decimoctava

EDICIÓN

MANUAL
HARRIET LANE
DE PEDIATRÍA
para la asistencia pediátrica ambulatoria
 decimoctava
EDICIÓN

MANUAL
HARRIET LANE
DE PEDIATRÍA
para la asistencia pediátrica ambulatoria

The Harriet Lane Service

Children’s Medical and Surgical Center of
The Johns Hopkins Hospital

EDITORES
Jason W. Custer, MD
Rachel E. Rau, MD

con 120 ilustraciones y 50 láminas a color

 A nuestras queridas familias,

Sharon y Terry Custer,

por enseñarme el valor del trabajo duro
y nunca dejar que dude de mis sueños.

Melissa Custer,
mi mejor amiga, por su apoyo y ánimos;
me encanta estar contigo.

Eddie y Judy Rau,

por su amor y apoyo desinteresado, que han hecho
posible toda mi vida.

Peter Wung,
mi maravilloso esposo, por asegurarme que, no importa dónde
me lleve la vida, estaré en el mejor lugar de la Tierra: a tu lado.

Nuestras hijas,
Allison Grace Custer y Abigail Shinyi Wung,
que completan nuestras vidas.

A nuestros pacientes y a sus familias,

que siguen ayudándonos en nuestro desarrollo como pediatras
y enriquecen nuestras vidas.

Al consumado pediatra,
Fred Heldrich.

A nuestro modelo, profesora y amiga,

Julia McMillan.

Ya
George Dover,
Chairman of Pediatrics,
The Johns Hopkins Hospital,
devoto defensor de los residentes, los niños y sus familias.
 Prefacio
El Manual Harriet Lane de Pediatría se creó en 1953, cuando Harrison
Spencer, jefe de residentes en 1950-1951, propuso que los residentes
crearan un libro de bolsillo. Tal y como relata Henry Seidel, el primer editor
del Manual Harriet Lane de Pediatría, «seis de nosotros empezamos sin
fondos y sin la supervisión de nuestros superiores, reuniéndonos
esporádicamente en torno a una mesa de la biblioteca del Harriet Lane
Home». Lo que consiguieron fue un manual conciso, aunque completo, que
rápidamente ocupó los bolsillos de todos los residentes del Harriet Lane
Home. Residentes de años posteriores siguieron actualizando y revisando el
manual. Al final, bajo la dirección de Robert Cooke (jefe de Departamento de
1956 a 1974), quien vio el potencial del manual, Year Book publicó la quinta
edición para una amplia distribución. Desde sus humildes orígenes, el
manual se ha extendido no sólo entre los pediatras del país, sino también
de todo el mundo. Traducido ahora a numerosos idiomas, el manual tiene
como objetivo ofrecer un uso sencillo para ayudar a los pediatras a proveer
una asistencia pediátrica completa y actualizada.
Hoy día, el Manual Harriet Lane de Pediatría sigue siendo actualizado y
revisado por y para residentes, de forma que cada edición mejora
la anterior. Entre los cambios importantes de esta edición se incluye la
reorganización del texto y las figuras para mejorar la fluidez y la facilidad
de uso. Una adición importante es el nuevo capítulo «Cuidados paliativos».
Inspirado por la Dra. Nancy Hutton, que ha dedicado su carrera a mejorar
la calidad asistencial de los niños con enfermedades que acortan su vida
y a ofrecer un apoyo básico a sus familias, el capítulo ofrece los recursos
necesarios para garantizar la excelencia asistencial a los pacientes y a sus
familias. Además, el capítulo «Nutrición y crecimiento» se ha reorganizado y
racionalizado para ayudar al pediatra a promover la salud con una nutrición
adecuada. Se han revisado las gráficas del capítulo «Intoxicaciones» para
facilitar el acceso a la información. Se han actualizado las directrices del
soporte vital avanzado pediátrico para asegurar el tratamiento adecuado
a niños en estado crítico. El capítulo «Neumología» añade nuevas secciones
sobre la bronquiolitis y la apnea del sueño. Los capítulos «Microbiología
y enfermedades infecciosas» e «Inmunoprofilaxis» se han actualizado para
incluir las recomendaciones de tratamiento y vacunación más actuales
del Center for Disease Control y de la American Association of Pediatrics.
Además, para proporcionar ayuda en el crecimiento y el desarrollo intelectual
de los niños, se ha añadido una gráfica sobre los indicadores de
alfabetización temprana en el capítulo «Conducta y desarrollo».
Este libro está pensado para internos de pediatría y no habría sido
posible sin los esfuerzos del grupo de residentes de este año. Hemos
participado en su crecimiento como pediatras desde su época como internos
y hemos visto cómo maduraban sus habilidades clínicas y su carácter.
Cada uno de los residentes trabajó con un asesor docente, quien ofreció
x Prefacio

desinteresadamente su tiempo y su experiencia para mejorar la calidad

y el contenido de esta publicación.

