Adulto Aputado de Extremidad Inferior Por Diabetes Mellitus

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
Intervenciones
de enfermería
para la atención del
ADULTO AMPUTADO DE
EXTREMIDAD INFERIOR POR
DIABETES MELLITUS
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SS-813-17
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto amputado de extremidad
inferior por diabetes mellitus
2
Avenida Paseo de la Reforma No. 450, piso 13,

Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc,
C. P. 06600, México, Ciudad de México.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

© Copyright Secretaría de Salud, “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores se aseguraron que la información sea completa y actual;
por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de interés y en caso de haberlo
lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico
de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos
disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro
Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el
segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y
biotecnológicos deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los con tenidos,
imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o
logotipos.
En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un lenguaje incluyente que
permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/las jóvenes, población adulta y adulto mayor) y
condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así como el respeto a los derechos humanos en atención a la salud.
Debe ser citado como: Intervenciones de enfermería para la atención del adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus.
Resumen de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Practica clínica de enfermería. México; Secretaría de Salud, CENETEC, 2017. [fecha de
consulta]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#
ISBN en trámite.
3
COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN, 2017
COORDINACIÓN
L.E.O. Gloria Bruno Maestría en Salud Pública Hospital Juárez de Adscrita a la de clínica del Asocación Mexicana de
Carrasco. México. dolor y cuidados Enfermedades e
paliativos Infecciones Nosocomiales
L.E.O. Yeni Martínez Maestría en Educación Hospital General de Integrante de la
Hernández México “Dr. Eduardo Coordinación de
Liceaga” Modelos de Atención de
Enfermería
L.E. María de Jesús Maestría en Desarrollo Dirección General de Coordinadora Desarrollo
Posos González Organizacional Calidad y Educación en Normativa. Organizacional A. C.
Salud Dirección de Enfermería
AUTORÍA
L.E. Paula Guadalupe Maestría en Hospital de la Mujer Coordinación de Asociación Mexicana de
Rodríguez León Administración de Enseñanza en Enfermería Enfermería a la
Hospitales y Salud Pública Vanguardia en la
Atención Especializada de
la Mujer A.C.
L.E.O. María de Lourdes Hospital Juárez de México Supervisora de
Jasso Loperena Enfermería
L.E. Adelaida Nuñez Cruz Hospital Juárez de México Adscrita a Clínica de Diplomada en Terapia
Heridas y Estomas Enterostomal
L.E.O. María Elena Maestría en Enfermería Hospital General “Dr. Jefe de servicio Asociacion Mexicana de
Domínguez Martínez Manuel Gea González” Enfermeras
Especializadas en
Medicina Crítica y Terapia
Intensiva
L.E. Roselia Sernas Maestría en Terapia Hospital General “Dr. Clínica de prevención de Asociación Mexicana para
Romero Avanzada de Heridas Manuel Gea González” úlceras por presión y el Cuidado Integral de
cuidado de la piel Heridas
L.E Abraham Rojas Gómez Especialista en Hospital General de Coordinador de la torre Asociación Americana del
Enfermería del Adulto en México “Dr. Eduardo quirúrgica Corazón
Estado Crítico Liceaga”
L.E. Alicia Dávalos Maestría en Hospital Juárez Centro Coordinación de
Buendía Administración de capacitación, educación y
Hospitales y Salud Pública desarrollo en Enfermería
L.E. Cecilia Renata Maestría en Terapia de Hospital Juárez Centro Adscrita a la Clínica de
Montiel Rodríguez Heridas Estomas y Heridas
Quemaduras.
VALIDACIÓN
Protocolo de Búsqueda
Lic. Cecilia Solis Galicia Bibliotecologa Intituto Nacional de Subdirectora de
Pediatría Información y
Documentación Científica
Guía de Práctica Clínica
L.E. Ma. Lucila Ávila Maestría en Secretaria de salud del Coordinadora Estatal de
Carrillo Administración de la Estado de Tlaxcala Enfermería de Hospitales
organizaciones de la
salud.
L.E. Azela Anélica de la Maestría en Ciencias de Hospital General de Enfermera Jefe de
Cruz Palomo Enfermería. Tampico “Dr. Carlos Servicio
Canseco”
4
ÍNDICE
1. Aspectos Generales ..................................................................................................................... 6
1.1 Metodología……………………………………………………………………………………………………………………………………...6
1.1.1. Clasificación……………………………………………………………………………………………………………………………………...6
1.2. Introducción .......................................................................................................................................... 7
1.3. Justificación ........................................................................................................................................... 8
1.4. Objetivos ............................................................................................................................................... 9
1.5. Preguntas clínicas .......................................................................................................................10
2. Evidencias y Recomendaciones ...................................................................................................11
2.1. Valoración del adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus. ................................ 12
2.2. Atención farmacológica y no farmacológica del dolor ........................................................................ 14
2.3. Prevención de complicaciones intrahospitalarias ............................................................................... 16
2.4. Limitación del daño en el paciente amputado .................................................................................... 17
2.5. Manejo del duelo ................................................................................................................................ 19
2.6. Plan de alta y prevención de complicaciones ...................................................................................... 19
3. Anexos.......................................................................................................................................23
3.1. Algoritmos ........................................................................................................................................... 23
3.2. Cuadros o figuras ................................................................................................................................ 24
3.3. Listado de Recursos............................................................................................................................. 25
3.3.1. Tabla de Medicamentos ...................................................................................................................... 25
3.4. Protocolo de Búsqueda ........................................................................................................................ 27
3.4.1. Búsqueda Pubmed ........................................................................................................................................... 27
3.4.2. Búsqueda BVS .................................................................................................................................................. 28
3.4.3. Búsqueda Trip data base.................................................................................................................................. 28
3.5. Escalas de Gradación .......................................................................................................................... 30
3.6. Cédula de verificación de apego a las recomendaciones clave ........................................................... 31
4. Glosario .....................................................................................................................................32
5. Bibliografía ................................................................................................................................33
6. Agradecimientos ........................................................................................................................35
7. Comité Académico .....................................................................................................................36
8. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ...........................................................................37
9. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica ..............................................................................38
5
1. Aspectos Generales
1.1. Metodología
1.1.1. Clasificación
CATÁLOGO MAESTRO: SS-813-17
Profesionales 1.1.5. Licenciatura en enfermería, Maestría en Enfermería, Licenciatura en Enfermería y Obstetricia.
de la salud
Clasificación CIE-10: (E10 – E14)
de la enfermedad E10.6 Diabetes mellitus insulinodependiente, con complicaciones circulatorias periféricas
E11.6 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con complicaciones circulatorias periféricas
E12.6 Diabetes mellitus asociada con desnutrición, con complicaciones circulatorias periféricas
E13.6 Diabetes mellitus especificada, con complicaciones circulatorias periféricas
E14.6 Diabetes mellitus, no especificada, con complicaciones circulatorias periféricas
Categoría de GPC 3.1.2. Segundo nivel de atención.
3.1.3. Tercer nivel de atención.
Usuarios potenciales 4.5. Enfermeras generales, técnicos, especializadas, estudiantes, médicos especialistas, generales, familiares, proveedores de
servicios de salud, trabajadores sociales y usuarios en general.
Tipo de organización 6.3. Dependencias de gobierno federal. Hospital Juarez de México. Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. Hospital
desarrolladora Juarez Centro. Hospital de la mujer. Hospital General “Dr. Manuel Gea Gonzalez”
Población blanco 7.5. Adulto 19 a 44 años, 7.6. Mediana edad 45 a 64 años, 7.7. Adultos mayores de 65 a 79 años, 7.8. Adultos mayores de 80 y más
años, 7.9. Hombre, 7.10. Mujer
Fuente de 6.3. Dependencias de gobierno federal. Hospital Juarez de México. Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. Hospital
financiamiento / Juarez Centro. Hospital de la mujer. Hospital General “Dr. Manuel Gea Gonzalez”
Patrocinador
Intervenciones CIE-9:
y actividades 00.49 Terapia con Oxigeno Supersaturado
consideradas 00.F9 Curación de Herida
Impacto esperado en Contribuir en la disminuición de la comorbilidad al paciente adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus a traves
salud de la implementación de guías de práctica clínica.
Metodología1 Delimitación del enfoque y alcances de la guía
Elaboración de preguntas clínicas
Búsqueda sistemática de la información (Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas
diagnósticas, estudios observacionales)
Evaluación de la calidad de la evidencia
Análisis y extracción de la información
Elaboración de recomendaciones y selección de recomendaciones clave
Procesos de validación, verificación y revisión
Publicación en el Catálogo Maestro
Búsqueda sistemática Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de la información Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros elaboradores
o compiladores de guías, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas diagnósticas, estudios observacionales en
sitios web especializados y búsqueda manual de la literatura.
Fecha de cierre de protocolo de búsqueda: noviembre/2016
Número de fuentes documentales utilizadas: 16
Guías seleccionadas: 1
Revisiones sistemáticas: 7
Ensayos clínicos controlados: 2
Casos y controles: 1
Estudio transversal: 1
Estudios observacionales: 4
Método Validación por pares clínicos
de validación Validación del protocolo de búsqueda: Lic. Cecilia Solis Galicia, Instituto Nacional de Pediatria de la Secretaría de Salud
Validación de la guía: LE. Ma. Lucila Avila Carrillo, SS del Estado de Tlaxcala, LE. Azela Angelica de la Cruz Palomo SS del estado de
Tamaulipas.
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
de interés
Actualización Fecha de publicación: la guía es aprobada por el CNGPC en septiembre de 2017
Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la
publicación.
1
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la integración de esta guía se puede consultar la siguiente liga:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/herramientas_desarrollo_GPC.html.
6
1.2. Introducción
La Diabetes Mellitus constituye un grave problema de salud pública, cada 19 segundos alguien es diagnosticado,
causando anualmente más muertes que el cáncer y el SIDA juntos. En el 2014 había aproximadamente 422 millones
de adultos con esta enfermedad, en comparación con los 108 millones de 1980, es importante mencionar que
existen 175 millones de personas que actualmente tienen la enfermedad pero aún se encuentran sin diagnosticar
(Federación Internacional de Diabetes, 2013).
Según la Federación Internacional de Diabetes menciona que en el año 2035, la incidencia será de 592 millones de
casos, predominando la Diabetes Mellitus tipo 2, de los cuales el 80% vivirán en países de ingresos medios y bajos,
prevaleciendo en personas entre 40 y 59 años de edad (Federación Internacional de Diabetes, 2013).
América Latina y especialmente el Caribe, han alcanzado los porcentajes más altos de diabetes en el mundo siendo
una de las principales causas de muerte y discapacidad, alrededor de 62.8 millones de personas; se calcula que el
número de personas con diabetes podría subir de 25 millones a 40 millones para el año 2030, y en Norteamérica y
los países no hispanos del Caribe este número puede ascender de 38 a 51 millones durante este mismo período
(OPS/OMS, 2012).
La diabetes está fuertemente ligada al sobrepeso y a la obesidad, que va en aumento en América Latina y el mundo,
prevaleciendo en un 30% en Belice, México y Estados Unidos. En el 2013 la diabetes generó un gasto sanitario
mundial de al menos 548.000 millones de dólares, el 11% del gasto total en adultos, sólo en América del Norte y
Caribe el gasto sanitario fue mayor que en cualquier otra región. En México se ha reportado una prevalencia de
diabetes entre el 8% y 10% a nivel nacional durante 2011, en 9 de cada 100 personas que se realizarón una prueba
de diabetes, siendo positiva, la población de 60 a 64 años presentó la más alta incidencia en 2011 (1,788 por cada
100 mil habitantes del mismo grupo de edad), 62% en mujeres y 61% en varones. En el mismo año, el Estado de
Morelos presentó el mayor número de casos nuevos de diabetes mellitus (655 hombres y 746 mujeres, por cada
100 mil personas de cada sexo). En el 2016 la Diabetes Mellitus se encuentró en el 3er lugar de causa de mortalidad
en la Ciudad de México con cifra de 98 521 (INEGI, 2016).
Cabe mencionar que la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2) es la principal causa de amputación secundaria a
“enfermedad vascular”, lo que contribuye con el 81% de los casos. Este tipo de pacientes amputados tienen un
perfil muy particular que se caracteriza por tener un periodo de latencia muy largo; el 90% de los pacientes
amputados por DMT2 empieza con una ampolla en el pie, ésta latencia da oportunidad de prevenir la amputación.
Sin embargo muchas veces se pierde, ya que existen muchos pacientes que desconocen el padecimiento. La
Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) incluye las amputaciones de extremidades
inferiores en los indicadores de calidad para la atención de los pacientes con DM. (Cisneros N, 2016).
La amputación conlleva un cambio en la imagen corporal, que en muchos casos va acompañado por un rechazo
social, además de incapacidad laboral y gastos catastróficos asociados con la cirugía y la rehabilitación física y
psicológica de la persona.
7
1.3. Justificación
Las personas con diabetes mellitus desarrollan problemas de salud que afectan gravemente su calidad de vida. El
pie diabético es la causa más frecuente de amputación no traumática en pacientes mayores de 50 años,
aumentando los costos en salud por la pérdida de capacidad funcional en personas consideradas físicamente
activas. La presencia del pie diabético, es el reflejo de un mal control de la glucosa en esta población, constituyendo
un grave problema de salud pública debido a su incidencia y prevalencia el cual tiene un gran impacto negativo en
la morbilidad y mortalidad provocando grandes repercusiones socioeconómicas y hospitalarias no solo en el
paciente sino en la sociedad en general.
Uno de los rasgos característicos de las úlceras de pie diabético, que las distingue del resto de las heridas crónicas,
es que no existe dolor, como resultado de las lesiones nerviosas de origen diabético que afectan a los miembros
pélvicos (neuropatía periférica) lo que genera que se profundice la lesión, llevando al paciente a una amputación
para preservar su vida; causando un profundo efecto sobre el aspecto físico y su estado psicosocial.
La enfermera enfrenta retos y oportunidades en el cuidado de la salud de los pacientes adultos con diabetes
mellitus con amputación en extremidad inferior ya que debe participar oportunamente en la identificación,
evaluación de las necesidades alteradas de la persona durante este proceso, además, de la repercusión de su
enfermedad sobre su bienestar holístico, lo que conlleva a disfunciones físicas, dolor emocional y mala calidad de
vida.
La presente GPC de intervenciones de enfermería en la atención del paciente amputado de extremidad inferior por
diabetes mellitus, establece un conjunto de recomendaciones desarrolladas en forma sistemática y sustentada en
la mayor evidencia científica, contribuyendo en la disminución de la morbilidad y mortalidad, amputaciones,
ausencias laborales, afectaciones físicas y psicosociales de las personas con este padecimiento.
8
1.4. Objetivos
La Guía de Práctica Clínica Intervenciones de enfermería para la atención del adulto amputado de extremidad
inferior por diabetes mellitus, forma parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica, el cuál se instrumenta a través del Programa de Acción Específico: Evaluación y Gestión de Tecnologías para
la Salud, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas basadas
en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primero, segundo o tercer nivel de atención las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales acerca de:
• Proporcionar cuidados seguros y de calidad al paciente adulto amputado de extremidad inferior por
diabetes mellitus.
• Contribuir en la disminuición de la comorbilidad al paciente adulto amputado de extremidad inferior

