GPC Demencia Vascular

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
Actualización
2017
Diagnóstico y tratamiento de
DEMENCIA VASCULAR
En el adulto
En los tres niveles de atención
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-456-11
Diagnóstico y tratamiento de la demencia vascular
en el adulto en los tres niveles de atención
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, C. P. 06600, México D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

© Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
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Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y, en caso de haberlo, lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán,
para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse
con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que
seanparte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/las
jóvenes, población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así como
el respeto a los derechos humanos en atención a la salud.
Debe ser citado como: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la demencia vascular en el adulto
en los tres niveles de atención,. Ciudad de México, México: Secretaría de Salud; 16/03/2017.
Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
Actualización:parcial.
Esta guía puede ser descargada de Internet en:

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2

CIE- 10: F 01 DEMENCIA VASCULAR
GPC: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DE LA DEMENCIA VASCULAR EN EL ADULTO
COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN 2011
COORDINACIÓN:
Dr. Juan Médico Coordinador de programas médicos. Consejo Mexicano de
Humberto Internista y IMSS Coordinación Técnica de Excelencia Medicina Interna/Consejo
Medina Chávez Geriatra Clínica. Coordinación de UMAE. Mexicano de Geriatría
AUTORÍA:
Dr. Salvador Consejo Mexicano de
Médico Médico De Base. Hospital General de
Amadeo Medicina Interna. Miembro
Internista y IMSS Zona 2A. Troncoso. México, Distrito
Fuentes asociado del American
Geriatra Federal.
Alexandro College of Physicians
Médico de Base. UMAE Centro
Dr. José Luis
Medico Nacional de Occidente. Consejo Mexicano de
Guzmán Neurólogo IMSS
Hospital de Especialidades. Neurología
Guzmán
Guadalajara, Jalisco.
Dr. Juan Médico Coordinador de programas médicos. Colegio Mexicano de
Humberto Internista y IMSS Coordinación Técnica de Excelencia Medicina Interna/Consejo
Medina Chávez Geriatra Clínica. Coordinación de UMAE. Mexicano de Geriatría
VALIDACIÓN:
Dra. Rosalía Médico Jefe del Servicio de Geriatría. Consejo Mexicano de
Rodríguez Internista y ISSSTE. Hospital Regional Lic. Adolfo López Geriatría
García Geriatra Mateos. ISSSTE. México DF.
Centro Jefe del Servicio de Geriatría. Centro Consejo Mexicano de
Dr. Carlos Médico
Médico Médico ABC campus Observatorio. Geriatría
d´Hyver Geriatra
ABC México DF
3

COORDINACIÓN, AUTORÍA, VALIDACIÓN Y REVISIÓN 2017
COORDINACIÓN:
Coordinador de programas médicos.
Dr. Juan Médico
Coordinación Técnica de Excelencia Consejo Mexicano de
Humberto Internista IMSS
Clínica. Coordinación de UMAE, Geriatría
Medina Chávez y Geriatra
CDMX, IMSS
AUTORÍA:
Médico Colegio Mexicano de
Dr. Jesús Avilio Médico de Base. UMAE HE No. 71,
Internista IMSS Medicina Interna/Consejo
Martínez Beltrán Coahuila, IMSS.
y Geriatra Mexicano de Geriatría
Dr. Manuel
Médico Médico de Base. HGZ / UMF No. 1, Consejo Mexicano de
Gerónimo IMSS
Geriatra Baja California Sur. Medicina Interna.
Lomas López
Consejo Mexicano de
Dr. Salvador Médico
Médico de Base. UMAE HTO, Puebla, Medicina Interna. Miembro
Amadeo Fuentes Internista IMSS
IMSS. asociado del American
Alexandro y Geriatra
College of Physicians
Dr. Raúl Agustín
Sobrino Médico Médico de Base. UMAE HE, Yucatan, Consejo Mexicano de
IMSS
Martínez de Geriatra IMSS. Medicina Interna
Arredondo
Dr. Juan Médico Consejo Mexicano de
Coordinación Técnica de Excelencia
Humberto Internista IMSS Medicina Interna/Consejo
Clínica. Coordinación de UMAE,
Medina Chávez y Geriatra Mexicano de Geriatría
CDMX, IMSS
VALIDACIÓN:
Protocolo de Búsqueda
Dr. Juan Médico
CDMX, IMSS
Guía de Práctica Clínica
Dr. Juan Médico
CDMX, IMSS
Dr. David de Médico de Base. UMAE. HE No. 2,
Alba Buenrostro Sonora, IMSS.
Dr. Hugo Médico de Base. UMAE. HE, Puebla,
González Gómez IMSS.
4

Índice
1. Clasificación............................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder ......................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales................................................................................................................ 8
3.1. Justificación ........................................................................................................................................................ 8
3.2. Actualización del Año 2011 al 2017 ........................................................................................................ 10
3.3. Objetivo ............................................................................................................................................................ 11
3.4. Definición.......................................................................................................................................................... 12
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................... 13
4.1. Factores de riesgo .......................................................................................................................................... 14
4.2. Diagnóstico clínico ......................................................................................................................................... 15
4.3. Diagnóstico por imagen ............................................................................................................................... 20
4.4. Medidas de tratamiento no farmacológico ............................................................................................. 21
4.4.1. Manejo Conductual de la demencia vascular......................................................................................... 23
4.5. Tratamiento farmacológico de la demencia vascular .......................................................................... 24
4.5.1. Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular ........................................................................ 24
4.5.2. Tratamiento de la demencia vascular. .................................................................................................... 26
4.6. Pronóstico ........................................................................................................................................................ 31
4.7. Criterios de Referencia y Contrarreferencia ........................................................................................... 32
5. Anexos ................................................................................................................................... 34
5.1. Protocolo de Búsqueda ................................................................................................................................. 34
5.1.1. Estrategia de búsqueda ................................................................................................................................ 34
5.1.1.1. Primera Etapa ...................................................................................................................................................................... 34
5.1.1.2. Segunda Etapa .................................................................................................................................................................... 35
5.1.1.3. Tercera Etapa...................................................................................................................................................................... 35
5.2. Escalas de Gradación ..................................................................................................................................... 36
5.3. Cuadros o figuras ........................................................................................................................................... 39
5.4. Diagramas de Flujo. Algoritmo 1. .............................................................................................................. 48
5.5. Listado de Recursos ....................................................................................................................................... 50
5.5.1. Tabla de Medicamentos ............................................................................................................................... 50
5.6. Cédula de Verificación de Apego a las Recomendaciones Clave de la Guía de Práctica Clínica 52
6. Glosario .................................................................................................................................. 54
7. Bibliografía ............................................................................................................................ 56
8. Agradecimientos .................................................................................................................. 62
9. Comité Académico ............................................................................................................... 63
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .............................................................. 64
11. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica .................................................................. 65
5

1. Clasificación
CATÁLOGO MAESTRO: IMSS-456-11
Profesionales
1.19. Geriatría, 1.25. Medicina Interna.
de la salud
Clasificación
CIE- 10: F 01 Demencia vascular
de la enfermedad
Categoría de GPC Niveles de atención de la enfermedad: 3.1.1. Primario, 3.1.2. Secundario, 3.1.3. Terciario
3.4. Diagnóstico y tamizaje, 3.6. Tratamiento.
Usuarios
4.12. Médicos Especialistas, 4.13. Médicos Generales, 4.14. Médicos Familiares, 4.7. Estudiantes.
potenciales
Tipo de
organización 6.6. Dependencia del Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
Población blanco 7.5 Adultos 19 a 44 años, 7.7 Mediana edad 45 a 65 años, 7.7 Adultos mayores 65 a 79 años y 7.8.
Adultos Mayores de 80 y más años.
7.9. Hombre, 7.10. Mujer.
Fuente de
financiamiento / 8.1. Gobierno Federal, Instituto Mexicano del Seguro Social.
Patrocinador
Intervenciones
CIE-9MC: 89.0 Entrevista, consulta y evaluación diagnóstica. 89.03 Entrevista y evaluación descrita
y actividades
como global. 89.39 Otras mediciones y exámenes no quirúrgicos
consideradas
Impacto esperado Disminuir la morbi-mortalidad asociada a complicaciones derivadas de la demencia vascular.
en salud Reducción de costos al estandarizar los procesos de diagnóstico y seguimiento.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con demencia vascular.
Impactar favorablemente en el pronóstico y calidad de vida del adulto.
Metodología de Evaluación de la guía a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificación o rectificación de las
Actualización1 preguntas a responder y conversión a preguntas clínicas estructuradas, búsqueda y revisión
sistemática de la literatura: recuperación de guías internacionales o meta análisis, o ensayos clínicos
aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de
los cuales se seleccionaránlas fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluación de su metodología
y las de mayor nivel en cuanto a gradación de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Método Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integración Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos
electrónicas, en centros elaboradores o compiladores de guías, de revisiones sistemáticas, meta
análisis, en sitios Web especializados y búsqueda manual de la literatura.
Número de fuentes documentales utilizadas: 86
Guías seleccionadas: 9
Revisiones sistemáticas: 27
Ensayos clínicos aleatorizados: 12
Estudios observacionales: 18
Otras fuentes seleccionadas: 20
Método Validación por pares clínicos
de validación Validación del protocolo de búsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Validación de la guía: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
de interés
Actualización Fecha de publicación de la actualización: 16/03/2017. Esta guía será actualizada nuevamente cuando
exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la
publicación de la actualización.
1
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía se puede contactar al CENETEC-
Salud a través de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/
6

2. Preguntas a Responder
En pacientes con sospecha de demencia vascular:
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo para su desarrollo ?
2. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y hallazgos en la exploración física útiles?
3. ¿Qué criterios clínicos son útiles para el diagnóstico?
En adultos con diagnóstico de demencia vascular:
4. ¿Qué estudios de imagen están indicados y cual es su utilidad?
5. ¿Cuáles son las medidas de tratamiento farmacológico y no farmacológico?
6. ¿Cuáles son las estrategias de intervención a realizar por los cuidadores?
7. ¿Cualés son las medidas de prevención secundaria?
7

3. Aspectos Generales
3.1. Justificación
Alrededor de 47 millones de personas en el mundo tienen demencia, esta cifra se incrementará a

más de 131 millones para el año 2050 debido a la transición demográfica. Además, la demencia
tiene un enorme impacto social y económico, se estima que para el año 2018 el gasto mundial en
cuanto a servicios para su atención rondará cerca de un trillón de dólares (Alzheimer’s Disease
International, 2016). No obstante, un gran porcentaje de pacientes viven sin tener un diagnóstico
adecuado, esto traduce la dificultad para acceder a la atención y sin duda, el contar con un
esquema de tratamiento apropiado. Incluso aun cuando la demencia es diagnosticada, la atención
brindada es fragmentada y no responde a las necesidades de los pacientes, los cuidadores y sus
familias (Alzheimer’s Disease International, 2016).
Actualmente en México existen cerca de 860 mil pacientes con algún tipo de demencia. Las
proyecciones epidemiológicas indican que el número de personas con este padecimiento
continuará creciendo y en países en proceso de transición demográfica como el nuestro,
experimentarán el mayor aumento de casos en los siguientes años (Mejía-Arango, 2011). La
prevalencia de la demencia en nuestro país para el área urbana es de 7.4% y para la región rural de
7.3% (Llibre JJ, 2008). Por otra parte, la incidencia de demencia es de 27.3 casos por 1,000
personas/año en personas adultas mayores de 60 años a nivel nacional (ENASEM, 2012), es de
16.9 por 1,000 personas/año para la región urbana y de 34.2 por 1,000 personas/año para la
región rural (Prince M, 2012). Por lo tanto, se establece que el deterioro cognoscitivo, que incluye
alteración en la memoria y otras funciones mentales superiores, representa un problema de salud
pública.
La demencia vascular es la segunda causa más frecuente de deterioro cognoscitivo en adultos

después de la enfermedad de Alzheimer (EA). Su prevalencia se duplica cada 5.3 años y la tasa de
incidencia ajustada para la edad es de 14.6 por cada 1,000 personas/año y se espera que en los
siguientes años la demencia vascular sea más común (O’Brien J, 2015). La prevalencia de
demencia vascular en mujeres es menor que en hombres en la población menor de 80 años; por
ejemplo es de 0.1% en mujeres y 0.5% en hombres entre los 65 a 69 años; de 0.9% y 1.9% entre
los 75 y 79 años; de 3.5% y 3.6% entre los 85 y 89 años respectivamente. Sin embargo en
mayores de 90 años, la proporción se invierte y es mayor en mujeres con 5.8% y 3,6% en hombres
(NICE-SCIE, 2007).
Por otro lado, el deterioro cognoscitivo de origen vascular puede documentarse en dos formas
distintas: 1) post-ictus como consecuencia inmediata y directa de un accidente cerebrovascular y,
2) deterioro cognoscitivo silente, sin el antecedente de una lesión cerebrovascular sintomática, el
cual solo es evidente a través de la clínica y apoyado por estudios de neuroimagen (Smith E,
2016). Se estima que 1 de cada 10 pacientes que sufren por primera vez un evento vascular
cerebral (EVC) desarrollará demencia vascular; en tanto, 1 de cada 5 pacientes lo hará en el
transcurso del primer año posterior al EVC, y hasta 1 de cada 3 desarrollarán demencia al
presentarse como enfermedad multi-infarto (Etherton-Beer CD, 2014). Se deduce entonces que el
deterioro cognoscitivo después de un EVC es muy común.
8

