CENTRO DE INFORMACIONES Y ESTUDIOS DEL URUGUAY

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El impacto de las políticas de medicamentos

genéricos sobre el mercado de medicamentos
en tres países del MERCOSUR

CEALCI 07/05

Fundación Carolina

Informe Final

Equipo de Proyecto:
Federico Tobar (Coordinador)
Delia Sánchez
José Fernández
Indice

1 Presentación .............................................................................................................. 3
2 Políticas de medicamentos ....................................................................................... 5
2.1 La cuestión de los medicamentos ..................................................................... 5
2.2 El ciclo vital del medicamento ......................................................................... 6
2.3 Dos interpretaciones económicas del medicamento ....................................... 11
2.3.1 El medicamento como bien social .......................................................... 12
2.3.2 El medicamento como bien de mercado ................................................. 13
2.4 Desafíos de la regulación de fármacos ........................................................... 15
2.5 Inventario de las políticas de medicamentos centradas en el acceso .............. 21
3 Políticas de medicamentos genéricos .................................................................... 24
3.1 Fallas del mercado de medicamentos ............................................................. 24
3.2 Políticas de genéricos como modalidad de regulación ................................... 26
3.3 ¿Qué es política de genéricos? ....................................................................... 27
3.4 Herramientas políticas para promover medicamentos genéricos ................... 31
4 Políticas de Genéricos en Brasil, Argentina y Uruguay ......................................... 39
4.1 Una visión global sobre políticas en la región ................................................ 39
4.2 Política de medicamentos genéricos: El caso brasileño ................................. 42
4.2.1 Aspectos generales ................................................................................. 42
4.2.2 Medicamentos genéricos en Brasil ......................................................... 43
4.3 Política de prescripción por nombre genérico: El caso argentino .................. 45
4.3.1 Aspectos generales ................................................................................. 45
4.3.2 Prescripción por nombre genérico en Argentina .................................... 46
4.4 Política de medicamentos similares - intercambiables: El caso uruguayo ..... 49
4.4.1 Aspectos generales ................................................................................. 49
4.4.2 Medicamentos similares en Uruguay ..................................................... 54
4.5 Venta de medicamentos en Brasil y Argentina y Uruguay ............................ 55
4.6 Precios de medicamentos en Argentina, Brasil y Uruguay .......................... 58
5 El impacto del MERCOSUR sobre la armonización de las políticas de
medicamentos en general y medicamentos genéricos en particular ............................... 62
5.1 Armonización normativa en el MERCOSUR ................................................ 62
6 Conclusiones........................................................................................................... 66

2
1 Presentación

Los países del MERCOSUR pueden aprender mutuamente de sus experiencias en

políticas de medicamentos e incluso encontrar soluciones conjuntas a los problemas que
enfrenta su población en el acceso a los mismos.

El presente estudio aborda las políticas de medicamentos con énfasis en la promoción

de genéricos, buscando arribar a propuestas para la formulación de políticas adecuadas
para el mercado regional que permitan simultáneamente mejorar las condiciones
competitivas del sector y repercutan positivamente sobre la calidad de vida de los
argentinos, brasileños y uruguayos.

Son objetivos del trabajo describir las políticas de medicamentos de los tres países, con
énfasis en sus políticas de medicamentos genéricos, determinar el grado en que los
acuerdos regionales como MERCOSUR, han influido en las políticas de medicamentos
de estos tres países; conocer la influencia que dos políticas diferentes, una que
aprovecha la amplia difusión de productos similares y otra que busca crear un nuevo
mercado de medicamentos genéricos con bioequivalencia comprobada, han registrado
sobre variables claves en el problema en estudio, y finalmente, proponer políticas
regionales que faciliten el acceso a medicamentos eficaces y seguros para toda la
población.

Los dos mayores países del MERCOSUR (Argentina y Brasil) han definido sus propios
trayectos en términos de políticas de medicamentos y en particular, con el objetivo de
promover el acceso de la población a los mismos. A rasgos generales se puede afirmar
que ambos han tenido éxito aunque no resulta fácil compararlos, ni es sencillo
determinar el impacto de cada política sobre el acceso en general.

Uruguay, a su vez, presenta una situación muy diferente en términos de organización y

cobertura de sistemas de salud y de los mecanismos consolidados para promover el
acceso de la población. En 2005 asumió en Uruguay un nuevo gobierno en cuya
plataforma electoral se hizo mención al problema del acceso a medicamentos e incluso
al recurso de la promoción de genéricos para resolverlo. Se encuentra actualmente en
elaboración una norma sobre requisitos de bioequivalencia.

En este contexto, el estudio comienza analizando la problemática de la formulación de

políticas de medicamentos centradas en el acceso (2), para luego detenerse en las
políticas de genéricos en particular (3). Se arriba, de esta manera a un esquema
analítico riguroso, pero al mismo tiempo lo suficientemente amplio, como para dar
cuenta de las decisiones estratégicas asumidas en el diseño e implementación de
políticas de promoción del acceso a medicamentos centradas en genéricos.

Luego, el examen se detiene en la revisión de las experiencias de Argentina, Brasil y

Uruguay para detectar lecciones aprendidas en cada caso (4).

Se complementa esto con un análisis del nivel de avance de los acuerdos regionales a
nivel del MERCOSUR, en lo referente a normativas (5).

3
Por último, a modo de conclusión, se proponen un conjunto de acciones que podría
implementar cada país por separado y los tres en conjunto para consolidar el rumbo de
sus políticas de promoción del acceso a los medicamentos a través de los genéricos,
destacando los puntos de convergencia potencial entre las políticas.

4
2 Políticas de medicamentos

Bajo el nombre general de “política de medicamentos” se hace referencia a

intervenciones muy diversas.

La política puede apuntar a: a) garantizar, controlar o promover la calidad de los

productos, b) incentivar la producción de una determinada categoría terapéutica, c)
alterar los circuitos de distribución, d) modificar la prescripción, la dispensación y la
utilización, etc. Cada una de las soluciones adoptadas, privilegia un problema y parte de
un diagnóstico determinado1. En este capítulo se examina el conjunto de alternativas de
política que se presentan y discuten en la actualidad.

2.1 La cuestión de los medicamentos

Ya en el siglo XIX Rudolph Virchow postulaba que los mayores problemas sanitarios:
epidemias creadas por el hombre, nos advierten que la sociedad funciona mal y exigen
cambios en la conducción del Estado. Fue Estados Unidos de Norteamérica, el país que
representa con mayor convicción la defensa del libre mercado, quién primero incorporó
las funciones de regulación y contralor, estableciendo el registro de medicamentos
cuando la S.E. Massengill Company comercializó un elixir de sulfanilamida que
contenía un disolvente tóxico y ocasionó más de cien muertes. Incluso hace algunos
meses, las autoridades del mismo país llegaron a revisar el dogma de las patentes ante
una eventual epidemia también artificialmente impulsada por ataques terroristas.

Otra “epidemia artificial” – usando las expresiones de Virchow- surgió de la aplicación

fundamentalista de la desregulación de los mercados. También causó muchos daños; en
el ámbito sanitario sus manifestaciones más claras fueron las restricciones en el acceso a
la salud. Como ejemplo de ellos consideremos los retrocesos en el control de la Malaria.
Por los avances terapéuticos de la primera mitad del siglo, hace cuarenta años esta
enfermedad era considerada “bajo control”. Sin embargo, hoy afecta a más de 300
millones de personas. En los últimos treinta años no sólo surgieron pocas innovaciones
que respondieran al desarrollo de resistencia a los tratamientos disponibles, sino que se
discontinuó la producción de algunos medicamentos ya existentes (y que mantenían su
efectividad)

En América Latina, y en el ámbito de los medicamentos, los efectos fueron nocivos. En

la última década el gasto en medicamentos se disparó e incrementó su participación
dentro de los gastos sanitarios de los países; los precios de los productos subieron
aunque en general la cantidad de unidades vendidas disminuyó y una proporción
creciente de la población permaneció sin acceso a las drogas más esenciales. Sin
embargo, hay motivos para ser optimistas, podríamos esperar que esas “señales
gigantescas” que mencionaba Virchow, han comenzado a ser percibidas por nuestros
gobernantes y los medicamentos comienzan a adquirir protagonismo en la agendas

1
Se parte aquí del esquema propuesto en: TOBAR, Federico & GODOY GARRAZA, Lucas. “Un vademécum
necesario: alternativas en la formulación de políticas de medicamentos”. Gestión en salud. año 2 nº 5: 32-41. abril

5
públicas. El surgimiento de agencias reguladoras es un resultado de esta toma de
conciencia. En ese sentido la creación de la ANMAT (Argentina), ANVISA (Brasil) y
el INVIMA (Colombia) podrían interpretarse como actos alentadores.

Combatir esta epidemia artificial requiere de los Estados que restauren una capacidad de
regulación perdida, o al menos deteriorada. Pero volver a regular implica no sólo
garantizar la seguridad, eficacia y calidad de los productos sino también que sus
consecuencias económicas sean positivas.

La incorporación progresiva de herramientas económicas para fortalecer y reformular la

regulación de los medicamentos constituye una de las más promisorias y novedosas
alternativas para superar los efectos adversos de una década de desregulación de los
mercados de fármacos en América Latina.

2.2 El ciclo vital del medicamento

Así como en los seres humanos, se pueden distinguir diferentes momentos en la vida de
un medicamento: gestación, el nacimiento, crecimiento – madurez, vejez y muerte. Nos
referiremos aquí a los medicamentos innovadores, no a las imitaciones (similares) ni a
las pseudo innovaciones.

La gestación es un proceso de innovación que involucra transformar el conocimiento

disponible en moléculas que puedan ser puestas a prueba para tratamientos médicos.
Hay una amplísima variedad de moléculas que pueden llegar a transformarse en
medicamentos. Estas moléculas, almacenadas en colecciones conocidas como
bibliotecas, son la materia prima de una compañía farmacéutica. Algunas bibliotecas
son sintetizadas en los laboratorios de la compañía y otras son producto de criaturas
vivientes.

El proceso tradicional de descubrimiento de drogas comienza revisando una biblioteca

para ver si alguno de los compuestos contiene propiedades que puedan utilizarse
convincentemente en pro de la medicina. Pero las sustancias que surgen de este revisión
o screening inicial (que en la actualidad usualmente se realiza en un cultivo de tejido
más que en un animal) rara vez son lo suficientemente poderosas como para ser
efectivas así como están.

En el paso siguiente, por lo tanto, los químicos tienen que ajustar la disposición exacta
de los átomos de un compuesto a fin de incrementar su potencia. A esta etapa de la
gestación de un medicamento también se la reconoce como “Investigación Básica”.

El compuesto principal resultante de este ajuste está luego sujeto a pruebas adicionales,
esta vez generalmente en animales. Estos ensayos muestran cuán bien es absorbido por
el organismo y qué tipo de efectos secundarios podría producir. A esta etapa de la
gestación de un medicamento también se la reconoce como “Investigación Aplicada” o
test “pre-clínico”.

Sólo entonces se permite que el compuesto pase por las pruebas clínicas en humanos --
primero pequeños ensayos para probar su seguridad, y luego pruebas más extensas para
demostrar su efectividad para la función a la que está destinado. Esto involucra lo que

6
técnicamente se denomina fases I, II y III del desarrollo de un fármaco y culmina con
la redacción de una monografía.

Si después de pasar por todo esto, la compañía considera que tiene un éxito, aún les
resta persuadir a las autoridades reguladoras de ello. Sólo cuando una molécula ha
aprobado este examen final puede decirse que el medicamento “nació”. El nacimiento
se produce en una determinada familia. Esa familia es lo que los laboratorios llaman
“conductos” o “líneas”. Sólo una en miles de moléculas llega a nacer como
medicamento. Por cada droga aprobada que llega a una línea, hubo aproximadamente
10,000 moléculas que se perdieron en algún lugar del camino.

En cada etapa de la gestación hay escape de compuestos. Por ejemplo, aún cuando se
ha terminado con el screening inicial, el retoque y las pruebas en animales y se está por
comenzar con los ensayos clínicos en humanos, sólo una molécula en diez logra
completar todo el recorrido. Y el proceso para lograrlo es un consumidor voraz de
dinero. El costo promedio de un compuesto cuando emerge del conducto ha sido
estimado en alrededor de $300 millones de dólares2.

Visto desde el laboratorio, un conducto o línea es como un embudo, que se va

angostando hacia su extremo final a medida que quedan menos compuestos en él. Visto
desde el departamento de finanzas, se parece más a dos embudos unidos por sus picos.
El gasto se contrae hacia la parte media a medida que los compuestos van abandonando
la carrera y luego se incrementa nuevamente cuando los pocos candidatos que quedan
son expuestos a pruebas clínicas cada vez más importantes y, por ende, más costosas.

Los ensayos clínicos son la parte final de la gestación. También son la parte en la que
las autoridades reguladoras están más interesadas, ya que muestran si la sustancia que se
está sometiendo a prueba puede resultar segura y efectiva. Para derrotar a la
competencia, deben desarrollar mejores métodos de conducción de los ensayos, y
extraer la máxima cantidad de información del menor número de ellos.

La investigación debe cumplir con principios del diseño experimental. Por un lado, la
muestra de individuos sobre los cuales será probado el medicamento debe ser no solo
estadísticamente representativa sino también aleatoria.

Los ensayos clínicos pre-aprobación se dividen en tres fases. En la fase I, el objetivo es

verificar la seguridad y la acción de la sustancia candidata a convertirse en un
medicamento. Para ello se realizan pruebas limitadas sobre un reducido número de
voluntarios sanos. En esta fase de la evaluación no se observa la eficiencia del
medicamento, tampoco la eficacia. El estudio se limita a verificar como la sustancia es
absorbida, metabolizada y eliminada por el organismo.

Suponiendo que los voluntarios de la fase I no sufren efectos negativos, se realiza una
serie de ensayos de fase II. La droga aspirante a ser un medicamento del mercado es
probada en pequeñas poblaciones de personas que padecen la enfermedad o afección
que se busca tratar. Ahora la investigación se centra en la eficacia del medicamento y la
determinación de la dosis con mejor relación entre eficacia y riesgo.

2
Hay grandes disparidades en los valores que se presentan como el costo de sintetizar una nueva molécula.

7
Una vez que pasa la fase II, la molécula candidata es sometida a los ensayos de fase III
que son pruebas en gran escala para comprobar su eficacia y seguridad. Si los mismos
convencen a los productores, estos redactan un informe o monografía sobre los
resultados y tratan de convencer también a las autoridades reguladoras. El objetivo, en
este caso, es comparar la eficacia y seguridad del nuevo medicamento con otros ya
existentes en el mercado.

Sin embargo, frecuentemente el proceso no termina allí. Una cantidad creciente de

drogas son sometidas a ensayos de fase IV de pos-aprobación. Se trata de una prueba en
grandes grupos de pacientes (con frecuencia en miles) a los que se les realiza un
seguimiento por períodos mayores de tiempo. Para una nueva indicación se vuelve a la
fase II, En realidad, una vez que el registro del producto fue concedido por la entidad
reguladora, la única motivación que los laboratorios productores tienen para continuar la
investigación es encontrarle nuevos usos, tal es el caso del Finasteride, por ejemplo, una
droga que desde hace bastante se venía utilizando para tratar a los pacientes con
hipertrofia prostática y que desde hace algunos años se ha comenzado a utilizar, en
dosis menores, para el tratamiento de la alopecia.

El problema, o mejor dicho el peligro, radica en que con frecuencia los organismos
reguladores no cuentan con los recursos necesarios para implementar un servicio eficaz
de fármaco vigilancia. Entonces, es solo luego de varios reportes de efectos colaterales
y complicaciones que comienza a sospecharse de la seguridad de productos ya
consagrados en el mercado. Tal es el caso de la Dipirona, por ejemplo, un analgésico y
antitérmico que luego de casi tres décadas de ser líder mundial en ventas pasó a integrar
las listas de medicamentos peligrosos y en algunos casos a ser retirado del mercado. El
caso más famoso al respecto sucedió con el Vioxx y otros inhibidores de COX2 en los
cuales se descubrió que duplican los riesgos cardiovasculares y habrían generado miles
de infartos agudos de miocardio a pacientes que los utilizan.

Con frecuencia los ensayos clínicos se realizan fuera de la compañía farmacéutica, y

esto es cierto tanto para las pequeñas como para las grandes empresas farmacéuticas.
Realizar dichos ensayos (y también las pruebas “pre-clínicas” que conducen a ellos), es
el principal negocio de las organizaciones que hacen contratos de investigación. Y ello
en gran parte se debe a que las pruebas cada vez son más difíciles de manejar. Diez años
atrás se necesitaba un promedio de 40 ensayos clínicos para que una droga llegase al
mercado en Estados Unidos de Norteamérica. En la actualidad, se requieren 60.
Además, las pruebas son cada vez más complejas. La cantidad de procedimientos por
prueba ha aumentado en un 50% en una década, y la cantidad promedio de pacientes
implicados en cada ensayo se ha duplicado.

Las compañías farmacéuticas tienden a responsabilizar a los reguladores por las

demoras en el proceso de desarrollo y aprobación, pero tanto en Estados Unidos de
Norteamérica como en otros países que incorporaron agencias regulatorias3 el tiempo
que le lleva a la FDA pronunciarse sobre una molécula aspirante en realidad se ha
acortado.

3
En América Latina se creó primero la ANMAT -Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos e
Tecnología- de Argentina, luego la ANVISA -Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria- de Brasil y por último el
INVIMA -Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos e Alimentos- de Colombia. Le siguieron la COFEPRIS
en México y SEGMED en Chile

8
 Si aún lleva un promedio de 7 años cumplir con el proceso de prueba y aprobación, ello
se debe a que los ensayos mismos están tardando más tiempo. Para ser justos con las
compañías farmacéuticas, parte de la creciente cantidad y complejidad de las pruebas se
debe a mayores demandas reguladoras. Pero también se debe a una tendencia cada vez
más acentuada a trabajar sobre enfermedades, tales como la osteoporosis, que tardan
mucho tiempo en manifestarse y, por lo tanto, demandan ensayos más prolongados. El
97% de la inversión en investigación y desarrollo de la industria farmacéutica es
canalizado al tratamiento de “enfermedades de ricos”4.

Podemos decir que un medicamento nace cuando el mismo superó todas las pruebas
iniciales. Su partida de nacimiento es el registro frente a la autoridad reguladora
nacional. Aunque los laboratorios productores más que una partida de nacimiento,
buscan como documento de identidad al registro de patentes. Esto explica por qué en
defensa de sus productores, Estados Unidos de Norteamérica ha insistido en el Acuerdo
de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados al comercio (ADPIC) y en los
Tratados de Libre Comercio, para que registro sanitario y patente resulten homologados.
Eso significa que ese compuesto principal dio origen a ese medicamento y no puede
presentarse otro medicamento idéntico para solicitar registro.

Sin embargo, dentro de una misma línea o conducto, un laboratorio puede presentar
diferentes productos para registro a partir de variaciones del compuesto principal. De la
misma manera, a medida que continúan con la investigación en fase IV, muchas veces
se descubren nuevos usos del mismo medicamento.

La ceremonia de bautismo de un medicamento es una fiesta de marketing con pompa y

circunstancia. Generalmente el gasto en marketing representa la mayor proporción del
costo de un medicamento.

El período de protección de la patente (normalmente 20 años) comienza cuando se

registra el compuesto en la oficina de patentes, y no cuando aparece por primera vez en
las farmacias (que puede llegar a ser 10 años después). Por lo tanto, las compañías
farmacéuticas tienen un período limitado para recuperar los gastos de I&D (incluyendo
el costo de probar todos los compuestos que no llegaron al final del conducto), y para
obtener ganancias para los accionistas, antes de que sus rivales descubran qué parte del
mercado pueden birlarles.

Como la patente establece un lapso máximo para comercializar ese medicamento en

condiciones monopólicas, con frecuencia, las compañías farmacéuticas buscan retrasar
el patentamiento de sus moléculas hasta lograr el máximo avance posible en el proceso
de I&D. Por eso, los laboratorios pueden buscar desperdiciar la menor cantidad de
tiempo posible de la vida de la patente antes de poder comenzar a comercializarla. Sin
embargo, ninguna molécula ingresa al proceso de ensayos sin haber sido patentada, ya
que tiene que ser registrada al comienzo de las pruebas formales. Es por eso que resulta
tan importante reducir el tiempo de las pruebas (las fases II y III) ya que cada día que se
ahorra en las pruebas es un día extra de ventas con protección de patente. Para un
fármaco término medio, cada día de demora después que se ha solicitado la patente
cuesta U$S 1 millón en ventas protegidas.

4
“Hale and Healthy” .The Economist. April 16.2005 pp 69-70.

9
Con frecuencia se utiliza la metáfora de vallas u obstáculos que los laboratorios deben
superar para lograr el registro de un nuevo producto. La seguridad sería la primera, la
eficacia y calidad constituirían la segunda y tercera. También se ha hecho referencia a la
eficiencia económica que intentan comprobar los estudios de fármaco economía como
la tercer barrera a ser superada por los laboratorios. La incorporación de la evaluación
económica en el desarrollo de un nuevo medicamento puede iniciarse en paralelo a las
fases I y II, en los que se estudia la tolerancia del nuevo fármaco y su eficacia en grupos
de pacientes homogéneos y con características bien definidas. En ese momento es
factible realizar estudios del costo de la enfermedad que permitan conocer el impacto
global en los recursos sanitarios directos (servicios de salud) y los indirectos en
morbilidad y mortalidad que tiene la afección a tratar. Cuando los resultados de estas
primeras fases resultan alentadores se procede a diseños en amplia escala que permitan
medir el impacto del medicamento sobre la calidad de vida de la población usuaria. En
ese caso también en las fases III y IV se recurre a estudios de fármaco economía que
permitan recoger y comparar no sólo datos de la efectividad del medicamento sino
también los costos del tratamiento.

