2 Anamnesis

FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL

DE PSICOLOGÍA
EXPERIENCIA CURRICULAR DE
PSICOPATOLOGIA II
TÍTULO
“ANAMNESIS PSICOLOGICA Y EXAMEN MENTAL”
AUTORES
BOHORQUEZ QUISPE, JOSE LEE
ASESOR
SÁNCHEZ PRETTO FELIPE TEDIOSO
TURNO Y AULA
MAÑANA-306 D
LIMA – PERÚ
2018
ANAMNESIS PSICOLOGICA
I. DATOS DE FILIACION:
 NOMBRES Y APELLIDOS: A.G.R
 EDAD: 14 AÑOS
 GENERO: MASCULINO
 FECHA DE NACIMIENTO: 25-03-2004
 LUGAR DE NACIMIENTO: SANTA ANITA
 RAZA: MESTISO
 RELIGION: CATÓLICA
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUANDARIA 1C. ACTUALMENTE
 ESTADO CIVIL: SOLTERA
 NUMEROS DE HERMANOS(AS): 5 HERMANOS
 LUGAR QUE OCUPA ENTRE HERMANOS: 3O LUGAR QUE OCUPA
 PADRE: SIRILO GAMBOA
 MADRE: CARMEN ELEANA EDAD: 45 AÑOS
 SITUACION ECONOMICA: RECURSOS ECONÓMICOS INTERMEDIO
 DOMICILIO: CERES 124 CUADRA 2 SANTA ANITA
 ENTREVISTADOR:
 BOHORQUEZ QUISPE JOSE LEE

II. OBSERVACION DE LA CONDUCTA:
El entrevistado se mostró colaborador en todo momento, es de contextura
delgada, de estatura aproximadamente 1.50. Su rostro mostraba nerviosismo, se
removía por momentos en su asiento y hacia movimientos para llamar la
atención ya que la incomodidad de relatar cosas tan personales, pero se sintió
augusto con la entrevista; así mismo respondió adecuadamente a toda cuestión.
III. MOTIVO DE LA CONSULTA
Esta prueba está hecha solamente con fines prácticos.
IV. PROBLEMA ACTUAL
El paciente refiere que en la tiene algunos conflictos con grupos sociales o
pandillas, pero no es de buscar problemas y agredir; más solo si es en defensa
propia ante las molestias o problemas que le pueden ocasionar.
 Tiempo de duración:
Recibió recomendaciones por parte de su madre, ya que como relata el
problema que tiene con esas personas llego hasta agresiones físicas (hace
referencia que se mudó de la casa que vivía antes y se encontraba en esa zona)
 Fecha de inicio:
Manifiesta que el problema comenzó en 2017, puesto que ante diversas
situaciones o conflictos que se presentaban ya no poseía control y decidía
solucionarlo con agresión física.
 Síntomas:
El paciente expresa que en diversos momentos en los que se encontrara solo
se sentía ansioso, por lo que deseaba estar realizando alguna actividad.

 Medico
No lleva alguna terapia psicológica o médica, ya que actualmente los síntomas
no se presentan y a lo largo del tiempo mediante la autorreflexión ha sabido
controlarse.
V. HISTORIA PERSONAL
 Embarazo:
El examinado solo refiere que su madre a lo largo del embarazo tuvo un
embarazo normal sin complicación alguna.
 Parto:
Hace mención que en el momento del parto no hubo complicaciones, la
madre llevó una atención adecuada, el paciente hace énfasis en que recibió
lactancia materna.
 Desarrollo psicomotor:
Hace mención que fue normal y tranquilo los primeros años viéndose
involucrado ambos padres, más refiere y recuerda que los 8 años su padre
murió.
 Accidentes y enfermedades:
El paciente hace relato de los siguientes accidentes:
 13 años: Se vio involucrado en una pelea de pandillas porque a uno de sus
amigos le habían agredido y él quiso defenderlo sufriendo algunos golpes
en el cuerpo, pero fue leve y así sucesivamente empezó a involucrarse en
problemas callejeros.
 Niñez:
Era un niño travieso, la etapa de su infancia estuvo sin su padre, solo tuvo la
compañía de sus hermanos mayores y madre y su padrastro; hace referencia
que tenía un carácter democrático entre todos.
 Escolaridad:
Asiste por primera vez al colegio a los 5 años, su reacción inicial al estar ya en
el colegio fue de alegría; el cambio de actitud se realizó en la primaria cuando
falleció su padre pues tenía una buena relación con él, se le hace difícil hacer
control de sus impulsos.
 Vida social:
El examinado menciona ser una persona amiguera y que tiene muchos
amigos; al mismo tiempo relata que con los pocos amigos que posee realiza
“palomilladas” (travesuras), en el cual a veces ocurren peleas.
 Interés:
Manifiesta que le gustaría ser policía, que le gusta jugar películas; dentro de
estas acciones las más destacables es el ver películas, salir a pasea y escuchar
música.
 Hábitos:
El paciente recibe una orientación del padrastro de hacer las cosas correctas
y que no se involucre en problemas, que ha recibido por parte de su familia
para que disminuye estos malos hábitos.

