VII Congreso de Medicina 2017

Investigación Clínica
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Revista arbitrada dedicada a estudios humanos, animales y de laboratorio relacionados con la investigación clínica
y asuntos conexos.
Publicada trimestralmente por el Instituto de Investigaciones Clínicas “Dr. Américo Negrette”, de la Facultad de
Medicina, de la Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.
Investigación Clínica está indizada en Index Medicus/MEDLINE (USA), Science Citation Index Expanded
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Regional de Medicina/BIREME (Brasil), Ulrich’s Periodicals, Journal Citation Reports (USA), Index Copernicus
(Polonia), SIIEC Data Bases, Sección Iberoamérica (Argentina) e Infobase Index (India), Redalyc y las bases de datos:
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cioncientifica.luz.edu.ve/
Américo Negrette † Editora
Editor Fundador (1960-1971) Elena Ryder
Slavia Ryder Asistente al Editor
Editora 1972-1990
Carlos Vargas
Comité Editorial (2016-2018)
Deyseé Almarza Humberto Martínez
María Diez-Ewald Jesús Mosquera
Erika Fernández Jesús Quintero
Juan Pablo Hernández Enrique Torres
Yraima Larreal Nereida Valero
Renata Vargas
Asesores Científicos Nacionales (2016-2018)
Alberto Aché (Maracay) Jose Nuñez Troconis (Maracaibo)
Francisco Álvarez (Maracaibo) Pablo Ortega (Maracaibo)
Nailet Arraiz (Maracaibo) Mariela Paoli (Mérida)
Mario Borín (Maracaibo) Lorena Piñerúa (Maracaibo)
Rafael Bonfante Cabarcas (Barquisimeto) Flor Pujol (Caracas)
Norma Bosch (Caracas) Zulbey Rivero (Maracaibo)
Virgilio Bosch (Caracas) Alexis Rodríguez (Caracas)
Rodolfo Devera (Ciudad Bolívar) Martín Rodríguez (Caracas)
Saúl Dorfman (Maracaibo) Egidio Romano (Caracas)
Jorge García-Tamayo (Maracaibo) Arlette Sáez (Caracas)
Maritza Landaeta de Jiménez (Caracas) Siham Salmen (Merida)
Jorymar Leal (Maracaibo) Liseti Solano (Valencia)
Crispín Marín (Maracaibo) Herbert Stegemann (Caracas)
Diego Martinucci (Maracaibo) Luis Tellez (Merida)
Mireya Mendoza (Caracas) René Utrera (Caracas)
Oscar Noya (Caracas) Ninoska Viera (Maracaibo)
José Weisinger (Caracas)
Asesores Científicos Internacionales (2016-2018)
Carlos Aguilar Salinas (Mexico) Carlos Lorenzo (EEUU)
Germán Añez (USA) Juan E. Ludert (Mexico)
Lisbeth Berrueta (USA) Jesús Luis (España)
Germán Camejo (Suecia) Valdair Muglia (Brasil)
Peter Chedraui (Ecuador) Alejandro Oliva (Argentina)
Antonio De Maio (USA) José Antonio Páramo (España)
José Esparza (USA) Isela Parra (México)
Francisco Femenia (Argentina) Joaquín Peña (USA)
Hermes Flórez (USA) Merce Pineda (España)
Azael Freites (España) Edelmiro Regañón (España)
Elvira Garza-González (México) José Russo (EEUU)
José María Gutiérrez (Costa Rica) Rodolfo Valdez (USA)
Tzasna Hernández (México) Gustavo Vallejo (Colombia)
Para cualquier otra información dirigir For any information please address
su correspondencia a la correspondence to
Dra. Elena Ryder, Editora, Instituto de Dr. Elena Ryder, Editor,
Investigaciones Clínicas, Apartado 23, Instituto de Investigaciones Clínicas,
Maracaibo 4001-A, Venezuela. Apartado 23, Maracaibo 4001-A,
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Universidad del Zulia

Publicación auspiciada por el
Vicerrectorado Académico
Serbiluz-CONDES
© 2016. INVESTIGACIÓN CLÍNICA

© 2016. Instituto de Investigaciones Clínicas
CODEN: ICLIAD
Versión impresa ISSN: 0535-5133

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Versión electrónica ISSN: 2477-9393
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Arte final: Carlos Vargas

Maracaibo, Venezuela
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
X Jornadas Científicas
LVI Aniversario de Postgrado
Jornadas L Aniversario de la Escuela de Nutrición y Dietética
III Congreso del Instituto de Investigaciones Genéticas
III Jornadas Estudiantiles de la Facultad de Medicina
Palacio de Eventos
Del 9 al 12 de Mayo de 2017
Programa y Resúmenes de Conferencias

y Trabajos Libres

Maracaibo - Venezuela
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
Dr. Jorge Palencia Piña

Rector
Dra. Judith Aular de Durán
Vicerrectora Academica
Dr. Jesús Salón
Vicerrector Administrativo
Dra. Marlene Pineda Galué
Secretaria de LUZ
COMITÉ ORGANIZADOR
Dr. Sergio Osorio Morales
Decano – Presidente del Congreso
Dr. Anaxímenes León
Coordinador General del Comité Organizador
Dr. Edgardo Mengual
Secretario General
MgSc. Yanneris Medina Barón
Sub-Secretaria
Dra. Hazel Anderson
Coordinadora de la Comisión Científica
MgSc. Doris García
Coordinadora de la Comisión de Logística y Protocolo
Dr. Francisco Pinto
Coordinador de la Comisión Cursos Precongreso
Dr. Edixon Ochoa
Coordinador de la Comisión de Cultura
Lcda. Delisbeth Sánchez
Coordinadora de la Comisión de Finanzas
MgSc. Yenesy Galindez
Coordinadora de la Comisión de Difusión
TSU. José Báez D’Windt
Coordinador de la Comisión de Informática
MgSc. María Milanéz
Coordinadora de la Comisión Institucionales y Comisión Deportiva
Dra. Jorymar Leal Montiel
Asesora general
COMISIÓN CIENTÍFICA
Dra. Hazel Anderson (Coordinadora)
Dra. Lisette Sandrea Dra. Yraima Larreal
Dra. Jorymar Leal MSc. Milagros Márquez
Dr. Diego Muñoz Cabas Dr. Ricardo Atencio
Dr. Edgardo Mengual MSc. Flor Merchán
MSc. Octoban Urdaneta Lcda. Mauri Barazarte
MSc. Carem Prieto Dra. Julia Arias
MSc. Jennifer Gotera MSc. Paola Valero
Lcdo. Estevan Marín MSc. Hugo Sánchez
Dr. Ernesto Solís MC. Samuel Pulgar
MSc. Ealys López Dr. Freddy Pachano
COMISIÓN DE LOGÍSTICA Y PROTOCOLO

MgSc. Doris García (Coordinadora)
MgSc. Yanneris Medina MgSc. María Milanéz
COMISIÓN DE CULTURA
MgSc. Edixon Ochoa (Coordinador)
Dr. José Núñez TSU. Arisley Vera

Lcda. Esperanza Lossada Lcda. Paola Castillo
COMISIÓN DE RELACIONES PÚBLICAS

MgSc. Yenesy Galindez (Coordinadora)
TSU. Arisley Vera Lcda. Esperanza Lossada
Lcda. Paola Castillo Lcdo. Gregory Reyes
Lcdo. Adrian Arcay
COMISIÓN DE INFORMÁTICA
TSU. José Báez D’Windt (Coordinador)
Lcdo. Dixon Acosta TSU. José Luis León
Ing. Glen Cárdenas Ing. José Millán
COMISIÓN DE CURSOS PRECONGRESO
Dr. Francisco Pinto (Coordinador)
MSc. Yanneris Medina MC. Samuel Pulgar López
COMISIÓN DE ACTIVIDADES CÍVICO – COMUNITARIO

Lcdo. Ricardo Atencio (Coordinador)
TSU. Alejandro Paz Lcdo. Daniel Marín
Lcda. Ana Luzardo Dra. Amelia Panunzio
MgSc. Jennifer Gotera MSc. María Eugenia Molina
MgSc. Alegría Levi Dra. Ángela Bracho
Dra. Lisbeth Rangel Dra. Irene Parra de Cepeda
INVITADOS PARA LA INSTALACIÓN DEL
VII CONGRESO CIENTÍFICO
Rector de LUZ Profa. Katerina Aiello

Dr. Jorge Palencia Piña Representante de los profesores antes el CU
Vicerrectora Académica de LUZ Profa. Liliam Gonzalez
Dra. Judith Aular de Duran Secretaria del CU
Vicerrectora Administrativa de LUZ Profa. Alicia Martínez
Dr. Jesús Salón Representante de los estudiantes antes el CU
Secretaria de LUZ Univ. Moisés Montilla
Dra. Marlene Primera Representante de los Estudiantes antes el CU
Decana de la Facultad de Ciencias Jurídicas y Univ. Imerida Weir
Políticas Doctor Honoris Causa de LUZ y Ex Rector
Dra. Diana Romero Dr. Domingo Bracho Díaz
Decano de la Facultad de Ingeniería Ex Rector de LUZ
Ing. Mario Herrera Dr. Neuro Villalobos
Decana de la Facultad de Odontología Rector de la UNICA, Ex Rector de LUZ y Dr.
Dra. Mary Carmen Rincón Honoris Causa
Decano de la Facultad de Ciencias Económicas Dr. Ángel Lombardi
y Sociales Ex Rectora de LUZ y Dra. Honoris Causa
MgSc. Ivan Cañizales Dra. Imelda Rincón
Decana de la Facultad de Humanidades Ex Decano de la Facultad de Medicina
y Educación Dr. José Fernández Paz
Dra. Doris Salas Presidenta del Colegio de Médicos del estado
Decano de la Facultad de Agronomía Zulia y Ex Decana de la Facultad de Medicina
Dr. Elvis Portillo Dra. Dianela Parra
Decana de la Facultad de Arquitectura y Diseño Presidenta del Colegio de Bionalistas
Dra. Susana Gómez del estado Zulia
Decano de la Facultad de Ciencias Veterinarias Lcda. María Valladares
Dr. José Manuel Rodríguez Presidenta del Colegio de Enfermero
Decano de la Facultad Experimental (as) del Estado Zulia.
de Ciencias Lcda. Hania Salazar
Dr. Merlin Rosales Presidenta del Colegio de Nutricionista
Decana de la Facultad Experimental de Artes del estado Zulia
Prof. Hugo Barboza Lcda. Yeritza Gonzalez
Decano Núcleo Pto. Fijo Ex Decano de la Facultad de Medicina
Prof. Maziad El Zauhre Dr. Rafael Martínez
Decano Núcleo Cabimas Ex Decano de la Facultad de Medicina
Dr. Carlos García Dr. Luis Guillermo Bravo
Representante de los Profesores en el CU Doctor Honoris Causa de LUZ y Ex Decano de
Prof. Angel Lomabrdi la Facultad de Medicina
Representante de los Profesores antes el CU Dr. Darío Montiel Villasmil
Doctora Honoris Causa de LUZ Director de Cultura
Dra. Zaida Gotera de Prado Dr. Luis Gomez
Doctor Honoris Causa de LUZ Coordinadora Central de Extensión
Dr. Humberto Rivera Dra. Carmen Montes
Director del PASS y doctor Honoris Causa de Directora de TV Educativa
LUZ Profa. Guadalupe Sánchez
Dr. Ricaurte Salom Gil Directora de la DGPU
Presidenta de la Comisión Electoral de LUZ MgSc. Coromoto Hill
Dra. Rosa Añez Presidente de ASDELUZ
Director del DINFRA Abog. Julio Villalobos
Dr. Venancio Rosales Secretario General de SOLUZ
Directora de Recursos Humanos Lcdo Alex Angulo
Profa. Ixora Gómez Gobernador del estado Zulia
Director (e) de Recursos Humanos Cnel. Francisco Arias Cárdenas
Lcdo. Jesús Corena Secretario de Salud del estado Zulia
Director de Relaciones Interinstitucionales Dr. Richard Hill
de LUZ Directora del Hospital Adolfo Pons
Dr. José Antonio Chirinos Dra. Tania Meza
Director de Deporte de LUZ Directora del Hospital Dr. Manuel
Prof. Egno Chávez Noriega Trigo
Director de Administración de LUZ Dra. Nubia Cepeda
Prof. Daniel Vera IECLUZ
Director Docente de LUZ Dr. Gustavo Calmon
Dr. Alcides Machado Director del Hospital Chiquinquirá
Coordinadora de Grado Dr. Jony Soto
Dra. Sofía Rincón Director del Hospital General del Sur
Director de la DSI Dr. José Parra
Abog. Andri Sánchez Director del Hospital Pedro García Clara
Directora de Asesoría Jurídica de LUZ Dr. Franklin Jiménez
Dra. Alix Aguirre Director del Hospital Central
Director del Condes Dr. Marcos Angulo
Dr. Gilberto Vizcaíno Presidente Médico de la Policlínica San Antonio
Párroco de la Capilla Universitaria Dr. Sergio Duarte
Pbto. Diuver Martínez Coordinadora Académica Administrativa
Ex Decano y Presidente de la Academia de Me- Dra. María del Pilar de Manzanilla
dicina del estado Zulia Secretaria Académica Consejo de Facultad
Dr. Eduardo Mora La Cruz Dra. Ada Martínez de Gallardo
Director de DIDSE Directora de la Escuela de Medicina
Prof. Rafael Spagnollis Dra. Tibisay Rincón
Director General de Comunicaciones Directora de la Escuela de Bioanalisis
Prof. Jesús Urbina Dra. Evelyn Gonzalez
Director del SMO Directora de la Escuela de Enfermería
Prof. Edwin Perez Lcda. Carmen Zabala
Directora de la Escuela de Nutrición y Dietética Secretaria Docente de la Escuela de Nutrición y
Esp. Ealys López Dietética Esp. Luisandra Gonzalez
Director del Instituto de Dra. Maribel Lizarzabal García
Investigaciones Clínicas Madrina Epónima
Dr. Jesús Quintero Alcalde del municipio San Francisco
Directora del Instituto de Salud Ocupacional y Econ. Omar Prieto
Ambiental Secretaria de Salud del municipio San Francisco
Dr. Gilbert Corzo Dra. Liliana Rojas Dra. Omaira Prieto
Director del Instituto de Enfermedades Cardio- Director del Hospital Universitario
vasculares de Maracaibo
Dr. Carlos Esis Dr. Samuel Viloria
Director de la División de Estudios Presidente de la Policlínica San Antonio
para Graduados Fabio Vitale
Dr. Freddy Pachano Centro Médico
Director de la División de educación Médica Dr. José Muñoz
Dr. Cesar Marín Centro Médico de Cabimas
Directora de la División de Extensión y José Suarez
Presidente de APUZ Medicina Centro Médico Docente Paraíso
Dr. José Núñez Dr. Marco García
Coordinador del Centro de Investigación y En- Dr. Nelsón Socorro y Familia Centro Médico de
fermedades Endocrino Metabólicas Occidente
Dr. Clímaco Cano Cescardim
Coordinador del laboratorio Regional de Refe- Dr. Adalberto Lugo
rencias Virológicas Dra. Darcy Quijada de Lugo Inmunodial
MgSc. Ricardo Atencio Dr. Aulo Ortigoza Clínica San Lucas
Director del Instituto de Investigaciones de Dr. Marcos Ríos IDEOS
Enfermedades Genéticas Dr. Miguel Brito IDEOS
Dr. Ernesto Solís Dr. Sergio Duarte Policlínica San Antonio
Instituto de Investigaciones Biológicas Dr. Cesar Oliveros Centro Médico Docente
Dr. Gabriel Arismendi María Auxiliadora
Directora de la División de Investigación Dr. Carlos Alaimo Centro Médico la
Dra. Jorymar Leal Sagrada Familia
Coordinadora del Laboratorio Clínico Kaplan Internacional College
de la Escuela de Bioanalisis Dr. Henry García Unidad de Cirugía UCOM
Dra. Amelia Patricia Panunzio Dr. David Morales Clínica Falcón
Coordinadora de la Unidad de Autodesarrollo Dr. David Morales Vice Presidenta
Profa. Jenny Salazar Clínica Falcón
Secretario Docente de la Escuela de Medicina Lic. Ernesto Bermúdez Centro
Dr. Luis Gallardo Médico El Rosario
Secretaria Docente de la Escuela de Bioanálisis Dr. José Luis Paz Policlínica Maracaibo
MgSc. Ángela Bracho Dr. José Joaquín Villasmil Presidente de la Fun-
Secretaria Docente de la Escuela de Enfermería dación de Hipertensión arterial
Lcda. Milagros Matheus Dr. Melchor Briceño Pírela
Dr. Shubert Camacho y Sra.
Dr. Lucas Gonzalez y Sra.
Lic. Ramón Benavides y Sra.
Lic. Leonardo Weir y Sra.
Dr. Guillermo Osorio y Sra.
Dr. Ricardo Osorio y Sra.
Dr. Juan Osorio y Sra.
Dr. Hender Boscan
Investigación Clínica
Vol. 58 (Sup. 1): 6, 2017
Contenido
Discurso acto inagural.............................................................................................................................. 7
Palabras Dr. Anaxímedes León................................................................................................................ 10
Semblanza de Maribel Lizarzaba............................................................................................................. 13
Programa.................................................................................................................................................. 17
Resúmenes de conferencias...................................................................................................................... 42
Resúmenes de trabajos libres................................................................................................................... 326
Anatomía Patológica................................................................................................................................ 328

Anestesiología.......................................................................................................................................... 351
Cardiología............................................................................................................................................... 363
Ciencias Básicas....................................................................................................................................... 369
Cirugía...................................................................................................................................................... 383
Educación................................................................................................................................................. 410
Enfermería................................................................................................................................................ 422
Gastroenterología..................................................................................................................................... 427
Genética.................................................................................................................................................... 430
Gerencia en Salud..................................................................................................................................... 473
Ginecología y Obstetricia......................................................................................................................... 482
Hematología............................................................................................................................................. 517
Inmunología............................................................................................................................................. 533
Medicina Crítica....................................................................................................................................... 545
Medicina Familiar.................................................................................................................................... 550
Medicina Interna...................................................................................................................................... 552
Microbiología........................................................................................................................................... 564
Neurología................................................................................................................................................ 602
Nutrición y Dietética................................................................................................................................ 614
Oftalmología............................................................................................................................................ 632
Oncología................................................................................................................................................. 634
Pediatría.................................................................................................................................................... 640
Psiquiatría................................................................................................................................................. 658
Salud Ocupacional.................................................................................................................................... 666
Salud Pública............................................................................................................................................ 668
Traumatología........................................................................................................................................... 771
Urgencia y Desastres................................................................................................................................ 783
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 7 - 9, 2017
Discurso acto inagural

VII Congreso Facultad de Medicina
“Dra. Maribel del Pilar Lizarzábal García”
2017
Dr. Sergio Osorio

Decano de la Facultad de Medicina
El tiempo es cruel, destruye, mata, envejece,

es siempre vencedor y el constante perseguidor
de la humanidad, pero es por ese tiempo, en este
caso estimulante y honroso, y por la hidalguía y
nobleza de ustedes, por lo que hoy desempeño
el decanato de la Facultad de Medicina en estos
70 años de su fundación. Por avatares de la vida
le ha correspondido a este humilde hijo del pue-
blo zuliano y quien, si tiene ello algún mérito,
se lo ofrezco como validez de esta misma tierra.
El estudio sociológico ha evidenciado que
el ser humano no puede subsistir por si solo y
que la defensa de la especie se realiza a través
del Grupo, en donde se fortalece para obtener la
perdurabilidad. El aislamiento es la antesala de
la desintegración, pue del individuo es un mero
accidente en el desenvolvimiento del conglo-
merado, que es la expresión más elocuente de
la vida moderna. En la prehistoria el individuo
huía del contacto con sus semejantes, porque
sólo respondía a dos impulsos primarios para
actuar: el hambre y el miedo. Con el transcur-
so del tiempo por la depuración de la especie lanos en torno de anhelos científicos los llevó en
los moradores de la tierra se fueron agrupando diferentes épocas a agruparse en corporaciones
para defenderse de las grandes calamidades de locales y nacionales, siempre de fugaces ejecu-
la naturaleza, y esa promiscua cooperación dio torias. El crecimiento de la familia médica los
origen a la familia que fue el primer eslabón de ha impulsado a persistir en esos ideales y ha
la vida gregaria y luego a la sociedad que se ha surgido así para la eternidad una formidable ins-
constituido y fortalecido a través de múltiples titución que enorgullece el Estado Zulia, la Fa-
alternativas para edificar sobre las ruinas del cultad de Medicina de la Universidad del Zulia,
ominoso pasado el imperecedero monumento fundada durante la reapertura de LUZ en 1946.
de su gloria. Las Institución como los seres humanos
La preocupación de los facultativos venezo-
8 Discurso acto inagural
responden a un proceso de madurez para que en Venezuela y el Zulia, Doctor Honoris Causa
aparezcan en el escenario de la vida pública. El de LUZ y profesor eméritus de la Facultad de
nacimiento de esta Facultad es resultante de una Medicina.
labor inteligente y coordinada por imperativos En el año 2013 se instala el V Congreso de la
sociales, en el cual participaron, con ardiente Facultad de medicina de LUZ, presidido por la
decisión y magnifico interés, muchos ilustres Dra. Gisela Romero Sanquis, Gastroenterólogo
personeros de esta manera vincularon sus nom- excelente y Profesora ordinaria de la Facultad
bres a la feliz historia de la ciencia. El concepto de Medicina, y el epónimo fue el Dr. Humberto
aristotélico de que la dispersión no conduce sino Rivera Orozco, fundador de la Cirugía Cardio-
a la anarquía orientó certeramente la conciencia vascular en el Estado Zulia, expresidente de la
de estas personas que deseaban imprimirle a su Sociedad Venezolana de Cirugía, Doctor Hono-
colectividad una doctrina propia, acorde con la ris Causa de LUZ y Profesor eméritus de esta
época y con el decoro. Sus propugnadores no Facultad.
periclitaron en su magnas obras, las cuales han Hace 2 años en este mismo lugar, se instala
tenido como definida consigna para su acción el VI Congreso bajo la presidencia de la Dra.
doctora, la portentosa sentencia de Goethe: Luz, Jorymar Leal Montiel, actual Directora de la Di-
Luz, más Luz…! visión de Investigación y del Instituto de Inves-
Hay que esculpir en oro y engastar en ge- tigaciones Biológicas, Profesora de la Facultad
mas de brillantes para la historia de esta Facul- de Medicina; cuyo epónimo fue el Dr., Eduardo
tad este año de gracia el de 1946, pues ese ciclo Mora La Cruz, extraordinario Imagenólogo, Ex
fue propicio para la Facultad y la Universidad, Decano de la Facultad de Medicina, Doctor Ho-
surgiendo, por un curioso y feliz capricho de los noris Causa de LUZ y Profesor eméritus de la
genios benéficos, iluminado por el relámpago Facultad de Medicina.
del Catatumbo. Iniciaron ellos una era promi- Y hoy el VII Congreso de esta Facultad,
sora para la unidad médica que fue en ascenso cuya presidencia recae en el Dr. Anaxímenes
rutilante hasta abarcar toda el área geográfica León Granadillo, Médico Gineco-obstetra de
del Estado en una constelación que noblemente extraordinarios dotes, Profesor ordinario de esta
emula en voluntad de servicio colectivo. Todos Facultad; y la epónima Dra. Maribel Lizárzabal
están inspirados en principios de genuina armo- García de Belloso, Médico Gastroenterólogo
nía, estimulados por un generoso propósito de ejemplar, fundadora de una de las páginas más
compactación y convencidos de sus poderes in- novedosas y productivas de este ámbito que se
conmensurables para la defensa común, habien- llama Hígado Sano, cuya función es promo-
do aparecido en el horizonte regional y nacional cionar el conocimiento y protección de este
con la diáfana luz de la razón pura y del derecho importante órgano y que tiene más de cien mil
inmanente. suscriptores; Doctora Honoris Causa de LUZ,
Durante mi gestión Decanal, he tenido la expresidenta de la Sociedad Venezolana de Gas-
suerte de instalar 4 Congresos de esta docta Ins- troenterología y profesora eméritus de esta Fa-
titución. La primera fue el IV Congreso que se cultad.
inauguró en el año 2011, siendo Presidente del Todas estas decisiones fueron aprobadas a
Comité Organizador el Dr. Felipe Díaz Araujo, mi solicitud por el Consejo de la Facultad de
Cirujano Oncólogo y Profesor de esta casa de Medicina de manera unánime, para rendir tribu-
estudios; y su epónimo fue el Dr. José Trinidad to a los aquilatados méritos de estos homenajea-
Martínez fundador de Obstetricia y Ginecología dos y además quiero hacer énfasis en mi agra-

VII Congreso Científico de la Facultad de Medicina de LUZ 9
decimiento a todos mis compañeros de Comité la Facultad de Medicina, a los Laboratorios y

Organizador de estos Congresos, en especial a empresas, además del Banco Mercantil, porque
los de éste, por la invalorable ayuda prestada gracias a ese esfuerzo mancomunado podemos
para la constitución y exigencia de las activida- inaugurar este magno evento .
des científicas de este evento. Para concluir recuerdo esta reflexión reali-
Este Congreso presenta un festival de acti- zada por uno de mis hermanos menores en un
vidades científicas compuestas por simposios, momento aciago de mi vida. Cito:
mesas redondas, charlas, conferencias magis- “Un periodista le hizo una entrevista a Dios,
trales y presentaciones de más de 200 trabajos al entrar en la habitación le pregunto: ¿Qué es
científicos por extraordinarios invitados regio- lo que más le sorprende de la humanidad?, a lo
nales, nacionales e internacionales de invalora- que Dios respondió: que se aburren de ser niños
ble experiencia, teniendo especial cuidado de y quieren crecer rápida, para después desear ser
que la temática a deliberar fuese de gran inte- niños otra vez. Que desperdician la salud para
rés para los inscritos en este magno evento en hacer dinero y luego pierden el dinero para re-
el campo de Medicina, Bioanálisis, Enfermería cuperar la salud. Que ansían el futuro y olvidan
y Nutrición y Dietética, es decir en el campo de el presente y así no viven ni el presente ni el
la salud. futuro. Que viven como si nunca fuesen a morir
En el quehacer profesional, se plasma lo que y mueren como si nunca hubieran vivido…
todos coinciden en señalar, que las carreras de Quede en silencio un rato y le dije: Padre,
la salud son una forma de vida. Es un eterno cuales son las lecciones de la vida que quieres
renacer para asumir, de manera reflexiva, los que tus hijos aprendamos?. Y con una sonrisa
cambios que ocurren en el entorno, y ese es el respondió: …que aprendan que no pueden ha-
mensaje que dejan para las nuevas generacio- cer que nadie los ame sino dejarse amar, que
nes: la importancia de la disciplina y el espíritu lo más valioso en la vida no es lo que tenemos
de lucha que es consustancial con el ejercicio de sino quien necesita menos y que el dinero puede
la medicina, pero también la condición humana, comprar todo menos la felicidad, que el físico
ética, científica y social que ha de prevalecer en atrae pero la personalidad enamora, que quien
cada momento de su existencia vital. no valora lo que tiene algún día se lamentará por
Quiero citar las palabras escritas por Sir haberlo perdido y que quien hace mal algún día
Isaiah Berlin “ Aunque la educación no pueda, recibirá su merecido. Si quieres ser feliz haz fe-
por sí sola, derribar las barreras que dividen a liz a alguien, si quieres recibir, da un poco de ti,
los seres humanos, al menos no debe añadir nin- rodéate de buenas personas y se una de ellas…!
guna más. Nunca arruines tu presente por un pasado
Debo agradecer para que este congreso se que no tiene futuro. Una persona fuerte sabe
pudiera realizar la valiosa colaboración de la cómo mantener en orden su vida, aún con lágri-
Gobernación del Estado Zulia, la Secretaria de mas en los ojos se las arregla para decir con una
Salud de este Estado, a la Alcaldía de San Fran- sonrisa, “ESTOY BIEN”.
cisco y su alcalde, al igual que la Coordinado-
ra de Salud del Municipio de San Francisco, al Caminemos al lado de DIOS.
Vicerrectorado Administrativo y al Vicerrecto-
rado Académico de LUZ, a las Facultades que
pertenecen a nuestra hermosa casa de estudio,
a las Clínicas privadas que tiene convenios con
Vol. 58(Sup. 1): 7 - 9, 2017

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 10 - 12 2017
Palabras del
Dr. Anaxímenes León
Presidente del Comité Organizador
VII Congreso Científico de la Facultad
Medicina “Maribel Lizarzabal García”
Hoy, iniciando este gran evento, recuerdo se estado completo sin el slogan, “Innovación,
cuando en el mes de abril del año 2016 recibí la ciencia y salud…unidos para servir” resaltando
llamada de nuestro decano de la facultad de me- la importancia de la actualización en la ciencia
dicina Dr. Sergio Aquiles Benito Osorio Mora- y su impacto sobre la salud humana.
les y sus palabras retumban aun en mi memoria Logramos diseñar un programa científico de
¨ no puedes decirme que no, quiero que seas el altura, que cuenta con más de trescientas confe-
presidente del comité organizador del VII con- rencias, dictadas por 298 invitados regionales,
greso científico¨, por supuesto que acepte. 27 nacionales y 9 internacionales que brinda-
Comenzaron desde ese momento las dudas, ran actualización e innovación en las diferentes
la incertidumbre, ya que en mi recorrer univer- áreas de las ciencias de la salud. Además, se
sitario durante 25 años era la primera vez que presentaran por primera vez en formato digital
asumiría una tarea tan importante y significativa más de 200 trabajos libres, record histórico para
para la facultad y nuestra ilustre Universidad del congresos de nuestra facultad.
Zulia.
Uno de los primeros objetivos era involucrar Un reconocimiento especial para las organi-
a las cuatro escuelas; además el cincuenta ani- zaciones que nos brindaron su apoyo:
versario de la Escuela de Nutrición y Dietética,
las X jornadas científicas de División de Estu- • Centro Médico Docente Paraíso
dios para Graduados con motivo de su aniver- • Unidad Quirúrgica UCOM
sario número cincuenta y seis, las III jornadas • Cescardim/Inmunodial
científicas del Instituto de Investigaciones Ge- • Centro Médico de Occidente
néticas y las lll Jornadas Estudiantiles. • Centro Médico Docente María Auxiliadora
La primera reunión! el novato frente a los • Centro Médico de Cabimas
veteranos del comité organizador, muchos de • Centro Clínico La Sagrada Familia
los cuales ya habían participado en congresos • Instituto de Especialidades Oftalmológicas
anteriores, a los que les doy mis palabras de IDEO
agradecimiento por la labor cumplida, llenos • Servicio Autónomo Hospital Universitario
de espíritu universitario y responsabilidad ple- de Maracaibo
na… sin su compromiso no hubiese sido posible • Complejo Médico San Lucas
cumplir con las metas. • Akademicos
La primera tarea como comité fue elaborar • Centro Médico El Rosario
el afiche y el slogan; donde surgieron múltiples • Escuela de Nutrición y Dietética
opiniones y puntos de vista. Desde mi visión se • Kaplan International
logró el cometido; un afiche moderno, llamativo, • KEL
pero sobre todo institucional, el cual no hubie- •Policlínica San Antonio
11 Palabras del Dr. Anaxímenes León
• Policlínica San francisco doctora Honoris Causa de la Universidad del

• ALEMARBIOMEDICAL Zulia. Un ser humano que sin duda se ha ga-
• Gobernación del Estado Zulia nado un lugar en la historia de la medicina y la
• LIMEDCA gastroenterología venezolana como referencia
• Hígado Sano obligada en las especialidades de gastroentero-
• División de Estudios para Graduados Fa- logía y hepatología.
cultad de Medicina
• Vicerrectorado Administrativo Su actividad académica y de investigación
• Vicerrectorado Académico incluye:
• Facultad de Ciencias Económicas y Socia-
les •250 conferencias en eventos científicos re-
• Facultad de Odontología gionales, nacionales e internacionales.
• Facultad de Agronomía •Más de 100 trabajos de investigación.
• Facultad de ciencias veterinarias •70 publicaciones en revistas.
• Centro Médico Dr. José Muñoz •50 tutorías de tesis de posgrado.
• Nucleo Costa Oriental del Lago de la uni- Entre muchas otras
versidad del Zulia ¡Mis más sinceras felicitaciones Dra. Lizar-
zabal y que sigan los éxitos!
A todos gracias por confiar en la Facultad de
Medicina. Quiero expresar mi agradecimiento espe-
A nuestra madrina epónima y profesora Ho- cial al decano Dr. Sergio Osorio Morales por
noris Causa de la Universidad del Zulia, la Dra, confiar en mí para tan importante y difícil tarea
Maribel Lizarzabal García, nos enorgullece que pero que hoy al dar inicio a este evento me hace
el séptimo congreso científico lleve su nombre y sentir satisfecho por la labor cumplida, lograrlo
es un privilegio para mi presentar un resumen de no ha sido fácil tomando en cuenta el momento
su vida y obra. La Dra. Lizarzabal egresa de la político, económico y social por el que atravie-
Facultad de Medicina como Médico Cirujano en sa nuestro país, pero se logró gracias al trabajo
1977, comienza su trabajo como médico rural en equipo realizado por el comité organizador,
en Sinamaica, desde sus primeros pasos mostró talento humano que habita en la Facultad de
gran sensibilidad hacía el ser humano y la im- Medicina y que deja huella en la memoria de
portancia de mantener la salud. este magno evento al aportar todas sus destre-
Realiza su residencia de gastroenterología zas, experiencia, habilidades y creatividad, de-
y para el año 1981 recibe con honores el títu- dicando no solo las horas que corresponden al
lo de Magister en Gastroenterología en la Uni- horario laboral, sino también horas extras, esas
versidad Central de Venezuela. En 1982 ingresa que debemos dedicar a la familia.
como especialista al Hospital Universitario de A este Comité Organizador, deseo expresar-
Maracaibo y ocupa la jefatura del servicio desde le que para mí ha sido un placer conocerlos y
1991 hasta la fecha. trabajar a su lado.
Desde 1993 es la fundadora y coordinadora Hoy me siento orgulloso y feliz, es por ello
del posgrado de gastroenterología de la Divi- que invito a todos a disfrutar de esta fiesta cien-
sión de Estudios para Graduados. Es profesora tífica dedicada a la salud, que hace brillar una
titular eméritus, investigadora, doctora en Cien- vez más a la Facultad de Medicina de la Univer-
cias Médicas y desde el mes de octubre de 2016 sidad del Zulia y convierten a Maracaibo en la

capital científica de Venezuela y el mundo.

¨La salud no lo es todo pero sin ella, todo lo
demás es nada”.
A. Schopenhauer
Disfruten de este congreso preparado para

todo ustedes.
¡Muchas gracias!
Vol. 58(Sup. 1): 10 - 12, 2017

Semblanza
Dra. Maribel del Pilar Lizarzábal García

Gastroenterólogo–Entrenamiento en Hepatología
Doctora en Ciencias Médica Profesora Titular
Emeritus e Investigadora. Universidad del Zulia.
Es un privilegio presentarles la vida y obra

de la doctora Maribel Lizarzábal, un ser humano
que sin duda se ha ganado, desde el estado Zulia
y para el resto del país, un lugar en la historia de
la medicina venezolana, como referencia obli-
gada en las especialidades de gastroenterología
y la hepatología, por sus aportes en la investiga-
ción científica, desarrollo académico y profesio-
nal, su liderazgo gremial, particularmente por su
compromiso social y humano con aquellos que
han recibido su influencia en Venezuela y en el
resto de la comunidad científica internacional.
Contemplar en perspectiva la vida de la
doctora Maribel Lizarzábal es adentrarse en la
fascinación que produce la energía, la pasión,
la visión, la necesidad de servir y de conectarse
con cada una de las historias que se han deve-
lado a lo largo de una trayectoria, que más allá
de su formación académica, revela un ser hu-
mano comprometido con clarificar el estado de
conciencia de cada paciente, de cada discípulo,
de cada persona que ha recibido su influencia a
través de lo que hemos llamado “el efecto Ma-
ribel”. vicciones más profundas.
La influencia que la maestra Josefina García Con respecto a su formación académica y
Díaz, ejerció sobre sus valores como docente, le profesional, la Doctora Maribel es egresada de
ha permitido recoger hasta el presente los frutos la Facultad de Medicina de la Universidad del
sembrados por su madre mientras vivía lo que Zulia en el año 1977, presentándose en ella su
determinó con orgullo, su profunda convicción primera oportunidad de confirmar que la lucha
de sembrar lo mejor en cada uno de sus alum- social forma parte de su propósito de vida. Sina-
nos. Su padre, el médico radiólogo y profesor maica, fue el escenario para evidenciar lo ya co-
universitario Mario Lizarzábal Barboza, inspiró mentado, en la ejecución de su trabajo rural; es
en Maribel su disciplina y la visión profesional allí donde comienza a germinar su sensibilidad
que la llevó a tomar las decisiones que configu- que determinará su ubicación actual como pro-
raron el escenario que deseaba, desde sus con- feta de las posibilidades que tiene el ser humano
14 Semblanza Dra. Maribel del Pilar Lizarzábal García
para transformarse, empezando por su salud. Su bel representante de Venezuela; de igual mane-
trayectoria se desarrolla de manera sincronizada ra, forma parte en diversos comités de trabajo
hasta llevarla a ocupar un lugar sin precedentes de hepatología y para la elaboración de guías de
en el liderazgo de influencia. manejo de enfermedades, campañas mundiales
En 1979 ejerce como Médico Interno en me- de salud digestiva y otras actividades.
dicina interna en el Hospital Clínico Universita- En cuanto a sus actividades en la docencia,
rio de Caracas. Conforme avanza su vida en la consciente de sus cualidades y vocación docente
capital, motivada por el deseo constante de me- heredada de ambos padres, Maribel comienza a
joramiento profesional y su pasión por la Gas- dictar clases de inglés desde el año 1971 hasta
troenterología, ingresa como médico Residente 1976 en calidad de profesora en el Liceo Rómu-
del Hospital del IVSS “Ildemaro Salas” y para lo Gallegos (Ministerio de Educación). Su amor
el año 1981, recibe con honores el título de Ma- por la academia y la ciencia médica, la motivan
gister en Gastroenterología, en la Universidad a ingresar como miembro del personal docente
Central de Venezuela. y de investigación de la Facultad de Medicina
Regresa a Maracaibo en el año 1982 e ingre- de la Universidad del Zulia en el año 1986, ads-
sa como especialista al Hospital Universitario y crita a la Cátedra de Clínica Médica donde im-
es designada desde entonces Jefa del Servicio parte docencia de Pregrado a los Estudiantes de
de Gastroenterología del Hospital Coromoto de la Escuela de Medicina. En el año 2006, obtiene
Maracaibo; labor que acompaña con la Jefatura la categoría de Titular y en el 2012 forma parte
del Servicio de Gastroenterología del Hospital del grupo de Profesores Eméritos de la Univer-
Universitario de Maracaibo desde 1991 hasta sidad del Zulia.
la actualidad. En esta institución hospitalaria, La Doctora Maribel, desde el año 1993, es
bajo su gestión y valioso esfuerzo, logra que la fundadora y coordinadora del Postgrado de
este Servicio pase a ser “Centro Regional de Gastroenterología de la División de Estudios
Referencia en Gastroenterología, Endoscopia y para Graduados de la Facultad de Medicina de
Hepatología”, por designación del Sistema Re- la Universidad del Zulia con sede en el Hospi-
gional de Salud en el año 1994. tal Universitario de Maracaibo, este postgrado
Su pasión por la investigación y continuo cuenta con una amplia trayectoria y prestigio,
aprendizaje, la llevó a realizar entrenamiento en hasta la fecha han egresado 50 especialistas en
vías biliares y páncreas en el Hospital Mount Si- Gastroenterología altamente competentes. Es,
nai en la ciudad de New York (año 1982). Tam- además, coordinadora del Curso de Hepatología
bién, realizó adiestramiento en Hepatología en de la División de Estudios de Postgrado de la
el Jackson Memorial Hospital de la Universidad Facultad de Medicina de la Universidad del Zu-
Miami. USA, Center for Liver Disease bajo la lia; y formó parte de comités evaluadores de los
tutoría del Dr.Eugene Schiff (Reconocido ex- Programas de Postgrados de Gastroenterología
perto mundial en hepatología) en el año 2000. del Consejo Nacional de Universidades.
Este mismo año obtiene su Doctorado en Cien- Sobre sus actividades de Investigación, ha
cias Médicas en la Facultad de Medicina de la participado en proyectos de investigación na-
Universidad del Zulia. cionales e internacionales con la participación
En el año 2009, obtiene la certificación de del Servicio de Gastroenterología del Hospital
Experto o “Train the Trainers” en gastroentero- Universitario de Maracaibo, cinco (5) investi-
logía y endoscopia por la Organización Mundial gaciones multicéntricas de estudios clínicos in-
de Gastroenterología, siendo la Doctora Mari- ternacionales y cuatro (4) proyectos financiados

nacionales, los cuales han sido realizados con La Doctora Maribel ha recibido premios y
aportes relevantes. Actualmente, forma parte distinciones de reconocidas organizaciones na-
del grupo de Investigadores de la red para repor- cionales e internacionales por sus actividades
te de casos hepatotoxicidad Hispano Latinoa- de docencia, investigación y extensión, recono-
mérica (Desde el año 2011) y Coinvestigadora cimiento por parte de la gobernación del estado
Principal de (2) Proyectos CONDES – LUZ Zulia “Orden Lago de Maracaibo” en su segun-
subvencionados. da clase, así como el mayor obsequio que ella
La Doctora Maribel forma parte del Progra- puede recibir cada día, el agradecimiento de sus
ma de Estímulo a la innovación e Investigación pacientes y familiares, por su atención y servi-
clasificada en categoría C, en el Ministerio de cio en el cuidado de su salud.
Ciencia y Tecnología. Para proyectar el concepto y significado de
Las actividades de investigación pueden re- gestión en materia de salud, se ha formado en
sumirse en cifras: materia gerencial, realizando cinco cursos de
Gerencia en Salud en la Universidad Central de
•250 Conferencias presentadas en eventos Venezuela.
científicos regionales, nacionales e interna- La trayectoria de la Doctora Maribel se con-
cionales en calidad de experto en Gastroen- solida con las actividades de extensión que ha li-
terología y Hepatología. derizado y a dirigido en el Servicio de Gastroen-
•Mas de 100 trabajos de investigación pre- terología “Centro Regional de Referencia en
sentados en congresos nacionales e inter- Gastroenterología, Endoscopia y Hepatología”,
nacionales. durante la organización de simposios naciona-
•70 publicaciones en revistas científicas in- les e internacionales, charlas, cursos, talleres,
dexadas. jornadas y campañas de salud digestivas, cada
• 50 tutorías de tesis de postgrado. año, para instruir a la comunidad en la promo-
• Organización de 40 eventos científicos y ción y prevención de enfermedades orientadas a
congresos nacionales e internacionales. mejorar la calidad de vida de la población con
• 20 arbitrajes de trabajos científicos y publicaciones de artículos de educación para la
miembro del comité editorial de Revistas salud en revistas de salud y medios impresos, al
nacionales e internacionales: NACIONA- igual que participación en programas de salud
LES: GEN de la Soc. Venezolana de Gas- (En radio y televisión).
troenterología, Revista Investigación Clí- Fue presidenta del Capitulo Zuliano de Gas-
nica de la Facultad de Medicina, Revista troenterología y Presidente de la Sociedad Vene-
Cientifica SAHUM, Kasmera (Naciona- zolana de Gastroenterología durante el período
les). INTERNACIONAL: Digestive Disea- 2006-2008, donde promovió la restructuración
se Journal del marco filosófico, estableciendo programas
• 2 Asociaciones Científicas Internaciona- de planificación estratégica y certificación de
les a las que pertenece: Colegio Americano los programas de Postgrados de Gastroentero-
de Gastroenterología (ACG) y Asociación logía en Venezuela, la creación del Programa
Americana para el Estudio de las Enferme- PRODIGA (Programa de Difusión de la Gas-
dades Hepáticas (AASLD). troenterología en Venezuela), que tiene como fi-
• 2 Autorías de libros: Manual de endosco- nalidad, la difusión de información, prevención
pia, primera y segunda edición. y abordaje actualizado de problemas digestivos
para médicos gastroenterólogos, dirigido a las
Vol. 58(Sup. 1): 13 - 16, 2017

16 Palabras del Dr. Anaxímenes León
comunidades. En resumen, fue pionera de un “ser feliz y estar saludables es una decisión de
nuevo modelo de gerencia estratégica en la So- vida” nos resulta inolvidable la inspiración que
ciedad Venezolana de Gastroenterología, resul- “la doctora del agua”, reconocida así por su
tados de gestión que se publicaron en forma de campaña de concientización en torno al hervir
volumen especial en la Revista de investigación el agua que consumimos, nos produce como
Clínica (Diagnóstico situacional de la Gastroen- ser humano. Maribel se encuentra ahora mucho
terología del siglo XXI) y se presentaron en for- más cerca de nosotros, porque el tiempo se ha
ma de trabajos de investigación en un Congreso convertido en su aliada, su compromiso de vida,
Panamericano de Gastroenterología, generando su mensaje inspirado por sus convicciones espi-
un paradigma de gestión internacional en la es- rituales la convierten en una especie particular
pecialidad. de libélula que surca los espacios con serenidad
Hace más de un año, el héroe anónimo del y sabiduría, para contribuir con su influencia a
cuerpo de convierte en el protagonista de un un estado de conciencia impregnado de luz, so-
Programa de Educación, Salud y Bienestar lla- lidaridad, amor, paz y salud. Su familia y sus
mado @higadosano, una innovadora plataforma amigos ha sido testigos de su transformación,
comunicacional 2.0 que fue creada con la in- sus alumnos y pacientes han sido protagonistas
tención de crear una matriz de opinión colectiva de su legado como mujer, madre, profesora, ge-
sobre la necesidad de transformar los hábitos de rente, motivadora, comunicadora y leyenda de
alimentación y la actitud hacia la prevención de la gastroenterología y hepatología en Venezue-
las enfermedades gastrointestinales y hepáticas. la, por esa razón, con orgullo destacamos sus
La cuenta en Instagram posee más de 27 mil méritos que la hacen merecedora del Doctorado
seguidores y la página web www.higadosano. Honoris Causa de la Universidad del Zulia.
com.ve se ha convertido en un mecanismo de
interacción permanente entre la comunidad y el
equipo interdisciplinario de expertos que acom-
paña a la doctora Maribel en su cruzada por ge-
nerar un nuevo estado de conciencia.
La plataforma sobre la cual descansa la
trayectoria de la doctora Maribel, más allá de
su formación académica, de su liderazgo en el
campo de la investigación científica y de su ac-
tividad docente, es sin temor a equivocarnos, la
visión y el compromiso con su misión de vida,
signado por el legado que, en esta etapa de su
proceso, cobra total y absoluto significado:
Trascender a través de su mensaje, de su obra
y particularmente del estado de conciencia que
surgen de sus reflexiones y premisas que pro-
vocan en aquellos que la conocemos “el efec-
to Maribel”; cuando escuchamos de sus labios
“me gustaría envejecer contigo” percibimos la
trascendencia de su dimensión humana; cuan-
do estamos en contacto con su slogan de vida

Programa científico VII congreso Facultad de Medicina

Martes 09 Mayo
4:00 pm
Acto de Instalación.
Palacios de eventos
Salón Europa
Miercoles 10 Mayo
Salón Europa 2 y 3
10 mayo 2017
8:30 a 10:15 am ¿La grasa hepática es inofensiva?.

Enfermedades más frecuentes en Venezuela Dr. Saturnino Fernández (LUZ).
del “HEROE ANONIMO” del cuerpo ¿Tratamiento quirúrgico del hígado graso?.
Coordinador: Dr. Juan Maroso Iturbe (C.M. Paraíso).
Dr. Edgardo Mengual (LUZ). ¿El manejo nutricional del hígado graso es
Moderadora: igual en obesos y delgados?.
Dra. Maribel Lizarzábal García (LUZ). Esp. NC. Mareidys Daza (LUZ).
Impacto de las hepatitis virales B y C
en Venezuela. ¿Cómo cambiar la historia? 12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre
Dra. Irma Machado (UCV). 2:00 a 4:00 pm
Diagnóstico real de las hepatitis en nuestro Síndrome diarreico crónico: ¿En qué pensar
medio ¿Con qué contamos?. cuando lo usual no funciona?
Dra. María Gómez (LUZ). Coordinadora:
Peligrosa relación del hígado y el alcohol Dra. Marianela Añez (LUZ)
¿Qué está pasando en nuestro medio? Moderadora:
Dr. Néstor Andrades (LUZ). Dra. Ana Serrano (LUZ)
Perlas y fallas en el manejo de la
10:15 a 10:30 am RECESO enfermedad inflamatoria intestinal.
10:30 a 12:00 m Dra. Marianela Añez (LUZ)
La grasa y el héroe anónimo del cuerpo ¿Podemos prescindir de la toma de biopsia
¿Qué tan mala es esa asociación? en la enfermedad inflamatoria intestinal?
Coordinador: Dr. Gabriel Arismendi (LUZ)
Dr. Edgardo Mengual (LUZ) Impacto del Psicólogo en el manejo del
Moderadora: paciente con enfermedad inflamatoria
Dra. Maribel Lizarzábal García (LUZ) intestinal.
Psic. Michell González (LUZ)
18 Programa
¿Qué comer y que evitar en la enfermedad Casos clínicos. De las guías de actuación
inflamatoria intestinal?. al manejo individualizado.
Esp.NC. Mareidys Daza (LUZ). Dr. Carlos Esis (LUZ)
Importancia de la enfermera en el manejo Estrategias para mejorar la adherencia
del paciente con enfermedad inflamatoria al tratamiento.
intestinal. Psic. Vanesa Romero (LUZ)
Lcda. Grey Prieto (HUM).
Abordaje quirúrgico de la enfermedad 10:15 a 10:30 am Receso
inflamatoria intestinal. ¿Cuándo y por qué? 10:30 a 12:00 m
Dr. Leonardo Bustamante (LUZ). Comprendiendo la Hipertensión Arterial
Sistémica en el 2017
4:00 a 4:20 pm Receso Coordinador-Moderador:
4:20 a 6:00 pm Dr. Adalberto Lugo Morales (LUZ)
Osteoporosis: calidad de vida y salud ósea Comprendiendo la piel como factor
Coordinador-Moderador: regulador de la Hipertensión Arterial
Dr. Diego Martinucci (LUZ) Sistémica (HTAS).
La fisiología ósea normal y fisiopatología Dr. Rubén Rincón (LUZ)
de la osteoporosis. Comprendiendo cuanto debemos ser
Dr. Raúl Caminos agresivos en el tratamiento de la HTAS,
Lesiones vertebrales por fragilidad ósea. estratificando el riesgo cardiovascular.
Dr. Cesar Covarrubias Dra. Keila Mora (Soc. Ven. Cardiología)
Osteoporosis: epidemiologia clínica Comprendiendo como evaluar al paciente
complicaciones y prevención. con Hipertensión Arterial Sistémica desde el
Dr. Diego Martinucci momento diagnóstico hasta sus
complicaciones.
Salón Europa 4 y 5 Dr. Gerardo Abreu (Soc. Ven. Cardiología)
Comprendiendo que metas debemos
10 mayo 2017 alcanzar con el tratamiento de la
Hipertensión Arterial Sistémica.
Dr. Adalberto Lugo Morales (LUZ).
8:30 a 10:15 am
Visión actual de los problemas
cardiovasculares más frecuentes 12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre
Coordinador-Moderador: 2:00 a 4:00 pm
Dr. Gustavo Calmón (IECLUZ). Mesa Redonda: Conducta en el trauma
Variabilidad de la presión arterial. biliar operatorio y estenosis benigna de
Dra. Eglé Silva (IECLUZ). vías biliares.
Sal: consumo, sensibilidad y riesgo Coordinadora-Moderadora:
cardiovascular. Dra. Dora Colmenares (LUZ)
Dr. José Andrés Octavio (Caracas). Dr. Dilmo Hinestroza Valbuena (LUZ)
Visión simplificada del síndrome Dr. Dilmo Hinestroza F. (LUZ)
coronario agudo. Dra. Dionerys Hinestroza (LUZ)
Dra. Mayela Bracho (LUZ). Dr. Renier Lendert (LUZ)

Dra. Gisela Romero (LUZ) materna.

Esp. NC. Milagros Márquez (LUZ). Dra. Mery Guerra (LUZ)
Patologías sistemáticas que complican
4:00 a 4:20 pm Receso el embarazo.
4:20 a 6:00 pm Dra. Ana J. García (LUZ)
Mesa Redonda: Pancreatitis aguda. Utilidad Cáncer de Vulva: Lesiones premalignas.
de los scores. Dr. Humberto Acosta (UCV)
Alcances terapéuticos, clínicos e Dolor pélvico e Infecciones vaginales:
indicaciones de cirugía. Una combinación frecuente.
Coordinadora-Moderadora: Dra. Marisol Fernández (LUZ)
Dra. Gisela Romero (LUZ) Emergencias hemorrágicas durante el
Criterios clínicos diagnósticos. embarazo.
Dra. Jessica Méndez Dr. Noren Villalobos (LUZ).
Rol de las imágenes en decisiones
terapéuticas. 10:15 a 10:30 am Receso
Dra. Frella Villasmil (LUZ) 10:30 a 12:00 m
Medidas de rescate en el paciente con Actualidad en el tratamiento de las
pancreatitis aguda. enfermedades respiratorias.
Dra. Soledad Briceño (LUZ) Coordinador-Moderador:
¿Cuándo se indica la cirugía en pacientes Dr. Betulio Chacín (LUZ).
con pancreatitis?. Tratamiento actual del asma.
Dr. Eduardo Barrios (HUM) Dr. Hernán Acosta (LUZ).
Alternativas quirúrgicas en pancreatitis. Todas las enfermedades respiratorias
Dr. Sergio Baena (HUM) se tratan con nebulizaciones. Evidencia.
Nuevas técnicas quirúrgicas en pancreatitis. Dr. Betulio Chacín (LUZ).
Dr. Enrique Ferrer Peley (LUZ) Apnea del sueño. Tratamiento ventilatorio.
Sonda de alimentación enteral/ nutrición Repercusión. Evidencias. Alternativas.
parenteral. ¿Qué es mejor para el paciente Dr. José Ignacio Delgado.
con pancreatitis severa?. Fibrosis pulmonar idiopática y otras
Dra. Hazel Anderson (LUZ) enfermedades pulmonares intersticiales
difusas y ¿qué es eso?.
Salón Europa 6 y 7 Dr. Betulio Chacín (LUZ).
12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre

10 mayo 2017
2:00 a 4:00 pm
Nuevos conocimientos sobre el paciente
8:30 a 10:15 am crítico
Estudio Médico de la Mujer Coordinadora-Moderadora:
Coordinador-Moderador: Dra. María Elena González (LUZ)
Dr. Noren Villalobos (LUZ) Actualidad en sepsis.
Violencia Obstétrica. Dra. María Elena González (LUZ)
Dra. Judith Toro (UCV) Manejo del dolor en la sala de emergencia.
Las tres demoras: Papel en la mortalidad Dr. Ángel Silva (LUZ)
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

20 Programa
Nutrición del recién nacido de muy bajo “Una estrella con 50 años de LUZ en el
peso. campo de la Nutrición y Dietética”
Esp.NC Marisol Carrizo (LUZ) MSc. Raquel Rojas (LUZ).
Embarazada crítica y bioética. Dr. Fernando
Guzmán Toro (LUZ). 10:30 a 10:45 am Receso
10:45 a 12:15 m
4:00 a 4:20 pm Receso Los hábitos alimentarios y sus efectos sobre
4:20 a 6:00 pm la salud humana Coordinadora-Moderadora:
Mesa Redonda: Criterios de ingreso a Lcda. Mauri Barazarte (LUZ)
la Unidad de Cuidados Intensivos. La transición alimentaria en América Latina.
Controversias médico-legales Dra. Maritza Landaeta (SLAN-Bengoa).
Coordinadora: Los hábitos alimentarios de la población
Dra. María Elena González (LUZ) indígena Latinoamericana.
Moderadora: Lcda. Yaqueline Villegas (LUZ)
Dra. Guadalupe Urdaneta de Barboza (LUZ) La alimentación, salud y bienestar de
Panel de Expertos: Asia y el Mediterráneo.
Dr. Gustavo Pineda (LUZ) Lcda. Yuli Muro (LUZ)
Dr. Carlos Aguilar (LUZ) Los hábitos alimentarios en la Venezuela
Dra. Edith López (HGS) Actual. MSc. Hendrik Márquez (LUZ).
Dra. Maribel Fernández (SAHUM)
Dr. Francisco Socorro (SAHUM) 12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre
Dra. Odimar Huerta (LUZ) 1:30 a 2:30 pm
Dra. María Elena González (LUZ) Ciclo de Conferencias: La desnutricion
Dra. Guillermina Chourio (HRPA) y sus implicaciones en la salud
Dr. Fernando Guzmán Toro (LUZ) Coordinadora:
Dra. Luisa García (Hospital Chiquinquirá). Esp. NC. Mareidys Daza (LUZ)
Moderadora:
Salón Europa 8 Lcda. Marisol Rodrίguez (LUZ)
Implicaciones de la desnutricion en la
10 mayo 2017 atencion nutricional primaria.
MSc. Hendrik Márquez (LUZ)
4:00 a 4:20 pm
Experiencias en el manejo de la desnutrición
Presentación de trabajos libres a nivel primario.
Lcdo. William Pirela Colina.
Salón América 1 y 2 (Alcaldía Bolivariana de San Francisco)
La desnutricion intrahospitalaria: costos
10 mayo 2017 y consecuencias.
MSc. Milagros Márquez (LUZ).
Jornadas L Aniversario de la Escuela de Nutri-
ción y Dietética. 2:30 a 4:00 pm
9:15 a 10:30 am La nutrición clave fundamental en la
Acto de Instalación prevención y tratamiento del Cáncer
Conferencia Central: Coordinadora:

Dra. Hazel Anderson (LUZ) Moderador:

Moderadora: MSc. Daniel Villalobos (LUZ).
MSc. Milagros Márquez Presente y futuro de la investigación en
La reprogramación metabólica del cáncer. Nutrición en Venezuela.
Dr. Leonardo González (HC) MSc. Alfonso Bravo (LUZ).
La evaluación nutricional del paciente
con cáncer. Lcda. Lorna Cardona (LUZ) 11:30 a 12:30 pm
Nutrición, una herramienta terapéutica Conversatorio: Red de Investigación
para el paciente con cáncer de mama. Estudiantil en la Escuela de Nutrición
Lcda. Tully Adrianza de Baptista (FASPEN) y Dietética de la Universidad del Zulia.
Avances en el soporte nutricional del Una Oportunidad de desarrollo positivo.
paciente crítico. Dra. Tully Adrianza Unv. Yoselin Quintero (REDIELUZ).
de Baptista (FASPEN). Unv. Anderson Núñez (REDIELUZ).
Unv. Jesús Zarraga (REDIELUZ).
4:00 a 4:20 pm Receso Unv. Endrina Mujica (REDIELUZ).
4:20 a 6:00 pm Dra. Luz Maritza Reyes (REDIELUZ).
Obesidad al día.
Coordinadora-Moderadora: 12:30 a 2:00 pm Almuerzo Libre
Dra. Aida Souki (LUZ). 2:00 a 4:00 pm
Obesidad: ¿genes, ambiente o ambas?. Binomio: gastronomía y alimentación
MSc. Carem Prieto (LUZ). saludable adaptada a la economía actual.
Inflamación y oxidación en el adipocito Coordinadora:
disfuncional. Dra. Raquel Cano (LUZ). Dra. Marvella Duque (LUZ).
El guardián del cuerpo su acción en el Moderadora:
Síndrome Metabólico. MSc. Zaida Prado (LUZ).
Lcdo. Estevan Marín (LUZ). ¿Cómo seleccionar los alimentos?
¿Cόmo aprender a comer saludable frente ¿Qué debo comprar?.
a la crisis? Dra. Nadia Reyna (LUZ). Lcda. Mauri Barazarte (LUZ).
Mitos y realidades en el tratamiento Las proteínas como fuente de poder.
farmacológico. Dr. Miguel Aguirre (LUZ). ¿Cómo seleccionarlas?.
Esp. NC. Anabel Montilla (LUZ).
Salón América 3 El arco iris de la salud, su importancia en
la prevención de las enfermedades.
10 mayo 2017 Lcda. Jessica Gallardo (LUZ).
El combustible de la felicidad. Los
Jornadas L Aniversario de la Escuela de carbohidratos ¿Cómo aportarlos a la dieta?.
Nutrición y Dietética. Esp. Josmary González (LUZ).
¡Que tu alimento sea tu medicina y tu salud!.
10:30 a 11:30 am Estrategias factibles.
La Investigación una herramienta clave para Lcda. Norma Rojas (LUZ).
el estudiante de Nutrición y Dietética.
Coordinadora:
Dra. María Corina Gómez (LUZ).
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

22 Programa
4:00 a 4:20 pm Receso De la farmacología al tratamiento

4:20 a 6:00 pm (Continuación)
Manejo terapéutico de la Diabetes Mellitus Coordinadora-Moderadora:
Coordinadora: Dra. Tatiana Pardo (LUZ)
MgSc Luisandra González (LUZ) Síndrome de Hunter: Diagnóstico y trata-
Moderador: miento.
Lcdo. José Peñaloza (LUZ) Dra. Grecia Romero (Netmedical-Caracas)
Diabetes ¿un problema familiar?. Epigenética y Cáncer
Dra. Yoleida Rivas (LUZ) Coordinadora-Moderadora:
Evaluación bioquímica del paciente con MSc. Karelis Urdaneta Gutiérrez (LUZ)
diabetes. Metilación en genes supresores de tumores
MgSc. Maribel Sindas (LUZ) en pacientes con cáncer del tubo digestivo.
¿Cόmo realizar la evaluación nutricional Dra. Alicia Rojas de Atencio (LUZ)
a un paciente con diabetes?. Perfil de metilación de genes supresores de
Lcda. Daniela Paz (LUZ) tumores en pacientes con cáncer de mama.
Conteo de carbohidratos un método de MSc. Karelis Urdaneta Gutiérrez (LUZ)
control glicémico. Patrones de metilación en genes supresores
MgSc. Luisandra González (LUZ) de tumores en pacientes con enfermedades
hematológicas malignas.
Dra. Maribel Quintero (LUZ).
Salón América 4
10 mayo 2017
1:00 a 4:00 pm
III Congreso del Instituto de Investigaciones Diagnóstico de Enfermedades metabólicas
Genéticas “Dr. Heber Villalobos Cabrera”. Coordinador-Moderador:
MSc. Luis Eduardo Miranda (LUZ)
8:30 a 9:00 am Algoritmo de diagnóstico clínico de las
Acto de instalación enfermedades metabólicas.
MSc. Francisco Cammarata (ULA)
9:00 a 10:15 am Diagnóstico de las acidurias orgánicas.
De la farmacología al tratamiento Lcda. Yessenia Torres (LUZ)
Coordinadora-Moderadora: Diagnóstico de los trastornos de la β
Dra. Tatiana Pardo (LUZ) oxidación.
Actualización en farmacogenómica. Lcda. Tania Rodríguez
Dr. William Zabala (LUZ) Lcdo. Daniel Rodríguez (IDEA)
Cáncer de próstata: pasado, presente y Manejo clínico de las enfermedades
futuro. mitocondriales.
Dr. Roberto Azocar (C.M.0) Dr. José Antonio Chacín (LUZ).
Bases genéticas del envejecimiento.
Dr. José Chong (LUZ). Aspectos clínicos y genéticos de la
Enfermedad de Huntington
10:15 a 10:30 am Receso Coordinador-Moderador:
10:30 a 12:00 m Dr. Ernesto Solís (LUZ)

Enfermedad de Huntington: fenomenología Drogas alternativas del Siglo XXI.

y sus enfoques terapéuticos. ¡Averigua que hay que hacer!.
Dr. Roberto Weisser (Caracas) Dr. Homérico Morillo (LUZ)
Genes modificadores en Enfermedad de Abordaje clínico de la neuropatía diabética.
Huntington. Dra. Geritza Urdaneta (LUZ)
Lcda. Emilia Pirela (LUZ) Leptina en el adolescente.
Genocopias en Enfermedad de Huntington. Dr. Gerardo Fernández (LUZ).
Dra. Irene Paradisi (IVIC-Caracas)
Diagnóstico presintomático en enfermeda- 10:15 a 10:30 am Receso
des neurodegenerativas por expansión de 10:30 a 12:00 m
trinucleótidos. Debate
MSc. Lennie Pineda (LUZ). Coordinadora-Moderadora:
Dra. Gisela Romero (LUZ)
4:00 a 4:20 pm Receso Coordinador del debate:
4:20 a 5:40 pm Dr. Johan Álvarez
Nuevos avances en la Enfermedad de Hun- Controversias en hepatocarcinoma manejo
tington. exclusivo según Barcelona Clinic.
Coordinador-Moderador: Dra. Magda Ortiz (LUZ)
Dr. Ernesto Solís (LUZ). Dra. Gisela Romero (LUZ)
Neurobiología de la Enfermedad de Huntin- Quimioterapia y cirugía en estadios interme-
gton. dios y avanzados
Dr. Roger Cachope (USA). Dr. Adel Al Awad (LUZ)
Ensayos clínicos en Enfermedad de Huntin- Dra. Dora Colmenares (LUZ).
gton: pasado, presente y futuro.
Dr. Michael Orth (Alemania). 12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre
Terapia génica para la Enfermedad de Hun- 2:00 a 4:00 pm
tington: Logros y desafíos. Mesa Redonda: Entornos laborales
Dr. Ignacio Muñoz San Juan (USA). saludables.
Coordinadora-Moderadora:
5:40 a 6:00 pm Dra. Carina Rincón (LUZ)
Clausura Situación actual de la salud ocupacional
en Venezuela.
Salón América 5 Dra. Carina Rincón (LUZ)
Derechos y deberes laborales: Equilibrio
10 mayo 2017
armónico en el centro trabajo.
Dr. Nelson Camba (LUZ)
8:30 a 10:15 am Motivación, compromiso y desarrollo de un
Ciclo de Conferencias: sentido de pertenencia: Acciones para el me-
Coordinadora-Moderadora: joramiento de entornos saludables.
Lcda. Flor Merchán (LUZ) Soc. Chingliola Escalante
Un patógeno emergente: ELAN. Espacios Laborales Activos
Candida haermuloni. y Nutritivos: Experiencia en la Industria
MSc. Noris Arcaya (LUZ) Petroquímica.
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

24 Programa
Dr. Ricardo Portillo (Pequiven). Dra. Noema Torres (LUZ)

Atención del recién nacido pre termino en
4:00 a 4:20 pm Receso sala de parto.
4:20 a 6:00 pm Dra. Maruja Mora de Peña (LUZ)
Seguridad del paciente Sepsis neonatal. Dr. Miguel Luzardo (LUZ)
Coordinador-Moderador: Hipertensión pulmonar.
MSc. Octoban Urdaneta (LUZ) Dra. Cándida Pereira (LUZ)
El daño al paciente: ¿Costumbre, Seguimiento del recién nacido pre termino.
desconocimiento o torpeza?. Dra. Gina Tota (LUZ).
Dra. Mónica Chirinos (LUZ)
Contribución del Bioanalista en la 12:30 a 2:00 pm Almuerzo Libre
seguridad del paciente. 2:00 a 4:00 pm
Dra. Amelia Panunzio (LUZ) Lactancia Materna: Evidencias que la forta-
Nuestro cliente más importante. lecen
Estrategias para garantizar la seguridad Coordinador-Moderador:
del paciente Dr. Mervin Chávez Hernández (LUZ)
Lcda. Sol Fernández (LUZ) Prebióticos y leche humana.
Seguridad alimentaria y nutricional, Dr. Alberto Rodríguez (LUZ)
problemática actual. Conservación de la leche humana extraída.
Esp. NC. María Laura Urdaneta (LUZ). Dra. Rubimar Nava (LUZ)
Crecimiento infantil y Lactancia Materna.
Dra. María Gabriela Virla (LUZ)
Salón América 6 Bases anatomo-funcionales del apego ma-
dre/hijo.
10 mayo 2017 Dr. Mervin Chávez Hernández. (LUZ).
8:30 a 10:15 am
Retos terapéuticos en pediatría 4:00 a 4:20 pm Receso
Coordinadora-Moderadora: 4:20 a 6:00 pm
Dra. Yolibell Millán (LUZ) El momento del Residente de Postgrado
Diagnóstico y manejo de la cefalea/migraña Discusión de 3 casos clínicos (Enfoque nu-
en el área de urgencias pediátricas. tricional y psicológico)
Dra. Enoe Medrano (LUZ) Coordinadora:
Infección urinaria: terapias alternativas. Dra. Gisela Romero (LUZ)
Dra. Cristy Albornoz (LUZ) Moderador:
Tratamiento actual en bronquiolitis. Dr. Edgardo Mengual
Dr. Domingo Sansone (LUZ) Caso clínico: Ulcera péptica:
Soplo cardiaco en el niño ¿qué hacer?. Esp. NC Milagros Márquez (LUZ) – Tutora:
Dra. Ana Karina Palmar (LUZ). Dra. Marianela Añez (LUZ)
Caso clínico: Enfermedad inflamatoria in-
10:15 a 10:30 am Receso testinal.
10:30 a 12:30 pm Esp. NC. Mareidys Daza (LUZ) –
Atención Neonatal Tutora: Dra. Soledad Briceño (LUZ-HGS)
Coordinadora-Moderadora: Caso clínico: Síndrome ictérico obstructivo.

Lcda. Raquel Luzardo (H. Central) – en el paciente consumidor de drogas ilícitas

Tutora: Dra. Carelis Moreno (H. Central) Dr. Rey Varela (LUZ).
Enfoque del psicólogo.
Psic. María Carolina Vivas (LUZ). 12:30 a 1:30 pm Almuerzo Libre
1:30 a 3:00 pm
Salón América 7 Nuevas perspectivas de salud para el
siglo XXI
10 mayo 2017 Coordinadora:
8:30 a 10:15 am Dra. María Berrios (LUZ)
Ciclo de Conferencias: Moderadora:
Coordinadora-Moderadora: Dra. Keyla Molina (LUZ)
MSc. Belkis Cárdenas (LUZ) Modelo de asistencia – docencia e
Las enfermedades cardiovasculares investigación en enfermería psiquiátrica.
desde el ámbito de la MSc. Cándida Santos (LUZ)
Psiconeuroinmunoendocrinología. Una nueva experiencia en la práctica
Dra. María Elena Urbina (LUZ) clínica II de la escuela de Enfermería
El Riñón Obeso: Lcda. Milagros Baralt (LUZ)
Dr. Alejandro Sarcos (HGS) Atención integral en la rehabilitación
Biopolímeros: Un problema de salud física del paciente: Propuesta de unidad
pública. curricular.
Dr. Cesar Oliveros (LUZ). MSc. Jhazmina Gómez (LUZ).
10:15 a 10:30 am Receso 3:00 a 4:00 pm

10:30 a 12:30 m Aprendiendo sobre cultura de sordos
La psiquiatría actual en escenarios clínicos y lengua de señas Venezolana.
diversos El mundo de los sordos.
Coordinadores: Psic. Duilia Andrade
Dra. María Elena Sánchez (LUZ) y Coordinadora-Moderadora:
Dr. Diego Muñoz (LUZ) Lcda. Milagros Baralt (LUZ).
Moderador:
Dr. Néstor Andrades (LUZ) 4:00 a 4:20 pm Receso
Medicina psicosomática: Entre la psiquiatría 4:20 a 6:00 pm
y otras especialidades médicas Abordaje de las enfermedades crónicas
Dra. María Elena Sánchez (LUZ) desde la perspectiva de la atención
El enfermar humano y la práctica médica. Coordinadora-Moderadora:
Dr. Diego Muñoz Cabas (LUZ) Dra. Joanna Clavero (LUZ)
Abordaje en salud mental de pacientes Manejo integral de la diabetes en atención
con enfermedad renal. primaria.
Dra. Yudith Villamizar Dra. Noris Acosta (LUZ)
Los trastornos endocrino-metabólicos y Hipertensión arterial: ¿Qué hacer en
sus implicaciones en psiquiatría atención primaria?.
Dra. Adriana Toloza (LUZ) Dra. Liliam González (LUZ)
Abordaje médico interdisciplinario Obesidad: La nueva epidemia.
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

26 Programa
Dra. Joanna Clavero (LUZ) Signos y síntomas del cáncer infantil.

Depresión en contextos de atención primaria Dra. Rosario Montilva (LUZ)
de salud. Tumores del sistema nervioso central en pe-
Dr. Diego Muñoz (LUZ). diatría.
Dra. Jullie A. Lofzang (LUZ).
Jueves 11 Mayo
4:00 a 4:20 pm Receso
Salón Europa 2 y 3 4:20 a 6:00 pm
Mitos y realidades en Neurología
11 mayo 2017 Coordinador-Moderador:
Dr. Máximo Quintero (LUZ)
8:30 a 10:00 am Sincope versus crisis.
Conferencia Magistral: Innovación, Dra. Isabel Soto (LUZ)
Ciencia y Salud. ¿Cómo no envejecer? Cefalea: juicio crítico.
Dra. Maribel Lizarzábal García (LUZ). Dr. Máximo Quintero (LUZ)
(Madrina epónima) Pautas diagnósticas y terapéuticas en de-
Moderadora: manda.
Lcda. Paola Castillo (LUZ). Dr. Juan Grimaldi (LUZ).
10:00 a 10:30 am Receso Salón Europa 4 y 5

10:30 a 12:00 m
Proyección nacional e internacional del 11 mayo 2017
profesional de Salud
Coordinadora-Moderadora: 8:30 a 10:15 am
Dra. Maribel Lizarzábal García (LUZ) Oncología para estudiantes
La educación universitaria en la Venezuela Coordinador-Moderador:
de hoy y mañana. Dr. Felipe Díaz (LUZ)
Dr. José Joaquín Villasmil (LUZ) Origen del cáncer: biología y genética.
Internacionalización de los estudios Dr. Felipe Díaz (LUZ)
médicos y de convenios con Universidades Epidemiologίa del cáncer.
centenarias de Latinoamérica. Dr. Ali Godoy (Caracas)
Dra. Alexis Morón Borjas (LUZ) Anatomía patológica en cáncer.
Salud, comunicación y redes sociales. Dra. Iria Lozano (LUZ)
Dra. Samar Yorde (USA). Diagnóstico por imágenes.
Dr. Eduardo Mora La Cruz (LUZ)
2:00 a 4:00 pm 10:15 a 10:30 am Receso
Actualización en Oncología Pediátrica 10:30 a 12:00 m
Coordinadora-Moderadora: Oncología para estudiantes
Dra. Asunta Costagliola (LUZ) Coordinador-Moderador:
Cáncer en pediatría. Caracterización de Dr. Felipe Díaz (LUZ)
10 años. Papel de la cirugía en el cáncer.
Dra. Yoleida Colmenares (LUZ) Dr. Gustavo Klebish (Alemania)
Quimioterapia y hormonoterapia.

Dra. Marilín Martínez (HC) Salón Europa 6 y 7

Fundamentos de radioterapia en cáncer.
Dra. Alexandra Piera (HC) 11 mayo 2017
12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre 8:30 a 10:15 am

2:00 a 4:00 pm Actualizándonos en Coloproctologίa
Generalidades en Oftalmología Coordinador-Moderador:
(Clínica de Ojos). Dr. Leonardo Bustamante P. (LUZ).
Coordinadores: Enfermedad hemorroidal ¿Operar o ligar?.
Dr. Ricardo Galué D’Jesús y Dr. Jorge Duarte (CMP).
Dra. Doris Molina Salas (LUZ). Fisura anal ¿Crema o bisturí?.
Moderadora: Dr. Elvis Vargas (Caracas).
Dra. Doris Molina Salas (LUZ). Fisura Recto vaginal ¿Cuál es el mejor
Emergencias en oftalmología. abordaje para su reparación?.
Dra. María de los Ángeles Rojas . Dra. Ingrid Melo (Caracas).
Glaucoma agudo. ¿Cómo diagnosticarlo?. Parámetros prácticos en el manejo de la
¿Qué hacer?. enfermedad diverticular. ¿Decisiones o
Dr. Michele Petitto . Incisiones?.
Defectos refractivos. Dr. Peter Pappe (Caracas).
Dr. Ricardo Galué. Rol del lavado laparoscópico en la
Cirugía de catarata en la actualidad. enfermedad diverticular complicada
Dr. David Santana. (Hinchey III).
Dr. Luis Ramírez (IVSS - “Dr. Adolfo Pons”)
4:00 a 4:20 pm Receso
4:20 a 6:00 pm 10:15 a 10:30 am Receso
Generalidades en Oftalmología 10:30 a 12:30 pm
(Clínica de Ojos). Continuación Cáncer de Colon avanzado
Coordinadores: Coordinador:
Dr. Ricardo Galué Dr. Leonardo Bustamante P. (LUZ)
D’Jesús y Moderador:
Dra. Doris Molina Salas (LUZ) Dr. Ricardo Rodríguez (CMP)
Moderadora: Adenoma aserrado ¿Nueva vía de
Dra. Doris Molina Salas (LUZ) carcinoma colonico?.
Células madre en córnea. Experiencia Dra. María E. Viloria (PD)
en Venezuela. Justificación de la escisión total del
Dr. Julio Revilla mesocolon.
Ambliopía. Dra. Elvis Vargas (Caracas)
Dr. Alexander Galué Cirugía en cáncer de colon avanzado
Fondo de ojo. ¿Qué ver? Qué buscar? ¿Qué debo hacer?.
Dr. Felipe Murati Dr. Gonzalo Ruiz (CMO)
Principios básicos e indicaciones de Cáncer de colon metastásico. Enfoque
la ecografía ocular. hígado primero.
Dr. Enok Ekmeiro. Dr. Peter Pappe (Caracas)
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

28 Programa
¿Cómo prevenir y corregir la Hernia Salón Europa 8

Paraostomal?.
Dra. Ingrid Melo (Caracas). 11 mayo 2017
12:30 a 2:00 pm Almuerzo Libre 8:30 a 6:00 pm

2:00 a 4:00 pm Presentación de trabajos libres.
Héroes o Villanos: Quien gane, expropia
el territorio Salón América 1 y 2
Dra. Soledad Briceño (LUZ) 11 mayo 2017
Hígado graso y la obesidad ¿Será la 8:30 a 10:15 am
microbiota intestinal la culpable?. La nutrición una fuente de poder en la
Dra. Gisela Romero (LUZ) actividad física
La influencia de la microbiota intestinal Coordinador-Moderador:
en la aparición de la diabetes mellitus Lcdo. Estevan Marín (LUZ)
Dra. Soledad Briceño (LUZ) El músculo: ¿solo implica movimiento?.
Nutrición: base de una microbiota MSc. Paola Valero (LUZ)
saludable. Dra. Hazel Anderson (LUZ) Cineantropometría aplicada.
Una herramienta de valoración de la
4:00 a 4:20 pm Receso composición corporal y el somatotipo.
4:20 a 6:00 pm MSc. Santiago Pazo (Argentina)
Nuevos retos en las enfermedades Nutrición y suplementación efectiva para
reumáticas el cambio de la composición corporal.
Coordinadora: MgSc. Diego Bonilla Ocampo (Colombia)
Dra. Nora Palazzi (LUZ) Metabolismo energético: enfoque actual
Moderadora: para el esfuerzo físico.
Dra. Dexys Márquez de Hermoso (LUZ) MgSc. Jorge Luis Petro Soto
Manifestaciones sistémicas de las (UC-Colombia)
enfermedades reumáticas.
Dra. Dexys Márquez (LUZ) 10:15 a 10:30 am Receso
Fibromialgia. Enfermedad del siglo XXI. 10:30 a 12:00 m
Dra. Nora Palazzi Ciclo de Conferencias: La interacción:
(LUZ- Hospital Coromoto) genética, estilo de vida, nutrición y salud
Laboratorio en reumatología. Coordinadora-Moderadora:
Interpretación clínica. MgSc. Doris García (LUZ)
Dra. Rosana Materano (H. Central) Políticas públicas del gobierno bolivariano
Avances terapéuticos en la artritis para la seguridad alimentaria nacional y la
reumatoide. gestión de crisis prolongadas: racionalidad,
Dr. Ernesto García Mac Gregor instituciones y acciones.
(LUZ-H. Central) Dr. Ever Onaiver Gutiérrez (INN-Caracas)
Terapia del dolor en reumatología. La educación alimentaria como estrategia:
Dra. Yamilet Pérez Rojas campaña agarra dato, come sano, come
(Hospital Coromoto). venezolano.

Dr. Ever Onaiver Gutiérrez (INN-Caracas). 6:00 pm

La epigenética y la nutrición. Clausura
Dr. José Antonio Chacín (LUZ)
Nutrientes, mitos y realidades en el Salón América 3
Trastorno del Espectro Autista.
MSc. Mercedes Rojas 11 mayo 2017
(CorpoSalud - Táchira).
Jornadas L Aniversario de la Escuela de
12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre Nutrición y Dietética.
2:00 a 3:00 pm
Soporte nutricional en la Unidad de 8:30 a 10:15 am
Cuidados Intensivos Marketing y Nutrición
Coordinadora: Coordinador-Moderador:
Esp. NC. Marisol Carrizo (LUZ). MgSc. Hugo Sánchez (LUZ).
Moderadora: Modelo de gestión del capital humano
MSc. Reneka Rincón (LUZ). por competencias en servicios de
Evaluación nutricional del paciente alimentación.
críticamente enfermo. Dra. Patricia Rubio (LUZ).
Esp. NC. Mariana Gil (LUZ). Influencia del Neuromarketing en el
Soporte nutricional del paciente consumo de alimentos.
pediátrico con falla intestinal. MgSc. Hugo Sánchez (LUZ).
Esp. NC. Marisol Carrizo (LUZ). Los medios de comunicación y su aplicación
en el ejercicio profesional del nutricionista.
3:00 a 3:20 pm Receso MgSc. Mercedes Rojas
3:20 a 5:20 pm (CorpoSalud - Táchira).
Nutrición centrada en el deporte 50 años de la educación nutricional en
Coordinador-Moderador: Venezuela.
MgSc Yimi Vera (LUZ) Dra. Marinela Vega (LUZ).
Evaluación nutricional del atleta.
MgSc. Raquel Luzardo (HC) 10:15 a 10:30 am Receso
Entrenamiento en la mujer. Mitos y 10:30 a 12:00 m
realidades. De la teoría a la práctica en el desarrollo
Lcdo. Ronald Villalobos de productos alimenticios alternativos:
Mitos versus evidencias en nutrición Unidad curricular de tecnología de los
deportiva. alimentosCoordinadora-Moderadora:
Dr. Oswaldo Jordán (LUZ) MgSc. Erika Arévalo (LUZ)
Uso de termogénicos en el deporte. Nuevas perspectivas en alimentos
Lcda. Indira Villalobos (IND) funcionales para evitar enfermedades.
Debate fitness. ¿Carbohidratos en la Dra. Yasmina Barboza (LUZ)
noche, después de entrenar?. Técnicas para transformar alimentos
MgSc. Yimi Vera (LUZ). tradicionales en funcionales.
Dra. María Patricia Piñero (LUZ).
La importancia del control sanitario en
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

30 Programa
la elaboración de nuevos productos Dra. Hazel Anderson (LUZ).

alternativos.
Dra. Katynna Parra (LUZ). 5:00 a 6:00 pm
Exposición de productos. Clausura.
Conferencia:
¿Cómo establecer comunicación a nivel Salón América 4
internacional con el gremio de
Nutricionistas? MgSc. Yeritza González 11 mayo 2017
(Colegio Nutricionistas-Sección Zulia). III Jornadas de estudiantes de la Facultad
Coordinadora-Moderadora: de Medicina.
MgSc. Ealys López (LUZ).
8:00 a 8:30 am
12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre Acto de Instalación.
2:00 a 3:00 pm
Nuevas tendencias en la panificación 8:30 a 10:15 am
Coordinadora: Bienvenido a tu gremio
Dra. Marinela Vega (LUZ). Coordinador-Moderador:
Moderadora: MC. Samuel Pulgar.
Dra. María Patricia Piñero (LUZ). MgSc. Yeritza González. Colegio de
Panificación: Oficio milenario desde la ópti- Nutricionistas y Dietistas (Capítulo Zulia).
ca Universitaria. Lcda. María Valladares.
Dra. Marinela Vega (LUZ). Colegio de Bioanalistas (Capítulo Zulia).
Investigación en la panificación: el camino Lcda. Hania Salazar. Colegio de Enfermeras
hacia la tecnificación. (Capítulo Zulia).
Tec. Alim. Olga Díaz (LUZ). Dra. Dianela Parra. Colegio de Médicos
Evolución del oficio panadero. (Capítulo Zulia).
Tec. Alim. Christian Galué (LUZ).
10:15 a 10:30 am Receso
3:20 a 5:20 pm 10:30 a 12:00 m
¿Es la alimentación saludable el tesoro de la Ciclo de Conferencias
eterna juventud? Coordinador-Moderador:
Coordinadora: MC. Samuel Pulgar
Dra. Hazel Anderson (LUZ) Aprendiendo a convertirse en académico.
Moderadora: Academia de Medicina del Zulia
Esp. NC. Milagros Márquez (LUZ) Dr. Eduardo Mora La Cruz (LUZ)
¿Cómo no envejecer desde la medicina ac- ¿Cómo convertirse en una marca personal
tual?. y ser profesional de la salud al mismo
Dr. Cesar Oliveros (LUZ) tiempo?
Autoestima, amor incondicional, emociones Dr. Manuel Ceballos
toxicas y su relación con la alimentación (Social Media Influencer. Valencia).
Psic. María Eugenia Colina (CMP)
La nutrición riqueza incalculable de salud y 12:00 a 2:00 pm
de alegría para no envejecer. PREMIO III Jornadas de estudiantes

de la Facultad de Medicina. y diversas áreas médicas.

CLAUSURA. Coordinadora:
Dra. Maczy González Rincón (LUZ)
2:30 a 4:00 m Moderador:
Ciclo de Conferencias: Cáncer. Temas en MgSc. Jessica Villasmil (LUZ)
el 2017. Bases teóricas del PRP. Utilidad clínica más
Coordinadora-Moderadora: relevante.
Dra. Lisbeth Martínez (LUZ). Dra. Maczy González (LUZ)
Nutrición de un paciente con cáncer en Aplicabilidad del PRP en medicina interna.
Venezuela. Año 2017. Uso clínico terapéutico.
Esp. NC. Elizabeth Garrido (LUZ). Dra. Melvis Arteaga de Vizcaíno (LUZ)
Tratamiento de los tumores del Sistema Uso y aplicación del PRP en estética.
Nervioso Central. Dra. Ivis Marcano (LUZ)
Dr. Francisco Ender Montero. Uso y aplicación del PRP en Ortopedia.
¿Qué hay de nuevo en el diagnóstico Dr. Enzo Gallardo (LUZ).
del cáncer de cuello uterino?.
Dr. Aulo Ortigoza (LUZ). 10:15 a 10:30 am Receso
Hospital Oncológico de San Francisco 10:30 a 12:00 m
“Génesis Petit” en el Sistema Nacional En el siglo XXI, ¿ha cambiado el manejo
de Salud de las principales causas de ceguera?
Dr. Aulo Ortigoza (LUZ). Coordinadora-Moderadora:
Dra. Odalis Arambulo de Borin (LUZ).
4:00 a 4:20 pm Receso ROP principal causa ceguera infantil
4:20 a 6:00 pm ¿es prevenible y tratable?.
Anestesiología Dra. Claudia Osorio (HUM-IDEO).
Coordinadora-Moderadora: ¿La Leucocoria infantil es una emergencia?.
Dra. Martha Zúñiga (LUZ) Dra. Ana Virginia Gómez (HEP-HCHQ).
Manejo del dolor postoperatorio para Diabetes Mellitus como causa de ceguera
el anestesiólogo. prevenible del adulto.
Dra. Gilda Gómez (H. Central) Dra. Virginia Plaza (HUM-IDEO).
Actualización de la anestesia regional. Glaucoma: Agente silencioso de
Dra. Liliana Díaz (H. Central) discapacidad visual severa y permanente.
Rol del médico anestesiólogo en la cirugía Dra. Nelly Rosillo (HGS-IDEO).
plástica.
Dr. David Olivar (LUZ).
Salón América 5 2:00 a 4:00 pm
Obesidad en el siglo XXI.
11 mayo 2017 (Clínica La Sagrada Familia).
Coordinador-Moderador:
8:30 a 10:15 am Dr. Salvador Navarrete A. (UCV).
Experiencias clínicas y de investigación Cirugía metabólica más allá de la diabetes
sobre Plasma Rico en Plaquetas (PRP) tipo 2.
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

32 Programa
Dr. Guillermo Borjas. Tratamiento quirúrgico de las metástasis

¿Que sabemos actualmente de los hepáticas. De la toma de biopsia a la
mecanismos de acción de la cirugía partición hepática.
metabólica?. Dr. Carlos Baptista (Barquisimeto – Lara)
Dr. Salvador Navarrete A. (UCV). Cáncer de vesícula. Una patología cada vez
Imagenologίa de la obesidad. más frecuente.
Dr. Oswaldo Ramos Dr. Jhoendrick Andara
Enfermedad cardiovascular de la obesidad. Cáncer Periampular. ¿Qué hay de nuevo?.
Dr. Cesar Perozo W. Dr. Rixio Sánchez (Punto Fijo – Falcón).
Avances de la anestesia en la obesidad
mórbida. 10:15 a 10:30 am Receso
Dr. José A. Rubio. 10:30 a 12:00 m
Temas controversiales
4:00 a 4:20 pm Receso (Centro Médico de Occidente)
4:20 a 6:00 pm Coordinador-Moderador:
Avances en el diagnóstico y tratamiento de Dr. Carlos Montiel
enfermedades oncológicas Indicaciones y contraindicaciones de
(Clínica La Sagrada Familia) los procedimiento hemodinámicos en el
Coordinador-Moderador: paciente con patología cardiaca aguda.
Dr. Hebert Medrano (LUZ) Dr. Arnulfo Romero (HUM/CMO)
Imágenes en oncología. Tópicos más frecuentes y errores más
Dr. Oswaldo Ramos comunes en las enfermedades del tracto
Innovaciones en radioterapia. digestivo.
Dra. María I. Vargas Dra. Magda Ortiz (CMO/LUZ)
Protocolos actuales en cáncer de mama. Amputaciones o implantes de miembros.
Dr. Gasan Makaren Dr. Nelson Socorro M. (CMO/LUZ)
Manejo psicológico del paciente oncológico. Aspectos éticos de las conductas ante un
Psic. Ana M. Suárez paciente terminal. Eutanasia?.
Manejo del dolor en el paciente oncológico. Dr. José Beaujon (CMO/LUZ).
Dra. Omaira Montiel.
1:00 a 4:00 pm
Salón América 6 Educación Universitaria en Ciencias de
la Salud: Análisis desde el currículo
11 mayo 2017 por competencias.
Coordinadores:
8:30 a 10:15 am Dr. Diego Muñoz Cabas y
Ciclo de Conferencias Dr. Cesar Marín Marcano (LUZ)
Coordinador-Moderador: Moderador:
Dr. Adel Al Awad (Hospital Coromoto-LUZ) Dr. Diego Muñoz (LUZ)
Colecistectomia una cirugía fácil y rápida. Educación en salud desde escenarios
Protocolo actual en iatrogenia de vías comunitarios.
biliares. Dra. Liliam González (LUZ)
Dr. Gustavo Gutiérrez

Vinculación educación-investigación Esteroides y Doping. Actualización.

en Ciencias de la Salud. Dr. Arturo Moreno (LUZ).
Dra. Diego Muñoz (LUZ) Nueva tecnología en lesiones condrales.
Estado actual de la transformación Dr. Gerardo Moreno (LUZ).
curricular en la Escuela de Medicina. Rehabilitación del LCA. Retorno deportivo.
Dra. Tibisay Rincón (LUZ) Dra. Carola Romay (LUZ).
Dra. Flor Ledesma (LUZ)
Abordaje metodológico para la 10:15 a 10:30 am Receso
operacionalizacion del currículo por 10:30 a 12:30 pm
competencias en las Ciencias de la Salud. Accidentes con motos ¿Problema de
Dr. Cesar Marín (LUZ) salud pública?
Gestión curricular en el contexto Coordinadora-Moderadora:
universitario. Dra. Nelia Sánchez de Pérez (LUZ)
Dra. Yasmile Navarro (LUZ) Generalidades.
Nuevas políticas de educación universitaria Dra. Nelia Sánchez de Pérez (LUZ)
aplicables al sector salud. Morbilidad: por accidentes de tránsito
Dra. Judith Aular de Durán (LUZ). con motos en el Municipio Maracaibo
MgSc. Aixa González (PAS-LUZ)
4:00 a 4:20 pm Receso Requisitos legales para la conducción de
4:20 a 6:00 pm una moto.
Presentación del libro: “50 años de vida Dra. Carmen Marín (SRS).
académica. Dr. Orlando J. Castejón”
Conferencia magistral: 12:30 a 2:00 pm Almuerzo Libre
Aplicaciones de la microscopia electrónica 2:00 a 4:00 pm
en la neurología y la psiquiatría. El estrés en el trabajo. Abordaje innovador
Dr. Orlando J. Castejón (LUZ) Coordinadora:
Coordinadora-Moderadora: Dra. Liliana Rojas G. (LUZ)
Dra. Jorymar Leal Montiel (LUZ). Moderadora:
Dra. Ana Luisa Quevedo (LUZ)
Salón América 7 Morbilidad mundial y nacional del estrés
en el trabajo. Dra. Diana Rodríguez (LUZ)
11 mayo 2017 Reinserción y reubicación del trabajador
con diagnóstico de estrés.
8:30 a 10:15 am MgSc. Patricia Fernández (LUZ)
Ortopedia y deporte Aspectos legales del estrés laboral en
Coordinadora-Moderadora: Venezuela.
Dra. Lilia Barboza Millano (LUZ). Dra. Brezzy Ávila (TSJ)
Control médico del entrenamiento Prevención del estrés laboral. Enfoque
deportivo. Médico Ocupacional.
Dr. Giuseppe Greco (LUZ). Dr. Alirio Acosta (PDVSA).
Principios generales de lesiones en el
deportista.
Dra. Lilia Barboza (LUZ).
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

34 Programa
4:00 a 4:20 pm Receso Dr. Domingo Bracho (LUZ).

4:20 a 6:00 pm La Universidad del Zulia y los postgrados
La frugalidad como estrategia de Medicina. Situación actual.
interdisciplinaria en Medicina Dr. Ovidio Charles
Coordinador-Moderador: (Coord. Consejo Consultivo Nacional
Dr. Valmore Bermúdez (LUZ) de Postgrado).
Palabras de introducción:
Dr. Marco Cerda (Director Oficina de 10:00 a 12:30 m
Relaciones Internacionales Entrega del premio
ORI - Unisimon - Colombia) “DR. ENRIQUE MOLINA” Y PREMIO A
Mercado de la base de la pirámide: una LA EXCELENCIA.
oportunidad para el sector salud
Dr. Julio Cesar Contreras (USB-Colombia) 12:30 a 2:00 pm
Utilidad de la segmentación automática para Almuerzo libre.
la caracterización de estructuras anatómicas
en imágenes médicas. 2:00 a 4:00 pm
Dr. Miguel Ángel Vera Linfomas
(USB Bolívar-Colombia) Coordinador-Moderador:
Las Ciencias de datos y de la salud: Dr. Tito Rincón (LUZ)
una relación necesaria. Clasificación y orientación clínica de los
Dr. Juan Diego Hernández linfomas.
(USB-Colombia). Dra. María Daniela Hernández (Mérida)
Máquinas de aprendizaje en Medicina. Diagnóstico histológico e
Dr. Víctor Arias (USB-Colombia) inmunohistoquímico de los linfomas.
Geoestadística aplicada en el sector salud. Dr. Jorge García Tamayo (LUZ)
Dr. Jorge Isaac García (USB-Colombia) Estudios de imágenes para diagnóstico
Innovación Frugal en Salud como y determinación del estadio en linfomas
estrategia de inclusión de la base de la Dr. Eduardo Mora la Cruz (LUZ)
pirámide en América Latina. Alternativas de tratamiento para linfomas.
Dr. Julio Cesar Contreras Dr. Tito Rincón Díaz (LUZ)
(USB-Colombia). Evaluación pre quimioterapia.
X Jornadas Científicas y LV Aniversario Dra. Carla Sarache (Valera).
del Postgrado de la Facultad de Medicina. Seguimiento del paciente sobreviviente
de linfoma.
Dra. Zulima Thomas (SAHUM).
Viernes 12 Mayo
4:00 a 6:00 pm
Salón Europa 2 y 3 Clausura.
12 mayo 2017
8:30 a 9:30 am
Conferencia Magistral: La Ética, un estilo
de vida.

Salón Europa 4 y 5 MgSc. Angélica León (LUZ).

Cibersexo e intercambio de parejas.
12 mayo 2017
¿Expresiones o perversiones
socioculturales?
8:30 a 10:15 am MgSc. Jairo Morales (LUZ).
Oncología quirúrgica Las familias homoparentales en Venezuela:
Coordinador-Moderador: mitos, realidades y situación actual
Dr. Felipe Díaz (LUZ) Lcdo. Elías Rojas (Fundación Ciudadanía
Tumor de cuello de origen primario Diversa)
desconocido. Entre el ser y el deber ser: una mirada
Dr. Zaki Taissoun (Colombia) a la sexodiversidad.
Cáncer hereditario de mama y cirugía Dr. Édixon Ochoa (LUZ).
de reducción de riesgo.
Dr. Ali Godoy (Caracas) Salón Europa 6 y 7
Manejo del nódulo tiroideo.
Dr. Zaki Taissoun (Colombia) 12 mayo 2017
Pesquisa en cáncer de mama.
8:30 a 10:15 am
Paciente postmenopáusica.
Video Conferencia: Cirugía hepatobiliar
Dr. Ali Godoy (Caracas).
Dr. Adel Al Awad (LUZ).
10:15 a 10:30 am Receso
10:30 a 12:00 m
10:15 a 10:30 am
Oncología de vías digestivas
Receso
Dr. Felipe Díaz (LUZ)
10:30 a 12:00 m
Cáncer de estómago. Actualización.
Mesa redonda: Cirugía de acceso mínimo
Dr. Gustavo Gotera (Caracas)
en vías biliares. ¿Cuándo usar y cuando no?
Carcinoma de unión esófago gástrica.
Coordinador-Moderador
¿Qué hacer?.
Dr. Adel Al Awad (LUZ)
Dr. Gustavo Klebish (Alemania)
Panel de Expertos:
Cáncer de colon. Papel del cirujano.
Dr. Gustavo Gutiérrez (Hospital Coromoto)
Dr. Gustavo Gotera (Caracas)
Dr. Carlos Baptista (Hospital Pastor
Cáncer de recto. Manejo actual.
Oropeza de Barquisimeto)
Dr. Gustavo Klebish (Alemania).
Dr. Jhoendrick Andara
(Hospital IVSS - Dr. Noriega Trigo)
Dr. Rixio Sánchez (Hospital IVSS Calle
2:00 a 4:00 pm
Sierra de Punto Fijo)
Sexología: el mundo moderno y las
Dr. Argenis Loero (Clínica Falcón)
sexualidades.
Dr. David Acosta (Hospital Coromoto).
Dr. Édixon Ochoa (LUZ)
12:00 a 2:00 pm
Amigos y amantes: nuevas modalidades en
Almuerzo libre.
las relaciones de pareja.
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

36 Programa
2:00 a 4:00 pm de VIH-SIDA.

Manejo multidisciplinario en el abordaje Dr. Jesús Quintero (IIC-LUZ)
de la Diabetes tipo 2 Vacunas terapéuticas y otros avances
Coordinadora-Moderadora: en VIH-SIDA. Red SIDAMOSLUZ.
Dra. Geritza Urdaneta (LUZ). Dra. Yraima Larreal (IIC-LUZ).
Cambios en el estilo de vida: ¿una meta
inalcanzable?. 10:15 a 10:30 am Receso
Dra. Hazel Anderson (LUZ). 10:30 a 12:00 m
Medicación oral: ¿Cuándo? ¿Cómo?. Cirugía Bariátrica: ¡Alternativa de vida!.
Dra. Victoria Stepenka (LUZ). (UCOM / FUNDICEM-LUZ).
Insulinización precoz: ¿Tiene utilidad? Coordinador-Moderador:
¿Por qué?. Dr. Henry García
Dra. Geritza Urdaneta (LUZ). Abordaje del paciente bariátrico.
El laboratorio en la diabetes mellitus Dr. Carlos Silva
tipo 2: optimización de los resultados. Manejo psicoterapéutico del paciente
MgSc. Maribel Sindas (LUZ). bariátrico.
Dra. María Elena Díaz
Enfoque metabólico del bypass gástrico.
Salón Europa 8 Dr. Esteban Valera/ Dr. Andrés Luzardo
Técnicas de la cirugía bariátrica.
12 mayo 2017
Dr. Carlos Chaux / Dr. Henry García.
8:30 a 2:00 pm Manejo nutricional del paciente bariátrico.
Presentación de trabajos libres. Lcda. María Victoria Adrianza
El endoscopista como apoyo para el cirujano
Salón América 1 y 2 bariátrico en el manejo de las
complicaciones.
12 mayo 2017
Dr. Carlos Parra.
8:30 a 10:15 am 12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre

VIH/SIDA. Realidades y esperanzas de una 2:00 a 4:00 pm
gran pandemia. Simposio-Taller: Neurociencias aplicada
Coordinadora: a la Medicina.
Dra. Yraima Larreal (IIC-LUZ) Coordinador-Moderador:
Moderadora: Dr. Eduardo Jahn Segovia (Caracas).
Dra. Julia Arias (LUZ) SRA Control del cuerpo y las emociones
Pasado, presente y futuro de la infección La Serotonina fisiología y fisiopatología.
VIH-SIDA en niños. Asma Bronquial, Tratamiento
Dra. Arelis Lleras (INNOCENS-LUZ) neurofarmacológico.
Embarazo e infección por VIH. Miastenia Gravis: Tratamiento
¿Es posible la erradicación de la transmisión neurofarmacológico integral.
materno-infantil?.
Dr. Noren Villalobos (LUZ)
Alteraciones hematológicas como presagios

Salón América 3 Importancia del diagnóstico molecular en

la virología de hoy.
12 mayo 2017
Lcdo. Daniel Marín (LUZ)
Lactancia materna: factor clave en la
8:30 a 10:15 am prevención y recuperación de niños con
Responsabilidad Social Universitaria diarrea
Coordinadores: Lcda. Marisol Carrizo (LUZ)
MSc. Ricardo Atencio (LUZ) y Situación actual en el Zulia de las diarreas
Dra. Raquel Ávila (LUZ) causadas por Rotavirus y Adenovirus
Moderador: en niños y niñas.
MSc. Ricardo Atencio (LUZ) MgSc. Ricardo Atencio (LUZ).
Viabilidad y dificultades actuales en
la aplicación del Servicio Comunitario 12:00 a 2:00 pm
en nuestras universidades. Almuerzo libre
MSc. Emily Chávez (LUZ)
Rol y responsabilidad social en las 2:00 a 4:00 pm
actividades de extensión universitaria en los Dermatología
tiempos modernos. Coordinadora-Moderadora:
Dra. Carmen Montes (LUZ) Dra. Raquel Ávila (LUZ)
Exigencias legales del Estado en el Las mil caras de la dermatitis atópica.
cumplimiento de la responsabilidad social Dra. Iralys Fuenmayor
universitaria y aporte para su ejecución. (Hospital Militar de Maracaibo)
Dr. Jhoan Carlos Hurtado. (LUZ) Fotodaño: cuando temerle al sol.
Integración de los ejes de extensión, investi- Dra. Raquel Ávila (LUZ)
gación y Servicio Comunitario de la Psoriasis: modelo de enfermedad
Facultad de Medicina en el avance de la inflamatoria.
solidaridad y desarrollo social del país. Dra. Desiré Caraballo (Bioestetic)
Dra. Ayari Ávila (LUZ). Escabiosis: una epidemia que pica.
Dra. Anelim Alaña (Hospital Militar
10:15 a 10:30 am Receso de Maracaibo).
10:30 a 12:00 m
Mitos y realidades de la diarrea producida
por agentes virales Salón América 4
Coordinador:
MgSc. Ricardo Atencio (LUZ) 12 mayo 2017
Moderadora:
MgSc. Sandy García de Muñoz (LUZ) 8:30 a 10:15 am
Detección temprana en niños con síndrome Avances en Enfermedad Tiroidea
diarreico producido por agentes virales Coordinadora-Moderadora:
Dra. Suet Chan Kwok (LUZ) MgSc. Carem Prieto (LUZ)
Actualización de los virus como agentes Evaluación y manejo de nódulos tiroideos.
productores de diarrea. Lcda. Gabriela Corzo (LUZ)
MgSc. Marielena Castellanos (LUZ) Manejo de laboratorio clínico del eje
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

38 Programa
tiroideo. pie diabético.

Lcda. Noraima Chirinos (LUZ) Esp. Edicta Fereira (LUZ).
Bases genéticas de la enfermedad tiroidea. Programa de rehabilitación del pie diabético
MSc. Carem Prieto (LUZ) en adultos mayores.
Enfermedad tiroidea y embarazo. Lcdo. Darwin Villarreal
Dra. Raquel Cano (LUZ). (Universidad del Sur).
10:15 a 10:30 am Salón América 5

Receso
12 mayo 2017
10:30 a 12:00 m
Avances en Enfermedad tiroidea 8:30 a 10:15 am
Coordinadora-Moderadora: Tengo una emergencia en Traumatología
MgSc. Carem Prieto (LUZ) ¿Qué Hago?
Aspectos clínicos y biológicos del eje Coordinador-Moderador:
tiroideo en obesidad. Dr. Nelson Socorro Medina
MgSc. Miguel Aguirre (LUZ) (LUZ-Centro Médico de Occidente).
Patologías dermatológicas asociadas a la Manejo inicial de una fractura abierta.
enfermedad tiroidea. Dr. Néstor Prado (LUZ-HUM).
Dra. Mayerlin Medina (LUZ) ¿Cómo enfrentar una lesión vascular
Enfermedad tiroidea autoinmune: en extremidades?.
tratamiento, proyecto, nuevos Dra. María Álvarez
medicamentos. (IVSS-Dr. Noriega Trigo).
Dr. Climaco Cano (LUZ) ¿Cómo identificas una artritis séptica?.
Dra. Jennire Leal (IVSS-Dr. Adolfo Pons)
12:00 a 1:30 pm Respuesta inmediata ante una amputación
Kaplan Medical traumática.
Preparación para los Steps del USMLE Dr. Cesar Indriago (HEP).
(United States Medical Licensing Manejo de las emergencias de la extremidad
Examination). superior. ¿Qué hacer y qué no hacer?.
Dr. Nelson Socorro Medina (LUZ).
1:30 a 2:30 pm
Almuerzo libre. 10:15 a 10:30 am
Receso.
2:30 a 4:00 pm
Retos y avances en cuidado en pie del 10:30 a 12:00 m
paciente diabético. Cáncer como mensaje de cambio
Coordinadora-Moderadora: esperanzador. Abordaje desde la
Dra. María Berrios (LUZ). Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)
Tratamiento farmacológico para paciente Coordinadora-Moderadora:
con pie diabético. Dra. María Elena Urbina (LUZ).
Dr. Jesús Romero (Hospital Coromoto). Los grandes maestros de la PNIE:
Cuidados de enfermería para paciente con Los Niños.

Dra. Josymar Chacín de Fernández. Dra. Mileida Bohórquez (LUZ).

Del diagnóstico de cáncer a la luz de la vida. Importancia médico legal de la historia
Plan de vida saludable en PNIE. clínica. Consentimiento informado.
Dra. María Elena Urbina de Urbina (LUZ). Dr. Alfonso Socorro (LUZ).
Depresión y Cáncer. La responsabilidad profesional del médico y
Dra. Martha Sotolongo. del estudiante de Medicina.
La efectividad y funcionalidad de los Dr. Juan Carlos Araujo (LUZ).
alimentos en la terapia del cáncer desde la Actuación del experto forense en casos
PNIE. de presunta mala práctica médica.
Dra. Hazel Anderson (LUZ). Dra. Mileida Bohórquez (LUZ).
El acompañamiento Espiritual ante la
experiencia del cáncer. 10:15 a 10:30 am
Dra. Fabiola Martínez De Salvo. Receso.
12:00 a 2:00 pm 10:30 a 12:00 m

Almuerzo libre Cuidado humanizado para la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
2:00 a 4:00 pm Coordinadora:
Proyecto Cáncer 2017 Dra. María Berrios (LUZ)
Coordinadora: Moderadora:
Dra. Gisela Romero (LUZ). Dra. Keyla Molina (LUZ)
Moderadora: Ayudando al paciente con Enfermedad
MgSc. Doris García (LUZ). Inflamatoria Intestinal a través de Fundación
Epidemiologia del cáncer en Venezuela. Zuliana del paciente con Enfermedad
Primer encuentro, aplicando el programa Inflamatoria Intestinal (FUNDAZEII).
Dra. Gisela Romero (LUZ). Dra. Ana Serrano (LUZ).
¿Por qué hablar del cáncer en Venezuela?. Dra. María Berrios (LUZ).
Dr. Felipe Díaz (LUZ).
Enfoque mente-espíritu para los mejores 12:00 a 2:00 pm
resultados en el manejo del cáncer. Almuerzo libre.
Dra. Patricia Portillo (LUZ).
¿Aplica la neuroinmunolinguistica en el 2:00 a 4:00 pm
paciente con cáncer?. Prevención cuaternaria: Un desafío para
Dra. Jorymar Leal (LUZ). el médico general
Salón América 6 Dra. Flor Ledesma (LUZ)
Los screening y su lado oculto.
12 mayo 2017 Dra. Milagros Mármol (LUZ)
El sobrediagnóstico y su costo para la vida.
8:30 a 10:15 am Dra. Flor Ledesma (LUZ)
Implicaciones legales del ejercicio de Los sobretratamientos: un riesgo en
la Medicina. potencia.
Coordinadora-Moderadora: Dra. Rosanna D’Addosio (LUZ)
Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

40 Programa
La medicina centrada en la persona: la clave Dra. Andrea Fernández.

del éxito. Evaluación multiparamétrica del
Dra. Yomely Quintero (LUZ). cáncer prostático.
Dra. Margelys Rodríguez.
Neuroimagen en el diagnóstico y
Salón América 7 seguimiento del glioma cerebral.
Dr. Eduardo Mora La Cruz.
12 mayo 2017
12:00 a 2:00 pm
8:00 a 9:40 am Almuerzo libre.
Imágenes médicas en el abordaje
diagnostico oncológico 2:00 a 4:00 pm
Coordinador- Moderador: Ciclo de Conferencias
Dr. Eduardo Mora La Cruz (LUZ) (Centro Medico Cabimas).
Generalidades. Coordinadora-Moderadora:
Dr. Eduardo Mora López Lcda. Maradi Matos (Coord. Docente)
Dr. Marcos Viloria La muerta de la Autopsia.
Aporte de la imágen médica al diagnóstico Dra. Glenda Adarmes
del cáncer mamario. Un paseo por la radiología.
Dra. Marianela Arrieta Dra. Marianela Puccia
Cáncer pulmonar. Nódulo pulmonar. Actualización en manejo de desechos
Abordaje, diagnóstico por imagen. hospitalarios.
Dr. José Briceño Polacre Ing. Maribel Arias de García.
Neoplasias del colon. Cáncer recto:
procedimientos diagnósticos. Conducta
actual del estadiaje por imagen.
Dra. Edunice Mora López
Dr. Rubén López.
9:40 a 10:00 am
Receso
10:00 a 12:00 m
Imágenes médicas en el abordaje
diagnóstico oncológico (Continuación)
Coordinador:
Dr. Eduardo Mora La Cruz (LUZ)
Tomografía Computada de Multifásica
del Hígado.
Dr. Reinier Leinders.
Dra. Marianna Borjas.
Tumores pancreáticos. Aproximación
diagnόstica.

R esúmenes de conferencias
Impacto de las hepatitis altamente variable geográficamente. La mayo-

virales B y C en venezuela. ría de los estudios señalan a Venezuela como un
¿cómo cambiar la historia? país regionalmente de prevalencia baja a inter-
(Viral hepatitis B and C impact in Venezuela. media (<2% =2%), excepto en poblaciones in-
How to change history?). dígenas y rurales cuya elevada frecuencia puede
ser >8% (3).
Dra. Irma V. Machado B. La prevalencia de la hepatitis C se sustenta
Universidad Central de Venezuela en la determinación de anticuerpos clase IgG
[email protected] específicos para este virus. La investigación de
estos anticuerpos debe realizarse empleando
Mundialmente, las hepatitis virales B y C tecnologías altamente sensibles y específicas.
son un problema de salud pública. La estructura Su presencia indica, solamente, que el sujeto se
genómica del virus de la hepatitis B está confor- expuso en el pasado al virus C, no identifica si
mada por ADN mientras que el virus de la hepa- la exposición es reciente, ni significa que la in-
titis C es un virus ARN. Sin embargo, ambos son fección está activa. En donantes voluntarios de
capaces de inducir progresión de la enfermedad sangre en Venezuela así como en personal de
hepática con desarrollo de fibrosis, cirrosis y, en salud, la prevalencia de anticuerpos para virus
un segmento importante de pacientes, conducen C es baja, alrededor de 1,1% pero dicha preva-
a la aparición de cáncer hepatocelular, es decir, lencia se eleva en grupos de alto riesgo a sufrir
comparten potencial oncogénico. Tanto el vi- de esta infección (3).
rus B como el virus C son hábiles evadiendo la En general, se proyecta que en nuestro país
respuesta inmunológica del sujeto infectado así existen, al menos, 300.000 personas infectadas
como, genéticamente, se documentan diferentes por el virus B o por el virus C.
genotipos y mutantes que pueden complicar aún En Venezuela, la transmisión perinatal del
más la condición clínica, el pronóstico y la tera- virus B es baja no así el contagio nosocomial
pia de los pacientes infectados (1,2). de niños y adolescentes con o sin inmunocom-
La prevalencia de la hepatitis B se sustenta promiso quienes evolucionan hacia enferme-
primordialmente en la determinación del núme- dad hepática crónica en edades tempranas. La
ro de personas que presenta la envoltura viral transmisión nosocomial también se observa en
o antígeno de superficie del virus B en sangre, adultos pero el contagio sexual de la hepatitis
identificándose como portador aquel individuo B persiste como vía importante de adquisición
que mantiene este antígeno en su suero por un horizontal. Más del 80% de los pacientes con
período de 6 meses o más. Esta prevalencia es hepatitis crónica B se infectan con el virus B
43 Resúmenes de Conferencias
salvaje mientras que cerca del 20% demuestra Hepatitis in Latin American and the Carib-
infección por el mutante precore:core. El geno- bean: a public heath challenge. Rev Panam
tipo predominante es el F (4). Salud Pública, 2013; 34(4):275-281.
La transmisión perinatal y sexual de la he- 4. Machado IV, Fortes MP, Vargas-Love-
patitis C es baja pero este contagio puede tri- lle B, Trompiz AC, López DA, León RV,
plicarse si el paciente está coinfectado con el Senior M, Dagher L, López CE, Pestana
Virus de Inmunodeficiencia Humana. (3) Se ha E, Bacalao R, Garassini ME. Genotype F
documentado que la transmisión nosocomial de prevails in Venezuelan urban patients with
este virus es prevalente en Venezuela siendo el chronic hepatitis B. Ann Hepatol, 2010;
genotipo 1 el predominante (5,6). 9(2):172-176.
Cambiar la historia del impacto de las he- 5. De Olival C, Castillo S, Saporitti R, Za-
patitis virales B y C en Venezuela es un reto no baleta P, Villalobos Y. Caracterización
asumido. Prevención y control siempre se de- epidemiológica de los pacientes infectados
ben basar en el reconocimiento del problema, en por Virus de la Hepatitis C en el Estado
las campañas de información, en el desarrollo Aragua 2002-2007. GEN, 2009; 63(4):258-
de programas de vacunación (en este caso sólo 261.
para la hepatitis B, no existe aún vacuna para 6. Fortes MP, Trómpiz A, Canónico Y, Var-
la hepatitis C), en la pesquisa de los grupos de gas-Lovelle B, Machado IV. La frecuencia
riesgo y su protección, en la identificación de del genotipo 1 del virus de hepatitis C no ha
los portadores silenciosos o sintomáticos, en variado en Venezuela. Rev Col Gastroente-
la capacidad de disponer del diagnóstico y del rol, 2009; 24(3):258-256.
apoyo íntegro para cada uno de los pacientes
y, finalmente, en la disposición para que, sin
excepción, puedan acceder a la terapia vigente ¿El manejo nutricional del
y efectiva. El establecimiento de un programa higado graso es igual en
amplio y exitoso de este tipo no sólo necesita obesos y delgados?
de una plataforma económica, del interés y de (¿Nutritional management of fatty liver is equal
la continuidad, si no de la querencia y de la vo- in obese and lean?).
luntad permanente, no intermitente, del factor
humano comprometido con su implantación. ESP. Mareidys Cecilia Daza.
Referencias [email protected]
1. Alvarado-Mora MV, Rebello Pinho JR. La enfermedad de hígado graso no alcohó-

Distribution of HBV genotypes in Latin lica, es un trastorno universal que ahora se con-
America. Antivir Ther, 2013; 18(3):459- sidera como la enfermedad hepática más común
465. en el mundo occidental. NAFLD se define como
2. Gonçalves Rossi LM, Escobar-Gutierrez la acumulación de exceso de grasa en el hígado
A, Rahal P. Advanced Molecular Survei- en ausencia de consumo excesivo de alcohol,
llance of Hepatitis C Virus. Viruses, 2015; comprende un amplio abanico de alteraciones
7(2):1153-1188. que va desde la esteatosis simple hasta la estea-
3. Díez-Padrisa N, Castellanos NG, PAHO tohepatitis y la cirrosis (1). La obesidad es uno
Viral Hepatitis Working Group. Viral de los principales factores de riesgo asociado

a la aparición del hígado graso, pero hoy en tos antioxidantes(polifenoles, catequinas,) pre-
día se sabe que la enfermedad también puede bióticos y probiótico y realizar actividad física
afectar a individuos no obesos con IMC nor- (6).
mal (<25kg/m2) pudiendo estar relacionado con
factores genéticos y metabólicos (insulina re- Referencias
sistencia) (2).
Evidencias científicas señalan los efectos 1. Monjur A. Non-alcoholic fatty liver disea-
que pueden tener algunos nutrientes de la dieta se in 2015.World J Hepatol 2015; June 18;
sobre la fisiopatología de hígado graso no alco- 7(11): 1450-1459.
hólico. En general la dietas con alto contenido 2. Machado, M, Pintoa, H. Fatty liver in lean
en grasas saturadas, trans y colesterol, bebidas patients: is it a different disease? Annals of
endulzadas con sacarosa y fructosa parece au- Gastroenterology (2012) 25, 1-2.
mentar la adiposidad visceral y estimular la 3. Erin M, McCarthy M. The Role of Diet
acumulación de lípidos hepáticos y la progre- and Nutrient Composition in Nonalcoholic
sión a esteatohepatitis no alcohólica (3,4). Fatty Liver Disease. J Academy of Nutri-
La asociación Americana para el estudio del tion and Dietetics 2012; 2212-2672.
hígado ha sugerido para el manejo de la resis- 4. Jian-Gao F, Hai-xia D. Role of diet and
tencia insulínica en el paciente con hígado gra- nutritional management in non-alcoholic
so y obesidad: promover la pérdida de peso del fatty liver disease. Gastroenterology and
3% al 5% para mejorar la esteatosis y 10% para Hepatology; 2013; 28 (4): 81-87.
mejorar la necroinflamación, dieta hipocalórica 5. Papandreou D, Andreou E. Role of diet
(1200 a 1.500 kcal). Otras sociedades sugieren in nonalcoholic fatty liver disease: An up-
basados en la evidencia profesional con respec- dated narrative review J Hepatol mundo.
to a los carbohidratos que conformen un 50% 2015 73): 575-582.
del requerimiento calórico total y que predomi- 6. Okium E. Nutritional investigations of
nen granos y cereales integrales eliminado los non-obese patients with non-alcoholic fa-
alimentos azucarados ricos en fructosa, así mis- tty liver disease: the significance of dietary
mo recomienda consumir dos o más raciones cholesterol. Journal of Gastroenterology.
de pescado; alimentos ricos en catequinas y po- 2015; 44(4): 471-477.
lífenoles que tienen actividades antioxidantes,
hipolipemiantes y antiinflamatoria que pueden
disminuir la aparición y progresión a EHNA (5)
En relación a individuos con hígado graso
y IMC normal, se recomienda suministrar las
calorías adecuadas para mantener el peso cor-
poral, y llevar una alimentación saludable que
incluya carnes blancas, pescados azules por su
aporte en omega 3, alimentos ricos en grasas
monoinsaturadas, poli insaturados y bajo con-
tenido en colesterol, así mismo consumir 3-5
raciones de vegetales y frutas al día, seleccionar
carbohidratos con bajo contenido de fructosa y
sacarosa también es importante incluir alimen-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

Perlas y fallas en enferme- sificación de Montreal para medir extensión y

dad inflamatoria intestinal gravedad de la enfermedad y endoscópicamente
(E.I.I.) la escala de Mayo (6).
(Pearls and failures in inflammatory bowell En la EC, los síntomas incluyen diarrea de
disease). más de seis semanas, dolor abdominal y/o pér-
dida de peso, y también síntomas sistémicos de
Dra. Marianela Añez. malestar general, anorexia y fiebre .Para medir
Medico Especialista en Gastroenterología, la gravedad y la extensión de la enfermedad de
Adjunto del Servicio de Gastroenterología Crohn, se usan también la clasificación de Mon-
Servicio Autónomo Hospital Universitario treal de Crohn y para medir la actividad de la
de Maracaibo. enfermedad el índice de CDAI es el más usado
[email protected] en trabajos científicos (7). De acuerdo a estas
escalas o índices se catalogan la gravedad de
Las enfermedades inflamatorias intestinal estas enfermedades en leve, moderada o severa
(EII) son enfermedades crónicas del tracto gas- con el fin de dar pautas de enfoque diagnóstico,
trointestinal, que incluyen: la colitis ulcerativa manejo pronóstico y tratamiento. Hay posibles
(CU) y la enfermedad de crohn (EC). La pri- predictores de evolución de la EII que nos predi-
mera afecta colon y recto y la segunda pueden cen mal pronóstico tanto en CU: como en E de C
afectar el tubo digestivo desde la boca hasta el (8). Las manifestaciones extraintestinales (MEI)
ano, caracterizadas por periodos de remisión y están presentes en el 20 – 30% de los pacientes
recurrencias, que si no se tratan tempranamente con EEI, lo cual tiene un impacto relevante en
condicionan complicaciones como fistulas, fisu- la morbilidad incluso en la mortalidad. Puede
ras, abscesos y estenosis llegando a la cirugía afectar cualquier órgano, los más frecuentemen-
(1). te comprometidos son: articulaciones, ojos, piel
La incidencia global en el mundo es alta en y el árbol biliar (9).
Europa Occidental y Norteamérica, y baja en Para hacer el diagnostico de EII tenemos
Suramérica (2). que tomar en cuenta: la clínica (síntomas y sig-
La EII se produce debido a varias factores nos), la endoscopia (colonoileoscopia es el mé-
como: respuesta inmune alterada, la susceptibi- todo standard (GRB) para evaluar las lesiones
lidad genética: es 8 – 10 más frecuente en fami- tanto en colon como en Ileo terminal, la capsula
liares de pacientes con E.C. y C.U., los facto- endoscópica (excepto en casos de sospechas de
res ambientales como el tabaquismo: el tabaco estenosis), la Video enteroscopia con balones,
mejora la CU y empeora la EC y los factores que nos permiten tomar biopsias para hacer el
infecciosos: hay bacterias como (E. coli antiad- diagnostico histológico y aplicar terapia endos-
herente adhesiva) que es capaz de provocar an- cópica si es necesario. (GRB) Estos procedi-
ticuerpos específicos en pacientes con E.C. (3, mientos endoscópicos nos permiten establecer
4, 5) el diagnostico, gravedad, extensión así como la
Los síntomas típicos en CU: diarrea con san- selección y evolución del tratamiento. La biop-
gre, sangrado rectal y/o urgencia rectal y ade- sia o histología no siempre es diagnostica pero
más síntomas sistémicos como malestar gene- hay datos que nos apoyan cuando es en EC o
ral, anorexia o fiebre. Para evaluar la gravedad CU (10).
de la enfermedad hay muchos índices pero los Los métodos de imágenes como el ultraso-
más usados en la práctica clínica son: “La cla- nido abdominal con contraste (EU), la entero-

tomografia y la enteroresonancia magnética son la enfermedad en la “Ventana de oportunida-

los métodos que nos permiten valorar patología des” al comienzo de la enfermedad para evitar
transmural, extramural y complicaciones como: así disminución de la inflamación, el daño y la
obstrucciones, fistulas, abscesos y colecciones discapacidad.
(11). 3.- Estricto control y monitorización: por medio
Los biomarcadores como el PCR y la cal- de los estudios de ileocolonoscopia, imágenes
protactina fecal son útiles para valorar actividad radiológicas (PCR y calprotectina fecal) que
de la enfermedad, también extensión y gravedad nos ayuden a predecir la recurrencia clínica y
de la misma. No son específicos porque se ele- post quirúrgicas también la monitorización de
van también en neoplasias, infecciones, pólipos, las drogas con análisis farmacocinético debe ser
uso de aines y con la edad. También se han co- realizado individualmente para evaluar manejo
rrelacionado con los índices de actividad endos- de dosis de los anti TNF durante el manteni-
cópica y con los hallazgos histológicos. miento. Valorar la perdida de respuesta de las
Una vez claro el diagnostico tratamos de drogas en mantenimiento y el retiro de los an-
acuerdo al comportamiento, extensión y seve- tiTNF o recomienzo de ellos.
ridad, con drogas: aminosalicilados, esteroides, Hay varios trabajos sobre si dar monoterapia
inmunomoduladores y terapia biológica, en o terapia combinada? (Estudio Story) o hasta
forma temprana para así evitar complicacio- cuando dar la terapia? Varios reportes que ha-
nes de la enfermedad como: fistulas, abscesos blan de recurrencia después de descontinuar la
u obstrucciones para evitar la cirugía que en CU terapia.
es curativa pero en la EC no , además la die- Al descontinuar la terapia hay que realizar
ta, la que no es especifica sino para mejorar los seguimiento estricto para reconocer la recurren-
síntomas y manejo de soporte: como tratar la cias tempranamente y poder realizar una inter-
anemia, y sustituir elementos como proteínas, vención temprana. Suspender o descontinuar la
calcio, zinc etc., y tratamiento psicológico que terapia en EII es una decisión personalizada, to-
mejore la ansiedad y la depresión de estos pa- mando en cuenta factores de riesgo de recurren-
cientes para mejorar su calidad de vida. cia, fenotipo de la enfermedad, factores de ries-
Si el tratamiento falla podemos estar co- go para enfermedades colaterales en un paciente
metiendo errores como: infecciones o sobre- individual. En un esfuerzo para lograr manejar
posición, adherencia, o algunos errores en el la severidad de la enfermedad, la “organización
tratamiento como subtratar, sobretratar o tratar institucional del estudio de EII ha propuesto una
tardíamente. serie de atributos que están por validarse para
Puede ser que el paciente con EII tenga sín- asistir al clínico y para la terapia apropiada.
tomas de SII, se puedan solapar y presentar sín- Para predecir el pronóstico de la enfermedad en
tomas semejantes, un 33% CU y un 42 – 57% etapas tempranas de EC la terapia “Top Down”
EC o tener una falla en la adherencia al trata- puede producir un “sobretratamiento” ya que
miento. Los nuevos conceptos para tratar la EII hay un 20% de curso indolente de la enferme-
son: dad al tiempo del diagnóstico y el lado opuesto
la terapia “step up” pacientes con curso agresivo
1.- Tratar el blanco: sea tratar de mejorar los sín- pueden perder la ventana de oportunidades te-
tomas logrando la remisión clínica y endoscópi- rapéutica y desarrollar complicaciones, además
ca o sea la remisión profunda. de los factores clínicos que predican evolución
2.- Lograr una temprana intervención: Es tratar de la enfermedad, también las lesiones endoscó-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

picas, la muestras séricas de detección de anti- 9. Lakatos P. Prediction of disease in inflam-

cuerpos contra Saaharomyces cerevisae, CBIR, matory bowell disease. World J. Gastroen-
Eschericha coli, Pseudomonas fluorecescen y terology 2010: 16 (21): 2591-2599.
otros, están asociadas con aumento de riesgo de 10. European Evidenced consensus for en-
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6. Dignass A. Second European evidence ba- La enfermedad inflamatoria intestinal cons-
sed Consensus on the diagnoses and ma- tituye un proceso complejo y multifactorial con
nagment of colitis ulcerative. Definition importantes implicaciones en varios aspectos
an diagnosis. Journal of crohn and colitis de la vida del paciente que la desarrolla. Ac-
2012. tualmente, resulta inexcusable e ineludible el
7. Van Assche G, Diagnass Panes J. The se- abordaje multidisciplinario para el diagnóstico
cond European evidence consensus on the y la terapéutica de los pacientes con enfermedad
diagnosis and menagment of crohn’s di- inflamatoria intestinal. En este sentido, el papel
sease: definitions and diagnosis. Journal of del Patólogo resulta esencial e imperativo, tanto
crohn’s and colitis: 4 (1): 7-27.2012 para el diagnóstico inicial como para el segui-
8. Ruth Fuss R, S. Stange: EF, Herrlinger- miento sucesivo y periódico de cada caso. Solo
kr. Extraintestinal manifestations and com- mediante el examen histopatológico de la muco-
plications in inflammatory bowell disease. sa intestinal es posible determinar la presencia
World J. Gastroentrol. 2006: 112: 4819- de las características morfológicas del proceso
4831. (Figura), que a su vez, en conjunto con los as-

Fig.1. Microfotografías de biopsias endoscópicas correspondientes a casos de pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal atendidos en la ciudad de Maracaibo. (Material histopatológico examinado por el Dr. Gabriel Aris-
mendi Morillo, Patólogo).
pectos clínicos y endoscópicos, resulta viable y 2. Colina F, Ibarrola C, Salamanca J,

más preciso establecer el diagnóstico definitivo López Alonso G, Rodríguez Gil Y. Guía
de la enfermedad inflamatoria intestinal. Por lo para la interpretación de biopsias endoscó-
tanto, los aspectos clínicos, endoscópicos y pa- picas con sospecha de enfermedad inflama-
tológicos conforman figurativamente un trián- toria intestinal idiopática. Rev Esp Patol.
gulo escaleno, es decir, un triángulo con tres 2014;47:161-177.
lados de una misma longitud. 3. Magro F, Langner C, Driessen A, Ensari
A, Geboes K, Mantzaris GJ, Villanacci V,
Referencias Becheanu G, Borralho Nunes P, Catho-
mas G, Fries W, Jouret-Mourin A,Mes-
1. Lee H, Westerhoff M, Shen B, Liu X. coli C, de Petris G, Rubio CA, Shepherd
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Arch Pathol Lab Med. 2016;140:413–428. hn’s and Colitis Organisation (ECCO).
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

European consensus on the histopathology diario o sucesos vitales), que como se expuso
of inflammatory bowel disease. J Crohns en el apartado anterior son comunes en estos pa-
Colitis. 2013;7:827-851. cientes, y la propia enfermedad gastrointestinal,
que tiene un impacto psicológico considerable
en la persona que la sufre. Así pues, de la ma-
Factores y alteraciones psi- nera cómo se afronten estos dos tipos de Estre-
cológicas en pacientes con sores, dependerá en cierta medida el estado de
enfermedad inflamatoria salud y el bienestar de los pacientes con EII, así
intestinal como también, la incidencia y duración de los
Psychological factors and alterations in Inflam- períodos de actividad de la enfermedad.
matory Bowel Disease patients. Algunos estudios basados en el empleo de
entrevistas estructuradas para la evaluación psi-
Psic. Michell González. copatológica han descubierto en personas con
EII presencia de trastornos de ansiedad. Sin em-
Las enfermedades inflamatorias del intesti- bargo, esto sólo indica que hay una asociación
no (EII) son trastornos crónicos que inflaman y de trastornos psicológicos con las EII, pero no
destruyen el tejido intestinal de forma periódica implica que exista una relación causal.
y recurrente. Las EII se clasifican en dos tipos: Las variables de personalidad pueden mo-
enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa dular e influir en las estrategias de afrontamien-
(CU). La etiología tanto de la EC como de la to, en los estados emocionales negativos, en la
CU es poco conocida y el curso está influencia- percepción de los sucesos estresantes y en el
do por múltiples factores de tipo bio-psico-so- apoyo social. Por consiguiente, la personalidad
cial. Al respecto, diversas investigaciones están y sus características tienen una significativa par-
aportando evidencia de la implicación de fac- ticipación en el proceso de salud. La inmadurez,
tores psicológicos en el curso de las EII, tales la dependencia y los rasgos obsesivos son im-
como el estrés psicosocial, las estrategias de portantes en la precipitación y recurrencia de la
afrontamiento, las características de personali- CU, hasta el día de hoy, cuando el interés está
dad, los síntomas psicopatológicos y el apoyo centrado en aspectos como la alexitimia, el neu-
social. roticismo y la hostilidad.
En los últimos años ha habido un gran in- Por otro lado, el apoyo social es un factor
terés en el estudio del estrés psicosocial en las de gran importancia en el proceso de salud, por
EII, debido a que se ha encontrado que se aso- cuanto amortigua los efectos del estrés sobre el
cia a una mayor vulnerabilidad de las personas bienestar físico y psicológico.
a enfermar, y también por el hecho de que las
mismas EII son sucesos en sí mismos altamente
estresantes. Asimismo, el estrés puede afectar el
bienestar psicológico y de esta forma influir en
la gravedad de los síntomas. En ese sentido, los
pacientes con EII tienden a considerar el estrés
como una causa muy importante del origen o
exacerbación de sus síntomas.
Las personas con EII deben afrontar dos ti-
pos de estresores: los sucesos externos (estrés

¿Qué comer y que evitar en omega 3 (grasas antiinflamatorias), Grasa mono

la enfermedad inflamatoria insaturadas aceite de oliva extra virgen (efecto
instestinal? protector en la mucosa), aguacate, Corazón de
(¿What to eat and avoid in intestinal las alcachofas (prebióticos), esparrago Tubér-
inflammatory disease?). culos (yuca, papa, apio, ocumo, batata) plátano
verde, espárragos Cereales, arroz, pasta de arroz
ESP. Mareidys Cecilia Daza. H. maíz Vegetales zanahoria, chayota, auyama
La Universidad Del Zulia vainitas, esparrago, corazón(prebiótico) y Fru-
[email protected] tas manzana, pera cambur , durazno (1,4).
Los alimentos a evitar en la enfermedad de
Los pacientes con enfermedad inflamato- Crohn son: leche y productos lácteos con lac-
ria intestinal (EII) tienen un estado nutricional tosa debido a su contenido de lactosa no son
comprometido, especialmente individuos con bien tolerados (deficiencia de enzima lactasa),
enfermedad de Crohn activa. Varios estudios grasas saturadas, (carnes rojas, quesos madura-
han documentado la pérdida de peso en 70% dos, crema de leche, embutidos, aceite palma)
-80% de los pacientes con EII hospitalizados y grasas polinsaturadas omega 6 (aceite de maíz,
en 20 -40% de los pacientes ambulatorios con girasol), grasa trans (margarina, manteca vege-
E.C. La prevalencia de desnutrición es menor en tal), alimentos flatulentos como leguminosas,
los pacientes con CU, pero las deficiencias nu- repollo, lechuga brócoli, coliflor, pepinillos, pa-
tricionales pueden desarrollarse rápidamente en tilla, melón, (por lo general estos alimentos no
estos pacientes durante períodos de enfermedad son tolerados por los pacientes), alimentos cí-
activa (1,2).. tricos e irritantes (ajo, pimentón cebolla, piña,
Existen varios factores que influyen en la fresa, tamarindo, parchita, mora, alimentos con
patogénesis de la malnutrición en la enfermedad glutén : Trigo, avena, cebada y sus derivados
inflamatoria crónica intestinal: reducción de la (pan, galletas, pasta) condimentos y bebidas al-
ingesta (anorexia, ayuno “terapéutico”, obstruc- cohólicas (4,5).
ción intestinal, dispepsia inducida por fárma- En la colitis ulcerosa es importantes que la
cos), malabsorción de nutrientes (diarrea, infla- alimentación tenga un adecuado aporte de fibra
mación de la mucosa, resecciones intestinales, soluble e insoluble ya que proporciona sustrato
sobrecrecimiento bacteriano), aumento del me- para bacterias (lactobacilos y bífidos bacterias),
tabolismo, complicaciones sépticas, tratamiento por tal motivo se debe consumir vegetales, ali-
con corticoides), fístulas (3). La enfermedad de mentos integrales, lácteos deslactosados, leche
Crohn y la Colitis Ulcerativa pertenecen al gru- de soya , aceite de oliva extra virgen, la linaza
po de enfermedad inflamatoria intestinal, sin (omega 3 provenientes de alfa linoleico) así mis-
embargo su tratamiento es individualizado y mo en la dieta debe estar presente probióticos
depende de la fase en que se encuentre (activa Lactobacillus acidophilus (yogurt, encurtidos y
o remisión) ciruelas fermentadas).
En la enfermedad de crohn se recomienda: En relación a los alimentos a evitar en la
Leche deslactosada o de soya, queso de cabra, colitis ulcerosa se debe tomar en cuenta es muy
Carnes blancas por ser de mejor digestibilidad, común que el paciente reciba esteroides y una
bajo contenido en grasas saturadas. Pescados de las complicaciones del mismo es el aumento
“azules” 3 veces por semana (salmón, atún, sar- de azúcar (diabetes y aumento de peso), es por
dina) ya que estos principalmente son ricos en ello que se debe evitar el consumo de dulces y
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chocolates, exceso de comida chatarra (rica en Importancia de la

grasas) y exceso de salsas (1,5).. enfermera en manejo del
Directrices de ESPEN 2017 en fase de re- paciente con enfermedad
misión de la EII (E.C y CU) recomienda una inflamatoria intestinal
alimentación saludable variada con característi- (Importance of nurses in the management of the
cas similares a dieta mediterránea (carnes blan- patient with inflammatory bowell disease).
cas, pescado azules, frutas y verduras, aceite
de oliva, incluya pequeñas cantidades de vino Lcda. Grey Desiree Prieto Quintero.
tinto), si es tolerada y si no hay restricciones Enfermera Especialista en Enfermedad Inflama-
conocida (4). toria Intestinal. Servicio de Gastroenterología
Servicio Autónomo Hospital Universitario de
Referencias Maracaibo.
[email protected]
1. Vásquez H, Romero G. Nutrición en la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal Revista La Enfermedad Inflamatoria Intestinal, se
de la Sociedad Venezolana de Gastroente- trata de una enfermedad crónica con un número
rología. 2013; 66(3): 207-211. elevado de diagnósticos en edades tempranas,
2. Hartman C, Rami E, Raanan S. Nutritio- por lo que afecta a la vida cotidiana laboral tem-
nal status and nutritional therapy in inflam- prana e incluso escolar de muchos pacientes.
matory bowel diseases. World J Gastroen- Muchos especialistas han destacado la impor-
terol 2009.7; 15(21): 2570-2578. tancia de ofrecer una atención rápida, flexible y
3. Pérez C, Puebla A.Tratamiento nutricional completa, que considere sus necesidades físicas,
en la enfermedad inflamatoria intestinal. emocionales, sociales y laborales, con la mayor
Nutr. Hosp]. 2008, 23(5): 418-428. colaboración e integración posibles de los dife-
4. Cabré E. Nutrición y enfermedad inflama- rentes profesionales que puedan precisar, puesto
toria intestinal Nutr. Hosp. 2007;22(2):65- que presentan complicaciones, tanto intestinales
73. como extra intestinales (dermatológicas, reuma-
5. Pérez C, Puebla A, Miján de T. Tratamien- tológicas y oculares). Además, es importante la
to nutricional en la enfermedad inflamato- individualización, para involucrar y educar al
ria intestinal. Nutr Hosp. 2008;23(5):417- paciente en el cuidado de su enfermedad, todo
427. ello a través de vías ágiles y de fácil acceso.
6. ESPEN. Guideline: Clinical nutrition in El hecho de haber implicado en su atención
inflammatory bowel disease Clinical Nutri- tanto a personal facultativo como a la Enferme-
tion 36 (2017) 321e347. ría ha contribuido a mejorar la satisfacción de
los usuarios, que han visto mejorado su estado
de salud. Además, la consulta de enfermería es-
pecífica en estas patologías es considerada en
las Unidades de Enfermedad Inflamatoria como
uno de los estándares más importantes para de-
finir la calidad de la atención.
El manejo de la enfermedad inflamatoria
intestinal (EII), requiere un abordaje multidis-
ciplinar en el que participe un equipo de espe-

cialistas médicos, psicólogos y enfermeras es- cuidados y resolver las dudas que puedan tener
pecializadas en este tipo de enfermedad. sobre la misma.
Los pacientes con EII, necesitan una aten- Esta visita es clave para establecer el inicio
ción rápida, flexible y completa, que considere de una relación de confianza entre el paciente y
sus necesidades físicas, emocionales, sociales y el equipo médico y de enfermería, y para pro-
laborales. Por ello, en muchos hospitales se han porcionar al paciente y su entorno los recursos,
creado Unidades de atención integral a pacien- habilidades y consejos generales (recomenda-
tes con EII, con consultas de enfermería espe- ciones sobre hábitos de vida saludables, impor-
cializada. tancia de tomar la medicación indicada por el
El papel de la Enfermería especializada en médico, etc.) para favorecer la autonomía y el
la EII es muy variado y las funciones que descontrol de la enfermedad.
empeña su personal son muy distintas, depen-
diendo de cada centro hospitalario. Por ello y ¿Cuál es el papel de la
con el objetivo de integrar todas estas funciones, Enfermería en el control
estandarizar criterios y definir el papel de la ende la EII?
fermería, se creó a nivel nacional el Grupo En- La enfermería de la Unidad de enfermedad
fermero de Trabajo en Enfermedad Inflamatoria inflamatoria intestinal (Unidad EII), está forma-
Intestinal (GETEII). da por profesionales que actúan como puerta de
entrada y contacto con el sistema sanitario; ejer-
¿Por qué es importante acudir a ciendo un papel clave en la coordinación de la
la consulta de Enfermería de EII actividad asistencial, en la planificación y admi-
al ser diagnosticado? nistración de los cuidados y tratamientos de la
En el momento que el paciente es diagnos- enfermedad, en el apoyo psicológico del enfer-
ticado de una EII, es conveniente que acuda a mo y de su entorno, en la recogida de demandas
una primera consulta de enfermería, para que se y solución de posibles dudas, etc.
sienta apoyado, se le explique y entienda su nue- Es muy importante que a lo largo del trans-
va situación y resuelva todas sus posibles dudas. curso de la enfermedad se establezca una rela-
Durante esta visita, el personal de enferme- ción estrecha entre el personal de enfermería y
ría le proporcionará información sobre cuáles los pacientes, que promueva la creación de un
son las vías de acceso a la Unidad de EII (te- proceso de ayuda, educación sanitaria y segui-
léfono de contacto y/o correo electrónico, que miento satisfactorios, que ayuda al paciente a
podrá utilizar en caso necesario), explicándole adaptarse a su nueva situación, a sus necesida-
el sistema de organización de visitas a la Uni- des y a sus actividades cotidianas, mejorando el
dad de EII, como cuando es necesario dirigirse grado de aceptación de la enfermedad, la satis-
a ella, o cuáles son los signos y síntomas de alar- facción por la atención recibida y la sensación
ma de la enfermedad que debe conocer y cómo de control sobre su enfermedad, en cada una de
debe actuar en cada caso. En esta primera visita, las diferentes fases de la misma.
se tomaran los datos de contacto, para favorecer Las principales funciones del personal de
una buena comunicación entre el personal y el enfermería en el control de la EII, se basan en:
paciente.
El objetivo principal de este primer contacto -Educar al paciente y a su entorno, en pro-
es proporcionar al paciente y a su familia la in- moción de la salud y en la adquisición de
formación necesaria sobre la enfermedad y sus hábitos de vida saludables (dieta sana, ejer-
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cicio, hábito tabáquico, visitas al ginecólo- 2. Guía práctica clínica venezolana sobre la
go, dermatólogo, reumatólogo, etc.). enfermedad inflamatoria intestinal.
-Concienciar al paciente y a su entorno so- 3. Guía de para Enfermería Especialistas
bre la importancia que tiene la adherencia en Enfermedad Inflamatoria Intestinal
a la medicación pautada, muchas veces en de la sección EUROPEA de colitis Ulcero-
forma de tratamientos crónicos o manteni- sa y Crohn (N-ECCO).
dos durante tiempo, para disminuir la posi- 4. http://www.geteccu.org/?pagina=geteii.
bilidad de nuevos brotes. 5. http://www.ecco-ibd.eu/index.php/what-
-Administrar los tratamientos biológicos we-do/necco-activities.
pautados, vigilando posibles efectos adver- 6. h t t p : / / w w w. e i i a l d i a . c o m / 2 0 1 2 / 0 3 /
sos, y resolviendo posibles dudas sobre el vol-11-num-1-enfermeria-de-eii-pro-
mismo. En el caso de tratamientos subcu- tocolo-de-acogida-deenfermeria-al-pa-
táneos o tópicos, el personal de enfermería ciente-en-el-momento-del-diagnosti-
se encargará de explicar y adiestrar al pa- co-de-una-enfermedad-inflamatoria-intes-
ciente para su correcta auto administración, tina l/#more-1320.
ofreciendo información para reconocer po- 7. Marta Gallego Barrero, Susana Pinó,
sibles efectos adversos o signos de alarma. Anna Ramírez, Antonio Torrejón, Ange-
-Comprobar el estado de inmunización del lina Dosal Galguera, Laura Marín Sán-
paciente (es decir, conocer su estado de va- chez y Elena Sánchez Pastor. Protocolo
cunación y las enfermedades infecciosas de acogida de enfermería al paciente en el
que el paciente haya padecido a lo largo de momento del diagnóstico de una enferme-
su vida), antes de comenzar con cualquier dad inflamatoria intestinal. EII al día. Vol
tratamiento inmunosupresor, el personal 11- Num 1: Enfermería EII.
de enfermería se encargará de solicitar las 8. http://www.geteccu.org/DOCUMEN-
pruebas serológicas necesarias para cono- TOS_W/GETEII/TRIPTICOS_COLITIS_
cer el estado de inmunización del paciente, ULCEROSAAENFERMEDAD _CROH-
y posteriormente en colaboración con el NAINDD.PDF
Servicio de Medicina preventiva, progra- 9. http://www.estomaterapia.es. Sociedad
mar, actualizar y administrar las vacunas Española de Enfermería Experta en Esto-
necesarias y el registro de su efectividad. materapia.
-Realizar curas, detección y seguimiento de
las posibles manifestaciones extra intesti-
nales de la enfermedad.
-Coordinar las derivaciones sanitarias a
las diferentes especialidades y las pruebas
diagnósticas que requieren la atención del
paciente.
Referencias
1. Información realizada y revisada por:

Enfermera de la Unidad EICI. Servicio
de Dige. ESPAÑOLA.

Sal: consumo, sensibilidad y sal sensibles, o sal resistentes, en los cuales las
riesgo cardiovascular modificaciones de la ingesta salina no producen
(Salt: consumption, sensitivity and cardiovascu- mayores modificaciones de la PA. La existencia
lar risk). de esta diferente sensibilidad a la sal en la po-
blación, plantea el interés que puede tener esta-
Dr. José Andrés Octavio. blecer la sensibilidad a la sal en los individuos
Cardiología Experimental. Facultad de hipertensos. Sin embargo, los métodos habitua-
Medicina. les para la determinación de esta sensibilidad,
Universidad Central de Venezuela. resultan complejos y no aplicables masivamente
[email protected] en la población, por lo que en la práctica clínica
estos estudios no son realizados.
La hipertensión arterial es considerada uno, Como una manera de tener una aproxima-
sino el mayor factor de riesgo para la aparición ción a esta sensibilidad en la práctica clínica,
de enfermedades y mortalidad cardiovascular. existen algunos elementos de utilidad que pue-
Por otra parte es conocido que el consumo exa- den ser tomados en cuenta. En primer lugar, es
gerado de sal se relaciona claramente con au- conocido que los individuos obesos (4) y diabé-
mento de la presión arterial (PA)(1), y por tanto ticos tienen una sensibilidad a la sal anormal-
relacionado con el riesgo cardiovascular. Los mente alta. De igual manera, las personas de
organismos internacionales, en base a estos es- edad avanzada presentan una sensibilidad a la
tudios, han establecido un nivel ideal u óptimo sal elevada.
para el consumo de sal (4,7g/día), por encima En los últimos tiempos se ha intentado esta-
del cual aumenta la PA. Diversos estudios han blecer la sensibilidad a la sal utilizando metodo-
establecido que el nivel de consumo de sal en la logías más sencillas, de ellas, la más notoria y
mayoría de las poblaciones está bien por encima descrita recientemente (5), utiliza el monitoreo
de estos niveles de consumo propuesto (2), por de la PA de 24 horas, y sus características, en
lo que se han desarrollado estrategias para la cuanto a su caída nocturna y la frecuencia car-
disminución de la ingesta salina en la población. díaca predominante en las 24 horas, como un
Sin embargo, se ha señalado que la relación instrumento útil para tener una aproximación a
entre consumo de sal y pronóstico tiene un rela- este problema, Nosotros hemos utilizado esta
ción de tipo “U” donde por encima y por debajo metodología en una población venezolana de 3
de determinados niveles el pronóstico cardio- ciudades, y el resultado muestra que la sensibi-
vascular empeora (3), lo cual plantea un alerta lidad a la sal , resulta particularmente elevada en
sobre la reducción excesiva del consumo salino. nuestra población (6).
La utilización indiscriminada de la reduc- De acuerdo a estas consideraciones, se
ción de consumo de sal no toma en cuenta, que considera importante que en el manejo de pa-
en la población existe un porcentaje importan- cientes hipertensos se tomen en cuenta:1- Una
te y variable de personas, catalogadas como sal estimación del consumo de sal de las personas
sensibles, es decir, con respuesta hipertensiva al mediante el interrogatorio clínico, en vista de
exceso de sal, Es más, se sabe que la mayor sen- que la medición del consumo de sal hasta el
sibilidad a la sal acarrea un mayor riesgo cardio- momento actual requiere de técnicas complejas
vascular en sujetos hipertensos y aún en sujetos y aparentemente no muy precisas.2-Analizar las
normotensos. Existe por otro lado, un porcenta- presencia de factores sugestivos de sal sensibili-
je significativo de individuos, considerados no dad en los individuos, como se mencionó antes,
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

obesidad edad diabetes mellitus. 3-Idealmente del monitoreo ambulatorio de la presión

se podría utilizar la técnica del monitoreo ambu- arterial y la frecuencia cardíaca. Avances
latorio cardiovascular, cada vez más en uso en Cardiol 2016;36(2):89-95.
el manejo y diagnóstico rutinario de la hiperten-
sión arterial, como un factor más para predecir
la sensibilidad salina. Estrategias para mejorar la
Esta aproximación podría asistirnos para el adherencia al tratamiento
establecimiento de un manejo más racional de (Strategies for improving adherence to
los pacientes que presentan hipertensión arte- treatment).
rial.
Psic. Vanessa Romero M, MSc.
Referencias Instituto de Enfermedades Cardiovasculares,
Universidad del Zulia - IECLUZ. Facultad de
1. Mente A, O’Donnell MJ, Rangarajan SJ, Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo,
Poirier P,Wielgosz A, Morrison H. Asso- Venezuela.
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Excretion.with Blood Pressure. N Engl J Maracaibo, Venezuela.
Med. 2014;371:601-611. Sociedad Interdisciplinaria Venezolana de
2. John Powles J, Fahimi S,Micha R, Kha- Medicina Conductual. Maracaibo, Venezuela.
tibzadeh S, Shi P,Ezzati M. Global, re- [email protected]
gional and national sodium intakes in 1990
and 2010: a systematic analysis of 24 h uri- Cuando hablamos de Adherencia terapéuti-
nary sodium excretion and dietary surveys ca, nos referimos a la medida en que el compor-
worldwide. BMJ Open 2013;3:e003733. tamiento de una persona (tomar la medicación,
3. Martin J. O’Donnell MJ, Yusuf S, Mente seguir la dieta adecuada o introducir cambios en
A, Gao P, Mann JF, Teo K. Urinary So- el estilo de vida) coincide con las recomenda-
dium and Potassium Excretion and Risk of ciones médicas (1).
Cardiovascular Events.JAMA, 2011;:306, La adherencia terapéutica implica una di-
2229-2238. versidad de conductas, por lo que ha sido consi-
4. Rahmouni K. Obesity-Associated Hyper- derada como un fenómeno múltiple y complejo
tension.Recent Progress in Deciphering the (2); existen moduladores específicos que debe-
Pathogenesis.(Hypertension. 2014;64:215- mos trabajar y para los cuales debemos aplicar
221.) estrategias. Estos moduladores son: la motiva-
5. Castiglioni P, Parati G, Brambilla L, ción hacia la salud, el locus de control, el apoyo
Brambilla V, Gualerzi M, Di RienzoM, et social y la satisfacción del paciente con el profe-
al. Detecting sodium-sensitivity in hyper- sional de salud, que juegan un papel importante
tensive patients: information from 24-h en la conducta del sujeto (3).
ambulatory blood pressure monitoring. Estos moduladores inciden significativa-
Hypertension 2011; 57:180-185. mente en la adherencia terapéutica, al existir
6. Octavio JA, Amair P, Silva E, Bracho M, debilidades en los mismos, traen consigo, au-
López J, Castiglioni RP. Determinación mento en las tasas de morbilidad y mortalidad;
de la sensibilidad a la sal en una población el aumento de los costos de asistencia sanitaria;
venezolana mediante un índice derivado las complicaciones y secuelas que conllevan a

sufrimiento; las limitaciones irreversibles y pro- personal sanitario asuma en su práctica diaria
gresivas; y además se prolongan innecesaria- la existencia de pacientes no cumplidores y que
mente los tratamientos y se presentan recaídas y establezca los controles necesarios para su de-
readmisiones en los centros de salud. terminación. La adherencia al tratamiento debe
Para Bamhoom (1), una de las variables psi- ser valorada durante todo el tiempo que dure el
cológicas que tienen mayor impacto en la adhe- mismo.
rencia al tratamiento es la motivación hacia la -Optimización de la relación profesional-pa-
salud, la cual es definida por DÀnello (4) como ciente. Lo idóneo, teniendo en cuenta que son
lo procesos autorregulatorios que involucran los pacientes los que en último término deciden
solución, activación y dirección sostenida de tomar la medicación y adoptar las medidas hi-
conductas, que constituyen positivamente en la giénico-dietéticas que se les aconsejan sería lle-
salud física. Así, un individuo con motivación gar a un acuerdo con éstos de forma individuali-
para la salud se involucra en su propia salud. zada para establecer el tratamiento, las medidas
Cuando la magnitud de su motivación es alta, más adecuadas y el modo de llevarlo a cabo.
la persistencia ocurre como una estrategia para -Educación sanitaria. Es necesario mejorar
vencer los obstáculos. Si este es el caso, la per- la información acerca de las patologías y su tra-
sona se mantiene dispuesta a reasumir acciones tamiento desde el momento del diagnóstico en
que le llevaran a la consecución de la meta. los pacientes
Para Zdanowicz (2004) (5), otro de los fac- -Programas multimodales de intervención.
tores relevantes es el locus de control, el cual Además de informar es conveniente trabajar las
expresa el grado de responsabilidad que el su- creencias y la motivación de los pacientes para
jeto asume por lo que le acontece. Este mismo así poder modificar sus actitudes.
autor plantea que adicionalmente esta la satis- -Monitorización de los resultados. Segui-
facción del paciente con el profesional de salud miento (citaciones y recordatorios). Sería opor-
visto como un factor de suma importancia para tuno establecer programas de evaluación de los
la marcha del proceso terapéutico y los resulta- logros alcanzados por los pacientes y de los pro-
dos. pios programas de intervención.
Finalmente también refiere la importancia
del apoyo social, que tiene que ver con la per- Referencias
cepción que un sujeto tienen de que ante situa-
ciones difíciles o problemáticas puede contar 1. Brannon L. Psicología de la salud. Edito-
con alguien que lo auxilie, incrementando los rial Paraninfo. Madrid España, 2001.
recursos de afrontamiento del individuo y en 2. Ginarte Y. La Adherencia Terapéutica. Re-
el caso de la adherencia puede contribuir al au- vista de Medicina General Integral 2001;
mento de la misma. 17 (5):502-505.
3. Zaldivar D. Adherencia Terapéutica y Mo-
En los equipos multidisciplinarios de salud,
se necesita aplicar estrategias y hacer el segui- delos Explicativos. Infomed: Rev. Salud
miento de los pacientes, para así lograr un buen para la vida; 2003; (83).
manejo de las patologías médica, algunas de 4. Dànello S. Motivación hacia la Salud:
las medidas más relevantes para ello son las si- Conceptualización y Medición. Revisión
guientes: de la facultad de Medicina 1998. Mérida
Venezuela; (7): 1-4.
-Métodos de cribado. Es conveniente que el 5. Zdanowicz N. Juega el Locus de Control
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

de la Salud un papel clave en la salud. Eur. fácilmente como se ha creído. Se subraya la

J. Psychiat; 2004; 18(2): 117-124. importancia de Na + atando negativamente a los
proteogliscanos en la piel, el órgano más grande
con la mayor parte de espacio extracelular (3).
Comprendiendo que Además del control renal, mecanismos loca-
sistemas participan en la les extrarenal reguladores para la eliminación de
génesis de la hipertensión los electrólitos del fluido intersticial son vigen-
arterial sistémica tes para mantener los electrólitos extracelular y
(Understanding that systems take part in the la tensión arterial. Se cree que la acumulación
genesis of the arterial systemic hypertension) de electrólito en la piel ocurre superior al agua
y causa hipertonicidad local. El sistema fagoci-
Dr. Ruben Dario Rincón M. to mononuclear responden a la tensión osmóti-
Profesor asociado de la Universidad del Zulia, ca vía el factor de transcripción de la proteína
Facultad de Medicina. Escuela de Medicina. tónico-sensible que provoca una respuesta es-
Departamento de Medicina Interna pecífica del tejido. Las células del sistema fa-
[email protected] gocitico mononuclear se infiltran en el interti-
cio sobrecargado de sal, e inician la expresión
La Hipertensión Arterial, es conocida como de la proteína tónico-sensible, y reestructuran
«la muerte silenciosa». Casi un 33% de la po- la red intersticial linfática capilar, mientras la
blación norteamericana sufre presión arterial expresión del óxido nítrico crece en vasos san-
alta; en el Zulia el 34,7 % son hipertensos, unas guíneos. El bloqueo de este proceso regulador
personas ni siquiera saben que tienen esta enfer- conduce a la densidad reducida cutánea linfática
medad. Sin tratamiento, la presión arterial alta capilar, la acumulación de electrólito de la piel,
aumenta apreciablemente el riesgo de un síndro- la expresión de reducida en vasos sanguíneos, y
me Coronario o ICTUS (1) la tensión arterial aumentada. Las conclusiones
Son múltiples los mecanismos fisiológicos sugieren que células inmunes sean los regulado-
conocidos que intervienen en el control de la res de entorno interno y tensión arterial homeos-
PA y que al mantener una estrecha interrelación tasis, otra manera de complementar la nueva vi-
garantizan la homeostasis del organismo. Los sión desde el punto fisiológico del control de la
mecanismos que causan la hipertensión sensible presión arterial (4,5,6).
a sal imperfectamente son definidos. Guyton,
atribuyó la regulación de tensión arterial a lar- Referencias
go plazo al riñón, argumentando que el flujo de
sangre, la autoregulación, y la natriuresis con- 1. Roberto López Nouel, Rubén Darío
trolan la tensión arterial. Este modelo sugiere Rincón, Dollys Hurtado, Luis Enrique
una relación cercana entre el volumen total Na López Gómez, Eglee Castillo, Julio Acos-
+, el volumen de cuerpo total, y la tensión ar- ta Martínez, Juan José Amaro Leonardo
terial. Esto asume isosmolaridad de fluidos de Soto. Estudio de prevalencia de hiperten-
cuerpo entre los compartimentos corporales (2). sión arterial, obesidad, diabetes hipocoles-
Investigadores mostraron que los electróli- terolemia, otros factores de riesgo y hábitos
tos son distribuidos en un modelo más complejo de vida de la gran Maracaibo, Parte I. Resu-
de 3 compartimentos, en el cual intravascular y men XLV Congreso Venezolano de Cardio-
los fluidos intersticiales no hacen equilibrar tan logía. Maracaibo 2012.

2. Guyton AC, Coleman TC, Cowley AW

Jr, Manning RD Jr, Norman RA Jr, Fer-
Comprendiendo cuanto
guson JD. A systems analysis approach
debemos ser agresivos en
to understanding long-range arterial blood
el tratamiento de la HTAS,
pressure control and hypertension. Circ
estratificando el riesgo
Res. 1974;35:159-176.
cardiovascular
(Understanding how we must be aggressive
3. Helge Wiig, Agnes Schröder, Wolfgang
in the treatment of HTA… stratifying
Neuhofer, Jonathan Jantsch, Christoph
cardiovascular risk).
Kopp, Tine V. Karlsen, Michael Bosch-
mann, Jennifer Goss, Maija Bry, Natalia
Dra. Keila Mora Parra.
Rakova, Anke Dahlmann, Sven Bren-
Centro Médico de Occidente
ner, Olav Tenstad, Harri Nurmi, Eero
[email protected]
Mervaala, Hubertus Wagner, Franz-Xa-
ver Beck, Dominik N. Müller, Dontscho
Recientemente se ha publicado el documen-
Kerjaschki, Friedrich C. Luft, David
to de consenso conjunto de la Sociedad Europea
G. Harrison, Kari Alitalo and Jens Tit-
de Cardiología (ESC) y la European Atheroscle-
ze. Immune cells control skin lymphatic
rosis Society sobre el manejo de las dislipemias
electrolyte homeostasis and blood pressu-
y las directrices de la ESC y otras sociedades
re. J Clin Invest. 2013;123(7):2803–2815.
europeas sobre prevención de la enfermedad
doi:10.1172/JCI60113.
cardiovascular (ECV). En ambas se pone par-
4. Marvar PJ, Gordon FJ, Harrison DG.
ticular énfasis en la importancia de considerar
Blood pressure control: salt gets under your
el riesgo cardiovascular individual y el baremo
skin. Nat Med. 2009;15(5):487-488.
SCORE como herramienta básica para ello, lo
5. Schafflhuber M, et al. Mobilization of os-
que luego es la base para sentar diferentes obje-
motically inactive Na+ by growth and by
tivos de control (de los lípidos, la presión arte-
dietary salt restriction in rats. Am J Physiol
rial y otras variables biológicas) en función del
Renal Physiol. 2007;292(5):F1490-F1500.
riesgo (1).
6. Machnik A, et al. Mononuclear pha-
El concepto de «riesgo cardiovascular» se
gocyte system depletion blocks intersti-
refiere a la probabilidad de sufrir ECV en un
tial tonicity-responsive enhancer binding
plazo determinado. Por lo tanto, en el cálculo
protein/vascular endothelial growth fac-
del riesgo cardiovascular se incluyen dos com-
tor C expression and induces salt-sensi-
ponentes distintos. Por un lado, qué manifesta-
tive hypertension in rats. Hypertension.
ciones de la ECV se incluyen: la mortalidad car-
2010;55(3):755-761.
diovascular, el conjunto de las complicaciones
cardiovasculares letales y no letales, las com-
plicaciones cardioisquémicas (ya sean objetivas
como el infarto agudo de miocardio o subjetivas
como la angina de pecho), las cerebrovascula-
res u otras. Por otro, puede ser variable el lapso
utilizado para el cómputo: 10 años (lo más habi-
tual), 20 años o toda la vida.
En función de cuáles de las variables cita-
das se incluyan en el cálculo variará la concep-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

tuación del riesgo, que puede hacerse de forma Evaluacion cuantitativa del riesgo
cualitativa (alto, intermedio o bajo) o cuantitati- cardiovascular
va (probabilidad numérica de sufrir la complica- El calculador de riego cardiovascular de la
ción considerada en el periodo establecido) (2). ACC/AHA
Se han desarrollado diversos baremos para A fines de 2013, el American College of
cuantificar el riesgo cardiovascular. Sus diferen- Cardiology (ACC) y la American Heart Asso-
cias se basan en parámetros concretos utiliza- ciation (AHA) recomendaron indicar estatinas y
dos para el cálculo. Estos parámetros se cono- cambios en el estilo de vida a cualquier persona
cen clásicamente como «factores de riesgo». Su con un riesgo cardiovascular igual o mayor al
relación con la incidencia posterior de ECV se 7,5%,
ha establecido en diferentes «cohortes de deri- A partir del uso de la calculadora ACC/
vación» (poblaciones de las que se extraen los AHA, muchas personas en Estados Unidos co-
datos sobre los factores de riesgo y la incidencia menzaron a tomar estatinas aunque no tuvieran
de ECV y luego se ponen en relación temporal) el colesterol excesivamente alto o no hubieran
(1, 2). experimentado un evento cardiovascular. Bas-
Conocer el riesgo de ECV de forma precisa taba que sumaran algunos factores de riesgo
puede ser útil tanto para el paciente como para (tabaquismo, diabetes, hipertensión) para que
el médico. se convirtieran en candidatos a recibir estatinas.
Luego de casi una década, finalmente se pu- Sin embargo, un estudio publicado en JACC
blicaron las Guías para el manejo de la hiper- revela ahora que la calculadora de ACC/AHA
colesterolemia en adultos por parte del AHA/ sobreestima los riesgos entre 5 y 6 veces.(3,5).
ACC. El cambio sustancial en el paradigma de
esta nueva recomendación es la decisión del Referencias
tratamiento, básicamente con estatinas, sobre
la base de un nuevo cálculo del riesgo cardio- 1. Alegría E, Alegría A, Barrero B. Estra-
vascular. Cuatro grupos se han identificado y tificación del riesgo cardiovascular: im-
basándose en ellos se aplica la indicación de di- portancia y aplicaciones. Rev Esp Cardiol
ferentes estatinas, de acuerdo con su potencia. Supl. 2012; 12(C):8-11 - Vol. 12 Núm.Su-
Según se desprende, se han utilizado solo los pl.C DOI: 10.1016/S1131-3587(12)70039-
ensayos clínicos aleatorizados como única base 70040.
para la redacción de estas nuevas guías (3). 2. Catapano A, Reiner Z, De Backer G,
Cuando se analizan las tablas de estratifica- Graham I, Taskinen MR, Wiklund O.
ción de riesgo, tales como la publicada en las The Task Force for the management of
directrices de consenso de las Sociedades Eu- dyslipidaemias of the European Society of
ropeas de Hipertensión, se aprecia con absoluta Cardiology and the European Atheroscle-
claridad que si bien las cifras de presión arte- rosis Society. ESC/EAS Guidelines for the
rial contribuyen notablemente al incremento del management of dyslipidaemias. Eur Heart
riesgo, no son las únicas variables a considerar J. 2011; 32:1769-818.
(4). 3. Corral P. Guías 2013 ACC/AHA ries-
go cardiovascular. De evidencias incom-
pletas y fallido intento de simplificación.
Clin Invest Arterioscl 2015;27:74-9 DOI:
10.1016/j.arteri.2014.07.001.

4. De Backer G. Guía española de hiperten- con una tasa de mortalidad de 27.1% en >70
sión arterial 2005. Hipertensión 2005;22 años, incremento del BUN o creatinina>2mg
Supl 2:9-15. y Hematocrito>44% tiene valor predictivo de
5. Coca A. Objetivos del tratamiento antihi- falla orgánica del 53.6% y de 60.3% para ne-
pertensivo en función del riesgo cardio- crosis pancreática, IL6- IL 1( interleucina 6 y
vascular global. JAMA. 2013; 289: 2560- 1) citcocina proinflamatorias, relacionadas con
2572. mayor estancia hospitalaria, severidad de PA y
mortalidad, con una sensibilidad(S) del 89% y
especificidad(E) del 100 %, niveles séricos de
Scores diagnosticos y rol proteína C reactiva >15 mg/dl es factor pronos-
de las imágenes en pancrea- tico con S 86%, a pesar de tener su pico a las 72
titis aguda hrs, para muchos los niveles de procalcitonina
(Diagnostic scores and rule the image in acute elevados predicen falla orgánica con un 82% y
pancreatitis) 94% de S y E (3,4).
Múltiples Scores son utilizados en la deter-
Dra. Jessica Méndez. minación temprana de severidad, entre estos,
Centro Medico Paraíso. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
[email protected] (SIRS), Índice de Severidad en PA (BISAP),
Sistema de Evaluación de Severidad (APACHE
La Pancreatitis Aguda (PA) es una de las II) con una ( S del 76%) y (E del 61.5%), Crite-
emergencias gastrointestinales más comunes, rios de RANSON con tres o más criterios dentro
con una prevalencia de 10-15 personas por cada de las primeras 48 hrs mantiene (S del 75% a
100.000 habitantes a nivel mundial.(1,2) Su 87%), (E de 68% a 77.5%), PPV(valor predicti-
pronóstico depende de la severidad, clasifica- vo positivo) de 28.6% a 49% y NPV(Valor pre-
da como leve, moderada y severa por la Cla- dictivo negativo) del 91% al 94.5%. así mismo
sificación de Atlanta 2012. La mayoría de los Score de Glasgow con una (S del 72% y E de
pacientes se presentan como pancreatitis leve o 84%) (3,4).
moderada, el 15-20% presentan Pancreatitis Se- Muchos de estos complejos, para la aplica-
vera (PAS) con una tasa de mortalidad hasta el ción y abordaje rápido, razón por la cual para el
30-40% (1,2). año 2008, El Índice de cabecera para severidad
Establecer el diagnóstico correcto y deter- en PA (BISAP), fue propuesto para el recono-
minar tempranamente los factores asociados a cimiento temprano en pacientes con riesgo de
severidad, permitirán aplicar el exacto abordaje mortalidad. Caracterizado por 5 ítems: Niveles
terapéutico. Para el diagnóstico de PA, es nece- séricos de urea > 25 mg/dl, Disminución del
sario 2 o 3 criterios entre estos: dolor abdominal estado mental, Desarrollo de SIRS, edad >60
característico, niveles séricos de amilasa y lipa- años, y presencia de efusión pleura (4)..
sa, tres veces sobre su límite superior de norma- El rol de las imágenes diagnosticas mantie-
lidad y hallazgos altamente confirmatorios en ne el uso de Ultrasonido en la fase inicial con
imágenes diagnósticas (3). una alta indicación según Atlanta y el uso de
Diferentes parámetros están relacionados tomografía en los pacientes con diagnósticos
con la severidad de la enfermedad, en las pri- pocos claros posterior a las 24-48 hrs de evolu-
meras 24 hrs de evolución, entre estos, liqui- ción, sim embargo, la clasificación de hallazgos
do pleural, Obesidad o IMC >30, edad>55 años tomograficos como: Balthazar, Índice de seve-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

ridad Tomograficos (CTSI), CTSI modificado radiological and clinical scores in predic-
(MCTSI), Inflamación extrapancreatica en TC ting outcomes in acute pancreatitis. Annals
(EPIC) entre otros han permitido la predicción of Gastroenterology 2015, 28: 399-404.
temprana de severidad (5). 3. Ferreira A, Bartelega J, Urbano H,
Diferentes estudios correlacionales entre Souza L. Acute pancreatitis gravity predic-
Score y hallazgos radiológicos, han mostra- tive factors: which and when to use them?.
do correlación positiva para PAS entre scores ABCD Arq Bras Cir Dig. 2015:28(3):207-
RANSON de 6, BISAP >3 y APACHE II de 17 211.
y CTSI> 6 en comparación con el grupo mode- 4. Wei G, Hong-Xia Y, Cheng-En M. The
rado de PA, la correlación entre los score a sido Value of BISAP Score for Predicting Mor-
positiva entre ellos, sim embargo CTSI Y PCR tality and Severity in Acute Pancreatitis:
mostraron valor predictivo con estancias hospi- A Systematic Review and Meta-Analysis.
talarias mayores (5,6). PLoS ONE 10(6): 0130412-0130412.
La estatificación de severidad y los hallaz- 5. Hyun J, Nyeun T, Hyuon C, Kook H.
gos por imágenes permiten determinar conduc- Comparison of Scorining Sistems in Pre-
tas terapéuticas, en PA moderados se considera dicting the severity of acute pancreatitis.
manejo medico con resolución en 1 semana, PA Word J Gastroenterol. 21(8):23887-2394.
biliar moderada se mantendrá manejo médico 6. Papachristou G, Muddana V, Yadav D.
y posterior resolución quirúrgica, previo a egre- Comparison of BISAP, Ranson’s, APA-
so, PAS en colangitis se considera CPRE(Co- CHE-II, and CTSI scores in predicting or-
langiopancreatografia retrograda endoscópica) gan failure, complications, and mortality
en las 24 hrs con alta recomendación, posterior in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol
a la colocación de stent biliar o pancreática se 2010;(105):435-441.
sugiere colocar AINE en supositorio para dis-
minuir el riesgo de PA post-CPRE, en pacientes
estables, las complicaciones como pseudoquiste Medidas de rescate en el
o colecciones peripancreaticas, se considerara paciente con pancreatitis
drenaje endoscópico, quirúrgico o por imágenes aguda
posterior a 4 semanas, en necrosis infectada se (Rescue measures in the patient with acute
consideraran el abordaje mínimamente invasi- pancreatitis)
vo que abordajes abiertos, con baja evidencia
(1,3,5,6,). Dra. Soledad G. Briceño A.
Especialista en Medicina Interna
Referencias Doctor en Ciencias Médicas / Profesor Titular
de la Universidad del Zulia
1. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Santhi Swa- Coordinadora del Postgrado de Medicina
roop S. American College of Gastroentero- Interna. Sede Hospital General del Sur
logy Guideline: Management of Acute Pan- [email protected]
creatitis. Am J Gastroenterol.2013:pp1-16.
2. Vishal S, Surinder S, Ravi K., Mandeep A pesar de los enormes avances en la fisio-
K, Rajesh G, Deepak K. A study of ra- patología y tratamiento de la pancreatitis aguda
diological scoring system evaluating extra- (PA) en las últimas décadas, esta sigue siendo
pancreatic inflammation with conventional una enfermedad potencialmente letal con una

evolución impredecible, con una alta mortalidad vigorosa, pero el tipo óptimo de fluido, veloci-
de los casos graves en torno al 50%, pero debido dad de administración y los puntos finales de la
a una mayor prevalencia de casos leves y mode- reanimación adecuada son todavía sin consenso.
rados se puede explicar la tasa mundial de mor- De acuerdo al CAG se debe proporcionar una
talidad en la pancreatitis aguda alrededor de 5% hidratación agresiva, definida como 250-500 ml
(1). El 80% de los pacientes con PA responden a por hora de solución de cristaloides isotónica
la terapia inicial de líquidos endovenosos, de su- a todos los pacientes, a menos que existan co-
plementos de oxígeno y analgesia, y pueden ser morbilidades que lo impidan. Se debe recordar
dados de alta entre una semana o menos, pero que los datos sobre la cantidad de líquido nece-
cerca del 20% de los pacientes, no se recuperan sario para prevenir la necrosis o para mejorar
durante los primeros días y podrían necesitar ser el resultado son contradictorios y el volumen
transferidos a una unidad especializada (2). debe ajustarse a la edad, el peso y las afeccio-
El uso de hidratación enérgica al inicio del nes renales y / o cardiacas preexistentes (6). La
cuadro, para evitar el daño a nivel de la microcir- hidratación intravenosa agresiva temprana es
culación pancreática, la nutrición enteral precoz más beneficiosa las primeras 12 a 24 horas, y
cuando se predice un cuadro severo o prolonga- puede tener poco beneficio más allá. En un pa-
do, además de la analgesia con narcóticos, son ciente con depleción de volumen grave, mani-
algunas de las medidas que se preconizan en la festada como hipotensión y taquicardia, puede
actualidad. La profilaxis antibiótica no tiene be- necesitarse una hidratación más rápida (bolo)
neficio en prevenir la infección de la necrosis o (7). Hay que considerar que dos ensayos alea-
mortalidad (3). Las guías del Colegio America- torios mostraron que una terapia con fluidos de-
no de Gastroenterología (CAG) no recomiendan masiado agresiva puede resultar en una mayor
el uso de antibióticos profilácticos; sin embargo, mortalidad. El primer ensayo comparó las tasas
las guías de la Asociación Americana de Gas- de infusión de 10-15 mg / kg / h con 5-10 mg /
troenterología (AAG) la recomiendan cuando la kg / h. El segundo ensayo comparó la hemodi-
necrosis es mayor de 30% del páncreas (4). lución lenta a rápida con un punto de inflexión
Ahora bien, la alteración de la microcircula- de un hematocrito del 35% en 48 h. Con base
ción pancreática que incluyen lesión por isque- en la literatura disponible, se puede concluir que
mia-reperfusión y microtrombos conducentes a una tasa de infusión de 5-10 ml / kg / h parece
isquemia y más tarde a necrosis, son cambios apropiada, equilibrada sobre la respuesta clínica
marcados en las primeras 24 a 72 horas de la (la producción de orina y la frecuencia cardíaca)
enfermedad. Por tanto, el objetivo teórico de la (8). La solución de ringer lactato puede ser el
administración de líquidos por vía intravenosa líquido de reemplazo de cristaloides isotónico
temprana son para prevenir o incluso revertir preferido. Los requisitos de líquidos deben ser
estas alteraciones, lo que lleva a mejorar la mor- reevaluados a intervalos frecuentes dentro de las
bilidad y la mortalidad (5). La hemoconcentra- 6 h de admisión y durante las próximas 24 - 48
ción como hematocrito > 44-47% al comienzo h. El objetivo de la hidratación agresiva debe
del cuadro, junto con el fracaso para disminuirlo ser disminuir el nitrógeno ureico en la sangre
después de 24 horas se ha descrito como un buen (7). Es de hacer notar que las directrices de la
factor de riesgo para el desarrollo de necrosis. Asociación Internacional de Pancreatología re-
Entre las medidas llamadas de rescate en comiendan el uso de ringer lactato; y en el Rei-
la PA, los protocolos de práctica clínica recono Unido, la solución de hartmann es una alter-
miendan la reanimación con líquidos en forma nativa ampliamente utilizada.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

En relación al tratamiento del dolor, dado 4. Huerta-Mercado J. Medical treatment of

que la mayoría de los pacientes con PA sufren acute pancreatitis. Rev Med Hered. 2013;
de dolor intenso, una analgesia adecuada es 24:231-236.
muy importante. En casos leves, los fármacos 5. Warndorf MG, Kurtzman JT, Bartel
no opioides pueden ser satisfactorios, pero en MJ, Cox M, Mackenzie T, Robinson S,
muchos casos, especialmente las PA severas, Burchard PR, Gordon SR, Gardner TB.
los agentes narcóticos administrados por vía Early fluid resuscitation reduces morbidi-
parenteral son imperativos y la mayoría nece- ty among patients with acute pancreatitis.
sitará el uso de opioides para conseguir alivio. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 705-
En contraste con los informes históricos, no hay 709.
pruebas o una recomendación de restricciones 6. Phillip V, Steiner JM, Algül H. Early
sobre el tipo de medicamentos para el dolor que phase of acute pancreatitis: Assessment
se estén utilizando (6). and management World J Gastrointest Pa-
La oxigenoterapia debe ser utilizada solo thophysiol. 2014; 5(3): 158-168.
para mantener la saturación arterial de oxígeno 7. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Swaroop
igual o mayor a 90% a fin de mantener oxigena- Vege S. Management of Acute Pancreatitis
ción pancreática y prevenir la necrosis. Se debe Am J Gastroenterol 2013; 108:1400–1415.
considerar soporte ventilatorio con asistencia 8. Schepers, N J, Besselink, Marc G.H, van
respiratoria mecánica y ventilación protectora Santvoort, Hjalmar, Bruno, MJ. Early
del pulmón en casos severos. management of acute pancreatitis. Best
En conclusión: La pancreatitis aguda es un Pract Res Clin Gastroenterol 2013; 27:
problema clínico cada vez más común, donde 727-743.
el tratamiento sigue siendo una gran medida de
apoyo, con una debida administración aguda de
líquidos intravenoso en las primeras 24 horas ¿Cuando se indica la
que llevan como objetivo mantener la microcir- cirugia en pacientes
culación pancreática y prevenir la progresión a con pancreatitis?
pancreatitis aguda severa, fracaso de múltiples (When is surgery indicated in patients with
órganos y necrosis pancreática. pancreatitis?)
Referencias Esp. Eduardo Barrios.

Servicio Autónomo Hospital Universitario de
1. Janisch NH, Gardner TB. Advances in Maracaibo.
Management of Acute Pancreatitis. Gas- [email protected]
troenterol Clin North Am. 2016; 45(1): 1-8.
2. Johnson CD, Bessel MG, Carter R. Acu- El tratamiento de la pancreatitis grave ne-
te pancreatitis BMJ 2014;349:g485. crosante ha evolucionado de forma considerable
3. Pezzilli R, Zerbi A, Campra D, Capur- en los últimos 30 años, y se ha observado una
so G, Golfieri R, Arcidiacono PG, Billi P, tendencia a ser más restrictivo en la utilización
Butturini G, Calculli L, Cannizzaro R, de la cirugía en esta enfermedad. La mayoría de
et al. Consensus Guidelines on severe acu- los episodios de pancreatitis aguda (80-90%)
te pancreatitis, Dig Liver Dis 2015; 47(7): son leves, se controlan solos, y remiten espon-
532–543. táneamente a los 3 o 4 días. Lo normal es que

estos pacientes no necesiten cuidados inten- tratamiento médico, dejando el tratamiento qui-
sivos ni cirugía, con un tratamiento clásico en rúrgico para casos seleccionados. En estos mo-
una sala normal la tasa de mortalidad es inferior mentos existe un consenso general de los ciruja-
al 1%. En pacientes con enfermedad grave, canos que manejamos esta patología en la cual se
racterizada por la presencia del fallo del órga- debe retrasar la cirugía (necrosectomia) lo más
no y/o necrosis de más del 30% el tratamiento que se pueda, existiendo situaciones muy pun-
de apoyo en la unidad de cuidados intensivos tuales en las cuales se debe operar un paciente
tiene una importancia capital (1). La valoración con PAG siendo la infección de la necrosis pan-
interdisciplinaria por intensivistas, radiólogos, creática la indicación quirúrgica por excelencia.
gastroenterólogos y cirujanos en la pancreatitis La intención de la cirugía es resecar la necrosis
resulta esencial en el seguimiento de esta enfer- infectada, eliminando así el foco infeccioso in-
medad, desde el propio diagnóstico de la mis- trapancreático, el cual es el responsable del 80%
ma. Las formas clínicas de presentación varían de las muertes por PAG. El operar una necrosis
desde una forma leve (PAL), forma autolimitada estéril no beneficia en lo absoluto al paciente,
y con recuperación total, a la pancreatitis gra- así como operar al paciente en los primeros días
ve (PAG) que es una entidad devastadora que de la enfermedad, debido a que la infección no
compromete seriamente la vida del paciente. Lo se ha establecido en el páncreas, esto lo único
primero que encontramos es una nueva clasifi- que produce es generar mayor morbimortalidad
cación de gravedad que fue propuesta por Pe- para el paciente. Las indicaciones para proceder
trov en 2010. Esta nueva clasificación avanza al tratamiento quirúrgico en los pacientes con
y mejora de manera significativa la de Atlanta necrosis pancreática comprobada son las si-
1992. Las definiciones utilizadas para las cate- guientes: 1) Punción por aguja fina que presente
gorías de gravedad en la nueva clasificación se Gram o cultivo positivo. En estos pacientes se
basan en las características de los «determinan- indica la punción por TAC o ecografía, luego
tes locales» (necrosis peri/pancreática ausente, de comprobar que presentan dos o más criterios
estéril o infectada) y el «determinante sistémi- de punción y no presenten foco infeccioso extra
co» (insuficiencia de un órgano ausente, tran- Pancreático. 2) Sepsis en ausencia de foco in-
sitoria o persistente), así como la posibilidad feccioso extra pancreático, con complicaciones
de interacción entre los factores determinantes locales y sistémicas que no responden al trata-
durante el mismo episodio de PA. La disfun- miento intensivo máximo en la U.C.I. por más
ción, fracaso o fallo orgánico (FO) se define de 3 días, independientemente que presenten
como transitorio (cuando se resuelve en un pe- punción por aguja fina negativa. 3) Presencia de
riodo corto de tiempo tras aplicar las medidas gas en la necrosis pancreática o peripancreática
de soporte adecuadas, como norma en menos de en la TAC. 4) Pancreatitis persistente; luego de
48h desde el inicio de la PA) o FO persisten- la séptima semana los pacientes que continúan
te (cuando no se resuelve más allá de las 48h). con dolor abdominal, febrícula, o no toleran la
Las definiciones son: 1. Pancreatitis aguda leve. dieta, son sometidos a intervención quirúrgica
2. Pancreatitis aguda moderada. 3. Pancreatitis resultando aproximadamente el 20% con infec-
aguda grave. 4. Pancreatitis aguda crítica con ción de la necrosis (3). En los pacientes estables
criterios precoces de gravedad que definen una con necrosis infectada, el drenaje quirúrgico,
PA potencialmente grave (PAPG) (2). La regla radiológico y / o endoscópico debe retrasar-
de oro en el manejo de la PAG con necrosis es se preferentemente durante más de 4 semanas
siempre tratar de manejar a estos pacientes con para permitir la licuefacción del contenido y el
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desarrollo de una pared fibrosa alrededor de la Sonda de alimentación

necrosis, (recomendación fuerte, baja calidad de enteral/ nutrición
la evidencia). En los pacientes sintomáticos con parenteral. que es
necrosis infectada, los métodos mínimamente mejor para el paciente
invasivos de necrosectomía se prefieren a la ne- con pancreatitis severa?
crosectomía abierta (recomendación fuerte, baja (Enteral feeding / parenteral nutrition probe.
calidad de la evidencia) (4). Which is better for the patient with severe
pancreatitis?
Referencias
Dra. Hazel Anderson.
1. Gloor W, Uhl M, Büchler W. Cirugía tar- Especialidad en Nutrición Clínica.
día en la pancreatitis aguda grave. Med In- Universidad del Zulia.
tensiva 2003; 27(2):144-150. [email protected]
2. Breijo A, Prieto J. Pancreatitis Aguda. Ar-
tículo de Revisión. Intramed Journal 2015; La pancreatitis aguda es un estado hiper-
3(2):1-14. Disponible en: http://journal. catabólico que produce pérdida rápida de peso,
intramed.net/index.php/Intramed_Journal/ tejido adiposo y proteínas, presentan a los cam-
article/viewFile/332/133. bios hiperdinámicos, que ocurren, entre ellos:
3. Barreda L, Targarona J, Rodriguez C. incremento del gasto cardiaco, disminución de
Protocolo para el manejo de la Pancreati- las resistencias vasculares sistémicas, mayor
tis Aguda grave con necrosis. REV. GAS- consumo de oxígeno secundario al estrés infla-
TROENTEROL. PERÚ 2005; 25: 168- matorio y el dolor que trae como consecuencia
175. un balance negativo de nitrógeno (1). El ayu-
4. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Swaroop no por más de siete días debe evitarse porque
S. Management of Acute Pancreatitis. Am además de favorecer la desnutrición incrementa
J Gastroenterol 2013; 108:1400-1415. la probabilidad de desarrollo de infecciones y
complicaciones sistémicas secundarias a trans-
locación bacteriana intestinal, lo cual empeora
el pronóstico general para el paciente (2). El so-
porte nutricional es una parte muy importante
dentro tratamiento y tiene el objetivo de proveer
una nutrición óptima con la mínima estimula-
ción posible del páncreas exocrino, se ha de-
mostrado que cuando la dieta se administra por
vía enteral, mejora el pronóstico (1,2).
El soporte nutricional tiene como finalidad
el suministro de las calorías y nutrientes reque-
ridos por el paciente de acuerdo a su patología,
en este caso, la pancreatitis aguda; según las
recomendaciones dietéticas actuales, debe ini-
ciarse soporte parenteral o enteral por sonda,
solo cuando no sea posible reiniciar la via oral
en un máximo de 7 a 10 dias. En este sentido la

American College of Gastroenterology propone 2. García-Alonso F. J., Garrido Gómez

reiniciar la dieta cuando el paciente no precise E , Botella-CarreteroJ.I., Pérez-Lasa-
opiáceos, no refiera nauseas o vómitos y presen- la J, Cano Ruiz A y Moreira V. Nutri-
te una exploración con ruidos hidroaéreos, pre- ción en pancreatitis aguda. Nutr Hosp.
sentes sin hipersensibilidad abdominal (3). 2012;27(2):333-340.
En cuanto a la selección de la vía, la Socie- 3. Li X, Ma F, Jia K. Early enteral nutri-
dad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral tion within 24 hours or between 24 and 72
(ESPEN), sugiere como primera opción el vía hours for acute pancreatitis: evidence ba-
enteral lo más pronto posible, aun con pseudo- sed on 12 RCTs. Med Sci Monit. 2014 Nov
quistes y fistulas pancreáticas, el empleo de la 17;20:2327-2333.
vía parenteral se utiliza como rescate cuando la 4. Ramakrishnan N, Shankar B, Ranga-
enteral no es tolerada o no cubre las necesida- nathan L, Daphnee DK, Bharadwaj A,
des calóricas requeridas por el paciente (3,4). Venkataraman R. Parenteral nutrition su-
La sociedad Americana de Nutrición Parenteral pport: Beyond gut feeling? Quality control
y Enteral (ASPEN) coincide con ESPEN, en el study of parenteral nutrition practices in a
suministro de la vía parenteral, pero recomien- Tertiary Care Hospital. Indian J Crit Care
da utilizarla si han pasado 5 días sin tolerancia Med. 2016 Jan;20(1):36-39.
enteral. Las sociedades gastroenterológicas su- 5. Tao Y, Tang C, Feng W, Bao Y, Yu H.
gieren colocar vía parenteral ante la presencia Early nasogastric feeding versus parente-
de un ileo importante (4). ral nutrition in severe acute pancreatitis: A
La nutrición enteral aporta una serie de ven- retrospective study. Pak J Med Sci. 2016
tajas en comparación con la nutrición parente- Nov-Dec;32(6):1517-152.
ral, ya que mantiene mejor la barrera mucosa 6. Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani
intestinal, se asocia con menos infecciones, pre- W, Berger MM, Casaer MP, Deane AM,
senta menos complicaciones mecánicas y meta- Fruhwald S, Hiesmayr M, Ichai C et al;
bólicas. Sin embargo, el uso de la vía enteral en ESICM Working Group on Gastrointes-
pacientes con intolerancia gastrointestinal pue- tinal Function. Early enteral nutrition in
de asociarse con una alimentación insuficiente critically ill patients: ESICM clinical prac-
y malnutrición (2,5). Finalmente, el grupo de tice guidelines.Intensive Care Med. 2017
trabajo sobre la función gastrointestinal, sugiere Mar;43(3):380-398.
utilizar la nutrición enteral con pancreatitis agu-
da severa (evidencia Grado 2C), iniciando con
una velocidad baja y a progresión, ya que se ha Violencia obstétrica
demostrado su evidencia, aunque débil en tér- (Obstetrical violence)
minos de prevención de infecciones (6).
MSc. Judith Toro Merlo.
Referencias Coordinadora de la Sección de Derechos
Sexuales y Derechos Reproductivos de la
1. Gutiérrez-Salmeán Ga, Peláez-Luna M. Sociedad de Obstetricia y Ginecología
Terapia nutricional en el paciente con pan- de Venezuela.
creatitis aguda: guía práctica para el inicio [email protected]
del apoyo nutricio enteral Rev Gastroente-
rol Mex 2010; 75 (17): 567-576. La institucionalización de los procesos re-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

productivos de la mujer en términos generales, niña con su madre, sin causa médica justificada,
y de la atención del parto en especial, ha traí- negándole la posibilidad de cargarlo o cargarla
do como consecuencia que la atención de estos y amamantarlo o amamantarla inmediatamente
procesos naturales, se cumplan de una forma al nacer. 4. Alterar el proceso natural del par-
mecánica. Generalmente en los centros hospita- to de bajo riesgo, mediante el uso de técnicas
larios se cumplen procedimientos y/o tratamien- de aceleración, sin obtener el consentimiento
tos “de rutina” en muchos casos sin individua- voluntario, expreso e informado de la mujer. 5.
lizar a cada mujer lo que conduce a exceso de Practicar el parto por vía de cesárea, existiendo
medicalización y patologización de un proceso condiciones para el parto natural, sin obtener el
natural (1). consentimiento voluntario, expreso e informa-
En todo el mundo, muchas mujeres sufren do de la mujer. En tales supuestos, el tribunal
un trato irrespetuoso y ofensivo durante el parto impondrá al responsable o la responsable, una
en centros de salud, que no solo viola los de- multa de doscientas cincuenta unidades tributa-
rechos de las mujeres a una atención respetuo- rias (250 U.T.) a quinientas unidades tributarias
sa, sino que también amenaza sus derechos a la (500 U.T.), debiendo remitir copia certificada de
vida, la salud, la integridad física y la no discri- la sentencia condenatoria definitivamente firme
minación (2). al respectivo colegio profesional o institución
Surge así el término violencia obstétrica, in- gremial, a los fines del procedimiento discipli-
cluido como una forma de violencia contra la nario que corresponda.
mujer. En el año 2007, Venezuela se convirtió Es importante destacar que un alto porcenta-
en el primer país en definir legalmente la vio- je de los integrantes del equipo de salud en Ve-
lencia obstétrica y en tipificarla como delito al nezuela, desconoce la existencia de la violencia
incluirla en la Ley orgánica sobre el derecho de obstétrica y sus implicaciones legales tal como
las mujeres a una vida libre de violencia (3). lo señalan Faneite y col (4) en su publicación.
En el artículo 15 de la mencionada Ley (3) Por tanto desde la Sociedad de Obstetricia y Gi-
se define violencia obstétrica como “la apropia- necología de Venezuela se desarrolla una cam-
ción del cuerpo y procesos reproductivos de las paña de difusión y educación tanto al personal
mujeres por personal de salud, que se expresa de salud como a la comunidad en torno a este
en un trato deshumanizador, en un abuso de me- tema.
dicalización y patologización de los procesos El deficiente funcionamiento del sistema sa-
naturales, trayendo consigo pérdida de autono- nitario público es innegable y de ninguna manera
mía y capacidad de decidir libremente sobre sus se quiere ignorar dicha situación. Sin embargo,
cuerpos y sexualidad, impactando negativamen- no puede esgrimirse esta situación desafortu-
te en la calidad de vida de las mujeres” nada como justificación para que se violen los
Asimismo, en el artículo 51 de la misma Ley derechos de las mujeres que hacen uso de los
(3) se especifican y se tipifican como delito al- servicios de salud y no se preste una atención
gunos actos médicos ejecutados por el personal de calidad, respetuosa y atenta a los derechos
de salud consistentes en: “1. No atender opor- humanos. El respeto por los derechos humanos
tuna y eficazmente las emergencias obstétricas. dentro del sistema de atención biomédico im-
2. Obligar a la mujer a parir en posición supina plica eliminar los malos tratos propiciados en
y con las piernas levantadas, existiendo los me- algunos casos de manera sistemática hacia las
dios necesarios para la realización del parto ver- mujeres que hacen uso de los servicios, tanto
tical. 3. Obstaculizar el apego precoz del niño o como aquellos en que la violencia institucional

cae sobre las/los trabajadores de la salud. una situación multifactorial siendo un factor de
relevancia la diferencia entre los países ricos y
Referencias pobres pero también en un mismo país entre las
mujeres con ingresos altos y bajos, observándo-
1. Camacaro M, Ramírez M, Lanza L, M. se notables diferencias entre las tasas de morta-
Herrera M. Conductas de rutina en la lidad materna para las mencionadas situaciones.
atención al parto constitutivas de violencia A pesar de lograr avances en la salud mater-
obstétrica. Utopía y Praxis Latinoamerica- na, para Faneite (2011) (1) las complicaciones
na. 2015;68:113-120. relacionadas con la gestación constituyen para
2. Organización Mundial de la Salud. Pre- ese autor un problema de salud pública en el
vención y erradicación de la falta de respeto mundo. Cada año mueren 585.000 mujeres du-
y el maltrato durante la atención del parto en rante la gestación, el parto o el puerperio. Se
centros de salud. Disponible en http://apps. presentan cerca de 50 millones de problemas en
who.int/iris/bitstream/10665/134590/1/ salud materna anualmente y aproximadamente
WHO_RHR_14.23_spa.pdf. Consultado el 300 millones de mujeres sufren, a corto y largo
02 de abril de 2017. plazo, de enfermedades y lesiones relacionadas
3. Ley Orgánica sobre el Derecho de las con el embarazo con tasas de mortalidad de un
Mujeres a una Vida Libre de Violencia, 25%, el parto y el puerperio una tasa total de
aprobada el 25 de noviembre 2006 por la 75% correspondiente con 15 % durante el parto
Asamblea Nacional y publicada el 19 de y 60% en el postparto inmediato (2,3).
marzo 2007 en la gaceta oficial Nº 38.647. Al observar que se presentan situaciones de
4. Faneite J, Feo A, Toro Merlo J. Grado de índole diversa y derivado del poco conocimien-
conocimiento de violencia obstétrica por el to del gran número de complicaciones graves
personal de salud. Rev Obstet Ginecol Ve- del embarazo que amenazan la vida, existe un
nez 2012;72(1):4-12. espectro de gravedad clínica con dos extremos,
en uno se encuentran las mujeres que cursan
una gestación sin complicaciones y en el otro,
Las tres demoras: papel en la muerte materna. En este conjunto de situa-
la mortalidad materna ciones, se encuentran las condiciones potencial-
(The three delays: role in maternal mortality) mente peligrosas para la vida o morbilidades
maternas extremas, las cuales pueden llegar a
Dra. Mery Guerra V. generar un desenlace fatal si no se intervienen
Profesora Titular de L.U.Z, Coordinadora Do- oportunamente desde un enfoque multifactorial
cente del Hospital Central Dr. Urquinaona teniendo como punto de partida la calidad de
(M.P.P.S) y Hospital Adolfo Pons (I.V.S.S.). vida que debe tener la gestante desde el momen-
[email protected] to de la concepción hasta el parto y puerperio.
Actualmente se presentan situaciones que
La mortalidad materna y el desconocimien- deterioran la calidad de vida de la población, es-
to de las demoras en la atención de la gestante, pecialmente de los grupos socialmente vulnera-
se presenta como un problema de salud pública bles, dentro de los que se encuentran las mujeres
a nivel mundial que aqueja principalmente a los embarazadas, las cuales pasan de estados idea-
países en desarrollo con marcadas diferencias les a estados de enfermedad. La progresión de
con los países desarrollados, mostrándose como normalidad a morbilidad en sus grados de seve-
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ridad hacia la mortalidad se relaciona con el tipo según (Huerta y Guerra) números y porcentajes
de evento, los factores sociales y demográficos, correspondientes a las demoras que condicio-
las características del prestador de servicios y la no al incremento de la tasa de muertes mater-
actitud de la paciente hacia el sistema sanitario. nas con valores de 89 casos de muerte materna
La Mortalidad materna ha sido el indicador equivalente al 83,9 % vinculado con la demora
que marca las extremas desigualdades a escala número 3 y en continuidad la demora número 1
mundial y está estrechamente relacionada con el con un 60,3%, considerando y afianzando aún
número de hijos, factores biológicos, nivel cul- más que las demoras en la atención materna y
tural, educativo, ocupación, nivel económico, mortalidad materna son problemáticas de salud
número de embarazos, enfermedades infeccio- pública de alto nivel para nuestra nación.
sas y demás factores predisponentes, así como
la inexistencia de programas que garanticen la Referencias
salud sexual y reproductiva, estos son factores
de riesgo determinantes de la mortalidad mater- 1. Faneite P, Rivera C, Faneite J, Amato R.
na según Mazza (2012) (4). Muerte fetal: evento actual. Gac Méd Cara-
Se ha diseñado estructuralmente un sistema cas, 2011; 119(1): 21-27.
en cuanto a la determinación de las demoras en 2. Organización Mundial de la Salud.
la atención materna, globalmente estandarizadas “Mortalidad Materna”. Nota descriptiva
en # de 4; demora 1 retardo en la identificación n.o 348 2014.
de una complicación, demora 2 retardo en acce- 3. Organización Mundial de la Salud.[In-
der a los servicios de salud, demora 3 retardo en ternet]maternal mortality in 2005. Estima-
recibir una atención de calidad y oportuna, de- tes developed by WHO, UNICEF, UNFPA
mora 4 retardo en el traslado al establecimiento and The World Bank; Ginebra 2007 [citado
de salud de mayor complejidad. 25 Nov 2010. Disponible en: http://www.
Las demoras que originan la mortalidad ma- who.int/making pregnancy safer/topics/
terna son un indicador de las condiciones y ca- maternal mortality/es/ Index.html.
lidad de la atención de los servicios de salud. 4. Mazza M, Vallejo C, Gonzalez M. Mor-
Tiene ciertas características específicas, la ma- talidad materna: análisis de las tres de-
yoría de las veces se vincula con una deficiente moras. Rev Obstet Ginecol Venez, 2012;
educación para el uso de los servicios médicos 72(4):233-248.
porque en las gestantes existe una incapacidad o
dificultad para reconocer los principales signos
de alarmas y las complicaciones obstétricas que
la lleven a acudir oportunamente a la atención
hospitalaria. Además, involucra la participación
intersectorial, implementación de políticas y
programas de salud reproductiva, educativos,
eliminación de la pobreza, discriminación y
violencia de género, así como la asignación de
recursos presupuestarios acorde a las necesida-
des de la mujer.
En el estado Zulia se determinó durante el
periodo comprendido de enero a diciembre 2016

Patologias sitemicas que virus, estos últimos parecen ser los patógenos
complican el embarazo más frecuentemente implicados (6). Es por esta
(Systemic pathologies that complicate razón que resulta imperativo que se tomen en
pregnancy) cuentan las alteraciones orgánicas y funcionales
subyacentes desde el control preconcepcional; e
García Chacín Ana Josefa. incluir un equipo multidisciplinario para su evo-
Especialista en Ginecología y Obstetricia. lución pre y postnatal.
Universidad del Zulia, Facultad de Medicina,
Escuela de Medicina, Departamento y Catedra Referencias
de Ginecología y Obstetricia.
[email protected] 1. Pérez A, Roche M, Larrañaga C. Pato-
logía medica y embarazo: trastornos gas-
Las patologías sistémicas constituyen un trointestinales, neurológicos, cardiovas-
amplio conjunto de enfermedades multivisce- culares y dermatológicos. An. Sist. Sanit.
rales, polimorfas. El cuadro clínico de algunas Navar. 2009; 32 (1): 135-157.
patologías así como el proceso diagnóstico o te- 2. Chanchal K, Brundha M. Systemic disea-
rapéutico puede estar alterado por dos razones: ses in pregnant women - a survery. IJSR.
primero, los cambios fisiológicos asociados al 2016; 5 (8): 68-70.
embarazo, pueden afectar el curso y manifesta- 3. Sosa L, Guirado M. Estados hipertensivos
ciones de las enfermedades, y segundo, la pre- del embarazo. Rev.Urug.Cardiol, 2013; 28
sencia del feto tiene un riesgo adicional (1). (2): 285-298.
Entre las principales patologías sistémicas 4. Rivas A. Diabetes y embarazo: acuerdos y
que complican el embarazo encontramos la hi- controversias sobre el diagnóstico y trata-
pertensión arterial como el desorden médico miento. Salud. 2015; 19 (1): 29-35.
más común durante el embarazo, la diabetes 5. Díaz C. Lupus eritematoso sistemico y
mellitus en segundo lugar, la falla o patología complicaciones en el embarazo. Rev Co-
tiroidea y lupus eritematoso sistémico ocupando lomb Obstet Ginecol. 2009; 60 (1): 93-99.
el tercer y cuarto lugar respectivamente (2). Es- 6. Pacora P, Nuñez R, Huanco D, Ticona
tas patologías en conjunto se encuentran asocia- M. Medicina fetal: medicina del ser huma-
das a una amplia gama de complicaciones que no antes de nacer. Rev. Latin. Perint. 2015;
pueden presentarse como una elevación ligera 18 (2): 86-102.
en la presión arterial o bien, hipertensión severa
con varias disfunciones organicas, incluyendo
preeclampsia - eclampsia; síndrome HELLP,
abrupto placentae, muerte perinatal, prematuri-
dad, restricción del crecimiento intrauterino, in-
fección urinaria, polihidramnios, perdidas feta-
les, resolución de la gestación mediante cesárea
(3, 4 ,5).
Las infecciones son causa común de com-
plicaciones sistémicas. Entre los microorga-
nismos que producen infecciones y ocasionan
abortos espontáneos destacan las bacterias y los
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

Infecciones vaginales: herramientas accesibles, que en la mayoría de

manejo actual los casos son suficientes para hacer el diagnos-
(Vaginal infections: treatment update) tico etiológico, tales como la determinación de
pH vaginal, uso de KOH al 10%., y microsco-
Dra. Marisol Fernández Bravo. pía directa (frotis húmedo). Entre las pruebas de
Profesor Titular. Departamento de Obstetricia y laboratorio : frotis con tinción de Gram, score
Ginecología. de Nugent, Papanicolaou, pruebas rápidas de
Universidad del Zulia. detección de antígenos (OSOM Trichomonas
[email protected] rapid test, OSOM BV Blue), pruebas de captura
DNA (Affirm VPIII). Serán necesarios cultivos
Uno de los motivos de consulta más frecuen- en caso de vulvovaginitis candidiasica recurren-
tes en ginecología son las infecciones vaginales. te (VVCR), sospecha de Cándida no albicans,
En ocasiones su manejo se complica por fallas sospecha clínica de tricomonas sin confirma-
en nuestro conocimiento acerca del complejo ción en frotis húmedo o pruebas de diagnóstico
ecosistema vaginal y la interacción entre los rápido, duda diagnostica y mandatorio en caso
microorganismos con la inmunidad local, diag- de niñas (1).
nóstico basado solo en síntomas y signos que ha Una vez realizado el diagnostico de VB, el
demostrado ser insuficiente para un diagnóstico tratamiento de elección es el metronidazol, oral
preciso, y en consecuencia un tratamiento ade- o vaginal, o clindamicina vaginal, acorde con
cuado, la presencia de más de un agente etio- los esquemas CDC (2015). No se recomienda
lógico, la automedicación, y que no todos los metronidazole dosis única 2 gr. por el alto por-
casos son de etiología infecciosa centaje de recidivas. Alternativas son tinidazol y
Entre sus causas se encuentran la Vagino- secnidazol oral. El uso de prebióticos se encuen-
sis bacteriana (VB), Candida , tricomoniasis, tran en estudio para tratamiento, restauración
y causas de cervicitis como Chlamydia, N. go- de flora normal y prevención. No se recomienda
norrhoeae, Mycoplasma genitalum, Infección el uso de duchas vaginales porque incrementan
primaria HSV2, las cuales pueden manifestar- recaídas y el riesgo de enfermedad pélvica infla-
se con incremento de secreciones vaginales. matoria (1).
En ocasiones, causas no infecciosas producen En caso de VB recurrente, pacientes con más
síntomas vulvovaginales, debiendo realizarse el de tres episodios anual, el tratamiento se basa en
diagnóstico diferencial. Entre estas, la vaginitis los conocimientos actuales de su etiopatogenia.
atrófica postmenopausica, postparto y lactancia; Se ha implicado la falla de recolonización por
de origen alergico, hipersensibilidad, dermatitis lactobacilos productores de ácido láctico el cual
de contacto, dermatitis química, presencia de mantiene el pH vaginal, posee actividad bacte-
cuerpos extraños, dermatosis, eczema, psoria- ricida y viricida, disrupción de las membranas
sis, liquen scleroso, liquen simple, liquen plano celulares bacterianas, estimula inmunidad inna-
erosivo (ELP), pénfigo y penfigoide. ta en presencia de lipopolisacaridos bacterianos,
Dado el gran número de diagnósticos dife- interfiere con la adherencia de patógenos como
renciales, se debe hacer el mayor esfuerzo en tricomonas a las células. Además, la reinfección
alcanzar un diagnostico especifico, basado en por parejas sexuales y falla en el tratamiento en
una cuidadosa historia clínica y pruebas com- erradicar bacterias asociadas a VB. El foco de
plementarias de laboratorio. Aunque existen atención actual es en la producción de biofilm
muchas disponibles, en el consultorio contamos en paredes vaginales por G. vaginalis y A. va-

ginae, lo que dificulta la penetración de antimi- CDC. Treatment guidelines. 2015.

crobianos y destrucción bacteriana (2). 2. Bradshaw and Brotman BMC. Infec-
Se recomienda Nitroimidazol oral (metro- tious Diseases 2015. 15:292 DOI 10.1186/
nidazol o tinidazol 500 mgs BID x 7 d), seguido s12879-015-1027-1034
de agentes disuptores de biofilm como ácido bó- 3. Sobel J. Update in treatment of bacterial
rico en capsulas para uso vaginal, y posterior- vaginosis. Suplement of Gyn News Interrn
mente supresión con metronidazol vaginal dos Medical News 2004. Citado en: STD treat-
veces por semana por 4 a 6 meses (1). Ensayos ment guidelines; CDC 2015.
clínicos actuales incluyen impacto de tratamien- 4. Sobel J. Sobel. Expert Opin. Pharmaco-
to para la pareja sexual, uso de condones, uso ther (2002) 3(8). Citado en STD tretmen
de probióticos y de otros agentes disruptores de guidelinesCDC 2015.
biofilms como DNAas y evaluación de un mi-
crobicida candidato RC-101, retrociclina sin-
tética, péptido con actividad antiviral. Esta ha Emergencias hemorrágicas
demostrado que inhibe la actividad de una toxi- durante el embarazo
na producida por G. vaginalis y la formación de (Hemorrhagic emergencies during pregnancy)
biofilms, sin afectar los lactobacilos (2).
La Vulvovaginitis candidiasica (VVC) es Dr. Noren Enrique Villalobos Inciarte.
producida por Candida albicans en 90% casos, Profesor Asociado. Departamento de Ciencias
y 10% serán VVC complicadas. VVC no com- Morfológicas, Catedra de Anatomia Humana.
plicada responde a azoles tópicos o por via oral, Facultad de Medicina, Escuela de Medicina.
de curso corto. La VVC complicada se clasifica Universidad del Zulia.
a su vez en: severa, recurrente (VVCR), aque- [email protected]
llas producidas por Candida sp, o las que se pre-
sentan en huésped con comorbilidades, como Las hemorragias durante el embarazo (HE)
diabetes, o inmunocompromiso. Estas ameri- se presentan con una frecuencia entre 3 y 5%
de los embarazos, responsables del 75% de sus
tan esquemas de tratamiento largos. En caso de
complicaciones y del 25% de la morbimortali-
VVCR se impone la realización de cultivos para
dad materna (MM). Se incluyen aquellas que
evidenciar confección con E. coli, ameritando
ocurren durante el embarazo, el parto, alum-
tratamiento específico, y esquemas de supresión
bramiento y posparto (HPP). Su aparición antes
durante 4 a 6 meses con azoles en esquema pul-
satil, La VVC por Candida no albicans, tienede las 24 semanas es poco frecuente y se aso-
cia generalmente a muerte fetal intrauterina o a
pobre respuesta a azoles, amerita tratamiento
abortos (1). Una HPP es aquella con una perdida
de curso prolongado y alternativas terapéuticas
sanguínea igual o mayor a 500cc, considerada
como ácido bórico en capsulas para uso vaginal,
grave al superar los 1000cc. Motivado a que
asociaciones de miconazol vaginal e itraconazol
este es un dato subjetivo ya que en la mayoría de
oral, fluocytosine crema vaginal al 17% 2 a 3
las ocasiones no es medida, se utiliza como pa-
semanas, nistatina crema vaginal 2 a 4 semanas
o anfotericina B crema vaginal al 3%,(1,4) rámetro adicional un descenso del hematocrito
igual o mayor al 10% o cuando ocurre una insta-
Referencias bilidad hemodinámica. Por si sola representa el
80% de las HE (2). Etología. Se puede simplifi-
1. Sexually transmmited disease guidelines. car utilizando las siglas 4T: Tono (atonía), Trau-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

ma (traumatismos del canal del parto), Tejido anteriores es menos grave. La inversión uterina
(retención de restos) y Trombina (alteraciones producto de inserción fundica de placenta, trac-
de la coagulación) (3). La prevención se realiza ción excesiva del cordón umbilical con un úte-
con un buen control prenatal donde deben ser ro atónico o hipotónico, en el cual es necesario
identificados los factores de riesgo y en el mo- realizar donde se realiza una reducción manual,
mento del parto con una conducción efectiva de utilización de relajantes y uterotonicos.
la tercera fase del parto con un manejo activo del c) Tejidos: donde se incluye tejido placen-
alumbramiento y pinzamiento tardío del cordón tario con alteraciones de la implantación pla-
umbilical. Para esto se utiliza 5 UI de oxitocina centaria como placenta previa, desprendimiento
en bolo intravenoso (IV) o 10 UI intramuscular prematura de placenta, mola hidatiforme o las
(IM) la cual se administra luego de la salida del variedades del acretismo placentario. En este úl-
hombro anterior o al salir la placenta. También timo caso su frecuencia ha aumentado al mismo
se pueden utilizar 0,2 mgrs IM de ergotamina tiempo que el de las cesáreas. El diagnostico se
o 400-600 ugrs de misoprostol vía oral o rectal. hace en forma general por ecografía y la utiliza-
El Manejo debe considerarse como cualquier ción de Doppler, en especial 3D. El tratamiento
hemorragia: Signos vitales, laboratorio, uso de conservador incluye el uso de metrotrexate, con
cristaloides, oxigenoterapia y el tratamiento se- una efectividad moderada. Otras incluyen evitar
gún su etiología: romper la placenta durante la cesárea. El uso de
a) Atonía Uterina: se debe corroborar la ex- misoprostol o de mifipristona hasta que se ex-
pulsión de la placenta, luego pasar al masaje pulse o reabsorba la misma con un seguimiento
uterino, a la compresión bimanual y a la utili- estricto para evitar complicaciones infecciosas
zación de útero tónicos. La utilización del Ba- o hemorrágicas. De no funcionar se recurre a la
lón Intrauterino de Baker está indicado en lugar histerectomía (1).
de las compresiones con gasas o compresas las d) Trombina se provocan por alteraciones
cuales favorecen la aparición de infecciones, y de la coagulación incluyen no solo alteracio-
en centros especializados permite la utilización nes congénitas o adquiridas de los factores de
de la embolizacion de los vasos uterinos. El tra- coagulación así como aquellos casos de des-
tamiento conservador quirúrgico incluye la liga- prendimiento placentario, retención prolongada
dura bilateral de los vasos iliacos internos, liga- de feto muerto, embolia de líquido amniótico,
dura bilateral de los vasos uterinos, suturas de sepsis, coagulación intravascular diseminada,
compresión uterina B Lynch, Hayman o Cho los preeclampsia, transfusión masiva y embarazo
cuales tienen unas efectividad de 81 a 91,7%. ectópico roto. En todos estos casos se debe tra-
Estos métodos buscan disminuir la cantidad de tar la patología de base, y realizar las correccio-
sangre que llega al útero. El material utilizado nes con derivados sanguíneos (3-5).
es absorbible y grueso. De no funcionar se pasa En todos los casos, debe contarse con una
a la histerectomía subtotal y total (1,4). unidad de terapia intensiva obstétrica adecuada,
b) Trauma: en lesiones de partes blandas con personal entrenado en el manejo de este tipo
del canal del parto se debe realizar una revi- de complicaciones. El diagnóstico preciso reali-
sión exhaustiva del mismo e identificar lesio- zado a tiempo, permitirá realizar el manejo más
nes sangrantes. La rotura uterina en úteros no efectivo en cada caso y lograr evitar que estas
quirúrgicos es una complicación muy grave con Emergencias hemorrágicas lleven a aumentar
una elevada MM si no se hace un diagnóstico las tasas de MM.
preciso. En los casos de presencia de cicatrices

Referencias
Actualización en sepsis
(Update on Sepsis)
1. Celesia María Cristina, Gómez Vilches
Augusto. Emergencias obstétricas Hemo-
Dra. María Elena González Inciarte.
rrágicas. Rev. Arg. Anest. 2000, 58, 6: 410-
Profesora Asociada, Escuela de Medicina,
421.
Universidad del Zulia.
2. Prevention and Management of Postpar-
tum Haemorrhage. Royal College of Obs-
Los hospitalizados por sepsis se han dupli-
tetricians and Gynaecologists. Green-top
cado por los últimos 10 años. Es una enferme-
Guideline No. 52. December 2016.44 pp.
dad tiempo-dependiente, el retraso en el diag-
3. WHO guidelines for the management
nóstico influye negativamente el pronóstico. En
of postpartum haemorrhage and retai-
2020, en todos los países miembros se habrán
ned placenta. World Health Organization
establecido las necesidades de la formación en
2009. 62 pp.
la sepsis entre profesionales de la salud, y ga-
4. Troncoso M. Javier, Bravo O. Erasmo,
rantizará la inclusión como una emergencia mé-
Riesle P. Harald, Hevia M. Joaquín. Su-
dica en todos los planes de estudios de pregrado
tura de b-lynch: experiencia en el desarro-
y postgrado pertinentes. El reconocimiento de
llo de una nueva técnica quirúrgica. Rev
la sepsis por los profesionales de la salud como
Chil Obstet Ginecol 2009; 74(6): 360-365.
una complicación común de las intervenciones
5. Soni-Trinidad Clementina, Gutié-
médicas de alto riesgo deberá haber mejorado
rrez-Mateos Ana María, Santa Rosa-Mo-
de una forma significativa, lo que reducirá el
reno Francisco Javier, Reyes-Aguilar
número de pacientes que quedaran a riesgo. En
Arturo. Morbilidad y mortalidad mater-
los nuevos conceptos, el termino sepsis grave no
na y factores de riesgo asociados con una
se contempla, al resultar redundante, y muchos
urgencia obstétrica. Ginecol Obstet Mex
cuadros antes definidos como sepsis, al cumplir
2015; 83:96-103.
los criterios de SIRS pero que no presentan fa-
RECOMENDACIONES 2012 RECOMENDACIONES 2016

A. REANIMACIÓN INICIAL A. REANIMACIÓN INICIAL
1. La reanimación protocolizada y cuantitativa de pacientes con hipoperfusión tisular 1. La sepsis y el choque séptico son emergencias médicas, y recomendamos que el tratamien-
inducida por sepsis (definida en este documento como hipotensión que persiste después de to y la reanimación empiecen inmediatamente (BPS).
sobrecarga líquida inicial o concentración de lactato en sangre 2. Recomendamos que, en la reanimación de la hipoperfusión inducida por sepsis, se admi-
≥4 mmol/L). nistren por lo menos 30 ml/kg de fluidos con cristaloides IV dentro de las primeras 3 horas
Objetivos durante las primeras 6 h de reanimación: (recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia).
a) Presión venosa central (PVC) 8–12 mm Hg 3. Recomendamos que, tras la reanimación de líquido in vivo, los fluidos adicionales sean
b) Presión arterial media (PAM) ≥65 mm Hg guiados por la reevaluación frecuente del estado hemodinámico (BPS).
c) Diuresis ≥0,5 mL/kg/h Observaciones: La reevaluación debe incluir un examen clínico exhaustivo y una evaluación
d) Saturación de oxígeno venosa central (vena cava superior) o saturación de oxígeno venosa de las variables fisiológicas disponibles (frecuencia cardíaca, presión sanguínea, saturación
mixta de 70% o 65%, respectivamente (grado 1C). arterial de oxígeno, frecuencia respiratoria, temperatura, producción de orina y otras, según se
2. En pacientes con niveles elevados de lactato con reanimación destinada a normalizar el disponga), así como otros No invasiva o invasiva, según esté disponible.
lactato (grado 2C). 4. Recomendamos una evaluación hemodinámica adicional (como la evaluación de la función
cardíaca) para determinar el tipo de shock si el examen clínico no conduce a un diagnóstico
claro (BPS).
5. Sugerimos que se utilicen variables dinámicas sobre las variables estadísticas para predecir
la capacidad de respuesta del fluido, cuando estén disponibles (recomendación débil, baja
calidad de la evidencia).
6. Recomendamos una presión arterial media inicial de 65 mmHg en los pacientes con choque
séptico que requiera vasopresores (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
7. Sugerimos guiar la reanimación para normalizar el lactato en pacientes con niveles
elevados de lactato como marcador de hipoperfusión (recomendación débil, baja calidad de
la evidencia).
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

B. DETECCIÓN SISTÉMICA DE SEPSIS Y MEJORA DEL RENDIMIENTO B. EXAMEN PARA LA SEPSIS Y EL MEJORAMIENTO DEL RENDIMIENTO
1. Detección rutinaria de pacientes gravemente enfermos y posiblemente infectados en busca 1. Recomendamos que los hospitales y los sistemas hospitalarios cuenten con un programa de
de sepsis grave para permitir la aplicación precoz del tratamiento de sepsis (grado 1C). mejoramiento del rendimiento para la sepsis, que incluya el cribado de la sepsis en pacientes
2. Esfuerzos para mejorar el desempeño en sepsis grave (UG) en contextos hospitalarios. con enfermedades agudas graves y de alto riesgo (BPS).
C. DIAGNÓSTICO C. DIAGNOSTICO
1. Cultivos clínicamente apropiados antes del tratamiento antibiótico si no se causan retrasos 1. Recomendamos que se obtengan los cultivos microbiológicos apropiados (incluida la
(> 45 min) en el comienzo de la administración antibiótica (grado 1C). Al menos dos con- sangre) antes de iniciar una terapia microbiana en pacientes con sospecha de sepsis o choque
juntos de hemocultivos (en frascos aerobios y anaerobios) antes del tratamiento antibiótico, séptico si al hacerlo no se produce un retraso substancial en el inicio de microorganismos
con al menos uno recogido por vía percutánea y otro recogido a través de cada dispositivo (BPS).
de acceso vascular, a menos que el dispositivo se haya insertado recientemente (<48horas) Observaciones: Los cultivos microbiológicos apropiados incluyen siempre al menos dos
(grado 1C). grupos de hemocultivos (aeróbicos y anaeróbicos).
2. Uso del ensayo 1,3 beta-D-glucano (grado 2B), ensayos de anticuerpos manano y antima-
nano (2C), si se encuentran disponibles, y la candidiasis invasiva en el diagnóstico diferencial
como causa de la infección.
3. Estudios de imágenes realizados con urgencia para constatar el posible foco de la infección
(UG)
D. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO D. TERAPIA ANTIMICROBIANA

1. La administración de antibióticos intravenosos efectivos dentro de la primera hora después 1. Recomendamos que la administración de microorganismos intravenosos se inicie tan pronto
del reconocimiento de choque septicémico (grado 1B) y sepsis severa sin choque septicémico como sea posible, y en menos de una hora para la sepsis y el choque séptico (recomendación
(grado 1C) debería ser el objetivo del tratamiento. fuerte, calidad moderada de la evidencia).
2a. El tratamiento antiinfección empírico inicial incluya uno o más fármacos que han demos- 2. Se recomienda la terapia empírica de amplio espectro con uno o más microorganismos para
trado actividad contra todos los patógenos probables (bacteriano y/o fúngico o vírico) y que los pacientes que presentan una sepsis o un choque séptico para cubrir todos los patógenos
penetran, en concentraciones adecuadas, en los tejidos que se supone son la fuente de sepsis probables (incluyendo cobertura bacteriana y potencialmente fúngica o viral) (recomendación
(grado 1B). fuerte Calidad moderada de la evidencia).
2b. El régimen antimicrobiana debe volver a evaluarse diariamente con miras a una posible 3. Recomendamos que se elimine una terapia microbiana una vez que se determinan los
reducción (grado 1B) signos y las sensibilidades del patógeno y se observa una mejora clínica adecuada.
3. El uso de niveles bajos de procalcitonina o biomarcadores similares para asistir al médico 4. Recomendamos contra la profilaxis sistémica y microbiana sostenida en pacientes con
en la interrupción de antibióticos e empíricos en pacientes que parecen ser septicémicos, pero estados inflamatorios severos de origen no infeccioso (p. Ej., Pancreatitis severa, lesión por
que no tienen evidencia posterior de infección (grado 2C). quemadura) (BPS).
4a. Tratamiento empírico combinado para pacientes neutropénicos con sepsis grave (grado 5. Recomendamos que las estrategias de dosificación de los microorganismos se optimicen
2B) y para pacientes con patógenos bacterianos difíciles de tratar y resistentes a varios fár- basándose en los principios farmacodinámicos aceptados y en las propiedades farmacológicas
macos, como Acinetobacter y Pseudomonas Spp (grado 2B). Para los pacientes seleccionados específicas en los pacientes con sepsis o choque septicémico (BPS).
con infecciones severas asociadas con insuficiencia respiratoria y choque septicémico, la po- 6. Sugerimos combinaciones empíricas en la terapia (utilizando al menos dos bioquímicos
literapia con un espectro extendido de betalactámicos y un aminoglucósido o fluoroquinolona de diferentes clases microbianas) dirigidos a los patógenos bacterianos más probables para el
se sugiere para bacteriemia de P. aeruginosa (grado 2B). De modo similar, una combinación manejo in vivo del choque séptimo (recomendaciones débiles), Baja calidad de la evidencia).
más compleja de betalactámicos y un macrólido se sugiere para pacientes con choque septicé- Observaciones: Los lectores deben revisar la Tabla 6 de la Campaña 2016 para conocer las
mico de infecciones septicémicas de Streptococcus pneumoniae definiciones de la terapia empírica, específica, definitiva, de amplio espectro, combinada y
(grado 2B). terapia multidrogas.
4b. El tratamiento de combinación empírica no debe administrarse durante un período supe- 7. Sugerimos que las combinaciones en terapia no se utilicen para el tratamiento continuo
rior a 3–5 días. La reducción de la dosis a l tratamiento más apropiado de agente individual de la mayoría de las demás infecciones graves, incluyendo bacteriemia y sepsis sin shock
debe realizarse tan pronto como se conozca el perfil de sensibilidad (grado 2B). (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
5. La duración del tratamiento normalmente es de 7 a 10 días si está clínicamente indicado; Observaciones: Esto no excluye el uso de la terapia multifármaco para ampliar una actitud
las tandas más largas pueden ser microbiana.
apropiadas en pacientes que tienen una respuesta clínica lenta, focos de infección no drena- 8. Recomendamos contra la combinación en la terapia para el tratamiento de la sepsis neutro-
dos, bacteriemia con S. aureus; pénica/bacteriemia (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
algunas infecciones fúngicas y víricas, o deficiencias inmunitarias; incluida la neutropenia 9. Si se utiliza la terapia combinada para el choque séptico, se recomienda la descalcificación
(grado 2C). con la disociación de la terapia combinada en los primeros días en respuesta a la mejoría
6. El tratamiento antivírico se inicie tan pronto como sea posible en pacientes con sepsis grave clínica y / o evidencia de infección. En la resolución. Esto se aplica tanto a las terapias
o choque septicémico de origen vírico (grado 2C). dirigidas (para las infecciones positivas a la cultura) como a las terapéuticas empíricas (para
7. Los agentes antimicrobianos no se deben utilizar en pacientes con estados inflamatorios las infecciones culturadas) en la terapia (BPS).
graves en los que se determinó causa no infecciosa (UG). 10. Sugerimos que la duración de un tratamiento microbiano de 7 a 10 días es adecuada para
la mayoría de las infecciones graves asociadas con sepsis y choque séptico (recomendación
débil, baja calidad de la evidencia).
11. Sugerimos que los cursos más largos sean apropiados en los pacientes con una respuesta
clínica lenta, focos incontrolables de infección, bacteriemia con Staphylococcus aureus,
algunas infecciones fúngicas y virales, o deficiencias inmunológicas, incluyendo neutropenia
(¿recomendación débil? Baja calidad de la evidencia).
12. Sugerimos que los cursos más cortos sean apropiados en algunos pacientes, aquellos
con resolución clínica rápida sobre el control eficaz de la fuente de la sepsis intraabdominal
o urinaria y aquellos con pielonefritis anatómicamente sin complicaciones (recomendación
débil, baja calidad de la evidencia).
13. Se recomienda la evaluación diaria para la desescalada de una terapia microbiana en
pacientes con sepsis y choque septicémico (BPS).
14. Sugerimos que la medición de los niveles de procalcitonina puede utilizarse para apoyar el
acortamiento de la durabilidad de la terapia microbiana en los pacientes de sepsis (recomenda-
ción débil, baja calidad de la evidencia).


15. Sugerimos que los niveles de procalcitonina se pueden utilizar para apoyar la discontinua-
ción de los bioquímicos empíricos en los pacientes que aparentemente parecían tener sepsis,
pero posteriormente tenían evidencia clínica limitada de infección Recomendación, baja
E. CONTROL DE FUENTE C. DIAGNOSTICO

1. El diagnóstico anatómico específico de infección que requiera consideración sobre el 1. Recomendamos que se obtengan los cultivos microbiológicos apropiados (incluida la
control de una fuente emergente, se busque y diagnostique o se excluya tan pronto como sea sangre) antes de iniciar una terapia microbiana en pacientes con sospecha de sepsis o choque
posible, y que se realice una intervención para el control de fuente dentro de las primeras 12 séptico si al hacerlo no se produce un retraso substancial en el inicio de microorganismos
horas desde el diagnóstico, de ser posible (grado 1C). (BPS).
2. Cuando se identifique necrosis peripancreática infectada como una posible fuente de infec- Observaciones: Los cultivos microbiológicos apropiados incluyen siempre al menos dos
ción, la intervención definitiva debería posponerse hasta que los tejidos viables y no viables grupos de hemocultivos (aeróbicos y anaeróbicos).
estén bien demarcados (grado 2B).
3. Cuando se requiere control de fuente en un paciente septicémico severo, se debe utilizar la
intervención efectiva asociada con el menor traumatismo fisiológico (por ej., drenaje percutá-
neo en lugar de quirúrgico para un absceso) (UG).
4. Si los dispositivos de acceso intravascular son una posible fuente de sepsis severa o choque
septicémico, deberían extraerse de inmediato después de que se hayan establecido otros
accesos vasculares (UG).
F. TERAPIA CON FLUIDO F. TERAPIA LÍQUIDA

1. Los cristaloides como el líquido in vivo de elección en la resucitación de la sepsis severa y 1. Recomendamos que se aplique una técnica de provocación de fluidos cuando se administre
el choque séptico (grado 1B). fluido mientras los factores hemodinámicos continúen mejorando (BPS).
2. Contra el uso de hidroxietil almidones para resucitación fluido de sepsis severa y choque 2. Recomendamos cristaloides como el líquido de elección para la reanimación in vivo y
séptimo (grado 1B). subsecuente reemplazo de volumen intravascular en pacientes con sepsis y choque séptico
3. Albúmina en la resucitación fluida de la sepsis severa y choque séptico cuando los pacien- (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
tes requieren cantidades sustanciales de cristaloides (grado 2C). 3. Sugerimos el uso de cristaloides equilibrados o solución salina para la reanimación de
4. Inyección de líquido en pacientes con hipoperfusión inducida por sepsis con sospecha de fluidos en pacientes con sepsis o choque septicémico (recomendación débil, baja calidad de
hipovolemia para lograr un mínimo de 30 mL/kg de cristaloides (una porción de esta puede la evidencia).
ser equivalente a la albúmina). Puede requerirse administración más rápida y mayores canti- 4. Sugerimos el uso de albúmina en adición a cristaloides para la reanimación in vivo y pos-
dades de fluido en algunos pacientes (grado 1C). terior reemplazo de volumen intravascular en pacientes con sepsis y choque séptico, cuando
5. Se aplica una técnica de retoque de fluido en la que se aplica la administración de fluido, los pacientes requieren cantidades substanciales de cristaloides (recomendación débil, Baja
siempre que haya mejoramiento hemodinámico, ya sea basándose en la dinámica (por ejem- calidad de la evidencia).
plo, cambio en la presión de pulso, variación del volumen de movimiento) o estáticos (por 5. Recomendamos que no se utilicen almidones de hidroxietilo para la sustitución del
ejemplo, presión arterial, Frecuencia cardiaca) (UG). volumen intravascular en pacientes con sepsis o choque séptico (recomendación fuerte, alta
6. Sugerimos el uso de cristaloides sobre gelatinas cuando se reaniman los pacientes con
sepsis o choque séptico (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
G. MEDICAMENTOS VASOACTIVOS G. MEDICAMENTOS VASOACTIVOS

1. Tratamiento con vasopresores para fijar una presión arterial media (MAP) de 65 mmHg 1. Recomendamos la norepinefrina como el vasopresor de primera elección (recomendación
(grado 1C). fuerte, calidad moderada de la evidencia).
2. Norepinefrina como vasopresor de primera elección (grado 1B). 2. Sugerimos agregar vasopresina (hasta 0,03 U/min) (recomendación débil, calidad moderada
3. Epinefrina (añadida y sustituida potencialmente por norepinefrina) cuando se necesita un de la evidencia) o epinefrina (recomendación débil, baja calidad de la evidencia) a norepi-
agente aditivo para mantener la presión arterial adecuada (grado 2B). nefrina con la intención de elevar la presión arterial media a Objetivo o añadir vasopresina
4. La vasopresina, 0,03 unidades / minuto, se puede añadir a la norepinefrina con la intención (hasta 0,03 U/min) (recomendación débil, calidad moderada de la evidencia) para disminuir la
de elevar la MAP o disminuir la dosis de norepinefrina (UG). dosis de norepinefrina.
5. No se recomienda la vasopresina en dosis bajas como el único vasopresor in vivo para el 3. Sugerimos usar la dopamina como un agente vasopresor alternativo a la norepinefrina sólo
tratamiento de la hipotensión inducida por la sepsis, y las dosis de vasopresina superiores a en pacientes altamente seleccionados (p. Ej., Pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias y
0,03-0,04 unidades / minuto deben reservarse para la terapia de rescate (falta de MAP adecua- bradicardia absoluta o relativa) (recomendación débil, baja calidad de evidencia).
da con otro vasopresor Agentes) (UG). 4. Recomendamos no usar dosis bajas de dopamina para la protección renal (recomendación
6. La dopamina como agente vasopresor alternativo a la norepinefrina sólo en pacientes alta- fuerte, alta calidad de la evidencia).
mente seleccionados (por ejemplo, pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias y bradicardia 5. Sugerimos el uso de dobutamina en pacientes que muestran evidencia de hipoperfusión
absoluta o relativa) (grado 2C). persistente a pesar de la carga de líquidos adecuada y el uso de agentes vasopresores (reco-
7. La fenilefrina no se recomienda en el tratamiento del choque séptimo excepto en circuns- mendación débil, baja calidad de la evidencia).
tancias en que (a) la norepinefrina esté asociada con arritmias graves, (b) se sabe que el Observaciones: Si se inician, la dosificación debe ser llevada a un punto final reflejando la
gasto cardíaco es alto y la presión arterial baja persistentemente, o (c) Cuando los fármacos perfusión, y el agente reducido o desconectado ante el empeoramiento de la hipotensión o las
inotrópicos/vasopresores combinados y las dosis bajas de vasopresina no han logrado alcanzar arritmias.
la meta del PMA (grado 1C). 6. Sugerimos que todos los pacientes que requieran vasopresores tengan un catéter arterial
8. No debe utilizarse dosis bajas de dopamina para la protección renal (grado 1A). colocado tan pronto como sea posible si los recursos
9. Todos los pacientes que requieren vasopresores tienen un catéter arterial colocado tan
pronto como sea posible si hay recursos disponibles (UG).
10. Un ensayo de infusión de dobutamina de hasta 20 μg/kg/min se administrará o se agregará
al vasopresor (si está en uso) en presencia de (a) disfunción miocárdica como se sugiere
por presiones elevadas de llenado cardiaco y bajo gasto cardíaco o (B) signos continuos de
hipoperfusión, a pesar de lograr un volumen intravascular adecuado y un MAP adecuado
(grado 1C).
11. No utilizar una estrategia para aumentar el índice cardíaco a niveles supranormales
predeterminados (grado 1B).
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017


H. CORTICOSTEROIDES H. CORTICOSTEROIDES
1. No utilizar la hidrocortisona IV para tratar los pacientes de choque septicémico si la reani- 1. Sugerimos contra el uso de la hidrocortisona IV para tratar los pacientes de choque séptico
ma y la terapia vasopresora adecuadas son capaces de restablecer la estabilidad hemodinámica si la reanima y la terapia vasopresora adecuadas son capaces de restablecer la estabilidad
(ver objetivos para la Resucitación Inyecta). En caso de que esto no sea posible, sugerimos hemodinámica. Si esto no es posible, sugerimos hidrocortisona IV a una dosis de 200 mg por
hidrocortisona sola en una dosis de 200 mg / día (grado 2C). día (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
2. No usar la prueba de hormona adrenocorticotrópica para identificar a los adultos con
choque séptimo que deben recibir hidrocortisona (grado 2B).
3. En los pacientes tratados, la hidrocortisona se afilaba cuando los vasopresores ya no eran
necesarios (grado 2D).
4. Los corticosteroides no se administran para el tratamiento de la sepsis en ausencia de shock
(grado 1D).
5. Cuando la hidrocortisona es administrada, use flujo continuo (grado 2D).
I. PRODUCTOS SANGUÍNEOS I. PRODUCTOS SANGUÍNEOS

1. Una vez que la hipoperfusión se ha resuelto y en ausencia de circunstancias extenuantes, 1. Recomendamos que la transfusión de glóbulos rojos ocurra sólo cuando la concentración
como la isquemia miocárdica, la hipoxemia severa, la hemorragia aguda o la cardiopatía de hemoglobina disminuye a <7,0 g / dl en adultos en ausencia de circunstancias extenuantes,
isquémica, recomendamos que la transfusión de glóbulos rojos ocurra sólo cuando la como isquemia miocárdica, hipoxemia severa o hemorragia aguda (recomendación alta, alta
concentración de hemoglobina disminuye hasta <7.0 G/dL para dirigir una concentración de Calidad de la evidencia).
hemoglobina de 7,0-9,0 g / dl en adultos (grado 1B). 2. Recomendamos contra el uso de eritropoyesis para el tratamiento de la anemia asociada
2. No utilizar la eritropoyesis como tratamiento específico de la anemia asociada a la sepsis con sepsis (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
grave (grado 1B). 3. Sugerimos contra el uso de plasma fresco congelado para corregir anomalías de cloro en
3. El plasma fresco congelado no se utilizará para corregir anomalías de cloro del laboratorio ausencia de sangrado o procedimientos invasivos planificados (recomendación débil, muy
en ausencia de sangrado o procedimientos invasivos planificados (grado 2D). baja calidad de la evidencia).
4. No usar trombina\alpha para el tratamiento de la sepsis severa y choque séptico (grado 1B). 4. Sugerimos una transfusión profiláctica de plaquetas cuando los recuentos son <10.000/
5. En pacientes con sepsis grave, administre las plaquetas profilácticamente cuando los mm3 (10×109/L) en ausencia de sangrado aparente y cuando los recuentos son <20.000/mm3
recuentos sean <10.000 / mm3 (10 × 109 / L) en ausencia de sangrado aparente. Sugerimos (20×109/L) si el paciente con un riesgo significativo de sangrado. Se recomienda un recuento
la transfusión profiláctica de plaquetas cuando los recuentos son <20.000 / mm3 (20 × 109 más alto de plaquetas (≥50.000/mm3 [50×109/L]) para una hemorragia acústica, cirugía o
/ L) si el paciente tiene un riesgo significativo de sangrado. Se recomiendan recuentos más procedimientos invasivos (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).
altos de plaquetas (≥ 50.000 / mm3 [50 × 109 / L]) para hemorragias acústicas, cirugía o
procedimientos invasivos (grado 2D).
J. IMMUNOGLOBULINAS J. IMMUNOGLOBULINAS
1. No usar inmunoglobulinas IV en pacientes adultos con sepsis severa o choque séptimo 1. Sugerimos contra el uso de inmunoglobulinas IV en pacientes con sepsis o choque séptico
grado 2B). (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
K. PURIFICACIÓN SANGUÍNEA
1. No hacemos recomendaciones sobre el uso de técnicas de purificación de sangre.
L. ANTICOAGULANTES
1. Recomendamos contra el uso de una trombina para el tratamiento de la sepsis y el choque
séptico (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
2. No hacemos ninguna recomendación con respecto al uso de trombomodulina o heparina
para el tratamiento de la sepsis o choque séptico.
M. VENTILACIÓN MECÁNICA M. VENTILACIÓN MECÁNICA

1. Objetivo de un volumen de 6 ml / kg de peso corporal predicho en pacientes con síndrome 1. Se recomienda utilizar un volumen objetivo de 6 ml / kg de peso corporal en comparación
de dificultad respiratoria aguda (SDRA) inducido por sepsis (grado 1A vs. 12 ml / kg). con 12 ml / kg en pacientes adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
2. Las presiones de la meseta se miden en pacientes con SDRA y el objetivo límite superior inducido por sepsis (recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia).
inicial para las presiones de meseta en un pulmón pasivamente inflado. 30 cm H2O (grado 2. Se recomienda el uso de un objetivo límite superior para las presiones de meseta de 30 cm
1B). de H2O sobre presiones de meseta más altas en pacientes adultos con SDRA severa inducida
3. Se debe aplicar la presión espiratoria final positiva (PEEP) para evitar el colapso alveolar al por sepsis (recomendación fuerte, calidad moderada de evidencia).
final de la expiración (atelectotrauma) (grado 1B). 3. Sugerimos usar una presión positiva en el extremo más alta (PEEP) sobre PEEP menor en
4. Estrategias basadas en niveles más altos que en niveles más bajos de PEEP para los pacien- pacientes adultos con SDRA moderada a severa inducida por sepsis (recomendación débil,
tes con SDRA moderada o severa inducida por sepsis (grado 2C). calidad moderada de la evidencia).
5. Las maniobras de reclutamiento se utilizarán en pacientes con sepsis con hipoxemia 4. Sugerimos el uso de maniobras de reclutamiento en pacientes adultos con SDRA severa
refractaria severa (grado 2C). inducida por sepsis (recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).
6. ¿Se puede usar la posología de la prona en los pacientes ARDS inducidos por sepsis con 5. Recomendamos el uso de prono sobre posición supina en pacientes adultos con SDRA
una relación PaO2 / FIO2? 100 mm Hg en las instalaciones que tienen experiencia con tales inducida por sepsis y una concentración de PaO2 / FIO2 <150 (recomendación fuerte, calidad
prácticas (grado 2B). moderada de la evidencia).
7. Se mantienen los puntos de sepsis venosos mecánicamente con la cabeza del lecho elevada 6. Recomendamos que no se utilicen veneno oscilatorio de alta frecuencia en pacientes adul-
a 30-45 grados para limitar el riesgo de aspiración y para prevenir el desarrollo de neumonía tos con SDRA inducida por sepsis (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
asociada al veneno (grado 1B). 7. No hacemos ninguna recomendación con respecto al uso de veneno no invasivo para
8. El uso de la máscara no invasiva (VNI) en esa minoría de pacientes ARDS inducidos por la pacientes con SDRA inducida por sepsis.
sepsis en los que se han considerado cuidadosamente los beneficios de la VNI y se piensa que 8. Sugerimos el uso de agentes bloqueadores neuromusculares para el \ 48 horas en pacientes
superan los riesgos (grado 2B). adultos con SDRA inducida por sepsis y una concentración de PaO2 / FIO2 <150 mm Hg
(recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).


