendiduras
orofaciales, fundamentalmente la de labio y/o paladar hendido (LPH), lo cual las hace que
representen un problema de salud bucodental. Las frecuencias que se dan para estas
malformaciones son variables, desde 1 en 500 nacimientos en poblaciones asiáticas, a 1 en
2.500 en raza negra y 1 en 1.000 entre caucásicos, hispánicos y latinos. Para México tienen
una incidencia de alrededor de 1.1 a 1.39 por cada 1000 nacidos vivos registrados; además
ocupan el primer lugar entre todas las anomalías congénitas.
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Se sabe que las enfermedades bucales tienen repercusiones en la salud general y la calidad
de vida de los individuos, ya sea comportándose como un factor de riesgo para desarrollar
ciertas enfermedades o como un factor que agrava su pronóstico. Sin embargo, para las
personas y para los sistemas de salud no representa una prioridad ya que muchas de las
enfermedades bucales no ponen en riesgo la vida a corto plazo. Por lo que es primordial
resaltar la importancia de este tema teniendo en cuenta la definición de salud de la
Organización Mundial de la Salud. El objetivo de la presente revisión fue analizar la evidencia
científica disponible sobre la salud bucal en el Estado de Hidalgo (México) para conocer su
situación actual y realizar recomendaciones sobre el tema.
Metodología
Se realizó una revisión de la literatura con componentes de una revisión estructurada, más
que una revisión sistemática.
Fuentes de información:
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Para realizar el análisis de los artículos y resúmenes seleccionados, uno de los revisores
procedió a la lectura de los artículos escogidos. De dichas publicaciones se extrajeron los
datos y se clasificó la información de acuerdo al tema que trataron. En cada documento se
consideró el tipo de evento que medía, las características de las personas donde se realizó el
estudio (ámbito, diseño, tamaño de muestra, edad y sobre alguna enfermedad, tratamiento o
condición especial). No se realizaron análisis estadísticos. No se evaluó la calidad de las
medidas utilizadas en los estudios, diseños de los estudios ni los métodos analíticos. Las
revisiones no fueron cegadas.
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Resultados
Caries dental
En México solamente contamos con información limitada sobre la magnitud de los principales
problemas bucales. Igualmente pasa con los estudios sobre éste tema en Hidalgo. En este
sentido, encontramos 5 estudios sobre caries coronal. Los estudios fueron realizados en Tula
de Allende, San Agustín Tlaxiaca, Zempoala y Pachuca. Además también está los resultados
de la Encuesta Nacional de Caries (Cuadro I). La edad de los sujetos estudiados va de los 5
a los 15 años. Como puede observarse, la prevalencia de caries va de 42% a 69%
dependiendo del grupo de edad que se trate. Mientras que el índice de CPOD va de 0.37 a
2.50.
Pérdida de dientes
La pérdida de dientes, no es una enfermedad en sí, sino más bien es una consecuencia de
diversos eventos. En este sentido, la caries, es una de las principales causas de pérdida de
dientes en la población infantil y juvenil; mientras que las periodontopatias lo son en la
población adulta. De hecho, en algunas ocasiones los sujetos que las padecen pueden llegar
a perder la totalidad de los órganos dentales. La pérdida de dientes se refiere a la pérdida
(generalmente incremental y no planeada) de uno o más dientes naturales. Con relación a
este evento, encontramos un estudio que hacen referencia a la pérdida de dientes en
población adolescente (Cuadro II). La prevalencia fue de 6.2%, en los de 12 años fue menor
que en los de 15 años (4.4% vs 7.8%; p<0.05).
Fluorosis dental
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Por otro lado, las hendiduras orofaciales en particular la de labio y paladar hendido
constituyen un problema de salud bucodental debido a sus implicaciones e impacto en varios
aspectos del desarrollo funcional y emocional a lo largo de la vida, así como económico
tanto en los hogares de pacientes como en el Sistema de Salud para su atención. En Hidalgo
se identificó un estudio de casos y controles en el que se determinaron algunos factores de
riesgo para esta anomalía. Este estudio fue realizado en el Hospital del Niño DIF de la ciudad
de Pachuca. Otro estudio de diseño ecológico presenta la tasa de LPH por 1000 nacidos
vivos para diferentes años. La tasa de incidencia varía entre 0.24 a 1.85 (Cuadro IV).
La meta de cualquier sistema de atención médica o dental es proveer el tipo de servicios que
la población necesita. Pese a ello, en diferentes países se restringe el financiamiento o el
acceso de los pacientes a los servicios dentales, ya sea excluyendo la mayoría de los
tratamientos de la cobertura pública u obligándolos al pago directo de este tipo de servicio.
Debido a que la carga de las enfermedades bucales en términos de mortalidad es casi nula,
la salud odontológica en México es una de las dimensiones menos desarrolladas, estudiadas
y conocidas dentro del sistema de salud, lo que contribuye a incrementar las desigualdades
en salud bucal de la población. En Hidalgo, se identificó un estudio sobre el tema (cuadro V).
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Se puede notar que la utilización de este tipo de servicio fue muy baja comparada con otros
estudios, tan sólo del 15.0%
Discusión y conclusiones
Con los datos disponibles no es posible establecer una clara situación que guarda la
población de niños y adolescentes hidalguenses con relación a la salud bucal. Los
principales temas de investigación que destacan son la caries dental y la fluorosis dental. Sin
embargo existen otros temas no cubiertos, como las maloclusiones, a pesar de que ésta se
considera como la tercera alteración bucal de mayor prevalencia, después de la caries y
enfermedad periodontal. En este sentido, podemos decir que es necesario que se realicen
más estudios sobre las diferentes enfermedades y alteraciones bucodentales para poder
realizar evaluaciones y poder hacer recomendaciones sobre políticas de salud bucal.
Por otro lado, es imperativo abrir cursos de posgrado para generar personal capacitado y
realizar atención a la salud en los hidalguenses. Además de realizar investigaciones en esta
área de la salud. En este sentido es necesario destacar que se tiene el antecedente del
programa educativo de maestría en odontología, sin embargo, fue suspendido. En Hidalgo se
necesita la preparación de personal capacitado en investigación bucodental para así
impactar en: 1) la vigilancia epidemiológica y 2) incrementar el número de publicaciones
sobre temas bucodentales en hidalguenses.
Finalmente, podemos mencionar que se han desarrollado proyectos en los que se incluyen a
niños y adolescentes, principalmente en el Área Académica de Odontología de la
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, donde se estudian otras entidades
bucodentales como higiene bucal y posición de terceros molares.
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Referencias
Frenk J. La salud de la población. Hacia una nueva salud pública. México, DF: Fondo de
Cultura Económica, 1997.
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oral y alimenticios en escolares de cinco a 12 años, residentes del municipio de Zempoala, Hidalgo.
2003. Revista Odontológica Mexicana 2008;12(S1):s29.
Haumschild MS, Haumschild RJ. The importance of oral health in long-term care. J Am Med
Dir Assoc 2009;10:667-71.
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Quijano MC, Rivas J, Salas I, Salazar M, Sánchez B, Sierra CH. Aspectos sociodemográficos
y clínicos de labio leporino y paladar fisurado en una población del suroccidente colombiano. Revista
de la Facultad Ciencias de la Calud Universidad del Cauca 2009,11: 25-30.
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Sacsaquispe S, Ortiz L. Prevalencia de labio y/o paladar fisurado y factores de riesgo. Rev
Estomatol Herediana 2004;14: 54-58.
Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2001-2006. SSA México; 2001. pp 97.
Soto-Rojas AE, Ureña-Cirret JL, Martinez-Mier EA. A review of the prevalence of dental
fluorosis in México. Rev Panam Salud Publica 2004; 15: 9-17.
Wehby GL, Cassell CH.The impact of orofacial clefts on quality of life and healthcare use and
costs. Oral Dis 2010;16:3-10.
WHO. The World Oral Health Report 2003. Continuous improvement of oral health in the 21st
century – the approach of the WHO Global Oral Health Programme. 1st ed. Geneva, Switzerland:
World Health Organization, 2003.
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Estudio transversal en escolares de 159 12 años Prevalencia: 62.3% general; hombres 65.5%
la ciudad de Pachuca. y mujeres 58.7%.
CPOD: 1.66
NE - No especificada
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Estudio transversal comparativo. 294 6 a 11 años Prevalencia: 70.1% general; 58.0 en los de
Sujetos aparentemente sanos que 6-9 años; 87.5 en los de 10-11 años.
nacieron y residentes en
Tezontepec de Aldama.
Estudio transversal. Sujetos 1024 12 y 15 años Prevalencia: 83.8% general; 35.9% muy
aparentemente sanos que leve; 15.2% leve, 12.0% moderado, 20.6%
residieron los primeros 6 años o severo. 84.2 en mujeres y 83.3 en hombres.
más en las comunidades de Tula
de Allende estudiadas.
Cuadro IV. Estudios realizados en Hidalgo, México, sobre labio y paladar hendido.
Estudio ecológico sobre la NE Recién La tasa de LPH por año por cada 1000
incidencia de labio y/o nacidos nacidos vivos.
paladar hendido.
2003: 0.69
2004: 0.51
2005: 0.24
2006: 1.04
2007: 1.85
2008: 0.42
2009: 0.79
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Cuadro V. Estudios realizados en Hidalgo, México., sobre Utilización de servicios de salud bucal.
CAPÍTULO 2
(1) Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo., México. (2) Centro de Investigación en Sistemas de Salud del Instituto
Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos., México. (3) DEPeI Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional Autónoma de México. Ciudad Universitaria, DF., México. (4) Facultad de Odontología de
la Universidad Autónoma del Estado de México. Toluca, Estado de México., México. (5) Facultad de
Odontología de la Universidad Autónoma de Campeche. San Francisco de Campeche, Campeche, México. (6)
Indiana University / Purdue University at Indianapolis School of Dentistry. Indianapolis, IN, USA. (7) The
Regenstrief Institute, Inc. Indianapolis, Indiana, USA.
Resumen
En este capítulo se analiza la utilización de los servicios de salud bucal en México. Alrededor
del mundo se sabe que los principales problemas de salud pública en el área odontológica,
debido a su alta prevalencia e incidencia son la caries dental y la enfermedad periodontal.
Pese a ello, en diferentes países se restringe el financiamiento o el acceso de los pacientes a
los servicios dentales, ya sea excluyendo la mayoría de los tratamientos de la cobertura
pública u obligándolos al pago directo de este tipo de servicio. Este se debe a la baja
prioridad que se da a los problemas bucodentales y por otro lado, el alto costo de los
tratamientos y materiales. El sistema de salud mexicano es un sistema mixto, fragmentado,
compuesto de servicios de salud públicos para población no asegurada y afiliados a la
seguridad social, y de servicios de salud privados, para la gente con capacidad de pago. Los
servicios de salud buco-dental se ofrecen a través de la Secretaría de Salud, la seguridad
social y los servicios privados. En los servicios públicos solo se cubre una pequeña porción
de los tratamientos que requiere la población, por lo que muchas veces el paciente tiene que
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recurrir a gasto de bolsillo para cubrir este tipo de atención. Uno de los factores para
satisfacer las necesidades de salud bucal de la población es contar con los servicios de
atención odontológica que se necesitan, esto es, que sean accesibles y estén disponibles al
momento de necesitarlos. La utilización de servicios de salud bucal resultan de la interacción
de determinantes biológicos en combinación con factores socioculturales, familiares y
comunitarios, así como de características del propio sistema de salud. Aunque existe poca
evidencia científica que sugiera un rango de visitas al dentista aplicable universalmente, o
que determina el beneficio obtenido a través de éstas, se puede decir que las visitas
regulares al dentista pueden resultar en una mejora de la salud bucal, ya sea al detectar
oportunamente o limitando tempranamente el daño de alguna enfermedad presente. Para
estudiar la utilización de servicios de salud se han propuesto diferentes modelos teóricos; el
más empleado es el propuesto por Andersen y Newman. Al final del capítulo se presentan
diversos estudios sobre el tema de la utilización de servicios de salud bucal realizados en
niños y adolescentes mexicanos, mostrando las variables que se asocian al evento y
demostrando la persistencia de desigualdades socioeconómicas de este indicador de salud
bucal.
Introducción
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A diferencia de México, los sistemas de salud de diversos países (por ejemplo, Dinamarca,
Nueva Zelanda, Finlandia o Suecia) cuentan con sistemas de atención dental bien
desarrollados y definidos para niños y adolescentes. En Dinamarca el programa para niños
inició en 1971 y se extendió para los adolescentes de hasta 17 años en 1986. Este programa
ofrece servicios preventivos y curativos libres de cargo y se implementa en las escuelas, por
lo que la atención dental registrada se acerca al 100%; los datos desde 1972 muestran que
la proporción de sujetos libres de caries ha aumentado. Por su parte, el sistema de atención
dental de Nueva Zelanda para niños y adolescentes, igualmente está basado en un
programa de atención escolar; sin embargo la diferencia es que a la edad de 13-17 años, una
parte de la atención es financiada por los individuos. Por otro lado, en Finlandia los servicios
de salud bucal han sido proveídos libres de cargo para niños y adolescentes menores de 18
y 19 años de edad desde 1976 y 1979, respectivamente. Estos servicios incluyen exámenes
anuales, servicios preventivos y de tratamiento. Además, este programa incorpora también a
las madres de los niños y adolescentes y hace énfasis principalmente en la promoción de la
salud bucal. Similarmente, en 1974 se introdujo en Suecia un esquema de seguro dental
para todos los niños y adolescentes libre de pago alguno. A partir de ese entonces diversos
cambios han ocurrido en ese esquema, como el pago de hasta un 75% de todos los costos
por parte del paciente cuando estos exceden cierta cantidad fijada por las autoridades.
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del hilo dental. Sin embargo, los servicios especializados quedan fuera de la cobertura para
la mayoría de la población, ya que sólo se ofrecen algunos servicios por el ISSSTE y la
Secretaría de Salud en algunos Estados de la república. Por lo que el acceso a los servicios
de especialidad odontológica es solamente para el sector de la sociedad que cuenta con
recursos suficientes para pagar por los servicios privados, contribuyendo así a incrementar
las desigualdades en salud bucal de la población. Algunos autores mencionan que la
disminución observada en los índices de caries podría deberse a varios factores, tales como
el consumo de sal fluorada, el uso de dentífricos y enjuagues fluorados y un mayor acceso a
los servicios de salud odontológicos.
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En México se cuenta con diversas estimaciones sobre la población asegurada, las cuales, sin
embargo, son poco consistentes. Las instituciones de seguridad social tienen registros de
afiliación propios que intentan reflejar el dinamismo del mercado de trabajo. De acuerdo con
el Informe de Gobierno del 2002, había 56.5 millones de individuos afiliados a las dos
grandes instituciones de seguridad social del país, el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE). De este total, 46 millones son derechohabientes del IMSS, y poco más de 10
millones, derechohabientes del ISSSTE. El cálculo de la magnitud de esta población se lleva
a cabo mediante la aplicación de un factor de expansión a la cifra de trabajadores que
cotizan a la institución. Recientemente, el Director General del IMSS anunció que este factor
se había reducido. Por ello las cifras estimadas de derechohabientes del IMSS disminuyeron
de 46 a 41 millones, lo que representa aproximadamente 40% de la población mexicana.
Las cifras de otras fuentes no coinciden con lo reportado por el IMSS. El censo de 2000, en
particular la encuesta probabilística aplicada en más de dos millones de hogares, arrojó cifras
de aseguramiento en instituciones de seguridad social de 39.8%: 33% corresponde al IMSS y
5.99% al ISSSTE. La Encuesta Nacional de Salud (ENED 2002) del año 2000 reporta un
porcentaje de población derechohabiente parecido: 39.6%, con 31.8% para el IMSS y 5.7%
para el ISSSTE. Estimaciones efectuadas en la Secretaría de Salud, que toman en cuenta la
dinámica demográfica del país y se basan en los datos de la Muestra Censal, han arrojado
cifras de 57.5 millones de habitantes sin aseguramiento para el año 2004. Como puede
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verse, las cifras de fuentes que se basan en reportes poblacionales son consistentes y
difieren de manera importante de los reportes institucionales.
