Anexos: escalas de valoración geronto- geriátrica

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La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del
grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I a IV y las letras a y b
(minúsculas).EnlafuerzaderecomendaciónletrasmayúsculasdelaAalaD.

Categorías de la evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia para meta análisis de estudios
clínicosaleatorizados
A.DirectamentebasadaenevidenciacategoríaI.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controladoaleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controladosinaleatorización
B.DirectamentebasadaenevidenciacategoríaIIó
IIb. Al menos otro tipo de estudio recomendacionesextrapoladasdeevidenciaI.
cuasiexperimentaloestudiosdecohorte

III.Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categoría III o

experimental, tal como estudios comparativos, en recomendaciones extrapoladas de evidencia
estudios de correlación, casos y controles y categoríasIóII.
revisionesclínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes, D. Directamente basada en evidencia categoría IV o
opiniones o experiencia clínica de autoridades en la de recomendaciones extrapoladas, de evidencias
materiaoambas categoríaIIóIII
Adaptadode:ShekelleP,WolfS,EcclesM,GrimshawJ.Clinicalguidelines.Developingguidelines.BMJ1999;3:18:5 93-59

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Nivel de Evidencias y Recomendaciones. Scottish Intercollegiate Guidelines Network

(SIGN). Management of Patients With Dementia. A National Clinical Guideline. 2006

Niveles de evidencia científica

Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad

1++ conmuypocoriesgodesesgo.
Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados
1+ conpocoriesgodesesgo.
Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con un alto
1- riesgodesesgo.
Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnósticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas de alta
2++ calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacióncausal.

Estudiosdecohortesocasos-controloestudiosdepruebasdiagnósticasbienrealizadoscon
2+ bajoriesgodesesgo,yconunamoderadaprobabilidaddeestablecerunarelacióncausal.
2- Estudiosdecohortesocasos-controlodepruebasdiagnósticasconaltoriesgodesesgo.
3 Estudiosnoanalíticos,comoinformesdecasosyseriesdecasos.
4 Opinióndeexpertos.
Grados de
recomendación
Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y
A directamente aplicable a la población diana de la Guía; o un volumen de evidencia
compuestaporestudiosclasificadoscomo1+ycongranconsistenciaentreellos.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
B aplicable a la población diana de la Guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidenciaextrapoladadesdeestudiosclasificadoscomo1++ ó1+.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente
C aplicables a la población diana de la Guía que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidenciaextrapoladadesdeestudiosclasificadoscomo2++.
D Evidenciadenivel3ó4;oevidenciaextrapoladadesdeestudiosclasificadoscomo2+.
? Consensodelequiporedactor.
Buena Práctica Clínica

 Prácticarecomendada,basadaenlaexperienciaclínicayelconsensodelequiporedactor
Adaptadode:ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork(SIGN).ManagementofPatientsWithDementia.ANational
ClinicalGuideline.2006.

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5.3 Clasificación o Escalas de la Enfermedad

Cuadro 1. Criterios de Beers

MEDICAMENTOS ASUNT SEVERIDA

Aceite mineral Riesgopotencialdeaspiraciónyefectosadversos.Existen
Oalternativasmásseguras. D Alta
Ácido Etacrínico Riesgopotencialdehipertensiónydesequilibriosdelíquidos.Existenalternativasmás seguras. Baja
Asociada con problemas del intervalo QT y riesgo de producir "torsades de pointes". Riesgo de
Amiodarona alteracionestiroideas.Escasaeficaciaenancianos Alta
Debido a sus potentes propiedades anticolinérgicas y sedativas, Amitriptilina raramente es el Alta
Amitriptilin a antidepresivodeelecciónenancianos.
Anfetamin as (excluye metilfenidato) EfectosadversosestimulantesdelSNC. Alta
Estos fármacos tienen un potencial para causar dependencia, hipertensión, angina e infarto de
Anfetamin as yanorexígenos miocardio. Alta
Anticolinérgic os y antih istamínicos
(Clorfeniramina, Difenhidramina, Todoslosantihistamínicospuedentenerpropiedadesanticolinérgicaspotentes.
Alta
Hidroxizina, Ciproheptadina) Seprefiereelusodeantihistamínicosnoanticolinérgicosparatratarreaccionesalérgicas.
Antiespasmódicos (Dicic loverina, Losantiespasmódicosgastrointestinalesson altamente anticolinérgicoscon una eficacia incierta. Se
Alcaloid es de la Belladona) recomiendaevitarestosfármacos(especialmentesuusoprolongado). Alta
En ancianos son altamente adictivos, pudiendo causar más efectos adversos que la mayoría de los
Barbitúricos hipnóticosysedantes. Alta
Benzodiazepinas deacción corta a dosis: Debido a una sensibilidad incrementada a las Benzodiazepinas en ancianos, dosis más pequeñas
>3mg de Lorazepam, >2mg de podrían seguir siendo eficaces y mejor toleradas. La dosis total diaria no debe exceder la dosis máxima Alta
Alprazolam, y >0,25mg de recomendada.
Triazolam.
Estos fármacos tienen larga vida media en ancianos (con frecuencia días), produciendo sedación
Benzodiazepinas de larga acción prolongadaeincrementodelriesgodecaídasyfracturas. Alta
(Diazepam, y Clorazepato) EncasonecesarioespreferibleunaBenzodiazepinadeaccióncortaeintermedia.
Cimetidin a EfectosadversosdelSNCincluyendoconfusión. Baja
Presentaunavidamediaprolongadaenancianosypuedeocasionarhipoglucemiaprolongada.Puede
Clorpropamida provocarsecrecióninapropiadadehormonaantidiurética(SIADH,segúnsiglaseninglés). Alta