9. Se debe establecer un protocolo de destete y que los pacientes con sepsis severa se sometan 9. Recomendamos una estrategia de conservación de fluidos para los pacientes con SDRA es-
a ensayos espontáneos de respiración con regularidad para evaluar su capacidad para desco- tablecida por sepsis que no tienen evidencia de hipoperfusión (recomendación fuerte, calidad
nectar la ventilación mecánica cuando cumplan los siguientes criterios: a ), B) hemodinámi- moderada de la evidencia).
camente estable (sin agentes vasopresores), c) ausencia de nuevas condiciones potencialmente 10. Recomendamos que no se utilicen agonistas ß-2 para el tratamiento de pacientes con
graves, d) requisitos de presión venosa y de expiración final, y e) requisitos bajos de FIO2 que SDRA inducida por sepsis sin broncoespasmo (recomendación fuerte, calidad moderada de
pueden satisfacerse con seguridad Con una máscara facial o una cánula nasal. Si el ensayo de la evidencia).
respiración espontánea tiene éxito, se debe considerar la extubación (grado 1A). 11. Recomendamos que no se utilice el catéter de la arteria pulmonar para los pacientes con
10. Contra el uso nefrótico del catéter de la arteria pulmonar para la ARDS con SDS (grado SDRA inducida por sepsis (recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia).
1A). 12. Sugerimos el uso de volúmenes menores de dal sobre volúmenes corrientes más altos en
11. Una estrategia de conservación más bien que liberal para los pacientes con SDRA estable- pacientes adultos
cida por sepsis que no tienen evidencia de hipoperfusión (grado 1C). Con insuficiencia respiratoria inducida por sepsis sin ARDS (recomendación débil, baja
12. En ausencia de indicaciones específicas tales como broncoespasmo, no utilizar agonistas calidad de la evidencia).
ß-2 para el tratamiento de la SDRA inducida por sepsis (grado 1B). 13. Recomendamos que se mantengan los puntos de sepsis venosa mecánicamente con la
cabeza del lecho elevada entre 30 y 45 grados para limitar el riesgo de aspiración y para
prevenir el desarrollo de neumonía asociada al veneno (recomendación fuerte , Baja calidad
de la evidencia).
14. Recomendamos el uso de ensayos de respiración espontánea en pacientes con sepsis
mecánicamente venidos que estén listos para el destete (recomendación fuerte, alta calidad de
la evidencia).
15. Recomendamos el uso de un protocolo de destete en pacientes con insuficiencia respirato-
ria inducida por sepsis que puedan tolerar el destete (recomendación fuerte, calidad moderada
de la evidencia).
N. SEDATION y ANALGESIA N. SEDACION Y ANALGESIA

1. Se debe minimizar la conmoción o la intermitencia en los pacientes de sepsis venosa 1. Recomendamos que se minimice el daño congénito o intermitente en los pacientes de sepsis
mecánicamente, lo que limita los puntos finales específicos (grado 1B). venosa mecánicamente, reduciendo los puntos extremos específicos (BPS).
2. Los agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) deben evitarse si es posible en
pacientes con septicemia sin ARDS debido al riesgo de bloqueo neuromuscular prolongado
después de la desconexión. Si se deben mantener NMBAs, se debe usar un bolo intermedio
según se requiera o una infusión con monitorización de la profundidad del bloqueo en el tren
de cuatro (grado 1C).
3. Un curso corto de NMBA de no más de 48 horas para los pacientes con SDRA precoz
inducida por sepsis y un PaO2 / FIO2 ra <150 mm Hg (grado 2C).
O. CONTROL DE GLUCOSA O. CONTROL DE GLUCOSA

1. Un enfoque protocolizado para el manejo de la glucosa en la sangre en pacientes de UCI 1. Recomendamos un enfoque protocolizado para el manejo de la glucosa en la sangre en
con sepsis severa comenzando la dosificación de insulina cuando los niveles consecutivos de los pacientes de UCI con sepsis, comenzando la dosificación de insulina cuando dos niveles
glucosa en la sangre son >180 mg/dl. Este enfoque protocolizado debe dirigirse a un nivel consecutivos de glucosa en la sangre son >180 mg/dL. Este enfoque debe dirigirse a un nivel
superior de glucosa en sangre <180 mg/dL en lugar de un nivel superior de glucosa en sangre superior de glucosa en la sangre <180 mg/dL en lugar de un nivel superior de glucosa en
objetivo <110 mg/dl (grado 1A). sangre objetivo <110 mg/dL (recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia).
2. Los valores de glucosa en sangre deben ser monitoreados cada 1 a 2 horas hasta que los 2. Recomendamos que los valores de glucosa en sangre se monitoricen cada 1 a 2 horas hasta
valores de glucosa y las tasas de infusión de insulina sean estables y luego cada 4 horas que los valores de glucosa y las tasas de infusión de insulina sean estables, luego cada 4 horas
(grado 1C). en los pacientes que reciben infusiones de insulina (BPS).
3. Los niveles de glucosa obtenidos con la prueba del punto de atención de la sangre capilar 3. Se recomienda interpretar con precaución los niveles de glucosa obtenidos con la prueba
deben ser interpretados con precaución, ya que estas mediciones pueden no determinar con de punción de sangre capilar, ya que estas mediciones pueden no determinar con exactitud los
exactitud los valores de glucemia o sangre arterial. valores de glucosa en sangre o plasma sanguíneo.
4. Sugerimos el uso de sangre arterial en lugar de sangre capilar para pruebas de puntos de
atención usando medidores de glucosa si los pacientes tienen catéteres arteriales (recomenda-
P. RENAL REPLACEMENT THERAPY P. RENAL REPLACEMENT THERAPY

1. Las terapias de reemplazo renal concomitantes y la hemodiálisis intermedia son equivalen- 1. Sugerimos que se utilice tratamiento renal sustitutivo o intermedio (TRS) en pacientes con
tes en pacientes con sepsis grave e insuficiencia renal aguda (grado 2B). sepsis y lesiones renales agudas (recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).
2. Utilizar terapias convenientes para facilitar el manejo del equilibrio hídrico en pacientes 2. Sugerimos el uso de terapias convenientes para facilitar el manejo del equilibrio hídrico en
con insuficiencia hemodinámicamente inestable (grado 2D). pacientes con insuficiencia hemodinámica inestable (recomendación débil, muy baja calidad
de la evidencia).
3. Sugerimos contra el uso de RRT en pacientes con sepsis y lesión renal aguda por aumento
de la creatinina u oliguria sin otras indicaciones definitivas para diálisis (recomendación débil,
baja calidad de la evidencia).
Q. TERAPIA BICARBONADA Q. TERAPIA BICARBONADA

1. No utilizar la terapia con bicarbonato de sodio con el fin de mejorar la hemodinámica o 1. Sugerimos contra el uso de la terapia con bicarbonato sódico para mejorar la hemodinámica
reducir los requerimientos de vasopresores en pacientes con acidemia láctica inducida por o para reducir los requerimientos de vasopresores en pacientes con acidemia láctica inducida
hipoperfusión con pH 7,15 (grado 2B). por hipoperfusión con pH 7,15 (recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).
R. PROFILAXIS DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TVE) R. PROFILAXIS DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO

1. Pacientes con septicemia grave que reciben una farmacoprofilaxis diaria contra el trom- 1. Se recomienda la profilaxis farmacológica (heparina no hepática [HNF] o heparina de
boembolismo venoso (TEV) (grado 1B). Esto debe realizarse con heparina subcutánea de bajo bajo peso molecular [HBPM]) contra el tromboembolismo venoso (TEV) en ausencia de
peso molecular diaria (HBPM) (grado 1B frente a heparina no fraccionada dos veces al día contraindicaciones en el uso de estos fármacos (recomendación fuerte, Calidad moderada de
[HNF], grado 2C frente a tres veces al día UFH). Si la autorización es de 30 ml / min, use la evidencia).
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dalteparina (grado 1A) u otra forma de HBPM que tenga un bajo grado de metabolismo renal 2. Recomendamos la HBPM en lugar de la UFH para la profilaxis de TEV en ausencia de
(grado 2C) o UFH (grado 1A). contraindicaciones en el uso de HBPM (recomendación fuerte, calidad moderada de la
2. Los pacientes con sepsis severa deben ser tratados con una combinación de terapia farma- evidencia).
cológica y con dispositivos de compresión neumática intermedios siempre que sea posible 3. Sugerimos combinar la profilaxis farmacológica de la TEV y la profilaxis mecánica, siem-
(grado 2C). pre que sea posible (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
3. Los pacientes que tienen una contraindica para el uso de heparina (por ejemplo, tromboci- 4. Sugerimos la profilaxis mecánica de TEV cuando la TEV farmacológica está contraindica-
topenia, coagulopatía grave, hemorragia grave, hemorragia intracerebral reciente) no reciben da (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
farmacoprofilaxis (grado 1B), sino que reciben tratamiento profiláctico mecánico, tales como
medias de compresión graduadas o dispositivos de compresión intermedios (grado 2C), a
menos que estén contraindicadas. Cuando el riesgo disminuye, inicie la farmacoprofilaxis
(grado 2C).
S. PROFILAXIS DE LA ÚLCERA DEL ESTRÉS S. PROFILAXIS DE LA ÚLCERA DEL ESTRÉS

1. La profilaxis de la úlcera por estrés con bloqueador de histamina-2 o inhibidor de la bomba 1. Recomendamos que la profilaxis de la úlcera por estrés se administre a pacientes con sepsis
de protones se administrará a pacientes con shock sepsis séptico grave que tengan factores de o choque séptico que tengan factores de riesgo de sangrado gastrointestinal (recomendación
riesgo de sangrado (grado 1B). fuerte, baja calidad de la evidencia).
2. Cuando se utiliza la profilaxis de la úlcera por estrés, los inhibidores de la bomba de proto- 2. Sugerimos el uso de inhibidores de la bomba de protones o antagonistas del receptor de
nes en lugar de los antagonistas del receptor de histamina-2 (grado 2D). histamina-2 cuando se indique la profilaxis de la úlcera por estrés (recomendación débil, baja
3. Los pacientes sin factores de riesgo no reciben profilaxis (grado 2B). calidad de la evidencia).
3. Recomendamos contra la profilaxis de la úlcera por estrés en pacientes sin factores de
riesgo de sangrado gastrointestinal (BPS).
T. NUTRICION T. NUTRICION
1. Administrar la alimentación oral o enteral (si es necesario), según se tolere, en lugar de 1. Recomendamos contra la administración de la nutrición parenteral temprana sola o nutri-
un tratamiento completo o suministro de sólo glucosa intravenosa en las primeras 48 horas ción parenteral en combinación con la alimentación enteral (pero más bien la ingesta enteral
después de un diagnóstico de sepsis grave o choque séptico (grado 2C). temprana) en enfermos críticos con septicemia o choque séptico que puede ser alimentado de
2. Evite la alimentación calórica completa obligatoria en la primera semana, pero sugiera una forma enteral (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
alimentación con dosis baja (por ejemplo, hasta 500 calorías por día), avanzando sólo como 2. Recomendamos en contra de la administración de nutrientes parenterales solos o en
tolerado (grado 2B). combinación con alimentos enterales (pero más bien para iniciar la glucosa intravenosa y
3. Utilizar la glucosa intravenosa y la nutrición enteral en vez de la nutrición parenteral total avanzar los alimentos entéricos según lo tolerado) durante los primeros 7 días en los pacientes
solo o la nutrición parenteral en conjunción con la alimentación enteral en los primeros 7 días críticamente enfermos con septicemia o choque séptico para quienes la alimentación enteral
después de un diagnóstico de shock sepsis séptico severo (grado 2B). temprana no es factible (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
4. Utilizar la nutrición sin una inmunomodulación específica suplementar en vez de nutriente 3. Sugerimos la ingesta temprana de la alimentación enteral en lugar de una rápida completa
para proporcionar una inmunomodulación específica complementaria en los pacientes con sola o glucosa IV en los pacientes con lesión grave o septicemia que puede ser alimentado
sepsis grave (grado 2C). enteral (Recomendación, baja calidad de la evidencia).
5. No utilizar el selenio IV para el tratamiento de la sepsis severa (grado 2C). 4. Sugerimos una alimentación enteral temprana trófica/hipocalórica o temprana completa en
pacientes con enfermedad crónica con sepsis o choque septicémico; si la alimentación trófica/
hipocalórica es la estrategia inicial, entonces los alimentos se deben avanzar de acuerdo a la
tolerancia media (recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).
5. Recomendamos contra el uso de ácidos grasos omega-3 como un suplemento inmunológico
en pacientes crónicamente enfermos con sepsis o choque septicémico (recomendación fuerte,
baja calidad de la evidencia).
6. Sugerimos contra la monitorización de los volúmenes residuales gástricos en pacientes con
sepsis o choque séptico (recomendación débil, baja calidad de la evidencia). Sin embargo, se
sugiere la medición de residuos gástricos en pacientes con intolerancia a la alimentación o
que se consideran de alto riesgo de aspiración (recomendación débil, muy baja calidad de la
evidencia).
Observaciones: Esta recomendación se refiere a pacientes críticos no quirúrgicos con sepsis
o shock séptico.
7. Sugerimos el uso de agentes procainicos en pacientes con enfermedad grave con sepsis
o choque séptico e intolerancia a la alimentación (recomendación débil, baja calidad de la
evidencia).
8. Sugerimos la colocación de tubos de alimentación post-pilórica en pacientes críticamente
enfermos con sepsis o choque séptico con intolerancia a la alimentación o quienes se conside-
ran de alto riesgo de aspiración (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
9. Recomendamos contra el uso de selenio IV para tratar la sepsis y el choque séptico (reco-
mendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
10. Sugerimos contra el uso de arginina para tratar la sepsis y el choque séptico (recomenda-
11. Recomendamos contra el uso de glutamina para tratar la sepsis y el choque séptico (reco-
mendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
12. No hacemos ninguna recomendación sobre el uso de carnitina para la sepsis y el choque
séptico.
U. AJUSTE DE OBJETIVOS DE ATENCIÓN U. AJUSTE DE OBJETIVOS DE ATENCIÓN

1. Discutir las metas de cuidado y pronóstico con los pacientes y las familias (grado 1B). 1. Recomendamos que las metas de atención y pronóstico sean discutidas con los padres y las
2. Incorporar los objetivos de la atención en el tratamiento y la planificación de la atención al familias (BPS).
final de la vida, aplicando los principios de atención paliativa cuando sea apropiado (grado
1B).


3. Abordar los objetivos de la atención tan pronto como sea posible, pero no más tarde de las 2. Recomendamos que los objetivos de atención sean incorporados en el tratamiento y en
72 horas posteriores a la admisión en la UCI (grado 2C). la planificación del cuidado al final de la vida, aplicando los principios de cuidado paliativo
cuando sea apropiado (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
3. Sugerimos que los objetivos de atención sean abordados tan pronto como sea factible,
pero no más tarde de 72 horas después de la admisión en la UCI (recomendación débil, baja
llo orgánico, se entienden ahora como cuadros tente que requiere vasopresores para mantener
infecciosos no complicados. Las nuevas defini- una Presión Arterial Media ≥65 mmHg y Nive-
ciones eliminan el concepto de SIRS, síndrome les de Lactato sérico ≥18 mg/dl (>2 mmol/l) en
séptico, septicemia, sepsis severa (1,2). ausencia de hipovolemia (mortalidad de más del
Sepsis: disfunción de órganos que amenaza 40%).
la vida, causada por una respuesta inadecuada SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria
del huésped a la infección. Shock séptico: sepsis sistémica) es una respuesta adecuada a la infec-
con anomalías circulatorias y celulares/metabó- ción o cualquier otro estímulo que active la in-
licas lo suficientemente profundas para incre- flamación, pero no necesariamente desregulada
mentar sustancialmente la mortalidad. del huésped a la infección (3,4).
Criterios clínicos: ¿Qué pasa con los niños? Las definiciones
Sepsis: sospecha o infección documentada siguen siendo válidas; el Equipo de Tareas care-
y un aumento agudo de ≥ 2 puntos en la escala cía de experiencia para derivar criterios clínicos
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). para niños de diferentes edades; las iniciativas
La puntuación de base en la escala SOFA se su- pediátricas están en marcha. La data utilizada
pone que es 0 en pacientes en los que no se sabe para generar estas conclusiones básicamente
que tienen disfunción orgánica previa. La Es- se basa en información de pacientes adultos en
cala qSOFA (quick SOFA) es una herramienta los Estados Unidos. Su utilidad en otras situa-
sencilla para detectar a pacientes con sospecha ciones tales como pacientes pediátricos u otras
de infección con alto riesgo de malos resultados regiones geográficas (en especial en países con
fuera de la UCI: Frecuencia respiratoria ≥22; menores recursos) es una incógnita. Las conclu-
Alteración del nivel de consciencia (puntuación siones se basan en una cohorte retrospectiva. Se
en la escala de Glasgow ≤13); Presión Arterial necesitaran estudios prospectivos para validar
Sistólica ≤100 mmHg. La presencia de 2 o más las conclusiones de este consenso.
puntos en la escala qSOFA (se asigna un punto Aunque la presencia de infección es funda-
por cada item que cumpla) se asoció con un ma- mental en la nueva definición, la confirmación
yor riesgo de muerte o estancia prolongada en la de infección continua siendo difícil con los ac-
unidad de cuidados intensivos. Estos resultados tuales métodos microbiológicos. La Sepsis con-
son más comunes en pacientes infectados que tinua siendo un síndrome que involucra a un
pueden desarrollar sepsis que en aquellos con grupo heterogéneo de pacientes en lo personal,
infección no complicada. En base a estos hallaz- microbiológico, etc. y la nueva definición no re-
gos, se recomienda la escala qSOFA como una suelve este problema. Solo concentra la atención
herramienta simple para identificar a los pacien- en los pacientes que potencialmente tendría una
tes infectados fuera de la UCI que son suscepti- peor sobrevida o larga permanencia hospitala-
bles de desarrollar sepsis. ria. La nueva definición no permite identificar
Shock séptico: Sepsis + hipotensión persis- pacientes que podrían beneficiarse de terapias
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específicas. hart K, Kleinpell R, Angus D, Deutsch-

Cuadro diferencial de la Campaña para so- man C, Machado F, Rubenfeld G, Webb
brevivir a la sepsis: Directrices internacionalesS, Beale R, Vincent J, Moreno R, Comité
para el manejo de la sepsis y el shock séptico: de recomendaciones de la campaña para
2016 y 2012 (5,6): sobrevivir a la sepsis, que incluye el sub-
grupo de pediatría. Campaña para so-
Referencias brevivir a la sepsis: recomendaciones in-
ternacionales para el tratamiento de sepsis
1. Singer M, Deutschman CS, Seymour C, grave y choque septicémico, 2012. Critical
Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Care Medicine, 2013 41(2): 580-637. DOI:
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persmith C, Hotchkiss R, Levy M, Mar- 6. Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Levy
shall J, Martin G, Opal S, Rubenfeld G, M, Antonelli M, Ferrer R, Kumar A, Se-
der Poll T, Vincent J, Angus D. The Third vransky J, Sprung C, Nunnally M, Ro-
International Consensus Definitions for chwerg B, Rubenfeld G, Angus D, Anna-
Sepsis and Septic Shock (Sepsis3). JAMA, ne D, Beale R, Bellinghan G, Bernard G,
2016 Feb 23; 315 (8):801-810. Chiche J, Coopersmith C, De Backer D,
2. Seymour C, Liu V, Iwashyna T, French C, Fujishima S, Gerlach H, Hi-
Brunkhorst F, Rea T, Scherag A, Ru- dalgo J, Hollenberg S, Jones A, Karnad
benfeld G, Kahn J, Shankar-Hari M, D, Kleinpell R, Koh Y, Costa T, Macha-
SingerM, Deutschman C, Escobar G, do F, Marini J, Marshall J, Mazuski J,
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Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA
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5. Dellinger P, Levy M, Rhodes A, Anna-
ne D, Gerlach H, Opal S, Sevransky J,
Sprung C, Douglas I, Jaeschke R, Os-
born T, Nunnally M, Townsend S, Rein-

Manejo del dolor en la sala su intensidad, sino su localización y cualidad,

de emergencias siendo precisa una monitorización del mismo,
(Pain Management in the Emergency Room) ya que muchos tipos de dolor pueden cambiar
de características (3).
Silva Ángel. La Comisión Conjunta para la Acreditación
Médico Adjunto al Servicio de Terapia Inten- de Organizaciones Sanitarias (Joint Commission
siva del Hospital Universitario de Maracaibo; on Accreditation of Healthcare Organizations)
Profesor de la Cátedra de Fisiología Humana. determinó la consideración de la valoración del
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. dolor como quinta constante vital, siendo cada
[email protected] vez más los Servicios de Emergencias que han
incorporado esta recomendación (2). En este
La International Association for the Study sentido, el Complejo Hospitalario Universitario
of Pain (IASP) define el dolor como “una ex- de Albacete (CHUA) se ha unido a la ) para la
periencia sensorial y emocional desagradable, implantación de iniciativa de Centros Compro-
asociada a una lesión tisular presente o poten- metidos con la Excelencia en Cuidados (BPSO
cial, o descrita en términos de tal lesión” (1). En recomendaciones basadas en la evidencia que
consecuencia, el dolor es una experiencia subje- nos ayuden a prevenir, mitigar y tratar el dolor
tiva que sólo puede evaluarse por declaración de en nuestros pacientes (2), convirtiendo el ali-
quien lo sufre, utilizando instrumentos validados vio del dolor en una prioridad en la atención de
y adecuados a la situación de cada persona (2). todos los Servicios y Unidades, incluyendo el
El dolor provoca importantes consecuencias de Servicio de Urgencias que es una de las entradas
tipo familiar y laboral, deteriora las relaciones más frecuentes del usuario al Sistema Sanitario.
sociales, causa alteraciones del sueño y se rela- Las especiales características de la atención sa-
ciona con la aparición de depresión y ansiedad nitaria en los Servicios de Emergencia aconse-
(3), de manera que es imprescindible tratarlo jan introducir paulatinamente estas recomenda-
correctamente para minimizar estas consecuen- ciones, comenzando por las situaciones en que
cias. En los Servicios de Urgencias el dolor es sea más prioritario y factible.
uno de los motivos de consulta más frecuentes Recomendaciones de la Guía de buena prác-
(en torno al 50%) (3-5) y es uno de los síntomas tica RNAO “Valoración y manejo del dolor” (1)
que más sensación de urgencia genera, siendo que se aplican en el Servicio de Urgencias: El
fundamental en la valoración de la urgencia de manejo del dolor debe tener un enfoque mul-
los pacientes (6). tidisciplinar, Se debe hacer una valoración, al
De hecho, en los sistemas de triaje es un sín- menos una vez al día, de las personas que po-
toma que valora al alza la necesidad de asisten- tencialmente pueden sufrir dolor mediante pre-
cia, es decir, prioriza la atención del enfermo a guntas a la familia, al cuidador o al propio pa-
un escalón superior (5), ya que la puntuación de ciente sobre la presencia de dolor, molestias o
la escala de dolor condicionará en muchas oca- malestar. Para valorar la intensidad del dolor se
siones el nivel de triaje (6). Esta puntuación ha utilizará una herramienta sistemática y validada.
de ser el resultado de un interrogatorio minucio- En el caso de los pacientes con las capacidades
so, junto con la percepción que tanto el interro- verbales y cognitivas íntegras, el autoinforme es
gado como el interrogador tienen del dolor que la fuente principal para la valoración.
presenta el primero (6). Además, la adecuada Es difícil pero apasionante atender en un
valoración del dolor requiere determinar no solo servicio con la presión de urgencias a pacientes
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con el riesgo y complejidad pluridimensional Hábitos alimentarios de la

que presentan muchos pacientes con dolor. En población indígena de
algunos de estos pacientes, las dificultades diag- latinoamérica
nósticas se unen al apremio de tener que decidir (Food habits of the latin american indigenous
rápido para evitar morbilidad o mortalidad por population)
demorar actuaciones inaplazables. Otro desafío
es el alivio del dolor y de la alarma del paciente Lcda. Yacqueline Villegas.
en las circunstancias de urgencias, desfavora- Especialidad en Nutrición Clínica.
bles para dedicar la atención personal que re- Universidad del Zulia.
quieren estos pacientes. [email protected]
Referencias La alimentación, sin lugar a dudas, es un
proceso complejo y dinámico afectado por fac-
1. IASP Subcommittee of Taxonomy. Pain tores biológicos, ambientales, económicos y
terms: a list with definitions and notes on socioculturales. Actualmente, se reconoce la
usage. Pain 2014; 6: 249-252. importancia de los cambios en la alimentación
2. Miró J (Ed.). Dolor crónico: Procedimien- asociados a la generalización de estilos de vida
to de evaluación e intervención psicológi- occidental, en tal aspecto la población indígena
ca. Barcelona: Desclée de Brouwer; 2014. no escapa de ello debido al proceso de acultu-
3. Casal Codesido JR, Vázquez Lima MJ. rizacion de estos pueblos (1) que se han visto
Abordaje del dolor musculoesquelético en enfrentados a una creciente migración ,urbani-
Urgencias. Emergencias. 2012; 24: 59-65. zación, debido a incremento de las actividades
4. García-Castrillo Riesgo L, Andrés Gó- petroleras, mineras, forestales, entre otras, las
mez M, Rubini Puig S, Juárez González cuales han generando un gran impacto sobre
R, Skaf Peters E, García Cases C. El do- el entorno de estas comunidades, produciendo
lor en procesos traumáticos agudos leves. movilización de una región a otra lo que conlle-
Emergencias. 2006; 18:19-27. va a dejar atrás sus costumbres y tradiciones ali-
5. Mariné Blanco M, Piñera Salmerón P, mentarias caracterizadas por agricultura, caza,
Neira M, Sánchez-Magro I (GEMUCHC pesca, recolección y pastoreo (2), exponiendo
Group). Acute pain management in emer- a los mismos a inevitablemente cambios en su
gency unit. Sitges: II Mediterranean Emer- estilo y calidad de vida, inseguridad alimenta-
gency Medicine Congress, 2003. ria y mayor vulnerabilidad a las enfermedades
6. Gómez Jiménez J, Torres Trillo M, crónicas transmisibles no transmisibles que an-
López Pérez J, Jiménez Murillo L. Sis- teriormente no eran frecuentes en su entorno so-
tema Español de Triaje (SET). Madrid: So- ciocultural (3).
ciedad Española de Medicina de Urgencias La FAO para América Latina y el Cari-
y Emergencias (SEMES); 2004. be (FAORLC), comprendió la importancia de
aproximarse a la realidad de los sistemas ali-
mentarios de los pueblos indígenas en diver-
sas subregiones y países a través del Proyecto
“Mejoramiento de la nutrición en Poblaciones
Indígenas (MNPI). Este proyecto incluyó cua-
tro países de Latinoamérica: Perú, Colombia,

Bolivia y Ecuador las zonas de intervención se- alrededor del 86% no incluían estos en su dieta
leccionadas por el proyecto, son comunidades (5). En conclusión los pueblos indígenas han su-
rurales y su principal actividad productiva es la frido un proceso de transculturización alimenta-
agricultura, principalmente de autoconsumo. En ria que repercute negativamente en la transmi-
cuanto a la disponibilidad cabe mencionar de sión del saber cultural propio de cada grupo, así
las comunidades seleccionadas solo en ecua- como también en el estado nutricional afectando
dor cuentan con sistema de riego, los otros tres el desarrollo y crecimiento, aunado a la apari-
países, las épocas de lluvia y de sequía influyen ción de enfermedades de origen nutricional.
de manera importante en la disponibilidad de
alimentos. Su producción esta basada en carbo- Referencias
hidratos como cebada, papa, habas, maíz, yuca
y frijol y un pequeño grupo de familias cría ga- 1. Villalobos D, García D, Falque L, Fer-
nado y animales menores para el consumo como nández A, Bravo A. Acercamiento An-
carnero, chivo, cerdo y gallina (4). tropológico de la Alimentación del Pueblo
En cuanto al consumo de alimentos se pudo Indígena Añú de Sinamaica, Venezuela.
conocer que la calidad de la dieta depende la Antropo, 2016; (35):33-43.
cosecha, la mayoría de las familias consumen 2. Organización de las Naciones Unidas
aproximadamente 3 comida al día rica en carbo- para la Alimentación y la Agricultura.
hidratos pobre en proteínas. La escasa diversifi- Los pueblos indígenas y las políticas públi-
cación de la producción agrícola de estas comu- cas de seguridad alimentaria y nutricional
nidades hace que su alimentación se base en lo en América latina y el Caribe. Santiago.
que producen en sus tierras que son básicamente 2015:1-52
carbohidratos, complementando su dieta con es- 3. Organización de las Naciones Unidas
trategias como la caza y la pesca e incluso las para la Agricultura y la Alimentación.
migraciones temporales para obtener ingresos, Unidad para el Derecho a la alimentación
que se destinan a la adquisición de alimentos y los pueblos indígenas. Disponible en:
(4). www.fao.org/righttofood - URL: rightto-
Resultados similares se hallaron en el es- [email protected] p1-2.
tudio de la situación nutricional y patrones ali- 4. Experiencias de gestión y buenas prác-
mentarios de niños indígenas en edad escolar de ticas en la implementación del proyecto
la Etnia Wayuú realizado en Venezuela. Donde Mejoramiento de la Nutrición en Pobla-
se pudo observar mediante la frecuencia de ciones Indígenas de la CAN. pp:25-31
consumo alimentario que la mayor ingesta de 5. Villalobos Colina D, Marrufo Torres L,
alimentos de esta población indígena es de natu- Bravo Henríquez A. Situación Nutricio-
raleza farinácea entre ellos: pasta, arroz, harina nal y Patrones Alimentarios de Niños Indí-
de maíz, plátano, azúcar, aceites y margarina. genas en Edad Escolar de la Etnia Wayuú.
En cuanto al consumo de proteínas, las princi- Antropo, 2012;(28): 87-95.
pales carnes para de consumo fueron las carnes
de aves y de res. Cabe destacar, que la proteína
que en sus inicios, se consideraron propios de
los patrones alimentarios de esta etnia indígena,
como la carne de chivo, leche y derivados del
mismo, una gran parte de las familias indígenas
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La alimentación, salud occidental y el noroeste de España, quienes se

y bienestar de asia y el han apartado de sus raíces tradicionales y po-
mediterráneo seen un patrón alimentario similar a la dieta
(Food, health and welfare of Asia and the mediterránea, variando en el uso de abundantes
Mediterranean) frutas y hortalizas de temporada, cereales inte-
grales, patatas hervidas, mas pescados (de mar y
Lcda. Yuli Muro. ND. de río) y mariscos (moluscos y crustáceos) 3 o 4
Universidad del Zulia. veces por semana, productos lácteos, frescos o
[email protected] fermentados a diario, carnes magras con mode-
ración, abundante ingesta de agua, uso de aceite
La alimentación, la salud y el bienestar son de oliva extra virgen para aliñar y cocinar los
tres aspectos íntimamente relacionados en todas alimentos, preferencias culinarias como: coci-
las etapas de la vida, ya que mediante una codo, a la plancha, a la brasa, guiso con verduras,
rrecta alimentación el ser humano puede influir legumbres o patatas en lugar de frituras y reali-
de manera determinante sobre su salud, su capa- zar actividad física diariamente. En consecuen-
cidad de rendimiento y su esperanza de vida a cia los residentes de esta zona presentan tasas
nivel mundial. En esta oportunidad se seleccio- muy bajas de fallecimiento debido a enfermeda-
naron los países asiáticosy europeos para descri- des cardiovasculares (3).
bir su patrón alimentario (1). En tercer lugar, la dieta asiática involucra
En primer lugar, la dieta mediterránea está las tradiciones de los países asiáticos confor-
conformada por 5 países bañados por el Mar mados por: el Sureste Asiático (Japón, China,
Mediterráneo tales como: Italia, Grecia, Portu- Indonesia, Tailandia, Vietnam, Laos, Korea,
gal, Francia y España, consolidada por las prin- Filipinas, Singapur), Asia Occidental (Arabia
cipales religiones monoteístas (judaísmo, cris- saudita, Irán, Turquía), Este y Centro de Asia
tianismo e Islam) e intercambios de expresiones (Mongolia) y el Sur Asiático (India), sus hábitos
de sus diferentes culturas alimentarias. Dentro alimentarios varían de acuerdo a la región. Por
de las características comunes de su dieta se una parte, la dieta tradicional japonesa, se com-
encuentra el uso del aceite de oliva, aceitunas, pone básicamente de arroz, pescado, algas, ver-
frutas, verduras, especies, cereales integrales, duras de colores, granos integrales y derivados
legumbres, frutos secos, pescado moderado, de la soja, uso de hierbas, especies y condimen-
productos lácteos, baja cantidad de carne y pro- tos como el jengibre, limón, semillas de sésamo,
ductos cárnicos y moderado vino cuando no está mostaza, gran variedad de alimentos (hasta 30
en contradicción con las normas religiosas (1). alimentos de distinto tipo cada día), combinados
En un meta-análisis de 18 estudios, se encontró y en pequeñas cantidades, por lo cual los países
que al aumentar la adherencia a la dieta medite- del sureste asiático forman parte de los países
rránea redujo un 8% del riesgo de mortalidad, más longevos del mundo y con las tasas más ba-
un 10% las enfermedades cardiovasculares, un jas de obesidad (<10% de incidencia) (4).
4% de neoplasias y por lo tanto hubo mayor lon- En sentido opuesto, la alimentación de la
gevidad (2). población indígena de Asia basa su dieta en
En segundo lugar, la dieta Atlántica (AD) hidratos de carbono (principalmente cereales
es considerada como la dieta tradicional de los refinados), proteínas a base de soya (y en gran
países bañados por el océano atlántico tales parte de las leguminosas), salsas concentradas
como: Portugal, Galicia, los países de Europa (con alto contenido de grasas saturadas y sal) y

tiene niveles bajos de frutas y verduras frescas, Diet: From a Healthy Diet to a Sustainable
usan aceites como el de maní, aceite de salvado Dietary Pattern Front Nutr, 2015;2:15.
de arroz y aceite de mostaza, semillas de lino 2. Sofi F, Macchi C, Abbate R, Gensini G,
y frutos secos. De igual manera el consumo de Casini A. La dieta y el estado de salud del
pescado, en la India varía considerablemente Mediterráneo: un meta-análisis actualizado
dependiendo de la región (5). y una propuesta para una puntuación de ad-
Ahora bien, la dieta occidental predomina herencia basado en la literatura. Nutr Salud
en la población Venezolana. Un estudio multi- Pública. 2014;17(12):2769-2782.
céntrico de los estados nutricionales y actividad 3. Fundación dieta atlántica. Disponible en:
física de los adolescentes y adultos en 8 países http://www.fundaciondietatlantica.com[En
de América Latina (incluye a Venezuela), arrojó línea] [Consultado el: 23 Mar 2017.]
que sus patrones de alimentación se caracterizan 4. Kanauchi M, Kanauchi K. Desarrollo de
por una dieta de alta densidad energética, inges- una puntuación dieta mediterránea adapta-
ta de alimentos procesados con grandes cantida- da a Japón y su relación con el riesgo de
des de azúcares refinados y grasas saturadas, y obesidad. Alimentación y Nutrición de In-
baja ingesta de fibra y micronutrientes, además vestigación. 2016;60(10).
la inactividad física y el comportamiento seden- 5. Nag T, Ghosh A. Cardiovascular disease
tario se consideran el principal factor de riesgo risk factors in Asian Indian population: A
conductuales prevenibles para la obesidad y en- systematic review. Journal of Cardiovascu-
fermedades crónicas no transmisibles (6). lar Disease Research. 2013; 4(4):222-228.
Según lo expuesto, la dieta tradicional de los 6. Fisberg M, Kovalskys I, Gómez G,Rigo-
japoneses y mediterráneos puede ser un patrón ttiA, Cortés L, Herrera-Cuenca M, and
de dieta saludable en términos de morbilidad y the ELANS Study Group. Latin American
mortalidad a diferencia de la dieta occidental y Study of Nutrition and Health (ELANS):
de la india. En este sentido, algunas estrategias rationale and study design. BMC Public
para beneficiarla salud de los Venezolanos son Health. 2015;16:93.
las siguientes: sustituir el consumo de cereales
refinados por legumbres, tubérculos, vegeta-
les de temporada ó usarlos para enriquecer las Los habitos alimentarios
harinas y aumentar el aporte de micronutrien- en la venezuela actual
tes, condimentar las preparaciones con hierbas (Food habits in current Venezuela)
o especies para disminuir el consumo de sal y
grasas, preferir aceites vegetales, utilizar otras MgSc. Hendrik Márquez.
fuentes de proteínas como huevos, pescados de Escuela de Nutrición y Dietética.
la región y legumbres combinadas con cereales Universidad del Zulia.
enteros como arroz, maíz, pasta en conjunto con [email protected]
un adecuado consumo de frutas prefiriendo las
El mundo enfrenta una crisis agroalimenta-
de temporada para reducir los costos y aumentar
el aporte nutritivo. ria de alto impacto tanto para países desarrolla-
dos como para aquellos que están en vía de de-
Referencias sarrollo, siendo estos últimos los más afectados,
por ser los más débiles en cuanto a relaciones
1. Dernini S, and Berry E. Mediterranean de poder se refiere. A lo largo de la historia, los
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países desarrollados han marcado las tendencias para poder adquirir la canasta, para una familia
de comercialización incluyendo al sector agro- de cinco miembros: 22.189,70 bolívares diarios
alimentario. Este sector puede ser considerado según el Cendas-FVM (4), y una ascendente in-
vital, dado que es el que provee los insumos bá- flación que golpea cada vez más el bolsillo de
sicos para la alimentación de la población (1). los ciudadanos.En consecuencia, el venezolano
El caso venezolano es muy particular. A pesar se ha visto en la necesidad de modificar sus há-
de una bonanza petrolera, de cambios en el mar- bitos alimentarios. La dificultad para adquirir
co legal y de una importante transformación en los alimentos, la escasez, el desabastecimiento
el sector agroalimentario, acompañada de polí- e incremento de precios, está impidiendo una
ticas de apoyo, la crisis hoy día se agudiza. Esto adecuada alimentación y sana nutrición de los
se evidencia en la escasez de productos en los venezolanos, quienes reducen el consumo de
establecimientos, tanto públicos como privados; proteínas para sustituirlo por granos. Ocurre que
y que en los estados fronterizos aumenta debido actualmente un kilo de caraotas, por nombrar un
al contrabando de extracción alimentos. En Ve- rubro, tiene un precio de 3.974,47 bolívares el
nezuela, desde abril de 2003, se implementó lo kilo. Ante el encarecimiento, los productos más
que podría denominarse una transformación del baratos, como los huevos y la sardina, represen-
sector alimentario venezolano, por medio de la tan la primera opción, sin embargo, un cartón de
llamada Misión Alimentación, con la finalidad huevos alcanza los 6.903,70 bolívares, 6.483,70
de consolidación de la soberanía alimentaria por encima del precio controlado en 420,00 bo-
(1). La misma se ejecuta de acuerdo con los li- lívares y una lata de sardina los 979 bolívares.
neamientos establecidos a partir del principio de La pasta y la harina de maíz son, hoy en día,
Soberanía Alimentaria y al amparo del mandato alimentos limitados. El costo promedio de un
fundamental expreso en el Art. 305 de la Consti- almuerzo para un trabajador es de 4.270,00 bo-
tución de la República Bolivariana de Venezue- lívares. El monto del ticket de alimentación es
la (1999 ) (2). En adición, una dieta saludable 2.124,00 bolívares diarios, 12 veces el valor de
es totalmente inaccesible para la mayoría de los la unidad tributaria vigente, de 177 bolívares:
venezolanos, pues el patrón de alimentación es 63.720 bolívares mensuales (4). En 2016, Vene-
monótono y a expensas de alimentos económi- zuela cumple 3 décadas con una inflación con-
cos, ricos en calorías que son los que venden a tinua de al menos dos dígitos; y, si bien en 1996
precios controlados las redes públicas de expen- se registró una inflación de 103,2%, en 2016 se
dios de alimentos. Por lo tanto, los factores de alcanzó un nuevo máximo histórico de 348%.
prevención de las enfermedades crónicas tales En el caso de los alimentos, la inflación cerró
como enfermedades cardiovasculares, obesidad en 700% en 2016 (5), impactando con mayor
y diabetes tipo 2 van en ascenso durante los úl- fuerza en los estratos con menores ingresos pues
timos años, están relacionadas con una alimen- los que destinan una mayor proporción de sus
tación no balanceada de la mayoría de la po- ingresos a la compra de alimentos. En medio de
blación, encontrándose en riesgo de desarrollar una crisis económica con niveles históricos de
estas patologías (3). Los alimentos populares se inflación y de escasez, no se puede sino esperar
han encarecido y otros rubros han desaparecido un cambio en los hábitos de consumo; y estos
de los anaqueles. A dicha situación se le suma cambios son generados por el impacto que las
el valor de la Canasta Básica Familiar, la cual distorsiones económicas tienen sobre los incen-
supera los 665.682,12 bolívares, se requieren tivos de consumo. La economía que atraviesa
16.4 salarios mínimos (40.638,15 bolívares) Venezuela se ha traducido en una clara con-

tracción de los mercados: la competencia entre inflación. Indicadores socioeconómicos.

vendedores fue sustituía por competencia entre 2016. Disponible en: http://www.bcv.org.
compradores. Esto, sumado a la cada vez menor ve/
capacidad de compra del venezolano promedio, 6. Abadi Anabella M. ¿Cómo han cambia-
se traduce en importantes cambios en los hábi- do los hábitos de consumo del venezolano
tos de consumo. Aunque el impacto difiere entre en los últimos años?. 2016. Disponible en:
los distintos estratos socio-económicos, es indu- http://prodavinci.com
dable que se ha registrado una caída dramática
en el estándar de vida del venezolano (6).. Se
concluye, que la crisis económica ha obligado a Implicaciones de la
todos los venezolanos a adaptar sus hábitos de desnutrición en la atención
consumo para intentar sobrellevar las dificul- nutricional primaria
tades que la alta inflación y la creciente esca- (Implications of malnutrition in primary nutri-
sez generan en su cotidianidad. Las soluciones tional care)
planteadas por el gobierno central han mostrado
estar lejos de resolver el problema. Por el con- MgSc. Hendrik Márquez.
trario, crean distorsiones que empeoran el pro- Escuela de Nutrición y Dietética.
blema. Los resultados de la política económica Universidad del Zulia.
que ha mantenido el gobierno central durante [email protected]
los últimos años tendrán un peso importante en
la economía en los próximos años. Los cambios La Atención Primaria de Salud (APS) surge
en la alimentación, así como el aumento de la durante la Conferencia Internacional de ALMA
pobreza, han cambiado los hábitos de consumo ATA como respuesta a una preocupación: alcan-
del venezolano, lo que afectará las expectativas zar una meta de “Salud para Todos” (1). En la
y las decisiones de la sociedad venezolana en actualidad hay una mayor tendencia hacia mo-
los próximos años. delos de atención más integrados e interdisci-
plinarios. En este sentido, un aspecto de este
Referencias modelo es la alimentación y nutrición. La ali-
mentación constituye uno de los factores más
1. Nava v, Yuneska. El sector alimentario importantes en los estilos de vida del sujeto. Los
venezolano en la actualidad Cicag, 2014; determinantes sociales, económicos, tecnológi-
12(1). cos y culturales conforman el estilo alimenta-
2. Constitución de la República Bolivaria- rio, y el grado de nutrición de la población. La
na de Venezuela. 1999. Articulo 305 Organización Mundial de la Salud recomienda
3. Organización para las Naciones Unidas introducir actividades en la Atención Primaria
para la agricultura (FAO). Enfermedades de Salud orientadas a mejorar la alimentación
Crónicas con implicaciones nutricionales. y el estado nutricional de la población. Es im-
Roma. 1992. pp:219. FAO. portante aportar una adecuada formación e in-
4. Centro de documentación y análisis so- formación al consumidor dando a conocer las
cial de la Federación Venezolana de características de una dieta equilibrada, riesgos
Maestros. 2017. Disponible en: http:// inherentes al consumo habitual de alimentos
www.cendasfvm.org/ preparados y semipreparados, técnicas de con-
5. Banco Central de Venezuela. Cifras de servación, envasado, etiquetado, exigencia de
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alimentos saludables (2). en pacientes hospitalizados este porcentaje sube

Ahora bien, los hábitos alimentarios son un hasta el 40% y en pacientes institucionalizados
factor determinante del estado de salud de la en residencias geriátricas hasta el 60% (5). El
población. A nivel de la atención primaria, en papel de la atención primaria en la valoración
un estudio sobre la morbilidad, se analizó las nutricional puede ser doble: la detección de si-
enfermedades crónicas más prevalentes en aten- tuaciones patológicas derivadas de un defecto
ción primaria a la vez que se calculó la morbili- o exceso de aporte de micro o macronutrientes;
dad “nutrición sensible” en la que incluía todas y el estudio del estado nutricional de pacientes
aquellas enfermedades en las que era importante con enfermedades crónicas donde son frecuen-
la recomendación, el tratamiento nutricional o tes las complicaciones relacionadas con la des-
ambos (3). Otro aspecto a tener en cuenta, es nutrición que deberán ser prevenidas o tratadas
que la atención primaria es el nivel asistencial (2). ¿A quién realizar el cribado? A los pacientes
mejor ubicado para asumir la mayor parte de pertenecientes a grupos de riesgo independien-
las actividades preventivas, incluyendo la re- temente de la edad, si se sospecha desnutrición,
comendación nutricional, la cual es valorada a cualquier paciente que coma poco o nada du-
muy positivamente por los profesionales sani- rante más de 5 días y / o se prevé que pueda
tarios al convertirse en un medio que les ayu- hacerlo en los próximos días (6). Actualmente la
da a establecer un diagnóstico de los hábitos Nutrición Comunitaria es el pilar fundamental,
alimentarios de los pacientes, poder mejorar o ya que, es un conjunto de actividades vinculadas
modificar los ya establecidos, o bien instaurar a la Salud Pública, que dentro del marco de la
unos nuevos (4). En el ámbito de la Atención Nutrición Aplicada y la Promoción de la Salud
Primaria la desnutrición es una situación pato- se desarrollan con un enfoque participativo en
lógica subsidiaria de atención médica por las la comunidad. Las funciones a desarrollar en
consecuencias tan nefastas que acarrea. Esta una Unidad de Nutrición Comunitaria se basan
situación puede ocurrir como resultado de una en identificar y evaluar los problemas nutri-
enfermedad o de una variedad de factores, que cionales de la comunidad y diseñar, organizar,
pueden ser fisiológicos, como la edad o la vul- implementar y evaluar programas de interven-
nerabilidad nutricional junto a factores sociales. ción nutricional mediante diferentes estrategias
La identificación del paciente desnutrido va más orientadas hacia el medio laboral, escolar, co-
allá del dato antropométrico del IMC que se está lectivos de riesgo o población general. Los tres
acostumbrado a manejar (IMC en < 65 años < ejes de actuación de la nutrición comunitaria
18.5 y en > 65 años < 22). Está documentado son los grupos de población, políticas alimen-
que pacientes con pérdidas de peso involunta- tarias y nutricionales y los programas de inter-
rias de >10% en 6 meses ó > 7.5% en 3 meses, vención (7).
independientemente del IMC de partida, pueden
padecer las mismas consecuencias médicas que Referencias
aquellos con un IMC tradicionalmente defini-
do como desnutrido (5). Es también importante 1. Conferencia Internacional sobre Aten-
identificar al paciente en riesgo de desnutrición ción Primaria de Salud. Alma-Ata: 25o
para evitar la entrada del paciente en desnutri- aniversario Informe de la Secretaría Orga-
ción y la cascada de fatales consecuencias que nización Mundial de la Salud 56a Asam-
ella conlleva. La prevalencia de desnutrición en blea Mundial de la Salud a56/27. 2003.
población general se sitúa entre el 10 al 30%; 2. Rodríguez-Martín, J. P. Novalbos-Ruiz,

A. Jiménez-Rodríguez, M. Baglietto Ra- ción Panamericana de la Salud (OPS), recono-

mos, J. M. Romero Sánchez. Implicacio- ce que la Atención Primaria de Salud (APS) es
nes de la desnutrición en atención primaria. vital para alcanzar los Objetivos de Desarrollo
2010. del Milenio. Ella ha constituido un elemento
3. Van Weel C. Morbidity in family medici- central en las políticas de salud en los países de
ne: the potential for individual nutritional las Américas. Recomienda entonces introducir
counseling, an analysis from the Nijmegen actividades orientadas a mejorar la alimentación
Continuos Morbidity registration. Am J y el estado nutricional de la población, dado que
Clin Nutr 1997; 65 suppl: 1928S-32S. la desnutrición crónica no solo afecta el estado
4. Nutriciónenatenciónprimaria. Disponi- físico y cognitivo de las personas sino su cali-
ble en: http://www.sefh.es/bibliotecavir- dad de vida (1).
tual/novartis/nutricionap.pdf.Consultado el La alimentación constituye uno de los fac-
01 de Abril 2017 tores más importantes en los estilos de vida del
5. Obesidadenméxicohttp://www.academia. individuo; los determinantes sociales, económi-
edu/25344038/OBESIDAD_REPORTE_ cos, tecnológicos y culturales conforman los há-
DE_LA_OMS Año 2013 bitos alimentarios, y el estado nutricional viene
6. La alimentación y nutrición desde Aten- determinado por el tipo y cantidad de alimentos
ción Primaria. http://www.madrid.org/cs/ consumidos (2). Actualmente las desigualdades
Satellite?blobcol=urldata&blobheader=a- económicas generan una situación de hambre
pplication%2Fpdf&blobheadername1=- en los diferentes estratos de la población. Por lo
Content. Consultado: 01 de abril de 2017. cual la Organización Mundial de la Salud reco-
Documento Abreviado de Consenso sobre mienda introducir actividades orientadas a me-
el Abordaje de la Desnutrición desde Aten- jorar la alimentación y el estado nutricional (3).
ción Primaria. La Alcaldía Bolivariana de San Francisco,
7. Aranceta Batrina C, Pérez Rodrigo C, crea en el año 2010 al Instituto Publico Muni-
Serra Majem L.L. Nutrición Comunitaria. cipal de la Salud (IMSASUR) como ente gene-
Rev Med Univ Navarra 2006; 50 (4): 39- rador de políticas en esta materia, organizando
45. diversos programas de intervención nutricional,
apoyándonos en las diversas herramientas que
ofrece la nutrición comunitaria viéndola como
Experiencias en el manejo el conjunto de actividades, que dentro del marco
de la desnutrición a nivel de la Promoción de la Salud se desarrollan con
primario un enfoque participativo en la comunidad (4).
(Experiences in the management of Con el programa de Educación, Formación, Ca-
malnutrition at the primary level health) pacitación y Participación Comunitaria hemos
obtenido los mejores resultados, ya que va di-
Lcdo. William Pirela Colina. rigido a fortalecer todas las labores de preven-
Servicio de Nutrición y Dietética Instituto ción, por medio de diversas líneas de acción:
Publico Municipal de la Salud.
Alcaldía Bolivariana de San Francisco. • Educación Nutricional y Alimentaria:
[email protected] para transferir conocimientos en el área
de la alimentación y nutrición para que
Desde su fundación en 1902 La Organiza- las comunidades puedan mejorar su esta-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

do nutricional. Para lo cual, se estudia la cambio de conducta alimentaria para prevenir la

estrategia educativa que se puede realizar aparición de la desnutrición en la población.
apoyándose en herramientas pedagógicas
que permitan transferir efectivamente la in- Referencias
formación.
• Capacitación Nutricional: el objetivo es 1. Atención Primaria de Salud en las Amé-
empoderar a la comunidad entrenándola ricas: las enseñanzas extraídas a lo largo
para que pueda detectar de forma oportu- de 25 años y los retos futuros. 44o Conse-
na la desnutrición refiriendo los casos a las jo Directivo. 55a sesión del comité regional
instituciones de salud. Organización Panamericana de la Salud.
• Formación Alimentaria: a través de la Organización Mundial de la Salud 2003.
educación nutricional se exalta el uso prác- 2. Organización Mundial de la Salud. De-
tico de los recursos que se destinan a la claración de Alma-Ata 1978: Informe de la
alimentación, se diseñan y elaboran menús Conferencia Internacional sobre Atención
con alimentos de fácil acceso para mejorar Primaria de Salud. URSS. Ginebra 1978.
la calidad nutricional de las preparaciones. Consultado el Acceso el 26 de marzo de
• La participación de la comunidad: en 2017. Disponible en: http://www.paho.org/
donde ellas identifican su entorno y se or- spanish/dd/pin/Alma Ata_declaracion.htm.
ganizan, para generar soluciones que fa- 3. Rodríguez A, Novalbos J, Jiménez A,
cilitan la sostenibilidad y permanencia de Baglietto M, Romero J. Implicaciones
todos nuestros proyectos. Como bien cer- de la desnutrición en atención primaria.
tifica E. Patiño (5) “La formación para la Nutrición Hospitalaria. [Internet]. 2010
participación orienta sus acciones para que Oct [citado 27 de marzo de 2017]; 25
la comunidad desde sus inicios se incorpo- (3) 67-79. Disponible en: http://scielo.is-
re como actor principal y asuma como pro- ciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
pio el programa”. d=S0212-16112010000900010&lng=es
4. Aranceta C, Pérez C, Serra Ll. Nutrición
El último informe de gestión entregado a Comunitaria. Rev Med Univ Navarra. [In-
la Cámara Municipal por la Alcaldía de San ternet]. 2006 [citado 27 de marzo de 2017]
Francisco (6) refleja los resultados obtenidos 50: 39-45. Disponible en: http://www.bvs-
con nuestros Programas de Salud. Para el año de.paho.org/texcom/nutricion/6-NUTRI-
2013 el servicio de nutrición y dietética de IM- CIONc.pdf
SASUR había atendido 1575 personas de los 5. Patiño E, Landaeta M. Nutrición y parti-
cuales el 18% (n=283) tenían Malnutrición por cipación comunitaria en las acciones de la
Déficit, ya para el 2016 la misma representó el Fundación Bengoa. Rev Esp Nutr Comuni-
16 % (n=327) de los 2046 atendidos por el ser- taria 2010; 16 (1): 30-34.
vicio. Todo gracias a que nuestras actividades 6. Alcaldía Bolivariana de San Francisco.
van dirigidas a Centros Educativos, Consejos Informe de gestión periodo de gobierno
Comunales, Asociaciones de Vecinos, Comedo- 2015 -2016.
res Escolares, Casas de Abrigo, Centro de Apo-
yo al Adulto Mayor, Círculos de la Salud, que
son órganos de masificación de todo ese conoci-
miento y herramientas que nos garantizan lograr

Reprogramación dos vecinos y diseminarse a distancia. (3).

metabólica de los tumores La activación de la vía de la tirosina quina-
(Reprogramming metabolic of tumors) sa (PI3K/Akt) está relacionada con el control
de crecimiento y el metabolismo de la gluco-
Dr. Leonardo E. González Briceño. sa (expresión de transporta-dores de glucosa
Cirujano Oncólogo. Hospital Clínico (GLUT), activación de enzimas de la glicosila-
(Maracaibo, Zulia). ción (hexoquinasa, fosfofruto quinasa); además
[email protected] en la síntesis de proteínas. Existe evidencias que
las enzimas metabólicas del ciclo tricarboxílico
En la etiología del cáncer, el daño epige- (succinato deshidrogenasa y fumarato hidrata-
nético relacionado con el estilo de vida de las sa) contribuyen directamente la carcinogéne-
personas representa el 93% de causas, con in- sis; a lo que se suman activación de HIF1α. El
tervención de forma progresiva de: metilación crecimiento de tumores es impulsado por el gen
del ADN, modificaciones de las histonas y mo- c-myc. La reprogramación metabólica es funda-
dulación basada en la expresión de los miRNA; mental para la transformación, resulta de las
que determinan daño estructural (genotipo) y mutaciones de oncogenes (c-myc, ras) y genes
funcional (fenotipo) (1). supresores (p53)
Lo anterior genera daño estructural y fun- Las células tumorales se muestran heterogé-
cional de los sistemas inmunológico, endocrino neas estructural y funcionalmente (programas
y neurológico que da origen al envejecimiento o metabólicos diferentes en las diferentes rutas
senescencia biológica que es el principal factor metastásicas a hígado, hueso y/o pulmón); de-
de riesgo de morbilidad y mortalidad (2). bido al incremento de la actividad de HIF1α y
Los tejidos utilizan la respiración mitocon- de la enzima piruvato deshidrogenasa quinasa
drial (fosforilación oxidativa) para obtener ener- 1(PFK1) en relación a carencia de nutrientes y a
gía a partir de los nutrientes. Cuando una célula la hipoxia (5).
se transforma, se reprograma metabólicamente
para obtener la energía que necesita a partir de Referencias
la glicólisis aeróbica, transformando la glucosa
en piruvato, asociado con mayor producción de 1. Conte M and Altucci L. Molecular Pa-
ácido láctico; incremento de la ruta de las pento- thways: The Complexity of the Epigenome
sas fosfato para la síntesis de nucleótidos y proin Cancer and Recent Clinical Advance.
teínas y síntesis de ácidos grasos que requieren Clinical Cancer Research; 2012; 18 (20):
sus membranas celulares. Cuando esto ocurre, 5526-5534.
la célula transformada en su genotipo, adquiere 2. Kennedy B, Berger S, Brunet A, Campisi
el fenotipo necesario para proliferar y disemi- J, Cuervo A, Epel E, Franceschi C, Li-
narse: adquiere señalización proliferativa, eva- thgow JG, Morimoto R, Pessin J, Ran-
de los supresores de crecimiento, activa meca- do T, Richardson A, Schadt and Sierra
nismos de inmortalidad replicativa, desarrolla F. Geroscience: Linking Aging to Chronic
angiogénesis, resiste a la apoptosis de las célu- Disease. Cell. 2014; 159(4): 709-713.
las con el ADN dañado, desarrolla mecanismos 3. Hanahan D and Weinberg RA. Hallmar-
para evadir el sistema inmunológico (tolerancia ks of Cancer: The Next Generation. Cell.
inmune), se reprograma metabólicamente y de- 2011; 144 (5): 646-647.
sarrolla mecanismos que le permite infiltrar teji- 4. Vander-Heiden M, Cantley L and
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

Thompson C. Understanding the War- renteral and Enteral Nutrition (ESPEN) reco-
burg Effect: The Metabolic Requirements miendan realizar una valoración nutricional
of Cell Proliferation. Science. 2009; 324 periódica en el paciente oncológica con la inten-
(5930): 1029-1033. sión de poder realizar una intervención nutricio-
5. Doppler H and Storz P. Differences in nal precoz en aquellos pacientes en los que se
Metabolic Programming Define the Site of detecte un déficit nutricional (2).
Breast Cancer Cell Metastasis. Cell meta- En la práctica clínica, los métodos más utili-
bolism. 2015; 22(4): 536-537. zados son: la evaluación global objetiva (VGO)
y la valoración global subjetiva (VGS) (5). En
este sentido, la VGO, se lleva a cabo mediante
La evaluacion nutricional la aplicación de indicadores de manejo simple
en el paciente con cancer y práctico, indicadores clínicos, bioquímicos,
(Nutritional Evaluation in the Patient with antropométricos, dietéticos y socioeconómicos,
Cancer) usados con frecuencia debido a que aportan va-
lores objetivos, son de fácil acceso, relativo bajo
Lic. Lorna Cristal Cardona Colina. costo y reproductibilidad (4,5).
Asimismo, el método de VGS es un mé-
El cáncer (Ca) a nivel mundial; es un pro- todo fácil, no invasivo y de bajo costo usado
blema de salud pública se prevé que para el año para la identificación de pacientes desnutridos
2030 la tasa de muerte por esta enfermedad so- o en riesgo de desnutrición, integra los siguien-
brepasará los 22 millones de personas (1). En tes factores: Diagnostico de la enfermedad que
los últimos años diferentes estudios han demos- motiva a la enfermedad, parámetros clínicos
trado que el soporte nutricional es indispensa- obtenidos, cambios en el peso corporal, inges-
ble en pacientes diagnosticados con cáncer, ya ta alimentaria, sistemas gastrointestinales y ca-
que un estado de desnutrición repercute de for- pacidad funcional (4,5). La Valoración global
ma negativa en la evolución de la enfermedad, subjetiva generada por el paciente (EGS-GP),
en la tolerancia a los tratamientos oncológico, es una adaptación del método anterior, especí-
en el cumplimiento terapéutico, en la calidad ficamente para pacientes con cáncer, fue reali-
de vida y en la esfera psicosocial de los pacien- zada en el año 1.994 por Ottery y Col. (6). Se
tes y su familiares (2). Existen otras causas de ha demostrado que la (EGS-GP) presenta una
desnutrición inherentes al propio paciente como sensibilidad del 96-98% y una especificidad del
son sus propios hábitos adquiridos o estado nu- 82-83% en pacientes con cáncer (5).
tricional previo (estado de anorexia/ caquexia La Guía Clínica sobre el manejo de la nu-
no relacionado con la enfermedad neoplásica), trición en el paciente con cáncer elaborado por
por lo que es esencial hacer una valoración nula Sociedad Española de Oncología Médica
tricional inicial del enfermo y aplicar en cada (SEOM), LA Sociedad Española de Oncología
caso, el soporte nutricional más adecuado (3). Radioterápica (SEOR) y la Sociedad Española
La valoración del estado nutricional tiene como de Nutrición Enteral y Parenteral (SENPE) avala
principal objetivo la identificación de pacientes el uso de la Malnutrition Screening Tool ( MST)
con desnutrición o riesgo de padecerla, bien por frente a otros métodos de cribado nutricional
la propia enfermedad neoplásica o bien por los (MUST, NRS 2002). Sin embargo, (Oncology
tratamientos que va a requerir (4). Nutrition Dietetic Practice Group of the Ame-
Las guías de la European Society For Pa- rican Dietetic Association) recomiendan como

herramienta nutricional la Valoración Global Métodos de valoración del estado nutricio-

Subjetiva Generada por el Paciente (VGS-GP) nal. Nutr Hosp; 2010 Oct; 25 (Supl 3): 57-
validada para el paciente oncológico (2). A pe- 66.
sar de los distintos y variados indicadores de 6. Molina Villaverde R. El paciente oncoló-
evaluación del estado nutricional disponibles gico del siglo XXI. Madiraje Terapéutico
aún no se cuenta con el “GOLD STÁNDAR” Nutrición- Oncología. Nutr Hosp. 2016; 33
para el diagnóstico del estado nutricional del pa- (Supl 1): 3-10.
ciente con cáncer (5,6).
Conclusión: En los pacientes con cáncer, la
evaluación nutricional no es una práctica común Obesidad; genes, ambiente
en muchos hospitales, por lo cual los pacientes o ambas
desnutridos o con riesgo de desnutrición pasan (Obesity; genes, environment or both)
desapercibidos y no reciben el tratamiento ade-
cuado, empeorando así su estado nutricional. Sin MgSc. Carem Prieto.
embargo, se ha demostrado que la identificación Sección de Biología Molecular, Centro de
de problemas nutricionales y el tratamiento de Investigaciones Endocrino-Metabólicas
síntomas relacionados con la nutrición estabili- “Dr. Félix Gómez”
zan o revierte la pérdida de peso en un 50 a 88% [email protected]
en los pacientes oncológicos.
El aumento de la prevalencia de obesidad al-
Referencias rededor del mundo se ha evidenciado ya que se-
gún estadísticas de la Organización Mundial de
1. Capote L. Aspectos epidemiológicos del la Salud (OMS) para 2014 el 39% de las perso-
cáncer en Venezuela. Rev. Venez Ocolol; nas adultas, de 18 o más años, tenían sobrepeso
2006; 18(4):269-281. y el 13% eran obesas (1). En la ciudad de Ma-
2. Arribas L, Hurtós L, Milá R, Fort E, racaibo, específicamente la prevalencia de obe-
Peiró Y. Factores pronóstico de desnutri- sidad para ambos sexos y para todos los grupos
ción a partir de la valoración global sub- etarios, fue de 33% en 2016 (2). La obesidad es
jetiva generada por el paciente (VGS-GP) un importante factor de riesgo para enfermedad
en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2, dislipi-
Nutr Hosp; 2013; 28 (1): 155-163. demias, hígado graso no alcohólico, hiperten-
3. Gómez–Candela C, Canales-Albendea sión arterial, trastornos del aparato locomotor y
M, Palmamilla S, Paz-Arias P, Díaz-Gó- algunos tipo de cáncer (1).
mez J, Rodríguez–Duran D, Villari- Las causas de la epidemia de la obesidad,
no-Sanz M, Arribas-Hortiguela L, Bur- son predominantemente el resultado de un estilo
gos-Peláez R. Intervención nutricional en de vida sedentario, con incremento de la inges-
el paciente oncohematologico. Nutr Hosp; ta calórica y disminución de la actividad física
2012; 27 (3): 669-680. (3). Sin embargo, también es evidente que exis-
4. Valenzuela-Landaeta K, Rojas P, Bas- te una considerable variación en el peso e IMC
fi-Fer K. Evaluación nutricional del pa- dentro de una misma población que comparte
ciente con cáncer. Nutr Hosp. 2012; 27 (2): las mismas condiciones ambientales y estilo de
516-523. vida, de igual forma también se observan algu-
5. Ravasco P, Anderson H, Mardones F. nos grupos étnicos particularmente propensos a
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la ganancia de peso corporal, lo cual sugiere una el punto de corte de la circunferencia abdo-
predisposición genética a esta enfermedad. minal. 2016 [citado 28 de marzo de 2017];
La obesidad resulta de una compleja inte- Disponible en: http://helvia.uco.es/xmlui/
racción entre varios genes, el comportamiento handle/10396/13256
y las influencias del medio ambiente y el esti- 3. Levian C, Ruiz E, Yang X. The pathoge-
lo de vida. Existen evidencias que reportan las nesis of obesity from a genomic and sys-
potentes contribuciones que tienen los genes en tems biology perspective. Yale J Biol Med;
los niveles de adiposidad entre miembros de una 2014;87(2):113-126.
misma familia, que pueden observarse en el 40 4. Chung WK, Leibel RL. Considerations
al 70% de los casos (4). Solo algunos casos de regarding the genetics of obesity. Obesi-
obesidad se han relacionado con la alteración de ty [Internet]. 2008 [citado 29 de marzo
un gen en particular, aproximadamente un 5%, de 2017];16(S3). Disponible en: http://
también se encuentran síndromes mendelianos onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1038/
con una incidencia muy baja (5). oby.2008.514/full
Los genes que se han relacionado con la 5. Jiménez EG. Genes y obesidad: una re-
obesidad, se han distribuido en 4 categorías se- lación de causa-consecuencia. Endocrinol
gún la vía metabólica que puede estar afectada: Nutr; 2011;58(9):492-496.
1) Regulación de la ingesta de alimentos por se-
ñalización molecular en el hipotálamo y el rom-
bencéfalo de señales originadas en el tejido adi- Inflamación y oxidación en
poso, intestino y otros órganos; 2) Regulación de el adipocito disfuncional
la diferenciación adipocitaria y almacenamiento (Inflammation and oxidative stress in
de grasa; 3) Regulación del gasto energético; y dysfunctional adipocyte)
4) Regulación de la termogénesis basal y pos-
tprandial (3,4). Las mutaciones y polimorfismos Dra. Raquel Cano.
más estudiadas se encuentran en el gen de la Centro de Investigaciones Endocrino-
leptina y su receptor (lep y lepR) , receptores Metabólicas “Dr. Félix Gómez”
de melanocortina (MC3R y MC4R), proteínas [email protected]
desacoplantes (UCPs) y FTO (gen asociado con
la grasa y la obesidad), entre otros (5). La prevalencia de obesidad se estima que
alcanza un 36,9% de los hombres y 38% de las
Referencias mujeres a nivel mundial, convirtiéndose en un
problema de salud pública y ha Incrementado la
1. Organización Mundial de la Salud investigación sobre la biología del Tejido Adi-
(OMS). Obesidad y sobrepeso [Internet]. poso (1).
WHO. [citado 28 de marzo de 2017]. Dis- El tejido adiposo histológicamente puede
ponible en: http://www.who.int/mediacen- clasificarse en blanco, pardo (marrón) o beige.
tre/factsheets/fs311/es/ El adipocito es el componente celular funda-
2. Bermúdez Pirela VJ. Comportamien- mental del tejido adiposo blanco. Células es-
to clínico-epidemiológico de la obesidad pecializadas en el almacén de lípidos sin esto
en el estudio de prevalencia del síndrome comprometer su integridad funcional. La ma-
metabólico de la ciudad de Maracaibo: in- durez del adipocito la determina su maquinaria
fluencia de los fenotipos metabólicos sobre enzimática para lipogénesis y lipólisis de TAG

y su capacidad de síntesis hormonal (2). tioxidante. Los productos de la peroxidación

Los adipocinas son factores que forman par- lipídica, aunque considerados como “tóxicos”,
te del secretoma del adipocito, entre las cuales se a niveles no tóxicos y fisiológicos, pueden ser-
encuentran leptina, adiponectina, IL6, TNFalfa, vir como moléculas de señalización que regulan
resistina, angiotensinógeno y PAI-1, entre otros. varias funciones celulares. La célula madre del
En el adipocito disfuncional, hay alteración en adipocito es muy sensible a cambios redox. Bajo
la angiogénesis y remodelamiento de la matriz condiciones fisiológicas, cuando hay balance en
extracelular en tejido adiposo, reclutamiento e el estrés oxidativo, la señalización de radicales
infiltración del tejido adiposo por células inmu- libres trabaja en conjunto con la función celular
nes, alteración en la producción de Adipocinas, para mantener el potencial regenerativo y super-
quimiocinas y citocinas en adipocitos hipertró- vivencia de las células madres pluripotenciales.
ficos y cambios en la capacidad de almacenaje y Por otro lado, un balance redox excesivo no ba-
mobilización de lípidos (3,4). La expansión de lanceado, puede afectar el reclutamiento y di-
este tejido adiposo, lleva a una hipoperfunsión ferenciación de las células precursoras, promo-
del mismo, con consequente hipoxia (4). viendo de esta manera una expansión “no sana”
El adipocito en condiciones normales, tie- del tejido adiposo (6).
ne capacidad de almacenamiento de TAG, es
sensible a la insulina, y tiene un perfil antiinfla- Referencias
matorio, donde predomina la respuesta de lin-
focitos Th2 (IL4, IL10, IL13). En el momento 1. Moreno-Indias I, Tinahones F. Impaired
que el adipocito alcanza su capacidad máxima adipose tissue expandability and lipogenic
de almacenamiento, se torna insulino-resistente, capacities as ones of the main causes of
y predominan las hormonas contrainsulínicas. metabolic disorders. Diabetes Res. 2015;
Esto resulta en exportación al torrente sanguí- 2015:970375.
neo de gran cantidad de ácidos grasos libres y 2. Ibrahim M. Subcutaneous and visceral
cambia respuesta antiinflamatoria del adipocito adipose tissue: structural and functional di-
a una inflamatoria, con producción de TNFalfa, fferences. Obes Rev 2010;11:11-18.
y INFgamma (5). 3. Dodson M, et al. Adipose depots differ
El preadipocito constituye el punto de en- in cellularity, adipokines produced, gene
cuentro entre inflamación y diferenciación adi- expression, and cell systems. Adipocyte
pocítica. Expresa marcadores macrofágicos y 2014;3(4): 236-244
tienen capacidad fagocítica. Los Preadipocitos 4. Lefontan M. Adipose tissue and adi-
responden a LPS: disminuyen genes adipogé- pocyte dysregulation. Diabetes Metab.
nicos, disminuyen captación de glucosa, induc- 2014;40(1):16-28.
ción de NF-kB y MAPK (5). La diferenciación 5. Exley M. et al. Interplay between the im-
final de preadipocito a adipocito está detenida mune system and adipose tissue in obesity.
en obesidad debido a TNFalfa. Los Preadipoci- J Endocrinol. 2014 Nov;223(2):R41-8.
tos sintetizan componentes de la matriz y facto- 6. Murdolo G, et al. Oxidative stress and li-
res de fibrosis. pid peroxidation by-products at the cross-
La peroxidación lipídica se refiere a la de- road between adipose organ dysregulation
gradación oxidadtiva de lípidos, proceso ini- and obesity-linked insulin resistance. Bio-
ciado por los radicales libres/especies reactivas chimie 2013;95:585e594.
de oxígeno (ROS) que escapan del sistema an-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

El guardian del cuerpo obesidad central (2).

su accion en el sindrome El TNF-α, es el responsable del desarrollo
metabolico de RI, debido a que está estrechamente relacio-
(The guardian of the body his action in the nado con el desarrollo del mismo, ya que este
metabolic syndrome) promueve la activación de la lipolisis en WAT y
al mismo tiempo inactiva a la enzima lipopro-
Lcdo. Estevan Marín. teína lipasa LPL y a GLUT 4 como mecanismo
Cátedra de Química y Bioquímica, Escuela de para evitar la hipertrofia de WAT que puede ser
Nutrición y Dietética, Centro de Investigaciones provocado por el exceso de lípidos, por lo tanto
Endocrino-Metabólicas Dr. Félix Gómez, el TNF-α aumenta los niveles de ácidos grasos
Facultad de Medicina, Universidad del Zulia libres en plasma provocando la disminución de
[email protected] la sensibilidad a la insulina por parte del pro-
pio tejido adiposo, musculo esquelético y tejido
El síndrome metabólico SM, es una entidad hepático lo que incrementa la glucosa hepática
clínica caracterizada por la presencia de resis- (3). Por lo tanto, el alto grado de lípolisis que
tencia a la insulina asociada a trastornos del es causado por los altos niveles de TNF-α en el
metabolismo de carbohidratos, hipertensión ar- tejido adiposo blanco visceral favorece un flujo
terial, obesidad central y dislipidemia caracteri- aumentado de ácidos grasos libres hacia el te-
zada por Hipertriacilgliciridemia y descenso de jido hepático que llegan por vía portal, debido
HDL, queda en evidencia que la resistencia a a que en esta condición tanto como el WAT y
la insulina es unos de los componentes del SM, el musculo esquelético se hacen resistente a la
que está estrechamente relacionada con la disli- insulina el hígado es unos de los pocos órganos
pidemia y obesidad central (1). En los últimos que tiene la capacidad de captar los ácidos gra-
años y aunque ha sido de mucha controversia, sos libres que se producen en altas cantidades
el hígado juega un papel protector durante el lo que favorece aún más la acentuación de RI,
desarrollo de varias patologías metabólicas y provocando esteatosis hepática y sus complica-
más aun las que están relacionadas con las dis- ciones metabólicas (4).
lipidemias y su participación en el desarrollo de Diversos autores han argumentado que la
resistencia a la insulina RI, en este mecanismo enfermedad del hígado graso no alcohólico
fisiopatológico tanto el musculo esquelético EHGNA, es una manifestación hepática del sín-
como el tejido adiposo blanco o WAT juegan un drome metabólico (5). Esta argumentación es
papel protagónico. En un individuo con obesi- verificada debido a que el alto flujo de ácidos
dad central provocada por un exceso de lípidos grasos libres que provenga del tejido adiposo
en la dieta combinado con un estilo de vida se- visceral a causa de la resistencia a la insulina
dentario, se ha determinado que presenta au- causada por los altos niveles de TNF-α que ge-
mento del tejido adiposo blanco visceral, la cual nera una infiltración de grasa en el hígado que
es un órgano endocrino secretor de adipoquinas junto a una alto nivel de lipogenesis son los res-
en mayor proporción como el factor de necro- ponsables del desarrollo de esta patología, tam-
sis tumoral alfa o TNF-α, interleucina-6 o IL-6 bién se ha determinado que la dislipidemia es
cuya producción es estimulado por la activación un factor de riesgo en el desarrollo de EHGNA
vía JNK y factor nuclear de transcripción kB o que resulta del manifiesto de la resistencia de la
(NF-kB), provocado por el estrés celular causa- insulina y como componente del síndrome me-
do por la acumulación de lípidos causado por la tabólico, de esta manera que demostrado que el

hígado no es más que un órgano protector de cambios dietéticos y de actividad física, consti-
la homeostasis general del organismo durante el tuyendo un tratamiento adjunto a las modifica-
desarrollo del SM y esto se debe que es el único ciones en el estilo de vida ya que, por lo general,
tejido que en la fase temprana de RI tiene la ca- el uso de medicamentos aislado promueve sólo
pacidad de captar el alto flujo de ácidos grasos una pérdida de peso modesta, en el rango de 2
libres provenientes de WAT, sin embargo este a 10kg aproximadamente (2). Pacientes quienes
efecto desencadena la esteatosis hepática que se presentan con complicaciones relacionadas
posteriormente promueve el desarrollo de otras a la obesidad (diabetes, osteoartitis, dislipide-
complicaciones metabólicas (6). mias, entre otras) pueden ser candidatos para
iniciar simultáneamente modificaciones en el
estilo de vida y farmacoterapia, considerando
Mitos y realidades en el el mecanismo de acción, efectos adversos de la
tratamiento farmacológico droga, así como, las comorbilidades presentes
de la obesidad para la elección del fármaco. En caso de no al-
((Myths and facts in pharmacological canzar una pérdida de peso significativa, en 3 a
treatment of obesity) 4 meses (4 a 5 % del peso corporal en pacientes
sin diabetes y 3 % en pacientes con diabetes) un
Dr. Miguel Aguirre. nuevo plan de tratamiento debe ser implementa-
Centro de Investigaciones Endocrino Metabóli- do. Los efectos son generalmente máximos du-
cas Dr. Félix Gómez. Servicio de Endocrinolo- rante los primeros 6 meses de tratamiento (2,3).
gía del Servicio Autónomo Junto con la farmacoterapia tradicional, te-
Hospital Universitario de Maracaibo rapias alternativas como el consumo de plantas
[email protected] medicinales han sido utilizadas popularmente
como herramienta de adelgazamiento y aunque
La obesidad constituye una enfermedad algunos estudios han demostrado efectos bene-
crónica y compleja -que requiere intervencio- ficiosos en la glicemia o las concentraciones de
nes similares a las de otras patologías cróni- lípidos, no existe evidencia suficiente para reco-
cas- comprendiendo los tres niveles básicos de mendar el uso de estas plantas para reducción de
prevención. La reducción del consumo calóri- peso en personas con sobrepeso u obesidad (4).
co total entre 1200-1500 kcal/día en mujeres y Una serie de suplementos nutricionales englo-
1500-1800 kcal/día en hombres junto al menos bados en el término ‘quemadores de grasa’ des-
30min/día de actividad física de moderada in- criben un grupo de sustancias de las cuales se
tensidad 5 veces por semana, constituyen la pri- afirma que aumentan agudamente el metabolis-
mera y más efectiva estrategia de tratamiento en mo de los lípidos o el gasto energético. De ellas
el paciente obeso (1). El uso de fármacos antio- solo, la cafeína y el té verde poseen data para
besidad se ubican en el siguiente escalón tera- respaldar sus propiedades de aumento del me-
péutico. La mayoría de los fármacos aprobados tabolismo de las grasas, pero sólo por períodos
en la actualidad actúan sobre los mecanismos cortos de tiempo (5). Basado en sus propieda-
del apetito estimulando los sistemas neuronales des termogénicas, las hormonas tiroideas fueron
que promueven la saciedad. La farmacoterapia usadas con el propósito de incrementar el gasto
normalmente se inicia si el paciente no ha logra- energético, condicionando pérdida de peso, no
do alcanzar la meta de pérdida de peso (al me- obstante, la inducción de un hipertiroidismo
nos 10% del peso corporal) después de 6 meses facticio con riesgo de arritmias, disminución de
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masa ósea, entre otras, impiden su recomenda- 6. Vaitkus JA, Farrar JS, Celi FS. Thyroid
ción como tratamiento de la obesidad (6). Hormone Mediated Modulation of Ener-
En conclusión, como comunidad científica gy Expenditure. Int J Mol Sci. 2015;
siempre debemos ser honestos con el paciente 16;16(7):16158-16175.
sobre aquellas estrategias que poseen un sufi-
ciente nivel de evidencia que permitan su uso
formal como drogas antiobesidad y debemos Como aprender a comer
evaluar rigurosamente aquellas estrategias no saludable frente a la crisis
probadas. (How to eat healthy in the face of the crisis)
Referencias Dra. Nadia Reyna.

Centro de Investigaciones Endocrino- metabóli-
1. Heymsfield SB, Wadden TA. Mechanisms, cas “Dr. Félix Gómez”
Pathophysiology, and Management of Obe- Universidad del Zulia. Facultad de Medicina
sity. N Engl J Med. 2017;19;376(3):254- [email protected]
266.
2. Apovian CM1, Aronne LJ, Bessesen Para comenzar a hablar de alimentación, es
DH, McDonnell ME, Murad MH, Pa- conocido que debemos tener en cuenta no solo
gotto U, Ryan DH, Still CD; Endocrine la cantidad sino y especialmente la calidad de
Society. Pharmacological management of la misma. La calidad de la alimentación depen-
obesity: an endocrine Society clinical prac- de del conjunto de componentes de la dieta. Por
tice guideline. J Clin Endocrinol Metab. consecuencia tanto los déficits como los excesos
2015;100(2):342-362. alimentarios se traducen en problemas de salud.
3. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, La base de una alimentación saludable puede
Garber AJ, Hurley DL, Jastreboff AM, resumirse en consumir alimentos variados, tra-
Nadolsky K, Pessah-Pollack R, Plo- tando de incluir alimentos económicos de todos
dkowski R; Reviewers of the AACE/ los grupos de forma regular, diaria, en cantida-
ACE Obesity Clinical Practice Guide- des razonables o adecuadas y preparándolas de
lines. American Association Of Clinical diferentes formas.
Endocrinologists and American College Comer bien y de una forma saludable no
of Endocrinology Comprehensive Clinical significa comer caro. Si se varían los alimen-
Practice Guidelines for Medical Care of tos consumidos, se realiza una buena elección
Patients with Obesity. Endocr Pract. 2016; y se utilizan bajo el criterio de obtener el mejor
;22 Suppl 3:1-203. rendimiento, se logran ahorros que pueden ser
4. Cercato LM, White PA, Nampo FK, importantes en el costo de la canasta alimen-
Santos MR, Camargo EA. A systematic taria, sin sacrificar e incluso mejorando la ali-
review of medicinal plants used for weight mentación familiar. Es importante recordar que
loss in Brazil: Is there potential for obe- ningún alimento es completo y no es suficiente
sity treatment? J Ethnopharmacol. 2015; comer siempre los mismos alimentos o usarlos
24;176:286-296. en las mismas comidas
5. Jeukendrup AE, Randell R. Fat burners: Factores que influyen en el costo de una ali-
nutrition supplements that increase fat me- mentación balanceada
tabolism. Obes Rev. 2011;12(10):841-851. 1.- Presupuesto para alimentación:

Los alimentos ocupan el renglón más im- A nivel de planificación:

portante del presupuesto familiar en niveles
socio-económicos bajos o medianos. Ello vale 1. Adquirir los alientos que se encuentren
en especial para las grandes familias, donde la en oferta en el mercado y aquellos alimen-
mitad o incluso la mayor fracción del ingreso tos que estén en abundancia por la estación
económico se destinan a los alimentos. ya que resultan más baratos.
2.- Plan alimentario 2. Planear los menús con por lo menos una
Para que la nutrición de cada miembro de la semana de antelación para adaptar y apro-
familia sea adecuada es conveniente planear la vechar los excedentes y favorecerse así de
alimentación. Las raciones diarias recomenda- las ofertas.
das se emplean como base para planear la dieta 3. Consuma alimento de temporada y que
adecuada y también pueden servir para estimar se produzcan en su localidad.
el costo de una dieta. Cada plan puede emplear- 4. En relación con la carne utilice los cortes
se como guía para el presupuesto semanal, y económicos y carne con puntuación baja,
para la compra y el planeamiento individual o pues el valor nutricional es esencialmente
familiar de la alimentación pues indica la canel mismo que el de la puntuación alta.
tidad aproximada de alimentos necesarios para 5. Aproveche las sobras en combinaciones,
cada miembro de la familia. sopas, etc.
3.- Carácter de la dieta de bajo costo 6. Utilice conservas de verduras y frutas
En el campo de la Nutrición cada día tiene solo cuando los alimentos frescos estén a
mayor importancia el problema de una alimen- precios muy elevados y estén fuera de esta-
tación correcta. Se ha despertado una gran in- ción.
quietud por la cantidad reducida y deficiente ca- 7. Evite el consumo de alimentos de pana-
lidad de los alimentos comúnmente disponibles dería dulces y otros alimentos muy elabora-
o accesibles. dos.
4.- Costo en comparación con suficiencia
Se ha demostrado que puede haber poca A nivel de adquisición:
relación entre el ingreso económico y la sufi-
ciencia de la dieta. La educación o la ignorancia 1. Busque siempre las ofertas.
son más importantes que el dinero gastado en 2. Adquiera alimento en bruto siempre que
alimentos, en lo que respecta a costumbres ali- sean expendidos higiénicamente.
mentarías. 3. Adquiera alimentos en excedencia si
5. Planeamiento de las comidas cuenta con un espacio para almacenarlos y
Para poder estar seguros de incluir los nu- que no corran el riesgo de descomponerse
trientes esenciales que el organismo necesita o que se caduquen.
continuamente, es conveniente planificar con 4. Familiarícese con marcas y clasificación
anticipación el menú. Estos deben ser planifi- de alimentos en esencia las marcas blancas
cados con un cierto porcentaje de flexibilidad o más baratas tiene en principio el mismo
y adaptabilidad para la inclusión de excedentes valor nutricional que las caras. Para ello es
existentes y emplear con ventajas compras espe- conveniente que lea las etiquetas tomando
ciales de alimentos en ofertas. en cuenta: contenido, ingredientes, tamaño
Datos útiles para economizar alimentos. y peso.
5. Comparar el costo relativo de las formas
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y presentaciones de los alimentos (alimen- desarrollo del milenio. Una mirada desde
to bruto, fresco, enlatado, etc.) América Latina y el Caribe.
6. Tomar en consideración la parte comes-
tible de los alimentos al adquirir: como por
ejemplo: las frutas que comienzan a des- ¿Cómo seleccionar los
componerse o que estén muy estropeadas alimentos? qué debo
ya que representan una pérdida en la por- comprar?
ción comestible y del valor nutritivo de las ¿How to select foods? What should I buy?
vitaminas.
7. Consumir harina y otros alimentos enri- Lcda. Mauri Barazarte de Pírela.
quecidos o integrales por lo que respecta a Universidad del Zulia
la vitamina y minerales adicionales. [email protected]
8. La elaboración casera de alimentos
(mermelada, salsas, etc) es igual a econo- Los conocimientos científicos y la evidencia
mía. epidemiológica han situado la nutrición comu-
9. Verificar la fecha de caducidad de los nitaria entre las estrategias de promoción de la
alimentos a adquirir. salud de primera línea. Donde los esfuerzos en
el campo de la nutrición giren la mira hacia la
A nivel de la preparación de los alimentos: educación nutricional, la seguridad alimentaria,
y refuerzos de habilidades culinarias que le per-
1. Emplee frutas y verduras crudas o coci- mitan a la población sacarle provecho a todos
das con piel, o al pelarlas recuerde que gran los recursos disponibles para una mejor nutri-
parte de la concentración de las vitaminas y ción, degustando de alimentos sin caer en el
minerales está en la piel con lo cual cuanto aburrimiento, ofrecer preparaciones alternativas
más fina las pele mejor. a la habitual y comparación de costos (1).
2. Reutilice el agua en donde haya cocina- Diversos estudios han identificado los deter-
do los vegetales para sopas o salsas. minantes de la selección de los alimentos, los
3. Emplee poca agua en la cocción de ma- que probablemente varían en función del nivel
nera de conservar las vitamina, los alimen- socioeconómico, cultural y social de las fami-
tos en especial los vegetales no deben her- lias. En este sentido, Furst y col entrevistando
virse ni cocinarse en exceso. a personas que estaban comprando alimentos
encontraron que los factores determinantes de
Referencias la compra eran la percepción sensorial, factores
económicos, conveniencia, salud, nutrición, re-
1. 1. Organización Mundial de la Salud laciones familiares y calidad. Otro estudio rea-
(OMS). (2013). Fomento del consumo lizado en escolares norteamericanos concluyó
mundial de frutas y verduras. En Estrategia que estos seleccionaban sus alimentos según el
mundial sobre régimen alimentario, activi- atractivo de estos, la comodidad, el tiempo, los
dad física y salud. hábitos, la influencia de los padres y los precios
2. Organización Panamericana de la Salud (2).
(OPS) y CEPAL. (2012). El derecho a la América Latina, e indudablemente Venezue-
salud y los Objetivos de Desarrollo del Mi- la no escapan de esta realidad, entre los prin-
lenio. En Naciones Unidas, Objetivos de cipales factores determinantes de la selección

de alimentos está íntimamente relacionado a la variada, balanceada y de calidad (5).

transición alimentaria que señalan los cambios Sin embargo, en la actualidad es necesario
demográficos, la disponibilidad, costo de los ali- orientar los esfuerzos a la recuperación y for-
mentos y cambios de estilo de vida. La drástica talecimiento de dichos programas, donde se in-
caída de la actividad económica en los últimos centive una verdadera participación comunitaria
años afecta la selección de alimentos ya que la que permita identificar sus necesidades reales
población no compra sus alimentos según sus y sentidas, analice y ejecute sus fortalezas en
necesidades nutricionales sino según la oferta y pro de un mejor cumplimiento de las políticas
disponibilidad de los mismos (3). y programas alimentarios, asociado a una mejor
Un hallazgo de gran relevancia es lo repor- educación nutricional y capacitación de todas y
tado por encuestas de seguimiento de consumo cada una de las personas involucradas en el pro-
de alimentos que señala la caída en el consumo ceso de ejecución, realzando en todo momento
de alimentos a partir del 2012, pero en el primer la evaluación y monitoreo de mencionado pro-
semestre del 2014 mostró una reducción en el grama (5).
consumo de alimentos como leche (5%), arroz Desde esta perspectiva, Otras estrategias en
y harina de maíz (34%), pasta, atún y azúcar materia de nutrición debe guardar pautas para la
(26%), aceite (21%) y pan (17%). Experimen- planificación oportuna, donde se eviten repeti-
tando de esta manera la influencia de la transi- ciones, pérdidas y descomposición de alimen-
ción alimentaria acelerada, sumado a la infla- tos, De gran importancia educar y orientar a la
ción que se caracteriza por mayor complejidad población en general a la selección mediante
asociado a altas tasas de desempleo y como re- el Trompo de Alimentos para el aprovechamien-
sultado, la población disminuye la adquisición to de macro y micronutrientes de manera que
de alimentos, y de seleccionarlos muchas veces las preparaciones sean variadas, de calidad y
está influenciado por la oferta, olvidando la im- cantidad según el grupo etario, así mismo, con-
portancia del valor nutricional (4). siderar el etiquetado de los alimentos ya que
La Organización de las Naciones Unidas proporcionan información que puede ayudar en
para la Alimentación (FAO), recomienda que la selección de los alimentos que mejor cubren
las políticas públicas debieran centrar sus prio- las necesidades nutricionales, además, seleccio-
ridades en contribuir a contrarrestar los efectos nar las verduras y frutas de estación ya que están
excluyentes del crecimiento económico en un disponibles a un menor costo y que ofrecen
ambiente que incentive la inversión y el empleo. beneficio nutricionales (6).
En tal sentido, las políticas públicas deberían
enfocarse en los siguientes ámbitos: producción, Referencias
inocuidad, calidad, seguidamente, gestión pú-
blica en los mercados y programas sociales. En 1. Mataix J. Retos de la nutrición comunita-
Venezuela, se coloca de manifiesto programas ria en siglo XXI. Gac Med Bolbao. 2003:
de alimentación escolar en las instituciones pú- 25.
blicas; su apertura surge en el Instituto Nacional 2. Furst T, Connors M, Bisogni C, Sobal
de Nutrición en el año 1949 y se mantiene has- J, Winter L. Food Choice: A Conceptual
ta la actualidad, considerando como propósito Model of the Process. Appetite 1996; 26:
garantizar la atención alimentaria y nutricional 247-326.
de escolares y adolescentes, objetivos que van 3. Landaeta J. Maritza. Una aproximación
en la mira de garantizar una alimentación diaria, al panorama de la seguridad alimentaria y
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nutricional. An Venez Nutr. 2010 Dic; 23 ción inmunológica, la ingesta de alimentos y el

(2). peso corporal. Las propiedades fisicoquímicas,
4. Landaeta J. Maritza, Herrera C. Ma- la composición de aminoácidos y los péptidos
rianella, Vázquez M, Ramírez G. La ali- bioactivos cifrados en secuencias de aminoáci-
mentación y nutrición de los venezolanos. dos de proteínas influyen en las funciones mecá-
Encuesta Nacional de condiciones de vida. nicas, hormonales y neuroendocrinas del tracto
An Venez Nutr. 2015 Dic; 28 (2). gastrointestinal (GI) (2).
5. Suarez J, Shanahan J, Joaquín J, Serra Es importante resaltar que, las fuentes pri-
L. La participación social como estrategia marias de proteínas dietéticas son el músculo,
central de la nutrición comunitaria para la leche, el huevo y las proteínas vegetales, y
afrontar los retos asociados a la transición dentro de cada fuente es una mezcla compleja
nutricional. Rev Esp salud pública. 2009 de proteínas que afectan la regulación fisioló-
Nov-Dic ; 83 (6). gica de diferentes maneras cuando se consume
6. Araya B. Marcela, Atalah S. Eduardo. como una mezcla o como proteínas purificadas
Factores que determinan la selección de los (2). Conociendo esto, se puede asegurar que la
alimentos en familias de sectores popula- proteína dietética proviene de alimentos con
res. Rev. Chil. Nutr. 2002, Dic; 29 (3): 308 composiciones muy diferentes que pueden no
-315. relacionarse igualmente con el riesgo de mor-
talidad (3).
En cuanto a las propiedades beneficiosas de
Las proteínas como fuente las proteínas, Davoodi y col., revisaron los prin-
de poder cipales aspectos relacionados con la salud de
(Proteins as a source of power) las proteínas de la leche, tales como los efectos
anticancerígenos, inmunomoduladores, antimi-
Esp. NC Anabel Montilla. crobianos, anticariogénicos, antihipertensivos e
Universidad del Zulia hipocolesterolémicos. Colectivamente, los re-
[email protected] sultados indican la eficacia de las proteínas de
la leche en la reducción de los factores de riesgo
La proteína constituye una parte vital de la para el cáncer, las enfermedades cardiovascula-
composición corporal, y es necesaria para el res y la mejora general de los aspectos de salud
crecimiento y el desarrollo. Además, la proteína (4).
dietética es necesaria a lo largo de la vida para Por otra parte, las proteínas del huevo com-
reemplazar los aminoácidos irreversiblemente prenden aproximadamente el 13% del conteni-
oxidados que no pueden ser sintetizados en el do total de huevo, y se dividen morfológicamen-
cuerpo (es decir, los aminoácidos esenciales) te en clara de huevo y yema. La ovoalbúmina, la
(1). Por otra parte, a nivel nutricional, las proteí- ovotransferrina (conalbúmina) y el ovomucoide
nas no son solo fuentes esenciales de aminoáci- son las proteínas más abundantes de la clara de
dos, sino también pueden proporcionar energía huevo, cuyo contenido es de 54, 12-13 y 11%,
y desde un enfoque más profundo se reconoce respectivamente, mientras que el resto 12-13%
su influencia en muchos sistemas reguladores, son proteínas menores (por ejemplo, lisozima,
incluyendo aquellos que afectan el metabolismo G2- y G3 Globulinas, ovoinhibitor, cistatina,
de los aminoácidos, la glucosa y los lípidos, el avidina y otros). La yema de huevo, cuando se
metabolismo óseo, la presión arterial, la fun- separa por centrifugación, comprende proteí-

nas de gránulos sedimentados y sobrenadante Referencias

(plasma), como son: α- y β-lipoproteínas (70%),
fosfovitina (16%) y lipoproteína de baja densi- 1. Wolfe RR, Cifelli AM, Kostas G, Kim
dad (12%) y otras proteínas menores, siendo el IIY. Optimizing Protein Intake in Adults:
huevo una excelente fuente de proteínas de alto Interpretation and Application of the Re-
valor biológico (2). commended Dietary Allowance Compared
Igualmente, Aguilar-Raymundo y col., esta- with the Acceptable Macronutrient Distri-
blecen que las globulinas representan aproxima- bution Range. Adv Nutr 2017;8:266-275.
damente el 70% del total de proteína contenida 2. Jahan-Mihan A, Luhovyy BL, El Khoury
en las leguminosas (garbanzo, chícharo y lente- D, Anderson GH. Dietary proteins as de-
jas). Las albúminas y las glutelinas correspon- terminants of metabolic and physiologic
den al 10-20% de la proteína total. Las proteínas functions of the gastrointestinal tract. Nu-
de reserva de las leguminosas son relativamen- trients, 2011; 3:574-603.
te bajas en aminoácidos que contienen azufre, 3. Farvid M, Malekshah AF, Pourshams A,
tales como metionina, cisteína y triptófano. Sin Poustchi H, Sepanlou SG, Sharafkhah
embargo, el contenido de lisina y arginina es M, Khoshnia M, Farvid M, Abnet CC,
alto en comparación con los cereales. Por esta Kamangar F, Dawsey SM, Brennan P,
razón, la combinación de leguminosas y cerea- Pharoah PD, Boffetta P, Willett WC,
les proporcionan los aminoácidos esenciales ne- Malekzadeh R. Dietary Protein Sources
cesarios para una adecuada nutrición (5). and All-Cause and Cause-Specific Mortali-
Para finalizar, En Venezuela según la En- ty: The Golestan Cohort Study in Iran. Am
cuesta Nacional de Condiciones de Vida-EN- J Prev Med 2017; 52(2):237-248.
COVI-2014 existe muy baja disponibilidad de 4. Davoodia SH, Shahbazic R, Esmaeilid
compra de fuentes de proteína animal como el S, Sohrabvandid S, Mortazaviane AM,
pollo (8,6%) y la carne (8,2%) siguen en el mis- Jazayerie S, Taslimie A. Health-Related
mo orden leche, atún, sardinas, quesos y hue- Aspects of Milk Proteins. Iranian Journal
vos; sin embargo, Los valores de referencia de of Pharmaceutical Research 2016; 15 (3):
proteínas recomendados como ingesta segura en 573-591.
g/kg/día son: para niñas y niños, menores de 1 5. Aguilar-Raymundo VG, Vélez-Ruiz JF.
año 1,14 a 1,80; de 1 a 3 años 0,90 a 1,14; de 4 a Propiedades nutricionales y funcionales
6 años 0,86 a 0,89; y de 7 a 10 años 0,91 a 0,92. del garbanzo (Cicer Arietinum L.). Temas
En adolescentes de 12 a 19 años, el promedio Selectos de Ingeniería de Alimentos 7-2
es de 0,88 y 1,07 para el sexo masculino y fe- 2013: 25-34.
menino respectivamente. En adultos de 20 a 59 6. Guerra M, Hernández MN, López M,
años, se recomienda 0,83 y en adultos mayores Alfaro MJ. Valores de referencia de pro-
de 60 años 1,00 para hombres y mujeres (6). La teínas para la población venezolana. Archi-
información que se tiene sobre el consumo pro- vos Latinoamericanos de Nutrición 2013;
teico y adecuación en la ingesta de proteínas en 63(4): 278-292.
las diferentes regiones del país es escasa, por lo
que se recomienda promover la realización de
investigaciones en estas regiones en los diferen-
tes grupos de la población.
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El arco iris de la salud, grediente alimentario que pueda proporcionar

su importancia en la beneficios de salud, además de los tradicional-
prevencion de mente nutricionales” (IOM/NAS, 1994) térmi-
enfermedades nos creados para caracterizar los “alimentos
(The rainbow of health, its importance in the funcionales” son: Alimentos genéticamente
prevention of diseases) diseñados, Farmacoalimentos Fitoalimentos
,fitonutrientes, Alimentos inteligentes ,Alimen-
Lcda. Jessica Gallardo. tos terapéuticos ,Alimentos de valor añadido,
Sistema Municipal de Salud Alcaldía de Alimentos genómicos, Prebióticos/Probióticos
Maracaibo/Universidad del Zulia ,Fuentes fotoquímica (2).
[email protected] Cuando un alimento o componente alimen-
tario proporciona beneficios que van más allá
La Organización Mundial de la Salud y de su valor nutritivo básico, promoviendo la sa-
la Organización de las Naciones Unidas para lud y disminuyendo el riesgo de enfermedades
la Agricultura y la Alimentación para el 2003 crónicas no transmisibles, recibe el nombre de
anunciaron un enfoque unificado para promover funcional. Algunos de ellos han ganado enorme
un mayor consumo de frutas y hortalizas. La in- notoriedad como la asociación entre el consumo
gesta insuficiente de frutas y hortalizas causaba, de tomate, con su componente activo el licope-
unos 2,7 millones de muertes cada año, y figuró no, que disminuye el riesgo de cáncer de prós-
entre los 10 principales factores de riesgo con- tata, el té verde, rico en catequinas, de intenso
tribuyentes a la carga de mortalidad que se enu- poder antioxidante, o las uvas, particularmente
meran en el Informe sobre la salud en el mundo las rojas, y sus derivados como el vino que con-
del 2002. tienen resveratrol, al que se le atribuyen efectos
«Pese a que los países en desarrollo produ- antioxidantes y antitumorales. El interés de los
cen buena parte de la oferta mundial de frutas consumidores por la relación entre dieta y sa-
y hortalizas, y a que existen buenas posibilida- lud ha aumentado la demanda de información
des de mejorar la producción en esos lugares, sobre los alimentos funcionales un aspecto de
mucha gente en el mundo en desarrollo no las gran significación se refiere a la validez de las
consume en cantidades suficientes. El consumo afirmaciones relativas al efecto de componentes
también suele ser bajo entre los grupos de nivel funcionales, para incrementar una determinada
socioeconómico más bajo de los países desarro- función fisiológica o para reducir el riesgo de
llados», explica el Dr. Puska. enfermedad relacionando su efecto beneficio-
Se ecomiendo como objetivo poblacional la so según el color del alimento funcional ( rojos,
ingesta de un mínimo de 400 g diarios de frutas amarillo/naranjas, blancos, verdes claros y os-
y verduras (excluidas las patatas y otros tubér- curos, azul/violetas) (3).
culos feculentos) para prevenir enfermedades En el área de consumo de frutas y verduras
crónicas como las cardiopatías, el cáncer, la dia- (comprendiendo verduras como hortalizas) se
betes o la obesidad, así como para prevenir y ha demostrado que su bajo consumo se encuen-
mitigar varias carencias de micronutrientes, so- tra entre los factores de riesgo más importantes
bre todo en los países menos desarrollados (1). para desarrollar enfermedades cardiovasculares
El Directorio de Alimentos y Nutrición del y algunos tipos de cáncer, mientras que su con-
instituto de Medicina ha definido a los alimen- sumo diario reduce los riesgos de padecer estas
tos funcionales como “cualquier alimento o in- enfermedades a nivel latinoamericano especí-

ficamente en 3 países recomiendan una dieta Referencias

variada, rica en alimentos de origen vegetal son
Argentina, Chile y Venezuela recomiendan el 1. Organización Mundial de la Salud
consumo de 5 porciones de frutas y vegetales (OMS). Dieta, nutrición y prevención de
al día. enfermedades crónicas. Informe de una
Específicamente en el caso Venezuela dicho consulta mixta de expertos de la OMS/
consumo es bajo y se ha vinculado a la poca FAO. Ginebra: 2003.
promoción de las guías de alimentación para 2. Chasquibol N, Lengua L, Delmás I, Ri-
Venezuela Estos vínculos son esporádicos y vera D, Bazán D, Aguirre R Bravo M.
no formales, en especial con las instituciones Alimentos funcionales o fitoquímicos, cla-
rectoras de las políticas. Las acciones no se han sificación e importancia. Rev. Per. Quím.
consolidado en verdaderos programas. El Pro- Ing. Quim. 2003; 5(2):9-20.
grama 5 al día Venezuela ha realizado múltiples 3. http://www.fundacionbengoa.org/infor-
esfuerzos que hasta el momento han tenido sus macion_nutricion/alimentos_funciona-
efectos en las Universidades, ONG y algunas les.asp
empresas (4). 4. Olavarría S, y Zacarías I. Archivos Lati-
Los resultados presentados para el primer noamericanos de Nutrición 2011. 61(2).
trimestre del 2016 Encuesta Nacional de Condi- 5. Encuesta Nacional de Condiciones de
ciones de Vida referidos a Alimentación a través Vida. Alimentación y Salud Fundación
de la fundación Bengoa reporto la disminución Bengoa. 2016.
acentuada de la compra de alimentos, cambios
bruscos del patrón de consumo con un bajo con-
sumo de vegetales y muy bajo consumo de fru- El combustible de la
tas (20%) relacionado a la vez con un aumento felicidad: los carbohidratos
de enfermedades como diabetes, hipertensión ¿comó aportarlos a la
arterial y desnutrición y perdida brusca de peso dieta?
concadenado al mismo tiempo con una mayor (The fuel of happiness: the carbohydrates how
demanda de los servicios de salud (5). to help them to the diet?)
Para mejorar nuestras condiciones y calidad
de vida a través de un adecuado consumo de Esp. Josmary González.
frutas y vegetales imperativo activar enlaces In- Universidad del Zulia. Facultad de Medicina.
terinstitucionales para la promoción y fomento Escuela de Nutrición y Dietética
del aumento del consumo de frutas y vegetales josmary2007@ gmail.com
en la población venezolana desde una perspec-
tiva amplia que involucre el gobierno, leyes y Los hidratos de carbono (HC) son funda-
ordenanzas de políticas públicas de salud, insti- mentales en la alimentación humana. Su impor-
tuciones educativas, medios de comunicación y tancia radica en que son la principal fuente de
difusión masiva promover el desarrollo local/ energía, su poder edulcorante y su contenido en
global referidos a la producción agroalimenta- fibra. Los HC en conjunto con proteína, lípidos,
ria y saneamiento ambiental entre otros. vitaminas, minerales, agua y ejercicio garantiza-
ran una alimentación saludable la cual a su vez,
deberá incorporar valores culturales y gastronó-
micos (1), los cuales nos permitirán disfrutar de
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una alimentación saludable. Las cantidades re- carbohidratos refinados, pobre consumo de ve-
queridas de un individuo dependerán del peso, getales y frutas frescas, pobre consumo de car-
actividad física y la edad. Los HC son un amplio bohidratos complejos y fibra, aumento del con-
grupo de compuestos cuya característica quími- sumo de alimentos procesados que conllevan a
ca los agrupan según el grado de polimerización un aumento del consumo de carbohidratos sim-
en mono y disacáridos (azúcares), oligosacári- ples (4). Es decir, la ingestión de alimentos con
dos y polisacáridos (2), (almidón y no almidón). cargas glicemicas e índice glucémico elevados
Los carbohidratos representan la principal conducen a la hiperglucemia y resistencia a la
fuente de energía alimentaria en el mundo ya insu¬lina incrementando la respuesta glucémica
que aportan entre el 40 y el 80 % del total de e insulínica (5) y, en consecuencia, se favorece
la energía consumida, dependiendo obviamen- los procesos inflamatorios.
te del área geográfica, consideraciones cultu- Por otro lado los carbohidratos nos dan ale-
rales y nivel económico. A nivel mundial las gría porque contienen elementos que nos per-
fuentes más importantes en orden decreciente miten producir sustancias que nos hacen sentir
son: cereales, raíces y tubérculos, cultivos para felices. El cuerpo humano es una armonía de
la producción de azúcares, legumbres, hortali- sistemas, uno de ellos, es el sistema endócri-
zas, y frutas. Además de proporcionar energía no, que secreta distintas sustancias para realizar
fácilmente aprovechable para el metabolismo, funciones tan diversas como: el control de la
los carbohidratos contenidos en los alimentos temperatura corporal, el mantenimiento del me-
son vehículo de importantes micronutrientes y tabolismo, el estado de ánimo, entre otros, hoy
fitoquímicos que mantienen la homeostasis de hablaremos de estas últimas las cuales suelen li-
nuestro cuerpo, la integridad y funcionalidad berarse a partir de ingerir determinados alimen-
gastrointestinal, entre otros (3). tos que nos producen sencillamente, placer y
Una dieta adecuada desde el punto de vis- sensación de felicidad, los carbohidratos. En el
ta de su valor biológico, sería entonces aquella cuerpo, las endorfinas, la serotonina, la fenileti-
resultante de una alimentación que asegure el lamina y otras hormonas, son literalmente nues-
55 % de la energía total en base a hidratos de tras sustancias de la felicidad. Las producimos
carbono complejos, a partir de diferentes fuen- de manera natural, cuando nuestro organismo se
tes de alimentos (frijoles, lentejas, avenas, arroz encuentra en actividad o hacemos ejercicios, y
integral, yuca, plátano, casabe, entre otros). cuando experimenta emociones positivas como,
Puede decirse, en general, que la alimentación alegría, amistad, gratitud, y hasta cuando hace-
que asegure este mínimo valor de carbohidra- mos el amor. En este sentido, el uso de vege-
tos, contribuye a un menor acumulo de grasas, y tales, frutas y granos proporcionan los carbo-
por lo tanto previene las enfermedades crónicas hidratos que nos proporcionan la felicidad. La
no trasmisibles ECNT las cuales en la actuali- producción natural de estas sustancias se ve es-
dad representan un problema de salud pública. timulada por ciertos nutrientes que se absorben
Existen diferentes estudios advirtiendo de la po- a partir de lo que comemos, la principal es la
sible asociación entre un elevado consumo de proteína triptófano, un aminoácido que es vital
“azucares” y un mayor riesgo de padecer ECNT, para la producción de serotonina. Entre los ali-
debido al descontrol y cambios relevantes en los mentos que incluyen un alto contenido en trip-
hábitos alimentarios tales como consumo de ali- tófano se encuentran las legumbres y las nueces.
mentos de alta densidad energética y bajo con- Sin embargo, comer gran cantidad de esta selec-
tenido de nutrientes, alto consumo de azucares y ción de alimentos no basta para hacernos feli-

ces. El cerebro solo puede absorber triptófano 2. Victoria Luna López, José Antonio
cuando se combina con carbohidratos, que son López Medina, Mercedes Vázquez Gu-
convertidos en azúcar en el intestino. El azúcar tiérrez y Mª Luisa Fernández Soto. Re-
en sangre estimula la producción de insulina, y visión Hidratos de carbono: actualización
la insulina a su vez hace que las neuronas del de su papel en la diabetes mellitus y la
cerebro sean receptivas al triptófano, a partir del enfermedad metabólica. Nutr Hosp. 2014;
cual el cerebro crea la serotonina, la hormona 30(5):1020-1031 ISSN 0212-1611 • CO-
para sentirse bien. Para incentivar la producción DEN NUHOEQ S.V.R. 318
de estas sustancias, debemos incluir en nuestra 3. Couceiro Mónica Elena. La alimentación
dieta, alimentos fuentes de carbohidratos que como un tiempo de la nutrición, su dispo-
colaboren en su síntesis, como alimentos con nibilidad y accesibilidad económica. Rev
tonos naranjas a rojos, contienen sustancias es- Cubana Salud Pública 2007; 33(3).
timulantes. Ejemplo: Zanahoria, lechosa, man- 4. Figueroa Pedraza Dixis. Universidad Na-
darina, fresas, duraznos; Alimentos con tonos cional de Salta, Facultad de Ciencias de la
amarillos.- Contienen sustancias que animan y Salud. República Argentina. Obesidad y
dan energía. Ejemplo: Plátano, guayaba, mango, pobreza: marco conceptual para su análisis
melón. Alimentos con tonos verdes.- Contienen en Latinoamérica.
sustancias que permiten mejorar nuestra con- 5. Torres-Sánchez L, Galván-Portillo M,
centración. Ejemplo: Espinacas, acelgas, lechu- Lewis S, Gómez-Dantés H, López-Carri-
ga, berros. llo L. Dieta y cáncer de mama en Latinoa-
Pero lo que tal vez no hayas oído decir a mérica. Salud Publica Mex 2009;51 supl
quienes injurian a los carbohidratos es que, si 2:S181-S190.
los eliminas de tu dieta, corres el riesgo de pri-
var a tu cerebro de combustible, enfermarte del
corazón, tener mal aliento y ponerte de muy mal Que tu alimento sea tu
humor, además de que perderás tus músculos, medicina y tu salud.
pues si no hay Carbohidratos en tu alimenta- estrategias factibles
ción pues el organismo toma las proteínas como (That your food be your medicine and your
fuentes de energía y sabemos que eso nos deja health. Feasible strategies)
sin músculos¡¡ , así que ¡Consumamos con mo-
deración los Alegres Carbohidratos en lugar de Lcda. Norma Rojas.
apoyar la restricción sin justificación! Escuela de Nutrición y Dietética
Universidad del Zulia. Ministerio del Poder
Referencias Popular para la Educación
[email protected]
1. Gómez Candela Carmen, Palma Milla
Samara. Una visión global, actualizada y Que tu alimento sea tu medicina, y que tu
crítica del papel del azúcar en nuestra ali- medicina sea tu alimento, ya hace 25 siglos Hi-
mentación. Nutr. Hosp. [Internet]. 2013 pócrates de Cos sabía que la alimentación tiene
Jul [citado 2017 Mar 05] ; 28( Suppl una influencia decisiva en la salud.
4 ): 1-4. Disponible en: http://scielo.is- Simplemente, dejamos de tener conciencia
ciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pi- y responsabilidad sobre los alimentos que inge-
d=S0212-16112013001000001&lng=es. rimos y para qué. ¿Los estamos eligiendo para
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nutrir y dar energía a nuestro cuerpo o para salas decisiones que tome en relación a su dieta.
tisfacer algún deseo inconsciente? Los proble- Puede escoger dietas monótonas, altas en grasas
mas alimentarios expresan tanto la profundidad y proteínas de origen animal, que promueven la
como la gama de sufrimientos que surgen cuan- aparición de enfermedades crónicas no transmi-
do se ignoran las necesidades emocionales y se sibles (enfermedades crónicas no transmisibles
pasan por alto las necesidades físicas. Cuando (ECNT); cáncer, enfermedades cardio y cere-
nos centramos en los placeres pasajeros que bro vasculares, obesidad) o puede favorecer el
provienen de los excesos de los sentidos, otros consumo de dietas variadas, de bajo contenido
de nuestros aspectos se sienten insatisfechos. de grasa y alto contenido de fibras, provenien-
La comida es necesaria para el cuerpo, por te de la ingesta de cantidades apropiadas (en
lo tanto debería aportarnos salud y nutrirnos. cantidad y variedad de frutas y vegetales) que
La alimentación se convierte en una puerta que contribuyen, además con una cantidad de fac-
conduce a profundas visiones sobre nosotros tores bioactivos que, según se ha demostrado,
mismos. En muchas ocasiones nos entregamos a proporcionan protección contra el daño oxidati-
la satisfacción que nos brinda el acto de comer, vo y la progresión del cáncer, convirtiéndose en
olvidando alimentación y nutrición de nuestro formidables aliados para disminuir el riesgo de
cuerpo (1). desarrollar ECTN (3).
Los alimentos son complejas combinacio- Ahora bien, es importante hacer mención al
nes de elementos químicos y, por lo tanto, pue- concepto de salud que de acuerdo a la OMS es
den actuar sobre múltiples enfermedades a la el estado completo de bienestar físico y social
vez, con la ventaja añadida de que no presentan que tiene una persona, es un concepto nuevo
efectos secundarios. Por tanto, el beneficio o el que surgió en reemplazo de una noción que se
perjuicio de los alimentos dependerán de las ne- tuvo durante mucho tiempo, que presumía que
cesidades del organismo y del uso o el abuso la salud era, simplemente, la ausencia de enfer-
que hagamos de ellos. medades biológicas (4).
Llevar una dieta sana a lo largo de la vida En los tiempos acelerados en que vivimos,
ayuda a prevenir la malnutrición en todas sus la contaminación ambiental y los malos hábitos
formas, así como distintas enfermedades cróni- en la alimentación generan estrés y desequili-
cas no transmisibles. Sin embargo, el aumento brio en el cuerpo, por otro lado la alimentación
de la producción de alimentos procesados, la rá- del venezolano se ha vuelto deficitaria y monó-
pida urbanización y el cambio en los estilos de tona, debido a la escasez de alimentos que res-
vida han dado lugar a un cambio en los hábitos tringe la dieta (5).
alimentarios (2). Entonces cabe la pregunta: ¿Qué debo ha-
La composición exacta de una alimentación cer”? Primero, informándonos, cómo consumir
saludable, equilibrada y variada depende de las y qué consumir. Eligiendo productos frescos,
necesidades de cada persona (por ejemplo, de naturales, orgánicos, de estación, o mejor aún,
su edad, sexo, hábitos de vida, ejercicio físico), sembrando y cosechando nuestros propios ali-
el contexto cultural, los alimentos disponibles mentos, con semillas no alteradas genéticamen-
localmente y los hábitos alimentarios. No obste. No es lo mismo el consumo de un tomate en
tante, los principios básicos de la alimentación verano que en invierno, también hay que apren-
saludable son siempre los mismos (2). der que todo alimento es un producto químico,
Cualquier individuo puede ejercer un signi- ya que todo lo que procesamos va tener una re-
ficativo nivel de control de su salud en virtud de acción dentro de nuestro cuerpo, hay que buscar

alternativas sanas, sustitutos de alimentos que funcionales.asp

sean más accesibles y que aporten los mismos 4. Organización Mundial de la Salud. Dis-
nutrientes. Una alimentación saludable se rige ponible en: http://concepto.de/salud-se-
por incluir todos los alimentos contemplados en gun-la-oms/#ixzz4cRUjU2nh
el trompo de los alimentos, pero en las propor- 5. Lozada, M. Como alimentarse en tiem-
ciones adecuadas y en la cantidad suficiente (no po de crisis: recetas saludables frente a la
más) para mantener las necesidades nutriciona- escasez. Disponible en: http://efectoco-
les del organismo en función del consumo ener- cuyo.com/principales/como-alimentar-
gético que éste realiza con la actividad diaria. se-en-tiempos-de-crisis-recetas-saluda-
La Organización Mundial de la Salud ha bles-frente-a-la-escasez. 2016.
abordado mundialmente las estrategias macro
que es promover y proteger la salud a través de
la alimentación sana y la actividad física que las Diabetes: ¿un problema
ha resaltado como prioritarias, por ello una estra- familiar?
tegia factible podría ser El PAAS Plan Integral (Diabetes: A family problem?)
para la Salud mediante la Actividad física y la
Alimentación Saludable llevado a cabo en Cata- Dra. Yoleida Rivas de Casal.
lunya, Madrid que tubo por objetivos 1.Sensibi- Profesora Ordinaria de la Facultad de Medicina
lizar a la población para que perciba como facti- de la Universidad del Zulia. Médico
bles opciones que promuevan la salud mediante Especialista en la Unidad Cardiometabólica del
la práctica regular de actividad física y de una Estado Zulia “Dr. Roberto Gutiérrez”.
alimentación saludable. 2. Desarrollar acciones [email protected]
informativas y educativas así como intervencio-
nes sobre el entorno que faciliten la adquisición La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2), es uno
y el mantenimiento de estilos de vida saludables de los mayores problemas para los sistemas de
y 3. Promover acuerdos y compromisos en los salud de Latinoamérica; región que abarca 21
distintos ámbitos para potenciar estrategias de países y más de 577 millones de habitantes y
cooperación con la finalidad de ser más eficien- donde se encuentra Venezuela (1). Los nuevos
tes en la utilización de recursos. casos de DM-2 están en constante ascenso, de-
bido al sedentarismo y al envejecimiento de la
Referencias población.
En el año 2000 la prevalencia de DM-2 a
1. Salve, J. La Alimentación es tu medici- nivel mundial se ubicaba en 171 millones de ca-
na. Disponible en: www.labioguia.com/.../ sos, lo cual representaba 2,8% de la población.
la-alimentacion-es-tu-medicina-articu- Para el año 2030 esta cifra alcanzará los 366 mi-
lo-de-revista-proyecto-ai. 2012 (4). llones (4,4% de la población) y se espera que los
2. Organización Mundial de la Salud. Ali- países en desarrollo sean los más afectados (2).
mentación sana. http://www.who.int/me- El número creciente de casos y la comple-
diacentre/factsheets/fs394/es/. 2015 jidad del tratamiento de las enfermedades cró-
3. Carmona, A. Individuo, dieta y salud. Los nicas han determinado un mayor número de
alimentos funcionales. Fundación Bengoa. muertes e incapacidad resultante de la enferme-
Disponible en: http://www.fundacionben- dad. La mortalidad atribuible en la región para
goa.org/informacion_nutricion/alimentos_ el año 2011 fue de 103.300 hombres y 123.900
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mujeres; la condición de DM-2 explica el 12,3% y emocionales) y la historia psiquiátrica puede

de las muertes totales en los adultos. El 58% de favorecer el proceso de adaptación y educación
los decesos ocurrieron en menores de 60 años del paciente, para lograr un estilo de vida más
(1). En la mayoría de los países de la región, saludable y un menor impacto sobre la dinámica
la DM-2 se encuentra entre las primeras cinco familiar.
causa de mortalidad.
En Venezuela, la prevalencia de DM-2, es Referencias
mayor a la media mundial y se encuentra sobre
el 9% de la población adulta, cifras estas que re- 1. Guias ALAD. Sobre el diagnóstico control
presentan alarma, cuando se estima que el 50% y tratamiento de la Diabetes Mellitus con
de la población diabética desconoce su condi- Medicina Basada en Evidencias. Edición
ción (3). 2013.
Las causas más frecuentes de la muerte en- 2. Wild S, Roglic C, Green A. Global pre-
tre las personas con diabetes son la cardiopatía valence of diabetes: estimate for the year
isquémica y los infartos cerebrales. Además la 2000 and projections for 2030. Diabetes
DM-2 es la primera causa de ceguera, la neu- Care, 2004;27:1047-1053.
ropatía periférica se presenta en un 62,1% y la 3. Stepenka V, Rivas Y, Casal J, Paz C, Fal-
enfermedad renal 42,5%, es responsable de las que L, Ryder E, Florez H y Maestre G.
amputaciones no traumáticas y discapacidad Evaluación del riesgo de Diabetes tipo 2 en
prematura. Ella se encuentra entre las 10 pri- Maracaibo, Venezuela: estratificación y re-
meras causas de hospitalización y solicitud de lación con sus factores. Rev ALAD,2016;
atención médica (4). En contraste con el alto 6:69-75.
costo social, el gasto asignado a la atención de 4. Stepenka Victoria, en nombre de los
la enfermedad en la región es uno de los meno- investigadores del IDMPS-Venezuela
res (208 billones de dólares por año) (1). Ola Manejo de la Diabetes en Venezuela
A pesar de que los pacientes conocen que la (IMPMS-Venezuela Ola 4). Rev ALAD
DM-2 es una enfermedad crónica que requiere .2015;5:85-97.
de una dieta balanceada, de realizar actividad fí- 5. Paz C, Sandoval J, Falque L, Stepenka
sica regularmente, del control del peso, del auto- V, Maestre G, Rivas Y,Casal J, Stouten-
monitoreo de la glucosa, del manejo con medi- berg M y Florez H. La construcción social
camentos, de un adecuado manejo emocional y acerca de la Diabetes y la Pre-diabetes en
de la solución de problemas , la mayoría de ellos personas que acuden a un centro de salud
tienen dificultades constantes o circunstanciales en Maracaibo, Venezuela. Revista Inter-
para alcanzar las metas. Esto puede incrementar nacional de Salud, Bienestar y Sociedad,
la morbimortalidad, los costos del tratamiento y 2014: 1(2).
la frustración tanto del paciente, como del grupo
familiar y hasta del profesional de la salud (5)
Se ha enunciado que el reconocer y abordar
las actitudes hacia la enfermedad (reacciones
emocionales y barreras), las expectativas del
manejo médico y de los resultados, el estado de
ánimo, la calidad de vida general y asociada con
la diabetes, los recursos (económicos, sociales

Evaluación bioquímica del gar, se ha reemplazado ahora por el autocontrol

paciente con diabetes de la glucemia.
(Biochemical evaluation of the patient with El uso de la determinación de A1c, se utiliza
diabetes) ampliamente para el control de rutina del estado
glucémico a largo plazo en pacientes con diabe-
Mg Sc. Maribel Sindas. tes (1). Los laboratorios que realizan medicio-
Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina. nes de A1c deben usar solamente métodos de
Universidad del Zulia. ensayo de A1c que estén certificados por el Na-
[email protected] tional Glycohemoglobin Standardization Pro-
gram (NGSP) como trazables de referencia de
La diabetes mellitus ha incrementado su in- la DCCT (Grupo de control y complicaciones
cidencia en las últimas décadas, siendo hoy en de la diabetes). La medición de A1c debe reali-
día una importante enfermedad en la población zarse por lo menos 2 veces por año y trimestral
mundial (4). La frecuencia de diabetes se ha para aquellos pacientes que se haya cambiado
incrementado en los últimos 40 años dejando la terapia de tratamiento (1) La Hb A1c se utili-
de lado que existe un subregistro en países del za no sólo como índice de glucemia media sino
tercer y primer mundo. La Federación Interna- también para medir los riesgos del desarrollo de
cional de Diabetes estima que 366 millones de complicaciones por la diabetes.
personas alrededor del mundo tienen Diabetes La diabetes se asocia de enfermedad renal
Mellitus y se espera que para el 2030 estas cifras terminal en el mundo occidental La detección
aumenten a 552 millones de personas, lo cual temprana de los marcadores de riesgo, como la
equivale aproximadamente a 14 millones de ca- albúmina en orina (anteriormente denominada
sos nuevos cada año (2). “microalbuminuria”), depende de pruebas de
En este orden de ideas, la elevada aparición excreción urinaria de albúmina. Las pruebas
de nuevos casos y el importante papel que juega cualitativas convencionales (tiras químicas o
el laboratorio clínico, como herramienta para el “tiras reactivas”) de albuminuria no detectan los
diagnóstico y control de pacientes con Diabetes. aumentos pequeños de excreción urinaria de al-
La variedad de los exámenes que realiza el la- búmina (2).
boratorio es considerable, cientos de determina-
ciones están hoy a disposición. Sin embargo, no Referencias
todos los laboratorios pueden realizar esta am-
plia gama de investigaciones, del mismo modo 1. American Diabetes Association. Diabetes
todas las instituciones médicas de un país, in- Care 2017 Jan; 40 (Supplement 1):
cluidas las más especializadas, ofrecen todos los S11-S24. Disponible en: https://doi.
servicios (3). La diabetes no escapa de esta rea- org/10.2337/dc17-S005
lidad, lo que hace importante al equipo multi- 2. Atlas ID. International Diabetes Federa-
disciplinario encargado del cuidado del paciente tion (2012). ISBN 2930229853. 2012:7.
con diabetes establecer con claridad las priori- 3. Haller MJ, Atkinson MA, Schatz D. Type
dades para las pruebas de laboratorio a solicitar. 1 Diabetes mellitus: etiology, presenta-
La principal meta es el autocontrol. Duran- tion, and management. Pediatr Clin N Am.
te décadas la determinación semicuantitativa de 2005; 52:1553-78) (7. Knip M. Prediction
glucosa en orina fue alguna vez característica de and prevention of type 1 diabetes. Acta Pe-
la atención de la diabetes en el entorno del ho- diátrica. 1998;87:54-62
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

4. Mora-Morales. Estado actual de la diabe-

neal (3). Además, la Asociación Americana de
tes mellitus en El Mundo. Acta Med. costa-
Diabetes recomienda el monitoreo del IMC y la
rric [en línea]. 2014, vol.56, n.2, pp. 44-46.
circunferencia de cintura tanto en adultos como
ISSN 0001 a 6012. adolescentes, puesto que, está estrechamente
asociada a factores de riesgo cardiovasculares,
en concordancia con mantener un porcentaje de
¿Cómo realizar la grasa corporal que no afecte el control metabó-
evaluación nutricional a un lico (4).
paciente con diabetes?
How do the nutritional evaluation of a patient Evaluación clínica:
with diabetes? -Diabetes mellitus tipo 1: El niño diabético
presenta diversos signos y síntomas propia de la
Lcda. Paz Bracho, Daniela Beatriz. enfermedad como es poliuria con nicturia, po-
Nutricionista y Dietista. LUZ. lifagia, polidipsia y pérdida de peso, asi mismo
División de Estudios para Graduados letargia, fatiga y debilidad, infecciones piógenas
[email protected] en la piel, alteraciones del sistema estomatog-
nático: Abscesos gingivales, el ensanchamiento
La diabetes mellitus se define como un gru- del ligamento periodontal, lo cual conduce a la
po de enfermedades metabolicas, caracterizada movilidad dentaria extrema y a la pérdida pre-
por hiperglucemia crónica, resultado de defec- coz de los dientes, asociado a déficit de vitamina
tos en la secreción de insulina, en su acción o C , calcio, y vitamina D. Además puede haber
ambas (1). La nutrición juega un papel funda- dolor y rigidez abdominal asociado a cetoaci-
mental en la diabetes tanto en el tratamiento y dosis (5).
mantenimiento del control metabólico, así como -Diabetes mellitus tipo 2: Suelen ser pocos
también en la prevención de complicaciones a síntomas, la presencia de obesidad, acantosis ni-
corto y largo plazo , lo que amerita una adecua- gricans y historia familiar de diabetes mellitus
da evaluación nutricional integral que incluya tipo 2 orientan diagnóstico.
la valoración: Antropométrica, clínica, dieté-
tica, psicosocial y funcional , donde se evalúa
la repercusión de la enfermedad sobre el estado Evaluación Bioquímica:
nutricional y complicaciones, esto con el fin de Incluye hematología completa, glicemia ca-
de planificar las diferentes estrategias de inter- pilar, calcio, perfil lipídico, Hemoglobina gli-
vención (2) cosilada, Pruebas de función renal (creatinina,
albumina) y Pruebas de función hepática (4).
Evaluación Antropométrica: Evaluación Dietética: El método más co-
La Organización Mundial de la Salud reco- múnmente utilizado para evaluar la alimenta-
mienda evaluar antropométricamente a niños y ción es el registro diario de alimentos con con-
adolescentes utilizando estándares basados en teo de carbohidratos, el cual es una técnica de
el cálculo de puntajes Z para peso/talla (P/T), planificación de comidas para controlar el nivel
peso/edad (P/E), talla/edad (T/E) e índice de de glucosa en la sangre. Para la aplicación de
masa corporal, basados en mediciones de peso este método se solicita al paciente un registro
y talla corporal. Estos indicadores permiten alimentario con: horario de la comida, glucemia
determinar estado nutricional y crecimiento li- previa, alimentos consumidos (tipo y cantidad),

contenido de carbohidratos de los mismos y do- 4. Mackinder M, Gavin A, Svolos v, Bu-

sis de insulina utilizada. Los datos obtenidos en chanan E, Johnston A, Cardigan T,
el recordatorio nos permiten hacer una evalua- Laird N, Duncan H, Fraser K, Edwards
ción cuantitativa de la ingesta. Otro método es la C, Craigie I. Nutritional status, growth and
encuesta de frecuencia de consumo donde pue- disease management in children with sin-
de evaluarse la frecuencia diaria, semanal, men- gle and dual diagnosis of type 1 diabetes
sual, proporciona información descriptiva de la mellitus and coeliac disease. BMC Gas-
alimentación de un niño en su pasado reciente troenterology. 2014;14(99):1471-1499.
.La información debe ser analizada a través de 3. American Diabetes Association. Chil-
listas de intercambios o tabla de composición de dren and Adolescents Diabetes Care 2016;
alimentos, con el fin de dar una aproximación lo 39(1):S86–S93.
más precisa posible del consumo de alimentos 4. Alvarado Y, Grimaldo J, Moreno H, Ríos
(6). I. Estado nutricional de niños y adolescen-
tes con diabetes mellitus tipo 1 atendidos
Evaluación Psicosocial: en el hospital de especialidades pediátricas
Es importante identificar los antecedentes “Omar Torrijos”, Panamá. Rev Venez En-
socioeconómicos y culturales, por su relación docrinol Metab. 2013;11(2): 67-75.
con la disponibilidad de alimentos o con patro- 5. Pérez M, Pietropaolo G, Ojea C, Pez-
nes dietéticos específicos. La ADA recomienda te M, Balbi V. Evaluación del tratamien-
la participación familiar, ya que, es un compo- to intensificado con conteo de hidratos de
nente vital de la gestión óptima de la diabetes carbono en un grupo de niños con diabetes
(4). tipo 1. Diaeta (B.Aires) 2015; 33(150):21-
En definitiva la Evaluación Nutricional es 25.
la clave para el manejo y control metabólico y
prevenir complicaciones en el Niño diabético,
ya que permite realizar un abordaje completo Conteo de carbohidratos un
dentro del equipo multidisciplinario de salud. método de control
glicémico
Referencias (Carbohydrate counting methods glycemic
control)
1. Rojas E, Molina R, Rodríguez C. Defi-
nición, clasificación y diagnóstico de la MgSc. Luisandra González.
diabetes mellitus. Rev. Venez. Endocrinol. Escuela de Nutrición y Dietética
Metab. 2012;10 (1): 169-311. Universidad del Zulia.
2. Durán A, Carrasco P y Araya M. Ali- [email protected]
mentación y diabetes. Nutr Hosp. 2012; [email protected]
27:1031-1036.
3. Azucas M, Samudio M. Malnutrition due El conteo de carbohidratos es un método
to caloric excess and deficiency in chil- que ayuda a los pacientes a elegir sus alimentos
dren and adolescents with Type I diabetes y planificar sus comidas controlando la cantidad
mellitus in the Paraguayan National Dia- de hidratos de carbono, en gramos, ingeridos en
betes Program. Pediatr. (Asunción). 2015; cada una de ellas, para mejorar su control gli-
42(3):205-210. cémico y alcanzar las metas del cuidado de la
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

diabetes (1). de calidad fue un promedio 7,6/13; dentro de

Según la Asociación Americana de Dia- los resultantes tenemos, 1. en general no hubo
betes el monitoreo de los carbohidratos de las mejoría significante de la hemoglobina glicada,
comidas utilizando el método de conteo de car- entre el método de conteo de carbohidratos y el
bohidratos, es la clave para lograr un correcto método habitual, sin embargo, en los cinco estu-
control glicémico. Los pacientes diabéticos con dios que fueron confinados a adultos, la diferen-
tratamiento intensivo con insulina deben ajustar cia en la concentración de HbA1c favoreció el
sus dosis de insulina al total de carbohidratos de conteo de carbohidratos (-0,6% de reducción),
las comidas (1). resultado que fue clínica y estadísticamente sig-
La terapia médica nutricional, en la cual se nificativa (p <0,0001), 2. Los estudios presen-
incluye dicho método, es un componente inte- taron limitantes, se debe tomar en cuenta que el
gral del manejo de la diabetes. Se ha demostra- contacto frecuente con el profesional en salud,
do a través de estudios y ensayos clínicos que puede hacer reducir los valores e hemoglobina
la terapia médica nutricional disminuyó la he- glicada, por otro lado existe limitación en el nú-
moglobina glicada aproximadamente en 1% en mero de ensayos seleccionados, 3. Los ensayos
la diabetes mellitus de tipo 1 y entre 1 a 2% en no han incluido el resultado de la evaluación del
la diabetes mellitus de tipo 2 (1), en otros estu- método de conteo de carbohidratos en cuanto a
dios (2), se ha encontrado mejoría en el perfil manejo de porciones y proporción cuantificada
lipídico de adolescentes utilizando el método de de carbohidratos por porción (3),
conteo en comparación a lo habitual. Ha futuro se debe incluir en los ensayos eva-
Para la aplicación del método de conteo de luar precisión y eficacia del método de conteo
carbohidratos los pacientes deben conocer que de carbohidratos; este metanálisis muestra la es-
alimentos contienen carbohidratos y enten- casez de evidencia de alto nivel; cinco estudios
der cómo se miden los carbohidratos; Se debe sugieren que contar carbohidratos es mejor que
aprender las porciones de carbohidratos o los el cuidado habitual, pero hay muy pocos estu-
gramos de carbohidratos en los alimentos comu- dios comparando conteo de carbohidratos con
nes, entender cómo leer la tabla de composición métodos igualmente intensivos pero diferentes
del alimento en los etiquetados de los mismos, de hacer coincidir la insulina con los alimentos
conocer cómo estimar la cantidad de carbohi- (3).
dratos, conocer cuánta insulina se necesita para
metabolizar los carbohidratos, además de cuán- Referencias
ta insulina se necesita para la corrección de la
glicemia (1), 1. Argüello, R., Cáceres, M., Bueno, E., Be-
Bell y cols, (3) han realiza una revisión sis- nítez, A., & Figueredo Grijalba, R. Uti-
temática y meta análisis de los últimos artícu- lización del conteo de carbohidratos en la
los publicados del uso del método de conteo de Diabetes Mellitus. An. Fac. Cienc. Méd.
carbohidratos para el control glicémico en niños (Asunción), 2013; 46(1), 53-60.
y adultos con diabetes tipo 1; sus criterios de 2. Bell, K., Barclay, A., Petocz, P., Cola-
elección fueron ensayos aleatorizados, con más giuri, S., & Brand-Miller, J. Effi cacy of
de 3 meses de tratamiento, y con trol de sesgo; carbohydrate counting in type 1 diabetes:a
de 311 artículos identificados según los criterios systematic review and meta-analysis. Lan-
de búsqueda, solo 7 fueron seleccionados, se cet Diabetes Endocrinol; 2014; (2), 133-
incluyeron 599 adultos y 104 niños, el puntaje 140.

3. Gökşen, D., Atik Altınok, Y., Özen, S., los últimos 10 años, ha llegado al conocimiento
Demir, G., & Darcan, S. Effects of Car- público que los genes no necesariamente tienen
bohydrate Counting Method on Metabolic que expresarse. La nueva medicina se está en-
Control in Children with Type 1 Diabetes focando en el hecho de que nuestros genes son
Mellitus. J Clin Res Pediatr Endocrinol, activados o desactivados por nuestro entorno;
2014; 6(2), 74-78. los alimentos que comemos, los suplementos
nutricionales que tomamos, los pensamientos
que tenemos, el ejercicio que hacemos, entre
Actualización en otros factores. La ciencia que estudia cómo los
farmacogenómica; ¿que genes son impactados por influencias ambienta-
esperar de nuestros genes y les externas se llama Epigenética. Epi significa
la salud del futuro? “por encima del gen”, y refleja nuestro recono-
(Update on pharmacogenomics; what to expect cimiento de que muchos factores afectan la ex-
from our genes and the health of the future?) presión de nuestros genes (2).
La respuesta a los fármacos no escapa de
Dr. William Martin Zabala Fernandez. este fenómeno de orquestación del funciona-
Instituto de Investigaciones Genéticas. miento celular molecular, regulado en gran par-
Facultad de Medicina. te por nuestro enigma genético. La forma en
Universidad del Zulia. cómo respondemos ante un elemento externo
[email protected] (fármaco), es única e individual para cada indi-
viduo, así como lo es su información genética
Desde hace más de 15 años, con el primer (3). Entonces, hoy en día de manera exponen-
borrador del proyecto genoma humano, surgie- cial y progresiva se están haciendo disponibles
ron más interrogantes que respuestas. Menor varias pruebas genéticas que tienen aplicación
número de genes del estimado, una cantidad clínica inmediata a la atención médica diaria
de proteínas diferentes que cuadriplica (siendo en muchas de las especialidades médicas, des-
conservador) por 1000 ese número de genes en- tacando el campo de la oncología, psiquiatría,
contrado, entre otras. Lo más esperado no llego cardiología y alergias, como algunas de las más
de la misma manera; ¿cómo aplicar este cono- poderosas de las aplicaciones del estudio de la
cimiento a la mejoría de la salud humana?. Se genética trasladada a la práctica médica como
hizo entonces necesario de la acción divergente lo son la Farmacogenética y Farmacogenómica
de múltiples herramientas del conocimiento hu- (4).
mano para tratar de explicar la caja de pandora La farmacogenética es el estudio de cómo
recién abierta. Uno de los reconocimientos tal los genes afectan la respuesta de una persona a
vez más importantes ha sido el entendimiento los fármacos. Directamente, como las variantes
de lo que el medio ambiente influye en la expre- en las secuencia del ADN modifica la forma en
sión selectiva de nuestros genes. También se re- cómo respondemos ante la acción de un fárma-
conoce la poligenicidad de las enfermedades; no co. Este campo relativamente nuevo nos permi-
existe “un gen de cáncer” o “un gen de enferme- te combinar la farmacología y la genómica para
dad cardiaca”. Gran parte (sino, la gran mayo- desarrollar pruebas que nos permitan determinar
ría), de nuestro estado fenotípico a lo largo de la el mejor fármaco para cada paciente, conside-
vida, salud y enfermedad, se encuentra regulado rando eficacia y toxicidad del mismo en base a
por la combinación de múltiples genes) (1). En su perfil farmacogenético. Los objetivos princi-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

pales de este estudio son los genes codificadores geográfica de la población actual. Sin embargo,
de proteínas relacionadas con el metabolismo hoy en día ya está siendo útil y aplicada exitosa-
del fármaco; desde su absorción, distribución, mente, para fármacos específicos en la medicina
metabolismo, dianas terapéuticas y excreción. contemporánea, siendo miles de pacientes los
Como el cuerpo interactúa sobre el fármaco y beneficiados de estas investigaciones en múlti-
la interacción entre ambos (Farmacocinética y ples aéreas clínicas.
Farmacodinamia) (3). Una vez administrada una
droga, ésta se absorbe y se transporta a su sitio Referencias
de acción, donde interactúa con enzimas y re-
ceptores, se metaboliza y posteriormente es ex- 1. The Genome International Sequen-
cretada. La unión enzima-receptor tiene varias cing Consortium. Initial sequencing and
expresiones metabólicas que pueden traducirse analysis of the human genome. Nature.
clínicamente en personas con pobre, intermedia, 2001;409:860-921.
rápida y ultrarrápida capacidad para metaboli- 2. Akhtar, A. y G. Cavalli. “The epigenome
zar drogas (3). network of excellence”, PLoS boil. 2005;
Por otro lado, aunque en el mismo sentido, 3: pp:177.
la Farmacogenómica implica la búsqueda de ge- 3. Weinshilboum R. Inheritance and drug
nes nuevos que expliquen la variabilidad intra response. N Engl J Med 2003;348:529-537.
e interindividual ante la acción farmacológica, 4. Licinio J, Wong M. Pharmacogenomics:
partiendo de una hipótesis desconocida, solo el the search for individualized therapies.
fármaco y su efecto (4). Verlag GMBH. Weinheim, 2002;pp:27.
De acuerdo con los resultados de un metaná- 5. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. In-
lisis en donde se revisaron 39 estudios prospecti- cidence of adverse drug reactions in hospi-
vos realizados en hospitales de Estados Unidos, talized patients: a meta-analysis of prospec-
se concluyó que 6.7% de los pacientes hospita- tive studies. JAMA 1998;279:1200-1205.
lizados manifestó fuertes reacciones adversas a
medicamentos, y 0.32% tuvo reacciones morta-
les, responsables de casi 100,000 decesos anua- Bases genéticas del
les en ese país (5). Cosas como estas, minimizar envejecimiento
los riesgos y maximizar los beneficios a la hora (Genetic basis of aging)
de escoger un fármaco y su dosis más efectiva
es lo que persigue la farmacogenética con la im- Dr. Jose Chong.
plementación de la medicina personalizada. Instituto de Investigaciones Genéticas
La farmacogenética y farmacogenómica “Dr. Heber Villalobos Cabrera”. Facultad
son ciencias relativamente nuevas de la que aún de Medicina, Universidad del Zulia.
queda mucho por conocer. Una de sus metas es [email protected]
estudiar grandes grupos de población, para de-
tectar variaciones genéticas tanto en respuesta al El envejecimiento progresivo de la pobla-
tratamiento e interacción entre genes, como en ción es una del as característica cada vez más
interacción de genes con el medio y quizá con importante de las sociedades en la actualidad.
otros factores como el género. Esto, tomando en En biología, el envejecimiento se define como
cuenta que se pueden determinar asociaciones una disminución progresiva dependiente de la
inexistentes, debido a la heterogeneidad étnica y edad en la función fisiológica intrínseca, condu-

ciendo a un aumento de la tasa de mortalidad to y las enfermedades, con la edad avanzada

por edad y una disminución en la tasa de repro- ocurre la disminución de la dinámica mitocon-
ducción específica por edad. El envejecimiento drial y la capacidad de la fosforilación oxidati-
humano se asocia comúnmente con la acumula- va, eventos en el ADN mitocondrial, la produc-
ción de factores físicos, psicológicos y sociales, ción de reactivos de oxígeno, la inducción de la
cambios que conducen a una disminución gene- apoptosis y la oxidación de numerosas proteínas
ral del bienestar, reducción en la movilidad y mitocondriales conduciendo a la formación de
el inicio de muchas enfermedades relacionadas enlaces cruzados proteína-proteína y fragmen-
con la edad, Incluyendo aterosclerosis, enferme- tación progresiva de las proteínas (1)
dades del corazón, hipertensión, cáncer, artritis,
cataratas, enfermedad de Alzheimer y Diabetes Referencias
mellitus tipo 2 (1).
Los fenotipos utilizados en los estudios de 1. M. Cedikova, P. Pitule, M. Kripnerova,
la genética del envejecimiento son por lo gene- M. Markova, J. Kuncova. Multiple Roles
ral la vida útil (edad a la muerte), la longevidad of Mitochondria in Aging. Processes Phy-
(por lo general definida como una edad avanza- siol. Res. 2016. 65:519-531.
da específica en el momento del estudio), longe- 2. Angela R. Brooks-Wilson. Genetics of
vidad excepcional (definida como exceder una healthy aging and longevity. Hum Genet
edad específica excepcional) o envejecimiento 2013. 132:1323-1338.
saludable (una combinación de vejez y salud, 3. Walter Arancio Giuseppe Pizzolan-
definida como la ausencia de trastornos especí- ti Swonild I. Genovese Maria Pitrone,
ficos o deseables niveles de rendimiento en las Carla Giordano. Epigenetic Involvement
pruebas funcionales). Los estudios de longevi- in Hutchinson-Gilford Progeria Syndrome:
dad se centran en los individuos de larga vida, A Mini-Review.Gerontology 2014. 60:197-
a menudo centenarios de 100 años o más, una 203.
ventaja de estos estudios es la simplicidad de la
definición del fenotipo (2).
El Síndrome Hutchinson-Gilford Progeria Sindrome de hunter
(SHGP) es una rara enfermedad genética que (Hunter´s Syndrome)
conlleva a un severo envejecimiento prema-
turo causado por mutaciones en el gen LMNA Dra. Grecia Romero.
que codifica las proteínas lamina-A y lamina-C Maternidad Concepción Palacios / Netmedical.
(componentes estructurales de las láminas nu- [email protected]
cleares); el SHGP es causado usualmente por
una mutación de novo C1824T que produce una La primera descripción clínica de esta pa-
proteína llamada progerina cuya acumulación tología corresponde al Dr. Charles Hunter, en
produce rápida senescencia celular, disminución Canadá, quien describe las características clási-
de las células madre y fenotipo progeroide, por cas de esta enfermedad en dos niños varones, en
ello las células del SHGP son buenos candidatos 1917. Se trata de una entidad de baja incidencia,
para el estudio de los mecanismos genéticos del se estimó que ocurre en 1 de cada 170.000 varo-
envejecimiento (3). nes nacidos vivos (1).
La disfunción mitocondrial ha sido conside- El patrón de herencia descrito es ligado al
rado un factor importante para el envejecimien- cromosoma X, de forma recesiva lo que signi-
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fica que los varones son quienes resultan afec- so central de algunos pacientes ocasiona retraso
tados más a menudo. Generalmente, las madres mental y puede conllevar a hidrocefalia y con-
son portadoras de la alteración genética; se ha vulsiones en algunos casos. Presentan además
descrito muy pocos casos de la enfermedad en con frecuencia sordera progresiva y síndrome
mujeres, a nivel mundial (2) del túnel carpiano. La expectativa de vida se en-
Esta es una entidad que se incluye dentro de cuentra limitada por el compromiso cardio-res-
los Errores Innatos del Metabolismo, clasificada piratorio progresivo.
como una enfermedad lisosomal, del tipo Mu- El diagnóstico clínico con frecuencia es tar-
copolisacaridosis; ya que ocurre por depósito de dío y en muchas ocasiones erróneo. La identifi-
sustancias complejas en los lisosomas (organe- cación inicial de éstos pacientes suele realizarse
las encargadas de la excreción celular) llamadas por la medición de GAGs en orina. El diagnós-
glucosaminoglicanos o GAGs (mucopolisacári- tico definitivo del síndrome de Hunter se hace
dos) los cuales forman parte de diversos teji- midiendo la actividad enzimatica en muestra de
dos o estructuras como vasos sanguíneos, vías gota seca en papel de filtro o en leucocitos ais-
aéreas, tejido óseo, articulaciones, piel, matriz lados o fibroblastos obtenidos en la biopsia de
extracelular, hepato-esplénico, membranas ba- piel. El estudio genético a través del cual se con-
sales, superficies celulares, matriz extracelular, firma la mutación es importante para completar
sistema nervioso central, mucosa intestinal, ten- el asesoramiento genético. Es factible el diag-
dones, válvulas cardíacas, entre otros (3). nóstico prenatal por actividad enzimática o por
En estos pacientes no se producen suficien- análisis de la mutación en el líquido amniótico o
tes cantidades de la enzima lisosomal, Idurona- en el tejido de vellosidades coriales.
to 2 sulfatasa, la cual transforma los GAGs en Se ha desarrollado por tecnología recombi-
moléculas más sencillas; por lo que se acumulan nante el tratamiento enzimático sustitutivo cuyo
progresivamente en los tejidos mencionados, objetivo radica en la introducción en las células
afectando multiples órganos, de forma crónica corporales de la enzima deficiente. Para ello,
e irreversible. una vez sintetizado, es marcado mediante una
Los pacientes no presentan alteraciones al señal bioquímica (generalmente manosa-6-fos-
nacer. Las características clínicas se manifiestan fato) para alcanzar adecuadamente la diana ce-
de forma variable en los pacientes con afecta- lular a la que va dirigido y se administra por vía
ción leve, moderada o severa dependiendo del endovenosa semanalmente (4).
déficit enzimático; los pacientes comienzan a Su utilización puede mejorar de un modo
presentar progresivamente los siguientes hallaz- indirecto la función de algunos órganos (bazo,
gos: rasgos faciales distintivos, macrocefalia, hígado, musculo cardíaco, etc) al mejorar la cir-
macroglosia, abdomen prominente (hepatoes- culación y hematosis general del organism. (5).
plenomegalia), presencia de hernias; también Sus inconvenientes son fundamentalmente,
pueden presentar engrosamiento de las válvu- que no pasa la barrera hematoencefálica, que
las cardíacas, lo que conduce al deterioro de la llega mal a los tejidos poco vascularizados (sis-
función cardíaca. Es característico que presen- tema esquelético por ejemplo) y que su adminis-
ten enfermedad respiratoria obstructiva y apnea tración puede desarrollar a la larga anticuerpos
del sueño. La talla baja es un signo cardinal así neutralizantes que disminuyan o neutralicen su
como también lo es la afectación de la movili- efecto (6).
dad articular.
La importante afectación del sistema nervio-

Referencias
Metilación en genes
1. Sociedad Argentina de Pediatría, Gru-
supresores de tumores
po de Trabajo de Enfermedades poco
en pacientes con cáncer
frecuentes Guía para el diagnóstico, se-
del tubo digestivo
(Methylation suppressor genes tumors
guimiento y tratamiento de la mucopoli-
in patient with digestive tube cancer)
sacaridosis de tipo II (MPS-II) o Enfer-
medad de Hunter. Arch. argent. pediatr.
Dra. Alicia Rojas de Atencio.
vol.109 no.2 Buenos Aires mar./abr. 2011.
Instituto de Investigaciones Genéticas,
2. Scriver C, Beaudet A, Sly W, Valle D.
“Dr. Heber Villalobos Cabrera”. Facultad de
The metabolic and molecular basis of in-
Medicina. Universidad del Zulia
herited diseases. New York: Mc Graw-Hill;
2001.3421-3452
La carcinogénesis gástrica es un fenómeno
3. Sanjurjo P, Baldellou A. Diagnóstico y
multifactorial que involucra una serie de alte-
Tratamiento de las Enfermedades Metabó-
raciones genéticas y epigenéticas. Estas últimas
licas Hereditarias. Ergon SA, Madrid 2005;
corresponden a alteraciones en la función gé-
613-620.
nica sin modificación de la secuencia nucleo-
4. Gutiérrez-Solana LG,. Avances en el tra-
tídica del ADN. La metilación del ADN es el
tamiento de las enfermedades lisosoma-
cambio epigenético más frecuente e importante
les en la infancia. Revista de Neurología
hasta ahora estudiado en tumores humanos, in-
2006;43(Supl 1): 137-144.
cidiendo directamente en la inactivación de los
5. Sanjurjo P, Baldellou A, Aldámiz-Eche-
genes supresores de tumores, genes reguladores
varría K, Montejo M, García Jiménez
del ciclo celular, genes reparadores del ADN y
MC. Los errores congénitos del metabolis-
aquellos involucrados en la invasión y metásta-
mo como enfermedades raras con un plan-
sis. Ocurre normalmente en vertebrados y está
teamiento global específico Anales Sis San
involucrada en la regulación transcripcional de
Navarra vol.31 supl.2 Pamplona 2008.
genes en el período de embriogénesis y en la in-
6. Martin R, Beck M, Eng C, Giugliani R.
activación del cromosoma X (1). En las células
Recognition and diagnosis of mucopoly-
tumorales existe un estado de hipometilación del
saccharidosis II (Hunter syndrome). Pedia-
ADN genómico, pero en regiones ricas en cito-
trics 2008; 121(2): 377-386.
sina y guanina encontramos estados de hiperme-
tilación de estas llamadas islas CpG, cuya lon-
gitud varía entre las 500 y 2.000 pb y que están
ubicadas frecuentemente cerca o dentro de las
áreas promotoras génicas, en aproximadamente
la mitad de los genes humanos conocidos.(2,3)
La hipermetilación de estas áreas produce repre-
sión transcripcional debido a un cambio en la
estructura de la cromatina, que la hace inaccesi-
ble a los factores de transcripción, pudiendo de
esta manera inactivar a los genes involucrados
en las distintas vías carcinogenéticas (4).
Este fenómeno se ha reportado en varios ti-
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pos de tumores, lo que ha permitido establecer metilo al carbono 5 del nucleótido citosina. Las
patrones específicos de metilación en subgrupos DNMT pueden regular la metilación de novo o
de tumores. El cáncer colorrectal (CCR) es uno mantener los patrones de metilación. En la ac-
de los cánceres más comunes en el mundo. A tualidad, 2 inhibidores de DNMTs (azacitidine
pesar de que el CCR es histológicamente homo- y decitabine) están aprobados por la adminis-
géneo, cada tumor tiene un perfil molecular, que tración norteamericana para su uso en pacien-
se caracteriza por diversos cambios genéticos y tes con enfermedades hematológicas. Estudios
epigenéticos (5). Varios marcadores molecula- clínicos están evaluando el uso de dosis bajas
res se conocen en el desarrollo de este tipo de de inhibidores de DNMT en diferentes cánce-
cáncer, marcadores, que actualmente se utilizan res, incluyendo el de colon, para minimizar la
para el diagnóstico de CCR, para el, pronóstico toxicidad.
y asignación al tratamiento.
Numerosos estudios genéticos moleculares Referencias
de la CCR han revelado muchos genes que se
caracterizan por la alta frecuencia de Mutacio- 1. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J,
nes (KRAS, NRAS, BRAF, PIK3CA, APC, Lortet-Tieulent J and Jemal A. Global
TP53, SMAD2, SMAD4, ARID1A, SOX9, cancer statistics, 2012. CA: a cancer jour-
FAM123B / WTX y FBXW7), alteraciones del nal for clinicians. 2015; 65:87-108.
número de copias (ERBB2 e IGF2), Cambios en 2. Jones Pa, Laird Pw. Cancer epigenetics
el estado de metilación (MLH1), alteración de la comes of age. Nat Genet 1999; 21: 163-7.
expresión a nivel de ARNm o proteína, y trans- 3. Wolffe A.P, Matzke M.A. Epigenetics: re-
locaciones (NAV2 / TCF7L1) [6]. La alteración gulation through repression. Science 1999;
en muchos genes tiene efectos predictivos para 286: 481-486.
evaluar el pronóstico y la sensibilidad a drogas. 4. Takai D, Jones PA. Comprehensive analy-
Sin embargo, los datos sobre su importancia clí- sis of CpG islands in human chromosomes
nica son a menudo dispersos, ambiguos e inclu- 21 and 22. Proc Natl Acad Sci (USA) 2002;
so conflictivos. 99: 3740-3745.
La utilización de dianas epigenéticas para 5. Cancer Genome Atlas N. Comprehensive
el desarrollo de nuevos tratamientos de qui- molecular characterization of human colon
mioterapia está emergiendo como una estrate- and rectal cancer. Nature. 2012; 487:330-
gia con gran potencial dado que en principio, 337.
las alteraciones epigenéticas son potencialmen- 6. Anna V. Kudryavtseva, Anastasia V. Li-
te reversibles. Así, el fármaco revertiría la re- patova, Andrew R. Zaretsky, Alexey A.
presión génica de genes oncosupresores. Estos Moskalev, Maria S. Fedorova, Anastasi-
agentes modificarían los patrones de metilación ya S. Rasskazova, Galina A. Shibukho-
del ADN o el estado de las histonas en las cé- va, Anastasiya V. Snezhkina, Andrey
lulas tumorales a través de la alteración de la D. Kaprin, Boris Y. Alekseev, Alexey A.
actividad de las enzimas responsables del esta- Dmitriev and George S. Krasnov. Im-
blecimiento y mantenimiento de estos patrones. portant molecular genetic markers of co-
Entre estos fármacos, los más estudiados son los lorectal cáncer, Oncotarget, 2016. 7(33).
agentes demetilantes que funcionan inactivando Disponible en: www.impactjournals.com/
las metiltransferasas del ADN (DNMT). Estas oncotarget/
enzimas son responsables de transferir el grupo

Perfil de metilacion de que cambian el balance epigenético perfecto

genes supresores de que existe en las células normales En estas célu-
tumores en pacientes las, el patrón aberrante de metilación está carac-
con cancer de mama terizado por una hipometilación global del ADN
(Profile methylation of tumor suppressor genes genómico y por hipermetilación de las áreas
in breast cancer patients) promotoras. Tales procesos conducen a ines-
tabilidad genómica y al silenciamiento génico
MgSc. Karelis Urdaneta Gutiérrez. respectivamente (4). La represión transcripcio-
Instituto de Investigaciones Genética nal asociada a metilación aberrante de los islo-
“Dr. Hebert Villalobos Cabrera”. tes CpG en áreas promotoras es la consecuencia
Facultad de Medicina-LUZ. de intensos cambios de la estructura de la cro-
[email protected] matina, producida por la interacción de metil-
citosinas con diferente complejos proteicos que
El cáncer de mama constituye un serio pro- reclutan enzimas que modifican histonas, como
blema de salud pública a nivel mundial, dado las acetilasas y metilasas de histonas (5,6).
al incremento de los casos clínicos registrados Numerosos estudios previos han demos-
anualmente. Cada año se detectan 12 millones trado la importancia de la metilación del ADN
nuevos de cáncer, 80% de ellos en los países en en los canceres humanos y se han enfocado en
desarrollo. Entre 8% y 9% de las mujeres, desa- áreas del genoma que podrían tener un efecto
rrollan cáncer de mama, según estadísticas inter- funcional resultando en la inactivación de uno
nacionales, esta cifra lo convierte en uno de los o más genes. La mayoría de los tumores tienen
tipos de carcinomas más frecuentes entre la po- muchos genes metilados; sin embargo, los per-
blación femenina (1). El cáncer de mama cons- files de metilación son bastantes característicos
tituye en Venezuela una de las primeras causas en canceres específicos, revelando muchas ve-
de morbilidad y mortalidad, se conoce que una ces características biológicas y pronosticas de
de cada cuatro personas si alcanza la edad de 74 los tumores.
años, puede padecer alguna de sus variedades y El estudio de metilación génica de las áreas
una de cada siete tiene el riesgo de morir por su promotoras tiene al menos 4 potenciales aplica-
causa, A partir del 2006 éste padecimiento ocu- ciones en clínica: a) Identificación de células tu-
pa el primer lugar de mortalidad por neoplasia morales en muestras biológicas. Como los cam-
en las mujeres mayores de 25 años, desplazan- bios en la metilación frecuentemente preceden
do al cáncer cervicouterino (2,3). Alrededor del a la aparición de tumores avanzados, su estu-
5 al 10% de los casos de cáncer de mama son dio puede ser usado para el diagnóstico precoz,
hereditarios, es decir, se originan directamente detectando células tumorales desde muestras
de defectos genéticos llamados mutaciones, que biológicas. b) Marcador pronóstico mediante
son heredados de uno de los padres y un porcen- metilación de genes individuales o perfiles de
taje mayor este es desarrollado por la presencia metilación para grupos de genes específicos,
de factores ambientales (Epigeneticos) que pro- c) Marcadores de respuesta a quimioterapia u
ducen estas modificaciones en el ADN y desa- hormonoterapia, d) Reactivación de genes inac-
rrollar lo que se conoce como el cáncer de tipo tivados por metilación mediante el uso de dro-
Esporádico. gas desmetilantes. La posibilidad de revertir la
Diferentes enfermedades, entre ellas el cán- metilación del ADN reactivando genes afecta-
cer, presentan patrones alterados de metilación dos es una atractiva opción para su uso como un
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

nuevo blanco terapéutico en el tratamiento del 5. Klajic J, Fleischer T, Dejeux E, Ed-

cáncer o lesiones pre neoplásicas. Por ello, el vardsen H, Warnberg F, Bukholm I,
estudio de la metilación génica en los tumores Lønning PE, Solvang H, Børresen-Dale
de nuestra población nos permitirá, probable- AL, Tost J, Kristensen VN. BMC. Quan-
mente, identificar blancos génicos con diferen- titative DNA methylation analyses reveal
tes utilidades en el análisis tumoral. Particular stage dependent DNA methylation and as-
importancia muestra la metilación como meca- sociation to clinico-pathological factors in
nismo carcinogénico porque permite explorar la breast tumors. Cancer 2013; 5;13:456.
importancia del medio ambiente y los factores 6. Guttilla IK1, Adams BD, White BA. ERα,
asociados como dieta y la exposición a carcinó- microRNAs, and the epithelial-mesenchy-
genos, evento este que tiene la particularidad de mal transition in breast cancer Trends En-
ser heredados a la progenie docrinol Metab. 2012;23(2):73-82.
La metilación del ácido desoxirribonucleico
(DNA) en células de cáncer de mama en muje-
res Venezolanas ha sido poco estudiado por lo Patrones de metilación
que en el Laboratorio de Biologia Molecular del en genes supresores de
Instituto de Investigaciones Genéticas de LUZ, tumores en pacientes
se realizan el perfil de metilación de GST, entre con enfermedades
ellos: CDKN2, hMLH1, CDH1 (E caderina); hematológicas malignas
RARB; APC. Mediante la prueba de metilación (Methylation patterns in tumor suppressor
específica de PCR (MSP). Modificada con Bi- genes in patients with malignant
sulfito permitiendo de esta manera aportar un hematologic diseases)
mejor diagnóstico, así como un mejor blanco
terapéutico a todas nuestras pacientes. Dra. Quintero Maribel.
Escuela de Bioanálisis. Departamento de
Referencias Morfofisiopatología. Cátedra Práctica
Profesional de Hematología.
1. Organización Mundial de la Salud. Facultad de Medicina, Universidad del Zulia.
(2012). Octubre: Mes de Sensibilización [email protected]
sobre el Cáncer de Mama. Recuperado
el 14 de agosto de 2013, Disponible en:
http://www.who.int/cancer/events/breast_ Los trastornos hematológicos malignos son
cancer_month/es enfermedades clonales de las células troncales
2. American Cancer Society. Cancer Facts hematopoyéticas que producen expansión, pro-
and Figures 2013. Atlanta, Ga: American ducción y acumulación excesiva de las células
Cancer Society. de la línea hematológica implicada. Su etiolo-
3. Luis G. Capote Negríne. Gac Méd Cara- gía se ha relacionado, con la exposición a la
cas 2013;121(1):43-52. radiación, quimioterapia, benceno, infecciones
4. Jin-Qiang Chen, Jose Russo. ERα-Ne- virales, sin embargo, son los factores genéticos
gative and Triple Negative Breast Cancer: a los que se les ha dado mayor importancia. La
Molecular Features and Potential Thera- transcripción inactiva de genes supresores de
peutic Approaches Biochim Biophys Acta. tumores por la hipermetilación de islas CpG en
2010. regiones promotoras; es actualmente un foco de

gran interés para los investigadores, como un LMA, de los cuales 106 presentaban un carioti-
factor causal de malignidades hematológicas. po normal con el objetivo de conocer la metila-
Un aspecto de extraordinaria importancia es ción de genes ya conocidos. Los genes SOCS1
el hecho de que no todos los genes se encuen- y p15 fueron los más frecuentemente metilados,
tran metilados en cada tipo de tumor, sino que seguidos de p73 y CDH1. No se encontraron di-
el patrón de genes metilados difiere en cada tipo ferencias significativas entre los distintos gru-
de entidad maligna, determinando un patrón de pos de riesgo citogenético. La metilación de ge-
metilación específico de tumor (1). Entre el 70- nes supresores de tumores fue más frecuente en
90% de las neoplasias humanas presentan, al los pacientes con cariotipo normal, a excepción
menos, un gen metilado. Amplios estudios model p73. Esto sugiere que los pacientes con ca-
leculares han demostrado que alteraciones epi- riotipo normal podrían tener un mayor grado de
genéticas comparten un papel protagónico en el alteraciones epigenéticas.
desarrollo de malignidades hematológicas, así Por otro lado, extensas y profundas inves-
mismo, se ha expresado que varios genes supre- tigaciones relacionadas con el papel que juega
sores de tumores presentan hipermetilación en la epigenética en la leucemia linfoide aguda
las áreas promotoras, y la correspondiente inac- (LLA), se han desarrollado y es donde mejor
tivación de éstos, que en general se comporta se encuentra caracterizada la metilación especí-
de forma reversible (2). Esto es especialmente fica de tumor. En los últimos años, grupos de
importante debido al creciente interés en el uso investigadores ha mostrado que la metilación
de los tratamientos con drogas demetilantes, es- de múltiples genes es un fenómeno común en
tas estrategias han demostrado eficacia en ensa- esta patología y constituye el mecanismo más
yos clínicos que han incluido pacientes con sín- importante para inactivar genes relacionados
drome Mieloproliferativo y leucemia mieloide con el cáncer en esta enfermedad (2). Melo An-
aguda (LMA) (3). Es por ello que, los cambios gélica y colaboradores (2013), estudiaron en 38
epigenéticos se han sugerido como biomarcado- pacientes el estado de hipermetilación de 4 GST
res de riesgo e indicadores de respuesta al trata- involucrados en la apoptosis: APAF1, ASPP1,
miento. Diversos estudios se han realizaron con p73 y FHIT y su asociación con la sobrevida de
el objetivo de descubrir un fenotipo metilador pacientes menores de 15 años con diagnóstico
característico de la LMA; Reyes Soledad y code LLA. El 81,5% de los pacientes tuvo al me-
laboradores, investigaron el perfil de metilación nos un gen hipermetilado. La alta frecuencia de
de genes supresores de tumores como factor hipermetilación obtenida reafirma la participa-
pronóstico en pacientes con leucemia mieloide ción de la metilación en la región promotora de
aguda, para identificar el perfil de metilación de GST en la patogénesis de la LLA (4).
las áreas promotoras de un grupo de genes su- Siguiendo esta misma línea, investigacio-
presores de tumores; (p15, p16, ESR1, IGSF4, nes han demostrado la hipermetilación de genes
SOCS1, RARB y DAPK), y relacionar el esta- como una posible causa principal de síndrome
tus de metilación gen especifica o combinada mielodisplásico (SMD) y su transformación
con diferentes parámetros clínico patológicos. a LMA. El reciente interés en la epigenética y
Los pacientes con LMA presentaron hipermeti- SMD se ha generado por las observaciones de la
lación de la región promotora en algunos genes metilación y el estado transcripcional de genes
supresores de tumores, afectando negativamen- particulares. Por ejemplo, la hipermetilación de
te la supervivencia (3e). genes implicados en el control del ciclo celular
Griffiths y col., estudiaron 169 pacientes con y la apoptosis puede tener un papel patogénico
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en el desarrollo de SMD. cing by DNA methylation in haematologi-

En particular, SMD de alto riesgo, muestra cal malignancies. British Journal of Hae-
una alta prevalencia de genes supresores de tu- matology. 2007; 138: 3-11.
mor hipermetilados (5).
La comprensión del impacto de la hiper-
metilación génica en la patogénesis de las en- Algoritmo diagnóstico
fermedades hematológicas malignas, puede no clínico de las enfermedades
solo conducir al desarrollo de nuevos biomar- metabólicas
cadores, sino también, ayudar a determinar los (Algorithm clinical diagnosis of metabolic
pacientes, candidatos a las terapias epigeneti- diseases)
camente dirigidas. Los agentes demetilantes
actúan en un principio a través de la inhibición MSc. Francisco Cammarata-Scalisi.
de las ADN-metil transferasas, enzimas que son Unidad de Genética Médica. Departamento de
responsables del establecimiento y manteni- Puericultura. Facultad de Medicina.
miento de los patrones de metilación del ADN. Universidad de los Andes.
Ensayos clínicos que emplean inhibidores de la [email protected]
metilación del ADN han producido prometedo-
res resultados en pacientes. Los errores innatos del metabolismo (EIM)
comprenden un importante grupo de trastornos
Referencias bioquímicos de origen genético. La mayoría de
estos defectos son atribuidos a una deficiencia
1. Esteller M, Corn PG, Baylin SB, Her- enzimática en una vía metabólica, que incluye
man JG. A gene hypermethylation profi- acumulación de sustrato (con daño inducido
le of human cancer. Cancer Res. 2001;61: por depósito o toxicidad) o por deficiencia de
3225-3329. un producto o metabolito esencial (1). Presentan
2. Román- Gómez J, Jiménez-Velasco A, una gran heterogeneidad clínica, que dependen
Agirre X, Barrios M, Castillejo J A, del tipo de mutación del gen o de la función de
Prosper F, Heiniger A y Torres A. Metila- la proteína alterada (enzima, hormona, recep-
ción del ADN en oncohematologia. Hema- tor-transportador de membrana celular o for-
tológica. 2005. 90(1): 27-36. mando parte de una organela celular). Corres-
3. Reyes SJ, Brebi PM, Ili CG, Muñoz S, ponde a una amplia gama de alrededor de 700
Melo A, Guerrero R. Perfil de Metilación entidades y aunque, cada una de ellas presenta
de Genes Supresores de Tumores como una baja incidencia, en conjunto pueden afectar
Factor Pronóstico en Pacientes con Leu- a 1 en 784 nacidos vivos (2).
cemia Mieloide Aguda. Int J. de Morphol. Existen diversas clasificaciones de los EIM,
2011; 31(3): 973-979. basados en el sustrato acumulado y ampliamen-
4. Melo A.; Artigas C.; Muñoz S.; Brebi te aceptada por la Sociedad de Estudios de EIM
P.; Hoffstetter R.; Roa A. Perfil de Me- (SSIEM, por sus siglas en ingles), grupo de en-
tilación de Genes Supresores de Tumores zima afectada, orgánulo que tiene una vía de-
APAF1, ASSP1, p73 y FHIT en Pacientes fectuosa o presentación clínica enfocado en su
con Leucemia Linfoblástica Aguda Infan- fisiopatología. Los signos y síntomas clínicos
til. Int. J. Morphol. 2013; 31(3): 973-979. pueden presentar un amplio espectro a cualquier
5. Boultwood J, Wainscoaut JS. Gene silen- edad y pueden ser divididos en aparición tem-

prana y tardía (3). ser integral, debe constar inicialmente de estu-

Las manifestaciones prenatales de los EIM dios de laboratorio simples, de imagen, inves-
se producen por trastornos graves en vías meta- tigaciones electrofisiológicas e histopatológicas
bólicas activas en el período fetal que no puede dependiendo del caso (4,5). Ante los hallazgos
ser compensado por el metabolismo materno clínicos se puede establecer algoritmos diag-
o placentario. Se producen principalmente por nósticos y junto a resultados positivos en estas
alteraciones en organelas celulares y síntesis pruebas se puede orientar a un diagnóstico pre-
o catabolismo de moléculas complejas. Estos liminar e indicar la realización de estudios espe-
hallazgos son inespecíficos y comprende as- cíficos, que pueden a su vez orientar el enfoque
citis, hidropesía fetal, retardo del crecimiento terapéutico y brindar un oportuno asesoramien-
intrauterino, anomalías en el sistema nervioso to genético familiar.
central, riñones ecogénicos, craneosinostosis,
calcificaciones puntiformes en epífisis y un am- Referencias
plio espectro de disostosis. Durante el período
neonatal pueden cursar coma, hipo o hipertonía, 1. Ibrahim M, Parmar HA, Hoefling N, Sri-
convulsiones y visceromegalia entre los hallaz- nivasan A. Inborn errors of metabolism:
gos más comunes y se puede presentar luego de combining clinical and radiologic clues to
un período sin clínica posterior al nacimiento. solve the mystery. AJR Am J Roentgenol.
Estos pueden corresponder los signos típicos de 2014; 203(3):W315-327.
un EIM tipo intoxicación como en las formas 2. Pérez-López J, Ceberio-Hualde L, Gar-
severas de aminoacidopatías, acidurías orgáni- cía Morillo JS, Grau-Junyent JM, Her-
cas de cadena ramificada, defectos en el ciclo de mida Ameijeiras Á, López-Rodríguez
la urea, trastornos mitocondriales, peroxisoma- M, Morales-Conejo M, Nava Mateos JJ,
les y defectos de cetólisis (4). Aldámiz Echevarri Azuara LJ, Cam-
Por su parte, los signos y síntomas de apari- pistol J, Couce ML, García-Silva MT,
ción tardía se presentan en pacientes con alta ac- González Gutiérrez-Solana L, Del Toro
tividad enzimática residual y puede ocurrir en la M; Sociedad Española de Medicina In-
infancia, adolescencia o durante la vida adulta. terna (SEMI); Sociedad Española de
La iniciación de la clínica puede ser desencade- Neurología Pediátrica (SENEP). Transi-
nada por fiebre, consumo excesivo del sustrato, tion process from paediatric to adult care in
ayuno excesivo o algún medicamento. Los ha- patients with inborn errors of metabolism.
llazgos pueden incluir alteraciones neurológicas Consensus statement. Med Clin (Barc).
(macro o microcefalia, déficit de atención, retar- 2016; 147(11):506.e1-506.e7.
do motor y mental, hipo o hipertonía, espastici- 3. Ezgu F. Inborn Errors of Metabolism.
dad, convulsiones, alteración en el movimiento, Adv Clin Chem. 2016; 73:195-250.
estupor, coma y trastornos psiquiátricos), signos 4. Guibaud L, Collardeau-Frachon S, La-
musculares (dolor, rabdomiolisis), viscerome- calm A, Massoud M, Rossi M, Cordier
galia (hepato y esplenomegalia), alteraciones MP, Vianey-Saban C. Antenatal manifes-
hematológicas (pancitopenia), dismorfia facial tations of inborn errors of metabolism: pre-
(rasgos toscos), anormalidades oculares, car- natal imaging findings. J Inherit Metab Dis.
diomiopatía, fallo hepático, en el crecimiento, 2017; 40(1):103-112.
trastornos esqueléticos y en piel (4). 5. Christopher R, Sankaran BP. An insight
Es por ello, que la evaluación clínica debe into the biochemistry of inborn errors of
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

metabolism for a clinical neurologist. Ann en la orina; su número solo aumenta en unos
Indian Acad Neurol. 2008; 11(2):68-81. pocos más en determinadas aminopatías (e.g.,
homocistinuria, entre otras).
Estos ácidos son claves en las rutas metabó-
Diagnóstico de las acidurias licas, del metabolismo intermediario por lo que
orgánicas el análisis de los mismos ofrece información so-
(Diagnosis of organic aciduries) bre el estado de dichas rutas y en caso de que
sus valores estén fuera de los rangos esperados
Lcda. Yessenia Torres. permite identificar enfermedades del grupo de
Instituto de Investigaciones Genética los EIM, los cuales obedecen por lo general a
“Dr. Hebert Villalobos Cabrera”. deficiencias enzimáticas que obstruyen vías me-
Facultad de Medicina-LUZ. tabólicas y acumulan sustratos previos al blo-
[email protected] queo los cuales son tóxicos y producen daño en
las células que los contienen. La identificación
Las acidurias orgánicas son una clase im- de estos sustratos en forma de ácidos orgánicos
portante de trastornos metabólicos hereditarios permite el diagnóstico de un gran número de en-
(1), y se encuentran entre los llamados (EIM), fermedades metabólicas. Sin embargo, el diag-
que comprenden más de 200 enfermedades pro- nóstico se complica debido: a que la presencia
ducidas por mutaciones en un gen, individual- de estos ácidos, puede tener un origen ambiguo
mente poco frecuentes, pero con una incidencia bien sea secundario a otras enfermedades, pre-
significativa en la población neonatal e infantil maturidad, sepsis, deficiencias nutricionales y
(2). Representan un desafío en la práctica pediá- medicamentosas (tratamiento con valproato, sa-
trica; que con frecuencia se presentan en forma licilato…etc.) (4), por ello la colaboración con
aguda, amenazando la vida del afectado requi- el clínico es esencial y el diagnóstico se debe
riendo intervenciones médicas tempranas o en confirmar mediante la realización de análisis
otras edades de la vida (3). bioquímicos enzimáticos, determinaciones de
Los ácidos orgánicos son compuestos solu- aminoácidos, y acilcarnitinas a través de técni-
bles en agua que contienen uno o más grupos cas como: cromatografía líquida de alta presión,
carboxilo. Este término generalmente se utiliza espectrometría masa tándem ó a través de estu-
para incluir todos los ácidos carboxílicos, con o dios moleculares que evidencien las mutaciones
sin ceto, hidroxilo u otros grupos de no aminos presentes en el ácido desoxiribonucleico (ADN)
funcionales. Al igual que los aminoácidos, pue- responsable del déficit enzimático (5).
den contener diferentes grupos que le dan dis- Dada la complejidad de estos fluidos bioló-
tinta polaridad. Se encuentran en los tejidos y gicos, se requiere la utilización de sistemas de
los fluidos biológicos (particularmente la orina) cromatografía de gas acoplado a espectrometría
no esterificados o conjugados con la carnitina, de masa (CG/MS) para separar diferentes com-
glicina, y otros aminoácidos. El perfil de los áci- ponentes de la muestra según sus características
dos orgánicos, incluso en condiciones fisiológi- físico-químicas. De esta forma, es posible la de-
cas, muestra un amplio número de metabolitos; tección de un mayor número de especies iónicas
se han identificado hasta 300 ácidos. Esta carac- y la identificación correcta de los biomarcadores
terística los diferencia de los aminoácidos, de específicos para cada enfermedad (6).
los cuales en condiciones fisiológicas aparecen
unos 25 metabolitos en el plasma y algunos más

Referencias
Genes modificadores en
1. Kannan Vaidyanathan MP, Narayanan
enfermedad de Huntington
(Modifier genes in Huntington´s Disease)
DM, Vasudevan. Organic Acidurias: An
Updated Review. Ind J Clin Biochem (Oct-
Lcda. Emilia Pirela.
Dec 2011) 26(4):319-325.
Instituto de Investigaciones Biológicas,
2. Derbis Campos Hernández. Aplicación
Facultad de Medicina, Universidad del Zulia.
de la espectrometría de masa en tándem en
el tamiz neonatal de los errores innatos del
La enfermedad de Huntington (EH) es un
metabolismo. Acta bioquim Clin Latinoam,
trastorno neurodegenerativo de herencia autosó-
2012;46(2):195-203.
mica dominante, causado por una mutación de
3. Pornswan Wasant, Somporn Liammon-
tipo expansión del número de repeticiones CAG
gkolkul, Chulaluck Kuptanon ,Nithiwat
en el exón 1 del gen HTT ubicado en el locus
Vatanavicharn, Achara Sathienkijakan-
4p16.3, que codifica para la proteína Huntingti-
chai, Toshihiro Shinka. Organic acid
na y que tiene como consecuencia una ganancia
disorders detected by urine organic acid
de función toxica por parte de la proteína (1).
analysis:Twelve cases in Thailand over
Se trata de una enfermedad devastadora para
three-year experience. Clinica Chimica
aquel que la padece, con consecuencias graves
Acta. 2008;392, 63-68.
desde el punto de vista cognitivo, psiquiátrico
4. Kumps A, Duez P, Mardens Y. Metabolic,
y motor que, a medida que avanzan se tradu-
nutritional, iatrogenic and artifactual sour-
cen en el deterioro franco del estado de salud y
ces of urinary organic acids: a comprehen-
la incapacidad para realizar las actividades de
sive table. Clin Chem; 2002;48: 708-717.
la vida diaria, desde las más simples hasta las
5. Fuentes Arderiu X, Castiñeiras Lacam-
más complejas y, cuya progresión culmina, en el
bra M.J., Queralto Compaño J.M. Bio-
transcurso de unos 10 a 20 años desde el inicio
química Clínica y Patología Molecular.
de los síntomas, con la muerte del paciente (2).
Cap. 49, Aminoácidos y Derivados. Volu-
Actualmente se conoce que el número de re-
men II. Segunda Edición. Editorial: Rever-
peticiones CAG es el principal determinante de
te, S.A. Pag. 704.
la edad de inicio de los síntomas de la EH, sin
6. Rebollido M., Cocho J.A., Castiñeiras
embargo, la magnitud de esta influencia varía
D.E., Bóveda M.D., Fraga J.M. Aplica-
entre un 50 a 70% según lo reportado en diferen-
ción de la espectrometría de masas en tán-
tes estudios (3,4). Cabe destacar que, conside-
dem al análisis de aminoácidos, acilcar-
rando el rasgo autosómico dominante de la EH,
nitinas, acilglicinas y ácidos orgánicos en
cabría pensar que la influencia del alelo expan-
muestra de orina en papel. Química clínica,
dido o mutado sería suficiente para determinar
2006;25 (2).
las características fenotípicas de la enfermedad,
a pesar de esto, llama la atención observar que
individuos con exactamente el mismo núme-
ro de repeticiones CAG en el alelo expandido
inician sus síntomas en edades distintas por lo
cual se ha llegado a la conclusión de que este, a
pesar de ser el principal factor determinante de
muchas de las características fenotípicas de la
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EH, no es el único y, que existe un porcentaje Aún más importante es considerar que en
importante de la variación en la edad de inicio nuestro país se encuentra un foco de agregación
de los síntomas que puede ser atribuida a la in- geográfica de la EH y que el análisis de dicha
fluencia de otros factores, que bien podrían ser población contribuyo de una manera determi-
ambientales, genéticos o estocásticos (4). nante al descubrimiento del gen causante de la
Se ha establecido que este porcentaje de va- misma (6). Adicionalmente, la prevalencia de la
riabilidad en la edad de inicio que no puede ser enfermedad en esta población es la más alta re-
explicada por el número de repeticiones CAG portada hasta ahora y sigue en ascenso (5), por
tiene una elevada tasa de heredabilidad (3) por lo cual, resulta importante estudiar en estos pa-
lo cual se ha señalado que los factores genéticos cientes los distintos factores que pueden figu-
podrían actuar como “modificadores” de la en- rar como valiosas herramientas para el diseño
fermedad, modificando la estructura, función o de tratamientos que permitan brindar una mejor
expresión de la Hutingtina, o bien, que existen expectativa y calidad de vida en estos pacientes.
secuencias en otros genes que conllevan a la
expresión alterada de los mismos, cuyas activi- Referencias
dades se cruzan de alguna manera en las vías
vinculadas con la patogénesis de la EH (3). 1. Paine H. Does loss of the normal protein
También es importante mencionar, que los function contribute to the pathogenesis of
modificadores genéticos, en comparación por Huntington’s disease?. Bioscience Hori-
ejemplo con el estudio de factores ambientales, zons, 2014; 8.
son más fácilmente identificables si se considera 2. Arning L. The search for modifier genes in
que se encuentran ubicados en un área de bús- Huntington disease - Multifactorial aspects
queda finita y definida, como lo es el genoma of a monogenic disorder. Mol Cell Probes.
humano y, además, los avances de la genética 201;30(6):404-409.
moderna han proporcionado un sólido marco es- 3. Gusella JF, MacDonald ME, Lee JM.
tratégico y un potente conjunto de herramientas Genetic modifiers of Huntington’s disease.
disponibles para su búsqueda (3). Mov Disord. 2014;29(11):1359-1365.
Ahora bien, es importante preguntarse, 4. Vital M, Bidegain E, Raggio V, Esperon
¿Qué importancia tiene el estudio de estos ge- P. Molecular characterization of genes mo-
nes?, ¿Qué aplicación puede tener su descu- difying the age at onset in Huntington’s Di-
brimiento en el tratamiento de la enfermedad? sease in Uruguayan patients. Int J Neuros-
Actualmente, no existe una cura para la EH y ci. 2015;22:1-17.
los principales tratamientos propuestos hasta 5. Solís-Añez E. Autismo y Enfermedad de
ahora se basan en estrategias para suprimir al Huntington en Venezuela [Blog en Inter-
gen HTT, sin embargo, no existe evidencia en net]. Estado Zulia con la más alta preva-
humanos que señale la eficacia de los mismos, lencia de la Enfermedad de Huntington.
por lo cual es probable que transcurran varios [Actualizado Jun 2011, Citado Mar 2017].
años antes de su aplicación. Por el contrario, la Disponible en: http://ernestosolis.blogspot.
identificación de genes modificadores represen- com/2011/06/estado-zulia-con-la-mas-alta.
ta puede proveer acorto plazo de pistas para el html
desarrollo de fármacos tradicionales dirigidos a 6. The Huntington’s Disease Collaborative
tratamientos racionales para retrasar o prevenir Research Group. A novel gene containing
el inicio de los signos clínicos (3). a trinucleotide repeat that is expanded and

unstable on Huntington’s disease chromo- y la detección de la expansión del trinucleótido

somes. The Huntington’s Disease Collabo- CAG por encima de 36 repeticiones en HTT.
rative Research Group. Cell. 1993; 72(6): Sin embargo, una proporción de los pacientes
971-983. con fenotipo característico de la enfermedad no
poseen alelos expandidos en este locus (2,3).
Este grupo de pacientes pueden ser clasificados
Genocopias de la como genocopias de la EH; una genocopia es
enfermedad de Huntington una copia fenotípica de una característica ge-
(Huntington disease genocopies) nética pero que es causada por un genotipo di-
ferente al usual. Identificar el gen causante del
Irene Paradisi, PhD, Sergio Arias, MD, fenotipo en los pacientes con manifestaciones
Vassiliki Ikonomu, MSc. clínicas usualmente indistinguibles de la EH,
Laboratorio de Genética Humana, Centro de pero no portadores de mutaciones en HTT, es
Medicina Experimental, Instituto Venezolano importante para el asesoramiento genético, el
de Investigaciones Científicas (IVIC), pronóstico y la identificación de portadores
Caracas-Venezuela. asintomáticos en las familias.
[email protected] Entre los genes cuyas mutaciones pueden
[email protected] producir manifestaciones clínicas que se sola-
pan con las de la EH están los cuatro responsa-
La enfermedad de Huntington (EH) es una bles de los síndromes pseudocoreicos (HDL1,
afección neurodegenerativa, de inicio tardío, HDL2, HDL3 y HDL4), y los causantes de las
con herencia autosómica dominante. La causa ataxias tipo 1, 2, 3 y DRPLA (4). Adicional-
ordinariamente es la expansión del trinucleótido mente, el fenotipo de la corea con acantocito-
CAG en el exón 1 del locus HTT en el cromo- sis, causada por mutaciones en el gen VPS13A,
soma 4 (4p16.3) que codifica la proteína hun- muestra gran semejanza con el de la EH, pero su
tingtina. Es una enfermedad relativamente fre- herencia es autosómica recesiva.
cuente en todas las poblaciones caucasoideas La experiencia en los últimos 18 años del
o en aquellas con ancestros caucasoideos, pero laboratorio de Genética Humana (LGH) del Ins-
su frecuencia en la costa occidental del lago de tituto Venezolano de Investigaciones Científicas
Maracaibo en Venezuela es la más alta entre dis- (IVIC) muestra que 53 de 289 (18,3%) casos
tintas poblaciones humanas, aunque se presenta índices de familias biológicamente indepen-
también en casi todos los estados del país. En dientes, con fenotipo característico y diagnós-
las familias venezolanas, se ha demostrado un tico presuntivo de EH, no poseen mutaciones
origen (no único) ancestral remoto europeo cau- en HTT. En estos 53 individuos “no Hunting-
casoideo de la enfermedad en el país, a través ton”, se exploraron los genes causantes de las
del estudio de marcadores intragénicos en el lo- ataxias dominantes SCA1, SCA2, SCA3, DR-
cus HTT (1). PLA (atrofia dentato-rubro-palidoluisiana), y de
Las manifestaciones clínicas de la enfer- los síndromes pseudocoreicos HDL1 (proteína
medad incluyen trastornos progresivos motores priónica), HDL2 (pseudocorea tipo 2), HDL4
(movimientos coreicos), cognitivos (demen- (SCA17). En los casos con patrón de herencia
cia) y psiquiátricos (depresión, agresividad). El autosómico recesivo, la corea con acantocitosis
diagnóstico se establece a través de los hallaz- (CoAc) fue evaluada.
gos clínicos característicos, la historia familiar El diagnóstico más frecuente en este gru-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

po fue HDL2 (9/40), seguido de SCA1 (4/40), poldi L, Bader B, Walker R, Danek A,
SCA3 (2/40), SCA2 (1/40) y DRPLA (1/40). En Monaco A. Chorea-Acanthocytosis. [Up-
6 pacientes en los que el modo de herencia y la dated 2014]. In: Pagon RA, Adam MP, Ar-
genética epidemiológica sugerían el diagnóstico dinger HH, et al., editors. GeneReviews®.
presuntivo de corea con acantocitosis, la presen- Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.
cia de acantocitos fue confirmada en 3 casos; sin gov/books/
embargo, existe variabilidad en la expresión de
esta característica durante el curso de la enfer-
medad (5). Diagnóstico presintomático
La heterogeneidad genética de los casos de en enfermedades
genocopias de la enfermedad de Huntington neurodegenerativas
hace necesaria una estrategia eficiente para la por expansión
detección oportuna del gen causante de la afec- de trinucleótidos
ción en las familias. Obtener la información (Presymptomatic testing in trinucleotide
clínica precisa y la historia familiar de los pa- repeat neurodegenerative disorders)
cientes es indispensable para orientar el diag-
nóstico; adicionalmente, la información de la MSc. Pineda Bernal, Lennie.
genética epidemiológica de las enfermedades Cabrera. Hospital de Especialidades
hereditarias en el país, recopilada en los últimos Pediátricas. Facultad de Medicina.
45 años, es una herramienta poderosa y útil que Universidad del Zulia.
facilita el diagnóstico preciso. [email protected]
Referencias Las enfermedades neurodegenerativas por

expansión trinucleotídica son debidas a la am-
1. Paradisi I, Hernández A, Arias S. Huntin- plificación de un trinucleótido normalmente
gton disease mutation in Venezuela: age of repetido que por una mutación dinámica puede
onset, haplotype analyses and geographic superar un umbral considerado de rango nor-
aggregation. J Hum Genet. 2008; 53:127- mal, estable, dando lugar a un alelo mutante, el
135. cual se vuelve inestable, con tendencia a mayo-
2. Paradisi I, Ikonomu V, Arias S. Hunting- res expansiones. Las enfermedades por expan-
ton disease-like 2 in Venezuela: frequency sión de trinucleótidos pueden agruparse en dos
and ethnic origin. J Hum Genet. 2013; 58, grandes categorías: (1) enfermedades debidas a
3-6. expansiones cortas (40 a 70 repeticiones) de un
3. Malek N, Newman EJ. Hereditary chorea trinucleótido CAG localizado en la región codi-
– what else to consider when the Hunting- ficante de un gen; y (2) enfermedades debidas a
ton’s disease genetics test is negative? Acta expansiones mayores (desde 50 hasta miles de
Neurol Scand 2017; 135: 25–33. repeticiones) de trinucleótidos situados en re-
4. Paradisi I, Ikonomu V, Arias S. Dominant giones no codificantes.
spinocerebellar ataxias in Venezuela: gene- Neuropatías por expansiones CAG: Estas
tic epidemiology and their most likely eth- enfermedades comparten el mismo codón repe-
nic descent. J Hum Genet. 2016 61(3):215- tido (CAG) pero ubicado en cromosomas dife-
222. rentes. El resultado de la expansión del codón
5. Velayos Baeza A, Dobson-Stone C, Ram- se traduce en una expansión de un tracto de po-

liglutaminas en las proteínas implicadas, lo que espinocerebelar 8, SCA8.

llevaría al mal plegamiento y/o formación de Diagnóstico presintomático en enfermeda-
agregados proteicos que alteran la función neu- des neurodegenerativas por expansión de trinu-
ronal. En general, se piensa que la expansión cleótidos CAG. En esta presentación nos referi-
produce una ganancia de función. Estas enfer- remos al primer grupo tomando como modelo la
medades están caracterizadas por una degene- enfermedad de Huntington por su alta prevalen-
ración progresiva de células nerviosas en ciertas cia en la región zuliana, Venezuela.
partes del cuerpo, aunque cada una de ellas con La Enfermedad de Huntington (EH) es una
un patrón particular de degeneración. enfermedad neurodegenerativa hereditaria pro-
Estas enfermedades tienen una serie de gresiva que causa alteración del movimiento,
rasgos en común, están caracterizadas por un el deterioro cognitivo y conductual y trastornos
modo de herencia autosómico dominante, con psiquiátricos. De herencia autosómica domi-
excepción de la atrofia muscular espinobulbar nante en donde el riesgo en la descendencia de
(SBMA), que se hereda ligada al X; tienen una un progenitor afectado es de 50% y por su pene-
aparición alrededor de la mediana edad, un cur- tración completa aquellos que lo heredan pre-
so progresivo y una correlación positiva entre el sentarán la enfermedad en algún momento de su
número de repeticiones CAG y la severidad de vida. El inicio generalmente ocurre entre 30 y
la enfermedad y la edad de aparición. Así mismo 50 años y conduce a la muerte alrededor de los
estudios familiares han revelado el fenómeno de 20 años después de su aparición. Las personas
la anticipación donde en la medida que transcu- afectadas lentamente pierden el control sobre
rren las generaciones se observa la tendencia a las funciones físicas y mentales y hasta el mo-
una aparición más temprana y más severa de la mento no se dispone de una cura para la enfer-
enfermedad. Además, se observan diferencias si medad. El trastorno afecta el comportamiento,
la transmisión es materna o paterna. Entre estas las emociones, el pensamiento, las habilidades
enfermedades neurodegenerativas se encuentra sociales y las funciones motoras necesarias para
un grupo de gran importancia: la enfermedad realizar las actividades de la vida diaria y por
de Huntington, la SBMA o enfermedad de Ken- ende, se afecta todo el entorno familiar.
nedy, y las Ataxias espinocereberales, SCA1, Ahora bien, en la práctica de la genética mé-
SCA2, SCA3, SCA6 y SCA7. dica y muy particularmente, cuando se ofrece
2. Enfermedades por expansión de otros un diagnóstico presintomático, deben tomarse
trinucleótidos: Este segundo grupo incluye en- en cuenta los intereses y expectativas de las per-
fermedades más heterogéneas, cada una con sonas en riesgo y proporcionarles información
una expansión trinucleotídica diferente, aunque y apoyo que les permita tomar decisiones infor-
también afectan el sistema nervioso. Se carac- madas en ámbitos muy importantes de su vida,
terizan porque la inestabilidad propia del rango incluyendo la conformación de una familia, así
de 40-100 repeticiones, llamado “premutación”, como otros asuntos personales y profesionales
no causa la enfermedad, sino que favorece la que involucran una serie de cuestiones éticas,
aparición de una expansión explosiva, llegando legales y sociales que deben ser consideradas
de golpe a la mutación completa, con miles de cuando se aplica este tipo de pruebas genéticas
repeticiones, que ya causa la enfermedad. Entre (1). En primer lugar, hay que asegurarse de que
estas enfermedades tenemos la Distrofia Mio- existe un consentimiento informado. Eso signi-
tónica (DM1) , el X Frágil (FRAXA) y X Frágil fica que el paciente sometido a la prueba y su
(FRAXE), la Ataxia de Friedreich y la Ataxia entorno más cercano, deben entender todo acer-
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ca de la misma: los riesgos, los beneficios y su Abordaje clínico de la

valor predictivo. En segundo lugar, asegurar la neuropatía periférica
confidencialidad de los resultados, es decir, el diabética
individuo que está siendo evaluado tiene dere- (Clinical approach of diabetic peripheral
cho a la privacidad y el acceso a su información neuropathy)
genética se debe limitar a los que tienen auto-
rización para recibirla. En tercer lugar, se debe Dra. Geritza Urdaneta.
discutir sobre la pertinencia de aplicar una prue- Universidad del Zulia, Facultad de Medicina,
ba presintomática cuando no existe una cura Escuela de Medicina.
para la enfermedad, como es el caso de la EH, Centro clínico la Sagrada Familia.
cuáles son las consecuencias psicológicas una [email protected]
vez conocido el resultado de la prueba, cono-
ciendo lo dramático del curso de la enfermedad, La neuropatía diabética (ND) es la más pre-
debe aplicarse la prueba a menores de edad?. Si- valente de las complicaciones crónicas de la
multáneamente, dado su impacto en la familia, diabetes, afecta diferentes partes del sistema
el protocolo de la aplicación de la prueba debe nervioso y se presenta con diversas manifes-
ser integral e incluir al paciente con HD y su taciones clínicas. Su reconocimiento y mane-
grupo familiar encargado de su cuidado. Estos, jo temprano es importante por varias razones:
entre otros asuntos, generan un continuo debate primero, la ND es un diagnóstico de exclusión
en lo que respecta a la aplicación de la prueba segundo, existen numerosas opciones para tra-
presintomática en la EH (2). tarla, tercero, más del 50% de las neuropatías
pueden ser asintomáticas y cuarto, si no se re-
Referencias conoce y se implementan los cuidados necesa-
rios puede ocurrir daño y úlceras (1). Dentro las
1. Pineda Bernal L. Implicaciones éticas y formas de ND, la polineuropatía simétrica distal
sociales de las pruebas genéticas. Boletín (PNSD) y la neuropatía autonómica (principal-
de Etica del Centro Médico de Occidente: mente la cardiovascular), han sido las más es-
2001;1(3):10 -14. tudiadas (2). En los pacientes con prediabetes
2. Pineda Bernal L. Guías éticas para la apli- también se puede desarrollar neuropatía similar
cación de pruebas genéticas predictivas a la neuropatía del diabético (3).
para enfermedades de aparición en la adul- La prevención de la NP se enfoca en el con-
tez. En preparación. 2017. trol de la glucosa y en las modificaciones en el
estilo de vida (MEV). La mejoría en el control
de la glucosa en la diabetes tipo 1(DM1) reduce
dramáticamente la incidencia de PNSD, al con-
trario la mejoría en el control de la glucosa en
diabéticos tipo 2 (DM2) reduce modestamente
el riesgo de desarrollar PNSD (5-9%) (4). Con
respecto a las MEV, se ha determinado que el
ejercicio regenera la fibra nerviosas.
Una definición simple PNSD es la presencia
de síntomas y/o signos de disfunción nerviosa
periférica en personas con diabetes después de

excluir otras causas. Diversos estudios han de- Continuum (Minneap Minn) 2012;18:60-
terminado su patogénesis multifactorial donde 84.
la inflamación y el estrés oxidativo en el contex- 4. Callaghan B, Cheng H, Stables C, Smith
to de la disfunción metabólica, ocasiona el daño A, Feldman E. Diabetic neuropathy: clini-
del nervio (5). Varios estudios han reportado cal manifestations and current treatments.
que la PNSD ocurre en el 20% de las personas Lancet neurol, 2012;11:521-534.
con DM1, después de los 20 años de duración 5. Biessels G, Bril V, Calcutt N, Cameron
de la enfermedad. En la DM2 se presenta entre N, Cotter M, Dobrowsky R, Feldmen
1-15% de los diabéticos recién diagnosticados, E, Fernyhough J, Jakobsen R, Malik
con tasas de incremento de 50% después de los A, Mizisin A, Oates P, Obrosova I, R.
10 años de duración de la enfermedad. La PNSD Pop-Busui, Russell J, Sima A,Stevens M,
se ha asociado con alteración en los siguientes Schmidt R, Tesfaye S, Veves A, Vinik A,
parámetros: glicemia, peso, cigarrillo, presión Wright D, Yagihashi S, Yorek M, Ziegler
arterial, talla y lípidos. D and Zochodne D. Phenotyping animal
Existe evidencia de que la PNSD, especial- models of diabetic neuropathy: a consensus
mente la de pequeña fibras, dolorosa se puede statement of the Diabetic neuropathy Study
presentar en el 10-30% de los pacientes de los Group of the EASD (Neurodiab). Peripher
pacientes pre-diabéticos o con síndrome me- Nerv Syst 2014;19:77-87.
tabólico. La PNSD es la causa más común de 6. Finnerup N, Attal N, Haroutounian S,
ulceración y de la neuropatía de Charcot. Tam- Mc Nicol E, Baron R, Dworkin R, Gil-
bién contribuye la PNSD a las fracturas y caí- ron I,Haampaa M, Hansson P, Jensen T,
das, a través de la disfunción avanzada de las Kamerman P, Lud K, Moore A, Raja S,
fibras cortas y largas, con pérdida de la sensibi- Rice A, Rowbotham M, Sena E, Siddall
lidad, propiocepción, discriminación de la tem- P, Smith B, Wallace M. Pharmacotherapy
peratura y dolor, todo ello conduce a inestabili- for neuropatic pain in adults: a systematic
dad, injurias menores recurrentes e incremento review and meta-analysis.Lancet Nurol,
del riesgo de caídas. Para la neuropatía dolorosa ,2015;14:162-173.
se han utilizado diversos fármacos como: prega-
balina, duloxetina, gabapentina, antidepresivos
y opioides (6). Hepatocarcinoma.
Controversias en el manejo
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the management)
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Bril V, Freeman R, Malik R, Sosenko J, Dra. Gisela Romero.
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statement by the American Diabetes Asso- Doctor en Ciencias Médicas / Prof . Titular de
ciation.Diabetes Care, 2017; 40:136-154. La Universidad del Zulia.
2. Albers J, Pop-Busui R. Diabetic neu- Adjunto del Hospital Universitario
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ments, and subtypes.Curr Neurol Neurosci [email protected]
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3. Smith A, Singleton J. Diabetic neuropathy. El hepatocarcinoma (HCC) es el tumor ma-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

ligno primario del hígado más frecuente y causa D, el tratamiento es paliativo (2,3,4,5).
entre 250.000 y un millón de muertes anuales Actualmente, se manejan terapias combina-
en el mundo. Es la quinta neoplasia más fre- das. La resección quirúrgica se indica en casos
cuente y ocupa el tercer lugar entre las causas de lesiones únicas, bilirrubina normal, pacientes
de mortalidad relacionadas con el cáncer (1). En sin varices esofágicas, sin esplenomegalia, con
Venezuela el Hepatocarcinoma se encuentra en- plaquetas > 100.000 y Gradiente de Presión
tre las primeras 10 causas de morbilidad y mor- Venoso Hepático < 10 mmHg ; mortalidad pe-
talidad. La incidencia de HCC en la población rioperatoria de 3-5%, supervivencia a los 5 años
general es de 5-15 casos / 100.000 habitantes en del 70% y recurrencia a los 5 años del 75% . Se
el mundo. Su incidencia en los últimos años ha indica terapia adyuvante antiviral si existe VHB
aumentado significativamente asociada a la ci- o VHC. Las recurrencias pueden tratarse con
rrosis condición esta, pre-neoplasica. La Hepa- terapias adyuvantes como lipiodol intraarterial,
titis B y C Crónicas y el consumo de Alcohol, en interferón alfa, inmunoterapia, 5-Fluorouracilo
general, constituyen los factores etiológico de o neoadyuvante con quimioembolizacion. Se
HCC más frecuentes. La vigilancia se debe rea- ha propuesto la terapia adyuvante con Sorafe-
lizar con Ultrasonido Abdominal cada 6 meses nib para prevenir la recurrencia temprana del
para la detección de HCC temprano. Técnicas HCC después de resección quirúrgica curativa.
de inmunotinción con CD34 y AFP tiene valor Pacientes que presentan indicación de trasplante
limitado así como los biomarcadores séricos. El hepático por HCC en lista de espera, pudieran
diagnóstico molecular del HCC temprano con recibir tratamientos que limiten el crecimiento
Glypican-3, Survivin y LYVE-1 ofrecen alta tumoral como Radioembolizacion transarterial,
exactitud 85-95% ( 2, 3 ). quimioembolizacion transarterial, terapias abla-
El manejo del HCC en la actualidad se rige tivas como radiofrecuencia, microondas y laser,
por los Criterios de Barcelona que lo estratifica inyección percutánea de etanol, con sus ventajas
en estadios muy tempranos, tempranos, inter- y desventajas. Pacientes con Estadios D según
medios, avanzados y en etapa final. En el estadio la clasificación de Barcelona, con un escore de
muy temprano o Estadio 0, el paciente presenta Child C, pueden mejorar sus condiciones clíni-
Child Pugh A, sin Hipertensión Portal, el tumor cas y pasarlos a un Estadio C o B y así ofrecerles
tiene un diámetro ≤ 2 cm , el tratamiento es re- alternativas terapéuticas. La terapia sistémica
sección quirúrgica. En estadios A-C, pacientes trae novedades también. En conclusión, el trata-
con Child Pugh A o B, Okuda 1-2, si el estadio miento del HCC se basara en el futuro inmedia-
es temprano A, el tamaño del tumos es < de 5 to en tratamientos combinados en los diferentes
cm o son tres lesiones cada una menor de 3 cm, estadios del tumor (4,5,6).
sin enfermedades asociadas , la mejor opción es
el Trasplante Hepático pero sin existen co-mor- Referencias
bilidades, se ofrece la Inyección Percutánea de
Etanol o Radiofrecuencia. En los Estadios 0 y A, 1. S. Collette, F. Bonnetain, X. Prognosis of
el tratamiento será curativo hasta en un 30%. En advanced hepatocellular carcinoma: com-
casos de Estadio B intermedio, con una lesión parison of three staging systems in two
multinodular, la quimioembolizacion transar- French clinical trials. Ann. Onc., 2008. Fe-
terial es la elección. Estadio C, avanzado, con bruary 25.
invasión portal, N1, M1, la opción es Sorafenib 2. EASL-EORTC clinical practice guideli-
mientras que pacientes en etapa final o Estadio nes: management of hepatocellular car-

cinoma. J Hepatol 2012; 56: 908-943. para proteger y promover la salud, la seguridad
3. Bruix J, Sherman M. AASLD practice y el bienestar de todos los trabajadores y la sos-
guideline. Management of hepatocellular tenibilidad del lugar de trabajo; ésta definición
carcinoma: an update. Hepatology 2011; refleja la evolución del concepto de salud ocu-
53: 1020-1022. pacional, que ha pasado de poner el acento casi
4. World J Gastroenterol. 2013; 19 (43): exclusivamente en el entorno de trabajo físico a
7515-7530. incluir factores psicosociales y prácticas perso-
5. World J Gastroenterol. 2014; 20 (30): nales de salud (2).
10223-10237. En tal sentido y a propósito del Día Mun-
6. Varela M, Reig M, De la Mata M, Matilla dial de la Seguridad y Salud en el Trabajo del
A, Bustamante J, Pascual S, et al. Trata- año 2.013, la Organización Internacional del
miento del carcinoma hepatocelular en Es- Trabajo (OIT) hizo un llamado a favor de una
paña. Análisis de 705 casos en 62 centros. campaña mundial “urgente y enérgica” a fin de
Med Clin 2010; 134: 569-576. combatir el número creciente de enfermedades
relacionadas con el trabajo, las cuales cobran
cerca de 2 millones de víctimas cada año. Aun-
Situación actual de la salud que las enfermedades profesionales causan un
ocupacional en venezuela número de muertes seis veces mayor que los ac-
(Occupational Helth`s current situation cidentes laborales, éstos últimos reciben mayor
in Venezuela) atención. De las 2,34 millones de muertes anua-
les relacionadas con el trabajo, la gran mayoría
Dra. Carina Rincón. – alrededor de 2,02 millones – son causadas por
Instituto de Salud Ocupacional y Ambiental – enfermedades relacionadas con el trabajo. Esto
Facultad de Medicina - LUZ. representa un promedio diario de 5.500 muertes.
[email protected] Además, cada año ocurren alrededor de 160 mi-
llones de casos de enfermedades ocupacionales
La Salud Ocupacional es una actividad mul- no mortales. Éstas acarrean costos enormes para
tidisciplinaria dirigida a promover y proteger la los trabajadores y sus familias, así como para el
salud de los trabajadores mediante la preven- desarrollo económico y social. La OIT estima
ción y el control de enfermedades y accidentes que los accidentes y las enfermedades ocasio-
y la eliminación de los factores y condiciones nadas con el trabajo, causan la pérdida de 4 por
que ponen en peligro la salud y la seguridad en ciento del producto interno bruto (PIB), es decir
el trabajo. Además procura generar y promover cerca de 2.8 billones (millones de millones) de
el trabajo seguro y sano, así como buenos am- dólares, en costos directos e indirectos. Los paí-
bientes y organizaciones de trabajo realzando ses en desarrollo pagan un precio especialmente
el bienestar físico mental y social de los tra- alto en muertes y lesiones, pues un gran número
bajadores y respaldar el perfeccionamiento y el de personas están empleadas en actividades pe-
mantenimiento de su capacidad de trabajo (1). ligrosas como la agricultura, la construcción, la
De acuerdo con esto, la Organización Mun- pesca y la minería (3).
dial de la Salud (OMS) define un entorno de En Venezuela, las estadísticas nacionales de
trabajo saludable como aquel en el que los tra- accidente y enfermedad ocupacional son apor-
bajadores y el personal superior colaboran en tadas por el Instituto Nacional de Prevención,
la aplicación de un proceso de mejora continua Salud y Seguridad Laborales (Inpsasel), eviden-
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ciando la problemática de los accidentes y en- 2. Organización Mundial de la Salud. Salud

fermedades relacionados con el trabajo, donde de los trabajadores: Plan de Acción Mun-
se viene arrastrando estructuralmente un pro- dial. 6 0ª Asamblea Mundial de la Salud.
blema de sub-registro, que ha quedado eviden- WHA60.26 Punto 12.13 del orden del día
ciado con el incremento sostenido de las cifras 23 de mayo de 2007.
de accidentes de trabajo registradas de poco 3. Día Mundial de la Seguridad y Salud
más 8.308 en el 2005, fecha en que comenzó el en el Trabajo: OIT urge a una acción
registro, a 52.458 para el año 2.014; el estado mundial para combatir las enfermeda-
Zulia ocupó el 4to. Lugar con 5.370, resultando des profesionales. Comunicado de pren-
en el 10% de las estadísticas nacionales. Para sa | 26 de abril de 2013. http://www.ilo.
dicho año (última estadística publicada), entre org/global/about-the-ilo/newsroom/news/
los sectores mayormente afectados se cuentan WCMS_211645/lang--es/index.htm. Con-
la industria manufacturera con el 38%, el sector sultado el 21/03/2017 9:48
Comercio y servicios 13,7% y otras actividades 4. Sistema Integrado de Gestión del Inp-
económicas 13,3%; estos registros señalan que sasel. Gerencia de Epidemiología y Análi-
para ese año el 67,1% fueron accidentes leves, sis Estratégico. Inpsasel, 2.015 http://www.
26,1% moderados, 0,3% fueron accidentes muy inpsasel.gob.ve- Consultado el 25/03/2017
graves y el 0,5% fatales (4). 9:35 pm.
Respecto a las enfermedades ocupacionales
el problema está aún más oculto. Por su parte,
la falta de una cultura de prevención entre los Derechos y deberes
empleadores y trabajadores así como las or- laborales: equilibrio
ganizaciones de trabadores y empleadores, así armónico en el centro
como, la falta de conocimiento del tema en el de trabajo
Sistema Público Nacional de Salud, que permita (Labor rights and duties: harmonic balance in
implementar un sistema de referencia y contra the work center)
referencia en materia de enfermedades ocupa-
cionales y accidentes de trabajo y la insuficiente Dr. Nelson Enrique Camba Trujillo.
cantidad y calidad de profesionales formados Escuela de Derecho. Facultad de Ciencias
y con experiencia en seguridad y salud laboral Jurídicas y Políticas Universidad del Zulia
en el país, devela en su verdadera dimensión la [email protected]
situación de los accidentes de trabajo y enfer-
medades ocupacionales como un problema de Toda relación nacida entre individuos que
salud pública en nuestro país. conforman cualquier grupo social, desencadena
una serie de interacciones que exigen al orde-
Referencias namiento jurídico la regulación de la conducta
de sus integrantes. En el caso específico de las
1. Organización Mundial de la Salud. Sa- relaciones laborales, participan activamente tres
lud Ocupacional para Todos. Suiza-Gi- actores vinculados con el proceso social de tra-
nebra (1995). http://apps.who.int/iris/ bajo, Trabajador, Patrono y Estado con intereses
bitstream/10665/42109/1/951802071X_ distintos pero orientados hacia un mismo fin.
spa.pdf (pag. 60. Párrafo 2) Consultado En un sentido estricto, esta relación caracteri-
21/03/2017 7:10pm. zada por ser bilateral sinalagmática perfecta,

comporta una serie de obligaciones tanto para el miento de los deberes y obligaciones estableci-
Trabajador como para el Patrono que han de ser das por la legislación a los Trabajadores. Esta
cumplidas de buena fe, siendo las principales concepción de la responsabilidad patronal tie-
la prestación del servicio y el pago del salario, ne sus antecedentes más remotos en los abusos
respectivamente. Sin embargo, adicionalmente cometidos durante la Revolución Industrial y la
surgen un conjunto de deberes asociados a ella, evolución e influencia de Teorías Civilistas que
tales como, la conducta moral, la probidad, la fundamentaron la Teoría del Riesgo Profesional,
consideración y respeto, la no concurrencia des- la cual sostiene que el Empleador es el benefi-
leal, evitar omisiones o imprudencias que afec- ciario del lucro obtenido por el sometimiento y
ten gravemente a la seguridad o higiene en el la exposición del Trabajador a agentes perjudi-
trabajo y en general toda falta grave a las obliga- ciales para su salud.
ciones que impone la relación laboral. Conduc- Por su parte, la Ley Orgánica del Sistema
tas estas que en caso de no ser acatadas constitu- de Seguridad Social (2012) (4) en su artículo
yen causas justificadas de extinción del vínculo 21 crea dentro del Sistema de Seguridad Social
laboral, según dispone el Decreto Ley Orgánica el Régimen de Seguridad y Salud en el Tra-
del Trabajo, los Trabajadores y las Trabajadoras bajo, cuyo objeto es la promoción del trabajo
(LOTTT) (1). seguro y saludable, el control de las condicio-
Es importante destacar que, dentro de estos nes y medio ambiente de trabajo, la prevención
deberes y derechos cobran especial relevancia de los accidentes de trabajo y enfermedades
los referidos al área de la Seguridad y Salud La- ocupacionales y el incentivo del desarrollo de
boral, pues tal y como apunta Iturraspe (2007) programas de recreación, utilización del tiem-
(2), la Constitución de la República Bolivaria- po libre, descanso y turismo social, entre otros
na de Venezuela (CRBV) establece tres deberes aspectos desarrollados por la Ley Orgánica de
fundamentales que constituyen la contrapartida Prevención Condiciones y Medio Ambiente de
del derecho a la seguridad, higiene y medio am- Trabajo (LOPCYMAT, 2005), su Reglamento
biente de trabajo adecuado que tienen los Traba- Parcial (2007) y las Normas Técnicas dictadas
jadores: a) a cargo del Estado el deber de con- por el Instituto Nacional de Prevención, Salud y
trol y promoción de las condiciones y medio Seguridad Laborales (INPSASEL), responsable
ambiente de trabajo; b) a cargo de la Seguridad de ejecutar en Venezuela la Política Nacional de
Social, el deber de seguridad, es decir, asegurar Seguridad y Salud en el Trabajo.
la protección en contingencias laborales y c) a Así las cosas, la LOPCYMAT (5) en su Tí-
cargo del Empleador, el deber de prevención, tulo IV, de los Deberes y Derechos consagra un
según se desprende del artículo 87 constitucio- conjunto de disposiciones dirigidas al Trabaja-
nal que señala “…Todo patrono o patrona ga- dor y al Patrono, sin embargo, y en consonancia
rantizará a sus trabajadores o trabajadoras con- con el Texto Constitucional ratifica que los de-
diciones de seguridad, higiene y ambiente de beres establecidos por la Ley a los Trabajadores
trabajo adecuados…” (3). y la atribución de funciones en materia de se-
La CRBV con el supremo interés de salva- guridad y salud laborales, complementarán las
guardar la salud del Trabajador ante cualquier acciones del Patrono, sin que ello eximan a éste
riesgo derivado de la relación laboral, a pesar de del cumplimiento de su deber de prevención y
la naturaleza bilateral que le caracteriza, delega seguridad. Estas obligaciones, según Fuentes
fundamentalmente en el Patrono la protección (2009 (6), pueden ser clasificadas según su gra-
de aquél, sin que ello implique un desconocido de exigibilidad, en aquellas que son de exi-
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gibilidad inmediata, aquellas que necesitan ser Motivación, compromiso y

ejecutadas mediante su debida documentación o desarrollo de un sentido de
instrumentación y finalmente aquellas cuya exi- pertenencia: acciones para
gibilidad se encuentra diferida o condicionada el mejoramiento de
al establecimiento por parte del Estado de su- entornos saludables
puestos de procedencia de las mismas. (Motivation, commitment and development of
a sense of belonging: Actions to improve healty
Referencias environments)
1. Presidencia de la República. Decreto con Soc. Chingliola Escalante.
Rango, Valor y Fuerza de Ley Orgánica del [email protected]
Trabajo, los Trabajadores y las Trabajado-
ras. Decreto No. 8938 del 30 de abril de La motivación, el compromiso y el sentido
2012 Gaceta Oficial No. 6.076. Extraordi- de pertenencia como acciones para el desarrollo
naria del 7 de mayo de 2012. de Estrategia de los Entornos Saludables (EES),
2. Iturraspe F. Los Deberes de Prevención y viene dada por el sentido de vinculación con re-
Seguridad del Empleador en el Cuadro de lación a un núcleo, grupo o comunidad. Donde
la Estructura Jurídica del Contrato de Tra- la familia juega un papel preponderante ya que
bajo. Legislación en Prevención, Salud y es el primer grupo al que nos pertenecemos y
Seguridad Laboral. Ediciones Librería Rin- concatenados con valores de identidad y orgullo
cón. 2007. 173-301. que generan lealtad, sentimientos de fidelidad,
3. Asamblea Nacional Constituyente. Cons- seguridad, respecto, autoestima, constancia,
titución de la República Bolivariana de Ve- logro, orientación a las metas, entre otros valo-
nezuela. Gaceta Oficial No. 5.453 del24 de res. El sentido de pertenencia le da sentido a la
marzo de 2000. vida en torno a ideales y a la perseverancia para
4. Asamblea Nacional de la República Bo- alcanzarlos y nos proporciona coherencia, ele-
livariana de Venezuela. Ley Orgánica del mentos importantes en la relación interpersonal
Sistema de Seguridad Social. Gaceta Ofi- en cualquier instancia donde vivan personas (1).
cial No. 39.912 del 30 de abril de 2012. La EES se implementa en la necesidad im-
5. Asamblea Nacional de la República Bo- periosa del deterioro ambiental que produce
livariana de Venezuela. Ley Orgánica de efectos negativos directos e indirectos sobre la
Prevención Condiciones y Medio Ambien- salud de las personas y compromete el desarro-
te de Trabajo. Gaceta Oficial No. 38.236 llo sostenible; cuyo objetivo de los entornos
del 26 de julio de 2005. laborables saludables es revertir en medio am-
6. Fuentes W. Apuntes sobre la Seguridad biente protegido que potencia las posibilidades
Social y el Sistema de Previsión Venezola- del hombre de preservar su salud, su recreación,
no. Ediciones Liber. 2009. sus relaciones interpersonales, su compromiso,
su liderazgo, su comunicación y su sentido de
pertenencia consigo mismo y con el entorno la-
boral.
La EES permite realizar acciones de promo-
ción, prevención y protección que contribuyen
al mejoramiento de las condiciones de salud de

las poblaciones en su entorno (hogar, escuela, Referencias

trabajo, barrio, localidad) promoviendo estilos
de vida saludables complementadas con inter- 1. Yturralde Ernesto. Identidad, Orgullo y
venciones de mejoramiento del entorno. Por Pertenencia. Disponible en: http://www.
ello definimos la EES como “el conjunto de identidadorgullopertenencia.com/ Consul-
actividades e intervenciones intersectoriales de tado el 18/03/2017 5:30 pm.
carácter básicamente promocional, preventivo 2. Organización Mundial de la Salud
y participativo que se desarrollan para ofrecer (OMS). Entornos Laborales Saludables;
a las personas protección frente a las amenazas Fundamentos y Modelo de la OMS”, Con-
para su salud, y a su vez, permitirles ampliar sus textualización, Prácticas y Literatura de
conocimientos y capacidades para identificar los Apoyo. Ginebra 27, Suiza 2010.
riesgos y actuar oportunamente frente a ellos”.
Los Entornos Saludables comprenden aquellos
lugares donde viven las personas (hogar, barrio, ELAN. espacios laborales
localidad, etc), los sitios de estudio, su lugar de activos y nutritivos:
trabajo y esparcimiento, entre otros. experiencia en la industria
La OMS define como entornos de trabajo petroquímica
saludable como “aquel en el que los trabajado- (ELAN. Active and nutritious labor spaces.
res y jefes colaboran en un proceso de mejora Experience on the industrial petrochemical)
continua para promover y proteger la salud,
seguridad y bienestar de los trabajadores y la Dr. Ricardo A. Portillo Urdaneta.
sustentabilidad del ambiente de trabajo” este Pequiven S.A.
proceso de mejora continua incluye cuatro as- [email protected]
pectos el ambiente físico de trabajo, el entorno
psicosocial, los recursos personales de salud en Los Espacios Laborales Activos y Nutriti-
el ambiente de trabajo y la involucración de la vos (ELAN) de la Industria Petroquímica de Ve-
empresa en la comunidad (2). nezuela, promovida por el Ministerio del Poder
Los beneficios asociados con la implemen- Popular para la Salud (1), nacen en respuesta
tación de entornos saludables incluyen: de las elevadas cifras de sobrepeso y obesidad
presentes en la población. Los mismos tienen
1. Mantenimiento y mejora de la salud y el como objetivo generar entornos laborales que
bienestar de los integrantes de las entidades faciliten a los trabajadores venezolanos, prácti-
de trabajo e instituciones privadas y guber- cas alimentarias y de actividad física enfocadas
namentales. a prevenir el sobrepeso, obesidad y otras enfer-
2. Aumento de la satisfacción de todos los medades asociadas al sedentarismo.
que integran la institución (trabajan, parti- La Estrategia de los Espacios Laborales
cipan y/o estudian) por sentirse cuidados Activos y Nutritivos (ELAN) responde a los
por ésta. objetivos del Plan de la Patria 2013-2019 (2):
3. Mejora del desempeño académico y la- 2.2 Construir una sociedad igualitaria y justa.
boral. 2.2.2. Profundizar las condiciones que aseguren
4. Motivación, compromiso y desarrollo para la familia venezolana, la mayor suma de
de un sentido de pertenencia. seguridad social y suprema felicidad, a partir de
5. Mejora de la imagen institucional valores y principios de respeto, igualdad, soli-
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daridad, corresponsabilidad. 2.2.2.20. Asegurar Consulta Nutricional: La empresa promueve

a la población ambientes que favorezcan la ac- consultas nutricionales en la Clínica Industrial.
tividad física, la cultura y el deporte en los cen- Sala de Amamantamiento: La industria pro-
tros educativos, laborales y residenciales, para mueve un espacio llamado “Escuela para Lac-
promover la disminución en un 12% el porcen- tantes” donde se acompaña a la madre y su bebe
taje de la población con sobrepeso y reducir el hasta el destete.
sedentarismo en un 50%.
A través de la ejecución del programa, Pe- Componente formativo:
troquímica de Venezuela S.A. se convirtió en un Promotores (as) Activos y Nutritivos: Pe-
Espacio Laboral Activo y Nutritivo. Conside- quiven forma a trabajadores como promotores.
rándose activo porque favorece y facilita a sus Campaña de Promoción “Agarra Dato Come
trabajadores la realización de actividad física, Sano”: La industria realiza campañas a través de
enfocándose en la pérdida de grasa corporal, el la intranet con videos carteleras, notas de inte-
mantenimiento de un peso saludable y la preven- rés, trípticos, micros y audios en la emisora de
ción de las Enfermedades No Transmisibles del radio interna.
Adulto. De la misma manera nutritivo porque Resultados: De acuerdo a las estrategias
favorece la promoción de conocimientos, actitu- establecidas se realizaron 3 mesas de trabajo y
des y prácticas para una alimentación sana, con 2 video conferencias con el Instituto Nacional
garantía de la disponibilidad de alimentos sanos de Nutrición, se realizaron 6 caminatas: 2 en el
expendidos dentro de la institución, teniendo Parque Negra Hipólita, 2 en el Cerro el Casupo,
como principal objetivo el tratamiento y preven- 1 en el Salto los Aguacates y 1 en el Pozo Azul,
ción de sobrepeso, obesidad y las Enfermedades se desarrolló el Programa “Ni un kilo más por
No Transmisibles del adulto. tu Salud” donde se atendieron 100 trabajadores
Los componentes que conforman los ELAN con sobrepeso, logrando mejorar sus parámetros
en la Industria Petroquímica son: de salud con apoyo psicológico, nutricional y
COMPONENTE ACTIVO: actividad física, se realizaron 200 consultas nu-
Zona activa: la Industria Petroquímica de tricionales con diseño de plan nutricional perso-
Venezuela cuenta con espacios para la actividad nalizado incluyendo menú de dieta especial en
física llamados Laboratorio de Salud. los comedores industriales y se han atendido a
Pausa activa: En la industria se realizan vi- más de 100 trabajadores en jornadas de preven-
sitas a las áreas operativas y administrativas con ción de riesgos cardiometabólicos. Logrando
personal entrenados en el área física y fisiotera- controlar y disminuir los riesgos en la población
peuta para el acondicionamiento y la realización trabajadora.
de las pausas durante la jornada laboral.
Rutas Activas y Nutritivas: En Pequiven se Referencias
organizan caminatas en espacios al aire libre de
interés turístico del Estado, complementada con 1. Instituto Nacional de Nutrición. Ministe-
alimentos Sanos, Seguros, Sabrosos y Sobera- rio del Poder Popular para la Alimentación,
nos Gobierno Bolivariano de Venezuela [In-
COMPONENTE NUTRITIVO: ternet]. Caracas, Venezuela: Ministerio del
Espacio 4S: Pequiven cuenta con los come- Poder Popular para la Alimentación. Dis-
dores industriales donde se prepararon menús ponible desde: www.inn.gob.ve/innw/?pa-
nutritivos para los trabajadores. ge_id=1438.

2. Chávez F. Hugo R. Plan de la Patria 2013- de los pacientes.

2019, Gobierno Bolivariano de Venezuela. Otro elemento importante, es la cultura de
Caracas, Venezuela. 2013: 12. seguridad del paciente; señalada esta, como uno
de los requisitos esenciales para minimizar los
riesgos inherentes a la actuación clínica y evi-
El daño al paciente: tar en lo posible la aparición de efectos adver-
¿costumbre?, sos (3). Al considerase este aspecto, se apren-
¿desconocimiento? de proactivamente de los errores, abriéndose el
o ¿torpeza? compás para rediseñar los procesos de manera
(The harm to the patient: custom? Ignorance? que estos no se vuelvan a producir (4). En este
Or clumsiness?) sentido, el informe del National Quality Forum
de Estados Unidos 2003 (3), ha indicado que la
MgSc: Mónica Chirinos. consecución de una adecuada cultura de seguri-
Programa de Administración del Sector Salud dad, es la primera de las «buenas prácticas» o
PAS-LUZ. recomendaciones para mejorar la seguridad del
[email protected] paciente. La misma organización en el 2007 (3),
indica que además de la medición de la cultura
Es un reto plantear, el tema de los errores en de seguridad, es necesario el feed-back de los
medicina, y más en nuestro país, donde aún no resultados, y las intervenciones consecuentes,
se vislumbra la idea de la cultura de seguridad como elementos necesarios para implementar
del paciente, ni en el nivel estratégico, represen- esta práctica.
tado por el estado, menos aún a nivel institucio- Por otro lado, resulta interesante también
nal. Sin embargo, el desafío, va más allá de la darle valor a lo expresado en un documento de
responsabilidad de quienes tienen la autoridad la OPS (5), donde se publica la importancia de
y el poder de desarrollar estrategias legales que darle significancia a lo percibido por el paciente,
promuevan la seguridad del paciente como di- ya que por esta vía se refleja y expresa el en-
mensión de la calidad asistencial; los compro- torno asistencial, desde la perspectiva de quien
misos trascienden el poder constitucional, y se “carga” con las emociones complejas ocasiona-
hacen más eminentes la voluntad, responsabili- das por su situación de salud. De esta manera
dad y humildad, de quienes cumplen el ejercicio se logra la participación más activa de ellos en
profesional. la relación clínico paciente. La percepción del
La seguridad del paciente está representada, paciente, referente al tema de seguridad, gene-
por todas aquellas acciones que se hagan en pro ralmente ha sido estudiada subestimando su rol
de garantizar que todo tipo de atención, procede aporte en una cultura favorable que propicie
dimiento, o abordaje al paciente, sea segura en e impulse cambios en beneficio de todos los in-
términos de medicina basada en evidencia, cen- volucrados (6).
trada en el paciente, y de no ocasionar daños a En Venezuela, existen pocas experiencias
este (1). Es por ello, que representa una de las tanto investigativas como operativas, publica-
dimensiones de la calidad asistencial (2), ya que das. Actualmente se está trabajando en la crea-
proporciona un aseguramiento, de que tanto los ción del “Plan Nacional de calidad de la aten-
profesionales de la salud, como las institucio- ción y seguridad del paciente”, cuya misión y
nes, valoren todos los esfuerzos posibles por visión se desconoce; sin embargo, es de recono-
preservar la integridad y el bienestar de la salud cimiento público, las gestiones del gobierno en
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esta materia. La idea es, que se generen políticas Proyecto fortalecimiento de los sistemas
nacionales claras, que establezcan lineamientos de salud. Análisis comparado del marco
estratégicos institucionales y culturales, propi- jurídico sobre calidad de la atención y se-
ciadores del trabajo en conjunto de quienes per- guridad del paciente (CASP) en América
tenecen al sector y abrir la compuerta para gene- Latina, España y la comunidad Europea.
rar cambios. La seguridad del paciente, en todas 2012. 1-210.
sus perspectivas, debe representar el pilar de 6. Evaluación de la percepción de los pa-
una nueva agenda política en materia de salud, cientes sobre la seguridad de los servi-
ya que dinamiza un espíritu de respeto al ser hu- cios sanitarios: diseño y validación pre-
mano, y el rescate de valores hacia el paciente y liminar. Madrid-España: Ministerio de
en el ejercicio; desde quienes la ejercen y a nivel Sanidad y Política Social; 2009; 1-115.
institucional. Asimismo, el manejo de los costos
se ve claramente disminuido, en la medida que
se implementen estrategias orientadas al apego Contribución del
a protocolos y al manejo correcto y eficiente de laboratorio clínico a
los recursos. la seguridad del paciente
Finalmente, los espacios académicos, deben (Contribution of the clinical laboratory
fomentar la socialización y reflexión sobre este to patient safety)
problema de salud pública, ampliando los espa-
cios donde se aborden los temas sobre el error, Panunzio Amelia.
la ética, el daño y las mejoras de la práctica asis- Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina.
tencial, valorar el apego a estándares de calidad, Universidad del Zulia. Maracaibo. Venezuela
como la mejor herramienta para erradicar la [email protected]
improvisación y en consecuencia una actuación
menesterosa y decadente. En la actualidad el laboratorio clínico evo-
luciona adaptándose a cambios científicos tec-
Referencias nológicos, organizativos y de gestión, inducidos
por los avances en el campo de la medicina, de
1. OMS. Marco Conceptual de la Clasifica- la información e innovación tecnológica, así
ción para la seguridad del paciente. Infor- como a la creciente sensibilización y expecta-
me Técnico, 2009; 1-160. tivas de los usuarios por disponer de servicios
2. Sandars J, Cook G. ABC of Pacient safe- y productos de mayor calidad; sin embargo, el
ty. Blackwell Publishing. 2007; 1-63. éxito ante los nuevos desafíos para mejorar su
3. The National Quality Forum: Safe Prac- eficacia, dependerá de su desempeño a la van-
tices for Better Healthcare. A Consensus guardia de los estándares de calidad, aseguran-
report. NQF, Washington, 2003. 1-12. do el logro de los mayores beneficios posibles
4. Ministerio de Sanidad y Política Social. para la salud del paciente, sometiéndolo a los
Análisis de la cultura sobre seguridad del menores riesgos y procurando el óptimo uso de
paciente en el ámbito hospitalario del Sis- los recursos disponibles en todo su proceso.
tema Nacional de Salud Español. Informes, El laboratorio clínico como servicio trans-
estudios e investigación. Madrid.Espa- versal en la atención de salud, cumple su pro-
ña, 2009; 1-131. ceso a través de tres fases estrechamente in-
5. Organización Panamericana de la salud. terconectadas que comienzan con la fase pre

analítica, que incluye la solicitud del análisis, la complejidad del proceso total de análisis, a la
preparación del paciente, la toma y/o recepción variabilidad biológica, a la variabilidad atribui-
de la muestra, la identificación univoca del pable a métodos y procedimientos y a la actuación
ciente y sus muestras, el transporte y manejo de humana, que pueden traducirse en errores en
los especímenes biológicos, prosiguiéndole el cualquier fase del ciclo de análisis (pre análisis,
desarrollo de la metodología analítica hasta la análisis y post análisis) y que impactar en la
obtención del resultado, fase denominada ana- seguridad del paciente y en los costos del siste-
lítica; y subsiguiente a ésta, la fase post ana- ma de salud.
lítica, que comprende la revisión sistemática Resultados de investigación y experiencias
de los resultados, la preparación del informe de publicadas en la literatura, dan cuenta que los
Laboratorio, su validación, la autorización de la errores en el laboratorio, son comunes y pueden
entrega y la comunicación y transmisión de los afectar la seguridad del paciente (2-4). Aunque
resultados de los análisis. no todos los errores en el ciclo de análisis gene-
En todo el proceso, el laboratorio tiene la ran un daño al paciente, un número considerable
responsabilidad de asegurar que los resultados se asocian con frecuencia a un diagnóstico erró-
sean confiables, apoyado bajo el principio de neo, un diagnóstico tardío o tratamiento inapro-
eficiencia diagnóstica, basada en aportar infor- piado (3).
mación clínicamente útil, para su correcta inter- A lo largo de los años, los esfuerzos para
pretación y utilización en el proceso de decisión mejorar la eficiencia en el proceso de análisis
médica; para ello, debe garantizar metodolo- de laboratorio clínico, se han dirigido hacia la
gías que aporten valor diagnóstico, tecnología mejora de la tecnología, metodologías analíticas
y equipamiento adecuado, tiempos de respuesta cada vez más precisas y exactas, sensibles y es-
ajustados a la demanda, información y comuni- pecificas; incorporación y uso de especificacio-
cación, además de la implementación y desa- nes de calidad, para el efectivo manejo de los
rrollo de estrategias para la prevención y con- procedimientos analíticos, lo que ha conllevado
trol de errores asociados al proceso de análisis a una reducción significativa en la tasa de erro-
que impactan en la seguridad del paciente. res de laboratorio atribuibles a la fase analítica
La seguridad del paciente, es una disci- y a un incremento provechoso en el volumen,
plina que aplica la metodología del manejo de variedad y complejidad de pruebas de laborato-
riesgos y seguridad, con el objetivo de lograr rio clínico (4).
un sistema confiable de prestación de servicios Sin embargo, datos publicados sobre la fre-
de salud, donde se minimice la incidencia y el cuencia, naturaleza y distribución de los erro-
impacto de los eventos adversos asociados al res en el contexto del laboratorio clínico, ha
proceso de atención (1). En el laboratorio clí- sensibilizado la comunidad científica sobre la
nico, el enfoque de seguridad del paciente, es necesidad de un enfoque innovador de calidad,
decisivo en la gestión de la calidad, e implica la como contribución del laboratorio clínico a la
evaluación permanente de los riesgos asociados seguridad del paciente (3,5) que plantea, reeva-
a todo el proceso de análisis, para diseñar e im- luar el proceso total de análisis de laboratorio,
plantar de manera constante, oportunidades que considerando no solo el aseguramiento de la ca-
minimicen el riesgo de ocurrencia de eventos lidad en la fase analítica, sino también, atender
adversos en los pacientes (2). la vulnerabilidad de las fases pre analítica y post
Los riesgos asociados a la atención del analítica, fases sobre las que hoy en día, se ve-
paciente en el laboratorio, son inherentes a la rifican el mayor numero de errores del proceso
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de laboratorio y que comprometen la seguridad desde el laboratorio clínico, requiere del de-
del paciente, al afectar la fiabilidad del informe sarrollo de estrategias que promuevan la inte-
analítico y su utilidad en la práctica clínica (3). rrelación laboratorio y personal médico en sus
Al respecto, el proyecto “Errores de labo- diferentes especialidades, para mantener la
ratorio clínico y seguridad de paciente” lidera- comunicación sobre aspectos muy básicos inhe-
do por la Federación Internacional de Química rentes al laboratorio, relacionados con la efica-
Clínica (IFCC), ha venido estimulando la inves- cia de las pruebas y perfiles disponibles, datos
tigación en la búsqueda de estrategias que mi- sobre variabilidad analítica atribuible al método
nimicen los riesgos de errores potenciales en los o biológica atribuible al paciente, lo que podría
laboratorios clínicos, mediante la evaluación del limitar el uso excesivo de pruebas y atender la
desempeño con indicadores de calidad, con subutilización de otras (6).
énfasis en las fases pre analítica y post analítica Asimismo, es fundamental la necesidad de
(4-5). armonización en la utilización de terminología,
En efecto, en varias publicaciones interna- unidades y rangos de referencia, que son fuentes
cionales, la eficacia de los servicios prestados potenciales de interpretación errónea de datos
y la mejora en la seguridad del paciente en el de laboratorio, tratamiento incorrecto y resulta-
laboratorio, se está evaluando a través del desa- dos adverso en el paciente (6).
rrollo y seguimiento de indicadores de calidad Frente a toda esta perspectiva, una efec-
específicos para las fases pre analítica y post tiva contribución a la seguridad del paciente,
analítica, como una oportunidad de mejora de la requiere del fomento de una cultura de seguri-
calidad, representando una contribución rele- dad, mediante la formación continua del perso-
vante del laboratorio a la seguridad del paciente nal sanitario entorno a este enfoque, extensiva
(3-6). a los programas curriculares de pre y post grado
En este sentido, para la fase pre analítica, se que conlleve a las futuras generaciones a ejercer
dispone de indicadores de calidad que permi- una atención clínica centrada en la seguridad del
ten identificar y monitorear la incertidumbre en paciente.
el pre análisis determinada por la variabilidad
atribuible a los procedimientos de: solicitud de Referencias
análisis, preparación del paciente, identifica-
ción del paciente y sus muestras y durante la ob- 1. Emanuel L, Berwick D, Conway J, et al.
tención, manejo y transporte de los especímenes What Exactly Is Patient Safety? In: Henri-
biológicos (3-5). ksen K, Battles JB, Keyes MA, et al., edi-
En lo concerniente a la fase post analítica, tors. Advances in Patient Safety: New Di-
indicadores para identificar, documentar y mo- rections and Alternative Approaches (Vol.
nitorear, el tiempo de respuesta del laboratorio 1: Assessment). Rockville (MD): Agency
tanto para pacientes ambulatorios como hospi- for Healthcare Research and Quality; 2008.
talizados, la validación del informe de resulta- 2. Plebani M. The CCLM contribution to im-
dos del análisis y la notificación de valores crí- provements in quality and patient safety.
ticos de los resultados que representan peligros Clin Chem Lab Med 2013;51:39-46.
potenciales para la seguridad del paciente, entre 3. Plebani M. Performance specifications for
otros (3-5). the extra-analytical phases of laboratory
Sin embargo, mejorar la calidad de la aten- testing: Why and how. Clin Biochem. 2017
ción sanitaria y la seguridad de los pacientes Feb 4.

