MEDICINA LEGAL DEL RECIEN NACIDO Y DE LA INFANCIA.

ASPECTOS CIVILES

INFANTICIDIO: ( in: privativa, fari: hablar, caedere: matar.. Dar muerte al

que no habla)

Es la muerte violenta y voluntaria del RN causada por la madre o el padre en las primeras
72 horas posparto.

-Si el asesinato es por otra persona es un homicidio.

Las actuaciones médico-legales deben dar respuesta a:

1. Diagnóstico de la edad gestacional y diferencia de RN pretermino y RN a Termino.

2. Dx de sobrevivencia después del parto.
3. Mecanismos de muerte del RN.
4. Mecanismos de muerte fetales.
5. Mecanismos de muerte del niño.

NACIMIENTO PREMATURO

1. Inhumación: los trámites legales que hay que cumplimentar son los siguientes:
a. < 6 meses de edad gestacional: Cremación en hospital o inhumación en caja
de restos sin formalidades funerarias.
b. >6 meses de edad gestacional: el personal sanitario debe realizar un
“parte” en el que se expresa que ha tenido lugar un aborto, o el
alumbramiento y la muerte del niño. (sdg, como fue, hora de
alumbramiento y de muerte).

DIAGNOSTICO DEL RN A TÉRMINO

Al décimo mes adquiere caracteres de madurez.

Para determinar edad gestacional se utilizan los siguientes criterios en conjunto:

1. Parámetros de madurez morfológica. CAPURRO

 2. Parámetros medico ponderales. RN a termino
a. Peso: 2.5- 3.5 KG
b. Talla: 50±2cm

Formula de BALTHAZARD-DERVIEUX
EDAD (días) = TALLA (cm) x 5.6
La distancia vértice- cóccix= 34cm
3. Medidas cefálicas
a. Diámetro occipitofrontal: 10-12 cm
b. Diámetro biparietal: 8-9.5 cm
c. Diámetro himastoideo: 7.4-8.3 cm
d. Perímetro cefálico: 34±2
4. Medidas torácicas:
a. Perímetro torácico: 32±2 (A la altura de los pezones)
b. Diámetro biacromial: 12-12.5 cm
5. Diametro abdominal: ( A la altura del muñon) : 30±2

Puntos de osificación Diafisarios y cuerpos vertebrales torácicos, y lumbares aparecen en

la semana 11.

Puntos de osificación de cuerpos vertebrales cervicales y sacros entre la 11 y 16.

Puntos de osificación: Calcáneo- sem 25 Astragalino- sem 27 Femoral- sem 36 Tibial-

sem 37.

 Punto de osificación de Beclard. La osificación se observa macroscópicamente en

los niños nacidos a término desde la rodilla hacia la extremidad distal del fémur
con un diámetro de 4-5mm.
 Medidas del fémur (epífisis distal, sem 35=10.9 +- 7.6mm, sem 43=38.4mm +-
6.3mm)
 Fontanelas (bregmática <4 cm al nacimiento)
 MEDICINA LEGAL DEL RECIEN NACIDO Y DE LA INFANCIA. ASPECTOS
PENALES

MUERTE VIOLENTA DEL RECIÉN NACIDO Y DEL NIÑO

Habrá que valorar: el grado de madurez fetal del cadáver y su condición de niño que acaba
de nacer y que ha vivido separado del claustro materno.

 Diagnóstico del nacimiento con vida.

 Duración de la vida del recién nacido.
 Mecanismo de muerte del recién nacido
 Examen del lugar de los hechos.
 Examen de la madre cuando ha sido la autora del crimen.

