UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

ODONTOLOGÍA

CÁTEDRA

CASOS CLÍNICOS

TEMA
PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN ORAL

INTEGRANTES:
 Carangui Erika
 Morocho Cristian
 Ochoa Paul
 Palacios Paulette
 Robles Caren

CATEDRÁTICO
DR. RONALD RAMOS

CURSO:
9no CICLO “A”
 PROTOCOLOS DE REHABILITACION ORAL

PATOLOGÍA:
 Caries dental, CIE - 10 K02
 Dientes moteados, CIE - 10- K003
 Anomalías de tamaño y forma, CIE - 10- K002
 Aleación de la formación dentaria, CIE - 10- K004
 Fractura dentaria, CIE -10- S02.3

CARIES DENTAL 10 K02:

Definición: Es una enfermedad infecciosa que causa desmineralización destrucción del
tejido.

Etiología Multifactorial:
 Deficiencia en los factores de protección natural.
 Reducción del flujo salival.
 Poca capacidad tamponadora y vaciado oral.
 Desmineralización.
 Saliva ácida, ácidos erosivos.
 Más de 250.000 Estreptococos mutans por ml de saliva.
 Materia alba.
 Lactobacilus >1000.000 CBE/ml de saliva.
 Consumo de dulces entre horas. - Ingesta frecuente de carbohidratos.
 Pacientes con riesgo elevado de periodontitis (aproximadamente 5%).

Clasificación:
Zona:
 Fosa/ fisura.
 Contacto.
 Cervical.
Tamaño:
 Mínima
 Moderada
Grande:
 Extenso
Manifestaciones Clínicas:
Exploración:
 Alteraciones en el color (manchas oscuras, opacidad, cambio en la translucidez).
 Irregularidades superficiales.
 Textura (blanda).
 Presencia de cavidades.
Criterios De Diagnóstico:
 Exploración táctil (explorador).
 Examen clínico (método visual).
 Estudio radiográfico (radiovisógrafo).
 Láser.
 Cantidad y calidad de la saliva.
 Análisis microbiológico.
 Transiluminación.
Exámenes Complementarios:
 Radiografía panorámica
 Radiografía periapical.

PLAN DE TRATAMIENTO:
 Higiene oral eficaz de la pieza que será tratada.
 El mismo procedimiento que en el primer nivel.
 Aplicar adhesivo de acuerdo a recomendaciones de casa fabricante.

Complicaciones:
 Herida pulpar.
 Pulpitis.
 Fractura dental.
 Exodoncia.
Criterios De Alta:
 Resolución de la patología.
Control De Mantenimiento:
 Según el caso lo amerite.

RESTAURACIÓN DE DIENTES MOTEADOS 10- K003

Definición: hipoplasia del esmalte, variación del color del esmalte, fluorosis dental.
Etiología:
 Ingestión excesiva y prolongada de flúor durante la formación del diente más de
1 ppm al día de flúor.
Clasificación:
 De acuerdo al grado de tinción.
 Leve.
 Moderada.
 Intensa.
 Apariencia corroide.
Manifestaciones Clínicas:
 Dientes color tiza claro.
 Bandas marcadas amarillo marrones.
 Áreas opacas blancas.
 Fosetas coloración parda.
Criterios De Diagnóstico:
 Examen clínico
 Estudio radiográfico
Exámenes Complementarios:
 Radiografía panorámica
 Radiografía periapical.

PLAN DE TRATAMIENTO:
 Selección de color.
 Control de puntos de oclusión procedimiento de acuerdo a primer nivel con los
siguientes cambios:
 Asperización o tallado de acuerdo al caso.
 Aplicación de opacador según indicaciones de fabricante.
 Colocación de glicerina o vaselina para eliminar capa inhibida.
 Fotopolimerizar.
 Pulido y control oclusión.
 Control y mantenimiento cada seis meses.
También puede realizarse:
 Micro abrasión y blanqueamiento.
 Reconstrucción del esmalte con composites (carilla).
 Elaboración de coronas (solución definitiva).
 Sintomatología y características están descritas en manual del primer nivel de
atención.
Complicaciones:
 Dificultad de las restauraciones para quedarse.
 Desgaste de esmalte.
 Fracturas del esmalte.
Criterios De Alta:
 Resolución de la patología.
Control De Mantenimiento:
 Según el caso lo amerite.