Por lo que toca a los seguros privados, de acuerdo con cifras de la Asociación Mexicana de
Instituciones de Seguros, AC, el total de sus beneficiarios con cobertura de gastos médicos
mayores asciende a 3.4 millones.
De acuerdo con los datos de la ENED (2002), 59.9% (IC 95%, 57.9-61.9) de la población
carece de seguro médico, el IMSS asegura a 29.5% (IC 95%, 27.8-31.2) de la población, el
ISSSTE a 5% (IC 95%, 4.6-5.6) y 3% (IC 95%, 2.5-3.5) de la población es derechohabiente
de alguna otra institución de seguridad social.
Uno de los factores para satisfacer las necesidades de salud bucal de la población es contar
con los servicios de atención odontológica que se necesitan, esto es que sean accesibles y
estén disponibles al momento de necesitarlos. La utilización de servicios de salud bucal
resulta de la interacción de determinantes biológicos en combinación con factores
socioculturales, familiares y comunitarios, así como de características del propio Sistema de
Salud.
Existen diversos factores por los cuales las personas utilizan los servicios de salud bucal.
Uno de esos factores, y tal vez el más decisivo, es el concepto que tiene la población de las
enfermedades bucodentales. Tenemos entonces, que estos padecimientos no se perciben
como un problema real, esto es, los sujetos que las padecen no asumen el "papel" (“role”) de
enfermo y por tal motivo se observan altos índices de enfermedad bucal sin tratamiento. El
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proceso por el cual un problema de salud bucal percibido puede conducir a la necesidad de
requerir atención depende de decisiones individuales y de las circunstancias del mercado. En
este sentido, la percepción subjetiva de la enfermedad es el resultado de diversos factores
que tienen que ver con los elementos biosicosociales del individuo. Los conceptos de
«sentirse enfermo» y «enfermedad evaluada médicamente» son componentes importantes
en el contexto de la salud, aunque puede existir la evidencia médica de la enfermedad, pero
el paciente sentirse bien y no tomar en consideración el consejo y prescripciones médicas y
continuar llevando a cabo sus actividades normales. Esto es lo que algunos autores
denominan "enfermedad definida médicamente sin enfermedad percibida subjetivamente"
(disease without illness) en la cual los exámenes encuentran anormalidades orgánicas, pero
el paciente no se siente enfermo (o tampoco asume su papel de enfermo). Por otro lado, la
experiencia subjetiva de enfermedad está influida por factores socioculturales; en este
contexto al sujeto se le dan guías en términos de qué hacer cuando siente dolor o
disconformidad, de cómo expresar estos sentimientos verbalmente y no-verbalmente, de
quién requerir ayuda y de lo que se espera de los papeles y normas que deberían ser
tomadas en cuenta para comportarse de acuerdo a las prescripciones de la cultura. De esta
forma, culturalmente la salud bucal ha pasado a un segundo plano por no poner en riesgo la
vida.
La necesidad en salud surge cuando algunos individuos perciben un problema de salud que,
en su opinión, requiere atención médica. Otras personas en cambio pueden percibir un
problema, pero tal vez consideren que no requieren atención porque planean auto recetarse,
o consideran que el problema desaparecerá solo. Existen diversos tipos de necesidad, sin
embargo la que nos interesa resaltar es la necesidad sentida, debido a que este es uno de
los factores por el cual el paciente acude a un servicio. Pudiendo considerarse que existe la
necesidad de asistir a un servicio de salud cuando el individuo o la familia así lo perciben, a
partir de la cual se derivan una serie de posibles acciones. Es una medida que puede no
reflejar la necesidad real ya que está limitada por las percepciones individuales, pero que
tiene importancia debido a que es precisamente esta percepción sentida la que puede
traducirse en una acción concreta llamada también necesidad percibida.
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Los dos ejes principales del proceso de atención odontológica, el comportamiento del usuario
y el comportamiento del otorgante, convergen en la utilización de los servicios, que a su vez
debería aliviar un poco la necesidad que desencadena originalmente el proceso. De esta
forma, se puede decir que la utilización de los servicios de salud bucal puede concebirse
como la interface de un proceso dinámico y complejo que pone en contacto a los actores, la
población y el personal de salud odontológico, con el propósito de satisfacer una condición
de salud bucal determinada. Los motivos por los cuales una persona consulta al odontólogo
van más allá de la carga de morbilidad que pueda estar sufriendo. Al medir la utilización de
los servicios de salud bucal se está estudiando al mismo tiempo la accesibilidad de los
mismos. Puede no ser una medida exacta, pero es la más adecuada en la mayoría de los
estudios. Y al estudiar la utilización-accesibilidad por grupos socioeconómicos también se
está evaluando la equidad del sistema en cuestión.
El uso de los servicios de salud bucal en una población tiene diversos aspectos, algunos de
ellos tienen que ver con la aceptación, la accesibilidad y el acceso a los mismos. La
accesibilidad es definida como la medición de la disponibilidad de los servicios en la
comunidad y el uso de ellos por una parte o por toda la población. Otra definición propuesta
es el grado de ajuste entre las características de los servicios y las características de la
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Es bien conocido el fenómeno del “iceberg de la enfermedad” descrito por primera vez por
Last en 1963; este autor señala que sólo una pequeña parte de las personas con síntomas o
enfermedades no detectadas son las que consultan con al odontólogo. También se sabe que
no todos los problemas de salud que tiene una persona son informados al personal de salud
bucal en el momento de la consulta. Por otro lado, existe el gran utilizador responsable del
uso de una gran proporción de las consultas ofrecidas a la población y que, en algunas
ocasiones, utiliza los servicios de salud bucal sin que tenga, desde el punto de vista médico,
una justificación clara. En un enfoque ampliado, la utilización y sus determinantes tienen
mucho que ver con el estudio de la accesibilidad; de hecho algunos autores han afirmado
que bajo este enfoque, el estudio de la accesibilidad se hace idéntico al de los determinantes
de la utilización de los servicios.
Aunque existe poca evidencia científica que sugiera un rango de visitas al dentista aplicable
universalmente, o que determina el beneficio obtenido a través de éstas, se puede decir que
las visitas regulares al dentista pueden resultar en una mejora de la salud bucal, ya sea al
detectar oportunamente o limitando tempranamente el daño de alguna enfermedad presente.
Por lo que el número de visitas al dentista en un año varía de acuerdo a las características
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de cada sujeto, principalmente al riesgo de enfermedad que éste tenga. Sin embargo, hay
estudios que, como los realizados por Nadanovsky y Sheiham (1995) quienes hicieron una
distinción entre los servicios de salud bucal personales y los servicios de salud bucal no
personales, y encontraron que el cambio observado en la salud bucal de la población podría
deberse principalmente a los servicios de salud bucal no personales, que son aquellas
acciones de salud pública que no son solicitados de manera individual. El hecho de que la
población que tiene mejores características de salud bucal en países industrializados y en
desarrollo es el segmento de la población con mejor nivel socioeconómico conduce a una
paradoja: no sabemos a ciencia cierta si los servicios personales de salud bucodental
efectivamente producen una mejor salud bucodental, o si las personas que pueden adquirir
servicios de salud bucal de forma oportuna y sin mayores barreras de acceso financiero o
geográfico son aquellas que, por principio de cuentas, tienen un estilo de vida, una
alimentación, y una capacidad de auto-gestión que les permiten tener buena salud
bucodental – de forma más o menos independiente de los servicios personales.
Rosenstock (1966) propuso que la utilización de servicios podía explicarse distinguiendo tres
tipos de variables: a) el nivel de disposición del individuo para utilizar los servicios
(compuesto, a su vez, por la percepción del individuo sobre la gravedad de la enfermedad y
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Temas Selectos en Odontología
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El modelo propuesto por Andersen y Newman (1973) integra las variables independientes en
tres grupos que actúan influyendo sobre la conducta del individuo durante la búsqueda de
atención de algún servicio de salud y es el más empleado para el estudio de los servicios de
salud bucal:
a) Las variables predisponentes, que son características que condicionan una mayor
probabilidad de utilizar los servicios, como las variables sociodemográficas, las creencias y
actitudes sobre la enfermedad y algunos aspectos relacionados con la familia, como son su
estructura y el número de integrantes.
b) Las variables facilitadoras o capacitantes, que pueden impedir o facilitar el uso de los
servicios, entre las que se encuentran el ingreso, los seguros médicos o dentales, la
accesibilidad geográfica y aspectos relacionados con la organización misma de los servicios,
incluyendo la relación médico-paciente.
Al momento de diseñar las políticas de salud bucal para la población infantil y del
adolescente es necesario disponer de información sobre los factores que afectan la
utilización de los servicios de salud bucal. En el diseño de las políticas públicas debe
considerarse si existen diferencias entre los determinantes del acceso y de la frecuencia de
uso de los servicios de salud. En este sentido, existe relativamente poca información en
México sobre la utilización de servicios de salud bucal en comparación a otros países. A
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En otro estudio en la misma ciudad realizado para conocer los factores asociados a la
utilización de servicios de salud bucal en 155 infantes menores de cinco años asistentes a
guarderías bajo la supervisión del IMSS, se observó que el porcentaje de infantes con al
menos una visita al dentista en el año previo al estudio fue de 31%. Los factores que
resultaron asociados al mayor uso fueron: el sexo femenino, la escolaridad de los padres y el
orden de nacimiento, asimismo las necesidades de salud bucal.
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Temas Selectos en Odontología
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1. Existen pocos estudios sobre el tema en México, lo que se vuelve una necesidad de
investigación para la toma de decisiones en materia de salud bucal de los niños y
adolescentes.
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CAPÍTULO 3
(1) Department of Preventive and Community Dentistry, Indiana University School of Dentistry, Indianapolis,
Indiana. (2) The Regenstrief Institute, Inc., Indianapolis, Indiana. (3) Department of Periodontics, Baylor College
of Dentistry, Dallas, Texas. (4) Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo, México. (5) Dental student, Indiana University
School of Dentistry, Indianapolis, Indiana.
*Disclaimers: A different version of this report has been previously published as: Maupome G, Shulman JD
and colleagues. Is there a relationship between asthma and dental caries? JADA 2010;141(9):1061-74.
Copyright ©2010 American Dental Association. All rights reserved. Adapted 2014 with permission.
ABSTRACT
We conducted a critical review of the literature to ascertain the strength of the scientific and
professional evidence supporting an association between experience/severity of asthma and
dental caries. In March 2010, we searched Medline (1976-2010) in an Ovid gateway for
MeSH Terms ‘asthma' and [‘dental caries' or 'dental caries susceptibility’] (human studies in
English). Conference proceedings and abstracts, opinion pieces, or unpublished studies
were eliminated; series of cases, cross-sectional, case-control, and cohort studies, and
clinical trials were included. The review yielded 27 studies in 29 papers. The hypothesized
relationship between asthma and caries has been investigated by diverse strategies, often
using asthma cases clustered in pools of patients seeking clinical care. The strongest
methodological designs were more likely to find little support for a positive association. There
is no strong evidence suggesting that a causal link exists. Future research incorporating
better defined covariates and longitudinal designs is needed. Asthma per se may not be a
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Temas Selectos en Odontología
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caries risk factor. Cases with extreme dryness of the mouth, persistent use of nebulizers or
carbohydrates, and long-term or multiple medications necessitate cautious dental
management.
Introduction
Dental and medical problems tend to coexist, but no definitive link has been established to
allow predicting one from the other. Increased dental caries experience/severity and
increased severity/frequency of asthma may be two parts of a larger scenario of unequal
distribution of diseases, or separate domains that evolve independently. This confusion is
further heightened by differences in access to clinical care.
An analysis of the National Health Interview Survey looking at medical care, dental care,
prescription drugs, and vision care found that 7.3% of American children younger than 18
years of age had at least one such health care need. Dental was the most common
unattended need (5.3%), and lack of insurance and low socio-economic status (SES) were
strong predictors of health care needs overall. Infections and asthma contributed to over half
of all hospitalizations in the 1-to-4-year-old group, and nearly a third of all hospitalizations
among 5-to-9-year-olds. Asthma affects an estimated 20 million American; the prevalence of
asthma has been increasing since the 1980s across all age, gender, and racial groups.
Asthma appears to be, after dental caries, the most prevalent chronic childhood disease in
the USA. In the 1980s, asthma was associated with 500,000 hospitalizations and 6.5 million
physician office visits annually. Based on national survey results published in the late 2000s,
now 7% of adults and 9% of children have asthma in the USA, necessitating 10.6 million
office visits to physicians, and 444,000 hospital discharges with asthma as first-listed
diagnosis in 2006.
Caries remains an important health problem across all age groups in the USA but it is better
documented in children. Mixed evaluations have resulted from looking at trends in terms of
considering a glass half-full or half-empty. Namely, dental caries prevalence for many children
has decreased over the past few decades. However, while the proportion of caries-free
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Temas Selectos en Odontología
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children has increased, the reduction in caries burden has not been shared equally. If the
caries experience in primary and permanent teeth is jointly considered, the proportions of
caries-free children continue to decrease in their adolescence: the more recent 1999-2004
survey data pointed out that 59% of 12-to-19-year-olds have had dental caries in their
permanent teeth, and 23% have untreated decay.
The rationale for undertaking this review of the literature is that persons with asthma may
become more susceptible to caries either directly (through biological mechanisms) and/or
indirectly (through pharmacological mechanisms). The Report of the Surgeon General “Oral
Health in America”15 indicated that asthma and caries are, together with learning difficulties
and social problems, correlated closely enough with social disadvantage to constitute sentinel
diseases. Questions that remain to be addressed are whether an asthma-caries link exists,
and if so, what its nature is. Is the association between increased severity and frequency of
asthma conditions and increased experience of caries a direct relationship? Is this
pharmacological or bio-physiological in nature? Are asthma and caries separate sequelae of
poor access to different health care services? Or is true all of the above? We present a semi-
structured review of the scientific/professional literature to ascertain the strength of the
evidence for an association between asthma and caries. Because many reports pertain to
children we will emphasize the younger age groups but not limit the review to only children.
This is not a definitive, systematic review but a general literature review with substantial
structured review components.
Sources. In March 2010, two oral epidemiologists searched Medline from 1976 through 2010
in an Ovid web gateway. The search strategy included the MeSH Terms (‘asthma' and
[‘dental caries' or 'dental caries susceptibility’]). The search was limited to human subjects
and English language studies. This search strategy was designed to ensure high sensitivity
initially rather than high specificity. While we did not contact editors or authors (except one),
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Temas Selectos en Odontología
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Study Selection. Two oral epidemiologists reviewed the list of titles and abstracts for articles
generated by the search to identify those that appeared to be a research report addressing
the structured review question. Conference proceedings and abstracts, editorials, opinion
pieces, or unpublished studies were explicitly eliminated. Due to the general nature of the
question (association) and the limited number of research studies available, most evidence
levels were included in the review, i.e., cross-sectional, case-control, and cohort studies, as
well as clinical trials. Study selection criteria were that the manuscript addressed the clinical,
epidemiological, microbial, or survey inquiry of dental caries in relation to asthma-related
disease presentations, and presented a clinical measurement of caries (DMFT, defs, and so
on) as the outcome variable. All authors read the articles that appeared to qualify for
inclusion.
Evaluation. The authors abstracted the articles, evaluated the quality of the measures, and
reviewed the design and analytic methods. We also sought to identify variables that indexed
socio-economic status, social class, or any social position measure; attention was paid to
participant recruitment, measures of caries and asthma, and statistical analysis approaches.
Differences in interpretation were discussed and resolved; reviewers were not blinded.
Where multiple bivariate tests were performed and exact probabilities were reported (Table
2), we used Holm’s sequential strategy with α=.05 as the level of significance to reduce the
family-wise error rate. For example, where three tests were performed, we ranked the
computed P values in increasing order, comparing the smallest value (αH1) to .05/3, the next
smallest significance level (αH2) to .05/2, and the last (αH3; i.e., the largest) P value to .05/1, or
αH=.05. Comparisons were deemed statistically significant if P<αH.
