Trabajo de Suficiencia Profesional - Urquizo Alarcón, Gabriel Mariano PDF
Trabajo de Suficiencia Profesional - Urquizo Alarcón, Gabriel Mariano PDF
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FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
LIMA – PERÚ
2017
DEDICATORIA
PORTADA
DEDICATORIA
ÍNDICE
ÍNDICE DE CUADROS
ÍNDICE DE FIGURAS
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 49
ÍNDICE DE CUADRO
Figura 08. Límites y Subdivisiones del Triángulo Anterior del Cuello ............................................ 11
Figura 09. Contenidos del Triángulo Submandibular (músculos) .................................................. 12
Figura 33. Tumor submandibular – TAC con contraste intravenoso submandibular ..................... 43
Figura 34. Imagen transoperatoria de la resección – Bisección del quiste .................................... 44
Figura 35. Marcado de Incisión – Intubación submentoniana – Disección de cajas musculares ... 47
RESUMEN
El cuello es la región anatómica en forma de cilindro que une la cabeza con el tronco, este
posee límites superiores e inferiores en un plano superficial y otro profundo, los limites
superiores superficiales van a estar a cargo del borde inferior de la mandíbula, rama
inferior superficial está dado por el manubrio del esternón, borde superior de ambas clavículas,
articulación omoclavicular y el apófisis prominente de C7. En el plano profundo superior está
dado por la base del cráneo y las apófisis estiloides y pterigoides; los límites inferiores
profundos están constituidos por la primera costilla y una línea perpendicular que pasa entre
los discos intervertebrales de C7 y D1. En esta región anatómica se encuentran estructuras
especializadas, vasos sanguíneos muy importantes, músculos y vertebras. El cuello posee tres
regiones: anterior, lateral y posterior; con fines descriptivos y quirúrgicos el cuello es dividido
por el músculo esternocleidomastoideo en dos grandes triángulos que van a ser: Triángulo
anterior y triángulo posterior.
El triángulo anterior se caracteriza por ser el más grande de los dos triángulos y se ubica en la
región anterior del cuello, este triángulo se subdivide en los triángulos: Submandibular,
Submentoniano, Muscular y Carotideo; los músculos que conforman estos triángulos son los
suprahioideos e infrahioideos, el sistema vasculonervioso del triángulo anterior está a cargo del
El triángulo posterior se ubica en la región lateral del cuello, está dividido por el vientre inferior
del omohioideo en dos triángulos, los cuales son: triángulo omoclavicular y occipital. El
triángulo posterior está conformado por músculos denominados “músculos en bandolera”,
catalogados así por su forma, estos músculos son el Esternocleidomastoideo, Trapecio,
Esplenio de la cabeza, Elevador de la escapula, Escaleno posterior, medio, anterior y el
Omohioideo, el sistema vasculonervioso del triángulo posterior está a cargo de las arterias
cervical y subclavia, la vena yugular externa y ramas del plexo cervical y braquial.
The neck is the anatomical region in the form of a cylinder that joins the head with the trunk, it
has upper and lower limits in a superficial plane and a deep one, the upper superficial limits are
going to be in charge of the inferior border of the mandible, ascending branch of the mandible,
mastoid process and external occipital protuberance, in the lower superficial limit is given by the
manubrium of the sternum, upper border of both clavicles, omoclavicular articulation and the
prominent process of C7. In the deep upper plane it is given by the base of the skull and the
styloid and pterygoid processes; the deep lower limits are constituted by the first rib and a
perpendicular line passing between the intervertebral discs of C7 and D1. In this anatomical
region are specialized structures, very important blood vessels, muscles and vertebrae. The
neck has three regions: anterior, lateral and posterior; for descriptive and surgical purposes the
neck is divided by the sternocleidomastoid muscle into two large triangles that are going to be:
anterior triangle and posterior triangle.
