1ER GRAN

ROTE B
DERMATOLOGÍA

DEFINICIÓN:

Son enfermedades producidas por parásitos que ingresan al huésped del exterior. Pueden ser Macro
parasitosis y micro parasitosis

Hay parásitos de clima cálido, frio y viceversa.

: Son los que producen dermatitis de contacto, prurito. Ej. Pulga (pulicosis), hormiga,
mariposas, polillas..

: Micro esctoparasitosis como la Leishmania, que necesitan de nuestras células para

sobrevivir.

LEISHMANIASIS

Descrita desde la cultura Azteca. culturas Mochica y Chimú, donde se ve la característica perdida del cartílago
de la nariz (segmento anterior).

Mal llamada “lepra blanca”, es muy endémica en nuestro país. Existe un programa gratuito de diagnóstico y
dotación de medicamentos en Bolivia

Endémica en todo el mundo (áreas tropicales y subtropicales). Dos tercios del territorio en Bolivia están
afectados la media luna (actualmente existe un foco en Bermejo).

VECTOR. La Leishmania braziliensis produce la leishmania, y es transmitida por el mosquito (flebótomo). Los
3 principales vectores en nuestro medio son: Lutzomyia carrerai carrerai, Lutzomyia llanosmartinsi y
Lutzomyia yucumensis.

RESERVORIOS: Hay muchos reservorios, entre ellos: ratón silvestre europeo (del viejo mundo) , oso
hormiguero, perezosos, armadillo (en este animal por tener una piel muy dura y cubierta, el mosquito pica
en la unión de la uña con la piel, que es una región más delgada), el zorro blanco, armadillo, perros.

En los Yungas se vio muchos casos de perros con leishmaniasis cutáneas o mucosas, por lo que los
Franceses los trataron con Glucantime. Sin embargo, estos animales morían por los efectos colaterales que
por la enfermedad.

El ser hmano es el mayor reservorio.por eso su un habitante tenia Leismaniasis lo mandaban al monte para
que no contagiara a nadie

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CICLO VITAL:

Es un ciclo antropozooticoUn mosquito sano pica a alguien con leishmaniasis y en su saliva lleva a los
promastigotes, luego pica a otro animal sano y estos en los ganglios linfáticos se convierten en amastigotes
(forma infectante en el ser humano). Es un ciclo totalmente cerrado.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA-PATOLÓGICA: Existen tres periodos.

1. Periodo de primoinfeccion. En este periodo no podemos hacer pruebas serológicas, se tiene que
esperar 16 días después de la picadura.
a) Fase retículo-histocitaria:
b) Fase tuberculoide: se activa apartir del dia 16 con un granuloma tuberculoide con una lession
típica ulcerosa o eritematiode
c) Fase cicatrizal cicatriza por segunda intención.
2. Periodo de curacion aparente. Puede cicatrizar sola, y convertirse en una leishmaniasis latente.
3. Periodo de reactivación. Acá llega a afectar las vías aéreas superiores: no va mas alla de la traquea
como paladar blandos, duro y orofaringe.
a) Fase eritemato-edematosa
b) Fase granulomatosa-proliferativa
c) Fase granulomatosa-necrotizante
la leismaniasis no es parasitarias, por eso es llamado la gran SIMULADORA DE LAS PARASITOSIS

FORMAS CLÍNICAS:

 Cutánea
 Latente cicatrizal (No se trata).
 Mucosa
 Cutaneomucosa
 Visceral
 Anérgica difusa (por L. braziliensis)
 Anérgica localizada (por L. braziliensis)
 Con afectación ósea (3 casos descritos en el mundo)

Localización: Varía dependiendo la edad. En los niños es más frecuente de la cintura para arriba (Ej, la cara) y
en adultos de la cintura para abajo. Porque estos flebótomos no vuelan más de un metro y salen entre las 6
pm a 6 am.

Siempre que tengan paciente del aire tropical sospechen de leishmaniasis, en la mayoría de los casos se
presenta una úlcera no dolorosa, Para describir las lesiones hay que describir el fondo, el borde y la
periferia. Tienen un fondo granulomatoso, borde eritematoviolaceo infiltrado elevado y periféricamente no hay
otras lesiones. Muchas veces puede ingresar hasta músculos y huesos.

FORMAS CLÍNICAS CUTANEAS:

En la forma impetigoide la costra es amarillenta, muy parecida a la costra del impétigo producida por
estreptococo estafilococo, de ahí su nombre.

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En la forma lupoide se hace un diagnóstico diferencial con las de origen tuberculoso. Se debe hacer una
biopsia, frotis y cultivo.

La ulcera del chiclero se localiza en el pabellón auricular. Es producida por Leishmania mexicana. También
se ve en animales.

La leishmaniasis forma parte del síndrome verrugoso (placas con verrugas agrupadas). Seis enfermedades
forman parte de este síndrome: Leishmania, Tuberculosis cutánea, cromomicosis, esporotricosis,
piodermitis vegetante y el carcinoma verrugoso. Para diagnosticar siempre se hace biopsia (3 muestras),
que abarca piel enferma, borde y piel sana.

