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    Declaración de Incidentes

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    Este documento es una declaración simple de prevención de riesgos de Eulen Chile S.A. que recopila información sobre un incidente, incluyendo el nombre, RUT y fecha del declarante, fecha y hora del incidente, lugar del suceso, detalles del incidente escritos de puño y letra del trabajador afectado, y las firmas del declarante y la persona que tomó la declaración.

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    Descripción original:

    Formato Incidentes

    Derechos de autor

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    de 1

    Declaración Simple

    Prevención de Riesgos Eulen Chile S.A.

    Declaración en terreno:

    Nombre: Rut: Fecha

    Fecha de Fecha en que


    Hora Hora
    ocurrencia informó
    Jefatura Lugar exacto
    informada: del evento:
    Testigo 1: Testigo 2:

    Detalle exactamente de lo ocurrido (qué y cómo ocurrió, que estaba realizando, debe ser llenado por puño y letra del
    trabajador. En caso de no ser posible, deberá dictarle al jefe lo acontecido para que tome nota):

    Firma del Afectado o


    huella

    Declaración tomada
    Firma
    por:
    Con el objeto de mejorar los reportes de incidentes y tener la información de manera inmediata, es obligatorio completar todos los campos de esta
    declaración. Este informe debe ser enviado al Depto. de Prevención de Riesgos dentro de las 24 Horas siguientes a la fecha del incidente.

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