ESTRABISME I VISIÓ BINOCULAR

Dr. Ramon Quintana i Conte

Profesor associat U.B.

ESTRABISME
• DEFINICIÓ: Desviació
del paral.lelisme ocular.
• TIPUS: Comitant ;
Paralític (angle desviació igual o
diferent en posicions de mirada. En el
paralític l´angle aumenta on el múscul
parètic treballava).

• ETIOLOGIA:
Desconeguda (99%).
• INCIDÈNCIA: 3%.
• Estètica. Visió binocular.
Ambliopia.

ESTRABISME
• ANAMNESI
– Edat començament.
– Història familiar.
– Variabilitat.
– Intermitent o constant.
– Unilateral o alternant.
– Diplopia.
– Torticoli (cap girat).

1
 ESTRABISME
• EXPLORACIÓ
– PSEUDOESTRABISME.
• Epicant. Hipertelorisme.
• Angle kappa +(eix visual-eix
anatòmic, fóvea temporal a eix óptic ,
reflexe nasal a centre córnia = +; si
angle gran simula exotrop.)

– A.V. unilateral, bilateral.

– CICLOPLEGIA
(Acomodació).
– Estudi fons de l´ull.
– MOE: Duccions, versions,
vergències.
– MEDICIÓ ANGLE
DESVIACIÓ: v. lluny i prop.
Posicions de la mirada.

ESTRABISME 2
• EXPLORACIÓ
– PSEUDOESTRABISME.
• Epicant. Hipertelorisme.
• Angle kappa +(eix visual-eix
anatòmic, fóvea temporal a eix óptic ,
reflexe nasal a centre córnia = +; si
angle gran simula exotrop.)

– A.V. unilateral, bilateral.

– CICLOPLEGIA
(Acomodació).
– Estudi fons de l´ull.
– MOE: Duccions, versions,
vergències.
– MEDICIÓ ANGLE
DESVIACIÓ: v. lluny i prop.
Posicions de la mirada.

ESTRABISME
• MEDICIÓ ANGLE
DESVIACIÓ:
– Test de Hirschberg.
• 1 mm = 7º; borapupil.la 14º = 28-
30DP (Si pupil.la 4 mm). Limbee-c = 45º.

– Test de Krimsky.
– Tests de oclusió
(COVER-UNCOVER
TEST).
• Heterotropia - Heteroforia .
– Mesura de la desviació:
PRISMES.
– Sinoptòfor.

2
 ESTRABISME
• TIPUS:
• Desviació horitzontal.
– Endotropia (Eso);
Exotropia.
• Desviació vertical.
– Hiper o hipotropia.
• Desviació torsional.
– Inciclo, exciclotropia.

ESTRABISME
• ENDOTROPIA - ESOTROPIA
• Acomodació / Convergència.
• Tipus:
– E. Congènita (<6m, sensorial afectat, angle gran, OsIs ,
nistagmus latent, DVD, fixació creuada).

– E. Adquirida (1-3 a, no H, her ència (fix . excèntrica),

inici p o t ser brusc (sarampió )).
– E. Parcialment acomodativa.
– Microtropia.
– E. Cíclica.
– E. amb miopía (RL, continent -contingut ).
– E. de l´adult (p o c frec, aguda, diplopia,
descompensació (oclusió), diferenciar de paraàisi) .

• Tractament
– Ulleres (Hipermetropia).
– Cirurgia.

ESTRABISME
• EXOTROPIA (Estrabisme
divergent)
• Intermitent - Constant.
• TIPUS:
– Básica.
– Excés divergència - Pseudoexcés.
– Insuficiencia convergència.
– Deprivació sensorial (>5a; adults, ex.

cataracta).
– Secundaria a cirurgia.

• Tractament
– Miopia . Oclusions alternes.
– Cirurgia , segons tipus.

3
 ESTRABISME
• SÍNDROMES
ALFABETIQUES
• Endo / Exotropia.
• Tipus A (mes frec.
Exo+A,)
• Tipus V (mes frec.
Endo +V, OsIs++).
• Diferència de > 15 DP
entre mirada a dalt i a
baix.

ESTRABISME

• ESTRABISMES
RESTRICTIUS
• Síndrome de Duane.
– Limitació ABD (add).
– Disminució fenedura palpebral.
– Co-contracció RM i RL.
• Síndrome de Brown.
– Limitació elevació en ADD.
– Simula paràlisi OI.
– Tendó OS - tròclea .
– Adults - Reumatisme - “Click”.
• Test de ducció forçada
+.

ESTRABISME
• CIRURGIA
• Retroinserció.
• Resecció.
• Debilitament -
Reforçament músculs
oblics.
• “ Fadenoperació”(Cirurgia
del fil).
• Cirurgia ajustable.
• Toxina botulínica.

4
 ESTRABISME 2
• CIRURGIA
• Retroinserció.
• Resecció.
• Debilitament -
Reforçament músculs
oblics.
• “ Fadenoperació”(Cirurgia
del fil).
• Cirurgia ajustable.
• Toxina botulínica.

VISIÓ BINOCULAR

• SISTEMA SENSORIAL.
– Projecció.
– Eix visual.

– BON FUNCIONAMENT DEP ÈN DE:

– Correspondència Retiniana Normal.
– Propietat fòvea de projectar dret i al front.
– Bona agudessa visual als dos ulls (fòvea).

VISIÓ BINOCULAR

• SISTEMA SENSORIAL.
– Confusió.
– Diplopia.

– MECANISMES COMPENSADORS VISIÓ DOBLE:

– Supresió.
– Correspondència Retiniana Anòmala i
Fixació Excèntrica.
– Posició anòmala del cap (Tort ícoli).

5
 VISIÓ BINOCULAR

• VISIÓ BINOCULAR. CONCEPTE.

– Percepció simultànea.
– Fusió.
– Estereopsi.

– Equilibri sistema motor i sensorial (Paralelisme

oculomotor , semidecusació via óptica, cortex
occipital).

VISIÓ BINOCULAR

• VISIÓ BINOCULAR. DESENVOLUPAMENT.

– Naixament visió no nítida ni binocular (fòvea
3-6 mesos).
– Visió binocular es una propietat innata pero
susceptible d´esser modificada.
– Reflexe fixació 6 mesos.
– Plasticitat v. Binocular 6 mesos a 9 anys.
• Període hipersensible 6 mesos a 4 anys.

ESTRABISME / VISI Ó BINOCULAR. AMBLIOPIA

– AMBLIOPIA
– Visió foveal deteriorada en
ausència de malaltía orgànica.
– Frequència : 2-5% població.
– TIPUS
• A. Estràbica, mes frec. en endotropia.
• A. Anisométrica, > 2.5 D.
• A. Nistàgmica, A. per deprivació, etc.
– DETECCIÓ
• AV, lineal i morfoscópica. Fenomen agrupament.

• Estudi fixació (visuscop).

– TRACTAMENT
• Oclusió.
• Penalitzacions: farmmacològiques,
óptiques, filtres.