Diagnóstico del nacimiento con vida

1. Aparición de la respiración pulmonar.

2. Comienzo de la nutrición por vía gastrointestinal.
3. Cese de la circulación fetoplacentaria.
DOCIMASIAS FETALES (PRUEBAS DERIVADAS DE ESTOS ACONTECIMIENTOS)

Docimasias practicables antes de abrir el cadáver

-Descamación de la piel

-Caída del cordón umbilical

-Formación del ombligo

-Obliteración de vasos periumbilicales

 1. Docimasias radiológica. La aplicación de rayos X a los pulmones extraidos del feto
para diferenciar la imagen pálida de una masa esponjosa lacunar, propia de
pulmón que ha respirado de uno que no ha respirado (se visualizan oscuros y
uniformes)
*VAILLANT: abdomen aire adentro en estomago (si ha respirado y vivido
como tal)
1. Otras docimasias a feto integro
*ICARD: retracción pulmonar y presencia de aire en cavidad timpánica si es
que el feto ha respirado.

Docimasias practicables después de abrir el cadáver

-Respiratorias: Si el feto respiro después de nacer, evidentemente nació vivo.

-Diafragmática: valora la altura del diafragma (4-5 costillas si no respiro, 6 y 7 si respiro)

-Descriptivas: Datos pulmonares (color, volumen, aspecto, consistencia)

 Situación: pulmones que no han respirado ocupan solo canales vertebrales, si es

que han respirado los pulmones aparentan mayor volumen y el pericardio aparece
cubierto por lóbulo inferior del pulmón izquierdo.
 Color: sonrosado y jaspeado si ya respiro, si no respiro tiene un color carne palida.
 Aspecto: Feto nacido muerto tiene un aspecto uniforme homogéneo, si ya respiro
soltara un líquido espumoso y sanguinolento.

Hidrostática (GALENICA): Comprobar si los pulmones flotan o se hunden en el agua  si

flotan= respiro (vivió el feto) densidad= 70-.60, si no ha respirado: 1.040 a 1.060.

PRIMER TIEMPO: El bloque formado por los pulmones, corazón y timo se echa al gua
contenida en una gran cristalizadora.
SEGUNDO TIEMPO: Se separan los 4 órganos toracidos y se ponen en agua aisladamente.
Si el corazón y timo van al fondo, se demuestra que no era putrefacción lo que los hacía
flotar.

TERCER TIEMPO: Se dividen los pulmones en pequeños trozos, que se introducen en agua.

CUARTO TIEMPO: Se comprimen fuertemente bajo el agua los trozos de pulmón

anotando: si se desprenden burbujas gaseosas, el volumen de estas y si el trozo sigue
flotando o no.

>>Eliminar los gases putrefactivos que se desprenden fácilmente por estar localizados en
tejido inters, el aire respiratorio situado en alveolos no suele irse por completo.

1. QUINTO TIEMPO: >>TIEMPO DE ICARD<<

Se ponen los trozos de pulmón que se hunden espontáneamente y se hace vacio de este
frasco-LEY DE BOYLE- MARIOTTE.

CAUSAS DE ERROR DE LA DOCIMASIA HIDROSTÁTICA

RESULTADOS FALSOS NEGATIVOS

 Hechos anteriores a la muerte:

-Vida sin respiración

-Atelectasia pulmonar en niños que respiran.

-Alteraciones patológicas del tejido pulmonar.

  Hechos posteriores a la muerte:

-Desecación del tejido pulmonar.

-Acción del calor (directamente por fuego o por liquido hirviente)

-Permanencia en el agua se hunden en agua

-Putrefacción

RESULTADOS FALSOS POSITIVOS

 Hechos anteriores a la muerte:

-Respiración sin vida

-Respiración artificial

-Inspiración de unto sebáceo

 Hechos posteriores a la muerte:

-Congelación

-Calor seco

-Sumersión en líquidos más ligeros

-Putrefacción

DOCIMASIA ÓPTICA: (estudio histopatológico)

 Forma de los alveolos con la respiración se dilatan

uniformemente.
  Epitelio alveolar con la respiración se vuelve plano
 Tabiques interalveolares se adelgazan en la
respiración
 Red pulmonar sanguínea  no visibles en pulmón
fetal
 Bronquilos

Algunas de las causas de error comentadas anteriormente se resuelven de la siguiente

manera:

- Bullas de putrefacción, bullas gaseosas originadas por la putrefacción. Aspecto

seudoalveolar es un conjunto de imágenes gaseosas poli cíclicas que están fuera
del espacio aerobronquial y alveolar. (bronquios o bronquiolos retraídos)
- La insuflación de aire. Procedente de maniobras de reanimación artificial puede
dar al pulmón un aspecto de enfisema agudo. Alveolos plegados, conductos
alveolares distendidos, unido a un edema intersticial.
- Aspiraciones de sustancias solidas (líquido amniótico). Se observan masas
celulares específicas, que pueden llegar a bronquios incluso alveolos.
- Neumonía, tumores, etc. Origen de errores de la docimasia hidrostática.
- Neumonía de membranas hialinas. Elemento diagnostico básico es una capa de
una sustancia hialina que tapiza la pared de los alveolos y de su unión con los
bronquios distales, bloqueando la hematosis.
- La sumersión tras el nacimiento. Accidental (que el niño caiga en la bañera)
criminal (muerte violenta). Aparecen partículas propias del líquido de sumersión
de bronquios y hasta en alveolos. En casos de putrefacción suele iniciarse por la
región torácica y orificios respiratorios por ser ricos en gérmenes. Cuando el niño
recibió alimentación y sobrevivió algunos días la putrefacción se inicia en la fosa
iliaca derecha.
 A) Docimasias gasométricas. Corresponde al intento de cuantificar el aire
contenido en el pulmón. ICARD: disolución del pulmón en potasa caustica al
50% en alcohol. Cuando suben a la superficie burbujas formando una espuma
fina si el pulmón estaba airado por la respiración (Docimasia positiva), mientras
si el feto nació muerto no se observan burbujas.

Docimasias gastrointestinales
a) Docimasia bacteriológica. Propuesta por MALVOZ consiste en demostrar la
presencia de la bacteria e. coli, en el cual está ausente en el tubo digestivo
del recién nacido que no ha respirado ni comido. Carece de utilidad para
validar sobrevivencias cortas.
b) Docimasia sialica. SOUSSA DINIZ la secreción salival solo se instaura
después del nacimiento. Se investiga la saliva en boca, glándulas,
estomago, etc.
c) Docimasia gastrointestinal de BRESLAU. Basada en la demostración de aire
en el estómago y primeras porciones intestinales, del feto que ha respirado
que estaría ausente en el que nació muerto. Se liga estómago y porciones
del intestino y se deja flotar sobre una bandeja de agua si flota sería
positiva ya que hay presencia de aire. También DE DOMINICUS estableció
cortar el estómago e investigar la mucosa ( pequeñas burbujas de aire )
d) Docimasia alimenticia. TAYLOR investiga la presencia de alimento en el
tubo digestivo

