METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

1. Introducción

El tétanos es una enfermedad transmisible, no contagiosa, tóxico infecciosa que

ataca al hombre y a los animales y es de distribución mundial.

Con frecuencia es mortal, sobre todo en las edades extremas de la vida, siendo
prevenible por la inmunización adecuada.

En la actualidad, el tétanos es infrecuente en los países industrializados gracias al

uso generalizado de la vacunación. Sin embargo, en los países en desarrollo, sigue
siendo un problema grave, causante de alrededor de un millón de muertes al año, de
las cuales casi la mitad ocurre en niños.

En países pobres, donde muchas madres no inmunizadas dan a luz niños en quienes
se descuida el cuidado del cordón umbilical, el tétanos neonatal tiene un impacto
significativo sobre la mortalidad global. Esta es la forma más frecuente de tétanos.
En el adulto, la enfermedad clásicamente ocurre luego de una herida.

Objetivo: la alta tasa de mortalidad de ésta enfermedad, a pesar de ser prevenible,

es lo que nos motivó a realizar ésta revisión bibliográfica.

Alrededor de 130.000 niños y adolescentes del departamento serán vacunados

contra el tétanos y la difteria, para evitar la mortalidad en menores de 15 años,
manifestaron autoridades del área de salud

La responsable Departamental del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Ruth

Frías, explicó que este mes se realizará la Campaña de Vacunación Contra el
Tétanos y la Difteria, con aplicación de dosis a la población comprendía entre 1 a 15
años.

El responsable del Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ministerio de Salud,

Max Enríquez, arribó a la ciudad para presenciar la inauguración de la campaña de

1
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

vacunación, acotando que en el país serán vacunadas más de 3.250.000 personas

entre ellas niños y adolecentes.

Durante este mes se distribuirán vacunas para niños de 1 a 4 años de edad, se

administre la (DPT), 5 y 6 años edad, la DT pediátrica, y de 7 a 15 años de edad la
DT adultos. "Éste es un compromiso del gobierno para eliminar a la difteria y el
tétanos neonatal y adulto, en su totalidad hasta el 2014"

2
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

2. Resumen

El tétanos es una enfermedad aguda, transmisible, no contagiosa, tóxico infecciosa

que ataca al hombre y a los animales y es de distribución mundial. Con frecuencia es
mortal. Se caracteriza por la presencia de espasmos musculares intensos e
intermitentes y rigidez generalizada, secundarios a la acción de una potente
neurotoxina, conocida como tetanospasmina, elaborada por Clostridiumtetani.

La puerta de entrada está dada por efracciones de la piel, mucosas y otras veces
directamente del músculo. Se distinguen cuatro períodos clínicos. Período de
incubación: es frecuentemente de 5 a 15 días. Período de invasión: el trismo, que
suele aparecer en este período, es lo que evoca con seguridad el diagnóstico de
tétanos. Período de estado: se producen contracturas musculares que se
generalizan, son descendentes y dolorosas. Como consecuencia el enfermo adopta
una posición arqueada, opistótonos. Se hace presente la fascies denominada
tetánica o risa sardónica. Siempre no importa cuan grave sea el estado del paciente
tetánico, éste mantiene el sensorio conservado con plena lucidez. Período de
convalecencia: cuando evoluciona favorablemente, el paciente suele presentar
desorientación, labilidad emocional, depresión psíquica. El diagnóstico de tétanos es
clínico.

El tratamiento consiste en erradicar al Clostridiumtetani de los tejidos afectos con

tratamiento quirúrgico y antibiótico, la neutralización de la toxina circulante con
inmunización activa y pasiva y el tratamiento sintomático. Profilaxis: se utilizan las
vacunas DT (antidiftéria, antitetánica), DPTa (antidiftérica, antibordetellapertusis,
antitetánica) y la TIG (inmunoglobulina humana antitetánica).

Palabras claves: tétanos, tetanospasmina, trismo.

3
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

3. Problema

3.1.- Planteamiento del problema

La incidencia de la enfermedad registra una media anual aproximada de 50

casos a nivel nacional en los últimos años, si bien, al ser una enfermedad que
requiere ingreso hospitalario, se considera que está infradeclarada. La
enfermedad se incluyó en el Sistema de Enfermedades de Declaración
Obligatoria (EDO) en 1982, careciendo pues de datos de la época prevacunal
que permitan valorar el impacto del programa de inmunización.