The anterior triangle is characterized by being the largest of the two triangles and located in the
anterior region of the neck, this triangle is subdivided into triangles: Submandibular, Submental,
Muscular and Carotid; the muscles that make up these triangles are the suprahyoids and
infrahyoids, the vasculonervious system of the anterior triangle is in charge of the carotid
The posterior triangle is located in the lateral region of the neck, divided by the inferior belly of
the omohyoid in two triangles, which are: omoclavicular and occipital triangle. The posterior
triangle is formed by muscles called "muscles in shoulder", cataloged by their shape, these
muscles are the sternocleidomastoid, Trapezius, Esplenius of the head, Scapula lift, posterior
Scalene, middle, anterior and Omohyoid, the vasculonervious system of the posterior triangle is
in charge of the cervical and subclavian arteries, the external jugular vein and branches of the
Key words. Neck triangles, Sternocleidomastoid, Anterior triangle, Posterior triangle, Jugular
vein
INTRODUCCIÓN
El cuello es la región anatómica que conecta la cabeza con el tronco, se extiende desde la
cabeza en su región superior hasta los hombros y tórax; en donde hay elementos vasculares,
Se desarrollará la descripción del cuello, ya que este presenta múltiples divisiones las cuales
contienen numerosas estructuras, es por ello que estas; también son desarrolladas con fines
descriptivos y quirúrgicos, el cuello presenta una cubierta que es la fascia cervical que protege
El cuello se divide en dos grandes triángulos por el músculo esternocleidomastoideo que son:
el triángulo anterior y posterior; los cuales serán descritos junto a sus subdivisiones
A través del triángulo anterior se accede a las principales estructuras que pasan entre la
cabeza y el tórax; está limitada por la línea media vertical del cuello, el borde inferior de la
El triángulo posterior se encuentra situado en la región lateral del cuello y en parte sobre la
entrada axilar, se asocia con estructuras (nervios y vasos) que se dirigen o retornan del
miembro superior; está limitado por el tercio medio de la clavícula, el borde anterior del trapecio
y el borde posterior del esternocleidomastoideo; el cual se subdivide por el vientre inferior del
1
CAPÍTULO I
CUELLO
1.1 Definición
El cuello es la región anatómica en forma de cilindro que une la cabeza con el tronco. Se
extiende en la parte anterior desde el borde inferior de la mandíbula hasta la parte superior
del manubrio del esternón, posteriormente desde la línea nucal del hueso occipital hasta el
disco intervertebral situado entre las vértebras VII y TI. Dentro del cuello existen cuatro
espinal, los nervios cervicales y los músculos asociados con la columna vertebral. (1,2)
Los dos compartimentos vasculares son laterales: tienen los vasos sanguíneos
Figura 01. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
2
1.2 División del cuello
Triángulo anterior. Sus límites son: borde anterior del músculo esternocleidomastoideo,
Triángulo posterior. Sus límites son: borde posterior del músculo esternocleidomastoideo,
Figura 02. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
El cuello es una zona anatómicamente compleja y el contenido está envuelto por la fascia
cervical la cual tiene dos componentes: la fascia cervical superficial y profunda. (3)
La fascia superficial del cuello contiene una delgada capa muscular (platisma), que se
origina en la fascia superficial del tórax, se dirige hacia arriba para unirse a la mandíbula y
se une con los músculos de la cara, está inervada por la rama cervical del nervio facial
3
varias capas diferentes como la superficial, media (pretraqueal) y profunda (prevertebral),
las tres capas forman la vaina carotidea, un compartimento neurovascular formado por la
Figura 03. Keith L. Moore, Arthur Dalley. Anatomía con orientación clínica. 5ta Ed. Medica Panamerica. 2007 (2)
apófisis espinosa de la vértebra CVII, se divide cuando se dirige hacia delante para
envolver el músculo trapecio, se une en una sola capa y forma la parte superior del
y vuelve a unirse para juntarse con la misma capa del otro lado. La lámina superficial
4
de la fascia cervical rodea anteriormente los músculos infrahioideos. La lámina
esternón.
Las venas yugular externa y anterior, y los nervios occipital menor, auricular mayor,
cervical transverso y supraclavicular, todos ellos ramas del plexo cervical, atraviesan
Es una capa cilíndrica de la fascia que rodea la columna vertebral y los músculos
asociados a ella. Los músculos de este grupo incluyen los músculos prevertebrales,
los músculos escalenos anterior, medio y posterior, y los músculos profundos del
nucal, y superiormente forma una línea circular continua que se une a la base del
Anteriormente cuando la fascia se une a la parte basilar del hueso occipital, la zona
protuberancia occipital externa, donde se une con su pareja del lado opuesto.
que pasa entre los puntos de unión en las apófisis transversas es única. En esta
5
localización se divide en dos capas, creando un espacio fascial longitudinal que
contiene tejido conjuntivo indiferenciado que se extiende desde la base del cráneo
desde los músculos escalenos anterior y medio para rodear el plexo braquial y la
arteria subclavia cuando estas estructuras pasan por la axila. Esta extensión fascial
es la vaina axilar.