La leishmania verrucosa tiene lesiones hiperqueratosicas, pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo.

Las formas eccematoides tienen eritema, escama y excema. Se diferencian de los eccemas en que estas
lesiones no cicatrizan a pesar de los tratamientos que se dan para ello, por eso cuando son pacientes de
región tropical y sus lesiones no ceden con el tratamiento típico pensemos en leishmaniasis. (se confunde con
tuberculosis cutanea)

Las formas queloidianas (una cicatriz hipertrófica antigua se llama queloide), estas se parecen a las
cicatrices queloides, la diferencia está en que son erosivo-ulcerosas.

Formas pagetoides, que se parece a la enfermedad de Paget.

Forma actinomicoide, se parece a la actinomicosis. Parecen un habón infiltrado, totalmente asintomático.

La forma fagedonica, poco frecuente en nuestro medio.

La forma esporotricoide, tiene distribución linfangitica (va a los ganglios linfáticos con distribución lineal),
mas casos en niños. Dos enfermedades tienen esta distribución, son: la leishmaniasis esporotricoide
(puede ser sistemica) y la esporotricosis linfangitica. En ocasiones co-existen las dos, en ese caso se trata
primero la esporotricosis.

La leishmaniosis se denomina también “hansenoide”, también da la fascie leonina, por ello se le mal
denomina “lera blanca”. En leismaniasis difusa o localizada, con caída de la ceja

Leishmaniasis Anérgica difusa: Anérgicas porque no encontramos muchos parásitos en el frotis, a menos
que se realice con técnicas especiales. Considerada la leismaniasis latente

Todas las lesiones que vimos cicatrizan con o sin tratamiento, pero es mejor con tratamiento, porque pueden
pasar a mucosas. Las lesiones múltiples son de tratamiento más difícil.

FORMAS CLÍNICAS MUCOSAS:

La forma polipoide es la más frecuente.

Empiezan como problemas en la nariz, con lesiones erosivas costrosas en vestíbulo o fosas nasal, que
dificultan la respiración. Estas generalmente perforan el cartílago de la nariz, el tabique, incluso se cae la nariz
(nariz de tapir). Llegan a afectar las cuerdas vocales, causando disfonía y luego afonía.

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Leishmaniasis decapitada el vector pica directamente en la mucosa y no piel por lo cual el paciente tiene
una prestación muco-cutánea que inició el mucosa

Forma macroquelia: Lesiones ulcerativas inmaduras, indoloras (si duelen se hace diagnostico diferencial con
paracoccidioidomicosis).

Forma erosivo-ulcerosas: Afecta labio superior, paladar blando, paladar duro, la úvula (se deforma o se
amputa). Puede llegar a perforar el paladar y comunicar la boca con la nariz. Suele predisponer a bronquitis
crónica.

La rinofima también se presenta en la rosácea, pero en la rosácea se conserva toda la nariz, en cambio en la
leishmania se pierde cartílago. SE CONFUNDE CON UN cHAGOMA

La nariz de tapir es característica de Leishmania, suele ser de difícil reconstrucción (sobre todo cuando se ha
perdido la punta de la nariz).

LEISHMANIA VISCERAL

Su agente etiológico es Leishmania Chagasis. Los pacientes tienen un abombamiento en el abdomen

(Hepato-esplenomegalia):

Se hace la punción medular y se encuentra amastigotes. Solo se han descrito 29 casos en Bolivia
(chulumani).

Todos ellos se tratan como cutanea con Clucantime por 30 dias.

Diagnóstico diferencial:

 Actinomicosis  Enfermedad de Paget

 Sífilis  Carcinoma vaso celular
 Micosis profunda  Blastomicosis
 Cromomicosis  Impétigo

Pruebas directas:

 Frotis  Cultivo
 Biopsias o estudios anatomopatológicos
Pruebas indirectas:

 Intradermorreacción  PCR
 Inmunofluorescencia  Anticuerpos monoclonales
 ELISA
Para el diagnostico basta una prueba directa positiva, pero si da negativa se pueden pedir las pruebas
indirectas. Con dos pruebas indirectas positivas se puede iniciar tratamiento

Tratamiento: De primera línea

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  Antimoniales (Glucantime) a dosis de 20 mg/Kg peso durante 20 días para lesiones cutáneas y 30
días para lesiones mucosas.
 Anfotericina B se puede utilizar en pacientes con lesiones muy severas o cardiópatas, ya que el
Glucantime es cardiotóxico.

Prevención: En lugares endémicos se debe utilizar mosquitero de trama fina, impregnados en insecticida.
Usar ropa que cubra toda nuestra piel. Utilizar repelente.

SARCAPTOSIS

En nuestro medio se llama “rasca palomita”, se produce por Sarcoptes scabiei. Es una micro-parasitosis.
Cualquier nivel socioeconómico puede ser afectado. Es de la familia de los arácnidos, tiene espículas
periféricas (por ello es importante tocar a los pacientes con guantes).

Las hembras producen 600 huevos ingresan formando túneles y en ellos van dejando sus huevos. Este
proceso dura 3 semanas. Por ello el tratamiento debe abarcar ese tiempo.