Datos Estadísticos

De cada 10 personas por lo menos dos no se hacen vacunar y tampoco llevan

a sus hijos a inmunizarse a los centros de salud en el departamento. De
acuerdo a datos del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) del Servicio
Departamental de Salud (Sedes) la cobertura es de 80%, pese a que la
vacunación contra las principales enfermedades es gratuita en el país. Esta
situación se repite en toda Latinoamérica, por ello del 20 al 30 de abril se
impulsa la campaña masiva de vacunación de las Américas. En el
departamento se prevé vacunar a alrededor de 300.000 personas adultas y a
140.000 niños.

3.2.- Formulación del problema

¿Cuál será el nivel de conocimiento de los estudiantes de primer semestre de la

gestión 2016 de la universidad de Aquino Bolivia sobre la enfermedad de tétano?

4
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

4.- Justificación del problema

Este trabajo de Investigación la realizo porque queremos profundizar en lo que

se conoce como Tetano y sus consecuencias pero especialmente sus causas

ya que si se da a conocer las mismas se podría concientizar a las personas,

estudiantes tanto como las que padecen o no esta enfermedad a cuidarse de

mejor manera o en el otro caso aprevenir de manera adecuada en su hogar y

en salud misma.

5.- Objetivos

5.1.- Objetivo general

El trabajo de investigación tiene como objetivo dar a conocer las

características de la enfermedad del tetano, realizado en la universidad de
Aquino Bolivia del departamento de Santa Cruz de la Sierra en el primer
trimestre de la gestión 2016.

5.2.- Objetivos específicos

 Definir la enfermedad del tetano

 Explicar las Manifestaciones Clínicas
 Conocer la patogenia del tetano.

5
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

6.- Marco teórico

6.1 Definición

El tétanos es una enfermedad aguda, caracterizada por la presencia de espasmos

musculares intensos e intermitentes y rigidez generalizada, secundarios a la acción
de una potente neurotoxina, conocida como tetanospasmina, elaborada por
Clostridiumtetani.

Etiologia

El C. tetani es un bacilo gram (+), anaerobio, estricto, móvil y formador de esporas,

que de manera característica se sitúan en el extremo del microorganismo
confiriéndole el aspecto de palillo de tambor. Las formas vegetativas del bacilo
pueden ser inactivadas por el calor y por ciertos desinfectantes, así como eliminadas
por algunos antibióticos (betalactámicos, tetraciclinas). Sin embargo las esporas son
muy resistentes a los desinfectantes químicos y pueden resistir el agua hirviendo
durante un período de varios minutos. C. tetani se encuentra en el suelo usualmente
en forma de espora. También en el intestino de animales domésticos y en ocasiones
en las heces del ser humano. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad no son
el resultado de la acción agresora en los tejidos, sino que son secundarias a la
producción de una potente toxina en el lugar de la lesión. La toxina tetánica es una
de las más potentes que se conocen

Sólo la toxina botulínica y la toxina de la disentería causada por los microorganismos

del género Shigella tienen una toxicidad comparable. Causa contractura muscular.
Es selectiva para el tejido neural. Solo existe un tipo antigénico de esta toxina, lo que
permite disponer de un toxoide eficaz para la inmunización.

Patogenia

Ocurren tres períodos sucesivos, desde el contacto íntimo del hospedero con el
bacilo hasta la acción íntima de la toxina. 1er período: ocurre la penetración del
Clostridiumtetani en el organismo y la producción de la toxina. La puerta de entrada
está dada por efracciones de la piel, mucosas y otras veces directamente del

6
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

músculo. El bacilo prolifera en heridas punzantes y en la cicatriz umbilical de los

recién nacidos en países en vías de desarrollo. Las heridas deben ser profundas,
anfractuosas, con presencia de cuerpos extraños y fenómenos locales de necrosis.
Por disminución del potencial de oxidorreducción, las esporas se convierten a su
forma vegetativa que son las que producen las toxinas.