Cada vaina carotídea es una fascia que rodea la arteria carótida común, la arteria
carótida interna, la vena yugular interna y el nervio vago cuando estas estructuras
pasan por el cuello. Recibe contribuciones, en cantidades variables, desde las capas
6
Figura 04. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
Figura 05. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
7
1.4 Drenaje venoso superficial
Las venas yugulares externa y anterior son los conductos principales del drenaje venoso
La vena auricular posterior drena el cuero cabelludo por detrás y por encima del
donde se divide en una parte anterior y otra posterior. La parte posterior se une a la
vena auricular posterior para formar la vena yugular externa. La parte anterior se une
a la vena facial para formar la vena facial común, que se hace más profunda y se
Entre las tributarias que recibe la vena yugular externa a lo largo de su recorrido se
incluyen la vena yugular externa posterior (que drena las zonas superficiales de la
parte posterior del cuello) y las venas cervical transversa y supraescapular (que
8
1.4.2 Venas yugulares anteriores.
describen como las que drenan las partes anteriores del cuello. Estos conductos
venosos pares comienzan como pequeñas venas y se reúnen a la altura del hueso
hioides o en la parte superior del mismo. Una vez formada, cada vena yugular
Las venas yugulares anteriores derecha e izquierda suelen comunicarse por un arco
Figura 06. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
9
CAPÍTULO II
Los dos músculos (trapecio y esternocleidomastoideo) que forman parte de la lámina superficial
de la fascia cervical, dividen el cuello en un triángulo anterior y otro posterior a cada lado.(1)
A través del triángulo anterior se accede a las principales estructuras que pasan entre la
cabeza y el tórax. El triángulo posterior se encuentra situado en parte sobre la entrada axilar, y
se asocia con estructuras (nervios y vasos) que se dirigen o retornan del miembro superior.
Figura 07. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
10
2.1 Triángulo Anterior del Cuello
Por este triángulo pasan los músculos digástrico, estilohioideo y vientre superior del
omohioideo.
-Origen del músculo cutáneo del cuello: es en el tejido subcutáneo y la piel que cubre la
parte superior del deltoides y el pectoral mayor. Se inserta en el borde inferior del maxilar
Cada uno de estos triángulos contiene numerosas estructuras. Por tanto, un estudio de
estos triángulos debe incluir un enfoque sistémico, describiendo los músculos, vasos
triángulo.
El triángulo anterior se subdivide en cuatro triángulos más pequeños que son (1):
Figura 08. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
11
2.1.1 Triángulo Submandibular (Digástrico)
Techo: por el músculo cutáneo del cuello, fascia superficial con el platisma y fascia
cervical profunda
Figura 09 Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012. (5)
12
Figura 10 Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012 (5)
Límite Inferior: Asta mayor o borde superior del hueso hioides (2)
13
Límite Anterior: Borde posterior del milohioideo. (2)
Linguales
Arteria lingual
Cuadro 03. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomía con orientación clínica. 6ta Ed. Medica Panamerica. 2007
Cuadro 11. Michel L., Alfredo R. Liard. Anatomía Humana. 4ta Ed. Tomo 2 Medica Panamerica. 2007
Límite lateral: por el vientre anterior del músculo digástrico derecho e izquierdo y la
línea media.
Techo: por piel, fascia superficial con el platisma, fascia cervical profunda
14
CONTENIDO DEL TRIÁNGULO SUBMENTONIANO
Cuadro 04. Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012 (5)
Figura 12. Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012 (5)
15
CONTENIDO DEL TRIÁNGULO MUSCULAR
Figura 13. Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012 (5)
16
Figura 14. Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012 (5)
faringe.
