NOTICIAS MÉDICAS Y PERSPECTIVAS

Estetoscopio, bata y corbata,

y el riesgo de infecciones nosocomiales

Héctor A. Baptista-González,* Clara Aurora Zamorano-Jiménez**

INTRODUCCIÓN profesión médica; comenzó a insistir, entre otras medidas,

en el uso de ropa esterilizada en el quirófano en lugar de
Hace algunos semanas durante el desayuno con un levita y delantales usados en otra sala o en la calle.1
grupo de amigos el tema de la conversación fue sobre el Las IN son aquéllas que ocurren asociadas con el pro-
riesgo que constituye la ropa médica (la bata y la corbata ceso de atención para la salud. Es el efecto adverso más
en particular, y por supuesto el estetoscopio) como ele- común y grave en todo el mundo derivado de la atención
mento vector de infecciones nosocomiales (IN). Esta dis- no segura del paciente, pero hay pocos datos disponibles
cusión condujo al análisis de la evidencia científica en las para evaluar la epidemiología de la infección endémica de
vertientes de la presencia de las IN con su impacto en la la salud asociada a la atención en los países en vías de
salud y vida del paciente, el aumento consecuente de los desarrollo en la revisión sistemática publicada2 respecto a
costos de atención médica y las demandas contra la prác- la prevalencia de IN o incidencia global de infección. La
tica médica. Así, se plantearon dos preguntas clínicas: prevalencia de la infección asociada con la atención (datos
agrupados en estudios de alta calidad) fue de 15.5 por
• ¿La bata, la corbata y el estetoscopio son vectores re- cada 1,000 pacientes (IC 95% 12.6-18.9) y es muy superior
levantes para la transmisión de las IN? a la reportada en Europa y Estados Unidos. La densidad
• ¿Cuál ha sido el impacto de las intervenciones respec- global de infección asociada con la atención de adultos en
to al uso de la bata, corbata y estetoscopio, en la pre- Unidades de Cuidados Intensivos fue de 47.9 por 1,000
vención y control de las IN? pacientes (IC 95% 36.7-59.1) que es por lo menos tres ve-
ces mayor que la densidad reportada para Estados Unidos.
ANTECEDENTES La infección del sitio quirúrgico fue la más común (in-
cidencia acumulada de 5.6 por 100 procedimientos qui-
A lo largo de la historia los médicos esporádicamente rúrgicos), es notablemente superior en los países desarro-
se han interesado en las posibles consecuencias de la hi- llados. Los bacilos Gram-negativos representan las bacte-
giene personal, así como de la ropa en la salud de los rias identificadas con mayor frecuencia en las IN. La cepa
pacientes. Aunque en la época de los romanos Galeno de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)
señaló la importancia de la limpieza para la práctica mé- se presentó en 54% de los estudios de cepas de Staphylo-
dica con éxito, esta idea fue ampliamente ignorada hasta coccus aureus, aunque sólo unos cuantos reportes infor-
mediados del siglo XIX. man sobre la resistencia a los antimicrobianos. Los esca-
El primero en señalar la importancia de la higiene de sos datos de la literatura señalan la elevada ocurrencia de
los médicos fue el obstetra húngaro Ignatz Semmelweis. El IN en países subdesarrollados, siendo indicativos de la
Dr. Joseph Lister tomó la autoridad y la determinación para necesidad de mejorar la vigilancia, políticas y prácticas de
iniciar cambios en los hábitos de higiene y de la ropa de la control de infecciones.2 También se ha evaluado el efec-

* Hematología Perinatal, Instituto Nacional de Perinatología, Medicina Transfusional y Banco de Sangre, Fundación Clínica Médica Sur.
** Instituto Nacional de Perinatología, Universidad Nacional Autónoma de México.

