Anatomia de Molares

ANATOMÍA DE MOLARES
Alumno: Carolina Alvarez E.
Especialidad de Endodoncia
Docentes: Dra. Patricia Nazar M.
Dra. Alicia Caro M.
INTRODUCCIÓN
Éxito del tratamiento endodóntico
Limpieza‐ Conformación‐ Obturación ‐ Restauración
Conocimiento previo anatomía dentaria
 Interpretación de radiografías
 Exploración
Limitaciones de la radiografías  superposición de estructuras
 Seleccionar la técnica radiográfica adecuada
 Periapical ortorradial / con angulación horizontal
 Otros exámenes imagenológicos
 Tomografía axial computarizada
INTRODUCCIÓN
 Conocer la anatomía dentaria y las distintas
variaciones descritas orienta en la interpretación
radiográfica y la exploración clínica.
 Complementar con:
 Profundización de surcos con puntas ultrasónicas
 Tinción del piso de cámara con azul de metileno
 Visualización puntos sangrantes
 Prueba de burbujas con hipoclorito de sodio
(Cohen y Hargreaves, 2008)
INTRODUCCIÓN
Dientes multirradiculados/ Desafío en endodoncia
Anatomía compleja y variable
 Morfología frecuente v/s variaciones atípicas
 Nuevos reportes de casos clínicos en la literatura
INTRODUCCIÓN
 Estudios intentan determinar la frecuencia de
aparición de las variaciones anatómicas
 Variables
 Número de conductos en cada raíz
 Número de raíces
 Curvaturas
 Presencia de fusiones
 Disposición del sistema de conductos
 Influencia de como la edad y el género de la población,
y el método de estudio utilizado
OBJETIVOS
Objetivo General
Describir las características anatómicas internas y externas de los molares
definitivos.
Objetivos Específicos
1. Describir las características morfológicas más prevalentes de los molares
definitivos según la literatura clásica.
2. Realizar una revisión bibliográfica actualizada sobre las posibles variaciones
anatómicas menos prevalentes de los molares definitivos.
3. Reconocer técnicas para identificar las posibles variaciones anatómicas de
los molares definitivos.
4. Conocer algunas implicancias que tendrán las configuraciones morfológicas
más complejas en la práctica endodóntica.
MOLARES SUPERIORES
PRIMER MOLAR SUPERIOR
Anatomía externa
 Cuatro cúspides
 Tres raíces
 Mesiovestibular
 Distovestibular
 Palatina
 Longitud promedio: 21,5 mm
 Edad media de erupción: 6‐7 años
 Edad media de calcificación: 9‐10 años
Raíz mesiovestibular
 Aplanada en sentido mesiodistal
 Amplia en sentido vestibulopalatino
 Sección transversal es de forma ovoide
 Curvatura hacia distal
 Concavidad en su superficie distal
Raíz distovestibular
 Menor volumen que la mesiovestibular
 Sección circular
 Curvatura menos pronunciada
Raíz palatina
 Larga y amplia
 Sección circular u ovoide
 Recta o curva
 Curvatura generalmente es hacia vestibular
en el tercio apical, por lo que no se verá en
una radiografía periapical ortorradial
Cleghorn y cols., 2006
“Root and root canal morphology of the human
permanent maxillary first molar: A literature
review”
 Revisión bibliográfica sobre morfología
radicular y del sistema de conductos del
primer molar superior, considerando estudios
de laboratorio (in vitro), estudios clínico de
anatomía (in vivo) y reporte de casos clínicos.
Número de raíces en el primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)
96,2% presenta tres raíces
Incidencia de raíces fusionadas en el primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)
Anatomía interna
Cámara pulpar
 Amplia
 Cuatro cuernos pulpares
 Alargada en sentido vestibulopalatino
 Estrecha en sentido mesiodistal
Anatomía interna
Cámara pulpar
 Forma triangular o
trapezoidal:
 Base mayor hacia vestibular
 Menor hacia palatino
 Ángulos del triángulo o trapecio están determinados
por la entrada a los conductos radiculares.
