DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA
OTITIS
Dr. Porfirio Trápala Arias
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS
MVCA, Porfirio Trápala Arias
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Cuando leemos el término “Otitis” en nuestra mente Shar-pei que tiene estenosis del conducto y es más
se vienen pensamientos como: “desafió, frustración dificultoso observarlo.
y desesperación”. Pero cuando leemos el término Fisiología del oído: Otro de los principales
“Otitis Crónica” esto va más allá de lo esperado y es desconocimientos en la “otitis crónica” es que el
un gran reto para el Médico Veterinario. Médico Veterinario no tiene clara la función de la
En sí la “Otitis Crónica” es la consecuencia de una auto limpieza del meato auditivo externo que es
otitis aguda mal tratada, mal diagnosticada y que da llamado también “migración epitelial” (Una
entrada a diferentes factores para que ésta patología nomenclatura utilizada en la medicina humana y que
siga un proceso largo y, muchas veces, doloroso ahora esta demostrada que también sucede en el
para el paciente. perro), lo que consiste en que la epidermis se mueve
lateralmente desde la membrana timpánica
En mi experiencia y en la de muchos
manteniendo al canal auditivo libre de detritus
MédicosVeterinarios dedicados a la dermatología
o al área de las pequeñas especies (Perros y Gatos), celulares. Desafortunadamente, en los casos
la otitis es uno de los motivos más frecuentes en la crónicos, los cambios patológicos progresivos llevan
consulta veterinaria pero también es uno de los a estenosis del canal auditivo e hiperplasia de las
motivos de “Decepción” por parte del tratante y glándulas apocrinas con aumento de secreción de
también del propietario. cera que potencialmente impide esta función de
“auto limpieza”.
Es por eso que el Médico Veterinario se ha olvidado
Pruebas primarias y secundarias:
(a mi parecer) de algunos puntos importantes en la
enfermedad del oído: 1.-Raspado cutáneo del oído.- Es un procedimiento
sencillo y está indicado cuando se sospeche de
• Historia Clínica.
• Anatomía del oído. ácaros involucrados en el oído: Demodex canis,
• Fisiología del oído. Notoedres cati, Sarcoptes scabiei, Otodectes
• Uso de pruebas de primera y segunda intención cynotis, Cheyletiella spp. y Trobicula spp. (Fig 1)
en el oído. (exclusivamente del gato). El procedimiento es
• Causas primarias y su manejo. similar al empleado en la piel.
• Causas secundarias y su manejo.

Historia Clínica: Ésta parte de la consulta “es y

deberá” ser siempre la más importante y, en mi
experiencia, es el punto más olvidado y pasado
desapercibido por muchos Médicos Veterinarios.
La historia clínica es importante por dos razones:

1. Porque ayuda a identificar los factores

primarios de la enfermedad (ejemplo la atópia).
2. Saber cuales fueron los procedimientos
Fig 1.- Trombicula spp. puede ocasionar
diagnósticos que se utilizaron y cual (es) fueron otitis en gatos (10x).
las terapias utilizadas. Ésto nos ayuda para saber 2.-Citología del oído.- Por medio de éste
que otras alternativas tenemos que ocupar o procedimiento se puede obtener una gran
repetir. cantidad de datos útiles para establecer un
Anatomía del oído: Sólo daré unos pequeños diagnóstico, teniendo la ventaja de que los
detalles de la importancia de conocer la anatomía resultados los obtenemos en menos de 5 minutos,
del oído ya que existen algunas razas como el Setter no se necesita mucho equipo (portaobjetos,
irlandés donde tenemos que ocupar el otoscopio con cubreobjetos, colorantes para la tinción y
un cono mas largo de lo convencional o en el microscopio) y un buen atlas de citología para
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empezar a comparar resultados. La citología del oído Causas primarias y su tratamiento:

