Módulo Chagas PDF
Módulo Chagas PDF
Módulo Chagas PDF
AUTORES
Dr. Cesar Cuba Cuba. Consultor Internacional PNUD/ Ministerio de Salud de la Nación Argen-
tina/ Experto en Vectores de Enfermedades Tropicales. Brasil.
COLABORADORES
Dr. Mariano Ruiz. Instituto Nacional de Parasitología “Dr. Mario Fatala Chaben”.
DISEÑO PEDAGÓGICO
DISEÑO GRÁFICO
De esta manera, podremos llevar adelante acciones de control de estas enfermedades y de los
insectos que las transmiten e involucrar a más personas para que participen y colaboren con
la mejora de su ambiente y de su salud.
Este módulo forma parte de una colección de materiales realizados para el Curso de Agentes
Comunitarios en Salud y Ambiente.
Estos materiales tienen como fin acompañar los aprendizajes de quienes se formen en el
tema. En sus páginas van a encontrar información, imágenes, gráficos relacionados y distintas
propuestas de actividad. Cada módulo desarrolla diferentes temas centrales en la formación
de un agente comunitario en relación con las Enfermedades Vectoriales.
Los contenidos de este material, junto con los de los demás módulos y lo que se trabajará con
los docentes, les permitirán reflexionar sobre los problemas y las situaciones que ponen en
riesgo la salud, y pensar estrategias para trabajar en ellos.
Introducción al Módulo
Este módulo les propone conocer detalladamente el Chagas y sus agentes etiológicos (causan-
tes).
A lo largo del material encontrarán información sobre los insectos que participan en la trans-
misión de Chagas, los parásitos que lo causan y el proceso de desarrollo de la enfermedad.
Además, se plantean orientaciones y propuestas para pensar de qué manera pueden participar
ustedes como agentes comunitarios en su prevención.
En principio encontrarán los objetivos planteados para este módulo. A continuación se desa-
rrollan los contenidos agrupados en unidades. Al final del material, se presentan actividades
orientadas a la comprensión y reflexión sobre dichos contenidos.
Objetivos
• Reconocer las características y hábitos de los insectos vectores de la enfermedad, los tria-
tominos, llamados vinchucas en Argentina.
• Conocer las características del Trypanosoma cruzi, parásito implicado en la transmisión de
la enfermedad de Chagas.
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• Conocer generalidades de la enfermedad y sus formas de transmisión.
↘↘Unidades
• Unidad 1: Chagas: historia y generalidades
• Unidad 2: Características del parásito causante de la enfermedad del Chagas: Trypanosoma cruzi.
↘↘Anexos
• Anexo I: Programa Nacional de Chagas.
Orientaciones al lector:
A lo largo del documento, encontrarán que los conceptos importantes están destacados
en letra cursiva, en negrita o en recuadros.
Las imágenes y los gráficos son ilustrativos y funcionan como complemento de los
contenidos.
En las notas al pie verán aclaraciones de algunos conceptos y referencias, con sugerencias
para ampliar las ideas revisando otros puntos de éste u otros módulos.
En todo el texto, hay actividades para reflexionar en clase mientras se trabaja con el
material.
En las últimas páginas, se localizan otras actividades de aprendizaje. Algunas son de
comprensión lectora y de resolución individual. Otras requieren de la participación y el
debate grupal. Todas están agrupadas según los temas tratados en las diferentes unidades.
6
Unidad 1: Chagas: historia y generalidades.
La enfermedad de Chagas, también conocida como Trypanosomiasis Americana,
constituye un grave problema de salud pública en el continente americano,
debido a las complicaciones en la salud de un alto porcentaje de las personas
que la padecen, por las consecuencias sociales y laborales para los afectados
y por el alto costo que representa para los servicios de salud el manejo de sus
complicaciones.
Hablar de Chagas es más que nombrar las causas Si bien el ingreso de la Enfermedad de
biológicas que lo desencadenan. El medio am- Chagas al mundo de la medicina es relati-
biente propicio, las prácticas culturales, el aisla- vamente reciente, es posible encontrar
miento, la situación social y económica de las referencias sobre la misma, prácticamen-
personas que conviven con el Chagas son factores te desde la conquista del continente ame-
que contribuyen a conformar la realidad comple- ricano. Fray Ferdinando de Lizarraga, en
ja que es necesario abordar a la hora de referirse el siglo XVI describió la presencia y hábitos
a este problema. de las vinchucas en el valle de Cochabam-
ba, Bolivia. También aparecieron en las
Con frecuencia el tema está “naturalizado” en las crónicas de los campamentos del Ejército
poblaciones afectadas. Esto significa que muchas Libertador comandado por San Martín en
veces, no es sentido como un problema prioritario Chile.
ya que existen para estas poblaciones otras nece-
Están presentes en
sidades más “urgentes”1.
las narraciones sobre
viajes realizadas por
Su complejidad requiere de un abordaje desde
viajeros ingleses que
distintos sectores vinculados a la salud, educa-
recorrieron nuestro
ción, vivienda, gestión ambiental, entre otros.
país durante el siglo
pasado, incluyendo la Charles Darwin
mención de “benchu- Fuente:
www.biografiasyvidas.com
cas” realizada por el
Vivienda
Seguridad ahora célebre Charles Darwin, particular-
Ambiente mente la que alude a la ciudad mendocina
de Luján de Cuyo.
Es una enfermedad transmitida por un insecto y producida por un parásito, que puede afectar
a personas -adultos y niños- y también a los animales de sangre caliente (animales silvestres y
animales domésticos mamíferos como perros, gatos, etc.). Las aves también sufren las picaduras
1| Guía de Nociones generales para abordar la problemática de Chagas con la comunidad. Ministerio de Salud de la Nación. 2007.
7
de estos insectos, pero no se infectan2 . En el humano, afecta al corazón y también órganos del
sistema digestivo y el sistema nervioso.
El Chagas en la historia
En 1909 el médico brasileño Carlos Justiniano das Chagas, trabajando en el Estado
de Minas Gerais en Brasil, descubrió los vectores infectados y el agente que causa
la enfermedad, al que llamó Trypanosoma cruzi en homenaje a su maestro Oswal-
do Cruz. De manera inédita en el mundo científico identificó todos los elementos de
la cadena epidemiológica de la enfermedad (que lleva ahora su nombre): el trans-
Carlos Chagas
Fuente:
misor, el parásito, los reservorios y la enfermedad en el hombre. Y también en ese
www.ihm. momento planteó la hipótesis del control de las vinchucas como medida para pre-
nlm.nih.gov
venir la enfermedad.
Salvador Mazza fue un médico argentino, destacado por haber dedicado casi toda su
vida al estudio y combate de la Trypanosomiasis Americana (mal de Chagas) y otras Salvador
enfermedades endémicas. Fue un destacado investigador que ayudó a fundar la Mazza
Fuente:
“Misión de Estudios de Patología Regional Argentina” (MEPRA), y describió los vec- www.todo-
tores y reservorios del T. cruzi en las Provincias de Jujuy, Salta y Tucumán. También argentina.net
2| Extraído de http://www.anlis.gov.ar/inst/INP/paginados/de%20la%20pagdos/chagaspreguntas/respuestas/respuesta2/respuesta2.htm
3| Ver en el sitio: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/es/index.html
4| Es endémica una enfermedad que se mantiene por mucho tiempo en una población o en una zona geográfica determinada.