4. Sciacovelli L, Plebani M. The IFCC Wor- Durante la Cumbre Mundial de Alimenta-

king Group on laboratory errors and patient ción celebrada en Roma en Noviembre de 1996,
safety. Clin Chim Acta. 2009 Jun;404(1):79- 187 naciones acordaron que existe seguridad
85. doi: 10.1016/j.cca.2009.03.025. alimentaria cuando todas las personas, en todo
5. Sciacovelli L, Lippi G, Sumarac Z, West momento, tienen acceso físico y económico a
J, Garcia Del Pino Castro I, Furtado alimentos nutritivos en cantidad y calidad sufi-
Vieira K, Ivanov A, Plebani M; Working cientes para cubrir sus necesidades y preferen-
Group “Laboratory Errors and Patient- cias alimentarias para una vida activa, saludable
Safety” of International Federation of y productiva. En diferentes países Latinoameri-
Clinical Chemistry and Laboratory Me- canos, la inseguridad alimentaria ha sido asocia-
dicine (IFCC). Quality Indicators in Labo- da con el deterioro de la salud física y mental en
ratory Medicine:the status of progress of adultos, y con deficiencias en el crecimiento y
IFCC Working Group “Laboratory Errors desarrollo socioemocional y cognitivo en niños
and Patient Safety” Project Clin Chem Lab (1,2).
Med. 2017 Mar 1;55(3):348-357. Las cifras oficiales actuales de seguridad
6. Plebani M. Harmonization in laboratory alimentaria en el país son escasas, mas sin em-
medicine: Request, samples, measure- bargo un estudio realizado en el año 2016 con la
ments and reports. Crit Rev Clin Lab Sci. participación de la Universidad Central de Ve-
2016; 53(3):184-196. nezuela y la Fundación Bengoa han identifica-
do cifras alarmantes de inseguridad alimentaria,
asegurando que el 93.3 % de los hogares vene-
Seguridad alimentaria y zolanos no cuentan con el poder adquisitivo su-
nutricional, problemática ficiente para la compra de los alimentos (3).
actual Para el año 2011 según un estudio realizado
(Food and nutrition security, current problems) por el Sistema integrado de indicadores sociales
de Venezuela (SISOV) el porcentaje de ingresos
Esp. María Laura Urdaneta. hospitalarios pediátricos en 22 hospitales cen-
Escuela de Nutrición y Dietética, Facultad de tinelas a nivel nacional con desnutrición agu-
Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, da grave fue de 557 casos (0,91%) del total de
Venezuela. Policlínica San Francisco ingresos por todas las causas cuya cifra fue de
[email protected] 61.293 casos. Aunque hoy en día está amplia-
mente demostrado que si el estado nutricional
La situación socioeconómica que se vive es deficiente existe tanto un retraso en la recu-
actualmente en Venezuela ha dado pie al racio- peración de la enfermedad, como unas estancias
namiento en la práctica de la nutrición clínica, hospitalarias más prolongadas, un incremento
centrándonos en cómo el racionamiento afecta en los reingresos prematuros, mayor suscepti-
el tratamiento de la desnutrición relacionada bilidad a presentar infecciones así como altera-
con la enfermedad, ya que en ello se centra el ción importante en el grado de independencia
origen de la Nutrición Clínica. Todo esto debido y calidad de vida del paciente, contribuyendo
a la compleja agudización en la pobreza, esca- todo ello a un aumento de la morbilidad y mor-
sez de alimentos, desabastecimiento y conflictos talidad con el consecuente incremento en los
políticos, originando un estado de inseguridad costes sanitarios; estudios previos indican que
alimentaria. se presta poca atención a diagnosticar y revertir
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la malnutrición (3-4). Diagnostico y manejo de

Motivados por todo lo antes expuesto, es las cefaleas/migrañas en el
momento de que la atención nutricional inte- área de urgencias
gral temprana sea utilizada como herramienta pediátricas
principal para abordar no solo los factores que (Headache/migraine diagnosis and management
hoy nos limitan, sino también las acciones para in the pediatric emergency area)
enfrentar las amenazas futuras de inseguridad
alimentaria; mediante la implementación de Dra. Enoe Medrano.
nuevas políticas y programas de seguridad ali- Especialista en Neurología Infantil.
mentaria que garanticen el abastecimiento de Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”.
alimentos y educación nutricional tanto en la [email protected]
comunidad como en centros de salud, recordan-
do que la desnutrición es un problema que afec- La cefalea es un motivo de consulta muy
ta a los pacientes pero que por sus implicacio- frecuente en la edad pediátrica tanto en atención
nes nos atañe a todos y que además es tratable y primaria como en los Servicios de Urgencias,
prevenible con un adecuado soporte nutricional. estimándose entre el 8 y el l 18% de las con-
sultas de Urgencias. Ocurre a cualquier edad, la
Referencias mitad de los casos se inicia antes de los 20 años
(5). Se define como el dolor o malestar referido
1. Nuria Urquía-Fernández. La seguridad a la cabeza, originado en estructuras craneales o
alimentaria en México. Salud pública de bien irradiadas a las mismas. Ante un paciente
Mex, 2014, (56):0036-3634. con cefalea nuestra misión será principalmen-
2. Human Rights Watch. Crisis humanitaria te la de diferenciar si se trata de una patología
en Venezuela, La inadecuada y represiva benigna o existe un proceso neurológico grave.
respuesta del gobierno ante la grave esca- Así mismo debemos tener en cuenta la angus-
sez de medicinas, insumos y alimentos. Co- tia familiar que conlleva, lo que puede hacernos
pyright, 2016; 978(1) 6231-34143. alterar nuestra manera de actuación. La clínica
3. Maritza Landaeta Jiménez, Marianella es el instrumento esencial para el diagnóstico de
Herrera Cuenca, Guillermo Ramírez y la cefalea en la infancia, en especial la migraña,
Maura Vásquez. Encuesta sobre Condi- que es la forma más frecuente de cefalea pri-
ciones de Vida Venezuela 2016. ENCO- maria aguda recurrente y en la que no existe
VI.2016. un marcador biológico definido (3). El fenotipo
4. Mercedes Planas Vilà. Racionalización es muy variable en el niño pudiendo presentar-
versus racionamiento en la práctica de la se como vómitos cíclicos, tortícolis paroxística
nutrición clínica; cuarta lección Jesús Cu- benigna, vértigo paroxístico benigno, hemiple-
lebras. Nutr Hosp. 2014; 29(1):3-9. jia alternante, Alicia en el país de las maravilla.
Durante los primeros 14 años de la vida, según
algunos estudios, hasta el 96% de los niños han
padecido algún episodio de cefalea. Con res-
pecto al sexo es variable, así antes de la puber-
tad no hay predominio de ninguno y después de
ésta las cefaleas ocurren más a menudo en las
niñas. La cabeza duele por la activación de re-

ceptores nociceptivos extracerebrales situados 4. Artigas-Pallarés J. Tratamiento agudo de

en la piel, tejido celular subcutáneo, músculos, las cefaleas infantiles. Rev Neurol 2001;
arterias extracraneales, y algunas partes de las 33: 237-240.
intracraneales, periostio, duramadre, senos ve- 5. Artigas J, Garaizar C, Mulas F, Rufo M.
nosos intracraneales, ojos, oídos, senos para Cefaleas en la infancia y adolescencia. Ma-
nasales , nervios craneales y cervicales. El pa- drid: Ergon; 2003.
rénquima cerebral es indoloro (1) La causa del 6. García Méndez L. The treatment of chil-
dolor puede ser inflamación, tracción-desplaza- dren with non migrainous headaches. Rev
miento, contracción muscular, vasodilatación, Neurol 2003; 37: 281-286.
irritación meníngea, incremento de la presión
intracraneal, y/o perturbación de las proyeccio-
nes serotoninèrgicas (3). El tratamiento anal- Bronquiolitis…
gésico es el tratamiento fundamental en las cri- tiene tratamiento?
sis, aunque en el caso de las migrañas debemos (Brochiolitis… has treatment?)
plantearnos en algunas ocasiones además el
tratamiento profiláctico, el cual está indicado Dr. Domingo Sansone A.
cuando las cefaleas se producen en más de 2 a Médico Pedíatra Neumonólogo.
5 crisis al mes, cuando son muy resistentes al IVSS Hospital Dr. Adolfo Pons
tratamiento durante las crisis agudas y cuando [email protected]
éstas son muy intensas o duraderas e incapaci-
tantes (6). La Bronquiolitis es una enfermedad muy
frecuente en la infancia y se considera principal
Referencias causa de Hospitalización por infección de la vía
respiratoria inferior en los niños menores de 1
1. Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, año, reportándose una tasa de 17 x 1000 niños
Yonker M, Silberstein S. Practice parame- menores de 6 meses. Además genera costos im-
ter: pharmacological treatment of migraine portantes tanto para el sistema de salud como
headache in children and adolescents: re- para la familia. Su definición no está establecida
port of the American Academy of Neuro- definitivamente y en 1983, Mc Connochie la
logy Quality Standards. Subcommittee and define como el 1er episodio de sibilancias, pre-
the Practice Committee of the Child Neu- cedido por un cuadro respiratorio con rinorrea,
rology Society. Neurology 2004; 63: 2215- tos seca y taquipnea, con o sin fiebre, y q afec-
2224. ta a niños menores de 2 años. Algunos autores
2. Ruiz-Canela Cáceres J, Juanes de Tole- piensan q solo se debe incluir en esta patología a
do B. Tratamiento sintomático de la migra- los niños menores de 1 año. Una definición más
ña en los niños: una revisión sistemática de exacta de este padecimiento, parece, por tanto,
los ensayos de medicación. Evid Pediatr necesaria.
2006; 2: 10. Hablar de Bronquiolitis implica hablar de
3. Quintana Prada MR, Poch Paéz J. Ce- virus sincitial respiratorio, y aunque continúa
faleas. En: Benito J, Luaces C, Mintegi S, siendo el principal agente etiológico, hay otros
Pou J, editores. Tratado de Urgencias en virus involucrados, incluso en los últimos años,
Pediatría. Madrid: Ergon; 2005. p. 490- 2 nuevos agentes virales han sido clonados y
494. son responsables de un número importante de
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casos (Rinovirus, Influenzae, Bocavirus huma- Am J Dis Child 1983; 173: 11-13.
no y Metapneumovirus humano) 2. Pérez Rodríguez MJ, Otheo de Tejada
En cuanto a las alteraciones fisiopatológicas, Barasoain E, Ros Pérez P. Bronquiolitis
numerosos estudios han permitido conocerlas: en pediatría: puesta al día. IT del Sistema
Necrosis y edema del epitelio bronquial, des- Nacional de Salud, 2010; 34 (1): 3-11.
trucción de las células ciliadas con formación 3. Parra A , Jiménez C, Hernández S, Gar-
de detritus y aumento de la producción de moco cía JD, Cardona AM. Bronquiolitis: ar-
con formación de tapones. Todo esto da lugar a tículo de revisión. Neumol Pediatr, 2013;
la formación de zonas de atelectasia y/o hiperin- 8(2): 95-101.
suflación con las consiguientes manifestaciones 4. Castro Rodriguez JA, Rodriguez Mar-
clínicas. Como es bien conocido, la mayoría de tinez CE, Sossa-Briceño MP. Principal
estos cuadros no a meritan hospitalización, sin findings of systematic reviews for the ma-
embargo, un grupo menos numeroso de pacien- nagement of acute bronchiolitis in children.
te presentan un curso clínico desfavorable, que Paediatric Respiratory Reviews, 2015; 16:
pueden incluso necesitar traslado a una UCI pe- 267-275.
diátrica, existe un grupo de factores que cuando
están presentes pudieran favorecer la aparición
de una evolución desfavorable y permiten pre- Soplo cardiaco en el niño
decir el curso clínico del paciente, ellos son : ¿qué hacer?
edad menor de 3 meses, prematuridad, cardio- (Heart murmur in Children ¿What to do?)
patia congénita, DBP, Inmunodeficiencias, FQ,
lactancia materna por menos de 2 meses, padres Ana K Palmar V, Pediatra-Cardiólogo
fumadores. Infantil.
EL diagnóstico es fundamentalmente clíni- Maracaibo. Fundación de Todo Corazón
co, basado en la historia que es característica Richard Gibson.
y en las manifestaciones clínicas. No debe ser [email protected]
rutinario el uso de estudios complementarios ni
radiológicos, sólo cuando la condición clínica Siendo el soplo cardiaco uno de los motivos
del paciente así lo amerite. de consulta más frecuente en la consulta de pe-
Se han propuesto diferentes modalidades de diatría y de los signos que más genera angustia
tratamiento sin haber demostrado un beneficio en el pediatra y en los padres, haremos un re-
importante. Terapia de soporte en la forma de cuento de su origen, clasificación y cuando re-
oxigeno suplementario, fluidoterapia y soporte ferir a la consulta especializada. La mayoría de
respiratorio continúan siendo las recomendacio- los niños que son examinados con estetoscopio
nes de los diferentes consensos. podrían tener soplo cardiaco.
No obstante, se han propuesto otros esque- El soplo cardiaco es un ruido producido
mas de tratamiento, muchos de ellos aún se uti- por turbulencias o vibraciones generadas en el
lizan, y aunque no hay evidencia importante la corazón o grandes vasos y que podemos perci-
controversia continúa. bir por la auscultación o palpación (1). La in-
cidencia de las cardiopatías congénitas es de 8
Referencias por 1000, esto significa que la mayoría de los
niños con soplo tienen un corazón normal. Sus
1. McConochie KM. What´s in the name?. tipos son: Inocente; cuando el soplo es produ-

cido por un sistema cardiovascular normal, o (presente en mujeres al final de la gestación o

Patológico; cuando se asocia a condiciones he- en lactancia temprana, se origina de los vasos
modinámicas anormales, con o sin patología pletóricos del tórax y desaparece al finalizar la
estructural cardiaca. Este a su vez puede ser: lactancia (4). Existen síntomas o signos sugesti-
Funcional; asociado a hiperdinamia cardiaca o vos de enfermedad cardiaca, a tomar en cuenta
sobrecarga de volumen, u Orgánico: asociado a durante esta evaluación: dolor torácico, ciano-
una alteración anatómica (2). La evaluación de sis, mareos, pre-sincope o sincope, retraso en el
un soplo cardiaco debe incluir: Historia clínica desarrollo, diaforesis, cansancio fácil, poca tole-
completa (antecedentes heredofamiliares, gine- rancia al ejercicio, escaso crecimiento, síntomas
co-obstetricos, perinatales, síntomas), examen de asma, tos crónica o disnea con el ejercicio
físico minucioso (peso y talla, signos vitales; (5). Se ha demostrado que la Radiografía de tó-
incluyendo tensión arterial y oximetría de pulso rax y el Electrocardiograma no son útiles para
en los 4 miembros, apariencia, pulsos en las 4 diferenciar un soplo inocente de un soplo por un
extremidades, exploración precordial, inspec- defecto septal, además de tener una pobre sensi-
ción, palpación y auscultación. En esta última bilidad y especificidad. La consulta al Cardiólo-
utilizar la Escala de Levine (6 grados) o Zonta go pediatra debe hacerse para evaluar un soplo
(4 grados) de intensidad de los soplos cardiacos, que no es claramente inocente, y el ecocardio-
aunque también se clasifican según la duración grama determinara la localización anatómica y
y localización en el ciclo cardiaco, morfología, la fisiología del defecto. Es determinante que el
tono, timbre e irradiación (3). paciente y la familia entienda que la presencia
Los soplos inocentes o normales en la infan- de Soplo Inocente no juega ningún papel en el
cia son 6 de tipo sistólicos y dos de tipo conti- pronóstico del paciente, por lo cual, este no ne-
nuo: Sistólicos: Soplo vibratorio de Still; el más cesita futuras evaluaciones cardiovasculares o
frecuente, entre los 2-6 años de edad, adoles- restricción de cualquier actividad física debido
cencia o infancia temprana, de 2do grado, borde al “soplo” (6).
paraesternal izquierdo bajo hacia el ápex, Soplo
de flujo pulmonar; es del tracto de salida pulmo- Referencias
nar, frecuente en niños, adolescentes y adultez
temprana, grado 2-3, Soplo de estenosis pulmo- 1. M E, Mc Connell, Pediatric Heart
nar periférica; frecuente en neonatos y lactantes Sounds. DOI: 10.1007/978-1-84628-684-
menores de 1 año, audible debido a estrecha- 1_2, © Springer-Verlag London Limited
miento de las ramas pulmonares, grado 1-2, So- 2008. Chapter 2.
plo sistólico supraclavicular o Braquiocefálico; 2. Herrero J, Moreno A. Soplo Inocente en
frecuente en niños y adultos jóvenes, audible la Consulta Pediátrica de Atención Prima-
cerca de las clavículas y se irradia al cuello, So- ria. Capítulo 9.
plo sistólico de Aorta; se produce en el tracto 3. Garrido-García L, Lizárraga-Torres K.
de salida, niños mayores y adultos, se exacerba Soplos Cardiacos en Pediatría: Cuándo Re-
con la ansiedad, anemia, hipertiroidismo, fiebre, ferir al Cardiólogo Pediatra. Criterios Pe-
etc. Continuos: Hum venoso; es el más común diátricos. Act Pediatr Mex, 2014; 35:351-
soplos continuos en pediatría, se localiza en re- 355.
gión lateral del cuello, se debe a la turbulencia 4. Pelech A, MD. Evaluation of the Pediatric
generada por el flujo de la vena yugular interna Patient with a Cardiac Murmur. Pediatric
y la vena subclavia, Soplo mamario o Soufflé Clinics of North America, 1999; 46 (2).
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

5. Frank J, MD, Jacobe K, MD. Evaluation cual disminuye la incidencia de procesos infec-
and Management of Heart Murmurs in Chil- ciosos o alérgicos que comprometen el normal
dren. Am Fam Physician, 2011;84(7):793- crecimiento y desarrollo del niño, y contribuye
800. a mantener su salud.
6. Danford D, MD. Heart Murmur in a Child. Fue en la década del 70 del siglo pasado
Cas Stud and Commentary. JCOM, March cuando aparecieron los primeros trabajos, re-
2002,.9(3). lacionados con la microbiología de la leche
materna, hasta ese momento se asumía que las
bacterias presentes en ella, eran por contami-
Prebioticos y leche humana nación(2) A inicios del siglo XXI dos grupos
(Prebiotics and human milk) europeos demuestran, la existencia de bacterias
ácido-lácticas en la leche materna y su potencial
Dr. Alberto J. Rodríguez Villalobos. probiótico. Se demostró entonces que las bacte-
Departamento de Pediatría. rias ácido-lácticas presentes en la leche materna
Escuela de Medicina. Facultad de Medicina. son capaces de proteger tanto a la madre como
LUZ al recién nacido de infecciones causadas por S.
[email protected] aureus. Posteriormente Martín et al. Aislaron
de muestras de leche materna las cepas L. gas-
La Leche materna es el alimento ideal para seri CECT5714, L. salivarius CECT5713 y L.
los niños y niñas pequeños y debe ser ofrecida fermentum (Puleva Biotech S.A.). Además de
de forma exclusiva los primeros seis meses de éstas, existen otras dos cepas comerciales que
vida y a partir de este momento complementada han estado relacionadas con la leche materna:
con alimentos sanos, seguros y oportunos. la cepa de L. reuteri ATCC55730 y la cepa de
Por definición, prebiótico es todo ingredien- L. rhamnosus LGG originalmente aislada a par-
te alimentario, no digerible, que estimula selec- tir de fuentes intestinales, pero que fue también
tivamente el crecimiento o la actividad de una o detectada en leche materna por un grupo de es-
de un número limitado de bacterias en el colon tudio finlandés (3)
y beneficia la salud del huésped. Debe poseer Se han sugerido diversos mecanismos para
tres características fundamentales: a) resistencia explicar cómo la microbiota intestinal contribu-
a la digestión en el intestino delgado; b) fermen- ye a la defensa del huésped frente a patógenos
tación parcial por bacterias en el intestino grue- gastrointestinales. In vitro se ha demostrado que
so; c) estimulación selectiva de la actividad de las cepas probióticas son capaces de producir di-
una o de un número limitado de bacterias en el versas sustancias antimicrobianas, como ácidos
intestino grueso. De acuerdo a su composición orgánicos, H2O2 y/o bacteriocinas26, las cuales
química se consideran prebióticos a los oligosa- inhiben el crecimiento de patógenos potenciales
cáridos (OS) que contienen 3-30 moléculas de como E. coli, Salmonella spp. o Listeria mono-
monosacáridos unidos por enlaces glucosídicos. cytogenes. Entre las cepas detectadas en la leche
Existen diferentes tipos y fuentes naturales de materna, no se han detectado cepas productoras
oligosacáridos (1). de bacteriocinas pero sí se caracterizan por pro-
En la leche materna se encuentran una se- ducir una gran cantidad de H2O2 28. Además,
rie de componentes funcionales que estimulan las cepas de L. reuteri se caracterizan por su ca-
en el colon el desarrollo de una microbiota be- pacidad de producir la sustancia antimicrobiana
neficiosa y modulan el sistema inmunitario, lo reuterina. El principal mecanismo utilizado por

los probióticos para inhibir la capacidad infec- php

tiva de los posibles patógenos es probablemen- 4. Macías SM, Rodríguez S, Ronayne de
te su capacidad para competir con las bacterias Ferrer PA. Leche materna: composición
enterotoxigénicas por los nutrientes, así como y factores condicionantes de la lactancia.
por su adhesión a los receptores de unión en el Arch Argent Pediatr 2006; 104(5):423-430.
epitelio intestinal. También se ha descrito que
algunas bacterias presentes en la leche materna
pueden aumentar las funciones de la barrera in- Conservacion de la leche
testinal gracias al incremento en la producción humana
de mucinas y a la reducción de la permeabilidad (Conservation of breast milk)
intestinal que inducen. A pesar del potencial an-
timicrobiano de las cepas probióticas presentes Médico Pediatra.
en la leche materna, no es posible realizar una Rubymar B. Nava Montilla.
generalización sobre su mayor o menor capa- Departamento dé Pediatría.
cidad antiinfeccioso en relación con bacterias Escuela de Medicina Facultad de Medicina LUZ
probióticas aisladas a partir de otras fuentes (4). [email protected]
Lo descrito anteriormente demuestra la su-
perioridad de este producto en la nutrición óp- La lactancia materna es la forma más ade-
tima de nuestros niñas y niñas que les garantiza cuada de alimentar a los niños y niñas peque-
salud plena e integral. ños. Esta forma de alimentación es suficiente
para mantener los más altos estándares de sa-
Referencias lud infantil. Sin embargo en oportunidades y
con motivo del regreso al trabajo de las madres,
1. Olivares M, Díaz-Ropero MP, Gómez N, se hace necesario el ordeño de las mamas y la
Lara-Villoslada F, Sierra S, Maldonado conservación de la leche extraída, a fin de ser
JA. Oral administration of two probiotic posteriormente ofrecida a los (as) bebes por la
strains, Lactobacillus gasseri CECT5714 persona responsable de su cuidado (1).
and Lactobacillus coryniformis CECT5711
enhances the intestinal function of healthy Algunas condiciones deben tenerse
adults. Int J Microbiol. 2006; 107: 104-111. presentes:
2. Peran L, Sierra S, Comalada M. A com- 1.- Lavarse las manos antes de extraer y
parative study of the preventative effects manipular la leche.
exerted by two probiotics, Lactobacillus 2.-Usar recipientes bien lavados (agua ca-
reuteri and Lactobacillus fermentum, in the liente y jabón) y aclarados para almacenar
trinitrobenzenesulfonic acid model of rat la leche. O lavarlos en el lavaplatos.
colitis. Br J Nutr. 2007; 97: 96-103. 3.-Usar leche fresca (no congelada) siem-
3. Chirdo Fernando G., Menéndez Ana M., pre que sea posible.
Pita Martín de Portela María L., Sosa 4.-Congelar lo antes posible la leche que no
Patricia, Toca María del C., Trifone Li- se vaya a usar antes de tres días.
liana. Prebióticos en salud infantil. Arch. 5.-Si por cualquier razón no se puede o no
argent. pediatr. [Internet]. 2011 Feb [cita- interesa congelar la leche inmediatamente
do 2017 Mar 30] ; 109( 1 ): 49-55. Dis- después de extraerla, guardarla lo antes po-
ponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo. sible en una nevera, hasta usarla o conge-
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larla. to de todos los depósitos que se encuentran

6.-Guardar la leche materna en pequeñas detrás de la areola.
cantidades (2-4 onzas) para poder descon- • Repetir el proceso varias veces.
gelar solo la que el niño vaya a tomar inme-
diatamente. Si la leche es congelada, al ir al proceso de
7.-Etiquetar los recipientes de leche conge- descongelamiento se pueden considerar algu-
lada con la fecha. nos aspectos como: Colocar en el refrigerador
8.-Descongelar siempre la leche más anti- para descongelar lentamente durante 24 horas,
gua. colocar el envase en un recipiente con agua tibia
9.-Una vez descongelada la leche, remo- y cambiar el agua frecuentemente, sosteniendo
verla bien. Puede mezclarse para una mis- el recipiente de leche bajo agua corriente fría,
ma toma leche extraída en distintas fechas. nunca descongelar la leche materna en un mi-
croondas pues puede destruir algunas de sus
El conocimiento de técnicas apropiadas para propiedades y causar puntos calientes que pue-
extraer y almacenar la leche es una alternativa den quemar la boca del bebé y agitar suavemen-
para las madres que, por razones de trabajo o te la leche antes de su uso porque puede que la
por situaciones especiales, no puedan amaman- grasa se emulsifique y se pierda el producto(3).
tar a sus hijos o hijas regularmente(2). Para la
extracción manual o técnica del ordeño se reco- Referencias
miendan los siguientes pasos:
1. Moimaz SA, Zina LG, Saliba NA, Sali-
Preparación ba O. Association between breast-feeding
• No necesita aparatos especiales, sólo se practices and sucking habits: a cross-sec-
requiere una toalla o paño limpio y un reci- tional study of children in their first year
piente de plástico (vaso, frasco o taza) lava- of life. J Indian SocPedodPrev Dent
do con agua y jabón y hervido. 2008;26(3):102-106.
• Lavarse las manos con agua limpia y ja- 2. Escolano-Pérez E. El cerebro materno y
bón, secarlas con una toalla limpia, exclu- sus implicaciones en el desarrollo humano.
siva para este fin. Rev Neurol 2013; 56:101-108.
3. Dupont, Ch. Protein Requeriments during
Extracción the first year of life. Am J Clin Nutr; 2003.
• Estimular ambos pechos por medio de (supple):15445-15495.
masajes circulares.
• Frotar cuidadosamente desde la parte su-
perior hasta el pezón.
• Colocar el dedo pulgar en la parte supe-
rior del pezón y los dedos índices y medio
debajo del pezón, formando una letra “C”
con la mano, a unos 4 centímetros del pe-
zón.
• Empujar los dedos hacia las costillas sin
separarlos.
• Girar los dedos para lograr el vaciamien-

Crecimiento infantil y aumento de peso y talla, sobre todo en el segun-

lactancia materna do semestre de vida, a la vez que se realizaron
(Child growth and breastfeeding) curvas de crecimiento basadas en estudios he-
chos a niños alimentados de esa forma. Con los
Médico Pediatra María Gabriela Virla A. resultados que arrojaron estos patrones se hicie-
Departamento pediátrico. ron recomendaciones nutricionales, que hacen
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia parecer la leche humana como deficiente (3).
[email protected] Dentro de los mamíferos el humano es el
que crece mas lentamente, por lo cual no nece-
Desde el inicio de la humanidad la lactancia sita tantas calorías como otros, si comparamos
materna garantizó la supervivencia de la especie el aporte entre las leches de diferentes mamí-
humana durante los primeros años de vida, sa- feros se observa que la humana es la que tiene
tisfaciendo todas las necesidades del niño para menor tenor proteico, por ello si un recién naci-
alcanzar su máximo potencial en cuanto a cre- do humano es alimentado con leche de vaca, se
cimiento y desarrollo. La OMS recomienda que produce una sobrecarga a su sistema metabóli-
la lactancia materna debe ser el único alimento co y excretor debido a importantes diferencias
ofrecido durante los primeros 6 meses de vida, en la proporción y cualidades de los elementos
luego debe ser complementada con alimentos constituyentes (5). La lactancia materna entre
adecuados, oportunos, y seguros biológicamen- otras cosas, le brinda al niño todos los nutrientes
te, de esta forma proporciona inigualables bene- que necesita para su crecimiento (6). La com-
ficios biológicos, psicoafectivos, económicos y posición de este fluido es dinámica y obedece
sociales (1). a mecanismos de regulación Neuroendocrina,
El crecimiento es uno de los atributos más donde desempeñan un papel importante células,
valorados por los humanos, ayuda a la represen- nutrientes y sustancias químicas (2).
tación de la imagen de salud infantil (1). Se en- A raíz de los nuevos conocimientos y de
tiende por crecimiento al conjunto de cambios un interés renovado en la lactancia materna fue
continuos que llevan a un individuo desde el na- necesario actualizar las pautas para evaluar el
cimiento hasta la madurez. Se expresa a través crecimiento. Entre las estrategias establecidas
de dos hechos biológicos: hiperplasia o aumento se realizaron estudios epidemiológicos sobre
en el número de células e hipertrofia que es lo crecimiento a niños amamantado exclusiva-
mismo que aumento del tamaño celular (4). mente hasta los 6 meses y luego alimentados
Hasta principios del siglo XX cuando lo con lactancia materna complementada con otros
habitual era alimentar con lactancia materna, alimentos hasta los 12 meses (3).
el crecimiento los niños amamantados exclusi- Se estudiaron y compararon muestras de di-
vamente se asumía como el adecuado, y nunca ferentes poblaciones observándose claramente
se objetó. Sin embargo, muchos factores alen- discrepancias entre los niños amamantados ex-
taron la disminución de la lactancia materna, clusivamente y los alimentados con sucedáneos
entre ellos la gran difusión de sucedáneos de la de la leche materna, cuyas formulaciones aun
leche materna que acompañaron el crecimien- cuando, intentan satisfacer los requerimientos
to de la industria, la introducción temprana de nutricionales no consiguen igualar a la leche
otros alimentos y la incorporación de la mujer al humana, en general los niños amamantados au-
ambiente laboral (2). Debido al uso de fórmulas mentan mas en los primeros 3 meses y menos
lácteas industriales, se fue observando mayor en los siguientes, tales diferencias pueden hacer
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que el personal de salud tome decisiones equi- Pediatr 2006; 104(5):423-430 / 423.
vocadas en cuanto al crecimiento de los niños 3. Landa L. Estudios sobre el crecimiento de
amamantados que pueden llevar a repercusiones los lactantes amamantados. Lactancia Ma-
importantes en la salud del lactante y en la salud terna: guía para profesionales. Monogra-
pública (3). fías de la A.E.P. Nº 5.Comité de Lactancia
Por todo esto desde 1993, la OMS llamó Materna de la Asociación Española de Pe-
la atención sobre los innumerables problemas diatría. 2004:152-158.
técnicos y biológicos en relación a las curvas 4. Dupont, Ch. Protein Requeriments during
de crecimiento usadas como referencia a nivel the first year of life. Am J Clin Nutr; 2003.
mundial. Expresó su preocupación por ser ina- (supple):15445-15495.
propiadas para la evaluación de niños amaman- 5. Díaz V. Lactancia materna: evaluación nu-
tados (3); lo que ha conducido a varias inves- tricional en el recién nacido. Rev Cubana
tigaciones internacionales donde se compara el Pediatr 2005;77(2).
crecimiento de niños amamantados exclusiva- 6. Chavez M, Rodriguez A, Paredes C, Pe-
mente con curvas antes establecidas, o con gru- rozo J. Características del crecimiento en
pos de niños que no recibieron leche humana y niños amamantados Exclusivamente. ICCI
alimentación tal como lo recomienda la OMS, - Información y Cooperación. Cuaderno
observándose mayor aumento de peso y talla en Institucional. DRI. LUZ. 2011. 2 (1): 29-
los niños amamantados durante los primeros 3 37.
meses y en contraste, después de esta edad, los
niños alimentados con sucedáneos de la leche
materna muestran mayor aumento. Sin embar- Bases anatomo-funcionales
go esto se interpreta como un crecimiento no del apego madre-hijo
fisiológico que puede conllevar a obesidad, en- (Anatomo-physiologic basis of
fermedades metabólicas y otro tipo de patolo- mother-child bonding)
gías futuras. En cuanto al crecimiento cerebral,
destaca el mayor aumento observado entre los Dr. Mervin W. Chávez Hernández.
niños amamantados, lo cual se relaciona con Departamento dé Pediatría.
mayor inteligencia. Escuela de Medicina Facultad de Medicina LUZ
[email protected]
Referencias
Desde el principio de la humanidad, la re-
1. De Onis M, Onyango A, Borghi E, Gar- lación estrecha del binomio madre-hijo(a), ha
za C, Yang H. Comparison of the World garantizado la supervivencia infantil. Durante
Health Organization (WHO) Chile Grow- su estadía en el vientre materno, el nuevo ser se
th Standards and The National Center encuentra protegido y cubiertas todas sus nece-
for Health Statistics/ WHO International sidades, tanto nutricionales como afectivas. Su
Growth reference: implications for child madre lo lleva con ella a todas partes estable-
health programes. Public Health Nutrition; ciéndose una relación fabulosa que los lleva a
2006. 9(7): 942-947. depender el uno del otro.
2. Macías S, Rodríguez S, Ronayne P. Le- Durante años, las emociones han sido ol-
che materna: composición y factores con- vidadas en el campo de las ciencias y todo en
dicionantes de la lactancia. Arch Argent las áreas del desarrollo infantil se ha dirigido al

estudio de los aspectos relacionados con lo cog- reptación que el bebe ejecuta sobre el vientre de
nitivo, a pesar que el establecimiento de relacio- su madre, guiado(a) por los contrastes claros y
nes afectivas es una necesidad humana primaria oscuros que se desarrollaron durante la gesta-
(1). ción en la piel de esta, lo lleve al seno materno
Los recién nacidos son seres inmaduros y y le permita el inicio del amamantamiento en la
durante sus primeros años su cerebro sufre una primera hora de vida (3).
serie de profundos e intensos cambios produc- También se observan cambios químicos,
to de la interacción de las potencialidades que siendo uno de los más representativos la libe-
coordina su genética, en interacción con los es- ración de la oxitocina, bien llamada la hormona
tímulos provenientes de su entorno el cual en del amor. Esta hormona ejerce influencia sobre
los primeros días de vida está representado por las sinapsis de algunas regiones del cerebro de
su madre. Entre ellos, madre y niño, se va a es- la mujer, que refuerza su comportamiento ma-
tablecer una relación crítica para el desarrollo ternal.
humano, pues afecta el desarrollo afectivo, so- El apego precoz, por tanto, permite el esta-
cial y cognitivo del niño tanto en los primeros blecimiento de vínculos afectivos que regirán el
años de vida como en los posteriores. La mujer desarrollo de una psicología sana en las futuras
desarrolla la capacidad de percibir los estímu- generaciones, así como también garantizan el
los provenientes de su hijo(a) y en consecuencia equilibrio de la salud materno infantil y la unión
responder a ellos adecuadamente. Esta capaci- familiar.
dad es facilitada inicialmente por una serie de
cambios cerebrales que la predisponen para el Referencias
cuidado y atención de su bebé (2).
A través de estudios de imágenes de reso- 1. Baars BJ, Gage NM, Cognition, brain and
nancia magnética, se ha podido observar cam- consciousness: an introduction to cognitive
bios estructurales significativos en el cerebro neuroscience. Amsterdam: Elsevier; 2010.
materno durante los primeros meses posteriores 2. Escolano-Pérez E. El cerebro materno y
al parto, período en el que la relación maternofi- sus implicaciones en el desarrollo humano.
lial se desarrolla y profundiza; entre la segunda Rev Neurol 2013; 56:101-108.
y la cuarta semana y el tercer y cuarto mes pos- 3. Panksepp J. What is an emotional fee-
parto, un aumento del volumen de la sustancia ling? Lessons about affective origins from
gris en el córtex prefrontal superior, medial e across-species neuroscience. Motiv Emot
inferior; en el lóbulo parietal superior e inferior, 2012; 34: 4-15.
y en diversas áreas subcorticales, como el hi-
potálamo (concretamente en el área pre óptica
medial), la sustancia negra y la amígdala. Es-
tas áreas median las conductas maternas para el
cuidado y la supervivencia del niño(a), la moti-
vación materna y la visión positiva de su hijo(a).
Los cambios antes mencionados se observan
fundamentalmente en las madres que realizan
apego, es decir, aquellas madres cuyos hijos(as)
son colocados(as) junto a ellas, inmediatamen-
te después del nacimiento, permitiendo que la
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Enfermedad nen los factores biomédicos, factores ambienta-

cardiovascular. les y psicológicos. Está demostrada la estrecha
Mecanismo de producción y relación del sistema nervioso simpático, el siste-
reversión de la ma cardiovascular y las respuestas fisio-psicoló-
aterosclerosis, enfoque gicas que se desencadenan ante diversos estímu-
integrativo los. Mirtha Laham, afirma que esta influencia es
psiconeuroinmunoendocrino tan importante que en los últimos años se con-
(Cardiovascular disease: mechanism of sidera esta patología como una enfermedad del
production and reversal of atherosclerosis. estilo de vida (3).
Integrative psyconeuroinmunoendocrinone Los cardiólogos Rosenman y Friedman,
approach) describieron el patrón de conducta Tipo A, que
constituye un factor de riesgo para la cardiopa-
Dra. María Elena Urbina de Urbina. tía isquémica. Estas personas cursan con ira y
Médico Psiquiatra. Departamento Ciencias de la hostilidad teniendo la posibilidad de elevar el
Conducta. Facultad de Medicina. Universidad riesgo de sufrir cardiopatía. Las emociones ne-
del Zulia. Venezuela. gativas participan tanto en el desarrollo como en
[email protected] la progresión de la enfermedad cardiovascular
(4). En décadas recientes la Psiconeuroinmu-
Las enfermedades coronarias y las enfer- noendocrinología (PNIE) ciencia integradora de
medades cerebrovasculares tienen como causa la medicina, ha demostrado la importancia de
principal la Aterosclerosis. La estudiamos para las emociones y del efecto del estrés tanto en el
conocer su mecanismo de producción, y lo más origen, desarrollo y curación de las enfermeda-
alentador y esperanzador, el mecanismo para redes de alto riesgo por su relación estrecha entre
vertirla. Actualmente esta patología, en los paí- pensamiento y la estimulación del eje hipotála-
ses industrializados de occidente, encabeza la mo-hipófisis-adrenal. Esta disciplina se encarga
lista de morbimortalidad por delante del cáncer de la atención integral de la persona más que de
y otras enfermedades inflamatorias (1). la enfermedad en sí. Las enfermedades cardio-
En el campo de las enfermedades cardiovas- vasculares podían ser prevenidas o revertidas en
culares, el enfoque integracionista es base para base a cambios en el estilo de vida, que incluye
el abordaje diagnóstico, terapéutico y para el alimentación sana, baja en grasas saturadas, ac-
aspecto preventivo, sobre todo si se tiene el an- tividad física moderada, manejo del estrés, me-
tecedente de patología coronaria familiar. Has- ditación y soporte social (5).
ta hace poco tiempo, gran parte de la literatura En el modelo de producción de la Ateroscle-
se refería a las enfermedades cardiovasculares rosis, los sistemas psíquico, nervioso, inmune y
con el criterio biomédico del proceso salud-en- endocrino responden a la génesis ateroscleróti-
fermedad, criterio reduccionista de la medicina ca, las paredes arteriales reaccionan y el cuer-
tradicional donde la unicausalidad imperaba, po calla hasta la edad adulta para luego gritar
hoy está demostrado ampliamente la multicau- con síntomas agudos dejando un mensaje. La
salidad donde se incluye el aspecto emocional, PNIE da a conocer que la enfermedad llega para
estilo de vida y el patrón de conducta Tipo A en traer un mensaje que debe escucharse, mensaje
el origen de las enfermedades cardiovasculares de cambio desde nuestro interior, decisión in-
(2). dividual para evolucionar; los pensamientos y
En la enfermedad cardiovascular intervie- creencias son determinantes en ese cambio, lo

que sembramos en la mente lo atraemos a la pel para publicación de libro. 2017.

vida (6). El modelo de reversión de la ateroscle-
rosis aplicando el plan de vida saludable, basado
en PNIE, incluye técnicas de relajación muscu- El riñón obeso
lar progresiva y visualización creativa dirigida (The obese kidney)
o imaginación guiada para revertir la ateroscle-
rosis. Mientras los sistemas psíquico, nervioso, Alejandro Sarcos.
inmune y endocrino responden al plan de vida Médico Internista – Nefrólogo – Doctor en
saludable, las paredes arteriales callan para que Ciencias Médicas. Hospital General del Sur.
todo el ser reaccione con actitud sanadora (6). [email protected]
Así pasamos de la conducta de la persona con
Enfermedad Cardiovascular: “desconocer quien Los riñones son un órgano que se encargan
se es, actuando como cree debe ser”, a la conde filtrar- reabsorber elementos sanguíneos ade-
ducta en la reversión de Enfermedad Cardiovas- más de regular el equilibrio hidroelectrolítico
cular: “conocer quien se es, cambiar, y empezar acido-básico y controlar la presión arterial man-
a vivir como debe ser” (6). teniendo el equilibrio calcio-fosforo-hueso, he-
matopoyético, ningún área de la nefrología está
Referencias siendo más estudiada que la prevención de la
insuficiencia renal crónica ya que afecta al 10%
1. Suárez J. Fisiopatología de la Aterosclero- de la población mundial generando un alto costo
sis. Revista Costarricense de Cardiología. para los países en tratamiento de sustitución de
2001; 3(2). la función renal (1).
2. Rodríguez T. Factores emocionales en el La obesidad es una enfermedad en aumento
abordaje de las enfermedades cardiovascu- se estima que más de 700 millones están distri-
lares. Valoración actualizada desde la Psi- buidos a nivel mundial. La complicaciones car-
cocardiología. Revista Cubana. 2012. 2(3). diovasculares como la metabólicas (diabetes)
3. Laham M. La Psicocardiología en el trata- son las más conocidas sin embargo las altera-
miento de la Persona Coronaria. 5to Con- ciones renales pueden ocurrir como alteraciones
greso Virtual de Cardiología. Argentina. de estas, y lo más importante como daño directo
2007. de la obesidad por si sola (1).
4. Lacovella J, Troglia M. La hostilidad y su En la actualidad se ha tomado una gran im-
relación con los Trastornos Cardiovascula- portancia acerca de la relación que existe entre
res. PsicoUSF, 2003; 8(1), 53-61. la obesidad y la IRC, ya que el exceso de peso
5. Moscoso M. De la Mente a la Célula: im- se caracteriza por glomerulomegalia y glomeru-
pacto del Estrés en Psiconeuroinmunoen- loesclerosis focal y segmentaria. El daño renal
docrinología. 2009. 15(2). se produce por efecto hemodinámico y humo-
6. Urbina ME. Enfermedad Cardiovascular, rales, el exceso de peso ejerce una carga extra
modelo Aterosclerosis. Mecanismo Inte- a la función renal produciéndose un estado de
grativo de Producción y Reversión desde hiperfiltración y retención de agua. La obesidad
la Psiconeuroinmunoendocrinología. Tema por si sola es capaz de aumentar la demanda
en Diplomado en PNIE para Profesionales funcional renal porque un aumento de la masa
de la Salud. Facultad de Medicina. Univer- corporal sin el correspondiente aumento en el
sidad del Zulia. Estudio preliminar en pa- número de nefronas requiere una adaptación au-
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mentando la velocidad de filtración glomerular Referencias

y el flujo plasmático renal para compensar el
exceso de peso. El tejido adiposo visceral se- 1. Navarro G, Ardila L. Association be-
creta angiotensinogeno y enzima convertidora tween Obesity and Chronic Renal Disease,
de angiotensina, produciendo vasoconstricción 2015; 143(1):77-84.
y hipertensión intraglomerular y proteinuria (2). 2. Kurth A, Kaus J. Association Between
La obesidad se caracteriza por un estado de Body Mass Index And CKD In Apparent-
resistencia a la leptina y algunos autores des- ly Healthy In Men AJK, 2005;46:(3):877-
criben un desequilibrio leptina-adiponectina, la 888.
leptina hormona de la saciedad que es secreta- 3. Vera O, Velazco M, Caraballo F. Espino-
da por el tejido adiposo, esta inhibe la síntesis sa M, Insulinemia Relations With Obesity
y secreción de la insulina, disminuye el gasto And High Blood, 2012; 15:82-83.
energético y el apetito, se ha demostrado que 4. Junling L, MD, Miklos Z, Adnon W.
puede producir eclerosis vascular cardiaca y re- Association Of Age And BMI With Kid-
nal produciendo retención de agua y sodio. La ney Function And Mortality, The Lancet
citoquina TNFalfa IL6 y MCP-1 son produci- 2015;3(9):709-714.
das por los macrófagos del tejido adiposo y son
capaces de producir esclerosis y fibrosis endo-
telial. La adiponectina hormona sintetizada por Utilidad de la segmentación
el tejido graso realiza acciones contrarias a la automática para la
leptina protegiendo al organismo de la inflama- caracterización de
ción fibrosis y esclerosis endotelial y orgánica estructuras anatómicas en
y esta se encuentra disminuida en los pacientes imágenes médicas
obesos (3). (Utility of automatic segmentation for the
En un estudio se ha demostrado que los pa- characterization of anatomical structures
cientes con un índice de masa corporal mayor de in medical images)
30 está relacionado con morbimortalidad y daño
renal en adulto mayores.(4) Miguel Vera Ph.D1,2.
En el Hospital General del Sur (INZUDIA- 1
Grupo de Investigación en Procesamiento
BETES) se realizó un estudio en pacientes obe- Computacional de Datos (GIPCD-ULA)
sos sin hipertensión ni diabetes, presentando Universidad de Los Andes, Venezuela.
que más del 20% de los pacientes presentaron 2
Grupo de Investigación Altos Estudios de
Nefropatía Incipiente caracterizada por micro- Frontera (ALEF), Universidad Simón Bolívar,
albuminuria, demostrándose que el Daño Re- Cúcuta, Colombia.
nal puede comenzar antes de que aparezca la [email protected]
Hipertensión Arterial y la Diabetes, y que todo
paciente en riesgo (obesos) se debe evaluar des- La segmentación de estructuras anatómicas,
de el punto de vista renal con microalbuminuria, presentes en imágenes médicas, es un proceso
depuración de creatinina para prevenir el pro- de gran interés para la comunidad médica pues
greso del daño renal el cual es totalmente asin- permite la determinación de ciertos parámetros
tomático y reversible en etapa temprana. de importancia clínica. Debido a que la seg-
mentación de estas estructuras es un problema
abierto, por la presencia de ciertas imperfeccio-

nes, diversos investigadores han desarrollado un de afirmar que las segmentaciones automáticas
amplio número de estrategias de segmentación de diversas estructuras anatómicas, generadas
las cuales presentan como principal dificultad el mediante la estrategia descrita, pueden ser úti-
excesivo tiempo de cómputo requerido para su les no solo para visualizar e inspeccionar las
implementación (1). estructuras anatómicas; sino que su aplicación
Como una solución alternativa a la mencio- puede extenderse para incorporar la cuantifica-
nada dificultad, mediante el presente trabajo, ción y determinación de parámetros anatómicos
se propone una estrategia para la segmentación y funcionales, la simulación y la planificación
eficiente de estructuras anatómicas estudiadas de cirugías avanzadas (1). Adicionalmente, en
mediante especialidades médicas, tales como el área terapéutica pueden considerarse para
cardiología, neurología, neumonología y trau- elaborar planes específicos que permitan la ad-
matología. ministración de fármacos, radioterapias y/o qui-
Esta estrategia está estructurada en cuatro mioterapias. Finalmente, también se puede pro-
fases. Ellas son: a.- Aplicación de un proceso poner modificaciones en los protocolos clínicos
de filtrado basado en una técnica denominada vinculados con la cuantificación y estadificación
realce por similaridad global, la cual exhibe un de las estructuras anatómicas segmentadas.
excelente desempeño ante las principales imper-
fecciones, presentes en las imágenes médicas, Palabras clave: Imágenes médicas, Estructuras
tales como artefactos, ruido y problemas de bajo anatómicas, Realce por similaridad global, Seg-
contraste. Esta fase genera imágenes médicas mentación, Parámetros anatómicos y funciona-
filtradas. b.- Utilización de operadores de inte- les.
ligencia artificial para definir, en las imágenes
médicas filtradas, regiones de interés que ex- Referencias
cluyen apropiadamente objetos próximos o que
circundan una estructura anatómica específica, 1. Vera M. Segmentación de estructuras car-
facilitando así su segmentación. El propósito de diacas en imágenes de tomo¬grafía compu-
esta fase es generar imágenes médicas preproce- tarizada multi-corte [Tesis doctoral]. Méri-
sadas. c.- Uso de un enfoque híbrido de segmen- da-Venezuela: Universidad de los Andes,
tación basado en técnicas de agrupamiento y/o 2014.
algoritmos variacionales que permite extraer la 2. Huérfano Y, Vera M, Del Mar A, Vera
morfología de la estructura anatómica de inte- MI, Salazar W, Chacón J, Wilches S,
rés, a partir de las imágenes preprocesadas en la Graterol M, Torres M, Arias V, Rojas
fase anterior. d.- Generación de representacio- J, Prieto C, Siguencia W, Angarita, L,
nes 4D de la estructura anatómica segmentada, Ortiz R, Rojas D, Garicano C, Chacín
en sus versiones digital (películas que pueden M, Contreras J, Bermúdez W, Bravo A.
ser vistas y analizadas usando el computador) y Segmentación computacional de la aurícu-
real (generación de un modelo tangible vía im- la derecha en imágenes de tomografía car-
presión 3D) (2). diaca. Latinoamericana de Hipertensión,
La calidad de las segmentaciones genera- 2015; 10(4):79-84.
das por la estrategia propuesta, es cuantificada 3. Elattar M, Wiegerinck E, Planken R,
mediante un conjunto de métricas cuyos valores Vanbavel E, Van Assen H, BaanJr J, Mar-
son comparables con los reportados, reciente- quering H. Automatic segmentation of the
mente, por otros investigadores (3,4,5). Se pue- aortic root in CT angiography of candidate
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patients for transcatheter aortic valve im- mismo tiempo que estimula el conocimiento y
plantation. Medical & Biological Enginee- el desarrollo de la Enfermería. De esa manera,
ring & Computing, 2014; 52(7):611–618. los modelos de cuidado engloban un conjunto
4. Moses D, Sammut C, Zrimec T. Automa- de conocimientos que califican y perfeccionan
tic segmentation and analysis of the main la praxis de la enfermería (1,2).
pulmonary artery on standard post-contrast En este sentido, se define operacionalmente
CT studies using iterative erosion and di- como “Un modelo dentro de la especialidad de
lation. Computer Assisted Radiology and enfermería psiquiatría que integra la asisten-
Surgery, 2016; 11(3):381-95. cia, la docencia y la investigación, sustentado
5. Sasa G, Ionasec R, Vitanovski D, Voigt I, en las definiciones y teorías de; Jean Watson
Wang Y, Georgescu B, Navab N, Coma- (1997); Hildegard Peplau (1952); Marjory Gor-
niciu D. Complete valvular heart apparatus don (1986); Florence Nightingale (1863): Do-
model from 4d cardiac CT. Medical Image rothea Orem (1957), llevado a la práctica bajo
Analysis, 2012; 16(5):1003–1014. el método científico del Proceso de Atención de
Enfermería (PAE), implementado de forma hu-
manizada por el personal de enfermería el cual
Modelo de asistencia ejecuta cuidados con calidez y calidad para el
docencia e investigación bienestar del paciente y su familia” (3).
en enfermería psiquiátrica Así mismo, el objetivo de este modelo de
(Model of assistance teaching and research asistencia, docencia e investigación es: Aplicar
in psychiatric nursing) el cuidado humanizado a pacientes y familiares
a través del proceso de atención de enferme-
MSc. Candida Santos de Medina. ría en unidades de hospitalización psiquiátri-
Unidad Curricular: Cuidado de Enferme- cas. La dinámica del modelo en lo asistencial
ría en Salud Mental y Psiquiatría, Escuela es actuar en el ingreso del paciente y familia al
de Enfermería. Facultad de Medicina, Uni- medio hospitalario; emplear el método del pro-
versidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela. ceso de atención de enfermería (PAE) a través
[email protected] de ejecución de la valoración por patrones
funcionales de salud al paciente y familia al
En esta ponencia se presenta un análisis de ingreso y durante su hospitalización; organizar
la propuesta: Modelo de asistencia docencia la relación de diagnósticos de enfermería de la
e investigación en enfermería psiquiátrica de- North American Nursing Diagnosis Association
nominado “Cuidado humanizado a pacientes (NANDA) (4).
y familiares a través del proceso de atención Igualmente, realizar un plan de atención de
de enfermería” Enmarcada en una metodología enfermería a partir del manual de planes de cui-
descriptiva, documental y cualitativa. Donde se dados estandarizados para la construcción de
busca introducir novedad o variedad, lo que lo planes individualizados; ejecutar el cuidado di-
hace imprescindible para que exista crecimiento recto al paciente apoyado en el manual de cuida-
profesional que produzca cambios estructurales, do de enfermería psiquiátrica; realizar el llenado
organizacionales e institucionales. de los formatos “Historia de enfermería psiquiá-
Tomando en cuenta, que un modelo remite trica” y “Hoja de evolución de enfermería”.
a la construcción de un conocimiento que fa- Del mismo modo, en lo docente realizar
vorece un cuidar diferenciado y específico, al actividades psico-educativas y recreativas a pa-

cientes hospitalizados y familia; realizar plan de Una nueva experiencia

alta al egreso por mejoría al paciente y su fami- en la formación de los
liar como continuidad de los cuidados; realizar estudiantes en el
actividades de educación continua al personal lenguaje de señas para
de enfermería. Y en el área de la investigación, el desarrollo de la
desarrollar investigaciones con los registros ob- práctica profesional II
tenidos en la aplicación del proceso de atención (A new experience in the formation of
de enfermería. students in sign language for the development
Es importante resaltar, que este modelo de of professional practice II)
asistencia, docencia e investigación busca opti-
mizar los cuidados de una forma racional, lógica Lcda. Milagros Baralt.
y sistemática, individualizando las necesidades. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina.
Así mismo, busca dar al talento humano en en- Escuela de Enfermería. Unidad curricular:
fermería razones para innovar en tiempos difí- Practica Profesional II
ciles de cambios políticos, económicos y tecno- [email protected]
lógicos y satisfacer necesidades profesionales,
asistenciales y personales. La educación superior en Venezuela consti-
tuye un subsistema como una parte integrar del
Palabras clave: Asistencia, Docencia, Investi- sistema educativo (1). En este sentido la Uni-
gación, Enfermería psiquiátrica. versidad del Zulia, Escuela de Enfermería de la
Facultad de Medicina está inmersa en este siste-
Referencias ma, donde estableció el nuevo diseño curricular
(2015) con enfoque basado en competencia.
1. Villalobos MMD. Enfermería: desarrollo La Práctica Profesional II es una unidad cu-
teórico e investigativo. Colombia: Univer- rricular ubicada en el 4tº semestre de la carre-
sidad Nacional de Colombia, 2005; pp. 91- ra de Licenciatura en Enfermería. Pertenece a
109. la cátedra: Ejercicio profesional de enfermería.
2. Concejo Internacional de Enfermería Está concebida para capacitar a los estudiantes
(CIE), Las enfermeras se comprometen en atención a las comunidades, reforzar com-
a dispensar cuidados de calidad. Edita. petencias procedimentales y salud mental (2).
CIE. Ginebra 2001; 10: 3¬14.-315. Se desarrolla en diferentes escenarios donde
3. Howard S. Modelo de enfermería. Aplica- el estudiante asume responsabilidades profesio-
ción Práctica. Barcelona. Ed. Masson-Sal- nales, de mediana complejidad con el acom-
vat Enfermería. 2009; 14(3):99-109. pañamiento de los docentes y monitores de
4. Morrison M. Fundamentos de enfermería manera permanente con un mediano grado de
en psiquiatría. Madrid: Harcourt – Brace. autonomía. Se ejecuta actividades psicoeduca-
Mosby. 2008; 22(2):121-132. tivas para demostrar que puede proponer solu-
ciones a problemas existentes (3). Cabe destacar
que los escenarios donde se ejecuta la práctica
profesional son los siguientes: 1.Escenario clí-
nico: en ambientes hospitalarios. 2. Escenario
comunitario: en este las actividades van dirigi-
das a desarrollar y afianzar competencias en el
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estudiante en la atención primaria en salud en Se capacitaron dos grupos, uno de 11 estudian-

las comunidades del área de influencia. 3. Es- tes de enfermería y un grupo de 19 estudiantes
cenario ambulatorio: (Ambulatorio La Victoria) de clínica pediátrica de medicina, para un total
cuyas comunidad estudiantil del área de influen- de 03 grupos, con 30 estudiantes. Con Esto se
cia es la escuela I.Z.A.L (Instituto Zuliano de logró que estudiantes de ambas escuelas (Enfer-
Audición y Lenguaje). Al iniciar la práctica se mería y Medicina) realizaron jornadas de salud
observó una situación especial, una institución escolar según políticas del modelo de atención
de escolares con discapacidad auditivas, donde integral y programa de salud escolar, jornadas
el docente y estudiantes no conocen el lenguaje de despistaje de diabetes e hipertensión arterial
de señas, con esa limitación se asume el reto de en escolares. Así mismo gestionar un espacio fí-
impartir educación para la salud a esta pobla- sico para los estudiantes de la Universidad del
ción con igualdad de derechos y así dar respues- Zulia y sus diferentes escuelas para el abordaje
tas a necesidades de aprendizaje lo que es una de esta población escolar. En conclusión el es-
competencia al lograr en la práctica profesional tudiante de la Práctica Profesional II logro obte-
II. La experiencia fue significativa y bidireccio- ner las competencias para garantizar un cuidado
nal al aprender a comunicarnos por medio de humanizado e individualizado dirigido a toda
intérpretes de señas, educando en salud a toda la la población escolar con discapacidad auditiva
población estudiantil. logrando intervenir sus necesidades básicas de
Para lograr los objetivos, se planifico la ca- autocuidado, se evidencio una actividad apren-
pacitación de un (1) docente y doce (12) estu- dida por los estudiantes discapacitados orienta-
diantes con un curso básico de lengua de señas. da hacia un objetivo.
El mismo permitió el desarrollo de un programa
de educación para la salud, siendo guiado por un Referencias
intérprete de señas. Entre los temas desarrolla-
dos fueron: higiene personal, ambiental, bucal, 1. Ley Orgánica de Educación, (1999, p: 9).
bullying, valores, familia, alimentación balan- No gaceta 5929E, fecha: (15/8/2009).
ceada, importancia del lavado de manos, para- 2. Sergio Tobón, T. Aspectos básicos de la
sitosis, prevención de accidentes, entre otros. formación basada en competencias Proyec-
Durante el desarrollo del temario participaron to Mesesup, (2006, p:2).
docentes, estudiantes y población escolar. La 3. Cándida Santos Programa formativo de
actividad educativa de educación para salud es- la unidad curricular Práctica Profesio-
tuvo sustentada en la teoría de enfermería Au- nal II (2015, p: 2,3).
tocuidado de Dorothea Orem, el cual tiene como 4. Marriner Tomey, A, Raile Alligood, M.
objetivo principal educar al paciente y lograr el Modelos y teorías en enfermería, Sexta edi-
desarrollo de autocuidado para evitar la enfer- ción: (2007, p: 207).
medad y si está presente lograr su recuperación
y evitar complicaciones (4).
Para el II periodo 2015: se formaron 12 es-
tudiantes de enfermería y un docente en el cur-
so básico de lenguaje de señas. Esta experiencia
positiva vivida con los estudiantes de enferme-
ría, fue extensivas a otros estudiantes de la Fa-
cultad de Medicina y para el periodo único 2016:

Obesidad: la nueva dición predisponente para el desarrollo de otros

epidemia padecimientos, por ello no se le registraba como
(Obesity: the new epidemic) diagnóstico. Sin embargo, la tendencia actual es
reconocerla como una enfermedad crónica que
Dra. Joanna Clavero. PhD. constituye un importante problema de salud pú-
Docente Asociada del Departamento de Salud blica en escala mundial. El metabolismo de los
Pública Integral, Escuela de Medicina, Facultad lípidos se modifica en el paciente con obesidad
de Medicina, LUZ. siendo la hipertrigliceridemia el trastorno de
[email protected] los lípidos más común, además, la resistencia a
la insulina es una característica de la obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica, que condiciona a trastornos metabólicos como
compleja y multifactorial que puede prevenirse. hiperinsulinemia y Diabetes Mellitus y por con-
Es un proceso que suele iniciarse en la infancia secuencia se asocia a un mayor riesgo de morbi-
y la adolescencia, que se establece por un des- mortalidad por enfermedades cardiovasculares
equilibrio entre la ingesta y el gasto energéti- isquémicas (3).
co. La etiología de la obesidad incluye factores El sobrepeso y la obesidad tienen graves
genéticos y medioambientales. La causa más consecuencias para la salud. El riesgo aumenta
común es el exceso de aporte energético en rela- progresivamente a medida que lo hace el Índice
ción al consumo. En las últimas décadas existe de Masa Corporal (IMC). En el caso de los adul-
un mayor consumo de alimentos hipercalóricos, tos, la OMS define el sobrepeso y la obesidad
con alto contenido de grasas y azúcares, y una como se indica a continuación: Sobrepeso: IMC
menor actividad física, tanto laboral como so- igual o superior a 25 y Obesidad: IMC igual o
cial o del tiempo de ocio (1). superior a 30.
La obesidad es una enfermedad compleja, El IMC elevado es un importante factor de
por ello su definición ha sido un proceso difícil. riesgo de enfermedades crónicas, tales como
Su evidente relación con el consumo de alimen- Enfermedades cardiovasculares, especialmente
tos condujo durante mucho tiempo a que fuera las Cardiopatías y las Enfermedades Vasculares
vista como un trastorno de conducta, existiendo Cerebrales; la diabetes, enfermedades del apara-
una gran resistencia a considerar las múltiples to locomotor, y en particular la artrosis; algunos
alteraciones que le dan el carácter de enferme- cánceres, como los de endometrio, mama y co-
dad (2). lon. La obesidad infantil se asocia a una mayor
En ese orden de ideas, múltiples autores han probabilidad de muerte prematura y discapaci-
tratado de definirla, y de acuerdo al reporte de dad en la edad adulta; y cada año fallecen 3,4
salud mundial realizado para el año 1977 se de- millones de personas adultas a consecuencia del
finió “La obesidad o sobrepeso, es un factor de sobrepeso y la obesidad (4).
riesgo producto de un estilo de vida, que se aso- Esta condición, constituye una pandemia
cia con un aumento en la morbilidad y mortali- que afecta a los diferentes grupos etáreos, sin
dad como consecuencia de enfermedades cróni- límites en relación con la raza o el sexo, la cual
cas tales como enfermedades cardiovasculares, se ha duplicado desde 1980, constituyendo el
cáncer, diabetes, problemas musculoesqueléti- principal problema de malnutrición del adulto
cos y respiratorios”. y evidenciándose un notorio incremento en la
Tradicionalmente, la obesidad no se consi- población infantil. Se estima que el 65% de la
deraba una enfermedad, sino más bien una con- población, vive en países donde la obesidad y el
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sobrepeso ocasionan mayor número de muertes ble en: http://www.fisterra.com/guias-clini-

que el déficit del mismo (4). cas/obesidad/.
Según los últimos cálculos de la OMS, para 2. Garrow JS. Obesity: Definition, Assess-
el 2014 había en todo el mundo aproximada- ment and Dietary Management. In: Gross-
mente 1900 millones de adultos (mayores de man A. Clinical Endocrinology. England:
19 años) con sobrepeso, de ellos cerca de 600 Blackwell Scientific Publications: 2003;
millones eran obesos y en 2014 se estimó que 857-862.
41 millones de menores de 5 años tenían sobre- 3. Marcos Nydia, Núñez Georgina, Salinas
peso, de los cuales, 30 millones viven en países Ana, Santos Magaly, Decanini Hora-
en desarrollo. En ese mismo año, el 39% de los cio. Obesidad como Factor de Riesgo para
adultos de 18 o más años (un 38% de los hom- Trastornos Metabólicos en Adolescentes
bres y un 40% de las mujeres) tenían sobrepeso. Mexicanos, 2005 Revista de Salud Públi-
Además, se calcula que para el 2015 esta cica [en línea] 2007, 9 (Abril-Junio) Dispo-
fra se habrá incrementado a 2300 millones de nible en: http://www.redalyc.org/articulo.
adultos con sobrepeso y más de 700 millones oa?id=42219056003.
con obesidad. Es por ello que se hace necesario 4. Organización Mundial de la Salud. Obe-
determinar los factores de riesgo para obesidad, sidad y Sobrepeso. Centro de Prensa. Nota
con el fin de desarrollar estrategias en el área de Descriptiva 311. Junio de 2016. Disponible
salud que permitan detener el alarmante progre- en: http://www.who.int/mediacentre/facts-
so de la condición dentro de la población adulta heets/fs311/es/
como infantil (4).
A nivel mundial, el sobrepeso y la obesi-
dad están vinculados con un mayor número de Atención integral en la
muertes que la insuficiencia ponderal. En gene- rehabilitación física del
ral, hay más personas obesas que con peso infe- paciente: propuesta de
rior al normal. Ello ocurre en todas las regiones, unidad curricular
excepto en partes de África subsahariana y Asia. (Integral care in patient physical rehabilitation:
Conclusión: La Obesidad es un problema proposal of curricular unit)
de salud pública que afecta cada día a más per-
sonas, incrementando los riesgos de sufrir otras MgSc. Jhazmina Gómez.
enfermedades crónicas y potencialmente morta- Universidad del Zulia. Escuela de Enfermería,
les, por lo que se hace necesario la identificación Departamento Ciencias para el cuidado
temprana de los factores de riesgo para enfer- de Enfermería.
mar o del diagnóstico precoz de los enfermos, [email protected]
para ejecutar acciones educativas y terapéuticas
destinadas a revertir la enfermedad, mejorar la Según la Organización Mundial de la Salud
salud y prolongar la vida. (OMS) 2016, expresa que entre el 20 millones
y 50 millones de personas sufren traumatismos
Referencias no mortales y a su vez una proporción de estos
padecen alguna forma de discapacidad; estas
1. Del Álamo Alberto, González Antonio lesiones causadas por diferentes factores como
y González Manuel. Obesidad. Fisterra. traumatismos por accidentes de tránsito (1);
com. Atención Primaria en la red. Disponi- los lesionados por otros factores patológicos

como la Diabetes mellitus (1) con 31 millones articulaciones periféricas, fisioterapia manual
de usuarios causa importante de discapacidad ortopédica o terapia manual, masoterapia, ter-
y muerte en las américas (1), Hipertensión Ar- moterapia, hidroterapia, electroterapia, mecano-
terial y, Enfermedad Cerebro Vascular (2), con terapia, reeducación postural global y métodos
una estadísticas de 7.5 millones de usuarios lo quinésicos y tratamiento, potenciación, estira-
cual ocasionan pérdidas considerables para las miento y re-equilibración. Por tanto, se requiere
víctimas y sus familias incluyendo el alto costo capacitar a los estudiantes de enfermería donde
del tratamiento y la rehabilitación, como tam- su razón de ser de la profesión está el cuidado
bién la disposición de sus familiares para la humanizado clínico-comunitario, fundamentado
atención de los lesionados. en el desarrollo del autocuidado y búsqueda de
A nivel Nacional el programa de atención autogestión, fue preciso la propuesta de la Uni-
para las personas con Discapacidad (PASDIS) dad Curricular titulada Enfermería en la Rehabi-
(3) atendió a 760 personas durante el 4to trimes- litación Física como electiva III, ubicándose en
tre de 2015, con actividades que involucran no el segundo ciclo de la carrera de la etapa final de
sólo al paciente, sino a todo su entorno familiar la formación del Licenciado en Enfermería, en
y comunidades, con el objetivo de optimizar la el cual se les propiciará experiencias de apren-
cobertura sanitaria del Municipio Maracaibo; dizajes en el desarrollo de competencias para
Sin embargo, en dicho municipio, específica- el ejercicio profesional de enfermería en la re-
mente en el Centro de Rehabilitación Física habilitación conformando el saber, el quehacer
“Santa Rosalía” los estudiantes del 5to y 6to y el ser del profesional, con fundamentaciones
semestres cumplieron actividades entre ellas el teorías de Aguirre (2010), Zenteno (2014), Al-
diagnosticar la población en las que se identificó bornoz y Mereño, (2012) y Patricia en el mo-
la debilidad o déficit de conocimiento sobre las delo denominado “Adquisición y desarrollo de
actividades de fisioterapia y rehabilitación, la habilidades y competencias”. Ella muestra el
poca participación de la familia en este proceso proceso que la enfermera(o) atraviesa desde re-
de recuperación y por ende el aumento de asis- cién graduada(o) hasta que se especializa en un
tencias de pacientes lesionados por diferentes área determinada (4).
causas acudiendo de 70 a 89 pacientes sema- Esta propuesta de Unidad Curricular (UnC),
nales en edades comprendidas de 15 a 45 años se ubica en el área curricular Formación Profe-
con las siguientes deficiencias y/o discapacida- sional Específica y el eje curricular Clínico Co-
des como: Hemiplejía - ACV, patología cervi- munitario (5) correspondiente al octavo semes-
cal, hombro y cuello, lumbar, dorsal, de cadera, tre de la carrera, desarrollada bajo el enfoque
trastornos de lenguaje. por competencias tomando como competencia
En consecuencia de lo antes señalado, es clave especifica el cuidado integral de enferme-
necesario dar respuesta a estos pacientes lesio- ría a las personas, la cual facilitan al estudiante
nado que necesitan incorporarse lo más pronto la integración de saberes cognitivos, procedi-
a sus actividades como trabajo, estudio entre mentales y actitudinales a través de sus indica-
otros, ser útiles, producir para sociedad y po- dores en el manejo de la Rehabilitación Física
der sostener su grupo familiar. Como es sabido, utilizando procesos preventivos, recuperativos
muchos de ellos quedan con limitaciones físicas y de rehabilitación. La misma estará conforma-
de locomoción y coordinación que requieren de da por un módulo con cuatro unidades acadé-
una terapia específica y continua como terapias micas Unidad I: Bases para la interpretación de
de Kinesioterapia, Manipulación vertebral y de la Rehabilitación Física, Unidad II: La Rehabi-
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litación Física dentro del Proceso de Atención Innovación, ciencia y salud.

de Enfermería, Unidad III: Gestión del Cuida- Como no envejecer?
do en la Discapacidad y Unidad IV: Perspectiva (Innovation, Science and Health.
Integradora de la Rehabilitación como proceso How not to grow old?)
humanizado.
Dra Maribel Lizarzábal García.
Referencias Gastroenterologo. Doctor en Ciencias Médicas.
Doctor Honoris Causa. Facultad de Medicina.
1. Organización Panamericana de la sa- Universidad del Zulia.
lud y Organización Mundial de la Salud [email protected]
como traumatismos por accidentes de
tránsito, Diabetes en las Américas. 2016. “El paso de los años es inevitable, pero
PAHO.Vol.28. Disponible en: http://iris. envejecer es opcional” .El envejecimiento sa-
paho.org/xmlui/handle/123456789/15630 ludable acompañado de crecimiento espiritual e
[Consulta: 09-03-2017]. integral no viene solo, hay que buscarlo, tene-
2. Fundación del Corazón. 2013. Disponible mos que trabajarlo.
en: http://www.fundaciondelcorazon.com/ La vejez puede ser una experiencia totalmen-
prensa/notas-de-prensa/2567-hipertension- te diferente, tanto para nuestros cuerpos, como
mata-cada-ano-a-75-millones-de-perso- para nuestras almas, enfatizando que nuestra sa-
nas-en-el-mundo.html [Consulta: 09-03- lud está dictada más por nuestras creencias que
2017]. por nuestra biología, por lo que debemos con-
3. Programa Nacional de Atención en Sa- cluir que cambiando nuestra percepción acerca
lud para las Personas con Discapacidad. de la vida y la vejez tendremos un mejor futuro
2016. Disponible en: http://espromedbio. (1).
gob.ve/pasdis-mejora-la-calidad-de-aten-
cion-de-las-personas-con-discapacidad/. Cuerpos sin edad y mentes sin tiempo.
[Consulta: 09-03-2017]. deepak chopra.
4. Marriner y Raile. Modelos y teorías en Hoy podemos estar en La juventud de
enfermería. Cuarta edición, 2000;157-176. nuestra longevidad”, pero tenemos el poder de
5. Diseño curricular de la Escuela de En- “aprender a envejecer”
fermería de la Universidad del Zulia. El “nuevo paradigma” nos dice, que la vida
(2014) Maracaibo – Venezuela. (2000). no es un proceso de declinación, sino de trans-
formación constante y, por tanto, llena de poten-
cial, para un crecimiento ilimitado.
Durante el presente siglo asistimos a una
situación singular, cada vez más personas so-
brepasan las barreras cronológicas que el hom-
bre ha situado como etapa de vejez, lo que ha
convertido al envejecimiento poblacional en un
reto para las sociedades modernas (OMS 2003).
Esto, considerado como uno de los logros más
importantes de la humanidad, se transforma en
un problema, si no se es capaz de brindar so-

luciones adecuadas a las consecuencias que del Urge la necesidad de un gran Cambio
mismo se derivan. Cultural:
Los adelantos científicos y de la biotecnolo- A los profesionales de la salud se nos prepa-
gía nos han llevado a disminuir los indicadores ra para “curar el dolor”,... pero no para “promo-
de mortalidad, facilitando el diagnostico precoz ver el placer”. A medida que la sociedad enveje-
y abordaje de enfermedades que representan ce y se prolonga más la expectativa de vida, se
problemas de salud pública mundial ejemplos hace imprescindible que el médico acepte que
de algunas de ellas son las cardiovasculares, las menos de las veces va a curar, y que la más
obesidad y el cáncer, pero por otro lado, las de las veces va necesitar “saber” asistir, acon-
“superespecializaciones”, nos han transformado sejar, aliviar, acompañar (incluso en el duelo y
en médicos de órganos y no de organismos. Los después de éste) y, por sobre todo, aprender a
profesionales de la salud omitimos a menudo la “escuchar”(lo que aún no se enseña en ningu-
consideración de la fundamental importancia de na escuela de pre-grado ni post-grado), sólo así
un acercamiento multidisciplinario al concepto no seremos profesionales frustrados y habremos
de la calidad de vida (CV). En este acercamien- cumplido verdaderamente con nuestra labor (4).
to integral es imprescindible tener presente una Es indispensable un constante compromiso
gran interrogante que debería transformarse en social que pueda compensar las pérdidas fisio-
nuestra principal premisa al momento de resol- lógicas de la vejez con un nuevo entusiasmo,
ver cualquier dilema en relación con el adulto actitud y pensamientos positivos, creatividad y
mayor: ¿Estamos prolongando una vejez desa- estrategias que permitan al adulto mayor prota-
gradable o conseguiremos asegurar una buena gonizar las elecciones de su vida (5).
calidad de vida durante más tiempo?. Estudios Pero debemos hacer una importante re-
han demostrado que estamos viviendo más pero flexión, como suelo comentarles a mis pacien-
con peor calidad de vida (2). tes, que en realidad moriremos cuando Dios
Desgraciadamente, aún falta una conciencia quiera, que una de las cosas que más seguras
social, médico-psicológica y un razonamiento tenemos en esta vida, es que algún día vamos a
ético basado en el “Ser” y elaborado sobre este morir y eso no nos debe preocupar, lo verdade-
tema específico. ramente relevante es que ese tiempo que Dios
La OMS concibe la CV como “la percep- ha dispuesto que vivamos, queremos vivirlo con
ción del individuo de su posición de vida en el calidad de vida y esto último, si depende de no-
contexto de cultura y sistema de valores en los sotros y de los cuidados que le demos a nuestra
cuales vive en relación con sus objetivos, expec- salud desde los años de juventud.
tativas, patrones y preocupaciones” (3). De que te cuides y te ocupes de prevenir
No se trata de vivir más, sino vivir lo más enfermedades acudiendo a las evaluaciones me-
plenamente posible. Cuando uno tiene cubierta dicas periódicas propias de la edad, mantengas
sus necesidades y aspiraciones y, junto a ello, una alimentación saludable, realices ejercicio
adquiere una evaluación positiva de su vida, evitando el sedentarismo, mantengas una acti-
está más capacitado para ser feliz, la felicidad tud positiva antes la vida, vivas en paz y armo-
facilita el crecimiento del hombre hacia su pro- nía con buenas relaciones contigo mismo y el
pia realización. entorno, depende fundamentalmente tu calidad
de vida y el envejecer con dignidad y menores
discapacidades. De todo lo mencionado previa-
mente hay suficiente evidencia científica como
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para no atender estas recomendaciones. Hígado graso y la obesidad

No podemos agregar días a nuestra vida, ¿será la microbiota
pero si podemos agregar alegría y calidad de intestinal la culpable?
vida a todos los días que Dios nos quiera rega- (Fatty liver and Obesity will the intestinal
lar. El tiempo es Vida, el tiempo es Oro, el tiem- microbiota be the culprit?)
po es Gloria.
Dra. Gisela Romero.
Referencias Gastroenterologo – experiencia en hepatologia
Doctor en Ciencias Médicas / profesor titular
1. Lipton, Bruce H. La biología de la creen- de la Universidad del Zulia
cia: la liberación del poder de la concien- Adjunto del Hospital Universitario
cia, la materia y los milagros. La Esfera de de Maracaibo
los Libros, 2007. [email protected]
2. Crimmins EM, Zhang Y, Saito Y. Trends
Over 4 Decades in Disability-Free Life Ex- Microbiota: definición - funciones
pectancy in the United States. Am J Public La microbiota es un término que se refiere a
Health. 2016; 106(7):1287-1293. la población de microorganismos que habitan en
3. M. Bergner. Quality of life, health status, un lugar específico, en este caso, nos referimos
and clinical research. Med Care, 1989;27 a la microbiota intestinal, la cual se ha adaptado
(3 supppl): S 148-156. a la superficie mucosa del intestino y a su luz.
4. Herrera A. Cambios fisiológicos asocia- Involucra a bacterias, virus, protozoarios.
dos al envejecimiento. Rev Med Clin Con- La microbiota intestinal posee funciones
des. 2012. metabólicas, de defensa y tróficas (1).
5. Beck, A.T.,& Haigh, E. Advances in Cog- Metabólicas: Los carbohidratos son fer-
nitive Theory and Therapy: The generic mentados en el colon a ácidos grasos de cadena
Cognitive Model. Annual Review of Clini- corta: acetato, propionato y butirato, también
cal Psychology. 2012. producen metabolitos como lactato, piruvato,
etanol, succinato y se generan gases H2, CO2,
CH4 y H2S. Los ácidos grasos de cadena cor-
ta acidifican el pH luminal, lo cual suprime el
crecimiento de patógenos y favorece la absor-
ción de calcio, hierro y magnesio en el ciego (3).
Ellos también influencian la motilidad intestinal
y aumentan los requerimientos de energía para
el huésped. El butirato es fundamentalmente
metabolizado por el epitelio del colon donde sir-
ve con sustrato energético y como un regulador
del crecimiento y diferenciación celular (3).
Función de defensa o protectora de la
microbiota: La microbiota intestinal ejerce
un efecto de barrera que interfiere con la inva-
sión de patógenos. La bacteria no patógena se
adhiere a las vellosidades y evita la entrada de

bacterias enteroinvasivas patógenas. Las bacte- de la grasa hepática, que se acumula como tri-
rias pueden inhibir el crecimiento de otras, al glicéridos en el hepatocito (4). A su vez, el pa-
sintetizar una sustancia antibacteriana llamada ciente con sobrepeso u obesidad presenta tras-
bacteriocina (3). tornos en el metabolismo de los carbohidratos,
hiperlipidemia y varios factores que favorecen
Función Trófica la disbiosis y la translocación de bacterias y sus
Las bacterias residentes son capaces de con- productos vía vena porta al hígado para iniciar
trolar la proliferación y diferenciación de las cé- la aparición de grasa hepática y la fibrogenesis
lulas epiteliales, mediado por genes. Así mismo a través de vías bioquímicas, moleculares e in-
modulan respuestas neuro-endocrinas, al enviar munológicas que se desarrollan en el hepatocito
información al cerebro (3) (6). Numerosas investigaciones, vienen señalan-
do que en pacientes con Enfermedad Hepática
Microbiota y enfermedad hepatica Grasa, la microbiota intestinal y los receptores
grasa cronica tipo Toll (TLR4) en la membrana de los hepa-
La microbiota intestinal se relaciona con la tocitos, promueven el Hepatocarcinoma (HCC),
patogénesis y progresión de enfermedades he- pero estos receptores , no son requeridos para
páticas como Enfermedad Hepática Alcohólica , la iniciación del HCC sino para su promoción ,
Enfermedad Grasa Hepática No alcohólica, Es- mediante el incremento de la proliferación , ex-
teatohepatitis no alcohólica, Colangitis Esclero- presión de la epiregulina hepatomitogena y la
sante Primaria, Enfermedad hepática por Falla prevención de la apoptosis (2,5).
intestinal y el Hepatocarcinoma (2).
Fisiopatología: El sobrecrecimiento bac- Referencias
teriano en intestino delgado por varios media-
dores, los productos del metabolismo bacteria- 1. WGO Handbook on Gut Microbes. May
no como el acetaldehído, la trimetilamina y el 2014.
óxido de trimetilamina, así como citokinas tipo 2. Marion Darnaud ,Jamila Faivre , Nico-
Factor alfa de Necrosis Tumoral están impli- las Moniaux. Targeting gut flora to prevent
cados en el desarrollo de Esteatohepatitis No progression to hepatocellular carcinoma.J.
alcohólica. El incremento de la permeabilidad of Hepatol 2013;58: 385-387.
intestinal, expone al hígado a la traslocacion de 3. Eamonn M.M. Quigley , Catherine Stan-
bacterias (TBI) desde el intestino hacia el sis- ton , Eileen F. Murphy. The gut microbio-
tema venoso entérico, vía vena porta y nódulos ta and the liver. Pathophysiological and cli-
linfáticos mesentéricos (4). nical implications. J. of Hepatol 2013; 58:
El desequilibrio en la microbiota o la disbio- 1020-1027.
sis puede ocasionar que el lipopolisacarido de 4. Nolan JP. The role of intestinal endotoxin
la pared celular de algunas bacterias pase por el in liver injury: a long and evolving history.
epitelio intestinal desencadenando una respuesta Hepatology 2010;52: 1829-1835.
inflamatoria en el intestino y en el hígado. Die- 5. Dapito DH et al. Promotion of hepatoce-
tas altas en grasa => Lipopolisacáridos (LPS) llular carcinoma by intestinal microbiota
=> “Endotoxemia metabólica”. La endotoxemia and TLR4.Cancer cell 2012; 31; 504-516.
metabólica inducida por LPS es el primer paso 6. Frazier TH. , DiBaise JK, McClaine CJ.
para el desarrollo de la resistencia a la insulina Gut microbiota, intestinal permeability
y la diabetes todo lo cual favorece el incremento obesity-induced inflammation and liver
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

injury. J. Parenter Enteral Nutr 2011; 35: Un deterioro del equilibrio entre los microbios
14S-20S. del intestino y el sistema inmune del huésped
podría culminar en la translocación bacteriana
intestinal de los fragmentos y el desarrollo de
Influencia de la microbiota “endotoxemia metabólica”, lo que lleva a la in-
intestinal en la aparición de flamación sistémica y la resistencia a la insulina.
la diabetes mellitus Las perturbaciones de la composición y función
(Influence of intestinal microbiota in the de la microbiota intestinal se han asociado con
appearance of diabetes mellitus) trastornos metabólicos como la obesidad, resis-
tencia a la insulina y la diabetes tipo 2.
Dra. Soledad G. Briceño A. La diabetes tipo 2 y la obesidad son pato-
Especialista en medicina interna logías estrechamente ligadas; la heterogeneidad
Doctor en ciencias médicas / profesor titular de de estos trastornos ha sido demostrada a través
la Universidad del Zulia de estudios tanto antropométricos como gené-
Coordinador del postgrado de medicina interna ticos. Se cree que estos trastornos metabólicos
sede Hospital General del Sur son causados por una combinación de suscepti-
[email protected] bilidad genética y cambios de estilo de vida. Re-
cientemente ha surgido el interés en el posible
Gran parte del mundo aún desconoce que en papel de la microbiota intestinal como un con-
nuestros intestinos se halla un mundo microscó- tribuyente potencial. La diabetes y la obesidad
pico viviente, que recibe el nombre de micro- producto de múltiples causas, como los cambios
biota intestinal. Los cien billones de bacterias de dieta, la falta de actividad física e interac-
que componen esta comunidad forman juntas lo tuando con las predisposiciones genéticas, se
que hoy en día es considerado por muchos como asocian con una inflamación crónica inducida
un “nuevo órgano” cuyas funciones específicas por el sistema inmune, que se activa de forma
son claves en el mantenimiento de nuestra bue- anormal. Esta inflamación está presente en di-
na salud. versos órganos que realizan el control metabó-
La microbiota incluye a miembros de los lico del cuerpo tales como el hígado y el tejido
tres ámbitos de la vida (bacterias, Archaea y adiposo, contribuyendo a la pérdida de control
Eukarya), así como sus virus, pero está domi- de los niveles de glucosa en sangre.
nado por bacterias anaerobias. A nivel intesti- Los cambios en la microbiota intestinal (die-
nal la mayoría de los miembros de esta amplia ta alta en grasa o la obesidad) promueve la per-
comunidad bacteriana pertenecen a los dos filos meabilidad intestinal y altera su función a través
de bacterias Firmicutes (Gram-positiva) y Bac- de varios mecanismos: (1) Por ejemplo, la ali-
teroidetes (Gram-negativa) y no menos impor- mentación con dietas altas en grasa cambia la
tante aun cuando en menor porcentaje las acti- composición de la microbiota intestinal de una
nobacterias (1). manera compleja trayendo como consecuencia
Este complejo intestinal “superorganismo” una disminución específica en Bifidobacterium
parece afectar los ordenadores de equilibrio spp. (2) Este fenómeno se asocia con una per-
metabólico tales como la modulación de absor- meabilidad intestinal aumentada a través de va-
ción de energía, la motilidad intestinal, el ape- rios mecanismos, incluyendo una alteración de
tito, la glucosa y el metabolismo de los lípidos, la distribución de las proteínas de unión estre-
así como almacenamiento de grasa hepática. cha ZO-1 y ocludina y un aumento del tono del

sistema endocannabinoide con una mayor ex- de AMPc mientras que la activación de la glu-
presión de la anandamida y el receptor CB1R., coneogénesis intestinal por propionato implica-
conduciendo a un mayor nivel de lipopolisacári- do señalización GRP41. Por lo tanto, los ácidos
dos en plasma (endotoxemia metabólica) (3). grasos de cadena corta pueden influir en el me-
La endotoxemia metabólica mediante la pro- tabolismo de la glucosa del huésped a través de
moción de la secreción de citoquinas pro-infla- la regulación de la gluconeogénesis intestinal
matorias, promueve inflamación de bajo grado [3]. También recientemente, se ha establecido
induciendo trastornos metabólicos (resistencia a que los niveles de bacterias productoras de bu-
la insulina, diabetes, obesidad, esteatosis, estrés tirato están reducidos en pacientes con diabetes
oxidativo y la infiltración de macrófagos del te- tipo 2, mientras que los niveles de Lactobaci-
jido adiposo). (4) Como mecanismo compensa- llus sp. se incrementan por lo que podrían es-
torio el incremento de la producción endógena tar causalmente vinculados a esta patología [4].
de GLP-2 restaura la función barrera del intes- En conjunto, estos hallazgos apuntan a efectos
tino, disminuye metabólica endotoxemia, y el pleiotrópicos beneficiosos y también proponen
desarrollo de trastornos metabólicos (2). nuevos objetivos para el tratamiento y la pre-
La microbiota intestinal también influye en vención de la diabetes tipo 2.
el metabolismo de la glucosa y la energía a tra- En conclusión, los estudios clínicos aleato-
vés de la producción de ácidos grasos de cade- rios deberían ayudar a definir las características
na corta. Butirato, acetato y propionato de fer- de la microbiota intestinal que contribuyen a la
mentación se producen a través de polisacáridos epidemia de obesidad y diabetes en poblaciones
complejos por las bacterias intestinales del colon definidas. Además, estudios de mecanismos de
y entran en la circulación. Butirato, la fuente de la microbiota humana serían además de instruc-
energía principal del epitelio intestinal, parece tivos, tendrían implicancias terapéuticas.
poseer efecto beneficioso sobre la sensibilidad a
la insulina y el balance de energía, mientras que Referencias
el acetato y propionato principalmente funcio-
nes como sustratos para la gluconeogénesis y la 1. Macfarlane S, Macfarlane GT. Bacterial
lipogénesis en el hígado. Butirato se ha demos- diversity in the human gut. Adv Appl Mi-
trado para aumentar la secreción de GLP-1 y crobiol 2004;54:261-289.
PYY de las células L en el colon y para cambiar 2. Cani PD, Osto M, Geurts L, Everard A.
el tiempo de tránsito intestinal que resulta en un Involvement of gut microbiota in the de-
tiempo adicional para la absorción de nutrientes velopment of low-grade inflammation and
por el anfitrión. Los mecanismos exactos por los type 2 diabetes associated with obesity. Gut
que ácidos grasos de cadena corta ejercen sus Microbes 2012;3: 279-288.
efectos no son claros, pero se unen a los recep- 3. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Mecha-
tores acoplados a la proteína G (GPR) GPR41 nisms in endocrinology: Gut microbiota in
y GPR43, que se expresa ampliamente en la patients with type 2 diabetes mellitus. Eur J
mucosa intestinal, células inmunes, el hígado y Endocrinol 2015;172:R167-R177.
los tejidos adiposos. Curiosamente, butirato y 4. Arora T, Bäckhed F. The gut microbiota
propionato recientemente demostrado, activan and metabolic disease: current understan-
la gluconeogénesis intestinal a través de me- ding and future perspectives. J Intern Med.
canismos complementarios: butirato ejerce sus 2016 Oct;280(4):339-349.
efectos a través de un mecanismo dependiente
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

Nutrición: base de una De acuerdo con el Codex Alimentarius

microbiota saludable (2009) se define la fibra dietética, como el tér-
(Nutrition: base of a healthy microbiota) mino que incluye todos los polímeros de car-
bohidratos de 3 o más unidades monoméricas
Dra. Hazel Anderson. que resisten la digestión intestinal en el intestino
Especialidad en Nutrición Clínica. delgado. Esta fibra constituye la fuente primaria
Universidad del Zulia. de energía de la mayoría de la microbiota in-
[email protected] testinal y pueden tener un impacto fuerte sobre
el sustrato (3). Por su parte la Unión Europea
La microbiota intestinal obtenida desde el reconoce que dependiendo de su estructura y
nacimiento está conformada por un amplio nú- propiedades las fibras tienen uno o mas efectos
mero de bacteria que desempeñan diferentes ro- benefices tales como disminución del tiempo
les en el huésped humano tales como la acción del tránsito intestinal, aumento en la formación
de los nutrientes, protección contra patógenos y de las heces, son fermentables por la microflora
la modulación de la respuesta inmune; hay evi- colónica, reducen los niveles de LDL colesterol,
dencias que existe una relación entre la dieta, mejoran la respuesta postprandial a la glucosa y
la microflora intestinal, la inflamación, la resis- reducen los niveles de insulina (4).
tencia a la insulina y el riesgo cardiometabólico En la actualidad; Sawicki y col., (5) publi-
(1). Ejemplo de ellos tenemos: el Methanobre- caron que 188 estudios realizados sobre la fibra
vibacter smithii, productor de metano, referido y la microbiota intestinal, estudiaron 47 tipos
recientemente en el síndrome de intestino irrita- diferentes de fibra, siendo las más frecuente los
ble con estreñimiento y que un incremento de la oligosacáridos (20%), almidón resistente (16%),
razón Firmicutes/Bacteroidetes está asociado al fibras químicamente sintetizadas(15%), inulina
síndrome metabólico/obesidad (2). (13%), salvado (13%) y cereal con fibra (11%).
La microbiota intestinal transforma los po- Sin embargo, considerando todos los factores
lisacáridos complejos suministrados por la die- que pueden afectar la fibra dietética tales como,
ta, que no pueden ser digeridos ni absorbidos la fuente, tipo de fibra, preparación culinaria, se
en el intestino, en monosacáridos y ácidos gra- considera que no hay suficientes evidencias en
sos de cadena corta (AGCC), principalmente la relación, microbiota, fibra y salud. Sin embar-
acético, propiónico y butírico. Los 2 primeros go, Won y col., (6) reportaron que las fuentes
se absorben a la circulación portal y el tercero dietarías de fibra del salvado de trigo o el Psy-
sirve como fuente de energía del colonocito. Es- llium, son útiles en la enfermedad inflamatoria
tos AGCC a nivel hepático constituyen alrede- intestinal.
dor del 10% de toda la energía que absorbemos En resumen, el intestino humano alberga
(1,2). En este orden de ideas, entre las funcio- una comunidad diversa de bacterias comensa-
nes de la microbiota intestinal se encuentran: el les, en una relación de simbiosis con el anfitrión
desarrollo del sistema inmunitario adaptativo, razón por la cual desempeña un papel impor-
su función defensiva de la barrera intestinal, su tante en su fisiología y en la regulación del sis-
efecto sobre el metabolismo de nutrientes, en la tema inmune, y un desequilibrio entre la flora
síntesis de proteína, aumenta la biodisponibili- y la calidad de la alimentación en cuanto al tipo
dad de algunos minerales, modula el crecimien- de fibra, puede traer consigo el desarrollo de
to y diferenciación de células epiteliales y regu- patologías; sin embargo se requieren mayores
la el metabolismo energético del organismo (3). estudios al respecto.

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por dolor crónico generalizado, fatiga, sueño
4. Delcour JA, Aman P, Courtin CM, Ha-
no reparador, alteraciones cognitivas y otros
maker BR, Verbeke K. Prebiotics, Fer-
síntomas somáticos. Es un problema de salud
mentable Dietary Fiber, and Health Claims.
pública, por los elevados costo en salud (1), se
Adv Nutr. 2016 Jan 15;7 (1):1-4. doi:
ha reportado que el 20 al 50% de los pacientes
10.3945/an.115.010546.
tienen ausencias laborales, 27% al 55% reci-
5. Sawicki CM, Livingston KA, Obin M,
ben pagos por incapacidad o seguridad social,
Roberts SB, Chung M, McKeown NM.
hay deterioro de la calidad de vida, en el ámbi-
Dietary Fiber and the Human Gut Micro-
to laboral, social, y familiar. Es más frecuente
biota: Application of Evidence Mapping
en personas entre 20 y 60 años de edad, aun-
Methodology.Nutrients. 2017 Feb 10;9(2).
que puede aparecer a cualquier edad, es la se-
pii: E125. doi: 10.3390/nu9020125.
gunda causa más frecuente identificada por los
6. Wong C, Harris PJ, Ferguson LR. Po-
reumatólogos después de la artrosis y la artritis
tential Benefits of Dietary Fibre Interven-
reumatoide, es 10 veces más frecuente en mu-
tion in Inflammatory Bowel Disease. Int J
jeres que en hombres La padece el 3 al 6% de
Mol Sci. 2016 Jun 14;17(6). pii: E919. doi:
la población mundial según OMS. Afecta a más
10.3390/ijms17060919. Review.
de 5 millones de estadounidenses (2 al 5% de la
población adulta. La FM ha aumentado signifi-
cativamente en el mundo evidenciado en el es-
tudio de prevalencia de revisión y actualización
de la literatura 2006 a 2014 comparado con el
publicado en 2006, se encontró la prevalencia
global más baja en Venezuela de 0,2% y la más
alta en Estados Unidos con 6.4%. La prevalen-
cia en mujeres adultas oscilo entre 2,4 y 6.8%,
la prevalencia en la zona urbana y rural se repor-
tó 0.69% y 11.4% en la zona urbana y 0.06% y
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

5.2% en la zona rural, en la población especial blecidos por el Colegio Americano de Reumato-
entre 0.6% y 15%. Se demostró que los criterios logía (ACR) en 1990, revisados en el año 2010,
de la ACR (American College of Rheumatolo- donde se establece que para el diagnóstico de
gy) de 2010 eran poco utilizados y la metodolo- FM debe cumplir las siguientes condiciones:
gía COPCORD (Community oriented Program dolor musculo esquelético crónico generalizado
for control Rheumatic Diseases) aumenta la ca- WPI (escala de índice de dolor generalizado)
lidad de los estudios sobre la prevalencia de las de 7/ escala de 0-19 e índice de 5 en la escala
enfermedades reumáticas (2). Su etiopatogenia de severidad sintomática (SS), (de 0-9 puntos)
es multifactorial compleja aún no muy clara, o índice de dolor entre 3 y 6 puntos con escala
donde hay evidencias que se combinan facto- de gravedad sintomática de 9 puntos (4), haber
res genéticos y epigenéticos que condicionan tenido estos síntomas en el mismo nivel durante
una alteración persistente del sistema de auto- tres meses, que incluya la última semana, no se
rregulación y control del dolor y del estrés en requiere un examen de los puntos sensibles para
el Sistema Nervioso Central, con activación del realizar el diagnóstico y no tener otro desorden
eje hipotálamo–hipófisis adrenal, incremento de que explique el dolor. El objetivo del tratamien-
las citoquinas pro-inflamatorias y disminución to se basa en el control de los síntomas y mejorar
de las anti-inflamatorias, alteración del sistema la función, en estudios observacionales prospec-
dopaminergico y serotoninergico. Otros estu- tivos a largo plazo de reumatología incluyendo
dios evidencian el aumento del estrés oxidativo las consultas especializadas de reumatología,
que produce disfunción mitocondrial y daño del han encontrado que los resultados, son pobres,
nervio periférico evidenciado en biopsia de piel. lo que crea frustración en los médicos, pacien-
El concepto fisiopatológico actual resulta de una tes y avance de la enfermedad a la discapaci-
alteración en la vía del procesamiento del do- dad. Estudio de recomendación basados en evi-
lor que implica la alteración de la información dencias con revisión sistemática de la literatura
sensorial su valoración cognitiva-emocional y (2003-2013) concluye que los ejercicios aeróbi-
la regulación reflexiva sensorial futura, auna- cos, de estiramiento, donde se involucre mente,
do a factores predisponentes y desencadenantes cuerpo y espíritu (yoga, taichí, meditación) y la
que hace que se perpetúen los síntomas de la terapia cognitivo-conductual son tratamientos
FM (3) son infección viral o bacteriana, estrés de primera línea que mostraron un alto nivel de
post-traumático, factores estresantes (lo que evidencia y elevada fuerza de recomendación.
la define como la enfermedad del siglo XXI). El tratamiento con amitriptilina usado por pe-
Clínicamente se caracterizada por dolor muscu- ríodos cortos para controlar el dolor es el que
lo-esquelético difuso crónico y sitios sensibles tiene evidencia más sólida. El enfoque multimo-
específicos a la palpación o puntos gatillo, fati- dal reportó mejores resultados que la aplicación
ga, trastornos del sueño (70%) y cognitivos de aislada de cualquier tratamiento. Se recomienda
memoria o concentración, psicológicos como iniciar con dosis gradual y considerar la combi-
ansiedad y depresión (30%), se asocia con otros nación de fármacos con diferente mecanismo de
síntomas como el síndrome del colon y vejiga acción. Los analgésicos simples, antiinflamato-
irritable, rigidez matutina, cefalea, trastornos rios no esteroideos (AINE), opiáceos diferentes
visuales, entre otros, en ausencia de alteracio- al tramadol han tenido estudios limitados. Los
nes osteo-articulares, de laboratorio e imágenes, inhibidores selectivos de la recaptación de se-
por lo que el diagnóstico es netamente basado rotonina y norepinefrina (ISRS-IRSN) y an-
en criterios clínico. Estos criterios fueron esta- tiepilépticos, son la duloxetina, fluoxetina, la

paroxetina y la pregabalina son los fármacos de Laboratorio en

elección. Los gabapentimoides son dos clases reumatología.
de fármacos que modifican el dolor neuropático Interpretación clínica
tiene efecto sobre la sensibilización. El uso de (Laboratory in rheumatology.
los opioides suaves es limitado, siendo el tra- Clinical interpretation)
madol el que mejores resultados ha tenido, debe
usarse por períodos cortos en caso de agotarse Especialista en Reumatología
otras vías de actuación. (5). Rosana Materano Blanco.
Hospital Central Dr. Urquinaona.
Referencias [email protected]
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Abordaje Clínico de la Fibromialgia: Sín- el caso de gota, vasculitis o artritis reactivas; o
tesis de recomendaciones Basadas en la disminuida en el caso de lupus eritematoso sis-
evidencia, revisión sistemática. témico (LES) acompañado de linfopenia. Las
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Morelos. Reumatol Clin2016:12:65-71- LES y síndrome antifosfolipidos(SAF) (1).
12(2). Dol:10.1016/j.reuma.2015.06.001 Las enfermedades reumáticas presentan
variaciones en los reactantes de fase aguda y
salvo algunas excepciones debe ser interpreta-
do como inflamación activa. La velocidad de
sedimentación globular (VSG) reportada en la
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

1ra hora y con un valor ≥ de 20mm en hombres Crithidia luciliae como sustrato. Los anti-DNA
y mujeres premenopáusicas y de 30mm en mu- cadena simple no son de utilidad porque están
jeres postmenopáusicas se considera anormal. presentes en AR, síndrome de Sjôgren, esclero-
Su valor aumenta con la vejez, el embarazo, dermia, lupus inducido por drogas, lupus discoi-
la anemia y en hipergammaglobulinemia. La de, miositis, hepatitis crónica activa, uveítis, en-
proteína C reactiva (PCR) es más sensible para fermedad de Graves y portadoras de implantes
monitorizar inflamación. En Lupus Eritematoso de silicona (4).
Sistémico PCR elevada sugiere infección bacte- El factor reumatoide (FR) es utilizado para
riana (en crisis lúpica sus valores son bajos). En el diagnóstico de AR y se correlaciona con en-
presencia de inflamación articular, VSG y PCR fermedad más severa, sin embargo por sí solo y
son útiles para hacer diagnóstico de artritis reu- en ausencia de clínica no es diagnóstico, ade-
matoide (AR) o polimialgia reumática. Pueden más su negatividad en presencia de artritis no
además estar elevadas en infecciones, infarto, excluye el diagnostico (20% son FR negativo).
trauma y cáncer (2).Los anticuerpos antinuclea- El método de elección es la nefelometría o turbi-
res (ANA) pueden ser detectados en múltiples dimetrìa. Puede ser positivo en el 10% de la po-
enfermedades reumáticas, no reumáticas y en blación sana, y en enfermedades como crioglo-
individuos sanos. El método para su detección bulinemias, miopatías inflamatorias, síndrome
con valor diagnóstico en la inmunofluorescen- de Sjôgren, LES, esclerodermia, endocarditis
cia indirecta (IFI) realizada con células de epi- bacteriana, hepatitis, lepra, sífilis, tuberculosis,
telioma humano (Hep-2). Es muy sensible, con cáncer, sarcoidosis, CBP (5).Los anticuerpos
baja especificidad (alto número de falsos po- anti péptido cíclico citrulinado son detectados
sitivos). Su resultado tiene valor con títulos ≥ habitualmente en AR (incluso en la fase inicial)
1:160 y su patrón sugiere el tipo de colagenosis. por lo que forman parte de los criterios diag-
El patrón homogéneo y periférico sugiere LES; nósticos actuales. Su detección en fase tem-
el patrón moteado síndrome de Sjôgren y en- prana favorece el diagnóstico precoz, aunque
fermedad mixta del tejido conectivo (EMTC); su negatividad no la excluye. Su presencia en
el patrón nucleolar escelrodermia difusa y el otras enfermedades es rara (4).Los anticuerpos
patrón centromèrico esclerodermia limitada. citoplasmáticos anti neutrófilos (ANCA) son de
Podrían elevarse en enfermedades como hepa- gran utilidad para el diagnóstico de vasculitis de
titis autoinmune, cirrosis biliar primaria (CBP) pequeños vasos como poliangeitis microscópica
y enfermedad de Crohn. Los anticuerpos ex- y la granulomatosis con poliangeitis (GP). Exis-
tractables del núcleo (ENA) indican también el ten dos patrones por IFI, el patrón c-ANCA se
tipo de colagenosis, así la presencia de anti-Sm relaciona con la presencia de los anti-PR3 (pro-
es sugestivo de LES, Anti-histonas de lupus in- teinasa 3); el patrón p-ANCA se relaciona con
ducido por drogas, anti-U1RNP de EMTC, an- anti-MPO (mieloperoxidasa). El c-ANCA (+an-
ti-Scl-70 de esclerodermia, anti SSA y SSB de ti-PR3) está presente en el 90% de los pacientes
Sjôgren y Pm-scl de las miopatías inflamatorias con GP siendo el de mayor significancia clíni-
(3).Los anti-DNA doble cadena son útiles en el ca. Los p-ANCA (+anti-MPO) tiene poco valor
diagnóstico y en el monitoreo de la actividad de diagnóstico (1).La medición del complemento
LES y de la nefritis lúpica, aunque sus niveles sérico es importante en la enfermedades del te-
varían en el curso de la enfermedad por lo que jido conectivo como LES, cuyos niveles bajos
su negatividad no excluye el diagnóstico. El están asociados a nefritis lúpica y son predicto-
método de elección para este test es IFI usando res de crisis lúpico. La deficiencia heredada de

complemento C1, C2 y C4 puede predisponer a Avances terapéuticos

padecer LES (1).La medición de los anticuerpos en artritis reumatoide
antifosfolípidos que incluyen anti-cardiolipina, (Therapeutic advances in rheumatoid arthritis)
anti-β2-glycoproteinas 1 y el anticoagulante lú-
pico en presencia de fenómenos tromboticos ar- Dr. Ernesto García Mac Gregor.
teriales o venosos y/o pérdidas fetales recurren- Hospital Central.
tes hacen el diagnóstico de SAF. Deben estar [email protected]
positivos en al menos dos determinaciones con
un intervalo de tiempo de 12 semanas. Pueden Se hace una revisión de la terapia utilizada
estar presentes en infecciones (1). en artritis reumatoide a partir de la década de
Los valores de ácido úrico deben ser solici- los años 1950 hasta la actualidad. El uso de las
tados en hombres con artritis intermitentes te- sales de oro fue abandonado en la década de los
niendo en cuenta que si se trata de Gota su valor 1990 por ineficaz; los antimaláricos y la sulfa-
durante la crisis puede ser normal. No tiene va- salazina, que fueron catalogados como drogas
lor diagnóstico las células LE ni los niveles de modificadoras de la enfermedad han perdido
antiestreptolisina O en las enfermedades reu- vigencia como tales en los últimos años. Los
máticas (1). esteroides, descubiertos en 1950 casi desapare-
cen de la farmacopea en los años 1960 por los
Referencias efectos colaterales provocados por las altas do-
sis. Hoy en día se consideran como tratamiento
1. Colglazier C, Sutej G. Laboratory Tes- pivote de la artritis reumatoide (a dosis bajas).
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Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

metotrexato constituyen las únicas dos “drogas Cineantropometría

modificadoras de la enfermedad”. Los adelantos aplicada. Una herramienta
más recientes representados por los anticuerpos de valoración de la
monoclonales, anticuerpos recombinantes y las composición corporal
proteínas de fusión permitieron el desarrollo y el somatotipo
de los medicamentos biológica. De estos, los (Applied cineanthropometry. A tool for
más importantes en reumatología y de uso en assessing body composition and somatotype)
Venezuela son: los anti TNF (adalimumab, eta-
nercept, infliximab), los anticuerpos dirigidos
Prof. Lcdo. Santiago Pazo.
contra la interleucina 6 (tocilizumab), contraInstructor ISAK Nivel 3 (International Society
los componentes del linfocito B (rituximab) y for the Advancement of Kinanthropometry)
el linfocito T (abatacept) (2). Existen protocolos
[email protected]
para la utilización de estos medicamentos. El La forma y la composición del cuerpo hu-
orden sucesivo ascendente de la terapia contramano son el resultado de cambios morfológicos
la artritis reumatoide según la respuesta del pa-
y fisiológicos sufridos mediante un proceso de
ciente es: prednisona, metotrexato, leflunomida
adaptación del organismo frente a factores ex-
y biológicos. El uso juicioso de este algoritmo
ternos. El crecimiento, la alimentación, el estilo
ha permitido cambiar notablemente el pronósti-de vida o el entrenamiento son agentes exter-
co de la artritis reumatoide. nos causantes de estos cambios. Herramientas
de análisis como la composición corporal y el
Referencias somatotipo permiten cuantificar esa evolución
y examinar los factores causantes. Un método
1. García Mac Gregor E. Breve historia de efectivo, económico y no invasivo de obtener
la reumatología. Maracaibo, Venezuela. estas herramientas de análisis es la antropome-
Ediciones Astro Data, 2010. tría que consiste en realizar mediciones como
2. García Mac Gregor E. Temas de inmuno- peso, talla, perímetros, diámetros, longitudes y
logía para reumatólogos. Maracaibo, Vene- pliegues. Con la ayuda de ordenadores, equipa-
zuela. Ediciones Astro Data, 2012. miento específico y un protocolo internacional
se obtienen resultados relativamente precisos.
Cuando estas mediciones antropométricas son
relacionadas con otros parámetros científicos
nos encontramos con una disciplina denomi-
nada Cineantropometría. Que consiste en unir
cuantitativamente la morfología con la fisiolo-
gía y permite interpretar la dinámica del creci-
miento y maduración, el ejercicio, la nutrición,
la influencia y los efectos del movimiento físico
humano o entrenamiento tratando de entender la
variabilidad funcional y física del sujeto mien-
tras este se encuentra en movimiento.
Palabras clave: Cineantropometría, somatoti-

po, composición corporal, antropometría

Nutrición y suplementación ingesta de 20-25 g de proteína de alta calidad

efectiva para el cambio de nutricional (elevado NPU y PDCAA), suple-
la composición corporal mentación con 500 mg té verde (50% EGCG)
(Effective nutrition and supplementation for entre comidas, cafeína anhidra (100-200 mg), y
changing body composition) la inclusión de alimentos ricos en ácidos grasos
insaturados, en capsaicionides (pimientos, ají,
Bonilla DA , Petro JL , Vargas S , Marín
1,2 2 3 etc.) y aquellos del género allium (cebollas, ce-
E4, Palma LH5. bollines, puerros, etc.).
1
Departamento de Bioquímica y Biología Mo-
lecular, Universidad Distrital Francisco José de Palabras clave: Nutrición, Suplementación,
Caldas, Carrera 3 # 26A – 40, Bogotá D.C., Co- Composición Corporal, Masa Magra, Porcenta-
lombia. je de Grasa Corporal.
2
Grupo de Investigación en Ciencias de la Acti-
vidad Física, el Deporte y la Salud, Universidad
de Córdoba, Montería, Colombia. Metabolismo energético:
3
Ciencias del Deporte, EADE – University of enfoque actual
Wales, Málaga, España. para el esfuerzo físico
4
Laboratorio de Biología Molecular, Centro de (Energy metabolism: current approach
Investigaciones Endocrino-Metabólicas Dr. Fé- to exercise)
lix Gómez, Universidad del Zulia, Maracaibo,
Venezuela. Petro Soto JL1,2, Bonilla Ocampo DA2,
5
Licenciatura en Educación Fisca, Recreación y Marin Garcia EA3.
Deportes, UCEVA, Cali, Colombia.
1
Docente Universidad de Córdoba, Colombia.
[email protected]
2
Grupo de Investigación en Ciencias de la
Actividad Física, el Deporte y la Salud -
En la actualidad, se considera que el estu- GICAFS. Centro de Investigaciones
3
dio de la composición corporal es imprescindi- Endocrino-Metabólicas

ble para analizar el efecto de las intervenciones “Dr. FELIX GOMEZ” (CIEM).
dietarias, el ejercicio físico, la prevención y tra- [email protected]
tamiento de enfermedades y otros factores del
entorno que afectan al ser humano. Ahora bien, Un tema que ha centrado un gran interés en
también es importante resaltar que un porcenta- las ciencias de la actividad física y el deporte –
je de grasa corporal dentro del rango saludable, especialmente la bioquímica y la fisiología del
debido a cambios en hábitos alimenticios y el ejercicio- es el metabolismo energético relacio-
estilo de vida, puede disminuir significativa- nado con el esfuerzo físico (EF). Sin embargo,
mente el riesgo de padecer enfermedades cróni- a pesar de los grandes avances científicos, aún
cas no transmisibles. Basándose en la evidencia se mantienen planteamientos que están descon-
científica, para lograr un cambio positivo en la textualizados con el conocimiento actual en las
composición corporal se recomienda; restric- mencionadas ciencias.
ción calórica controlada, reducción paulatina y Entre estos planteamientos, se encuentra la
progresiva de carbohidratos, educación sobre mal interpretación del denominado “continuum
timing nutricional y los índices glucémicos y energético”, en lo referente al tiempo de “pre-
carga glucémica de los alimentos, consumo por dominio” de los distintos sistemas energéticos,
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donde se ha concebido fases “anaeróbicas” en Panificación: oficio

el EF que conducen al incremento en la concen- milenario desde la
tración del ácido láctico y, por consiguiente, la óptica universitaria
ulterior acidosis láctica (fenómeno que no tiene (Panification: millennial office from
sustento desde la bioquímica, estudiado en con- the university optica)
diciones biológicas y a un pH fisiológico). En
este sentido, se ha perpetuado la clasificación Dra. Marinela Vega.
inadecuada de ejercicios en: anaeróbicos alácti- Universidad del Zulia. Facultad de Medicina.
cos, anaeróbicos lácticos y aeróbicos. Escuela de Nutrición y Dietética.
En relación a lo anterior, la evidencia entor- [email protected]
no al metabolismo energético, ha demostrado
que la contribución e interrelación de los siste- El Panadero ya no es un simple hacedor de
mas energéticos –de forma global- debe anali- Pan, deseo iniciar mi modesta disertación con
zarse desde diferentes aspectos interconectados las palabras del Dr. Giovanni Petrella que hoy
entre sí, tal como es el fenotipo de las Fibras más que nunca retumban en los pasillos uni-
Musculares (e.g. Fibras Oxidativas/MHCI y versitarios, pues el Oficio Milenario llego para
Fibras Glucolíticas/MHCIIx), la intensidad del quedarse en las Universidades. Y es que luego
ejercicio y, especialmente, el estatus energético de haber formado más de 500 personas en este
que se ve altamente perturbado durante el EF. oficio, no puede ser de otra forma, sino seguir
En este sentido, la Proteína Cinasa Activada por perfeccionando el proceso por medio del cual
Monofosfato de Adenina (AMPK) –considera- desde la Universidad se hace Docencia, Investi-
do como un sensor de energía celular- juega gación y Extensión con éste Oficio tan conocido
un rol importante en la regulación de las rutas y reconocido a nivel de todo el Planeta.
metabólicas, estimulando el catabolismo para De acuerdo con la Ley de Universidades (1)
mantener la concentración de ATP en la Fibras las Universidades deben realizar una función
Musculares. rectora en la Educación, la Cultura y la Ciencia,
Considerar lo aspectos antes señalados, per- en ese sentido, en Venezuela hacía falta empren-
mite una correcta comprensión del metabolismo der este camino que nuestra Universidad del
energético y, de esta manera, una mejor progra- Zulia acepto como reto y que hoy nos ha colo-
mación/periodización del ejercicio y de la nu- cado en un gran sitial como la Escuela por exce-
trición. lencia para formar este recurso tan importante.
Desde la Universidad es muy relevante que un
Palabras clave: Metabolismo Energético, Ejer- Oficio se forme incluso desde las tres grandes
cicio, Lactato. Dimensiones: la docencia nos permite Formar
como Técnicos a los hacedores de Pan, como
Extensión llevar a las comunidades Talleres per-
mite que nuestros colectivos sociales tengan a
su alcance también las técnicas para panificar, y
como Investigación el trabajo está prácticamen-
te iniciando, pues existe una gran necesidad de
elaborar productos con harinas alternativas, para
pacientes celiacos, alimentos funcionales etc,
todo ello es el quehacer que en estos momentos

nos mueve desde el gran Equipo del Programa mos un poca a la historia en la antigua Mesopo-
de Formación en Panadería y que además se tamia los Egipcio, fueron los primeros en esta
exige como requisito de grado en nuestro cur- evolución, ellos se comía directamente el grano,
so de Técnico, pues deben elaborar un producto luego lo trillaron con piedra, por un accidente
innovador. En esta dimensión puedo mencionar descubrieron la fermentación y fueron los pre-
más de una veintena de Investigaciones que se cursores de la cocción del pan. Posteriormente,
han desarrollado desde nuestro Laboratorio de Grecia adopta la creación del pan y lo perfeccio-
Panadería: Productos con excelente aceptación na. Ellos innovaron en sus recetas agregando:
elaborados con Harinas Alternativas, tales como frutos secos, miel, aceite, mezcla de otros cerea-
Pan con Harinas Citricas (con desechos), Panes les como arroz, maíz y centenos, ello si fueron
con harina de Leguminosas, Pan con harinas de innovadores. Toda esta reseña historia nos lleva
Quitosano, entre otros, son productos con unas a retarnos, es decir, crear una línea de panes sin
cualidades funcionales muy importantes para grasa, sin levadura industrial y sin preservativos
mejorar el estado Nutricional y por ende la sa- y con la garantía de conservarlo fresco por 30
lud. días o más y sin sacrificar la palatabilidad de tu
Desde la óptica de la Universidad no hay pan, sepan que no solo se come para alimen-
otro formato más que caminar hacia la Excelen- tarse, sino también por el placer que produce.
cia y hacia la Creación de nuevos conocimien- El consumidor siempre está evolucionando y
tos que luego irán de nuevo a las aulas a seguir cada día es más exigente con las texturas, sabo-
construyendo la Sociedad del Conocimiento en res, olores y busca bienestar y salud, por lo que
el área de la Panificación, la cual a nivel mun- tenemos que complacer esas exigencias. Con el
dial se ha revolucionado en estos últimos 10 uso de la tecnología, que no es otra cosa que
años y nuestra Casa de Estudios ha respondido a aplicación de los principios de la ciencia de los
esta demanda del entorno social. alimentos a la selección, preservación, procesa-
miento, empaque, distribución, y uso de alimen-
Referencias tos saludables, sanos y nutritivos. Esa técnica ya
se está usando en países como Estados Unidos,
1. Ley de Universidades. (1970) Gaceta Ofi- países de Europa y en Sudamérica: Colombia,
cial 1429. Argentina y Brasil, se llama CLEAN LABEL.
No es un nuevo pan, es una forma de producir
pan, este es un concepto Americano traducido
Investigacion en la a un PAN LIMPIO DE TODO, cero aditivos.
panificacion. el camino En los Estados Unidos ya el 34% lo hacen y en
hacia la tecnificacion Australia el 43%. En Europa se le llama pan sin
(Research in the bakery. The road to aditivos. En Colombia y Brasil están reglamen-
the technification) tando el procedimiento y sus normativas. Esta
técnica esta basada en primer lugar en aplicar
Tec. Olga B. Diaz. la Buenas Practica de Manufactura, los produc-
[email protected] tores, deben tomar en cuenta la necesidad de la
seguridad alimentaria de todos los consumido-
El conocimiento de la tecnología, es una res. De allí EL CODEX ALIMENTARIA (1)
gran oportunidad para dar continuidad operati- Esta organización, identifican los principios
va, y desarrollar nuevos productos. Si nos va- esenciales de higiene de los alimentos aplica-
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bles a lo largo de toda la cadena alimentaria aditivos, sin sal para aquellas personas con pa-
(desde la producción primaria hasta el consumi- decimiento de diabetes e hipertensos, con una
dor final), a fin de lograr el objetivo de que los vida útil de 30 días, manteniendo su frescura,
alimentos sean inocuos y aptos para el consumo buen sabor, olor y textura. Estos son los panes
humano. Desplazar el uso de levadura industrial de vida. En la línea integrales con multicereal
por fermentos biológico, los cuales datan de los con un 20% de fibra solubles e insoluble., sin
años de la Mesopotamia, donde los Egipcio fue- carmelina. Panes dulces con Estevia y jugo de
ron quienes la descubrieron, los panadero de la níspero. Panes rustico, sin levadura, sin grasa y
época vieron que estaba espumante, lo cocina- sin preservativos. Tenemos que empezar a pro-
ron en piedra caliente y se obtuvo un producto ducir panes con harina alternativas, si es posible
de buen sabor, olor, y de mejor digestión. De solicitar a las industria que desarrollen mezcla
allí los fermento bilógico en algunas litografías con esta harina. De esta manera podemos ofre-
se encuentra como talvina, biga, Poolish, masa cer y satisfacer el gusto de ese consumidor na-
madre, pie, guarapo o pipas, conformados éstos ciente y exigente, el celiaco, FITNESS, light, el
principalmente por las sepas de levadura salva- diabético, e hipertenso, al niño, adolecente y a
jes Saccharomyces cerevisiae los ancianos.
Otra aplicación de la tecnología, lo consti- Hoy día las Industrias productora de las
tuye el buen manejo de la gelatinización de los Materia primas, esta alineadas con las fábricas
almidones. Bien conocido como almidones mo- como una simbiosis, tu necesidad es para mí
dificados. Su beneficio está dado por que permi- una oportunidad.
te desplazar grasa por el uso de Dextrina y uso
de los emulsificantes. En la Venezuela actual Referencias
vemos como escasean los diferentes productos
empleados en la industria panadería, no hay le- 1. FAO (2016) Codex Alimentarius. www.
vadura, no hay azúcar, no grasa, no hay harina, fao.org. Consultado el 28/03/2017.
y muchos más.
Esto hace que el dueño de la panadería bus-
que de bajar los costó despidiendo personal, in- La nutrición riqueza
crementando los precios, reduciendo los turnos incalculable de salud y
de trabajo, reduciendo la producción quitando de alegría para no envejecer
variedad de panes. En realidad han descuida- (Nutrition incalculable wealth of health
do algo muy importante que es el conocimiento and joy to not grow old)
de él y su maestro panadero, porque las grandes
industrias cada día crecen más, porque son ellas Dra. Hazel Anderson.
las que aportan las ideas industriales. El pana- Especialidad en Nutrición Clínica. LUZ.
dero Venezolano está invirtiendo mucho dinero [email protected]
en embellecer las fachada y salas de panaderia,
para crear un ambiente más cómodo, que ínsita Alimentarse bien es uno de los caminos
a quedarte, tomar un café, comerte algo, pero más fiables para proteger y mejorar la salud.
ese consumidor está buscando algo que le de sa- Hay nueve lugares en el mundo que destacan
lud y bienestar. por la larga vida de sus habitantes: Okinawa,
En mis investigaciones y aplicaciones, he en Japón; Bama, en China; Hunza, en Pakistán;
logrado hacer panes sin grasa, sin azúcar, sin Campodimele, en Italia; Symi, en Grecia, Cer-

deña, en Italia; Montacute, en Inglaterra; Nico- supresión) (3).

ya, en Costa Rica y Loma Linda en los Estados Así mismo, se han estudiado recientemen-
Unidos. A través de la historia se ha postulado te, algunos compuestos bioactivos derivados
acerca de la posible relación entre la salud y la de alimentos que tienen acciones antienvejeci-
alimentación. Ya en la Antigua Grecia, Hipócra- miento, Sin embargo, La evidencia creciente de-
tes mantenía que: “Que el alimento sea tu mejor muestra efectos antienvejecimiento en algunos
medicina y tu mejor medicina sea tu alimento”. fitoquímicos tales como el resveratrol, extracto
Sin embargo, es a finales del siglo XX cuando de té verde, EGCG, epicatequina, quercetina y
se comienza a considerar el rol de la nutrición curcumina y el aceite de oliva virgen extra (4).
como un factor fundamental en la prevención La dieta Mediterranea ha demostrado su
de enfermedades crónicas y degenerativas, así gran influencia en la longevidad (5). En la actua-
como en el mantenimiento de la salud (1). lidad el antienvejecimiento puede ser alcanzado
En la actualidad existe una rama de la cien- mediante estudios dirigidos a: La restricción
cia que estudia la neurociencia nutricional cog- calórica de la dieta (RC) asociado al uso de
nitiva, donde se han desarrollado marcadores alimentos con característica funcionales como
dietéticos para medir errores de la evaluación fitoquímicos antioxidantes, que contrarresten
dietética, y que pueden medir deficiencias nulos efectos perjudiciales de las especies reac-
tricionales, para la finalidad de determinar es- tivas de oxígeno y de nitrógeno, que eviten el
trategias globales dentro de la relación nutrición acortamiento de los telómeros y que estimulen
salud (1,2). En este sentido, los estudios epide- el crecimiento de células madres (1-6).
miológicos han determinado 100 biomarcado-
res que se correlacionan con la ingesta dietética, Referencias
tales como: vegetales y frutas, frutas cítricas,
vegetales crucíferas, salmón, carnes rojas, soya, 1. Puerto Caballero, L.; Tejero García, P.
cereales de granos enteros, café, té, vino, aditi- Alimentación y nutrición: repercusión en la
vos de los alimentos y alimentos contaminantes; salud y belleza de la piel. Nutr. clín. diet.
así como también se ha determinado la impor- hosp. 2013; 33(2):56-65.
tancia de la dieta Mediterránea en relación a los 2. Zamroziewicz M K and Barbey AK. Nu-
cambios estructurales que ocurren al cerebro tritional Cognitive Neuroscience: Innova-
con la edad, ya que mejora el volumen cerebral, tions for Healthy Brain Aging. Neurosci, 06
la corteza temporal y parietal, la corteza singu- June 2016 .URL: https://doi.org/10.3389/
lada y la corteza frontal, así como lesiones de la fnins.2016.00240.
materia blanca mejorando la salud cerebral en 3. De Cabo R, Carmona-Gutierrez D,
relación con la edad (2). Bernier M, Hall MN, Madeo F. The
Otro dieta que ha sido estudiada es la res- search for antiaging interventions: from
tricción calórica, encontrándose entre sus be- elixirs to fasting regimens.Cell. 2014 Jun
neficios la disminución de la grasa corporal, 19;157(7):1515-1526.
presión arterial, del ritmo cardíaco y del perfil 4. Si H, Liu D. Dietary antiaging phytoche-
lipídico; sin embargo su aplicación incorrecta micals and mechanisms associated with
trae consigo, peligro de desnutrición (por ejem- prolonged survival. J Nutr Biochem. 2014
plo, déficits neurológicos, disminución de la fer- Jun;25(6):581-591.
tilidad y libido, problemas de cicatrización de 5. López-Miranda J, Pérez-Jiménez F, Ros
heridas, amenorrea, osteoporosis y la inmuno- E, De Caterina R, Badimón L, Covas MI
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et al. Olive oil and health summary of the por centrifugación diferencial, en el cual se ex-
II international conference on olive oil and trae sangre del donante y se separan las distintas
health consensus report, Jaen and Córdo- fases, según diversos protocolos (1). Se puede
ba (Spain) 2008. Nutr Metab Cardiovasc utilizar el PRP en forma líquida directamente
Dis.2010;20(4):284-294. sobre las heridas o inyectado por vía intradérmi-
6. Pérez-López FR, Chedraui P, Haya J, ca, subdérmica o intralesional; activado, antes
Cuadros JL. Effects of the Mediterra- de su coagulación y de proceder a colocar el in-
nean diet on longevity and age-related jerto de grasa en cirugía plástica, o se puede co-
morbid conditions. Maturitas. 2009 Oct locar en forma de coágulo cubriendo heridas o
20;64(2):67-79. envolviendo ciertos tipos de injertos, como por
ejemplo los de cartílago (5).
La mayor cantidad de elementos contenidos
Bases teóricas del plasma en el PRP son los factores de crecimiento (FCs),
rico en plaquetas (prp). estos son polipéptidos considerados mediado-
Utilidad clínica más res solubles que son producidos y secretados
relevante por la mayoría de las células del organismo en
(Theoretical bases of Platelets-Rich Plasma respuesta a un estímulo especifico, pero son las
(PRP). Most relevant clinical usefulness) plaquetas y los macrófagos, los que secretan la
mayor proporción de FCs( (6).
Dra. Maczy González Rincón. Los primeros trabajos que apoyaron el em-
Catedra de Hematologia. Escuela de Bioanálisis pleo médico del PRP fueron los realizados en el
Facultad de Medicina. LUZ. área odontológica, ya que lo consideraron una
[email protected] fuente rica en factores de crecimiento que mo-
[email protected] dulaban la proliferación celular, lo que conlleva
a una exitosa regeneración del tejido periodon-
Se ha reportado la gran utilidad que tiene el tal.
PRP para la cicatrización de tejidos blandos y En lo que corresponde a la Cirugía Estéti-
la regeneración ósea. Este compuesto es el so- ca, se puede decir que el uso del PRP ha adqui-
brenadante que se obtiene una vez que la sangre rido especial relevancia, ya que hoy en día se
anticoagulada se somete a baja centrifugación aplica para llevar a cabo el rejuvenecimiento y
y a temperatura ambiente (1), Las plaquetas del remodelación facial, tratamientos de tejidos hi-
PRP son la principal fuente de actividad mitó- povascularizados, áreas de fibrosis cicatriciales,
gena en el plasma sanguíneo (2) y proporcio- de sufrimiento cutáneo y heridas, así como en
nan una importante cantidad de Factores de injertos de grasa, cartílago y folículos pilosos.
Crecimiento y de otras proteínas (3). Entre los Luego, otras ramas de la medicina asumieron
factores más estudiados se encuentran el trans- esas experiencias para justificar la utilización
formador del crecimiento β (TGF-β), las proteí- del PRP en otras patologías, como el mostrado
nas óseas morfogenéticas, los factores de creen pacientes con Hemofilia A, Hemofilia B, úl-
cimiento de fibroblastos (FGF), los factores de ceras de miembros inferiores en pacientes con
crecimiento tipo insulina (IGF) y los factores de Diabetes Mellitus, artrosis, entre otras enferme-
crecimiento derivados de las plaquetas (PDGF) dades. Para el rejuvenecimiento facial a través
(4). El PRP se obtiene a través de un proceso de métodos no quirúrgicos, se cuenta con un
que utiliza el principio de la separación celular arsenal terapéutico como técnicas físicas con

rayos láser (luz intensa pulsada, radiofrecuen- de crecimiento óseo en quistes maxilares y
cias), toxina botulínica, exfoliación, dermoabra- sobre implantes. Resultados preliminares.
sión e implantes inyectables reabsorbibles. RCOE, 2001; 6: 48.
Una de las manifestaciones más importantes 3. Anitua E. Un nuevo enfoque en la rege-
en el envejecimiento cutáneo es la aparición de neración ósea. Plasma rico en factores de
las arrugas, la aplicación del PRP en los proce- crecimiento (PRGF). Puesta al Día publi-
dimientos de mesoterapia. Los factores de creci- caciones, SL. Vitoria, 2000.
miento, solos o combinados, favorecen la rege- 4. Carrasco J, Bonete D, Gomar F. Plasma
neración celular de la piel. Rico en Plaquetas vs. Plasma Rico en fac-
El PRP y sus subproductos han adquirido tores de crecimiento. Rev Esp de Cir Ost
especial relevancia debido a su cada vez más 2009; 239 (46):127-139.
amplio uso en Odontología, Cirugía Estética, 5. Arquero P. Plasma Rico en plaquetas en
medicina interna, oftalmología, cirugía recons- cirugía estética. Revista de la AECEP 2009;
tructiva, entre otras disciplinas médicas, y por 42-48.
tanto es de importancia vital determinar las 6. Anitua E, Sanchez M, Orive G, Andia I.
concentraciones de los diferentes factores de (2007). The potential impact of the prepa-
crecimiento en los diversos subproductos, con ration rich in Growth Factors (PRGF) in
la finalidad de definir el efecto de tales concen- different medical fields. Biomaterials 28:
traciones y sus beneficios en la regeneración ti- 4551-4560.
sular y aceleración de la cicatrización de tejidos
y reparación ósea. La falta de consenso sobre
la composición y la producción de concentrados Rop: principal causa de
plaquetarios, hace muy difícil el establecimien- ceguera infantil… es
to de un estándar que integre todos los trabajos prevenible y tratable
de investigación. (ROP: Main cause of childhood blindness…
Por tanto, se hace perentorio realizar es- Is preventable and treatable)
tudios experimentales en los que se evalúe la
evolución clínica, curación y reparación de te- Dra. Claudia Osorio Moreno.
jidos en diversas patrologías médicas, al mismo Instituto Docente de Especialidades
tiempo que se efectúe la determinación de los Oftalmologicas (IDEO)
FC en el PRP y sus derivados, de manera que se [email protected]
pueda medir la efectividad y la eficacia de estos
en cada paciente, evaluado de acuerdo al respec- La Retinopatía del Prematuro es una reti-
tivo estado patológico de base. nopatía vasoproliferativa de origen multifacto-
rial y producida por la existencia de una retina
Referencias inmadura y sólo parcialmente vascularizada al
momento de producirse el nacimiento en forma
1. Nathan E, Rober B, Dugrillon A, Eichler prematura.
H, Kern S, Klüter H. Autologous concen- La alteración en el desarrollo de la vascula-
trated platelet-rich plasma (cPRP) for local tura retinal producto de situaciones de hipoxia o
application in bone regeneration. Int.J. Oral hiperoxia relativa y el desequilibrio de los facto-
Maxillofac.Surg, 2002; 31: 615-619. res de crecimiento vascular en las semanas que
2. Romo-Simón L. Plasma rico en factores siguen al nacimiento, lleva a la aparición de va-
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sos de neoformación que en etapas posteriores tratados previamente con láser o crioterapia o
pueden llegar a provocar un desprendimiento bien en aquellos pacientes con ROP severas que
traccional de la retina y a la pérdida de su fun- pese al tratamiento adecuado desarrollan este
cionalidad. problema (5%-6%). Se han descrito múltiples
Cuando se ha desencadenado el proceso de técnicas quirúrgicas para el tratamiento del des-
la retinopatía, redes de neovasos crecen sobre el prendimiento de retina por ROP. Entre ellas la
plano de la retina o a nivel de una cresta y se ex- vitrectomía a cielo abierto, el buckling escleral,
tienden a continuación hacia la cavidad vítrea. la vitrectomía con o sin lensectomía y con o sin
Se produce exudación de elementos sanguíneos buckling escleral. La técnica a utilizar depende-
y la proliferación de membranas fibrovasculares rá de la etapa en la que se encuentre el despren-
cuya contracción dará origen al desprendimien- dimiento de retina y de la elección del cirujano.
to retinal traccional característico de la retinopa-
tía del prematuro. Referencias
La Retinopatía del prematuro es en muchas
partes del mundo una de las principales causas 1. Terry TL. Extreme prematuruty and fibro-
de ceguera infantil, siendo ésta una causa de blastic overgrowth of persistent vascular
ceguera potencialmente prevenible. La ROP es sheath behind each crystalline lens:I. Pre-
por lo tanto un problema de salud pública y su liminary report. Am.J. Ophtalmol 1942;
magnitud tiene una directa relación con el nivel 25:203-204.
de desarrollo de cada país. 2. Committee for the Classification of Reti-
Siendo por esto sumamente importante un nopathy of Prematurity. An International
protocolo de Screening en aquellos neonatos Classification of Retinopathy of Prematuri-
prematuros de menos de 1500g de peso al nacer ty. Arch Ophtalmol 1984;106:471-479.
y/o de 32 semanas de edad gestacional o me- 3. The STOP-ROP Multicenter Study
nos y aquellos recien nacidos (RN) entre 1500 Group. Suplemental Terapeutic oxygen for
y 2000g de peso de nacimiento, con un curso prethreshold retinopathy of prematurity, a
clínico inestable o con factores de riesgo asocia- randomized, controlled trial:I. Primary out-
dos, como transfusiones sanguíneas repetidas, comes, Pediatrics 2000;105:295-310.
sepsis y terapia de oxígeno prolongada. 4. Clare Gilbert, Alistair Fielder, Luz Gor-
El primer examen debe ser realizado a las dillo, Graham Quinn, Renato Semiglia,
4 semanas de edad cronológica en la unidad Patricia Visintin, Andrea Zin andon. be-
de neonatología donde se encuentre el RN.  La half of the Internacional NO-ROP group
frecuencia de los exámenes posteriores se de- Characteristics of Infants With Severe Re-
terminará según el grado de la patología que se tinopathy of Prematurity in Countries with
encuentre en cada uno de ellos. Low, Moderate, and High level of deve-
Se debe realizar tratamiento a todos aquellos lopment: Implications for scrrening pro-
ojos que presenten ROP tipo 1, según ETROP. grams.. Pediatrics 2005;115;518-525; ori-
El tratamiento de elección será la fotocoagula- ginally published online Apr 1, 2005; DOI:
ción con láser diodo o la inyección intravítrea de 10.1542/peds.2004-1180.
anti-angiogénicos 5. The Cryo-ROP and Ligh-ROP Coope-
Los desprendimientos retinales (DR) en rative Groups. Evidence-Based Screening
ROP pueden desarrollarse en pacientes que no Criteria for Retinopathy of Prematurity.
han sido sometidos a screening y no han sido Natural History data from the Cryo- ROP

and Light-ROP Studies.. Arch. Ophtal- comprometida la vida del paciente por su rápida
mol.2002;120:1470-1476. extensión hacia el sistema nervioso central y es
6. Kychenthal B., X. Katz V., P. Dorta S. importante destacar que en la evaluación oftal-
Outcome after laser and surgical treatment mológica, esta es la primera patología que debe
for retinopathy of prematurity. Clínica sospecharse ante la presencia de la leucocoria,
Alemana de Santiago; Clínica Las Con- que suele ser el signo más común (>50%) y con
des; Hospital del Salvador, Santiago, Chi- frecuencia el único, usualmente observado por
le, Fort Lauderdale, Florida, USA, ARVO sus padres a través de fotografías con flash o la
May,2000. prueba del reflejo rojo (Brückner Test) realizada
por el pediatra en la evaluación general del niño.
Cualquier retraso en su diagnóstico, aumenta
La leucocoria infantil considerablemente la tasa de mortalidad siendo
es una emergencia una neoplasia universalmente fatal de no recibir
(Leukocoria in childhood is an emergency) tratamiento y en caso contrario el porcentaje de
curación puede ascender hasta un 98% (3).
Dra. Ana Virginia Gómez. La evaluación oftalmológica a un paciente
Médico adjunto del servicio de oftalmología pediátrico con leucocoria debe ser minuciosa,
del Hospital Nuestra Señora de Chiquinquirá. comenzando por una anamnesis detallada que
[email protected] incluya antecedentes familiares de neoplasias
y enfermedades sistémicas u oculares, antece-
Leucocoria (del griego leukocoria: pupila dentes patológicos e infecciosos prenatales, per-
blanca) es un signo semiológico definido como inatales y post-natales, edad gestacional, peso
un reflejo pupilar blanquecino cuya manifesta- al nacer y permanencia en unidad de cuidados
ción está relacionada con un gran número de pa- neonatales con exposición a altas concentracio-
tologías intraoculares y sistémicas que afectan nes de oxígeno. El examen físico debe incluir
cualquier grupo etario, abarcando un rango más inspección general, toma de agudeza visual me-
amplio (y más severo e incapacitante) de diag- diante pruebas específicas para niños según su
nósticos diferenciales en la infancia por lo cual etapa de desarrollo visual, balance muscular,
su detección es considerada una emergencia y biomicroscopía, examen pupilar y oftalmosco-
debe ser evaluada de forma inmediata por un of- pía indirecta bajo sedación. Ante la sospecha
talmólogo (1). de retinoblastoma se solicitan estudios comple-
Las principales patologías asociadas a la mentarios como resonancia magnética de cere-
leucocoria infantil son: cataratas congénitas bro y órbita, ultrasonografía ocular y serología
(60%), retinoblastoma (18%), desprendimiento para TORCH (toxoplasmosis, rubeola, citome-
de retina (4,2%), persistencia de la vasculatu- galovirus, herpesvirus), Eipstein Barr y toxoca-
ra fetal (4,2%) y enfermedad de Coats (4,2%) riasis (4).
entre otras como retinopatía de la prematuridad Aunque en el marco legal venezolano no
(ROP) y alteraciones retinianas de origen infec- existe una ley de prevención contra la ceguera
cioso, siendo todas estas causas frecuentes de infantil, la Ley Orgánica de Protección de Ni-
ceguera en las niños si no son diagnosticadas y ños, Niñas y Adolescentes (LOPNA) contempla
tratadas a tiempo (2); en el caso del retinoblasto- y describe en sus artículos 41 y 42 el derecho
ma, tumor maligno intraocular más frecuente en fundamental a la prevención, promoción, pro-
niños menores de 4 años, puede verse además tección, tratamiento y rehabilitación de las afec-
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ciones de salud así como también, destaca la Diabetes mellitus como

responsabilidad de sus padres como garantes de causa de ceguera
la misma (5). Como profesionales de la salud, prevenible del adulto
estamos llamados a participar activamente por (Diabetes Mellitus as a cause of preventable
la defensa de estos derechos no solo a través del adult blindness)
estudio, la investigación y el correcto y oportu-
no desenvolvimiento en el acto médico sino a Esp. Virginia Plaza García.
través de la divulgación de la información ade- Instituto Docente de Especialidades
cuada y orientación a colegas y familiares de los Oftalmológicas (IDEO).
pacientes. Hospital Universitario de Maracaibo.
[email protected]
Referencias
La prevalencia de la Diabetes está aumen-
1. Abramson DH, Frank CM, Susman M, tando debido a la mayor sobrevida y el cambio
Whalen MP, Dunkel IJ, Boyd NW., 3rd. en estilo de vida, llegando incluso a más del
Presenting signs of retinoblastoma. J Pe- 10% en algunos países. Después de 20 años, el
diatr. 1998; 132 (3 Pt 1):505-508. 90% de los casos de Diabetes tipo1 y el 60% del
2. Haider S, Qureshi W, Ali A. Leukocoria tipo 2 tendrán alguna forma de retinopatía y de
in children. J Pediatr Ophthalmol Strabis- ellas el 5% requerirá de tratamiento para evitar
mus. 2008;45(3):179-180. una ceguera irreversible.
3. Butros LJ, Abramson DH, Dunkel IJ. La Retinopatía Diabética (RD) es la terce-
Delayed diagnosis of retinoblastoma: ra causa de ceguera irreversible en el mundo,
analysis of degree, cause, and potential pero la primera en personas de edad productiva
consequences. Pediatrics. 2002;109:E45. (16 a 64 años) en países en vías de desarrollo,
4. Shields CL, Shields JA. Diagnosis and generando grandes pérdidas económicas. Por
management of Retinoblastoma. Cancer esto es urgente desarrollar y afianzar Progra-
Control 2004; 11: 317. mas Nacionales para la detección temprana de
5. Ley Orgánica para la Protección de Ni- la retinopatía.
ños Niñas y Adolescentes (2007) Publica- El riesgo de pérdida visual y ceguera se
da en Gaceta Oficial Nº (5.859 Extraordi- reduce con un control metabólico estable, la
naria) 10/12/2007. La Asamblea Nacional detección precoz y tratamiento adecuado. Un
de la República Bolivariana de Venezuela. examen periódico y el tratamiento oportuno no
Documento en línea. Disponible en: http:// eliminan todos los casos de pérdida visual pero
www.defensoria.gob.ve/dp/index.php/le- reduce considerablemente el número de pacien-
yes-ninos-ninas-y-adolescentes/1347 tes ciegos por esta causa. La RD no afecta la
visión hasta etapas muy tardías por lo cual es
necesaria la educación temprana del paciente
para no descuidar sus controles médicos, evitan-
do con ello alteraciones irreversibles que llevan
a la ceguera (1).
El edema macular diabético (EMD) es la
principal causa de ceguera en pacientes con re-
tinopatía diabética a nivel mundial (2). Es cau-

sado por las alteraciones en la vasculatura reti- Angiografía: Evidencia lesiones vasculares ini-
niana que resultan en compromiso de la barrera ciales, áreas de no perfusión, áreas isquémicas,
hemato-retiniana, lo cual ha demostrado tener microangiopatía intraretinal y neovasculariza-
un papel crítico en la fisiopatología de la enfer- ción. Esto permite definir el tratamiento con
medad (3). láser y evaluar la respuesta terapéutica. b.- Eco-
La Ceguera por RD es prevenible en el 80% grafía está indicado para evaluar áreas de trac-
de los casos con una detección y tratamiento ción vitreoretinal, desprendimiento de retina o
temprano, así como un manejo multidisciplina- en caso de hemorragia vítrea al no ver la reti-
rio, con el objetivo primario de lograr un buen na. Útil es programar la cirugía. c.- Tomografía
control de la hiperglicemia, hipertensión e hi- de coherencia óptica (OCT): Evalúa el edema
percolesterolemia. El 10 % de los pacientes con macular y su respuesta terapéuticas así como la
Diabetes tienen una limitación visual severa y el interface vítreoretiniana.
2% de ellos llega a la ceguera asociado a una re- Los tratamientos que se practican actual-
tinopatía. La RD puede producir edema o isque- mente en la Retinopatía Diabética son: fotocoa-
mia macular, hemorragia vítrea, desprendimien- gulación con laser, terapia médica intravítrea,
to de retina traccional y glaucoma neovascular. tratamiento quirúrgico, mediante vitrectomía.
Los Principales Factores de riesgo para el El pronóstico visual para un paciente con Re-
desarrollo de una RD son: duración de la en- tinopatía diabética proliferativa es malo si no
fermedad, mal control metabólico, hipertensión reciben tratamiento adecuado. Estudios de la
arterial, hiperlipidemia, desconocimiento de la historia natural demuestran que un 50% de los
enfermedad y otros factores como la microalbu- casos con retinopatía proliferativa quedaban
minuria, anemia, tabaquismo o embarazo. con ceguera legal a los 5 años según estudios
Se ha sugerido una clasificación simplifica- previos (6).
da según el Consejo Internacional de Oftalmo-
logía, como una forma simple de evaluar el esta- Referencias
do del fondo de ojo y con ello definir el manejo,
tratamiento y controles de un paciente afectado. 1. Barría von-Bischhoffshausen F, Mar-
Los métodos de detección de la RD son: tínez Castro F. Guía practica clínica de
1.-Fondo de ojo (FO) realizado por oftalmólo- retinopatía diabética para Latinoamérica.
go con una lámpara de hendidura, ayudado de Programa visión 2020 IAPB para América
un lente especial (78D) y con la pupila dilatada Latina. Querétaro, Mexico, 2010.
método de “gold estándar”, con mayor especifi- 2. Romero-Aroca P. Managing diabetic ma-
cidad y sensibilidad. 2.-Fondo de ojo realizado cular edema: the leading cause of diabetes
por un médico no oftalmólogo (médicos genera- blindness. World J Diabetes 2011; 2(6):98-
les, internistas y endocrinólogos) con oftalmos- 104.
copio directo sin dilatar la pupila es muy poco 3. Querques G, Lattanzio R, Querques L.
sensible y específico. 3.-Fondo de ojo con cá- Enhanced depth imaging optical coherence
maras fotográficas logran buena sensibilidad y tomography in type 2 diabetes. Invest Oph-
especificidad, es costoefectiva, ya que solamen- thalmol Vis Sci 2012;53(10):6017-6024.
te los pacientes con RD son referidos al oftal- 4. Harding SP, Broadbent DM, Neoh C.
mólogo (4,5). Sensitivity and specificity of photography
A criterio del oftalmólogo se utilizan otros and direct ophthalmoscopy in screening for
exámenes complementarios, como lo son: a.- sight threatening eye disease: the Liverpool
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Diabetic Eye Study. BMJ 1995; 311:1131- los resultados de examinar a 4774 mexicanos o
1135. 44 . mexicano-americanos en el estado de Arizona,
5. Farley TF. Accuracy of primary care cli- Estados Unidos, encontrándose una prevalencia
nicians in screening for diabetic retinopa- de 1.97% (IC 95%, 1.58%-2.36%) de glaucoma
thy using singleimage retinal photography. de ángulo abierto, incrementándose de 0.50%
Ann Fam Med 2008; 6(5):428-434. en los del rango de edad de 41 a 49 años hasta
6. Murgatroyd H, Ellingford A, Cox A, 12.63% en los mayores de 80 años; la prevalen-
Binnie M, Ellis JD, MacEwen CJ, Lee- cia de glaucoma de ángulo cerrado fue de 0.10%.
se GP. Effect of mydriasis and different Es importante mencionar que dicho estudio epi-
field strategies on digital image screening demiológico fue diseñado primordialmente para
of diabetic eye disease. Br J Ophthalmol. identificar el impacto de la retinopatía diabética.
2004;88:920-924. En contraste, el estudio LALES (the Los Angeles
Latino Eye Study) se diseñó de manera óptima
para estimar valores más precisos de glaucoma.
Glaucoma: agente (4,5) En dicho estudio se demostró que la preva-
silencioso de discapacidad lencia de glaucoma de ángulo abierto en latinos
visual severa y permanente fue de 4.74% (IC 95%, 4.22-5.30%) y también
(Glaucoma: silent agent of severe tenía un crecimiento exponencial relacionado
and permanent visual impairment) a la edad que rebasaba 20% en los mayores de
80 años de edad. De manera interesante, 75%
Dra Nelly Rosillo Pereira. de los identificados con glaucoma no se sabía
Instituto Docente de Especialidades portadores del padecimiento. (4) La prevalencia
Oftalmologicas de glaucoma se relacionó exponencialmente al
[email protected] nivel de presión intraocular y cuando se estrati-
ficó la prevalencia de acuerdo al espesor corneal
El glaucoma representa la primera causa de central medido por paquimetría ultrasónica, las
ceguera irreversible en el mundo. (1,2) la Or- personas con córneas más delgadas tenían con
ganización Mundial de la Salud consideró que más frecuencia glaucoma, en comparación con
12.3% de la personas ciegas en el mundo (en el quienes tenían córneas normales o gruesas. (5)
año 2002) tuvieron como causa el glaucoma. (2) Finalmente, en este apartado, Sakata y cola-
Por otro lado, a través de una estimación pro- boradores (6) demostraron que de un total de
veniente de la información publicada de preva- 1636 sujetos examinados en un estudio de po-
lencia, se proyectó que para el año 2020 podría blación en Piraquara, Brasil, la prevalencia de
haber 79.6 millones de personas afectadas por todos tipos de glaucoma fue de 3.4% (IC 95%,
glaucoma (74% con glaucoma de ángulo abier- 2.5-4.3%), siendo más prevalente el glaucoma
to), con ceguera bilateral en 5.9 millones de primario de ángulo abierto (2.4%) y solamente
personas con glaucoma de ángulo abierto y 5.3 12% de los sujetos con este tipo de glaucoma
millones con glaucoma de angulo cerrado (2). conocían de su diagnóstico.
Existen por lo menos tres evidencias epide- La mayoría de las evidencias científicas re-
miológicas que por su rigor metodológico, se lacionada a la frecuencia del glaucoma en pobla-
ha obtenido la mejor información al respecto ciones latinoamericanas provienen de estudios,
de la prevalencia del glaucoma. En el Proyecto en los que la frecuencia de la enfermedad es una
VER, Quigley y co-investigadores (3) reportan variable colateral a otros objetivos de estudio, o

que deriva de poblaciones no abiertas (estudios y el posterior seguimiento de quienes presenten

de tamizaje, estudios hospitalarios, estudios de la enfermedad, es una inversión en salud pública
consanguinidad, entre otros); por mucho, no se a largo plazo que permite detectar casos de glau-
encuentran publicadas en revistas repertoriadas coma y aquellos sospechosos de glaucoma y de
en Index Medicus o PubMed. esta manera detectar al agente silencioso causal
En lo últimos años se ha experimentado una de ceguera irreversible
revolución en el enfoque terapéutico del glauco-
ma debido a la introducción de nuevas técnicas Referencias
quirúrgicas y nuevos fármacos eficaces y segu-
ros. Se evidencia la efectividad de los tratamien- 1. Resnikoff S, Pascolini D, Etyaále D. Glo-
tos en la reducción del nivel de PIO y con ello, bal data on visual impairment in the year
el retraso en la evolución del GAA, sobre todo 2002 Bull World Health Organ 2004; 82;
en su administración en estados iniciales de la 844-851.
enfermedad. Son varios los estudios que coin- 2. Quigley HA, Broman AT. The number of
ciden en que una edad avanzada en el momento people with glaucoma worldwide in 2010
de diagnóstico supone un mayor riesgo de pro- and2020.BrJOphthalmol2006;90:262-267.
gresión. Pacientes con peores signos iniciales, 3. Quigley HA, West SK, Rodriguez J, Mu-
son pacientes potenciales de una progresión más noz B, Klein R, Snyder R. The prevalence
rápida, sobre todo pacientes de PIO elevada con of glaucoma in a population-based study
un menor espesor central corneal, DM eleva- of Hispanic subjects: Proyecto VER.Ar-
do o una mayor relación excavación papila. El chOphthalmol2001;119:1819-1826.
riesgo de progresar a un estado de discapacidad 4. Varma R, Ying-Lai M, Francis BA. Pre-
visual o ceguera en pacientes recién diagnos- valence of open-angle glaucoma and ocu-
ticados ha disminuido en los últimos 45 años, lar hypertension in Latinos: the Los An-
siendo menor el riesgo de progresión bilateral. geles Latino Eye Study. Ophthalmology
Este hecho puede explicarse por el desarrollo 2004;111:1439-1448.
y avance en nuevas tecnologías de diagnóstico 5. Francis VA, Varma R, Chopra V, Lai MY,
y tratamiento. Sin embargo, pese a los avances Shtir C. Intraocular pressure, central cor-
y nuevos conocimientos, sigue existiendo un neal thickness, and prevalence of open-an-
porcentaje significativo de personas que progre- gle glaucoma: the Los Angeles LatinoEyeS-
san. En base a los riesgos de progresión tudy.AmJOpthalmol2008;146:741-746.
de la enfermedad y los factores determinantes 6. Sakata K, Sakata LM, Sakata VM, San-
de una evolución más agresiva, los enfoques tini C, Hopker LM. Prevalence of glau-
de las estrategias y planes de actuación se han coma in a South Brazilian Population:
de centrar en el “screening” y detección precoz Projeto Glaucoma. Invest Ophthalmol Vis
para actuar sobre los factores de riesgo prin- Sci2007;48:4974-4979.
cipales de la enfermedad, la PIO y la edad. El
tratamiento adecuado en el momento adecuado
aumenta las probabilidades de una evolución de
la enfermedad más lenta y un menor riesgo de
progresar a una discapacidad visual o ceguera.
Socioeconómicamente pese al costo que pueda
suponer campañas de “screening”, o despistaje
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Gestión curricular en cente. Algunas características que distinguen a

escuela de medicina: una esta nueva propuesta son: la transversalidad de
decada de trasnformación las competencias generales y del eje de la Paz;
(Curricular management in school of medicine: un plan organizado en tres ejes definidos por la
a decade of transformation) comprensión del ser humano desde su cultu-
ra, el proceso salud enfermedad y la profesión
Dra. Tibisay Rincón. médica. Todas las unidades curriculares se de-
Dirección de la Escuela de Medicina. clararon como teórico/prácticas rompiendo par-
Dra. Flor M. Ledesma. cialmente la división entre las ciencias básicas
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. y clínicas al incorporar competencias básicas y
Departamento de Salud Pública. especificas en su ejecución; se añadieron unida-
Cátedra de Medicina Familiar. des curriculares de formación general distribui-
[email protected] das en la primera mitad de la carrera; se redise-
ñaron las prácticas profesionales en tres niveles
Una década ya ha transcurrido desde que La de complejidad creciente las cuales permiten la
Universidad del Zulia, implementa el Acuerdo vinculación universidad-entorno en escenarios
535, donde se ratifica que en todas las carreras reales de la profesión; se incorporaron las áreas
se seguirán los lineamientos del Modelo de Cu- complementarias de orientación, autodesarrollo
rrículo Integral, el cual contempla la formación y servicio comunitario así como, las unidades
del estudiante en un conjunto de experiencias de curriculares electivas para aportar flexibilidad.
formación profesional, científica, cultural y hu- La actual malla curricular, aunque aún se
manística (1). La Facultad de Medicina, la Di- presenta bajo ejes temáticos con una fuerte per-
rección de la Escuela de Medicina, la División sistencia del paradigma disciplinar, se orienta
de Educación Médica y la Comisión de Currí- hacia la inter y transdicipliniariedad mediante la
culo Escuela de Medicina, en un trabajo colabo- visión de trabajar en pro de la solución de pro-
rativo con la Coordinación Central de Pregrado blemas actuales del contexto, el desarrollo de
del Vicerrectorado Académico, han venido tra- proyectos de investigación y extensión; por otro
bajando continuamente en una propuesta cu- lado, se implementó un pensum que tiene una
rricular que favorezca una mayor interacción conducción anual con administración mixta, es
crítica con el entorno, una mayor flexibilización decir, asignaturas trimestrales, cuatrimestrales,
de los procesos y una mayor intervención en los semestrales y anuales, esto con el fin de opti-
problemas sociales (2). mizar los recursos; además, se propuso un plan
La última propuesta de Plan Curricular de la de viabilidad y evaluación para el mejoramien-
Carrera de Medicina (2011), completada con los to continuo de los procesos y el alcance de las
44 programas formativos (2015), está centrada metas.
en el enfoque por competencias y la Atención Para el logro de este cometido, cada progra-
Primaria de la Salud (APS) como principio rec- ma formativo fue diseñado para trabajar hacia
tor en la formación del médico general (3). Ésta la solución de problemas del contexto, propo-
debe ser vista como un plan estratégico desde niendo saberes que lleven al logro de tareas
lo macro hasta lo micro en materia curricular o actividades con un alto nivel de calidad, las
pues presenta los elementos desde la relación cuales constituyen las evidencias donde se eva-
Universidad-hombre-sociedad, la organización lúan saberes cognitivos, procedimentales y acti-
de la malla curricular y la formación del do- tudinales y de esa manera verificar el alcance de

la competencia propuesta por el programa cuyo de la calidad del currículo de la Escuela de Me-
mayor nivel está representado por la capacidad dicina.
de transferir y aplicar dichos saberes a situacio-
nes nuevas dentro del área laboral específica y Referencias
más allá de ésta a profesiones y ocupaciones
afines, adaptándose a circunstancias cambian- 1. Acuerdo 535: Normas sobre currículo
tes incorporando la ética y los valores (4). Cada universitario. CU06-407-2006. Ediciones
programa formativo se resume en un sinóptico Vicerrectorado Académico. Universidad
que constituye la versión concreta de cada uni- del Zulia. Diciembre 2006.
dad curricular útil, incluso, para trámites admi- 2. Comisión Nacional de Currículo (CNC)
nistrativos. (2010). Orientaciones para la Transfor-
Una de las tareas más arduas de este pro- mación Curricular Universitaria del Siglo
ceso ha sido la formación del docente en este XXI. Obtenido de: www.vracad.usb.ve/
nuevo enfoque por competencias. Los profe- sites/default/files/.../Transformacion_curri-
sores han participado en diversas reuniones de cular_XXI.doc
trabajo donde se ha logrado su integración e 3. Tobón T Sergio. 2013. Formación Integral
identificación dentro del equipo de trabajo de y Competencias, Pensamiento complejo,
la institución. Cerca de un 50% ha participado currículo, didáctica y evaluación ECOE
en la elaboración de los programas donde reci- ediciones Bogotá.
bieron preparación para que pueda articular las 4. Tobón T Sergio. 2014. Metodología de la
competencias del perfil con las propias de su Gestión Curricular: una perspectiva Socio-
disciplina, justificando así su presencia dentro formativa. Editorial Trillas México.
del plan de estudios. Se viene trabajando tam-
bién para que el docente administre su programa
formativo con responsabilidad desarrollando Simposio accidentes con
habilidades para la planificación del proceso de motocicleta ¿problema de
enseñanza-aprendizaje, la selección y prepara- salud pública?
ción de los saberes y evidencias que promuevan (Symposium accidents with motorcycle
habilidades de pensamiento complejo y la solu- problem of public Health?)
ción de problemas, mediante estrategias forma-
tivas centradas en el que aprende tanto para los Conferencistas:
momentos de acompañamiento con el docente Dra. Nelia Sánchez de Pérez. LUZ.
como para el trabajo independiente del estu- [email protected]
diante, introduciendo nuevas tecnologías, em- Mgsc. Aixa González.
pleando instrumentos de evaluación objetivos e Global salud.
integrales, gestionando recursos y escenarios de [email protected]
aprendizaje. Mc. Carmen Marín. SRS.
Finalmente, toda esta transformación tam- [email protected]
bién ha requerido la conformación de un equipo
de trabajo que ha ampliado la antigua comisión Según Alguilera en el 2009 define como
de currículo para incorporar responsables por motocicleta una bicicleta automóvil con rue-
cada área del currículo y de esta manera reunir das anchas provistas de gruesos neumáticos,
esfuerzos que lleven al continuo mejoramiento sus órganos son medidas más robustas que la
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bicicleta ordinaria, pero en altura es menor. Se una edad entre los 15 a los 35 años con un 98%
mueve impulsada por un motor de explosión de con una media en los conductores de 28 y una
gasolina de 2 o 4 tiempos con refrigeración aé- desviación estándar de 8. En relación a los pa-
rea por las aletas que consta por lo común de sajeros no hubo una diferencia significativa en
1 o 2 cilindros y esto a la vez pueden tener vál- el sexo, siendo el masculino más elevado con un
vulas laterales o en cabeza aumentando con eso 50,89% y el femenino con un 49,11%. Las eda-
su rapidez. En Venezuela según disposiciones des oscilaron entre 16 a los 41 años con una me-
legales, la definición de motocicleta es. “Todo dia de la edad de 24 y una desviación estándar
vehículo automotor de tipo bicicleta o triciclo de 10. En relación a la morbilidad y mortalidad
destinado al transporte de personas y cosas, por accidente de motocicleta se observa que el
capaz de circular por vías públicas o privadas, 85,53% de los conductores resultaron lesionado
destinada al uso público permanente o casual” y el 9,64% fallecieron en el momento del acci-
(Reglamento parcial de la Ley de Transporte so- dente, solo el 2,30% de los condures resultó ile-
bre el uso y circulación de motocicletas en la so en relación a los pasajeros el 91,61% de los
red nacional y el transporte público de personas usuarios resultaron lesionado, el 6,58% falle-
en la modalidad individual de moto taxi. 2011.) cieron y solo el 0,59% de los pasajeros resulta-
Así mismo; a partir del año 2000 el incremento ron ilesos. En cuanto la frecuencia mensual fue
del uso de la motocicleta para el uso particular en diciembre con un 10,90% y agosto con un
y como mecanismo para transportar personas se 10,48% el mes con menos accidentalidad es en
ha incrementado de manera espectacular. Se es- julio. En cuanto a la accidentalidad por días de
tima en más de 150% y se calcula que en todo el la semana los fines de semanas son más frecuen-
Territorio Nacional circula 1.200.000 Vehículos te los días viernes con 16,35%, sábado 16,98%
automotores de dos ruedas. El uso de motoci- y domingo 15,9% en cuanto a los lesionados el
cletas como medio de transporte público y pri- 16,99% ocurre los viernes, 16, 63% los sábados
vado es otro factor importante que contribuye en cuanto a la mortalidad el 23,21% se registra
al incremento de choques y colisiones en la vía el domingo y el 19,64% el sábado. En cuanto a
pública, el cual se ha incrementado de manera la hora la mayoría de los accidentes ocurrió en
alarmante en los últimos años conformándose hora de la tarde de las 16 horas a la 15 horas, 59
como un problema de Salud Publica debido al min. Con un 23,11% seguido del horario entre
alto registro de morbilidad y mortalidad. En el las 12h y la 15h con 59 min. Con una frecuencia
Instituto Nacional de Transporte (2013) Reporta de 19,65% el resultado demuestra que la morta-
que el parque automotor de motocicleta está en lidad ocurre con mayor frecuencia en la noche
un 1.980.636 lo que representa un 22,14% con entre la 20h y 23h, 59min. Con 22,80% seguido
un total de siniestros de 44.636 (Todos los vehí- de las 04h a 07h con 59min. Con 19,29% en
culos) de los cuales el Zulia representa un 39%. cuanto al tipo de la vía lo más frecuentes se re-
Sin embargo no hay registro sobre los tipos de gistran en la avenida con un 59,11%, el 66,24%
vehículos involucrados en los siniestros, esto ocurrieron en intersecciones y el 29,76% en
demuestra que no se está reportando los sinies- vías rectas en cuanto a la infracciones de los
tros según el tipo de vehículo involucrado. Las usuarios el 22,64% son infracciones simples y
características epidemiológicas de los usuarios el 5,66% infracciones doble, el 44,31% corres-
de este medio de transporte presenta que el 74% ponde a la imprudencia el 17,36% por exceso de
son conductores, el 25,93% son pasajeros, con velocidad el 13,77% por impericia y el 11,97%
predominio del sexo masculino de un 90% con sin documentación reglamentaria en cuanto a la

localización de las lesiones son más frecuentes cidentes de Tránsito en el estado Zulia. Tra-
en miembros inferiores en un 65,56% seguido bajo de Ascenso. La universidad del Zulia,
de la región craneal con 23,92% y el 50,46% Departamento de Salud Pública Integral.
corresponde a traumatismo múltiple no espe- Maracaibo.
cificado en los cuales se identifica más de una
lesión. En relación a la mortalidad registrada en
los expedientes de Transito el 9,64% de los con- Morbilidad Mundial y
ductores resultaron fallecidos así como el 6,58% Nacional del Estrés en
de los pasajeros. Los reportes de certificado de el Trabajo
defuncion indican durante los 3 años del estudio (Worldwide and national stress morbidity)
2013-2015 en el Municipio Maracaibo que el
80,95% de las muertes ocurrió en los hospitales Diana Rodríguez1, Beatríz Quintero, Liliana
públicos y el 14,28% en la vía pública. Rojas.
1
Docente de la Maestría de Salud Ocupacional.
Referencias Instituto de Salud Ocupacional y Ambiental
“Dr. Gilbert Corzo”.
1. Aguilera, Elio. (2009). Seguridad vial en [email protected]
Venezuela. Fundación Seguros Caracas.
Venezuela. El estrés laboral permanece como uno de los
2. Batista N. Cardoso R. Ocurrencias de tran- problemas que genera mayores dificultades en
sito con Motocicleta y su relación con la el ámbito de la seguridad y la salud en el tra-
mortalidad. EV. Latino- Am. Enfermagem. bajo, asociado no sólo a accidentes de trabajo
19 (22). Mar.-Abr.2011. (en línea) Disponi- sino también a enfermedades como la enferme-
ble en www.eerp.usp.br./rlac. dad cardiovascular, los trastornos musculoes-
3. Clasificación estadística internacional de queléticos y también trastornos mentales como
enfermedades y problemas relacionados fatiga, burnout, ansiedad y depresión. Objetivo:
con la salud. 10. A revisión. Edición de Describir la morbilidad mundial y nacional del
2015. 3v. Washington, DC: OPS, 2016. estrés en el trabajo. Metodología: Se realizó una
4. Lima, A. Petroianu, A. Villar D. Araujo investigación documental, en base a las estadís-
G. Ronaldo, L. 2015. Características de ticas publicadas por organismos públicos encar-
las motocicletas involucradas en acciden- gados de seguridad y salud en el trabajo. Resul-
tes entre motocicletas y automóviles. Rev. tados: la morbilidad de estrés laboral registrada
Assoc Med Bras. 61(1):61-64, Belo Hori- en diversas encuestas sobre las condiciones de
zonte, Brasil. trabajo, se encontró que la última realizada en
5. Reglamento parcial de la ley de trans- Europea señala una prevalencia de estrés de
porte terrestre sobre el uso y circulación 25%; en Asia y el pacífico, la prevalencia oscila
de motocicletas en la red vial nacional y entre 32 y 72%, siendo un problema de salud
el transporte público de personas en la que se ha relacionado en Japón con incidencia
modalidad individual de moto taxi. Ga- de suicidios. En la región de las Américas, se-
ceta oficial de la República Bolivariana de gún una Encuesta Centroamericana la prevalen-
Venezuela 39772.2011. Caracas, Venezue- cia oscila entre 12 y 16%, siendo las mayores
la. proporciones de estrés reportadas en Canadá
6. Sánchez, Nelia. 2006. Situación de los Ac- (55%), Chile (27%) y Colombia (24-28%). Es-
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pecíficamente en Venezuela, no existen cifras empresas les causa pérdidas que pueden ser
oficiales que reporten la prevalencia de estrés enormes, comenzando por el absentismo, los
en el trabajo. Conclusión: la calidad de los re- accidentes laborales, las bajas médicas, el des-
gistros estadísticos relacionados a la seguridad censo en la productividad, el desánimo y aban-
y salud en el trabajo varía en las diferentes re- dono de la profesión, el mal clima laboral o los
giones del mundo, en consonancia con la imple- conflictos del trabajo
mentación de políticas públicas en la materia, es Las tendencias actuales muestran la preo-
importante la obtención de datos que permitan cupación de los organismos gubernamentales
inferir la situación actual y generar estrategias y las empresas por mejorar el bienestar de los
para abordar los riesgos psicosociales asociados empleados, dada la importancia de estos en la
al trabajo. productividad y los resultados finales.
Es importante un acercamiento mutuo de
Palabras clave: Estrés laboral, morbilidad, sa- los jefes y/o supervisores con el trabajador re-
lud ocupacional. forzándole la idea de que cumple un papel im-
portante dentro de la empresa y contribuirle con
ánimo, seguridad y optimismo en su desempeño
Reinserción y reubicación laboral”.
del trabajador con Las empresas deben crear un plan de preven-
diagnóstico de estrés ción por medio de capacitación, pausas activas,
vacaciones recreativas, talleres de autoestima,
MSc. Patricia Fernandez. retiros espirituales, terapias ocupacionales de
Univerdidad del Zulia. relajación, encuentros empresariales, conven-
ciones y rotación de áreas de trabajo.
Existe la necesidad de romper con el para- Es recomendable que el área de recursos hu-
digma profundamente arraigado, que asocia el manos evalúe periódicamente el clima organi-
éxito con el estrés. El estrés con el tiempo ha zacional de la empresa, y que a partir de sus re-
adquirido un valor social, llegándose a concebir sultados genere los planes de acción necesarios
que si uno está estresado es porque está ocupado para optimizar el ambiente laboral.
y si está ocupado, es porque tiene mucho trabajo Los programas de bienestar juegan un pa-
y/o éxito. pel fundamental y pueden incluir espacios de
recreación, integración, enseñanza de técnicas
Estrés Es Igual o Diferente del Éxito de relajación, manejo del tiempo y, entre otros,
El análisis real de situaciones problemáti- nutrición. También, ampliar los canales de co-
cas revela que, en buena medida, el estrés no municación y fomentar la participación en pro-
está asociado necesariamente con la condición yectos de interés general
exitosa de una persona, grupo u organización, y Para los trabajadores es importante sentir
más bien revela en muchos casos un inadecuado que su bienestar es necesario para la empresa,
manejo de los problemas y falta de eficiencia en por lo que este tipo de programas junto con las
las acciones. actividades propias de salud ocupacional deben
El estrés laboral es un proceso escalonado ser una prioridad no solo a la hora de implemen-
que comienza con síntomas leves, como puede tar acciones correctivas sino también paliativas,
ser el cansancio o fatiga que no se alivia hasta esto influirá también en los índices de producti-
que con el tiempo pasa a mayores. Esto a las vidad, ausentismo y rotación

Las empresas y los jefes deben apoyar, pro- fines de semana

mover y participar activamente en las activida- •Rechaza los pensamientos negativos y sus-
des que se generen. La asignación de un pre- titúyelos por pensamientos positivos. No es
supuesto para el clima laboral y los programas fácil hacerlo, pero tampoco es imposible.
de bienestar y salud es fundamental, asimismo, Ser flexible y tener actitudes positivas ante
proporcionar tiempo y espacio para su desarro- la vida aumenta las defensas y lo ayuda a
llo. llevar una vida más tranquila y efectiva
•Cuide su alimentación: Verifica que tu die-
Cómo Abordar o Manejar el Estrés? ta sea equilibrada, rica en verduras, fruta y
Hay una serie de técnicas efectivas para ello: fibra; baja en grasas y azúcares. Come des-
•La respiración es la clave para la realiza- pacio y a la misma hora. Crea tu rutina. Se
ción de todos los demás ejercicios para dis- moderado en todo lo que comas.
minuir el estrés; por lo tanto es importante
aprender a respirar correctamente El trabajo se ha convertido en un factor ele-
•Es imposible estar relajado físicamente y mental, en el que las personas invierten la ma-
tenso emocionalmente al mismo tiempo. yor parte de su tiempo. Encontrar valor, sentirse
•La respuesta del organismo a la relajación a gusto y ser feliz con lo que se hace es indis-
es un efecto de recuperación casi inmediato pensable
y es una tregua para el organismo. Ver nuestra labor como una oportunidad y
•Meditación: La experiencia de PAZ sólo no como una amenaza es clave para ser feliz.
es posible si nos desconectamos de la agita- una persona feliz es quien disfruta de lo simple,
ción y el activismo mental. Da a tu cuerpo lo poco o lo mucho que tiene, valora el trabajo
y a tu mente la oportunidad de relajarse. actual, el sueldo y explora el espacio en el que
•Escucha Música: La música es el lengua- se encuentra.
je universal. Hoy conocemos con más de- De qué manera de realiza la Reinserción o
talles los efectos de las vibraciones en los Reubicación de una persona que sufre o ha su-
estados anímicos. La música, al afectar el frido de estrés?
sistema límbico del cerebro, contribuye a El exceso de trabajo es considerado como
crear estados emocionales de euforia, me- aquel realizado de tal modo que va más allá
lancolía, paz o serenidad de la posibilidad de recuperación del indivi-
•Cultiva tus relaciones interpersonales: El duo; este hecho puede representar un riesgo,
compartir con los compañeros de trabajo, ya que algunas personas pueden exigir mucho
con los amigos y sobre todo con la familia de su organismo y presentar dificultades de re-
nos ayuda a tener una vida más tranquila y cuperación. Consecuentemente, un conjunto
sosegada. de síntomas puede sobreponerse al trabajador,
•Caminar o trotar, ejercitarse: Una cami- acometiéndolo física y mentalmente, incluyen-
nata, un trote a un ritmo moderado o una do la disminución de la capacidad de concentra-
rutina de ejercicios adecuada. contribuyen ción y la somnolencia, considerada como señal
a relajar el cuerpo y la mente casi en forma precoz de fatiga. Se destaca que esos síntomas
inmediata si se ha adquirido este hábito pueden progresar mediante lapsos de memo-
•Descanso: respetar los horarios dentro y ria, confusión, depresión, ansiedad, problemas
fuera del trabajo, dormir lo suficiente, to- cardíacos e incluso síndromes cerebrales orgá-
mar vacaciones y tener espacios de ocio los nicos.3 Cuando se evidencia fatiga, la persona
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disminuye la fuerza, la velocidad y la precisión donde la persona pueda realizar sus activida-
de los movimientos; lo que la lleva a «hacer co- des en el horario que le corresponda, así mismo
sas ciertas en momentos equivocados o cosas si existe algún cambio en las herramientas de
equivocadas en el momento cierto». Cuando trabajo dar un buen entrenamiento e inducción
provoca reducción de la precisión, el exceso de para que el trabajador se sienta en capacidad de
carga mental retarda las respuestas sensoriales, manejarla sin ninguna duda o alta probabilidad
aumentando la irregularidad de las respuestas de errores.
y la ocurrencia de errores.5Este evento es muy En el caso de ser estrictamente necesario el
significativo en el trabajo asistencial a personas tener horas extraordinarias laboradas, se deben
sanas o enfermas. respetar los días de descanso del trabajador, sin
El trabajo en exceso o sobrecarga de tra- interrupciones o preguntas acerca de sus activi-
bajo, también llamado de trabajo expandido, dades.
puede ser entendido como la situación en que El que las personas puedan laborar de mane-
el trabajador aumenta por voluntad propia o por ra armónica y efectivamente en Equipo es uno
determinación del empleador la carga horaria, de los factores que ayuda a disminuir la angus-
trabajando horas más allá de lo habitual. Signifi- tia o tristeza de los trabajadores, estimular el
ca la expansión de la carga horaria de trabajo, lo apoyo mutuo, compañerismo, buenas relaciones
que puede ocurrir, por ejemplo, en las jornadas interpersonales entre el equipo en General es de
laborales dobles o triples realizadas en ambien- suma importancia.
tes de trabajo iguales, similares o diferentes en- Cuando el clima laboral es apropiado, el tra-
tre sí, en los horarios extraordinarios realizados bajo se hace de manera adecuada, con el apoyo
en estos ambientes, en el propio domicilio del de los demás y con una supervisión necesaria,
trabajador o en locales de otros vínculos labo- así la persona se siente calmada, confiada de lo
rales. La realización de ese exceso puede implique está haciendo y que su superior inmediato le
car sacrificios de horarios de alimentación, ocio, va a dar indicaciones sobre sus tareas o activida-
descanso, sueño y de contacto con familiares y des, sin maltrato o sin una exigencia por encima
amigos. de sus habilidades o capacidades.
Específicamente en los casos de exceso de Tener constante adiestramiento o formación
trabajo, las personas se quejan de agravios a la a nivel personal o en su área específica de traba-
salud física y mental, aparentemente relaciona- jo, le da la sensación al personal, de que tienen
dos al trabajo y oriundas de los variados factores las herramientas para hacerle frente a cualquier
de riesgos ocupacionales existentes en los am- reto nuevo que se le imponga.
bientes laborales. Basado en la literatura sobre Muchos de los problemas que cotidiana-
el tema, los problemas mencionados evidencian mente se producen en una empresa se deben a
la presencia de cansancio físico y mental, pér- una falta de comunicación o a que ésta no es
dida de sueño y de apetito, necesidad de utili- buena. Una pobre comunicación en el lugar de
zar ansiolíticos y/u otras drogas, adelgazamien- trabajo, desmotiva, entorpece la cooperación y
to y/o aumento de peso corporal, episodios de la coordinación y, como consecuencia, afecta la
llanto, sensación de tristeza, cefaleas, dolores calidad del producto que se fabrica o del ser-
articulares y otros, aparentemente advenidos del vicio que se presta, por lo que los empleados
trabajo o su exceso trasladan su bienestar o malestar a los clientes y
Para poder solucionar lo antes expuesto, se a la sociedad. Por el contrario, la buena comu-
debe tener una buena planificación de trabajo, nicación motiva a los empleados, haciendo que

su trabajo resulte interesante. Lo mínimo que la 30% dicha transmisión al obviar el paso del feto
compañía debe comunicar a los empleados es a través del canal del parto, principal sitio de
qué se espera de ellos. La comunicación interna (TV). Al unir ambas metodologías la tasa dis-
es una función de dirección y es responsabilidad minuyo hasta un 98-99%, sumando la supresión
de los directivos, quienes disponen de la mejor de la lactancia materna (LM). Basado en estos
información. resultados surgió la idea que la pandemia podría
La comunicación sirve también para mejo- controlarse al disminuir y erradicar la TV (1,2).
rar el clima laboral, retener a los buenos em- La TV involucra a las mujeres más que al
pleados y aumentar la satisfacción laboral, la hombre y en especial las ama de casa, y es el
motivación, la identificación y el compromiso causante del VIH/SIDA pediátrico en más del
con la empresa. 90% de los casos. Si la cobertura de la consulta
Todas las personas necesitan trabajar en las prenatal (CP) en el universo de las embarazadas
mejores condiciones posibles, no sólo físicas, se aproximara al 100%, esa sería la posible la
sino también de relaciones humanas, por lo que misma tasa de erradicación. En dicha consul-
la mejora en la comunicación es buena no sólo ta seria obligatorio el screening para VIH con
para la salud y el bienestar del empleado sino pruebas de Elisa de cuarta generación (3), y al
también para la gestión empresarial y para la detectar los casos nuevos para impedir la TV en
buena marcha del negocio. sus etapas: 1) Intrauterina evitando la transmi-
sión transplacentaria al disminuir la inmunidad
natural de la placenta en especial al final del
Embarazo e infección embarazo, con el uso de terapia combinada de
por VIH. es posible la antiretrovirales e inhibidores de proteasa; 2) In-
erradicación de la traparto: impidiendo el contacto del feto con las
transmisión vertical? secreciones cervicovaginales del canal del parto
(Pregnancy and HIV infection. Is vertical y la sangre materna presente durante el mismo,
transmission eradicate possible?)) lo cual se logra con OC, preferiblemente de for-
ma electiva impidiendo el desarrollo del traba-
Dr. Noren Enrique Villalobos Inciarte. jo de parto y la posibilidad de la rotura de las
Profesor Asociado. Departamento de Ciencias membrana ovulares perdiéndose su protección:
Morfológicas, Catedra de Anatomia Humana. 3) Inhibición de la LM capaz de un 14% de las
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina. TV, y llegando a un 30% cuando ocurre sero-
Universidad del Zulia. conversión en las primeros 6 meses postparto en
[email protected]. aquellos países donde no es posible suprimirla.
Es imprescindible considerar otros factores ma-
La primera luz que se presentó en la lucha ternos como lo son carga viral durante el emba-
contra el virus de la inmunodeficiencia huma- razo la cual debe encontrase en niveles por de-
na (VIH) ocurrió al juntarse varios hechos: La bajo de 5.000 copias/mm3, niveles de CD4 por
utilización del protocolo PACTG 076 con la encima de 300, la presencia de infecciones vul-
utilización de zidovudina (AZT) durante el em- vovaginales tales como candidiasis vaginal, va-
barazo el cual era capaz de disminuir la trans- ginosis bacteriana, tricomonas vaginalis o cla-
misión vertical (TV) entre 50 y 60%, junto con midias, infecciones de transmisión sexual, estilo
el descubrimiento que el nacimiento a través de vida materno, grado de nutrición las cuales
de la Operación Cesárea (OC) disminuía en un potencian y aumentan la presencia del virus en
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vagina, favoreciendo la infección por vía ascen- noinfantil, Es posible erradicar la Infección
dente de estos agentes capaces de debilitar las neonatal. Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.1
membranas ovulares, disminuyendo su protec- Santiago 2002.
ción y favoreciendo la TV. Todos estos factores 3. Yee L M, Goldberger A R, Garcia P M., y
tienen un momento en el cual pueden ser contro- Miller E S. Sexual partner testing for HIV
lado como lo es la CP con exámenes adecuados, to eliminate mother-to-child HIV transmis-
prescindiendo de las llamadas pruebas rápidas sion: a needs assessment in an urban hospi-
causantes de un gran numero de falsos positivos tal community clinic. Journal of Perinato-
y negativos, en especial en el último trimestre logy 2017.37, 21-26.
del embarazo. Esta prueba debe realizarse en los
tres trimestres del embarazo, haciendo énfasis
en aquellas pacientes que presenten mayor ries- Amigos y amantes:
go. La aplicación de una terapia antiretroviral nuevas modalidades en las
eficaz, una evaluación integral de la paciente, relaciones de pareja
con diagnóstico oportuno que incluye cultivos (Friends and lovers: the new way
vaginales y urocultivos para evitar bacteriurias of relationships)
asintomáticas y tratamiento eficaz sobre cual-
quier patología capaz de favorecer la TV. Si a Psic. Angélica León Msc.
esto aunamos un asesoramiento nutricional ade- Escuela de Medicina. Facultad de Medicina.
cuado y un cambio positivo en el estilo de vida [email protected]
de la paciente en casos en que este interfiera con
la salud materna. Es necesaria la valoración tri- Los diversos modos de vinculación amorosa
mestral de la carga viral y subpoblación linfo- en la contemporaneidad, muestran la caída de
citaria lo cual permitirá apreciar la eficacia del
los ideales que orientaban de manera preesta-
tratamiento recibido, y de ser necesario podría blecida la construcción de una relación. El su-
ser modificado. Es importante realizar la OC de jeto al encontrarse con el descreimiento de las
manera electiva luego de la semana 38 minimi- instituciones que intentaban regir las relaciones
zando los riesgos de contracciones uterinas con entre los sexos, se apropian de invenciones ante
micro hemorragias que podrían contribuir a la la dificultad de encontrarse con otro y de esta-
infección intrauterina o a una RPM. Luego del blecer una pareja, generando el empuje a mar-
nacimiento utilizar AZT durante 6 semanas en car distancias, resguardándose e interpretando
el recién nacido obviando la lactancia materna. la proximidad al compromiso como un señuelo
Sí somos capaces de cumplir con todos estos re- a sortear.
quisitos podremos erradicar la TV (2,3) Comprender esta nueva modalidad de vincu-
lación amorosa permitirá el acercamiento a los
Referencias cambios subjetivos que el milenio nos muestra.
El acuerdo de permanecer en la zona de amis-
1. Organización Panamericana de la Sa- tad, representa una apuesta a excluir las rigu-
lud. Guía clínica para la eliminación de la rosidades que implican las relaciones formales,
transmisión maternoinfantil del VIH y de ser amigos y amantes se orienta al disfrute de
la sífilis congénita en América Latina y el una intimidad sin compromisos.
Caribe. Washington, D.C.2009. 100 pp. ¿Qué consecuencias subjetivas concatenan
2. Soto L., José Antonio. VIH/sida mater- esta vinculación? En la práctica clínica se en-

cuentran la disparidad en este supuesto acuerdo, pezamos a ser amantes?

por ejemplo: un hombre que elije este tipo de Para concluir, una apuesta a un amor que no
relación, dado que el compromiso formal repre- requiera el “condiciona-miento”, donde no se
senta un peso demasiado elevado para integrarlo intente evadir para sostener un deseo, un amor
en su atareada vida laboral, prefiriendo así en- como expresa Salamone (3) “Que no sea cobar-
cuentros ocasionales y por otro lado una mujer de, que comprometa al deseo y no lo espante”.
que accede a estas condiciones para no perder el Efectivamente el amor es una experiencia hu-
vínculo que desea, encontrándose con una mas- mana llena de dificultades, lejana de escenarios
carada que encubre la demanda de ser pareja. perfectos, donde el encuentro entre dos no es el
¿Qué condiciones encierra esta elección? Encu- resultado de una cifra exacta, Miller (4) lo tradu-
brir la dificultad de confesar la falta subjetiva de ce de manera precisa: “El amor, es un laberinto
necesitar al otro, que está implicada en el amor, de malos entendidos donde la salida no existe”
la cual queda regularmente empañada por un y donde cada quien deberá asumir como escribir
lazo con tintes de ligereza. su propio recorrido.
¿Es una relación que incluye o excluye al
otro? Incluye una intimidad fraternal, acom- Referencias
pañada por el deseo sexual que no se priva, un
encuentro que excluye las formalidades del no- 1. Freud S. Sobre la más generalizada de-
viazgo, una detención del matrimonio y final- gradación de la vida amorosa. (Contribu-
mente una elección que empuja al relativismo. ciones a la psicología del amor, II) Amo-
Sería una invención contemporánea de lo que rrortu Editores,1912. (1): 174.
Freud (1) mencionaba en cuanto a la necesidad 2. Lacan J. Seminario: Las formaciones del
de la escisión de la vida amorosa, donde la co- inconsciente. Paidos. 1957 (2): 421.
rriente tierna y sensual quedan separadas. Ser 3. Salamone. L. El amor es vacío. Grama
amigos y amantes es un modo de establecer una Ediciones. 2010. (3): 132.
separación que salvaguarde la idea neurótica, 4. Miller J. Psychologies Magazine, Oc-
de que al obtener el objeto amoroso este pue- tubre 2008, n° 278. http://ampblog2006.
de perder la ilusión que lo acompaña, cuando blogspot.com/2008/10/interview-de-jac-
no se ha alcanzado por completo. En este orden ques-alain-miller-dans.html. (4).
de ideas Lacan (2) refiere que el sujeto constru-
ye una prohibición para evadir la evanescencia
del deseo, mantener la relación en términos de Cibersexo e intercambio
amistad, circunscribe una negativa, que pretende parejas (swingers):
de sostener las ansias a condición de que perma- tendencias del mundo
nezcan incompletas. moderno
Una relación sin los compromisos de la fi- (Cybersex and swingers: trends of the
delidad, resguardada de la experiencia de cas- modern world)
tración que implica ser para otro en exclusivi-
dad. Se amigos y amantes también expresa un MgSc. Jairo Morales.
modo de control ficticio, que representa una Universidad del Zulia.
zona siempre difusa del encuentro con otro, lo [email protected]
que inquieta y emana la pregunta que es siempre
evitada ¿Cuándo dejamos de ser amigos y em- Actualmente, la práctica de cibersexo, sex-
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ting y swinger son tres de los fenómenos más ¿En qué consiste el sexting?
comunes entre adolescentes y adultos; mien- El sexting, palabra que surge de la unión en-
tras la costumbre de enviar contenido explícito tre sex y texting (envío de SMS), consiste en
en imagen, video o mensajes de texto eróticos el intercambio de mensajes de texto que tengan
puede ser muy atractiva y común para algunos, una connotación sexual; esto se hace principal-
las consecuencias de esto tienen el potencial de mente entre teléfonos móviles a través de inter-
arruinar la vida para cada persona. net, y puede incluir fotos o video. Su práctica se
¿Qué es el cibersexo y en qué consiste? realiza principalmente entre jóvenes. Un riesgo
El cibersexo es una práctica que se lleva a latente tanto con el sexting como con el ciberse-
cabo desde la creación del Internet, y comen- xo es que las imágenes o video sean comparti-
zó a adquirir mayor fuerza con la aparición de das con personas ajenas a las que originalmente
cámaras web más accesibles y mayor ancho de estaba destinado el mensaje; esto puede suceder
banda en la conexión para transmitir video y voz sobre todo cuando las personas quieren presu-
en tiempo real. mir, comprobar frente a otros o exhibir a sus pa-
Según la investigación Cibersexualidad: rejas o compañeros virtuales con quienes hacen
Tendencias del cibersexo surge de “la conjun- sexting.
ción de lo digital con lo sexual… que engloba Debido al anonimato que puede implicar el
una enorme cantidad de actividades que van tener en frente un aparato electrónico, y no una
desde el erotismo escrito con desconocidos has- persona, es fácil que alguien se despoje de su
ta la consolidación de vínculos afectivos fuertes ropa para mostrar su cuerpo a alguien; esto pue-
y duraderos”. Esta investigación incluye un es- de conducir a un daño emocional y a la reputa-
tudio aplicado a 1071 personas de entre 13 y 63 ción, pues existe la posibilidad de que todas las
años de edad, con una media de 30.9 años de fotos o videos terminen en la red y se esparzan
edad; 32.8% fueron hombres y 67.2% mujeres. infinitamente entre los usuarios.
Estos son algunos datos importantes de la Intercambio de Parejas (swingers)

muestra: De acuerdo con la sexóloga argentina Bea-
• La mayoría afirma haber sostenido con- triz Literat, “el llamado movimiento swinger
versaciones de contenido sexual o erótico (del inglés, swing, vaivén o intercambio), apa-
por Internet. reció por primera vez en los Estados Unidos al-
• Principalmente se usa el texto, y en se- rededor del año 1930, aparentemente entre los
gundo lugar el audio y vídeo. militares concentrados en barrios cerrados con
• La herramienta que más se utiliza son sus esposas. Existe información que refiere que
los chats, seguido por Facebook y la telefo- existía un intercambio entre estas parejas”. Hoy
nía fija/celular. en día, los swingers no tienen un perfil específi-
• Los encuestados tienen estos encuentros co, porque los hay de todas las edades y niveles
con su pareja principalmente; en segundo sociales. En general, son matrimonios o parejas
lugar están los amigos. estables que aceptan de común acuerdo incluir
• La mayoría de los encuestados conside- en sus relaciones sexuales a terceras y cuartas
ran que si una persona tiene pareja e inte- personas (suelen ser otras parejas como ellos).
ractúa eróticamente con otra persona vía
Internet está cometiendo un acto de infide- ¿En qué se basa el swinger?
lidad (Dra Medina R.). Sus prácticas consisten en observar las re-

laciones íntimas de los otros, permitir que los la fidelidad sexual de la afectiva.
observen y hacer intercambio, que es observado
por el propio compañero y muchas veces inclui-
do en la actividad, con carácter de relación se- Las familias
xual grupal. No todos los que practican esta mo- homoparentales en
dalidad lo hacen de la misma manera. Algunos venezuela: mitos,
prefieren hacer los intercambios en diferentes realidades y situación
habitaciones y otros, comparten un mismo es- actual
pacio. El intercambio de parejas es más común (Homoparental families in Venezuela:
de lo que uno se imagina, aunque no hay esta- myths, realities and current situation)
dísticas ni cifras oficiales, sólo hay que echar
un vistazo a Internet y a las páginas de contacto Lcdo. Elías Javier Rojas Romero.
en algunos medios impresos donde se anuncian Asociación Civil Ciudadanía Diversa
clubes privados. La sexóloga explica: “La prác- CIUDIVER
tica swinger no es un juego; para sus participan- [email protected]
tes es casi una subcultura y tiene reglamentos
muy específicos; quienes no concuerdan con las Las nociones de familia y matrimonio no
normativas pueden ser expulsados o invitados a son naturales y estáticas, sino que son el pro-
retirarse del grupo o de la comunidad”. ducto de una construcción cultural, la cuales va-
Respecto de los prejuicios, la especialista rían según el contexto geográfico e histórico. La
asegura que en la actualidad muchas conductas diversidad no es ajena a la familia, estas tiene el
sexuales de las parejas no tradicionales no son derecho a ser felices. El modelo tradicional de
consideradas patológicas, como sucedía hace familia es válido y vigente, pero es importante
algunos años. Los movimientos de derechos hu- resaltar que este modelo no es ni el mejor o úni-
manos y políticos que defienden la diversidad co válido. No existe una sola forma de familia;
de los individuos han logrado que conductas su tipología es variada y todas deben ser reco-
que antes estaban catalogadas como parafilias, nocidas, ya que cada una responde a modelos de
o perversiones, actualmente se consideren sólo vida específicos para un buen desarrollo huma-
diferentes. “Se trata de abrir la mente. Es difícil no personal y colectivo. El adecuado desarrollo
para muchos entender la intimidad de estas pade las personas se puede dar en cualquier tipo
rejas, que se manejan de una manera diferente de familia, siempre y cuando se respeten los de-
a la tradicional. Los integrantes de una comu- rechos fundamentales de cada uno de los miem-
nidad swinger toman estas actividades sexuales bros, se elimine cualquier tipo de violencia, se
muy seriamente, por lo tanto, es difícil saber lo brinde afecto, protección, seguridad y oportuni-
que sucede cuando hay celos, sensaciones hu- dades de crecimiento.
manas de sentirse relegados, desvalorizados, Entre las tipologías de familias se encuen-
humillados o enojados”, añade la sexóloga. tran las familias homoparentales, las cuales “son
La especialista destaca la importancia de aquellas formadas por progenitores de orien-
alertar a los jóvenes, para que no tomen estas tación sexual homosexual” (1) y cuyos hijos
conductas como un jueguito de moda, porque crecen y se desarrollan en su seno, los estudios
podría ser muy destructivo para su salud sexual, científicos avalados por centros de investiga-
para sus sentimientos y su futuro reproductivo. ción a nivel mundial concluyen, que hijos e hi-
El movimiento swinger, en este sentido, separa jas de parejas del mismo sexo pueden presentar
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o no problemas y ventajas iguales, a los hijos extensivo a todos los hijos de dos mamas o dos
e hijas criados en parejas de conformadas por papas en Venezuela y debe comenzar a aplicar-
un hombre y una mujer, o cualquier otro tipo se. Al aprobarse el matrimonio civil igualitario
de vínculo familiar y que no existen diferencias se amplifica el espectro de protección a este tipo
importantes con las relaciones que niñas y niños de familia: los beneficios de la seguridad social
establecen con sus compañeros y otros adultos. como pareja, el derecho a la protección contra la
Las principales academias y asociaciones profe- violencia intrafamiliar, el derecho a la adopción,
sionales a nivel mundial, adoptaron resoluciones en fin, el derecho de cualquier familia. La Aso-
donde se destaca que ni la identidad de género y ciación Civil Venezuela Igualitaria ha realizado
la orientación sexual sean motivos que impidan un trabajo inédito en las luchas LGBTI, ya que
o desaconsejen la adopción, apoyando además promovió un proyecto de ley de matrimonio ci-
la legalización de las parejas de mismo sexo, tal vil igualitario que fue consignado el 31 de Enero
es el caso de la Asociación Americana de Psi- de 2014 por iniciativa popular y el respaldo de
quiatría, en la cual en el año 2002 apoyó todas 20.940 firmas recolectadas por todo el territorio
las iniciativas que permitan a las parejas confor- nacional, dicho proyecto sigue sin ser discutido,
madas por el mismo sexo adoptar solo o con pa- incurriendo en lo que se conoce como omisión
rejas y “todos los derechos legales, beneficios, y legislativa.
responsabilidades que de ellos se deriven”. La Al no reconocer la existencia de familias ho-
misma asociación señala que “está demostrado moparentales en Venezuela, el Estado incurre en
consistentemente que los niños criados por pa- violación de los derechos fundamentales de los
dres homosexuales presentan el mismo nivel de hijos e hijas dentro de este tipo de familia, este
funcionamiento emocional, cognitivo, social y hecho afecta la salud integral de cada miembro
sexual, que los criados por parejas heterosexua- de la familia en cuestión, incluso a la sociedad.
les” (2). Cuando hablamos de salud integral hablamos no
En Venezuela las parejas y familias confor- solo de cuerpo, sino de mente y espíritu.
madas por personas del mismo sexo no cuentan
con protección legal, es decir, no hay una legis- Referencias
lación que las ampare, sin embargo la sentencia
1187/2016 de rango constitucional por emanar 1. Domínguez L, Montalbán M. Líneas
de la Sala Constitucional, sienta las bases pues emergentes de investigación en las prácti-
interpreta el articulo 75 CRBV reconociendo cas de trabajo social: la homoparentalidad.
que la Jefatura de las Familias pueden ser lleva- Portularia, 2012; 12: 169-177.
das por parejas homosexuales, con hijos. Según 2. American Psychiatric Association.
el Informe de la Red LGBTI de Venezuela al (2002). “Adoption an co-parentig of chil-
Examen Periódico Universal 2016: La senten- dren by same-sex couples”. Disponible
cia 190 del Tribunal Supremo de Justicia del en: http://www.psych.org/edu/other_res/
año 2008: “señaló que es la Asamblea Nacional lib_archives/archives/200214.pdf
a quien le corresponde legislar sobre las pare- 3. Informe de la Red LGBTI de Venezue-
jas del mismo sexo. Esto sin embargo, aún no la al Examen Periódico Universal 2016.
ha ocurrido” (3). Que las personas de mismo http://www.redlgbtidevenezuela.org/
sexo no puedan casarse no impide que se haya wp-content/uploads/Red-LGBTI-de-Ve-
reconocido la doble maternidad en la sentencia nezuela-Informe-para-2do-Ciclo-Exa-
1187/2016, y que este derecho se haya hecho men-Peri%C3%B3dico-Universal-de-Ve-

nezuela-LGBTI-marzo-2016.pdf como varón o hembra deberá aprender conduc-

tas estereotipadas (masculinas o femeninas),
tanto universales como regionales o locales. En-
Entre el ser y el deber ser: seguida, el individuo manifestará lo aprendido a
una mirada a la través de palabras, miradas y/o conductas, refle-
sexodiversidad. jando así su patrón de expresión fenotípica.
(Between being and duty: a view to Lo anterior se alcanza, no solo por la inte-
sexodiversity) racción del ser humano con el medio ambiente,
sino a su capacidad de ordenar esta interacción,
MgSc. Édixon Ochoa. llamada construcción en el contexto del para-
Universidad del Zulia. digma de la complejidad. El patrón de expresión
[email protected] fenotípica, propio de cada individuo, es relati-
vamente permanente cuando se establece, mas
La Sexodiversidad es la manifestación de puede cambiar a través del tiempo gracias a la
los patrones de expresión fenotípica y su diver- variabilidad fisiológica, pudiendo no satisfacer
sidad. Dichos patrones a su vez son definidos la expectativa del entorno sociocultural.
como las manifestaciones del ser humano por Así es como la interacción permanente entre
medio de palabras, miradas, gestos y/o conduc- el “ser” o “como soy” y el “deber ser” o “como
tas de lo aprendido, es decir, las manifestaciones debo ser” explica la existencia de una diversi-
físicas, psicológicas, sociales y culturales pre- dad de expresiones fenotípicas del sexo a escala
sentes en cada persona. En sencillos términos, mundial: varón masculino, hembra femenina,
el resultado de ordenar la continua interacción varón afeminado, hembra hombruna (tomboy),
entre su cuerpo y el entorno (1). transexual, butch y femme, fa’afafine (Samoa),
Dichas expresiones fenotípicas, comúnmen- muxe (México), niizh manidoowag (amerindios
te conocidas como género, son resultantes de un de Estados Unidos), hijras (India), kathoey (Tai-
único factor: la interacción entre el modelo fisio- landia), māhū (Hawái), genderqueer, chalalai y
lógico, caracterizado por ser universal, abierto a bishu (Indonesia), virgjeneshtë o virgen jurada
la investigación, objetivo y cuya unidad básica a (Albania), hombres no hombres de Brasil, lady-
es la variante fisiológica; y el modelo sociocul- boys y muchas variedades más.
tural, caracterizado por ser regional, cerrado a la Por otra parte, se plantea que la sexodiver-
investigación, subjetivo y cuya unidad básica es sidad, como fenómeno que presenta individuos
la norma sociocultural (2). con posibilidades de expresar su sexualidad de
Todo ello acontece en la Fase de Expresión modo diferente, no sólo abarca las expresiones
del Proceso de Desarrollo del Sexo, que trans- fenotípicas del sexo, sino también el patrón se-
curre desde el nacimiento hasta la muerte y que xo-sexual y el papel sexual. Así es como a las
engloba algunas consideraciones fundamenta- expresiones fenotípicas del sexo antes citadas
les. Primeramente, el individuo es identificado se adicionan los patrones heterosexual, homo-
mediante su fenotipo genital como varón o hem- sexual y bisexual, así como los estereotipos po-
bra por su entorno social, pues no puede hacerlo lémicos del metrosexual, retrosexual y asexual
por sí mismo. Dicho entorno y el proceso de ci- (3).
vilización le enseñarán conceptos, valores, acti- A manera de conclusión, todo individuo tras
tudes y conductas propias del sexo con el cual se su nacimiento puede potencialmente identifi-
le ha identificado, de manera que al identificarlo carse o no con sus características morfológicas,
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pudiendo aceptarse y sentirse bien o no con su tasas más altas de reversión (73%) en aquellos
patrón de expresión fenotípica, allende la con- con una corta duración de la diabetes (<4 años)
cordancia con su fenotipo genital y los señala- (1).
mientos socioculturales. La norma sociocultural Las principales características de lo que ac-
no reviste carácter absoluto y está sometida a tualmente se considera una dieta saludable es-
las transformaciones del contexto en el marco tán bien establecidas, se ha evidenciado que las
de una perenne evolución sociohistórica, por lo dietas que mejor se adaptan a estos objetivos
cual no puede condicionar las expresiones se- son aquellas que se basan principalmente en el
xuales que, al regirse esencialmente por la va- consumo de frutas, verduras, hortalizas, cerea-
riabilidad fisiológica, constituyen el válido fun- les y leguminosas, utilizando con moderación
damento para la admisión de la sexodiversidad. los alimentos de origen animal. En este sentido,
la dieta mediterránea que se caracteriza por: alto
Referencias consumo de aceite de oliva, legumbres, cerea-
les, frutas y verduras, frutos secos y semillas;
1. FLASSES, AMSM, AISM. MDS III. Ma- bajo consumo de carne y productos lácteos; y el
nual diagnóstico en sexología. 3ª ed. Cara- consumo moderado de vino se ha reportado el
cas: Editorial CIPV; 2014. p. 68-70. papel beneficioso de este patrón dietético en el
2. Bianco F. Teoría de la variante fisiológica metabolismo lipídico, niveles de presión arterial
de la función sexual. Sexología, 1996, 1(1): y el sobrepeso, también en los procesos de infla-
31-46. mación y coagulación (2,3).
3. Ferrer E. La dimensión sexual del varón. También se ha reportado que tanto una dieta
1ª ed. Maracaibo: EDILUZ; 2012. p. 365- vegana baja en grasas como una dieta vegeta-
394. riana basada en las guías de la Asociación Ame-
ricana de Diabetes, mejoraron la glicemia y el
control lipídico en pacientes diabéticos tipo 2,
Cambios en el estilo de vida: beneficios que fueron mayores con la dieta ve-
¿una meta inalcanzable ? gana baja en grasas, ambas sin embargo estas
(Lifestyle changes: an unattainable goal?) dietas han mostrado tener bajo aporte en reti-
nol, vitaminas B12 y D, calcio y zinc, La die-
Dra. Hazel Anderson. ta DASH tiene muchas similitudes con la dieta
Especialidad en Nutrición Clínica. LUZ. mediterránea, ha demostrado disminuir la mor-
[email protected] talidad cardiovascular, posiblemente por su ele-
vado contenido en ácidos omega 3 provenientes
La diabetes tipo 2 constituye una de las pa- del pescado (3).
tologías de mayor riesgo cardiovascular y por En la actualidad se lleva a cabo un proyecto
consecuencia de alta morbimortalidad encuentra Cochrane para estudiar la reversión de la dia-
entre sus causas los dramáticos cambios que la betes, estos autores eligieron las dietas: baja en
sociedad ha experimentado durante los últimos carbohidratos, baja en grasas, dieta vegetariana
50 años, tanto en la dieta como en la actividad (sin carne, aves y pescado), rica en proteínas,
física, dentro del estilo de vida; sin embargo, en patrón dietético mediterráneo, dieta DASH y
la actualidad, se han reportado estudios donde dietas de Índice de bajo índice glucémico / baja
una intervención dietética hipocalórica favore- carga glucémica (4).
ce la reversión de la diabetes en el 61% con las En el caso de Venezuela la población está

viviendo una transición nutricional que revela (2).

que la dieta del venezolano es monótona, muy 3. Jiménez L Rafael. Restricción calórica,
poco variada, de sobrevivencia. La selección ¿un camino para la prevención y tratamien-
de los alimentos se concentra en calorías más to de la diabetes tipo 2?. Rev. chil. nutr.
económicas, en perjuicio de la calidad del pa- 2012 Sep ; 39( 3 ): 88-93.
trón alimentario, y los factores que previenen 4. Schwingshackl L, Chaimani A, Hoff-
enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2. mann G, Schwedhelm C, Boeing H.
La cultura culinaria, la nutrición y la salud del Impact of different dietary approaches on
venezolano están comprometidas. La disponibi- glycemic control and cardiovascular risk
lidad de alimentos y su elevado costo impiden factors in patients with type 2 diabetes: a
que se pueda cumplir con la variedad que exigen protocol for a systematic review and ne-
las comidas equilibradas que conforman un pa- twork meta-analysis.Syst Rev. 2017 Mar
trón alimentario saludable y de calidad aunado 20;6(1):57. doi: 10.1186/s13643-017-
a la falta de políticas públicas sobre educación 0455-1.
nutricional (5). 5. Landaeta-Jiménez M, Herrera Cuenca
Sin embargo, no es una meta inalcanzable M, Vásquez M, Ramírez G. La alimen-
si se aplican las medidas de educación nutricio- tación y nutrición de los venezolanos. En-
nal necesarias, con la ayuda de la Organización cuesta Nacional de Condiciones de Vida
Mundial de la Salud, en Finlandia con el pro- 2014. An Venez Nutr 2015; 28(2): 92-99.
yecto de Karelia del Norte, donde a través de la 6. Salopuro TM, Saaristo T, Oksa H, Puoli-
educación nutricional a una ciudadanía motiva- joki H, Vanhala M, Ebeling T, Niskanen
da, logró reducir la más alta tasa de mortalidad L, Tuomilehto J, Uusitupa M and Pel-
cardiovascular en el mundo, a pesar de la poca tonen M. Population-level effects of the
prevalencia de obesidad y sedentarismo en ese national diabetes prevention programme
país. Estos investigadores también realizaron un (FIN-D2D) on the body weight, the waist
estudio sobre diabetes y obtuvieron resultados circumference, and the prevalence of obe-
significativos (6). sity. BMC Public Health.2011;11:350.
Referencias
Medicación oral: cuándo
1. Steven S, Lim EL, Taylor R. Population y cómo?
response to information on reversibility of (Oral Medication: ¿When and how?)
type 2 diabetes. Diabet Med. 2013;30:e135-
138. Dra. Victoria Stepenka.
2. Saslow LR, Mason AE, Kim S, Gold- Profesora Titular de Postgrado de
man V, Ploutz-Snyder R, Bayandorian Medicina Interna.
H, Daubenmier J, Hecht FM, Moskowitz Unidad Docente Hospital General del Sur.
JT. Sustained diabetes risk reduction af- Coordinación de Estudios para Graduados.
ter real life and primary health care setting Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela.
implementation of the diabetes in Europe [email protected]
prevention using lifestyle, physical activi-
ty and nutritional intervention (DE-PLAN) La Diabetes Mellitus tipo 2 obedece a cau-
project.J Med Internet Res. 2017 Feb 13;19 sas multifactoriales, esto ha llevado a la bús-
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queda de nuevos fármacos que actúen sobre los peso donde se prefiere el uso de insulina. Su
diferentes mecanismos fisiopatológicos sin em- principal efecto adverso es de tipo gastrointes-
bargo alcanzar los objetivos de control glucémi- tinal: cólicos y diarrea, por eso en caso de in-
co y de hemoglobina glicada A1c requiere de un tolerancia al medicamento se puede iniciar con
adecuado balance riesgo – beneficio (1). otro antidiabético oral como los inhibidores de
Tradicionalmente, la medicación oral en el dipeptidil peptidasa 4 iDPP4 los cuales tienen
tratamiento del diabético tipo 2 era el segundo la ventaja de no incrementar el peso y menor
paso dentro de un esquema de terapia escalona- riesgo de hipoglucemia a diferencia de las sul-
da, comenzando con el tratamiento no farmaco- fonilureas (4)(5).
lógico o de modificaciones en el estilo de vida. La meta de control de A1c debe alcanzar-
En la actualidad las evidencias nos indican que se en los primeros 3 a 6 meses de tratamiento
podemos iniciar simultáneamente ambas tera- y mantenerse permanentemente para evitar las
pias farmacológica y no farmacológica desde el complicaciones crónicas de la Diabetes. Cuan-
momento del diagnóstico (2). do la A1c inicial está un punto porcentual por
La medicación oral antidiabética se ha cla- encima de la meta, es probable que ésta no se
sificado según su mecanismo de acción en se- alcance con solo monoterapia y deberá conside-
cretagogos de insulina de acción lenta, como rarse el uso de una terapia combinada de agen-
las sulfoniureas o de acción rápida como las tes orales. La combinación de metformina con
glinidas, estas últimas de efecto sobre la hiper- cualquiera de los otros medicamentos es igual-
glucemia postprandial. Las biguanidas como la mente efectiva para bajar la A1c hasta 2 puntos
metformina que actua sobre la síntesis hepática porcentuales, la combinación de metformina
de glucosa y recientemente se le atribuye cierto con inhibidores de dipeptidil peptidasa 4 ofre-
efecto incretina. Los de acción intestinal como ce buen balance riesgo – beneficio. Siempre al
la acarbosa la cual inhibe la alfa glucosidasa indicar tratamiento debemos considerar las ca-
intestinal retardandando la absorción de carbo- racterísticas del paciente en particular, tomar en
hidratos. Y más reciente los inhibidores de di- cuenta la edad, la presencia de comorbilidades
peptidil peptidasa 4 que actúan sobre la enzima y el riesgo de hipoglucemias, es decir indivi-
DPP-4 anulando la acción inhibitoria que ésta dualizar el tratamiento (6).
tiene sobre las hormonas llamadas incretinas.
Otros fármacos actúan en tubúlo renal sobre el Referencias
transportador sodio-glucosa y otros a nivel ce-
rebral como la bromocriptina. En general la ma- 1. Ralph De Fronzo. From the triumvirate to
yoría de estos fármacos disminuyen la hemoglo- the ominous octet: A new paradigm for the
bina glicada A1c en promedio de 0.5 a 1 % (3). treatment of type 2 Diabetes Mellitus. Dia-
Las diferentes asociaciones que trabajan betes. 2010; 58: 773-795.
para diabéticos en el mundo recomiendan co- 2. Choudhury, A; Chitharunyan, D; Vijaya
menzar el tratamiento oral en el diabético tipo S. Clinical Review of antidiabetic drugs:
2 con Metformina, una biguanida de comproba- Frontiers in Endocrinology. 2017; 24: 1-12.
da eficacia y buena seguridad con dosis de 500 3. Ashner P et al. Clinical Practice Guideli-
mgrs día e ir incrementando dependiendo de la ne for type 2 Diabetes. Colombia Médica.
tolerancia del paciente hasta 2000 mgrs/día, ex- 2016; Vol. 47.No. 2: 115-121.
ceptuando aquellas personas con hiperglucemia 4. Garber A; Abrahamson M; Bazilay J.
extrema, cetosis o en caso de pérdida rápida de Consensus Statement by the American

Association of clinical endocrinologists mediante actividades embarcadas en servicio

and American College of Endocrinology. comunitario, extensión e investigación; dichas
AACE. 2017; 1 -55. actividades pueden ser integradas para el mejor
5. American Diabetes Association. Stan- aprovechamiento del recurso, interviniendo con
dards Medical Care in Diabetes. Diab. acciones conjunta que permitan simplificar los
Care. 2017; 40 (suppl. 1): S64-S74. procesos de abordaje, en salud.
6. Asociación Latinoamericana de Dia- Por otra parte, la salud humana representa
betes. Guías ALAD sobre el diagnóstico, un derecho universal que debe ser fomentado.
control y tratamiento dela Diabetes tipo 2 En el escenario comunitario la acción preventi-
con Medicina basada en Evidencia. Revis- va de la Facultad de Medicina, tiene cabida. Sin
ta ALAD. 2013; 64-69. embargo, en aquellos casos en los cuales no se
logra un equilibrio biopsicosocial y se producen
las enfermedades, igualmente la Facultad puede
Integración de los ejes de contribuir, realizando diagnósticos y prescrip-
extensión, investigación y ción médica para detener o controlar patologías
servicio comunitario de la tempranamente. Se trata de construir y fortale-
facultad de medicina en el cer en los estudiantes y el personal universitario,
avance de la solidaridad y capacidades, donde priven los valores de res-
desarrollo social del país. ponsabilidad, humanismo, y trabajo en equipo
(Integration of the extension, research and com- (2).
munity service affairs of the faculty of medicine Por ello mediante las actividades extensio-
in the progress of the solidarity and social deve- nistas, de servicio comunitario e investigación,
lopment of the country) se cumplen varios propósitos que incluye sen-
sibilizar al estudiante del área de la salud sobre
Dra. Ayari Ávila. la problemática de su entorno, cumplir con la
Docente Dedicación Exclusiva, Escuela de responsabilidad social universitaria y generar
Bioanálisis, Facultad de Medicina, LUZ. conocimiento y soluciones a los problemas de la
[email protected] región y el país, fomentando el trabajo en equi-
pos multidisciplinarios e intersectorial.
La Universidad es el centro de la actividad Las actividades realizadas son amplia inclu-
intelectual cuya función consiste en crear los yen diagnósticos, prescripción de medicamen-
conocimientos, propagarlos, desarrollar y disci- tos, despistajes de enfermedades infecciosas y
plinar la inteligencia, formar los hombres más crónicas, pruebas de laboratorio, aplicación de
selectos por su cultura y su capacidad resolutiva. técnicas, métodos y procedimientos de punta en
La universidad debe enseñar cómo responder a lo posible. Por otra parte, la ejecución de estas
los problemas del entorno, fomentar aptitudes actividades genera publicaciones, trabajos pre-
en los estudiantes y el personal sobre la respon- sentados en eventos científicos, tesis de pre gra-
sabilidad social, como base para la resolución do y post grado. Demostrándose como mediante
asertiva de los problemas (1). las actividades comunitarias se logra conjugar
En este contexto, las actividades comunita- la docencia, la investigación, la extensión y el
rias propician un escenario donde los estudian- servicio comunitario, así como estrechar las
tes, profesores y empleados están en contacto alianzas estratégicas con el sector extrauniver-
con una realidad la cual es factible al cambio, sitario (3).
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Es importante recomendar el fortalecimien- ción de la salud en diferentes municipios

to en la universidad de la acción social comu- del estado Zulia. Experiencias Latinoame-
nitaria, mediante la asignación de presupuesto ricanas y del Caribe 2016. Escenarios de
a proyectos orientados a este fin, apoyando de Internacionalización y Cooperación para el
esta forma las iniciativas de los docentes y con- Desarrollo. 2016: Memorias: 525-536.
tribuyendo a la solución de problema del entor-
no, generando de manera subyacente, renova-
ción continua del conocimiento. Estudio y manejo de
A pesar de las dificultades que rodean el que nodulos tiroideos
hacer universitario; es imprescindible fortaleza (Thyroid nodule´s screening and management)
la razón de ser de la Universidad, crear profe-
sionales con competencias para contribuir en Dra. Gabriela Corzo.
afrontar los problemas complejos que presenta Centro de Investigaciones
la nación, generando conocimiento y estrategias Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix Gómez”
innovadoras en la búsqueda de soluciones, sin [email protected]
olvidar el enfoque humanista que deben tener
las actuaciones ejecutadas y donde la universi- Los nódulos tiroideos son problemas cli-
dad, sin duda alguna, puede y debe contribuir de nicos comunes. Estudios epidemiológicos de-
manera importante, ya que es su razón de ser. muestran la prevalencia de nódulos tiroideos
Es por ello que, se plantea como una priori- en aproximadamente 5% de mujeres y 1% de
dad vigente el fomentar, estimular, motivar en hombres a nivel mundial en áreas de yodo su-
el alma mater, este tipo de actividades y que lasficiencia. En contraste, el ultrasonido (US) de
autoridades universitarias, contribuya de ma- alta resolución puede detectar nódulos tiroideos
nera eficiente y directa su ejecución. Deben im- en 19-68% de la población en general, elegidos
plementarse políticas que traspase la obligación aleatoriamente, siendo más frecuente en el sexo
legal y que dejen de ser las actividades comu- femenino y en la vejez.
nitarias, una iniciativa aislada de los profesores La importancia clinica de los nódulos tiroi-
con sus estudiantes. deos radica en la necesidad de excluir cáncer
tiroideo, el cual ocurre en 7-15% de los casos,
Referencias dependiendo de la edad, sexo, exposición a ra-
diación, historia familiar, entre otros. La mayo-
1. Ortiz M., Morales M. La extensión uni- ría de los casos de cáncer tiroideo, corresponden
versitaria en América Latina: concepciones a cáncer diferenciado de tiroides (CDT), entre
y tendencias. Educ.Educ; Colombia, 2011; los que destacan papilar y folicular en más de
14(2): 349-366. 90% del total de los casos. En Estados Unidos,
2. Naranjo S, Martinez J. Los procesos do- aproximadamente 63.000 nuevos casos fueron
centes asistenciales e investigativos en sa- diagnosticados para el año 2014, comparado
lud y su impacto social. 21017. Rev. Med. con 37.200 casos para el año 2009. Este incre-
Electrónica: 39(2) disponible en: http://re- mento en el diagnostico, incluso en lesiones me-
vmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/ nores a 1 cm, se atribuye al incremento en el uso
article/view/2267/html_216 de US tiroideo (1).
3. Ávila A., Gómez M., Parra I. Experien- La enfermedad nodular tiroidea comprende
cias extensionistas de prevención y promo- un espectro de desordenes, incluyendo nódu-

lo solitario, bocio multinodular, bocio nodular En cuanto a cintilograma tiroideo, éste provee
observado en enfermedad tiroidea autoinmune información de captación de yodo en glándula
(ETA), entre las que destacan tiroiditis de Has- tiroidea, por lo que en la era de US avanzado
himoto (TH) o enfermedad de Graves (EG), y de tiroides, presente indicación limitada, como
nódulos no palpables (incidentalomas). Por lo por ejemplo, nódulo autónomo, o cuando se sos-
general, el crecimiento nodular tiroideo es len- peche de coexistencia de EG. Otros estudios de
to, y síntomas como dolor, inflamación, sínto- imágenes como tomografía computarizada, re-
mas compresivos en tracto respiratorio, o fija- sonancia magnética y tomografía con emisión
ción inadecuada de cuello con raros. Si aparecen de positrones estan indicados para descarte de
síntomas de dolor, calor, enrojecimiento de piel metástasis locales o a distancia. En aquellas le-
sobre el nódulo, coexisten con el nódulo, enton- siones de tiroides de alto riesgo existe indica-
ces es probable una tiroiditis supurativa. Des- ción formal de PAAF ecoguíada, la cual, es la
de el punto de vista de funcionalismo tiroideo: técnica diagnostica formal, presentando sensibi-
eutiroidismo, hipo o hipertiroidismo, no parece lidad y especificidad demostrada de 65-98% y
ser predictivo para neoplasia, sin embargo, nue- 72-100% respectivamente (2).
vos reportes apoyan que rango de hormona es- La cirugía de tiroides esta indicada en le-
timulante de tiroides (TSH) parece comportarse siones clínicamente sugestiva de cáncer de ti-
como predictor independiente de malignidad. roides. La extensión de la cirugía (tiroidectomía
Los autores han demostrado que TSH elevada total o parcial) dependerá de resultados citológi-
estan asociados a estadios avanzados de CDT. cos previos. Se deberá suministrar levotiroxina
En casos de sospecha de ETA, se deben solicitar si se desarrolla hipotiroidismo post-quirúrgico.
anticuerpos anti-peroxidasa y anti-tiroglobulina. Cuando la cirugía es realizada por personal es-
Medición de calcitonina y antígeno carcinoem- pecializado, la incidencia de complicaciones
brionario (ACE) es también recomendado en disminuye (hipoparatiroidismo post-quirúrgico,
pacientes de alto riesgo, sobre todo en población lesión de nervio laríngeo recurrente)
infantil con historia familiar de cáncer medular
de tiroides (CMT). Referencias
Con respecto a técnicas de imagen, el US de
tiroides, es el método de elección, ampliamente 1. Haugen B., Alexander E., Bible K., Do-
utilizado, no invasivo, aportando información herty G., Mandel S., Nikiforov Y., Paci-
como tamaño nodular, ecogenicidad, eco-estruc- ni F., Randolph G., Sawka A., Schlum-
tura y localización, permitiendo dar diagnostico ber M., Schuff K., Sherman S., Sosa J.,
diferencial entre lesiones benignas de malignas Steward D., Tuttle M., Wartofsky L.
además permite dar seguimiento a nódulos de 2015 American Thyroid Association Ma-
bajo riesgo, y en cuanto a nódulos de alto ries- nagement Guidelines for Adults Patients
go estudiarlos mediante punción por aspiración with Thyroid Nodules and Differentiated
con aguja fina (PAAF) ecoguíada. Dentro de los Thyroid Cancer. Thyroid 2016. 26: 1-133.
datos ecográficos de malignidad tenemos: hi- 2. Marek Niedziela. Thyroid nodules. Best
poecogenicidad, bordes irregulares, presencia Practice & Research Clinical Endocrinolo-
de micro-calcificaciones, forma “más alto que gy & Metabolism 28 (2014) 245-277.
ancho”, infiltración a capsula tiroidea, alto flujo 3. Laszlo Hegedüs. The Thyroid Nodule. N
vascular intranodular (con TSH normal) y gan- Eng J Med 2004;351:1764-1771.
glios cervicales de sospecha asociados a nódulo.
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Manejo de laboratorio evaluación tiroidea, que éstos han venido evo-

clínico del eje tiroideo lucionando desde sus inicios en la década de
(Clinical laboratory management of the los ’50 aproximadamente, hasta la actualidad,
thyroid axis) donde se han convertido en ensayos mucho más
específicos y sensibles que permiten detectar y
Lcda. Noraima Chirinos. medir cantidades pequeñas del orden de los pi-
Centro de Investigaciones Endocrino- comoles, lo cual es de suma importancia para la
Metabólicas Dr. Félix Gómez. discriminación de las distintas patologías tiroi-
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia deas (1,2,3,6), así como el ajuste de las dosis de
[email protected] Levotiroxina ( L-T4) en aquellos pacientes que
lo ameritan.
La disfunción tiroidea constituye en la actua- En el laboratorio clínico se mide principal-
lidad, el transtorno endocrino más prevalente, mente:
representando entre un 30 a 40% de los pacien- TSH: medida principalmente por ensayos
tes con este tipo de patología médica (1,2). Des- inmunoenzimométricos (IEMAs) y los ensayos
de hace casi 100 años se conoce la existencia de quimioluminiscencia, llamados de tercera
de enfermedades del tiroides, que pueden ma- generación. Como tipo técnica generalmente se
nifestarse con síntomas muy claros de déficit de emplean, los ELISA tipo “sándwich. Por su alta
hormonas tiroideas (HT) en el hipotiroidismo; o sensibilidad, es el examen de elección para ta-
por el contrario con una producción aumentada mizaje poblacional (3,5).
de HT, tales como el hipertiroidismo clínico en HT: T3 y T4: medidos igualmente por IE-
el adulto joven (3,5), en cuyos casos las pruebas MAs, pero con técnicas de tipo competitivo. De
bioquímicas realizadas por el laboratorio, pre- preferencia se mide la fracción libre de estas
sentarán resultados que sólo van a confirmar la hormonas, en lugar de la total, ya que esta úl-
sospecha clínica (5). Pero en la mayoría de los tima está sujeta a mayores interferencias en su
casos los síntomas sueles ser sutiles e inespecí- análisis (2,4,6).
ficos, por ejemplo las variantes subclínicas, en Determinación de Autoanticuepos: TPOAb
las cuales el diagnóstico de laboratorio tiene un y TgAb responsables de daño a la glándula ti-
rol protagónico (4,5), tanto así, que podrá deter- roides por respuesta humoral o celular, son me-
minar la conducta a seguir en el tratamiento de didos actualmente por IEMAs, competitivos o
estos pacientes. no competitivos (5). En cuanto a TRAb, existen
La evaluación del eje hipotálamo-hipófi- tres tipos, son determinados por bioensayos o
sis-tiroides, incluye gran variedad de pruebas ensayos de radiorreceptor (5).
que pueden subdividirse en: pruebas que de- Tiroglobulina: su medición en suero se ha
terminan el estado de la función tiroidea, tales realizado totalmente mediante inmunoensayos
como los niveles séricos de TSH y HT; pruebas de tipo “sandwich”. Proporciona información
que determinan el nivel anatómico de altera- acerca de la presencia o ausencia de tejido tiroi-
ción; y exámenes que estudian la etiología, por deo normal o neoplásico (6).
ejemplo la determinación de autoanticuerpos Es por tanto, de crucial importancia, la co-
tiroideos: antiperoxidasa(TPOAb), antitiroglo- laboración entre médicos y profesionales del la-
bulina (TgAb) anti recepor de TSH(TRAb) y boratorio clínico, a fin de lograr un manejo ópti-
la tiroglobulina (3). Cabe destacar, en lo que mo y efectivo en costos para el paciente (5), ya
respecta a los ensayos de laboratorio para la que, como se mencionó anteriormente, todos los

diagnósticos son establecidos a partir de un cua- de tiroides. Medicine-Programa de Forma-

dro clínico sugerente y elementos bioquímicos ción Médica Continuada Acreditado, 2008;
compatibles, razón por la cual, el conocimiento 10(14): 889-897.
de las fortalezas y debilidades de las distintas
técnicas de laboratorio permitirán interpretar los
resultados de forma certera estableciendo diag- Bases genéticas de la
nósticos oportunos y conductas adecuadas con enfermedad tiroidea
nuestros pacientes, que les permitirán, dado el (Genetic bases of thyroid disease)
caso, el restablecimiento de su estado de su fun-
cionalidad física y cognitiva (2). MgSc. Carem Prieto.
Sección de Biología Molecular,
Referencias Centro de Investigaciones Endocrino-
Metabólicas “Dr. Félix Gómez”
1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez [email protected]
C, Miquilena E, González R, David A,
Salazar J, Bello L, Chacín M, Valero P, Se ha descrito una alta prevalencia dentro de
Prieto C, Añez R, Rojas J, Lubo A, Gó- las patologías endocrinas, las enfermedades de
mez M, Cabrera M, Bermúdez V. Valores la glándula tiroides, lo cual se ha relacionado
de referencia de las hormonas tiroideas y a consecuencias metabólicas como la diabetes
TSH en individuos adultos de Maracaibo. mellitus tipo 2, obesidad y enfermedad car-
Rev Latinoamericana de Hipertensión, diovascular (1); ya que las hormonas tiroideas
2012; 7(4): 88-95. juegan un rol vital en la fisiología normal del
2. Díaz R, Véliz J, Wohllkg N. Laborato- individuo, debido a sus efectos sobre casi todos
rio de hormonas: Aspectos prácticos. Rev. los tejidos, en cuanto al crecimiento y desarrollo
Med. Clin. Condes. 2015; 26(6):776-787. de los tejidos, manteniendo la función cardio-
3. Vera L, Martínez K, Kaimen F, Saldí- vascular normal, la salud del hueso y el balance
var C. Perfil Tiroideo de pacientes ambu- energético (2).
latorios que acudieron al Laboratorio del En los últimos años se ha demostrado la im-
Hospital Nacional. Rev. Nac. (Itauguá), portante influencia que ejerce la genética dentro
2012; 4 (2): 35-40. de la función normal o anormal de la glándula
4. Shiva KC. Thyroid function tests and its tiroides. Este conocimiento describe las incon-
interpretation. Journal of Pathology of Ne- sistencias en cuanto a la acción hormonal entre
pal. 2014; 4:584 -590. individuos que resulta en enfermedad hormonal.
5. Bergoglio L, Mestman, J. Guía de con- Estudios de heredabilidad sugieren que un 67%
senso para el diagnóstico y seguimiento de de la hormona tiroidea circulante y las concen-
la enfermedad tiroidea. Act Bioq ClinLati- traciones de tirotropina (TSH) son genética-
noam, 2010; 4-132. mente determinadas (3).
6. Díaz-Guerra, G, Pla, A., Gimeno, E, Ca- Las investigaciones sobre genes respon-
rranza, F. H. Patología tiroidea. Clasifi- sables de las patologías tiroideas han revelado
cación. Evaluación de la función tiroidea. varios candidatos, que incluyen los genes de la
Anticuepos antitiroideos. Tiroglobulina. fosfodiesterasa, 8B, iodotironina deiodinasa 1 y
Imagen en tiroides: ultrasonografía, gam- 2, subunidad beta de la proteína captadora de
magrafía, TAC y PET. Punción-aspiración actina F y el receptor de TSH. La enfermedad
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autoinmune tiroidea se presenta comúnmente en Enfermedad tiroidea y

miembros de una misma familia sugiriendo que embarazo: diagnóstico
los genes podrían estar involucrados en la regu- y manejo
lación inmunológica de la función tiroidea (3). (Thyroid disease in pregnancy:
La evidencias obtenidas en numerosos estu- diagnosis and management)
dios sugiere que las alteraciones genéticas in-
fluencias el riesgo para las aparición de carcino- Dra. Raquel Cano.
ma de tiroides. Centro de Investigaciones Endocrino-
Por lo tanto en la presente revisión se des- Metabólicas “Dr. Félix Gómez”
cribirá la enfermedad tiroidea desde el punto de [email protected]
vista genético (4).
Dentro de los tejidos fetales, la T4 materna
Referencias debe ser convertida a T3, hormona biológica-
mente activa, a través de la deiodinasa tipo 2
1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez (D2), y luego T3 ejerce sus efectos intracelu-
C, Miquilena E, González R, et al. Valo- lares uniéndose a los receptores de las hormo-
res de referencia de las hormonas tiroideas nas tiroideas (TR). Esto activa los elementos de
y TSH en individuos adultos de Maracaibo, respuesta hormonal de las hormonas tiroideas
Venezuela. Rev Latinoam Hipertens.7(4). (TRE) que impulsa el desarrollo fetal. Estudios
2. Rivolta CM, Moya CM, Esperante SA, recientes han demostrado la presencia de tanto
Gutnisky VJ, Varela V, Targovnik HM. T3 como T4 en la cavidad exocelómica y teji-
La tiroides como modelo de mecanismos dos fetales en el primer trimestre (5-6 semanas),
moleculares en enfermedades genéticas. mucho antes del inicio de la producción fetal de
Med B Aires. junio de 2005;65(3):257-267. hormonas tiroideas (TH) en el segundo trimes-
3. Panicker V. Genetics of Thyroid Function tre (14-16 semanas) (1,2)
and Disease. Clin Biochem Rev. noviem- La función tiroidea materna cambia durante
bre de 2011;32(4):165-175. la gestación. Al medir la función tiroidea en la
4. Pulgarín SR, Sánchez LMM, Jaramillo mujer embarazada, los rangos de laboratorio de
LIJ. Enfermedad tiroidea: una aproxima- las no-embarazadas no aplican (2).
ción clínica y genética. Arch Med Maniza- Tanto el hipertiroidismo como el hipotiroi-
les. 31 de diciembre de 2016;16(2):359-72. dismo no tratado en el embarazo, puede traer
consecuencias maternas y fetales, por lo que el
diagnóstico de hipertiroidismo durante el pri-
mer trimestre es un reto (3).
La tirotoxicosis gestacional es la causa más
común de hipertiroidismo durante el embarazo,
debido a la elevación transitoria de la hCG y la
cual tiene resolución espontánea entre la sema-
na 14-20. La enfermedad de Graves, es la cau-
sa más común de hipertiroidismo autoinmune
en embarazo y puede provocar hipertiroidismo
primario o subclínico (4,5). El hipotiroidismo
ocurre en el 2-3% de las mujeres embarazadas

y es causado más frecuentemente por anticuer- risk? European Journal of Endocrinology

pos anti-tiroperoxidasa (anti-TPO), asociado a 2014;171:R13-R20.
Tiroiditis de Hashimoto. En embarazadas con 5. Mestman J. Graves hyperthyroidism and
criterio para descartar enfermedad tiroidea, pregnancy: A clinical update. Endoc Pract
se debe medir primero TSH, y si sale elevada 2010;16(1):118-129.
la TSH, medir T4 libre y anti-TPO. Debido a 6. Lazarus J. 2014 European Thyroid Asso-
los riesgos maternos y fetales, se deben tratar ciation Guidelines for the Management of
aquellas embarazadas con anti-TPO (+) y TSH Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy
>2,5mIU/L o hipotiroidismo subclínico. Exis- and in Children. Eur Thyroid J 2014;3:76-
te evidencia clínica importante que demuestra 94.
que incluso reducciones leves de las TH feta-
les, puede llevar a desarrollo neuropsicológico
anormal de la descendencia (6) Aspectos clínicos y
Las deficiencias leves de iodo pueden tener biológicos del eje
efectos adversos sobre el desarrollo neurológico tiroideo en obesidad
del feto, por lo que las mujeres embarazadas o (Clinical and biological aspects
en periodo de lactancia, deben ingerir aproxi- of thyroid axis in obesity)
madamente 250mcg de iodo diario. Si está do-
cumentada la deficiencia de iodo, deben darse Dr. Miguel Aguirre.
suplementos durante el embarazo, lactancia y Centro de Investigaciones Endocrino Metabóli-
antes de planificar el embarazo (3,4). cas “Dr. Félix Gómez”. Servicio de
Es importante hacer un diagnóstico oportu- Endocrinología del Servicio Autónomo
no, ya que la falla en el tratamiento adecuado Hospital Universitario de Maracaibo.
y a tiempo de tanto el hipertiroidismo como el [email protected]
hipotiroidismo en la embarazada, puede traer
consecuencias fatales para la madre y el feto. La obesidad se define como una enfermedad
caracterizada por una cantidad excesiva de gra-
Referencias sa corporal total mayor del 25% y 35% en mu-
jeres y hombres respectivamente (es decir, una
1. Medici M, et al. Thyroid Function in Preg- cantidad lo suficientemente grande como para
nancy: What is Normal? Clinical Chemis- causar deterioro de la salud y reducción de la
try 2015;61:5. longevidad), condicionada por un balance ener-
2. Patel J. Delivery of maternal thyroid hor- gético positivo el cual es sostenido en el tiem-
mones to the fetus. Trends Endocrinol Me- po (1). El gasto energético no es un fenómeno
tab 2011;22(5):164-170. estático y comprende un gasto energético basal
3. Alexander E, et al. 2017 Guidelines of (también conocido como gasto energético en re-
the American Thyroid Association for the poso) energía consumida durante la actividad, la
Diagnosis and Management of Thyroid termogénesis inducida por la dieta y la inducida
Disease during Pregnancy and the Postpar- por el frío, todos ellos variables y modificables
tum. Thyroid 2017. por una variedad de factores. El gasto energético
4. Laurberg P, Linding S. Antithyroid drug basal o termogénesis obligatoria, que compren-
use in early pregnancy and birth defects: de la energía requerida para el mantenimiento
time windows of relative safety and high de las funciones básicas de células y órganos se
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encuentra regulada de manera importante por ción de peso relativamente pequeña en relación
las hormonas tiroideas, por lo que el estudio del a los efectos adversos que pudiera desencade-
eje hipotálamo-hipófisis-tiroides se antoja fun- nar. Por tanto, es necesario mayor investigación
damental en el examen de los mecanismos fisio- para aclarar los mecanismos implicados en el
patológicos de la obesidad (2). control del gasto energético basal por parte de
Las hormonas tiroideas pueden regular el las hormonas tiroideas para diseñar estrategias
gasto energético basal por mecanismos directos tejido-específicas efectivas en el tratamiento de
(regulación de ciclos metabólicos o moviliza- la obesidad (6).
ción de iones a través de la membrana), no obs-
tante, los efectos indirectos han demostrado una Referencias
mayor inducción de la termogénesis. Entre los
efectos indirectos se encuentran la activación 1. Ho-Pham LT, Campbell LV, Nguyen TV.
de cascadas de señalización de protein cinasas More on body fat cutoff points. Mayo Clin
a través de mecanismos no genómicos, biogé- Proc. 2011 Jun;86(6):584.
nesis mitocondrial y reducción de la eficiencia 2. Lam YY, Ravussin E. Analysis of energy
metabólica a través de mecanismos desacoplan- metabolism in humans: A review of me-
tes (3). thodologies. Mol Metab. 2016 Nov; 5(11):
En pacientes obesos se evidencia una mo- 1057-1071.
derada elevación de la hormona estimulante de 3. Vaitkus JA, Farrar JS, Celi FS. Thyroid
tiroides (TSH), que presenta una correlación Hormone Mediated Modulation of Energy
positiva con el IMC, así como, concentraciones Expenditure. Int J Mol Sci. 2015 Jul; 16(7):
de T4 y T3 en el límite superior de la norma- 16158-16175.
lidad o ligeramente superiores, probablemente 4. Fontenelle LC, Feitosa MM, Severo JS,
como una adaptación del tirostato central (me- Freitas TE, Morais JB, Torres-Leal FL,
canismo de feedback negativo de las hormonas Henriques GS, do Nascimento Marrei-
tiroideas) al incremento del peso corporal (4). ro D. Thyroid Function in Human Obesi-
Asimismo, el incremento de la leptina como ty: Underlying Mechanisms. Horm Metab
consecuencia del aumento en la adiposidad y Res. 2016 Dec;48(12):787-794.
la hiperinsulinemia compensadora pueden con- 5. Reinehr T1. Obesity and thyroid func-
dicionar incremento en las concentraciones de tion. Mol Cell Endocrinol. 2010 Mar
TSH por estimulación de TRH y disminución 25;316(2):165-171.
de la actividad de la desyodinasa pituitaria cau- 6. Poddar M, Chetty Y, Chetty VT. How
sando un déficit local de T3, sugiriendo todas does obesity affect the endocrine system?
estas alteraciones mecanismos adaptativos en A narrative review. Clin Obes. 2017 Mar
pacientes obesos que condicionaran un incre- 15. doi: 10.1111/cob.12184. [Epub ahead
mento en el gasto energético basal. Una rápida of print].
pérdida de peso está asociada con una disminu-
ción en las concentraciones de TSH y T3, con la
consecuente disminución en el gasto energético
basal y dificultad para el mantenimiento de la
pérdida de peso (4,5). Sin embargo, la adminis-
tración de hormonas tiroideas como tratamiento
para la reducción de peso presenta una disminu-