Correspondencia:
c
Dr. Héctor AA.. B
Baptista-Gonzáleze
Hematología Perinatal, Instituto Nacional de Perinatología
Correo electrónico: [email protected]

Rev Invest Med Sur Mex, Octubre-Diciembre 2011; 18 (4): 195-202 195
 Riesgo de infecciones nosocomiales

to de las IN en procedimientos de anestesia o analgesia pacientes mismos, se denominan superficies de alto con-
regional;3 se documentó que la tasa de incidencia de IN tacto (barandales de la cama, superficie de la cama, ca-
varía desde los casos de meningitis asociada con aneste- rrito de enfermería), tienen una mayor frecuencia de con-
sia espinal con 3.7 a 7.2 casos por cada 100,000 procedi- taminación que otros sitios. Las áreas alrededor de los
mientos y para absceso epidural con 0.2 a 83 casos por pacientes frecuentemente están contaminados con SARM,
cada 100,000 procedimientos. enterococo resistente a la vancomicina5 o C. difficile y
Existe suficiente evidencia para explicar la secuencia éstos a su vez se relacionan con el número de cultivos
de eventos que ocurren en el posible papel de las superfi- positivos en diferentes sitios corporales. Los pacientes in-
cies de los accesorios y dispositivos médicos en la cadena fectados generan más patógenos que aquéllos que están
de las IN (Figura 1). Los agentes patógenos se despren- solamente colonizados.4 Esta información puede servir de
den de los pacientes infectados o colonizados (a veces del orientación práctica en el control de las infecciones y diri-
personal) en el entorno hospitalario. Una amplia varia- gir las innovaciones.
ción en la frecuencia notificada de la contaminación am- Se estima que cerca de 15% de las IN en las terapias
biental puede ser explicada por varios factores, incluyen- intensivas son el resultado de la transmisión paciente a
do la capacidad del microorganismo para ser cultivado paciente de las bacterias causales, aunque queda por es-
eficientemente, el grado de desprendimiento de gérme- tablecerse aún el papel de la flora endógena del paciente
nes por parte del paciente, la metodología de muestreo, o de los procedimientos invasivos. Sin embargo, aunque
la facilidad de contaminación (o la dificultad de limpieza), existen evidencias epidemiológicas, los estudios clínicos
del medio ambiente en particular, y si hay un brote en no son contundentes para establecer los mecanismos de
curso en el momento del muestreo. Las diferencias meto- transmisión.
dológicas en la recolección de la muestra y el cultivo para Para estudiar la dependencia de riesgo de infección y
hacer comparaciones y en algunos casos el verdadero ni- el tamaño del brote epidémico, según el caso índice que
vel de contaminación del medio ambiente son de difícil lo generó (el paciente o el personal de salud), se evalua-
medición para establecer causalidad directa.4 ron 30 brotes de IN con transmisión de persona a persona
Los pacientes son la principal fuente de contamina- y en 67% de los brotes los pacientes estuvieron involucra-
ción, por lo que las superficies que los rodean, tocadas dos como casos índices. Esta información puede ser útil a
frecuentemente por los trabajadores sanitarios y por los fin de orientar las medidas de prevención.6

Equipo o superficie
contaminada
SARM Objetos
Enterococo resistente a Las manos contaminados
vancomicina C. difficile se contaminan actúan como vectores

Paciente infectado Las manos Manos contaminadas Manos Paciente

o colonizado se contaminan del personal sanitario contaminadas susceptible

Aire
Patógenos
contaminado
contaminantes
Aire contaminado

Contacto directo con el paciente

Figura 1. Rutas genéricas de transmisión en la adquisición de infecciones nosocomiales.4

196 Rev Invest Med Sur Mex, 2011; 18 (4): 195-202

 Baptista-González HA, et al.

