Problemas Relacionados Medicamentos PRM 2014 I - Ok

Problemas Relacionados a
Medicamentos (PRM)
Q.F. César Alberto ARMAS JUAREZ

Mala utilización de medicamentos
Morbilidad
Mortalidad
Gasto
CVRS
ACTIVIDADES PROFESIONALES
ADQUISICIÓN CONSULTA
CUSTODIA FARMACÉUTICA
ALAMACENAMIENTO DISPENSACIÓN USO RACIONAL SEGUIMIENTO
CONSERVACIÓN EDUCACIÓN DEL TRATAMIENTO
de materias primas, FORMULACIÓN SANITARIA FARMACOLÓGICO
especialidades farmacéuticas MAGISTRAL FARMACOVIGILANCIA
y productos sanitarios
Actividades orientadas al Actividades orientadas al

MEDICAMENTO PACIENTE
Atención Farmacéutica en el Sistema de Salud
Responsabilidad en el
Base de
Enfoque Primario proceso de uso del
conocimiento
medicamento
Diagnóstico y tratamiento de las

Cuidado Médico Fisiopatología Prescripción
enfermedades de los pacientes
Respuestas
Nursing Proveer cuidados a todos los biológicas,
Administración del
pacientes durante la cura o el psicológicas,
Care medicamento
tratamiento sociales o
espirituales
Identificación, prevención y
Atención Identificar y satisfacer las resolución de problemas
Farmacéutica necesidades relacionadas con el Farmacoterapia
(Pharmaceutical Care) paciente
relacionados con
medicamentos
FARMACOTERAPIA
Con el uso de medicamentos no siempre se consiguen

resultados positivos en la salud de los pacientes, sino
que en ocasiones la farmacoterapia falla, cuando
provoca daños adicionales y también falla cuando no
se consiguen los objetivos terapéuticos buscados.
Estos dificultades de la farmacoterapia tienen un
costo en la salud de los pacientes y un costo en
recursos sanitarios y sociales, lo que los convierten en
un auténtico problema de salud pública.
El concepto de Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM) queda enunciado en el
Segundo Consenso de Granada 2002, como problemas
de salud
Qué es un PRM?
Son resultados clínicos negativos, derivados de la
farmacoterapia que, producidos por diversas causas,
conducen a la no consecución del objetivo terapéutico
o a la aparición de efectos no deseados.
También se entiende por PRM cualquier problema
de salud que presente un paciente y que sea
producido o esté relacionado con su tratamiento
fármaco terapéutico y que interfiere o puede
interferir con los resultados de salud esperados
Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM)
Un evento o circunstancia que implica a la terapia con

medicamentos que, efectiva o potencialmente, dificulta
que el paciente experimente un resultado óptimo con el
cuidado médico.
Hepler Ch., Strand L. Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care.

Am J Hosp Pharm 1990, 47:533-43.
 Problemas de salud, entendidos como resultados clínicos

negativos, derivados de la farmacoterapia que,
producidos por diversas causas, conducen a la no
consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de
efectos no deseados.
2º Consenso de Granada, Ars Pharmaceutica 2002, 43: 175-184.

Detección de PRMs
 La detección de los PRMs se hace a partir:
 De los medicamentos que recibe o está por recibir un paciente.
 Las características demográficas, limitaciones y
preocupaciones, diagnósticos y características
socioeconómicas-culturales del paciente.
 El adecuado conocimiento sobre los medicamentos que

recibe o recibirá el paciente facilita la detección de
PRMs que pueden estar asociados con:
 Dosis (insuficientes o excesivas, efectos adversos dosis-
independientes)
 Margen terapéutico estrecho (facilidad de desarrollo de efectos
adversos)
 Interacciones (con fármacos o alimentos)
 Formas de administración (mayor o menor dificultad)
 Acceso al medicamento (costo, disponibilidad)
Detección de PRMs
 El adecuado conocimiento sobre las características del
paciente, permitirá establecer razones por las cuales
algunos de los medicamentos pudieran no ser
adecuados para el paciente.
 Entre esas razones pudieran estar:

 Situación económica y costo de medicamento
 Antecedentes de alergia severa
 Limitaciones (comprensión) o situaciones que dificultan el

cumplimiento (edad, trabajo).
 Condición fisiopatológica que afecta las características cinéticas

(edad, insuficiencia hepática o renal)
Detección de PRMs
Paciente Medicamentos
Problemas relacionados con

medicamentos
Presentes Potenciales
Resolver Prevenir
Selección de PRM
La selección debe basarse en criterios de:
- Gravedad
- Urgencia
- Calidad de la información científica disponible
- Posibilidad de intervenirlos y evaluar los
resultados logrados
Selección de PRM
• Es preferible lograr prevenir o resolver menos

problemas, que comprometerse a solucionarlos
todos, cuando eso no es urgente, es de poca
gravedad o no cuenta con todos los elementos para
lograrlo.
Problemas Relacionados con
Medicamentos
 Aún no hay consenso respecto de cuántos son los PRM.
 Probablemente, también sea posible que ellos se
adapten en cada país.
 Por lo cual, siempre hay que indicar el método elegido
para clasificar los PRM:
 Hepler y Strand
 Consenso de Granada (1998, 2002, 2007)
 Proyecto Minnesota
 Otros
Clasificaciones Propuestas más usadas
CLASIFICACIÓN:
Tras un análisis, el Segundo Consenso de Granada sobre

problemas relacionados con medicamentos adopta la
siguiente clasificación , según criterios :
Con la necesidad de medicamentos por parte del
paciente,
Con su efectividad o
Con su seguridad.
Entendiéndose que:
• Un medicamento es necesario
cuando ha sido prescrito o indicado
para un problema de salud concreto
que presenta el paciente.
•Un medicamento es inefectivo
cuando no alcanza suficientemente
los objetivos terapéuticos esperados.
•Un medicamento es inseguro
cuando produce o empeora algún
problema de salud.
•Un PRM se considera cuantitativo
cuando depende de la magnitud de
un efecto.
Necesidad:
PRM 1: El paciente sufre un problema de salud

consecuencia de no recibir una medicación que necesita

consecuencia de recibir un medicamento que no
necesita
Efectividad:

consecuencia de una inefectividad no cuantitativa
(cualitativa) de la medicación

consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la
medicación (dosis muy baja)
Seguridad:
consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un
medicamento (RAM)
consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un
medicamento (dosis muy alta)
Muchas son las causas de PRM: Indicación no tratada,
selección inadecuada, no adherencia al tratamiento,
cambio o hallazgo en la situación de salud, duplicidad
terapéutica, tratamiento para Reacción Adversa
Medicamentosa (RAM) prevenible, automedicación,
dosis/intervalo/duración/vía de administración
inadecuado, Interacciones Medicamentosas
Potenciales (IMP) y/o con alimentos, RAM o toxicidad y
medicamentos contraindicados.
Dentro de ellas se ven con mucha frecuencia las IMP

y las RAM.
Interacciones Medicamentosas Potenciales (IMP)
Variación de la acción o efecto de un fármaco

cualitativa o cuantitativamente por efecto de otro
fármaco administrado al mismo tiempo.
El resultado neto puede ser el aumento o
disminución del efecto de uno de ambos fármacos,
aumentando la eficacia o provocando intoxicación.
Fármaco- Fármaco- Fármaco- Fármaco-

fármaco enfermedad alcohol nutrientes
Medicamentos IMP
Aminoglucósidos- Aumenta nefrotoxicidad por efecto
Cefalosporinas sinérgico
AINEs-hipotensores Antagoniza efecto hipotensor.
Digoxina-Sucralfato Disminuye eficacia de digoxina
Cimetidina-teofilina ↑ t vida media y toxicidad.
ASA-corticoides, alcohol ↑ riesgo de sangrado
Amitriptilina-Diazepan Déficit psicomotor
Clorpromazina-antiácido ↓ absorción de
clorpromacina.
Tioridazina- ADT ↑ riesgo de arritmias.
Prednisona-tiacidas Hipocalemia.
¿Qué es
una
RAM?
Es una reacción nociva y no