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Ofrecepocasventajasanalgésicafrenteaparacetamol,provocaestreñimientoysedaciónyriesgode
Dextropropoxifeno caídas. Baja

Puede causar confusión y sedación. No se debería emplear como hipnótico, y cuando se usa para el
Difenhidramina tratamientodereaccionesalérgicasenurgencias,sedebenusaralasdosismásbajasposibles. Alta

Alto grado de intoxicación por digital a dosis >0,125 mg/d, excepto en el tratamiento de las arritmias
Digoxina auriculares.La disminucióndelfiltradoglomerularpuedeincrementarelriesgodetoxicidad. Existenopciones Alta
conmenosriesgo.
Detodoslosfármacosantiarrítmicos,eselmáspotenteinotrópiconegativo,yademáspuedeinducir
Disopiramida insuficienciacardíacaenancianos.Usarpreferiblementeotrosantiarrítmicos. Alta
Debido a sus potentes propiedades anticolinérgicas y sedativas, raramente es el antidepresivo de
Doxepina elecciónenancianos. Alta
Existe evidencia de potencial carcinogénico (cáncer de mama y endometrial) y escaso efectos
Estrógenos solos cardioprotectorenancianas. Baja
Larga vida media y riesgo de producir estimulación excesiva del SNC, alteraciones en el sueño e
Fluoxetina incrementodelaagitación.Existenalternativasmásseguras Alta
De todos los AINE disponibles es el que produce más efectos adversos sobre el SNC, gástricos y
Indometacina renales. Alta
Sedebeevitarsuuso inmediato yalargoplazoenancianos,debidolamayoríapresentanpatologías
Ketorolaco gastrointestinalesasintomáticas. Alta

Meperidina Puedecausarconfusiónypresentamásdesventajasqueotrosopiodes. Alta

Alfa-Metildopa Puedecausarbradicardiayexacerbardepresiónenancianos. Alta
Metiltestosterona Riesgopotencialdehipertrofiaprostáticayproblemascardíacos. Alta
Nifedipino de acción corta. Riesgopotencialdehipotensiónyconstipación Alta
Nitrofurantoina. Riesgopotencialdedañorenal.Existenalternativasmásseguras. Alta
La mayoría de los relajantes musculares y antiespasmódicos son mal tolerados por la población
Metocarbamol, Carisoprodol, y anciana, debido a sus efectos adversos anticolinérgicos, sedación y debilidad. Además, es cuestionable
su eficacia en ancianos a las dosis toleradas. No se consideran las formas de liberación retardada. Alta
Oxibutinina
No incrementan drásticamente la cantidad de hierro absorbido, sin embargo aumentan la incidencia
Sulfato ferroso <325 mg/d. D deconstipación. Baja
BeersMH.Explicitcriteriafordeterminingpotentiallyinappropriatemedicationusebytheelderly.ArchInternMed1997;157(14):1531-1536.

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Cuadro 2A. CRITERIOS STOPP / START (STOPP:ScreeningToolofOlderPeople’spotencial yinappropriatePrescriptions)

CRITERIOS STOPP: Herramientaparaladeteccióndeprescripcionespotencialmenteinapropiadasenpersonasmayores.
Lassiguientesprescripcionesdemedicamentossonpotencialmenteinapropiadasenpersonasde65omásaños.
A. SISTEMA
CARDIOVASCULAR
DIGOXINAadosismayoresa0.125mg/díaportiempoprolongadoyenpresenciadeInsuficienciarenal.(Tasa de filtrado glomerular (GRF) estimada: <50 ml/min).
DIURÉTICOS DE ASA paraEdemabimaleolarsinsignosclínicosdeinsuficienciacardiaca(no hay evidencia de su eficacia).
DIURÉTICOS DE ASA comomonoterapiadeprimeralíneaenlahipertensión(existen alternativas más seguras y efectivas).
DIURÉTICOS TIAZÍDICOSconhistoriadegota.(puede exacerbar la gota).
BETA-BLOQUEADORESnocardio-selectivosconenfermedadpulmonarobstructivacrónicaEPOC.(Riesgo de
broncoespasmo). BETA-BLOQUEADORESencombinaciónconverapamilo(riesgo de bloqueo cardiaco sintomático).
UsodeDILTIAZEM O VERAPAMILO enInsuficienciacardiacaclasefuncionalNYHAIII-IV(pueden empeorar la insuficiencia cardiaca).
CALCIO-ANTAGONISTASconestreñimientocrónico.(pueden agravar el estreñimiento).
UsodelacombinacióndeAAS Y WARFARINAsinantagonistasH2 (exceptocimetidinaporsuinteracciónconlosanticoagulantes)oIBP(alto riesgo de hemorragia digestiva).
DIPIRIDAMOL comomonoterapiaparalaprevencióncardiovascularsecundaria(sin evidencia de eficacia).
AAS conantecedentesdeenfermedadulcerosapépticasinantagonistasH2 oIBP(riesgo de hemorragia). AAS a
dosissuperioresa150mgdía(aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de una mayor eficacia).
AAS sinantecedentesdecardiopatíaisquémica,enfermedadcerebrovascular,enfermedadarterialperiféricaounantecedenteoclusivoarterial(no indicada). AAS para
tratarunmareonoclaramenteatribuibleaenfermedadcerebrovascular(no indicada).
WARFARINAparaunprimerepisodiodetrombosisvenosaprofundanocomplicadodurantemásde6meses(no se ha demostrado un beneficio adicional).
WARFARINAparaunaprimeraemboliadepulmónnocomplicadadurantemásde12meses(no se ha demostrado beneficio).
AAS, CLOPIDOGREL, DIPIRIDAMOL, O WARFARINA conunaenfermedadhemorrágicaconcurrente(alto riego de sangrado).
B. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PSICOFÁRMACOS

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1. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOScondemencia(riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo).

2. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSconglaucoma(posible exacerbación del glaucoma).
3. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOScontrastornosdelaconducción cardíaca(efectos pro-arrítmicos).
4. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSconestreñimiento(probable empeoramiento del estreñimiento).
5. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSconunopiáceoounantagonistadelcalcio(riesgo de estreñimiento grave).
6. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSconprostatismooconantecedentesderetenciónurinaria(riesgo de retención urinaria).
7. UsoprolongadodeBENZODIACEPINASdevidamedialarga(i.e.másde1mes)(comoclordiazepóxido,flurazepam,clorazepato)obenzodiacepinasconmetabolitosdelarga
acción(comoDIAZEPAM)(riesgo de sedación prolongada, confusión, trastornos del equilibrio, caídas).
8. UsoprolongadodeNEUROLÉPTICOS(i.e.másde1mes) comohipnóticosalargoplazo(riesgo de confusión, hipotensión, efectos extrapiramidales, caídas).
9. UsoprolongadodeNEUROLÉPTICOS (i.e.másde1mes)enelparkinsonismo(es probable que empeoren los síntomas extrapiramidales).
10. FENOTIAZINASenpacientesconepilepsia(pueden bajar el umbral convulsivo).
11. ANTICOLINÉRGICOSparatratarlosefectossecundariosextrapiramidalesdelosneurolépticos(riesgo de toxicidad anticolinérgica).
12. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA conantecedentesdehiponatremiaclínicamentesignificativa(Sodio<130mmol/l en los dos meses
anteriores)
13. UsoprolongadodeANTIHISTAMÍNICOSdeprimerageneración,(másde1semana)i.e.difenhidramina,clorfeniramina,ciclizina,prometazina(riesgo de sedación y efectos
secundarios anticolinérgicos).

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C. SISTEMA

1. DIFENOXILATO, LOPERAMIDA O FOSFATO DE CODEÍNA paraeltratami GASTROINTESTINAL

entodeladiarreadecausadesconocida(riesgo de retraso diagnóstico, pueden agravar un
estreñimiento con diarrea por rebosamiento, pueden precipitar un megacolon toxico en la enfermedad inflamatoria intestinal, pueden retrasar la curación en la no diagnosticada).
2. DIFENOXILATO, LOPERAMIDA O FOSFATO DE CODEÍNA paraeltratamientodelagastroenteritisinfecciosagravei.e.condiarreasanguinolenta,fiebreelevadaoafectación
sistémicagrave(riesgo de exacerbación o prolongación de la infección).
3. METOCLOPRAMIDA O PROCLORPERAZINA conparkinsonismo(riesgo de agravamiento del parkinsonismo).
4. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES(IBP) paralaenfermedadulcerosapépticaadosisterapéuticasplenasdurantemásde8semanas(está indicada la suspensión o
descenso de dosis más precoz para el tratamiento de mantenimiento/profiláctico de la enfermedad ulcerosa péptica, la esofagitis o la enfermedad por reflujo gastroesofágico).
5. ESPASMOLÍTICOS ANTICOLINÉRGICOSenelestreñimientocrónico(riesgo de agravamiento del estreñimiento).

D. SISTEMA
RESPIRATORIO
1. TEOFILINA comomonoterapiaenlaEPOC (existen alternativas más seguras y efectivas, riesgo de efectos adversos por el estrecho índice terapéutico).
2. CORTICOESTEROIDES SISTÉMICOS enlugardecorticosteroidesinhaladosparaeltratamientodemantenimientoenlaEPOC moderada-grave(exposición innecesaria a los efectos
secundarios a largo plazo de los corticoides sistémicos).
3. IPRATROPIO nebulizadoenelglaucoma(puede agravar el glaucoma).

E. SISTEMA

1. AINE(Analgésicoantinflamatorionoesteroideo)conantecedentesdeenfermedad MUSCULOESQUELÉTICO
ulcerosapépticaohemorragiadigestiva,salvoconusosimultáneodeantagonistasH2,IBPo
misoprostol(riesgo de reaparición de la enfermedad ulcerosa)
2. AINEconhipertensiónmoderada-grave(moderada:160/100mmHg-179/109mmHg;grave:igualosuperiora180/110 mmHg)(riesgo de empeoramiento de la hipertensión).
3. AINEconinsuficienciacardíaca(riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca).
4. UsoprolongadodeAINE(másde3meses)paraelaliviodeldolorarticularleveenlaartrosis(los analgésicos sencillos son preferibles y normalmente son igual de eficaces para aliviar el
dolor).
5. Warfarina y AINEjuntos(riesgo de hemorragia digestiva).
6. AINEconinsuficienciarenalcrónicacontasadefiltradoglomerular(GRF)estimada:20-50ml/min.(riesgo de deterioro de la función renal).
7. Corticosteroides alargoplazo(másde3meses)comomonoterapiaparalaartritisreumatoideolaartrosis(riesgo de efectos secundarios sistémicos mayores de los corticoides).
8. AINE o colchicinaalargoplazoparaeltratamientocrónicodelagotacuandonoexistecontraindicaciónparaelalopurinol(el alopurinol es el fármaco profiláctico de primera línea en la gota).

