Infección por el virus del Chikungunya

Chikungunya virus infection

BERTA NELLY RESTREPO JARAMILLO1

Forma de citar: Restrepo-Jaramillo BN. Infección por el virus del Chikungunya. Rev CES Med. 2014; 28(2):313-323

RESUMEN

E l virus Chikungunya es un arbovirus re-emergente de amplia expansión en la última

década, pertenece al género Alfavirus, familia Togaviridae. Los vectores responsables de su
transmisión son Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies que transmiten el virus del
dengue. La infección por este virus causa fiebre de aparición abrupta, dolor de espalda, mialgias,
cefalea y brote, pero la característica predominante es la presencia de poliartralgias, con compromiso
de pequeñas y grandes articulaciones, que pueden llegar a ser incapacitante y en algunos casos
puede durar por varios años. Chikungunya fue aislado por primera vez en humanos en Tanzania,
en 1952, pero desde el 2005 re-emerge con importantes brotes en países de África, Asia, el Océano
Índico y Europa. A finales del 2013, se notificaron los primeros casos de transmisión autóctona
de este virus en Las Américas. El brote se inició en las islas del Caribe y de allí se dispersó a otros
países de la región, incluido Colombia. Este artículo contiene diferentes aspectos de esta enfermedad
para que el personal de salud pueda brindar un diagnóstico oportuno y un manejo adecuado a los
pacientes con infección por el virus Chikungunya.

PALABRAS CLAVE
Chikungunya
Transmisión

1
MD, MsC en Epidemiología. Instituto Colombiano de Medicina Tropical-Universidad CES. [email protected].

Recibido en: octubre 14 de 2014. Revisado en: octubre 17 de 2014. Aceptado en: octubre 20 de 2014

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Epidemiología nero Aedes. La palabra Chikungunya, proviene

del makonde, un lenguaje hablado en el sur de
Signos y síntomas Tanzania y significa “hombre encorvado o retor-
cido”, otros lo traducen “el que se inclina hacia
arriba”, por la posición antálgica de los pacien-
ABSTRACT tes debido al dolor en las articulaciones (1,2).

Chikungunya virus is a re-emerging arbovirus wi- El virus

dely distributed in the last decade. The virus be-
longs to the genus Alphavirus, family Togaviridae. El virus del Chikungunya es conocido como un
The vectors responsible of the transmission are virus artritogénico, pertenece al género Alfavirus,
Aedes aegypti and Aedes albopictus, the same spe- familia Togaviridae (3-5). Es un virus con un ge-
cies that transmit dengue virus. Infection with noma ARN de polaridad positiva, de aproxima-
this virus causes abrupt onset of fever, back pain, damente 11,5 kb de longitud que codifica para
myalgia, headache and rash, but the dominant cinco proteínas estructurales que componen la
characteristic is the presence of polyarthralgia, partícula viral madura (6,7). También codifica
para cuatro proteínas no estructutales (nsP1e4)
with involvement of small and large joints, which
implicadas en la replicación viral. Se han iden-
can become disabling and in some cases may
tificado tres linajes del virus del Chikungunya:
last for several years. Chikungunya was first iso-
ECSA (Este, Central y Sur África), África occiden-
lated in humans, in Tanzania, in 1952, but sin-
tal y Asiático. La anterior subdivisión está basa-
ce 2005 reemerges with important outbreaks in
da en las secuencias de genes de la proteína E1
countries of Africa, Asia, Indian Ocean and Euro- de la envoltura (E1gp) (4).
pe. In late 2013, the first cases of local transmis-
sion of this virus were reported in the Americas.
The outbreak began in the Caribbean Islands Ciclo de transmisión vectorial
and from there has spread to other countries Existen dos ciclos de transmisión del virus del
in the region, including Colombia. This article is Chikungunya: selvático y urbano. El primero
contains different aspects about of this disease ocurre en África y probablemente compromete
for that health workers can provide opportune mosquitos arbóreos del género Aedes como vec-
diagnosis and appropriate management to the tores y primates no humanos como reservorios.
patients with chikunguya virus infection. Esta forma de transmisión puede producir casos
esporádicos en poblaciones cercanas a la selva
(8). El ciclo urbano es endemo/epidémico y los
KEY WORDS vectores involucrados son Aedes aegypti y Aedes
albopictus, en donde la distribución del virus si-
gue la distribución del vector de las zonas urba-
Chikungunya nas de países tropicales, subtropicales y en la
Transmission actualidad de países de climas templados.

Epidemiology Otras vías de transmisión

signs and symptoms En el periodo cercano al parto o intraparto pue-
de haber transmisión vertical en el 48,7 % de las
gestantes con infección por virus del Chikun-
INTRODUCCIÓN gunya (9-13) y está asociada a enfermedad
neonatal grave. En etapas tempranas del em-
Chikungunya es una enfermedad febril viral, barazo es poco frecuente y puede ser causa de
transmitida por picadura de mosquitos del gé- abortos (14).