se puede realizar por: Las causas primarias son las enfermedades que
ocasionan lesión directa en el oído y serán
a). Frotis directos.- En el oído se pueden realizar clasificadas en enfermedades parasitarias,
con líquido de pápulas, pústulas y vesículas. e n f e r m e d a d e s a l é rg i c a s , d e s o rd e n e s d e
b). Frotis con hisopos.- Estas son de gran ayuda y la queretanización y enfermedades autoinmunes con
manera mas habitual de realizar una citología del expresión cutánea y del oído, enfermedades
oído. Para obtener muestras del canal auditivo endocrinas (Hipotiroidismo).
directamente se humedece el algodón con
solución salina fisiológica, se muestrea y se gira Enfermedades parasitarias:
Acaro del oído (Otodectes cynotis): (Fig 2).
sobre el portaobjetos para su posterior tinción y
observación.

3.-Cultivo micótico del oído. - Los medios de cultivo

utilizados son el Agar dextrosa Sabouraud y el
DTM (Dermatophyte test médium). Ésta prueba
no es de primera elección en la práctica diaria pero
si deberá serlo cuando el paciente recurra con su
otitis o bien será la primera elección en la otitis
crónica.
Fig 2.- Múltiples ácaros de Otodectes cynotis en un
4.-Cultivo bacteriano del oído.- Generalmente éstas raspado auricular de un gato (10x).

pruebas son referidas a un laboratorio al igual que Este ácaro se localiza en lo oídos de perros y gatos
el cultivo micótico para que nos puedan (Fig 3) provocando irritación, eritema y prurito. Las
identificar al espécimen y su antibiograma. La lesiones se localizan en la parte externa del canal
muestra debe ser enviada en un medio de auditivo (Fig 4) pero pueden extenderse hasta el
transporte adecuado que puede ser proporcionado cuello.
por el mismo laboratorio. Si las lesiones son
placas, fístulas o nódulos, la muestra debe ser por
medio de una biopsia.

5.-Biopsia cutánea del oído.- Es una herramienta

súper valiosa en dermatología que brinda mayor
información. Las biopsias deberán utilizarse en
los casos donde exista una neoplasia dentro del
oído, hiperplasia o ulceras persistentes del
pabellón auricular o enfermedades que requieran Fig 3.- Lesiones típicas en un gato con sarna otodéctica.
la biopsia para su diagnóstico definitivo.

6.-Pruebas hematológicas.- Podemos ayudar

nuestro diagnóstico realizando biometrías
hemáticas, químicas sanguíneas o perfiles
completos. Pero el perfil tiroideo deberá ser una
herramienta muy utilizada por el Médico tratante
ya que una gran mayoría de los pacientes con otitis
crónica se debe a pacientes hipotiroideos y que
pueden tener un cuadro neurológico (ladeo de la
Fig 4.- Presencia de cerumen color marrón, característico
cabeza) muy parecido a algún problema de oídos. de una otitis por Otodectes cynotis.
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La sarna otodéctica representa hasta el 25% de la

consulta en dermatología felina y es una de las
frecuentes causas de hematomas auriculares (Fig 5).

Fig 8.- Canino con alopecia auricular ocasionada

por Sarcoptes scabiei.

Fig 5.- Felino doméstico con hematoma

auricular debido al prurito crónico que
ocasiona Otodectes cynotis.

Manejo ótico.- El manejo consiste en la aplicación

de ivermectina sistémica a una dosis de 200 a 400
mcg/kg por vía subcutánea. También se han
intentado aplicaciones tópicas en el oído con
propilenglicol y amitraz y fipronil con cotonetes en
el conducto (irritante). Fig 9.- Shar Pei con demodicosis generalizada y
lesiones de Sarcoptes scabiei en el pabellón
auricular.
Sarna sarcóptica (Sarcoptes scabiei var. Canis): Puede presentarse hiperpigmentación (Fig 10).
(Fig 6 y 7).