8
describió casos humanos agudos (cerca de 1.400) y crónicos, realizó necropsias 5, infecciones
experimentales, y probó métodos diagnósticos y procedimientos terapéuticos. Hasta su muerte,
en 1946, Mazza publicó más de 250 trabajos sobre diferentes aspectos del Mal de Chagas-Mazza.
Otro gran investigador fue Cecilio Romaña, quien describió una señal fundamental en la iden-
tificación de los casos agudos en los ojos, el llamado signo de Romaña.
Según la posibilidad de contraer Chagas a través de la transmisión de una vinchuca, las pro-
vincias se dividen en:
↘↘Provincias de alto riesgo: Chaco, Formosa, Santiago del Estero, La Rioja, Salta, Mendoza y
San Juan.
↘↘Provincias de mediano riesgo: Córdoba, Tucumán, San Luis, Catamarca, Santa Fe, Corrien-
tes y Misiones.
↘↘Provincias de bajo riesgo: Jujuy, Neuquén, Río Negro, La Pampa y Entre Ríos.
↘↘Las provincias de Buenos Aires, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego se consideran sin
riesgo de transmisión a través de la vinchuca. Han sido certificadas por la OMS como libres
de transmisión domiciliaria por vector.
5| Son procedimientos técnicos y científicos que consisten en hacer una disección anatómica de un cadáver y estudiarla. Aunque
el significado es similar, se diferencia de una autopsia en que la necropsia se realiza para confirmar las causas de la defunción
en un Hospital y la autopsia para averiguar las causas cuando fallecen de forma súbita y sin enfermedad aparente.
9
Para seguir trabajando…
Generalidades de su transmisión
↘↘Se conoce como transmisión vectorial de la enfermedad a la transmisión que se produce
durante la alimentación de la vinchuca con sangre. Ocurre en las áreas endémicas donde
confluyen la presencia del parásito, del vector y de espacios domiciliares o peridomiciliares
propicios. De esta manera se infectan alrededor del 90% de los casos de Chagas. Desde el
punto de vista sanitario, ésta es la forma de transmisión más importante, ya que de ella
depende el riesgo de las otras vías de transmisión (congénita o trasplacentaria, transfusio-
nal, trasplantes, vía digestiva).
↘↘Es posible diferenciar dos ciclos de transmisión vectorial:
El peridomicilio, reservado por el hombre para realizar sus actividades y mantener huéspedes
domésticos, adquiere una importancia fundamental en lo que se podría llamar un puente de
unión entre el ciclo silvestre y el domiciliar, para la transmisión del Trypanosoma cruzi.6
6| BOS, R 1988 The importance of peridomestic environment management for the control of the vectors of Chagas disease. Re-
vista Argentina de Microbiología 20: 58-62.
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Es importante que el Agente comunitario conozca el rol de estos huéspedes en el
ciclo de la enfermedad ya que son fuente de alimentación de las vinchucas.
Como es posible que las personas no sepan que tienen Chagas, es responsabilidad del
sistema de salud solicitar los estudios de laboratorio necesarios para controlar las dona-
ciones y decidir su utilización.
Para tener un diagnóstico general sobre los conocimientos que tiene la población acerca del
Chagas, realice una breve encuesta a no menos de diez familias con las que usted trabaja.
Indague si conocen el “Mal de Chagas”, qué saben y cómo lo conocieron. También consulte
si han visto vinchucas y cómo las llaman.
Luego socialice los comentarios de su comunidad en el curso.
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Unidad 2: Características del parásito causante de la
enfermedad del Chagas: Trypanosoma cruzi
La enfermedad de Chagas es producida por un parásito 8 unicelular y mi-
croscópico llamado Trypanosoma cruzi (T.cruzi). Es un protozoario 9 pará-
sito y se lo puede encontrar en la sangre y los tejidos de personas y
animales enfermos. Pertenece a la Familia Trypanosomatidae.
Visión al Microscopio En este apartado nos dedicaremos a caracterizar este parásito, ya que
electrónico de barrido de
un trypomastigota y los creemos que comprender su complejo ciclo biológico y las transforma-
glóbulos rojos en sangre ciones que va experimentando puede contribuir a dimensionar la com-
periférica.
plejidad de la enfermedad misma.
En el caso del insecto vector, las vinchucas (triatominos) se infectan en el momento en que se
alimentan de la sangre del huésped vertebrado, al ingerir los parásitos en su forma trypomas-
tigota que están en la corriente circulatoria.
8| Recordemos, tal como se explicita en el Módulo de Leishmaniasis, que se definen como parásitos a los seres vivos que viven
dentro o fuera de otro organismo, aprovechándose del albergue y los nutrientes que dicho organismo (huésped) le provee.
9| Los protozoarios son organismos formados por una sola célula estructural. Son capaces de cumplir todas las funciones vita-
les necesarias para reproducirse, nutrirse y sobrevivir en el cuerpo de otro ser vivo.
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En el estómago del insecto se transforman en epimastigo- Cinetoplasto
tes. Allí se multiplican infectando al vector. Luego, en la
porción final del tubo digestivo (recto) de la vinchuca, los Membrana
epimastigotes se diferencian en trypomastigotes que es la ondulante
forma infectante para los vertebrados. Ya transformados,
son eliminados en grandes cantidades junto con la materia Flagelo
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Unidad 3: Características de la vinchuca, insecto vector
en la transmisión de la enfermedad Chagas
En esta Unidad nos ocuparemos de describir
las características morfológicas y los hábitos La voz quechua vinchuca deriva del voca-
de los triatominos, también llamados vinchu- blo “huinchuco” = el que se nos deja caer.
cas, que son los insectos vectores de la enfer- Este dato hace suponer que estos insectos
medad de Chagas. fueron conocidos desde épocas precolom-
binas muy antiguas (Neghme, 1982).
Existen tres géneros de triatominos que están
Estos insectos son conocidos con
involucrados principalmente en la transmisión
denominaciones diferentes de acuerdo
del Trypanosoma cruzi en América. Ellos son:
al país donde se lo nombre.
Por ejemplo: benchuca, vinchuca, kissing
↘↘Triatoma
bug, chipo, chupança, barbeiro, chincha
↘↘Panstrongylus y chinches.
↘↘Rhodnius
Características morfológicas
Las vinchucas pertenecen al Orden de los Hemípteros (Hemi=mitad, pteron= ala). Presentan las
alas anteriores (primer par) formadas por una parte rígida y otra membranosa. Estas alas están
sobrepuestas horizontalmente sobre el abdomen.
FIGURA 1
Se puede observar en la figura 2 la imagen de una vinchuca con las características generales de
todo insecto. Es decir,
• cabeza, en la cual se presentan los ojos compuestos13 prominentes y las antenas, implanta-
das en el hocico del insecto. Un aparato bucal de tipo picador–chupador.
• tórax, con tres pares de patas (hexápodo).
• abdomen, donde se implantan dos pares de alas, llamadas hemielitros. Y se observa al final
del abdomen el ovipositor, pues es una hembra.
FIGURA 2 Probóscide
Cabeza
Tórax
Alas
Ovipositor en la hembra
13| Las vinchucas tienen dos pares de ojos. Un par de ojos compuestos que son globosos y salientes, y otro par de ojos menores
llamados ocelos.