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Aunque son escasos los reportes de transmisión matorios con interferón alfa a la cabeza (21,22).
por transfusión sanguínea, no se descarta este Otros mediadores inmunológicos como inter-
tipo de transmisión durante periodos epidémi- leucina (IL), IL-4, IL-10 e INF-gama producidos
cos (13,15). Hasta el momento no se han descri- por los linfocitos T CD8+ y T CD4+, estarían
to casos de infección por trasplante de órganos, también involucrados en la fase aguda y tardía
sin embargo virus del Chikungunya puede infec- de la infección respectivamente, mostrando la
tar la córnea humana y por lo tanto podría trans- participación de la inmunidad adaptativa en
mitirse por vía ocular durante su trasplante (16). esta infección (22).

La infección por virus del Chikungunya parece

Los vectores
inducir inmunidad protectora de larga duración.
Los vectores de virus del Chikungunya perte- Sin embargo estudios serológicos indican que en-
necen al género Aedes (Diptera: Culicidae). Su tre 3 y 28 % de las personas con anticuerpos para
distribución ocurre en países tropicales y sub- el virus tienen infecciones asintomáticas (13).
tropicales y recientemente se ha encontrado en
países templados. Aedes aegypti es un mosquito La forma típica de la enfermedad es el compro-
antropofílico, se reproduce en criaderos artifi- miso del músculo esquelético, las articulaciones
ciales, aunque también puede reproducirse en y la piel. Estudios de la infección en ratones, han
criaderos naturales. Por sus parte, Ae. albopictus, demostrado la presencia del virus en el epimisio
es antropofílico y zoofílico, se reproduce en del músculo esquelético, en inserciones de las
criaderos artificiales y naturales (17). vainas tendinosas de los músculos, en el tejido
conjuntivo localizado debajo de la pared sinovial
En ambas especies la hembra tiene hábitos de de las articulaciones y en la dermis profunda. En
alimentación diurna, con mayor intensidad en todos estos tejidos la célula diana principal es el
las primeras horas de la mañana y las últimas de fibroblasto. Fueron observados hallazgos seme-
la tarde. Hay evidencia experimental de trans- jantes en muestras de biopsia de músculo, arti-
misión vertical del genotipo ECSA del virus del culación y piel en pacientes humanos infectados
Chikungunya en Aedes aegypti (18), mientras que con virus del Chikungunya (16).
en Aedes albopicus no hay consenso frente a la
transmisión vertical (19,20). Es necesario estu- Una complicación no típica de esta enfermedad
dios que confirmen este hallazgo, como también es el compromiso del sistema nervioso central.
la importancia epidemiológica de la transmisión Se ha demostrado la presencia del virus y de
vertical del virus en mosquitos. anticuerpos IgM en el sistema nervioso central
en pacientes humanos con virus del Chikungunya
Inmunopatogénesis (23,24) y en forma experimental en ratones (16).
En este modelo animal fue detectado el virus en
Una vez el mosquito infectado inocula el virus, las células primarias de los plexos coroideos, me-
este comienza su reproducción en macrófagos, ninges y en los espacios de Virchow-Robin (16).
fibroblastos y células endoteliales de la dermis,
de ahí pasa a los ganglios linfáticos, y luego al Se describen a continuación algunos de los me-
sistema circulatorio, desde donde puede di- canismos que han sido postulados acerca de la
seminarse a hígado, músculo, articulaciones y patogénesis de las manifestaciones articulares
cerebro. En estos tejidos hay una marcada in- crónicas y del compromiso del sistema nervioso
filtración de células mononucleares incluidos central durante la infección por virus del Chikun-
macrófagos (4). gunya.

La respuesta inmunológica innata es la primera Se ha propuesto que la cronicidad de los sínto-

barrera con producción mediadores proinfla- mas articulares en pacientes con infección por