F. SISTEMA

1. FÁRMACOS ANTIMUSCARÍNICOS VESICALEScondemencia(riesgo UROGENITAL de mayor confusión y agitación).

2. FÁRMACOS ANTIMUSCARÍNICOS VESICALESconglaucomacrónico(riesgo de exacerbación aguda del glaucoma).
3. FÁRMACOS ANTIMUSCARÍNICOS VESICALESconestreñimientocrónico(riesgo de agravamiento del estreñimiento).
4. FÁRMACOS ANTIMUSCARÍNICOS VESICALESconprostatismocrónico(riesgo de retención urinaria).
5. BLOQUEADORES ALFA envaronesconincontinenciafrecuente,i.e.unoomásepisodiosdeincontinenciaaldía(riesgo de polaquiuria y de agravamiento de la incontinencia).
6. BLOQUEADORES ALFA consondavesicalpermanentei.e.sondadurantemásdedosmeses(fármaco no indicado).

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G. SISTEMA
1. ENDOCRINO
GLIBENCLAMIDA O CLORPROPAMIDAcondiabetesmellitustipo2(riesgo de hipoglucemia prolongada).
2. BETA-BLOQUEADORES enladiabetesmellitusconfrecuentesepisodiosdehipoglucemia,i.e.1omásepisodiosalmes(riesgo de enmascaramiento de los síntomas de
hipoglucemia).
3. ESTRÓGENOSconantecedentesdecáncerdemamaotromboembolismovenoso(aumento del riesgo de recurrencia).
4. ESTRÓGENOS SIN PROGESTÁGENOS enmujeresconúterointacto(riesgo de cáncer de endometrio).

H. FÁRMACOS QUE AFECTAN NEGATIVAMENTE A LOS PROPENSOS A CAERSE (1 O MÁS CAÍDAS EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES)

1. BENZODIACEPINAS (sedantes, pueden reducir el sensorio, deterioran el equilibrio)

2. NEUROLÉPTICOS (pueden causar dispraxia de la marcha, parkinsonismo)
3. ANTIHISTAMÍNICOS DE PRIMERA GENERACIÓN (sedantes, pueden reducir el sensorio)
4. VASODILATADORESdelosquesesabequepuedencausarhipotensiónenaquellosconhipotensiónposturalpersistente,i.e.descensorecurrentesuperiora20mmHgdelapresión sistólica
(riesgo de sincopes, caídas)
5. OPIÁCEOSalargoplazoenaquellosconcaídasrecurrentes(riesgo de somnolencia, hipotensión postural, vértigo)
I.
ANALGÉSICO
1. UsoalargoplazodeOPIÁCEOS POTENTES, i.e.morfinaofentanilo,comotratamientodeprimeralíneaeneldolorleveamoderado(inobservanciadelaescalaanalgésicadela
OMS) S
2. OPIÁCEOS regularesdurantemásdedossemanasenaquellosconestreñimientocrónicosinusosimultaneodelaxantes(riesgodeestreñimientograve)
3. OPIÁCEOSalargoplazoenlademencia,salvocuandoestánindicadosencuidadospaliativosoparaelmanejodeunsíndromedolorosomoderado/grave(riesgo de empeoramiento del
deterioro cognitivo)
J. CLASE DE MEDICAMENTO
DUPLICADA
Cualquierprescripciónregulardedosfármacosdelamismaclasei.e.dosopiáceos,AINE;ISRS,diuréticosdeasa,IECAsimultáneos(debeoptimizarselamonoterapiadentrodeunasola claseantesde
considerar elcambioaotra clasedefármaco). Se excluyen lasprescripcionesduplicadasdefármacos que pueden precisarseademanda;i.e. agonistas beta-2inhalados (de larga y corta duración) para el
EPOC oelasma,uopiáceosparaelmanejodeldolorirruptivo.
Adaptadode:Delgado-SilveiraE,MuñozGM,MonteroBE,SanchezCC,GallagherPFCruz-JentoftA.Prescripcioninapropiadademedicamentosenlospacientesmayores:los
criteriosSTOPP/START.RevEspGeriatrGerontol.2009;44(5):273–279
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Cuadro 2B. CRITERIOS STOPP / START (START:ScreeningTooltoAlertdoctorstoRight,i.e.appropriate,indicatedTreatments). Criterios START:

Herramientaparal amarlaatencióndelmédicosobretratamientosindicadosyapropiados.Estosmedicamentosdebenser consideradosen
personasde65omásañosquetenganlassiguientesenfermedades,cuandonoexistacontraindicaciónparasuuso.
A. SISTEMA
1.WARFARINAenpresenciadeunafibrilaciónauricularcrónica. CARDIOVASCULAR
2.AAS enpresenciadeunafibrilaciónauricularcrónicacuandolawarfarinaestécontraindicadaperonoloestéelAAS.
3.AAS o CLOPIDOGRELconantecedentesbiendocumentadosdeenfermedadarterioscleróticacoronaria,cerebraloarterialperiféricaenpacientesenritmosinusal.
4.TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOcuandolapresiónarterialsistólicaseanormalmentesuperiora160mmHg
5.ESTATINASconantecedentesbiendocumentadosdeenfermedadarterioscleróticacoronaria,cerebraloarterialperiférica,cuandolasituaciónfuncionalseade
independenciaparalasactividadesbásicasdelavidadiariaylaesperanzadevidasuperiora5años.
6. IECAenlainsuficienciacardíacacrónica.
7.IECAtrasuninfartoagudodemiocardio.
8.BLOQUEADORES BETA enlaanginacrónicaestable.
B. SISTEMA
RESPIRATORIO
1.AGONISTA BETA-2 O ANTICOLINÉRGICO INHALADO enelasmaolaEPOC leveamoderada.
2.CORTICOSTEROIDE INHALADO enelasmaolaEPOC moderadaagrave,cuandolaFEV1esinferioral50%.
3.OXIGENOTERAPIAcontinuaendomicilioenlainsuficienciarespiratoriatipo1(pO2<60mmHg,pCO2 <49mmHg)otipo2(pO2<60mmHg,pCO2
<49mmHg)bien documentada
C. SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
1.LEVODOPA enlaenfermedaddeParkinsonidiopáticacondeteriorofuncionalevidenteyconsecuentediscapacidad
2.ANTIDEPRESIVOSenpresenciadesíntomasdepresivosmoderadosagravesdurantealmenostresmeses.
D. SISTEMA
GASTROINTESTINAL.
1.INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONESenlaenfermedadporreflujogastroesofágicograveolaestenosispépticaqueprecisedilatación.
2.SUPLEMENTOS DE FIBRAenladiverticulosissintomáticacrónicaconestreñimiento
E. SISTEMA MÚSCULO-
1.FÁRMACOS ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORESDE LA ESQUELÉTICO
ENFERMEDADenlaartritisreumatoidemoderadaagraveactivademásde12semanasde
duración
2.Bifosfonatosenpacientesquerecibencorticosteroidesoralesadosisdemantenimiento
3.SUPLEMENTOS DE CALCIO Y VITAMINA D enpacientesconosteoporosi sconocida(evidenciaradiológicaofracturaporfragilidadpreviaocifosisdorsaladquirida).
F. SISTEMA
1.METFORMINAenladiabetesmellitustipo2conosinsíndromemetabólENDOCRINO icoenausenciadeinsuficienciarenal(tasadefiltradoglomerularestimada<50ml/min).
2.IECA O (ARA-2)enladiabetesconnefropatía,i.e.proteinuriafrancaenel sistemáticodeorinaomicroalbuminuria(>30mg/24h)conosininsuficienciarenal.
3.ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOSenlaDM2sicoexistenunoomásfactoresmayoresderiesgocardiovascular(hipertensión,hipercolesterolemia,tabaquismo)
4.Estatinasenladiabetesmellitussicoexistenunoomasfactoresderiesgocardiovascular.
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Cuadro 3. Mini-Nutritional Assessment

V
VAA
A
ACC
C
CUU
UNN
N
NAA
A
A I DD O
O
OOSSSI SSI I N
NN
NDD
DDC
C
C AA C
C
CÓÓ
Ó
ÓNN
N
N RR E F U IO
U E RR ZZ OOI I
O C
C
CCO
OOON
NN
NTT RR A
A
AA
N
NN
NDD
DDC
C
C AA C
C
CCO
OOON
NN
NEE S

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Antiinfluenza 0.5ml Apartirdelos Anual, Reacciónalérgicaseveraaalgunodelos

intramuscular, 60años preferentement componentesodosispreviadela
región e oct-dic misma,alergiaaproteínasdelhuevo,
deltoidea fiebre >38.5°C,enfermedadagudao
moderadaosevera.

0.5ml, Apartir de65 Dosisúnica Fiebre>38.5°C,antecedentede

Antineum intramuscular años reacciónseveraaloscomponentesdela
o- coccic a osubcutánea vacunainferiora5años, haberpadecido la
región enfermedad.
deltoidea

Toxoides 1ª.Dosisa A partirdelos Cada5o10 Hipersensibilidadaalgúncomponentede

tetánico- partirdelos 60años años lavacunaoeventosneurológicos
diftérico 60 años, sin relacionadosconlaaplicaciónde1dosis
(Td) antecedente previa,procesofebrilagudodemásde
vacunal 38.5°C,personascon
2°dosisde4 a inmunodeficienciasaexcepcióndela
8semanas infecciónpor VIHasintomático.Si recibió
despuésdela transfusiónsanguíneao
primera inmunoglobulina,esperar3mesespara
servacunada,salvoenaquelloscasosde
traumatismosconheridasexpuestas,ya
quepuedeaplicarse simultáneamente
conantitoxina.

Cuadro 4. ESQUEMA DE VACUNACION DEL ADULTO MAYOR MEXICANO

Adaptadode:Guíatécnica,ProgramasIntegradosdeSalud,AdultosMayoresde60añosomás.,2008.ComunicaciónSocial
IMSS,53–55.

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Cuadro 5. EXAMEN MINI MENTAL FOLSTEIN.

(NOSABELEERNIESCRIBIR AÑOSDEESCOLARIZACIÓN: PUNTOS

ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO Y ESPACIO.
QUÉ DIADE LASEMANAESHOY,CUÁL ESELAÑO,MES,DÍA,ESTACIÓN,(MÁXIMO5PUNTOS) 0 -5
"DÍGAME EL NOMBRE DEL HOSPITAL, EL PISO, LA CIUDAD, EL ESTADO Y EL PAÍS EN EL QUE 0 -5
ESTAMOS", (MÁXIMO5PUNTOS.)

FIJACIÓN
"REPITA ESTAS PALABRAS: CABALLO, PESO, MANZANA". (ANOTE UN PUNTO CADA VEZ QUE LA 0 -3
PALABRA SEA CORRECTA,(MÁXIMO3PUNTOS.)

CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO
"SI TIENE 30 PESOS Y ME LOS DA DE TRES EN TRES, ¿CUÁNTOS LE QUEDAN?" (ANOTE UN PUNTO 0 -5
CADA VEZ QUE LADIFERENCIASEACORRECTA AUNQUELAANTERIORFUERA INCORRECTA,
MÁXIMO5PUNTOS.)
MEMORIA.
"¿RECUERDAUSTED LASTRESPALABRAS QUE LEDIJEANTES?DÍGALAS" 0–3
LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN.
"¿QUÉESESTO?(MOSTRARUNRELOJ)¿YESTO?(MOSTRARUNBOLÍGRAFO)". 0–2
"REPITALASIGUIENTEFRASE:NISI,NINO,NIPERO". 0–1
"TOME EL PAPEL CON LA MANO IZQUIERDA, DÓBLELO POR LA MITAD Y PÓNGALO EN EL SUELO" 0–3
(ANOTE UN PUNTOPOR CADA ORDENBIENEJECUTADA,MÁXIMO3PUNTOS.

"LEAESTOYHAGA LO QUE DICE"“CIERRELOSOJOS” 0–1

"ESCRIBAUNAFRASECOMOSIESTUVIERACONTANDOALGO ENUNACARTA" 0 -1
"COPIEESTEDIBUJO"(0-1PUNTOS). 0 -1
(CADA PENTÁGONO DEBE TENER 5 LADOS Y 5 VÉRTICESY LA INTERSECCIÓN
FORMA UN DIAMANTE)

NOTA: TANTOLAFRASECOMOLOSPENTÁGONOSCONVIENETENERLOS
ENTAMAÑO SUFICIENTEPARA PODER SERLEÍDOSCONFACILIDAD.EL
PACIENTEDEBERÁ UTILIZAR ANTEOJOSSILOSNECESITAHABITUALMENTE.

TOTA________
PUNTODE CORTE:24
GRADO DE DETERIOROCOGNOSCITIVO:19-23=LEVE;14–18=MODERADO;>14=GRAVE)
Adaptadode:FolsteinMF,FolsteinSE,McHughPR.Mini-mentalstate.Apracticalmethodforgradingthecognitivestateof
patientsfortheclinician.JpsychiatricRes.1975;19:189-98.

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Enfermería geriátrica

Cuadro 6. ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE (GDS VERSIÓN REDUCIDA).

SÍ N
1 ¿ESTASATISFECHO/ACONSUVIDA? 0 O
1

2 ¿HARENUNCIADOAMUCHASACTIVIDADES) 1 0

3 ¿SIENTEQUE SUVIDAESTAVACÍA? 1 0

4 ¿SEENCUENTRAAMENUDOABURRIDO/A? 1 0

5 ¿TIENEAMENUDOBUENÁNIMO? 0 1

6 ¿TEMEQUE ALGO MALOLEPASE? 1 0

7 ¿SESIENTEFELIZMUCHASVECES? 0 1

8 ¿SESIENTEAMENUDOABANDONADO/A? 1 0

9 ¿PREFIEREQUEDARSE ENCASA ASALIR? 1 0

10 ¿CREETENERMÁSPROBLEMASDE MEMORIAQUE LAMAYORÍADE LA 1 0

GENTE?
11 ¿PIENSAQUE ESMARAVILLOSOVIVIR? 0 1

12 ¿LECUESTA INICIARNUEVOSPROYECTOS? 1 0

13 ¿SESIENTELLENO/ADE ENERGÍA? 0 1

14 ¿SIENTEQUE SUSITUACIÓNESDESESPERADA? 1 0

15 ¿CREEQUE MUCHAGENTEESTÁMEJORQUE USTED? 1 0

PUNTUACIONTOTAL

INTERPRETACIÓN:0A5NORMAL.

6A9DEPRESIÓNLEVE.

>10DEPRESIÓNESTABLECIDA.
Adaptadode:SheikhJI,YesavageJA.Geriatricdepressionscale(gds):recentevidenceanddevelopmentofashorter version.In:
BrinkTL,eds.ClinicalGerontology:AGuidetoAssessmentandIntervention.NewYork:Haworth,1986.

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Cuadro 7.CAM- MÉTODO DE EVALUACIÓN DE LA CONFUSIÓN

(CONFUSSION ASSESSMENT METHOD –
CAM-)

1.COMIENZO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE

DEMOSTRADOSITRASPREGUNTARALAFAMILIAO PERSONALDE ENFERMERÍASEOBTIENEUNA

RESPUESTA AFIRMATIVA ALASSIGUIENTESPREGUNTAS:
¿HAOBSERVADO UNCAMBIOAGUDO ENELESTADO MENTALHABITUALDELPACIENTE?

¿ESTACONDUCTAANÓMALAFLUCTÚA DURANTEELDÍA,ESDECIR,TIENDEAINICIARSEYPROGRESAR,O
AUMENTARY DISMINUYEDE GRAVEDAD?

2.ALTERACIÓN DE LA
ATENCIÓN
RESPUESTA POSITIVAALASIGUIENTEPREGUNTA:

¿ELPACIENTETIENEDIFICULTADPARA FIJARLAATENCIÓN,POR EJEMPLO,SEDISTRAECONFACILIDADO TIENE

DIFICULTAD PARA SEGUIRUNACONVERSACIÓN?

3.PENSAMIENTO
DESORGANIZADO
¿TUVOELPACIENTEALTERACIONESDELPENSAMIENTO,COMODIVAGACIONESO CONVERSACIONES
INCOHERENTES,IDEAS ILÓGICASO DIFUSASO CONFUNDIÓAPERSONAS?