El Clostridiumtetani carece de poder invasor, en cambio la toxina se difunde por el

organismo. 2do período: corresponde a la diseminación de la toxina, la cual se
difunde por vía nerviosa y humoral. 3er período: corresponde a la fijación de la toxina
en el sistema nervioso central.

Esta fijación es estable y lo hace en la membrana sináptica de la 2da neurona motora

de las astas anteriores medulares y también en los núcleos de los pares craneales.
Asimismo tiene acción sobre el sistema simpático, neuroendocrino y
neurocirculatorio. Una vez que la toxina ha penetrado en la neurona ya no puede ser
neutralizada. Ejerce su acción sobre todo en la médula espinal al alterar el control
normal del arco reflejo y suprimir la inhibición normal mediada por las neuronas
internunciales. La ausencia de esta inhibición permite que la neurona motora inferior
aumente el tono muscular y produzca rigidez, causando el espasmo simultáneo de
los músculos agonistas y antagonistas característico de la enfermedad.

Entre los factores que determinan el curso clínico del tétanos en los individuos no
inmunizados destacan la cantidad de toxina producida y la longitud del trayecto
neural que ésta debe recorrer hasta llegar ala médula espinal. Cuando existe una
gran cantidad de toxina ésta puede diseminarse por vía hematógena y linfática y
producir el tétanos generalizado, que es la forma más común de la enfermedad.
Cuando la cantidad de tetanospasmina es menor, solo se disemina por vía neural,
produciéndose en ocasiones una enfermedad muscular localizada, solo en el área de
la herida. La tetanospasmina también puede inhibir la liberación de acetilcolina en la
unión neuromuscular. Esto podría explicar la parálisis facial que aparece en el
tétanos cefálico.

7
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

Manifestaciones Clínicas

Se distinguen cuatro períodos: período de incubación, período de invasión, período

de estado, período de convalecencia. Período de incubación: es silencioso y de
duración variable; en la mayoría de los casos es de 5 a 15 días pero puede ir desde
horas hasta meses.6,7 Cuanto más corto el periodo de incubación peor es el
pronóstico y el mismo es además inversamente proporcional a la distancia entre la
localización de la lesión y el sistema nervioso central. Se considera período de
incubación al lapso transcurrido entre la herida y la aparición de los primeros signos
clínicos: insomnio, trismo y raquialgia. Período de invasión: dura de 24 a 48 horas.
Se caracteriza por raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca y dificultad para la
marcha, y en la herida, parestesias y a veces contracturas.

El trismo, que suele aparecer en este período, es lo que evoca con seguridad el
diagnóstico de tétanos.

El tétanos sin trismo es muy raro; en muy pocas ocasiones es provocado por otras
patologías. Es la contractura de los músculos maseteros, temporales y pterigoideos,
que impide o limita la apertura de la boca. El provocado por el tétanos es irreductible,
dificulta la alimentación, la deglución y el habla. Período de estado: las contracturas
musculares se generalizan, son descendentes y comprometen los músculos de la
nuca, el tronco, los paravertebrales, los abdominales y los de los miembros. Como
consecuencia el enfermo adopta una posición arqueada, opistótonos, donde el
cuerpo se apoya en la nuca y los talones a modo de puente.

Las manos y los pies están relativamente respetados. Se acentúa el trismo y la

disfagia. Se hace presente la fascies denominada tetánica o risa sardónica, en la
cual la mitad superior del rostro llora y la otra mitad ríe. La contractura tetánica se
caracteriza por presentar una forma tónica, o contractura permanente, y la clónica o
paroxística. Sobre un fondo de contractura permanente sobrevienen paroxismos
dolorosos, que pueden ser espontáneos o provocados. Estos últimos pueden ser
provocados por diferentes estímulos, como la deglución, el ruido, la luz y aun el
examen clínico. Los reflejos tendinosos están exacerbados.Hay retención urinaria y

8
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

fecal por contracción de los esfínteres. El paciente con tétanos con frecuencia exhibe
grados variables de deshidratación consecuente con pérdida de líquidos corporales
por sudoración, salivación al exterior e incapacidad para ingerir líquidos y alimentos.
A medida que el cuadro clínico se va agravando se manifiestan con mayor intensidad
signos de neurodistonía, taquicardia, arritmia, hipotensión o hipertensión arterial,
sudoración con hiperpirexia, polipnea. Por vasoconstricción periférica se presenta
cianosis y shock.

