Formulario Beca 2015 Escuelas Coles

Formulario para solicitud de Beca Estudiantil
Educación Primaria /Secundaria

El presente formulario tiene como objetivo recabar información básica relacionada con el estudiante de
PRIMARIA/ SECUNDARIA, hijo(a) de asociado a COOPELESCA R.L., quién concursará por una beca para el
curso lectivo 2015. Se debe llenar por completo la solicitud y entregarla (junto con los requisitos que se
solicitan en la página 7 de este formulario) en la oficina de COOPELESCA Ciudad Quesada. Si lo entrega
en COOPELESCA de Puerto Viejo, Pital o Fortuna, el solicitante asume la responsabilidad en el
cumplimiento de los requisitos. (Solicitudes incompletas no se analizan). Se podrá llenar solamente una
formulario, acatando lo estipulado en el Reglamento Interno. Esta documentación se estará recibiendo
hasta las 4:00pm del viernes 20 de febrero del 2015. Los plazos para la recepción de documentos y
solicitudes son definitivos y esto no garantiza el otorgamiento de la ayuda económica.
Requisitos Básicos:
a. El padre o madre del estudiante debe ser asociado activo de COOPELESCA y estar al día con sus
obligaciones en la Cooperativa.
b. El estudiante para el cual se solicita la beca, debe provenir de núcleos familiares de escasos recursos
económicos; residir en la zona de concesión de la Cooperativa y debe haber aprobado el período
académico inmediatamente anterior en que estuvo matriculado.
POR FAVOR COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN
Nombre completo del asociado Número de cédula Número de Abonado
INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE
Primer Apellido Segundo Apellido Nombre completo
Sexo Nacionalidad Fecha de nacimiento Edad en años cumplidos

Día Mes Año
1
*Dirección exacta donde se ubica la vivienda del estudiante: (detallar comunidad, barrio, distrito,
cantón).
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
*Anote los números telefónicos y el correo electrónico donde se puede localizar al estudiante (anotar al
menos 2 números telefónicos):
Casa: Celular: Otro: Correo Electrónico:
INFORMACIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
Nombre de la escuela o colegio donde cursa los estudios Nivel # Teléfono del Centro
Educativo
DATOS DEL NÚCLEO FAMILIAR

Favor anotar los datos que se le solicitan a continuación (incluir únicamente a las personas que viven en
la casa). Por favor tenga presente, que si el asociado no convive con el estudiante, la información y los
documentos a suministrar serán las del núcleo familiar donde esté viviendo el estudiante que aspira a la
beca. Incluir los datos del estudiante.
Parentesco
Estado Ocupación u
Nº Cédula Nombre y Apellidos con Edad Escolaridad
Civil oficio
solicitante
1
2
4
INGRESO FAMILIAR.
Nombre de miembros que Ocupación- Oficio Nombre de la Ingreso mensual

perciben ingresos en el empresa o empleador
hogar
OTROS INGRESOS DEL GRUPO FAMILIAR MONTOS MENSUALES

Ayuda económica de familiares y particulares ₡
Pensión voluntaria ₡
Otras ayudas (alimentos, ropa, zapatos, utensilios Especifique qué ayuda recibe y de parte de quién:
para la casa; entre otros).
Ayuda de otras instituciones (Municipalidad, IMAS, ₡

PANI y otros). Becas de hermanos.
3
VIVIENDA DONDE VIVE EL ASPIRANTE A LA BECA (ESTUDIANTE):
Tenencia Estado
Propia: hipotecada Bueno
Propia sin hipoteca Regular
Alquilada: ¢ Malo
Prestada Precario
Donada Hacinamiento
Ubicada en Precario Servicios
Otro. Especifique Agua Potable
Adquisición Electricidad
Financiamiento Bancario Teléfono
Bono de la Vivienda TV. Por cable
Donación Otorgada por el IMAS o INVU Internet
Recursos Propios Alumbrado Público
Recolección de Basura
Años de construida la vivienda: Otros: Especifique
POSESIÓN DE BIENES DEL GRUPO FAMILIAR
a) ¿Algún miembro del grupo familiar posee Bienes Inmuebles? (vivienda, terreno). Marque con
una X:
Si ____ No____ (si su respuesta es NO pase a la c)
b) Indique los Bienes Inmuebles que posee algún miembro del grupo familiar:
Tipo Nombre Ingreso mensual obtenido de la