por diabetes mellitus a través de la implementación de guías de práctica clínica.
• Promover acciones de autocuidado en la persona adulta amputada de extremidad inferior por

diabetes mellitus.
Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención médica contribuyendo, de esta manera,
al bienestar de las personas y de las comunidades, el cuál constituye el objetivo central y la razón de ser de los
servicios de salud.
9
1.5. Preguntas clínicas
1. ¿ Cuáles son las intervenciones de enfermería para la valoración del paciente amputado de extremidad
inferior por diabetes mellitus?
2. ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería para la atención farmacológica y no farmacológica del
dolor en el paciente amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus?
3. ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería para la prevención de complicaciones intrahospitalarias

del paciente amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus?
4. ¿Cuáles son la intervenciones de enfermería para la limitación del daño en el paciente amputado de
extremidad inferior por diabetes mellitus?
5. ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería para el manejo del duelo, en pacientes amputados de
extremidad inferior por diabetes mellitus y su familia?
6. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería que deberá incluir el plan de alta para el paciente amputado
de extremidad inferior por diabetes mellitus y evitar complicaciones en el hogar?
10
2. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de información obtenidas
mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la información disponible y organizada según criterios relacionados con las
características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o Recomendaciones desarrolladas a
partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s) escala(s): SING
Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:
Evidencia E
Recomendación
R
Punto de buena práctica

✓
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra representan la calidad de
la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la escala de gradación empleada; el primer
apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el año de publicación identifica a la referencia bibliográfica
de donde se obtuvo la información, como se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
En un estudio de serie de casos realizado por Delahaye en MUY BAJA
E 2003, se evaluó la utilidad del ultrasonido prenatal para el

diagnóstico temprano de craneosinostosis en fetos con
factores de riesgo, determinado por la disminución del

GRADE
Delahaye S, 2003
espacio de las suturas craneales; se documentó una
sensibilidad de 100% y especificidad de 97% para el
ultrasonido.
11
2.1. Valoración del adulto amputado de extremidad inferior por diabetes

melltus
Existen diversos sistemas de clasificación del pie diabético 1++
E tales como: Wagner, el de la Universidad de Texas, SAD,

DEPA, Strauss, DUSS, SINBAD, MAID, SEWSS y PEDIS. El
sistema Wagner es considerado como el estándar de oro para
Huang Y, 2015
SING
la clasificación y predictor del resultado de úlceras de pie

diabético. Sin embargo el sistema de puntaje de heridas de
Saint Elian es más reciente, siendo mas fácil de utilizar para el
equipo de úlceras de pie diabético.
El personal de enfermería utilizará como herramientas de A
R valoración la clasificación de Wagner, así como el sistema de

puntuación de Heridas de Saint Elian con la finalidad de
evaluar factores de riesgo y predecir la condición de una
Huang Y, 2015
SING
úlcera de pie diabético y su comportamiento.
Un estudio de casos y controles menciona que la variabilidad 2+
E de la presión arterial sistólica (PAS) puede aumentar el riesgo

de presentar una amputación en las extremidades inferiores
debido a la presencia de isquemia local de manera
Budiman M,2016
SING
intermitente; además de su asociación con la insuficiencia

cardiaca que produce mala perfusión, ocasionando mayor
riesgo en la aparición de edema en las extremidades
inferiores, úlceras y la amputación.
El personal de enfermería valorará la presión arterial C
R sistémica para identificar y monitorizar las variaciones en la

presión sistólica e implementará medidas que eviten el daño
vascular periférico.
Budiman M,2016
SING
Un estudio transversal, refiere que el estado glucémico 3
E durante la admisión hospitalaria, mostró que el 65.9% de

pacientes sometidos a amputación presentarón valores
superiores a una media de 212 mgs/dl de glucemia en sangre.
Ramos I, 2015
SING
El profesional de enfermería deberá informar al paciente D
R durante la atención sobre los resultados de sus niveles de

glucemia capilar. Ramos I, 2015
SING
La insuficiencia arterial es una complicación frecuente en 3
E pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que puede generar

amputación de miembros inferiores. Para su evaluación y
diagnóstico se utiliza la medición del Indice Tobillo-Brazo
Vidal G, 2013
SING
(ITB) y la Diferencial de Presiones Segmentarias (DPS). La

medición de presiones segmentarias en tres niveles del
miembro inferior y el ITB tienen correlación estadísticamente
12
significativa con la angiografía sugiriendo un alto valor

predictivo a estas pruebas hemodinámicas.
El personal de enfermería realizará la medición de Indice D
R Tobillo-Brazo (ITB) y la Diferencial de Presiones Segmentarias

