Injertos Óseos y Sus Sustitutos
Injertos Óseos y Sus Sustitutos
Injertos Óseos y Sus Sustitutos
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Y. Fillingham , J. Jacobs
ArtículoInformación y métricaseLettersPDF
Abstracto
El injerto óseo ha sido empleado por muchos años por cirujanos ortopédicos
para ayudar con el proceso de reparación ósea, y se usa en todas las
subespecialidades dentro de la ortopedia. Las complicaciones de las lesiones
traumáticas, como la unión retrasada, la falta de unión y la unión defectuosa
a menudo requerirán el uso de injertos óseos. Además de los traumatismos,
los injertos óseos se utilizan para cubrir defectos óseos causados por tumores
o como resultado de la osteólisis periprotésica.
Se encuentran disponibles muchas formas de injerto óseo, pero se clasifican
en tres grandes categorías: hueso autógeno, aloinjerto y sustitutos del injerto
óseo. Los injertos óseos difieren en términos de sus propiedades de
osteoconducción, osteoinducción, osteogénesis y soporte estructural. Como
resultado, para identificar el injerto ideal, los cirujanos deben comprender los
requisitos de la situación clínica y las propiedades específicas de los diferentes
tipos de injerto óseo.
Osteoconducción
Osteoinducción
Osteogénesis
Para que un injerto óseo posea la propiedad de la osteogénesis, debe contener
células madre mesenquimales viables, osteoblastos y osteocitos. 18 Los
injertos óseos osteogénicos tienen todos los elementos celulares, los factores
de crecimiento y los andamios requeridos para formar hueso nuevo. El injerto
óseo osteogénico más ampliamente utilizado es el hueso autógeno, que
comúnmente se cosecha de la cresta ilíaca. Además, la decorticación realizada
durante una fusión espinal se considera un proceso osteogénico ya que
expone el hueso esponjoso que es rico en células osteogénicas. El aspirado de
médula ósea en combinación con aloinjerto también se ha empleado para
proporcionar osteogénesis mientras se limita la morbilidad del injerto óseo de
cresta ilíaca. 15 , 18
Soporte estructural
Los injertos autógenos y los aloinjertos se encuentran entre los primeros tipos
de injertos óseos utilizados y todavía se utilizan ampliamente en la actualidad.
El injerto óseo autógeno se considera el punto de referencia porque posee
todas las propiedades requeridas a la vez que conserva la histocompatibilidad
completa. Es osteoconductivo, osteoinductivo (debido a la presencia de
factores de crecimiento) y contiene células osteogénicas vivas. Algunas formas
de injerto autógeno (por ejemplo, injertos de peroné vascularizados) también
pueden proporcionar soporte estructural. Sin embargo, los injertos autógenos
tienen un suministro limitado y están asociados con altas tasas de morbilidad
del sitio donante, lo que puede conducir a una mayor estancia hospitalaria y
mayores costos asociados. 22 Las tasas de complicaciones mayores y menores
de la cosecha autóloga de injerto óseo se han informado en 8.6% y 20.6%,
respectivamente. 23
El aloinjerto de hueso cadavérico está disponible en formas esponjosas o
corticales, o como matriz ósea desmineralizada (DBM). Los aloinjertos son
principalmente osteoconductivos, mientras que el DBM se procesa de manera
tal que retiene las propiedades osteoinductivas. 24 Los aloinjertos corticales
(como los injertos de puntal típicamente utilizados en la reconstrucción del
fémur en la artroplastia de cadera de revisión) también pueden proporcionar
soporte estructural. Aunque no tienen propiedades osteogénicas, los
aloinjertos abordan varias de las desventajas de los injertos autógenos en
cuanto a que están disponibles en grandes cantidades, no están asociados con
la morbilidad del sitio donante o el mayor tiempo quirúrgico involucrado en la
extracción del hueso autógeno, y son relativamente económicos. 20 , 24Sin
embargo, los aloinjertos no conducen a una cicatrización tan completa como la
observada con el uso de injerto autógeno, y tienen el potencial de transmisión
de virus y otros agentes infecciosos. 20 , 24 , 25
Si bien todos los sustitutos del injerto óseo funcionan según principios
similares, varían en términos de propiedades mecánicas y la velocidad a la que
se reabsorben. El fosfato de calcio proporciona el mayor grado de resistencia a
la compresión y, por lo tanto, se recomienda su uso para elevar la superficie
articular de las fracturas de la meseta tibial. El sulfato de calcio tiene la
reabsorción más rápida, que dura entre cuatro y 12 semanas, mientras que la
hidroxiapatita coralina es muy lenta, con la forma de cerámica todavía se ve
en las radiografías más de diez años después de la implantación. 20 Tanto el
fosfato de calcio como el fosfato tricálcico se consideran lentos para
reabsorberse. Para el fosfato de calcio, la reabsorción tiene lugar de seis meses
a diez años y, para el fosfato tricálcico, la reabsorción se produce entre los seis
y los 18 meses. 20Debido al grado variable de resistencia a la compresión y las
tasas de reabsorción, los ingenieros han intentado optimizar las
características de un sustituto de injerto óseo mediante la creación de
compuestos compuestos por diversas formas de los cuatro tipos básicos de
sustitutos del injerto óseo. 22
Si bien hay una gran cantidad de literatura relacionada con los resultados
clínicos de los sustitutos de injertos óseos, en gran medida se compone de
estudios retrospectivos con pocos ensayos controlados aleatorios.
Recientemente, Kurien et al 26 realizaron una revisión sistemática sobre el
uso de sustitutos del injerto óseo en la práctica ortopédica. Intentaron revisar
59 sustitutos de injerto óseo fabricados por 17 compañías, solicitando a cada
fabricante que proporcionara toda la evidencia publicada sobre su producto.
26 Después de limitar la literatura a los estudios clínicos, solo 22 sustitutos
de injerto óseo con 96 artículos estuvieron disponibles para el análisis. 26Los
únicos sustitutos de injerto óseo con evidencia de Nivel I fueron Norian SRS
(Synthes), Vitoss (Orthovita), Cortoss (Orthovita) y Alpha-BSM (Etex). Los
autores revisaron la literatura sobre el uso de sustitutos del injerto óseo en el
contexto de fracturas de meseta tibial, fracturas de radio distal, fracturas de
calcáneo, fusiones de tobillo, cirugía espinal, cirugía no sindical y artroplastia
total de cadera de revisión (THA). 26 Se han publicado dos estudios
retrospectivos sobre el uso de hidroxiapatita coralina en el marco de la
revisión THA; en ambos, se usó en combinación con aloinjerto. 28 , 29 Aulakh
et al 28comparó el uso de un aloinjerto y la mezcla de Allogran-N con
aloinjerto solo en el injerto óseo de impactación e informó tasas similares de
supervivencia del implante a los 13 años. McNamara et al 29 publicaron una
serie de casos de reconstrucciones acetabulares con una mezcla de aloinjerto y
Apapore 60, e informaron que el 18% de los pacientes tenían líneas
radiolúcidas en las zonas acetabulares 1, 2 o 3 un año después de la cirugía.
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