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este virus esté asociada a la persistencia del vi- alguna magnitud en la década de los 60´s y prin-
rus en las articulaciones, lo que puede condu- cipios de los 70´s (13).
cir a la inflamación crónica de las mismas (5).
De otro lado, tanto la respuesta inmune innata Después de un silencio epidemiológico de apro-
como la adaptativa se han relacionado con la ximadamente tres décadas, interrumpido por
cronicidad de los síntomas articulares o con el brotes menores y esporádicos, la enfermedad
compromiso del sistema nervioso central. En re-emerge ampliando el número de lugares afec-
ratones, la supresión de la señalización del sis- tados, la intensidad de las epidemias y en algu-
tema de INF tipo I se asocia a cargas virales más nas regiones la severidad. En el 2004, después
elevadas, enfermedad articular severa y compro- de un brote en África, la enfermedad se extiende
miso del sistema nervioso central (16). Hallazgos a islas del suroeste del Océano Índico, el Paci-
similares se han observado en neonatos huma- fico y el sudeste de Asia. Más de un millón de
nos y en pacientes adultos con enfermedad se- casos se notificaron en estos países entre 2005
vera (16). y 2006. (26), con tasas de ataque que oscilaron
entre 38 % y 63 % (27).
En ratones con supresión de la actividad de las
En la isla La Reunión, en el Océano Índico, el
células T, se asoció a niveles virales más eleva-
40 % de la población estuvo afectada. Se notifi-
dos en una variedad de tejidos y la persistencia
caron 260 000 casos y fallecieron 237 personas
de la infección (25). La expresión de miR-146a (28). Fue la primera vez, en la historia de esta
durante la infección por virus del Chikungunya enfermedad, que se reportan casos severos y
puede disminuir la regulación de TRAJ6, IRAK1, fatales.
IRAK2 que conduce a la replicación del CHIKV en
fibroblastos sinoviales humanos (5). Países de clima templado como Italia, también
notificaron casos de transmisión autóctona de
Sin embargo, a la fecha, no hay un consenso virus del Chikungunya en el 2007. Al parecer, un
sobre los procesos de la inmunopatogénesis viajero procedente de India, durante su periodo
de la infección por virus del Chikungunya, como virémico introdujo la infección. El total de casos
tampoco sobre los mecanismos de la persisten- sospechosos de infección por virus del Chikun-
cia de la infección crónica articular y del com- gunya fue de 292 (29).
promiso del sistema nervioso central y de otros
órganos en los pacientes con infección por el Aedes albopictus fue el vector más importante en
virus. Por lo tanto, es necesario realizar estudios los brotes de la isla La Reunión en el Océano Ín-
posteriores de respuesta inmunológica, patogé- dico, de algunas partes de la India, en el sudeste
nesis y genética en pacientes que permitan di- de Asia y en Italia (10, 29). En Yemen, país de la
lucidar estos mecanismos, información que es región del Mediterráneo oriental, presentó en el
necesaria para futuros tratamientos y desarrollo 2010 un brote de aproximadamente 15 000 ca-
de vacunas. sos sospechosos de virus del Chikungunya, en el
que fallecieron 104 personas, siendo Ae. aegypti
el vector implicado (30).
EPIDEMIOLOGÍA A finales del 2013 se notificaron los primeros
casos de transmisión autóctona de virus del
El virus Chikungunya fue aislado por primera Chikungunya en la isla caribeña de San Martín,
vez en 1952 en Tanzania, África, con aparición en el hemisferio occidental. Casi once meses
de brotes esporádicos en humanos. Posterior- después, la infección se ha dispersado a 45 paí-
mente, se dispersa a algunos países del Asia. En ses de América, en donde un total de 748 403
estos países se presentaron brotes urbanos de casos sospechosos se han notificado a la Orga-

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nización Panamericana de la Salud/Organización nas infectadas desarrollan enfermedad sintomá-

Mundial de la Salud. De estos, el 95 % proceden tica (13). La infección por virus del Chikungunya
de la región del Caribe latino. La confirmación puede causar enfermedad aguda, subaguda y cró-
se ha hecho en 11 549 del total de casos. De los nica (34). En la enfermedad aguda los signos y
141 pacientes que han fallecido, 140 proceden síntomas se inician de forma abrupta con fiebre
del Caribe latino (31). alta y dolor articular severo. La frecuencia de es-
tos síntomas puede estar entre 85 a 100 % para
En Colombia, los primeros cuatro casos de virus la fiebre, y entre 90 y 98 % para el dolor articular
del Chikungunya se notificaron en septiembre (6,28,30,35).
del 2014 en el municipio de Mahates, departa-
mento de Bolívar y a menos de dos meses, se
La fiebre puede ser bifásica. Las poliartralgias
han notificado al Instituto Nacional de Salud,
son las características primordiales de esta en-
10 015 casos sospechosos en 24 entidades te-
fermedad y compromete principalmente peque-
rritoriales, de los cuales se han confirmado 175.
ñas articulaciones como falanges de manos y de
La región Caribe, es la más afectada con casi el
pies, con 84 y 76,5 %, respectivamente; tobillos,
98 % de los casos. (32).
81,2 %, y, aunque en menor proporción, también
Es de esperar que la epidemia continúe y sea están comprometidas grandes articulaciones
de gran magnitud. En el país, Ae. aegypti ocupa como rodillas (64,3 %), hombros (53,5 %), talo-
aproximadamente el 80 % del territorio en áreas nes (49,8 %) y codos (36,6 %) (28). Otros autores
ubicadas entre 0 y 2 200 msnm, donde habitan coinciden con esta distribución y señalan, ade-
aproximadamente 23 millones de personas (33), más, que es bilateral (35). Las artralgias pueden
quienes son susceptibles a la infección por virus llegar a ser incapacitantes por el dolor que pro-
del Chikungunya. duce, aunque rara vez afectan a los niños.