La heterogeneidad de la demencia vascular deriva del tipo y naturaleza de la lesión vascular, de su

extensión y de su ubicación; además, las lesiones pueden ser focales, multifocales o difusas. En
este sentido, la severidad del deterioro cognoscitivo depende en gran medida de la combinación de
diversos factores como son: el tipo de lesiones (infartos, cambios isquémicos sin necrosis,
hemorragias o aterosclerosis), el volumen de las lesiones en el parénquima, el número y
localización de las mismas y otros factores como edad, el género y la reserva cognoscitiva
(Dichgans M, 2012). Se ha demostrado que la asociación de factores de riesgo cardiovascular
(diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad, tabaquismo) con la aparición de
deterioro cognoscitivo tiene mayor relevancia en aquellas personas que adquieren tales factores a
temprana o mediana edad al compararse con un inicio tardío de estos (Deschaintre Y, 2009). Por
lo que podría considerarse al síndrome metabólico como un estado prodrómico de deterioro
cognoscitivo vascular (Segura B, 2009).
Con base a lo anterior, la imagen cerebral tiene un papel fundamental en el diagnóstico oportuno y
será de utilidad para las consideraciones del tratamiento, además de la prevención secundaria y/o
terciaria tratando de reducir el daño neuronal posterior a un evento vascular cerebral (Sachdev P,
2014). Los objetivos del tratamiento estarán enfocados al adecuado control de comorbilidades
(hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatías, dislipidemia), cambios en el estilo de vida
(dieta y ejercicio) y la prevención secundaria, la cual deberá realizarse desde etapas tempranas
(Virdis A, 2010).
En conclusión, la transición demográfica y epidemiológica que estaremos viviendo en los siguientes

años, pone de manifiesto que el número de casos de demencia aumentarán y cada vez más en la
práctica clínica diaria observaremos el componente vascular de los trastornos neurocognoscitivos
en los pacientes con múltiples enfermedades crónicas, es por ello, la importancia de la
actualización de esta guía y su aportación para el entendimiento de las principales características
de esta entidad patológica.
9

3.2. Actualización del Año 2011 al 2017
La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta guía.
De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuación se describen las actualizaciones más relevantes:
1. El Título de la guía:
 Título desactualizado: Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia Vascular
 Título actualizado: Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia Vascular en el
Adulto
2. La actualización en Evidencias y Recomendaciones se realizó en:

 Diagnóstico
 Tratamiento
 Pronóstico
10
3.3. Objetivo
La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Demencia Vascular en el Adulto

forma parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se
instrumenta a través del Programa de Acción Específico: Evaluación y Gestión de Tecnologías para
la Salud, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de
Salud 2013-2018.
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
 Enunciar los factores de riesgo para demencia vascular.
 Describir las manifestaciones clínicas de demencia vascular.
 Mencionar los instrumentos de diagnóstico clínico útiles para demencia
vascular.
 Especificar las indicaciones y utilidad de los estudios de neuroimagen
estructural en demencia vascular.
 Mencionar las medidas de tratamiento farmacológico en demencia vascular.
 Enunciar las medidas de tratamiento no farmacológico en demencia vascular.
 Exponer las medidas de prevención secundaria en demencia vascular.
Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.
11

3.4. Definición
El termino de demencia vascular comprende a todas aquellas demencias secundarias a una o varias
lesiones vasculares cerebrales, de cualquier etiología (Molinuevo JL, 2009). 
Este término incluye las siguientes entidades:
 Demencia multi-infarto: demencia secundaria a la repetición de infartos corticales en el

territorio de arterias de calibre mediano o grande. Es la forma de DV que más se ajusta al
patrón clásico de demencia de inicio agudo y evolución escalonada con empeoramientos
relacionados con nuevos eventos vasculares. Los déficits cognoscitivos y focales dependen
de la localización de los infartos.
 Demencia por infarto estratégico: demencia debida a un infarto en una localización tal que
afecta a varias funciones cognitivas. Se incluyen las demencias debidas a infartos en tálamo
paramediano, giro angular, rodilla de la cápsula interna, caudado bilateral o territorio
profundo de la arteria cerebral anterior.  
 Demencia vascular subcortical: acumulación de infartos lacunares o lesiones vasculares de
la sustancia blanca periventricular y profunda por enfermedad de los vasos pequeños,
habitualmente hipertensiva (arteriolosclerosis); también puede ser diabética, por
angiopatía amiloide, angiopatías hereditarias como la arteriopatía cerebral autosómica
dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL), estados de
hipercoagulabilidad o hipoxia. El curso suele ser progresivo con deterioro mental de tipo
frontosubcortical, signos focales, lentitud, alteración de la marcha e incontinencia.  
 Demencia post-ictus: cualquier tipo de demencia que se desarrolla después de un ictus.  
 Demencia mixta: el hallazgo anatomopatológico más frecuente en los estudios
poblacionales de demencia es la combinación de distintas alteraciones (amiloidopatía,
sinucleinopatía, taupatía y enfermedad vascular). El término demencia mixta se aplica
habitualmente a la combinación de Enfermedad de Alzheimer y enfermedad vascular.  
 Demencia por lesiones hemorrágicas.
12

4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de
diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
NICE.
Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:
Evidencia
E
Recomendación
R
Punto de buena práctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra

representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
año de publicación identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la información, como
se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP a través 1+
E
de la escala de “BRADEN” tiene una capacidad predictiva NICE
superior al juicio clínico del personal de salud. Matheson S, 2007
13

4.1. Factores de riesgo
Los factores de riesgo cardiovascular que contribuyen para

el desarrollo de demencia vascular se han clasificado en
modificables y no modificables.
No modificables: 3
E  Edad, sexo, grupo étnico (raza negra, hispana y
asiática), historia familiar.
NICE
Romero JR, 2008
Modificables
 Hipertensión arterial, diabetes mellitus,
hiperlipidemia, fibrilación auricular, tabaquismo,
obesidad, enfermedad carotidea, homocisteinemia.
Se debe considerar a pacientes con alto riesgo para

deterioro cognoscitivo vascular a aquellos que presentan
los siguientes factores de riesgo:
 Hipertensión.
 Edad mayor a 65 años.
 Hiperlipidemia.
 Diabetes mellitus. D
R  Evidencia clínica de evento vascular cerebral.
 Hallazgos en imágenes de neurodiagnóstico de
NICE
Lindsay P, 2008
evento vascular cerebral y/o leucoencefalopatía.
 Daño a otros órganos diana (ojo, riñón, corazón).
 Aquellos pacientes con cambios cognoscitivos o
funcionales que son clínicamente evidentes o
reportados durante la realización de la historia
clínica.
Todos los pacientes con factores de riesgo cardiovascular y

D
R aquellos con evidencia clínica de evento vascular cerebral o
ataque isquémico transitorio deberán ser considerados con
alto riesgo para deterioro cognoscitivo de origen vascular.
NICE
Lindsay P, 2008
Los factores de riesgo para demencia después de un evento

vascular cerebral (EVC) incluyen: edad avanzada, bajo nivel
educativo, sexo femenino, factores de riesgo vascular,
accidente cerebrovascular de localización estratégica, la 3
E presencia de múltiples EVC y atrofia global o temporal. Para
la demencia vascular en ausencia de EVC, son similares los
NICE
O'Brien JT, 2015
factores de riesgo, pero toma mayor relevancia la edad
avanzada y los componentes que incrementan el riesgo
cardiovascular.
14
La presencia de un EVC es un factor de riesgo importante

para desarrollar demencia vascular, ya que
1+
E aproximadamente uno de cada diez pacientes tienen
demencia antes de su primer EVC y uno de cada diez
desarrolla demencia tras un primer EVC. Sin embargo, uno
NICE
Pendlebury ST, 2009
de cada tres tiene demencia después de un EVC recurrente.
Un meta-análisis demostró que la depresión de inicio tardío
E es un factor de riesgo importante para la demencia

vascular, así como lo es para la enfermedad de Alzheimer.
1+
NICE
La depresión de inicio tardío se asocia con varias
Diniz BS, 2013
anormalidades vasculares, que se muestra tanto en
imágenes cerebrales como en muestras histopatológicas.
Se debe evaluar la presencia de depresión de inicio tardío en B

R el caso de deterioro cognoscitivo debido a la asociación de
las anormalidades cerebrovasculares y depresión.
NICE
Diniz BS, 2013
4.2. Diagnóstico clínico
El proceso diagnóstico para demencia vascular, inicia con la D

E sospecha de deterioro cognoscitivo, ya sea por parte del
propio afectado o de algún familiar cercano.
SIGN
GPC SNS Cataluña, 2010
Se recomienda realizar una exploración física general y

neurológica en los pacientes con deterioro cognoscitivo o D
R demencia para detectar comorbilidad y signos neurológicos
asociados que pueden ayudar al diagnóstico diferencial de
NICE
Sorbi S, 2012
algunos subtipos de demencia.
La exploración neurológica es particularmente importante

para distinguir deterioro cognoscitivo vascular de otros
trastornos degenerativos primarios o secundarios. Por Clase III
E ejemplo, algunos de los signos sugestivos de demencia de
origen vascular son: datos de focalización, asimetría en los
EFNS-ENS
Sorbi S, 2012
reflejos, déficit en campos visuales, datos de lesión
piramidal o signos de lateralización.
15

Se recomienda realizar exámenes generales en los

pacientes con sospecha de demencia. Las pruebas de
laboratorio que se deberán solicitar son: biometría D
R hemática, hormona estimulante de la tiroides (TSH),
electrólitos, calcio y glucosa, para descartar causas
SIGN
potencialmente reversibles de demencia y para el tamizaje
de comorbilidades.
No existe evidencia para apoyar la utilidad de los análisis de

sangre específicos para la evaluación de las personas con
deterioro cognoscitivo. Sin embargo, estas pruebas son 3
E útiles para excluir comorbilidades, revelando factores de
riesgo potencialmente reversibles, origen de los estados de
NICE
Sorbi S, 2012
confusión y en raras ocasiones, en la identificación de la
causa principal de demencia.
Al compararse con pacientes con demencia Alzheimer, el

perfil neuropsicológico de la demencia vascular se
caracteriza por:
 Mayor afección de las funciones ejecutivas,
incluyendo la planeación y la secuenciación.
 Mayor deterioro de la velocidad del procesamiento
mental, del desempeño en tareas no estructuradas 3
E y de la atención.
 Mayor déficit en la fluidez verbal y en la producción
NICE
Desmond DW, 2004
motora de lenguaje, pero las funciones del lenguaje
primario tienden a preservarse.
 Tiende a existir mayor afección en la sintaxis, a
diferencia de los pacientes con Alzheimer que se
afecta más el léxico.
El diagnóstico de la demencia vascular es

predominantemente clínico y debe estar basado en 3
características principales:
1. Pérdida de función(es) cognoscitiva(s). 3
E 2. Lesiones cerebro-vasculares demostradas por algún
método de imagen.
NICE
Gorelick PB, 2011
3. Relación temporal entre las lesiones vasculares y la
demencia (3 meses).
Además de la exclusión de otras causas de demencia.
16

Los dominios cognoscitivos que deben de ser evaluados

para el diagnóstico de demencia son:
 Atención y velocidad de procesamiento: atención
sostenida, dividida y selectiva, procesamiento de
información, etc.
 Función ejecutiva frontal: planeación,
autocorrección, toma de decisiones, memoria de
trabajo, juicio, etc.
3
 Memoria y aprendizaje: memoria inmediata,
E memoria reciente y memoria de reconocimiento.
 Lenguaje: producción, recepción, nominación,
NICE
Sachdev P, 2014
repetición, sintaxis y gramática, etc.
 Habilidad perceptual visuoconstruccional:
construcción, percepción visual, razonamiento, etc.
 Praxias, gnosias y percepción corporal: praxias,
gnosias, orientación izquierda/derecha, cálculo,
reconocimiento facial, etc.
 Cognición social: reconocimiento de emociones,
inhibiciones sociales apropiadas, empatía, etc.
A
R El diagnóstico de demencia debe incluir una evaluación
cognoscitiva objetiva formal con instrumentos validados.
SIGN
La evaluación cognoscitiva es fundamental para el

diagnóstico y debe realizarse en todos los pacientes. Debe
incluir las siguientes herramientas:
B
R 1. Evaluación cognoscitiva global.
2. Evaluación detallada de los principales dominios
cognoscitivos afectados en daño vascular,
EFNS-ENS
Sorbi S, 2012
incluyendo la memoria, funciones ejecutivas y
funciones instrumentales.
Se recomienda realizar la evaluación cognoscitiva global

mediante alguna de los siguientes instrumentos:
 Evaluación del Estado Mental Mínimo (MMSE)
 Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA).
 La evaluación de los principales dominios cognoscitivos

afectados en demencia vascular se podrá realizar con los
siguientes instrumentos:
 Criterios del NINDS/AIREN.
 Criterios VASCOG.
17

Para establecer el diagnóstico de demencia, la MMSE posee

una sensibilidad del 60-80% y una especificidad del 80-
2++
E 89%. El punto de corte establecido para normalidad es ≥ 26
puntos para individuos con 5-8 años de escolaridad y de 22
para individuos con 0-4 años de escolaridad. (Ver Anexo
NICE
Lees R, 2014
5.3, Cuadro 1).
La Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA), tiene un

desempeño similar al MMSE, para el tamizaje del deterioro
cognoscitivo. Valora la atención /concentración, funciones
2++
E ejecutivas, contenido del pensamiento, memoria, lenguaje
cálculo y la orientación. Una puntuación de 25 o menor
(máximo de 30), se considera como deterioro cognoscitivo.
NICE
Lees R, 2014
Posee una Sensibilidad 95% y Especificidad 45%. (Ver
Anexo 5.3, Cuadro 2)
Es recomendable utilizar el instrumento MoCA para el

B
R diagnóstico de pacientes con sospecha de demencia
vascular debido a que evalúa de manera más amplia la
función ejecutiva.
NICE
Lees R, 2014
Para facilitar el diagnóstico de demencia vascular, se

recomienda utilizar los criterios diagnósticos del National
Institute of Neurological Disorders and Stroke/Association B
R Internationale pour la Recherche et l’Enseingement en
Neurosciences (NINDS/AIREN), de gran especificidad
SIGN
(alrededor de 95%) pero muy baja sensibilidad (menos de
43%). (Ver Cuadro 5.3, Cuadro 3).
También, se recomienda aplicar los criterios VASCOG para

el diagnóstico de demencia vascular. Debido a que en ellos
no es necesario que exista falla en la memoria y D
R disminución de dos o más funciones cognitivas afectadas.

