FISIOLOGIA RENAL

CAROLINA ARAQUE PARRA

MEDICINA INTERNA
FUCS.
El riñon desempeña nuemrosas funciones para
mentener la homeostasis:
Regulación del equilibrio de agua y Excreción de productos de desecho
electrolitos (osmolaridad). del metabolismo y de sustancias
quimicas extrañas.

Regulación de la presión arterial

mediante excreción de sodio y agua y
secreción de sustancias como la Regulación del equilibrio acido
renina. base

Regulación de la producción de Regulación de la producción de

globulos rojos (eritropoyetina) 1,25 hidroxi vitamina D.

Sintesis de glucosa apartir de

aminoacidos en periodos de ayuno
prolongado
• La nefrona es la unidad estructural y funcional
del riñon.

Imagen tomada de: https://www. fisio4tlcv6.blogspot.com

• La orina se forma por filtracion glomerular,
reabsorción tubular y secreción tubular.

Tasa de excreción urinaria =

tasa de filtración – tasa de
reabsorción + tasa de secreción.
 FILTRACIÓN GLOMERULAR
• Filtración de liquido desde los capilares
glomerulares a los tubulos renales

• Es el primer paso para la formación de la orina

Fracción de flujo
• 20% del flujo plasmatico renal plasmatico que se
filt(fracción de
filtración): ra 0.2.
• Para depuración de sustancias innecesarias y
excreción hacia la orina, y devolver las ustancias
necesarias a la sangre.
• La composicion del filtrado glomerular es casi
identica a la del plasma (excepto en la
concentracion de proteinas (solo 0.03%) .

• El filtrado glomerular se determina segun:

Coeficiente de filtración de los

Presión final de filtración
capilares glomerulares(Kf)

FG= Kf x presión final de filtración

Presión final de filtración es la suma de las fuerzas
hidrostaticas y coloidosmoticas que actuan sobre los
capilares glomerulares, y comprenden:

• Presión hidrostatica intracapilar o glomerular

(normalmente 60 mmHg). Favorece la filtración

• Presión hidrostatica de la capsula de Bowman (PB) (

normalmente 18 mmHg). Se opone a la filtración.

• Presión coloidosmotica de las proteinas plasmaticas

que contienen los capilares glomerulares (πG) (valor
pormedio 33 mmHg). Se opone a la filtración
• La filtración glomerular y el flujo sanguineo
renal estan regulados por sistemas
neurohumorales y mecanismos intrarrenales.

• Los impulsos simpaticos disminuyen el filtrado

glomerular. Constricción de las arteriolas
renales.

• Las hormonas y los autacoides (sustancias

vasoactivas liberadas por el riñon) regulan el
filtrado glomerular y el flujo sanguineo renal.
 Endotelina: liberada por celulas
Norepinefrina y epinefrina: liberadas
lesionadas del endotelio vascular.
por medula suprarrenal. Constricción
Constricción de las arteriolas y
de las arteriolas renales.
reducción del filtrado glomerular.

Angiotensina II: contrae arteriolas Oxido nitrico derivado del endotelio:

eferentes mas intensamente que las Disminuye la resistencia vascular renal
aferentes. Aumenta presion hidrostatica y aumenta el filtrado glomerular. Y
glomerular y filtrado glomerular flujo sanguineo renal

Prostaglandinas (PGE2 – PGI2): no juegan un papel

importante en el filtrado glomerular en circunsatancias
normales, pero pueden oponerse a la accion
vasocontrictora renal de los nervios simpaticos o de la
angiotensinaII.
• La filtración glomerular y el flujo sanguineo renal se
autorregulan durante los cambios de la presión
arterial.

• El aparato yuxta glomerular integra la estructura y la

función tubular y glomerular.