4. NIVEL DE CONCIENCIA
ALTERADA
ESTESÍNTOMASEDEMUESTRAPOR UNARESPUESTA DIFERENTEA<<ALERTA>>ALAPREGUNTA:

¿GENERALMENTECONSIDERARÍAELNIVELDE CONCIENCIADELPACIENTECOMOALERTA (NORMAL);

VIGILANTE (HIPERALERTA);LETÁRGICO(SOMNOLIENTOPERO FÁCILMENTEDESPERTABLE);
SEMICOMATOSO(SOMNOLIENTOPERO DIFÍCILMENTEDESPERTABLE)O COMATOSO(NO
DESPERTABLE)?
PARA ELDIAGNÓSTICODE SÍNDROMECONFUSIONALAGUDO ESNECESARIOQUE CUMPLANCONLOSDOS
PRIMEROSCRITERIO, MÁSEL3Ó EL 4

Adaptadode:InouyeSK,vanDyckCH,AlessiCA,BalkinS,SiegalAP,HorwitzRI.Clarifyingconfusion:theConfusión
AssessmentMethod;anewmethodfordetectionofdelírium.AnnInternMed1990;113:941–948.

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Cuadro 8. INDICE DE KATZ

1.
BAÑO
INDEPENDIENTE:SEBAÑAENTERAMENTESOLO,O BIENREQUIEREAYUDA ÚNICAMENTEENALGUNA
ZONACONCRETA(P. EJ.,ESPALDA).
DEPENDIENTE:NECESITAAYUDA PARA LAVARSE ENMÁSDE UNAZONADELCUERPO,O BIENPARA ENTRAR
O SALIRDE LA BAÑERAO DUCHA.

2. VESTIDO

INDEPENDIENTE:COGE LAROPA YSELAPONEÉLSOLO,PUEDE ABROCHARSE (SEEXCLUYE ATARSE LOSZAPATOS O

PONERSE LASMEDIASO CALCETINES).
DEPENDIENTE:NOSEVISTEPOR SÍMISMO,O PERMANECEPARCIALMENTEVESTIDO.

3. USO DEL
WC
INDEPENDIENTE:VA ALWCSOLO,SEARREGLA LAROPA,SELIMPIAÉL

SOLO. DEPENDIENTE:PRECISAAYUDA PARA IRALWCY/O PARA

4.
LIMPIARSE. MOVILIDA
D
INDEPENDIENTE:SELEVANTAYSEACUESTA DE LACAMAÉLSOLO,SELEVANTAYSESIENTADE UNASILLAÉL
SOLO,SE DESPLAZA SOLO.
DEPENDIENTE:NECESITAAYUDA PARA LEVANTARSEY/O ACOSTARSE,DE LACAMAY/O DE LASILLA.NECESITA
AYUDA PARA DESPLAZARSE O NOSEDESPLAZA.

5.
CONTINENCI
INDEPENDIENTE:CONTROLCOMPLETODE LAMICCIÓNY
A
DEFECACIÓN. DEPENDIENTE:INCONTINENCIAPARCIALO TOTAL DE LA
6.
MICCIÓNO DEFECACIÓN.
ALIMENTACIÓ
N
INDEPENDIENTE:COMESOLO,LLEVAALIMENTOSOLO DESDE ELPLATO ALABOCA (SEEXCLUYE CORTAR LOS

ALIMENTOS). DEPENDIENTE:NECESITAAYUDA PARA COMER,NOCOMESOLO O REQUIERE

ALIMENTACIÓN ENTERAL.
A: INDEPENDIENTE PARA TODAS LAS FUNCIONES.

B: INDEPENDIENTE PARA TODAS MENOS UNA CUALQUIERA.

C: INDEPENDIENTE PARA TODAS MENOS BAÑO Y OTRA CUALQUIERA.

D: INDEPENDIENTE PARA TODAS MENOS BAÑO, VESTIDO Y OTRA CUALQUIERA.

E: INDEPENDIENTE PARA TODAS MENOS BAÑO, VESTIDO, USO WC Y OTRA CUALQUIERA.

F: INDEPENDIENTE PARA TODAS MENOS BAÑO, VESTIDO, USO WC, MOVILIDAD Y OTRA

CUALQUIERA. G: DEPENDIENTE EN TODAS LAS FUNCIONES. RESULTADO: ÍNDICE DE KATZ: ______

Adaptadode:KatzS,FordAB,MoskowitzRW,JacksonBA,JafeMW.Studiesofil nessintheaged:theindexofADL.JAMA
1963;185:914-919

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Cuadro 9. ESCALA DE LAWTON & BRODY