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Comportamiento
A continuación se enuncian comportamientos habituales del triatomino o vinchuca.
↘↘Es de hábito nocturno. Cuando los hospedadores duermen, la vinchuca sale y
se alimenta de su sangre. Durante el día se esconde en un sitio abrigado.
↘↘Vuela poco.
¿Recuerdan haber visto esas marcas en los domicilios que visitan en sus recorridos?
Estos datos pueden servir para comenzar a mirar y escuchar con más detalle el ambien-
te. Y así detectar señales de presencia de vinchucas que pueden pasar desapercibidas.
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Ciclo biológico
La vinchuca se reproduce mediante huevos. Cada hembra puede
poner a lo largo de su vida (vive hasta un año y medio) un total aproxi-
mado de mil huevos. Pero la cifra habitual es de alrededor de 500.
La cría que nace de los huevos se llama ninfa y hasta convertirse en adulta cambia de cutícula
(piel) cinco veces. Encontrar los restos de cutícula permite identificar su presencia en habita-
ciones infestadas.
Las ninfas se distinguen de las vinchucas adultas en el tamaño, y en que las primeras no tienen
alas y las segundas si.
Todas las fases ninfales y adultos son hematófagas y necesitan la sangre para poder evolucio-
nar y completar su ciclo. Si están infectadas, durante todo ese ciclo pueden transmitir el Tripa-
nosoma cruzi. A medida que crecen tienen más posibilidades de infectarse, notándose una
mayor presencia de infección en las ninfas más desarrolladas.
En caso de ingerir sangre de una persona o animal infectado con T. cruzi, la vinchuca se vuelve
infectante de 10 a 30 días después de haber picado y permanece infectada todo la vida.
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Ciclo biológico del Triatoma infestans
¿Encuentra Ud. diferencias en forma y tamaño de las vinchucas con los vectores del Den-
gue, la Fiebre amarilla y la Leishmaniasis cutánea y visceral (el Aedes aegypti, el Haemogo-
gus, el Sabethes y el Flebótomo)? ¿Qué características comunes tienen esos vectores?
Realice un listado de las mismas.
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Unidad 4: Características de la enfermedad de Chagas.
Transmisión, manifestaciones, diagnóstico y tratamiento
Transmisión
Ya hemos enunciado en la Unidad 1 las formas en que puede transmitirse el parásito que cau-
sa la enfermedad de Chagas. Desde el punto de vista sanitario, la transmisión vectorial es la
más importante, ya que de ella depende el riesgo de las otras vías de transmisión.
Repasemos entonces…
Veremos qué pasa con las personas que se infectan en el apartado que sigue.
Manifestaciones y diagnóstico
Una vez que el T. cruzi ingresa al cuerpo de una persona es posible distinguir tres períodos de
la infección:
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↘↘Fase aguda:
Comienza luego de haber contraído el parásito a través de cualquiera de las vías mencionadas,
y puede durar entre cuatro y seis semanas.
Puede presentarse con o sin síntomas. En caso de manifestarlos, pueden aparecer entre los 5
y 14 días posteriores a la picadura del insecto infectado.
• diarrea,
• dolor de cabeza,
• cansancio,
• irritabilidad,
• vómitos,
• falta de apetito,
• malestar general.
En general es difícil el diagnóstico clínico de la fase aguda, que pasa desapercibida. En este
momento hay una elevada cantidad de parásitos en la sangre (parasitemia), por lo que puede
realizarse el diagnóstico a través de estudios serológicos específicos.
Es el período que continúa a la fase aguda. Puede durar varios años o hasta incluso toda la
vida. Pero, generalmente, el 30 % de los infectados evoluciona hacia la fase crónica luego de
15 – 20 años.
No presenta síntomas y sólo puede ser detectada ante la realización de un análisis de sangre
(serología) que demuestra la presencia del parásito en el cuerpo, habitualmente en bajas can-
tidades.
↘↘Fase crónica:
↘↘Recién nacidos:
Los recién nacidos que han adquirido Chagas durante la gestación (forma de transmisión con-
génita) pueden manifestar síntomas diversos en el período próximo a su nacimiento o luego de
30 días. Esos síntomas pueden ser entre otros:
• bajo peso,
• prematurez,
Las manifestaciones clínicas, los criterios diagnósticos y los tratamientos difieren según
se trate de la fase aguda o crónica de la enfermedad.
Es común que esta enfermedad pase inadvertida, al menos inicialmente,
por no presentar síntomas hasta que sobrevienen las complicaciones de la etapa crónica.
De acuerdo con la caracterización de estas fases se puede establecer una diferencia entre
“estar infectado por el Trypanosoma cruzi” y “estar enfermo de Chagas”.
↘↘Estar infectado corresponde a las dos primeras etapas en las que una persona tiene el pa-
rásito en su organismo y, por lo tanto, puede infectar a una vinchuca aun cuando no presen-
te síntomas.
↘↘Estar enfermo cuando se está en la etapa crónica sintomática de la enfermedad en la que
la persona manifiesta severas afecciones a su salud.
Hay diferentes pautas que pueden hacer sospechar que una persona está infectada con el T.
cruzi:
14| Algunos síntomas inespecíficos pueden ser: somnolencia, anemia (falta de hierro que produce palidez y cansancio), convul-
siones, diarrea, inflamaciones en el lugar donde lo haya picado el insecto, ojo y ganglios hinchados, entre otros.
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La forma de confirmar un caso sospechoso de Chagas (incluso en recién nacidos) es a través de
distintos exámenes para detectar la presencia de los parásitos. Se utilizarán diferentes técnicas
de acuerdo a la etapa de la infección en la que se sospecha que se encuentra la persona.
Tratamiento
El tratamiento será diferente según la fase de la en- El Programa Nacional
fermedad en la que se encuentre la persona. Es por de Chagas provee las
eso que se definirá bajo estricta revisión médica. drogas para hacer el
tratamiento.
Pueden leer sobre el
Los objetivos del tratamiento de las causas de la
mismo en el Anexo I.
enfermedad son: curar la infección, prevenir le-
siones de los órganos de las personas y disminuir
las posibilidades de transmisión del parásito.
• Personas con resultado reactivo que tengan VIH, hayan sido trasplantados, tengan com-
prometido su sistema de defensas,
• Accidentes de laboratorio o quirúrgicos,
↘↘En la fase aguda se utilizan medicamentos para eliminar los parásitos de la sangre y los tejidos.
↘↘Las drogas utilizadas y provistas por el programa Nacional de Chagas actualmente se de-
nominan Benznidazol y Nifurtimox.
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Es muy importante que las personas bajo tratamiento con medicinas sean controladas,
tanto para que sostengan el tratamiento, como para supervisar los efectos adversos que
les puedan producir las drogas (lesiones en la piel o fiebre) y para evaluar alguna compli-
cación vinculada al funcionamiento del corazón.
Luego de cada tratamiento específico con parasiticidas, según la fase de la infección en la que
se encuentra la persona, se realizan nuevos testeos parasitológicos y de sangre como parte
del seguimiento.
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Unidad 5: Prevención y vigilancia del Chagas
Para prevenir el “Mal de Chagas” de forma eficaz es ne- No existe una vacuna contra
cesario un abordaje integral, que involucre tanto a la co- esta epidemia. Tampoco su
munidad en sus acciones cotidianas, como al Estado en tratamiento es totalmente eficaz.
el cumplimiento de su responsabilidad. Las diferentes Por eso es fundamental
intervenciones incluyen, trabajar para su prevención.