Manifestaciones elevados de transglutaminasa, la cual está impli-

cutáneas asociadas cada en la formación de la capa de corneocitos.
a patología tiroidea Altos niveles del activador del plasminógeno,
(Cutaneous manifestation associated enzima implicada en el proceso de desprendi-
with thyroid disease) miento corneocito. Las hormonas tiroideas ace-
leran la formación de la barrera lipídica cutánea
Dra. Mayerlim Medina. por aumento de la actividad de las enzimas del
Centro de Investigaciones Endocrino – ciclo del sulfato de colesterol, además partici-
Metabólicas “Dr. Félix Gómez”, pan en el desarrollo de los gránulos lamelares
Facultad de Medicina, LUZ. (cuerpos de Odland), que son vitales en el es-
[email protected] tablecimiento de un estrato córneo normal (5).
En el hipotiroidismo, la piel tiende a ser
Los pacientes con hipotiroidismo tienen la pálida debido al contenido de mucoplisacári-
piel áspera, fría y edematosa; el cabello sin bri- dos y agua, además el incremento en caroteno
llo y se rompe con facilidad, suele coexistir alo- dérmico puede aparecer como un matiz amari-
pecia del tercio externo de ceja. Existe, también, llo en las palmas, plantas y surcos nasolabiales.
fragilidad y estriación ungueal. Las queratoder- El ácido hialurónico es el principal glicosami-
mias palmo-plantares, cuadros ictiosiformes y noglicano que se acumula en el mixedema, su
afecciones cutáneas por dislipemias también se carácter higroscópico le permite hincharse hasta
observan en estos pacientes. En el hipertiroidis- mil veces su peso seco cuando está hidratado.
mo, la epidermis está adelgazada de consisten- Los depósitos de mucina se observan no sólo la
cia aterciopelada, puede presentar hiperhidrosis piel, sino también la lengua, miocardio, riñón y
generalizada y son frecuentes las alteraciones la mayoría de los otros órganos del cuerpo. El
de la pigmentación de la piel, la temperatura es aumento de la salida transcapilar de la albúmi-
más elevada. También pueden presentarse cam- na, que resulta en acumulación extravascular,
bios en las uñas caracterizados por un contorno también puede contribuir al edema. Además, el
cóncavo acompañado de onicolisis distal (uñas drenaje linfático inadecuado puede explicar aún
de Plummer). Existe alopecia difusa en el cue- más la formación de exudados que son eviden-
ro cabelludo. Puede estar asociado el vitíligo, la tes en el estado mixedematoso. En los pacientes
urticaria (1) y la alopecia areata (2,3). con tirotoxicosis, la mayoría de los hallazgos en
El efecto directo de las hormonas tiroideas dermis, se debe principalmente a la autoinmuni-
sobre la piel esta mediado por los receptores para dad más que a un efecto directo de las hormonas
hormonas tiroideas. En la piel han sido identifi- tiroideas (6).
cadas las tres isoformas de receptores para estas Los pacientes hipotiroideos a veces pueden
hormonas, específicamente en los queratinoci- padecer foliculitis por Candida. Se ha teorizado
tos, fibroblastos dérmicos, células del músculo que debido a que las glándulas sebáceas de los
erector del pelo, otras células musculares lisas, pacientes hipotiroideos secretan disminución
células de las glándulas sebáceas, células endo- del sebo en relación con las de las personas eu-
teliales vasculares, células de Schwann, y célu- tiroides, los folículos pilosos pueden desarrollar
las que componen el folículo piloso. (4) una flora con menos organismos lipofílicos, que
In vivo, la T3 estimula directamente la proli- son reemplazados por Candida albicans (7).
feración de queratinocitos. In vitro se ha demos- Las manifestaciones cutáneas pueden ser los
trado que la depleción de T3 da lugar a niveles primeros hallazgos encontrados en los pacientes
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con enfermedades tiroideas, de esta manera su Tratamiento de la

identificación nos permitirá realizar un diag- enfermedad tiroidea
nóstico temprano e implementar la terapéutica autoinmune: nuevos
efectiva. medicamentos
(Treatment of autoinmune thyroid disease:
Referencias new drugs)
1. Silvares MR, Fortes MR, Nascimento Dr. Clímaco Cano Ponce.
RA, Padovani CR, Miot HA, Nogueira Centro de Investigaciones Endocrino-
CR, Mazeto GM. Thyrotropin receptor Metabólicas “Dr. Félix Gómez”
gene expression in the association between [email protected]
chronic spontaneous urticaria and Hashi-
moto’s thyroiditis. Int J Dermatol. 2017 8. La enfermedad tiroidea autoinmune en sus
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cutáneas de enfermedades endocrinológi- Enfermedad de Graves se caracteriza por ser una
cas y metabólicas. Formas clínicas. Crite- enfermedad inflamatoria crónica, con infiltra-
rios diagnósticos. Actitudes terapéuticas. ción de macrófagos en el interior de la glándula
Medicine 2006; 9(48): 3135-3142. tiroidea y la producción de autoanticuerpos por
3. Cianfarani F, Baldini E, Cavalli A, Mar- las células plasmáticas que afectan la función de
chioni E, Lembo L, Teson M, Persechi- la glándula(1). La tiroiditis de Hashimoto ca-
no S, Zambruno G, Ulisse S, Odorisio racterizada por la producción de autoanticuer-
T, D’Armiento M. TSH receptor and pos contra la enzima tiroperoxidasa (antiTPO) y
thyroid-specific gene expression in human contra la Tiroglobulina (antiTGB) afectando de
skin. J Invest Dermatol. 2010; 130(1): 93- forma negativa la síntesis de hormona tiroidea,
101. por lo que finaliza en hipotiroidismo, mientras
4. Safer JD. Thyroid hormone action on que en la enfermedad de Graves la producción
skin. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes, de autoanticuerpos estimulantes contra el recep-
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mulates keratinocyte proliferation but inde hormona tiroidea ocasionando tirotoxicosis y
hibits cell differentiation in epidermis. Int sus consecuencias (1,2).
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culitis associated with hypothyroidism. Br lograr que el paciente sea eutiroideo, mientras
J Dermatol 1987; 117:663. que en la Enfermedad de Graves la farmacote-
rapia mediante el suministro de tioamidas como
el metimazol, betabloquentes del simpático, la
destrucción de la glándula con Iodo radiactivo

y la cirugía, son las alternativas de tratamiento enzimas antioxidantes, puede abrir las puertas
(3). a los radicales libres antes mencionados, para
Los Polifenoles son potentes agentes an- atacar proteínas como la tiroglobulina o la tiro-
tioxidantes que protegen al reino vegetal de los peroxidasa en el caso de la Tiroiditis de Hashi-
efectos mutagénicos de la radiación solar. Los moto modificando su estructura tridimensional
polifenoles se cuentan por miles y tienen diver- ocasionando una respuesta autoinmune acom-
sidad de estructuras químicas, por lo que durante pañada de inflamación, afectando de forma
los últimos 15 años hemos investigado cómo la transitoria su función en la síntesis de hormona
asociación de Polifenoles aislados y purificados tiroidea. De persistir el estado inflamatorio los
de diversas fuentes naturales, en concentracio- radicales libres producidos por la invasión de
nes adecuadas y en base a su poder antioxidante macrófagos al tejido tiroideo, más los produci-
e inmunomodulador, pueden prevenir y contro- dos por el descontrol en el sistema antioxidante
lar enfermedades autoinmunes, en este caso la de la propia glándula, pueden producir mutacio-
Enfermedad Tiroidea Autoinmune (4,5). nes en los genes de la TPO y la TBG, los cuales
La síntesis de hormona tiroidea implica el van a expresarse produciendo de forma constan-
manejo de especies químicas altamente reacti- te TPO y TBG mutadas que van a ser reconoci-
vas y oxidantes conocidas como Radicales entre das como extrañas por el sistema inmunológico
los cuales se encuentran el radical superóxido perpetuando así la disfunción de las mismas y la
(O2 .- ) , el radical hidroxilo (.OH) y el agua instauración del hipotiroidismo.
oxigenada (H2O2) como la fuente más impor- En el caso de la Enfermedad de Graves el
tante de este último. Cuando estos radicales descontrol oxidativo inicial en la célula folicu-
por cualquier razón quedan fuera de control, se lar, puede afectar primariamente la estructura
transforman en Radicales libres, que son ver- tridimensional del receptor para TSH, que pue-
daderos delincuentes bioquímicos, ya que son de ser procesado por las células presentadoras
capaces atacar mediante oxidación cualquier de antígenos y ser reconocido por los linfocitos
molécula biológica, afectando su estructura quí- T como una proteína extraña, desencadenado
mica y sus funciones biológicas, pudiendo ser las producción transitoria de autoanticuerpos
en consecuencia ser reconocida como extraña estimulantes contra el receptor de TSH por las
en el caso de las proteínas, originando así la células plasmáticas, lo que conduce a hiperti-
pérdida de la inmunotolerancia y la instalación toidismo y la instauración de un estado infla-
de una enfermedad autoinmune. matorio que de persistir, puede desencadenar
Aunque no están claras las bases molecula- una respuesta prooxidante tal que puede mutar
res de las enfermedades autoinmunes, basados el gen que codifica la TSH, provocando así la
en nuestra experiencia en investigación con Po- síntesis cosntitutiva de una TSH mutada, que va
lifenoles, nos atrevemos a proponer que la oxi- perpetuar la respuesta autoinmune que estimula
dación descontrolada parece ser el factor común el receptor de TSH.
en su etiología. La glándula tiroidea como resul- Los Polifenoles asociados convenientemen-
tado de esta potencial amenaza, debe tener un te en base a su estructura química, en concentra-
muy eficiente sistema antioxidante, que impli- ciones adecuadas, por su capacidad para atrapar
ca la presencia de enzimas como la superóxido radicales libres como el (.OH), por su capacidad
dismutasa, la glutatión peroxidasa y las enzimas para interrumpir la reacción de propagación de
antioxidantes conocidas como Seleno-Cistei- los radicales libres y por la posibilidad de ser
nas (secis) (4). Las fallas en estos sistemas de usados de forma crónica sin efectos adversos,
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son una alternativa farmacológica que puede Los grandes maestros

ser usada tanto en el tratamiento a nivel de conde la PNIE: “los niños”
trol del estado prooxidante causante de la en- (The great teachers of PNIE: “the children”)
fermedad tiroidea autoinmune, como en la pre-
vención de la misma en individuos que tienen Psic. Josymar Chacín de Fernández, PhD.
una historia familiar que indique susceptibilidad Hospital de Especialidades Pediátricas
genética. [email protected]
Referencias La adaptación del niño a su proceso de en-
fermedad y la aceptación de los tratamientos
1. Livolsi V. The Pathology of Autoimmu- e intervenciones médicas, dependerá en gran
ne Thyroid Disease: A Review. Thyroid, parte de la comprensión que él tenga sobre su
1994;3(4):333-339. padecimiento. Por cuanto, se considera funda-
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Werner and Ingbar’s The Thyroid. Lippin- proporcionándoles herramientas científicamen-
cott Williams and Wilkins, Philadelphia, te efectivas para mejorar su condición emocio-
2000, pp 721-732. nal y que además incidan de forma positiva en
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in Autoimmune Diseases. Humana Press, reflejan las bases científicas de una nueva dis-
Totowa, NJ, 2008, pp 231-235. ciplina: la psiconeuroinmunología, ciencia in-
4. Mseddi M, Mansour R, Mnif F, Gargou- terdisciplinaria que postula la interacción entre
ri B, Abid M, Guermazi F, et at. Lipid los sistemas nervioso central, endocrino e in-
peroxidation, proteins modifications, an- munológico, y el ámbito psicológico mediante
ti-oxidant enzymes activities and selenium una comunicación bidireccional que se verifica
deficiency in the plasma of hashitoxico- a nivel bioquímico. Hay evidencias directas de
sis patients. Ther Adv Endocrinol Metab tipo anatómico, fisiológico y funcional que apo-
2015;6(5):181-188. yan la interacción directa entre dichos sistemas.
5. Souza dos Santos M , Lima C, Vaisman También hay evidencias indirectas que demues-
M, Freitas A, Pires de Carvalho D. Impact tran que, los trastornos psicológicos, son capa-
of flavonoids on thyroid function. Food and ces de alterar el sistema inmune, lo que puede
Chemical Toxicology 2011;49:2495-2502. influir en la vulnerabilidad a las enfermedades,
y al curso de las mismas (1).
Se han realizado estudios sobre interven-
ciones psicosociales en pacientes con cáncer
en pacientes adultos, especialmente cáncer de
mama. Muy pocos estudios sobre intervencio-
nes psicoterapéuticas basadas en PNI han sido
reportados en pacientes pediátricos. No obstante
se conoce que los niños pueden ser inducidos
cognitivamente más fácilmente que los adultos

(2), de modo que puedan beneficiarse en propor- ños sobre la enfermedad, el tratamiento médico
ción y magnitud mucho mayores que los adultos y la influencia consciente en su sistema inmuno-
de una psicoterapia basada en PNI. lógico. La intervención se implementó durante
La autora expone una investigación especí- la quimioterapia de inducción de remisión. L
ficamente en niños que está enmarcada en esta En los resultados se observó que no hubo di-
nueva forma de evaluar y tratar la enfermedad ferencias significativas entre los grupos con res-
oncológica. Su propuesta incluye la creación y pecto a la edad, el género, la estructura familiar
aplicación de un inédito programa para niños y el estatus socioeconómico. Sin embargo, la
con cáncer basada en la psiconeuroinmunolo- duración media de la fiebre en el grupo de PNI
gía, a fin de comprobar su influencia en el pro- fue 11 días más corta que los controles, junto
ceso de la enfermedad y la calidad de vida del con una administración más breve de antipiré-
paciente. ticos (-12 días), antibióticos (-20 días), terapia
La efectividad del Protocolo de intervención del dolor (-7 días) y terapia respiratoria -2 días).
psicológica basado psiconeuroinmunología. Se Los recuentos de subpoblaciones de linfocitos
evaluó por medio de la medición de parámetros (CD4 + T, CD8 + T, B, NK) fueron mayores en
clínicos, farmacológicos e inmunológicos del el grupo PNI al final de la quimioterapia de in-
niño diagnosticado con cáncer antes, durante ducción, así como las concentraciones séricas
y después de culminar la fase de inducción del de IgA e IgM. La calidad de vida aumentó en
tratamiento con quimioterapia. De igual forma, ambos grupos pero significativamente más en
para evaluar la repercusión en el aspecto psi- el grupo PNI. Hubo correlaciones negativas de
cológico, se tomó en consideración la variable la fiebre con IgM, terapia con antibióticos con
calidad de vida, lo cual implicó estudiar no solo células NK e IgM, terapia del dolor con células
la sanación física del paciente, sino todo el pro- NK, linfocitos T CD4 + y linfocitos B, y terapia
ceso al que es sometido, dado lo prolongado del antipirética con IgM. Hubo correlaciones positi-
tratamiento oncológico. vas de la calidad de vida con linfocitos T CD4 +
De igual forma, para tener mayor veraci- y CD8 +, IgM e IgA.
dad de los resultados encontrados se procedió a Se concluye que el protocolo de interven-
comparar estos parámetros médicos y la calidad ción psicológica basado en PNI se asoció con
de vida del niño diagnosticado con cáncer, con un mejor curso clínico y calidad de vida, ambos
un grupo control, al cual se le brindó atención relacionados con diferentes perfiles inmunoló-
psicológica tradicional. gicos, lo que apoya su uso en los pacientes pe-
Esta investigación proporcionó el desarrollo diátricos con LLA durante la quimioterapia.
de un método científico para intervenir de forma
efectiva para niños, con un modelo que impulsa Referencias
al niño a trabajar activamente ante su enferme-
dad y mejorar su calidad de vida. 1. Kllinger J, Herrera J, Diaz M, Jhann A,
Para el presente estudio el autor diseñó una Avila G, Tobar C. La psiconeuroinmuno-
intervención estructurada denominado: “Una logía en el proceso salud enfermedad.. Co-
batalla ganada: Mi Lucha contra la Leucemia” lombia Médica, North America, 36, Nov.
(3), dirigida a niños entre 5 y 15 años de edad, 2009.
diagnosticados con leucemia. Esta intervención 2. Harris JJ, Reynell C, Attwell D. The
consistió en diferentes actividades organizadas physiology of developmental changes in
para asegurar un aprendizaje óptimo de los ni- BOLD functional imaging signals. Dev
Cogn Neurosci. 2011 Jul;1(3):199-216. era nula. En la actualidad se alcanzan cifras de

3. Chacín de Fernández J. 2014. Una Bata- supervivencia que sobrepasan el 50%, sin em-
lla Ganada. Mi Lucha Contra la Leucemia. bargo, la palabra cáncer continúa evocando la
ISBN: 978-980-12-7153-6. Ediciones As- idea de muerte (3).
tro Data, S.A, Maracaibo, Venezuela. Los avances en el tratamiento integral y
holístico, donde se toma en cuenta el aspecto
bio-psico-socio-emocional-espiritual y ecológi-
Del diagnóstico de co permiten curar la enfermedad. Hoy se cuenta
cáncer a la luz de la vida. con el apoyo psicosocial basado en Psiconeu-
plan de vida saludable en roinmunoendocrinología (PNIE) disciplina de
psiconeuroinmunoendocrinología la Medicina que más que curar la enfermedad
(From cáncer diagnosis to the light of life: permite sanar la vida.
How to live healthy with La PNIE está contribuyendo a la transfor-
Psiconeuroinmunoendocrinology) mación del modelo biomédico actual por un
concepto de salud más integrado y holístico, una
Dra. María Elena Urbina de Urbina. medicina más humanista y proporcionando un
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. nuevo entendimiento de la salud y el tratamien-
Departamento Ciencias de la Conducta. to de las enfermedades (4).
[email protected] El Estrés es considerado como una influencia
importante en la susceptibilidad y la resistencia
El estilo de vida actual está afectando la sa- al cáncer, así como en el curso de la enferme-
lud. Durante mucho tiempo el hombre ha trata- dad misma; las características de personalidad
do de buscar solución a los problemas que se le tipo C, historia de distrés psicológico, sistema
presentan, sin embargo, la curación no depende de creencias, estilo de vida y el soporte social de
exclusivamente de la administración de medi- que disponga. El cáncer es la forma que tiene el
camentos sino de una terapia eficaz, integral y cuerpo de hablarle a la persona para que cambie,
holística que abarque los factores que puedan esto es difícil de aceptar. El mensaje del cáncer
desencadenar la enfermedad, que atienda la raíz es un mensaje de amor. La lectura es: dejar de
del problema. hacer las cosas que producen dolor para empe-
El cáncer ocupa el segundo lugar en causas zar a hacer las que producen alegría, las que ar-
de muertes después de las Enfermedades Car- monizan más con la forma de ser y con lo que
diovasculares. Según Dominey 1 de cada 4 per- queremos hacer de nuestra vida. En base a la
sonas en el hemisferio occidental padecerá de experiencia del trabajo con personas con cáncer,
cáncer en algún momento de su vida y 1 de cada el Dr Simonton diseñó el modelo mente-cuerpo
5 personas morirá por esta causa (1). de desarrollo del cáncer y el modelo de recupe-
En años recientes se ha demostrado la rela- ración o reversión del cáncer (5).
ción existente entre el ámbito psicológico y los En el enfoque terapéutico de la persona con
sistemas inmune, endocrino y nervioso. Existen cáncer debe estar presente como principal fac-
razones convincentes tanto psicológicas como tor la decisión de cambio, retomar un camino de
biológicas para explicar cómo determinados vida saludable (6)
factores pueden influir en las enfermedades en El Plan de Vida Saludable basado en PNIE,
que interviene el sistema inmune (2). En 1990 aborda: mejorar la calidad de pensamientos, ha-
la esperanza de vida de un paciente con cáncer cerse responsable de su proceso de sanar la vida,

continuar tratamiento convencional, cambiar conexiones entre la enfermedad médica y mor-

estilo de vida. Esto incluye: actividad física, ali- bilidad psicológica. La condición biológica y
mentación sana, sentirse bien consigo mismo y psicológica propia de algunas enfermedades,
con los demás, aumento de apoyos sociales, tra- parece favorecer la aparición de síntomas psi-
bajo del perdón, manejo del estrés, respiración, cológicos que a menudo son confundidos con
técnicas de relajación muscular progresiva, me- los síntomas de la enfermedad o los síntomas
ditación, terapia cognitivo-conductual, risotera- producidos por los tratamientos de la misma. Se
pia, así como la visualización creativa dirigida a considera que los trastornos psiquiátricos son
revertir el proceso tumoral. frecuentes en personas con cáncer.
El trastorno psiquiátrico que se asocia con
Referencias más frecuencia con el cáncer es la depresión (1).
En estudio realizado por Rico y colaborado-
1. Dominguez C. Cáncer: en agonía, muerte res (2), se estimó que la prevalencia de trastor-
y duelo. 1992.223-228. nos psiquiátricos en pacientes con cáncer fue de
2. Fors M, Quesada M, Peña D. La Psico- 30.3% y entre estos, en el 37% se diagnosticó
neuroinmunología, una nueva ciencia en trastornos adaptativos con síntomas depresivos,
el tratamiento de enfermedades. Investiga- seguido de depresión mayor (13%).
ción Biomed. 1999,18(1)49-53. Sabemos que tanto el estrés como la depre-
3. Achterberg J, Lawlis G: A canonical sión y la inflamación son capaces de activar y
relationship between blood chemistries modificar el equilibrio de las citosinas (3). Éstas
and psychological variables in cancer pueden tener un efecto depresivo, ya sea direc-
patients. Multivariable experimental re- tamente, por medio de la activación la hormona
search 1979 (4)1-10 liberadora de corticotropina, o indirectamen-
4. CastésM,Pocino M. Bases científicas de la te, provocando resistencia de los receptores de
Psiconeuroinmunología II curso nacional glucorticoides, lo que causa hiperactividad del
teórico-práctico sobre la aplicación clínica eje hipotálamohipofisiario-suprarrenal, debido
y social de la Psiconeuroinmunología.1999, a inhibición del mecanismo de retroalimenta-
42-50. ción normal. Por otra parte, las citocinas proin-
5. Simonton C, Henson R, Hampton B. Sa- flamatorias pueden alterar la neurotransmisión
nar es un viaje.1993, 17-272. monoaminérgica en múltiples sitios del sistema
6. Matthews S, S imonton C, Creighton J. nervioso central (SNC). Por último, existen re-
Recuperar la salud .2006.22-298. ceptores neuronales de citocinas ampliamente
distribuidos en el SNC, lo que sugiere que las
citosinas funcionan como neurotransmisores y
Depresión y cáncer ejercen una acción directa sobre el cerebro (4).
(Depression and Cancer) La prevención del cáncer cobra cada día ma-
yor importancia. El control de hábitos de riesgo
Dra. Martha Sotolongo. y la adopción de estilos de vida saludables pue-
Profesora del Departamento de Ciencias den salvar más vidas que todos los procedimien-
de la Conducta LUZ tos de quimioterapia existentes (5).
[email protected] En el momento en que se ha determinado
que una persona con cáncer se clasifica en ries-
En el ámbito de la salud, se han observado go de un trastorno depresivo, el clínico debe
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realizar una entrevista confirmatoria teniendo La efectividad y

en cuenta criterios diagnósticos. funcionalidad de los
Los objetivos del tratamiento psicológico en alimentos en la terapia del
cáncer son reducir el dolor emocional y mejorar cáncer desde la
el ánimo, la capacidad de afrontamiento, la au- psiconeuroinmunoendocrinologia
toestima, el sentido de control y la solución de (Effectiveness and functionality of
problemas. foods in cancer therapy from the
Psiconeuroinmunoendocrinology)
Referencias
Dra. Hazel Anderson.
1. Ritterband, L, M. Spielberger, C. De- Especialidad en Nutrición Clínica.
pression in a cancer population. Journal of Universidad del Zulia.
Clinical Psychology in Medical Settings, [email protected]
2001; 8: 85-93.
2. Rico, J, Restrepo, M, Molina, M. Adapta- En la actualidad existen evidencias que los
ción y validación de la Escala Hospitalaria esteroides secretados por las glándulas adrena-
de Ansiedad y Depresión en una muestra de les como respuesta a un estímulo sicológico o
pacientes con cáncer del Instituto Nacional fisiológico estimula respuestas antiinflamato-
de Cancerología, Colombia, 2005; Avances rias e inmunosupresoras, y que si se mantiene
en Medición, 3: 73-86. en forma crónica pueden causar lesión tisular,
3. Kiecolt-Glaser, J, Preacher, K, MacCa- como el cáncer. Este estrés crónico favorece la
llum, R, Atkinson C. Chronic stress and depresión que se cree que está mediada por
age-related increases in the proinflam- citoquinas proinflamatorias y por un eje hipota-
matory cytokine IL-6. Proc Natl Acad Sci, lámico-pituitario-adrenal (HPA) hiperactivo. El
2003; 100: 9090-9095. National Cancer Institute (NCI) estima que la
4. Connor, T, Leonard, B. Depression, stress depresión afecta a una proporción de entre un
and immunological activation: the role 15% a 25% de los pacientes con esta enferme-
of cytokines in depressive disorders. Life dad (1,2).
Sci,1998; 62:583-606. La aparición y mantenimiento de la depre-
5. Bayes, R. Psicología y cáncer: prevención. sión, se ha relacionado con varios neurotransmi-
Psicología Oncológica. Barcelona, 1990: sores, entre ellos, la serotonina juega un papel
47-111. importante en los síntomas de ansiedad, obse-
siones y compulsiones. La pérdida de motiva-
ción, la disminución del placer y las deficiencias
en el sistema de recompensas se relacionan con
un desequilibrio en regulación en la transmi-
sión de dopamina. Y la noradrenalina, sería el
neurotransmisor implicado en aspectos como el
mantenimiento de la atención o la motivación
(2).
La nutrición es un aspecto fundamental en
el tratamiento no farmacológico del cáncer. El
conjunto de evidencias científicas acumuladas

demuestran que la evolución del cáncer depen- do a que los tejidos del sistema inmune tienen
de, en gran medida, de las interacciones con el una alta tasa de recambio celular y producción
sistema inmune, y esta a su vez con la nutrición. de proteínas (5).
Por un lado, la desnutrición favorece la apari- Finalmente, El triptófano de la dieta juega un
ción de inmunodeficiencias y, por otro lado, el papel como modulador del apetito y la saciedad,
sistema inmune a través de la inflamación cró- y está relacionado con otras funciones como el
nica es capaz de provocar desnutrición, ya que sueño, la sensibilidad al dolor, regulación de la
es uno de los factores desencadenantes de la ca- presión sanguínea y alteraciones del comporta-
quexia (3). miento. La tirosina y su precursor, fenilalanina,
Los alimentos posen propiedades químicas son a su vez precursores de la dopamina y no-
y funcionales, estas últimas se cumplen a través radrenalina, la lecitina es precursor de la colina
de los elementos bioactivos o alimentos funcio- y acetilcolina y el triptófano es precursor de la
nales. Se considera que los alimentos funciona- serotonina, es por ello que la alimentación debe
les, tienen la propiedad no solo de nutrir sino ser rica principalmente en proteínas de origen
que, además, ejercen efectos farmacológicos animal, tales como el pescado azul, lácteos, así
que modulan las funciones del organismo con como también en legumbres, pan, vegetales y
efecto benéfico para la salud. Entre ellos tene- frutas6.
mos: a) Los polifenoles: que poseen actividad
antioxidante como fenoles ácidos y flavonoi- Referencias
des. b) Fitoestrógenos: isoflavonas, lignanos y
cumestanos. c) B-Glucanos: modifican meta- 1. Rodrigues Vasconcelos A, Cabral-Cos-
bolitos con actividad cancerígena en el colon. ta JB, Henrique Mazucanti C, Scavone
e) Monoterpenos: Limoneno, Geraniol y Car- C and Mitiko Kawamoto M. The Role
veol. f) Metilxantinas: cafeína y tanatos del Té. of Steroid Hormones in the Modulation
g) Vitaminas: A, C y E. h) Vitaminas: Folatos. of Neuroinflammation by Dietary inter-
I) Minerales: Selenio y Zinc3,4. En este orden ventions. Front. Endocrinol., 04 February
de ideas, a nivel mundial, entre los alimentos 2016 URL: https://doi.org/10.3389/fen-
más utilizados en el cáncer de mama tenemos: do.2016.00009.
la equinacea (flavonoides), el ajo (alicina), la 2. Pousa Rodriguez V, Miguelez Amboagea
cúrcuma, carotenoides (vegetales y frutas), té A, Hernández Blázquez M, González To-
verde, gingseng, vitamina D y semillas de linaza rres MA y Gaviria M. Depresión y cáncer:
(4). una revisión orientada a la práctica clínica
Por otra parte se ha demostrado que para la Rev Colomb Cancerol. 2015;19(3):166-
producción de leucocitos y para garantizar la 172.
actividad efectora y supervivencia de los linfo- 3. Drago ME, López M, Saínz TR. Compo-
citos, son necesarios las proteínas, carbohidra- nentes bioactivos de alimentos funcionales
tos, lípidos, nucleótidos, vitaminas y minerales. de origen vegetal. Rev Mex Ciencias Far-
En este sentido se ha reportado que la glutamina macéuticas.2006; 37(4):58-68.
y la arginina mejoran las respuestas de células 4. Shareef M, Aqeel Ashraf M, Sarfraz M.
T, la fagocitosis de macrófagos y la función de Natural cures for breast cancer treatment.
células B. Se ha demostrado también que la de- Saudi Pharmaceutical Journal (2016) 24,
ficiencia de nucleótidos en la dieta disminuye 233-240.
las funciones fagocíticas de macrófagos, debi- 5. Villegas Valverde CA, C. Faxas García
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ME. La nutrición en la inmunidad y el cán- sobre el significado de Ser humano (3). Cuando
cer. Rev. argent. endocrinol. metab. 2014 un Ser enferma, se abre una puerta para esta ex-
Abr; 51(1): 30-36. ploración profunda y necesaria; la enfermedad
6. Ibáñez Benages E. Nutrientes y fun- se convierte en una oportunidad para nuestra
ción cognitiva. Nutr Hosp Suplementos. propia humanización y para el verdadero en-
2009;2(2):3-12. cuentro con la divinidad o consciencia univer-
sal. Como expresan Grün y Durfner (4), “la en-
fermedad puede brindar una excelente ocasión
El acompañamiento de hacer el descubrimiento de nuestro tesoro.
espiritual ante la Si nunca cayéramos enfermos viviríamos en la
experiencia del cáncer superficie falsificada de nuestra naturaleza hu-
(Spiritual accompaniment to the mana. La enfermedad viene a ser como un grito
experience of cancer) de Dios que nos introduce en la verdad y nos
orienta en dirección al tesoro que hay oculto en
MSc. Fabiola De Salvo. nosotros”.
[email protected] Actualmente, con los aportes de la Psico-
neuroinmunoendocrinología, disciplina relati-
Dice el sabio Patañjali, considerado el pa- vamente reciente que ha estudiado la relación
dre del Yoga, en el segundo capítulo de su tra- entre la mente, el cuerpo y las emociones, para
tado los Yoga Sūtras, que somos seres humanos demostrar su influencia sobre las enfermedades
con cuerpo, mente y espíritu inseparables (1). físicas, sabemos que todo es psicosomático, de
Las tres dimensiones, por tanto, son parte de modo que todo lo que ocurre en nuestro cuerpo
una tríada en estrecha, permanente, compleja y emocional también sucede en nuestro cuerpo fí-
profunda conexión. Cualquier asincronía entre sico. A través del vínculo mente-cuerpo-espíritu,
ellas, por pequeña o sutil que sea, mermará o todo sentimiento de desear y merecer armonía,
disminuirá nuestra capacidad de vivir con todas paz, estabilidad y un sencillo sentido de alegría
nuestras potencialidades, pues lo que afecta a de vivir se traduce en respuestas bioquímicas
una dimensión, repercute en el resto; pero so- adecuadas en el interior del organismo. Pero
bretodo, dificultará o impedirá cualquier acción si una emoción es reprimida, entonces se priva
hacia la iluminación espiritual, objetivo último efectivamente a las células del cuerpo de todas
de esta filosofía de vida. Esta visión holística y esas cualidades positivas y la enfermedad apare-
sistémica del ser humano que Patañjali asumía ce. El cáncer real es eso, una emoción atrapada
en el año 300 a.c. coincide con la moderna con- y aislada, o como afirma Moritz (5) en palabras
cepción de salud, expresada como un estado de más sencillas: “el cáncer es desamor”. Y no hay
completo bienestar bio-psico-social y espiritual. herida más profunda que la falta de amor. Si la
Toda enfermedad conducirá, en consecuencia, falta de amor es la herida más profunda, tam-
e inevitablemente, a una valoración de nuestra bién podemos presentir que es el amor el que
salud espiritual y no sólo de los aspectos físicos, sana nuestras heridas.
mentales o emocionales. El acompañamiento espiritual ante la ex-
La espiritualidad es la búsqueda personal del periencia del cáncer se trata precisamente de
significado y valor de la propia existencia y su ayudar a otro a mirar cara a cara esas heridas
conexión con lo divino, sagrado o trascendente guardadas en su Ser, pero no con la presión de
(2); es desarrollar la conciencia de la sabiduría procesarlas todas y eliminarlas, sino con la fi-

nalidad de abrazarlas y reconciliarse con ellas, Proyecto cancer 2017

sin juzgarlas, para que pueda aceptarse tal como (Spiritual accompaniment to the
es, para que pueda amarse de nuevo, empleando experience of cancer)
como método el amor compasivo.
En términos budistas, el amor compasivo es Dra. Gisela Romero Sanquiz.
una total identificación con los demás, y una dis- Profesor titular de la Facultad de
posición activa a ayudarles de cualquier modo Medicina-LUZ
(6). Como seres sensibles, todos nos parecemos; Gastroenterólogo. Servicio Autónomo
todos somos hermanos. El amor compasivo im- Hospital Universitario de Maracaibo
plica una especie de desafío a desarrollar esta [email protected]
consciencia de bondad o comunidad en un nivel
emocional, incluso físico, en vez de dejar que se El Cáncer constituye un problema de Salud
quede como un concepto intelectual. La compa- Publica en el Mundo y en Venezuela, por la alta
sión lleva aún más allá esta capacidad de mirar a
morbimortalidad. El Cáncer ocupa la segunda
otro ser sensible como igual a uno. Su significa-
causa de mortalidad en Venezuela. Esta pato-
do básico es “sentir con”, reconocer que lo que logía se refiere a un crecimiento desordenado,
lo que el otro siente, yo lo siento; que cualquier
arbitrario y agresivo de una línea celular de un
cosa que le haga daño a él, me hace daño a mí; ytejido específico, que si mediante las estrategias
que lo que le ayuda a él, me ayuda a mí. de pesquisa, se logra diagnosticar en etapas tem-
Y al final de la experiencia, sea la total pranas, sería posible lograr su curación.
y completa recuperación de la salud o bien la En el mundo se implementan programas de
muerte, cada intención, cada pensamiento y prevención y de diagnóstico del Cáncer, espe-
cada acción en ese transitar hacia el reencuen- cialmente de aquellos que son más frecuentes
tro con el espíritu, habrá significado aprender a
en esa área geográfica. Supone por lo tanto, la
amarse y ésta es la verdadera sanación. intervención del Estado, de entes públicos y pri-
vados, de grupos de salud y de la comunidad
Referencias para el logro de tales fines. Las asignaciones
presupuestarias y los esfuerzos humanos-huma-
1. Iyengar, B.K.S. (2003). Luz sobre los Yoga nitarios que se hacen en el mundo, son de gran
Sūtras de Patañjali. Barcelona: Kairós. envergadura, además de ser programas constan-
2. Koenig, H, McCullough, M, Larson, D. tes. Igualmente, se requiere de una infraestruc-
(2000). Handbook of Religion and Health. tura tecnológica que apoye los diversos métodos
New York: Oxford University Press. diagnósticos y de una industria farmacéutica
3. Nurbu Lama, T. (2015). El poder de la es- Oncológica que permita dar respuestas a cada
piritualidad. México: Buddha Institute. paciente.
4. Grün, A, Dufner, M. (2004). Una espiri- Durante el año 2012, se registraron 14 mi-
tualidad desde abajo. Madrid: Narcea. llones de casos nuevos y 8,2 millones de muer-
5. Moritz, A. (2009). ¡El cáncer no es una entes relacionadas con el cáncer. Se estima que el
fermedad! Barcelona: Ediciones Obelisco. número de casos nuevos de cáncer aumentará a
6. Yongey Mingyur Rinpoche. (2008). La 22 millones en las siguientes dos décadas.
alegría de la vida. Barcelona: Norma. El cáncer constituye en Venezuela una de
las primeras causas de morbilidad y mortalidad,
hasta tanto, que una de cada cuatro personas si
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

alcanza la edad de 74 años, puede padecer algu- CER 2017, es promover la salud en la preven-
na de sus variedades y una de cada siete tiene el ción del Cáncer mediante programas de forma-
riesgo de morir por cáncer. ción y educación que se difundirán por medios
El Cáncer es el resultado de la interacción audiovisuales, redes sociales, seminarios y me-
entre los factores genéticos del paciente y tres sas redondas, con la participación de un grupo
categorías de agentes externos, a saber: de destacados expertos de diferentes disciplinas.
•Carcinógenos físicos, como las radiacio- Referencias

nes ultravioletas e ionizantes;
•Carcinógenos químicos, como el amianto, 1. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Di-
los componentes del humo de tabaco, las kshit R, Eser S, Mathers C et al. GLO-
aflatoxinas (contaminantes de los alimen- BOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and
tos) y el arsénico (contaminante del agua Mortality Worldwide: IARC Cancer Base
de bebida), y No. 11. Lyon, France: Centro Internacional
•Carcinógenos biológicos, como determi- de Investigaciones sobre el Cáncer; 2013.
nados virus, bacterias y parásitos. 2. GBD 2015. Risk Factors Collaborators.
Global, regional, and national comparative
Entre el 30 y el 50% de los cánceres se pue- risk assessment of 79 behavioural, envi-
den evitar. Para ello, es necesario reducir los ronmental and occupational, and metabolic
factores de riesgo y aplicar estrategias preven- risks or clusters of risks, 1990-2015: a sys-
tivas de base científica. La prevención abarca tematic analysis for the Global Burden of
también la detección precoz de la enfermedad Disease Study 2015. Lancet. 2016 Oct; 388
y el tratamiento de los pacientes. Si se detectan (10053):1659-1724.
a tiempo y se tratan adecuadamente, las posi- 3. Plummer M, de Martel C, Vignat J,
bilidades de recuperación para muchos tipos de Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Global
cáncer son excelentes. burden of cancers attributable to infec-
Algunos de los Factores de riesgo son: tions in 2012: a synthetic analysis. Lancet
Glob Health. 2016 Sep;4(9):e609-16. doi:
•consumo de tabaco (cigarrillos y tabaco 10.1016/S2214-109X(16)30143-30147.
sin humo) 4. Capote Negrín, Luis G. Aspectos Epide-
•sobrepeso o la obesidad miológicos del Cáncer en Venezuela. Di-
•insuficiente ingesta de frutas y hortalizas visión de Oncología Ministerio de Salud
•sedentarismo y Desarrollo Social, Caracas, Venezuela.
•consumo pesado de bebidas alcohólicas Nov 2006.
•infecciones genitales por papilomavirus 5. World Health Organization. Cancer
humano Country Profiles, 2014.
•infecciones por los virus de las hepatitis
ByC
•radiaciones ionizantes y no ionizantes;
•humo generado en los hogares por la que-
ma de combustibles sólidos.
El objetivo general del PROYECTO CAN-

Primeras 10 causas de mortalidad por cáncer en Venezuela

Varones Mujeres Ambos géneros
Bronquios
Próstata 1766 Cuello uterino .N.E 1612 2668
y pulmones
Bronquios
1647 Glándula mamaria 1645 Próstata 1766
y pulmones
Bronquios
Estómago 1076 1021 Estómago 1744
y pulmones
Colon, recto y ano 578 Estómago 668 Cuello uterino .N.E 1612
Leucemias 422 Colon, recto y ano 592 Glándula mamaria 1425
Hígado 356 Ovario 362 Colon, recto y ano 1170
Páncreas 335 Leucemias 352 Leucemias 774
Linfomas no Hodgkin 299 Páncreas 351 Hígado 705
Laringe 274 Hígado 349 Páncreas 686
Encégalo
208 Linfomas no Hodgkin 237 Linfomas no Hodgkin 530
y otros (S.N.C)
Total 9085 Total 9070 Total 18155
Fuente: Registro central de cáncer MSDS. 2006.
Importancia médico legal túen e intervengan con relación a un mismo pa-

de la historia clínica. ciente a lo largo de toda su vida y enfermedades,
Consentimiento informado por lo que cobra una singular transcendencia la
(Medical-legal importance of clinical history. constancia escrita de estudios, diagnósticos, tra-
Informed consent) tamientos, intervenciones, etc.
Así es como surge la historia clínica, como
Dr. Alfonso Socorro M. un documento de uso del médico, nacido de la
Hospital Manuel Noriega Trigo interrelación entre el paciente y médico, donde
[email protected] se contiene toda la información de utilidad clí-
nica relativo al estado de salud o enfermedades
¿Cómo nace la Historia Clínica? del primero
Hace algunos años el médico de cabecera La historia clínica, sin perder su carácter de
conocía al paciente y todos sus antecedentes de documento asistencial, ha adquiridos también
interés, por lo que no se planteaba como nece- rango de documento médico-legal, es decir, un
sario tener ninguna constancia documental o es- documento legal porque tiene un soporte, con
crita de ellos. capacidad probatoria, y médico legal al estar re-
La progresión de la Medicina hace que sean ferido a cuestiones de índole médica.
muchos los profesionales y especialistas que ac-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

En la elaboración de la historia clínica Consentimiento informado

intervienen: La palabra consentimiento, significa acción
1.El médico que tiene el deber de elabo- y efecto de consentir. Se entiende por consen-
rarla. timiento, el permitir o conceder una cosa, o la
2.El paciente que es sujeto y objeto de la existencia de conformidad de voluntad entre
misma. partes.
3.El Centro en que se desarrolla la consul- La definición más sencilla desde el punto de
ta. vista jurídico es la que entiende por consenti-
miento, el acuerdo entre dos voluntades.
Funciones de la historia clínica: LA IMPORTANCIA Y TRASCENDEN-
1.Atención al individuo y familia. CIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
2.Garantizar la continuidad. ES QUE SE EVITA LA PENALIZACIÓN DE
3.Asegurar la calidad de la asistencia. LOS ACTOS MÉDICOS.
4.Base de datos sanitarios.
5.Identificación y control de los profesiona- Consentimiento informado en las actuacio-
les que han actuado en el diagnostico y trata- nes médicas
miento del enfermo. El acto médico se fundamenta en la necesi-
dad de tratar de curar, pero toda actuación mé-
La confidencialidad de la historia clínica: dica, diagnostica o terapéutica, supone la vul-
•Por imperativo legal neración de algún bien jurídicamente protegido,
•Declaración de enfermedades infecto- entre los cuales se pueden citar:
contagiosas
•Declaración como testigo o perito La integridad física
•Médicos de sociedades o compañías ase- La libertad
guradora La intromisión en su intimidad
•Certificados médicos
•Medicina del trabajo Forma del consentimiento
El consentimiento del paciente debe ser ex-
La historia clínica permite que el forense preso y por escrito, pero lo más importante es
pueda realizar un estudio retrospectivo de la su- que debe ser concreto.
cesión de actuaciones médicas y quirúrgicas si- Quiere decir esto que el consentimiento ha
guiendo las pruebas diagnósticas y tratamientos de referirse concretamente al acto determina-
que han ido aplicando en el paciente de manera do que se pretende realizar. Pueden no resultan
que permita conocer el grado de participación simple, legalmente válidos, los formularios que
de cada uno de los facultativos participantes, así autorizan de forma genérica o indeterminada el
extraer un juicio de valor científico que permita consentimiento.
establecer la relación de causalidad entre el acto
médico y/o quirúrgico y el resultado lo que per- Referencias
mite a su vez ser un gran instrumento de valor
para jueces y fiscales en el esclarecimiento de 1. Cartagena J, Donat E, Barrero R, An-
los hechos y determinación de posibles imputa- dreu E, Cartagena I, Miró Á. Manual de
ciones y determinaciones de responsabilidades Medicina Legal para Jurista 2016; 29-39.
penales y civiles.

Actuacion del experto 1. El daño: es indispensable evidenciar:

forense en casos de La existencia de la lesión; cual fue la energía
presunta mala praxis lesiva (el medio, el instrumento o la acción que
médica produjo el daño); si hubo circunstancias agra-
(The forensic experts performance in vantes; la gravedad de la lesión, y las repercu-
cases of medical malpractice) siones provocadas sobre la funcionalidad y/o la
estética.
Dra. Mileida Bohórquez. Para poder realizar el diagnostico sobre la
La Universidad del Zulia. calidad y la cantidad del daño es necesario de-
Cuerpo de Investigaciones Científicas Penales y terminar el carácter y pronóstico de dicha lesión:
Criminalísticas C.I.C.P.. Si la lesión es grave, si del daño resultó: in-
[email protected] capacidad para las ocupaciones habituales por
más de treinta (30) días, peligro de vida, debili-
Las denuncias por presunta mala práctica dad permanente de miembro, sentido o función,
médica han aumentado en los últimos años. Ha aceleración del parto.
de precisarse, no obstante, que las denuncias Si la lesión es gravísima, si del daño resul-
contra los médicos no se producen con carácter tó: incapacidad permanente para el trabajo, en-
indiscriminado, sino que suelen tener una mayor fermedad incurable, pérdida o inutilización de
incidencia sobre aquellas especialidades médi- miembro, sentido o función, deformidad per-
cas, cuyo ejercicio implica un mayor número de manente, aborto.
riesgos, como lo es la cirugía. En casos de de- Si la lesión es leve: la incapacidad es menor
nuncias por presunta mal praxis médica, obser- a diez días.
vamos, que es importante determinar como se Si la lesión es levísima: no causa incapaci-
llevó el vínculo de la relación, entre el médico dad
acusado y el paciente. No podemos olvidar que
el mayor número de acciones, no es propuesto 2. El nexo de causalidad o de con-causalidad.
de oficio sino, unilateralmente, por el paciente, El nexo de causalidad, caracterizado como
que es la parte que se siente perjudicada. la relación entre el daño observado y el acto mé-
Tanto en el ámbito administrativo, como ci- dico ejecutado, es un dato importantísimo y que
vil o penal, la experticia será una constatación no puede dejar de ser evaluado por el experto
de hechos, que se transformaran en pruebas, forense, ya que esta es una actividad típicamen-
para posibilitar la aplicación de normas o leyes te médico-legal.
pre-establecidas. El nexo de causalidad, para que se pueda
Los objetivos esenciales de este tipo de eva- considerar como tal, tiene que llenar ciertos cri-
luación pericial pueden ser resumidos en los si- terios de juicio necesarios, como:
guientes ítems: criterio cronológico, caracterizando la exis-
-Describir cuidadosamente, el daño o le- tencia de una relación temporal entre el resul-
sión; tado dañino y el acto profesional al cual se le
-Establecer el nexo causal o con-causal, en- atribuye la responsabilidad por el evento; crite-
tre el daño (resultado) y la acción del profe- rio topográfico, comprendiendo la relación es-
sional en su procedimiento (causa); pacial de proximidad entre el zona de la lesión
-Evaluar el grado de perjuicio (laboral, es- y el sitio de acción de la energía lesiva; criterio
tético, moral etc.) que resulta del daño. de adecuación lesiva, exigiendo una coherencia
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entre el tipo de lesión observada y los posibles Responsabilidad

resultados que surgen de la acción de la energía profesional del medico
lesiva utilizada por el agente; criterio de con- y del estudiante de
tinuidad fenomenológica, caracterizando la se- medicina
cuencia ininterrumpida de fenómenos biológi- (The professional responsability of
cos ocurridos en la víctima; criterio de exclusión the doctor and medical student)
de otras causas, que exige sea hecho un examen
profundo del resultado lesivo, excluyendo que el Dr. Juan Carlos Araujo.
mismo pueda haberse originado a partir de otras [email protected]
acciones lesivas y no aquella que se atribuye al
agente; criterio estadístico, comprendiendo un La responsabilidad ética-deontológica se
estudio cuantitativo de la frecuencia con que un puede definir a esta como la obligación que
determinado resultado lesivo es provocado por tiene el facultativo de responder de las conse-
una cierta energía lesiva. cuencias que se puedan derivar de su actuación
profesional frente al Código ético y moral que
3. Las circunstancias del acto profesional. ha asumido. Se puede decir que la falta de mo-
El error es inherente a la profesión médica. ral y principios deontológicos a observar en el
Pero, paralelamente, existe el problema de que ejercicio de la medicina, forma parte, al menos
la respuesta de diferentes seres humanos a los mediata de la regulación legal vigente en cuanto
mismos medicamentos y tratamientos es difícil se exige responsabilidad por los daños que se
poder preverse: en muchos casos esta respuesta causaren; esta regulación legal es fundamental
es altamente variable, y no existe culpa del mé- en la protección de la salud pública que viene
dico, si ocurre algo diferente de la expectativa recogido en el artículo 83° de la Constitución
del paciente, o del propio facultativo. Cuando Bolivariana. La responsabilidad civil médica.
esto pasa, no puede ni debe ser considerado un La responsabilidad en general, como hemos di-
error médico cho anteriormente, no viene a ser otra cosa que
Resulta decisivo que la experticia pueda dela asunción de las consecuencias de un daño,
terminar si un daño presente fue resultante de normalmente traducida en una estimación eco-
una conducta profesional, contraria al arte, o, nómica.
contrariamente, si eso resultó de las condiciones La responsabilidad civil es la obligación que
precarias de trabajo o fue debido a la falta de nace de la Ley, de los contratos o cuasi contratos,
medios indispensables para el tratamiento o la y de los actos y omisiones ilícitas o en que inter-
atención de las personas. venga cualquier género de culpa o negligencia
artículo 1.185° Código Civil venezolano. Preci-
Referencias samente en materia de responsabilidad civil del
médico una de las cuestiones más discutidas ha
1. Paredes J. Riesgos en cirugía. Análisis sido la naturaleza contractual o extracontractual
medico legal,2005 vol (1): 71-76,144-160. de la relación médico paciente. Por ello pode-
2. Rubizal- Culzoni, Responsabilidad Civil mos decir, que cuando se trata de establecer la
de los Médicos. Santa Fe, 1986, 263- 266. posible existencia de responsabilidad, es nece-
sario que se den los tres elementos siguientes:
acción u omisión, el daño y la relación de cau-
salidad entre ambos; por otro lado, tampoco hay

que olvidar otro elemento que viene recogido ces de la profesión. La culpa por negligencia.
en el citado artículo 1.185° (ejusdem), que es Consiste en dejar de hacer (omisión) un acto que
el de la culpa o negligencia que ha de concurrir, se ha debido cumplir, que de haberse hecho hu-
la cual puede estar ausente en los denominados biera evitado las consecuencias. El profesional
sistemas de responsabilidad objetiva para impu- está capacitado, pero le gana la desidia frente al
tar una responsabilidad. cumplimiento exacto de sus deberes de función.
De igual manera pueden derivarse acciones La culpa por impericia. Está genéricamente de-
con consecuencia penal por los delitos culposos. terminada por la insuficiencia de conocimien-
Es así como el paciente puede contratar directa- tos, se fundamenta en la incapacidad técnica del
mente con el establecimiento que presta salud, profesional, por ignorancia, error e inhabilidad.
asumiendo éste la responsabilidad de los médi- Se evidencia la carencia de los conocimientos
cos que allí desempeñan su labor y la culpa del y habilidades normalmente requeridas para la
médico compromete al establecimiento, el cual obtención del título profesional y el ejercicio de
responde por los hechos de sus dependencias, la profesión. La culpa por inobservancia de los
según lo dispone el artículo 1.191° del Código reglamentos o de la normativa legal aplicable.
Civil: “Los dueños y los principales o directores Se configura cuando, existiendo una exigencia u
son responsables del daño causado por el hecho orden verbal o escrita, o bien una norma jurídica
ilícitos de sus sirvientes y dependientes, en el obligatoria, el obligado no le da cumplimiento,
ejercicio de las funciones en que los han em- generando un daño al paciente.
pleado”. Los estudiantes de medicina se enfrentan
Asimismo, el artículo 1.190° del Código día a día con este desafío de hacer para aprender
Civil: “(...) Los preceptores y artesanos son el ejercicio médico y hacer por primera vez. El
responsables del daño ocasionado por el hecho Código Penal venezolano en sus artículos 411°
ilícito de sus alumnos aprendices, mientras per- y 422° considera como delito a los médicos ci-
manezcan bajo su vigilancia (...)” rujanos y a los demás profesionales similares
La culpa médica: concepto, naturaleza y o auxiliares, por el daño a la integridad física,
fundamento, existen muchas definiciones sobre psíquica o moral que causen por su culpa o en
la palabra culpa. Pero esta se caracteriza por la su defecto por su intencionalidad es decir la
acusación de un resultado típico sin la intención conducta dolosa, por su acto médico, más sin
de producirlo. El acto ocasiona un defecto daño- embargo no enmarca una responsabilidad le-
so previsto en el tipo delictivo sin que este haya gal para el estudiante de medicina. Sin dejar de
sido querido o deseado ni directa ni indirecta- lado su responsabilidad civil, que también le es
mente por su autor. Es un defecto de la conducta sancionable y reclamable por la vía del daño en
debida, de la voluntad o del intelecto, positiva los artículos 1.185° y 1.196° del Código Civil.
o negativa (comisión u omisión), para evitar o Asimismo, el estudiante de medicina por ningu-
prever un daño; incumpliéndose obligaciones y na circunstancia debe realizar procedimientos
deberes preexistentes que causan un daño a otro médicos sin la presencia o el acompañamiento
y que la ley ordena su reparación. La culpa por del médico adjunto especialista o en su defec-
imprudencia. Se debe a una acción realizada de to de su tutor académico, el artículo 1.190° del
manera temeraria, riesgosa e injustificada, del Código Civil expone que “Los preceptores y ar-
cual debía de abstenerse. Ignorancia inexcusa- tesanos son responsables del daño ocasionado
ble que consiste en la ineptitud técnica y física, por el hecho ilícito de sus alumnos y aprendices,
así como en la falta de actualización en los avan- mientras permanezcan bajo su vigilancia”. Con
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respecto a la responsabilidad solidaria del estu- Ayudando al paciente con

diante de medicina el Código Penal venezolano enfermedad inflamatoria
contiene en su artículo 124° dicha responsabi- intestinal a través de
lidad contempla: “Si el hecho punible es impu- FUNDAZEII
table a varias personas, quedan éstas obligadas (Helping patients with inflammatory bowel
solidariamente por el daño causado”. disease through FUNDAZEII)
Referencias Dra. María Berríos.
Profa. Titular, Facultad de Medicina,
1. Arteaga, Alberto. 2001. “Derecho Penal Escuela de Enfermería, LUZ.
venezolano”. Caracas. Editorial Mc Graw- [email protected]
Hill. Novena edición. Dra. Ana Serrano.
2. Cabanellas, Guillermo. 1998. “Dicciona- Profa. Titular, Facultad de Medicina,
rio Jurídico Elemental”. Caracas. Editorial Escuela de Nutrición y Dietética, LUZ.
heliasta. Edición de 1998. [email protected]
3. Carrara, Francisco. 1997. “Derecho Pe-
nal”. México. Editorial Harla. Primera edi- Muchas enfermedades autoinmunes todavía
ción. no tienen un origen determinado, a pesar de las
4. Frías, Jorge. 1996. “Teoría del Delito”. múltiples investigaciones científicas realizadas,
Caracas. Editorial Livrosca. Primera Edi- aunque sí se ha logrado establecer una relación
ción. entre éstas y diversos factores como la genética,
5. Grisanti, Hernando. 2000. Lecciones de aspectos emocionales y el estilo de vida, tal es
Derecho Penal”. Vadell Hermanos Edito- el caso de la ENFERMEDAD INFLAMATO-
res. 12° Edición revisada. RIA INTESTINAL (EII), una patología crónica
6. Mendoza, José Rafael. “Curso de Dere- con un curso clínico intermitente, en la cual el
cho Penal Venezolano”. Caracas. Librería paciente puede presentar crisis (exacerbacio-
Destino. nes), intercaladas con períodos asintomáticos
(remisión). La EII comprende tres entidades: la
COLITIS ULCERATIVA, LA ENFERMEDAD
DE CROHN y la COLITIS INDETERMINA-
DA; así mismo, es importante destacar que los
síntomas más comunes de esta patología infla-
matoria son las diarreas intermitentes con moco
y sangre, dolor abdominal, pérdida de peso y
afectación del estado general; así mismo, el pa-
ciente puede presentar manifestaciones extrain-
testinales (1,2).
Cuando el paciente no recibe un tratamiento
adecuado, puede presentar complicaciones, ta-
les como estenosis del órgano afectado, ulcera-
ciones profundas, perforaciones, formación de
abscesos y fistulas o complicaciones infeccio-
sas asociadas, incluso, puede requerir hospita-

lizaciones e intervenciones quirúrgicas debido ZULIANA DE PACIENTES CON ENFERME-

a la severidad por el avance de la enfermedad. DAD INFLAMATORIA INTESTINAL (FUN-
Es importante el diagnóstico oportuno, porque DAZEII), gracias al entusiasmo y determinación
se afecta de manera significativa la calidad de de los pacientes y médicos especialistas en EII,
vida de estos pacientes y el diagnóstico tempra- con el objetivo de ayudar a todas las personas
no es el primer paso para brindar un tratamiento que presentan esta dolencia, además de informar
adecuado. No podemos olvidar que esta es una y concientizar a la sociedad general sobre esta
enfermedad con un gran impacto psicológico, patología, así como también, de la problemática
tanto desde el punto de vista individual, fami- que presentan estos pacientes a nivel personal,
liar, de pareja, social y hasta laboral, de allí que familiar, social, y laboral, entre otros.
es muy importante tratar de forma integral a ese FUNDAZEII es una fundación sin fines de
paciente, individualizando su abordaje (3,4). lucro, que se organizó desde el año 2015 y cons-
Aun cuando no ha sido determinada una tituida legalmente en el año 2016 en la ciudad
cura definitiva para esta patología, sí han sur- de Maracaibo; la misión está dirigida a desarro-
gido terapias efectivas para que los afectados llar, promover, apoyar y supervisar actividades
puedan controlar los síntomas y mejorar su cali- educativas, asistenciales y de investigación que
dad de vida. Los objetivos del tratamiento son: trasciendan y se fortalezcan en el tiempo para
desaparecer los síntomas del paciente, disminuir garantizar el bienestar y calidad de vida de las
las lesiones a nivel de la mucosa intestinal, (que personas que presentan este padecimiento.
se logre una remisión profunda) evitar las com- A lo largo de su corta trayectoria, se han rea-
plicaciones, disminuir el número de hospitaliza- lizado múltiples actividades de diversa índole
ciones y la cirugía, sobre todo con terapia bio- y de gran impacto en la atención del paciente,
lógica se ha logrado una cicatrización completa entre las cuales su pueden nombrar la realiza-
de la mucosa. La meta es mejorar la calidad de ción de las I Jornadas de EII, las cuales incluye-
vida del paciente (5). ron diversas actividades tales como educativas,
Por todo lo expuesto anteriormente, es im- recreativas y deportivas. De igual manera, se
portante que los médicos sospechen de esta en- efectuaron gestiones de recaudación de fondos;
fermedad para realizar un diagnóstico temprano de difusión a través de los medios de comunica-
por un lado, y por el otro, que los pacientes con ción para la promoción de la fundación y sobre
estos síntomas acudan prontamente a la consul- aspectos relevantes de la enfermedad, además
ta. En vista de tratarse de una enfermedad que se hicieron campañas de reclamos para el sumi-
puede afectar múltiples órganos , los pacientes nistro permanente de medicamentos. Reciente-
, ameritan ser atendidos por un equipo multi- mente se efectuó la inauguración de un consul-
disciplinario que debe incluir gastroenterólogo, torio médico totalmente gratuito; así mismo se
nutricionista, psicólogo, enfermero, cirujano, llevan a cabo diversas actividades de ayuda para
coloproctólogo, dermatólogo, reumatólogo, he- el financiamiento de estudios endoscópicos;
matólogo, trabajador social, inmunólogo, oftal- realización de consultas psicológicas; estudios
mólogo (6). socioeconómicos; creación de grupos de apoyo
De tal manera que por el hecho de ser una y un club de voluntariado; alianzas estratégicas
enfermedad crónica, compleja, los grupos de con asociaciones y fundaciones; entre otros.
apoyo para el paciente son útiles, especialmen-
te si tiene una enfermedad severa. Es por ello
que en el estado Zulia se creó la FUNDACIÓN
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Referencias que eran hace un medio siglo. Los avances en

la tecnología han llevado sin duda a salvar vidas
1. Cosnes J. Tobacco and IBD. Relevance in y a lograr una esperanza de vida cada vez ma-
the understanding of disease mechanisms yor; sin embargo, existen fuertes señalamientos
and clinical practice. Best Pract Res Clin que alertan sobre los riesgos que conllevan los
Gastroenterol, 2004; 18(3):481-496. propios beneficios de la medicina. De allí ha
2. Larsen S. Extraintestinal manifestations of surgido el término de prevención cuaternaria,
inflammator y bowel disease: epidemiolo- designado con la sigla de P4, la cual viene a re-
gy, diagnosis, and management. Ann Med, definir del concepto de “primun non noncere”,
2010; 42: 97. basados en la idea que la medicina o el abuso de
3. Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthor- esta puede dañar (1). Las intoxicaciones medi-
ne P, Yu N. The prevalence of extraintesti- camentosas, los procedimientos diagnósticos o
nal diseases in inflammatory bowel disease: cirugías innecesarias, las hospitalizaciones pro-
a population-based study. Am J Gastroente- longadas, las prácticas riesgosas, muchas veces
rol, 2001; 96:1116-1122. son resultados de la consciente intervención mé-
4. Dignass A, Lindsay JO, Sturm A. Second dica y no siempre de errores de diagnósticos o
European evidence-based consensus on the circunstancias accidentales. Entre 1976 – 1992
diagnosis and management of ulcerative dado el crecimiento de las nuevas tecnologías
colitis part 2: current management. J Cro- diagnósticas, hubo un incremento de un 130%
hns Colitis, 2012; 6:991-1030. en el número de pruebas solicitadas anualmente,
5. Gomollón F. Guía clínica GETECCU del con la consecuente triplicación de los gastos por
tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada personas (2).
con la metodología GRADE. Gastroenterol Hoy se ha plantea el término sobrediagnós-
Hepatol, 2012.j.gastrohep, 2012; 11:001. tico para referirse a aquel que ocurre cuando las
6. García A, Álvarez J, Planas M, Bur- personas sin síntomas, con problemas leves o de
gos R, Araujo K. The multidisciplinary bajo riesgo son clasificadas dentro de una enfer-
consensus work-team on the approach to medad pero nunca producirá síntomas o muerte.
hospital malnutrition in Spain. Nutr Hosp, (3)
2011; 26: 701-710. La preocupación por el sobrediagnóstico
busca concientizar sobre gastos desperdiciados
en acciones innecesarias, los cuales pueden ser
Sobrediagnostico: mucho mejor empleados en el tratamiento y
su costo para la vida prevención de genuina enfermedades, a fin de
(Overdiagnosis: its cost for the life) que, el paciente sólo se someta a aquellos ries-
gos que serán compensados por los beneficios
Dra. Flor M. Ledesma. esperados. El reto consiste en investigar, para
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. producir y difundir la evidencia que ayude a to-
Departamento de Salud Pública. dos a tomar decisiones más informadas acerca
Cátedra de Medicina Familiar. de cuándo un diagnóstico puede hacernos más
[email protected] bien que mal.
Las pruebas de laboratorio, son el paraclíni-
Los desafíos en asistencia médica son hoy co más utilizado en el Primer Nivel de Atención
muy diferentes y mucho más complejos de lo (se ha visto que aproximadamente del 4-9% de

las consultas incluyen una prueba de laborato- laboratorio para patologías específicas: puede
rio); actualmente llegan a generar hasta un 25% disminuir el número de pruebas y mejorar el
de los egresos del presupuesto de todos los sis- desempeño clínico. 4) Folleto de bolsillo con la
temas de salud. Se ha sugerido que 20% de tales lista de los costos de las pruebas: puede reducir
pruebas pueden ser innecesarias e inapropiadas; hasta una cuarta parte las pruebas. 5) Aumen-
de ser así, la desviación de recursos en la eco- to de la oferta de médicos para el Primer Nivel
nomía es de cerca de 1,600 millones de pruebas de Atención: podría conducir menos consultas
por año (3). de emergencia y así, un menor número de in-
Cada año en todo el mundo se realizan más vestigaciones defensivas. 6) Programas educa-
de 3.600 millones de exámenes radiológicos; los tivos para complementar la experiencia clínica:
estudios de radiodiagnóstico constituyen unas los médicos con más experiencia suelen pedir
de las técnicas más utilizadas para confirmar el menos pruebas. 7) Herramientas de ayuda para
diagnóstico. Se estima que el 10% y el 20% de el paciente (Decision aids): Son ofrecidas al
las solicitudes de diagnóstico por imagen son paciente en forma de folletos, videos, para que
inapropiados, dando lugar a la exposición inne- participen en las decisiones.
cesaria a la radiación, aumento en los tiempos
de espera, y el uso ineficaz de los recursos sa- Referencias
nitarios (4). De una lista de 45 pruebas diagnos-
ticas usadas en exceso, 24 están directamente 1. Jamoulle M. Quaternary prevention, an
relacionados con el diagnóstico por imagen (5). answer of family doctors to overmedica-
Los errores más frecuentes señalados en el uso lization. Int J Health Policy Manag. 2015;
de estudios complementarios es la utilización 4(2):61-64.
de rutinas en 42,7% de los casos, indicación de 2. Van Walraven C. Naylor D. Do we know
estudios innecesarios en 28% de los casos, no what inappropriate laboratory utilization
informar al paciente de los resultados en 20% is? Systematic Review of Laboratory Clini-
de los casos y el resto por repetir pruebas que ya cal Audit. JAMA Aust 1998. 280 (6): 550-
se han realizado, hacer pruebas que no alteran el 558.
manejo del paciente, seguidas de falta de visión 3. Welch G, Schwartz L, Woloshin S. Over-
preventiva y no explicar al paciente la necesidad diagnosed: making people sick in pursuit of
del estudio (6). health. Beacon Press, 2011.
Numerosas investigaciones se han avocado 4. Fleitas, I., Caspani, CC., Borrás, C., Pla-
a evaluar estrategias que conduzcan a mejorar zas, MC., Miranda, AA., Brandan, ME.,
la selección de las pruebas complementarias, en et al. La calidad de los servicios de radiolo-
busca de ser más costo-efectivos sin perder la gía en cinco países latinoamericanos. Rev
calidad de la atención. Ejemplos de las medi- Panam Salud Pública. 2006; 20(2/3): 113-
das que han demostrado algún impacto hasta el 124.
momento han sido: 1) Los sistemas de sopor- 5. Rao, VM., Levin, DC. The Overuse of
te de decisiones computarizadas (SADC) ayu- Diagnostic Imaging and the Choosing Wi-
dan a ordenar una prueba, pues apoya con di- sely Initiative. Annals of Internal Medici-
rectrices sustentadas científicamente en tiempo ne. 2012: 157(8), 574-576.
real. 2) La conducta expectante: para casos con 6. Suárez, B., Blanco, MA., Morales, E. y
síntomas poco definidos o inexplicables puede Suárez A. Relación de la certeza diagnósti-
ser un enfoque viable.3) Perfiles de pruebas de ca con los errores en estudios complemen-
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tarios. Rev Cub Med Mil. 2012; 41(2):183- porcionar herramientas para el entrenamiento
190. visual y facilitar a la interpretación de las imá-
genes “paseando” de uno a otros
El análisis de cada imagen, en las imáge-
Un paseo por la radiología nes normales se debe analizar qué estructuras
(A stroll in Radiology) se identifican en la imagen radiológica que se
presenta, respondiendo a las siguientes pregun-
Dra. Marianela Puccia. tas, tras realizar una lectura sistemática de cada
Centro medico de Cabimas imagen: ¿De qué técnica radiológica se trata?,
¿Qué proyección se utiliza? , ¿Dónde se locali-
La Radiología ha experimentado enormes zan los elementos anatómicos fundamentales?.
avances tecnológicos y aplicaciones clínicas En las imágenes patológicas se debe analizar
cada vez más amplias desde que Roentgen des- además: ¿Dónde se encuentra las lesiones y qué
cubrió los rayos X en 1895. El refinamiento características poseen?, ¿A qué patología puede
progresivo de las radiografías convencionales y corresponder? (3.
el desarrollo de modalidades de imágenes más El estudiante de medicina, además de cono-
refinadas como el ultrasonido, la tomografía cer la expresión de las enfermedades en el pa-
computarizada y las imágenes de resonancia ciente, debe familiarizarse con los procedimien-
magnética han permitido que la radiología surja tos diagnósticos más habituales. En este punto,
como uno de los campos más estimulantes e in- el estudio de la radiología adquiere una impor-
teresantes en la medicina. tancia fundamental.
Un conocimiento operativo de los principios La enseñanza de la radiología no puede
de la radiología es una herramienta diagnostica disociarse de un aspecto eminentemente prác-
poderosa que permite traducir la información de tico. Existen una serie de exploraciones o mo-
una imagen en un diagnóstico diferencial espe- dalidades radiológicas, cada una de las cuales
cifico, que después pueda utilizarse para tratar representa de forma diferente la normalidad o
un paciente. anormalidad morfológica y/o funcional de un
La radiología es un campo único porque órgano o un compartimiento anatómico. El as-
tiene aplicaciones en todas las especialidades y pecto que tendrá la imagen final depende del
sub especialidades de la medicina, y los estu- fenómeno físico que origina la imagen. Unas
dios de imágenes son valorados por todos los veces se obtienen mediante rayos X, como las
profesionales de la atención de salud. Médicos, radiografías convencionales, con todas sus va-
estudiantes de medicina, paramédicos, técnicos riantes, o la tomografía computadorizada. Otras
o enfermeras. La especialidad permea todos los emplean ultrasonidos, como la ecografía, pulsos
campos y se analizan estudios de radiología en de radiofrecuencias, como la resonancia magné-
reuniones, en conferencias en consultorios mé- tica, o la radiación procedente de aquellos órga-
dicos y en exámenes (1). nos donde se ha depositado un isótopo, como la
La radiología es un campo visual, el ojo no gammagrafía, el SPECT y el PET. Otros facto-
ve lo que la mente no sabe. Esperamos que con res tales como la técnica empleada, la posición
estos conceptos permita saber más, ver más y del paciente, la edad, el sexo y, por supuesto, la
como resultado ayudar a proporcionar una me- presencia o ausencia de patología, van abriendo
jor atención a nuestros pacientes (2). una diversidad tal de posibilidades de represen-
Un paseo por la Radiología pretende pro- tación gráfica de estas imágenes diagnósticas

que hacen imprescindible proporcionar un nú- educativa en la Universidad de Málaga so-

mero suficiente de horas de entrenamiento vi- bre mejora de la calidad docente. Innova-
sual durante el aprendizaje (4). ción Educativa y Enseñanza Virtual, Uni-
Se tratan casos variados, representativa de versidad de Málaga. 28 y 29 de Septiembre
los hallazgos fundamentales en radiología, en lo de 1999
que puedes ver las imágenes como dando un 4. Brant W. Fundamentos de radiología diag-
paseo. nostica 2008 editorial Lippincott.
El alumno o el medico puede ir descubrien- 5. Portero F, Chaparro O, Morillo M.
do a su propio ritmo que tipo de hallazgos le re- AMERAM 2006-6012 v.1.1.Radiology as-
sultan más difíciles de identificar y que proble- sistant Publicationdate January 1, 2014.
mas encuentra en la relación entre percepción
visual y conocimientos teóricos
Esta conferencia de radiología diagnostica El cirujano ortopédico
es fundamental para los residentes de radiolo- frente a la osteoporosis.
gía, estudiantes de medicina en general y los prevencion secundaria de
médicos que quieren tener una revisión de re- fracturas
ferencia de diagnóstico por la imagen. Esta pre- (The orthopedic surgeon facing osteoporosis.
senta revisiones importantes en los temas sobre Secondary prevention of fractures)
la interpretación de las imágenes del tórax, ab-
domen, neuroradiologia y otros temas de interés Dr. Diego Martinucci Greco.
medico clínico (5). Postgrado de Ortopedia y Traumatologia de
Ver es una disciplina y una arte que amerita LUZ
entrenamiento y es la base de una especialidad [email protected]
médica: La Radiología. Las imágenes por si so-
las no significan nada. Necesitan ser vistas es- Siendo la Osteoporosis la enfermedad más
tudiadas e interpretadas por un profesional para
frecuente del hueso, donde disminuye su masa
que adquieran sentido ósea y deteriora su arquitectura provocando un
Dentro de todos estos conceptos el medico aumento de la fragilidad, coloca al cirujano orto-
radiólogo es esencial por su papel no solo en el
pédico en estrecha relación con la misma por su
diagnostico sino también por su eficaz participa-
labor en el tratamiento de las fracturas. En vista
ción terapéutica (6). de tratarse de una enfermedad sistémica con-
fluyen en su estudio, diagnostico y tratamiento
Referencias muchas otras especialidades haciéndose preciso
la comprensión de cómo está constituido el hue-
1. Kartz D, Math K, Groskin S. Secretos de so, como funciona íntimamente y que cambios
la Radiología. Editorial Ciencias Médicas. sufre con la edad o secundariamente como con-
2. Restrepo R, Gutierrez J, Soto J. Radio- secuencia de patologías sistémicas (1).
logia e imágenes diagnosticas primera edi- Tanto la calidad del hueso como las modi-
ción. Colombia. 2008. ficaciones de su masa ósea con la edad son el
3. Aplicación de métodos multimedia en resultado de la interacción de las tres líneas ce-
el proceso enseñanza-aprendizaje de las lulares básicas Osteocitos, Osteoclastos y Os-
imágenes Radiológicas. Martínez F, Sen- teoblastos, quienes en los ciclos continuos de
dra P. Jornadas de proyectos de innovación remodelación ósea reciben señales de inicio de
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esta actividad por los primeros, de resorción de Referencias

hueso envejecido por los segundos y aposición
de hueso nuevo por los terceros, gracias a una 1. Shapiro F. Bone development and its
compleja relación metabólica entre los osteo- relation to fracture repair. The role of
blastos y osteoclastos mas la influencia de fac- mesenchymal osteoblast and surface
tores mecánicos y endocrinos (2). osteoblast. Eur Cell Mater. 2008 Apr
La disminución de la masa ósea con la edad 1;15:53-76. 99.
sucede en forma fisiológica pero estos mecanis- 2. Aarden E M, Burger E H, Nijweide P J.
mos pueden acelerarse durante la menopausia, Function of osteocytes in bone. J Cell Bio-
vejez o enfermedades sistémicas, motivo por el chem. 1994 Jul; 55(3):287.
cual se presentan fracturas menores o mayores 3. Cosman F., De Beur S. J., LeBoff M. S.,
que comprometen la calidad de vida e incremen- Lewiecki E. M., Tanner B., Randall S.,
tan la morbi-mortalidad. Las proyecciones a los Lindsay R. Clinician’s Guide to Preven-
próximos 30 a 50 años revelan que se incremen- tion and Treatment of Osteoporosis. Os-
taran los casos de osteoporosis y de fracturas, teoporos Int 2014; 25:2359-2381.
lo que constituye un problema de salud pública 4. Perren S M, Linke B, Schwieger K, Wahl
que demandara una gran cantidad de recursos D, Schneider E. Aspectos of internal fixa-
si no se establecen programas apuntados a ese tion of fractures in porotic bone. Principles,
objetivo. technologies and procedures usin locke-
Una correcta evaluación clínica de los pa- dplate screws. Acta Chir Orthop Traumatol
cientes en la detección de factores de riesgo, Cech. 2005;72(2):89-97.
signos precoces asi como su detección durante
la atención de fracturas menores de radio, bima-
leolares del tobillo y vertebrales entre otras, nos Levaduras patógenas emer-
ayuda para el diagnostico de tal manera que evi- gentes “complejo Candida
tando el Subregistro hará posible el tratamiento haemulonii”
con medicación osteoformadora o antiresortiva (Emerging pathogen yeasts “Candida haemulo-
que disminuirá el riesgo futuro de fracturas ma- nii Complex)
yores (3).
Esta labor de prevención secundaria es va- MSc. Noris Margarita Arcaya Martínez.
liosa porque disminuye el riesgo de aparición de Universidad del Zulia, Facultad de Medicina,
fracturas de cadera. Cuando estas se producen, Escuela de Bioanálisis, Dpto de Microbiología,
su tratamiento se convierte en un verdadero reto Cátedra de Micología
tanto para el cirujano ortopédico, que deberá ha-
cer osteosíntesis sobre un hueso mecánicamente Las levaduras forman parte de la flora nor-
frágil usando técnicas quirúrgicas y materiales mal de la piel, mucosas y tracto digestivo del
de síntesis con diseño adecuado, así como para hombre y están presentes con frecuencia en las
el internista, fisiatra y endocrinólogo para mejo- muestras clínicas, como flora comensal muchas
rar la calidad de vida y disminuir la morbilidad veces, otras como resultado de colonización,
asociada y la mortalidad (4). y en ocasiones a causa de la existencia de un
proceso infeccioso de etiología fúngica. Las
especies del género Candida son las que se re-
lacionan más a menudo con patología humana,

principalmente Candida albicans, pero desde ción estuvo basada sobre sus perfiles de isoen-
hace unos años se refieren otras muchas espe- zimas, reasociaciones del DNA y características
cies como patógenas emergentes(1). La epide- fisiológicas(8). En años recientes dos especies
miologia de las infecciones por levaduras está relacionadas a C. haemulonii han sido descri-
evolucionando, y especies del Complejo Candi- tas. En el 2006, Sugita et al. describió C. pseu-
da haemulonii han sido identificadas como una dohaemulonii, la cual fue aislada de la sangre
causa de candidiasis(2). La candidiasis invasi- de un paciente Thailandes, este aislamiento fue
va afecta a más de 250.000 personas por año en resistente a Anfotericina B y a los azoles(9). La
todo el mundo y provoca más de 50.000 muer- segunda especie relacionada, Candida auris, fue
tes. La candidemia a menudo se cita como la descrita en el 2009 por Satoh et al.y se aisló del
cuarta enfermedad más frecuente del torrente canal de oído externo de un paciente en un hos-
sanguíneo. Aunque esta estadística correspon- pital Japonés(10).
de a las unidades de cuidados intensivos (UCI), En el 2012, el complejo C. haemulonii fue
en la mayoría de los estudios demográficos la reclasificado como 2 species y 1 variedad: C.
candidemia se encuentra entre la séptima y la haemulonii (grupo I), C. duobushaemulonii
décima infección hemática más frecuente(3). La (grupo II) y C. haemulonii var. vulnera, los ais-
candidemia nosocomial está asociada con una lamientos fueron obtenidos de diferentes tipos
alta y cruda mortalidad por encima del 60% y de muestras clínicas (uñas del dedo pulgar del
una mortalidad atribuible del 49% (4). Parale- pie, ulcera de pie, heridas de piel, sangre, oído
lamente se ha observado un incremento en la y otros) y diferentes Países (España, Argentina,
aparación de nuevas especies patógenas difíci- Brasil, Sur de Korea, Usa y otros) (2). Recien-
les de diagnósticar y tratar(1). La incidencia de temente en Venezuela se reportó el primer brote
candidemia es específica para la edad. Las tasas de C. auris, obtenidos de 18 pacientes admitidos
máximas se observan en los extremos etarios. en el Hospital Universitario de Maracaibo. Los
Los factores de riesgo más importantes para la casos estuvieron representados por 13 pacientes
candidiasis invasiva son los catéteres vascula- pediátricos críticamente enfermos y 5 pacientes
res centrales, la cirugía reciente (especialmente adultos, los cuales habían sido expuesto a tera-
la cirugía con filtraciones en las anastomosis), pia antifúngica y múltiples procedimientos mé-
y la administración de antibióticos de amplio dicos invasivos previamente, incluyendo catéter
espectro(3). Candida haemulonii (Van Uden & venoso central (100%) y cirugía (n= 10/18;
Kolipinski) S.A. Meyer & D.Yarrow,(sinónimo 55.6%). Todos los aislamientos fueron resisten-
Torulopsis haemulonii) una de las especies de tes al fluconazol y voriconazol(11). La identifi-
levadura que puede ser aislada de fuentes clí- cación de C.haemulonii es difícil debido a que
nicas humanas, fue originalmente descrita del esta es fenotípicamente muy similar a Candida
intestino de un pez de franjas azules (Haemo- famata (Teleomorfa, Debaryomyces hansenii) y
lons cirus) en 1962(5,6). El primer aislamiento a Candida guilliermondii (teleomorfo, Pichia-
en humano de esta levadura fue de sangre en un guilliermondii) aunque estas especies pueden
paciente con falla renal(7). El complejo de es- distinguirse por su inhabilidad para asimilar la
pecies C.haemulonii fue estudiado por Lehman celobiosa y su negatividad o débil asimilación
et al. en 1993. Ellos estudiaron 25 cepas de di- a la rafinosa (8).En adición los sistemas comer-
ferentes orígenes geográficos y fuentes clínicas ciales como Viteck 2(sistema automatizado) y
y describieron dos grupos genéticamente dins- API (sistema comercial auxacolor) han fallado
tintos C.haemulonii grupo I y II. Esta clasifica- para identificar los aislamientos de C. haemu-
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lonii (2). Para la correcta identificación de este Clin Infect Dis. 2003 Nov 1;37(9):1172-7.
Complejo de especies es necesaria la realización Epub 2003 Oct 8.
de estudios moleculares como ITS (espaciado- 5. Yarrow D, Meyer SA. 1978. Proposal for
res transcritos internos del ADN ribosomal) y amendment of the diagnosis of the genus
MALDI TOF y MALDI TOF MS (espectrofo- Candida Berkhoutnom.cons.Int.J.Syst.
tometría de masas (2, 11,12). La importancia Bacteriol.28:611-615.
de este complejo C. haemulonii, es debido a 6. Van Uden N, Kolipinsky MC. 1962. Toru-
la multiresistencia que presentan estas especies lopsis haemulonii nov. spec., a yeast from
frente a los agentes antifúngicos, anfotericina B, the Atlantic Ocean. Antonie Van Leeuwen-
fluconazol y voriconazol, el cual ha sido reporta- hoek 28:78-80.
do en varios estudios de diferentes países(2,11). 7. Lavarde V, Daniel F, Saez H, Arnold M,
Así mismo los estudios realizados destacan la Faguer B. 1984. Peritonite mycosique a
importancia de la identificación específica de Torulopsis haemulonii. Bull. Soc. Fr. My-
las especies del Complejo C.haemulonii, para la col. Med. 13:173-176.
instauración optima del tratamiento y cuidado 8. Lehmann PF, Wu LC, Pruitt WR, Me-
adecuado de los pacientes infectados(2, 11). yer SA, Ahearn DG. 1993. Unrelatedness
of groups of yeasts within the Candida
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newald M, Kostrzewa M, Reclassifica- yama Y, Uchida K,Yamaguchi H. Can-
tion of the Candida haemulonii complex as dida auris sp. nov., a novel ascomycetous
Candida haemulonii (C. haemulonii group yeast isolated from the external ear canal of
I), C. duobushaemulonii sp. nov. (C. hae- an inpatient in Japanese hospital. Microbiol
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lombo, A. L., Hagen, F., Meis, J. F. and Existen factores que predisponen el desarro-
Chowdhary, A. (2016). Identification and llo de la Diabetes Mellitus. Se mencionan como
typing of the emerging pathogen Candida no modificables y modificables; entre los facto-
auris by matrix-assisted laser desorptio- res de riesgo no modificables destacan la raza e
nionisation time of flight mass spectrome- historia familiar, edad y sexo, historia de diabe-
try. Mycoses, 59: 535–538. doi:10.1111/ tes gestacional y síndrome de ovarios poliquís-
myc.12519 ticos: entre los factores de riesgo modificables
destacan sobrepeso y obesidad, sedentarismo,
factores dietéticos, hipertensión arterial (HTA),
Diabetes mellitus tipo 2: dislipidemias, Glucosa alterada en ayunas (gli-
que hacer en atención cemia en ayunas entre 100 mg/dL y 125 mg/dL.)
primaria e Intolerancia al test de glucosa (glicemia a las 2
horas posterior a carga de 75 gramos de glucosa,
Dra. Noris Acosta Moran. entre 140 mg/dL y 199 mg/dL.) (4).
Departamento de Salud Pública Integral. Criterios de pesquisa (ADA, 2014) (5). De-
Escuela de Medicina. terminación de la glucemia plasmática en ayu-
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia nas: a. Cada 3 años en mayores de 45 años, b.
[email protected] Anualmente, y a cualquier edad, en población
de riesgo de diabetes, personas con un IMC
En Venezuela según el Ministerio del Poder >-25 Kg/m2 y al menos uno de los siguientes:
Popular para la Salud (1), la Diabetes Mellitus y Antecedentes familiares de diabetes (en 1er gra-
sus complicaciones se situó como la quinta cau- do). Antecedentes personales de diabetes gesta-
sa de muerte, al registrar 10.528 decesos que re- cional y/o fetos macrosómicos (>-4 Kg de peso
presentaron el 7,11% de todas las muertes; esto al nacer). Diagnóstico previo de ITG, GBA o
para el año 2012. En 2014, el 9% de los adultos HbA1c >-5,7. Etnias de alto riesgo. Sedenta-
tenía diabetes. En 2012 fallecieron 1,5 millones rismo. Antecedentes personales de enfermedad
de personas como consecuencia directa de la cardiovascular. Dislipidemia (HDL-C < 35 mg/
diabetes. Más del 80% de las muertes por dia- dL y/o TG > 250 mg/dL). Hipertensión arterial
betes se registra en países de ingresos bajos y (HTA). Síndrome de ovario poliquístico o acan-
medios. Por otra parte, la Organización Mundial tosis nigricans.
de la Salud (2), señalo una prevalencia de 170- Criterios diagnósticos
194 millones de diabéticos en todo el mundo, a. El diagnóstico de DM se basa en uno o
cifra que se estima sobrepase los 300 millones más de los siguientes criterios: 1. Glucemia al
en el año 2025. azar >-200 mg/dL en presencia de sintomas de
La Asociación Americana de Diabetes(A- diabetes (poliúria, polidipsia o pérdida de peso
DA) (3), define a la Diabetes Mellitus como una inexplicada); 2. Glucemia en ayunas (durante 8
alteración y/o desorden crónico metabólico ca- horas) >-126 mg/dL; 3. Glucemia >-200 mg/dL
racterizado por niveles persistentes elevados de a las 2 horas tras la Sobrecarga Oral de Glucosa
glucosa en la sangre, como consecuencia de una (SOG) con 75 grs ; 4. Hemoglobina glucosilada
alteración en la secreción y/o acción de la insu- (HbA1c) > 6,5-%. Las opciones 2, 3 y 4 requie-
lina, debido a una incapacidad del páncreas para ren una segunda determinación de glucemia en
fabricar insulina en cantidades requeridas por el ayunas, sobrecarga oral de glucosa o hemog-
organismo. lobina glicosilada. b. Intolerancia a la Glucosa
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(ITG): Pacientes con niveles a las 2 horas de la poder desarrollar las habilidades que permitan
SOG entre 140---199 mg/dL. c. Glucemia Basal adoptar decisiones documentadas y resolver los
Alterada (GBA): Paciente con niveles de glu- problemas que surgen en el autocontrol diario
cemia en ayunas entre 100---125 mg/dL, según de la diabetes.
la Asociación Americana de diabetes (ADA); y La evaluación de los conocimientos y prác-
entre 110---125 mg/dL para la (OMS). ticas de los pacientes con diabetes permite pro-
d. Riesgo elevado de desarrollar (DM): Pa- mover la enseñanza y consejos eficaces para los
cientes con HbA1c entre 5,7---6,4-%. cuidados que son indispensables y fundamenta-
¿Qué hacer luego de diagnosticar que el pales para mejorar la calidad de vida, sobre todo
ciente es Diabético? cuando ya se ha indagado en lo que el paciente
Ante unas cifras que tienden al incremento conoce sobre la diabetes mellitus, tratamiento,
y a la necesidad de disminuir la mortalidad por habilidad en el autocuidado sobre la alimenta-
esta enfermedad y sus complicaciones, es im- ción, ejercicios, higiene, cuidado de los pies y
portante y necesario desarrollar actividades pre- uñas, para evitar las complicaciones de la enfer-
ventivas desde los servicios de salud, dirigidas medad. Asimismo proporcionar apoyo emocio-
a los pacientes diabéticos y a su grupo familiar; nal para que el paciente esté motivado al recibir
el trabajo conjunto preventivo de los pacientes educación, enseñanza y orientación.
diabéticos, familia y servicios de salud, son una En ese sentido un nivel elevado de conoci-
esperanza cierta para la disminución del impacto miento sobre su enfermedad, genera en el dia-
de la enfermedad en la sociedad, ya que además betico una mayor capacidad para entender y
de originar un número importante de muertes, la procesar el material relacionado con el cuidado
diabetes es un grave factor de riesgo para otras de la salud y los servicios necesarios para tomar
enfermedades y además origina secuelas que li- decisiones adecuadas sobre el cuidado de ésta.
mitan la actividad de quienes la padecen. La pre- Mientras que las personas con un nivel bajo o
vención primaria, abarca las medidas necesarias deficiente de conocimiento tendrán más dificul-
para reducir la incidencia de la enfermedad, y tades para desenvolverse en su vida cotidiana y
suele estar basada en propiciar cambios de esti- tendrán mayor riesgo de complicaciones.
lo de vida en la población general, mediante la Según la ADA (3) existen, criterios de con-
promoción de hábitos higiénico-dietéticos ade- trol y con objetivo que hay que mantener para
cuados. Lo principal es identificar quienes están que este control sea adecuado: HbA1c < 7 %;
en riesgo en desarrollar diabetes Mellitus. A di- Glucemia basal y preprandial de 70 - 130 mg/
cha población deben estar dirigidas las acciones dL; Glucemia postprandial < 180 mg/dL; Coles-
para evitar o retrasar la aparición de la enferme- terol total < 185 mg/dL; LDL-Colesterol < 100
dad y de búsqueda activa de la diabetes (6). mg/dL; HDL-Colesterol > 40 H, > 45 M; Trigli-
Ahora bien, está extensamente documenta- céridos < 150 mg/dL mg/dL; Tensión arterial <
do que un mal autocuidado de la diabetes genera 140/80 mmHg; ÍMC < 25 Kg/m; tabaco no.
un empeoramiento de la salud y el bienestar de La educación diabética es un proceso activo
las personas con la afección y el autocuidado es que ayuda a las personas a desarrollar destrezas
una práctica vinculada al conocimiento (7). El para el autocuidado y ofrece a quienes partici-
acceso a una educación diabética eficaz que se pan del proceso de toma de decisiones informa-
centre en la educación y el apoyo para el au- ción sobre cómo mejorar y ajustar día a día el
tocuidado ha demostrado mejorar los resulta- tratamiento contra la diabetes.
dos sanitarios. Se necesita tiempo y ayuda para El tratamiento de este tipo de diabetes, está

basado en cinco pilares, siendo estos la dieta Venezolana de Endocrinología y Metabo-

alimenticia, el ejercicio físico, el autocontrol lismo, 2012;10(Supl. 1), 34-40.
de los niveles de azúcar, una educación para la 5. American Diabetes Association (ADA).
salud en diabetes, y el tratamiento medicamen- (2014). Recomendaciones para la práctica
toso a base de antidiabéticos orales, o insulina. clínic en el manejo de la diabetes mellitus.
a. No farmacológico: Modificaciones del estilo Diabetes Práctica. Supl Extr 2:1-24.
de vida: Dieta (en sobrepeso u obesidad, debe 6. Arnold M., Arnold D., Alfonso Y., Villar.,
lograrse perder del 5 al 10-% del peso corporal), González M. Pesquisaje y prevención de
Ejercicio (realizar al menos 30 minutos al día de la diabetes mellitus tipo 2 en población de
actividad física moderada).b. Farmacológico. riesgo. Disponible en: http://www.bvs.sld.
Antidiabéticos orales: Se utilizan por vía oral en cu/revistas/hie/vol50_3_12/hie12312.htm.
los casos de diabetes tipo 2 que no pueden con-
trolarse únicamente con la dieta. En ningún caso
sustituyen a la insulina. Depresión en contextos de
La Insulina se indica en las siguientes con- atención primaria de salud
diciones: Hemoglobinas glicosiladas >-7,5-% (Depression in contexts of primary health care)
con antidiabéticos orales a dosis plena. Hiper-
glucemias agudas descompensadas. Enfermeda- Dr. Diego Muñoz Cabas.
des intercurrentes: Infarto agudo del miocardio, Profesor Agregado de LUZ
cirugías, sepsis, traumatismo grave, intolerancia Facultad de Medicina. Departamento
oral, insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepá- de Salud Pública Integral.
tica, insuficiencia renal. Embarazo. Cetonuria División de Estudios para Graduados,
intensa. Pérdida de peso no explicada por dieta. Postgrado de Psiquiatría.
[email protected]
Referencias
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ficación de Venezuela. Instituto Nacional el estado de bienestar que permite a los indivi-
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lud. Disponible en: http://www.ine.gov.ve/ normal de la vida, trabajar de manera productiva
documentos/Boletines_Electronicos/Esta- y fructífera y hacer una contribución significa-
disticas_Sociales_y_Ambientales/Boleti- tiva a sus comunidades. Evidentemente las alte-
nesSalud/pdf/201202.pdf raciones del continuo salud-enfermedad llevan
2. Organización Mundial de la Salud. como consecuencia la aparición de patologías
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en: http://www.who.int/mediacentre/facts- a síntomas de emoción, pensamiento y conduc-
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3. American Diabetes Association (ADA). Actualmente, las enfermedades mentales
2010. Diabetes Mellitus: clasificación y ocupan los primeros lugares en la carga de en-
diagnóstico. Supl. 1: 62-69. fermedad y son responsables de 7.5% de la car-
4. Palacios A., Durán M. y Obregón O. Fac- ga global, lo que representa 15 millones de días
tores de riesgo para el desarrollo de diabe- perdidos por mortalidad prematura o por disca-
tes tipo 2 y síndrome metabólico. Revista pacidad, ocupando en el mundo el 11vo lugar
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de 88 condiciones analizadas, con un avance de cer, que a pesar de las creencias populares, los
cuatro lugares si se le compara con el 15vo lugar trastornos depresivos no son causados por una
que ocupaban en 1990. debilidad personal, un fallo de carácter o como
Con relación a su importancia en la carga consecuencia de una inmadurez psicológica.
global, así como en impacto, magnitud y tras- Contrario a ello, una compleja combinación de
cendencia, la depresión es considerada como factores biológicos, psicológicos y ambientales
el trastorno de salud mental más prevalente en contribuye y desempeñan una función determi-
la actualidad, se calcula que afecta a trescien- nante en la aparición, consolidación y desarrollo
tos cincuenta millones de personas según datos de los síntomas característicos de la depresión;
de la OMS. Como consecuencia de ellos, la de- siendo el sustrato biológico un elemento necesa-
presión constituye un reto para la Salud Pública rio y obligante para que variables socioambien-
dada su alta prevalencia, con un número estima- tales ejerzan su influencia respectiva.
do de personas que la sufren entre 8% y 15% a A ese respecto, en la neurobiología de los
lo largo de sus vidas (OMS, 2016)1. trastornos depresivos mucho se ha avanzado
Para la referida organización, el costo de en los últimos 30 años, aun cuando se sabe que
los problemas de salud mental en países desa- hay varios neurotransmisores implicados en su
rrollados se estima entre 3% y 4% del Producto patogénesis, es la serotonina e que sigue enca-
Nacional Bruto. El costo promedio anual, in- bezando la lista, sin desmeritar el papel de la
cluyendo costos médicos, farmacéuticos y por dopamina y noradrenalina. Actualmente se ha
discapacidad, para trabajadores afectados por investigado que el déficit de 5HT se debe a va-
depresión puede llegar a ser 4,2 veces más alto rias vías, como lo son, alteración en la síntesis
que el incurrido por pacientes por alguna otra intraneuronal, déficit del sistema de transporte
patología. Esta situación, obliga a que los pro- axonal de las vesículas contenedoras, incapaci-
fesionales que laboran en los centro de atención dad de llevar a cabo la exocitosis, hipofunción
primaria (APS) desarrollen competencias para de la familia de receptores serotoninérgicos o
identificar los casos de pacientes son alta pro- aumento de enzimas que degradan estas aminas
babilidad de padecer trastornos depresivos. De en el espacio sináptico.
hecho, la mayoría de los casos de depresión acu- Esta alteración neurobiológica explica las
den a médicos no psiquiatras, quienes raramen- manifestaciones clínicas de la enfermedad, las
te identifican y probablemente nunca reciban la cuales pueden ser identificadas si se abordan
atención ni tratamiento especializado. con adecuada la anamnesis, incluye: ánimo de-
Ahora bien, el término depresión o trastorno primido, pérdida de interés en las actividades
depresivo es confuso para la población general habituales, incapacidad de experimentar placer,
y tiende a ser malinterpretado, ya que se utiliza pérfida o ganancia de peso no atribuible a otras
con excesiva frecuencia para describir estados causas, alteración de la concentración, insomnio
anímicos negativos “normales”, que desapare- o hipersomnia, ideas suicidas o ideas de muerte
cen con facilidad o tienen un carácter transito- e inhibición o agitación psicomotriz; todo ello
rio. Entre muchas definiciones se puede decir en un lapso no menor a dos semanas3.
que es una alteración primaria del estado de áni- Por lo antes planteado, en el nivel primario
mo, caracterizada por abatimiento emocional, es importante conocer e indagar sobre los facto-
y que afecta todos los aspectos de la vida del res epidemiológicos que participan; por ejem-
individuo2. plo, se identifican ciertos grupos en la pobla-
En ese orden de ideas, es importante cono- ción que califican como población susceptibles

a padecer de depresión sub clínica, tales como: En tal sentido, la OMS aboga por la integra-
pacientes con presencia de múltiples síntomas ción de la salud mental en la atención primaria,
inexplicables, frecuentación excesiva a la con- donde el primer nivel de atención puede resultar
sulta médica no programada o a servicios de determinante en la prevención de los trastornos
urgencia sin motivos claros, alteraciones del mentales y promoción de la salud mental, cola-
sueño, problemas laborales y relaciones inter- borando en la educación familiar y comunitaria.
personales, cansancio frecuente, dificultad para Por ello, la accesibilidad, el conocimiento de
la concentración y la toma de decisiones, alte- la familia y del contexto por parte de los pro-
raciones del humor, perdida o ganancia de peso fesionales de AP puede favorecer esta función
inexplicable y fatiga crónica. coordinadora con los servicios especializados
De igual importancia son las características y servicios sociales, muy importantes para este
demográficas de edad, sexo, etnia, condición so- tipo de pacientes1.
cioeconómica, nivel educativo, composición del Así mismo, además de la formación técni-
grupo familiar y su funcionalidad, ocupación, co-científica en salud mental, se requiere, sensi-
profesión, antecedente personales o familiares bilidad y compromiso en el abordaje psicosocial.
de enfermedad crónica de tipo física y mental. La OMS nos recuerda que la atención a la salud
Así como pérdidas recientes, eventos recientes mental, a diferencia de otras muchas áreas de la
estresantes, eventos traumáticos, cambios im- salud, no precisa en general tecnología costosa;
portantes en el modo de vida y historia de vio- lo que requiere es el trabajo sensible de personal
lencia personal o colectiva4. debidamente formado en el uso de fármacos re-
Se asume entonces como prioritario, identi- lativamente baratos y las habilidades de soporte
ficar ciertos factores de riesgo en pacientes que psicológico en el ámbito extrahospitalario.
acuden a centros de atención primaria. El análi- En consecuencia, el médico de atención pri-
sis precedente muestra la necesidad de reforzar maria es el proveedor ideal para identificar y
la atención en el primer nivel, dado que se pue- tratar la depresión en fase temprana, siendo por
de estar en presencia de personas aparentemente lo tanto habitualmente el primero, y a veces el
sanas que acuden al servicio médico y pueden único contacto con los servicios de salud de las
ser tratadas o no en forma asertiva. En opinión personas con trastornos afectivos.
de García et al, (2012), la Atención Primaria
constituye el espacio idóneo para el abordaje de Referencias
esta clase de problemas, promoviendo, en con-
secuencia, este primer nivel asistencial como el 1. Organización Mundial De La Salud
lugar lógico para dar respuesta a la mayoría de (OMS). La depresión. Nota descriptiva
las necesidades de atención de la salud mental, N°369 Abril de 2016. Disponible en http://
incluso en los países desarrollados5. www.who.int/mediacentre.
En efecto, se observa la importancia de los 2. Zarragoitía A. Depresión: Generalidades
centros prestadores de salud, sobre todo en los y particularidades. 2010. La Habana: Edi-
primeros niveles de atención, pues la depresión torial Ciencias Médicas.
no sólo debe considerarse un problema de espe- 3. Medina, M., Sarti, E. y Quintanar, T. La
cialistas en salud mental; por el contrario, en la depresión y otros trastornos psiquiátricos.
evaluación diaria de pacientes debe buscarse las 2015. México: Intersistemas. S.A.
diferentes manifestaciones clínicas que caracte- 4. Mitchell, T. National Guideline Clearing
rizan este cuadro clínico en los casos inaparente. House. Agency of research, adult depres-
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sion in primary care. Blumington. 2013. les y su número aumenta rápidamente (3).
Instituted for clinical assintance improve- Las Leucemia Linfoide Aguda (LLA) según
ment. Washington. la clasificación basada en la morfología celular,
5. García, A., Pérez, B., Nogueras, E., Mu- presenta tres tipos: L1, L2 y L3, que se pueden
ñoz, C., Morales, A. Guía de Práctica Clí- relacionar con determinadas características in-
nica para el tratamiento de la depresión en munológicas de pronóstico. Así, la forma L1
Atención Primaria. 2012. Málaga. representa el grupo de mejor pronóstico; la for-
ma L2 suele relacionarse con peor pronóstico y
finalmente, la forma L3 son comprende las leu-
Actualizacion de leucemias cemias de tipo Burkitt, son las peor pronóstico.
en pediatria Las LLA son las leucemias más frecuente en la
(Update of Leukemias in pediatrics) infancia; el pico de mayor incidencia está entre
los 2 y 5 años de edad con ligero predominio en
Dra Yoleyda M. Colmenares. el sexo masculino, representan el 75-80% de los
Hospital de Especialidades Pediátricas/Facultad casos de leucemias (4).
de Humanidades y Educación de LUZ. En cuanto a las Leucemia Mieloide Aguda
[email protected] (LMA), se origina de las células mieloides que
forman los glóbulos blancos (que no son linfo-
La leucemia es una neoplasia del tejido he- citos), los glóbulos rojos o las plaquetas, tienen
matopoyético caracterizada por la alteración en peor respuesta a la quimioterapia habitual por lo
la diferenciación, proliferación y apoptosis de cual tiene peor pronóstico, la supervivencia esta
células hematopoyéticas lo que conlleva a falla representan entre un 20- 30% de las leucemias
en la función medular e infiltración local y a dis- (4).
tancia de sangre periférica, meninges, hígado, No se conoce la etología de las LLA en pe-
riñones, bazo, testículos y ganglios, entre otros diátrica pero está asociada con síndromes ge-
sitios. Representa uno de los diez tipos de cán- néticos, como son: el síndrome de Bloom, la
ceres más frecuentes en el mundo y en los niños anemia de Fanconi y la ataxia-telangiectasia y
ocupa el primer lugar dentro de las neoplasias el síndrome de Down [5]. Dentro de las altera-
malignas (1). ciones cromosómicas de mal pronóstico en los
La leucemia aguda (LA) se origina de la pacientes con Leucemia están la translocación
proliferación maligna de células inmaduras y t(9;22) y la t (4,5).
la leucemia crónica (LC) de tipos celulares más Las radiaciones ionizantes, los campos eléc-
diferenciados o maduros. Según la línea celular tricos - magnéticos, y las infecciones como el
afectada, la LA se clasifica en linfoide o linfo- virus de Epstein Barr, también se han asociado a
blástica (LLA) y en mieloide o mieloblásticas la activación del clon leucémico.
(LMA) con diferentes características analíticas Dentro de los síntomas y signos más comu-
(morfológicas, citoquímicas, inmunológicas y nes en las leucemias agudas (mieloblásticas o
genéticas) y clínico evolutivas. Estos caracteres linfoblástica) son (6): Infecciones y fiebre, Can-
permiten subdividir a estos dos grupos en diver- sancio, piel pálida, sangrado, aparición de he-
sas variedades con implicaciones pronósticos y matomas con facilidad (petequias), pérdida de
terapéuticas (2). En las LA, las células inmadu- apetito y pérdida de peso, ganglios linfáticos
ras denominados blastos no pueden realizar nin- inflamados, tos o dificultad para respirar, infla-
guna de las funciones de los leucocitos norma- mación en la cara y los brazos, erupciones dér-

micas, problemas en las encías. 4. Cadena M. Epidemiología de las Enferme-

dades Oncológicas Pediátricas en el Hospi-
Las pruebas de laboratorio empleadas en el tal de Alta Especialidad de Veracruz. (Tesis
diagnóstico son (6): para Título de Especialista en Pediatría).
Veracruz, México: Universidad de Vera-
1. Análisis hematológicos: hematíes, leu- cruz; 2014. Disponible en: http://www.
cocitos y plaquetas, hemoglobina, hema- uv.mx/blogs/favem2014.
tocrito, índices eritrocitarios (VCM, HCM, 5. Zapata D, Medina M, Reyes A, Peña H,
CHCM) y fórmula leucocitaria. En las leu- Cortés G, Muñoz O, Garduño J. Com-
cemias, se puede presenta trombocitopenia, paración de las Características Clínicas al
leucocitosis o neutropenia y anemia. Diagnóstico de Niños con Leucemia Linfo-
2. Análisis bioquímico: elevación del lac- blástica Aguda Afiliados al Seguro Popular,
tato deshidrogenasa (LDH). con Respecto al Desenlace. Bol Med Hosp
3. Aspirado de médula ósea y biopsia: es- Infant Mex. 2012; 69(3):190-196.
tudio morfológico. Estas pruebas se pueden 6. Sierra L, Calvo F, Villa I y Cañadell J:
utilizar para el diagnóstico inicial Oncología Pediátrica. 3eed. Editorial Mc-
4. Inmunofenotipo de medula ósea: Carac- Graw-Hill. Interamericana. México 2005.
terización del perfil de expresión antigénica
de una población celular usando metodolo-
gía inmunológica (paneles de anticuerpos Signos y sintomas del
monoclonales específicos marcados lo cual cancer infantil
permite su detección sobre la superficie ce- (Symptoms and signs of childhood cancer)
lular.
Dra. Rosario C. Montilva G.
Referencias Fundación Hospital de Especialidades
Pediátricas
1. Torres A, Peñaloza L, Vargas M, Villa- [email protected]
rroel M, Macías J, Cuevas H. Epidemio-
logía de las Leucemias en Bolivia: Eva- El cáncer en los niños es mucho menos fre-
luación de 933 casos. Revista Cuadernos. cuente que en adultos, pero tiene un gran im-
2008; 53(2):9-15. pacto porque representa una de las principales
2. Romero A, Ruiz B, Valega S, Urtecho causas de muerte entre 0 y 14 años, . La mayoría
S. Características Clínicas-Epidemiológi- de los cánceres (1) susceptibles de diagnóstico
cas de Niños con Leucemia Aguda de 0 a temprano pueden ser sospechados por la explo-
15 años Atendidos en el Instituto Nacional ración física la cual constituye uno de los proce-
de Salud del Niño del Periodo 2005-2010; dimientos diagnóstico más sencillos y eficaces..
2010. Disponible en: http://www.bases.bi- En la historia natural de un niño con cáncer in-
reme.br. tervienen el pediatra, que hace el diagnóstico (2)
3. Castro M, Orozco L, Rueda E, Suárez A. de sospecha de una enfermedad maligna. Pero,
Epidemiología de la Leucemia Linfoblás- la confirmación diagnóstica obligará a practicar
tica Aguda en Pediatría: Incidencia, Morta- pruebas analíticas que incluye aspirado de Me-
lidad y Asociaciones Causales. Salud UIS. dula osea, citometria de Flujo, Imágenes , toma
2007; 39:116-123. de biopsias e Inmunohistoquimica para su con-
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firmación a los 5 años de ser diagnosticado se sitúa en el

Aproximadamente, un poco más de un ter- 70% el 80% (6).
cio de los cánceres infantiles son leucemias,
seguidos tumores de sistema nervioso central; Referencias
Linfomas,tumores renales (tumor de Wilms),
neuroblastoma,sarcoma de partes blandas, tu- 1. Bravo L, García L, Collazos P, Ramírez,
mores óseos, Retinoblastoma y tumores de cé- O. Descriptive epidemiology of childhood
lulas germinales. cancer in Cali, Colombia 1977-2011. Co-
Los signos y síntomas identificados que con lomb Med 2013; 44(3):155-164
más frecuencia se asocian a cáncer son: (3) 2. Lethaby CD, Picton S, Kinsey SE. A
Palidez, Anorexia, Malestar General,Fiebre systematic review of time to diagnosis in
inexplicada, Prolongada (> 2 semanas) no justi- children and young adults with cancer.Arch
ficada, Adenopatías localizadas o Generalizadas Dis Child. 2013; 98: 349-355.
Persistentes o progresivas que no se resuelven en 3. Dommett RM, Redaniel T, Stevens MCG,
4-6 semanas o que no responden al tratamiento, et al. Risk of childhood cancer with symp-
sudoración nocturna, prurito, manifestaciones toms in primary care: a population-based
hemorrágicas (petequias, Hematomas equímo- case-control study. Br J Gen Pract. 2013;
sis, epistaxis), Hepatoesplenomegalia, Masa ab- 63: e22-9 (5).
dominal palpable Cefalea de aparición reciente, 4. Vera AM, Pardo C, Duarte MC, Suarez
matutina o que despierta por la noche, Nauseas, A. Análisis de la mortalidad por leucemia
vómitos persistentes o recurrentes, clínica neu- aguda pediátrica en el Instituto Nacional
rológica (parálisis craneal, signos motores o de Cancerología. Biomédica 2012; 32(3):
sensoriales), deterioro del rendimiento escolar, 355-364.
cambios de carácter, convulsiones. ataxia está- 5. Fernández-Plaza, J. Sevilla, L. Madero.
tica, inestabilidad,Aumento de base de susten- Tratamiento del cáncer en pediatría: estado
tación, movimientos involuntarios, alteraciones actual y expectativas futuras.Pediatr Inte-
del nivel de conciencia, somnolencia, letargia, gral 2004;VIII(6):501-510.
apatía, dolor óseo, artralgias/artritis, cojera, do- 6. Rivera-Luna R, Correa-González C, Al-
lor óseo que despierta por la noche, duración > 2 tamirano-Alvarez E,Sánchez-Zubieta F,
semanas, localizado, dolor de espalda de apari- Cárdenas-Cardós R, Escamilla-Asian
ción súbita, Masas o bulto en extremidades, ca- G. Incidence of childhood cancer among
beza, cuello o tronco,Cualquier masa palpable Mexican children registered under a public
de aparición reciente, localización profunda en medical insurance program. Int J Cancer.
fascia, no dolorosa, Masa o inflamación escrotal 2013; 132: 1646-1650S.
reciente; manifestaciones dermatológicas ec-
cema que no responde al tratamiento; nódulos
subcutáneos, leucocoria, estrabismo.
En la actualidad, la mayoría de los pacientes
pediátricos con esta enfermedad (4) tienen cura,
debido al uso combinado e gran variedad de
agentes quimioterápicos, cirugía y radioterapia
(5). Teniendo en cuenta todas las enfermedades
malignas de la niñez, el nivel de supervivencia

Tumores del sistema tifactoriales. Los síndromes hereditarios con

nerviso central en pediatria mayor predisposición tumoral en el SNC son:
(System tumors central nervisy in pediatrics) Neurofibromatosis I y II, Esclerosis Tuberosa,
Enfermedad de von Hippel-Lindau, síndrome
Dra. Jullie A. Lofzang M. de poliposis familiar y síndrome carcinomatoso
Hospital de Especialidades Pediátricas/Facultad de células basales nevoides (1).
de Medicina. Entre los factores de riesgo adquiridos en lo
División de Estudios para graduados que respecta a la infancia, no existe evidencia
[email protected] de aumento de riesgo de padecer tumores cere-
brales para los factores ambientales estudia dos
Los tumores del sistema nervioso central como son los campos electromagnéticos, uso de
(SNC) ocupan el segundo lugar por su frecuen- teléfonos móviles, exposición a líneas de alta
cia dentro de todas las neoplasias infantiles, solo tensión, traumatismos craneoencefálicos inclui-
por debajo de las leucemias y son los tumores do el traumatismo obstétrico, compuestos de ni-
sólidos más frecuentes en menores de 15 años. trosoureas y nitrosaminas en biberones. A pesar
La incidencia anual en la población europea y de todo esto, la causa de la mayor parte de los
norteamericana es de 3/100.000 habitantes me- tumores cerebrales sigue siendo desconocida
nores de 15 años, con una relación hombre/mu- (1).
jer a esta edades 1,2. Presentan una distribu- Las clasificaciones más utilizadas para ca-
ción por sexos con predominio masculino y los racterizar las neoplasias del SNC son la de la
valores de incidencia y supervivencia a cinco Organización Mundial de la Salud (OMS), ba-
años son superponibles a los descritos en otras sada en la histología del tumor y la Clasificación
series (1). Internacional de Cáncer Pediátrico (ICCC)2 que
En la etiología de los tumores infantiles, al se basa en la localización y morfología del tu-
contrario que en el adulto, existe una menor in- mor primario.
Las manifestaciones clínicas suelen produ-
Clasificación por Inmunofenotipo de las Leucemias

Célula T Célula B Mieloide Misceláneo
CD 1 CD 19 CD 13 CD 10
CD 2 CD 20 CD 14 CD 34
CD 3 CD 21 CD 15 CD 41a
CD 5 CD 24 CD 33 CD45
CD 7
CD 8
teracción entre factores genéticos y ambienta- cirse por invasión local, compresión de estruc-
les. En cuanto a los factores genéticos predispo- turas adyacentes y aumento de la presión in-
nentes para desarrollar un tumor cerebral, el 4% tracraneana (PIC), ya sea por efecto de masa u
de los tumores cerebrales se asocian a síndro- obstrucción en el pasaje del líquido cefalorraquí-
mes hereditarios o enfermedades genéticas mul- deo, generando hidrocefalia. La clínica varía se-
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gún la edad del niño y la localización del tumor, de las células tumorales y al área comprometida,
siendo los síntomas o signos más frecuentes: esto no siempre es posible por el gran riesgo de
cefalea (33%); náuseas y vómitos (32%); ataxia daño neurológico permanente, logrando gene-
(27%); edema de papila (13%) y convulsiones ralmente una resección subtotal. En ciertas lo-
(13%). Entre los síntomas menos frecuentes se calizaciones, como tronco encefálico y quiasma
encuentran: síntomas inespecíficos por aumen- óptico, la cirugía a cielo abierto no es posible
to de la PIC, cambios en el comportamiento o dado el riesgo de secuelas neurológicas irrever-
conducta, macrocefalia, parálisis de un nervio sibles, por lo que se prefiere una biopsia estereo-
periférico, letargia, movimientos oculares anor- tácica guiada por RMN o biopsia endoscópica
males, etc. En niños menores de 4 años prevale- en el caso de tumores intra-ventriculares o pe-
ce la macrocefalia (41%), las náuseas y vómitos ri-ventriculares (4).
(30%) y la irritabilidad (24%) (2).
Es fundamental la rápida identificación de Referencias
los signos y síntomas ya sea por parte de los
padres y/o cuidadores o del médico que lo eva- 1. Martínez González MJ., García Ribes
lúa. Ante alguna sospecha, debe realizarse un A., Garaizar Axpe C. Sección de Neuro-
examen físico completo y una historia clínica logía Pediátrica Hospital Universitario de
detallada, ya que la historia y exploración cons- Cruces, Baracaldo (Vizcaya). Tumores Ce-
tituyen la base del diagnóstico. Es fundamental rebrales Infantiles. Diagnóstico y semiolo-
tener en cuenta el hecho de que los tumores ce- gía neurológica.
rebrales en niños son frecuentes. Dentro de los 2. Fischman M., Ismael J., Pesce P., Ru-
estudios de imágenes se deben realizar resonan- fach D. INC. Tumores Pediátricos del Sis-
cia magnética nuclear (RMN) con contraste y tema Nervioso Central.
espectroscopia o tomografía computada (TC), 3. Villarejo F., Martínez Lage JF. Servicio
así como también se puede solicitar marcadores de Neurocirugía. Hospital Universitario
tumorales ante la sospecha de tumores germina- del Niño Jesús. Madrid. Servicio de Neuro-
les a nivel del SNC, sabiendo que el diagnosti- cirugía. Hospital Universitario Virgen de la
co será confirmado con material histológico en Arrixaca. Murcia.
caso de ser posible (3). 4. Howlader N., Noone AM., Krapcho M.,
Existen diversas opciones de tratamiento SEER Cancer Review, 1975-2011. Be-
que, fundamentalmente, son tres: cirugía, qui- thesda, Md: National Cancer Institute,
mioterapia y radioterapia, en sus diversas for- 2014. Last accessed March 29, 2017.
mas. Hay que destacar aquí que el tratamiento
de los tumores del SNC en los niños requiere
un abordaje en equipo, coordinando las diversas Epigenetica y nutrición
especialidades que colaboran en el tratamiento (Epigenetics and nutrition)
en Comités de Neuro-Oncología Pediátrica.
En cuanto a la cirugía, ésta cumple un rol Dr. Jose Antonio Chacin.
fundamental en el diagnóstico de la enfermedad [email protected]
al obtener material de biopsia y en el tratamien-
to al resecar el tumor. El objetivo debe ser la re- El término Epigenética consiste en indicar
sección completa del tumor con márgenes nega- cambios heredables en la estructura y organiza-
tivos, sin embargo dado a la infiltración difusa ción del ácido desoxirribonucleico (ADN) que

no involucran cambios en la secuencia génica, cripción.

pero modulan su expresión. Estos cambios en La metilación del ADN ocurre por modifi-
la expresión génica implican, entonces, cambios cación covalente del quinto carbono (C5) en la
heredables en el fenotipo (1). Los mecanismos citosina y la mayoría se presenta en dinucleóti-
tradicionales de regulación epigenética incluyen dos CpG en el genoma. Los dinucleótidos CpG
metilación del ADN y modificaciones de histo- parecen estar distribuidos heterogéneamente en
nas, (1-2). el genoma humano, pero están concentrados en
En las células eucariotas el ADN es empa- sitios llamados islas CpG (6), que son regiones
quetado como cromatina en el núcleo y poste- de ADN genómico con una frecuencia elevada
riormente es organizada en dos áreas estructura- de dinucleótidos CpG. Típicamente una isla
les diferentes llamadas heterocromatina inactiva CpG tiene al menos 200pb con más de 50% de
y eucromatina activa. La heterocromatina co- contenido de guaninas y citosinas y una razón
rresponde a la mayor parte del material nuclear e observada/esperada de CG mayor de 60%.
incluye los telómeros y regiones pericentromé- Impacto en salud-enfermedad Algunas pato-
ricas de los cromosomas; estas regiones tienden logías monogénicas o multifactoriales han sido
a ser ricas en secuencias repetitivas y a tener un asociadas con alteraciones en los mecanismos
bajo contenido génico (3). El resto del genoma epigenéticos.
está formando eucromatina, es transcripcional- Se han encontrado mutaciones en el gen
mente activo y contiene la mayoría de los genes. DNMT3B en individuos con una rara enfer-
Las unidades básicas de la cromatina son medad genética denominada síndrome ICF (in-
los nucleosomas, que en los seres humanos munodeficiencia, inestabilidad centromérica y
consisten en 147 pares de base (pb) envueltos anomalías faciales), relacionado con hipometi-
alrededor de un octámero de histonas. Las his- lación de ADN satélite y descondensación cro-
tonas son proteínas que están organizadas de tal mosómica específica. Sin embargo, dado que
forma que sus colas (En especial los extremos los cambios epigenéticos pueden ser transmiti-
n-terminal) salen del octámero de histona. Las dos entre generaciones de células e individuos,
colas expuestas de las 4 histonas centrales, des- estos cobran gran importancia para la Medicina
empeñan funciones cruciales en la regulación ya que han sido implicados en condiciones pato-
de la cromatina. Estas histonas tienen un domi- lógicas como cáncer, enfermedades metabólicas
nio carboxiloterminal globular y una cola ami- y condiciones fisiológicas (envejecimiento). En
noterminal no estructurada (4). Se ha descrito cáncer, por ejemplo, islas CpG normalmente no
una variedad importante de modificaciones en metiladas están a menudo hipermetiladas para
estas colas. Las modificaciones de las histonas silenciar genes supresores tumorales y favore-
incluyen metilación, acetilación, ubiquitina- cer el desarrollo de la neoplasia.
ción, sumoilación y fosforilación. Aunque el La demetilación (hipometilación) de islas
significado de estas modificaciones aún no ha CpG normalmente metiladas puede dirigir a la
sido comprendido por completo, la acetilación y activación transcripcional de genes en un mo-
metilación de residuos de lisina son marcas momento o tejido inadecuado. Estudios epidemio-
duladoras clave para la activación o represión lógicos extensos han propuesto que la enferme-
transcripcional (4-5) La adición de grupos de dad del adulto está relacionada con condiciones
acetilo a los extremos n-terminal de las histonas medioambientales adversas durante el desarrollo
funciona como coactivador de la transcripción temprano; así, la malnutrición materna durante
mientras que la desacetilación reprime la trans- el embarazo se ha relacionado con restricción
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de crecimiento intrauterino (RCIU), es decir, el methyltransferase 3a. Proc. Natl. Acad. Sci.
feto no logra su potencial de crecimiento y su 2000; 97 (10):5237-5242.
peso estimado por ecografía está por debajo del 7. Barker DJ, Osmond C, Golding J, Kuh D,
percentil diez para la edad gestacional. Estudios Wadsworth ME. Growth in utero, blood
epidemiológicos han vinculado al RCIU con pressure in childhood and adult life, and
enfermedades del adulto, denominándose hipó- mortality from cardiovascular disease. Br.
tesis Barker debido al autor que la postuló (7). Med. J. 1989; 298 (6673):564-567.
Se presume que en este fenómeno la malnutri- 8. Ross MG, Beall MH. Adult sequelae of in-
ción materna llevaría a malnutrición fetal y esta trauterine growth restriction. Semin. Peri-
última generaría una programación fetal, o sea natol. 2008; 32 (3):213-218.
que el feto se prepara para adaptarse a un medio
donde hay carencias nutricionales conduciendo
a un fenotipo ahorrador que posteriormente se Educación en salud desde
ve expuesto a una alta ingesta de alimentos, alto escenarios comunitarios
consumo de grasa y poco gasto de energía, lo (Teaching of health in community scenarios)
que finalmente conduce a desórdenes metabóli-
cos y enfermedades del adulto como obesidad, Dra. Liliam González Méndez.
diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial, Departamento de Salud Pública Integral,
síndrome metabólico y enfermedad cardiovas- Escuela de Medicina, Facultad de Medicina.
cular (8). Universidad de Zulia, Maracaibo. 2017
Referencias La salud ha sido definida de muchas mane-

ras, desde un concepto histórico que la reduce a
1. Morgan DK, Whitelaw E. The case for la ausencia de enfermedad, pasando por la defi-
transgenerational epigenetic inheritan- nición de la OMS que por primera vez integra
ce in humans. Mamm. Genome. 2008; 19 en este concepto a todas las dimensiones del
(6):394-397. hombre, al plantearla como el completo bienes-
2. Wang Y, Liang Y, Lu Q. MicroRNA epige- tar físico, mental y social. Llegamos entonces
netic alterations: predicting biomarkers and al verdadero concepto holístico donde se consi-
therapeutic targets in human diseases. Clin. dera como la “actualización permanente de los
Genet. 2008; 74 (4):307-315. procesos vitales humanos, donde el bienestar y
3. Kim JK, Samaranayake M, Pradhan S. la enfermedad, operan como elementos de dicho
Epigenetic mechanisms in mammals. Cell. proceso y su coexistencia está determinada por
Mol. Life Sci. 2009; 66 (4):596-612. las condiciones de vida de las personas y las so-
4. Kouzarides T. Chromatin modifications and ciedades donde se desarrollan” (1).
their function. Cell. 2007; 128 (4):693-705. La Organización Panamericana de la Sa-
5. Santos-Rosa H, Caldas C. Chromatin mo- lud (OPS) (2) define la salud pública como el
difier enzymes, the histone code and cancer. “esfuerzo organizado de la sociedad, principal-
Eur. J Cancer. 2005; 41 (16):2381-2402. mente a través de sus instituciones de carácter
6. Ramsahoye BH, Biniszkiewicz D, Lyko público, para mejorar, promover, proteger y res-
F, Clark V, Bird AP, Jaenisch R. Non- taurar la salud de las poblaciones por medio de
CpG methylation is prevalent in embryonic actuaciones de alcance colectivo”.
stem cells and may be mediated by DNA En este sentido, busca mejorar las condi-

ciones de salud de las comunidades mediante la Es evidente que la aplicación de la estrategia

promoción de estilos de vida saludables, evaluar de la APS y de un concepto de salud hacia la in-
las necesidades de salud de la población, inves- tegralidad del hombre, requiere de un profesio-
tigar el surgimiento de riesgos para la salud y nal de la salud con determinadas características
analizar los determinantes de dichos riesgos; para abordarlo; ese es el reto que ha asumido la
estableciendo prioridades y desarrollando los Escuela de Medicina de la Universidad del Zu-
programas y planes que permitan responder a lia, cuando define las competencias específicas
las necesidades. La salud pública también debe de la formación médica: el diagnóstico integral
gestionar los recursos para asegurar que sus de los problemas que afectan la salud del indivi-
servicios llegarán a la mayor cantidad de gente duo, familia y comunidad y el abordaje integral
posible. La salud pública no puede ofrecer ser- de los problemas de salud individuales, familia-
vicios de avanzada para ciertas personas y des- res y comunitarios para limitar el daño o restau-
cuidar las condiciones de salud del resto, ya que rar la salud en el contexto de la APS.
parte de un principio comunitario y no personal. Al implementar un modelo de atención de
A la vez, la Organización Mundial de la Sa- salud que privilegia la prevención, no es sufi-
lud (OMS) (3), plantea que la Atención Primaria ciente un profesional de salud con buena volun-
de Salud (APS) “es la asistencia sanitaria esen- tad, rectitud intelectual y comunitarista. En un
cial accesible a todos los individuos y familias modelo de país con inmensos cambios políticos,
de la comunidad a través de medios aceptables económicos y sociales, tampoco es posible un
para ellos, con su plena participación y a un cos- profesional formado para la enfermedad más
to asequible para la comunidad y el país”. que para la salud y sus determinantes sociales.
Está constituida por tres componentes in- El art 84 de la Constitución de la República Bo-
tegrados e interdependientes: los servicios de livariana de Venezuela (CRBV) (5), señala que
salud, la acción intersectorial/ transectorial por el sistema público de salud dará prioridad a la
la salud y la participación social comunitaria y promoción de la salud y a la prevención de las
ciudadana. La Atención Primaria en Salud es enfermedades. Es necesario entonces analizar el
la estrategia de coordinación intersectorial que rol de los profesionales de la salud en un marco
permite la atención integral e integrada, desde la referencial como el descrito en los párrafos an-
salud pública, la promoción de la salud, la pre- teriores. Era imperativo desplazar la hegemonía
vención de la enfermedad, el diagnóstico, el tra- del modelo biomédico, puramente clínico por
tamiento, la rehabilitación del paciente en todos otro preventivista y epidemiológico y por tanto
los niveles de complejidad a fin de garantizar un hacia el enfoque comunitario de la salud, basado
mayor nivel de bienestar en los usuarios. en la APS.
Es evidente que la APS es la respuesta estra- En Venezuela, desde el año 2000 se ha im-
tégica para la salud pública y permite el aborda- plementado un Modelo de Atención integral a la
je del concepto integral de salud. Atendiendo el Salud (MAIS), en el que la participación de la
concepto de salud de Montero (2012) (4): comunidad organizada es un componente vital.
“Compleja interacción entre la persona y Tiene como lineamientos: es la puerta de acceso
su mundo de vida; entre el mundo de vida y su del usuario a los servicios de salud, busca com-
hábitat; entre lo psicológico y lo social; entre lo prender las necesidades de salud de las personas
físico y lo social; entre lo inmaterial y lo ma- dentro de su núcleo familiar y hace seguimiento
terial; entre el cuerpo y la mente, que produce al riesgo y tratamiento de sus patologías, iden-
bienestar a la persona y la colectividad” tifica y caracteriza a la población, con el fin de
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hacer un abordaje integral, reorganiza sus pla- habilidades con la ciudadanía y con otras insti-
nes terapéuticos, el cuidado primario en salud, tuciones para responder a las necesidades e in-
medicina familiar y comunitaria, supervisa los tereses de las personas que ameritan atención en
programas de prevención de la enfermedad y salud.
promoción de la salud; asimismo, realiza de- Es evidente que enseñar al estudiante las
tección temprana de pacientes con patologías múltiples funciones que debe desempeñar un
de alto costo; finalmente, considera criterios de profesional que trabajará en el primer nivel de
referencia y contrareferencia para articular el atención de salud, no es una tarea sencilla, hay
modelo. que equilibrar todas las competencias para evi-
¿Entonces cuál es el profesional médico tar pasar entonces a un modelo educativo me-
que se requiere para atender los desafíos de la ramente preventivista y comunitario; si bien
atención de salud que se plantean mundialmen- es cierto que las únicas competencias médicas
te, pero sobre todo nacionalmente? Uno que no no pueden ser las asistenciales, las actividades
puede trabajar solo, capaz de insertarse dentro clínicas y de prestación de servicios son inob-
de un equipo de salud, la evidencia internacio- jetables, ya que son estas las que le permiten al
nal indica que la eficacia de los procesos pro- futuro profesional limitar el daño, impedir las
ductivos se logra cuando colaboran distintas complicaciones de la enfermedad, pero sobre
personas, sobre todo si el perfil profesional es todo diagnosticar oportunamente. Lo que se
diferente. busca es incorporar al mismo nivel las compe-
Es un médico que con el acompañamien- tencias de educación para la salud, las admi-
to de los otros miembros del equipo de salud, nistrativas, y organizativas de servicios y las de
en el ámbito comunitario han de asumir obje- monitoreo y seguimiento de los programas exis-
tivos comunes, desarrollar actividades propias tentes dentro de la atención primaria, asumien-
del primer nivel de atención, hacerlo desde una do como propia la más importante de todas, la
perspectiva interdisciplinaria, con un enfoque de participación comunitaria.
individual, familiar y comunitario, con énfasis El Departamento de salud Pública Integral
en la prevención de la enfermedad y la promo- logra este cometido a través de sus 5 unidades
ción de salud, con amplios conocimientos, ca- curriculares: Práctica profesional I, Práctica
paz de manejar tecnologías propias del primer Profesional II, Práctica Profesional III, Salud
nivel de atención, adecuadas a las necesidades Pública y Medicina Familiar, 4 de ellas utilizan
sentidas de la comunidad a la que sirve. como espacios docentes los establecimientos de
El enfoque comunitario en salud implica salud, y los estudiantes se insertan en el queha-
participación social activa, la autorresponsabi- cer de la atención ambulatoria, sustentada en la
lidad en el cuidado y el mantenimiento de la sa- Atención Primaria de Salud, en la que se logra
lud, dentro de un marco referencial determinado estar cerca de la comunidad y los estudiantes, a
por la equidad, la justicia social y la ética. La través de los profesionales médicos con quienes
formación de los futuros profesionales médicos comparten experiencias de aprendizaje, viven-
en espacios comunitarios implica que el docente cian las actividades preventivas y curativas que
enseñará al estudiante a potenciar la capacidad caracterizan a los servicios de atención prima-
para colaborar y detectar los recursos, costum- ria, tanto en el área urbana como en la rural del
bres y elementos culturales y ambientales ya Estado Zulia.
existentes en las comunidades y en las personas
que las integran y conectar sus conocimientos y

Referencias te, así como una forma de introducir los cam-

bios, innovaciones y tendencias que contemplan
1. Carmona L., Rozo C., Mogollón A. La las políticas educativas actuales. Esto enmarca
salud y la promoción de la salud: una apro- el diseño curricular de la Escuela de Medicina
ximación a su desarrollo histórico y social. de la Universidad del Zulia, el cual se centra en
Revista Ciencias de la Salud, 2005. 3(1): la formación de un médico orientado a la acción
62-67. científico-social del ejercicio de la medicina que
2. Organización Panamericana de la Salud. asuma la vida humana como el centro de sus ac-
2002. La salud pública en las Américas. ciones.
Disponible en: http://www2.paho.org/hq/ Para ello, en el área de la educación uni-
index.php?option=com_content&view=ar- versitaria en ciencias de la salud, se requiere el
ticle&id=4036%3A2007 desarrollo de competencias cognitivas, proce-
3. Organización Mundial de la Salud. 2002. dimentales y actitudidanles que den respuestas
Atención primaria de salud. Disponible en: de esta manera, a la demanda de saberes que
http://www.who.int/topics/primary_heal- deben estar inmersos en su formación, es decir,
th_care/es/ el saber conocer, hacer, convivir y ser. Al en-
4. Montero Maritza. Construcción psicoso- fatizar estas competencias, las instituciones de
cial del concepto de salud: De la ética a la educación universitarias favorecen el egreso de
práctica. Consciencia y Diálogo. 2012. 3 profesionales capaces de emprender acciones
(3): 137-147. para el mejoramiento de la salud del venezolano
5. Constitución de la República Bolivaria- tomando insumos de los hallazgos propios del
na de Venezuela. 1999. Disponible en: método científico y social.
http://pdba.georgetown.edu/Parties/Vene- En este orden, el enfoque curricular que in-
zuela/Leyes/constitucion.pdf. tegra la investigación y la acción educativa, res-
ponde a un enfoque que alude el descubrimiento
hallado en el ejercicio con la construcción del
Vinculación educación- conocimiento. Tal como diría Flores (2005), la
investigación en las formación no sólo debe centrar los procesos
ciencias de la salud subjetivos individuales de quién aprende e in-
(Binding education-research in sciences vestiga sino, que al objetivar los procedimientos
of the health) de la producción científica construye y facilita
modelos de procesamiento, reflexión e interven-
Dr. Diego Muñoz Cabas. ción, para la apropiación creadora y el autodesa-
Profesor Agregado de LUZ rrollo de los estudiantes y futuros profesionales
Facultad de Medicina. Escuela de Medicina. (1).
Departamento de Salud Pública Integral. Desde esta perspectiva, Torres (2010) des-
División de Estudios para Graduados, taca que las competencias de investigación son
Postgrado de Psiquiatría. aquellas contextualizadas en el lugar de trabajo,
[email protected] motivadas por los propios problemas y alentada
por la acción conjunta y colaborativa del profe-
La investigación representa un área general sor; lo que hace posible, analizar los contenidos
del currículo universitario que contribuye a la disciplinares a la luz de los procesos de adquisi-
consolidación del perfil científico del estudian- ción, aplicación e intervención de lo aprendido
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mediante la investigación (2). Por su parte, con la experimentación re-

Ante esta posición, se demanda en la edu- flexiva, el énfasis de este proceso está en apli-
cación universitaria, una concepción de inves- caciones prácticas de lo aprendido, cambiando
tigación que supere la declaración curricular y las situaciones y tomando riesgos para obtener
abra posibilidades de ofrecer al estudiante, un cosas, sistematizada a través de dos acciones
conjunto de experiencias sistematizadoras, que principales, como son la aplicación del cono-
integren los procesos básicos e integrados de la cimiento y representación de métodos e ideas.
ciencia con las competencias profesionales que De este modo, cuanta más rica sea la estructura
se demandan en el perfil del medico; integrando cognitiva del estudiante en elementos y relacio-
así la investigación con la educación en ciencias nes aprendidas mayor será la posibilidad de po-
de la salud. der construir significados nuevos.
En éste sentido, la vinculación investiga- Es decir, la aplicación de nuevos conoci-
ción con la práctica pedagógica se construye mientos genera inferencia científica, lo cual es
por interacción y contraste entre lo aprendido un recurso fundamental para el desarrollo de
en la carrera, la información obtenida en el es- la capacidad reflexiva, vinculada con procesos
cenario real, los procesos técnicos-científicos y cognitivos y con el procedimiento de los proce-
las experiencias socializadoras, como política sos. Así mismo, la representación de métodos e
académica que contextualice la aplicación de ideas, se observa como la capacidad constante
los hallazgos de investigación en el escenario para retrotraer elementos teóricos para repre-
profesional. sentar situaciones concretas en los espacios.
Ahora bien, dos elementos importantes que En el caso particular de la Escuela de Me-
el estudiante investigador debe asumir son la dicina de la Universidad del Zulia, se maneja
observación reflexiva y la experimentación re- un enfoque integrado de los roles del médico, a
flexiva de lo investigado y lo aprendido en los fin de captar la articulación entre ellos, lograr,
espacios docentes. Con relación al primero, el un profesional capaz de asumir los procesos
estudiante busca comprender el significado de de la salud humana a través de la concepción
las ideas y situaciones clínicas mediante una constructivista y colaborativa, esto enlaza los
cuidadosa observación, interesándose en cómo dos roles anteriores al de educador y agente de
las cosas ocurren, intentando ver cosas desde cambio, conformando un ambiente articulado
diferentes perspectivas y descansando en pensa- en sintonía con la comunidad, siendo garantía
mientos, sentimientos y juicio propio que indu- de un atención integral al individuo, familia y
dablemente puede ser alimentado por lo obser- comunidad, tal como lo establece el Documento
vado en el trabajo científico. Curricular de la Escuela de Medicina de LUZ
En este sentido, la experiencia sobre la (2011) (3).
que el estudiante reflexiona complementará su La investigación asumida como elemento
aprendizaje, y la reflexión debe, a su vez, ser se- transversal del currículo, inserta de manera ho-
guida por la contrastación de nuevas hipótesis o rizontal al estudiante en el escenario científico,
nuevos hallazgos ya sean en el contexto clínico incrementando el orden creciente de compleji-
o de investigación, lo que a su vez conducen a dad durante la escolaridad. Así mismo, pretende
una mayor experiencia. Por ello, los estudian- fortalecer en el estudiante el espíritu investigati-
tes necesitan que se les garanticen oportunida- vo desarrollando capacidades que lo conduzcan
des experienciales necesarias y conducentes al a observar, diagnosticar, entender, reflexionar,
aprendizaje integral. comparar, diferenciar, analizar y solventar di-

versas situaciones en su entorno, valorando no cular y didáctica. 2010. Bogotá. Segunda

sólo la salud como concepto biológico sino la Edición. Ecoe ediciones. Ltda.
calidad de vida de las sociedades, tal como afir- 5. Plan de Desarrollo estratégico y Trasfor-
man teóricos en el tema como Tobón (2010) (4). mación de la universidad del Zulia. 2003.
Para ello, se ha mostrado como estrategia Universidad del Zulia. Maracaibo.
fundamental la investigación formal y transver-
sal, pues se observa como la aplicación de los
pasos del procedimiento científico mediante la El abordaje metodologico
identificación y análisis de situaciones proble- en la operacionalización del
máticas en salud, representan una vía para la currículo por competencia
aplicación concreta del conocimiento, y a su vez en las ciencias de la salud
afianzar lo aprendido en las aulas, laboratorios y (The methodological approach in the
espacios comunitarios. operationalization of the curriculum by
En conclusión, lo planteado sume vigencia competence in health sciences)
pues se inscribe en el modelo de universidad
propuesto en el Plan de desarrollo estratégico Dr. Cesar Marín Marcano.
y transformación de la Universidad del Zulia División de Educación Médica,
(2003), centrado en la Excelencia Académica y Facultad de Medicina, Universidad del Zulia.
el Compromiso Social como demandas y pro- [email protected]
puestas que impone el mundo contemporáneo;
este modelo, permite reconocer a la universidad Convencidos del rol que desempeñan las
como una institución altamente comprometida universidades en los entornos en los que están
con la sociedad, por lo que su construcción, im-establecidas, es necesario concebir el Currículo
plica una mayor integración con la realidad, de como elemento integral, dinámico y de conver-
manera más dinámica, más competitiva y con gencia entre las actividades de investigación,
mayor visión, a fin de contribuir al logro de undocencia y de extensión, que debe ser evaluado
desarrollo humano y en consecuencia a la base permanentemente (1).
social sostenible (5). Asumimos como premisa fundamental la ar-
ticulación entre la teoría y la práctica, en conse-
Referencias cuencia, el proceso de aprendizaje se fundamen-
ta en las necesidades reales de los estudiantes y
1. Flórez R. Pedagogía del Conocimiento. su entorno, además se vincula con las demandas
2005. Bogotá-Colombia: Editorial Mac del sector laboral, fortaleciendo la formación in-
Graw Hill. tegral de los ciudadanos objeto de aprendizaje.
2. Torres, J. Globalización e interdisciplina- Las competencias profesionales genéricas y
riedad: el currículum integrado. 2010. Bar- específicas constituyen el conjunto de caracte-
celona-España: Morata. rísticas que las personas poseen o desarrollan en
3. Documento Curricular de la Carrera de función de las necesidades del entorno, de sus
Medicina. 2011. Universidad del Zulia, motivaciones y aspiraciones personales. Por lo
Facultad de Medicina. Consejo de la Es- tanto, implican saber conocer, saber hacer, saber
cuela de Medicina. ser. Para el proceso de diseño del currículo se ha
4. Tobón, S. Formación basada en competen- tomado en consideración los requerimientos del
cias. Pensamiento complejo, diseño curri- mundo laboral profesional, los problemas de la
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sociedad y proyecto ético de vida de los estu- seguimiento

diantes. En la construcción del Currículo, debe- Los programas de formación por compe-
mos contar con la participación amplia de todos tencias profesionales se caracterizan por los
los actores involucrados en el hecho educativo elementos que se enumeran a continuación: 1.
como: docentes, estudiantes, personal adminis- las competencias son identificadas y validadas
trativo y obrero; y se plantea una continua siste- por expertos; 2. los criterios de evaluación se
matización de los cambios a partir de la evalua- derivan del análisis de las competencias y las
ción, planeación y ejecución. De estos insumos condiciones de logro son claramente especifica-
se derivan las competencias indispensables para das; 3. la instrucción se dirige al desarrollo de
definir el perfil del egresado. Para algunos auto- cada competencia; 4. los estudiantes establecen
res es necesario operacionalizar estas acciones su propio ritmo de aprendizaje; 5. las estrategias
y se plantean, en el caso del rediseño curricular, metodológicas reflejan situaciones reales de tra-
las fases de 1. Deconstrucción; 2. Reconstruc- bajo; 6. la evaluación abarca el conocimiento,
ción; 3. Administración o Implementación; 4. las actitudes y el desempeño de la competencia;
Evaluación y seguimiento del mismo. y 7. las experiencias de aprendizaje son guiadas
La adopción del enfoque del diseño curricu- a través de procesos de retroalimentación per-
lar por competencias implica un cambio para- manente (Canquiz e Inciarte 2007).
digmático profundo que contribuirá de manera
significativa a solventar las debilidades en mate- 1. Deconstrucción La deconstrucción con-
ria curricular de nuestra institución. Así es pre- siste en realizar un análisis de la pertinencia
ciso realizar una mayor difusión de los diseños del currículo actual, para tomar conciencia
curriculares entre los docentes y los estudiantes, de las insuficiencias, vacíos, obstáculos y
a fin de lograr mayor cooperación y participa- resistencias al cambio. La deconstrucción
ción en su desarrollo. Al mismo tiempo, al conse inicia con un proceso de Observación
siderar estrictamente los niveles de logro para el y Diagnóstico, que permite obtener infor-
desempeño profesional, se revisará la ubicación mación de los aportes de los diversos en-
de los saberes en función de tales niveles, es de- tes que planean, rigen, ejecutan y controlan
cir, en pre-grado y post-grado, evitando así la los procesos de educación y formación en
repetición de contenidos; lo que conllevaría a las diferentes carreras. Esta fase implica un
alcanzar una vinculación de la docencia, la in- proceso de auto reflexión, un análisis críti-
vestigación y la extensión con las estrategias de co del currículo actual, así como una eva-
aprendizaje a ser utilizada en el desarrollo de los luación de su pertenencia.
cursos; finalmente a realizar un seguimiento de 2. Reconstrucción o Construcción Para lle-
carácter sistemático al desarrollo de los planes var a cabo esta etapa se utilizan como in-
de estudio. En síntesis, la estructura organiza- sumos los productos de la etapa anterior.
cional y normativa de la universidad requiere de Con esta información se procede a orga-
una adaptación a los nuevos paradigmas. nizar el diseño curricular y seleccionar el
Para operacionalizar el Currículo por Com- enfoque metodológico de formación. Don-
petencia nos enfocaremos específicamente al de se determinan las competencias profe-
Abordaje Metodológico. Asumimos el siguiente sionales genéricas y específicas. Los ele-
procedimiento metodológico para el rediseño mentos de competencia describen lo que el
curricular: Deconstrucción, reconstrucción, ad- profesional debe ser capaz de hacer en el
ministración o implementación, y evaluación y desempeño laboral y se expresan median-

te, indicadores de logro o criterios de des- nes Vicerrectorado Académico. Universi-

empeño, niveles de competencia, rangos de dad del Zulia. Noviembre 2006.
aplicación, saberes esenciales y evidencias 2. Centro Interuniversitario de Desarro-
requeridas. (Agudelo, 2002; López, 2001; llo (CINDA). 2008. Informe seminario
Tobón, 2004). internacional diseño curricular por com-
3. Administración o Implementación: Una petencias y aseguramiento de la calidad.
vez cumplidas las fases anteriores, se pone Disponible: www.cinda.cl/download/
en práctica el nuevo diseño curricular. Esta sr_realizadas [Consulta: 2009, Marzo 05]
fase permite regular el proceso de su eje- CINTERFOR-OIT.
cución, en ella se establecen las estrategias 3. Revista Iberoamericana de Educación,
que viabilizarán el desarrollo del diseño 35, 151- 164. Disponible: http://www.
propuesto. Interuniversitario de Desarrollo rieoei.org/rie35a08.htm [Consulta: 2009,
[CINDA], 2008; González, 2007) - Desa- Marzo 05] González, R. (2007).
rrollar mecanismos de difusión a objeto de
hacer del conocimiento de la comunidad
educativa la necesidad y dirección del cam- El enfermar humano y la
bio que se pretende alcanzar, así como el práctica médica
contenido de la propuesta en aras de lograr
la mayor participación. Dr. Diego Muñoz Cabas.
4. Evaluación y Seguimiento La evalua- Profesor Agregado de LUZ
ción curricular constituye la piedra angular Facultad de Medicina. Escuela de Medicina.
de los procesos de transformación, incorpo- Departamento de Salud Pública Integral.
rando los principios de la gestión de la ca- División de Estudios para Graduados,
lidad y la práctica de la acreditación como Postgrado de Psiquiatría.
herramienta certificadora de la calidad. En [email protected]
el presente documento se adoptan los pre-
ceptos propuestos por González (2007), La relación medico paciente, es el vinculo
quien plantea una innovadora relación en-
que se constituye una vez que la persona que
tre institución, estado y sociedad. Bajo esta
padece de alguna condición patológica solici-
propuesta, el mejoramiento continuo de la
ta la atención en los servicios de salud, de ahí
calidad constituye el eje central del proce-
que es importante que el facultativo reconozca
so, a través de la generación de una nueva
los elementos que se presentan como necesario
cultura evaluativa, donde los actores del
para su adecuada instauración. Uno de ellos lo
hecho educativo constituyen sus protago-
representa la manera como el enfermo vivencia,
nistas y, la evaluación curricular, desde una
interpreta y reacciona ante la enfermedad.
percepción holística, representa el objeto y
Esto conlleva a que desde diversas perspec-
sujeto permanente del proceso metaevalua-
tivas ¬ psicológicas, sociológicas, antropológi-
tivo. cas, fenomenológicas, biológicas y psicopatoló-
gicas se hayan estudiado las formas de reacción
Referencias del paciente tanto hacia síntomas aislados, como
ante una enfermedad diagnosticada. Esto es lo
1. Acuerdo 535: Normas sobre el Currículo que conocemos como conducta de enfermedad.
Universitario. CU-06-407-2006. Edicio- Aun cuando la enfermedad existe desde que
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hay vida humana en el planeta, la conducta de directa y proporcional es el acceso a los servi-
enfermedad es una línea de trabajo en psico- cios de salud y la calidad de los mismos (2).
logía y psiquiatría que inicio en 1951 con las De igual modo, la conducta de enfermedad
obras del sociólogo Parsons y la publicación puede entenderse desde dos perspectivas dife-
de su texto The social system donde acunó el rentes aunque complementarias. Por una parte,
concepto de “rol social del enfermo”. Mas tar- como respuesta cultural y socialmente apren-
de, la conducta de enfermedad fue desarrollada dida. En este sentido, variables como la perte-
ampliamente por Mechanic en 1986. El autor, nencia étnica, la composición familiar, la per-
según Galán y Blanco (2000), considera que el tenencia a un grupo y los roles sexuales, serían
concepto de enfermedad se refiere a modelos factores muy influyentes en las actitudes de los
científicos limitados que implican una conste- pacientes hacia los riesgos, en la significación
lación de síntomas y a los procesos patológicos que otorgan a una misma amenaza y en la acti-
que subyacen a aquellos. Por el contrario el con- tud hacia los servicios médicos (Sánchez, 2012)
cepto de conducta de enfermedad, desarrollado (3). Pero por otra parte, como una respuesta de
por él, describe el modo en que las personas res- afrontamiento o defensa psicológica ante las di-
ponden ante las percepciones corporales y las ficultades situacionales, por ejemplo, el estrés
condiciones bajo las cuales se encuentran para generado por un problema en su continuo sa-
llegar a percibirlas como anormales o como par- lud-enfermedad, puede llevar a éste a una estra-
te normal de su proceso vital (1). tegia concreta de solución.
Según estos postulados, la conducta de en- En definitiva, como resumen Galán y Blan-
fermedad incluye tanto la manera en que los co (2000), son cuatro acepciones diferentes
individuos perciben, definen y evalúan sus sín- sobre el concepto de conducta de enfermedad:
tomas, como la respuesta a los síntomas y a su En primer lugar como disposición u orientación
evolución a lo largo del curso de la enfermedad, estable de la persona para responder de una ma-
y también la forma en que ésta afecta a la con- nera determinada a la enfermedad; en segundo
ducta, a la búsqueda de soluciones y a la res- lugar, resultado de las interacciones de las per-
puesta al tratamiento. De hecho, las diferencias sonas y el medio ambiente; en tercer lugar como
en los aspectos mencionados, tiene repercusio- el modo en que se identifican, evalúan e inter-
nes en la intensidad con que los síntomas inter- pretan los síntomas, incluyendo el proceso por
fieren en la actividad diaria, en la cronicidad, y el que se decide el tipo de búsqueda de ayuda; y
en la adecuada cooperación del paciente en el finalmente como respuesta ante la organización
tratamiento. y sistema de servicios de salud, examinando
Por otro lado, es conveniente destacar que cómo las distintas características de los servi-
las variables que afectan a la conducta de en- cios influyen en la respuesta del paciente (1).
fermedad comienzan ya antes de que se efectúe Lo anterior conlleva a conocer, cuales son
una evaluación médica y un tratamiento (Me- los derechos y deberes de los pacientes en re-
chanic, 1992); estas variables corresponden a lación al social que sumen como enfermos, los
etapa del ciclo vital donde encuentre el enfermo, cuales son esenciales para determinar como se
si es aguda, cónica o discapacitante, si es de re- desenvuelve y evoluciona las reacciones del en-
solución medica o quirúrgica, si amerita hospi- fermo en la práctica medica. Estos tienen de-
talización, así como los rasgos y características recho a ser eximidos de las responsabilidades
de la personalidad del enfermo y su dinámica sociales habituales y a no ser considerados res-
familiar. Otras variables que influyen de manera ponsables de la situación que están viviendo. De

la misma manera, los enfermos están obligados paciente, basándose para ello en la evaluación
a considerar su estado como indeseable (y por de todos los parámetros de funcionamiento del
tanto, desear mejorar) y a buscar ayuda profe- sujeto (biológico, psicológico y social) y tenien-
sional y cooperar con ella en el proceso de cura- do en cuenta la edad, y el bagaje educacional y
ción. El deseo de disfrutar de los primeros y de sociocultural del individuo (4).
evitar los segundos daría lugar a un complicado Se sistematizan en la practica algunas con-
y dinámico juego de interacciones entre los dis- secuencia de ello, la mayoría de los pacientes
tintos elementos médicos y sociales implicados se acercan a la opinión y el consejo del experto
en el enfermar. con la esperanza de que la experiencia de este lo
A pesar de esto, la búsqueda de asistencia sa- conduzca por el mejor camino para su alivio o
nitaria no es una tarea implícita y automática en curación. En ocasiones el profesional de salud
el sujeto que se percibe enfermo, contrariamente se encuentra ante el dilema de cómo conducir-
a ello, es muy frecuente que personas enfermas se cuando el paciente, después de informado se
no acudan a los servicios sanitarios, o que indi- muestra rebelde al tratamiento y a las acciones
viduos sanos sí recurran a estos. Además, parece de salud propuestas y persiste en mantener un
existir cierta relación entre la vivencia de distrés estilo inadecuado de vida, o cuando los pacien-
y la decisión de acudir a un profesional, lo que tes o familiares no son responsables ante los
refleja la influencia de factores extra-médicos riesgos potenciales identificados (Afonso y No-
en la decisión de acudir a los centros sanitarios. baldo, 2012) (5).
Estos datos llevaron a Mechanic a concluir que Ante lo formulado, el profesional está obli-
el sentirse enfermo y acudir al médico son los gado a dominar técnicas y habilidades en las
puntos finales de un largo proceso que pudo te- relaciones interpersonales que le permitan pro-
ner trayectorias alternativas (Mechanic, 1992). ducir cambios en los estilos de vida de sus pa-
Ahora bien, en la practica médica, no refe- cientes y en la adecuada conducta de enferme-
rida esta únicamente a la atención psiquiátrica, dad, sobre todo en la escala de motivos y valores
sino en “todas” las especialidades médicas, es que están implícitos en sus interpretaciones y
preciso familiarizarse con la conducta normal razonamientos del proceso nosológico; con el
de enfermedad, de lo cual se habló anteriormen- fin de hacer coincidir las necesidades subjetivas
te, donde el individuo se percibe enfermo, asu- de salud con sus necesidades reales. Las nue-
me su rol social, busca ayuda médica y copera vas exigencias de la profesión requieren de un
con su tratamiento y recuperación. Sin embargo, cambio cualitativo del modelo de atención que
las alteraciones de ella, lleva al profesional a en- considere con mayor énfasis el papel de los pa-
frentarse a lo que Pilowsky (1993) definió como trones individuales más que los generalizables.
Conducta Anormal de Enfermedad, refiriéndo- En conclusión, e la práctica diaria el equipo
se como la persistencia de un modo inapropia- de salud puede correr el riesgo de establecer res-
do o desadaptativo de percibir, evaluar y actuar puestas no cónsonas sobre el paciente, en des-
en relación al estado de salud de una persona, conocimiento a los diversos factores individua-
a pesar de que el médico (u otros agentes so- les y contextuales que hacen que el enfermo se
ciales adecuados) haya ofrecido una explicación presente ante la situación de salud que enfrenta,
razonablemente lúcida de la naturaleza de la en- lo que constituye una situación de amenaza y
fermedad y del curso apropiado del tratamiento alerta en los profesionales. Esta situación que
que debe ser seguido, con oportunidades para se presenta con cierta frecuencia lleva a la dis-
la discusión, negociación y clarificación con el cusión y a la reflexión a favor de una atención
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humanizada y respetuosa de las personas y su nición diagnostica establecida, es importante

dignidad. determinar el sitio y extensión de la enferme-
dad y es donde los procedimientos de imágenes
Referencias médicas, juegan fundamental relevancia en la
estadificación radiológica de la enfermedad.
1. Galán, A. y Blanco, A. Análisis del con- Los grandes avances de la imagen corporal
cepto de conducta de enfermedad: un acer- permiten evaluar y hacerle seguimiento a esta
camiento a los aspectos psicosociales del entidad en forma precisa, determinando el sitio,
enfermar. Anales de Psicología. 2000. , Vol. como la extensión de la enfermedad.
16, núm. 2. Para la evaluación del paciente con sospe-
2. Mechanic, D. Health and illness behavior cha o diagnóstico de Linfoma, disponemos de
and patient-practitioner relationships. So- las siguientes técnicas:
cial Science and Medicine 1992. 34, 1345- Radiología convencional
1350. Ultrasónico,
3. Sánchez, O. Conducta de enfermedad y ac- Tomografía multicorte
titud del paciente hacia sus síntomas. Dis- Resonancia magnética
ponible en http://www.facmed.unam.mx/ Medicina nuclear: Gammagrafía/ Galio 67
deptos/familia. Tomografía por emisión de positrones
4. Pilowsky, I. Aspects of Abnormal Illness PET Combinada con TC: PET CT
Behaviour. Psychotherapy and Psychoso- La radiografía simple de torax. tiene impor-
matics, 1993. 60, 62-74. tancia en la evaluación inicial del paciente con
5. Afonso, E. y Nobalbo, Y. Conductas au- LH, por la frecuencia del comprometimiento de
toritarias y de poder en la práctica médica. las cadenas ganglionares mediastinales
Consideraciones. Rev Humanidades Médi- El ultrasonido dispensa información sobre
cas. 2012. 12(2). la afectación ganglionar cervical, retroperito-
neales o para resolver problemas específicos
relacionados a la afectación de algunas vísce-
Estudios de imagenes para ras sólidas, como riñones. Hígado y bazo, pero
el diagnostico y también permite información sobre la posible
determinacion del estadio afectación muscular o de otras partes blandas,
en linfomas siendo importante mencionar que no ofrecen in-
(Imagen studies for the diagnosis and formación sobre el estadiaje de la enfermad
staging lymphomas) La TC constituye una de las técnicas de ma-
yor utilidad, en la exploración orientadora de la
Dr. Eduardo Mora la Cruz. localización de las lesiones o en el diagnostico
Post grado de Radiología de la inicial de la enfermedad, ante un paciente, con
Facultad de Medicina de LUZ. sintomatología clínica, pero sin definición diag-
Jefe de radiología del Hospital Clínico. nostica. Muchos pacientes con LNH se presen-
[email protected] taran con lesiones de localizaciones extensas,
por lo que requerirán de tomografías de cuello,
El análisis histológico es el método defini- torax abdomen y pelvis. Previo al advenimiento
tivo de establecer el diagnostico en un paciente del PET CT. La TC sola representaba estudio de
con sospecha de Linfoma. Posterior a la defi- gran importancia y necesario, en la evaluación

no solamente de la localización delas lesiones, Numerosas publicaciones han demostrado

sino que además fundamental en el estadiaje de que la integración PET-CT es más efectiva en
la enfermedad el estudio aislado de la Tc en la determinación
La resonancia magnética, puede aportar inde comprometimiento ganglionar y de enferme-
formación adicional, con la incorporación de dad extra ganglionar, especialmente en bazo y
las nuevas secuencias, Además de obtener con medula ósea., aunque se ha reportados estudios
ella una información estructural, anatómica del falsos negativos en algunos linfomas de bajo
comprometimiento de las cadenas ganglionares, grado, como en el tipo MALT
podemos determinar actividad de la enfermedad El PET- CT permite comparar las áreas de
con las técnicas funcionales, especialmente con mayor radioactividad en la PET con la aparien-
la Difusión y su respectivo mapa de ADC. La cia más detallada de esa área en la CT. Pue-
incorporación de la técnica de cuerpo entero por de ayudar a determinar si un ganglio linfático
resonancia también constituye en importante aumentado de tamaño contiene linfoma o si es
aporte en la contribución de la extensión de la benigno.
enfermedad y ha emergido como una alternati- Puede ayudar a localizar áreas pequeñas
va a la técnica de FDG PET-CT, constituyendo corporales que pudieran ser linfoma, incluso si
un método altamente sensitivo para el estadiaje el área parece normal en una CT.
inicial del Linfoma Contribuye a indicar si un linfoma está res-
La técnica de PET CT es una integración de pondiendo al tratamiento. Algunos médicos re-
la información biológica y anatómica, durante petirán la PET después de uno o dos cursos de
un simple examen y es considerada como la más quimioterapia. Si la quimioterapia surte efecto,
precisa herramienta para el diagnóstico y eva- los ganglios linfáticos ya no se presentan con
luación de la repuesta al tratamiento y pronos- alta actividad.
tico en pacientes con linfomas. Sin embargo en
Linfomas malignos, la CT y la IRM, tienen unos
típicos hallazgos de imágenes , que los hace Alternativas de
considerar algunas veces como la primera línea tratamiento para el linfoma
de modalidad diagnostica. El linfoma maligno (Alternatives of Treatment for Lymphomas)
se manifiesta con atenuación homogénea, o se-
ñal de intensidad, penetración vascular, ( signo Dr. Tito Rincón Díaz.
del sándwich), hallazgo que es característico del Médico Cirujano Especialista en Hematología
linfoma mesentérico o extensión a través de es- Hospital Universitario de Maracaibo. Hospital
tructura existente Clínico.
El PET CT también es de gran contribución [email protected]
en la diferenciación entre lesiones residuales de
tejido fibroso Los linfomas son proliferaciones clonales
La TC y la RM permiten una evaluación sa- malignas de linfocitos, mismos que adquieren
tisfactoria de la textura ósea, pero la imagen de ventaja proliferativa, por alteraciones que inclu-
PET CT es superior en determinar actividad me- yen estimulación de la proliferación y/o dismi-
tabólica en la medula ósea, por lo tanto PET CT nución de la apoptosis. Para el control de esta
es importante tanto en el diagnostico primario enfermedad y posible curación, se han diseñado
como en la evaluacion de la terapia en pacientes varias estrategias terapéuticas que incluyen ra-
con Linfomas dioterapia, quimioterapia, inmunoterapia o sus
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combinaciones, más recientemente, medica- MACOP-B, obteniéndose tasas de superviven-

mentos que bloquean o modulan señalizaciones cia global a los 3 años ene l orden del 52% y
intracelulares o puntos de control de la respues- 30% de curaciones (1).
ta inmune. Seguidamente, hacen su aparición los anti-
La radioterapia en 1895 con el descubri- cuerpos monoclonales, cuyo mecanismo de ac-
miento de los RX (Universidad de Urzburg) por ción es diverso y aún en estudio, resaltando la
el físico alemán Wilhelm Konrad Roentgen, así citotoxicidad mediada por anticuerpos, citotoxi-
como inicio de su uso terapéutico en noviembre cidad mediada por complemento y la actividad
del mismo año. Dos décadas antes de la segun- intrínseca, agonista o antagonista, sobre las vías
da guerra mundial, se inicia con radioterapia de señalización intracelulares mediadas por la
externa. Posteriormente se desarrolló la bomba interacción con sus respectivos receptores. Ini-
de cobalto, los aceleradores y actualmente si- cialmente se trabajó con anticuerpos murinos,
muladores de alta precisión que permite la pla- posteriormente quiméricos y más recientemen-
nificación terapéutica de campos selectivos, dis- te humanizados o totalmente humanos, lo cual
minuyen la toxicidad y mejorando la eficacia. ha permitido mejor efecto con menos reaccio-
Los linfomas son radio sensibles y disponemos nes adversas. El principal anticuerpo usado en
de varias alternativas terapéuticas como son cito linfomas es el Rituximab, un antiCD20 que ha
reducción de grandes masas para limitar com- permitido optimizar los resultados en casi to-
presión o dolor, consolidación post quimiotera- dos los esquemas de quimioterapia, logrando
pia y tratamiento de lesiones pequeñas. Tam- mejores tasas de respuestas globales y mejor
bién usamos radioterapia para la adecuación supervivencia global y libre de eventos (2,3).
pre trasplante y hemoderivados que se desean Adicionalmente, se puede optimizar realizando
transfundir. inmunoconjugados que sirvan de vehículo a ra-
La quimioterapia hace su aparición en la dioisótopos, toxinas o medicamentos; ejemplos
segunda guerra mundial con las observaciones usados en linfomas tenemos a brentuximab ve-
de los efectos que ocasiona el gas mostaza. En dontina, un anti CD30 que ha demostrado exce-
los años 40, Alfred Gilman y Louis Goodman, lente actividad en linfomas de Hodgkin recaídos
farmacólogos de Yale, examinan los efectos te- y en linfomas anaplásicos (4). El ibritumumab,
rapéuticos de los agentes de mostaza en el lin- un antiCD20 conjugado con Ytrio90, demues-
foma. Inicia la era de quimioterapia con el uso tra mejoría estadísticamente significativa en
de mostaza nitrogenada. El efecto básico de la pacientes con linfomas recaídos, refractarios o
quimioterapia consiste en la interrupción de la transformados a variedades más agresivas (5).
capacidad de división celular y con esto, se lo- La modulación de los inmunocheckpoints
gra favorecer la balanza a la apoptosis celular. inmunes, ha sido un campo reciente de grandes
Las combinaciones de quimioterapia son las que avances, toda vez, que la capacidad de escape
obtienen mejor resultados y en los linfomas no al sistema inmune ha sido una de las caracte-
Hodgkin, que son los más frecuentes, la com- rísticas de las células cancerígena que permite
binación de Ciclofosfamida, Doxorrubicina, su supervivencia. Ya se tiene grandes avances
Vincristina y prednisona (esquema CHOP), de- terapéuticos con el uso de Nivolumab y Penbro-
riva en el estándar de tratamiento sin observar- lizumab, mismos que tienen aprobación de uso
se diferencia en la tasa de respuestas parciales por FDA.
o completas con los esquemas más intensivos Experiencias con bloqueadores de vías de
como m-BACOD, ProMACE-CytaBOM o señalización como los inhibidores de BCL-2,

como mecanismos de vencer la inhibición de Rudoy s, Riera L, Pombo G, Tartas N,

la apoptosis vista en algunas células de linfoma Fanti D, Caffaro M, RiveroD, Brown M,
como son las del folicular, están demostrando Plamer L, Díaz A, Ponsibibbio C, Zopeg-
gran efectividad (6). no L, de Tezanos M, Bartomioli M, Trou-
Todas estas herramientas terapéuticas, han boul A, Furque M, Cazap N, Bezares R.
sido combinadas con trasplante de médula ósea Tratamiento con 90Y-Ibritumomab en lin-
como consolidación o rescate, logrando opti- fomas no –Hodgkin de células B reacídos
mizar cada vez más las respuestas en nuestros o refractarios. Hematol. Vol 17 N 3: 238-
pacientes. 242.
Finalmente, nombramos las terapias con ce- 6. Cang S, Iragavarapu C, Savooji J, Song
lulares, los TCR y CAR-T cell, que actualmente Y, Liu D. ABT-199 (venetoclax) and BCL-
solo están autorizados bajo protocolos de estu- 2 inhibitors in clinical development. JHO
dios, pero con resultados muy prometedores. (2015) 8:129.
Referencias
Serotonina: fisiología y
1. Fisher R, Gaynor E, Dahlberg S, Oken fisiopatología
M, Grogan T, Mize E, Glick J. Compa-
rison of a standard regimen (CHOP) with Dr. Eduardo Jahn.
three intensive chemotherapy regimens Institución: Neuroquímica
for advanced Non-Hodgkin´s Lymphoma. Neuroinmunofarmacología. IME – UCV
NEJM, 1993 April; (8) 1002-1006. [email protected]
2. Sobrevilla P, Rivas S. Anticuerpos mo-
noclonales en linfomas. Cancerología 2 La serotonina del plasma es producida ple-
(2007):149-158. xos Mientéricos promueve la peristalsis y regula
3. Coiffier B, Thieblemont C, Van Den E, funciones endocrinas, exocrinas, vasomotoras,
Lepeu G, Plantier I, Castaigne S, Lefort cardiovasculares, inmunológica, renal, ventila-
S, Marit F, Macro M, Sebban C, Beihadj toria y da una retroalimentación positiva única-
K, Bordessoule D, Femé C, Tilly H. Long- mente en la ventana del área Postrema al tono
term aourcome of patients in the LNH-98.5 Vagal, porque no pasa la barrera hematoence-
trial, the first fandomized study comparing fálica. Tiene metabolismo hepático y pulmonar.
rituximab-CHOP to standard CHOP che- También es captada por las plaquetas donde se
motherapy in DLBCL patients: a study by acumula y las células blancas cuya función re-
the Groupe dÉtudes des Lymphomes de gula.
Ládulte. Blood. 2010 116:2040-2045. La agregación plaquetaria por Adrenalina
4. Ansell S. Brentuximab Vedotin. Blood. genera degranulación Alfa y liberación de se-
2014 124:3197-3200. rotonina. Esto genera vasodilatación en los te-
5. Cacchione R, Dupont J, Milone J, Bor- gumentos y vasoconstricción arteriolar, renal,
done J, Basso A, Catro M, Milone G, Tur bronquial, etc. Así, la serotonina plasmática au-
R, Anselmo A, Argentieri D, Negri P, Fe- menta tanto por tono vagal como adrenal aun-
dels J, Campo C, Alzueta A, Chiattone que, dentro del SNC, ocurre lo contrario.
C, Shanley C, Garay G, Ardaiz M, Lafa- Tiene papel fundamental en el Asma, Sep-
lle D, Prates M, Avila G, Labstrebner M, sis, crisis hipertensivas, reacciones de hipersen-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

sibilidad, etc. del A6 suele estar menguado por trastornos cró-

Dentro del SNC se genera en los Rafes (Dor- nicos del sueño. Así que su actividad prepon-
sal, Medio, Magnus, Pálido, Oscuro y PAG). derante es C1 (adrenal) y en consecuencia su
Cada rafe tiene conexiones, receptores y fun- desempeño inmunológico es primordialmente
ciones distintas. La Serotonina juega un papel TH2, especialmente los primeros tiempos de la
fundamental en el tono de la amígdala, en la irri- enfermedad.
tabilidad sensorial y cortical, ritmo se sueño-vi- La noradrenalina del A6 actúa sobre recep-
gilia, sexualidad, apetito, motivación, atención tores Alfa 1 potenciando la actividad motora
entre otras. Por intermedio de Varicosidades piramidal, y el A5 activando dichos receptores
Serotonérgicas los Rafes influyen en todas las presinápticos en la placa neuromuscular y pre-
vías ascendentes y descendentes del mesencéfa- sinápticos en las astas intermedio laterales de la
lo además de tener proyecciones directas en la médula espinal sobre la motoneurona superior.
corteza cerebral y núcleos superiores. El Tianeptine en los pacientes con Miastenia
La alteración serotonérgica del Sistema gravis, en dosis bajas, evita el peligroso estado
Reticular Activador (SRA), genera y perpetúa hipercolinérgico secundario al uso de Mesti-
patologías no solo psiquiátricas sino de todo el non y que condiciona hipersecreción bronquial
ámbito de la Medicina Interna al afectar todo el y broncoespasmos. Los niveles aumentados de
desempeño neurovegetativo inmunológico. serotonina plasmática por uso de Mestinon, ac-
tivan reflejo vagal en el área postrema.
Palabras clave: Serotonina SNA Funciones La corrección de trastornos del sueño sin
Rafe Medio Plaquetas. Neurotransmisores. No- Benzodiazepinas, genera restitución de la ac-
radrenalina Adrenalina. tividad del A6, caída del exceso de actividad
Adrenal y, restitución inmunológica por mejor
balance TH1 – TH2 y consecuente disminución
Serotonina: miastenia de los niveles de Anticolinoceptores, aunque
gravis: esto comienza a verse tras cuatro o cinco años
tratamiento de tratamiento.
neurofarmacológico
integral Palabras clave: Serotonina libre. Neurotrans-
misores. Noradrenalina Adrenalina Tiameptine.
Dr. Eduardo Jahn. Mestinon. Miastenia.
Institución: Neuroquímica
Neuroinmunofarmacología. IME – UCV
[email protected] Alternativas de
tratamiento para el linfoma
El aumento de la actividad Noradrenérgica
en la Miastenia Gravis Generalizada, genera Dr. Eduardo Jahn.
aumento de la fuerza muscular y disminución Institución: Neuroquímica
de dependencia tanto del Mestinon y esteroides. Neuroinmunofarmacología. IME – UCV
Fisiológicamente la noradrenalina potencia la [email protected]
fuerza muscular por vía del A6 (Locus Ceru-
leus) y por vía del A5. La actividad A5 en estos El SRA conecta con las funciones superio-
pacientes es pobre y el firing de Noradrenalina res del diencéfalo y el telencéfalo, además de

recibir el caudal de información proveniente de Asma bronquial:

médula. Controla y modula al sistema vegeta- tratamiento
tivo y es capaz de realizar integraciones con el neurofarmacológico
sistema límbico y cortical. Modula respuestas
posturales, faciales, vegetativas, cardiovascu- Dr. Eduardo Jahn.
lares, respiratorias, de la atención, conciencia, Institución: Neuroquímica
sueño, sexuales y al dolor. Además de decidir Neuroinmunofarmacología. IME – UCV
acerca de lo que nos conviene estar alerta para [email protected]
la supervivencia.
El tono del sistema límbico, cortical, la dis-
La serotonina del plasma es producida ple-
posición neurovegetativa, la inmunidad, el rit-
xos Mientéricos promueve la peristalsis y regula
mo sueño-vigilia, y demás procesos vitales en
funciones endocrinas, exocrinas, vasomotoras,
general incluido el estado de conciencia, depen-
cardiovasculares, inmunológica, renal, ventila-
den de este minúsculo sistema filogenéticamen-
toria y da una retroalimentación positiva única-
te primitivo objeto de estudio de la Neuroinmu-
mente en la ventana del área Postrema al tono
nofarmacología clínica. Vagal, porque no pasa la barrera hematoence-
Está constituido por circuitos Noradrenérgi-
fálica. Tiene metabolismo hepático y pulmonar.
co, Serotonérgico, Dopaminérgico, Colinérgico,
También es captada por las plaquetas donde se
Histaminérgico y Adrenérgico. La interacción
acumula y las células blancas cuya función re-
entre estos circuitos y los distintos receptores
gula.
que posee son los sitios de acción de neurofár-La agregación plaquetaria por Adrenalina
macos de gran implicación terapéutica. genera degranulación Alfa y liberación de se-
Se distinguen desempeños distintos del SRA
rotonina. Esto genera vasodilatación en los te-
que varía con la edad, calidad de vida, actividad
gumentos y vasoconstricción arteriolar, renal,
física, sueño, genética, sexo, etc. Tal desempeño
bronquial, etc. Así, la serotonina plasmática au-
varía dentro de un rango fisiológico pero tam-
menta tanto por tono vagal como adrenal aun-
bién puede excederlo constituyendo patologías
que, dentro del SNC, ocurre lo contrario, el tono
por estrés crónico descompensado donde la res-
adrenal inhibe al vago y viceversa.
puesta actividad de catecolaminas está dada porLos niveles plasmáticos de serotonina gene-
exceso de Adrenalina (hiperactividad núcleoran broncoespasmo en una relación lineal. Así,
C1). Otro extremo del rango de respuestas pato-
los factores que la disminuyen pueden prevenir-
lógicas está dado por exceso de Noradrenalina
lo o calmarlo una vez desencadenado. Esto es
(hiperactividad núcleo A5). La Neurofarmaco-
posible por intermedio del Tianeptine, un au-
logía ofrece estrategias terapéuticas intervinien-
mentador de la recaptación de serotonina. Las
do los circuitos que modulan estas conexiones.
plaquetas aumentan la capacidad de captación
y la almacenan en sus gránulos Alfa, disminu-
Palabras clave: SRA, SNA, Noradrenalina, yendo los valores plasmáticos. Esto tiene un
Adrenalina. Neurotransmisores. Serotonina. probado valor terapéutico en bajas dosis aún en
Noradrenalina. jóvenes. Así mismo tiene gran utilidad en hiper-
tensión pulmonar y en pacientes con Miastenia
Gravis.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

Palabras clave: SRA, SNA, Noradrenalina, lume render, etc. Es importante entender que el
Adrenalina. Neurotransmisores. Serotonina li- estudio multifase no es aplicable a todos los ca-
bre. Tianeptine. sos que ser requiera evaluación hepática, ya que
requiere mayor dosis de radiación y volumen
de iodo, así como mayor costo, por lo tanto, no
Tomografía computada de es sustituto para la tomografía computada con
multifásica del hígado contraste endovenoso, la cual solo lleva la fase
simple y una contrastada portal.
Dr. Reinier Leendertz. La fase arterial corresponde al realce por la
arteria hepática, su buen realce depende de la
El hígado cuenta con un triple territorio velocidad de inyección y es útil en la evaluación
vascular, con un aporte aferente arterial corres- de tumores hipervasculares como la Hiperplasia
pondiente al 20%, y portal, correspondiente al Nodular Focal, Adenoma Hepático, Hemangio-
restante 80%. El tercer territorio corresponde al ma Atípico, Hepatoma, Angiosarcoma, y el 20%
sistema venoso, eferente, vía venas hepáticas y de las Metástasis , correspondientes a las hiper-
la vena cava inferior. vascularizadas.
Este triple territorio tiene implicaciones im- La fase portal o también llamada fase hepá-
portantes en la evaluación de patologías hepáti- tica corresponde al realce por la Vena Porta, de-
cas primarias y secundarias, planificación qui- pende de la carga total de iodo, y es la fase don-
rúrgica, y la posibilidad de terapia mínimamente de se detectan el mayor número de patologías.
invasiva mediante la radiología intervencionis- Es la mejor para detectar lesiones hipodensas
ta. como el Quiste, Absceso, el 80% de las Metás-
Para evaluar el triple territorio vascular se tasis, Adenoma o Hepatoma.
requiere el uso de contraste endovenoso, se Las fases Venosa y Tardía son útiles para
puede utilizar la resonancia magnética y la to- evaluar la vena cava inferior y venas hepáticas.
mografía computada. En ambos se utiliza un Las lesiones hiperdensas venosas o tardías co-
protocolo específico de inyección de contraste, rrespondientes a la presencia de lagos venosos
seguido de múltiples series ajustadas para de- como el hemangioma hepático, o la presencia
mostrar el máximo realce de cada uno de los de tejidos cicatricial, presente en la Hiperplasia
territorios vasculares, lo cual se obtiene en fun- Nodular Focal, Colangiocarcinoma, MT fibróti-
ción del tiempo post inyección inicial. cas, la cápsula del absceso hepático y el Hepa-
Se realizan por lo menos 3 fases, una inicial toma.
simple, una fase Arterial a los 15-25”, Portal
a los 60-75” y Venosa 90-120”. Según el caso A continuación se presenta una tabla con el
puede hacerse una tardía 5-10 min post inyec- resumen del comportamiento de diferentes
ción patologías en la técnica contrastada
El contraste endovenoso debe administrarse multifásica:
media vena periférica de gran calibre, preferible Patología Simple Arterial Portal Venosa
antecubital, en caso de la tomografía, con con- Hiperplasia Nodular
traste yodado no-iónico, un total de 120-150cc, Focal Iso o hipodenso Hiperrealce Variable
a razón de 4-5cc/seg. Realce central
El estudio multifase se evalua de manera Adenoma Hepatocelular Calcio, grasa o
convencional, con imágenes axiales, MPR, vo- hemorragia Hiperrealce Variable Hipoden-

so, corona periférica mografía.

Hemangioma Típico Iso o hipodenso Cen-
trípeto Centrípeto Homogéneo Referencias
Hemangioma Atípico Hiperrealce Variable
Variable Homogéneo 1. Fisher R, Gaynor E, Dahlberg S, Oken
Carcinoma M, Grogan T, Mize E, Glick J. Compa-
Hepatocelular Variable Hiperrealce Iso o rison of a standard regimen (CHOP) with
hipodenso Hipodenso, corona periférica three intensive chemotherapy regimens
Carcinoma for advanced Non-Hodgkin´s Lymphoma.
Hepatocelular NEJM, 1993 April; (8) 1002-1006.
Fibrolamellar Variable, Calcio Hiperrealce
Iso o hipodenso Hipodenso, cicatriz con re-
alce tardío Neuroimagen en el
Colangiocarcinoma Hipodenso, dilatación diagnóstico y seguimiento
de vías biliares, retracción capsular Hipo- del glioma cerebral
densa Variable Realce tardío
Metastasis Mayoría hipodensas 20% hipe- Dr. Eduardo Mora La Cruz.
rrealce (renal, sarcoma, GIST, tiroide, me-
lanoma, coriocarcinoma, neuroendocrino) La conferencia tiene como objetivos genera-
80% Hipodensas Realce periférico tardío les: 1.- Destacar la importancia de las Técnicas
variable Funcionales de Neuroimagen en el diagnósti-
co de Tumores Cerebrales 2.-Realizar introduc-
Por último, se hacen las siguientes ción básica de las diferentes técnicas de Neu-
recomendaciones: roimagen y su aporte al diagnóstico clínico de
1. Iniciar la evaluación hepática por otros lesiones ocupantes de espacio 3.- Contribuir
métodos de imagen. Se recomienda el Ul- con el desarrollo académico de las nuevas gene-
trasonido, por ser un método de menor cos- raciones de profesionales de la salud
to, libre de radiaciones y de mayor dispo- Los Gliomas Cerebrales de alto grado son
nibilidad. las neoplasias primarias de cerebro más fre-
2. Decidirse por la técnica multifásica cuente en la población adulta y de los grados
cuando el diagnostico no este claro por los III y IV de acuerdo a la OMS, el más frecuente
demás métodos, especialmente en tumores es el GBM. Con diagnostico promedio a los 64
únicos, inespecíficos, hipervascularizados años, son de mal pronostico, generan marcada
al Doppler o con sospecha de alto conteni- limitación funcional en los pacientes. Estas ca-
do fibroso o cicatriz central. racterísticas hacen que con el transcurrir de las
3. Preferir la RM hepática en edad pediátri- investigaciones se adoptan nuevos regímenes y
ca, probable adenoma hepático, hiperplasia nuevos paradigmas con la finalidad de prolon-
nodular focal o hepatocarcinoma fibrola- gar la vida de los pacientes y con alta calidad.
mellar. La neuroimagen desempeña importante rol
4. Preferir la tomografía especialmente en en la evaluación de pacientes con sospechas de
adultos, lesiones de pequeño volumen, sos- lesión ocupante de espacio: 1.- permite evaluar
pecha de neoplasia secundaria, evaluación anormalidades estructurales con sus respectiva
concomitante vascular incluyendo angioto- caracterización morfológica 2.- identifica com-
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plicaciones relacionadas 3.- determina altera- lizar un mejor diagnóstico diferencial que usan-
ciones funcionales, biológicas, hemodinámicas, do solo la imagen estructural 2.-Definir el gra-
metabólicas asi mismo determina su celulari- do de Tumor, su agresividad y su bioquímica,
dad y contribuye a precisar su cito arquitectura 3.- Evaluar el éxito de la repuesta tumoral a los
4.-Ademas en contribuir al diagnóstico, estadia- tratamientos no quirúrgicos
je, monitorizar repuesta al tratamiento, evaluar y de la recidiva precoz en los casos opera-
enfermedad recurrente, residual y realizar pro- dos
nóstico de acuerdo a los cambios y orientar en Se han establecido varios criterios diagnós-
la terapia apropiada. ticos que involucran a la imagen medica en el
Existen múltiples técnicas de neuroimagen seguimiento de las neoplasias cerebrales. Mas
que pueden contribuir a a precisar lo previa- recientemente se han considerado los criterios
mente especificado, pero para el propósito de RANO (Response Assessment in Neuro-Onco-
nuestros objetivos, practico y estandarizado, la logy Working Group), que han sustituido a los
imagen por resonancia magnética, constituye Criterios de MacDonald y considerados como
la técnica de excelencia de evaluación y segui- criterios de Macdonald adaptados
miento de pacientes con neoplasia intracraneal, Debido a las limitaciones de los criterios
permitiendo análisis no solo estructural sino de MacDonald y la Importante proliferación
además funcional y metabólica de ensayos clínicos en tumores cerebrales, se
La imagen estructural brinda importante in- realizó un encuentro y esfuerzo internacional
formación sobre la extensión y caracterización para crear unos nuevos criterios de respuesta en
de la señal, pero la Difusión, técnica simple y neurooncología, desarrollándose de esa manera
rápida, proporcionan información acerca del el Grupo de trabajo RANO: neurooncológos,
movimiento aleatorio de las moléculas de agua neurocirujanos, radioterapeutas, neurorradió-
en el espacio intracelular y extra-celular o mo- logos, neuropsicólogos y expertos en medición
vimientos brownianos de las moléculas de agua. de calidad de vida en colaboración con diversas
La difusion tienes las sigueintes aplicaciones instituciones públicas y la industria farmacéu-
clinicas: Valorear grado neoplasico, celularida- tica Los objetivos del grupo no son sólo deter-
d,edema peri tumoral,.infiltracion peri neoplasi- minar unos criterios útiles para gliomas de alto
ca, integridad de los tractos de la AB y precisar grado, sino también para tumores de bajo grado.
presencia o no de necrosis tumoral, Intenta incorporar todos los nuevos avances en
La recnica funcionales por RM: 1.-Contras- neuroimagen como la RM P y la MRS, así como
te dependiente del nivel de oxígeno sanguíneo, otros aspectos como la evaluación neuropsico-
2.-Reforzamiento dinámico por contraste y 3.-la lógica y de la calidad de vida que también pue-
de Saturación del agua: Spin Labeling (ASL), den ser útiles a la hora de evaluar el beneficio de
son de gran contribución a la determinación futuros tratamientos en tumores cerebrales.
del grado de lesión, perfusión y específica so- La neuroimagen evalúa la repuesta del com-
bre Medición grado de Angiogénesis tumoral, portamiento de la lesión a la quimio y la radio-
Permeabilidad capilar, Marcador Biológico de terapia. Esta repuesta se puede considerar como
malignidad, también brinda información sobre repuesta completa, repuesta parcial, progresión
el Pronóstico y precisar el estadiaje de la enfermedad y enfermedad estable
La espectroscopia en otra técnica relevan- En relación a los cambios relacionados con
te en el seguimiento y control de pacientes con la radioterapia, se plantean como diagnóstico
neoplasias intracerebrales, permitiendo 1.- Rea- diferencial los siguientes aspectos: Pseudopro-

gresión, Pseudorepuesta, Radionecrosis y Re- blemas ambientales y sociales, por lo que se re-
cidiva tumoral. Al describir un estudio de neu- quiere la diligencia y compromiso del personal
roimagen es importante recordar que el clínico involucrado en los procesos asociados en traba-
requiere de: jar en conjunto con el fin de mejorar las con-
diciones de trabajo, disminuir los riesgos por
1.- Saber si los cambios se relacionan con exposición a agentes biológicos y químicos lo
radiación. cual conlleva a la prevención de incidentes, ac-
2.-El Radiólogo debe saber el tiempo desde cidentes y enfermedades ocupacionales.
la radioterapia.3.- Detección temprana de Los desechos generados en establecimien-
los cambios es crucial para hacer modifica- tos de salud del sub-sector público: hospitales
ciones en la terapéutica y 4.- Muchos cam- y ambulatorios, clínicas, dispensarios, centros
bios post radiación son reversibles. médicos y odontológicos, laboratorios clínicos,
entre otros, presentan riesgos y dificultades en
En el tratamiento de los tumores cerebrales su manejo, debido principalmente al carácter
se están incorporando nuevos agentes y es esen- infeccioso y a la heterogeneidad de su compo-
cial poder evaluar su eficacia con precisión. Los sición, ya que pueden contener objetos corto-
cambios en el tejido cerebral son más difíciles punzantes, materiales con fluidos corporales,
de interpretar que en el resto del organismo por sustancias tóxicas e inflamables; no obstante, el
sus características anatómicas por el carácter in- riesgo de sufrir infecciones por accidentes la-
filtrante de los gliomas borales de este tipo, muchas veces prevenibles,
Las técnicas radiológicas han avanzado y no es exclusivo del personal de salud, sino tam-
se han hecho común el uso de nuevas técnicas bién lo corren sus pacientes, las personas que
en RM para la evaluación de los tumores cere- manipulan los desechos en la basura de los re-
brales; sin embargo, los criterios de evaluación llenos sanitarios o relacionados con el proceso
de la respuesta tienen limitaciones al considerar de selección manual de los desechos peligrosos
únicamente el área que capta contraste. procedentes de los centros de salud y comu-
El Medico Radiólogo juega importante rol y nidad en general. Un mal manejo de los dese-
Los actuales criterios RANO deben entenderse chos hospitalarios peligrosos, puede facilitar la
como una propuesta mejorable. transmisión de enfermedades intrahospitalarias
y causar un aumento en el número de días de
hospitalización, en los costos de tratamiento y
Actualidad en el manejo de en la mortalidad intrahospitalaria. Según estu-
desechos Hospitalarios dio realizado por la OMS y el UNICEF en el
(News in the management of hospital waste) año 2015, se determinó que de las instalaciones
incluidas en la muestra, que abarcaba un total de
Ing. Maribel Arias de García. 24 países, un poco más de la mitad (58%) tenía
Centro Médico de Cabimas, S.A. en funcionamiento sistemas adecuados para la
[email protected] eliminación segura de desechos sanitarios (1).
[email protected] En Venezuela las actividades asociadas al
manejo de los desechos peligrosos, están sien-
La problemática mundial sobre el manejo y do reguladas a través de los decretos: Nº 2218
disposición final de los desechos hospitalarios, Gaceta Oficial, Nº 4.418 del 27.04.1992 Nor-
se ha convertido en uno de los principales pro- mas para la clasificación y manejo de desechos
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

en establecimientos de salud, el cual establece countries. World Health Organization, Ge-

las condiciones bajo las cuales se debe realizar neva.
el manejo de los desechos en establecimien- 2. Ley Penal del Ambiente. Decreto No.
tos relacionados con el sector salud, humana o 2218 – Normas para la clasificación y ma-
animal, con la finalidad de prevenir la contami- nejo de desechos en los establecimientos
nación e infección microbiana en usuarios, tra- de salud. Gaceta Oficial de la República
bajadores y público, así como su diseminación de Venezuela número 4418. Extraordinario
ambiental (2); y el Decreto Nº 2.635 Gaceta del 27 de abril de 1992: 1-1.
Oficial Nº 5.245 del 03.08.1998 Normas para el 3. Decreto No. 2.635 – Normas para el con-
control de la recuperación de materiales peligro- trol de la recuperación de materiales
sos y el manejo de los desechos peligrosos, que peligrosos y el manejo de los desechos
tiene como propósito regular la recuperación de peligrosos. Gaceta Oficial de la República
materiales y el manejo de desechos, cuando los de Venezuela número 5.245 Extraordinario
mismos presenten características, composición del 03 de agosto de 1998:1-1.
o condiciones peligrosas representando una
fuente de riesgo a la salud y al ambiente (3).
El manejo de los desechos hospitalarios Alteraciones hematológicas
peligrosos, es un sistema de seguridad como presagio de infección
sanitaria, que tiene su origen en el sitio o por virus de
lugar de generación, pasando por una serie de inmunodeficiencia humana
etapas que corresponden a la recolección, alma-
cenamiento, transporte, caracterización, trata- Dr. Jesús Quintero.
miento y disposición final. Instituto de Investigaciones Clínicas
El impacto que el manejo indebido de los “Dr. Américo Negrette”
desechos hospitalarios peligrosos puede generar Especialista en Hematología
en la salud de trabajadores, pacientes, comuni- Dr. en Ciencias Médicas
dad en general y medio ambiente, y el cumplir
con las normativa legal vigente, nos han lleva- La infección por el Virus de Inmunodefi-
do a desarrollar este documento, que servirá de ciencia Humana (VIH) se asocia a numerosas
instrumento y/o protocolo de capacitación, para alteraciones hematológicas que pueden ser ob-
ser aplicado por el personal involucrado en el servadas en todos los estadios de la enfermedad.
proceso, los cual nos permitirá un mejor manejo En algunos casos, la primera manifestación clí-
de desechos hospitalarios, prevenir la ocurren- nica de la infección puede ser la presencia de
cia de incidentes, accidentes y enfermedades, algún trastorno hematológico e inclusive, ser
así como crear conciencia conservacionista. parte de un hallazgo casual en la evaluación ru-
tinaria de un individuo asintomático.
Referencias El VIH tiene un tropismo especial por las
células hematopoyéticas que expresan el recep-
1. http://www.who.int/mediacentre/facts- tor CD4, de las cuales los linfocitos ayudadores
heets/fs253/es/ Noviembre de 2015: Nota y los macrófagos sirven de blanco primario para
descriptiva n° 253. WHO/UNICEF, 2015. el virus, ya que expresan en su membrana ce-
Water, sanitation and hygiene in health care lular este receptor, sin embargo, este hecho no
facilities: status in low- and middle-income explica todas las manifestaciones hematológi-

cas reportadas en pacientes con Síndrome de In- presión de colonias progenitoras granulocíticas
munodeficiencia Adquirida (SIDA). Este virus y monocíticas por acción directa del VIH a tra-
puede inhibir la producción de las tres líneas ce- vés de ciertas proteínas como la P24 y de forma
lulares hematopoyéticas por mecanismos de su- indirecta por inducción de citocinas proinflama-
presión directa de la médula ósea, por la acción torias, como el factor de necrosis tumoral α y el
del propio virus y sus proteínas, o indirecta, a factor de crecimiento transformante β, inhiben
través de factores inmunes y disregulación de la mielopoyesis. Por otra parte, las infecciones
algunas citoquinas. por gérmenes oportunistas y malignidades que
Las manifestaciones hematológicas de la invaden la médula ósea y el efecto de ciertos
infección por VIH son variadas y la principal fármacos antirretrovirales, son también impor-
forma de presentación lo constituyen las cito- tantes factores involucrados en la fisiopatología
penias. Las citopenias aisladas, tales como ane- de la neutropenia. Además, los pacientes con
mia, leucopenia (neutropenia, linfopenia, mo- este virus suelen mostrar grados variables de
nocitopenia), trombocitopenia y sus múltiples disfunción de neutrófilos y monocitos, expresa-
combinaciones, incluyendo pancitopenia, se da por defectos en la quimiotaxis, opsonización,
evidencian en la mayoría de los individuos con fagocitosis y disminución de la expresión de
VIH-SIDA, aunque pueden ocurrir también en moléculas de adhesión, entre otros.
pacientes asintomáticos. La etiología de estas La trombocitopenia ocurre en aproximada-
patologías suele ser multifactorial. mente 40% de los individuos seropositivos y
La anemia es la alteración hematológica puede ser el primer hallazgo de esta enfermedad
más común en el marco de una infección por en el 10% de los casos. En el estudio de su pato-
VIH y se diagnostica en el 10 a 20% de los indi- genia se ha demostrado la presencia de anticuer-
viduos al inicio de la enfermedad, mientras que pos dirigidos contra la glicoproteína IIb/IIIa de
el 70 a 80% de ellos la desarrollan durante su las plaquetas, similares a los observados en la
evolución. La alta incidencia de anemia en estos púrpura trombocitopénica inmune. A su vez, el
pacientes ha sido constatada antes y después de megacariocito expresa CD4 y CXCR4, recepto-
la era de la terapia antirretroviral (TAR), y pare- res capaces de unirse al VIH, provocando la in-
ce estar correlacionada a factores inherentes al hibición de la megacariopoyesis. La infiltración
virus, tales como conteo de CD4 <200 células/ de la médula ósea por agentes infecciosos opor-
mm3, altos niveles plasmáticos de ARN viral y tunistas y malignidades, uso de medicamentos
con hallazgos clínicos evidentes de VIH-SIDA. retrovirales y la púrpura trombocitopénica trom-
Esta citopenia puede ser secundaria a disminu- bótica, son también causas de trombocitopenia
ción en la producción de precursores eritroides, en estos pacientes.
destrucción acelerada de glóbulos rojos y/o de- Con menor frecuencia se pueden observar
ficiencia de elementos nutricionales necesarios otros trastornos hematológicos en pacientes se-
para mantener una adecuada eritropoyesis, y en ropositivos. Entre estos destacan las malignida-
otros casos puede ser de origen farmacológico des como Linfoma de Hodgkin (LH) y Linfoma
(TAR, etc). La anemia está relacionada con una no Hodgkin (LNH). Estos individuos se presen-
mayor tasa de progresión de la enfermedad y tan habitualmente con enfermedad avanzada
muerte. con compromiso extraganglionar e invasión de
El 5 a 10% de los pacientes asintomáticos la médula ósea en el 25 a 40% de los casos de
con enfermedad reciente y más de 50% en es- LNH y entre el 40 y 50% de LH. Los síndromes
tadios avanzados presentan neutropenia. La su- mielodisplásicos y hemofagocíticos, pueden ser
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otra forma menos común de manifestación clí- 5. Levine AM, Vigen C, Gravink J, Mack W,
nica. Watts CH, Liebman HA: Progressive pro-
Aunque considerada actualmente como una thrombotic state in women with advancing
forma inusual de presentación, estudios recien- HIV disease. J Acquir Immune Defic Syndr
tes han demostrado en individuos con VIH, una 2006;42:572.
mayor incidencia de trombosis venosas, las cua-
les no se relacionan con infecciones oportunis-
tas ni con factores de riesgo trombótico. Abordaje quirúrgico de la
Es indudable que las alteraciones hematoló- enfermedad inflamatoria
gicas secundarias a infección con VIH son más intestinal. ¿Cuándo y por
notables y frecuentes en estadios avanzados de qué?
la enfermedad, sin embargo, ninguna de estas
debe ser subestimada a la hora de ser considera- Dr. Leonardo Bustamante.
da como la primera evidencia clínica, especial- Instituto de Investigaciones Clínicas
mente en aquellos sujetos con alta probabilidad “Dr. Américo Negrette”
de presentar esta infección. Especialista en Hematología
Dr. en Ciencias Médicas
Referencias
La Enfermedad de Crohn (EC) es una enfer-
1. Sullivan PS, Hanson DL, Chu SY, Jones medad crónica, es una enfermedad inflamatoria
JL, Ward JW. Epidemiology of anemia in incurable, que puede afectar cualquier segmento
human immunodeficiency virus (HIV)-in- del tracto gastrointestinal, ocasionalmente con
fected persons: results from the Multistate focos extra intestinales Puede ser calificada
Adult and Adolescent Spectrum of HIV Di- como no estenosante, no penetrante, fibroes-
sease Surveillance Project. The Adult/Ado- tenotica o penetrante y es propensa a cambios
lescent Spectrum of Disease Group. Blood en el transcurso de la enfermedad. Su etiología
1998; 91:301-308. permanece desconocida aunque parece ser el re-
2. Xin S, Matthew DS, Michel MH, Ming X, sultado de una serie de factores complejos unos
Peter GG, Yong-Hui Z, Marc DB, Ping condicionantes y otros efectores que lideran la
Z. Neutropenia during HIV Infection: Ad- desregularización de funciones en la inmunidad
verse Consequences and Remedies. Int Rev intestinal.
Immunol 2014; 33(6):511-536. La sociedad americana de cirujanos de co-
3. Vannappagari V, Nkhoma ET, Atashili lon y recto ha propuesto una serie de parámetros
J, SST Laurent, Zhao H. Prevalence, se- prácticos en el manejo quirúrgico de la EC pu-
verity, and duration of thrombocytopenia blicados en el 2007.
among HIV patients in the era of highly ac-
tive antiretroviral therapy Platelets 2011; Indicaciones de cirugía.
22:611-618.
4. Biggar RJ, Jaffe ES, Goedert JJ, Cha- A. Fallas en el tratamiento medico
turvedi A Pfeiffer R, Engels EA: Hod- B. Inflamación
gkin lymphoma and immunodeficiency C. Estenosis
in persons with HIV/AIDS. Blood 2006; D. Perforación
108:3786-3791. E. Hemorragia

F. Retardo del crecimiento resultados normales no descarta la presencia de

G. Neoplasia una enfermedad mitocondrial y por ello, en oca-
H. Enfermedad perineal siones, se requieren pruebas dinámicas que pon-
Se describen una serie de técnicas quirúrgi- gan de manifiesto la alteración del metabolismo
cas y sus consideraciones que se van a realizar energético (2)
dependiendo del sitio donde está ubicada la en- Para la aproximación diagnóstica es necesa-
fermedad. rio realizar una historia clínica detallada y una
exploración completa. Para alcanzar el diagnós-
tico es fundamental el continuo diálogo entre
Manejo clínico de las clínicos, bioquímicos y genetistas, ya que exis-
enfermedades mitocondria- ten un gran número de mutaciones del ADN mi-
les tocondrial (ADNmt) y ADN nuclear (ADNn).
Dr. Jose Antonio Chacin. Pasos diagnósticos

[email protected] Estudios Bioquímicos iniciales: Análisis de
Lactato, piruvato y cuerpos cetónicos (hidroxi-
Las encefalomiopatías mitocondriales cons- butirato y acetoacetato) en sangre. El signo bio-
tituyen un amplio grupo de enfermedades cuyo químico fundamental es la hiperlactacidemia.
nexo de unión es una alteración en el paso fi- Además, la relación lactato/piruvato se suele
nal del metabolismo oxidativo, la cadena respi- encontrar aumentada en pacientes con defectos
ratoria mitocondrial (CR), con la consiguiente de la cadena respiratoria mitocondrial. Determi-
disminución de producción de energía en forma nación de CPK, CoQ10, alfa-tocoferol, urato,
de ATP. Aunque existen síndromes clínicos per- amonio, biotinidasa, aminoácidos (alanina) y
fectamente definidos, en muchas ocasiones el carnitina (libre, total y acilcarnitinas) en plasma
paciente presenta una asociación de síntomas y y/o suero. Análisis de ácidos orgánicos y ami-
signos que pueden modificarse a lo largo de la noácidos en orina.
evolución del proceso, por lo que el estudio de Pruebas dinámicas: Prueba de sobrecarga de
la enfermedad mitocondrial puede ser complejo. glucosa. Tras administrar 2 gr de glucosa por Kg
El diagnóstico final ha de realizarse conjugando de peso, se determina en condiciones basales y
varios factores: clínicos, bioquímicos, anato- una hora post-sobrecarga la concentración de
mopatológicos y genéticos. Según los resulta- lactato, piruvato, cuerpos cetónicos y aminoá-
dos obtenidos podremos obtener un diagnóstico cidos en sangre y el perfil de ácidos orgánicos
confirmatorio, probable, posible o descartar la en orina. El fundamento de esta prueba es el de
enfermedad (1). revelar defectos del metabolismo energético mi-
El diagnóstico de las enfermedades del me- tocondrial que en condiciones basales no se ob-
tabolismo energético mitocondrial puede resul- servan, y que se manifiestan principalmente con
tar muy complejo, esto se debe esencialmente aumento del lactato y de la alanina tras la sobre-
a dos factores: en primer lugar, la presentación carga. Prueba de esfuerzo, con determinación de
clínica y las alteraciones bioquímicas detec- CPK, lactato, piruvato y aminoácidos (alanina)
tadas por el análisis de metabolitos en fluidos basal y post-esfuerzo y ácidos orgánicos en ori-
biológicos no son específicas del defecto meta- na basal y post-esfuerzo.
bólico; por otro lado, las pruebas bioquímicas Estudio del metabolismo energético en cé-
no siempre son informativas, y la obtención de lulas mononucleares - Determinación de la fun-
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ción de la cadena respiratoria mitocondrial en Diagnóstico genético: Investigar la presen-

células mononucleares por medio del análisis cia de mutaciones del ADN mitocondrial, que
del consumo de oxígeno (polarografía). aunque codifica muy pocas proteínas de la cade-
Exámenes clínicos complementarios. Estu- na respiratoria, es responsable de un elevado nú-
dios oftalmológicos, neurofisiológicos (Electro- mero de deficiencias de actividad de la misma.
miografía, velocidad de conducción, potenciales Se investiga la existencia de: Mutaciones pun-
evocados auditivos y visuales, electrorretino- tuales, deleciones, duplicaciones y depleción
grafía y Electroencefalograma. Neuroimagen; del ADNmt.
valoración cardiológica, nefrológica, hematoló- El ADNn contiene, al menos, 70 genes co-
gica y endocrina. dificantes de subunidades de dichos complejos,
La investigación histológica de los tras- además de una multitud de genes implicados en
tornos mitocondriales se basa en la utilización la regulación de la expresión del ADNmt (co-
de distintas técnicas: 1. Morfológicas, como el municación intergenómica), en el ensamblaje
método del tricrómico modificado de Gómori. de dichos complejos, maduración de proteínas
2. Histoquímicas, como la tinción para la suc- sintetizadas en el citoplasma, implicadas en la
cinato deshidrogenasa, citocromo c oxidasa y internalización a la mitocondria, en su recam-
tinción simultánea de ambas. 3. Estudios con bio, etc. Cualquier mutación en dichos genes
fluorescencia, con cationes lipofílicos fluores- se transmitirá mediante un patrón de herencia
centes (rodamina 123 y JC-1) y el rojo Nilo, mendeliano.
para diferenciar las FRR del acúmulo de lípidos.
4. Estudios inmunohistoquímicos, utilizando Referencias
distintos anticuerpos contra subunidades de los
complejos de la cadena respiratoria y anticuer- 1. Bernier FP, Boneh A, Dennett X, Chow
pos anti-ADN, en los estudios de depleción del CW, Cleary MA, Thorburn DR. Diag-
ADNmt. 5. Técnicas de hibridación “in situ”, nostic criteria for respiratory chain disor-
con sondas específicas, para valorar distintas ders in adults and children. Neurology
mutaciones en el ADNmt a nivel de fibra (4). 2002; 59: 1406-1411.
Estudios bioquímicos del metabolismo 2. Artuch R, Pineda M, Vilaseca MA, Brio-
energético en músculo, fibroblastos, hígado, y nes P, Ribes A, Colomer J, Vernet A,
otros tejidos: En fresco: determinación de la Campistol J. Respiratory chain and pyru-
actividad de las enzimas que intervienen en la vate metabolism deficiencies in pediatric
fosforilación oxidativa mitocondrial, mediante patients: evaluation of biochemical tests
métodos polarográficos. Un descenso de cual- for selective screening. Rev Neurol. 1998;
quiera de estos parámetros es muy indicativo de 26(149):38-42.
enfermedad mitocondrial. En muestra congela- 3. Cabello A, Navarro C, Ricoy JR. Altera-
da: determinación de las actividades enzimáti- ciones morfológicas de las miopatías mito-
cas del metabolismo del piruvato y de la cade- condriales. Rev Neurol 1998; 26:44-49.
na respiratoria mitocondrial, mediante métodos 4. Bonilla E, Sciacco M, Tanji K, et al. New
espectrofotométricos Determinación de la con- morphological approaches to the study of
centración de coenzima CoQ en músculo y otros mitochondrial encephalomyopathies. Brain
tejidos. Preferentemente, se han de realizar mé- Pathol 1992; 2:113-119.
todos que midan la actividad de los complejos
individualmente.

Hepatocarcinoma etapas y paciente. El objetivo del screening es el uso de

estrategias de tratamiento métodos relativamente sencillos, económicos,
(Hepatocellular carcinoma staging and en grandes poblaciones es decir en un número
treatment strategy) importante de pacientes con factores de riesgo,
con la finalidad de detectar la enfermedad antes
Dra. Magda Ortiz M. de que aparezcan los síntomas y/o en un estadio
Universidad del Zulia. en el cual el tratamiento curativo pueda reducir
[email protected] la morbilidad y mortalidad.
El consenso de AASLD es el uso de Ultra-
De acuerdo con la Organización Mundial sonido, con o sin alfafetoproteina cada 6 meses
de la Salud, el Hepatocarcinoma constituye la en pacientes cirróticos, estrategia que tiene el
quinta causa de cáncer a nivel mundial y la se- mayor acuerdo a nivel mundial con un nivel de
gunda causa de muerte por cáncer (1), con un evidencia moderado pero con un alto grado de
predominio del sexo masculino en una relación recomendación (3).
de 2:1. Aproximadamente el 83% de los casos Ante la presencia de un nódulo se impone el
en los últimos 5 años ocurrieron en las regiones diagnostico el cual está basado en criterios no
menos desarrolladas del mundo. invasivos (imágenes) o anatomopatológicos (ni-
La incidencia de HCC ha ido en aumento en vel de evidencia 2D; recomendación1) EASL.
los Estados Unidos en los últimos 20 años y la Hasta hace casi dos décadas el diagnostico
proyección es que continúe en aumento hasta el se basaba solo en el criterio histopatológico, en
2030, siendo mayor en los hispanos, seguidos el 2001 un panel de expertos en HCC convinie-
por los afroamericanos y los caucásicos. ron en Barcelona soportados por la Asociación
El aumento en la incidencia del HCC se Europea para el estudio de las enfermedades he-
atribuye en primer lugar a la Hepatitis C, aunque páticas una serie de criterios no invasivos para
datos recientes han mostrado que los trastornos el HCC basados en una combinación de estu-
metabólicos –definidos como Enfermedad gra- dios de imágenes y hallazgos de laboratorio. En
sa del hígado no alcohólica y síndrome meta- pacientes cirróticos con nódulos > 2 cms. y dos
bólico- comienzan a contribuir numéricamente. estudios de imágenes positivos para HCC era
La presencia de Cirrosis es el factor de ries- considerado diagnostico; o alternativamente un
go más importante para el desarrollo del HCC estudio de imágenes positivo con niveles de al-
sea cual sea la causa de la misma(Hepatitis B o fafetoproteina mayores de 400 ng/ml (4).
C, EGHNA etc.) de hecho la prevalencia de Ci- En cualquier otra circunstancia la biopsia
rrosis en los pacientes con HCC se ha estimado era mandatoria.
entre 85-95%., y la tasa de HCC en los pacientes Muchos factores se han agregado para el es-
con cirrosis ha demostrado ser de 2%-4% por tadiaje de la enfermedad entre estos la extensión
año (2); por lo tanto, los pacientes con cirrosis o invasión lo cual es un criterio definitivo para
constituyen un grupo de alto riesgo hacia donde la estrategia terapéutica. Los avances en diag-
deben dirigirse los esfuerzos para prevenir o en nóstico de imágenes y los tratamientos han per-
su defecto detectar en forma precoz. La primera mitido combinar el esquema inicial de Barcelo-
estrategia en estos pacientes es por lo tanto ha- na con la terapia adaptando ambos en el manejo
cer un screening adecuado para detectar lesiones del paciente.
en etapas tempranas que permitan utilizar el tra- El diagnostico histopatológico está basado
tamiento curativo o aumentar la sobrevida del en los conceptos del Grupo Internacional para
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el Consenso sobre Hepatocarcinoma y se reco- Referencias

mienda para todos los nódulos que aparecen en
hígados no cirróticos , y aquellos casos en los 1. Choo SP, Tan WL, Goh BK, Tai WM,
cuales las imágenes sean inconclusas o atípicas Zhu AX. Comparison of hepatocellular
en hígados cirróticos. carcinoma in Eastern versus Western popu-
En oncología los beneficios del tratamiento lations. Cancer. 2016 Sep 13. doi: 10.1002/
suelen hacerse tomando en consideración ensa- cncr.30237. [Epub ahead of print] Review.
yos ramdomizados controlados y metanalisis, PubMed PMID: 27622302. Disponible
En contraste con otros tumores pocos tratamien- en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-
tos han sido probados en HCC de manera que los med/27622302
niveles de evidencia siguen siendo evaluados y 2. Fattovich G, Stroffolini T, Donato F.
todavía se habla de zonas grises en el manejo. Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: In-
La resección, el trasplante, la ablación local, cidence and risk factors. Gastroenterolo-
quimioembolizacion y terapias sistémicas en gy.2004;127(5 suppl 1):S35-S50
casos avanzados mantienen vigencia y es evi- 3. Singal AG, Pillai A, Tiro J. Early detec-
dente el éxito cuando se usa de manera racional tion, curative treatment, and survival rates
tomando en cuenta el estadio de la enfermedad for hepatocellular carcinoma surveillance
para la efectividad en el tratamiento y su impac- in patients with cirrhosis: a Meta-analy-
to en la sobrevida de los pacientes. A pesar de sis. PLoS Med. 2014;11(4):e1001624.
las diferencias la utilidad del esquema de Bar- doi:10.137.
celona sigue siendo apoyada y tiene consenso y 4. Sangiovanni A, Manini MA, Lavarone
vigencia a nivel internacional (5). M, Romeo R. The diagnostic and econo-

mic impact of contrast imaging techniques ción, decide eliminar la tripulación a bordo.
in the diagnosis of small hepatocellular car- La mayoría de habilidades de HAL 9000
cinoma in cirrhosis. Gut. 2010;59(5):638- producto de la ciencia ficción se han hecho rea-
644. lidad gracias a una subdisciplina de la IA llama-
5. Bruix J, Reig ME, Sherman M. Gastroen- da aprendizaje automático (2), que extrae cono-
terology 2016;150:835-853. cimientos del mundo real para entrenar modelos
lo suficientemente buenos para inferir nuevos
conocimientos, un algoritmo de aprendizaje
Reconocimiento de automático simple llamado regresión logística
patrones usando puede recomendar si una paciente embarazada
DEEP LEARNING: se le debe practicar una cesárea o no (3).
¿Es posible la predicción de Pero esto algoritmos simplemente no pue-
los fenotipos metabólicos? den representar abstracciones de alto nivel tales
(Pattern recognition by deep learning como la visión, el habla y la escucha, para dar
techniques: is possible the metabolic solución a estos problemas es necesario permitir
phenotypes prediction?)) que el computador aprenda de la experiencia y
comprenda el mundo en términos de una jerar-
Ing. Víctor Arias. quía de conceptos, con cada concepto definido
Universidad Simón Bolívar. en términos de su relación con conceptos más
[email protected] simples. Reuniendo conocimiento de la expe-
riencia, este enfoque evita la necesidad de que
Por cientos de años, los seres humanos he- los operadores humanos especifiquen formal-
mos intentado comprender cómo se desarrolló mente todo el conocimiento que el ordenador
nuestra inteligencia y más aún construir algún necesita. La jerarquía de conceptos permite a la
tipo de máquina inteligente (1). Esto con el fin computadora aprender conceptos complicados
de ir más allá de delegar tareas repetitivas y au- construyéndolos de los más simples. Si dibuja-
tomatizar tareas más complejas. La idea de una mos un gráfico que muestra cómo estos concep-
máquina con la inteligencia de un ser humano es tos se construyen uno encima del otro, el gráfico
tan seductora y poderosa que el cine la ha retra- es profundo, con muchas capas. Por esta razón,
tado de distintas maneras, hasta hacerla parte de llamamos este enfoque de IA deep learning (4).
nuestra cultura, y ninguna ha llenado nuestras El deep learning permite a modelos compu-
fantasías y miedos como la amenazadora HAL tacionales que están compuestos de múltiples
9000, de la película 2001: Una Odisea Espacial capas de procesamiento, aprender representa-
de Stanley Kubrick , que relata la misión de un ciones de datos con múltiples niveles de abs-
grupo de astronautas que se dirigen a Júpiter en tracción. Estos métodos han mejorado drástica-
una nave espacial (Discovery One), controlada mente el estado del arte en el reconocimiento
por una IA llamada HAL 9000, capaz de hablar, del habla, el reconocimiento de objetos visuales,
reconocer el habla, reconocer rostros, leer la- la detección de objetos y muchos otros domi-
bios, apreciar el arte, interpretar comportamien- nios. algunas de las mentes más brillantes están
tos emotivos, razonar automáticamente, y jugar trabajando como científicos de datos en sitios
ajedrez. El objetivo principal programado de como Google, Facebook, y Twitter, analizando
HAL 9000 es mantener las funciones del Dis- la enorme cantidad de información online gene-
covery, pero debido a una falla en su programa- rada a diario por estos gigantes de la tecnología,
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pero estos métodos generan un mayor impacto posibilidad de su implementación como técnica
en la clasificación y búsqueda de patrones en de clasificación de los fenotipos metabólicos.
el área médica, donde tareas como el descubri-
miento de nuevos medicamentos, la predicción Referencias
de la secuencia especifica de las cadenas de
ADN y el reconocimiento de patrones en imá- 1. Russell S. Artificial Intelligence: A Mo-
genes médicas (5–7), han buscado una decisión dern Approach. Edición: 01. Upper Saddle
terapéutica óptima basada en muchas formas River: Financial Times Prentice Hall; 2010.
de información clínica, como la historia del pa- 2. Samuel AL. Some studies in machine lear-
ciente, los síntomas, las pruebas de laboratorio ning using the game of checkers. IBM J
y las imágenes médicas. Res Dev. 1959;3(3):210-229.
Las técnicas de deep learning descifran 3. Mor-Yosef S, Samueloff A, Modan B,
problemas clínicos, construyendo soluciones Navot D, Schenker J. Ranking the Risk
para ayudar a los médicos a aprovechar la in- Factors for Cesarean: Logistic Regression
teligencia colectiva de la comunidad médica, Analysis of a Nationwide Study. Obstet
A diferencia de los Diagnósticos Asistidos por Gynecol. 1990;75(6):944-947.
Computadora (CAD) tradicionales, el deep 4. Goodfellow I, Bengio Y, Courville A.
learning puede explorar muchas enfermedades Deep Learning. Cambridge, Massachuse-
a la vez. También pueden brindar información tts: The MIT Press; 2016.
en áreas tales como detección temprana, plani- 5. Gawehn E, Hiss JA, Schneider G. Deep
ficación del tratamiento y seguimientos de en- Learning in Drug Discovery. Mol Inform.
fermedades. En medicina existe problemas a la 2016;35(1):3-14.
hora de clasificar a los pacientes entre sanos y 6. Alipanahi B, Delong A, Weirauch MT,
enfermos, ya que en ocasiones la enfermedad no Frey BJ. Predicting the sequence speci-
se presenta con las características clásicas para ficities of DNA- and RNA-binding pro-
su diagnóstico directo, tal es el caso de la cla- teins by deep learning. Nat Biotechnol.
sificación de los fenotipos metabólicos, donde 2015;33(8):831-838.
existen casos(obesos metabólicamente sanos y 7. Xu Y, Mo T, Feng Q, Zhong P, Lai M,
delgados metabólicamente enfermos) que no Eric I, et al. Deep learning of feature re-
presentan las características clásicas del sobre- presentation with multiple instance lear-
peso y la obesidad, y técnicas clásicas como ning for medical image analysis. En: Sidi-
el punto de corte de la circunferencia abdomi- ropoulos ND, Papalexakis EE, Faloutsos
nal y el índice de masa corporal (IMC) no son C.(Eds). 2014 IEEE International Confe-
capaces de discriminar con alta sensibilidad y rence on Acoustics, Speech and Signal Pro-
especificidad entre individuos metabólicamente cessing (ICASSP). Florencia: IEEE; 2014:
sanos o enfermos (8). La siguiente revisión tiene 1626-1630.
por objetivo identificar la posibilidad de clasi- 8. Bermúdez V, Rojas J, Salazar J, Añez R,
ficar los fenotipos metabólicos usando técnicas Toledo A, Bello L, et al. Sensitivity and
de deep learning, empezando por una concep- Specificity Improvement in Abdominal
tualización del deep learning, seguido de su uso Obesity Diagnosis Using Cluster Analysis
como técnica de clasificación, su comparación during Waist Circumference Cut-Off Point
con técnicas clásicas de aprendizaje automático, Selection. J Diabetes Res. 2015;1-14.
su uso actual en medicina y finalizando con la

Salud, comunicación dad son los principales factores de riesgo para la

y redes sociales aparición de estas enfermedades, y ambos son
(Health, communication and social networks) susceptibles de ser modificados, con educación
y cambios de estilos de vida.
Dra. Samar Yorde. Las redes sociales (Instagram, Twitter, Fa-
Mgs en administración del sector salud, men- cebook principalemente) han permitido la ma-
ción Planificación. Certificación universitaria sificación de espacios dedicados a la salud, el
en Medicina de Obesidad y Coach de Salud. bienestar e incluso, en los últimos años, a co-
Fundadora de la plataforma multimedia Soy Sa- mercializar medicamentos, suplementos y vita-
ludable minas en mercados informales. Se ha creado un
espacio público de debate, oferta y demanda de
Sin lugar a dudas una de las grandes revo- servicios médicos, fármacos y suplementos que
luciones sociales que ha traído internet son las debe ser ocupado por profesionales serios y res-
redes que conectan a la gente en todo el planeta. ponsables, para así poder contrarrestar todos los
Las redes sociales han reemplazado a las plazas mitos, engaños e información ¨chatarra¨ sin nin-
y espacios públicos en materia de interacción guna evidencia científica que generan patrones
ciudadana. De hecho, las redes están compitien- de vida No Saludables y riesgos para la salud y
do con los mismos medios de comunicación tra- la vida de las personas.
dicionales en la generación de noticias y en la
preferencia de los públicos tradicionales. Los datos hablan por sí solos:
En las redes sociales se va al debate, diálogo
y búsqueda de información. Y es por eso que •Más de la mitad de la población mundial
ya los medios tradicionales, desde CNN hasta utiliza Internet, con más de 3.750 millones de
los medios nacionales y regionales en el mundo, personas online o usuarios activos; y el 50% del
involucran a las redes sociales en sus programas tráfico web ya procede de dispositivos móviles,
en vivo, y generan contenido para las redes so- con un crecimiento del 30 % respecto al año an-
ciales, abriendo espacio para la interacción ciu- terior.
dadana, generando fidelidad, dando la partici- •Hay un millón de usuarios activos de redes
pación al espectador, para generar aún mayores sociales en móviles nuevos cada día. Es de-
contenidos y que se sienta tomado en cuenta. cir, 12 cada segundo.
•La tasa de penetración de redes sociales en
Redes sociales y Salud América de Sur es de un 45 %.
Como médicos, estamos conscientes de la •Para el cierre del año 2015, la penetración
importancia de la prevención para mantener la de internet en Venezuela se ubicó en 53%
salud y la calidad de vida. Las enfermedades lo que equivale a 16 millones 276 mil usua-
cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las rioss, superando la media mundial de 43%.
enfermedades crónicas de los pulmones, cons- •Facebook es la red social más importan-
tituyen las causas de muerte más importantes en te, y ha logrado cerrar el ejercicio del 2016
el mundo, y están relacionadas con el 68% de con 1.860 millones de usuarios activos al
los fallecimientos anuales en el mundo, según mes en todo el mundo
últimas cifras de la Organización Mundial de la •El 52% de la información que se busca en
Salud (OMS). Una alimentación poco saludable Internet sobre salud se refiere a algún tipo
y el no practicar actividad física con regulari- de enfermedad, seguida de temas sobre ali-
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mentación, hábitos saludables y medica- consultas a los pacientes que requieran infor-
mentos. mación y tratamiento. El médico que informa,
que genera contenidos, es bien visto porque el
Es necesario que los profesionales de la sa- público lo percibe como actualizado, generoso
lud puedan entrar al mundo de las redes sociales y socialmente responsable, en contraposición
y aportar contenido de calidad. Los médicos son con la estigmatizada figura del médico “pesete-
por excelencia líderes sociales, educadores y ro” que “sólo habla cuando le pagan”. Revertir
actores políticos de primer orden en toda comu- estos prejuicios y malas prácticas redundará en
nidad, pero en el área de la salud dentro de las una mayor afluencia de pacientes que verán en
redes sociales, lamentablemente, han perdido la el Médico Comunicador un guía, un amigo y un
carrera y están siendo desplazados por vendedo- profesional generoso en conocimientos al cual
res de productos que se hacen pasar por expertos accederán, en su consulta privada, con mucha
para promocionar su mercancía. Eso ha gene- mayor confianza.
rado en la comunidad mucha desinformación,
abusos a la confianza, estafas e incluso daños Referencias
colaterales por el mal manejo de substancias,
procedimientos e informaciones. 1. Sánchez Tarragó, Nancy. Las redes socia-
Los profesionales de la salud tenemos el les en Internet y su impacto en la Salud Pú-
deber ético de entrar en el escenario de las re- blica. Rev Cub de Informacion en Ciencias
des sociales para aportar información relevante, de la Salud, 2014; 25 (2):143-144 Centro
precisa y oportuna. El profesional que no lo en- Nacional de Información de Ciencias Mé-
tienda, o pretenda seguir limitando sus conoci- dicas. Cuba. Disponible en: http://www.re-
mientos solo a la consulta privada, lo que está dalyc.org/articulo.oa?id=377645757001
haciendo a la larga, es despedirse a sí mismo. 2. Matarín Jiménez, Tamara M. Redes so-
Porque puede quedar solo, sin audiencia ni pa- ciales en prevención y promoción de la sa-
cientes, desplazado por cualquier intruso o co- lud. Una revisión de la actualidad. Revista
merciante que tenga un mínimo de audacia, bue- Española de Comunicación en Salud. 2015;
na presencia y algo de diseño gráfico. 6(1): 62-69. Disponible en: http://www.
Entrar en el mundo de las redes sociales tie- aecs.es
ne su técnica y metodología. Es importante para 3. Organización Panamericana de la Salud.
los profesionales de la salud saber como usar Uso de redes sociales en la Organización
cada una de las redes sociales, crear un buen Panamericana de la Salud y su beneficio en
nombre, generar contenido enfocado en la pre- la salud pública. Disponible en: http://www.
vención con validez científica comprobada, hu- paho.org/uru/index.php?option=com_con-
manizar el contenido compartido, hablar en un tent&view=article&id=307:uso-redes-so-
lenguaje sencillo, generar espacios de interac- ciales-organizacion-panamericana-
ción, preveer un espacio para respuestas y crear 4. Curioso, W. H., Alvarado-Vásquez, E.,
grupos y comunidades de apoyo, con el único & Calderón-Anyosa, R. Usando twitter
fin de generar ëngagement¨ o compromiso y fi- para promover la educación continua y la
delidad en los usuarios de las redes sociales. investigación en salud en el Perú. Revista
Nuestro reto como médicos es hacer uso peruana de medicina experimental y salud
de las nuevas tecnologías para difundir infor- pública, 2011; 28(1), 163-164.
mación válida, pero también para atraer a las 5. http://tendenciasdigitales.com/pene-

tracion-y-usos-de-internet-en-venezue- vos), que hacen que su comportamiento y des-

la-2016/ empeño en el entorno laboral sea exitoso permi-
6. h t t p s : / / w w w . b r a n d w a t c h . c o m / tiendo así el logro de los objetivos establecidos
es/2016/08/96-estadisticas-redes-socia- (2).
les-2016/ El enfoque por competencias, de acuerdo a
7. http://socialmediaeninvestigacion.com/ lo planteado por Mejía (2009) (3) es un mode-
impacto-redes-sociales-salud/ lo de gerencia que permite a las organizaciones
8. Redes Sociales Y Salud Pública. http://ga- alinear a las personas que la integran con sus
lenia.net/3055/redes-sociales-y-salud-pu- objetivos (estrategia) organizacionales. Cada
blica/ organización tiene su estrategia, por lo tanto las
9. http://tendenciasdigitales.com/web/ competencias son diferentes en cada caso.
wp-content/uploads/2017/02/Reporte_Pe- La puesta en marcha de los lineamientos
netracion_vzla_2016.pdf. estratégicos relacionados con la gestión de la
formación por competencias en operarios de
alimentación, persigue fundamentalmente po-
Modelo de gestión del tenciar las competencias específicas y cardi-
capital humano por nales del personal operacional, a través de la
competencias en servicios implementación del enfoque por competencias.
de alimentación Esto permitirá lograr la fidelización del mismo
(Human capital management model for con la empresa, por ende, un desempeño efecti-
competences in food services) vo en su puesto de trabajo, generando mejoras,
perfeccionamiento de procesos operativos y de
Dra. Patricia Rubio de Peña. control, para ofrecer a los clientes productos,
Cátedra Gerencia en Nutrición. Escuela de Nu- servicios dentro de los estándares de calidad de-
trición y Dietetica. Facultad de Medicina. Uni- terminados, pudiendo ser la estrategia diferen-
versidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela . ciadora de la organización.
[email protected] El modelo propone desde una perspectiva
sistémica y estratégica la gestión de las empre-
En la actualidad las organizaciones buscan sas de servicios de alimentación, enfocado en el
desarrollar nuevas capacidades que le permitan factor humano. A diferencia de otros modelos
mantenerse en mercados cambiantes y cada vez de gestión centrados en las estructuras o proce-
más turbulentos, en este sentido, el factor huma- sos organizacionales, éste busca desarrollar y
no es considerado un recurso valioso, por tanto mantener el talento mediante la alineación de
su conocimiento constituye el valor estratégico los sistemas y procesos del capital humano, en
requerido para lograr sostenibilidad y competi- base a las capacidades y resultados requeridos
tividad en las organizaciones (1). para un desempeño eficiente (4).
Es por ello, que la gestión del capital hu- Desde una perspectiva estratégica, la im-
mano, debe considerar dentro de sus funciones plementación del Modelo de Gestión por Com-
la formación y desarrollo por competencias, a petencias, contribuye a obtener resultados que
través de la implementación de políticas y prác- agreguen valor a la organización, cumpliendo la
ticas, que permitan desarrollar determinadas ca- misión, concretamente a través del logro de los
racterísticas en los individuos (conocimientos, objetivos organizacionales planteados, transfor-
habilidades, destrezas, valores, hábitos, moti- mando a las personas en el recurso principal en
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

el cual se basen las estrategias. tidores.Editorial Pirámide. 2009. 456p.