• Las celulas de la mácula densa son quimioreceptores

que detectan las concentración tubular de cloruro de
sodio.
La disminución de la concentración de cloruro de sodio produce:
1. Disminución de la resistencia de las arteriolas aferentes . Aumento
de la presión hidrostatica glomerular y filtrado.
2. mayor liberación de renina
• Celulas granulares (yuxtaglomerulares) de la
macula densa producen RENINA

Cataliza la formación de
angiotensina

ANGIOTENSINA II: produce

constricción de las arteriolas
eferentes y aumenta la presión
hidrostatica glomerular y el
filtrado glomerular hasta sus
niveles normales.
OTROS FACTORES QUE MODIFICAN EL FLUJO SANGUINEO RENAL Y LA
FILTRACIÓN GLOMERULAR:

• Dieta rica en proteinas (aumenta el flitrado glomerular y flujo sanguineo renal).

Aminoacidos se reabsorven en el tubulo proximal en cotransporte con sodio .

• Hiperglicemia (aumenta el flujo sanguineo renal y filtración glomerular atraves de

retoractivacion tubulo glomerular) porque la glucosa es cotransportada con el sodio en el tubulo
proximal.

• Glucocorticoides aumentan flujo sanguineo renal mediante disminución de las

resistencias vasculares

• Fiebre aumenta flujo sanguineo renal y filtracion glomerular al disminuir las resistencias
vasculares renales.

• Envejecimiento disminuye el flujo sanguineo renal por perdida paulatina del número
de nefronas funcionantes. Disminución aproximada de 10% por cada decenio de vida a partir de los
40 años.
REABSORCION Y SECRECION TUBULAR.
El tubulo consta de cuatro segmentos
diferentes:
• tubulo proximal,
• asa de Henle,
• tubulo distal
• segmento colector.

El asa de Henle se divide en

• porcion recta (la porcion recta del tubulo proximal)
• los segmentos descendente y ascendente de la rama
delgada
•y la rama gruesa ascendente.
• El tubulo tiene una gran capacidad de reabsorcion de agua y
NaCl.

• Cada dia se filtran 180 l de un ultrafiltrado glomerular libre de

proteinas, del cual se reabsorbera casi el 99% del agua y del
sodio

• otras sustancias filtradas se reabsorben por completo, pero

algunas, como la glucosa, presentan una tasa maxima de
reabsorcion tubular (maximo tubular).

La reabsorcion tubular de glucosa aumenta a un ritmo igual al de la carga

filtrada. Si el FG es constante, el ritmo sera directamente proporcional a la
concentracion plasmatica de glucosa. Una vez que se supera el maximo
tubular (375 mg/dl), no se reabsorbe mas y se produce glucosuria. La
glucosuria aumenta en proporcion directa a la carga filtrada.
 El mecanismo de transporte más ubicuo y relevante
es la bomba Na+-K+-ATPasa de la membrana basolateral celular (1),
que requiere energía y bombea sodio al intersticio exterior en
contra de su gradiente de concentración y mantiene una
concentración intracelular baja.

sistema de simporte de cloruro sódico en la membrana apical

celular (2), lo que crea suficiente energía potencial para arrastrar
potasio al interior en contra de sugradiente de concentración

Un sistema de antiporte Na-H+ en la membrana apical celular (3)

ayuda a la reabsorción de sodio y a expulsar H+ y favorece así la
reacción del agua con el dióxido de carbono para formar H+ e ion
bicarbonato, bajo la influencia de la anhidrasa carbónica (AC).
El bicarbonato sale por difusión al capilar.

La rea bsorción de sodio está acoplada a la pérdida de H+ y a la

reabsorción de bicarbonato (HCO− 3).

Las proteínas transportadoras crean una carga positiva en la luz,

que arrastra a iones como el sodio, calcio,
potasio y magnesio de forma pasiva a través de las uniones
estrechas por difusión paracelular. El asa gruesa ascendente de
Henle presenta una elevada impermeabilidad exclusiva al agua, de
forma que la osmolalidad luminal se reduce de manera progresiva a
menos de 150 mOsm/kg (el «segmento
dilutor»).