17
CONTENIDO DEL TRIÁNGULO CAROTÍDEO
Figura 15. Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012 (5)
18
Figura 16. Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012 (5)
Sub triángulo:
Tirolinguofaringofacial
Cuadro 7. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomía con orientación clínica. 6ta Ed. Medica Panamerica. 2007
19
2.1.4.2 Triángulo de Guyon:
Figura 17. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomía con orientación clínica. 6ta Ed. Medica Panamerica. 2007. (2 )
20
CONTENIDOS DEL TRIÁNGULO FRÉNICO
Bifurcación de la
arteria carótida Frénico
primitiva (interna y
externa )
Cuadro 8. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomía con orientación clínica. 6ta Ed. Medica Panamerica. 2007
Los músculos del triángulo anterior del cuello pueden agruparse según su
Músculos Suprahioideos
21
MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS
Músculo Origen Inserción Inervación Acción principal
Línea Nervio Eleva el hioides, el
milohioidea de la milohioideo, suelo de la boca y la
mandíbula ramo del nervio lengua durante la
Rafe
Milohioideo alveolar inferior deglución y el habla.
milohioideo
(nervio
mandibular, NC
V3)
Tira del hioides
Espina
C1 a través del anterosuperiormente;
mentoniana
Genihioideo nervio hipogloso acorta el suelo de la
inferior de la
(NC XII) boca; ensancha la
mandíbula
Cuerpo del faringe.
hioides Ramo Eleva y retrae el
Apófisis estilohioideo hioides, alargando
Estilohioideo estiloides del (preparatiroideo) así el suelo de la
hueso temporal del nervio facial boca.
(NC VII)
Vientre anterior: Nervio Junto con los
fosa digástrico milohioideo, músculos
de la mandíbula Tendón ramo del nervio infrahioideos,
intermedio en alveolar inferior desciende la
Digástrico Vientre posterior: el cuerpo y Ramo digástrico mandíbula contra
escotadura asta mayor del del nervio facial resistencia; eleva y
mastoidea del hioides (NV VII) fija el hioides durante
hueso temporal la deglución y el
habla.
Cuadro 9. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomía con orientación clínica. 5ta Ed. Medica Panamerica. 2007. (2)
22
Figura 18. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
Músculos Infrahioideos
23
MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS
Músculo Origen Inserción Inervación Acción principal
Manubrio del Desciende el
esternón y hioides, tras la
Cuerpo del
Esternohioideo extremidad elevación, durante la
hioides.
esternal de la C1 -3 mediante deglución
clavícula un ramo del
Borde superior de asa cervical Desciende, retrae y
la escápula cerca Borde inferior fija el hioides
Omohioideo
de la escotadura del hioides
de la escápula
Cara posterior del C2 y C3 Desciende el hioides
Línea oblicua
manubrio del mediante un y la laringe
Esternotiroideo del cartílago
esternón ramo del asa
tiroides
cervical
Línea oblicua del Borde inferior C1 a través del Desciende el hioides
cartílago tiroides del cuerpo y nervio y eleva la laringe.
Tirohioideo
asta mayor del hipogloso (NC
hioides XII)
Cuadro 10. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomía con orientación clínica. 5ta Ed. Medica Panamerica. 2007. (2)
Figura 19 Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
24
2.1.6 Vascularización del Triángulo Anterior
Las arterias carótidas primitivas y sus ramas, las arterias carótidas interna y externa,
pasan a través del triángulo anterior del cuello. Estos vasos irrigan todas las
asocian con este sistema arterial. Estos vasos reciben sangre de todas las
Arterias carótidas primitivas: Son el comienzo del sist. carotideo y son dos
Carótida primitiva.
La arteria lingual
La arteria occipital
La arteria maxilar
25
Figura 20 Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomía con orientación clínica. 5ta Ed. Medica Panamerica. 2007.
Venas:
La vena yugular interna comienza como una dilatación del seno sigmoideo, que
superficie de la cara y partes del cuello. Esta parte dilatada inicial se denomina
bulbo superior de la vena yugular y recibe otros senos venosos (el seno petroso
para formar:
26
Venas braquiocefálicas derecha e izquierda
Vena facial
Vena Lingual
Vena Faríngea
Vena Occipital
Figura 21. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomía con orientación clínica. 5ta Ed. Medica Panamerica. 2007.