Etapas modelo de gestión del capital huma- 2. Alles M. Selección por competencias. Edi-
no por competencias. torial Granica S.A. 2006. 433p.
Establecer las competencias genéricas y 3. Mejía I. Gestión por competencias para
cardinales de los cargos operativos de la em- el fortalecimiento del talento humano en
presa. Diseñar los perfiles por competencias las universidades públicas. Tesis Doctoral.
que clarifiquen desempeños deseables para los Universidad Rafael Belloso Chacín, Vene-
cargos operativos en comedores industriales. zuela. 2009. 221p.
Captar nuevo personal en función al perfil por 4. Alles M. Dirección estratégica de recursos
competencias de los puestos de trabajo. Propor- humanos, gestión por competencia. Edito-
cionar a nivel supervisorio instrumentos de eva- rial Granica S.A. 2005. 176p.
luación de competencias asociadas a los perfiles
creados.
Reforzar en el personal supervisorio el nivel Influencia del
de dominio de las competencias asociadas a los nueromarketing en el
puestos de trabajo de los operarios de alimenta- consumo de alimentos
ción. Implementar evaluación por competencias (Influence of Nueromarketing in Food
que permita comparar el nivel de logro de com- Consumption)
petencias versus los estándares establecidos por
la empresa Diseñar planes de formación por MgSC. Hugo P. Sánchez C.
competencias de acuerdo a los requerimientos Cátedra Mercadeo en Nutrición. Escuela de Nu-
de los puestos de trabajo y a las competencias trición y Dietetica. Facultad de Medicina. Uni-
del personal. Establecer los planes de carrera de versidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela
los cargos operativo de acuerdo a las competen- [email protected]
cias requeridas.
Desarrollar el proceso de gestión del capital En la actualidad el marketing ha evoluciona-
humano por competencias. Como conclusión, do conforme a la globalización de los mercaos
un modelo de gestión del talento humano por y la tecnología, ya no son las empresas quien
competencias, garantiza desde la captación, el deciden que vender si no que el cliente partici-
ingreso de personal bajo las competencias re- pan activamente en el diseño de los producto y
queridas para ofertar un servicio bajo los están-
servicio. Lo que trae como reflexión que la efi-
dares de calidad. Por otra parte este modelo de ciencia del marketing estará más allá del simple
gerencia del personal, es una tendencia actual análisis de las ventas, cuotas de mercado, inver-
en las organizaciones con una prospectiva in- sión publicitaria, entre otros, y requerirá sumer-
novadora, por tanto, este sistema aplicado efec-girse en la llamada “caja negra” del consumidor
tivamente puede considerarse por sí solo, una y conocer sus percepciones.
habilidad distintiva para las organizaciones del Por su parte, el marketing, en su afán por
Sector de Alimentación en colectividades. satisfacer las necesidades del consumidor y con-
siente también de la debilidad antes menciona-
Referencias da, acudió a la neurociencia, lo cual dio origen
al neuromarketing, es decir, un nuevo enfoque
1. Porter, M. Ventaja competitiva: Técnicas para abordar el análisis del comportamiento del
para el análisis de la empresa y sus compe- consumidor a través de la comprensión de sus

procesos mentales, los cuales le hacen percibir, crean redes en el cerebro que permiten recor-
actuar y tomar decisiones de forma particular. dar experiencias en cuanto a aromas, sonidos,
Este enfoque requiere conocer la manera en texturas u otras condiciones de alto contenido
que funciona el cerebro humano (procesos cere- sensorial. De esta manera, se tiene una relación
brales) y comprender lo verdaderamente impor- experimental directa con el subconsciente, coor-
tante para el consumidor de acuerdo a su propia dinando sensaciones y recuerdos.
percepción. En este “percibir” subyace la cons- Considerando los aspectos antes expuesto y
trucción de la verdadera realidad (no la que con- conociendo que el campo de la nutrición en lo
sidera la organización) y de allí la pertinencia de que concierne al diseño de productos y servicio
este nuevo campo de estudio y su relación con el en su mayoría están siendo abarcado por profe-
ámbito de la nutrición considerando que según sionales de otras harías con poco conocimiento
las la pirámide de necesidades fisiológicas de en las propiedades de los alimentos para preser-
Maslow las alimentarias tienen un mayor peso. var el estado de salud, prevenir enfermedades
En los últimos años, los investigadores que no trasmisibles y/o ayudar al tratamiento de en-
trabajan en diferentes campos, incluyendo psi- fermedades ya establecidas, se realiza para tal
cología, economía, neurociencia y marketing, propósito una actualización detallada sobre la
han tratado de examinar sistemáticamente los aplicación que tendrían el neuromarketing para
mecanismos subyacentes a las preferencias de el consumo de alimentos en base a la revisión
rocesos de elección. Estos hallazgos han sido rede investigación ya establecidas por las organi-
visados en una serie de revistas de neurociencia zaciones competentes.
y perspectivas de investigación de los consumi-
dores, que estudian cómo afecta la fijación de Referencias
precios, la marca y la publicidad la elección del
consumidor. 1. John O. The neuroscience of consumer
La ciencia de la elección del consumidor en choice. Current Opinion in Behavioral
la última década, ha dado a conocer cómo el ce- Sciences 2015, 5:116–121. Disponible
rebro pesa costos y beneficios asociados con la en: file:///C:/Users/Personal/Downloads/
adquisición de bienes para satisfacer las prefe- COBS%202015%20Consumer%20Neu-
rencias, y cómo responde a factores tales como roscience.pdf-
los retrasos asociados con la llegada de bienes 2. Maria B. Neuromarketing: Conocer al
y la incertidumbre con que estos bienes llegan. cliente por sus percepciones. Tec Em-
Una parte integral de este esfuerzo ha sido la presarial, Noviembre 2010, 4(3): 9-19.
aplicación de neuroimagen funcional técnicas a Disponible en:file:///C:/Users/Personal/
un marco simple pero poderoso donde las perso- Downloads/Dialnet-Neuromarketing-
nas toman decisiones evaluando y maximizando ConocerAlPacientePorSusPercepcio-
el valor subjetivo asociado con alternativas. nes-3398011.pdf
Esta tendencia casi reciente de neuromar- 3. Willian A. Estímulos auditivos en prác-
keting, introduce a los consumidores en un ticas de neuromarketing. Caso: Centro
mercado inconsciente, brindando satisfaccio- Comercial Unicentro, Cúcuta, Colombia.
nes mentales ocasionadas por diversos atribu- Cuadernos de Administración. Universidad
tos sensoriales que incitan la predilección de del Valle 2015; 31(53). Disponible en:fi-
productos y marcas, si la transmisión de infor- le:///C:/Users/Personal/Downloads/NEU-
mación sensorial se da de manera conjunta, se ROMARKETING%20BUENO.pdf
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

4. Andrés C. Neuromarketing: Las emocio- ben si no hay una buena gerencia que aminore
nes y el comportamiento de compra pers- a través del seguimiento y control las desvia-
pectivas 2010; Nro. 25: 9-24. Disponible ciones y reoriente el proceso oportunamente.
en:file:///C:/Users/Personal/Downloads/ La gestión curricular al implementar la estrate-
NEUROMARKETING.pdf gia debe proponerse lograr ventaja competitiva
sostenible, esto es, usar el conocimiento cien-
tífico administrativo, su proceso, funciones y
Gestión curricular en el principios para asegurar el cumplimiento de su
contexto universitario bajo misión: la formulación, implementación y eva-
un enfoque por luación del currículo por medio del cual se as-
competencia pira la formación integral del ser humano y por
(Curricular Management in the University ende la satisfacción de necesidades humanas en
Context under a Competency Approach) la sociedad con calidad, eficiencia, eficacia, ex-
celencia, pertinencia y productividad vista esta
Dra Yasmile Navarro Reyes. última como el impacto de los egresados en la
Consejo Central de Pregrado-VAC LUZ comunidad
[email protected] Desde esta perspectiva la gerencia curricu-
lar debe ser humanizada, humanizadora, inte-
La educación como un bien público, bajo la gral, para y por la gente El director de escuela
premisa de la formación integral se fundamen- debe considerar su gestión una empresa con vi-
ta en las corrientes del pensamiento humanista sión ética, integral y humana y su negocio: la
y la sustentabilidad académica, dentro de pará- docencia de pregrado, la cual debe ser de cali-
metros de igualdad y equidad en el acceso a la dad, producto de la adecuada vinculación con
formación y al conocimiento, su condición inte- la investigación y la extensión, para asegurar
gral, garantiza una formación profesional digna, a la sociedad, un ser integral, ciudadano o ciu-
crítica, creativa y con conciencia, para construir dadana, con capacidades profesionales que le
una sociedad democrática, justa y equitativa permitan actuar en su entorno, lo transforme po-
siendo estos parámetros los que soportan la ca- sitivamente, en pro del desarrollo humano, cien-
lidad, la responsabilidad social, el compromiso tífico, tecnológico, cultural, histórico y social de
social y la excelencia académica en el contexto la sociedad
universitario, especialmente en la Universidad La planificación es un proceso que no se
del Zulia. El currículo visto como estrategia me- cumple en un solo momento, es permanente y
dular de las instituciones educativas viabiliza participativo y pasa por unas cuantas etapas en-
ese ideal de sociedad y de ser humano con com- trelazadas e interconectadas para dar origen del
petencias profesionales que pretende, requiere diseño o plan curricular como producto docu-
una gestión curricular también integral que per- mental visible y evaluable, la materialización y
mita el logro tanto de la misión constitucional concreción del mismo es el currículo. En una re-
como la institucional. lación de medio a fin, el diseño es un medio para
En este sentido, la gestión curricular desde alcanzar los ideales filosóficos de formación, el
el pensamiento estratégico lleva consigo tres fin educativo. Aún en nuestra realidad se suele
procesos planificación, ejecución y evaluación, confundir currículo, diseño curricular y plan de
ningún currículo puede ejecutarse adecuada- estudio o malla curricular. El plan de estudio y
mente ni generar los resultados que se prescri- sus componentes (áreas, ejes, unidades curricu-

lares) es un plan medio o meso, un medio para programas de acción, los recursos requeridos e
lograr el ideal de formación. El plan formativo identificación de responsables de la operación
de unidad curricular es parte del micro currícu- garantizaría la coherencia de la práctica educa-
lo, que se complementa con el plan de clases tiva dentro de la institución y en el marco de
formulado para cada sesión de trabajo, el cual la libertad de cátedra, que es necesario respetar
se materializa en el hacer docente interactuando pero que no significa que cada uno puede actuar
con los estudiantes en diferentes contextos for- a su aire, ayudar al mejoramiento de la compe-
mativos. Todos ellos dan respuesta a qué, para tencia de los docentes, mediante la reflexión de
qué, cómo y con qué formar a los profesionales. su propia práctica y procurar explicitar los crite-
La gerencia curricular tiene la misión de rios que justifiquen las propuestas que hacen, las
coadyuvar la materialización idónea de lo pla- decisiones que toman y los métodos que utilizan
neado “ la formación integral de estudiante”, y a un año o corto plazo, el cual debe irse adap-
promoviendo una ejecución exitosa del plan tando de acuerdo a las condiciones del contexto,
curricular para lograr el currículo deseado pero estableciendo las metas e indicadores de gestión
para ello requiere realizar un plan estratégico a lograr los objetivos a corto plazo, en la medida
curricular que le permita la gestión exitosa de su que se vaya avanzando en el tiempo y logran-
negocio “la docencia” donde se establezcan las do los objetivos se replanifican los objetivos en
estrategias complementarias producto del aná- cuanto se acerquen al corto plazo. Este debería
lisis de factores internos y externos, establecer ser la base para la elaboración del presupuesto
los objetivos a largo, mediano y corto plazo, los operativo anual (POA).
cuales ayudan a la implantación del currículo y Otro proceso de la gestión es la ejecución.
establecer prioridades. Un plan estratégico cu- Implementación y desarrollo de lo planeado,
rricular es un plan maestro y oficial en el que la donde es fundamental estimular y dinamizar el
dirección de escuela, coordinación de progra- desarrollo del proceso formativo en sus diferen-
ma y de departamento refleja cuales serán las tes aristas: investigación, programación, acom-
estrategias que ha adoptado hoy en relación a pañamiento, enseñanza, aprendizaje y evalua-
los próximos cuatro o cinco años. Será la guía ción tanto del aprehendizaje como del proceso
de acción para los gerentes estratégicos (direc- formativo mismo, esto requiere de formación
tores-coordinadores) y tácticos (jefes o direc- del docente y la evaluación de su desempeño
tores de departamentos, de cátedras o unidades como una posibilidad de aprehendizaje por lo
académicas) al mismo tiempo es un instrumento cual, la evaluación tanto de los gerentes, do-
de seguimiento del progreso hacia la consecu- centes, estudiantes y el proceso mismo debe ser
ción de la estrategia (currículo y sus elementos). sistémica, permanente e integral. La ejecución
El plan estratégico que debe estar conforma- idónea requiere de docentes trabajando juntos,
do por las estrategias, objetivos a largo, media- acompañados, asesorados y conducidos por un
no y corto plazo, y sus correspondientes indi- equipo directivo que tiene una brújula en su plan
cadores; se asume aquí cinco años como largo estratégico y los indicadores de gestión, todos
plazo, de dos a tres años mediano plazo para ellos convencidos de que la tarea central, bási-
una gestión determinada, pues los directores ca e ineludible de la escuela o programa, es el
duran tres años en sus cargos. El plan de ges- aprehendizaje. Todos los actores deberán explo-
tión-directivo del currículo contentivo tanto del rar, conocer, indagar la realidad de los contextos
estilo administrativo como de los escenarios esen los que desarrollan su actividad para fijar sus
perados establecidos en términos de objetivos, prioridades, decidir las acciones de reconduc-
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ción, monitorearlas y evaluarlas en función de ¿Se enseñó al estudiante a aprender? ¿Se enseñó
su mejoramiento constante. Debe promoverse al estudiante a desarrollar el intelecto? ¿qué se
constantemente la autoevaluación de los do- midió? ¿Dónde está el desarrollo pleno del ser
centes con procesos metacognitivos de su des- humano? Cuál de las dimensiones se refuerza?
empeño, observar su actuación y apoyarlos, así ¿Dónde está la formación del ser, del hombre
como promover trabajos colaborativos entre los transformador, crítico y emprendedor que re-
docentes e introducir cambios si contribuye a quiere la sociedad? ¿En qué momento se enseña
mejorar la ejecución. a convivir, a ser ciudadano? ¿Se está formando
En el contexto formativo (aulas, laborato- las competencias declaradas en el perfil? Debe
rios, empresas, organizaciones, comunidad) es saber cómo evalúan sus docentes, como facili-
donde se ejecutan las metas establecidas en el tan o media el proceso, si los docentes enseñan
diseño curricular, donde se hace currículo; cons- a aprender. Aún se sigue pensando en la ense-
tituye, por lo que se debe hacer seguimiento al ñanza que muestra información, centrada en la
cumplimiento de lo establecido en los progra- importancia del contenido, en la transmisión
mas formativos, a su actualización de manera del conocimiento y el control de la clase. Ló-
consensuada y colaborativa, explorando nue- gicamente si se enseña contenidos se evalúan
vos problemas focalizadores de la formación y contenidos y la mejor evidencia es un examen
vigilar que la evaluación de los aprehendizajes escrito u oral, pues se enseña para un examen,
sea acorde con lo establecido en el modelo edu- se estudia para un examen, se enseña y aprende
cativo, en este caso por competencias, que este de manera endógena, es decir para un salón de
basada en evidencias integrales donde los estu- clase, por lo que los estudiantes intentan sacar el
diantes den resolución parcial o total a situacio- mejor provecho de la situación y se incrementa
nes en un contexto específico donde se articulen la formación de antivalores, tratar de copiarse
el saber, el ser, el estar, el emprender y el hacer; de robarse el examen y pare de contar.
teniendo como referencia los indicadores de Así pues, la gestión curricular implica llevar
logro, los descriptores de calidad y niveles de a cabo las acciones y las estrategias articuladas
desempeño, asegurar que se dé la retroalimen- en el diseño, o sea plasmar las intenciones en
tación y se promueva el mejoramiento continuo la realidad. Implica la creación de viabilidades
del aprehendizaje de manera autónoma en los y la toma permanente de decisiones en función
estudiantes de la evaluación continua de las condiciones y
Otro proceso de suma importancia es la eva- los resultados que se van obteniendo. Promover
luación curricular, proceso en el que se sustenta un clima organizacional adecuado, reforzando
la gestión la cual se realiza a partir del plan es- la motivación y mejorando permanentemente el
tratégico y sus indicadores de gestión. La eva- estilo de dirección. En síntesis, la gestión es el
luación es un proceso que favorece la formación elemento que permite al currículo alcanzar los
integral e integradora de saberes, que implica objetivos y metas para los cuales fue diseñado;
adoptar una nueva visión y actitud, tanto el do- constituye la acción orientadora para la vincu-
cente como el estudiante. Se requiere de una lación entre sus miembros (autoridades, espe-
evaluación permanente del proceso de enseñan- cialistas, docentes y estudiantes) bajo los funda-
za, del de aprendizaje y de la evaluación misma mentos del modelo académico seleccionado. En
para garantizar a la sociedad que se está cum- tal sentido, para conocer la gestión curricular es
pliendo con la misión y mandato constitucional. necesario indagar en los procesos correlaciona-
La gerencia curricular debe preguntarse: dos de planificación, ejecución y evaluación, as-

pectos que dan cuenta de la operatividad de los Medicina psicosomática:

diseños curriculares. La gestión curricular dice Entre la Psiquiatría y otras
entonces de la relación con el diseño, desarrollo, especialidades médicas
alcance, articulación y evaluación del currículo (Curricular Management in the University
escrito, enseñado, materializado y debidamente Context under a Competency Approach)
comprobado en todas las disciplinas
El desafío de la gerencia curricular es velar Dra. María Elena Sánchez.
y asegurar el desarrollo y la formación integral Médico Psiquiatra
y de calidad de ciudadanos con capacidades
profesionales, con suficientes competencias in- El enfoque tradicional de la medicina des-
telectuales e interpersonales que satisfagan con de la modernidad ha sido el modelo biomédico,
espíritu emprendedor e interdisciplinario las ne- el cual mantiene el dualismo cartesiano men-
cesidades de la comunidad, el sector productivo te-cuerpo como entidades separadas al privile-
y el suyo propio. Además, de atender las exigen- giar lo biológico e ignorar al enfermo y sus cir-
cias de la sociedad en cuanto a la creación de cunstancias. El modelo biomédico enseña una
nuevas profesiones que el avance de la ciencia, medicina organicista, patologista, fragmentaria
la tecnología y el desarrollo económico y social y reduccionista que describe con precisión cien-
imponen. Sin olvidar, su responsabilidad en el tífica los procesos mórbidos desde lo macros-
mandato legal de lograr la vinculación de la do- cópico a las estructuras moleculares, integran-
cencia, investigación y extensión, y así fomen- do hallazgos clínicos con datos de laboratorio.
tar la creación, difusión, aplicación y transmi- Es un modelo centrado en la fisiopatología que
sión del conocimiento científico. Le impera una subyace a la lesión somática y que ofrece una
serie de desafíos relacionados con el desarrollo causalidad lineal y determinista de una sola
de un equipo de trabajo profesoral y de apoyo, etiología para una enfermedad y por lo tanto,
utilización del poder y del liderazgo compartido una sola cura. La enfermedad se origina como
y participativo, la incorporación en el hacer de cambios físicos internos involuntarios (predis-
todo el equipo de una cultura de planificación posición genética, desequilibrio bioquímico) o
y evaluación participativa, efectiva, permanente se origina fuera del cuerpo (bacterias, virus, tó-
y continua para y en la acción, recuperando los xicos) y causa cambios físicos (1).
valores éticos universitarios; así como el uso de Dadas las evidencias de una realidad com-
canales de comunicación efectivos, administra- pleja en la que múltiples variables psicológicas,
tivamente eficientes y eficaces. sociales y ambientales intervienen en la enfer-
medad, Engel en 1977 postuló la necesidad de
un modelo médico holístico. Surge así el mo-
delo biopsicosocial que concibe al ser humano
como resultado de una compleja interacción en-
tre su biología, su psiquismo, su biografía y su
contexto vital, social, cultural y ambiental. Este
modelo implica una multicausalidad dinámica
y no lineal pues establece que estudiar el fun-
cionamiento psicológico y social de la persona
es tan importante como estudiar la fisiopatolo-
gía. Desde este enfoque se asume que todos los
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procesos de enfermedad, en sus distintas fases, alternativas y complementarias; tratamientos

resultan de la interacción de los factores biopsi- como aromaterapia, reflexología, acupuntura y
cosociales (2). Las manifestaciones clínicas de otros son cada vez más populares, mientras que
toda enfermedad son resultado de la interacción la medicina convencional consagra el modelo
de factores biológicos, socioculturales y psico- biomédico en lugar del modelo biopsicosocial
lógicos. que predica (3).
Aunque este modelo tuvo aceptación gene- La comprensión de la relación entre la mente
ral durante algunos años, la realidad es que en y el cerebro ha permitido establecer que si bien
la actualidad, en pleno siglo XXI, la educación todos los fenómenos mentales son producto de
médica y la atención al paciente sigue siendo fiel la actividad cerebral, la experiencia subjetiva
al modelo tradicional biomédico: El clínico se influye directamente en la organización y fun-
enfoca cada vez más en los aspectos somáticos ción cerebral, y que existe una interacción entre
del cuadro clínico, con un accionar dirigido solo la expresión de los genes y el ambiente físico,
a clasificar enfermedades, realizar diagnósticos social y cultural. El cerebro y el ambiente se co-
y tratamientos basados en recursos y hallazgos munican y se influencian mutuamente, a través
tecnológicos, practicando una medicina centra- de factores como son las experiencias vitales
da en la evidencia científica y el desarrollo de -especialmente los eventos vitales tempranos,
nuevas tecnologías médicas para curar enferme- el desarrollo, el estrés, los factores hormona-
dades y que descuida la condición humana del les, el aprendizaje y la interacción social. A la
enfermo que padece, separando el cuerpo de la predisposición genética que se expresará en un
mente, la persona de su entorno sociocultural. fenotipo vulnerable, se suma la vulnerabilidad
El modelo biopsicosocial es así el más predica- psíquica dada por los rasgos de personalidad
do, pero el menos llevado a la práctica (1,2). y las distintas estrategias que puede utilizar la
La paradoja de la medicina actual está en que persona para afrontar las circunstancias vitales.
los avances biotecnológicos que han acrecenta- Así, hay rasgos de personalidad que fortalecen
do las expectativas y calidad de vida en muchos al sujeto frente al estrés y le permiten resolver
casos, no se acompañan de mayor capacidad de conflictos (autocontrol, aceptación activa de
curación, por lo que las enfermedades crónicas problemas, flexibilidad en las relaciones inter-
son ahora la principal causa de discapacidad y personales, etc). Pero también hay rasgos que
consumo de hasta un 75% de los gastos de salud. no permiten un afrontamiento activo y la solu-
Las investigaciones muestran que los factores ción de los conflictos conlleva un costo emocio-
psicológicos como personalidad, estrategias de nal muy elevado y genera enfermedades.
afrontamiento, conductas saludables, estresores La Medicina Psicosomática surgió en la pri-
ambientales, etc., pueden impactar en la historia mera mitad del siglo XX como un enfoque mé-
natural de tales enfermedades. La necesidad de dico que enfatiza una concepción holística biop-
considerar aspectos como el funcionamiento co- sicosocial de la salud y la enfermedad, a partir
tidiano, desempeño de roles sociales, bienestar de la observación de las asociaciones existentes
y estabilidad emocional, capacidad intelectual y entre distintas experiencias emocionales y algu-
productividad emerge como una parte importan- nas enfermedades somáticas. Aunque sus inicios
te en la atención clínica del paciente. La exigen- son muy anteriores al modelo biopsicosocial, el
cia de un enfoque más holístico de los proble- enfoque psicosomático refleja totalmente dicho
mas ha llevado al aumento creciente del número modelo. La inclusión de aspectos psicológicos
de pacientes que se han volcado a las medicinas y somáticos en el proceso de enfermar reafirma

el antiguo principio médico de que lo psíquico exacerbación o retraso en la recuperación); in-

y lo somático son inseparables y que funcionan terfiriendo con el tratamiento (disminución de
de manera interdependiente. Los principios bá- la adherencia o cumplimiento terapéutico); au-
sicos del enfoque psicosomático son la multi- mentando el riesgo de enfermedad (conductas
causalidad -referida a que las causas y el man- no saludables), precipitando o exacerbando los
tenimiento de la enfermedad física dependen de síntomas de la enfermedad a través de respues-
múltiples factores biológicos, psicológicos y so- tas fisiológicas de estrés (síntomas neurovege-
ciales- y la multidisciplinariedad -la necesidad tativos).
de abordar los trastornos psicosomáticos desde El concepto principal del enfoque psicoso-
diferentes disciplinas, no sólo psiquiatría o psi- mático es la consideración de todos los factores
cología (4,5). que intervienen en el desarrollo de una patolo-
El término “psicosomático” no implica cau- gía cualquiera, ya que este enfoque estudia la
salidad, sino relaciones recíprocas entre factores interrelación de los fenómenos psicosociales
psicosociales y biológicos y denota actualmente con las funciones fisiológicas normales o pato-
una perspectiva clínica, metodológica e inter- lógicas, con el fin de integrar la terapia somática
disciplinaria para (6): y la psicoterapia. Así, el enfoque psicosomático
no constituye solamente un modelo explicativo
1.La evaluación de los factores psicoso- de la enfermedad, sino un abordaje integral del
ciales que afectan la vulnerabilidad indi- paciente. Las intervenciones psicosomáticas
vidual y el curso y evolución de cualquier pueden responder a las necesidades emergentes
enfermedad (eventos estresores tempranos, en la medicina convencional trascendiendo su
eventos vitales recientes, el estrés crónico y objetivo de cambiar el estado físico en térmi-
la carga alostática, actitudes y conductas de nos de fármacos, cirugía o quimioterapia, pues-
salud, apoyo social, bienestar psicológico, to que en la medicina psicosomática la persona
rasgos de personalidad). debe ser tratada integralmente, no solo los cam-
2.La consideración holística del cuidado bios físicos que han tenido lugar, sino también
del paciente en la práctica clínica (atender en forma de cambios de conducta, en creencias
la presencia de trastornos mentales, sínto- o en estrategias de afrontamiento (5).
mas psicológicos y la calidad de vida),
3.La integración de la psicoterapia en el Referencias
tratamiento médico (modificación del esti-
lo de vida, el tratamiento de la comorbili- 1. Monajemi A, Goli F, Scheidt C. From
dad psiquiátrica, el uso de intervenciones Biomedical to Psychosomatic Reasoning:
psicosociales diversas y el tratamiento de la A Theoretical Framework. Int J Body Mind
conducta anormal de enfermedad). Culture 2014; 1(1): 59-64.
2. Tizón JL. A propósito del modelo biopsi-
Los factores psicosociales pueden facilitar, cosocial, 28 años después: epistemología,
mantener o modificar el curso de la enfermedad, política, emociones y contratransferencia.
aunque su peso relativo varía en cada enferme- Aten Primaria. 2007;39(2):93-97.
dad, de una persona a otra e incluso entre dos 3. Berrocal C, Fava GA, Sonino N. Contri-
episodios distintos de la misma enfermedad en buciones de la Medicina Psicosomática a la
la misma persona. Tales factores actúan alte- Medicina Clínica y Preventiva. Anales de
rando el curso de una enfermedad (desarrollo, Psicología, 2016; 32(3): 828-836.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

4. Fava GA, Sonino N. Psychosomatic Me- enfermedades cardiovasculares, musculo -es-

dicine Int J Clin Pract. 2010; 64(10):1155- queléticas (Osteoartritis), riesgo de algunos ti-
1161. pos de Cáncer, riesgo de Apnea Obstructiva del
5. Uribe, M. Modelos conceptuales en Medi- Sueño, Diabetes y de enfermedades vasculares
cinaPsicosomática. Revista Colombiana de de Miembros Inferiores (2).
Psiquiatría, 2006; 35(1): 7-20. Hoy día la cirugía es una muy buena alter-
6. Fava GA, Cosci F, Sonino N. Current nativa en el tratamiento de la obesidad mórbida.
psychosomatic practice Psychother Psy- Permite disminuir en forma significativa y man-
chosom 2017;86:13-30. tenida en el tiempo el exceso de peso, constituye
una herramienta efectiva en el control e incluso
mejoría de enfermedades asociadas y ha demos-
Abordaje multidisciplinario trado mejorar la sobrevida a largo plazo (3)
del paciente baríatrico De todas las alternativas de tratamiento qui-
(Multidisciplinary approach of the bariatric rúrgico de la obesidad el bypass gástrico en Y de
patient) Roux es uno de los más realizados en el mundo
(4). Por todo lo que implica el paciente obeso,
Dr. Carlos Silva Paredes. llevando de la mano gran cantidad de comorbili-
Médico Internista- Neumonólogo y Tisiólogo. dades, es importante que el candidato a cirugía
Adjunto del Servicio de Neumonología y Tisio- bariátrica sea multivalorado.
logía del Hospital Central “Dr. Urquinaona”. Previo al procedimiento es necesario iniciar
Neumonólogo de la Unidad de Cirugía para la un protocolo de estudio integral que incluya
Obesidad y Metabolismo (UCOM). Profesor estudios de laboratorio, así como una serie de
Agregado de LUZ- Facultad de Medicina- Cá- valoraciones indispensables. Dentro de los es-
tedra de Fisiología. tudios de laboratorio se incluye: hematología
completa, química sanguínea, pruebas hormo-
La obesidad es una enfermedad crónica canales, prueba de embarazo a las mujeres (5).
racterizada por aumento anormal del peso cor- También se solicita una endoscopia para des-
poral debido a la acumulación excesiva de gra- cartar patología ulcerosa gástrica, detectar y dar
sa. La cantidad de tejido adiposo es el resultado tratamiento cuando haya H. pilory, además se
acumulativo de la diferencia entre la ingesta de solicita un USG de hígado y vías biliares con el
energía y el gasto energético. Esta se origina por fin de descartar colelitiasis (6). De igual manera
la interacción de múltiples factores genéticos y se solicita ecodoppler arteriovenoso de miem-
ambientales que se acompaña de alteraciones bros inferiores por el alto riesgo de tromboem-
en el metabolismo que predisponen al deterioro bolismo pulmonar, asociado al estado de hiper-
progresivo de la salud y a la aparición de otras coagulabilidad de los pacientes obesos (5)
enfermedades crónico degenerativas (1). Dentro de las evaluaciones se incluye una
Según la Organización Mundial de la Salud, visita al psicoterapeuta, cardiólogo, endocrinó-
en el 2014, más de 1,9 millones de adultos te- logo, neumonólogo, internista, anestesiólogo y
nían sobrepeso, de estos más de 600 millones nutricionista, quienes forman un equipo multi-
de adultos eran obesos. El 13% de la población disciplinario (3,5).
adulta del mundo (11% de los hombres y 15%
de las mujeres) eran obesos en 2014. La obe-
sidad representa ser un riesgo de desarrollar

Referencias pacidad, incrementa el riesgo de enfermedades

cardiovasculares, cáncer y diabetes. Enferme-
1. Solís E, Carrillo L, Canché A, Cortázar dades progresivas que se imponen en las finan-
L, Cabrera R, Rodríguez F, Díaz-Gree- zas familiares por sus complicaciones, como la
ne E. Cirugía bariátrica: resultados meta- ceguera, la amputación de miembros y la ne-
bólicos y complicaciones. Med Int Mex cesidad de diálisis, en 2016 Margaret Chang,
2013;29:487-494. Organización Mundial de Salud expresa: “la
2. World Health Organization. WHO (2016) Obesidad y la Diabetes son plagas lentas pero
Media Centre, Obesity and Overweight. desbastadoras”. Tomando en cuenta los malos
Disponible en http://www.who.int/media- hábitos alimenticios, el consumo de azúcar, la
centre/factsheets/fs311/en/ comida chatarra y el sedentarismo. La prevalen-
3. Escalona A. Complicaciones quirúrgicas cia del sobrepeso y la obesidad como epidemia
en bypass gástrico laparoscópico. Rev Chil ha marcado cifras alarmantes y la urgente nece-
Cir 2005; 58(2):77-105. sidad de abordarla (4,5).
4. Buchwald H, Williams S. Bariatric sur- En consecuencia, se unen otros problemas
gery worldwide 2003. Obes Surg 2004; 14: psicológicos, laborales, educacionales y socia-
1157-1164. les del paciente, imponiéndose la necesidad de
5. González J, Girón Márquez J, Limón J, generar respuestas para el tratamiento y su erra-
Márquez G. Bypass gástrico. Tratamien- dicación desde tendencias desarrollistas, pre-
to quirúrgico de la obesidad mórbida. Rev ventivas, curativas y remédiales. Es asi como
Hosp Jua Mex 2005; 72(4):153-160. emerge recientemente la Cirugía Bariátrica
6. Heredia JN, Álvarez CR. Cirugía endos- Metabólica, siendo la técnica del Bypass Gás-
cópica. México, D.F.: Intersistemas edito- trico el más reconocido mundialmente como al-
res; 2002: 273-274. ternativa de salud para los pacientes con sobre
peso, obesidad y súper obesidad (3). Cobrando
aceptación en médicos, pacientes y familiares
Manejo Psicoterapéutico temerosos, disminuyendo la morbimortabilidad,
del paciente bariatrico la hospitalización y costos (1). El protocólogo
(Psycotherapeutic management of the bariatric para la cirugía incluye la evaluación integral del
patient) equipo multidisciplinario.
En este sentido, la consulta psicoterapéutica
Dra. María Elena Díaz. es fundamental, ineludible y necesaria para va-
UCOM-Venezuela lorar: hábitos alimenticios, posibles trastornos
[email protected]. de la conducta alimentaria, trastornos mentales
y rasgos patológicos de personalidad, la capaci-
Un asunto de vital importancia en la sociedad para entender el proceso de la cirugía, los
dad globalizada y contemporánea es el tema de riesgos, los cambios, el darse cuenta, la toma
la convivencia humana y particularmente su sa- de conciencia y cuidados durante toda su vida.
lud, estudiado por diferentes organismos mun- Evaluando también las contraindicaciones:
diales y comunidades científicas para generar adicciones, trastornos psiquiátricos graves, mo-
respuestas oportunas; tal es el caso de la Obe- derados o descontrolados (6). Mundialmente
sidad, epidemia mundial, enfermedad crónica, existen diferentes abordajes psicoterapéuticos
metabólica y multifactorial, que ocasiona disca- siendo el cognitivo conductual el más aplicado,
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uniéndose la Psicoterapia Gestalt y la Teoría de do la seguridad y aplicando técnicas apropiadas

Autoestima del Dr. Manuel Barroso en el caso que sumaran al proceso de recuperación y la
Venezolano. Utilizando instrumentos como la motivación al logro del paciente y su familia.
entrevista semiestructurada, registros anecdóti-
cos, la técnica de observación, la anamnesis y el Referencias
trabajo en equipo.
Así mismo, el pacientes bariátrico presenta 1. Amolgy G, Crookes PF, Anthone GJ.
diversas angustias psicológicas que lo acompa- Longitudinal Gastrectomy as a treatment
ñaran durante el pre, tras y post quirúrgico mo- for the high-risksuper-obesepatient. Obes-
tivado a su baja autoestima, miedos, temores, Surg 2004; 14; 492-497.
frustración, problema de autoimagen, negación, 2. Barroso. M. Autoestima: Ecología o Ca-
culpa, malos hábitos, mecanismos de compen- tástrofe. Editorial Galac. Caracas, Vene-
sación, evasión y evitación, exclusión social, zuela. 2013.
inconvenientes sexuales, sensación de duelo, 3. Brasesco O, Corengia M. AmCirugiaBa-
problemas de equiparación de oportunidades y riatrica. Cirugía Digestiva, En: F. Galindo.
accesibilidad, bulling y moving. Donde sus pro- Soc Argentina Cirugía Digestiva, 2009; II-
cesos básicos de estructuración y diferenciación 272:1-20.
se afectan por los agentes externos inmediatos: 4. Chan, M. Organización Mundial de la Sa-
padres, familia, trabajo, los contextos y por otro lud. Obesidad y Diabetes, 47ª reunión de la
lado, su sí mismo, necesidades, capacidades, Academia Nacional de Medicina. 2016.
ubicación, identificación, relaciones y socializa- 5. Carter, P. The evolution of bariatric sur-
ción proyectándose finalmente en su comporta- gery. The American Journal of Surgery,
miento (2). Esto lo llevará a buscar alternativas 2015; 209:779-782.
para su enfermedad, ya que al darse cuenta hace 6. Hornero, J., Gastañaduy, M. Valoración
contacto con la situación o realidad, etapa im- Psicológica y Psiquiátrica de los candida-
prescindible en todo proceso terapéutico, pues tos a Cirugía Bariátrica. Papeles del Psico-
significa tomar conciencia de lo que es, y cómo logo 2008; 26:10-14.
es, “aquí y ahora” haciendo la situación percep- 7. Secadas, C. Terapia Gestalt. Imprenta:
tual para trabajar en los cambios, la excitación LIBERDUPLEX, S.L. Barcelona-España.
que acompaña este proceso mueve y ayuda a se- 2000.
guir adelante (7). .
Lo que persigue la consulta psicoterapéutica
es lograr que el paciente use al máximo su ener- Enfoque metabólico del
gía, capacidad de hacer contacto y desarrolle sus bypass gástrico
potenciales. Que trabaje su peso corporal visible (Metabolic Approach to Gastric Bypass)
con la cirugía, plan de entrenamiento físico y
una nutrición balanceada, y el peso emocional Dr. Andrés E. Luzardo.
invisible con tratamiento psicoterapéutico post Sideregts Especialista en Medicina Interna
quirúrgico por las dimensiones de las situa- Internista de la Unidad de cirugía para la obesi-
ciones experimentadas por la enfermedad. El dad y metabolismo (UCOM).
acompañamiento del psicoterapeuta bariátrico [email protected].
debe aplicarse en el Transquirúrgico y Postqui-
rúrgico disminuyendo la ansiedad, fortalecien- La Diabetes según la ADA “es un grupo de

trastornos metabólicos caracterizados por hi- puesta a la alimentación para suprimir el apetito
perglicemia resultante de los defectos de la se- a través de una acción hipotalámica (1).
creción, acción de la insulina o ambas”, siendo Por lo que al excluir quirúrgicamente el
descubierta por Sir Frederick Grant Banting, en segmento anatómico (fundus gástrico) que se
el año 1921, no fue hasta mediados de los años encarga de la secreción de Grelina se ve supri-
50 cuando se iniciaron los ensayos diagnósticos mida el estímulo hipotalámico e hipofisario dis-
y terapéuticos lográndose hasta a hace muy poco minuyendo e incluso eliminando la sensación de
tiempo su control mediante una vasta gama de apetito la cual en combinación con la restricción
drogas sintéticas, análogas y en el devenir de alimenticia secundaria al bypass gástrico y de
los tiempos recombinantes ADN con gran ver- ese modo disminución de la cantidad de tejido
satilidad alcanzándose su control sin embargo adiposo se disminuye de igual modo la cantidad
no su remisión completa o curación. de Leptina y factores pro inflamatorios secreta-
La OMS estima que más de 180 millones de da mejorando así la insulinoresistencia, la hiper-
personas en el mundo padecen DM y que esta insulinemia y de ese modo mantener y mejorar
cifra puede duplicarse en 2030. La prevalencia las reservas pancreaticas y estimulando un efec-
estimada en España entre 30 y 65 años oscila to catabólico y euglicemico.
entre el 6% y el 12%. Para la DM tipo 1 la pre- Las incretinas tienen un rol importante en
valencia se sitúa entre el 0,2% y el 0,3%, lo que la homeostasis de la glucosa y efectos en la sa-
representa entre un 10% y un 15% del total de ciedad. Entre las incretinas destacan el péptido
personas con DM (2). similar a glucagón 1 (GLP-1) y péptido gastro
inhibidor (GIP), que frente a las comidas (o la
¿Cómo una cirugía causa cambios glucosa) han demostrado mejorar la secreción
metabólicos y remisión a enfermedades de insulina en los pacientes con DM2. El GIP es
sistémicas? secretado por las células K del intestino delgado
La Grelina es una hormona que es sintetiza- proximal, y GLP-1 es secretado por las células
da por las células endocrinas P/D1 ubicadas en L del intestino delgado distal.
el fundus gástrico y actúa sobre el hipotálamo En los pacientes obesos y diabéticos, se es-
e hipófisis como señal controladora del apetito tima que existe una adaptación crónica de célu-
(receptor GHS-R1) encontrándose una relación las beta pancreáticas que las llevaría a secretar
directamente proporcional entre el apetito y los mayor cantidad de insulina así mismo mediante
niveles de grelina en sangre medidos en volun- la técnica de Bypass gástrico en Y de Roux la
tarios sanos. Teniendo efectos en múltiples ór- estimulación es dada directamente sobre este
ganos y sistemas en este contexto considerán- por lo que la expresión y proliferación de ve-
dose preponderante su papel como regulador de llosidades aumenta exponencialmente la secre-
la ingesta y modulador de la secreción de GH. ción de incretinas (2). La primera hipótesis del
La leptina es una de las adipocinas sintetiza- intestino distal (hindgut hypothesis) es sobre la
da y secretada casi exclusivamente por el tejido exposición rápida del intestino delgado a los nu-
adiposo y la cantidad liberada es directamente trientes. En la cirugía presentan un incremento
proporcional a la masa del tejido adiposo. La y niveles persistentes del alza del GLP-1 en el
leptina es un péptido que circula en la sangre y plasma durante un TTGO e incrementa la expre-
actúa en el sistema nervioso central, regulando sión de ARNm del proglucagón en el íleon. La
parte de la conducta alimenticia y el balance de segunda hipótesis es la del intestino proximal
la energía. Se sabe que es secretada como res- (foregut hypothesis) en la que se propone que la
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exclusión duodenal y del yeyuno proximal inhi- PQ. Preoperative factors predictin remis-
biría una supuesta señal que promueve la resis- sion of type 2 diabetes mellitus after roux
tencia a la insulina. en y gastric bypass surgery for obesity.
Adicionalmente, siempre que se normalizan Obes Surg 2010;20:1245-1250.
los niveles de glucemia, mejoran y detienen su 4. Vincent RP. Le Roux CW. Changes in gut
progresión las complicaciones asociadas. Este hormones after bariatric surgery. Clin En-
es el principal objetivo de la cirugía metabólica docrinol 2008; 69:173-179.
que no busca un descenso de peso masivo, sino 5. Diabetes Care 2016 Jun; 39(6): 861-877.
el control de los criterios de descompensación. Disponible en: https://doi.org/10.2337/
Eso se logra, porque inmediatamente después dc16-0236.
de la operación mejoran la presión, el colesterol
y todos los otros indicadores de riesgo cardio-
vascular”, Indicaciones Metabólicas. Técnicas quirúrgicas en
España 2009 la cirugía bariátrica está indi- cirugía bariatrica
cada fundamentalmente en pacientes con obe- (Tecniques in Bariatric Surgery)
sidad mórbida (IMC >40 kg/m2, o ≥35 kg/m2
en el caso de existir comorbilidades: Diabetes Dr. Carlos Felipe Chaux.
mellitus tipo 2, hiperlipidemia, hipertensión o UCOM-Venezuela
síndrome de la apnea del sueño). [email protected]
EEUU 2017 febrero Cleveland Clinic el
estudio STAMPEDE realizo seguimiento de 5 La Obesidad se ha convertido en una gran
años a un grupo de 150 pacientes en el cual se epidemia mundial según datos de la OMS, y es
incluyeron pacientes con DM2 y fueron asigna- por ello que los aportes científicos para su trata-
dos de forma aleatoria 1 a 1 a tratamiento médi- miento y erradicación abarcan desde la preven-
co intensivo y bypass gástrico, evidenciándose ción hasta la intervención mediante la Cirugía
el control mediante la propuesta quirúrgica sin Bariatrica. El grado máximo de sobrepeso es la
embargo el cambio trascendental fue que se in- SúperObesidad. En la actualidad está claramen-
cluyeron pacientes desde 27 kg/m2. te determinado que el tratamiento No quirúrgico
para el manejo de la Obesidad severa tiene una
Referencias tasa de fracaso de 97 % aproximadamente. Esto
quiere decir que el paciente con Índice de Masa
1. Carlo AS, Pyrsky M, Loudes C, Fai- Corporal (IMC) mayor a 35, con tratamientos
vre-Baumann A, Epelbaum J, Williams como dietas, ejercicio, drogas, mesoterapia,
ML, et al. Leptin sensitivity in the deve- acupuntura o cirugía estética, van a fracasar en
loping rat hypothalamus. Endocrinology su intento de bajar de peso en forma significati-
2007;148:6073-6082. va y mantenerlo en el tiempo (1,2).
2. Laferrere B Heshka S, Wang K, Khan La Cirugía Bariatrica se ha convertido en
Y, mcginty J, Teixeira J et al. Incretin una Alternativa de Vida, ya que desde los años
levels and effect are markedly enhanced 1 ´50 se han venido desarrollando y mejorando las
month after roux en y Bypass Surgery in diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamien-
obese patients with type 2 Diabetes Care to definitivo de esta enfermedad, es así como el
2007;30:1709-1716. Bypass Gástrico en la actualidad se considera
3. Hall TC, Pellen MG, sedman PC, Jain el “Gold Standard” para el manejo de la Supe-

rObesidad y es el procedimiento quirúrgico más transversal en la curvatura menor con endogra-

realizado por nuestro grupo de cirujanos (1). padoras de 45 mm preservando la inervación del
La posibilidad de realizar esta técnica me- vago y los 2 primeros vasos arteriales.
diante abordaje laparoscópico ha mejorado su Anastomosis Gastro-yeyunal, se realiza
aceptación por parte de los médicos y de pacien- termino-lateral con endograpadora de 45 mm y
tes temerosos así como también ha permitido cierre en surget alrededor de toda la unión, lue-
disminuir la morbimortalidad, estancia hospita- go el anestesiólogo introduce sonda calibrdora
laria y costos (2). de 12 Fr y se realiza prueba neumática para veri-
En cuanto a las técnicas de cirugía bariatri- ficar cualquier filtración. Luego se cierra Brecha
ca las podemos agrupar en 2 tipos: 1.- Técnicas mesentérica y Espacio de Petersen con surget.
Restrictivas, la Gastrectomía lineal o tubular Para finalizar se coloca un Drenaje sin presión
(Manga Gástrica), Banda Gástrica Ajustable en hipocondrio izquierdo.
y Gastroplastia Vertical, y 2.- Tecnicas Mixtas Entre los cuidados postoperatorios, el pa-
(Restrictivas y Malabsortivas) el Bypass Gás- ciente permanece internado por 2 días, luego
trico con Y de Roux y el Switch duodenal. En egresa con Dieta Líquida y vigilancia nutricio-
referencia a nuestro grupo de cirujanos describi- nal estricta, y se retira el Drenaje a los 6 días de
remos la técnica más empleada el Bypass Gás- la intervención.
trico (5). De las complicaciones más frecuentes de
La técnica quirúrgica de Bypass gástrico es la cirugía de Bypass Gástrico debemos citar: el
la más extendida mundialmente, mediante abor- Tromboembolismo Pulmonar, Fistulas, Esteno-
daje laparoscópico según descrita por Wittgrove sis, Infección de la Herida, Ulceras marginales
y Clark (3). El asa alimentaria se sitúa antecoli- anastomoticas, Sindrome de Dumping, deficien-
ca y antegástrica según la variante descrita por cias nutricionales de Hierro, calcio y Vitamina
Gagner (3,4). B12 y B1 (6).
Describimos la técnica realizada por noso- Es importante concluir con el abordaje mul-
tros, en cuanto a los materiales necesarios: equi- tidisciplinario de estos pacientes superobesos, ya
pos de laparoscopia avanzada, trocares y pinzas que esto evita las posibles complicaciones agu-
largas para pacientes obesos, es necesario con- das y crónicas, el objetivo del equipo debe ser
tar con sistema de coagulación-corte tipo bisturí seleccionar al paciente adecuado, identificar y
armónico Sonicision® o Ultracision harmonic® optimizar las comorbilidades y la educación del
y además autosutura laparoscópica (EndoGIA). paciente pre y postcirugía en el tiempo. Cuando
El paciente se coloca en posición supina con las surgen complicaciones el Cirujano y su equipo
piernas abiertas, el cirujano se situa entre las debe mantener un alto índice de sospecha que
piernas del paciente, se puede insuflar neumo- les permita prevenir, identificar, diagnosticar y
peritoneo a visión directa, y la colocación de tratar las posibles complicaciones que en algu-
trocares consiste en introducir 2 de 12 mm, 2 de nas ocasiones son verdaderos desafíos médicos.
5 mm y 1 de 10 mm para la óptica.
Confeccion de Anastomosis latero-lateral Referencias
Yeyuno-yeyuno previa identificación del ángu-
lo de Treitz (aprox. 100 cm) con endograpado- 1. Brasesco O, Corengia M. AmCirugia Ba-
ra lineal de 60 mm y cierre de orificio con sur- riatrica. Cirugía Digestiva, En: F. Galindo.
get. Confección del reservorio gástrico con una Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva,
longitud no mayor a 8 cm, realizando sección 2009; II-272, pag., 1-20.
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2. Amolgy G, Crookes PF, Anthone GJ. reducir el tamaño del hígado y grasa abdominal
Longitudinal Gastrectomy as a treatment y así minimizar riesgos quirúrgicos, ésta con-
for the high-risk super-obese patient. Obes siste en el consumo de líquidos hipocalóricos,
Surg 2004; 14; 492-497. como sopas y jugos de frutas de preferencia
3. Wittgrove AC, Clark GW, Tremblay L: natural, eliminando aquellos gastroalesivos y
Laparoscopic gastric bypass, roux-en-Y: cuidando el aporte proteico. La duración es va-
preliminary report of five vases. Obes Surg riable según el grado de obesidad, estudios han
1994; 4: 353-357. sugeridos desde inicios de la cirugía bariátrica
4. Rotellar f, Pastor c, Baixauli j, Gil a, Va- entre 7 y 15 días previos; sin embargo la tenden-
lenti v, Poveda i, Marti-cruchaga P: An. cia actual es educar al paciente desde la primera
Sist. Sanit. Navar. 2005; 28 (Supl. 3): 33- consulta a modificar hábitos y utilizar solo de 24
40. a 72 horas la dieta líquida (2).
5. Marshall js, Srivastava a, Gupta sk, y co- Durante el postoperatorio, la dieta deberá
lab.: Roux-en-Y gastric bypass leak com- proporcionar al paciente todos los nutrientes,
plications. Arch surg 2003;138:556-558. satisfaciendo los requerimientos mínimos dia-
6. Cobjlin UK, Karres J, de Raaff CA y rios, con un aporte de volumen reducido. Las
colab.: Predicting postoperative compli- recomendaciones nutricionales pueden variar
cations after bariatric surgery: the baria- ligeramente según el tipo de intervención prac-
tric sugerí index for complications BASIC. ticada. En el caso de intervenciones restrictivas,
Surg Endosc. Mar 2017. es importante la disminución del volumen por
toma, puesto que el reservorio gástrico es de
capacidad reducida. Los pacientes con inter-
Manejo nutricional del venciones malabsortivas no presentan ninguna
paciente Bariatrico limitación de cantidad, pero debido a que se les
(Nutricional management of bariatric patients) ha realizado algún tipo de cortocircuito intesti-
nal es frecuente que existan problemas con la
Lcda. María Victoria Adrianza Mateo. absorción, especialmente de las grasas. Cuando
Unidad de Cirugía para la Obesidad y Metabo- se trata de intervenciones mixtas, además de la
lismo, C.A (UCOM). limitación a la capacidad gástrica del paciente
[email protected] existe una limitación en la absorción de nutrien-
tes (3).
Los hábitos alimentarios inadecuados a Luego de 24 horas de la cirugía, se inicia la
predominio de grasas saturadas y alimentos ingesta oral con líquidos claros, cuya duración
hipercalóricos forman parte de las caracterís- varía entre 48 a 72 horas; siendo importante
ticas principales de la obesidad. Razón por la cuidar el volumen por toma entre 50 a 100 ml
cual el paciente bariátrico independientemente según la tolerancia, así como, se hace necesario
de la técnica quirúrgica bien sea restrictiva, ma- adiestrar al paciente en la realización de una die-
labsortiva o mixta debe llevar un manejo nutri- ta fraccionada. Progresivamente la consistencia
cional acorde desde el preoperatorio, tanto para de la dieta debe aumentarse, pasando a una dieta
evitar fallos en las suturas, como para evitar o líquida que aporte en promedio 0,8-1 g de pro-
subsanar, si los hubiere, déficits nutricionales u teínas por kilogramo de peso ideal, la finalidad
otras complicaciones médicas (1). de la misma es permitir una buena consolida-
La dieta preoperatoria tiene como finalidad ción de las suturas que evite fugas posteriores.

A los 15 días de la cirugía es idóneo avanzar a mina, vitaminas B5, B6, folatos, magnesio, cinc
dieta semisólida o puré, la cual podrá ser más o y vitamina A, pudiendo desarrollar deficiencias
menos espesa según la tolerancia del paciente; clínicas y patologías asociadas a estas deficien-
aquí las proteínas se introducirán en forma de cias (4).
pollo, pescado o huevo triturados junto con los Todos los pacientes bariatricos, necesitan un
hidratos de carbono y las grasas, formando una seguimiento dietético y suplementación de vita-
papilla o puré. El consumo de alimentos sólidos minas y minerales para prevenir las deficiencias,
va a depender de la adaptación del paciente a su pero sin olvidar que sólo con la suplementación
capacidad gástrica, en su mayoría posterior al muchas veces no se evitará la aparición de defi-
mes de la cirugía se consigue una buena toleran- ciencias nutricionales; ahí radica la importancia
cia con excepción de ciertos alimentos de mayor del seguimiento por parte del especialista. Cabe
dificultad digestiva como carne de res y harinas destacar, que la mayoría de las deficiencias nu-
refinadas (3,4). tricionales publicadas en la literatura han sido
La educación nutricional del paciente es observadas justo después de las complicaciones
fundamental para evitar que se retomen hábitos quirúrgicas (4).
alimentarios inadecuados de alta densidad ener-
gética ya que pueden producir una recuperación Referencias
del peso perdido o un síndrome de dumping, en
especial luego del tercer mes de la intervención 1. Yupanqui H, Muñoz J, Guerra L, Obesi-
cuando se encuentra en condiciones de consumir dad y cirugía bariátrica. Complicaciones
todo tipo de alimento. No se puede predecir con clinicometabólicas, Acta medica colombia-
exactitud cuál va a ser la tolerancia individual a na, 2008; 33 (1):15-21.
la introducción de diferentes alimentos, de ma- 2. Martinez D, Salvador J, Escrig J, Pér-
nera que el tiempo de adaptación y el transcurso dida de peso preoperatoria en pacientes
de un tipo de dieta a otra dependerán de cada in- candidatos a cirugía bariátrica. Reco-
dividuo y de la técnica quirúrgica empleada (1). mendaciones basadas en la evidencia, Ci-
Existen múltiples factores precipitantes de rugía Española, 2012; 90 (3): 147-155.
deficiencias nutricionales; en primer lugar la res- 3. Fobi M, El Presente y Futuro de la Ciru-
tricción y malabsorción producida por el propio gía Bariátrica. Revista chilena de cirugía,
proceso quirúrgico, así como algunos trastornos 2010; 62 (1): 79-82.
del comportamiento alimentario que pueden po- 2. Bolet M, Socarrás M, Tratamiento nutri-
nerse en evidencia tras la cirugía por no seguir cional de la obesidad mórbida que requiere
las recomendaciones dietéticas. Dentro de las cirugía bariátrica, Revista cubana de ciru-
deficiencias más frecuentes se encuentran; mal- gía, 2009; 48 (4): 15-29.
nutrición proteica, déficit de hierro, Vitamina
B12, calcio y vitamina D, cuya razón principal
es la disminución de la ingesta de alimentos ri-
cos en dichos nutrientes por intolerancia y por-
que la absorción de los mismos se realiza prin-
cipalmente en el duodeno y parte proximal del
intestino. Asimismo, la restricción calórica de
las técnicas restrictivas o mixtas presentan ge-
neralmente una baja ingesta de riboflavina, tia-
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Endoscopista como apoyo ria, fistula gastro-gastrica, absceso perigastrico

para el cirujano bariatrico y hemorragia digestiva (1).
en el manejo de las Cuando se considera una endoscopía en un
complicaciones paciente que ha tenido una cirugía bariátrica, el
(Endoscopist as a support for the bariatric endoscopista debería estar enterado del procedi-
surgeon in the management of complications) miento operatorio efectuado y de los hallazgos
en los estudios por imágenes preoperatorios y
Dr. Carlos Parra. debe entender la anatomía esperada incluyendo
Unidad de Cirugía para la Obesidad y Metabo- la extensión de la resección y la longitud de las
lismo. ramas creadas quirúrgicamente. La comunica-
[email protected] ción directa con el cirujano, de ser posible, es
aconsejable (2). Además se debe contar con el
La obesidad es un trastorno grave en casi equipamiento necesario para completar exito-
todo el mundo. Representa un importante fac- samente los procedimientos diagnósticos y te-
tor de riesgo para una serie de condiciones que rapéuticos y poder acceder a las porciones dis-
afectan y amenazan la salud. Debido a la alta tales o excluidas del tracto gastrointestinal. La
prevalencia de la obesidad y la alta tasa de fa- elección del endoscopio dependerá de la indica-
llas en medidas dietéticas y farmacológicas para ción y de la necesidad de intubación de la rama
bajar de peso, se ha incrementado el número de excluida o de una intervención terapéutica. En
pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Siendo los pacientes que están en período postopera-
el tratamiento más eficaz de la obesidad. A pesar torio temprano, la insuflación con aire puede
del éxito de la cirugía bariátrica, un grupo de pa- tener potencialmente efectos nocivos e incre-
cientes presentará complicaciones en el posto- mentar posibilidad de fugas si hay debilidades
peratorio. Para que la endoscopia contribuya en anastomoticas. Si existe sospecha de una fuga,
el diagnóstico y tratamiento de las complica- entonces el endoscopista debería considerar un
ciones de la cirugía de la obesidad, es necesario tránsito como prueba inicial de diagnóstico. Los
que el gastroenterólogo esté familiarizado con estudios contrastados son complementarios de
las principales repercusiones derivadas de la cila endoscopía y también son de ayuda para deli-
rugía bariátrica y su resolución endoscópica. near la anatomía (3).
Actualmente las técnicas más empleadas Náuseas, vómitos y dolor abdominal están
para cirugía bariatrica son el Bypass Gástrico en entre los síntomas más comúnmente encontra-
Y de Roux y la Manga Gástrica, y a pesar del dos después de la cirugía bariátrica y pueden
éxito quirúrgico existen complicaciones tem- resultar de una o varias etiologías estructurales
pranas y tardías. Las complicaciones postope- y funcionales. Los síntomas están asociados fre-
ratorias se dividen en tempranas (primeros 30 cuentemente con el no cumplimiento dietario
días después de la cirugía) y tardías (después de como el volumen y tipo de alimentos ingeridos,
los 30 días). El rol primario de la endoscopia ingestión rápida o masticación inadecuada. Los
en los pacientes operados generalmente es en pacientes con síntomas persistentes, a pesar de
el manejo de complicaciones tardías o revisión la orientación y modificación de la conducta,
de la anatomía como en el caso ulceras en la deberían ser evaluados, porque los mismos pue-
boca anastomotica, estenosis de la anastomosis den indicar el desarrollo de úlceras marginales,
gastroyeyunal, deslizamiento del anillo, erosión fístulas gastrogástricas, enfermedad de reflujo
intragastrica del anillo, impactación alimenta- postquirúrgica u obstrucción anastomótica par-

cial o total. La estrategia preferida es una endos- toman en consideración aspectos morfológi-
copía a menos que haya sospecha de fugas o fís- cos, histología, inmunofenotipo, citogenética,
tulas. Los antecedentes del paciente pueden ser reordenamientos moleculares y otros aspectos
de ayuda para diferenciar la etiología del dolor y biológicos. La World Health Organization Clas-
para guiar el tipo de investigación. Náuseas, vó- sification of Neoplastic Diseases of the Haema-
mitos, distensión abdominal y eructos, solos o topoeticand Lymphoid Tissues (WHO Classifi-
en conjunto con dolor abdominal, puede sugerir cation) contempla dos tipos de LH: a) linfoma de
una causa obstructiva, tal como estenosis, her- Hodgkin nodular de predominio linfocitario; y
nias internas o bezoares, pero también pueden b) linfoma de Hodgkin clásico, el cual se divide
ser una indicación de síndrome de dumping (4). en cuatro subtipos: predominio linfocitario, ce-
lularidad mixta, depleción linfocitaria y esclero
Referencias nodular (1,3,5). Tras las clasificaciones de Ra-
ppaport y de Lukes-Collins, basadas en la cito-
1. Bauchwald H, Avidor Y, Braunwald E. morfología, en 1982, el National Cancer Institu-
Bariatric surgery: a systematic review and te auspició una clasificación de los linfomas no
meta-analysis. JAWA 2004;292(14):1724- Hodgkin (Working Formulation) que permitiera
1737. estudios comparativos entre grupos, los Linfo-
2. Gil A. Pantoja-Millán JP. Cirugía meta- mas no Hodgkin corresponden a formas difu-
bólica. Cirugía Endoscópica 2008; 9: 183- sas de alto grado y se dividen en tres subgrupos
187. principales: linfoblásticos, de células pequeñas
3. Keith JN. Endoscopic management of no hendidas y linfomas de células grandes. La
common bariatric surgical complications. clasificación de Kiel complementó la Working
Gastrointestinal Endoscopy Clinics of Nor- Formulation, identificando subgrupos de linfo-
th America 2011; 21: 275-285. mas de células grandes (Ki-1) (1,2). Actualmen-
4. Eisendrath P, Deviere J. Major com- te, los diferentes subtipos histológicos, se basan
plications of bariatric surgery: endos- en la World Health Organization Classification
copy as first-line treatment. Nature Re- of Neoplastic Diseases of the Haematopoetic
view Gastroenterology and Hepatology. and Lymphoid Tissues (WHO Classification).
2015;12:701-710. En la infancia, predominan el linfoma de Burki-
tt (LB), el linfoma linfoblástico de precursores
B o de células T (LL) y el linfoma anaplásico de
Clasificación y orientación células grandes (ALCL); mientras que, el linfo-
clínica de los linfomas ma difuso de células B grandes (DLBCL) incre-
(Classification and clinical orientation of menta su incidencia con la edad (2).
lymphomas) La evaluación clínica precisa de una co-
rrecta anamnesis y examen físico con especial
Dra. María Daniela Hernández Márquez. atención del sistema linfoide obliga a dar gran
Médico Cirujano Especialista en Hematología. importancia de incluir al linfoma en el diagnós-
Instituto Autónomo Hospital Universitario de tico diferencial de las adenomegalias. Adeno-
Los Andes. Mérida. megalias latero cervicales bajas o supraclavicu-
[email protected] lares han de ser objeto de biopsia. El paciente
puede hallarse asintomático o presentar fiebre
Las clasificaciones actuales de los linfomas inexplicada superior a los 38°C, pérdida de peso
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superior al 10% en los últimos seis meses y su- de Hodgkin. La presencia de parálisis de pares
doración nocturna, considerándose entonces craneales o pleocitosis en el líquido cefalorra-
como presencia de síntomas B. La presencia de quídeo sugiere diseminación al sistema nervio-
síntomas B puede ocurrir en un 20-40% de los so central. La presencia de pancitopenia sugiere
casos. Puede presentarse prurito, si bien, éste no la afectación de la médula ósea (5).
se considera como síntoma B. Trastornos de la
inmunidad pueden acompañar a la enfermedad Referencias
(4).
La forma de presentación más frecuente en 1. Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, Flandrin
el Linfoma de Hodgkin es la aparición de ade- G, Muller-Hermelink HK, Vardiman J.
nomegalias no dolorosas, de consistencia gomo- The World Health Organization of neo-
sa y habitualmente de crecimiento lento a nivel plastic diseases of the Hematopoietic and
latero cervical bajo o supraclavicular. Cuando lymphoid tissues: Report of the clinical
existe enfermedad mediastínica, puede existir advisory committee meeting. Airlie Hou-
tos persistente y, raramente, cuadro de dificul- se, Virginia. November 1997. J Clin Oncol
tad respiratoria por compresión de la vía aérea o 1999; 17:383-549.
síndrome de vena cava superior. La enfermedad 2. National Cancer Institute. Adult Hodg-
infra diafragmática no es frecuente en los niños. kin’s Lympoma. 2006.
Puede existir esplenomegalia o hepatomegalia. 3. Garcia C. Critical Reviews in Oncology/
Es importante profundizar en el conocimiento Hematology. 2009; 222-232.
de los factores que predigan los fallos terapéu- 4. Weinstein HJ, Hudson MM, Link MP.
ticos y, por lo tanto, definir los subgrupos de On some morbid appearances Lymphomas.
pacientes que requieren tratamientos más agre- Berlín: Springer; 2007.
sivos o nuevas aproximaciones terapéuticas (5). 5. Sánchez de Toledo J. Oncología y Hema-
El Linfoma no Hodgkin por otro lado, ha- tología Pediátrica. Hospital Universitario
bitualmente presenta afectación extra nodal, Materno Infantil Valld´Hebron. Barcelona.
afectando abdomen, mediastino o la región de 2008; 12(6):563-572.
cabeza y cuello. La presentación clínica viene
condicionada por el subtipo histológico, el es-
tadio de la enfermedad y la localización prima- Programa de rehabilitación
ria. Los síntomas iniciales pueden ser tos, dolor para adultos mayores con
abdominal, vómitos y adenomegalias. Los pa- pie Diabético
cientes con tumor mediastínico anterior pueden (Rehabilitation program for older adults with
presentar linfoma linfoblástico de células T, que diabetic foot)
se caracterizan por diseminación temprana a la
médula ósea con posibilidad de leucemización, Lcda.Darwis Villarreal.
lo cual lo hace indistinguible de la leucemia Programa de Formación Actividad Física y Sa-
linfoblástica aguda de células T. La presenta- lud, Universidad Deportiva del Sur, Maracaibo,
ción abdominal se corresponde con el linfoma Venezuela
de Burkitt, linfoma de células B. Los linfomas [email protected]
anaplásicos de células grandes (ALCL) pueden
afectar la piel y cursar con síntomas sistémicos, La diabetes es una enfermedad crónica que
pérdida de peso y fiebre, al igual que el linfoma aparece cuando el páncreas no produce insuli-

na suficiente o cuando el organismo no utiliza tercio de ellos padece de prediabetes, condición

eficazmente la insulina que produce. El efecto que al evolucionar a diabetes produce importan-
de la diabetes no controlada es la hiperglucemia tes lesiones (2).
(1). Las amputaciones a que da lugar la diabetes En relación a lo antes señalado, para prevenir
provocan muchas defunciones y discapacidades las amputaciones se está desarrollando el Pro-
evitables. Con ocasión del Día Mundial de la grama de Pie Diabético que se lleva a cabo en
Diabetes, la Organización Mundial de la Salud ocho de los 23 estados del país. En Anzoátegui,
(OMS) y la Federación Internacional de la Dia- este plan solo funciona en la Clínica Municipal
betes (FID) señalan a la atención este problema Jesús de Nazareth de Puerto La Cruz (eje norte).
y advierten que más de la mitad de esas ampu- Allí atienden diariamente entre 70 y 80 pacien-
taciones de miembros inferiores podrían preve- tes que acuden mínimo tres veces a la semana.
nirse con unos servicios de detección y atención Al mes reciben a más de 1.200.En lo que va de
adecuados (1). 2013, han sido atendidas más de 6 mil perso-
Es importante señalar, el problema del pie nas, y de ellas 1.500 fueron incorporadas al pro-
diabético se debe a los cambios que sufren los grama y tres han sufrido amputaciones y desde
vasos sanguíneos y los nervios, que pueden con- 2008, cuando el Ministerio del Poder Popular
ducir a la ulceración y amputación del miembro. para la Salud, mediante un convenio Venezue-
Es inadmisible que se produzcan tantas muertes la-Cuba comenzó el Programa Pie Diabético, se
y casos de discapacidad como consecuencia de han reducido a menos el 1% las amputaciones
las amputaciones, cuando existen claramente de miembros inferiores por esta enfermedad en
soluciones asequibles para evitarlo, ha declara- el país. Más de 20.861 pacientes han recibido
do la Dra. Catherine Le Galès-Camus, Subdi- tratamiento (2).
rectora General de la OMS para enfermedades El estado Zulia, uno de los seleccionados
no transmisibles y salud mental. “Una pequeña para la implementación del programa, con más
inversión en prevención y educación puede tra- habitantes: 3.620.189, quinto en extensión terri-
ducirse en menos amputaciones de piernas, una torial y decimocuarto en densidad poblacional,
mayor calidad de vida y un marcado ahorro sa- según indica el informe del año 2007, ubicando
nitario” (1). la prevalencia estimada de diabetes en alrededor
En este sentido, las amputaciones de pier- del 4 al 6% como señala la Organización Mun-
nas y pies de las personas con diabetes pueden dial de la Salud; por tanto, en el estado debe pre-
prevenirse mediante soluciones técnicamen- sentarse una prevalencia estimada de 181.009
te sencillas y de bajo costo. Hay que fomentar diabéticos. Con relación a la de pie diabético (un
algunos hábitos simples, como vigilar regular- 15% del total de pacientes diabéticos), teniendo
mente los pies, examinar el interior de los zapa- en cuenta lo anterior sería de 27.151 pacientes
tos antes de ponérselos, no andar descalzo, usar diabéticos con úlceras del pie diabético (3).
calzado cómodo, mantener los pies limpios, y En estudio realizado por Villareal en 2016,
cuidar bien la piel y las uñas (1). Desde el año en la comunidad la Macandona del Municipio
2000 Venezuela ocupa el sexto lugar de causas Maracaibo, se aplicó a una muestra 12 pacien-
de muerte de diabetes, de acuerdo con reportes tes, con glicemia mayor a 120 mg/dl un pro-
oficiales de la O.M.S. Entre ellas Barquisimeto grama de ejercicios físicos para el control del
(estado Lara), proyectó que la cuarta parte de pie diabético en adultos mayores. El programa
los venezolanos es propensa a desarrollar esta consta de dos etapas: adaptación y desarrollo o
patología en cualquier momento de su vida y un recuperación, con una sección de 30 o 60min,
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realizado dos veces por semana, las primeras 4 eltiempo.com.ve/locales/puertocruz/sa-

semanas (1mes) es de adaptación y las otras se- lud/un-programa-ayuda-a-aliviar-losefec-
manas es de recuperación, para un total de seis tos de-la-diabetes/94863 [Consulta: 2015,
(6) meses, los adultos pueden realizarlo para Marzo 6].
toda la vida (4). 3. Rivero, F. Proyecto de Pie Diabético Cu-
Los ejercicios aplicados fueron: 1. Ejerci- ba-Venezuela Hospital Universitario Ma-
cios de acondicionamiento, estiramiento y mo- nuel Ascunce Domenech. Cuba: Cama-
vilidad articular (tiempo de 20min) 2. Ejerci- güey. 2010.
cios combinados para tronco y piernas (5min)3. 4. Villareal, D. Programa de rehabilitación
Ejercicios para las piernas (5min). 4. Ejercicios del pie diabético en adultos mayores en la
respiratorios (10min) 5. Ejercicios de relajación comunidad la Macandona. Trabajo especial
muscular (5min). 6. Masajes terapéuticos (5) el de grado para optar al título de Licenciado
tiempo diario fue de 45 min. Con el objetivo de en Actividad Física y salud. No publica-
adaptar el organismo de los pacientes a las car- do. Universidad Deportiva del Sur Aldea
gas de trabajo a que serian sometidos. Así mis- Universitaria Cuatricenterial. Programa de
mo para mantener la forma sistemática de las Formación: Actividad Física y Salud. 2016.
capacidades físicas en los pacientes con esta en-
fermedad. Se aplicó 1. Ejercicio de acondicio-
namiento, estiramientos y movilidad articular Cáncer pulmonar: nódulo
(20min), 2. Ejercicios fortalecedores sin imple- pulmonar solitario.
mentos y con implementos (20min), 3. Ejerci- Abordaje diagnostico
cios aérobicos (45min), 4. Juegos deportivos por imágenes
adaptados (45min), 5.ejercicios respiratorios (Rehabilitation program for older adults with
(15min), 6, ejercicios de relajación muscular diabetic foot)
(25min) 7. Natación (20min) 8. Masaje terapéu-
tico (5min). Conclusión: 100% de los pacientes Dr. José Briceño Polacre.
padecen de problemas sensitivos y circulatorios, Md-MgSc-PhD-FSCCT
están son las características propias que presen-
tan los pacientes de pie diabético y solo el 40% Un nódulo pulmonar solitario (NPS) es una
tiene conocimiento sobre la prevención para opacidad bien o pobremente definida de forma
evitar complicaciones. redondeada u oval y por definición tradicional
menor o igual a 3 cm. de diámetro rodeada de
Palabras clave: rehabilitación; diabetes; pie parénquima pulmonar aireado sin tener asocia-
diabético; programa. da anormalidades como neumonía, atelectasias
o adenopatías. Un NPS es identificado en al
Referencias menos el 0,2% de las rayos x de tórax. El diag-
nóstico diferencial es extenso mayormente in-
1. OMS. Diabetes, 2015. Disponible:http:// volucrando granulomas, hamartomas o cáncer
www.who.int/mediacentre/factsheets/ de pulmón
fs312/es/ [Consulta: 2015, Marzo 8]. El hallazgo de un nódulo pulmonar en las
2. Guzmán, N. Un programa ayuda a aliviar exploraciones radiológicas del tórax realizadas
los efectos de la diabetes”. El Tiempo, C. en la práctica clínica diaria, continua suponien-
Locales – Salud. 2013. Disponible: http:// do un desafío diagnóstico para todos los profe-

sionales implicados en su estudio, sobre todo en des, razas, y estratos socioeconómicos. Se trans-
lo que concierne a la benignidad o malignidad mite de persona a persona por contacto directo
del mismo, ya que se conocen escasas caracte- o por fómites en lugares predominantemente
rísticas clínicas o radiológicas específicas parahacinados. Se describen las principales caracte-
definir su exacta naturaleza. rísticas clínicas y polimorfismo de las lesiones;
La detección de NPS se ha incrementado en la lesión típica está constituida por surcos in-
la actualidad debido a extendido uso de la To- traepidérmicos, de rebordes del color de la piel
mografía Computada Multidetectores (TCMD), de 0.5 a 1 cm de longitud, de trayecto lineal o
el hecho de que un NPS pueda ser maligno ame- serpiginoso, con vesículas diminutas o pápula al
rita el diagnóstico rápido y certero dada la altafinal del túnel, pero pueden verse otras lesiones
mortalidad del cáncer de pulmón y la detección tipo papilas y pústulas y pueden sobreinfectarse
temprana potencialmente reduce la mortalidad y/o liquenificarse por el rascado. Es una der-
de este cáncer especifico, permitiendo también, matosis diseminada cuyas localizaciones prefe-
cuando la posibilidad de cáncer sea baja, hacer renciales son áreas interdigitales de las manos,
seguimiento del por medio de TCMD. muñecas, cuerpo del pene y escroto, codos, pies,
El manejo del NPS requiere una evaluación glúteos y axilas; también puede acompañarse de
multidisciplinaria del paciente, la que comienza nódulos escabioticos de 5 a 20 mm de diáme-
con la historia clínica y examen físico, colocan-tro, de color rojo o rosado, bronceado o pardo,
do especial atención a los potenciales factores de superficie lisa, generalmente en genitales
de riesgo. En esta charla queremos resaltar las masculinos. Se acompaña de intenso prurito de
características anatómicas y morfológicas en- predominio nocturno, puesto que es durante la
tregada por los estudios imagenológicos y en noche que la hembra del Sarcoptes deposita sus
particular la TCMD de tórax, que permiten un huevos. En pacientes inmunosuprimidos las le-
diagnostico precoz y certero conllevando a tra- siones pueden ser muy distintas de la escabio-
tamiento oportuno de acuerdo a su riesgo de ma- sis típica, clínicamente se presenta como placas
lignidad. costrosas hiperqueratósicas diseminadas que
pueden ser pruriginosas o no y se conoce como
Sarna con hiperinfestación, anteriormente de-
Escabiosis, una epidemia nominada Sarna Noruega. Esta forma clínica es
que pica extremadamente contagiosa. El diagnóstico es
(Rehabilitation program for older adults with clínico y en casos de dudas puede hacerse la de-
diabetic foot) tección del agente causal. El tratamiento actual
se fundamenta en uso de ivermectina vía oral y
Dra. Anelim Alaña González. /o tópica, antipruriginosos y antialérgicos, evi-
Médico Cirujano, Residente de 2do año de Der- tar el uso de esteroides y medidas generales de
matología clínica, quirúrgica y Estética. Hospi- aseo que deben realizar pacientes y convivientes
tal Militar de Maracaibo. sintomáticos o no. De igual manera tratamiento
para la infección bacteriana secundaria y nódu-
La Escabiosis en una Enfermedad cosmopo- los escabioticos .El pronóstico es favorable si se
lita, contagiosa y muy pruriginosa causada por trata correctamente.
el Ectoparasito Sarcoptes scabiei; la mayoría de
los casos se dan en niños menores de 5 años
pero puede afectar a personas de todas las eda-
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Psoriasis como modelo diana (artritis y enfermedad de Crohn, por ejem-

inflamatorio plo), así como con factores de riesgo comunes
(Psoriasis as an inflammatory model) al síndrome metabólico (obesidad abdominal,
dislipemia, hipertensión, resistencia a la insuli-
Dra. Desireé Caraballo. na con o sin intolerancia a la glucosa, estado
Médico Especialista Dermatólogo en ejercicio proinflamatorio y protrombótico y mayor ries-
Privado Clínica Falcón. go de enfermedad cardiovascular). Estas asocia-
[email protected] ciones son las que sugieren que la psoriasis más
que una enfermedad cutánea es una enfermedad
La Psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica con manifestaciones principalmente
crónica sistémica cuyas manifestaciones clíni- cutáneas.
cas son principalmente cutáneas, produciendo En este orden de ideas, anteriormente se
lesiones diseminadas caracterizadas por placas pensaba que los pacientes psoriaticos con so-
eritematodescamativas bien definidas, con esca- brepeso eran obesos por problemas psicosocia-
mas micáceas que pueden ser levemente pruri- les asociados a la presencia de las lesiones en
ginosas. Aunque puede afectar las extremidades, piel, que les llevaban a una vida más sedenta-
de manera preferente las lesiones se localizan ria y de aislamiento social. Esa percepción ha
en codos, rodillas, cuero cabelludo y tronco. cambiado, entendiendo que el tejido adiposo,
Existen varias formas clínicas de presentación, fundamentalmente el visceral secreta múltiples
y además de la piel queratinizada puede afec- sustancias proinflamatorias tipo TNF y otras ci-
tar mucosas, uñas y articulaciones, produciendo tocinas. Así, a mayor cantidad de grasa, mayor
artritis deformante. Afecta entre el 1 al 2% de inflamación. Por otra parte, el TNF alfa produce
la población mundial, con dos picos de edad de aumento de insulina e insulino-resistencia. Esto
inicio. La etiología se desconoce, sin embar- demuestra que la obesidad por tanto, potencia la
go, existe historia familiar positiva en la mayo- inflamación de las placas de psoriasis y facilita
ría de los casos, con disparadores que incluyen por otro lado el síndrome metabólico. En estu-
el estrés, infecciones, medicamentos, etc. Se dios recientes, observaron que pacientes con un
considera una enfermedad causada por la in- mayor IMC tenían peor respuesta al tratamiento
teracción de diversos genes de susceptibilidad y mejoraban menos que los pacientes con menor
con el sistema inmune y factores ambientales, IMC. En otros estudios se demostró que pacien-
que determina una activación de los linfocitos tes con psoriasis moderada o severa sin otros
T cutáneos y los queratinocitos de la epidermis, factores de riesgo para enfermedad cardiovas-
con aumento en la expresión de citocinas Th1 cular, tenían mayor incidencia de las mismas.
y factor de necrosis tumoral (TNF), entre otros Una posible explicación radica en que las sus-
mediadores, que determinan un fenotipo cutá- tancias implicadas en la formación de la placa
neo inflamatorio con alteraciones en la prolife- de arterioesclerosis (citoquinas) son también las
ración y diferenciación de los queratinocitos y causantes de la inflamación en la piel psoriásica.
la vascularización cutánea. Por eso no es sorprendente la excelente respues-
Existe asociación epidemiológica princi- ta de la psoriasis a los medicamentos anti-TNF
palmente de las formas graves de psoriasis con y disminución asociada de riesgo cardiovascu-
diversas enfermedades de tipo inflamatorio y/o lar en estos pacientes.
autoinmune, con las que pareciera compartir un Tomando todo esto en consideración, en los
sustrato patogénico común con diferente órgano últimos años la Psoriasis es manejada por los

dermatólogos como un gran reto que va más allá matitis atópica (DA) es una enfermedad cutánea
de la piel, y que gracias a la concepción como inflamatoria crónica característica, que ocurre
modelo inflamatorio, su impacto en la salud, en típicamente en individuos con una histo¬ria per-
la eficacia y seguridad de las opciones terapéu- sonal o familiar de atopia. Se caracteriza por le-
ticas, han permitido que los pacientes sean so- siones de dermatitis, prurito y piel seca (xe¬ro-
metidos a un tamizaje como parte de la rutina sis) que evolucionan con curso crónico y brotes
médica. Algunas de estas recomendaciones in- intermitentes alternando con fases de remisión
cluirían el control de la presión arterial, glucosa (1).
en ayunas, perfil lipídico, medición del períme- La DA es una enfermedad inflamatoria cró-
tro abdominal, mejorar los hábitos de vida (obe- nica que afecta al 20% de los niños y casi al 3%
sidad, tabaquismo, ingesta enólica, dieta no me- de los adultos, produciendo un deterioro impor-
diterránea, posible déficit de ácido fólico), entre tante de la calidad de vida de los pacientes y sus
otros. La importancia de esto radica en que la familias. En más del 75% de los casos es auto-
identificación y tratamiento de los factores de rresolutiva y mejora después de la pubertad (2).
riesgo modificables podrían determinar una re- Genéticamente determinada, de expresión
ducción y el control efectivo de la inflamación variada, condicionada por diversos factores:
como causa de morbimortalidad por patología Inmunológicos, Vegetativos, Ambientales y
coronaria, accidentes cerebrovasculares o enfer- Psicodinámicos observamos un sinfín de mani-
medad vascular periférica, así como de la mis- festaciones clínicas denominadas estigmas del
ma Psoriasis. paciente que no son más que hallazgos en la
piel de estos pacientes que nos informan de su
Referencias condición de atópicos orientándonos de manera
importante en su diagnóstico y clasificación por
1. Determinants of quality of life in patients severidad (2).
with psoriasis: a study from the US popu- El diagnostico de DA se realiza a través de
lation. J Am Acad Dermatol. 2004;51:704- los criterios clínicos en niños que presentan
708. prurito y dermatitis de evolución crónica. Ac-
2. Comorbidities in psoriasis. J Eur Acad tualmente no existen estudios complementarios
Dermatol Venereol. 2006;20(s2):52-55. específicos de rutina que certifiquen el diagnos-
tico.
Se han propuesto diferentes criterios diag-
Las mil caras de la nósticos para definir la misma. El primero de
dermatitis atópica ellos fue el sistema propuesto por Hanifin y Ra-
(The thousand faces of atopic dermatitis) jka. Para realizar el diagnostico de DA es nece-
sario que estén presentes tres criterios mayores
Dra. Iraliz de los Ángeles Fuenmayor Ávila. y al menos tres criterios menores. Posteriormen-
Hospital militar de Maracaibo TCnel Francisco te varios grupos han hecho intentos de actuali-
Valbuena. zar y simplificar estos criterios, además de otras
[email protected] manifestaciones clínicas relacionadas (3).
El objetivo de la conferencia es orientar al
Se entiende por Atopia a las diferentes ma- médico general y pediatra acerca de las diferen-
nifestaciones alérgicas con tendencia familiar tes formas clínicas en las cuales puede expresar-
tales como rinitis, asma, dermatitis etc; La der- se la DA y disminuir de manera considerable el
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error diagnóstico. humor, regulación del ciclo sueño-vigilia, entre

otros. Los efectos negativos pueden ser agudos
Referencias (quemadura solar) o crónicos, principalmente
representados por el fotoenvejecimiento y la
1. Martorell Aragonés A, Martorell Ca- fotocarcinogénesis; sin embargo existen mu-
latayud A. Actitud ante el niño afecto de chas otras patologías dermatológicas causadas
dermatitis atópica. Protoc diagn ter pediatr. o agravadas por la luz solar: fotodermatosis de
2013;1:25-36 causa desconocida (prurigo actínico y erupción
2. Garnacho-Saucedo G, Salido-Vallejo solar polimorfa), fotosensibilidad (reacciones
R, Moreno-Giménez J.C. Actualización fototóxicas y fotoalérgicas), fotodermatosis de
en dermatitis atópica. Propuesta de algo- origen metabólico y genético (porfirias, xero-
ritmo de actuación. Actas Dermosifiliogr. derma pigmentoso) y patologías agravadas por
2013;104(1):4-16. la exposición solar (lupus, rosácea, melasma),
3. Giachetti A, Greco M. F., Scacchi M.F., etc. A pesar de que la piel cuenta con sistemas
Flores R, Castro C. Consenso Nacional para defenderse de la luz solar (oscurecimiento,
de Dermatitis Atópica 2013. http://dx.doi. engrosamiento, sistemas antioxidantes y de re-
org/10.5546/aap.2014.e195. paración del ADN), con la exposición crónica
los mismos son sobrepasados, produciéndose
daño solar acumulativo e irreversible.
Fotodaño: La etiología del fotodaño está basada en la
cuando temerle al sol capacidad de absorción de la radiación UV por
(Photodamage: when to be scare of the sun parte de diversos cromóforos presentes en las
light) estructuras de la piel: la melanina, el ADN y el
ARN (tanto nuclear como mitocondrial), proteí-
Dra. Raquel Ávila Hernández. nas y lípidos. La mayor parte de la radiación UV
Médico Especialista Dermatólogo, MsCs en In- que recibimos es UVA, sin embargo, tanto la
munología, Dra en Ciencias Médicas. Profesora UVA como la UVB son eritematógenas, carci-
Titular de la Escuela de Medicina de LUZ. nogénicas, inducen fotoenvejecimiento y daño
[email protected] directo a los cromóforos mencionados y otros
componentes celulares. Los rayos UV generan
El sol emite un amplio espectro de radiación especies reactivas de oxigeno o radicales libres
electromagnética, que incluye la Radiación Ul- (RL), capaces de provocar mutaciones en los
travioleta (UVA-UVB-UVC) (200-400nm), luz ácidos nucleicos, alterando la función de proteí-
visible (LV) (400-760 nm) e infrarroja (IR) cer- nas y enzimas, peroxidación lipídica e inducien-
cana y lejana (>800nm). La luz es un agente físi- do la producción de citocinas proinflamatorias.
co capaz de inducir respuestas en la piel, llama- Los efectos agudos (quemadura solar) son cau-
das reacciones fotobiológicas, que pueden ser sados fundamentalmente por la radiación UVB
beneficiosas o deletéreas según el grado y tipo (más eritematógena), con liberación de media-
de exposición. Los rayos UV son los que mayor dores bioquímicos de inflamación (prostaglan-
impacto tienen en este sentido, particularmente dinas, histamina, neuropéptidos, citocinas, etc),
UVB (290-320) y UVA (320-400). Los efectos que explican el eritema, ampollas, dolor, ardor
positivos de la luz sobre los humanos incluye: y síntomas sistémicos (fiebre, malestar, escalo-
síntesis de vitamina D, efecto positivo sobre el fríos, etc) luego de una exposición solar aguda.

Los cambios en el patrón de citocinas liberadas brero y lentes; evitar la exposición solar en ni-
inducen inmunosupresión, con migración de las ños pequeños (menores de 3 años), consumo de
células de Langerhans, principales vigilantes in- abundantes líquidos, frutas y verduras y fárma-
munológicos de la piel contra virus y tumores, cos que contribuyan a minimizar la formación
mecanismo que junto con las mutaciones pro- de RL antes, durante y después de la exposición
ducidas por los RL al ADN contribuyen con la solar, etc. La prevención será fundamental.
fotocarcinogénesis. Por otro lado, la radiación
UVA también es capaz de alterar las fibras de Referencias
colágeno y elastina, inhibir la actividad de los
fibroblastos así como inducir las metaloprotei- 1. Duran K, Cruz Garcia K. Conocimien-
nasas que degradan la sustancia fundamental a to sobre fotodaño cutáneo en adultos con
nivel dérmico, contribuyendo al fotoenvejeci- riesgo. InvestMedicoquier 2013; 5 (2):276-
miento (dermatoheliosis). 288.
El grado de fotodaño está determinado tam- 2. Consalvo L, Dabhar M, Santiesteban M,
bién por factores dependientes del individuo, Stengel F. Envejecimiento Cutáneo. Arch
como son el fototipo cutáneo (determinado por Argent Dermatol 2006; 56:1-15.
la cantidad y tipo de melanina así como la capa- 3. Torres V, Camacho F, Mihm M, Gonzá-
cidad de bronceado) siendo los fototipos claros lez S, Jurado F, Sánchez Carpintero I.
(I y II) los más vulnerables, junto con la pre- Dermatología Practica Ibero-latinoameri-
sencia o no de genes de susceptibilidad. Debido cana. Atlas, enfermedades sistémicas aso-
a los cambios culturales y la mayor exposición ciadas, dermocosmética y terapéutica. Se-
solar actual porque “estar bronceado está de gunda edición. 2012. Capítulo 116.
moda”, no es extraño que el fotodaño también
haya aumentado, particularmente la dermatohe-
liosis y la fotocarcinogenesis. Los rasgos clíni- Actualización de los virus
cos del fotoenvecimiento incluyen formación de como agentes productores
arrugas profundas, piel áspera y gruesa, cambios de diarrea
pigmentarios (lentigos, color cetrino, poros dila- (Updating viruses as producing agents of
tados) y telangiectasias. En cuanto al cáncer de diarrhea).
piel, cabe destacar que el mismo ha aumentado
exponencialmente en los últimos años, siendo el MgSc. María Elena Castellanos Sánchez.
cáncer de piel no melanoma la más frecuente de Profesora de la Cátedra de Virología
todas las neoplasias, así como lesiones prema- Escuela de Bioanálisis Facultad de Medicina
lignas tipo queratosis actínicas. Universidad del Zulia.
Ante todo este panorama la fotoeducación y [email protected]
fotoproteción se hacen imprescindibles. La 1era
se trata de concientizar a la población sobre la Según la Organización Mundial de la Sa-
importancia de una exposición solar controlada lud (OMS), las enfermedades diarreicas son la
para minimizar y /o revertir el fotodaño; esto segunda causa de muerte en menores de cinco
incluyen evitar exponerse en horas pico de in- años, con una mortalidad en niños de 760.000
tensidad de la RUV, uso de fotoprotectores con millones cada año. La diarrea suele ser un sín-
factor de protección por encima de 30 con filtros toma de una infección del tracto digestivo, que
físicos y químicos, uso de ropa protectora, som- puede estar ocasionada por diversos organismos
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bacterianos, víricos y parasitarios. La infección primera vez, a principio de los años setenta, la
se transmite por alimentos o agua de consumo existencia de partículas virales en las heces de
contaminados, o bien de una persona a otra pacientes con gastroenteritis, los virus Norwalk.
como resultado de una higiene deficiente. La En los últimos años se han desarrollado diversos
diarrea puede durar varios días y puede privar al métodos inmunológicos de detección de antíge-
organismo del agua y las sales necesarias para la no en heces, considerados hoy día de elección en
supervivencia. La mayoría de las personas que el área clínica. Entre ellos, cabe destacar el EIA,
fallecen por enfermedades diarreicas en realidad la aglutinación con látex y la inmunocromato-
mueren por una grave deshidratación y pérdida grafía. Las técnicas de ELISA, comercialmente
de líquidos. Los niños malnutridos o inmunode- disponibles, son las que tienen una mayor sensi-
primidos son los que presentan mayor riesgo de bilidad y especificidad. Los métodos molecula-
enfermedades diarreicas potencialmente morta- res, en particular los de PCR, RT-PCR y secuen-
les (1). ciación, se han desarrollado para los principales
La mortalidad ha disminuido de manera pro- virus productores de gastroenteritis. Estos méto-
gresiva en los últimos 20 años, a más del 50% dos son, hoy día, el principal medio diagnóstico
en los menores de un año de edad. (2, 3) Entre el para los calicivirus y otros virus para los que no
período 1996- 98 y el período 2006-08 la diarrea se dispone de técnicas inmunológicas estanda-
salió de las 10 principales causas de mortalidad rizadas. En el caso de los rotavirus, las técnicas
general, pasando de la posición número 9 a la de biología molecular han permitido conocer
12, con tasas de 12,76 x 100.000 habitantes a cuáles son los genotipos circulantes prevalentes
4,66, es una disminución de -8,07 x 100.000 ha- en todo el mundo y los cambios a lo largo del
bitantes, descendiendo el 63,4% en una década tiempo antes y después de la implantación de la
(4). vacuna (6).
Según las estadísticas del 2014 del Ministe- Los virus productores de diarreas cada día
rio del Poder Popular para la Salud (MPPS), en la ganan mayor interés por parte de los investiga-
semana epidemiológica número 30 comprendi- dores en su afán por diseñar técnicas de diag-
da del 21 al 26 de Julio, reportaron 34.139 casos nóstico sensibles, específicas y eficaces que
de diarrea aguda en todo el país como principal permitan en el menor tiempo posible obtener un
causa de consulta. El Zulia es el estado con ma- resultado confiable que facilitenla restitución de
yor número de reportes de diarreas, 3.552 casos la salud del individuo.
para los menores de 1 año y 9005 casos para los
de 1 a 4 años de edad. Sin embargo, los estudios Referencias
publicados sobre la etiología de los mismos son
escasos en dicho estado, factores que son suma- 1. Organización Mundial de la Salud
mente importantes para establecer medidas de (OMS). Disponible en: Disponible en:
control acordes a la situación socio-económica http://www.who.int/mediacentre/facts-
de la población en estudio (5). heets/fs330/es/. Consultado el 28 de Marzo
Actualmente se conocen un elevado núme- de 2017.
ro de virus capaces de producir enfermedades 2. Rísquez A, Mosquera C, Ochoa K, Di
diarreicas principalmente en niños menores de Giacomo Z, Mata A, Mezzoni M, et
5 años, entre los que se destacan: rotavirus, cali- al. Mortalidad infantil por enfermeda-
civirus, adenovirus, astrovirus. des infecciosas intestinales en Venezuela,
La microscopia electrónica demostró por 1996-2008. Revista Médica de Risaralda.

2012;17 (2):77-84. Situación actual, en el Zulia

3. Rísquez A, Rodríguez-Morales A, Cas- de las diarrea causadas por
tro K, Beker MF, Jimenez F, Correia K. rotavirus y adenovirus en
Comportamiento de las causas de mortali- niños y niñas
dad general en Venezuela entre los trienios
1996-98 y 2006- 2008. V Encuentro Na- MgSc. Ricardo José Atencio Tello.
cional de Demógrafos y Estudiosos de la
Población (AVEPO) celebrada en la sede La diarrea es una de las enfermedades más
de la Universidad Central de Venezuela comunes en los niños a nivel mundial, princi-
(UCV), noviembre de 2011. Disponible palmente en países en vías de desarrollo y es
en: http://www.somosavepo.org.ve/down- responsable de tres a cinco millones de muer-
load/cdt_577.pdf. Consultado el 10 abril de tes al año (1). Durante los primeros seis años
2012. de vida los infantes son vulnerables a diversas
4. Díaz Mora J, Echezuria M L, Petit de enfermedades. Varios informes demuestran que
Molero N., Cardozo V M., Arias G A., bacterias, parásitos y virus están implicados
Rísquez P A. Diarrea aguda: Epidemio- en la carga de esta enfermedad (2). Los virus
logía, concepto, clasificación, clínica, se reconocen hoy día como uno de los princi-
diagnóstico, vacuna contra rotavirus. Ar- pales agentes etiológicos productores de esta
chivos Venezolanos de Puericultura y Pe- infección, particularmente en la infancia, pro-
diatría, 2014;77(1), 29-40. Recuperado duciendo 700 millones de casos anuales en este
en 29 de marzo de 2017, de http://www. grupo de edad. Se estima que la cifra de muertes
scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttex- debidas a gastroenteritis aguda está entre 4 y 6
t&pid=S0004-06492014000100007&ln- millones, lo que sitúa esta enfermedad entre las
g=es&tlng=es. primeras 5 causas de muerte en el mundo. En
5. Ministerio del Poder Popular para la los países desarrollados el problema es la alta
Salud (MPPS), Semana epidemiológica morbilidad y la tasa de hospitalizaciones que se
número 30 comprendida del 21 al 26 de producen por este motivo (3).
Julio DE 2014. Disponible en: http://www. En los últimos años, la diarrea ha represen-
bvs.gob.ve/boletin_epidemiologico/Bole- tado en Venezuela la novena causa de muerte
tin%2030%202014.pdf. Consultado el día: en la población general y la segunda causa de
15/01/15. mortalidad en niños menores de 4 años (4). El
6. Wilhelmi I, Mohedano R y Sánchez-Fau- boletín epidemiológico de la semana número 11
quier A. Rotavirus y otros virus producto- correspondiente al mes de marzo del 2012, en
res de gastroenteritis aguda en la infancia, Venezuela los casos de diarrea van desde 4.352
Enferm Infecc Microbiol Clin, 2008; 26 a 10.402 en niños menores de 5 años. El Zulia
(13) 61-65. es el estado con mayor número de reportes de
diarrea (más del 32%). En el primer trimestre
del año 2012, se han registrado 704 casos de
diarrea en niños menores de 1 año, mientras que
en el grupo etario de 1 a 4 años se han reportado
1200 casos. Este reporte permite destacar que
existe una alta incidencia de diarrea en nuestro
país, donde los agentes virales juegan un papel
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

muy importante. Esta situación causa una enor- 4. Organización Panamericana de la Sa-
me preocupación ya que existe la necesidad de lud. “Vigilancia epidemiológica de dia-
conocer el agente causal de las mismas y esta- rreas causadas por rotavirus”: Guía Prácti-
blecer medidas de control acordes a la situación ca; 2007;623,1-28.
socio-económica de la población en estudio (5). 5. Wilhelmi I, Mohedano R, Sánchez-Fau-
En Venezuela, las estadísticas epidemioló- quier A. Rotavirus y otros virus producto-
gicas ubican la diarrea en el segundo lugar de res de gastroenteritis aguda en la infancia.
mayor ocurrencia en la población, con un 15 a Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:61-
20% de los reportes semanales de enfermeda- 65.
des, siendo los niños menores de 5 años los más 6. Wilderman N, Porto-Espinoza L, Mo-
afectados. Las estadísticas del 2010 del Minis- ronta R, Bracho M, Costa L, Callejas D.
terio para el Poder Popular para la Salud (MPPS) Detección molecular mediante RT-PCR de
reportaron 1.771.813 casos de los cuales 35.098 calicivirus y enterovirus en niños menores
corresponden a niños con edades comprendi- de 6 años con síndrome diarreico. Revista
das entre 1 a 4 años y para el estado Zulia unos de la Sociedad Venezolana de Microbiolo-
3.421 casos (Briceño y col, 2008). gía. 2010;30:145-150.
El Zulia representa uno de los estados con
mayor número de reportes de diarrea. En el
2006, se registraron un total de 231 muertes a lo Seguimiento del paciente
largo del año y semanalmente entre 1900 y 8600 sobreviviente de linfoma
casos en el 2008; sin embargo, el conocimiento (Follow-up of the lymphoma survivor patient)
de los agentes virales causales de diarreas y la
etiología de los mismos es escaso en este esta- Dra. Zulima Thomas.
do, estos factores son sumamente importantes Especialista en Hematología (SAHUM)
para establecer medidas acordes a la situación
socio-económica de la población en estudio (6). Los linfomas forman un grupo heterogéneo
de enfermedades neoplásicas de origen linfoci-
Referencias tario. Estos procesos linfoproliferativos malig-
nos son tumores de carácter clonal de células
1. Sengupta P. Rotavirus: Los retos del fu- B, células T o células natural killers (NK), en
turo. Indian Journal Med Comunidad. distintos estadios de diferenciación. Los linfo-
2009;34:279-282. mas constituyen el 6% del total de neoplasias
2. Gutiérrez M, Matiz A, Trespalacios A, y suponen el 3% de la mortalidad por procesos
Parra M, Riaño M, Mercado M. Diversi- oncológicos (1).
dad del virus de la diarrea aguda en monta- Existen diferencias importantes entre los
ñas tropicales. Revista Latinoamericana de principales tipos de linfoma. La enfermedad de
Microbiología. 2006; 48:17-23. Hodgkin (EH) se caracteriza por la existencia de
3. Sdiri K, Gharbi H, Rougemont A, Has- una masa tumoral formada por células inflama-
sine M, Chouchane S, Pothier P, et al. torias entre las que se encuentran células malig-
2009. Molecular epidemiology of human nas (células de Reed-Sternberg) y presenta un
astrovirus and adenovirus serotypes 40/41 patrón de diseminación por continuidad, con in-
strains related to acute diarrhea in Tunisian frecuente afectación extra ganglionar. Los LNH
children. J Med Virol. 81:1895-1902. tienen su origen en células B o T. La afectación

extra-linfática es mucho más frecuente que en Las guías del NCCN, en su revisión más re-
la EH y la diseminación ganglionar más «desor- ciente establecen las recomendaciones para el
denada», con frecuencia comprometiendo gan- seguimiento de pacientes con EH y LNH.
glios periféricos inguinales, y axilares (1). En la Enfermedad de Hodgkin en respuesta
Actualmente debido al diagnóstico precoz, completa inicial se propone realizar el segui-
a los tratamientos quirúrgicos más especializa- miento mediante la historia clínica y examen
dos y a los tratamientos de quimio radioterapia físico cada 2-4 meses por 1 a 2 años, cada 3-6
sobreviven más pacientes oncológicos durante meses los siguientes 3 a 5 años, y posteriormen-
más tiempo. La acción de los tratamientos de te monitorización anual.
radio-quimioterapia sin embargo conlleva una Para los Linfoma no Hodgkin Folicular y
serie de efectos secundarios porque estos trata- otras histologías indolentes en respuesta com-
mientos no sólo van a ejercer su efecto sobre pleta, la periodicidad sería cada 3 meses el pri-
las células tumorales sino también sobre tejidos mer año, luego cada 3 a 6 meses. En el LNHD-
sanos. Se estima que el 24% de los sobrevivien- CB el seguimiento incluye esta valoración cada
tes de cáncer presentan alteraciones tiroideas 3 meses los 2 primeros años y luego la evalua-
asociadas principalmente con radiación, ya sea ción semestral en los 3 años siguientes.
de cuello o cráneo (2). La valoración por métodos de imagen debe
En estos pacientes son frecuentes las alte- guiarse por la localización de las lesiones al ini-
raciones del crecimiento por diversos meca- cio, así como por la modificación observada en
nismos, las alteraciones tiroideas primarias o masas palpables, manteniendo la recomenda-
secundarias, las alteraciones de la función se- ción de realización de una Tomografía Compu-
xual y reproductiva, el daño a la salud ósea y el tarizada cada 6 meses en los primeros 2 años
aumento del riesgo cardiovascular. Los efectos tras respuesta completa en el LNHDCB.
secundarios endocrinológicos pueden presentar- No se recomienda la realización de rutina de
se a corto plazo o hasta 10 años o más después 18F-FDG-PET/TC en el seguimiento una vez
de concluido el tratamiento. (3). El desarrollo alcanzada la respuesta completa tanto para LNH
de segundos tumores en relación con el trata- como EH, dado los posibles resultados falsos
miento del cáncer es una de las complicaciones positivos sobre todo en EH (4,5,6).
más devastadoras del tratamiento del cáncer. Se Asimismo se deben solicitar exámenes com-
ha observado en niños supervivientes de cáncer plementarios anualmente para evaluar función
un aumento del riesgo de padecer un segundo endocrina LH, FSH, esteroides sexuales, inhi-
tumor a 20 años del 8-10% que se atribuye al bina B (varones) y hormona antimülleriana en
riesgo muta génico de la radioterapia y/o qui- niñas si hay pubertad retrasada o interrumpida
mioterapia (especialmente agentes alquilantes y T4L y TSH Palpación y USG tiroides si hubo
podofilotoxinas) en pacientes que ya posee una radiación a cuello, consejo nutricional para pre-
cierta predisposición genética para el desarrollo venir obesidad y alteraciones metabólicas, y
de tumores. asegurar adecuado aporte de calcio y vitamina
El cuidado y seguimiento del paciente con D (vigilancia anual o más frecuente si hay alte-
linfomas persigue detectar posible recaída y raciones) Densidad mineral ósea a los 18 años,
aparición de efectos secundarios del tratamien- 5 y 10 años después de terminada la quimiote-
to. Durante los primeros 5 años vigilamos la po- rapia, y más frecuentemente si la DMO resulta
sibilidad de recaída después de este tiempo se anormal (3).
evalúan la aparición de efectos tardíos.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

Referencias y Administrativas. Universidad de La Sabana,

Bogotá, Colombia.
1. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Can- 4
Centro de Investigaciones Endocrino-Metabó-
cer statistics 2010. Cancer J Clin. 1. licas “Dr. Félix Gómez” Facultad de Medicina.
2010;60:277-300. Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.
2. Cortés Funes. (eds) Oncología Médi- [email protected]
ca. Ed .2. Volumen 2. Madrid. 1999.
Cap.20.1.1;1583. El acceso insuficiente a la atención de la sa-
3. María Fernanda Castilla Peón. Secue- lud es un fenómeno generalizado entre las per-
las endocrinológicas en sobrevivientes de sonas de la Base de la Pirámide (BoP). El obje-
cáncer en la edad pediátrica.Dirección de tivo de la investigación es analizar variables de
Investigación, Hospital Infantil de México acceso a servicios de agua potable, recolección
Federico Gómez, México D.F., México. de basuras, alcantarillado y combustible para
4. Álvarez Páez AM. 18F-FDG-PET/TC en cocinar de personas de la BoP, para luego expo-
linfoma: dos décadas de experiencia. ner si existe o no asociación entre estas y la zona
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in de residencia (rural o urbana). El paradigma es
Oncology NCCN Guidelines. 2012; Hod- positivista deductivo lógico. Los datos anali-
gkin Lymphoma. Versión 1. NCCN.org zados provienen de una muestra integrada por
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in 2.394 personas de la región Norte de Santander,
Oncology (NCCN Guidelines). Non-Hod- con nivel de confianza del 95 % y error máximo
gkin Lymphoma. Versión 2.2012. NCCN. admisible absoluto de 2 %. El diseño de la in-
org. vestigación es de campo, transeccional, no ex-
perimental. Para el análisis de datos se aplican
pruebas de chi-cuadrado; para cuantificar grado
El mercado de la base de la de asociación se utiliza prueba V de Cramér en
pirámide: una oportunidad variables nominales y el estadístico Kruskal’s
para el sector salud gamma para variables ordinales. Los resultados
(Base of the pyramid market: an opportunity for dan cuenta que en todas las variables de acceso
the health sector) de servicio existen diferencias significativas con
la zona de residencia de las personas de la BoP.
Julio Contreras-Velásquez1, Sandra Wil- Este resultado sirve como base a empresas pri-
ches-Durán1, Modesto Graterol-Rivas2, Jor- vadas del sector salud que quieran ofrecer pro-
ge García1, Álvaro Turriago3, Miguel Vera1, ductos o servicios al segmento de mercado de la
Juan Hernández-Lalinde1 y Valmore Bermú- BoP, para el diseño de estrategias de marketing
dez1,4. que se ajusten a los consumidores de zonas ur-
banas y rurales.
1
Grupo de investigación Altos Estudios de Fron-
tera. Universidad Simón Bolívar, Cúcuta, Co- Palabras clave: sector salud; base de la pirámi-
lombia. de; empresas inclusivas; marketing; economías
2
Centro de Estudios de la Empresa. Facultad de emergentes.
Ciencias Económicas y Sociales de la Universi-
dad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.
3
Escuela Internacional de Ciencias Económicas

Principios generales de -Misceláneas (heridas, flictenas, quemadu-

lesiones en el deportista ras, calambres).
(General principles of injury in the athlete)
Cuando ocurre una lesión en cualquier teji-
Dra. Lilia Beatriz Barboza Millano. do, se genera un trauma vascular, con edema o
Especialista en Ortopedia y Traumatología y sangrado, los cuales se diseminan rápidamente
Medicina del Deporte. Jefe de Servicio – Coor- produciendo dolor y limitación del movimiento.
dinador Académico Ortopedia y Traumatología Si el proceso es detenido en fases tempranas la
Hospital Dr. Adolfo Pons. IVSS – LUZ. recuperación será rápida. A los grandes efectos
[email protected] que produce una lesión se deben añadir los que
pueden ocasionar periodos prolongados de re-
Según el Sistema Americano de Reporte habilitación mal dirigidos y sin ningún objetivo
de Lesiones (NAIRS) y el Consejo Europeo de (5). El tratamiento de las lesiones debe ser de
Medicina Deportiva, se define como lesión en inmediato teniendo en cuenta un protocolo sen-
el deportista como todo nuevo síntoma que dis- cillo y flexible de acuerdo a cada patología, el
minuye la función de un segmento corporal y cual comprende (6):
el cual ocasiona disminución del rendimiento -Examen físico rápido, en el terreno de jue-
deportivo o la suspensión de la práctica del mis- go.
mo, generando luego una consulta médica (1). -Crioterapia: produce vasoconstricción y
La causas más frecuentes de las lesiones son: disminuye el dolor.
pobre dominio de la técnica, conducta agresiva -Compresión: evitará que se disemine el
exagerada, bajo nivel de entrenamiento, calenta- sangrado y estabilizará el área.
miento deficiente, inadecuada rehabilitación de -Elevación: reduce el edema y facilitara el
lesiones anteriores, esfuerzos post-fatiga, malas drenaje.
condiciones del terreno de juego, accidentes, -Reposo: el área comprometida no debe ser
vestimenta y calzado inadecuado (2). sometida a cargas, mejorando el dolor.
Existen factores predisponentes para que se -Programa de rehabilitación adecuado y
produzcan estas lesiones, los cuales pueden ser: precoz.
individuales, ambientes, según el tipo de depor-
te y la organización deportiva (3). El objetivo central del tratamiento será que
el deportista retorne a su estado físico óptimo
Según el nivel de la lesión y la consecuencia previo a la lesión. Esto se logra realizando un
se pueden clasificar como (4): trabajo en conjunto de especialistas en la lesión
-Lesiones debidas a traumas (óseas, mus- y el equipo de rehabilitación, aumentando así
culares, articulares, ligamentarias). las probabilidades de éxito en el tratamiento,
-Lesiones por sobreuso (bursitis, entesitis, con un reintegro a la actividad física del atleta
periostitis, tendinitis): son aquellas produ- seguro, precoz y menor riesgo de recidiva.
cidas por microtraumatismos repetidos im-
puestos al sistema musculo esquelético, el Referencias
cual es sobrepasado en su capacidad adap-
tativa a las cargas de entrenamiento. 1. Forero J. Deporte, Lesiones y Rehabili-
-Enfermedades Articulares (osteoartritis, tación. Principios de Medicina Deportiva.
otras). Tercera Edicion. Pág. 3-4.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

2. Caloggero F, Clavel D, Leoni C. Terapia con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)

FP3 (Laser de alta potencia) en lesiones en el mundo y cuando se pauta la meta del fin de
musculares. Asociación de Kinesiología la enfermedad para el 2030, se aprecia que aún
del deporte, 2010; 1:15-20. es largo el camino por recorrer.
3. Pérez J. Las lesiones en el deporte. Revis- Nuevos aspectos inmunológicos sobre la
ta cubana de medicina del deporte, 2010; destrucción del Linfocito CD4 por Piroptosis y
5(1):5-9. otros mecanismos de destrucción que provocan
4. Peterson L, Renström P. Sports Injuries, la inmunodeficiencia e inflamación crónica per-
their prevention and treatment. British Li- sistente ocupan un lugar relevante en la actuali-
brary, 1988; 18(63):64-70. dad, la diversidad en investigación en esta área
5. Delgado Martínez, Alberto. Traumato- va desde el estudio de la Microbiota intestinal y
logia de Urgencias. Traumatismos muscu- la translocación microbiana hasta desarrollo de
lares. Medical & Marketing Communica- vacunas profilácticas y terapéuticas.
tions. 2007. Madrid. Pág. 3-4. A pesar de los grandes progresos en el cono-
6. Gil R, Pruna R, Til L, Martín C. Guía de cimiento de la enfermedad y en lo nuevos méto-
Práctica Clínica de las lesiones musculares. dos diagnósticos que nos permiten conocer muy
Epidemiología, diagnóstico, tratamiento tempranamente la infección en fase aguda, un
y prevención. Apunts Med Esport, 2009; gran número de personas no conocen su situa-
164:179-203. ción de infectados, lo cual aumenta el riesgo de
transmisibilidad y la probabilidad de ser diag-
nosticados cuando una complicación de la fase
Vacunas terapéuticas SIDA lo obligue a acudir a una emergencia. En
y otros avances en la actualidad existen inmunoensayos de cuarta
(VIH-SIDA) generación, pruebas rápidas que detectan antí-
(Therapeutic vaccines and other advances genos y laboratorios moleculares portátiles, por
in HIV/AIDS) lo que el retraso en el diagnostico no está justi-
ficado y debe ser una prioridad para todos los
Dra. Yraima Larreal. programas y organizaciones que luchan contra
Especialista en Medicina Interna. Doctorado el VIH-SIDA.
en Ciencias médicas. Postdoctorado en Hoy en día existen antirretrovirales de gran
VIH-SIDA. Profesor Titular, Sección de potencia, con mayor eficacia y menor toxicidad,
Virología, Instituto de Investigaciones Clínicas mejor biodisponibilidad y coformulaciones que
“Dr. Américo Negrette”, Facultad de Medicina, facilitan la tolerancia y una mejor adherencia al
Universidad del Zulia. tratamiento permanente que deben tomar estos
[email protected] pacientes. El punto de discusión es el momen-
to de inicio de la terapéutica antirretroviral, en
Desde la descripción del primer paciente muchos países se inicia una vez diagnosticada la
con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida infección, sin importar el contaje de CD4, con
(SIDA) en 1981, son muchos los avances cientí- miras a limitar la constitución de reservorios
ficos y terapéuticos que han permitido la dismi- virales y preservar las defensas inmunológicas,
nución del número de casos y el descenso de la sin embargo en otros países como en Venezuela
mortalidad por esta causa; sin embargo, existen la pauta de inicio sigue siendo el contaje de CD4
actualmente más de 40 millones de infectados y otros parámetros clínicos o epidemiológicos.

Igualmente se discute la profilaxis pre-exposi- lamentablemente se diagnostican en fase SIDA.

ción sus beneficios e inconvenientes. Se hace necesario el desarrollo de investigación
Actualmente importantes centros de inves- regional y nacional en este campo, la formación
tigación se disputan el éxito en la formación de específica de personal de salud, la generación de
vacunas contra el VIH, está claro que el foco programas educativos adaptados a las particula-
de atención de todos ellos, está en el reservorio ridades de la población y la creación de conve-
celular, que permite la persistencia del virus e nios estratégicos con instituciones nacionales e
impide la cura definitiva de la infección. Desde internacionales para fomentar la investigación,
hace varios años se han descrito varios proto- docencia y extensión a las comunidades en el
tipos de vacunas contra el VIH, los investiga- tema de VIH-SIDA.
dores están desarrollando y probando vacunas
terapéuticas contra el VIH para desacelerar la Referencias
evolución de la infección por el VIH y lograr
concentraciones indetectables del virus sin ne- 1. ONUSIDA, 2017.
cesidad de tratamiento antirretroviral, uno de 2. Blood derived CD4 T cells naturally resist
los más recientes y exitosos ensayos clínicos pyroptosis during abortive HIV-1 infec-
usa una estrategia terapéutica “kick and kill” tion. Muñoz I, Doitsh G, Warner G. Cell
(despertar y matar) basada en una vacuna y un Host Microbe. 2015; 18(4): 463-470.
fármaco quimioterápico. En uno de los más re- 3. Intestinal microbiota, microbial trans-
cientes ensayos clínicos, los pacientes recibie- location and systemic inflammation in
ron dos dosis de la vacuna MVA.HIVconsv, chronic HIV infection. Dinh D, Volpè G,
seguidas de 3 dosis de Romidepsina, un quimio- Wanke C, Ward H J Infect Disc. 2015. 1;
terápico utilizado para enfermedades hematoló- 211(1): 19-27.
gicas, que se utilizó porque estudios previos ha- 4. Viral control induced by HIVCONSV
bían demostrado que puede revertir la latencia vaccines&romidepsin in early treated
del virus, un 38,5 por ciento de la muestra han individuals. Mothe B, Moltó J, Martinez
parado la medicación y han logrado controlar el J, Clotet B, Brander C. BCN study group.
virus hasta por 27 semanas. El largo recorrido CROI 2017.
de ensayos en el laboratorio y más reciente en 5. Red SIDAMOSLUZ. Facultad de Medici-
humanos, aún no llega a su fin. Sin embargo se na. Universidad del Zulia. 2017.
han celebrado muchos éxitos en este campo, y
el Doctor José Esparza, Venezolano, Zuliano, es
una de las autoridades mundiales en este campo Las drogas alternativas
de la Virología. del siglo XXI
Mientras en algunos países la gran pandemia (Alternative drugs of the XXI century)
se limita a algunos casos de SIDA, sobre todo
importados de África o Latinoamerica, a mu- Lcdo. Homérico A. Morillo Soto.
chos infectados con VIH con un efectivo control Escuela de Bioanálisis- Facultad de Medicina
terapéutico y una cercana perspectiva de vacu- Universidad del Zulia
na, además controlan con bastante efectividad la [email protected]
coinfección por Virus de Hepatitis C; en otros el
escenario, no es tan alentador, en Venezuela es Las drogas más destructivas y adictivas en
cada vez mayor el número de casos nuevos que el siglo XXI, conocidas como ¨DROGAS AL-
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TERNATIVAS¨ , son sustancias que han surgi- a los de la ketamina. Es un alucinógeno de efec-
do como una alternativa a los narcóticos contro- to disociativos y anestésico.
lados en el mundo, sin embargo, el peligro que KROKODIL: Es la Desomorfina, conocida
representan es muchísimo mayor. también como dihidrodesoximorfina o por su
El Centro de Monitoreo Europeo para Dro- antiguo nombre comercial Permonid. Es un aná-
gas y Adicciones afirma que durante el año 2014 logo de opiáceo inventado en 1932 en la Unión
aparecieron al menos 73 nuevas sustancias, más Soviética. Es un derivado de la Codeína. (4)
de una a la semana; más de 200 en los últimos 5 SPICE o K2: Pertenece a los llamados
años. Se señalan algunas de ellas, por su mayor cannabinoides sintéticos. Fueron creados a par-
demanda y usos en el mundo actual. tir de plantas que han sido rociadas con extrac-
SHABÚ: Es una Metanfetamina (desoxiefe- tos de los componentes de la cannabis. Esta
drina) es un potente psicoestimulante cristalina, droga tiene efectos muy similares a los de la
conocida como “la droga de los pobres” y se marihuana.(5)
consume fundamentalmente en Asia (Filipina), JENKEM: Es una droga alucinógena de fa-
en ocasiones para afrontar largas jornadas de bricación casera y origen africano. Consiste en
trabajo sin dormir. inhalar los gases de las heces y orina humanas
CATHA EDULIS (KHAT): Hojas masca- fermentadas, por lo tanto el principio activo es
das en el Yemen se usan del mismo modo que el Metano y Amoniaco de la orina.(6)
las hojas de coca. El “khat” es el estimulante 5- MeO-DMT y 5 OH – DMT: Un sapo
natural más potente y eufórico que existe. Sus del Rio Colorado de USA, produce un veneno
principios activos son los alcaloides psicotrópi- que contiene 5-MeO-DMT (5-metoxi-N,N-di-
cos ¨catina y catinona¨. (1) metiltriptamina) una poderosa droga psicodéli-
MEFEDRONA: Es la Methylmethcathino- ca de la familia de las triptaminas y Bufotenina.
na (4-MMC).Fabricada en China y es química- 5-OH-DMT (N-dimetil-5-hidroxitriptamina),
mente similar a los compuestos catinona que se droga enteógena utilizada por los chamanes
encuentra en la planta del khat. Se presenta en sudamericanos durante miles de años.(7)
forma de tabletas o polvo, produce efectos si- MDPV.DROGA CANÍBAL: Es la metilen-
milares a la MDMA, anfetaminas y cocaína. (2) dioxipirovalerona (MDPV). Droga psicoactiva
MOLLY: Versión moderna y depurada del con potentes efectos estimulantes que actúa
éxtasis. Es una mezcla tóxica de productos quí- como un inhibidor de la recaptación de la no-
micos creados en laboratorio clandestinos, se- radrenalina y la dopamina. Desarrollado por
gún la Administración de Control de Drogas de primera vez en 1969, se mantuvo en la sombra
EE.UU. hasta que alrededor de 2004 se empezó a sinte-
BENZO FURY: Es la 1-benzofuran-6-ilpro- tizar como droga de diseño. (8)
pan-2-amina (6-APB).Un entactógenos de la fa- METILONA: Conocida por 3,4-metilen-
milia de la fenetilamina y anfetamina. Es una dioxi-N-metilcatinona (MDMC, bk-MDMA,
droga recreativa que es similar en estructura a M1), es un psicotrópico de la familia de las fe-
la MDA. (3) niletilaminas, anfetaminas y catinonas con pro-
MEXXY - MXE: Químicamente es Me- piedades empatógenas, psicodélicas y estimu-
thoxetamine o 3-MeO-2-oxo-PCE es una sus- lantes.
tancia química de la clase arilciclohexilamina PENTEDRONE: También conocida como
que se vende como droga de diseño. Se trata de α-metilamino-valerofenona) es un estimulante
un derivado anfetamínico con efectos parecidos parecido a la catinona. Se ha vendido como una

droga de diseño y se ha encontrado desde 2010 droga caníbal: ¿realidad o ciencia ficción?»
como un ingrediente en una serie de “ sales de 9. https://es.wikipedia.org/wiki/Mitragyna_
baño. speciosa
M-CPP o meta-clorfenilpiperazina es un 10.http://en.wikipedia.org/wiki/Al-
compuesto perteneciente a la familia química pha-Pyrrolidinopentiophenone.
de las piperazinas. Actúa como agonista de los
neuroreceptores (5HT2A/2C) de la serotonina.
Es un estimulante y depresor a la vez. Actualización de los virus
KRATON: La placentera droga legal que como agentes productores
puede sustituir a los opiáceos. Es un árbol tro- de diarrea
pical (Mitragyna speciosa) nativo del Sudeste (Updating viruses as producing agents
Asiático, con hojas que contienen compuestos of diarrhea)
opioides psicoactivos (9).
ALFA-PVP α-Pyrrolidinopentiofenona En MgSc. María Elena Castellanos Sánchez.
el estado de Florida se le conoce con el nombre Profesora de la Cátedra de Virología
de Flakka. Es una sustancia estimulante. Perte- Escuela de Bioanálisis Facultad de Medicina
nece al grupo químico de las catinonas, que a su Universidad del Zulia.
vez es de la familia de las fenetilaminas. [email protected]
Referencias Según la Organización Mundial de la Sa-

lud (OMS), las enfermedades diarreicas son la
1. Emerson, T.S.; J.E. Cisek (1993). Meth- segunda causa de muerte en menores de cinco
cathinone. Annals of Emergency Medicine; años, con una mortalidad en niños de 760.000
22: 1897-1893. millones cada año. La diarrea suele ser un sín-
2. Roussel O, Perrin M, Herard P, Chevance toma de una infección del tracto digestivo, que
M, Arpino P «Is 4-methylephedrone, an puede estar ocasionada por diversos organismos
“Ecstasy” of the twenty first century?». bacterianos, víricos y parasitarios. La infección
Annales de Toxicologie Analytique (en se transmite por alimentos o agua de consumo
francés). doi:10.1051/ata/2009048. contaminados, o bien de una persona a otra
3. https://en.wikipedia.org/wiki/6-APB como resultado de una higiene deficiente. La
4. https://es.wikipedia.org/wiki/Desomorfi- diarrea puede durar varios días y puede privar al
na organismo del agua y las sales necesarias para la
5. http://www.centroadiccionesbarcelona. supervivencia. La mayoría de las personas que
com/drogas-el-spice-marihuana-sinteti- fallecen por enfermedades diarreicas en realidad
ca mueren por una grave deshidratación y pérdida
6. http://es.metapedia.org/wiki/Jenkem de líquidos. Los niños malnutridos o inmunode-
7. Shen HW, Jiang XL, Winter JC, Yu primidos son los que presentan mayor riesgo de
AM. (2010 Oct) “Psychedelic 5-me- enfermedades diarreicas potencialmente morta-
thoxy-N,N-dimethyltryptamine: metabo- les (1).
lism, pharmacokinetics, drug interactions, La mortalidad ha disminuido de manera pro-
and pharmacological actions”. Curr Drug gresiva en los últimos 20 años, a más del 50%
Metab. 11(8):659-66. PMID 20942780. en los menores de un año de edad. (2, 3) Entre el
8. Energy Control (4 de julio de 2014). «La período 1996- 98 y el período 2006-08 la diarrea
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salió de las 10 principales causas de mortalidad rizadas. En el caso de los rotavirus, las técnicas
general, pasando de la posición número 9 a la de biología molecular han permitido conocer
12, con tasas de 12,76 x 100.000 habitantes a cuáles son los genotipos circulantes prevalentes
4,66, es una disminución de -8,07 x 100.000 ha- en todo el mundo y los cambios a lo largo del
bitantes, descendiendo el 63,4% en una década tiempo antes y después de la implantación de la
(4). vacuna (6).
Según las estadísticas del 2014 del Ministe- Los virus productores de diarreas cada día
rio del Poder Popular para la Salud (MPPS), en la ganan mayor interés por parte de los investiga-
semana epidemiológica número 30 comprendi- dores en su afán por diseñar técnicas de diag-
da del 21 al 26 de Julio, reportaron 34.139 casos nóstico sensibles, específicas y eficaces que
de diarrea aguda en todo el país como principal permitan en el menor tiempo posible obtener un
causa de consulta. El Zulia es el estado con ma- resultado confiable que facilitenla restitución de
yor número de reportes de diarreas, 3.552 casos la salud del individuo.
para los menores de 1 año y 9005 casos para los
de 1 a 4 años de edad. Sin embargo, los estudios Referencias
publicados sobre la etiología de los mismos son
escasos en dicho estado, factores que son suma- 1. Organización Mundial de la Salud (OMS).
mente importantes para establecer medidas de Disponible en: Disponible en: http://www.
control acordes a la situación socio-económica who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/.
de la población en estudio (5). Consultado el 28 de Marzo de 2017.
Actualmente se conocen un elevado núme- 2. Rísquez A, Mosquera C, Ochoa K, Di
ro de virus capaces de producir enfermedades Giacomo Z, Mata A, Mezzoni M, et
diarreicas principalmente en niños menores de al. Mortalidad infantil por enfermeda-
5 años, entre los que se destacan: rotavirus, cali- des infecciosas intestinales en Venezuela,
civirus, adenovirus, astrovirus. 1996-2008. Revista Médica de Risaralda.
La microscopia electrónica demostró por 2012;17 (2):77-84.
primera vez, a principio de los años setenta, la 3. Rísquez A, Rodríguez-Morales A, Cas-
existencia de partículas virales en las heces de tro K, Beker MF, Jimenez F, Correia K.
pacientes con gastroenteritis, los virus Norwalk. Comportamiento de las causas de mortali-
En los últimos años se han desarrollado diversos dad general en Venezuela entre los trienios
métodos inmunológicos de detección de antíge- 1996-98 y 2006- 2008. V Encuentro Na-
no en heces, considerados hoy día de elección en cional de Demógrafos y Estudiosos de la
el área clínica. Entre ellos, cabe destacar el EIA, Población (AVEPO) celebrada en la sede
la aglutinación con látex y la inmunocromato- de la Universidad Central de Venezuela
grafía. Las técnicas de ELISA, comercialmente (UCV), noviembre de 2011. Disponible
disponibles, son las que tienen una mayor sensi- en: http://www.somosavepo.org.ve/down-
bilidad y especificidad. Los métodos molecula- load/cdt_577.pdf. Consultado el 10 abril de
res, en particular los de PCR, RT-PCR y secuen- 2012.
ciación, se han desarrollado para los principales 4. Díaz Mora J, Echezuria M L, Petit de
virus productores de gastroenteritis. Estos méto- Molero N., Cardozo V M., Arias G A.,
dos son, hoy día, el principal medio diagnóstico Rísquez P A. (2014). Diarrea aguda: Epi-
para los calicivirus y otros virus para los que no demiología, concepto, clasificación, clíni-
se dispone de técnicas inmunológicas estanda- ca, diagnóstico, vacuna contra rotavirus.

Archivos Venezolanos de Puericultura y [email protected]

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29 de marzo de 2017, de http://www.scie- De acuerdo a las reflexiones que en el ámbi-
lo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttex- to internacional han promovido el derecho a la
t&pid=S0004-06492014000100007&ln- vida y su preservación, considerada un funda-
g=es&tlng=es. mento asumido por la humanidad, se inserta no
5. Ministerio del Poder Popular para la sólo en su concepción normativa sino investiga-
Salud (MPPS). Semana epidemiológica tiva. Por ende, la ciencia y la tecnología avanza
número 30 comprendida del 21 al 26 de en procura de una vida mejor; sin embargo, el
Julio DE 2014. Disponible en: http://www. uso no reflexivo de ese conocimiento involucra
bvs.gob.ve/boletin_epidemiologico/Bole- amenazas para la vida. En lo consiguiente dadas
tin%2030%202014.pdf. Consultado el día: las diversas concepciones de mejorar, educar y
15/01/15. transformar el hombre para el ejercicio de una
6. Wilhelmi I, Mohedano R y Sánchez-Fau- acción reflexiva, consciente y responsable se ha
quier A. Rotavirus y otros virus producto- creado normativas, leyes, reglamentos, códigos,
res de gastroenteritis aguda en la infancia, lineamientos filosóficos básicos con la intención
Enferm Infecc Microbiol Clin, 2008; 26 de contribuir al desarrollo del potencial ético de
(13) 61-65. la persona, en sus diversos desempeños, como
investigador, miembro perteneciente a una co-
munidad directo e indirecto. Consecuentemente
Protagonismo de la haciendo énfasis en la construcción de la con-
comunidad universitaria en ciencia bioética, acompañada del protagonismo
la aplicación de proyectos de la comunidad universitaria se pretende co-
comunitarios en la facul- adyuvar a la formación de criterios éticos que
tad de Medicina desde una sustentan las normas del sistema venezolano
perspectiva jurídica. que emergen de la reflexión del protagonismo
(Protagonist of the University Community in del derecho a la vida, en la convicción funda-
the Application of Community Projects in the mentadas en un conjunto de valores asumidos
Faculty of Medicine from a Juridical Perspec- por los estudiantes, docentes e integrantes de la
tive). facultad de medicina. En razón a lo antes ex-
puesto se hace especial referencia al (1) Regla-
Jhon Carlos Hurtado Patané1 y Caryuly Tri- mento de Servicio Comunitario del Estudiante
nidad Rosales Briceño2. de Pregrado de la Universidad del Zulia, publi-
1
Abogado, Especialista en Gestión Urbana, Ma- cado en blog de la escuela de comunicación so-
gister en Derecho Laboral y Administración del cial en enero del 2012, y aprobado por el con-
Trabajo Mención Derecho Laboral, cursante del sejo universitario en fecha: enero 2012. en uso
Doctorado en Ciencia Política de la DEPG-FC- de las atribuciones que le otorgaba el numeral
JP-LUZ, Posgrado de Derecho. División de Es- 21, del artículo de la Ley de Universidades, en
tudios para Graduados de la Facultad de Cien- concordancia a lo dispuesto en la disposición
cias Jurídicas y Políticas. DEPG-FCJP-LUZ. transitoria tercera de la (2) Ley de Servicio Co-
2
Directora Escuela de Derecho Universidad Dr. munitario de Educación Superior, el cual en su
Rafael Belloso Chacín. artículo 4 destaca los principios de solidaridad
[email protected] estudiantil, institucional y comunitaria. La res-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

ponsabilidad social, la participación protagóni- que los proyectos tengan su alcance esperado,
ca del ciudadano y ciudadana inspirada en espí- éxito mantenerse, continuarse hasta el logro de
ritu de democracia, justicia social con principios objetivos concretos.Todo esto debe ocurrir con
de igualdad, cooperación y corresponsabilidad. la supervisión directa de la principal casa de es-
Otros de los principios importantes y que solo tudios, quien debe ser garante que el objetivo no
están reflejados en nuestro reglamento son: la sea desvirtuado y el alumno manipulado como
Hominización, la Socialización y la culturiza- lo mencionan (4) Lissette Sandrea Toledo, Luz
ción. Hasta los momentos la cátedra ha tenido Maritza Reyes. Es por ello, que debe reconside-
poco protagonismo, pues no se lleva un registro rarse la Ley del Servicio Comunitario del Estu-
claro de lo exitoso o no de esta práctica, que en diante de Educación Superior, en especial para
muchos casos ha sido desvirtuada, por ser sólo los estudiantes de medicina, quienes desde el
obligatorio y un requisito más de grado, como momento de hacer su servicio rural, ya enfren-
en el caso de los estudiantes de medicina, ellos tan las peticiones que involucran esta ley y pu-
deben hacer un año de servicio rural, momento dieran ver como un tropiezo el tener que realizar
en el que ya deben ejercer de manera individual además este proyecto, que lejos de fortalecer sus
su profesión y poner en práctica su conocimien- valores pudieran verse como una escala más a
to, listos para el campo de trabajo. Es este el mo- cumplir. Aunado a la ley precitada se enfatiza el
mento de aplicar lo aprehendido en un feedback reglamento reglamento de servicio comunitario
entre unos y otros, en donde se afianzan los va- del estudiante de pregrado de la Universidad del
lores del participante, además de palpar la reali- Zulia, en su artículo 2. Manifiesta las activida-
dad e involucrarse con su entorno en un futuro des que deben realizar en las comunidades los
laboral. Es de aprovechar en esta oportunidad la estudiantes de la Universidad del Zulia, como
relación universidad, estudiantes, comunidad en requisito para la obtención del título de pregra-
presentar un proyecto comunitario dando afian- do, aplicando los conocimientos adquiridos en
zamiento en lo expuesto en el código bioético, y su formación académica en beneficio de la co-
cabe preguntarse, ¿acaso la labor desempeñada munidad y con base en los principios constitu-
en zonas rurales los estudiantes de medicina no cionales que rigen la Ley de Servicio Comunita-
tiene que ver con el compromiso y solidaridad rio del Estudiante de Educación Superior”.
del estudiante, cumplir con éste requisito indis-
pensable? ¿Porqué aun deben pasar por el hacer
el servicio comunitario? Al establecer la conno- “Pasado, presente y futuro
tación de comunitario, queda bien claro que no de la infección VIH-sida en
sólo le corresponde al estudiante desarrollarla, niños”.
sino la participación de un colectivo a escala (HIV infection in children, past, present and
de la universidad, sociedad civil, empresarios, future).
instituciones públicas como privadas, entes ofi-
ciales y todos aquellos que busquen la consoli- Dra Lleras de Torres Arelis.
dación de un proyecto (3) Código de bioética Fundación Innocens . Hospital Universitario de
y bioseguridad, Ministerio de Ciencia y Tecno- Maracaibo. LUZ
logía Fondo Nacional de Ciencia y Tecnología. [email protected]
No sólo dejarle la responsabilidad al estudian-
tado, si el espectro debe ser ampliado y dar ca- Desde la descripción de los primeros casos
bida con entusiasmo a otros participantes, para de SIDA hace más de 30 años, la morbilidad y

la mortalidad asociadas a SIDA se ha reducido embarazo, parto y al recién nacido.

notablemente; de tal manera que, la infección Una de las metas para combatir las enfer-
por VIH es considerada actualmente, una enfermedades de transmisión sexual y el SIDA para
medad crónica (1) el año 2030 es eliminar la transmisión materno
La infección VIH en la edad pediátrica tie- fetal del VIH y la sífilis. En junio del 2016 Cuba
ne particularidades propias. La mayoría de los eliminó la transmisión materno-fetal del VIH,
niños se infectan por transmisión vertical ma- también Tailandia, Armenia, Bielorrusia y Mol-
dre-hijo durante el embarazo, el parto o durante davia lo lograron asegurando un acceso tempra-
la lactancia. El VIH condiciona un grave tras- no al cuidado prenatal, pruebas diagnósticas a
torno de la inmunidad, que se manifiesta clíni- la madre embarazada, tratamiento a la madre y
camente por infecciones graves, algunas recu- sus bebes (7)
rrentes. (1) El diagnóstico de la infección VIH en el
Desde el inicio de la epidemia según da- niño es apremiante ya que en ausencia de tra-
tos de ONUSIDA, 78 millones de personas han tamiento la mortalidad es elevada en el primer
contraído la infección VIH hasta la actualidad; año de vida (6-16%) decreciendo a 3.5% anual
en el año 2015 se reportan 36.7 millones de per- hasta los 7 años (8). El Acceso a servicios diag-
sonas infectadas por el VIH de los cuales 1.8 nósticos tempranos de los niños expuestos y el
millones son menores de 15 años. La inmensa diagnóstico clínico son críticos en reducir la
mayoría de los afectados viven en países en vías mortalidad asociada al VIH en niños menores
de desarrollo sobre todo en el África subsaha- de 15 años (3)
riana (2,3,4). En niños menores de 18 meses con exposi-
Según reportes del Ministerio del Poder ción perinatal al VIH la OMS recomienda reali-
Popular para la Salud en Venezuela, para 2011 zar pruebas virologicas. En niños no expuestos
existían 160000 casos en adultos y 900 niños perinatalmente o niños con exposición perinatal
recibiendo tratamiento antirretroviral. (5). En mayores de 24 meses realizar pruebas serológi-
el Zulia, la Fundación INNOCENS como Cen- cas (9,10)
tro de Referencia del niño con Infección VIH – Uno de los grandes logros en el control de la
SIDA atiende actualmente 356 niños infectados, infección VIH ha sido la aparición de la terapia
los cuales reciben tratamiento antirretroviral de antirretroviral altamente eficaz combinando 3 o
alta eficacia; cada año se reportan entre 20-25 más drogas antirretrovirales para alcanzar una
nuevas infecciones. En relación a los niños ex- supresión completa y duradera de la replicación
puestos al VIH, desde 1998 -2016 cumpliendo viral y así preservar o restaurar la función del
los protocolos de prevención, se han atendido sistema inmunológico. Las recomendaciones de
1051 niños, con 1% de infectados. A partir del inicio de tratamiento antirretroviral en niños han
año 2008, el número de exposiciones se ha in- sido constantemente modificadas tratando de
crementado, con un promedio de 80-90 casos iniciar lo más temprano posible para disminuir
por año (6) la presencia del virus en los reservorios. (11)
Uno de los aspectos más relevantes en el ONUSIDA establece la regla 90-90-90
control de la infección en niños es la reducción como METAS para controlar la epidemia: que
de la transmisión materna-fetal, para ello exis- 90% de las infecciones sean diagnosticadas, que
ten los protocolos de prevención que comienzan 90% reciban tratamiento antirretroviral y de es-
desde el control del embarazo, el diagnóstico tas que el 90% tengan supresión viral (12).
oportuno y las medidas terapéuticas durante el Los niños infectados por el VIH continúan
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siendo afectados por el terrible flagelo de la del Plan Nacional de SIDA. Actualización
discriminación no solo de su entorno familiar, marzo 2012.
escolar, sino también por parte del personal de 9. WHO. Recommendations on the diag-
salud. Es nuestro deber educar a la población nosis of HIV infection in infants and
no solo para la prevención sino también para la children. Geneva, Switzerland: World
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kly Report. 2016;65(46):1285-1290.
4. UNAIDS Global AIDS Update 2016 Dis-
ponible en www.who.int/hiv/pub/arv/
5. Ministerio del Poder Popular para la Sa-
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6. Fundación INNOCENS. Archivos de his-
torias médicas. 2016.
7. WHO. WHO validates countries’ elimi-
nation of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis Disponible en http://
www.who.int/mediacentre/news/state-
ments/ 2016/mother-child-hiv-syphilis/en/
8. Panel de expertos del Colaborativo Es-
pañol para la Infección VIH Pediátrica
(CEVIHP). Sociedad Española de Infec-
tología Pediátrica(SEIP) de la Asociación
Española de Pediatría (AEP)y Secretaria

Trabajos libres
Anatomía Patológica
AP-001 enfermedad adenomatoidea quística), neuroló-

Sirenomelia: gicos (mielomeningocele, malformación de Ar-
Reporte de tres casos. nold-Chiari, hidrocefalia) o genitales, formando
Instituto Venezolano de los parte del síndrome de regresión caudal, posible-
Seguros Sociales Hospital mente debido a una alteración vascular de una
“Dr. Adolfo Pons”. rama de la aorta abdominal (1). Su incidencia
Maracaibo, Estado Zulia. es de aproximadamente 1 por cada 60.000 na-
Período 2005 – 2014 cidos vivos. Con mayor frecuencia se presenta
(Sirenomelia: Report of three cases. en gemelos monocigotos y en el sexo masculino
Venezuelan Institute of Social Insurance (relación 3:1, respecto al femenino) (2). El obje-
Hospital “Dr. Adolfo Pons”. Maracaibo, tivo fue reportar el diagnóstico anatomopatoló-
Zulia state. Period 2005 - 2014). gico de tres casos de sirenomelia, debido a que
se trata de una patología infrecuente.
Ivonne Valbuena¹, Mariana Durán¹, Suet
Chan². Materiales y Métodos
Estudio retrospectivo en un período com-
¹Servicio de Anatomía Patológica, IVSS prendido entre enero del 2005 a diciembre del
Hospital “Dr. Adolfo Pons” 2014, donde se realizó la revisión de los infor-
²Servicio de Pediatría, IVSS Hospital “Dr. mes de biopsias (27.232 biopsias), seleccionan-
Adolfo Pons” do los casos inherentes a la patología en estudio,
[email protected] se revisaron las historias clínicas para obtener
datos y antecedentes importantes.
Introducción
La Sirenomelia es una patología congéni- Casos Clínicos
ta letal rara, producida por una alteración en Caso 1: Primigesta de 24 años de edad con
el desarrollo vascular embrionario (cuarta se- embarazo de 13 semanas de gestación por fecha
mana del desarrollo embrionario), con fusión de última regla, antecedentes familiares de Dia-
completa o parcial, malrotación y disgenesia de betes Mellitus, ingresa a este centro asistencial
miembros inferiores; se presenta de forma ais- por presenta dolor abdominal tipo contraccio-
lada o asociada a trastornos renales (agenesia nes uterinas y sangrado genital, expulsa espon-
renal, displasia renal quística), cardiovascula- táneamente feto con malformación congénita y
res, gastrointestinales (ano imperforado, atresia restos placentarios; el producto es remitido para
esofágica), respiratorios (hipoplasia pulmonar, estudio anatomopatológico, reportando: Feto de
329 Trabajos libres
sexo no evidenciado de 6 cm de longitud, occi- corresponde al tipo I, con presencia de fémur,

pitotalo, peso 10 gramos, circunferencia cefáli- tibia y peroné bilateralmente. En el ultrasonido
ca 4cm, circunferencia torácica 4cm, circunfe- prenatal se evidenció fusión de los miembros
rencia abdominal 5cm, piel brillante, abdomen inferiores, agenesia renal y defectos cardíacos,
semigloboso, sin cordón umbilical, extremida- presentes en el paciente (Figura 3).
des superiores eutróficas y simétricas, colum- Caso 3: Paciente de 24 años, III gesta, II
na vertebral con desviación y pelvis pequeña, cesáreas anteriores, con fecha de última regla
pliegue interglúteo ausente, ano imperforado, 30/05/14, acude posterior a la realización de
sin evidencia de genitales externos, fusión de ecograma obstétrico, el cual reporta: defecto del
ambos miembros inferiores, en la parte distal se sistema nervioso central, feto acranio, dirrafis-
evidenció esbozos podálicos (Figura 1). Rx no mo de primeras vértebras cervicales y lordosis
se evidenció estructura ósea con claridad (Figu- marcada de región lumbo sacra, ductus veno-
ra 2). so alterado; sugiriendo investigar sirenomelia.
Fig.1 Fig.2
Caso 2: Neonato masculino producto de Fue un embarazo de 14 semanas de gestación,

madre de 24 años, primigesta, embarazo simple controlado, se decide evacuación del feto y se
pretérmino, mal controlado, ultrasonido prena- induce trabajo de parto; el producto fue enviado
tal con levocardia, agenesia renal derecha y oli- posteriormente para estudio anatomopatológico
goamnios severo, obtenido por cesárea. Examen con diagnóstico de feto acraneo. Se reporta feto
físico: micropene, ano imperforado, miembros de 3 meses y medio de edad gestacional, con
inferiores fusionados. Fallece al tercer día de defecto del cierre del tubo neural tipo anencefa-
vida por cuadro respiratorio y metabólico grave. lia, ano imperforado, ausencia de genitales ex-
Anatomía patológica reporta: Sirenomelia tipo ternos (Figura 4), agenesia de órganos genitales
I con genitales externos ambiguos, ano imper- y urinarios, intestino grueso termina en fondo de
forado, comunicación interauricular, coartación saco. El estudio radiológico reveló presencia de
de aorta, neumonía, estenosis esofágica, di- pares de fémur, tibia y peroné fusionados por
vertículo de Meckel, displasia renal izquierda, tejidos blandos (Figura 5) por lo que se clasificó
agenesia renal derecha, ambos uréteres y veji- como Sirenomelia tipo I.
ga urinaria, agenesia de ovario izquierdo, bazo
bilobulado, encefalitis y funisitis. En este caso,

Fig.3 Fig.4 Fig.5
Discusión 1, la madre tenía antecedentes importantes de

La Sirenomelia es una malformación con- familiares con diabetes mellitus, se trataba de
génita extremadamente rara. Su etología es un embarazo no controlado, es muy probable
desconocida, sin embargo se han desarrollado que este factor o antecedente haya contribuido
varias hipótesis durante los años, dentro de las al desarrollo de la sirenomelia. Existen además
más discutidas se encuentran: La teoría mecáni- otros factores maternos asociados, como el ta-
ca, la cual establece que una fuerza intrauterina baquismo, toxicomanías, ingesta de ácido reti-
(probablemente amniótica) es la que provoca la noico, exposición a metales pesados y posible-
fusión de los miembros inferiores. Otra de las mente otros factores ambientales (4).
teorías es la de “deficiencia nutricional” pro- Se puede presentar de forma aislada o aso-
puesta por Weigert, la cual es soportada por la ciada con trastornos renales, cardiovasculares,
persistencia de la vasculatura vitelina y la hipo- gastrointestinales, respiratorios, neurológicos
plasia del resto. Davis y Smith en los años 70, o genitales. Algunos autores mencionan que es
desarrollaron una teoría en la cual la sirenome- la forma más severa del síndrome de regresión
lia es el resultado de una lesión al mesodermo caudal, sin un patrón hereditario ni base genética
caudal en el segundo trimestre del embarazo, lo demostrada. Sin embargo, hay quienes lo mane-
cual resulta en una alteración en el desarrollo, jan como una malformación distinta al síndrome
con la consecuente fusión de miembros inferio- de regresión caudal. En el presente trabajo, los
res y en las alteraciones de otras estructuras pro- casos 2 y 3 el estudio anatomopatológico re-
venientes del mesodermo. Hay algunos factores portó la presencia de malformaciones en varios
maternos que se han asociado con la sirenome- órganos y sistemas, donde hubo principalmente
lia, la diabetes materna mal controlada es uno de afección renal, cardiovascular, gastrointestinal y
ellos, con un riesgo relativo de 1:200-250 con neurológico, además de los defectos en miem-
respecto a la población normal, y se estima que bros inferiores. En la actualidad hay cerca de
el 22% de los pacientes con sirenomelia tendrán 300 casos reportados en la literatura en las cua-
antecedente de diabetes materna (3). En el caso les se describen malformaciones asociadas a la
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331 Trabajos libres
sirenomelia. Lima y col., en el 2012 en Brasil grafía. Se debe sospechar cuando se encuentra
realizaron un reporte de 3 casos de sirenome- Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU),
lia asociados a defectos congénitos raros, donde oligohidramnios/anhidramnios, agenesia renal
estos fetos presentaron malformaciones renales bilateral, alteraciones en las extremidades y ar-
como agenesia renal y ureteral bilaterales, car- teria umbilical única. Otro método diagnóstico
diovasculares como comunicación interven- complementario es la ecografía Doppler que
tricular e interauricular, gastrointestinales con permite confirmar la agenesia renal bilateral, a
gastrosquisis, atresia esofágica, ano imperfora- través de valoración de los vasos renales, valo-
do y a nivel neurológico mielomeningocele (5). rando también el calibre de la arteria aorta, la
Por su parte Nosrati y col., en Irán para el 2013, arteria umbilical y la observación de la arteria
reportaron otro caso de sirenomelia en madre vitelina aberrante (característica de la sirenome-
de 34 años con feto de 21 semanas, donde se lia) y su origen. Sin embargo, en los casos en
evidenciaron también malformaciones asocia- los que no se lleva un control prenatal adecuado,
das, en este caso con defectos en columna lum- es más difícil realizar el diagnóstico durante la
bar a nivel L3 – L4, ano imperforado, genitales gestación (8). En el presente estudio los casos
ambiguos, agenesia de riñones, uréteres, vejiga 2 y 3 se realizaron ultrasonido prenatal donde
urinaria y ausencia de estómago (6). En la ac- se reportó oligoamnios severo acompañado de
tualidad se maneja la Clasificación de Stocker malformaciones en varios órganos y sistemas,
y Heifetz, que es la más detallada, agrupando lo que permitió hacer el diagnóstico antenatal
estas variedades en 7 subtipos: Tipo I: pares de y tomar así el médico tratante la conducta per-
fémur, tibia y peroné presentes; Tipo II: pares tinente.
de femur, tibia presentes con peroné único fu-
sionado; Tipo III: ausencia de peroné; Tipo IV: Conclusiones
fémures parcialmente fusionados con peroné La Sirenomelia es una malformación con-
único; Tipo V: fémures parcialmente fusiona- génita infrecuente y multifactorial, con tasa de
dos con peroné; Tipo VI: fémur y tibia únicos; supervivencia muy baja debido a las múltiples
Tipo VII: fémur único con ausencia de tibia y malformaciones asociadas. Es importante el co-
peroné (7). En el presente estudio los casos 2 nocimiento del mismo y la insistencia en pro-
y 3 correspondieron a Sirenomelia Tipo I, en el mocionar el control prenatal, el diagnóstico pre-
caso 1 no se logró determinar el tipo, ya que la coz y el manejo multidisciplinario, en caso de
radiografía no fue concluyente, sin embargo se probable viabilidad.
consideró una sirenomelia por sus característi-
cas fenotípicas. La sirenomelia, es incompatible Palabras clave: Sirenomelia; malformación
con una vida prolongada debido a las malforma- congénita; síndrome regresión caudal.
ciones asociadas. La mortalidad neonatal precoz
es muy alta debido a la insuficiencia respiratoria Referencias
y la agenesia renal. Ocasionalmente hay excep-
ciones que no asocian agenesia o displasia renal 1. Maitland R, Barrantes C, Banard M.
bilateral y son los casos en los que los pacientes Sirenomelia (reporte de caso y revisión bi-
sobreviven más allá del periodo neonatal, hasta bliográfica). Revista Médica de costa Rica
el momento sólo se han reportado cuatro. El y Centroamérica 2007 LXIV; (581):251-
diagnóstico de la sirenomelia se puede realizar 253.
de manera prenatal por medio de ultrasono- 2. Chávez D, Aguilar C, Levario M, Alcalá

I, Fierro R, Arámbula J, García A. Sire- AP-002

nomelia Apus: reporte de un caso clínico. Correlación clínico -
Ginecol Obstet Mex 2011; 79(8):501-507. patológica del Síndrome
3. Stanton MP, Penington EC, Hutson JM. de Waterhouse –
A surviving infant with sirenomelia (mer- Friderichsen en casos de
maid syndrome) associated with absent necropsias clínicas
bladder. J Pediatr Surg. 2003; 38(8): 1266- (Clinical- pathological correlation of
1268. Friderichsen - Waterhouse Syndrome in clinical
4. Samal SK, Rathod S. Sirenomelia: the autopsies cases).
mermaid syndrome: report. J Nat Sci Biol
Med. 2015; 6(1): 264-267. Ariño Martha1, Romero Zoila1,2, Maury Rin-
5. Lima M, Machado H, Araújo D, Mon- cón1, Alejandra Briceño1, Trizgy Vélez1, Ma-
teiro M, Llerena J. Sirenomelia associada rielvis Martínez1, Evelin Andrade1, Nayireth
a defeitos congênitos raros: relato de três Rincón1.
casos. J Bras Patol Med Lab. 2012; 48 (4)
287-292. 1
Servicio y Postgrado de Anatomía Patoló-
6. NosratiA, Naghshvar F, Torabizadeh Z, gica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Emadian O. Mermaid syndrome, Sireno- Iturbe”, Maracaibo-Venezuela.
melia: A case report and review of literatu- 2
Cátedra de Citopatología, Facultad de Me-
re. J Pediatr Rev. 2013;1(1) 64-69. dicina-Universidad del Zulia.
7. Atobe O, Nacimiento M, Romero D, Ros- [email protected]
cher G, Hellvig E. Diagnóstico ecográfico
prenatal de sirenomelia: a propósito de un
caso. Rev Nac (Itauguá) 2015; (2): 43-47. El Síndrome de Waterhouse-Friderichsen es
8. Messineo A, Innocenti M, Gelli R, Pan- una patología poco frecuente, asociado a sep-
cani S. Multidisciplinary surgical approach sis severa por su carácter arrollador y letal. Su
to a surviving infant with sirenomelia. Pe- diagnóstico, por lo general, se realiza de forma
diatrics 2006;118(1):220-223. post-morten, la hemorragia suprarrenal bilateral
es el hallazgo patognomónico. La tasa de mor-
talidad oscila entre 30 y 60%. Se realizó un tra-
bajo descriptivo, retrospectivo y analítico, basa-
do en la revisión de los protocolos de autopsias
realizadas en el servicio de Anatomía Patológica
del Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”
de Maracaibo, desde Enero de 2003 hasta Di-
ciembre de 2013 con el propósito de realizar la
Correlación clínico - patológica del Síndrome
de Waterhouse – Friderichsen, en casos de ne-
cropsias clínicas. El estudio realizado reportó
cuatro casos, cuya enfermedad principal y causa
de muerte fue Síndrome de Waterhouse- Fride-
richsen asociado a sepsis. Los casos del presente
estudio exhibieron datos similares a los publica-
Vol. 58(Sup. 1): 328 - 350, 2017

333 Trabajos libres
dos en la literatura mundial, caracterizados por sa importante de hospitalización y morbi-morta-

cuadro febril agudo que oscila entre 12 y 72 ho- lidad. Es por ello, que se realizó este trabajo de
ras, lesiones purpúricas generalizadas y necrosis investigación tipo observacional, basado en la
hemorrágica suprarrenal asociado a sepsis seve- revisión de solicitudes de biopsias ejecutadas a
ra. La proporción fue igual tanto en el género los especímenes de vesícula biliar, obtenidas por
masculino y femenino; el rango de edad oscila colecistectomía entre Enero 2012 hasta Julio de
entre los 10 meses y 14 años; un caso presento 2014 en el Servicio de Anatomía Patológica del
antecedentes de otitis. Todos los casos presenta- Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe” de
ron algún grado de compromiso pulmonar ede- Maracaibo, mediante el mismo se establecieron
ma de pulmón, infartos pulmonares. Ninguno de la frecuencia de las colecistopatías más comu-
los cuatro cadáveres presentó signos de menin- nes. Se estudió una población de 882 pacientes,
gitis bacteriana. de los cuales el 78% fueron mujeres en edades
entre 21 y 50 años, la presentación clínica más
Palabras clave: Sepsis, Síndrome de Water- frecuente de la patología vesicular fue el dolor
house - Friderichsen. abdominal en un 73,70%; el diagnóstico clínico
más común fue Litiasis vesicular en un 78,80%;
el diagnóstico ecográfico más común fue Litia-
AP-003 sis vesicular en un 79,93%. Del mismo modo, la
Caracterización gran mayoría de los especímenes de vesícula bi-
anatomopatológica liar enviadas al Servicio de Patología se encon-
de la patología de la traban escindidas y sin cálculos en su interior,
vesícula biliar mediante representando un 87,53% y 65,42% respecti-
especímenes quirúrgicos vamente y la patología microscópica predomi-
obtenidos por nantemente hallada fue la Colecistitis Crónica
colecistectomias en un 96,60%. Los resultados se presentan en
(Pathological characterization of biliary vesicle frecuencia y porcentaje. La importancia de este
pathology using surgical specimens obtained by estudio es dar a conocer la estadística de dicha
cholecystectomy). patología en esta región como un aporte la epi-
demiologia regional y a futuros investigadores
Marielvis Martínez , Nayireth Rincón , en esta área.
1 1
Maury Rincón1, Martha Ariño1, Alejandra

Briceño1, Evelin Andrade1, Trizggy Vélez1, Palabras clave: colecistopatías; colecistecto-
Juan Amaro2 mía; enfermedades biliares.
1
gica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Iturbe”, Maracaibo-Venezuela.
2
Cátedra de Citopatología, Facultad
de Medicina-Universidad del Zulia.
[email protected]
Las enfermedades de la vesícula biliar cons-

tituyen un problema de salud pública, como cau-

AP-004 50 de los casos presentaron correlación entre el

Correlación diagnóstico citológico y patológico representan-
Cito-histológica del Cáncer do 24.13%; en la citología el diagnóstico fre-
de Pulmón en el cuente resultó grado III positivo para neoplasia
Hospital General maligna en el 62.22% de los casos y el diag-
del Sur “Dr. Pedro Iturbe” nóstico histológico prevalente fue Carcinoma
(Cyto-histologic correlationof Lung Cancerin Indiferenciado de células grandes metastásico a
the South General Hospital” Dr. PedroIturbe). pleura representando el 24.4% de las muestras
examinadas. El diagnóstico citológico es suges-
Alejandra Briceño1, Zoila Romero1,2, Maury tivo y orienta al histológico en cuanto a la de-
Rincón1, Martha Ariño1, Trizgy Vélez1, terminación del tipo celular, aspecto clave en el
Evelin Andrade , Nayireth Rincón , Mariel- manejo del paciente oncológico de pulmón.
1 1
vis Martínez1
Palabras clave: cáncer de pulmón; citología;
1
Servicio y Postgrado de Anatomía Patoló- histología.
Iturbe”, Maracaibo-Venezuela.
2
Cátedra de Citopatología, Facultad AP-005
de Medicina-Universidad del Zulia. Correlación
alejandrabriceñ[email protected] Cito-histológica de las
lesiones pre-malignas
El cáncer de pulmón es un conjunto de en- asociadas a cambios
fermedades resultantes del crecimiento maligno sugestivos de infección por
de células del tracto respiratorio, en particular el virus del papiloma
del tejido pulmonar y uno de los tipos de cáncer humano a nivel de
más frecuentes a nivel mundial. Este estudio tie- cuello uterino
ne como propósito establecer la correlación cito- (Cytohistological correlation of premalignant
histológica del cáncer de pulmón”. Este trabajo lesions associated with changes suggestive of
es de tipo descriptivo, con diseño prospectivo, human papillomavirus infection at the cervix
transversal y correlacional considerando mues- level).
tras correspondientes a citologías y biopsias de
pulmón realizadas en el Servicio de Anatomía Evelin Andrade1, Zoila Romero1,2, Trizggy
Patológica del Hospital General del Sur “Dr. Pe- Vélez1, Martha Ariño1, Maury Rincón1, Na-
dro Iturbe” de Maracaibo, con diagnóstico clíni- yireth Rincón1, Marielvis Martínez1 , Alejan-
co de tumor de pulmón haciendo énfasis en los dra Briceño1.
hallazgos citológicos e histológicos. Se colecta-
ron 203 casos, reportando que el sexo masculino
1
es el más afectado, cuyo rango de edad se ubicó gica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
entre los 56-60 años representando el 38.77% Iturbe”, Maracaibo-Venezuela.
de los casos; en relación al hábito tabáquico se
2
encontró en el 87.77% como antecedente de im- de Medicina-Universidad del Zulia.
portancia. Los motivos de consulta fueron: tos, [email protected].
dificultad para respirar y pérdida de peso. Sólo
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335 Trabajos libres
A nivel mundial el Virus del Papiloma Hu- AP-006

mano (VPH) es considerada como la infección Correlación Anatomo-
de transmisión sexual viral más común. El pro- clínica de autopsias por
pósito fue establecer la correlación cito-histoló- muertes maternas en el
gica de la infección por VPH a nivel de cuello Hospital General del Sur
uterino. Dicho trabajo fue de tipo descriptivo, “Dr. Pedro Iturbe”
prospectivo, correlacional y transversal. Se es- (Correlation anatomical autopsies
tudiaron 202 muestras correspondientes a cito- clinic maternal deaths in south general hospital”
logías y biopsias de cuello uterino con diagnós- Dr. Pedro Iturbe).
tico clínico de VPH y procesadas en el Servicio
de Anatomía Patológica del Hospital General Trizggy Vélez1, Romero-Amaro Zoila1,2, Nayi-
del Sur “Dr. Pedro Iturbe” de Maracaibo. El reth Rincón1, Martha Ariño1, Alejandra Bri-
grupo etario más afectado fue entre los 21 y 50 ceño1, Marielvis Martínez1, Evelin Andrade1,
años, representando el 86,5% de los casos. El Maury Rincón1.
promedio de edad fue de 37,55 años. Sólo 67 de
los casos presentaron correlación entre el diag- 1
nóstico citológico y patológico, representando gica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
(33.1%); en la citología el cambio prevalente Iturbe”, Maracaibo-Venezuela.
fue la coilocitosis en 59.7%, todos los casos pre- 2
sentaron el diagnóstico de LIE de bajo grado; y de Medicina-Universidad del Zulia.
el diagnóstico histológico significativo fue halo [email protected]
claro perinuclear, representando el 100% de las
muestras examinadas. La frecuencia de los dife- Esta investigación fue un estudio que tuvo
rentes tipos de NIC:El NIC I fue el predominan-
como propósito determinar la correlación Ana-
te en el 62.7% de los casos; seguido de NIC II
tomo-clínica de autopsias por muertes mater-
con un 14,9 % y por último, NIC III en 7,4%. El
nas en el Hospital General del Sur Dr. “Pedro
diagnóstico citológico es sugestivo y orienta al
Iturbe”, de tipo descriptivo, correlacional de di-
diagnóstico histológico en cuanto a la determi-
seño no experimental, en la cual se evaluó una
nación de la lesión, aspecto clave en el manejo
población de 20 autopsias de muertes maternas
de la paciente. correlacionando los hallazgos anatomopatoló-
gicos de las autopsias y el diagnóstico clínico
Palabras clave: VPH; citología; histología; de muerte en cada paciente, con la finalidad de
cuello uterino; lesiones pre-malignas. establecer la relación entre el diagnóstico clíni-
co final de la muerte y el diagnóstico por Ana-
tomía Patológica una vez realizada la autopsia
entre Enero de 2004 y Julio de 2014, respecti-
vamente. Dicho estudio reportó: que la edad de
las pacientes estudiadas mostró una media de
29,30 años con edades entre 20 y 38 años, que
corresponde a adultas jóvenes; las semanas de
gestación en promedio de las pacientes fue de
33.75 semanas con valores entre 24.63 y 42.87,
las muertes maternas se produjeron en el último

trimestre del embarazo. La raza de las pacientes Las enfermedades de transmisión sexual
estudiadas por muerte materna evidenció que el (ETS) son consideradas como un conjunto de
65% de las pacientes eran mestizas. Los diag- afecciones clínicas infectocontagiosas que se
nósticos clínicos presuntivos planteados en las transmiten de persona a persona por medio del
muertes maternas fueron más frecuentemente el contacto sexual, principalmente; sin embargo,
síndrome de Help y el post-operatorio compli- pueden transmitirse también por uso de jeringas
cado. Los diagnósticos anatomopatológicos que contaminadas o por contacto con la sangre, y
finalmente se establecieron fueron, en orden de algunas de ellas pueden transmitirse durante el
frecuencia en el 10.8% de los casos muertes por embarazo o el parto, desde la madre al hijo. El
insuficiencia respiratoria aguda, seguido del objetivo de realizar una revisión de los princi-
DPP y el shock hipovolémico en el 8.1%. La pales aspectos de la epidemiología, patogenia,
relación entre el diagnóstico clínico presuntivo diagnóstico, clínica y tratamiento de las ETS
y el diagnóstico anatomopatológico presentó predominantes en Venezuela, es determinar la
diferencias estadísticamente significativas entre frecuencia de las enfermedades de transmisión
ambos diagnósticos con una p 0.781. sexual en el Ambulatorio Urbano tipo III “Dr.
Francisco Gómez Padrón” desde Enero 2.008
Palabras clave: diagnóstico anatomo-clínico; hasta Diciembre 2.012. El estudio fue descrip-
muerte materna. tivo, longitudinal y retrospectivo sobre las ETS
diagnosticadas a través de la evaluación médica
y diversas pruebas de laboratorio. La investi-
AP-007 gación se realizó tomando en cuenta el grupo
Frecuencia de las etario, sexo, diagnóstico clínico y exámenes de
enfermedades de laboratorio de pacientes atendidos en el Pro-
transmisión sexual en el grama de SIDA/ITS de dicho ambulatorio. El
ambulatorio grupo etario más afectado fue entre los 20 y 24
“Dr. Francisco Gómez años, representando el 40% de los casos, con
Padrón” durante el período predominio del sexo masculino en el 58% de los
2008-2012 casos. Según el diagnóstico clínico, las hepatitis
(Frequency ofs exually transmitted diseases in B y C fueron las más frecuentes con 17%; en los
outpatient care center “Dr. Francisco Gómez exámenes de laboratorio, el VDRL tipo B repre-
Padrón” during the period 2008-2012). sentó el 46%. El análisis de la frecuencia de las
ETS permite conocer al Sistema Epidemiológi-
Nayireth Rincón1, Martha Ariño1, Maury co, el registro estadístico de las mismas y poder
Rincón1, Alejandra Briceño1, Evelin Andra- adoptar las medidas necesarias en la educación
de1, Marielvis Martínez1, Trizggy Vélez1, y prevención de la población.
Juan Amaro2.
Palabras clave: ETS; contacto sexual; epide-
1
Servicio y Postgrado de Anatomía Patoló- miología; frecuencia.
Iturbe”.
2
Cátedra de Citopatología de la Facultad de
Medicina. Maracaibo-Venezuela.
[email protected]
Vol. 58(Sup. 1): 328 - 350, 2017

337 Trabajos libres
AP-008 nes el 16/06/2015, presentando fecha de última

Embarazo ectópico tubárico regla el 15/12/2015 (9 semanas de gestación).
molar. Reporte de un caso Cursa con cuadro clínico caracterizado por do-
(Ectopic pregnancy tubaric molar. Case report). lor abdominal tipo cólico, de inicio súbito con
8 horas de evolución, de moderada a fuerte in-
Marielvis Martínez de Boscan1, Zoila Ro- tensidad, localizado en fosa ilíaca izquierda,
mero de Amaro1,2. Milagros Rivas Castillo1, sin irradiación, sin acalmia y que incapacitaba
Juan Pablo Amaro Romero2. Evelin Andra- la marcha. Acude al Servicio de Emergencia
de1, Martha Ariño Fragozo1, Trizggy Velez1 Obstétrica del Hospital “Dr. Manuel Noriega
Alejandra Briceño1. Trigo”, es valorada por ese servicio, donde in-
dican prueba de embarazo cualitativa con resul-
1
Servicio y Postgrado de Anatomía Patoló- tado positivo y ecograma obstétrico que reporta
gica Hospital General del Sur “Dr. Pedro hallazgos compatibles con embarazo ectópico
Iturbe”, Maracaibo-Venezuela. tubárico izquierdo. Es llevada a mesa quirúr-
2
Cátedra de Citopatología, Facultad de Me- gica donde realizan salpingectomía izquierda y
dicina-Universidad del Zulia. recibe clínicamente el diagnóstico de embarazo
[email protected] ectópico izquierdo roto. La paciente es llevada
al área de hospitalización, donde evoluciona
Introducción satisfactoriamente y es dada de alta al segundo
El embarazo ectópico es una entidad clíni- día sin complicaciones, con control ambulato-
co-patológica cuya incidencia se estima en 20 rio. El espécimen obtenido es traído al Servicio
casos por cada 1000 embarazos (1). La forma de Anatomía Patológica del Hospital General
de presentación tubárica es la más frecuente de del Sur “Dr. Pedro Iturbe”, donde es describe
las localizaciones representando un 98,3% (2). como muestra fijada en formol, constituida por
El embarazo molar tiene una incidencia baja de pieza quirúrgica correspondiente a trompa ute-
1 de cada 1000 embarazos. La incidencia de la rina (izquierda según nota clínica), que mide 5
presentación simultánea de ambas entidades es x 2 cms. Superficie externa: Lisa, grisácea. Al
muy infrecuente, describiéndose sólo 40 casos corte: Luz dilatada en su tercio distal hasta 0,6
en la literatura médica de embarazos ectópicos cms, ocupada por un material friable marrón,
molares (3-4). El objetivo de la presentación de que abarca un 30% de la luz, el resto con luz
este caso es describir a una paciente con diag- estrellada y mucosa plegada. Pared mide 0,1 cm
nóstico clínico de embarazo ectópico tubárico en el sitio de máximo espesor, grisácea. Con-
roto, pero con diagnóstico anatomopatológico sistencia elástica. En el examen microscópico,
de embarazo ectópico tubárico molar y comen- teñido con Hematoxilina-Eosina, se aprecia te-
tar sobre su incidencia. jido correspondiente a trompa uterina, en el que
se observa lesión tumoral originada de las cé-
Reporte de caso lulas trofoblásticas, caracterizada por presentar
Paciente de 22 años de edad, sin anteceden- vellosidades coriales con tejido conectivo laxo
tes patológicos de importancia, menarquia a los mixoideo, algunas de ellas con degeneración
13 años, dismenorreica, con ciclos menstruales hidrópica, de bordes irregulares y festoneados
regulares, sin método de planificación familiar, e invaginaciones profundas, dichas células tro-
quien cursa con su II gesta, su primer embarazo foblásticas están aumentadas en número, en es-
se resolvió con parto eutócico sin complicacio- pecial las del sincitiotrofoblasto, las cuales se

proyectan en forma desordenada desde la super-

ficie de las vellosidades (Figura 1). Así mismo,
se observaron inclusiones trofoblásticas en el
estroma y la presencia de eritrocitos fetales en la
luz de los vasos sanguíneos de las vellosidades
coriales (Figura 2); resultando con diagnóstico
definitivo de embarazo ectópico tubárico molar
(mola parcial).
Fig.2. H-E. 40X. Hiperplasia de las células trofoblás-

ticas (especialmente sincitiotrofoblásticas). Eri-
trocitos fetales en la luz de vasos sanguíneos de
vellosidades coriales.
Salud (OMS) en 1994, la cual fue modificada en

1998, que la categoriza en tres grupos: 1.- Le-
siones molares, que incluye la mola hidatiforme
que puede ser completa o parcial y la mola inva-
siva. 2.- Lesiones no molares, que comprenden
Fig.1. H-E. 10X. Degeneración hidrópica de algunas de el coriocarcinoma, tumor trofoblástico del lecho
las vellosidades, con bordes irregulares y festo- placentario y el tumor trofoblástico epitelioide.
neados. Hiperplasia de las células trofoblásticas 3.- Otras lesiones trofoblásticas, donde se ubi-
(especialmente sincitiotrofoblásticas) can la reacción exagerada del lecho placentarioy
el nódulo del lecho placentario (5). El embarazo
Discusión molar es un embarazo anormalcaracterizado por
Se conoce con el nombre de enfermedad la presencia de cambioshidrópicos que afectan
trofoblástica gestacional (ETG) a un conjunto las vellosidadesplacentarias (total o parcial-
de procesos benignos y malignos poco habitua- mente), acompañándosede proliferación de los
les, derivados de una proliferación anormal del trofoblastos (1). La mola hidatiforme completa
trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) es un producto de la concepción con un com-
y del genoma paterno, con una contribución ponente cromosómico diploide (46XX), mayor-
materna ocasional; incluye la mola hidatifor- mente por la fertilización de un óvulo sin carga
me completa invasiva o no, la mola parcial y cromosómica por un espermatozoide haploide
los tumores trofoblásticos gestacionales, corio- que se duplica a sí mismo; algunas veces el óvu-
carcinoma y tumor del lecho o sitio placentario lo vacío es fecundado por dos espermatozoide
(TSP). La clasificación actualmente utilizada, haploides pudiendo resultar una combinación
de la enfermedad trofoblástica gestacional, es 46XY (3-6); este tipo de mola se caracteriza por
la propuesta por la Organización Mundial de la
Vol. 58(Sup. 1): 328 - 350, 2017

339 Trabajos libres
una hiperplasia trofoblástica y por la tumefac- la determinación de la ploidía. Es importante

ción edematosa de las vellosidades coriónicas, acotar, que posterior al procedimiento quirúrgi-
cuyo diámetro oscila entre 0,1 y 3 cm, adqui- co, hasta un 66% de las pacientes remiten rá-
riendo la morfología de bandas y cúmulos de pidamente, sin necesidad de quimioterapia. De-
vesículas, que confieren el típico aspecto de «ra- biendo hacerse un riguroso control posterior con
cimos de uvas» (5).La mola hidatiforme parcial, mediciones seriadas de la gonadotropina corió-
al contrario es triploide, en el que dos esperma- nica humana, marcador principal de seguimien-
tozoides fertilizan un óvulo haploide, dando las to de estas entidades clínico-patológicas (1).
siguientes combinaciones: 69XXX, 69XXY y Conclusiónes: La presentación simultánea
muy raramente 69 XYY (7); histológicamente del embarazo ectópico y molar es muy infre-
presenta al mismo tiempo características de una cuente. Es todo un reto para el clínico llegar a
placenta de desarrollo normal y de una mola hi- un diagnóstico inicial de éste, debido a la gran
datiforme completa, con una gama de vellosida- similitud clínica que presenta con el embarazo
des desde normales a quísticas, mientras que la ectópico de histología convencional. En conse-
hiperplasia trofoblástica es sólo focal y por lo cuencia, es imperativa la realización del análisis
general afecta a la capa sincitiotrofoblástica y histopatológico de todos los especímenes ob-
se asocia con el festoneado del contorno de las tenidos mediante procedimientos quirúrgicos,
vellosidades y la presencia de inclusiones trofo- correspondientes a embarazos ectópicos, para
blásticas en el estroma (5). La simultaneidad de lograr detectar tempranamente y tratar oportu-
presentación de un embarazo ectópico y molar namente las complicaciones que puedan sobre-
es muy raro, sólo se han descrito 40 casos en la venir.
literatura médica de embarazos ectópicos mola-
res (3-4), siendo el primero en hacerlo Otto en Palabras clave: Embarazo ectópico; embarazo
1871 (8). Clínicamente es de suma importancia molar; embarazo ectópico molar.
distinguir los embarazos molares con cambios
hidrópicos; ya que, éstos poseen gran potencial Referencias
de causar enfermedad trofoblástica gestacional
persistente, que puede culminar en un coriocar- 1. Orjuela L y Rojas F. Embarazo ectópi-
cinoma, continuo evolutivo descrito por Hertig co molar. Revista Facultad de Salud.2012.
y cols en 1956 (5). En vista de que la presen- 4(2):9-13.
tación simultánea de un embarazo ectópico y 2. López P.; Bergal G. y López M. El em-
molar es muy raro, la sospecha inicial de dicha barazo ectópico: su interés actual en Aten-
entidad por un obstetra o un anatomopatólogo ción Primaria de Salud.Semergen.2014.
es poco probable; principalmente, el clínico, ya 40(4):211-217.
que, la forma de presentación de un embarazo 3. Flores C.; Barboza O.; Vidal O. y Mora-
ectópico tubárico de histología convencional y les F. Embarazo ectópico molarcornual.
el molar, presenta mucha similitudes, en cuanto Caso clínico. Revista Chilena de Obstetricia
al cuadro clínico, examen físico y pruebas de y Ginecología. 2012. 75(2):133-136.
laboratorio que experimenten las pacientes (7). 4. Gillespie M.; Lidbury E.; Tidy J. y Han-
Sin embargo, la discriminación histológica, en cock W. The clinical presentation, treat-
algunas oportunidades, entre mola completa y ment, and outcome of patients diagnose
mola parcial, puede representar un reto para el with posible ectopic molar gestation. Into J.
anatomopatólogo; siendo necesario, entonces, Ginecol Cancer.2004. 14:366-369.

5. Ezpeleta J. y López A. Enfermedad tro- carcinoma colorrectal esporádico provenientes

foblástica gestacional. Aspectos clínicos y del Servicio de Cirugía General, con diagnós-
morfológicos. Revista Española de Patolo- tico clínico de carcinoma colorrectal, abdomen
gía. 2002. 35(2):187-200. agudo quirúrgico obstructivo y abdomen agu-
6. Burton J.; Lidbury E.; Gillespie A.; Tidy do quirúrgico perforativo. El 75% de los casos
J.; Smith o. y Lawry J. Over-diagnosis of se presentó en pacientes mayores de 50 años,
hydatidiform mole in early tubal ectopic siendo la edad promedio de 61,92 ± 17,29 años.
pregnancy. 2002. Histopathology. 38(5): El 60,7% de los casos fueron del género mas-
387-484. culino. El 82% fue exofítico. La variante histo-
lógica que se encontró con más frecuencia fue
el adenocarcinoma (75%). El 82% de los casos
AP-009 fueron bien diferenciados. El estadio B2 (50,0
Caracterización %), según la clasificación de Dukes, fue el más
anatomopatológica del representado. Hubo mayor porcentaje de la lo-
carcinoma colorrectal calización anatómica en el colon descendente
esporádico (35,7%). El cáncer colorrectal continúa siendo
(Anatomopathological characterization identificado en estadios avanzados, por eso debe
of sporadic colorectal carcinoma). ser considerada la implementación de estrate-
gias de escrutinio para reducir la incidencia y la
Trizggy Vélez1, Zoila Romero1,2, Milagros mortalidad.
Rivas1,Maury Rincón1, Nayireth Rincon1,
Evelin Andrade1, Marielvis Martínez1, Juan Palabras clave: Carcinoma colorrectal esporá-
Amaro2. dico; Caracterización Anatomopatológica.
1
gica Hospital General del Sur “Dr. Pedro AP-010
Iturbe”, Maracaibo-Venezuela. Lesiones pre-malignas y
2
Cátedra de Citopatología, Facultad de Me- malignas de cuello uterino
dicina-Universidad del Zulia. en mujeres en edad
[email protected] reproductiva en una
población del estado Zulia
El cáncer colorrectal ocupa la segunda cau- (Premalignant and malignant cervical lesions in
sa de muerte entre las neoplasias malignas en women of reproductive age in a population of
todo el mundo y su incidencia se ha ido incre- Zulia state).
mentando. El objetivo fue determinar las ca-
racterísticas anatomopatológicas del carcinoma Zoila Romero1, 2, Jenny Salazar1, José Ma-
colorrectal esporádico en el Servicio de Ana- rín3, Maryanel Soto1, Marlialfred Pirela1,
tomía Patológica del Hospital General del Sur Juan Amaro2.
“Dr. Pedro Iturbe” de Maracaibo. Se realizó una
investigación de tipo observacional, descriptiva, 1
Cátedra de Citopatología, Escuela de
retrospectiva, con un diseño no experimental, Bioanálisis, Facultad de Medicina, Univer-
de campo y transversal. Se estableció la carac- sidad del Zulia, (LUZ).
terización anatomopatológica de 28 casos de 2
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital
Vol. 58(Sup. 1): 328 - 350, 2017

341 Trabajos libres
General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”. 3Licen- El cáncer cervical es prevenible y curable, si es
ciado en Bioanálisis. detectado en forma temprana. Entre las estrate-
[email protected] gias utilizadas para reducir el riesgo del cáncer
cervical se incluyen los estudios Papanicolaou y
Introducción en algunas mujeres, los análisis del VPH, como
El cáncer cervical es una entidad que se también, la prevención de la infección por VPH
presenta en mujeres en edad reproductiva, y es mediante la vacuna. Los investigadores han
la causa de hasta un 50 % de todas las defun- identificado que ciertos tipos de VPH transmi-
ciones por neoplasias en la mujer (1). Las le- tidos mediante contacto sexual, son un factor de
siones pre-malignas son aquellas denominadas riesgo de los cánceres cervicales. Los tratamien-
lesiones intra-epiteliales escamosas de bajo o tos disponibles para cáncer cervical incluyen:
alto grado. La Lesión intra-epitelial escamosa cirugía, terapia por radiación y quimioterapia
de bajo grado, conocida igualmente como dis- (4). El objetivo general de la investigación es
plasia leve o neoplasia intra-epitelial cervical determinar la frecuencia de lesiones pre-malig-
l -CIN 1-, en inglés se refiere a cambios en el nas y malignas de cuello uterino en mujeres de
tamaño, forma y número de células que forman edad reproductiva en el Servicio Autónomo del
la superficie del cérvix o cuello uterino. Algu- Hospital Universitario de Maracaibo (SAHUM)
nas de estas lesiones desaparecen por sí mis- en el periodo 2010-2014.
mas; sin embargo, con el tiempo otras pueden
crecer o hacerse más atípicas e incluso formar Material y métodos
una lesión de alto grado. Tales cambios preco- La presente investigación es descriptiva,
ces en el cérvix ocurren con más frecuencia en cuantitativa, y de campo; por otra parte, según la
mujeres de 25 a 35 años de edad y se asocian a evolución del fenómeno de estudio es transver-
ciertos subtipos del Virus del Papiloma Humano sal. La población objeto de estudio está consti-
(VPH), denominados subtipos de Bajo Riesgo tuida por 50 casos diagnosticados en el Servicio
(2). VPH de bajo riesgo se les llama a aquellos de Anatomía Patológica del SAHUM.
cuyo riesgo de provocar cáncer es bajo y son: 6, Para los fines de esta investigación se pro-
11, 40, 42, 53, 54 y 57. Los VPH que provocan cedió a la revisión de informes histológicos de
verrugas genitales, también llamado condiloma casos diagnosticados por médicos especialistas
acuminado y cresta de gallo, están en este grupo del mismo servicio. Los resultados se realizan
(3). La Lesión intra-epitelial escamosa de alto en frecuencia y porcentaje, lo cual serán refleja-
grado también se les conoce como displasia modos en tablas de fácil compresión.
derada o severa, CIN 2 ó 3, o bien carcinoma in
situ. Estos cambios pre-cancerosos comprenden Resultados y discusión
sólo células en la superficie del cuello del úte- En la tabla I se evidencia que en el grupo
ro. Estas células no se harán cancerosas y no in- etario de 41 a 50 años, 42% fueron lesiones ma-
vadirán las capas más profundas del cérvix por lignas y un 10% lesiones pre-malignas; entre
muchos meses, tal vez años. Estas lesiones se las edades de 31 a 40 años un 28% son lesiones
presentan con más frecuencia en mujeres de 30 malignas y 6% pre-malignas; y por último, el
a 40 años de edad. Si las células anormales se grupo etario de 21 a 30 años, un 10% con lesio-
diseminan con más profundidad dentro del cér- nes malignas y un 4% con lesiones pre-malig-
vix o a otros tejidos u órganos, la enfermedad nas.
se llama entonces cáncer cervical invasor (2). En la tabla II se reflejó el porcentaje en

TABLA I
LESIONES PRE-MALIGNAS Y MALIGNAS DE CUELLO UTERINO DE
ACUERDO AL GRUPO ETARIO
L E S I O N E S LESIONES
GRUPO
PRE-MALIGNAS PORCENTAJE MALIGNAS PORCENTAJE
ETARIO
FRECUENCIA (%) FRECUENCIA (%)
(Años)
(n=) (n=)
21- 30 2 4% 5 10%
31-40 3 6% 14 28%
41- 50 5 10% 21 42%
TOTAL 10 20% 40 80%
FI: Archivo de informes médicos del servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo
TABLA II
ACUERDO AL GRUPO ETARIO
NATURALEZA DEL MATERIAL FRECUENCIAS PORCENTAJE

(n=) (%)
CUELLO UTERINO 47 94%
ENDOMETRIO 3 6%
TOTAL 50 100%
cuanto a la naturaleza del material, un 94% de diferenciado infiltrante con atipias coilocíticas
cuello uterino y un 6% del endometrio. En la sugestivas a infección por VPH, respectiva-
tabla III, según el diagnóstico clínico, se regis- mente, un 4% con carcinoma Epidermoide no
tró un 74% con lesiones malignas, un 20% con queratinizante bien diferenciado infiltrante con
lesiones pre-malignas y un 6% no especificado. atipias coilocíticas a infección por VPH y CA
En la tabla IV, se observó que de acuerdo adenoescamoso infiltrante diferenciado, respec-
al diagnóstico histopatológico un 26% de las tivamente y por último, con un 2%, adenocar-
mujeres presentaron carcinoma Epidermoide cinoma bien diferenciado infiltrante, adenocar-
no queratinizante moderadamente diferenciado cinoma diferenciado infiltrante endometrioide
infiltrante; 18% con NIC III; 16% carcinoma de endocérvix moderadamente diferenciado y
Epidermoide queratinizante bien diferencia- carcinoma Epidermoide queratinizante modera-
do infiltrante; 14% carcinoma Epidermoide no damente diferenciado infiltrante con atipias coi-
queratinizante bien diferenciado infiltrante; 6% locíticas sugestivas a infección por VPH.
carcinoma Epidermoide queratinizante mode-
radamente diferenciado infiltrante y carcinoma Conclusiones
Epidermoide no queratinizante moderadamente El grupo etario que presentó mayor porcen-
Vol. 58(Sup. 1): 328 - 350, 2017

343 Trabajos libres
TABLA III
ACUERDO AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DIAGNOSTICO CLÍNICO FRECUENCIAS PORCENTAJE
(n=) (%)
LESIONES MALIGNAS 37 74%
LESIONES PRE-MALIGNAS 10 20%
NO ESPECIFICADO 3 6%
TOTAL 50 100%
TABLA IV
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE FRECUENCIA DE ACUERDO A LA LESIÓN
MALIGNA SEGÚN EL DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
(n=) (%)
Carcinoma Epidermoide no queratinizante, 13 26%
moderadamente diferenciado infiltrante
Carcinoma In Situ 9 18%
Carcinoma Epidermoide queratinizante bien diferenciado 8 16%
infiltrante
carcinoma Epidermoide no queratinizante bien 7 14%
diferenciado infiltrante
Carcinoma Epidermoide queratinizante moderadamente dife- 3 6%
renciado infiltrante
Carcinoma Epidermoide no queratinizante 3 6%
moderadamente diferenciado infiltrante con atipias
coilocíticas sugestiva por infección de VPH
Carcinoma Epidermoide no queratinizante bien diferenciado 2 4%
infiltrante con atipias coilocíticas sugestivas a infección por
VPH
CA adenoescamoso infiltrante diferenciado 2 4%
Adenocarcinoma bien diferenciado infiltrante 1 2%
Adenocarcinoma endometrioide de endocérvix 1 2%
moderadamente diferenciado
Carcinoma Epidermoide queratinizante moderadamente dife- 1 2%
renciado infiltrante con atipias coilocíticas sugestiva a VPH
TOTAL 50 100%
FI: Archivo de informes médicos del servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo.

taje con diagnóstico de lesiones pre-malignas y AP-011

malignas fue el de 41 a 50 años (42%); y por Tumores metastásicos a
esta razón, se deben tomar medidas preventivas ganglios linfáticos en
para evitar la aparición de estas lesiones y su pacientes que acudieron al
posterior evolución hacia la muerte. De acuerdo Hospital Universitario de
a la naturaleza del material de estudio para la Maracaibo en el periodo
realización del diagnóstico, se utilizó con mayor 2009-2014
frecuencia fragmentos del cuello uterino (94%). (Metastatic tumors to lymph nodes in patients
En relación al diagnóstico clínico, en su mayoría attending the University Hospital of Maracaibo.
fue por lesiones malignas (74%); el diagnostico Period 2009-2014).
histopatológico más frecuente fue el carcinoma
Epidermoide no queratinizante moderadamente Zoila Romero1,2, Jenny Salazar1, José Ma-
diferenciado infiltrante (26%). rín3, Gabriela González, Andreina Gutiérrez,
Paola Plaza1, Juan Amaro2 .
Palabras clave: lesión pre-maligna; carcinoma;
cuello uterino. 1
Cátedra de Citopatología, Escuela de
Bioanálisis, Facultad de Medicina, Univer-
Referencias sidad del Zulia, (LUZ).
2
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital
1. Arenas R., González M. Henríquez D., General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”.
Cáncer de cuello uterino en mujeres me- 3
Licenciado en Bioanálisis.
nores de 35 años y mayores de 60 años.
Rev. Obste Ginecol. Diciembre 2011; 71(4) Introducción
Caracas, Venezuela. Disponible en http:// El cáncer es una enfermedad provocada
www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_ por un grupo de células que se multiplican sin
arttext&pid=S004877322011000400006 control y de manera autónoma, invadiendo lo-
2. Cáncer de Cuello Uterino, 2007. Ponteve- calmente y a distancia otros tejidos. Cuando se
dra. Blue Net Works. Disponible en https:// produce un daño celular que no puede ser re-
www.oncologia.es/cuello_uterino.php# 3. parado, se produce una autodestrucción celular,
National Cancer Institute de Estados Uni- que impide que el daño sea heredado por las cé-
dos. Cervical Cancer. Noviembre 5, 2014 lulas descendientes. Cuando estos mecanismos
Disponible en https://www.cancer.gov/rede control se alteran en una célula, ésta y sus
search/progress/snapshots/cervical. descendientes inician una división incontrola-
3. Lau Serrano, Dalgis; Millán Vega, María da, que con el tiempo dará lugar a un tumor o
Margarita; Sánchez Alarcón, César. Le- nódulo (1). Un tumor es cualquier alteración de
siones pre-invasivas del cuello uterino. Re- los tejidos que produzca un aumento de volu-
vista Cubana de Obstetricia Y Ginecología. men, donde se transforma en un bulto de células
Jul.-Set. 2012; 38(3). Ciudad de La Habana. cancerosas que destruyen a las células normales
que rodean al tumor y dañan los tejidos sanos
del cuerpo. Cuando las células que constituyen
dicho tumor no poseen la capacidad de invadir
y destruir otros órganos, hablamos de tumores
benignos. Pero cuando estas células además de
Vol. 58(Sup. 1): 328 - 350, 2017

345 Trabajos libres
crecer sin control sufren nuevas alteraciones y hombres y 4 mujeres según edad comprendida
adquieren la facultad de invadir tejidos y órga- entre 50 a 80 años, un tumor maligno de los gan-
nos de alrededor (infiltración), y de trasladarse y glios linfáticos de la cabeza, cara y cuello con
proliferar en otras partes del organismo (metás- una tasa de mortalidad de 2 hombres y 2 mu-
tasis), se habla de tumor maligno o cáncer (2). jeres según la edad comprendida entre 50 a 80
Los tumores metastásicos emplean los mis- años y un tumor maligno de ganglios linfáticos,
mos modelos de terapias para tratar los tumores sitio no especificado con una tasa de mortalidad
primarios: quimioterapia, radioterapia, cirugía, de 1 hombre y 2 mujeres en edades comprendi-
terapia hormonal, terapia biológica o la combi- das entre 50 y 80 años (3).
nación de las anteriores. El tratamiento depende La mayoría de los linfomas tienden a per-
de varios factores: clase de cáncer primario, ta- manecer en partes del sistema linfático (como
maño, localización y número de tumores metas- en los ganglios linfáticos, el bazo y la médula
tásicos, la edad y salud general del problemas ósea), aunque puede que se propaguen desde el
paciente y tipo de tratamientos que el paciente sistema linfático hasta partes distantes del cuer-
recibió para tratar el tumor primario u otros (2). po. También se pueden propagar a otros órga-
En Venezuela, el cáncer constituye una de nos, como a los pulmones o al hígado, si están
las primeras causas de morbilidad y mortalidad, avanzados. Algunos linfomas se propagan al lí-
hasta tanto, que una de cada cuatro personas si quido que rodea el cerebro y la médula espinal
alcanza la edad de 74 años, puede padecer algu- (el líquido cefalorraquídeo). (4)
na de sus variedades y una de cada siete tiene Los ganglios linfáticos juegan un rol esen-
el riesgo de morir por cáncer; esto represen- cial en el control y progresión de los tumores
ta aproximadamente el 15% de la mortalidad malignos. En respuesta a la antigenicidad de las
diagnosticada en el país. En efecto, los datos células tumorales, los ganglios linfáticos pue-
oficiales procesados por la Dra. Carmen Torres, den iniciar y desarrollar complejas reacciones
epidemióloga del Ministerio del Poder Popular inmunes. Al mismo tiempo pueden atrapar célu-
para la Salud, manifiestan que el cáncer ocupa- las tumorales circulantes originadas en los terri-
ba el segundo lugar de las principales causas de torios tributarios. Además, actúan como eficien-
muerte en el año 2006 (15,32%) de todas las tes barreras las cuales pueden ser capaces de
causas de muertes. Al analizar el período 1989- destruir completamente las células tumorales y
2006, se observó, que el cáncer (en todas sus detener en forma temporal su diseminación (5).
formas) ha experimentado una tendencia al as- Con base a todo lo anteriormente expuesto, y a
censo continuo (3). la importancia de conocer la evolución y mani-
La cifra de Mortalidad registrada por cáncer festaciones clínico-patológicas de las metástasis
en Venezuela de acuerdo con los datos del úl- de las diferentes neoplasias malignas encontra-
timo Anuario de Mortalidad del Ministerio del das en la presente investigación aunado al apor-
Poder Popular para la Salud, fue de 21.185 fate que se realiza desde el punto de vista esta-
llecidos, en el año 2010, es decir el 15,30% del dístico, cuyo objetivo principal es determinar la
total de muertes registradas (3). prevalencia de tumores metastásicos a ganglios
El Ministerio del Poder Popular para la Sa- linfáticos en pacientes que acudieron al Hospital
lud estudia las diversas causas de muerte por Universitario de Maracaibo en el periodo com-
edad y región en Venezuela, obtuvo que un tu- prendido desde Enero de 2009 a Diciembre del
mor maligno secundario y no especifico de gan- 2014.
glios linfáticos tiene una tasa de mortalidad de 3

Material y métodos tumores metastásicos a ganglios linfáticos, re-

El estudio realizado fue de tipo descriptivo fleja que la mayor cantidad de casos fue en per-
y retrospectivo. Se obtuvieron los datos clínicos sonas del sexo femenino y en edades compren-
del registro de 16 historias médicas de pacien- didas entre 45 a 54 años, lo que corresponde a
tes con diagnóstico de tumores metastásicos a un 43,75% de los casos, lo que indica una pre-
ganglios linfáticos del Hospital Universitario de valencia en la cuarta y quinta década de la vida;
Maracaibo para el periodo comprendido entre con respecto al motivo de consulta, un 75% re-
2009 al 2014. La investigación se realizó to- firió tener motivos específicos correlacionados
mando en cuenta la edad y el sexo, motivo de la con su enfermedad y/o padecimiento para asistir
consulta, diagnóstico clínico, ganglio linfático a consulta; el 100% de los pacientes se les rea-
afectado y diagnostico histopatológico. Para la lizó un diagnóstico clínico acertado mediante
recolección de la información, fue necesario di- ecografías, radiografías y tomografía con predo-
señar una ficha de recolección de datos, la cual minio de Tumoración cervical izquierda y Car-
fue elaborada con base a lo requerido para dar cinoma de Pene con metástasis ganglionar con
respuesta a los objetivos planteados en el pre- un 12,5%,; el ganglio linfático más afectado es
sente trabajo. el cervical, en un 50%; de acuerdo con el diag-
nostico histopatológico, el 62,5% de los casos
Resultados y discusión fue Carcinoma, con predominio del Cistoadeno-
(Tablas I, II, III, IV y V) carcinoma Papilar metastásico de Tiroides y el
TABLA I
TUMORES METASTÁSICOS A GANGLIOS LINFÁTICOS DE ACUERDO
A LA EDAD Y SEXO. PERIODO 2009-2014
GRUPO ETARIO SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
(Años) M F (n=) (%)
5 – 14 2 0 2 12.5
15 – 24 0 1 1 6.25
25 – 34 0 1 1 6.25
35 – 44 0 1 1 6.25
45 – 54 2 5 7 43.75
55 – 64 0 2 2 12.5
65 – 74 0 1 1 6.25
75 – 84 1 0 1 6.25
TOTAL 5 11 16 100
Fuente de información: Historias Médicas del Servicio de Oncología del Hospital Universitario de Maracaibo, Estado
Zulia
Conclusiones Linfoepitelioma submandibular con metástasis

El estudio realizado a los 16 pacientes con a ganglios linfáticos cervicales, con un 12,5%,
Vol. 58(Sup. 1): 328 - 350, 2017

347 Trabajos libres
TABLA II
TUMORES METASTÁSICOS A GANGLIOS LINFÁTICOS SEGÚN EL MOTIVO
DE CONSULTA. PERIODO 2009-2014
MOTIVO DE CONSULTA (n=) (%)
Tumor de Willms con Metástasis a Hígado, Ganglios 1 6,25
Linfáticos
Linfoepitelioma Metastásico 1 6,25
Edema 1 6,25
Antecedente de Cáncer Tiroides 1 6,25
Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo A 1 6,25
Lesión Tumoral en Pene 1 6,25
Aumento de Volumen en Región Cervical Izquierda 1 6,25
Evacuaciones Liquidas 1 6,25
Aumento de Volumen del Cuello 1 6,25
Aumento de Volumen de Región Tiroidea Izquierda 1 6,25
Debilidad Generalizada 1 6,25
Hemorragia Digestiva Inferior 1 6,25
NE* 4 25
TOTAL 16 100
*NE: NO ESPECIFICADO
Zulia

TABLA III
TUMORES METASTÁSICOS A GANGLIOS LINFÁTICOS DE ACUERDO AL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO. PERIODO 2009-2014
PREVALENCIA PORCENTAJE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO (n=) (%)
Tumoración Cervical Izquierda 2 12,5
Carcinoma de Pene con Metástasis Ganglionar 2 12,5
Tumor de Willms 1 6,25
Sarcoma de Edwin Óseo Metastásico Primario de Pelvis 1 6,25
Estadio IV
Linfoepitelioma Metastásico 1 6,25
Cáncer Papilar de Tiroides 1 6,25
Tumor Maligno de Ganglio Linfático Axilar 1 6,25
Neoplasia Maligna Primaria 1 6,25
Carcinoma Medular de Tiroides 1 6,25
Virus de Papiloma Humano 1 6,25
Liposarcoma Mixoide en hombro izquierdo 1 6,25
Tumor de Cuello 1 6,25
Cáncer de Colón en Fase Terminal 1 6,25
Síndrome Ictérico Obstructivo: Tumor de Páncreas por 1 6,25
Síndrome Linfoproliferativo
TOTAL 16 100
Zulia.
TABLA IV
TUMORES METASTÁSICOS A GANGLIOS LINFÁTICOS SEGÚN EL GANGLIO
LINFÁTICO AFECTADO. PERIODO 2009-2014
GANGLIO LINFATICO (n=) (%)
Cervical 8 50
NE* 4 25
Inguinal 3 18,75
Axilar 1 6,25
TOTAL 16 100
*NE: NO ESPECIFICADO
Zulia
Vol. 58(Sup. 1): 328 - 350, 2017

349 Trabajos libres
TABLA V
TUMORES METASTÁSICOS A GANGLIOS LINFÁTICOS SEGÚN DIAGNOSTI-
CO HISTOPATOLÓGICO. PERIODO 2009-2014
PREVALENCIA PORCENTAJE
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLOGICO (Nº) (%)
Cistoadenocarcinoma Papilar Metastásico de Tiroides 2 12,5
Carcinoma de Pene con Metástasis Ganglionar 2 12,5
Linfoepitelioma Submandibular con metástasis a gan- 2 12,5
glios linfáticos cervicales
Rabdomiosarcoma Retroperitoneal con Metástasis en 1 6,25
Testículos y Ganglios supraclaviculares
Sarcoma Axilar Izquierdo 1 6,25
Carcinoma Indiferenciado a células pequeñas, metastá- 1 6,25
sico a ganglio linfático
Adenocarcinoma de colon con invasión a ganglios lin- 1 6,25
fáticos pericolónicos
Cáncer de Hombro Izquierdo con Metástasis a Hueso 1 6,25
Carcinoma de células claras, metastásico a ganglio 1 6,25
linfático mesentérico
Carcinoma de células claras metastásico a Hígado 1 6,25
Carcinoma Escamoso Epitelial, ulcerado Moderada- 1 6,25
mente diferenciado
Carcinoma de Pene con Metástasis en Ganglio Inguinal 1 6,25
Carcinoma de células Escamosas, bien diferenciado
de tipo Verrugoso infiltrante con Metástasis a Ganglio 1 6,25
Linfáticos inguinales
Adenocarcinoma papilar de Glándula Tiroides con Me-
1 6,25
tástasis a Ganglio Linfático Cervical
Neoplasia Maligna de Células Redondas Pobremente 1 6,25
Diferenciado
TOTAL 16 100
Zulia
respectivamente. Referencias
Palabras clave: tumores metastásicos; preva- 1. Asociación Española Contra el Cáncer.

lencia; ganglio linfático. Publicación Actualizada: 15 de Marzo de
2012. [En línea] Disponible en internet: ht-
tps://www.aecc.es/sobreelcancer/elcancer/

paginas/comosediagnostica.aspx
2. Instituto Nacional del Cáncer. Revisión:
15 de Abril de 2013. [En línea] Disponible
en internet: http://www.cancer.gov/espanol/
pdq/tratamiento/primariodesconocido/Heal-
thProfessional/page3
3. Ministerio del Poder Popular para la Sa-
lud. Anuario de Mortalidad 2006. [En lí-
nea] Disponible en internet: http://es.scribd.
com/doc/4322148/Mortalidad-en-Venezue-
la-Anuario-2006.
4. American Cáncer Society. Publicación
Actualizada: 15 de Marzo de 2013. [En lí-
nea] Disponible en internet: http://www.
cancer.org/espanol/cancer/cancerdeori-
genprimariodesconocido/guiadetallada/
cancer-de-origen-primario-desconoci-
do-what-is-cancer-of-unknown-primary.
Vol. 58(Sup. 1): 328 - 350, 2017

Anestesiología
AT-001 Alzolay del Hospital General Dr. “Luis Razetti”.

Sedoanalgesia en infusión Barinas estado Barinas, durante el periodo com-
continua para la prendido entre Agosto y Noviembre de 2014 y a
realización de quienes se les completo un instrumento durante
traqueotomía la realización de la traqueotomía y administran-
(Sedoanalgesia in continuous infusion do durante dicho procedimiento sedoanalgesia
to perform tracheotomy). en infusión continua, determinado el tiempo de
administración por el tiempo quirúrgico. Para el
Socorro Adriana , Silva Angel , Colina análisis de los datos se utilizó el programa esta-
3 1,2
Alexander4, López José4, Díaz Jesús4, Aven- dístico IBM® SPSS® Statistics. Los resultados
daño Carolina4, Moscote Luis4, Núñez Ar- demostraron que ambos fármacos son seguros
mando4. utilizados a dosis adecuadas para la sedoanalge-
sia durante los procedimientos quirúrgicos tera-
1
Médico Adjunto al Servicio de Terapia In- péuticos en las unidades de cuidados intensivos.
tensiva del Hospital Universitario de Ma- Los efectos adversos observados fueron míni-
racaibo. mos. Este estudio contribuye a una nueva mane-
2
Profesor de la Cátedra de Fisiología Hu- ra de abordar al paciente críticamente enfermo
mana. Facultad de Medicina. Universidad en el mantenimiento de la analgesia y sedación,
del Zulia. es posible establecer protocolos en estos pacien-
3
Médico Adjunto al Servicio de Terapia tes con infusiones continuas de estos fármacos.
Intensiva del Hospital “Dr. Luis Razetti”;
4
Médico Residente de la Especialización en Palabras clave: sedoanalgesia; traqueotomía;
Medicina Crítica. Universidad del Zulia. sedantes.
[email protected]
Los pacientes críticamente enfermos pre- AT-002

sentan dolor, ansiedad, disnea, debido a que son Bloqueo TAP subcostal
sometidos a múltiples situaciones, como la ven- para analgesia
tilación Mecánica y procedimientos invasivos postoperatoria en
dolorosos necesarios para fines terapéuticos. colecistectomía
El presente estudio tuvo el objetivo de descri- laparoscópica.
bir el uso de sedación en infusión continua en la Reporte de un caso
realización de Traqueotomía. Para realizar este (Subcostal block tap for postoperative analgesia
estudio se llevó a cabo un estudio de naturale- in laparoscopic cholecystectomy. Case report).
za cuantitativa, tipo descriptivo – correlacional,
con un diseño de campo, de corte transversal y Julian Rodriguez1, Marzia Tovar1, Marianel
de tipo prospectivo. Se estudió una muestra de Villalobos1, Alberto Fuenmayor2.
12 pacientes a quienes se le realizo traqueotomía
en la Unidad de Cuidados Intensivos Dr. Oscar
1
Servicio de Anestesiología Hospital Cen-
352 Trabajos libres
tral Dr. Urquinaona. piel, tejido celular subcutáneo, músculos y peri-

2
Servicio de Cirugía General Hogar Clínica toneo parietal(2).
San Rafael. Maracaibo, Estado Zulia. La técnica del bloqueo TAP ha sufrido mo-
[email protected] dificaciones de acuerdo con el área en la que se
realiza la intervención quirúrgica (3). Diversos
Introducción autores confirman la superioridad del TAP sobre
Hoy en día, la colecistectomía laparoscópi- la infiltración de puertos, analgesia peridural y
ca es una de las intervenciones quirúrgicas más uso parenteral de opioides; obteniéndose exce-
realizadas a nivel mundial. Tiene la ventaja de lentes resultados sin efectos adversos (4,5).
ser mínimamente invasiva, lo cual ha disminui- En sus inicios, el bloqueo TAP era realiza-
do la tasa de complicaciones en muchos de los do por puntos de referencia anatómicos. Hoy en
pacientes tratados con patología biliar. A pesar día, gracias a los avances, su abordaje puede ser
de esto, sigue siendo muy frecuente, tras este guiado por ecografía con mayor margen de se-
tipo de cirugía, el dolor postoperatorio modera- guridad y efectividad, y por laparoscopia, sien-
do o severo. El adecuado manejo del dolor, es do este abordaje poco estudiado hasta ahora.
un factor determinante en la evolución del pa- El abordaje por vía laparoscópica para rea-
ciente, ya que permite una rápida recuperación, lizar el bloqueo regional TAP, tuvo sus inicios
deambulación precoz, y alta médica satisfacto- en 2011. Se confirma la correcta infiltración del
ria (1). plano con la formación de la protrusión de Do-
El dolor postoperatorio ha sido tratado con yle, usando la cámara de laparoscopia dentro de
diversos abordajes. Las técnicas más utilizadas la cavidad peritoneal. Los estudios sobre esta
son endovenosas, basadas principalmente en el técnica son escasos, y la información en cuanto
uso de opioides, requiriendo a veces dosis ele- a su efectividad no ha sido evaluada a profun-
vadas. Estos fármacos, proporcionan analgesia, didad (2).
pero su eficacia es limitada debido a los efec- La valoración de la intensidad del dolor en
tos adversos que producen: sedación, náuseas y el postoperatorio de colecistectomía laparoscó-
vómitos, constipación y depresión respiratoria. pica ha sido medida a través de la Escala Visual
Todo esto ha motivado la búsqueda de nuevas Analógica (EVA), la misma es un instrumento
alternativas para el manejo del dolor postopera- para evaluar la percepción que tiene el paciente
torio, como combinaciones de tratamiento far- sobre el dolor, y a su vez, el evaluador observa
macológico con AINEs y otros adyuvantes (que los signos que pueden corroborar lo indicado
tratan el dolor visceral) con técnicas de analge- por el paciente, tiene una puntuación que va de
sia locorregionales, que utilizan anestésicos lo- 0 a 10 puntos siendo 0 sin dolor y 10 dolor muy
cales a dosis analgésicas, con pocos o ningún severo (1).
efecto indeseable en los pacientes. En Venezuela, no existen hasta ahora, estu-
Estudios recientes, han encontrado que los dios sobre el uso de bloqueo TAP, para el mane-
bloqueos TAP (plano transverso abdominal) son jo de dolor postoperatorio.
una excelente alternativa en el tratamiento del El objetivo de la presente investigación es
dolor postoperatorio en cirugías abdominales. evaluar la efectividad del bloqueo TAP guiado
También han reportado que deben realizarse por laparoscopia para analgesia postoperatoria
como un componente más en la analgesia mul- en colecistectomía laparoscópica.
timodal, con evidencia que promueve su segu-
ridad y eficacia, proporcionando analgesia para

Caso clínico bromuro de rocuronio 45mg. Se controla vía aé-

Paciente femenina de 34 años de edad. rea, intubación orotraqueal. Se registra Capno-
Peso: 86 kilogramos. Talla: 1,69 metros. ASA grafía. Mantenimiento anestésico: Sevoflurano
I. Antecedentes quirúrgicos: I cesárea, I manga 0,8% y Remifentanil 0,5mcg/kg/min.
gástrica. Diagnóstico: Litiasis Vesicular. Valora- Luego de asepsia y antisepsia adecuada, co-
ción preanestésica: Dentro de límites normales. locación de campos estériles, se introdujo aguja
Antes de entrar a sala de operaciones, se coloca Veress 18Fr para instilación intraperitoneal de
vía venosa periférica 16G en miembro superior CO2 (14mmHg). Posteriormente se coloca puer-
izquierdo. Se administra Ketoprofeno 100 mi- to de colecistectomía laparoscópica a su través,
ligramos, Dipirona 1 gramo y Dexametasona 8 cámara Striker 1080HD. El anestesiólogo, pro-
miligramos. Se marcan los puntos de referencia cede a introducción de aguja sonoplex calibre
anatómicos. Punto medio entre la línea axilar 22G, 50mm, facetada, en el punto de referencia
anterior y medio clavicular, donde se entrecruza marcado, con angulación de 45º. Bajo visión a
con una línea a 2 centímetros por debajo del re- través de la cámara en Monitor LED Premium
borde costal. Bilateral. 26´´, se ubicó el espacio entre el músculo trans-
Pasa a quirófano, posición decúbito dorsal. verso abdominal y el peritoneo parietal.
Se coloca monitorización no invasiva (spO2, Posteriormente, instiló anestésico local: Bu-
PANI, ECG continuo). PA: 120/70mmHg, Fre- pivacaína 0,5% 50mg en ambos lados, derecho
cuencia cardiaca: 90 latidos por minuto, spO2: e izquierdo (total 100mg). Se confirma el blo-
100%. Preoxigenación 3 minutos, inicia aneste- queo por la protrusión de Doyle, el cual está
sia general. Inducción: Midazolam 2mg, fenta- recubierto por fibras del delgado musculo trans-
nilo 100mcg, lidocaína 50mg, propofol 200mg, verso abdominal y el peritoneo parietal. Retiro
TABLA I
ESCALA VISUAL ANÁLOGA PRIMERAS DOS HORAS DE POSTOPERATORIO
TIEMPO EVA
15 MIN 0
30 MIN 0
1 HORA 0
2 HORAS 0
Egresa de sala de recuperación, estable, sin dolor postoperatorio
TABLA II
ESCALA VISUAL ANÁLOGA EN LAS 24 HORAS DE POSTOPERATORIO
TIEMPO EVA
6 HORAS 2
12 HORAS 2
18 HORAS 2
24 HORAS 0
Vol. 58(Sup. 1): 351 - 362, 2017

354 Trabajos libres
de aguja. El tiempo transcurrido para la reali- portaron que los datos hallados no eran conclu-
zación del bloqueo fue de 5 minutos, para cada yentes, por lo que se requieren nuevos ECA bien
lado, derecho e izquierdo (total transcurrido: 10 diseñados y con suficiente potencia estadística
minutos). en los que se comparen los distintos abordajes,
Comienza cirugía, transcurre sin eventua- fármacos, dosis y volúmenes para una misma
lidad, con tiempo quirúrgico de 47 minutos. intervención (6)
Reversión: neostigmina 2,5mg y atropina 1mg. Reyna y colaboradores en 2016 (2) eva-
Paciente va a sala de recuperación, despierta, luaron los beneficios del BLPTA (Bloqueo la-
estabilidad hemodinámica y respiratoria. Se va- paroscópico de plano transverso abdominal)
loró la escala visual análoga de dolor (EVA) con comparado con el BUPTA (bloqueo guiado por
puntuación de 0 a 10, en intervalos de tiempo de ultrasonido de plano transverso abdominal) y
15 Y 30 minutos. Luego 1, 2, 6, 12, 18 y 24 h la analgesia convencional, ellos reportaron que
después de la cirugía. las principales ventajas del BLPTA son la colo-
Inicia deambulación seis (6) horas posterior cación bajo visión directa, el menor tiempo de
a evento quirúrgico. Se mantiene analgesia en- aplicación y una reducción del dolor postopera-
dovenosa cada ocho horas con ketoprofeno 100 torio, siendo su principal desventaja la curva de
miligramos y dipirona 1 gramo. A las 24 horas, aprendizaje que requiere. Reportaron que tanto
no se presenta ningún tipo de complicación ni el BLPTA como el BUPTA son procedimien-
efecto adverso; paciente refiere sentirse bien, tos efectivos para la analgesia postquirúrgica en
sin dolor postoperatorio o algún otro síntoma. pacientes sometidos a colecistectomía laparos-
Se da alta médica. cópica en comparación con la analgesia intra-
venosa (2).
Discusión del caso En este caso, los resultados obtenidos en el
El interés por mejorar la calidad de la aten- manejo de la analgesia postoperatoria coinciden
ción de los pacientes sometidos a cirugía ha mo- con los datos mencionados por Reyna y cola-
tivado el desarrollo de programas de evaluación boradores (2). La analgesia fue satisfactoria,
continua de la calidad en diferentes campos de reportando EVA cero para las primeras seis ho-
la medicina. El manejo del dolor se considera un ras de postoperatorio. Se logró la deambulación
indicador de buena práctica y de calidad asisten- precoz. Posteriormente luego de seis horas, do-
cial (1); sin embargo, el control del dolor en el lor leve intensidad. No se reportó ningún efec-
periodo postoperatorio sigue siendo un reto para to adverso. Egresa 24 horas después del evento
el anestesiólogo. quirúrgico, sin dolor.
En el 2013 Ripolles y colaboradores (6) hi- El bloqueo TAP, puede ser una excelente es-
cieron una revisión sistemática para determinar trategia para el manejo del dolor postoperatorio
la eficacia analgésica del TAP ecoguiado en las en colecistectomías laparoscópicas, en nuestro
distintas intervenciones quirúrgicas en las que medio; por ser una técnica económica y con me-
se había realizado, así como determinar las in- nor posibilidad de efectos adversos, por consi-
dicaciones según los abordajes y la influencia guiente logra la deambulación temprana y alta
de estos. Concluyeron que el TAP demostró ser médica precoz, siendo lo más resaltante el bien-
una técnica eficaz en cirugía colorrectal, cesá- estar y confort de los pacientes.
rea, colecistectomía, histerectomía, apendicec-
tomía, nefrectomía de donante, prostatectomía Conclusiones
retropúbica y cirugía bariátrica; sin embargo, re- El bloqueo TAP guiado por laparoscopia fue

efectivo para el manejo del dolor postoperato- ménez P. Bloqueo laparoscópico de plano
rio en colecistectomía laparoscópica. Se abre la abdominal transverso versus guiado por
oportunidad de realizar estudios, que nos per- ultrasonido para el manejo del dolor posto-
mitan ampliar nuestra curva de aprendizaje y peratorio en pacientes de colecistectomía la-
valorar el comportamiento de la técnica sobre paroscópica. Rev. Chil. Cirug, 2016; 68 (6).
nuestra población. 422-426.
3. Bermúdez E. Bloqueos de la pared abdomi-
Responsabilidades éticas nal. 2011. Rev. Chil. Anest, 2011; 40: 230-
Protección de personas y animales 237.
Los autores declaran que los procedimientos 4. Tolchard S, Davies R, Martindale S. Effi-
seguidos se rigen por las normas éticas del co- cacy of the subcostal transversus abdomi-
mité de experimentación humana responsable y nis plane block in laparoscopic cholecys-
de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y tectomy: Comparison with conventional
la Declaración de Helsinki. port-site infiltration. Journal of Anaesthe-
siology Clinical Pharmacology, 2012; 28(3):
Confidencialidad de los datos 339-343.
Los autores declaran que han seguido los 5. Wu Y, Liu F, Tang H, Wang Q, Chen L,
protocolos de su centro de trabajo sobre la pu- Wu H, Zhang X, Miao J, Zhu M, Hu C,
blicación de datos de pacientes. Goldsworthy M, You J, Xu X. The analge-
sic efficacy of subcostal transversus abdo-
Derecho a la privacidad y consentimiento minis plane block compared with thoracic
informado epidural analgesia and intravenous opioid
Los autores han obtenido el consentimiento analgesia after radical gastrectomy. Anes-
informado. thesia Analgesic, 2013; 117(2):507-513.
6. Ripollés J, Marmana- Mezquita S, Abadc
Conflicto de intereses A, Calvo J. Eficacia analgésica del bloqueo
No hay conflictos de interés reportados por del plano transverso del abdomen ecoguia-
los autores. do revisión sistemática. Rev. Bras. Anest,
2015; 65(4): 255-280.
Palabras clave: bloqueo TAP; EVA; bupivacaí-
na.
Referencias
1. Misiołek H, Cettler M, JarosławWoroń

J, Jerzy Wordliczek J, Jan Dobrogowski
J, Mayzner-Zawadzka E. The guidelines
for post-operative pain management. 2012.
Anaesthesiology Intensive Therapy, 2014;
46 (4). 221-244.
2. Reyna-Sepúlveda F, Palacios-Zertuche
J, Hernández-Guedea M, Adame-Coro-
nel D, Muñoz-Maldonado G, Chávez-Ji-
Vol. 58(Sup. 1): 351 - 362, 2017

356 Trabajos libres
AT-003 mejor seguridad en los pacientes (2). Para la fe-

Sugammadex en pacientes cha ya se utiliza el sugammadex en pacientes
lactantes menores para la con insuficiencia renal grado III o menor, en
reversión del bloqueo pacientes pediátricos mayores a 2 años. Existen
neuromuscular con estudios que afirman que el uso de sugammadex
Rocuronio en niños menores de 2 años es seguro y eficaz
(Sugammadex in infant patients for the pero aunque son estudios que plantean un ho-
reversion of the neuromuscular block rizonte prometedor, tienen la particularidad de
with Rocuronio). tener bajo número de muestras lo que podría ser
debido a la baja incidencia de cirugías en este
Ángel, Montiel, Nidia Devonish, Alfredo grupo etario (3,4,5,6,7,8,9,10). El objetivo de la
Montiel. presente investigación fue establecer el uso del
sugammadex en lactantes menores sometidos
Servicio de anestesiologia del hospital Uni- a anestesia general balanceada para revertir el
versitario de Maracaibo. bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio
[email protected] en el servicio de anestesiología del hospital uni-
versitario de Maracaibo en el periodo de mayo
Introducción 2015 a septiembre de 2016.
Desde el lanzamiento de los relajantes mus-
culares y su uso en anestesiología, se ha utilizado Materiales y métodos
la neostigmina para reversión del bloqueo neuro- Se estudiaron 91 pacientes lactantes meno-
muscular inducido por relajantes. Los primeros res sometidos a anestesia general donde el re-
relajantes musculares tenían la particularidad lajante neuromuscular utilizado fue el rocuro-
de ser potentes, de rápido inicio, pero también nio, se categorizó la muestra según el revertor
eran de tiempos de metabolización prolonga- utilizado, un grupo B con sugammadex a dosis
dos y muchos con efectos adversos importantes. de 2mg/kg el cual se administró diluido en so-
La principal desventaja de la neostigmina es su lución fisiológica y de lenta administración y
pobre efectividad sobre los bloqueos profundos otro grupo N con neostigmina 0.04mg/kg más
y su baja eficacia en el bloqueo neuromuscular atropina 0.02 mg/kg, se utilizó un monitor TOF-
residual. En la actualidad se ha preferido el uso WHATCH II para evaluar el nivel de bloqueo
de relajantes musculares tanto potentes como de neuromuscular antes de la relajación, antes de
metabolización rápido para disminuir estos pro- la extubación y después de la extubación así
blemas (1). La aparición del rocuronio solventó como parámetros clínicos para la extubación y
en parte esta problemática, al ser un relajante el tiempo de recuperación 25-75 en segundos y
con potencia casi igual a la succinilcolina y a su se aplicó a la muestra la prueba t de student para
vez de metabolización relativamente rápida con medir la variante efectividad, se utilizó un mo-
respecto a los otros relajantes. Esta nueva situa- nitor de signos vitales que registro frecuencia
ción dio paso al aumento del número de cirugías cardiaca, tensión arterial media y saturación de
ambulatorias y a la rápida recuperación de los oxigeno de manera constante y se registró estos
pacientes en las unidades de cuidados postqui- valores al minuto.(min)1, min 2, min 5, min 10,
rúrgicos, pero también aumento los índices de min 60,min 360 y min 1440, se aplicó la prueba
bloqueo neuromuscular residual lo que conllevo ANOVA de dos factores para medir la variante
a la búsqueda de nuevas maneras de conseguir seguridad. Si ocurría la presencia de algún efec-

to adverso, este se registró y se reportó dicho 25-75. En la (Fig. 1) se aprecia de mejor manera
efecto y el alcance de este. las medias de error de tiempo de recuperación
25-75. Nótese la separación importante entre un
Resultados grupo y otro. prueba de comparación de medias
Con respecto a la variable efectividad, el (t de student) indico que el tiempo de recupera-
promedio del valor TOF en la población lactante ción 25-75 del grupo B fue significativamente
menor grupo N el cual estuvo conformado por menor que el grupo N. el nivel de significación
36 pacientes donde se registró el promedio del elegido para el análisis fue de p<0.05 Como lo
valor TOF antes de aplicar el relajante el cual indica la tabla II.
fue de 93% mientras que el promedio del valor La frecuencia cardíaca en el grupo lactan-
TOF después de aplicar el revertor fue de 83%. te menor varió de manera significativa entre los
De los 36 pacientes lactantes menores del diferentes tiempos y entre grupos (n y b) obser-
grupo N, 2 no presentaron parámetros clínicos vándose que la frecuencia cardíaca varió sig-
para la extubación y 1 de estos presento un cua- nificativamente entre grupos (p<0.05) como se
dro de desaturación a los 15 min aproximada- muestra en la tabla III. En la (Fig. 2) se muestra
mente de estar el paciente en el área de recupe- las medias de frecuencia cardíaca para ambos
ración el cual amerito de asistencia ventilatoria grupos de estudio, nótese la diferencia entre el
y se diagnosticó cuadro de recurarización. min 10 y min 60.
En los pacientes lactantes menores del gru-
po B, el cual estuvo compuesto por 55 pacien- Conclusiones
tes, quienes el 100% presento parámetros clíni- El sugammadex es efectivo y seguro para
cos para la extubación, se registró el promedio revertir el bloqueo neuromuscular en lactantes
del valor TOF de 94% antes de administrar el menores, incluso cuando la administración se
relajante y el promedio del valor TOF de 96% efectúa cuando aún existe un bloqueo profun-
después de administrar el revertor. do. El sugammadex es significativamente más
En el grupo B de la población lactante me- efectivo y seguro para revertir el efecto del ro-
nor, 2 de los 55 pacientes presentaron al mo- curonio que su análogo la neostigmina tanto
mento de administrar el revertor valor TOF del por su efectividad como por su velocidad de
100%, luego se procedió a administrar el su- acción en lactantes menores. Con la metodolo-
gammadex debido a que en la actualidad no hay gía aplicada en esta investigación se determinó
un consenso sobre los valores óptimos del TOF que el sugammadex produce una disminución
para la población pediátrica menor de 2 años. progresiva de la frecuencia cardiaca que inicia
En la tabla I se expone las estadísticas de grupo al minuto 1 y que termina al min 3 que no es
de lactante menor en el tiempo de recuperación significativamente importante, esta disminución
TABLA I
LACTANTE MENOR ESTADISTICAS DE GRUPO
Desviación Media de error
Grupo categórico n Media estándar estándar
Tiempo de N 36 806.25 159.514 26.586
recuperación
25-75. B 55 51.64 8.845 1.193
Vol. 58(Sup. 1): 351 - 362, 2017

358
TABLA II
TIEMPO DE RECUPERACION 25-75
Prueba de levene Prueba t para la igualdad de medias
de igualdad de varian-
zas
F Sig. t gL Sig. Diferencia Diferencia 95% de intervalo de
(bilateral) de medias de error de confiaza de la
estándar diferencia
inferior superior
Se asumen 35.105 89 ,000 754.614 21.496 711.902 797.325
varianzas
iguales
.000
94.542
No Se asu- 28.356 35.141 .000 754.614 26.612 700.595 809.632
men varian-
zas iguales
Tiempo de recuperación 25-75 grupo lactante menor

Trabajos libres

TABLA III
VARIACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA ENTRE GRUPOS B Y N EN
LACTANTE MENOR (PRUEBA ANOVA DE DOS FACTORES)
Pruebas de efectos Inter-sujetos

Variable dependiente : Frec. Cardiaca
Tipo III de suma Media
Origen gl F Sig.
de cuadrados cuadrática
Modelo corregido 37379.367 a 15 2491.958 37.724 .000
Intersección 10894791.3... 1 10894791.3... 164927.903 .000
Tiempo 25348.299 7 3621.186 54.818 .000
Grupo 2140.084 1 2140.084 32.397 .000
Tiempo-Grupo 9425.678 7 1346.525 20.384 .000
Error 47033.227 712 66.058
Total 11542564.0... 728
Total corregido 84412.593 727
a.
R al cuadrado = .443 (R al cuadrado ajustada = .431
La frecuencia cardíaca en el grupo lactante menor varió de manera significativa entre los diferentes tiempos y entre
grupos (n y b) observándose que la frecuencia cardíaca varió significativamente entre grupos (p<0.05) como se mues-
tra en la tabla III. En el gráfico 2 se muestra las medias de frecuencia cardíaca para ambos grupos de estudio, nótese
la diferencia entre el min 10 y min 60
Fig.1. Media de error de tiempo recuperación 25-75 lactante menor
Vol. 58(Sup. 1): 351 - 362, 2017

360 Trabajos libres
Fig.2. Variación frecuencia cardíaca entre grupos b y n en lactante menor
Fig.3. Variación TAM entre grupos b y n en lactante menor.

TABLA IV
VARIACIÓN TAM ENTRE GRUPOS B Y N EN LACTANTE MENOR
(PRUEBA ANOVA DE DOS FACTORES)
Pruebas de efectos Inter-sujetos
Variable dependiente : TAM
Tipo III de suma Media
Origen gl F Sig.
de cuadrados cuadrática
Modelo corregido 26454.891 a 15 1763.659 53.800 .000
Intersección 3491541.824 1 3491541.824 106508.525 .000
Tiempo 18877.860 7 2696.837 82.266 .000
Grupo 1651.516 1 1651.516 50.379 .000
Tiempo-Grupo 4721.047 7 674.435 20.573 .000
Error 23340.646 712 32.782
Total 3733715.000 728
Total corregido 49795.537 727
La TAM varió de manera significativa (p<0.05) entre los diferentes tiempos y entre grupos (n y b) como se aprecia en
la tabla IV. En el gráfico 3 se muestra las medias de frecuencia cardíaca para ambos grupos de estudio, observándose
que las diferencias más significativas para TAM entre los dos grupos se observaron a los 60 minutos y a las 24 horas.
de la frecuencia cardiaca y tensión arterial tam- tigmina; TOF; bloqueo neuromuscular residual.
bién dependió del tipo de anestesia aplicada, del Anestesia pediátrica.
estado hidroelectrolítico y hemodinámico del
paciente, pero principalmente de la velocidad Referencias
de administración del medicamento. Se deter-
minó que la neostigmina produce una disminu- 1. Carrillo-Esper, Raúl; Sánchez-García,
ción progresiva de la frecuencia cardiaca y la Rogelio; Jiménez-Morales, Elsa Elisa. Su-
tensión arterial que comienza a los 5 minutos y gammadex Nueva alternativa para la rever-
que termina a los 60 min, que no fue significa- sión de la relajación neuromuscular. Revista
tivamente importante, pero que fue ligeramente Mexicana de Anestesiología, 2008, 31(2);
más significante con la neostigmina que con el 139-145.
sugammadex, esto aunado a lo concluido ante- 2. De Souza, C. M., Romero, F. E., y Tardelli,
riormente establecemos que el sugammadex es M. A. Evaluación del Bloqueo Neuromus-
más efectivo y seguro que su análogo la neos- cular en Niños al Momento de la Reversión
tigmina. También determinamos que el monitor del Bloqueo y de la Retirada de la Cánula
tof whacth II es efectivo para monitorizar el blo- Endotraqueal. Rev Brasileira de Anestesiol,
queo neuromuscular inducido por rocuronio en 2011. 61(2), 78-83.
los niños menores de 2 años. 3. Plaud B, Meretoja O, Hofmockel R, Raft
J, Stoddart P, Hermens J. Mirakhur R.
Palabras clave: rocuronio; sugammadex; neos- Kuijk J. Reversal of Rocuronium-induced
Vol. 58(Sup. 1): 351 - 362, 2017

362 Trabajos libres
Meeting Abstracts with Sugammadex in Pe-

diatric and Adult Surgical Patients. J of the
American Soc of Anesthesiologist. 2009.
110(2), 284-294.
4. Morita, M. Efficacy and safety of sugam-
madex in infants and neonates weighing less
than 4 kg undergoing open abdominal sur-
gery. Departament of anesthesiology, Anjo
Kosei Hospital. Aichi, Japan. 2015.
5. Turhan Kara, Ozgur Ozbagriacik, Ha-
cer Sebnem Turk, Canan Tulay Isil, Ozan
Gokuc, Oya Unsal, Emrah seyhan y Sibel
Oba, sugammadex versus neostigmina
en pacientes pediátricos. Rev brasileira de
anestesiol, 2014. 64(6), 400-405.
6. Pimienta, S. Efectividad de sugammadex
en la reversión del bloqueo neuromuscular
en la población pediátrica. Tesis Doctoral.
Programa de especialización en anestesiolo-
gía. Universidad del Zulia. (tesis en línea).
Disponible en: www.tesis.luz.edu.ve/tde_
busca/arquivo.php. 2011.

Cardiología
CAR-001 los pacientes fallecidos durante el estudio pre-

Niveles de ácido úrico sentaron hiperuricemia. Los resultados de este
como pronostico en estudio asocian la hiperuricemia en el infarto
pacientes con agudo de miocardio con el desarrollo de com-
Infarto Agudo de plicaciones y es un marcador de futuros eventos
Miocardio (IAM) adversos y un buen predictor de mortalidad.
(Uric acid levels as a prognostic in patients
with Acute Myocardial Infarction (IAM)). Palabras clave: infarto agudo de miocardio;
ácido úrico.
Nayluz Alvarado, Joinery Ramírez, Roger
Canelón, Adriana Siciliano.
CAR-002
Medicina Interna del Hospital Hipertensión enmascarada
Dr. Pedro García Clara. en adolescentes:
[email protected] prevalencia, persistencia y
predictores
La enfermedad cardiovascular es la princi- (Masked hypertension in adolescents:
pal causa de muerte en el mundo. Latinoamérica prevalence, persistence and predictors).
es una de las regiones con más alta prevalencia
de factores de riesgo cardiovascular, los cuales Mayela Bracho, Carlos Esis, Eglé Silva, Grei-
tendrán un impacto significativo en la incidencia ly Bermúdez, Alicex González, Soledad Bri-
de eventos coronarios en un futuro cercano. El ceño, José J. Villasmil
objetivo de este estudio fue determinar el valor
pronóstico de los niveles séricos de ácido úri- Instituto de Investigaciones de
co en pacientes con infarto agudo de miocardio. Enfermedades Cardiovasculares.
La población objeto de estudio está representa- Universidad del Zulia. Maracaibo,
da por 80 pacientes adultos con diagnóstico de Venezuela
IAM, ingresados al Hospital Dr. Pedro García [email protected]
Clara de Ciudad Ojeda del estado Zulia, duran-
te un periodo comprendido desde enero a 15 de Introducción
octubre de 2016. Se determinó niveles séricos Tradicionalmente, la evaluación de la hi-
de ácido úrico al ingreso. Se observó que el pertensión arterial en los niños estaba exclusi-
77,7% (n=62) de la población estudiada no tuvo vamente confinada a mediciones de la presión
complicaciones; la complicación más frecuente arterial (PA) en la oficina. Sin embargo, como
fue la insuficiencia cardiaca 8,8 % (n=7), segui- es el caso de los adultos estas mediciones podría
do del shock cardiogénico 5% (n=4), reinfarto inducir a error debido principalmente a los fenó-
5%(n=4) y arritmia cardiaca en un 3,8% (n=3). menos de bata blanca y la hipertensión enmas-
Todas las complicaciones se relacionaron con carada (HE) (1). En los últimos años se ha reco-
niveles de ácido úrico mayor a 7mg/dl. Todos nocido que el monitoreo ambulatorio de presión
364 Trabajos libres
arterial (MAPA) tiene roles establecidos en la venes hispanos. Una mayor prevalencia HE ha
evaluación y manejo de la hipertensión en adul- sido observada cuando la PA se encuentra en la
tos, recientemente se ha aplicado a los niños y rango normal-alta (6). Un estudio de seguimien-
adolescentes (2), en quienes se ha convertido en to de aproximadamente tres años en 234 ado-
un instrumento para el diagnóstico de hiperten- lescentes demostró que la elevación anormal de
sión. Por otra parte, la evaluación de la presión la PA ambulatoria diurna persistió en casi 40%
arterial fuera de la oficina mediante MAPA o del (4). Si bien los datos descritos sobre la preva-
hogar ha permitido la detección de HE y del lencia de HE han sido variables, nuevos umbra-
fenómeno de bata blanca. les de PA han sido propuesto para el diagnóstico
La HE, definida como una PA clínica nor- de HE, pocos estudios de persistencia y afinar
mal pero niveles ambulatorios elevados, en los el perfil del paciente en quienes formalmente
adultos tienen un mayor riesgo de daño de ór- debemos indicar MAPA y otros estudios com-
gano blanco y de morbilidad cardiovascular. El plementarios debe ser el horizonte que orientara
primer estudio que reportó datos sobre la HE un diagnóstico temprano y limitaría la lesión de
en los niños se publicó en 2004, desde entonces órganos diana, es por ello que es nuestro interés
habiéndose utilizado diferentes definiciones de establecer la prevalencia, persistencia y predic-
la misma con criterios que incluyen, la PA ele- tores de HE en adolescentes.
vadas de 24 horas, durante el día, trabajando o
de noche. Una reciente publicación del grupo de Material y métodos
trabajo de la Sociedad Europea de Hipertensión Se llevó a cabo un estudio observacional,
define a la HE como los pacientes no tratados analítico, de cohorte. La población del estudio
que tienen niveles de PA de oficina normal, pero correspondió a estudiantes de educación secun-
con PA ambulatoria de 24 h ≥130 / 80mmHg daria de la ciudad de Maracaibo, el muestreo que
y/o PA diurna≥135 / 85mmHg y/o PA nocturna se utilizó fue aleatorio simple en cada uno de los
≥120 / 70mmHg (3). colegios que fueron incluidos durante el período
Tomando en cuenta que la PA elevada en ni- comprendido entre los años 2010 al 2016 y que
ños y adolescentes ha mostrado que induce daño cumplieron con los criterios de inclusión para
de órgano blanco subclínico, tanto en términos su ingreso.
de hipertrofia ventricular izquierda, microal- Criterios de inclusión: Ambos géneros; edad
buminuria y engrosamiento de la íntima media comprendida entre 12 y 18 años; Monitoreo
carotídea (4); y un metanálisis publicado en la Ambulatorio de Presión Arterial de 24 horas que
última década ha sugerido que el padecer la HE cumplió con los criterios para ser interpretado;
vincula un riesgo cardiovascular similar a la hi- firma del consentimiento por el adolescentes y
pertensión sostenida (5), se puede inducir una su representante legal. Criterios de exclusión:
necesidad de estratificar mejor a los pacientes Diagnóstico de HTA; fibrilación auricular y
mediante el MAPA. La prevalencia de la HE latidos ectópicos frecuentes, bloqueos AV de
en una población general varía según el criterio segundo o tercer grado; circunferencia braquial
que se utilice para definir esta condición si es menor de 22 y mayor de 42 cm; embarazo.
la PA ambulatoria durante el día o de 24 horas La información clínica se obtuvo a través de
oscila de 9 al 17%.Las estimaciones de la preva- un cuestionario estandarizado que incluyo los
lencia de HE varían de 7.6% en poblaciones de siguientes datos: edad, género, presión arterial,
niños no seleccionados (5), 9.4% en jóvenes re- peso, talla, circunferencia de cintura y de cade-
feridos a consulta de hipertensión y 15% en jó- ra. También se obtuvieron antecedentes familia-

res de enfermedades cardiovasculares, en parti- Resultados

cular de hipertensión arterial. La presión arterial De los 734 sujetos evaluados, el 93.05%
casual se midió en el brazo derecho usando el (n=683) fueron normotensos (NT), 4.63 % (n=
método oscilométrico (Dinamap Criticón Inc). 34) tuvieron HE, 1.63 % (n=12) presentaron hi-
Tres mediciones consecutivas de la presión ar- pertensión de bata blanca (HBB) y 0.68% (n=5)
terial se registraron con el sujeto en posición hipertensión sostenida (HS). La edad promedio
sentado. Las presiones arteriales se obtuvieron del grupo total estudiado fue 15± 2 años, per-
como la media de las tres mediciones. tenecían al género femenino 52.09% (n=382);
El MAPA de 24 horas se utilizó un monitor los sujetos del género masculino presentaron
oscilométrico SpaceLabs 90.217 (SpaceLabs valores de talla, peso, circunferencia de cintura,
Inc, Redmond, Washington) con en el que se circunferencia de cadera, índice cintura-cadera,
obtuvieron lecturas de la presión arterial en in- PAS casual, presión de pulso casual y PAS am-
tervalos de 15 minutos de 06:00 am – 11:00 pm bulatoria significativamente más elevados que
y de 20 minutos durante el período nocturno de el género femenino (p ˂ 0.05). La edad, talla,
11:00 pm - 06:00 am. peso, IMC, circunferencia de cintura, circunfe-
La Hipertensión Enmascarada (HE) se defi- rencia de cadera, el índice cintura cadera, PAS
nió como la PA de oficina normal ≤ del percentil casual, presión de pulso casual, PAS ambulato-
95 ó <140/90mmHg, pero con PA ambulatoria ria de 24 horas, PAD ambulatoria de 24 horas,
≥ percentil 95 en el período de 24 horas, y/o pe- PAS ambulatoria diurna, PAD ambulatoria diur-
ríodo diurno y/o nocturno, cuando los valores de na, PAS nocturna ambulatoria, PAD nocturna y
PA son inferiores a los criterios utilizados para el cociente nocturno /diurno fueron significati-
adultos (PA de 24 h ≥130 / 80mmHg y/o PA vamente mayores en los pacientes HE al inicio
diurna ≥135 / 85mmHg y/o PA nocturna ≥120 que en los normotensos (p ˂ 0.05). Una carac-
/ 70mmHg) (3). La Persistencia de HE se defi- terísticas notable es que los adolescentes que
nió como la permanencia en la categoría de hi- presentaron PAS casual entre el percentil 90° y
pertensión enmascarada después de un periodo 95° mostraron mayor prevalencia de HE al ini-
promedio de seguimiento de tres años. cio del estudio.
Los datos se presentaron como porcentajes y De los 684 adolescentes normotensos sólo
media ± desviación estándar. La prevalencia de fueron seguidos 141. De de los 34 HE se siguie-
HE se presentó como porcentaje de casos con ron 21 adolescentes. Estos no continuaron en el
esa condición. El test de chi cuadrado se utili- seguimiento uno por muerte de causa no cardio-
zó para evaluar asociaciones entre presencia de vascular, embarazo, por migración a otras ciu-
HE y género y grupos de percentiles de presión dades y por cambio en sus residencias iniciales.
arterial. El análisis de la varianza (ANOVA) se El seguimiento promedio fue 37.72 meses. En
utilizó para evaluar el efecto de la presencia de el seguimiento, de los NT, el 92.20% (n=130)
HE en los parámetros antropométricos y va- persistió siendo NT, el 1.42% (n=2) evolucionó
riables de presión ambulatoria. El coeficiente a HE, el 2.84% (n= 4) a HBB y el 3.54% (n=
de correlación Sperman se usó para estimar la 5) a HS. Así mismo, de los HE que pudieron
asociación entre la HE y las variables indepen- ser evaluados, el 52.39% (n=11) cambiaron de
dientes. Todos los análisis fueron realizados con categoría a NT, el 4.76% (n= 1) persistió con
el paquete estadístico SPSS versión 15.0 para HE, el 9.52% (n=4) cambio a HBB y el 33.33%
Windows. Un valor de p < 0.05 fue considerado (n=7) se convirtieron en HS.
como significante. Se observó que la PA casual es significativa-
Vol. 58(Sup. 1): 363 - 368, 2017

366 Trabajos libres
mente mayor en los sujetos con diagnóstico de mayor presión arterial sistólica casual entre el
HE que luego de un seguimiento de 37 meses percentil 90 y 95th y fueron más obesos. Este
presentaron hipertensión sostenida. La Tabla I comportamiento ha sido observado en otras in-
evidencia las variables que se asociaron con HS vestigaciones en adultos y en adolescentes que
en el seguimiento. señalan que la prevalencia de la hipertensión en-
En esta población de HE sólo un sujeto per- mascarada es mayor en obesos (7).
sistió en el seguimiento como HE. Las variables Durante el seguimiento la elevación anor-
asociadas con HE basal se muestran en la tabla mal de la PA ambulatoria durante el periodo de
II: la edad, talla, peso, IMC, circunferencia de 24 horas, diurno y/o nocturno persistió solo en
cintura, circunferencia de cadera, PAS casual, un sujeto con hipertensión enmascarada. Lo cual
presión de pulso casual, percentil de PAS casual difiere de los hallazgos de Lurbe y col en su es-
ente 90 -95° y condición de obesidad (p< 0.05). tudio de seguimiento en el cual la hipertensión
enmascarada persistió en cerca del 40% (8). Es
Discusión importante señalar que a pesar de no persistir
En este estudio la prevalencia de hiperten- en la condición de hipertenso enmascarado, si
TABLA I
VARIABLES SIGNIFICATIVAMENTE CORRELACIONADAS CON HIPERTEN-
SIÓN SOSTENIDA EN PACIENTES QUE PRESENTABAN INICIALMENTE HI-
PERTENSIÓN ENMASCARADA
Variables Rho P
PA Sistólica Casual Basal (mmHg) 0,435 0,049
PA Sist. Amb. 24h Basal (mmHg) 0,576 0,006
PA Sist. Amb.Diur. Basal (mmHg) 0,535 0,013
PAS casual basal (percentil 90-95 th) 0,447 0,042
PA: presión arterial Sist: Sistólica Amb: ambulatoria
sión enmascarada fue del 4.63 % en adoles- se convirtieron en hipertensos sostenido, lo cual
centes. En la población adulta la prevalencia se podría ser atribuible a las cifras basales de pre-
describe en un 10%. En estudios previos se ha sión arterial que tendieron a ser más elevadas.
descrito que esta condición ocurre en el 10% Nuestros resultados en adolescentes marcan una
en niños y adolescentes (4). La hipertensión predisposición de los hipertensos enmascara-
enmascarada se ha reportado en el 25-40% de dos a desarrollar hipertensión sostenida en el
los niños con enfermedad renal crónica (ERC), 33.33% de los sujetos. La HE ha sido vinculada
con tasas especialmente altas de hipertensión con progresión a hipertensión en la juventud,
nocturna (6). Sin embargo, la variabilidad de con el riesgo siendo mayor en niños que en ni-
estas cifras depende de los criterios diagnósti- ñas (8).
cos utilizados para identificar a los hipertensos En el presente estudio los adolescentes con
enmascarados y de las características de la po- hipertensión enmascarada con PAS casual en el
blación. En el presente estudio los adolescen- percentil 90-95°, se asociaron a desarrollar hi-
tes con hipertensión enmascarada presentaron pertensión sostenida. Estos resultados son simi-

TABLA II
VARIABLES SIGNIFICATIVAMENTE CORRELACIONADAS PRESENCIA DE
HIPERTENSIÓN ENMASCARADA
Variables Rho P
Edad (años) 0,175 0,026
Talla (metros) 0,229 0,003
Peso (Kg) 0,283 <0,001
IMC (m/Kg2) 0,214 0,006
Circunf. Cintura (cm) 0,259 0,001
Circunf. de Cadera (cm) 0,213 0,006
Índice Cintura/Cadera 0,186 0,018
PA Sistólica Casual Basal (mmHg) 0,236 0,002
Presión de Pulso Casual (mmHg) 0,222 0,004
PAS casual basal (percentil 90-95 th) 0,334 <0,001
Condición de Obesidad 0,176 0,025
lares a los encontrados en niños con enfermedad R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sie-
rra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R,
renal crónica en los cuales la frecuencia de la hi-
pertensión enmascarada fue menor en los niños Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K,
con PA casuales menores del percentil ≤25th Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Meng-
con respecto a los que presentaron PA casual en den T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T,
el percentil 26-50th y en 51-percentil 90 duranteOmboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope
ambos períodos de vigilia y sueño (7). LM, Shennan A, Staessen JA, vanMont-
frans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang
Palabras clave: hipertensión enmascarada; pre- J, Zanchetti A, Zhang Y. On behalf of the
valencia y persistencia. European Society of Hypertension Working
Group on Blood Pressure Monitoring Euro-
Referencias pean Society of Hypertension position paper
on ambulatory blood pressure monitoring. J
1. Stergiou GS, Yiannes NJ, Rarra VC, Ala- Hypertens. 2013; 31: 1731-1768.
mara CV. White-coat hypertension and 4. Verberk WJ, Kessels AG, de Leeuw PW.
masked hypertension in children. Blood Prevalence, causes, and consequences of
Press Monit. 2005; 10: 297-300. masked hypertension: a meta-analysis. Am
2. Lurbe E, Sorof JM, Daniels SR. Clinical J Hypertens.2008; 21: 969-975.
and research aspects of ambulatory blood 5. Lurbe E, Toro I, Alvarez V, Nawrot T,
pressure monitoring in children. J Pediatr. Paya R, Redon J, Staessen JA. Prevalen-
2004;144:7-16. ce, persistence, and clinical significance of
3. O’Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar masked hypertension in youth. Hyperten-
Vol. 58(Sup. 1): 363 - 368, 2017

368 Trabajos libres
sion. 2005; 45: 493-498. diabético) es un predictor de enfermedad car-

6. Stabouli S, Kotsis V, Toumanidis S, Papa- diovascular y su progresión. El objetivo de esta
michael C, Constantopoulos A, Zakopou- investigación fue cuantificar la glucosa plas-
los N. White-coat and masked hypertension mática como factor de riesgo en pacientes que
in children: association with target-organ presentan síndrome coronario agudo (SCA).
damage. Pediatr Nephrol. 2005; 20: 1151- Se utilizó muestreo no probabilística intencio-
1155. nal constituido por 60 pacientes (grupo A) de
7. Furusawa ÉA, Filho UD, Junior DM, 69,5 +/- 12,4 años con diagnóstico de SCA,
Koch VH. Home and ambulatory blood comparados con 60 pacientes (grupo B control)
pressure to identify white coat and masked de 65,1 +/- 10,1 años con otras patologías, que
hypertension in the pediatric patient. Am J acudieron al Hospital Central “Dr. Urquinaona”
Hypertens. 2011; 24: 893-897. en Maracaibo. De los 120 pacientes estudiados,
8. Lurbe E, Thijs L, Torro MI, Alvarez J, 69 ingresaron con hiperglucemia y 51 sin hi-
Staessen JA, Redon J. Sexual dimorphism perglucemia. En este estudio explicativo, pros-
in the transition from masked to sustained pectivo y transversal, se midieron las concen-
hypertension in healthy youths. Hyperten- traciones de glucosa, los factores de riesgo y el
sion 2013; 62:410-414. riesgo relativo (RR). Se encontraron diferencias
significativas (p<0,05) entre A y B al evaluarse
la frecuencia de antecedentes de hipertensión,
CAR-003 antecedentes de diabetes y la presencia de hi-
Concentración de glucosa perglucemia al momento del ingreso. La gluco-
plasmática como factor de sa plasmática fue significativamente más alta
riesgo para síndrome (p < 0,05) en los pacientes con SCA que en los
coronario agudo controles. Al considerar el RR de cada uno de
(Serum glucose concentration as a risk factor los factores de riesgo examinados para el SCA,
for Acute Coronary Syndrome). se encontró que el antecedente de hipertensión
(RR 13,571; intérvalo de confianza o IC 95%,
Elluz Oliver-Barreto1, Hedy Luz-Araujo1, 3,812, 48,310), el antecedente de diabetes (RR
Eduardo Reyna-Villasmil1, Luis Portillo, Pa- 9,901; IC 95%, 3,870, 25,331) y la presencia
redes2, Jorly Mejia, Montilla3, Joel Santos de hiperglucemia (RR 7,429; IC 95%, 3,253;
Bolívar1, Nadia Reyna, Villasmil3. 16,994) fueron los considerados significativos
para SCA. Se concluye que las concentraciones
1
Servicio de Ginecología del Hospital Cen- de glucosa plasmática son un factor de riesgo en
tral “Dr. Urquinaona”. Maracaibo, Vene- pacientes que presentan SCA.
zuela.
2
Escuela de Medicina. Facultad de Medici- Palabras clave: glucosa; síndrome coronario
na. LUZ. Maracaibo, Venezuela. agudo; factor de riesgo.
3
Cátedra de Bioquímica. Escuela de Medi-
cina. Facultad de Medicina. LUZ.
[email protected]
La elevación de las concentraciones plasmá-

ticas de glucosa (independientemente del estado

Ciencias Básicas
CB-001 reportados en el estudio son candidatos a estu-

Inflamación dios de por endoscopia para descartar enferme-
Gastrointestinal asociado a dad de Crohn y colitis ulcerativa. Se plantea la
niveles elevados de calprotectina como marcador fecal simple, no
Calprotectina Fecal en invasivo, predictivo y sensible para detectar in-
individuos con los flamación en estadios iniciales.
Trastornos del
Espectro Autista Palabras clave: TEA; calprotectina; inflama-
(Gastrointestinal inflammation associated ción; gastrointestinal.
with elevated levels of fecal calprotectin in
individuals with autistic spectrum disorders).
CB-002
Urdaneta Kendy , Semprún-Hernández Neo-
1 Receptor tipo Toll 2
mar1, Castillo Maria1, Rivero Zulbey2, Mon- en muestras de fluido
tiel-Ocando Nola1. crevicular gingival de
pacientes con
1
Laboratorio de Inmunología de la Facultad periodontitis crónica
Experimental de Ciencias-LUZ. (Toll 2 Receptor in gingival crevicular
2
Catedra de Parasitología, Escuela de Bioa- fluid samples from patients with chronic
nálisis, Facultad de Medicina-LUZ. periodontitis).
[email protected]
Romero Emily1, Viera Ninoska1, Morón-Me-
Los trastornos del espectro autista (TEA) dina Alejandra , Morales-Rojas Thais2, Gue-
1
son una serie de desórdenes del neurodesarrollo vara Coram1, Garcés Egdivis1. Alcocer Sir-
a los cuales se encuentran asociados una serie de ley .
1
comorbilidades gastrointestinales presentándo-

se en aproximadamente un 70% de la población
1
Área de Biología Oral.
con TEA. El presente estudio se basa en analizar
2
Área de Clínica y Patología. Instituto de
el estatus inflamatorio gastrointestinal en suje- Investigaciones. Facultad de Odontología,
tos con TEA. Se determinó el biomarcador de Universidad del Zulia,
actividad inflamatoria vinculante a enfermedad [email protected]
inflamatoria intestinal (EII) como calprotectina
en heces frescas de individuos pediátricos me- La periodontitis crónica (PC) es una infla-
diante inmunoensayo enzimático ELISA. Nive- mación de los tejidos gingivales que progresa
les elevados de calprotectina se registraron en hasta de la destrucción histológica del soporte
75% de los individuos, obteniendo valores mí- dental (ligamento periodontal, cemento radicu-
nimos limítrofes de 53µg/g hasta valores muy lar y hueso alveolar), siendo el resultado de la
elevados de 772µg/g con una media de 229.7, interacción microbiana del surco gingival y la
los individuos con calprotectina mayor a 50µg/g respuesta inmunitaria del hospedero. Existen re-
370 Trabajos libres
ceptores que desempeñan un papel importante CB-003

en la inmunidad innata frente a PC, llamados Experiencia diagnostica en
receptores tipo Toll expresados en las células aminoacidopatías en el
mononucleares, los cuales interaccionan con Laboratorio de Bioquímica
productos bacterianos, estimulando la secreción Genética de la Universidad
de diversas citocinas inflamatorias y metalo- del Zulia
proteinasas propias de la respuesta inmunitaria (Aminoacidopathies, experience diagnostic
local. El objetivo de este estudio consintió en in genetics biochemistry laboratory of Zulia
comparar los niveles de TLR-2 en muestras de University).
fluido crevicular de pacientes con periodontitis
crónica y en sujetos sanos. La población de es- Mariana Rada, Luis Miranda, Jenny Zam-
tudio estuvo constituida por pacientes que acu- brano, Yessenia Torres, Desireé Revilla, José
den a la Clínica de Atención Integral del Adulto Chacín.
(CIA). Se seleccionarán 8 pacientes con perio-
dontitis crónica y 8 sujetos sanos a los cuales Laboratorio de Bioquímica Genética. Insti-
se les realizó un examen clínico, radiográfico y tuto de Investigaciones Genéticas “Dr. He-
para la determinación del TLR-2, se les tomaron ber Villalobos Cabrera”. Facultad de Me-
muestras de fluido crevicular gingival. Al com- dicina. Universidad del Zulia, Maracaibo,
parar los niveles de TLR-2 de pacientes con PC Venezuela
y sujetos sanos se observó un ligero aumento [email protected]
en los niveles de TLR-2 en los pacientes con
periodontitis crónica, sin embargo, los valores Introducción
no fueron estadísticamente significativos. Estos Las aminoacidopatías son enfermedades
hallazgos reflejan que los TLR-2 desempeña un clasificadas dentro de los errores innatos del
papel importante en la respuesta inmunitaria de metabolismo (EIM). Estas son causadas por un
los pacientes con PC, lo cual podrá ser conside- déficit enzimático o por alteración en proteínas
rado en los protocolos preventivos y de trata- transportadoras en la vía de degradación de los
miento para esta entidad. aminoácidos. (1,2). Estas anormalidades en el
metabolismo están causadas por desórdenes ge-
Palabras clave: receptores tipo Toll 2; perio- néticos que causan la acumulación de metaboli-
dontitis crónica; fluido crevicular gingival. tos o sustratos en los tejidos por el bloqueo de
rutas metabólicas, lo cual resulta en entidades
patológicas para el individuo (1,3). El bloqueo
metabólico causa principalmente efectos tóxi-
cos sobre el sistema nervioso central (SNC) por
lo que suelen manifestarse como encefalopatía
(4).
El fenotipo es variado y depende en gran
parte del tipo de metabolito o sustrato que se
esté acumulando en los tejidos, debido a la he-
terogeneidad clínica en muchos casos el pacien-
te fallece sin un diagnóstico acertado (3). Las
manifestaciones suelen aparecer en el periodo

neonatal en donde se ven afectados también el grafía de la orina y sus resultados permitieron
hígado, el corazón y el riñón (3). Sin embargo, la identificación de un metabolito anómalo que
Dependiendo del tipo de aminoácido y la reac- orientó el diagnóstico.
ción metabólica involucrada tendrá característi- El despistaje metabólico selectivo se reali-
cas clínicas particulares (1). zó en muestras de orina (24 horas), este es uno
El diagnostico no solo permite abordar al de los primeros exámenes indicados a un neo-
paciente para evitar la caída en periodos de cri- nato con sintomatología similar a sepsis pero
sis por medio de una restricción en la dieta del con cultivos negativos y evolución torpida. Este
aminoácido involucrado en la patología, sino despistaje incluyó la realización de varios test
que también permite brindar un asesoramiento cualitativos para detectar presencia de carbohi-
genético a la familia. El modo de herencia de dratos, aminoácidos y ácidos orgánicos. Se pre-
estas enfermedades es autosómico recesivo (1). senta a continuación la batería de ensayos rea-
El objetivo de este trabajo es presentar la lizados para la detección de aminoácidos en el
frecuencia general y por entidad de los diag- despistaje Tabla I.
nósticos de Aminoacidopatías ejecutados en el Así mismo se realizó a cada muestra una
laboratorio de Bioquímica Genética de la Uni- cromatografía unidimensional ascendente en
versidad del Zulia, Maracaibo-Venezuela. Este capa fina (CCF) Para ello se realizó una cuan-
estudio representa 10 años de experiencia en tificación previa de creatinina en cada muestra,
diagnostico bioquímico de EIM del tipo Ami- con la finalidad de determinar la cantidad de ori-
noacidopatías. na a utilizar en la cromatografía. Las muestras
de los pacientes se aplicaron en láminas TLC de
Material y métodos gel de sílice 60 F254 de 20x20 cm. Se incluye-
Se revisó de forma retrospectiva y descrip- ron como controles los aminoácidos de mayor
tiva, basada en los registros de 288 muestras importancia patológica: arginina, glutamina,
procedentes de pacientes comprendidos desde valina, isoleucina, leucina, metionina, tirosina,
el periodo neonatal hasta los 17 años con sos- fenilalanina, cistina, glicina, ornitina y prolina.
pecha de EIM en el periodo 2007 al 2016. Las Se utilizó como solvente (calidad analítica)
muestras fueron referidas al laboratorio de Bio- butanol, ácido acético, agua destilada y piridi-
química Genética de la Universidad del Zulia na en una mezcla 65:25:10:5 v/v en un tanque
desde diferentes centros asistenciales del Esta- de cromatografía. Se dejó correr durante 5 ho-
do Zulia, Venezuela. Todas las muestras fueron ras, posteriormente se extrajo el cromatograma,
sometidas al despistaje metabólico y cromato- se secó y se coloreo con ninhidrina en acetona
TABLA I
DESPISTAJE SELECTIVO EN MUESTRAS DE ORINA
Test cualitativo Metabolito detectado
Nitrosonaftol Tirosina
Pauly Histidina
Sakaguchi Arginina
Nitroprusiato de Sodio Cistina y Homocistina
Homocistina Homocistina
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372 Trabajos libres
(0.25% p/v) calentando en la estufa para acele- (16,31%); homocistinuria 80/288 (27,77%) sep-
rar el proceso de revelado. Una vez revelado el sis neonatal 8/288 (2,77%); y otras como hipe-
cromatograma se realizó la lectura observaron ramonemia, litiasis o autismo 59/288 (20,48%).
las bandas de los pacientes y controles, para de- Finalmente hubo un grupo de pacientes cuyo
terminar la presencia de aminoácidos patológi- informe no traía reflejada ningún tipo de impre-
cos en las muestras de orina. sión diagnostica por parte del médico remitente
Se consideró como indicador diagnóstico de 80/288 (32,63%). Al considerar la edad de los
aminoacidopatías un resultado positivo en el test pacientes de las muestras referidas los que te-
cualitativo de un aminoácido, confirmado por la nían diagnóstico de homocistinuria sus edades
presencia de la banda correspondiente al mismo se encontraban entre 6 y 17 años; en el resto
aminoácido patológico en el cromatograma. de los diagnósticos considerados las edad de los
pacientes eran desde prematuros (10%), neona-
Resultados y Discusión tos (35%) y lactantes o pre-escolares hasta los 3
Las aminoacidopatías son enfermedades años (45%).
hereditarias raras, pero a pesar de esto son res- En la (Fig. 1) se presentan los aminoáci-
ponsables de mortalidad y morbilidad neonatal dos encontrados por despistaje metabólico de
y pediátrica (3). Esto puede evitarse, ya que la muestras de orina de 288 de pacientes referidos
detección temprana de estas puede llevar a la al laboratorio de Bioquímica genética desde el
aplicación oportuna de dietas y tratamientos que 2007 al 2016:
pueden salvar la vida del neonato y/o prevenir Con respecto al perfil de aminoácidos en
serias secuelas, especialmente del tipo neuroló- orina se obtuvieron 22 resultados positivos, co-
gicas (1). rrespondientes a 20 pacientes del total de 288
La dificultad en la detección temprana en pacientes estudiados en el despistaje selectivo
neonatos radica esencialmente en que sus sínto- en el periodo de tiempo mencionado. En todos
mas son similares a los de una sepsis neonatal: los casos los resultados de la cromatografía se
letargia, hipoactividad, pobre succión, y llanto apoyaron con los test cualitativos para la con-
pobre; en conjunto con una acidosis metabólica
persistente, vómito y convulsiones en la mayoría
de los afectados (4). En estos casos la detección
del desorden metabólico de los aminoácidos se
puede confirmar en primer lugar por exámenes
cualitativos, y en segundo lugar por cuantifica-
ción de metabolitos anormales o determinación
de actividad enzimática de posibles enzimas al-
teradas (1). En nuestro caso se utilizó el método
cualitativo por medio de test colorimétricos con
confirmación cualitativa por medio de cromato-
grafía de capa fina, este es el método de pesqui-
sa inicial de elección por su bajo costo y rápido
procesamiento.
Fig.1. Aminoácidos en muestras de orina detectados por
Al considerar el motivo de referencia del
despistaje metabólico.
médico tratante de la muestra del paciente se
identificó: Error innato del metabolismo 47/288

firmación de la excreción aumentada del ami- noácidos ramificados: leucina, valina e isoleuci-
noácido en orina, ya que en algunos casos el na 2/22 (9%) que son aminoácidos presentes en
resultado positivo en una prueba no indica pre- la enfermedad de orina con olor a jarabe de arce
sencia de algún tipo de aminoacidopatía, ya que (MSUD, siglas en ingles). Esta enfermedad es
en estos pacientes los medicamentos (o sus me- causada por deficiencia del complejo enzimáti-
tabolitos) y/o el nacimiento prematuro pueden co deshidrogenasa de cetoácidos de cadena ra-
causar la aparición de aminoácidos o bandas no mificada (5). Se encontraron en este estudio dos
específicas que no se relacionan con la patolo- casos positivos para estos aminoácidos.
gía motivo de consulta (2); tal es el caso de un Los casos de homocistinuria representan un
neonato prematuro que presento en el perfil en 14% (3/22) del total de positivos, sin embargo
orina resultados positivos para los aminoácidos en este caso, la prueba es casi confirmatoria del
tirosina y arginina de forma simultánea; y de diagnóstico ya que el 100% de los pacientes re-
otro recién nacido de 25 días que en el año 2012 mitidos llegaron con impresión diagnostica de
presento en el cromatograma banda a nivel de ti- homocistinuria, ya que es un trastorno con ma-
rosina y otras dos a nivel de leucina e isoleucina nifestaciones clínicas bastante específicas, y se
respectivamente. remiten a realizarse la prueba para descartar con
Los aminoácidos mayormente encontrados síndrome de Marfan. En el caso de la homocisti-
en orina fueron tirosina y arginina con 27% nuria la impresión diagnostica es más exacta ya
cada uno (6 casos cada uno, 6/22), la presencia que es una aminoacidopatía de aparición tardía
de estos puede indicar la existencia de tirosine- no detectada al momento del naciemiento (5).
mia o argininemia. En el caso de la tirosinemia, Igualmente con 9% (2/22 cada uno) se reporta-
esta puede ser de varios tipos: tipo I (hepato- ron dos casos con alaninemia. Y finalmente en
renal), tipo II (oculocutanea), tipo III, alcapto- menor proporción se encontró histidina, ornitina
nuria o Hawkinsinuria, que son causadas por y cistina, con un único caso representativo cada
desórdenes genéticos de diferentes enzimas de uno 1/22 (4%). Los resultados anteriores de-
la ruta metabólica de la tirosina. Pero además muestran la importancia de la determinación del
existe la tirosinemia transitoria causada por la perfil de aminoácidos para elucidar la presencia
maduración fetal tardía de la enzima 4-hidroxi- de aminoacidopatías, ya que refleja alteraciones
fenil-piruvato dioxigenasa, la cual tiene una co- metabólicas que pueden llevar a la confirmación
mún aparición en bebes prematuros y dura unas de estas patologías.
pocas semanas luego del nacimiento (5). Entre A partir de estos datos, se puede determinar
los despistajes positivos para tirosina de este que la frecuencia de aparición de trastornos en
trabajo se encuentra un bebe prematuro, mien- el metabolismo de los aminoácidos (genéticos y
tras que el resto de los positivos corresponden a transitorios) en el periodo de tiempo fue 7,63%
neonatos entre 25 y 30 días de edad; en el caso (22/288). Debe considerarse que la estimación
del paciente prematuro es posible la existencia exacta de la incidencia de este tipo de enferme-
de una tirosinemia transitoria. Por otra parte, la dades es complicada ya que hay escasos datos
presencia de arginina puede ser debida a argi- estadísticos de frecuencia en la población gene-
ninemia o a trastornos en el metabolismo de la ral y suelen registrarse solo los casos en pacien-
urea. En tal caso a los pacientes positivos se les tes con sintoma¬tología que son diagnosticados
realizan estudios cuantitativos para determinar de forma acertada (3)
la causa exacta. Para el continente asiático, Han y col.,(1)
Seguidamente la presencia de los tres amien 2007, estudiaron 92 casos de pacientes con
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374 Trabajos libres
sospecha de EIM, encontrando aminoacidopa- cientes perteneciente al laboratorio de bioquí-

tías en un 43.4% (2). En Latinoamérica, un re- mica genética de IIG-LUZ Maracaibo, Zulia,
porte de 1997 de Brasil encontró que del total desde enero del 2007 hasta diciembre 2016, se
de EIM encontrados en una muestra de 9.901 encontró una frecuencia de aminoacidopatias
pacientes, un 21.2% correspondían a aminoaci- del 6,94%. Es importante difundir información
dopatías. De hecho los autores sugieren que las sobre estas patologías para realizar diagnósticos
aminoacidopatías son los EIM más frecuentes oportunos y poder llevar un registro estadístico
en Latinoamérica. más completo de los casos.
En nuestro país, se reportó en 1977 un es-
tudio preliminar de la frecuencia de aminoaci- Palabras clave: Errores innatos del metabolis-
dopatías en el Zulia. En este trabajo Fuenmayor mo; aminoacidopatías; despistaje.
y col., (2) estandarizaron la técnica para imple-
mentar el despistaje metabólico de alto riesgo Referencias
y la cromatografía de capa fina como un medio
para orientar mejor el diagnostico en el Hos- 1. Han L, Ye J, Qiu W, Gao L, Wang Y, Gu
pital Universitario de Maracaibo. Encontraron X. Selective screening for inborn errors of
una frecuencia de 27% de aminoacidopatías en metabolism on clinicalpatients using tandem
pacientes de alto riesgo (27/99 muestras) repre- mass spectrometry in China: A four-year re-
sentando 1 caso de fenilcetonuria, 1 de hidroxi- port . J Inherit Metab Dis. 2007; 30:507-514.
prolinuria, 1 de alaninuria, 6 casos de cistinuria, 2. Fuenmayor H, González B, Suárez-Mu-
2 de homocistinuria y 2 casos de histidinuria. ñoz, M. Despistaje metabólico de alto ries-
Mientras que en la población control encontra- go: resultados de los dos primeros años de
ron 9% de positivos para cistina, indicando que estudio en Maracaibo. Invest Clin. 1977;
podrían ser heterocigotos para alguna mutación 18(4): 186-196.
de cistinuria. Ese fue el primer reporte de EIM 3. Rabah S, Heba S, Samah E. Selective
tipo aminoacidopatía en el país, y desde enton- screening in neonates suspected to have in-
ces no se conocen más datos considerando lo born errors of metabolism. Egyptian J Med
complicado de conseguir casos y llevar un re- Hum Gen. 2015; 16: 165-171.
gistro estadístico adecuado (2). 4. Coelho J, Wajner M, Burin M, Vargas C,
Los cambios en la frecuencia de aminoaci- Giugliani R. Selective screening of 10,000
dopatías a nivel mundial pueden deberse a va- high-risk Brazilian patients for the detection
rias razones como por ejemplo el porcentaje de of inborn errors of metabolism. Eur J Pedia-
población con consanguineidad (4). De allí la try. 1997; 156: 650-654.
importancia de estudiar estas enfermedades de 5. Sanjurjo P y Baldellou. Diagnóstico y tra-
forma específica en cada región. El diagnosti- tamiento de las enfermedades metabólicas
co puede ser realizado por pruebas bioquímicas hereditarias. Segunda Edición. 2006. Ma-
sencillas como se demostró en este estudio, por drid.
lo que es necesario que el personal de salud ma-
neje conceptos sobre los EIM para realizar una
detección temprana de los casos en neonatos.
Conclusiones
Se presentó la casuística de muestras de pa-

CB-004 de las globina de la molécula de hemoglobina.