(Modificada de Stanton BA, Koeppen BM: Elements of renal function. En Berne RM, Levy MN [eds.]: Phisiology, 4.a ed. St. Louis, Mosby, 1998
Túbulo proximal
• La primera porcion del tubulo proximal reabsorbe casi el 100% de la
glucosa, lactato y aminoacidos filtrados, parte del fosfato, mediante
el acoplamiento con sistemas de simporte de sodio.

• La mayoria del NaCl se absorbe de forma transcelular porun sistema

de antiporte basado en Na+/H+ y cloruro de la membrana celular
apical. El sistema Na+-K+-ATPasa bombea sodio hacia el espacio
intersticial y un sistema de simporte K+/Cl− bombea cloruro.

• El aumento resultante de la osmolalidad tambien arrastra agua.

• El tubulo proximal es tambien un lugar destacado de secrecion de

muchos aniones endogenos (sales biliares, urato), cationes
(creatinina, dopamina) y farmacos (diureticos, penicilina,
probenecid, cimetidina).
Asa gruesa ascendente de Henle
• Este es el componente activo, desde el punto de
vista metabolico del asa de Henle que reabsorbe
alrededor del 20% del sodio, cloruro, potasio y
bicarbonato filtrados.

• Solo el asa descendente es permeable al agua. En

el asa gruesa ascendente impermeable al agua, el
sodio se reabsorbe de forma activa, pero el agua
permanece.

• llamado segmento dilutor del rinon. Aqui el

liquido tubular disminuye su osmolalidad a
menos de 150 mOsm/kg H2O.
la bomba Na+-K+-ATPasa de la membrana basolateral es el motor que dirige la
capacidad reabsortiva del asa gruesa ascendente
• Túbulo distal y tubo colector
• La reabsorcion de sodio esta mediada por un
sistema transporte de NaCl en la membrana
apical celular, que es el lugar donde
• La ultima parte del tubulo distal esta
constituida por dos tipos celulares.

Las celulas principales las celulas intercaladas

secretan H+ y reabsorben
reabsorben sodio y agua y secretan
bicarbonato por medio de una bomba
potasio mediante la bomba Na+/K+-
H+-ATPasa en la membrana
ATPasa
celular apical.
• En los conductos colectores, la permeabilidad
al agua depende de la ADH.

Secreta hidrogeniones contra un elevado gradiente de

concentración, cumpliendo un papel importante en el equilibrio
acido – base.
MECANISMOS REGULADORES DE LA ABSORCIÓN
DE SAL Y AGUA:
Interaccion de al menos tres procesos:

1) la produccion de 1) Acción de la
un intersticio hormona
medular 2) . concentración antidiuretica
hipertonico por y posterior que aumenta la
el mecanismo dilución del permeabilidad al
de liquido agua en la
contracorriente tubular en el ultima parte del
y reciclaje de la asa de Henle. tubulo distal y
urea. en los tubos
colectores.
La Concentración tubular de la orina:

• las nefronas yuxtamedulares tienen asas de Henle largas asociadas con los vasos rectos.

• El líquido tubular entra en el túbulo proximal distal isoosmótico con el plasma (300
mOsm/kg) .

• En la rama descendente de Henle el agua difunde con rapidez al exterior hacia un médula
cada vez más hipertónica y es retirada por los vasos rectos, por lo que el líquido tubular se
vuelve hipertónico, en gran medida debido a la concentración de cloruro sódico (NaCl).

• La urea difunde al interior desde el intersticio hipertónico, lo que aumenta aún más la
osmolalidad del líquido tubular (1.200 mOsm/kg).

• En el asa delgada ascendente de Henle , el NaCl difunde de modo pasivo hacia el intersticio a
lo largo de su gradiente de concentración, pero el agua queda atrapada en el túbulo
impermeable al agua, lo que disminuye de forma progresiva la osmolalidad del líquido
tubular.