El crecimiento de un medicamento corresponde al período en el cual genera ingresos

crecientes para el laboratorio que lo creó y produce. Estos ingresos son función del
precio a que el producto es vendido y de la cantidad de unidades del mismo que son
demandadas en el mercado. Por un lado, en donde hay protección patentaria los precios
son monopólicos y, por tanto, tienden a ser altos. En contrapartida, en los países que no
tienen patentes se incorpora una competencia por precios en cada monodroga o
compuesto5.

Por el otro lado, la demanda será función de: a) la capacidad de acceso a los
medicamentos disponibles, ya sea por la vía de su adquisición directa o de los sistemas
de salud, b) nivel de salud de la población (por ejemplo, de cuan avanzados esté en la
transición epidemiológica, cuales son las enfermedades más prevalentes, etc..), c) de la
cultura de utilización (prácticas prescriptivas de los médicos, cultura de consumo y
automedicación de los pacientes, así como d) alternativas terapéuticas disponibles
(existencia o no de tratamientos diferentes para la misma afección).

Uno de los factores que más contribuye al crecimiento de un medicamento es su

incorporación en las listas de productos que son financiados con recursos públicos o
colectivos. Como los sistemas de salud son facilitadores del acceso a los medicamentos,
en la medida en que ellos asumen de forma total o parcial la financiación de un producto
este resulta mucho más demandado.

Desde principios de la década de noventa, primero Australia y luego Canadá

comenzaron a incorporar evaluaciones fármaco económicas para decidir la inclusión de
un producto en la financiación pública. Algunas aseguradoras privadas de salud
norteamericanas (HMO -Organizaciones de Mantenimiento de la Salud) así como
gerenciadoras de medicamentos (PBM) también comenzaron a incorporar evidencia
relativa a la eficiencia para decidir la inclusión o no de un producto en sus listas.

5
Vale la pena diferenciar la vigencia de una Ley de patentes de la efectiva protección patentaria. Varios países
incorporaron leyes de patentes como resultado de las fuertes presiones de Estados Unidos de Norteamérica y/o de los
llamados organismos multilaterales, sin embargo en algunos de ellos aún existiendo Ley se concedieron muy pocas
patentes de modo que no se consolidó la práctica monopólica.

10
Posteriormente Inglaterra, Portugal y España también avanzaron en la implementación
de esquemas evaluadores.

Otro hito importante en la vida de un medicamento es su inclusión en las guías de

terapéuticas definidas por los especialistas clínicos y farmacólogos de un país. La
existencia de Guías Farmacológica oficiales o Formularios Terapéuticos Nacionales
constituye la primera herramienta de selección racional de medicamentos y los
especialistas han asumido que registra un altísimo potencial para promover el acceso en
la medida en que concentra los recursos disponibles de la financiación colectiva
(publica o de la seguridad social) en unos pocos medicamentos6.

Los medicamentos envejecen por dos vías alternativas. En ambos casos envejecer
significa que el crecimiento de su facturación no solo se detiene sino que se retrae. En la
mayoría de los casos (en particular en los países del primer mundo) esto ocurre cuando
la patente comercial expira. Entonces aquel medicamento que vivió bajo la máxima
protección se ve obligado a competir con versiones mucho más económicas (que
generalmente presentan precios un 40% inferiores). Se trata de la fase de
comoditización. Es decir aquella en la que el producto se transforma en un commodity
que genera para su productor una renta mínima al disiparse la renta innovativa que
involucra la condición monopólica.

La segunda vía es el envejecimiento precoz. En los países donde no hay una efectiva
protección patentaria al poco tiempo de nacer un producto campeón en ventas son
registrados múltiples productos similares fabricados por laboratorios que copiaron la
molécula de aquel que la inventó. Cuando esto ocurre el joven producto se ve forzado a
competir casi desde el principio. Generalmente esto hace que reduzca sus precios o
entonces debe pasar su título de campeón de ventas a uno de los clones.

La muerte de un medicamento ocurre cuando el mismo es retirado del mercado o su

producción es discontinuada. Sin embargo se podría decir que son pocos los casos en
que los medicamentos tienen una muerte natural. En varios casos los laboratorios
mantienen un amplio espectro de compuestos en diversas etapas de desarrollo, listos
para tomar el relevo como máquinas de hacer dinero cuando expiren las patentes de los
productos ya existentes. Entonces los laboratorios incorporan una nueva dinastía y
despliegan todo un esfuerzo para descalificar los sobrevivientes de la antigua dinastía.
Es una versión de aquella destrucción creadora de la que hablaba Schumpeter.

2.3 Dos interpretaciones económicas del medicamento

En tanto actividad económica la industria farmacéutica presenta un acentuado dualismo.

Por un lado es intensiva en conocimiento. Esto permite generar un gran valor agregado
y la convierte en estratégica para un desarrollo económico competitivo. Por otro lado, se
encuentra directa e inmediatamente vinculada al bienestar individual y social a través de
su variable más sensible: la salud.

6
Cf. Grupo de Trabajo sobre Precios de Medicamentos Convocado por la OPS. Brasilia 23 al 25 de febrero de 2000.

11
Por estos motivos podríamos postular que ocurre con los medicamentos algo similar a
aquellos cuadros surrealistas de artistas como C.M. Escher que permiten visualizar
diversas figuras de acuerdo a como uno los mire.

2.3.1 El medicamento como bien social

Por un lado, si se los analiza con el centro puesto en el paciente y en la comunidad, se

trata de bienes sociales. Bienes meritorios cuyo consumo beneficia no solo a quién lo
realiza sino también a otros. Pero más aún en el sentido inverso: bienes cuyo no
consumo por parte de muchos puede perjudicar a la comunidad en su conjunto
(condición de no excluibilidad)

Cuando se lee el cuadro en ese sentido, es posible descubrir una lógica que atraviesa
todo el circuito que comienza con la investigación y desarrollo de los fármacos, luego
su producción, comercialización, prescripción, dispensación y por último, su utilización
por parte de la población, de los pacientes. Por ejemplo, una lectura del medicamento
como bien social requiere del diseño de una agenda de investigación y desarrollo de
nuevas moléculas orientada a resolver los desafíos epidemiológicos de un país, o mejor
aún, del mundo en su conjunto: una agenda de investigación y desarrollo (I&D)
orientada a reducir la carga global de enfermedad. Esto involucraría contar con un
sistema de incentivos para que los nuevos medicamentos generen un verdadero impacto
sobre las enfermedades prevalentes en la población.

Para ser coherentes con esta lectura, el registro y la producción deberían ser limitados al
criterio de medicamentos esenciales y no habría productos huérfanos (aquellos que
nadie se interesa en producir por su baja rentabilidad). La formación de precios sería
precisa, transparente y fuertemente monitoreada por el Estado.

La financiación sería predominantemente pública ya que esto permitiría garantizar la

equidad en el acceso para todos los sectores sociales. Esto también requeriría de fuentes
sustentables ya que, si no hubiera barreras en el acceso, la demanda de estos bienes
debería tener carácter contracíclico, puesto que las personas se enferman más y
somatizan en los períodos de depresión económica7
Además la comercialización debería ser limitada a oficinas de farmacia con
profesionales a cargo. La propaganda médica fuertemente regulada y sometida a
controles de su rigor científico, probablemente restringida al prescriptor y no dirigida al
público en general. Por otro lado, la farmacovigilancia se extendería hacia la
verificación del uso racional incorporando el monitoreo de los criterios de prescripción,
dispensación y hábitos de consumo por parte de los pacientes.

7
Como testimonio de esta afirmación, un estudio del Banco Mundial sobre el impacto de la crisis Argentina de 2001-
2002 en la salud de la población considera “innegable un aumento en la morbimortalidad a través de su impacto
negativo sobre determinantes próximos de la salud: acceso a los servicios, entorno social y ambiental y estilos de
vida”. Entre los indicadores de resultados que fueron afectados menciona: aumento en la incidencia de Leishmaniasis
de 480%, se duplicaron los casos de triquinosis, de Chagas Vectorial Agudo de 113% y de Chagas congénito de 24%,
notificaciones de VIH-SIDA del 32%, de, Leptospirosis 17%. Aunque no se registró incremento de internaciones por
infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas, si se duplicó el porcentaje de los mismos de etiología “sin
especificar”, se duplicó el número de consultas de emergencia en servicios de salud mental. URIBE, J.P y Schaw,N.
“El sector salud Argentino en medio de la crisis”,Documento de trabajo N2/02. Producido por la Oficina del Banco
Mundial para Argentina, chile, Paraguay y Uruguay. Buenos Aires. Noviembre de 2002. Página 22.

12
Es verdad que ningún país se aproxima hoy a este esquema. Sin embargo, es posible
encontrar ejemplos aislados de cada aspecto en diversos lugares.

2.3.2 El medicamento como bien de mercado

La lectura del medicamento como bien de mercado es más similar a la realidad de los
países de América Latina. Comienza con una investigación y desarrollo de productos
mucho más motivada por intereses comerciales que por el interés en la salud pública. La
cantidad de drogas huérfanas y el bajísimo registro de moléculas orientadas al combate
de las enfermedades tropicales da cuenta de ello.

Además, un informe reciente da testimonio de ello cuantificando el bajo interés de la

industria en desarrollar medicamentos para pobres8. Entre 1975 y 1997 se registraron
1223 nuevas patentes comerciales de medicamentos. De ellas 379 (30,9%) son
consideradas innovaciones terapéuticas, pero solo 13 (1%) sirven específicamente para
enfermedades tropicales. Dos de estas 13 son versiones actualizadas de
descubrimientos anteriores, otras dos derivan de investigaciones militares para el
desarrollo de productos bélicos, cinco provienen de la investigación veterinaria y sólo 4
son resultados de investigaciones cuyos objetivos centrales consistían en combatir
enfermedades tropicales en humanos.

Si desde 1910 hasta 1970 la contribución de la industria farmacéutica a la reducción de

la carga global de enfermedad fue crucial, luego su impacto se reduce. El alineamiento
de la cadena de producción y comercialización de productos orientado a la pura
búsqueda de rentabilidad, permitió que desaparezcan del mercado productos para el
tratamiento de enfermedades tropicales descubiertos entre los 50 y los 60.

Un conjunto de factores actuaron desde el lado de la oferta, ampliando esa brecha entre
ricos y pobres y reduciendo el impacto epidemiológico global de la innovación
farmacéutica:
1) El alto costo de la innovación.
2) La concentración creciente de la oferta
3) La falta de competencia
4) La financiación desigual
5) La formación de precios salvaje.

1) El alto costo de la innovación. Un programa de I&D (investigación y Desarrollo)

desde el inicio de los protocolos de investigación básica hasta el registro del producto
tiene un costo muy alto, aunque no hay acuerdo entre diferentes actores respecto al
monto. Para la industria el desarrollo de un nuevo producto nunca cuesta menos de
doscientos millones de dólares, representa alrededor del 14% de su facturación total y
demora unos diez años en comenzar a dar retorno constituyendo una actividad de alto
riesgo9. Contrariamente, un estudio desarrollado por la OMS10 estimó dicho costo en un

8
Cf.:PECOUL, Bernard; Chirac, Pierre; Trouiller, Patrice; Pinel, Jacques. “Access to Essential Drugs in
PoorCountries”. Journal of Américan Medical Association (vol 281) No.4.:36-367.
9
En los últimos tiempos se ha difundido mucho un monto aproximado de 800 millones de U$S que corresponde al
costo que el laboratorio Pfizer (uno de los mayores del mundo) enfrentó para generar el SiIdenafil, cuyo nombre
comercial es Viagra. Vale la pena destacar que casi ningún medicamento se le compara en costos de producción ni
mucho menos en los niveles de facturación y lucro generado. Para dimensionarlo se podría afirmar que la facturación
obtenida por la venta de Viagra supera el Producto Bruto de varios países del mundo.

13
monto de alrededor de 35 U$S millones. Otro trabajo reciente estima que cuesta
aproximadamente U$s 160 millones y demora entre 8 y 12 años en completarse11.

De cualquier forma, es claro que el volumen de inversión, el riesgo económico y el

tiempo necesario para lograr el retorno restringen la innovación a unas pocas compañías
con capital suficiente como para sustentarla.

2) La concentración creciente de la oferta. Las empresas buscan alcanzar economías de

escala. Esto involucra tres tendencias: a) proliferación de adquisiciones y fusiones, b)
una reingeniería permanente para reducir estructuras y costos duplicados, c) Integración
vertical con agentes de comercialización (mayoristas y minoristas) y hasta con servicios
de salud avanzando hacia lo que se ha denominado “gestión de la enfermedad” (disease
management)

3) La falta de competencia. A nivel internacional se ha estimado que por cada principio

activo existe entre 50 y 70 marcas comerciales diferentes12. Al haber tantos oferentes
para el mismo producto se podría suponer que los laboratorios tenderían a competir por
precios de forma que el resultado fuese la estabilización de un precio próximo al de
commodity. Sin embargo, El mercado de medicamentos registra una gran dispersión de
precios entre oferentes de un mismo medicamento.

4) La financiación desigual: Las modalidades de financiamiento pueden agruparse en

tres: compra directa por parte del paciente a través del desembolso directo, pago
compartido, y suministro gratuito. El pago directo es la modalidad que involucra
mayores barreras de acceso al medicamento y la más regresiva. El pago compartido
(también llamado copago o cofinanciación) es el mecanismo mediante el cual el sistema
paga una parte del precio y el usuario la otra. Tiene como base el reconocimiento de la
conveniencia de que el sistema de salud financie el suministro de medicamentos pero
prevé que el usuario participe en el pago por dos razones: para que contribuya al
financiamiento del sistema (copago) y para que el pago sirva como moderador del
consumo, es decir, que disuada del consumo innecesario actuando como cuota
moderadora.

Las desventajas del esquema de copago consisten en que la parte que cada persona debe
desembolsar no es proporcional a sus ingresos sino a su condición de enfermedad y al
precio de los medicamentos. Es decir, se trata de un mecanismo que discrimina en
contra de los más pobres y de los más enfermos. Por este motivo, la mayoría de los
seguros de salud establece niveles diferentes de cofinanciación para las enfermedades
más caras, como tumores y SIDA o aumenta la cobertura para los recién nacidos.
Además, en algunos países los niveles de copago se establecen de forma inversamente
proporcional al ingreso del beneficiario.

Por otro lado, se ha verificado que en los seguros de salud los copagos en medicamentos
tienden a cargar la mayor parte de la financiación sobre los beneficiarios aliviando el

10
Cf.: VELAZQUEZ, G;MADRID,M.Y;QUICK,J. ”Health Reform and Drug Financing.Selected topics”.Health
Economics and Drugs DAP Series Nº 6(WHO/DAP98.3), Geneva,WHO.1998
11
Cf.: GRABOWSKI.H. “The effect of pharmacoeconomics on company research and development decisions “.
Pharmacoeconomics (vol 5): 389-397. 1997.
12
Cf.: LANZA, Oscar. ”Análisis de la promoción de medicamentos en Bolivia”. Boletín Fármacos volumen 1(2)
Septiembre de 1999 página 16. Disponible en: www.boletinfarmacos.org

14
peso a las entidades aseguradoras13. Esto se debe a que los proveedores acuerdan
descuentos con los aseguradores sobre la parte de financiación que les corresponde a
estos últimos, pero estos descuentos no benefician a los asegurados que usan los
medicamentos. Por ejemplo, cuando un asegurador de salud negocia con un proveedor
un descuento del 40% en los medicamentos suministrados a los usuarios y a estos se les
cobra la mitad del precio de venta al público, en realidad se les está exigiendo pagar el
83% del precio de medicamento.

El suministro gratuito de medicamentos constituye la modalidad de financiación que

permite el acceso más amplio y equitativo. En especial cuando es focalizado sobre la
población más necesitada.

5) La formación de precios salvaje. La principal orientación que sigue la industria para

fijar los precios es obtener el mayor margen de rentabilidad estableciendo los precios al
límite máximo que el mercado pueda soportar.

Los precios de los medicamentos no dependen exclusivamente de los costos directos de

producción, que suelen ser el componente de menor peso en el precio final. Tampoco
guardan relación directa con los costos de investigación científica de los laboratorios
productores, que pueden llegar a ser muy elevados para ciertos medicamentos y
generalmente se recuperan con sus primeros años de comercialización, pero que son
muy bajos para la mayoría de las nuevas aplicaciones farmacéuticas.

Los precios finales de los medicamentos están compuestos por su precio de fábrica y el
margen de comercialización. El precio de fábrica incluye los gastos de investigación,
producción y empaque (que en muchos medicamentos son menores al 5% del precio de
venta); la ganancia de los laboratorios productores (que depende de su poder de
mercado); y los gastos de promoción comercial (publicidad, estímulos y comisiones,
programas de visitadores médicos, financiamiento de eventos profesionales y
recreativos, etc.).

Los gastos de comercialización incluyen los costos de operación de los intermediarios

(mayoristas y minoristas) y la ganancia de quienes realizan la intermediación.

2.4 Desafíos de la regulación de fármacos

“Nadie puede servir a dos amos..” dicta el Evangelio (Mateo 6:24). Esta tensión entre
dos amos (salud pública o mercado) atraviesa la regulación de medicamentos. La
pregunta clave de la regulación es ¿Cómo distinguir en cada momento y para cada
producto a cual amo se debe obedecer? En otros términos, cuando considerar a los
medicamentos como bienes de consumo y cuando como bienes sociales.

Hablábamos antes del riesgo de que el árbol no deje ver el bosque. En esos mismos
términos, el bosque (la política de medicamentos) podría ser representada a través de un
triángulo en cuyos vértices se ubican la política industrial, la política de ciencia y
tecnología y la política sanitaria.

13
Cf.: ZERDA A, VELÁZQUEZ G, TOBAR F, VARGAS JE. Sistemas de seguros de salud y acceso a
medicamentos. Washington DC: OMS-Ediciones Isalud; 2001. Página 35.

15
Desde la perspectiva de la política industrial la principal preocupación se podría resumir
en la búsqueda de competitividad tanto a nivel interno como mundial. Los instrumentos
que se emplean para ello son las modificaciones de los aranceles e impuestos aplicables
al sector, las alteraciones derivadas de la política monetaria (en particular la cambiaria),
incluso hasta la fijación de precios.

Desde la perspectiva de la política de ciencia y técnica la preocupación se centra en la

investigación y el desarrollo. Los gobiernos nacionales y locales utilizan para ello
diferentes herramientas de fomento a la innovación, tales como subsidios directos e
indirectos, la protección de patentes, el desarrollo de programas de cooperación entre
universidad y empresas, etc …

Aún desde la perspectiva de la política sanitaria la problemática no se limita a velar por

el acceso de la población a los medicamentos. Hay también toda una compleja área de
fiscalización y vigilancia que involucra la garantía y el control de calidad de los
productos, la seguridad de su efecto terapéutico y la farmacovigilancia en su conjunto.

La preocupación sanitaria por el acceso comparte con la política industrial la promoción

de la competencia vía precios y con la política de Ciencia y técnica la preocupación por
promover avances terapéuticos. A su vez, esta última comparte con la política industrial
el estímulo a la innovación y a la calidad. Generalmente uno de los lados de este
triángulo resulta más amplio que los otros. La imagen de una política de medicamentos
integrada es solo un objetivo a perseguir que no debe inhibir la formulación de políticas.

Diagrama 1. Ejes problemáticos en la formulación de políticas de medicamentos

Fuente: Tobar, Federico. “Políticas para promoción del acceso a medicamentos: El caso del Programa
Remediar de Argentina”. Nota técnica de discusión de salud 002/2004. Banco Interamericano de
Desarrollo . Departamento de Desarrollo Sostenible. División de Programas Sociales. Washington D.C.
Enero 2004.

16
En esta representación se podría postular que en el vértice superior, cuando se regula
con objetivos sanitarios, se asume al medicamento como bien social. Mientras que
cuando las prioridades se desplazan hacia la política industrial y la innovación, se
estaría tendiendo a una lectura del medicamento como bien de consumo. Cabe advertir
que, como todo modelo, es una abstracción y una reducción de la realidad (que siempre
es más compleja) a unas pocas variables.

También cabe advertir que aunque la conducción de la política se haga claramente

desde uno de los vértices, aún hay márgenes de operación. Es decir, no es lo mismo una
política de medicamentos conducida por las autoridades sanitarias que prioriza el acceso
que otra que privilegia la calidad de los productos o su seguridad.

Tradicionalmente las autoridades sanitarias asumieron la responsabilidad del registro y

habilitación de productos aunque con un criterio sesgado a la seguridad del producto, a
su inocuidad más que a la efectividad. Por otro lado, la regulación sanitaria tradicional
no priorizaba el acceso ni el uso racional de los productos.

Durante los setenta y ochenta América Latina no siguió un ritmo uniforme en la

regulación. En algunos casos los gobiernos populares centraron su prioridad en el
acceso y asumieron criterios intervencionistas, fijando precios máximos, avanzando en
la producción pública o subsidiando productos seleccionados para que su precio de
venta al público resulte más accesible14. Medidas similares consiguieron fortalecer la
capacidad reguladora del mercado en los países con estabilidad institucional, pero en la
América Latina de aquella época para las multinacionales podría llegar a resultar más
sencillo derrocar un gobierno que acomodarse a las reglas de juego que este pretendía
imponerle.

En los noventa las reglas de juego cambiaron de forma radical y homogénea. Ocurrió en
los mercados algo similar a lo registrado a nivel climático con la corriente del Niño. En
este caso se llamó globalización y neoliberalismo. El resultado fue que se perdió casi
por completo la perspectiva del medicamento como bien social y se lo pasó a considerar
como un bien de consumo más. Al mismo tiempo, las autoridades de salud perdían
poder decisorio sobre la regulación y la conducción pasaba a manos de las autoridades
económicas.

Hoy el escenario debe constituir necesariamente un punto de inflexión. La conducción

de la política de medicamentos centrada en los vértices inferiores del triángulo se agotó.
Algunos países de la región que ya cuentan con agencias reguladoras están asumiendo
el liderazgo del cambio. Pero sus conductores, pilotos de tormenta, saben que no se
puede volver al modelo tradicional, ahora la política no puede pivotar por los vértices.

