Tos Ferina
Tos Ferina
Tos Ferina
Etiología
Toxina pertussis
Síndrome coqueluchoide
Cuando los signos y los síntomas son indistinguibles de la tos ferina pero no se
puede demostrar la presencia de Bordetella pertussis se emplea el término
síndrome coqueluchoide o pertusoide. La infección por Bordetella
parapertussis causa menos de una quinta parte de los casos con cuadro clínico
de tos ferina; en el cuarenta por ciento de esos casos los pacientes
permanecen asintomáticos y en otro cuarenta por ciento se trata de una
simple bronquitis aguda. Otros microorganismos que pueden causar síndrome
coqueluchoide son Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia trachomatis y virus como el adenovirus y el virus
sincicial respiratorio.
Se debe sospechar la posibilidad de incrustación de un cuerpo extraño, como
por ejemplo tumores o adenopatías. La inhalación de ciertos gases tóxicos y
las sustancias ácidas pueden producir síntomas muy similares.
Patogenia
Cuadro clínico
Los síntomas clásicos de la tos ferina son tos (paroxística), estridor inspiratorio
y síncope o vómitos después de toser. Se ha documentado que la tos causada
por B. pertussis provoca hemorragia subconjuntival, fracturas costales,
incontinencia urinaria, hernias, síncope después de un acceso y la disección de
la arteria vertebral. La tos violenta puede causar la ruptura de la pleura con el
consiguiente neumotórax. Si después de un acceso de tos hay vómitos o
estridor inspiratorio la probabilidad de que la enfermedad sea tos ferina es casi
del doble. Por otro lado, la ausencia de tos paroxística o de emesis posterior a
la crisis de tos reduce las probabilidades casi a la mitad.
Las crisis de tos, que pueden ocurrir solas o ser provocadas por un bostezo, un
estiramiento o los actos de reír, comer o gritar, por lo general se presentan en
grupos, con múltiples episodios cada hora durante todo el día. Esta etapa suele
durar de dos a ocho semanas, o a veces más. A continuación se produce una
transición gradual a la fase de convalecencia, que por lo común dura de una a
dos semanas. Lo característico de esta etapa es que disminuyan los
paroxismos de tos, tanto en frecuencia como en gravedad, y desaparezcan los
vómitos. La tendencia al estridor inspiratorio después de toser puede seguir
presente por un período considerable una vez curada la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
Tos de más de dos semanas de duración, más uno de los siguientes hallazgos:
Tos paroxística.
Estridor inspiratorio.
Diagnóstico bacteriológico
PCR positiva.
Clasificación de los casos
Caso probable. Caso que satisface los criterios del diagnóstico clínico pero sin
que se haya podido demostrar la enfermedad con pruebas bacteriológicas ni se
haya podido establecer su relación epidemiológica con un caso definitivo.
Diagnóstico diferencial[editar]
Prevención
Vacunación
Eventos adversos[editar]
La vacuna DTPa puede causar efectos colaterales leves, los que por lo general
duran solo unos pocos días e incluyen:55
Fiebre.
Enrojecimiento de la piel y dolor en el lugar de la inyección.
Contraindicaciones
Sin embargo, antes de ese momento (en la década de 1970) las críticas de los
estudios que no habían demostrado la conexión y algunos informes
anecdóticos bien publicitados de discapacidad permanente atribuida a la
vacuna DPT habían dado lugar a movimientos anti-DPT.59 La publicidad
negativa y el alarmismo determinaron que la tasa de inmunización disminuyera
en varios países, entre ellos el Reino Unido, Suecia y Japón. En muchos casos
el resultado fue un aumento espectacular de la incidencia de tos ferina.60 Las
afirmaciones no científicas sobre la vacuna expulsaron del mercado a los que
la proveían.56 En los Estados Unidos, los bajos márgenes de ganancia y un
aumento de las demandas relacionadas con la vacunación determinaron que
en la década de 1980 muchos fabricantes dejaran de producir la vacuna
DPT.56