Residente Título del capítulo Asesor docente

Gwyneth Susil, MD Tratamiento urgente Allen Walker, MD
Amy Valasek, MD Intoxicaciones Mitchell Goldstein, MD
Suzanne Doyon, MD
Jason W. Custer, MD Procedimientos
Jennifer L. Jarjosa, MD Traumatismos, Allen Walker, MD
quemaduras y urgencias
frecuentes de los
cuidados críticos
Nicole Namour, MD, MPH Medicina del adolescente Hoover Adger, MD, MPH
Hema Dave, MD Analgesia y sedación Jennifer Anders, MD
Aisha Frazier, MD, MPH Cardiología Jane Crosson, MD
Cozumel Southern Pruette, William Ravekes, MD
MD, MS W. Reid Thompson, MD
Nicole Schumann-Gable, MD Dermatología Bernard Cohen, MD
Martine M. Solages, MD Desarrollo y conducta Mary Leppert, MD, MBBCh
Sonia Arora Ballal, MD Endocrinología David Cooke, MD
Paul McIntosh, MD
Gregory J. Aune, MD, PhD Líquidos y electrolitos Michael Barone, MD
Paul McIntosh, MD
Nicole E. Jordan, MD Gastroenterología Maria Oliva-Hemker, MD

Linda Hayrapetian-Dorsi, MD Genética Ronald Cohn, MD

Julia Aquino, MD Hematología James Casella, MD
Hilary J. Tinkel Vernon, Inmunología y alergia Howard Lederman, MD,
MD, PhD PhD
Robert Wood, MD
Nakia Johnson, MD Inmunoprofilaxis George Siberry, MD, MPH
Joelle N. Simpson, Microbiología y George Siberry, MD, MPH
MD, MPH enfermedades infecciosas
Nathaly M. Francisco Neonatología Lawrence Nogee, MD
Sweeney, MD, MPH
Jade M. Tan, MD Nefrología Susan Furth, MD
Lisa Emrick, MD Neurología Thomas Crawford, MD
Peter Claybour, MD Nutrición y crecimiento Maria Oliva-Hemker, MD
Jenifer Hampsey, MS,
RD, CPS
 Prefacio xi

Residente Título del capítulo Asesor docente

Rachel Brennan, MD Oncología Kenneth Cohen, MD
Patrick Brown, MD
Amy Valasek, MD Cuidados paliativos Nancy Hutton, MD
Fatimah S. Dawood, MD Neumología Anne Halbower, MD
John Holcroft, MD Radiología Jane Benson, MD
Keith A. Sikora, MD Reumatología Edward Sills, MD
Jason W. Custer, MD Bioquímica sanguínea y
líquidos corporales
Rachel E. Rau, MD Bioestadística y medicina
basada en la evidencia
Carlton Lee, PharmD, MPH Dosis de fármacos
Jason W. Custer MD
Rachel E. Rau, MD
Jason W. Custer, MD Formulario adjunto Carlton Lee, PharmD, MPH
Rachel E. Rau, MD Fármacos en la Carlton Lee, PharmD, MPH
insuficiencia renal

El formulario, que es sin duda una de las secciones del manual más citadas,
es completo, conciso y fácil de manejar, gracias en gran medida a los
esfuerzos de Carlton Lee, PharmD, MPH. En cada edición, actualiza, repasa y
mejora cuidadosamente la sección, y como resultado produce uno de los
textos de referencia de farmacología pediátrica más útil.
La sala de juntas Frank Oski ha sido el lugar de reunión durante muchos
años de conferencias convocadas para formar y orientar a los residentes. La
sala contiene una estantería con las ediciones previas del Manual Harriet
Lane de Pediatría. En realidad esta obra es una continuación del trabajo de
otros autores: los Dres. Harrison Spencer, Henry Seidel, Herbert Swick,
William Friedman, Robert Haslam, Jerry Winkelstein, Dennis Headings,
Kenneth Schuberth, Basil Zitelli, Jeffery Biller, Andrew Yeager, Cynthia Cole,
Mary Greene, Peter Rowe, Kevin Johnson, Michael Barone, George Siberry,
Rob Iannone, Christian Nechyba, Veronica L. Gunn, Jason Robertson y Nicole
Shilkofski. Muchos de estos editores previos siguen contribuyendo en el
aprendizaje y la maduración del personal del Harriet Lane y han dado un
formidable legado de excelentes pediatras. Henry Seidel, Peter Rowe, George
Siberry y Michael Barone son ejemplos reales de excelentes médicos,
educadores y mentores.
Una empresa de esta magnitud no podría haberse conseguido sin el
apoyo y la dedicación de algunas personas muy especiales. Gracias sobre
todo a Megan Brown y Kathy Miller por su formidable dirección y apoyo,
acompañados de sus sonrisas y su amistad. Expresamos nuestra
inquebrantable gratitud a Jeanne Cox por sentar la base del capítulo
«Nutrición y crecimiento» y por apoyar a todos los internos durante su paso
xii Prefacio