Una política de medicamentos adecuada requiere encontrar equilibrios parciales en

diferentes puntos del interior del triángulo. Se puede enumerar un conjunto de desafíos
para la regulación de medicamentos en este nuevo contexto. Todos ellos involucran
decisiones u obstáculos a ser superados para conseguir avanzar en la implementación de
políticas que asuman en la regulación en el objetivo de promover el acceso a los
medicamentos.

14
En el capítulo siguiente se aborda esta cuestión con mayor detalle.

17
1. La sola creación de agencias de regulación no resuelve el problema.

Por un lado y como rezago de las fases anteriores de la formulación de políticas de

medicamentos, la regulación surge de un mosaico institucional complejo. Una verdadera
pulverización del proceso regulatorio. Son múltiples las instituciones que intervienen
en ella, secretarías de industria y comercio con sus direcciones o departamentos de
defensa de la competencias, organismos judiciales con sus dependencias de protección
al consumidor, ministerios de salud e incluso las nuevas agencias (cuya dependencia
con estos últimos es relativa)

En este contexto, la agencia puede ser parte de la solución o parte del problema.
Nuevamente depende de cómo estemos mirando el cuadro de los pájaros de Escher. Las
agencias reguladoras de medicamentos surgidas o reconvertidas en los noventa pueden
terminar siendo más funcionales a las expectativas de lucro de la industria que a la salud
pública. Pueden terminar disolviendo las decisiones de salud pública o fortaleciéndolas.

En otras palabras, pueden tender a trabajar más en el sentido de los medicamentos como
bienes de mercado que como bienes sociales.

Una publicación reciente sobre la regulación de medicamentos en Europa (Reino Unido,

Suecia y Alemania) da testimonio claro de ello identificando un punto de inflexión en
los modelos de gestión de las agencias regulatorias15. Concluye que muchos de los
procedimientos actuales no son democráticos; la regulación de los medicamentos
favorece a la industria sin tener en cuenta los intereses de los pacientes ni la salud
pública; y pueden llegar a comprometer la seguridad de los medicamentos.

2. La autonomía de las agencias también es una espada de doble filo.

Con el pretexto de avanzar hacia agencias autónomas los entes reguladores corren el
riesgo de pasar de depender de las autoridades de Salud a depender de los laboratorios.

En Gran Bretaña se aprobó, hace más de 30 años, un reglamento para el control de la

fabricación, promoción y distribución de medicamentos (the Medicine Act de 1968) que
creaba la Medicines Division como una extensión del ministerio de salud. Un grupo de
expertos independientes conocido como el Comité para la Seguridad de los
Medicamentos (Committee on Safety of Medicines) asesoraba a la División de
Medicamentos. Es decir, en sus inicios un ministro de salud de un gobierno elegido
democráticamente, que debía rendir cuentas al parlamento, aprobaba un reglamento
legislativo para controlar la producción, promoción, venta y suministro de remedios con
objetivos de salud pública. La administración encargada de implementar el reglamento
estaba financiada con recursos fiscales.

Luego, la Medicine Division se independizó económicamente del Departamento de

Salud, estableciendo contactos estrechos con la industria farmacéutica hasta el punto
que los fondos para aprobar las licencias de venta de los medicamentos los paga la
propia industria. También cambió de nombre para convertirse en la Agencia de Control
de Medicinas (Medicines Control Agency).

15
Cf.: ABRAHAM J Y LEWIS G. ROUTLEDGE Regulating medicines en Europe: Competition, expertise and
public health, London. 2000.

18
Un síntoma, asociado a estos cambios en los modelos de gestión, que admite doble
lectura es que en la mayoría de los países se agilizaron los procesos de registro de
nuevos productos. Por un lado, esto involucra mayores niveles de eficiencia y en
especial de transparencia del proceso. Pero, por otro lado, también puede implicar la
reducción de los controles.
En el caso concreto de Estados Unidos, una investigación de Public Citizen concluye
que para los propios técnicos de la FDA (Food and Drugs Administration) de los
Estados Unidos de Norteamérica se han relajado los controles de seguridad y eficacia
requeridos para la aprobación de nuevos medicamentos16.

3. La incorporación de la Fármaco economía a la regulación de los medicamentos

también involucra desafíos.

La Fármacoeconomía aparece entre finales de los ochenta y principios de los noventa.

El primer país en incorporarla como herramienta regulatoria es Australia, pero
rápidamente la noción se difundió especialmente entre grandes laboratorios
multinacionales. Así la Fármacoeconomía adquirió un fuerte impulso y alcanzó alto
desarrollo aunque cómo herramienta regulatoria a nivel nacional su uso se ha restringido
básicamente a Australia, Canadá y Gran Bretaña y algo más recientemente Portugal.

Es justamente ese rápido desarrollo de la Fármacoeconomía vinculado a la industria y

esa lenta absorción de la misma por parte de los Estados que la transforma en un arma
de doble filo. Para superar tales riesgos es necesario operar con una definición amplia
de Farmacoeconomía en el sentido de la aplicación de la teoría económica a la
farmacoterapia. En el fondo, lo que está en juego es la vocación de la economía, es decir
si se la entiende como una ciencia social ó como una técnica de comercialización.
Cuando se opera con una definición estricta que entiende a la Farmacoeconomía como
el método para comparar dos o más drogas en sus costos y consecuencias, esta
disciplina queda asociada a la promoción comercial.

Es interesante comparar la dinámica de la producción de información

farmacoeconómica con la de los estudios clínicos. Estos últimos tienen como función
brindar testimonio de la seguridad y efectividad de los medicamentos. Surgen como
requisito impuesto en fases anteriores de la evolución de la política de medicamentos,
cuando el eje de la misma estaba centrado en el ámbito sanitario y las prioridades eran
la inocuidad y la eficacia del producto. Las agencias y organismos reguladores exigen
las monografías correspondientes para habilitar un nuevo registro de producto. Se
podría postular que dichas monografías configuran en sí un producto y generan un
mercado bien definido y controlado ya que desde los protocolos iniciales hasta los
informes finales son sometidos a estrictos estándares definidos por los gobiernos y
explícitos en la normativa. Por este motivo, aún cuando las grandes empresas
farmacéuticas recurriendo a la integración vertical desarrollaron sus departamentos
médicos haciéndolos responsables de los ensayos clínicos, estos se mantuvieron
independientes.

16
Extraído de la reseña de Nuria Homedes en boletín fármacos volumen 2(1) Febrero de 1999 página 9. Disponible
en: www.boletinfarmacos.org en el mismo número de esta publicación hay una reseña de Antonio Ugalde sobre una
nota editorial del British Medical Journal del 3 de octubre de 1998 (BMJ 317:899-900) titulado: “Is the FDA
approving drugs too fast? Probably not but drug recalls have sparked debate”.

19
Con los departamentos de Farmacoeconomía no ocurrió lo mismo. Con demasiada
frecuencia estos dependen de las gerencias de marketing y ventas de los laboratorios. En
otros términos, mientras la calidad de los estudios clínicos es directamente controlada
por el Estado, la calidad de los estudios farmacoeconómicos es directamente controlada
por las gerencias de comercialización de los laboratorios. Esto hace sospechar sobre
algunos aspectos del diseño de los estudios.

Por otro lado, también es importante destacar que el desarrollo de tales estudio
involucra costos indirectos que resultan más fáciles de enfrentar para las grandes
empresas que para las pequeñas con lo cual su empleo puede generar barreras de
ingreso.

Por último, tampoco la creación de agencias preocupadas con el desempeño económico

de los fármacos ha resultado suficiente. De hecho, una de las mayores lecciones que nos
han dejado las reformas de la administración pública en los noventa es que la creación
de estructuras institucionales ya no indica verdaderas prioridades. Tomemos el ejemplo
del NICE británico (que inicialmente era National Institute of Cost Effectiviness pero
luego fue rebautizado National Institute of Clinical Excellence. Aunque la normativa
establece que los veredictos del NICE deben determinar qué medicamentos debe
financiar o dejar de financiar el National Health Service , esto no sucede por dos tipos
de motivos.

En primer lugar presupuestarios, aún habiendo evidencia respecto a la conveniencia

económica de incluir un producto puede no haber fondos suficientes para hacerlo17.

En segundo lugar, la fuerza política de los laboratorios y de los grupos de usuarios

organizados puede hacer retroceder decisiones políticas apoyadas en la evidencia
farmacoeconómica mencionada. Tal es el caso del Zanamavir que pese a haber sido
rechazado por el NICE fue luego aceptado por el NHS.

4. El mayor desafío actual de la regulación es promover un acceso equitativo a los

medicamentos eficaces y seguros.

El gasto en salud tiende a crecer y dentro del gasto en salud también tiende a crecer la
participación del gasto en medicamentos. Esta es una tendencia mundial, aunque no se
registra de igual forma en todos los países ni regiones. En los países desarrollados ese
crecimiento está asociado a un mayor acceso de la población a los medicamentos pero
en los países en desarrollo no. De hecho, en los países en desarrollo el gasto en
medicamentos puede crecer o permanecer igual pero esto ocurre de forma simultánea a
una menor utilización18. Otra evidencia es que en los países desarrollados el gasto en
medicamentos es predominantemente financiado con recursos públicos mientras que en
los países en desarrollo lo es con recursos privados19.

17
“Las decisiones del instituto de excelencia implican que el NHS ha de financiarlas”. El Global, Madrid. 14 al 20 de
octubre de 2002. 2º Jornada de Economía de la Salud. Página 24.
18
Según IMS internacional el consumo en millones de unidades de medicamentos en América latinas e retrajo de
3.739 millones de envases secundarios en 1999 a 3.702 millones en 2002. Cabe distinguir que Mientras en Brasil
permanecia casi inalterado, en Argentina descendía de 388 a 277 millones de envases y en Uruguay de 51 a 47
millones de envases.
19
Los Estados Unidos constituyen una excepcion a esta regla.

20
El resultado de esta encrucijada es que en la actualidad en los países en desarrollo, y en
particular en América Latina hay más población con acceso a cuidados médicos que a
medicamentos y la financiación de los medicamentos resulta altamente regresiva e
inestable. Por esos motivos, es cada vez más necesario que en la agenda de políticas de
medicamentos se priorice la promoción del acceso a los medicamentos.

2.5 Inventario de las políticas de medicamentos centradas en el acceso

“Mercado sin Estado es mercado negro” decía Jacques Attalí para sintetizar la
resistencia a la desregulación a ultranza. En el mercado de medicamentos esto es una
gran verdad. Le corresponde al Estado establecer los principios y las bases doctrinales,
legales y administrativas necesarias para garantizar un intercambio justo de bienes y
servicios, así como la transparencia de los procesos20. Regular es corregir las fallas, las
distorsiones y presiones para que este intercambio resulte más justo. Pero el significado
de la justicia no es igual en todos los países. Como se afirmó, el desafío central para la
mayoría de los países en desarrollo es promover el acceso.

Pero la regulación no es la única forma de promover el acceso a los medicamentos.

Las políticas de medicamentos centradas en la promoción del acceso pueden ser

clasificadas en dos grandes grupos. Por un lado las políticas regulatorias que buscan
introducir normas e incentivos en el mercado para corregir los desvíos que se producen
en el proceso de producción, circulación, intercambio y utilización de los medicamentos
buscando resultados más equitativos. Por el otro las acciones de provisión y suministro
directo, por las cuales el Estado adquiere o produce estos bienes para brindarlos de
forma directa a la población.

Cada una de estas categorías de políticas presenta ventajas específicas. Además no se

trata de medidas necesariamente contradictorias sino de acciones que pueden ser
implementadas de forma conjunta en el anhelo de acelerar el impacto de la política
sobre el acceso. Así, por ejemplo, en la mayoría de los países de América Latina existen
segmentos de la población con un acceso ínfimo a los medicamentos esenciales.

Las Naciones Unidas estiman que unos 2000 millones (un tercio de la población
mundial no dispone de los medios para adquirir medicamentos con sus propios recursos,
por ello han sido incorporados como el Objetivo nº 17 de los objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM). En este caso, ni aún una política regulatoria eficaz que consiga una
fuerte reducción en los precios de mercado, conseguiría mejorar el acceso de este grupo.
Además, el separar la provisión directa de la regulación sigue solo fines analíticos,
puesto que al configurarse un amplio mercado con un comprador único se puede operar
regulando al mercado desde la demanda. Esto genera una eficiencia, se ha calculado que
con un gasto público de entre 5 y 10 U$S al año se conseguiría abastecer a la gran
mayoría de la población con medicamentos esenciales21.

20
Cf. Acción Internacional para la Salud. “Tendencias en el campo farmacéutico. Documento para debate”. En-
Boletín Fármacos (II) 2000.
21
Cf.:VELÁSQUEZ, G. “El papel del Estado en el financiamiento de los medicamentos”. In: BERMÚDEZ, Jorge,
OLIVEIRA, Maria Auxiliadora & ESHER, Angela. Acceso a medicamentos: Derecho fundamental, papel del
Estado. Rio de Janeiro, ENSP. 2004. Página 38.

21
En Argentina el programa Remediar consigue cubrir los 100 principales motivos de
consulta con 56 medicamentos de entrega gratuita aun costo anual inferior a los 2 U$S
por habitante22.

Cuadro 1. Políticas de medicamentos centradas en el acceso

Tipo de política Característica

Regulación  Busca reducir fallas del mercado
 Puede involucrar un aumento de la competencia por
precio y calidad
Provisión y  Alto impacto redistributivo
suministro  Promueven uso racional
directo
Fuente: Elaboración propia.

Sin embargo, la regulación es una conquista progresiva. La caja de herramientas del

regulador de medicamentos se pueden presentar como dividida en dos secciones. Un
primer conjunto de medidas centradas en la regulación de la oferta y otro segundo
conjunto centrado en la regulación de la demanda. Entre las medidas reguladoras que
actúan sobre la oferta se inscriben los controles directos de precio; recurso a las
licencias obligatorias y flexibilización de patentes; la reducción de la carga impositiva;
la disminución de las barreras de entrada a la importación tales como aranceles y
registro.

Algunos de estos instrumentos de política han presentado problemas. El control de

precios, por ejemplo, puede promover efectos adversos como incentivar la “cuasi
innovación”, la corrupción, o la escasez de determinados productos. Se empleó de
forma masiva en los 70. Sólo Brasil planteó un congelamiento durante el segundo
semestre del 2000 como resultado de un aumento de precios considerado abusivo por el
gobierno y con el respaldo de una CPI (Comisión Parlamentaria de Investigación). Las
leyes de medicamentos de Panamá y Venezuela recuperan la experiencia de Brasil e
incluyen la posibilidad de congelar precios. Las experiencias más alentadoras son de
Europa y operan sobre el control en la formación de precios.

Entre las medidas que operan desde el lado de la demanda se han destacado la política
de promoción del uso de los medicamentos por su nombre genérico vía prescripción o
habilitando la sustitución.

Otra de las principales herramientas regulatorias es la selección. Se trata de operar sobre

las barreras de ingreso al mercado.

Puede tratarse del mercado general de una país (o incluso un estado provincial) o del
ingreso al mercado de la financiación colectiva.

La selección no solo afecta al gasto en medicamentos de forma directa sino que permite
promover el uso racional (lo cual también implica ahorro de recursos). La selección

22
Cf.: TOBAR, F. “Políticas para promoción del acceso a medicamentos: El caso del Programa Remediar de
Argentina”. Nota técnica de discusión de salud 002/2004. Banco Interamericano de Desarrollo . Departamento de
Desarrollo Sostenible. División de Programas Sociales. Washington D.C. Enero 2004.

22
involucra operar con listado de medicamentos esenciales o formularios terapéuticos para
los cuales habrá financiación colectiva (pública o de los seguros sociales).
La utilización del poder de demanda a nivel país o a nivel institución para la
negociación de mejores precios puede consistir en acuerdos colectivos para fijar precios
o para desindexar una canasta de productos.

Varios países implementaron estas medidas en los noventa a través de acuerdos con la
industria.

Otra forma de utilizar el poder de demanda es hacer compras consolidadas agregando la

demanda de diferentes actores o jurisdicciones. Además, en varios países hay un gran
agente asegurador, una caja o un instituto, que representa gran parte de la demanda de
medicamentos. En ese caso, los contratos de provisión de fármacos que se establezcan
tendrán un gran efecto regulador desde el lado de la demanda.

23
3 Políticas de medicamentos genéricos

Desde la segunda mitad del siglo veinte la disponibilidad de fármacos efectivos para el
tratamiento de numerosas enfermedades ha aumentado en forma notoria. Sin embargo,
el acceso a los mismos por parte de la población con menores recursos económicos,
particularmente en los países en desarrollo, continúa siendo un desafío urgente.

Los gobiernos de estos países han realizado distintos tipos de intervenciones para
revertir esta situación. En las últimas décadas, y siguiendo ejemplos comparables de
países desarrollados, las alternativas centradas en incrementar la competencia en el
mercado de medicamentos han adquirido creciente protagonismo.

Formular e implementar políticas de genéricos no es otra cosa que consolidar (o incluso

“crear”) mercados de medicamentos que instauren una competencia por precio cuyo
resultado favorezca el acceso de la población a los medicamentos esenciales. En este
capítulo se propone una lectura política y económica sobre los medicamentos genéricos
partiendo de considerar las estrategias de genéricos en su carácter de esquemas
regulatorios. A partir de allí se examinan las diferentes alternativas posibles en la
implantación de genéricos considerándolas como herramientas dirigidas a combatir
fallas específicas del mercado de medicamentos.

3.1 Fallas del mercado de medicamentos

Los medicamentos son bienes de consumo. Pero no son normales. Desde un punto de
vista económico registran particularidades que los diferencian de cualquier otro bien. Si
se los considera como bien de salud constituyen el recurso médico y terapéutico usado
con mayor frecuencia23. Esto significa que las limitaciones en su producción,
circulación y consumo tienen un altísimo impacto sobre la salud de la población y
fundamentalmente sobre la distribución de los stocks de salud dentro de la sociedad. La
consecuencia más relevante de tales limitaciones (ó “fallas”) es el desajuste entre los
recursos ofertados y las necesidades de salud de la población, esto configura lo que ha
sido denominado como el problema del acceso24.

El farmacéutico es uno de los mercados de bienes más complejos, debido a la cantidad

de actores en él involucrados y la diversidad de roles que estos asumen en el proceso
que va desde la producción hasta el consumo.

23
A manera de ejemplo, se puede citar la Encuesta de Utilización y Gasto en Servicios de Salud y Medicamentos,
desarrollada en Argentina en 2003 sobre una muestra representativa de todo el país, la cual registró que el 69,3%
declaran haber consumido medicamentos durante los últimos 30 días, seguido de lejos por un 39,5% que declara
haber consultado a un médico. Cf.:JORRAT, Raúl, FERNÁNDEZ, Maria de las Mercedes y MARCONI, Élida.
“Utilización y Gasto en Servicios de Salud y Medicamentos”. EN: CONAPRIS. El futuro del acceso a medicamentos
en Argentina. Buenos Aires. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. 2004. Página 61.
24
Para una revisión del concepto de acceso ver: LUIZA, Vera Lúcia & BERMÚDEZ, Jorge.”Acceso a
medicamentos: conceitos e polémicas”. In: BERMÚDEZ, Jorge, OLIVEIRA, Maria Auxiliadora & ESHER, Angela.
Acceso a medicamentos: Derecho fundamental, papel del Estado. Rio de Janeiro, ENSP. 2004 Páginas 45 a 67.

24
Algunas de sus características lo hacen difícil de comparar con otros sectores:

 Por su alto ritmo innovativo se asemeja al mercado informático.

 Por la diversidad de los productos, tamaños y complejidades de las empresas
productoras, se podría asemejar a la industria alimenticia.
 Por el volumen de facturación podría ser comparable a la industria bélica.
 Por la cantidad de intermediaciones y en especial de actores que participan en su
financiación, es muy similar al sector de servicios médicos.

En la literatura especializada se han identificado varios factores que limitan la

competencia o que generan una competencia imperfecta en el mercado de
medicamentos, como por ejemplo: la capacidad de la oferta para crear o inducir su
propia demanda, la relación de agencia imperfecta, la protección por patentes y la
lealtad a la marca, además de la concentración oligopólica por segmentos de productos.

Pero en realidad, se trata de un conjunto de manifestaciones de una misma causa, una

asimetría de información que permite una diferenciación artificial de los productos por
la cual aunque haya muchos fabricantes, siempre se tienden a mantener monopolios
transformando a los consumidores en cautivos.

Vale la pena detenerse en tres consecuencias de esta fuerte diferenciación por marcas en
la producción, circulación y consuno de medicamentos: a) su alta dispersión de precios,
b) la inelasticidad precio y c) la regresividad de su financiación.

No hay ningún otro bien que circule en los mercados mundiales para el cual pueda
haber tanta diferencia de precios entre productos que responden a las mismas
especificaciones técnicas. En este caso, no se trata de un problema local ni regional.

Tanto en países en desarrollo como en países desarrollados, la dispersión en los precios

de los medicamentos llega a duplicar la de los alimentos y otros bienes industriales,
como vehículos y herramientas. Se trata de la consecuencia de toda una compleja lógica
de producción, comercialización (incluyendo aquí prescripción y dispensación) así
como de utilización de los productos que propician su diferenciación.

El medicamento como bien, registra una demanda inelástica al precio. Es decir, las
cantidades de medicamentos demandadas varían menos que proporcionalmente a la
variación de su precio.

En una situación de libre mercado, una demanda de medicamentos inelástica en

presencia de una industria farmacéutica altamente concentrada deja al consumidor en
una situación de gran vulnerabilidad. La existencia de pocas empresas por el lado de la
oferta (oligopolios) hace que las mismas tengan cierto control sobre el precio, con lo
cual éstas podrían elevar sus precios sin que ello genere grandes disminuciones en la
demanda. Un caso extremo, por ejemplo, sería el consumo de insulina por parte de la
población diabética. Sea cual sea su precio, el paciente que necesita de esa medicación
no puede dejar de demandarla aún cuando su precio aumente. En el caso de otros
bienes, por ejemplo las entradas al cine, la cantidad demandada disminuirá más que
proporcionalmente ante incrementos en el precio.

