Perfil Sensorial Corto

SENSORY PROFILE
Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA
Breve perfil Sensorial
Nombre del niño:…………………………………………….Fecha de nacimiento:………………………Fecha:………………
Cuestionario llenado por:……………………………………Relación con el niño:………………………………………………
Nombre del Proveedor de servicios:………………………………………………Disciplina:…………………………………….
Item Sensibilidad táctil S F AV CN N

1 Expresa angustia cuando se le cortan el pelo y uñas, o se le lava la cara (por ejemplo: llora o lucha)
2 Prefiere usar manga larga cuando hace calor o manga corta cuando hace frío
3 Evita estar desclazo, especialmente en arena o pasto
4 Reacciona emocional o agrecivamente al ser tocado
5 Se retira de aggua que le pueda salpicar
6 Tiene dificultades para esperar en fila o cerca de otra gente
7 Frota o rasca el área del cuerpo donde le han tocado
Resultado bruto total por sección
1
Item Sensibilidad Gustativa- Olfatoria S F AV CN N
8 Evita ciertos sabores u olores que tipicamente forman parte de las dietas de los niños
9 Come solo algunas comidas de ciertos sabores (apunte:…………………………………………
10 Se limita el sólo a comer nada mas comidas de cierta textura- temperatura (apunte…………………………….
11 Es exigente en cuanto a lo que come, especialmente con referencia a las texturas de alimentos
Item Sensibilidad al movimiento S F AV CN N

12 Se vuelve ansioso o desesperado cuando sus pies dejan al suelo
13 Teme caerse o estar en lo alto
14 No le gustan las actividades en las cuales se queda boca abajo (por ejemplo, juegos rudos)
Item Poco sensible- busca sensación S F AV CN N

15 Disfruta de ruidos extraños, trata de hacer ruido solo por hacer ruido
16 Busca todo tipo de movimiento, y esto interfiere con las actividades rutinarias (por ejemplo: no se puede quedar quieto)
17 Se emociona demasiado en las actividades móviles
18 Toca gente y objetos
19 No parece notar cuando tiene la cara o manos sucias
20 Brinca de una actividad a otra al punto de interferir con el juego
21 Se deja la ropa que viste retorcida
2
Item Filtro Auditivo S F AV CN N
22 Se ditrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a su alrededor
23 Parece no oir lo que usted le dice (Por ejemplo: parece no hacerle caso)
24 No puede trabajar si hay ruido ambiental (por ejemplo: ventilador, refrigerador)
25 Tiene dificultades para completar las tareas cuando esta puesta la radio
26 No responde cuando lo llaman por su nombre, pero uds. Sabe que su hijo puede oir bien
27 Tiene dificultades para prestar atención
Item Baja energía - debil S F AV CN N

28 Parece que sus músculos son debiles
29 Se cansa fácilmente, especialmente cuando está de pie o sosteniendo alguna posisión en especial
30 Aprieta debilmente
31 No puede levantar objetos pesados (por ejemplo: parece mas debil qie otros niños de la misma edad)
32 Siempre se apoya (aun durante actividades)
33 Poco aguante - se agota facilmente
Item Sensibilidad visual - auditiva S F AV CN N

Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados (por ejemplo: llora o se escondeal oir
34 ruido de la aspiradora, ladridos de perros, secador de pelo)
35 Se cubre los oidos con las manos para protegerlos de los sonidos
36 Le molesta la luz brillante aun cuando otras personas se hayan acostumbrado a la luz
37 Mira a todas las personas que se mueven a su alrededor
38 Se cubre los ojos o los entrecierra para protegerlos de la luz
3
SOLO PARA USO DE OFICINA
RESUMEN
Instrucciones:
Transfiera las resultados de cada sección a la columna marcada Resultado Bruto total por sección. Traze los totales, marcando con una X
en la columna apropiada (Funcionamiento típico, Diferencia probable, Diferencia Definitiva).
CLAVE DE LA CLASIFICACIÓN
1= Siempre 4= Casi nunca
2= Frecuentemente 5= Nunca
3= A veces
Resultado bruto Funcionamiento Diferencia Diferencia

Secciones total por sesión Típico Probable Definitiva
Sensibilidad táctil /35 35…..30 29…..27 26…..7
Sensibilidad gustativa/olfativa /20 20…..15 14…..12 11…..4
Sensibilidad al movimiento /15 15…..13 12…..11 10…..3
Poco sensible/busca sensación /35 35…..27 26…..24 23…..7
Filtro auditivo /30 30…..23 22…..20 19…..6
Baja energía/débil /30 30…..26 25…..24 23…..6
Sensibilidad Visual/auditiva /25 25…..19 18…..16 15…..5
TOTAL /190 190…..155 154…..142 141…..38

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Item Sensibilidad táctil S F AV CN N

Item Sensibilidad al movimiento S F AV CN N

Item Poco sensible- busca sensación S F AV CN N

Item Baja energía - debil S F AV CN N

Item Sensibilidad visual - auditiva S F AV CN N

1= Siempre 4= Casi nunca

Resultado bruto Funcionamiento Diferencia Diferencia

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