La fiebre alta asociada a taquicardia es de mal pronóstico. Siempre no importa cuan

grave sea el estado del paciente tetánico, éste mantiene el sensorio conservado con
plena lucidez. Periodo de convalecencia: después de pasado el período de estado el
paciente suele entrar en esta fase que suele durar alrededor de 40 a 50 días. Suele
presentar durante algunos días desorientación, labilidad emocional, depresión
psíquica que desaparecen espontáneamente.

La curación en la mayoría de los casos es total y sin secuelas. Cuando el paciente

evoluciona desfavorablemente presenta hipertermia preagónica y postmorten.
Formas clínicas: Se toman cuatro parámetros para su clasificación: a- Según su
gravedad b- según la localización o topografía c- según la edad del paciente según
la puerta de entrada. Según la gravedad: Grado 1 o subagudo: El período de
incubación es de 12 o más días. Los síntomas no se manifiestan con rapidez y las
contracturas son limitadas. El trismo y las alteraciones de la deglución se observan
con gran frecuencia.

Las crisis paroxísticas son menos intensas y más breves. Esta forma de presentación
tiene buen pronóstico. Grado 2 o agudo: El período de incubación es de 6 a 11 días y
la contractura es generalizada precozmente. Las crisis paroxísticas no tienen
carácter subintrante y el trismo es intenso. La mortalidad es elevada. Grado 3 o
sobreagudo: El período de incubación es breve, menos de 5 días, y la
generalización, rápida se completa antes de las 24 horas. La contractura tónica
provoca la posición en opistótonos; los paroxismos son frecuentes, subintrantes,
dolorosos y de presentación espontánea. Su duración e intensidad generan

9
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

trastornos respiratorios y circulatorios que conducen a la muerte. La mortalidad es

elevada. Según la localización o topografía:

1) Tétanos generalizado: Corresponde al cuadro clínico descrito y es la forma más

frecuente ya que supera el 80 % de los casos de esta enfermedad.

2) Tétanos cefálico o de rose: la puerta de entrada radica en una herida en la

mucosa o piel de la cara o cabeza y afecta fundamentalmente a los nervios
craneales. El período de incubación es corto, menos de 6 días. Esta forma de
presentación es poco frecuente. Se distinguen dos tipos: - No paralítico: El enfermo
presenta trismus, risa sardónica, contractura localizada a los músculos del cuello y la
nuca. Hay disfagia y disnea por espasmos de los músculos faríngeos y diafragma,
respectivamente. No presenta fiebre y su evolución es favorable. - Paralítico: se
caracteriza por parálisis periférica con flaccidez muscular y ausencia de reflejos. Se
distinguen tres subtipos de acuerdo a la zona afectada:

• Forma facial. La parálisis facial es el primer síntoma y a veces puede ser

incompleto. El trismo puede faltar. Su pronóstico es relativamente bueno. Se produce
por heridas por escarbadientes, post amigdalectomía, caries dentales, etc.

• Forma oftalmopléjica o Tétanos de Worms. Se presenta con parálisis del elevador

del párpado superior y del orbicular, asociada a trismus. La herida generalmente está
en el cuero cabelludo en sus cercanías.

• Forma hipoglosa. Es la más grave de todas. Afecta la lengua y suele acompañarse

de parálisis facial y trismo.

3) Tétanos esplácnico. Es de muy rara observación. La puerta de entrada se

encuentra a nivel visceral, por ej. : intervenciones quirúrgicas abdominales por
acceso anorrectal, etc. Se caracteriza por presentar disfagia al comienzo y luego
disnea por espasmo de los músculos laríngeos. El trismo, rigidez de nuca y otras
contracturas periféricas casi no se presentan. Transcurre con fiebre y la muerte
ocurre en 1 ó 2 días.