deseada que se presenta tras la
administración de un fármaco, a
dosis utilizadas habitualmente en
la especie humana, para prevenir,
diagnosticar o tratar una
enfermedad o para modificar
cualquier función biológica ”.
Debemos estar siempre preparados y
vigilantes para prevenir, detectar y

solucionar los PRM
El fracaso o el éxito depende mucho de eso

PRM PRM
No recibe medicamento que Inefectividad cuantitativa (4)

necesita (1) (Dosaje muy bajo)
Efectividad
Recibe medicamento Inseguridad cuantitativa (6)
innecesario (2) (Dosaje muy alto)
Indicación Medicamento Régimen Resultado

PRM
Seguridad
Inefectividad no cuantitativa
(3)
Inseguridad no cuantitativa
(5) (RAM)
NO ADHERENCIA
SOAP METODO DADER
Subjective
Objective 1 Oferta del servicio.
Assessment 2 Primera Entrevista.
Therapeutic Objective 3
Therapeutic Plan Estado de Situación.
Followup Plan 4 Fase de Estudio.
5 Fase de Evaluación.
Subjetivo 6 Fase de Intervención.
Objetivo 7 Resultado de la Intervención.
Evaluación 8 Nuevo estado de situación.
Objetivo terapéutico 9
Plan terapéutico Entrevistas sucesivas.
Plan de seguimiento
SOATPF
FARMACEUTICO DE 7 ESTRELLAS
Para ser miembros efectivos en el equipo de salud, los

Farmacéuticos necesitan habilidades y actitudes para
asumir muchas funciones distintas.
El concepto de 7 estrellas fue introducido por la OMS y

tomado por la FIP en el 2000 en su declaración de
políticas en las Buenas Prácticas de Educación
Farmacéutica para cubrir roles:
• 1) Proveedor de cuidados farmacéuticos.
• 2) Agente de decisión
• 3) Lider
• 4) Estudioso de por vida
• 5) Comunicador
• 6) Maestro
• 7) Administrador
La OMS / FIP proponen la estrella número 8
INVESTIGADOR
Uso del Medicamento
NIVEL SISTEMA DE SALUD
¿Qué es lo mejor para la sociedad?
(Políticas, Normas Técnicas, Manuales)
NIVEL INSTITUCIONAL
¿Qué es mejor para la organización, institución?
(Formulario, Protocolo)
NIVEL PACIENTE
¿Qué es lo mejor para el paciente
Atención Farmacéutica
Q.F. CESAR ALBERTO ARMAS JUAREZ MSc
[email protected]

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Diagnóstico y tratamiento de las

Con el uso de medicamentos no siempre se consiguen

Un evento o circunstancia que implica a la terapia con

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 Problemas de salud, entendidos como resultados clínicos

2º Consenso de Granada, Ars Pharmaceutica 2002, 43: 175-184.

 El adecuado conocimiento sobre los medicamentos que

 Entre esas razones pudieran estar:

 Antecedentes de alergia severa

 Limitaciones (comprensión) o situaciones que dificultan el

 Condición fisiopatológica que afecta las características cinéticas

Problemas relacionados con

La selección debe basarse en criterios de:

• Es preferible lograr prevenir o resolver menos

Tras un análisis, el Segundo Consenso de Granada sobre

PRM 1: El paciente sufre un problema de salud

PRM 2: El paciente sufre un problema de salud

PRM 3: El paciente sufre un problema de salud

PRM 4: El paciente sufre un problema de salud

Dentro de ellas se ven con mucha frecuencia las IMP

Variación de la acción o efecto de un fármaco

Fármaco- Fármaco- Fármaco- Fármaco-

Es una reacción nociva y no

vigilantes para prevenir, detectar y

El fracaso o el éxito depende mucho de eso

No recibe medicamento que Inefectividad cuantitativa (4)

Indicación Medicamento Régimen Resultado

Para ser miembros efectivos en el equipo de salud, los

El concepto de 7 estrellas fue introducido por la OMS y

• 4) Estudioso de por vida

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