Se ha reportado que las bacterias multirresistentes Hay suficientes evidencias para sustentar la coloniza-
se asocian con mecanismos más eficientes de transmi- ción de la bata blanca y su potencial capacidad de trans-
sión.7 En pacientes colonizados con bacilos Gram-ne- misión. En el análisis microbiológico de raspado de los
gativos resistentes a múltiples drogas se ha demostra- puños y la pestaña de la bolsa de la bata blanca de
do la interacción con trabajadores de la salud, batas o los médicos en un hospital11 demostró que en 91.3%
guantes contaminados (38.7% IC 95% 31.9-45.5%) o de las zonas muestreadas había contaminación bacte-
en las manos no lavadas (4.5% IC 95% 1.6-7.4%). En la riana. En cambio, se observaron tasas comparativamen-
interacción de pacientes colonizados con Pseudomona te más bajas de contaminación bacteriana en las batas
aeroginosa y trabajadores 8.2% de los casos (IC 3.6- de los médicos visitantes y en aquéllos que se lavan las
12.9%) se asociaron con contaminación en guantes o manos con mayor frecuencia. Además, las batas de
batas. Esto es más evidente con la manipulación del los médicos visitantes tenían índices de contaminación
material de curación de las heridas (OR 25.9 IC 95% bacteriana significativamente más bajos que las batas
3.1-208.8) o el sistema artificial de vías aéreas (OR 2.1 de los médicos tratantes con atención de pacientes
IC 95% 1.1-4.0). Sin embargo, la relación causa-efecto y con otras actividades no clínicas (por ejemplo, admi-
es más difícil de demostrar. En un estudio de cohorte nistrativas o de oficina). En particular, los puños de la
de once terapias intensivas en Alemania, en 100,829 bata blanca tienen mayor carga bacteriana que la
muestras de 24,362 pacientes, a pesar de emplear el pestaña de la bolsa de la bata.
genotipo para documentar si la misma bacteria que La utilidad de la bata se ha cuestionado, sobre todo
afectó a un paciente se aisló en el otro, no se pudo mediante la evidencia epidemiológica indirecta. Un ejem-
documentar la asociación en la incidencia de transmi- plo son las batas que usan los padres durante la visita
sión cruzada e IN.8 familiar a la sala de Cuidados Intensivos Neonatales como
protección para la propagación contra las IN. En una revi-
LA BATA COMO VECTOR DE sión sistemática los resultados fueron consistentes en se-
INFECCIONES NOSOCOMIALES ñalar la ausencia de impacto en el uso de la bata en la
disminución de la mortalidad neonatal RR 1.24 (IC 95%
Desde el establecimiento de la ética protestante en el 0.90-1.17), así como incidencia de colonización, días de
siglo XVII la ropa de los médicos, al igual que muchos estancia hospitalaria o frecuencia de lavado de manos.12
otros profesionales, se limitó a la sobriedad del traje ne- Otra evidencia en contra del uso de las batas especiales
gro monótono, al cual se añadió la corbata. es sin duda el contacto piel a piel que ocurre en el Progra-
El estado actual del conocimiento sobre el papel del ma de madre canguro,13 donde la madre y su hijo prema-
uniforme de los profesionales de la salud (bata, pijama turo de peso muy bajo están en contacto directo para la
quirúrgica, etc.) como vehículos para la transferencia de lactancia materna exclusiva como una alternativa a la
las IN señalan la existencia de un pequeño número de atención neonatal convencional, además de tener un im-
estudios relevantes que aportan pruebas limitadas y no pacto favorable en la reducción de las IN (RR 0.57 IC
sustentables. Las batas blancas están colonizadas hasta 95% 0.40-0.80) y reducción del riesgo de mortalidad in-
en 23% de los casos con Staphylococcus aureus y en cer- fantil (RR 0.68 IC 95% 0.48-0.96).
ca de 18% de esos casos es por SARM.9
En un intento por establecer una relación de causali- USO DE LA CORBATA
dad entre las bacterias presentes en las batas de los mé-
dicos (adscritos, residentes, incluyendo al grupo quirúrgi- Hay evidencia que señala mayor presencia de cuentas
co), comparados con las bacterias aisladas en las heridas de bacterias en la corbata de los médicos evaluados que
infectadas o en la secreción de los abscesos y poder emi- en aquéllas identificadas en la bolsa de la camisa. Esta
tir recomendaciones,10 95% de las muestras fueron positi- diferencia se hizo más evidente, ya que las camisas se
vas para diferentes bacterias. Los aislamientos fueron envían a la lavandería frecuentemente y las corbatas rara
significativamente más frecuentes en la ropa del personal vez lo hacen.14
de los servicios quirúrgicos que en los de servicios médi-
cos. Los agentes patógenos de las batas o sacos de los USO DEL ESTETOSCOPIO
médicos y de las muestras de secreción fueron resistentes
a múltiples fármacos; sin embargo, no se identificó rela- Existe evidencia derivada de estudios observacionales
ción alguna entre el tipo de bacteria. que documentan la contaminación bacteriana en el acce-