Anatomía interna
Conductos
 3 o 4 conductos
(Pécora y cols., 1992)
Primer molar superior (A) vista vestibular, (B) vista mesial, (C) vista distal. Cortes
transversales en (1) tercio coronal, (2) tercio medio, (3) tercio apical. (Soares, 2012)
Baratto y cols., 2009
“Analysis of the internal anatomy of maxillary
first molars by using different methods”
 Estudio ex vivo de 140 dientes extraídos,
 Registros clínicos de 291 dientes tratados
 Tomografía computarizada Cone Beam de 54
dientes
Frecuencia ex vivo, clínica y CBCT de número de conductos
radiculares en primeros molares superiores (Baratto y cols.,
2009)
En el 92,85% de los casos, el cuarto conducto encontrado se
ubicó en la raíz mesiovestibular.
Conducto palatino
 99% de los casos  conducto palatino único
(Cleghorn y cols., 2006)
 Amplio, recto o levemente curvo hacia
vestibular
 Sección circular, ovoide o acintado
Número de conductos y ápices en la raíz palatina del
primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)
99% presenta
un conducto
Conducto distovestibular
 Estrecho
 Puede o no ser curvo
 Vertucci (1984)  100% un solo conducto
 Cleghorn y cols. (2006)
1,7% dos conductos separados
98,3% sólo un conducto
Número de conductos y ápices de la raíz distovestibular en el
primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)
Conducto mesiovestibular
 Conducto único curvo y alargado en
sentido vestibulopalatino
 Mayoría de los casos  MV2
 También existen casos de tres conductos
 Cuando hay dos o más conductos, forma más
circular.
Conducto mesiovestibular
 MV2 tiene una ubicación muy variable.
 En general está a menos de 3,5 mm en sentido palatino y a 2 mm en
sentido mesial del orificio vestibular (Vertucci y cols, 2008).
Directamente sobre la línea formada
entre la entrada al conducto mv1 y el
Posición mesial conducto palatino
Conducto MV2
 Dificultades para encontrarlo
 Cubierto por una saliente de dentina
 Inclinado mesiovestibularmente sobre el piso
cameral
 El recorrido del conducto describe con frecuencia
una o dos curvas bruscas en el tercio coronal de la
raíz
(Vertucci y cols, 2008)
Conducto MV2
 Estas obstrucciones pueden eliminarse profundizando con
puntas ultrasónicas en sentido mesial y apical a lo largo del
surco mesiovestibular.
 Esto hace que el conducto MV2 se desvíe en sentido mesial,
lo que hace que la pared del acceso se desplace mesialmente.
 Puede ser necesario profundizar 0,5 a 3 mm, cuidando no
perforar la furca.
 En la parte apical de la profundización el conducto puede ser
recto, o desviarse hacia distovestibular, vestibular o palatino
(Vertucci y cols, 2008)
Conducto MV2
CONFIGURACIÓN
 La configuración puede variar desde un
conducto único hasta múltiples conductos con
zonas de anastomosis o istmos a o largo de la
raíz
(Clasificación deVertucci , 1984)
Vista mesiovestibular del sistema de
conductos del primer molar superior (la Vista mesial del sistema de conductos
raíz mesiovestibular está al centro) del primer molar superior (la raíz
mesiovestibular está a la derecha)
Vista mesiovestibular del sistema de
conductos del primer molar superior
(la raíz mesiovestibular está centrada)
(Cleghorn y cols., 2006)
MV2 en el 60,5% de los
molares estudiados en
laboratorio
Número de conductos y ápices en la raíz mesiovestibular
del primer molar superior‐Estudios de laboratorio
MV2 en se detectó en
el 54,7% de los casos en
los estudios clínicos
Número de conductos y ápices en la raíz mesiovestibular
del primer molar superior‐Estudios clínicos
Conducto MV2
CONFIGURACIÓN
 Gu y cols. (2011)
 101 primeros molares superiores
 tomografía micro‐computarizada
 conducto MV2 se presentó en el 76% de los dientes
 En todos esos casos existió alguna comunicación
entre MV1 y MV2
Conducto MV2
CONFIGURACIÓN
 Degerness y Bowles (2010)

 investigación in vitro
 90 primeros molares y 63 segundos molares superiores
 se realizaron cortes transversales en la raíz
mesiovestibular y se observaron con microscopia
 incidencia de MV2 fue del 79,8%.