Duración de la vida del recién nacido

El medico deberá de valorar las modificaciones del organismo del niño:
- Descamación epidérmica. ORFILA Y BILARD. Se inicia por el abdomen parte baja
del pecho, inglés y axilas, después se expande al resto del cuerpo. (aspecto
parecido al salvado), inicia en el nacimiento y alcanza su máximo 3 o 4 días
después en casos variables dura 1 o 2 meses.
- Modificaciones del cordón umbilical. Tras el nacimiento se corta, se liga o se
arranca los vasos umbilicales se obliteran y retraen. Su apariencia cronológica debe
interpretarse de la siguiente manera:
a) Si el tejido tiene aspecto fresco, hidratado y turgente y su color es gris o
azulado, la sobrevivencia fue escasa, ya que a las dos horas se inicia el
marchitamiento
b) Cuando el cordón pardea, pierde su gelatina se aplana y estrecha formando
una cinta de unos 10 a 12mm que permite ver por trasparencia los vasos, se
trata de una evolución de 2 a 4 días.
- Caída del cordón. Sucede de ordinario hacia el 7 día con límites entre el 3 y el 10
día. En niños prematuros la caída suele ser más lenta de 10 a 15 días después del
nacimiento. HABERDA se acepta que si se cayó el cordón el niño vivió 3 días como
mínimo.
- Modificaciones histológicas del cordón. MIRTO encontró que se dañan primero las
células musculares de la túnica media de los vasos, que al final del segundo día se
necrobiosan y degeneran en grasa y en el cuarto desaparecen, mientras que las
fibras elásticas resisten bien hasta la caída del cordón.
- Suciedad de la piel. Este signo se presenta en fetos que murieron inmediatamente
después del parto.
- Unto sebáceo. El feto al nacer está cubierto con cierto barniz caseoso que
permanece algunos días en axilas e inglés, si no se lavan estas zonas con esmero.
Su desaparición total indica que el niño ha recibido cuidados y por tanto sobrevivió
unas horas al menos.
- Tumor del parto. Signo de valor variable, su tamaño puede ser inaparente hasta
igualar la cabeza fetal, periodo de reabsorción 3 a 4 días. HOFFMAN sugiere que si
se encuentra una coloración parda por extravasada, debe concluirse que el feto
duro por un tiempo largo. Solo aplica en cadáveres frescos.
- Secreción mamaria. Casi siempre coincide con la caída del cordón uno o dos días
después y hasta 5 o 6. Tiene importancia su estudio microscópico, porque los
 corpúsculos del calostro son una referencia de secreción inicial, su falta de 6 a 8
días indica etapa avanzada si es escaso prueba que el neonato tenía varias
semanas.
- Eliminación urinaria de estrógenos. Durante el primer día que sigue de aquel, la
eliminación urinaria de estrógenos principalmente estriol alcanza cifras
extraordinarias de más de 200um lo que representa una concentración de
15.000um/l. tal eliminación decrece verticalmente y 7 día no es detectable.
- Obliteración de las vías circulatorias fetales. Las arterias umbilicales se obliteran
hacia las 6h del nacimiento, si son impermeables se puede decir que hubo
sobrevivencia.
- Estado del tubo digestivo. El intestino proporciona información por medio de 3
cosas; presencia de aire y alimentos y la eliminación de meconio.
a) Docimasia gastrointestinal. Adquiere valor en ausencia de putrefacción.
Cuando es positiva acredita el nacimiento con vida, BROSTAN según el nivel
que llegue el aire al intestino es la relación con el tiempo vivido, si solo hay aire
en el estómago la muerte fue instantánea al nacimiento, si llega más allá del
colon indica que vivió por más de 12 horas.
b) Presencia de alimentos. La presencia de alimentos en estomago indica que el
niño fue alimentado y el transcurso de leche por el intestino indica el tiempo
trascurrido.
c) Eliminación de meconio. Eliminación de meconio es signo de sobrevivencia. Se
elimina desde el día de nacimiento y se completa entre los 2 o 5 días
siguientes. Cuando el cadáver está en fase de putrefacción el meconio aparece
amarillo dorado.
- Estado de los pulmones. La dilatación pulmonar depende de la fuerza y no del
tiempo.
- Estado de la osificación. Marcha de osificación de la osificación iniciada en los
puntos vertebrales es lumbar y dorsal a la semana 11.

Muerte violenta del recién nacido

Cuando durante la autopsia se demuestra que vivió fuera del seno materno es importante
establecer cómo y porque fueron sus causas de muerte, con el objetivo de especificar si
fue una muerte natural o violenta.

-Muerte accidental del feto durante el parto

Es útil analizar 2 circunstancias involucradas con el diagnóstico de la muerte diferencial

intrautero e intraparto.

Muerte del feto intrautero

Cuando el feto muere intrautero y queda retenido por cierto tiempo este tiende a
presentarse una momificación o una maceración con la consiguiente transformación de
putrefacción de los tejidos fetales y la placenta. PHILIPPE resume las principales causas
en:

1.- mecánicas (anomalías uterinas, implantación incorrecta, tumores, etc.)

2.-Infecciosas (Toxoplasmosis, virosis, etc.)

3.-Metabolicas y circulatorias (maternas, placentarias, funiculares, etc.)