Aunque la enfermedad existe hace aproximada- Otros síntomas que presentan los pacientes son
mente 500 años y fue identificada en humanos cefalea, astenia, mialgia, trastornos digestivos
en 1952, fue solo después de 2005 que la inten- como náuseas, vómitos (28,30,35), edema facial
sidad y la expansión de los brotes fue mayor. Un y de articulaciones, con mayor frecuencia en los
factor que contribuyó a este suceso fue la sus- tobillos y los dedos de las manos (28). Hay sig-
titución de un aminoácido en el gen de proteí- nos dermatológicos que pueden variar entre 28
na de envoltura E1. Esta mutación denominada y 82 % (28,30,35), diferencias que pueden co-
A226V facilitó la adaptación del virus en el vec- rresponder al número y tipo de pacientes (am-
tor Aedes albopictus (4). Otro factor que ha contri- bulatorios y hospitalizados).
buido a su dispersión son los viajes de personas
en fase virémica a países no endémicos y con Entre el segundo y quinto día del inicio de la en-
amplia distribución de los vectores. Los brotes fermedad se presenta un brote maculo-papular
causados por esta enfermedad tienen repercu- pruriginoso localizado en tronco y extremidades,
sión sobre la morbilidad de las personas y los que también puede afectar palmas y plantas
servicios de salud, porque se sobrecarga la ca- (34). Se han descrito otras lesiones vesiculares,
pacidad de respuesta con graves consecuencias descamativas, ulcerosas y lesiones de vasculitis
económicas. (13). Algunos pacientes presentan signos hemo-
rrágicos como gingivorragia, sangrado nasal; o
síntomas respiratorios como tos y disnea y con-
CLÍNICA juntivitis (28).

El período de incubación es de tres a siete días Los hallazgos de laboratorio muestran valores
(rango: 2-12 días). Entre 72 y 97 % de las perso- normales o moderadamente elevados de eritro-

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sedimentación y proteína C reactiva. Se presen- iridociclitis, uveítis o neurorretinitis. Las manifes-

ta linfopenia en el 94 % de los pacientes, trom- taciones en piel se presentan como cambios en
bocitopenia en 33 % y las pruebas de función la pigmentación, úlceras aftosas intertriginosas
hepática pueden estar alteradas -ALT y AST en o dermatosis ampollosa. Las erupciones vesicu-
el 14 % y en el 28 % de los pacientes, respecti- lo-ampollosas generalizadas, aunque raras, se
vamente (35). La duración de esta fase es de 3 presenta en recién nacidos (37,40,41) También
a 10 días. hay reporte de ulceración del pene y el escro-
to y han sido decritas hepatitis, pancreatitis y
La enfermedad subaguda y crónica está deter- problemas respiratorios como neumonía y falla
minada por la persistencia de la artritis. La en-
respiratoria (42).
fermedad evoluciona hacia la recuperación total
en el 34,4 % de casos, a una recaída en 55,6 %, o
a una forma crónica en el 10 % de los pacientes. Aunque durante una epidemia la población jo-
Las recaídas aparecen a las cuatro semanas de ven es la de mayor riesgo de infección, es más
la infección primaria y pueden durar en prome- frecuente en los pacientes mayores de 40 años
dio 3,8 semanas. En las mujeres este promedio (30) y está también relacionada con co-morbili-
es mayor. La frecuencia de las recaídas y el pro- dad como hipertensión y afecciones respirato-
medio de su duración aumentan con la edad, rias o cardiacas.
siendo nula en los menores de cinco años (28).
La persistencia de las artralgias se ha observado La mitad de los neonatos infectados por trans-
en mayores de 40 años, con antecedente de ar- misión vertical presentan manifestaciones clíni-
trosis, hipertensión arterial y con la intensidad cas severas: son comunes síntomas como fie-
del dolor al inicio de la enfermedad (36). bre, dolor, falta de apetito erupción, edema de
articulaciones distales y hemorragias. La mani-
La infección por virus del Chikungunya no es festación atípica más frecuente es la encefalitis:
considera una enfermedad letal. Sin embargo, hasta en 90 % y en algunos casos puede evolu-
se han descrito manifestaciones clínicas atípicas cionar a discapacidad permanente (43). La trom-
con daño de órganos que pueden complicar la bocitopenia se presenta en 89 % de los casos.
evolución del paciente. El compromiso del sis- La mitad de los neonatos presentan enferme-
tema nervioso central se manifiesta como me-
dad severa. Las manifestaciones en la piel como
ningoencefalitis, encefalitis, mielomeningoence-
erupción maculopapular y vesículas también se
falitis, convulsiones, síndrome de Guillan-Barré,
trastorno motor, síndrome cerebeloso, acciden- manifiestan (9).
te cerebrovascular, mioclonías, encefalitis des-
mielinizante (37-39) entre otros.
TRATAMIENTO Y MANEJO
En la revisión hecha por Rajapakse et al., se re-
porta compromiso del sistema nervioso central, DE LOS CASOS
cardiovascular, renal, ocular y piel. La infección
por virus del Chikungunya también puede trans- Hasta la fecha no existe un tratamiento espe-
currir con insuficiencia cardiaca, arritmias, infar- cífico ni una vacuna disponible para su preven-
to del miocardio, miocarditis, y pericarditis; sin ción. Algunos ensayos realizados con drogas
embargo, se han relacionado con enfermedad como antivirales, interferones y corticosteroi-
cardíaca de base. La falla aguda renal y nefritis des no han arrojado datos concluyentes para el
pueden manifestarse durante la infección (37). tratamiento de esta infección (13), por lo tan-
to el manejo es sintomático. La fiebre debe ser
El compromiso ocular es otra complicación controlada con acetaminofén. Si persiste dolor
que se manifiesta como neuritis retrobulbar, articular después del séptimo día, deben sumi-