25
Los pobres gastan, proporcionalmente, mucho más que los ricos en medicamentos25,
porque registran mayores necesidades relativas y disponen de menores condiciones para
adquirirlos. Esta situación es mucho más grave en los países en desarrollo ya que, en
ellos una porción mayor de la financiación de los medicamentos depende de los
ingresos de los hogares. En otras palabras, en los países desarrollados el gasto en
medicamentos es predominantemente financiado con recursos públicos mientras que en
los países en desarrollo se financia con recursos privados.

En reacción a estas consecuencias de la forma particular en que son producidos,

comercializados y utilizados los medicamentos, los países han comenzado a incorporar
nuevos esquemas regulatorios que apuntan a promover el acceso de la población a los
medicamentos.

3.2 Políticas de genéricos como modalidad de regulación

Regular implica asumir que el mercado no asigna los bienes y recursos de forma
adecuada y por lo tanto, su funcionamiento debe ser corregido a través de normas e
incentivos. Pero regular el mercado de medicamentos no involucra solo intentar resolver
el problema del acceso de la población a los medicamentos esenciales, incluye además
otras preocupaciones como la seguridad, la calidad y la inocuidad de estos productos.

Aunque el tema del acceso siempre ha constituido una cuestión importante en América
Latina generando diversas respuestas por parte de los gobiernos, las formas en que esta
regulación fue concebida e implementada han variado desde esquemas que limitaban la
competencia hacia otros procompetitivos.

Hasta la década del ´90 los Estados tendían a asumir intervenciones fuertes ya sea
fijando directamente los precios, incentivando y protegiendo la oferta de determinados
productos o garantizando su provisión pública. Luego, durante los años noventa y como
parte del denominado consenso de Washington, las economías de la región fueron
desreguladas y los mercados de medicamentos no escaparon a esa receta general.

Se esperaba que una ausencia de intervención estatal estimulara la competencia y ésta, a

su vez, retrajera los precios. Sin embargo, no fue lo que sucedió. Durante las dos
últimas décadas del siglo XX la utilización de medicamentos y el gasto mundial en
farmacias se incrementaba a razón del 7% anual, mientras en América Latina se
mantenía estable y hasta retrocedía levemente. Es decir, los precios tendían a aumentar
mientras el consumo se restringía26.

En contrapartida, los países desarrollados nunca asumieron una desregulación tan

radical en materia de medicamentos y sus resultados en términos de acceso fueron
mejores. Entre las medidas regulatorias que incorporaron buscando promover el acceso
a medicamentos, merecen destaque las políticas de genéricos, por haber resultado las

25
En Argentina, por ejemplo, la citada encuesta de utilización y gasto de medicamento constató que entran a las
farmacias 2,6 pobres por cada rico, aunque es la clase media sea quien lo hace con mayor frecuencia y gasta más.
26
En Perú, por ejemplo, el precio medio de los medicamentos pasaba de U$s 1.04 en 1980 a U$s 5.40 en el 2000,
mientras que el número de unidades secundarias consumidas per cápita caía de 9.7 a 2.26. En Argentina el precio
medio en 1991 era de U$s 4,6 en 1991 y ascendía a U$s 10,5 en 2001, pero el consumo de unidades per cápita bajaba
de 14 a 10.

26
más poderosas herramientas para mejorar el acceso y porque en lugar de restringir la
competencia del mercado farmacéutico la fortalecen.

3.3 ¿Qué es política de genéricos?

Bajo este nombre se incluye un amplio conjunto de acciones orientadas en una misma
dirección: generar un marco de competencia por precios en el mercado de
medicamentos.

En América Latina en particular, resulta más difícil aún definir qué se entiende por
“medicamento genérico”.Una investigación reciente resalta la polisemia del término
“medicamento genérico” en el contexto latinoamericano27. Este fenómeno no es nuevo,
y la OMS proponía en 1996 la noción de “medicamentos de múltiples fuentes” para
superarlo28. Dicho concepto abarca igualmente todos los medicamentos no producidos
por el laboratorio innovador a nivel internacional o un licenciatario del mismo.

Se propone aquí un análisis de las principales dimensiones que usualmente involucra la

discusión sobre medicamentos genéricos.

Analizar estas dimensiones resulta de utilidad para realizar la comparación entre las
políticas de Argentina, Brasil y Uruguay, pero también puede resultar útil también para
extender la comparación a otros países en desarrollo.

Cuadro 2. Dimensiones de la definición de medicamentos genéricos

Dimensión Definición
a) Legal (De patente) No existe o ha caducado un derecho que permite
sólo a un oferente comercializar el medicamento
b) Fármaco-clínica Es considerado terapéuticamente equivalente al
medicamento cuya seguridad y eficacia ha sido
probada
c) Económica Compite por precio, la marca o nombre de
fantasía no es importante
Fuente: Elaboración propia

a) Dimensión Legal de los medicamentos genéricos

La patente es un derecho de exclusividad para la explotación económica de una

invención. No es particular a la innovación farmacéutica, pero en este sector tiene un rol
muy importante.

27
Para una revisión de las diferentes acepciones del término en la región ver: Homedes, Núria; Antonio Ugalde
(2005). “Multisource drug policies in Latin America: survey of 10 countries”. Bulletin of the World Health
Organization 83:64-70.
28
Cf.: WHO (1996). “Annex 9 - Multisource (generic) pharmaceutical products: guidelines on registration
requirements to establish interchangeability. WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical
Preparations, Thirty-Fourth Report”. WHO Technical Report Series, No. 863: 114-154

27
El monopolio otorgado por la patente tiene consecuencias indeseables. En situación de
monopolio se comercializan cantidades menores a las óptimas a precios mayores a los
óptimos. En otras palabras, el acceso a las innovaciones se ve limitado. La razón que se
arguye para tolerar estas consecuencias negativas es su utilidad para recompensar al
innovador y estimular así la generación de innovaciones.

Muchos países en desarrollo no reconocían derecho de patentes para productos

farmacéuticos. Se argumentaban tanto razones sanitarias, evitar las consecuencias
negativas mencionadas, como económicas, fomentar el desarrollo de una industria
farmacéutica local. Sin embargo, luego de la Ronda Uruguay del GATT (1986-1994),
todos los países miembros de la Organización Mundial de Comercio convinieron en
elevar los estándares de protección a niveles comparables a los utilizados en los países
más desarrollados.

Este cambio no fue automático. Los países en desarrollo utilizaron distintos períodos de
transición previstos. Además, se utilizaron distintas variantes respecto de los productos
ya patentados en algún países desarrollados, pero todavía en etapa de investigación
clínica, al momento de modificar la regulación local sobre patentes.

Por esta razón, la gran mayoría de los productos en los mercados farmacéuticos de los
países en desarrollo no se encuentran protegidos por patentes. En cambio, ya se
encuentran protegidas en muchos casos innovaciones más recientes, especialmente en el
caso de medicamentos para el tratamiento del HIV-SIDA.

La especificidad del marco regulatorio de países menos desarrollados genera otra

particularidad que desafía la dicotomía usual “innovador” versus “genérico”. En el caso
de muchos medicamentos, el oferente que introdujo por primera vez el producto al
mercado, y tal vez el que cuenta con más prestigio entre los profesionales prescriptores,
no es necesariamente quien lo desarrolló a nivel internacional y gozaba de patente en
países desarrollados, ni necesitó contar con la avenencia de éste para su producción.

b) Dimensión Fármaco-clínica de los medicamentos genéricos

A partir de 1962, la Food and Drug Administration (FDA) exige no sólo seguridad sino
también eficacia para el registro de un nuevo medicamento. La regulación de la mayoría
de los países desarrollados siguió patrones similares. La seguridad y eficacia de un
medicamento se establece mediante una serie de estudios preclínicos y clínicos.

Inicialmente, la regulación no preveía un tratamiento particular para nuevos oferentes de

un medicamento ya aprobado. En otras palabras, un nuevo oferente debía reproducir
idénticos estudios que el original para productos aprobados después de 1962. Dicha
exigencia carece de sentido tanto en términos económicos como éticos.

A partir de la enmienda conocida como Hatch-Waxman Act de 1984, sin embargo, un

sistema de aprobación abreviado fue previsto para la introducción de nuevas versiones
comerciales de un medicamento ya aprobado. En lugar de reproducir los mismos
estudios hechos por el original, el nuevo oferente debe probar ser equivalente al
original. Los estudios considerados necesarios para demostrar equivalencia varían según
el tipo de fármaco, pero muchas veces se acepta como suficiente demostrar mediante

28
estudios in vivo en humanos que el principio activo es absorbido en sangre en forma
similar.

La regulación sobre calidad en países en desarrollo ha evolucionado en las últimas

décadas. Sin embargo, el cumplimiento de buenas prácticas de manufactura y la
evidencia de conformidad con especificaciones farmacopeicas, establecidas mediante
estudios in vitro, son aceptadas generalmente como prueba de las propiedades
terapéuticas del medicamento a los fines del registro. Para muchos países en desarrollo
establecer pruebas adicionales a fin de intentar garantizar la equivalencia terapéutica
representa elevar, y no disminuir o abreviar como en el caso de Estados Unidos, las
exigencias para el registro29.

Ello no significa que no existan razones en virtud de las cuales resulte recomendable
elevar los estándares de registro. En otras palabras, la calidad es un atributo
indispensable de los medicamentos orientado a garantizar su seguridad, eficacia e
inocuidad.

El primer nivel el desarrollo de sistema de aseguramiento de la calidad es el

cumplimiento de Buenas Prácticas de Manufactura por todos los fabricantes. Éstas
garantizan la uniformidad del comportamiento de las unidades del producto dentro de
un lote de producción y entre lotes diferentes e incluyen los aspectos de control de
calidad relacionada con la pureza, identidad y potencia.

Un segundo nivel en el aseguramiento de la calidad lo establecen estudios de estabilidad

que garantizan la conservación de las propiedades en el tiempo y aseguran la
disponibilidad de productos seguros y confiables. Asimismo, los estudios de
biodisponibilidad son críticos para fármacos de acción sistémica o local dado que
aportan la evidencia directa de cuando se inicia la respuesta, su duración e intensidad y
el comportamiento de los niveles sanguíneos en una terapia crónica o aguda. Al
respecto, de forma creciente son reconocidas las pruebas in vitro como una alternativa
de evaluación frente a las in vivo30.

De otra parte, los estudios de Bioequivalencia, es decir los estudios de biodisponibilidad

comparativa contra un medicamento de referencia, son un criterio que puede ser
importante en algunos casos. Las orientaciones sobre los casos en que éstas pruebas
tienen interés sanitario, están en proceso de actualización.

29
Una particularidad adicional es que, en muchas ocasiones, la formulación que primero fue introducida en el
mercado, goza de liderazgo y mayor cantidad de información posterior a su introducción proveniente del sistema
de farmacovigilancia, no es necesariamente la formulación original a nivel internacional y sobre la que se
realizaron los estudios clínicos. En este caso la particular formulación aprobada para comercializar no cuenta con
el aval de los estudios clínicos específicos, en otros términos, no es necesariamente idéntica a la formulación
utilizada por el innovador en dichos ensayos. Existe, sin embargo, evidencia no experimental de la existencia de
asociación entre la introducción de innovaciones farmacéuticas y extensión de la expectativa de vida en países con
distintos estándares sobre el registro Cf.: Lichtenberg, Frank R., 2003. “The impact of new drug launches on
longevity: Evidence from longitudinal, Disease-level data from 52 countries, 1982-2001”. NBER Working Paper
No. 9754, June. JEL No. I12, F00, L65, O3, O4.
30
OPS. “Guia para la implementación de Estrategias de Medicamentos Genérico sen los países de América Latina ye
l Caribe, como mecanismos para mejorar el acceso a medicamentos”. Republica de El Salvador. 45 de abril. De 2006.
Documento de discusión.Páginas 23 y 24.

29
c) Dimensión Económica de los medicamentos genéricos

Algunos medicamentos, tanto en países desarrollados como en desarrollo, utilizan la

denominación común internacional (DCI), también llamada denominación genérica,
para su comercialización, en vez de una marca comercial o nombre de fantasía.

La marca comercial o nombre de fantasía tiene mucha importancia en la medida en que

su propietario realiza substanciales inversiones para asociar una percepción de
diferencias de calidad a la misma. En la mayoría de los medicamentos en los que una
prescripción es necesaria para su consumo, dicha inversión se realiza, naturalmente, en
promoción sobre los profesionales habilitados para prescribir, a través de visitadores
médicos y otras estrategias.

Cuando estas estrategias son realizadas con éxito, el oferente obtiene una suerte de
“monopolio”: es el único oferente de esa marca comercial del producto. Este fenómeno
no es exclusivo del mercado farmacéutico, pero es muy importante en este sector y tiene
consecuencias sanitarias, por lo menos, cuestionables. Esta forma de competir es muy
distinta de la competencia por precio propia de mercados con productos relativamente
homogéneos31.

En Estados Unidos, “medicamento de marca” y “medicamento original” o “innovador”

se utilizan muchas veces en forma indistinta. Ello se debe a que, en efecto, quienes
introdujeron por primera vez el producto en el mercado y gozaron de protección de
patentes durante un tiempo, son quienes más invierten en promoción para afianzar su
marca comercial. Los segundos oferentes del medicamento, que entran una vez que la
patente ha caducado, pueden tener o no un nombre de fantasía pero, generalmente, no
invierten en promoverlo. Compiten, no diferenciándose, sino ofreciendo mejores
precios.

Esta asociación entre medicamento de marca y medicamento original o innovador no se

reproduce necesariamente en países en desarrollo. Muchas veces, oferentes locales del
medicamento lograron imponer su marca o nombre de fantasía como señal de prestigio
y calidad, independientemente de no ser quienes introdujeron el producto a nivel
internacional. La forma en que se compite, las prácticas de promoción sobre los
prescriptores, el efecto sobre los precios de los medicamentos y las consecuencias
sanitarias son, sin embargo, comparables.

En el pasado, los intentos del Estado por lidiar con las consecuencias sanitarias de esta
lógica comercial y promover el acceso de la población a los medicamentos se
materializaron muchas veces como intervención directa en la regulación, provisión e,
incluso, producción de medicamentos. Las políticas de producción pública de
medicamentos genéricos (sin marca comercial) de México o Chile, por ejemplo, fueron
particularmente importantes en este sentido. Es por ello que, aún hoy, a veces se asocia
medicamentos genéricos con producción pública.

Cuando la dimensión legal y la fármaco-clínica han sido satisfechas, es posible

implementar un mercado en el que se establezca una competencia por precios. Esto

31
Por cierto, la denominación de producto genérico tampoco es exclusiva del mercado farmacéutico. En cualquier
mercado dicha denominación hace referencia no necesariamente a que un producto no tenga nombre de fantasía, sino
a que éste carece de importancia.

30
ocurre porque en forma inmediata al fin de la protección patentaria se eliminan los
precios monopólicos. Pero además, en la medida que ingresen nuevos oferentes al
mercado, la competencia por precios se fortalecerá y estos tenderán a converger con el
valor de commodity. Se trata del caso en que un producto se vende prácticamente al
costo de producción y reposición en el mercado, minimizando los márgenes de lucro.
Por lo tanto, en todos los casos en que se establecen mercados de productos genéricos
esta dinámica competitiva termina abaratando los productos32.

Si bien, desde el punto de vista económico la noción de genérico implica que el

medicamento compite con otros por precio y la marca o nombre de fantasía no es
importante, hay una condición previa que consiste en garantizar la eficacia y calidad
homogénea para todos los productos en el mercado (sean genéricos o no). Un requisito
en ese sentido, es contar con un buen sistema de farmacovigilancia y un riguroso
esquema de registro. Además de ellos, algunos productos que involucran mayores
riesgos terapéuticos requerirán de pruebas de bioequivalencia y biodisponibilidad. Por
ello, las agencias y organismos reguladores deben desplegar programas que reglamenten
y exijan dichos estudios de forma progresiva, así como desarrollar listas de productos
sustituibles y no sustituibles.

3.4 Herramientas políticas para promover medicamentos genéricos

Una vez cumplidas estas condiciones, el camino hacia la consolidación de un mercado

competitivo que consiga promover el acceso y maximizar beneficios sociales es largo e
involucra un conjunto de pasos. Desde una lectura económica es posible clasificar como
tales aquellas acciones orientadas a: 1) la reducción de asimetrías de información entre
productores, prescriptores y consumidores, 2) evitar las barreras de ingreso al mercado;
3) la incorporación de incentivos a la oferta, 4) a la prescripción, 5) a la demanda y 6) a
la dispensación. A continuación se examinan las alternativas y desafíos para cada una de
estas herramientas.

1.Reducción de asimetrías de información

Al analizar el “fetichismo de la mercancía” Karl Marx denunciaba el carácter hipócrita

de la suposición de que todo comprador puede disponer de un conocimiento
enciclopédico de los productos que adquiere. Los economistas neoclásicos reconocieron
luego que la disponibilidad de información en tiempo y forma constituye una de las más
frecuentes fallas de mercado.

En el caso de los medicamentos se trata de un problema más complejo que en otros

bienes, porque quienes eligen el producto que será consumido (los prescriptores) no lo
financian y quienes lo consumen (pacientes) y financian (pacientes y aseguradores) no
deciden. Los oferentes (laboratorios productores) suelen ser quienes poseen la
información más completa en tiempo y forma, en tanto que el enfermo, como
consumidor, se ubica en el extremo opuesto. A su vez, el prescriptor, en la práctica

32
Por ejemplo, en el caso de Estados Unidos de Norteamérica, Andrew Creese y Jonathan Quick demostraron que
cuando la patente de un producto expira el precio medio a que es vendido en comercios minoristas cae hasta el 60%
del precio del medicamento de referencia, cuando existe un solo competidor y hasta el 29% cuando hay diez
competidores. Cf.: CREESE, Andrew y QUICK, Jonathan. “Working paper on differential pricing arrangement ands
feasibility”. Contex Setting Paper. Geneva. WHO. 2001

31
 posee una información acotada que rara vez involucra noción de los precios y es blanco
de poderosas campañas publicitarias por parte de la oferta.

Para reducir las asimetrías de información, el primer paso consiste en exigir que en
todas las etiquetas, prospectos y publicidad de medicamentos se incluya la
Denominación Común Internacional (DCI), también llamada denominación genérica.
Esto no significa eliminar el nombre comercial sino incluir el nombre real del
medicamento, además de su nombre de fantasía.

En Argentina esto se incorporó en 199233 y en Brasil en 199334, pero hay países como
Uruguay donde se venden envases en los que no se incluye mención a la DCI (aunque la
misma figure en el prospecto adjunto en el interior del envase) . Vale aclarar que se trata
de una medida que, al incluir todos los medicamentos, favorece la competencia de los
medicamentos originales (o “de referencia”) con los productos similares (o “copias”).

Un segundo paso consiste en implementar mecanismos más rigurosos de regulación de

la publicidad. La intensificación del control publicitario incluye medidas que van desde
la prohibición de propaganda directa al público general para productos de venta bajo
receta, hasta la limitación de las muestras gratis35. Se trata de herramientas que no solo
reducen la asimetría de información sino que fundamentalmente limitan una demanda
inducida que generalmente no es adecuada ni racional y expande innecesariamente los
gastos.

En Estados Unidos de Norteamérica los gastos en anuncios directos al consumidor de

medicamentos de venta bajo receta representan un 15,7% de la facturación del mercado.
Sin embargo, si a ese número se le agrega el costo de la propaganda médica que se
realiza a través de la entrega de muestras directamente a los prescriptores el porcentaje
asciende a 32%.

En Brasil un informe de la Comisión Parlamentaria de Investigación sobre

Medicamentos estimó que el 20% de la facturación de los laboratorios es destinada a
publicidad36. Muchos países han avanzado en dicha regulación limitando la publicidad o
incluso gravándola con impuestos adicionales37.

33
Argentina. Presidencia de la Nación. Decreto 150/1992
34
Brasil, Presidência da República. Decreto nº 793. Diario Oficial da União. 5 de abril de1993.
35
En Venezuela con la sanción en junio de 2004 por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la norma de
publicidad de medicamentos quedó prohibida la distribución al público de muestras gratuitas de todo tipo de
medicamentos. La medida también sentencia que los visitadores médicos "no deben ofrecer incentivos en forma de
beneficios financieros o materiales, a favor de las personas encargadas de prescribir o dispensar medicamentos" y
limita el patrocinio a jornadas educativas y científicas por parte de los laboratorios (Davies, Vanesa.”Prohíben
distribuir muestras gratis de fármacos”. El Nacional Carácas. 28 de julio del 2004)
36
NASCIMENTO, Alvaro. “Ao persistirem os síntomas o médico deverá ser consultado”: Isto é regulação?. São
Paulo. Sobravime. 2005. Página 51.
37
En Francia, por ejemplo, existe un impuesto de 9% sobre gastos en promoción, definidos en sentido amplio,
además de restricciones sobre determinadas prácticas. En el Reino Unido existe un sistema complejo por el cual
gastos por encima de cierto nivel, que varía entre 7% para empresas grandes y 15% para pequeñas, se ignoran al
calcular rendimientos, lo que tiene consecuencias sobre los precios debido al particular sistema de control de los
mismos de ese país. En Suecia existe un impuesto del 11% pero sólo para el material impreso en que figure el nombre
de la empresa y/o producto. Cf.: MOSSIALOS, Elías.”El impacto sobre los medicamentos de la contención del gasto
y las reformas en la asistencia sanitaria”. IN: LOBO, Félix. VELÁZQUEZ, Germán (comp.). Los medicamentos
ante las nuevas realidades económicas. Colección Economía y Empresas. Madrid, Editorial Civitas, 1997. Página
123.

