Envejecimiento: proceso universal, continuo, irreversible, dinámico, progresivo, declinante y

heterogéneo. Cambios biopsicosociales (factores genéticos, sociales, culturales, estilo de vida y

enfermedades)

Características:

 Deletéreo: Progresiva pérdida de función

 Intrínseco: No decido a factores ambientales modificables
 Universal, irreversible, heterogéneo e individual.

Adulto mayor: 60 años y más

SENAMA: Servicio Nacional del Adulto Mayor. Su objetivo desde el 2002 es mejorar la calidad de
vida del AM.

Cambios en el envejecimiento:

Psicosociales:
Biológicos:
-Mayor reflexión e incertidumbre del futuro
-Disminución de neuroplasticidad
-Jubilación
-Cambios a nivel esqueleto-muscular
-Cambio en costumbres y actividades.

 Comunicación: Olvido nombres, palabras, sus relatos son extensos

 Cognitivo: Enlentecimiento de procesamiento. Dificultad atencional, memoria y funciones
ejecutivas.
 Deglutorio: Aumentan penetraciones y dificultades para formar el bolo alimenticio
 Vocal y auditivo: Presbifonía y Presbiacusia.

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Abordaje integral del AM.

 T.O - Psicólogo -Enfermera -Kinesiólogo -Nutri -Geriatra -Asistente social.

Aplicaciones de la CIF:

 Herramienta de investigación
 // Estadística
 // Clínica
 // De política social
 // Educativa
 Características cognitivas, comunicativas y lingüísticas del envejecimiento típico

Cambios estructurales durante el envejecimiento

A partir de los 40 años:

 El cerebro humano disminuye progresivamente su masa a una tasa aprox. De 5% cada 10

años.

TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO

T. Estocásticas: Resultado de la suma de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se

acumulan a lo largo del tiempo.

 Error catastrófico: Con el paso del tiempo se produciría una acumulación proteica que
determinaría el daño en la función.
 Entrecruzamiento: Ocurrirían enlaces que las proteínas y otras macromoléculas, lo que
determinaría el envejecimiento y el desarrollo de enfermedades dependientes de la edad.
 Desgaste: Propone que cada organismo estaría compuesto de partes irremplazables, y que
la acumulación de daño en sus partes vitales llevaría a la muerte de las células.
 Radicales libres: El envejecimiento sería el resultado de una inadecuada protección contra
el daño producido en los tejidos por los radicales libres. Los RL son moléculas inestables y
altamente reactivas que producen daños a su alrededor a través de reacciones oxidativas.

T. No Estocásticas: El envejecimiento estaría predeterminado.

 Marcapasos: Los sistemas inmunes y neuroendocrinos serían “marcadores” intrínsecos del

envejecimiento. Su involución está genéticamente determinada para ocurrir en momento
específicos.
 Genética: Existen patrones de longevidad específicos para cada especie animal. La
sobrevida de los padres se correlacionaba con la de sus hijos. Existe fuerte evidencia de un
control genético del proceso del envejecimiento, tanto a nivel celular como el organismo
en su totalidad.

T. Psicosociales:

 Desligamiento: Disminución de interacciones sociales, disminuye el entorno

 Actividad: Pérdida de actividad se traduce a disminución de la funcionalidad.
 Continuidad: Proceso de envejecer depende de la personalidad de la persona, capacidad
de adaptarse al estrés y del medio social.
 Curso de la vida: El envejecimiento se inicia con el nacimiento y tiene lugar hasta la
muerte. Implica factores sociales, culturales, biológicos y psicológicos.
 *Envejecer: consecuencia de una serie de factores intrínsecos y extrínsecos.
Debilitamiento de la homeostasis.

T. Cognitivas:
 Enlentecimiento: La declinación en el desempeño cognitivo se produciría por un
enlentecimiento general de la velocidad de transmisión neural. La lentitud puede resultar
aún más negativa cuando en el curso del procesamiento se requiere que haya
disponibilidad simultánea de información.
 Déficit Inhibitorio: Sostiene que el envejecimiento debilita los procesos inhibitorios que
regulan la atención sobre los contenidos de la memoria operativa.
 Disminución de la capacidad de la memoria operativa: La memoria operativa experimenta
una disminución en su capacidad de trabajo por lo que el adulto mayor tiene limitaciones
para comprender o producir oraciones semánticas o sintácticamente complejas.
 Déficit de transmisión: Muchos de los cambios cognitivos asociados al envejecimiento
podrían deberse al debilitamiento de los conectores entre las representaciones en la
memoria. (no se pueden recuperar cosas de la memoria)
 Déficit sensorio – perceptivo: La declinación de los procesos sensoriales y perceptivos
asociados al envejecimiento produce entradas erróneas o incompletas que se ven
implicadas en la codificación fonológica y ortográfica. Como consecuencia de esta falla se
produce un daño en el proceso de selección léxica.
 Modelo de procesamiento autorregulado del lenguaje: Introduce la autorregulación
cognitiva del lenguaje e integra en la explicación el proceso de envejecimiento cognitivo.

