Dermatitis Seborreica

DERMATITIS SEBORREICA

Enfermedad eritematoescamosa consiste en placas de fondo eritematoso cubierto con escamas

blanquecinas amarillentas que se localizan en el cuero cabelludo y áreas cutáneas seborreicas.
Se suele asociar a una hiperproduccion de las glándulas sebáceas: afecta zonas medio facial (zona
T entrecejo, a los costados de la nariz, en el menton), zona medio torácica de brocq sobre
esternón, espalda

En el lactante aparece un casco que a veces se confunde con el vermix caseoso, se forma un sebo
que se va haciendo cada vez mas grueso

PATOGENIE
 Malassezia habita en glandula sebáceas
 La dermatitis seborreica se presenta tanto en frio y calor
 Otros factores que la predisponen: el estrés, personalidad, pctes con enf neurológicas,
medicación psiquiátrica,
 Es una manifestación del HIV son dermatitis seborreicas que aparecen y cada vez son más
intensas

TIPOS DE DERMATITIS SEBORREICA

LOCALIZADA: son los parches eritematoescamosos
GENERALIZADA: se llama eritrodermia de leiner , es importante en este caso hacer biopsia para
ver la etiología de la eritodermia
MANIFESTACIONES CLINICAS EN EL LACTANTE:

Aparece de días a semanas después del nacimiento. Tiene varias formas clínicas: Costra láctea,
placas descamativas, eritrodermia
*Costra láctea: aparecen desde los 3 primeros meses hasta el año y medio, se manifiestan como
lesiones escamosas y costrosas amarillentas o grisáceas, untosas al tacto que quedan adheridas a
la piel y al pelo en pequeñas o en grandes zonas formando la llamada costra láctea.
*Placas descamativas: son placas eritematosas de aspecto psoariasiforme, de limites neto e
irregulares cubiertas por escamas grasientas amarillentas o blanquecinas que afectan al cuero
cabelludo, zonas seborreicas de la cara, cuello, pliegues axilares, genitocrurales, zona del pañal
que produce escaso prurito
*Eritrodermia: las lesiones descamativas pueden generalizarse legando a ser causa de
eritrodermia. La eritrodermia descamativa de Leiner se produce por la confluencia y
generalización de las lesiones de dermatitis seborreica del lactante, en la que el eritema es de
color rojo asalmonado, existiendo de tipo furfuráceo, mas intenso en cuero cabelludo y zona
centrofacial.

 En el niño empieza con lesiones en cuero cabelludo, la enfermedad avanza y aparecen

placas descamativas o eritematodescamativas en zonas que pueden extenderse como

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cara, cuerpo hasta que se convierten en una Eritrodermia (rojo en todo el cuerpo que
puede haber en varias patologías como:psoriasis, dermatitis seborreica, linfoma, liquen
plano, parasoriasis, micosis fungoide, síndrome de Cesar)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN EL ADULTO

Lesiones en el cuero cabelludo, cara y pueden ir desde manifestaciones mínimas hasta placas
adherentes y lesiones clínicas evidentes en placas eritematosas y escamosas muy llamativas que
es preciso determinarlas y hacer un diagnostico diferencial