(DPS), para detectar oportunamente alguna complicación por
insuficiencia arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo
Vidal G, 2013
SING
2, utilizando las técnicas siguientes:

Índice Tobillo Brazo:
1. Paciente en decúbito supino por lo menos 5 minutos antes
de la determinación de la Presión Arterial Sistólica (PAS). Se
coloca el transductor de Doppler portátil de 8 MHz en ángulo
de 60° con respecto a la arteria que va a ser examinada:
Arteria pedia dorsal o la tibial posterior.
2. Se insufla el manguito 20 mmHg por encima de la PAS

obtenida en el brazo, obliterando el pulso tibial posterior y
después se desinsufla lentamente a razón de 2mmHg/seg. La
PAS es obtenida en el punto donde el doppler detecta el
pasaje deflujo sanguíneo arterial.
3. Se divide la PAS obtenida en el tobillo por la más alta de las

dos PAS obtenidas en ambos brazos para obtener el ITB. Se
repiten 4 mediciones obteniéndose el promedio.
Diferencial de Presiones Segmentarias

1. Para esta prueba se utiliza 4 manguitos neumáticos en
forma secuencial a lo largo de la extremidad. Se colocan dos
brazaletes número 12 a nivel del muslo superior y del muslo
inferior y dos brazaletes número 10 a nivel de la pantorrilla y
el tobillo.
2. Se cálcula la diferencial de presiones segmentarias
mediante una resta simple de la PAS proximal menos la distal
contigua. De todas las diferenciales se toma la que tiene
mayor valor como nivel obstructivo más crítico de la
extremidad inferior.
La pronta identificación y clasificación de pacientes que están 3
E en riesgo (pacientes con neuropatía diabética, enfermedad

arterial periférica y deformidades estructurales) deben iniciar
tratamiento temprano individual y familiar para prevenir la
Amaral J, 2014
SING
amputación de los miembros.
El personal de enfermería deberá identificar a los pacientes D
R con riesgo de amputación para orientarlos en la

programación de citas médicas de acuerdo a las
recomendaciones del Consenso Internacional de Pie
Amaral J, 2014
SING
Diabético y las Directrices Prácticas para la Gestión y

Prevención del Pie Diabético.
• Cita anual, si la neuropatía esta ausente.

• Cita semestral, si el paciente presenta neuropatía.
13
• Cita trimestral, si la neuropatía esta presente en

asociación con signos de enfermedad vascular
periferica y/o deformidades de los pies.
• Cada mes y/o tres meses en los casos de amputación
o ulceración.
2.2. Atención farmacológica y no farmacológica del dolor
Una revisión sistemática menciona que, para el tratamiento 1++
E del dolor de miembro fantasma (PLP) el uso de morfina oral

e intravenosa con lidocaína, mejoraron la intensidad de éste
a mediano plazo, hasta en un 50% en comparación con el
Alviar MJ, 2016
SING
placebo, aunque los eventos adversos clasificados como

moderados fueron: cansancio, mareos, sudoración,
estriñimiento, naúsea, vértigo y prurito.
El personal de enfermería ministrará morfina oral A
R previamente prescrita y proporcionará información al

paciente y/o familiar sobre las reacciones secundarias que
pueden presentarse, como: cansancio, mareos, sudoración,
Alviar MJ, 2016
SING
estreñimiento, náusea, vértigo y prurito.
Se describe que aproximadamente el 80% de amputados 1++
E experimentan la sensación fantasma o dolor en algún

momento después de su amputación, y que las terapias no
farmacológicas de biorretroalimentación, terapia de espejo,
SING
McCormick Z, 2014
imágenes mentales, hipnosis y la meditación, pueden ser

eficaces.
El personal de enfermería orientará al paciente amputado A
R sobre intervenciones no farmacológicas como coadyuvante

para el tratamiento del dolor de miembro fantasma, como
biorretroalimentación, terapia de espejo, imágenes
SING
McCormick Z, 2014
mentales, hipnosis y la meditación, entre otros.
Una revisión sistemática refiere que aunque no existe una 1++
E terapia estándar en la farmacología del tratamiento del dolor

de las extremidades fantasmas postamputación, se puede
utilizar ketamina y morfina vía intravenosa durante el
SING
McCormick Z, 2014
perioperatorio como tratamiento a corto plazo, gabapentina

para el tratamiento intermedio durante 6 semanas y morfina
a largo plazo (8 semanas a un año).
El profesional de enfermería administrará tratamiento A
R farmacológico de Ketamina y morfina vía intravenosa

durante el perioperatorio previa prescripción médica, para el
manejo del dolor fantasma en el paciente posoperado de
SING
McCormick Z, 2014
14
amputación, así como orientará sobre el plan de alta para el

manejo farmacológico.
Gabapentina en el tratamiento intermedio durante 6
semanas y morfina a largo plazo durante 8 semanas a un año.
Una revisión sistemática menciona que la Estimulación 1++
E Eléctrica Nerviosa Transcutánea (TENS) tiene un papel

importante para el tratamiento no farmacológico del dolor
fantasma y del dolor del muñón. La TENS se aplica a través de
Johnson MI, 2015
SING
un dispositivo portátil alimentado por batería, éste genera

corrientes eléctricas por medio de electrodos los cuales son
aplicados a la piel integra para activar los nervios
subyacentes. Esta alternativa es segura, económica y puede
ser autoadministrada.
El personal de enfermería aplicará la TENS (Estimulación A
R Eléctrica Nerviosa Transcutánea) como una alternativa para

aliviar el dolor en el paciente amputado de extremidad
inferior a través de corrientes eléctricas por medio de
Johnson MI, 2015
SING
electrodos los cuales son aplicados a la piel integra para

activar los nervios subyacentes. Esta alternativa es segura,
económica y puede ser autoadministrada.
De las manifestaciones más importantes que padecen los 3
E pacientes sometidos a una amputación, es la existencia del

dolor, que se percibe en la extremidad ausente. Hasta el 80%
de los pacientes después de la amputación sufren de dolor
SING
Rothgangel A,2016
fantasma crónico, que conduce a limitaciones en las

actividades diarias y en la calidad de vida.
La terapia de espejo facilita la ilusión de la existencia de 2
miembros intactos, que pueden utilizarse terapéuticamente
para revertir la reorganización cortical con el fin de reducir el
dolor como una alternativa no farmacológica en presencia de
dolor fantasma de extremidad después de la amputación.
El personal de enfermería colaborará con el equipo multi- D
R disciplinario de salud para brindar la terapia de espejo con la

finalidad de disminuir y controlar el dolor fantasma de
extremidades amputadas y para la terapia considerará los
SING
Rothgangel A,2016
siguientes puntos:
• Tomar como referencia aspectos relacionados al miembro
inferior fantasma por ejemplo la postura habitual, en
longitud y capacidad voluntaria de movilización de éste.
• Utilizar como punto de partida para los ejercicios motores
en la terapia de espejo la posición natural de miembro
fantasma, además del ajuste de dichos movimientos a su
nivel de dificultad de la extremidad.
En un estudio que valoró la efectividad y la experiencia de la 3
E terapia de espejo, además de las modalidades y los efectos

secundarios respecto a la misma y 11 expertos
internacionales por medio del método Delphi, llegarón a un
SING
Rothgangel A,2016
consenso pleno de que la educación suficiente, la
15
configuración individual, la orientación cara a cara y que un

monitoreo y reevaluación exhaustiva de la terapia de espejo
son aspectos clínicos importantes de la intervención; además
se identificarón los diferentes planes de tratamiento de la
terapia de espejo.
El personal de enfermería usará diferentes métodos para D
R aplicar la terapia de espejo como son: terapia de espejo a

distancia, por medio de lectura y un DVD, con seguimiento a
distancia.
SING
Rothgangel A,2016
Terapia de espejo intensa, sesiones hasta de 3 horas de

duración.
Terapia de espejo supervisada y estructurada.
Terapia de espejo pregrabada movimientos de la extremidad
intacta y proyectada sobre el espejo.
Dos meta-análisis sobre la eficacia de la terapia de hipnosis 3
E en el tratamiento del dolor fantasma han concluido que

puede aplicarse como un analgésico eficaz. Niraj S 2012
SING
Un ensayo controlado aleatorizado sugiere que la hipnosis

tiene un impacto significativo y confiable en el tratamiento
del dolor agudo y crónico debido a procedimientos.
Una revisión sistemática realizada por Morley, establece que

existen pruebas de la eficacia de la terapia cognitiva y
conductual para el tratamiento del dolor neuropático.
El personal de enfermería referirá al paciente con dolor D
R fantasma de extremidades con personal experto en

hipnoterapia y terapia cognitivo-conductual. Niraj S 2012
SING
2.3. Prevención de complicaciones intrahospitalarias
Una revisión sistemática reporta altas tasas de éxito en la 2++
E cicatrización después de la amputación cuando el nivel de