4.- Genéticas (anomalías cromosómicas)

5.-Endocrinas (diabetes, afecciones tiroideas)

6.- otras (inmunológicas, iatrogénicas, traumáticas)

Muerte del feto durante el parto

Puede producirse por mecanismos de asfixia o por lesiones traumáticas de distinto tipo
localizadas en diferente lugar

1.- Muerte por asfixia. Sumersión intrauterina, estos se deben por el sufrimiento fetal por
partos largos o mal atendidos produciendo aspiración de; lanugo, meconio, células
epidérmicas, vérnix caseosa, etc. También se puede producir por el cordón umbilical,
desprendimiento brusco de placenta, etc. Los signos generales de asfixia son; Congestión,
petequias, equimosis visceral.

2.- Lesiones en el cráneo. Son las más frecuentes cuando la presentación fetal es cefálica.

a) Los hematomas subperiosticos. Indican una intensa presión y frotación sobre el punto
que se encuentren.

b) Las hemorragias meníngeas. Pueden ser extradurales, intradurales o subdurales

(sangre puede pasar hasta los ventrículos). La maleabilidad del feto hace que sean difíciles
más sin embargo se puede producir una osteodiastasis occipital provocando el
arrancamiento de la duramadre, con el consiguiente sufrimiento cerebeloso.

3.- Lesiones en el hombro. Luxación, fractura clavicular y también los daños a los plexos
son bastante comunes.

Mecanismos de muerte violenta del recién nacido

- Asfixias. El recién nacido muestra bastante resistencia a las asfixias por la escasa
necesidad de oxígeno. En la asfixia violenta del recién nacido se observan las
equimosis subpleurales, subpericardicas, subpericraneales con aspecto abundante,
puntiforme y de color obscuro.

b) hemorragias meníngeas

Pueden ser extradurales (cráneo y duramadre) y subdurales (duramadre y aracnoides) se

producen por un parto prolongado o un parto muy rápidos (por sorpresa) y su vez la
hemorragia subaracnoidea ocurre entre la aracnoides y la piamadre, por este tipo de
hemorragia la sangre pude a los ventrículos

Lesiones en el hombro

Se producen luxación, fractura clavicular, etc. las posibles lesiones nerviosas son también
bastante típicas
MECANISMOS DE MUERTE VIOLENTA DEL RECIEN NACIDO

ASFIXIAS

En la asfixia violenta del recién nacido aparece una intensa congestión vicesaral y son
evidentes las equimosis subpleurales en la superficie pulmonar, subpericardicas y
subpericraneales; se describen de aspecto abundante, puntiforme y de color oscuro, son
signos patognomónicas de asfixia criminal en niños, también aparecen en muerte
intraparto. Las manchas son llamadas manchas de tardieu, para establecer que estas
manchas de tardieu son por causas criminales debemos diagnosticar con certeza el
nacimiento con vida

ESTRANGULAZCION A LAZO

Caracterizada por el típico surco del cuello. Se plantea el diagnóstico diferencial de una
estrangulación por cordón umbilical o de criminal con cordones o lazos.

En caso de que se una estrangulamiento por cordón umbilical las docimasias serán
negativas; los surcos son blandos y su anchura corresponde al del cordón, en cambio por
acto criminal los pulmones aparecerán aireados y el surco suele ser más estrecho, duro,
apergaminado y profundo

Se puede hacer exámenes de placenta para corroborar que clase de estrangulamiento es.
En el primer (umbilical) caso la placenta se presenta esclorsis que asemeja a una torta
dura y de color hoja seca

ESTRANGULACION POR MANO

Los elementos diagnostico son las típicas excoriaciones producidas por las uñas conocidas
como estigma ungueal, al realizar autopsia de esta lesiones se encuentran hemorragias
musculares en planos subcutáneos y entorno a la laringe en la que puede verse
fracturados los cartílagos laríngeos

OCLUSIÓN DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS.