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nistrarse antinflamatorios no esteroideos. Se re- la fecha de inicio de síntomas, se puede realizar

comienda reposo y una adecuada hidratación. aislamiento viral y RT-PCR (por sus siglas en inglés
Los pacientes que requieren mayor vigilancia y de reverse transcriptasa polymerase chain reaction).
que deben ser atendidos en hospitales de se-
gundo y tercer nivel son aquellos con co-mor- En este período las infecciones por virus del
bilidad; embarazada en periodo previo al parto Chikungunya cursan con elevados niveles de vi-
con sospecha de infección; pacientes con ma- remia que suelen durar cuatro a seis días y per-
nifestaciones atípicas; en quien tiene signos de durar el día 12 del inicio de síntomas (13). Las
alarma; recién nacidos con o sin síntomas y de pruebas serológicas para la detección de anti-
madres virémicas durante el parto o en los úl- cuerpos IgM o IgG se realizan en muestras reco-
timos cuatro días antes del parto; menores de lectadas en la fase aguda, es decir entre el sexto
un año sospechosos con co-morbilidad; casos y octavo día del inicio de la enfermedad y en la
sospechosos con manifestaciones atípicas que fase convaleciente, es decir entre el día ocho y
requieran especialistas y embarazadas sospe- el 14 del inicio de síntomas (45).
chosas en labor de parto (44).
Los diagnósticos diferenciales incluyen las en-
fermedades infecciones prevalentes en la zona
donde está circulando el virus del Chikungun-
DIAGNÓSTICO ya. En Colombia las principales enfermedades
infecciosas con sintomatología semejante son
Se realiza con base a los signos y síntomas clíni- dengue, leptospirosis, malaria y enfermedades
cos y el nexo epidemiológico y se confirma por exantemáticas.
criterios de laboratorio. Según la Organización
Panamericana de la Salud (34) un caso sospe- Algunas diferencias entre la infección por vi-
choso es un paciente con fiebre mayor de 38 °C rus del Chikungunya y la infección por dengue
y artralgia grave o artritis de comienzo agudo, son: frecuencia más elevada de artralgias, brote,
que no se explican por otras condiciones médi- temperatura y linfopenia más elevada en la pri-
cas y que reside o ha visitado áreas epidémicas mera y, mialgias, manifestaciones hemorrágicas,
o endémicas durante las dos semanas anterio- signos de extravasación plasmática, leucopenia
res al inicio de los síntomas. Por su parte, un y trombocitopenia, en la segunda. (13). Otras
caso confirmado es un caso sospechoso con enfermedades con manifestaciones articulares
cualquier prueba específica para el virus del como artritis reumatoidea, artritis pos-infeccio-
Chikungunya (aislamiento viral, RT-PCR, IgM, o
sa, también deben considerarse como diagnós-
aumento de cuatro veces en el título de anti-
ticos diferenciales (40). En el caso de complica-
cuerpos específicos para Chikungunya en mues-
ciones neurológicas por virus del Chikungunya,
tras pareadas) (34).
otros agentes infecciosos pueden desviar el
El Instituto Nacional de Salud de Colombia in- diagnóstico de esta infección.
cluye otra definición de caso confirmado por
clínica: paciente con fiebre mayor de 38 °C, ar-
tralgia grave o artritis de comienzo agudo y bro-
te; síntomas que no se explican por otras condi-
Medidas de
ciones médicas, y que resida en un municipio en prevención y control
donde se haya declarado situación de brote (45).

El diagnóstico de laboratorio se hace mediante Las medidas de prevención de los brotes de vi-
la detección del virus, del ARN viral y de anti- rus del Chikungunya están orientadas, en primer
cuerpos específicos. Durante la fase aguda de la lugar, al control del vector, aunque abarcar el
infección, es decir hasta ocho días después de extenso territorio que los vectores ocupan no

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es viable. La detección temprana de los brotes viridae, Alphavirus. Intervirology 1980; 14:
en zonas sin transmisión podría ser identificada 229–232. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub
mediante la vigilancia centinela de la enferme- med/?term=Proposed+antigenic+classific
dad febril aguda, que debe ser integrada con la ation+of
información entomológica y de laboratorio. Esta
medida permite identificar los puntos críticos 4. Caglioti C, Lalle E, Castilletti C, Carletti F,
donde se deba implementar las intervenciones Capobianchi MR, Bordi L. Chikungunya virus
para el control de vectores y la adecuación de infection: an overview. New Microbiol. 2013;
los servicios (30). 36:211-27.