Conducto MV2
DETECCIÓN
 Smadi y Khraisat (2007)

 100 primeros molares superiores extraídos.
 Primero se identificaba a ojo desnudo y luego con el uso de lupa
de x3.5. Finalmente eran diafanizados y analizados.
 56,7% de los dientes se pudo identificar el conducto MV2 sin
magnificación; luego con el uso de ésta se observó su presencia
en el 63, 9% de los dientes.
 Al teñir y transparentar los dientes, se obtuvo que la incidencia
de MV2 era del 77,3%.
 Como conclusión, la efectividad para detectar MV2 sin lupa es
del 73,3%, y con lupa del 82,7%.
Conducto MV2
DETECCIÓN
 Schwarze (2002) comparó la efectividad de
detección de la lupa y el microscopio.
 Con lupa se detectó MV2 en el 41,3% de los
casos, y con microscopio en el 93,7%.
MV2
 Kim y cols. (2012)
 Estudio in vivo Cone Beam
 814 primeros molares
superiores en la población
coreana
 Frecuencia de MV2 fue del
63,59%, y la de DV2 fue un
1,25%
 Otros casos de variaciones
morfológicas atípicas.
PRIMEROS MOLARES SUPERIORES CON SEIS
CONDUCTOS
 Lee y cols. (2009)
 Dos conductos separados en la raíz mesiovestibular
 El conducto distovestibular bifurcado en el tercio medio
 La raíz palatina con dos conductos separados que se unían
en el tercio medio
 Maggiore y cols. (2002)
 Dos conductos mesiovestibulares
 Un conducto distovestibular
 Tres conductos palatinos
PRIMEROS MOLARES SUPERIORES UNIRRADICULADOS
 Ioannidis y cols. (2011) Paciente que presentaba 7 de sus
molares con raíz y conducto radicular únicos
 Existen otros casos de primer molar superior unirradiculado con
un conducto (Gopikrishna y cols., 2006; Cobankara y cols., 2008;
De la Torre y cols., 2008).
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
Anatomía externa
 Tres o cuatro
cúspides
 Tres raíces
 Mesiovestibular
 Distovestibular
 Palatina
 Longitud promedio: 20 mm
 Edad media de erupción: 11‐13 años
 Edad media de calcificación: 14‐16 años
Anatomía externa
 En general se parece al primer molar
 La principal diferencia morfológica es que tiene las
raíces más juntas y a veces fusionadas, siendo más
frecuente la fusión de una de las raíces vestibulares
con la palatina
Tres raíces Raíces MV y P Raíces DV y Raíces MV y DV

separadas fusionadas P fusionadas fusionadas
Anatomía externa
 Sus raíces son más cortas que el
primer molar
superior, y no tan curvas.
 Lo más común es que la raíz
mesiovestibular sea curva hacia
distal, sino puede ser recta.
La raíz distovestibular es
generalmente recta, y menos
frecuentemente puede presentar
una curvatura hacia mesial.
La raíz palatina es recta, pero
podría presentar una curvatura
hacia vestibular (Vertucci y cols., 2008).
Anatomía interna
 Entrada de los conductos
 triángulo / línea recta
 Entrada al conducto distovestibular
 punto medio entre la de los
conductos mesiovestibular y palatino
 Los tres orificios se ubican próximos entre sí
en dirección mesial
(Vertucci y cols., 2008).
Anatomía interna
 Tres o cuatro conductos
 MV2 menos frecuente que que
en el primer molar, pero sigue
siendo significativa.
(Soares 2012)
 Kim y cols. (2012)
 La presencia o ausencia de MV2 es bilateral en el
88% de los casos para primeros molares
superiores y en el 82% para segundos molares
superiores.