↘↘ detectar las personas infectadas en fase aguda para que realicen el tratamiento.
Hay acciones específicas que son responsabilidad del Estado, pero uno de los desafíos
más importantes es involucrar a las propias comunidades afectadas en las acciones que
están en sus posibilidades, generando espacios para conocer qué piensan y tienen
para decir quienes habitan en las regiones endémicas, y recuperando saberes lo-
cales y populares para alcanzar una prevención más sólida y sostenida.
↘↘Control químico:
El control químico se lleva adelante en las viviendas que tienen vinchucas. Consiste en el
uso de distintos insecticidas que las eliminan en los domicilios y sus alrededores.
En cada provincia existe un Programa Provincial de Control del Chagas que debe garantizar
la distribución en forma gratuita de los insecticidas, los insumos necesarios para hacer los
análisis, y los medicamentos para tratar la infección por T. cruzi.
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fumigación, y colaborar en el armado de una estra-
tegia para preparar las viviendas para ese momen-
to. De esa manera, se podrá optimizar el tiempo y
contribuir a una correcta desinfección.
La preparación de la vivienda para el rociado facili-
ta que el insecticida llegue a la mayor parte de es-
condites posibles con el menor riesgo. Se logra con
acciones muy sencillas tales como,
• sacar alimentos y elementos de la cocina de las viviendas para que no entren en contac-
to con el insecticida,
• descolgar cuadros, adornos y todo lo que se encuentre colgado en la pared para facilitar
el rociado,
• vaciar cajas, alacenas, armarios,
• Evitar tocar o que los animales coman los insectos muertos por el rociado,
Las acciones de rociado son eventuales. Mientras tanto hay tareas sencillas que la población
puede realizar para evitar la presencia y proliferación de vinchucas. Mencionemos algunas…
29
Retomando y resumiendo…
30
Anexo I
Programa Nacional de Chagas
Dirección de Enfermedades Transmitidas por Vectores
Ministerio de Salud de la Nación
Introducción
La enfermedad de Chagas continúa siendo un grave problema para la salud pública de muchos
países de América Latina, se encuentra en cuarto lugar de importancia por discapacidad
(AVAIs), después de enfermedades respiratorias, diarreas y SIDA (Schofield, 1994), y en segun-
do lugar con respecto a enfermedades endémicas transmitidas por vectores, Tuberculosis y
lepra, en las Américas y el Caribe 2002 (WHOSIS, 2006). Aproximadamente el 30% de los infec-
tados deriva a la fase crónica, presentando miocardiopatía chagásica un 27%, la cual a su vez
es una de las causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca en la Argentina.
A partir del año 2000 se observó una tendencia creciente en el número de casos agudos vec-
toriales en el país debido: a la ausencia de actividades sostenidas de control del vector (dismi-
nución de la tasa anual de rociados con insecticidas, de 140.000 en 1994 a menos de 65.000
viviendas en la actualidad); a la baja cobertura de acciones de vigilancia sostenidas (<del 40%
de las viviendas de área endémica), correlacionado directamente con la disminución del pre-
supuesto para Chagas y a la reducción de la capacidad operativa (RR.HHs, vehículos, etc.), y
distribución inadecuada de insumos en cantidad, tiempo y forma. La crisis socioeconómica por
la que atravesó el país en el 2001, la baja prioridad política asignada al problema por los go-
biernos provinciales, los cambios permanentes de gestión en los Programas y el deterioro
paulatino de los sistemas locales de salud, puestos más al servicio de la atención médica que
de la promoción y la prevención, etc.; todos estos factores, contribuyeron al recrudecimiento
de la endemia chagásica en nuestro país.
Según estratificación por riesgo de transmisión vectorial, siete provincias son consideradas de
alto riesgo, siete de mediano, cinco de bajo en las que se ha certificado la interrupción de la
transmisión vectorial y el resto sólo con riesgo de transmisión no vectorial.
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Objetivos:
General
Interrumpir la transmisión vectorial y transfusional de la enfermedad de Chagas y controlar la
transmisión congénita en el ámbito nacional.
Específicos
I. Alcanzar y sostener la interrupción de la transmisión vectorial en el ámbito nacional.
III. Optimizar el sistema de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno del recién nacido de
madre chagásica.
IV. Optimizar el sistema de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los infectados agudos
vectoriales, crónicos indeterminados.
2. Control de la transmisión no vectorial
3-c. Atención médica y tratamiento a los pacientes con Chagas crónico sintomáticos e inde-
terminados según criterio médico.
32
4. Evaluación y Supervisión del Programa
4-a. Con equipos multidisciplinarios para evaluación integral de las acciones en terreno.
- Año 2010 -
33
Anexo II
SALUD PÚBLICA
Ley Nacional 26.281
(B.O. N° 05/09/07)
ARTICULO 2º — A los fines de la presente ley, el Poder Ejecutivo debe desarrollar intervencio-
nes que permitan dar respuestas preventivas y de tratamiento de índole ambiental, laboral,
sanitaria, educativa y de vivienda y hábitat saludable. Para ello debe:
a) Formular las normas técnicas aplicables en todo el país, para la elaboración, ejecución,
evaluación y control de los programas de acción directa e indirecta como prevención de la
enfermedad, así como la detección de los enfermos agudos, el tratamiento y seguimiento de
los mismos, orientados a objetivos anuales en el marco de un plan quinquenal;
b) Determinar métodos y técnicas para las comprobaciones clínicas y de laboratorio que co-
rrespondan;
d) Prestar colaboración técnica y ayuda financiera a las demás autoridades sanitarias del país
para la formulación o desarrollo de programas;
e) Concertar con los países endémicos, sean limítrofes o no, programas de cooperación técni-
ca a fin de contribuir al control de esta endemia en la región;
f) Arbitrar las medidas necesarias y coordinar las acciones con los sistemas de salud locales
y con las aseguradoras de riesgo de trabajo, para optimizar el diagnóstico y seguimiento de los
infectados por el Trypanosoma Cruzi;
h) Gestionar el arbitrio de los recursos económicos necesarios, durante cada ejercicio fiscal,
para la financiación de los programas a determinar;
k) Proveer de medicamentos para negativizar la enfermedad, en los casos que no sea conside-
rada como enfermedad profesional;
En ningún caso los resultados de los exámenes que se practiquen pueden constituir elemento
restrictivo para el ingreso a los establecimientos educativos y cursos de estudios. La serología
reactiva sólo se considera a los fines preventivos y de tratamiento que establece la presente
ley, debiéndose dar cumplimiento a la Ley Nº 25.326, de protección de los datos personales.
ARTICULO 6º — Los actos que, utilizando información obtenida por aplicación de la presente
ley y de las normas complementarias que en su consecuencia se dicten, impliquen una lesión
o menoscabo de los derechos de las personas afectadas por la infección chagásica, son con-
siderados actos discriminatorios en los términos de la Ley Nº 23.592.
ARTÍCULO 7º — Los establecimientos sanitarios oficiales deben practicar sin cargo alguno, los
exámenes a que se refiere el artículo 4º, así como el tratamiento antiparasitario específico,
evitando toda acción dilatoria.
Los establecimientos de la seguridad social y las entidades de medicina prepaga deben reco-
nocer en su cobertura los tests diagnósticos y el tratamiento de la enfermedad.