5. Selvamani SP, Mishra R, Singh SK. Chikun-

gunya virus exploits miR-146a to regulate
CONCLUSIONES NF-κB pathway in human synovial fibro-
blasts PLoS One. 2014; 9(8):e103624. http://
La expansión de la enfermedad causada por el www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chik
virus del Chikungunya en Las Américas es un ungunya+virus+exploits+miR-
nuevo reto clínico, social, económico e inves-
tigativo que requiere de la adecuación y orga- 6. Nkoghe D, Kassa RF, Caron M, Grard
nización de los servicios de salud, la forma de G, Mombo I, Bikié B, Paupy C et al. Clini-
predecir los brotes y la forma de enfrentarlos. En cal forms of chikungunya in Gabon, 2010.
este contexto el personal de salud es clave para PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6(2):e1517. http://
la adecuada atención de los pacientes y para la www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Clin
detección oportuna de casos. También la pobla- ical+forms+of+chikungunya+in+Gabon
ción general tiene un rol importante para asumir %2C+2010
las medidas de control del vector y el autocui-
dado, igualmente las diferentes profesiones y 7. Jose J, Snyder JE, Kuhn RJ. A structural and
estamentos son primordiales para el control de functional perspective of alphavirus replica-
la expansión de esta infección. tion and assembly. Future Microbiol. 2009;
4(7):837-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu
bmed/?term=A+structural+and+function
al+perspective+of+alphavirus+replicatio
BIBLIOGRAFÍA n+and+assembly.
1. Bettadapura J, Herrero LJ, Taylor A, Mahalin- 8. Chhabra M, Mittal V, Bhattacharya D, Rana
gam S. Approaches to the treatment of di- U, Lal S. Chikungunya fever: a re-emerging
sease induced by chikungunya virus. Indian J viral infection. Indian J Med Microbiol. 2008;
Med Res. 2013; 138:762-65. 26(1):5-12.

2. Mason PJ, Haddow AJ. An epidemic of virus 9. Gérardin P, Barau G, Michault A, Bintner
disease in Southern Province, Tanganyika M, Randrianaivo H, Choker G et al. Multi-
Territory, in 1952-53; an additional note on disciplinary prospective study of mother-
Chikungunya virus isolations and serum an- to-child chikungunya virus infections on
tibodies. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1957; the island of La Réunion. PLoS Med 2008;
51:238-304. 5(3):e60.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/18351797doi.
3. Calisher CH, Shope RE, Brandt W, Casals J,
Karabatsos N, et al. Proposed antigenic clas- 10 Fritel X, Rollot O, Gerardin P, Gauzere BA, Bi-
sification of registered arboviruses I. Toga- deault J, Lagarde L et al. Chikungunya-Me-