• La urea sufre difusión pasiva hacia el líquido tubular (reciclaje de urea). La dilución tubular se
acelera por reabsorción activa de NaCl en el asa gruesa ascendente (el segmento dilutor) y en
la parte proximal del túbulo distal .
• El líquido que entra en el túbulo distal es bastante
hipoosmótico (100 mOsm/kg). En el segmento colector , su osmolalidad
vuelve a ser como la del plasma (300
mOsm/kg), pero a diferencia del contenido
del túbulo proximal, el componente de
solutos consiste sobre todo en urea,
creatinina y otros compuestos excretados.

• Un aumento de la hormona antidiurética (ADH) plasmática

hace que los tubos colectores corticales y medulares sean
permeables al agua, que difunde de forma pasiva hacia el
intersticio medular hipertónico.

• Aunque parte de la urea difunda hacia la médula, la

osmolalidad máxima de la orina concentrada se aproxima a
la del intersticio medular hipertónico, unos 1.200
mOsm/kg.

• En ausencia de ADH, los tubos colectores permanecen

impermeables al agua y la orina se diluye.
Las flechas discontinuas representan el movimiento pasivo de líquido o solutos a lo largo de gradientes de concentración u
osmolares; las flechas continuas representan
transporte activo.
• La presencia de grandes cantidades de solutos
no reabsorbidos en los tubulos renales causa
aumento del volumen urinario .

DIURESIS Volumen
aumentado de

OSMOTICA liquido isotonico

ELIMINACIÓN DE AGUA LIBRE:

Diferencia entre el volumen de orina y la

eliminación de osmoles

La eliminación de osmoles es la La eliminación de agua libre es

cantidad de agua necesaria positiva cuando la orina es
para excretar la carga smotica hipotonica, y negativa cuando la
en una orina que es isotonica orina es hipertonica
con respecto al plasma
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO

En condiciones normales se absorb e casi 99%

del sodio ionizado filtrado.

El sodio es el principal catión extracelular

la cantidad de sodio es un
factor primordial que
determina el volumen de
liquido extracelular.
Los factores que alteran la concentración plasmatica de
sodio son:
Aumenta secreción tubular de
• Aldosterona sodio, con secreción de potasio e
hidrogeniones

• Glucocorticoides

• Peptido natriuretico auricular

• Peptido natriuretico cerebral.

• Tasa de secreción tubular de hidrogeniones y potasio

ionizado.l
 REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO:

• Gran parte del potasio filtrado se elimina del liquido

tubular por la reabsorción activa de los tubulos
proximales.
el potasio ionizado luego es secretado
hacia el líquido por las celulas de los
tubulos distales

• La tasa de secreción de potasio es proporcional a la

velocidad del flujo del liquido tubular a través de las
porciones distales de la nefrona.
•
En ausencia de alteraciones, la cantidad
excretada es casi igual a la ingerida
• La migración intracelular del sodio desde la luz
tiende a redicir la diferencia de potencial a
través de la célula tubular

favorece el desplazamiento del

potasio hacia la luxz tubular
LA VASOPRESINA SE ENCARGA DE LA
PRESERVACIÓN DE LA TONICIDAD DEL LIQUIDO
EXTRACELULAR:

La osmolaridad total del cuerpo es directamente

proporcional a:

sodio corporal total + potasio corporal total

agua corporal total

• Ocurren cambios en la osmolaridad de los

siquidos corporales cuando hay desproporción
entre la cantidad de electrolitos y el volumen de
agua ingerida o excretada.
• Cuando aumenta la presión osmotica efectiva
del plama se incrementa la vasopresina y se
estimula el mecaniosmo de la sed. Dilución del plasma
hipertonicao

• Cuando el plasma es hipotonico disminuye la

vasopresina y se excfeta agua libre de solutos .
EFECTOS DE LA VASOPRESINA :
Aumenta la permeabilidad de los tubulos
colectores del riñon, de manera que el agua
• Antidiuresis. entra en el intersticio hipertonico de las
piramides renales. La orina se concentra y su
volumen disminuye

• Disminuye la presión osmotica efectiva de los líquidos

corporales.