 La ocurrencia en molares adyacentes fue en el
64% de los casos.
Anatomía interna
 Raíces fusionadas
 es posible que haya sólo dos conductos
 palatino /vestibular con el mismo diámetro
y longitud
 Radiográficamente  superposición
 Debe utilizarse una angulación
horizontal diferente
Cavidad de acceso  romboidal (4 conductos)
 triángulo base mesial (3 conductos)
óvalo (2 conductos)
TERCER MOLAR SUPERIOR
 Longitud media: 17 mm.
 Edad media de erupción: 17 ‐ 22 años
 Edad media de calcificación:18 ‐ 25 años.
 Anatomía radicular  muy variable
 1 a 4 raíces
 1‐6 conductos
 Conductos en forma de C
 Más frecuente : 3 raíces /3conductos
*Se debe considerar que puede estar
significativamente inclinado hacia distal y/o
vestibular en el momento del acceso.
Alavi y cols. (2002)
”Root and canal morphology of Thai maxillary
molars”
 Estudio ex vivo
 268 molares superiores
 51% de los terceros molares superiores
presentaban tres raíces separadas
 La otra mitad tenía raíces fusionadas o
cónicas
 Forma de la cavidad de acceso
 Óvalo más ancho en sentido vestibulolingual
 Triángulo similar al usado en el segundo molar
superior
 La entrada a los conductos MV; DV y P están
ubicados casi en línea recta.
RAÍCES ACCESORIAS
EN MOLARES SUPERIORES
RAÍCES ACCESORIAS EN MOLARES
SUPERIORES
ETIOLOGÍA
 Alteración de la vaina epitelial de Hertwig por
factores endógenos o exógenos durante la
etapa de desarrollo radicular .
 Existen distintas variaciones morfológicas de
molares con raíces accesorias.
SUPERIORES
Molares superiores con cuatro raíces
Libfeld y Rostein (1989)

 1200 molares
 0,4% de molares superiores con cuatro raíces
SUPERIORES
Ahmet y Abbott (2012)

 Revisión de literatura
 Incidencia de molares superiores con cuatro
raíces:
 0,9% para el primer molar
 1,4% para el segundo molar
SUPERIORES
Resumen de reportes de primeros molares superiores con cuatro raíces
(Ahmet y Abbott, 2012)
SUPERIORES
Resumen de reportes de segundos molares superiores con cuatro raíces (Ahmet y Abbott, 2012)
SUPERIORES
1) Molares superiores con cuatro raíces con
presencia de una raíz accesoria palatina
 Variación más frecuente
 Christie y cols. (1991)
 16 casos de molares superiores con cuatro raíces
con presencia de dos raíces palatinas durante sus
40 años de práctica clínica.
 14 segundos molares superiores
 2 primeros molares superiores.
SUPERIORES
Versiani y cols., 2012
 25 segundos molares superiores con cuatro raíces
con una raíz accesoria palatina
 Tomografía micro computarizada
 Casi todas las raíces tenían sólo un
conducto
 26% de las raíces mesiovestIbulares
con dos conductos
SUPERIORES
Ulusoy y Gorgul (2007)
Radiografía periapical de un segundo molar
superior.
Las flechas representan las cuatro raíces: MV,
DV, P1 y P2
SUPERIORES
Fotografía de la cámara pulpar con las
cuatro entradas a los conductos
SUPERIORES
Radiografía periapical posterior a la
obturación radicular de los cuatro
conductos
SUPERIORES
Barbizam y cols. (2004)
Radiografía periapical preoperatoria de un Radiografía periapical postoperatoria de un
primer molar superior izquierdo con cuatro primer molar superior izquierdo con cuatro
raíces raíces
SUPERIORES
presencia de una raíz accesoria vestibular
 Se han descrito casos de segundos molares
superiores con una raíz accesoria vestibular
 Fahid y Taintor, 1988
 Zmener y Peirano, 1998
 Jafarzadeh y cols., 2006
SUPERIORES
presencia de una raíz accesoria mesial
 Bifurcación de la raíz mesiovestibular en dos:
 Raíz mesiovestibular
 Raíz mesiopalatina  1 o 2 conductos
(Adanir, 2007)
SUPERIORES
presencia de una raíz accesoria distal
 Raíz distopalatina
 Raíz distovestibular
 Se ubican vestibularmente en relación a la raíz palatina
 Raíz DP raíz accesoria, puede o no estar fusionada a alguna de
las raíces adyacentes o a ambas.