Rev Invest Med Sur Mex, 2011; 18 (4): 195-202 197

 Riesgo de infecciones nosocomiales

sorio médico por antonomasia. No hay pediatra sin este- En conclusión, la evidencia es contundente en señalar
toscopio, pero hasta 85.7% de ellos (sean adscritos, resi- que la bata, la corbata, el estetoscopio y otros dispositivos
dentes, internos o estudiantes de medicina) están contami- médicos y personales están contaminados con bacterias
nados. El estafilococo es la bacteria contaminante más co- patógenas. Sin embargo, aunque el mecanismo biológico
mún (47.5%), eventualmente se ha detectado la presencia explicativo es coherente la evidencia es débil en señalar
de cepas SARM; en 21% de los casos se aislaron bacterias que estas superficies contaminadas sean vectores de las
Gram-negativas, incluso se presentó un caso de Acineto- IN en pacientes específicos o epidemias hospitalarias.
bacter baumannii presente en un estetoscopio de uso
común en la sala de Cuidados Intensivos Neonatales.15 Para ¿CUÁL HA SIDO EL IMPACTO DE
los pediatras de Urgencias hasta 87% de las membranas de LAS INTERVENCIONES RESPECTO AL
sus estetoscopios muestran crecimiento de estafilococo coa- USO DE LA BATA, CORBATA Y ESTETOSCOPIO,
gulasa negativo.16 En los estetoscopios de los médicos de EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE
Urgencias se ha identificado SARM como contaminante, LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES?
hasta en 32% de los dispositivos evaluados; adicionalmen-
La eficacia de las intervenciones para controlar las IN
te, la mayor incidencia de contaminación con SARM fue
cuando el personal sanitario pudiera ser el vector en la
proporcional al mayor tiempo transcurrido desde la última
transmisión ha sido evaluada en diferentes reportes con
vez que el estetoscopio fue descontaminado.17
amplia calidad metodológica. Los intentos han dependi-
do históricamente de las políticas de control de infección
OTROS ACCESORIOS
que recomienda una buena higiene a través de las pre-
La lista de accesorios médicos donde se ha evaluado cauciones universales y mejorando las medidas de barre-
la contaminación bacteriana es amplia. Se han realizado ra y el aislamiento del paciente. Para que las estrategias
cultivos bacterianos en los anillos y en los teléfonos celu- de control de infecciones sean eficaces el comportamien-
lares entre el personal de salud comparados con el públi- to de los trabajadores de salud debe ser congruente con
co en general. El 42% del personal de salud y 18% de los estas políticas.
teléfonos usados por el público tienen crecimiento bacte- Derivado de una revisión sistemática que evaluó los
riano. En otro reporte transversal se han documentado estudios que prueban la eficacia de las intervenciones di-
mayores tasas de patógenos (39.6 vs. 20.69%) en teléfo- rigidas a modificar el comportamiento de los trabajadores
nos celulares de los trabajadores de la salud que de los de salud en la reducción de IN,24 aunque son pocos los
pacientes, incluyendo mayor frecuencia de bacterias re- estudios con la calidad metodológica adecuada, hay cier-
sistentes a múltiples drogas.18 Respecto a los anillos la ta evidencia que señala un efecto favorable con reduc-
diferencia es mayor aún, se ha encontrado la presencia ción significativa de la tasa de IN. Las intervenciones con-
de uno o más organismos en 82% de los anillos usados ductuales que se utilizan en los estudios de alta calidad
por el personal sanitario y 36%, por el público en gene- incluyen programas educativos, formación de un equipo
ral.19 También se han incluido las credenciales de identi- multidisciplinario de mejora continua, control del cumpli-
ficación y los cordones o cintas que los sujetan.20 En el miento, seguimiento de las buenas prácticas y un com-
análisis combinado de los cultivos bacteriológicos en 15% promiso signado por todos los participantes para cumplir
se encontró SAMR; en 64.4%, estafilococos; en 8.8%, con el requisito de higiene de manos. Debido a que las
enterococo y en 11.1%, bacilos Gram-negativos. Sin dife- intervenciones se emplean en paquetes es difícil determi-
rencias entre médicos y enfermeras, pero los médicos tu- nar la eficacia de las intervenciones individuales. Consi-
vieron mayor probabilidad de portar SARM, OR 4.41 (IC derando la naturaleza multifactorial de las IN, además de
95% 1.14-13.75). las dificultades logísticas y éticas de la aplicación de ensa-
La lista es larga, se incluyen mesitas de servicio, cortinas, yos clínicos aleatorios enfocados a la investigación del
floreros, flores, plantas, teclados de computadora (v. gr. eco- control de IN, es necesario estudiar las intervenciones
cardiograma). También se han evaluado los brazaletes para como conjuntos de prácticas.24
la toma de presión arterial con cultivos positivos hasta en El apego a los procedimientos es un problema que
58% de las muestras y en 33% de los casos con SARM y en afecta a toda la comunidad de trabajadores de la salud.
valores similares Clostridium difficile.21 Transductores de ul- En un estudio español25 se evaluó el impacto de la inter-
trasonido y gel,22 hasta los adhesivos para los electrodos vención educativa en el lavado de manos y uso de guan-
empleados en el registro del electrocardiograma.23 tes mediante un taller semanal de una hora dirigida a