Un individuo con deterioro grave en un solo dominio
cognoscitivo, en algunos casos puede tener la discapacidad
NICE
Sachdev P, 2014
suficiente como para justificar el diagnóstico de deterioro

cognoscitivo vascular mayor. (Ver Cuadro 5.3, Cuadro 4).
La elección de un instrumento específico debe realizarse en
 función del tiempo disponible, de la experiencia clínica y de

la disponibilidad de instrumentos normativos en el medio en
el que se aplicarán.
Es recomendable realizar la diferenciación entre demencia

vascular, enfermedad de Alzheimer o la co-existencia de las B
R 2 entidades, para esto se recomienda utilizar la Escala de
isquemia de Hachinski, con el fin de identificar de mejor
SIGN
manera el tratamiento y la prevención.
18

La Escala de isquemia de Hachinski es un instrumento

clínico para diferenciar la demencia tipo Alzheimer,
demencia vascular o la co-existencia de ambas entidades
consta de 13 elementos, cada uno genera una puntuación
distinta y de acuerdo a la suma de éstos se clasifica en:
1+
E 1. Puntuación menor o igual a 4, sugiere demencia tipo
Alzheimer.
2. Puntuación mayor o igual a 7, sugiere demencia
NICE
Moroney JT, 1997
vascular.
3. Puntuación de 5 y 6, sugiere la coexistencia de
demencia vascular y enfermedad de Alzheimer.
(Ver Cuadro 5.3, Cuadro 5).
La Escala de isquemia de Hachinski tiene una sensibilidad

del 89% y una especificidad de 89% para diferenciar
demencia vascular de Enfermedad de Alzheimer, motivo
para lo cual fue diseñada.
Sin embargo, la especificidad es baja al comparar demencia

1+
E vascular con el patrón mixto, es solo de 17%; al comparar
enfermedad de Alzheimer con patrón mixto fue 29.4%.
NICE
Moroney JT, 1997
Este metanálisis confirmó que esta escala es útil para
diferenciar el patrón vascular de la enfermedad de
Alzheimer, sin embargo, la identificación de demencia mixta
es difícil con esta prueba. El estudio se realizó
comparándolo con muestras histopatológicas.
Es recomendable la realización de una evaluación

neuropsicológica detallada mediante pruebas específicas
D
R cuando existen discrepancias entre la impresión clínica y las
pruebas de tamizaje, dudas diagnósticas o bien cuando las
quejas se limitan a un solo dominio cognitivo o son de corta
SIGN
evolución.
La depresión puede ser la causa subyacente o un

3
E contribuyente del deterioro cognoscitivo. De la misma
manera, puede ser un acompañante de la demencia
vascular como un resultado directo del daño neurológico.
NICE
Freund B, 2004
En pacientes con deterioro cognoscitivo se deberá realizar

una evaluación de síntomas depresivos y del estado de C
R ánimo en general con escalas para tal efecto, como por
ejemplo la Escala de Depresión Geriátrica (Geriatric
NICE
Allan LM, 2013
Depression Scale GDS). (Ver anexo 5.3, Cuadro 6).
19

En pacientes con deterioro cognoscitivo, es importante

D
R diferenciar entre demencia, delirium y depresión, conocidas
como las tres “D” ya que existe la posibilidad que se asocien
entre sí. (Ver anexo 5.3, Cuadro 7).
NICE
Freund B, 2004
4.3. Diagnóstico por imagen
Aunque la evaluación clínica detallada es la base para el

diagnóstico en el paciente con sospecha de demencia,
actualmente diferentes sociedades a nivel mundial, 3
E recomiendan que la imagen estructural debiera utilizarse en
la evaluación de pacientes con sospecha de demencia para
NICE
Filippi M, 2012
excluir otras patologías cerebrales y ayudar a establecer el
subtipo.
De acuerdo con los criterios NINDS-AIREN, la evaluación

con estudios de neuroimagen es un elemento esencial para
3
E el diagnóstico de demencia vascular y sin este componente,
el diagnóstico de demencia vascular se considera como
“posible” en el mejor de los casos. (Ver Anexo 5.3,
NICE
Filippi M, 2012
Cuadro 3).
Se debe de realizar estudios de neuroimagen para el A

R abordaje de los pacientes con sospecha de demencia
vascular.
EFNS
Filippi M, 2012
Los estudios de neuroimagen permiten identificar causas de

demencia potencialmente corregible, reconocer cambios
E vasculares e identificar hallazgos específicos que pueden
facilitar el diagnóstico diferencial entre los tipos de
1+
NICE
NICE-SCIE, 2015
enfermedades neurodegenerativas.
Se deberá realizar una tomografía axial computarizada

A
R (TAC) y/o resonancia magnética (RM) para la detección de
componentes vasculares en el paciente con deterioro
cognoscitivo o demencia.
NICE
Berminggham, SL. 2014
20

En un meta-análisis realizado en el 2012 se encontró que

no existe suficiente evidencia para sugerir que la RM es 1+
E superior a la TAC para identificar cambios vasculares en
pacientes con diagnóstico clínico y post-morten de
NICE
Beynon R, 2012
demencia vascular.
Debido a la prevalencia de demencia vascular y lesiones

1+
E ocupativas, realizar una TAC, seguida por RM en aquéllos
casos necesarios, es el abordaje más específico y con mejor
perfil costo-efectividad.
NICE
Berminggham, SL. 2014
La enfermedad cerebrovascular se puede detectar por TAC

o por RM, ambas modalidades son sensibles en la
identificación de infartos de vasos grandes. Sin embargo, la
RM es más sensible a los cambios vasculares sutiles de 3
E pequeños vasos que la TAC. Las secuencias en T2 y FLAIR
son altamente sensibles para la detección de accidentes
NICE
Filippi M, 2012
cerebrovasculares importantes, así como infartos
estratégicos pequeños y daño isquémico de la sustancia
blanca de pequeños vasos.
El protocolo de RM debe incluir imágenes estructurales y

volumétricas en las secuencias T1 y T2 potenciadas, Punto de buena práctica
imagen FLAIR y secuencia T2 con gradiente echo. No se EFNS
recomienda la administración del contraste de forma Filippi M, 2012
rutinaria.
El diagnóstico de demencia vascular sólo se debe realizar Clase II, Nivel A

R cuando las lesiones vasculares puedan explicar el déficit
cognoscitivo.
EFNS
Filippi M, 2012
4.4. Medidas de tratamiento no farmacológico
Se recomienda la conformación de un equipo

multidisciplinario para la atención integral del paciente con
 demencia vascular. Se sugiere la intervención de personal

capacitado en geriatría, psiquiatría, neurología, nutrición
trabajo social, terapia física, ocupacional y del lenguaje,
según sea el caso y de acuerdo a la capacidad institucional.
21

Se recomienda informar el diagnóstico al paciente y a su

C
R familia, ya que se ha demostrado que la información
recibida no predispone o genera un trastorno en la persona
afectada.
SIGN
Se recomienda otorgar información a pacientes y familiares

C
R sobre la demencia, su evolución, manifestaciones clínicas,
tratamiento integral y soporte al cuidador que les permita
planificar su futuro.
SIGN
Se deben implementar estrategias de rehabilitación

adaptadas a las limitaciones mentales y funcionales, así
D
R como de las habilidades cognoscitivas remanentes del
individuo e identificar las necesidades y objetivos de los
pacientes y los cuidadores.
NICE
Filippi M, 2012
En una cohorte prospectiva de pacientes de 65 a 84 años la

realización de actividad física durante 30 minutos 3 veces 2+
E por semana mejora el desempeño cognoscitivo en
pacientes con demencia vascular.
NICE
Verdelho A, 2012
En pacientes con demencia vascular sin limitación en B

R transferencias y marcha, se recomienda la realización de
actividad física al menos 30 minutos 3 veces por semana.
NICE
Verdelho A, 2012
En pacientes con demencia vascular la actividad física 2+

E mejora los síntomas neuro-psiquiátricos y la sobrecarga del
cuidador.
NICE
Christofoletti G, 2011
Se recomienda un programa de ejercicio estructurado así

como actividades recreativas para mantener la B
R funcionalidad y movilidad; mejorar la calidad de vida y la
autopercepción de bienestar.
SIGN
Connelly PJ, 2006
El deterioro de las actividades básicas e instrumentales de

la vida diaria son una de las características principales de la Clase IV
E demencia y forma parte de la evaluación integral, además
son útiles para seguimiento del grado de deterioro o los
EFNS-ENS
Sorbi s, 2012
cambios en la evolución de la demencia.
22

Es importante trabajar sobre el ambiente en donde vive la

persona con demencia vascular, esto incluye:
 Disminuir o eliminar los objetos que represente un
riesgo físico para el paciente;
 Limitar el acceso a los toma-corriente, gas, tomas
de agua caliente.
  Evitar modificaciones en el ambiente del paciente

que lo sometan a estrés innecesario.
 Mantener los objetos en lugares fijos.
 Limitar la presencia de estímulos sensitivos

intensos.
 Control adecuado de las salidas del hogar.
 Señalización de los objetos o lugares de uso
cotidiano.
4.4.1. Manejo Conductual de la demencia vascular
El término “manejo conductual”, se utiliza para referirse a

las intervenciones estructuradas, sistemáticamente
aplicadas por un tiempo determinado llevadas a cabo por
los cuidadores bajo la supervisión de un experto en ésta
1+
E área.
Se ha demostrado que el manejo conductual reduce la

SIGN
Connelly PJ, 2006
depresión, verbalizaciones repetitivas, agresividad y
trastornos de la alimentación hasta por 6 meses después de
las intervenciones.
Se recomienda utilizar el manejo conductual por un experto

B
R (neuropsicólogo) para reducir la frecuencia de depresión y
alteraciones en el comportamiento en pacientes con
SIGN
Connelly PJ, 2006
demencia.
La estimulación cognoscitiva se puede llevar a cabo a través

de actividades recreacionales (paseos, juegos, convivencia)
o bien, de manera formal:
 Programas psicológicos de evocación de memoria.
 Solución de problemas. 1+
E  Actividades que fomenten la fluencia verbal
SIGN
Connelly PJ, 2006
(lectura).
Estas estrategias han demostrado tener, aunque limitado,

un impacto positivo en las funciones cognoscitivas.
23

B
R Se debe ofrecer estimulación cognoscitiva a los pacientes
con demencia vascular.
SIGN
Connelly PJ, 2006
Las siguientes terapias no han demostrado utilidad en los

pacientes con demencia vascular:
 Música B
R  Terapia con luz
 Aromaterapia
SIGN
Connelly PJ, 2006
 Estimulación multisensorial
4.5. Tratamiento farmacológico de la demencia vascular

4.5.1. Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular
Es razonable como medida de prevención primaria en

paciente con alto riesgo cardiovascular el adecuado control
de diabetes, hipertensión arterial y dislipidemia, así como la D
R modificación en los estilos de vida (reducción de peso en
caso de obesidad, cese del hábito tabáquico, disminución en
NICE
Gorelick PB, 2011
el consumo de alcohol) para prevenir la aparición de
demencia vascular.
Las personas con deterioro cognoscitivo/demencia y

evidencia clínica o radiológica de enfermedad
cerebrovascular deben recibir tratamiento para factores de B
R riesgo cardiovascular (ej. Hipertensión, diabetes, otros).
Estas medidas son eficaces en prevenir nuevos eventos
NICE
Douiri A, 2013
(prevención secundaria) más que en mejorar la función
cognoscitiva.
La demencia vascular condiciona menor tiempo de B

R supervivencia y mayor mortalidad, por lo que se recomienda
iniciar y mantener la prevención secundaria.
NICE
Melkas S, 2009
Se recomienda la disminución de la presión arterial para

disminuir el riesgo de demencia post-enfermedad D
R cerebrovascular, así como controlar la hipertensión arterial
en adultos jóvenes para así disminuir el riesgo de demencia
NICE
Gorelick PB, 2011
en adultos mayores
24

El uso de medicamentos antihipertensivos (ej. IECA o ARA- 1+

E 2) ha demostrado reducir la tasa de deterioro cognoscitivo
en áreas específicas en adultos mayores con hipertensión.
NICE
Saxby BK, 2008
Se recomienda mantener una presión arterial menor de C

150/90 mmHg en adultos mayores, pero con presión NICE
R diastólica mayor a 60-65 mmHg, ya que presiones
arteriales bajas incrementan el deterioro cognoscitivo,
Peters R, 2008
Qiu C, 2003
probablemente por disminución en la perfusión cerebral. Verghese J, 2003
Existe menor evidencia con respecto al control de la

hiperglucemia o diabetes mellitus como tratamiento en la
2++
E demencia vascular. Al momento, no existe evidencia que
relacione el tipo o intensidad del tratamiento antidiabético
con la prevención o manejo de la demencia vascular en
NICE
Areosa SA, 2002
diabetes mellitus 2.
1+
Sin embargo, el aumento de 1% en Hb1Ac del nivel de
E control en pacientes diabéticos, se asocia a mayor grado de
deterioro cognoscitivo.
NICE
Cukierman-Yaffe T, 2009
Abbatecola AM, 2006
Hasta que no se pruebe lo contrario, se recomienda C

alcanzar un adecuado control glucémico para la prevención NICE
R de complicaciones asociadas a la diabetes, entre ellas, la
enfermedad cerebrovascular y el deterioro cognoscitivo
Gorelick PB, 2011
Cukierman-Yaffe T, 2009
asociado a EVC.
El uso de estatinas para el tratamiento de la demencia

vascular no ha sido demostrado, a pesar de disminuir
3
E colesterol y su efecto pleiotrópico en la función vascular. Al
momento, no existen estudios aleatorizados que hayan
demostrado reducción en el deterioro cognoscitivo o
NICE
Wright CB, 2016
demencia con el uso de estatinas.
El uso de antiagregantes plaquetarios reduce el riesgo de

eventos cerebro-vasculares recurrentes. Sin embargo
ningún antiagregante plaquetario produce un efecto en la 1+
E función cognoscitiva y o en su declinación.
El clopidogrel no presenta los efectos adversos del

NICE
Pearce LA, 2014
Diener HC, 2008
dipiridamol pero no es superior a aspirina en la reducción
eventos cerebro-vasculares.
25

Mientras que la eficacia del ácido acetil salicílico en la

prevención secundaria del evento vascular cerebral está 1++
E establecida, no hay estudios que demuestren la eficacia del