albúmina es mayor a 3,5 g/dl y los recuentos de linfocitos
totales son mayores a 1500 células/mL.
SING
Highlander P, 2013
Una deficiencia severa de proteína puede conducir a 2++
E problemas de cicatrización de la herida, disminución de la

fascia y aumento de la infección por la falta de síntesis y
depósito de colágeno.
SING
Highlander P, 2013
16
El personal de salud deberá revisar los estudios clínicos peri B
R operatorios como: albúmina y recuento de linfocitos, en el

paciente que se someterá a cirugía de amputación, para
predecir el proceso de cicatrización y determinar el plan de
SING
Highlander P, 2013
cuidados de enfermería.
El rastreo y el diagnóstico precoz a través de programas 2-
E desarrollados en la atención primaria, reducirán los costos de

hospitalización en los sistemas de salud. Santos IC,2015
SING
El personal de enfermería en la atención primaria detectará C
R oportunamente a personas con pie diabético, evitando

complicaciones futuras. Santos IC,2015
SING
2.4. Limitación del daño en el paciente amputado
Una revisión sistemática sugiere que los programas de 1++
E prevención, educación en diabetes o cuidado de los pies

pueden reducir la tasa de úlceras en los pies y amputaciones
en pacientes en diálisis. Ya que la evidencia menciona que los
SING
Kaminski MR, 2015
adultos con diabetes mellitus aunado a enfermedad renal en

etapa terminal, tratados con diálisis tienen tres veces más
posibilidades de presentar úlceras y siete veces más de
amputación.
El personal de enfermería a través de la educación podológica A
R en la diabetes y el cuidado de los pies reducirá la probabilidad

de úlceras en los pies y amputaciones en pacientes en diálisis.
SING
Kaminski MR, 2015
En los pacientes con diabetes mellitus, la neuropatía es un 1+
E factor de riesgo independiente para lesión endotelial, el cuál

aumenta el riesgo de úlceras en los pies, las estatinas estan
asociadas con la mejora de la función microvascular y la
Sohn MW, 2013
SING
neuropatía periférica, lo que disminuye la morbilidad en la

enfermedad oclusiva de las extremidades inferiores.
Un ensayo clínico aleatorizado demostró que el uso de 1+
E pravastatina en pacientes con diabetes se asocia con una

disminución de la carga de placa aterosclerótica. Las estatinas
tienen efecto protector para prolongar la amputación de
Sohn MW, 2013
SING
miembros inferiores en los pacientes con diabetes.
17
El personal de enfermería ministrará estatinas previa A
R prescripción médica para coadyuvar en el tratamiento de

pacientes con diabetes mellitus y disminuír el riesgo de
alteraciones microvasculares que deriven en amputación de
Sohn MW, 2013
SING
miembro pélvico.
Un análisis financiero, encontró que las admisiones de 3
E pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de

amputación, presentarón mayor estancia hospitalaria, el 70%
de los pacientes tenían como precipitantes de las
Santos IC,2015
SING
amputaciones las úlceras.
Realizar valoración y diagnóstico oportuno a través de 3
R programas desarrollados en la atención primaria para reducir

los costos de hospitalización en el sistema de salud. Santos IC,2015
SING
En un estudio observacional prospectivo con una población 3
E de 30 casos, demuestra que el 85% de los problemas

resultantes de pie diabético se pueden prevenir a través de
un cuidado especializado y el 50% de las amputaciones se
Amaral J, 2014
SING
pueden prevenir mediante el diagnóstico precoz y el

tratamiento apropiado.
Se recomienda implementar programas de prevención y D
R control del pie diabético, con seguimiento especializado

multidisciplinario. Amaral J, 2014
SING
Estudios han demostrado que cuando se utiliza el calzado 3
E adecuado, la recurrencia de las úlceras disminuyen de 60-

85% de los pacientes. El calzado adecuado reduce la presión
en los pies y por lo tanto las ulceraciones.
Amaral J, 2014
SING
El personal de enfermería deberá orientar al paciente sobre D
R la utilización de calzado y plantillas, estos deben ser

inspeccionados con frecuencia y se debe realizar el cambio
cada que sea necesario. Si el calzado que se utiliza
Amaral J, 2014
SING
habitualmente no se puede adaptar a causa de deformidades

ortopédicas o lesiones deberá confeccionarse calzado
especial.
La micosis entre los dedos de los pies es responsable del 3
E 20.8% de las úlceras de los pies, la onicomicosis corresponde

el 52.5%, callosidades y grietas con el 49.5%, descamación de
la piel el 63.4% y la limpieza de uñas y uñas con corte
Amaral J, 2014
SING
inadecuado el 73.3%. Medidas básicas de higiene como

lavarse correctamente los pies y secarlos cuidadosamente,
usando la crema hidratante o aceite y cortar las uñas
correctamente y no excesivamente, evitará la aparición de
factores desencadenantes para el pie diabético.
18
El personal de enfermería deberá orientar al paciente sobre D
R las medidas de higiene para los pies como:
• Lavarse correctamente los pies y secarlos

Amaral J, 2014
SING
cuidadosamente.
• Usar crema hidratante o aceite.
• Cortar las uñas correctamente.
2.5. Manejo del duelo
La aparición y exacerbación del dolor fantasma (PLP) en 3
E individuos sanos se relaciona a la aparición de factores

psicológicos como depresión, ansiedad, fatiga e insomnio.
Aunque los factores psicológicos no parecen ser factores
Niraj S, 2012
SING
causales del PLP, el beneficio de los tratamientos psicológicos

puede asociarse a la reducción de la severidad.
El personal de enfermería previo a la amputación brindará D
R apoyo emocional con la finalidad de facilitar el duelo y

delimitar factores psicológicos depresivos que exacerben el
dolor del miembro fantasma.
Niraj S, 2012
SING
2.6. Plan de alta y prevención de complicaciones
Aproximadamente el 80% de las amputaciones de A
E extremidades inferiores relacionadas con la diabetes van

precedidas de una úlcera del pie. Los datos demográficos del
paciente relacionados con riesgo de úlcera del pie diabético,
GRADE
Hingorani A, 2016
son típicos para los pacientes con mayor tiempo con

diabetes, neuropatía, PAD (Enfermedad Arterial Periférica),
deformidad del pie, tobillo con movimiento límitado, altas
presiones en planta del pie, ulceración o amputación
anterior.
El personal de enfermería recomendará para la prevención 1B
R de úlceras, el uso de calzado como medida terapéutica en los

pacientes diabéticos de alto riesgo, incluyendo aquellos con
neuropatía, deformidades de los pies, o amputación anterior.
GRADE
Hingorani A, 2016
El control estricto de la glucemia es un beneficio para la A
E supervivencia de los paciente con diabetes. El UK Prospective

Diabetes Study (UKPDS) mostró que el control intensivo de la
GRADE
Hingorani A, 2016
19
glucemia disminuye la mortalidad y las complicaciones

microvasculares en comparación con los regímenes estándar.
El personal de enfermería concientizará al paciente sobre un 2B
R control glucémico adecuado hemoglobina glucosilada <7%

con estrategias para minimizar la hipoglucemia, para reducir
la incidencia de úlceras del pie diabético e infecciones, con el
GRADE
Hingorani A, 2016
riesgo subsiguiente de amputación.
La mayoría de las úlceras plantares son el resultado de las A
E presiones plantares repetitivas o altas, por lo tanto, se

deduce que tales presiones deben ser mejoradas o reducirse
para permitir que se produzca la curación redistribuyendo el
GRADE
Hingorani A, 2016
peso del pie a través de un dispositivo de yeso de contacto

total.
El profesional de la salud recomendará en los pacientes con 1B
R úlcera plantar, la descarga con un yeso de contacto total.

En los pacientes de alto riesgo, incluyendo aquellos con un
historial previo de amputación parcial ó pie de Charcot,
GRADE
Hingorani A, 2016
recomendará el uso de calzado terapéutico específico con

plantillas de alivio de presión para prevenir nuevas o
recurrentes úlceras.
Una revisión sistemática, demostró que la terapia con A
E oxígeno hiperbárico mejora la cicatrización de heridas y

reduce el riesgo de amputación. En varios ensayos
aleatorizados, la terapia de oxígeno hiperbárico se asoció con
GRADE
Hingorani A, 2016
una mayor tasa de curación (odds ratio de Peto, 14,25; IC del

95%, 7,08-28,68) y la reducción de la tasa de amputación
(odds ratio, 0,30; IC del 95%, 0,10 a 0,89) en comparación con
la terapia convencional.
El profesional de la salud recomendará la terapia con oxígeno 2B
R hiperbárico en los pacientes con úlcera de pie diabético de 4

a 6 semanas con tratamiento conservador.
GRADE
Hingorani A, 2016
Un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, demostró que A
E la terapia de presión negativa (TPN), es segura y más eficaz,

que la terapia avanzada de herida húmeda (AMWT) para
úlceras del pie diabético. Presentarón cicatrización más
GRADE
Hingorani A, 2016
rápida y experimentarón significativamente menos

amputaciones secundarias, además que ésta terapia requiere
significativamente menos días de atención domiciliaria que
los pacientes tratados con AMWT.
El profesional de la salud sugerirá el uso de la terapia de 2B
R heridas con presión negativa (TPN), para las heridas crónicas

del pie diabético, que no demuestrán la progresión de la
curación esperada con apósitos estándar o avanzado de
GRADE
Hingorani A, 2016
heridas después de 4 a 8 semanas de tratamiento.
20
El porcentaje de reducción del tamaño de la herida es un A
E predictor del resultado del tratamiento temprano. La

reducción del área de la herida del 10% a 15% por semana o
de la reducción del área ≥50% en 4 semanas, resulta en
GRADE
Hingorani A, 2016
aumento de la probabilidad de curación con menos

complicaciones de infección y amputación.
El profesional de la salud, evaluará frecuentemente en 1C
R intervalos de 1 a 4 semanas las mediciones de las heridas del

pie diabético para monitorear la reducción del tamaño y el
progreso de la curación.
GRADE
Hingorani A, 2016
En relación a las prácticas del cuidado de los pacientes 3
E amputados en el hogar, se debe promover y facilitar la

autonomía. Un facilitador en la comunicación de los
profesionales de enfermería y las personas que
Briñez A, 2013
SING
experimentan la amputación de origen diabético, es el

respeto a las prácticas, creencias y expresiones de cuidado.
El personal de enfermería deberá enseñar los cuidados a D
R seguir en el hogar a los pacientes amputados:
1. No se recomienda el uso de talco en los pies ya que