Revista CES MEDICINA Volumen 28 No. 2 Julio - Diciembre / 2014

320
 Restrepo-Jaramillo BN.

re-Enfant Team. Chikungunya virus infec- models. Microbes Infect. 2009; 11(14-15):
tion during pregnancy, Reunion, France, 1197-205.
2006. Emerg Infect Dis. 2010; 16(3):418-25.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter 17. Raharimalala FN, Ravaomanarivo LH, Rave-
m=Chikungunya+virus+infection+durin lonandro P, Rafarasoa LS, Zouache K, Tran-
g+pregnancy %2C+Reunion %2C+France Van V, et al. Biogeography of the two major
%2C+2006 arbovirus mosquito vectors, Aedes aegyp-
ti and Aedes albopictus. (Diptera, Culici-
11. Lenglet Y, Barau G, Robillard PY, Randrianai- dae), in Madagascar. Parasit Vectors 2012;
vo H, Michault A, Bouveret A et al. Chikun- 5:56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
gunya infection in pregnancy: Evidence for /?term=Biogeography+of+the+two+maj
intrauterine infection in pregnant women or+arbovirus+mosquito+vectors %2C+A
and vertical transmission in the parturient. edes+aegypti+and+Aedesalbopictus+(D
Survey of the Reunion Island outbreak. J iptera %2C+Culicidae) %2C+in+Madadoi:
Gynecol Obstet Biol Reprod. (Paris) 2006; 10.1186/1756-3305-5-56.
35(6):578-83.
18. Agarwal A, Dash PK, Singh AK, Sharma S,
12. Shrivastava A, Waqar Beg M, Gujrati C, Go- Gopalan N, Rao PV, Parida MM et al. Eviden-
palan N, Rao PV. Management of a verti- ce of experimental vertical transmission of
cally transmitted neonatal Chikungunya emerging novel ECSA genotype of Chikun-
thrombocytopenia. Indian J Pediatr. 2011; gunya Virus in Aedes aegypti. PLoS Negl
78(8):1008-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Trop Dis 2014; 8(7):e2990.
pubmed/?term=Management+of+a+vert
ically+transmitted+neonatal+Chikunguny 19. Bellini R, Medici A, Calzolari M, Bonilau-
a+thrombocytopenia.doi: 10.1007/s12098- ri P, Cavrini F, Sambri V, et al. Impact of
011-0371-7. Chikungunya virus on Aedes albopictus fe-
males and possibility of vertical transmis-
13. Staples JE, Fischer M. Chikungunya vi- sion using the actors of the 2007 outbreak
rus in the Americas--what a vectorbor- in Italy. PLoS One. 2012; 7(2):e28360. http://
ne pathogen can do. N Engl J Med 2014; www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Imp
371(10):887-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ act+of+Chikungunya+virus+on+Aedes+
pubmed/?term=Americas-- albopictus+females+and+possibility+of
+vertical+transmission+using+the+acto
14. Touret Y, Randrianaivo H, Michault A, Schu- rs+of+the+2007+outbreak+in+Italy.doi:
ffenecker I, Kauffmann E, Lenglet Y et al. 10.1371/journal.pone.0028360.
Early maternal-fetal transmission of the
Chikungunya virus. Presse Med 2006; 35(11 20. Vazeille M, Mousson L, Failloux AB. Failure to
Pt 1):1656-8. demonstrate experimental vertical transmis-
sion of the epidemic strain of Chikungun-
15. Gan VC, Leo YS. Current epidemiology and ya virus in Aedes albopictus from La Réunion
clinical practice in arboviral infections - im- Island, Indian Ocean. Mem Inst Oswaldo
plications on blood supply in South-East Cruz. 2009; 104(4):632-5.
Asia. ISBT Sci Ser. 2014; 9(1):262-67. Epub
2014 Jul 28. 21. Sourisseau M, Schilte C, Casartelli N, Troui-
llet C, Guivel-Benhassine F, Rudnicka D, et
16. Couderc T, Lecuit M. Focus on Chikungun- al. Characterization of reemerging chikun-
ya pathophysiology in human and animal gunya virus. PLoS Pathog 2007; 3(6):e89.

Revista CES MEDICINA Volumen 28 No. 2 Julio - Diciembre / 2014

321
Infección por el virus del Chikungunya

22. Wauquier N, Becquart P, Nkoghe D, Padilla 28. Staikowsky F, Le Roux K, Schuffenecker
C, Ndjoyi-Mbiguino A, Leroy EM. The acu- I, Laurent P, Grivard P, Develay A et al. Re-
te phase of Chikungunya virus infection in trospective survey of Chikungunya disease
humans is associated with strong innate in Réunion Island hospital staff. Epidemiol
immunity and T CD8 cell activation. J Infect Infect 2008; 136(2):196-06.
Dis 2011; 204(1):115-23. http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+acute+p 29. Rezza G, Nicoletti L, Angelini R, Romi
hase+of+Chikungunya+virus+infection+ R, Finarelli AC, Panning M et al. Infec-
in+humans+is+associated+with+strong tion with Chikungunya virus in Italy: an out-
+innate+immunity+and+T+CD8+cell+a break in a temperate region. Lancet 2007;
ctivation.doi: 10.1093/infdis/jiq006. 370(9602):1840-6.

23. Kumar JS, Parida M, Lakshmana Rao PV. De- 30. Malik MR, Mnzava A, Mohared E, Zayed A,
velopment & evaluation of biotinylated DNA Al Kohlani A, Thabet AA et al. Chikungunya
probe for clinical diagnosis of chikungunya outbreak in Al-Hudaydah, Yemen, 2011: epi-
infection in patients’ acute phase serum demiological characterization and key les-
& CSF samples. Indian J Med Res 2013; sons learned for early detection and control.
138:117-24. J Epidemiol Glob Health 2014; 4(3):203-11.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term
24. Chusri S, Siripaitoon P, Hirunpat S, Silpapo- =Chikungunya+outbreak+in+Al-
jakul K. Case reports of neuro-Chikungunya in
31. Organización Panamericana de la Salud/Or-
southern Thailand. Am J Trop Med Hyg 2011;
ganización Mundial de la Salud. Número de
85(2):386-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
casos reportados de Chikungunya en países
pubmed/?term=Case+reports+of+neuro-
o territorios de Las Américas 2013-2014.
Chikungunya+in+southern+Thailand.
Semana Epidemiológica 41. [Consultado:
octubre 12 de 2014]. Disponible en file:///C:/
25. Hawman DW, Stoermer KA, Montgomery
Documents %20and %20Settings/Usuario/
SA, Pal P, Oko L, Diamond MS, et al. Chronic Mis %20documentos/Downloads/2014-oct-
joint disease caused by persistent Chikun- 03-cha-CHIKV-authoch-imported-cases-
gunya virus infection is controlled by the ew-40.pdf
adaptive immune response. J Virol 2013;
87(24):13878-88. http://www.ncbi.nlm.nih. 32. Instituto Nacional de Salud. Boletín Epide-
gov/pubmed/?term=Chronic+joint+diseas miológico. Evento prioritario. Chikunguya.
e+caused+by+persistent+Chikungunya+ Boletín Diario No. 21. [Consultado: Octu-
virus+infection+is+controlled+by+the+ bre 12 de 2014]. Disponible en: http://www.
adaptive+immune+response.doi: 10.1128/ ins.gov.co/Noticias/Paginas/Lo-que-debes-
JVI.02666-13. Epub 2013 Oct 16. saber-sobre-la-fiebre-Chikungunya.aspx#.
VDqnkWd5OE4
26. Morrison TE. Reemergence of Chikungun-
ya Virus. J Virol. 2014; 88(20):11644-47. 33. Padilla JC, Rojas DP, Sáenz-Gómez R. Den-
gue en Colombia. Epidemiología de la ree-
27. OPS/CDC. Preparación y respuesta ante la mergencia a la hiperendemia. Bogotá: Guías
eventual introducción del virus Chikungunya de Impresión Ltda; 2012.
en las Américas. [Consultado: octubre 10 de
2014]. Disponible en http://www1.paho.org/ 34. OPS/CDC, Preparación y respuesta ante la
hq/dmdocuments/CHIKV_Spanish.pdf eventual introducción del virus Chikungunya