198 Rev Invest Med Sur Mex, 2011; 18 (4): 195-202

 Baptista-González HA, et al.

médicos y enfermeras, con un cuestionario previo sobre los pasos para el lavado manos.28 El tiempo medio nece-
el lavado de manos, una charla de presentación en tres sario para lavarse las manos fue de 20 s, y los pasos nece-
puntos clave (lavado de manos, uso de guantes, uso de sarios (siguiendo el protocolo universal) se practican muy
soluciones a base de alcohol). La adherencia al lavado de poco por todo el personal.
manos y el uso de guantes fue reevaluado en seis a nue- Para el caso de los estetoscopios se ha evaluado el
ve meses después de la intervención. Los participantes tipo de desinfectante y la frecuencia para reducir la
fueron enfermeras (41.2%), auxiliares de enfermería contaminación bacteriana. El empleo de limpiador ba-
(37.8%) y médicos (8.2%). El cumplimiento de lavado de sado en etanol o el alcohol isopropílico muestra tasas
manos en seis a nueve meses después del taller mejoró comparables de reducción de la contaminación bacte-
significativamente, de 29 a 87%; el uso de guantes no fue riana de 92.8 y 92.5%. Esta reducción inclusive aumen-
significativamente diferente. La intensidad de la interven- ta cada vez que el médico, simultáneo al aseo de ma-
ción se relacionó inversamente con la incidencia de las IN nos, lo hace con la cápsula y membrana del estetosco-
(RR por cada 100 trabajadores 0.89, IC 95% 0.789-1.003, pio.29 En cuanto a la eficacia de las medidas para
p = 0.057). Estos resultados señalan que los talleres de descontaminar tales dispositivos se ha reportado que
capacitación tienen un impacto positivo en el cumplimien- en 86.8 % de los dispositivos médicos contaminados el
to del lavado de manos, pero no hubo ningún cambio empleo de alcohol a 70% reduce significativamente tal
significativo en el uso de guantes ni en el uso de solucio- contaminación con evidencia indirecta en la reducción
nes a base de alcohol. de la tasa de IN.30
Las agencias gubernamentales en el Reino Unido y En un modelo experimental se demostró que el tipo
Escocia han prohibido a los médicos usar la bata blanca o de tela también es determinante para la reducción en el
prendas de vestir de manga larga con la intención de dis- contenido de la densidad bacteriana identificada en la
minuir las IN bacterianas.26 Los estudios sobre los proce- ropa. Así, se demostró que el poliéster, el acrílico o la
sos de lavado doméstico son de pequeña escala y obser- ropa de lana son barreras adecuadas contra la contami-
vacionales. La práctica actual y la orientación para el la- nación con S. aureus o P. aeroginosa, mientras que la
vado de los uniformes son extrapoladas de estudios de la ropa de algodón disminuye la colonización de los patóge-
elaboración industrial. En un estudio clínico controlado5 nos en general.31
se demostró la ausencia de diferencias en la colonización En algunos estados de Estados Unidos, por ejemplo
bacteriana y de cepas de SARM que ocurre en las batas Nueva York, han propuesto un código de vestimenta, como
recién lavadas comparadas con uniformes de manga cor- un elemento crítico para reducir las IN y las demandas
ta y el tiempo en que tardó la colonización. En los unifor- médicas relacionadas.32 Contrario a esta propuesta es la
mes recién lavados la frecuencia de colonias bacterianas falta de evidencias científicas sólidas que apoyen la nece-
fue prácticamente cero, pero subió a cerca de 80% a las sidad de adoptar un código de vestimenta. Otros, inclu-
8 h de uso en ambos tipos de prendas; resaltando la yendo compañías de seguros que dan cobertura a casos
necesidad del cambio diario de prendas, más que el efecto de negligencia médica mantienen que el código de vesti-
mismo del tipo de prenda. menta profesional tiene el potencial de reducir las tasas
El punto central es demostrar que el cambio de las de infección por SARM y otros patógenos por el centro de
prácticas disminuye la frecuencia de colonización o atención.
de IN. Para determinar el impacto del empleo de ropa Hay evidencia indirecta que apoya la necesidad de
con mangas cortas y la contaminación de las manos se la adopción de un código de vestimenta; algunas de las
efectuó un estudio observacional entre los médicos que recomendaciones en el Reino Unido se presentan en el
cumplieron con esta práctica contra aquéllos que conti- cuadro 1.26
nuaban con la habitual y no se demostraron diferencias Hay ejemplos de buenas prácticas que no necesitan
estadísticas en el número de unidades formadoras el apoyo de la evidencia científica, pues la existente no
de colonias o de la presencia de microorganismos de tiene la suficiente fuerza y calidad metodológica, ade-
importancia clínica.27 más porque sirven a los objetivos de la seguridad del
La descontaminación de las manos es una práctica paciente, la confianza del público y la comodidad
crítica en el control de IN. El cumplimiento de las prácti- personal:
cas de higiene de las manos en el mejor de los casos es
de 70% antes de cada contacto con el paciente.28 Los • Usar zapatos de suela blanda, cerrada sobre el pie y
miembros del personal no siguen adecuadamente todos los dedos. Los zapatos cerrados ofrecen protección con-