ácido acetil salicílico u otros antiagregantes plaquetarios en
la prevención o el tratamiento del deterioro cognoscitivo de
NICE
Price JF, 2008
Williams PS, 2000
la demencia vascular.
Se recomienda usar antiagregantes plaquetarios de acuerdo

A
a indicación médica previa (ej. cardiopatía isquémica, EVC
R previo) para prevención secundaria y disminuir riesgo de
nuevo EVC, pero no como manejo farmacológico para la
NICE
Pearce LA, 2014
Qaseem A, 2008
demencia vascular.
Algunos estudios han evaluado los efectos de un 2++
E tratamiento “multidimensional” que incluye aspectos

geriátricos y la identificación y reducción de todos los
factores de riesgo vascular modificables.
NICE
Bickel H, 2012
Richard E, 2010
Se recomienda realizar un abordaje integral de los factores

C
de riesgo cardiovascular, que incluye: intervenciones en el
R estilo de vida, ejercicio físico, suspensión de tabaquismo; y
cuando lo amerite, tratamiento con antiagregante
NICE
Bickel H, 2012
Richard E, 2010
plaquetario, estatinas y tratamiento antihipertensivo.
4.5.2. Tratamiento de la demencia vascular.
Las opciones terapéuticas actuales para limitar el déficit

cognoscitivo en demencia vascular, incluyen medicamentos
3
E desarrollados para la Enfermedad de Alzheimer y que han
probado eficacia para dicha enfermedad. Los fármacos
incluyen los inhibidores de acetilcolinesterasa (Ach-i) y los
NICE
Qaseem A, 2008
antagonistas del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA).
De manera general los Ach-i incrementan la cantidad 2+

E disponible de acetilcolina a nivel cerebral, incluyen al
donepezilo, rivastigmina y galantamina.
NICE
Hogan DB, 2014
Los antagonistas NMDA modifican la transmisión neuronal

1+
E glutaminérgica, inhibiendo la excito-toxicidad y por lo tanto
protegiendo contra lesión neurológica. Actualmente solo
incluye a la memantina.
NICE
Chen ZZ, 2016
26

Tanto los Ach-i como los antagonistas de NMDA han

1++
E demostrado retrasar el deterioro cognoscitivo, al menos de
manera temporal, en la enfermedad de Alzheimer, por lo
que se ha traslapado su uso a otro tipo de demencias.
NICE
Kavirajan H, 2007
Una revisión sistemática encontró beneficio al utilizar al

menos por 6 meses donepezilo (Ach-i) en pacientes con
probable y posible deterioro cognoscitivo vascular a dosis 1++
E de 5-10 mg/día. Los parámetros evaluados fueron:
desempeño en función cognoscitiva global, mejoría en
NICE
Malouf R, 2004
función cognoscitiva, mejoría global en actividades de la
vida diaria.
La galantamina (Ach-i) también ha demostrado utilidad

discreta en la demencia vascular, mejorando la cognición 1+
E global incluyendo memoria y función ejecutiva, sin embargo
no se observó superioridad contra el placebo para mejorar
NICE
Auchus AP, 2007
actividades de la vida diría.
Con respecto a la rivastigmina hay resultados mixtos. 2

pequeños estudios no encontraron beneficios contra el
placebo. Sin embargo, un estudio más grande que incluyo
1+
E 710 pacientes, utilizó rivastigmina a dosis de 3-12 mg/día
por 24 semanas, y demostró mejoría en la función
cognoscitiva global al comparar con placebo, sin embargo
NICE
Ballard C, 2008
hubo alta incidencia de efectos adversos que concluyeron
con la suspensión del tratamiento.
Una revisión sistemática encontró evidencia limitada pero

suficiente para concluir beneficio con el uso de rivastigmina 1++
E en pacientes con deterioro cognoscitivo vascular, sin
embargo con una proporción alta de efectos adversos que
NICE
Birks J, 2013
desencadena suspensión del tratamiento.
Los Ach-i (rivastigmina, donepezilo y galantamina)

producen pequeños beneficios estadísticamente 1+
E significativos en la cognición en estudios pero con un
significado clínico incierto en pacientes con demencia
NICE
Kavirajan H, 2007
vascular leve a moderada.
27

Los datos son insuficientes para recomendar el uso

B
generalizado de estos fármacos en la demencia vascular
NICE
“pura”, además de no identificarse si un agente es superior
Wright CB, 2016
a otro, la relación costo beneficio no está identificada.
R Para los pacientes seleccionados en donde el beneficio
Birks J, 2013
Qaseem A, 2008
Kavirajan H, 2007
esperado es mayor al riesgo y costo del fármaco, los
Auchus AP, 2007
inhibidores de acetilcolinesterasa pueden ser agentes que
Malouf R, 2004
ayuden al tratamiento de la demencia vascular.
B
Los inhibidores de la acetilcolinesterasa pueden ser
R considerados para el tratamiento de enfermedad de
Alzheimer con un componente cerebrovascular asociado.
NICE
Craig D, 2006
Kavirajan H, 2007
La memantina (inhibidor NMDA) se ha estudiado en

demencia vascular leve, moderada y severa. Un meta- 1++
E análisis y una revisión sistemática, concluyeron un beneficio

pequeño con significado clínico incierto. Solo en la revisión
sistemática, el uso por 6 meses en demencia moderada a
NICE
Kavirajan H, 2007
McShane R, 2006
severa, encontró beneficio clínico discreto.
No se recomienda el uso extensivo de la memantina en la A
R demencia vascular. Se deberá evaluar costo y riesgo-

beneficio, ya que en la mayoría de los casos se utiliza en
conjunto con un inhibidor de acetilcolinesterasa.
NICE
Kavirajan H, 2007
McShane R, 2006
Los antagonistas de los canales de calcio han sido

estudiados por su potencial beneficio en la demencia
vascular, debido a su efecto putativo neuroprotector y
efectos anti-isquémicos, en asociación con la reducción en
la presión arterial.
Nicardipino y ciclandelato tuvieron resultados negativos.

Nimodipino a dosis potencialmente inapropiada para
1+
adultos mayores (90 mg/día) y durante periodos de
E tiempo muy cortos (12 a 24 semanas) demostró un
beneficio discreto en ciertos aspectos de la cognición pero
NICE
Pantoni L, 2005
López-Arrieta JM, 2002
no tuvo impacto positivo en actividades de la vida diaria y
en la cognición a nivel global.
El único estudio a 52 semanas con 90mg/día de nimodipino

no demostró mejoría contra placebo en los desenlaces
primarios, solo mostró mejoría en lenguaje y deterioro
menos frecuente (menos de 3 puntos sobre la basal en
MMSE).
28

No existe evidencia de la eficacia de los antiinflamatorios

3
E no esteroideos (AINE), la hidroxicloroquina, prednisona,
estrógenos y fisostigmina, en el tratamiento de la
demencia.
NICE
Wright CB, 2016
No se recomienda el uso de AINE, hidroxicloroquina, D

R prednisona, estrógenos y fisostigmina para prevención o
tratamiento de la demencia vascular
NICE
Wright CB, 2016
La evidencia disponible actualmente a través de revisiones

sistemáticas concluye que puede haber un beneficio en 2++
ciertos aspectos específicos de la cognición con el uso de NICE
estos agentes, sin embargo el uso terapéutico para Farina N, 2012
deterioro cognoscitivo vascular o demencia vascular no Sydenham E, 2012
está demostrado. Los agentes estudiados son: Flicker L, 2010
 Piracetam. Birks J, 2009 (a)
 Vitamina B1. Birks J, 2009 (b)
 Vitamina B6. Lim WS, 2009
E  Vitamina B12.
 Vitamina E.
McCarney R, 2003
Isaac MG, 2008
 Ácido fólico. Malou R, 2008
 Ginkgo biloba. Fioravanti M, 2005
 Homeopatía. Frampton M, 2003
 Ácidos grasos. Malouf R, 2003(a)
 Omega-3. Malouf R, 2003(b)
 Nicergolina. Malouf R, 2003(c)
 Pentoxifilina. Rodriguez-Martin JL, 2001
 Citidindifosfocolina (citicolina).
No se recomienda la prescripción de los siguientes B

suplementos con la intención de prevenir, mejorar o tratar NICE
el deterioro cognoscitivo y/o demencia vascular: Farina N, 2012
 Ginkgo biloba. Sydenham E, 2012
 Vitaminas B1-B6-B12. Flicker L, 2010
 Ácido fólico. Birks J, 2009 (a)
 Omega-3. Birks J, 2009 (b)
 Ácidos grasos Lim WS, 2009
R Tampoco se recomienda utilizar los siguientes fármacos
McCarney R, 2003
Isaac MG, 2008
con la finalidad de tratar el estado cognoscitivo en la Malou R, 2008
demencia vascular y el deterioro cognoscitivo vascular: Fioravanti M, 2005
 Piracetam. Frampton M, 2003
 Nicergolina. Malouf R, 2003(a)
 Pentoxifilina. Malouf R, 2003(b)
 Citicolina. Malouf R, 2003(c)
 Homeopatía. Rodriguez-Martin JL, 2001
29

Hasta el momento la suplementación con vitamina y/o

A
R folato no ha demostrado ser efectiva para prevenir o
mejorar la demencia por lo que no se recomienda su
utilización como tratamiento.
NICE
Malouf R, 2008

Para la elección tratamiento farmacológico de demencia
vascular debe considerarse el nivel de conocimiento del Punto de buena práctica
cuidador primario respecto a la enfermedad.
Se debe investigar exhaustivamente la presencia de
 síndromes geriátricos coexistentes en el adulto mayor con

deterioro cognoscitivo, que puedan confundirse con éste o
empeorar su presentación clínica.
El término “síntomas conductuales y psicológicos de la

demencia” se utiliza para describir un espectro amplio de 3
E síntomas no cognoscitivos como: apatía, depresión,
ansiedad, psicosis o hiperactividad. Su identificación es
NICE
Aalten P, 2008
esencial para el diagnóstico y tratamiento.
Se recomienda evaluar los “síntomas conductuales y

R psicológicos de la demencia” en cada paciente con sospecha
de demencia vascular para ofrecer un manejo integral de
acuerdo al resultado de la valoración de estos.
EFNS-ENS
Sorbi s, 2012
El tratamiento farmacológico de los “síntomas

conductuales y psicológicos de la demencia” se utilizará
solo en presencia de síndromes específicos o que impacten Punto de buena práctica
R la calidad de vida o seguridad del paciente. Por ejemplo, el
uso de antipsicóticos (convencionales o atípicos) pueden
EFNS-ENS
Sorbi s, 2012
ser útiles en el manejo de la agresividad, psicosis o agitación
psicomotriz.
Se debe tomar en cuenta el riesgo-beneficio con el uso de

antipsicóticos por los efectos secundarios asociados a
D
R estos, tales como: síntomas extrapiramidales, mayor
deterioro cognoscitivo e incremento en la mortalidad con su
uso crónico. En caso de utilizarse no se recomienda su uso
NICE
Ballard C, 2010
mayor a 12 semanas.
La depresión es frecuente en el envejecimiento en general,

pero los síntomas depresivos son particularmente más
3
E frecuentes en la demencia vascular. Se ha propuesto el
término de “depresión vascular” para describir un subtipo de
trastornos depresivos que ocurren en el adulto mayor como
NICE
Camus V, 2004
consecuencia de enfermedad cerebro vascular.
30

La Escala de Depresión Geriátrica (Geriatric Depression

Scale, GDS) es la herramienta de elección para la detección 2+
E de síntomas depresivos en pacientes que sobrevivieron a

algún evento vascular cerebral. Se detectaron 31.7% con
GDS, y solo 9.7% con la escala de Cornell y 1.2% con los
NICE
Allan LM, 2013
criterios del DSM IV.
Se recomienda realizar la evaluación de síntomas

C
depresivos de manera rutinaria a los pacientes posterior a
R un evento vascular cerebral y en seguimiento a largo plazo
con la escala de depresión geriátrica (Geriatric depression
NICE
Allan LM, 2013
scale, GDS) de Yesavage (Ver anexo 5.3, Cuadro 6).
Para el manejo de la depresión en demencia vascular se

R recomienda el uso de inhibidores selectivos de la recaptura
de serotonina, se ha demostrado su efectividad y
seguridad.
EFNS-ENS
Sorbi s, 2012
4.6. Pronóstico
Los pacientes con demencia vascular tienen mayor

mortalidad que el resto de la población y aquéllos con 3
E Enfermedad de Alzheimer de la misma edad. Esto es debido
a mayor riesgo de enfermedad coronaria y de evento
NICE
Desmond DW, 1998
vascular cerebral recurrente.
Estudios de seguimiento a largo plazo indican que aquéllos

pacientes que desarrollan demencia después de un evento
2+
E vascular cerebral presentan menor supervivencia a largo
plazo, muerte asociada a los trastornos cognoscitivos y
pérdida funcional en las actividades básicas e
NICE
Melkas S, 2009
instrumentales de la vida diaria.
3
E La media de supervivencia para los pacientes con deterioro
cognoscitivo de origen vascular se estima en 3.5 años.
NICE
Rockwood, K 2000
31

El 60% de los sobrevivientes de un evento vascular cerebral 3
E evolucionan a demencia vascular y se relaciona con una

disminución de las actividades de la vida diaria básicas e
instrumentales.
NICE
Lindsay P, 2008
La demencia vascular se presenta en un 26% dentro de los 3
E primeros 3 meses posterior al evento vascular cerebral

afectando de forma negativa la recuperación y asociándose
con un grado elevado de mortalidad, alrededor de 61%.
NICE
Lindsay P, 2008
La progresión del déficit cognoscitivo y el tiempo para la 3

E institucionalización es similar entre la enfermedad de
Alzheimer y la demencia vascular.
NICE
Rockwood, K 2000
4.7. Criterios de Referencia y Contrarreferencia
En el paciente con diagnostico establecido de demencia

vascular, se recomienda evaluar la progresión del deterioro
cognoscitivo por lo menos cada 3 meses, dado que se
presenta una amplia gama de manifestaciones en cada
 paciente. Por lo anterior, se recomienda reconocer con

prontitud las necesidades del paciente y familiar para
derivar al personal de la salud correspondiente (geriatra,
neurólogo, psiquiatra, neuropsicólogo, nutriólogo,

terapeuta ocupacional, físico y del lenguaje) a segundo y
tercer nivel de atención oportunamente.
En las unidades de primer nivel de atención que no cuenten

con la infraestructura suficiente para el cumplimiento de las

recomendaciones de la presente guía, deberán referir al
paciente para su atención a otra unidad de mayor Punto de buena práctica
capacidad resolutiva, en los términos de la regionalización
de los servicios y los lineamientos delegacionales en la
materia.
32