ARTICULO 10. — Todo posible dador de sangre o de tejido u órgano que tenga conocimiento o
sospecha de padecer o haber padecido infección chagásica, debe ponerlo en conocimiento del
servicio al que se presente.
ARTICULO 11. — Autorízase al Poder Ejecutivo a establecer el régimen de sanciones por las
infracciones a la presente ley, las que consisten en apercibimiento, suspensión, clausura o
multa de QUINCE MIL PESOS ($ 15.000) hasta CIEN MIL PESOS ($ 100.000), y se aplican con
independencia de la responsabilidad civil o penal que pudiere corresponder.
37
ARTICULO 12. — Derógase la Ley Nº 22.360 y su correspondiente decreto reglamentario, el
Ministerio de Salud debe realizar las correcciones necesarias en el programa a crearse según
se consigna por esta misma ley.
ARTICULO 13. — Los gastos que demande el cumplimiento de las disposiciones de la presente
ley serán atendidos con los recursos que destine, a tal efecto, la ley de presupuesto general de
la administración pública para la Jurisdicción 80 - Ministerio de Salud - Programa 20 - Pre-
vención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos.
ARTICULO 14. — Los criterios y parámetros para la distribución de los recursos del Fondo
Nacional para la Erradicación de la Enfermedad de Chagas (Foneecha) entre las jurisdicciones
provinciales, así como también las cuestiones procedimentales inherentes a la gestión del
mismo, se acordarán en el marco del Consejo Federal de Salud.
ARTICULO 15. — Se invita a las provincias y a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a adherir a
la presente ley.
ARTICULO 16. — La presente ley entrará en vigencia a los NOVENTA (90) días de su publica-
ción, plazo dentro del cual el Poder Ejecutivo procederá a reglamentarla.
38
Anexo III
SALUD PÚBLICA
Ley 26.279
ARTICULO 3º — Las obras sociales, comprendiendo como tal concepto las enunciadas en el
artículo 1º de la Ley 23.660, así como también, la obra social del Poder Judicial, la Dirección
de Ayuda Social para el personal del Congreso de la Nación, aquellos que brinden cobertura
social al personal de las obras sociales, así como también, todos aquellos agentes de salud
que brinden servicios médicos asistenciales a sus afiliados, independientemente de la figura
jurídica que tuvieren, deberán incorporar como prestaciones obligatorias:
1. Detección de las patologías enumeradas en el artículo 1º y aquellas que con posterioridad
se incorporen.
2. Abordajes terapéuticos a base de drogas, fórmulas y suplementos especiales, alimentos y
suplementos dietarios especiales, de acuerdo a cada patología, y teniendo en cuenta las nue-
vas alternativas de tratamiento aprobados científicamente, superadoras de las actuales.
3. Equipamiento completo y kits de tratamiento.
c) Coordinar con las autoridades sanitarias y educativas de las provincias y de la Ciudad Autó-
noma de Buenos Aires, la realización de campañas de educación y prevención, tendientes a la
concientización sobre la importancia de realización de estudios diagnósticos tempranos, la
oportuna asistencia y apoyo a las familias, como de la necesidad de un trabajo inter y transdis-
ciplinario entre los equipos de salud y educación, para una atención integrada de la persona,
aunando criterios y saberes;
g) Desarrollar sistemas estadísticos a nivel nacional y provincial en coordinación con todos los
establecimientos de salud, públicos y privados, que atiendan estas problemáticas, quienes
deberán suministrar la información necesaria a las autoridades sanitarias a fin de disponer
oportunamente de la información requerida para conocer la marcha y los avances de las ac-
ciones realizadas, así como la evolución de estas enfermedades fundamentalmente para
orientar la prevención;
h) Propiciar la creación de un banco de datos, que brindará un mejor conocimiento del alcance
de estas patologías y será un elemento de utilidad para la prevención;
i) Planificar la capacitación del recurso humano en el asesoramiento a las familias en las dife-
rentes problemáticas planteadas por cada una de las patologías con un posterior seguimiento
de cada caso individual atendiendo las necesidades que surjan de cada problemática.
ARTÍCULO 6º — Establecer una directa relación de apoyo con las entidades científicas, asocia-
ciones civiles y O.N.Gs que a la fecha de la sanción de la presente estén desarrollando activi-
dades inherentes al objetivo de la misma, en el territorio nacional, o a nivel internacional.
40
ARTICULO 7º — Se invita a las provincias y a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a adherir a
la presente ley.
41
Actividades del Módulo Chagas para los participantes
Sabemos que el Chagas reviste una problemática compleja y requiere un abordaje integral. La
intención de este apartado es favorecer la revisión, comprensión e integración de los conteni-
dos. Consideramos de todas maneras que es fundamental el acompañamiento de los docentes
y la posibilidad de plantear inquietudes en el espacio presencial del curso.
Para resolver las actividades será necesario que pongan en juego contenidos de este módulo
y también de los anteriores de la colección.
a) Les proponemos completar el siguiente acróstico que permitirá hacer una revisión general
de conceptos abordados en el módulo:
1
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1: Nivel de riesgo que tienen las provincias de Chaco, Formosa, Santiago del Estero, La Rioja,
Córdoba, Mendoza y San Juan, según la posibilidad de contraer Chagas a través de la picadura
de una vinchuca que presentan.
2: Órgano que se lesiona más comúnmente en personas infectadas de Chagas que evolucionan
con complicaciones de la enfermedad.
3: Forma que adquiere el parásito de Chagas en el momento en que ingresa al cuerpo del ser
humano y otros mamíferos resultando infectante para los mismos.
4: Forma en que puede transmitirse el parásito del Chagas de una madre embarazada al hijo
que tiene en el vientre, también llamada vertical.
8: Uno de los tipos de exámenes que permiten confirmar los casos sospechosos de Chagas.
9: Forma de transmisión del parásito del Chagas más común y de mayor importancia en salud
pública por su magnitud.
10: Actor social cuya participación representa un enorme desafío, y que tiene una importancia
fundamental en la prevención del Chagas.
11: Nombre que recibe la etapa intermedia entre el huevo y el adulto en el ciclo biológico de una
vinchuca.
12: Nombre de la expansión del abdomen que poseen las vinchucas, cuyos colores permiten
diferenciar las especies de las mismas.
13: Nombre que recibe el signo característico de la fase inicial de Chagas que se manifiesta
como un ojo hinchado.
14: Fase inicial de la infección por el parásito del Chagas, que puede o no presentar síntomas,
y que detectada a tiempo puede ser tratada con medicamentos.
15: Apellido del médico Argentino que hizo grandes aportes al estudio y combate del Mal de
Chagas.
16: Forma en que se involucra la intervención de distintos sectores para prevenir y vigilar en
forma eficaz el Chagas.
b) Hemos visto a lo largo del módulo que hay variedad de especies de triatominos, y que algu-
nas son más eficaces en la transmisión del parásito T. cruzi. En Argentina el vector principal-
mente implicado es el Triatoma infestans, generalmente denominado vinchuca.
Le proponemos realizar una revisión en el domicilio y peridomicilio de las viviendas que usted
visita en sus recorridas como agente comunitario, y en caso de ver alguna vinchuca:
• Recolectarla con una pinza ubicándolas dentro de una bolsa de nylon para trasladarla si
están muertas, o con una pinza y dentro de un frasco con tapa si están vivas. Evite de cual-
quier manera el contacto directo entre el insecto y su piel.