Results
The tables are not included in this version of the manuscript; we refer the readers to the
Journal of the American Dental Association (JADA) publication.
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Temas Selectos en Odontología
[2014]
The search strategy found 31 citations, yielding 26 separate studies in 28 papers published
between 1976 and March 2010 (see Table 1 in JADA, in chronological order). No systematic
or structured reviews were found on the specific topic of our review. The first study assessing
the association between caries and asthma appeared in 1979. While Scandinavia has been
the region where many studies were carried out (in particular in the more distant past), many
countries are represented; the USA and Asia have recently become more predominant.
Studies have largely been case-control studies (see Table 2 in JADA), more often than not
using either patient records or recruiting cases from clinical services (dental or lung clinics
being the more common). Only two studies provided a longitudinal perspective, and one
conducted a retrospective assessment (see Table 2 in JADA, depicting studies in terms of
their negative or positive results for each dentition, and using a hierarchy of research
designs). Four cross-sectional studies and four series of cases were also included. Case-
control studies were almost as likely to find a positive association as they were to find no
association, or an ambiguous relationship (in particular across age groups or intensity of
clinical management for asthma). But the largest studies (in terms of the number of
participants) and the least likely to be affected by using convenience samples or collecting
cases from asthma clinics found negative or inverse associations between caries experience
and asthma experience. The only large scale study that failed to follow this trend was a
Danish study; just as a number of studies are noted in Tables 1 and 2 (in JADA) for the
possible shortcoming of not using multivariable analyses when scrutinizing the role of diverse
variables, that report found a positive association. The study30 had mixed results and
uncertain description of analyses.
In sum, the hypothesized relationship between asthma and caries was investigated by a
variety of methods, most of them resorting to asthma cases previously defined and clustered
in pools of patients seeking asthma or dental care. While 13 positive, 13 negative, and two
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Temas Selectos en Odontología
[2014]
ambiguous associations were found in the studies (with the two studies reported in separate
papers changing the orientation of their findings), the strongest methodological designs were
more likely to find little support for a positive association.
Discussion
There are five actual or hypothesized links that give credence to the asthma-caries
association: epidemiologic evidence whereby asthmatics have higher or lower caries
experience; pathologic changes in the immunologic and electrolyte properties of saliva in
asthmatics; physiologic changes in the amount or composition of saliva when airway
disorders occur—as in chronic mouth-breathing; established salivary gland hypofunction
(SGH) effects of medications to treat asthma or related conditions; and presence of
cariogenic sweeteners (e.g., fructose) used as a carrier in inhaler medications, commonly
used long-term.
Caries Epidemiologic Evidence. Several authors have found that asthmatics are at higher risk
for dental caries than non-asthmatics. Other studies did not find such an association. Table 1
(in JADA) presents a summary of studies evaluating asthma and caries experiences. Table 2
(in JADA) outlines the overall balance of evidence, slightly suggesting lack of a positive
association.
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Temas Selectos en Odontología
[2014]
calcium, in whole and parotid saliva was elevated in asthmatic subjects, compared to age and
sex-matched subjects. IgE, along with histamine and lysozyme, in whole saliva from
asthmatics was higher than that of matched controls. These studies suggested that the
complex inflammatory conditions known as asthma may alter salivary composition. However,
studies lacked control for the extrinsic source of variation contributed by asthma drugs.
Many drugs significantly reduce salivary function, and some of this attenuation is predictable
from the drug’s mechanism of action. The drugs most often associated with SGH are those
that interfere with autonomic control of the gland or ion and water movement. These include
drugs with anticholinergic actions, centrally acting anti-hypertensive agents, and diuretics.
Importantly, the SGH effect may increase with the number of drugs taken but there is no
empirically-based taxonomy of SGH potential under polypharmacy conditions. A twin cross-
sectional assessment of older adults found that use of asthma drugs was associated with
almost double increment in coronal caries in five years. Asthma drugs have presentations that
promote caries through other mechanisms, beyond the active ingredients of inhalers having
an SGH effect; inhalers have a relatively low pH (5.5), and/or contain cariogenic sweeteners
as carriers28. Inhalers are commonly used long-term at frequent intervals, and are often
misused by placing the medication in the mouth rather than in the upper airways, thus
enhancing the cariogenic insult.
43
Temas Selectos en Odontología
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Hypothesized Role of Nitric Oxide. The measurement of exhaled nitric oxide (ENO) is a non-
invasive test relying on well-established evidence that ENO increases in the presence of
inflammatory airway disorders thus providing a strong diagnostic test. Of interest to dental
science is the fact that nitric oxide becomes nitric acid—a strong acid—when in contact with
water. Given the abundance of water in mouth and upper airways (SGH and mouth-breathing
statuses notwithstanding), its presence in combination with ENO may lead to a
demineralization challenge specific to asthmatic persons. Direct evidence remains to be
established for this hypothesized mechanism to be consistent and of clinical impact (in
erosion and/or caries).
Behavioral Factors. Behavioral aspects typical of asthmatics and relevant to oral health are
missing from the published literature, by and large. While it would be intuitive to expect that
asthmatics would have little opportunity to add periodic dental attendance and conscientious
home care to their daily lives, asthma status does not seem to be a factor that inexorably lead
to worse caries outcomes: in fact, Shulman et al., after adjusting for the effect of covariates,
found that being asthmatic was associated with lower caries prevalence using national survey
data in the USA. A less evident but still similar trend was found in another regional, large
study in Japan40. If the current upswing in global asthma trends is indeed related to more
hygienic living conditions that avoid exposure to microorganisms, such environments may
also explain in part the lack of cariogenic bacteria: Wogelius et al.’s differential findings for the
primary and the permanent dentitions may lend credence to this speculation (primary teeth
were not affected by increased caries experience among asthmatics – but permanent teeth
were).
44
Temas Selectos en Odontología
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Study Populations and Age. It is unclear from Table 2 (in JADA) whether the hypothesized
asthma-caries relationship is more apparent in either primary or permanent dentitions. While
many papers have focused in children, the evolution of the disease and the medication
regimes may modulate impacts on dental health. It is generally accepted that a definitive
diagnosis of asthma is difficult to reach before the fifth birthday; this situation would exclude
toddlers from participating in studies, while penalizing the more severe asthma cases as they
would be more likely to seek asthma (and perhaps dental) care and thus become study
participants. The heterogeneity of management intensities for asthma across age groups
suggests that much more detailed characterization of such profiles are needed before the
roles of age, severity, medication, and comorbidities can be safely appraised.
Conclusion. Considering the large number of contributing factors that may be operating in the
asthma-caries relationship, it is hardly surprising that it has been difficult to interpret. The
specific intensity of medication regimes may change, and they be modified in response to an
evolving clinical scenario—leading in turn to physiologic variation in the oral environment. The
severity of asthma symptoms varies over time, and also medication regimes. The
environmental insults posed by households and outdoor allergens also modulate asthma
symptoms and management. The necessary combination of factors leading to increased
caries lesions which are clinically detectable, present for sufficient amount of time, may only
be achieved when prolonged demineralization of dental tissues offsets professional/public
interventions, oral home care maneuvers, and the natural environment. Based on the current
literature, it would appear that there is no strong evidence suggesting that a causal link exists
between caries and asthma. Further population-based research, incorporating better defined
covariates and longitudinal designs, is needed to fully characterize such link.
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Temas Selectos en Odontología
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Temas Selectos en Odontología
[2014]
CAPÍTULO 4
(1) Maestría en Ciencias Odontológicas con énfasis en Odontología Integral Avanzada, Facultad de
Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. San Luis Potosí, SLP., México. (2) Área
Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de
Hidalgo. Pachuca, Hidalgo., México.
Resumen
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Temas Selectos en Odontología
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maxilar, debido a la falta de inductor de crecimiento que es la raíz del diente deciduo.
Además, la prótesis estética conectada es una excelente alternativa para pacientes
afectados severamente por caries temprana de la infancia.
Introducción
El término “caries dental” es usado para describir el resultado de la disolución química de las
superficies de los dientes causada por el ataque ácido del ácido láctico producto del desecho
del metabolismo de los carbohidratos del biofilm bacteriano (S. mutans y S. sobrinus)
asociado a caries dental. La caries temprana de la infancia (CTI) es definida como la
presencia de una o mas lesiones de caries dental (con o sin cavidad presente) en superficies
lisas en niños de tres años o menores [American Academy of Pediatric Dentistry, 2011]. Se
ha reportado una frecuencia de caries temprana de la infancia de 18-23% en la población
preescolar en varias partes del mundo, lo cual sugiere que es un problema de salud
importante de tomar en cuenta en la sociedad moderna, donde ambos padres trabajan y
tienen menos horas al día para atender a sus hijos [Reisine & Douglass, 1998; Horowitz,
1998].
Se ha descrito que los niños de la edad de 12-30 meses tienen un patrón diferente de
desarrollo de caries dental que difiere de otros niños de otros grupos etareos, adolescentes y
adultos. El patrón afecta a varios incisivos anteriores, molares del maxilar superior y en su
forma más agresiva se puede extender a los molares de la mandíbula. Este patrón tan
especial se encuentra asociado al uso de formulas lácteas y otras soluciones dulces usadas
como contenido del biberón en especial cuando se utiliza en la noche para dormir al infante.
De forma general se puede decir que los incisivos y molares superiores están mas expuestos
que su contraparte de la mandíbula, principalmente porque estos últimos están protegidos
por la lengua y por el flujo salival de las glándulas submandibular y sublingual [Kawashita et
al., 2012].
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Temas Selectos en Odontología
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La CTI inicia con una lesión blanquecina que afecta el cuello de los dientes anteriores
superiores, la cual al ir progresando puede destruir la totalidad de la corona de los dientes.
Este mismo patrón se puede presentar en adolescentes y adultos que son sometidos a radio
y quimioterapia por la presencia de cáncer de cabeza y cuello, donde las glándulas salivales
han sido afectadas de forma parcial o total y el flujo de saliva esta seriamente disminuido.
Los niños afectados por la caries temprana de la infancia tienen una probabilidad de una alta
frecuencia de caries en la denticiones temporal y permanente, pero las consecuencias no
solo se restringen a los dientes ya que pueden estar afectados el desarrollo de los maxilares
ya que se pueden perder dientes debido a su amplia destrucción. Además, la destrucción
puede llegar a la pulpa dentaria lo cual causa dolor y procesos infecciosos subsecuentes,
problemas en la alimentación, estética y en la autoestima [Psoter et al., 2009]. Otro factor
importante es que debido a su corta edad la colaboración con el dentista esta comprometida,
en varias ocasiones se requiere el manejo farmacológico de los pacientes, lo que incluye
sedación, anestesia intravenosa y/o anestesia general para llevar a cabo su rehabilitación
bucal. Todo lo mencionado anteriormente hace que el paciente afectado por CTI requiera de
un tratamiento especializado que ocupa de varios procesos que pueden ser de menor a
mayor complejidad, se describen 3 niveles: 1. restauraciones, 2. restauraciones + tratamiento
de endodoncia, 3. restauraciones + tratamiento de endodoncia + extracciones, 4.
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Objetivo
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Medidas Preventivas
Un factor importante para que el infante no llegue a presentar caries extensas y lesiones que
involucren múltiples dientes, tejidos blandos, infecciones y la posibilidad de pérdida de
dientes. Es el establecer medidas preventivas en la población preescolar, siendo las más
destacadas las siguientes: La prevención debe ser enfocada a proporcionar información a los
padres y/o tutores, haciendo hincapié en una correcta alimentación e higiene bucal de sus
hijos, ya que este problema esta comprometida la relacion padres-hijo desde diferentes
perspectivas: alimentación, higiene y cuidado bucodental del infante (1). Además, se deben
de estimular intervenciones conductuales donde directamente participan los padres, como
son: No dejar al niño dormirse con el biberón en la boca, no colocar líquidos endulzados
con azúcar o miel en el biberón, informando opciones para eliminar el biberón (darlo sólo con
agua o reducir el volumen, aumentar el intervalo entre biberones, eliminarlo de forma súbita),
reducir el número de golosinas y bebidas azucaradas, cepillado dental diario, aplicaciones de
flúor tópico, uso de suplementos de flúor, visitas regulares al especialista en Odontopediatría
(2,3).
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se puede llevar a cabo con una corona de acero cromo o bien con una de acetato o
celuloide. Sin embargo, existen situaciones en donde la rehabilitación no es posible, ya que
la destrucción de la corona es prácticamente total, en estos casos algunos clínicos
seleccionan las extracciones como el tratamiento de elección, posteriormente se coloca una
mantenedor funcional ya sea fijo o removible. Lo cual causa una pérdida de tejido óseo que
muy importante para que los dientes permanentes anteriores estén en una posición
adecuada (Fig. 3).
Fig 1 y 2. Caries temprana de la infancia en OD 52,51,61 y 62, con cavidades clase III y V, las cuales fueron
restauradas con compomeros, resinas fotopolimerizables y coronas de celuloide.
Fig. 3 Evidente pérdida de altura ósea posterior a las odontectomías prematuras de OD 51, 61 y 62.
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calcio (en ápice radicular) y oxido de zinc y eugenol (cuerpo del conducto radicular), seguida
del sellado final a la entrada del conducto con amalgama de plata. Este domo dental
fisiológico (Fig. 4y 5) es capaz de soportar una sobre dentadura que puede ser fija, removible
o conectada. Además, el conservar la raíz favorece el crecimiento de la premaxila evitando el
colapso de esa región posterior a las extracciones prematuras de los dientes anteriores
primarios. En los casos en los que el pronóstico fuera desfavorable o bien cuando los signos
clínicos y radiográficos mostraran imposibilidad de rehabilitación y la permanencia del órgano
dentario temporal llegara a perjudicar la formación o calcificación del órgano dentario
permanente, la odontectomía sería el tratamiento más conveniente seguida de la colocación
de prótesis infantiles ya sean fijas, removibles o semifijas.
Este plan de tratamiento es posible realizarlo con técnica convencional de manejo del infante
(decir-mostrar-hacer) o con el uso del manejo farmacológico del paciente, como son:
Sedación consciente, anestesia intravenosa y rehabilitación bucal bajo anestesia general
[Loyola-Rodriguez et al., 2004]
Fig. 4 y 5. Aspectos clínicos de domos dentales en OD 52, 51,61. Nótese la conservación de la altura ósea en
las zonas de los mismos.
Mucho se ha reportado acerca de los diferentes tipos de prótesis infantiles fijas o removibles
que pueden llegar a utilizarse en los casos de pérdida prematura de los órganos dentarios
infantiles en la zona anterior. Sin embargo, practicamente es inexistente la consideracion de
que las prótesis sean favorables en no inhibir el crecimiento del maxilar superior, ya que el
diseño de la mayoria de los aparatos existentes tienen una estructura rigida que no se mueve
de acuerdo al crecimiento maxilar. La PEC tiene como caracteristicas principales los
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sigiuientes componentes (Fig 6-8): Prótesis fija colada con conectores tipo macho-hembra
(a través de un conector metalico), pontico estéticos, disminuye la acumulación del biofilm
bacteriano y favorece el proceso de una pronunciación correcta durante la fonación en
desarrollo. Finalmente, la principal ventaja es que acompaña al crecimiento óseo.
Fig. 6 y 7. Aspecto de la prótesis infantil conectada, en donde se puede apreciar el diseño principal colado y tipo
macho-hembra a través de un conector protésico.
A B
Fig. 8. A) Fotografía clínica de frente de un paciente masculino de 5 años de edad al que se le colocó una
prótesis infantil conectada adherida en los caninos, se puede apreciar por su diseño, la gran estética que
ofrece; B) Fotografía oclusal, se puede observar que su retención está localizada en los caninos primarios. C)
Fotografía extraoral del mismo paciente posterior a la adhesión inmediata de la prótesis estética conectada, la
satisfacción por parte del paciente es evidente.