 Más frecuente en terceros molares superiores (Ahmet y Abbott,
2012).
SUPERIORES
Molares superiores con cinco raíces
Raramente se pueden encontrar molares
superiores con más de una raíz accesoria
Resumen de reportes de caso de molares superiores con cinco
raíces
SUPERIORES
CONSIDERACIONES EN EL MANEJO ENDODÓNTICO
 Signos clínicos preoperatorios
 Cúspides extra o cúspides muy prominentes
 Corona más grande que lo normal
 Sondaje periodontal :
 Bifurcaciones en la raíz
 Aumento de volumen radicular
 Recesiones gingivales
SUPERIORES
 Signos radiográficos preoperatorios
 Dificultad por superposición de estructuras anatómicas (arco
cigomático o el seno maxilar)
 Las raíces accesorias son pequeñas y se ubican muy cercanas
a las raíces adyacentes, aumentando la probabilidad de
superposición.
 Radiografías periapicales de estudio con distintas
ANGULACIONES HORIZONTALES son muy útiles para
detectar posibles raíces accesorias
SUPERIORES
Primer molar superior con una raíz mesial accesoria (flechas blancas) que no fue
tratada durante el tratamiento endodóntico.
SUPERIORES
 Signos intraoperatorios
 Visión y exploración del piso de la cámara pulpar
para poder detectar la presencia de raíces
accesorias.
 Forma del acceso debe modificarse hacia una
forma más cuadrada o rectangular
MOLARES INFERIORES
PRIMER MOLAR INFERIOR
Anatomía externa
 Cinco cúspides
 3 V
 2L
 Dos raíces
 Mesial
 Distal
 Longitud promedio: 21 mm.
 Edad media de erupción: 6 años
 Edad media de calcificación:9 ‐ 10 años.
(Vertucci, 2008)
Anatomía externa
 Raíz mesial tiene una curvatura acentuada
hacia distal
 Raíz distal puede ser generalmente recta, pero
puede también presentar una curvatura hacia
distal (Vertucci, 2008)
Anatomía externa
 2 raíces distales  5%
 DL es más pequeña que DV
 DL tiene una marcada curvatura apical hacia
vestibular
(Gu y cols., 2011)
Anatomía externa
 Raíz mesial
 Más ancha
 Se curva en sentido mesial desde la zona cervical
hasta el tercio medio radicular, y luego se curva
hacia distal.
 Las superficies vestibular y lingual son
convexas
 La superficie distal de la raíz mesial, y mesial
de la raíz distal son cóncavas
(Vertucci, 2008)
Anatomía interna
 El piso cameral es romboidal o trapezoidal de
base mayor hacia mesial y menor hacia distal.
 Lo más frecuente es que haya cuatro cuernos
pulpares
Anatomía interna
 Raíz mesial  dos conductos:
mesiovestibular y mesiolingual
 Conducto mesiocentral  1% (Vertucci, 1984)
 La raíz distal presenta un conducto
 Puede presentar dos o tres, denominándose
distovestibular, distolingual y distocentral
(Vertucci y cols., 2008)
Anatomía interna
 Tres conductos:
 El distal es amplio en sentido
vestibulolingual, ovalado, y con una
curvatura suave o es recto.
 Cuatro conductos:
 Los dos distales son de
menor volumen.
 Dos conductos:
 Amplios en sentido vestibulo‐
lingual y ovalados.
(Vertucci, 2008)
Anatomía interna
 Conducto distal
 Entrada es ovalada en
sentido vestibulolingual, y la
apertura se realiza distal al
surco vestibular
Soares, 2012
Anatomía interna
 La forma de la apertura endodóntica es
trapezoidal o romboidal
 La pared vestibular forma una conexión entre los
orificios MV y DV
 La pared lingual conecta ML y DL.