ELABORACIÓN DE INCRUSTACIONES CON RESINA

Definición: son restauraciones que substituyen con ventajas estéticas a las
restauraciones de amalgama u oro en un paciente que busca una apariencia natural.

Etiología:
 Cavidades con defectos mayores (superficie masticatoria y espacio
interproximal).
Clasificación:
 Inlay.
 Onlay
Manifestaciones Clínicas:
 Reconstrucción coronaria, incluso con pérdida significativa de estructura
mineralizada, como la destrucción de todas las cúspides y límites
supragingivales.
Criterios De Diagnóstico:
 Examen clínico.
 Estudio radiográfico.
 Modelos de estudio.
Exámenes Complementarios:
 Radiografía panorámica
 Radiografía periapical.
 Modelos de estudio.
 PLAN DE TRATAMIENTO:
 Verificación de los contactos oclusales en posición de máxima intercuspidación,
relación céntrica y movimientos excursivos. Los contactos deben estar situados
sobre el diente, o sobre la restauración, evitando que sitúen sobre la línea de
unión diente-restauración
 Remoción de la restauración antigua.
 Llenar áreas retentivas con ionómero de restauración o resina.
 Preparación de la cavidad (inlay u onlay).
 Confección de una incrustación provisional con morfología funcional.
 Toma de impresión con pasta silicona de adición.
 Selección de color.
 Obtención del modelo.
 Envió a laboratorio en caso de incrustaciones indirecta.
 También podemos la realizar la técnica directa en boca.
 Desinfección de la cavidad con clorhexidina 2%.
 Desinfección de la incrustación.
 Se cementa (cemento dual) en boca en la misma sesión.

Complicaciones:
 Caries en márgenes recidivantes.
Criterios De Alta:
 Resolución de la patología.
Control Y Mantenimiento:
 Según el caso lo amerite.

CEMENTACIÓN DE LA INCRUSTACIÓN
Preparación De La Pieza Dentaria
 Desinfección de la cavidad con clorhexidina 2%
 Prueba de la incrustación
 Aislamiento total o parcial
 Separación de puntos de contacto
 Desmineralización de la cavidad con ácido ortofosfórico 37% 15 segundos
 Lavado por doble del tiempo de grabado
 Secado con papel absorvente para no resecar la cavidad
 Colocación del adhesivo de acuerdo a las indicaciones del fabricante
 Colocación del cemento resinoso dual
 Fotocurar de acuerdo a las indicaciones del fabricante
Preparación De La Incrustación
 Preparación de la incrustación con arenador, ácido fluorhídrico, silano en caso
de que el laboratorio no la envié preparada y silanizada.
 Colocar ácido orthofosfórico al 37%.
 Adhesivo sin fotopolimerizar.
  Colocar cemento dual.
 Adaptación en cavidad preparada.
 Fotopolimerizar de acuerdo al fabricante.
 Control de oclusión.
 Monitoreo y control.

ELABORACIÓN DE UNA CORONA ACRÍLICA

Definición: son coronas (fundas) de recubrimiento total realizadas en acrílico que se
colocan generalmente como tratamiento provisional antes de la colocación de una
corona definitiva.

Etiología
 Rotura de la estructura dental, siendo grave en más del 80% de los casos.
Clasificación
 Directas.
 Indirectas.
Manifestaciones Clínicas
 Fractura dental.
 Caries extensa.
 Abfracción.
Criterios De Diagnóstico
 Examen clínico.
 Estudio radiográfico.
Exámenes Complementarios
 Radiografía panorámica dependiendo de la complejidad del caso.
 Radiografía periapical.
 Modelos de estudio.

PLAN DE TRATAMIENTO MÉTODO INDIRECTO

 Selección del color.
 Prueba de las cubetas.
 Tallado de la pieza dentaria.
 Toma de impresiones.
 Tomar la mordida.
 Enviar al laboratorio especializado.
 Cementación provisional.
 Control oclusal.
Complicaciones En Coronas Mal Adaptadas
 Inflamación aguda.
 Filtraciones.
 Falta de oclusión.
 Márgenes lesivos.
 Alergia al acrílico.
Criterios De Alta
 A posterior corona
 Control y mantenimiento
 Lo más pronto posible, porque están consideradas como provisionales.