• Llevarla dentro del recipiente al curso para poder observarla.
• Realizar una ficha por persona en la que puedan graficar con dibujo o fotografía la vinchuca
y sus partes de manera que quede un material para poder trabajarlo con la comunidad.
• Si fuere posible, plastifique la ficha una vez completada.
44
Observación:
• Se coloca la tapa de manera que el insecto no escape y por tres semanas no se abre.
Una vez transcurrido ese tiempo, el insecto está disecado.
• Por cuestiones de seguridad recuerde realizar todos estos procedimientos con guantes,
pinzas y mantener alejado el frasco del alcance de los niños.
c) Siguiendo con la línea de trabajo de módulos anteriores le pedimos que construya una red
conceptual articulando las ideas y conceptos prioritarios acerca del tema.
Antonio es un poblador rural de Santiago del Estero. Siempre vivió en esa zona y se dedicó con
el correr de los tiempos a distintas actividades. Primero trabajó en la tala de árboles en el
monte, luego en el cultivo de la soja. El primer oficio lo heredó de su padre, uno de los primeros
pobladores de la zona, quien murió muy joven al igual que otros familiares. Nunca tuvo muy en
claro cuál fue la causa de su fallecimiento, lo tomaba como algo normal puesto que muchas
otras personas morían por distintas complicaciones generalmente de corazón, aún siendo jó-
venes.
Antonio tiene 36 años. Vive en una casa precaria, con su esposa y cuatro hijos. El mayor tiene
10 años y va a la escuela primaria. Se ausenta con frecuencia a clases porque se queda cui-
dando a sus hermanos cuando su mamá ayuda a Antonio con la agricultura.
Luego del parto, Marta no asistió más al centro de salud para controlarse y controlar a su hijo
quien en este momento tiene 2 años.
El hijo mayor, Abel, en los últimos días estuvo con fiebre y diarrea en cama. No tiene ganas de
comer y está muy decaído. No quiere ir a la escuela ni jugar con sus hermanitos. Tampoco
puede ocuparse del cuidado de los animales que tienen en el hogar (gallinas y dos perros).
Antonio dice “que es algo que comió, y que ya se le va a pasar”. Marta está preocupada pero no
puede dejar de ir a trabajar con su marido para llevarlo al médico. Además, como el centro de
45
salud está lejos, les cuesta mucho acceder a la atención.
Marta piensa que Antonio puede tener razón, muchas veces pasó por cosas parecidas y des-
pués de unos días se recuperó.
La maestra de Abel, está preocupada por tantos días de ausencia del niño. No tiene forma de
comunicarse con ellos. Como no hay trabajadora social en la escuela, está tratando de contac-
tarse con algún vecino para que averigüe qué está pasando.
El diario local publicó una nota recientemente titulada “El Mal de Chagas sigue avanzando”. La
nota hace referencia a la cantidad de casos que se registran en la actualidad en esa zona y a
las personas que padecen esa enfermedad y no lo saben.
A. ¿Cuáles son los problemas que detecta en este caso en relación a la enfermedad de Chagas?
D. Pensando en el trabajo en red ¿Con qué otros actores podría vincularse para abordar la
problemática de esta familia? ¿Cómo plantearía con ellos una estrategia de trabajo?
e) Le proponemos que lea los siguientes dos artículos periodísticos y resuelva los interrogan-
tes y actividades que se enuncian a continuación de cada uno de los mismos.
1.
Domingo 16 de Agosto del 2009.
Diario Perfil - Argentina - Ciencia - Pág. 38 - Circulación: 60000
CIENCIA
A 100 AÑOS DE SU DESCUBRIMIENTO HAY CASOS EN CUATRO CONTINENTES
Cien años después de su descubrimiento, el mal de Chagas-Mazza sigue siendo un reto para
los países de América latina y debido a las migraciones acentuadas por la globalización, se ha
convertido también en un problema para el resto del mundo: la enfermedad ya está presente
46
en cuatro continentes, con casos en Canadá, EE.UU., Alemania, Australia, Portugal e Italia.
En España, cerca de 68 mil inmigrantes tienen el mal, entre ellos 1.750 niños, según un recien-
te estudio del hospital Clínic de Barcelona. Pero a pesar de esta expansión, la enfermedad está
ausente de las agendas políticas y de los programas de investigación y desarrollo, es un mal
silenciado y también silencioso, porque las personas enfermas no saben que están infectadas.
La OMS alertó a fines de julio pasado que gran parte de las 10 mil muertes al año que provoca
esta infección transmitida por la picadura de la vinchuca podrían evitarse con un diagnóstico a
tiempo que permita un tratamiento adecuado. Sólo en la Argentina existen 3 millones de per-
sonas que viven con la enfermedad, según el Programa Nacional de Chagas del Ministerio de
Salud. Chaco, Santiago del Estero, Formosa y San Juan son las más afectadas.
“El Chagas no se percibe como un problema. Nuestros profesionales de la salud no están en-
trenados para detectar casos y hay muchos más enfermos de lo que se cree”, sostuvo Sonia
Tarragona, directora de la Fundación Mundo Sano, con cinco años trabajando el tema en co-
munidades rurales del noroeste.
“Aunque siempre se pensó al Chagas asociado a lo rural y la pobreza, se han encontrado vin-
chucas en la capital de San Juan, en casas de materiales de zonas residenciales”, sostuvo
Andrés Ruiz, director del Instituto Nacional de Parasitología Fatala Chabén.
Así como no conoce de clases sociales, la enfermedad tampoco respeta fronteras. “En los
últimos años, los viajes en avión y las migraciones han llevado a la exportación de casos a
países como de Europa y de América del Norte”, dijo Tarragona. La globalización de la enfer-
medad hizo que la Fundación Mundo Sano lanzara este año sus actividades en España. “Los
médicos de ese país tienen una gran preocupación porque no están acostumbrados a tratar
con el mal”, sostuvo la especialista en economía de la salud.
Deudas. Aunque los expertos aseguran que en los últimos 20 años ha disminuido la prevalen-
cia del Chagas, todavía quedan desafíos pendientes. “Aún falta detección, sobre todo del con-
génito. Una ley nacional que se aprobó en 2007 obliga a realizar tests a todos los recién nacidos
de madres seropositivas y a todas las embarazadas pero nunca fue reglamentada”, se lamen-
tó Ruiz.
La rápida detección de la infección es clave para que el tratamiento sea efectivo. Los dos únicos
medicamentos existentes –benznidazol y nifurtimox– fueron desarrollados hace más de 35 años
y no existen dosis pediátricas. Son muy efectivas en bebés y niños pero en adultos la tasa de
curación sólo alcanza al 60%. “Una de las grandes deudas pendientes, sobre todo para la niñez,
es mejorar el diagnóstico y tratamiento. No hay inversión ni desarrollo porque para la industria
farmacéutica no es rentable. El Estado debería hacer frente a esta falta”, opinó Tarragona.
47
Para Ruiz, se ha hecho mucho pero todavía queda avanzar en estudios clínicos. “La vinchuca
no se puede erradicar pero sí se puede controlar. Para eso es necesario un trabajo coordinado
entre los municipios, las provincias y el ministerio de Salud. Esta es la única manera de evitar
nuevos casos”, puntualizó. Mientras Brasil, Uruguay, Chile y Guatemala lograron cortar la
transmisión del vector, para la Argentina es algo pendiente.