(Vertucci, 2008)
Zhang y cols., 2011
 Estudio in vivo
 Cone‐beam
 Población china
 232 primeros molares inferiores
 70% dos raíces.
 56% tres conductos
 43% cuatro conductos
 4 presentaron dos conductos
 95% de las raíces mesiales presentó dos conductos, siendo
más prevalente (85%) la configuración tipo IV de Vertucci.
Zhang y cols., 2011
Siete variaciones anatómicas para el primer
molar inferior
 Variante 1: dos raíces separadas,
mesial y distal, con un conducto
en cada raíz.
 Variante 2: dos raíces separadas,
con un conducto en la raíz mesial
y dos conductos en la raíz distal.
Zhang y cols., 2011
 Variante 3: dos raíces
separadas, con dos conductos
en la raíz mesial y un conducto
en la raíz distal.
 Variante 4: dos raíces
separadas, con dos conductos
en la raíz mesial y dos conductos
en la raíz distal.
Zhang y cols., 2011
 Variante 5: tres raíces separadas, mesial,
distovestibular y distolingual, con un
conducto cada una.
 Variante 6: tres raíces separadas, con dos
conductos en la raíz mesial y un conducto
en la raíz distovestibular y distolingual.
 Variante 7: cuatro raíces separadas,
mesiovestibular, mesiolingual,
distovestibular y distolingual, con un
conducto cada una.
Zhang y cols., 2011
Valencia de Pablo y cols., 2010
“Root Anatomy and Canal Configuration of the
Permanent Mandibular First Molar: A Systematic
Review”
 41 estudios /18.781 dientes
 13%  3 raíces
 3 conductos en el 61,3%
 5 en el 1%
 Raíz mesial:
 2 conductos en el 94,4% de los dientes
 La configuración más frecuente fue la tipo IV de
Vertucci (52,3%), y luego la tipo II (35%)
 Raíz distal:
 Configuración tipo I de Vertucci en el 62,7%
 Tipos II (14,5%)
 Tipo IV (12,4%)
 Presencia de istmos:
 Raíz mesial  54,8%
 Raíz distal  20,2%
Kottoor y cols., 2010
Reporte de caso de un diente 4.6 con tres conductos en la raíz
distal.
(a) radiografía preoperatoria
(b) cavidad de acceso mostrando
la presencia de cinco conductos
(c) radiografía de conductometría
con angulación horizontal
(d) radiografía de control de
obturación
Resumen de reportes de caso de variaciones de la morfología de los conductos
de la raíz distal primeros molares inferiores
Resumen de reportes de caso de variaciones de la morfología de los conductos
de la raíz distal primeros molares inferiores
RADIX ENTOMOLARIS
 Raíz accesoria ubicada distolingualmente
 Descrita por primera vez en la literatura por Carabelli
(1844) y denominada radix entomolaris
 Raíz cónica y pequeña / una raíz extensa con volumen y
longitud normal
 Prevalencia descrita de RE en primeros molares
inferiores es del
 0,68% en caucásico
 3% en poblaciones africanas
 40% en la población mongoloide
(Wang y cols., 2011).
RADIX ENTOMOLARIS
Wang y cols., 2011
Signos radiográficos que presentan
los molares con RE
usando distintas
angulaciones horizontales
RADIX ENTOMOLARIS
Wang y cols., 2011
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
Anatomía externa
 Cuatro cúspides
 Dos raíces
* no tan diferenciadas como el primer molar inferior
*puede presentar fusión parcial o total
 Longitud promedio: 19,8 mm.
 Edad media de erupción: 11 ‐ 13 años,
 Edad media de calcificación: 14 ‐ 15 años (Vertucci, 2008)
Anatomía interna
 La cámara pulpar y la
entrada a los
conductos son de
menor tamaño que en
el primer molar
inferior.