COLOCACIÓN DE PERNOS POR COLADO

Definición: el perno colado fundido es una pieza en monobloque que proporciona una
mejor adaptación geométrica a los canales muy cónicos o elípticos, requiriendo casi
siempre poca remoción de estructura dentaria.

Etiología
 Fractura coronaria.
 Caries profunda.
 Perdida de la estructura dentaria.
 Accidente.
Indicaciones
 Fractura coronaria con afección pulpar con integridad radicular.
 Coronas metal porcelana.
Clasificación
 Técnica directa: fase clínica (resina acrílica autopollimerizable (Duralay).
 Técnica indirecta (fase clínica y de laboratorio).
Manifestaciones Clínicas
 Poca retención dental o pérdida coronaria total.
 Fractura coronaria.
 Caries extensa.
Criterios De Diagnóstico
 Examen clínico.
 Examen radiográfico.
Exámenes Complementarios
 Radiografía panorámica.
  Radiografía periapical.

PLAN DE TRATAMIENTO:
 Rx periapical de la pieza endodónticamente tratada y medición del conducto.
 Selección de la fresa (Gates y Pesso) para desobturar conducto.
 Desobturación del conducto dejando de 3 mm a 5 mm de obturación.
 Preparar y tallar el perno muñón con la resina acrílica autopolimerizable
(Duralay).
 Enviar al laboratorio para el fundido.
 Impresiones del conducto (técnica indirecta fase clínica y de laboratorio).
 Preparación del poste y muñón.
 Envió a laboratorio.

CEMENTACIÓN DEL ENDOPOSTE

 Preparación y desinfección del conducto.
 Cementación del poste con cemento a elección y retiro de excesos.
 Cementación de corona provisional.
Contraindicaciones
 Enanismo radicular.
 Problemas periodontales irreversible.
 Conductos estrechos.
 Conductos calcificados.
Complicaciones
 Inflamación pulpar aguda.
 Filtraciones.
 Fractura radicular.
 Pérdida de la pieza dental.
Criterios De Alta
 Al colocar corona definitiva (metal porcelana, porcelana puro, circonio)
Control Y Mantenimiento
 Según el caso cuando lo amerite.
 Tiempo Dos citas de una hora cada cita.

COLOCACIÓN DE PERNOS NO METÁLICOS ESTÉTICOS

Definición: sistema de retención intraconducto no metálico, fabricado de material
cerámico, resinas reforzadas con fibra.
Etiología
 Fractura coronaria.
 Caries profunda.
 Pérdida de la estructura dentaria.
 Accidente.
Indicaciones
 Fractura coronaria con afección pulpar con integridad radicular.
 Coronas metal porcelana.
Clasificación
 Perno prefabricado no metálico (fibra de vidrio, carbono, cuarzo, circonio, etc.)
Manifestaciones Clínicas
 Biomecánica del diente.
 Cantidad de estructura dental perdida.
 Propiedades y comportamiento físico de los materiales.
Criterios De Diagnóstico
 Examen clínico.
 Examen radiográfico.
Exámenes Complementarios
 Radiografía panorámica.
 Radiografía periapical.

PLAN DE TRATAMIENTO:
 Rx periapical de la pieza endodónticamente tratada y medición del conducto.
 Aislamiento absoluto con dique de goma.
 Selección de la fresa (Gates y Pesso) para desobturar conducto.
 Desobturación del conducto dejando de 3 mm a 5 mm de obturación.
 Seleccionar perno y demarcar con grafito el lugar del corte en el mismo.
 Pasos clínicos para preparación del perno y cementación del mismo.
 Fases para preparación del muñón.

Contraindicaciones
 Enanismo radicular.
 Problemas periodontales irreversible.
 Conductos estrechos.
 Conductos calcificados.
Complicaciones
 Inflamación pulpar aguda.
 Filtraciones.
 Fractura radicular.
 Pérdida de la pieza dental.
Criterios De Alta
 Al colocar corona definitiva (metal porcelana, porcelana puro, circonio)
Control y Mantenimiento
 Según el caso, cuando lo amerite.