Briñez A, 2013
SING
produce resequedad en la piel, y tienen el riesgo de

generar fisuras y probables úlceras.
2. Eliminación de moscas en lugares comunes del
hogar como medida individual y preventiva de salud
pública y por la posible contaminación de la piel o
alimentos y elementos de la casa.
3. Seguir un plan individualizado en la adherencia al
tratamiento farmacológico y la alimentación
hipoglúcida, para prevenir complicaciones y tratar o
evitar factores de riesgo cardiovascular.
4. Utilizar medidas de soporte (como bolsas de agua
por debajo del muñón) para evitar zonas de presión,
dada la movilidad limitada del miembro inferior
amputado.
5. Vigilar la zona del muñón expuesta a la fricción de la
prótesis, empleando compresión gradual de tejidos
del muñón con vendas elásticas o medias reductoras
para mantener la piel íntegra, ya que un cuidado
inadecuado puede imposibilitar el uso de la prótesis.
6. No se recomienda el uso del cortauñas, se
recomienda limar las uñas para evitar heridas,
eliminando el corte de la cutícula o la aplicación de
esmaltes, dado que no permite la visibilidad del
lecho ungueal. Adicionalmente, se deben vigilar:
callos, dedos en pie de martillo, juanetes, pie de
Charcot o arteria bloqueada en pantorrilla.
21
7. Adecuar las diferentes zonas de la casa como el baño

para que los pacientes realicen su aseo personal, y
promover su autonomía.
22
3. Anexos
3.1. Algoritmos
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS
Promoción
Sobre la utilización de calzado y plantillas.
Higiene de los pies.
Concientización del control glicemico.
Prevención
Identificar a los pacientes con riesgo de amputación.
Ministración de estatinas previa prescripción.
Realizar la medición de Indice Tobillo-Brazo (ITB) y la Diferencial de Presiones Segmentarias (DPS).
Detección oportuna del pie diabético.
Citas
Cita anual, si la neuropatía esta ausente.
Cita semestral, si el paciente presenta neuropatía.
Cita trimestral, si la neuropatía esta presente en asociación con signos de enfermedad vascular
periferica y/o deformidades de los pies.
Cada mes y/o tres meses en los casos de amputación o ulceración.
NO PACIENTE CON
PIE DIABÉTICO
SI Valoración la clasificación de Wagner o con el sistema de
puntuación de Heridas de Saint Elian
Preoperatorio
Valorar los niveles de glicemia capilar.
Informar al paciente los niveles de glucemia capilar obtenidos.
Valorar la presión arterial sistémica y monitorizar las variaciones en
PACIENTE
SI la presión sistólica.
NO PROGRAMADO PARA
Valorar los estudios clínicos peri operatorios.
Otorgar apoyo emocional.
AMPUTACIÓN
Post operatorio
Toma, registro y valoración de glicemia capilar.
Informar al paciente los niveles de glucemia capilar obtenidos.
Valorar la presion arterial sistémica y monitorizar las variaciones en
la presión sistólica.
Ministrar analgésia previa prescripción médica.
Referir al paciente con dolor fantasma con personal experto.
CONTROL Y REEVALUACIÓN
PARA PREVENIR LA
AMPUTACIÓN
Cuidados en el hogar
No usar talco
Eliminación de moscas en lugares comunes del hogar
Adherencia al tratamiento farmacológico y la alimentación
hipoglúcida
Utilizar medidas de soporte para evitar zonas de presión,
Vigilar la zona del muñón expuesta a la fricción de la prótesis
Adecuar las diferentes zonas de la casa y promover su autonomía.
RECUPERACIÓN Y Orientar sobre intervenciones no farmacológicas
REHABILITACIÓN
23
3.2.Cuadros o figuras
Clasificación de Wagner
GRADO LESIÓN CARACTERÍSTICAS
Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en
0 Ninguna, Pie en Riesgo
garra, deformidades óseas.
1 Úlceras Superficiales Destrucción total del espesor de la piel
Penetración en piel, grasa, ligamentos, sin afección al hueso,

2 Úlceras Profundas
infectada
3 Úlceras Profundas más absceso Extensa profunda con mal olor
4 Gangrena Límitadas Necrosis de parte del Pie

5 Gangrena Extensa Todo el pie afectado con efectos sistémicos.
Wagner FW. The Dysvascular Foot; A System For Diagnosis And Treatment. Foot Ankle 1981;2;64-122
Sistema de San Elián

Cuadro de Seguimiento y re puntuación de la Evolución de la Herida*
Paciente
Fecha
Procedimiento Terapéutico **
Factores: leve (1), moderado (2), severo (3)
Localización Inicial (1-3)
Aspectos Afectados (1-3)
Numero de Zonas Afectadas (1-3)
Isquemia (0-3)
Infección (0-3)
Edema (0-3)
Neuropatía (0-3)
Área (1-3)
Profundidad (1-3)
Fase de Cicatrización (1-3)
Puntaje
Diferencia
Grado
Médico: nombre y firma
Hospital o clínica
*Sistema de San Elián. Recalificar cuantas veces sea necesario. ** Intervención quirúrgica (desbridación, amputación menor o
mayor, revascularización, etcétera) y/o procedimientos adyuvantes (VAC, piel sintética, injertos, cámara hiperbárica, etcétera).
Martínez de Jesús et al Clasificación Saint Elián en el Pie Diabético Rev. Latinoam Cir 2012;2(1):14-20
24
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto amputado de
extremidad inferior por diabetes mellitus
3.3. Listado de Recursos

3.3.1. Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la guía e indicados en el tratamiento de amputación de extremidad inferior del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos
del Sector Salud:
Cuadro Básico de Medicamentos