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C D
Fig. 8. C) Fotografía extraoral del mismo paciente posterior a la adhesión inmediata de la prótesis estética
conectada, la satisfacción por parte del paciente es evidente; D) Fotografía de frente del mismo paciente,
tomada 6 meses después, nótese la separación de la prótesis en la línea media, lo cual es evidencia del
acompañamiento del crecimiento óseo en la zona de la premaxila, es una evidencia de que la PEC permite el
crecimiento natural del maxilar superior.
Conclusión
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[2014]
CAPÍTULO 5
Norma Leticia Robles Bermeo, 1 Edith Lara Carrillo, 1 Rogelio José Scougall-Vilchis, 1
Carlo Eduardo Medina Solís,2 Juan Fernando Casanova-Rosado,3 Ana Alicia Vallejos-
Sánchez,3 María de Lourdes Márquez-Corona.2
(1) Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de México. Toluca, Estado de México.,
México. (2) Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma
del Estado de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo., México. (3) Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de
Campeche. Campeche, Campeche., México.
Resumen
Las funciones bucales neonatales son respiración, succión y deglución y las estructuras
bucales estarán influenciadas por estas funciones. Al nacimiento la sensibilidad táctil estará
más desarrollada en la boca y los labios que en las manos y/ o dedos, ya que por su etapa
de desarrollo, el bebé para percibir los objetos se los lleva a la boca. Por otro lado, los
huesos del cráneo del recién nacido se encuentran separados por extensas áreas
cartilaginosas llamadas fontanelas, encontrándose la fontanela anterior, posterior,
mastoidea y esfenoidal. En el cráneo los tipos de crecimiento óseo son endocondral, como
en el cóndilo y septum nasal; intramembranoso como en el maxilar superior y bóveda del
cráneo, aposicional, para el remodelado de los maxilares y el sutural. De esta forma el
crecimiento y desarrollo de las arcadas se produce en los primeros años de vida y el cráneo
crece hacia abajo y adelante. El crecimiento en “V” en ambos maxilares aumenta la altura
de las apófisis alveolares y ensancha transversalmente el arco dental. Simultáneamente los
procesos alveolares muestran unos engrosamientos de tejido que corresponden cada uno
al desarrollo de cada diente deciduo y se denominan almohadillas o rodetes gingivales. Los
rodetes gingivales superiores están marcados por un surco a través del cual los dientes
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La importancia de conocer las características bucales del recién nacido radica en la jerarquía
que tiene el hacer un diagnóstico oportuno de cualquier alteración en el crecimiento
craneofacial del neonato, campo que le compete a la Odontopediatría. Es por esto que, en
este capítulo se tratarán las características y funciones bucales neonatales.
Las funciones bucales neonatales son todas aquéllas que están presentes en el nacimiento y
que permiten la sobrevivencia del bebé. Éstas son: la respiración, la deglución y la succión.
Todas las estructuras de la boca y la faringe estarán influenciadas por estas funciones,
además de que el bebé percibe el mundo y su entorno por medio de la sensibilidad táctil de
la boca, los labios y la lengua, que se encuentra entre los rebordes gingivales y en contacto
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Temas Selectos en Odontología
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con la parte lingual de los labios, desde donde lleva a cabo su función sensorial. La boca,
laringe y faringe, regularán la respiración, deglución, succión y determinan también la
posición de la cabeza y el cuello durante la ejecución de estas funciones.
Respiración: El paso del aire por la nariz provoca que las terminaciones nerviosas en ella
generen determinadas respuestas, como la expansión del tórax, el desarrollo tridimensional
de las fosas nasales cuya base es el paladar y por lo tanto, genera también la expansión de
la cavidad bucal y el aumento de tamaño de los senos maxilares.
Si el neonato respira por la boca todo el proceso anterior no se lleva acabo con el
consiguiente detrimento en el crecimiento craneofacial del bebé; así como, la alteración del
patrón del funcionamiento de la musculatura bucofacial y maloclusiones.
Succión y Deglución: La succión y deglución están presentes desde la vida intrauterina, estos
movimientos se pueden detectar a partir de la 13ª a 16ª semanas de vida intrauterina y
permanece hasta los 12 meses de vida aproximadamente. Este reflejo es indispensable para
la sobrevivencia del niño ya que le permite alimentarse y a través del contacto con la madre
durante el amamantamiento también satisface la necesidad psicológica. Por otro lado, la
deglución antes de que erupcionen los dientes se realiza interponiendo la lengua entre los
arcos dentarios, en relación con la superficie lingual de los labios, creando un sellado
necesario en esta etapa para la deglución.
Si comparamos el cráneo del neonato por su forma y tamaño con el cráneo del adulto,
encontramos que el del neonato representa prácticamente un cuarto de la longitud corporal,
mientras que en el adulto será la octava parte, como consecuencia del crecimiento diferencial
de las estructuras óseas corporales respecto a las craneofaciales, el cráneo neonatal se
encuentra dividido en diferentes unidades óseas que se unirán mediante suturas formando
una sola unidad estructural. Tanto los huesos de origen endocondral (cartilaginoso) como los
intramembranosos (surge del tejido conjuntivo y forma una matriz orgánica que se
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1. En la base del cráneo, el hueso esfenoides se encuentra dividido en tres partes: el cuerpo
central, con sus dos alas menores y dos alas mayores, con su apófisis pterigoidea.
2. El hueso occipital , dividido en dos partes, la condilar que recibe el cóndilo y la escamosa,
que forma el calvarium y es de orígen intramembranoso.
4. El hueso maxilar y la mandíbula, separados ambos en dos partes en el plano sagital medio
(Figura 1 y 2).
Figura 1. Cráneo del recién nacido. Vista frontal Figura 2. Título: Cráneo del recién nacido. Vista
del cráneo del recién nacido. lateral del cráneo del recién nacido.
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Crecimiento Aposicional: En general, los tejidos blandos crecen por aumento del número de
células, por aumento del tamaño de éstas o por aumento de la matriz existente entre ellas.
Muchas clases de tejidos combinan dos o tres formas de crecimiento (por ej. el cartílago).
Todos son sistemas de crecimiento intersticial por que involucran cambios expansivos de los
componentes presentes del tejido, pero como el hueso es un material duro por fuerza debe
crecer por un proceso de agregación de nuevas células y nueva matriz sobre las superficies
óseas ya formadas, es decir, por un proceso denominado, “aposicional” y que tiene relación
con una membrana que lo cubre (periostio y endostio). El crecimiento aposicional se da a
diferencia de lo que ocurre en el cartílago, en que el hueso no puede crecer por una actividad
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[2014]
expansiva o intersticial, ya que toda célula conectiva que rodea el hueso formado, se va
diferenciando en nuevos osteoblastos que depositan hueso nuevo sobre el viejo, por un lado;
mientras que por otro lado una combinación de actividades osteoblásticas y osteoclásticas
permiten su remodelamiento. Es decir existe un mecanismo de aposición-reabsorción en las
superficies interna y externa del hueso, así el hueso puede ser esponjoso (ej. diploe), o
compacto (ej. cortical), según la intensidad y disposición de las trabéculas, este proceso dura
toda la vida y responde a las exigencias funcionales. Debido a este mecanismo cada hueso
mantiene su proporción y relación espacial con las estructuras vecinas. En el maxilar superior
y la mandíbula el remodelado es multidireccional.
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Temas Selectos en Odontología
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endocondral de la base del cráneo y el crecimiento del tabique nasal pueden influir en el
hueso intramembranoso y estimular el crecimiento en dicha dirección. El crecimiento de las
diferentes superficies endóstica y perióstica del maxilar permite un aumento de su tamaño y
un remodelamiento que le permite mantener su posición, proporción y forma de cada parte
del maxilar.
La forma en “V” tanto en sentido sagital como transversal del maxilar superior permitirá un
aumento de la anchura y altura de los procesos alveolares al moverse hacia abajo y afuera a
la vez que sus extremos distales se separan dando lugar al espacio para la erupción de los
molares.
Crecimiento de la mandíbula
En el recién nacido la mandíbula presenta dos ramas muy cortas unidas en su posición
media en la sínfisis mediante tejido conectivo. Este cartílago del hueso es remplazado por
hueso rápidamente durante el primer año de vida. Durante este primer año también es muy
activo el crecimiento por aposición tanto en el reborde alveolar como en los cóndilos, siendo
este crecimiento endocondral el que contribuirá de forma importante a alcanzar el patrón
morfogenético del maxilar inferior, dicho crecimiento (distal hacia arriba y hacia atrás) permite
que se produzca un desplazamiento hacia delante y hacia debajo de la mandíbula. Por otro
lado, su tamaño y remodelación se atribuyen a la aposición y reabsorción sobre todas sus
superficies. De igual manera su forma de “V” induce un crecimiento de dentro hacia fuera al
producirse depósitos periósticos sobre la superficie interna de la apófisis coronoides y
reabsorción en su superficie externa.
Sin embargo, lo que puede ser más importante es la influencia de los tejidos blandos
(músculos, vasos y nervios) en la estructura esquelética del maxilar.
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Temas Selectos en Odontología
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La primera etapa de crecimiento acelerado se produce durante los primeros tres años de
vida; una segunda, en la pubertad (entre los 11 y 14 años en las mujeres y entre los 12 y 16
en los hombres),
Durante los primeros tres años de vida aparece la dentición temporal completa y el macizo
craneofacial se encuentra en continuo cambio, expresándose su crecimiento hacia abajo y
adelante al tiempo que la cara y la barbilla se proyectan hacia delante.
Tejidos blandos
Al nacer el niño, los procesos alveolares de los maxilares muestran unos engrosamientos de
tejido de recubrimiento oral que cubren a los gérmenes dentarios deciduos, estos
engrosamientos de tejido corresponden cada uno al desarrollo de cada diente deciduo y son
denominados “cojinetes o almohadillas gingivales”.
En general se puede observar, que el cojinete gingival que corresponde al segundo molar
deciduo no es aparente cuando el niño nace, éste llega a ser bien definido hasta los cinco
meses de edad. El cojinete gingival que corresponde al primer molar deciduo superior es
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Temas Selectos en Odontología
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El arco alveolar maxilar está marcado en toda su longitud por un surco (un surco dental), que
se divide en dos partes: una porción labiobucal y una porción medialingual; es a través de
ésta que los dientes erupcionan y ésta porción comprende las almohadillas gingivales, éstas
forman un arco en forma de herradura que varía en tamaño y es constante en su contorno y
en un pequeño número de casos tiende a adelgazarse en la región de los caninos; sin
embargo, esto es una impresión apenas notable cuando se compara con la angostura
perceptible cuando los dientes erupcionan. La almohadilla gingival se divide en 10
segmentos que corresponden a cada uno de los dientes deciduos. Los segmentos de los
caninos e incisivos centrales son iguales en tamaño y están bien marcados y están
separados por el pequeño segmento que corresponderá a los incisivos laterales que está
menos marcada, extendiéndose en ocasiones hacia la parte lingual de ellos por medio de
dos surcos superficiales. El segmento del primer molar es el más largo y está limitado
anteriormente por el frenillo lateral, el segmento del segundo molar es más difícil de
reconocer y puede encontrarse en la extensión del espacio del segmento del primer molar
con su eje dirigido distolingualmente en la parte trasera poco desarrollada. La almohadilla es
sólida y firme.
El arco alveolar mandibular, como el arco superior está dividido en porción mediolingual y
porción labiobucal lateral o almohadillas gingivales Se observa una segmentación similar a la
del arco superior, pero la forma de la totalidad del arco no es la misma que en el maxilar,
tiene forma de U o rectangular, por lo que la totalidad del arco puede dividirse en una parte
anterior y dos laterales. La parte anterior está formada por los segmentos de los cuatro
incisivos, mientras que las partes laterales están formadas por los segmentos de los
molares, y el segmento canino extendido en el ángulo entre las dos partes.
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Temas Selectos en Odontología
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1. Aquéllos en los cuales el arco mandibular está ligeramente lingual al arco maxilar en las
regiones incisiva y molar (70%).
2. Aquéllos en los cuales el arco mandibular está ligeramente lingual y distal del maxilar en
la región molar, pero definitivamente distal en la región anterior (27%).
3. Aquéllos en los que el arco mandibular es definitivamente lingual y distal en las regiones
molar e incisiva (12-3%).
Tipo 1: En todos los casos de este tipo de almohadillas encontradas en las región molar,
posteriormente provee la oclusión normal; los molares mandibulares se extienden
lingualmente al maxilar, el margen anterior del segmento del primer molar se extiende
ligeramente anterior al margen del segmento del primer molar maxilar. Los miembros de este
tipo se dividen en:
Subclase. (a): Se extiende hacia atrás tan lejos como los segmentos caninos y es producida
por una aleta en ambas almohadillas maxilar y mandibular. La almohadilla mandibular en la
región incisiva es particularmente amplia anteroposteriormente y forma una saliente en la
cual, la punta de la lengua se extiende en el resto.
Subclase. (b): En este caso las aletas en las regiones maxilares incisivas no se encuentran.
Por el margen de la almohadilla incisiva mandibular está evertido y es en esta saliente
evertida en donde la lengua se extiende.
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Temas Selectos en Odontología
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Tipo 2: Las características esenciales de éste tipo son que la mandíbula parece tener un
desplazamiento distal mientras que los bordes anteriores de los segmentos molares
mandibulares en lugar de estar anteriores, se extienden posteriormente a los bordes
anteriores de los correspondientes segmentos de la mandíbula y en muchos casos los niños
muestran una definitiva apariencia de retrusión mandibular. Este tipo puede dividirse en:
Este tipo de almohadillas gingivales de la región incisiva, no está en contacto con el arco
maxilar, por la posición distal de la mandíbula; así, es más difícil distinguir aquéllos casos en
los cuales se presenta el espacio vertical, en realidad, el espacio siempre está, pero en la
subclase b es rellenado por el paladar y no es visible frontalmente como en la subclase a.
Tipo 3.- En estos casos la almohadilla mandibular es más pequeña que la maxilar y se
observa dentro de la región palatina, así que no se encuentra ningún espacio, la lengua es
pequeña y está presionada dentro del paladas duro, muy distal a la posición del tipo 1 y 2.
Figura 3. Rodetes gingivales al nacimiento. Contacto frontal y lateral de los rodetes o almohadillas gingivales a
nivel de la zona en donde erupcionará el primer molar temporal.
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Es evidente que la función oral no tiene una conducta estática, el sistema masticatorio
representa un ciclo funcional formado por la musculatura, el maxilar, la mandíbula, la ATM,
los dientes y el periostio actuando como una unidad funcional.
Crecimiento y desarrollo
Al nacimiento, los arcos maxilares son tan pequeños que los dientes anteriores, que se están
desarrollando dentro de sus criptas, están apiñados o rotados juntos. No existe uniformidad
en la manera en que se acomodan los dientes anteriores antes y en el momento de nacer el
niño, en un estudio de fetos humanos, que variaban en edad desde las 20 semanas hasta el
término total del desarrollo fetal, cuatro tipos diferentes de alineamiento morfológico de los
dientes anteriores que se podrían distinguir (figura 4).
Figura 4. Alineamiento de dientes anteriores en etapa prenatal. Representación de los cuatro tipos de
alineamiento de los dientes anteriores deciduos en cada maxilar antes del nacimiento según Van Der Linden
(1974).
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Temas Selectos en Odontología
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En la parte posterior de los maxilares, existe mayor espacio disponible, por lo que los
molares deciduos y el primer molar permanente, que están formándose, se ubican en una
línea recta vista desde arriba. Poco o casi nada es necesario para los dientes sucedáneos en
este momento, puesto que su mineralización no empieza sino hasta algunos meses después
del nacimiento. De esta forma, al nacer el niño el tamaño de las coronas de los dientes
deciduos y sucedáneos ya están determinados.
Músculos
Desde su aparición temprana a las seis semanas de vida intrauterina, cuando los músculos
están formados y responden a la excitación neuronal, hasta su maduración, los músculos
adquieren su autonomía. Este progresa a una acción más compleja y heterogénea afectada
por nuestros mecanismos motores.