Fig 10.- Hiperpigmentación y liquenificación en la oreja por

Sarcoptes scabiei.
Fig 6 y 7.- Presencia de huevos y adultos de Manejo ótico.- En éste caso el manejo ótico puede
Sarcoptes scabiei (10x) en un raspado
cutáneo de un canino. no realizarse y solamente aplicar por vía sistémica
ivermectina a una dosis de 200 a 400 mcg/kg vía
Este ácaro es parásito que afecta principalmente al
subcutánea u oral y se repite en dos semanas y
perro y en muchas ocasiones al hombre. Es una
antibioterapia si existe pioderma secundario.
enfermedad intensamente prurítica, sobre todo
nocturna y su patrón de presentación son los oídos Sarna Notoedrica (Notoedres cati): Se produce
(Fig 8) y codos de los perros, o bien se puede como consecuencia de la acción patógena de este
generalizar (Fig 9). ácaro en la piel y bordes auriculares de los gatos
(Fig 11 y 12). Es intensamente pruritica.
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Fig 15.- Pug con lesiones de eritema auricular

Fig 11 y 12.- Lesiones típicas en felinos, eritema y costras, ocasionado por Demodex canis.
ocasionadas por Notoedres cati.

Manejo ótico.- Lavados óticos y aplicación de

ivermectina sistémica a una dosis de 200 a 400 mcg
por vía subcutánea u oral y se repetirá en dos
semanas.

Demodex canis y Demodex cati: Son los

responsables de la sarna demodécica en el perro y el
gato y ocasionalmente pueden producir problemas
de oídos sobre todo cuando es generalizada (Fig 13,
14, 15, 16 y 17) .

Fig 16 y 17.- Labrador con lesiones en el oído y la

región del macetero ocasionado por una sarna
demodécica generalizada.

Es importante recordar que cuando se presenta esta

patología el paciente está inmunocomprometido y,
en el caso de los gatos, es muy común cuando
padecen LEVF y VIF. (Fig 18).

Fig 13.- Demodicosis Juvenil Generalizada con

importante Otitis asociada.

Fig 18.- Gato albino con alopecia bilateral

ocasionadas por Demodex cati, positivo a
Leucemia y Sida felino.

Manejo ótico en el perro.- La gran mayoría de los

perros que presentan otitis por Demodex canis tiene
Fig 14.- Doberman Pinscher con lesiones que tratarse en general (es decir todo el cuerpo), (Fig
generalizadas en el cuerpo y parte interna del
oído por una sarna demodécica generalizada. 19 y 20) incluyendo los oídos.
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Fig 22.- Otitis ceruminosa y seca unilateral en un

Fig 19 y 20.- Cocker Spaniel cachorro con lesiones Cocker Spaniel por Cheyletiella spp.
en cara y otitis ceruminosa por una sarna
demodécica generalizada.

Existen varios protocolos para el tratamiento de la Manejo ótico.- Aplicación de cualquier insecticida
sarna demodécica generalizada en el perro que van en el cuerpo y orejas: fipronil en spray cada 15 días,
desde baños con amitraz (dosis ambiguas). Algunos ivermectina a una dosis de 200 a 400 mcg/kg única
autores recomiendan diferentes dosis pero en aplicación.
general nosotros ésta terapia ya no la ocupamos;
también se pueden utilizar preparados de vaselina y Enfermedades Alérgicas:
amitraz y aplicación tópica en los oídos de los Atopia canina: es una de las enfermedades alérgicas
perros afectados. con manifestación ótica mucho mas común que lo
Otro protocolo es la administración de ivermectina que pensamos, ya sea unilateral o bilateral. La piel
oral diaria por 90 días a una dosis incrementada que del conducto auditivo se encuentra rugosa, espesa e
va desde 100 mcg/kg hasta 600 mcg/kg. En nuestra hiperémica (Fig 23, 24 y 25).
experiencia utilizamos la administración de
doramectina semanal a una dosis de 100 hasta 600
mcg/kg por 6 semanas con excelentes resultados.
Manejo ótico en el gato.- (Demodex cati): En el
gato el tratamiento es mucho más sencillo. Basta
con dar una sola dosis de ivermectina a una dosis de
200 a 400 mcg/kg vía subcutánea y se repite en 15
días.