COGNICIÓN Y ENVEJECIMIENTO

Cognición: Capacidad de estar conscientes, conocer su entorno y su persona e interactuar con

este.

Funciones cognitivas: Atención, memoria, lenguaje, motivación, funciones ejecutivas.

Funciones cognitivas básicas: Memoria, atención y percepción.

Funciones cognitivas superiores: Lenguaje, razonamiento, flexibilidad cognitiva, aprendizaje,

abstracción. (Abstracción: ver un árbol y saber que es un árbol).

 Atención: Habilidad mental de generar y mantener un estado de activación tal, que permita un
adecuado procesamiento de la información. La atención permite la selección de información
específica entre múltiples fuentes disponibles.
- Atención voluntaria: áreas dorsales, lóbulo frontal y parietal.
- Atención involuntaria: áreas ventrales, hemisferio derecho, sistema de alerta general que
indica la necesidad de realizar la atención.
 Tipos de atención

 Arausal: Estar despierto y mantenerse alerta

 Focalizada: Enfocar la atención a un estímulo determinado, no se valora el tiempo de fijación
al estímulo.
 Sostenida: Mantener una respuesta de forma consistente durante un período de tiempo
prolongado.
 Selectiva: Capacidad para seleccionar entre varias posibles opciones.
 Alternante: Permite cambiar el foco de atención entre tareas que implican requerimientos
cognitivos diferentes, controlando qué información es procesada en cada momento.
 Dividida: Atender a dos cosas al mismo tiempo.

MEMORIA: Proceso cognitivo a través del cual se codifica, almacena y recupera información
determinada.

Fases de la memoria:

 Aprendizaje: Recepción y registro de la información. Áreas corticales receptoras primarias y

secundarias de los lóbulos occipital, temporal y parietal.
 Almacenamiento: Registro temporal o permanente de la información. Hipocampo, núcleos
mamilares, dorso medial del tálamo óptico.
 Recuerdo: Evocación verbal o procedimental de la información.

Tipos de memoria

 Memoria a corto plazo: Registro de memoria de capacidad limitada y la permanencia de la

información es breve (20 segundos). Almacén transitorio y de codificación rápida, en el cual la
información es analizada para posteriormente almacenarla en la memoria a largo plazo.

Factores que influyen para que la MCP pase a MLP.

- Repetición
- Asociación con otros aspectos de memoria ya instalados a largo plazo
- Connotación emocional
- Aspecto de recuerdo intencional.
 Memoria a largo plazo: Depósito permanente en el cual se retiene el conocimiento que se ha
ido acumulando a lo largo de la vida. Su capacidad de almacenamiento es ilimitada. Se divide
en: M. declarativa y no declarativa (procedimental).
- M. declarativa: Conocimiento general y personal almacenado. Subdivide en 2: Memoria
semántica: información de carácter general ligada al contexto; Memoria episódica: sujeta
a parámetros espaciotemporales. Episodios de vida.
- M. No declarativa: Recoge y almacena información relacionada con procedimientos y
habilidades motoras y repertorios conductuales.
 Memoria de Trabajo: Implicada en la mayoría de las actividades cotidianas, como sostener una
conversación, retener información verbal. Requiere de un almacenamiento de la información
para una posterior manipulación de esta.

Ejecutivo central: centro de control, planificación, organiza y

controla el funcionamiento de los subsistemas.

M.T se divide en 2:

 Bucle fonológico: Responsable del mantenimiento y manipulación de la información verbal

 Agenda visuoespacial: Encargado del almacenamiento temporal y la manipulación de la
información visual y espacial.

Funciones Ejecutivas

Permite la programación, automonitoreo, regulación, verificación e inhibición de la conducta

intencional que comprenden las capacidades mentales necesarias para formular metas, planificar
la manera de lograrlo y llevar a cabo ese plan de manera eficaz.