En las unidades de primer nivel de atención ante la
 sospecha de demencia vascular, el paciente deberá ser

enviado al servicio de neurología o geriatría para su
evaluación y complementación diagnóstica.
33

5. Anexos
5.1. Protocolo de Búsqueda
La búsqueda sistemática de información se enfocó endocumentos obtenidos acerca de la temática

Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia Vascular. La búsqueda se realizó en PubMed y en
el listado de sitios Web para la búsqueda de Guías de Práctica Clínica.
Criterios de inclusión:
 Documentos escritos en inglés y español.
 Documentos publicados los últimos 10 años.
 Documentos enfocados al diagnóstico y tratamiento.
Criterios de exclusión:
 Documentos escritos en otro idioma que no sea español o inglés.
5.1.1. Estrategia de búsqueda

5.1.1.1. Primera Etapa
Esta primera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema Diagnóstico y

Tratamiento de la Demencia Vascular en PubMed. La búsqueda se limitó a estudios en humanos,
documentos publicados durante los últimos 10 años, en idioma inglés y español, del tipo de
documento de Guías de Práctica Clínica, revisiones sistemáticas y metanalisis y se utilizaron
términos validados del MeSh. Se utilizó el término “vascular dementia”. Esta etapa de la estrategia
de búsqueda dio 20 resultados, de los cuales se utilizaron 5 documentos parala elaboración de la
guía.
BÚSQUEDA RESULTADO
"Dementia, Vascular/diagnosis"[Mesh] OR "Dementia, Vascular/therapy"[Mesh] ) 20 documentos
Filters: Guideline; Meta-Analysis; Systematic Reviews; Full text; published in the last 10 obtenidos de los
years; Humans; English; Spanish; Adult: 19+ years cuales 5 fueron
útiles
Algoritmo de búsqueda:
1. Dementia, Vascular [Mesh]
2. Diagnosis [Mesh]
3. Therapy[Mesh]
4. # 1 AND # 2 OR # 3
5. Meta-Analysis [ptyp]
6. Guideline [ptyp]
7. Systenatic Review[ptyp]
34
8. # 5 OR # 6 OR # 7
9. # 4 AND # 8
10. 2006[PDAT]: 2016[PDAT]
11. # 9 AND # 10
12. Humans [MeSH]
13. # 11 AND # 12
14. English [lang]
15. Spanish [lang]
16. # 13 AND # 14 OR # 15
17. # 1 AND (#2 OR # 3) AND (# 5 OR # 6 OR # 7) AND # 10 AND # 12 AND (# 14 OR
# 15)
5.1.1.2. Segunda Etapa
En esta etapa se realizó la búsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guías de Práctica Clínica
con el término vascular dementia. A continuación se presenta una tabla que muestra los sitios
Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboración de la guía.
SITIOS WEB # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

OBTENIDOS UTILIZADOS
National Institute for Health an Clinical
4 2
Excellence
Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2 1
National Guideline Clearinghouse 28 6
TripDatabase 38 11
Cochrane Library 25 21
Total 97 41
5.1.1.3. Tercera Etapa
Posterior a la búsqueda de guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y metanálisis, se

procedió a buscar documentos útiles para la complementación y elaboración de la guía, se
procedió a realizar búsquedas dirigidas de acuerdo a la patología obteniendo 30 documentos útiles
para la conformación de la guía.
En resumen, de 117 resultados encontrados, 86 fueron útiles para el desarrollo de esta guía.
35

5.2. Escalas de Gradación

CUADRO 1. NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**
Nivel de
Interpretación
Evidencia
Meta-análisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria
1++
con muy bajo riesgo de sesgos

1+
con bajo riesgo de sesgos

1-
con alto riesgo de sesgos*
RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de

2++
confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal
Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos
2+
o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*
3 Estudios no analíticos, como informe de casos y series de casos
4 Opinión de expertos
Los estudios con un nivel de evidencia con signos “-“ no deberían utilizarse como base para elaborar una recomendación.
GRADOS DE RECOMENDACIÓN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Interpretación
Recomendación
Al menos un meta-análisis, o un EC con asignación aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la población blanco; o una RS o un EC con asignación aleatoria
A
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la población diana y demuestre consistencia de los resultados.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
B aplicables a la población blanco y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
C aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolación de estudios calificados como 2++
D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolación de estudios calificados como 2+, o consenso formal
Un buen punto de práctica (BPP) es una recomendación para la mejor práctica basado en la
D(BPP)
experiencia del grupo que elabora la guía
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network

**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
36


CUADRO 2. NIVEL DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. SCOTTISH

INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK (SIGN).
Nivel de
Interpretación
Evidencia
1++
con muy bajo riesgo de sesgos

1+
con bajo riesgo de sesgos

1-
con alto riesgo de sesgos*
RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de

2++
confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal
Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos
2+
o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*
3 Estudios no analíticos, como informe de casos y series de casos
4 Opinión de expertos
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos “-“ no deberían utilizarse como base para elaborar una recomendación.
Grados de
Interpretación
Recomendación
Al menos un meta-análisis, o un EC con asignación aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la población blanco; o una RS o un EC con asignación
A
aleatoria o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea
directamente aplicable a la población diana y demuestre consistencia de los resultados.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean

directamente aplicables a la población blanco y que demuestren globalmente consistencia
B
de los resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o
1+
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
C aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolación de estudios calificados como 2++
D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolación de estudios calificados como 2+, o consenso formal
Un buen punto de práctica (BPP) es una recomendación para la mejor práctica basado en la
D(BPP)
experiencia del grupo que elabora la guía
Adaptado de: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of Patients With Dementia. A National Clinical
Guideline. 2006
37

CUADRO 3. CLASIFICACION DE LA EVIDENCIA PARA INTERVENCIONES

TERAPEUTICAS EFSN
(FEDERACIÓN EUROPEA DE SOCIEDADES NEUROLÓGICAS)
Nivel de
INTERPRETACIÓN
Evidencia
Ensayos clínicos controlados prospectivos, aleatorizados, con gran poder estadístico, con evaluación
de resultados cegados de una población representativa ó revisiones sistemáticas con buena
metodológia y poder estadístico adecuado de ensayos clínicos controlados, aleatorizados,
prospectivos, con evaluación de resultados cegados de población representativa. Se requiere lo
siguiente:
A) Cegamiento aleatorio.
Clase I
B) Los resultados primarios están claramente definidos.
C) Los criterios de exclusión e inclusión están claramente definidos.
D) Registro adecuado de las pérdidas del estudio y un número suficientemente bajo de cruces o
reasignación para un mínimo potencial de sesgo.
E) Las características de la población basal son presentadaes y sustancialmente equivalentes
entre los grupos de tratamiento o existe un ajuste estadístico apropiado para las diferencias.
Estudio de cohortes prospectivos de grupos pareados de una población representativa y cegamiento

en la evaluación de los resultados, que cumple con los criterios A-E anteriores o ensayos clínicos
Clase II
controlados y aleatorizados de una población representativa que carece de un criterio de los
previamente comentados de la A-E.
Cualquier otro ensayo controlado (incluyendo estudios de evaluación de curso clínico bien definidos
Clase III o pacientes que sirven como propios controles) en una población representativa, donde la evaluación
de los resultados es independiente del tratamiento del paciente.
Clase IV Evidencia de estudios no controlados, series de casos, informes de casos u opiniones de expertos.
GRADO DE RECOMENDACIÓN
Clasificado como (establecido como efectivo, no efectivo, o dañino), requiere al menos un estudio
Nivel A
convicente clase I o al menos dos estudios contundentes y convincentes clase II.
Clasificado como (probablemente efectivo, no efectivo o dañino) requiere al menos un estudio
Nivel B
contundente clase II, o evidencia clase III abrumadora.
Clasificado como (posiblemente efectivo, no efectivo, o dañino) se requiere al menos dos estudios
Nivel C
Clase III convincentes.
Punto de buena Un punto de buena práctica es una recomendación para la mejor práctica basado en la experiencia
práctica del grupo que elabora la guía
Tomado de: Brainin M, Barnes M, Baron JC, Gilhus NE, Hughes R, Selmaj K, Waldemar G; Guideline Standards Subcommittee of the EFNS
Scientific Committee. Guidance for the preparation of neurological management guidelines by EFNS scientific task forces--revised
recommendations 2004. Eur J Neurol. 2004 Sep;11(9):577-81.
38

5.3. Cuadros o figuras
Cuadro 1A. Evaluación del estado mental mínimo DE FOLSTEIN.

(No sabe leer ni escribir_______ Años de escolarización:______ PUNTOS
ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO Y ESPACIO
¿Qué día de la semana es hoy?
¿Cuál es el año?
¿Cuál es el mes? 0-5
¿Cuál es el día?
¿Cuál es la estación del año? (Máximo 5 puntos)
"¿En dónde estamos ahora?
¿En qué piso estamos?
¿En qué ciudad estamos? 0-5
¿En qué Estado vivimos?
¿En qué país estamos? (Máximo 5 puntos)
FIJACIÓN
" Le voy a decir 3 palabras, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita”
0-3
(Anote un punto cada vez que la palabra sea correcta). (Máximo 3 puntos)
CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO
"Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100." (Anote un punto cada vez que la diferencia sea
0-5
correcta aunque la anterior fuera incorrecta. (Máximo 5 puntos)
MEMORIA
"¿Recuerda usted las tres palabras que le dije antes? Dígalas" (Máximo 3 puntos) 0–3
LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN
"¿Qué es esto?” (Mostrar un reloj).
0–2
“¿y esto?” (Mostrar un bolígrafo). (Máximo 2 puntos)
"Repita la siguiente frase después de mí: - “ni si, ni no, ni pero". (1 punto) 0–1
Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sígalas en el orden en que se las voy a decir.
1. "Tome el papel con la mano izquierda”, 2. “dóblelo por la mitad” y 3. “póngalo en el suelo" 0–3
(Anote un punto por cada orden bien ejecutada). (Máximo 3 puntos)
"Lea esto y haga lo que dice:" “Cierre los ojos” (1 punto) 0–1
"Quiero que por favor escriba una frase que diga un mensaje" (1 punto) 0-1
"Copie este dibujo" (1 punto) 0-1
Deberá utilizar anteojos si los necesita habitualmente. (cada pentágono debe tener
5 lados y 5 vértices y la intersección forma un diamante)
Nota: tanto la frase “Cierre los ojos” como los pentágonos conviene tenerlos en
tamaño suficiente para poder ser leídos con facilidad. El paciente.
Punto de corte: 24-30 puntos = normal. Total:

Grado de deterioro cognoscitivo: 19-23 = LEVE; 14 – 18 = MODERADO; Menor a 14 = GRAVE
Modificado de: Folstein MF, Folstein SE, MaHugh PR. Mini-Mental State: A practical method for grading the cognitive state of patients
for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 1975;19:189-98
39

Cuadro 1B. Instructivo de llenado de la Evaluación del estado mental

mínimo DE FOLSTEIN
PREGUNTA ¿Qué día de la semana es?

Para esto se utilizan como referencia los días de la semana, es decir: lunes, martes, viernes, etc., Aquí se dá el valor de 1
cuando el día que se dice, coincide con el día de la semana en el cual se está evaluando al paciente.
PREGUNTA ¿Qué fecha es hoy (año, mes, día y estación del año?
La pregunta se hace como tal como está, sin embargo, la respuesta se califica en base a los componentes de la fecha,
es decir, de acuerdo al día, mes y año. Aquí se califica dándole el valor de 1 al día, al mes, al año y a la estación del año
cuando estos corresponden a la fecha en la cual se está entrevistando al paciente. Se permite una diferencia de 1 día
cuando hay cambio de mes o de año, se permite la diferencia de un mes cuando hay cambio de mes, pero solo cuando
la entrevista se hace durante el primer día del mes siguiente y se permite una diferencia de 1 año en los primeros 7
días de ocurrido el cambio de año.
PREGUNTA ¿En dónde estamos ahora?

Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el lugar en dónde se le está realizando la entrevista, por
ejemplo estamos en mi casa, estamos en la clínica, estamos en el hospital, etc.
PREGUNTA ¿En qué piso o departamento estamos?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el nivel del edificio en dónde se está realizando la
entrevista o bien identifica el número de casa o de departamento.
PREGUNTA ¿En qué ciudad estamos?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica la ciudad en dónde se está llevando a cabo la entrevista. en ocasiones, los
individuos son entrevistados fuera de su domicilio y se les puede pedir identificar la ciudad en dónde se está llevando a
cabo la entrevista.
PREGUNTA ¿En qué Estado vivimos?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el estado en dónde se está realizando la entrevista.
PREGUNTA ¿En qué país estamos?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica el país en dónde se está llevando a cabo la entrevista.
PREGUNTA -Le voy a decir 3 palabras, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita:
Esta pregunta trata de valorar la capacidad que tienen las personas de retener las palabras mencionadas, por lo tanto,
es muy importante que no existan otros estímulos que puedan distraer al paciente. Se califica el primer intento, sin
embargo, se le deberán repetir hasta que el paciente logre pronunciar todas las palabras, con un máximo de tres
repeticiones. Si después de tres intentos no logra repetir los tres objetos, deberá de continuarse con la prueba.
PREGUNTA -Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100.