Cheyletielosis: (Fig 21). Es una enfermedad poco

conocida y muy frecuentemente subdiagnosticada
en el perro también conocida como “caspa
caminadora” (Fig 22). Los agentes causales son
Cheyletiella blakei (en el gato) y Cheyletiella
yasguri (en el perro).

Fig 23, 24 y 25.- Boston Terrier con presencia de

eritema crónico en ambos oídos. Historia de prurito
generalizado que dió positivo a pruebas
intradérmicas (atopia canina).

Hay gran cantidad de exudado de color amarillo o

marrón (Fig 26 y 27) y su consistencia es costrosa o
Fig 21.-Ácaro del género Cheyletiella spp; cerosa (Fig 28).
encontrado en un raspado cutáneo (10x).
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Fig 32.- Oído con liquenificación e hiperpigmentación

en un canino con Malassezia pachydermatis.

Fig 26 y 27.- Antiguo Pastor Inglés con otitis unilateral Manejo ótico:- Existen productos óticos en
como único signo antes y después del depilado
auricular y presencia de eritema, muy típico de la atopia combinación con desinflamatorios (aceponato de
canina.
hidrocortisona) (Fig 33 y 34), antimicóticos y
antibióticos para el tratamiento de las otitis de
origen tópico (Fig 35 y 36), pero la gran mayoría de
éstos productos fracasarán sin un tratamiento global
del paciente, es decir, suplementacion de ácidos
grasos, terapia tópica con champúes
hipoalergénicos, hiposensibilización,
dermatoesteroides o corticoesteroides sistémicos.

Fig 28.- West highland white terrier con otitis

ceruminosa e hiperpigmentación y liquenificación en
la piel por atopia canina.
El paciente presenta dolor cuando se manipula el
oído afectado y prácticamente no existe calor local.
Algunas veces puede estar acompañada de
hiperpigmentación y complicaciones con bacterias y
Malassezia pachydermatis. (Fig 29, 30, 31 y 32).

Fig 33 y 34.- Otitis ceruminosa bilateral en un Golden

Retriever antes y después de haber sido tratado tópicamente
en el oído, con aceponato de hidrocortisona.

Fig 29, 30 y 31.- Alopecia generalizada, otitis

ceruminosa, liquenificación e hiperpigmentación
en un Terrier escocés con atopia canina. Fig 35 y 36.- Labrador de 3 años con eritema auricular,
antes y después del depilado. Típica lesión de la atopia.
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En los gatos las lesiones son muy parecidas (Fig 37 y El tratamiento está basado en tratar los factores
38) a las de los perros. secundarios que se incrementan con ésta patología
(cocos y levaduras). Existen en el mercado diferentes
presentaciones de productos óticos con preparados a
base de antibióticos, antimicóticos y
desinflamatorios, sin olvidar la limpieza ótica previa.
La terapia tópica (peróxido de benzoilo al 2%,
sulfuro combinado con ácido salicílico) ayudará
muchísimo a controlar esta enfermedad y a que el
paciente tenga menos recaídas en los oídos. En el
caso de la seborrea secundaria tenemos que tratar a la
enfermedad que nos está causando ese insulto a la
piel.
Fig 37 y 38.- Felino, cruza de siamés, con lesiones de
costras en las orejas y cuello (síndrome de guillotina),
por una dermatitis atópica felina. Enfermedades autoinmunes con expresión
cutánea y del oído:
Desordenes de queratinización:
Existen una gran variedad de enfermedades
Seborrea primaria y secundaria: Es un desorden
inmunomediadas que afectan al perro y gato pero
heredado y que se manifiesta por hiperproliferación
sólo tomaremos aquellas que también tengan
epidérmica en toda la piel y el oído no se excluye de
expresión en el oído.
ésto (Fig 39).
Vasculitis cutánea del borde auricular de las
orejas: Es una enfermedad autoinmune donde existe
una reacción inflamatoria en los vasos sanguíneos
que normalmente es secundaria a depósitos del
complejo inmunitario dentro de las paredes de los
vasos (Fig 41, 42, 43, 44 y 45).