o Pitiriasis simple del cuero cabelludo: son lesiones escamosas del cuero cabelludo
o Pitiriasis esteatoide: es de tipo escamosa grasienta
o Corona seborreica: lesiones eritematoescamosas en el borde de implantación del pelo
o Falsa tiña amiantacica: se encuentra en cuero cabelludo hay lesiones escamosas pero los
pelos están adheridos unos con otros como casco, amarillentos en cordones, se puede
contaminar con bacterias en los niños se conoce como corona del recién nacido
o Blefaritis seborreica: escamas además de estar en el entrecejo se ubican en el borde libre
del parpado
o En placas: más común en cara
o Intertrigo seborreico: se ubica en pliegues tanto en niños y adultos y hay que diferenciar
de candidiasis
o Foliculitis por Malassezia: cuando en las zonas de lesiones de dermatitis seborreica
aparecen pápulas o pústulas
o Dermatitis seborreica pitiriasiforme: hay eritema y descamación es una piel sensible, arde
molesta el pcte trata de sacarse las escamitas y se vuelve cada vez mas roja, igual sucede
en el entrecejo , cuero cabelludo rojo con costras
o Seborriasis o sebopsoriasis: son tan parecidas y difíciles de distinguir de la psoriasis.
Muchos textos dicen que la psoriasis no afecta la cara y por eso es fácil de identificar, pero
han existido casos de psoriasis con afección de cara por eso no se puede excluir al pcte del
Dx de psoriasis además se debe observar lesiones en el resto del cuerpo principalmente en
prominencias oseas.

Si es dermatitis seborreica se deben buscar lesiones en zona mediofacial, zona torácica de brocq,
espalda
Debido a que muchas veces no se puede diferenciar se han eliminado mucho de los términos ya
mencionados como dermatitis seborreica pitiriasiforme, sebopsoriasis y todo se a dejado con el
nombre de ENFERMEDADES ERITEMATOESCAMOSAS con la cual diferenciamos una dermatitis
seborreica de una psoriais

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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 Psoriasis

¿Cuando biopsiar una dermatitis seborreica?

En pctes con enfermedad crónica o recurrente que a pasado por muchos médicos sin obtener
cura Cuando todo el cuero cabelludo esta tomado el borde de implantación, otras lesiones en
codo y rodilla donde posiblemente hay psoriasis, se debe hacer biopsia para diferenciarlo porque
la dermatitis seborreica no tiene toda la complicación que tiene la psoriasis y son totalmente
diferentes aunque clínicamente cuando recién comienzan son parecidas

 Diferenciar de lupus xq puede ser similar al eritema en alas de mariposas que respeta el
surco nasogeniano y hay q preguntar si tiene dolor articular, fiebre, decaimiento, astenia,
proteinuria, etc la parte cutánea o sistémica pueden aparecer al mismo tiempo o aveces
las cutáneas primero que las sistemicas
 Rosácea (cara roja) también comienza con eritema o descamación en zona malar esta
dentro de la familia del acné porque es un trastorno de las glándulas sebáceas.
 Pensar en psoriasis invertida (de los pliegues)
 Si afecta el tronco: pitiriasis rosada y versicolor
 Diferenciar de dermatitis atópica (en lactantes)hay lesiones rojas escamosas en las
mejillas, los surcos están libres y tbn toma el entrecejo por eso aveces es difícil decir que
se trate de dermatitis atópico pero el que comience primero, la edad de comienzo que
una tiene afectado mas el cuero cabelludo que el otro si nos puede hacer esa diferencia.
tbn puede hacer eritrodermiay además genera prurito y rascado y asi comienza un ciclo en
el que paciente no para de rascar y de tener lesiones y al parar el rascado vamos a
controlar la enfermedad
 Liquen simple crónico tbn se debe evitar el prurito

DIAGNOSTICO: Clínico y Biopsia en caso de confusión

TRATAMIENTO

 Ya que tbn actúa la malassezia se recomiendan antimicóticos al inicio para controlar si es

que hubiera malassezia
 Se usa Ketoconazol, ahorradores de Corticoides: Dermovate corticoide de alta potencia
que no se puede poner en cara ni pliegues solo en resto del cuerpo, corticoides de baja
potencia si se usan en cara
 Además de dar corticoide se debe dejar con una crema que una cara grasa la pueda
soportar sin tener más grasa estos son hidratantes que pueden mejorar el cuadro, se le
indica al pcte que se bañe y que use hidratante para que disminuya la intensidad
 Shampo medicado que contenga ketoconazol, piritionato de zinc, ac. salicílico para
controlar la seborrea pero no sirven para toda la vida ya que resecan el pelo entonces es
importante cambiar de shampo al pcte