 1, 2, 3 ó 4 conductos
(Vertucci, 2008)
Forma de la cavidad de acceso
 3 conductos  similar a la del primer molar inferior ,
pero más triangular y menos romboidal.
 2 conductos  ambas entradas son de igual tamaño,
ubicadas en el centro vestibulolingual del diente.
‐La apertura será rectangular, amplia en sentido
mesiodistal, y estrecha en sentido vestibulolingual.
(Vertucci, 2008)
 En el caso de un conducto único el acceso será oval
ubicado al centro de la superficie oclusal
 En el caso de un conducto único el acceso será oval
ubicado al centro de la superficie oclusal
Villas‐Boas y cols. (2011)
“Micro–Computed Tomography Study of the Internal
Anatomy of Mesial Root Canals of Mandibular Molars”
 60 primeros y segundos molares inferiores
 Curvaturas entre los 20° y 35°
 Longitudes entre 19 y 20 mm
Villas‐Boas y cols. (2011)
Reconstrucción tridimensional / cortes de MCT de las muestras estudiadas
a ‐1, ‐2 y ‐3 mm.
TERCER MOLAR INFERIOR
 Anatomía muy variable en cuanto a morfología y número
de conductos
 Raíces fusionadas, cortas y muy curvas o malformadas.
 Longitud de 18,5 mm
 Edad media de erupción: 17 y 21 años
 Edad media de calcificación: 18 y 21 años.
 1 a 4 raíces
 1 a 6 conductos
 Conductos en forma de C
(Vertucci, 2008)
SISTEMAS DE CONDUCTOS EN FORMA
DE “C”
 1979  Cooke y Cox.
 La cámara pulpar tiene un solo orificio con forma
acintada que describe un arco de 180° o más.
 Mas frecuente en el segundo molar inferior
 También en el primer molar inferior, primer y
segundo molar superior, primer premolar inferior e
incluso en incisivos laterales superiores.
(Vertucci, 2008)
DE “C”
 Dientes con raíces fusionadas en su cara vestibular o
lingual.
 Cuando se encuentra este tipo de conducto en un
lado, es probable que se encuentre en el diente
homólogo
(Jafarzadeh y Wu, 2007).
DE “C”
Clasificación de Melton (1991)  sección transversal
 CATEGORÍA I: conducto en C continuo desde la
cámara pulpar hasta el ápice describiendo la forma en
C sin ninguna separación.
DE “C”
 CATEGORÍA II: forma de punto y coma (;), orificio
donde la dentina separa en conducto principal en C de
otro conducto mesial
DE “C”
 CATEGORÍA III: dos o más conductos separados.
 Subdivisión I, conducto en C en tercio coronal que se divide
en dos o más conductos que se unen en apical.
 Subdivisión II, conducto en C en tercio coronal que se divide
en dos o más conductos separados en el tercio medio hasta
el ápice.
 Subdivisión III, conducto en C que se divide en dos o más
conductos en el tercio coronal hasta el ápice
DE “C”
Fan y cols. (2004)
“C‐shaped canal system in mandibular second molars: Part II–
Radiographic features”
Modificaron la clasificación de Melton de la siguiente manera:
 Categoría 1 (C1): La forma es una C
sin separación o división.
 Categoría 2 (C2): La forma del conducto
resulta en una forma de C discontinua
(punto y coma), pero el ángulo α o β
no debe ser mayor a 60°.
DE “C”
Fan y cols. (2004)
 Categoría 3 (C3): Dos o tres conductos separados, y ángulos α
y β menores a 60°
DE “C”
Fan y cols. (2004)
 Categoría 4 (C4): Solamente un conducto es redondeado u
oval en su sección transversal.
 Categoría 5 (C5): La luz del conducto no puede ser observada
(usualmente solo puede ser observada en el ápice).
DE “C”
Fan y cols. (2004)
CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA
TIPO I:
Raíz cónica o cuadrada con una línea
longitudinal radiolúcida vaga que la
separa en una parte mesial y una distal.