Son muchos nervios craneales y periféricos que pasan a través del triángulo anterior
del cuello y continúan hasta su destino final. Envían ramas a las estructuras que
27
Los nervios craneales incluyen el facial [VII], glosofaríngeo [IX], vago [X], accesorio
[XI] e hipogloso [XII]. Las ramas de los nervios espinales incluidas en esta categoría
son el nervio cervical transverso del plexo cervical y los ramos superiores e inferiores
Asa cervical
parte anterior del cuello. Las dos glándulas se originan de un crecimiento faríngeo
Glándula tiroides
28
La glándula tiroides está en la parte anterior del cuello, por debajo y lateralmente al
cartílago tiroides. Consta de dos lóbulos laterales (que cubren las superficies
tiroides) con un istmo que conecta los lóbulos laterales y cruza las superficies
Irrigación arterial
Rama inferior
Rama ascendente
29
relacionados claramente con ligamentos que fijan la glándula tiroides a la
Glándulas paratiroides
calcio. (8)
tercera (GP inferiores) y cuarta (GP superiores) bolsas faríngeas, estas estructuras
pares migran a su posición final adulta y se nombran de acuerdo con ello. Las
arterias que irrigan las glándulas paratiroides son las arterias tiroideas inferiores, y
los drenajes venoso y linfático son los mismos que los de la glándula tiroides. (1)
30
2.2 TRIÁNGULO POSTERIOR DEL CUELLO
El triángulo posterior del cuello se encuentra sobre la cara lateral del cuello y continúa
El techo del triángulo cervical posterior incluye: aponeurosis cervical y cutáneo del cuello
El piso del triángulo posterior: está cubierto por la capa prevertebral de la fascia cervical;
Figura 22. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
31
2.2.1 Triángulo Omoclavicular (triángulo supraclavicular- subclavio)
importante que cruza este triángulo es el nervio accesorio espinal (NC XI). (8)
32
Figura 24. Triángulo occipital
Figura 25. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomía con orientación clínica. 6ta Ed. Medica Panamerica.
2007. (2)
33
2.2.3 Músculos del Triángulo Posterior
34
Apófisis transversas Superficie superior Ramas Levanta la costilla I
de las de la primera costilla, anteriores de
Escaleno vértebras CII a CVII posterior al surco de C3
medio la arteria subclavia a C7
Tubérculos Tubérculo del Ramas Eleva la costilla I
anteriores de las escaleno y superficie anteriores de
Escaleno apófisis transversas superior de la costilla C4
anterior de las I a C7
vértebras CIII a CVI
Borde superior de la Borde inferior del Asa cervical; Deprime el hueso
Omohioideo escápula medial a la cuerpo del hueso ramas hioides
escotadura hioides anteriores de
escapular C1 a C3
Cuadro 11. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
Figura 26. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
35
CONTENIDOS DEL TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR
ARTERIAS VENAS NERVIOS
3° porción de la subclavia Yugular anterior Plexo cervical (ramos sensitivos):
Occipital Occipital Occipital menor
Supraescapular Supraescapular Transverso del cuello
Cervical transversa Cervical transversa Auricular mayor
Dorsal de la escápula Supraclavicular
(normalmente) Accesorio
Dorsal de la escápula
Torácico largo
Supraescapular
Ramos y troncos del plexo braquial
Cuadro 12. Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012 (6)
Figura 27. Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012 (6)
Figura 28. Norton N. Netter anatomía de cabeza y cuello para odontólogos .2da Ed. Elservier. 2012 (6)
36
2.2.4. Vascularización del Triángulo Posterior
Venas
La vena yugular externa: es una de las estructuras más superficiales, pasa por el
triángulo posterior
Vena supraescapular
Figura 29. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
Arteria subclavia y sus ramas: dentro de sus ramas la tercera es más grande
37
Arterias cervical transversa y supraescapular: las dos son ramas del tronco
lateralmente, hacia abajo, cruzando la parte más inferior del triángulo posterior, y
Figura 30. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
Muchos nervios pasan a través de, o están en el triángulo posterior. Los nervios que
38
Nervio accesorio
Plexo cervical: Está formado por las ramas anteriores de los nervios cervicales C2 a
C4 y, posiblemente, por una aportación de la rama anterior del nervio cervical C1.