Esta pregunta pretende evaluar la capacidad de atención que tienen las personas así como su capacidad de cálculo, por
lo tanto, es muy importante que no existan otros estímulos que puedan distraer al paciente. En aquellas personas con
escolaridad menor de 3 años, la pregunta no deberá de aplicarse. La instrucción se dará solo un vez, ya que precisamente
es la capacidad de atención la que se está evaluando. Si la persona contesta en forma incorrecta se calificará con 0, y se
le dará la respuesta correcta para posteriormente pedirle que continúe, pero de ninguna manera se tendrá que repetir la
instrucción. Por ejemplo, si el entrevistado se equivoca y en vez de decir 93 dice 94 o 92 esta se calificará con 0, pero
deberá corregirlo y decirle que el número correcto es 93, y que pedirle “por favor continúe”, pero NUNCA decirle que
debe continuar restando de 7 en 7. Si los dos números siguientes los dice bien, es decir dice 86 y 79, se calificarán como
correctos. Si al cuarto número nuevamente se equivoca y dice 73 o 71 en vez de 72, la respuesta se calificará con 0,
nuevamente se le corregirá diciendo que el número correcto es 72 y nuevamente se le pedirá “por favor continúe” sin
decirle nuevamente que reste de 7 en 7. De esta forma se continuará sucesivamente.
PREGUNTA "¿Recuerda usted las tres palabras que le dije antes? Dígalas" .
Esta pregunta tiene por objeto, valorar la capacidad de evocación de información aprendida en corto tiempo. La
instrucción se dará tal cual. No deben de utilizarse facilitadores, como “una de las palabras empieza con P” o “es un
objeto en donde escribimos”. Se considerarán como respuestas correctas única y exclusivamente las palabras que se
mencionaron, independientemente del orden en que puedan ser respondidas; si en vez de responder papel, responde
papeles, la respuesta es incorrecta si en vez de responder papel responde hoja la respuesta también se considera como
incorrecta.
40

PREGUNTA -Muestre el reloj y muestre el lápiz y diga ¿Qué es esto?

Es necesario mostrar estos dos objetos, un reloj y un lápiz de madera con punta de grafito (no mostrar plumas, no
mostrar lapiceros, plumones, colores, crayones u otros) por lo menos a una distancia de 30 centímetros. La pregunta se
considera correcta cuando se responde reloj y/o cuando se responde lápiz, esta última pregunta se considera
contestada en forma incorrecta cuando la respuesta es lapicero, lapicera, pluma, bolígrafo, etc.
PREGUNTA –Repita la siguiente frase después de mí.

Solo se puede decir una sola vez. La respuesta se considera correcta, solo cuando repite la frase completa y conservando
el orden en el cual la frase fue dicha.
PREGUNTA -Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sígalas en el orden en que se las voy a decir.
Al igual que las demás preguntas, la instrucción se puede dar solamente una vez. Se califica como incorrecta cuando el
papel se toma con la mano izquierda, se dobla más de una sola vez o se dobla por otra parte que no sea la mitad, así
como cuando la hoja se deja en alguna otra parte que no sea el piso. Para llevar a cabo esta acción, se recomienda tener
papel de desecho de tamaño medio carta. En caso de que el paciente tenga alteraciones de la movilidad del miembro
torácico derecho, se podrá dar la instrucción de hacerlo con la mano izquierda.
PREGUNTA -Por favor haga lo que dice aquí. “cierre los ojos”
(Esta pregunta se omitirá para pacientes con menos de 3 años de educación).Es importante tener un cartelón tamaño
carta que se les muestre a los individuos la frase, el fondo de este cartelón debe ser blanco y las letras colocadas en
color negro. Este debe de colocarse a una distancia no mayor de 30 centímetros y es indispensable indicar al paciente
que si usa lentes debe de colocárselos y la habitación en dónde se muestre dicho cartelón debe de estar bien iluminada.
La respuesta esperada es que las personas cierren los ojos.
PREGUNTA -Quiero que por favor escriba una frase que diga un mensaje.
(Esta pregunta se omitirá para pacientes con menos de 3 años de educación). Se recomienda proporcionar una hoja
tamaña medio carta. La pregunta se considera positiva cuando la frese contiene verbo, sujeto y sustantivo; la presencia
de estos tres elementos es indispensable para calificar como correcta a la pregunta.
PREGUNTA -Copie el dibujo tal cual está. Esta pregunta se omitirá para pacientes con menos de 3 años de
educación Se recomienda tener a la mano, un cartelón de tamaño carta para mostrar la figura de dos pentágonos. Se
recomienda que el fondo del cartelón sea blanco y las líneas que formen los pentágonos sean de color negro. Este debe
de colocarse a una distancia no mayor de 30 centímetros y es indispensable indicar al paciente que si usa lentes debe de
colocárselos y la habitación en dónde se muestre dicho cartelón debe de estar bien iluminada. La respuesta se considera
como correcta cuando la figura está conformada por dos pentágonos y que dos de sus ángulos sean interceptados.
41

Cuadro 2. Evaluación Cognoscitiva de Montrela (MoCA)
42

Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia Vascular
en el Adulto en los Tres Niveles de Atención
Cuadro 3. Criterios de la NINDS – AIREN* para el diagnóstico de demencia vascular

I. Los criterios para el diagnóstico clínico de demencia vascular probable incluyen todas las características siguientes:
1. Demencia: se define en el deterioro cognoscitivo de un mayor nivel de funcionamiento con anterioridad y se manifiesta por un deterioro de la memoria y de dos o más dominios
cognoscitivos (orientación, atención, lenguaje, funciones visuo-espaciales, funciones ejecutivas, de control motor y la praxis), de preferencia establecido por el examen clínico y
documentado por las pruebas neuropsicológicas; el déficit debe ser lo suficientemente grave como para interferir con las actividades de la vida diaria y no se debe a los efectos o
deficiencias físicas imputables al evento cerebrovascular.
Criterios de exclusión: los casos con alteración de la conciencia, delirium, psicosis, afasia grave o deterioro sensorial importante que impida el desarrollo de pruebas neuropsicológicas.
También se excluyen los trastornos sistémicos u otras enfermedades cerebrales (tales como Demencia tipo Alzheimer), que de por sí podría ser responsable de los déficits en la
memoria y la cognición.
2. Enfermedad cerebrovascular: definida por la presencia de signos focales en el examen neurológico, tales como hemiparesia, debilidad facial inferior, signo de Babinski, déficit
sensorial, hemianopsia, disartria y compatible con evento vascular cerebral (con o sin antecedentes de accidente cerebrovascular), y la evidencia relevante de Enfermedad
Cardiovascular (ECV) por imágenes cerebrales (tomografía computarizada (TAC) o resonancia magnética (IRM), incluyendo infartos múltiples de vasos grandes o un solo infarto
estratégico (giro angular, tálamo, cerebro anterior basal, o territorios de la arteria comunicante anterior y arteria comunicante posterior), así como los múltiples infartos lacunares en
ganglios basales y la sustancia blanca, o infartos extensos en sustancia blanca periventricular, o combinaciones de los mismos.
3. Una relación entre estos dos trastornos: la cual es manifiesta o inferida por la presencia de uno o más de los siguientes: (a) aparición de la demencia en los 3 meses después de un
evento cerebrovascular reconocido; (b) el deterioro brusco de las funciones cognoscitivas, o fluctuante, o progresión escalonada de los déficits cognoscitivos.
II. Las características clínicas compatibles con el diagnóstico de demencia vascular probable son las siguientes:
(a) Presencia temprana de trastornos de la marcha (caminar a paso pequeño o “marche a petits pas”, o andar magnética, marcha apráxico-atáxica o Parkinsoniana),
(b) Historia de inestabilidad y caídas no provocadas frecuentes;
(c) Inicio temprano de Frecuencia urinaria, urgencia, y otros síntomas urinarios que no se explican por alguna enfermedad urológica;
(d) Parálisis pseudobulbar, y
(e) Cambios en la personalidad y el humor, la abulia, la depresión, incontinencia emocional, u otros déficits subcorticales incluyendo el retraso psicomotor y la función ejecutiva anormal.
III. Características que hacen que el diagnóstico de demencia vascular sea incierta o improbable incluyen los siguientes:
(a) El inicio temprano de déficit de memoria y empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas como el lenguaje (afasia sensorial transcortical), las habilidades
motoras (apraxia) , y la percepción (agnosia), ante la ausencia de las correspondientes lesiones focales en las imágenes cerebrales.
(b) La ausencia de signos neurológicos focales, excepto la alteración cognoscitiva, y
(c) Ausencia de lesiones cerebrovasculares identificables por estudios de imagen TAC o IRM.
IV. El diagnóstico clínico de demencia vascular posible se pueden realizar en presencia de:
1. Demencia (sección I-1) con signos neurológicos focales en pacientes en quienes los estudios de imagen cerebral para confirmar ECV no se pueden obtener, o en ausencia de una clara
relación temporal entre la demencia y los accidentes cerebrovasculares, o en pacientes con un comienzo sutil y curso variable (meseta o mejora) de los déficits cognoscitivos y
evidencia relevante de enfermedad cardiovascular.
V. Criterios para el diagnóstico de demencia vascular definitiva son:
(a) Criterios clínicos de demencia vascular probable,
(b) Las pruebas histopatológicas de enfermedad cardiovascular obtenida por biopsia o autopsia,
(c) Ausencia de ovillos neurofibrilares y placas neuríticas superiores a los esperados para la edad, y
(d) La ausencia de otros trastornos clínicos o patológicos capaces de producir demencia.
VI. Clasificación de la demencia vascular con fines de investigación:
Se puede hacer sobre bases clínicas, radiológicas y neuropatológicas características, para las subcategorías o condiciones definidas, tales como la demencia cortical vascular, demencia
vascular subcortical, demencia de Binswanger, y la demencia talámica.
El término "Demencia tipo Alzheimer con enfermedad cardiovascular" debería reservarse para clasificar a los pacientes que cumplen los criterios clínicos de DA posible y que también están
presentes pruebas de imagen cerebral o clínica de ECV. Tradicionalmente, estos pacientes han sido incluidos con demencia vascular en los estudios epidemiológicos. El término "demencia
mixta", utilizada hasta ahora, debe ser evitado.
Tomado de: Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, Cummings JL, Masdeu JC, Garcia JH, Amaducci L, Orgogozo JM, Brun A, Hofman A, et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for
research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop.Neurology 1993 Feb;43(2):250-60.
43

Cuadro 4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LOS TRASTORNOS COGNITIVOS

VASCULARES (VASCOG)
A. Una de las siguientes características clínicas:
1. El inicio de los déficits cognitivos está relacionado en el tiempo a uno o más eventos cerebrovasculares, con los
defectos cognitivos que persisten durante más de tres meses del evento. La evidencia del evento cerebrovascular es
una de las siguientes:
a. Historia documentada de infarto/hemorragia cerebral aguda con deterioro cognoscitivo asociado a la
temporalidad del evento.
b. Signos físicos consistentes con una lesión vascular (hemiparesia, signo de Babinski, déficit sensorial,
síndrome pseudobulbar, etc.).
2. El deterioro es evidente en la velocidad del procesamiento, la atención compleja y/o la función ejecutiva frontal, en
ausencia clara de historia de infarto/hemorragia cerebral o isquemia cerebral transitoria. Además, se encuentra
presente una de las siguientes características:
a. Presencia temprana de trastorno de la marcha, manifestada entre otros hallazgos con un trastorno de los
reflejos posturales y/o caídas frecuentes.
b. Presencia temprana de urgencia urinaria y otros síntomas urinarios no explicados por enfermedad
urológica.
c. Cambios del humor o de la personalidad.
B. Presencia de hallazgos significativos en neuroimagen (TAC o RM) que

denotan enfermedad vascular (una de las siguientes)
1. Un infarto cerebral de grandes vasos es suficiente para deterior cognoscitivo leve (DCL), y 2 o más infartos por lo
general se requieren para demencia vascular (o deterioro cognoscitivo mayor [DCM]).
2. Un infarto único extenso o estratégicamente ubicado, típicamente en el tálamo o los núcleos basales, puede ser
suficiente para demencia vascular (o DCM).
3. Infartos lacunares múltiples (más de 2) fuera del tronco cerebral; 1-2 infartos lacunares pueden ser suficientes si
están colocados estratégicamente o en combinación con leucopatía vascular extensa.
4. Lesiones extensas y confluentes en sustancia blanca.
5. Hemorragia intracerebral ubicada estratégicamente, o 2 o más hemorragias intracerebrales.
6. Combinaciones de las anteriores
C. Criterios de exclusión (para deterioro cognoscitivo leve o mayor):

1. Historia clínica:
a. Desarrollo temprano del déficit de memoria y empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones
como lenguaje, praxias y gnosias, en ausencia de lesiones focales que las expliquen por neuroimagen o
historia de eventos vasculares.
b. Manifestaciones tempranas y notorias de parkinsonismo sugestivas de enfermedad con cuerpos de Lewy.
c. Historia clínica altamente sugestiva de otro trastorno neurológico primario, como esclerosis múltiple,
neoplasia cerebral, encefalitis, trastornos metabólico o tóxico, etc., que sea suficiente para explicar el
deterioro.
2. Neuroimagen:
a. Ausencia o lesiones cerebro-vasculares mínimas en TAC o RM
3. Otros trastornos médicos suficientemente graves para explicar el trastorno de memoria y síntomas relacionados:
a. Enfermedad con gravedad suficiente para causar el deterioro cognoscitivo, por ej. esclerosis múltiple,
neoplasias cerebrales, encefalitis, etc.
b. Depresión mayor, con asociación temporal entre el deterioro cognoscitivo y el inicio probable de depresión.
c. Anormalidades toxicas y metabólicas, las cuales pueden requerir investigación específica.
4. Para la investigación: la presencia de biomarcadores de Enfermedad de Alzheimer excluye el diagnostico de probable
demencia vascular primaria, pero puede ser indicativa de EA más vasculopatía.
Adaptado de: Sachdev P, Kalaria R, O'Brien J, Skoog I, Alladi S, Black SE, et al. Internationlal Society for Vascular
Behavioral and Cognitive Disorders. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement.
Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206-18.
44