32
Hay otro riesgo en la publicidad médica para la consolidación de mercados
competitivos. Se trata de grandes campañas masivas, que a veces hasta anteceden al
lanzamiento de los productos y por su formato consiguen eludir las restricciones para
publicitar medicamentos de venta bajo receta. Se ha argumentado que tales inversiones
inducen en la población en general la adhesión a la marca desde el inicio del ciclo de
vida del producto, generando así barreras que dificultan el ingreso de potenciales
competidores futuros, sean estos productos “me too”, similares, o genéricos38.

El tercer paso para reducir asimetrías de información es la fiscalización, ya que de nada

sirve contar con una normativa pertinente sin control riguroso de su cumplimiento. Al
respecto el país que más ha avanzado en América Latina es Brasil quien no sólo
sancionó la Resolución de Directoría colegiada de ANVISA Nº 102/2000 para
reglamentar la propaganda sino que también financió el examen de una muestra de 800
piezas publicitarias (sobre un total de 2000 emitidas). Entre los resultados obtenidos se
detectó que el 80% de las propagandas presentaba irregularidades con respecto a la
legislación. La cantidad de multas y el monto recaudado con ellas fue creciente y se
equipara al costo de la fiscalización. Este último dato resulta relevante si se considera
que en Argentina la agencia reguladora (ANMAT) retrocedió en 2004 desistiendo de la
fiscalización de publicidad argumentando la falta de presupuesto para ello.

Por último, la forma más exhaustiva para regular la publicidad de medicamentos debería
involucrar el requisito de habilitación previa de cada pieza publicitaria por parte de la
autoridad regulatoria39, extremo que se da en Uruguay.

2. Reducción de barreras de ingreso al mercado

La probabilidad de obtener mejores precios al demandar productos será proporcional a

la cantidad de oferentes de los mismos. Por lo tanto, para consolidar un marco
competitivo también es requisito facilitar la entrada de oferentes de genéricos al
mercado. Esto incluye un conjunto de medidas propias de la desregulación económica
que operan facilitando la importación y flexibilizando el registro. Estas medidas fueron
difundidas desde inicios de los ’90 en varios países de América Latina aunque han
mostrado un impacto acotado para conseguir mayor competencia40.

El primer paso en este sentido lo constituye la adaptación del sistema de registro. El

registro es la autorización de venta al público y su objetivo central ha sido siempre
garantizar la calidad de los productos circulantes en el mercado. Sin embargo, algunos
países comienzan a incorporar criterios económicos como aspectos a ser considerados
para habilitar un nuevo producto41. Visto desde la perspectiva del control de precios y
gasto, se trata de una primera instancia de selección y por lo mismo clave en términos
de eficiencia.

38
Para detalle de este análisis ver: FRENKEL, Jacob. “O mercado farmaceutico brasileiro: a sua evolução recente,
mercados e preços”. CAMPINAS. UNICAMP. Outubro de 1999. Mímeo.
39
Ver: MOURA, Demócrito. Saúde não se dá, conquista-se. São Paulo. Hucitec. 1989.
40
Ver: TOBAR, Federico. “Estrategias económicas y financiamiento del medicamento”. In: BERMÚDEZ, Jorge,
OLIVEIRA, Maria Auxiliadora & ESHER, Angela. Acceso a medicamentos: Derecho fundamental, papel del Estado.
Rio de Janeiro, ENSP. 2004 Páginas 103 -137.
41
En los casos donde se implementa un trámite abreviado para registro de un medicamento en la categoría de
genérico, su fabricante queda inhabilitado para hacer uso de un nombre de fantasía.

33
Desde otro ángulo, los procesos requeridos para la aprobación de un medicamento
suponen un costo y por lo mismo, se ha postulado la utilidad de flexibilizar los
requisitos y acortar plazos de aprobación. Es lícito dudar que esto constituya realmente
una barrera de ingreso en América Latina, donde los aranceles que los oferentes deben
pagar por un certificado son hasta cien veces inferiores a los de los países con mayor
producción de medicamentos. Pero de cualquier manera, la definición de aranceles
menores y trámites abreviados para el registro de productos genéricos resulta
conveniente y no presenta grandes complicaciones como medida regulatoria42.

Un segundo grupo de medidas orientadas a reducir las barreras de ingreso involucran

una mayor apertura de las importaciones. En otras palabras, si a los fabricantes
nacionales les falta motivación para ofrecer medicamentos genéricos a precios
accesibles, siempre es posible buscar fabricantes extranjeros interesados en hacerlo.

En Brasil, el Decreto 3675/00 aprobó el registro provisorio de genéricos importados que

contaran con la respectiva aprobación en Estados Unidos de Norteamérica, Canadá o
algunos países europeos.

En Argentina, a partir de la crisis político-económica del 2002, se habilitó la

importación directa de medicamentos genéricos homologando el registro del país de
origen, pero no para su comercialización sino en forma exclusiva para el Programa
Remediar de provisión pública.

Una herramienta regulatoria de más impacto sobre el acceso, consiste en controlar los
precios en el momento del registro. Los países europeos y Brasil avanzaron en este
sentido. En este último caso, por ejemplo, los medicamentos genéricos en el momento
de su lanzamiento resultan un 35% más baratos que el medicamento de referencia43. A
rigor de verdad, no se trata de herramientas que reducen barreras de ingreso sino de
control directo de precios. Es decir, responden más al antiguo modelo intervencionista
que a esquemas procompetitivos.

Los medicamentos genéricos constituyen una estrategia eficaz para garantizar el acceso
a medicamentos y su calidad debe ser esencialmente la misma de los medicamentos
innovadores y en todos los casos, debe ser verificada por las Autoridades Regulatorias
Nacionales a través de sus funciones de inspección, vigilancia y control44. Ya hay en
América Latina un adecuado desarrollo de masa crítica como para vehiculizar una
incorporación progresiva y adecuada de Buenas Prácticas de Manufactura, estudios de
estabilidad, disponibilidad y en los casos que resulta necesario, también de
bioequivalencia..

La estrategia más radical para ampliar la oferta de productos genéricos minimizando

barreras de ingreso consiste en habilitar todos los productos registrados en el país para
42
En Brasil, por ejemplo, para las copias, genéricos y similares, no hay necesidad de repetir los ensayos clínicos (fase
3), siempre que sea comprobada la equivalencia farmacéutica (estudio in vitro para comprobar que responde a la
misma formulación) y bioequivalencia (test in vivo –biodisponibilidad relativa para comprobar que tiene la misma
absorción y distribución en la corriente sanguínea) para los que necesitan ser absorbidos por el tracto gastrointestinal
(ANVISA. Política Vigente para Regulamentação de medicamentos no Brasil. Brasilia. 2004. página 4).
43
Idem
44
OPS. “Guia para la implementación de Estrategias de Medicamentos Genérico sen los países de América Latina ye
l Caribe, como mecanismos para mejorar el acceso a medicamentos”. Republica de El Salvador. 45 de abril. De 2006.
Documento de discusión.Página 24.

34
operar como genéricos. Esto es lo que se hizo en Argentina a través del a Ley 25.649
del 2002 por la cual todos los medicamentos son utilizados por su Denominación
Común Internacional. En este caso, en lugar de distinguir a los genéricos de los
substitutos se los equipara y en lugar de crear un nuevo mercado de medicamentos
genéricos, se buscó hacer que todos los productos compitan por precio. El impacto
sobre la contención de precios a ser obtenido por esta vía será proporcional a la
dispersión de precios vigente en el mercado.

3. Incentivos a la oferta

Si en un mercado de genéricos los precios de competencia tenderán a converger con el

valor de commodity, se podría concluir que esto generaría condiciones ideales para
promover el acceso. Sin embargo, puede faltar motivación a los fabricantes para
mantener y/o incrementar su producción. Por eso, una vez que ya existen oferentes de
productos genéricos puede ser necesario incorporar nuevos incentivos a la oferta.

Un primer conjunto de medidas posibles recurrirían al amplio arsenal de herramientas

de la promoción industrial. Por ejemplo, restringir, o hasta eliminar, la carga impositiva
que se aplica a los productos genéricos, o reducir aranceles para importación de
principios activos y otros insumos. Sin embargo, no se trata de acciones que hayan sido
con frecuencia utilizadas por los países con el objetivo de promover el acceso a los
medicamentos.

Un segundo conjunto de alternativas con alta capacidad de incentivar la oferta de

genéricos involucra la flexibilización y utilización de salvaguardas en los acuerdos
ADPIC (Acuerdos sobre la Propiedad Intelectual vinculados al Comercio) (o TRIPS,
por su sigla en inglés) que establecen la protección de propiedad intelectual en los
países que integran la Organización Mundial del Comercio (OMC). En otros términos
se trata de acelerar aquella condición legal para construir un mercado de genéricos que
fuera antes reseñada. Una primera alternativa para ello consiste en utilizar al máximo
los períodos de transición hasta la vigencia de la protección de patentes. En efecto, la
Declaración Ministerial de Doha sobre “TRIPS y Salud Pública” estableció, en su
párrafo 7º que los países menos desarrollados que aún no lo han hecho, tienen plazo
hasta 2016 para extender la protección de propiedad intelectual a productos y procesos
farmacéuticos. India es un país reconocido por su habilidad emblemática para utilizar
todo el período de transición a fin de fortalecer su capacidad tecnológica.

Una segunda alternativa consiste en hacer uso de la llamada “Cláusula Bolar” que
habilita el inicio de los estudios (test) que son requisito para el registro de un producto
aún antes del vencimiento de la patente del producto de referencia. Aunque se la podría
considerar una medida que derriba barreras de ingreso de genéricos al mercado, en
realidad lo que hace es acelerar la habilitación de diversos oferentes potenciales para
producir y comercializar versiones genéricas de un producto. Esta ha sido una medida
muy utilizada por los países desarrollados como Estados Unidos, Japón, Australia y
Canadá, para fortalecer su oferta de genéricos.

Pero la alternativa más poderosa contemplada en el acuerdo TRIPS para incentivar la

oferta local de genéricos consistiría en implementar licencias obligatorias. Esto significa
que, aún sin el consentimiento del titular de la patente, un gobierno puede autorizar la
producción de un determinado medicamento por diversas razones, como falta de

35
 producción local o emergencia nacional. Canadá ha usufructuado de licencias
obligatorias para fortalecer la producción nacional de genéricos45.

Un incentivo indirecto a la oferta de genéricos reside en incorporar barreras de ingreso a

productos innovadores que no presenten ventajas económicas. Esto es desestimular la
pseudo innovación o incluso una innovación que encarece los tratamientos. La
herramienta para ello consiste en exigir estudios farmacoeconómicos para habilitar el
registro46.

Una modalidad extrema para garantizar la disponibilidad de genéricos consiste en no

recurrir a su provisión por el mercado sino a la producción pública. Aunque no se trata
de una medida procompetitiva sino de una respuesta intervencionista a la vieja usanza,
es preciso señalar que la misma puede resultar poderosa para promover el acceso. Las
políticas de producción pública de medicamentos genéricos de México, Chile y Brasil,
por ejemplo, fueron particularmente importantes en este sentido. Es por ello que aún
hoy, a veces se asocia medicamentos genéricos con producción pública. Incluso, en este
último país, a través de las denominadas farmacias populares, se comercializan
genéricos de producción pública. De hecho, es posible identificar cuatro combinaciones
de producción y circulación de genéricos: a) producción pública para circulación
exclusiva en los servicios públicos, b) producción pública con comercialización, c)
producción privada para circulación exclusiva en los servicios públicos y d)
constitución de un mercado de genéricos (con producción y comercialización privadas).

4. Incentivos a la prescripción

Una cuestión central en la incorporación de políticas de genéricos consiste en garantizar

su aceptación por parte de la sociedad. Es decir, aún cuando se consiga consolidar una
oferta relativamente adecuada a las necesidades de salud de una determinada población,
esto no sirve de nada si las personas no demandan los productos. Por eso, también
resulta fundamental implementar medidas para promover la demanda de medicamentos
genéricos. Entre ellas, tal vez las más poderosas, son las que actúan sobre los
prescriptores ya que se trata de los principales decisores en lo que respecta a la
circulación y utilización de los medicamentos.

Los seguros de salud pueden otorgar premios económicos a los profesionales que más
prescriben genéricos. En realidad no es diferente a utilizar los mismos incentivos que
tradicionalmente utilizó la industria de marca sobre los prescriptores.

En otros casos, se ha buscado generar medios alternativos a los desarrollados por la

industria, para la información y actualización de los profesionales. De hecho, la
incorporación de incentivos a la prescripción de genéricos puede verse también como
una forma de reducir las asimetrías de información que afectan a los médicos. En otros
términos, se trata de incorporar la Medicina Basada en la Evidencia para facilitar y

45
Cf: BERMÚDEZ, Jorge, OLIVEIRA, Maria Auxiliadora & CHAVES, Gabriela. “O acordo TRIPS da OMC e os
desafíos para a saúde Pública” BERMÚDEZ, Jorge, OLIVEIRA, Maria Auxiliadora & ESHER, Angela. Acceso a
medicamentos: Derecho fundamental, papel del Estado. Rio de Janeiro, ENSP. 2004 Página 75.
46
Australia en el Pharmaceutic Benefit Scheme, desde 1993, la siguieron las provincias de Ontario y British Columbia en
Canadá, luego el National Institute for Clinical Excelence de Inglaterra que regula la incorporación de tecnología al
NHS, España y Portugal también lo hacen para sus sistemas de seguridad social. Por otro lado, en Estados Unidos de
Norteamérica los aseguradores privados del esquema de managed care también incorporan evaluación económica
para dar de alta un medicamento en el listado de productos cubiertos.

36
orientar la gestión clínica. En ese sentido, los Formularios Terapéuticos constituyen
herramientas para promover la selección y utilización de medicamentos de la forma más
objetiva posible.

La forma más extrema para promover la prescripción por nombre genérico consiste en
establecerla como obligatoria por Ley. Es lo que se instauró en Argentina a partir del a
Ley nacional 25.649/2002 y sus respectivas 24 leyes provinciales y en Uruguay con el
decreto del Poder Ejecutivo número 318/02 del 20 de agosto del 2002.

5. Incentivos a la demanda

Un incentivo indirecto a la oferta de genéricos reside en que independientemente de la

prescripción, también hace falta que el comprador esté decidido a realizar la adquisición
de los productos genéricos. Ya se trate de compradores individuales o institucionales.

Una primera y poderosa medida es la implementación de precios de referencia. Consiste

en fijar montos máximos por producto para la cofinanciación o el reembolso por parte
del gobierno o los agentes del seguro de salud. En algunos países como España el precio
de referencia que reconoce la seguridad social es el de medicamentos genéricos
disponibles en el mercado. Si los pacientes optan por alternativas comerciales más caras
deben costear la diferencia con sus propios recursos.

En toda Europa son utilizados y en Argentina, la seguridad social los incorporó en el

año 2002. Además, por resolución 163/2002 de la Superintendencia de Servicios de
Salud, se estableció que los descuentos a favor de los beneficiarios en medicamentos
prescriptos en los servicios ambulatorios serán reconocidos y aplicados por los agentes
del seguro de salud sólo en aquellas recetas que se emitan por nombre genérico.

El impacto de estas medidas en el gasto es altísimo, por ejemplo en un individuo adulto

con hipertensión arterial e hipercolesterolemia para el cual se prescribió tratamiento de:
Enalapril + Simvastatina, la combinación de opciones de mayor costo involucra un
gasto en tratamiento mensual del 290,10 pesos argentinos, la combinación de los dos
productos más vendidos en cada categoría involucra un gasto mensual para el paciente
de 40,03 pesos argentinos y la combinación de productos más baratos no involucra
ningún gasto para el beneficiario porque su precio es inferior al monto cubierto por las
entidades aseguradoras. Esto puede significar un ahorro anual para el paciente del orden
de los 3,500 pesos argentinos (alrededor de 1.150 U$s).

Ya es tradición en América Latina que las compras institucionales se realicen utilizando

de forma exclusiva la DCI. Pero el arsenal de medidas para promover la competencia y
consolidar el uso de genéricos no se agota solo en eso. Por ejemplo, las posibilidades de
promover la competencia en la selección de los productos (que se traducen en las
especificaciones técnicas) son altísimas. Por ejemplo, cuando se trata de medicamentos
para los cuales aún no hay versiones genéricas, se puede incluir también a los
denominados productos “me too” haciendo competir a dos o más productos de marca.

En el Programa Remediar de Argentina se incorporaron varias medidas adicionales,

una de ellas consiste en exigir envases padronizados donde no figure el nombre de
fantasía ni marcas en los productos adquiridos.

37
6. Incentivos a la dispensación

La primer medida, antes que un incentivo involucra normar. Consiste en habilitar a los
profesionales farmacéuticos para sustituir el medicamento de marca prescripto en la
receta, cuando el principio activo es idéntico y la presentación equivalente (en número
de dosis). Una medida complementaria reside en proveer información a quién dispensa
acerca de las equivalencias de productos47.

Sin embargo, esto puede resultar insuficiente ya que dentro de un sistema donde los
beneficios del farmacéutico son proporcionales al precio del medicamento, esta
habilitación podría incentivar que la substitución sea por equivalentes más caros en
lugar de más económicos. Por eso, un segundo paso involucra incorporar incentivos
especiales para promover la dispensación de medicamentos genéricos. En Holanda, por
ejemplo, se ha implementado una bonificación por dispensar genéricos o productos
paralelos de importación de menor precio que los de marca. Las Health Maintenance
Organizations, en Estados Unidos, establecen primas o bonos por dispensar genéricos o
medicamentos incluidos en una lista además de premios a las farmacias de mayor
dispensación de esta clase de medicamentos.

Finalmente, para profundizar este incentivo es posible implementar modelos de

remuneración al farmacéutico, alternativos al porcentaje fijo sobre el precio del
producto. En algunos casos se ha buscado el pago por acto farmacéutico (monto fijo por
receta o producto dispensado), en otros un monto mensual por paciente (cápita)48.

47
Por ejemplo en Paraguay donde la habilitación del farmacéutico no se ejerce sencillamente porque las guías de
precios de medicamentos no discriminan información según DCI.
48
En Reino Unido, por ejemplo, se combina una remuneración fija con pago fijo por receta (aunque también incluye
un porcentaje fijo en medicamentos que superan determinado precio). En Holanda el farmacéutico recibe una
remuneración fija por beneficiario adscripto a la farmacia al que se agrega el pago de un honorario fijo por
medicamento.

38
4 Políticas de Genéricos en Brasil, Argentina y Uruguay

4.1 Una visión global sobre políticas en la región

Este capítulo analiza la reciente experiencia de Brasil, Argentina y Uruguay en la

implementación de políticas de medicamentos centradas en el acceso que recurrieron a
la promoción de medicamentos genéricos.

Desde 1997 en Brasil, desde 2002 en Argentina, y desde 2002 en Uruguay, se

implementaron políticas con el objetivo de estimular la competencia en el mercado
farmacéutico como medio para mejorar el acceso a los medicamentos.

Si bien las políticas implementadas en estos países tienen por objetivo común estimular
la competencia en el mercado farmacéutico como medio para mejorar el acceso a los
medicamentos, ellas difieren en otros aspectos relevantes.

En el caso brasileño, la política se centra en alterar las condiciones de registro de los

medicamentos, con fuerte hincapié en los estudios necesarios para establecer
equivalencia entre fármacos. Aunque se acompañó de una fuerte campaña de
propaganda para promover la utilización de los productos genéricos.

En el caso argentino, la política se centra en alterar las prácticas de utilización del

medicamentos tales como la prescripción y dispensación.

En el caso uruguayo, la política incipiente se inclina por iniciar la distinción a nivel del
registro para luego intentar avanzar sobre la utilización. Se puede decir que a partir del
2005 se comienza un proceso de generación de una política de “similares”, donde se
hace énfasis en primer lugar en las condiciones de registro, y la exigencia de pruebas de
bioequivalencia, planteando en la agenda como tema adicional las prácticas de
prescripción y consumo. No obstante, debe tomarse como antecedente al decreto del
Poder Ejecutivo número 318/02 del 20 de agosto del 2002, donde se plantea la
obligatoriedad de consignar el nombre genérico del medicamento en la receta.

Esta política activa de similares, da cuenta de una política previa de reestructuración

pasiva del mercado de medicamentos, esto es, pretende regularizar una situación donde
predominan ampliamente los similares sobre los originales. Esta política está en una
fase de diseño, y se concreta en un proyecto de decreto, que toma en cuenta el tema de
registro y bioequivalencia.

Debido a estas diferencias, y buscando enfatizar las prioriddes de política asumidas en

cada caso, denominaremos política de “medicamentos genéricos”, política de
“prescripción por nombre genérico”, y política de “medicamentos similares”
respectivamente, siguiendo la designación que se utilizó en cada país. Aunque esta
clasificación responde más a tipos ideales que a la explicación empírica de las políticas
implementadas en los tres países.

39
En términos generales, se puede afirmar que se trata de alteraciones en la regulación del
proceso de producción, circulación y consumo de los productos con el propósito último
de favorecer el acceso a los medicamentos. El diagrama siguiente propone la cadena
causal que éstas políticas asumieron.

Se espera que la disminución en los precios de los medicamentos o bien la

disponibilidad de alternativas más económicas49 generen tanto un efecto directo sobre la
posibilidad de acceder al medicamento a través del mercado, como un efecto indirecto
al favorecer la contención de costos de los sistemas de financiación de medicamentos
disponibles.

Diagrama Nº 2: Esquema causal supuesto en las políticas de promoción de la

competencia en el mercado farmacéutico.

Incremento de Disminución Acceso a

competencia de precios medicamentos

Sustentabilidad
de sistemas
de
financiación

En el siguiente cuadro presentamos un esquema comparativo sobre las políticas

implementadas en los tres países en estudio.

A partir de esta visión global del problema, realizaremos un estudio específico de la

implementación de las políticas en Brasil, Argentina y Uruguay, con un especial énfasis
en las especificidades que asume cada caso.