Fig 39.- Cocker Spaniel con otitis ceruminosa de orígen

seborréica.
Manejo ótico- La gran mayoría de los pacientes que
presenta problemas de queratinizacion están
condenados a presentar problemas de otitis crónica
(Fig 40).

Fig 40.- Otitis proliferativa crónica por seborrea

primaria.
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Fig 41, 42, 43, 44 y 45.- Pacientes con lesiones

típicas, muesca de oreja de cerdo, con vasculitis
cutánea del borde marginal del pabellón auricular.

En sí no se trata de una otitis franca pero si de una Fig 48, 49, 50 y 51.- Cachorro de French Poodle con fístulas
consulta como una otitis crónica con lesiones en todo el cuerpo, otitis bilateral ceruminosa, antes y
después del tratamiento con corticoesteroides.
marcadas en el borde auricular de necrosis y pérdida
Manejo ótico.- Se pueden tratar con agentes
del tejido (muescas de cerdo). Las lesiones también
desinflamatorios tópicos pero lo mejor es tratarla vía
pueden observarse en los labios, mucosa oral y
sistémica con corticoides a una dosis de 1 a 2mg/kg,
úlceras.
Manejo ótico.- Se puede aplicar drogas durante 8 semanas.
inmunosupresoras tópicas pero lo mejor será
Pénfigo Foliaceo: El pénfigo es una enfermedad
inmunodeprimir al paciente sistémicamente con
corticoides (1 a 2 mg/kg perro) o (2 a 4 mg/kg gato). dermatológica inmunitaria (Fig 52) que se
caracteriza por la producción de auto anticuerpos
Celulitis juvenil: Esta enfermedad, si revisamos los contra un componente de las moléculas de adhesión
libros de dermatología de los años 80s, seguro la sobre los queratinocitos.
encontraremos en los capítulos de piodermas pero
actualmente se considera una enfermedad pediátrica
inmunológica por los cambios histopatológicos
encontrados y por la respuesta a la terapia. Ocasiona
múltiples desórdenes dermatológicos, úlceras en el
cuerpo que fistulizan, fiebre, aumentos de tamaño de
los ganglios submaxilares y otitis supurativa
bilateral o unilateral (Fig 46, 47, 48, 49, 50 y 51).

Fig 52.- Gato siamés de 8 años de edad,

con lesiones cerca del oído por pénfigo.
Los depósitos hacen que las células se separen y se
observen las características células acantolíticas del
pénfigo (Fig 53) (Cuidado no confundir en caso de
piodermas crónicos). Las lesiones se localizan en las
orejas, plano nasal y las almohadillas plantares.

Fig 46 y 47.- Paciente, Basset Hound cachorro, con

lesiones en el cuerpo y otitis ceruminosa
ocasionada por una celulitis juvenil. Fig 53.- Células acantolíticas encontradas en una
citología del paciente de la foto 52 (10x).
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Fig 54.- Recuperación clínica del paciente (foto 52), Fig 57 y 58.- Perro Labrador hipotiroideo con otitis ceruminosa
tratado solamente por vía tópica con triamcinolona. unilateral.

Otras Afecciones Dermatológicas: Un paciente adulto que presente otitis recurrente (Fig
59) más signos compatibles con la enfermedad de
Reacciones medicamentosas: Son reacciones hipotiroidismo (obesidad, cara triste, cola de rata)
secundarias en la piel y/o conducto auditivo que se
etc. puede tener hipotiroidismo y nuestra otitis se
presentan por desencadenar una reacción adversa a
algún medicamento administrado (desparasitantes, hará crónica.
antibióticos, etc) y se manifiestan con úlceras en el
pabellón auricular (Fig 55 y 56).