ELABORACIÓN DE PRÓTESIS FIJA

Definición: son prótesis completamente dentosoportadas que toman apoyo únicamente
en los dientes.

Etiología
 Fractura de la estructura dental en un 80%.
 Caries.
 Accidentes.
Clasificación
Forma
 Coronas con recubrimiento parcial.
 Coronas con recubrimiento total.
 Puentes.
Material
 Simple: porcelana, acrílico, etc.
 Compuestas: metal , acrílico, etc.
Manifestaciones Clínicas
 Anomalías de tamaño y forma de los dientes (K002).
 Pérdida de dientes por accidente, extracción o enfermedad periodontal (K08.1).
 Fractura coronaria (S02).
Criterios De Diagnóstico
 Examen clínico.
 Estudio radiográfico.
Exámenes Complementarios
 Radiografía panorámica.
  Radiografía periapical.

PLAN DE TRATAMIENTO:
 Diagnóstico clínico y modelo de estudio
 Selección del color
 Selección de cubetas
 Anestesiar la zona
 Tallado de la pieza o pilares según sea el caso
 Colocar retractor gingival
 Toma de impresión con pastas de silicona
 Registro oclusal
 Colocación de provisionales
 Envió a laboratorio con todos los datos del caso
 Prueba de cofias
 Ajuste de cofias
 Envió a laboratorio con la observación del caso
 Prueba de porcelana
 Ajuste oclusal
 Cementación provisional
 Envió al laboratorio para terminado
 Aislamiento relativo
 Desinfección del muñón con clorhexidina 2%
 Preparación de la prótesis para cementación con oxido de aluminio
 Cementación definitiva
 Ajuste oclusal definido
 Monitor y control cada seis meses

Contraindicaciones
 Hábitos parafuncionales
 Hábitos de higiene bucal deficiente
Complicaciones
 Inflamación pulpar aguda
 Filtración
 Falta de oclusión
 Márgenes lesivos
 Indicaciones al paciente:
 Recomendar al paciente sobre la rutina de aseo para el cuidado de su prótesis y
tejido de sostén
Tiempos
 Coronas de porcelana: cuatro citas, dos horas y 30 minutos.
 Corona acrílica: dos citas, una hora y 30 minutos
 Puente metal porcelana: seis citas, cuatro horas y 30 minutos
 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Definición: rehabilitar por medios artificiales los dientes y sus partes asociadas, puede
ser convenientemente retirada de la boca y reinsertada por el mismo paciente

Etiología:
 Pérdida parcial de pieza dentaria
 Carie extensa
 Perdida de la estructura de sostén
 Accidentes
 Periodontitis
Características Clínicas
Ausencia de uno o más dientes en una o ambas arcadas que provoque:
 Acortamiento sensible de la tabla oclusal en sentido mesio distal, por ausencia
de dientes posteriores.
 Interrupción de la continuidad de la tabla oclusal por la presencia de uno o más
espacios edentes.
 Pérdida total de la oclusión dentaria, por ausencia de todo los diente de una de
las arcadas.
Clasificación
 Clase I
 Clase II
 Clase III
 Clase IV
Indicaciones
 Desdentados parciales
 Cuando existen grandes espacios desdentados
 En caso de pérdida excesiva de tejido oseo principalmente en zonas
anterosuperiores
 Piezas no aptas para soportar prótesis fija
 En espacios desdentados extensos
Contraindicaciones
 Falta de coordinación motora grave
 Psicosis
 Demencia grave
 Trastornos dismetabolicos descompensados
 Movimientos vermiformes de la lengua
 Lesiones en tejidos blandos de la cavidad bucal como épulis fibroso,
hiperplasias gingivales
Criterios De Diagnostico
 Examen clínico
 Examen radiográfico
 Modelo de estudios
 Relaciones intermaxilares diagnostica
Exámenes Complementarios
 Radiografía panorámica
 Radiografías periapicales