La musculatura tiene una serie de funciones tales como, deglución, expresión facial, postura
y respiración. Cada una de estas funciones son realizadas por uno o varios músculos con su
propio sistema de retroalimentación sensorial y motor que contribuye a la actividad total en el
sistema muscular. Si el patrón morfogenético es normal, los labios, carrillos, lengua y otros
músculos del cuello mantendrán una relación normal entre los huesos craneofaciales y
permitirán la erupción guiada de los dientes a una posición neutral.
Articulación temporomandibular
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Temas Selectos en Odontología
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Oclusion predental
Se ha intentado determinar cuándo el neonato establece una relación entre sus maxilares;
sin embargo, estos esfuerzos han fallado debido a una o más de las siguientes razones:
1.- La ATM del niño es indefinida, la eminencia articular es superficial y los ligamentos
involucrados no son maduros, hecho que permite a estos limitar el movimiento de los
maxilares.
3.- Los dientes y su rica fuente de sensibilidad pueden ser una parte necesaria para lograr el
desarrollo y aprendizaje de patrones neuromusculares.
Sin embargo, todos estos mecanismos aparecen como parte del desarrollo craneofacial. Por
otro lado, el reflejo inconsciente de deglución, está presente al nacimiento. Siendo éste
primitivo y neurológico reflejo probablemente el más importante en relación a la posición
mandibular (Figura 5).
Figura 5. Posición mandibular al nacimiento. Definitiva apariencia de retrusión mandibular respecto al maxilar
superior.
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La mayoría de los arcos dentales primarios son ovoides y tienen menos variabilidad en su
conformación que los arcos permanentes. Usualmente hay espacios generalizados en la
región anterior, que contrariamente a la opinión popular, no aumenta significativamente
después de que la dentición temporal es completada. De hecho, el espacio interdental total
de los dientes temporales disminuye con el tiempo. Sin embargo, encontramos espacios más
amplios hacia mesial del canino superior y distal del canino inferior, llamados espacios
primates. Hay un ligero ensanchamiento del nacimiento al final de la dentición primaria y ese
pequeño incremento, ocurre durante los primeros meses (Figura 6).
Figura 6. Espacios primates. Espacios primates hacia mesial del canino en la arcada superior y hacia distal del
mismo en la arcada inferior.
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pronto como el incisivo antagonista (incisivo central superior), aparece hay la posibilidad de
que los dos incisivos hagan contacto ocasional con los movimientos mandibulares. En el
instante en que accidentalmente estos incisivos contactan, el primer paso en el aprendizaje
del reflejo oclusal da inicio y eso involucra también al periodonto, mucosa, musculos etc. Y
de manera coordinada participan en el aprendizaje de este proceso. El camino de cierre y
apertura es aprendido rápidamente proporcionando una máxima función y mínima
interferencia incisal (Figura 7).
Entre más dientes aparezcan, los músculos aprenden otras necesidades funcionales, los
dientes erupcionados son guiados dentro de su relación oclusal por el funcionamiento de la
matriz muscular de la lengua, labios y paredes bucales. Se encuentran considerablemente
menos variaciones en las relaciones oclusales deciduas que en la dentición permanente,
puesto que la oclusión primaria es establecida durante periodos más lábiles de adaptación
del desarrollo, los dientes son guiados a su posición mientras que los músculos aprenden
sus funciones durante el periodo más activo de crecimiento esquelético postnatal.
Figura 7. Erupción de la Dentición decidua. De los 6 a los 9 meses están erupcionados los incisivos centrales
inferiores y de los 9 a los 10 meses los incisivos centrales superiores.
Es importante considerar que la posición normal de los dientes en los arcos maxilares y sus
relaciones con dientes vecinos dependen de factores tales como: factor hereditario, espacio
disponible, relación entre los arcos maxilares, fuerzas musculares, presencia de cúspides
antagonistas, la existencia de hábitos, factores estabilizadores (como el ligamento
periodontal), grado de desgaste y pérdida prematura de dientes. Tomando en cuenta lo
anterior es aparente que la posición de los dientes puede ser modificada lo largo de la vida.
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Temas Selectos en Odontología
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La secuencia en la cual los dientes deciduos van erupcionando es casi la misma que el orden
en el cual inician su mineralización; así, vemos, que después del nacimiento erupcionan los
incisivos centrales inferiores, después los incisivos centrales superiores, incisivos laterales
inferiores, incisivos laterales superiores (en el primer año de edad ocho incisivos
aproximadamente han erupcionado en la boca). Posteriormente erupcionan los primeros
molares inferiores, primeros molares superiores (15 meses), caninos inferiores, caninos
superiores, segundos molares inferiores, segundos molares superiores (tres años).
Al erupcionar los incisivos y los primeros molares deciduos, estos se encuentran espaciados
unos con otros; sin embargo, estos espacios se va cerrando al erupcionar los caninos y los
segundos molares (deciduos) y en ocasiones estos espacios permanecen en la parte
anterior y aún en la parte posterior.
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Temas Selectos en Odontología
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Figura 8. Erupción de la Dentición decidua. De los 11 a 12 meses están erupcionados los cuatro incisivos
inferiores y los cuatro incisivos superiores.
De la misma manera, la posición más anterior del arco maxilar comparada con el arco
mandibular asegura que los incisivos maxilares erupcionen delante de los incisivos
mandibulares. En la región molar las características morfológicas de molares, ayudan a guiar
a los dientes posteriores a su correcta oclusión. Los dos tercios distales de la cara oclusal del
primer molar mandibular temporal está conformado por una fosa muy profunda, este diente
por lo general erupciona primero , el primer molar superior deciduo erupciona en una
dirección hacia abajo, atrás y afuera, de tal forma que la cúspide más prominente es la
mesiopalatina. Cuando esta cúspide ocluye en cualquier parte de la fosa del molar inferior
es guiada hacia su posición correcta conforme el diente erupciona y entonces cambia su
inclinación a una dirección más vertical, esto mismo sucede con los segundos molares
deciduos, la cúspide más prominente del segundo molar superior conforme erupciona es la
mesiopalatina, y ocluye con la fosa del molar inferior (Figura 9).
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Figura 9. Relación Molar en dentición temporal. La cúspide más prominente del segundo molar superior ocluye
con la fosa del molar inferior.
Así es que, los dientes temporales posteriores superiores e inferiores ocluyen en una relación
cúspide fosa y los incisivos son colocados más verticalmente que en la dentición permanente
demostrando mínima sobremordida horizontal y vertical.
Los segundos molares son generalmente más anchos, por lo que mesiodistalmente se
observa un plano terminal en la parte distal de los mismos en su plano vertical (Figura 10).
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Temas Selectos en Odontología
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Figura 10. Planos terminales en dentición temporal. Los segundos molares establecen una relación mesiodistal,
que origina una relación hacia distal de los mismos estableciéndose la relación molar en planos terminales o
escalones.
Una vez que toda la dentición decidua se ha establecido ocurren pocos cambios en las
dimensiones de los arcos dentales, el plano terminal en la cara distal de los segundos
molares permanece constante.
Por otro lado, el perímetro del arco dental mesial al primer molar permanente, es la más larga
a los cuatro años de edad debido a la existencia de los espacios interdentales tanto en la
parte anterior como posterior. El promedio de la cantidad de longitud de los espacios
interdentales es en el maxilar de 4 mm. y en la mandíbula de 3 mm. Los espacios
interdentales son un factor importante en el perímetro del arco, ya que los dientes
sucedáneos anteriores (caninos e incisivos) son más anchos mesiodistalmente que los
dientes deciduos, los espacios interdentales compensan así, esta diferencia. En el
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Temas Selectos en Odontología
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transcurso del funcionamiento de la dentición decidua, de los 2.5 años a los 5.5-6 años se
observan ligeros cambios en la forma, arreglo y oclusión de los dientes temporales.
En los primeros 12 a 18 meses después de que los dientes deciduos aparecen en la boca el
tercio apical de sus raíces es completado, la inserción epitelial migra ligeramente hacia apical
conforme las fibras periodontales van madurando para preparar al ligamento a las cargas
masticatorias más altas desarrolladas por el crecimiento en los músculos masticadores del
niño. Los gérmenes dentarios de los dientes permanentes se van expandiendo y empiezan a
ponerse en contacto con las raíces de los dientes deciduos, comenzando así el proceso de
exfoliación. Cuando se forman totalmente las raíces de los segundos molares deciduos, casi
al mismo tiempo el folículo dental de los incisivos centrales inferiores permanentes hacen
contacto con las raíces de los dientes deciduos, esto es aproximadamente a los 3.5 años de
edad, para que posteriormente empiece la reabsorción del cemento y la dentina de las raíces
de dichos dientes proceso que empieza a los cuatro años de edad para los ocho incisivos y
ocho años de edad para los caninos y molares deciduos, continuándose en forma irregular
hasta la exfoliación.
Los segundos molares deciduos se encuentran en oclusión, dando lugar a una relación
oclusal con sus caras distales en un plano vertical y de ésta relación dependerá la relación
posterior de los primeros molares permanentes. Los diferentes tipos de planos terminales
que se presentan en la dentición decidua son:
Plano terminal recto: Las caras distales de los segundos molares temporales se encuentran
en el mismo plano vertical.
Plano terminal o escalón distal: La cara distal del segundo molar inferior se encuentra hacia
distal de la cara distal del segundo molar superior.
Plano terminal o escalón mesial: La cara distal del segundo molar inferior se encuentra
hacia mesial en relación a la cara distal del segundo molar superior
Plano terminal o escalón mesial exagerado o mesial largo: La cara distal del segundo molar
inferior se encuentra exageradamente hacia mesial en relación a la cara distal del segundo
molar superior.
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Mediante los diferentes ajustes oclusales que se llevan acabo durante el recambio de la
dentición decidua los diferentes planos terminales darán lugar a diferentes tipos de
relaciones oclusales permanentes; así por ejemplo, un escalón mesial podrá dar lugar a una
clase I o clase III, un escalón distal originará una clase II, un plano terminal recto dará lugar
a una clase I o una clase II y un escalón mesial largo dará lugar a una clase III.
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Referencias
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Temas Selectos en Odontología
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CAPÍTULO 6
(1) Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo., México. (2) Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de
Campeche. San Francisco de Campeche, Campeche, México. (3) Maestría en Ciencias Odontológicas con
énfasis en Odontología Integral Avanzada, Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis
Potosí. San Luis Potosí, SLP., México.
Resumen
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Diabetes y su epidemiología.
Más de 240 millones de personas en el mundo padecen esta enfermedad y en los siguientes
10 años existe la tendencia a aumentar de 2 a 3 veces más (Mensing, 2006). Actualmente es
la primera causa de muerte y afecta al 7.5% de la población con predominio urbano, el 22.7%
ignora que la padece lo que implica un crecimiento mayor para los próximos años, su
prevalencia es mayor en mujeres y especialmente en adultos mayores aunque cada vez
mas afecta a individuos mas jóvenes e incluso niños. Según la Encuesta Nacional de Salud
(2000) se estima que cada hora son diagnosticados 38 casos nuevos de Diabetes.
Definición y clasificación.
La diabetes se clasifica como diabetes tipo 1 que significa el 5 o 10% de los casos totales de
diabetes, es un trastorno insulinodependiente y que se presente en personas jóvenes, las
complicaciones en este tipo de enfermedad suelen ser mas agresivas. El 90 % de la
diabetes mellitus corresponde a la tipo 2, donde existe una producción insuficiente de
insulina por parte del páncreas o resistencia a la insulina por parte de los tejidos, este tipo de
enfermedad afecta adultos, adultos mayores e incluso niños, donde la obesidad y el estilo de
vida inadecuado juegan un factor importante en su progreso y severidad, suele tratarse con
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Temas Selectos en Odontología
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hipoglucemiantes orales y en casos extremos insulina. Existe también otros tipos específicos
de hiperglicemia y la Diabetes Gestacional (Cuadro 1).
A. Autoinmunitaria
B. Idiopática.
A. Defectos genéticos
de la función de las células
beta.
B. Defectos genéticos
de la acción de la insulina
C. Enfermedades del
páncreas exócrino
D.
Endocrinopáncreas
E. Inducida por
fármacos o sustancias
químicas.
F. Infecciones
G. Formas
infrecuentes de mediación
inmunitaria.
IV. Diabetes gestacional
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Temas Selectos en Odontología
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Cuadro clínico
Por tanto es de vital importancia el buen control metabólico de la glucosa plasmática para un
control adecuado de la enfermedad, esto se realiza a través de un seguimiento con pruebas
de hemoglobina glucosilada que nos indica el porcentaje de glucosa fijada a hemoglobina
una proteína presente en los glóbulos rojos de la sangre y que nos establece un control en
los últimos 2-3 meses anteriores a la evaluación.
Complicaciones de la diabetes.
La diabetes es una enfermedad que no se cura ni se erradica, sin embargo el buen control
metabólico le genera al paciente una buena calidad de vida en los años subsecuentes,
además previene y retarda la aparición de complicaciones sistémicas. Las complicaciones
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son diversas y variadas y se relacionan con el nivel tipo de enfermedad, la falta de control
metabólico, la edad y el tiempo con la enfermedad (Cuadro 2 y 3). La Asociación Americana
de la Diabetes establece ciertas complicaciones características del mal control de la
enfermedad. Según la ADA (1997) estas complicaciones impactan en la salud sistémica del
paciente y a la larga pueden llegar a causar su muerte.
1.Cetoacidosis (tipo 2)
2.Coma diabético (tipo 2)
3.Retinopatia, ceguera.
4.Cataratas
5.Nefropatia (daño renal
6.Ateroesclerosis (enfermedad coronaria)
7.Ulceración y gangrena de pie.
8.Neuropatía diabética
9.Muerte temprana
10.Enfermedad Periodontal.
Complicación Prevalencia
Ceguera 16%
EVC 10%
Amputación 12%
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Una prueba de glucosa plasmática (en química sanguínea), puede darnos datos intuitivos de
la presencia de la enfermedad, aunque no de forma categórica, serán necesarios confirmar
con pruebas de glucosa postpandrial o la curva de tolerancia a la glucosa para confirmar.
Cuando el paciente ya se sabe diabético se deberán solicitar pruebas de control como la
hemoglobina glucosilada al menos 3 al año para identificar el adecuado control metabólico
del paciente y tomar decisiones en el tratamiento.
Es necesario contar con un glucómetro digital como parte del material de exploración en la
consulta dental.
Tratamiento.
Los diabéticos tipo 2 suelen controlarse muy frecuentemente con hipoglucemiantes orales y
en casos extremos aplicación de insulina, además de la modificación del estilo de vida, estos
hipoglucemiantes estimulan la producción de insulina en el páncreas y reducen las
concentraciones plasmáticas de glucosa en sangre. Los principales grupos son las 1)
Sulfonilureas (clorocropamida, tolazamida), 2) Biguanidas (metformina), 3) Inhibidores de la
gama-glucosidasa (arcabosa) y 4) Tiazolidinadinas (troglitazona). Es importante que el
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Temas Selectos en Odontología
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odontólogo pueda identificar las interacciones medicamentosas de los fármacos así como las
reacciones que puedan presentar.
La insulina es una hormona secretada por las células beta de los islotes de Langerhans y es
almacenada en los gránulos intracelulares, de acuerdo a su origen se clasifica en Insulina
porcina o bovina, semisintética y combinada, de acuerdo a su perfil farmacológico puede
clasificarse en a)Insulina de acción rápida, con un inicio de acción de 1 a 30 min, 2) Insulina
de acción intermedia (NPH y lenta) con un inicio de acción de 1 a 5 hrs y efecto de 12 a 24
hrs, 3) Insulina de acción prolongada con efecto de 24 hrs.
Consideraciones odontológicas
Manifestaciones orales.
La boca es el reflejo de la salud del paciente, las manifestaciones de la diabetes, pueden ser
visibles y son parte de las complicaciones de este trastorno metabólico.