Clave Principio activo Dosis recomendada Presentación Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
040.000.2099.00 Solución Intravenosa, intramuscular o Envase con 5 Según la respuesta Depresión respiratoria, Asociado a benzodiazepinas, Hipersensibilidad al fármaco,
inyectable epidural. ampolletas con terapéutica. nausea, vómito, cimetidina, fenotiazinas, tratamiento con inhibidores de
Cada ampolleta Adultos: 2.5 ml. urticaria, euforia, hipnóticos, neurolépticos y el la monoaminoxidasa,
contiene: 5 a 20 mg cada 4 horas, según sedación, bronco alcohol produce depresión traumatismo craneoencefálico,
Sulfato de la respuesta terapéutica. constricción, respiratoria. Inhibidores de la hipertensión intracraneal y
morfina Epidural: 0.5 mg, seguido de 1- hipotensión arterial monoaminooxidasa potencian disfunción respiratoria,
Pentahidratada 2 mg hasta 10 mg/día. ortostática, miosis, los efectos de la morfina. arritmias cardiacas, psicosis,
2.5 mg Requiere receta de narcóticos. bradicardia, hipotiroidismo y cólico biliar.
convulsiones y
adicción.
inyectable epidural. ampolleta con terapéutica. nausea, vómito, cimetidina, fenotiazinas, tratamiento con inhibidores de
Cada ampolleta Adultos: 2.0 ml. urticaria, euforia, hipnóticos, neurolépticos y el la monoaminoxidasa,
morfina Epidural: 0.5 mg, seguido de 1- hipotensión arterial monoaminooxidasa potencian disfunción respiratoria,
pentahidratada 2 mg hasta 10 mg/día. ortostática, miosis, los efectos de la morfina. arritmias cardiacas, psicosis,
50 mg Requiere receta de narcóticos. bradicardia, hipotiroidismo y cólico biliar.
convulsiones y
adicción.
inyectable epidural. ampolletas. terapéutica. nausea, vómito, cimetidina, fenotiazinas, tratamiento con inhibidores de
Cada ampolleta Adultos: urticaria, euforia, hipnóticos, neurolépticos y el la monoaminoxidasa,
morfina 10 mg Epidural: 0.5 mg, seguido de 1- hipotensión arterial monoaminooxidasa potencian disfunción respiratoria,
2 mg hasta 10 mg/día. ortostática, miosis, los efectos de la morfina. arritmias cardiacas, psicosis,
Requiere receta de narcóticos. bradicardia, hipotiroidismo y cólico biliar.
convulsiones y
adicción.
010.000.0261.00 Solución Intravenosa. Envase con 5 Niños y adultos: Reacciones de Con depresores del sistema Hipersensibilidad al fármaco.
inyectable 1% Adultos: frascos ámpula Dosis máxima 4.5 mg/kg de hipersensibilidad, nervioso aumentan los efectos Hipotensión arterial.
Cada frasco Anti arrítmico: 1 a 1.5 mg/kg/ de 50 ml. peso corporal o 300 mg. nerviosismo, adversos. Con opioides y Septicemia. Inflamación o
ámpula contiene: dosis administrar lentamente. Anestesia caudal o epidural de somnolencia, antihipertensivos se produce infección en el sitio de
Clorhidrato de Mantenimiento: de 1 a 4 mg/ 200 a 300 mg. parestesias, hipotensión arterial y aplicación.
Lidocaína 500 mg min. Anestesia regional de 225 a convulsiones, prurito, bradicardia. Con otros anti
Solo administrar diluido en 300 mg. edema local y eritema. arrítmicos aumentan o
soluciones intravenosas No repetir la dosis en el disminuyen sus efectos sobre el
envasadas en frascos de vidrio. transcurso de 2 horas. corazón. Con anestésicos
inhalados se pueden producir
arritmias cardiacas.
25
inyectable 2% Adultos: frascos ámpula Dosis máxima 4.5 mg/kg de hipersensibilidad, nervioso aumentan los efectos Hipotensión arterial.
Cada frasco Anti arrítmico: 1 a 1.5 mg/kg/ con 50 ml peso corporal o 300 mg. nerviosismo, adversos. Con opioides y Septicemia. Inflamación o
ámpula contiene: dosis administrar lentamente. Anestesia caudal o epidural de somnolencia, antihipertensivos se produce infección en el sitio de
Lidocaína 1 g min. Anestesia regional de 225 a convulsiones, prurito, bradicardia. Con otros anti
Solo administrar diluido en 300 mg. edema local y eritema. arrítmicos aumentan o
soluciones intravenosas No repetir la dosis en el disminuyen sus efectos sobre el
envasadas en frascos de vidrio. transcurso de 2 horas. corazón. Con anestésicos
inyectable 5% Adultos: ampolletas con Dosis máxima 4.5 mg/kg de hipersensibilidad, nervioso aumentan los efectos Hipotensión arterial.
Cada ampolleta Anti arrítmico: 1 a 1.5 mg/kg/ 2 ml. peso corporal o 300 mg. nerviosismo, adversos. Con opioides y Septicemia. Inflamación o
contiene: dosis administrar lentamente. Anestesia caudal o epidural de somnolencia, antihipertensivos se produce infección en el sitio de
lidocaína 100 mg min. Anestesia regional de 225 a convulsiones, prurito, bradicardia. Con otros anti
Glucosa Solo administrar diluido en 300 mg. edema local y eritema. arrítmicos aumentan o
monohidratada soluciones intravenosas No repetir la dosis en el disminuyen sus efectos sobre el
150 mg envasadas en frascos de vidrio. transcurso de 2 horas. corazón. Con anestésicos
010.000.0657.00 Pravastatina Oral Cada tableta Indeterminado Dolor muscular, La ciclosporina incrementa los Hipersensibilidad al fármaco,
sódica 10 a 40 mg cada 24 horas, de contiene: náusea, vómito, niveles plasmáticos de disfunción hepática, embarazo
preferencia en la noche. Pravastatina diarrea, constipación, pravastatina. y lactancia.
sódica 10 mg dolor abdominal,
Envase con 30 cefalea, mareo y
tabletas. elevación de las
transaminasas
hepáticas.
040.000.0226.00 Ketamina Intravenosa: 1 a 4.5 mg/ kg de Cada frasco Corto plazo Hipertensión arterial, Con hormonas tiroideas aumenta Hipersensibilidad al fármaco,
peso corporal. ámpula nistagmus, la hipertensión y la taquicardia. glaucoma, cirugía intraocular,
Intramuscular: 5 a 10 mg/ kg contiene: movimentos tónicos y Con otros anestésicos generales padecimentos
de peso corporal. Clorhidrato de clónicos, movimentos aumenta su efecto depresor. neuropsiquiátricos, toxemia,
Administrar diluído en ketamina atetósicos, sialorrea, hipertensión intracraneana,
soluciones intravenosas Equivalente a diaforesis, coartación de aorta,
envasadas en frascos de vidrio. 500 mg alucinaciones y enfermedades
De ketamina confusión. cerebrovasculares e
insuficiencia cardíaca.
010.000.4359.00 Gabapentina Oral. Cada cápsula Seis semanas Ataxia, nistagmus, Puede aumentar el efecto de los Contraindicaciones:
Adultos contiene: amnesia, depresión, depresores del sistema nervoso Hipersensibilidad al fármaco,
300 a 600 mg cada 8 horas. Gabapentina irritabilidad, central, como el alcohol. Los valorar la necesidad de su
300 mg somnolencia y antiácidos con aluminio o empleo durante el embarazo y
Envase con 15 leucopenia. magnesio, disminuyen su lactancia.
cápsulas. biodisponibilidad.
26
3.4. Protocolo de Búsqueda

La búsqueda sistemática de información se enfocó en documentos obtenidos acerca de la temática Intervenciones
de enfermería para la atención del adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus. La búsqueda
se realizó en PubMed, sitios Web especializados de guías de práctica clínica y del área clínica.
Criterios de inclusión:
• Documentos escritos en idioma inglés, portugués y español.
• Documentos publicados los últimos 5 años*
• Documentos enfocados amputación de extremidad inferior por diabetes mellitus.
Criterios de exclusión:
• Documentos escritos en otro idioma que no sea español, inglés y portugués.
• Documentos publicados retrospectivamente al año 2013
3.4.1. Búsqueda en Pubmed

Esta etapa de la búsqueda consistió en buscar guías de práctica clínica sobre el tema de Intervenciones de
enfermería para la atención del adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus.
En primera instancia se realizó la búsqueda en PubMed. La búsqueda se limitó a estudios en humanos,
documentos publicados durante los últimos 5 años, en idioma inglés y español, del tipo de documento de Guías de
Práctica Clínica; se utilizaron los términos MeSh "Diabetes Mellitus" [Mesh] "Amputation" [Mesh] "Amputation
Stumps" [Mesh] "Diabetic Foot/complications" [Mesh] "Diabetic Foot/surgery" [Mesh]. Esta etapa de la estratégia de
búsqueda dio 63 de resultados, de los cuáles se utilizarón 7 documentos para la elaboración de la guía.
ALGORITMO DE BÚSQUEDA RESULTADO

"Diabetes Mellitus"[Mesh] AND ("Amputation"[Mesh]) OR "Amputation Stumps"[Mesh] OR ("Diabetic 63 documentos
Foot/complications"[Mesh] OR "Diabetic Foot/surgery"[Mesh]) OR ("Phantom obtenidos
Limb/complications"[Mesh] OR "Phantom Limb/etiology"[Mesh] OR "Phantom Limb/nursing"[Mesh]
OR "Phantom Limb/physiopathology"[Mesh] OR "Phantom Limb/psychology"[Mesh] OR "Phantom 7 utilizados
Limb/rehabilitation"[Mesh] OR "Phantom Limb/surgery"[Mesh] OR "Phantom Limb/therapy"[Mesh])
AND ((Meta-Analysis[ptyp] OR systematic[sb] OR Practice Guideline[ptyp] OR Controlled Clinical
Trial[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp]) AND "loattrfull text"[sb] AND "2011/12/03"[PDat] :
"2016/11/30"[PDat] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH Terms])
Algoritmo de búsqueda:
1. "Diabetes Mellitus", “Amputation", [Mesh]
2. "Amputation Stumps: [subheading]
3. "complications"[subheading]
4. “surgery" [subheading]
5. “complications" [subheading]
6. “etiology" [subheading]
7. “nursing" [subheading]
8. “physiopathology”[subheading]
9. “psychology" [subheading]
10. “rehabilitation" [subheading]
11. ”surgery" [subheading]
12. “therapy" [subheading]
27
13. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11 OR #12

14. #1 AND 13
15. “2011” [PDat]: "2016” [ PDat ]
16. #14 AND 15
17. “adult” [Mesh]
18. #16 and #17
19. Meta-Analysis [ptyp]
20. Practice Guideline [ptyp]
21. Controlled Clinical [ptyp]
22. Randomized Controlled Trial [ptyp]
23. #19 OR #22
24. "adult" [MeSH Terms]
25. #24
26. #24 AND #25
27. #23 AND #27
28. #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6) AND #15 AND (#24) AND (#19 OR #22) AND (#24)
3.4.2. Búsqueda en BVS

En esta etapa se realizó la búsqueda en Biblioteca Virtual en Salud con los términos diabetes mellitus, pie
diabético, amputación en la base de datos Lilacs, tipo de documentos guías de práctica clínica, revisiones
sistemáticas, en idioma español, inglés y portugués en los años 2012-2016. Se obtuvieron 10 resultados de los
cuales se utilizaron 5 documentos para la elaboración de la guía.
ALGORITMO RESULTADO
tw:(tw:(tw:(tw:((tw:(diabetes mellitus)) AND (tw:(pie diabetico)) AND (tw:(amputación )) AND 10 documentos
(instance:"regional") AND ( db:("LILACS") AND mj:("Amputación") AND year_cluster:("2012" OR obtenidos
"2013" OR "2014" OR "2015" OR "2016"))) AND (instance:"regional")) AND (instance:"regional")) 5 utilizados
AND (instance:"regional")) AND (instance:"regional")
3.4.3. Búsqueda en Trip data base

En esta etapa se realizó la búsqueda en Trip Database con los términos lower-extremity amputation, diabetes en
tipo de documentos Guías de Práctica Clínica en los años 2012-2016 se obtuvieron 9 resultados de los cuáles se
utilizo 1 para la elaboración de la guía.
Algoritmo de búsqueda Resultado
(lower-extremity amputation, diabetes )(perioperative care)(complication prevent ) from:2012 9 documentos
obtenidos
1 utilizado
Además, se realizarón búsquedas para obtener información que sustentará los apartados de introducción y justificación de la
GPC. A continuación se presenta la tabla que muestra de donde se obtuvieron documentos utilizados.
28
No. de documentos
Sitio Web
utilizados
http://onlinelibrary.wiley.com.pbidi.unam.mx:8080/doi/10.1002/14651858.CD006380.pub3/abstr 1
act
https://academic-oup-com.pbidi.unam.mx:2443/painmedicine/article- 1
lookup/doi/10.1111/pme.12283
http://www.sciencedirect.com.pbidi.unam.mx:8080/science/article/pii/S1524904212000690?via% 1
3Dihub
TOTAL 3
En resumen, de 85 resultados obtenidos en los protocolo de búsqueda, se utilizarón 16 documentos en la

integración de esta GPC.
29
3.5. Escalas de Gradación

ESCALA DE SING
Grados de recomendación (SIGN)