Se observa un canal mesial y uno distal
que se unen antes del foramen apical
DE “C”
Fan y cols. (2004)
TIPO I
DE “C”
Fan y cols. (2004)
TIPO II:
Se observa un canal mesial y uno distal,
y ambos continúan su propio trayecto
hasta el ápice
DE “C”
Fan y cols. (2004)
TIPO II
DE “C”
Fan y cols. (2004)
TIPO III:
Se observa un canal mesial y uno distal,
uno de ellos se curva y se superpone a
esta línea radiolúcida mientras se acerca
al ápice, y el otro conducto continúa su
propio trayecto hasta el ápice
DE “C”
Fan y cols. (2004)
TIPO III
DE “C”
Gao y cols., 2006
CLASIFICACIÓN TRIDIMENSIONAL
(a) un conducto al salir al foramen apical; (b) conductos mesial y distal
separados, y simétricos en todo su recorrido desde una vista
vestibulolingual; (c) conductos mesial y distal separados, asimétricos
por presencia de istmo en el conducto distal.
DE “C”
Jafarzadeh y Wu ( 2007)
 Revisión bibliográfica
 Incidencia de conductos en C en segundos molares
inferiores es mayor en la población asiática (10% al
31,5%).
Sidow y cols. (2000)
 2,2% de los terceros molares en la población
norteamericana tenían forma de C.
Alavi y cols. (2002)
 Incidencia en terceros molares 11%.
DE “C”
 Idealmente detectarlo antes de comenzar el
tratamiento endodóntico DIFICULTAD EN EL
MANEJO
 Radiografía ortorradial /angulación horizontal
 Fusión o proximidad entre raíces
 Conducto distal muy amplio
 Conducto mesial estrecho
 Presencia borrosa de un tercer conducto
(Jafarzadeh y Wu, 2007)
DE “C”
 En la mayoría de los casos es detectado una vez
realizado el acceso radicular
 Anatomía del piso cameral
 Presencia de hemorragia o dolor cuando se han encontrado
conductos separados.
 Si se trata de un conducto en C tipo I o II de Melton,
este debería evidenciarse tras la pulpectomía
(Jafarzadeh y Wu, 2007).
DE “C”
Min y cols. (2006)
Tomografía micro‐
computarizada
Piso de la cámara
pulpar de
44 segundos molares
inferiores extraídos con
raíces en C
DE “C”
 El grosor mínimo de la pared del conducto radicular en C
es uno de los factores más críticos, ya que se relaciona con la
resistencia a la fractura y al riesgo de perforación
(Gao y cols., 2006).
CONCLUSIÓN
CONCLUSIÓN
 La anatomía de los molares definitivos es compleja
y variable.
 La radiografía periapical ortorradial y con
angulación horizontal, y la inspección visual del
piso cameral con magnificación es fundamental al
tratar dientes con mayor incidencia de conductos
extra. Sin embargo, la radiografía no entregará toda
la información sobre el sistema de conductos, como
por ejemplo, sobre la presencia de istmos.
 Es frecuente que en el segundo molar superior haya
fusión entre raíces.
CONCLUSIÓN
 Los molares superiores e inferiores pueden
presentar raíces accesorias.
 Los molares superiores presentan tres o cuatro
conductos en la mayoría de los casos. El sistema
de conductos de la raíz mesiovestibular parece
ser el más complejo por las distintas variaciones
que puede presentar en su conformación.
 Los molares inferiores presentan con frecuencia
tres conductos, uno distal y dos mesiales.
CONCLUSIÓN
 Los terceros molares tienen una gran variación
en su anatomía, por lo que no se ha podido
establecer un patrón claro.
 El sistema de conductos en forma de C puede
presentarse en premolares y molares, siendo
más frecuente en el segundo molar inferior. Es
una variación anatómica que representa un
desafío para el tratamiento endodóntico por la
dificultad para la limpieza, conformación,
obturación y restauración del diente.
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 Degerness y Bowles (2010)

 Smadi y Khraisat (2007)

Tres raíces Raíces MV y P Raíces DV y Raíces MV y DV

Libfeld y Rostein (1989)

Ahmet y Abbott (2012)

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