Se encuentra dentro de las funciones cognitivas de alto nivel.

Anatómicamente se han vinculado a funciones de los lóbulos frontales, específicamente en el

córtex pre frontal.

F.E: Referencia a una serie de capacidades cognitivas implicadas en la resolución de situaciones

novedosas, imprevistas o combinadas y que de forma consensuada pueden agruparse en una serie
de componentes.

 Capacidad necesaria para formular metas

 Planificación de los procesos y estrategias para lograr objetivos.
 Ejecución de planes
 Reconocimiento del logro/no logro y de la necesidad de alterar el nivel de actividad, detenerla
y generar nuevos planes de acción.

Cognición en el envejecimiento normal

Patrones de envejecimiento:

 Envejecimiento normal: Se caracteriza por dificultades para recordar información no

relevante para el sujeto en un determinado contexto, esta información se puede recuperar en
otro contexto.
 Envejecimiento patológico: La forma maligna de alteración de la memoria va asociada a la
demencia y afecta tanto a hechos importantes como irrelevantes para el sujeto, el cual no es
capaz de recuperar la información y además no es consciente de sus problemas.
 Cognición en el envejecimiento normal
 Cierto grado de declive natural de las funciones ejecutivas como la memoria, las habilidades
visuoespaciales y la velocidad de procesamiento de la información. Otras funciones superiores
como el lenguaje pueden seguir intactos.
 Hay un deterioro de los procesos cognitivos, especialmente de la memoria y las funciones
ejecutivas, una persistencia en las respuestas previamente aprendidas, una desregulación
frente a situaciones de estrés.
 La alteraciones de la memoria y de las demás funciones cognitivas se atenúan si los sujetos
vivieron en medios enriquecidos y si continúan estimulando mediante prácticas y ejercicios de
tales funciones.

1. Velocidad del procesamiento: El enlentecimiento de la velocidad del procesamiento cognitivo

y/o motor, que se observan en la vejez es un hallazgo aceptado de forma generalizada.
Diversos autores como Sternöng afirman que el enlentecimiento encontrado en el
envejecimiento normal produce un efecto global en la cognición.
Wilson (2004) advierten de que el enlentecimiento observado en el envejecimiento normal
afecta a otros dominios cognitivos de una manera diferencial, es decir, puede variar no solo
entre unos individuos y otros, sino también entre más funciones cognitivas y otras en un
mismo individuo.
2. Atención: En relación a la A. selectiva, en el envejecimiento se produce una disminución en la
capacidad para inhibir estímulos irrelevantes dentro de un contexto concreto.
Además Mazaut y Cols (1995) observaron que esta disminución se encontraba asociada en
mayor grado con el sexo femenino y con niveles educativos básicos.
En relación a la A. dividida y alternante, durante el envejecimiento se produce una
disminución del rendimiento en tareas duales.
3. Memoria: De entre todos los cambios cognitivos relacionados con el envejecimiento, la
pérdida de memoria es la más evidente. La dificultad para evocar nombres, n° de teléfonos o
recordar dónde están los objetos, constituyen quejas de memoria frecuentes.
La queja subjetiva de falta de memoria aparece en el 70 % de los sujetos añosos. La mayor
dificultad reside en la evocación autoiniciada de recuerdos.
El rendimiento mejora notablemente cuando se les dan claves que guían su recuerdo.
Tipos de memoria.
o M.L.P: Existe un declive diferencial entre la M. declarativa y la no declarativa, siendo los
déficits en memoria declarativa más importantes que los encontrados en la memoria no
declarativa.
En relación con la M.D se ha observado que se producen déficits en la M. episódica
manteniéndose preservada la M. semántica.
o M. Operativa: Tiene lugar un deterioro del sistema ejecutivo central. Salthouse considera que
el enlentecimiento influye principalmente en el tiempo requerido para establecer la
codificación de la info.
o M.C.P: Declina levemente o no sufre ningún deterioro durante el envejecimiento.
4. Funciones ejecutivas: Son una de las primeras en sufrir declive. Implicando déficits en las
capacidades ejecutivas o supervisoras.
5. Existe un cambio en el proceso inhibitorio, teniendo más dificultades para interrumpir una
respuesta y adoptar normas nuevas en una tarea. Así el aumento de verbosidad se debe a esta
dificultad de inhibir la info. Irrelevante.
Existe una déficit tanto en la capacidad para resolver problemas como en la toma de
decisiones, sin embargo esto solamente aparece ante problemas que no resultan familiares o
que sean estructuralmente complejos.
6. Lenguaje: De entre todas las funciones cognitivas la que menos se deteriora son las
relacionadas con el lenguaje.
Junque y Jurado, mencionan en relación al componente léxico que no solo no parece estar
preservado, sino que además puede verse mejorada con la adquisición de nuevas palabras.
Dificultades del lenguaje:
- Acceso a redes léxicas: tareas de denominación (anomia)
- Dificultades de fluencia verbal
- Dificultades en la comprensión de estructuras gramaticales complejas.
- Discurso: Declive en la descripción de objetos comunes a partir de la séptima década.