por la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Agradecemos

especialmente a Wayne Reisig su ayuda para navegar por el mundo en
constante expansión de la medicina basada en la evidencia. Vaya también
nuestro más profundo agradecimiento a George Dover, cuyo incansable
trabajo ha seguido potenciando enormemente el departamento y
garantizando la excelencia en la asistencia a los niños y la formación de
los pediatras. Un sincero agradecimiento al Dr. Fred Heldrich, de quien sólo
podemos esperar emular su profesionalidad y compromiso en pediatría. Lo
echaremos de menos. Gracias especiales a nuestra amiga y mentora Janet
Serwint, cuyo liderazgo sigue enriqueciendo nuestras vidas. Por último, nada
de esto habría sido posible sin Julia McMillan, nuestro ejemplo a seguir, cuya
pasión por la formación del personal ha inculcado el amor por la pediatría en
todos nosotros.

Residentes Internos
Sarah Aminoff Hans Bjornsson
Kristin Arcara Maria Cancio
Eric Balighian Jessica Clarke-Pounder
Gia Bradley Megan DeCapite
J. B. Cantey Letitia Dzirasa
Katherine Dahab Sarah Graham
Charise Freundlich Stephanie Griese
Jessica Hebert Rana Hamdy
Raegan Hunt Jessica Howlett
Lara Jacobson Khaliah Johnson
Melissa Jerdonek Jennifer Johnston
Candice Jones Lisa Kantz
Laura Landgraf Michael Keller
Jana Leary Amina Khan
Calvin Lee Evelyn Kow
Lanier Lopez Thomas Krupica
Ryan Majcina Jennifer Leung
Rheanna Platt Tamorah Lewis
Sheila Ravendhran Christina Lindgren
Ashley Shoemaker Melanie Nies
Daniel Sklansky Terence Prendiville
David Smith Michael Rinke
Arvind Srinath Amy Sniderman
Gwyneth Susil Katie Sussman
Megan Tschudy Alison Tribble
Michael Walsh Jennifer Webb
Christine Zimmerman

Jason W. Custer
Rachel E. Rau
 Índice de contenidos
Parte I Asistencia pediátrica 12 Gastroenterología 327
urgente Nicole E. Jordan, MD

1 Tratamiento urgente 3 13 Genética 347

Gwyneth Susil, MD Linda Hayrapetian-Dorsi, MD

2 Intoxicaciones 19 14 Hematología 357

Amy Valasek, MD Julia Aquino, MD

3 Procedimientos 69 15 Inmunología y alergia 387

Jason W. Custer, MD Hilary J. Tinkel Vernon, MD, PhD

4 Traumatismos, quemaduras 16 Inmunoprofilaxis 401

y urgencias frecuentes de Nakia Johnson, MD
los cuidados críticos 101
Jennifer L. Jarjosa, MD 17 Microbiología y enfermedades
infecciosas 439
Joelle N. Simpson, MD, MPH
Parte II Información diagnóstica
18 Neonatología 483
y terapéutica
Nathaly M. Francisco Sweeney,
MD, MPH
5 Medicina del adolescente 129
Nicole Namour, MD, MPH
19 Nefrología 509
Jade M. Tan, MD
6 Analgesia y sedación 153
Hema Dave, MD 20 Neurología 541
Lisa Emrick, MD
7 Cardiología 173
Aisha Frazier, MD, MPH y Cozumel 21 Nutrición y crecimiento 561
Southern Pruette, MD, MS Peter Claybour, MD y Jenifer
Hampsey, MS, RD, CSP
8 Dermatología 223
Nicole Schumann-Gable, MD 22 Oncología 607
Rachel Brennan, MD
9 Desarrollo y conducta 249
Martine M. Solages, MD 23 Cuidados paliativos 621
Amy Valasek, MD
10 Endocrinología 269
Sonia Arora Ballal, MD 24 Neumología 629
y Paul McIntosh, MD Fatimah S. Dawood, MD

11 Líquidos y electrolitos 301 25 Radiología 645

Gregory J. Aune, MD, PhD John Holcroft, MD
xiv Índice de contenidos

26 Reumatología 659 30 Formulario adjunto 1069

Keith A. Sikora, MD Jason W. Custer, MD

31 Fármacos en la insuficiencia
Parte III Referencias renal 1091
Rachel E. Rau, MD
27 Bioquímica sanguínea
y líquidos corporales 683 Apéndices 1115
Jason W. Custer, MD
Índice alfabético 1131
28 Bioestadística y medicina
basada en la evidencia 695
Rachel E. Rau, MD

Parte IV Formulario

29 Dosis de fármacos 703

Carlton Lee, PharmD, MPH, Jason
W. Custer, MD y Rachel E. Rau, MD