En coincidencia con el centenario del descubrimiento del Chagas, la organización Médicos sin
Fronteras (MSF) lanzó la campaña Chagas: es hora de romper el silencio, donde exhorta a los
gobiernos de América latina “a no dar por perdido a los enfermos y a apostar por el diagnóstico
y tratamiento de las personas afectadas, en lugar de centrarse sólo en el control del vector”.
Responda:
1.a. Qué factores ambientales y socio culturales influyen para que la enfermedad avance sobre
distintos continentes.
1.b. Analice los datos aportados sobre esta enfermedad en cuanto a factores que favorecen la
expansión de la enfermedad y compárelos con las enfermedades vectoriales trabajadas ante-
riormente. Realice un cuadro de doble entrada y coloque similitudes y diferencias.
1.c. Discuta en grupo si está de acuerdo con esta afirmación. “Chagas es una enfermedad de
la pobreza”. Luego del debate confeccione un pequeño resumen con las opiniones de los dis-
tintos grupos.
1.d. Suponiendo que una familia de una zona donde se registran casos de Chagas se muda a
otra provincia o va de vacaciones a otro país, en su rol de agente comunitario ¿qué recomen-
daciones le haría sobre el traslado de pertenencias? ¿Qué recomendaciones le haría sobre
precauciones generales sobre la enfermedad?
48
2.
Fuente: El liberal.com. – Santiago del Estero
12-11-2009
En: http://www.elliberal.com.ar/secciones.php?nombre=home&file=verarchivo&id_noticia=091112U8L&seccion=Santiago
Como si fuera una trama de ciencia ficción, pero con seriedad científica, un especialista en la
enfermedad de Chagas anticipó que el cambio climático puede generar en las vinchucas el
hábito de reproducirse vorazmente, con la consecuente expansión de esta especie a provincias
que, actualmente, están libres de este insecto.
Así lo adelantó ayer a EL LIBERAL el Dr. Rubén Storino, profesor de Salud Pública en la Uni-
versidad Nacional de La Plata, que disertará en las Segundas Jornadas Internacionales de
Chagas, que comienzan hoy en Santiago del Estero.
Advirtió el Dr. Storino, que los cambios ecológicos que se están produciendo influyen en el
vector y en la enfermedad del Chagas, sosteniendo que, según sus estimaciones, las tempera-
turas veraniegas que se mantienen durante gran parte del año (…)
Y hay un tercer problema: al existir más calor, el vector se deshidrata y necesita ingerir más
sangre porque no toman agua como los humanos, entonces la vinchuca se vuelve más voraz.
No es un problema solamente en Santiago el aumento de vectores, sino que va a bajar la línea
hacia la Patagonia y provincias como Río Negro, que actualmente están libres de vector, van a
tener las condiciones climáticas suficientes para que la vinchuca pueda generar un nido eco-
lógico de crecimiento, se va a modificar el mapa.
Según su investigación, ¿hay riesgo que desde Santiago la vinchuca se traslade a la zona sur del
país?
Neuquén y Río Negro son provincias que están teniendo un aumento de la temperatura anual
y si se mantiene un equilibrio ecológico de más de 20 grados durante ocho meses, la vinchuca
se queda a vivir ahí. Si bien hay vinchucas en el sur son aisladas, pero a este paso vamos a
tener casos de Chagas en provincias que habitualmente estaban libre de la enfermedad como
Chubut, por ejemplo.
El Dr. Rubén Storino calcula que en el país hay más de 2 millones de personas afectadas por
la enfermedad de Chagas, aunque la cifra oficial contabiliza 1.500.000.
La vinchuca también migra con las personas, según se ha podido comprobar científicamente.
Esto ocurre a través de sus muebles y enseres.
50
Responda:
2.a. Analice los datos que vierte el artículo sobre la reproducción y fertilidad de las vinchucas
y compárelo con lo datos del módulo. ¿Cuáles son sus variaciones?
2.b. Indague qué factores pueden provocar el aumento de la temperatura en el ambiente. Lue-
go analice si estos factores están presentes en su comunidad.
2.c. Investigue si en los últimos 10 años hubo variaciones en el clima de su comunidad. Tenga
en cuenta: aumento de las temperaturas mínimas, aumento de las temperaturas máximas,
inviernos más cortos, veranos más lluviosos.
2.d. En el segundo punto de este ejercicio le pedimos que indague sobre los factores que pue-
den provocar el aumento de la temperatura y cambio climático en su comunidad. Ahora le
pedimos que diseñe alguna actividad de intervención para prevenir la enfermedad desde un
enfoque integral. Al hacerlo, tenga en cuenta a la comunidad y el trabajo en redes.
f) Consideramos que es muy importante contar con materiales de apoyo para realizar activida-
des de información, educación y comunicación con la población. Muchas veces estos materia-
les son aportados por programas de nivel Nacional, provincial o municipal. Pero creemos que
es muy valioso también tener materiales locales para el abordaje de los temas de acuerdo a
las creencias y conocimientos de la comunidad con la que se trabaja.
Que cada equipo confeccione alguno de los siguientes materiales. Recuerde que no puede ha-
ber dos equipos que hagan el mismo material:
• Afiche para sensibilizar sobre el Chagas.
• Cartilla con recomendaciones para realizar acciones de control del vector en la comunidad.
• Breve spot radial promoviendo la participación comunitaria para realizar acciones relacio-
nadas con el Chagas.
• Breve artículo para publicar en un diario local.
En estos materiales debe hacer un mensaje que convoque a la acción conjunta para abordar
esta problemática.
51
g) Lea las leyes que se adjuntan en los anexos II y III, indague, reflexione con su grupo y res-
ponda las siguientes consignas:
• En qué se asemejan y en qué se diferencian.
• ¿Cómo podría contribuir desde si rol de agente comunitario al cumplimiento de estas leyes?
52
Recomendaciones para docentes. Módulo Chagas.
Las actividades y recomendaciones enunciadas en este apartado pueden ser tomadas, modifica-
das, utilizadas para otros temas, etc. según las necesidades didácticas de cada docente. No in-
tentan ser un programa de acción, sino orientaciones generales que permitan acompañar y
enriquecer el trabajo en las aulas durante las clases presenciales y en las prácticas en terreno.
Durante el módulo se enuncian actividades de distinto nivel de complejidad para poner en jue-
go los contenidos a través de diferentes capacidades y competencias. Estas actividades son:
↘↘De comprensión lectora del módulo.
↘↘De análisis de otros materiales relacionados con los contenidos conceptuales: artículos de
diarios, películas, videos.
↘↘De reflexión: análisis de casos.
↘↘Actividades prácticas para poner en juego los contenidos: observación directa, trabajo de
laboratorio.
Sugerimos retomar todas las actividades que se proponen a los participantes durante el
módulo, y tomarlas de base para generar nuevas propuestas en el mismo sentido.
Creemos que es muy útil variar las propuestas entre instancias individuales, en pequeños
grupos y grupo total, para profundizar de diferente manera en la resolución de las consig-
nas y el tema del módulo.
Además le proponemos las siguientes actividades que esperamos le sean valiosas para
enriquecer el trabajo y los aprendizajes.