VI. HISTORIA FAMILIAR:
 DINAMICA FAMILIAR
Dentro de este aspecto no existen muchos datos a detallar, más los puntos
resaltantes son en que el hermano mayor es minusválido y su padre falleció.
Y estuvo a cargo de su segundo hermano mayor mientras su madre trabajaba
hasta que estableció una relación con su nueva pareja.
VII. ANTECEDENTES PSICOPATOLOGICOS
 POR PARTE DEL PADRE: Ninguno
 POR PARTE DE LA MADRE: Ninguno

EXAMEN MENTAL
DATOS DE FILIACION:
 NOMBRES Y APELLIDOS: A.G.R
 EDAD: 14 AÑOS
 GENERO: MASCULINO
 FECHA DE NACIMIENTO: 25-03-2004
 LUGAR DE NACIMIENTO: SANTA ANITA
 RAZA: MESTISO
 RELIGION: CATÓLICA
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUANDARIA 1C. ACTUALMENTE
 ESTADO CIVIL: SOLTERA
 NUMEROS DE HERMANOS(AS): 5 HERMANOS
 LUGAR QUE OCUPA ENTRE HERMANOS: 3O LUGAR QUE OCUPA
 PADRE: SIRILO GAMBOA
 MADRE: CARMEN ELEANA EDAD: 45 AÑOS
 SITUACION ECONOMICA: RECURSOS ECONÓMICOS INTERMEDIO
 DOMICILIO: CERES 124 CUADRA 2 SANTA ANITA
 ENTREVISTADOR:
 BOHORQUEZ QUISPE JOSE LEE

I PORTE
El entrevistado viste de acuerdo a la ocasión y al clima, presenta una adecuada higiene
personal, con postura recta y en su expresión facial denota algo de nerviosismo.
ACTITUD
El entrevistado se muestra colaboradora en todo momento con el entrevistador.
COMPORTAMIENTO
En cuanto a su comportamiento el paciente colaboró durante toda la entrevista,
siendo franco, abierto y algo temeroso.
II. ATENCIÓN
El responde adecuadamente a la estimulación visual y auditiva presentada por parte
del entrevistador a cargo, su atención se encuentra dispersa en múltiples estímulos,
focaliza adecuadamente los estímulos externos que se le muestran y es capaz de
concentrarse en el tema que se está tratando, logrando mantener así, una
conversación coherente. En base a lo expuesto anteriormente se concluye que el
paciente tiene preservado su nivel atencional.
III. ORIENTACION
El evaluado está orientado en tiempo espacio y lugar, es consciente de todo lo que
sucede a su alrededor.
IV. CONCIENCIA
El entrevistado se encuentra alerta, no muestra signos de sueño, responde a estímulos
externos visuales, auditivos y táctiles. Tiene respuestas conductuales a las
estimulaciones, no se queda dormido fácilmente; está ubicado en tiempo y lugar,
mantiene la concentración y contacto con su entorno.
V. AFECTIVIDAD
El evaluado presenta un estado de ánimo que revela agresividad, temor y miedo a ser
agredido física y emocionalmente, existe cierta concordancia entre lo que el paciente
dice, sentimientos desagradables tanto en lo real e irreal.
VI. PENSAMIENTO
El paciente expresa que en ocasiones siente que las personas que conoce son agresivas,
siente que desea conseguir grandes metas, tiene ideas claras, pero presenta lentitud al
responder a las preguntas, pero no da divagaciones o detalles sin importancia, es decir,
logra comunicar lo que desea. Expresa que sus pensamientos son escuchados y refiere
que tiene igual habilidades y capacidades que los demás.
VII. MEMORIA
El examinado responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como cuando es
su cumpleaños, fechas memorables, y cuestiones personales acerca de su niñez; y
también tiene facilidad para recordar hechos recientes como por ejemplo la muerte de
su padre, a la cual quería mucho. Sin embargo, evidencia una dificultad para recordar
hechos inmediatos como por ejemplo repetir dígitos, palabras, etc.
VIII. SUEÑO
No padece de pesadez en ojos y bostezos. Afirma no tener dificultad para quedarse
dormido. Asimismo, reconoce presentar una disminución de la cantidad total del
sueño. No presenta interrupciones constantes del sueño. Niega tener interrupción
definitiva del ciclo del sueño antes que este haya concluido. Su sueño es reparador.
IX. LENGUAJE
No hay dificultad en la expresión oral, pero si la comprensión de algunas palabras pues
se encuentra en primero de secundaria.
X. SENSO-PERCEPCIÓN
La evaluada no ha tenido visiones extrañas, ni ha escuchado voces y las cosas que el
paciente indica la ve con claridad, es decir no presenta alteración alguna.
XI. JUICIO
Reconoce las probables consecuencias de los actos que realice, es consciente de su
situación y puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones.