NIVEL DE Tipo de estudio
EVIDENCIA
1++ Meta-análisis de gran calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos
clínicos aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos.
1+ Meta-análisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos
clínicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos.
1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos
aleatorizados con alto riesgo de sesgos.
2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles, o Estudios
de cohortes o de casos y controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de confusión, sesgos o azar
y una alta probabilidad de que la relación sea causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos o
azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de confusión, sesgos o azar y una
significante probabilidad de que la relación no sea causal.
3 Estudios no analíticos (observaciones clínicas y series de casos).
4 Opiniones de expertos.
TABLA V. GRADOS DE RECOMENDACIÓN (SIGN)
Grado de Nivel de evidencia

recomendación
A Al menos un meta-análisis, revisión sistemática o ensayo clínico aleatorizado calificado como
1++ y directamente
aplicable a la población objeto, o
Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados o un cuerpo de evidencia
consistente principalmente en estudios calificados como 1+ directamente aplicables a la
población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados.
B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a
la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o
Extrapolación de estudios calificados como 1++ o 1+.
C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2+ directamente aplicables a la
población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o
Extrapolación de estudios calificados como 2++.
D Niveles de evidencia 3 o 4, o
Extrapolación de estudios calificados como 2+.
30
3.6. Cédula de verificación de apego a las recomendaciones clave

Diagnóstico(s) Clínico(s): Atención del adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus
CIE-10: (E10 – E14)
E10.6 Diabetes mellitus insulinodependiente, con complicaciones circulatorias periféricas
E11.6 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con complicaciones circulatorias periféricas
CIE-9-MC / CIE-10
E12.6 Diabetes mellitus asociada con desnutrición, con complicaciones circulatorias periféricas
E13.6 Diabetes mellitus especificada, con complicaciones circulatorias periféricas
E14.6 Diabetes mellitus, no especificada, con complicaciones circulatorias periféricas
Código del CMGPC: SS-813-17
TÍTULO DE LA GPCE
Intervenciones de enfermería para la atención del adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus Calificación de las
recomendaciones
NIVEL DE
POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA
ATENCIÓN
Adultos hospitalizados pos Enfermeras generales, especializadas, estudiantes,
Primero, segundo y (Cumplida: SI=1,
operados de amputación de médicos especialistas, generales, familiares, proveedores
tercer nivel de NO=0,
extremidad inferior por de servicios de salud, técnicos de enfermería,
atención. No Aplica=NA)
diabetes mellitus. trabajadores sociales y usuarios en general.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Utilizar como herramienta de valoración la clasificación de Wagner, así como el sistema de puntuación de
Heridas de Saint Elian con la finalidad de evaluar factores de riesgo y predecir la condición de una úlcera y su
comportamiento.
Medir e informar durante la atención al paciente, los resultados de los niveles de glicemia capilar
Medir y valorar la presión arterial sistémica para identificar y monitorizar las variaciones presentadas,
implementando medidas que eviten el daño vascular periférico.
Revisar los pies para prevenir complicaciones.
Realizar la medición de Indice Tobillo-Brazo y la Diferencial de Presiones Segmentarias
Revisar los estudios clínicos peri operatorios como: albúmina y recuento de linfocitos, en el paciente que se
someterá a cirugía de amputación, para predecir el proceso de cicatrización y determinar el plan de acción de
enfermería.
Brindar apoyo psicológico previo a la amputación de extremidad inferior con la finalidad de brindar una
adecuación al duelo y delimitar factores psicológicos depresivos que exacerben el dolor del miembro fantasma.
Ministrar morfina oral previamente prescrito por el médico y proporcionar información al paciente y/o familiar
sobre las reacciones secundarias que pudieran presentarse, tales como: cansancio, mareos, sudoración,
estreñimiento, náusea, vértigo y prurito.
Brindar la terapia de espejo con la finalidad de disminuir y controlar el dolor fantasma de extremidades
amputadas.
Recomiendar calzado terapéutico específico con plantillas de alivio de presión para prevenir nuevas o
recurrentes úlceras del pie.
Recomendar cuidados que deben tener los pacientes amputados en su hogar, como: No utilizar talco en los pies,
adherencia al tratamiento farmacológico y la alimentación hipoglúcida.
RESULTADOS
Total de recomendaciones cumplidas (1)
Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
31
4. Glosario
Autocuidado: El autocuidado según el concepto básico desarrollado por Orem se define como el conjunto de
acciones intencionadas que realiza la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden
comprometer su vida y desarrollo posterior.
Cicatrización: La cicatrización es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y
epidermis que han sufrido una herida.
Comorbilidad: Se define asi a las afecciones que vienen a agregarse a la enfermedad primaria relacionada con las
discapacidad pero no se relaciona con ella.
Desbridamiento: El desbridamiento es la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante. Se puede realizar mediante cirugía, de forma mecánica, química, autolítica y
mediante la terapia larval, en la que ciertas especies de larvas consumen selectivamente el tejido necrótico.
Incidencia: La incidencia va a contabilizar el numero de casos nuevos, de la enfermedad que estudiamos, que
aparecen en un periodo de tiempo previamente determinado.
Morbilidad: Es la cantidad de individuos que se enferman o que son víctimas de un evento en un espacio o tiempo
determinados por lo regular en un año.La morbilidad es, entonces, un dato estadistico muy importante por un lado
para analizar su tendencia o comportamiento en el tiempo y poder comprender la evolución y avance o retroceso
de algun proceso morboso, asi como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.
Mortalidad: Número de defunciones por lugar, intervalo de tiempo y causa.
Prevalencia: Proporción de la población que padece la enfermedad que se quiere estudiar, en un momento
determinado.
Osteomielitis: Inflamación simultánea de la médula ósea y del hueso.
Úlcera: Una lesión abierta con pérdida de sustancia en los tejidos orgánicos, que suele aparecer acompañada por
la secreción de pus. La úlcera carece de capacidad de cicatrización espontánea y está sostenida por causas internas
o un vicio local.
32
5. Bibliografía
1. Amaral Júnior AH, do Amaral LAH, Bastos MG, do Nascimento LC, Alves MJM, de Andrade MAP. Prevention
of lower-limb lesions and reduction of morbidity in diabetic patients. Revista Brasileira de Ortopedia.
2014;49(5):482-487. doi:10.1016/j.rboe.2014.06.001.
2. Briñez A., Karol J., Muñoz de Rodríguez, L. Cuidado cultural del diabético amputado / Cultural care for the
diabetic amputee Cult. cuid. enferm; 10(2): 20-34, dic. 2013. Tab
3. Budiman-Mak et al Systolic blood pressure variability and lower extremity amputation in a non-elderly
population with diabetes Diabetes Res Clin Pract (2016),http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2016.01.010
PMID:26809904
4. Highlander P, Shinabarger AB. Perioperative laboratory assessment of diabetic foot infections undergoing
amputation: a systematic review. Foot Ankle Spec. 2013 Dec;6(6):465-70. DOI:
10.1177/1938640013496845. Review. PubMed PMID: 23925790.
5. Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P, Meissner MH, Loretz L, Zinszer KM, Driver VR, Frykberg R, Carman
TL, Marston W, Mills JL Sr, Murad MH. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by
the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the
Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg. 2016 Feb;63(2 Suppl):3S-21S. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.
6. Huang, Y., Xie, T., Cao, Y., Wu, M., Yu, L., Lu, S., Xu, G., Hu, J. y Ruan, H. (2015), la comparación de dos
sistemas de clasificación en la predicción del resultado de las úlceras del pie diabético: el grado de Wagner
y los sistemas de puntuación de la herida San Elian. Heridas Rep Reg, 23: 379-385. DOI: 10.1111 /
wrr.12289. PubMed PMID:25817047
7. Johnson MI, Mulvey MR, Bagnall AM. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for phantompain
and stump pain following amputation in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 8.
Art. No.: CD007264. DOI: 10.1002/14651858.CD007264.pub3. PMID: 26284511
8. Kaminski MR, Raspovic A, McMahon LP, Strippoli GF, Palmer SC, Ruospo M, Dallimore S, Landorf KB. Risk
factors for foot ulceration and lower extremity amputation in adults with end-stage renal disease on
dialysis: a systematic review and meta-analysis. Nephrol Dial Transplant. 2015 Oct;30(10):1747-66. doi:
10.1093/ndt/gfv114. Review. PubMed PMID: 25943598.
9. Ramos VSIC, Cavalcanti de Alburquerque E,. Fresse de Carvalho E. Vieria de Souza W. Factors associated
with diabetic foot amputations J. vasc. bras; 14(1): 37-45, Jan-Mar/2015. Tab
10. Rothgangel A, Braun S, de Witte L, Beurskens A, Smeets R. Development of a Clinical Framework for Mirror
Therapy in Patients with Phantom Limb Pain: An Evidence-based Practice Approach. Pain Pract. 2016
Apr;16(4):422-34. doi: 10.1111/papr.12301. Epub 2015 Apr 16. PubMed PMID: 25880456.
11. Santos, S.R. et al. Análise financeira das internações de diabéticos submetidos à amputação de membros
inferiores em hospital público. Semina: Ciências Biológicas e da Saúde, Londrina, v. 36, n. 1, supl, p. 81-88,
ago. 2015
12. Sohn MW, Meadows JL, Oh EH, Budiman-Mak E, Lee TA, Stone NJ, Pearce WB. Statin use and lower
extremity amputation risk in nonelderly diabetic patients. J Vasc Surg. 2013 Dec;58(6):1578-1585. PubMed
PMID: 23932803
13. Vidal-Domínguez, G.; Mendoza-Cabrera, H.; Ticse-Aguirre, RW. Rev. Soc. Peru. Med. Interna; 26(4): 184-
191, oct.-dic. 2013. tab, graf.Artículo en Español | LILACS | ID: lil-713386
14. Alviar MJ, Hale T, Dungca M. Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain. Cochrane
Database Syst Rev. 2016 Oct 14;10:CD006380. Review.
http://onlinelibrary.wiley.com.pbidi.unam.mx:8080/doi/10.1002/14651858.CD006380.pub3/abstract;jse
ssionid=458204CC0542CAA7047E6537FBDA0FCE.f02t02
15. McCormick Z, Chang-Chien G, Marshall B, Huang M, Harden RN. Phantom limb pain:a systematic
neuroanatomical-based review of pharmacologic treatment. Pain Med.2014 Feb;15(2):292-305. doi:
10.1111/pme.12283.
33
https://academic-oup-com.pbidi.unam.mx:2443/painmedicine/article-lookup/doi/10.1111/pme.12283
16. Niraj S, Niraj G. Phantom limb pain and its psychologic management: a critical review. Pain Manag Nurs.
2014 Mar; 15(1):349-64. doi: 10.1016/j.pmn.2012.04.001. Epub 2012 Jun 19. Review.
http://www.sciencedirect.com.pbidi.unam.mx:8080/science/article/pii/S1524904212000690?via%3Dihu
b
34
6. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de la Secretaría de Salud del Gobierno Federal, Hospital Juárez de México, Hospital
General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, Hospital General “Dr Manuel Gea González”, Hospital Juaréz Centro y
Hospital de la Mujer las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro y grupo de trabajo que
desarrolló la presente guía, para que asistiera a los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y
temas afines, coordinados por la Dirección de Enfermería de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud
(DGCES), y el apoyo, en general al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades del Instituto Nacional de Pediatría quien participó en los procesos de
protocolos de búsqueda, a la Secretaria de salud del estado de Tlaxcala, al Hospital General de Tampico “Dr. Carlos
Canseco” por su colaboración en el proceso de validación y al Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
(CENETEC) por su colaboración en el proceso de verificación y revisión del modelo editorial.
35
7. Comité Académico
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