Esta variedad de asfixia puede provocarse aplicando la mano o un objeto blando sobre la
cara a nivel de los orificios respiratorios. De este tipo de maniobras solamente quedan
huellas características cuando se trata de la obturación con la mano que al crisparse
contra la cara se hunden las uñas en la piel. Con las otras maniobras no suelen quedar
huellas extrañas. Tan solo cuando la compresión se hace con cierta violencia y se prolonga
algún tiempo, es común el aplastamiento de la nariz y la presencia de excoriaciones en los
labios

OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS POR CUERPOS EXTRAÑOS.

Se trata de un medio brutal que va siempre unido a lesiones de garganta y boca con
desgarros que llegan hasta la faringe e incluso fractura de los maxilares. Suelen
objetivarse por la presencia del cuerpo extraño (pedazos de trapos, gasas o algodones,
papeles y otros materiales). A veces el cuerpo extraño ha sido retirado del cadáver y se ha
tratado de justificar las lesiones por maniobras que realiza la mujer en la ejecución del
parto (autolibramiento). Existe notable diferencia entre esta y las lesiones intencionales
del infanticidio, por ejemplo: la hemorragia subcutánea correspondiente a las lesiones
superficiales son mucho más tenues en las maniobras de autolibramiento; al introducir los
dedos en la boca del feto para hacer tracción en el autolibramiento, pueden producirse
lesiones bucofaríngeas, pero no tienen la gravedad de las debidas a la introducción de
cuerpos extraños

COMPRESIÓN TÓRACO-ABDOMINAL.

El infanticidio por compresión de las paredes del pecho y vientre ha debido ser frecuente,
fue considerado el mecanismo de las maternidades simplemente dejando caer su peso
sobre el niño. Si no hay otras huellas es imposible decidir la intencionalidad criminal de
tales maniobras.

SUMERSIÓN

Puede tener esta en el mar, río, recipientes llenos de agua, letrinas y cloacas. S e ha citado
algún caso extraordinario en el que la mujer se introduce en el agua en el mismo
momento del parto pero es mucho más común dejar caer al niño en un medio líquido
después del nacimiento. Existe la posibilidad remota de que se dé la sumersión artificial,
propia del parto por sorpresa, para aceptar esta hipótesis deben encontrarse los
pulmones en estado fetal, no se admitirá si los pulmones están plenamente aireados y la
docimasia gastrointestinal es positiva.

Contusiones

Las lesiones son siempre importantes desde el estallido craneal, con formación de
múltiples fragmentos hasta focos de fracturas limitadas de los que parten varias fisuras
irradiadas. Hay abundante hemorragia meníngea y el cerebro suele estar laureado por
fragmentos óseos, la cabeza aparece en la inspección desformada o alargada, es corriente
que se aprecie la impresión del instrumento, del suelo o la pared. La compresión violenta
de la cabeza, entre dos piezas de sentido opuesto, o entre una fuerza o una resistencia,
ocasiona fisuras orientadas según un círculo meridiano, perpendicular al sentido de
aplicación de la violencia.

Heridas

Las heridas suelen ser provocadas por objetos cortantes o punzantes. Las zonas más a w
interesadas son: las fontanelas craneales, las sienes, o la nuca, el cuello, el tórax y
alcanzan a veces el corazón. En abdomen y extremidades son muy raras sino tiene como
finalidad el descuartizamiento del cadáver para ocultar el crimen.

EXAMEN DEL LUGAR DE LOS HECHOS

Donde ha tenido lugar el parto y la subsiguiente muerte del recién nacido. Se pueden
encontrar sabanas, toallas con sangre, meconio o líquido amniótico, si el hecho fue en el
suelo normalmente estas substancias impregnan el pavimento. El análisis de este material
proporciona el diagnostico, acerca de su naturaleza, especie e individuo.
Cuando el cadáver del recién nacido aparece en un lugar diferente del domicilio suele
estar envuelto en paños, toallas, impregnados con líquidos biológicos. El líquido amniótico
puede proporcionar numerosos datos relativos a la naturaleza y especie. E diagnóstico de
individuo realizado mediante el estudio de los marcadores genéticos y el ADN pue de
compararse con las características de la supuesta madre.