10
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

4) Tétanos local. Se afecta exclusivamente la musculatura próxima a la puerta de

entrada. Se debe a la escasa toxicidad del c. tetani infectante o a que la
inmunización del paciente es parcial. Se deben afectar el tronco o los miembros en
forma aislada. Son muy raras. Según la edad del paciente: Tétanos del adulto:
corresponde a las distintas formas ya descriptas. Tétanos neonatorum. Se debe a la
infección de la herida umbilical, o de cualquier otra, producida en el feto durante o
inmediatamente después del parto. La signosintomatología se hace presente a los 7
días de nacido (mal de los 7 días).

El niño se presenta con llanto débil, agitado, insomne y con incapacidad para
succionar debido al trismus y al espasmo faríngeo. Presenta una fascie típica,
caracterizada por frente plegada, con ojos cerrados con fuerza, el orbicular de los
labios contracturados dando a éste un aspecto de “en actitud de besar”. La posición
general es en emprostótonos con flexión de miembros superiores e inferiores, lo que
le asemeja a la posición fetal. Presenta crisis contracturales tónicas, que se hacen
más frecuentes a medida que pasa el tiempo. El niño puede morir en el transcurso de
una de estas crisis. Tétanos puerperal. Se presenta como consecuencia de un parto
o aborto. La intensidad, duración, y frecuencia de las contracturas varía según la
forma de presentación pero por lo general corresponden a la forma sobreaguda.
Según la puerta de entrada: Tétanos traumático: Se debe a heridas, fracturas, balas
esguinces, quemaduras, heridas, etc. Tétanos iatrogénico: Se debe a operaciones
(tétanos quirúrgico), inyecciones, sección del cordón umbilical (Tétanos neonatorum),
extracciones dentarias, abortos, partos (tétanos obstétricos), etc. Cuando se debe a
intervenciones de personal no profesional se llama paraiatrogénico. Tétanos por
ulceraciones: Se debe a la infección de lesiones abiertas crónicamente, por ej. :
Úlceras varicosas, vasculares, diabéticas, supuraciones, fístulas, etc. Tétanos
indeterminado: En este grupo no es posible precisar la puerta de entrada. Algunos
autores la denominan tétanos médico. Es muy raro.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de tétanos es clínico, basado en la anamnesis y la exploración física.

Es importante el antecedente de una puerta de entrada como heridas cutáneas,

11
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

úlceras varicosas, escaras por decúbito, intervenciones quirúrgicas, inyecciones

intramusculares, mordeduras de animales, proyectiles u otro tipo de herida por más
insignificante que parezca. Toda herida puede ser tetanígena. La aparición de
“Trismo” (contractura de mandíbula) con ataques de espasmos musculares,
desencadenados por cualquier estímulo es diagnóstico. Los exámenes
complementarios generalmente son de poco valor, ya que en las 2/3 partes de los
casos, el cultivo del sitio de la herida puede encontrarse negativo. Los exámenes que
se pueden realizar algunas veces son: • Cultivo del sitio de la herida. • Prueba de
anticuerpos para el tétanos. El Laboratorio suele ser normal, puede haber
leucocitosis en sangre periférica como consecuencia de la infección bacteriana de la
herida o del stress causado por el espasmo tetánico mantenido. El LCR es Normal
aunque las contracturas musculares intensas pueden aumentar su presión. Las cifras
de enzimas musculares pueden ser altas. No hay patrón de ECG ni EMG
característico; sin embargo, pueden registrarse descargas continuas de unidades
motoras y acortamiento o ausencia del intervalo silente que normalmente se observa
después de un potencial de acción. Puede haber cambios electrocardiográficos pero
inespecíficos.

La inmunización ausente o inadecuada suma un elemento importante para el

diagnóstico. La baja rentabilidad diagnóstica de los hallazgos de laboratorio, de, de
los cultivos y la falta de EMG en los servicios de urgencias, hace que el diagnóstico
de esta entidad sea eminentemente clínico.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Se realizará con procesos que den Trismo e Hipertonía. Entre los Locales se
destacan:

• Flemones dentarios y amigdalares;

• artritistemporomandibular

• Parotiditis. Entre los Generales:

• Intoxicación por Estricnina

12
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

• Ergotismo

• Meningitis

• Rabia

• Tetania por hipocalcemia

• Distonía por neurolépticos o metoclopramida

• Epilepsia

• Histeria

• ACV

• Sepsis

TRATAMIENTO

Ante la sospecha de tétanos se deben extremar las precauciones, ya que un

laringoespasmo de los músculos respiratorios puede producir una crisis asfictica; y la
obtención de una vía aérea con Trismo puede ser muy difícil. El paciente se
trasladara a una Unidad de Cuidados Intensivos cuanto antes; se aislará de
estímulos sensoriales (luces, ruidos, dolores) y se procederá a un estricto control de
funciones vitales. En el Grado I (leve) se puede esperar a practicar ventilación
mecánica y traqueostomía. El tétanos cura espontáneamente y la misión del médico
será mantener al paciente hasta que éste haya eliminado la toxina tetá- nica fijada y
haya regenerado sus sinapsis Los Objetivos del Tratamiento son:

• Eliminar el foco de origen y la toxina.

• Neutralizar la toxina no fijada.

• Impedir los espasmos musculares.

13
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

Tratamiento Etiológico: Consiste en erradicar al Clostridiumtetani de los tejidos

afectos con tratamiento quirúrgico y antibiótico. La limpieza de la puerta de entrada
será precoz, desbridando y resecando ampliamente zonas necrosadas, esfácelos y
cuerpos extraños; se recomienda la excéresis de la herida, y en heridas contusas
graves distales puede estar indicada la amputación. El Clostridiumtetani sigue siendo
sensible a la Penicilina, que muchos consideran de elección a dosis de 200.000
U/Kg/día cada 4 horas vía intravenosa durante 10 días. Se pueden utilizar otros
antibióticos como Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol en pacientes alérgicos a
la Penicilina.

Tratamiento Fisiopatológico:

Se basa en la neutralización de la toxina circulante con inmunización activa y pasiva.

Para la Activa se procede a la vacunación con Anatoxina, y para la Pasiva se
administra gamma globulina humana hiperinmune con actividad antitetánica. Aunque
el paciente esté vacunado es importante administrar la Anatoxina (efecto de
recuerdo) más inmunoglobulina. La dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en
las raíces de los cuatro miembros. Existen preparados para usar por vía IV e
intratecal. De no disponerse de gamma globulina antitetánica humana, puede
recurrirse a la antitoxina tetánica de caballo. Se aplicarán 100.000U diluidas en
solución de dextrosa 5% vía IV lenta. Tratamiento Sintomático: Se recomienda
reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue, sin ruidos y temperatura
estable) Los espasmos musculares son dolorosos y pueden provocar
laringoespasmo y contractura permanente de los músculos respiratorios; se tratan
con agentes miorrelajantes. El más utilizado es el Diazepam, en dosis que oscilan
entre 100-300 mg/día, en goteo IV continuo. En los espasmos musculares intensos
pueden asociarse Clorpromazina y Meperidina. En los casos más graves, en los que
la ventilación está amenazada, se utilizan bloqueantes neuromusculares, como el
Pancuronio, asociado a la ventilación mecánica. Medidas complementarias:

• Hidratación para combatir la pérdida hídrica insensible, y las restantes que pueden
ser elevadas.

14
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

• Atención a las necesidades nutritivas incrementadas. Los espasmos continuos

producen un enorme gasto energético, por lo que la dieta será rica en calorías y
líquidos.

• Fisioterapia para evitar las contracciones.

• Heparina para prevenir TEP.

• Se deben vigilar las funciones intelectual, vesical y renal.

• Hay que evitar hemorragias digestivas y úlceras de decúbito.

PROFILAXIS

La profilaxis del tétanos debe comenzar en el 2do mes de vida junto con las vacunas
antibordetellapertussis y antidiftérica (vacuna triple DPT), o con la vacuna cuádruple,
que además tiene vacuna antihaemophilusinfluenzae tipo b. Se repetirá al 4to y 6to
mes, con refuerzo a los 18 meses y a los 5 años. Luego se continuará con vacuna
doble (DT) cada 10 años durante toda la vida a partir de los 15 años. A la
embarazada se la vacunará al 6to mes de la gestación, si ha tenido un plan de
vacunación anterior. Si hay dudas la dosis se repetirá al 7mo mes. Los adultos sin
plan de vacunación anterior deberán ser inmunizados con una dosis de vacuna
doble, que se repite al mes y al año, para luego seguir cada 10 años.