PLAN DE TRATAMIENTO:
 Diagnóstico clínico y radiográfico
 Toma de impresión para modelo de estudio
 Relaciones intermaxilares diagnosticas
 Montaje en el articulador para determinar diseños y futuras preparaciones
dentarias que se deba realizar
 Colocación de modelos de estudios en analizador o paralelizador (determinando
exactamente zonas que preparar en boca).
 Diseño final del aparato protésico
 Preparación de piezas dentarias y apoyos
 Toma de impresión definitiva
 Tomamos otra relación craneomandicular, enviando los modelos adecuadamente
relacionado al laboratorio, para la confección de los esqueletos removibles
 Envió al laboratorio con respectivo diseño y modelos relacionados
 Prueba del esqueleto metálico
 Selección color tamaño y forma de los dientes
 Eliminación de interferencias
 Registro de mordida con el esqueleto
 Prueba del enfilado
 Valoración estética
 Envío al laboratorio
 Colocación definitiva
 Ajuste oclusal
 Monitoreo y control a las tres semanas y luego cada seis meses

Complicaciones
 Irregularidades del reborde alveolar
 Piezas incluidas
 Remanentes radiculares
 Reabsorción del reborde alveolar
 Movilidad de piezas pilares
 Pacientes con crisis convulsivas
Indicaciones Al Paciente
 No comer alimentos resistentes demasiado temprano
 Cortar los alimentos en trozos pequeños
 Limpiar las placas después de cada comida
 Sacarse la prótesis durante la noche
 Colocar la prótesis en agua o en servilletas húmedas
 Cepillar tejidos bucales
Control Y Mantenimiento
 Indicar al paciente sobre higiene de piezas dentales y de aparato protésico
 Control cada seis meses
Contraindicaciones
 Movilidad de piezas pilares
 Pacientes con crisis convulsivas

ELABORACION DE UNA PROTESIS TOTAL EDENTULO TOTAL

Definición: pacientes que tienen ausente todas las piezas dentales
Prótesis Total: Son los sustitutivos de todas las piezas dentales cuya fijación estará
dada por la estabilidad de la mucosa adherida al hueso. Esta prótesis va a rehabilitar por
medios artificiales todos los dientes naturales y sus partes asociadas perdidas

Etiología:
 Perdida dentaria debido a carie dental
 Enfermedad periodontal
 Traumatismos dentarios
 Enfermedades neoplásicas con compromiso oseo y dentario
 Quistes en los maxilares en sentido general todo proceso que como resultado
final cause la perdida de todos los dientes naturales.
Clasificación
 Prótesis total superior
 Prótesis total inferior
Manifestaciones Clinicas
 Edéntulo total superior e inferior
 Coordinación neuromuscular disminuida
 El tercio inferior de la cara se encuentra disminuido debido a la falta total de los
dientes y estructuras asociadas.
 Los tejidos blandos se hunden hacia la cavidad bucal.
Indicaciones
 Desdentado total en pacientes colaboradores que no presenten enfermedades que
contraindiquen el tratamiento.
Contraindicaciones
 Falta de coordinación motora grave
 Psicosis
 Demencia grave
 Trastornos dismetabolicos descompensados
 Movimientos vermiformes de la lengua
 Infecciones o inflamaciones de la mucosa
 Ulceraciones del surco
 Tuberosidades hipertróficas o síndrome de Nelly
 Torus palatinos o mandibulares
Diagnóstico Diferencial
 Indicar características de reborde y anomalías anatómicas.
Criterios de diagnóstico
 Examen clínico.
 Examen radiográfico.
Exámenes complementarios
 Radiografía panorámica.
 Modelos de estudio en casos que lo requieran.

PLAN DE TRATAMIENTO:
 Diagnóstico.
 Selección de cubeta.
 Toma de impresión con alginato.
 Elaboración de modelo de estudio.
 Enviar a laboratorio.
 Elaboración de cubetas individuales.
 Ajuste de cubetas individuales.
 Obtención de sellado periférico.
 Impresión definitiva con pastas de silicona.
 Modelo definitivo.
 Enviar a laboratorio para obtención de rodetes de altura.
 Obtención de dimensión vertical.
 Obtención de relación céntrica (técnica de acuerdo al especialista).
 Selección de dientes color forma y tamaño.
  Envió a laboratorio.
 Prueba de enfilado en el paciente.
 Enviar a laboratorio.
 Elaboración de la prótesis.
 Ajuste oclusal.
 Control posterior.