Revista CES MEDICINA Volumen 28 No. 2 Julio - Diciembre / 2014

322
 Restrepo-Jaramillo BN.

en Las Américas. [Consultado: octubre 12 40. Menn PR, C K, Sankar J, Gopinathan KM,
de 2014]. Disponible en: http://stacks.cdc. Mohan G. A child with serious Chikungun-
gov/view/cdc/22081 ya virus (CHIKV) infection requiring intensi-
ve care, after an outbreak. Indian J Pediatric
35. Thiberville SD, Boisson V, Gaudart J, Si- 2010; 77(11):1326-8. doi: 10.1007/s12098-
mon F, Flahault A, de Lamballerie X. 010-0174-2.
Chikungunya fever: clinical and vi-
rological investigation of outpa- 41. Seetharam KA, Sridevi K, Vidyasagar P. Cuta-
tients on Reunion Island,South-West In- neous manifestations of Chikungunya fever.
dian Ocean. PLoS Negl Trop Dis 2013; Indian Pediatr. 2012: 49(1):51-3..
7(1):e2004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/?term=Chikungunya+fever 42. Economopoulou A, Dominguez M, Helynck
B, Sissoko D, Wichmann O, Quenel P, et al.
36. Dupuis-Maguiraga L, Noret M, Brun S, Le Atypical Chikungunya virus infections: cli-
Grand R, Gras G, Roques P. Chikungunya nical manifestations, mortality and risk
factors for severe disease during the 2005-
disease: infection-associated markers from
2006 outbreak on Reunion. Epidemiol In-
the acute to the chronic phase of arbovi-
fect. 2009; 137:534–41.
rus-induced arthralgia. PLoS Negl Trop Dis
2012; 6(3):e1446. http://www.ncbi.nlm.nih.
43. Shenoy S, Pradeep GC. Neurodevelopmental
gov/pubmed/?term=Chikungunya+disease outcome of neonates with vertically trans-
%3A+infection-. mitted Chikungunya fever with encephalo-
pathy. Indian Pediatr. 2012; 49(3):238-40.
37. Rajapakse S, Rodrigo C, Rajapakse A. Aty-
pical manifestations of chikungunya in- 44. Ministerio de Salud Pública, República Do-
fection. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010; minicana. Guía de manejo clínico para la
104(2): 89-96. http://www.ncbi.nlm.nih. infección por el virus chikungunya (CHIKV).
gov/pubmed/19716149doi: 10.1016/j.trst- [Consultado: octubre 10 de 2014]. Disponi-
mh.2009.07.031. ble en: http://www1.paho.org/dor/images/
stories/archivos/chikungunya/guia_chikv2.
38. Kalita J, Kumar P, Misra UK. Stimulus-sen- pdf?ua=1&ua=1
sitive myoclonus and cerebellar ataxia fo-
llowing chikungunya meningoencephalitis. 45. Instituto Nacional de Salud/Ministerio de
Infection 20130; 41(3):727-9. doi: 10.1007/ Salud. Lineamientos de vigilancia en salud
s15010-013-0406-2. pública, entomológica y de laboratorio en
transmisión autóctona del virus chikungun-
39. Pellot AS, Alessandri JL, Robin S, Sampé- ya en Colombia fase II. [Consultado: Octubre
riz S, Attali T, Brayer C, et al. Severe forms 12 de 2014]. Disponible en: http://www.ins.
of Chikungunya virus infection in a pediatric gov.co/Noticias/Chikungunya/Lineamientos
intensive care unit on Reunion Island. Med %20de %20vigilancia %20chikungunya %20
Trop (Mars) 2012; 72 Spec No:88-93. 2014.pdf

Revista CES MEDICINA Volumen 28 No. 2 Julio - Diciembre / 2014

323