• Interviene el la homeostasis de la presión arterial

• Produce glucogenolisis hepatica

• neurotransmisor

Vida media: 18 minutos. (inactivada en higado y rinon)

 • La vasopresina se almacena en la
neurohipofisis
Control osmótico. Los osmorreceptores
de las neuronas supraópticas y
paraventriculares en el hipotálamo
detectan el aumento de la osmolalidad
sérica. Los gránulos de AVP son
trasportados por el axón tras su
elaboración hacia el lóbulo posterior de
la hipófisis. Desde allí liberan a la
circulación para alcanzar los receptores
V2 en el túbulo distal, donde éstos
retienen agua y normalizan la
osmolalidad sérica.

Control hemodinámico. Las disminuciones del volumen venoso son detectadas por los receptores de distensión en las
aurículas y en las grandes venas, y los descensos de la presión arterial son detectados en los barorreceptores del
cayado aórtico y el glomus carotídeo. El arco aferente son los nervios vago y glosofaríngeo hacia el núcleo solitario de
la médula oblonga (centro vasomotor). El arco eferente, desde el centro vasomotor hasta los núcleos del hipotálamo,
duce la liberación de AVP. A niveles bajos (<5 pg/ml), la estimulación de los receptores V2 por la AVP puede causar
una retención inadecuada de agua.
 SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA –
ALDOSTERONA:
es una proteasa ácida secretada
RENINA
por los rinones hacia la
circulación sanguinea
Acción sincronica con la enzima convertidora de
angiotensina para formar angiotensina II.
Vida media: 80 minutos.

Su unica función es desdoblar el angiotensinogeno en

angiotensina I en el extremo amino terminal.
ANGIOTENSINOGENO

• Se encuentra en la fracción alfa 2 globulina del

plasma

• Se sintetiza en el higado

• Su concentraciópn sanguinea aumenta con los

glucocorticoides, hormonas tiroideas,
estrogenos, citoquinas
 ,
ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

• Desdobla la histidil - leucina de la angiotensina I

(fisiologicamente inactiva) , para formar Angiotensina II.

• Inactiva la bradicinina.

• La mayor parte esta en el pulmon, paro tambien

puede estar en otras partes del organismo.
somatica (todo el organismo)
• Dos formas
Germinativa (celulas espermatogenas)
ANGIOTENSINA II:

• Vida media 1 a 2 minutos.

• Produce constricción arteriolar y elevación de las presiones sistolica y

diastolica
Actividad cuatro veces mayor comparada con la de la
noradrenalina con base en el peso en individuos normales

• efecto presor reducido en algunas enfermedades ej cirrosis –

hipernatremia.

• Acción directa sobre la corteza suprarrenal para aumentar la secreción de

aldosterona.

• En cerebro incrementa la ingestión de agua, y aumenta la secreción

de vasopresina y hormona adrenocorticotropa.
 ERITROPOYETINA

Es una glucoproteina que aumenta el número de

celulas precursoras en la médula ósea convertidas
en precursores de hematies y después en eritrocitos
maduros

• Vida media de aproximadamente 5 horas –

metabolismo hepatico.
• En adultos, 85% se prodice en los riñones, y
15% en el higado.

Generada por las celulas intersticiales en el lecho de los capilares

peritubulares de los rinones y por los hepatocitos perivenosos.

• El estímulo principal para su producción es la

hipoxia. (tambien se puede estimular por sales de cobalto y por
androgenos)
 ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA Y
EXCRECIÓN DE BICARBONATO
• Las celulas de los tubulos proximales y distales
secretan iones de hidrogeno. También en los
tubulos colectores.

El transporte que interviene en la secreción de

hiodrogeno en los tubulos proximales es el
intercambiador de Na-H+
• Los iones H+ secretados se combinan con el
HCO3 filtradopara dar origen a H2CO3 en
presencia de ANHIDRASA CARBONICA en la
membrana apical del tubulo proximal. Se
forma

H2O CO2

• Casi 80% del bicarbonato filtrado se absorve

en el tubulo proximal.