- DPTa: antidiftérica, antibordetellapertussisacelular, antitetánica. A: Si sólo ha

recibido 3 dosis, administrar una cuarta dosis de doble acelular (Dta), doble (DT),
triple (DPT), o triple acelular (DPTa) según corresponda a la edad. B: En menores de
7 años administrar DPT o DPTa o DT si está contraindicado el componente P, en
niños de 7 años o más DTa. C: si han transcurrido más de 10 años desde la última
dosis. D: Si no se dispone de Inmunoglobulina humana, utilizar la equina. E: si han
transcurrido más de 5 años desde la última dosis. COMPLICACIONES más
frecuentes son:

• Aspiración de secreciones con Neumonía.

15
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

• Desnutrición

• Neumonitis

• Neumotórax, enfisema mediastínico como complicación de la intubación

endotraqueal y ventilación mecánica

• Laceraciones en boca o lengua, hematomas intramusculares o rabdomiólisis con

mioglobinuria e insuficiencia renal

• Fracturas vertebrales y de otros huesos por los espasmos

• Congestión visceral

• Hemorragia intracraneal (ocasionalmente).

PRONOSTICO

El tétanos moderado y grave (grados II y III) tiene una mortalidad, en los mejores
centros, del 10-20%, siendo del 40-50% en países en vías de desarrollo y llegando
hasta el 75% en otros países. El Tétanos Neonatorum tiene una mortalidad del 50%
en las dos primeras semanas de vida. La tasa de mortalidad es alta para niños y
personas de edad avanzada. Las heridas en sitios como cabeza o cara ofrecen
mayor peligro que en el resto del cuerpo. Si la persona sobrevive la fase aguda de la
enfermedad, la recuperación por lo general es completa. Los episodios de hipoxia no
corregidos ocasionados por el espasmo muscular, conducen al daño cerebral
irreversible. Algunos tipos de Tétanos tienen más gravedad, como el que sigue a una
inyección IM contaminada. La estancia en UCI suele ser larga, con una media de 27
días, siendo frecuente estancias de 6-8 semanas y más en el grave. El Tétanos
constituye un indicador sanitario y socioeconómico del país, tanto su prevalencia
como la mortalidad.

16
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

7.- Hipótesis

La misma podría evitarse poniendo énfasis en las medidas profilácticas, como

la vacunación activa y una correcta higiene obstétrica. Los encargados de los
cuidados de salud deben revisar el status de vacunación de todos los
pacientes. Una vez instalado el cuadro clínico y hecho el diagnóstico, es
imprescindible un adecuado seguimiento del paciente, requiriéndose de su
internación en la Unidad de Terapia Intensiva. Puesto que el tratamiento no
puede curar a menudo esta enfermedad, el mejor acercamiento es su
prevención.

17
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

8.- Diseño metodológico

8.1.-Tipo de estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo: al mostrar las principales

características de riesgo y complicaciones que debería conocer la población

Es transversal ya que se recopiló información mediante una encuesta donde

se conocerán los datos

Es retrospectivo porque se evaluará el nivel de información que ya poseen los

encuestados

8.2.-Area de estudio

La área de estudio fue realizado en la universidad UDABOL en la ciudad de

Santa Cruz Bolivia

8.3.- Muestra.

Se hace una muestra aleatoria por conveniencia de donde se obtienen 50

participantes de 1er año de medicina hombres y mujeres mayores de 18 años

de edad de la universidad de AQUINO UDABOL santa cruz

18
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

8.4.- Variables

Variable Definición Dimensiones Indicador

Nivel de Bajo
Es la cantidad de El nivel de conocimiento
Conocimiento información que se tiene Medio está basado en una
sobre el tétanos y sus Alto calificación de 10 puntos.
Donde de 0 a 4 puntos es
características
un conocimiento bajo, 6
puntos es un conocimiento
Medio y de 8 a 10 es un
conocimiento Alto
Edad 18 – 25 años Cronológico
Sexo Femenino Mujer
Masculino Hombre
Semestre 1er semestre
2do semestre

8.5.- Material y método

Para la realización del presente trabajo de investigación se utilizaron

encuestas, y redacción bibliográfica.