EXAMEN DE LA MADRE CUANDO HA SIDO LA AUTORA DEL CRIMEN

A menudo se trata de un embarazo que ha permanecido oculto lo cual lleva a la madre a

enfrentarse al parto sin asistencia y en condiciones psicológicas lamentables. Todo ello
obliga a un examen de la mujer que comprende estado biológico, físico y psicológico.

1. Examen biológico. Descubrir signos de un embarazo reciente y de haber tenido

lugar un parto con fecha reciente del niño. Los signos del parto son los siguientes:
a) Loquios. Restos ovulares (placenta y corion) que sufren evolución
cronológica.
b) Estado de genitales externos. Vulva tumefacta con equimosis, desgarros de
la horquilla y a veces periné, la vulva aparece violácea y dilatada con los
pliegues o columnas musculares borradas. Por lo general aparece una
cubierta de sangre que proviene del útero. Al final de la primera semana
estas lesiones han cicatrizado y a las 3 semanas su estado es el definitivo en
el que las cicatrices marcan la huella del parto. En lugar del himen aparecen
las carúnculas mirtiformes (formaciones irregulares, unas mamelonadas y
otras más alargadas, semiflotantes y masomenos pediculizadas) que
constituyen los únicos residuos de la primitiva membrana himenal.
c) Estado del útero. No alcanza su situación definitiva hasta la sexta semana.
La región cervicosegmentaria aparece ampliamente abierta y con
laceraciones. El hocico de tenca no volverá a su forma primaria.
d) Secreción láctea. A los 2 o 3 días se instaura la secreción láctea
acompañada de modificaciones como la piel distendida, pezón prominente,
red venosa subcutánea aparente, tejido glandular duro y con nódulos.
 e) Pared abdominal. Después del parto aparece intensamente relajada y
movible. Las estrías cutáneas, en forma de rayas brillantes, no
desaparecen, constituyendo un estigma permanente del parto.
2. Examen físico. Debe evaluar el esfuerzo realizado por la mujer, la dificultad del
parto, duración del mismo, hemorragia, etc.
3. Examen psicológico-psiquiátrico. Incluyendo sus motivaciones reales y aparentes,
así como el estado de conciencia, juicio y razonamiento.
a) Anamnesis completa en lo relativo a la edad, estado civil, profesión,
situación económica, cultura y antecedentes.
b) Examen psicológico que evalúe el nivel de inteligencia, un estudio
personografico, madurez, tendencias, control de sus afectos o impulsos.
c) Anamnesis con todo lo relativo al delito. Estado de conciencia,
razonamiento, discernimiento sobre el alcance de su decisión.

CIRCUNSTANCIAS ETIOLOGICAS Y SOCIOLOGICAS

Consideramos aquí al niño como el ser humano, nacido vivo, transcurridas las primeras 24
hor. as y que ha sido inscrito en el registro civil, siempre que no haya sobrepasado los 16
años de edad.

Muerte violenta accidental.

Es la causa de mortalidad más alta en el niño entre 1 y 14 años.

1. De la casa, es la cocina con sus aparatos eléctricos, líquidos y solidos calientes,

productos de limpieza y armas blancas.
2. En la calle, el niño, peatón o conductor de vehículos en dos ruedas, su fragilidad
física, dureza del suelo contra el que cae o superficie del vehículo.

Muerte violenta suicida.

McGuire dice que las conductas suicidas del niño son particulares e imprevisibles.

Muerte violenta homicida

1. Parricido altruista. Liberar al niño de un sufrimiento.
2. Parricidio psicolitico. Padres afectados por una psicosis con delirios o
alucinaciones.
3. Parricidio accidental. El que ocurre en el transcurso de una agresión.
4. Parricidio del niño no querido.
5. Parricidio de Meadea. Es el caso de la esposa que ve al hijo como un obstáculo
entre ella y el marido.