Nosotros vemos los surcos acarinos. Con prurito de predominio nocturno por que en la noche el parásito
se mueve por el calor que siente, no puede retroceder por sus espículas y muere ahí,

Estos surcos se localizan en los pliegues interdigitales, estos surcos terminan en la perla acarina, que es
donde va a morir el parasito.

En los niños se busca la presencia de nódulos en los huecos axilares.con pustulas y papapulas en palmas y
plantas

SARNA NORUEGA

Es la sarcoptosis del inmunodeprimido (en estos pacientes la sarna se vuelve sarna noruega), son lesiones
grisáceas (escamas). Se puede ver macroscópicamente como los ácaros corren.

Es un problema de salud pública. Estos pacientes deben estar aislados, porque es muy contagioso.

Diagnóstico:

 Anamnesis
 Clínica
 Acarograma

Se puede hacer un Acarograma con un frotis de las perlas acarinas con unas gotas de cloruro de potasio.

Tratamiento: Los pacientes se deben cambiar la ropa, sabanas, etc. diario durante 14 dias. Además aplicar
un acaricida. Ejemplo: Destolit (se aplica una vez a la semana), Benzoato de bencilo (cada noche durante 14
días)

PEDICULOSIS

Agente etiológico: Pediculus humanus (cabeza), Phthirus pubis (vello púbico), considerado una infección de
transmisión sexual (ladilla).

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Los piojos caminan. Pueden vivir ocho años esperando su comida. Son casi transparentes, blanquecino
meten su probóscide a través de folículo piloso para alimentarse

Mundialmente distribuida, contagioso.

Sus huevos se llaman liendres, y se pegan al cabello. Así es como se diagnostica. Se debe hacer tricotomía
total. Si se cae la placa blanquecina escasa sino sospecha de liendres

Todos los huevos tienen distribución lateral, hay que observar el cabello, si solo tiene un lado blanco (como
en la imagen) son liendres, pero si está cubierto en sus todos sus lados por algo blanquecino es un
trastorno de la queratinización.

Se lava la cabeza con vinagre blanco para que pueda desprenderse

PEDICULOSIS PUBIS

Es una infección de transmisión sexual menor. Las ITS mayores son sífilis, chancro.

Agente etiológico: Phthirus pubis, forman pápulas, que es donde se encuentra el piojo, se agarra del vello, se
alimenta y se queda ahí. Por ello encontramos manchas que se llaman melanodermia de los vagabundos

TRATAMIENTO: Primero tricotomía, aplicación de benzoato de bencilo

Puede localizarse en pestañas.

Se puede usar vinagre blanco, sirve para matar al piojo y para eliminar las liendres ya que se aplica y esto
permite desvanecer ese pegamento que une la liendre al cabello.

Luego se puede usar los peines especiales, llamados sacapiojos, lavar el cabello con shampoo especial
para piojos.

TUNGIASIS

Producida por Tunga penetrans, se ve en el oriente (suele estar en caballerizas). Causa escozor.

Estas lesiones tienen un borde bien definido, y un punto negro al centro.

Ese punto negro es la cola del parasito. Solo la hembra embarazada busca parasitar al hombre salta, para
depositar sus huevos (parecida a la verruga)

TRATAMIENTO: Se extirpa a la hembra con una aguja hipodérmica, se punciona en el punto negro y se va
jalando suavemente (se saca una por una).

Afecta al ser humano, pero también al ganado. Pueden ser lesiones únicas o múltiples.

LARVA MIGRANS

Causada por Ancylostoma brasiliense, se puede adquirir en los arenales (cuando no se usa calzado), ahí las
larvas buscan un reservorio (ser humano). A veces ingresan a los vasos sanguineos y llegan al ojo.

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En las lesiones siempre habrá una ampolla (por donde ingreso) y se ve macroscópicamente el trayecto de la
larva, esta se muevo por lo que cambia la forma del trayecto.

Tratamiento: Se le da Albendazol o Mebendazol, que mata a la larva y recién se le dice al paciente que tiene
un parasito, para sacarlo después del tratamiento farmacológico.

MIASIS

Es producida por las larvas de las moscas del genero Diptera. La hembra de Dermatobia hominis (mosca azul,
casi negra, ojos rojos) deja sus huevos en otros insectos, cualquier insecto que pique (abejas, mosquitos, etc),
cuando el insecto pique depositara la larva

Miasis cavitaria: Si el paciente tiene una ulcera, una lesión abierta, etc. las larvas pueden colonizar esa
lesión.

Miasis forunculoide: El llamado “Boro”, que tiene aspecto de forúnculo, y al sacarlo vemos la larva de
Dermatobia hominis. El tamaño de la larva depende del tamaño de la mosca. Lesiones nodulares con un
orificio pequeño. Para confirmar ello se puede pedir una ecografía de partes blandas para ver la larva.

Para sacar las larvas en el cuero cabelludo se puede usar jamón ahumado, cubrir la cabeza con ello, ahogar
así las larvas y al sacar aquello al día siguiente las larvas habrán muerto.