Electroforesis de la Estos desordenes pueden clasificarse en tres
hemoglobina como grandes grupos, el primero formado por las va-
herramienta diagnostica riantes estructurales, un segundo grupo que lo
en las hemoglobinopatías conforman las talasemias y un tercer grupo for-
(Electrophoresis of hemoglobin for mado por condiciones benignas hereditarias con
the diagnosis of hemoglobinopathies). persistencia de la hemoglobina fetal (2). Suele
reservarse el término hemoglobinopatías para
Zambrano Jenny, Miranda Luis, Chacín las anomalías de la hemoglobina producidas por
José, Torres Yesenia, Revilla Desiree, Rada el cambio de un aminoácido en una de las cade-
Mariana. nas de globina; y el término talasemias se utiliza
para las hemoglobinopatías debidas a la falta de
Laboratorio de Bioquímica Genética. Insti- síntesis total o parcial, de una cadena completa
tuto de Investigaciones Genéticas “Dr. He- de globina.
ber Villalobos Cabrera”. Facultad de Me- La causa más común de las hemoglobino-
dicina. Universidad del Zulia, Maracaibo, patías es la mutación puntual, es decir, la sus-
Venezuela titución de un nucleótido de ADN por otro, lo
[email protected] que modifica el código genético y puede inducir
un cambio en un aminoácido de la globina re-
Introducción sultante y su estructura. (1,2). Cuando el cam-
La hemoglobina es una proteína que con- bio del aminoácido se produce en la posición 6
tribuye a la función de los hematíes para el de la beta globina normal, se sustituye el ácido
transporte de oxígeno y CO2, su estructura en glutámico por valina, y se genera la variante es-
los humanos está compuesta por dos pares de tructural más importante de la HbA denominada
cadena de globina cada una de ellas unida a HbS que produce una alteración en la molécula
una molécula de hemo; la naturaleza de las cade hemoglobina, alteración que es heredada de
denas de globina determina los diferentes tipos manera autosómica recesiva y en estado homo-
de hemoglobina que generalmente en el adul- cigoto, es la causa de la anemia depranocitica
to normal está constituida por la hemoglobina o de células falciformes. Este tipo de anemia
A (HbA), esta hemoglobina que representa un disminuye la solubilidad de la proteína, que a
98% de la hemoglobina adulta y está formada su vez causa que los glóbulos rojos sean menos
por dos cadenas α y dos cadenas β (α2β2). El flexibles, y no circulen de manera adecuada; in-
2% restante está constituido por hemoglobina terrumpido la circulación sanguínea, pudiendo
A2 (HbA2) formada por dos cadenas α y dos ca- dañar órganos, e incrementar la hemolisis y dis-
denas δ (α2δ2) y hemoglobina fetal (HbF) for- minuir la concentración de hemoglobina y he-
mada por dos cadenas α y dos cadenas γ (α2γ2). matocrito, causando una presentación de anemia
En los humanos se encuentran variantes transi- hemolítica crónica. Por su parte, los portadores
torias embrionarias y fetales, denominadas Hb de este trastorno de manera general son asinto-
Gower-1, Hb Gower-2, Hb Portland y la HbF máticos, pudiendo presentar características clí-
que es la forma que predomina en la vida fetal nicas al ser sometidos a situaciones de hipoxia
(1). Se denomina hemoglobinopatía a los defec- prolongada (1,3). Uno de los estudios iniciales
tos hereditarios, que tiene como consecuencia para el diagnóstico de la anemia falciforme es el
una estructura anormal en una de las cadenas de la electroforesis de la hemoglobina. La técni-
Vol. 58(Sup. 1): 369 - 382, 2017

376 Trabajos libres
ca de electroforesis de la hemoglobina permite Se planteó como objetivo de este trabajo des-

identificar los diferentes tipos de hemoglobina cribir la experiencia diagnóstica de la hemoglo-
a través de la migración de las moléculas en un bina S, a través del método de la electroforesis
campo eléctrico, en un medio que permite la mide la hemoglobina, en el laboratorio de bioquí-
gración de estas de acuerdo a sus diferentes car- mica genética del Instituto de Investigaciones
gas. La alteración de las cargas que se da debido
Genéticas de la universidad del Zulia. (IGG-
a la sustitución de un aminoácido en la cadena
de globina produce un cambio en la carga eléc- LUZ). Para ello se realizó un estudio retrospec-
trica que permite la separación entre la mayor tivo de la data del laboratorio en un periodo de
parte de las variantes anormales y la hemoglobi- diez años, con el fin de obtener la información
na A. Estas cargas distintas permite que migren del número de pruebas realizadas desde enero
a velocidades diferentes pudiendo de esa mane- de 2007 hasta diciembre de 2016; se estudiaron
ra poder ser identificadas luego de ser teñido el 181 muestras de pacientes de distintos sexos y
medio en cual se produjo la migración (4). En el edades, remitidos a dicho laboratorio de distin-
laboratorio de bioquímica genética del instituto tos centro públicos y privados de la región, de
de investigaciones genéticas esta técnica es rea-
los cuales 16 presentaron hemoglobina s en la
lizada con dos ml de sangre con EDTA; la cual
es tratada con solución salina y tetracloruro de corrida electroforética. Resultado que permitió,
carbono, para realizar una corrida electroforéti- evidenciar la presencia de dicha hemoglobina y
ca en una lámina de acetato humedecida previa- así establecer por la parte clínica su condición
mente con buffer tris-EDTA al 10%, que luego de portador o afectado para la anemia falcifor-
se colorea con para evidenciar la presencia de me para su posterior tratamiento y asesoría ge-
los tipos de hemoglobina. (Fig. 1). nética por parte del personal médico. (Tabla I).
Fig.1.Electroforesis de la hemoglobina.

TABLA I
MUESTRAS ANALIZADAS A TRAVÉS DE LA TÉCNICA DE ELECTROFORESIS
DE LA HEMOGLOBINA EN EL IGG-LUZ
Año Muestras con Hemoglobina S Total de muestras
2007 3 29
2008 1 14
2009 2 7
2010 0 1
2011 3 17
2012 2 26
2013 5 36
2014 0 2
2015 0 25
2016 0 24
Total 16 181
Es de relevancia difundir la información so- 2. Arends A, Chacín M, Bravo-Urquiola

bre la disponibilidad e importancia de esta prue- M, Montilla S, Guevara J, Velásquez D,
ba; la cual contribuya a poner en manifiesto la García G, Álvarez M, Castillo O. Hemog-
presencia de la HbS, hecho que permite el diag- lobinopatías en Venezuela. INCI [Internet].
2007 Ago [citado 2017 Mar 25]; 32(8):
nóstico del carácter de portador o afectado para
516-521. Disponible en: http://www.scielo.
la anemia falciforme; con la finalidad de poder org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
realizar un diagnóstico oportuno así como un d=S037818442007000800006&lng=es
asesoramiento genético adecuado; además de 3. Salazar-Lugo R. La hemoglobina en la po-
permitir poder realizar un registro estadístico blación Venezolana. Invest. clín [Internet].
que refleje la incidencia real de estos casos en 2004 Jun [citado 2017 Mar 25]; 45(2):
nuestra población. 175-183. Disponible en: http://www.scielo.
org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
Palabras clave: Hemoglobinopatías; electrofo- d=S053551332004000200008&lng=es
resis de la hemoglobina; anemia falciforme. 4. Cela E, Belendez C, Galaron P. Desde el
laboratorio a la clínica. Interpretación de
Referencias la electroforesis de hemoglobina. An Pe-
diatr Contin. [Internet]. 2009 [citado 2017
1. Malcorra J. Hemoglobinopatías y talase- Mar 25]; 7(3):152-155. Disponible en:
mias. BSCP Can Ped [Internet]. 2001[cita- http://www.apcontinuada.com/es/interpre-
do 2017 Mar 25]; 25 (2): 265-277. Dispo- tacion-electroforesis-hemoglobina/articu-
nible en: http://scptfe.com/inic/download. lo/80000494/
php?idfichero=323.
Vol. 58(Sup. 1): 369 - 382, 2017

378 Trabajos libres
CB-005 cómodo. Asimismo consta de anillos de acero

Diseño de prototipo en forma de aro; conectados a las bandas elás-
MA-EXTENSION para la ticas en un brazalete con cierre mágico que se
rehabilitación de las manos; ajusta en la muñeca. El estudio fue aplicado en
afectadas por diferentes una muestra de 30 pacientes, donde se comparó
patologías, con materiales el MA-EXTENSION con los dispositivos del
de fácil adquisición SRI, según los criterios de estudios utilizados;
(Design of prototype MA-EXTENSION for the el 96,30% de los pacientes opinan que el guante
rehabilitation for the hand; affected by different se puede trasladar, un 56,60% considera que el
pathologies, with materials of easy acquisition). guante es cómodo y un 93,30% es de uso perso-
nal. El MA-EXTENSION involucra ejercicios
Juan Morales1, Stefani Arguinzones2. extender y flexionar las articulaciones de las
manos.
1
Escuela de Medicina. Facultad de Medici-
na. Universidad del Zulia, Maracaibo. Palabras clave: MA-EXTENSION; Diseño;
Venezuela. Dispositivo; Rehabilitación; Manos.
2
Instituto Universitario de Tecnología de
Cabimas (I.U.T.C); Extensión Ciudad Oje-
da. Edo. Zulia, Venezuela. CB-006
[email protected] Elaboración de un
modelo anatómico de un
Las manos son fundamentales para la eje- cráneo desarticulado
cución de diversas actividades cotidianas por (Making an anatomic model of an unarticulated
lo cual están propensas a lesiones traumáticas. cranium).
Sin embargo, las técnicas de rehabilitación son
ejecutadas por fisioterapeutas que aplican méto- Alonso Ávila, Irene Baglieri, Roberto Bauza,
dos manualmente que tienen como limitante las Othny Barboza, Leonel Beltrán, Jesús Gon-
posibles variaciones en los movimientos de las zález, Dr. Noren Villalobos.
manos. Por lo tanto, surge la idea de crear un dis-
positivo capaz de proporcionar ejercicios mus- Universidad del Zulia.
culares para la rehabilitación de las manos. El [email protected]
objetivo de esta investigación es diseñar y crear
el prototipo MA-EXTENSION para la rehabili- En un esqueleto articulado, lo primero que
tación de las manos, con materiales de fácil ad- se estudia en orden cefalocaudal es la cabeza
quisición. El guante está diseñado con el fin de ósea. Esta se divide en cráneo y cara, a su vez,
realizar ejercicios confiables para lograr aumen- en bóveda y base, huesos del maxilar superior
tar los arcos de movimiento y fuerza muscular y mandíbula. Para estudiar estos elementos se
en las manos. Está construido con materiales de fabricó un modelo anatómico del cráneo, para
fácil adquisición como: guantes de algodón con reconocer y aprender sus partes. Se optó para su
puntos de PVC, varillas de acero para soldar, confección masa flexible, por su maleabilidad y
bandas elásticas y brazalete con cierre mágico. duración. No requiere de horno, ni se quiebra
Diseño y construcción: el MA-EXTENSION es con movimientos súbitos. Se realizó como pie-
elaborado con guantes de algodón ajustable y zas desarticuladas para facilitar su exposición,

dado que permite observar cada cara y cada CB-007

borde. Se hizo un esbozo de cada hueso y a me- Experiencia diagnostica en
dida que secaban se añadían detalles a los mis- trastornos de la β-oxidación
mos. La mayor complicación fue lograr obtener y sistema de carnitina en el
la forma de la pieza más parecida a la real, pues laboratorio de bioquímica
cada pieza tiene características propias que lo genética de la Universidad
identifican individualmente. Se emplearon dife- del Zulia
rentes instrumentos como pinzas para disección, (β-oxidation and carnitine system disorders, ex-
lápices y tenedores, que ayudaron a la malea- perience diagnostic in of the laboratory of gene-
bilidad de algunas piezas. Las primeras piezas tic biochemistry of Zulia University).
en ser terminadas fueron el frontal, occipital
y parietal. Luego el unguis articulado con los Desireé Revilla, Luis Miranda, Yessenia To-
huesos propios de la nariz, maxilar superior, vó- rres, Jenny Zambrano, Mariana Rada, José
mer, cornete inferior, temporales y mandíbula. Chacín.
Los huesos que requerían más tiempo, como el
esfenoides, etmoides y maxilar superior se ela- Instituto de Investigaciones Genéticas
boraron varias veces hasta lograr la imagen más Dr. Heber Villalobos, Facultad de Medicina
fidedigna del hueso a exponer. Este modelo, nos de la Universidad del Zulia (IIG-LUZ).
permitió reconocer y aprender cada uno de los [email protected]
huesos, sus particularidades y reparos anató-
micos de manera eficaz y eficiente, ya que se
Introducción
aplican el recuerdo visual y la memoria táctil,
Los errores innatos de la β-oxidación mito-
facilitando la retención. condrial de ácidos grasos conforman un grupo
de enfermedades de carácter autosómico rece-
Palabras clave: Modelo anatómico; cráneo sivo, con pronóstico y clínica varía dependien-
desarticulado; experiencia. do del déficit enzimático y la edad del paciente.
Desde su primera descripción se han incluido
varios defectos y algunos subtipos de enferme-
dades. Las manifestaciones clínicas resultan de
la inhabilidad de los tejidos que oxidan ácidos
grasos para mantener el aporte de energía cuan-
do hay un incremento en la demanda; por lo tan-
to, los órganos de los defectos de la oxidación
de ácidos grasos incluyen el músculo esqueléti-
co, corazón, y el hígado que es particularmente
dependiente de esta vía (1, 2).
Más de 25 enzimas y trasportadores están
implicados en esta vía. Por lo tanto el espec-
tro clínico es variable, dentro de los síntomas
sugestivos se encuentra hipotonía, miopatía,
neuropatía periférica, síndrome de Reye, debi-
lidad muscular, niveles alterados de conciencia
y muerte súbita. Asimismo dentro de los hallaz-
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380 Trabajos libres
gos sugestivos se encuentran hipoglucemia hi- ción de ácidos grasos y acilcarnitinas (2, 4). El
pocetócica, miocardiopatía, arritmias cardíacas, objetivo de este trabajo, es presentar la casuís-
acidosis metabólica, hiperamoniemia, rabdo- tica de pacientes diagnosticados con trastornos
miólisis, mioglobinuria, aciduria dicarboxílica, de la β-oxidación y sistema de carnitina pertene-
deficiencia de carnitina e insuficiencia hepática ciente al laboratorio de bioquímica genética de
(1, 2). IIG-LUZ Maracaibo, Zulia, desde el 2007 hasta
La carnitina (ácido 3-hidroxi-4-trimetilami- el 2016.
nobutirato) en la mitocondria, actúa como una
lanzadera de ácidos grasos que fueron activados Materiales y Métodos
en el citoplasma por la acetil-CoA sintetasa, el Se realizó un estudio es retrospectivo des-
transportador de carnitina convierte los ace- criptivo, basado en la revisión de los registros
til-CoA en sus respectivas acilcarnitinas, que del laboratorio de bioquímica genética de IIG-
son transportadas por la membrana mitocondrial LUZ, en un periodo comprendido entre enero
interna hasta la matriz mitocondrial para entrar de 2007 hasta diciembre del 2016. A todos las
a la espiral de beta-oxidación, donde son remo- muestras se les realizó despistaje metabólico en
vidos los ácidos grasos de cadena larga, media orina 24H, glicemia y perfil de ácidos orgánicos
y corta, manteniendo los niveles adecuados de por cromatografía de masa/gas. Asimismo, de-
coenzima a libre (2). terminación de los niveles de L-carnitina total
Lo que significa que la carnitina modula el en plasma.
equilibrio de acilcarnitinas y ésteres de coen-
zima A en la mitocondria. Si las acil-CoA son Resultados y Discusión
producidas a velocidad mayor de la que son uti- Se realizó un estudio es retrospectivo des-
lizadas, el CoA libre intramitocondrial es rege- criptivo, basado en la revisión de los registros
nerado mediante la unión de carnitina a grupos del laboratorio de bioquímica genética de IIG-
acilo y la alta relación de acil-CoA/CoA libre LUZ, en un periodo comprendido entre enero
se corrige (2, 3). La carnitina está presente en de 2007 hasta diciembre del 2016. A todos las
tejidos y fluidos corporales en forma libre, así muestras se les realizó despistaje metabólico en
como esterificada (acilcarnitinas de cadena cor- orina 24H, glicemia y perfil de ácidos orgánicos
ta, media y larga), y la carnitina total consiste por cromatografía de masa/gas. Asimismo, de-
en la sumatoria de la carnitina libre y todas las terminación de los niveles de L-carnitina total
acilcarnitinas (3). en plasma.
La determinación de las concentraciones de El diagnóstico del metabolismo de áci-
carnitina libre y total en fluidos corporales y te- dos grasos mitocondriales requiere un alto ni-
jidos, es de suma importancia en el diagnóstico vel de sospecha, cuando un individuo presenta
temprano y en el seguimiento de pacientes erro- un cuadro clínico apropiado es crítico obtener
res innatos de la β-oxidación mitocondrial de muestras de sangre y orina, ya que los hallaz-
ácidos grasos, o con errores congénitos que in- gos bioquímicos pueden desaparecer cuando el
volucran el metabolismo intermediario (3). Por paciente está bien, debido a que los análisis de
consiguiente el diagnostico bioquímico de un metabolitos es a menudo normal cuando los pa-
error de la β-oxidación mitocondrial de ácidos cientes no están en una crisis aguda, estos pa-
grasos se basa en la cuantificación de la carniti- cientes deben ser evaluados más ampliamente
na, elevación de la creatinina quinasa, aciduria si el diagnostico no es inmediatamente obvio.
dicarcarboxilica, transaminasas elevadas, eleva- Los indicadores de laboratorio para el diagnós-

tico de uno de estos trastornos incluyen aciduria dos 99 pacientes para la determinación de carni-
dicarboxilica, la hipoglucemia hipocetósica, la tina total en plasma, observándose 71 muestras
acidosis láctica (1). (71,7%) con valores por debajo del normal de
Los estudios actuales de las deficiencias de carnitina 45-50μmol/L. Las edades de los pa-
la β-oxidación mitocondrial muestran que algu- cientes comprendieron desde periodo neonatal
nas de estas enfermedades no habían sido diag- hasta los 49 años, 60,6% (60/ 99) varones y
nosticadas, mientras que otras han sido clasifi- 39,4% (39/99) hembras.
cadas como síndrome de muerte súbita infantil En la (Fig. 1) se puede observar la casuística
o síndrome de Reye (3). Un diagnóstico positi- para la determinación de carnitina total en plas-
vo a tiempo conlleva a la adopción de medidas ma, para el año 2007 no se recibieron muestras
preventivas. La carnitina libre en plasma varía en el laboratorio de Bioquímica Genética. Los
según el sexo, la raza y principalmente el estado periodos que recibió un mayor número de ca-
de salud de la persona. Los valores plasmáticos sos de desórdenes de carnitina fueron los años
normales de la carnitina 45-50μmol/L y defi- 2008 y 2015, siendo 19/99 (19,19%) y 18/99
ciente si está por debajo de 20μmol/L (5). (18,18%) en total.
Por lo tanto, se determinó niveles de carniti- La carnitina es sintetizada a partir de lisina
na, transaminasas, test de despistaje metabólico, y metionina en el hígado y el riñón, es una mo-
cromatografía de aminoácidos. El periodo de lécula esencial en el transporte de ácidos gra-
estudio que comprendió 10 años, fueron evalua- sos de cadena larga y media, hacia el interior
Fig.1. Número de casos por año de determinación de carnitina total en plasma desde el 2007-2016.
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382 Trabajos libres
de la membrana mitocondrial para el proceso de como herramienta diagnóstica de las defi-

β-oxidación (2). Basándose en las pruebas bio- ciencias de la oxidación mitocondrial de los
químicas sumado con la impresión diagnostica ácidos grasos. méd.uis. 2008; 21: 63-70.
permiten establecer o descartar el diagnostico. 4. Millington DS, Kodo N, Terada N, Roe D,
Si bien, el reconocimiento de las deficien- Chace DH. The analysis of diagnostic mar-
cias de la β-oxidación es a menudo difícil, ya kers of genetic disorders in human blood and
que la sintomatología clínica puede ser intermi- urine using tandem mass spectrometry with
tente y las pruebas rutinarias de laboratorio y los liquid secondary ion mass spectrometry. Int
análisis de metabolitos pueden no ser informa- J Mass Spect Ion Proc. 1991; 111:211-228.
tivos, particularmente si las muestras de plasma 5. Bremer J. Carnitine-metabolism and func-
y de orina no han sido recogidas durante el epi- tions. Physiol Rev 1983; 63:1420-1468.
sodio de descompensación aguda. El estudio de
los ácidos grasos libres, de la carnitina en plas-
ma en sangre han sido muy útiles, ya que estos
parámetros son informativos tanto si la muestra
es de un episodio de crisis como si es de un pe-
riodo de estabilidad clínica (3).
Conclusiones
Se presentó la casuística de pacientes perte-
neciente al laboratorio de bioquímica genética
de IIG-LUZ Maracaibo, Zulia, desde enero del
2007 hasta diciembre 2016, el marcador bioquí-
mico utilizado fue la determinación de carniti-
na en plasma que contribuyen al diagnóstico de
trastornos de la β-oxidación y sistema de carni-
tina.
Palabras clave: β-oxidación; L-Carnitina; áci-

dos grasos.
Referencias
1. Vockley J, Whiteman DA. Defects of mi-

tochondrial beta-oxidation: A growing
group of disorders. Neuromuscul Disord.
2002;12:235-246.
2. Sanjurjo P y Baldellou. Diagnóstico y tra-
tamiento de las enfermedades metabólicas
hereditarias. Segunda Edición. 2006. Ma-
drid.
3. Osorio J. Pourfarzam M. Perfil de acilcar-
nitinas en una población adulta colombiana

Cirugía
CI-001 ampicilina - sulbactam i.v. en la inducción anes-

Estudio comparativo entre tésica; y Grupo B indicando TA, 750mg ampi-
el uso de profilaxis cilina - sulbactam V.O c/8 Hrs por 7 días. En el
antibiótica vs antibióticos postoperatorio, los pacientes fueron evaluados
en el postoperatorio de con seguimiento de 8 meses, analizando la in-
hernioplastias inguinales cidencia de ISO. No hubo pacientes con ISO en
(Comparative study between the uses ninguno de los grupos después de 8 meses de su
of antibiotic prophylaxis vs antibiotics in the evaluación. No es necesario el uso de regímenes
postoperative period of inguinal hernioplasties). de antibióticos postoperatorios en hernioplastias
con prótesis, y su correcta aplicación disminuye
Molina Jonathan, Ramírez Luis, Rincón Hi- resistencia bacteriana y costos para el paciente y
liana, Rodríguez Dayana. para la institución.
Hospital Dr. Adolfo Pons. Palabras clave: hernias inguinales; infección

[email protected] del sitio operatorio; profilaxis antibiótica.
La profilaxis antibiótica (P.A) está aceptada

internacionalmente como herramienta para evi- CI-002
tar infección del sitio operatorio (I.S.O); pese a Estudio comparativo entre
esto, en nuestra institución se sigue utilizando la el acceso transumbilical vs
indicación de antibióticos (T.A) en el posopera- infraumbilical en la
torio de hernioplastias inguinales (HI). Por ello reparación de hernias
se ha realizado un estudio para evaluar si el uso umbilicales
de antibióticos en el postoperatorio modifica la (Comparative study between the transumbilical
tasa de I.S.O en HI con prótesis al comparar con vs infraumbilical access in the repair
la dosis única preoperatoria. El Objetivo fue of umbilical hernias).
evaluar la efectividad de la profilaxis antibióti-
ca al comparar con la indicación de antibióticos Molina Jonathan, Rodríguez Dayana, Rafael
en el postoperatorio en hernioplastias inguina- Ríos.
les con material protésico. Se realizó un estudio
prospectivo, longitudinal, comparativo, reali- Hospital Dr. Adolfo Pons
zado en el Hospital “Dr. Adolfo Pons”, en Ma- [email protected]
racaibo, Zulia. Se escogieron 40 pacientes con
diagnóstico de hernia inguinal, con edades entre El ombligo es la única cicatriz del humano
18 y 55 años, que fueron intervenidos quirúrgi- considerada como estética, el tratamiento qui-
camente de forma electiva, excluyendo inmuno- rúrgico clásico de la hernia umbilical (HU) es a
suprimidos, obesos, hernias recidivadas y emer- través de una incisión semilunar por debajo del
gencias. Se dividieron en dos grupos: Grupo A, ombligo, siendo sus resultados de cicatrización
a quienes se cumplió una dosis única de 3 g de poco estéticos. El objetivo fue comparar el ac-
384 Trabajos libres
ceso transumbilical vs infraumbilical en la repa- tencialmente curativo del cáncer gástrico loca-
ración de HU. Se incluyeron 76 pacientes que lizado. En países desarrollados se ha realizado
acudieron a la consulta de cirugía general del la resección laparoscópica con resultados bene-
Hospital Dr. Adolfo Pons con defecto aponeuti- ficiosos frente a la resección abierta. El objeti-
co en la región Umbilical, Se dividieron en dos vo fue demostrar la efectividad, eficacia y dis-
grupos, uno control donde se les practico de for- minución de la estancia intrahospitalaria en la
ma electiva, la corrección de la HU con el uso gastrectomía radical por vía laparoscópica. Se
del acceso Semilunar Infraumbilical y otro epe- seleccionó un paciente masculino de 48 años de
rimental donde se usó el acceso tansumbilical. edad, con 2 meses de evolución caracterizado
Posteriormente se siguieron en la consulta por 6 por dolor abdominal urente en epigastrio, ini-
meses evaluando las complicaciones posopera- cio insidioso de leve intensidad, no asociado a
torias y el aspecto cosmético de la cicatriz qui- otro síntomas, sin exacerbantes, ni agravantes.
rúrgica según escala de Hollander. Las edades y En EDS se evidencia ADC infiltrante de estó-
géneros en ambos grupos fueron similares; con mago a nivel prepilórico de variedad intestinal,
respecto a las complicaciones se evidencio un infiltrando el espesor total de la pared gástrica.
mayor número de seromas en el grupo control Inmunohistoquímica. Inmunoreactivo a: CK,E-
(13%), finalmente los resultados cosméticos MA,CA,CK7 y oncoproteinas: HER-2, NEU.
fueron clasificados como buenos en la mayoría Se decide a realizar gastrectomía subtotal con
de los pacientes del grupo experimental con (p reconstrucción de Y de Roux P linfadenectomía
<0.001) estadísticamente significativo. El acce- D2 por vía laparoscópica, paciente con adecua-
so transumbilical es seguro para la corrección da evolución postquirúrgica el cual se egresa
de HU, así mismo los resultados cosméticos del en condiciones óptimas, manejo con quimiote-
acceso Transumbilical son superiores con res- rapia coadyuvante, posteriormente se realizan
pecto al acceso Infraumbilical controles con marcadores tumorales y video
gastroscopia más biopsia que evidencia libre de
Palabras clave: hernia umbilical; técnica tran- patología neoplásica. Posterior a lo cual, a los 6
sumbilical; escala de Hollander. meses postquirúrgicos con eventración a nivel
de puerto de trabajo de mano izquierda, se co-
rrigió por vía laparoscópica con colocación de
CI-003 malla tipo Proceed fijada con Absorbatak y así
Gastrectomía radical por mismo se realizó una segunda mirada eviden-
vía laparoscópica. ciando ausencia de enfermedad. Los hallazgos
A propósito de un caso de la presente investigación sugieren demostrar
(Radical Gastrectomy by Laparoscopic. la eficacia y efectividad de la gastrectomía sub-
Case report). total con vaciamiento D2 por vía laparoscopia,
para tratar una patología frecuente en nuestro
Iván Añez, Jesús Hidalgo, José Prieto. medio, como lo es el cáncer gástrico.
Centro Médico de Occidente. Servicio de Palabras clave: gastrectomía radical; adeno-

Cirugía General. Maracaibo, Estado Zulia. carcinoma gástrico; laparoscopia.
[email protected]
La gastrectomía es el único tratamiento po-

CI-004 o severa. Puede ser secundario a traumatismos,

Síndrome de embolia grasa posterior a cirugías ortopédicas y estéticas (li-
como complicación mortal posucción), y por causas no traumáticas (pan-
en la lipoescultura creatitis aguda, diabetes mellitus, quemaduras,
(Fat embolism syndrome as a deadly etc.) (2). Por lo cual, el propósito de este trabajo
complication in liposculpture). es determinar la relevancia del síndrome de em-
bola grasa como complicación de lipoescultura
Abreu Ríos L1, Calatayud Martínez A1, Cha- según la apreciación de especialistas en cirugía
cín Meléndez V3, Martínez Ardila J2, Muñoz plástica estética y reconstructiva de la ciudad de
Valbuena J1, Trompiz Ibarlucea M3. Maracaibo; por ser éste uno de los procedimien-
tos estéticos quirúrgicos más realizados en el
1
Facultad de Medicina, Escuela de Medici- estado Zulia y en el mundo.
na, Universidad del Zulia.
2
Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica Materiales y métodos
Estética y Reconstructiva. La presente es una investigación de tipo re-
3
Sistema Regional de Salud del Estado Zu- trospectiva, descriptiva, observacional, donde
lia se analizan las complicaciones de pacientes so-
[email protected] metidos a lipoescultura mediante la técnica de
observación indirecta (entrevista). Como instru-
Introducción mento se utilizó un cuestionario, estructurado,
La lipoescultura constituye una tecnología previamente elaborado de preguntas abiertas, el
sanitaria utilizada en cirugía estética, basada encual fue aplicado a seis (6) médicos especialistas
dos procedimientos quirúrgicos, liposucción y en el área de cirugía plástica estética y recons-
lipoinyección, que permite un remodelado de tructiva de la ciudad de Maracaibo en el mes de
la grasa a través de la extracción de tejido adi- febrero 2017. Los resultados serán expresados
poso de diversas regiones del cuerpo (abdomen, en gráficos, para observar el comportamiento de
caderas, muslos, espalda) mediante una cánula la población objeto del estudio. En virtud de no
adaptada a una máquina de succión, o mediante existir una estadística formal acerca del número
ultrasonido; y su consiguiente reinserción, como de lipoescultura realizadas por año en la ciudad
injerto autólogo, en áreas como glúteos, manos, de Maracaibo, se propuso estimar las cifras en
mamas, etc (1). Debido a la vanguardia y están- base a las preguntas formuladas en el instru-
dares de belleza del mundo actual, existe un nú- mento en relación al número promedio mensual
mero importante de pacientes que se someten a de lipoesculturas realizadas por cada cirujano
este tipo de intervención como alternativa para entrevistado, permitiendo determinar el número
mejorar su apariencia física; sin embargo, las de decesos por síndrome de embolia grasa como
complicaciones de este procedimiento son poco complicación mortal de lipoescultura en la ciu-
mencionadas, en especial las de mayor gravedad de Maracaibo en los últimos 20 años, en
dad. El síndrome de embolia grasa (SEG) es una comparación con estudios internacionales.
cascada inflamatoria sistémica debido a la pre-
sencia de tejido adiposo en la circulación san- Resultados y discusión
guínea caracterizada por la triada de estado con- Según los médicos cirujanos entrevistados,
fusional, insuficiencia respiratoria, y petequias todos coinciden en que los seromas constituyen
que puede presentarse de forma leve, moderada la complicación leve más frecuente posterior a
Vol. 58(Sup. 1): 383 - 409, 2017

386 Trabajos libres
la lipoescultura, constituyendo un 100% de las 60% posterior a cirugías de reemplazo de cadera

expuestas en la (Fig. 1). o trauma contuso, mientras que solo 0,1-8,5%
Dentro de las complicaciones moderadas, fue causado posterior a liposucción González,
los cirujanos entrevistados acuerdan que la ma- L., uno de los cirujanos encuestados, describe
yoría está constituida por las irregularidades y el trombo-embolismo pulmonar como compli-
asimetrías del tejido graso. La complicación cación más grave de lipoescultura difiriendo así
determinada por infecciones es debida a la incon la mayoría de los cirujanos encuestados. El
vasión de microorganismos a través de las in- mecanismo exacto de la embolia grasa y su evo-
cisiones quirúrgicas, resaltando que un mismo lución hacia SEG no está completamente elu-
paciente puede experimentar varias complica- cidado y se proponen diversas teorías; sin em-
ciones a la vez. (Fig. 2). bargo, el desarrollo del SEG se les atribuye a
La complicación más grave que se puede cascadas bioquímicas que producen una injuria
presentar en pacientes sometidos a lipoescultu- sistémica. Además, la liberación del embolo de
ra, según todos los especialistas, es la embolia grasa conlleva a oclusión microvascular, desen-
grasa; sin embargo, es la menos frecuente de las cadenando una respuesta inflamatoria manifes-
reportadas por los cirujanos. Dentro de las com- tada por disfunción pulmonar, dermatológica y
plicaciones moderadas, los cirujanos entrevista- neurológica (2). El SEG se considera una com-
dos acuerdan que la mayoría está constituida por plicación severa ya que desencadena embolis-
las irregularidades y asimetrías del tejido graso. mo pulmonar de índole mecánico y funcional;
La complicación determinada por infecciones es una vez liberada, la grasa viaja por el sistema
debida a la invasión de microorganismos a través venoso hasta el lecho vascular pulmonar, donde
de las incisiones quirúrgicas, resaltando que un por obstrucción mecánica provoca desequilibrio
mismo paciente puede experimentar varias com- de la relación ventilación/perfusión, llevando a
plicaciones a la vez. (Fig. 3)Asimismo, Santos, hipoxemia (falla respiratoria). Como respuesta
2005 (3), determinó como causa de SEG, 25- compensatoria se produce incremento de la re-
Fig.1. Complicaciones leves en pacientes sometidos a lipoescultura en Maracaibo.
Fig.2. Complicaciones moderadas en pacientes sometidos a lipoescultura en Maracaibo.

Fig.3. Complicaciones severas en pacientes sometidos a lipoescultura en Maracaibo.
sistencia vascular pulmonar que aumenta la pre- pacientes sometidos a liposucciones cercanas a
sión arterial pulmonar limitando la función con- 1000ml.
tráctil del ventrículo derecho. Para incrementar
el gasto cardíaco el ventrículo derecho se dilata Conclusiones
para aumentar la precarga, mecanismo que se ve La lipoescultura es en la actualidad uno de
afectado en caso de hipovolemia o hipotensión los más versátiles y solicitados procedimientos
severa donde el retorno venoso es deficiente, de cirugía estética ya que permite remodelar
como puede ocurrir en traumatismos graves o casi cualquier parte del cuerpo, usando aneste-
intervenciones quirúrgicas ortopédicas o es- sia local o regional (conductiva), sin hospitali-
téticas de este tipo, lo que ocasiona bajo gasto zación, prácticamente sin cicatrices y, con un
cardiaco con falla aguda del ventrículo derecho resultado definitivo. Las complicaciones pos-
y colapso vascular, generalmente determinado tquirúrgicas son inherentes del acto médico, a
por la cantidad de grasa y la respuesta inflama- la técnica del cirujano, sin embargo, se asocian
toria. La presentación clínica del SEG puede ser a ciertos factores predisponentes del paciente o
de leve a severa, usualmente la manifestación de su conducta durante el periodo postoperato-
inicial suele ser similar al distrés respiratorio rio. En las complicaciones de la lipoescultura se
agudo que aparece en las primeras 24 horas pos- clasificaron en leves, siendo la más frecuente los
terior al evento traumático; síntomas neurológi- seromas; moderadas, dentro de las cuales la más
cos, fiebre y petequias se presentan en promedio frecuente son las irregularidades o asimetrías de
menos de 72 horas después del evento desenca- la grasa corporal restante; y severas, donde la
denante y no necesariamente en este orden(3). embolia grasa resultó siendo la menos frecuente
Para el diagnostico de SEG se utilizan los Cri- pero la más mortal. Extrapolamos en promedio
terios de Schonfeld, Puntuación: Petequias (5 de cirugías (Lipoesculturas) realizadas por los
puntos), Infiltrados difusos en la radiografía de cirujanos de la muestra a la población de ciru-
tórax (4 puntos), Hipoxemia (3 puntos), Fiebre janos plásticos activos residentes en la ciudad
(1 punto), Taquicardia (1 punto), Taquipnea (1 de Maracaibo de la siguiente forma: Promedio
punto), Confusión (1 punto), un score > 5 pun- de Lipoesculturas mensuales realizadas por ci-
tos es diagnóstico de SEG (4). Existe consenso rujanos de la muestra: 6 Número de cirujanos
entre muchos autores que la embolización de activos en Maracaibo para el 2017: 84
grasa ocurre normalmente en la mayoría de las Cálculo de Lipoesculturas realizadas en
lipoaspiraciones, principalmente en las que se Maracaibo en los últimos 20 años: 6 (Lipoescul-
extraen más de 700cm3. Gûerrissi, J., 2002 (5), turas) x 84 (Cirujanos) x 240 meses (20 años)
demostró grasa libre en la sangre en todos los dando como resultado 120.960 lipoesculturas
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388 Trabajos libres
realizadas en 20 años, así mismo se determinó CI-005

que por cada 12.096 intervenciones en la loca- Stent en la prevención de
lidad ocurre 1 muerte diferenciándose a la es- pancreatitis posterior a
tadística mundial de muertes por síndrome de Colangiopancreatografía
embolia grasa que es 1/780005 de manera que retrograda endoscópica
12.096 entre 78.000 daría como resultado una (Stent in the prevention of pancreatitis
mortalidad de 6.4 veces mayor que en otras la- after endoscopic retrograde
titudes. cholangiopancreatography).
Referencias José Prieto-Montaño, Wilfredo Salazar,
Eduardo Reyna-Villasmil, Jorly Mejia-Mon-
1. Sociedad Venezolana De Cirugía Plástica tilla, Nadia Reyna-Villasmil, Andres Se-
Estética y Reconstructiva. Cirugías Esté- briant.
ticas - Cirugía del Contorno Corporal – Li-
poescultura http://sociedadvenezolanaciru- Universidad del Zulia
giaplastica.org/procedimientos/liposuccion/
2. Bulauitan, C y col. Fat embolism. 2016. Introducción
Disponible en: http://emedicine.medscape. La pancreatitis es una complicación común
com/article/460524-overview#a7 y potencial de la colangiopancreatografía re-
3. Santos , L. Embolia grasa un síndrome clí- trograda endoscópica (CPRE). Esta complica-
nico complejo Rev. Mex.18:3. México 2005 ción lleva a incremento en la morbimortalidad
4. Gurd AR, Wilson RI. The fat embolism dependiendo de la severidad y complicaciones
syndrome. J Bone Joint Surg Br. 1974 Au- asociadas. La incidencia reportada varia de 5%
g;56B(3):408-16. a 32% (1). Esta amplia variabilidad es atribuible
5. Gûerrissi, J. Complicaciones en cirugía a las diferencias en la selección de pacientes y a
plástica prevención y tratamiento. 2002. pp los factores de riesgos relacionados con el pro-
427-428. México: DF. cedimiento.
Aunque la mayoría de los episodios de pan-
creatitis secundaria a la CPRE son leves (apro-
ximadamente 90%), un pequeño porcentaje de
pacientes (cerca del 10%) desarrollan un cuadro
severo. Varios mecanismos han sido postulados
entre los que se encuentran lesión de la papi-
la, del esfínter pancreático y del conducto pan-
creático por uso del instrumental, manipulación
pancreática e inyección de contraste. El edema y
la ruptura del tracto de salida por traumatismos
pueden causar obstrucción del flujo de las secre-
ciones pancreáticas. La alteración del drenaje en
el conducto pancreático puede activar el meca-
nismo de desarrollo de la pancreatitis (1).
Se han propuesto diversas estrategias para
prevenir o reducir la severidad de la pancreatitis

posterior a la CPRE. Estas incluyen selección de lística intencional de 90 pacientes con patología
los pacientes, mejoras en las maniobras y técni- biliar sometidos a CPRE en consulta de Cirugía
cas quirúrgicas (como minimizar la manipula- general del Hospital Central “Dr. Urquinaona”
ción traumática de la ampolla, uso selectivo de en el periodo enero de 2012 a enero del 2016. El
medios de contaste y uso de líneas guías para Comité de Ética del hospital aprobó la investi-
la cateterización) e intervenciones endoscópicas gación y se obtuvo el consentimiento informado
especificas incluyendo la colocación de stent de todas las pacientes.
pancreático temporales (2). Se incluyeron todos los pacientes de ambos
El stent pancreático profiláctico es relativa-
sexos con patología biliar (disfunción del esfín-
mente nuevo y cada vez su uso es más genera- ter de Oddi, colangitis, coledocolitiasis y tumor
lizado para disminuir el riesgo de pancreatitis periampular) sometidos a CPRE. Se excluyeron
posterior a la CPRE. El mecanismo por el cual a los pacientes con patologías endocrinas, rena-
funciona aún no es claramente definido. En teo- les o autoinmunes, pacientes con enfermedades
ría, el stent sirve para preservar el flujo de lassistémicas no compensadas, enfermedades del
secreciones pancreáticas después de todas las colágeno, enfermedad bronco-obstructiva cróni-
maniobras que se hacen en el esfínter y / o vacía ca y/o uropatía obstructiva. También se excluye-
los sustratos enzimáticos activos. De acuerdo ron aquellos pacientes en los cuales no se pudo
con este concepto de “vaciamiento”, el drenaje realizar el seguimiento, con datos incompletos y
o manipulación del conducto pancreático evita aquellos que no dieron permiso para revisar sus
la pancreatitis mediante el drenaje de los con- datos médicos para la investigación.
ductos biliares obstruidos al evitar la colangitis Una vez seleccionados los pacientes, se pro-
(3,4). cedió a asignar a los pacientes a uno de los dos
Varios estudios con pequeño número de pa- grupos dependiendo del procedimiento:
cientes han evaluado la eficacia de la coloca- Grupo A: pacientes sometidos a CPRE en
ción de stent para la prevención de la pancrea- los cuales se colocó stent.
titis posterior a CPRE con resultados variables Grupo B: pacientes sometidos a CPRE en
(3,4). Dos metaanálisis se inclinan por favore- los cuales no se colocó stent.
cer la colocación de stents profilácticos como Se realizó un cuestionario diseñado por los
un método para reducir los casos de pancreatitis investigadores en el que se incluyeron: carac-
(5,6). Debido a las conclusiones reportadas en terísticas generales, presencia de pancreatitis y
estos meta-análisis, se han publicado estudios complicaciones posterior a CPRE. La evalua-
clínicos con muestras mayores (Tsuchiya et al. ción en todos los casos se realizó en los tres me-
2007), junto con estudios no aleatorizados (7) ses siguientes a la CPRE. Se evaluó la tasa de
que han reportados resultados contradictorios. aparición de pancreatitis en cada uno de los gru-
El objetivo de la investigación fue deter- pos y se calculó la eficacia del uso del stent en
minar la utilidad del stent en la prevención de la prevención de la pancreatitis comparado con
pancreatitis posterior a colangiopancreatografía la eficacia del tratamiento en aquellos pacientes
retrograda endoscópica. en los cuales no se utilizó el stent. Las compli-
caciones (Infección, sangrado, colangitis, coles-
Materiales y métodos tasis, necrosis, migración del stent pancreático,
La investigación de este estudio fue explica- oclusión del stent pancreático, perforación) se
tiva, retrospectiva y longitudinal con un diseño evaluaron en cada grupo de estudio.
cuasi-experimental y una muestra no probabi- Los resultados se presentan en tablas. Se uti-
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390 Trabajos libres
lizaron medidas absolutas y relativas. Una vez CPRE fue de 0,196 (intervalo de confianza del
que se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smir- 95%, 0,051 - 0,754). El número necesario para
nov para evaluar el tipo de distribución de los tratar en pacientes para la prevención de pan-
datos, se confirmó que la distribución de estos creatitis posterior a CPRE es de 5 pacientes (in-
era igual a la normal (p = ns). Las variables tervalo de confianza del 95%, 3-21 pacientes).
cuantitativas de los pacientes de ambos grupos En los pacientes del grupo A solo se obser-
se analizaron con la prueba t de Student y las varon 2 pacientes con complicaciones (1 pa-
variables cualitativas junto con el cálculo la ra- ciente con migración del stent y 1 paciente con
zón de probabilidad de aparición de pancreatitis oclusión del stent).
posterior a la CPRE y número necesario para
tratar fueron analizadas con la prueba exacta de Discusión y conclusiones
Fisher. Se fijó la significancia estadística en p < Los datos de la investigación demuestran
0,05. que la colocación del stent después de la realiza-
ción de la CPRE disminuye en forma significa-
Resultados tiva la incidencia de pancreatitis posterior. Los
Se seleccionaron 90 pacientes que fueron hallazgos de esta investigación son similares a
sometidos a CPRE con una edad promedio de los de dos meta-análisis publicados previamente
56,0 +/- 8,8 años y siendo la mayoría de los pa- (5,6).
cientes de sexo femenino. Los pacientes fueron La pancreatitis posterior a la realización de
asignados al azar en dos grupos para ser trata- la CPRE debe sospecharse en pacientes con do-
dos con la colocación (grupo A; n = 45) o no lor abdominal alto, asociándose a íleo adinámico
(grupo B; n = 45) de stent. Las características y concentraciones séricas elevadas de amilasa
de los pacientes de ambos grupos de estudio se y/o lipasa, por lo menos 3 veces por encima de
muestran en la tabla 1. La edad promedio de los lo normal (8). La difusión y masificación de la
pacientes del grupo A fue de 55,9 +/- 8,9 años y CPRE han determinado un aumento en el núme-
en el grupo B de 56,0 +/- 8,4 años. La mayoría ro de pacientes potencialmente expuestos a esta
de los pacientes en el grupo A eran de sexo mas- complicación. Esto ha motivado el interés en
culino (23 pacientes; 51,1%) y en el grupo B la búsqueda de medidas preventivas efectivas.
fueron de sexo femenino (26 pacientes; 57,7%). Sin embargo, la mayoría producen beneficios
No se encontraron diferencias estadísticamente marginales. Entre ellas se ha descrito el empleo
significativas entre los dos grupos de pacientes de corticosteroides, somatostatina, octreotide,
(p = ns). Tampoco se encontraron diferencias aprotinina, inhibidor esterasa C1, alopurinol,
estadísticamente significativas con relación al glucagón, calcitonina, nifedipina y antibióticos
peso, talla e índice de masa corporal entre los profilácticos, no teniendo ninguno de esos efec-
dos grupos (p = ns). tos que respalden su uso en la práctica habitual
Con relación a la frecuencia de pancreatitis (9). Otros estudios demostrarían una reducción
en cada grupo de estudio, se observó que los de esta complicación al utilizar medios de con-
pacientes tratados con stent posterior a CPRE trastes no iónicos o de baja osmolaridad (9(10).
presentaron 3 casos (6,7%) comparado con doce La única intervención que definitivamente dis-
casos (26,7%) en los pacientes en los que no se minuye la incidencia de pancreatitis posterior a
colocó el stent. Esta diferencia fue considerada la CPRE, particularmente en pacientes de alto
estadísticamente significativa (p = 0,011). La ra- riesgo, es la colocación de un stent en el ducto
zón de probabilidad de pancreatitis posterior a pancreático (6).

La evidencia que la colocación del stent para su uso. Basado en datos actuales y en análi-
produce disminución de la frecuencia de pan- sis de costo-beneficio, 24 pacientes de alto ries-
creatitis posterior a CPRE es sustancial. Estu- go se beneficiarían de forma efectiva de la co-
dios prospectivos y de casos - controles han locación. El tiempo de colocación tampoco está
comparado las tasas de pancreatitis posterior a claro. Se desconoce si debe ser colocado antes o
la CPRE con y sin stent pancreático (2,3). Estos después del tratamiento (4).
estudios incluyen pacientes de bajo y alto riesgo Tampoco está claro cuánto tiempo se debe
con disfunción del esfínter de Oddi, dificultad dejar en su lugar. Demasiado tiempo puede lle-
para la canalización, dilatación con balón biliar, var a lesión pancreática, mientras que un tiem-
ampulectomía. Estos estudios han demostrado po demasiado corto puede no proteger contra
tasas significativamente más bajas de pancreati- las complicaciones. En un estudio el retiro del
tis posterior a CPRE en pacientes que se coloca stent al final de la CPRE no fue protector en el
(0 a 20%) comparado con aquellos sin stent (6 desarrollo de la pancreatitis. Las características
a 67%) (3). ideales tampoco son bien conocidas. La eviden-
Otros estudios prospectivos han demostra- cia actual sugiere que los cortos son mejores.
do que la razón de probabilidad de pancreatitis La mayoría de los estudios utilizan aquellos de
posterior a CPRE sin stents fue tres veces mayor polietileno, los cuales tienden a ser rígidos. Los
que en los pacientes con stents (15,5% compa- fabricados con materiales más blandos pueden
rado con 5,8%; razón de probabilidad 3,2; in- ser menos traumáticos para los conductos (4).
tervalo de confianza del 95%, 1,6 - 6,4) (11). El El tratamiento de la pancreatitis posterior
análisis del número necesario para tratar demos- a la CPRE no difiere del de las pancreatitis de
tró que cada 10 pacientes se beneficiarían con otras etiologías y aunque existen numerosos
la colocación del stent, lo cual es el doble de puntos de controversia con relación a este pun-
lo encontrado en la presente investigación. Un to, actualmente se acepta que el manejo inicial
estudio retrospectivo demostró que en pacientes es médico. Las medidas terapéuticas deben in-
tratados con esfinterectomía por disfunción del dividualizarse de acuerdo a cada caso en par-
esfínter de Oddi, la tasa de pancreatitis fue de ticular. En pancreatitis de evolución benigna y
28,2% (5,4% para pancreatitis severa) en aque- auto-limitadas es suficiente restablecer el equi-
llos pacientes sometidos a esfinterectomía biliar librio hidro-electrolítico y mantener al paciente
sin stent comparado con 13,5% (0,4% para pan- algunos días en ayuno. En el otro extremo están
creatitis severa). Se observó que la tendencia los pacientes con pancreatitis graves que deben
de la tasa de pancreatitis era menor si se coloca manejarse por un equipo multidisciplinario en
antes de la esfinterectomía (10,7%) que después unidades de cuidados intensivos. La cirugía tie-
(19,2%). ne un importante papel terapéutico en los pa-
Aunque esta investigación demostró que los cientes que presentan complicaciones sépticas
stents disminuyen la posibilidad de pancreati- Se concluye que la colocación del stent pan-
tis posterior a la CPRE, existen varias pregun- creático es útil en la prevención de pancreatitis
tas que aún deben responderse. No está claro a posterior a colangiopancreatografía retrograda
quién debe indicársele la colocación. Una en- endoscópica.
cuesta a endoscopistas terapéuticos reveló va-
riaciones en los patrones de práctica. Casi todos Palabras clave: stent; colangiopancreatografía
utilizaban en su práctica habitual, Sin embargo, retrograda endoscópica; prevención; pancreati-
se encontró desacuerdo sobre las indicaciones tis.
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392 Trabajos libres
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se allopurinol for prevention of post-ERCP suscipiens).
pancreatitis: a prospective randomized dou- Se Define también como una invaginación o

telescopaje de un segmento proximal de tubo di- En la última década se han reportado casos
gestivo. la Causa más frecuente de obstrucción de intususcepción relacionada con síndrome de
en niños <5 años, El 95% de los casos se dan en inmunodeficiencia adquirida, linfoma, sarcoma
niños de 3 a 6 meses en cuanto a su predominio de Kaposi, hiperplasia linfoide reactiva, infec-
en la data epidemiológica y la mayoría se re- ciones por micobacterias atípicas e infecciones
suelve con tratamiento conservador, presentán- por Citomegalovirus.
dose como cuadro oclusivo, diarrea y masa pal- La fisiopatología de las intususcepciones
pable; generalmente se resuelven con enemas o intestinales en el adulto generalmente está con-
desinvaginación radiológica. dicionada por patología intraluminal, mural o
Solo el 5 al 7% se reporta que la intususcep- extramural. Los tumores intraluminales son im-
ción del adulto afecta casi con igual frecuencia pulsados por la peristalsis intestinal, arrastrando
a ambos sexos (57% varones; 43% mujeres) en con ellos al tejido en el que se encuentran fijos.
un intervalo de edad desde los 19 a los 84 años, Las lesiones localizadas en la pared intes-
en pocas situaciones cuando lo hacen suelen tinal hacen que un segmento no se contraiga
presentarse con síntomas inespecíficos Dado el adecuadamente, por lo que la fuerza peristáltica
riesgo de asociación a malignidad, suelen re- ocasiona que este segmento rote sobre sí, cau-
querir tratamiento quirúrgico, sin descompre- sando la intususcepción subsecuentemente. Las
sión radiológica. El presente artículo describe lesiones extraluminales, siendo las más frecuen-
un caso de intususcepción idiopática en adulto tes las adherencias, al ser traccionadas en un
tratado en nuestro servicio. segmento, causan un pliegue en el intestino, el
Pueden clasificarse en función del lugar en cual, debido al movimiento intestinal, se inva-
que se produzcan si bien existe un 9,1% de ca- gina sobre el segmento que produce la pulsión.
sos en que se producen varias invaginaciones La presentación clínica es a menudo ines-
simultáneas. Las más frecuentes son las que se pecífica: puede presentarse como dolor abdo-
producen entre un segmento intestinal móvil y minal en mesogastrio (84%) con antecedentes
uno fijo: de abdominalgia en más de la mitad de los ca-
(Entero entéricas (39-60,6%): pueden ser sos (65%). En ocasiones predomina la clínica
yeyunoyeyunales, yeyunoileales e iloeyeyu- de oclusión intestinal aunque la frecuencia real
nales 27,28. Cólicas: Colocólicas (12-17%) y de esta forma de presentación es controvertida
sigmoideorrectales. Enterocólicas 21,2%.Gas- (28-75%), si bien en la gran mayoría o todos los
troentéricas 6%10) casos resulta inestimable la valoración radioló-
En el intestino delgado predominan los pro- gica.
cesos benignos y las adherencias y en el intes- La radiografía simple de abdomen funda-
tino grueso los procesos malignos. Pacientes mentalmente aporta datos típicos de obstrucción
adultos son las neoplasias, de las cuales el 60% intestinal, ilio reginal, dilatación de asa, ausen-
aproximadamente son de tipo maligno, aunque cia de gas distal y signos radiológicos subjetivo
algunas series reportan que el 52% de los tumo- de obstrucción alta o baja.
res eran de origen benigno y el 48% de etiolo- La ecografía puede resultar difícil de reali-
gía maligna. Existen por tanto casos de invagi- zar debido a la dilatación de asas. Es típica la
nación sin causa física que los origine. Suelen imagen en “doughnut” o en “pseudoriñón” visi-
ser auto limitado y desencadenarse por patolo- ble en una proyección transversal El enema ba-
gía inflamatoria como enfermedad de Crohn o ritado puede mostrar imágenes en “coil-spring”
celiaquía. en invaginaciones que afectan al colon. Los
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394 Trabajos libres
estudios contrastados son más sensibles y pue- vado de recidivas de invaginación del segmen-
den mostrar signos tales como la “imagen en to así como pesquisar una posible malignidad
sacacorchos” o el signo “pico de ave” con ani- intrabdominal, incluso criterios oncológicos en
llos circundantes de bario. El ultrasonido puede caso de afectación colónica o pacientes de edad
mostrar la imagen en “diana de tiro” o imagen avanzada esta pros quito dicha intervención.
de “dona”; sin embargo, no ha demostrado ser El objetivo fue identificar la intususcepción
específico ni sensible para el diagnóstico como una patología poco frecuente de oclusión
El Tomografía axial computarizada con con- intestinal en adultos y reconocerla como una
traste endovenoso es la más sensible permitien- condición asociada a otras patologías benignas
do el diagnóstico de entre el 68% y el 100%, y malignas como es el caso de cáncer de colon.
que pueden considerarse patognomónicos son Caso reportado en el servicio de cirugía general
el adelgazamiento de un segmento del intesti- del servicio autónomo hospital universitario de
no, lesión ocupante En un corte transversal se Maracaibo.
observa el tumor redondo con grasa periférica y
alrededor de esta imagen líquida por edema del Caso Clínico
intestino, dando una imagen de “tiro al blanco” Masculino de 51 años de edad asiste a la
En cuanto al tratamiento, actualmente se emergencia de cirugía menor del hospital uni-
ha llevado a consenso y de suma aceptación en versitario de Maracaibo en noviembre de 2016;
cuanto a que la intususcepción del adulto a di- quien inicia enfermedad actual 5 días de evo-
ferencia de la del niño, requiere de cirugía para lución, caracterizado por dolor abdominal de
su resolución netamente; Ello es debido a que en inicio insidioso, tipo cólico, localizado en fosa
muchos casos el diagnóstico es intraoperatorio iliaca derecha y flanco derecho que al cabo de
y a la necesidad de descartar la malignidad en las horas se hace difuso de moderada a fuerte
su etiología. Con la generalización de pruebas intensidad, que alivia parcialmente con la toma
de imagen, especialmente de la TAC, se está de analgésicos y al cabo de las horas reaparecía,
descubriendo una “nueva” entidad clínica: las con crisis de horas sin acalmias, sin irradiación,
invaginaciones autolimitadas como hallazgos asociado al mismo distensión abdominal leve,
incidentales en pacientes asintomáticos durante alteración del patrón evacuatorio de diarrea de
estudios por otra causa. Discusión del manejo escasa cantidad las primeras 24 horas y luego
de estos pacientes: terapéutico versus observa- ausencia de evacuaciones sin canalización de
ción, se ha llevado a pruebas previas, experien- flatos además de vómitos 24 horas previos en Nº
cias y casos estudiados siendo dentro de las po- 5 de contenido intestinal de moderada cantidad,
sibilidades quirúrgicas la reducción manual está motivo por el cual se valora y se ingresa.
desaconsejada debido al riesgo de diseminación Antecedentes: niega Hipertensión arterial,
tumoral, tras locación bacteriana y perforación asma bronquial, alergia a medicamentos, y Nie-
de un tejido edematoso y friable. Solo cuando ga antecedentes quirúrgicos. Refiere pérdida de
la causa es una lesión benigna diagnosticada de peso de 1 año aproximadamente 10 kilogramos,
forma precisa puede realizarse la des invagina- relacionado a la dieta. Con respecto a sus hábi-
ción manual seguida de resección local, a pesar tos Niega tabáquicos, alcohólicos y cafeicos, a
de pensar en estas opciones terapéuticas lo más nivel Gastrointestinal refiere Patrón evacuatorio
aconsejable es la resección del mismo con anas- diario, pastosas, normales y la alteraciones del
tomosis primaria siempre y cuando sea viable la patrón evacuatorio una semana previa con au-
recepción es lo aconsejable, debido al riesgo ele- sencia de evacuaciones.

Examen físico de ingreso: Los signos vita- nado de asa delgada y dilatación de las mismas
les reportaron una Tensión arterial de 100/60 con cambios de la grasa adyacente, linfoprolife-
mmhg, frecuencia cardiaca de 99´ , Frecuencia racion mesentérica. Quiste múltiple renal bilate-
respiratoria de18´. ral. (Fig. 1).
Paciente en condiciones Clínicas estable, a
febril, deshidratado, con leve palidez cutáneo Se Interviene Quirúrgica. Obteniendo como
mucosa, cardiopulmonar sin alteraciones, ab- hallazgos
domen distendido, ruidos hidroaereos #5, poco •Asas delgada dilatadas.
depresible, doloroso a la palpación superficial •Intususcepción de 10cm de íleon terminal
y profunda en todos sus cuadrantes predomi- en colon ascendente.
nio de flanco derecho, sin signos de irritación •Tumor de ciego sólido, pétreo o de gran
peritoneal. Tacto rectal: Esfínter normo tónico, tamaño 10 x 10 cm que ocupa la totalidad
ampolla normo térmica sin heces en su interior, de la luz.
sin hemorroides ni masas palpables. Miembros •300 ml de líquido seroso libre en cavidad.
superiores e inferiores eutróficos sin edema, (Fig. 2).
neurológico conservado.
Para clínicos solicitados reportaron: cuenta Se practica intervención quirúrgica laparo-
blanca 3800mm3, segmentados 88% hemog- tomía exploradora, evacuación de liquido libre
lobina 9,4 gr/dl hematocrito 33%, plaquetas en cavidad, hemicolectomia derecha extendida
386.000, creatinina 1.1, glicemia 129mg/dl, (resecando 30cm aproximadamente de todo lo
proteínas 5,4 gr/dl, albumina 3,5gr/dl globulina involucrado) + anastomosis termino lateral ileo-
1,9gr/dl, LDH 356, sodio 141 potasio 3,9, cloro transversa + colocación de dren tubular en co-
11. rredera parietocólica derecha.
Imágenes: Ecograma Abdominal que con- El paciente con buena evolución clínica in-
cluye con abundante gas en marco colonico de- trahospitalaria por lo que es egresado y se en-
recho subjetivo de obstrucción proximal y quis- vía pieza extraída a biopsia, siendo favorable el
tes simples renales bilaterales. margen de recepción quirúrgica, esta reporta.
Tomografía: lesión quístico del parénquima Adenocarcinoma moderadamente diferenciado
hepático del lóbulo izquierdo, Aspecto invagi- y moderada adenopatía involucrada con már-
Fig.1. Corte transversal de; abdomen. Imagen Isodensa (A) e Hipodensa (B) de invaginado de asa delgada y cambios
en la grasa adyacente.
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396 Trabajos libres
Fig.2. Intervención quirúrgica. Laparotomía exploratoria.
genes de resección libres; Inmediatamente es Surgical management of intussusception in

enviado a oncología médica a pesar de haber the adult. Ann Surg. 1981;193:230-236.
determinado margen de disección amplia para 3. Coran AG. Intussusception in adults. Am J
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4. Fujimoto T., Fukuda T., Uetani M., Mat-
Conclusiones suoka Y., Nagaoki K., Asoh N., Isomoto
Definiendo la intususcepción como una pa- I., Okimoto T., Ohtani H., Matsunaga N.,
tología poco frecuente de oclusión intestinal en Mori H., Hayashi K. Unenhanced CT.
adultos, por lo que debe tomarse en cuenta como Findings of vascular compromise in asso-
parte de los diagnósticos diferenciales de esta ciation with intussusceptions in adults. AJR
entidad, siendo el objetivo principal reconocerla Am. J. Roentgenol. 2001;176(5):1167-1171.
como una condición asociada a otras patologías
benignas y malignas como es el caso de cáncer
de colon. El tratamiento de la intususcepción
del adulto requiere cirugía generalmente, Salvo
en excepcionales casos de lesión benigna o au-
sencia de lesión, es la resección del segmento
afecto.
Palabras clave: intususcepción ileocólica; he-

micolectomia derecha extendida; cáncer de co-
lon.
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CI-007 rúrgico y estancia hospitalaria. Se tomaron 124

Preferencia de la historias de pacientes de ambos sexos entre 20
colecistectomia y 80 años de edad, sometidos a cirugía laparos-
laparoscópica sobre la cópica y convencional. La cirugía laparoscópica
colecistectomia se empleó en 80 casos (60,3%); La cirugía con-
convencional en el vencional se empleó en 44 casos (39,7%). La
Servicio Autónomo complicación global fue de 22,9% a predominio
Hospital Universitario de la cirugía convencional con 9 casos (18,7%)
de Maracaibo entre ellos infección de sitio operatorio, lesión
(Preference of the laparoscopic iatrogénica vascular y bilioma por colecistec-
cholecystectomy over the conventional tomía parcial. La estancia hospitalaria fue más
cholecystectomy in the Autonomous corta en cirugía laparoscopia con 4 días vs 16
Service University Hospital of Maracaibo). días la convencional en su máxima expresión
(p<0,001). La mortalidad global fue el 4,16%
Alibeth Inciarte , Alexander Serizawa , Ma- cuando la re intervención se hace necesaria. El
1 1
ría Matera1, Andrea Parra1, Carlos Ugueto1, procedimiento laparoscópico fue más seguro, a
Dannys Leiva1, Alfredo Quintero2, Edison pesar de los costos pues acarrea menos compli-
Parra2. caciones, requiere menos días de estancia hospi-
talaria y la conversión se realizo en casos extre-
1
Residentes del servicio de Cirugía Gene- mos como es el caso de fistulas bilioenterica no
ral. Servicio Autónomo Hospital Universi- reportado por imágenes previas.
tario de Maracaibo.
2
Adjunto al servicio de Cirugía General del Palabras clave: laparoscópica; colecistectomía.
Servicio Autónomo Hospital Universitario
de Maracaibo.
[email protected] CI-008
Diagnóstico de hernia
La tendencia del siglo XXI es la cirugía la- umbilical durante el acto
paroscópica, la cual ha puesto adelante la reso- operatorio de una Colelap
lución a diversas patologías gastrointestinales (Diagnostic of Umbilical hernia during surgical
como es el caso de litiasis vesicular. La práctica act of a Colelap).
de la colecistectomía actual lleva la cabecera
tras la apendicetomía. El objetivo del estudio Edixon Morales1, Gloria de Morales1, Luis
es demostrar las ventajas de la colecistectomía Tovar Lorusso2, Orangel Pacheco2, Jesús Mo-
laparoscópica vs la convencional en el servicio rales3, Gabriela Morillo3, Cindy Ichtay3, Ale-
autónomo hospital universitario de Maracaibo. jandro Estrada3.
Se realizó un estudio retrospectivo, descripti-
vo y comparativo, a través historias clínicas de
1
Adjunto, Servicio de Cirugía General.
pacientes que acudieron a la consulta electiva y Hospital Pedro García Clara, IVSS. Ciudad
emergencia desde enero 2015 a enero 2017 so- Ojeda-Venezuela.
metidos a cirugía biliar; se evaluaron complica-
2
Residente de Postgrado.
ciones, relación entre procedimiento y tipo de
3
Estudiante de Pregrado Medicina
abordaje, procedimiento quirúrgico, tiempo qui- [email protected]
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398 Trabajos libres
Introducción por supuesto la consecuente pregunta, ¿Por qué

Las hernias de pared abdominal constituyen no se dio cuenta antes de la cirugía?, de ahí; la
uno de los motivos más frecuentes de consulta importancia en tratar de verificar el diagnostico
en los servicios de cirugía. En Estados Unidos con un examen físico exhaustivo a los pacientes
se realizan entre 700.000 y 800.000 hernioplas- que acuden con lesión vesicular, auxiliándose
tias anuales (1). con ecografías y evaluadores de alto perfil en
El ombligo es una de las áreas débiles del este tipo de imágenes. El objetivo de este estu-
abdomen y un sitio común de herniación. Las dio es determinar la incidencia de hernias umbi-
hernias umbilicales constituyen el 2-18 % de licales asintomáticas, detectadas como hallazgo
las hernias, ocupando el tercer lugar en la pre- durante un procedimiento de colelap.
valencia de las hernias de la pared anterior del
abdomen (2,3). A pesar de su alta prevalencia, Material y métodos
la hernia umbilical no ha sido analizada en la Se realizó estudio inédito, prospectivo y
bibliografía como otros defectos herniarios (4). observacional, entre enero de 2015 y diciem-
El conocimiento de las hernias umbilicales bre de 2016, teniendo como ámbito geográfico
data desde la antigüedad, William James Mayo el Hospital Pedro García Clara y Centros de
quien se distinguió en cirugía abdominal, en atención privada en Ciudad Ojeda. El universo
1901 inicio su corrección quirúrgica populari- está integrado por 75 pacientes, ingresados para
zando una técnica para tratar las hernias umbili- resolución quirúrgica por vía laparoscópica de
cales voluminosas y en pacientes obesos, la cual colecistectomía, con el objeto de determinar en
llevo su nombre (4). ellos la existencia previa de hernias umbilicales
Prevalece en el sexo femenino (75%) y se asintomáticas.
debe a dilatación de la cicatriz umbilical gene-
ralmente por los sucesivos embarazos. La mayo- Criterios de inclusión:
ría aparece entre los 25 y 40 años. Son factores •Pacientes sometidos a Colelap.
etiológicos importantes la obesidad y cualquier •Edad mayor de 20 años.
proceso que aumente la presión intra abdominal •Pacientes vistos entre enero/2015 y di
en forma patológica, como ascitis y grandes tu- ciembre/2016.
mores abdominales (2). En adultos comúnmente
hay síntomas como dolor periumbilical, algunas Criterios de exclusión:
veces cólico y ocasionalmente vómitos. •Paciente con cirugía abdominal previa que
Sin embargo, algunas de estas hernias pue- implique agujero umbilical o línea media.
den ser asintomáticas pasando desapercibidas •Pacientes con diagnóstico de hernia umbi-
en el examen físico, constituyendo un hallazgo lical previa.
durante un procedimiento laparoscópico, en el •Edad mayor de 60 años.
momento de la inspección interna de la pared
abdominal. El diagnóstico de hernia umbilical Durante la evaluación pre-operatoria, se
en el acto inicial de una Colelap (Colecistecto- descartó por anamnesis y examen físico, la pre-
mía laparoscópica), trae consecuencias contro- sencia de hernia umbilical. Se informó a cada
versiales en el sistema de seguros privados y uno de los pacientes el motivo de su cirugía y
dudas en su veracidad diagnostica; ocasionando el procedimiento a realizar. Se administró anes-
a los cirujanos generales una charla repetida a tesia general. En los mismos pacientes durante
los pacientes y a sus familiares quienes dudan, y la cirugía laparoscópica, se revisó sistemáti-

camente la pared abdominal como parte de la contremos defectos durante la anamnesis y exa-
inspección rutinaria de abdomen, antes de dar men físico, practicados como parte del examen
inicio a la Colelap. preoperatorio. Sin embargo, más interesante es
Técnica quirúrgica empleada correspon- el poder determinar que algunos de estos pacien-
diente a Colelap, realizando una incisión longi- tes son asintomáticos, y sólo durante algún pro-
tudinal de 1 cm partiendo de la cicatriz umbi- cedimiento laparoscópico, es donde podríamos
lical y extendiéndose según el caso, buscando vernos enfrentados al hallazgo de alguna hernia
minimizar el tamaño de la herida. Luego se con- umbilical. Se han publicado otros trabajos, aun-
tinuó la sección del tejido celular subcutáneo que escasos, en los que se buscó la presencia
hasta llegar a la aponeurosis del ombligo, para de hernias umbilicales asintomáticas, es decir
colocar el trocar y es en este momento cuando cómo hallazgo; nosotros en nuestro estudio en-
se evidencia el defecto. Una vez concluida la contramos un defecto sumamente pequeño (de
Colelap, se corrige el defecto herniario umbili- aproximadamente 0,5 cm), esto hace que sea
cal a puntos continuos con vicryl 0 o también una experiencia inédita. O´Rourke y col. (5),)
1, luego rafia del tejido celular subcutáneo con demostraron que la laparoscopia es una excelen-
catgut simple y piel con nylon 3-0 ambas a pun- te herramienta en la detección de hernias asin-
tos separados, tratando de disminuir al máximo tomáticas, que no son detectadas por el examen
el espacio muerto para prevenir la posibilidad físico, incluso existiendo previamente poten-
de seromas. ciales factores de riesgo. Debido a que estamos
Se evaluaron las variables edad, sexo, com- hablando de subregistro en el diagnóstico, esto
plicaciones intraoperatorias y postoperatorias, ha conllevado a dificultades serias con las agen-
los pacientes fueron controlados en el postqui- cias de seguros que no creen el diagnóstico de
rúrgico a los 7,15 y 30 días, al sexto mes y al hernia umbilical transoperatoria en la Colelap;
año. llegando hasta el punto de no querer cancelar los
honorarios aun cuando ha sido corregida quirúr-
Resultados y discusión gicamente.
En los 75 pacientes estudiados, se encontra- La hernia umbilical constituye una de las
ron 19 hernias umbilicales (25,3%), de las cuales patologías más comunes de la región umbilical;
14 eran mujeres (73,6%) y 05 hombres (26,3%), en los adultos representa entre el 8 y el 10% de
con una media de 28 años. Se realizó la Colelap, las hernias de la pared abdominal (6), en nuestro
encontrándose en la inspección rutinaria de la estudio se presentó en el 25,3% de la muestra (n
región umbilical un defecto de aproximadamen- = 75) mostrando que esta patología tiene mayor
te 0,5 cm en los 19 casos, el cual se evidencia incidencia que la reportada normalmente por los
al incidir piel y celular subcutáneo, se amplía servicios quirúrgicos (6). Dentro de las reseñas
el defecto para introducir el trocar umbilical, se comparativas con respecto al género y a la edad,
reparó el defecto durante el acto quirúrgico, aun los hallazgos son muy parecidos a los reporta-
tratándose de una hernia asintomática. A todos dos en la literatura siendo de la misma forma
los pacientes el equipo de anestesia le adminis- prevalente en la población femenina (73,6%) y
tro terapia para el dolor, debido a la Colelap y presentando como media de edad 43 años (6),
algunos refirieron dolor leve, no evidenciándose por tal motivo los cirujanos debemos tener en
otras complicaciones postoperatorias, ni regis- cuenta que causas como un debilitamiento de la
tró de mortalidad postquirúrgica. fascia del tejido conectivo en el área umbilical,
Es probable que en más de una ocasión en- obesidad, multiparidad, tabaco, ascitis, tumores
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400 Trabajos libres
abdominales o esfuerzos muy intensos son fac- aprender, para mejorar la calidad en la aten-
tores de riesgo para el desarrollo de hernia um- ción. El compromiso del profesional de la
bilical; sin embargo, el fallo radica en no pensar salud es velar por la defensa y los intereses
en el diagnóstico de hernia umbilical, cuando individuales del paciente. Se requiere ade-
estos antecedentes nombrados no existen en el más, de ética, honestidad, responsabilidad
paciente, sabemos que el diagnóstico es clínico y profesionalismo en la relación con los
y difíciles de diagnosticar durante el examen fí- pacientes.
sico en el caso de mínimo tamaño del defecto.
Debemos tenerlas en mente para diagnosti- Palabras clave: diagnostico, hernia umbilical,
carlas y evitar disgustos y molestias a los pa- Colelap.
cientes, la historia clínica y el examen físico
deben ser realizados por un cirujano general, Referencias
teniendo como ventaja que no necesitan mate-
rial protésico debido a su tamaño. Recomenda- 1. Ricci P, Solà V, Pardo J, Lema R, Guiloff
mos la ayuda complementaria del ultrasonido E. Hernia asintomática de pared abdominal
en manos de expertos, en vista de lo expuesto como hallazgo durante cirugía laparoscópi-
se impone hacer equipo con el especialista a fin ca ginecológica. Rev. Chil. Obstet. Ginecol,
de diagnosticar la hernia umbilical antes de la 2007;. 72(1: 45-49.
Colelap. 2. Arroyo A, Costa D, Fernández A, Pérez
F, Serrano P, García P. ¿Debe ser la her-
Conclusiones nioplastia la técnica de elección en el tra-
•La hernia umbilical es sub registrada en la tamiento de la hernia umbilical del adulto?
literatura médica disponible, puesto que el Cir Esp, 2001; 70(2): 69-71.
orificio umbilical no es examinado adecua- 3. Perriello J, Pérez R, Mendiburu A. Hernia
damente y de forma continua, conllevando umbilical eviscerada. Rev. Hpc, 2004; 7(2):
a diagnósticos incidentales en el transope- 27-28.
ratorio de Colelap. 4. Viscido G, Napolitano D, Rivoira G, Pa-
•Prevalencia en el sexo femenino, compati- rodi M, Baroto M. Análisis prospectivo de
ble con la bibliografía encontrada hernioplastías umbilicales en adultos Rev.
•La reparación de la hernia umbilical de- Chil Cirugía, 2009; 61(1): 44-47.
pende del diámetro del orificio umbilical, 5. O’Rourke A, Sep J, Varkeyl T, Barone J,
en nuestro estudio solo amerito una hernio- Bayona M. Laparoscopic diagnosis and re-
rrafia correctiva pair of asymptomatic bilateral inguinal her-
•En vista de que todos nuestros pacientes nias. Am J Surg, 2002; 183(1):15-19.
fueron ingresados al quirófano sin el diag- 6. Pinto D, Manzano L. Estudio comparativo
nóstico de hernia umbilical, recomenda- de pacientes con hernia umbilical incidental
mos que en la consulta externa este pro- y sin ella sometidos a colecistectomía lapa-
cedimiento se realice de forma minuciosa, roscópica y herniorrafia simultanea que ha
contemplando siempre la evaluación umbi- sido infradiagnosticada en examen clínico
lical. en población entre 18 y 65 años del servi-
•Somos proclives a crear la cultura del re- cio de cirugía del hospital Carlos Andrade
porte voluntario de errores. El error debe Marín en el periodo junio 2013-2014. Tesis.
ser utilizado como una oportunidad para Quito/PUCE. 2015; 1-64.

CI-009 y urgente. La principal indicación quirúrgica o

Herniorrafia trasumbilical reparación profiláctica es la persistencia de la
con efecto estetico. Trabajo hernia umbilical después de los 4 años de edad
inedito en Lagunillas (2).
(Transumbilical Herniorrafy with esthetic A William James Mayo se debe la descrip-
efectS. Unpublished work on Lagunillas). ción clásica de la técnica de reparación de las
hernias umbilicales en 1901, que consiste en
Edixon Morales1, Gloria de Morales1, Freddy una incisión elíptica umbilical con solapa apo-
Morales1, Orangel Pacheco2, Rebeca Moron- neurótica y la incisión en U supra e infraumbi-
ta2, Jesús Morales3, Gabriela Morillo3, Ale- lical, con rafia simple de aponeurosis (5). Des-
jandro Estrada1. de 1981 Criado propuso un abordaje vertical
transumbilical (2) y luego Smith-Behn y Kotz
1
Adjunto Servicio de Cirugía General. W. en 1989, lo sugirieron horizontal tratando
Hospital Pedro García Clara, IVSS. Ciudad de mejorar el aspecto en la reparación de esta
Ojeda-Venezuela. patología, la inteligencia y creatividad de estos
2
Residente de Postgrado. cirujanos entro en juego para obtener resultados
3
Estudiante de Pregrado Medicina. superiores a los precedentes, al querer eliminar
[email protected] el efecto negativo que una cicatriz visible oca-
siona en la población; sobre todo cuando la fre-
Introducción cuencia de este defecto es en la mujer, quien por
El ombligo es la única cicatriz del humano supuesto es más consciente de su aspecto,(4)
considerada como estética. La proporción de sus este factor estético o la percepción de la belleza,
tres dimensiones son responsables de su apa- en contraposición a lo feo o disonante por parte
riencia “agradable” (1). Las hernias umbilicales del paciente, revistió importancia en nuestra la-
aparecen por defectos en la pared abdominal a bor y nos condujo a realizar este trabajo con el
nivel de la cicatriz umbilical, la literatura apoya objeto de demostrar que la técnica de herniorra-
que ocurre un cierre espontáneo entre los 3 y 4 fia transumbilical siendo un procedimiento de
años de edad en el 80% de los casos (2), en alre- fácil realización, buscando mejorar o eliminar
dedor de 90% de los adultos las hernias suelen las complicaciones, dolor y tiempo de la cirugía,
ser adquiridas, representan el 6% de todas las con resultados estéticos y con aprendizaje rápi-
hernias de pared del adulto (3), se presenta más do conferirá a nuestras correcciones un resulta-
frecuentemente entre la quinta y la sexta déca- do atractivo o artístico.
das de la vida, son más comunes en el sexo fe-
menino (2), ocupan un lugar importante dentro Materiales y métodos
de la patología herniaria, con una alta incidencia Estudio prospectivo, descriptivo, con un
tanto en niños como en adultos, afectando entre universo de trabajo integrado por 21 pacientes
un 18 y 26% de la población general (4,5). de ambos sexos, un rango de edades entre 25
El tratamiento quirúrgico es el manejo de y 56 años, que consultaron a entidades priva-
elección en las hernias umbilicales sintomáticas das en el Municipio Lagunillas por presentar
o asintomáticas; pues el desarrollo de complica- hernias umbilicales menores de 1 cm de longi-
ciones en el paciente con hernia umbilical no es tud, no complicadas que acudieron, en el lapso
predecible y cuando éstas aparecen, una situa- comprendido entre enero de 2014 a noviembre
ción simple se convierte en un problema difícil de 2016, a quienes les fue practicado el preope-
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402 Trabajos libres
ratorio habitual de cirugía ambulatoria, para los 7 días se retiran los puntos de piel, recomen-
hernias de la pared abdominal, laboratorio, va- dando al paciente no hacer esfuerzos mayores
loración cardiovascular, sin patología asociada, durante 6 semanas.
como diabetes, obesidad, insuficiencia cardiaca Se evalúa el resultado estético de la cirugía
o renal; acto quirúrgico practicado por el mismo a los 7 días del postoperatorio, a los 15 días, al
equipo de cirujanos, con el fin de no hacer cam- mes y luego una consulta cada 3 meses.
bios en la técnica. Se determinó la hora de inicio
y final de la intervención, una vez que el pacien- Resultados y discusión
te se encuentre bajo efecto de anestesia local. Durante el período de estudio hubo 21 pa-
Practicando el procedimiento de herniorrafia cientes con hernia umbilical, las edades estaban
por abordaje transumbilical en sentido vertical. comprendida en rango entre 25 y 56 años, 09
(40%) de los pacientes son del sexo masculino y
Técnica quirúrgica: 12 (42,8%) del sexo femenino
• La piel se prepara de la manera habitual En 04 pacientes (19%) el tamaño del defecto
haciendo especial énfasis en la limpieza aponeurótico umbilical fue de menos de 5 mm y
profunda de los pliegues del ombligo. en 17 (80,9%) pacientes el tamaño estuvo com-
• Anestesia local asistida prendido entre 5 y 10 mm de diámetro. A los 21
• La incisión se realiza en sentido vertical pacientes (100%) se realizó incisión transumbi-
del borde superior al inferior de la cicatriz lical de tipo vertical. El material quirúrgico (su-
umbilical. Luego con tijera se separa el tura), utilizado fue absorbible poliglactin 0, para
saco herniario de la piel y los tejidos ad- aponeurosis y no absorbible Nylon 3-0 para piel
yacentes. Se realiza la reducción total del El promedio de tiempo quirúrgico fue de 20
contenido de la hernia y disecamos 1cm al- min. No se presentaron complicaciones posto-
rededor del anillo donde encontramos apo- peratorias, ni recidivas. En la evolución clínica
neurosis sana. el resultado estético fue satisfactorio (figs. 1 y
• Reducimos el saco cortándolo y ligán- 2).
dolo en su base con material absorbible Nuestro estudio al ser comparado con otros
• La reparación definitiva del defecto se trabajos realizados se asemeja en todas las va-
realiza con una línea de sutura en sentido riables estudiadas, excepto porque en la biblio-
vertical realizando un surgete continuo con grafía consultada se acreditaron complicaciones
poliglactina 0, afrontando las orillas del de- (1,2,3,4,5); mientras que, en nuestra investiga-
fecto. ción no se evidenciaron, tal vez se deba a que
• Se fija el ombligo a la aponeurosis colo- se trata de una población mucho menor, o a las
cando un punto de sutura desde la misma variables de inclusión puesto que los defectos
hasta el borde subcuticular de ambos lados corregidos fueron seleccionados hasta 1cm y el
de la incisión, anudando finalmente en el universo libre de comorbilidad, el tiempo emiti-
fondo. rá la respuesta.
• Se realiza la síntesis de la piel con Nylon Durante un periodo de 2 años de evolución
3-0 a puntos separados. continua de la Técnica trasumbilical inédito en
centros de salud privados del Municipio La-
Para finalizar se aplica una cura comprensi- gunillas, lo llamativo en el postoperatorio ha
va la cual se mantiene in situ durante las prime- sido: sin dolor, o dolor muy leve cediendo con
ras setenta y dos (72) horas del postoperatorio; a analgésicos comunes, alta dada a las 2 horas de

Fig.1. Hernia umbilical. Fig.2. Aspecto del resultado estético de la

Herniorrafia transumbilical vertical.
la cirugía, inicio de dieta temprana debido a la reduciendo el dolor y minimizando la estancia

anestesia local asistida, los resultados estéticos hospitalaria, baja incidencia de complicaciones.
todos satisfactorios, han sido evaluados por Es- Se recomienda esta técnica en la reparación de
pecialista en Cirugía Plástica, aún no hemos vis- hernias umbilicales no complicadas y con de-
to recidivas por el procedimiento, considerando fecto aponeurótico menor o igual a 1cm de diá-
que la mayor ventaja es que no separa la cicatriz metro, constituyendo una alternativa quirúrgica
umbilical de su continuidad con la aponeurosis que ofrece ventajas de tipo estético, validándola
subyacente. como opción de tratamiento en la reparación de
hernias umbilicales sobre todo en la mujer que
Conclusiones siempre se preocupa de su apariencia personal.
La afluencia de técnicas mínimamente inva-
sivas, que utilizan incisiones más pequeñas, ha Palabras clave: herniorrafia, transumbilical,
desplazado la técnica de Mayo pues a menudo estético.
deja una cicatriz indeseable por debajo del om-
bligo, las hernias umbilicales se pueden reparar, Referencias
dependiendo del tamaño del defecto, se acepta
que <1 cm puede ser cerrado principalmente 1. Gómez L, Ramírez B, Ovando E, Piña
con suturas, defectos con diámetro entre 1 y 2 M. Hernia umbilical con abordaje transum-
cm se pueden suturar principalmente sólo para bilical: Una alternativa en la resolución qui-
cerrar el defecto con una tensión mínima y en rúrgica. Rev. Cirujano General, 2007; 29(3):
los defectos mayores de 2 cm, se recomienda 67-73.
la reparación con hernioplastia, utilizando una 2. Díaz E, Medina J, Avalos L, Atilano A,
malla. Trujillo B. Comparación del acceso tran-
La técnica transumbilical ofrece las si- sumbilical versus incisión infraumbilical
guientes ventajas: Exhibición directa del saco para la reparación de la hernia umbilical en
herniario y del defecto aponeurótico, menor le- adultos. Cir Cir, 2012; 80(2): 122-127.
sión por escasa manipulación del tejido, resul- 3. Viscido G, Napolitano D, Rivoira G, Pa-
tado estético favorable, ya que la cicatriz está rodi M, Baroto M, Picon H, Doniquian M,
sumergida en el ombligo, incisión pequeña, Palencia R. Análisis prospectivo de hernio-
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404 Trabajos libres
plastias umbilicales en adultos. Rev. Chile- de los puertos hasta 40%; (1,4) encontrarlos y
na de Cirugía, 2009; 61(1):44-47. retirarlos suele ser extremadamente laborioso, y
4. Matus C, Dao H, Kaufman A, Bercowsky por lo general la tarea es abandonada quedando
E, Serrano J, Henríquez A. Abordaje tran- los cálculos in situ en la creencia que estos son
sumbilical para la reparación de las hernias poco dañinos. La verdadera incidencia de cálcu-
umbilicales. Centro Medico, 1991; 37(3): los sembrados en la cavidad abdominal es difícil
111-115. de determinar, algunas series reportan entre 6 y
5. Vega F. Hernioplastia umbilical con técni- 33%. La exacta biología natural de estos cálcu-
ca transumbilical. Span. J. Surg. Res. Vol. los y su efecto a largo plazo aún no han sido
XII-N°1, 2009; 16-19. dilucidados, y cada día se evidencian nuevas
6. Zachariad S, Kolathur N, Balakrish- y severas complicaciones; (2,3,5), reportando
nan M, Parakkadath A. Minimal incisión una serie de informes que, en ocasiones estos
scar-less open umbilical hernia repair in cálculos que no se recuperan, pueden causar
adults-Technical aspects and short-term re- inflamación, infecciones, abscesos, fibrosis, ad-
sults. Frontiers in Surgery, 2014; 1(32): 1-5. herencias, fístula intestinal o fístulas cutáneas,
obstrucción del intestino delgado, peritonitis,
o septicemia generalizada.(1,4). El objetivo de
CI-010 esta publicación es presentar un caso inusual de
Destino de los cálculos cálculos biliares perdidos.
biliares perdidos
(Fate of lost gallstones). Caso Clínico
Paciente femenina de 38 años de edad, con
Edixon Morales1, Gloria de Morales1, Fre- antecedente de colecistectomía laparoscópica
ddy Morales1, Rebeca Moronta2, Luis Tovar 3 años antes; quien ingresa a la sala operatoria
Lorusso2, Jesús Morales3, Gabriela Morillo3, como cirugía selectiva con los diagnósticos de
Cindy Ichtay3. hernia supraumbilical y dermolipodistrofia.
Durante la disección del colgajo cutáneo, se
1
Adjunto Servicio de Cirugía General. aprecia saco herniario, a la palpación superficie
Hospital Pedro García Clara, IVSS. Ciudad lisa, facetada, impresionando presencia de va-
Ojeda-Venezuela. rios cálculos, se procedió a realizar disección y
2
Residente de Postgrado, corte del mismo, consiguiendo 3 cálculos ve-
3
Estudiante de Pregrado Medicina siculares en el interior del saco, acompañados
[email protected] con epiplón mayor en su interior, por lo que se
practicó corrección del defecto herniario (Figu-
Introducción ras 1,2 y 3). Los cálculos biliares encontrados
Con el advenimiento de técnicas mínima- en sitios distantes, como lo describen algunos
mente invasivas se han generado nuevas com- informes, han sido un hallazgo incidental y se
plicaciones inherentes a la tecnología emplea- pueden encontrar en un saco herniario (5), esta
da, y es por eso que ocurre, la perforación de forma poco común de presentación, no se sospe-
la vesícula biliar frecuentemente durante la co- chó en el pre operatorio.
lecistectomía laparoscópica reportándose cifras Hace cerca de 25 años, la colecistectomía la-
entre 10 y 40% (1,2,3,4,5), el derrame de bilis y paroscópica se ha convertido en el principal re-
cálculos en la cavidad peritoneal y en los sitios curso para el tratamiento de los cálculos biliares

sintomáticos. Sin embargo, dos complicaciones ción perihepática de cálculos derramados (2,6).
son más comunes en comparación con el pro- Los médicos necesitan tener un alto índice de
cedimiento abierto: la lesión al conducto biliar sospecha respecto a síntomas que podrían ser
común y cálculos biliares perdidos (6). Con el una complicación de cálculos perdidos, para
discurrir del tiempo los cirujanos han conquis- que el diagnostico pueda realizarse a tiempo (5).
tado mayor experiencia en laparoscopia, y el
riesgo de lesión del conducto biliar común se ha Conclusiones
reducido, sin embargo; la incidencia de cálculos • Informar en el preoperatorio al paciente
biliares derramados como consecuencia de la la situación que puede ocurrir dependiendo
perforación de la vesícula biliar intraoperatoria de las condiciones de la vesícula biliar, el
se ha mantenido sin cambios.(6). tamaño y número de cálculos; para evitar
La incidencia de complicaciones por cál- consecuencias jurídicas posteriores.
culos biliares perdidos a largo plazo es baja en • En caso de suceder el evento en el in-
aproximadamente 1.7 / 1000 Colecistectomías traoperatorio, se debe extraer la vesícula en
Laparoscópicas (6). Los cálculos biliares se de- bolsa y desplegar todo el esfuerzo posible
rraman más comúnmente durante la disección intentando el retiro de todos los cálculos
de la vesícula biliar (75%) o durante la extrac- derramados, con un aseo prolijo de la ca-
ción a través de un sitio de puerto (25%) (2). vidad, así como registrar claramente en la
La complicación por cálculos biliares perdidos nota operatoria el hecho ocurrido, informar
más común es la fistulización a otros órganos al paciente y seguirlo estrechamente en el
intraabdominales (60%) y la formación de abs- post operatorio, aspirando el diagnóstico
cesos (12%) (6). precoz de complicaciones posteriores.
Woodfield y su equipo analizaron 18.280
Colecistectomías Laparoscópicas encontrando Palabras clave: colecistectomía laparoscópica;
una incidencia de perforación de la vesícula bi- calculo biliar; perdido.
liar de 18,3%; resultando similar al porcentaje
de perforaciones de la vesícula biliar encontrada Referencias
por Brockman y colaboradores, quienes después
de analizar 17.000 Colecistectomías Laparoscó- 1. Diez J, Arozamena C, Gutierrez L, Brac-
picas estimaron el porcentaje de perforación en co J, Mon A, Sanchez R, Secchi M. “Lost
20% (2). Cuando se perfora la vesícula biliar, la Stones During Laparoscopic Cholecystec-
incidencia de cálculos derramados es de aproxi- tomy.” HPB Surgery, 1998;. 11(2); 2:105-
madamente 40% (1). Se han realizado dos am- 109.
plios estudios, informando que un 33% de los 2. Brockmann J, Kocher T, Senninger N,
cálculos derramados no se recuperan. La cifra Schurmann G. Complications due to galls-
real bien puede ser mayor dado que aproxima- tones lost during laparoscopic cholecystec-
damente el 20% de los cálculos se pierde sin tomy. Surg Endosc, 2002;16(8):1226-1232.
que el cirujano se entere (2,5,6). Al documentar 3. Iglesis R, Lee K, Donaire J, Kerrigan B.
cálculos biliares perdidos son importantes los Fistula perineo cutánea por cálculos bilia-
factores de riesgo significativo, obesidad, edad res: Una complicación tardía de la colecis-
avanzada, sexo masculino, colecistitis aguda, tectomía laparoscópica. Rev Chil Cir, 2009;
derrame de cálculos pigmentados, derrame múl- 61(1):39-43.
tiple (> 15) o el tamaño (> 1,5 cm) y localiza- 4. Memon M, Deeik R, Maffi T, Fitzgib-
Vol. 58(Sup. 1): 383 - 409, 2017

406 Trabajos libres
bons R. he outcome of unretrieved galls-trabajo es la presentación de dos casos clínicos

tones in the peritoneal cavity during lapa-
en los cuales se diagnosticó por anatomía pato-
roscopic cholecystectomy. Surg Endosc, logía la HNF posterior a una recesión quirúrgica
2014;13(9):848-857 hepática. Descripción de los casos: Se trata de
5. Sathesh T, Saklani A, Vinayagam R, Blac-pacientes masculinos de 6 y 14 años de edad,
kett R. Spilled gall stones during laparosco-
que presentaron dolor abdominal leve, a los cua-
pic cholecystectomy: a review of the litera-
les se le realizaron estudios de imágenes que re-
tura. Postgrad Med J, 2004; 80:77-79. porto; tumoración sólida en hígado segmento III
6. Dinuk L. A rare late complicaction of spi-
de 5 cms. aproximadamente para el paciente de
lled gallstones. NZMJ, 2010; 123(1318):62-
6 años de edad y tumoración sólida en hígado en
66. segmento VII de 8 cms. aproximadamente para
el paciente de 14 años de edad. En ambos casos
presentaron marcadores tumorales negativos y
CI-011 perfil hepático sin alteraciones. Se les realizo ci-
Hiperplasia nodular focal: rugía con intensión de resección laparoscópica,
Presentación en edad solo pudiendo resecar laparoscópicamente el tu-
pediátrica mor del segmento III, el paciente del tumor del
(Focal nodular hyperplasia: Presentation in segmento VII se convirtió por tamaño tumoral,
pediatric age). biopsia de ambos paciente reportaron, tumora-
ción epitelial: hiperplasia nodular focal. Con-
Andara Jhoendric1,2, Al Awad Adel1, Gutié- clusión: la HNF es poco frecuente sin embargo
rrez Gustavo1,2, Flores Víctor1, Mouhthar esto no descarta que deba ser considerada en el
Carolina1. diagnóstico.
1
Unidad de Cirugía Hepatobilio Pancreáti- Palabras clave: tumor; hígado; hiperplasia no-
ca. Hospital Coromoto Maracaibo. Vene- dular focal.
zuela.
2
IVSS Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo.
San Francisco. Venezuela.
[email protected]
La Hiperplasia nodular focal (HNF), es la se-

gunda neoplasia hepática benigna más frecuente
en la población adulta, registrándose infrecuen-
te en edad pediátrica, se considera que este tipo
de lesiones representan una reacción local a una
anomalía vascular congénita hepática que des-
encadena una hiperplasia hepatocelular. Menos
del 10% de los pacientes presentan síntomas,
siendo el más común dolor vago en hipocondrio
derecho; con frecuencia se detecta incidental-
mente en exploraciones radiológicas hepáticas
realizadas por otras causas. El objetivo de este

CI-012 0,2 – 0,3 % de las apendicectomías. Se ha consi-

Mucocele apendicular como derado más frecuente en la mujer que en el hom-
hallazgo incidental en bre en una proporción variable, generalmente de
paciente con diagnóstico aproximadamente 4:1, aunque hay autores que
de quiste de ovario roto a consideran que la incidencia es bastante simi-
propósito de un caso en la lar, incluso discretamente mayor en varones. La
ciudad de Maracaibo- edad de diagnóstico suele estar por encima de
Venezuela los 55 años, generalmente pacientes de mediana
(Appendicular mucocele as in incidental finding edad o ancianos; Siendo el cistoadenoma mu-
in patient with broken ovary cyst diagnosis a cinoso el más frecuente (50%). Se ha descrito
purpose of a case in Maracaibo city-Venezuela). la presencia de otros tumores asociados, prin-
cipalmente a nivel del tubo digestivo, llegando
Carlos Alemán, Daniela Medina, Zurisaday a asociarse en un 20% a neoplasias colorrecta-
Morales. les, pero también en ovario (4-24%), mama e
hígado (5,6). Por lo general suele estar loca-
Servicio de Cirugía General, Hospital Ge- lizado en la base o punta apendicular, aunque
neral del Sur, Facultad de Medicina, Escue- también el mucocele se puede evidenciar como
la de Medicina, Universidad del Zulia unas compresiones extrínsecas en el ciego, íleon
[email protected] terminal o colon sigmoides. Existen cuatro sub-
tipos histológicos: mucocele simple (quiste de
Introducción retención), hiperplasia mucosa mucinosa, cis-
El mucocele apendicular es una patología toadenoma y cistoadenocarcinoma: I. Mucocele
poco frecuente del apéndice. Corresponde a la simple de retención, que resulta de la obstruc-
forma descriptiva de la dilatación del lumen ción del flujo apendicular, usualmente es por un
apendicular por acumulación de secreción mu- fecalito y se caracteriza por un epitelio normal,
cinosa, secundaria a su obstrucción (1,2). El tér- plano, con atrofia, sin cambios proliferativos y
mino mucocele se hace referencia a dos concep- una dilatación luminal levemente mayor a 1 cm,
tos: los quistes de extravasación resultantes de corresponde al 20%. II. Mucocele con epitelio
una ruptura del conducto glandular, con fugas de hiperplásico, ocurre con una dilatación luminal
mucina en las periferias del tejido blando glan- leve, corresponde 5-25%. III. Adenoma muci-
dular, y a los quistes de retención, causado por noso o cistoadenoma, es la forma más común,
una obstrucción del conducto glandular y como ocurre del 63-84% de los casos, muestra cam-
resultado ocurre una disminución o incluso una bios de epitelio velloso adenomatoso con al-
ausencia de secreción glandular lo que conlle- gún grado de atipia. IV. Cistoadenocarcinoma,
va a una retención de esta secreción mucinosa representa 11-20% de los casos. Muestra inva-
dentro de la glándula. El Mucocele no puede sión glandular estromal y/o implante peritoneal.
considerarse como un verdadero quiste, ya que La distensión luminal usualmente es severa. La
su pared carece de revestimiento epitelial (3). perforación resulta en la diseminación del ma-
Karl Von Rokitansky (1804 - 1878), anatomo- terial mucoso en la cavidad peritoneal (pseu-
patologo austriaco de origen checo; quien ini- domixoma peritoneal), 10-15% pueden derivar
cialmente hace descripciones de esta rara pato- a esta entidad (5,6). El objetivo es reportar un
logía en 1842 (4). Su incidencia es baja, siendo caso de un mucocele apendicular, patología que
un hallazgo incidental en aproximadamente el se considera infrecuente y que por su sintomato-
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408 Trabajos libres
logía puede ser confundida con otras patologías mostró elementos de malignidad.
más frecuentes, describir sus características par- El estudio anatomopatológico definitivo
ticulares para considerar esta patología ante la mostró macroscópicamente una masa paracecal
presencia de manifestaciones clínicas similares. de 500 cc de secreción gelatinosa de color blan-
co pardo, un apéndice cecal de aspecto mucoso
Caso Clínico con aéreas de abundante fibrina, isquémica y
Paciente de sexo femenina de 27 años de de necrosis de un apéndice cecal de 11,5 cm de
edad que acude a la emergencia por iniciar cua- longitud, al corte el grosor de su pared fluctua-
dro clínico, caracterizado por dolor abdominal ba entre 0,7 y 1,9 cm de espesor, con áreas de
tipo cólico, localizado en el hemiabdomen infe- abundantes calcificaciones y focos con mucus
rior predominantemente en hipogastrio de mo- intraparietal. Al examen histológico la mucosa
derada a fuerte intensidad con ligera palidez cu- apendicular estaba reemplazada por tumor epi-
táneo mucosa. Durante la anamnesis la paciente telial de células cilíndricas altas. No se observó
refiere una fecha de última regla imprecisa y rit- infiltración del estroma. El margen de sección
mos menstruales irregulares, al examen físico la quirúrgico proximal presenta intensa reacción
paciente presenta signos de irritación peritoneal. inflamatoria sin evidencias de infiltración tumo-
Con antecedentes de multiparidad. ral. El diagnóstico histopatológico final fue un
Al momento de su ingreso se realizó estudios mucocele apendicular secundario a cistoadeno-
paraclínicos y como resultado tenemos valor de ma mucinoso del apéndice y apendicitis aguda.
hemoglobina de 9mmhg; se le solicita la prue- El postoperatorio fue favorable y de pronta re-
ba de hCG (Gonadotropina Corionica Humana) cuperación. En la (Fig. 1), se puede visualizar
la cual se obtuvo un resultado negativo, cuen- una imagen macroscópica del mucocele apendi-
ta blanca dentro de los límites estándar al igual cular de aspecto mucoso con áreas de abundante
el resto de los laboratorios. Le realizamos una fibrina y áreas isquémica.
ecografía abdominal donde se evidencia liquido
libre en cavidad motivo por el cual se realiza su Conclusiones
ingreso a sala operatoria con diagnóstico de ab- El Mucocele Apendicular es una patología
domen agudo inflamatorio con quiste de ovario poco frecuente del apéndice caracterizada por
roto, se lleva a sala operatoria y se aborda con una dilatación quística de su luz con acúmulo
una incisión media e infraumbilical. El hallazgo de material mucinoso, la presentación clíni-
es una masa paracecal de 500 cc de secreción ca del mucocele es generalmente inespecífica
gelatinosa de color blanco pardo, ovarios den- o asintomática, y hasta en un 50% resulta ser
tro de los límites normal de pequeño tamaño no un hallazgo de la cirugía por otra causa. Es ne-
quístico y el apéndice cecal de aspecto mucoso cesario de su conocimiento para poder realizar
con aéreas de abundante fibrina, isquémica y de un diagnóstico oportuno y solicitar estudios de
necrosis, aumento de tamaño en su fase flegmo- imágenes complementarios que permitan con-
nosa, no se encuentran otros hallazgos en peri- firmar el diagnóstico. El curso clínico y el pro-
toneo. Se realiza la apendicetomía con ligadura nóstico dependen del tipo histológico. El diag-
de sus asas y arterias sin apertura del mucocele nóstico preoperatorio es el ideal para planificar
y finaliza la cirugía con un diagnostico postope- su cirugía, debido a su frecuente asociación con
ratorio de abdomen agudo inflamatorio: apendi- neoplasias mucinosas benignas y malignas.
citis aguda vs mucocele.
Se solicita estudio histopatológico y no se Palabras clave: mucocele apendicular; Abdo-

Fig.1. Macroscópica del Mucocele Apendicular.
men agudo inflamatorio; quiste de ovario roto; the appendix: an unusual cause of lower ab-
cistoadenoma mucinoso. dominal pain in a patient with ulcerative co-
litis. A case report and review of literature.
Referencias World J Gastroenterol 2005; 11(3): 457-459.
6. Andrade CF, Santo PRQE, Pantaroto
1. Minni F, Petrella M, Morganti A, Santi- M, Spadella CT. Cistoadenoma mucinoso
ni D, Marrano D: Giant mucocele of the- do apéndice: Relato de caso. Acta CirBras
appendix. Dis Colon Rectum 2001; 44: 2001; 16(4).
1034-1036.
2. Álvarez R, González R, Seguel E, Betan-
cur C, Davanzo A, Gallardo R. Tumores
y quistes apendiculares. Rev Chil Cir 2001;
53: 546-550.
3. Boneu-Bonet F, Vidal-Homs E, Maizcu-
rrana-Tornil A, González-Lagunas J. Mu-
cocele de la glándula submaxilar: a propósi-
to de un caso Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2005;10:180-184.
4. Lakatos L, Mester G, Erdelyi Z, Balogh
M, Szipocs I, Kamaras G, Lakatos Pl.
Mucocele of the appendix: an unusual
cause of lower abdominal pain in a pa-
tient with ulcerative colitis. A case report
and review of literature. World J Gastroen-
terol 2005; 11(3): 457-459.
5. Lakatos Pl, Gyori G, Halasz J, Fuszek P,
Papp J, Jaray B, Lukovich P. Mucocele of
Vol. 58(Sup. 1): 383 - 409, 2017

Educación
EDU-001 pondió correctamente obstinación terapéutica;

Evaluación de los 85% contestó acertadamente eutanasia; 62%
conocimientos bioéticos respondió incorrectamente muerte digna; 62%
en el departamento contestó correctamente voluntades anticipadas;
de pediatría 59% respondió acertadamente situación termi-
(Evaluation knowledge in bioethical department nal. La formación sobre Bioética en los especia-
of pediatrics). listas presenta deficiencias que podrían mejorar
profundizando su enseñanza durante el postgra-
González M , Inciarte N , Rubio O .
1,2 2 2 do.
1
Departamento de Medicina Critica y Palabras clave: bioética; pediatra; conocimien-
Emergencia, Servicio Autónomo Hospital to.
Universitario de Maracaibo,
2
Facultad de Medicina-LUZ.
[email protected] EDU-002
Utilización de los
La Bioética enfrenta múltiples obstáculos y conocimientos bioéticos en
retos en la época actual. El objetivo fue evaluar el departamento de
el nivel de conocimientos sobre Bioética en el pediatría del Hospital
personal especialista que labora en el Departa- Universitario de Maracaibo
mento de Pediatría. Se realizó una Investigación (Use of bioethical knowledge in the pediatric
no experimental, prospectiva y exploratoria, department of the University Hospital
entre Octubre-Noviembre de 2013. Población: of Maracaibo).
83 pediatras que laboraban en el Hospital Uni-
versitario de Maracaibo. El 67,5% contesta- González M1,2, Inciarte N2, Rubio O2.
ron la encuesta; 86% género femenino; Edad
42,48+9,43 años; Años de ejercicio médico
1
Departamento de Medicina Critica y
16,84+9,41; Años de ejercicio como especialis- Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
ta 11,15+9,01; 63% católicos; 52% no recibió Universitario de Maracaibo,
formación. El 55% respondió erróneamente el
2
concepto de Bioética; 45% respondió incorrecto [email protected]
el principio de autonomía; 73% contestó correc-
tamente calidad de vida; 73% respondió erró- El objetivo de la investigación fue evaluar
neamente cuidados paliativos; 86% respondió la utilización de los conocimientos sobre Bioé-
acertadamente menor maduro; 83% respondió tica en el personal especialista que labora en el
correctamente consentimiento informado; 73% Departamento de Pediatría. Investigación no
contestó acertadamente dignidad humana; 84% experimental, prospectiva y exploratoria, entre
contestó erróneamente futilidad; 52% contestó Octubre-Noviembre de 2013. Población: 83 pe-
erróneamente limitación terapéutica; 87% res- diatras. El 67,5% contestaron la encuesta; 86%
411 Trabajos libres
género femenino; Edad 42.48+9.43 años; Años sidad del Zulia, Maracaibo - Venezuela.
de ejercicio médico: 16.84+9.41; Años de ejer- [email protected]
cicio como especialista: 11.15+9.01; 63% cató-
licos; 52% no recibió formación; 50% sabían de Introducción
la existencia de un comité de ética institucio- En 1979, Gardner, investigador de Harvard,
nal; 59% nunca realizó consulta al comité; 89% recibió de la Fundación Bernard Van Leer, la
respondió haber tenido problemas éticos; 61% solicitud de dedicarse a investigar sobre el po-
resuelven los problemas por consenso; 84% no tencial humano. En este trabajo, el concepto de
consultó fuera del centro; 66% consideró que muchas clases de mentes, le rondaba la idea has-
cualquiera puede consultar el comité; 55% “a ta que publicó su libro “Estructuras de la mente”
veces” utiliza el consentimiento informado, 78% en 1983, marcando el nacimiento oficial de la
sólo lo utiliza en determinadas intervenciones, teoría de las inteligencias múltiples (IM). Di-
88% lo considera como instrumento para mecha teoría plantea que la inteligencia es definida
jorar la calidad asistencial; 77% toma decisio- como la capacidad biopsicológica de procesar
nes de limitación terapéutica, de éstos, el 43% información para resolver problemas o crear
utilizó la “orden de no reanimar”, 68% respon- productos que sean valiosos para una comuni-
dió que no figura en la historia; 93% no precisó dad o cultura (1).
recurrir a un Juez; 34% considera la eutanasia Ahora bien, este concepto de IM desarrolla-
diferente la activa de la pasiva; 52% considera do por Gardner revoluciona la educación porque
la limitación terapéutica como eutanasia pasiva; contrapone la importancia única del coeficiente
100% considera importante el conocimiento en intelectual, describiendo 8 tipos de inteligen-
Bioética. La Bioética enfrenta múltiples obstá- cias que residen en el hombre, las cuales define
culos y retos en la época actual. como capacidades que pueden desarrollarse y
que considera por igual importantes.
Palabras clave: bioética; pediatra; utilización. Así, Gardner (1) las menciona como inteli-
gencia lógico-matemática, inteligencia lingüís-
tica, inteligencia espacial, inteligencia musical,
EDU-003 inteligencia corporal-kinestésica, inteligencia
Efecto de las inteligencias intrapersonal, inteligencia interpersonal e inte-
múltiples en las emociones ligencia naturalista.
de universitarios. Caso: En contraste, se reflexiona que uno de los
clase integradora de problemas con el sistema educativo actual, en
Química Analítica sus diversos niveles, entre ellos, el universitario,
(Effect of multiple intelligences in the emotions es que enaltece solamente las dos primeras inte-
of university students. Case: class inclusive of ligencias. De allí, la importancia de transformar
Analytical Chemistry). la enseñanza, permitiendo el desarrollo del resto
de ellas, de manera que con diversos estilos de
Ferrer Kenna, Molero Lorelis, Añez Omaira, pensamiento se procese la información al ritmo
Leal Anirelis, Araque María, Molina María, y afinidad de cada uno de los aprendices, be-
Urribarrí Jiselle. neficiando su autoestima y motivación personal,
debido a los créditos otorgados a sus potenciali-
Departamento de Química. Escuela de dades y competencias.
Bioanálisis, Facultad de Medicina, Univer- Es por ello que se sugiere que el docente sea

un artista y un experto en mayéutica, que busque transaccional, de campo. La población fue la

situaciones problemáticas de la vida y les plan- correspondiente a los estudiantes de Química
tee a sus estudiantes, escenarios que tengan en Analítica de la Escuela de Bioanálisis de LUZ,
cuenta todas las dimensiones del ser humano, su específicamente del período académico primero
inteligencia, sensibilidad y cuerpo, debido a que de 2016, con un muestreo intencional corres-
la neurociencia actual manifiesta que existe una pondiente a dos grupos prácticos (25 estudian-
relación estrecha entre inteligencia y afectivi- tes) de la asignatura Análisis Instrumental de
dad (razón y emoción); lo que permitirá llevar- esta carrera, luego de seis meses que culminó el
los a donde puedan y quieran llegar; buscando curso de la materia objeto de estudio .
soluciones a sus problemas usando información La metodología de IM comenzó previa pla-
que forme parte de su contexto e incentivándo- nificación del docente, configurando los equipos
los al uso de la creatividad como proceso lúdico de trabajo y cada una de las actividades a cum-
colectivo (2). plir para cada inteligencia. Los estudiantes se
Ahora bien, si dicho proceso lúdico está dedicaron cooperativamente a cada una de sus
relacionado a la afectividad, es importante, en- tareas integrando los conceptos de la asignatu-
tonces conocer las emociones que se producirán ra basados en sus destrezas. Posteriormente, se
en estos acontecimientos. Al respecto, Damasio realizó la clase integradora con la presentación
(3), define emociones como percepciones que se de sus IM en diferentes actividades creativas,
acompañan de ideas y modos de pensamiento. con una duración total de tres horas.
Otra reflexión, producto de este estudio, con- Finalmente, para conocer el estado emocio-
sidera la emoción como una reacción que res- nal de los aprendices se utilizó un instrumen-
ponde a estímulos del entorno (pensamientos), to de recolección de datos titulado “Escala de
que desencadenan cambios bioquímicos en el emociones positivas y negativas” de Fredrick-
interior de las células por una compleja red de son (4), el cual con 20 ítems, cuantificaron diez
interrelaciones orgánicas, productoras de sensa- emociones positivas y diez negativas. Entre
ciones placenteras o displacenteras, causantes las positivas se mencionan: diversión o humor,
de una conducta. En fin, son muchas las defini- asombro sobrecogido, agradecimiento, espe-
ciones y muchos los tipos de ellas, sin embargo, ranza, inspiración, interés, alegría, amor, orgullo
aquí se distinguirán como emociones positivas y y calma o serenidad. Entre las diez negativas se
negativas, como criterio de interés para los pro- citan: enojo o ira, vergüenza ligera, desprecio,
cesos de aprendizaje y memoria. asco, vergüenza, culpa, odio, tristeza, miedo y
En consonancia con lo anterior, el objeti- ansiedad.
vo de la presente investigación fue analizar las Se utilizó una escala Lickert donde los par-
emociones predominantes en los estudiantes del ticipantes indicaron el grado de acuerdo con que
primer período académico de 2016 de la asigna- experimentaron la emoción a la que refería el
tura Química Analítica de la Escuela de Bioaná- ítem: 0 nada, 1 un poco, 2 moderadamente, 3
lisis de la Universidad del Zulia (LUZ) durante bastante, 4 mucho. Posteriormente, las emocio-
la clase integradora de esta materia, a través de nes se compararon a través de una Prueba t para
la aplicación de la metodología de las IM. muestras independientes, por medio del paquete
estadístico para Ciencias Sociales SPSS®, ver-
Material y métodos sión 20.
El tipo de investigación fue descriptiva,
con diseño de investigación no experimental,
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413 Trabajos libres
Resultados y Discusión Estos resultados coinciden con un estudio

En la (Fig. 1) se muestran los resultados de de emociones positivas y negativas en estudian-
las emociones predominantes en la clase inte- tes de la Universidad de Extremadura, España,
gradora de Química Analítica para el 2do Perío- cuyos datos arrojaron la misma tendencia para
do de 2016. En él se observan como las emo- ambos tipos de emociones (5). En este sentido,
ciones positivas de diversión, agradecimiento, ello demuestra que aprender ciencias también
esperanza, inspiración, interés, alegría, amor y debería emocionar; no solo por lo que supone
orgullo, predominaron en medias superiores a 3, de sorpresa, curiosidad, gratificación, confianza,
indicativo de una buena proporción de emocio- y otras emociones positivas, sino también por la
nes positivas en el aula. capacidad de usar el lenguaje como instrumento
Estos datos explican que cada uno de los para la abstracción, comunicación y argumen-
cierres para cada una de las inteligencias, tuvo tación (6).
gran carga afectiva, y que las actividades tales Asimismo, estos resultados confirman que
como poemas, canto, musicoterapia, videos de una de las consecuencias más alentadoras y fá-
cierre, coreografías, afirmaciones, mapas men- cilmente observables de las IM es el alto nivel
tales y otras actividades lúdicas dejaron huella de motivación y alegría que se produce en los
en los estudiantes. De las emociones negativas, educandos, teniendo presente que no existe un
se observa que son muy pocas, sin embargo, en- modelo a copiar, sino que se crea uno nuevo.
tre ellas, la ansiedad (media de 1,60) es la más Cada taller de IM será fruto de la capacidad y
ponderada. creatividad del equipo. Se responsabilizan ta-
Fig.1. Aminoácidos en muestras de orina detectados por despistaje metabólico.

reas, pero está claro que todos intervendrán en macene (memorice) creando una representación
todo permanentemente, pues el proceso es total- neuronal de ella en el hipocampo o en el neocór-
mente dinámico y sinérgico (7). tex cerebral que posee neuronas especializadas
En consecuencia, las emociones positivas en almacenar y procesar información. Esto es
producidas crearán un incremento de la flexi- debido a que el cerebro al estar en contacto con
bilidad a nivel cognitivo, ampliarán los modos lo nuevo libera dopamina, un neurotransmisor
habituales de pensar, provocarán una fuente que se vincula a la curiosidad, comportamiento
intrínseca de motivación, cumpliendo función explorador, con la atención y la recompensa. Es
de autoprotección en situaciones adversas y en conveniente especificar que la clase de IM pla-
muchas ocasiones facilitará la planificación, re- nificada se fundamentó en estos aspectos.
duciendo el tiempo de toma de decisiones y au- Adicionalmente, contrario a lo que se ha ex-
mentando la calidad de éstas (8). presado hasta ahora, la ansiedad aparece en la
Se puede razonar, por tanto, que la crea- gráfica, aunque baja, con una participación en
ción de acontecimientos didácticos creativos la activación del eje hipotálamo-hipófisis-glán-
y recreativos emocionalmente positivos en las dula adrenal, secretando ésta última cortisol y
clases, contribuirá con la inserción de los cono- adrenalina, situación que el organismo puede re-
cimientos en la memoria de largo plazo. En este gular. No obstante, en casos de ansiedad aumen-
caso, la clase integradora de Química Analíti- tada, si se alteraría la memoria de largo plazo,
ca fue un cierre festivo de la materia debido a modificando el cableado neuronal del hipotála-
la implementación de estas ocho inteligencias, mo, amígdala y corteza prefrontal, responsables
permitiendo el repaso, la metacognición, la in- del control del estado anímico y del pensamien-
teracción social, el arte y una mezcla de valores to (10).
como la responsabilidad, el compromiso, la mo- Como cierre, la Tabla I precisa el esta-
tivación y el amor por la tarea, situación que ac- do emocional de los estudiantes de Química
tivó un trabajo de plasticidad neuronal en cada Analítica en clase integradora por medio de la
uno de los estudiantes, activando el aprendizaje. comparación entre éstos con la prueba t para
Por lo tanto, comprender este proceso implica muestras independientes, lo cual evidencia di-
conocer el hipocampo. ferencias altamente significativas (P<0,01) en-
Para ilustrar esto, Spitzer (9) refiere que centre las medias del estado emocional positivo
trar novedades en el tema de una clase hace que (3.1360±0.3564) sobre el estado emocional ne-
el hipocampo lo valore como interesante y lo al- gativo (0.6760±0.4476) determinando así que la
TABLA I
COMPARACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL DE ESTUDIANTES DE QUÍMICA
ANALÍTICA EN CLASE INTEGRADORA. PRIMER PERÍODO DE 2016
Estadístico Desviación
N Media t Nivel de Significancia
Estándar
Estado emocional
Positivo 10 3.1360 0.3564
Negativo 10 0.6760 0.4476 13.5967 0.0001*
*P<0,01
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415 Trabajos libres
metodología aplicada en el aula de clases bajo 5. Borrachero A, Costillo E, Melo L. Dife-

el enfoque de las IM; influyó eficazmente en las rencias en las emociones como estudiante y
emociones de los estudiantes. En consecuencia, docente de asignaturas de ciencias de secun-
estados emocionales positivos favorecerán el daria. En: Mellado V, Blanco LJ, Borrachero
aprendizaje de las ciencias y el compromiso de AB, Cárdenas JA, editores. Las emociones
los estudiantes como aprendices activos, mien- en la enseñanza y el aprendizaje de las cien-
tras que los estados emocionales negativos limi- cias y las matemáticas. Vol 1. España: DE-
tarán la capacidad de aprender (11). PROFE; 2013. p. 373- 393.
6. Izquierdo M. La química ¿emociona? En:
Conclusiones Mellado V, Blanco LJ, Borrachero AB, Cár-
la aplicación de las IM como estrategia di- denas JA, editores. Las emociones en la en-
dáctica en la clase integradora de Química Ana- señanza y el aprendizaje de las ciencias y
lítica de la Escuela de Bioanálisis-LUZ resultó las matemáticas. Vol 1. España: DEPROFE;
en un predominio de emociones positivas so- 2013. p. 307- 327.
bre las negativas (<0,01). Emociones positivas
como la diversión, agradecimiento, esperanza,
inspiración, interés, alegría, amor y orgullo, es- EDU-004
tuvieron por encima de la ansiedad (emoción Procesos innovadores en
negativa más ponderada), lo cual significa que la gerencia educativa de la
la metodología aplicada influyó eficazmente en Escuela de Medicina de LUZ
las emociones de los estudiantes, contribuyen- (Innovative processes in of Educational
do con la construcción de aprendizajes de largo Management in School of Medicine of LUZ).
plazo (memoria), elevación de la autoestima y
bienestar de cada uno de ellos. Tibisay Rincón, Roraxy Fonseca, Diego Mu-
ñoz, Annely Olivares, Lourdes Arévalo, Hugo
Palabras clave: inteligencias múltiples; emo- Rincón, Edgardo Aldana, Yannery Medina.
ciones; neurociencia; aprendizaje; memoria;
Química Analítica. Dirección de Escuela de Medicina. Facul-
tad de Medicina. Universidad del Zulia,
Referencias Maracaibo, Venezuela
[email protected]
1. Gardner H. Las inteligencias múltiples. La
teoría en la práctica. Barcelona: Editorial Introducción
Paidós; 2015. La Escuela de Medicina de la Universidad
2. Martínez M. Un nuevo paradigma para la del Zulia (LUZ) ha mantenido, durante los últi-
educación. Congreso Internacional sobre el mos diez años, una elevada matrícula producto
nuevo paradigma de la ciencia de la educa- de seguir una política de inclusión en los pro-
ción: la posibilidad de ser. Mexicali –Méxi- cesos de admisión válidos para la Institución:
co; 2002. asignación CNU-OPSU, cupos aprobados por la
3. Damasio A. Y el cerebro creó al hombre. Institución (API) y proceso de Modalidad que
Barcelona: Destino; 2010. incluye cupos otorgados por cambios de carrera,
4. Fredrickson B. Positivity. New York: traslados de universidad, egresados y reincorpo-
Crown Publishers; 2009. raciones; así como la suspensión por ocho años,

de las sanciones previstas en el Reglamento de la Institución pudiera ofrecer y exigir un “Curso

Evaluación y Rendimiento Estudiantil (RERE). de Nivelación” obligatorio y aprobatorio dirigi-
Alrededor de seis mil alumnos se inscriben cada do a todos los nuevos ingresos. Concebir, pla-
período académico en la carrera de Medicina de nificar y ejecutar esta idea requiere un esfuerzo
LUZ lo cual repercute en un manejo complejo mancomunado dado la escasez de recursos de
que involucra muchas variables y que se hace, todo tipo en estos momentos.
progresivamente, más difícil dada las condicio- Por último, la Escuela de Medicina se en-
nes cada vez más precarias de los recursos. frenta al reto de operativizar el proceso de
Sin embargo, esta situación no represen- “Acreditación de las Unidades Crédito de Libre
ta una dificultad, más bien se convierte en una Configuración (UCLC)”, un elemento curricular
oportunidad para ingeniar en Gerencia Educa- incluido en el Pensum de la carrera de Medicina
tiva. Un equipo de personas dispuestas a hacer aprobado desde el año 2011. Seis UCLC le se-
confluir, en una meta común, sus destrezas en rán exigidas a los alumnos que ingresaron en el
cada una de sus áreas de especialización, apro- período anual 2011 y que están próximos a egre-
vecha los avances tecnológicos, planifican y sar en Diciembre del presente año. Como es un
ejecutan nuevos procesos diseñando “Estudios proceso asumido hasta ahora, por sólo algunas
Pilotos” que servirán de referencia para la final Facultades de LUZ, se requiere normar acerca
aprobación de los mismos a nivel superior y con del procedimiento y enrumbarse a ensayar en el
una población mayor de beneficiarios. En con- mismo a fin de retroalimentarlo y perfeccionar
secuencia, la Escuela de Medicina ofrece y se todos sus mecanismos1, 2.
involucra en tres procesos fundamentales para El objetivo de esta investigación es presen-
el manejo de la administración educativa. tar el procedimiento técnico-metodológico para
En primer lugar, la concepción, planifica- la aplicación de procesos innovadores en la ge-
ción y concreción de un nuevo proceso en LUZ rencia educativa de la Escuela de Medicina de la
denominado “Validación” el cual consiste en Universidad del Zulia durante el período anual
reconocer aquellas unidades curriculares del 2016.
área de Formación General (en sus cuatro sub-
áreas), Autodesarrollo y Orientación cursadas y Materiales y métodos
aprobadas en otra carrera de LUZ para que le El objetivo de esta investigación es presen-
sean válidas en la carrera destino conservando tar el procedimiento técnico-metodológico para
la calificación obtenida. Hasta ahora, LUZ sólo la aplicación de procesos innovadores en la ge-
ofrecía el proceso de “equivalencia” a fin de rencia educativa de la Escuela de Medicina de la
que el alumno no tuviera que repetir una mis- Universidad del Zulia durante el período anual
ma asignatura en otra carrera, perdiendo así, la 2016.
calificación obtenida. Hoy en día, cuando LUZ Investigación de tipo descriptiva. Con dise-
está inmersa en el proceso de transformación ño no experimental, prospectivo y longitudinal.
curricular basado en competencias y ha logra- La unidad de análisis estuvo representada por la
do homogeneizar sus programas formativos, se Escuela de Medicina de la Universidad del Zu-
convierte en una necesidad la implementación lia, concretamente en lo referente a los procesos
de un nuevo proceso administrativo1. académicos de Validación, Curso de Nivelación
En segundo lugar, desde el Consejo Central y Acreditación Unidades Crédito de Libre Con-
de Pregrado, los Directores de las diferentes ca- figuración. Como instrumento de recolección
rreras de LUZ, coinciden en la necesidad de que de datos se diseñó una “Matriz de recolección
Vol. 58(Sup. 1): 410 - 421, 2017

417 Trabajos libres
de datos” que se aplicó a cada proceso acadé- to-corregible que se aplicó en un solo día a los
mico durante su sistematización. La matriz fue nuevos ingresos de la carrera de Medicina del
validada bajo el criterio de expertos. Posterior año 2017. Luego, se llevó a cabo un curso pre-
a ello, fue aplicado el proceso bajo los criterios sencial de 6 semanas de duración, contentivo de
técnico-metodológicos asumidos por Comisión tres módulos (Lenguaje, Matemática y Biolo-
ejecutora, tal como se describe seguidamente. gía) a aquellos bachilleres que no asistieron a la
Sus resultados fueron analizados a través de la aplicación del instrumento diagnostico o que no
estadística descriptica, calculando frecuencias y obtuvieron una calificación del 80% o más en
porcentajes. sus respuestas. Finalmente, se llevó a cabo una
modalidad presencial intensiva, de una semana
Procedimiento técnico-metodológico de los de duración, precedida de un mes de trabajo “on
procesos analizados line” a través de facebook, especial para alum-
Proceso de validación: Para la implementación nos foráneos.
del proceso de validación, se postuló a la Escue- Proceso de Acreditación Unidades Crédito de
la de Medicina como población para el estudio Libre Configuración: Para abordar el proce-
piloto debido a que tiene un número importante so de Acreditación de las UCLC se diseñó una
de alumnos que provienen de otras carreras de Normativa y un Baremo que permite hacer el
LUZ y que obtuvieron un cupo por Modalidad llamado a aquellos alumnos que ingresaron a la
(cambio) en esa Escuela. Se llevaron a cabo re- Escuela de Medicina en el año 2011 y así, se
uniones con los Coordinadores del área de For- llevaron a cabo varias Jornadas de Acreditación
mación General, Autodesarrollo y Orientación a en el pasado mes de Noviembre de 2016, don-
fin de elaborar un “pool” de unidades curricula- de estudiantes asesores, previamente entrenados
res a validar distribuidas por sub-áreas (forma- en el Baremo y profesores asesores atendieron a
ción general), por actividades (autodesarrollo) los alumnos cotejando los originales con copias
y por niveles (orientación). El departamento de simples de las evidencias de las diferentes acti-
Computación de la Dirección de Tecnologías vidades realizadas.
de la Información y la Comunicación de LUZ
(DITICLUZ), diseñó un programa (software) Resultados
especial, con acceso a la información de Control En la Tabla I se expone la dimensión de la
de Estudios, para llevar a cabo este proceso que primera Jornada del proceso de Validación. Por
requiere una transacción por alumno. Personal primera vez en LUZ se estrena este proceso con
de la Secretaria Docente y la Coordinadora de una excelente respuesta a la convocatoria de
Formación general de la Escuela de Medicina alumnos que entraron a la carrera por cambio.
fueron entrenadas para operar el mismo. Se pla- La Tabla II, muestra el número de mate-
nificó una Jornada especial de llamado a todos rias validadas por tipo de materia, destacando
los alumnos de la Escuela que hubiesen entrado la sub-área Comunicación humana (Formación
a la carrera por esa modalidad en cualquiera de general) y las actividades de Orientación. Por su
los años y se les hizo la mencionada transacción. parte, el estudio piloto del Curso de Nivelación
Proceso Curso de Nivelación: En relación al fue también una grata experiencia. La Tabla III
Curso de Nivelación, se nombró una comisión muestra el resultado de la aplicación del instru-
coordinada por la Directora de la Escuela de mento diagnóstico a 326 bachilleres donde el
Medicina, quienes se encargaron de diseñar un criterio de aprobación era 80% o más en tres
instrumento diagnóstico computarizado y au- módulos básicos.

TABLA I
NÚMERO TOTAL DE ESTUDIANTES ATENDIDOS, MATERIAS VALIDADAS Y
RANGO DE MATERIAS VALIDADAS POR ALUMNO
Estudiantes atendidos Materias Validadas Materias Validadas por alumno
503 1.574 1-6
Fuente: Registros Escuela de Medicina LUZ (2017).
TABLA II
NÚMERO DE MATERIAS VALIDADAS SEGÚN TIPO DE MATERIA
Tipo de Materia Número de Materias Validadas
Autodesarrollo 215
F.G. Comunicación humana 382
F.G. Histórico Antropológica 209
F.G. Ecológica, Científica y Tecnológica 153
F.G. Epistemológica 245
Orientación 370
TABLA III
RESULTADOS GENERALES DE LOS TRES MÓDULOS DEL INSTRUMENTO
DIAGNÓSTICO
Módulos 80% o más % Menos de 80% %
Matemática 179 54,90 147 45,09
Lenguaje 170 52,14 156 47,82
Biología 159 48,77 167 51,22
Se pude afirmar, que cerca de la mitad de más en Biología y menos en Matemáticas y 81

los alumnos resultaron competentes en las tres alumnos (24,84%) demostraron competencias
áreas del conocimiento, por igual3. El 21,47% a un nivel adecuado en los 3 módulos, lo cual
de los asistentes tienen deficiencias en los 3 indica que no necesitan el Curso de Nivelación.
módulos y deben hacer el Curso de Nivelación Se llevó a cabo, entonces, el curso presencial
completo. Ochenta y cinco alumnos deben ha- con 360 alumnos participantes donde aprobaron
cer 2 módulos y los porcentajes de las 3 com- al menos un módulo 281 (78%), 16 reprobaron
binaciones son similares. Noventa alumnos re- Biología, 31 Matemática y 3 Lenguaje. En la
quieren sólo nivelarse en un modulo especifico, modalidad para foráneos participaron 102 ba-
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419 Trabajos libres
chilleres donde aprobaron al menos un módulo cuelas de LUZ pudiendo evaluar, con estrategias
94 (92,15%), 30 reprobaron Biología, 32 Mate- específicas, sus resultados. Es así como el Pro-
mática y 9 Lenguaje. ceso de Validación de unidades curriculares de
Finalmente, el proceso de acreditación de Formación General, Autodesarrollo y Orienta-
las UCLC llevó a cabo varias Jornadas donde ción, el Curso de Nivelación para nuevos ingre-
se han atendido más de 200 alumnos (50,37%) sos y el Proceso de Acreditación de las UCLC
de los 397 a quienes les corresponde. Cincuenta resultaron en verdaderas oportunidades de cre-
y cinco de ellos resultaron poseer las suficientes cimiento en gerencia educativa. La Escuela de
actividades realizadas que le permitieron acre- Medicina de LUZ cuenta, para ello, con dos re-
ditar las 6 UCLC requeridas por el pensum. El cursos invaluables: una elevada matrícula que
resto, tiene una acreditación parcial de estas uni- permite hacer estudios con números confiables
dades crédito y está actualmente llevando a cabo de población y muestra y un equipo multidisci-
actividades que le completen la cuota requerida. plinario de profesionales de excelencia siempre
Sin embargo, un porcentaje importante de alum- dispuesto a dar más de lo que se les exige y que
nos aún no ha acudido a su primera Jornada y no se atreven a pensar que, con la adecuada moti-
ha valorado sus credenciales, de manera que la vación, todo es posible.
Comisión designada para coordinar este proce-
so está, en estos momentos, diseñando toda una Palabras clave: procesos innovadores; geren-
estrategia a fin de promover la asistencia de los cia educativa; validación; unidades crédito de
alumnos faltantes antes del mes de Julio 2017 libre configuración; nivelación.
cuando deberán comenzar a cursar su Práctica
Profesional III y entonces tendrán limitaciones Referencias
reales de tiempo4,5.
En síntesis, desde la Dirección de Escuela 1. Guzmán I, Marín R, Inciarte A. Innovar
se promocionan constantemente oportunidades para transformar la docencia universitaria.
para que los alumnos puedan ir acumulando es- Un modelo para la formación por compe-
tas UCLC y pronto se dispondrá de un sistema tencias. Red para el Desarrollo y Evaluación
automatizado donde los mismos alumnos pode Competencias Académicas (ReDECA) y
drán, a partir del 3er año de la carrera, solicitar Universidad del Zulia (LUZ). 1ra Edición.
la acreditación parcial poco a poco durante toda Ediciones Astro Data S.A. Maracaibo, Ve-
la segunda mitad de la carrera. nezuela., 2014. 257 pp.
2. Santelices L, Williams C, Zárate A, Soto
Resultados M, Jara N, Dougnac A. Impacto de un pro-
La Escuela de Medicina de LUZ está al pen- grama de nivelación de ciencias básicas en
diente de cualquier nuevo proceso que repercuta estudiantes de primer año de la carrera de
en mejorar las condiciones y posibilidades que Medicina. Rev Med Chile. 2013. 141(6):
conlleven a la excelencia de sus egresados, así 710-715.
como, a facilitar los procesos académicos ad- 3. Fundación Universia. Nivelar, una ne-
ministrativos aprovechando los avances tecno- cesidad cada vez más importante para las
lógicos del momento. Cada vez que se asoma universidades. Chile. 2012. Disponible en:
la posibilidad de innovar en algún proceso, su http://noticias.universia.cl/en-portada/no-
gerencia se brinda para hacer “estudios pilotos” ticia/2012/02/29/914623/nivelar-necesi-
que sirven de referencia para el resto de las Es- dad-cada-vez-mas-importante.

4. Universidad del Zulia. Vicerrectorado o no enfermedades bucales además de hábitos

Académico. Consejo Central de Pregrado. tóxicos nocivos. Durante este estudio se obser-
Normativa del Área de Formación General vó que el 80 % de los padres no estaban dando
de la Universidad del Zulia. 2010. Consejo instrucciones a sus hijos sobre cómo cuidar su
Universitario. Maracaibo. salud dental; a su vez estos niños presentaban
5. Universidad del Zulia. Facultad de Medici- enfermedades bucales, y un 20 % de los padres
na. Comisión de Currículo. Normativa y Ba- si estaban dando las enseñanzas del cuidado bu-
remo para la Acreditación de las Unidades cal manteniendo estos niños salud bucodental.
Crédito de Libre Configuración en la Escue- Se concluye que existe relación directa entre la
la de Medicina de LUZ. 2016. Consejo de la educación para la salud odontológica que los
Escuela de Medicina de LUZ. Maracaibo. padres dan a los hijos y la presencia de salud o
enfermedad que pueda haber en ellos. La gran
EDU-005 importancia del odontólogo o profesional de la
Nivel orientador paterno salud en dar charlas educativas a los niños para
y su relación con la que aprendan como cuidar su salud.
educación para la salud
bucal en los niños Palabras clave: educación; salud; padres; ni-
(Paternal level and its relation with the oral ños.
health education in kids).
Pimentel Karen. EDU-006

Educación para la salud.
Facultad de Odontología, Universidad del Fundamento base para la
Zulia. prevención de Infecciones
[email protected] de Transmisión Sexual en
atención primaria
Según la Organización Mundial de la Salud (Health education. A baseline for prevention of
tanto la educación como la salud están hermana- sexually transmitted infection in primary healt-
das y se refuerzan mutuamente, siendo la familia care centers).
la primera escuela del hombre y los padres los
primeros educadores de sus hijos, estos están en Galué Ricardo, Vera Sofia, González Liliam,
el deber de formarles hábitos de higiene. En vis- Muñoz Diego.
ta a lo antes expuesto a continuación se presenta
una investigación cuyo objetivo fue comprobar Escuela de Medicina. Facultad de
la relación existente entre el rol orientador pa- Medicina. Universidad del Zulia.
terno y la presencia de enfermedades bucales en [email protected]
los niños. Se realizó un estudio de tipo transver-
sal observacional, no experimental de la pobla- En Venezuela, el sistema de salud incluye
ción adulta en su totalidad 84 personas del Sec- la figura de ambulatorios públicos como la red
tor Nueva Vía. Parroquia Chiquinquirá. Estado principal de centros de atención primaria en el
Zulia. Por medio de encuestas se midió el nivel país. Sin embargo, cada vez aumentan más los
educativo en salud que los padres o represen- casos de pacientes con infecciones de transmi-
tantes le daban a los niños y si los niños tenían sión sexual (ITS/ETS). Las ITS/ETS son muy
Vol. 58(Sup. 1): 410 - 421, 2017

421 Trabajos libres
comunes y todos están en riesgo, sin importar

las características socio-económicas de la po-
blación. Estudio descriptivo prospectivo trans-
versal con diseño no experimental. El objetivo
fue determinar el conocimiento sobre ITS/ETS
de aquellas personas sexualmente activas que
asisten al Ambulatorio Urbano Tipo II del Ba-
rrio La Misión del Municipio Maracaibo, Estado
Zulia. Muestra no probabilística seleccionada a
conveniencia. Se trabajó con 30 sujetos en este
estudio, Adolescentes, Adultos Jóvenes y Adul-
tos Medios. 12 de sexo masculino y 18 de sexo
femenino. A los cuales se les aplico un cuestio-
nario tipo encuesta estandarizado Castellanos
y De Castro (2013) evaluado por expertos. Los
resultados se reportan de acuerdo a las variables
de estudio y cuadros de frecuencia porcentual.
86.6% <30 años, 29.9% <20 años. 13.2% >30
años. Se obtuvo que el 20% conociera el sig-
nificado de una ITS/ETS. 80% desconoce estas
condiciones de salud. Se demostró que aquellos
que sabían sobre el tema 36.5% habían culmina-
do el primer ciclo de educación básica obligato-
ria. 100% conoce los métodos anticonceptivos
de barrera. 83,4% niega conocer los síntomas
o signos de las infecciones de transmisión se-
xual. Se concluye que los sujetos de este estu-
dio tienen un nivel de conocimiento insuficiente
sobre a las ITS/ETS para lograr su prevención.
Si bien, existen programas de sensibilización y
prevención de ITS/ETS en el sistema de Salud
Venezolano son deficientes. Diversos sectores
población se encuentran desatendidos. Se re-
comienda realizar actividades de promoción e
reforzar las estrategias y lineamientos de acción
ya definidos para lograr una promoción de la
salud correcta en todos los centros de atención
primaria.
Palabras clave: educación; Sexo; ITS/ETS.

Enfermería
ENF-001 la prescripción; por otro lado, la prescripción

Nivel conocimiento sobre dependiente la enfermera prescribe en colabo-
la prescripción profesional ración con un prescriptor independiente (profe-
de cuidados de enfermería: sional médico) pero no necesita su supervisión
Propuesta de un programa directa y finalmente, la prescripción interdepen-
educativo diente y/o colaborativa es una instrucción es-
(Level of knowledge about the professional crita, para proveer determinadas medicinas y/o
prescription of nursing care: proposal of dispositivos, en una situación clínica identifica-
an educational program). da y establecida por el equipo interdisciplinar
para algunos grupos de pacientes (1).
Elibeth Navea, Anyibeth Navea, Gisela En España la prescripción profesional de
López, Belkys Cárdenas. enfermera ha soportado una legislación confusa
y cambiante durante los últimos casi 40 años,
Escuela de Enfermería Facultad de
1 sin embargo, los últimos adelantos legales han
Medicina. Universidad del Zulia, logrado que la Ley 28/2009, de diciembre de
Maracaibo, Venezuela 2009 en Andalucía, en la que especifica que
[email protected] las enfermeras podían prescribir productos sa-
nitarios para el cuidado y atención primaria a
Introducción pacientes, no sujetos a prescripción médica (2).
En todos los países del mundo donde exis- Durante las últimas dos décadas se ha producido
tan centros de salud y atención médica, existen un aumento del número de países que ya han
enfermeras(os); es considerado una priorización establecido la prescripción enfermera; hay un
en el campo de los cuidados asistenciales que creciente interés para autorizar la prescripción
se deben de ofrecer en cualquier centro hospi- en otros países, se han producido adecuaciones
talario. La prescripción profesional de cuidados innovadoras y ampliaciones muy significativos
de enfermería es definida como la capacidad del en el rol de los enfermeros y la acreditación para
enfermero/a, en el marco de la dirección, evalua- prescribir se considera como un avance de la
ción y prestación de los cuidados de enfermería, profesión y una práctica avanzada (3).
de “seleccionar, guiados por el criterio profesio- En la actualidad en Venezuela no existe una
nal, diferentes materiales, productos-dispositi- ley que permitir regular la prescripción profe-
vos y medicación encaminados a satisfacer las sional de enfermería de medicamentos la cual
necesidades de salud del usuario y la población, puede ser producto de muchos factores entre los
apoyados por el juicio clínico enfermero y ad- cuales pueden estar relacionado con el déficit de
ministrados en forma de cuidados (1). Hay desconocimiento de los enfermeros en relación con
critas tres tipologías tales como: prescripción los tipos de prescripción, lo cual puede conllevar
independiente, donde la enfermera responsable a que no cristalice una autonomía. Las actuales
de prescribir tiene la completa responsabilidad demandas en materia de salud de la población a
de la valoración del paciente, determina la me- nivel mundial y nacional exigen una formación
dicación, el tratamiento o aplicación y emite continua que pueda acreditar la preparación y
423 Trabajos libres
capacidad requerida de los profesionales de ende cinco alternativa de respuestas; la validez

fermería. fue dada por un experto en el área de enferme-
El reconocimiento de la prescripción pro- ría, para la confiabilidad se aplicó una prueba
fesional de enfermería tiene que ampararse en piloto (30 unidad de análisis) se determinó la
las competencias adquiridas mediante los pro- confiabilidad con la fórmula de Alfa Cronbach
gramas de formación, como es referido por los a través del programa computarizado SPSS ver-
diferentes países donde ya se reconoce y los sión 20.0 m, dando como resultado 0,710, con
profesionales enfermeros la aplican (1). Dada la el cual se indicó que el instrumento diseñado
rapidez de los cambios, se deben incorporar en es confiable para la recolección de los datos. El
el programa de formación todas las transforma- procedimiento de desarrollo de esta investiga-
ciones necesarias para poder asumir el protago- ción, se solicitó el permiso para aplicación de
nismo, sustentado en evidencias científicas que prueba piloto y ejecución de la investigación a
garanticen buenas prácticas en el futuro. En este la Dirección de SAHUM y a DIPLADOIN, se
sentido para el desarrollo del estudio se formuló aplicó la encuesta y se obtuvo consentimiento
la siguiente interrogante: ¿Cuál será el nivel de informado de los investigados. Se tabularon los
conocimiento sobre la prescripción profesional datos en el programa computarizado SPSS ver-
de cuidados que tiene el personal de enfermería sión 20.0 m, para el análisis se diseñó un bare-
en la División de Medicina Interna del Servicio mo de tres categoría para clasificar e interpretar
Autónomo del Hospital Universitario de Mara- el nivel de conocimiento (alto, medio y bajo)
caibo durante el periodo comprendido de mayo se utilizó la estadística descriptiva (frecuencia,
a noviembre de 2016?. Para ña propuesta de un porcentaje) los resultados se representaron en
programa educativo. El objetivo del estudio fue tablas y gráficos de barras simples, se emiten las
analizar el nivel de conocimiento sobre la pres- conclusiones y recomendaciones, y por último
cripción profesional de cuidados de enfermería se diseñó y se ejecutó la propuesta educativa.
que tiene el personal de Enfermería en la Divi-
sión de Medicina Interna del Servicio Autóno- Resultados y discusión
mo del Hospital Universitario de Maracaibo. En la tabla I se expone la distribución por-
centual de los resultados indicador autonomía
Materiales y métodos en la prescripción profesional de enfermería:
El tipo de investigación fue prospectiva, basados en su definición (71.1%) conocen el ter-
transversal y analítica (4), el diseño de campo mino y los cuidados que se prescriben, aunque
no experimental modalidad proyecto factible ya de manera indirecta lograron identificar estos
que se diseñó, e implementó la propuesta educa- cuidados, con la interrogante ¿cuáles cuidados
tiva, en el periodo de estudio comprendido entre independiente prescribe?. A través de la inter-
mayo 2016 y noviembre 2016. La población pretación de estos datos se determinó que el ni-
como la totalidad de individuos estuvo repre- vel de conocimiento fue alto de (71.1%) en una
sentada por noventa y cinco (95) profesionales escala del baremo (68-100%), aspectos coinci-
de Enfermería. La muestra fue de cuarenta y dente con los referido por el Consejo Internacio-
cinco (45) que represento el 47,3%. Como mé- nal de Enfermería, (2007) (5) donde señala que
todo para la recolección de datos se utilizó la “en la actualidad, existen países como Canadá,
entrevista y como técnica se diseñó un ins- Reino Unido y Suecia donde está aprobada la
trumento de recolección de datos (cuestionario), prescripción enfermera. Allí estos profesionales
con treinta (30) ítems, con respuestas cerradas siguen curso específico de formación. En Esta-

dos Unidos requieren una formación avanzada diferencia de otras prescripciones, esta hace res-
de postgrado, aunque en algunos estados solo ponsable de la prescripción al profesional médi-
se necesita el nivel de licenciatura en enferme- co y no al enfermero. Estos protocolos en grupo
ría. En nueva Zelandia se requiere formación de se definen como una instrucción escrita especí-
postgrado y en Australia no está establecido se- ficamente para proveer y administrar medicinas
guir ninguna formación”. en una situación clínica identificada y es esta-
En la tabla II se expone la distribución por- blecida por profesionales interdisciplinarios.
centual de los resultados indicador otorgamien-
to de poder en la prescripción profesional de Conclusiones
enfermería: (66.6%) conocen su definición, aun En la División de Medicina Interna del Ser-
así es necesario mencionar el déficit previsto en vicio Autónomo Hospital Universitario se apli-
los resultados en la identificación de cuidados can los tres tipos de prescripción de cuidados
a través del mismo, con la interrogante ¿cuáles de enfermería, tales como independiente de
cuidados dependiente prescribe? A través de la forma autónoma (73.3%), dependiente por otor-
interpretación de los datos se determinó que el gamiento de poder (24.4%), y en protocolo de
nivel de conocimiento fue medio de (66.6%) en grupo a través de la asignación de actividades
una escala del baremo (68-100%). Aspecto coin- (35.5%), así mismo el conocimiento en general
cidente con lo señalado por Figueroa (1991) (6) sobre la prescripción profesional de cuidados de
quien refiere que el otorgamiento de poder es “el enfermería fue de nivel medio en una escala del
acto por el cual una persona autoriza a otro para (34-67%). Se recomienda la implementación
que la obligue directamente respecto de terceros de manera periódica el programa de capitación
en los actos y contratos que la segunda ejecute diseñado sobre prescripción profesional de cui-
o celebre a nombre de la primera”. De acuerdo dado de enfermería para lograr el desarrollo del
con lo anterior planteado el otorgamiento de po- autocuidado del paciente y de la autonomía pro-
der es una delegación de responsabilidad por la fesional.
cual el enfermero(a) se ve comprometido a rea-
lizar los cuidados específicos asignados a través Programa educativo sobre la prescripción
del mismo. profesional de cuidados de enfermería para
Tabla III se expone la distribución porcen- lograr el desarrollo del autocuidado del
tual de los resultados indicador asignación de paciente y de la autonomía profesional
actividades en la prescripción profesional de en- Introducción: El programa educativo tiene
fermería: donde los resultados de conocimiento como finalidad educar a los profesionales de
sobre la asignación de actividades oscilaron en enfermería sobre la prescripción profesional de
un (57.7%) de los profesionales conocen sobre cuidados de enfermería, bajo criterios de prácti-
la asignación de actividades, un (28.8%) identi- ca y juicio clínico enfermero que les son otorga-
fican estas actividades y un (35.5%) conocen la dos por sus competencias. Justificación: Luego
prescripción de cuidados a través de la misma. de los resultados obtenidos en la investigación
Estos resultados evidencian que el nivel de co- es importante que el personal de enfermería
nocimiento fue medio (57.7%) en una escala del aplique la prescripción profesional de cuidados
baremo (34-67%). Aspecto coincidente con lo para una atención de calidad y desarrollar la au-
referido por Skingsley, Bradkley y Nolan (5) la togestión para la búsqueda del autocuidado del
prescripción suplementaria o protocolo en gru- paciente. Objetivo General: educar a los pro-
po se ha implementado en el Reino Unido. Con fesionales sobre la prescripción profesional de
Vol. 58(Sup. 1): 422 - 426, 2017

425 Trabajos libres
cuidados de enfermería. Componentes genera- todología de la investigación. Manual para

les: Dirigido; profesionales de enfermería de la el desarrollo de personal de salud. México.
División de Medicina Interna SAHUM. Faci- 2001.
litadores; T.S.U. Navea Elibeth, T.S.U. Navea 5. Dandicourt, C; Martinez, M; Velásquez,
Anyibeth, T.S.U. López Gisela. Asesor; MgSc A. Prescripción Enfermera, función avan-
Belkys Cárdenas. Tiempo de desarrollo: no- zada para el profesional de enfermería. Re-
viembre a diciembre de 2016. Lugar: División vista Horiz Enferm. 2011 22 (2): 29-35.
de Medicina Interna del SAHUM. 6. Figueroa, G. El Patrimonio. Segunda edi-
ción actualizada. Editorial jurídica de Chile.
Componentes específicos: Chile. 1991.
Unidades académicas: tema: 1. Prescripción
de cuidados de enfermería, 2. Tipos de prescrip-
ción (independiente, dependiente, interdepen- ENF-002
diente: protocolo de grupo), 3. Bases legales. Prescripciones de los
Estrategia de aprendizaje: simposio y ejer- profesionales de enfermería
cicios prácticos para identificar la prescripción psiquiátrica en el plan de
de los cuidados. Estrategia de evaluación: alta por mejoría.
preguntas y respuestas, evidencias de ejercicios A propósito de un caso
realizados. Implementación y evaluación del (Prescriptions of the professionals of
programa: se capacitaron a 12 profesionales en psychiatric nursing in the plan of high
servicio, evidenciándose desconocimiento de la for improvement. Case report).
episteme de la prescripción profesional de en-
fermería y sus tipos. Willianny González, Daliangela Paris, Cán-
dida Santos.
Palabras clave: enfermería; prescripción; pro-
fesional; cuidados; independiente. Unidad Curricular: Cuidado de Enfermería
en Psiquiatría, Escuela de Enfermería, Fa-
Referencias cultad de Medicina, Universidad del Zulia.
Maracaibo-Venezuela.
1. Consejo General de Enfermería. Marco [email protected]
referencial para la prescripción enfermera.
España. 2006.
2. Romero A. Prescripción enfermera en Es- Los profesionales de la enfermería psiquiá-
paña: Practica profesional y limbo jurídico. trica tienen un rol importante, son capaces de
Universidad de Gerona. Tesis doctoral. Es- fomentar en los pacientes la recuperación del
paña. 2014. control de sus vidas posterior al alta. Por lo tan-
3. Aranceta I. Análisis de las necesidades de to, el propósito de esta investigación es descri-
formación en los alumnos de enfermería bir las prescripciones dadas por los profesiona-
sobre prescripción enfermera y diseño de un les de enfermería psiquiátrica en relación a los
plan de formación. Universidad Compluten- cuidados en el hogar posterior al alta por mejoría
se de Madrid. Escuela de Enfermería, Fisio- a un usuario con diagnóstico médico de Trastor-
terapia y Podología. España. 2009. no esquizoafectivo hospitalizado en el Hospital
4. Canales, F; Alvarado E; Pineda E. Me- Psiquiátrico de Maracaibo como caso clínico

práctico. Sustentado en el modelo teórico de H.

Peplau asi como la valoración de enfermería a
través de los 11 patrones funcionales de salud
de M. Gordon. Las prescripciones se realiza-
ron a través del plan de cuidados en el hogar
para reforzar necesidades y/o problemas como:
Comunicación, Urgencia, Información, Dieta,
Actividad- ejercicio, Recreación- tiempo libre,
Medicamentos, Espiritualidad (CUIDARME).
Al centrarse en un plan de alta planificado
durante la hospitalización, adaptado a la filoso-
fía y al método científico, permitió que las pres-
cripciones de los profesionales de enfermería
Psiquiátrica al alta del paciente, aseguraron una
adecuada comunicación y permitió la aplicación
más estructurada, personalizada y adecuada a
las necesidades individuales. Dejando claro que
la relación interpersonal de enfermero - pacien-
te – familia además de favorecer el desarrollo y
progresión, ayuda a los profesionales a evolu-
cionar y madurar como persona.
Palabras clave: prescripciones; enfermería psi-

quiátrica; plan de alta.
Vol. 58(Sup. 1): 422 - 426, 2017

Gastroenterología
GAS-001 productos Herbalife® con mayor severidad. En

Casos de hepatotoxicidad conclusión, los principales productos asociados
en un Centro de Referencia con hepatotoxicidad fueron los antibióticos, ibu-
del estado Zulia profeno, acetaminofen, inmunomoduladores,
(Cases of hepatotoxicity in a reference center isoniazida y productos Herbalife®. Es necesario
from Zulia state). tomar en consideración los efectos nocivos de
estos productos en la población y se recomienda
Mengual Edgardo1,2, Lizarzábal Maribel2. referir los casos a centros terciarios debido a la
complejidad en el manejo y el potencial desen-
1
Instituto de Investigaciones Biológicas, lace fatal.
2
Postgrado de Gastroenterología del Hospi-
tal Universitario de Maracaibo. Facultad de Palabras clave: hepatotoxicidad; antibióticos;
Medicina, Universidad del Zulia, ibuprofeno; acetaminofen; isoniazida; Herbali-
Maracaibo-Venezuela. fe®.
[email protected]
GAS-002
Los casos de hepatotoxicidad han incre- Malondialdehído y óxido
mentado en el mundo y existe un interés en de- nítrico en individuos
terminar los tipos de agentes implicados y las obesos y no obesos con
características clínicas de los pacientes. El ob- Enfermedad Grasa
jetivo fue identificar y caracterizar los casos de Hepática No Alcohólica
hepatotoxicidad que acudieron al Servicio de (Malondialdehyde and nitric oxide in obese and
Gastroenterología del Hospital Universitario de non-obese individuals with non-alcoholic fatty
Maracaibo, institución adscrita al estudio his- liver disease).
panolatinoamericano de hepatotoxicidad (Sla-
tindili Network) desde Diciembre-2012 a Di- Lindado Carlos1, Lizarzábal Maribel1, Men-
ciembre-2016. Se incluyeron 18 pacientes con gual Edgardo1,2, Hernández Ileana2, Carri-
diagnostico presuntivo de hepatotoxicidad. El llo Marisol3, Linarez Sergia3, Amell Anilsa3,
porcentaje de casos de diagnosticados con he- Cano Clímaco3.
patotoxicidad según escala CIOMS/RUCAMS
varió según el tipo de producto implicado: an-
1
tibióticos 16.7%, ibuprofeno 16.7%, acetami- tal Universitario de Maracaibo.
nofen 11.1%, inmunomoduladores 11.1%, iso-
2
Instituto de Investigaciones Biológicas.
niazida 11.1%, productos Herbalife 11.1%,
3
Centro de Investigaciones Endocrino-Me-
quimioterapia 5.6%, anticonvulsivantes 5.6%, tabólicas “Dr. Félix Gómez”. Facultad de
antiandrógeno 5.6% y derivados de vitamina A Medicina, Universidad del Zulia, Maracai-
5.6%. Los antibióticos se asociaron con casos bo-Venezuela.
moderado/grave; mientras que, el consumo de [email protected]
428 Trabajos libres
La Enfermedad del Hígado Graso No Al- GAS-003

cohólico (EHGNA) se asocia con frecuencia a Comparación entre la
trastornos como obesidad, diabetes y síndrome colonoscopia de screening y
metabólico, aunque también ocurre en indivi- diagnóstica en la
duos no obesos, probablemente en relación con supervivencia de los
otros factores de riesgo, atribuyéndose al estrés pacientes con cáncer
oxidativo un importante rol patogénico. El obje- colorectal en Maracaibo
tivo de la investigación fue establecer si existe (Survival comparison between screening and
asociación entre las concentraciones séricas de diagnostic colonoscopy in patients with
óxido nítrico (ON) y malondialdehído (MDA) colorectal cancer from Maracaibo).
con la presencia de EHGNA en obesos y no obe-
sos, para lo cual se realizó una investigación no Acero Karla1, Lizarzábal Maribel1, Mengual
experimental, post-facto, prospectiva y trans- Edgardo1,2.
versal. Se evaluaron 37 pacientes con EHGNA
y 34 individuos sin EHGNA. La presencia de 1
EHGNA se asocia con concentraciones séricas tal Universitario de Maracaibo.
elevadas de ON tanto en obesos y no obesos 2
Instituto de Investigaciones Biológicas.
mientras que en los obesos se correlacionó sig- Facultad de Medicina, Universidad del Zu-
nificativamente con esteatohepatitis (p<0.03). lia, Maracaibo-Venezuela
Contradictoriamente, las concentraciones séri- [email protected]
cas más bajas de MDA se asociaron con presen-
cia de EHGNA (p<0.02) y no hubo diferencias El cáncer colorrectal (CCR) representa un
en relación con la esteatohepatitis en obesos. Se
problema de salud pública a nivel mundial y en
concluye que la presencia de HGNA en obesos Venezuela por su elevada epidemiología y mor-
y no obesos se asocia con aumento de ON y dis- talidad asociada. El objetivo fue determinar si
minución del MDA mecanismo adaptativo, pero existen diferencias en las tasas de superviven-
la elevación significativa y sostenida de ON po-
cia de los pacientes con CCR basado en si el
dría estar asociada con esteatohepatitis. El ONdiagnóstico fue realizado mediante colonosco-
sérico podría ser un indicador útil para la eva-
pia de screening o colonoscopía diagnóstica en
luación y seguimiento de los pacientes EHGNA Maracaibo. Se realizó un estudio retrospectivo
tanto en obesos como no obesos con esteatohe- y observacional donde se incluyeron 133 colo-
patitis. noscopia de screening (CS) y 194 colonoscopia
diagnóstica (CD) realizadas en el Servicio de
Palabras clave: enfermedad del hígado graso Gastroenterología del Hospital Universitario
no alcohólico; esteatohepatitis no alcohólica; de Maracaibo (Centro de Referencia de Gas-
aminotransferasas; óxido nítrico; malondialde- troenterología, Endoscopia y Hepatología del
hído. Estado Zulia – Venezuela), durante el año 2010
y con seguimiento periódico de los pacientes
para evaluar la supervivencia hasta el año 2015
se aplicó la prueba de Kaplan Meier para com-
parar la supervivencia. En los casos de CCR
diagnosticados con CD se evidenció un mayor
porcentaje de estadios avanzados en compara-

ción con aquellos determinados con CS donde de tratamiento oral con drogas antivirales de ac-
predominó estadios precoces (CD: >50% CCR ción directa (DAAD) ~100% segura y efectiva.
III-IV vs. CS: 22% CCR I-II p<0,0001). La rea- Contradictoriamente, se sigue utilizando peg-in-
lización de CD se asoció a un mayor porcenta- terferón alfa (PegIFN) y ribavirina (RBV), me-
je de muertes asociadas a CCR (CD: 60.0% vs. dicamentos en desuso por su baja efectividad
CS: 10.2%; p<0,0001). Los pacientes sometidos y potenciales efectos adversos. El objetivo fue
a CS tuvieron una mayor tasa de supervivencia determinar el porcentaje de respuesta al trata-
que CD (18.7±1.7 meses vs. 37.5±3.5 meses; miento con PegIFN y RBV en pacientes con
p<0,0001). Los pacientes sometidos a CS tuvie- infección crónica por VHC de la consulta de
ron mayor porcentaje de CCR estadios precoces Hepatología del Hospital Universitario de Ma-
y alcanzaron una mayor tasa de supervivencia racaibo. Se realizó un estudio retrospectivo
en comparación con la CD. Se recomienda pro- donde se seleccionaron 50 pacientes que ame-
mover la realización de CS como estrategias de ritaron tratamiento con PegIFN 100-150 mcgrs
salud pública en Venezuela para disminuir la subcutáneo semanal y RBV oral 800 a 1200 mc-
tasa de mortalidad por CCR. grs diarios, dosis dependiente del peso, ó (10.3
mgrs x kgrs de peso diarios) durante 24-48 se-
Palabras clave: cáncer colorrectal; colonosco- manas, con seguimiento periódico por consulta.
pia de screening; colonoscopia diagnóstica. La determinación de la respuesta al tratamien-
to fue evaluada por la determinación y negati-
vización de ARNVHC PCR al final y 6 meses
GAS-004 después de tratamiento (respuesta virológica
Respuesta al tratamiento sostenida ó RFT-RVS). Se excluyeron pacientes
con peg-interferon y con efectos adversos serios, intolerantes y/o que
ribavirina en pacientes con requirieron suspender el tratamiento. El porcen-
Hepatitis Crónica C del taje de pacientes respondedores al tratamiento
Hospital Universitario con PegIFN y RBV fue 52.2% y no responde-
de Maracaibo dores 47.8%. La obesidad, insulinorresistencia
(Response to treatment with peg-interferon and y el genotipo 1, fueron factores asociados a no
ribavirin in patients with chronic hepatitis C at respuesta al tratamiento. El tratamiento combi-
the University Hospital of Maracaibo). nado con PegIFN y RBV disponible no es 100%
efectivo y presenta muchos efectos adversos.
Mengual Edgardo1,2, Lizarzábal Maribel2. Se recomienda promover ante las autoridades
de salud en Venezuela la adquisición de DAAD
1
Instituto de Investigaciones Biológicas, para la hepatitis crónica C.
2
tal Universitario de Maracaibo. Facultad de Palabras clave: tratamiento de hepatitis C; dro-
Medicina, Universidad del Zulia, gas antivirales de acción directa; peg-interferón;
Maracaibo-Venezuela. ribavirina.
[email protected]
El virus de hepatitis C (VHC) infecta ~100

millones de pacientes y es responsable de ~300
mil muertes al año. En Venezuela no se dispone
Vol. 58(Sup. 1): 427 - 429, 2017

Genética
GEN-001 a muy pocas condiciones genéticas. De la mis-

Rafe supraumbilical, ma manera no han sido reportadas inserción
inserción anómala de anómala del extremo clavicular del músculo es-
cuero cabelludo, ternocleidomastoideo en el extremo esternal de
malformación la clavícula contralateral con agenesia de claví-
musculoesqueléticas, cula ipsilateral y deformidad de 1º y 2º costillas
anomalías cardiovasculares del mismo lado e inserción anómala de cuero
y diafragma: ¿nuevo cabelludo el cual se extiende por nuca y cara
síndrome genético? lateral izquierda de cuello pasando sucesiva-
Reporte de un caso. mente por la línea esternal paramedial izquierda
(Rafe supraumbilical, anomalous insertion hasta línea media esternal en su mitad superior.
of scalp, musculoskeletal malformation, El objetivo del trabajo es reportar una paciente
cardiovascular anomalies and diaphragm: con este fenotipo previamente no descrito y pro-
new genetic syndrome?. Case report). poner que puede tratarse de un nuevo síndrome
genético.
Wilmer Delgado1,2, María Luisa Hernández1,
Ernesto Solís2, Jesús Delgado3, Niuska Gue- Caso clínico
rra1, Juana Delgado4. Se trata de lactante femenina de 21 meses de
edad, producto de segundo embarazo a término
1
Escuela de Medicina. (38 semanas), padre de 32 años y madre de 26
2
Instituto de Investigaciones Genéticas, Fa- años aparentemente sanos, no consanguíneos,
cultad de Medicina. Universidad del Zulia. sin antecedentes familiares de abortos, enfer-
3
Programa Nacional de Derecho, Aldea medades hereditarias y/o anomalías congénitas.
Universitaria Arístides Urdaneta, Misión Embarazo no complicado, sin exposición a te-
Sucre, Universidad Bolivariana de Vene- ratógenos. Nace por cesárea (debido a cesárea
zuela. anterior), con peso 3.500 g (percentil 75-90) y
4
Servicio de Neonatología, Hospital Uni- talla 49 cm (percentil 50-75). Desarrollo psico-
versitario de Maracaibo, Ministerio del motor normal. El examen físico a los 21 meses,
Poder Popular para la Salud. Estado Zulia. peso 11,5 K (percentil 75), talla 81 cm (percen-
República Bolivariana de Venezuela. til 50-75), circunferencia cefálica 47,5 cm (per-
[email protected] centil 75-90), distancia intercantal interna 2 cm
[email protected] (percentil 3), distancia intercantal externa 8 cm
(percentil 75-90), distancia intermamilar 14,5
Introducción cm (>percentil 97). Normocefalia, sin dismorfias
Las anomalías de Sprengel y Poland pueden faciales; inserción anómala de cuero cabelludo
presentarse de formas aisladas, combinadas en- que sigue el trayecto de cara lateral izquierda
tre sí o como parte de algún síndrome genéti- de cuello (borde anterior del esternocleidomas-
co. Por otra parte, el rafe supraumbilical es una toideo izquierdo) pasando sucesivamente por la
malformación muy rara la cual ha sido asociada línea esternal paramedial izquierda hasta línea
431 Trabajos libres
media esternal en su mitad superior, cuello cor- vena yugular izquierda, elevación de diafragma
to, con lateralización y rotación hacia la derecha en tercio anterior. Ecocardiografía insuficiencia
con limitación severa hacia la izquierda (Figura tricuspídea leve. Ecograma abdominal normal.
1). Tórax simétrico, clavícula izquierda no pal- El análisis citogenético de alta resolución (850-
pable, pezones umbilicados, teletelia. Anomalía 1250 bandas) en linfocitos de sangre periférica
de Poland y Sprengel izquierda. Cicatriz umbi- demostró un cariotipo femenino aparentemente
lical alta con rafé supraumbilical que se extien- normal (46,XX), a la resolución alcanzada.
de en forma contínua pasando por mesogastrio, La investigación fue realizada en el Instituto
epigastrio y línea media esternal continuándose de Investigaciones Genéticas, Facultad de Me-
con línea de implantación anómala de cuero ca- dicina, Universidad del Zulia, garantizando los
belludo en hemitórax izquierdo hasta la región Derechos Humanos, con Asesoría Jurídico ex-
ipsolateral del cuello. (Fig. 1). La radiología de terna, siguiendo los lineamientos de la Declara-
Tórax demostró agenesia de clavícula y anoma- ción de Helsinki de 1975, revisada en 1983 y el
consentimiento informado de los participantes o
sus representantes.
Discusión
La deformidad de Sprengel descrita por
Eulenberg en 1863 (1), es una anomalía en la
posición de la escápula, caracterizada por hi-
poplasia y grados variables de elevación de la
misma, que se origina por falla congénita en su
descenso (1,2). Se presenta en forma uni o bi-
lateral y frecuentemente se asocia a otras ano-
malías o ser parte de otros síndromes (3-5). La
anomalía de Poland es una aplasia unilateral de
los músculos de la pared toráxica y anomalías
de miembro superior ipsilateral. Estas anoma-
lías pueden presentarse aisladas o combinadas
o formando parte de síndromes específicos pero
Fig.1. Aminoácidos en muestras de orina detectados por ninguna ha sido asociadas a rafe supraumbilical,
despistaje metabólico. hipoplasia de clavícula y anomalía de inserción
del esternocleidomastoideo y cuero cabelludo.
lía de Sprengel izquierdas, deformidad de 1º y 2º La presencia en el paciente de malformaciones
costillas izquierdas; hemivértebras en transición vertebrales tipo hemi-vértebra y deformidad de
cervico-dorsal y entre D1-D4, vértebra en “ma- 1º y 2º costillas establece la condición de una
riposa” en D5 (Figura 2). La Resonancia mag- disostosis espondilocostal. La diferencia con
nética de columna cervico-dorsal reportó mús- éste paciente son la hipoplasia de clavícula, rafe
culo esternocleidomastoideo izquierdo cruza la supraumbilical, inserción anómala de músculo
línea media y se inserta en la clavícula derecha, esternocleidomastoideo y de cuero cabelludo,
displasia de clavícula izquierda con reducción por lo que se asume que se tratan de condiciones
de volumen y desplazamiento anterior; despla- genéticas diferentes hasta la fecha no reportada.
zamiento medial de arteria carótida izquierda y El rafe supraumbilical es una anomalía rara y ha

sido reportado en asociación con otras malfor- condición no puede ser descartada. Otra posi-
maciones diferentes como hemangioma caver- bilidad diagnóstica a considerar es la secuencia
noso, esternón hendido, coartación de la arteria de bandas amnióticas pero no hay antecedentes
aorta con arco aórtico derecho, síndrome PHA- en el momento del nacimiento de la presencia
CES, defectos del desarrollo ventral tales como de bandas amnióticas, ni defectos reductivos de
esternón hendido, malformación esternal – dis- miembros, constricciones anulares, cardiopatías
plasia vascular, aneurisma gigante congénito de congénitas, acrania, encefalocele, labio / pala-
aorta y aneurisma proximal de aorta compro- dar hendido, malformaciones genitourinarias y
metiendo a la arteria innominada y carótida iz- pulmonares, onfalocele y gastrosquisis.
quierda, esternón bífido cubierto con piel atrófi-
ca, hemangioma de labio inferior y oído derecho Discusión
y micrognatia. Sin embargo, a éstas condicio- Se considera que la combinación de anoma-
nes de PHACES, malformación esternal – dis- lías vertebrales, anomalías de Sprengel y Po-
plasia vascular y aneurisma gigante congénito land, rafe supraumbilical, inserción anómala del
de aorta y otras anomalías no se les han descrito músculo esternocleidomastoideo izquierdo en
asociadas a las anomalías de Sprengel y Poland, clavícula contralateral, hipoplasia de clavícula
ni agenesia de clavícula y anomalía de inserción y deformidad de 1º y 2º costillas izquierdas, in-
del esternocleidomastoideo y de cabello en cue- serción anómala de cuero cabelludo, anomalía
llo, por lo tanto, resulta muy poco probable que cardiovascular y diafragma pueda tratarse de un
la paciente tenga estas condiciones. nuevo síndrome genético. Nuevos casos confir-
De la misma manera, se ha reportado la pre- marían la propuesta.
sencia de rafe supraumbilical asociado a otras
malformaciones en la embriopatía por ácido Palabras clave: espondilocostal; Sprengel; Po-
retinoico (6) como malformaciones craneofa- land; rafe supraumbilical; Hipoplasia de claví-
ciales, cardíacas, sistema nervioso central y es- cula.
queléticas (6). En 1991, se reportó un paciente
con rafe supraumbilical y otras malformaciones Referencias
tales como, dismorfias faciales, asimetría torá-
cica, caracterizada por hipoplasia de la región 1. Chinn DH. Prenatal ultrasonographic diag-
superior derecha del tórax, húmero y huesos del nosis of Sprengel’s deformity. J Ultrasound
antebrazo cortos, agenesia unilateral de claví- Med. 2001 Jun; 20(6):693-697.
cula y escápula hipoplásica, esternón corto con 2. Williams MS. Developmental anomalies of
rafé supraumbilical, ventriculomegalia y retardo the scapula-the “omo”st forgotten bone. Am
en el desarrollo psicomotor (6). La paciente que J Med Genet A 2003; 120A (4):583-587.
se describe sólo comparte el rafé supraumbili- 3. Larson AR, Josephson KD, Pauli RM,
cal, hipoplasia clavicular y anomalía de Spren- Opitz JM, Williams MS. Klippel-Feil ano-
gel; las otras aracterísticas no coinciden con el maly with Sprengel anomaly, omovertebral
patrón de anomalías reportado en la embriopa- bone, thumb abnormalities, and flexion-crea-
tía por ácido retinoico; además, en el presente se changes: novel association or syndrome?
caso no se recoge información de exposición Am J Med Genet 2001; 101(2):158-162.
prenatal a retinoides o alguno de los derivados 4. Monier A, Van Maldergem L, Stevens
de la vitamina A. Sin embargo, la posibilidad R. Association of cleft palate with Spren-
que ambos casos puedan tratarse de la misma gel anomaly: confirmation of the Hodg-
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

433 Trabajos libres
son-Chiu syndrome. Am J Med Genet 2000; Alexander Kinnier Wilson en su trabajo de tesis
95(4):401-403. titulado “Progressive lenticular degeneration: a
5. Hersh JH, Groom KR, Yen FF, Verdi GD. familiar nervous disease associated with cirro-
Changing phenotype in Floating-Harbor sy- sis of the liver”, siendo esta enfermedad una de
ndrome. Am J Med Genet 1998; 76(1): 58- las pocas entidades degenerativas que compro-
61. meten daños hepáticos graves, neurológicos y/o
6. Rizzo R, Lammer EJ, Parano E, Pavone psiquiátricos (1,2). Esta enfermedad se destaca
L, Argyle JC. Limb reduction defects in hu- por presentar una herencia autosómica recesiva,
mans associated with prenatal isotretinoin debido a mutaciones del gen ATP7B en ambos
exposure. Teratology 1991; 44(6):599-604. alelos, hasta la fecha se han reportado 400 muta-
ciones en diferentes poblaciones (3,4). Este gen
localizado en el cromosoma 13 (13q14.3) codi-
GEN-002 fica una proteína ATPasa, la cual es responsable
Mutación R1319X en el gen de la excreción hepatobiliar del cobre (Cu), un
ATP7B y presentación deterioro en el funcionamiento del ATP7B re-
neurológica de la sulta en la acumulación de cobre en el hepatoci-
Enfermedad de Wilson. to y en otros tejidos (5). Esta patología presenta
Reporte de un caso una clínica muy variada, mas sin embargo suele
(Mutation R1319X in gene ATP7B and reconocerse como una triada: enfermedad hepá-
neurological form in Wilson’s disease. tica, síntomas neurológicos y los anillos de Kay-
Case report). ser-Fleischer (KF) (2,3). El pronóstico de estos
pacientes dependerá del grado de afectación he-
Laura Botta1, Aimara Negrón2, Irene Paradi- pática y neurológica al momento del diagnós-
si3, Sergio Arias3, Rosa Garcia3, Ernesto Solís tico y del cumplimiento de la terapéutica, cabe
Añez4. destacar que el principal impedimento para un
buen pronóstico vital es el fracaso en realizar un
1
Facultad de Medicina, Universidad del diagnóstico precoz (3).
Zulia, Maracaibo-Venezuela. Su prevalencia en todo el mundo es de
2
Programa de Maestría en Genética, Insti- 1/35.000 aproximadamente y en Venezuela una
tuto de Investigaciones Genéticas, Univer- prevalencia de 1/94.000, siendo en este país la
sidad del Zulia. mutación más común c.3402delc (26.9%) segui-
3
Laboratorio de Genética Humana, Institu- do de la mutación p.G691V (9.6%) y H1069Q
to Venezolano de Investigaciones Científi- (7.7%) siendo esta última mutación conocida
ca, Caracas-Venezuela. por ser las más frecuente en el continente euro-
4
Instituto de Investigaciones Genéticas, peo (4). El objetivo de este trabajo es reportar un
Universidad del Zulia. caso clínico de EW donde se evidenció una pre-
[email protected] sentación neurológica severa y cuya mutación
no hace parte de las mutaciones más frecuentes
Introducción presentadas en este país. La metodología fue
En 1912 se describen por primera vez las un estudio retrospectivo de historia única. Se
manifestaciones clínicas que hoy en día carac- reporta paciente femenino de 30 años natural y
terizarían a la Enfermedad de Wilson (EW), procedente de Maracaibo, cuya EA comenzó a
la cual fue descrita por el neurólogo Samuel los 29 años, con cefaleas recurrentes y dolor en

ambas rodillas, posterior a 3 meses de evolución za muscular, sensibilidad conservada, disartria,

presentó insomnio y a los 6 meses disfagia, di- Marcha con pasos cortos en puntas de pies con
sartria y sialorrea, concomitantemente presentó talones levemente elevados (parkisoniana). Se
temblor fino generalizado a predominio de ma- evidencia distonía leve con lateralización hacia
nos y pies y discreta rigidez en las extremida- el cubito de las manos y extensión de los dedos
des, motivo por el cual es referida para su eva- de las manos, en ambos pies se evidencia flexión
luación genética. Antecedentes familiares del y elevación del primer ortejo del pie y el resto
presente caso: Pareja consanguínea en primer de los ortejos flexionados. También se evidencia
grado (primos hermanos) Padre: 60 años, natu- temblor fino a predominio de manos. Resto del
ral y procedente de Maracaibo, Edo Zulia, HTA examen físico dentro de límites normales. En la
controlado. Madre: 58 años, natural de Sta. Cruz (Fig. 2) se evidencia risa sardónica y anillos de
de Mara y procedente de Maracaibo, Edo Zu- KF del presente caso. Exámenes complementa-
lia, DM Tipo 2 e HTA controlado. No se preci- rios realizados: RM Cerebral: Hiperintensidad
sa origen de abuelos. Tiene 5 hermanos, uno de de ganglios basales en forma simétrica. Ver en
los cuales falleció por hepatitis complicada por la (Fig. 3). Evaluación por Oftalmología: Re-
leptospirosis (enfermedad de Wilson?). Ances- porta anillos de Kayser-Fleischer Actividad de
tros comunes naturales de Santa Cruz de Mara ceruloplasmina en plasma: 0 U/min/L (cero)
estado Zulia. Resto de los antecedentes familia- (VN: 25-65 U/min/L) Concentración de cobre
res en la (Fig. 1). Sin antecedentes personales de en orina de 24h (medida por absorción atómi-
relevancia. Examen físico: Edad: 30 años Peso: ca): (VN: < 60 µg) - Antes de iniciar tratamiento
41,8 Kg. (P 3-3DE) Talla: 1.58 mts. (P 10) CC: con dihidrocloruro de trietilentetramina (1200
54 cm (P 75) Normocefalica, cabello bien im- mg/d): 74 µg - Al mes de tratamiento con dihi-
plantado, frente amplia, raíz nasal deprimida, drocloruro de trietilentetramina (TRIEN): 671
puente alto, punta fina, se evidencia en ambos µg Genotipo de ATP7B: R1319X/R1319X (ho-
ojos anillos de KF, paladar alto, sialorrea, risa mocigota para la mutación Arg1319Stop).
sardónica, Neurológico: atenta, alerta, colabora- Evolución: la rápida progresión de la en-
dora, hiperreflexica, leve disminución de la fuer- fermedad aunada a la afectación neurológica
Fig.1. Genealogía del presente caso donde se evidencia la pareja consanguínea de primer grado. El caso índice IV-1
ha sido señalado con una flecha.
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

435 Trabajos libres
Fig.2. Risa sardónica dada por una contracción involuntaria de los músculos de la cara y en este caso de manera
permanente y anillo de KF en el caso presentado señalado con la flecha, debido a la acumulación de cobre en
el limbo corneal.
Fig.3. Resonancia Magnética del caso presentado, donde se evidencia hiperintensidad simétrica de los ganglios ba-
sales debido a la acumulación de cobre en ellos. A) Corte axial en T2. B). Corte axial en T2 FLAIR. C) Corte
en T2 FLAIR..
considerable al momento del diagnóstico y de apoceruloplasmina para ser transformada en ce-

iniciar el tratamiento, no permitió evitar el fa- ruloplasmina, a su vez esta proteína es necesaria
llecimiento de la paciente a los 31 años de edad, para liberar la ceruloplasmina a la circulación y
a pesar de haberse observado cierta mejoría al la excreción del Cu a través de la bilis (1,2,4).
inicio del tratamiento. La EW es un trastorno La presentación clásica de la EW consiste en he-
metabólico del transporte celular del Cu, auto- patopatía de severidad variable, en combinación
sómico recesivo, causado por mutaciones en el o no con déficits neurológicos de carácter extra-
gen ATP7B en el cromosoma 13 (13q14.3), el piramidal en conjunto con trastornos psiquiátri-
cual codifica una ATPasa transportadora de Cu cos que van desde cambios de la personalidad
ligada a la membrana de los hepatocitos, la cual hasta psicosis. Sin embargo, se han presenciado
es requerida para la incorporación del Cu en la otras afectaciones, como lo son nefropatías don-

de se evidencia defectos en los túbulos causan- cleótido produciendo uno de los 3 tipos de co-
do aminoacidura, glucosuria e inclusive calcifi- dones de terminación de la traducción. Además,
caciones renales. por mecanismos desconocidos, las mutaciones
La anemia hemolítica con Coombs negativo, nonsense resultan a menudo en la producción de
el cual suele ser intermitente, en combinación un ARNm inestable que se degrada rápidamente
con transaminasas elevadas suelen ser muy su- a través de una vía conocida como degradación
gestivas de EW. Las manifestaciones cardiacas de ARNm mediada por mutaciones nonsense,
son leves, con un aumento en la prevalencia de motivo por el cual estas mutaciones están rela-
hipertrofia ventricular izquierda, extrasístoles y cionadas con una manifestación más severa de
taquicardias supraventriculares. Por último, se la enfermedad y con una edad de inicio menor;
han reportado alta prevalencia de osteoporosis, en un estudio realizado por Gromadzka donde
resultante por un incremento en la resorción se analizó a 142 pacientes con mutaciones non-
ósea por causas desconocidas (1). Las manifes- sense y de cambio de marco de lectura, tuvieron
taciones neurológicas aparecen generalmente como resultado que el 50% de estos pacientes
durante la segunda y tercera década de la vida, presentaron manifestaciones neurológicas, 29%
pero se ha llegado a describir en niños de 6 a 10 hepáticas, 3% mixta y 18% asintomáticos, sin
años. Esto es ocasionado por el depósito de Cu embargo algunos autores reportan que no existe
en el núcleo lenticular, cerebelo y sustancia ne- relación entre estos dos tipos de mutaciones y
gra principalmente. Estas manifestaciones son la presentación clínica (3), en un estudio reali-
puramente motoras y se dividen en tres grupos zado por Nicastro en niños italianos se eviden-
principales: Parkinsonismo (rigidez y acinesia), ció que esta fue la tercera mutación más común
síndrome pseudoesclerótico (temblor y disartria) de esa población, precedido por las mutaciones
y el síndrome distónico. En un estudio realizado H1069Q y p.M769V, siendo la R1319X la más
por Machado, et al (2006) realizado en 119 pa- comúnmente encontrada en homocigosis donde
cientes con EW se encontró que las principales su presentación fue puramente hepática (4 pa-
manifestaciones neurológicas fueron: disartria cientes en homogocigosis), en este estudio se
(91%), alteración de la marcha (75%), risa sar- demostró que aquellos pacientes con mutacio-
dónica (72%), distonía (66%), rigidez (66%), nes nonsense en homocigosis (principalmente
temblor (60%) y disfagia (50%), encontrándose R1319X) tenían niveles más bajos de cerulo-
de manera rara convulsiones y signos pirami- plasmina y Cu sérico en comparación con el
dales. El temblor de reposo, característico del resto de los pacientes, sin encontrar diferencias
parkinsonismo, puede estar presente de manera en los niveles Cu en orina y en hígado (5). Este
ocasional en la EW; sin embargo, se insiste en estudio concuerda con el caso presentado donde
la presencia del temblor asimétrico, burdo y con la paciente presento niveles de ceruloplasmina
aspecto de aleteo, como característico de esta de 0 U/min/L.
enfermedad. Además de esto cabe resaltar que la En Venezuela, en un estudio realizado por
presencia de anillo de KF está presente en el 90- Paradisi y col. se reportó 1 caso adicional con
95% de los casos con presentación neurológica, mutación R1319X, pero en heterocigosis com-
pero solo en el 50% de los pacientes con presen- puesta donde la presentación fue puramente
tación hepática (1,2,6). La mutación R1319X hepática sin presencia de los anillos de KF (4).
presente en este caso es una mutación sin senti- La Mutación R1319X/R1319 reportada en este
do o “nonsense” ubicada en el exón 19, en estas caso con presentación neurológica severa de
mutaciones ocurre la sustitución de un solo nu- EW, a diferencia de otros casos en la literatura
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

437 Trabajos libres
donde se ha encontrado en formas de presenta- GEN-003

ción hepática, permite concluir que posiblemen- Polimorfismo del gen de
te este tipo de mutación es más predictiva de la interleuquina 6 (IL6) en la
severidad relacionada con bajos niveles de ceru- nfermedad de Hígado Graso
loplasmina que de la forma de presentación, por No Alcohólica (EHGNA)
lo que se deben realizar estudios con una serie (Polymorphism of the Interleukin 6 (IL6) gene
mayor de pacientes con esta mutación para po- in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease
der establecer una relación genotipo-fenotipo. (NAFLD).
Palabras clave: enfermedad de Wilson; ATP7B; María Ysabel Hernández 1,2, Mayerly Nava
Metabolismo del cobre; Mutación R1319X. de García2, Daniel Bravo2, Edgardo Men-
gual3, Maribel Lizarzabal3, Eva Salazar Al-
Referencias calá1 y Mercedes Fernández-Mestre1.
1. Waldenström E. Genetical and Clinical Stu- 1
Laboratorio de Fisiopatología, Centro de
dies in Wilson’sDisease. 2007. Medicina Experimental, Instituto Venezo-
2. Curiel Fernández C, Halliday K. Enfer- lano de Investigaciones Científicas (IVIC),
medad de Wilson: perfil neuropsicológico Estado Miranda, Venezuela.
de un caso clínico. 2011. 2
Laboratorio de Biología Celular, Facultad
3. Gromadzka G, Bochow H H J, Rodo M, Experimental de Ciencias, Universidad del
Tarnacka B, Litwin T, Chabik G and Zulia, Edo. Zulia, Venezuela.
Czlonkowska A. Frameshift and nonsense 3
Servicio Gastroenterología, Servicio Au-
mutations in the gene for ATPase7B are as- tónomo Hospital Universitario de Maracai-
sociated with severe impairment of copper bo, Estado Zulia.
metabolism and with an early clinical mani- [email protected]
festation of Wilson’s disease. 2005.
4. Paradisi I, De Freitas L, Arias S. Most fre- La enfermedad de hígado graso no alcohó-
quent mutation c.3402delC (p.Ala1135Gl- lico (EHGNA) puede progresar de esteatosis a
nfsX13) among Wilson disease patients in fibrosis y cáncer. Los mecanismos patogénicos
Venezuela has a wide distribution and two de la EHGNA incluyen: Resistencia a la insu-
old origins. 2015. lina,estrés oxidativo, endotoxinas y citoquinas
5. Nicastro E, Loudianos G, Zanca L, D’An- como la IL-6, la cual regula varios procesos ce-
tiga L, Maggiore G, Marcellini M, Barbe- lulares y tiene un papel relevante en la respuesta
ra C, Marazz M G, Francavilla R, Pasto- de fase aguda y en el control del balance entre
re M, Vajro P, D’Ambrosi M, Vegnente A, las vías pro y anti-inflamatorias. Los pacientes
Ranucci G, Iorio R. Genotype-phenotype con EHGNA posen altas concentraciones de
correlation in Italian children with Wilson’s IL-6 plasmática y el polimorfismo -174 C/G del
disease. 2009. gen IL6 está asociado con la tasa de transcrip-
6. Machado A A C, Deguti M M, Genschel ción del gen y, por ende, con las concentraciones
J, Cancado E L R, Bochow B, Schmidt plasmáticas de IL-6. El trabajo pretende deter-
H, Barbosa E. Neurological manifestations minar la distribución de frecuencia de los geno-
and ATP7B mutations in Wilson’s disease. tipos del polimorfismo -174 G/C del gen de la
2008 interleuquina 6 (IL6) en pacientes con EHGNA.

Se estudiaron 39 individuos no relacionados, 18 trastorno neurodegenerativo de herencia au-

hombres (46,2%) y 21 mujeres (53,8%) ambos tosómica dominante, caracterizado principal-
con diagnóstico de EHGNA, procedentes de mente por la presencia de alteraciones motoras,
diferentes centros hospitalarios de Maracaibo, tales como movimientos involuntarios (corea),
Edo. Zulia, con edad promedio de 45,38 ± 12,45 rigidez y lentitud de movimiento, además de
años, entre los 9 y 73 años. El ADN genómico alteraciones cognitivas y psiquiátricas, causada
se extrajo de sangre periférica y se determinó el por una mutación tipo expansión del número de
polimorfismo -174 G/C del gen IL6, mediante repeticiones CAG en la región codificante del
el método de PCR-SSP. Las frecuencias genotí- gen HTT. La prevalencia de la EH en Améri-
picas se determinaron por contaje directo. IL6- ca Latina, oscila entre 0,5-4 por cada 100.000
174 posee una frecuencia incrementada del ge- habitantes(1), con la presencia de un importan-
notipo GC (53,8%), seguido por los genotipos te foco de agregación geográfica en Venezuela,
CC (35,9%) y GG (10,3%). El 64,1% presentó específicamente en comunidades del Estado Zu-
“the high-producer phenotype” (genotipos GG lia, con la prevalencia más alta reportada hasta
y GC) caracterizados por concentraciones san- ahora con cifras de 700 casos/100.000 habitan-
guíneas elevadas de IL-6. Los resultados sugie- tes (2) y, que según cifras más recientes, ascien-
ren una influencia del polimorfismo IL6-174 en de a los 2450 casos/100.000 habitantes (3) por
la ocurrencia de la EHGNA en pacientes zulia- lo cual dicha población figura como ideal para
nos. el desarrollo de investigaciones que permitan
comprender de una mejor manera la fisiopato-
Palabras clave: EHGNA; IL-6; polimorfismo. logía de la enfermedad, con el objeto de diseñar
estrategias terapéuticas eficientes para combatir
la misma. Asimismo, se ha observado que existe
GEN-004 una fuerte correlación inversa entre el número
Numero de repeticiones de repeticiones CAG en el alelo expandido y
CAG en el gen HTT y su la edad de inicio de los síntomas de la enfer-
relación con la edad de medad, sin embargo, se ha evidenciado que a
inicio en pacientes pesar de esto individuos con el mismo número
venezolanos con de repeticiones pueden iniciar los síntomas a
enfermedad de Huntington diferentes edades, e incluso que un importante
(CAG repeat in HTT gene and age at onset in porcentaje de la variación en la edad de inicio
Venezuelan patients with Huntington´s disease). puede atribuirse a otros factores de origen am-
biental, genético o estocástico (4) y, que además
Pirela E , Solís-Añez E .
1 2
la magnitud de la influencia que ejerce el núme-
ro de repeticiones CAG en el alelo expandido
1
Instituto de Investigaciones Biológicas de sobre la edad de inicio pudiera diferir al clasifi-
la Universidad del Zulia (IIB-LUZ); car a los individuos como aquellos que inician
2
Instituto de Investigaciones Genéticas de la enfermedad en edad juvenil, adulta o tardía
la Universidad del Zulia (IIG-LUZ). (5). El objetivo de este estudio fue determinar
[email protected] el número de repeticiones CAG en el gen HTT
y su relación con la edad de inicio en pacientes
Introducción venezolanos con enfermedad de Huntington.
La Enfermedad de Huntington (EH) es un
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

439 Trabajos libres
Materiales y métodos mutación causante de la enfermedad, el 100%

Se llevó a cabo una investigación transver- de los individuos estudiados fueron heterocigo-
sal y correlacional, para la cual se seleccionó a tos, con un promedio de repeticiones CAG para
través de un muestreo intencional un total de el alelo normal de 18,98 ± 3,10 (13 – 29), y de
103 individuos con criterios clínicos sugestivos 46,21 ± 7,65 (40 – 95) repeticiones CAG para
de EH entre aquellos que acudieron a consul- el caso del alelo expandido. Al clasificar a los
ta en el Instituto de Investigaciones Genéticas individuos por grupos según la edad de inicio
de la Universidad del Zulia (IIG-LUZ) o que 5,8% (6/103) iniciaron su enfermedad en edad
formaron parte del programa Huntington Zu- juvenil, 69,9% (72/103) en edad adulta y 24,3%
lia. La edad de inicio fue establecida de manera (25/103) en edad tardía. En el análisis general
retrospectiva por el médico genetista, tomando de los datos, se encontró una correlación inver-
en cuenta la información suministrada por el sa estadísticamente significativa entre la longi-
paciente y sus familiares. Previa firma del con- tud del alelo expandido y la edad de inicio de
sentimiento informado se procedió a extraer y los individuos estudiados (r=-0,741; p<0,01)
recolectar una muestra de 5mL de sangre peri- (Fig. 1), por otra parte, no se encontró correla-
férica, posterior a esto se extrajo el ADN de la ción estadísticamente significativa entre la lon-
misma y se determinó el número de repeticiones gitud del alelo normal y dicha variable (Tabla I).
CAG a través de electroforesis en geles de po- Asimismo, al clasificar a los individuos por
liacrilamida, siguiendo el protocolo descrito por grupos según su edad de inicio, se encontró una
Paradisi y col. (6). Para el análisis estadístico las correlación inversa estadísticamente significati-
variables edad de inicio y longitud de los ale- va entre el número de repeticiones CAG en el
los normal y expandido se expresó en términos alelo expandido para los grupos con edad de ini-
de promedio y desviación estándar. Asimismo, cio juvenil (r=-0,937; p<0,01) y edad de inicio
los individuos fueron clasificados en tres grupos adulta (r=-0,753; p<0,001), sin embargo, esta
de acuerdo a la edad de inicio de los mismos,
siendo estos grupos edad de inicio juvenil (>21
años), edad de inicio adulta (21-50 años) y, edad
de inicio tardía (≥51 años), posteriormente se
realizó la estimación de la correlación entre la
edad de inicio y la longitud de los alelos normal
y expandido tanto en la cohorte general como en
cada uno de los grupos, para lo cual se utilizó el
coeficiente de correlación de Spearman, debido
a que las variables no mostraban una distribu-
ción normal. El análisis estadístico fue realizado
a través del paquete estadístico SPSS v21.
Resultados
De los 103 de individuos estudiados 58,3%
fueron de género masculino y 41,7% de géne-
ro femenino con una edad de inicio promedio Fig.1. Correlación entre la edad de inicio (años) y el nú-
de 41,00 ± 13,67 (2 - 70) años. Con respecto al mero de repeticiones cag en el alelo expandido en
genotipo, no se observaron homocigotos para la el total de individuos estudiados.

correlación no fue estadísticamente significati- dido era responsable solo en un 55% (R2= 0,55)
va en el grupo de pacientes con edad de inicio de la variación en la edad de inicio de los pa-
tardía (r=-0,259; p= 0,212) (Tabla II). cientes, se debe considerar que la variabilidad
en la magnitud de la relación entre el número de
Conclusiones repeticiones CAG en las diferentes poblaciones
Los individuos estudiados presentaron un puede obedecer a la influencia de una diversidad
promedio de edad de inicio de 41,00 ± 13,67 de factores que pueden diferir entre unas y otras,
años, superior a lo reportado previamente para no solo de naturaleza biológica sino también,
TABLA I
CORRELACIÓN Nº DE REPETICIONES CAG VS EDAD DE INICIO
Alelo normal Alelo expandido
r p r p
Edad de Inicio 0,079 0,214 -0,741 <0,001
TABLA II
CORRELACIÓN Nº DE REPETICIONES CAG VS EDAD DE
INICIO POR GRUPOS
Juvenil Adulto Tardío
Edad de inicio n= 6 n= 72 n= 25
Alelo normal vs
Edad de Inicio r= 0,413; p=0,416 r=-0,041; p= 0,732 r=0,353 p= 0,083
Alelo expandido
vs Edad de Inicio r= -0,937;p=0,006** r= -0,753; p=0,000** r=-0,259; p= 0,212
*p<0,05 **<0,01
una población venezolana (4), con un predomi- sociales y ambientales. Sin embargo, es impor-
nio de pacientes que iniciaron su enfermedad tante resaltar que esta diferencia representa un
en la etapa adulta, evidenciándose una fuerte dato interesante si se considera que en aquellas
correlación inversa entre el número de repeti- en poblaciones donde esta correlación sea me-
ciones CAG del alelo expandido y la edad de nor, estas son más susceptibles a la influencia de
inicio de los síntomas en el análisis general, otros factores distintos a la mutación causante
no así para el caso del alelo normal el cual no de la enfermedad sobre el curso de la misma.
ejerce una influencia significativa sobre la apa- Asimismo, al clasificar a los individuos en gru-
rición de los síntomas de la enfermedad según pos según su edad de inicio, la influencia que
los resultados obtenidos. Según los resultados ejercía el número de repeticiones CAG sobre el
del presente estudio la longitud del alelo expan- inicio de los síntomas en cada grupo era mayor
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

441 Trabajos libres
mientras más temprano se iniciaba la enferme- llaborative Research Project. Venezuela

dad, e incluso dicha correlación no tuvo signifi- kindreds reveal that genetic and enviromen-
cancia estadística en el grupo de individuos que tal factors modulate Huntington’s disease
iniciaron su enfermedad después de los 51 años age of onset. Proc Natl Acad Sci. 2004;101,
(edad de inicio tardía), por lo cual este grupo de 3498-3503.
pacientes pudiera representar una población in- 5. Andresen J, Gayan J, Djousse L, Roberts
teresante para llevar a cabo investigaciones que S, Brocklebank D,Cherny S, The US-Ve-
permitan evaluar la influencia de otros factores nezuela Collaborative Research Group,
diferentes a la mutación causante de la enferme- the HD MAPS collaborative research
dad con el fin de identificar cuáles son y en qué group, Cardon L, Gusella J, MacDonald
medida estos otros factores pueden influenciar M, Myers R, Housman D, Wexler N. The
el curso de la enfermedad, hallazgos que po- relationship between CAG repeat length and
drían contribuir al diseño y empleo de medidas age of onset differs for Huntington’s disease
o estrategias terapéuticas que pueda ocasionar patients with juvenile onset or adult onset.
un retraso importante en el inicio de los sínto- Ann Hum Genet. 2007; 71: 295-301.
mas de la enfermedad, lo que se traduciría en el 6. Paradisi I, Hernández A, Arias S. Huntin-
mejoramiento de la calidad de vida y la salud de gton disease mutation in Venezuela: age of
estos pacientes. onset, haplotype analyses and geographic
aggregation. J Hum Genet. 2008;53(2):127-
Palabras clave: Huntington; HTT; alelo nor- 135.
mal; repeticiones CAG.
Referencias GEN-005
Repeticiones CAG en el
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Venezuela. Adv Neurol 1973;1:261-266. fenotipo motor en
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Perandones C, Saraiva-Pereira ML, Jar- enfermedad de Huntington
dim LB. Rede Neurogenética. Genetic as- (CAG repeat in HTT gene expanded allele
pects of Huntington’s disease in Latin Ame- and variability in the motor phenotype in
rica. A systematic review. Clin Genet. 2015. Venezuelan patients with Huntington’s disease).
3. Solís E, Pérez G, González L, Delgado W,
Pardo T, Méndez K. Estudio clínico-epide- Emilia Pirela1, Ernesto Solís-Añez2.
miológico de la enfermedad de Huntington
en la comunidad. de San Luis, Municipio 1
Instituto de Investigaciones Biológicas de
San Francisco del Estado Zulia. Resultados la Universidad del Zulia (IIB-LUZ).
preliminares. V Congreso XIV Jornadas 2
Instituto de Investigaciones Genéticas de
científicas de la Facultad de Medicina “Dr. la Universidad del Zulia (IIG-LUZ).
Humberto Rivera”. Maracaibo, Venezuela. [email protected]
Rev Academ Med Zulia. 2013;4(6):209-
210. Introducción
4. Wexler N and the U.S.A.–Venezuela Co- La Enfermedad de Huntington (EH) es un

trastorno genético de herencia autosómica do- 103 individuos con diagnóstico clínico indica-
minante, con síntomas que abarcan alteraciones tivo de EH. La evaluación clínica fue llevada a
motoras, psiquiátricas y cognitivas, causada por cabo por un médico genetista debidamente ca-
una mutación en el gen HTT que implica la ex- pacitado a través de la aplicación de la sección
pansión del número de repeticiones CAG en el motora de la UHDRS. La edad de inicio (EI)
exón 1 del mismo y, las cuales al encontrarse en de las alteraciones motoras fue establecida re-
un número mayor de 40 conllevan a la aparición trospectivamente, tomando en consideración la
inevitable de los síntomas característicos de la información proporcionada por el paciente y sus
enfermedad. A pesar de que se ha señalado que familiares. Para el diagnóstico molecular, se pro-
otros factores distintos a la mutación pueden cedió a tomar una muestra de sangre periférica
modificar el curso de la enfermedad (1), algunas a la cual se le extrajo el ADN, y se amplifico el
investigaciones han determinado que el número segmento correspondiente al gen HTT a través
de repeticiones CAG en el alelo expandido es de la reacción en cadena de la polimerasa, lue-
el principal responsable de la edad de aparición go se determinó el número de repeticiones CAG
de los primeros síntomas, así como también de siguiendo el protocolo aplicado por Paradisi y
la tasa de progresión de la enfermedad y de la col. (5). Para el análisis estadístico, los ítems de
severidad y tipo de síntomas manifestados (2,3), la sección motora de la UHDRS fueron agru-
sin embargo, los resultados al respecto han sido pados en 10 dimensiones: 1) Alteraciones ocu-
controversiales, y aún se desconoce con certeza lomotoras (seguimiento ocular, inicio de movi-
en qué medida y cuáles son los mecanismos a mientos sacádicos, velocidad de las sacadas),
través de los cuales la longitud del alelo expan- 2) Disartria, 3) Protrusión Lingual, 4) Luria, 5)
dido puede influenciar estas otras características Bradicinesia (golpeteo de los dedos, pronosu-
fenotípicas. A nivel mundial, se han llevado a pinación), 6) Rigidez, 7) Distonía, 8) Corea, 9)
cabo estudios enfocados en establecer si existe Alteraciones del equilibrio y 10) Retropulsión.
una relación entre el genotipo del paciente, es Asimismo, los individuos fueron clasificados
decir, el número de repeticiones CAG en los ale- según su estadío (inicial, intermedio, tardío) y
los normal y expandido y otras características según su EI (juvenil, adulta, tardía). Se deter-
fenotípicas distintas a la edad de inicio, entre minó la normalidad de los datos en cada una de
ellas la progresión y severidad de las alteracio- las variables estudiadas aplicando el índice de
nes motoras, para lo cual ha figurado como una Kolmogorov-Smirnov y se aplicó el estadístico
herramienta útil la aplicación de la Escala Uni- de correlación de Spearman.
ficada para la Evaluación de la Enfermedad de
Huntington (UHDRS, por sus siglas en inglés) Resultados
(4), específicamente la puntuación total motora Del total de individuos estudiados 58,3%
de la misma. El objetivo de este estudio es esta-fueron de género masculino y 41,7% de género
blecer la relación entre el número de repeticio- femenino con una EI promedio de 41,00 ± 13,67
nes CAG en los alelos normal y expandido y las (2 - 70) años, la cual se encontró por debajo de lo
alteraciones motoras en pacientes venezolanos previamente reportado para una población vene-
con EH. zolana (34, 35 ± 10,07 años)(4). No se observa-
ron homocigotos para la mutación causante de
Materiales y métodos la enfermedad, con un promedio de repeticiones
Se desarrolló una investigación transversal CAG para el alelo normal de 18,98 ± 3,10 (13
y correlacional, con una muestra constituida por – 29), y de 46,21 ± 7,65 (40 – 95) repeticiones
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443 Trabajos libres
CAG para el alelo expandido, observándose una 101 puntos), la cual se encontró ligeramente por
correlación inversa entre la EI de los pacientes encima de lo reportado en un estudio realizado
y la longitud del alelo expandido (r=-0,741; en Brasil (46,55 ± 23,90)(5). En el análisis ge-
p<0,01), similar a lo reportado previamente en neral de los datos, no se encontró correlación es-
un estudio realizado con pacientes venezolanos tadísticamente significativa entre la longitud del
(r= -0,85; p <0,0001)(4) y otras poblaciones de alelo expandido y la puntuación total motora de
América (r=-0,718, p=0,0001)(6). Al clasificar la UHDRS. Sin embargo, al considerar las pun-
a los individuos según su EI, 5,8% (6/103) ini- tuaciones obtenidas por ítems se encontró una
ciaron su enfermedad en edad juvenil, 69,9% correlación inversa estadísticamente significati-
(72/103) en edad adulta y 24,3% (25/103) en va entre las puntuaciones obtenidas en los ítems
edad tardía, esta distribución fue similar a la ob- para la evaluación de luria (r=-0,281; p<0,01);
servada en otra investigación con pacientes de bradicinesia (r=-0,233; p<0,05) y retropulsión
Venezuela (4), sin embargo, se pudo observar (r=-0,255, p<0,05) y la longitud de dicho ale-
que en la presente investigación el porcentaje de lo. No se encontró correlación estadísticamen-
individuos con EI tardía fue mayor que la reporte significativa entre el resto de los ítems de la
tada en dicho estudio (5,8%)(4). De los 103 in- sección motora de la UHDRS y la longitud del
dividuos seleccionados 93 de ellos fueron eva- alelo expandido del gen HTT (Tabla I).
luados a través de la aplicación de la UHDRS Además, al analizar la relación entre la lon-
para los cuales el promedio de puntuación total gitud del alelo expandido y los diferentes ítems
en la sección motora fue de 41,48 ± 21,87 (4 – de la sección motora de la UHDRS clasificando
TABLA I
CORRELACIÓN ENTRE EL Nº DE REPETICIONES CAG EN EL ALELO
EXPANDIDO VS ÍTEMS UHDRS
R P
AOM -0,117 0,273
DIS -0,102 0,340
PL -0,146 0,170
LUR -0,281 0,007**
BRAD -0,233 0,027*
RIG -0,106 0,320
DIST 0,028 0,792
COR -0,183 0,084
ALTEQ -0,178 0,094
RETRO -0,255 0,016*
*p<0,05 **p<0,01
AOM= alteraciones oculomotoras, DIS=disartria, PL= protrusión lingual, LUR= luria,
BRAD= bradicinesia, RIG= rigidez, DIST=distonía, COR= corea,
ALTEQ= alteraciones del equilibrio, RETRO=retropulsión.

a los individuos según su edad de inicio se ob- va estadísticamente significativa entre la longi-
servó una correlación negativa estadísticamente tud del alelo expandido y la puntuación en luria
significativa entre la longitud del alelo expan- en los individuos en estadio inicial (r=-0,443; p
dido y la puntuación en luria en el grupo de in- <0,05) mientras que, no se encontró correlación
dividuos con edad de inicio adulta (r=-0,309, estadísticamente significativa entre el resto de
p<0,01). No se encontró correlación estadística- los ítems y el genotipo de los pacientes al consi-
mente significativa entre el resto de los ítems y derar los estadios de la enfermedad (Tabla III).
la longitud del alelo normal o expandido del gen
HTT al considerar los diferentes grupos de edad Conclusiones
de inicio (Tabla II). Los resultados obtenidos permitieron confir-
Adicionalmente, al clasificar a los individuos mar la existencia de una correlación inversa en-
según el estadio de la enfermedad de acuerdo a tre el número de repeticiones CAG del alelo ex-
la puntuación total de la sección motora de la es- pandido en la muestra analizada, la mayoría de
cala UHDRS al momento de su primera evalua- los individuos estudiados iniciaron sus síntomas
ción, el 30,1% de los pacientes se encontraban en la edad adulta y se encontraban en un estadio
en estadio inicial, 55,9% estaban en estadio in- intermedio de la enfermedad al momento de su
termedio y 14% en estadio tardío, considerando primera consulta. Es importante mencionar que
estos grupos se encontró una correlación negati- según los resultados encontrados en este estu-
TABLA II
CORRELACIÓN Nº DE REPETICIONES CAG EN EL ALELO EXPANDIDO
VS ÍTEMS POR EDAD DE INICIO
ADULTA TARDIA
Edad de inicio n = 72 P n = 25 P
r r
AOM -0,085 0,498 -0,154 0,493
DIS -0,104 0,407 0,052 0,817
PL -0,187 0,133 -0,079 0,725
LUR -0,337 0,006** -0,126 0,576
BRAD -0,241 0,051 -0,128 0,569
RIG -0,109 0,386 -0,054 0,812
DIST 0,066 0,596 -0,095 0,683
COR -0,171 0,169 0,033 0,885
ALTEQ -0,135 0,279 -0,046 0,844
RETRO -0,242 0,050 -0,275 0,228
*p<0,05 **p<0,01
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445 Trabajos libres
TABLA III
CORRELACIÓN Nº DE REPETICIONES CAG EN EL ALELO EXPANDIDO
VS ÍTEMS POR ESTADIO
INICIAL INTERMEDIO TARDIO
Estadio n= 28 P n= 52 P n= 13 P
r r r
AOM -0,095 0,938 0,046 0,752 -0,027 0,791
DIS -0,108 0,910 0,095 0,518 0,108 0,923
PL -0,323 0,109 0,098 0,505 -0,378 0,664
LUR -0,443 0,027** -0,221 0,127 0,070 0,794
BRAD -0,108 0,946 -0,174 0,233 -0,419 0,336
RIG -0,008 0,971 -0,003 0,984 -0,055 0,610
DIST 0,078 0,994 0,213 0,147 0,310 0,884
COR -0,143 0,513 -0,044 0,766 -0,014 0,410
ALTEQ 0,011 0,682 -0,045 0,758 -0,235 0,508
RETRO -0,178 0,474 -0,171 0,249 -0,324 0,273
*p<0,05 **p<0,01
dio, los pacientes que tenían mayor número de dad. Por otra parte, al considerar a los indivi-
repeticiones en el alelo expandido presentaban duos por grupo según su edad de inicio, no fue
menores puntuaciones en los test de luria, bradi- posible establecer correlaciones para el grupo
cinesia y retropulsión, sin embargo, este resulta- con edad de inicio juvenil debido a la escasa
do podría resultar contradictorio si se considera cantidad de pacientes en este rango que impidió
por ejemplo que la bradicinesia es un síntoma realizar los cálculos estadísticos necesarios, sin
característico de la enfermedad de inicio juvenil embargo, al tomar en consideración este criterio
y que estos pacientes son quienes presentan una se observó en el grupo de individuos que inicia-
mayor longitud del alelo expandido, por lo cual ban su enfermedad en edad adulta o típica que
es importante investigar más en detalle la natu- a mayor número de repeticiones menores eran
raleza de esta relación a fin de determinar con las puntuaciones en el ítem para el test de Luria,
una mayor exactitud las causas por las cuales resultando interesante investigar más a fondo
ocurre, pudiendo sugerir la presencia de algún la naturaleza de esta correlación, tomando en
tipo de efecto inhibidor del número de repeti- cuenta que la mayoría de los pacientes se encon-
ciones CAG sobre otras proteínas motoras que traban en este grupo. Los hallazgos del presente
conlleve al aumento de la afectación en estos estudio además de confirmar la relación previa-
ítems aun en etapas tempranas de la enferme- mente reportada entre la EI de los síntomas y

el número de repeticiones del alelo expandido, 4. Paradisi I, Hernández A, Arias S. Huntin-

evidencian la posibilidad de que la longitud del gton disease mutation in Venezuela: age of
alelo expandido puede tener influencia sobre al- onset, haplotype analyses and geographic
gún tipo específico de alteraciones motoras, sin aggregation. J Hum Genet. 2008;53(2):127-
embargo, las vías patogénicas responsables de 135.
esta relación aún son desconocidas y es nece- 5. Tumas V, Texeira Camargos S, Smandar
sario indagar más a fondo con la finalidad de Jalali P, De Paula Galesso A, Marques
confirmar dichos hallazgos. J W. Internal Consistency Of A Brazilian
Version Of The Unified Huntington’s Di-
Palabras clave: Huntington; CAG; alelo ex- sease Rating Scale. Arq Neuropsiquiatr.
pandido; UHDRS. 2004;62(4):977-982.
6. Alonso ME1, Ochoa A, Boll MC, Sosa AL,
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kindreds reveal that genetic and enviromen- 24(13).
tal factors modulate Huntington’s disease
age of onset. Proc Natl Acad Sci. 2004;101,
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3. Lee JM, Ramos EM, Lee JH, Gillis T, Duchenne (DMD) y deleción
Mysore JS, Hayden MR, Warby SC, Mo- de múltiples exones.
rrison P, Nance M, Ross CA, Margolis Reporte de un caso
RL, Squitieri F, Orobello S, Di Donato S, (Therapy with deflazacort in a patient with
Gomez-Tortosa E, Ayuso C, Suchowersky Duchenne muscular dystrophy (DMD) and
O, Trent RJ, McCusker E, Novelletto A, deletion of multiple exons. Case report).
Frontali M, Jones R, Ashizawa T, Frank
S, Saint-Hilaire MH, Hersch SM, Rosas Rosmaire Bozo1, Laura Botta1, Karilé Mén-
HD, Lucente D, Harrison MB, Zanko A, dez2, William Zabala2, Delgado W2, Ernesto
Abramson RK, Marder K, Sequeiros J, Solís Añez2.
Paulsen JS; PREDICT-HD study of the
Huntington Study Group (HSG), Land- 1
Escuela de Medicina, Facultad de
wehrmeyer GB; REGISTRY study of the Medicina, Universidad del Zulia
European Huntington’s Disease Network, 2
Instituto de Investigaciones Genéticas,
Myers RH; HD-MAPS Study Group, Universidad del Zulia, Maracaibo,
MacDonald ME, Gusella JF; COHORT Venezuela.
study of the HSG. CAG repeat expansion [email protected]
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set in a fully dominant fashion. Neurology. Introducción
2012;78(10):690-695. Las distrofias musculares forman parte de
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

447 Trabajos libres
una variedad de alteraciones genéticas que se en la aparición de la debilidad muscular y una

encuentran asociadas a diversas mutaciones de sobrevida mayor (2,3) a pesar de que el trata-
genes que conllevan a debilidad y atrofia mus- miento específico para esta entidad aún no se
cular progresiva. La Distrofia Muscular de Du- ha desarrollado la terapia con esteroides se ha
chenne (DMD) es una alteración ligada al cro- utilizado desde 1974, que inicio con el uso de
mosoma X recesiva, que causa la mutación en prednisona posteriormente siendo reemplazada
el gen de la Distrofina ubicado en Xp21, esta se por deflazacort debido a la menor cantidad de
hereda de una madre portadora y en un peque- efectos adversos de este último. En los pacientes
ño porcentaje de casos ocurre una mutación de que recibieron tratamiento corticoide, iniciado
Novo. Es fatal y presenta una incidencia de 1 por entre los 6 y los 9 años, con una edad media de 8
cada 3000 nacidos vivos masculinos, siendo la años, y con un seguimiento medio de 26 meses,
distrofia muscular más frecuente(1). Se presenta se apreció una estabilización de la enfermedad
por lo general desde la primera infancia, donde tanto en fuerza muscular como en funcionalidad
se puede evidenciar retraso en la sedestación y en todos los casos. En la mayoría de los pacien-
la bipedestación sin apoyo, además frecuente- tes, además, se observó una mejoría del balance
mente son incapaces de correr o saltar debido muscular (4). El objetivo de este trabajo es re-
a la debilidad muscular proximal. La mayoría portar un paciente con distrofia muscular de Du-
de los pacientes son diagnosticados alrededor de chenne con deleción de múltiples exones, que
los 5 años de edad cuando su habilidad física recibió terapia con deflazacort.
diverge marcadamente de la de otros niños del
mismo grupo etario. Esta variante de la distrofia Caso Clínico
se caracteriza porque los individuos afectados Se reporta un paciente masculino de 8 años
fallecen alrededor de los 20 años de edad, de- de edad, natural y procedente de Maracaibo,
bido a miocardiopatía progresiva o insuficien- edo. Zulia, quien según referencia materna ini-
cia respiratoria(1,2). La distrofia muscular de cia enfermedad actual a los 6 años de edad, ca-
Duchenne se presenta debido a la alteración racterizada por dificultad para subir escaleras,
en el cromosoma X en el gen de la Distrofina hipertrofia en gemelos, caminar en puntas de
Xp21.2 este cuenta con 79 exones, la mutación pie, luego caídas frecuentes y dificultad para
más frecuente es una delección intragénica de levantarse del piso, motivo por el cual acude a
uno o más exones en la región central o proxi- consulta. Antecedentes familiares: Abuelo por
mal del gen especialmente del 3-7 y de 44-55, rama materna, Madre y hermana Asmáticos,
por otro lado, con menor frecuencia puede estar padre aparentemente sano, 2 hijos de prima por
dado debido a duplicaciones, mutaciones pun- rama materna: hembra de 28 años y varón de
tuales o pequeñas deleciones e inserciones(1) 36 años con debilidad muscular progresiva sin
con el análisis mutacional de 284 pacientes se diagnóstico preciso establecido. Paciente sin
identificaron 71 grandes deleciones, siendo la antecedentes personales de importancia con un
más frecuente la del exón 51 y fueron más fre- desarrollo psicomotor normal hasta el inicio de
cuentes las que implicaban un único exón(3). la la enfermedad actual. Debilidad muscular con
Distrofia Muscular de Becker y otras distrofino- enfermedad actual. Examen físico: buenas con-
patias son causadas mayoritariamente por mu- diciones generales peso: 20 kg y talla 115cm,
taciones que no alteran la pauta de lectura de normocéfalo, cabello liso bien implantado, hen-
la distrofina, por lo que se genera una proteina diduras palpebrales oblicuas hacia abajo, car-
semifuncional y debido a esto genera un retraso diopulmonar normal, abdomen plano, blando,

depresible sin visceromegalias, en miembros y 52, confirmando así el diagnóstico de distro-

inferiores se evidencia pseudohipertrofia de fia muscular de Duchenne. Se inició tratamiento
gemelos, musculatura facial conservada, hipo- con Deflazacort 0.9mg/kg/día VO OD e inicia
trofia muscular de la cintura escapular, dismi- tratamiento por parte del servicio de neumolo-
nución de la fuerza muscular de los músculos gía para el manejo del asma bronquial. Evolu-
extensores del cuello, de la fuerza muscular a ción: a los 9 años, aún con ayuda camina con
predominio proximal en cintura escapular y pél- mucha dificultad, continúa recibiendo Deflaza-
vica, siendo más evidente en esta última, vence cort 5mg OD, la espirometría control posterior
la gravedad pero no resistencia, también dismi- al tratamiento tuvo un resultado satisfactorio, no
nución de la fuerza muscular en los músculos se evindencian efectos secundarios clínicos o de
rectos del abdomen. Presenta Signo de Gowers laboratorio posterior a 6 meses de uso el Defla-
positivo incompleto, imposibilidad para subir zacort. Se encuentra realizando fisioterapia. Re-
las escaleras sin ayuda, marcha anadeante con fiere mejoría de la fuerza muscular en miembros
aumento de la base de sustentación, escolio- superiores. Al examen físico: peso 22.400gr, en
sis leve, hiperlordosis lumbar, reflejo rotuliano la evaluación de la fuerza muscular deltoides,
ausente, aquileano presente, sensibilidad con- bíceps y tríceps III/V, glúteos, psoas y cuádri-
servada. Colaborador, atento, atiende órdenes, ceps vence la gravedad con dificultad, marcha
cognitivo acorde a su edad, lenguaje sin altera- con base de sustentación muy amplia con mu-
ciones. Se utilizó la escala de Vignos para valo- cha dificultad incluso con apoyo. En la escala
rar la función motora en miembros inferiores y de Vignos 7pts y en la escala MRC modificada
para el momento del ingreso presentaba un Vig- para miembros superiores 3.5pts y para miem-
nos de 3pts además se utilizó la escala de MRC bros inferiores 2.5pts. Evidenciándose mejoría
(medical research council) modificada para eva- en fuerza muscular en miembros superiores
luar fuerza muscular y en esta obtuvo un puntaje pero sin mejoría sustancial en la funcionalidad
de 3 en miembros superiores e inferiores. Exá- general. Las distrofinopátias constituyen un gru-
menes complementarios: creatinin quinasa (CK) po de enfermedades neuromusculares causadas
total: 2.404UI/L (VN: 30-223UI/L), CK Post por alteraciones en el gen de la Distrofina. Este
ejercicio: 2.869UI/L (VN: 30-223UI/L), radio- gen, es uno de los más grandes encontrados en
grafía de columna dorsolumbar anteroposterior humanos (79 exones y aproximadamente 2,2Mb
y lateral donde se evidencia inclinación lateral de ADN genómico), se localiza en la región
izquierda del eje de la columna. Radiografía de cromosómica Xp21, por lo que son enferme-
miembros inferiores AP donde se evidencia un dades que siguen un patrón de herencia ligada
aumento bilateral del ángulo del cuello femoral al cromosoma X. La Distrofina es una proteína
derecho 152° y el izquierdo 162° coxa vara. La muscular de 427kDa que desempeña un papel
medición radiológica de los miembros inferio- fundamental en la estabilización del sarcolema
res determino una dismetría de 4mm. Espirome- con el anclaje, a través del complejo de gluco-
tría: defecto ventilatorio de tipo mixto leve res- proteínas asociadas a la Distrofina, de los fila-
trictivo y obstructivo en vías aéreas de pequeño mentos de actina en el citoesqueleto y la matriz
calibre concordando con asma bronquial; Elec- extracelular. La ausencia de Distrofina da lugar
trocardiograma: taquicardia sinusal. El análisis a la rotura de esta conexión provocando altera-
molecular directo del gen de la Distrofina en el ciones en la membrana plasmática y finalmente
cual se analizaron los exones 8, 12, 19, 43, 45, la degeneración y la necrosis de las miofibras
48, 50 y 52 revelo ausencia de los exones 48, 50 (3).
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449 Trabajos libres
La alteración más frecuente en la DMD es la familiares y suele ser desencadena de una de

deleción de 1 o más exones, la cual es heredada las siguientes maneras: 1) la observación de la
por la siguiente generación en las hembras, sien- función muscular anormal en un niño varón; (2)
do éstas portadoras y los varones padeciendo la la detección en un test del incremento en san-
enfermedad, en menor medida también puede gre de la creatinin quinasa en indicaciones no
producirse por duplicaciones de exones, peque- relacionadas; 3) después del descubrimiento del
ñas inserciones, mutaciones puntuales o errores incremento de las transaminasas.(6) Los exá-
de corte y empalme(5). En un estudio que conto menes genéticos utilizados para identificar el
con 284 casos de DMD se pudo observar que tipo de mutación del gen de la Distrofina son
lo más frecuente eran las deleciones especial- la Reacción en Cadena de la Polimerasa Mul-
mente del exón 51, seguidas de la duplicación tiplex37 (Multiplex PCR); MLPA38 (multiplex
del exón 45 y siendo más frecuente la deleción ligation-dependent probe amplification); SCAIP
de un único exón (3). Las manifestaciones clí- (single condition amplification/internal primer);
nicas de la DMD están relacionadas a la des- y multiplex amplificable probe hybridisation, 40
trucción de las fibras musculares lo que a su vez Multiplex PCR, pero únicamente detecta dele-
se expresa en forma de debilidad muscular si- ciones y no analiza el gen completo. Las meto-
métrica y progresiva, principalmente proximal, dologías MLPA e Hibridización de Sonda Am-
el espectro abarca desde retraso en la adquisi- plificable detectarán deleciones y duplicaciones,
ción de los hitos de la infancia, como la sedes- además de que cubrirán a la vez un análisis de
tación sin apoyo a la edad adecuada o ponerse todos los exones; SCAIP, detectará deleciones
de pie sin ayuda, hasta sensación de cansancio, y proporciona datos de secuenciación.(6). El
debilidad, caídas frecuentes, imposibilidad para tratamiento específico hasta ahora no existe,
correr o subir escaleras y continúa avanzando desde hace algunos años, a raíz de las investi-
hasta que, en una edad aproximada de 13 años gaciones de Drachman en 1974 con prednisona,
los afectados dependen completamente de una se conoce el efecto positivo de los esteroides en
silla de ruedas(5). Es característico observar la la distrofia muscular de Duchenne en enlente-
pseudohipertrofia de gemelos, la cual ocurre de- cer la progresión de la enfermedad, retrasando
bido a una suplantación del tejido muscular que la pérdida de la deambulación independiente.
se destruye por tejido adiposo, al igual que el En estudios realizados en años posteriores, la
signo de Gowers, que se trata de colocar al niño prednisona comenzó a ser reemplazada por el
en el suelo y observar los distintos movimien- deflazacort, ya que se demostró que tenían la
tos que realiza para colocarse de pie, el mismo misma eficacia a igual dosis antiinflamatoria (1
es completo cuando logran colocarse de pie e mg de deflazacort/0,75 mg de prednisona), con
incompleto cuando no lo logra(1) Esta descri- menores efectos adversos, fundamentalmente a
to un periodo llamado “fase de luna de miel” nivel de la mineralización ósea y del aumento
que ocurre entre los 3 y los 6 años en el cual de peso(4). Aunque el Deflazacort no mejoró
el individuo afectado presenta una mejoría tran- sustancialmente la funcionalidad general del
sitoria de los síntomas (5). La edad en la que paciente reportado, si mejoró la fuerza muscular
más frecuentemente se diagnostica la DMD es en miembros superiores lo que le permitió nue-
alrededor de los 5 años, cuando la habilidad fí- vamente al paciente realizar algunas actividades
sica del afectado difiere mucho de sus iguales. cotidianas que había perdido, como vestirse y
La sospecha del diagnóstico debe ser conside- llevarse el alimento a la boca, lo que mejoro su
rada independientemente de los antecedentes calidad de vida. Actualmente el fármaco Atalu-

ren en fase clínica IIb-III ha demostrado bene- I. Efecto de los corticoides en el tratamiento
ficios importantes para los pacientes con DMD de la distrofia muscular de Duchenne. 2002.
pero sólo en los casos en que la mutación es tipo 5. García P, Moreno E, Calvo R, Dolores M,
sin sentido, caso distinto al del caso reportado Martínez J. Distrofia muscular de Duchen-
donde es tipo deleción. La causa más frecuente ne. Presentación atípica y diagnóstico pre-
de muerte es por miocardiopatía dilatada por lo coz. 2015.
que se debe evaluar periódicamente la función 6. Bushby K, Finkel R, Birnkrant D, Case
cardíaca (2) asimismo la prevención de infec- L, Clemens P, Cripe L, Kaul A, Kinne-
ciones recurrentes pulmonares con la coloca- tt K, McDonald C, Pandya S, Poysky J,
ción de la vacuna antineumocócica y control Shapiro F, Tomezsko J Constantin C.
periódico con neumonólogo, ingestión de cal- Diagnosis and management of Duchenne
cio y suplementos con vitamina D para evitar la muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and
disminución de la densidad ósea. Otras terapias pharmacological and psychosocial manage-
como la terapia génica, la terapia de reemplazo ment. 2009.
celular con células madre aún se encuentran en
etapas experimentales. Está demostrado que con
un diagnóstico precoz y un manejo asertivo es GEN-007
posible ofrecer calidad de vida a los afectados y Caracterización molecular
prolongar su tiempo de deambulación; también a través de marcadores
es importante resaltar la importancia del aseso- autosómicos de la población
ramiento genético para orientar sobre el riesgo Añú de la Laguna de
de recurrencia y posibilidad de otros afectados y Sinamaica, estado Zulia,
portadoras dentro del núcleo familiar. Venezuela
(Molecular Characterization using autosomical
Palabras clave: duchenne; deleciones; deflaza- markers in Añù population from Sinamaica
cort; exones. lagoon, Zulia state, Venezuela).
Referencias Tatiana Carolina Pardo Govea; Korana To-

var Stojvic; José Miguel Quintero Ferrer;
1. Cammarata-Scalisi F, Nolis Camacho, Lisbeth Borjas Fuentes; William Martín
Alvarado J, La cruz Rangel M. Distrofia Zabala Fernández; Yanira Sánchez; Karilé
muscular de Duchenne, presentación clíni- Méndez; Yendy Carrero.
ca. 2008.
2. Darras B, Miller D, Urion D. Dystrophino- Instituto de Investigaciones Genéticas, Fa-
pathies. 2014. cultad de Medicina, Universidad del Zulia
3. Vieitez I, Gallanoc P, González-Queredac [email protected]
L, Borregod S, Marcos I, Milláne J, Jai-
roe T, Priorf C, Molano J, Trujillo-Tie- Introducción
basg M, Gallego-Merlo J, García-Barcina La Genética poblacional se mantiene más
M, Fenollari M, Navarro C. Espectro mu- vigente que nunca gracias a la secuenciación e
tacional de la distrofia muscular de Duchen- identificación de genes y regiones no codifican-
ne en España: estudio de 284 casos 2015. tes. A través de los marcadores encontrados en
4. Rafia S, Pascual S, Martínez M, Pascual el ADN y su variación podemos dilucidar los
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451 Trabajos libres
orígenes del hombre y la dinámica que han presa, usando EDTA como anticoagulante y pos-
sentado nuestras poblaciones. La población de teriormente se les extrajo el ADN por medio de
Venezuela se caracteriza por presentar una gran un método que combina dos técnicas (Fenol/
variabilidad genética y cultural como resultado Sevag y Salting-Out) (8). Luego de la extrac-
de las numerosas migraciones que ha recibido, ción y posterior determinación de la calidad e
y por lo tanto su composición étnica constituye integridad del ADN extraído de las muestras, se
una mezcla entre indígenas, africanos y en ma- procedió a la amplificación de las mismas a tra-
yor medida europeos. A su vez, cada región del vés de la PCR multiplex, empleando el Kit Pro-
país posee su propia estructura genética, que re- mega powerplex 16 (9), lo que permitió deter-
fleja su historia particular. En el Estado Zulia se minar las frecuencias alélicas de 15 marcadores
encuentra la mayor concentración de indígenas STR´s autosómicos D3S1358, TH01, D21S11,
con 443.673 representando el 61,18% de la po- D18S51, PENTA E, D5S818, D13S317,
blación aborigen de Venezuela. Los Añú o Pa- D7S82O, D16S539, CSF1PO, PENTAD, VWA,
raujanos son el segundo grupo de indígenas des- D8S1179, TPOX, FGA y Amelogenina a través
de el punto de vista numérico en el estado Zulia, de PCR. La genotipificación se realizó después
después de los wayuu. Los indígenas de la etnia de la comparación de fragmentos de STR con
Añu son conocidos también como la “población la escalera alélica y el tamaño del carril interno
de agua”, habitan el noroeste del Estado Zulia, estándar utilizando el software GeneMapper®
tanto en palafitos como en tierra firme, desde la ID-X, Versión 1.2.
Laguna de Sinamaica, ciénagas vecinas y el Río
Limón, hasta Carrasquero, Campo Mara, San Resultados y discusión
Rafael del Moján e islas de la Bahía de Urubá; En el presente trabajo se encontraron las ma-
el barrio Santa Rosa de Agua y barrios vecinos yores frecuencias alélicas para cada marcador
en Maracaibo; y en la costa noroeste del Lago genético analizado como se presenta a continua-
de Maracaibo, desde el Curarire hasta la desem-ción: Para el marcador D3S1358 el alelo 18 pre-
bocadura del Río Palmar así mismo, se conoce sentó la mayor frecuencia (0.44), TH01 el alelo
6 (0.58), D21S11 alelo 30 (0.37), D18S51 alelo
que un grupo de ellos habita al sur del lago es-
pecíficamente en el Municipio Colón (1,2). 12 (0.27), Penta E alelo 14 (0.25), D5S818 ale-
La revisión de la literatura ha permitido lo 11 (0.60), D13S317 alelo 12 (0.33), D7S820
identificar que varios investigadores venezola-alelo 11 (0.58), D16S539 alelo 12 (0.31), CS-
nos han analizado y publicado resultados sobre F1PO alelo 10 (0.34), Penta D alelo 11 (0.29),
la estructura genética de poblaciones indígenasVWA alelo 16 (0.62), D8S1179 alelo 14 (0.43),
residentes en el estado Zulia utilizando dife- TPOX alelo 8 (0.55) y FGA alelo 24 (0.39). El
rentes marcadores, en pueblos indígenas como: locus D13S317 resultó ser el más informativo
Bari, Yukpa y Wayuu, excepto en Añú (3-7). con valor Ht de 0.833, como se puede observar
en la Tabla I.
El objetivo de esta investigación fue el de
caracterizar la Estructura Genética de la pobla- En la Tabla I se puede evidenciar la Diver-
ción Añú del Estado Zulia, Venezuela. sidad Genética Total (Ht) con un promedio de
0.755 y varió desde 0.712 en el caso del locus
Materiales y métodos TPOX a 0.833 para el locus D13S317, mientras
Se estudiaron 40 individuos Añú de ambos la diversidad genética dentro de la población
sexo nacidos en la laguna de Sinamaica, a los (HS) para estos mismos locus varió desde 0,634
cuales se les extrajeron 5 c/c de sangre veno- a 0,745 con un promedio de 0.685. En el caso

del Coeficiente de Diferenciación Génica valor programa estadístico Dispan tomando en cuenta
GST el promedio de 0,092 indicó que sólo un las frecuencias alélicas de 7 marcadores (CS-
9.2% del total de la Diversidad Genética detec- F1PO, TPOX, TH01, vWA, D7S820, D13S317
tada fue por las diferencias entre poblaciones. y D5S818) y distintas poblaciones del estado
En la tabla II se puede observar la matriz Zulia como las poblaciones indígenas Bari y
de Distancias Genéticas entre poblaciones que Yukpa, la población mestiza de Maracaibo, la
se estimó con base en Nei (1978) a través de población afro-descendiente de San José de He-
TABLA I
DISTRIBUCIÓN DE LA DIVERSIDAD GENÉTICA DE LA POBLACIÓN AÑU
ESTIMADA PARA SIETE MARCADORES (CSF1P0, TPOX, TH01, VWA, D7S820,
D13S317 Y D5S818)
Locus Ht Hs Gst
CSF1P0 0.753 0.691 0.082
TPOX 0.712 0.634 0.109
TH01 0.739 0.686 0.071
Vwa 0.747 0.699 0.064
D7S820 0.775 0.703 0.092
D13S317 0.833 0.745 0.105
D5S818 0.724 0.636 0.121
Todos 0.755 0.685 0.092
TABLA II
MATRIZ DE DISTANCIAS GENÉTICAS DA DE NEI ENTRE DIVERSAS
POBLACIONES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
AÑU -
BARÍ 0,1515 -
MÉX 0,0557 0,1686 -
MCBO 0,0653 0,2156 0,0121 -
ISLA 0,0837 0,2174 0,0263 0,0181 -
ECU 0,2575 0,2477 0,2800 0,3053 0,3114 -
COL 0,0868 0,2483 0,0456 0,0428 0,0698 .0,3251 -
ARG 0,0617 0,2110 0,0071 0,0061 0,0192 0,2929 0,0389 -
SJDH 0,1927 0,3798 0,1421 0,1229 0,1336 0,3916 0,1835 0,1304 -
BRA 0,1097 0,2512 0,0434 0,0409 0,0550 0,3377 0,0577 0,0378 0,1511 -
YUK 0,1221 0,1737 0,1419 0,1835 0,2124 0,3434 0,2011 0,1766 0,3411 0,2206 -
1: Añu, 1: Barí, 3: México 4: Maracaibo, 5: Isla De Toas, 6: Ecuador, 7: Colombia, 8: Argentina, 9: San José De Heras,
10: Brasil, 11: Yukpa
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453 Trabajos libres
ras e Isla de Toas y de Latinoamérica como la Ecuador cuyo idioma es el Huao Terero que no
población indígena waorani de Ecuador, mes- deriva de ninguna de estas ramas lingüísticas.
tizos de zacatecas México, mestizos de Antio- Por su parte los indígenas Añu se encuentran
quía Colombia, mestizos del sur de Brasil y de en una rama separada, esto demuestra que están
Buenos Aires, Argentina. A partir de la matriz distantes de estos grupos desde el punto de vista
de Distancias Genéticas, se construyó un Den- genético además de lingüísticamente ya que ori-
drograma con el algoritmo de Neighbor-Joining ginalmente estos hablaban su propio idioma “El
en el podemos observar que se identificaron tres Añu” de la filiación lingüística arawaca, que es
agrupamientos bien diferenciados en uno se en- la más extendida e importante familia lingüís-
contraron los indígenas Yukpa y Bari del estado tica de la América del Sur. Podemos suponer
Zulia junto con los indígenas Waoranis de Ecua- qué condiciones como las barreras lingüísticas,
dor y en el otro se ubicó la población indígena distancia geográfica, y los patrones culturales,
Añu y por último las muestras de las poblacio- han traído como consecuencia el aislamiento y
nes mestizas de México, Brasil, Colombia, Ar- cierre de la población Añu, evitando así, el in-
gentina y Maracaibo además de la población tercambio genético con otros grupos étnicos.
afrodescendiente de san José de Heras e Isla de Seguidamente en el dendrograma se encuen-
Toas que puede observarse en la (Fig. 1). tran ubicadas las poblaciones escogidas para
En el dendrograma NJ muestra que la etnia este trabajo que pertenecen América Central y
Yukpa y Bari del estado Zulia; y Waoranis de del Sur las cuales a pesar de tener historias dis-
Ecuador están próximos genéticamente al me- tintas tienen características comunes. En primer
dirse por frecuencias alélicas de los microsate- lugar la población de Zacatecas (México), se
lites estudiados (CSF1P0, TPOX, TH01, VWA, podría explicar su mayor cercanía con la pobla-
D7S820, D13S317 y D5S818) a pesar de que sus ciones indígenas debido se trata de un país que
lenguas son radicalmente diferentes, los Yukpa tenía una alta densidad de indios americanos en
son de la filiación lingüística Caribe, los Bari de la época precolombina, y que a pesar de también
la familia lingüística Chibcha y Waoranis de haber pasado por procesos colonizadores y aún
Fig.1. Dendrograma construido con el método de distancia da nei con nj a partir de los microsatelites estudiados
(csf1p0, tpox, th01, vwa, d7s820, d13s317 y d5s818).