19
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

Análisis de Datos

1 ¿El tétano es una enfermedad causada por una toxina generada por la bacteria?

a) Clostridiun botulinum 6
b) Clostridiun tetani 42
c) Clostridiun prefingers 3

2%
10%

a) Clostridiun botulinum
b) Clostridiun tetani
88% c) Clostridiun prefingers

Fuente: Elaboración Propia

En el presente grafico estadístico se puede observar que el 88% de los encuestados

eligieron la respuesta de Clostridiun tetani, y el 10% de los encuestados eligieron la
respuesta de Clostridiun botulinum, y solo el 2% son de bacterias Clostridiun
prefingers.

En el presente grafico estadístico nos da el dato de que un 88% de los encuestados

conoce la enfermedad de tétano.

20
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

2 ¿A partir de qué edad se debe aplicar la vacuna contra tétano?

a) Desde los 2 meses de edad 20

b) Desde el primer año de edad 21
c) Desde los dos años de edad 10

20%

a) Desde los 2 meses de edad

41%
39% b) Desde el primer año de edad
c) Desde los dos años de edad

Fuente: Elaboración Propia

En el presente grafico estadístico se puede observar que el 41% de los encuestados

eligieron la respuesta de que la vacunase lo realiza desde el primer año de edad, el 39% de
los encuestados eligieron la respuesta de que la vacuna se realiza a los dos meses de edad
y el 20% que son desde los dos años de edad.

En el presente grafico nos da el dato de un 39% de los encuestados saben que se deven
vacunar en el periodo de los 2 meses de edad

21
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

3 ¿Usted puede contraer la infección de tétano por?

a) Consumir alimentos contaminados por la

bacteria 2
b) Por medio de picadura de insecto 6
c) A través de una lesión o herida abierta 43

4%

12%
a) Consumir alimentos
contaminados por la bacteria
b) Por medio de picadura de
insecto
84%
c) A través de una lesión o
herida abierta

Fuente: Elaboración Propia

En el presente grafico estadístico se puede observar que el 84% de los encuestados

eligieron la respuesta de que se contrae tetano a travez de una lesión o herida abierta, el
12% de los encuestados eligieron la respuesta de que se contrae por medio de picadura de
insecto y solo el 4% por consumir alimentos contaminados por la bacteria.

En el presente grafico nos da el dato de un 84% de los encuestados saben que la infección
se puede contraer mediante una lesión o herida avierta

22
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

4 ¿El síntoma frecuente característico de tétano es?

a) Fiebre 12
b) Trismo y espasmo facial 22
c) Babeo y sudoración excesiva 17

33% 24% a) Fiebre

b) Trismo y espasmo facial

43%
c) Babeo y sudoración
excesiva

Fuente: Elaboración Propia

En el presente grafico estadístico se puede observar que el 43% de los encuestados

eligieron la respuesta de que tienen síntoma de trismo y espasmo facial, el 33% de los
encuestados eligieron la respuesta de que tiene síntomas de babeo o sudoración excesiva y
el 24% llego ala conclusión que presenta fiebre.

En el presente grafico nos da el dato de un 43% de los encuestados saben que los síntomas
se presentan por un espasmo fasial.

23
 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

5 ¿Los primeros síntomas de una persona con tétano aparece desde?

a) 3 a 14 días de la infección 35
b) Del 1er mes de la infección 12
c) Del 2do mes de la infección 4

8%
a) 3 a 14 días de la
23%
infección
b) Del 1er mes de la
69% infección
c) Del 2do mes de la
infección

Fuente: Elaboración Propia

En el presente grafico estadístico se puede observar que el 69% de los encuestados

eligieron la respuesta de que los síntomas se presentan de 3 a 14 dias de la infección, el
23% de los encuestados eligieron la respuesta de que es del 1er mes de la infección y un 8%
del 2do. Mes de la infección.

En el presente grafico nos da el dato de un 69% de los encuestados saben que los síntomas
de tétano aparecen de 3 a 14 dias luego de la infeccion

24