Ramas musculares
Una rama principal es el nervio frénico, inerva el diafragma con fibras sensitivas y
Ramas cutáneas
Las ramas cutáneas (superficiales) del plexo cervical son visibles cuando pasan
Nervios supraclaviculares
Plexo braquial
torácico T1. La contribución de cada uno de estos nervios, que están entre los
músculos escaleno anterior y medio, son las raíces del plexo braquial. Cuando las
raíces emergen forman el siguiente componente del plexo braquial (los troncos)
Los troncos cruzan la base del triángulo posterior, y pueden verse varias ramas del
39
Nervio escapular dorsal de los músculos romboides.
Figura 31. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
Figura 32. Drake R. Vogl W. Mitchell A. .Gray Anatomía para estudiantes. 2da Ed. Elservier. 2010. (1)
40
CASO CLÍNICO 01
epidérmica, sebáceo o quiste epitelial, es un quiste revestido por epitelio y lleno de queratina.
- Etiología y patogenia: son resultado de unidades pilosebáceas tapadas. También pueden ser
remanentes epidérmicos. Pueden estar localizados en cualquier parte del cuerpo y son
- Manifestación clínica: Son clásicamente nódulos móviles dérmicos o subcutáneos. Las lesiones
no asociadas con traumatismos se localizan comúnmente sobre la parte superior del torax,
dorso superior, cuello o cabeza. Las lesiones traumáticas son más frecuentes en palmas,
plantas o nalgas. Pueden ser color piel, amarillentas o blancas, suelen ser de crecimiento lento
y asintomáticos.
- Complicaciones: Es posible una reacción aguda de células gigantes por cuerpo extraño si los
quistes epidermoides se rompen en el tejido circundante. Esta reacción por cuerpo extraño
puede imitar a la infección bacteriana secundaria. Puede ocurrir una infección polimicrobiana
polimicrobiana.
espinocelular, carcinoma epitelioide y otras neoplasias malignas juntamente con estos quistes,
- Anatomía patológica: Tiene un revestimiento pavimentoso estratificado con una capa granulosa
intacta, contienen restos queratinaceos eosinofilicos centrales que pueden estimular una
41
reacción por cuerpo extraño de células gigantes multinucleadas e histiocitos cuando son
- Dx diferencial: El esteatocistoma múltiple, quistes pilares y lipomas pueden imitar a los quistes
exprime un líquido en lugar de material cremoso, los quistes pilares están principalmente en el
cuero cabelludo y los lipomas son más blandos, más profundos y carecen de punto.
- Tratamiento: Es necesario resecar toda la pared del quiste para evitar su recurrencia. Para
purulento, se debe considerar una infección, se debe iniciar la incisión y el drenaje con
antibioticoterapia oral. Pueden estar indicados los cultivos de las heridas con una terapia
blanca, móvil, liso y sin pulsaciones, el tumor provoca abultamiento en el lado izquierdo del piso
de la boca y no se movía con la protrusión de la lengua o deglución. Piel y mucosa oral sobre el
y cuello. La tomografía computarizada del cuello mostró un tumor de pared gruesa, sin realce
periférico al medio del contraste intravenoso, densidad heterogénea, de 7.2 x 3.7 x 3.7 cm,
42
parafaríngeo del lado izquierdo. Se realizó biopsia por aspiración con aguja fina guiada por
protección de la rama marginal del nervio facial, un tumor que se encontraba adherido a la
glándula submandibular, que se apreció atrófica. Por retracción medial del vientre anterior del
músculo digástrico y elevación del milohioideo, el tumor se diseco para su resección en bloque
con la glándula, posterior al corte y ligadura del conducto de Wharton, con preservación del
nervio lingual e hipogloso. Se resecó intacto un tumor ovoide de naturaleza quística que se
encontraba por encima del hueso hioides, con superficie lisa y de aproximadamente 10 x 6 x
4c. Al seccionar la pieza quirúrgica se encontró una masa unilocular con salida de líquido
y sin recurrencia del tumor después de 7 meses de seguimiento clínico y radiológico. (12)
Figura 33. Tumor submandibular izquierdo – TAC de cuello con contraste intravenoso submandibular, muestra tumor
quistico parafaringeo
43
Figura 34. Imagen transoperatoria de la reseccion parcial del tumor submandibular por un abordaje anterior del
cuello – biseccion del quiste con material caseoso (izquierda) y glándula submandibular (derecha)
CASO CLÍNICO 02
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
La gestión de una vía aérea difícil es uno de los mayores desafíos del manejo perioperatorio de
la anestesia. La intubación endotraqueal submentoniana fue descrita por primera vez por