49
A partir de la experiencia internacional cabe esperar que las alternativas genéricas sean introducidas a precios
menores que el medicamento de referencia y que capturen progresivamente porciones crecientes del mercado. Sin
embargo, el medicamento líder expuesto a esta competencia no necesariamente disminuye su precio, e incluso puede
aumentarlo, ya que retiene un segmento de consumidores relativamente más fieles a la marca e insensibles al precio.
Para el caso de Estados Unidos ver Grawoski (1992) y CBO (1998); para el caso brasileño ver NISHIJIMA,
Marislei; BIASOTO JUNIOR, Geraldo 2003. "Os Preços dos Medicamentos de Referência Após a Entrada dos
Medicamentos Genéricos no Mercado Brasileiro," Anais do XXXI Encontro Nacional de Economia [Proceedings of
the 31th Brazilian Economics Meeting] d29, ANPEC - Associação Nacional do Centros de Pos-graduação em
Economia [Brazilian Association of Graduate Programs in Economics]. Ver también Hasenclever (2004) Op. Cit.

40
Cuadro 3. Políticas para promover la competencia en el mercado farmacéutico en
Brasil , Argentina y Uruguay

Brasil Uruguay Argentina

Ley Nº 9.787 (Febrero de 1999) Ley Nº 25.649 (Agosto de

principal
2002)
Norma

Genera un nuevo tipo de No altera el registro de

medicamento denominado según medicamentos. Existía con
ley “genérico”. Para ser anterioridad un programa de
registrado como tal debe equivalencia que abarca
cumplimentar pruebas de principios activos
equivalencia con medicamentos considerados de riesgo
de referencia. Los medicamentos sanitario significativo.
Registro

que no son de referencia o

genéricos, pasan a denominarse
“similares”.
En el ámbito privado el Obligación de incluir la La receta que no incluye DCI
prescriptor puede o no consignar Denominación Común internacional es ilegal. Sin embargo, puede
el nombre genérico. Puede en todas las recetas consignar, adicionalmente,
requerir que la marca consignada una marca comercial.
Prescripción

no sea reemplazada. Puede requerir que la marca

En el ámbito público el consignada no sea
prescriptor debe consignar reemplazada.
exclusivamente el nombre
genérico.
En caso de receta por marca el Tanto a nivel de servicios públicos El farmacéutico, con el
profesional farmacéutico puede como Instituciones de Asistencia consentimiento del paciente,
sustituir sólo por un genérico Médica Colectiva, existe la puede dispensar cualquiera de
registrado como tal, a menos que posibilidad de sustitución a nivel de los medicamentos registrados
el médico indique explícitamente farmacia por un medicamento con que contengan igual principio
lo contrario. igual principio activo, concentración activo, concentración y forma
En caso de receta genérica puede y forma farmacéutica. farmacéutica al recetado, a
dispensarse sólo marca de menos que el prescriptor
Dispensación

referencia o genérico registrado indique lo contrario en forma

como tal. explícita.
Existen incentivos desde la
financiación para favorecer el
intercambio.
Fuente: Elaboración Propia

41
 4.2 Política de medicamentos genéricos: El caso brasileño

4.2.1 Aspectos generales

a) Registro

La característica más saliente de la ley de genéricos de Brasil (Ley Nº 9.787 de Febrero

de 1999) fue alterar en forma importante el registro de medicamentos. En particular, se
generó un nuevo tipo de medicamento denominado según ley “genérico”. Para ser
registrado como tal debe cumplimentar pruebas de equivalencia con medicamentos de
referencia. Además, no puede utilizar nombre de fantasía.

Desde la adopción de la ley, la agencia reguladora del sector (ANVISA) ha actualizado

varias veces la regulación específica para la realización de los estudios de equivalencia
(Resoluciones 391/99; 10/01; 84/02; 185/03). En la última versión, por ejemplo, se
extiende la excepción de estudios de equivalencia in vivo para formas sólidas de
liberación inmediata con principios activos de alta solubilidad, permeabilidad y amplia
ventana terapéutica.

A fin de acelerar la implementación, en noviembre de 2000 se aprobó un registro

provisorio de medicamentos genéricos importados que contaran con la aprobación de
las agencias de Estados Unidos, Canadá o algunos países europeos (Decreto Nº 3675).
Estos medicamentos podían tener estudios de equivalencia en relación a medicamentos
de referencia distintos a los designados por la ANVISA pero debían normalizar su
situación en el lapso de un año.

Desde la adopción de la ley de genéricos, los medicamentos que no son de referencia o

genéricos, pasan a denominarse “similares”. Estos medicamentos pueden continuar
comercializándose y prescribiéndose y, de hecho, representan un segmento más
importante que el de genéricos según ley. Adicionalmente, los medicamentos similares
son especialmente importantes en las compras públicas ya que las licitaciones se
realizan por nombre genérico y se acepta la participación de cualquier medicamento
registrado.

En mayo de 2003, sin embargo, la ANVISA fijó un cronograma para homogeneizar

gradualmente las exigencias de registro de los medicamentos similares en relación al
resto de los medicamentos. Para un conjunto de 21 principios activos considerados de
alto riesgo sanitario, los plazos para la presentación de estudios equivalencia fueron más
breves y en diciembre de 2004, ANVISA retiró del mercado aquellos medicamentos que
no los cumplían.

El cronograma prevé la homogenización progresiva de las exigencias para otros grupos

de principios activos, incluidos antiretrovirales, para aproximadamente el 2009, y el
resto, para aproximadamente el año 2014.

42
b) La prescripción

De acuerdo a la legislación, en el ámbito privado el prescriptor puede o no consignar el

nombre genérico. Incluso puede requerir que la marca consignada no sea reemplazada.
En el ámbito público, en cambio, el prescriptor debe consignar exclusivamente el
nombre genérico (no debe consignar una marca).

Existe evidencia de que la práctica de prescripción, sin embargo, no fue alterada

fundamentalmente, al menos en el ámbito privado. Dos encuestas, una encargada por
ANVISA y realizada entre diciembre de 2001 y enero de 2002, y otra encomendada por
Progenéricos, una asociación que reúne los principales productores de genéricos,
realizada en octubre de 2003, sugieren que la prescripción continuó siendo
mayoritariamente por marca comercial exclusivamente50 (ANVISA, 2002; IPSOS,
2004).

c) Dispensación

De acuerdo a la legislación, en el caso de que la receta consigne una marca, el

profesional farmacéutico puede sustituirla sólo por un genérico registrado como tal a
menos que el médico indique explícitamente lo contrario. En el caso de que la receta
consigne sólo el nombre genérico, el profesional farmacéutico puede dispensar
solamente la marca de referencia o el medicamento genérico aprobado como tal (es
decir, no puede dispensar un medicamento de tipo similar).

En la práctica, sin embargo, las encuestas mencionadas en el apartado anterior señalan

la existencia frecuente de intercambio por similares. Aparentemente, estos ofrecerían
mejores precios al público y, en especial, generarían acuerdos comerciales más
convenientes para las farmacias.

Conviene señalar, por último, que las restricciones legales a la sustitución, diseñadas en
consistencia con la legislación original, perderán sentido a medida que se homogenicen
la exigencia de registro para genéricos y similares según se mencionó.

4.2.2 Medicamentos genéricos en Brasil

A mediados de 2005, ANVISA había otorgado cerca de 1600 registros correspondientes

a distintas presentaciones de aproximadamente 300 principios activos51. La
participación de los genéricos según ley en las ventas totales alcanzaba 11,5% medida
en unidades y 9,1% medida en valores, de acuerdo a información publicada por
Progenéricos y que tiene por fuente IMS Health.

50
Cf.: ANVISA, 2002. Pesquisa sobre Medicamentos Genéricos. Disponible en:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/genericos/pesquisas/index.htm
IPSOS, 2004. Pesquisa de Mercado sobre Medicamentos Genéricos. Disponible en:
http://www.progenericos.org.br/jornal/coletiva.pdf
51
ANVISA publica periódicamente las estadísticas sobre registro de genéricos en
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/genericos/estatistica/index.htm.

43
Gráfico Nº1. Brasil: Participación porcentual de los medicamentos genéricos según
ley en las ventas totales de medicamentos medida en unidades y en valores (Marzo
2002 – Septiembre 2005).

13%
12%
% Unidades % US$
11%
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
MAM J J A S O NDE F MAM J J A SO NDE F MAM J J A SO N DE F MAM J J A SO NDE F MAM J J A SO NDE F MAM J J A S
2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fuente: IMS Health publicado por Progenéricos. Disponible en http://www.progenericos.org.br/info_mercado.shtml

Extendiendo en forma lineal la tendencia de los últimos 36 meses, alcanzar el 50% del
mercado en unidades demandaría, aún, más de 20 años52. Por supuesto, no existe razón
para suponer que el ritmo registrado en los últimos tres años seguirá registrándose en
forma idéntica en el futuro. El gobierno puede, por ejemplo, tomar medidas adicionales
para favorecer la expansión de este segmento.

Distintas razones podrían explicar este desempeño. Por una parte, existen límites en la
metodología de captación de información sobre ventas. En Brasil, IMS Health estimaba
las ventas totales a través de una muestra de la facturación de los distribuidores
mayoristas. Se ha argumentado que dicha metodología podría introducir distorsión si,
por ejemplo, el comportamiento de las ventas directas de laboratorios a farmacias fuera
sustancialmente diferente53.

Otras razones han emergido en la discusión pública brasileña en los últimos años. Por
ejemplo, la importancia relativa de otros determinantes del acceso no afectados por la
política, en particular la distribución del ingreso y la inexistencia de cobertura de seguro
de medicamentos que tienda a compensar dicha distribución mediante mecanismos
redistributivos. Además, se denuncia el carácter injusto de la competencia que los
medicamentos similares ejercen sobre los genéricos. La homogeneización de los
criterios de registro tenderá a eliminar este último factor.

52
La ecuación de la recta que representa la mencionada tendencia es Y = 0.0147 + 0.0015 X (R2 = 0.9854).
53
HASENCLEVER, Lia (coord.) 2002. Diagnóstico da Indústria Farmacêutica Brasileira. Rio de Janeiro/Brasília:
UNESCO/FUJB/Instituto de Economia/UFRJ.

44
 4.3 Política de prescripción por nombre genérico: El caso argentino

4.3.1 Aspectos generales

a) Registro

A diferencia del caso brasileño, la ley de promoción del nombre genérico (Ley Nº
25.649, agosto de 2002) no altera las condiciones del registro de medicamentos, en
particular, no genera un nuevo “tipo” de medicamento. Existía en el país, sin embargo,
un programa de equivalencia de medicamentos. Dicho programa fue lanzado con
anterioridad a la citada ley pero, sin duda, adquiere un impulso más fuerte a partir de la
misma.

El programa de equivalencia fue iniciado en 1999 con la selección de una lista de

quince principios activos considerados de riesgo sanitario significativo y la definición
de un cronograma para la presentación de estudios de equivalencia (Disposición
ANMAT 3185/99). La normativa ha evolucionado desde entonces para ampliar el
listado original, así como para especificar otros aspectos relacionados con la realización
de estos estudios54. La incorporación de antiretrovirales en el año 2001 generó
particulares dificultades y los plazos de presentación de estudios han sido objeto de
sucesivas postergaciones.

Durante los primeros meses del año 2003 la agencia reguladora del sector, ANMAT,
retiró del mercado las especialidades que no cumplían con el cronograma establecido de
realización de estudios de equivalencia. Durante el 2004 fueron aprobados los primeros
resultados de estudios de equivalencia.

b) Prescripción

El objeto principal de la política de medicamentos argentina fue alterar las prácticas de

prescripción. A partir de la ley mencionada devino obligatorio consignar en la receta el
nombre genérico del medicamento. El profesional prescriptor es libre de consignar,
adicionalmente, un nombre de fantasía. Además tiene la potestad de impedir el
intercambio en la farmacia, consignando mediante justificación escrita.

Debe tenerse presente que la ley nacional tiene un efecto indirecto. La regulación sobre
prescripción y dispensación, es en realidad, potestad de cada provincia. Sin embargo, la
mayoría de las provincias adoptaron leyes similares durante el año 2002.

El gobierno federal tiene incumbencia directa en la regulación de entidades

aseguradoras de salud denominadas Obras Sociales que cubren aproximadamente a la
mitad de la población, compuesta de trabajadores en el sector formal y sus

54
El artículo de Bignone y Bolaños (2003) contiene una descripción de la normativa pertinente hasta finales del 2003.
Cf.:Bignone, Inés; Bolaños Ricardo, 2003. ANMAT y la Bioequivalencia 2003. Boletín para Profesionales ANMAT
Vol. XI nº (3):33-48, Noviembre. Disponible en:
http://www.anmat.gov.ar/Publicaciones/Prof/2003/Boleprof_Noviembre_2003.pdf

45
dependientes55. Las Obras Sociales cubren generosamente el consumo de medicamentos
en ocasión de internación y parcialmente el consumo ambulatorio.

Hasta el 2002 las Obras Sociales estaban obligadas a cubrir cualquier medicamento
recetado. A partir de entonces, sin embargo, la obligación se focalizó en un listado de
medicamentos esenciales, los que, además, deben ser prescriptos consignando el
nombre genérico en la receta.

c) Intercambio en la farmacia

La ley federal habilita al farmacéutico, con el consentimiento del paciente, a expender

cualquiera de los medicamentos registrados por el ANMAT que contengan igual
principio activo, concentración y forma farmacéutica, a menos que el profesional
prescriptor explícitamente indique lo contrario56.

Al igual que en el caso de la prescripción, se incluyeron incentivos a la sustitución por

parte de las Obras Sociales reguladas por el gobierno federal. El mecanismo es conocido
como “precios de referencia”. Se trata de establecer una suma fija a ser cubierta para
todos los medicamentos conteniendo el mismo principio activo, concentración y forma
farmacéutica. De esta manera, la cobertura porcentual real varía en función de la
elección del paciente, siendo más importante para las alternativas más económicas.

En la práctica, la implementación de este sistema por parte de las Obras Sociales es, por
lo menos, parcial. Ello puede deberse a que dicha medida tiende a alterar radicalmente
el tipo de relación contractual que las Obras Sociales establecieron tradicionalmente con
laboratorios y farmacias.

4.3.2 Prescripción por nombre genérico en Argentina

La implementación de la ley ha sido evaluada por una serie de estudios encomendados

por el Ministerio de Salud a un conjunto de organizaciones no gubernamentales 57.

Entre Noviembre de 2002 y Octubre de 2003 se realizó una Encuesta por muestreo con
etapas múltiples a compradores de medicamentos con receta en farmacias (segmento
1), a médicos (segmento 2) y a propietarios y empleados de farmacias (Segmento 3).
En todos los casos se consideró localidades mayores de 10.000 habitantes de 14
provincias58. En 2005 se realizó un nuevo sondeo de la misma encuesta totalizando así

55
La regulación que se refiere a continuación alcanza también a las entidades aseguradoras privadas denominadas
“prepagas” que cubren la población con mayores recursos económicos. La regulación no alcanza a las denominadas
Obras Sociales Provinciales, que cubren a los trabajadores en los estados provinciales y sus dependientes. Sin
embargo, muchas de ellas, incluyendo las más importantes como la de la provincia de Buenos Aires, cuentan con
regulaciones similares. El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, más conocido como
PAMI, que cubre a jubilados y pensionados, goza de cierta autonomía para su regulación y demoró en alinearse con
la nueva política.
56
Una vez más, la ley federal no tiene efectos directos respecto de la dispensación, pero leyes provinciales de similar
contenido fueron adoptadas.
57
CONAPRIS, 2004. El futuro del Acceso a los Medicamentos en Argentina. Federico Tobar y Lucas Godoy Garraza
(Coord.). Comisión Nacional de Programas de Investigación Sanitaria (CONAPRIS), Ministerio de Salud y Ambiente
de la Nación.
58
CONAPRIS, 2003. Utilización del nombre genérico de los medicamentos. Comisión Nacional de Programas de
Investigación Sanitaria (CONAPRIS), Ministerio de Salud de la Nación.

46
 cuatro etapas de relevamiento que, en otras cosas, permitieron monitorear la evolución
del a política.

No existen mediciones previas a 2003 respecto de las prácticas de prescripción que

puedan configurar una línea de base para medir el impacto del a política de utilización
de los medicamentos por su nombre genérico. Es posible asumir, sin embargo, que las
recetas consignando el nombre genérico eran relativamente infrecuentes con
anterioridad a la implementación de la ley. Desde entonces, sin embargo, las recetas
consignando exclusivamente la marca comercial han tendido a disminuir rápidamente,
representando cerca del 22% para mediados del 2005.

Gráfico Nº 2. Argentina: Medicamentos adquiridos según tipo de receta (Años

2003 a 2005)

100%

90%
32% 29% 22%
80%
42%
70%

60%

50% 38% 41% 50 %

40% 32%

30%
Sólo marca
20%
30% 30% 28% Genérico y marca
10% 25%
Genérico
0%
Primera Segunda Tercera Cuarta
Fuente: CONAPRIS, 2003, 2004

A partir de 2003, el crecimiento se ha registrado básicamente en las recetas que

consignan el nombre genérico y sugieren además una marca comercial. Las recetas que
consignan exclusivamente el nombre genérico del medicamento, en cambio, han tendido
a estabilizarse en torno al 30% del total.

En cuanto a la dispensación, cuando en la receta se consigna una marca comercial, en

general ésta no es reemplazada en la farmacia. Incluso puede conjeturarse que la
sustitución en farmacias retrocedió desde el inicio de la política pasando de 3,5%
(diagrama 4) a solo 2,1% (diagrama 3). En efecto, la primer etapa de la encuesta
nacional desarrollada por encomienda del Ministerio de Salud registró que de cada 100
recetas que llegan a las farmacias en 42 figuraba solo el nombre comercial, pero en el
3% de los casos (2,24 recetas) el farmacéutico sustituía. En 2005 el mismo relevamiento
detectó que el número de recetas que llegaban a farmacia sen las que solo figuraba el
nombre comercial había descendido a 22% pero solo en 1,8% de los casos (0,396
recetas) el farmacéutico sustituía.

47
También se retrajo la sustitución en los casos en que la receta consigna genérico y
marca. En efecto, al inicio de la política 32 de cada 100 recetas incluían ambas
designaciones, pero en 7% de los casos (2,24 recetas) el farmacéutico sustituía
(diagrama 4). Mientras que en la actualidad la mitad de las recetas incluyen ambas
denominaciones pero solo en un 3,5% de los casos (esto es 1,75 recetas) el farmacéutico
sustituye (diagrama 3).

En los casos de recetas exclusivamente por nombre genérico existe evidencia anecdótica
que señala que el farmacéutico no dispensa necesariamente la alternativa comercial más
económica sino aquella, entre las más económicas, con la que la farmacia ha logrado el
mejor trato comercial59. Ello no implica que el paciente termine pagando más que si
adquiriera alguna de las marcas líderes, sino que parte del ahorro es absorbido por las
farmacias.

Diagrama Nº 3. Argentina: Arbol lógico de la dispensación de medicamentos de

venta bajo receta (Año 2005)

28
28 Sólo nombre genérico
3,5%
1,75
Sustitución

50 G+M 97%
De cada 48,25
No Sustitución
100
recetas 1,8%
0,396
Sustitución
22
Sólo marca 98,2%
No Sustitución 21,604

En total sólo hay 2,1 sustituciones

Fuente: Elaboración propia en base a CONAPRIS, 2005

59
En países donde los márgenes de comercialización son fijos, la farmacia carecería de incentivos para
dispensar medicamentos más económicos, e incluso estaría incentivada a dispensar alternativas más
costosas. Este no es el caso de Argentina donde los márgenes de comercialización se establecen
libremente.

48
 Diagrama Nº 4. Argentina: Arbol lógico de la dispensación de medicamentos de
venta bajo receta (Año 2002)

25
25 Sólo nombre genérico
7%
2,24
Sustitución

32 G+M 93%
De cada 40,74
No Sustitución
100
recetas 3%
2,24
Sustitución
42
Sólo marca 97%
No Sustitución 40,74

Al comienzo había 3,5 sustituciones

Fuente: Elaboración propia en base a CONAPRIS, 2004

4.4 Política de medicamentos similares - intercambiables: El caso uruguayo

4.4.1 Aspectos generales

A diferencia de los casos anteriores, la política de medicamentos en Uruguay está en

una fase de diseño y discusión técnico – política. En función de esto, trataremos de
aproximarnos a los elementos que constituyen la agenda y a los actores que llevan
adelante el proceso.60

Elementos concretos que dieron inicio al proceso de desarrollo de una política de

medicamentos genéricos.

Uruguay acaba de culminar con el proceso de creación y diseño de un decreto sobre

medicamentos intercambiables, que será aprobado próximamente por el Poder
Ejecutivo. En este sentido, tanto los representantes del Ministerio de Salud Pública
(MSP) como los de los laboratorios multinacionales coinciden en aclarar que en
Uruguay se inició un proceso de confección de una normativa para la implementación
de una política que norme la intercambiabilidad de los medicamentos. Por esta razón,
aclaran en todos los casos que se trata de una política de medicamentos intercambiables
y no de genéricos.

Con respecto a aquellos hitos o elementos concretos que dieron inicio al proceso de
diseño de una política al respecto, los entrevistados coinciden en señalar que esta
60
Se realizaron entrevistas a los actores gubernamentales que llevan adelante el proceso, y a la Cámara de
Especialidades Farmacéuticas (CEFA) que nuclea a los laboratorios extranjeros. La Asociación de
Laboratorios Nacionales (ALN) no aceptó ser entrevistada.

49
política surge como resultado de un proceso de cambios al respecto, que se inicia en los
países desarrollados décadas atrás por recomendación de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

A su vez, los representantes del MSP reconocen, en este tema, la existencia de un

pequeño mercado nacional que hace del similar una opción económica, y la necesidad
que el Estado tiene de abaratar costos, mediante la compra de dichos productos; pero
también de asegurar la equivalencia y la eficacia de dichos medicamentos con respecto
al medicamento de referencia.

