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    Ductus Arterioso Persistente

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    El ductus arterioso persistente ocurre cuando el conducto entre la aorta y la arteria pulmonar, que normalmente se cierra después del nacimiento, permanece abierto. Esto causa un exceso de flujo sanguíneo en los pulmones y una falta de flujo en el resto del cuerpo. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma. El tratamiento preferido es el cierre por cateterismo, aunque en prematuros se usa medicación e incluso cirugía en algunos casos. El pronóstico después del tratamiento es excelente.

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    Ductus Arterioso Persistente

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    El ductus arterioso persistente ocurre cuando el conducto entre la aorta y la arteria pulmonar, que normalmente se cierra después del nacimiento, permanece abierto. Esto causa un exceso de flujo sanguíneo en los pulmones y una falta de flujo en el resto del cuerpo. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma. El tratamiento preferido es el cierre por cateterismo, aunque en prematuros se usa medicación e incluso cirugía en algunos casos. El pronóstico después del tratamiento es excelente.

    Descripción original:

    d

    Título original

    ductus-arterioso-persistente

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    El ductus arterioso persistente ocurre cuando el conducto entre la aorta y la arteria pulmonar, que normalmente se cierra después del nacimiento, permanece abierto. Esto causa un exceso de flujo sanguíneo en los pulmones y una falta de flujo en el resto del cuerpo. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma. El tratamiento preferido es el cierre por cateterismo, aunque en prematuros se usa medicación e incluso cirugía en algunos casos. El pronóstico después del tratamiento es excelente.

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    El ductus arterioso persistente ocurre cuando el conducto entre la aorta y la arteria pulmonar, que normalmente se cierra después del nacimiento, permanece abierto. Esto causa un exceso de flujo sanguíneo en los pulmones y una falta de flujo en el resto del cuerpo. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma. El tratamiento preferido es el cierre por cateterismo, aunque en prematuros se usa medicación e incluso cirugía en algunos casos. El pronóstico después del tratamiento es excelente.

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    DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

    Definición:
    El ductus arterioso es un conducto que comunica en forma normal la arteria aorta
    con la arteria pulmonar durante la vida fetal. Su función consiste en desviar hacia la aorta
    la sangre que viene del ventrículo derecho ya que los pulmones aún no están funcionando
    (Ver Circulación fetal en Corazón normal). Este conducto se cierra por sí solo en los
    primeros días de vida. A veces, el mecanismo de cierre espontáneo falla y el ductus
    queda abierto, constituyéndose la patología llamada ductus arterioso persistente.
    Una vez que el niño nace, los pulmones comienzan a funcionar y la presión de la
    arteria pulmonar progresivamente disminuye. Si el ductus permanece abierto, la sangre
    pasa desde la aorta hacia la pulmonar. Los pulmones se sobrecargan de sangre
    (hiperflujo pulmonar) quitándole flujo al resto del organismo. La cantidad de sangre que
    pasa de un lado al otro dependerá básicamente del diámetro del ductus y de la resistencia
    de las arterias pulmonares.

    Dr. Ignacio Lugones www.cardiocongenitas.com.ar


    En niños nacidos antes de término el ductus del prematuro es habitual, ya que el
    mecanismo normal de cierre espontáneo falla mucho más frecuentemente.

    Presentación clínica:
    El cuadro clínico del ductus arterioso persistente abarca desde la ausencia de
    síntomas hasta la limitación física severa asociada a hipertensión pulmonar y cianosis
    (coloración azulada de piel y mucosas). Los pacientes con ductus pequeño en general no
    presentan síntomas, y el único hallazgo es la presencia de un soplo. Si el ductus es
    mayor, aparecerán signos de flujo pulmonar aumentado, infecciones respiratorias a
    repetición, insuficiencia cardíaca y disminución de la velocidad de crecimiento (Ver
    Manifestaciones clínicas en Diagnóstico y tratamiento).
    En los casos de ductus del prematuro, el compromiso del sistema circulatorio y del
    estado general puede ser mucho más severo, ya que los órganos sufren mucho más la
    falta de irrigación sanguínea. El bebé puede estar muy grave y en estos casos deberán
    intensificarse las medidas de soporte y tratamiento.

    Diagnóstico:
    Una vez sospechado el diagnóstico por la evaluación clínica, se deberán realizar
    estudios para confirmarlo. Tanto el electrocardiograma como la radiografía de tórax son
    importantes. Si el ductus tiene un tamaño considerable, en la radiografía se observarán
    signos de exceso de sangre en los pulmones, el arco medio del lado izquierdo de la
    silueta cardíaca saliente y el corazón agrandado.

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    El ecocardiograma es el estudio de elección para establecer el diagnóstico.
    Permite evaluar las dimensiones y el recorrido del ductus, además del tamaño y el grado
    de dilatación de las cavidades cardíacas (Ver Diagnóstico en Diagnóstico y tratamiento).
    Cuando el ductus es grande, la dilatación de la aurícula y el ventrículo izquierdos es
    importante y existen signos de hipertensión pulmonar.

    Tratamiento:
    Si el ductus es pequeño y no tiene repercusión en la salud del niño, se mantendrá
    una conducta expectante sin necesidad de realizar tratamiento.
    Si la patología tiene impacto en la salud del paciente, se indicará el cierre. Hoy en
    día el tratamiento de elección es el cateterismo terapéutico (Ver Hemodinamia en
    Diagnóstico y tratamiento). Se pincha la arteria femoral en la ingle bajo anestesia y
    mediante una guía se llega hasta el ductus a través de la aorta. Se inyecta contraste para
    delinear su anatomía. Luego se coloca un dispositivo de cierre, de los cuales existen
    múltiples formas, tamaños y marcas. Por último se constata que el ductus haya quedado
    cerrado.

    En los bebés prematuros no puede realizarse cateterismo, por lo que la primera


    línea de tratamiento es la administración de una medicación llamada indometacina. Si
    ésta falla, deberá plantearse la posibilidad de cerrar el ductus por cirugía. Existe aún
    mucha controversia sobre este tema. Algunos equipos médicos la indican de rutina. Otros
    prácticamente nunca lo hacen. La opción más adecuada parece ser evaluar cada caso en
    forma individual. La tendencia mundial se inclina cada vez más hacia una postura menos
    invasiva, sin operar, realizando un control muy estricto y esperando el cierre espontáneo.

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    La cirugía queda entonces reservada para aquellos pacientes con un ductus muy
    grande (que no puede ser cerrado por cateterismo) y para aquellos prematuros en los que
    se considere adecuado.
    En la operación, se accede al tórax a través de una toracotomía por debajo del
    omóplato izquierdo (Ver Cirugía en Diagnóstico y tratamiento). Se reclina el pulmón y se
    observa la aorta con el ductus. Se lo ocluye con clips de titanio o sutura. También puede
    seccionárselo y suturar los extremos.

    Se trata de un procedimiento sencillo con bajo riesgo de complicaciones. El


    postoperatorio suele ser rápido, con sólo un día de terapia intensiva y alta médica precoz
    (Ver Postoperatorio en Diagnóstico y tratamiento). En prematuros, la evolución estará
    marcada por el estado general del bebé.

    Pronóstico:
    El pronóstico es excelente luego del tratamiento. La incidencia de secuelas
    asociadas al procedimiento es casi nula (Ver Seguimiento y control en Diagnóstico y
    tratamiento). En los infrecuentes casos en los que el ductus es grande y no es tratado a
    tiempo, el paciente puede desarrollar hipertensión pulmonar. Cuando este cuadro se torna
    irreversible el pronóstico es malo.

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