mantiene una fuerte contribución indígena mos- alélica independientemente del número de ale-
trando un grado más alto de linaje americano los presentado, fue en primer lugar el alelo 16
nativo. de vWA con 62% en segundo lugar el alelo 11
A continuación se encuentra la población de D5S818 con 60% y en tercer lugar el alelo
del Sur (Brasil) y del departamento de Antio- 6 de TH01 y el alelo 11 de D7S820 ambos con
quia (Colombia) que a su vez se agruparon jun- una frecuencia de 58%. No se obtuvo presen-
tas por su cercanía genética. Luego encontra- cia de alelos raros (frecuencia alélica <0,005%)
mos la población de Buenos Aires (Argentina) para la población indígena Añu. Las frecuencias
y por último y más alejadas genéticamente de alélicas obtenidas contribuyen con el estableci-
la población indígena Añú a pesar de su cerca- miento de bases de datos locales para su aplica-
nía geográfica, se encuentran las poblaciones ción en estudios de ligamiento y de asociación
del estado Zulia como Maracaibo y San José de con genes candidatos, predisposición a diversas
Heras e Isla de Toas que poseen un alto compo- enfermedades, investigaciones en el área de la
nente afrodescendiente. Farmacogenética, entre otros aplicados a la po-
En general, se observa un resultado con- blación indígena Añú.
gruente con antecedentes histórico-evolutivos, Con base a los resultados de las Distancias
ya que las poblaciones indígenas tienden a vin- Genéticas obtenidas demostraron que la etnia
cularse más entre sí, como fue el caso de los indígena Añu posee identidad Genética propia,
Bari Yukpa y Waoranis, seguido de los hispa- que permite diferenciarla del resto de las pobla-
nos, caucásicos (europeos), y africanos, respec- ciones estudiadas.
tivamente. Estos resultados, muestran la gran
utilidad para establecer marcadas diferencias Palabras clave: estructura genética; STR´s au-
genéticas entre grupos que cohabitan dentro de tosómicos; distancias genéticas; añú; laguna de
una misma área geográfica a la par que proveen Sinamaica; Venezuela.
información que apoya su evolución demográfi-
ca, destacando la importancia de disponer bases Referencias
de datos locales para fines de Genética Forense
y Antropología Molecular. 1. Bermúdez V. Siciliano A; Acosta L. Rojas
E y Aparicio D. Finol F. Lipoproteína (a)
Conclusiones y perfil lipidico en indígenas Añu residentes
Se presenta el primer reporte sobre la es- de la Laguna de Sinamaica, en el Municipio
tructura genética de la población indígena Añu Páez-estado Zulia-Venezuela, Rev Lat de
a través del estudio de 15 marcadores STR´s, Hipertensión. 2009; 4 (3)14-20.
siendo estos datos de gran importancia ya que 2. Novelli G. Hablemos Añu [Tesis] Caracas:
contribuyen al conocimiento del acervo genéti- Universidad Central de Venezuela, Facultad
co de la región. El marcador STR’s autosómico de Humanidades y Educación; 2012, 115 p.
que presentó mayor número de alelos fue Penta Pardo-Govea T. Borjas L. Zabala W. Sán-
E con 16 alelos siendo el más común el alelo chez M. Portillo M., Aranguren A., Mar-
14 y presento una frecuencia de 25%. El marcadores polimórficos del cromosoma-Y en
cador STR’s autosómico que presentó menor grupos indígenas del estado Zulia. Venezue-
número de alelos fue marcador D7S820 con 4 la. Ciencia: 2007; 15(3): 341-348.
alelos siendo el alelo 11 el de mayor frecuencia 3. Zabala W. Borjas-Fajardo L. Fernandez
con 58%. El marcador con mayor frecuencia E. Castillo C. Socca L., Portillo M. Use of
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455 Trabajos libres
short tandem repeats loci to study the gene- GEN-008

tic structure of several populations from Zu- Diagnóstico Bioquímico de
lia State. Venezuela. Am J Hum Biol, 2005; las enfermedades de depó-
17(4):451-459. sito lisosomal. Laboratorio
4. Borjas L. Pineda L; Zabala W. Pardo T de Bioquímica Genética
y Aranguren J. Portillo M. Diversidad ge- (Biochemical diagnosis of lisosomal deposit di-
nética a través del análisis de marcadores seases. Laboratory of biochemistry-genetics).
STR’s del cromosoma Y en seis poblaciones
zulianas. Venezuela. Ciencia 2011; 19(2): Luis Miranda, Jenny Zambrano, Yessenia
99-116. Torres, Yusmarys Parra, Mariana Rada,
5. Pardo-Govea T. Caracterización molecular Desire Revilla, Jose Chacin, Ernesto Solis.
a través de marcadores de HLA clase I y II
de la población San José de Heras, estado Laboratorio de Bioquímica Genética. Insti-
Zulia, Venezuela. Ciencia 2012; 20(2), 98- tuto de Investigaciones Genéticas “Dr. He-
108. ber Villalobos Cabrera”. Facultad de Medi-
6. Echeverría M. Rivera S; Hassanhi M. cina. Universidad del Zulia,
Fuenmayor A; Márquez G. González M Maracaibo, Venezuela
y Zabala W. Alelos del complejo princi- [email protected]
pal de histocompatibilidad clase II DRB1*/
DQB1* de la población Wayúu de la Guajira Introducción
venezolana. Opción 2008; 24(56) 44-66. Las enfermedades de depósito lisosomal
7. Echeverría M. Ferreira M; Guerrero M. (EDL) comprenden un grupo heterogéneo de
Márquez G y Rivera S. Trazado de rutas patologías, que son causadas por defectos en
migratorias utilizando alelos HLA clase II genes que codifican proteínas lisosomales que
de indígenas Wayuu venezolanos. Opción cumplen funciones de hidrolasas acida lisoso-
2012; 28(67)135-153. mica, receptor, activador de proteína, proteína
8. Miller S., Dykes D., Polesky H. A Simple de membrana o transportador, causando acu-
Salting-out procedure for extracting DNA mulación lisosomal de sustratos que son espe-
from human nucleated cells, Nucleic Acids cífico para cada enfermedad. La acumulación es
Research, 1988; 16 (3):1215. progresiva lo que provoca deterioro de la fun-
9. Manual Técnico para determinación de ción celular y tejido, muchos de estos trastor-
STR´s PowerPlex® 16 System de Prome- nos afectan el sistema nervioso central (SNC)
ga. y la mayoría de los pacientes tienen una vida
útil disminuida y una morbilidad significativa
(1). Hasta el presente se han descrito alrededor
de cincuenta tipos de EDL y si consideramos
los diferentes subtipos y variantes llegan hasta
sesenta (2). La incidencia de las EDL es gene-
ralmente baja, por lo que son consideradas den-
tro del grupo de enfermedades poco frecuentes,
pero tomadas como un conjunto, su incidencia
puede llegar a ser importante. En Australia, es-
tas enfermedades presentan una incidencia de

1:9000 nacidos vivos (3). Algunas pueden ser con 4-methylumbelliferone fueron adquiridos
muy variables en función de la población estu- de Sigma (St. Louis, MO, USA) con la excep-
diada, llegando a tener frecuencias de aparición ción del 4-methyl umbelliferyl-α-L-Iduronidasa
elevadas, como es el caso de la enfermedad de (enzima:α-L-Iduronidasa, el cual fue proporcio-
Gaucher y la enfermedad de Tay-Sachs en los nado por Toronto Research Chemicals (Toron-
judíos Ashkenazi representando una frecuen- to, Canada), y el 4-methylumbelliferyl-idurona-
cia de 1:900 y 1:3000 respectivamente (3). En te-2-sulfate (enzima:Iduronato-2-Sulfatasa) que
Venezuela se desconoce la incidencia de estas fue proporcionado por Moscerdam Substrates
enfermedades; sin embargo, existe un registro (Rotterdam, the Netherlands). Todas las solu-
de enfermedades lisosomales dirigido por el laciones utilizadas fueron preparadas con reacti-
boratorio farmacéutico Genzyme. vos de alta pureza.
El objetivo de la presente investigacion fue Las muestras fueron analizadas siguiendo el
presentar 8 años de experiencia de estudios en- protocolo descrito por Chamoles (5) y Ciballero
zimáticos para el diagnóstico de enfermedades (6). La fluorescencia de las muestras fue leída
de depósito lisosomal realizados en El Labora- por duplicado en un spectrofluorimetro (es-
torio de Bioquímica-Genética del Instituto de pectramax M2, Molecular Devices Corp), con
Investigaciones Genéticas. una longitud de onda de excitación de 360nm y
460nm de emisión, los resultados fueron com-
Materiales y métodos parados con los puntos de la curva de calibra-
Estudio retrospectivo, descriptivo, basado ción del 4-methylumbelliferone. La actividad
en los registros del laboratorio de Bioquímica enzimática fue expresada en nanomoles de sus-
Genética del IIG-LUZ en el periodo enero 2009 trato hidrolizado, por mililitro de sangre, por
a diciembre 2016, de los pacientes referidos por hora (nmoles/ml/h).
los diferentes centros de salud del país para la Antes de la toma de muestra se obtuvo con-
determinación de una enzima lisosomal. Obsér- sentimiento informado de los padres de los ni-
vese en la tabla I el número de casos estudiados, ños o representantes legales y del paciente en el
así como las enzimas analizadas correspondien- caso de los individuos adultos.
te para cada enfermedad en el mencionado pe-
riodo. En este trabajo la muestra estuvo cons- Resultados y discusión
tituida por 130 pacientes (niños y adultos) de Se realizó revisión de los archivos del labo-
ambos géneros que fueron referidos al Instituto ratorio de Bioquímica –Genética en el periodo
de Investigaciones Genéticas, de diferentes cen- comprendido de Enero 2009 hasta Diciembre
tros de salud del país, todos ellos con sospecha 2016, de los pacientes referidos por diferentes
clínica de algún Error Innato del Metabolismo especialistas para su respectiva evaluación en la
(EIM), aquellos con criterios clínicos para En- consulta de Genética. Se determinó la actividad
fermedades de Deposito Lisosomal se les tomo enzimática en 130 muestras de los pacientes re-
muestra de sangre periférica, previo al aseso- feridos todos con criterios clínicos para enfer-
ramiento y condiciones establecidas por el La- medad de depósito lisosomal, cuyos resultados
boratorio para su posterior análisis. El Material se muestran en la tabla II. Nótese las enzimas
para la toma de muestra fue proporcionado por evaluadas, actividad enzimática y diagnósticos
los Laboratorios Farmacéuticos Net Medical, realizados. Cabe destacar que otras enfermeda-
Esthendal Medical y Genzyme. Los Sustratos des de depósito lisosomal como Ceroidolipo-
utilizados en los análisis enzimáticos marcados fuscinosis Neuronal Infantil, Fabry, Leucodis-
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457 Trabajos libres
trofia Metacromatica, Esfinlipidosis tipo I y II, the need for better pediatric recognition
Niemann Pick y Pompe han sido diagnosticadas and comprehensive care. J Pediatr 2004;
en nuestro País (datos no mostrados). 144:S3–S14.
El número mayor de casos diagnosticado 2. Parkinson-Lawrence E, Shandala T, Pro-
resulto ser la enfermedad de Gaucher dato que doehl M, Plew R, Borlace G, Brooks D.
se corresponde con lo reportado por la literatura Lysosomal storage disease: revealing lyso-
Internacional, seguido de las mucopolisacarido- somal function and physiology. Physiology
sis tipo I, II, IIIB y IVB, la edad de los pacientes (Bethesda) 2010; 25(2):102-115.
con las distintas EDL diagnosticadas oscilo en- 3. Meickle P, Hopwood J, Clague A, Carey
tre 2 meses y 32 años. Estos pacientes reciben W. Prevalence of lisosomal storage 1.disor-
terapia de reemplazo enzimático, excepto la en- ders. JAMA 1999; 281: 249-254.
fermrdad de Sanfilippo y la Mucopolisacarido- 4. Charrow J. Ashkenazi Jewish genetic di-
sis tipo IVB que aun sus tratamientos no están sorders. Familial Cancer. 2004 3:201-206.
disponibles, de allí la importancia de diagnos- 5. Chamoles N, Blanco B, Gaggioli D, Ca-
ticar la enfermedad precozmente esto permite sentini C. Hurlerlike. Phenotype: enzyma-
iniciar el tratamiento temprano evitando muerte tic diagnosis in dried blood spots on filter
en los mismos y mejorando su calidad de vida. paper. Clin Chem. 2001; 47:2098-2102
6. Civallero G, Michelin K, De Mari J, Via-
Conclusión piana M, Burin M, Coelho J. Twelve di-
Los resultados encontrados en el periodo fferent enzyme assays on dried-blood filter
comprendido entre enero 2009 a Diciembre paper samples for detection of patients with
2016 ponen en evidencia que pese a que estas selected inherited lysosomal storage disea-
enfermedades son de baja incidencia, Venezuela ses. Clin Chim Acta. 2006; 372(1-2):98-102
no escapa de estas, con el advenimiento de los
tratamientos y novedosas técnicas diagnósticas GEN-009
para estas patologías se estima que las mismas Longitud del alelo normal
sean mejor diagnosticadas, mejorando así la ca- del gen HTT y su
lidad de vida de los afectados, ya que, el trata- influencia en el fenotipo
miento se iniciara en una etapa muy temprana. motor en pacientes
En la medida que se sigan realizando estudios venezolanos con
exhaustivos estas enfermedades se verán mejor enfermedad de Huntington
diagnosticadas y en un futuro no muy lejano se (Influence of Normal allele length of HTT gene
dará inicio a la pesquisa neonatal para enferme- in motor disturbance in venezuelan patients
dades de depósito lisosomal, programas que ya with Huntington´s disease).
están instalados en países como Argentina, Bra-
sil, Australia entre otros. Emilia Pirela1, Ernesto Solís-Añez2.
Palabras clave: enfermedades lisosomales, 1

Instituto de Investigaciones Biológicas de
proteinas Lisosomales, spectroflurometría. la Universidad del Zulia (IIB-LUZ).
2
Instituto de Investigaciones Genéticas de
Referencias la Universidad del Zulia (IIG-LUZ)
[email protected]
1. Wilcox W. Lysosomal storage disorders:

Introducción a extraer y recolectar una muestra de 5mL de

La Enfermedad de Huntington (EH) es un sangre periférica, posterior a esto se extrajo el
trastorno neurodegenerativo autosómico domi- ADN de la misma y se determinó el número de
nante, causado por una mutación en el gen HTT repeticiones CAG a través de electroforesis en
ubicado en el 4p16.3, el cual codifica para la geles de poliacrilamida, siguiendo el protocolo
proteína Huntingtina, dicha mutación implica el descrito por Paradisi y col. (4). Para el análisis
incremento del número de repeticiones del tri- estadístico, los ítems de la sección motora de
nucleótido CAG en el exón 1 del gen en cues- la UHDRS fueron agrupados en 10 dimensio-
tión, que se traduce en la síntesis de un largo nes: 1) Alteraciones oculomotoras (seguimiento
tramo de glutamina capaz de alterar la función ocular, inicio de movimientos sacadicos, veloci-
biológica normal de la proteína (1). Se ha de- dad de las sacadas), 2) Disartria, 3) Protrusión
mostrado que el número de repeticiones en el Lingual, 4) Luria, 5) Bradicinesia (golpeteo de
alelo expandido es el principal determinante de los dedos, pronosupinación), 6) Rigidez, 7) Dis-
la edad de inicio de las alteraciones motoras vin- tonía, 8) Corea, 9) Alteraciones del equilibrio
culadas a la EH, sin embargo, existe evidencia y 10) Retropulsión. Asimismo, los individuos
controversial que ha sugerido un posible papel fueron clasificados por grupos según su estadio
del alelo normal sobre las manifestaciones clíni- (inicial, intermedio, tardío) y la edad a la que
cas de la enfermedad, sugiriendo que este puede iniciaron sus primeros síntomas (juvenil, adulta,
interactuar con el alelo expandido para modular tardía). Se determinó la normalidad de los datos
el fenotipo de la misma (1-3). El objetivo del en cada una de las variables estudiadas aplican-
presente estudio fue establecer el número de re- do el índice de Kolmogorov-Smirnov y se apli-
peticiones CAG en el alelo normal del gen HTT có el estadístico de correlación de Spearman.
y determinar si ejercía alguna influencia sobre el El análisis estadístico fue realizado a través del
fenotipo motor en los pacientes con EH. paquete estadístico SPSS v21.
Materiales y métodos Resultados

Se llevó a cabo una investigación transver- De los 103 individuos estudiados 58,3%
sal y correlacional, para la cual se seleccionó a fueron de género masculino y 41,7% de género
través de un muestreo intencional un total de femenino con una edad de inicio promedio de
103 individuos con criterios clínicos sugestivos 41,00 ± 13,67 (2 - 70) años. No se observaron
de EH entre aquellos que acudieron a consulta homocigotos para la mutación causante de la
en el Instituto de Investigaciones Genéticas de enfermedad, con un promedio de repeticiones
la Universidad del Zulia o que formaron par- CAG para el alelo normal de 18,98 ± 3,10 (13
te del programa Huntington Zulia. La edad de – 29), y de 46,21 ± 7,65 (40 – 95) repeticiones
inicio fue establecida de manera retrospectiva CAG para el alelo expandido, observándose una
por el médico genetista, tomando en cuenta la correlación inversa entre la edad de inicio de los
información suministrada por el paciente y sus pacientes y la longitud del alelo expandido (r=-
familiares. La evaluación clínica fue realizada a 0,741; p<0,01). Por otra parte, no se encontró
través de la aplicación de las pruebas correspon- correlación estadísticamente significativa entre
dientes a cada uno de los ítems de la sección mo- el número de repeticiones CAG en el alelo nor-
tora de la Escala Unificada para la evaluación de mal y la edad de inicio de los pacientes (r=0,079;
la EH (UHDRS, por sus siglas en ingles). Previa p=0,214). Al clasificar a los individuos por gru-
firma del consentimiento informado se procedió pos según la edad de inicio 5,8% (6/103) ini-
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459 Trabajos libres
ciaron su enfermedad en edad juvenil, 69,9% tonía (r= 0,669; p<0,01) en pacientes en estadio
(72/103) en edad adulta y 24,3% (25/103) en tardío, así como también una correlación inversa
edad tardía. Del total de individuos selecciona- con las alteraciones oculomotoras en este grupo
dos 93 de ellos fueron evaluados a través de la de pacientes (r=-0,587; p<0,05). No se encontró
aplicación de la UHDRS para los cuales el pro- correlación estadísticamente significativa entre
medio de puntuación total en la sección motora el resto de los ítems y el número de repeticiones
de la UHDRS fue de 41,48 ± 21,87 (4 – 101 en el alelo normal de los pacientes al considerar
puntos). En el análisis general de los datos no se los estadios de la enfermedad (Tabla III).
encontró correlación estadísticamente significa-
tiva entre la longitud del alelo normal (r=0,040; Conclusiones
p=0,350) y la puntuación total motora de la UH- En el análisis general de la muestra se encon-
DRS. Sin embargo, al considerar las puntuacio- tró una relación inversamente proporcional entre
nes obtenidas por ítems de la sección motora de la longitud del alelo normal y la puntuación en
la UHDRS en los datos generales se encontró protrusión lingual, sugiriendo esto que a medi-
una correlación inversa estadísticamente signi- da que el alelo normal era mayor la puntuación
ficativa entre las puntuaciones obtenidas en pro- en este ítem disminuía, sin embargo, no existen
trusión lingual y la longitud del alelo normal (r= hallazgos previos que afirmen o nieguen este re-
-0,224; p<0,05) mientras que, no se encontró sultado y, aún resulta controversial el hecho de
correlación estadísticamente significativa entre si el alelo normal puede ejercer o no influencia
el resto de los ítems de la sección motora de la alguna sobre las manifestaciones clínicas de la
UHDRS y la longitud del alelo normal del gen enfermedad. Por otra parte, al considerar a los
HTT (Tabla I). individuos por grupo según su edad de inicio, no
Por otra parte, al analizar la relación entre la fue posible establecer correlaciones para el gru-
longitud del alelo normal y los diferentes ítems po con edad de inicio juvenil debido a la escasa
de la sección motora de la UHDRS agrupando a cantidad de pacientes en este rango que impi-
los individuos según su edad de inicio se encon- dió realizar los cálculos estadísticos necesarios,
tró una correlación negativa estadísticamente sin embargo, se encontró que para el grupo de
significativa entre la longitud del alelo normal y pacientes que iniciaron su enfermedad en una
la puntuación en protrusión lingual para el gru- edad tardía el número de repeticiones CAG en
po de individuos con edad de inicio tardía (r=- el alelo normal era inversamente proporcional a
0,503, p<0,05) (Tabla II). la puntuación en protrusión lingual, es decir, a
Al clasificar a los individuos según el esta- mayor número de repeticiones CAG en el alelo
dio de la enfermedad de acuerdo a la puntuación normal, menor era la puntuación en este ítem.
total de la sección motora de la escala UHDRS Sin embargo, estos hallazgos son contradicto-
al momento de su primera evaluación, el 30,1% rios si se considera que una mayor longitud del
de los pacientes se encontraban en estadio ini- alelo normal se ha relacionado con mayor se-
cial, 55,9% estaban en estadio intermedio y 14% veridad de las alteraciones motoras (3). En otro
en estadio tardío. Al analizar los datos obtenidos orden de ideas, al considerar el estadío de la en-
clasificando a los individuos según el estadío, fermedad tomando en cuenta la puntuación total
se encontró una correlación positiva estadísti- motora de la UHDRS se encontró en el grupo de
camente significativa entre la longitud del alelo individuos en estadio tardío una relación direc-
normal y la puntuación en corea en pacientes en tamente proporcional entre la longitud del alelo
estadio intermedio (r=0,384; p<0,01) y con dis- normal y la severidad de los movimientos corei-

cos así como también entre este y la severidad disease. Mov Disord. 2011; 26(1):125-129.
de la distonía en los pacientes en estadio tardío 2. Djousse L, Knowlton B, Hayden M, Alm-
de la enfermedad, lo cual sugiere que a medida qvist MV, Brinkman R, Ross C. Interac-
que aumenta el número de repeticiones en dicho tion of Normal and Expanded CAG Repeat
alelo se incrementan las puntuaciones en dichos Sizes Influences Age at Onset of Huntington
ítems. Este hallazgo está en correspondencia Disease.
con lo reportado por Aziz y col. (3), quienes 3. Aziz N, Jurgens C, Landwehrmeyer G;
afirman que una mayor longitud del alelo nor- EHDN Registry Study Group, van Roon-
mal está relacionada con una mayor severidad Mom W, van Ommen G, Stijnen T, Roos
en los síntomas motores y en la progresión de RA. Normal and mutant HTT interact to
los mismos en pacientes con un número inferior affect clinical severity and progression
a 50 repeticiones CAG, sin embargo, la forma in Huntington disease. Neurology. 2009;
específica a través de la cual ocurre esta interac- 73(16):1280-1285.
ción aún no está claramente establecida. Asimis- 4. Paradisi I, Hernández A, Arias S. Huntin-
mo, se encontró una correlación inversamente gton disease mutation in Venezuela: age of
proporcional entre las alteraciones oculomoto- onset, haplotype analyses and geographic
ras y la longitud del alelo normal en pacientes aggregation. J Hum Genet. 2008; 53(2):
que se encontraban en estadío avanzado de la 127-135.
enfermedad, es importante entonces mencionar
que hallazgos previos han sugerido que la longi-
tud del alelo normal puede actuar influenciando GEN-010
el fenotipo de la enfermedad dependiendo de la Comportamiento del
longitud del alelo expandido, de manera tal que Polimorfismo +45 T>G en
cuando esta es mayor un alelo normal de gran individuos con diabetes
longitud puede resultar incluso en un fenotipo mellitus tipo 2 y Síndrome
motor menos severo (3). Los hallazgos del pre- Metabólico del municipio
sente estudio sugieren la influencia de la longi- Maracaibo – Estado Zulia
tud del alelo normal del gen HTT sobre algún (Behavior of Polymorphism +45 T> G in
tipo específico de alteraciones motoras, sin em- individuals with type 2 diabetes mellitus and
bargo, las vías patogénicas responsables de esta Metabolic Syndrome of Maracaibo
relación aún son desconocidas y es necesario in- municipality - Zulia State).
dagar más a fondo con la finalidad de confirmar
dichos hallazgos. Carem Prieto1, María Sánchez1,2 , Eudymar
Villalobos1,2, Kendry Vergara1,2, Enifer Va-
Palabras clave: Huntington, HTT, alelo nor- lencia1,2, Maikell Cardoza1,2, Angelis Valera1,2,
mal, edad de inicio. Endrina Mujica1,3.
Referencias 1
Sección de Biología Molecular del Centro
de Investigaciones Endocrino-Metabólicas
1. Klempíř J, Zidovská J, Stochl J, Ing VK, Dr. “Félix Gómez”, Facultad de Medicina,
Uhrová T, Roth J. The number of CAG LUZ.
repeats within the normal allele does not 2
Escuela de Bioanálisis, Facultad de Medi-
influence the age of onset in Huntington’s cina, LUZ.
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461 Trabajos libres
3
Escuela de Medicina. Facultad de medici- GEN-011
na, LUZ. Síndrome de depleción de
[email protected] ADN mitocondrial 7 (tipo
hepatocerebral)
La adiponectina participa en la diferencia- (Mitochondrial DNA deplection syndrome 7
ción del adipocito, que ejerce efectos metabó- (hepatocerebral type).
licos favorables tales como aumentar la sensi-
bilidad a la insulina, inhibir la inflamación y Wilmer Delgado1,2, Ernesto Solís2, Jesús Del-
la aterogénesis, es codificada por el gen ADI- gado3, Fabiola Graterol1, Juana Delgado3.
POQ, y sus polimorfismos han sido asociados
con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), obesidad 1
Escuela de Medicina.
y Síndrome Metabólico (SM). El objetivo del 2
Instituto de Investigaciones Genéticas, Fa-
presente estudio fue evaluar el comportamien- cultad de Medicina. Universidad del Zulia.
to del Comportamiento del polimorfismo +45 3
Programa Nacional de Derecho, Aldea
T>G en individuos con diabetes mellitus tipo 2 Universitaria Arístides Urdaneta, Misión
y Síndrome Metabólico del municipio Maracai- Sucre, Universidad Bolivariana de Vene-
bo – Estado Zulia. Se estudiaron 46 individuos zuela. Servicio de Neonatología, Hospital
con SM yDM2, además de 44 individuos sanos, Universitario de Maracaibo, Ministerio del
pertenecientes al proyecto de SM del municipio Poder Popular para la Salud. Estado Zulia.
Maracaibo, el polimorfismo +45 T>G fue de- República Bolivariana de Venezuela.
terminado a través de PCR-RFLP. El alelo más [email protected]
frecuente el ambos grupos fue el T, el alelo G se
encontró con mayor frecuencia en el grupo con- Resumen
trol con un valor de 0,18 a diferencia del grupo El Síndrome de Depleción de ADN Mito-
con SM y DM2 con un valor de 0,07, el geno- condrial-7 (MTDPS7) es una enfermedad mi-
tipo más abundante fue el homocigoto T/T con tocondrial de base nuclear causado por la mu-
un 79%, los genotipos que presentan el polimor- tación del gen nuclear C10ORF2 (606075) que
fismo el heterocigoto T/G y el homocigoto G/G codifica para las proteínas “twinkle y twinky”
son más frecuentes en el grupo control que el las cuales desempeñan un papel crucial en el
enfermo; en los individuos con genotipo T/G y mantenimiento y función de determinadas sub-
G/G tienen medias estadísticamente significati- poblaciones neuronales afectadas. Se carac-
vas, inferiores para las variables Glicemia basal, teriza por ser un síndrome neurodegenerativo
colesterol total, triacilgliceridos, circunferencia severo, hipotonia, ataxia, oftalmoplejia, pér-
abdominal, Presión arterial sistólica y diastóli- dida de la audición, convulsiones, neuropatía
ca, al calcular los odd ratio para las variables sensorial y bioquímicamente por una depleción
presencia o ausencia de SM y DM2 se encon- o agotamiento del ADN mitocondrial en cere-
tró que la presencia del alelo G ejerce un efecto bro e hígado pero no en músculo esquelético.
protector en los individuos portadores evitando Su herencia es autosómica recesiva. El objetivo
la aparición del SM y la DM2. de la investigación es presentar un paciente con
diagnóstico clínico y estudios complementarios
Palabras clave: Adiponectina; síndrome Meta- que sugieren dicho síndrome. Se realizó Histo-
bólica; diabetes mellitus tipo 2; PCR-RFLP. ria Clínica Genética, estudios de laboratorio de
rutina, bioquímica, pruebas electrofisiológicas,

estudios de imágenes, citogenéticos y análisis vación leve), relación lactato/piruvato: 27,79;

genético molecular de ADN mitocondrial. velocidad de conducción motora: 46 m/seg y
velocidad de conducción sensitiva: derecha: <
Introducción 2,1 m/seg.
Las enfermedades mitocondriales tienen A los 2 años, presenta infección respirato-
dos orígenes: genoma nuclear o genoma mito- ria con insuficiencia respiratoria y sepsis, reci-
condrial. Las proteínas codificadas por genes de be ventilación asistida con bajo gasto cardíaco
origen nuclear tienen su acción a nivel mitocon- administrándose inotrópicos; crisis mioclónicas
drial. El Síndrome de Depleción de ADN Mito- permaneciendo en coma por un mes. Se reali-
condrial-7 (MTDPS7) es causado por mutación za TAC de cráneo y muestra atrofia cortical y
del gen nuclear C10ORF2. Se trata de un sín- central y área de porencefalia a nivel cerebelo.
drome neurodegenerativo severo por depleción Potenciales evocados visuales: normales. Se
o agotamiento del ADN mitocondrial en cere- realiza análisis molecular para la detección de
bro e hígado pero no en músculo esquelético. mutaciones responsables de las siguientes enfer-
Su herencia es autosómico recesivo, con riesgo medades mitocondriales: MELAS (A3243G),
de recurrencia de 25% en cada gestación y con LEIGH (T8993C, T8993G y T9176C), todas re-
la misma pareja. sultando normales. Cariotipo: 46,XY, a la reso-
lución alcanzada. Relación Ácido láctico/ácido
Caso Clínico pirúvico: 16,4. Resonancia Magnética cerebral
Padres aparentemente sanos, no consanguí- reporta área de infarto de la mitad inferior de
neos. Antecedente familiar de primo segundo ambos hemisferios del cerebelo y vermis, pro-
materno con hipotonía, convulsiones y retardo fundización de los surcos corticales y leve ven-
global del desarrollo, de etiología no precisada, triculomegalia sin alteraciones de los núcleos de
muere a los 12 meses de edad. El paciente inicia la base ni de la sustancia blanca.
enfermedad a los 18 meses de edad caracteriza- A los tres años, el paciente presenta som-
do por crisis recurrentes de oftalmoplegía alter- nolencia, insuficiencia respiratoria, crisis con-
nante, ataxia, encefalopatía (trastorno del sen- vulsivas de tipo focal en hemicuerpo derecho y
sorio y convulsiones), insuficiencia respiratoria generalizadas; examen neurológico demuestra
recurrente, con desarrollo progresivo de atrofia ptosis palpebral bilateral y oftalmoplegia total,
óptica, disfunción motora central subtipo mixto pupilas isocoricas y normoreactivas, audición
con espasticidad en miembros superiores, tono conservada, hipertonía con espasticidad a nivel
muscular fluctuante a nivel de los miembros in- braquial, tono muscular fluctuante a nivel crural,
feriores (progresiva), hipoacusia izquierda. La tendencia a la hiperextensión cervical. Reflejos
electromiografía reporta disminución leve de la osteotendinosos IV/IV, Babinski (+) bilateral y
velocidad de conducción nerviosa, potenciales Ataxia. La resonancia magnética cerebral mos-
evocados auditivos disminuido en 50% en oído tró ventriculomegália, profundización de surcos
izquierdo. corticales, ausencia de lóbulos posterior e infe-
A los 30 meses de edad, presenta debilidad rior de ambos hemisferios del cerebelo y vermis
muscular, somnolencia, ataxia, mirada fija, di- sin lesiones de sustancia blanca.
sartria, ataxia troncal, imposibilidad para la se- Determinación de ácidos orgánicos en san-
destación y marcha sin dismetría, reflejos osteo- gre y orina (durante la crisis) fueron normales.
tendinosos disminuídos, Babinski: + bilateral. Análisis molecular de los genes de ADN mito-
Estudios bioquímicos: Ácido láctico: 2,9 (ele- condrial: tARN-leu1 mitocondrial, ND1 (subu-
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

463 Trabajos libres
nidad 1 del Complejo I de la NADH deshidro- todos los movimientos oculares con retracción
genasa), tARN-lys, ATPasa 8 (subunidad ATP palpebral a la mirada hacia arriba.
sintetasa 8 del complejo V), subunidad ATPasa A los 11 años, posterior a cuadro de infec-
6 del complejo V: no se detectaron mutaciones. ción respiratoria, inicia crisis convulsivas fo-
Resultados de los genes: ND6 (Subunidad 6 del cales y generalizadas, mioclonias faciales e in-
Complejo I de la NADH deshidrogenasa) para cremento marcado del tono muscular braquial
la Atrofia Óptica de Leber, ND4-1(Subunidad 4 con temblor e hipotonía muscular en miembros
del Complejo I de la NADH-Ubiquinona oxi- inferiores, evolucionando al estado de coma.
doreductasa para la Neuropatía Óptica Heredi- Glasgow: Atrofia óptica bilateral, hipertonía
taria de Leber (LHON). Se detectaron polimor- acentuada braquial con espasticidad e hipotonía
fismos genéticos en los genes COI (subunidad en miembros inferiores con reflejos osteoten-
1 de la Citocromo oxidasa c del Complejo IV) dinosos II/IV, Babinski presente, al progresar
y COII (subunidad 2 de la Citocromo oxidasa el estado de coma aparece hipotonía braquial
c de Complex IV), mt7028C>T y mt9540T>C con reflejos osteotendinosos II/IV e hipertonía
en homoplasmia, respectivamente. La contribu- en los miembros inferiores con ROT IV/IV. Se
ción genética a los accidentes cerebrovasculares realiza resonancia magnética cerebral con áreas
está bien establecida, pero ha sido difícil iden- hiperintensas a nivel cortico subcortical en re-
tificar genes y alelos asociados a enfermedades gión frontal interhemisferica, lóbulo temporal
que median dicho efecto. El ADN mitocondrial izquierdo, región parietal derecha a nivel sub
ha sido implicado en varias enfermedades con cortical, que no se modifica con el uso de con-
accidente cerebrovascular como una de sus ma- traste, ausencia de mitad inferior del cerebelo
nifestaciones clínicas. La contribución de los (sin variación con estudios previos). Anticuer-
polimorfismos del ADN mitocondrial y haplo- pos para Gangliosidos GQ1b, GD1a, ASIALO
grupos de riesgo de accidente cerebrovascular GM1, GM2, Gangliosido Monosialico fueron
isquémico no ha sido determinado. negativos. El paciente muere.
El Análisis molecular del ADN mitocondrial La investigación fue realizada en el Insti-
materno para tARN-leu1 mitocondrial, ND1 tuto de Investigaciones Genéticas, Facultad de
(subunidad 1 del Complejo I de la NADH des- Medicina, Universidad del Zulia, con Asesoría
hidrogenasa), tARNlys mitocondrial, ATPasa 8 Jurídica externa, garantizando los Derechos Hu-
(subunidad ATP sintetasa 8 del complejo V) y manos, siguiendo los lineamientos de la Decla-
subunidad ATPasa 6 del Complejo V, no detec- ración de Helsinki de 1975, revisada en 1983 y
taron mutaciones. Igualmente, el análisis mole- el consentimiento informado de los participan-
cular para los genes de Citrato Sintasa, Com- tes o sus representantes.
plejo I NADH Deshidrogenada, Complejo IV
Citocromo c Oxidasa (COX), COX/CS, fueron Conclusiones
normales. Los datos clínicos y estudios complemen-
A la edad de 10 años, presenta nuevo epi- tarios sugieren el diagnóstico de SINDROME
sodio de descompensación. Electromiografía y DE DEPLECIÓN DE ADN MITOCONDRIAL
velocidad de conducción nerviosa mostró en- 7 (TIPO HEPATOCEREBRAL) (MTDPS7)
lentecimiento de la velocidad de conducción. (MIM ID #271245).
Estudio de anatomía patológica de músculo re- El Síndrome de Depleción de ADN Mito-
portó cambios leves inespecíficos. Evaluación condrial-7 (MTDPS7) es causado por muta-
neuro-oftalmológica indicó limitación para ción homocigota o heterocigota compuesta del

gen nuclear C10ORF2 (Locus 10q23.3-q24.1) pathy: a new inherited disease. J Neurol Sci
(MIM ID#606075) que codifica para las proteí- 1994. 121: 50-56.
nas “twinkle y twinky”. Los estudios sugieren 5. Lonnqvist T, Paetau A, Valanne L, Pihko
que el fenotipo neurológico grave observado in- H. Recessive twinkle mutations cause se-
dican que las proteínas “twinkle y twinky” des- vere epileptic encephalopathy. Brain 2009;
empeñan un papel crucial en el mantenimiento 132: 1553-1562.
y función de determinadas subpoblaciones neu- 6. Nikali K, Isosomppi J, Lonnqvist T, Mao
ronales afectadas. Es un síndrome neurodegene- J, Suomalainen A, Peltonen L. Toward
rativo severo, hipotonía, ataxia, oftalmoplejia, cloning of a novel ataxia gene: refined assig-
pérdida de la audición, convulsiones, neuropatía nment and physical map of the IOSCA locus
sensorial y bioquímicamente por una depleción (SCA8) on 10q24. Genomics 1997; 39: 185-
o agotamiento del ADN mitocondrial en cerebro 191.
e hígado pero no en músculo esquelético. Ini- 7. Nikali K, Saharinen J, Peltonen L. cDNA
cialmente se clasificó como una ataxia espino- cloning, expression profile, and genomic
cerebelar pero luego fue reclasificada como un structure of a novel human transcript on
síndrome de depleción de ADN mitocondrial. chromosome 10q24, and its analyses as a
Su modo de herencia es autosómico recesivo, candidate gene for infantile onset spinocere-
por lo que el riesgo de recurrencia es de 25% bellar ataxia. Gene 2002; 299: 111-115.
en cada gestación y con la misma pareja (1-10). 8. Nikali K, Suomalainen A, Saharinen J,
Kuokkanen M, Spelbrink JN, Lonnqvist
Referencias T, Peltonen L. Infantile onset spinocere-
bellar ataxia is caused by recessive muta-
1. Hakonen AH, Goffart S, Marjavaara S, tions in mitochondrial proteins twinkle and
Paetau A, Cooper H, Mattila K, Lampi- twinky. Hum Molec Genet 2005; 14: 2981-
nen M, Sajantila A, Lonnqvist T, Spel- 2990.
brink JN, Suomalainen A. Infantile-onset 9. Nikali K, Suomalainen A, Terwilliger J,
spinocerebellar ataxia and mitochondrial re- Koskinen T, Weissenbach J, Peltonen L.
cessive ataxia syndrome are associated with Random search for shared chromosomal re-
neuronal complex I defect and mtDNA de- gions in four affected individuals: the assig-
pletion. Hum Molec Genet 2008; 17: 3822- nment of a new hereditary ataxia locus. Am
3835. J Hum Genet 1995; 56: 1088-1095.
2. Hakonen AH, Isohanni P, Paetau A, Her- 10. Sarzi E, Goffart S, Serre V, Chretien D,
va R, Suomalainen A, Lonnqvist T. Re- Slama A, Munnich A, Spelbrink JN, Ro-
cessive twinkle mutations in early onset en- tig A. Twinkle helicase (PEO1) gene muta-
cephalopathy with mtDNA depletion. Brain tion causes mitochondrial DNA depletion.
2007; 130: 3032-3040. Ann Neurol 2007; 62: 579-587.
3. Kallio AK, Jauhiainen T. A new syndro-
me of ophthalmoplegia, hypoacusis, ataxia,
hypotonia and athetosis (OHAHA). Adv
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4. Koskinen T, Santavuori P, Sainio K, La-
ppi M, Kallio AK, Pihko H. Infantile onset
spinocerebellar ataxia with sensory neuro-
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

465 Trabajos libres
GEN-012 y vasculogénesis embrionaria expresados co-

Síndrome PHACE: razón, aorta y grandes vasos, por lo que puede
malformaciones en fosa conllevar a malformaciones de cerebro, cerebe-
posterior de cerebro, lo y estructurales de la vasculatura cerebral, así
hemangioma facial extenso, como, defectos arteriales esteno-oclusivos. La
anomalías arteriales, no formación de grandes vasos puede sobre-es-
cardíacas y ojo. timular la angiogénesis del tejido comprometido
¿angiogenesis alterada? y en consecuencia la formación del hemangioma
(PHACE syndrome: malformations in the y el comprometimiento del flujo vascular a re-
posterior fossa of the brain, extensive facial giones o campos en pleno desarrollo originando
hemangioma, arterial, cardiac and eye el fenotipo en PHACE. Las anomalías cardíacas
abnormalities. Altered angiogenesis?)). y vasculares son muy específicas. Esto hace su-
poner que puedan existir genes específicos de la
Wilmer Delgado1,2, Ernesto Solís2, Jesús Del- vasculogénesis para campos de desarrollo espe-
gado3, Gisbel Ferrer1. cíficos. Existe una predominancia de afectados
del sexo femenino, lo cual sugiere una herencia
1
Escuela de Medicina. dominante ligada al cromosoma X con letalidad
2
Instituto de Investigaciones Genéticas, Fa- en el varón. Nuestra opinión es que el origen
cultad de Medicina, Universidad del Zulia. primario está en la vasculogénesis temprana,
Estado Zulia. República Bolivariana de Ve- por lo que el hemangioma, las malformaciones
nezuela. asociadas de cerebro, cerebelo, globo ocular,
3
Programa Nacional de Derecho, Aldea entre otras, son consecuencia de defectos de la
Universitaria Arístides Urdaneta, Misión vasculogénesis.
Sucre,
Universidad Bolivariana de Venezuela. Introducción
[email protected] El término PHACE es un acrónimo que hace
referencia a malformación en fosa posterior de
Resumen cerebro (P), hemangioma facial extenso (H),
El síndrome PHACE es un acrónimo de anomalías arteriales (A), anomalías cardíacas
malformaciones en fosa posterior de cerebro, (C) y malformación de globo ocular (E), si a
hemangioma facial extenso, anomalías arte- ello se le agrega defecto de desarrollo ventral
riales, cardíacas y ojo. Se desconoce su causa. (defectos de esternón y rafe supraumbilical se le
El objetivo de la investigación es presentar un añade (S). Hasta la fecha se desconoce la causa
nuevo caso y discutir la génesis de la enferme- del síndrome. La predominancia de afectados
dad. Se trata de recién nacido masculino, con del sexo femenino hace suponer una herencia
hemangioma en región orbitaria y periorbitaria dominante ligada al cromosoma X con letalidad
izquierda, displasia de globo ocular izquierdo, en el varón. En este trabajo, se presenta un pa-
trastorno de la migración neuronal, displasia ciente varón con diagnóstico de PHACE. Los
cortical en hemisferio cerebral izquierdo, atro- casos reportados exhiben una gran variabilidad
fia cerebral, hipoplasia de arterias cerebral ante- y compromiso de las anomalías de grandes va-
rior y vertebral izquierdas. El defecto genético sos. Nosotros creemos que el hemangioma y las
del síndrome PHACE puede involucrar a genes anomalías cerebral, cerebelar, ocular y otras pa-
íntimamente relacionados con la angiogénesis recen ser una consecuencia de un defecto de la

vasculogénesis temprana. normal. Estudio patológico de globo ocular iz-

quierdo: hemangioma mixto (capilar y caverno-
Caso Clínico so). Proliferación vasos sanguíneos, pequeños
Recién nacido de 24 días, masculino, con vasos y presencia de canales vasculares promi-
hemangioma en región orbitaria y periorbitaria nentes, proliferación fibro-conectivo transmu-
izquierda. Antecedentes familiares: padres no ral, áreas de hemorragia transmural, congestión
consanguíneos y aparentemente sanos, sin ante- y dilatación vascular.
cedentes familiares similares al propósito. Pro- La investigación fue realizada en el Instituto
ducto de I gesta, simple. Niega ingesta de me- de Investigaciones Genéticas, Facultad de Me-
dicamentos durante la gestación. Ecografía fetal dicina, Universidad del Zulia, garantizando los
(20 semanas) reportó tumor en ojo derecho. Re- Derechos Humanos, con Asesoría Jurídico ex-
cién nacido de 38 semanas, respiró inmediata- terna, siguiendo los lineamientos de la Declara-
mente al nacer. Al momento del nacimiento se ción de Helsinki de 1975, revisada en 1983 y el
observa hemangioma en región orbitaria y pe- consentimiento informado de los participantes o
riorbitaria izquierda (Figura 1). Examen físico: sus representantes.
peso 3,4 k (percentil 3); estatura 52 cm (percen-
til 10); circunferencia cefálica 39 cm (percen- Discusión
til 75). Normocéfalo, fontanela anterior abier- La presencia de hemangioma facial extenso
ta, pelo fino abundante en frente, hemangioma asociado al menos a una malformación de arte-
orbitario izquierdo de 6x4 cm, Pabellones au- rias cerebrales, cardiovascular, malformaciones
riculares bien implantados, paladar indemne. en fosa posterior de cerebro o de ojo establece el
Cuello móvil, simétrico; ruidos cardíacos sin diagnóstico de PHACE (1,2). Los hemangioma
soplo. Abdomen sin visceromegalias. Testículos pueden clasificarse en localizados (originados
en escroto, pene: 3.5 cm. Desarrollo psicomo- de un centro) o segmental (cubren un territorio
tor: reflejos de moro y succión presentes, fuerza anatómico) (3) y corresponden a unidades de de-
muscular conservada, sin control cefálico, aper- sarrollo conocidas (4); estos últimos tiene más
tura ocular derecha conservada. Ecograma ab- riesgo de complicaciones y anomalías estructu-
domino-pélvico: normal. Resonancia magnética rales asociadas (3). Los hemangiomas faciales
cerebro – orbitaria: displasia de globo ocular pueden dividirse en ocho categorías basados
izquierdo, trastorno de la migración neuronal, en su localización: temporal – ocular, medio –
displasia cortical en hemisferio cerebral izquier- maxilar, latero – mandibular incluyendo el labio
do, con sistema ventricular lateral asimétrico inferior completo, centro – mandibular, extremo
debido a surco cortical en hemisferio izquierdo nasal, frontal – nasal, lateral maxilar y retro –
con desplazamiento contralateral. Tomografía orbitario / periorbitaria (5). Según esta clasifi-
computada angiográfica de cráneo: hipoplasia cación, la ubicación del hemangioma en nuestro
del segmento A1 de la arteria cerebral anterior paciente es retro – orbitario izquierdo con ex-
izquierda, arteria vertebral izquierda hipoplá- tensión a las áreas temporal – ocular izquierda,
sica. Tomografía computada de cráneo: globo medio – maxilar izquierda y latero – maxilar
ocular izquierdo sin cristalino, exoftalmos de izquierdo, lo cual apoya que hemangiomas ex-
máximo grado, signos de atrofia cerebral, ven- tensos abarcan a menudo más de una categoría
triculomegalia dependiente de cuerno posterior anatómica (5). Hemangiomas orbitarios han
de ventrículo lateral izquierdo y herniación de sido reportados por otros investigadores (6). Las
la línea media hacia la derecha. Ecocardiograma lesiones vasculares localizadas intra o extracra-
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

467 Trabajos libres
neal relacionados con el hemangioma cutáneo sia de hemisferio cerebral del mismo lado del
pueden ser del tipo displasias, origen o curso hemangioma facial (7). Del mismo modo, se
aberrante, agenesia, hipoplasia, estenosis, oclu- han reportado pacientes con displasia cortical
sión, persistencia de vasos fetales o presencia de compleja en región frontal izquierda caracteri-
aneurismas saculares (2). Creemos que proce- zada por un profundo plegamiento paquigírico
sos comunes del desarrollo embrionario corres- de la corteza y una banda de materia gris revis-
pondiente a la angiogénesis y vasculogénesis tiendo la pared del ventrículo lateral (8). Nues-
puedan ser la base del síndrome PHACE(S). El tro paciente presentó displasia cortical a nivel
defecto genético del síndrome PHACE(S) pue- del hemisferio cerebral izquierdo, el sistema
de involucrar a genes íntimamente relacionados ventricular lateral era asimétrico debido a surco
con la angiogénesis y vasculogénesis embriona- cortical del hemisferio izquierdo con desplaza-
ria expresados en la formación de corazón, aorta miento contralateral.
y grandes vasos, por lo que cualquier anomalía Por lo tanto, ¿son los hemangiomas, las mal-
vascular puede conllevar a malformaciones en formaciones cerebrales, cerebelares y oculares
cerebro, cerebelo y estructuras vasculares de vistas en el sindrome PHACE(S) consecuencia
cerebro, así como, defectos arteriales de este- de las anomalías en la formación de grandes va-
nosis y oclusión. Existen mecanismos celulares sos arteriales? Nosotros hipotetizamos que sí.
y moleculares subyacentes que permanecen os- Es probable que la causa ocurra en etapas muy
curos y los patrones segmentarios observados tempranas del desarrollo embrionario durante la
sugieren que en cada uno de los casos algunos vasculogénesis. El compromiso de células neu-
procesos comunes del desarrollo han resultados roectodermales, mesenquimales y endoteliales
alterados (5). Las anomalías arteriales detecta- en la vasculogénesis corresponda a un Defecto
das en nuestro paciente fueron hipoplasia del de Campo de Desarrollo de la Vasculogénesis.
segmento A1 de la arteria cerebral anterior iz- La asociación de hemangioma / anomalías
quierda e hipoplasia de arteria vertebral izquier- del desarrollo implica un complejo defecto neu-
da, ipsilateral al hemangioma retro-orbitario roectodermal durante la embriogénesis tempra-
izquierdo. Este hallazgo concuerda con lo rena; existen mecanismos celulares y moleculares
portado donde los pacientes con hemangiomas que permanecen desconocidos o poco entendi-
orbitarios, periorbitarios y en región lateral de dos y que la observación de patrones segmen-
cuero cabelludo presentan anomalías arteriales tales sugiere que el desarrollo inicial ha sido
localizadas exclusivamente en el hemisferio ce- alterado (5), por lo que factores de crecimiento
rebral adyacente o enfermedad vascular cerebral pueden estar involucrados en la patogénesis de
bilateral. El paciente reportado exhibía heman- las oclusiones vasculares.
gioma medio facial mas tortuosidad bilateral de La interrupción de las interacciones de fac-
arterias cerebrales anteriores y el lóbulo frontal tor de crecimiento / receptor y de la cascada de
izquierdo estaba más afectado (2). También se señales de traducción y factores de transcripción
han reporta pacientes con ausencia de arteria resultaría en una vasculogénesis anormal y en
vertebral ipsilateral, contralateral y con un ori- consecuencia a defectos vasculares tales como
gen común al hemangioma, agenesia de arteria displasias, origen o curso aberrante, agenesia,
carótida izquierda donde la vascularización de hipoplasia, estenósis, oclusión, persistencia de
ambos hemisferios cerebrales dependían de la vasos fetales, y por ende un déficit de flujo san-
arteria carótida derecha, también presentaban guíneo a campos de desarrollo primario y se-
presentaba displasia cortical cerebral e hipopla- cundario (organogénesis). Por una parte, la no

formación de grandes vasos pudiese sobre-esti- observados se corresponden con el área anató-
mular la angiogénesis del tejido comprometido mica perteneciente a la anomalía vascular. Esto
y en consecuencia la formación del hemangio- hace suponer que puedan existir genes específi-
ma. Es de esperarse que grandes defectos en cos de la vasculogénesis para campos de desa-
la formación de grandes vasos correspondan a rrollo específicos.
hemangiomas segmentales extensos; y por otra Por otra parte, existe una predominancia de
parte, el comprometimiento del flujo vascular afectados del sexo femenino, lo cual sugiere una
a regiones o campos en pleno desarrollo pueda herencia dominante ligada al cromosoma X con
originar anomalías cerebral, cerebelar y ocula- letalidad en el varón (2,4). No obstante, ¿cómo
res como las observadas en PHACES. No obs- explicar la ocurrencia en varones? Quizás un
tante, de tratarse de un defecto genético en la evento mutacional en etapa postcigótica origi-
vasculogénesis embrionaria, y por lo tanto de nando un mosaico es posible.
un defecto de Campo de Desarrollo, es de espe- Los factores que han sido implicados en
rarse que la vasculogénesis embrionaria general la regulación de células vasculares incluyen a
estarían alterada, pero eso no es lo que se ob- factores de crecimiento del endotelio vascular
serva, se observa que las anomalías cardíacas y (VEGF), factor de crecimiento derivado de pla-
vasculares son muy específicas (corazón, arteria quetas (PDGF), factor de crecimiento transfor-
aorta, carótidas internas y externas, vertebrales, mador beta-1 (TGF-β1), factor de crecimiento
cerebrales, entre otras) y muy raramente vas- básico de fibroblasto (bFGF), receptores de los
culatura abdominal o de miembros; al mismo factores de crecimiento del endotelio vascular
tiempo las localizaciones de los hemangiomas (Fig.1), receptores TIE-1 y TIE-2, angiopoye-
tinas, factores de coagulación, entre otros. Los
VEGF son mitógenos específicos de células en-
doteliales, factores de la permeabilidad vascular
y reguladores claves de la vasculogénesis y an-
giogénesis.
Palabras clave: PHACE; angiogénesis; malfor-

mación; hemangioma.
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den IJ. The many faces of PHACE syndro-
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469 Trabajos libres
lationship to race, ethnicity, and sex. Arch constituidos por tics, temblores, mioclonías,
Dermatol 2002;138(12):1567-1576. distonías y corea. La distonía se define como
4. Waner M, North PE, Scherer KA, Frie- contracciones musculares (sostenidas o inter-
den IJ, Waner A, Mihm MC Jr. The non- mitentes) simultáneas de músculos agonistas y
random distribution of facial hemangiomas. antagonistas, que provocan torsión con movi-
Arch Dermatol 2003; 139(7):869-875. mientos repetitivos, o más comúnmente, postu-
5. Haggstrom AN, Lammer EJ, Schneider ras anormales. Las contracciones distónicas son
RA, Marcucio R and Frieden IJ. Embryo- involuntarias y de una relativamente larga dura-
nic Facial Development Patterns of Infantile ción comparadas con las mioclonías y la corea
Hemangiomas: New Clues to Hemangioma (100 milisegundos a 2 segundos) y generalmen-
Pathogenesis. Pediatrics 2006; 117:698-703. te se inician o exacerban con el movimiento vo-
6. Bronzetti G, Giardini A, Patrizi A, luntario (1).
Prandstraller D, Donti A, Formigari R, La distonía se clasifica de acuerdo a edad de
Bonvicini M, Picchio FM. Ipsilateral he- inicio, segmentos corporales afectados (focal o
mangioma and aortic arch anomalies in pos- generalizada) y etiología (primaria, secundaria
terior fossa malformations, hemangiomas, o heredodegenerativa). Con respecto a la edad,
arterial anomalies, coarctation of the aorta, las distonías en el niño pueden ser transitorias
and cardiac defects and eye abnormalities o permanentes (crónicas). Las transitorias, son
(PHACE) anomaly: report and review. Pe- edad dependiente y se observan frecuentemente
diatrics 2004; 113(2):412-415. en la práctica clínica. Éstas son, Distonía benig-
na del lactante, Tortícolis paroxística benigna y
síndrome de Sandifer. Según la etiología las dis-
GEN-013 tonías Primarias pueden ser puras, en las cua-
Distonía… un diagnóstico les la distonía es el único signo clínico (excep-
poco frecuente en la to temblor); y las secundarias producto de un
consulta de Neurogenética síntoma de lesión focal cerebral, exposición a
(Dystonia …a low frequent diagnosis in the drogas o químicos. En las Heredodegenerativa,
neurogenetics consultation). La distonía es un signo asociado a otras altera-
ciones neurológicas de enfermedades, constitu-
Gerania Beuses1, José Chacín2,3, Hernández1,3 yendo el grupo más importante en la niñez y se
F, Kilian Castro1, Rut Guanipa1, Zara C2,3, diagnostican por su defecto genético específico,
Costagliola A2,3. se asocian a otros signos neurológicos como
temblor, parkinsonismo o mioclonías. Algunas
1
Servicio de Neurología Pediátrica, Hospi- de ellas son: Distonía generalizada aislada de
tal Universitario de Maracaibo. inicio temprano (DYT1 o Distonía primaria)
2
Fundación Hospital de Especialidades Pe- (2).
diátricas de Maracaibo. Al considerar los segmentos corporales la
3
Facultad de Medicina LUZ. distonía generalizada de inicio temprano es la
[email protected] principal causa de distonía de inicio en la ni-
ñez-adolescencia y constituye el cuadro para-
Introducción digmático de las distonías. Se caracteriza por
Los trastornos del movimiento son frecuen- distonías predominantemente multifocales o
tes en la práctica neuropediátrica, éstos están generalizadas no asociadas a otra signología

neurológica y con estudios de imágenes y neu- del gen Epsilon sarcoglicano locus 7q21.20. Se
rometabólicos normales. Es heterogénea en su inicia en la infancia o adolescencia y se mani-
etiología por lo que se han identificado varios fiesta por distonía que afecta principalmente
locus con genes responsables de distonía gene- tronco, brazos y cuello. Se asocia a mioclonías
ralizada de inicio temprano llamados DYT (Dis- en el 50% de los casos. La coexistencia de tras-
tonía de torsión) y el más frecuente es el gen tornos psiquiátricos (trastorno obsesivo com-
DYT1, ubicado en el cromosoma 9q34.21. Es pulsivo, depresión) y la mejoría con la ingestión
el responsable del 90% de los casos en judíos de alcohol son bien conocidas. Su curso es de
Ashkenazis y del 50% en no judíos. (1,2) La progresión lenta o de estabilización. Por último,
distonía DYT1 se hereda en forma autosómica las distonías heredodegenerativas se producen
dominante con baja penetrancia (30-40%). La por errores congénitos del metabolismo, la ma-
edad media de inicio es a los 12 años y la clínica yoría de origen autosómico recesivo y de inicio
predomina en extremidades inferiores. En 2/3 en edad pediátrica. Se caracterizan por disto-
de los casos se generaliza o se torna multifocal nía en todos sus grados asociada a otros signos
a los 5 años de evolución de la enfermedad. El neurológicos. Las neuroimágenes, estudios me-
cuadro final varía desde una discapacidad com- tabólicos y genéticos ayudan a la confirmación
pleta hasta la independencia funcional. diagnóstica (3).
La distonía sensible a dopa, llamada tam- El objetivo de éste trabajo fue determinar
bién distonía-parkinsonismo o enfermedad de las características clínicas y epidemiológicas de
Segawa, tiene gran relevancia en pediatría por los pacientes con distonías puras que asisten a la
ser una de las pocas entidades tratables. Corres- consulta de neurogenética de la Fundación Hos-
ponde al gen DYT5 según la clasificación ge- pital de Especialidades Pediátricas (FHEP) de
nética, el cual localizado en el cromosoma 14 q Maracaibo, Zulia, Venezuela.
22.1 y codifica la GTP ciclo-hidrolasa-I (3). Se
inicia en la niñez, (edad promedio a los 6 años), Material y método
con trastorno de la marcha. Es más frecuente en La población está conformada por 6 pa-
el sexo femenino. Los síntomas empeoran en el cientes obtenidos de los registros médicos de
transcurso del día y mejoran después del sueño. la consulta de Genética de la Fundación Hos-
El cuadro se caracteriza por distonía asociada pital de Especialidades Pediátricas (FHEP), que
a parkinsonismo (rigidez, bradicinesia) lo que asistieron entre enero 2006 y diciembre 2016
obliga a descartar primero el parkinsonismo ju- en edades comprendidas entre el mes de vida y
venil antes de efectuar el diagnóstico. Existen los 17 años con diagnóstico de Distonía Pura.
formas autosómicas recesivas, clínicamente La presente investigación es de tipo descripti-
más severas, con compromiso cognitivo y revo, retrospectivo y transversal, de diseño no
traso del desarrollo psicomotor, producidas por experimental. A todos los pacientes se les rea-
mutaciones de la misma GTP - I, de la tirosina lizó historia médica genética, determinación de
hidroxilasa y de la sepiapterina reductasa y que la enzima creatinquinasa, electromiografía con
no responden bien a la L-dopa .Se les denomina velocidad de conducción, resonancia magnéti-
en conjunto fenotipo encefalopático del lactan- ca cerebral y evaluación por Neuropediatría. El
te. análisis estadístico se realizó a través del uso de
Síndrome Mioclono-Distonía. Este cuadro, la estadística descriptiva; los resultados obteni-
clasificado como GYT11, podría ser sinónimo dos se expresaron mediante Frecuencias Abso-
al mioclono esencial. Se produce por mutación lutas (FA) y Porcentajes empleando para ello
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

471 Trabajos libres
el Paquete Estadístico SPSS, versión 20. Los mayoría de las distonías en la edad pediátrica
resultados obtenidos se presentaron en tablas y se caracterizan por afectar principalmente a los
gráficos de acuerdo con las dimensiones de la miembros inferiores, con extensión en miem-
variable estudiada. bros superiores, con o sin afectación del eje cor-
poral y Fluctuaciones clínicas marcadas durante
Resultados y discusión el día, de duración menor de un minuto, desen-
Se evidencia la distribución según la edad de cadenados por el ejercicio. (3,4,5)
aparición de la distonía, en donde el 50% (3/6) Con respecto al tratamiento recibido, el 50%
apareció en la edad preescolar, el 33,3% (2/6) (3/6) mejoraron con sinamet, el 16,7 (1/6) con
en la edad escolar y el 16,7% (1/6) en la lactan- clonazepam, el 16,7% (1/6) con toxina botulíni-
cia. Esto concuerda con lo publicado por Agui- ca y el 16,7% 81/6) con gabapentina. Rolón M
lar-Rebolledo, y Col (2001) en donde la edad de y col (2007) refieren que frente a cuadros extra-
inicio de la distonía fue en la edad preescolar, la piramidales progresivos en la infancia, es opor-
distribución según el sexo, en donde el 66,7% tuno realizar, antes de emprender estudios más
(4/6) fueron varones y el 33,3% (2/6) fueron complejos, la prueba terapéutica con L-Dopa,
hembras. Opuesto a lo publicado por Grippo y ya que si mejora el cuadro confirma la enferme-
col (2002) en donde el 75% de su muestra fueron dad. Vivancos F y col (2013) exponen que al ha-
hembras. Con respecto a los antecedentes peri- ber resistencia a levodopa se podrían usar otros
natales de los pacientes con distonías, el 66,7% medicamentos, como los fármacos anticolinér-
(4/6) no presentaron ninguna complicación, y el gicos, Las benzodiacepinas como diazepam y
33,3% (2/6) presentaron asfixia perinatal duran- clonazepam, Algunos fármacos antiespasmódi-
te el nacimiento (3,4). cos como baclofen, agonista selectivo GABA, ó
Al indagar sobre antecedentes familiares de tizanidina, agonista alfa-2 noradrenérgico, Neu-
movimientos anormales, el 100% (6/6) de los rolépticos como pimozide, clozapina y olanza-
pacientes no presentaron ningún antecedente pina, antiepilépticos como carbamazepina y La
familiar, en contraste con Grippo en donde el toxina botulínica la cual se ha convertido en el
50% presentó antecedente de parkinsonismo en fármaco “estrella” del tratamiento de la distonía
los familiares de los pacientes. En la tabla II se focal. (5,6).
evidencia las características de la distonía, en
donde el 66,8% (4/6) iniciaron en los miembros Conclusiones
superiores (manos), el 16,6% (1/6) en el cuello Para abordar en forma certera las distonías
y el 16,6% (1/6) en miembros inferiores (pier- en neurogenética, debe realizarse primero el
na). En cuanto a los desencadenantes, el 50% descarte de causas secundarias, lo cual se realiza
(3/6) se presentaron posterior al inicio de tra- esencialmente con la anamnesis detallada, se-
bajo físico, el 33,3% (2/6) posterior al calor, y miología clínica y estudios de neuroimagen. En
el 16,7% (1/6) iniciaba en reposo. Al considerar casos de distonía con normalidad de todos los
la duración, el 66,7% (4/6) duraban menos de 1 exámenes antes mencionados debe plantearse la
minuto, y el 33,3% (2/6) más de 1 minuto. Con causa primaria y eventualmente realizar estudio
respecto a la intensidad de la distonía, el 50% genético. De esta forma se puede definir mejor
(3/6) fueron leves, el 33,3% (2/6) moderadas, y el pronóstico y tratamiento de las distonías.
el 16,7% (1/6) severas. El 100% (6/6) no pre-
sentaron alteraciones ni en la resonancia ni en Palabras clave: distonía; mioclonia; parkinso-
la electromiografía. En la literatura revisada la nismo; neuropediatria; neurogenética.

Referencias
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Pediátrica. 3era ed. Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana 2007; 446-450.
2. Campistol J. Neurología para pediatras: en-
foque y manejo práctico. Buenos Aires: Edi-
torial Panamericana 2011; 253-68.
3. Grippo J, La Fuente A. Distonía heredi-
taria sensible a levodopa: síndrome de Se-
gawa. Rev neurol 2002; 34 (10): 933-936.
4. Aguilar-Rebolledo J. Toxina botulínica co.
mo tratamiento de la espasticidad y distonía
en la parálisis cerebral Infantil. 2001. Gac
Méd Méx Vol. 137 No. 5.
5. Rolón M. Distonía sensible a L-Dopa: en-
fermedad de Segawa. Arch Argent Pediatr
2007;105(6):532-544.
6. Vivancos-Matellano F. Distonias: Abordaje
diagnóstico y terapéutico. Medicina basada
en la evidencia. 2013. Servicio de Neurolo-
gía. Unidad de Trastornos del Movimiento.
Hospital Universitario La Paz.
Vol. 58(Sup. 1): 430 - 472, 2017

Gerencia en Salud
GS-001 y la comunidad, al personal clínico, las insti-

Gestión de la calidad en la tuciones, autoridades de salud y las empresas.
fase analítica en laborato- Por este motivo, las exigencias de la salud y se-
rios clínicos del estado guridad, así como los requisitos y las leyes del
Zulia mercado obligan a los laboratorios a incorporar
(Quality management in the analytical phase in el concepto de calidad en sus rutinas diarias (2).
clinical laboratories of the Zulia state). Como parte de la gestión, el proceso de ase-
guramiento de la calidad en un laboratorio clí-
Tania Molero, Carlos Atencia, Kenia Gon- nico lo constituye un conjunto de acciones pla-
zález, Mariana Zambrano, Solbellys Cruz, nificadas y sistemáticas que son necesarias para
Amelia Panunzio, Irene Parra, Jesús Sán- proporcionar la adecuada confianza de que un
chez. producto o servicio satisfaga los requisitos (3).
Este proceso implica tanto el control de cali-
Escuela de Bioanálisis. Facultad de dad interno; el cual debe asegurar la calidad del
Medicina. Universidad del Zulia, funcionamiento del laboratorio en las respecti-
Maracaibo, Venezuela vas fases del proceso de análisis, monitorear la
[email protected] precisión inter ensayo y la presencia de errores
sistemáticos con la finalidad de una acción co-
Introducción rrectiva, así como también el control de calidad
La búsqueda de la calidad ha sido siempre externo; que se define como la evaluación de
un punto clave en la gestión de procesos. En los laboratorios por un organismo externo con
la antigüedad solo era orientada hacia la con- el propósito de mejorar la calidad del trabajo de
formidad con el producto y con el avance del los laboratorios participantes (4).
tiempo se fue aplicando a todas las etapas de Dentro de las etapas del análisis, en la fase
dichos procesos. La concepción de calidad no analítica se realizan las mediciones y observa-
nace desde el momento de la creación de entes ciones en las diversas áreas que cubre el labora-
certificadores, normas o empresas que las apli- torio. Cada procedimiento de análisis debe des-
quen; sino que nace y crece con el hombre. Así cribir no solo las mediciones y observaciones
pues, surge la gestión de la calidad como el con- implementadas en el laboratorio, sino también
junto de acciones planificadas y sistemáticas, la verificación de las características de ejecu-
necesarias para dar la confianza adecuada de un ción que pretende el autor del procedimiento o
producto o servicio. Una mala organización ge- el fabricante del sistema analítico (3). Ante lo
nera un producto de deficiente calidad que no descrito, la gestión del control de calidad en la
sigue las especificaciones de la dirección, por fase analítica constituye un elemento vital en los
ello, toda mejora redunda en un beneficio de la laboratorios, ya que ayuda a la confiabilidad de
calidad final del producto y de la satisfacción las pruebas, su reproducibilidad, calidad de los
del cliente (1). materiales, reactivos y equipos empleados, me-
Dentro del sector salud, los laboratorios clí- jora la autoconfianza del personal, detecta fallas
nicos generan productos y servicios, al usuario que puedan reflejarse en el informe del resultado
474 Trabajos libres
y en general provee un entorno de excelencia en de 3, representaría los factores que afectan ne-
todos los aspectos del trabajo. Es por ello que la gativamente la calidad en el área mencionada o
presente investigación, tiene como objetivo va- inconformidades de la gestión (5). Para el análi-
lorar la gestión de la calidad de la fase analítica sis de la información obtenida de las encuestas,
en laboratorios clínicos del Estado Zulia. se utilizó el SPSS, versión 20; el cual es muy
usado en las ciencias sociales y las empresas de
Materiales y Métodos investigación de mercado. Se analizaron todos
La población de interés en esta investiga- los aspectos mediante estadísticas descriptivas
ción estuvo conformada por personal directivo representándose en tablas y gráficos con la fi-
y jefes de sección de los laboratorios de plan- nalidad de sintetizar e interpretar adecuadamen-
ta de Hospitales de Atención tipo I, II, III y IV, te los mismos. Para identificar las fortalezas y
Ambulatorios tipo III y de los laboratorios de debilidades o inconformidades de la gestión
los hospitales pertenecientes al Instituto Vene- se empleó la media como medida de tendencia
zolano del Seguro Social (IVSS), los cuales for- central. Finalmente, se realizó un estudio com-
man parte de la red de laboratorios públicos por parativo de los datos encontrados en la literatura
Municipio del Estado Zulia. Estas instituciones acerca de otras investigaciones tanto a nivel na-
cubren un área de influencia de tres millones y cional como internacional.
medio de habitantes.
Se efectuó un muestreo aleatorio, el cual se Resultados y discusión
llevó a cabo entre los meses de junio y julio de En la Tabla I puede observarse que el perso-
2016, entrevistándose profesionales del Bioa- nal manifiesta de manera satisfactoria el control
nálisis, totalizando 64 encuestados quienes se de inventarios y suministros, que existe buen
caracterizaban por ser en su mayoría de sexo trabajo en equipo, cuenta con políticas para la
femenino (93.7%), en un rango de edad que os- atención de quejas y reclamos por partes de sus
cila entre los 31 y 51 años (65.6%) y con una usuarios y conformidad en cuanto a calidad y
antigüedad en el cargo entre 10 y 20 años (46.9 eficiencia en el servicio. Sin embargo, cabe des-
%). En el presente estudio, para medir la gestión tacar las variables que denotan insuficiencias o
de la calidad en fase analítica en la población inconformidades en la gestión de calidad en la
estudiada, se aplicó un instrumento a cada en- población encuestada los cuales deben ser los
cuestado; el cual fue confeccionado teniendo puntos de partida para establecer acciones y
como base el Cuestionario de Auditoría Inter- programas de mejora continua: ausencia o dé-
na o Autoevaluación propuesto por Fernández y ficit en la designación de responsable o coordi-
Mazziota (2005) de la Confederación Latinoa- nador de la gestión de calidad mostrando una
mericana de Bioquímica Clínica -Colabiocli (3). media de 2,63; desconocimiento por parte del
Este instrumento fue previamente validado personal sobre la visión y misión del laborato-
y contiene una serie de afirmaciones que serían rio (2,72), documentación de los procesos de
contestadas según las alternativas planteadas. gestión de calidad (media de 2,92), déficit en la
Estas a su vez tienen una escala de valoración formación del personal mediante entrenamien-
tipo Likert donde 1 denota inconformidad to- tos o cursos de capacitación en el área gestión,
tal y la alternativa 5 denota conformidad total. donde una mayoría respondió que nunca o muy
Considerando las repuestas, se obtiene un pro- pocas veces habían recibido tal beneficio (me-
medio para cada pregunta formulada, toda pre- dia de 2,83). Igualmente, manifestaron escaso
gunta asignada con una calificación por debajo conocimiento en cuanto a las normas ISO 9001

TABLA I
MEDIA PARA LAS VARIABLES QUE CONDICIONAN LA GESTIÓN DE
CALIDAD EN LOS LABORATORIOS CLÍNICOS DEL ESTADO ZULIA. AÑO 2016
VARIABLE MEDIA
Responsable o coordinador de la Gestión de Calidad del laboratorio 2,63
Conocimiento sobre la visión y misión del laboratorio 2,72
Documentación de los procesos de gerencia de la calidad 2,92
Publicación del organigrama del laboratorio, puestos y cargos 2,83
Formación del personal para cumplir los requisitos de gestión de calidad por parte de 2,92
la coordinación
Conocimiento del personal sobre políticas de calidad y las normas ISO 15189 e ISO 2,58
9001
Existencia de políticas de documentación y registro del sistema de gestión de calidad 2,94
Trabajo en equipo del personal para logro de objetivos del calidad 3,69
Dotación del laboratorio con los equipos de seguridad (extintores, detector de humo, 2,89
campanas extractoras)
El laboratorio efectúa el control de inventarios y suministros 4,06
Participación en programas de evaluación externa de la calidad 2,72
Actividades enfocadas en la solución de un problema de la comunidad 2,88
El laboratorio aplica políticas y procedimientos para la resolución de reclamos de los 3,81
pacientes, personal interno, médicos u otras partes
Eficiencia y calidad del servicio del laboratorio 4,16
e ISO 15189 (2,58) y limitados documentos de empeño de todo laboratorio clínico, la norma
registro en cuanto a procedimientos de gestión ISO 15189:2012 destaca que los Laboratorios
(2,94). Con relación a seguridad manifestaron Clínicos deben contar con un responsable que:
escasa dotación de los laboratorios de equipos Vigile que el laboratorio aplique un programa
de seguridad, con una media de 2,89. interno de control de calidad, participe al menos
Los resultados mostraron además que los en un programa de evaluación externa, acredite
laboratorios clínicos han tenido poca participa- la evaluación de cada una de las pruebas inclui-
ción en programas de evaluación externa de la das, desarrolle una investigación dirigida para
calidad (CCE) con una media de 2,72 y en cuan- solucionar la problemática de aquellos análisis
to a la realización de actividades enfocadas en en los que la calidad no sea satisfactoria, inclu-
ayudas hacia la comunidad o en la solución de yendo la aplicación de medidas correctivas y
problemas de índole social, su participación es preventivas empleando controles independien-
muy escasa o ninguna (2,88). tes de manera sistemática (6).
Valorando este importante aspecto del des- La normativa ISO establece que los labo-
Vol. 58(Sup. 1): 473 - 481, 2017

476 Trabajos libres
ratorios deben disponer de un manual de pro- la sección de bioquímica y de microbiología re-

cedimientos analíticos donde se hará constar sultó en medias de 2,96 y 2,89 con relación a la
detalladamente los métodos empleados en la documentación de los procesos de conservación
realización de los exámenes y todas aquellas de muestras que se procesan en la sección.
calibraciones internas y deberá estar disponible
para el personal. La selección del método ana- Conclusiones
lítico es responsabilidad de cada analista encar- En este estudio, se describieron las variables
gado y para esto se deberá tomar en cuenta las de la fase analítica que condicionan la gestión
directrices internacionales, regionales o nacio- de calidad en los laboratorios clínicos. Las prin-
nales basándose en la información que propor- cipales inconformidades en la gerencia de los
cionan las organizaciones de prestigio, en textos laboratorios y en las secciones de bioquímica,
o revistas científicas o en las instrucciones de microbiología y hematología que se detectaron
los fabricantes de reactivos y equipos. Igual- fueron ausencia en la designación de coordina-
mente resalta que cualquier variación que se dor de la gestión de calidad; desconocimiento
haga al método empleado deberá ser validada y por parte del personal sobre la visión y misión
documentada (3). del laboratorio y de las normativas ISO; défi-
Con el propósito de determinar los factores cit en la documentación de los procesos, esca-
o indicadores de la fase analítica que puedan sos cursos de capacitación en el área de calidad,
afectar el aseguramiento de la calidad en el área poca participación en programas de evaluación
de Bioquímica, Hematología y Microbiología, externa de la calidad y ausencia de programas
la Tabla II muestra las medias obtenidas para enfocados en la solución de problemas de ín-
cada uno de los elementos considerados en las dole social o comunitario. Todos estos aspectos
tres secciones de laboratorio mencionadas. constituyen puntos de partida para establecer
Se observa una alta concordancia con res- acciones de mejora orientadas a la satisfacción
pecto a las variables que afectan las tres seccio- de los usuarios y para diseñar programas que a
nes principales del laboratorio. Se destaca que través de indicadores permitan monitorear los
en las tres secciones poseen medias mayor a 3 procesos de gestión de los laboratorios clínicos;
con respecto al establecimiento de las pruebas o contribuyendo al mejoramiento continuo de la
exámenes que se realizan en cada área de traba- calidad, enfocado todo al cumplimiento de es-
jo y en la verificación periódica de los procedi- trategias conforme a la normativa internacional.
mientos de las pruebas analíticas; así mismo se
observa que las tres secciones obtuvieron me- Palabras clave: gestión de calidad, fase analíti-
dias por debajo de 3 denotando mayor inconfor- ca, laboratorios clínicos
midad con relación a la realización de cursos de
formación en calidad para el personal técnico y Referencias
profesional de la sección y participación de la
sección en programas de Evaluación Externa de 1. Arellano M. 2008. Sistema de Gestión de
la calidad (EEC). En la sección de Bioquímica Calidad para el Laboratorio Clínico de Ur-
se observa la media más alta obtenida y corres- gencias del Hospital Dr. Rafael Lucio. Tesis
ponde al empleo de materiales de control de ca- Maestría de Gestión de la Calidad. Univer-
lidad (4,66), sin embargo se destaca que en la sidad Veracruzana. Facultad de Estadística e
sección de hematología existe inconformidad en Informática. México.
este aspecto con una media de 2,89. Así mismo 2. Cano L. 2000. Implicaciones para gene-

TABLA II
MEDIA PARA LAS VARIABLES QUE AFECTAN EL ASEGURAMIENTO DE LA
CALIDAD EN LAS SECCIONES DE BIOQUÍMICA, HEMATOLOGÍA Y MICRO-
BIOLOGÍA DE LOS LABORATORIOS CLÍNICOS DEL ESTADO ZULIA.
AÑO 2016
VARIABLE MEDIAS POR SECCIÓN
BIOQUÍMICA MICROBIOLOGÍA HEMATOLOGÍA
Vol. 58(Sup. 1): 473 - 481, 2017

Designación de un responsable de calidad en la sección. 3,42 3,27 3,38
Establecimiento de las pruebas o exámenes que se realizan
4,48 3,98 4,44
en cada área de trabajo.
Verificación periódica de los procesos de cada
4,16 3,71 4,13
prueba analítica.
Cursos de formación en calidad para el personal técnico
2,98 2,93 2,80
y profesional de la sección.
Documentación de los procesos de conservación de
2,96 2,89 3,27
muestras que se procesan en la sección.
Empleo de materiales de control de calidad 4,66 3,51 2,89
VII Congreso Científico de la Facultad de Medicina de LUZ
Registro de procesos para la calibración y/o mantenimiento

de equipos e instrumental como pipetas, baños de maría, 3,17 3,60 3,44
microscopios, neveras, autoanalizadores, esterilizadores.
Registro de los procesos de verificación de la calidad del
3,48 3,53 2,94
agua y reactivos.
Participación de la sección en programas de Evaluación
2,80 2,98 2,55
Externa de la calidad (EEC).
477
478 Trabajos libres
rar calidad en Salud. [En línea]. Disponi- to del Servicio Autónomo Hospital Universi-
ble en: http://www.binasss.sa.cr./revista/ tario de Maracaibo, estado Zulia. Se realizó
rncc/553/008.htm. [Consulta: Junio, 2016]. una Investigación retrospectiva, observacional,
3. Fernández C, Mazziotta D. 2005. Gestión tipo descriptivo, transversal; diseño no experi-
de Calidad en el Laboratorio Clínico. Con- mental. Periodo: enero de 2005 a enero 2010.
federación Latinoamericana de Bioquímica Fueron seleccionados 2.540 pacientes ingresa-
Clínica (Colabiocli). Buenos Aires, Argenti- dos a la unidad, >18 años. En cada paciente se
na. Editorial Médica Panamericana. 556 p. analizaron las escalas APACHE II y SOFA, al
4. Hernández R; Fernández C; Baptis- ingreso y al egreso, edad, sexo, diagnóstico de
ta P. 2006. Metodología de la Investiga- ingreso, días de hospitalización y el tipo de ma-
ción. Cuarta Edición. México. Editorial Mc nejo recibido durante su estadía. La población
Graw-Hill Interamericana. 805 p. fue dividida en 3 grupos según el tipo de mane-
5. Tarco R, Saco S, Paredes S, Martínez jo: médico, quirúrgico y obstétrico. Cada gru-
C. 2003. Grado de satisfacción laboral del po fue subdividido según valor SOFA y APA-
usuario interno en los establecimientos de la CHE II. Se utilizó estadística descriptiva. Como
salud de la red Quispicanchi-Acamayo-Cus- resultado se obtuvo que la edad media fue de
co. Universidad Nacional de San Antonio 45±17 años; y el promedio de hospitalización:
Abad del Cusco. Perú. Rev. Fac. M. Situa. 8±9 días. Principales morbilidades encontradas:
12 (23): 36-43. los postoperatorios en los grupo de manejo qui-
6. Westgard J, Mercapide L, Sáez A, Porras rúrgico (55,33%) y obstétrico (36,70%). Grupo
A, Martínez O, Amaya E, Iturriza M, de manejo médico: enfermedades relacionadas
Mendoza E, Brambila E, Terrés A. Como con los síndromes coronarios (17,21%), sep-
garantizar la Calidad Analítica. Rev. Mex. sis (12,57%) e insuficiencia respiratoria aguda
Patol. Clin. 2010; 57(4):179-189. (12,57%). La mortalidad según el tipo de mane-
jo: Médico 34,04%, Quirúrgico 22.91%, y Obs-
tétrico 23,85%. Los hombres fallecieron mayor-
GS-002 mente (56,30%). Mortalidad global: 27,48%. El
Morbimortalidad en la valor medio APACHE II fue 10±10,05 y SOFA
unidad de medicina crítica de 7±12 puntos. El grupo de 15 a 19 puntos se
(Morbidity and mortality in the unit of critical). relacionó con mayor mortalidad. La importan-
cia de este trabajo radicó en la detección de las
González W1, García L1, González M1,2, Cua- principales morbilidades y establecer el uso efi-
drado E1. ciente de las escalas de SOFA y APACHE II,
donde este último fue más efectivo para diag-
1
Departamento de medicina critica y emer- nóstico de muerte.
gencia, servicio autónomo Hospital Uni-
versitario de Maracaibo, Palabras clave: morbimortalidad; unidad de
2
Escuela de Medicina. Facultad de medici- medicina crítica.
na-LUZ.
[email protected]
El objetivo fue determinar la Morbimortali-

dad en la Unidad de Medicina Crítica de Adul-

GS-003 y neurológicas; y de 5-14 años, a las anteriores

Morbimortalidad en la se anexaron las hemodinámicas. La ventilación
unidad de cuidados mecánica se mantuvo 7,25 días, σ=0,47. Es-
intensivos pediátricos del tancia: 10,5 días, σ=0,37. Porcentaje de ocupa-
Hospital Universitario ción: 40,3%. Intervalo de sustitución: 12,6 días.
“Dr. Pedro Emilio Carrillo” Mortalidad neta: 21,2%, representado princi-
de Valera palmente por los pacientes <29 días. La causa
(Morbimortality in the pediatric intensive care de muerte fue por complicaciones infecciosas.
unit of the “Dr. Pedro Emilio Carrillo” by Va- Los datos de interés se podrían estratificar para
lera). su discusión de forma continua, de esta forma
se podría hacer mejor uso de la capacidad tanto
Alexandre A , García L , González M , Pi- de equipamiento como del recurso humano des-
1 1 1,2
ñeiro Karly1. tinado para brindar una mejor atención en este

tipo de unidades complejas.
1
Medicina Critica y Emergencia, Servicio
Autónomo Hospital Universitario de Mara- Palabras clave: morbilidad; mortalidad; unidad
caibo. de cuidados intensivos pediátrica.
2
Escuela de Medicina. Facultad de medici-
na-LUZ.
[email protected] GS-004
Evaluación de la calidad
La presente investigación tuvo como obje- asistencial en la unidad de
tivo analizar la morbimortalidad de los pacien- cuidados intensivos
tes que ingresan en la Unidad de Cuidados In- obstétricos
tensivos Pediátricos del Hospital Universitario (Evaluation of assistance quality in an obstetrics
“Dr. Pedro Emilio Carrillo” de Valera., ya que intensive care unit).
conocer como se ha venido gestionando una
unidad de cuidados intensivos podría mejorar Villalobos Z1, García L1, González M1,2.
esta práctica en el futuro. La investigación fue
de tipo descriptiva, retrospectiva y de corte tras-
1
versal. Periodo: enero de 2005 a diciembre de Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
2014. La mayor afluencia fue de recién nacidos Universitario de Maracaibo.
y mayores de 5 años. El 65% de los ingresos
2
pertenecieron al género masculino. Mayor prena-LUZ.
valencia: patologías respiratorias (44%), luego [email protected]
las de origen infeccioso (38%). Principales uni-
dades de las cuales se admitían los pacientes: El desempeño de las unidades de cuidado
emergencias pediátricas (18,2-61,9%) y neona- intensivo (UCI) requiere un manejo multidis-
tología (14,2-75%). Principales causas de ingre- ciplinario que garantice resultados de calidad.
so: patologías infecciosas, afecciones respirato- El objetivo fue evaluar la calidad asistencial a
rias en <29 días al igual que en el grupo de 1 a través de indicadores de procesos y resultados
11 meses de edad. En el grupo de 1-4 años las de una UCI obstétrica (UCIO). Revisión de in-
complicaciones fueron infecciosas, respiratorias dicadores de calidad hospitalaria. La tasa de in-
Vol. 58(Sup. 1): 473 - 481, 2017

480 Trabajos libres
fecciones asociadas al cuidado de salud (IAAS) GS-005

15,90%; eventos adversos 1,70%. Tasa de Neu- Proyectos extensionistas
monía asociada a Ventilación Mecánica (NAV): comunitarios de la
49,30 por mil días de ventilación mecánica. Tasa Facultad de Medicina de la
de sepsis por catéter de vía central: 7.05 por mil Universidad del Zulia
días de catéter de vía central. Tasa de sepsis aso- (Community extensión´s projects of the Faculty
ciada a sonda vesical: 1,04 por mil días de sonda of Medicine of the University Zulia).
vesical. Porcentaje de cumplimiento de terapia
temprana en sepsis y shock séptico: 100%. Por- José Nuñez-Gonzalez1, Laura Mendoza Alva-
centaje de cumplimiento de profilaxis de hemo- rado2, Raquel Avila-Hernandez2, María Mo-
rragia gastrointestinal en pacientes ventilados: lina Semeco2.
100%. Porcentaje de cumplimiento de sedación
adecuada: 21,56%. En el periodo de un año 1
Director de la División de extensión de la
fueron admitidas 176 pacientes, que representó Facultad de Medicina, LUZ.
0,8% de los ingresos a la Maternidad. Principa- 2
Departamento de Ciencias Fisiológicas de
les causas de ingreso: trastornos hipertensivos la Facultad de Medicina, LUZ
del embarazo (48,29%), sepsis y shock séptico [email protected]
(18,75%). Tasa de Mortalidad Materna: 48,76
por cien mil nacidos vivos. Tasa de Mortalidad Las actividades de extensión universitaria
Materna Corregida: 0,56. Tasa de Mortalidad a tienen como finalidad establecer y fortalecer
los 28 días: 0,56. Principal causa de mortalidad
la integración de las instituciones de educa-
materna en la unidad: hemorragia obstétrica ción superior con la comunidad, para así poder
(66%). Estancia promedio: 5,42 días. Promedio comprender, atender, y finalmente dar respues-
diario de camas: 2,64. Porcentaje de ocupación:
ta eficaz y oportuna a las necesidades reales de
44,06%. Porcentaje de desocupación: 55,93%. la sociedad. El objetivo es revisar los proyectos
Índice de rotación: 0,18. Intervalo de sustitu-
extensionistas comunitarios ejecutados por la
ción: 6,88. Los resultados reflejan deficiencias
Facultad de Medicina (FdM) de la universidad
en el cumplimiento de las normativas de UCI del Zulia (LUZ) en los últimos 10 años. Se re-
durante el primer año de funcionamiento de la visó los archivos digitales de la División de Ex-
UCIO. tensión de la FdM de LUZ desde Enero- 2007 a
Enero-2017. Se registró un total de 34 proyectos
Palabras clave: calidad asistencial; cuidados extensionistas comunitarios, el 100% de carác-
intensivos obstétricos. ter específico, ninguno de tipo integral. La es-
cuela de Bioanálisis presentó el mayor número
de proyectos (n=12; 35,2%), seguidas de medi-
cina y enfermería (ambas con n=10; 29,4%), y
el menor número de proyectos extensionistas
comunitarios acreditados los reportó la escue-
la de nutrición y dietética (n=2; 5,8%). El tipo
de proyecto que predominó fue el de atención a
la comunidad (n=25; 73%), seguida de las acti-
vidades académicas extensionistas (n=7; 21%),
y por último las culturales (n=2; 6%). En con-

clusión, la FdM de LUZ en su misión de res-

ponsabilidad social, ha desarrollado en conjunto
con la docencia e investigación, actividades de
extensión dirigidos y adaptadas al contexto de
la comunidad. Se recomienda la difusión de las
mismas tanto a nivel universitario como extrau-
niversitario, involucrar al sector público y pri-
vado, para que de manera multidisciplinaria se
puedan abordar y resolver con éxito los proble-
mas que más preocupan a los ciudadanos de la
región.
Palabras clave: actividades de extensión; co-

munidad; universidad.
Vol. 58(Sup. 1): 473 - 481, 2017

Ginecología y Obstetricia
GO-001 aborto inseguros, aunque totalmente preveni-

Vías de adquisición del bles, representan una de las principales causas
implante anticonceptivo de enfermedad y muerte para las mujeres de
sub-dérmico liberador de América Latina y el Caribe (2).
Etonogestrel por las La tendencia más importante en los últimos
pacientes de la Consulta de años en materia de investigación y desarrollo de
Planificación Familiar del fármacos contraceptivos ha sido la comerciali-
Hospital Materno Infantil zación de una variedad de métodos anticoncepti-
“Dr. Rafael Belloso Chacín”, vos diseñados para satisfacer las necesidades de
San Francisco, los usuarios individuales. Con el desarrollo de
Estado Zulia polímeros sintéticos, se ha hecho posible el de-
(Acquisition routes of the Etonogestrel liberator sarrollo de sistemas de suministro con una larga
sub-dermal contraceptive implant in pacients duración de acción, que liberan continuamente
from family planning consultation at the pequeñas cantidades de hormonas; el desarrollo
Hospital Materno Infantil “Dr. Rafael Belloso de sistemas de este tipo, en forma de implantes
Chacín”, San Francisco, Zulia state). sub-dérmicos, ilustra la búsqueda continua de
métodos anticonceptivos innovadores (3).
Mariem Fernández1, José Urdaneta2, Nasser La aceptación de los diferentes métodos de
Baabel3, Alfi Contreras1,4, Nadia Baabel5. planificación familiar varía dentro de una mis-
ma sociedad y entre diferentes sociedades; in-
1
Programa de Doctorado en Ciencias Médi- terviniendo factores como la facilidad de obte-
cas. Facultad de Medicina-LUZ. ner el método, es decir se ha encontrado que las
2
Cátedra de Anatomía, Escuela de Bioaná- mujeres consideran que la decisión de utilizar
lisis. un método está relacionada con la facilidad de
3
Departamento de Obstetricia y Ginecolo- comprarlo o que el sistema de salud se los sumi-
gía, Escuela de Medicina. nistre (4).
4
Cátedra de Anatomía Humana. Escuela En Venezuela, se dispone de anticonceptivos
de Odontología, Facultad de Odontolo- hormonales orales combinados y de solo pro-
gía-LUZ. gestinas, de inyectables intramusculares combi-
5
EstudIante de la Escuela de Medicina. Fa- nados y de progestina sola, así como subcutáneo
cultad de Medicina-LUZ. de solo progestina, anillos vaginales y parches
[email protected] combinados, y dispositivos intrauterinos o im-
plantes sub-dérmicos medicados que contienen
Introducción solo progestinas (2). Los implantes anticoncep-
A pesar de la disponibilidad de formas se- tivos son un método de liberación prolongada de
guras y eficaces de anticoncepción, el embarazo solo progestinas a través de la pared de cápsu-
no deseado sigue siendo un grave problema de las colocadas debajo de la piel, los cuales están
salud pública a nivel mundial (1); como con- aprobados en más de 60 países y actualmente
secuencia de estos embarazos no deseados, los son utilizados por más de 2,5 millones de muje-
483 Trabajos libres
res en todo el mundo; sin embargo, al comparar- quince veces su valor real. Ya para mediados de
se con otros métodos el número de mujeres que 2015, la Federación Farmacéutica de Venezuela
utilizan implantes aún es bajo, especialmente en alerta que la desaparición de píldoras anticon-
los países en vías de desarrollo (3). ceptivas ronda el 85% a nivel nacional, mientras
Implanon® está disponible en Europa desde que los preservativos llevan meses escasos, ra-
1998 y en los Estados Unidos de Norteaméri- zón por la cual los métodos a largo plazo, como
ca fue aprobado por la FDA en 2006 y libera el DIU y los implantes sub-dérmicos, han gana-
68 mg/día de etonogestrel (ENG), el metabólito do popularidad; considerándose el aumento de
activo de Desogestrel; siendo efectivo por tres la demanda como un fenómeno atípico porque
años. Aparece como una sola varilla libre de si- estos métodos rara vez eran utilizados y/o cono-
licón radiopaca, no biodegradable, flexible, de 4 cidos por las mujeres en el país (6).
cm de longitud y 2 mm de diámetro, la cual se Ante esta problemática se propuso determi-
presenta pre-cargada en un aplicador estéril des- nar las vías de adquisición del implante anticon-
echable; cada varilla se compone de núcleo in- ceptivo sub-dérmico liberador de ENG en las
terno que contiene 60% de ENG 40% de acetato pacientes que acudieron a la consulta de Plani-
de etileno de vinilo y una membrana externa que ficación Familiar del Hospital Materno Infantil
contiene 100% de acetato de etileno de vinilo “Dr. Rafael Belloso Chacín”, en San Francisco,
efectivo por tres años (1). estado Zulia, durante el año 2016.
Desde hace tres años aproximadamente,
Venezuela se enfrenta a una escasez crónica de Materiales y Métodos
insumos industriales y productos de consumo Se realizó un censo poblacional de todas las
masivo; el cóctel del desabastecimiento incor- mujeres que acudieron a la consulta de Plani-
pora muchos ingredientes: el control por parte ficación Familiar del Hospital Materno Infantil
del Estado de la asignación de divisas para to- “Dr. Rafael Belloso Chacín”, para solicitar la in-
das las actividades, la confiscación de medios serción del implante liberador de ENG, durante
de producción y su posterior asignación a la los meses de Enero a Diciembre de 2016. Para
propiedad estatal o comunal, y la imposición de la recolección de los datos se utilizó una ficha de
precios fijos; a las puertas de una verdadera cri- trabajo diseñada ad hoc y mediante la técnica de
sis humanitaria, la carencia de anticonceptivos la encuesta debieron responder a las siguientes
es otro reflejo de las estrecheces que por estos interrogantes: (a) ¿Dónde adquirió el implante?
días reducen no solo la calidad de vida de los y (b) ¿Cuánto pago por el contraceptivo?
venezolanos, sino sus propias expectativas de Los datos recopilados se organizaron en una
vida (5). base de datos y por medio del programa SPSS
Según información publicada en prensa na- versión 20 se ejecutó un análisis estadístico de
cional, el año 2016 inició sin la existencia de tipo descriptivo. Asimismo, importa destacar
pastillas anticonceptivas en las farmacias, situa- que todas las pacientes participaron volunta-
ción que preocupa tanto a las parejas como a la riamente y suministraron su consentimiento in-
comunidad médica por la cadena de problemas formado por escrito; asimismo se contó con la
que acarrea la falta de este tipo de fármacos; au- aprobación del comité de biótica hospitalario.
nado a la proliferación de su venta por reven-
dedores en el mercado ilegal a través de redes Resultados y discusión
sociales y a la luz pública en calles y mercados Durante el periodo de estudio 32 pacientes
populares, con precios que superan hasta más de acudieron a la consulta para la inserción del im-

plante sub-dérmico contentivo de ENG En la por transacciones virtuales a través de internet

Tabla I se expone las características de la po- (18,75%) o redes sociales (25%); sólo una pa-
blación muestral, donde se evidencia que las ciente pudo adquirir el implante en el mercado
participantes presentaban una edad promedio legal (farmacia). Finalmente, al preguntarles
de 26 años, tuvieron su menarca a los 12 años, sobre el costo de compra del método, el mismo
primera relación sexual durante la adolescencia fue en promedio de 84.258±14.294 Bolívares
media (16 años), ciclos menstruales regulares con rango entre 3.200 y 130.000 bolívares.
(30/5 días) y 2 hijos en promedio. La salud sexual y reproductiva es un dere-
En la Tabla II se muestran otras caracterís- cho inalienable de toda persona, ratificado en
ticas de la muestra, analizadas desde el punto el marco legal venezolano y en los convenios
de vista cualitativo, donde se evidencia que la internacionales suscritos por el país; así pues, la
mayor parte de las mujeres que participaron en problemática de la disponibilidad de las diferen-
el estudio provenían de zonas urbanas (75,00%) tes modalidades contraceptivas en Venezuela
y tenían bajos niveles educativos, bien sean que resulta inquietante a la luz de la vulnerabilidad
habían alcanzado sólo hasta el nivel primario de su población, sobre todo los adolescentes,
(25,00%) o al secundario (43,75%). De igual aunado a la elevada incidencia del embarazo
manera se determinó que la mayoría eran concu- precoz y a la marcada tendencia al aumento de
binas (81,25%), con empleo informal (43,75%), las tasas de mortalidad materna.
no fumadoras (93,75%), la mayoría de ellas te- La desaparición de métodos contraceptivos
nían experiencias previas con el uso de ACO en el país, es un problema muy extenso y de va-
(87,50%) y se les había indicado como método rias dimensiones, que va más allá de cohibirse
contraceptivo (100,0%). de disfrutar una vida sexual plena; por tanto, los
Al indagárseles sobre donde habían adqui- implantes anticonceptivos constituyen una bue-
rido el contraceptivo (Tabla III), la mayoría de na opción contraceptiva dado su alta efectividad
las participantes accedieron al mismo a través anticonceptiva, casi inmediatamente después
del mercado ilegal, bien sea por su compra a rede la inserción, la baja tasa de complicaciones
vendedores en mercados populares (53,13%) o y efectos secundarios, la posibilidad de uso a
TABLA I
CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA: ANÁLISIS CUANTITATIVO
HOSPITAL MATERNO INFANTIL “DR. RAFAEL BELLOSO CHACÍN”
ENERO - DICIEMBRE 2016
Característica Media ± DE Rango
Edad (años) 26,5±6,90 18 - 40
Menarquía (años) 12,0±1,30 09 - 15
Edad de la sexarquía (años) 16,0±1,80 13 - 22
Ciclo menstrual (días) 29,9±1,24 25 - 35
Menstruación (días) 04,7±1,80 01 - 15
Paridad 01,96±1,19 00 - 05
DE: Desviación estándar
Vol. 58(Sup. 1): 482 - 516, 2017

485 Trabajos libres
TABLA II
CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA: ANÁLISIS CUALITATIVO
Característica Fa %
Procedencia
• Urbana 24 75,00
• Rural 08 25,00
Nivel educativo
• Primaria 08 25,00
• Secundaria 14 43,75
• Técnica 06 18,75
• Universitaria 04 12,50
Estado civil
• Soltero 04 12,50
• Casado 02 06,25
• Unión Libre 26 81,25
Ocupación
• Desempleado 11 34,37
• Empleo formal 04 12,50
• Empleo informal 14 43,75
• Estudiante 03 09,37
Uso previo de ACO
• Si 28 87,50
• No 04 12,50
Habito tabáquico
• Ausente 30 93,75
• Presente 02 06,25
Indicaciones para el uso de ACO
• Anticoncepción 56 93,3

TABLA III
VÍAS DE ADQUISICIÓN DEL IMPLANTE CONTRACEPTIVO SUB-DÉRMICO
LIBERADOR DE ENG.
Vías de adquisición Fa %
• Farmacia 01 01,12
• Mercados populares 17 53,13
• Páginas web 06 18,75
• Redes sociales 08 25,00
* Costo promedio= 84.258±14.294 Bs
largo plazo después de una sola intervención y macológicos de la anticoncepción hormonal.

el rápido regreso a la fecundidad después de la En: Bajares M, Pizzi R. (Ed.). Consenso:
extracción (1). Anticoncepción hormonal 2013. Caracas:
Editorial Ateproca. 2013:9-26.
Conclusiones 3. Bhatia P, Nangia S, Aggarwal S, Tewari
El implante contraceptivo liberador de ENG C. Implanon: Subdermal Single Rod Con-
constituye una alternativa para las mujeres ve- traceptive Implant. J Obstet Gynecol India.
nezolanas con necesidades contraceptivas in- 2011; 61 (4): 422-425.
satisfechas, como consecuencia del desabaste- 4. Leeman L. Medical Barriers to Effective
cimiento de fármacos y el incumplimiento de Contraception. Obstet Gynecol Clin North
políticas públicas que les garanticen sus dere- Am. 2007; 34 (1):19-29.
chos y autonomía en materia de salud sexual y 5. Scharfenberg E. La escasez crónica en
reproductiva; lo cual las ha obligado a recurrir al Venezuela alcanza a los anticonceptivos.
mercado ilegal para su adquisición. Diario El País (España). Caracas 1 Enero
2016. Disponible en: http://internacional.
Palabras clave: adquisición, anticoncepción, elpais.com/internacional/2016/01/01/actua-
anticonceptivos, etonogestrel, implante sub-dér- lidad/1451683068_777344.html.
mico. 6. Ulmer A. Jóvenes venezolanas optan por
esterilizaciones ante la crisis. Montevideo.
Referencias 4 Agosto 2016. Diario El Observador (Reu-
ters). Disponible en: http://www.elobserva-
1. Dickerson LM, Diaz VA, Jordan J, Davis dor.com.uy/jovenes-venezolanas-optan-es-
E, Chirina S, Goddard JA, et al. Satisfac- terilizaciones-la-crisis-n950832.
tion, early removal, and side effects associa-
ted with long-acting reversible contracep-
tion. Fam Med. 2013; 45 (10): 701-707.
2. Fernández M, Fernández G, Molina R,
Velázquez N, Yaremenko F. Aspectos far-
Vol. 58(Sup. 1): 482 - 516, 2017

487 Trabajos libres
GO-002 cada 1.000 pacientes; de las cuales 3,41% pre-

Prevalencia de sentaban Isoinmunización Rhesus con una pre-
isoinmunización Rhesus en valencia de 142,97 por cada 1.000 nacidos vi-
embarazadas atendidas en vos. Se trataron de mujeres con edad promedio
la maternidad de 27±6,08 años, con edad materna avanzada
“Dr. Armando Castillo (50%), edad gestacional en promedio de 30±0,6
Plaza” de Maracaibo, semanas de embarazo; asimismo, 83,33% de es-
Venezuela tas embarazadas habían tenido entre uno y tres
(Rhesus alloimmunization’s prevalence in partos con anterioridad, 41,67% presentaban an-
pregnant women attending at the Maternity tecedentes de abortos y 58,33% recibieron pro-
“Dr. Armando Castillo Plaza”, in Maracaibo, filaxis en embarazos anteriores con inmunoglo-
Venezuela). bulina anti-D. Sólo 1 paciente (8,33%) presentó
amenaza de aborto en el embarazo actual y no
Urdaneta S1, Villalobos-de Vega S1,2, García se registraron traumatismos maternos, procedi-
J1,2, Villalobos N1,2, Urdaneta J3, Fernán- mientos invasivos o hemorragias por placenta
dez-Correa M4, Baabel-Romero N5. previa. 83,33% presentaron títulos elevados (>
1/16) con rango entre 1/16 - 1/1024, 25% reci-
1
Programa de Especialización en Obste- bió plasmaféresis y 33,33% inyección de gam-
tricia y Ginecología. Facultad de Medici- ma inmunoglobulina; mientras que en ningún
na-LUZ. caso se aplicó la transfusión intrauterina. Aun-
2
Departamento de Obstetricia y Ginecolo- que la isoinmunización Rhesus es una patología
gía, Escuela de Medicina. de baja prevalencia en esta institución, existen
3
Cátedra de Anatomía, Escuela de Bioaná- una cantidad considerable de gestantes en riesgo
lisis. Facultad de Medicina-LUZ. de sensibilizarse, por lo que es imprescindible
4
Programa de Doctorado en Ciencias Mé- garantizar su prevención con inmunoglobulina
dicas. anti-D.
5
Alumno Escuela de Medicina. Facultad de
Medicina-LUZ. Palabras clave: Embarazo; factor Rh; isoinmu-
[email protected] nización Rhesus; prueba de Coombs.
La isoinmunización Rhesus es una enferme- GO-003

dad autoinmune de la madre con severos efecto Virus de papiloma humano
en los fetos y neonatos con riesgo de afectación; y lesion intraepitelial
por tanto, se propuso determinar la prevalencia cervical en adolescentes
de la isoinmunización Rhesus en embarazadas embarazadas
atendidas en la Maternidad “Dr. Armando Casti- (Human papilloma virus and squamous
llo Plaza”, de Maracaibo. Investigación descrip- intraepithelial lesions in adolescents pregnant).
tiva en la cual se realizó un censo poblacional de
las mujeres con isoinmunización Rhesus aten- Mendoza L1, Urdaneta J2, Maggiolo I1, Baa-
didas durante 2016; caracterizándose el manejo bel-Zambrano N1, Contreras A3, Fernán-
de estos casos. Durante este periodo de 14.991 dez-Correa M4, Urdaneta S5, Baabel-Rome-
atendidas, 2,34% presentaron negatividad Rh, ro N6.
con una morbilidad proporcional de 23,48 por

1
Departamento de Obstetricia y Ginecolo- hubo diferencias significativas en la positividad
gía, Escuela de Medicina. Facultad de Me- del diagnóstico molecular del VPH entre gru-
dicina-LUZ. pos (26,1% vs. 23,9%; p=0,67); sin embargo
2
Cátedra de Anatomía, Escuela de Bioaná- en las embarazadas predominaron los genotipos
lisis. Facultad de Medicina-LUZ. de alto riesgo oncogénico (50% vs. 30,4%; p<
3
Cátedra de Anatomía Humana. Escuela 0,05). Se concluye que el VPH está relacionado
de Odontología, Facultad de Odontolo- con las LIE tanto en adolescentes embarazadas
gía-LUZ. como en no embarazadas, demostrado a través
4
Programa de Doctorado en Ciencias Médi- de la citología, colposcopia y estudios de biolo-
cas. Facultad de Medicina-LUZ. gía molecular.
5
Programa de Especialización en Obste-
tricia y Ginecología. Facultad de Medici- Palabras clave: adolescentes, citología, emba-
na-LUZ. razadas, genotipificación, virus papiloma huma-
6
Estudiante de la Escuela de Medicina. Fa- no.
cultad de Medicina-LUZ.
[email protected]
G0-004
Las adolescentes constituyen una población Manejo obstétrico de
en riesgo para adquirir la infección por el Vi- Candida krusei y Candida
rus de Papiloma Humano (VPH), en virtud al albicans en una paciente
aumento del embarazo adolescente y unido a con Candidiasis
los cambios fisiológicos e inmunológicos que vulvovaginal recurrente.
conlleva el embarazo, las convierte en sujeto de Reporte de un caso
investigación para conocer la prevalencia de di- (Obstetric management of Candida krusei and
cha infección; por tanto se propuso establecer Candida albicans in a patient with recurrent vul-
la relación del VPH con la Lesión Cervical In- vovaginal candidiasis. Case report).
traepitelial (LIE) en adolescentes embarazadas
y no embarazadas atendidas en la Maternidad Elexis Briceño1, Lijuzu Vega1, Raydelen Cha-
“Dr. Armando Castillo Plaza”, de Maracaibo. con1, Noren Villalobos1, John Bermudez2, Jo-
Investigación de tipo comparativa, con diseño selin Rivero3.
no experimental y transeccional; se incluyeron
46 adolescentes embarazadas (casos) y 46 ado- 1
Especialidad en Ginecología y Obstétrica,
lescentes no embarazadas (controles), a quienes División de Estudios para Graduados, Fa-
se les realizó citología vaginal, colposcopia y cultad de Medicina, Universidad del Zulia.
genotipificación viral por reacción en cadena 2
Catedra de Inmunología, Escuela de Bioa-
de la polimerasa (PCR). La citología vaginal nalisis, , Maracaibo, Estado Zulia, Vene-
determino que 30,4% de las adolescentes em- zuela.
barazadas presentaron LIE de bajo grado por 3
Medico Rural, Hospital Universitario Dr.
VPH y 13% en las no grávidas (OR [IC95%]= Pedro Emilio Carrillo, Valera, Estado Tru-
2,44 [1,05-5,65]; p< 0,05); mientras que en la jillo, Venezuela.
colposcopia las no grávidas presentaron mayor- [email protected]
mente hallazgos anormales (28,3% vs. 14,1%;
OR[IC95%]= 3,30 [1,39-7,85]; p< 0,05). No
Vol. 58(Sup. 1): 482 - 516, 2017

489 Trabajos libres
Introducción dante, no fétido, pruriginosa, concomitantemen-

La candidiasis vulvovaginal (CVV) es la se- te dolor abdominal localizado en hipogastrio, de
gunda causa más común de vaginitis en todo el leve intensidad, sin irradiación que calma con la
mundo (después de la vaginosis bacteriana), con administración de analgésico tipo AINES. His-
alta incidencia en países en desarrollo y causa toria clínica de flujo vaginal recurrente en sus 3
de ausentismo laboral. Se estima que dos tercios embarazos anteriores culminando en partos pre-
de las mujeres sufrirán por lo menos un episodio términos a las 26, 23 y 27 semanas de gestación
de CVV en sus vidas y 40-50% pueden expe- respectivamente.
rimentar episodios múltiples (1, 2). Durante el Al examen físico: presión arterial 100/60
embarazo como un factor de riesgo, la vagina es mmHg, frecuencia cardiaca 80 lat/min, Abdo-
más sensible y las infecciones se producen sig- men blando, depresible, no doloroso a la palpa-
nificativamente más a menudo. Especialmente ción superficial y profunda con útero aumenta-
en el último trimestre del embarazo, debido a do de tamaño infra umbilical, con feto único en
la mayor cantidad de glucógeno en la vagina y su interior, en situación indiferente, Frecuencia
los altos niveles de hormonas (Estrógenos) que cardiaca fetal 145 lat/min. A la especuloscopia
proporciona una buena fuente de carbono, lo se evidencia abundante leucorrea no fétida, gru-
que favorece el crecimiento de las especies de mosa y mucosa cervical congestiva (Fig. 1).
Candida (3). Se estima que 5% de las mujeres Estudios: Bacteriológicos convencionales
presentan candidiasis vulvovaginal recurrente resultaron negativos, Prueba de aminas con hi-
(CVVR) después de tratamientos discontinuos, dróxido de potasio (KOH) al 10%: negativo,
definiendo estos casos recurrentes como 4 o Cultivo de secreción vaginal: genero Candida
más episodios en un periodo de 1 año, siendo lo especie albicans en crecimiento abundante y
más frustrante en los servicios de ginecología y Cultivo de secreción endocervical: genero Can-
obstetricia, porque no es completamente efecti- dida especie krusei en crecimiento abundante.
vo el tratamiento incluyendo aquellos anti-fún- Papanicolaou: células con cambios citológicos
gicos sistémicos recomendados por algoritmos sugestivos de infección viral por virus del pa-
C.D.C. (centro de enfermedades infecciosas piloma humano (VPH - LIE bajo Grado). He-
por sus siglas en inglés) como Ketoconazol o matológicos: Cuenta blanca 10.000 x mm3, he-
Fluconazol, los cuales no son tratamientos de mograma: Neut. 65%, Linf. 35%, Hb. 11 gr/dL
elección en embarazadas pero que bajo ciertas Hto 34,5 %, Plaquetas 283.000 x mm3; Química
condiciones amenazantes se pretende evitar po- sanguínea: glicemia 77,7 mg/dL, urea 36,6 mg/
tenciales complicaciones en casos de coloniza- dL y creatinina 0.8 mg/dL. Serológico: H.I.V.,
ción vaginal por Candidad spp. V.D.R.L., Toxoplasma gondii IgM e IgG, HB-
El reporte del caso plantea el manejo de una sAg, HBcAc, Hepatitis C, Citomegalovirus,
paciente embarazada con CVVR con tratamien- Epstein Barr IgM, Anti DNA, Anticuerpos Anti-
to anti-fúngicos por colonización de este mi- nucleares, Complemento C3 y C4, Factor Reu-
crorganismo la cual se llevó a término. matoide negativos. Citomegalovirus y Epstein
Barr IgG positivos. Cervicometria 3,5cm de
Reporte del caso longitud sin signos de tunelización.
Paciente femenina de 23 años de edad con Se inicia terapia anti fúngica vía vaginal con
17 semanas de gestación, quien asistió a la con- clotrimazol óvulos 100 mg orden diario (OD)
sulta prenatal de la Maternidad “Dr. Armando por 14 días, ácido láctico (BIONAT®) gel al
Castillo Plaza” por presentar leucorrea abun- 4.5% vía vaginal interdiario, naproxeno 250

Fig.1 Fig.2 Fig.3

Figs. Figura 1. Especuloscopia se evidencia leucorrea abundante, grumosa sugestiva de candidiasis vulvovaginal.
Figura 2. Especuloscopia donde se evidencia disminución de la leucorrea con persistencia de secreción endo-
cervical. Figura 3. Especuloscopia donde se evidencia disminución de la leucorrea y no se evidencia secreción
endocervical.
mg vía oral c/8h y progesterona (UTEROGES- nosa, no fétida, así mismo, dolor abdominal de
TAN®) 200 mg vía oral OD, sin mejoría de la leve intensidad de localización en hipogastrio
leucorrea, se suspende tratamiento anti-fúngico sin irradiación, se realiza cervicometria 3,2 cm
y se prescribe terapia vía oral con itraconazol de longitud sin signos de tunelización, uroanáli-
100 mg OD por 14 días y fluconazol 150 mg sis reportando como datos relevantes leucocitos
vía endovenosa (EV) única dosis, observándose 12-14xcp, bacterias moderadas, nitrito y proteí-
exacerbación de la leucorrea posterior al trata- nas negativos, urocultivo + antibiograma con
miento. Se realiza nuevo cultivo de secreción crecimiento >100.000 UFC genero Escherichia
endocervical y vaginal persistiendo crecimiento especie coli sensible a ampicilina-sulbactam,
abundante del género Candida especie krusei y indicando tratamiento ambulatorio con Sultami-
albicans respectivamente. cilina tab 750mg c/8h por 10 días e Isoconazol
A la semana 21 de gestación se inician lava- (ILANA ®) ovulo 600mg dosis Semanal con
dos vaginales con solución fisiológica salina al mejoría clínica posterior al tratamiento.
0,9% 100 cc semanal y terapia vía vaginal con Se confirma resolución de infección urinaria
isoconazol (ILANA ®) ovulo 600mg dosis se- por medio de urocultivo el cual reporta que no
manal, posterior a 14 días de tratamiento la pase evidencia crecimiento bacteriano. Se mantie-
ciente refiere estar asintomática y se evidencia ne asintomática hasta la semana 34 de gestación,
disminución de la leucorrea con persistencia de cuando presenta dolor abdominal tipo contrac-
secreción endocervical (ver imagen 2). ciones uterinas de moderada intensidad de ca-
En la Semana 23 de gestación se practica- rácter irregular, así mismo leucorrea moderada,
ron cultivos de secreción endocervical y vagino fétida, pruriginosa. Cervicometria: 1,8 cm de
nal solo observándose crecimiento para Genero longitud sin signos de tunelización, urocultivo
Candida Especie krusei en secreción endocervi- con >100.000 UFC genero Escherichia especie
cal, manteniéndose en dicha condición clínica coli sensible a ceftriaxona, ameritando hospita-
hasta la semana 27 de gestación reiniciando la lización en el servicio de alto riesgo obstétrico
sintomatología de leucorrea abundante, prurigi- de la Maternidad “Dr. Armando Castillo Plaza”
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491 Trabajos libres
cumpliendo antibioticoterapia con ceftrixona sos; como dato relevante se apreció cultivos de
1gr Ev c/8h por 7 días, tocolisis con nifedipina secreción vaginal y endocervical con crecimien-
10 mg VO c/6h, maduración pulmonar con be- to abundante para especie: Candida albicans y
tametasona 12mg IM dosis/día por 2 dosis y se Candida kruzei. Diversas investigaciones enfa-
inicia terapia vía vaginal con Nistatina 100.000 tizan que la candidiasis vulvovaginal recurrente
Unidades OD durante 14 días, refiriendo mejo- puede ser perjudicial durante el embarazo tem-
ría clínica y manteniéndose asintomática (ver prano, la necesidad de la detección temprana y
imagen 3). el tratamiento anti-fúngico adecuado se enfatiza
Alcanzando la semana 38 de gestación don- claramente6, razón por la cual se inicia trata-
de inicia Trabajo de Parto y se obtiene por parto miento inmediato con anti-fúngico de elección.
simple eutócico recién nacido vivo Sexo: Mas- Sin embargo, debido a resultados no deseados,
culino, Peso: 3200 gr, Talla: 49 cm, APGAR: se sustituye a alternativas terapéuticas anti-fún-
1´: 8 puntos y 5´: 9 puntos, CAPURRO para 38 gicas en presentaciones oral e intravenosa por
Semanas. ausencia en el mercado de otros tratamientos
de uso tópico, eventualidad que generaron una
Discusión exacerbación de los síntomas, llegando a reali-
En la gestación, la persistencia de candidia- zar procedimientos alternativos como lavados
sis puede estar asociada con parto prematuro y vaginales con solución salina al 0,9% e inician-
recién nacido con bajo peso. La paciente estu- do terapéutica tópica con otros azoles.
diada presento CVVR por dos especies del ge- Los estudios en la paciente confirman cam-
nero Candida, este microrganismo comensal de bios en la microbiota vaginal encontrándose
la microbiota vaginal, prolifera por altos nive- como se mencionó las especies de Candida, Ade-
les de glicógeno vaginal, el calor y la humedad más del Virus de Papiloma Humano (VPH) diag-
local constituyeron un ambiente ideal, desenca- nosticado como una lesión intraepitelial de bajo
denando una respuesta inmunitaria que produce grado con genotipificación en estudio. Reportes
leucorrea. sobre cambios entre la microbiota vaginal y la
Aportes clínicos históricos de la paciente infección por VPH alterando el microambiente
refieren flujo vaginal recurrente en sus 3 emba- de la vagina y propiciando la proliferación y co-
razos anteriores, sin discernimiento aparente de lonización de otros agentes son controversiales,
las condiciones que propiciaron el parto extre- y no solo limitado a carcinogénesis cervical (5).
madamente pretérmino de esos embarazos. Los Algunos estudios evalúan las modificaciones de
consensos de manejo de la C.D.C. consideran estos microambientes por la utilización de solu-
que el parto pretérmino es un evento multi-fac- ciones de lavados y uso de sustitutos de micro-
torial involucrando infecciones, factores psico- biota vaginal a un pH adecuado (Lactobacillus),
sociales, inmunológicos, genéticos, déficit nu- como mecanismos de regulación para evitar el
tricionales durante el embarazo. ambiente propicio para la colonización de un
Algunos reportes refieren que las infeccio- microrganismos (6). En este caso en particular
nes vaginales siguen siendo un factor asociado se instauro un tratamiento con ácido láctico de
importante hasta en un 40 % de los casos de par- presentación en gel vaginal como maniobra para
to pretérmino (4). minimizar los mecanismos de colonización por
En el marco del control prenatal obstétrico cambios en el microambiente.
para pesquisa y detección temprana de patolo- En el curso de la gestación aparte de la mi-
gías que pudieran condicionar resultados adver- cosis, infecciones urinarias por E. coli se pre-

sentaron en dos oportunidades, infección que dose en una combinación de factores de riesgo
cedió con el antibiótico sensible acorde al anti- maternos, anamnesis obstétrica y herramientas
biograma reportado y a los criterios terapéuticos de evaluación continua. En esta gestación la
establecidos. monitorización de la cervicometria como valor
Investigaciones afirman que en condiciones predictivo, antecedentes de parto pretérmino,
de cambios en el tercer trimestre de embarazo, estudios de biomarcadores, factores genéticos
el equilibrio se altera y la colonización micótica e infecciosos, sirvió de gran utilidad en la eva-
desencadena una Candidiasis vaginal considera- luación del riesgo para la prevención del parto
da una de las infecciones oportunistas de muco- pretérmino.
sas. La candidiasis vaginal se produce en pre- Este trabajo revela las severas limitaciones
sencia de factores que aumentan la virulencia de en la región para la determinación de suscepti-
candida y como consecuencia de la reducción bilidad para anti-fúngicos, pues el diagnostico
de los mecanismos de defensa local (3). se limita solo a determinar género y especie, a
Las maniobras realizadas en la paciente diferencia de los cultivos bacteriológicos que se
sugieren una resistencia micótica para candi- determina la susceptibilidad por antibiograma.
da kruzei, pues se evidencio la persistencia Se concluye que el seguimiento de la micro-
del microorganismo en controles de cultivos flora vaginal en estadios temprano del embarazo
sucesivos, estableciendo una gran limitante en es crucial para una evolución satisfactoria de la
los diagnósticos microbiológicos al carecer de gestación, además sobre la importancia de la de-
pruebas de susceptibilidad anti-fúngica en la re- tección de cepas resistentes a azoles. Sugiriendo
gión. la creación de un sistema de vigilancia que per-
Las pruebas de susceptibilidad a los an- mita monitorizar la circulación y resistencia de
ti-fúngicos generalmente no se justifican para los diferentes patógenos Candida y sus especies.
la guía de tratamiento individual, debido a que
los procedimientos de cultivo son costosos y el
tiempo que lleva consigo conduce a un retraso Palabras clave: candidiasis vulvovaginal; Can-
en el tratamiento, existiendo un riesgo de pérdi- dida; embarazo; parto pretermino.
da de pacientes en el seguimiento (1).
El tratamiento exitoso y la restitución del Referencias
estado de salud depende de la identificación
precoz de las especies y los patrones de sensibi- 1. Dias L, Melhem M, Szeszs M, Meirelles F,
lidad a los agentes anti-fúngicos sobre todo en Hahn R. Vulvovaginal candidiasis in Mato
estados condicionados como el embarazo. Grosso, Brazil: pregnancy status, causative
species and drugs tests. Braz. J. Microbiol.
Conclusiones 2011; 42 (4): 1300-1307.
La paciente en estudio logra culminar su pe- 2. Richter S, Galask R, Messer S, Hollis R,
riodo de gestación con un producto a término Diekema D, Pfaller M. Antifungal suscep-
mayor a 37 semanas, según lo establecido por tibilities of candida species causing vulvo-
la OMS. Estos cambios y maniobras de mane- vaginitis and epidemiology of recurrent ca-
jo obstétrico se practicaron con miras a lograr ses. J Clin Microbiol. 2005. 43, 2155-2162.
cambios en el riesgo de parto pretérmino en di- 3. Babic M, Hukic M. Candida albicans and
cha gestante. non-albicans species as etiological agent
La estratificación del riesgo se logró basán- of vaginitis in pregnant and non-pregnant
Vol. 58(Sup. 1): 482 - 516, 2017

493 Trabajos libres
women. Bosnian Journal Of Basic Medical de evitar complicaciones y reducir la morbi-

Sciences; 2010. 10 (1): 89-97. mortalidad, de manera especial en la atención
4. Holzer I, Farr A, Beso H, Hagmann M, obstétrica. El objetivo fue determinar la calidad
Petricevic L. The colonization with Candi- asistencial a través de indicadores de procesos
da species is more harmful in the second tri-y resultados en la UCI obstétrica (UCIO) de la
mester of pregnancy. Arco Gynecol Obstet. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. El es-
2017; 295 (4): 891-895. tudio fue de tipo descriptivo. Fueron admitidas
5. Dareng E, Ma B, Famooto A, Akaro- a UCI 358 pacientes (0,76% de los ingresos a
lo-Anthony S, Offiong R, Olaniyan O, la Maternidad) desde enero 2012 a diciembre
Dakum P, Wheeler C, Fadrosh D, Yang 2014, de los cuales 250 pacientes que cumplían
H, Gajer P, Brotman R, Ravel J, Adeba- con los criterios de inclusión. La edad prome-
mowo C. Prevalent high-risk HPV infection dio: 27±7,6 años. Nivel socioeconómico: bajo
and vaginal microbiota in Nigerian women. (40,8%); oficios del hogar (82%). Principal cau-
Epidemiol. Infect. 2016. 144:123-137. sa de ingreso: trastornos hipertensivos del em-
6. Dos Santos Ramos M, Calixto G, Gaspar barazo (40,4%), shock hipovolémico (12,8%)
L, Vidal B, Dos Santos L, Gottardo M, y sepsis (11,2%). Complicaciones: infecciones
Chorilli M, Bauab T. Liquid crystal pre- asociadas al cuidado de salud (93,4%) y otros
cursor mucoadhesive system as a strategy eventos adversos (neumotórax 4,7%). Tasa de
to improve the prophylactic action of Syn- Neumonía asociada a Ventilación Mecánica:
gonanthus nitens (Bong.) Ruhland against 47,3 por mil días de ventilación mecánica. Tasa
infection by Candida krusei. International de sepsis asociada de punto de partida urinario:
Journal of Nanomedicine. 2015; 10:7455- 1,4 por mil días de sonda vesical. Tasa de sepsis
7466. por catéter de vía central: 7,4 por mil días de
catéter de vía central. Estancia promedio: 15,27
días. Promedio diario de camas: 2,52. Porcenta-
GO-005 je de ocupación: 45,71%. Índice de renovación:
Calidad asistencial en la 47,74. Intervalo de sustitución: 1,44. Tasa de
unidad de Cuidados Mortalidad Materna en UCI: 51,0 por cien mil
intensivos obstétricos nacidos vivos. Tasa de Mortalidad Materna Co-
(Assistencial quality in an obstetrics intensive rregida: 34,01. Tasa de Mortalidad a los 28 días:
care unit). 0,10. Los resultados se encontraron fuera de los
estándares internacionales, lo que señala defi-
Vega J1, González M1,2, Daza M1. ciencias en la calidad asistencial de la UCIO,
que podrían mejorarse con recursos económi-
1
Departamento de Medicina Critica y cos.
Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo. Palabras clave: calidad asistencial; unidad de
2
Escuela de Medicina. Facultad de Medici- cuidados intensivos obstétricos.
na-LUZ.
[email protected]
Las unidades de cuidado intensivo (UCI) re-

quieren un manejo de calidad con la finalidad

GO-006 Alto Riesgo Obstétrico de la Maternidad Dr. Ar-

Complicaciones materno- mando Castillo Plaza, durante el periodo 2013-
fetales relacionadas con 2015, los datos obtenidos se registraron en un
Bajo Control Prenatal. formato en Excel, para el análisis de variables, se
Revisión de Historias utilizó pruebas de significancia estadística (Chi
Médicas del area de Alto cuadrado y t de Student). La muestra tuvo una
Riesgo Obstétrico de la edad media de 25.9±6.8 años (de 15 a 46 años),
Maternidad Dr. Armando con una edad gestacional promedio de 35,1 se-
Castillo Plaza manas, toda la muestra asistió a 9.3±0.3 consul-
(Maternal and fetal complications related to tas, 25.7% de la muestra tuvo cero consultas en
Poor Pre-natal Control. Review of medical files este grupo se encontraron 11/14 complicaciones
in the Obstetric High Risk area at Maternity Dr. motivo su ingreso, el 77.2% tenía antecedente
Armando Castillo Plaza). obstétrico y solo 22.8% como primigesta, la
complicación más frecuente encontrada fue el
Alvarez Elvira1,2, Moreno Maria1, Valecillos síndrome anémico 70.4%, el flujo vaginal tipo
Laura1,2, Andrade Angel1, Reyes Karem3, leucorrea 58%, síndromes hipertensivos 50.4%,
García José4. diabetes 5.7%, enfermedades de transmisión se-
xual como VIH+ y sífilis 10.4%, aquellas que
1
Estudiante de Medicina, Escuela de Me- comprometían el bienestar fetal 24.6%. Se con-
dicina, Universidad del Zulia, Maracai- cluye que un control prenatal deficiente está
bo-Venezuela. directamente relacionado con la aparición de
2
Miembros de la Comunidad Estudiantil complicaciones en el embarazo, su ingreso al
de Investigaciones Clínicas, Instituto de área de Alto Riesgo Obstétrico, compromiso del
Investigaciones Clínicas Dr. Américo Ne- bienestar materno fetal demostrando la impor-
grette. tancia de la atención primaria.
3
Investigadora de la Sección de Virología,
Instituto de Investigaciones Clínicas Dr. Palabras clave: embarazo; control prenatal;
Américo Negrette. atención primaria; complicaciones.
4
Médico Cirujano, Ginecólogo Obstetra.
[email protected]
GO-007
La consulta prenatal es fundamental para Proteína C Reactiva y
brindar un cuidado íntegro de la unidad mater- Doppler de arterias
no-fetal, previniendo y tratando los problemas uterinas en preeclámpticas
que puedan presentar durante la gestación, en y embarazadas
Venezuela el mínimo de consultas para determi- normotensas sanas
nar un embarazo como controlado son doce y se (C-Reactive Protein and doppler of uterine
difiere entre autores. Se planteó como objetivo arteries in preeclamptic patients and healthy
determinar las complicaciones materno-fetales normotensive pregnant women).
y su relación con el control prenatal deficiente.
Se realizó una investigación descriptiva, retros- Eduardo Reyna-Villasmil, Jorly Mejia-Mon-
pectiva, mediante la revisión de 105 historias tilla, Joel-Santos-Bolívar, Duly Torres-Ce-
médicas de pacientes pertenecientes al área de peda, Yolimar Navarro-Briceño, Jhoan Ara-
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495 Trabajos libres
gón-Charry, Nadia Reyna-Villasmil, Luciana los parámetros de velocimetría Doppler de las

Corona. arterias uterinas
1
Servicio de Obstetricia y Ginecología - Palabras clave: proteína C reactiva; ecografía
Maternidad “Dr. Nerio Belloso”. doppler; flujo sanguíneo; preeclampsia.
Hospital Central “Dr. Urquinaona”. Mara-
caibo, Estado Zulia.
[email protected] GO-008
Óxido nítrico plasmático en
El objetivo de la investigación realizada fue preeclampsia y eclampsia
establecer las concentraciones plasmáticas de antes y después del parto
proteína C reactiva (PCR) en preeclámpticas y (Plasma nitric oxide in preclampsia and
embarazadas normotensas, y relacionar los va- eclampsia before and after delivery).
lores de los parámetros de velocimetría Doppler
de las arterias uterinas con las concentraciones Eduardo Reyna-Villasmil1, Jorly Mejia-Mon-
séricas. Se seleccionaron 160 sujetos, de los tilla2, Nadia Reyna-Villasmil2, Maria Mendo-
cuales se incluyeron 80 preeclámpticas como za-Giuffrida3, Carlos Artigas3.
los casos (grupo A) y un grupo control que fue
seleccionado por tener una edad y un índice de 1
Servicio de Obstetricia y Ginecología -
masa corporal similares al grupo de estudio de Maternidad “Dr. Nerio Belloso”, Hospital
80 embarazadas sanas (grupo B). Las muestras Central “Dr. Urquinaona”. Maracaibo, Es-
de sangre para la determinación de PCR y las tado Zulia.
mediciones de los índices de pulsatilidad, índi- 2
Cátedra de Bioquímica. Escuela de Medi-
ce de resistencia y relación de flujo sistólico / cina. Facultad de Medicina. LUZ.
diastólica de las arterias uterinas se realizaron 3
en todas las pacientes antes del parto e inme- na. LUZ. Maracaibo, Venezuela.
diatamente después del diagnóstico en el grupo [email protected]
de casos. Las pacientes del grupo A presentaron
concentraciones significativamente más eleva- Introducción
das de PCR que las embarazadas del grupo B (p La preeclampsia es una de las complicacio-
< 0,05). Las mediciones del índice de pulsatili- nes del embarazo causantes de morbi-morta-
dad, índice de resistencia y relación de flujo sís- lidad materna y fetal. Se trata de un desorden
tole / diástole de las arterias uterinas mostraron multisistémico caracterizado por hipertensión,
valores significativamente más altos en el grupo proteinuria y edema. Por su parte, la eclampsia
de las preeclámpticas (p < 0,05). Al correlacio- cursa con convulsiones tónico/clónicas además
nar las concentraciones de PCR plasmáticas con de los hallazgos de la preeclampsia. La etiolo-
los valores de velocimetría Doppler de las arte- gía es desconocida. Existen evidencias de que la
rias uterinas se observó que esta era significati- alteración y/o lesión de las células endoteliales
va con los tres parámetros evaluados (p < 0,05). juegan un papel importante en la patogénesis
Las preeclámpticas presentan concentraciones de la preeclampsia, contribuyendo a la vasodi-
plasmáticas de PCR más altas que las embara- latación y a la agregación plaquetaria, lo cual
zadas normotensas y existe correlación signifi- es signo temprano de aterosclerosis, hiperten-
cativa entre las concentraciones plasmáticas y sión y vasoespasmo coronario (1). Al parecer la

peroxidación lipídica puede jugar un papel en Las condiciones de preeclampsia leve, se-
la etiología de la enfermedad. Se ha sugerido vera y eclampsia se definieron de acuerdo a los
que el estrés oxidativo puede causar la disfun- siguientes criterios de inclusión:
ción endotelial lo cual lleva a hipertensión por Preeclmpsia leve: Presión arterial 140 mm
disminución de la liberación de agentes vasodi- de Hg/90 mm de Hg o más confirmada por 6 o
latadores como el óxido nítrico. El óxido pro- más horas de diferencia; y proteinuria en 300
ducido por diferentes células por acción de las mg o más de proteína en una muestra de 24 ho-
sintasas de óxido nítrico (neuronal, endotelial ras o 1-2 cruces de proteinuria en un examen
e inducible), está involucrado en la regulación cualitativo después de las 20 semanas de ges-
de procesos fisiológicos y patológicos, como la tación.
inflamación y el metabolismo, y tiene un efecto Preeclampsia severa: Presión arterial 110
importante sobre la vasodilatación gestacional mm de Hg/160 mm de Hg o más; y 3 cruces
(2). La producción alterada de óxido nítrico por de proteinuria en un examen cualitativo o por
el endotelio vascular puede ser parte de la patolo menos 3 g en una muestra de orina de 24 ho-
génesis de la preeclampsia. Algunos estudios de ras; además presencia de cefalea, alteraciones
medición de las concentraciones sanguíneas del visuales, dolor abdominal, oliguria (menos de
óxido nítrico; arrojan resultados contradicto- 500 ml/24 horas), hiperbilirrubinemia, eleva-
rios. Así, mientras trabajos previos han eviden- ción de las concentraciones séricas de creatinina
ciado disminución del óxido nítrico en la pree- (mayor de 1,0 mg/dl), trombocitopenia (menos
clampsia (3), otros autores reportan incremento de 150.000 mm3) y elevación de las concentra-
(4), o ausencia de cambios en la concentración ciones de las transaminasas después de las 20
plasmática del mismo (5). Razon por la cual el semanas de gestación.
objetivo de la investigación fue comparar las Eclampsia: Por la aparición de convulsiones
concentraciones plasmáticas de óxido nítrico en o coma en pacientes con signos y síntomas de
pacientes preeclámpticas, eclámpticas y normo- preeclampsia. La presión arterial se midió en
tensas en el pre y post-parto. posición sentada después de 15 minutos de des-
canso.
Materiales y métodos Criterios de exclusión: No se incluyeron en
El presente es un estudio prospectivo rea- el estudio a embarazadas con polihidramnios,
lizado en pacientes embarazadas de más de 32 hemorragia del tercer trimestre (desprendi-
semanas que acudieron a la emergencia del Ser- miento prematuro de placenta, placenta previa),
vicio de Obstetricia del Hospital Central “Dr. sospecha de restricción del crecimiento intrau-
Urquinaona” de Maracaibo, Venezuela. La in- terino del feto (circunferencia cefálica, circun-
vestigación fue aprobada por el Comité de Ética ferencia abdominal y longitud del fémur menor
e Investigación del hospital y se obtuvo consen- del percentil 10 de referencia con confirmación
timiento por escrito de todas las pacientes. post-natal de peso menor al percentil 10 de refe-
Se seleccionó un total de 125 pacientes: 30 rencia), síndrome de HELLP, alteraciones de la
pacientes con preeclampsia leve (grupo A), 30 frecuencia cardiaca fetal, gestaciones múltiples,
con preeclampsia severa (grupo B) y 30 con presencia de infección intrauterina (por ejemplo,
eclampsia (grupo C). El grupo control (grupo corioamnionitis) o materna activa, enfermedad
D) estuvo constituido por 35 embarazadas nor- hipertensiva crónica (antes de las 20 semanas de
motensas con edades e IMC similares a las del embarazo), tratamiento con antihipertensivos,
grupo en estudio. enfermedad cardiaca, hepática, renal o sistémi-
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497 Trabajos libres
ca crónica, diabetes mellitus pre o gestacional, te más bajas en las pacientes preeclámpticas y
hábito tabáquico. También se excluyeron a las eclámpticas comparado con controles normo-
pacientes que se negaron a participar en la intensas.
vestigación. Las concentraciones plasmáticas de óxido
Recolección de muestras: Se tomó muestra nítrico alteran las condiciones isquémicas que,
de sangre en las pacientes antes del parto (pre- incluidas en el círculo vicioso de la preeclamp-
vio diagnóstico), y post parto. Las muestras sia, produce una mayor cantidad de radicales
post-parto se recolectaron a los 7 días y a las 6 libres de oxígeno y agrava la disfunción endo-
semanas. Separados los plasmas, se almacena- telial. El radical superóxido, el cual es generado
ron a -70º C hasta el momento de la medición. por la reperfusión, interactúa con el óxido ní-
Las concentraciones plasmáticas de nitrato/ trico produciendo peroxinitritos. La ruptura del
nitrito se midieron por el promedio de la reac- óxido nítrico por los radicales superóxido puede
ción Griess en el cual una cromofora de gran ser un factor que reduce las concentraciones (3).
absorbancia se forma al reaccionar los nitritos En esta investigación, se demostró una dismi-
con una mezcla de naftiletilendiamina y sulfa- nución significativa de las concentraciones plas-
nuilamida. máticas de óxido nítrico en las preeclámpticas y
Los datos se presentan como valores pro- eclámpticas, los cuales persisten bajos compara-
medios +/- desviación estándar. Los análisis do con los controles hasta 6 semanas después del
estadísticos entre los grupos se realizaron con parto. La disminución de la liberación de óxido
la prueba de ANOVA con post-test de Dunnett nítrico por las células endoteliales puede a su
para comparar las características demográficas, vez facilitar la proliferación de células muscu-
el promedio de presión arterial y las concentra- lares lisas vasculares. Como resultado de esto,
ciones plasmáticas de óxido nítrico entre los el incremento de los radicales libres de oxigeno
grupos. Se consideró p < 0,05 como estadística- puede afectar la circulación materna de dos ma-
mente significativo. neras: un efecto directo sobre las células y sus
membranas lo cual causa daño celular y ateros-
Resultados clerosis; o por vasoconstricción y aumento de la
Las concentraciones plasmáticas de óxido isquemia con degradación del óxido nítrico (3).
nítrico antes y después del parto en cada uno de En la preeclampsia, los cambios fisiopatoló-
los grupos se muestran en la Tabla I. gicos, los cuales incluyen incremento a la sensi-
Las concentraciones plasmáticas de óxido bilidad de los presores, activación de la cascada
nítrico en los grupos A, B y C fueron signifi- de la coagulación y disminución de la permea-
cativamente más bajo (p<0,05) que el grupo D, bilidad vascular, sugieren que la disfunción en-
observándose las menores concentraciones en dotelial vascular es un componente importante
los grupos A y B. del desorden (1). El embarazo produce estrés
A los 7 días post-parto, los grupos de estudio oxidativo y el nivel de estrés se incrementa con
A, B y C presentaron disminuciones marcadas la preeclampsia.
(p < 0,05) de las concentraciones plasmáticas de A las 6 semanas post-parto (Tabla I), las
óxido nítrico comparadas con el grupo control concentraciones de óxido nítrico de los tres gru-
D. pos en estudio preeclámpticas y eclámpticas (A,
Lo anterior evidencia que las concentra- B y C), permanecieron significativamente dis-
ciones plasmáticas de óxido nítrico durante el minuidas (p<0,05) cuando se compararon con el
pre-parto mediato y tardío son significativamen- grupo control D. Debido a que el óxido nítrico

TABLA I
CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS DE ÓXIDO NÍTRICO EN EMBARAZA-
DAS PRE Y POST PARTO
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D
μmol/L (n=30) (n=30) (n=30) (n=35)
Pre-parto 43,99 +/- 5,63* 36,78 /- 4,12* 35,45 +/- 9,81* 87,17 +/- 8,59
Post-parto (7 días) 54,75 +/- 9,36* 40,11 +/- 6,98* 39,34 +/- 7,61* 84,41 +/- 5,20
Post-parto (6 semanas) 67,35+/- 12,34* 64,23 +/- 9,35* 61,78+/- 11,23* 83,96 +/- 4,82
es un potente relajante del músculo liso vascu- explicados por la edad gestacional al momento
lar, estos resultados sugieren que la reducción de la toma de la muestra y un proceso de en-
en la producción de óxido nítrico puede tener un fermedad más severo. Las bajas concentracio-
efecto adverso sobre la función hemodinámica nes plasmáticas de óxido nítrico en las pree-
placentaria, y puede estar involucrado en la pa- clámpticas y eclámpticas en esta investigación
togénesis de esta importante complicación obs- demuestran una relación con la severidad de la
tétrica (3). Otros autores han evidenciado que en preeclampsia.
las preeclámpticas las concentraciones plasmá- El aumento en las concentraciones de óxi-
ticas de óxido nítrico disminuían, mientras que do nítrico en el suero de las preeclámpticas y
las concentraciones de peróxidos lipídicos au- eclámpticas comparado con embarazadas nor-
mentaba comparado con embarazadas normo- males (1), probablemente se deba a la com-
tensas. Estos investigadores sugirieron que las pensación de la vasoconstricción durante esta
altas concentraciones de peróxidos lipídicos en afección. Al parecer, la actividad de la sintasa
la circulación puede ser la causa de la disminu- de óxido nítrico y la producción de este estaba
ción del óxido nítrico. aumentada en forma significativa en la pree-
En contraste, otras investigaciones (4) han clampsia y eclampsia, debido a una respuesta
establecido que las concentraciones de óxido ní- fisiológica adaptativa para compensar el incre-
trico circulantes no se alteran en la preeclampsia mento de la resistencia vascular placentaria y
severa comparado con controles normotensos y minimizar la adhesión plaquetaria y leucocitaria
el suero de estas mujeres no suprime la sínte- a la superficie de las vellosidades placentarias o
sis de óxido nítrico en las células endoteliales en los espacios intervellosos.
in vitro.
Los datos de nuestra investigación concuer- Resultados
dan con los resultados de Jo et al. (6) con res- En conclusión, de acuerdo a los hallazgos
pecto a que ellos demostraron que la producción de esta investigación, las preeclámpticas y las
de óxido nítrico se incrementa en el embarazo eclámpticas presentan concentraciones plas-
normal, especialmente en el segundo trimestre, máticas más bajas de óxido nítrico y esta dis-
alcanzan su pico en el tercer trimestre, y en las minución se mantiene hasta las 6 semanas del
preeclámpticas retorna a la normalidad más allá post-parto, comparado con embarazadas nor-
de las 6 semanas. Los resultados contradictorios motensas.
en las preeclámpticas y eclámpticas pueden ser
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499 Trabajos libres
Referencias GO-009
Embolia de Líquido
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523-526. De hecho la mayor parte de los casos ocurren
con líquido amniótico claro.
Sin embargo, el líquido claro incrementa
la posibilidad de generar efectos patógenos en
la medida que al final del periodo gestacional
aumenta su contenido celular y de sustancias
bioactivas. No queda debidamente aclarado, si
alguno, solo unos pocos, o todos los agentes
bioactivos presentes en el líquido amniótico,

son responsables de desencadenar la Embolia comenzaron durante el trabajo de parto, cesárea

de líquido amniótico cuando ingresan en la cir- abdominal, dilatación y evacuación o dentro de
culación materna. Además podrían interactuar los 30 minutos posparto, e) con exclusión de
intermediarios proinflamatorios provenientes otras afecciones que pudieran justificarla.
del endotelio materno, componentes del plasma La necesidad de implementar con urgencia
y/o leucocitos luego de ser activados. El des- las medidas de reanimación impide completar
garro natural o artificial de las membranas, el los estudios necesarios para cumplir con el úl-
desprendimiento placentario o la ruptura uterina timo de los criterios arriba enunciados. Por tal
generarían una comunicación para el ingreso del motivo el diagnóstico inicial adquiere carácter
líquido amniótico en la circulación materna. presuntivo y con relativa frecuencia, ante el des-
En la etapa inicial el ingreso del material de enlace fatal, carece de confirmación anatomo-
origen fetal en la circulación materna provoca patológica (3)(4). Se describe un caso recibido
vasoespasmo arterial pulmonar, corazón pulmo- en la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza
nar agudo con dilatación de cavidades derechas de Maracaibo, estado Zulia de una paciente con
y severa hipoxemia, esta última origina con- embarazo de 27,6 semanas cuya presentación
vulsiones al inicio del cuadro y es responsable clínica es poco habitual para la patología de em-
de las secuelas neurológicas que se observa en bolismo de líquido amniótico.
buena parte de las sobrevivientes. En la segun-
da etapa, la depresión de la función miocárdi- Caso Clínico
ca causa insuficiencia cardíaca izquierda con Paciente de 27 años de edad, IV Gesta, III
insuficiencia respiratoria por edema agudo de Paras quien consulta por presentar el día previo
pulmón o distrés pulmonar. La coagulación in- a su ingreso dolor en región lumbar de mode-
travascular diseminada es responsable del sín- rada intensidad sin irradiación, concomitante-
drome hemorragíparo. Ninguna de las teorías mente aumento de la temperatura corporal no
propuestas para explicar la fisiopatología de la cuantificada motivo por el cual previa valo-
enfermedad tiene aprobación de la comunidad ración médica es ingresada al servicio de alto
científica en su conjunto (1,2). riesgo obstétrico de nuestra institución con los
Los reportes informan desde 1:8000 a diagnósticos de embarazo simple de 27,6 se-
1:80000 con una media entre 22000 y 30000 na- manas e infección del tracto urinario alto: pie-
cimientos, de pronóstico casi siempre fatal, con lonefritis aguda se inicia cumplimiento de anti-
un rango de mortalidad situado entre 26 y 61 %. bioticoterapia en la cual la paciente responde al
De las pacientes que sobreviven, solo 15 % no mismo. Durante su 4to día de evolución intra-
presenta secuelas neurológicas. El 50 % de las hospitalaria presenta perdida súbita del estado
afectadas muere en las primeras 24 horas y puede conciencia acompañado de rigidez corporal
de sobrevivir hasta 79 % de los neonatos con 50 generalizada se procede a tomar signos vitales
% de afectación neurológica (3).Las bases para verificando parada cardiorrespiratoria e iniciar
el diagnóstico de embolia de líquido amniótico maniobras de Reanimación Cardiopulmonar y
(EA) fueron establecidas por Steiner y Lushb- trasladada a la unidad de cuidados intensivos de
augh1, siendo actualizadas por Clark y col. El la institución donde se evidencia recuperación
diagnóstico toma como base criterios clínicos transitoria de signos vitales posterior a la cual
que incluyen: a) colapso cardiovascular, b) in- realiza segunda parada cardiaca la paciente es
suficiencia respiratoria aguda, c) coagulopatía intubada y conectada a ventilación mecánica y
por consumo, d) signos y síntomas agudos que en vista de tener Frecuencia Cardiaca Fetal: 90
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por minuto se realiza cesárea segmentaria en te corto. Esta secuencia de eventos sugiere que
área de UCI/ARO y simultáneamente manio- la hipoxia es la anomalía inicial en la embolia
bras de reanimación sin obtener recuperación del líquido amniótico y que el colapso cardio-
declarando muerte materna 30 minutos después vascular se debe principalmente a la lesión hi-
de inicio de sintomatología. Se obtiene recién póxica del miocardio (3).
nacido femenino con peso 1300 gr, talla 41cm, El diagnóstico de la embolia de líquido am-
Capurro para 25 semanas, quien fallece a los 5 niótico es impreciso: los signos y síntomas pue-
min, Se solicita autopsia. den variar considerablemente. Se puede presen-
En la autopsia se observó distensión de los tar en forma similar a la anafilaxis o el choque
alvéolos; arterias y arteriolas estaban dilatadas séptico y en otros casos se ha encontrado dismi-
con numerosas escamas basofílicas, en contras- nución en las concentraciones de complemento
te con la mayoría de los capilares alveolares los sin signos de anafilaxis. La coagulación intra-
cuales estaban muy estrechados. Presencia de vascular diseminada es un signo de presentación
células escamosas dentro de capilares alveola- frecuente. El líquido amniótico tiene un efecto
res. En algunos casos más grandes se observa- similar a la tromboplastina, que incluye agre-
ron trombos, polimorfonucleares y fibrina. La gación plaquetaria, liberación de los factores de
coloración con hematoxilina-eosina demostró la coagulación y activación del factor X, que se in-
presencia de lo que parecían ser pequeñas canti- crementa con la edad gestacional. Los factores
dades de material graso en los vasos, hallazgos tisulares también pueden ser la causa probable
compatibles con embolismo de líquido amnió- del efecto pro-coagulador. Las posibles fuentes
tico. incluyen piel fetal, mucosa del tracto respirato-
rio y epitelio genitourinario (4).
Discusión
Desde el reporte inicial de Steiner hasta la Conclusión
fecha, la embolia de líquido amniótico perma- La embolia del líquido amniótico es una
nece como una enfermedad altamente letal, a condición infrecuente y generalmente catastró-
pesar de que la mayoría de los casos reportados fica, la cual no se puede predecir y mucho me-
se presentan durante el trabajo de parto incluso nos prevenir. Sin embargo aunque su etiología
asociado a patologías del tercer trimestre como infecciosa, es poco conocida, se ha planteado el
placenta previa y rotura uterina existen casos papel de la respuesta antigénica y los mediado-
como el descrito en nuestro centro que se pre- res endógenos o inflamatorios en el origen de
sentó en paciente asociado a proceso infeccioso esta entidad .Esta patología presenta una alta
(2). La mayoría de las muertes se observan en tasa de morbi-mortalidad, ya que la complejidad
las siguientes horas a su aparición y solo un pe- y la urgencia del cuadro clínico presentado en
queño porcentaje de las pacientes sobrevive al estas pacientes y la ausencia de un tratamiento
síndrome. específico y efectivo posicionan a la embolia del
La identificación de las causas precisas de líquido amniótico como una de las principales
la embolia de líquido amniótico y la respuesta causas de muerte súbita en obstetricia.
circulatoria inducida por esta complicación han
sido investigadas en estudios clínicos y de labo- Palabras clave: embolia de líquido amniótico;
ratorio. En el caso que se presenta se observó pielonefritis; líquido amniótico.
una súbita caída en la presión arterial y la satu-
ración de oxígeno en un periodo extremadamen-

Referencias tomas pueden confundirse con síntomas habi-

tuales del embarazo (2). En el presente trabajo
1. Malvino E., McLoughlin D., Muryan S. se expone el manejo de un caso de LNH en el
Embolia de líquido amniótico criterio diag- embarazo.
nostico en dos casos fatales. MEDICINA
(Buenos Aires) 2008; 68: 59-61. Caso Clínico
2. Nobrega-Correa H., Perozo-Romero J., Paciente primigesta, 27 años, consulta pre-
Reyna-Villasmil E., Torres-Cepeda D., sentando fiebre, malestar general y disnea de
Sabatini-Saez I. Embolia de líquido amnió- mínimos esfuerzos, síntomas que habían debu-
tico. Progresos de Obstetricia y Ginecología tado 2 semanas atrás y que inicialmente fueron
2011; 54 (8): 420-422. tratados de forma sintomática; sin embargo en
3. Davies S. Amniotic fluid embolus: A review vista de persistencia acude e ingresa al centro
of the literature. Can J Anaesth. 2013;48:88- hospitalario. Entre sus antecedentes personales
98. destaca hipertensión arterial crónica. II gesta, I
4. Conde-Agudelo A., Romero R. Amniotic cesárea. Fecha de última regla: 11/2/16. Acude
fluid embolism: an evidence based review. en regulares condiciones generales, TA: 130/80
Obstet Gynecol; 2; 208: 44-52. mmHg, FC 100 lpm, FR 22 rpm, T: 38ºC; Tó-
rax hipoexpansible en el cual se evidencia masa
GO-010 palpable, indurada, paraesternal izquierda de
Linfoma No Hodgkin y aproximadamente 6 cm, murmullo vesicular
embarazo. A propósito de disminuido en base pulmonar izquierda. Ruidos
un caso cardiacos rítmicos sin soplos. Abdomen blando
(Non-Hodgkin’s Lymphoma and Pregnancy. con útero grávido con feto único en su interior,
Case Report). FCF 155 lpm; Al tacto vaginal presenta cuello
uterino posterior, cerrado sin perdidas transva-
Keren Vega, Lijuzu Vega, Noren Villalobos. ginales. En vista de hallazgos clínicos se esta-
blecen los diagnósticos iniciales de embarazo
Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. simple de 17 semanas y Neumonia basal izquier-
Servicio de Obstetricia. da. Se realiza resonancia magnética (RM) de
Universidad del Zulia. Maracaibo-Vene- tórax que reporta importante masa mediastinal
zuela. anterior que ocupa su totalidad con extensión
[email protected] hacia el lóbulo pulmonar izquierda y pared to-
rácica, derrame pleural izquierdo y pericárdico,
Introducción ganglios axilares aumentados con pérdida de la
Las neoplasias hematológicas, como grupo, morfología. RM abdominal que reporta ganglio
representan un 25% de los cánceres que compli- retroperitoneal aumentado de tamaño, así mis-
can el embarazo, con una incidencia de linfoma mo se realiza punción de médula ósea y biopsia
no Hodgkin (LNH) de 0,8 casos por 100.000 de tumoración mediastinal cuyos resultados son
mujeres (1). El LNH es un cáncer originado en sugestivos de LNH de células grandes B. Lue-
los linfocitos del tejido linfático del cuerpo. En go de un consenso multidisciplinar se plantea a
la gestante que naturalmente se caracteriza por la paciente el inicio de quimioterapia la cual se
un estado de inmunosupresión su diagnóstico inicia a las 20 semanas de gestación con esque-
resulta, en ocasiones dificultoso ya que sus sín- ma R-Chop (rituximab, ciclofosfamida, adria-
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micina, vincristina, prednisona) 1 ciclo cada 3 la RM de tórax, biopsia de medula ósea y de la

semanas, cumpliendo 2 ciclos; posterior a lo tumoración para llegar al diagnóstico definitivo.
cual se observa importante mejoría del cuadro El LNH una vez estadiado en una paciente em-
respiratorio inicial. Se realiza cesárea segmen- barazada, debe ser tratado con quimioterapia,
taria el 15/9/16 con embarazo activo de 35.3 de elección el esquema R-Chop (rituximab, ci-
semanas y rotura prematura de membranas don- clofosfamida, adriamicina, vincristina, predni-
de se obtiene recién nacido vivo, hembra, peso sona) la cual aunque se considera segura en el
2100 grs, Talla 48 cm, APGAR 8/9. La recién segundo y tercer trimestre; no se recomienda su
nacida no presentó signos de mielosupresión inicio en el primer trimestre por no contar con
y fue dada de alta en buenas condiciones a los evidencia científica que sugiera la seguridad de
dos días de vida. En puerperio continua ciclos la misma en esta etapa. Otros autores sugieren
de quimioterapia presentando evolución clíni- el inicio de la terapia de preferencia a partir de
ca satisfactoria sin embargo, en paraclínicos las 20 semanas de gestación si se considera que
subsiguientes se evidencia que la enfermedad el curso de la enfermedad no presentaría varia-
continúa en progresión por lo que se plantea ción importante de no iniciarse inmediatamen-
quimioterapia de segunda línea, la cual cumple te (2,4). En este caso nos encontramos con un
para el momento de la publicación. embarazo activo en el segundo trimestre por lo
que se plantea y decide inicio de la quimiotera-
Discusión pia al lograr estabilidad clínica de la paciente
El LNH de células B se considera altamen- la cual coincide con las 20 semanas de gesta-
te agresivo, especialmente durante la gestación ción para el momento. Los efectos secundarios
pudiendo comprometer la vida de la madre y el asociados a la quimioterapia son principalmente
feto, sin embargo, se considera un cáncer de raro constitucionales maternos, sin embargo existe
diagnóstico en el embarazo, encontrándose por importante asociación de esta con restricción
debajo del índice de prevalencia del Linfoma de del crecimiento intrauterino, oligoamnios y al-
Hodgkin y las leucemias agudas (3). Al realizar teraciones cardiacas por lo cual se requiere se-
su debut durante la gestación representa un reto guimiento continuo y periódico principalmente
diagnóstico, en vista sintomatología similar, es- a través de la ecografía, siendo el ecocardiogra-
pecialmente al inicio del embarazo, así mismo ma fetal indispensable en estas pacientes como
en enfermedad avanzada puede manifestarse y parte del manejo prenatal integral de alto riesgo.
enmascararse en otras entidades clínicas como La vía del parto sugerida en la bibliografía con-
en el presente caso. Se debe evitar, sin embargo sultada es el parto eutócico siempre que no exis-
a toda costa el retraso diagnóstico (2,3). Resulta ta contraindicación materna o fetal del mismo
indispensable la realización de biopsia o exé- ya que no se considera el LNH una indicación
resis de la masa o adenopatías ante la sospecha, de cesárea (4,5). En el caso de nuestra paciente
lo cual además no se asocia con riesgo fetal debido al antecedente obstétrico se realiza parto
o materno aumentado ya que puede realizarse distócico el cual resulto sin complicaciones ma-
con anestesia local o general, sin problemas, ternas ni fetales en el postoperatorio inmediato.
así mismo la RM puede llevar al diagnóstico La asociación positiva o negativa del LNH y
sin representar riesgo de malformaciones feta- puerperio dependerá del manejo prenatal brin-
les, debiendo evitar por su parte, la tomografía dado y del estadio en el que fue diagnosticada la
axial computarizada durante la gestación (3). En enfermedad.
nuestro caso solo fue requerida la realización de Conclusiones

En general el diagnóstico de neoplasias he- La Cruz A, Ortiz L. A case of primary me-

matológicas en el embarazo es raro y de pre- diastinal B-cell lymphoma diagnosed during
sentarse, la evolución clínica no difiere signifi- cesarean section: a rare presentation. Euro-
cativamente de las pacientes no gestantes. Así pean J Clin Med Oncol 2010;2:1-5.
mismo, debe plantearse el tratamiento con qui-
mioterapia de forma precoz tomando en cuenta GO-011
la edad gestacional al momento del diagnóstico Rotura Prematura de
y el riesgo beneficio materno fetal, deseando Membrana y Amnioinfusión
evitar la interrupción del embarazo en curso, por en un embarazo de 21
lo cual se requiere el estudio y manejo indivi- semanas. A propósito
dualizado de cada paciente para una toma de de- de un caso
cisiones oportuna. Las dosis y periodicidad de (Premature Membrane Break and Amnioinfu-
los esquemas quimioterapéuticos coinciden con sion in a 21-week pregnancy. Case report).
los protocolos estandarizados; sin embargo, se
requiere de más estudios para establecer guías Lijuzu Vega, Keren Vega, Noren Villalobos,
de manejo y tratamiento en la paciente grávida. Elexis Briceño, Raydelen Chacón.
La mayoría de las pacientes gestantes diagnos-
ticadas, tienen buena evolución, sin embargo el Postgrado de Ginecología y Obstetricia
LNH de células grande B, es agresivo pudiendo Hospital Universitario de Maracaibo.
causar complicaciones que pueden comprome- Universidad del Zulia, Maracaibo,
ter la vida de la paciente. Venezuela.
[email protected]
Palabras clave: neoplasia; linfoma no Hop-
king; quimioterapia. Introducción
El oligohidramnios es definido como un
Referencias bolsillo máximo de líquido amniótico menor 2
cm o un índice de líquido amniótico de menos
1. Córdoba C, Laluz F, Moro I, Isaurralde de 5 cm, medido por ultrasonido(1), pueden ser
H, Díaz L. Linfoma no Hodgkin agresivo causados por rotura prematura de membranas
durante el Embarazo. Rev Med Urug 2010; o disminución de la secreción de líquido am-
26: 102-107. niótico(2); La rotura prematura de membranas
2. Brenner B, Avivi I, Lishner M. Haemato- durante el segundo trimestre de la gestación
logical cancers in pregnancy. Lancet 2012: puede alterar el desarrollo pulmonar produ-
379:580-87. ciendo hipoplasia pulmonar como resultado
3. Rojas B, Perella M, Ania A, Arribas M, del oligohidramnios, así mismo está asociado a
Guardia D, González B, Carazo H. Lin- un corto período de nacimiento y al desarrollo
foma de Hodgkin y no Hodgkin durante la de corioamnionitis, significando esta una se-
gestación: a Propósito de dos casos. Rev ria amenaza para el recién nacido y asociada a
Chil Obstet Ginecol 2014; 79(5): 439-442. altas tasas de mortalidad y morbilidad (1,2,3).
4. Vandenbriele A, Vassou G, Pentherouda- Anteriormente la terminación del embarazo fue
kis K. Hematologic Malignancies in preg- la norma para aquellas gestaciones con oligohi-
nancy. Oncology 2011; 379: 9815,580-587 dramnios de inicio temprano que indicaban mal
5. Viñuela C, Muñoz A, Pérez R, Garcia P, pronóstico (2).
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Actualmente se describen múltiples mé- co mediante maniobra de Tarnier positiva y vi-

todos terapéuticos, con el objetivo de norma- sualización de la pérdida espontánea de líquido
lizar el volumen de líquido amniótico en caso amniótico transcervical con espéculo; se realiza
de Rotura Prematura de Membranas (RPM), ya valoración ultrasonográfica donde se verificó la
sea previniendo la pérdida del líquido amnióti- edad del embarazo así como de la presencia de
co mediante la realización de amnioparche con oligoamnios con un índice de líquido amniótico
oclusión por fibrina, plaquetas o crioprecipitado, (ILA) de 1 (uno). Los exámenes de laboratorio
o aumentando el volumen de líquido amniótico revelaron ausencia de infección. Ingresa al cen-
mediante la técnica de la amnioinfusión, ya sea tro de salud con los diagnósticos de: 1. Embara-
transabdominal o transcervical anteparto (1). zo simple de 21 semanas, 2. Rotura prematura
En los últimos años, cada vez más investi- de membranas ovulares, 3. Oligohidramnios
gaciones han mencionado que las amnioinfusio- severo 4. Cesárea Anterior (III). Se ingresa a la
nes repetidas pueden prolongar la gestación y institución con conducta expectante, se toman
mejorar los resultados perinatales en los casos muestras de reactantes de fase aguda, arrojando
de RPM previable (2). El objetivo de esta puestos resultados normales y control hematológi-
blicación es reportar un caso clínico donde en el co seriado, en vista de mantenerse el ILA en 1
manejo expectante de la RPM previable de 21 se indica previo consentimiento informado a la
semanas, mediante la realización amnioinfusio- paciente, la realización de la amnioinfusión. En
nes transabdominales a repetición. el mismo, se le informó sobre los riesgos de in-
fección y morbimortalidad estimada, por lo que
Caso Clínico se realizaron 3 amnioinfusiones en su estancia
Se trata de paciente de 22 años de edad IV intrahospitalaria con repetición periódica del ín-
Gesta III Cesáreas quien consulta al servicio de dice del líquido amniótico mediante ecografía.
emergencia refiriendo perdida de líquido por ge- Técnica: Se realiza asepsia y antisepsia de
nitales espontaneo en abundante cantidad claro área abdominal y mediante guía ultrasonogra-
sin grumos no fétido a las 21 semanas de gesta- fíca se localiza pozo mayor de líquido amnióti-
ción, niega antecedentes familiares y personales co donde previa anestesia local se introduce un
de importancia, antecedentes quirúrgicos Cesá- aguja espinal calibre 20, se inicia la amnioin-
rea Segmentaria (2009)(2010)(2012) por emba- fusión con solución salina al 0.9% mediante
razos pretérminos y RPM de 26.3 semanas, 29 drenaje por gravedad hasta que exista suficiente
semanas y 31 semanas respectivamente. Su con- ventana para poder efectuar una visualización
trol prenatal fue de 3 consultas al momento de ultrasonografica adecuada se instilan aproxima-
su ingreso, Al examen físico estaba afebril e hi- damente 200cc en cada intervención realizada,
dratada con signos vitales dentro de los límites para un total de 600cc durante su estancia intra-
normales. Ausencia de contracciones uterinas hospitalaria.
dolorosas o sangrado activo. Al examen gineco- Se indicó 1 g de cefazolina sódica IV antes y
obstétrico se evidenciaron los genitales externos después del procedimiento y como dosis de man-
de aspecto y configuración normal, presencia de tenimiento sultamilicilina 1,5 g IV cada 6 horas
líquido claro en vagina, al tacto: cuello uterino por siete días. Se mantuvo afebril con un ILA de
largo, blando, permeable en todo el trayecto. 6 (seis) puntos al sexto día del procedimiento y
Se percibe pérdida espontánea de líquido por el normal al décimo día de hospitalización tras lo
orificio cervical externo, claro sin grumos eu- cual fue dada de alta sin signos de infección. A
térmico no fétido. Luego del diagnóstico clíni- las 28 semanas se indicaron 12 mg de fosfato

de betametasona intramuscular orden diaria por seguir, sino también individualizan cada caso.
dos dosis como inductores de madurez pulmo- Si bien el manejo expectante de la RPM previa-
nar. El monitoreo del crecimiento y desarrollo bilidad está cobrando fuerza en el mundo gra-
fetal incluyó evaluación ecográfica biométrica cias a los avances en la medicina neonatal, en
habitual y evaluación del perfil hemodinámico la actualidad no se cuenta con guías que estan-
fetal Doppler. Transcurrió asintomática hasta daricen las intervenciones a realizar, haciendo
las 37 semanas cuando presentó perdida de lí- difícil comparar y extrapolar los resultados ma-
quido por genitales ingresa al servicio de emer- ternos y perinatales(4)(5)(6).
gencia con el diagnóstico de embarazo simple Habitualmente, en las RPM producidas en el
de 37 semanas y RPM. Al tacto tenía un cuello segundo trimestre de gestación se mantiene una
central blando y corto, permeable todo el tra- actitud expectante, con reposo, maduración pul-
yecto, con membranas ovulares rotas y pérdida monar con corticoides y profilaxis antibiótica.
escasa de Líquido amniótico, por lo que se indi- Con esta conducta se han obtenido resultados
ca realizar cesárea segmentaria donde se obtuvo con una supervivencia media de un 47%, para
un recién nacido a término de 38 semanas por el caso de RPM lejos del termino (34 a 24 se-
Capurro masculino de 2700 g y talla 50 cm con manas), sin embargo para el caso de gestaciones
APGAR 8 y 9 puntos al 1 y 5 minutos respec- previables a pesar que la tasa de prevalencia en
tivamente. La paciente es egresada al siguiente general es baja (0,37%) (6), la tasa de supervi-
día junto al recién nacido de la institución am- vencia está directamente proporcional a la edad
bos en buenas condiciones clínicas. gestacional.
Intentando mejorar estos resultados, algu-
Discusión nos grupos de trabajo han comenzado a adoptar
La rotura prematura de membranas (RPM) una actitud activa ante el manejo expectante,
se define como la solución de continuidad de la empleando las amnioinfusiones con la finalidad
membrana corioamniótica antes del inicio del de restituir y mantener una cantidad de líquido
trabajo de parto (5). Al ocurrir ésta en una edad amniótico normal y llegando a conseguir unos
gestacional menor a 24 semanas o antes del lí- resultados muy prometedores, con una signifi-
mite de viabilidad, se denomina pre-viable, este cativa disminución de la mortalidad prenatal y
puede variar según la institución u hospital don- neonatal (3)(5)(6).
de se labore (6). La presencia de esta patología La amnioinfusión como medida terapéuti-
confronta al médico y al paciente con un dile- ca en RPM previable, es una técnica con riesgo
ma difícil. Las pacientes deben ser aconsejadas bajo, tanto para la madre como para el feto, y
acerca del impacto para la madre y el neonato, no incrementa de manera significativa el ries-
del parto inmediato y los riesgos y beneficios go de infecciones en el parto o en el puerperio.
del manejo expectante, teniendo siempre una Cualquier aplicación de la misma amerita de un
aproximación real de los resultados neonatales, estudio anatómico fetal muy detallado donde se
incluyendo las facilidades de cuidado intensivo descarte anomalías fetales e infección perinatal.
neonatal disponibles en el medio. (6) La existencia de cualquiera de estos hallazgos
A la luz de los tratamientos propuestos, el limitaría la aplicación de ese tratamiento (2)(3)
manejo de la RPM puede variar según su etio- (6).
logía, según la edad del embarazo en que ocurre Según el estudio de Doren y Carbajal, el ran-
el evento y según la presencia o no de infección go de sobrevida perinatal que obtuvieron tras la
estos factores determinan no solo la conducta a revisión de múltiples estudios donde se realizó
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507 Trabajos libres
la amnioinfusión en embarazos previables fue este no solo un logro para el equipo médico,
de 2-54% (promedio 30,1%), con una sobrevida sino también el primer recién nacido vivo para
al alta del RN de 2-64% (promedio: 26,8%), lo sus padres.
que refuerza la idea que si bien la RPM previa-
bilidad presenta baja tasa de (6). Palabras clave: Oligohidramnios; Amnioinfu-
Así mismo, Ogunyemi y colaboradores sión; rotura prematura de membranas.
comprobaron en su estudio que las amnioinfu-
siones en RPM previables disminuyen la mor- Referencias
talidad perinatal de un 33% frente a 83% del
grupo control con una p=0.036 y la mortalidad 1. Van Teeffelen S, Pajkrt E, Willeke C, Van
neonatal de un 17 versus 71 % p=0.049, de igual S, Mol B. Transabdominal amnioinfusion
forma, disminuye la incidencia de sepsis neona- for improving fetal outcomes after oligo-
tal en un 86% frente a 27%, por lo que conclu- hydramnios secondary to preterm prelabour
yen que en casos seleccionados la amnioinfu- rupture of membranes before 26 weeks.
sion transabdominal mejora el pronóstico tanto Cochrane Database of Systematic Reviews
perinatal como neonatal (5)(6). 2013, Issue 8.
En cuanto a la morbilidad materna asociada 2. Tian-Lun H, Te-Yao H, Ching-Chang T,
a la conducta expectante en RPM previabilidad, Chia-Yu O. The Experience of Amnioinfu-
en general entre las posibles complicaciones sion for Oligohydramnios During the Early
se encuentra la corioamnionitis clínica relacio- Second Trimester. Taiwan J Obstet Gynecol
nada en su mayoría con el tiempo de latencia, December 2007. 46(4):25-32.
siendo esta patología el resultado materno más 3. Roberts D, Vause S, Martin W, Green P,
reportado en múltiples estudios. La tasa de fie- Walkinshaw S, Bricker L, Beardsmore L,
bre postparto varía entre un 17,5% y un 32%, Shaw N, Mckay A, Skotny G, William-
endometritis de 17% siendo esta mayor que la son P. Alfirevic. Amnioinfusion in very
incidencia de endometritis reportada luego de early preterm prelabor rupture of membra-
partos de término sin RPM (1,6%) (5,6). Se sabe nes (AMIPROM): pregnancy, neonatal and
que el manejo expectante de la RPM previable maternal outcomes in a randomized contro-
se asocia a pronóstico reservado, más la posibi- lled pilot study. Ultrasound Obstet Gynecol
lidad de un resultado favorable no es desprecia- 2014; 43: 490-499.
ble al implementar esta conducta. 4. Rafael R, Luis C, María Z. Rotura prema-
tura de membranas ovulares: tratamiento
Conclusión con parche hemático transvaginal endocer-
En los casos de oligohidramnios por RPM vical autólogo. Presentación de un caso. Rev
previables, existe la opción de adoptar una acti- Obstet Ginecol Venez 2010;70(3):206-211.
tud expectante con el fin de mejorar el pronós- 5. Adriana D, Jorge C. Alternativas de ma-
tico de la gestación. Diferentes autores han pu- nejo expectante de la rotura prematura de
blicado resultados muy prometedores en estas membranas antes de la viabilidad en emba-
situaciones. En este caso particular posterior a la razos únicos. Rev Chil Obstet Ginecol 2012;
realización de varias amnioinfusiones transab- 77(3): 225-234.
dominales se logró llevar un embarazo de 21 a 6. María V, Victoria S, Paula G, Susana G,
37 semanas de gestación con un recién nacido Margot V, Carlos L. Amnioinfusión en
en buenas condiciones generales, significando rotura prematura de membranas en gesta-

ciones pretérmino. Prog Obstet Ginecol. los casos presentaron correlación entre el diag-
2008;51(11):692-696. nóstico citológico y patológico, representando
(33.1%); en la citología el cambio prevalente
GO-012 fue la coilocitosis en 59.7%, todos los casos pre-
Correlación Cito- sentaron el diagnóstico de LIE de bajo grado; y
histológica de las lesiones el diagnóstico histológico significativo fue halo
pre-malignas asociadas a claro perinuclear, representando el 100% de las
cambios sugestivos de muestras examinadas. La frecuencia de los dife-
infección por el virus del rentes tipos de NIC:El NIC I fue el predominan-
papiloma humano a nivel te en el 62.7% de los casos; seguido de NIC II
de cuello uterino con un 14,9 % y por último, NIC III en 7,4%. El
(Cytohistological correlation of premalignant diagnóstico citológico es sugestivo y orienta al
lesions associated with changes suggestive of diagnóstico histológico en cuanto a la determi-
human papillomavirus infection at the cervix nación de la lesión, aspecto clave en el manejo
level). de la paciente.
Evelin Andrade1, Zoila Romero1,2, Trizggy Palabras clave: VPH; citología; histología;
Vélez1, Martha Ariño1, Maury Rincón1, Nayi- cuello uterino; lesiones pre-malignas.
reth Rincón1, Marielvis Martínez1, Alejandra
Briceño1. GO-013
Pruebas de laboratório en
1
Servicio y Postgrado de Anatomía Patoló- el control pré-natal en
gica Hospital General del Sur “Dr. Pedro mujeres con embarazo
Iturbe”, Maracaibo-Venezuela. normal
2
Cátedra de Citopatología, Facultad de Me- (Laboratory tests in pre-natal control in women
dicina-Universidad del Zulia. with normal pregnancy).
[email protected]
Milagros Morales, Ayari Ávila, Ana Cova,
A nivel mundial el Virus del Papiloma Hu- María Gómez.
mano (VPH) es considerada como la infección
de transmisión sexual viral más común. El pro- Escuela de Bioanalisis Universidad del
pósito fue establecer la correlación cito-histoló- Zulia, Maracaibo, Venezuela
gica de la infección por VPH a nivel de cuello [email protected]
uterino. Dicho trabajo fue de tipo descriptivo,
prospectivo, correlacional y transversal. Se es- Introducción
tudiaron 202 muestras correspondientes a cito- El control prenatal es un conjunto de accio-
logías y biopsias de cuello uterino con diagnós- nes y procedimientos sistemáticos y periódicos,
tico clínico de VPH y procesadas en el Servicio destinados a la prevención, diagnóstico y trata-
de Anatomía Patológica del Hospital General miento de los factores que puedan condicionar
del Sur “Dr. Pedro Iturbe” de Maracaibo. El la morbimortalidad materna y perinatal, permite
grupo etario más afectado fue entre los 21 y 50 evaluar el embarazo y preparar a la madre para
años, representando el 86,5% de los casos. El el parto. De esa forma, se puede controlar y pre-
promedio de edad fue de 37,55 años. Sólo 67 de venir enfermedades de alta prevalencia en la
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509 Trabajos libres
vida de la mujer, como es el período perinatal vías de desarrollo, no escapa a la problemática

reconocido como el momento en el cual ocurre generalizada de padecer una elevada morbilidad
la muerte de mujeres jóvenes principalmente en y mortalidad materno infantil, que no satisfacen
países en vía de desarrollo (1). las expectativas del compromiso del milenio
En el control prenatal es elemental no sólo el suscrito con la Organización Mundial de la Sa-
número de visitas que la gestante realice al cen- lud, ya que para el 2015 la captación del 90% de
tro de salud, sino el momento en que se realizan mujeres embarazadas que asistan a la atención
durante el embarazo; así como, el cumplimiento prenatal, no se ha logrado en su totalidad, im-
de las pruebas exploratorias complementarias pidiendo la reducción de la mortalidad materno
entre las que se encuentran los exámenes de la- fetal en el país, que propuso como meta la OMS.
boratorio. Las pruebas de laboratorio tanto de Debe señalarse que la región de la ameri-
rutina como especiales son importantes como cana, aporta 23.000 muertes maternas anua-
generador de datos sobre los cuales se basan las les, con un promedio de 65 diarias, originando
decisiones médicas de evaluación del riesgo y esta estadística una tasa de mortalidad materna
del manejo del embarazo desde el primer mes (TMM) media regional de 140 por 100.000 na-
hasta el parto, esto permite identificar compli- cidos vivos (4). En este mismo orden de ideas,
caciones del embarazo como infecciones urina- en la ciudad de Maracaibo, se ha estimado una
rias, diabetes gestacional, anemias, infecciones tasa global de mortalidad materna hasta el año
sistémicas VIH, hepatitis, toxoplasmosis entre 2000 de 121,80 por 100.000 nacidos vivos, con
otras (2). amplias variaciones interanuales e inter-hospi-
Los controles prenatales se efectúan cada talarias.
cuatro semanas en el primer y segundo trimestre Por todo lo antes planteado, se establece
de gestación. En el tercer trimestre desde las 28 como objetivo analizar los resultados de las
semanas los controles son progresivamente más pruebas de laboratorio del control pre-natal en
frecuentes hasta el término de la gestación, cada mujeres que acuden al Hospital Central De Ma-
trimestre debe realizarse pruebas de laboratorio racaibo Dr. Urquinaona.
según lo planteado por el modelo de atención
prenatal de la Organización Mundial De La Sa- Materiales y métodos
lud, con el propósito detectar patologías de alta La investigación es de tipo descriptiva ba-
relevancia, que permite adelantar acciones pre- sada en un diseño de corte transversal y de
ventivas que garanticen la salud materna y fetal. campo, cuya población está constituida por las
En países en vía de desarrollo más de 300 9.340 historias desde enero 2015 a julio 2016,
millones de mujeres padece enfermedades o obteniendo como muestra seleccionada 300
infecciones relacionadas con el embarazo o el historias de pacientes en control prenatal en el
parto, la falta de control prenatal o de acceso al Hospital Central de Maracaibo Dr. Urquinaona,
mismo, son elementos determinantes en la apa- procedentes de la región zuliana y sus adyacen-
rición de los factores de riesgo antes menciona- cias, cuyas edades están comprendidas entre 13
dos, ya que están directamente relacionados con y 42 años. Durante el periodo de estudio de las
partos prematuros, abortos, complicaciones en historias clínicas, se extrajo aspectos clínicos,
el embarazo o parto, muertes maternas, enfer- sociales y resultados de las pruebas de labora-
medades y complicaciones en el feto (3). torio realizadas a las pacientes en cada trimestre
La República Bolivariana de Venezuela, ins- del embarazo; vaciando la información en un
crita en el contexto mundial como un país en cuestionario diseñado para tal fin. Para el análi-

sis estadístico de los datos se elaboraron tablas embarazo y detectar cualquier complicación o
de contingencia y análisis mediante frecuencia situación de riesgo durante todo el periodo pre-
absoluta y relativa. Entre los aspectos éticos se natal (6).
solicitó permiso al centro de salud para la revi- La Tabla II, indica el tiempo de la solicitud
sión de las historias médicas. de las pruebas de laboratorio durante el control
prenatal. Así mismo, se puede relacionar el in-
Resultados y discusión cumplimiento del control prenatal mediante las
En la Tabla I, se exponen los tipos de prue- pruebas de laboratorio, ya que el 92,3% de las
bas de laboratorio realizadas por las gestantes solicitudes fueron retardadas, evidenciando que
en cada trimestre de embarazo; De esta manera las gestantes no cumplen con las consultas esta-
se evidencia el incumpliento de las pruebas de blecidas por la OMS.
laboratorio en cada periodo trimestral, ya que La identificación del riesgo gestacional es
las pacientes con mayor frecuencia, no reali- un proceso dinámico y evolutivo que debe reali-
zaron pruebas hematológicas en un 26,0%, se- zarse en cada visita prenatal. Para ello, es nece-
guido del 27,0% de pruebas bioquímicas y con sario realizar un número adecuado de consultas
un 80,0% las pruebas serológicas en el primer prenatales a lo largo del embarazo (6).
trimestre, siendo este el más importante para de- Por otra parte, la Tabla III, nos indica que
tectar complicaciones que impidan la evolución un 52,7% de las pacientes presentaron infeccio-
del embarazo. nes urinarias, toxoplasmosis (7%); superando el
Así mismo, Se puede visualizar que los re- 37,0% de gestantes que no presentaron ninguna
sultados no satisfacen las expectativas del com- patología asociada al embarazo. En este sentido,
promiso del milenio suscrito con la Organiza- la identificación de infecciones constituye un
ción Mundial de la Salud, donde se establecen factor de riesgo asociado con el aumento de la
pruebas de laboratorio tanto hematológicas, posibilidad de sufrir complicaciones en el em-
bioquímicas y serológicas establecidas en cada barazo tanto en la madre, el feto o en ambos. De
trimestre de embarazo, el objetivo planteado por ahí que las estrategias del control prenatal están
la OMS, es confirmar la buena evolución del orientadas a la prevención, diagnóstico oportu-
TABLA I
TIPOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO REALIZADA POR LAS GESTANTES
SEGÚN TRIMESTRE DEL EMBARAZO. HOSPITAL CENTRAL DE MARACAIBO
DR. URQUINAONA ENERO 2015-JULIO 2016
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Perfil de laboratorio
Sí No Sí No Sí No
n % n % n % n % n % n %
Hematológicas* 63 7,0 237 26,0 49 5,0 251 29,0 245 27,0 55 8,0
Bioquímicas** 110 6,0 490 27,0 60 4,0 540 30,0 142 6,0 459 25,0
Serológicas*** 245 20,0 955 80,0
n*: 900 pruebas solicitadas en hematología completa =100%
n**: 1800 pruebas solicitadas en bioquímica = 100%
n*** 1200 pruebas serológicas solicitadas = 100%
Vol. 58(Sup. 1): 482 - 516, 2017

511 Trabajos libres
TABLA II
TIEMPO DE LA SOLICITUD PRUEBAS DE LABORATORIO DURANTE EL
CONTROL PRENATAL. HOSPITAL CENTRAL DE MARACAIBO
DR. URQUINAONA ENERO 2015-JULIO 2016
TIEMPO N %
Adecuado 23 7,7
Retardado 277 92,3
Total 300 100
TABLA III
PATOLOGÍAS IDENTIFICADAS MEDIANTE PRUEBAS DE LABORATORIO EN
GESTANTES HOSPITAL CENTRAL DE MARACAIBO DR. URQUINAONA
ENERO 2015-JULIO 2016
Patologías relevantes N %
Ninguna 111 37,0
Infección urinaria 158 52,7
Toxoplasmosis 21 7,0
Anemia 6 2,0
Diabetes gestacional 4 1,3
Total 300 100
no y tratamiento de las patologías. recomendaciones y seguimiento, para evitar o

Como puede observarse en las gestantes reducir consecuencias en el embarazo.
estudiadas constituye un problema latente y Finalmente los resultados obtenidos permi-
vigente. Igualmente debe destacarse la presenten concluir el incumplimiento de las pruebas
cia de patologías como anemia (2%) y diabetes hematológicas, bioquímicas y serológicas so-
(1,3%) en menor frecuencia. licitadas por el médico en el control prenatal,
retardo en la realización de los exámenes de la-
Conclusión boratorio y detección de patologías infecciosas.
El laboratorio de análisis clínicos está pre-
sente en todas las etapas del embarazo, ya que Palabras clave: control prenatal; pruebas de la-
los resultados de los análisis ayudan a proteger boratorio; patologías.
la integridad de la gestante. Por este motivo, los
controles prenatales evalúan el estado de salud Referencias
de ambos. En evolución constante, el control
global de un embarazo se basa en la prevención, 1. Fescina R, De Mucio B, Diaz JL, Martinez
a través de la realización de estudios adecuados, G, Serruya S, Duran P. Guía para el con-

tinuo de atención de la mujer y del recién lud.

nacido focalizada en APS. 3ra ed. Monte- [email protected]
video: Publicaciones científicas Clap/Srm;
2011:78-82. Las angiopoyetinas actúan durante las fases
2. Badman S, Vallely L, Toliman P, Kari- finales de la angiogénesis moldeando el desarro-
wiga G, Lote B, Pomat W, et al. A novel llo de la vasculatura sanguínea y linfática. En la
pointof-care testing strategy for sexually preeclampsia, Se considera que los cambios en
transmitted infections among pregnant wo- los factores de crecimiento angiogénicos prece-
men in high-burden settings: results of a den a las manifestaciones clínicas. Se estable-
feasibility study in Papua New Guinea. Bmc ció la utilidad de las concentraciones plasmáti-
Infect Dis. 2016; 16(1):250-257. cas de angipoyetina-2 en el segundo trimestre
3. González R. Salud materno-infantil en las del embarazo como predictor del desarrollo de
américas. Rev. chil. obstet. ginecol., 2010; preeclampsia en 504 pacientes nulíparas con
75(6): 411-421. embarazos simples entre 17 y 20 semanas que
4. Herrera M. Mortalidad materna en el mun- acudieron a la consulta Pre-natal en el Hospital
do. Rev Chil Ginecol.2003;68(6):536-543. Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Venezue-
5. Leal E, Campos S, Pardo I, Vázquez M, la. Medidas como, concentraciones plasmáticas
García E, Moral E. Sífilis y embarazo. Clín de angiopoyetina-2 y eficacia pronostica arro-
e invest en ginecol y obstet. 2011; 38(3):114-jando como resultado preeclampsia en 41 em-
117. barazadas (grupo A) y 463 embarazadas fueron
6. SHR/OMS Ginebra, Manejo de las com- consideradas como controles (grupo B). No se
plicaciones del embarazo y el parto, 2002. encontraron diferencias estadísticamente signi-
ficativas en la edad materna, edad gestacional y
presión arterial sistólica y diastólica al momento
GO-014 de la recolección de la muestra (p=ns). La edad
Angiopoyetina-2 gestacional al momento del diagnóstico de pree-
plasmática en el clampsia en el grupo A fue de 35,0 +/- 3,2 sema-
segundo trimestre como nas. Se encontraron diferencias estadísticamen-
predictor del desarrollo de te significativas los valores de colesterol sérico
preeclampsia entre las pacientes del grupo A (26,0 +/- 4,7 ng/
(Plasma angipoietin-2 in second trimester as mL) y las pacientes del grupo B (19,7 +/- 5,9 ng/
predictor of preeclampsia’s development). mL; p < 0,0001). Un valor de corte de 22 ng/mL
presentó un valor por debajo de la curva de 0,77
Eduardo Reyna-Villasmil , Jorly Mejia-Mon- y tiene sensibilidad del 75,6%, especificidad del
1
tilla1, Joel Santos-Bolívar1, Duly Torres1 58,5%, valor predictivo positivo del 14,2% y
Nadia Reyna-Villasmil2, Andreina Fernán- valor predictivo negativo del 96,5%. Los hallaz-
dez-Ramírez1, Brayan R. Villalobos P1. gos sugieren que las concentraciones plasmáti-
cas de angiopoyetina-2 en el segundo trimestre
1
Servicio de Ginecología, Hospital Central puede predecir el desarrollo de preeclampsia.
“Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Estado Zu-
lia. Palabras clave: angiopoietin-2; preeclampsia;
2
Universidad del Zulia. Facultad de Medi- prediction.
cina. Departamento de Ciencias de la Sa-
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513 Trabajos libres
GO-015 y vascularización – flujo, comparado con las pa-

Vascularización renal fetal cientes del grupo B (p < 0,0001). Estas diferen-
en preeclámpticas severas y cias fueron evidentes para la comparación de las
embarazadas normotensas mediciones de riñón derecho y el riñón izquier-
(Fetal renal vascularization in severe do como en forma combinada del promedio de
preeclamptic patients and normotensive las mediciones (p < 0,0001). La disminución
pregnant women). del índice de vascularización, índice de flujo e
índice de vascularización – flujo entre las pree-
Carlos Artigas1, Eduardo Reyna-Villasmil2, clámpticas severas y los controles fue superior
Joel Santos-Bolívar2, Yolimar Navarro-Brice- al 30%, 34% y 54%, respectivamente. Se con-
ño2, Jorly Mejia-Montilla2, Nadia Reyna-Vi- cluye que la disminución de la vascularización
llasmil2, Andreina Fernández-Ramírez2, renal fetal puede ser cuantificada y es significa-
Marta Rondón-Tapía2. tivamente menor en las preeclámpticas severas
comparado con las embarazadas normotensas.
1
Centro Endocrino Metabólico “Dr. Feliz
Rivaz”. Palabras clave: vascularización; renal; pree-
2
Servicio de Obstetricia y Ginecología - clampsia; feto; doppler.
Maternidad “Dr. Nerio Belloso “Hospital
Central “Dr. Urquinaona”.Maracaibo, Es-
tado Zulia. Venezuela. GO-016
Funciones cardiacas fetales
El objetivo de la investigación fue comparar en preeclámpticas tratadas
la vascularización renal fetal en preeclámpticas con parches de
severa con embarazadas normotensas. Se reali- nitroglicerina
zó un estudio de casos y controles en el Hospital (Fetal cardiac function in preeclamptic patients
Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Vene- treated with nitroglycerin patches).
zuela, de 50 preeclámpticas severas (grupo A)
y 50 embarazadas normotensas (grupo B), todas Carlos Artigas1, Eduardo Reyna-Villasmil2,
nulíparas y con embarazos simples de más de Jorly Mejia-Montilla2, Joel Santos-Bolívar2,
30 semanas. La evaluación tridimensional y de Yolimar Navarro-Briceño2, Duly Torres-Ce-
Doppler poder se realizó en cada riñón fetal en peda2, Nadia Reyna-Villasmil1, Andreina
forma separada para calcular los índices vascu- Fernández-Ramírez2.
lares: de vascularización, de flujo y de vascula-
rización – flujo. No se encontraron diferencias
1
Centro de investigaciones Endocrino-Me-
estadísticamente significativas en la edad mater- tabólicas “Dr. Félix Gomez”. Servicio de
na y la edad gestacional (p = ns). Se encontraron Obstetricia y Ginecología - Maternidad
diferencias estadísticamente significativas en “Dr. Nerio Belloso”.
los valores promedio de presión arterial sistólica
2
Hospital Central “Dr. Urquinaona”.Mara-
y presión arterial diastólica y proteinuria entre caibo, Estado Zulia. Venezuela.
el grupo de preeclámpticas severas y las em-
barazadas controles normotensas (p = 0,0001). Identificar las modificaciones de la función
Las pacientes del grupo A presentaron valores cardiaca fetal en preeclámpticas tratadas con
menores de los índices de vascularización, flujo parches de nitroglicerina. La muestra fue de 50

preeclámpticas nulíparas con embarazos de más GO-017

de 25 semanas que acudieron a la emergencia Molusco contagioso/VIH y
obstétrica del Hospital Central ‘‘Dr. Urquinao- otras infecciones de
na’’, Maracaibo, Venezuela. Se evaluaron los transmisión sexual.
cambios hemodinámicos maternos y la función A propósito de un caso
cardiaca fetal por ecocardiografía en modo M, (Contagious Mollusco / HIV and other Sexual
onda pulsada y Doppler tisular. El tratamiento Transmission Infections: Case Report).
fue con parches transdérmicos de nitrogliceri-
na de 5 mg, aplicado en la región torácica an- Cárdenas Denisse1, Rosa Rios2, Noren Villa-
terior o lumbar de las pacientes por un período lobos3.
de 12 horas, por un tiempo total de 48 horas.
Después de 24 horas y de 48 horas del inicio 1
Postgrado de Obstetricia y Ginecolo-
del tratamiento, se repitieron las mediciones gía-LUZ, Maternidad “Dr.Armando Casti-
hemodinámicas maternas y ecocardiográficas llo Plaza”.
fetales. Todos los parámetros fueron evaluados [email protected]
en cada una de las pacientes. La edad promedio
de las pacientes fue de 24,4 +/- 3,9 años y la Paciente de 25 años de edad, II gesta, II para,
edad gestacional promedio al inicio de la inves-
Menarquia: 11años, Sexarquia: 15años, II Pare-
tigación fue de 33,2 +/- 1,7 semanas. El trata-jas sexuales, Carácter: 6 días/Irregular, quien
miento con los parches produjo disminuciones consultó por presentar pápulas de superficie lisa
significativas de la presión arterial materna yy centro deprimido, múltiples vesículas, erite-
aumento de la frecuencia cardiaca materna en matosas, dolorosas, lesiones ulcerosas en área
ambos periodos de tratamiento (p < 0,0001). No genitoanal, Leucorrea Blanquecina, Grumosa,
se observaron cambios en los hallazgos ecocar- Pruriginosa, No fétida, se ingresa con Diag-
diográficos fetales generales, hallazgos ecocar-
nósticos de Infección de Transmisión Sexual:
diográficos de ambos ventrículos fetales y velo-
Molusco Contagioso, Herpes simple genital
cimetría Doppler tisular fetal luego de 24 y 48sobreinfectado, se realizan exámenes comple-
horas de tratamiento comparado con los valores mentario: reportando Bicitopenia, HIV (Elisa
antes del tratamiento (p = ns) El uso de parches
4ta generación): Reactivo, cultivo de secreción
de nitroglicerina en preeclámpticas no produce de ulceras genitoanales: Escherichia. coli, En-
modificaciones significativas en la función car-
terococcus faecium, Cándida albicans, Biopsia
diaca fetal. de lesiones de piel: Molusco Contagioso, Cito-
logía: cambios reactivos inflamatorio Severo.
Palabras clave: preeclampsia; nitroglicerina; Es valorada por los servicios de Ginecología,
función cardiaca fetal; ecocardiografía fetal. Hematología, Epidemiología, ITS y Dermato-
logía. Permanece hospitalizada durante 1 mes
cumpliendo Antibióticos, Retrovirales, Anti-
micóticos, por mejoría clínica es egresada con
seguimiento por ITS y Ginecología, posterior-
mente a los 15 días Reingresa por persistencia
de sintomatología inicial acompañado de fiebre,
y debilidad generalizada cumpliendo Carbape-
nemico y Metronidazol, se realiza biopsia de
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515 Trabajos libres
cuello uterino la cual reporta Lesión Intraepite- seguimiento por cirugía general, obstetricia y
lial de alto Grado: NICII, a los 11 días se egresa ginecología. Actualmente en espera de interven-
con seguimiento por Ginecología. Actualmente ción quirúrgica por cirugía general para restitu-
se le realizó conobiopsia el cual reporto: lesión ción del tránsito intestinal. El vólvulo intestinal
de alto grado: NICII/NICIII, En espera para la es una complicación rara durante el embarazo
realización de curetaje por Electrofulguración caracterizado por dolor abdominal, distensión,
por el servicio de Dermatología. náuseas y vómitos con una incidencia del 3%.
Palabras clave: molusco contagioso; VIH, NI- Palabras clave: vólvulo intestinal; embarazo,
CII/NICIII. restitución intestinal.
GO-018
Vólvulo intestinal y GO-019
embarazo. A propósito Hemoglobinuria
de un caso paroxística nocturna y
(Intestinal volvulus and Pregnancy: Case Re- embarazo. A propósito
port). de un caso
(Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria and
Cárdenas Denisse1, Rosa Rios2, Noren Villa- pregnancy. Case Report).
lobos3.
Rosa Rios1, Denisse Cardenas2, Noren Villa-
1
Postgrado de Obstetricia y Ginecolo- lobos3.
gía-LUZ, Maternidad “Dr.Armando Casti-
llo Plaza”. 1
Postgrado de Obstetricia y Ginecolo-
[email protected] gía-LUZ, Maternidad “Dr. Armando Casti-
llo Plaza”.
Gestante de 14años de edad primigesta [email protected]
quien presentó dolor abdominal localizado en
hipogastrio irradiado a la región lumbosacra Primigesta de 23 años de edad, quien con-
Tipo contracciones uterinas que aumentan en sulta por presentar perdida de líquido por ge-
frecuencia, duración e intensidad, se ingresa con nitales con antecedentes de HPN desde 2013,
diagnósticos de embarazo simple pretermino de tratada con Prednisona 60 mg OD y Enoxapa-
35 semanas, trabajo de parto fase activa, despro- rina 40 mg SC OD. Ingresa con diagnósticos de
porción feto-pélvica, Adolescente embarazada. embarazo simple de 30.5 semanas, HPN y rotu-
Se obtiene óbito fetal hembra 2400gr, 47 cm sin ra prematura de membranas. Se realiza cesárea
signos de maceración, durante la intervención segmentaria obteniéndose recién nacido hembra
quirúrgica se observó Vólvulo de colon sig- 1100 gr, 38 cm apgar 1´7 pts a los 5´8pts, Capu-
moideo necrosado, se realiza procedimiento de rro 34 semanas. Posteriormente presenta tensión
Hartmann, culmina acto quirúrgico y por evolu- arterial 170/110 mmHg, cefalea, hiperreflexia y
ción tórpida, es ingresada a uci donde permane- proteinuria (++++), agregándose diagnóstico
ce 2 días, pasa al servicio de alto riesgo donde de Preeclampsia severa en seguimiento por los
se complica con Absceso de Pared Abdominal servicios de Obstetricia, Hematología, Medici-
y Periostomal, egresa 15 días posteriores con na Interna, Nutrición y Dietética, ameritando

Nifedipina, Clonidina, Minoxidil y L- Argini-

na para control de presión arterial. Permanece
con edema equimosis en sitios de venopuncion,
hipoalbuminemia y trombocitopenia, ameritan-
do henoxaparina 80 mg OD, Prednisona 60 mg
OD, albumina humana al 20% 100 cc BID, 38
unidades de concentrado plaquetario, I unidad
de concentrado globular. Es egresada a los 15
días en buenas condiciones y en la actualidad
en seguimiento por hematología. La coinciden-
cia de HPN en Venezuela durante el embarazo
es rara, puede ocasionar exacerbaciones de las
crisis hemolíticas, en la mayoría de los casos se
ha de finalizar la gestación prematuramente. Es
necesario el abordaje por equipo multidiscipli-
nario.
Palabras clave: hemoglobinuria paroxística

nocturna; preeclampsia severa; embarazo.
Vol. 58(Sup. 1): 482 - 516, 2017

Hematología
HEM-001 Machiques de Perijá, Estado Zulia. La muestra

Frecuencia de grupos estuvo conformada por 189 habitantes de estas
sanguíneos del sistema ABO comunidades entre los 6 meses y 78 años de
y factor Rh en habitantes edad, a quienes se les tomo una muestra sanguí-
de dos comunidades nea para su tipificación mediante la técnica de
indígenas Yukpa aglutinación directa en tubo. Se pudo observar
(Frequency of blood groups of the ABO system una frecuencia del 99% correspondiente al gru-
and Rh factor in inhabitants of two Yukpa po sanguíneo O Rh+ y un 1% representado por
indigenous communities). el grupo sanguíneo A Rh+. Se concluye que en
las comunidades Yukpa el predominio del grupo
González-Rincón M1, Briceño J1, Rojas M1, sanguíneo O y del factor Rh positivo es lo pre-
Sánchez M1, Ruiz A1, Quintero M2, Briceño dominante aunque la presencia del grupo A Rh
O1. + es lo esperado en comunidades amerindias, ya
que la aparición de grupos sanguíneos diferen-
1
Catedra de Hematología tes al fenotipo O Rh+ sugiere la presencia de
2
Práctica Profesional de Hematología. fenómenos de mestizaje.
cina. Universidad del Zulia. Palabras clave: Grupo sanguíneo; ABO; Rh;
[email protected] Yukpa.
Introducción
La sangre de cada individuo tiene propieda- HEM-002
des antigénicas e inmunitarias diferentes, entre Despistaje de rasgo
ellas se encuentran los antígenos eritrocitarios falciforme en la comunidad
agrupados en 29 sistemas de grupos sanguíneos del barrio san pedro del
diferentes o más, de acuerdo a diversas carac- municipio Maracaibo
terísticas bioquímicas, fisicoquímicas y codifi- Estado Zulia
cación genética de carácter heredable ubicados (Sickle cell trait screening in the community of
en la superficie externa de los glóbulos rojos. Su San Pedro neighborhood of Maracaibo - Zulia
estructura genética y el mecanismo de herencia State).
de los mismos, es de gran interés a nivel mun-
dial. El sistema ABO está constituido por antí- González-Rincón M1, Acosta F1, Garcés A1,
genos del tipo carbohidratos, y el factor Rh con Rangel S1, Ruiz A1, Quintero M2, Briceño O1.
antígenos del tipo proteico cuyos antígenos más
relevantes e inmunógenos son D, C, c, E y e.
1
Catedra de Hematología.
En esta investigación se determinó la frecuen-
2
Práctica Profesional de Hematología,.
cia de antígenos de sistema ABO y factor Rh Escuela de Bioanálisis, Facultad de Medi-
en habitantes de las comunidades Yukpa: Aroy cina. Universidad del Zulia.
y Yapotopona de la Sierra de Perijá, Municipio [email protected]
518 Trabajos libres
La Hemoglobina es la proteína responsable HEM-003

del transporte de oxigeno desde los pulmones Características de
hacia los tejidos y del dióxido de carbono des- presentación de los
de los tejidos a los pulmones oxigenando todos linfomas en pacientes que
los tejidos del organismo. Entre las alteraciones acuden al Hospital General
hemoglobínicas más frecuentes destacan las he- del Sur de Maracaibo.
moglobinas S. Donde se produce una hemoglo- Periodo 2010-2015
bina mutante (HbS), conocida como la anemia (Characteristics of Presentation of Lymphomas
falciforme, que se hereda con un patrón auto- in patients attended at the General Hospital of
nómico recesivo (Homocigoto SS); mientras South of Maracaibo. Period 2010-2015).
que el rasgo falciforme se adquiere como un
patrón de Hb S/A Heterocigoto y a diferencia Mariel Montiel
de la anemia falciforme las personas son porta-
doras asintomáticas con cifras de hemoglobina Facultad de Medicina. Universidad del
y desarrollo físico normal; sin embargo, algunas Zulia, Maracaibo, Venezuela.
personas presentan anemia leve y en circunstan- [email protected]
cias de hipoxia pueden presentar algunas com-
plicaciones. El objetivo de esta investigación Introducción
fue determinar la frecuencia de rasgo falciforme Los linfomas son un grupo heterogéneo de
y anemia falciforme en la comunidad del barrio proliferaciones neoplásicas malignas del teji-
San Pedro, del municipio Maracaibo, estado Zu- do linfoide (ganglios linfáticos y otros órganos
lia. A 70 sujetos de la comunidad se les realizo linfoides del organismo), originadas de los dife-
la determinación de hemoglobina y hematocrito rentes tipos de células inmunes, principalmente
junto con la prueba de fenómeno falciforme con linfocitos T y B. El término “linfoma” se usa
el bisulfito de sodio al 2% y luego se les reali- para describir dichas proliferaciones cuando
zo la electroforesis de hemoglobina en gel de aparecen como masas tisulares aisladas, bien
agarosa a aquellos que arrojaron fenómeno fal- sea a nivel de ganglios linfáticos o en acúmulos
ciforme positivo. Los datos se expresaron como de tejido linfoide en otros órganos, mientras que
frecuencia y porcentaje. De los 70 individuos se denominan “leucemias” cuando dichas neo-
estudiados, 4 sujetos presentaron fenómeno fal- plasias aparecen a nivel de la médula ósea.
ciforme positivo con un patrón electroforético Por su heterogeneidad, los linfomas presen-
S/A. No se detectó la presencia de anemia fal- tan una gran variedad de características histo-
ciforme. Se recomienda promover la educación patológicas, clínicas, respuesta terapéutica y
en salud y asesoría genética a los sujetos con pronóstico; aunque se considera que todas es-
rasgo falciforme para evitar la aparición de la tas neoplasias linfoides son malignas, ofrecen
anemia falciforme en sus descendientes. comportamientos muy variables, desde formas
aparentemente benignas hasta otras que son
Palabras clave: hemoglobinopatías; rasgo fal- rápidamente mortales. Los linfomas se pueden
ciforme; hemoglobina; hematocrito; electrofo- clasificar en dos grandes grupos: la enfermedad
resis de hemoglobina. de Hodgkin (EH) o linfoma de Hodgkin (LH) y
otros tipos que constituyen los linfomas no Ho-
dgkin (LNH), ambas son clínica e histológica-
mente diferentes y responden a distintos esque-

mas de tratamiento. linfomas son LNH, y tan solo un 10% EH.

Este tipo de cáncer constituye un grupo de En Venezuela, según datos del Registro cen-
patologías con morbilidad y mortalidad impor- tral de Cáncer del Programa de Oncología del
tante, e impacto epidemiológico en la salud pú- MPPS (2008) (4), los linfomas representan el
blica a nivel mundial. Su prevalencia varía mu- 5,4% de los cánceres diagnosticados en hombres
cho según la región estudiada; de acuerdo con la y el 4,07% en mujeres. En la población pediátri-
Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Lin- ca (menores de 15 años), los linfomas represen-
foma en 2013 (1) alrededor de 731.277 personas tan la tercera causa de morbilidad por cáncer,
estaban viviendo con linfoma o se encontraban con un 10%, detrás de las leucemias (40%) y los
en remisión, este número incluye alrededor de tumores malignos del Sistema Nervioso Central
172.937 personas con linfoma de Hodgkin y (11%) (4). Recientemente dicha incidencia ha
unas 558.340 personas con linfoma no Hod- mostrado un incremento considerable, en base
gkin; mientras que, datos de la Coalición del a lo comunicado por la Sociedad Anticancerosa
Linfoma (2), organización mundial que agrupa de Venezuela, en el país se reportan anualmente
a pacientes con linfoma, revelan que cada año alrededor de 2.500 casos nuevos según data del
se diagnostican aproximadamente 62.000 casos Ministerio del Poder Popular Para la Salud con
de linfoma de Hodgkin en el mundo y 286.000 fecha del 2012 (5), constituyéndose estas neo-
de no Hodgkin. plasias linfoproliferativas para septiembre de
El LNH es el tercer tipo de cáncer con ma- 2016, la cuarta causa de morbilidad por cáncer
yor crecimiento después del melanoma y el cán- en Venezuela (6).
cer de pulmón, su incidencia muestra un incre- La vigilancia de los casos de linfomas repre-
mento del 3% anual a nivel mundial, solamente senta una de las principales herramientas para
en Norteamérica desde principios de la década conocer el comportamiento de estas enferme-
de los setenta hasta el 2009, este linfoma ha- dades en la población, ya que si bien es cierto,
bía aumentado un 73% hasta ser el sexto cán- los linfomas no son prevenibles, un diagnóstico
cer más común, con una incidencia de 14 por oportuno ofrece mayores posibilidades terapéu-
100.000 habitantes, lo que probablemente se ticas y mejora la sobrevivencia (1,2).
debe al refinamiento de las técnicas citológicas, El objetivo del trabajo fue determinar las
inmunohistoquímicas y moleculares que hacen características de presentación de los linfomas
posible su diagnóstico. Esta incidencia se in- en pacientes que acuden al Hospital General
crementa exponencialmente en edades mayores del Sur de Maracaibo, estado Zulia, durante los
a 20 años (3). En Europa, la EH presenta una años 2010-2015.
incidencia de 3 casos nuevos por 100.000 habi-
tantes, siendo más frecuente en varones que en Materiales y métodos
mujeres con una relación 1,5-2:1. En el caso de La muestra estuvo constituida por 48 pa-
los LNH, la incidencia varía mucho de acuerdo cientes con el diagnóstico de Linfoma de Hodg-
al área geográfica estudiada; se encuentra que kin y Linfoma no Hodgkin. La información fue
en países como Polonia la incidencia anual es obtenida mediante un análisis de las historias
de 1 por 100.000 habitantes (3), en los Estados clínicas de los pacientes que acudieron al Hos-
Unidos de América las estadísticas del Institu- pital General del Sur de Maracaibo, referidos a
to Nacional de Cáncer (2014) estiman que hay la consulta de oncohematología de dicha insti-
cerca de 20 casos de Linfoma no Hodgkin por tución, durante enero de 2010 a diciembre de
cada 100,000 personas, es decir, el 90% de los 2015. Esta investigación fue realizada estudian-
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520 Trabajos libres
do las siguientes características: grupo de linfo- presentación de los linfomas en cuanto al tipo
ma y sexo, tipo histológico de linfoma y edad, y histológico y grupo etario; se reportan los si-
sintomatología referida. Se tabularon los datos guientes datos: el tipo histológico más común,
en una hoja de cálculo del programa Microsoft linfoma difuso de células B grandes, se presenta
Excel, para luego ser distribuidos por frecuen- con mayor frecuencia en sujetos mayores de 40
cia, porcentaje y posteriormente analizados me- años (8 casos para un 61,53%), con un 38,46%
diantes estadísticas descriptivas y representadas en adultos jóvenes entre 21 y 35 años; en se-
en tablas con la finalidad de sintetizar e interpre- gundo lugar, el LH escleronodular aparece en
tar adecuadamente el resultado de la misma, se un 81,81% de las veces en adultos jóvenes me-
realizó un estudio comparativo de los datos de nores de 40 años, y dentro de este grupo espe-
la literatura con los resultados obtenidos en la cialmente en las edades entre 16 y 30 años (6
investigación. casos para un 54,54% del total), se comprueba
la distribución bimodal del LH que reporta la
Resultados y discusión literatura (3), reapareciendo este tipo de linfoma
La Tabla I muestra las características de pre- en adultos mayores entre 56 y 60 años con el
sentación de los linfomas en relación al sexo y 18,18% restante. Del mismo modo, el LNH de
al grupo de linfoma, encontrándose en ambos células B pequeñas mostró una distribución bi-
grupos un mayor número de pacientes del sexo modal, con un 57,14% de los casos en el grupo
femenino, y una relación mujeres: hombres de de 51 a 70 años, y un 42,85% en el grupo de
1,3:1. Específicamente se reportan 19 casos de adultos jóvenes de 16 a 35 años. Se observa en
LNH en mujeres (54,29%) y 16 casos en hom- este estudio que los linfomas, en general, son
bres (45,71%). Para los LH de los 13 casos, 9 neoplasias que aparecen con mayor frecuencia
pacientes eran mujeres (69,23%) y los 4 res- en adultos, particularmente en dos grupos de
tantes hombres (30,77%). El anterior hallazgo edades, adultos jóvenes entre 16 y 35 años (20
contrasta con los datos epidemiológicos a nivel casos para 40,81%), y adultos de la tercera edad
mundial que evidencian una mayor frecuencia entre 51 y 70 años (20 casos para 40,81%). Es-
de estas patologías en el sexo masculino, a ex- tos datos concuerdan con la tendencia mundial,
cepción de LH escleronodular que es más fre- de acuerdo a su histología, los linfomas son pa-
cuente en el sexo femenino (1,2,3). tologías de jóvenes (LH principalmente) y de
La Tabla II organiza las características de adultos mayores de 50 años (1,2,3).
TABLA I
CARACTERÍSTICAS DE PRESENTACIÓN DE LOS LINFOMAS EN PACIENTES
QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL DEL SUR DE MARACAIBO SEGÚN EL
SEXO Y GRUPO DE LINFOMA. PERIODO 2010-2015
SEXO Años 2010-2015 Total
Linfoma No Hodgkin Linfoma de Hodgkin
N° % N° % N° %
Hombres 16 45,71 4 30,77 21 42,9
Mujeres 19 54,29 9 69,23 28 57,1
Total 35 100 13 100 48 100

TABLA II
QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL DEL SUR DE MARACAIBO SEGÚN EL
TIPO HISTOLÓGICO DE LINFOMA Y EL GRUPO ETARIO.
PERIODO 2010-2015
Grupo etario Total
0- 6- 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 66 71- 76- 81- N %
Tipo histológico 5 10 1- 6- 1- 6- 1- 6- 1- 6- 1- 6- 1- - 75 80 85
de linfoma 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 70
5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5
0 0 0 0 1 2 2 0 2 0 3 0 1 1 0 1 0 1 26,5
LNH difuso de
células B grandes
3 3
LH
1 0 1 2 2 2 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 22,4
escleronodular
1 4
LNH de células B
0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 0 7 14,2
pequeñas
8
LNH de células T
0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3 6,12
periférico
Linfoma de Burkitt 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4,08
Linfoma de
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 4,08
células del manto
LNH de tipo
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 4,08
folicular
LH rico en
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2,04
linfocitos
LH escleronodular y
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2,04
celularidad mixta
LNH difuso de
células medianas y
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2,04
pequeñas con
distribución nodular
Linfoma de la zona
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2,04
marginal esplénica
Linfoma folicular
difuso de células 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2,04
ByT
LNH sin identificar
0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3 6,12
tipo histológico
TOTAL 1 0 1 6 4 5 5 2 2 0 6 5 5 4 1 1 0 4 100
8
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522 Trabajos libres
En la Tabla III se observan las característi- Los linfomas constituyen un tipo de cáncer
cas de presentación de los linfomas de acuer- originado de la proliferación descontrolada y
do a la sintomatología referida, hallándose que desorganizada de linfocitos B y T en órganos
los síntomas más frecuente son la pérdida de linfoides como son los ganglios linfáticos, o en
peso (69,38%), la fiebre (48,97%) y la sudora- acúmulos de tejido linfoide en otros sitios del
ción nocturna (32,65%), triada que constituyen organismo (extranodales). En los últimos años
los “síntomas tipo B”, junto con las adenopa- se han convertido en un tipo de neoplasia cada
tías (40,81%). Así mismo la disnea (30,61%), vez más común tanto en la población adulta
la tos (28,57%) y los dolores osteomusculares como en la infantil (5,6). Globalmente tienen
(24,48%) resultan ser síntomas que se eviden- mayor incidencia en el sexo masculino, el grupo
cian en un importante número de casos. Sínto- de los LNH representan la mayoría, sobretodo
mas similares pero en distinto orden de frecuen- en adultos de la tercera edad, y se describe el
cia son reportados en la literatura mundial (3). tipo difuso de células B grandes como uno de
TABLA III
QUE ACUDEN AL HOSPITAL GENERAL DEL SUR DE MARACAIBO SEGÚN LA
SINTOMATOLOGÍA REFERIDA. PERÍODO 2010-2015
SÍNTOMAS REFERIDOS N° %
Pérdida de Peso 34 69,38
Fiebre 24 48,97
Adenopatías 20 40,81
Sudoración nocturna 16 32,65
Disnea 15 30,61
Tos 14 28,57
Dolor osteomuscular 12 24,48
Astenia 10 20,40
Hiporexia 8 16,32
Aumento de volumen del cuello 7 14,28
Dolor torácico 6 12,24
Síntomas de MT (perdida de la conciencia, incohe-
rencia, tumoración en piel, TVP, neumonía, ascitis, 6 12,24
derrame pleural maligno)
Dolor abdominal 4 8,16
Escalofríos 3 6,12
Vómitos y diarrea 3 6,12
Disfonía 1 2,04
Disfagia 1 2,04

los más frecuentes (3,4). Su curso y evolución and Lynphoma Society. 2014. pp:15-38.
depende del tipo histológico, y a su vez, estos 2. Sequar L. Información sobre el linfoma.
tipos histológicos muestran relación con carac- Lymphoma Research Foundation. 2015.
terísticas como edad, sexo y exposición a facto- pp:13-20.
res de riesgo. 3. Rozman C.; Farreras-Rozman: Medicina
El estudio de los linfomas, la observación y Interna. Decimoséptima edición. Elsevier.
análisis de sus características permite la sospe- 2012. pp 1555-1560.
cha diagnóstica ante determinada sintomatolo- 4. Capote L. Frecuencia del Cáncer en Vene-
gía en un paciente con la edad relacionada. zuela. Badam, Edición 30 años de temas.
2008. 12(2):pp:3-6.
Conclusiones 5. Capote L. Resumen de estadísticas de cán-
Los linfomas representan procesos prolifera- cer en el año 2012. Ministerio del Poder
tivos malignos de los leucocitos, los tipos reuni- Popular para la Salud. 2012. Disponible en:
dos en el conjunto de los Linfomas no Hodgkin http://www.oncologia.org.ve
predominan sobre los Linfomas de Hodgkin. En 6. Sociedad Anticancerosa de Venezuela. Es-
la muestra estudiada, para los años 2010-2015, tudio de Pronóstico de mortalidad e inciden-
se encontró un mayor porcentaje de casos en el cia de cáncer en Venezuela año 2016. Dispo-
sexo femenino para ambos grupos de linfomas, nible en: http://www.sociedadanticancerosa.
en oposición a la tendencia a nivel mundial, org
siendo el tipo histológico más frecuente el Lin-
foma no Hodgkin difuso de células B grandes,
encontrándose en segundo lugar el Linfoma de HEM-004
Hodgkin escleronodular, y en tercer lugar el Parámetros
Linfoma no Hodgkin de células B pequeñas. hematológicos en
El grupo etario se relaciona con el grupo y tipo estudiantes del III semestre
histológico de linfoma, el LH es más frecuente de la Escuela de Bioanálisis,
en jóvenes y adultos jóvenes, mientras que los Universidad del Zulia
LNH tienen una mayor incidencia en adultos y (Hematological parameters in students of the III
adultos de la tercera edad. semester of Bioanalysis School, University of
Los principales síntomas referidos compren- Zulia).
den los síntomas B, (pérdida de peso, fiebre y
sudoración nocturna) junto con las adenopatías. Wendy Velazco, Dina Abed El Kader, Maczy
De igual manera son síntomas comunes de estas González, Lenis García, Omaira Añez, Ayarí
neoplasias disnea, tos, dolor osteomuscular, as- Ávila, Luz Maritza Reyes, José Arévalo.
tenia e hiporexia.
Palabras clave: Frecuencia; características cina, Universidad del Zulia,
linfoma de Hodgkin; linfomas no Hodgkin; pa- Maracaibo, Venezuela.
cientes. [email protected]
Referencias Introducción
1. Walter J. La guía sobre el linfoma. Informa- Entre los parámetros hematológicos de ruti-
ción para pacientes y cuidadores. Leukemia na que se emplean para evaluar o establecer un
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524 Trabajos libres
diagnóstico de anemia se encuentran principal- poyesis, los valores de la Hb se incrementan a

mente la hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), medida que el individuo se ubica a mayor altura
cuenta roja e índices eritrocitarios (VCM, HCM sobre el nivel del mar (1).
y CHCM), mientras que otros parámetros de Según describe Hernández M en su estu-
esta índole como cuenta blanca y cuenta pla- dio, la OMS estableció en el 2008 los siguientes
quetaria, arrojan información sobre la posible niveles de Hb para definir la anemia: De los 6
presencia de una infección o algún trastorno de meses de edad a los 5 años: 11 g/dL.• De los 5
hemostasia o coagulación respectivamente y su a los 12 años: 11,5 g/dL.• Adolescentes, 11-15
determinación ayudan a orientar cualquier diag- años: 12 g/dL.• Mujeres no gestantes: 12 g/dL.•
nóstico de una patología en particular. Mujeres gestantes: 11 g/dL.• Varones, a partir de
En la práctica, el diagnóstico de anemia se los 16 años: 13 g/dl (1).
establece tras la comprobación de la disminu- Los índices eritocitarios o corpusculares
ción de los niveles de la hemoglobina y/o el he- hoy en día pueden complementar la informa-
matocrito por debajo de -2 desviaciones están- ción que aportan las determinaciones de Hb y
dar (DE) (o el percentil 3): Hemoglobina (Hb). Hto, así como cuenta roja, permitiendo a su vez
La concentración de este pigmento eritrocitario poder clasificar las anemias de una manera más
se expresa en gramos (g) por 100 mL (dL) de precisa, ya que aportan datos sobre el volumen
sangre completa. Hematocrito (Hto). Es la frac- corpuscular promedio del eritrocito conocido
ción del volumen de la masa eritrocitaria res- como VCM, sobre el contenido promedio de Hb
pecto del volumen sanguíneo total. Se expresa por eritrocito que se define como Hemoglobina
como un porcentaje. Los valores normales de la corpuscular media o HCM, y además de la con-
Hb y Hto muestran amplias variaciones fisioló- centración promedio de Hb en un volumen par-
gicas en función de la edad, sexo, raza y altura ticular de sangre conocida como Concentración
sobre el nivel del mar (1). de hemoglobina corpuscular media o CHCM
En cuanto a la edad: las cifras de Hb son (2). Gracias a estos parámetros las anemias una
máximas (16,5-18,5 g/dL) en el recién nacido y vez establecidas según los parámetros básicos
durante los primeros días 9-10 g/dL entre los 2 de Hb, Hto y cuenta roja, pueden clasificarse
y 6 meses, se mantienen en cifras de 12-13,5 g/ como anemias normociticas, macrociticas o mi-
dL entre los 2 y 6 años de edad, y llegan a 14- crocíticas, y a su vez si son o no hipocrómicas
14,5 g/dL en la pubertad. La influencia del sexo lo que permite hacer un diagnóstico más exacto,
en las cifras de Hb se hace evidente al llegar a pudiéndose establecer un tratamiento precoz y
la pubertad ya que en esta edad, la secreción de efectivo.
testosterona induce un incremento de la masa De acuerdo a lo descrito por Ortega P y col
eritrocitaria y, por consiguiente, las cifras nor- (2009), la anemia ha sido definida por la OMS
males de Hb son más elevadas en el varón que como una condición en la cual el contenido de
en la mujer. En relación a la raza: en los niños hemoglobina en la sangre está por debajo de va-
negros, pueden observarse cifras normales con lores considerados normales, los cuales varían
aproximadamente 0,5 g/dL menos que en los con la edad, el sexo, el embarazo y la altitud (2).
blancos caucásicos o asiáticos de nivel socioe- Entre las causas de la anemia se incluyen: la po-
conómico similar. En cuanto a la altura: cuanto bre ingesta dietaria de macro y micronutrientes,
mayor es la altura sobre el nivel del mar, menor la excesiva pérdida de sangre, la destrucción de
es el contenido en oxigeno del aire, ya que la los eritrocitos y el incremento de los requeri-
hipoxia es un potente estímulo para la hemato- mientos durante ciertos estadios de la vida. Los

nutrientes más frecuentemente involucrados en En los adolescentes y adultos jóvenes, gru-

su etio¬logía son: el hierro, el ácido fólico y la po poblacional en el que se encuentran los es-
vitamina B12. Recientemente, se han señalado tudiantes universitarios, se puede desarrollar e
otros nutrientes como el ácido ascórbico, la pi- instaurar cualquier alteración de origen hema-
ridoxina y la vitamina A, cuya deficiencia coad- tológico, especialmente las anemias, y de ellas
yuva la condición de anemia (3). siendo la de mayor prevalencia se encuentran
La deficiencia de hierro es el trastorno nutri- las anemias nutricionales: anemia ferropénica y
cional de mayor prevalencia y la causa más fre- anemia megaloblástica. También en Venezuela,
cuente de ane¬mia en el mundo, especialmente la anemia es un problema común que afecta a
en los países en vías de desarrollo como los de lactantes, preescolares, escolares, adolescentes,
América Latina (4). mujeres en edad fértil y embarazadas (3).
Así mismo, de acuerdo a lo descrito por En adolescentes se describen alteraciones de
Ortega P y col (2009), según datos de la OMS la memoria de corto alcance, bajo rendimiento
se estima que 500 a 600 millones de personas deportivo y pérdida de sensación del bienestar
anémicas tienen deficiencia de hierro (2,3). Para (4).
América Lati¬na, se considera que 10%-30% de Tomando en consideración que los adoles-
las mujeres en edad reproductiva y 40%-70% de centes constituyen una población de alto riesgo
las mujeres embarazadas pueden ser deficientes a padecer anemias, condición esta que puede
en hierro (2). afectar de manera importante el rendimiento
En Venezuela, la prevalencia de anemia se académico, la presente investigación planteó
ha ido incrementando desde 1978, a pesar de la como objetivo general determinar los paráme-
fortificación de las harinas de maíz y trigo con tros hematológicos básicos en los estudiantes
hierro. En el Zulia, Castejón y col. en el año del III semestre de la Escuela de Bioanálisis de
2004, reporto una prevalencia en niños preesco- la Universidad del Zulia, así como establecer en
lares de 38,44 % (2). consecuencia la presencia o no de anemia en di-
Factores como la edad, sexo, niveles de in- cha población.
gesta y pérdidas hemáticas, generan poblaciones
más suscep¬tibles a la deficiencia de hierro (2). Materiales y Métodos
La adolescencia representa un grupo de riesgo Se realizó un estudio descriptivo y de cam-
de adquirir anemia por deficiencia de hierro, du- po en estudiantes de pregrado, específicamente,
rante este periodo. Las adolescentes necesitan cursantes del tercer semestre de la Escuela de
hierro para el crecimiento y desarrollo de los te- Bioanálisis, Facultad de Medicina de la Univer-
jidos corporales, así como para satisfacer la de- sidad del Zulia (LUZ). Se obtuvo una muestra
manda adicional ligada a la menstrua-ción (1,2). de 61 estudiantes, seleccionados al azar, a los
La deficiencia de hierro no debe ser consi- cuales se les realizó la evaluación de los pará-
derada como un estado simple de deficiencia, ya metros clínicos y hematológicos.
que afecta no sólo a la eritropoyesis, causando A los participantes en el estudio les fue ex-
anemia, sino también a otros órganos y funcio- traído mediante punción venosa, 3cc de sangre
nes, produciendo trastornos no hematológicos periférica que luego fueron colocados en un
que se asocian con aumento en la tasa de morbi- tubo con anticoagulante Acido Etilendiami-
lidad en la infancia, bajo rendimiento en la esca- notetraacético de Sodio (EDTA), para realizar
la de desarrollo y trastornos del aprendizaje con las determinaciones Hematológicas como son::
inadecua¬dos logros educacionales (3). Hemoglobina (Hb) , Hematocrito (Hto), Índices
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526 Trabajos libres
eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM), recuento tadísticos descriptivos y tablas de frecuencias

leucocitario y plaquetario. absolutas y relativas. A todos los sujetos some-
Al mismo tiempo, fue utilizado el contador tidos a las determinaciones antes descritas se les
hematológico automatizado Mindray BC –5500, exigió la firma de un consentimiento informado,
que emplea como método la Citometría de Flujo donde se les dio a conocer los objetivos y pro-
(FCM) y tecnología de dispersión de luz láser, cedimientos de laboratorio a seguir una vez que
igualmente para la evaluación morfológica y efectuara la extracción de la muestra sanguínea,
tinción de las células sanguíneas se realizó un los mismos aceptaron las condiciones del estu-
extendido de sangre periférica, utilizando la téc- dio.
nica de dos portaobjetos, el cual fue coloreado
con Wright. Así mismo, se practicó el estudio de Resultados y Discusión
Fenómeno Falciforme mediante el método rápi- En la Tabla I se muestra la procedencia de
do con Bisulfito de Sodio al 2% los 61 estudiantes del tercer semestre de Bioa-
Una vez obtenidos los resultados en el la- nálisis estudiados, se observa que la mayor parte
boratorio, fueron tabulados y estudiados desde de ellos procede del Estado Zulia (48/78,7%),
con la finalidad de conseguir datos estadísticos seguido de Trujillo (7/11,7%), Táchira (2/3,3%)
que nos permitan obtener graficar la tendencia o y Lara (1/1,6%), situación esperada en virtud
comportamientos de los parámetros sanguíneos de que son los estados fronterizos con la región
en los objetos de estudio. zuliana donde no existen instituciones univer-
De igual manera, para la recolección de la sitarias que ofrezcan la carrera de Bioanálisis,
información se aplicó como instrumento, una lo que provoca que los estudiantes se vean en
encuesta, compuesto por secciones de antece- la necesidad de trasladarse hasta el estado más
dentes clínicos personales y familiares de tipo cercano, en este caso el Zulia para poder cursar
cerrada diseñado por los estudiantes investiga- la misma.
dores con varias alternativas de respuestas, vali- En la Tabla II se observa la distribución por
dados por expertos de la materia. El análisis de sexo de la población de estudiantes sometidos al
los datos, se realizó en el programa estadístico estudio, evidenciándose el predominio del sexo
SPSS para Windows Versión 19,0, se aplicó es- femenino (55/90,2%) sobre el sexo masculino
TABLA I
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL III SEMESTRE DE LA ESCUELA
DE BIOANÁLISIS SEGÚN SU PROCEDENCIA
Porcentaje
PROCEDENCIA Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
válido
Válidos 0 3 4,9 4,9 4,9
Zulia 48 78,7 78,7 83,6
Táchira 2 3,3 3,3 86,9
Lara 1 1,6 1,6 88,5
Trujillo 7 11,5 11,5 100,0
Total 61 100,0 100,0

(6/9,8%), lo cual es una tendencia esperada en ver afectados su rendimiento académico e inte-
una carrera universitaria que desde su creación lectual ya que se encuentran en plena formación
tradicionalmente ha presentado el predominio académica. Por otro lado, los índices eritrocita-
de estudiantes del sexo femenino sobre el mas- rios: VCM: 94,18 fl±6,23(76,4-107,8), HCM:
culino. 27,48pg/l ±1,82(19,8-31) y CHCM: 29,24 g/dl
Con respecto a la Tabla III, en ella se mues- ± 1,36(24,4-32,9), los mismos revelan que aun-
tran los valores promedio de los parámetros ro- que el promedio de VCM se encuentra dentro
jos medidos en la población en estudio, a saber, de los niveles aceptables (84-96fl), lo que indica
Hb con un promedio de 11,5 g/dl±1,15 (8,7- que el tamaño promedio de los glóbulos rojos
15,3 g/dl), Hto con una media de 39,44 %±3,96 es normal, los otros dos índices HCM y CHCM
(33,2-49,9%), estos se encontraban en el límite se encuentran ligeramente disminuidos (HCM:
inferior de los rangos referenciales considerados 28-34 pg/l, CHCM: 32-36g/dl), lo que podría
aceptables para la edad y sexo, encontrándose estar revelando la presencia de glóbulos rojos
un número reducido de casos con niveles bajos hipocrómicos en algunos de estos sujetos, que
(5 casos), pero que sin embargo, permiten infe- sugeriría un posible estado de deficiencia de
rir que en apariencia no se cubren las demandas hierro, que si se prolonga en el tiempo puede
nutricionales necesarias para mantener dichos convertirse en una anemia ferropénica. Esto tie-
niveles de Hb y Hto en la zona ideal, en especial ne su sustento en el estudio llevado a cabo por
tomando en cuenta que son sujetos que pueden Ortega y col en 2009, quienes encontraron en
TABLA II
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL III SEMESTRE DE LA ESCUELA
DE BIOANÁLISIS DE ACUERDO AL SEXO
Porcentaje
SEXO Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
válido
femenino 55 90,2 90,2 90,2
masculino 6 9,8 9,8 100,0
Total 61 100,0 100,0
TABLA III
VALORES PROMEDIO DE LOS PARÁMETROS ROJOS DE LOS ESTUDIANTES
DEL III SEMESTRE DE LA ESCUELA DE BIOANÁLISIS
Valores promedio Media D.E MÍNIMO MÁXIMO
Hemoglobina 11,549 1,1584 8,7 15,3
Hematocrito 39,448 3,9633 33,2 49,9
VCM 94,184 6,2321 76,4 107,8
HCM 27,482 1,8230 19,8 31,0
CHCM 29,249 1,3655 24,4 32,9
Vol. 58(Sup. 1): 517 - 532, 2017

528 Trabajos libres
adolescentes del sexo femenino no embarazadas expuestas los sujetos del sexo femenino por la
de Maracaibo, Estado Zulia una prevalencia de pérdida periódica menstrual o embarazo. Los
hipocromía del 22,97%. índices eritrocitarios se encontraron dentro
La Tabla IV expresa los valores promedio del rango referencial a excepción del HCM y
de recuento leucocitario y plaquetario en los CHCM que experimentaron una ligera disminu-
estudiantes sometidos al estudio, observándose ción con respecto a los valores referenciales, lo
que exhibieron valores promedio dentro del ran- que permite inferir la existencia de glóbulos ro-
go referencial. jos hipocrómicos y por ende posible deficiencia
La Tabla V muestra los resultados de la prue- de hierro en la población objeto de estudio. El
ba de Fenómeno Falciforme aplicada a la pobla- recuento promedio de glóbulos blancos y pla-
ción en estudio, resultando 2 de ellos positivos quetas se situaron dentro los rangos referencia-
para la prueba lo que represento el 3,3% y 58 les respectivos. Se detectaron dos casos de fe-
negativos (96,7%), esto revela la presencia del nómeno falciforme positivo (3,3%) lo que puso
gen falciforme en la muestra estudiada, siendo de manifiesto la presencia del gen falciforme en
los sujetos que resultaron positivos procedentes esta población, por lo tanto, se debe confirmar
del Estado Zulia. Este hecho concuerda con los su presencia y estado portador a través de la
datos que se manejan en la región sobre la pre- electroforésis de Hb. Se recomienda estudiar el
sencia del gen falciforme en nuestro estado (5). círculo familiar de los individuos que resultaron
fenómeno falciforme.
Conclusiones
Los valores promedio de Hb y Hto se situa- Palabras clave: valores hematológicos; estu-
ron en el límite inferior que se considera dentro diantes universitarios; adolescentes; fenómeno
del rango referencial lo que hace a estos indi- falciforme.
viduos proclives a desarrollar anemia ante una
ligera pérdida de sangre a lo cual se encuentran
TABLA IV
VALORES PROMEDIO DEL RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS Y PLAQUETAS
DE LOS ESTUDIANTES DEL III SEMESTRE.ESCUELA DE BIOANÁLISIS
Valores promedio Media D.E MÍNIMO MÁXIMO
Glóbulos blancos 7.205 1,5599 4,3 12,0
plaquetas 264.100 48,9607 165,0 394,0
TABLA V
RESULTADOS DEL FENÓMENO FALCIFORME ESTUDIADO EN LOS
ESTUDIANTES DEL III SEMESTRE. ESCUELA DE BIOANÁLISIS
FENOMENO Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
FALCIFORME válido
Negativo 59 96,7 96,7 96,7
Válidos Positivo 2 3,3 3,3 100,0
Total 61 100,0 100,0

Referencias HEM-005
Frecuencia de grupos
1. Hernández M. Anemias en la infancia y sanguíneos ABO y factor
adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Rh en estudiantes del III
Pediatr Integral 2016; (5): 287-296. semestre de la escuela de
2. Ortega P, Leal J, Amaya D, Chávez CJ. Bioanálisis, Universidad del
Anemia y depleción de las reservas de hie- Zulia
rro en adolescentes del sexo femenino no (Frequency of blood groups ABO and Factor
embarazadas Rev Chil Nutr 2009; 36(2): Rh in students of the III semester of Bioanalysis
111-119. School, University of Zulia).
3. Ortega P, Leal J, Amaya D y Chávez C.
Evaluación nutricional, deficiencia de mi- Dina Abed El Kader, Wendy Velazco, Maczy
cronutrientes y anemia en adolescentes fe- González, Lenis García, Omaira Añez, Ayarí
meninas de una zona urbana y una rural del Ávila, Kendry Vergara.
estado Zulia, Venezuela. Invest Clin 2010;
51(1): 37-52. Escuela de Bioanálisis, Facultad de Me-
4. Banegas Cardero, Alina, Sierra Calzado, dicina, Universidad del Zulia, Maracaibo,
Lillian, Vidal Anido, Hermilio, & Ra- Venezuela. [email protected]
bionet Joa, Briseida. Variables hematoló-
gicas en pacientes con neurosis y reacción Introducción
situacional por estrés. MEDISAN 2016; La membrana plasmática de las células del
20(4), 462-471. Disponible en: http://scie- organismo humano incluyendo los eritrocitos
lo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi- están formadas por varias capas de moléculas
d=S102930192016000400006&lng=es&tl- lipídicas, proteicas, y carbohidratos distribuidos
ng=es. en tal forma que permiten una separación en-
5. Torres-Guerra E, Torres-Guerra T, Val- tre el medio intracelular y el medio extracelu-
buena G, Arteaga-Vizcaíno M, Soto L. lar. Los carbohidratos se encuentran formando
Frecuencia de anemia falciforme en la po- oligosacáridos y polisacáridos que en su mayor
blación de “Cuatro Bocas”, Parroquia Ri- parte están ligados a lípidos y proteínas, muchas
caurte, Municipio Mara, Estado Zulia, Ve- de estas sustancias, es decir, glicolípidos y gli-
nezuela. Invest. Clin 1993; 34 (2):99-105. coproteínas tienen capacidad antigénica y cons-
tituyen los llamados grupos sanguíneos (1, 2).
De todos los sistemas el grupo sanguíneo
ABO, descubierto hace más de 100 años en
1900 por Karl Landsteiner constituidos por antí-
genos del tipo carbohidratos, y el factor Rh con
antígenos del tipo proteico descubierto en 1939,
han sido los más estudiados debido a su impor-
tancia en medicina transfusional, en ginecología
y neonatología, y en trasplantes de órganos só-
lidos, además del hecho de que estos poseen un
patrón de herencia genético, ha permitido su uso
como marcadores genéticos en estudios fami-
Vol. 58(Sup. 1): 517 - 532, 2017

530 Trabajos libres
liares y sobretodo poblacionales estableciendo el éxito de una transfusión sanguínea y el tras-

fenómenos de mestizaje al determinar la distri- plante de órganos ya que un 85% de la población
bución de los mismos en diferentes poblaciones caucásica es Rh positivo y un 15% Rh negativo.
(2,3). El principal factor Rh es el Rh (D) por ser el más
Referente al sistema ABO la nomenclatura inmunógeno. En la práctica diaria, es suficien-
aceptada en 1928 por la Liga de las Naciones te con determinar la presencia del antígeno D y
fue la de Jansky quién propuso cuatro grupos clasificar así a los sujetos, en D+ o Rh positivos
sanguíneos: (A, B, O, AB). Los eritrocitos de y sí no existe el Rh (D), el paciente se considera
la mayor parte los sujetos normales muestran D- o Rh negativo (Rh-) (6).
uno de los siguientes fenotipos, A, B, AB y O, Es importante enfatizar que el sistema Rh
careciendo este último de antígenos A o B. Los representa un papel especialmente importante
antígenos ABO están presentes en todos los teji- en obstetricia, debido a que las madres Rh nega-
dos excepto el sistema nervioso central, de don- tivas al ser sensibilizadas por antígenos eritro-
de se deduce la importancia de dicho sistema en citarios de un producto Rh positivo, producirán
transfusión de eritrocitos, leucocitos, plaquetas anticuerpos Anti-Rh que al cruzar la barrera pla-
y trasplantes de tejidos, también se encuentran centaria pueden producir hemolisis de eritroci-
presentes en las secreciones, como polisacári- tos fetales, causando la enfermedad hemolítica
dos solubles. Existen tres genes que controlan del recién nacido (6).
la expresión de los antígenos ABO. El gen H, el El adecuado conocimiento de los grupos
gen ABO y el gen Se (2,4) sanguíneos ABO y factor Rh, es muy valioso
El gen ABO, ubicado en el cromosoma 9, para la formación integral de profesionales en
posee tres alelos que son el A, el B y el O, que salud, y ejerce hoy en día un importante papel,
varían de acuerdo a las sustituciones de nucleó- tanto para el entendimiento teórico como para el
tidos, las cuales determinan las especificidades adecuado manejo y administración de los com-
de las enzimas para las cuales codifican. Los ge- ponentes sanguíneos en las múltiples entidades
nes que codifican los antígenos A y B son codo- clínicas y en los centros educativos que así lo
minantes. La herencia de estos tres alelos ABO requieran y es por eso que uno de los puntos im-
puede llevar a seis genotipos diferentes y cuatro portantes del presente trabajo de investigación
posibles fenotipos (5). es el suministro de un carnet con los datos del
El sistema Rh (Rhesus) es el segundo en grupo sanguíneo y factor Rh que poseen, con
importancia en medicina transfusional ya que la finalidad de tomar medidas preventivas y así
los sujetos antígeno-negativos se inmunizan mejorar los niveles de conocimiento en sus ha-
frecuentemente con eritrocitos antígeno-positi- bitantes, más específicamente en los estudiantes
vos tras gestación o transfusión. Las hipótesis del III semestre de la Escuela de Bioanálisis de
clásicas para explicar los mecanismos genéticos la Universidad del Zulia.
de la herencia de este sistema fueron motivo de
controversias científicas muy profundas (6). Materiales y Métodos
Bajo este orden de ideas, la presencia o au- El tipo se investigación que se realizó se
sencia de antígenos Rh en la superficie de los clasifica como descriptiva (16). El diseño de
glóbulos rojos permite clasificar a los indivi- investigación es de tipo no experimental trans-
duos como factor Rh positivo o negativo. Des- versal (32), llevado a cabo en estudiantes de
pués de la compatibilidad ABO, el factor Rh es pregrado, específicamente, cursantes del tercer
el siguiente antígeno más importante que afecta semestre de la Escuela de Bioanálisis, Facultad

de Medicina de la Universidad del Zulia (LUZ). Resultados y Discusión

Se obtuvo una muestra de 61 estudiantes, se- En la (Fig. 1) se muestra la frecuencia de
leccionados al azar, a los cuales se les realizó los grupos sanguíneos ABO y factor Rh en los
la determinación de grupos sanguíneos ABO y estudiantes del III semestre de la Escuela de
factor Rh empleando el método en tubo que se Bioanálisis, observándose que el grupo sanguí-
fundamenta en una reacción de hemaglutina- neo más frecuente fue el O+ con 46%, seguido
ción directa, para lo cual de les extrajo 2 ml de del A+ con 32%, B+ con 11%, O– con 8% y
sangre venosa que se colocaron en un tubo seco finalmente AB – y B- con 1% cada uno de ellos.
hasta su coagulación, posteriormente se rompió Estos resultados son concordantes con la fre-
el coagulo, preparándose una suspensión al 2% cuencia reportada en otras investigaciones con
de glóbulos rojos y SSF al 0,85%, con esta sus- predominio del grupo O+ (8). Sin embargo, es
pensión de glóbulos rojos se procedió a hacer importante resaltar que la frecuencia observa-
la tipificación de grupos sanguíneo ABO y Rh da del grupo O- en este estudio, es más eleva-
siguiendo el procedimiento estándar e interpre- da que la reportada a nivel nacional, ya que se
tando sus resultados y posterior reporte (7). sabe que en Venezuela la frecuencia esperada en
Para la tabulación y el análisis de los resul- este caso es del 4% (9). Esto permite inferir, que
tados obtenidos, se utilizó la estadística descrip- se deben realizar estudios de frecuencia génica
tiva y de inferencia. Los datos se organizaron en de estos grupos sanguíneos en la región zuliana
un gráfico, en valores absolutos y porcentajes. que permitan establecer si se ha registrado algún
Para observar de esta forma las características cambio en la frecuencia en particular del factor
más relevantes en relación a la distribución de Rh con respecto a investigaciones o registros
los grupos sanguíneos ABO y Factor Rh, que anteriores (8).
permitirán obtener conclusiones válidas en re-
lación a los objetivos planteados en este estudio.
Vol. 58(Sup. 1): 517 - 532, 2017

532 Trabajos libres
Conclusiones Disponible en: http://www.produccioncien-

La frecuencia obtenida en este estudio reve- tifica.luz.edu.ve/index.php/redieluz/article/
la como era lo esperado que el grupo sanguíneo view/19728/19677
predominante fue el O+ (46%),seguido de los 4. Grispan, Salomón. Grupos Sanguíneos
grupos A+ y B+, sin embargo, no deja de ser ABO y Rh. Revista Médica de Hondu-
relevante la no menos importante frecuencia ras.1983;51(3):103-114.Disponible en:
mostrada por el grupo O- (8%), ya que esta se http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1983/pdf/
presenta en una población predominantemente Vol51-3-1983-6.pdf
del sexo femenino, lo que hizo necesario orga- 5. Harold Fabián Cruz Bermúdez, Jorge
nizar una jornada de concienciación al respecto, Enrique Moreno Collazo, Sandra Erika
a través de charlas educativas sobre la incom- Forero. Caracterización de donantes vo-
patibilidad de Rh en embarazadas O- y la po- luntarios de sangre por grupo sanguíneo
sibilidad de gestar niños que puedan sufrir de ABO y Rh que asistieron a un banco de
eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica del sangre de la ciudad de Tunja- Colombia.
recién nacido, por lo cual su conocimiento per- Archivos de Medicina. 2012;12(2):185-
mite prevenir esta patología en el feto y recién 189. Disponible en: http://www.redalyc.org/
nacido. pdf/2738/273825390004.pdf
6. Baptista Héctor. El Sistema Rh, una mi-
Palabras clave: frecuencia; grupos sanguíneos; rada a fondo. Rev Med Inst Mex Seg Soc.
ABO; Rh; estudiantes. 2005;43.(1):3-8. Disponible en: http://
www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/
Referencias ims051b.pdf
7. Silva G María del C, García B María J.
1. Gargani Yousef. 2013. Lo esencial en he- 2004. Manual del Técnico Superior de La-
matología e inmunología, cuarta edición. boratorio de Análisis Clínicos. Modulo I,
Barcelona, España. Editorial Elsevier. Pág. Hematologia y Bioquímica. Primera Edi-
73-76. ción, Editorial MAD, S.L. Sevilla, España.
2. González Maczy; Castillo Yuliana, Fer- Pag. 204. Disponible en: https://books.goo-
nández Diana; González Maria E.; Quin- gle.co.ve/books?isbn=8466513744
tero Maribel; Rangel Lisbeth; Nava Ma- 8. Rodríguez Larralde Álvaro, Castro de
riángel; Villasmil Jessica. Utilidad del Guerra Dinorah, González Coira Mer-
Tripolifosfato de Sodio en la tipificación cedes, Morales Jorge. Frecuencia Gené-
de grupos sanguíneos y factor Rh en esco- tica y Porcentaje de Mezcla en Diferentes
lares. Acta Cient Soc Vznlana de Bioanal Áreas Geográficas de Venezuela, de Acuer-
Espec. 2007; 10(1-2):90-95. Disponible en: do a los Grupos Rh y ABO. Intercien-
http://actacientifica.svbe.org/acta-cientifi- cia.2001;26(1):8-12.Disponible en: http://
ca/2007/1/?i=art11 www.interciencia.org/v26_01/alvaro.pdf
3. Melo, Milagros; González, Maczy; Ruiz, 9. Sociedad Venezolana de Hematologia. Pre-
Ana; Quintero, Maribel; Briceño, Olga; guntas frecuentes: ¿Con que frecuencia se
Arteaga, Melvis. Tipificación de grupos encuentra a alguien que sea grupo ORh ne-
sanguíneos ABO Y RH en la comunidad gativo? Disponible en: http://www.svh-web.
de Sherepta en la Sierra de Perijá. Estado org.ve/index.php?option=com_content&-
Zulia. REDIELUZ. 2014; 4 (1):33-37. view=article&id=56&Itemid=14.