Principales elementos de la Política

Los representantes de MSP señalan tres aspectos de la política.

 En primer lugar, la política en cuestión pretende posibilitar un acceso equitativo

de los pacientes a medicamentos de calidad, eficaces y seguros, mediante la
exigencia de de estudios de bioequivalencia, sobre todo en aquellos
medicamentos de mayor riesgo sanitario.
 En segundo lugar se plantean la necesidad de no desequilibrar, con la aplicación
de la política, el mercado de medicamentos, para que ello no redunde en la
restricción del acceso a dicho mercado.
 Y por último destacan la importancia de que la política se aplique gradualmente.
Para ello, en una primera instancia, serán considerados algunos medicamentos,
comenzando por aquellos de mayor riesgo sanitario.

Otro de los aspectos que se destaca, es la necesidad de promover con esta política el uso
racional de medicamentos, ya que se considera a la sobremedicación uno de los grandes
problemas al respecto en el Uruguay.

Por el contrario los representantes de los laboratorios extranjeros sostienen que no

encuentran que se esté desarrollando política de medicamentos alguna y que por otro
lado se está buscando comprar medicamentos al menor precio posible. Sostienen que la
estrategia es comprar medicamentos baratos, y esto aleja la posibilidad de entrada de
medicamentos innovadores, ya que se crea un mercado no atractivo para los
productores. Asimismo sostienen que la cuestión del financiamiento es un problema que
debe ser tratado a posteriori. Se plantea que primero hay que definir qué medicamentos
se necesitan y luego ver cómo se financian. Por otro lado objetan la laxidad respecto a
los plazos de aplicación de las exigencias de estudios de bioequivalencia, y a la no
inclusión de todo el universo de medicamentos a la medida. Los laboratorios extranjeros
han objetado los plazos de transición planteados en el decreto regulatorio.

Plantean que en el anexo 3 del decreto en elaboración se incluyen los medicamentos de

alto riesgo sanitario, aunque no todos, básicamente los que las OMS y OPS consideran
de alto riesgo sanitario. Se incluyen algunos y se da un plazo que para los productos que
vengan a someterse a registro es para el 2008, y para los productos que se registren
antes del 2008 se les va a exigir que demuestren la intercambiabilidad en el momento de
su renovación, por lo cual va a haber productos que recién van a estar demostrando su
intercambiabilidad en el año 2012, siendo que es conciente la autoridad sanitaria de que
son productos de alto riesgo sanitario y para los cuales pide justamente demostración de
intercambiabilidad.

50
Percepción del problema al comienzo del proceso de diseño de la política

Los actores del MSP afirman que en un comienzo el problema a solucionar era la falta
de equidad en el acceso a los medicamentos y por tanto se trataba de un tema de costos
de los medicamentos. Pero a medida que se fue avanzando en el diseño de la política, el
problema principal pasó a ser la necesidad de certificar la calidad, la eficacia y la
seguridad de los medicamentos.

Uno de los actores del MSP agrega a la problemática en consideración la necesidad de

promover en Uruguay el uso racional de medicamentos.

Desde la perspectiva de los actores de los laboratorios extranjeros, estas acciones

responden a las exigencias de OMS y OPS debido a que los países que no tenían
protección de patentes, corrían igualmente riesgos al respecto de la seguridad y la
eficacia de los medicamentos similares. Sostienen que el Estado se estaba enfrentando a
demandas de pacientes que usaron similares que no producían el mismo efecto
terapéutico que los medicamentos de referencia. Y por esta razón, Uruguay estaba
quedando atrás al respecto, en la región y en el mundo.

Por otro lado no perciben que el problema inicial haya ido cambiando sino que es
básicamente el planteado. A su vez agregan al discurso la necesidad de un cambio
importante en el sistema de registros de medicamentos del MSP.

Diagnóstico inicial del que parte la política

Todos los entrevistados coinciden en asociar el diagnóstico con la percepción del

problema inicial que da paso a la política. Por su parte uno de los representantes del
MSP plantea un diagnóstico basado principalmente en el problema de la
sobremedicación en el Uruguay, vinculado a muchas de las dimensiones analizadas en
este estudio.

Este diagnóstico relaciona la sobremedicación con un uso irracional del medicamento,

asociado a variables ya discutidas a nivel general: i) actitud del prescriptor, ii)
protocolos de tratamiento más adecuados, iii) propaganda y promoción del
medicamento en plaza, y iv) educación del consumidor del medicamento.

Alternativas manejadas, opciones de política que se tuvieron en cuenta para

generar la agenda

Los actores del MSP en su totalidad sostienen que se manejaron varias alternativas y
señalan que se conformó un grupo multidisciplinario y se manejó documentación e
información variada tanto internacional como nacional. A su vez este manejo de
múltiples alternativas lo asocian a la necesidad de consensuar con los actores
involucrados en el tema.

Es importante destacar que uno de los representantes de MSP coincide con la

percepción de los representantes de los laboratorios extranjeros en la visión de que en
un inicio se estaba desarrollando una normativa “a la uruguaya” o “uruguayesca” y que
luego se consideraron las recomendaciones de la OMS-OPS entre otras fuentes.

51
Proceso de formación de agenda: agenda explícita, agenda oculta

Los actores del MSP coinciden en sostener, enfáticamente, que no hubo agenda oculta y
que esta normativa a desarrollar está prevista y forma parte de los objetivos del
programa de gobierno.

Los actores de los laboratorios multinacionales, que no se consideran partícipes de las

instancias de formulación de la política, perciben la existencia de dos corrientes en el
grupo a cargo de la formulación, una técnica y otra político-económica. Deducen que
las intenciones de aquellos que integran la segunda corriente es comprar más barato, y
que con esta normativa obtienen un respaldo legal para el cambio que proponen.

Identificación de ganadores y perdedores

Según los representantes del MSP el primer y principal ganador es el paciente, la

población. En lo que refiere a la industria nacional, algunos la consideran como uno de
los ganadores de este proceso que generará capacidades que le permitirán exportar;
mientras que otros la señalan como potencial perdedor, en el sentido de que tendrá que
aumentar sus costos con el fin de demostrar bioequivalencia.

No consideran que haya perdedores de hecho en este proceso y destacan la importancia

de la negociación y el consenso con los diferentes actores involucrados, y la necesidad
de integrarlos al proceso.

Los representantes de los laboratorios extranjeros por su parte consideran que, tal como
está planteada la política, no habría ganadores ni perdedores.

Creación de grupos especializados en el tema medicamentos, formación de masa

crítica

En una primera instancia se conformó una comisión multidisciplinaria, con el propósito

de redactar un documento técnico, con representantes de la Facultad de Química y
Medicina de la Universidad de la República, y técnicos del MSP.

Dicha comisión tuvo la oportunidad de trabajar en conjunto con el Grupo de

Bioequivalencia de la OPS.

Se infiere del discurso de los representantes del MSP que una vez elaborado un esbozo
de documento, éste es entregado a los laboratorios para que lo analicen y hagan sus
aportes.

52
Medidas compensatorias para controlar el disenso de los perdedores

Los actores del MSP, a pesar de no considerar que existan perdedores de hecho en el
proceso de aplicación de la norma, entienden que fue necesario hacer concesiones. Éstas
fueron pensadas en términos de generar consenso entre los actores involucrados, y
tuvieron que ver principalmente con los tiempos considerados para la aplicación de la
norma y en la cantidad de productos a analizar en una primera etapa.

En cuanto a los tiempos de aplicación de la medida, sostienen que no solo se tuvo en

consideración la adaptabilidad a los cambios requeridos de los laboratorios sino la del
propio MSP.

Se infiere del discurso de los laboratorios extranjeros, que si no hay ganadores ni

perdedores tal como está planteada la normativa, tampoco hay concesiones. Se deduce a
su vez, que al no estar de acuerdo con los tiempos otorgados ni con la restricción de la
aplicación de la medida a algunos medicamentos, tampoco estarían de acuerdo con las
concesiones planteadas por el MSP.

Identificación de coaliciones opositoras a la política

Los representantes del MSP no consideran que haya habido oposición explícita a la
medida hasta el momento. Entienden que los intereses del MSP pueden no coincidir con
los intereses de la industria (nacional e internacional), pero de acuerdo a como fue
planteado y elaborado el decreto, en términos de consenso, participación y aplicabilidad
a la realidad nacional, es difícil que haya una oposición clara al tema.

Percepción de la influencia que tendría la medida en el acceso de la población a los

medicamentos

La mayoría de los representantes del MSP contestan en base a los objetivos planteados,
esperan que esta medida alcance la equidad en el acceso de la población a los
medicamentos al tiempo que se certifique la seguridad y eficacia de los medicamentos,
sin que esto implique un problema de precios.

Los representantes de los laboratorios extranjeros consideran que si se cambia el sistema

de registro, la población se verá beneficiada. Entienden que el sistema actualmente
vigente prioriza la compra por precio, suministrando fármacos de dudosa eficacia

Percepción de la influencia que tendría la medida en el comportamiento de los

médicos como prescriptores

Tanto los representantes del MSP como los de los laboratorios extranjeros coinciden en
sostener que si se asegura la intercambiabilidad del medicamento, se le da al médico la
tranquilidad de recetar por nombre del principio activo para conseguir el efecto
terapéutico esperado. Se plantea que hoy existe un decreto que obliga al médico a
prescribir por genérico y a su vez el médico no tiene la seguridad si un medicamento es
intercambiable o no.

53
Percepción de la influencia que tendría la medida en el precio de los medicamentos

Los actores del MSP manifiestan incertidumbre en cuanto a lo que puede pasar, pero
basados en que la medida monitoreará los precios esperan que estos últimos no se
eleven.

Los representantes de los laboratorios multinacionales esperan una nivelación de

precios. En algunos casos puede subir y en otros bajar, pero se confía en la negociación
para lograr una nivelación final.

Percepción de la influencia que tendría la medida en el desarrollo de la industria

nacional

Tanto los representantes del MSP como los de los laboratorios extranjeros destacan la
influencia que tendrán las exigencias de estudios de intercambiabilidad sobre el
desarrollo de la industria nacional en tanto que posibilidades de exportación.

Percepción sobre los niveles de integración de la política Uruguaya con las de

Argentina y Brasil

Todos los entrevistados destacan las diferencias que existen entre los tres países, y que
éstas determinan la integración de las políticas. En cuanto a la política en cuestión se
señala a los lineamientos generales de OPS como armonizadores de los estudios de
bioequivalencia.

4.4.2 Medicamentos similares en Uruguay

En Uruguay, la política en proceso de consolidación da cuenta de una situación

preexistente de utilización de similares. En este sentido, en el siguiente cuadro, se
muestra claramente las diferencias entre el registro de originales y copias en los últimos
5 años con datos disponibles. El año que presenta un mayor registro de originales es el
2005, con un 6% sobre el total de medicamentos. Esto muestra un perfil muy marcado y
consolidado de registro de similares.

Cuadro 4 Medicamentos Registrados Originales y Copias. Período 2002-2005

Año Original Copia Total % de registro de originales en

el total de registros
2002 15 674 689 2
2003 14 343 357 5
2004 10 307 317 3
2005 21 325 346 6
Total 60 1649 1709
Fuente: GIPI, 200661

61 Grupo Interinstitucional de Propiedad Intelectual - GIPI, 2006. Informe GIPI, agosto de 2006. Montevideo: GIPI

54
Si desglosamos del total de medicamentos a los principios activos correspondientes a
una selección de patologías relevantes para el sistema de salud uruguayo, podemos
analizar la dinámica de registro de copias.

En este caso observamos dos elementos claves, la rápidez con que se procesa el registro
de copias, y la diferencia de mercado existente entre las patologías seleccionadas. Esto
no sólo confirma la importancia de la política de sustitución por similares, sino que da
cuenta de una dinámica que supone procesos muy ágiles de registro. El mayor registro
de copias está directamente relacionado con un mayor consumo de las mismas.

Cuadro 5 Productos registrados (originales y copias) para las siguientes

enfermedades: HIV-SIDA – Diabetes – Hipertensión Arterial – Oncológicos

Cantidad Original Copia

Principios Activos de copias Año Año Diferencia
en plaza en años
Antirretrovirales
Lamivudina 9 1997 2000 3
Zidovudina 10 1998 1999 1
Lopinavir Ritonavir 2 2000 2005 5
Nelfinavir 7 1997 2001 4
Ritonavir 4 1999 2002 3
Oncológicos
Capecitabina 2 1999 2002 3
Ciproterona 7 1983 1993 10
Etoposido 11 1984 1989 5
Carboplatino 19 1981 1989 8
Antihipertensivos
Amlodipina 19 1990 1994 4
Atenolol 15 1978 1981 3
Enalapril 27 ----- 1986 0
Losartan 9 1998 2000 2
Antidiabéticos
Glibenclamida 10 1995 1996 1
Glimepirida 5 1997 1999 2
Clopropamida 4 1996 1998 2
Fuente: GIPI, 2006

4.5 Venta de medicamentos en Brasil y Argentina y Uruguay

La medición del acceso de la población a los medicamentos presenta diversas

dificultades. Las políticas para promover la competencia en el sector farmacéutico
afectan sólo una parte de los determinantes del acceso. Existen en los tres países, por
ejemplo, importantes programas de provisión directa de medicamentos en forma
gratuita que no son tratados aquí para el caso de Argentina y Brasil.

55
 En este apartado, proponemos una aproximación preliminar a los efectos de los
esfuerzos de promoción de la competencia sobre el acceso, a partir de datos de
cantidades de medicamentos vendidas en el mercado privado que estas políticas
persiguen afectar.

Dado que esta evolución está sujeta a la influencia de otras variables además de la
política de interés, esta información no debe interpretarse en ningún caso como
evidencia concluyente. Finalmente, es importante aclarar que estos indicadores no
reflejan la calidad de los medicamentos o la utilización racional de los mismos.

En el caso brasileño, desde la adopción de la ley, la venta de medicamentos en unidades

ha sufrido una contracción constante con la excepción del año 2003. Una regresión
realizada con datos de 75 principios activos durante doce meses a marzo de 2001,
mostraba asociación positiva entre la participación porcentual de medicamentos
genéricos según ley y la tasa de variación de ventas en unidades del principio activo,
una vez que se controlada por efectos fijos de grupo y período62. Aunque el ajuste y
significación de la citada regresión eran modestos, sugieren que las causas de la
contracción podrían estar asociadas a la evolución general de la economía.
(*)
Gráfico Nº 3: Brasil: evolución de la venta de unidades de medicamentos .
1998=100%

110%
105%
100%

95%
90%
85%

80%
75%

70%
65%
60%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

(*)
Nota: Incluye medicamentos vendidos a través de farmacias y hospitales. Datos de Diciembre de 2005 son
estimados en base a la variación promedio mensual registrada durante los 12 meses anteriores.
Fuente: GRUPEMEF publicado por Febrafarma. Disponible en:
http://www.febrafarma.org.br/divisoes.php?area=ec&secao=vd&modulo=arqs_economia

En el caso argentino, el mercado farmacéutico medido en unidades vendidas a través de

las farmacias sufre una fuerte contracción durante los primeros meses de 2002 en el
contexto de la severa crisis socioeconómica que atravesó el país. A partir de la adopción

62
HASENCLEVER, Lia, 2004. O Mercado de Medicamentos Genéricos no Brasil. Preparado para o Simpósio Franco-
Brasileiro “O Novo Direito da Propriedade Intelectual no Domínio da Saúde e dos Seres Vivos (implicações para o
acesso aos tratamentos anti-retrovirais)”. Brasília, 23-24 de Junho. Disponible en:
http://www.aids.gov.br/final/novidades/simposio_brasil_franca_2004.asp

56
de la ley de prescripción por nombre genérico, sin embargo, se registra una rápida y
constante recuperación.

La atribución causal es sumamente problemática. Por un lado, la evolución general de la

economía del país muestra un patrón similar de caída y recuperación posterior. Por otro
lado, si bien los esfuerzos de provisión directa por parte del estado no se reflejan en este
indicador, la política para mejorar la eficiencia y efectividad de la financiación por parte
de los seguros de salud (Obras Sociales) sí debería verse reflejada. Su efecto, sin
embargo, no puede discriminarse a partir de esta información.

Gráfico Nº 4: Argentina: evolución de la venta de unidades de medicamentos de

venta bajo receta(*). 2001=100%

110%
105%
100%
95%
90%

85%
80%

75%
70%
65%
60%
2001 2002 2003 2004 2005

(*)
Nota: Incluye sólo medicamentos de venta bajo recetas y venta a través de farmacias.
Fuente: IMS Health publicado Roemmers. Disponible en http://www.roemmers.com.ar/compa/mercado/mercado.asp

El caso uruguayo no es comparable a los anteriores porque existe un sistema

centralizado de compras por parte de los efectores de los subsistemas Público
(Ministerio de Salud Pública) y de Asistencia Colectiva (IAMC) que cubren a más del
95% de la población. Estos medicamentos se entregan a los usuarios mediante co-pagos
en el sub sistema IAMC y en forma gratuita en el subsistema público.

La única estimación del gasto en Farmacia y consultorios indica para el año 2004 un
17% del gasto en Salud, del cual un 4% es aporte de la Seguridad Social, y el restante
13% gasto de bolsillo de la población. Es decir, no habría aporte de recursos del Tesoro
Nacional a este rubro. 63

Más allá de estos datos, es importante analizar como se distribuye a nivel del subsistema
público y colectivo la compra de similares, elemento central en la política uruguaya. En
el siguiente cuadro observamos que no existen diferencias significativas entre el
consumo de copias en el sector público y privado, y por otra parte, la estrategia de

63
Cf: Ministerio de Salud Pública, 2006. Cuentas Nacionales en Salud 2004. Montevideo: MSP

57
utilización de copias es relativamente similar en las diferentes patologías. En resumen,
podemos afirmar que la política de similares está totalmente instalada. Estos
medicamentos tienen un precio significativamente menor que los originales, por lo que
se puede asumir que mejoran potencialmente el acceso a los mismos.

Cuadro 6 Relación entre originales y copias en las compras realizadas por el sector
Público y Privado en Uruguay en 2004 y 2005 (en %) para algunas patologías
específicas

2004 2005
Público Privado Público Privado
Patologías Orig Cop Orig Cop Orig Cop Orig Cop

HIV 2,89 97,11 2,92 77,08 19,59 80,41 28,76 71,24

Ansiedad 4,84 95,16 18,42 81,58 14,55 85,45 15,42 84,58

Diabetes 0,19 99,81 6,36 93,64 0,03 99,97 2,53 97,47

Hipertensión 0,05 99,95 0,28 99,72 0,03 99,97 0,46 99,54

Leucemias 0,00 100,00 0,00 100,00 0,00 100,00 0,00 100,00

Linfomas 0,96 99,04 26,09 73,91 0,41 99,59 67,38 32,62

Tumor de 0,71 99,29 1,37 98,63 0,00 100,00 2,18 97,82

mama
Tumor de 6,74 93,26 0,54 99,46 0,00 100,00 0,20 99,80
próstata
Tumor de 0,00 100,00 0,00 100,00 0,00 100,00 3,12 96,88
Pulmón
Total 2,38 97,62 10,31 89,69 4,18 95,82 8,28 91,72
Fuente: GIPI, 2006

4.6 Precios de medicamentos en Argentina, Brasil y Uruguay

Tanto en Argentina como en Brasil las respectivas políticas generaron un impacto

notorio sobre los precios de los medicamentos. La forma más correcta de medir dicho
impacto no es sobre el precio de los productos genéricos sino sobre el precio medio de
los medicamentos consumidos. Se trata solo de un ejercicio intelectual ya que el precio
medio puede no representar a ningún producto concreto, puesto que se lo calcula
considerando la facturación promedio de los laboratorios comerciales, dividida por el
total de unidades vendidas en el mismo período.

En realidad en ambos países el precio medio de los medicamentos ha subido pero esto
no puede ser considerado como una señal de fracaso de las políticas ya que el precio
medio de los medicamentos crece a nivel internacional a una cifra cercana a los dos
dígitos. Uno de los factores que impulsan esta inflación farmacéutica es la alta
incorporación de nuevos productos (innovaciones y pseudoinnovaciones) que en

58
prácticamente todos los casos ingresan al mercado con precios muy superiores a los
vigentes para los productos equivalentes64. Por estos motivos, una forma correcta de
analizar la evolución del IPM (índice de Precio de los Medicamentos) es compararlo
con la evolución del Índice de Precios al Consumidor (IPC) que mide la inflación
general. En los gráficos 4 y 5 se presentan dos series de evolución de ambos índices,
para Brasil y Argentina respectivamente.

La disponibilidad de la información no permitió comparar períodos idénticos en una

misma gráfica. Sin embargo, las ilustraciones permiten visualizar como en ambos casos
el IPM permaneció por debajo del IPC invirtiendo una tendencia sostenida durante toda
la década anterior.

Por otra parte, Uruguay, que aún se encuentra desarrollando su política de

medicamentos, presenta una evolución del Precio Medio de Medicamentos superior a la
del Índice de Precios al Consumidor. Esta diferencia se hace mayor en el año 2002, lo
que coincide con la crisis económica del país y aparentemente tiende a disminuir en el
último año. Si desglosamos por tipo de medicamento, encontramos que los que están
por encima del IPC y el IPM y tienden a subir son los de venta libre en el mercado, por
ejemplo analgésicos y vitaminas.

Gráfico Nº 4: Brasil. Evolución del IPC y del IPM. Julio 2000 a noviembre 2002.
base julio 2000= 100

140

120 IPC

100 IPM

80

60
0
00

01

02
00

01

02
01

02
1

-0
-0
l-

l-

l-
t-

t-

t-
ju

ju

ju
r-

r-
e
e
oc

oc

oc
ab

ab
en
en

Fuente: BARJAS NEGRI. Política Federal de Asistencia Farmacéutica: 1990 a 2002. Brasilia. Ministerio de Saúde,
2002. Página 16

64
En el capítulo 1 se explica esta dinámica bajo el título “Ciclo vital del medicamento”.

59
 Gráfico Nº 5: Argentina. Evolución del IPC y del IPM. Diciembre 2002 a
Diciembre 2003. base Diciembre 2002= 100.

110

105 IPC

100
IPM

95

90
Dic-02

Ene-03

Feb-03

Mar-03

Ago-03
May-03

Oct-03
Set-03
Abr-03

jun-03

Jul-03

Nov-03

Dic-03
Fuente: Elaboración propia en base a INDEC e IMS.