Comprensión y producción del lenguaje:

- Procesamiento fonológico: auditivo y visual de palabras: Se ha determinado una pérdida

de sincronía auditiva temporal que afecta al S.N.C y periférico. Problema en
reconocimiento del Lenguaje.
- Producción fonológica: Aumento de los fallos de recuperación fonológica. Son
consistentes con la teoría de los déficits de transmisión.
- Procesamiento léxico-semántico: Las representaciones conceptuales que subyacen al
significado del lenguaje en nivel de palabra permanecen preservadas en la vejez.
- Procesamiento de oraciones: Los A.M. utilizan el contexto oracional con menor efectividad
que los jóvenes para activar una palabra cuyo significado sea congruente con esa oración.
La explicación es que los mayores requieren más tiempo para que el contexto oracional
afecte el procesamiento de una palabra.
- Procesamiento del discurso: Construcción y uso de modelos de situación durante la
comprensión está bien preservada en los A.M.

Síntesis del lenguaje en el envejecimiento normal.

En el envejecimiento normal, el lenguaje continúa su desarrollo, porque aumenta el conocimiento

y las experiencias.

Deterioro cognitivo leve

Petersen acuñó el término de DCL para referirse a trastornos cognitivos adquiridos con
preservación de la funcionalidad.
El DCL constituye un estadio intermedio entre el envejecimiento normal y las demencias. Su
importancia radica en que representaría un estado prodrómico de una futura demencia y por
ende, una oportunidad única para intervenciones que prevengan la progresión de la enfermedad.

No existe un quiebre brusco entre la persona normal y la personas con demencia. Entre el
envejecimiento normal y patológico existe un continuo.

DCL:

- Trastorno cognitivo adquirido

- Pérdida de capacidades cognitivas en comparación con el nivel previo
- Las alteraciones son objetívales en examen de funciones cognitivas.
- Funcionalidad preservada

Tipos de DCL:

-DCL Amnésico: Queja de memoria. Disminución objetiva de la memoria. Preservación de otras

funciones cognitivas.

-DCL Multidominio: Presencia de una leve disminución en más de una capacidad cognitiva.

-DCL un dominio (no memoria): Presencia de una disminución objetiva en el lenguaje, función
visuoespacial o función ejecutiva.

Preservación de las actividades de la vida diaria, no hay demencia.

DEMENCIAS

Demencia: DSM-IV

Trastorno neurocognitivo mayor: DSM-V

Criterios:

a) Evidencia de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento

en uno o más dominios cognitivos.
b) Deficits cognitivo interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas.
c) Deficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional
d) Deficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia).

Demencias: Trastorno cerebral adquirido crónico y progresivo, que afecta la cognición y la

conducta, y que es de magnitud suficiente para comprometer las actividades de la vida del
paciente.
Características generales:

 Sd. Adquirido y crónico

 Generalmente irreversible y son causados por lesiones estructurales den el cerebro
 Se caracteriza por un deterioro de las capacidades cognitivas en relación al funcionamiento
previo, acompañado frecuentemente de trastornos del comportamiento y en ocasiones, de
trastornos del movimiento.
 Interfiere significativamente en las AVD, etapas iniciales las AVD instrumentales y en etapas
avanzadas las AVD básicas.