Por otro lado, se ha reportado además que la diabetes tipo 2 es precedida por inflamación
sistémica, (Ship, 2003), lo que lleva a una reducción de la función pancreática de las células
beta, la apotosis y la resistencia a la insulina. Según datos del 9º Taller Europeo de
Enfermedades Periodontales y Enfermedades Sistémicas 2013 existe evidencia de que la
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Temas Selectos en Odontología
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periodontitis severa afecta el control glucémico del paciente. Así también, las nuevas
pruebas indican un mayor riesgo de aparición de la diabetes en pacientes con periodontitis
severa (Zerón, 2013).
Manejo Odontológico.
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Temas Selectos en Odontología
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Si el paciente lleva mucho tiempo siendo diabético y durante este periodo ha tenido un
control cuestionable es probable que aparezcan complicaciones propias de la enfermedad,
tal es el caso de la hipertensión arterial, otras enfermedades cardiovasculares, la
insuficiencia renal, etc. En estos casos implica un reto importante para el odontólogo el
tratamiento adecuado considerando por supuesto su estado sistémico y la interacción de
fármacos (Castellanos y cols., 2002).
Como mencionamos con anterioridad, un paciente diabético no solo requiere ser atendido
bucalmente con tratamientos correctivos sino también preventivos por las características
propias de la enfermedad.
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Temas Selectos en Odontología
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Es importante que el dentista evalúe siempre los niveles de tensión arterial para poder
realizar el tratamiento electivo sin complicaciones, de igual forma solicitar al paciente que
haya cumplido con la toma o inyección de medicamentos, así como el haber ingerido
alimentos parte de su dieta, máximo si son citas matutinas.
Una de las complicaciones frecuentes en la consulta son los estados hipoglicémicos, dados
por que el paciente se inyecta su insulina y no ingiere alimentos, por tanto es de vital
importancia que el odontólogo tenga a la mano su glucómetro para monitorear su estado
glicérico y evitar atender al paciente en estas condiciones.
También se debe considerar el control del estrés en la consulta, debido a que la mayoría de
los pacientes generan ansiedad en la consulta con la evidente liberación de catecolaminas
como la adrenalina que puede elevar sus niveles de tensión arterial o bien interactuar con la
insulina administrada.
Existe controversia al uso de anestesia con vasoconstrictor, aunque estudios recientes han
demostrado que las cantidades de epinefrina contenidas en un cartucho de 1.8 ml en una
dilución 1:100 000, no genera interacción alguna en dosis terapéuticas (3 microgramos /kg
peso de adrenalina) siempre y cuando se realice con buena técnica, aspirando la jeringa y
evitando inyectar intravascularmente (Pipa y García, 2004).
Se debe evitar el uso en pacientes que estén tomando betabloqueadores como el metoprolol,
medicamento antihipertensivo de uso frecuente en el diabético.
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sangrado de Ivy, en pacientes con terapia de anticoagulantes se sugiere solicitar una prueba
llamada INR.
Conclusión
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Pero sobre todo que el dentista debe poseer los conocimientos y habilidades para poder
tomar decisiones respecto al status actual del paciente.
No existe una regla para el manejo del paciente, cada uno tiene características y
necesidades individuales por lo que si conocemos la fisiopatología de la enfermedad y
contamos con la habilidad y conocimientos de nuestra disciplina o especialidad , el
tratamiento odontológico del paciente diabético se convierte en parte de la competencia del
cirujano dentista de actualidad.
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Referencias
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Taylor, GW. (2001) Bidireccional interrelationships between diabetes and periodontal diseases:
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CAPÍTULO 7
Carlos Enrique Cuevas Suárez,1 Carlo Eduardo Medina Solís,1 Martha Mendoza-Rodríguez,1
Horacio Islas-Granillo,1 Juan José Villalobos-Rodelo.2
(1) Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo., México. (2) ISSSTE Sinaloa. Culiacán, Sinaloa., México.
Resumen.
Los traumatismos dentales se han convertido en un problema de salud pública que requieren
de atención, muchas veces, inmediata en el consultorio dental. Ante ésta situación, el
profesional de la salud debe estar preparado para realizar un diagnóstico acertado que le
permitirá ejecutar un plan de tratamiento satisfactorio, con un buen pronóstico a largo plazo.
Existen muchos tratamientos disponibles para la restauración de un diente fracturado, la
elección de cada uno de ellos, entre otras cosas, dependerá de la severidad del daño en los
tejidos dentales. Uno de éstos tratamiento, el collage dentario, resulta una alternativa
conservadora, sencilla de realizar y de alta aceptación entre los pacientes, debido a que
utiliza al mismo fragmento dentario traumatizado para la realización de la restauración, lo que
mejora enormemente, los resultados estéticos obtenidos. Si bien éste tipo de tratamientos
está indicado en dientes permanentes, la realización del mismo puede realizarse en
pacientes pediátricos que presenten dentición mixta, así como en dientes primarios de
aquellos pacientes cooperadores con el tratamiento, ofreciendo una alternativa eficaz para su
correcta restauración.
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Introducción.
Los traumatismos dentales son accidentes derivados de actividades físicas cuya atención ha
sido y continúa siéndolo, una actividad habitual en la práctica diaria del Cirujano Dentista. El
manejo de éste tipo de complicaciones, siempre ha resultado un reto para los clínicos, ya que
implica no sólo el daño de estructuras dentarias y tejidos blandos, sino que es también un
evento de alto impacto psicológico en los pacientes que lo padecen.
Durante el siglo pasado, se utilizaron una gran variedad de procedimientos clínicos para la
restauración de fracturas dentarias. Las formas convencionales para el tratamiento de éste
tipo de situaciones incluye la reconstrucción con resina compuesta, la elaboración de una
corona y en algunos casos la extracción junto con la elaboración de una prótesis fija.
Particularmente hablando del sector anterior, el collage de fragmentos representa una
alternativa de tratamiento que permite obtener resultados estéticos y funcionales bastante
apreciados por el paciente, ya que hasta el día de hoy es difícil encontrar materiales de
restauración que puedan replicar con total exactitud las características estéticas o la
estabilidad de color de la estructura dental natural.
El primer procedimiento de éste tipo data del año de 1964, cuando Chosak y Eidelman
utilizaron un poste vaciado y un cemento convencional para unir un segmento coronario en
un niño de 12 años de edad. En los siguientes años, con la introducción del grabado ácido y
más tarde, de las resinas compuestas se ha hecho posible hacer de ésta, una técnica
sencilla, económica y con excelente pronóstico a largo plazo.
Los traumatismos dentoalveolares son considerados como aquellos daños o lesiones que
sufren los tejidos u órganos que se encuentran formando al complejo dentoalveolar. Debido
a su alta frecuencia, estas lesiones constituyen un problema de salud pública, ya que
además de necesitar de acciones en el ámbito educacional y preventivo, requieren la
realización de un tratamiento restaurador en los pacientes.
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Temas Selectos en Odontología
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Las fracturas dentales son un problema muy significativo en la dentición primaria, ya que
tiene un impacto físico, estético y psicológico no sólo en los niños que lo sufren, sino también
en los padres de los mismos.
Si bien no existe un acuerdo para determinar qué grupo de edad posee el de mayor riesgo
para presentar un traumatismo dental, algunos estudios sugieren que éste tipo de accidentes
ocurren más a menudo durante la infancia, siendo el grupo que se encuentra en edad escolar
(7-15 años) como el considerado como de alto riesgo para éste tipo de padecimientos.
Algunos estudios incluso predicen que una de cada cuatro personas menores de 18 años
sufrirá, en algún momento de éste periodo, una fractura de diente.
Además de éstos, existen una serie de condiciones propias de un individuo, que le hacen ser
más susceptible de padecer algún tipo de trauma dental, situaciones como la protrusión
fisiológica del maxilar superior, la maloclusión Clase II división I de Angle, la mordida abierta
anterior, la respiración bucal y algunos hábitos perniciosos como la succión del pulgar, son
factores predisponentes que aumentan al doble la posibilidad de sufrir un traumatismo dental.
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[2014]
La mayoría de los traumatismos dentales los sufre la región maxilar anterior, siendo
principalmente los incisivos centrales superiores, seguido por los incisivos laterales
superiores, los dientes que sufren más éste tipo de fracturas. Por otro lado, los incisivos
centrales inferiores son los dientes menos afectados.
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Diagnóstico
Para lograr un examen eficiente, es necesario cumplir con una secuencia con la finalidad de
conseguir toda la información posible y así, de ésta forma, realizar un buen diagnóstico y un
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Temas Selectos en Odontología
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futuro plan de tratamiento. Para esto, se sugiere realizar el examen clínico en el siguiente
orden:
1. Anamnesis
2. Examen Clínico
3. Examen Radiográfico
Anamnesis
Se debe obtener la información pertinente del paciente, para determinar el cuándo, dónde y
cómo sucedió la lesión. Es importante registrar la hora del accidente y la fecha del
tratamiento, ésta información puede afectar también el pronóstico. Además debe realizarse
un cuidadoso registro de la historia del trauma antes de cualquier tratamiento dental, lo que
ayudará a diferenciar entre los síntomas y hallazgos clínicos de la lesión presente contra las
observadas anteriormente.
Como sugerencia, las siguientes preguntas pueden ser realizadas a la hora de la anamnesis:
¿cómo ocurrió el accidente? Investigar la causa, ya sea una caída, accidente, pelea,
etc. Al tratarse de niños pequeños, debe prestarse atención a la hipótesis de maltrato o
agresiones en casa.
¿Cuánto tiempo ha transcurrido desde el accidente? Éste tipo de información es
importante en el caso de avulsiones dentarias o de fracturas con exposición pulpar. El
pronóstico irá empeorando a medida de que transcurra más tiempo desde el accidente.
Síntomas físicos generales después del accidente. Se debe indagar si el paciente
sufrió cefalea, vómito, pérdida del conocimiento o cualquier otro síntoma que indique la
necesidad de reconocimiento médico.
Historia dental previa. Se debe interrogar al paciente o a familiares para indagar si
existen traumatismos previos por el diente o dientes comprometidos.
Examen clínico
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En primer lugar, debe observarse si existen laceraciones en los tejidos blandos, y si las hay,
determinar el grado de lesión que exista. Es posible, además, tener la necesidad de extirpar
algunos fragmentos de diente, o algún otro cuerpo extraño, que hubiese quedado incrustado
dentro de los tejidos blandos.
Es muy importante evaluar si el grado de lesión de los tejidos blandos requiere de atención
especializada, ya que muchas lesiones profundas requieren sutura y, por lo tanto, atención
médica especializada.
En cuanto al examen de tejidos duros, éste debe evaluar las posibles fracturas de hueso y
alveolo dental, así como de los diferentes tejidos que componen al órgano dentario. De igual
forma, la salud pulpar debe evaluarse realizando pruebas térmicas y eléctricas de vitalidad.
Durante ésta parte del examen médico, deben tomarse algunas consideraciones especiales:
Evaluación del nivel de erupción del diente. Muchos de los traumatismos dentales
ocurren en niños a donde los dientes no han erupcionado completamente, éste factor debe
tomarse en cuenta a la hora de decidir el tratamiento a realizar.
Examen del fragmento dental desprendido. En el caso de que la fractura dental
involucre un fragmento de diente que el paciente pudo recuperar, se debe examinar la
integridad del mismo en base a la posibilidad de poder reutilizarlo.
Evaluar la extensión de la fractura y la cantidad de tejido dental comprometido.
Aquellas fracturas con gran pérdida de estructura dentaria, o bien, con exposición pulpar,
requieren de atención inmediata con la finalidad de reducir la sensibilidad o la sensación de
dolor.
Test de movilidad. Analizar si existe movilidad de uno o más dientes involucrados en la
zona traumatizada; en éste punto se debe comprobar si la movilidad se limita únicamente a
la corona o involucra a al totalidad del diente.
Test de vitalidad pulpar. Es importante determinar si el traumatismo no provocó el
desprendimiento del paquete nervovascular del diente. La confirmación del mismo modifica
en gran medida el plan de tratamiento a realizar.
Por último, se deben registrar hallazgos clínicos de importancia así como la toma de
fotografías intraorales para completar la historia clínica.
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Examen Radiográfico
Es fundamental tomar radiografías de alta calidad y el odontólogo debe estar preparado para
poder realizar o indicar las técnicas radiográficas necesarias para poder diganosticar y
establecer un plan de tratamiento sustentado en evidencias específicas correspondientes a
cada situación en particular.
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Éste término se refiere al que se realiza en la primera consulta, una vez que se ha efectuado
el examen clínico. El tratamiento inmediato tiene el carácter de tratamiento de urgencia y
siempre debe realizarse bajo anestesia local.
Una vez realizado las maniobras necesarias para estabilizar la condición bucodental del
paciente, se procede a evaluar las posibilidades de tratamiento. Entre estas encontramos a
las restauraciones adhesivas directas, en las cuales se incluye a la colocación de resinas
compuestas o al collage de fragmentos dentarios. Otra opción de tratamiento incluye a las
restauraciones adhesivas indirectas, en las cuales se encuentran las coronas.
En el presente texto, únicamente se hará referencia a las diferentes técnicas para realizar un
collage dentario.
Ningún material restaurador artificial puede, hasta el día de hoy, igualar al diente natural en
términos de tersura, brillo y resistencia. Ésta afirmación hace, a la unión de fragmentos
coronarios, como una alternativa de tratamiento de primera opción.
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Éste tipo de técnica puede emplearse siempre y cuando el fragmento dentario fracturado se
haya recuperado, no importando el tipo de fractura. En la mayoría de los casos es posible la
implantación del fragmento, aun tratándose de fracturas complicadas.
Los siguientes aspectos deben cuidarse antes de realizar cualquier tratamiento operatorio:
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pequeño excedente de cemento con la finalidad de evitar la aparición de burbujas así como
de compensar el efecto de la contracción por polimerización del material. La resina es
entonces fotopolomerizada durante 60 segundos por todas las caras visibles del diente
(Figura 13).
7. Acabado. Una vez polimerizado el material, el exceso del mismo es removido
mediante el empleo de diferentes fresas, las cuales, al mismo tiempo, terminarán puliendo la
restauración (Figuras 14-17).
112
Figura 10 Fragmento dentario fracturado.
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Figura 12 Grabado ácido del diente remanente. Figura 13 Remoción de excedentes de cemento con
microbrush.
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El término collage homogéneo, hace referencia es una restauración tipo collage en la que el
fragmento a adherir proviene de un órgano dentario obtenido de un banco de dientes. Éste
tipo de procedimientos, fueron propuestos por Gabrielli y colaboradores en el año de 1981.
Diversos autores han reportado que el empleo de éste tipo de procedimientos restauradores
tiene grandes resultados estéticos a largo plazo y que, la motivación de los pacientes
constituye, en éste caso, el principal referente para el éxito del tratamiento.
La técnica homogénea requiere de una fase de laboratorio para la obtención y adaptación del
fragmento de diente de otro individuo en un modelo de yeso, lo que puede demorar un
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tiempo considerable ya que es complicado encontrar un diente extraído que presente las
mismas dimensiones y coloración del diente fracturado. Por tal motivo, para la realización del
collage homogéneo, se requiere que el profesional tenga acceso a un banco de dientes, el
cual debe estar dotado de las condiciones que se requieren para tal fin.
A continuación, se presenta un caso clínico donde se detallan los pasos necesarios para la
realización de un procedimiento de éste tipo (Figuras 18-23). Los procedimientos empleados
son los mismos que para la técnica del collage autónomo, con la única diferencia en que se
necesita de una fase de laboratorio previa.
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Figura 20 Adaptación del fragmento dentario al Figura 21. Aislamiento dental del remanente
modelo de yeso. dentario.
Figura 22. Confirmación del ajuste del fragmento Figura 23. Caso terminado.
dentario al diente.
Cada cita de control debe evaluar clínica y radiográficamente la posibilidad de que ocurran
alteraciones periodontales, pulpares o estéticas. Para ello, es necesario realizar un sondeo
periodontal y pruebas de vitalidad de pulpar. En el aspecto estético, es importante reconocer
la necesidad de restaurar con resina el área que corresponde a la línea de unión, ya que
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muchas veces, con el paso del tiempo, ésta puede llegar a ser perceptible. Si ésta línea
compromete demasiado la estética del paciente, está indicada la realización de una
restauración completa con resina compuesta.