Francisco Hernández Altemir, en 1986, como una vía alternativa de intubación para
traumatismo facial severo que pueden causar graves alteraciones de los tejidos duros y
blandos de los componentes anatómicos de las vías respiratorias superiores y, a menudo, con
poca evidencia externa de deformidad. Se han descrito varias técnicas de manejo de las vías
respiratorias, incluyendo intubación oral, intubación nasal, intubación nasal ciega, intubación
nasal guiada por fibra óptica, intubación submental y traqueotomía. Cada técnica tiene sus
nasotraqueal debido al riesgo potencial de crear un falso paso a la cavidad craneal. Antes de la
44
situaciones de fracturas múltiples de la cara se obtenían con una traqueotomía. Debido al
reserva para situaciones que necesitan de un prolongado tiempo ventilatorio, como en los
la boca hasta el suelo de la boca del triángulo submentoniano. Una incisión cutánea de 2 cm en
pinzas hemostáticas curvas que están siempre en contacto con la cara lingual de la mandíbula;
desplazamos las capas musculares (músculo cutáneo del cuello y milohioideo). En la mucosa
del piso lingual se realizara una incisión por vía intraoral, usando como referencia el extremo
distal delas pinzas, usando las carúnculas sublinguales como referencia para la posterior
abertura de las pinzas y con ello la creación de un túnel. El tubo se pasa en dos pasos: el balón
(cuff) del tubo se introdujo primero en la boca y se pasó a través del túnel con una pinza. La
misma maniobra se lleva a cabo entonces con el extremo proximal del tubo después de la
Muchas características hacen que la intubación submentoniana sea muy útil en varios
bucomaxilofacial del Hospital Policlin en Sao José dos Campos/SP, víctima de accidente en
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motocicleta con lesiones múltiples en la cara presentando un estado general estable y sin
alteración sistémica. El paciente informó parestesia en regiones suministradas por los nervios
supraorbitario e infraorbitario bilateral, visión doble del ojo izquierdo y disfagia. Al examen físico
cabelludo, edema y equimosis periorbitaria bilateral, la movilidad del tercio medio de la cara
encontró una mala oclusión con mordida abierta anterior, paso entre los dientes 11 y 21, y la
movilidad del maxilar. La TAC, reveló un traumatismo facial complejo, con vestigios de fractura
cráneo, que necesitó del equipo de neurocirugía en el mismo tiempo quirúrgico. La necesidad
del cráneo, lo que hace imposible la intubación nasotraqueal, la vía elegida fue la
posterior al borde inferior de la mandíbula y paralela al vientre anterior del músculo digástrico,
platisma y milohioideo fueron disecados utilizando pinza Kelly curva, siempre tangente a la
cortical lingual de la mandíbula. La mucosa del suelo de la boca fue incisionada sobre la
extremidad del instrumento, situada antes de las carúnculas de la glándula sublingual. La pinza
fue abierta creando un túnel entre el piso de boca y la región submentoniana. Después de
hacer el acceso quirúrgico, el manguito del tubo fue introducido dentro de la boca y pasó por el
túnel a la región submentoniana. Por lo tanto, el tubo fue desconectado del ventilador, el
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conector del tubo fue removido y realizada la pasada de éste a la región submentoniana. Poco
después, el sistema de ventilación es restaurado y el tubo fijado con hilo de sutura del tipo
nylon 2-0
La sutura de piel se realizó con nylon 5-0, y vycril 3-0 para los planos musculares internos y el
suelo de la boca. Pasados dos años del tratamiento quirúrgico, se nota que la oclusión dentaria
y las funciones máxilomandibulares del paciente fueron restauradas con la cirugía propuesta.
Figura 35. Marcado de la incisión en la piel – Intubación submentoniana – Disección de las cajas musculares con el
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CONCLUSIONES
en triángulo anterior y posterior, a su vez estos tienen subtriángulos, cada uno de estos
específico.
2. En la parte anterior del cuello hay estructuras viscerales muy importantes como la
3. Los triángulos del cuello son muy importantes, ya que al identificarlos podemos
debido a que a simple vista se le puede identificar; este nos servirá de guía para ubicar
ya que debido a su cercanía a la cavidad bucal, este puede verse afectado durante la
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