Rev Invest Med Sur Mex, 2011; 18 (4): 195-202 199

 Riesgo de infecciones nosocomiales

tra derrames y objetos que caen. Las suelas suaves paciente. Esto no sustituye la adhesión estricta al
reducen el ruido en las salas. lavado de manos, antes y después de estar en con-
• Tener suficientes uniformes para que el personal lo tacto con el paciente.
cambie diariamente. Esto permite al personal portar
uniforme limpio al comenzar el día. Las cuestiones éticas acerca de las IN tienen que ser
• Ponerse un uniforme limpio al inicio del turno. Mejora consideradas en diferentes campos: la práctica cotidiana
el aspecto profesional. y la participación de médicos en los comités instituciona-
• No sobrecargar la lavadora. La sobrecarga reduce la les o suprainstitucionales involucrados en diversas medi-
eficiencia del lavado. das administrativas, estratégicas o financieras destinadas
• Lavar por separado los uniformes muy sucios; esto eli- al control y la prevención de las IN. Por otro lado, consi-
mina la contaminación cruzada. Permitir lavar el uni- derar que en la práctica diaria las normas éticas se basan
forme a la temperatura más alta recomendada. en los principios del bien individual; mientras que en las
• Utilizar identificadores u otras ayudas visuales para IN el principio de no maleficencia es el más relevante.
mostrar quien lleva el uniforme. Los pacientes y sus Los médicos, enfermeras y el profesional de la salud son
visitantes deben saber quién los atiende. eslabones de responsabilidad en la cadena de eventos
• Por razones religiosas el personal puede cubrir sus que conducen al desarrollo de la IN. Sin embargo, hay
antebrazos o una manga cuando no están en la muchos impedimentos en el reconocimiento de su propia
atención al paciente. Asegurar que las mangas se responsabilidad moral. Los impedimentos más importan-
puedan subir y fijarse al brazo para lavarse las tes pueden ser:
manos y durante la atención del paciente. La hi-
giene de manos es lo más importante, el contacto • El enfoque más colectivo en la atención de los pacien-
accidental de la ropa o pulseras con los pacientes tes en las salas del hospital.
debe ser evitado. En algunos casos, el personal ha • Las consecuencias de una IN en un paciente pueden
expresado su preferencia por mangas desechables extenderse a otros y ser ignoradas por aquéllos que
para cubrir los antebrazos durante la atención al son responsables de esta infección.

Cuadro 1. Recomendaciones respecto a la vestimenta médica (Reino Unido).

Buenas prácticas Evidencia

• Usar ropa con mangas cortas y no usar batas blancas TVU1, TVU2
durante la actividad asistencial con los pacientes.
• Cambiar de inmediato si la ropa o uniforme están visiblemente sucios o contaminados. TVU1, TVU2
• Vestido de una manera que inspire confianza al paciente y al público. TVU2
• Cambio al entrar o salir del trabajo, o la cubierta del uniforme completo, TVU1, TVU2
cuando se viaja al trabajo y viceversa.
• Lavado de los uniformes y batas a la temperatura más elevada, adecuada para la tela. HCLH
• Evitar uniformes que sólo pueden ser lavados a bajas temperaturas o lavado en seco.
• Mantener las uñas cortas y limpias, sin adornos. HHTF
• Mantener el cabello largo recogido. TVU2

Malas prácticas

• Ir de compras o dedicarse a otras actividades fuera del trabajo en uniforme. TVU1, TVU2
• Uso de uñas postizas durante la actividad de atención al paciente. HHTF
• Uso de adornos (como reloj de pulsera) en las manos o las muñecas durante la actividad de HHTF
atención directa del paciente (las políticas locales puede permitir un anillo liso, como anillo de bodas).
• En casos definidos, el personal clínico requiere del uso de reloj de pulsera;
en este caso, la pulsera debe ser lavable.