Para el manejo de éste tipo de lesiones en dientes primarios, el protocolo que se sigue difiere
ligeramente de aquél que se sigue en dientes permanentes.
Lo primero que hay que considerar es que los niños pequeños son a menudo muy difíciles de
examinar y tratar por su falta de cooperación y miedo al tratamiento.
Es muy importante tener en mente que hay una relación muy cercana entre el ápice de los
dientes primarios y el germen dentario del diente permanente en desarrollo. La malformación
dentaria y retrasos en la erupción son consecuencias que pueden ocurrir tras ocurrir lesiones
en los dientes primarios o en el hueso alveolar. Debido a esto, el tratamiento debe realizarse
de tal manera que se eviten mayores daños a los dientes sucesores.
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tratamiento también dependerá de la madurez del paciente y habilidad para cooperar con el
tratamiento.
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CAPÍTULO 8
Resumen
Para limitar el daño pulpar y evitar hasta donde sea posible la extracción de piezas
temporales se han diseñado distintas técnicas que van desde recubrimientos pulpares hasta
un tratamiento más radical como la pulpectomía.
Éste tratamiento consiste en la extirpación del tejido pulpar vital o necrótico, la limpieza y
desinfección del sistema de conductos y la obturación de los mismos. Aunque ésta técnica
tiene muchas similitudes con la técnica endodóntica convencional en piezas permanentes,
presenta ciertas dificultades características de la dentición primaria, tales como la morfología
más complicada del sistema de conductos en dientes primarios, la reabsorción fisiológica de
la pieza y la consecuente erupción de la dentición permanente.
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Diversos autores han descrito las características ideales que debe presentar un material
obturador de conductos de la dentición temporal, en los que se incluyen: actividad bactericida
y bacteriostática, adecuado sellado tridimensional, biocompatibilidad, reabsorción del
material a una velocidad similar que las raíces etc.
Desde hace largo tiempo se han desarrollado diversos materiales para cumplir con las
exigencias que demanda la técnica. Dentro de los primeros materiales surgidos con éste
propósito se encuentran el Óxido de Zinc con Eugenol, Hidróxido de Calcio y materiales a
base de Iodoformo, con el tiempo surgieron combinaciones de estos materiales para
aumentar las ventajas y disminuir las desventajas. De éstos las pastas Iodoformadas con
Hidróxido de Calcio son los que han tenido mayor aceptación.
Introducción
Una terapia pulpar tiene como objetivo principal, evitar la extracción de dientes que han
sufrido un daño extenso que aún pudieran conservar su función fisiológica y estética,
preferentemente manteniendo la vitalidad de la pulpa para que a través de ella se pueda
inducir la formación de dentina reparativa y así la pieza conserve sus características físicas
de compresión y no presente tendencia a la fractura. En el caso específico de la dentición
temporal, la conservación de los órganos dentarios, sirve como guía para la erupción de las
piezas permanentes, propiciando un adecuado desarrollo de los arcos dentarios. [1-5] La
pérdida anticipada de los dientes temporales puede dar lugar a migración mesial de las
piezas permanentes, giroversiones en el momento de la erupción, la aparición de hábitos
linguales indeseables, dificultad al desarrollar el lenguaje oral y alteraciones de carácter
psicológico.[3-7]
Para lograr la conservación del tejido pulpar se han descrito diferentes técnicas y materiales,
tales como recubrimientos directos e indirectos, la amputación parcial o total del tejido
cameral y la pulpectomía.[1, 8, 9]
El término pulpectomía hace referencia a la eliminación del
tejido contenido en los conductos radiculares, vital o necrótico; dicho tratamiento abarca
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Ésta técnica ha sido ampliamente debatida. Algunos autores señalan que debido a la
complicada morfología del sistema de conductos, aún más complicada en órganos dentarios
primarios, no se logra un adecuado sellado radicular, incrementando las posibilidades de una
infección o reinfección subsecuente a nivel periapical.[6, 11, 12]
La mayor curvatura de las
raíces de dientes primarios también dificulta la instrumentación e incrementa el riesgo de
perforación, también se ha descrito que los materiales utilizados como obturadores pueden
ocasionar daños irreversibles a la dentición secundaria, esto debido a la falta de reabsorción
de algunos materiales, afectando el esmalte o impidiendo que la pieza erupcione de forma
adecuada[11, 12]. Los detractores de ésta técnica sugieren que la extracción y colocación de
un mantenedor de espacio es una mejor opción que limita la enfermedad y molestias y
previene una infección posterior, sobre todo en pacientes poco cooperadores. No obstante, la
extracción de la pieza temporal y posterior colocación de mantenedores de espacio conlleva
sus propias desventajas.[6]
Contrario a esto se han reportado gran cantidad de casos clínicos con un alto grado de éxito
en la obturación de conductos radiculares primarios, con tasas bajas de infección ó
reinfección, reabsorción intra o extra radicular patológica y afección de las piezas
permanentes en su estructura o en su trayecto de erupción.[4, 11-16]
Para ello se han descrito diversos materiales de obturación con distintas propiedades. Si bien
ninguno de ellos se considera 100% exitoso, los resultados clínicos obtenidos hacen de ésta
terapia una alternativa valida para la conservación de la integridad de los arcos dentarios.
La infección vía endodóntica es el resultado una cadena de eventos que pueden tener su
origen en la invasión cariogénica sobre la dentina y la pulpa; en la invasión microbiana desde
el periodonto hacia el sistema de conductos; en traumatismos o como resultado de el
tratamiento odontológico (derivado de materiales cementantes u obturadores, falta de
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Por otro lado las lesiones traumáticas también son bastante comunes en la dentición
temporal; se estima que entre el 11 y 30% ha sufrido algún tipo de trauma dental antes de los
5 años[22]; durante los primeros años de vida (0 a 2 años), las caídas son comunes debido a
una etapa de búsqueda de independencia y exploración por ejemplo, cuando los niños
empiezan a caminar sin ayuda. Pasando a la etapa preescolar las lesiones se hacen
frecuentes por actividades escolares y deportivas; además las lesiones pueden ser causadas
peleas, accidentes automovilísticos o de otra índole y golpes en niños maltratados. [22, 23] Los
traumatismos dentales se caracterizan porque no siguen un patrón establecido, y son
impredecibles. Se considera que los niños son más propensos a los traumatismos que las
niñas por la mayor actividad vigorosa; sin embargo las niñas cada vez participan más en
actividades deportivas por lo que pueden estar expuestas a incrementar el índice de
traumatismos[23]. Los dientes más propensos a los traumatismos son los incisivos superiores,
debido a la posición que ocupan en la arcada[23].
Existen diferentes grados de afectación pulpar que ameritan diversos tratamientos, todos
tienen como objetivo principal mantener las piezas deciduas tanto tiempo como sea posible
hasta su exfoliación natural. Dichos procedimientos van desde tratamientos conservadores,
como bases de protección pulpar o recubrimientos indirectos, hasta el tratamiento más
radical que es la pulpectomía.[1, 8]
La selección del plan de tratamiento, así como las indicaciones y el objetivo del mismo,
deben realizarse bajo una adecuada valoración clínica y radiográfica que determine la
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vitalidad o no del tejido pulpar. El diagnóstico se debe realizar basado en las siguientes
recomendaciones[1, 8]:
2. Se debe hacer una revisión de la historia clínica dental e incluir los signos y síntomas
actuales.
5. Siempre que sea posible, obtener radiografías de las piezas afectadas, que ayuden al
diagnóstico y sirvan para darnos una idea del grado de afectación pulpar, así como muestren
evidencia de signos radiográficos que indiquen la presencia de un absceso periapical. Nos
ayudará a determinar el diente o dientes afectados, lesiones en furca, o en el ápice radicular
y hueso subyacente. También son de utilidad para visualizar reabsorción radicular fisiológica
o patológica y la presencia o ausencia del diente sucedáneo.
Aún con estas herramientas, el diagnóstico puede ser complicado. La presencia o ausencia
de dolor puede no ser coincidente con el grado de inflamación pulpar. No es rara la
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degeneración de la pulpa hasta la formación de abscesos sin que el niño presente dolor o
molestias. En los niños, sobre todo en los más pequeños, las pruebas de palpación,
percusión y movilidad, pueden verse alteradas debido a aspectos psicológicos. Además de
esto en odontopediatría el examen radiográfico es más complicado; la formación incompleta
de las raíces de las piezas permanentes, la reabsorción fisiológica de las raíces decíduas y la
sobreposición de ambas piezas, dificultan la evaluación.
Las pruebas de vitalidad pulpar, tanto eléctricas como térmicas, no son recomendables en
odontopediatría, debido a la aprensión o miedo de los pacientes pediátricos, pudiendo
obtener valores no consistentes con el grado de inflamación pulpar.
Con base en los exámenes clínicos y radiográficos, así como una historia clínica completa se
pueden determinar las piezas que son candidatas para un tratamiento de pulpectomía [1, 8].
Hay que destacar que en odontopediatría otro reto a considerar es el manejo de la ansiedad
que sienten los pacientes y los padres, además del dolor y la importancia de minimizar o
nulificar el daño a la dentición permanente. A continuación se presentan las indicaciones y
contraindicaciones de éste procedimiento.[1, 8, 36]
Indicaciones.
1. Destrucción mínima del tejido dentario que requiera terapia pulpar, siempre y cuando
puedan ser restauradas mediante la obturación con ionómero de vidrio, amalgama, resina
compuesta o corona acero-cromo.
2. Piezas con traumatismo coronario en los que el tejido pulpar se vea afectado siempre
que no se involucre la porción radicular.
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5. Cuando la actividad de caries del paciente y su salud bucal en general permita una
adecuada restauración.
Contraindicaciones.
1. Una pieza que no pueda ser restaurada después del tratamiento de conductos.
4. Piezas que presenten absceso apical agudo con gran destrucción que requieran
tratamiento de emergencia.
En el caso de pacientes que han sufrido alguna clase de traumatismo, es importante realizar
un seguimiento aunque no haya evidencias clínicas ni radiográficas de necrosis, ya que ésta
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puede tener lugar entre 6-8 semanas después del traumatismo. En todos los casos, el
seguimiento debe ser continuo para valorar las condiciones del paciente y el éxito de los
tratamientos realizados.
Si bien los pasos a seguir durante la realización de una pulpectomía son bastante
universales, aún hay puntos en los que no se logra un consenso definitivo dentro de la
comunidad odontológica, de tal suerte que se ha debatido sobre si el tratamiento debe
realizarse en 1 o 2 (incluso más) sesiones, tampoco existe un consenso sobre la solución
irrigadora de elección y más profusamente sobre el agente que deberá obturar el sistema de
conductos. [1-4, 8, 13, 16, 36, 37]
1. Anestesia local. Si se tiene como plan original una pulpotomía pero no se consigue
hemostasia. Si la pulpa está necrótica, trabajar bajo anestesia nos permitirá la colocación del
dique de hule.
5. Retirar los restos de tejido pulpar cameral, preferentemente con una cucharilla
dentinaria.
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vestibular puede reabsorberse más rápido que la lingual por lo que el ápice radiográfico
puede no coincidir con el forámen apical real.
9. Realizar un limado gentil, sin mucha presión, teniendo en cuanta la mayor curvatura
de las raíces temporales así como su estreches, si no se tiene cuidado, las paredes pueden
ser perforadas.
10. Irrigar convenientemente antes de introducir una lima de diferente calibre y al final del
trabajo de instrumentación. Éste es un paso vital para la eliminación de la flora bacteriana
contenida en el sistema de conductos[6, 7]. Se han estudiado también distintas substancias
irrigadotas, y aunque hoy día la más aceptada y la más empleada es el Hipoclorito de Sodio,
no hay un consenso sobre la concentración ideal de éste material. Otras soluciones
irrigadotas como Clorhexidina, EDTA y Ácido Cítrico pueden ser utilizadas. [7]
11. Secar los conductos con puntas absorbentes, también teniendo cuidado de colocarlas
2mm cortas del ápice.
14. Una vez sellados los conductos, se tomará la radiografía correspondiente, para
descartar que haya espacios sin obturar.
130
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A lo largo de los años, se han utilizado gran cantidad de materiales con la finalidad de
encontrar uno que sea capaz de sellar adecuadamente los conductos radiculares, sin ofrecer
daños locales o sistémicos que afecten al paciente y que limiten su uso.
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Materiales de obturación
Antes de la introducción de los anestésicos locales, la terapia pulpar era muy limitada, y
durante muchos años, la única opción de tratamiento fue la exodoncia, eliminando no solo el
dolor sino también el riesgo de una infección posterior. Más tarde se empezaron a utilizar
productos químicos como el arsénico y el parafolmaldehído, los cuales fueron utilizados con
la intención de dejar a un lado la instrumentación y mantener la pulpa desvitalizada. No
obstante, estudios sobre la toxicidad de dichos materiales comenzaron a emerger. Con la
entrada de anestésicos locales, fue más fácil llevar a cabo una terapia pulpar invasiva;
además los científicos de la época sugirieron el estudio de la morfología de los conductos
radiculares, observando que éstos tenían gran cantidad de ramificaciones que no podían ser
obturadas, lo cual ha sido de gran utilidad para hoy comprender la importancia de un sellado
hermético tridimensional. Asimismo, la utilización de instrumentos estériles y el hecho de
trabajar en un campo con una desinfección adecuada, permitieron una mayor tasa de éxito
en los tratamientos. [2]
Los materiales a base de Óxido de Zinc con Eugenol han sido ampliamente utilizados en casi
todas las ramas de la odontología, durante décadas se han utilizado como bases cavitarias,
agentes cementantes, selladores de conductos, restauraciones provisionales y
específicamente en odontopediatría como material de obturación en pulpotomías y
pulpectomías, de hecho hasta 2008 era el único material recomendado por la Academia
Americana de Odontología Pediátrica como obturador de conductos. [38] Antes del empleo del
Hidróxido de Calcio, incluso era utilizado como agente de protección pulpar directa e
indirecta, sin embargo se demostró que el óxido de Zinc con Eugenol en contacto directo con
la pulpa produce inflamación crónica, seguida de necrosis.[40]
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Las principales ventajas de éste material como ya se señaló son su propiedad sedante y
antimicrobiana. Sin embargo se ha señalado que el Eugenol en contacto con los tejidos
pulpares o periradiculares es bastante irritante y potencialmente alergénico [44]. Cabe señalar
también que el Eugenol interfiere con la polimerización de otros materiales utilizados en
odontología (composites, sistemas adhesivos, etc.)[46] Con la llegada de nuevos materiales
como el Ionómero de Vidrio y el uso cada vez más constante de compuestos a base de
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El éxito clínico de éste material como obturador de conductos radiculares ha sido reportado
previamente, obteniendo porcentajes de éxito clínico de entre el 82 y el 86%, y hasta un
95%. Otros autores han encontrado resultados significativamente menores (78.5%) [43]. Su
acción bactericida ha sido probada por varios autores, un ejemplo es el estudio realizado por
Mussolino y col. que probaron la eficacia bactericida del ZOE en pruebas de difusión en agar
contra K. rizophila, E. faecalis, S. mutans, E. coli y S. aureus, en el que el ZOE demostró la
mayor eficacia fente a K. rizophila y E. coli; fente a S. aureus y S. mutans demostró actividad
similar al resto de los selladores utilizados en la prueba, solo obtuvo una diferencia
significativamente menor contra E. faecalis[20]. Otros estudios también han demostrado su
actividad bactericida.[48] Estudios realizados para comparar la eficacia del ZOE frente a otros
materiales han tenido diferentes resultados,por ejemplo el trabajo realizado por Trairatvorakul
y Chunlasikaiwan[14], demostró que el éxito radiográfico del ZOE era significativamente
inferior que el de Vitapex después de 6 meses de seguimiento; sin embargo después de 12
meses, el éxito radiográfico era similar con ambos materiales.