Clasificación:

1. Según la topografía de las lesiones:

a. Demencias corticales: Presentan alteraciones cognitivas propias de un compromiso de la
corteza de asociación y/o el sistema límbico temporal medial.
b. D. subcorticales: Presentan alteraciones cognitivas que evidencia un compromiso de las
conexiones entre la corteza frontal, los ganglios basales y las estructuras talámicas.
2. Según etiopatogenia:
a. D. secundarias a una enfermedad médica sistémica. Como una infección o un
trastorno metabólico.
b. D. vasculares: por lesiones cerebrovasculares en el cerebro.
c. D. neurodegenerativas: por muerte acelerada de poblaciones neuronales.
3. Según el perfil evolutivo: Se basa en la temporalidad de los síntomas. Cuadro.
4. Según la sintomatología clínica: Características de los trastornos y/o del comportamiento.
Los distintos tipos de demencias se diferencian por el predominio de determinados
trastornos cognitivos y/o de comportamiento
*Dg. Fonoaudiológico: Trastorno cognitivo comunicativo secundario a….

 Demencia tipo Alzheimer:

- Es la más frecuente. Entre 60 % y 70 % de las demencias se deben a EA.
- Es progresiva
- Deficits en dos o más dominios cognitivos
- Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas
- Mayor dilatación de los surcos
- Mayor estrechamiento de los ventrículos
- Extrema contracción de la corteza cerebral y del hipocampo y pérdida neuronal.

Fases:

- Etapa inicial, hipocampica o fase 1: Existen defectos de memoria, juicio o capacidad

ejecutiva. Pérdida de memoria puede pasar inadvertida por ser leve.
- Etapa intermedia, prefrontal o fase 2: Demencia evidente, Trastornos del lenguaje,
apraxias y otros defectos neuropsicológicos, se altera la marcha y la pérdida de control de
esfínteres.
 - Etapa avanzada, global o fase 3: Incapaz de caminar sin ayuda, postración en la cama,
disfagia y pérdida total o casi total del lenguaje, en esta etapa puede pasar meses o años,
hasta que una complicación le quite la vida.
 Demencia Vascular: Se define como el deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales
causadas por ACV, con intensidad suficiente para interferir las AVD.
Características:
- Segunda demencia más frecuente
- Inicio súbito y dramático
- Deterioro escalonado más que progresivo de la función cognitiva
- Multiinfarto: deben existir 2 o más infartos para su diagnóstico o uno que ocurra en un
sitio estratégico (tálamo).
- Se afectan las AVD
- Es prevenible.
 Demencia por cuerpo de Lewy:
- Células de lewy: depósitos que aparecen dentro de las células nerviosas dañadas,
formadas probablemente cuando las células tratan de protegerse de una agresión
- La mayoría de los pacientes sufren de parkinsonismo (bradicinecia y temblor).
- Se afecta la atención, la función ejecutiva y habilidades visuoespaciales principalmente.
- Existen importantes fluctuaciones en la cognición con variaciones pronunciadas de
atención y alerta
- Alucinaciones visuales recurrentes.
 Demencia frontotemporal:
- Neurodegeneración selectiva de los lóbulos temporales y frontales.
- Alteraciones comportamentales y disminución de capacidades ejecutivas
- Deterioro precoz de las habilidades sociales interpersonales. Falla en la regulación de la
conducta personal.
- Cambios en la personalidad y el comportamiento, disminución del juicio, desinhibición,
abandono de la higiene personal, falta de motivación y voluntad.
 Demencia corticobasal:
- Es poco frecuente. Disfunción a nivel frontal y parietal
- Sobrevida promedio de 6 años. Inicia a los 60 años aprox.
- Se caracteriza por una combinación de trastornos neurocognitivos y motores, unilaterales
al comienzo.
- Se caracteriza por la presencia de apraxia ideomotora, fenómeno de la mano extranjera,
trastornos atencionales y de lenguaje, parkinsonismo.
 Parálisis supranuclear progresiva:
- Poco frecuente. A nivel frontal
- Inicia a los 60 años y en un 90 % con caídas frecuentes e inestabilidad postural. Sobrevida
entre 6 – 10 años.
- Parkinsonismo que no responde a la ¿????????
 - Trastorno de flexibilidad mental, déficit en la resolución de problemas, enlentecimiento
cognitivo, disminución de la fluencia verbal, apatía, disartria y disfagia por presencia de
parálisis pseudobulbar.
 Pseudodemencia:
- Origen: trastorno psiquiátrico
- Es reversible
- Se debe a un trastorno anímico (depresión) que cursa con severas alteraciones cognitivas.
*Yesavage screening
 Demencia por priones: Pliegue anormal de las proteínas presentes en la membrana celular de
las neuronas