TVU1: Revisión bibliográfica de la evidencia en torno al papel de los uniformes en la transferencia de las infecciones y la eficacia de los
métodos de lavado para eliminar la contaminación. TVU2: Revisión bibliográfica de la evidencia sobre cómo los uniformes afectan la
imagen de las personas y las organizaciones en que trabajan y la importancia que la gente atribuye a éste. UCLH: Trabajo práctico
para establecer la efectividad de los métodos de lavado doméstico y comercial en la eliminación de microorganismos en la tela del
uniforme. HHTF: La guía incluye recomendaciones de la Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and Hand Hygiene
Task Force: Morbidity and Mortality Weekly Report 2002; 51 (No. RR-16).

200 Rev Invest Med Sur Mex, 2011; 18 (4): 195-202

 Baptista-González HA, et al.

• Paradójicamente, la atención insuficiente en los dise- 8. Kola A, et al. Is there an association between nosocomial infec-
ños metodológicos sobre los estudios sobre la IN. tion rates and bacterial cross transmissions? Crit Care Med 2010;
38(1): 46-50.
9. Treakle AM, et al. Bacterial contamination of health care wor-
Hay que tener en cuenta la necesidad de proporcionar kers’ white coats. Am J Infect Control 2009; 37(2): 101-5.
a los pacientes información adecuada y veraz sobre los 10. Srinivasan M, et al. The medical overcoat-is it a transmitting
riesgos de IN en cada hospital. El equilibrio entre estos agent for bacterial pathogens? Jpn J Infect Dis 2007; 60(2-3):
121-2.
principios éticos es delicado; sin embargo, para los médi- 11. Uneke CJ, Ijeoma PA. The potential for nosocomial infection
cos la principal preocupación debe ser evitar cualquier transmission by white coats used by physicians in Nigeria: impli-
distorsión del debate que resulte del uso confuso de los cations for improved patient-safety initiatives. World Health Po-
principios del bien. pul 2010; 11(3): 44-54.
12. Webster J, Pritchard MA. Gowning by attendants and visitors in
Mientras es uno u otro, se proponen las siguientes newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mor-
medidas en la atención de los pacientes: tality. Cochrane Database Syst Rev 2003(3): CD003670.
13. Conde-Agudelo A, Belizan JM, Diaz-Rossello J. Kangaroo mo-
• Evitar el uso de la corbata, o bien, programar dentro ther care to reduce morbidity and mortality in low birthweight
infants. Cochrane Database Syst Rev 2011; 3: CD002771.
del presupuesto el gasto de lavandería. 14. Lopez PJ, et al. Bacterial counts from hospital doctors’ ties are hig-
• Cambio diario por una bata limpia. Esto incluye al uni- her than those from shirts. Am J Infect Control 2009; 37(1): 79-80.
15. Youngster I, et al. The stethoscope as a vector of infectious
forme quirúrgico.
diseases in the paediatric division. Act Paediatr 2008; 97(9):
• Lavado de manos antes y después de tener contacto 1253-5.
con el paciente. 16. Xavier MS, Ueno M. Bacterial contamination of stethoscopes in
pediatric units at a university hospital. Rev Soc Bras Med Trop
• Lavado o desinfección del estetoscopio antes y des-
2009; 42(2): 217-8.
pués de explorar a cada paciente. 17. Merlin MA, et al. Prevalence of methicillin-resistant Staphylo-
• Desinfección de teléfonos celulares. coccus aureus on the stethoscopes of emergency medical servi-
ces providers. Prehosp Emerg Care 2009; 13(1): 71-4.
• Lavado o desinfección programada de todos los dispo- 18. Tekerekoglu MS, et al. Do mobile phones of patients, compa-
sitivos médicos. nions and visitors carry multidrug-resistant hospital pathogens?
Am J Infect Control 2011; 39(5): 379-81.
19. Saxena S, et al. Bacterial colonization of rings and cell phones
Después de todo, al dejar de usar la corbata y la