MUJER VARO
1. CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO N
UTILIZARELTELEFONOPOR INICIATIVAPROPIA 1 1
ESCAPAZ DE MARCARBIENALGUNOSNUMEROSFAMILIARES 1 1
ESCAPAZ DE CONTESTARELTELÉFONOPERO NOMARCAR 1 1
NOUTILIZAELTELEFONO 0 0
2. HACER COMPRAS
REALIZATODAS LASCOMPRASNECESARIASINDEPENDIENTEMENTE 1 1
REALIZAINDEPENDIENTEMENTEPEQUEÑASCOMPRAS 0 0
NECESITAIRACOMPAÑADOPARA REALIZARCUALQUIERCOMPRA 0 0
TOTALMENTEINCAPAZDE COMPRAR 0 0
3. PREPARACIÓN DE LA COMIDA
ORGANIZA,PREPARA YSIRVELASCOMIDASPOR SISOLO ADECUADAMENTE 1 1
PREPARA,ADECUADAMENTELASCOMIDASSISELEPROPORCIONANLOS 0 0
INGREDIENTES
PREPARA,CALIENTAYSIRVELASCOMIDASPERO NOSIGUENUNADIETA 0 0
ADECUADA
NECESITA QUE LEPREPARENYSIRVANLASCOMIDAS 0 0
4. CUIDADO DE LA CASA
MANTIENELACASA SOLO CONAYUDA OCASIONAL(PARATRABAJOSPESADOS) 1 1
REALIZATAREASLIGERAS,COMOLAVAR LOSPLATOSO HACER LASCAMAS 1 1
REALIZATAREASLIGERAS,PERO NOPUEDE MANTENERUNADECUADO NIVELDE 1 1
LIMPIEZA
NECESITAAYUDA ENTODAS LASLABORES DE LACASA 1 1
NOPARTICIPAENNINGUNALABOR DE LACASA 0 0
5. LAVADO DE LA ROPA
LAVA POR SISOLO TODA SUROPA 1 1
LAVA POR SISOLO PEQUEÑASPRENDAS 1 1
TODO ELLAVADO DE ROPA DEBE SERREALIZADOPOR OTRO 0 0
6. USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
VIAJASOLO ENTRANSPORTEPUBLICOO CONDUCESUPROPIOCOCHE 1 1
ESCAPAZ DE TOMARUNTAXI,PERO NOUSA OTRO MEDIODE TRANSPORTE 1 1
VIAJAENTRANSPORTEPUBLICOCUANDOVA ACOMPAÑADOPOR OTRA 1 0
PERSONA
UTILIZAELTAXIO ELAUTOMÓVILSOLO CONAYUDA DE OTROS 0 0
NOVIAJAENABSOLUTO 0 0
7. RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN
ESCAPAZ DE TOMARSUMEDICACIÓNALAHORA YDOSISCORRECTA 1 1
TOMASUMEDICACIÓNSILADOSISESPREPARADA PREVIAMENTE 0 0
NOESCAPAZ DE ADMINISTRARSESUMEDICACIÓN 0 0
8. MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONOMICOS
SEENCARGADE SUS ASUNTOSECONOMICOSPOR SISOLO 1 1
REALIZALASCOMPRASDE CADA DIA,PERO NECESITAAYUDA ENLASGRANDES 1 1
COMPRASY ENLOSBANCOS
INCAPAZDE MANEJARDINERO 0 0
Adaptadode:LawtonMP,BrodyEM.Assessmentofolderpeople:self-maintainingandinstrumentalactivitiesofdaily living.
Gerontologist1969;9:179-186.
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Cuadro 10. ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT

Instrucciones: Acontinuaciónsepresentaunalistadeafirmaciones,enlascualessereflejacómosesienten,a veces,las
personasquecuidanaotrapersona.Despuésdeleercadaafirmación,debeindicarconquéfrecuencia sesienteusted,así,
nunca,raramente,algunasveces,bastanteamenudoycasisiempre.Alahoraderesponder piensequenoexisten
respuestas
Puntuaciacertadas oequiv1ocadas,
ó n. 0 = Nunca = Rarasivez
no2tan
=sólosuexperi
Algunas enci3a=
veces . Bastantes veces 4 = Casi siempre PUNTOS

1A.¿Creequesufamiliarlepidemásayudadelaquerealmentenecesita?
2A.¿Creequedebidoaltiempoquededicaasufamiliarnotienesuficientetiempopara usted?

3A.¿Sesienteagobiadoentrecuidarasufamiliarytratardecumplirotrasresponsabilidades ensu
trabajoosufamilia?
4B.¿Sesienteavergonzadoporlaconductadesufamiliar?
5B.¿Sesienteenfadadocuandoestácercadesufamiliar?
6B.¿Piensaquesufamiliarafectanegativamenteasurelaciónconotrosmiembrosdesu
familia?
7A.¿Tienemiedodeloqueelfuturodepareasufamiliar?
8A.¿Creequesufamiliardependedeusted?
9B.¿Sesientetensocuandoestácercadesufamiliar?
10A.¿Creequesusaludseharesentidoporcuidarasufamiliar?
11A.¿Creequenotienetantaintimidadcomolegustaríadebidoasufamiliar?
12A.¿Creequesuvidasocialseharesentidoporcuidarasufamiliar?
13A.¿Sesienteincómodopordesatenderasusamistadesdebidoasufamiliar?
14A.¿Creequesufamiliarpareceesperarqueustedsealapersonaquelecuide,comosi usted
fueralaúnicapersonadequiendepende?
15C.¿Creequenotienesuficientedineroparacuidarasufamiliarademásdesusotros gastos?

16C.¿Creequeseráincapazdecuidarle/apormuchomástiempo?
17B.¿Sientequehaperdidoelcontroldesuvidadesdelaenfermedaddesufamiliar?
18B.¿Desearíapoderdejarelcuidadodesufamiliaraotros?
19B.¿Sesienteindecisosobrequehacerconsufamiliar?
20C.¿Creequedeberíahacermásporsufamiliar?
21C.¿Creequepodríacuidarmejordesufamiliar?
22A.Globalmente,¿quégradodecargaexperimentaporelhechodecuidarasufamiliar?
Puntuación máxima de 88 puntos. TOTAL
"No sobrecarga" unapuntuacióninferiora46.
“Sobrecarga intensa"unapuntuaciónsuperiora56.
Adaptadode:Zarit,S.H.etál.Relativesoftheimpairedelderly:correlatesoffeelingsofburden.Gerontologist1980;20:649-655
 Valoración Geronto – Geriátrica en el Adulto Mayor Ambulatorio

5.4 Algoritmos

62