Cuadro 5. Escala de Isquemia de Hachinski
1. Inicio súbito 2
2. Deterioro escalonado 1
3. Curso fluctuante 2
4. Confusión nocturna 1
5. Respeto relativo de personalidad 1
6. Depresión 1
7. Manifestaciones somáticas 1
8. Labilidad emocional 1
9. Historia de evento vascular cerebral 1
10. Evidencia de aterosclerosis 1
11. Síntomas neurológicos focales 2
12. Signos neurológicos focales 2
-Los pacientes con puntaje mayor de 7 sugiere demencia vascular.
-Aquellos con puntaje menor de 4 sugiere Demencia tipo
Alzheimer.
-Puntaje entre 4 y 7 sugiere la co-existencia de Demencia tipo
Alzheimer con demencia vascular.
Adaptado de: Hachinski VC, Iliff LD, Zilhka E, Du Boulay GH, McAllister VL, Marshall J, Russell
RW, Symon L.Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol. 1975 Sep;32(9):632-7.
45

Cuadro 6. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (gds)

SI NO
(versión reducida)
1. ¿Está satisfecho/a con su vida? 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas actividades) 1 0
3. ¿Siente que su vida esta vacía? 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
5. ¿Tiene a menudo buen ánimo? 0 1
6. ¿Teme que algo malo le pase? 1 0
7. ¿Se siente feliz muchas veces? 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa a salir? 1 0
10. ¿Cree tener más problemas de memoria que la mayoría de la gente? 1 0
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0
13.¿Se siente lleno/a de energía? 0 1
14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0
15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0
Puntuación total: __________
Interpretación:
0 a 5 puntos= normal.
6 a 9 puntos = depresión leve.
> 10 puntos = depresión establecida.
Adaptado de: Sheikh JI, Yesavage JA. Geriatric depression scale (gds): recent evidence and development of a shorter
version. In: Brink TL, eds. Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention. New York: Haworth, 1986.
46

Cuadro 7. Características diferenciales entre Delirium, Depresión y

Demencia
CARACTERÍSTICA DELIRIUM DEMENCIA DEPRESIÓN
Características
Confusión e inatención. Pérdida de memoria. Tristeza, anhedonia.
descriptivas
Aguda, sub-aguda, depende Coincide con cambios en
Crónica, generalmente
de los factores la historia de vida, a
Aparición insidiosa, dependiente de la
predisponentes y menudo abrupta, pero
causa.
precipitantes. puede ser lenta.
Corto, fluctuante durante el Largo, sin efectos diurnos, Por lo general peor por la
día, generalmente empeora síntomas progresivos pero mañana, con variaciones
Curso
por la noche, en la relativamente estables en según la situación pero
oscuridad y al despertar. el tiempo. más leves que el delirium.
Progresión Abrupta. Lenta pero progresiva. Variable, rápida/lenta.
Al menos dos semanas,
Entre horas y menos de 1
Duración Entre meses y años. puede durar meses o
mes, rara vez más tiempo.
años.
Consciencia Reducida. Clara. Clara.
Fluctuante, dependiendo
Alerta del tipo: hiperactivo, Habitualmente normal. Normal.
hipoactivo, mixto.
Alterada, reducida, Habitualmente normal, Deterioro mínimo, pero
Atención
fluctuante. alterada en casos graves. presenta distractibilidad.
Alterada, fluctúa en
Orientación intensidad, generalmente Puede verse afectada. Desorientación selectiva.
deteriorada.
Deterioro a corto y largo
Deterioro a corto plazo, la plazo de la memoria Deterioro selectivo o
Memoria
reciente o inmediata. inmediata y reciente más parcial.
que la remota.
Desorganizado, Dificultad para el Intacto, con ideas de
distorsionado, pensamiento abstracto, desesperanza,
Pensamiento
fragmentado, divagante, pobreza de pensamiento, impotencia, indefensión o
incoherente. falta de claridad en juicio. autodesprecio.
Alterado por afasia, con
Lenguaje Incoherente, lento o rápido. Normal, lento o rápido.
errores leves.
Distorsionada, ilusiones,
delirios y alucinaciones Intacta, alucinaciones
visuales (generalmente) o solo en casos extremos
Percepción No distorsionada.
auditivas, dificultad para de depresión psicótica
distinguir entre la realidad y usualmente auditivas.
percepción distorsionada.
Si, dependen del tipo
Cambios Si, variables de hipo a
incrementado, reducido, No, normal.
psicomotores hiperactividad.
cambiante.
Reversibilidad Usualmente. No. Posible.
Adaptado de: Freund B, Gravenstein S. Recognizing and evaluating potential dementia in office settings. Clin Geriatr
Med, 2004;20:1-14.
47

5.4. Diagramas de Flujo . Algoritmo 1.
48

ALGORITMO 2. TRATAMIENTO DE DEMENCIA VASCULAR
TRATAMIENTO DE DEMENCIA *FACTORES DE RIESGO:
VASCULAR ‐Obesidad.
‐Hipertensión.
‐Diabetes mellitus.
Paciente con diagnóstico ‐Dislipidemia.
de demencia vascular ‐Tabaquismo.
‐Fibrilación auricular.
‐Ateroesclerosis.
Educación a paciente y familiar
en el control de factores de
riesgo modificables*
Implementar estrategias de Iniciar o ajustar tratamiento Tratamiento individualizado

rehabilitación individualizadas para prevención secundaria por para síntomas asociados o
según el impacto funcional enfermedad cerebro‐vascular secundarios (si están presentes)
‐ Rehabilitación funcional ‐ Manejo de la depresión y/o
‐ Tratamiento antihipertensivo
‐ Terapia física para evitar la ansiedad
‐ Control glucémico adecuado
espasticidad y mejorar movilidad ‐ Manejo de síntomas conductuales
‐ Uso de anti‐agregante plaquetario
‐ Terapia Ocupacional y de lenguaje como agitación o agresividad
‐ Manejo de dislipidemia
‐ Mejorar nutrición ‐ Control de los trastornos del sueño
‐ Control de peso
‐ Prevención de colapso de cuidador ‐ Manejo de otros síntomas
¿Existe
mejoría o
NO control de los SI
síntomas?
Continuar con las
Intensificar medidas
medidas no
no farmacológicas
farmacológicas
Valorar envío a Valorar iniciar tratamiento
Revaloración cada
segundo o tercer nivel médico con fármacos anti‐
3 a 6 meses
según corresponda colinesterasa o memantina
49

5.5. Listado de Recursos

5.5.1. Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la guía e indicados en el tratamiento de demencia vascular del Cuadro Básico del Instituto
Mexicano del Seguro Social:
Cuadro Básico de Medicamentos

Clave Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
activo recomendada
010.000.4364.00 Donepezilo 5 a 20mg cada Tabletas de 5 y Indefinido Nausea, vomito, Fenitoina, carbamazepina, Hipersensibilidad al
010.000.4364.01 24 horas 10mg cajas con calambres, insomnio. dexametasona, rifampicina y fármaco o a los derivados
010.000.4365.00 14 y 28 tabletas. Fenobarbital, aumentan su tasa de la piperidina
010.000.4365.01 de eliminación
010.000.4464.00 Galanta- De 8-24mg cada Cápsulas de Indefinido Náusea, vómito, diarrea, No debe administrarse con otros Hipersensibilidad al
010.000.4464.01 mina 24 horas liberación . dolor abdominal, dispepsia, colinomiméticos. Es antagonista fármaco o a los
010.000.4464.02 prolongada de 8 anorexia, fatiga, mareo y al efecto de fármacos componentes de la
010.000.4465.00 y 16mg. Envase vértigo, cefalea, anticolinérgicos. Se puede fórmula. Se debe vigilar la
010.000.4465.01 con 7, 14, 28 y somnolencia y disminución presentar una interacción pérdida ponderal.
010.000.4465.02 56 cápsulas de de peso. farmacodinámica con fármacos
liberación de disminuyen la frecuencia
prolongada. cardíaca (Digoxina y beta-
bloqueadores)
010.000.4379.00 Rivastigmi- 4.6mg cada 24 Parche de 5cm2 Indefinido Anorexia, disminución del La rivastigmina no debe Hipersensibilidad al
010.000.4380.00 na horas. con 9mg, cada apetito, ansiedad, administrarse de forma medicamento. Si el
9.5mg cada24 parche libera angustia, depresión, simultánea con otros tratamiento se interrumpe
horas. 4.6mg/24 horas. insomnio, mareos, cefalea, parasimpaticomiméticos. Puede se debe reiniciar con el
Parche de 10cm2 náusea, eritema, prurito y interferir con la actividad de parche de 5cm2, Utilizar
con 18mg, cada disminución de peso. otros anticolinérgicos. con precaución en
parche libera pacientes con síndrome del
9.5mg/24 horas. seno enfermo, asma
Envase con 30 bronquial y úlcera
parches. duodenal.
010.000.0101.00 Ácido 150mg cada 24 Tableta Indefinido Prolongación del tiempo de Su eliminación aumenta con Hipersensibilidad al
Acetilsalicí- horas. dispersable de sangrado, tinnitius, pérdida corticosteroides, y disminuye el fármaco, úlcera péptica o
lico 300mg. Caja con de la audición, náusea, efecto de antiácidos. Incrementa gastritis activa.
20 tabletas. vómito, hemorragia el efecto de hipoglucemiantes
gastrointestinal, hepatitis orales y de anticoagulantes
tóxica, asma bronquial, orales o heparina.
equimosis, exantema, y
reacciones de
hipersensibilidad.
50

010.000.5106.00 Atorvasta- 10-20mg cada Cada tableta Indefinido Constipación, flatulencia, Los antiácidos reducen las Hipersensibilidad al
tina 24 horas. contiene: dispepsia, dolor abdominal, concentraciones plasmáticas de fármaco, embarazo y
Atorvastatina cefalea, mialgias, astenia e la atorvastatina y la eritromicina lactancia y enfermedad
cálcica insomnio. las incrementa. La atorvastatina hepática activa.
trihidratada incrementa las concentraciones
equivalente a 20 plasmáticas de digoxina. Los
mg de fibratos aumentan el riesgo de
atorvastatina. miopatía.
010.000.0657.00 Pravasta- 10 a 40 mg cada Cada tableta Indefinido Dolor muscular, náusea, La ciclosporina incrementa los Hipersensibilidad al
tina 24 horas, de contiene: vómito, diarrea, dolor niveles plasmáticos de fármaco, disfunción
preferencia en la Pravastatina abdominal, constipación, pravastatina. hepática, embarazo y
noche. sódica 10 mg. cefalea, mareo y elevación lactancia.
Envase con 30 de las transaminasas
tabletas. hepáticas.
51

5.6. Cédula de Verificación de Apego a las Recomendaciones

Clave de la Guía de Práctica Clínica
Diagnóstico(s) Clínico(s): Demencia Vascular
CIE-9-MC / CIE-10 F 01 Demencia vascular

Código del CMGPC: IMSS-456-11
TÍTULO DE LA GPC
Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia Vascular en el Adulto en los Tres Niveles Calificación de las
de Atención recomendaciones
POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN

Adultos 19 a 65 años, Primero, Segundo y (Cumplida: SI=1,
Adultos mayores 65 y más Médicos Especialistas, Médicos Generales,
Tercer nivel NO=0,
años. Médicos Familiares, Estudiantes.
No Aplica=NA)
PREVENCIÓN
Se debe considerar a pacientes con alto riesgo para deterioro cognoscitivo vascular a aquellos que
presentan los siguientes factores de riesgo:
 Hipertensión.
 Edad mayor a 65 años.
 Hiperlipidemia.
 Diabetes mellitus.
 Evidencia clínica de evento vascular cerebral.
 Hallazgos en imágenes de neurodiagnóstico de evento vascular cerebral y/o
leucoencefalopatía.
 Daño a otros órganos diana (ojo, riñón, corazón).
 Pacientes con cambios cognoscitivos o funcionales que son clínicamente evidentes o
reportados durante la realización de la historia clínica.
DIAGNÓSTICO
Se recomienda realizar exámenes generales en los pacientes con sospecha de demencia. Las pruebas
de laboratorio que se deberán solicitar son: biometría hemática, hormona estimulante de la tiroides
(TSH), electrólitos, calcio y glucosa, para descartar causas potencialmente reversibles de demencia y
para el tamizaje de comorbilidades.
El diagnóstico de demencia debe incluir una evaluación cognoscitiva objetiva formal con instrumentos
validados (como Evaluación del Estado Mental Mínimo de Folstein (MMSE) ó Evaluación Cognitiva
Montreal (MoCA).
Para facilitar el diagnóstico de demencia vascular, se recomienda utilizar los criterios diagnósticos del
National Institute of Neurological Disorders and Stroke/Association Internationale pour la Recherche
et l’Enseingement en Neurosciences (NINDS/AIREN).
Es recomendable realizar la diferenciación entre demencia vascular, enfermedad de Alzheimer o la co-
existencia de las 2 entidades, para esto se recomienda utilizar la Escala de isquemia de Hachinski, con
el fin de identificar de mejor manera el tratamiento y la prevención.
En los pacientes que presentan deterioro cognoscitivo se deberá realizar una evaluación de síntomas
depresivos y del estado de ánimo en general con escalas para tal efecto, como por ejemplo la Escala de
Depresión Geriátrica (Geriatric Depression Scale GDS).
Se debe de realizar estudios de neuroimagen (tomografía axial computarizada y/o resonancia
magnética) para la detección de componentes vasculares ante la sospecha de demencia vascular.
TRATAMIENTO
Se recomienda un programa de ejercicio estructurado así como actividades recreativas para mantener
la funcionalidad y movilidad; mejorar la calidad de vida y la autopercepción de bienestar.
52
Las personas con deterioro cognoscitivo/demencia y evidencia clínica o radiológica de enfermedad

cerebrovascular deben recibir tratamiento para factores de riesgo cardiovascular (ej. Hipertensión,
diabetes, otros). Estas medidas son eficaces en prevenir nuevos eventos (prevención secundaria) más
que en mejorar la función cognoscitiva.
Se recomienda alcanzar un adecuado control glucémico para la prevención de complicaciones
asociadas a la diabetes, entre ellas, la enfermedad cerebrovascular y el deterioro cognoscitivo
asociado a EVC.
Se recomienda realizar un abordaje integral de los factores de riesgo cardiovascular, que incluye:
 Mantener una presión arterial menor de 150/90mmHg (en adultos mayores), con presión
diastólica mayor a 60-65 mmHg.
 Adecuado control glucémico.
 Intervenciones en el estilo de vida.
 Ejercicio físico.
 Suspensión de tabaquismo.
 Cuando lo amerite, tratamiento con antiagregante plaquetario, estatinas y tratamiento
antihipertensivo.
Los datos son insuficientes para recomendar el uso generalizado de los inhibidores de la
acetilcolinesterasa (Ach-i) en la demencia vascular “pura”. Para los pacientes seleccionados en donde
el beneficio esperado es mayor al riesgo y el costo, pueden ser agentes que ayuden al tratamiento de
la demencia vascular.
Los inhibidores de la acetilcolinesterasa pueden ser considerados para el tratamiento de enfermedad
de Alzheimer con un componente cerebrovascular asociado.
El tratamiento farmacológico de los “síntomas conductuales y psicológicos de la demencia” (apatía,
depresión, ansiedad, psicosis, hiperactividad, otros), se utilizará solo en presencia de síndromes
específicos o que impacten la calidad de vida o seguridad del paciente. Por ejemplo, el uso de
antipsicóticos (convencionales o atípicos) pueden ser útiles en el manejo de la agresividad, psicosis o
agitación psicomotriz.
Se debe tomar en cuenta el riesgo-beneficio con el uso de antipsicóticos por los efectos secundarios
asociados a estos, tales como: síntomas extrapiramidales, mayor deterioro cognoscitivo e incremento
en la mortalidad con su uso crónico. En caso de utilizarse no se recomienda su uso mayor a 12
semanas.
No se recomienda la prescripción de los siguientes fármacos y suplementos con la intención de
prevenir, mejorar o tratar el deterioro cognoscitivo o demencia vascular:
 Ginkgo biloba.
 Vitaminas B1-B6-B12.
 Ácido fólico.
 Omega-3.
 Ácidos grasos
 Piracetam.
 Nicergolina.
 Pentoxifilina.
 Citicolina.
 Nimodipino.
 Nicardipino.
 AINE.
 Prednisona.
 Estrógenos.
 Fisostigmina.
 Homeopatía.
Total de recomendaciones cumplidas (1)
Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
53