Complicaciones
 Irregularidades del reborde alveolar.
 Piezas incluidas.
 Restos de remanentes radiculares.
 Reabsorción del reborde alveolar.
Criterios De Alta
 Adaptación de la prótesis total.
Indicaciones Al Paciente
 No comer alimentos resistentes demasiado temprano.
 Cortar los alimentos en trozos pequeños.
 Limpiar las placas después de cada comida.
 Sacarse las prótesis durante la noche.
 Colocar las prótesis en agua o en servilletas húmedas.
 Cepillar tejidos bucales.
Control y Mantenimiento
 Según el caso lo amerite.
 ANEXO Nº. 1 REHABILITACIÓN ORAL
Ficha De Prótesis Total
Se deberá llenar una ficha independiente a la Historia Clínica Única para los pacientes
edéntulo que permita anotar todo tipo de prótesis (total, parcial, fija).
PROCESO DE ELABORACIÓN DE PRÓTESIS Nº. DE HISTORIA
 ANEXO Nº. 2 REHABILITACIÓN ORAL
Recursos humanos
 2 rehabilitadores orales.
 2 auxiliares de odontología.
Infraestructura
 Área para consulta externa para diagnóstico.
 2 áreas para consulta de rehabilitación oral.
 Área de esterilización.
Equipamiento
 Escritorio.
 Computadora, impresora.
 Estetoscopio.
 Tensiómetro.
 Balanza.
 Dos sillones odontológicos completos con turbina y micromotor.
 Lámparas de luz fría.
 Equipos de succión.
 Cámara intraoral (para tercer nivel).
 Radiovisógrafo (para tercer nivel).
 Negatoscopio.
 Perchas/anaqueles para materiales e insumos.
 Lámpara de luz halógena.
 Equipo radiográfico panorámico y periapical.
 Motor de baja velocidad de doble extremo (para mandril y disco de felpa).
 Vacum.
 Vibrador de Yeso.
 Motor de alta velocidad para desgastar metal.
 Arenador.
 Autoclave vertical.
 Equipo destructor de agujas.

Instrumental Mínimo
 Instrumental diagnostico
 Instrumental para operatoria
 Fresas de diamante diferentes formas
 Fresas para pulir
 Kit de fresas para tallado de incrustaciones
 Kit de pulido
 Discos sof-lex
 Kit de fresas para micromotor de rehabilitación oral
 Gutaperchero doblé extremo para resina de níquel titanio
 Espátula para cera
  Cubetas para impresiones de dentados
 Taza de goma
 Espátula para cemento
 Caso dappen
 Loseta
 Empacador de hilo
 Kit de instrumental para restauraciones
 Espátula de lecron
 Tijeras para trubase
 Cizalla para yeso
 Martillo para yeso
 Calibrador para metal
 Calibrador para cera
 Espejo facial
 Articulador semiajustable y oclusor
 Colorímetro de porcelana y acrílico
 Regala milimetrada
 Porta matriz
 Cubetas para dentados
 Cubetas para desdentados
 Lámpara de alcohol
 Espátulas de cera
 Platina fox
 Lápiz de mina
 Lápiz de tinta
 Espátula para yeso
 Espátula para alginato
 Puntas para rebajar acrílico
 Cuchillo para yeso
Insumos
 Kit de resinas
 Cuñas
 Lijas metálicas
 Papel articular
 Cánulas de succión
 Cemento dual
 Gafas protectoras
 Batas quirúrgicas
 Gorros quirúrgicos
 Jabón liquido
 Anestésicos
 Gasas
 Cera de mordida
 Rodetes de cera
 Hilo retractor gingival
 Godiva de baja fusión
 Alcohol industrial
 Fósforos
 Fundas de esterilizar
 Cinta marcadora
 Cinta marcadora
 Oxido de aluminio de 50 micras
 Pinceles para resina
 Cemento provisional a base de hidróxido de calcio .
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