1. Es fundamental contar con materiales de apoyo en las intervenciones del agente comunitario.
Es por eso que recomendamos fortalecer todas las iniciativas y actividades vinculadas a pro-
ducir materiales tales como:
• Recursos para trabajar la comunicación: folletos, afiches, cuestionarios, cartillas, etc.
• Materiales para la experimentación como cajitas con ejemplos de los insectos vectores or-
ganizados, fichas o tarjetas con los insectos en tamaño real, protocolos de revisión de domi-
cilios y peridomicilios, etc.
• Listados de instituciones, redes locales, entes municipales y provinciales de consulta, etc.
• Entre otros.
53
a) Indague cuáles son las sensaciones de los participantes luego de mirarla. Y reconstruir la
película a partir de las situaciones que más les impactaron.
b) Solicite a los becarios que a lo largo de la película tomen nota sobre el proceso de investi-
gación que realiza el protagonista. Que tengan en cuenta, hipótesis, errores, ventajas que ofre-
ce la tecnología para ayudar al mejoramiento de la investigación, conflicto con otros colegas.
Realicen una puesta en común de lo registrado.
3. Observe con los participantes el material multimedia que se presenta en el siguiente link. Si
bien en el material se presentan datos y experiencias de Bolivia, creemos que puede ser inte-
resante para trabajar lo desarrollado en el módulo y lo que les ocurre a los agentes comunita-
rios en su práctica.
http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2005/chagas/index.html
Sugerimos algunas actividades para que los participantes realicen en clase a partir de ese
material:
• Indagar qué es Médicos Sin Fronteras.
• Destacar en qué cuestiones de las mencionadas en el material ellos podrían intervenir como
agentes comunitarios.
• Comentar si las condiciones de vida de las personas que ven en las fotografías se parecen o
diferencian de las que observan en sus comunidades. Reflexionar sobre los determinantes
de la salud y su vinculación con la propagación del Chagas.
• Entre otros.
4. En las actividades para los estudiantes se han propuesto dos artículos periodísticos para
trabajar con sus respectivas consignas. Sugerimos aquí otra nota y l@ alentamos a crear sus
propias consignas y seleccionar nuevos artículos que crea útiles, que estén actualizados y
contextualizados a la realidad de los becarios del curso.
54
Prevención / Es muy baja la detección
Las doctoras Rita Cardoni (izquierda) y Ana María de Rissio, donde reciben a las madres y sus
bebes. Foto LA NACION / Miguel Acevedo Riú.
La transmisión congénita del parásito que causa el mal de Chagas es un problema de salud
pública que no puede pasar inadvertido: se estima que cada año en el país nacen aproximada-
mente 4000 bebes infectados con el Tripanosoma cruzi. Sólo se diagnostican unos 300 casos.
La buena noticia es que cuando a esos bebes se les realiza el diagnóstico y el tratamiento ade-
cuados, la curación es posible en un ciento por ciento. Para eso, y cuando no se detectan se-
ñales del parásito en los primeros meses de vida, no hay que confiarse. Los bebes desarrollan
sus propios anticuerpos recién a partir del octavo mes, por lo que el seguimiento debe soste-
nerse hasta el año o el año y medio. Así lo prueba un estudio realizado por tres especialistas
del Instituto Nacional de Parasitología Fatala Chabén (INP).
Ellas descubrieron que cuando el diagnóstico se realizaba con uno o dos controles antes del
séptimo mes, sólo se descubría una pequeña fracción de los casos de transmisión congénita
del T. cruzi. Cuando los controles se extendieron hasta los 12 meses, la identificación de la
infección se multiplicó aproximadamente unas cuatro veces, según precisan las autoras en la
revista Medicina.
“El diagnóstico de los bebes es sumamente importante y hay que hacer por lo menos dos o tres
pruebas para conocer si un bebe está infectado congénitamente precisó la doctora Rita Car-
doni investigadora del Conicet en el Departamento de Investigaciones del Fatala Chabén. En
una primera etapa, en la que el bebe tiene los anticuerpos maternos que pasaron por la pla-
centa y el calostro, no se le puede hacer el diagnóstico a través de los anticuerpos porque
pueden ser los de la madre.”
En esos momentos, sólo queda determinar si hay parásitos circulando por el organismo. Si es
así, se indica un tratamiento supervisado con fármacos tripanocidas. “Es sencillo, gratuito y
dura unos dos meses con muy buena tolerancia y mínimos efectos secundarios. Además, evita
las complicaciones futuras y los problemas de discriminación, porque el parásito del Chagas
está asociado con la pobreza”, enfatizó Cardoni.
Si en los primeros siete meses no se encuentra el parásito, las expertas aconsejan realizar
más controles a partir del octavo mes, cuando el bebe ya tiene sus propios anticuerpos y no
habrá que depender del T. cruzi circulante para confirmar la infección.
El estudio incluyó a 267 embarazadas infectadas, que vivían en una zona no endémica (el pri-
55
mer cordón bonaerense) y en casas sin vinchucas. Ninguna había viajado a áreas endémicas
(norte del país) ni había recibido transfusiones en el embarazo. “No está comprobado que haya
transmisión vectorial en la provincia de Buenos Aires, pero es justamente la que más pobla-
ción inmigrante y migrante tiene desde y hacia las áreas endémicas, incluidos Bolivia y Para-
guay, y que pueden estar transmitiendo el T. cruzi a sus hijitos”, comentó Sonia Tarragona,
directora general de la Fundación Mundo Sano, que no participó en el estudio.
Una encuesta realizada por la fundación en septiembre del año pasado en las maternidades
públicas de la provincia reveló que había 200 madres infectadas y, en muchos casos, no se
había hecho el seguimiento del bebe. Se estima que por cada caso diagnosticado hay entre 6 y
12 que no se detectan.
El equipo del INP usó una pequeña muestra de sangre de cada bebe para hacer tres controles:
al 1°, 6° y 12° mes de vida. En algunos se extendió hasta los 18 meses. Cada control incluyó tres
técnicas de análisis. Según la Organización Mundial de la Salud, la infección existe cuando se
obtiene un resultado positivo en por lo menos dos de tres de esos análisis.
“El 11% de esas mujeres les transmitió la infección a sus hijos [...]. El diagnóstico negativo sólo
pudo asegurarse a partir de los 10 meses de edad”, concluye el equipo, integrado por la doc-
tora Ana María de Rissio, jefa del Servicio de Diagnóstico del INP, y la bioquímica Karenina
Scollo. Mientras en el primer control (al mes de vida) se pudo diagnosticar al 48% de los bebes
infectados, en el tercer control (a los 12 y 18 meses) se identificó al 100 por ciento.
En el país, el 9% de las embarazadas están infectadas con el T. cruzi. En general, indicó Car-
doni, son jóvenes crónicamente infectadas, pero sin la enfermedad. “Tienen que estar atentas
a la posibilidad de transmitirles el parásito a sus hijos y comprobarlo para iniciar el tratamien-
to -insistió-. Muchas veces, aunque el seguimiento hasta el año de vida figura entre las reco-
mendaciones del Ministerio de Salud, descartan la infección cuando en el primer control no
sale nada.”
300
Son los casos detectados
Todos los años se identifica apenas una baja proporción de los 4000 bebes que nacen infectados.
12
Son los meses de seguimiento
Cuando no se halla el T. cruzi en los primeros meses de vida, hay que extender los controles
de anticuerpos.
56
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