Tamaño en m2
marcar “x” Propietario propiedad
₡
Vivienda ₡
₡
Terreno
4
c) ¿Algún miembro del grupo familiar posee bienes muebles (vehículo, motocicleta)? Marque con
una X:
Sí___ No____
Tipo
Marca de
(automóvil,
Nombre del Propietario No. Placa Vehículo o Utilización Modelo (año).
pick-up,
Motocicleta
etc)
d) Indique los electrodomésticos con los que cuenta la casa del estudiante.
Artículo Cantidad
Televisor a color
Pantalla
Refrigeradora
Lavadora
Teléfono Residencial
Plantilla eléctrica
Cocina Eléctrica
Teléfono Celular
DVD
Equipo de sonido, Mini componente
Ducha agua caliente
Microondas
Licuadora
Computadora
5
Observaciones: (Si gusta, puede utilizar este espacio para dar a conocer cualquier información que
considere necesaria dar a conocer a COOPELESCA).
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
***IMPORTANTE: No se reciben formularios incompletos. SIN EXCEPCIONES***
Declaro bajo juramento que toda la información contenida en este formulario es veraz y que cualquier
falsedad me hará acreedor de la pérdida del beneficio solicitado.
Así mismo, autorizo a COOPELESCA para que realice las investigaciones necesarias para determinar la
veracidad de la información que presento.
Nombre Encargado Cédula Firma
_______________________________NO LLENAR___________________________________
Para uso exclusivo del Comité de Educación y Bienestar Social de COOPELESCA R.L.
De acuerdo a la información suministrada por el interesado (a), esta solicitud es oficialmente
Aprobada Rechazada En lista de espera
Acta de sesión ___________________ Fecha _____________________
6
Documentos que el estudiante debe presentar
junto al Formulario de solicitud completo:
 Certificado de nacimiento emitida por el Registro Civil o copia de la cédula de menor.
 Certificación de nota del año anterior, o en su caso, del último año cursado, indicando el
nivel aprobado y la nota recibida.
 Recibo de matrícula o constancia de matrícula emitida por el Centro Educativo.
 Hoja de certificación extendida por la Entidad Bancaria (únicamente Banco Nacional, Banco
de Costa Rica, y COOCIQUE) con el número de cuenta de ahorro legible a nombre del
estudiante.
 Copia de recibos de los servicios con que cuente la vivienda: agua, luz, teléfono.
 Documento del Registro de la Propiedad de los Bienes Muebles e Inmuebles del asociado.
 Constancias de salario de cada uno de los miembros del grupo familiar que sean asalariados
o perciban ingresos. En el caso de asalariados por cuenta propia o con trabajos ocasionales
deben completar la Declaración Jurada: Hoja Adjunta (NO tiene que ser autenticada por un
abogado). En caso de recibir algún tipo de pensión, debe presentar una constancia emitida
por la instancia correspondiente (CCSS, Tribunales de Justicia, u otro).
 Copia de la cédula del padre, madre o encargado del estudiante.
 Carta del padre/ madre de familia, en la que se haga constar que el estudiante no cuenta con
ningún tipo de beca, por parte de otras entidades. Tome en cuenta que si se comprueba que
el estudiante tiene otra beca, se le retira o no se le aprueba la de COOPELESCA.
 En caso de algún padecimiento crónico o discapacidad, tanto del aspirante a la beca como de
algún miembro del núcleo familiar, presentar la epicrisis o dictamen correspondiente emitida
por el centro de salud donde recibe la atención médica.

Formulario Beca 2015 Escuelas Coles

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Formulario Beca 2015 Escuelas Coles

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Formulario Beca 2015 Escuelas Coles

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Formulario para solicitud de Beca Estudiantil

Educación Primaria /Secundaria

POR FAVOR COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN

Nombre completo del asociado Número de cédula Número de Abonado

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre completo

Sexo Nacionalidad Fecha de nacimiento Edad en años cumplidos

Casa: Celular: Otro: Correo Electrónico:

INFORMACIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

DATOS DEL NÚCLEO FAMILIAR

Nombre de miembros que Ocupación- Oficio Nombre de la Ingreso mensual

OTROS INGRESOS DEL GRUPO FAMILIAR MONTOS MENSUALES

Ayuda de otras instituciones (Municipalidad, IMAS, ₡

POSESIÓN DE BIENES DEL GRUPO FAMILIAR

Tipo Nombre Ingreso mensual obtenido de la

***IMPORTANTE: No se reciben formularios incompletos. SIN EXCEPCIONES***

Nombre Encargado Cédula Firma

Aprobada Rechazada En lista de espera

Acta de sesión ___________________ Fecha _____________________

 Recibo de matrícula o constancia de matrícula emitida por el Centro Educativo.

 Copia de la cédula del padre, madre o encargado del estudiante.

También podría gustarte

IMPORTANTE: No se reciben formularios incompletos. SIN EXCEPCIONES

Acta de sesión _ Fecha ___