Gráfico N°6 Indice de precios al consumo de medicamentos en Uruguay

Se toma como base 100 al mes 3 de 1997

250,00

200,00

150,00
IPC
IPM
100,00

50,00

0,00
7

6
-9

-9

-9

-0

-0

-0

-0

-0

-0

-0
ar

ar

ar

ar

ar

ar

ar

ar

ar

ar
M

Fuente: INE, 2006.65

3-97 3-98 3-99 3-00 3-01 3-02 3-03 3-04 3-05 3-06
IPC 100,00 112,33 120,43 125,81 131,72 138,40 177,86 192,76 203,33 216,61
IPM 100,00 117,55 128,25 135,94 146,34 167,71 213,28 224,04 230,89 230,60
Fuente: INE, 2006.

65
Instituto Nacional de Estadística (INE), 2006- Indice de Precios al Consumo. Montevideo: INE

60
 Gráfico N° 7 Indice de precios al consumo de medicamentos en Uruguay
Se toma como base 100 al mes 3 de 1997

350,00
IPC
300,00
IPM
250,00
Analgésicos
200,00
Antibióticos
150,00
Vitaminas
100,00
M édica para afecciones
50,00
respiratorias
0,00 M édica cardiovasculares
Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar
Antiácidos y digestivos
zo- zo- zo- zo- zo- zo- zo- zo- zo- zo-
97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Fuente: INE, 2006.

Análisis comparativos han observado que cuando se ajusta los precios según Paridad del
Poder Adquisitivo (PPA), Uruguay, país que detenta el menor precio medio, resulta ser
el más caro de la region seguido por Brasil.66.

66
Ver: International Comparison Program: Latin American. Consumo de los hogares en 2005. Disponible
en: siteresources.worldbank.org/ICPINT/Resources/PCI_spn_28junho06.pdf ver tambien: TOBAR,
Federico “Mercado de medicamentos en América Latina: mitos y realidades”. Boletín Fármacos Volumen
9, número 5, noviembre 2006. Disponible en:
http://www.boletinfarmacos.org/112006/investigaciones092005B.htm

61
5 El impacto del MERCOSUR sobre la armonización de las políticas
de medicamentos en general y medicamentos genéricos en
particular
5.1 Armonización normativa en el MERCOSUR

El proceso de armonización normativa del MERCOSUR en materia de medicamentos

ha avanzado en forma considerable, incluyendo los procedimientos de verificación de
calidad necesarios. El entrenamiento de inspectores para dar cumplimiento a esta
normativa también ha sido abordado por el MERCOSUR.

En el siguiente cuadro, que contiene datos extraídos de un documento producido por el

Ministerio de Salud de Brasil,67 se presenta el listado de normas relativas al registro de
medicamentos y verificación de buenas prácticas de fabricación, incorporadas a la
legislación (internalizadas, según la jerga del bloque) de Argentina, Brasil, Paraguay y
Uruguay. Como se puede apreciar, además del proceso de negociación de las normas a
nivel MERCOSUR, la duración del proceso de internalización es variable, pero puede
tardar varios años y esos plazos son a su vez motivo de controversia y negociación. Es
de señalar que existen otras normas, especialmente las relativas a estupefacientes, que
no se han incluido en la tabla, a pesar de haber existido un avance considerable en el
área.

El tema de los medicamentos genéricos se encuentra incluido en la pauta negociadora

actual del MERCOSUR, pero no ha sido abordado aún. A nivel de la Reunión de
Ministros se ha dado prioridad a la producción y comercialización de medicamentos
genéricos para el tratamiento de HIV/SIDA, pero sin abordar la problemática del
medicamento en su conjunto.

67
Ministerio da Saúde: Resoluçoes Incorporadas ao Ordenamento Jurídico Nacional nos Quatro Estodos
Partes do Mercosul: Argentina, Brasil, Paraguai e Uruguay. Março 2004

62
Cuadro Nº 7: MERCOSUR, resoluciones del grupo mercado común e
incorporación al ordenamiento jurídico de los distintos países hasta Marzo de 2004

Nº Res Asunto Argentina Brasil Paraguay Uruguay

4/92 Prácticas adecuadas Disposición Portaría Nº 16/95 Decreto Nº Ordenanza

para la fabricación y ANMAT Nº del 9/3/95 17057/97, del MSP Nº 442
la inspección de 231/94 del 29/4/97 del 18/9/97
calidad de 29/4/94 y Nº
medicamentos 1930/95 del
3/7/95
23/95 Requisitos par el Disposición Parcialmente Decreto Nº Decreto Nº
registro de ANMAT Nº incorporado por la 17057/97 del 324/99 del
productos 3554/96 del Ley 9782 del 29/4/97 12/10/99
farmacéuticos 1/8/96 26/1/99
registrados y Parcialmente
elaborados en un incorporado por el
Estado Parte Dec. 3961 del
productor, similares 10/10/01
a productos Res. ANVISA
registrados en el RDC 157/02, del
Estado Parte 31/5/02
receptor

13/96 Guías de buenas Disposición Portaría SVS/MS Decreto Nº Ordenanza

prácticas de ANMAT Nº Nº 17057/97 del 373/98 del
fabricación para 5218/97, del 15/95,publicada el 29/4/97 15/7/98
productos 19/9/97 5/4/95.
farmoquímicos Portaría 231/96
del 27/12/96

14/96 Verificación del Disposición Portaría SVS/MS Decreto Ordenanza

cumplimiento de las ANMAT Nº Nº 16/95 Nº17057/97 MSP Nº 448
buenas prácticas de 2148/93 del publicada el del 29/4/97 del 18/9/97
fabricación y control 3/7/95 6/3/95
en establecimientos Portaría Nº 440,
de la industria SVS/MS del
farmacéutica 17/9/97

21/96 Programa de Disposición Portaría SVS/MS Decreto Nº Ordenanza

capacitación para ANMAT Nº Nº 17/95 del 17057/97 del MSP Nº
inspectores en 5220/97 del 3/3/95 29/4/97 373/98 del
buenas prácticas de 19/9/97 15/7/98
fabricación para la
industria
farmacéutica

22/96 Sistema de Disposición Portaría SVS/MS Decreto Nº Ordenanza

evaluación de ANMAT Nº Nº 15/95 del 17057/97 del MSP Nº
procedimientos para 5218/97 del 4/4/95 29/4/97 373/98 del
la inspección de 19/9/97 15/7/98
industrias
farmoquímicas

23/96 Régimen de Disposición Portaría SVS/MS Decreto Nº Ordenanza

inspecciones y ANMAT Nº Nº 451/97 del 17057/97 del MSP Nº
procedimiento de 5219/97 del 19/9/97 29/4/97 373/98 del
inspección para 19/9/97 15/7/98
industria

63
 farmoquímica

51/96 Empresas titulares Disposición Decreto Nº 3161 Decreto Nº Dec. MSP

de registros: ANMAT Nº del 10/10/01 y 17057/97 del 7/2000 del
requisitos que deben 3555/96 del Resolución 29/4/97 24/1/2000
reunir las empresas 1/8/96 ANVISA Nº 158
para ser autorizadas de 31/5/2002
como titulares, en el
Estado Parte
Receptor, de
registros de
productos
farmacéuticos
elaborados en otro
Estado Parte del
MERCOSUR para
la aplicación de la
Res. GMC 23/95

52/96 Listado de Disposición Decreto Nº 3161 Decreto Nº Dec. Nº

informaciones y ANMAT Nº del 10/10/01 y 17057/97 del 6/2000 del
documentación 3555/96 del Resolución 29/4/97 7/1/2000
requerida para el 1/8/96 ANVISA Nº 157
registro de de 31/5/2002
productos
farmacéuticos, para
la aplicación del a
Res. GMC 23/95

54/96 Vigencia, Disposición Decreto Nº 3161 Decreto Nº Dec. Nº

modificación , ANMAT Nº del 10/10/01 y 17057/97 del 8/2000 de
renovación y 3555/96 del Resolución 29/4/97 24/1/2000
cancelación de 1/8/96 ANVISA Nº 157
registros de de 31/5/2002
productos
farmacéuticos para
la aplicación de la
Res. GMC Nº 23/95

55/96 Glosario para la Disposición Decreto Nº 3161 Decreto Nº Dec. Nº

aplicación de la Res. ANMAT Nº del 10/10/01 y 17057/97 del 149/2001 del
GMC Nº 23/95 3555/96 del Resolución 29/4/97 3/5/2001
1/8/96 ANVISA Nº 157
de 31/5/2002

132/96 Alteraciones de la En proceso Decreto 3961/del Decreto Nº En proceso

autorización de 10/10/01 y 2885/99 del
funcionamiento de RDC/ANVISA Nº 10/5/99
las empresas 158/02 DEL
solicitantes de 31/5/02
registro de
productos
farmacéuticos del
Estado Parte
Receptor

25/98 Programa de Disposición Res. RDC Nº 102 Decreto Nº Ordenanza

capacitación de ANMAT Nº del 30/5/01 2885/99 del MSP Nº 523
inspectores para la 2314/02 10/5/99 del 7/10/99
verificación del

64
 cumplimiento de las
Buenas Prácticas de
Fabricación de
productos médicos

72/98 Reglamento Técnico Disposición Resolución RDC Decreto Nº Dec. MSP Nº

de requisitos ANMT Nº 56/2001 del 10116/00 del 152/01 del
esenciales de 4306/99 del 6/4/2001 22/8/2000 3/5/2001
seguridad y eficacia 18/8/99
de productos
médicos

34/99 Reinspección Disposición En proceso En proceso Decreto Nº

conjunta en el ANMAT Nº 389/2003 del
ámbito del 2313/02 del 1/10/2003
MERCOSUR 23/5/2002

79/99 Autoinspecciones Disposición Res. RDC Nº 134 Decreto Nº En proceso??

obligatorias sobre ANMAT Nº del 13/7/2001 10116/2000
buenas prácticas de 2386/02 del del 22/8/00
fabricación y control 27/5/02
61/00 Buenas prácticas de Disposición Res. RDC Nº 134 Decreto Nº Dec- 191/01
fabricación y control ANMAT Nº del 13/7/2001 18350/02 de del 4/6/2001
de medicamentos 2309/02 de 26/8/2002
23/5/2002
73/00 Lista de No necesario No necesario No necesario No necesario
especialidades
médicas comunes
en el MERCOSUR

65
6 Conclusiones

Los medicamentos son recursos terapéuticos de amplia utilización y de mucho impacto

sobre los resultados de salud de la población. Pero su utilización está mucho más
determinada por la dinámica del mercado que por los criterios y necesidades de salud
pública. De este encuentro, y muchas veces de este desencuentro, entre dos lógicas
diferentes, surge el problema del acceso de la población a los medicamentos esenciales.

Se trata de un problema que resulta cada vez más complejo. Por un lado, se amplían las
necesidades absolutas de medicamentos ya conocidos y probados. Las brechas en el
acceso se profundizan como resultado de las desigualdades internacionales y sociales.

En la medida en que el acceso está vinculado al mercado, se ve afectado de forma

directa por todas las transformaciones del capitalismo global. Es decir, fenómenos como
la definición de un nuevo orden económico internacional alterando la división del
trabajo entre las naciones y los patrones de producción al interior de cada país, la
exclusión de sectores sociales, la concentración de la riqueza, el surgimiento de nuevos
pobres, etc; tienen inmediata repercusión sobre el acceso de la población a los
medicamentos.

Por otro lado, el altísimo ritmo innovativo en la producción de fármacos vinculado con
las necesidades de su puesta a prueba y uso experimental, así como con la difusión de
los productos en el mercado, involucra nuevas necesidades relativas. Induce nuevas
demandas antes de haber satisfecho la demanda original (vinculada a necesidades de
salud concretas) por productos ya probados y consolidados en el mercado.

Los medicamentos como cuestión fueron objeto de políticas públicas mucho antes que
el acceso de la población a los mismos fuera considerado en la agenda. Pero aún cuando
el acceso fue considerado, los abordajes desplegados por los diferentes estados
nacionales para promoverlo han sido diversos y en casi todos los casos también
recientes.

El arsenal de medidas regulatorias, entonces, resulta muy amplio y su uso requiere de

consideraciones específicas. Aunque los gobiernos no pueden prescindir de la
regulación del mercado si quieren avanzar hacia una solución del problema del acceso,
tampoco pueden adoptar medidas de forma apresurada ni copiar políticas sin una
revisión crítica y criteriosa.

La inflación farmacéutica vinculada a las dificultades de acceso de la población a los

medicamentos evidencian que las políticas desregulatorias en el ámbito de los
medicamentos no generan soluciones ni ventajas desde el punto de vista social y
sanitario.

En otras palabras, en el mercado de medicamentos la mano invisible amputa los

miembros antes que curarlos. Esto es porque la formación de precios de medicamentos
no solo involucra cuestiones relacionadas con la eficiencia sino en especial, con la
equidad.

66
Desde una perspectiva sanitaria es necesario destacar que, si se modifican los precios, se
está modificando la forma en que la salud se distribuye en la sociedad.

Frente a este problema se han ensayado diferentes tipos de medidas que, a grosso modo,
pueden ser sintetizadas en dos modelos de intervención bien diferenciados. Por un lado
estrategias intervencionistas que en general, optan por limitar la competencia con
medidas tales como precios fijos. Por el otro, políticas procompetitivas que buscan
fomentar una dinámica de mercado cuyos resultados acaben generando beneficios
sociales.

Las políticas de genéricos se encuadran en este segundo grupo constituyendo una

modalidad de políticas de regulación del mercado de medicamentos que involucran la
promoción e incentivos a la producción y uso de medicamentos genéricos a través de
diversos mecanismos, incorporados en las diferentes etapas del proceso de
abastecimiento de medicamentos: producción, registro, dispensación, prescripción y
uso.

No existe un modo unívoco de promover genéricos. Su incorporación involucra un

amplio conjunto de alternativas posibles. Las mismas han sido clasificadas y analizadas
en función de las fallas o limitaciones del mercado que se deben franquear. Incluso
dentro de cada una de tales dimensiones es posible identificar un gradiente de opciones
que involucran diferentes niveles de intensidad de la consolidación de los genéricos. El
siguiente cuadro sintetiza dichas opciones.

67
 Cuadro 8. Herramientas para promover medicamentos genéricos

Propósito Herramientas
1) Reducción de  Exigir que en todas las etiquetas, prospectos y publicidad
asimetrías de de medicamentos se incluya la Denominación Común
información entre Internacional (DCI)
productores,  Implementar mecanismos más rigurosos de regulación de la
prescriptores y publicidad
consumidores,  Fiscalización de la comercialización y la publicidad
 Habilitación ex ante de cada pieza publicitaria por parte de
la autoridad regulatoria
2) Reducir las  Registro abreviado de medicamentos genéricos
barreras de ingreso  Apertura de las importaciones.
al mercado  Controlar los precios en el momento del registro
 Habilitar todos los productos registrados en el país para
operar como genéricos.
3) Incorporar  Restringir carga impositiva que se aplica a los productos
incentivos a la genéricos
oferta,  Reducir aranceles para importación de principios activos y
otros insumos.
 Flexibilización y utilización de salvaguardas en los
acuerdos TRIPS (utilizar al máximo los períodos de
transición hasta la vigencia de patentes, Cláusula Bolar,
licencias obligatorias
 Exigir estudios farmacoeconómicos para habilitar el
registro.
 Producción pública.
4) Incorporar  Asegurar la calidad y equivalencia terapéutica de los
incentivos a la medicamentos genéricos.
prescripción,  Premios económicos a los profesionales que más prescriben
genéricos.
 Desarrollo de Formularios Terapéuticos
 Generar medios alternativos a los desarrollados por la
industria, para la información y actualización de los
profesionales.
 Establecer la prescripción obligatoria por nombre genérico.
5) Incorporar  Asegurar la calidad y equivalencia terapéutica de los
incentivos a la medicamentos genéricos.
demanda  Precios de referencia
 Maximizar competencia en compras institucionales
(utilizando de forma exclusiva la DCI., incluyendo “me
too” en especificaciones técnicas de productos monopólicos
u exigiendo envases donde no figure nombre de fantasía
6) Incorporar  Habilitar a los profesionales farmacéuticos para sustituir el
incentivos a la medicamento de marca prescripto
dispensación.  Incorporar incentivos especiales para promover la
dispensación de medicamentos genéricos.
 Implementar modelos de remuneración al farmacéutico,
alternativos al porcentaje fijo sobre el precio del producto.
Fuente: Elaboración propia

68
Durante los últimos años Argentina y Brasil se han posicionado a la vanguardia mundial
en políticas de promoción del acceso a medicamentos mediante la utilización de
genéricos. Si bien ambas políticas tienen objetivos comunes, las estrategias adoptadas
son disímiles. En el caso de Brasil el acento es puesto en las condiciones del registro de
medicamentos y en los requerimientos para establecer equivalencia entre fármacos. Por
el contrario, en Argentina, la política se centra en alterar las prácticas de prescripción.

En el caso de Uruguay, se está en proceso de consolidación y regularización de un

proceso de reestructuración pasiva del mercado de medicamentos, que devino en un
consumo predominante de similares.

Focalizar el análisis en una política determinada presenta el riesgo de sugerir que se

trata de una herramienta abstracta que otros países podrían elegir con total
independencia de sus circunstancias. Como muestra de lo contrario, basta mencionar
que tanto Argentina como Brasil intentaron adoptar políticas de prescripción por
nombre genérico a principios de los ’90, comparables a la que finalmente se
implementaría en Argentina, pero en ningún caso obtuvieron entonces resultados
relevantes.

En el siguiente cuadro se sintetizan las opciones estratégicas asumidas por cada país. La
opción asumida por Brasil aparece como registrando una transformación duradera
mientras que la de Argentina demuestra un impacto inmediato sobre el mercado medido
tanto en consumo (ventas) como en evolución de los precios. En el caso de Uruguay no
es prudente adelantar un juicio sobre el impacto de la política ya que está en una etapa
inicial.

Entre las lecciones aprendidas de los casos de Argentina y Brasil puede mencionarse la
necesidad de ajustes permanentes en la conducción de la política regulatoria y la
necesidad de acompañarla de fiscalización adecuada. En ese sentido Brasil constituye
un ejemplo a ser seguido tanto por Argentina como por otros países.

En segundo lugar, es indispensable fortalecer la política con incentivos a la

dispensación de genéricos. Ninguno de los dos países avanzó en ese sentido. Tal vez,
porque antes de los incentivos resultaría adecuado fiscalizar la correcta prescripción y
dispensación.

Aunque las trayectorias seguidas por los países puedan resultar contradictorias, nada
impide al gobierno de un país que registre fuerte voluntad política para promover el
acceso a medicamentos el avanzar en ambos sentidos. Es decir, estimular la producción,
registro y comercialización de medicamentos genéricos con bioequivalencia y
biodisponibilidad y, al mismo tiempo, promover la prescripción de medicamentos por
su DCI.

Por último, se han identificado medidas que podrían registrar un notorio impacto
potencial sobre el acceso a medicamentos y que ninguno de los dos países utilizó hasta
el momento. En particular la utilización de evaluaciones farmacoeconómicas como una
herramienta para filtrar innovaciones que eleven innecesariamente el precio medio de
los productos, así como la ya mencionada incorporación de incentivos a la prescripción
y dispensación de productos genéricos.

69
 Cuadro 9. Definiciones adoptadas en las políticas de genéricos en Argentina, Brasil
y Uruguay

Propósito Herramientas Argentina Uruguay Brasil

1) Reducción de Exigir que en todas las etiquetas, Si No Si
asimetrías de prospectos y publicidad de medicamentos
información se incluya la DCI.
Fortalecer regulación de publicidad No Si Si
Fiscalización de la comercialización y la No Sí Si
publicidad
Habilitación ex ante de publicidad No Sí No
2) Reducir las Registro abreviado No Si Si
barreras de Apertura de las importaciones. Si Si (excepcional) Si
ingreso al Controlar los precios en el momento del No No Si
mercado registro
Habilitar todos los productos registrados en Si No No
el país para operar como genéricos.
3) Incorporar Restringir carga impositiva que se aplica a No No No
incentivos a la los productos genéricos
oferta, Reducir aranceles para importación de Si No Si
principios activos y otros insumos.
Flexibilización y salvaguardas en TRIPS No No No
Evaluación farmacoeconómica para No No No
registro.
Producción pública. Baja Baja Alta
4) Incorporar Asegurar la calidad y equivalencia Si (en No (en Si
incentivos a la terapéutica de los medicamentos genéricos todos los elaboración) (solo
prescripción o similares productos, genéric
retirando el os)
registro de
aquellos
para los
que se
exige
Bioequival
encia y no
cumplen )
Premios económicos a los profesionales No No No
que más prescriben genéricos.
Desarrollo de Formularios Terapéuticos Si Si Si

Información para profesionales alternativa No No No

a la de la industria
Establecer la prescripción obligatoria por Si Si (menos del Si
nombre genérico. (80% de las 20% de las (menos
recetas recetas incluyen del 20%
incluyen DCI) de las
DCI) recetas
incluye
n DCI)
5) Incorporar Precios de referencia Si No No
incentivos a la Maximizar competencia en compras Si Si Si
demanda institucionales

70
6) Incorporar Habilitar a los profesionales farmacéuticos Si Si Si
incentivos a la para sustituir el medicamento de marca
dispensación. prescripto
Incentivos para promover la dispensación No No No
de genéricos.
Modificar remuneración al farmacéutico. No No No
Fuente: Elaboración propia

71