carried by health-care providers: are these mobile bacterial zoos
bata, ante los ojos de nuestros pacientes y en el espe- in the hospital? Trop Doct 2011; 41(2): 116-8.
jo de la autoestima no dejaremos de ser menos médi- 20. Malacarne P, Pini S, De Feo N. Relationship between pathoge-
cos, ¿o sí?. nic and colonizing microorganisms detected in intensive care
unit patients and in their family members and visitors. Infect
Control Hosp Epidemiol 2008; 29(7): 679-81.
REFERENCIAS
21. Walker N, Gupta R, Cheesbrough J. Blood pressure cuffs: friend
or foe? J Hosp Infect 2006; 63(2): 167-9.
1. Kessler DP. Evaluating the medical malpractice system and op-
22. Schabrun S, Chipchase L, Rickard H. Are therapeutic ultrasound
tions for reform. J Econ Perspect 2011; 25(2): 93-110.
units a potential vector for nosocomial infection? Physiother Res
2. Allegranzi B. et al. Burden of endemic health-care-associated
Int 2006; 11(2): 61-71.
infection in developing countries: systematic review and meta-
23. Daley AJ, et al. Potential micro-organism transmission from the
analysis. Lancet 2011; 377(9761): 228-41.
re-use of 3M Red Dot adhesive electrocardiograph electrodes. J
3. Schulz-Stubner S, et al. Nosocomial infections and infection con-
Hosp Infect 2005; 61(3): 264-5.
trol in regional anesthesia. Act Anaesthesiol Scand 2008; 52(8):
24. Aboelela SW, Stone PW, Larson EL. Effectiveness of bundled
1144-57.
behavioural interventions to control healthcare-associated in-
4. Otter JA, Yezli S, French GL. The role played by contaminated
fections: a systematic review of the literature. J Hosp Infect 2007;
surfaces in the transmission of nosocomial pathogens. Infect
66(2): 101-8.
Control Hosp Epidemiol 2011; 32(7): 687-99.
25. Tenias JM, et al. Impact of an educational intervention for pro-
5. Burden M, et al. Newly cleaned physician uniforms and infre-
moting handwashing and the rational use of gloves in a hospital.
quently washed white coats have similar rates of bacterial conta-
Rev Calid Asist 2009; 24(1): 36-41.
mination after an 8-hour workday: a randomized controlled trial.
26. Department of Health, Uniforms and workwear: Guidance on
J Hosp Med 2011; 6(4): 177-82.
uniform and workwear policies for NHS employers. 2010.
6. Mattner F, et al. Evaluation of the impact of the source (patient
27. Willis-Owen CA, et al. Effects of ‘bare below the elbows’ policy
versus staff) on nosocomial norovirus outbreak severity. Infect
on hand contamination of 92 hospital doctors in a district gene-
Control Hosp Epidemiol 2005; 26(3): 268-72.
ral hospital. J Hosp Infect 2010; 75(2): 116-9.
7. Morgan DJ, et al. Frequent multidrug-resistant Acinetobacter
28. Katherason SG, et al. Hand decontamination practices and the
baumannii contamination of gloves, gowns, and hands of heal-
appropriate use of gloves in two adult intensive care units in
thcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31(7):
Malaysia. J Infect Dev Ctries 2010; 4(2): 118-23.
716-21.

Rev Invest Med Sur Mex, 2011; 18 (4): 195-202 201

 Riesgo de infecciones nosocomiales

29. Lecat P. et al. Ethanol-based cleanser versus isopropyl alcohol to 31. Takashima M. et al. Distinctive bacteria-binding property of cloth
decontaminate stethoscopes. Am J Infect Control 2009; 37(3): 241-3. materials. Am J Infect Control 2004; 32(1): 27-30.
30. Schabrun S, Chipchase L. Healthcare equipment as a source of 32. Conference ID. Deadly ties and the rise of multi-drug resistant
nosocomial infection: a systematic review. J Hosp Infect 2006; infections: a case for a new health care practitioner hygienic
63(3): 239-45. dress code. May, 2001.

Revista de Órgano de Difusión de

Investigación la Sociedad de Médicos

202 Rev Invest Med Sur Mex, 2011; 18 (4): 195-202