6. Glosario
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): Se refieren a tareas propias del autocuidado
como bañarse, vestirse, asearse, transferencia, continencia y alimentación; que son empleadas
para valorar el estado funcional de un adulto mayor.
Actividades instrumentales de vida diaria (AIVD): Implican la capacidad del individuo para
llevar a cabo una vida independiente en la comunidad y vivir solo, se consideran al uso de
transporte, ir de compras, uso del teléfono, control de la medicación y tareas domésticas. Su
normalidad puede indicar que conserva integridad para actividades básicas de vida diaria y del
estado mental.
Afasia: Es un trastorno del lenguaje que puede afectar la capacidad de comprensión, como la de
expresarse adecuadamente.
Agnosia: Es la dificultad para reconocer la información que llega a través de los órganos de los
sentidos; vista, oído y tacto. El paciente no sabe qué es el objeto que se le presenta, aunque no es
capaz de realizar la síntesis que reproduciría el reconocimiento del objeto como tal.
Apraxia: Es la dificultad de realizar movimientos de forma fina y coordinada. Presupone que la
capacidad motora está intacta (ausencia de parálisis), así como la comprensión del movimiento, el
paciente puede por ejemplo: tener dificultad en manejar objetos corrientes, vestirse
adecuadamente, hacer gestos habituales con manos, faciales, escribir o dibujar.
Atención integral: Conjunto de acciones coordinadas de promoción y de educación para la salud,
protección específica, atención médica de enfermedades y rehabilitación, que se desarrollan por
interacciones de diferentes grupos profesionales y técnicos, con el fin de preservar la salud del
individuo o recuperarla, en interacción con la familia o la comunidad.
Calidad de vida: Condición que resulta del equilibrio entre la satisfacción de las necesidades
básicas y la no satisfacción de éstas, tanto en el plano objetivo (posibilidad del desarrollo completo
de la personalidad) como en el plano subjetivo (satisfacción por la vida y las aspiraciones
personales). Según la OMS, es la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en
el contexto de la cultura y en el sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos,
sus expectativas, sus normas, sus inquietudes.
Comorbilidad: La existencia o la presencia de cualquier entidad distinta adicional durante el curso
clínico de un paciente que tiene una enfermedad indexada bajo estudio.
Contrarreferencia: Decisión médica en la que se determina el envío de pacientes a un nivel de
menor capacidad resolutiva para continuar su atención médica, después de haber sido atendidos
de un daño específico a la salud, la cual se realiza con base a criterios técnico médicos y
administrativos, con el informe correspondiente de las acciones diagnósticas y terapéuticas
realizadas y por realizar en la unidad referida.
Cuidador primario: Aquella persona del entorno del anciano que asume voluntariamente el rol de
cuidador en el más amplio sentido de la palabra. Esta dispuesto a tomar decisiones por el paciente,
así mismo, cubre las necesidades básicas de este, bien de forma directa realizando las tareas de
ayuda o indirecta determinando cuando, como y donde se tienen que dar.
Delirium: Es un trastorno de carácter agudo o subagudo (días o semanas) que se caracteriza por
la presencia simultánea de trastornos de la consciencia, la atención, la percepción, el pensamiento,
la memoria, psico-motricidad, las emociones, y el ciclo sueño vigilia.
54
Demencia: se define como la presencia de un deterioro adquirido en la memoria, asociada a

alteraciones en uno o más dominios cognoscitivos que incluyen:
a) Función ejecutiva (pensamiento abstracto, juicio, razonamiento),
b) Lenguaje (expresivo o receptivo),
c) Praxis (secuencias motoras aprendidas),
d) Gnosis (habilidad para reconocer objetos, rostros u otras informaciones sensoriales).
Los deterioros en la cognición deberán ser los suficientemente severos para interferir en los planos
laboral, social y personal. (DSM-IV 2000)
Deterioro Cognoscitivo: Alteración de varias funciones cognitivas en un grado superior del
esperado para la edad, el estado de salud integral y el nivel cultural de la persona.
Discapacidad: Afección del estado funcional del adulto mayor, su independencia y sus
necesidades de asistencia a largo plazo.
Equipo multidisciplinario: equipo de salud de evaluación y atención constituido por personal
profesional, técnico y auxiliar, particularmente el geriatra, enfermera, terapista físico, psicólogo,
nutricionista, trabajadora social y cuantos especialistas sean necesarios para la atención del
paciente geriátrico.
Estrategia: método para resolver o controlar un problema.
Evaluación: Parte del proceso de control, que consiste en el análisis crítico, cualitativo y
cuantitativo de los resultados obtenidos con respecto a las metas o normas establecidas, con el fin
de determinar las causas de las variaciones y definir las posibles medidas correctivas.
Evaluación del Estado Mental Mínimo de Folstein: Es un examen de tamiz dentro de las
escalas cognitivas-conductuales para confirmar y cuantificar el estado mental de una persona.
Evalúa las funciones mentales superiores, la orientación, el registro de información, la atención, el
cálculo, el recuerdo, el lenguaje y la construcción. Cada ítem tiene una puntuación, llegando a un
total de 30 puntos.
Evento vascular cerebral (EVC): síndrome caracterizado por el desarrollo de síntomas y signos
secundarios a daño vascular cerebral y que puede conducir a la muerte, recuperación o secuelas en
el paciente.
Factor de riesgo: Condición que incrementa la probabilidad de desarrollar una enfermedad; su
asociación tiene efectos aditivos para desarrollar alteraciones de la salud.
Funcionalidad: Capacidad de realizar las actividades básicas de la vida diaria y las actividades
instrumentadas de la vida diaria.
Función ejecutiva: Capacidad de planear, organizar, pensamiento abstracto.
Prevalencia proporción de individuos en una población que padecen una enfermedad en un
periodo de tiempo determinado.
Prevención secundaria medidas especificas para prevenir complicaciones en pacientes con una
enfermedad particular.
Referencia decisión médica en la que se define el envío de pacientes a un nivel de mayor
capacidad resolutiva para la atención de un daño específico a la salud, con base a criterios técnico
médicos y administrativos.
Rehabilitación: uso combinado y coordinado de medidas médicas, sociales, educacionales y
vocacionales para entrenar o re-entrenar al individuo para alcanzar su nivel más alto posible de
habilidad funcional.
55

7. Bibliografía
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61

8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera
a los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Social, y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social
Secretaria
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Srita. Luz María Manzanares Cruz
Coordinación de UMAE
Mensajero
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Sr. Carlos Hernández Bautista
Coordinación de UMAE
62
9. Comité Académico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACIÓN TÉCNICA DE EXCELENCIA CLÍNICA
Dr. Gilberto Pérez Rodríguez Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Técnico de Excelencia Clínica
Dr. Antonio Barrera Cruz Jefe del Área del Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de Práctica Clínica
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa del Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dra. Judith Gutiérrez Aguilar Jefa del Área de Innovación de Procesos
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos
Dra. Adolfina Bergés García Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Socorro Azarell Anzures Gutiérrez Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Brendha Rios Castillo Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Manuel Vázquez Parrodi Coordinador de Programas Médicos
Lic. Ana Belem López Morales Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz López Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
63
10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR
Secretaría de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. José Narro Robles Dr. José de Jesús Arriaga Dávila
Secretario de Salud Director de Prestaciones Médicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtro. Mikel Arriola Peñalosa Dr. Héctor Davir Martínez Chapa
Directora General Unidad de Atención Médica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. José Reyes Baeza Terrazas Dr. Gilberto Pérez Rodríguez
Director General Coordinador de Unidades Médicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del Organismo SNDIF Coordinador Técnico de Excelencia Clínica
Petróleos Mexicanos
Dr. José Antonio González Anaya
Director General
Secretaría de Marina Armada de México

Almte. Vidal Francisco Soberón Sanz
Secretario de Marina
Secretaría de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Jesús Ancer Rodríguez
Secretario del Consejo de Salubridad General
64
11. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica

Dr. José Meljem Moctezuma Presidente
Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruíz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Dr. Gabriel Jaime O´Shea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Dr. Isidro Ávila Martínez Titular
Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Jesús Ancer Rodríguez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. D.E.M. M.C. José Luis Ojeda Delgado Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Cap. Nav. SSN. M.C. Derm. Luis Alberto Bonilla Arcaute Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina Armada de México
Dr. José de Jesús Arriaga Dávila Titular
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Manuel Navarro Meneses Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernández Titular
Directora General de Integración del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprián Titular
Director General de Rehabilitación del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Onofre Muñoz Hernández Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Sebastián García Saisó Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dr. Adolfo Martínez Valle Titular
Director General de Evaluación del Desempeño
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Información en Salud
Dr. Francisco Ramos Gómez Titular y Suplente del presidente
Director General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud del CNGPC
Dr. Alfredo Gobera Farro Titular 2017-2018
Secretario de Salud y Coordinador General de Servicios de Salud del Estado de Querétaro
MSP. Alejandra Aguirre Crespo Titular 2017-2018
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios Estatales de Salud del Estado de Quintana
Roo
Dr. Rafael Gerardo Arroyo Yabur Titular 2017-2018
Secretario de Salud de Tabasco
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina de México
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Dr. Arturo Perea Martínez Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatría
Lic. José Ignacio Campillo García Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Ricardo León Bórquez M.C.A. Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernández Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A.C.
Dr. Carlos Dueñas García Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
Dr. Jesús Ojino Sosa García Secretario Técnico
Director de Integración de Guías de Práctica Clínica
65

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta guía puede ser descargada de Internet en:

CIE- 10: F 01 DEMENCIA VASCULAR

GPC: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN 2011

COORDINACIÓN, AUTORÍA, VALIDACIÓN Y REVISIÓN 2017

En pacientes con sospecha de demencia vascular:

1. ¿Cuáles son los factores de riesgo para su desarrollo ?

2. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y hallazgos en la exploración física útiles?

3. ¿Qué criterios clínicos son útiles para el diagnóstico?

En adultos con diagnóstico de demencia vascular:

4. ¿Qué estudios de imagen están indicados y cual es su utilidad?

5. ¿Cuáles son las medidas de tratamiento farmacológico y no farmacológico?

6. ¿Cuáles son las estrategias de intervención a realizar por los cuidadores?

7. ¿Cualés son las medidas de prevención secundaria?

Alrededor de 47 millones de personas en el mundo tienen demencia, esta cifra se incrementará a

La demencia vascular es la segunda causa más frecuente de deterioro cognoscitivo en adultos

La heterogeneidad de la demencia vascular deriva del tipo y naturaleza de la lesión vascular, de su

En conclusión, la transición demográfica y epidemiológica que estaremos viviendo en los siguientes

3.2. Actualización del Año 2011 al 2017

A continuación se describen las actualizaciones más relevantes:

2. La actualización en Evidencias y Recomendaciones se realizó en:

La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Demencia Vascular en el Adulto

La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica

 Demencia multi-infarto: demencia secundaria a la repetición de infartos corticales en el

Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP a través 1+

4.1. Factores de riesgo

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Los factores de riesgo cardiovascular que contribuyen para

Se debe considerar a pacientes con alto riesgo para

Todos los pacientes con factores de riesgo cardiovascular y

Los factores de riesgo para demencia después de un evento

La presencia de un EVC es un factor de riesgo importante

Un meta-análisis demostró que la depresión de inicio tardío

E es un factor de riesgo importante para la demencia

Se debe evaluar la presencia de depresión de inicio tardío en B

4.2. Diagnóstico clínico

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

El proceso diagnóstico para demencia vascular, inicia con la D

Se recomienda realizar una exploración física general y

La exploración neurológica es particularmente importante

Se recomienda realizar exámenes generales en los

No existe evidencia para apoyar la utilidad de los análisis de

Al compararse con pacientes con demencia Alzheimer, el

El diagnóstico de la demencia vascular es

Los dominios cognoscitivos que deben de ser evaluados

La evaluación cognoscitiva es fundamental para el

Se recomienda realizar la evaluación cognoscitiva global

 La evaluación de los principales dominios cognoscitivos

Para establecer el diagnóstico de demencia, la MMSE posee

La Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA), tiene un

Es recomendable utilizar el instrumento MoCA para el

Para facilitar el diagnóstico de demencia vascular, se

También, se recomienda aplicar los criterios VASCOG para