(DGCES)
Dr. Sebastian García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud
Dra. Odet Sarabia González Dirección General Adjunta de Calidad y Educación en

Salud
Mtra. Claudia Leija Hernández Directora de Enfermería

Coordinadora General de la Comisión Permanente de
Enfermería
Mtra. María de Jesús Posos González Coordinadora Normativa de Enfermería

Coordinadora del proyecto de Guías de Práctica Clínica
de Enfermería (GPCE)
Asesora metodológica de las GPCE
36
8. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO DESARROLLADOR

Dirección General de Coordinación de los Hospitales
Secretaría de Salud Federales de Referencia
Dr. José Narro Robles Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Secretario de Salud Director General
Instituto Mexicano del Seguro Social Lic. Matilde Morales Olivares Representante de la Dirección
Mtro. Mikel Arriola Peñalosa General
Director General de Coordinación de los
Hospitales Federales de Referencia
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado Hospital Juárez de México
Lic. José Reyes Baeza Terrazas Dr. Martín Antonio Manrique
Director General Director General
Mtra. Eustolia Silvia Navarrete Camacho Jefe de
Sistema Nacional para el Desarrollo Enfermeras
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Hospital General de México
Titular del Organismo SNDIF Dr. Eduardo Liceaga
Dr. Cesar Athié Gutiérrez
Petróleos Mexicanos Director General
Dr. José Antonio González Anaya L.E.O. María De Los Ángeles Garrido González Subdirectora
Director General de Enfermería
Hospital General “Dr. Manuel Gea González”
Secretaría de Marina Armada de México Dr. Octavio Sierra Martínez
Almte. Vidal Francisco Soberón Sanz Director General
Secretario de Marina Mtra. Wendy Melina Suasto Gómez
Subdirectora de Enfermería
Secretaría de la Defensa Nacional
Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda Hospital de la Mujer
Secretario de la Defensa Nacional Dra. Ma. De Lourdes C. Martínez Zúñiga
Director General
Consejo de Salubridad General Mtro. Gerardo Campuzano Lujano
Dr. Jesús Ancer Rodríguez Jefe de Enfermeras
Secretario del Consejo de Salubridad General Hospital Juárez del Centro
Dr. Santiago Alberto Vértiz Flores
Director General
M.E. María de los änglees Zapién Vázquez
Jefe de Enfermeras
37
9. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica
Dr. José Meljem Moctezuma Presidente

Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruíz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime O´Shea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Dr. Isidro Ávila Martínez Titular
Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Jesús Ancer Rodríguez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Daniel Gutiérrez Rodríguez Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Cap. Nav. SSN. M.C. Derm. Luis Alberto Bonilla Arcaute Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina Armada de México
Dr. José de Jesús Arriaga Dávila Titular
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Manuel Navarro Meneses Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernández Titular
Directora General de Integración del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprián Titular
Director General de Rehabilitación del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Onofre Muñoz Hernández Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Sebastián García Saisó Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dr. Adolfo Martínez Valle Titular
Director General de Evaluación del Desempeño
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Información en Salud
Dr. Francisco Ramos Gómez Titular y Suplente del
Director General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud presidente
del CNGPC
Dr. Álvaro Emilio Arceo Ortíz Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Servicios Descentralizados de Salud Pública del Estado de Campeche
Dr. Jesús Pavel Plata Jarero Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Nayarit
Dr. Neftalí Salvador Escobedo Zoletto Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina de México
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Dr. Arturo Perea Martínez Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatría
Lic. José Ignacio Campillo García Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Ricardo León Bórquez M.C.A. Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernández Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A.C.
Dr. Carlos Dueñas García Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
Dr. Jesús Ojino Sosa García Secretario Técnico
Director de Integración de Guías de Práctica Clínica
38

Adulto Aputado de Extremidad Inferior Por Diabetes Mellitus

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Adulto Aputado de Extremidad Inferior Por Diabetes Mellitus

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Adulto Aputado de Extremidad Inferior Por Diabetes Mellitus

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Avenida Paseo de la Reforma No. 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN, 2017

• Contribuir en la disminuición de la comorbilidad al paciente adulto amputado de extremidad inferior

• Promover acciones de autocuidado en la persona adulta amputada de extremidad inferior por

1.5. Preguntas clínicas

3. ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería para la prevención de complicaciones intrahospitalarias

Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:

Punto de buena práctica

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

En un estudio de serie de casos realizado por Delahaye en MUY BAJA

E 2003, se evaluó la utilidad del ultrasonido prenatal para el

2.1. Valoración del adulto amputado de extremidad inferior por diabetes

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Existen diversos sistemas de clasificación del pie diabético 1++

E tales como: Wagner, el de la Universidad de Texas, SAD,

la clasificación y predictor del resultado de úlceras de pie

El personal de enfermería utilizará como herramientas de A

R valoración la clasificación de Wagner, así como el sistema de

úlcera de pie diabético y su comportamiento.

Un estudio de casos y controles menciona que la variabilidad 2+

E de la presión arterial sistólica (PAS) puede aumentar el riesgo

intermitente; además de su asociación con la insuficiencia

El personal de enfermería valorará la presión arterial C

R sistémica para identificar y monitorizar las variaciones en la

Un estudio transversal, refiere que el estado glucémico 3

E durante la admisión hospitalaria, mostró que el 65.9% de

El profesional de enfermería deberá informar al paciente D

R durante la atención sobre los resultados de sus niveles de

La insuficiencia arterial es una complicación frecuente en 3

E pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que puede generar

(ITB) y la Diferencial de Presiones Segmentarias (DPS). La

significativa con la angiografía sugiriendo un alto valor

El personal de enfermería realizará la medición de Indice D

R Tobillo-Brazo (ITB) y la Diferencial de Presiones Segmentarias

2, utilizando las técnicas siguientes:

2. Se insufla el manguito 20 mmHg por encima de la PAS

3. Se divide la PAS obtenida en el tobillo por la más alta de las

Diferencial de Presiones Segmentarias

La pronta identificación y clasificación de pacientes que están 3

E en riesgo (pacientes con neuropatía diabética, enfermedad

amputación de los miembros.

El personal de enfermería deberá identificar a los pacientes D

R con riesgo de amputación para orientarlos en la

Diabético y las Directrices Prácticas para la Gestión y

• Cita anual, si la neuropatía esta ausente.

• Cita trimestral, si la neuropatía esta presente en

2.2. Atención farmacológica y no farmacológica del dolor

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Una revisión sistemática menciona que, para el tratamiento 1++

E del dolor de miembro fantasma (PLP) el uso de morfina oral

placebo, aunque los eventos adversos clasificados como

El personal de enfermería ministrará morfina oral A

R previamente prescrita y proporcionará información al

estreñimiento, náusea, vértigo y prurito.

Se describe que aproximadamente el 80% de amputados 1++

E experimentan la sensación fantasma o dolor en algún

imágenes mentales, hipnosis y la meditación, pueden ser

El personal de enfermería orientará al paciente amputado A