Fig 59.- Perro con otitis crónica por hipotiroidismo y

leishmaniosis cutánea.

Manejo ótico.- Se pueden tratar las infecciones

secundarias como la Malassezia y las bacterias
tópicas en el oído, pero no mejorará si no se dá la
Fig 55 y 56.- Presencia de pústulas en el pabellón auricular
interno por una reacción medicamentosa (sulfas) y su
suplementación de la hormona tiroidea
recuperación clínica después de haberla retirado. (levotiroxina) a dosis de 0.1 mg/kg de peso. Ésta
Manejo ótico.- Ninguno; sólo dejar de administrar terapia deberá ser dada de por vida.
el agente causal o algunas veces corticoesteroides
sistémicos en una dosis de 1 a 2 mg/kg cada 12 hrs. Enfermedades secundarias:
Malassezia pachydermatis: (Fig 60 y 61). Es una
Enfermedades endocrinas:
levadura que se encuentra normalmente en la piel y
Dentro de las otitis crónicas uno de las principales
causas es el hipotiroidismo (Fig 57 y 58) ya que ésta oídos de los perros y gatos y que casi siempre
hormona influye en todo el metabolismo del perro y acompaña a una gran parte de los procesos antes
es indispensable para mantener una buena relación mencionados.
con los demás órganos.
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Fig 63.- Otitis crónica en un Springer Spaniel con

Fig 60.- Frotis de contenido auricular (diff-quick), Malassezia pachydermatis.
donde se observa la presencia de abundantes
Malassezia pachydermatis (10x).

Fig 61.- Malassezia pachydermatis en un frotis (10x).

Las lesiones que encontramos en un perro con otitis

por Malassezia pachydermatis son: secreción ótica
color marrón, dolor, hiperpigmentación y
Fig 64 y 65.- Cocker Spaniel con otitis y lesiones en la
liquenificación en lesiones crónicas (Fig 62 y 63) y boca por un linfoma cutáneo.
en algunas ocasiones puede estar también
relacionado con procesos como cáncer o linfomas Manejo ótico.- Existen en el mercado muchas
cutáneos (Fig 64 y 65). presentaciones óticas que contienen
desinflamatorios, antibióticos y antimicóticos,
muchas veces efectivas pero otras no;
personalmente prefiero acompañar éstas gotas con
Itraconazol oral por 21 días a una dosis de 5 a 10
mg/kg cada 12 horas.
Dermatofitosis: Es una dermatopatología pediátrica
muy frecuente que ocasiona alopecia anular en
diferentes partes del cuerpo incluyendo los
pabellones auriculares (Fig 66) y con la ayuda de la
Fig 62.- Antiguo Pastor Inglés con otitis y exudado por dermatoscopía podemos observar cilindros
Malassezia pachydermatis.
epidérmicos típicos de la dermatofitosis (Fig 67).
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Manejo ótico.- El tratamiento en si de la

dermatofitosis es por partida triple: sistémica, tópica
y ambiental. Para el tratamiento tópico se puede
utilizar derivados de azoles como ketoconazol o
miconazol. Para el sistémico mucho tiempo atrás se
ocupó la griseofulvina pero el ketoconazol lo
desplazó; actualmente se ocupa el itraconazol a una
dosis de 5 a 10 mg/kg cada 12 horas por 21 días.

Fig 66.-Yorkshire-terrier con

lesiones crónicas auriculares
bilaterales por Microsporum canis. Blibiografía citada :
1. Alvarez Camara Francisco, Alvarez Berger Francisco.
“Dermatología perros y gatos”. 2001 Jaiser Editores. Pag 41 a la
49.
2. Medleau Linda et al.“Dermatología de pequeños animales”.
2007. Pag 11 a la 15.

3. Trápala Arias Porfirio et al. “Manual de dermatología”. 2003.

Laboratorios Intervet, México. Pag 10 a 15.

Fig 67.- Dermatoscopía directa de un perro donde se

observan cilindros epidérmicos típicos de la dermatofitosis.