Con la finalidad de obtener una mayor tasa de éxito se agregó el Formocresol a las
composiciones de ZOE[39]. Diversos estudios realizados desde los años 50´s han
demostrado el éxito clínico de éste material, reportando tasas de éxito que van desde un 74
a 99%.[6] El Formocresol fue introducido por Buckley a principios del siglo XVIII, en una
fórmula que consistía en 19% de Fromaldehído, 35% de Cresol, 15% de Glicerina y 31%
agua como vehículo[6]; el Formaldehido es un gas muy inflamable e incoloro, con acción
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bactericida que suele usarse como desinfectante. En 2004, La Agencia Internacional para la
Investigación de Cáncer clasificó al formaldehído como carcinogénico en humanos. Dado
que en los componentes del Formocresol se encuentra el Fromaldehído, su uso en
odontología se ha puesto en duda.[49, 52, 53]
El Hidróxido de Calcio es otro de los materiales utilizados en odontología desde hace largo
tiempo.[44, 50] Éste mineral, también fue introducido en 1930 por Hermann, cuando demostró
la formación de dentina secundaria sobre pulpas amputadas cubiertas con éste material. [42]
Diversos estudios realizados en ésa misma década apoyaron la formación de puentes
dentinarios cuando se utilizaba Hidróxido de Calcio lo que lo impulsó como recubrimiento
pulpar de elección. A través de los años el Hidróxido de Calcio también se ha utilizado como
protector pulpar directo e indirecto y como sellador de conductos radiculares, en
odontopediatría se ha utilizado como material obturador durante el tratamiento de
pulpotomía.[44, 50]
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El Hidróxido de Calcio también suele ser empleado como solución irrigadora, puede
emplearse químicamente puro o en combinación con otros agentes antibacterianos como la
Clorhexidina, para un mayor efecto bactericida.[37]
Los materiales a base de Yodoformo fueron introducidos por Walkhoff en 1928, éstas
formulaciones poseen capacidad antimicrobiana y una mejor reabsorción que los materiales
a base de Óxido de Zinc Eugenol.[38, 42, 62]
El Yodoformo es un polvo de color amarillento,
poco soluble en agua, soluble en alcohol y éter, con un alto porcentaje de Yodo (97%), que
presenta potencial bactericida.[12]
A través de los años se han sugerido diversas composiciones a base de Yodoformo; las que
mejores resultados han obtenido son: la pasta KRI que consta de (80.8% de Yodoformo, 4.8
[6, 19, 38]
de Alcanfor, 1.21% de Mentol y 2.025 de Paraclorofenol. En el estudio realizado por
Bawazir demostró menor microfiltración que el ZOE.[63] Otra de las ventajas de ésta clase de
materiales es su rápida absorción cuando se extruye del ápice, sin afectar al órgano
permanente.[52] Una desventaja importante es qué la velocidad de reabsorción es mayor que
la de las raíces quedando espacios vacíos antes de la exfoliación de la pieza. [49] La Pasta
Maisto (Yodoformo, Alcanfor, Mentol, Paraclorofenol, Óxido de Zinc, Lanolina y Timol), es
una modificación a la pasta KRI con la intención de mejorar el grado de reabsorción de la
composición, estudios demostraron que éste material es seguro cuando se extruye fuera del
ápice, presentando una reabsorción que va de dos semanas a tres meses, se considera que
la reabsorción del material intraconducto aún es más rápida que la de la raíz y por último la
Pasta Guedes-Pinto (Yodoformo, Paraclorofenol alcanforado y Rifocort). Además de la
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Otros materiales
Ésta combinación ha demostrado un éxito clínico de hasta 100%, lo que hace sugerir a
algunos autores que es el material más cercano al ideal. [15, 43]
Por ejemplo el estudio
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realizado por Mortazavi,[43] encontraron una tasa de éxito clínico de 100% para Vitapex
mientras que para el ZOE fue de 78.5 % después de 16 meses de evaluación; además
Vitapex demostró completa reabsorción del material extruído durante los 3 meses posteriores
al tratamiento. En el estudio realizado por Subramaniam y colaboradores [64] también se
encontró un éxito de 100 para un material a base de Hidróxido de Calcio con Yodoformo
(Metapex); sin embargo el Óxido de Zinc Eugenol, tambipen alcanzó un porcentaje elevado
de éxito (93%). En el estudio realizado por Grupta, el éxito clínico de Vitapex fue de 90. 4%
contra un 85. 7% del ZOE. No obstante, como se mencionó en el apartado de Óxido de Zinc,
en el estudio realizado por Trairatvorakul y Chunlasikaiwan [14] no se encontraron diferencias
significativas en cuanto al éxito clínico ni radiográfico entre Vitapex y ZOE 12 meses después
del tratamiento.[14] Bawazir demostró que el Vitapex presenta menor rango de microfiltración
en comparación con el ZOE y la pasta KRI.[63]
Dentro de éste grupo podemos encontrar el Sealapex (Kerr Corporation ®), en presentación
de dos pastas, se compone de Hidróxido de Calcio, Sulfato de Bario, Óxido de Zinc, Dióxido
de Titanio, Estearato de Zinc, salicilato de isobutilo, salicilato de metilo y pigmentos. [20]
Fue creado como material sellador de conductos por inducir el cierre apical y deposición de
minerales, entre sus ventajas encontramos su biocompatibilidad y una buena capacidad de
sellado, sin embargo, la solubilidad de este material es una gran desventaja para éste
material.[65, 66]
En un lapso de 60 días, presenta un pH aproximado al neutro, esto puede
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reducir el grado de irritación hacia los tejidos adyacentes, pero también puede decrecer su
efecto bactericida.[56]
La actividad bactericida de éste material fue provada en el mismo estudio realizado por
Mussolino de Queiroz y colaboradores. Los resultados para Sealapex fue una significativa
menor actividad en contra de K. rhizophila y E. coli que el ZOE, frente a E. faecalis Sealapex
tuvo mucha mayor actividad que el ZOE, y frente a S. mutans y S auereus los resultados
fueron similares.[20]
Con respecto al sellado que ofrece Sealapex, de acuerdo con el estudio realizado por
Vasnconcelos[66] el grado de filtración aumenta progresivamente, resultados que concuerdan
con otros autores.
Endoflas FS (Sanlor Laboratories®) es el nombre comercial que recibe ésta formulación que
intenta congregar las ventajas de sus componentes: Óxido de Zinc, Sulfato de Bario,
Yodoformo, Pentaclorofeno, Eugenol y una mínima cantidad de Hidróxido de Calcio. [15, 49] Se
presenta comercialmente en constitución polvo-líquido lo cual implica una ligera desventaja
con respecto a la técnica de obturación y el tiempo de trabajo.
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dentro de las primeras 24hrs. y después de éste plazo, su nivel bactericida disminuye
considerablemente.
Éste material también ha demostrado gran eficacia (alrededor de 90%) en estudios clínicos
realizados en los últimos años, encontrándose pocos casos reportados de reincidencia del
proceso infeccioso, afecciones en piezas permanentes o erupción con malposición. [64, 67, 68]
También posee la capacidad de ser reabsorbido rápidamente cuando se extruye del ápice,
pero no se reabsorbe tan rápidamente el material al interior del conducto. [49] Endoflas F.S.
presentó una tasa de éxito mayor (83%) cuando la obturación se realizó adecuadamente o
subobturación, contra un 58% cuando se produjo una sobreobturación. Otros estudios
demostraron una tasa de éxito de hasta un 91% cuando hubo subobturación del material y
76% cuando se presentó sobreobturación.[6]
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Fue introducido en 1993 como material experimental y está compuesto a base de Óxido de
Calcio, Silicato Tricálcico, Aluminato Tricálcico, Aluminato Ferricotetracálcico, Dióxido de
Silicona y Óxido de Bismuto (para incrementar la radiopacidad) y es distribuido en México
como MTA Proo Root (Dentsply Maillefer) y como MTA (Angelus).[44, 70, 75] Es un
agregado de partículas hidrofílicas, el cual al ser mezclado con agua pasa a un estado
coloidal que solidifica en alrededor de 4 horas, [76] presenta un pH de 10.2 y una vez ha
terminado su proceso de fraguado, alcanza un pH de 12.5. Originalmente presentado en
color gris, tenía la desventaja de decolarar el diente, esta desventaja se puede atribuir a la
presencia de Al2O3, MgO y FeO en la formulación,[52, 76, 77] más tarde fue presentado el MTA
Blanco con la finalidad de solventar ésta desventaja. Se ha publicado que la diferencia entre
el MTA Blanco y MTA Gris está en la menor concentración de Al 2O3, MgO y FeO. A pesar de
estos esfuerzos se ha reportado que ambas presentaciones proveen decoloración en los
órganos dentarios.[76, 77]
Con respecto a la resistencia compresiva, el MTA alcanza 70Mpa
(Resistencia similar al IRM, pero evidentemente menor que la de otros materiales como la
amalgama). En cuanto a la radiopacidad de éste material, se ha reportado que el MTA gris
alcanza una radiopacidad de entre 6.4 y 7.17 mm de Aluminio. De acuerdo a los estándares
establecidos ISO 6876 el nivel de radiopacidad que debe alcanzar un material de obturación
radicular es de 3mm de Aluminio.[78]
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Temas Selectos en Odontología
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que concuerdan con los trabajos realizados por otros autores. En contraposición Eldeniz y
colaboradores[79] obtuvieron mejores resultados en pruebas de contacto directo frente a
Pseudomonas aeruginosa, Enterococus faecalis y Staphylococus aureus.
La biocompatibilidad del MTA es ampliamente aceptada, estudios como los realizados por
Cunha y colaboradores[80] demostraron que el MTA produce una reacción de inflamación
moderada a severa en tejido conectivo de ratas, en los primeros 7 días, posteriormente, los
niveles de inflamación fueron decreciendo a los 21 y 42 días. Rahimi y colaboradores [70]
realizaron un estudio para comparar el grado de inflamación que ejercían distintos cementos
endodónticos en tejido óseo de rata, los resultados también demostraron gran cantidad de
celulas inflamatorias por parte del MTA durante la primera semana, y una reducción
significativa de éstas, después de 4 y 8 semanas.
Para obtener una manipulación más sencilla se han desarrollado otros materiales a base de
MTA para su uso como sellador de conductos MTA Fillapex, que ha demostrado buena
capacidad de sellado.[65]
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Temas Selectos en Odontología
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Conclusiones
Las pruebas realizadas en los materiales presentados en éste capítulo demuestran alto
grado de éxito clínico, lo cual indica que la pulpectomía es una técnica válida para evitar la
extracción de piezas temporales, incluso hacen pensar que el material de obturación idóneo
esta cerca de ser encontrado. No obstante, todos los materiales han presentado ciertas
desventajas por lo que la búsqueda de un material que se adapte mejor a las necesidades de
los pacientes continúa.
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Temas Selectos en Odontología
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Temas Selectos en Odontología
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AUTORES
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Temas Selectos en Odontología
[2014]
Diplomado en Endodoncia impartido por UNAM-UAEH (1992). Es Maestra en Periodoncia por la Universidad
Autónoma del Estado de Hidalgo (2001-2003). Especialista en Tecnología Educativa por Sistema de
Universidad Virtual UAEH (2011). Certificada por el Consejo Mexicano de Periodoncia. Ha sido autora o
coautora presentaciones en congresos nacionales e internacionales donde ha obtenido diversos premios y
reconocimientos. Es autor o coautor de más de 15 artículos científicos que han sido publicados en revistas
nacionales e internacionales. Ha participado como investigadora o co-investigadora en diversos proyectos de
investigación internos. Ha participado en comités científicos de congresos nacionales e internacionales. Es
miembro del Cuerpo Académico de Epidemiología Estomatológica. Ha impartido clases a nivel Licenciatura en
Metodología de la Investigación, Clínica de Periodoncia, Clínica de Cirugía Bucal y Clínica de diagnostico
(UAEH). Ha sido Directora o asesora de tesis de Maestría y Licenciatura en la Facultad de Odontología de
UNAM y en el Instituto de Ciencias de la Salud, (Área Académica de Odontología y Área Académica de
Nutrición) UAEH.
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Temas Selectos en Odontología
[2014]
medalla “Enrique Hernández Carvajal” por haber obtenido el promedio más alto de su generación. Estudio la
especialidad de Ortodoncia en la Universidad Nacional Autónoma de México (1886-1987). Estudió la Maestría
en Ciencias Odontológicas en la UAC (1997-1999). Como investigador, ha sido autor o coautor de más de 180
presentaciones en congresos nacionales e internacionales donde ha obtenido diversos premios y
reconocimientos. Es autor o coautor en más de 35 artículos científicos que han sido publicados en revistas
nacionales e internacionales. Ha participado como investigador o co-investigador en diversos proyectos de
investigación. Es revisor (peer-reviewer) de revistas Nacionales e Internacionales. Es Evaluador Externo para
obtener financiamiento en proyectos de investigación. Ha participado en comités científicos de congresos
nacionales e internacionales. Es tutor de la Academia Mexicana de Ciencias para el Verano de la Ciencia y del
Programa JAGUAR. Es evaluador acreditado del Programa Nacional de Posgrados de Calidad (PNPC) y de
fondos mixtos para financiamiento del CONACyT. Tiene registro como evaluador acreditado en el CONACyT.
Actualmente es el líder del cuerpo académico “Investigaciones Odontológicas” que se encuentra en el nivel de
“en Consolidación” de acuerdo al PRODEP. En Conjunto con su cuerpo académico ha publicado el libro
“Publicaciones en Odontología, Nacionales e Internacionales” (2009). Como profesor imparte las asignaturas
Ortodoncia, oclusión, seminario de investigación, estadística, patología bucal, farmacología I, a nivel
licenciatura. A nivel maestría es profesor invitado en la Maestría en Ciencias de la Salud y Epidemiología en la
Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Campeche.
153
Temas Selectos en Odontología
[2014]
artículos científicos que han sido publicados en revistas nacionales e internacionales. Ha participado como
investigador o co-investigador en diversos proyectos de investigación dentro de la UAC y en conjunto con otras
universidades de México. Directora y revisora de tesis en la UAC a nivel licenciatura. Ha participado como
evaluador de programas de estudios y proyectos. Instructor del Modelo Educativo de la UAC. Ha impartido
diversas cátedras: Inmunología, Anatomía Dental, Medicina Estomatológica, Microbiología, Embriología,
Genética, Parodoncia, Fisiología y Patología. Actualmente es profesor de la Clínica Integral, Farmacología, y
Bioestadística.
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Temas Selectos en Odontología
[2014]
en diversos proyectos de investigación como responsable o co-responsable de los mismos. Tutora del
Programa Verano de la Investigación Científica y Tecnológica del Pacífico DELFIN. Ha publicado el libro
“Cambios en el ambiente bucal durante el tratamiento de ortodoncia. Seguimiento a 30 meses” y participado
con un capítulo en el libro “Contemporary approach to Dental Caries”. Como docente imparte asignaturas en la
licenciatura de Cirujano Dentista, en la Maestría en Ciencias Odontológicas, en la Especialidad de
Odontopediatría y en la Especialidad de Ortodoncia desde 1996 a la fecha, en la Facultad de Odontología de la
Universidad Autónoma del Estado de México.
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Londres, Inglaterra (2006), Universidad de Buenos Aires (2009). Fundador de la Maestría en Ciencias
Odontológicas de la Facultad de Estomatología de UASLP, programa acreditado con Competencia
Internacional por el PNPC-CONACYT. Conferencista nacional e internacional, evaluador de varias revistas
internacionales, fundador del Concurso Mexicano e Iberoamericano de Investigación Clínica en Odontología.
Líneas de Investigación: Manejo Estomatológico del paciente médicamente comprometido, mecanismos de
patogenicidad de las bacterias asociadas a caries y enfermedad periodontal, fluorosis dental y
nanobiomateriales.
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Temas Selectos en Odontología
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Temas Selectos en Odontología
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COORDINADORES
Carlo Eduardo Medina Solís
Juan Fernando Casanova Rosado
ISBN: 978-607-7887-91-1
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