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“ANAMNESIS PSICOLOGICA Y EXAMEN MENTAL”

BOHORQUEZ QUISPE, JOSE LEE

SÁNCHEZ PRETTO FELIPE TEDIOSO

 NOMBRES Y APELLIDOS: A.G.R

 FECHA DE NACIMIENTO: 25-03-2004

 LUGAR DE NACIMIENTO: SANTA ANITA

 GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUANDARIA 1C. ACTUALMENTE

 ESTADO CIVIL: SOLTERA

 NUMEROS DE HERMANOS(AS): 5 HERMANOS

 LUGAR QUE OCUPA ENTRE HERMANOS: 3O LUGAR QUE OCUPA

 PADRE: SIRILO GAMBOA

 MADRE: CARMEN ELEANA EDAD: 45 AÑOS

 SITUACION ECONOMICA: RECURSOS ECONÓMICOS INTERMEDIO

 DOMICILIO: CERES 124 CUADRA 2 SANTA ANITA

 BOHORQUEZ QUISPE JOSE LEE

El entrevistado se mostró colaborador en todo momento, es de contextura

delgada, de estatura aproximadamente 1.50. Su rostro mostraba nerviosismo, se

removía por momentos en su asiento y hacia movimientos para llamar la

atención ya que la incomodidad de relatar cosas tan personales, pero se sintió

augusto con la entrevista; así mismo respondió adecuadamente a toda cuestión.

III. MOTIVO DE LA CONSULTA

Esta prueba está hecha solamente con fines prácticos.

IV. PROBLEMA ACTUAL

El paciente refiere que en la tiene algunos conflictos con grupos sociales o

pandillas, pero no es de buscar problemas y agredir; más solo si es en defensa

propia ante las molestias o problemas que le pueden ocasionar.

Recibió recomendaciones por parte de su madre, ya que como relata el

Manifiesta que el problema comenzó en 2017, puesto que ante diversas

situaciones o conflictos que se presentaban ya no poseía control y decidía

solucionarlo con agresión física.

El paciente expresa que en diversos momentos en los que se encontrara solo

se sentía ansioso, por lo que deseaba estar realizando alguna actividad.

No lleva alguna terapia psicológica o médica, ya que actualmente los síntomas

no se presentan y a lo largo del tiempo mediante la autorreflexión ha sabido

El examinado solo refiere que su madre a lo largo del embarazo tuvo un

embarazo normal sin complicación alguna.

Hace mención que en el momento del parto no hubo complicaciones, la

El paciente hace relato de los siguientes accidentes:

 13 años: Se vio involucrado en una pelea de pandillas porque a uno de sus

amigos le habían agredido y él quiso defenderlo sufriendo algunos golpes

en el cuerpo, pero fue leve y así sucesivamente empezó a involucrarse en

compañía de sus hermanos mayores y madre y su padrastro; hace referencia

que tenía un carácter democrático entre todos.

el colegio fue de alegría; el cambio de actitud se realizó en la primaria cuando

control de sus impulsos.

El examinado menciona ser una persona amiguera y que tiene muchos

“palomilladas” (travesuras), en el cual a veces ocurren peleas.

y que no se involucre en problemas, que ha recibido por parte de su familia

para que disminuye estos malos hábitos.

resaltantes son en que el hermano mayor es minusválido y su padre falleció.

Y estuvo a cargo de su segundo hermano mayor mientras su madre trabajaba

hasta que estableció una relación con su nueva pareja.

VII. ANTECEDENTES PSICOPATOLOGICOS

 POR PARTE DEL PADRE: Ninguno

 POR PARTE DE LA MADRE: Ninguno

 NOMBRES Y APELLIDOS: A.G.R

 FECHA DE NACIMIENTO: 25-03-2004