Inmunología
INM-001 la obesidad en los niños, los escolares obesos

Restricción pulmonar leve, presentaron incremento significativo de los va-
IL-6 y TNF-α en escolares lores séricos promedio de IL-6 (24,77±1,40 pg/
con sobrepeso mL) y TNF-α (50,46±10,82 pg/mL) al com-
y obesidad parar con los escolares con peso normal (IL-
(Mild lung restriction, IL-6 and TNF-α in 6=20,98±5,14pg/mL y TNF-α=36,62±7,00 pg/
overweight and obesity schoolchildren). mL) p<0,001. La prevalencia de restricción
pulmonar leve fue superior en los escolares con
Leal-Montiel J , Romero T , Moreno Y , Or- obesidad y sobrepeso. Se concluye que el so-
1 2 2
tega P1, Escalona C1, Pírela E1. brepeso y la obesidad infantil están relacionados
con el incremento de IL-6 y TNF-α y la alte-
1
Laboratorio de Investigación en Malnutri- ración en la función pulmonar en la población
ción Infantil. Instituto de Investigaciones infantil.
Biológicas.
2
Postgrado de Inmunología. Facultad de Palabras clave: obesidad infantil; IL-6; TNF-α;
Medicina, Universidad del Zulia. función pulmonar.
[email protected]
La obesidad durante la infancia representa IMN-002

un factor de riesgo en la aparición de comorbili- Seroprevalencia de Sífilis
dades cardiometabólicas y se asocia con perdi- en donantes del Banco de
da acelerada de la función respiratoria en la edad Sangre del Hospital
adulta. Por lo que, niños obesos y con sobrepeso Universitario de Maracaibo,
tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta Período 2012- 2014
y tienen más probabilidades de padecer a edades (Seroprevalence of syphilis in donors of the
más tempranas enfermedades no transmisibles blood bank of the University Hospital of
como la diabetes y las enfermedades cardiovas- Maracaibo, Period 2012-2014).
culares, entre otras. Con el objeto de determinar
en escolares con exceso de peso, las concentra- Montiel M, Arias J, Atencio M, Moreno E,
ciones séricas de IL-6, TNF-α y la función res- Coronel K, Patiño A, Martínez A.
piratoria por espirometría se realizó un estudio
descriptivo-transversal en 52 escolares con ex- P.P. Inmunología, Escuela de Bioanálisis.
ceso de peso y peso normal. Los datos clínicos, Facultad de Medicina, Universidad del
espirométricos, nutricionales-antropométricos Zulia.
y séricos fueron analizados según el programa [email protected]
estadístico SPSS. Se comparó los valores pro-
medios entre los grupos con la prueba ANOVA. La transmisión de enfermedades infeccio-
La prevalencia de malnutrición por exceso fue sas por medio de transfusiones, constituyen una
42,40%, el sobrepeso fue mayor en las niñas y de las amenazas más graves de salud pública.
534 Trabajos libres
La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa INM-003

con afectación sistémica, de evolución aguda o Niveles de IL-17 en líquido
crónica, cuyo agente causal es el Treponema pa- crevicular de pacientes con
llidum. Su principal mecanismo de transmisión enfermedad periodontal
es el contacto sexual sin protección, seguida de (IL-17 levels in crevicular fluid of patients with
riesgo de contagio por transfusión sanguínea periodontal disease).
y según la Organización mundial de la salud
(OMS) su incidencia en el mundo es de aproxi- Alcocer S, Morón A, Viera N, Guevara C,
madamente 12 millones de personas infectadas. Morales, T.
El objetivo de esta investigación consiste deter-
minar la seroprevalencia de sífilis en donantes Instituto de Investigaciones de la Facultad
del banco de sangre del hospital Universitario de Odontología, Facultad de Odontología,
de Maracaibo durante el periodo 2012-12014 Universidad del Zulia.
mediante la realización de un estudio descrip- [email protected]
tivo, de corte transversal, no experimental que
incluyó encuestas con pruebas serológicas con- Las enfermedades periodontales incluyen la
fidenciales basada en el principio de ELISA gingivitis y la periodontitis, estas son iniciadas
para detectar anticuerpos anti-T Pallidum. Se por determinadas bacterias, sin embargo la res-
observó que de un total de 45.356 unidades de puesta inmunitaria del huésped juega un papel
sangre, el 84,7% (38.414) de los donantes eran importante en el desarrollo de dichas patologías.
hombres y el 15,3% (6.942) mujeres con una Durante la respuesta inmunoinflamatoria se li-
edad promedio de 31,1 años. Durante este pe- beran una gran variedad de citocinas incluyendo
riodo la seroprevalencia general de anticuerpos la IL-17, entre otras. El objetivo del estudio fue
específicos anti- T. pallidum en estos donantes determinar los niveles de IL-17 en fluido crevi-
fue de 2,95% lo que equivale a 1.336 casos de cular gingival de pacientes con enfermedad pe-
serología positiva, representada por individuos riodontal. La población de estudio estuvo con-
de edades comprendidas entre 29-39 años con formada por 24 pacientes, distribuidos en los
un 35,1 % (470). El sexo masculino muestra la siguientes grupos: 8 pacientes con periodontitis
mayor frecuencia de donantes positivos con un crónica, 8 pacientes con gingivitis y 8 sujetos
87,7% (1.172). La seroprevalencia demostrada, sanos que acudieron al Centro de Atención In-
sugiere realizar seguimiento longitudinal a lar- tegral del adulto de la Facultad de Odontología/
go plazo e implementar programas de vigilancia LUZ. Se tomaron muestras de fluido crevicular
epidemiológica. gingival (FCG) a todos los pacientes después
de realizar el registro de las variables clínicas.
Palabras clave: Sífilis; donantes de sangre; in- La IL-17 fue determinada a través del ensayo
munoanálisis enzimático; Treponema Pallidum. inmunoenzimático indirecto (ELISA). Las con-
centraciones de IL-17 en el grupo de pacientes
con periodontitis crónica fueron mayores en
comparación a los del grupo de gingivitis y su-
jetos sanos, evidenciándose diferencias estadís-
ticamente significativas. Los valores obtenidos
para IL-17 en liquido crevicular fueron los si-
guientes: periodontitis crónica: 267,39 pg/mL ±

24,64, gingivitis: 159,60 pg/mL ± 25,60, sujetos Introducción

sanos: 139,70 pg/mL ±20,90. Los niveles ele- La encefalitis equina venezolana (EEV) es
vados de IL-17 en pacientes con periodontitis una enfermedad viral emergente que puede cau-
crónica sugieren que esta citocina pudiera estar sar una infección letal. Los mecanismos de la
involucrada en el proceso de reabsorción ósea y respuesta inmunitaria del huésped a la infección
ser utilizada como marcador diagnostico en el viral en cerebro no están clarificados. La angio-
desarrollo y severidad de la enfermedad perio- tensina II (Ang II) es una molécula con propie-
dontal. dades proinflamatorias, producida en el cerebro
y otros órganos, pero su papel en la inflamación
Palabras clave: enfermedad periodontal; inter- inducida por el virus de la EEV no está determi-
leucina 17; liquido crevicular gingival; inflama- nado. Definir aspectos importantes en ocasionar
ción. el daño cerebral, la actividad viral o la inflama-
ción inducida por la infección seria crucial. El
propósito de este estudio fue determinar el papel
INM-004 de la Ang II en la inflamación inducida por el vi-
Papel de la angiotensina II rus de la EEV y la importancia de la inflamación
en la infección experimental en la sobrevida de los animales infectados por el
del sistema nervioso central virus. La infección por el virus de la EEV indu-
por el virus de la encefalitis jo una encefalitis caracterizada por incremento
equina venezolana en ratas de las expresiones de la molécula de adhesión
(Role of angiotensin II in experimental ICAM-1, de la marcador ED1 y de la Ang II
venezuelan equine encephalitis in rats). por inmunohistoquímica. Los resultados expe-
rimentales del uso de bloqueadores de la Ang II
Bermúdez J1,2, Valero N2,4, Vargas R3, Her- (Losartan: bloqueo de AT1) y de la inflamación
nández-Fonseca J3, Quiroz Y5, Godoy R6, en general (pirrolidín-ditiocarbamato [PDTC]:
Mosquera J3. bloqueo de NF-kB) en animales infectados, dis-
minuyo el tiempo de sobrevida y la producción
1
Cátedra de Inmunología, Escuela de Bioa- de citocinas (IL1α, MCP-1, IL-10) en los homo-
nálisis. genizados de cerebro/cerebelo. El estudio con-
2
Sociedad Venezolana de Microbiolo- cluye que la Ang II tiene un papel importante en
gía-Capitulo Zulia. la inflamación inducida por el virus de la EEV y
3
Sección de Inmunología, Instituto de In- que la inflamación tiene un efecto protector en
vestigaciones Clínicas “Dr. Américo Ne- dicha infección a pesar de no disminuir la tasa
grette”. de mortalidad.
4
Sección de Virología Instituto de Investi-
gaciones Clínicas “Dr. Américo Negrette”,. Palabras clave: angiotensina II; Encefalitis
5
Centro de Investigaciones Biomédicas, equina venezolana; inflamación.
Instituto Venezolano de Investigaciones
Científicas (IVIC).
6
Centro de Investigaciones Biológicas,
Ciencia y Salud, Universidad del Zulia,
Maracaibo, Venezuela.
[email protected]
Vol. 58(Sup. 1): 533 - 544, 2017

536 Trabajos libres
INM-005 la determinación de Hsp60 podría ser utilizada

Niveles de Hsp60 en saliva como biomarcador inflamatorio a nivel de la ca-
de pacientes con vidad bucal, el cual pudiese jugar un papel im-
enfermedad periodontal portante en la cronicidad y destrucción de los
(Hsp60 levels in saliva of patients with perio- tejidos periodontales.
dontal disease).
Palabras clave: enfermedad periodontal; perio-
Rubio E , Viera N , Morón-Medina A , Mo-
1 2 2 dontitis; proteína de choque.
rales-Rojas T1, Guevara C2, Chaparro N1, Al-
cocer S2, Andrade N3.
INM-006
1
Área de Clínica y Patología. Actividad de la
2
Área de Biología Oral. Instituto de Inves- metaloproteinasa-8 en
tigaciones. fluido crevicular gingival
3
Departamento de Sistemas. Facultad de de pacientes con
Odontología, Universidad del Zulia, enfermedad periodontal
[email protected] (Activity of metalloproteinase-8 in gingival
crevicular fluid of patients with periodontal
Las enfermedades gingivo-periodontales disease).
comprenden un conjunto de entidades que afec-
tan a cualquier órgano del periodonto, iniciado Viera Ninoska , Morón-Medina Alejandra ,
1 1
por bacterias periodontopatógenas, pero el de- Morales-Rojas Thais , Guevara Coram , Al-
2 1
terminante de la progresión de la enfermedad es cocer Sirley , Garcés Egdivis , Atencio Virgi-

1 1
la respuesta inmunitaria del huésped. Las toxi- nia , Romero Emily .

3 1
nas bacterianas estimulan a células defensivas

de los tejidos periodontales a que secreten me-
1
Área de Biología Oral.
diadores inflamatorios y productos endógenos
2
Área de Patología y Clínica.
como las proteínas de choque térmico (Hsp). El
3
Odontólogo colaborador del Área de Bio-
objetivo de este estudio fue comparar los niveles logía Oral. Instituto de Investigación. Fa-
de Hsp60 en muestras de saliva de pacientes con cultad de Odontología. Universidad del Zu-
gingivitis, periodontitis crónica y sujetos sanos. lia, Maracaibo, Venezuela.
La población de estudio estuvo constituida por [email protected]
24 pacientes que acudieron al servicio de perio-
doncia del Hospital Universitario de Maracaibo; La enfermedad periodontal es una condición
8 pacientes presentaron gingivitis, 8 periodon- inflamatoria caracterizada por la infiltración de
titis crónica y 8 sujetos sanos, a los cuales se células mononucleares, que conducen a la des-
les realizó una evaluación clínica y radiográ- trucción del tejido conectivo y la resorción ósea
fica, luego se tomaron muestras de saliva total alveolar. Las bacterias periodontales son los
no estimulada. La Hsp60 se determinó a través agentes causales de la periodontitis y la progre-
del ensayo de ELISA. Se evidenciaron diferen- sión de la enfermedad se cree que es determi-
cias estadísticamente significativas al comparar nada por la respuesta inmunitaria del huésped.
los niveles de Hsp60 de pacientes con gingivitis Las toxinas bacterianas estimulan a las células
y periodontitis crónica. Podemos concluir que de defensa de los tejidos periodontales para

que secreten mediadores inflamatorios y otros dra Morón-Medina1, Thais Morales-Rojas2,

productos como la metaloproteinasa 8 (MMP- Norberto Andrade3, Sirley Alcocer1, Virginia
8). El objetivo fue correlacionar los niveles de Atencio4, Neira Chaparro2.
MMP-8 en líquido crevicular gingival con los
hallazgos clínicos de la enfermedad periodontal. 1
Área de biología oral.
Se realizó una investigación de tipo correlacio- 2
Área de patología y clínica.
nal, de diseño no experimental. La población de 3
Departamento de Sistemas.
estudio estuvo constituida por 24 pacientes dis- 4
Odontólogo colaborador del Área de Bio-
tribuidos en 8 pacientes con periodontitis cróni- logía Oral. Instituto de Investigación. Fa-
ca, 8 pacientes con gingivitis y 8 sujetos sanos cultad de Odontología. Universidad del Zu-
que acudieron a la Clínica de Atención Integral lia, Maracaibo, Venezuela.
del Adulto (CIA), a los cuales se les realizó un [email protected]
examen clínico, radiográfico y se les tomaron
muestras de líquido crevicular gingival. La de- Introducción
terminación de la MMP-8 se realizó a través Las enfermedades periodontales son defini-
del ensayo ELISA. Se evidenciaron diferencias das clínicamente como una inflamación de los
estadísticamente significativas al comparar los tejidos gingivales seguida por la destrucción del
niveles de MMP-8 de pacientes con gingivitis, tejido conectivo con pérdida progresiva de in-
periodontitis crónica y sujetos sanos. Al corre- serción epitelial, fibras colágenas del ligamento
lacionar los parámetros clínicos con los niveles periodontal y resorción de hueso alveolar, lo que
de MMP-8, en pacientes con periodontitis cró- resulta en la formación de una bolsa periodontal
nica y gingivitis, no hubo una correlación positi- entre el diente y la encía. Esto se presenta como
va entre estos parámetros. La determinación de resultado de la interacción de la flora del surco
MMP-8 podría ser utilizada como biomarcador gingival y la respuesta inmunitaria del hospe-
inflamatorio que pudiese jugar un papel impor- dero. Dentro de las alteraciones que se pueden
tante en la cronicidad y destrucción de los teji- presentar se encuentra la gingivitis, el cual su
dos periodontales. factor etiológico está relacionado con la placa
y cálculo dental que se acumula en la superficie
Palabras clave: periodontitis crónica; gingivi- dentaria adyacente al tejido gingival ante la falta
tis; metaloproteinasa 8; fluido crevicular gingi- de higiene, es la forma más leve de enfermedad
val, inflamación. periodontal, caracterizada por un proceso infla-
matorio que cursa con alteración clínica de la
encía en relación al color, forma, tamaño, tex-
INM-007 tura y consistencia, sin alteración de las estruc-
Niveles de proteínas de turas de soporte del diente; y la periodontitis, es
choque térmico 60 en una enfermedad inflamatoria caracterizada por
fluido crevicular gingival la destrucción progresiva de las estructuras de
de pacientes con soporte del diente, incluyendo ligamento perio-
enfermedad periodontal dontal, cemento y el hueso alveolar. Esto a su
(Heat shock protein 60 levels in gingival crevi- vez, conlleva a la formación de bolsas periodon-
cular fluid of patients with periodontal disease). tales o surcos profundos entre la encía y la raíz
del diente, lo cual conduce finalmente a la pérdi-
Ninoska Viera1, Coram Guevara1, Alejan- da de las piezas dentarias. La periodontitis pue-
Vol. 58(Sup. 1): 533 - 544, 2017

538 Trabajos libres
de evolucionar por brotes episódicos, seguir un previos demuestran que la Hsp60 juega un pa-
curso en etapas (desde una forma inicial a otra pel importante en el progreso y evolución de la
avanzada), tener un carácter crónico o agresivo enfermedad periodontal, sugiriendo que las bac-
y ser localizadas o generalizadas (1). terias periodontopáticas estimulan a las células
Estudios demuestran que las enfermedades del periodonto a sobreregular la expresión de
periodontales están asociadas a múltiples bacte- Hsp60, lo cual conlleva a la estimulación de los
rias, tanto gran-negativas como gran-positivas, macrófagos y posiblemente a otras células a que
pero vienen siendo la Porphyromonas gingivales produzcan citocinas proinflamatorias (1).
y Aggregatibacter actinomycetemcomitans las El objetivo de este estudio fue comparar los
principales responsables del inicio y progreso niveles de Hsp60 en pacientes con gingivitis y
de esta enfermedad, causando así la destrucción periodontitis crónica en muestras de fluido cre-
del tejido directamente a través de productos pa- vicular gingival.
tógenos tales como endotoxinas y colagenasas o
por provocar una respuesta immune. Mientras Material y Métodos
que tales patógenos periodontales son altamente La muestra de estudio estuvo conformada
prevalentes en individuos con compromiso pe- por 10 pacientes con gingivitis y 10 pacientes
riodontal, también se encuentran en los tejidos con periodontitis crónica, en edades comprendi-
periodontales sanos, aunque en menor grado, lo das entre los 20 a 60 años que acudieron al Ser-
que sugiere que las respuestas del hospedero a vicio de Periodoncia del Hospital Universitario
patógenos periodontales juegan un papel clave de Maracaibo (HUM). Como criterios de inclu-
en la aparición y progresión de la EP (2). sión se consideraron: Pacientes con gingivitis
El mecanismo fisiopatológico por el cual según los criterios de la Academia Americana
ocurre esta sucesión de fenómenos tiene su ex- de Periodontología: eritema gingival, edema,
plicación en la respuesta inmunitaria del hos- sangrado al sondaje, agrandamiento y sensibi-
pedero frente a los microorganismos producto- lidad, para lo cual se utilizó el índice gingival
res de toxinas (endotoxinas bacterianas). Estas (IG) (3) y el índice de placa (IP) (4). Pacientes
endotoxinas estimulan a las células de defensa con periodontitis crónica según los criterios de
de los tejidos periodontales a que secreten me- la Academia Americana de Periodontología: lo-
diadores inflamatorios como citocinas, metalo- calizada o generalizada en función de si 30% de
proteinasas de la matriz (MMPs), PGE-2, fac- los sitios que están involucrados. La gravedad
tor de crecimiento transformante - β (TGF- β), se basa en la cantidad de pérdida de inserción
entre otros. En adición a estos mediadores in- clínica (PIC) y se designa como leve (1-2 mm
flamatorios también se liberan otros productos PIC), moderada (3-4 mm PIC) o grave (> 5 mm
endógenos como la proteína de choque térmi- PIC). Como criterio de exclusión se considera-
co 60 (Hsp60). La Hsp se encuentra en forma ron: Sujetos con formas agresivas de enferme-
constitutiva en todas las células procariotas y dad periodontal, diabéticos, embarazo, VIH,
eucariotas cumpliendo diversas funciones fi- desordenes óseos, necesidades de profilaxis,
siológicas. Cuando las células son sometidas a hábitos de cigarrillo y alcoholismo, pacientes
distintos estímulos como el estrés del shock ca- que toman drogas que afectan el metabolismo y
lórico, radiaciones, diversas drogas, infecciones aquellos que recibieron tratamiento periodontal
virales, entre otras, estas se sobreexpresan. De en los últimos 6 meses. Piezas con destrucción
esta manera confieren protección a las células, coronaria, caries y restauración gingival y coro-
volviéndolas resistentes a la apoptosis. Estudios naria total. Se conformó un grupo control el cual

estuvo constituido por 10 adultos periodontal- algodón tratando de no tocar la encía y el secado
mente y sistémicamente sanos con edades com- se llevó a cabo con una suave corriente de aire
prendidas entre los 20 a 60 años que asistieron por 15”. Se utilizaron puntas papel absorbente
al Centro de Atención Integral del adulto de la los cuales se introdujeron en la entrada del surco
Facultad de Odontología/LUZ (CIA). Utilizan- gingival sin ejercer presión alguna durante 30
do los mismos criterios de exclusión considera- segundos en 3 sitios de la cara vestibular de los
dos para el grupo con enfermedad periodontal. dientes que presentaban mayor grado de seve-
Una vez explicado el propósito del estudio, los ridad de enfermedad periodontal, en el caso de
participantes seleccionados firmaron un con- los sujetos sanos se tomaron las muestras de los
sentimiento informado, el cual constaba de toda incisivos centrales superiores e inferiores. Las
información al respecto de la investigación, puntas de papel fueron colocadas en un tubo es-
procedimientos a los que serían sometidos, así téril con 180μL de buffer fosfato salino. Aque-
como sus derechos como participantes, demos- llas tiras visiblemente contaminadas con sangre
trando su colaboración voluntaria en el estudio. fueron descartadas. La Hsp60 fue determinada a
La evaluación clínica la realizo un perio- través del ensayo inmuno enzimático indirecto
doncista, debidamente entrenado y calibrado en (ELISA), para lo cual se utilizó un kit comercial.
la detección de signos y síntomas de la gingi-
vitis y periodontitis. Todas las evaluaciones, se Resultados y discusión
llevaron a cabo después de la higiene oral. Los La evaluación clínica evidenció en primera
exámenes clínicos se realizaron con los pacien- instancia que el índice gingival, fue significati-
tes acostados y se utilizó una lámpara frontal de vamente mayor p<0,01 en los pacientes con pe-
luz halógena, un espejo bucal plano y una sonda riodontitis (1,04 ± 0,03) con respecto a los pa-
periodontal Williams. El estado de los tejidos cientes con gingivitis, cuyo indicie fue de 0,74±
de soporte dentario se evaluó mediante la me- 0,01 (Fig. 1A). En el caso del índice de placa de
dición de la profundidad del surco gingival y el estos pacientes, cuyos valores fueron de 0,90 ±
nivel de inserción, en seis puntos de cada diente 0,01 para los pacientes con gingivitis y de 1,16
seleccionado (mesial, medio y distal por vesti- ± 0,07 para los pacientes con periodontitis no
bular y margen gingival palatino-lingual). Para se encontraron diferencias significativas entre
la profundidad del surco se midió la distancia ellos, a pesar de que el índice de placa en los
desde el margen gingival hasta la localización pacientes con periodontitis fue mayor (Fig. 1B),
de la punta de la sonda periodontal. En relación caso contrario con respecto al nivel de inserción,
al nivel de inserción, se midió la distancia desde donde los pacientes con periodontitis presenta-
la base de la bolsa hasta línea amelocementaria. ron un nivel de inserción significativamente ele-
El nivel óseo a través de radiografías panórami- vado (p<0,01) en comparación con los pacientes
cas y periapicales para evaluar la cresta alveolar con gingivitis (4,60 ± 0,30 y 0,65± 0,4 respec-
con relación a la unión cemento - esmalte de los tivamente) (Fig. 1C). De igual manera, cuando
dientes adyacentes. se comparó la profundidad del sondaje entre los
Previa a la obtención de la muestra del fluido pacientes con periodontitis y gingivitis, se en-
crevicular gingival, se les indicó a los pacientes contró una diferencia significativa p<0,001 en-
no ingerir alimentos durante 1 hora antes. La tre ellos, siendo los pacientes con periodontitis
muestra se obtuvo una vez realizado el aisla- los que presentaron una profundidad de sondaje
miento relativo de la zona elegida, la placa bac- mayor 5,01 ± 0,1 con respecto a los pacientes
teriana supragingival fue removida con rollos de con gingivitis 0,42 ± 0,42 (Fig. 1D).
Vol. 58(Sup. 1): 533 - 544, 2017

540 Trabajos libres
Fig.1. Hallazgos clínicos de pacientes con periodontitis crónica y gingivitis.

Valores representados con la media ± desviación estándar.
En cuanto a las concentraciones de Hsp60, muestras de líquido crevicular para el diagnós-

los pacientes con periodontitis crónica, eviden- tico de la enfermedad periodontal, sin embargo,
ciaron una concentración (15,04 ng/mL ± 11,11) en un estudio realizado por Honda y col. (6), se
significativamente mayor (p<0,05) con respecto evidenció niveles elevados de Hsp60 en tejido
a los pacientes con gingivitis (4,96 ± 4,38). No gingival de pacientes con periodontitis en com-
se encontraron diferencias estadísticamente sig- paración con los de gingivitis; lo que coincide
nificativas entre los pacientes con periodontitis con lo reportado en este estudio; estos hallazgos
crónica y los sujetos sanos (5,92 ng/mL ± 2,05), permiten sugerir que esta proteína podría tener
así como tampoco al comparar las concentracio- la capacidad de estimular la reactividad proin-
nes de Hsp60 de los sujetos sanos con los pa- flamatoria de las células humanas del sistema
cientes con gingivitis (Fig. 2). inmunitario innato y contribuir con la progre-
Diferentes estudios apoyan aún más la teoría sión de la destrucción periodontal a través de la
de que la respuesta autoinmune a la Hsp60 pue- fijación del sistema de complemento, así como
de estar relacionada con la presencia de la en- también citotoxicidad celular dependiente de
fermedad periodontal, debido a que han logrado los anticuerpos.
demostrar claramente que tanto las respuestas
inmunes celulares y humorales a Hsp60 son Conclusiones
elevadas en pacientes con periodontitis (5). No La expresión de Hsp60 en la lesión infla-
obstante, no se ha reportado hasta el momento matoria de la periodontitis y la presencia de
en la literatura científica niveles de Hsp60 en anticuerpos frente a esta proteína, no sólo pue-

Fig.2. Concentración de Hsp60.

Valores representados por la media en ng/ml ± la desviación estándar.
den ejercer efectos patógenos en el sitio de la Messer RL. Humanperiodontal ligament

inflamación, sino también estar implicado en el fibroblast responses to compression in
aumento de los factores de riesgo de otras enfer- chronic periodontitis. J Clin Periodontol;
medades en pacientes con periodontitis. En este 2013.40(7): 661-671.
sentido, es evidente que estudios futuros deben 3. Loe H, Silness J. Periodontal Disease in
realizarse para dilucidar los mecanismos por los pregnancy. Act Odont Scand 1963; 21:533-
cuales las bacterias periodontopáticas estimulan 551.
las respuestas autoinmunes del hospedero. Sin 4. Silness J, Loe H. Periodontal disease in
embargo, con los hallazgos reportados en este pregnancy. Acta Odontol Scand 1964;
trabajo, sugieren que la Hsp60 podría utilizarse 22:121-135.
como un marcador biológico para el diagnóstico 5. Kaur G, Mohindra K, Singla S. Autoim-
de la enfermedad periodontal. munity-Basics and link with periodontal di-
sease. Autoimmun Rev. 2017 Jan;16 (1):64-
Palabras clave: Periodontitis crónica; gingivi- 71.
tis, Hsp-60; liquido crevicular gingival. 6. Honda T, Domon H, Okui T, Kajita K,
Amanuma R, K Yamazaki. Balance of in-
Referencias flammatory response in stable gingivitis and
progressive periodontitis lesions. Clin Exp
1. Yucel-Lindberg T, Båge T. Inflammatory Immunol 2006.;44(1): 35-40.
mediators in the pathogenesis of periodon-
titis. Expert Rev Mol Med. 2013.5;15:e7.
1-22.
2. El-Awady AR, Lapp CA, Gamal AY,
Sharawy MM, Wenger KH, Cutler CW,
Vol. 58(Sup. 1): 533 - 544, 2017

542 Trabajos libres
INM-008 bieron MTL y 4 pacientes recibieron un place-

Metaloproteinasa-8 en bo, a los cuales se les tomaron muestras de flui-
pacientes con periodontitis do crevicular gingival antes y 5 días después de
crónica que reciben recibir el tratamiento. Al comparar los grupos
melatonina. Estudio de estudio antes y después de recibir el trata-
preliminar miento no se observaron diferencias estadística-
(Metalloproteinase-8 in patients with chronic mente significativas. El tratamiento con MLT en
periodontitis who receive melatonin. pacientes con periodontitis crónica podría tener
Preliminary study). un efecto inmunomodulador, incrementando los
niveles de MMP-8 por parte de las células del
Alejandra Morón-Medina , Ninoska Viera , tejido periodontal.
1 1
Thais Rojas-Morales2, Coram Guevara1, Sir-

ley Alcocer1. Palabras clave: Melatonina; metaloproteina-
sa-8; periodontitis crónica; fluido crevicular
1
Área de Biología Oral. gingival.
2
Área de patología y clínica. Instituto de In-
vestigación. Facultad de Odontología. Uni-
versidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela. INM-009
[email protected] Receptor tipo toll 2 en
muestras de saliva en
La enfermedad periodontal es el resultado pacientes con periodontitis
de la interacción de la flora del surco gingival y crónica y en sujetos sanos
la respuesta inmunitaria del hospedero. Uno de (Levels of toll like receptor 2 in saliva
los factores importantes del huésped implicados of patients with chronic periodontitis).
en las enfermedades periodontales es la meta-
loproteinasa de la matriz (MMPs), que es res- Garcés E, Viera N, Morón A, Morales T, Gue-
ponsable de la degradación del colágeno y de la vara C, Fox M, Alcocer S.
matriz extracelular de los tejidos periodontales.
Por otra parte, la melatonina (MLT) presenta Instituto de Investigaciones de la Facultad
propiedades de inmunomodulación o regulación de Odontología; Universidad del Zulia;
del sistema inmunitario, incluyendo su acción [email protected]
anti-inflamatoria. El objetivo fue comparar los
niveles de MMP-8 de fluido crevicular gingi- La periodontitis es una enfermedad inflama-
val de pacientes con periodontitis crónica antes toria de los tejidos de soporte del diente causada
y después de recibir tratamiento. Se realizó un por microorganismos específicos que producen
ensayo clínico-controlado-aleatorio-doble cie- la destrucción progresiva del ligamento perio-
go. La muestra estuvo constituida por 8 pacien- dontal y el hueso alveolar. Se ha descrito que
tes con periodontitis crónica que acudieron a la los productos bacterianos y su interacción con
Clínica de Atención Integral del Adulto (CIA), los receptores tipo Toll (TLR) expresados en las
entre 20-60 años de edad. Para el diagnóstico de células mononucleares del tejido, conllevan a
la enfermedad se realizó una evaluación clínica la secreción de diversas citocinas inflamatorias
y radiográfica. Los pacientes fueron divididos propias de la respuesta inmunitaria local. El ob-
aleatoriamente en dos grupos, 4 pacientes reci- jetivo fue comparar los niveles de TLR2 salival

de pacientes con periodontitis crónica y sujetos dad inflamatoria crónica que resulta de la inte-
sanos. La población de estudio estuvo constitui- racción entre la biopelícula dental y la respuesta
da por 16 pacientes, distribuidos en 8 con perio- inmunitaria del huésped. Siendo la gingivitis
dontitis crónica y 8 sujetos sanos que acudie- y periodontitis las enfermedades periodontales
ron a la Clínica de Atención Integral del Adulto más frecuentes, pudiendo manifestarse en per-
(CIA), a los cuales se les realizó un examen clí- sonas aparentemente sanas. Actualmente nuevos
nico y radiográfico y se les tomaron muestras de métodos han sido utilizados para el diagnóstico
saliva total no estimulada. La determinación de de estas patologías, sirviendo de complemento
la TLR2 se realizó a través del ensayo ELISA. para el método clínico y radiográfico. La IL-17
Se evidenciaron diferencias estadísticamente es una citocina proinflamatoria, producida ex-
significativas (p˂0,01) al comparar los niveles clusivamente por las células T CD4 activadas,
de TLR2 en saliva de pacientes con periodon- las cuales son estimuladas por la presencia to-
titis crónica y sujetos sanos, obteniéndose los xinas bacterianas sirviendo como células de de-
siguientes valores: sanos: 0,84 ± 0,28; perio- fensa del tejido periodontal. El objetivo de este
dontitis crónica: 1,76 ± 0,89. La presencia de trabajo fue comparar los niveles de IL-17 entre
TLR2 en pacientes con periodontitis crónica po- pacientes con enfermedad periodontal y sujetos
dría contribuir a la iniciación y progresión de la sanos. Para lo cual se realizó una investigación
enfermedad; en tal sentido, la determinación de de tipo comparativa, de diseño no experimental,
este receptor podría ser utilizado como método cuya población de estudio estuvo constituida
de diagnóstico de la enfermedad. por 24 pacientes que acudieron a la Clínica de
Atención Integral del Adulto (CIA), distribuidos
Palabras clave: receptor tipo toll 2; periodonti- en 8 pacientes con gingivitis, 8 con periodontitis
tis crónica; saliva total no estimulada. crónica y 8 sujetos sanos, a los cuales se les tomó
muestra de saliva total no estimulada para pos-
terior determinación de la IL-17 a través del en-
INM-010 sayo ELISA. Los valores obtenidos para IL-17
Niveles de Interleucina 17 en muestras de saliva fueron para los pacientes
en pacientes con con periodontitis crónica: 139,12±35,01, gingi-
enfermedad periodontal vitis: 105,76±8,3, sujetos sanos: 103,18±29,4,
(Levels of interleukin-17 in patients with sin embargo, estas diferencias no fueron esta-
periodontal disease). dísticamente significativas. Concluyendo que
la determinación de IL-17 podría ser utilizada
Herrera L1, Alcorcer S2, Viera N2, Morón-Me- como biomarcador salival inflamatorio, el cual
dina A2, Morales-Rojas T1, Guevara C2, Cha- pudiese jugar un papel importante en la croni-
parro N1. cidad y destrucción de los tejidos periodontales.
1
Área de Clínica y Patología Palabras clave: periodontitis crónica; gingivi-
2
Área de Biología Oral. Instituto de Inves- tis; citocinas pro-inflamatorias; IL-17; saliva.
tigaciones, Facultad de Odontología, Uni-
versidad del Zulia
[email protected]
La enfermedad periodontal es una enferme-
Vol. 58(Sup. 1): 533 - 544, 2017

544 Trabajos libres
INM-011 edades entre 15 y 30 años, 29,3 % del sexo mas-

Detección temprana de culino y 70,7% del sexo femenino. El 88,6% re-
infección por VIH en firió ser sexualmente activo, 49,3% manifesta-
estudiantes de la Facultad ron no usar preservativos durante sus relaciones
de Medicina de la sexuales. Al procesar las muestras sanguíneas,
Universidad del Zulia 3 (3,0%) de ellos resultaron positivos para VIH.
(Early detection of HIV infection in students Estos resultados expresan la alta vulnerabilidad
of the Faculty of Medicine of the University of a la infección por VIH y confirma la necesidad
Zulia). de continuar la educación y detección precoz de
los casos, lo cual contribuirá significativamente
Yraima Larreal , Rafaela Carrero , Karen en la disminución de la transmisibilidad del vi-
1 1
Reyes2, Julia Arias2, Jathcely Angel2, Alimer rus y mediante la terapéutica especifica oportu-
Zambrano2, María Pierina Nardone3. na, se evitará el avance hacía la fase SIDA.
1
Instituto de Investigaciones Clínicas “Dr. Palabras clave: VIH; SIDA; diagnóstico tem-
Américo Negrette”, Sección de Virología; prano; estudiantes universitarios.
2
Escuela de Bioanálisis.
3
[email protected]
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquiri-

da (SIDA) producida por el Virus de Inmuno-
deficiencia Humana (VIH) es considerado la
pandemia más devastadora de la historia de la
humanidad. La educación, toma de conciencia
y el diagnóstico precoz, son las mejores herra-
mientas para su prevención. Actualmente existe
un aproximado de 36,9 millones de infectados
en el mundo, en el estado Zulia existen más de
150.000 casos y en los últimos años ha ascen-
dido el número de nuevos casos, sobre todo en
jóvenes entre 20 y 39 años de edad, por lo que se
planteó realizar jornadas de educación en pre-
vención y determinar la prevalencia de VIH en
estudiantes de la Facultad de Medicina, Univer-
sidad del Zulia. La Metodología incluyó reali-
zar una encuesta anónima para medir factores
de riesgo asociados y toma de muestra sanguí-
nea para la detección de antígenos y anticuer-
pos específicos mediante técnica de ELISA de
cuarta generación. Participaron voluntariamente
99 universitarios de las diferentes escuelas, con

Medicina Crítica
MC-001 (1). Muestra aglutinación, motilidad y actividad

Shock séptico punto de ureasa.; y está asociado frecuentemente a infec-
partida abdominal por ciones tanto en la comunidad como a nivel in-
Proteus mirabilis trahospitalario (4). A continuación se presenta el
multirresistente. caso de un paciente que ingresó a la Unidad de
A propósito de un caso cuidados Intensivos del Hospital Universitario
(Shock septic by Proteus mirabilis de Maracaibo posterior a un trauma abdominal
multiresistant. Case report). cerrado al cual se le diagnosticó shock séptico
originada por Proteus mirabilis.
Silva Angel1,2, Socorro Adriana3, González
Maria1, Labarca Laurenis1, Urdaneta José4, Caso clínico
Ollarves Williamnys5, Villamizar Danybel5, Se trata de paciente masculino de 38 años
Villalobos Yuri . 5 sin antecedentes patológicos de importancia,
quien ingreso a la unidad de cuidados intensivos
1
Médico Adjunto al Servicio de Terapia In- del hospital universitario de Maracaibo en ene-
tensiva del Hospital Universitario de Ma- ro 2017 posterior a trauma abdominal cerrado
racaibo. luego de accidente Moto-vehículo que ameritó
2
Profesor de la Cátedra de Fisiología Hu- intervención quirúrgica de emergencia cuyos
mana. Facultad de Medicina. Universidad hallazgos fueron 2000cc de hemoperitoneo li-
del Zulia bre en cavidad, síndrome adherencial grado IV,
3
Médico Adjunto al Servicio de Terapia In- trauma esplénico grado IV, trauma pancreáti-
tensiva del Hospital “Dr. Luis Razetti” co grado I, lesión de colon grado I y hemato-
4
Profesor del Departamento de Morfofisio- ma retroperitoneal en zona II a y b por lo que
patología. Facultad de Medicina. Universi- se le realizó una laparotomía exploradora con
dad del Zulia. evacuación del hemoperitoneo, esplenectomía,
5
Médico Residente de la Especialización en adherensiolisis y lavado de cavidad; Posterior-
Medicina Crítica. Universidad del Zulia mente es trasladado a UCI inestable hemodina-
[email protected] micamente por lo que se le administró rescate
hídrico con líquidos cristaloides a 30cc/kg y tra-
Introducción tamiento antimicrobiano con cefazolina y van-
Recientemente la Organización Mundial de comicina sin mejoría alguna por lo que amerito
la Salud (OMS) publicó una lista de los patóge- la administración de aminas vasoactivas y toma
nos prioritarios resistente a antibióticos entre los de pancultivos; posteriormente se hizo cambio
cuales se ubica el género Proteus en la lista críti- de antibioticoterapia a meropenem y fluconazol
ca con la finalidad de promover la investigación de forma irregular sin mejoría de las condicio-
y el desarrollo de nuevos antibióticos contra esos nes del paciente además de aumento de gasto
microorganismos. Proteus mirabilis es un bacilo por los drenes abdominales por lo que el servicio
gramnegativo Proveniente de la familia Entero- de cirugía general decide llevarlo nuevamente a
bacteriaceae y es facultativamente anaeróbico mesa operatoria donde se evidencio un absceso
546 Trabajos libres
intraabdominal con 1000cc de líquido purulen- joso especialmente si el ADN adquirido codifica
to libre en cavidad, Además de perforación en la resistencia a los antibióticos. En el caso pre-
Angulo esplénico de colon de aproximadamente sentando, Además de presentar Proteus mirabi-
3 cms por lo que se realizó lavado de cavidad lis cabe destacar que también se encuentra fue-
abdominal y colostomía tipo hartman y es lle- ra de la cobertura del antibiótico más usado en
vado nuevamente a UCI, Es reportado cultivo última instancia de resistencia en la unidad de
de secreción abdominal positivo para Proteus cuidados intensivos como lo es la Colistina por
mirabilis resistente a todos los antibióticos pro- lo que para la paciente no existía alternativa an-
bados, además de Klebsiella pneumoniae y Aci- timicrobiana y en concordancia con la OMS en
notebacter baumannii sensible a colimicina por su publicación más reciente, quien plantea la
lo que se le solicito interconsulta al servicio de necesidad de crear con carácter de urgencia un
infectologίa quien recomendó la administración nuevo antibiótico con sensibilidad para este ger-
de colimicina, sin embargo el paciente a pesar men.
de estar recibiendo la antibioticoterapia guiada
y descalada por cultivos no presento mejoría. Referencias
Discusión 1. Mandell, Bennett, Douglas: Enferme-

Las descripciones de shock séptico oca- dades Infecciosas. Principios y Prácticas.
sionados por Proteus mirabilis requiere de un Cuarta edición. Editorial Panamericana.
adecuado tratamiento para tener una evolución 2007. 544-580.
favorable. La emergencia y diseminación de la 2. Hernández J; Pascual A; Cantón R;
resistencia antimicrobiana es un hecho inevita- Martínez L. Escherichia coli y Klebsiella
ble que sucede en forma posterior a la introduc- pneumoniae productoras de betalactamasas
ción de agentes antimicrobianos. La resistencia de espectro extendido en hospitales españo-
antimicrobiana se ha incrementado en todo el les. Enf Infec Clin:2003; 21(2):77-82.
mundo durante los últimos 30 años y se ha con- 3. Instituto Nacional de Enfermedades In-
vertido en un reto clínico cada vez más serio, fecciosas.”Dr. Carlos Malbrán”: Progra-
aunado a los costos que para las instituciones ma Nacional de Control de Calidad en Bac-
se derivan de este problema. La emergencia de teriología. Boletín Nº 13-Junio 2001.
bacterias multirresistentes en la unidad de cui- 4. Lewis RT. Soft tissue infection. En: Wilmo-
dados intensivos es un fenómeno que concierne re DW, Cheung LY, Harken AH, Holcroft
tanto a la comunidad científica que colabora con JH, Meakins JL, Soper NJ. (Editors). Ame-
la industria farmacéutica, como a los intensivis- rican College of Surgeons. ACS Surgery.
tas que se enfrentan a la falla en el tratamiento Principles and Practice. New York: WebMD
de enfermedades infecciosas. Los factores que Corporation; 2002.
contribuyen a este fenómeno son múltiples6. 5. Varela EA, Alarcón RC, Pineda AA. Re-
Aunque la resistencia antibiótica es predomi- sistencia microbiana en la red nacional cu-
nantemente un problema nosocomial, también bana de laboratorios con equipos DIRAMIC
se presenta en la comunidad3. El intercambio de durante los años 2002 al 2004. Rev CENIC
material genético entre las poblaciones bacte- Ciencias Biológicas. 2005;36.
rianas permite el intercambio de características 6. Esnard SC, Díaz OE. Identificación y ca-
fenotípicas que originan la aparición de cepas racterización de bacilos Gramnegativos no
bacterianas nuevas, lo que puede resultar venta- fermentadores aislados en el medio hospi-

talario. Rev Cubana Higiene Epidemiol. cas. De los 87 pacientes, 52,87% fueron escola-
1997; 35 (1):30-37. res. Edad media 8,68+3,06; 63,22% varones. El
7. Arthur DM Jr., Albert TM, Basil AP Jr. 67,82% con pH sérico <7,35; media 7,22+0.66;
Association of burn mortality and bacterae- 79,31% con bicarbonato <22 mEq/L; 75,86%
mia: A 25-Year Review. Archives of Sur- con exceso de base entre -10 y 0. Taquicardia:
gery. 1986;121:1027-1031. prescolares 45,83%; escolares 41,30%; ado-
lescentes 47,06%. El 82,50% con lactato <2
mmol/L, máxima 7.8 mmol/L. El 74% con
MC-002 presión venosa central entre 6-12 cmH2O. El
Manejo hídrico de la 70,83% normotensos. El 65,52% con balance
acidosis metabólica en hídrico entre +501 y +2500 cc, máxima +7720.
pacientes El 41,38% recibieron >3001 cc/m2/día, máxima
politraumatizados 7330, mínima de 1700. El 79,31% con diuresis
ingresados en la unidad de horaria entre 1-4 cc/k/h. El 14,94 % ameritó ino-
cuidados intensivos trópico; 98,85% recibieron concentrado globu-
pediátricos lar; 39,08% con índice de trauma de 5-6 puntos.
(Hydric management metabolic acidosis trauma Complicaciones: coagulopatía 13,79%; daño
patients admitted to the Pediatric Intensive Care renal agudo 4,60% y SDRA 2,30%. El 42,53%
Unit). intubados entre 1-3 días; 90% sobrevivieron. En
las primeras 48 horas los pacientes se presentan
Barahona A1, González M1,2, Molero A1,2. inestables ameritando un mayor rescate hídrico,
hemoderivados e inotrópicos. Los resultados
1
Departamento de Medicina Critica y encontrados fueron inversamente proporciona-
Emergencia, Servicio Autónomo Hospital les al índice de trauma.
Universitario de Maracaibo.
2
Facultad de Medicina-LUZ. Palabras clave: politraumatizados; acidosis
[email protected] metabólica; manejo hídrico.
La combinación de acidosis metabólica,

coagulopatía e hipotermia en el trauma se ha MC-003
asociado a mal pronóstico. Se ha denominado Relación entre p50 y
triada letal y es la base del manejo actual del mortalidad en pacientes
shock por trauma. El objetivo fue determinar con traumatismo
el manejo hídrico de la acidosis metabólica craneoencefálico severo
en pacientes politraumatizados ingresados en (Relationship between P50 and mortality
la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos in patients with severe head injury).
(UCIP). Fue una Investigación no experimental,
descriptiva, retrospectiva, transversal. Pacientes Villalba I1, González M1,2, González W1.
politraumatizados ingresados en la UCIP del
Servicio Autónomo Hospital Universitario de 1
Maracaibo entre enero de 2010 a diciembre de Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
2014. Variables: edad, sexo, pH y gases arteria- Universitario de Maracaibo.
les, volumen de líquido, variables hemodinámi- 2
Vol. 58(Sup. 1): 545 - 549, 2017

548 Trabajos libres
na-LUZ. MC-004
[email protected] Depuración de lactato como
meta final en la
El objetivo fue establecer la relación entre resucitación en sepsis
p50 y mortalidad en pacientes con traumatismo severa y choque séptico
craneoencefálico severo (TCE) en la Unidad (Lactate clearance as final goal in resuscitation
de Cuidados Intensivos del Servicio Autónomo in severe sepsis and septic shock).
Hospital Universitario de Maracaibo, entre ene-
ro-noviembre de 2015. Se realizaron determina- González K1, González M1,2, Barahona A1.
ciones de hematología completa, química san-
guínea, gasometrías arteriales al ingreso, 3ero, 1
5to y 7mo días, lactato arterial al ingreso y 12 Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
horas, se registró el APACHE II. Se formaron Universitario de Maracaibo.
tres grupos según valor de P50 mmHg: a) <25, 2
b) 25-29 y c) >29. Se detectó que la edad prona-LUZ.
medio: 28 años; sexo masculino 90,0%. Valor [email protected]
de la p50: <25 mmHg (18,0%), 25-29 mmHg
(24,0%) y >29 mmHg (58,0%). Depuración del La sepsis presenta una incidencia mundial
Lactato en la primera hora: <10% (30,0%) y creciente y mortalidad hasta del 80% en choque
>10% (70,0%). APACHE II: 5-9 puntos (2,0%), séptico. El abordaje protocolizado mejora la so-
10-14 puntos (44,0%), 15-19 puntos (54,0%). brevida, el objetivo terapéutico del protocolo re-
Egreso: vivos 76,0%, muertos 24,0%. La de- comendado evalúa el balance entre la demanda
puración del lactato fue mayor en el subgrupo y la entrega tisular de oxígeno a través de la sa-
p50 >29 mmHg (p<0.0001), y el puntaje de turación venosa central de oxigeno (SvcO2), y la
APACHE II fue mayor en el subgrupo de p50 depuración de lactato como una estrategia más
<25 (p<0.001). No hubo diferencias en la edad accesible para evaluar esta última meta. El ob-
y estancia hospitalaria entre los subgrupos dejetivo fue evaluar la depuración de lactato como
p50. La mortalidad fue mayor en el subgrupo meta final en la resucitación inicial en sepsis se-
p50 <25 (58,3%), p<0.001; en comparación con vera y choque séptico, en pacientes admitidos en
el subgrupo p50 de 25-29 (25%), y el subgrupo la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
>29 mmHg (16,7%). Las variables asociadas de Universitario de Maracaibo. Se seleccionaron 60
forma independiente con mortalidad: p50 <25 pacientes, >18 años, ambos sexo, con sepsis se-
(RR 0,976, IC95%: 0,96-0,99; p=0,006); APA- vera y/o choque séptico, se asignaron al azar dos
CHE II en el 5to día (RR 0,983, IC95%: 0,968- protocolos (uno al control y al grupo estudio);
0,997; p=0,019); depuración del lactato (RR meta final fue la depuración de lactato >10%. El
1,432, IC95%: 1,256-1,634; p=0,001). Existe punto de corte primario evaluado: mortalidad a
una relación entre mortalidad y p50 <25 mmHg los 28 días. Los datos se evaluaron empleando
en pacientes con TCE severo. el programa Graphpad Instad 3.1; limite alfa:
p<0,05. Se utilizó prueba t de student, chi2 y de
Palabras clave: traumatismo craneoencefálico; Fisher. El promedio de edad para el grupo de tra-
P50; mortalidad. tamiento: 53,467±15,226 años; grupo control:
51,100±16,333 (p=0,3296). No hubo diferencias
significativas entre ambos grupos en cuanto a

nitorizo los signos vitales, presencia de dificul-

características clínicas, mortalidad a los 28 días.
Grupo estudio: 10%vs13% (p=0,76); días de tad respiratoria, oximetría de pulso, alteración
estancia: 8,13±3,4vs18,46±2,70 (p=0,67); días de Glasgow e inestabilidad hemodinámica. El
de ventilación mecánica: 6,20±2,45vs6,63±2,45 análisis de los resultados con el programa SPSS
(p=0,55). La depuración de lactato en al menos versión 17. Total de pacientes: 28. El género
10% dentro de las dos primeras horas como meta más afectado fue el masculino, con edades de 1
a 11 meses, las causas de ingreso predominantes
final de reanimación inicial en sepsis, constituye
una estrategia alterna a la obtención de SvcO2 fueron infecciosas, la incidencia de extubación
>70%. no programada (ENP), en neonatos fue 0,45 y
niños 2,07; 39% requirieron reintubación; las
Palabras clave: sepsis; protocolo de abordaje; enfermeras que los atendieron, 79% eran inten-
depuración de lactato. sivistas; la relación enfermero-paciente fue 1:1;
el 82% se encontraba próximo al paciente; nive-
les bajos de sedación, escala de Ramsay de 1
MC-005 punto; intubación oral-traqueal (100%); método
NIncidencia y de fijación con tela adhesiva (100%). Factores
complicaciones de predisponentes y asociados a la reintubación:
extubaciones no escala de Glasgow <11 puntos, agitación y difi-
programadas en pacientes cultad para respirar. La mayoría de los pacientes
bajo ventilación mecánica se encontraba en ventilación mecánica (VM),
(Incidence and complications of unscheduled modalidad asistida/controlada antes de la extu-
extubations in patients under mechanical bación. Las ENP y la reintubación extendieron
ventilation). el tiempo de estancia en la UCIP, sin incremen-
tar la mortalidad, sin significancia estadística
Ferrer A , González M , Daza M .
1 1,2 1 entre la ENP con el riesgo de mortalidad pediá-
trica y neonatal (p=0,33 vs p=0,57).
1
Emergencia, Servicio Autónomo Hospital Palabras clave: extubación no programada;
Universitario de Maracaibo. reintubación; ventilación mecánica.
2
na-LUZ.
[email protected]
Se trata de un estudio no experimental, pros-

pectivo y descriptivo, cuyo objetivo fue deter-
minar la incidencia y complicaciones de extu-
baciones no programadas en 28 pacientes bajo
ventilación mecánica, entre 0 m y <15 años in-
gresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP) del Hospital Universitario
de Maracaibo que ameritaron reintubación en
un lapso menor a 48 horas tras la extubación,
durante Enero 2012 a Diciembre 2013. Se mo-
Vol. 58(Sup. 1): 545 - 549, 2017

Medicina Familiar
MF-001 en mujeres (86,5%) adultas (35-59 años) con

Concordancia entre el 56,3%, en su mayoría por Medicina Familiar
diagnóstico clínico y el (86,5%). Según región anatómica, predominó
complementario ecográfico el mamario (32.3%), seguidamente transvaginal
en un centro de Atención (22.9%), renal (15.6%) y abdominal (13.5%).
Primaria La adecuación de la indicación fue categorizada
(Concordance between the diagnostic clinic and en 60,4% adecuado, 30,2% dudoso y 9,4% in-
the ultrasonography in a primary care centers). adecuado. La concordancia entre el diagnóstico
clínico y el diagnóstico ecográfico fue del 100%
Rosanna D’Addosio1, Yuleidy Balzán2, Flor en litiasis renal, lesiones en partes blandas, pa-
Ledesma1. tología tiroidea y varicocele, seguido por pato-
logía digestiva 75,0 %, patología en mama 48,3
1
Especialista en Medicina Familiar, Profe- %, patología ginecológica 46,1% y patología
sora titular de la Universidad del Zulia, Fa- prostática 33,3 %. Índice Kappa 0,603. Las mu-
cultad de Medicina, Departamento de Sa- jeres adultas reciben mayor solicitud de estudios
lud Pública, Cátedra de Medicina Familiar, ecográficos, especialmente de mamarias; predo-
Maracaibo, Venezuela. minan las solicitudes por médicos de familia,
2
Especialista en Medicina Familiar. con una adecuación menor que otros estudios y
[email protected] un nivel de concordancia moderado.
El diagnostico medico se basa en la anam- Palabras clave: concordancia, diagnóstico; clí-

nesis y correcta exploración física, sin embar- nico; complementarios; ecografía; adecuación.
go, con frecuencia se complementa con estudios
que permitan confirmar el diagnóstico, con este
fin la ecografía es altamente utilizados en la
práctica médica. Se plantearon como objetivos:
comparar la concordancia entre el diagnóstico
clínico registrado en las historias y el resulta-
do del complementario ecográfico; e identificar
la adecuación de las solicitudes ecográficas. Se
realizó una Investigación cuantitativa, descrip-
tiva, diseño transversal documental. Población:
2.254 historias clínicas con estudios ecográfi-
cos, muestra probabilística de 96 con reposi-
ción según tabla de Arkin y Colton. Se usó el
programa SPSS 10.0, análisis por estadísticas
de frecuencia e índice de concordancia Kappa,
intervalo de confianza 95%. La frecuencia de
solicitud de estudios ecográficos fue superior
551 Trabajos libres
MF-002 racaibo, a través de una visita casa por casa; du-

Implementación de charlas rante la misma se aplicó una encuesta y se llevó
sobre alimentación a cabo una toma y registro de signos vitales que
saludable en la comunidad permitieron determinar los factores de riesgo
13 de Diciembre de la (mala alimentación) en la población, y las pato-
parroquia Santa Lucía logías existentes (prehipertensión e hipertensión
(Implementation of lectures about healthy arterial de estadio 1) en 8 personas. Posterior-
nutrition in the 13 de Diciembre community mente se preparó y dictó una charla piloto sobre
of Santa Lucia parish). alimentación saludable, resultado directo del
diagnóstico comunitario.
Armando Silva1, Edinson Reyes2, Heidy Zu-
ñiga1, Hida Mendoza1, Jibely Saavedra1, Ma- Palabras clave: alimentación saludable; hiper-
ría Canelones1, Rosana Palmar1, Yeilineth tensión arterial; servicio comunitario.
Viloria1.
1
Universidad del Zulia, Escuela de Medici-
na. 2Banco Central de Venezuela,
Subsede Maracaibo.
[email protected]
La alimentación consiste en el consumo de

sustancias necesarias para la subsistencia de los
seres vivos. La nutrición implica el aprovecha-
miento celular de dichas sustancias para cubrir
las necesidades del organismo, especialmente
aquellas vinculadas a la generación de energía.
Una alimentación adecuada coadyuva con el
mantenimiento de las funciones normales del
cuerpo y, de acuerdo a la Organización Mundial
de la Salud, protege de la malnutrición y enfer-
medades tales como diabetes, cardiopatías, en-
fermedades cerebrovasculares y cáncer; por el
contrario, una ingesta inadecuada de alimentos
es considerada como un factor de riesgo para la
salud. El presente proyecto de servicio comu-
nitario se desarrolla en el marco del programa
“Bibliobús” del Banco Central de Venezuela,
Subsede Maracaibo, entre cuyos objetivos fue
difundir temas de salud preventiva, hábitos y es-
tilos de vida adecuados. Para ello, se ejecutó un
estudio de campo que implicó el diagnóstico de
74 integrantes de la comunidad 13 de Diciembre
de la parroquia Santa Lucía del municipio Ma-

Medicina Interna
MI-001 mortalidad prevaleció en los hombres (36%),

Neumonía por Chi-cuadrado: 26,450: p=0,000. Relación entre
Acinetobacter baumanii y motivos de ingreso y estado de egreso reveló
su asociación con la valores no significativos entre vivos y muertos,
mortalidad en pacientes p<0,05. Al relacionar la edad, tiempo con el res-
críticos pirador (horas) y estancia hospitalaria (días) con
(Pneumonia by Acinetobacter baumannii and its el estado de egreso, la estancia hospitalaria fue
association with mortality in the intensive care estadísticamente mayor (p=0,03) en los muer-
unit). tos. Respecto a la edad y tiempo con el respira-
dor no hubo diferencias significativas (p<0,05),
Cuadrado E1, García L1, González M1,2, Gon- entre vivos y fallecidos. El 100% del A. bau-
zález W1. mannii aislado fue sensible a Colimicina y Ti-
geciclina. Es elevada la incidencia de neumonía
1
Departamento de Medicina Critica y por A. baumannii y su asociación con mortali-
Emergencia, Servicio Autónomo Hospital dad, es imprescindible fortalecer los programas
Universitario de Maracaibo. de prevención, control y vigilancia epidemioló-
2
Escuela de Medicina. Facultad de medici- gica de infecciones asociadas a cuidados de la
na-LUZ. salud institucionales..
[email protected]
Palabras clave: neumonía; Acinetobacter bau-
El objetivo de este trabajo fue determinar mannii; cuidados intensivos.
la incidencia de neumonía por A. baumannii y
su asociación con la mortalidad en la Unidad
de Cuidados Intensivos del Servicio Autóno- MI-002
mo Hospital Universitario de Maracaibo entre Patrón de respuesta de
enero a noviembre 2015. Estudio descriptivo, linfocitos y Proteína C
prospectivo. Se realizaron hemocultivos y cul- Reactiva en sepsis severa y
tivos de aspirado de secreción traqueal para la su asociación con
identificación de la bacteria y la susceptibilidad mortalidad
antimicrobiana. Registro del tiempo de apari- (Pattern of lymphocyte and C-reactive protein
ción de la neumonía, tiempo con el respirador response in severe sepsis and its association
mecánico, estancia hospitalaria y mortalidad. with mortality).
La incidencia de neumonía por A. baumannii
fue de 22,4%, sobre una población de 602 pa- Almanza 1O , González M , Estrada F , Ba-
1 1,2 2
cientes con neumonía. El 59,3% fueron de gé- rahona A .

nero masculino. El 23,7% entre 21-30 años de
edad. Principales causas de ingreso: traumatis-
1
Critica y Emergencia, Servicio Autóno-
mo craneoencefálico (18,5%) e ictus (17,0%). mo. Hospital Universitario de Maracaibo.
Egresaron vivos 81,5% y fallecidos 18,5%. La
2
553 Trabajos libres
na-LUZ. MI-003
[email protected] Lípidos y la TARGA en
sujetos con el Virus
El objetivo fue establecer la asociación de Inmunodeficiencia Humana
la respuesta de linfocitos y Proteína C Reacti- (Lipids and TARGA in subjects with human
va (PCR) con la mortalidad en pacientes con immunodeficiency virus).
sepsis severa en la Unidad de Cuidados Inten-
sivos (UCI) del Hospital Universitario de Ma- José Nuñez-Gonzalez1, Israel Villalba-Fon-
racaibo, enero-septiembre de 2015. Investiga- seca1, Raquel Avila-Hernandez2, Danibeth
ción descriptiva, prospectiva, correlacional. Se Rios1, Zoila Estrada3 y Ana Bermúdez-Are-
incluyeron 50 pacientes con sepsis severa con nas3.
hemogramas completos y PCR al ingreso y 3er
día de evolución. Linfopenia: cualquier valor 1
Programa de Postgrado en Medicina Inter-
<1000 cel/mm3. Se dividieron según linfocitos na. Hospital General del Sur. Facultad de
(≤1000 y >1000 cel/mm3). PCR valor referen- Medicina. Universidad del Zulia, Maracai-
cial: hasta 6 mg/dl. El promedio de linfocitos al bo, Venezuela.
ingreso: 1006,14±195,307/mm3; a las 72 horas: 2
Catedra de Farmacología de Escuela de
1171,53±168,04/mm3; PCR 16,31±4,78 mg/dl Medicina Universidad del Zulia
y 10,75±5,056 mg/dl. Egresaron: vivos 82,0%; [email protected]
fallecidos 18,0%. Al ingreso, egresados vi-
vos: recuento de linfocitos fue 1010,31±166,2/ Para determinar la asociación entre fenoti-
mm3; en los fallecidos: 866,67± 98,31/mm3 pos de lipoproteínas y terapia antirretroviral de
(p=0,02). A las 72 horas, en los egresados vivos: alta eficacia (TARGA) en pacientes con el virus
1228,42±102,04/mm3; fallecidos: 956,83±88,0/ de inmunodeficiencia humana (VIH), se toma-
mm3 (p=0,001). PCR al ingreso, egresados vi- ron 63 pacientes con VIH/SIDA, que acudieron
vos: 16,31±4,68 mg/dl; fallecidos: 20,7±5,0 al Laboratorio de Inmunología y al Departamen-
mg/dl (p=0,01). A las 72 horas, en los vivos: to de Medicina Interna del Hospital “Dr. Pedro
10±2,04 mg/dl; fallecidos: 18,75±5,7 mg/dl Iturbe”, Maracaibo. A todos ellos se les deter-
(p=0,0001). El riesgo de muerte del grupo lin- minó el perfil de lípidos de acuerdo con la cla-
focitos <1000 cel/mm3 fue 0,63 (p=0,020). El sificación de Fredrickson. De los 63 pacientes
riesgo de muerte del grupo PCR >12 mg/dl fue seleccionados 38 (60.3%) tenían TARGA y el
0,66 (p=0,016). Se calculó el área bajo la cur- 25 (39.7%) no. 20 (31%) tenían tratamiento con
va (ABC), que para los linfocitos fue 0,611 (IC las combinaciones IP (inhibidor de la proteasa)
del 95%, 0,088-1,00) y significancia (p=0,044) + 2INTR (inhibidor nucleosido de la transcrip-
y para la PCR 0,776 (IC del 95%, 0,417-1,00) tasa reversa) y 18 (28.5%) con combinaciones
y significativa (p=0,014). Se mostró asociación INTR+INNTR (inhibidor no nucleosido de la
entre linfopenia <1000 células al ingreso y mor- transcriptasa reversa), se notó que los pacientes
talidad, pero la PCR fue un mejor indicador. del grupo IP+ INTR presentaron mayor núme-
ro de trastornos de los componentes del perfil
Palabras clave: Sepsis; linfocitos; PCR; mor- lipídico en comparación con el tratamiento IN-
talidad. TR+INNTR y sin TARGA. En el grupo IP+IN-
TR el 15.0% presentaron fenotipo IIa, el 25.0%
fenotipo IIb y el 35% fenotipo IV; del grupo

INTR+INNTR sólo se observó fenotipo IIa en laparotomía exploradora y extirpación total de

3 pacientes y del grupo sin TARGA el 12,0% tula tumoración localizada en la transcavidad de
vieron fenotipo IIa y el 14,0% fenotipo IIb, ob- los epiplones, adherida a cola de páncreas, cur-
servándose diferencia significativa (p< 0,05) del vatura mayor del estómago y bazo. El estudio
fenotipo IV en el grupo IP+INTR. Se concluye anatomopatológico evidenció que se trataba de
que los pacientes tratados con TARGA tienen un tumor sólido quístico-pseudopapilar de pán-
menor riesgo de sufrir complicaciones cardio- creas. Estos tumores presentan una morfología
vasculares RR 0,035 (IC 95%: 0.001- 0.666) característica con áreas papilares mezcladas
P=0,001; considerando que la dislipidemia más con zonas sólidas que dejan quistes irregulares
común entre los tratados es la Tipo IV. entremezclados con una variable cantidad de
necrosis intraquística y desde el punto de vis-
Palabras clave: virus inmunodeficiencia adqui- ta inmunohistoquímico se caracterizan porque
rida; terapia antirretroviral; fenotipo; Fredrick- por lo general son negativos a los marcadores
son; perfil lipídico. de diferenciación epitelial. Se clasifican dentro
de los tumores quísticos de páncreas aunque to-
davía no está muy claro ni su origen ni su cla-
MI-004 sificación. Es muy importante su identificación
Tumor solido quístico dado su excelente pronóstico tras la cirugía, que
pseudopapilar de páncreas resulta curativa en la mayoría de los casos.
en adolescente de 14 años.
Reporte de un caso Palabras clave: tumor; páncreas; quiste.
(Solid pseudopapillary cystic tumor of pancreas
in adolescent of 14 year old. Case report).
MI-005
Asunta Costagliola, Daniel Valbuena, María Carga tabáquica y su
Yari, Génesis Zambrano, Maryangel Zam- relación con parámetros
brano. clínicos y metabólicos en
fumadores y no fumadores
Facultad de Medicina. (Smoking load and its relation with clinical and
Universidad Del Zulia metabolic parameters in smokers and
[email protected] non-smokers).
Los tumores sólido quístico-pseudopapilar José Nuñez-Gonzalez1, Laura Mendoza Al-

de páncreas son neoplasias de bajo grado de varado2, Raquel Ávila-Hernández2, Jessica
malignidad extremadamente infrecuentes, re- Méndez Vivas1 y Romulo Febres Cordero1.
presentan del 1 a 2% de todos los tumores de
páncreas exocrino, se presenta en mujeres jóve- 1
Programa de Postgrado en Medicina Inter-
nes y adolescentes, su etiología es desconocida. na.
Caso clínico: Adolescente femenina de 14 años 2
Departamento de Ciencias Fisiológicas.
de edad que presenta tumoración solida multi- Facultad de Medicina, LUZ.
lobulada con realce heterogéneo de 14 x 12 x [email protected]
11cm aproximadamente, afectando hemi-abdo-
men izquierdo porción superior. Se le practica Para correlacionar la carga tabáquica con
Vol. 58(Sup. 1): 552 - 563, 2017

555 Trabajos libres
parámetros clínicos y metabólicos en fumado- MI-006

res y no fumadores, se tomaron como muestra Infecciones Respiratorias
64 estudiantes fumadores y no fumadores de la Agudas y factores de riesgo
Universidad del Zulia, a los cuales se les realizo asociados
determinaciones de carga tabáquica, IMC, Pre- (Acute respiratory infections and
sión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD); associated risk).
posteriormente se tomaron muestras sanguíneas
para la determinación de los niveles séricos de Sofia Vera1, Yenifer Fuenmayor2, Caryl Vi-
ácido úrico, perfil lipídico, glicemia. Los datos llasmil3, Daniela Villasmil4; Oswaldo Fuen-
fueron expresados como media aritmética + mayor5, Fabiola Villasmil6.
desviación estándar, analizados mediante prue-
bas estadísticas (t de Student y la correlación 1
Profesora Titular de la Facultad de Medi-
Pearson). El nivel α se fijó en 0.05, utilizando cina.
el programa estadístico computarizado SPSS 2
Médico Cirujano, Residente de Primer
(versión 18). Se obtuvo que los pacientes fuma- Año de Anestesiología.
dores presentaron mayor IMC (23.17 ± 0.39 vs 3
Médico Anestesiólogo.
26.41 ± 0.65) así mismo PAS y PAD mayor en 4
Médico Cirujano.
comparación con los no fumadores (121.20 ± 5
Estudiante de Pregrado de la Escuela de
1.07 vs 126.15 ± 1.59), (69.39 ± 1.05 vs 73.31 Medicina.
± 1.40). Se determinó que la carga tabáquica en 6
Médico Especialista en Imágenes
la población de estudio fue baja en comparación [email protected]
con las estadísticas poblacionales, pero con im-
pacto sobre parámetros clínicos y metabólicos Introducción
aun a pesar de valores dentro de la normalidad, Las infecciones respiratorias agudas (IRA)
los valores de ácido úrico fueron mayores en los
históricamente han sido el azote de la pobla-
fumadores (4.13 ± 0.17 vs 4.75 ± 0.19) así comoción infantil. Según la Organización Mundial
triglicéridos (92.19 ± 5.15 vs 131.77 ± 11.87).de la Salud (OMS) en el 2013, la neumonía fue
Los sujetos fumadores mostraron valores esta- la principal causa de mortalidad infantil en el
dísticamente mayores en IMC, PAS, PAD, áci- mundo. Cada año mueren entre 10 y 12 millones
do úrico, triglicéridos, al compararlos con losde niños menores de 5 años y más de 90 % de
no fumadores, La carga tabáquica mantuvo una estas muertes se registran en países en desarro-
correlación directa sobre estos parámetros, de-llo, de los cuales 4,3 millones (21,3% de todas
terminando que el nivel de carga tabáquica no las muertes se atribuyen a esta causa (1).
tiene que ser elevado para desarrollar efectos Según Aguirre (2014) (2), están presentes
deletéreos. durante todo el año y se incrementan de manera
significativa en los meses de invierno, consti-
Palabras clave: carga tabáquica; fumadores; no tuye la principal causa de ausentismo escolar y
fumadores. hospitalización en pacientes pediátricos vulne-
rables.
Por otra parte, Ferreira (2013 (3), reporta
como factor determinante en la aparición de IRA
el síndrome de inmunodeficiencia transicional
de la infancia, donde el sistema inmunológico

tiene que pasar por un período de aprendizaje altas, cuadros de otitis y amigdalitis aislados o
para reconocer los antígenos que pueden provo- concomitantes.
car la enfermedad. En esta etapa, son frecuentes Un factor que conspira contra el desarro-
las infecciones respiratorias a repetición, tales llo de la respuesta inmunológica en la infancia,
como otitis, amigdalitis y neumonías, que gene- es la alergia y sus manifestaciones locales más
ralmente se asocian a la infección casi perma- frecuentes: el asma y la rinitis, casi siempre
nente del adenoides, que es la primera línea de determinada por un componente genético. Las
defensa en el aparato respiratorio, al igual que complicaciones más frecuentes del asma son las
las amígdalas. En realidad, existen factores que infecciones respiratorias, sobre todo las neumo-
agravan estos síntomas, como es una base alér- nías, las cuales llevan tratamiento con antibióti-
gica y la sobre infección por parásitos o bacte- cos de amplio espectro (6). Si añadimos a ello el
rias; tal es el caso del parasitismo intestinal y la tratamiento convencional del asma, que incluye
presencia de estreptococo y estafilococo (4). generalmente esteroides (los cuales son inmu-
Según León (2012) (5), el uso repetitivo nosupresores) el resultado será un terreno favo-
de antibióticos como una posible terapéutica recido para el desarrollo de infecciones bacte-
eficaz para estas afecciones, tiene como con- rianas oportunistas. Se establece así otro círculo
secuencia bloquear la respuesta inmunológica, vicioso infección respiratoria–alergia–infección
por el efecto inmunosupresor que tienen estos respiratoria, que agrava aún más el cuadro clí-
fármacos. Lo anterior agrava aún más el cua- nico, de manera que posibilita que se instalen
dro, de manera que hace interminable y de por gérmenes que, incluso siendo flora normal, al
años el tratamiento en estos pacientes, lo cual existir una disminución de la inmunidad sisté-
desespera a los familiares que prácticamente se mica y local son capaces de colonizar el aparato
ven envueltos en un círculo vicioso de enferme- respiratorio. En este contexto, la investigación
dad-terapéutica-enfermedad. Con respecto a la tiene como propósito, determinar los factores
respuesta inmunológica, Pérez (2014 (4) plan- de riesgos asociados a infecciones respiratorias
tea en la infancia el traspaso transplacentario agudas, en pacientes pediátricos del Hospital de
de IgG materna hacia el feto posibilita que el Veritas de Maracaibo, Estado Zulia.
recién nacido tenga un nivel de inmunidad que
le permita defenderse hasta aproximadamente Materiales y Métodos
el quinto mes de vida, cuando supuestamente La investigación fue de tipo descriptiva,
debe comenzar a producirse niveles detectables con diseño no experimental y transaccional. La
de IgM. Existen estudios que plantean que en población estuvo representada por 40 pacientes
el suero del cordón umbilical existen pequeñas menores de 5 años con sintomatología respirato-
cantidades de IgM, que denota una producción ria, atendidos en el área de emergencia del Hos-
incipiente de anticuerpos intrauterinos. La res- pital de Niños de Veritas en Maracaibo Estado
puesta inmunológica adaptativa celular tiene un Zulia en el 2016. Los datos para esta investi-
buen desarrollo en el momento del nacimiento. gación fueron obtenidos a través de encuestas
Como la respuesta inmunológica adaptativa hu- tipo cuestionario de respuestas cerradas, que de
moral tiene un desarrollo más lento, es necesa- acuerdo con Camacho, H. y Finol, M. (2006),
rio por parte del sistema inmunológico una es- el cual fue aplicado a los padres de los niños
pecie de aprendizaje. Esto constituye la base del que acudieron a la emergencia. Asimismo, se
síndrome de inmunodeficiencia de la infancia, elaboró una ficha para la recolección de datos
el cual transcurre con infecciones respiratorias diseñado por los autores, el cual fue sometido
Vol. 58(Sup. 1): 552 - 563, 2017

557 Trabajos libres
una evaluación rigurosa por expertos en el área. entre de 1 a 3 años, seguido de niños menores
El mismo consta de dos secciones: en la prime- de 1 año (30%) y los ubicados entre 3 a 5 años
ra se obtienen datos personales del participante (20%). Con respecto al peso al nacer, el 20%
sexo y edad del niño. En relación al represen- de los niños presentaron un bajo peso al nacer
tante cuidador se indagó acerca del grado de menos de 2500gr, el 50% se ubicaron dentro del
instrucción académica y ocupación. La segunda peso adecuado de 2500gr a 4000gr y tan solo el
sección, responde a la valoración en cuanto a: 5% pesó más de 4000gr. En relación al Estado
exposición al humo de tabaco, disposición de Nutricional nos revela que el 5% de los niños
residuos sólidos, asistencia a guarderías, haci- padece desnutrición, el 50% bajo peso, el 45%
namiento, con el fin de abordar con exactitud el tiene peso en el límite ideal, no reportándose ca-
problema en estudio. sos de sobrepeso y obesidad. Asimismo, se evi-
Los datos recolectados en los formularios dencia que el 50% de los pacientes se les ofreció
fueron procesados y analizados mediante la es- lactancia materna exclusiva en un período me-
tadística descriptiva basados en porcentajes y nor a 6 meses.
frecuencia de cada variable y sus correlaciones.
Referencias
Resultados
En la (Fig. 1), se identifican algunos factores 1. Organización Mundial de la Salud (OMS).
de riesgo ambientales para las IRA, en el que Infecciones Respiratorias Agudas. 2015.
se observa que, el 55% de los pacientes están Disponible en: http://www.who.int/topics/
expuestos al humo del tabaco, en un 40% se respiratory_tract_diseases/es/.
encontró una ventilación deficiente en el hogar, 2. Juy Aguirre E., Céspedes E. Morbilidad
un 15% asiste a guardería o lugares masivos de por infecciones respiratorias agudas en me-
cuidado, un 40% presentaban defiente disposi- nores de 5 años MEDISAN 2014; 18(11):20-
ción para botar la basura y el 35% permanece 24.
expuesto a humo u hollín, y el 45% posee depó- 3. Ferreira-Guerrero E., Báez-Saldaña R.
sitos de basura sin tapa. Infecciones respiratorias agudas en niños y
Cómo se puede observar en la Tabla I se signos de alarma identificados por padres y
muestran algunos factores de riesgo individua- cuidadores en México Salud pública 2013;
les del paciente como es la edad, resultando 55(suppl.2):16-17.
que el 50% de los niños encuestados oscilaban 4. Pérez Sánchez M., Fundora Hernández
Fig.1. Factores de riesgos ambientales desencadenantes de ira.

TABLA I
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGOS
INDIVIDUALES. N=40
FACTOR CARACTERÍSTICA PORCENTAJE (%) NUMERO
Menor de 1 año 30 12
Edad de los De 1 a 3 años 50 20
pacientes
De 3 a 5 años 20 8
Menos de 2500 gr 20 8
2500 – 4000gr 50 20
Peso al nacer
Más de 4000gr 5 2
No recuerda 25 10
Desnutrido 5
Bajo Peso 50 20
Estado Nutricional Normal 45 18
Sobrepeso 0 0
Obesidad 0 0
Nunca 10 4
Lactancia Materna Más de 6 meses 40 16
Menos de 6 meses 50 20
H., Notario Rodríguez H., Rabaza Pérez emergencia pediátrica del hospital Vicente
J. Hernández Sánchez MA., Rodríguez Corral Moscoso. Universidad de Cuenca.
Bertheau VA. Factores de riesgo inmu- Ecuador. Trabajo de grado 2013. Disponi-
noepidemiológicos en niños con infecciones ble en: https://dspace.ucuenca.edu.ec/hand-
respiratorias recurrentes. Rev Cub Pediatr le/123456789/4927
2011; 83(3):225-235.
5. León N., Muñoz G., Padrón C. Uso ade-
cuado de antibióticos en infección respira-
toria aguda en niños de 2 meses a 5 años
atendidos el centro de salud Nro. 1. Cuen-
ca 2009-2010. Universidad de Cuenca.
Ecuador. Trabajo de grado 2011. Disponi-
ble en: https://dspace.ucuenca.edu.ec/bits-
tream/123456789/3463/1/MED86.pdf
6. Claribel S., Jiménez Q., Reinozo Del-
gado RC. Determinantes socioambienta-
les de la neumonía en niños que acuden a
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559 Trabajos libres
MI-007 pruebas de función pulmonar (PFP) como volu-

Disminución del 5% de peso men de reserva espiratorio (VRE), capacidad re-
corporal produce cambios sidual funcional (CRF), capacidad vital forzada
favorables en pruebas de (CVF), volumen espiratorio forzado al primer
función pulmonar en segundo (VEF1) y flujo espiratorio forzado al
adolescentes obesos 25-75% de la capacidad respiratoria (FEF25-
(5 % Decrease in body weight produces 75%), debidas probablemente a alteraciones en
favorable changes in pulmonary function tests la mecánica de la pared toráxica, y un acumulo
in obese adolescents). de grasa intraabdominal, lo cual conllevaría a
una capacidad elástica respiratoria disminuida.
Pedro Linares 1, Andrés Alizo 2, Heberto Ali- (6,7).
zo3, Liliana Delgado4 , Ana de Sousa5. El sobrepeso está asociado con una mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad por todas las
1
Escuela de Medicina. causas (8), consecuencias metabólicas inter-
2
Clinica de Asma y Alergias; Clínica Fal- medias y factores de riesgo como; resistencia
cón; SMO-LUZ. a insulina, dislipidemia, hipertensión arterial e
3
Clinica de Asma y Alergias. IPPLUZ. intolerancia a la glucosa (9), aparte de las con-
4
Hospital de Especialidades Pediatricas de secuencia psicosociales, no menos importantes
Maracaibo. como marginación social y disminución de la
5
Centro TEA. autoestima(10). Los factores de riesgo para de-
[email protected] sarrollar obesidad infantil incluyen; adiposidad
de los padres, bajo nivel educativo, deprivación
Introducción social, quizás los patrones de alimentación in-
La obesidad, definida como exceso de grasa fantil, pubertad temprana o acelerada, pesos ex-
corporal, es el desorden nutricional más frecuen- tremos al nacer, diabetes gestacional y varios
te en países industrializados, es causa importan- factores sociales y ambientales como la dieta y
te de morbilidad y mortalidad, por desórdenes sedentarismo (10).
metabólicos asociados, además de enfermedad La obesidad se ha asociado con complica-
cardiovascular y pulmonar (1); así mismo esta ciones respiratorias como; apnea obstructiva del
entidad se define como un índice de masa cor- sueño y el síndrome obesidad/hipoventilación
poral (IMC) igual o mayor de 30 Kg/mt2 de su- y como se mencionó anteriormente por si sola
perficie corporal (s.c.) (2). y en ausencia de otras enfermedades puede te-
Existe una asociación entre obesidad y en- ner repercusiones en la función respiratoria, al
fermedad pulmonar como asma por citar un afectar los volúmenes y capacidades pulmona-
ejemplo. De hecho, se ha observado un aumen- res, esto se evidencia en las pruebas de función
to en la prevalencia de asma paralelo al aumento respiratoria convencionales. Específicamente se
en la cifras de obesidad a nivel mundial, plan- han encontrado alteraciones en parámetros espi-
teándose una asociación causal (3,4). Esto no rométricos como; VRE, CVF, VEF1 y capaci-
queda ahí, ya que es bien conocido que la obesidad pulmonar total (TLC) (11,12). Tales altera-
dad por sí sola, en ausencia de otras enfermeda- ciones se deben probablemente a cambios en la
des afecta la función respiratoria, observándose mecánica de la pared toráxica, que produce una
síntomas como falta de aire y cansancio fácil (5) disminución en la elasticidad pulmonar (6,7).
así como también alteraciones objetivas en las Otro factor importante para explicar alteracio-

nes de la función pulmonar por obesidad es la de estos ensayos clínicos publicados han sido en
grasa intrabdominal o visceral que al aumentar su mayoría en adultos. Por lo que estaría por de-
desproporcionadamente impide al diafragma su mostrar que todo el conocimiento en cuanto a la
descenso completo hacia la cavidad abdominal relación obesidad/función pulmonar en adultos
durante la inspiración, y durante la espiración es extrapolable a la población pediátrica; y por
asciende y tiende a comprimir el parénquima consiguiente el objetivo central de esta investi-
pulmonar contra la pared toráxica haciendo un gación fue analizar si existen modificaciones en
efecto restrictivo.(13,14). Así mismo en algunos las pruebas de función pulmonar en adolescen-
sujetos obesos existe una debilidad en el mús- tes obesos después de una reducción de peso
culo diafragmático debido a diferentes causas corporal del 5 %.
las cuales tienen como consecuencia una dismi-
nución en el esfuerzo inspiratorio máximo (13). Materiales y métodos
Así mismo estudios previos reconocen la obe- Para esta investigación se estudiaron 30
sidad como un estado inflamatorio crónico en pacientes entre 12 y 18 años de ambos sexos
el cual habría un aumento de citocinas pro-incon obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2 s.c) asistentes
flamatorias que pudieran estar involucradas a una consulta endocrinológica de un centro
en la fisiopatología del asma (14). La leptina, médico privado. Una vez captado el paciente y
hormona/citocina derivada del tejido adiposo, asegurándose que cumplía con los criterios de
inicialmente conocida por ser la hormona de la inclusión, se les explicó al paciente y represen-
saciedad, la cual esta aumentada varias veces su tante(s) sobre los procedimientos a realizar y
valor normal en obesos, se ha visto involucrada firmaban el consentimiento informado. Se to-
en inducir y mantener este estado inflamatorio maron medidas antropométricas basales: Peso y
en la obesidad, al estimular producción de cito- talla; descalzos, con ropa interior en un estadió-
cinas característicamente encontradas en asma. metro Holtain y una balanza clínica calibrada.
Otra línea de investigación ha descubierto que Se realizó una espirometría basal: CVF, VEF1
algunos polimorfismos genéticos que están im- y FEF25-75%, utilizando un pletismógrafo Body.
plicados en severidad o mala respuesta al trata- El paciente fue sometido a un régimen dietético;
miento en asmáticos se han encontrado también calculando los requerimientos calóricos diarios
en población obesa (15). por kilogramo de peso y edad, según las tablas
Aproximadamente el 27,94% de la pobla- FAO-OMS (16), y a dichos requerimientos se
ción general venezolana es obesa y en el esta- les restaba un 20% del cálculo calórico diario.
do Zulia la cifra actual es de 30,25%, y en la Plan de actividad física, que requería al menos
población pediátrica comprendida entre 7 y 17 de 30 min. 3 días a la semana de actividad física
años la cifra alcanza, 10,72% y 17,24% respec- aeróbica. Y asesoría psicológica, durante 4 me-
tivamente (16), por esta misma razón reviste ses, posterior a los cuales se repitieron las me-
de gran importancia realizar un investigación didas antropométricas y pruebas espirométricas.
cuyos resultados sean estadísticamente signifi-
cantes para nuestra población. Resultados y discusión
Existen publicaciones previas en donde una De un total de 30 pacientes, 22 completa-
reducción programada de peso ha conseguido ron el seguimiento de 4 meses con régimen
mejoría en las pruebas de función pulmonar dietético, ejercicio y orientación psicológica,
comparadas a mediciones basales, en obesos as- obteniendo los siguientes resultados; En pri-
máticos y no asmáticos. Sin embargo la mayoría mer lugar se obtuvo la frecuencia y porcentaje
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561 Trabajos libres
de pacientes según su sexo. Como se puede ver IMC, 17 pacientes (77.26%) lograron disminuir
en la (Tabla I) el 60% de los pacientes es del 5% o más de peso corporal; 92.08 kg a 84.62
sexo masculino y el 40 % del sexo femenino. En kg y el IMC; 34.03 kg/m2 s.c. a 31,19 kg/m2 s.c.
cuanto a la edad inicial se calcularon los esta- (Fig. 1), y un total de 5 pacientes (22.77%) no
dísticos descriptivos media, desviación estándar lograron disminuir de peso o registraron aumen-
y puntaje mínimo y máximo de la distribución, to del mismo; 91.54 kg a 94.46 kg y el IMC;
de manera que la mayoría de los pacientes tiene 32.79 kg/mt2 sc a 33.22 kg/mt2 sc (Fig. 2).
una edad media de 15.22 años con una edad En cuanto a los cambios en pruebas de fun-
mínima de 14 años y máxima de 18. (Tabla II). ción pulmonar, con el fin de observar si una
En cuanto a la modificación en el peso e disminución de peso del 5% o más producía
TABLA I
DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE PACIENTES POR SEXO
Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Acumulado
Masculinos 12 60.0 60.0
Femeninos 10 40.0 40.0
Total 22 100.0 100.0
TABLA II
ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS PARA LA EDAD
Media Deviación estándar Mínimo Máximo
Edad 15.22 1.19 14.00 18.00
Fig.1. Comparación de peso e IMC en grupo de ado- Fig.2. Comparación de peso e IMC de adolescentes que
lescentes que descendieron 5% o más del peso no lograron disminuir de peso o registraron au-
corporal. mento del mismo

cambios en las pruebas de función pulmonar se 0.176) (Fig. 4). Por otro lado el grupo de pa-
aplicó la prueba T de student para análisis esta- cientes que no logró disminuir o aumentó de
dístico en cambios de las pruebas basales y al peso tuvo un comportamiento diferente en las
final del seguimiento. Se tomaron como signi- pruebas de función pulmonar, al registrar en to-
ficativas las diferencias con un valor de p igual dos los casos cambios desfavorables. La CVF
o menor a 0.05. El grupo con una disminución disminuyó de 4.96 lt/min a 4.23 lt/min (p=0.13),
de peso de 5% o más logró un aumento signi- mientras que el VEF1 disminuyó de 4.16 lt/
ficativo de la CVF de 4.45 lt/min a 4.82 lt/min min a 3.77 lt/min (0.148) (Fig. 5), y el FEF25-
(p= 0.005), el VEF1 tuvo un aumento signifi- 75% disminuyó de 121.00 % a 115.20 % del
cativo de 3.88 lt/min a 4.13 lt/min (p= 0.011) valor predicho para su peso, estatura y sexo. (p=
(Fig. 3), mientras que el FEF25-75% aumentó 0.40) (Fig. 6).
de manera importante de 115.12% a 123.75 % Analizando los resultados podemos ver cla-
del valor predicho para peso, estatura y sexo, ramente que una disminución de al menos 5%
no alcanzando la significancia estadística (p= del peso corporal produce cambios favorables
Figs.3 y 4. Comparación de la CVF, VEF1 y FEF25-75% en grupo de adolescentes que descendieron 5% o más del
peso corporal.
Figs.5 y 6. Comparación de la CVF, VEF1 Y FEF 25-75% en grupo de adolescentes que no descendieron o aumenta-
ron de peso.
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563 Trabajos libres
en las pruebas de función respiratoria en ado- minuir de peso o un aumento del mismo estuvo
lescentes obesos sanos, las cuales fueron esta- asociado con cambios negativos de las mismas
dísticamente significativas. Y caso contrario, un pruebas. También se demostró la concordancia
aumento de peso induce cambios desfavorables con estudios publicados internacionalmente en
en todas las pruebas de función respiratoria ana- adultos y confirman la hipótesis de que la obesi-
lizadas, y aunque no fueron cambios estadísti- dad es responsable de consecuencias negativas
camente significativos fue muy claro el efecto sobre el funcionamiento normal y las pruebas de
negativo del aumento de peso sobre la fisiología función respiratoria.
pulmonar. Se logró demostrar en este análisis
que los principales parámetros de función pul- Palabras clave: pruebas función respiratoria;
monar como CVF y VEF1, si se modificaron al obesidad; disminución de peso.
reducir el peso corporal. Otro parámetro de fun-
ción pulmonar como FEF25-75% no mostró cam- Referencias
bios consistentes con las modificaciones pon-
derales, pero debido a su gran variabilidad de 1. De Lorenzo A, Maiolo C, Mohamed EI,
intermedición, han carecido de real importancia Andreoli A, Petrone-De Luca P, Rossi P.
en estudios previos de función pulmonar tanto Body composition analysis and changes in
en población sana como asmática. Estos hallaz- airways function in obese adults after hypo-
gos fueron consistentes con los previamente re- caloric diet. Chest. 2001 May; 119(5):1409-
portados en adultos, en donde una disminución 1415.
de peso consigue modificaciones favorables en 2. Evelyn P. Whitlock, Selvi B. Williams,
pruebas de función respiratoria y confirma que Rachel Gold, Paula R. Smith y Scott A.
la obesidad si tiene consecuencias negativas Screening and Interventions for Childhood
sobre el aparato respiratorio, por lo que es otra Overweight: A Summary of Evidence for
razón más para prevenirla o modificarla. Las the US Preventive Services Task Force. Pe-
causas propuestas para estas alteraciones son diatrics 2005; 116; 125-144.
variadas, y además de las ya mencionadas, se 3. Burr ML, Butland BK, King S, et al.
propone que el metabolismo lipídico alterado en Changes in asthma prevalence: two sur-
los obesos aumentaría las lipoproteínas de muy veys 15 years apart. Arch Dis Child 1989;
baja densidad, las cuales tienen la capacidad de 64:1452-1456.
liberar histamina de los basófilos, un potente 4. Mitchell EA, Asher MI. Prevalence, seve-
mediador vaso-activo responsable del aumento rity and medical management of asthma in
de la permeabilidad vascular y la contracción European school children in 1985 and 1991.
del músculo liso bronquial en la vía aérea, con J Pediatric Child Health 1994; 30:398-402.
el consecuente estrechamiento del calibre bron- 5. King GG, Brown NJ, Diba C, Thorpe
quial (17). CW, Munoz P, Marks GB, Toelle B, Ng K,
Berend N, Salome CM. The effects of body
Conclusiones weight on airway calibre. Eur Respir J. 2005
Se logró demostrar que una disminución de May; 25(5):896-901.
peso, mediante dieta hipocalórica, ejercicio y 6. Bedell Gn, Wilson Wr, Seebohn Pm. Pul-
consejo psicológico, consiguió mejorías obje- monary function in obese persons. J Clin In-
tivas y significativas en las principales pruebas vest. 1958; 37:1049-1060.
de función pulmonar, y al contrario, el no dis-

Microbiología
MB-001 tes tales como el agua, alimentos y el aire pu-

Susceptibilidad a diesen estar relacionados a su transmisión, en
antibióticos y especial con diseminación tanto de patrones de
concentración resistencia a antibióticos como en la producción
inhibitoria mínima de cepas de enfermedades (3). Por lo tanto, en la presente
de Enterococcus faecalis investigación se buscó evaluar la susceptibili-
aisladas de alimentos dad a antibióticos y la concentración inhibitoria
(Susceptibility to antibiotics and minimal inhi- mínima (CIM) de cepas de E. faecalis aisladas
bitory concentration of strain Enterococcus fae- de alimentos.
calis isolated of food).
Materiales y métodos
Carla Lossada1; Ricardo Silva2; Judith Cas- Cepas y condiciones de cultivo. Se estudia-
tro3; Lenin González3. ron 10 cepas de E. faecalis, caracterizadas mor-
fológicamente y bioquímicamente, aisladas de
1
Laboratorio de Citogenética. muestras de quesos del estado Zulia, Venezue-
2
Unidad de Investigación en Microbiología la. Criopreservadas a -20ºC en caldo nutriente
Ambiental (UIMA). (Difco™) con glicerol al 20%v/v, y almace-
3
Laboratorio de Genética y Biología Mole- nadas en el laboratorio de Bacteriología de la
cular (LGBM). Departamento de Biología. Unidad de Investigación en Microbiología Am-
Facultad Experimental de Ciencias, Uni- biental (UIMA), FEC-LUZ. Susceptibilidad a
versidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela. antibióticos. Los antibióticos usados mediante
[email protected] el método de difusión en discos siguiendo las
recomendaciones de CLSI (2016) y manufac-
Introducción turados por BBL™Sensi-Disc™ fueron: azi-
Enterococcus faecalis (E. faecalis) es un tromicina (AZI), eritromicina (E), clindamicina
microorganismo que forma parte de la micro- (CC), amikacina (AMK), gentamicina (GEN),
biota del ser humano (1). En la última década, doxiciclina (DOX), oxitetraciclina (OXI), rifa-
E. faecalis se ha convertido en un patógeno micina (RIF), rifampicina (RID), ciprofloxaci-
nosocomial importante al causar infecciones na (CIP), levofloxacina (LEV) y norfloxacina
cada vez más difíciles de tratar, debido a que (NOR). La concentración inhibitoria mínima
ha desarrollado resistencia a múltiples agentes (CIM) se determinó por el método de dilución
antibacterianos (2). La resistencia a antibióticos en agar, frente a las cepas de E. faecalis. La cepa
en especies del género Enterococcus ha sido un utilizada como control de susceptibilidad fue
tema de preocupación a nivel médico debido a E. faecalis ATCC®29212 (4). Concentración in-
los diferentes patrones de resistencia y la dise- hibitoria mínima (CIM). Se emplearon antibió-
minación de cepas de este género, lo cual com- ticos macrolidos (AZI y E), lincosamidas (CC),
promete el tratamiento de las infecciones causa- aminoglucósidos (AMK y GEN), tetraciclinas
das por los mismos (3). (DOX y OXI), ansamicinas (RIF y RID) y fluo-
La presencia de los enterococos en ambien- roquinolonas (CIP, LEV y NOR) (4). Se utilizó
565 Trabajos libres
el protocolo de dilución en placa (5). Se usados (25%) (2E y 12E) presentaron resistencia a
ron suspensiones de las cepas de 1,5x108UFC/ nueve y ocho antibióticos respectivamente, solo
mL. Incubadas 24h a 37ºC en placas con agar una cepa (12,5%) (6E) fue resistente a tan solo
Mueller-Hinton (HIMEDIA®) hasta alcanzar un antibiótico (AZI) (TABLA I). Las cepas 2E,
la concentración inhibitoria mínima (CIM). Los 5E, 7E y 15E (4/10) presentaron una resistencia
ensayos se realizaron por duplicado. completa tanto a AZI como a E representando
así un 40%, mientras que la 6E, 10E y 12E fue-
Análisis de Resultados ron resistentes solo a AZI (30%), por otro lado
Se estableció el porcentaje de cepas suscep- la estirpe 9E, solo presentó resistencia frente a
tibles a los antibióticos probados, así como el de E (TABLA I) según los puntos de corte estable-
células recuperadas luego del ensayo antagónico cido por el CLSI (2016). La CIM para todas las
para establecer la CIM. Se usaron los paquetes cepas a AZI y E fue ≥9µg/mL, siendo sensible
estadísticos Statistic for Windows versión 4.1 y la cepa 11E a ambos antimicrobianos. Las cepas
Origin for Windows versión 6.0 (6). 5E, 9E, 10E, 12E y 16E presentaron resistencia
intermedia a CC, mientras que 5 cepas (2E, 6E,
Resultados y discusión 7E, 11E y 15E) fueron sensibles a este inhibidor
Se encontró que el 90% (9/10) de las cepas de síntesis proteica. La CIM se alcanzó a 8µg/
de E. faecalis mostraron resistencia a por lo me- mL.
nos un antibiótico, arrojando nueve patrones Las cepas 2E, 5E, 12E, 15E y 16E fueron
de susceptibilidad, la resistencia más frecuen- resistentes a por lo menos uno de los aminoglu-
te se presentó a AZI con 70% (7/10), y frente a cósidos, presentando resistencia intermedia a
E y CC fue del 50% (5/10), seguido por GEN, AMK. 3/10 de las cepas (2E, 5E, 12E) mostra-
AMK, OXI y RID con 40% (4/10), y en menor ron resistencia completa a GEN (TABLA I). La
medida ante RIF, DOX y a fluoroquinolonas, CIM se alcanzó a 128µg/mL, y a 16µg/mL para
con un 20% (2/10) (Tabla I). AMK y GEN respectivamente. Solo 2/10 de las
Las pruebas de antagonismo por medio del cepas (7E y 11E) fueron sensibles a ambos anti-
método de dilución en placa, se realizaron en las microbianos. Mientras que, las cepas 6E y 10E,
cepas de E. faecalis, con la finalidad de determi- fueron sensibles a solo uno de los dos inhibi-
nar la CIM de los diversos fármacos antibióti- dores de síntesis proteica, siendo estos AMK y
cos en evaluación. Se probaron 12 antibióticos GEN correspondientemente.
todos ellos inhibidores de la expresión génica El 40% de cepas (2E, 5E, 12E y 15E) fue
obteniéndose las siguientes CIMs: 9µg/mL AZI, resistente a todas las tetraciclinas utilizadas. De
9µg/mL E, 8µg/mL CC, 34µg/mL AMK, 16µg/ las cepas 2/10 (20%) presentaron resistencia
mL GEN, 8µg/mL DOX, 8µg/mL OXI, 20µg/ intermedia a DOX y 4/10 (40%) mostraron re-
mL RIF, 20µg/mL RID, 8µg/mL CIP, 8µg/mL sistencia completa a OXI. De igual forma 4/10
LEV y 12µg/mL NOR. Estos resultados repre- (40%) de las cepas fueron sensibles a DOX y
sentan puntos de cortes confirmativos de resis- 2/10 (20%) a OXI. Obteniendose una CIM de
tencia según lo establecido por el CLSI (2016). 8µg/mL para ambos antibióticos respectivamen-
El análisis de los resultados obtenidos tras te (TABLA I). Tras los ensayos con ansamicinas
los ensayos de susceptibilidad en disco y la dese encontró que 5/10 (50%) de las cepas (2E,
terminación de las CIM mostro que 8/10 (80%) 5E, 12E, 15E y 16E) fueron resistentes a por lo
de las cepas fueron resistentes a dos o más fa- menos uno de los antibióticos de este grupo. De
milias de antibióticos de los cuales: dos aisla- ellas 4/10 (40%) fue resistente completamente a

RIF y a RID. Solo 3/10 resulto sensible a RIF y potencialmente transferibles y que puedan pro-
2/10 (20%) a RID. Alcanzando la CIM a 20µg/ mover la diseminación de este tipo de multirre-
mL para ambos antibióticos, valores que resul- sistencia encontrada.
tan mayores a los puntos de cortes referenciados
en el CLSI (2016) (Tabla I). Palabras clave: Enterococcus faecalis; antibió-
Con relación al comportamiento frente a las ticos; multirresistencia; alimentos.
fluoroquinolonas, el 80% de las cepas (8/10) fue
sensible a por lo menos uno de los inhibidores Referencias
de topoisomerasas evaluados. Las cepas 2E y
12E resultaron resistentes a todos los represen- 1. Porte L, Herve B, Prat S, Chanqueo L.
tantes de este grupo de antibióticos. 50% de las Enterococcus spp. Parte I. Revista Chilena
cepas (6E, 7E, 9E, 10E y 11E) fueron sensibles Infectología 2007; 24(3): 231-231.
a todas las fluoroquinolonas. 80% de las estir- 2. Silva J, Asserella L, Bolados N, Herrera
pes fueron sensibles a LEV, 60% a CIP y 50% N, Leyton J. Resistencia a antimicrobianos
a NOR. Con una CIM de 8µg/mL para LEV y en cepas de Enterococcus spp. aisladas en
CIP, y de 12µg/mL para NOR. hospitales del Norte de Chile. Revista Chi-
TABLA I
PATRONES DE RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS LUEGO A LA DETERMINACIÓN
DE CIM EN LAS CEPAS DE E. FAECALIS.
Cepa Patrones de resistencia
2E AZI E AMKR-GENR-OXIR-RIDR-CIPR-LEVR-NORR
R- R-
5E AZIR-ER-AMKR-GENR-CCI-OXIR-RIDR
6E AZIR
7E AZIR-ER
9E ER-CCI
10E AZIR-CCI
12E AZIR-GENR-OXIR-CCI-RIFR-RIDR-LEVR-NORR
15E AZIR-ER-AMKR-OXIR-RIDR
16E AMKR-GENR-CCI-RIFR
Conclusiones lena Infectología 2006; 23(3): 226-231.

Se encontraron cepas de la especie 3. Silva R, Montiel M, Núñez J, Medina Z,
E. faecalis en alimentos con fenotipos de sus- Salazar J, Natera V. Especies, antibioresis-
ceptibilidad que las hace importantes reservo- tencia y bandas plasmídicas en Enterococ-
rios de posibles mecanismos de resistencia a cus provenientes del Lago de Maracaibo,
antibióticos. Se recomienda evaluar los meca- Venezuela. Boletín del Centro de Investiga-
nismos de resistencia involucrados así como la ciones Biológicas 2016; 49(1).
existencia de elementos génicos que puedan ser 4. Clinical and Laboratory Standards Ins-
Vol. 58(Sup. 1): 564 - 601, 2017

567 Trabajos libres
titute. 2016. Performance standards for an- perglicemiante ampliamente utilizado en el tra-
timicrobial susceptibility testing: 26th 241 tamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
informational supplement. Wayne, (PA), Hay pruebas de que la metformina también
Clinical Laboratory Standards Institute, protege contra el estrés oxidativo en diversos
CLSI document M100-S26. tejidos, aunque la actividad antioxidante de la
5. Atencio L; Alvarez M; Diaz L, Guiñez J, metformina no se entiende bien. Se ha demos-
Montiel X, Rivera J. Efecto del bromuro de trado que la hiperglucemia se asocia con un au-
etidio sobre el fenotipo y perfil plasmídico mento de la formación de especies reactivas de
de Staphylococcus aureus: estudio prelimi- oxígeno (ERO), debido a la sobreproducción de
nar. Ciencia 2008; 16(2): 167-175. superóxido a partir de la cadena de transporte
6. Atencio L, Rivera J, Aranaga V, Navarro de electrones mitocondrial, como consecuencia
C, Guiñez J. Caracterización de plásmidos del aumento de la glucólisis. Se ha planteado la
y de la susceptibilidad a antibióticos en ce- hipótesis de que el efecto antioxidante de la me-
pas de Micrococcus sp. Boletín del Centro tformina es simplemente la consecuencia de su
de Investigaciones Biológicas 2009; 43(1): efecto de disminución de la glucosa y la poste-
77-95. rior disminución de la producción anión supe-
róxido. Sin embargo, la metformina también ha
mostrado características antioxidantes en varios
MB-002 modelos de estrés oxidativo sin hiperglucemia
Efecto de la metformina (1).
sobre la viabilidad celular La gentamicina es un antibiótico amino-
de un modelo microbiano glucósido muy utilizado en el tratamiento de
levaduriforme en presencia infecciones oculares, pulmonares e intestinales
de Gentamicina producidas por bacterias Gram negativos, así
(Effect of metformin on the cell viability of a como en la endocarditis bacteriana, debido a su
levaduriform microbial model in the presence of gran eficacia, bajo costo y amplio espectro. Sin
gentamicin). embargo, el daño renal que provoca al inducir la
producción de ERO constituye un gran proble-
Carla Lossada1, Judith Castro3, Ricardo Sil- ma, debido a su nefrotoxicidad que ha aumen-
va2, Lenin González3. tado de forma progresiva desde su introducción
hasta alcanzar un 50% de los tratamientos, a pe-
1
Laboratorio de Citogenética. sar de un correcto control y seguimiento de los
2
Unidad de Investigación en Microbiología pacientes cuando el tratamiento es superior a 14
Ambiental (UIMA). días. Esto se debe a que la excreción renal de
3
Laboratorio de Genética y Biología Mole- gentamicina producto de procesos de filtración
cular (LGBM). y de transporte tubular, expone elevadas con-
4
Departamento de Biología. Facultad Ex- centraciones de la droga a una extensa área de
perimental de Ciencias, Universidad del superficie del endotelio capilar glomerular y del
Zulia. Maracaibo, Venezuela. epitelio tubular con la consecuente inducción de
[email protected] ERO a nivel mitocondrial (2).
Una de las causas de este fenómeno posi-
Introducción blemente tenga una base genética debido a que
La metformina es un fármaco oral antihi- alrededor del 40% de los antibióticos que afec-

tan la síntesis proteica como la gentamicina Micología. Para los sistemas de cultivos se em-
poseen como diana celular el RNA ribosómico pleó el medio caldo extracto de levadura-pep-
(rRNA). El rRNA es el tipo de RNA más abun- tona-D-glucosa (Yeast Extract Peptone D-Glu-
dante en las células, incluyendo a nivel mito- cose, HiMedia ® Laboratories, o YEPD por sus
condrial. Y si bien las secuencias de rRNA son siglas en inglés).
ampliamente utilizadas para deducir relaciones Condiciones de cultivo. Se utilizó un inocu-
evolutivas entre organismos, al encontrarse en lo estandarizado al tubo 2 de la escala de Mc-
todas las formas de vida. La comparación de los Farland de la cepa S. cerevisiae. La fermenta-
rRNA de bacterias y eucariotas, incluyendo al ción se realizó empleando un sistema de cultivo
humano, ha mostrado a pesar de su conserva- con 50mL de medio YEPD suplementado con
ción, diferencias sutiles en los lugares funcio- concentraciones de 10, 20 y 50 µg/mL de gen-
nales y de interacción de estos antibióticos lo tamicina, y con una concentración final de clor-
que puede repercutir en la selectividad de estas hidrato de metformina al 1%. Y un periodo de
drogas, por lo que se está en presencia de un po- exposición de 17 días incubados a 25° C. Las
tencial fenómeno de interacción farmacogenó- mediciones se realizaron a los 3, 7, 17 y 30 días
mica. Sustentado por el hecho de que los rRNA del ensayo. El criterio para la evaluación del
bacterianos son evolutivamente cercanos a los crecimiento se basó en la formación de unidades
mitocondriales a nivel estructural, permitiendo formadoras de colonias por mililitro (UFC/mL).
que este tipo de antibióticos afecten el correcto Realizando diluciones seriadas hasta alcanzar
funcionamiento mitocondrial contribuyendo así entre 30-.300UFC/mL. Se prepararon placas
a la toxicidad de estas drogas (3). con el mismo medio sin la adición de metfor-
En este sentido, producto de que la levadura mina (control). Los ensayos se realizaron por
Saccharomyces cerevisiae es empleada como un triplicado (5,6).
modelo biológico de tipo microbiano y por ende
como herramienta para el estudio de enfermeda- Análisis de Resultados
des genéticas humanas, al ser un sistema euca- Se comparó la tolerancia de la cepa probada
riota que incluye mitocondrias, y por poseer una frente a las variaciones de las concentraciones
complejidad ligeramente superior a la de bacte- del inductor de estrés oxidativo en presencia y
rias, pero que comparte con ellas muchas de sus ausencia de metformina, así como su cinética
ventajas técnicas como su rápido crecimiento, la de crecimiento en función del tiempo. Se tomó
dispersión de las células y la facilidad con que como modelo estadístico el análisis de varianza
se replican cultivos y aíslan mutantes, sumado de un factor (ANOVA) para establecer diferen-
a la ausencia de patogenicidad que permite su cias entre las condiciones de estudio planteadas.
manipulación con las mínimas precauciones (4),
representan una alternativa valiosa para evaluar Resultados y discusión
el efecto de la metformina sobre la viabilidad Se pudo evidenciar una diferencia estadísti-
celular en presencia de gentamicina. camente significativa entre el número de UFC/
mL arrojados por los sistemas de cultivo suple-
Material y métodos mentados con metformina y en presencia de
Cepas y medios de cultivo. Se utilizó la cepa gentamicina con respecto a la cepa control, y
Saccharomyces cerevisiae var. boulardii proce- a los medios de cultivo con gentamicina y sin
dente del cepario de la Unidad de Investigación metformina (p<0,05). Por otro lado no existió
en Microbiología Ambiental (UIMA) – Sección diferencia significativa entre los sistemas de
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569 Trabajos libres
cultivo suplementaciones con metformina fren- lucrados. Resultados que pudieran estar asocia-
te a las variaciones de gentamicina empleadas dos con la prevención de la alteración en la fun-
(0,01-0,05mg/mL) (p>0,05). El modelo celular ción de las mitocondrias que en muchos casos
microbiano de tipo levaduriforme se vio afec- es inducida por la gentamicina, disminuyendo
tado tras los ensayos con gentamicina luego de la producción de radicales libres de oxígeno y
los siete días de exposición. Logrando solo la el consecuente estrés oxidativo a nivel celular.
recuperación de células viables cultivables de De tal forma que al igual que lo repostado por
S. cerevisiae tras la exposición a gentamicina a otros autores, la importancia de estos resultados
cualquiera de las concentraciones probadas solo preliminares radica en que posiblemente se esté
con la suplementación de metformina (Fig. 1). en presencia de un potencial modelo celular mi-
Por lo que si bien los antibióticos son desarro- crobiano para la evaluación de estrategias para
llados para tener como diana células procario- el tratamiento de daño renal basado en la altera-
tas, los fármacos antagonistas de tipo aminoglu- ción de la función mitocondrial, además se co-
cósidos, por tener como diana el rRNA presente rresponden con los resultados reportados en la
en sistemas celulares eucariotas, que incluyen a literatura donde se plantea realizar más estudios
las levaduras, muy probablemente pueden com- que permitan proponer un tratamiento preventi-
prometer la viabilidad celular tras exposiciones vo que restauraría la correcta función mitocon-
sucesivas y a concentraciones mayores a las drial con un fármaco bien que cada días es más
máximas bactericidas recomendadas debido a la estudiado y muy empleado (2).
presencia de factores farmacogenómicos invo-
Fig.1. Cinética de los sistemas de cultivo del modelo celular de tipo levaduriforme suplementados con metformina
y en presencia de gentamicina.

Conclusiones J, El-Mir M. Metformin prevents experi-

Los resultados probablemente estén asocia- mental gentamicin-induced nephropathy by
dos a la alteración del correcto funcionamiento a mitochondria-dependent pathway. Kidney
mitocondrial en el modelo celular microbiano international 2010; 77(10): 861-869.
probado, a causa de la producción de radicales 3. Pacheu D. Farmacogenómica mitocondrial:
libres de oxígeno y el consecuente estrés oxida- Código de barras para la terapia con anti-
tivo inducido por la presencia de gentamicina a bióticos. Tesis Doctoral. Departamento de
nivel ribosomal, resultados que resultan impor- Bioquímica y Biología Molecular y celular.
tantes al ser datos preliminares que pueden pro- Universidad de Zaragoza 2011; 408p.
poner a la levadura Saccharomyces cerevisiae 4. Gutiérrez M, Corona de la Peña N. La le-
var. boulardii como un potencial modelo para la vadura del pan como modelo para el estudio
evaluación de estrategias para el tratamiento de del poro de transición de la permeabilidad
daño de la función mitocondrial. Se recomienda mitocondrial. REB. Revista de educación
realizar más estudios que permitan proponer un bioquímica 2013; 32(3): 91-96.
tratamiento preventivo para la correcta función 5. Lafon S, Larue F, Ribereau P. Evidence
mitocondrial frente a fármacos como gentami- for the existence of “survival factors” as an
cina. Se requieren más estudios para poner a explanation for some peculiarities of yeast
punto el modelo, usando otras condiciones de growth, especially in grape must of high su-
cultivo, más variaciones de concentración y ve- gar concentration. Applied and environmen-
hículos del compuesto así como la evaluación tal microbiology 1979; 38(6): 1069-1073.
de los mecanismos genéticos involucrados. El 6. Ortiz Á, Reuto J, Fajardo E, Sarmiento S,
empleo de las características de las levaduras Aguirre A, Arbeláez G, Gómez D, Queve-
del género Saccharomyces como las utilizadas do B. Evaluación de la capacidad probióti-
en este trabajo, representa un modelo sencillo, ca “in vitro” de una cepa nativa de Saccha-
rápido, económico, sensible, específico y com- romyces cerevisiae. Universitas Scientiarum
parable con otros modelos celulares para la eva- 2008; 13(2): 138-148.
luación preliminar de biofármacos con aplica-
ción farmacogenómica y farmacogenética.
MB-003
Palabras clave: Saccharomyces cerevisiae var. Resistencia antimicrobiana
boulardii; gentamicina; metformina; viabilidad en aislados del género
celular. Salmonella procedentes de
materia prima para
Referencias fertilizantes
(Antimicrobial resistance in isolates of genus
1. Algire C, Moiseeva O, Deschênes X, Salmonella from raw material for fertilizers).
Amrein L, Petruccelli L, Birman E, Po-
llak M. Metformin reduces endogenous re- Estefanía López1, Carla Lossada2, José Reve-
active oxygen species and associated DNA rol4, Lenin González3, Ricardo Silva1.
damage. Cancer Prevention Research 2012;
5(4): 536-543.2. 1
Unidad de Investigación en Microbiología
2. Morales A, Detaille D, Prieto M, Puente Ambiental-Sección Bacteriología.
A, Briones E, Arévalo M, Xavier X, López 2
Laboratorio de Citogenética, 3Laboratorio
Vol. 58(Sup. 1): 564 - 601, 2017

571 Trabajos libres
de Genética y Biología Molecular. Depar- transferibles (3).

tamento de Biología, Facultad Experimen- Por todo lo mencionado, se buscó determi-
tal de Ciencias, Universidad del Zulia. Ma- nar los perfiles de susceptibilidad a antibióticos
racaibo, Estado Zulia, Venezuela. en cepas pertenecientes al género Salmonella,
4
Laboratorio de Genética Molecular procedentes de muestras de materia prima para
(IVIC). San Antonio de los Altos, Estado fertilizantes.
Miranda, Venezuela.
[email protected] Material y métodos
Muestras de estudio. Para esta investigación
Introducción se evaluaron un total de 34 muestras de dese-
Salmonella es un patógeno perteneciente a chos de cascaras de cangrejo procesadas para
la familia Enterobacteriaceae, formado por ba- la obtención final de harina, la cual es utiliza-
cilos Gram negativos, anaerobios facultativos, da como materia prima para fertilizantes, en el
con flagelos perítricos y no desarrollan cápsula periodo Junio-Septiembre del año 2016 en la
ni esporas. Es un microorganismo patógeno que Unidad de Investigaciones en Microbiología
más toxiinfecciones alimentarias produce, que Ambiental de la Facultad Experimental de Cien-
constituye la segunda causa de morbilidad tanto cias de La Universidad del Zulia (UIMA, FEC-
en países desarrollados como en desarrollo (1). LUZ). Para la identificación de cepas del género
La amplia distribución de Salmonella en el Salmonella, se realizaron las diferentes pruebas
medio ambiente y los riesgos biológicos asocia- bioquímicas preliminares, y a partir de la prueba
dos a los productos hortícolas están relacionados triple azúcar-hierro (TSI) se realizaron las prue-
con las malas prácticas de producción, como el bas bioquímicas confirmativas, entre las que se
empleo de agua de riego contaminada, el uso de encuentran fenilalanina, malonato, producción
desechos biológicos sólidos como fertilizante de ureasa e indol (4).
sin tratamiento o con tratamiento inapropiado, Screening para la determinación de feno-
la presencia de animales en las áreas de cultivo, tipos de susceptibilidad a antibióticos en las
una inadecuada higiene de las instalaciones, en- cepas del género Salmonella. Se llevó a cabo
tre otros, que han favorecido la continua perma- utilizando el método de vertido en placa. En un
nencia de este patógeno en la dieta diaria de las tubo con solución salina se colocó un inóculo
personas (2). bacteriano de un cultivo (18-24 h de incuba-
Las frutas y verduras han ganado notoriedad ción) con una turbidez equivalente al estándar
en años recientes como fuentes de salmonelosis 0,5 de McFarland (5). A partir del inoculo bac-
humana. Dado que estos productos se consumen teriano, fueron inoculadas con ayuda de hisopos
crudos y no se utilizan prácticas de intervención de algodón estériles placas de Mueller-Hinton
que puedan controlar o eliminar eficazmente los (Merck®, Alemania) previamente suplementa-
patógenos antes de su consumo, esto las con- das por separado con los siguientes antibióticos:
vierte en una fuente potencial de enfermedades amoxicilina (AMX) 32μg/mL, trimetoprima -
alimentarias (2). sulfametoxazol (SXT) 76μg/mL y ciprofloxa-
La resistencia que exhiben patógenos como cina (CIP) 4μg/mL. Las placas se incubaron a
Salmonella frente a los antibióticos represen- 35ºC por 18h. Se empleó para esta prueba la cepa
ta un problema de salud pública debido a que control E. coli ATCC®35218 (5). Las cepas que
en la mayor parte de los casos la resistencia se resultara resistentes a estos antimicrobianos, les
encuentra asociada a plásmidos potencialmente fue determinada la producción de β-lactamasas

de espectro extendido (BLEE). tiempo. Salmonella comprende más de 2400

Determinación de la producción de β-lac- serotipos, pero sólo un número reducido de se-
tamasas de espectro extendido (BLEE). La rotipos han sido asociados con infecciones hu-
presencia de BLEE se determinó fenotípica- manas (1). Salmonella, generalmente se vincula
mente empleando el método de difusión en con alimentos crudos, especialmente aquellos
disco siguiendo las recomendaciones de CLSI de origen animal, y contaminación cruzada de
(2016), los antibióticos usados manufacturados productos alimenticios preparados, los cuales
por BBL™Sensi-Disc™, fueron los siguientes: son el vehículo principal de salmonelosis (2). La
Ampicilina-sulbactam 30 µg; (SAM); Ceftazi- presencia de Salmonella en sistemas acuáticos
dima 30 µg (CAZ); Cefepima 30 µg (CPM); se atribuye a las descargas de aguas residuales
Cefotaxima 30 µg (CTX). Se empleó para esta urbanas, agrícolas y residuales en zonas coste-
prueba la cepa control K. pneumoniae 70300 ras, las cuales representan un foco de contami-
positiva para el perfil de resistencia BLEE (5). nación permanente. Además, eventos climáticos
como lluvias y tormentas generan escorrentías
Análisis de resultados que transportan bacterias entéricas desde su re-
Se realizó la determinación del porcentaje servorio hasta la costa, contaminando así los or-
de cepas resistentes, resistentes intermedias y ganismos que allí se desarrollan (1).
sensibles a los antibióticos probados, así como Susceptibilidad a antibióticos: En el scree-
cepas BLEE. Para todos los cálculos se utilizó la ning inicial para buscar aislados del género
aplicación Microsoft Excel, del paquete Office Salmonella potencialmente candidatos a la pro-
2007. ducción de enzimas inactivantés de antibióticos,
se encontró que 100% de cepas de Salmonella
Resultados y discusión aisladas fueron sensibles a trimetoprima – sul-
Aislamiento de cepas del género Salmone- fametoxazol y ciptofloxacina mientras que el
lla. Se demostró la presencia de cepas del géne- 9,5% (2/21 cepas) mostraron resistencia ante la
ro Salmonella, a través de las pruebas bioquí- amoxicilina. Las dos cepas que resultaron resis-
micas convencionales. Se aislaron un total de tentes a Amoxicilina, mostraron un comporta-
21 (60%) cepas de Salmonella. Estos resulta- miento de susceptibilidad y resistencia similar
dos representan un problema de salud pública ante todos los antimicrobianos probados, como
debido a que este es uno de los patógenos más se observa en la (Tabla I); por lo que se decidió
temidos en alimentos marinos, dada su virulen- evaluar dicha resistencia con la finalidad de en-
cia y habilidad para sobrevivir en gran variedad contrar mecanismos involucrados relacionados
de condiciones de estrés por largos períodos de con la producción de β-lactamasas de espectro
TABLA I
PATRONES DE SUSCEPTIBILIDAD A ANTIBIÓTICOS EXHIBIDOS POR LAS CEPAS
DEL GÉNERO SALMONELLA
Cepas Patrón de susceptibilidad N. de patrón
14 AMXR-CIPS-SXTS-SAMR-CAZR-CPMS- CTXR
1
15 AMXR-CIPS-SXTS-SAMR-CAZR-CPMS- CTXR
AMX, amoxicilina; SXT, trimetoprima – sulfametoxazol; CIP, ciprofloxacino; SAM, ampicilina-sulbactam; CAZ,
ceftazidime; CPM, cefepima; CTX, cefotaxima; R, resistente; S, sensible.
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573 Trabajos libres
extendido. ción demuestran la presencia y confirmación de

Tras someter a las cepas de Salmonella a cepas de Salmonella procedentes de muestras
los diversos antibióticos evaluados, si bien no utilizadas como materia prima para la produc-
se encontraron patrones o puntos de cortes aso- ción de fertilizantes obtenidas a partir de los
ciados con la producción de enzimas BLEE tí- usuarios que deseaban utilizar dicho producto
picas, la resistencia completa exhibida por am- en sus siembras. Es importante destacar que la
bas cepas a amoxicilina, ampicilina-sulbactam, importancia de encontrar este tipo de microor-
ceftazidime y sobre todo a antagonistas como ganismos patógenos y resistentes a los antibió-
cefotaxima, permite sospechar la presencia de ticos en estas muestras radica en que cuando los
algún tipo de betalactamasas. Es importante fertilizantes se utilizan en mayor cantidad de
destacar que a diferencia de otras enterobacte- la que pueden adsorber los cultivos, o cuando
rias, el género Salmonella carece de betalacta- se eliminan por acción del agua o del viento de
masas cromosómicas constitutiva, lo que podría la superficie del suelo antes de que puedan ser
explicarse por el coste biológico que supone su absorbidos, se convierten en potenciales agen-
mantenimiento, pues se considera que la expre- tes contaminantes de otros cultivos, alimentos,
sión a alto nivel de este tipo de enzimas resulta- cuerpos de agua, entre otros; pudiendo desen-
ría incompatible con la capacidad invasiva y de cadenar enfermedades trasmitidas por el agua y
multiplicación intracelular de Salmonella. Así los alimentos (ETA) como la salmonelosis, una
pues, lo más habitual es que, si Salmonella llega enfermedad infecciosa que se manifiesta como
a producir betalactamasas, éstas sean de origen una gastroenteritis aguda y es una de las infec-
plasmídico, y de ellas, las más frecuentes son ciones causadas por la ingesta de agua y alimen-
de tipo TEM, SHV, OXA y CTX-M, por lo que tos contaminados por cepas como las del género
se recomienda estudiar los mecanismos y deter- Salmonella, que sumado a la multiresistencia
minantes genéticos involucrados a la resistencia que estas exhiben dificultaría su tratamiento, ya
exhibida por las cepas que mostraron resisten- que estos patógenos constituyen reservorios de
cia a cefalosporinas y betalactamicos asociados posibles mecanismos de resistencia a los anti-
a inhibidores. Por otra parte, hay que destacar, microbianos y que por sus características po-
que existen ampliamente distribuidos clones de drían ser incluso potencialmente transferibles a
Salmonella, con hasta un 55% de prevalencia a otras especies (1). Además son resultados que
nivel mundial con pentarresistencia, incluyendo demuestran la necesidad de recomendar méto-
la resistencia observada a ampicilina, señalando dos de cribado para la detección de cepas con
que la resistencia a SAM y a CAZ, pudiera ser fenotipo BLEE en el género Salmonella ya que
indicativo de la presencia de una serie de BLEE son análisis poco impulsados en este grupo mi-
resistentes a los inhibidores, también llamadas crobiano (6).
complex mutant TEM (CMT), las cuales son
enzimas derivadas de TEM que combinan mu- Conclusiones
taciones propias de las BLEE y las enzimas IRT Se identificaron cepas del género Salmonella
(inhibitor resistant TEM), y muestran resistencia provenientes de muestras utilizadas como ma-
a la amoxicilina asociada a inhibidores, y sensi- teria prima para la producción de fertilizantes.
bilidad disminuida a la ceftazidima, ameritando Las cepas de Salmonella aisladas y sometidas a
más estudios que permitan corroborar y afirmar cribado presentaron resistencia a por lo menos
la presencia de estas variantes fenotípicas. uno de los antibióticos probados. Se recomien-
Los resultados obtenidos en esta investiga- da que se sometan las cepas a análisis genéticos

moleculares, como la determinación de plásmi- titute. 2016. Performance standards for an-
dos potencialmente transferibles de la resisten- timicrobial susceptibility testing: 26th 241
cia, la conjugación bacteriana y la digestión de informational supplement. Wayne, (PA),
las bandas de DNA con enzimas de restricción, Clinical Laboratory Standards Institute,
entre otros, con la finalidad de comprobar dónde CLSI document M100-S26.
se encuentra la resistencia presentada por las ce- 6. García C, de la Gándara M, García J.
pas. Igualmente se puede concluir que las cepas Betalactamasas de espectro extendido en
de Salmonella multiresistentes a los antibióticos enterobacterias distintas de Escherichia coli
son reservorios que están presentes en nuestro y Klebsiella. Enferm Infecc Microbiol Clin
entorno, así como las cepas con fenotipo BLEE. 2010; 28: 12-18.
Palabras clave: Salmonella; susceptibilidad;-

BLEE; fertilizantes. MB-004
Emergencia de New Delhi
Referencias Metalo-β-lactamasa (NDM)
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2. Puig Y, Leyva V, Suárez A, Carrera J,
Molejón P, Muñoz Y, Dueñas O. Calidad Liliana Gómez-Gamboa1, Ulises Garza-Ra-
microbiológica de las hortalizas y factores mos2, Alejandro Sánchez2, Fernando Reyna2,
asociados a la contaminación en áreas de Humberto Barrios2, Jesús Silva2, José Ber-
cultivo en La Habana. Revista Habanera de múdez-González3, Armindo Perozo-Mena4 e
Ciencias Médicas 2014; 13(1): 111-119. Irene Zabala5.
3. Rodríguez J, Cisneros J, Cobos N, Fres-
coe G, Navarro C, Gudiol C, Horcajada J, 1
Cátedra de Microbiología, Escuela de Me-
López L, Martínez J, Molina J, Montero dicina, LUZ. Maracaibo, Venezuela.
M, Pano J, Pascual A, Pena C, Pintado V, 2
Laboatorio de Resistencia Bacteriana.
Retamar P, Tomás M, Borges M, Garna- Centro de Investigación sobre Enfermeda-
cho J, Bou, G. Diagnosis and antimicrobial des Infecciosas, Instituto Nacional de Sa-
treatment of invasive infections due to mul- lud Pública, Cuernavaca, México.
tidrug-resistant Enterobacteriaceae. Guide- 3
Bios Venezuela, C.A.
lines of the Spanish Society of Infectious 4
Práctica Profesional de Bacteriología, Es-
Diseases and Clinical Microbiology. Enferm cuela de Bioanálisis, LUZ, Maracaibo, Ve-
Infecc Microbiol Clin 2015; 33(5): 337e1- nezuela.
337e21. 5
Laboratorio de Genética y Biología Mole-
4. Comisión venezolana de normas indus- cular, Departamento de Biología, Facultad
triales (COVENIN) 1291-88. Alimentos. Experimental de Ciencias, LUZ, Maracai-
Aislamiento e identificación de Salmonella. bo, Venezuela.
5. Clinical and Laboratory Standards Ins- [email protected]
Vol. 58(Sup. 1): 564 - 601, 2017

575 Trabajos libres
Introducción wán, Singapur, Suecia, Egipto, Japón, Suiza,

Los antibióticos carbapenémicos son utili- Moroco, Kuwait, Italia, Corea del Sur, Irlanda,
zados como las drogas de última línea para el República Checa, Guatemala, Nueva Zelanda,
tratamiento de infecciones ocasionadas por ba- Israel, Irán, Rusia, Colombia, Malaysia, Alge-
cilos Gram negativos multidrogo resistentes. ria, México, Tunisia, Nepal, Mauritas y Hondu-
Sin embargo, su efectividad es un reto debido ras (2).
a la emergencia de organismos productores de El primer reporte de NDM-1 en América
carbapenemasas (CPO). La emergencia en 2007 Latina fue en 2011, en aislamientos de K. pneu-
de la carbapenemasa descrita más recientemen- moniae de Guatemala, seguido de un brote no-
te, denominada New Delhi Metalo-β-lactamasa socomial de esta misma especie en una unidad
1 (NDM-1), constituye un problema médico crí- neonatal de Colombia en 2011. Desde entonces,
tico, ya que esta enzima compromete la efica- se ha incrementado el reporte de aislamientos
cia de casi todos los antibióticos β-lactámicos y productores de NDM-1 en Enterobacteriaceae
desde entonces, los CPO productores de NDM aisladas en Colombia, incluyendo K. pneumo-
han sido identificados alrededor del mundo y niae, P. rettgeri, E. coli, M. morganii, y S. fon-
descritos como endémicos en India, la península ticola. Se han reportado pocos aislamientos de
de Balkan y el medio oriente (1). NDM en especies de Acinetobacter (A. bauman-
Cabe destacar que, en casi todos los microor- nii, A. haemolyticus, A. faecalis, A.nosocomia-
ganismos productores de NDM (Enterobacteria- lis) y P. aeruginosa. Asimismo, existen reportes
ceae, Acinetobacter baumannii y Pseudomonas en Uruguay, Paraguay, Honduras, México, Bra-
aeruginosa), se ha observado una asociación sil, Chile, Argentina, Jamaica y Perú. En Vene-
bastante sistemática con otros determinantes de zuela, el primer y único reporte de NDM-1 fue
resistencia a los antibióticos, como β-lactama- en 2016, en dos aislamientos de E. coli resisten-
sas AmpC y de Espectro Extendido, otros tipos tes a Colistina, uno procedente del humano y el
de carbapenemasas (OXA-48, VIM y KPC), re- otro de cerdos, en Cumaná (3).
sistencia a los aminoglucósidos (metilasas ARN Durante las últimas décadas se han descri-
16S), a quinolonas (Qnr), a macrólidos (este- to enzimas que aumentaron la resistencia de las
rasas), a rifampicina (enzimas modificadoras bacterias a los fármacos β-lactámicos. La gran
de rifampicina), al cloranfenicol y al sulfame- diversificación evolutiva que han sufrido estas
toxazol, mientras que la mayor parte de los pro- enzimas en un corto período y la aparición de
ductores de NDM-1 siguen siendo susceptibles nuevas enzimas han cambiado de forma impor-
sólo a dos antibióticos bactericidas (colistina y tante la epidemiología de la resistencia a los
fosfomicina) y un único agente bacteriostático β-lactámicos en los bacilos Gram Negativos,
(tigeciclina) (1). por lo tanto, es importante examinar la frecuen-
Las carbapenemasas NDM son el foco de cia de estos tipos de β-lactamasas, su distribu-
atención a nivel mundial, debido a su rápida di- ción epidemiológica en el medio hospitalario
seminación, principalmente entre Enterobacte- y la difusión de los mecanismos de resistencia,
riaceae y Acinetobacter spp. Reportes recientes pasos esenciales para el control de infecciones y
indican la diseminación de NDM-1 y sus die- la prevención de una diseminación generalizada
cisiete variantes en muchos países diferentes, (1).
incluyendo Estados Unidos, Austria, Australia, Observando este panorama y debido a que
Noruega, Bélgica, Canadá, Dinamarca, Francia, en el hospital estudiado, las carbapenemasas en
Alemania, Kenia, Holanda, Hong Kong, Tai- bacilos Gram negativos constituyen un proble-

ma de salud pública de dimensiones endémicas blaNDM se consideró positiva si se observó una

desde el año 2009, se caracterizaron los aisla- banda única de 660 pb (4). La diversidad clonal
mientos clínicos de K. pneumoniae, A. bauman- fue estudiada mediante PFGE y el perfil de plás-
nii y P. aeruginosa productores de New Delhi midos fue obtenido utilizando la técnica Kieser.
Metalo-β-lactamasa. Control de Calidad: La sensibilidad y es-
pecificidad de los métodos fenotípicos y de los
Material y métodos oligonucleótidos se evaluó con cepas controles
Se realizó una investigación descriptiva, del CISEI que poseen el mecanismo de resisten-
transversal, no experimental. La población estu- cia plenamente identificado.
vo constituida por 36 cepas de pacientes de am- Análisis estadístico: Para el registro de la
bos sexos y edad variable (3 meses a 79 años), información y la determinación de los porcen-
procedentes de diferentes servicios de un Hospi- tajes de resistencia y sensibilidad; así como los
tal de Maracaibo, Venezuela. Entre las especies perfiles de resistencia antimicrobiana se utili-
estuvieron K. pneumoniae (n=17), E. cloacae zó el programa WhonetTM; versión 5,6 (World
(n=1), P. aeruginosa (n=9), A. baumannii (n=8) Health Organization). El análisis estadístico se
y A. calcoaceticus (n=1). Las cepas de K. pneu- realizó utilizando el paquete SPSS para Win-
moniae fueron aisladas de años diferentes: 2009 dows®, versión 21. Se determinó la prevalencia
(n=6), 2010 (n=2), 2012 (n=1), 2015 (n=3) y y se realizó el análisis descriptivo de las varia-
2016 (n=5), mientras que todos los demás aisla- bles en estudio. Se utilizó el Chi cuadrado, la
mientos correspondieron al año 2016. corrección exacta de Fisher y la correlación de
El aislamiento e identificación de las cepas Spearman.
se realizó de acuerdo a los procedimientos de
microbiología clínica descritos por la Sociedad Resultados y discusión
Americana de Microbiología, en el Laborato- Entre los 17 aislamientos de K. pneumo-
rio de Bacteriología de un Hospital de Mara- niae, se detectó el gen blaNDM en 17,65% (n=3).
caibo. La detección fenotípica y genotípica de El análisis de PFGE mostró 2 patrones distintos
las metalo-β-lactamasas se realizó en el Labo- PFGE. El rango de porcentajes de similitud es-
ratorio de Resistencia Bacteriana del Centro de tuvo entre 53,2% y 100%, con patrones de res-
Investigación sobre Enfermedades Infecciosas tricción de 11-14 bandas. Una vez analizado, el
(CISEI) del Instituto Nacional de Salud Públi- 66,66% (n=2) de los aislamientos correspondie-
ca, ubicado en Cuernavaca, Morelos, México. ron a la clona A y el 33,34% (n=1) a la clona B.
La detección fenotípica de la producción de Un patrón de restricción correspondió al subtipo
Carbapenemasas se realizó mediante el méto- de la clona A. La clona A fue detectada durante
do Carba-NP. La extracción del ADN se reali- los años 2009 y 2015, mientras que la clona B
zó mediante choque térmico. Las secuencias 5’ fue detectada en 2016, por lo que las tres ce-
to 3’ de los oligonucleótidos utilizados fueron: pas fueron aisladas de diferentes pacientes. De
NDM-F-GGTGCATGCCCGGTGAAATC y acuerdo al análisis del perfil de plásmidos, las
NDM-R-ATGCTGGCCTTGGGGAACG. La cepas correspondientes a la clona A presentaron
amplificación se realizó siguiendo las especifi- tres plásmidos (~130 kb, 170 kb y 260 kb) y la
caciones de Mulvey y col. (4). La detección de clona B presentó cuatro plásmidos (~70 kb, 100
amplificados se realizó mediante electroforesis kb, 130 kb y 170 kb); por lo tanto, las tres cepas
convencional con gel de agarosa al 1% en TBE presentaron los plásmidos de ~130 kb y ~170
0,5x. La reacción de amplificación para el gen kb.
Vol. 58(Sup. 1): 564 - 601, 2017

577 Trabajos libres
En ninguno de los aislamientos de P. aerugi- que constituye una fuente importante de infec-
nosa se detectó el gen blaNDM, mientras que fue ciones nosocomiales, principalmente neumo-
detectado en tres aislamientos de A. baumannii nía. El tratamiento de infecciones debido a este
(37,5%). El análisis PFGE de los aislamientos microorganismo constituye un serio problema
de A. baumannii productores de NDM mostró clínico debido a la frecuencia de resistente a
un único patrón PFGE con 17 bandas y proce- múltiples antibióticos. La resistencia a los car-
dentes de diferentes pacientes. bapenémicos en A. baumannii se relaciona prin-
La CIM de los aislamientos productores de cipalmente con la producción de β-lactamasas D
NDM, así como los datos clínicos y demográfi- y en menor medida a metalo-β-lactamasas. Los
cos de los pacientes se presentan en la (Tabla I). genes NDM-1 y NDM-2 han sido reportados en
Las infecciones debidas a patógenos Gram A. baumannii desde el 2010 (7). Sin embargo,
negativos multi-resistentes, son consideradas la presente investigación constituye el primer
actualmente uno de los retos médicos más im- reporte de A. baumannii productor de NDM en
portantes del sector salud. La resistencia a los Venezuela.
carbapenémicos en la institución hospitalaria Las infecciones causadas por aislamien-
estudiada constituye un problema de salud pú- tos productores de NDM incluyen infecciones
blica de dimensiones endémicas. Del total de de tracto urinario, peritonitis, septicemia, in-
bacterias aisladas en este Hospital durante el año fecciones pulmonares, infecciones de tejidos
2015 (n=1979), el 31,33% fueron resistentes a blandos e infecciones asociadas a catéteres (1).
los carbapenémicos (n=620) y de los cuales, el Esto coincide con los resultados obtenidos en la
88,23% (n=547) fueron bacterias Gram negati- presente investigación, ya que los aislamientos
vas. La producción de carbapenemasas KPC en productores de NDM fueron recuperados prin-
enterobacterias y metalo-β-lactamasas VIM en cipalmente de secreciones de tracto respiratorio
P. aeruginosa, representa un problema desde el (n=3), sangre, catéter central y rodilla.
año 2009 (5). Sin embargo, no se había investi- En la presente investigación, todos los ais-
gado la producción de otras metalo-β-lactama- lamientos productores de NDM fueron XDR.
sas, como las NDM. Cinco aislamientos fueron resistentes a todos
Entre las especies de enterobacterias pro- los antibióticos ensayados excepto a Colistina;
ductoras de NDM-1, las más frecuentes son K. sólo un aislado de K. pneumoniae fue sensible
pneumoniae y E. coli. Sin embargo, esta car- además a gentamicina y otro al aztreonam. Esto
bapenemasa también ha sido reportada en Aci- difiere de los resultados obtenidos en Colombia,
netobacter spp. y en raros casos en P. aeruginosa donde todos los aislamientos fueron resistentes
(1). El primer reporte de NDM-1 en México, a los β-lactámicos excepto aztreonam, resisten-
fue descrito en Providencia rettgeri aislada de tes a gentamicina, amikacina y trimetoprim-sul-
pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos fametoxazole pero susceptibles a ciprofloxaci-
en 2012 (6), mientras que el primer reporte en na, tetracicilina, tigeciclina y colistin (3).
Sur América de K. pneumoniae productora de Aunque el aztreonam no es inactivado por
NDM-1 fue un año después en Colombia (3). las MBL como NDM-1, en la presente investi-
En Venezuela existe un único reporte de NDM- gación, dos de los aislamientos de K. pneumo-
1 en E. coli, por lo que la presente investigación niae presentaron resistencia a este antibiótico
constituye el primer reporte de K. pneumoniae (66,66%). En el Reino Unido, los aislamientos
productora de NDM en Venezuela. NDM-1 positivos y resistentes al aztreonam
A. baumannii es un patógeno oportunista presentaron genes de resistencia adicionales

TABLA I
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS CASOS Y PERFIL DE SUSCEPTIBILIDAD
A LOS ANTIBIÓTICOS DE K. PNEUMONIAE Y A. BAUMANNII PRODUCTORES DE
NEW DELHI METALO-Β-LACTAMASA (NDM). MARACAIBO, VENEZUELA
Información del Paciente 1 2 3 4 5 6
Edad (años)/sexo 26/M 70/M 56/M 8/M 0,1/F 0,1/M
Origen de la muestra Catéter
Rodilla Tráquea Sangre Tráquea Naríz
central
Servicio UTI UTI UTI Pediatría UTI UTI
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Fecha de aislamiento
(día/mes/año) 13/07/2015 09/11/2009 23/05/2016 30/05/2016 27/06/2016 27/06/2016
Especie K. pneumoniae K. pneumoniae K. pneumoniae A. baumannii A. baumannii A. baumannii
MIC µg/mL (Interpretación)
Ceftazidime >256 (R) >256 (R) >256 (R) >256 (R) >256 (R) >256 (R)
Cefotaxime 256 (R) 256 (R) 256 (R) >256 (R) >256 (R) >256 (R)
Gentamicina 1 (S) >128 (R) >128 (R) >128 (R) >128 (R) >128 (R)
Levofloxacina 64 (R) 32 (R) >64 (R) 32 (R) 16 (R) 16 (R)
Aztreonam >128 (R) >128 (R) 1 (S) --- --- ---
VII Congreso Científico de la Facultad de Medicina de LUZ
Imipenem 64 (R) 32 (R) 64 (R) 256 (R) >256 (R) >256 (R)
Meropenem 128 (R) 128 (R) 64 (R) 256 (R) 256 (R) 256 (R)
Tetracycline >128 (R) >128 (R) >128 (R) >128 (R) >128 (R) >128 (R)
Colistin 4 (S) 4 (S) 2 (S) 0,125 (S) 0,125 (S) 0,25 (S)
Trimethoprim/ >16/304
sulfametoxazole >16/304 (R) >16/304 (R) 16/304 (R) 1/19 (S) 1/19 (S)
(R)
XDR XDR XDR XDR XDR XDR
Carba-NP Positivo Positivo Positivo Positivo Positivo Positivo
PFGE A A1 B C C C
XDR: extensamente drogo-resistente.
578
579 Trabajos libres
(genes CTX-M-15 o CMY-4) (8). Sin embargo, demiológica molecular de estos patógenos y las
en el presente estudio, los aislamientos de K. enzimas que producen para prevenir su disemi-
pneumoniae NDM positivos no presentaron los nación entre hospitales, así como a otros géne-
genes SHV, TEM y CTX-M. ros bacterianos (6). Igualmente es importante
El análisis PFGE de los aislamientos de- reforzar las medidas de control de infecciones,
muestra la relación clonal entre dos aislamien- para evitar la diseminación cruzada de organis-
tos de K. pneumoniae y sugiere que los tres mos multidrogo resistentes, fortalecer los siste-
aislamientos de A. baumannii están clonalmen- mas de vigilancia epidemiológica que proveen
te relacionados. Los resultados del análisis del información sobre el personal involucrado en
perfil de plásmidos en K. pneumoniae difiere de el manejo de pacientes y la implementación de
los resultados obtenidos en Colombia, donde las medidas de intervención apropiada (9).
cepas de K. pneumoniae productoras de NDM-1
mostraron la presencia de dos plásmidos de ~23 Conclusiones
y ~6 kbp (9). La New Delhi metalo-β-lactamasa fue de-
La rápida difusión de los productores de tectada en K. pneumoniae y A. baumannii de
NDM es de particular preocupación a nivel pacientes de un Hospital de Maracaibo, Vene-
mundial. El reservorio de los productores de zuela. La resistencia a los antibióticos fue exten-
NDM está localizado principalmente en el Su- sa (XDR) y se demostró la relación clonal entre
deste de Asia, donde la tasa de portadores se es- estos aislamientos.
tima en un 20%. Sin embargo, es difícil predecir
el número de turistas en India, Pakistan y Ban- Palabras clave: Klebsiella pneumoniae; Acine-
gladesh (más de 10 millones en 2012) que pu- tobacter baumannii; New Delhi Metalo-β-lacta-
dieran transportar los productores de NDM en masa.
sus heces. El tamaño de este reservorio puede
explicar la rápida diseminación de los produc- Referencias
tores de NDM a nivel mundial. Por consiguien-
te, los aislamientos NDM positivos constituyen 1. Dortet L, Poirel L and, Nordmann P.
los principales productores de carbapenemasas Worldwide dissemination of the NDM-type
en países de Europa, tales como el Reino Uni- carbapenemases in Gram-negative bacteria.
do e incluso Francia. Debido a la población de Biomed Res Int. 2014;249856.
reservorios de NDM y las dificultades para im- 2. Wei WJ, Yang HF, Ye Y, Li J Bin. New
plementar medidas higiénicas o un programa Delhi metallo-beta-lactamase-mediated
eficiente de administración de antibióticos, la carbapenem resistance: Origin, diagnosis,
diseminación de estas enzimas no se detendrá treatment and public health concern. Chin
espontáneamente, sino que por el contrario, au- Med J (Engl). 2015;128(14):1969-1976.
mentará su diseminación a nivel mundial. Es 3. Escandón-Vargas K, Reyes S, Gutiérrez
probable que nuevas moléculas de antibióticos S, Villegas MV. The epidemiology of car-
pudieran constituir opciones terapéuticas. Sin bapenemases in Latin America and the Ca-
embargo, existe una necesidad urgente de nue- ribbean. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;
vas moléculas anti-Gram negativos y una red 277-297.
mundial de programas locales de vigilancia de 4. Mulvey M, Grant J, Plewes K, Roscoe D,
resistencia a múltiples drogas (1). Boyd D. New Delhi Metallo-β-Lactamase in
Es necesario continuar con la vigilancia epi- Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli.

Canada Emerg Infect Dis. 2011;17(1):103- MB-005

106. Identificación molecular
5. Gómez-Gamboa L, Perozo-Mena A, de Entamoeba histolytica,
Lugo J, Bermúdez-González JL, Zaba- E. dispar y E. moshkovskii
la I, Morales E. Carbapenemasas KPC en niños menores de 5 años
en Enterobacteriaceae aisladas en un Hos- con síndrome diarreico
pital de Maracaibo, Venezuela. Kasmera. (Molecular identification of Entamoeba
2014;42(2):89-104. histolytica, E. dispar and E. moshkovskii in
6. Barrios H, Garza-Ramos U, Reyna-Flo- children under 5 years old with diarrhea
res F, Sanchez-Perez A, Rojas-Moreno syndrome).
T, Garza-Gonzalez E, et al. Isolation of
carbapenem-resistant NDM-1-positive Pro- Rivero Z1, Villarreal L2, Bracho Angela1,
videncia rettgeri in Mexico. J Antimicrob Prieto C3, Villalobos R4.
Chemother. 2013;68(8):1934-1936.
7. Bonnin RA, Poirel L, Naas T, Pirs M, 1
Laboratorio de Parasitología Lic. Regino
Seme K, Schrenzel J, et al. Dissemination Arapé García de la Escuela de Bioanálisis
of New Delhi metallo-beta-lactamase-1-pro- de LUZ.
ducing Acinetobacter baumannii in Europe. 2
Laboratorio del Hospital Universitario de
Clin Microbiol Infect. 2012;18(9):362-365. Maracaibo.
8. Jamal W, Albert M, Rotimi V. High Pre- 3
Laboratorio de Biología Molecular CIEM.
valence of New Delhi Metallo-beta-Lac- 4Cátedra de Medicina Tropical. Facultad
tamase-1 (NDM-1) Producers among Car- de Medicina, Universidad del Zulia.
bapenem-Resistant Enterobacteriaceae in [email protected]
Kuwait. PLoS One. 2016;11(3):e0152638.
9. Escobar Pérez JA, Olarte Escobar NM, Entamoeba histolytica es el agente produc-
Castro-Cardozo B, Valderrama Márquez tor de la amibiasis, sin embargo, existen dos
IA, Garzón Aguilar MI, De La Barrera amibas no patógenas morfológicamente idén-
LM, et al. Outbreak of NDM-1-producing ticas a ésta, denominadas Entamoeba dispar y
Klebsiella pneumoniae in a neonatal unit in Entamoeba moshkovskii, por lo que mediante el
Colombia. Antimicrob Agents Chemother. examen microscópico de la muestra fecal es im-
2013;57(4):1957-1960. posible diferenciar entre las tres amibas. El ob-
jetivo fue identificar mediante PCR las tres es-
pecies de amibas en muestras fecales de niños.
Se recolectó una muestra fecal por individuo, en
75 niños menores de 5 años con diarrea (grupo
muestra) y 25 niños sanos (grupo control), las
cuales fueron evaluadas mediante examen ma-
croscópico y microscópico con SSF y Lugol;
además, se realizó el método de concentración
de formól-éter. Se utilizó una PCR nested-mul-
tiplex en una sola ronda para la identificación
molecular de Entamoeba histolytica, Entamoe-
ba dispar y Entamoeba moshkovskii. Se reali-
Vol. 58(Sup. 1): 564 - 601, 2017

581 Trabajos libres
zó una encuesta en la que se definieron datos nal involucra el examen microscópico; pero la
demográficos, signos, síntomas y estratificación diferenciación morfológica de Entamoeba his-
social. Mediante examen microscópico solo tolytica es difícil, pues implica distinguirla de
4 muestras (4%) presentaron complejo Enta- E. hartmanni, E. coli, E. polecki y es imposi-
moeba. Por PCR, 9 (9%) muestras amplificaron ble discriminar mediante este procedimiento,
para las amibas estudiadas; en el grupo mues- la presencia de E. dispar y/o E. moshkovskii.
tra 3(28,13%) para E. histolytica, 4 (30,50%) El objetivo del presente estudio fue detectar la
para E. dispar y 1 (9,37%) para E. moshkovs- presencia de Entamoeba moshkovskii en indi-
kii; mientras que solo 1(25%) muestra amplificó viduos del estado Zulia, Venezuela, basados en
para E. dispar en el grupo control. Las amibas técnicas moleculares. Se evaluaron parasitoló-
predominaron en el grupo de 2-5 años, al de- gicamente 748 individuos de cualquier edad y
tectarse 3% para E histolytica y 4% para E. dis- género, de comunidades rurales y/o marginales
par. El único caso de E. moshkovskii observado, del estado Zulia. Aquellas muestras fecales que
correspondía a un lactante menor. Todos los in- microscópicamente presentaron formas evolu-
fectados con E. histolytica se detectaron dentro tivas compatibles con el complejo Entamoeba,
del grupo de niños con diarrea y pertenecían al bien en el examen microscópico fecal o por con-
estrato de pobreza crítica. centración, fueron sometidas a técnicas de bio-
logía molecular para la detección de E. moshko-
Palabras clave: Entamoeba moshkovskii; En- vskii, E. histolytica y E. dispar. 175 individuos
tamoeba histolytica; Entamoeba dispar; niños; presentaron trofozoitos y/o quistes del complejo
diarrea. Entamoeba en sus muestras fecales. El ADN ob-
tenido de las heces de 170 pacientes, fue someti-
do a una PCR nested-multiplex en una sola ron-
MB-006 da para el diagnóstico de estas amibas. En dos
Primera identificación pacientes se detectó exclusivamente E. moshko-
molecular de Entamoeba vskii (1,2%), 51 muestras amplificaron para E.
moshkovskii en el estado histolytica (30,0%) y 24 para E. dispar (14,1%).
Zulia, Venezuela Además, 2 individuos presentaron asociación de
(First molecular identification of Entamoeba E. moshkovskii y E. histolytica (1,2%) y 2 entre
moshkovskii in Zulia state, Venezuela). E. histolytica y E. dispar (1,2%). La frecuencia
total de infección por E. histolytica fue de 55
Rivero Z1, Bracho Angela1, Arráiz N2, Prieto casos (32,4%); mayor que la infección por E.
C2. Villalobos R3. dispar, 26 casos (15,2%) y E. moshkovskii 4 ca-
sos (2,4%). Se describe el primer diagnóstico de
1
Laboratorio de Parasitología Lic. Regino E. moshkovskii en la región y en Venezuela.
Arapé García. Escuela de Bioanálisis de
LUZ. Palabras clave: Entamoeba moshkovskii; En-
2
Laboratorio de Biología Molecular CIEM. tamoeba histolytica; Entamoeba dispar; PCR.
3
Cátedra de Medicina Tropical, Facultad de
Medicina, Universidad del Zulia.
[email protected]
El diagnóstico parasitológico convencio-

MB-007 ciones esporádicas y son responsables de 4-15%

Frecuencia de coinfección de las hospitalizaciones por diarrea aguda (4).
por rotavirus y Se considera que las frecuencias de coinfección
adenovirus en infantes por RV y ADV han aumentado gradualmente, en
menores de 5 años con especial en los países en vías de desarrollo como
gastroenteritis aguda Venezuela; ya que los planes de prevención y
(Frequency of rotavirus and adenovirus de saneamiento ambiental han disminuido sig-
infection in infants under 5 years of age with nificativamente. Por todo lo antes expuesto, se
acute gastroenteritis). plantea como objetivo de determinar la frecuen-
cia de coinfección por RV y ADV en niños me-
Sandy García , Jesús Quintero , Suet Chan , nores de 5 años que acudieron al Seguro Social
1 1 2
Reyna Moronta3, Ricardo Atencio4, Rixio del Municipio Jesús Enrique Lossada (JEL) y al
Fernández5. Servicio Autónomo del Hospital Universitario
de Maracaibo (SAHUM), con GA.
1
Instituto de Investigaciones Clínicas Dr.
Américo Negrette. Materiales y métodos
2
Facultad de Medicina (LUZ). Cátedra de Se recolectaron 207 muestras de heces dia-
Bacteriología y Virología. rreicas para la detección de RV y de ADV, de las
3
Facultad de Humanidades y Educación cuales 143 (71,5%) correspondieron a JEL y 64
(LUZ). Departamento de Biología. Cátedra (28,5%) al SAHUM. Los criterios de inclusión
de Biología Molecular y Celular. fueron: niños menores a 5 años, de sexo mascu-
4
Laboratorio de Referencia Virológicas. lino y femenino, con síndrome diarreico, vacu-
Instituto de Investigaciones Clínicas Dr. nados o no para RV y sin tratamiento previo 15
Américo Negrette. días antes de consultar al médico. Se elaboraron
5
Instituto Venezolano de Investigaciones encuestas para obtener la mayor información
Científicas (IVIC). del paciente, tales como: edad, sexo, proceden-
[email protected] cia, manifestaciones clínicas y características de
las evacuaciones. Se tomó en cuenta las pautas
Introducción establecidas por la Asociación Médica Mun-
Las enfermedades gastrointestinales consti- dial (AMM) como una propuesta de principios
tuyen un problema de salud pública siendo los bioéticos para investigación médica en seres hu-
infantes los más vulnerables (1). La tasa de inci- manos, así como el consentimiento informado
dencia de diarrea en estos pacientes es conside- por escrito de los padres y representantes, los
rablemente mayor en los niños con edades entre cuales fueron aprobados por el comité de Bioé-
6 y 23 meses que en cualquier otro grupo etario tica del SAHUM y de la Facultad de Medicina
(2). Se describe que dentro de los patógenos vi- de LUZ. Para la detección molecular de RV, se
rales que pueden ser causantes de Gastroente- realizó una extracción del ARN genómico y se
ritis aguda (GA) en niños menores de 5 años, empleó el sistema comercial de extracción de
se encuentran los Rotavirus (RV) y Adenovirus ARN viral (Qiagen, QIAamp Viral RNA Mini
(ADV) (3). Se estima que resultan 2 millones de Kit), siguiendo las indicaciones del fabricante;
hospitalizaciones y 450.000 muertes en niños en la detección del genoma viral fue mediante una
todo el mundo por RV (3). Por su parte, los ADV retrotranscripción (RT), seguido de una Reac-
pueden ocasionar epidemias, endemias e infec- ción en Cadena de la Polimerasa (PCR) espe-
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cífica para una región conservada del genoma, mostraron una mayor frecuencia de RV como
específicamente VP4. Los productos obtenidos agente productor de gastroenteritis infantil en
en la PCR se analizaron en geles de agarosa al comparación con el ADV. Es importante resal-
1,5% en buffer Tris-Borato EDTA (TBE) teñido tar, que la frecuencia suele variar de acuerdo a
con 2μg/μL de bromuro de etidio, como marca- la población estudiada, existen reportes para RV
dor de peso molecular se empleó el marcador de como el de Burgos y col. en el 2013 (5), mostró
100 a 1000pb Kb DNA plus de Promega. Para la un 4% de positividad para RV en una población
extracción de ADN viral de ADV se utilizó el kit de 100 niños. Otros estudios exhiben como los
de purificación de ADN por Qiagen (QIAamp® RV dominan en este tipo de enfermedad. Lekana
DNA Mini and Blood Mini Handbook) siguien- y col. en el 2015 (6), evaluaron un total de 377
do las indicaciones del fabricante. El diagnósti- muestras de heces, de las cuales 27,1% fueron
co viral fue mediante una PCR, determinando positivas para RV y 19,6% para ADV.
la presencia de ADV 40 y 41, utilizando los pri- En la (Tabla II) se muestra la frecuencia de
mers hexAA1855 y hexAA1913. Los productos coinfección de RV y ADV, donde sólo 6 (9,4%)
amplificados fueron analizados por electrofore- pacientes la presentaron. Esta frecuencia con-
sis horizontal en geles de agarosa al 2% en bu- trasta con lo publicado por otros autores a nivel
ffer TBE 1X (Tris base 90 mM – EDTA 2.4 mM internacional, como Levidiotou y col., (7), quie-
– Ácido bórico 90mM) y 0,5 μg/μL de bromuro nes en el año 2009, revelaron una frecuencia de
de etidio, como marcador de peso molecular se coinfección por estos virus de 4,4%. En Vene-
utilizó el de 1 Kb DNA plus de Promega (Pro- zuela, se han descrito otras tasas de coinfección
mega Corp., Madison, WI, USA). por Godoy y col., 2012 (8), quienes evaluaron
la frecuencia en heces diarreicas de 465 niños
Resultados y discusión menores de 5 años, en Ciudad Bolívar y encon-
La población estudiada presentó signos y traron una frecuencia de 1,6%. Cabe destacar,
síntomas propios de infecciones diarreicas. De que en la actualidad existen numerosos reportes
64 muestras analizadas para RV, se obtuvo una realizados sobre coinfecciones en GA, con tasas
frecuencia de 34,4% (22/64). Por su parte, de de infecciones que varían ampliamente según
143 muestras para el diagnóstico molecular el área geográfica, no obstante, en nuestro país,
de ADV, se obtuvo una frecuencia de 16,8% muy pocos trabajos han abordado el diagnós-
(24/143) (Tabla I). Los resultados obtenidos de- tico de estos patógenos por medio de técnicas
TABLA I
FRECUENCIA DE INFECCIÓN POR ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS EN INFANTES
MENORES DE 5 AÑOS DEL ESTADO ZULIA CON GASTROENTERITIS AGUDA
Virus estudiados
Presencia del Virus Rotavirus %(n) Adenovirus%(n)
Positivo 34,4% (22) 16,8% (24)
Negativo 65,6% (42) 83,2% (119)
Total 100% (64) 100% (143)
() Representa el número de casos.

TABLA II
FRECUENCIA DE COINFECCIÓN POR ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS EN INFANTES
MENORES DE 5 AÑOS CON GASTROENTERITIS AGUDA
Frecuencia de Coinfección
Presencia del Virus %(n)
Positivo 9,4% (6)
Negativo 90,6% (58)
Total 100% (64)
de Biología molecular, sino a través de pruebas pneumonia and diarrhea. Lancet: 2013: 381,
convencionales para la detección de antígenos 1405-1416.
por métodos inmunoenzimáticos comerciales, 2. Guarino A, Ashkerrazi S, Geridel D, Hoes-
siendo ampliamente conocido que las pruebas kstea JH, Shamir R. European sociaty for
moleculares ofrecen una mayor sensibilidad y pediatric gastroenterology, hepatology, nu-
especificidad. trition/Eurepean Sociaty for pediatric infec-
tious diseases: Evidence based guidelines
Conclusiones for the management of acute Gastroenteritis
Los resultados del presente trabajo demues- childen in Europe. J Pediatr gastroenterol
tran una alta frecuencia de infección por RV así nutr; 2008; 46 (suppl 2):S81-S84.
como de coinfección por RV y ADV, en niños 3. Liying L, Yuan Q , You Z, Zhao L, Lin-
menores de 5 años con GA de los municipios qing Z, Huijing D. Epidemiological aspects
estudiados. Es importante acotar que la determi- of rotavirus and adenovirus in hospitalized
nación mediante RT-PCR proporciona una de- children with diarrhea: a 5 years survey in
tección específica y datos de mayor exactitud en Beijing. Infectious diseases; 2016; 16-508.
la epidemiología ocasionada por la infección de 4. Mukhtar G, Aminu M, Yakubu S, Esona
estos virus. Esta investigación brinda un aporte M. Prevalence and clinical manifestations
significativo, y estos datos podrían ser emplea- of rotavirus and adenovirus infections in
dos para el desarrollo de planes educativos al children under five years olde in katsina sta-
personal de salud y a la comunidad en general te, northweteri Nigeria. International journal
para la prevención y control de las enfermeda- of advanced research; 2016; 4 (7). 528-536.
des gastrointestinales en el estado Zulia. 5. Burgos P, Burgos J, Arroyo G. Prevalen-
cia de Rotavirus en niños que asisten a dos
Palabras clave: Adenovirus; Rotavirus; detec- laboratorios privados del departamento de
ción molecular; gastroenteritis aguda. Petén. Revista científica; 2013; 23 (3) 1-34.
6. Lekana S, Koumavor Claudine K, Kko-
Referencias ghe D´, Drosten Ch, Drexler J, Leroy E.
Molecular epidemiology of enteric viruses
1. Fischer C, Rudan L, Nair H, Theheodora- and genotyping of rotavirus A, adenovirus
ta E, Bhutta ZA, O´Brien, KL. Campbell, and astrovirus among children under 5 years
H. Black, RE. Global burden of childhood old in Gabon. International Journal of Infec-
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585 Trabajos libres
tious Diseases; 2015; 30, 90-95. las principales causas de morbilidad y mortali-
7. Levidiotou S, Gartzonika C, Papaventsis dad en pacientes inmunocomprometidos, tales
D, Christaki C, Priavalin E, Zotos N, y como los pacientes en las Unidades de Cuida-
Vrioni G. Viral agents of acute gastroenteri- dos Intensivos (UCI). El uso inapropiado de an-
tis in hospitalized children in Greece. Clini- tibióticos de amplio espectro ha incrementado la
cal Microbiology and infect; 2009; 15(16). aparición de P. aeruginosa resistente a múltiples
596. drogas, complicando así el proceso de terapia y
8. Godoy G, Cermeño J, González C, Her- limitando las opciones terapéuticas (1).
nández I. Rotavirus y Adenovirus en heces En este patógeno Gram negativo, la resis-
diarreicas de niños menores de 5 Años, en tencia a los carbapenémicos está más frecuen-
Ciudad Bolívar, Venezuela. SABER; 2012; temente asociada con la deficiencia de OprD
24 (1) 56-61. y menos frecuentemente con la liberación de
carbapenemasas. Sin embargo, la resistencia
mediada por Metalo-β-lactamasa (MβL) es un
MB-008 importante mecanismo de resistencia emergente
Metalo-β-Lactamasas VIM en P. aeruginosa y está asociado con una signifi-
en aislamientos clínicos de cativa morbilidad y mortalidad (1).
Pseudomonas aeruginosa Las MβL adquiridas más notables son las
(Metallo-β-Lactamase VIM in clinical isolates VIM (Verona imipenemase) e IMP (imipenema-
of Pseudomonas aeruginosa). sa). En el continente americano las MβL princi-
palmente descritas son las VIM (1); en Venezue-
Liliana Gómez-Gamboa1, Jesvy Velásquez1, la, Mendes y col. (2) describieron por primera
Suet Chan Kwok1, Jessica Villasmil2, José vez la presencia del gen blaVIM en P. aeruginosa
Bermúdez3, Armindo Perozo-Mena4 e Irene aisladas de un hospital de Caracas y a nivel lo-
Zabala5. cal, Ontón J. (3) obtuvo 87,5% de aislamientos
clínicos de P. aeruginosa resistentes a los car-
1
Cátedra de Microbiología, Escuela de Me- bapenémicos con blaVIM en el CRB-SAHUM;
dicina, Universidad del Zulia. mientras que en ninguna de las cepas analizadas
2
Cátedra de Hematología, Escuela de Bioa- (n=88) se detectaron los genes blaIPM y blaKPC.
nálisis, Universidad del Zulia,. Durante las últimas décadas se han descri-
3
Bios Venezuela, C.A. to enzimas que aumentaron la resistencia de
4
Práctica Profesional de Bacteriología, Es- las bacterias a los fármacos betalactámicos. La
cuela de Bioanálisis, Universidad del Zulia, gran diversificación evolutiva que han sufrido
5
Laboratorio de Genética y Biología Mole- estas enzimas en un corto período y la aparición
cular, Departamento de Biología, Facultad de nuevas enzimas han cambiado de forma im-
Experimental de Ciencias, Universidad del portante la epidemiología de la resistencia a los
Zulia, Maracaibo, Venezuela. β-lactámicos en los bacilos Gram negativos, por
[email protected] lo tanto, es importante examinar la frecuencia
de los tipos de β-lactamasas, su distribución
Introducción epidemiológica en el medio hospitalario y la
Pseudomonas aeruginosa es uno de los pa- difusión de los mecanismos de resistencia, pa-
tógenos oportunistas más prevalentes y una de sos esenciales para el control de infecciones y

la prevención de una diseminación generalizada col. (5). La amplificación del gen blaVIM se rea-
(1). lizó siguiendo las especificaciones de Tsakris y
Observando este panorama y debido a que col. (6). La detección de amplificados se realizó
en el hospital estudiado, las carbapenemasas en mediante electroforesis convencional con gel
bacilos Gram negativos representan un proble- de agarosa al 1% en TBE 0,5x. La reacción de
ma de salud pública de dimensiones endémi- amplificación para los genes blaIMP y blaVIM se
cas desde el año 2009, se detectaron las meta- consideró positiva si se observó una banda úni-
lo-β-lactamasas VIM e IMP en P. aeruginosa ca de 587 pb y 261 pb respectivamente.
aisladas de pacientes de este centro de salud de Control de Calidad: La sensibilidad y es-
la región zuliana. pecificidad de los métodos fenotípicos y de los
oligonucleótidos se evaluó con cepas contro-
Material y métodos les, P. aeruginosa ATCC 27853 como control
Se realizó una investigación descriptiva, negativo no productor de MβL, P. aeruginosa
transversal, no experimental. La población es- CRB-55642-09 cepa productora de blaVIM y
tuvo constituida por las cepas de P. aeruginosa P. aeruginosa CRB-25698-09 cepa productora
resistentes a los carbapenémicos, aisladas de de blaIMP.
cultivos de pacientes de ambos sexos y cual- Análisis estadístico: para el registro de la
quier edad, recluidos en los diferentes servicios información y la determinación de los porcen-
de hospitalización de un Hospital de Maracaibo, tajes de resistencia y sensibilidad; así como los
Estado Zulia, durante el período comprendido perfiles de resistencia antimicrobiana se utilizó
entre enero de 2014 y diciembre de 2015. Se el programa WhonetTM; versión 5,6 (World
realizó un muestreo no probabilístico, realizan- Health Organization). El análisis estadístico se
do la caracterización fenotípica y molecular de realizó utilizando el paquete SPSS para Win-
40 cepas de P. aeruginosa resistentes a carbape- dows®, versión 21. Se determinó la prevalencia
némicos. y se realizó el análisis descriptivo de las varia-
El aislamiento e identificación de las cepas bles en estudio. Se utilizó el Chi cuadrado, la
se realizó mediante técnicas de bacteriología corrección exacta de Fisher y la correlación de
tradicional, según la Sociedad Americana de Spearman La bondad de los métodos fenotípi-
Microbiología. La determinación de la suscep- cos empleados en la detección de MβL, al com-
tibilidad a los antibióticos carbapenémicos se pararlos con la PCR, se determinó mediante las
realizó por el método de difusión del disco en pruebas de Validez, Seguridad, Sensibilidad y
agar de Baüer-Kirby. La detección fenotípica Especificidad.
de la producción de carbapenemasas se realizó
mediante el método del doble disco con EDTA Resultados y discusión
(DD) y el ensayo de Hodge modificado (HM). P. aeruginosa es un patógeno oportunista
Para la preparación de las muestras y ex- que ocasiona serias enfermedades en pacien-
tracción del ADN bacteriano, se utilizó un mé- tes inmunocomprometidos, reconocida como la
todo de lisis alcalina de extracción rápida. Para bacteria más común en las diferentes salas de
la amplificación mediante PCR de los genes los hospitales a través del mundo (1). Esta rea-
blaIMP y blaVIM en P. aeruginosa se utilizaron lidad coincide con lo obtenido en la presente
los oligonucleótidos descritos por Woodford y investigación, ya que la prevalencia de P. aeru-
col. (4). La amplificación del gen blaIMP se rea- ginosa en el hospital estudiado fue de 13,09% y
lizó siguiendo las especificaciones de Senda y los aislamientos intrahospitalarios fueron muy
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587 Trabajos libres
elevados (85,18%). 7,3% de pus. El aislamiento de P. aeruginosa

Asimismo, el 77% de las cepas en el pre- productora de carbapenemasas a partir de secre-
sente estudio, fueron aisladas de pacientes de ciones traqueales, puede asociarse con pacientes
UCI, ya que estas unidades son generalmente intubados, ya que muchas veces solo se desin-
los servicios más afectados por bacterias mul- fectan pero no se esterilizan. En el caso de los
ti-drogo resistentes, ya que los pacientes presen- urocultivos, generalmente provienen de pacien-
tan mayor susceptibilidad de infección debido a tes con Cáteteres o sondas, siendo la humedad y
procedimientos invasivos, uso de múltiples anti- el tiempo prolongado de duración, factores que
bióticos, estancias prolongadas y enfermedades favorecen la formación de biopelículas (3).
crónicas; factores que facilitan la colonización El tratamiento de las infecciones por P.
por esta bacteria (1). Ontón J. (3) reportó en aeruginosa es difícil, debido a la susceptibilidad
otro hospital de Maracaibo, resultados similares limitada a los antibióticos y a la aparición de
a los obtenidos en la presente investigación, con resistencia durante la terapia, esto deja insufi-
la mayoría de los aislamientos de P. aeruginosa cientes alternativas para el tratamiento en algu-
resistente a los carbapenémicos procedentes de nos pacientes (8). En la presente investigación,
UCI. se observaron altos porcentajes de resistencia a
En la presente investigación, P. aeruginosa la mayoría de los antibióticos comercialmente
fue aislada principalmente de tráquea (43,56%), disponibles, entre los aislamientos intrahospita-
sangre (18,64%), orina (16,98%) y herida qui- larios de P. aeruginosa; resaltando que para el
rúrgica (8,78%). Esta bacteria constituye una año 2015, los porcentajes de resistencia fueron
causa frecuente de infecciones asociadas a la superiores (Fig. 1).
atención en salud (IAAS), incluyendo neumo- Meradji y col. (8) en Algeria, obtuvieron re-
nía, infecciones sanguíneas, infecciones del sultados similares de resistencia a los antibióti-
tracto urinario e infecciones de sitio quirúrgico cos β-lactámicos y aminoglucósidos (ticarcilina
(1). Resultados similares fueron obtenidos por 100%, piperacilina 96,7%, ceftazidima 96,7%,
Moosavian y Rahimzadeh (7), quienes analiza- cefepime 96,7%, aztreonam 32,2%, gentami-
ron 236 aislamientos clínicos de P. aeruginosa, cina 80,6% y amikacina 48,4%), mientras que
obteniendo 41,9% a partir de orina, 19,9% de la resistencia a las fluoroquinolonas fue menor
tráquea, 16,6% de lesiones, 8,5% de sangre y (ciprofloxacina y levofloxacina 22,5%) y ma-
Fig.1. Pseudomonas aeruginosa. Resistencia a los antimicrobianos. Maracaibo, Venezuela. Años 2014 y 2015.

yor frente a colistina (29%). Asimismo, Ontón entre aislamientos clínicos de P. aeruginosa y
J. (3) obtuvo resultados similares en otro hos- en años recientes, se han reportado aislamien-
pital de Maracaibo (piperacilina/tazobactam tos productores de blaIMP y blaVIM en países
95%, ceftazidima 97,33%, cefepime 94,59%; de Asia. En Iran, se han reportado aislamientos
aztreonam 64,79%; ciprofloxacina 100%; levo- de esta bacteria productores de MβL IMP-1 en
floxacina 97,30%; amikacina 94,37%; gentami- 9,75% y VIM-1 entre 12,19% y 25%.
cina 51,39% y colistina 15,38%). En el presente Por otra parte, los resultados de las pruebas
estudio, esta resistencia fue superior (67,01%) a fenotípicas para la detección de MβL mostraron
la obtenida en la mayoría de los países del mun- que el HM detectó sólo el 43,14% de las cepas
do, donde el rango de P. aeruginosa resistente productoras de MβL y aportó 43,14% de resul-
a los carbapenémicos oscila de 10 a 50% (1). tados falsos negativos (aislados PCR positivo y
La situación en el hospital analizado en esta in- HM negativo). Asimismo, 3,92% de los aisla-
vestigación es alarmante, ya que la mayoría de dos negativos por PCR dieron positivos por este
los aislamientos de P. aeruginosa fueron XDR método, considerando estos resultados falsos
(71,49%), limitando las opciones terapéuticas; positivos, mientras que 9,80% coincidieron con
esto es debido a múltiples mecanismos, siendo la PCR negativa, considerándose como verda-
los más comunes la disminución de la expresión deros negativos. Los resultados de sensibilidad
o pérdida por mutación de la porina OprD y la (50%), especificidad (71%), VPP (91,7%), VPN
hidrólisis por enzimas carbapenemasas (1,8). (18,5%), RV+ (1,7) y RV- (0,7) demostraron un
A nivel mundial, varios tipos de MβL se han desempeño regular del método. Estos resulta-
detectado en aislamientos de P. aeruginosa (IMP, dos difieren de los obtenidos por Perozo-Mena
VIM, SPM, GIM, SIM, AIM, FIM, NDM), de A. (11), ya que el HM detectó 98,08% de re-
las cuales, las VIM son las más frecuentes (1). sultados verdaderos positivos y sólo 1,92% de
En Venezuela, estudios anteriores han detectado falsos negativos, y obtuvo resultados superio-
MβLs tipo VIM mediante ensayos fenotípicos y res de sensibilidad (96%), especificidad (95%),
moleculares en P. aeruginosa resistentes a car- VPP (90,9%), VPN (97,8%), RV+ (19,2) y RV-
bapenémicos (9,10). Más recientemente, en un (0,04).
hospital universitario de Maracaibo (3), se es- En el presente estudio, el método de DD con
tudiaron 88 cepas de P. aeruginosa, de las cua- EDTA obtuvo mejores resultados que el HM.
les 87,5% (n=77) fueron productoras de VIM, Este método detectó el 70,59% de las cepas pro-
mientras ninguna cepa mostró amplificación ductoras de MβL y aportó 15,69% de resultados
para los genes blaIMP y blaKPC, resultados falsos negativos (aislados PCR positivo y HM
muy similares a los obtenidos en la presente in- negativo). Asimismo, 5,88%, un mayor porcen-
vestigación (86,27%), realizada en otro hospital taje que el HM (3,92%) de los aislados negati-
de la región. vos por PCR dieron positivos por este método,
En el presente estudio no se detectó el gen considerando estos resultados falsos positivos,
blaIMP en ninguno de los aislamientos clínicos mientras que 7,84% coincidieron con la PCR
de P. aeruginosa. Sin embargo, los resultados de negativa (verdaderos negativos). Los resultados
los genes amplificados por PCR en el estudio de sensibilidad (82%), especificidad (57%), VPP
de Moosavian & Rahimzadeh (7) mostraron que (92,3%), VPN (33,3%), RV+ (1,9) y RV- (0,32)
55% de los aislamientos productores de MβL demostraron un desempeño igualmente regular
contienen el gen blaIMP-1. Las carbapenema- de este método, con la mayoría de los resulta-
sas tipo IMP se han diseminado a nivel mundial dos con valores superiores al HM. Por lo tanto,
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589 Trabajos libres
el desempeño del DD con EDTA fue superior de Hodge modificado obtuvo gran cantidad de
al HM, ya que generó mayor cantidad de resul- resultados falsos negativos, con Sensibilidad y
tados verdaderos positivos, menor proporción Valor Predictivo Negativo bajo, mientras que el
de falsos negativos, mejor sensibilidad, VPP y método del disco combinado con EDTA obtuvo
VPN, aunque la especificidad fue menor que los mejores resultados de Sensibilidad, Especi-
el HM. Los resultados obtenidos en la presente ficidad, Valor Predictivo Positivo y Valor Predi-
investigación fueron superiores a los obtenidos citivo Negativo en la detección de Metalo-β-lac-
por Meradji y col. (8), quienes entre 15 aislados tamasas en P. aeruginosa.
de P. aeruginosa resistentes a los carbapenémi-
cos, obtuvieron 46,6% de aislados positivos por Palabras clave: P. aeruginosa; resistencia a car-
el DD con EDTA y HM. bapenémicos; metalo-β-lactamasa; VIM; IMP.
La diversificación genética natural (muta-
ciones), la transferencia horizontal de genes Referencias
entre otras especies, aumenta la posibilidad
de diseminación de cepas resistentes y la pre- 1. Hong DJ, Bae IK, Jang I, Jeong SH, Kang
sión selectiva de antibióticos especialmente en H, Lee K, et al. Epidemiology and charac-
pacientes inmunocomprometidos sometidos a teristics of metallo-β-Lactamase-producing
tratamientos agresivos e invasivos (1). La pre- Pseudomonas aeruginosa. Infect Chemother
sencia del gen blaVIM en P. aeruginosa sugiere 2015;47(2):81-97.
la emergencia de este tipo de mecanismo de re- 2. Mendes RE, Castanheira M, Garcia P,
sistencia en la institución hospitalaria estudiada, Guzman M, Toleman MA, Walsh TR, et
por lo que se deben desarrollar medidas estrictas al. First isolation of blaVIM-2 in Latin Ameri-
de control de la diseminación de estos patóge- ca: report from the SENTRY Antimicrobial
nos en el ambiente hospitalario. Surveillance Program. Antimicrob Agents
Chemother 2004;48(4):1433-1434.
Conclusiones 3. Ontón-Jorge JM. Detección fenotípica y
La resistencia a los carbapenémicos en ais- genotípica de carbapenemasas en cepas de
lamientos clínicos de P. aeruginosa fue elevada Pseudomonas aeruginosa resistentes a car-
y el mayor porcentaje de aislamientos intrahos- bapenemes. Trabajo de Grado para optar al
pitalarios de P. aeruginosa fue extensamente título de Magíster Scientiarum en Diagnós-
drogo resistentes (XDR). El método de Hodge tico Bacteriológico. La Universidad del Zu-
modificado sólo detectó el 47,06% de los ais- lia. Maracaibo, Venezuela. 2014. p 80.
lamientos clínicos de P. aeruginosa productores 4. Woodford N, Tierno PM, Young K, Ty-
de carbapenemasas, mientras que la mayoría de sall L, Palepou MI, Ward E, et al. Out-
las Metalo-β-lactamasas (78,43%) fueron detec- break of Klebsiella pneumoniae producing
tadas por el método del disco combinado con a new carbapenem- hydrolyzing class A
EDTA. Asimismo las Metalo-β-lactamasas que β-lactamase , KPC-3 , in a New York Me-
predominan en los aislamientos clínicos de P. dical Center. Antimicrob Agents Chemother
aeruginosa resistente a los carbapenémicos del 2004;48(12):4793-4799.
hospital estudiado son de tipo VIM. En ningu- 5. Senda K, Arawaka Y, Ichiyama S,
no de los aislamientos clínicos de P. aeruginosa Nakashima K, Ito H, Ohsuka S. De-
resistente a los carbapenémicos se detectaron tection of metallo-β-lactamase gen
Metalo-β-lactamasas de tipo IMP. El Método (blaIMP) in gram-negative rods resistant to

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1996;34(12):2909-2913. Colonización de especies del
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E, León G L, Payares B D, Ugarte N C, tornan patógenos, debido a diferentes factores
et al. Metaloenzimas tipo VIM detectadas entre ellos, el cáncer y los tratamientos antineo-
en aislamientos clínicos en Pseudomonas plásicos. El objetivo de esta investigación fue
aeruginosa en cuatro hospitales en Venezue- determinar la prevalencia de especies de Can-
la. Rev del Inst Nac Hig «Rafael Rangel» dida en cavidad bucal de pacientes oncológicos.
2008;39(2):17-22. Se estudiaron 100 individuos de uno u otro sexo
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β-lactamasa aisladas en una unidad de cuide Oncohematologia del Hospital Universitario
dados intensivos en Ciudad Bolívar, Vene- de Maracaibo, Estado Zulia. Las muestras de la
zuela. Rev Chil Infect. 2009;26(4):336-341. cavidad bucal se tomaron con hisopos estériles,
11. Perozo Mena A. Evaluación de Métodos se les realizo un examen directo con azul de me-
Fenotípicos para la Detección de Carbape- tileno al 0,25%, observándose al microscopio
nemasas tipo Metalobetalactamasas en Ce- las blastoconidias de forma y tamaño variable de
pas de Pseudomonas aeruginosa. Maracai- Candida, se cultivaron en medio de sabouraud
bo, Venezuela: Universidad del Zulia; 2014. Dextrosa Agar con Cloranfenicol, incubándo-
93 p. se a 28°C por 8 días, los cultivos con colonias
características de Candida se subcultivaron en
tubo con sabouraud Dextrosa Agar. Para la iden-
tificación se realizaron las pruebas de urea, tubo
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591 Trabajos libres
germinal, filamentización y CHROMagar. C. (S. aureus) de origen nosocomial a las cuales se

albicans fue la especie significativamente más les evaluó la susceptibilidad a la meticilina y el
aislada, seguida por C. glabrata, C. krusei, C.fenotipo i-MLSB. Para ello, se sometieron las
parapsilosis y Candida sp. Se observó una rela-cepas a la acción de: Cefoxitin (30µg/mL), me-
ción significativa entre las especies de Candida
diante la prueba de difusión en disco para detec-
y el tipo de cáncer. No se encontró asociación tar cepas sensibles a Meticilina y posteriormen-
entre el género Candida y el número de quimiote, fueron sometidas al D-test para la detección
terapias y radioterapias administradas a los pa-
de resistencia inducible a la Clindamicina (2µg/
cientes. mL) por Eritromicina (15µg/mL). La presencia
de un halo de crecimiento en forma de letra D
Palabras clave: Candida; cavidad oral; cáncer. en la zona del disco de clindamicina, próxima al
de eritromicina fue considerado un fenotipo de
resistencia inducible a clindamicina. Entre las
MB-010 cepas estudiadas, cuatro (11,76%) mostraron
Resistencia inducible a el fenotipo de resistencia inducible a la Clinda-
clindamicina (i-MLSB) en micina. La resistencia i-MLSB es conferida por
aislados clínicos de los genes erm, que inducen la metilación de la
Staphylococcus aureus subunidad 23S ribosomal, lo cual conlleva a la
sensibles a la meticilina modificación del sitio de unión de los antibióti-
(Inducible Clindamycin resistance in clinical cos del grupo MLSB. En el área de la medicina
isolates of methicillin-susceptible se utiliza la Clindamicina para tratar infeccio-
Staphylococcus aureus). nes estafilocócicas, por lo cual, resulta de suma
importancia el diagnóstico de este fenotipo de
Vega Luzardo, O., Ciancio Zerpa, L., Her- resistencia inducible, ya que el mismo puede
nández, L., Aranaga Natera, V., Reyes Her- conducir al fracaso de la antibioticoterapia.
nández, G., Rivera Salazar, J. y Zabala Díaz,
I. Palabras clave: Resistencia inducible; Clinda-
micina; Staphylococcus aureus.
Laboratorio de Genética y Biología Mole-
cular, Departamento de Biología, Facultad
Experimental de Ciencias.
[email protected]
Los macrólidos, junto a las lincosamidas

y estreptograminas B (MLSB) son grupos de
antimicrobianos de estructuras químicas dife-
rentes con mecanismos de acción similares. En
los estafilococos, la resistencia a los macrólidos
puede asociarse a fenotipos de sensibilidad o
de resistencia a las lincosamidas que pueden
identificarse mediante el método de difusión
con discos de Eritromicina y Clindamicina. Se
estudiaron 34 cepas de Staphylococcus aureus

MB-011 las carbapenemasas, viajan promiscuamente en-

Emergencia de bacterias tre las especies, junto con otros factores de re-
Gram negativas con sistencia (2).
extensa resistencia a los Venezuela no escapa de este panorama, ya
antibióticos en un hospital que se han reportado de forma alarmante mi-
de Maracaibo, Venezuela croorganismos resistentes a los carbapenémicos
(Emergence of extensively drug-resistant y a la mayoría de las clases de antibióticos, tan-
organisms in a hospital from Maracaibo- to en estudios retrospectivos como en estudios
Venezuela). epidemiológicos. Por lo tanto, se analizaron los
datos microbiológicos y epidemiológicos de or-
Liliana Gómez-Gamboa1, Luigi Ciancio1,4, ganismos resistentes a los carbapenémicos, ais-
José Bermúdez-González2, Armindo Pero- lados de pacientes de un hospital de Maracaibo.
zo-Mena3, Orlanys Vega4 e Irene Zabala4.
1
Cátedra de Microbiología, Escuela de Me- Material y métodos
dicina, Universidad del Zulia. Se realizó una investigación descriptiva,
2
Bios Venezuela, C.A. transversal, no experimental. El aislamiento e
3
Práctica Profesional de Bacteriología, Es- identificación de las cepas se realizó de acuerdo
cuela de Bioanálisis, Universidad del Zulia. a los procedimientos de microbiología clínica
4
Laboratorio de Genética y Biología Mole- descritos por la Sociedad Americana de Micro-
cular, Departamento de Biología, Facultad biología, en el Laboratorio de Bacteriología de
Experimental de Ciencias, Universidad del un hospital de Maracaibo, desde enero de 2015
Zulia, Maracaibo, Venezuela. a diciembre de 2015. La susceptibilidad a los
[email protected] antibióticos se realizó mediante el método del
disco, siguiendo los lineamientos del Instituto
Introducción para la estandarización de los laboratorios clí-
La emergencia, diseminación e incremento nicos (CLSI). Las cepas en estudio fueron cla-
mundial de la prevalencia de bacterias resisten- sificadas como MDR (multi-drogo resistentes)
tes a múltiples agentes antimicrobianos se ha de ser resistentes a 3 o más clases de antimi-
convertido en una de las principales amenazas crobianos; XDR (extensamente drogo resisten-
a la salud pública. Las infecciones por bacterias tes) al ser susceptibles a un máximo de 2 clases
con resistencia a múltiples drogas o pan drogo de antibióticos y PDR (pan drogo resistentes)
resistentes están estrechamente asociadas con al ser resistentes a todas las clases de antibióti-
alta mortalidad, hospitalización prolongada, cos. La detección fenotípica de carbapenemasas
morbilidades múltiples y aumento de los costos se realizó mediante el método del doble disco
debido a las limitadas opciones terapéuticas (1). con ácido borónico y doble disco con EDTA.
La resistencia múltiple en las bacterias es Se realizó el control de calidad, ensayando ce-
producto de una combinación de mecanismos pas ATCC. Para el registro de la información y
de resistencia, algunos de ellos inherentes a la la determinación de los perfiles de resistencia
especie y otros adquiridos, que finalmente se antimicrobiana se utilizó el programa Whone-
manifiestan como resistencia a una amplia gama tTM; versión 5,6 (World Health Organization).
de antibióticos. La resistencia adquirida a los El análisis estadístico se realizó utilizando el
carbapenémicos es una gran amenaza para todos paquete SPSS para Windows®, versión 21. Se
los antibióticos, ya que los genes que codifican determinó la prevalencia y se realizó el análisis
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593 Trabajos libres
descriptivo de las variables en estudio. Se utili- domonas spp. y Enterobacteriaceae (3). En el

zó el Chi cuadrado, la corrección exacta de Fi- Hospital objeto de la presente investigación, la
sher y la correlación de Spearman. mayor frecuencia de aislamientos nosocomiales
en 2015 la obtuvieron las Enterobacteriaceae, P.
Resultados y discusión aeruginosa, A. baumannii, S. aureus y Candida
Durante el año 2015, se aislaron 1979 mi- spp, en una proporción muy elevada (68,16%).
croorganismos a partir de 4208 cultivos de Las cepas nosocomiales de K. pneumoniae
muestras de pacientes atendidos en el hospi- (n=226) en la presente investigación, fueron ais-
tal objeto de estudio. La mayor frecuencia de ladas principalmente de pacientes del sexo fe-
aislamientos la obtuvieron los miembros de la menino (58,36%), de edades comprendidas en-
familia Enterobacteriaceae con 768 (38,81%), tre 21 y 30 años (18,22%), a partir de muestras
seguidos de Pseudomonas aeruginosa con 259 de secreción traqueal (31,97%), orina (24,16%),
aislamientos (13,09%), Acinetobacter bauman- sangre (18,59%) y herida quirúrgica (4,1%),
nii con 240 aislamientos (12,13%), Staphylo- provenientes de la Unidad de Terapia Intensi-
coccus aureus con 237 aislamientos (11,98%) va (UTI) (68,58%), Trauma Shock (13,27%),
y Candida sp. con 228 aislamientos (11,52%). Observación de adultos (4,87%) y Pediatría
Es importante resaltar, que del total de bacterias (4,87%). Asimismo, estos aislamientos nosoco-
aisladas en la institución hospitalaria durante el miales fueron altamente resistentes a las com-
año 2015 (n=1979), el 31,33% fueron resisten- binaciones con inhibidores de β-lactamasas
tes a los carbapenémicos, teniendo mayor pre- (64-94%), a las cefalosporinas (72-100%), a los
valencia las bacterias Gram negativas con un carbapenémicos de 55,5% (43-45% en otros ser-
88,23%. Los principales aislamientos fueron A. vicios y 61-73% en UTI), a las fluoroquinolonas
baumannii (33,23%), seguido de P. aeruginosa (65-88%), a los aminoglucósidos (35-77%), a
(26,13%), Klebsiella pneumoniae (19,84%), tetraciclina (67-78%) y al trimetoprim/sulfame-
S. aureus (10,65%) y Escherichia coli (7,58%). toxazole (62-84%). Sólo dos aislamientos fueron
Los pacientes hospitalizados y residentes de resistentes a colistina (48 μg/mL). El porcentaje
centros de atención de salud presentan alto ries- de producción de BLEE fue 25,28%, mientras
go de colonización con patógenos. La mayoría que 26,77% fueron productores de serino-car-
de las infecciones más recientes adquiridas en bapenemasas y 12,39% de metalo-β-lactamasas.
los hospitales, son ocasionadas por bacterias La distribución de los aislamientos según MDR,
comunes como S. aureus, Enterococcus, Pseu- XDR y PDR se presenta en la (Tabla I).
TABLA I
CLASIFICACIÓN DE BACTERIAS GRAM NEGATIVAS INTRAHOSPITALARIAS
SEGÚN MDR, XDR Y PDR. MARACAIBO. AÑO 2015
Bacterias Gram negativas MDR % (n) XDR % (n) PDR % (n)
K. pneumoniae 22,12 (50) 76,99 (174) 0,89 (2)
E. coli 73,33 (143) 17,95 (35) 0
P. aeruginosa 15,91 (35) 72,73 (72) 0
A. baumannii 7,04 (15) 92,96 (198) 0
MDR: multi drogo-resistente; XDR: extensamente drogo resistente; PDR: pan drogo-resistente

Las UCI, son generalmente los servicios más fluoroquinolonas (78-100%), a tetraciclina (83-
afectados por bacterias multi-drogo resistentes, 90%), a los aminoglucósidos (16-44% en otros
ya que los pacientes presentan mayor suscepti- servicios y entre 44-85% en UTI) y al trimeto-
bilidad de infección debido a procedimientos in- prim/sulfametoxazole (75-83%). La resistencia
vasivos, uso de múltiples antibióticos, estancias a los carbapenémicos fue de 46%, distribuida
prolongadas y enfermedades crónicas; factores entre 6-8% en aislamientos de otros servicios de
que facilitan la colonización por esta bacteria hospitalización, mientras que en las cepas de la
(4). UTI la resistencia fue mucho mayor (83-87%).
En relación a la resistencia a los antimicro- No se detectó resistencia a colistina. La produc-
bianos de K. pneumoniae en la región, otros ción de BLEE fue 38,12% y 12,43%% el de se-
estudios anteriores reportaron resultados igual- rino-carbapenemasas.
mente elevados de resistencia hacia los inhibi- Los resultados de resistencia a antimicrobia-
dores de β-lactamasas (76,7%), cefalosporinas nos en aislamientos de E. coli de otro hospital
(68%), carbapenémicos (55,6%) y aminoglu- de la región son similares a los obtenidos en el
cósidos (28,9%), mientras que por el contrario, presente estudio; sin embargo, ha aumentado la
ha disminuido la resistencia a fluoroquinolonas resistencia a cefalosporinas (17-40%) y fluoro-
(92,5%) y la producción de BLEE (52,54%) quinolonas (39-50%) (6,7). Con respecto a la
(5,6). Por otra parte, otro estudio en América producción de BLEE en E. coli, otros estudios
Latina, determinó un resultado similar de in- en Maracaibo, han obtenido resultados simila-
fecciones por Enterobacteriaceae productora de res, 39,02% (5) y 30,33% (6).
carbapenemasas (21%), detectando un incre- Por otra parte, en el presente estudio, la
mento en los costos de hospitalización, de allí mayoría de los aislados intrahospitalarios de P.
la importancia de desarrollar campañas de pre- aeruginosa (n=220) se observaron en pacientes
vención de diseminación de organismos produc- del sexo femenino (55,45%; radio F:M de 1,24)
tores de carbapenemasas en las instituciones de y en hombres entre 41 y 50 años de edad (6,82%)
salud de América Latina (1). y 61 y 70 años (5,45%), procedentes de la UTI
En el presente estudio, las cepas nosocomia- (71,82%; adultos 87,97% y pediatría 12,03%),
les de E. coli (n=195) procedentes de la UTI, medicina interna (12,27%) y cirugía (7,73%).
fueron aisladas principalmente de pacientes del Las cepas fueron aisladas principalmente de
sexo masculino (50,87%), de edades compren- muestras de secreción traqueal (35,90%), orina
didas entre 61 y 70 años (25,49%) y menores (22,73%) y sangre (18,64%). La resistencia a
de 1 año (19,60%), a partir de muestras de se- los antibióticos fue elevada, observando 80,6%
creción traqueal (80,39%); mientras que en los de resistencia a piperacilina, 81,2% a piperaci-
otros servicios de hospitalización predominaron lina/tazobactam, 88,9% a ceftazidima, 81,2% a
los aislamientos entre pacientes de 81 a 90 años cefepime, 84,3% al aztreonam, 73,5% al imipe-
de edad (18,25%) y 41 y 50 años (17,46%), pro- nem, 77,3% al meropenem, 70% a los amino-
cedentes de muestras de orina (30,95%). Las glucósidos y 72,75% a las fluoroquinolonas. No
cepas fueron aisladas principalmente de la UTI se observó resistencia a colistina. La producción
(15,40%), Medicina Interna (7,25%) y Trauma fenotípica de MβL fue de 83,01%. La distribu-
Shock (4,23%). Asimismo, estos aislamientos ción de los aislamientos según MDR y XDR se
nosocomiales fueron altamente resistentes a las presenta en la (Tabla I).
combinaciones con inhibidores de β-lactamasa P. aeruginosa es un patógeno oportunista
(58-98%), a las cefalosporinas (81-100%), a las que ocasiona serias enfermedades en pacien-
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595 Trabajos libres
tes inmunocomprometidos, reconocida como bióticos en otro hospital de la región (7).

la bacteria más común en las diferentes salas Las bacterias Gram-negativas (Enterobac-
de los hospitales a través del mundo (4). Esta teriaceae, P. aeruginosa y A. baumannii), son
realidad coincide con lo obtenido en la presente responsables de numerosas infecciones y brotes
investigación, ya que la prevalencia y los aisla- en los centros de salud, representando una cau-
mientos intrahospitalarios de esta bacteria fue- sa importante de morbilidad y mortalidad. Estas
ron muy elevados. bacterias con frecuencia muestran resistencia a
En la presente investigación, la resistencia a β-lactámicos y otros antibióticos (quinolonas y
los antibióticos para esta bacteria demostró ser aminoglucósidos) y por lo tanto representan una
muy elevada, en comparación con los resultados amenaza a la salud pública y un reto terapéutico.
reportados en el año 2012 por otro estudio tam- La producción de β-lactamasas es considerado
bién en la ciudad de Maracaibo (7). Con respec- como el mecanismo más importante de resisten-
to al porcentaje de MβL, Perozo y col, obtuvie- cia a los β-lactámicos en bacterias Gram negati-
ron en 2012 resultados similares en otro centro vas, y las carbapenemasas, se han convertido en
de salud de la región (95,21%) (8). una seria preocupación, ya que tienen el mayor
Con respecto a A. baumannii (n=213), en el espectro hidrolítico y, por tanto, limitan la utili-
presente estudio fue aislado principalmente de dad de la mayoría de los β-lactámicos, incluyen-
pacientes del sexo masculino (55,40%); obser- do los carbapenémicos (1).
vándose la mayor frecuencia en niños menores
de 10 años (27,23%), seguido de adultos en- Palabras clave: organismos resistentes a car-
tre 31 y 50 años (21,13%) y de la tercera edad bapenémicos; multi-drogo resistencia; extensa
(20,66%). La mayor frecuencia de cepas se ais- drogo-resistencia; pan-drogo resistencia.
laron de secreciones traqueales (66,20%), se-
guido de sangre (15,02%) y orina (4,69%), así Referencias
como de la UTI (79,34%), T/Shock (8,45%) y
Medicina Interna (7,51%). La resistencia a los 1. Escandón-Vargas K, Reyes S, Gutiérrez
antibióticos fue elevada, observando 97% de S, Villegas MV. The epidemiology of car-
resistencia a piperacilina, 66% a ampicilina/sul- bapenemases in Latin America and the Ca-
bactam, 93% a piperacilina/tazobactam, 95% a ribbean. Expert Rev Anti Infect Ther. 2017;
ceftazidima, 96% a ceftriaxona, 95% a cefepi- 15(3):277-297.
me, 92% al imipenem, 93% al meropenem, 91% 2. Bush K. Carbapenemases: Partners in cri-
a los aminoglucósidos, 93% a las fluoroquinolo- me. J Glob Antimicrob Resist. 2013;1(1):7-
nas, 93% a trimetoprim/sulfametoxazole y 79% 16.
a tetraciclina. No se observó resistencia a colis- 3. Xia J, Gao J, Tang W. Nosocomial infection
tina. La distribución de los aislamientos según and its molecular mechanisms of antibiotic
MDR y XDR se presenta en la (Tabla I). resistance. Biosci Trends. 2016;10(1):14-
Este microorganismo continúa expresando 21.
su tendencia hacia el desarrollo de multiresis- 4. Hong DJ, Bae IK, Jang I, Jeong SH, Kang
tencia, lo cual coincide con su comportamiento H, Lee K. Epidemiology and Characteris-
en otras zonas geográficas, tales como Brasil y tics of Metallo-β-Lactamase-Producing
Arabia Saudita (9). Asimismo, esta bacteria ha Pseudomonas aeruginosa. Infect Chemother
mostrado en el transcurso del tiempo, un incre- 2015;47(2):81-97.
mento de la resistencia a la mayoría de los anti- 5. Perozo-Mena A, Castellano-González M,

Ginestre-Pérez M, Harris B. Caracteriza- Quintero G3; Higuera Donado Y3.

ción molecular y detección de Betalactama-
sas de Espectro Extendido en cepas de E. 1
Laboratorio Regional de Salud Pública.
coli y K. pneumoniae aisladas en las Unida- 2
Escuela de Bioanálisis. Universidad del
des de Cuidados Intensivos de un Hospital Zulia.
Universitario. Kasmera. 2007;35:91-106. 3
Centro de Referencia Bacteriológico. Hos-
6. Sandrea-Toledo L, Paz-Montes A, Pi- pital Universitario de Maracaibo,
ña-Reyes E, Perozo-Mena A. Enterobacte- Venezuela
rias productoras de Beta-lactamasas de es- [email protected]
pectro extendido aisladas de hemocultivos
en un Hospital Universitario de Venezuela. Introducción
Kasmera. 2012;35:15-25. La calidad de los alimentos es un factor im-
7. Paz A, Fuenmayor A, Sandrea L, Piña portante que repercute en la salud y en la calidad
E, López M, Navarro P. Incidencia de mide vida de las personas. Si bien, la falta de higie-
croorganismos en hemocultivos procesados ne y sanidad en el procesamiento y preparación
en un hospital del estado Zulia y su resisten-
de los alimentos es un problema que puede ocu-
cia a los agentes antimicrobianos. Kasmera.rrir en cualquier lugar del mundo, en países en
2015;43:16-33. vía de desarrollo la preocupación es aún mayor,
8. Perozo A, Castellano M, Ling E, Arraiz donde la incidencia de enfermedades causadas
N. Detección fenotípica de metalobetalacta-por los alimentos mal procesados o pobremente
masas en aislados clínicos de Pseudomonas preparados es un grave problema de salud pú-
aeruginosa. Kasmera. 2012;40:113-21. blica
9. Marra A, Camargo L, Pignatari A, Su- El problema se acentúa en los puestos de co-
kiennik T, Behar P, Medeiros E, et al. No- mida rápida o ambulantes donde las condiciones
socomial bloodstream infections in Brazi- insalubres, la deficiente calidad de los alimen-
lian hospitals: analysis of 2,563 cases from
tos, la inadecuada manipulación de los alimen-
a prospective nationwide surveillance study.
tos por parte del personal, aunado a la carencia
J Clin Microbiol. 2011;49:1866-1871. de condiciones adecuadas de almacenamiento
donde el calor, la humedad, la falta de agua po-
table, inadecuada disposición de los desechos y
MB-012 la poca vigilancia sanitaria por parte de los entes
Calidad microbiológica de gubernamentales, incrementa el peligro de con-
ensaladas crudas que se taminación (1).
expenden en puestos La incidencia mundial de las ETA es difícil
ambulantes de comida de precisar. Se estima que cada año a nivel mun-
rápida de la ciudad de dial unas 600 millones de personas se enferman
Maracaibo-Venezuela al ingerir alimentos contaminados y unas 420
(Microbiological quality of raw salads that are mil mueren por este mismo motivo. Son muchos
sold at roadside food stalls quick Maracaibo- los alimentos involucrados en la trasmisión de
Venezuela). infecciones, siendo los vegetales crudos uno de
los asociados a numerosos casos de brotes de
Delgado-Gómez Albanys ; Sandrea-Toledo enfermedades por microorganismos patógenos
1
L.2; Ávila-Roo Y.2; Valero-Leal K.2; Bonfini- (2). Lo anteriormente planteado resulta preocu-
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597 Trabajos libres
pante por el hecho de que las verduras son con- les (CT) y Escherichiae coli (EC), se utilizó dos
siderados componentes esenciales de una dieta metodologías: el método en Placa con Películas
saludable, y un consumo diario suficiente podría Secas Rehidratables (Petrifim) siguiendo los li-
contribuir a la prevención de enfermedades im- neamientos de la Norma COVENIN 3276-1997
portantes; de hecho, la OMS (2015) (2), calcula (5) y Determinación del Numero Más Probable
que cada año podrían salvarse 1,7 millones de (NMP) siguiendo las recomendaciones de la
vidas si se aumentara lo suficiente el consumo norma COVENIN Nº 1104-1996 (5).
de frutas y verduras. En respuesta a lo ante- Para la lectura e interpretación de las placas
riormente planteado la presente investigación de Petrifim el rango de recuento para Colifor-
planteo como objetivo determinar la calidad mi- mes y E. coli se consideró de 15 - 150 colonias.
crobiológica de las ensaladas crudas que se ex- Para el contaje de Coliformes Totales se realizó
penden en puestos ambulantes de comida rápida el conteo de todas las colonias color rojo con
de la ciudad de Maracaibo-Venezuela. presencia de gas, y para el contaje de E. coli, se
contaron las colonias azules con gas. El recuen-
Materiales y métodos to de estos microorganismos se expresó como
Se investigaron 15 establecimientos de co- UFC/g.
mida rápida donde se realizaron dos muestreos Las colonias azules con gas creciendo en el
con intervalos de un mes para un total de 30 Petrifilm, fueron seleccionadas y transferidas
muestras. Las ensaladas fueron recolectadas en a una placa de Mac Conkey (MC) la cual fue
bolsas plásticas estériles y trasladadas para su incubada durante 24h a 35o C, para la confir-
procesamiento al laboratorio del Centro de Re- mación de E. coli y a partir de estas colonias
ferencia Bacteriológico del Servicio Autónomo se realizaron las pruebas de indol, citrato, Voges
Hospital Universitario de Maracaibo (CRB-SA- proskauer y rojo de metilo, siendo solo positiva
HUM). para la primera. Los resultados del NMP para
Las muestras de ensaladas fueron prepara- coliformes totales, fecales y E. coli fueron ex-
das siguiendo el protocolo establecido por la presados en gramos, llevando a la tabla respec-
Comisión Venezolana de Normas Industriales tiva Norma (5).
hasta obtener las diluciones necesarias para el Para la detección de Salmonella, se reali-
estudio (COVENIN-N°1126-89. 1989) (3). zó según las recomendaciones de la COVE-
Para el contaje de Bacterias Aerobias Me- NIN. 1291-1988 (6), utilizando como medio de
sófilas se utilizó el Método en Placa con Pelí- pre-enriquecimiento el caldo lactosado, y como
culas Secas Rehidratables: la cual fue realizada medio de enriquecimiento el caldo selenito cis-
a partir del homogenizado primario (101) y se tina, Caldo Rappaport y Caldo Verde Brillante. Luego
inoculo una placa Petrifilm siguiendo las ins- del periodo de incubación de estos medios,se
trucciones especificadas. Para la lectura e in- sembraron placas de: Salmonella Shigella Agar
terpretación de la placa Petrifilm se consideró (SSA), Xilosa - Lisina - Desoxicolato Agar
el rango de recuento de 10 - 300 colonias. En (XLD). A partir de las colonias creciendo en es-
aquellos recuentos donde el contaje de colo- tos medios se sembro sobre un agar TSI y LIA
nias fue mayor de 300 colonias, se procedió a la y a partir de las combinaciones compatibles con
siembra de la siguiente dilución para ajustar el Salmonella spp, se procedió a su identificación
contaje al rango deseado. El recuento se expresó por el método automatizado Vitek 2C (Biome-
como UFC/g de muestra. rieux, Francia).
Para la determinación de Coliformes Tota- Análisis de datos y análisis estadísticos:

los datos recolectados fueron incluidos en una como frecuencias y porcentajes.

base de datos elaborada en Microsoft Excel Materiales y métodos
2010®. La interpretación de la calidad micro- En relación a las bacterias AM, de las 30
biológica del alimento se regio por lo estable- muestras estudiadas, 2 (6,67%) mostraron un
cido en la Norma Oficial Mexicana NOM-093- contaje de 225.000 UFC/g y las 28 (93, 33%)
SSA1-1994 (7), Bienes y Servicios. Prácticas restantes fueron incontables las colonias presen-
de Higiene y Sanidad en la preparación de ali- tes (Daos no mostrados).
mentos que se ofrecen en establecimientos fijos En la (Tabla I), se muestran los recuentos de
para coliformes totales y aerobios mesόfilos y CT. En ella se puede notar que los contajes se
la Norma Minsa/Digesa-v.01 (8) que establece mantienen constantes entre ambos muestreos,
los criterios microbiológicos de calidad sanita- no observándose diferencia significativas entre
ria e inocuidad para los alimentos y bebidas de ambos muestreos (p>0,5). Se observa que se-
consumo humano: Para AM: no más de 150.000 gún los promedios, de los 15 establecimientos,
UFC/g; Coliformes totales: no más de 100 UF- en 14 (93.3%), se obtuvieron contajes entre 350
C/g; Escherichia coli: no más de 100 UFC/g; x107 y 730 x107 UFC/g, mientras que, en uno
Salmonella: ausencia en 25 g. Para el análisis de ellos (Nro. 6) se obtuvo un contaje promedio
de datos se utilizaron estadísticos descriptivos de 197 UFC/g (6,6%).
TABLA I
CONTAJE DE COLIFORMES TOTALES POR EL MÉTODO EN PLACA CON PELÍCU-
LAS SECAS REHIDRATABLES EN LAS MUESTRAS ANALIZADAS DE15 ESTABLE-
CIMIENTOS DE COMIDA RÁPIDA. 2015
Establecimiento Muestreo 1 Muestreo 2 Promedio
1 350x10 7
500 x10 7
425 x107 UFC/g
2 500 x107 500 x107 500 x107 UFC/g
3 760 x107 700 x107 730 x107 UFC/g
4 600 x107 500 x107 550 x107 UFC/g
5 600 x107 500 x107 550 x107 UFC/g
6 215 180 197 UFC/g
7 400 x10 7
400 x10 7
400 x107 UFC/g
8 560 x107 560 x107 560 x107 UFC/g
9 800 x107 600 x107 700 x107 UFC/g
10 700 x107 700 x107 700 x107 UFC/g
11 300 x107 400 x107 350 x107 UFC/g
12 500 x107 500 x107 500x107 UFC/g
13 500 x107 500 x107 500 x107 UFC/g
14 500 x107 500 x107 500 x107 UFC/g
15 300 x107 500 x107 500 x107 UFC/g
Vol. 58(Sup. 1): 564 - 601, 2017

599 Trabajos libres
TABLA II
CONTAJE DE ESCHERICHIA COLI POR EL MÉTODO EN PLACA CON PELÍCULAS
SECAS REHIDRATABLES EN LAS MUESTRAS ANALIZADAS EN 15 ESTABLECI-
MIENTOS DE COMIDA RÁPIDA. 2015
Establecimiento Muestreo 1 Muestreo 2 Promedio
1 250 x 10 UFC/g
7
200 x 10 UFC/g
7
225 x107 UFC/g
2 160 x 107 UFC/g 200 x 107 UFC/g 260 x107 UFC/g
5 400 x 107 UFC/g 400 x107 UFC/g 400 x107 UFC/g
6 < de 1 UFC/g < de 1 UFC/g < de 1 UFC
7 160x 10 UFC/g
7
16010 UFC/g
7
160 x107 UFC/g
8 400 x107 UFC/g 400 x107 UFC/g 400 x107 UFC/g
9 600 x107 UFC/g 600 x107 UFC/g 600 x107 UFC/g
11 2
00 x 107 UFC/g 250 x 107 UFC/g 212 x107 UFC/g
Los contajes para CT mediante la técnica Los contajes de AM obtenidos en la presente

del NMP fueron comparables a los obtenidos investigación sobrepasaron los límites declara-
por la técnica del Petrifilm y oscilaron entre 9 a dos por Norma Oficial Mexicana NOM-093-
1100 NMP/g de muestra (Datos no mostrados). SSA1-1994 (8), en el cual se especifica que no
Siendo de igual modo menores los recuentos debe ser mayor de 150,000 UFC/g, por lo que se
obtenidos del establecimiento Nro. 6. considera que el 100% de las muestras de ensa-
El rango de recuento para Escherichia coli ladas analizadas presentaron una calidad micro-
oscilo entre < de 1 hasta 600 x107 UFC/g de biológica insatisfactoria.
muestra (Tabla II). 14 de los 15 establecimien- De los 15 establecimientos, 14 mostraron
tos mostraron recuentos elevados para este mi- recuentos elevados para E. coli y fueron cata-
crorganismos; mientras que, el establecimiento logados como insatisfactorias según la Norma
Nro. 6 al igual que los recuentos de CT y AM, Minsa/Digesa (7), que establece que el contaje
mostro bajo contajes. no debe ser mayor a 1000 UFC/g de muestra.
En el (Fig. 1), se observa el porcentaje de El bajo contaje obtenido en el estableci-
positividad para Salmonella spp. Se observa miento 6 puede deberse a que al tipo de ensalada
que en 4 (26,66%) de los 15 establecimientos es a base de cebolla y tomate; y es bien conoci-
estudiados se detectó la presencia de Salmonella do las propiedades de inhibición bacteriana que
spp. poseen estas verduras que ayuda a disminuir la

Fig.1. Positividad para Salmonella spp., en las muestras de ensaladas analizadas. n=30.
carga microbiana, además de que posee una ac- foodborne_diseases/es/.

2. Rivera M., Rodríguez C., López J. Conta-
tividad antiviral, antifungal y antiprotozoal (10).
La presencia de Salmonella spp., permitió minación fecal en hortalizas que se expen-
calificar las estas ensaladas como “insatisfacto-den en mercados de la ciudad de Cajamar-
rias”, según lo establecido en la Norma Oficial yca, Perú. Rev Perú Med Exp Salud Pública;
la Norma Minsa/Digesa (8,9), normas estas que 2007; 26(1): 45-48.
enfatizan la ausencia de Salmonella en este tipo
3. Comisión Venezolana de Normas Indus-
de alimentos. triales (COVENIN). Alimentos. Identi-
Todos los resultados obtenidos en la pre- ficación y preparación de muestras para el
sente investigación indican que las ensaladas, análisis microbiológico. 1ra Revisión. 1989.
no son aptas para el consumo humano, por no 1126- 1189.
cumplir con los requerimientos mínimos de ino-
cuidad. El fenómeno de ventas callejeras que ha triales (COVENIN) 1997. Alimentos. Re-
ido en aumento en nuestra región, se considera cuento de Coliformes y de Escherichia coli.
que estos alimentos manipulados inadecuada- Método en placa con películas secas rehi-
mente es un riesgo para la salud de la población dratables (Petrifilm) Nº 3276-1997.
que los consume, por lo que se aconseja a las5. Comisión Venezolana de Normas In-
autoridades competentes tener un mayor control dustriales (COVENIN). Alimentos. De-
sanitario sobre los mismos. terminación del Número Más Probable de
Coliformes, de Coliformes Fecales y de Es-
Referencias cherichia coli. Nº 1104-1196.
1. Organización Mundial de la Salud. 2015 triales (COVENIN) 1988. Alimentos. Ais-
Enfermedades de transmisión alimentaria. lamiento e Identificación de Salmonella. Nº
Disponible en: http://www.who.int/topics/ 1291-1288.
Vol. 58(Sup. 1): 564 - 601, 2017

601 Trabajos libres
7. Norma Oficial Mexicana NOM-093-

SSA1-1994, Bienes y Servicios. Prácticas
de Higiene y Sanidad en la preparación de
alimentos que se Ofrecen en establecimien-
tos fijos.
8. Norma Oficial Mexicana NOM-112-
SSA1-1994. Bienes y Servicios. Determi-
nación de Bacterias coliformes. Técnica del
Número más Probable.
9. Norma Minsa/Digesa-v.01. Norma Sanita-
ria que establece los Criterios Microbioló-
gicos de Calidad Sanitaria e Inocuidad para
los alimentos y bebidas de Consumo Huma-
no.
10. Keusgen, M.; Fritsch, R.M.; Hisoriev, H.;
Kurbonova, P.; Khassanov, F.O. 2006.
Wild Allium species (Alliaceae) used in folk
medicine of Tajikistan and Uzbekistan. Dis-
ponible en: http://www.ethnobiomed.com/
content/2/1/18, consultada el 9 de septiem-
bre del 2012.

Neurología
NEU-001 población estudiada y posteriormente en el día

Seguridad y eficacia del 5 se encuentra NIHSS 11,14 ± 8,132 y Rankin
dextrometorfano como 2,97 ± 1,723. Se obtuvo diferencias significati-
agente neuroprotector en vas entre los grupos tratados y no tratados con
la evolución de pacientes dextrometorfano en los pacientes dentro de la
en la fase aguda del ictus clasificación leve y moderado del NIHSS, sin
isquémico embargo no se obtuvo diferencias en los pacien-
(Safety and efficacy of dextromethorphan as tes clasificados como severo y grave. Los resul-
neuroprotective agent in the evolution of tados de este estudio sugieren que pudiese ser
patients in acute phase of ischemic stroke). favorable en los pacientes con ictus isquémico
con un puntaje entre 1 y 15 de la escala NIHSS
Ramírez Joinery, Alvarado Nayluz, Siciliano el tratamiento con dextrometorfano.
Adriana, Ferrer Yussepi.
Palabras clave: Ictus isquémico; neuroprotec-
Servicio de Medicina Interna del Hospital ción; dextrometorfano; NIHSS; Rankin Modifi-
Dr. Pedro García Clara. cado; efectos adversos.
[email protected]
Los ictus son la quinta causa principal de NEU-002

muerte a nivel mundial, es la primera causa de Técnicas de estimulación
discapacidad permanente en adultos y su mor- prenatal que promueven la
bimortalidad genera un gasto muy elevado para neuroplasticidad fetal
los servicios sanitarios y sociales. El objetivo implementadas por la
fue evaluar el efecto de la terapia con dextrome- mujer zuliana
torfano en la evolución de pacientes en la fase (Prenatal stimulation techniques which
aguda del ictus isquémico ingresado en el servi- promote fetal neuroplasticity implemented by
cio de medicina interna del Hospital Dr. Pedro Zulian women).
García Clara. El estudio se realizó en pacientes
adultos con ictus isquémico en fase aguda. Los Ana Valeria Castro1, Pablo Barrera1, Vanessa
datos se obtuvieron mediante el interrogatorio Aranguibel1, Andrés Acosta1, Daniel Acosta1,
y evaluación clínica. Se clasifican los pacien- Patricia Portillo-Barrera1, José Núñez-Gon-
tes según escala NIHSS y Rankin Modificado, zález2.
administrando al grupo experimental dextrome-
torfano a dosis de 300mg/día durante 5 días. Se
1
Centro de Orientación, Facultad de Me-
evaluaron setenta y dos pacientes, con un grupo dicina. Universidad del Zulia, Maracaibo,
experimental (n=37) y un grupo control (n=35). Venezuela.
Se expresaron en media los valores de NIHSS
2
Cátedra de Clínica Médica, Facultad de
y Rankin Modificado al ingreso siendo estos Medicina. Universidad del Zulia, Maracai-
14,65 ± 9,2 y 3,45 ± 1,02 respectivamente en la bo, Venezuela.
603 Trabajos libres
[email protected] NEU-003
Leucodistrofia en niños de
La mujer embarazada hoy día, conoce so- padres con un segundo
bre los extensos cuidados necesarios para evitar grado de consanguinidad
infringir daños sobre el feto, haciéndola cons- (Leukodystrophy in children of parents with
ciente de los riesgos a los cuales puede inad- second degree consanguinity).
vertidamente exponer a su bebé. Está bien des-
crito, aquello que es nocivo para el desarrollo Carlos Alemán, Daniela Medina, Zurisaday
prenatal, pero ¿qué saben realmente las mujeres Morales.
embarazadas sobre la estimulación prenatal ne-
cesaria para el correcto desarrollo fetal? Ha sido Servicio de Rehabilitación Nutricional,
demostrado que para un apropiado desarrollo Hospital de Niños de Maracaibo, Facultad
nervioso-sensorial, deben existir estímulos de de Medicina, Escuela de Medicina,
distinta índole e intensidad a lo largo de la vida Universidad del Zulia
prenatal, ello acorde a las fases de desarrollo fe- [email protected]
tal. Con el objetivo de promover la práctica de
la estimulación prenatal en mujeres embaraza- La leucodistrofia es una enfermedad con-
das, se diseñaron charlas informativas y planes génita que consiste en degeneración progresiva
de estimulación para ser difundidos en centros de la materia blanca del cerebro debido al cre-
maternos. Se recolectaron datos por medio de cimiento o desarrollo imperfecto de la vaina de
encuestas de preguntas cerradas para determinar mielina, su incidencia se estima que está entre
la viabilidad de la aplicación de los mecanismos 1/20.000 - 1/100.000 varones distribuidos sin
de estimulación y conocimiento previo de los predilección de raza ni zona geográfica. El obje-
mismos en las mujeres embarazadas. Se deter- tivo fue determinar la presencia de leucodistro-
minó que de ciento cincuenta (n=150) mujeres, fia en niños que son hijos de padres que tienen
sesenta (n=60) conocían previamente sobre el un segundo grado de consanguinidad utilizando
concepto de estimulación prenatal, mientras que la prueba Resonancia Magnética. Del Hospital
de ese mismo grupo, cuarenta y ocho (n=48) ha- de Niños de Maracaibo se seleccionaron cuatro
bían aplicado alguna de las técnicas de estimu- niños (2 niños y 2 niñas) con padres con este
lación, las más frecuentes, siendo las más fre- grado de consanguinidad que presentaron alte-
cuentes somestésica y la auditiva, en ese orden. raciones motoras en miembros superiores, (mo-
Todas las mujeres consideraron de gran impor- vimientos continuos de las manos), hiperreflexia
tancia el conocer sobre las técnicas de estimu- generalizada, dismetría, disdiadococinecia bila-
lación prenatal, planeando aplicarlas a lo largo teral, lenguaje escandido, se efectúa resonancia
de su embarazo. Se concluye que la difusión de magnética del encéfalo, la cual mostró desmieli-
información relativa a la estimulación prenatal nización de la sustancia blanca profunda frontal
tiene gran relevancia, proveyendo planes de es- periventricular, bilateral, simétrica y confluente
timulación viables a las mujeres embarazadas con alteración de las astas anteriores de ambos
para un correcto desarrollo fetal. ventrículos laterales, así como sustancia blanca
adyacente a la pared lateral derecha del tercer
Palabras clave: estimulación; prenatal; neuro- ventrículo. La desmielinización se observó en
plasticidad; técnicas; desarrollo; fetal. las secuencias T2, Flair y difusión. Las fibras
«U» no presentaron alteración, otras áreas del

encéfalo comúnmente afectadas en esta pato- pigmentados, diámetro bitemporal angosto, ojos
logía como es el cuerpo calloso, ramas poste- almendrados, dientes pequeños con aparición
riores de la cápsula interna, tractos piramidales, de caries tempranas, hipogonadismo, manos y
claustrum, tálamo y cerebelo se mostraron res- pies pequeñas, entre otros. Es común un feno-
petados, las lesiones no mostraron realce poste- tipo conductual característico como, rabietas,
rior al gadolinio. Los hallazgos de la presente terquedad, comportamiento manipulador y con-
investigación sugiere una posible relación entre ducta obsesiva compulsiva con la comida (2,3).
la aparición de la enfermedad y el grado de con- En cuanto a la etiología, desde 1985 se iden-
sanguinidad de los padres. tificó una deleción pequeña del cromosoma 15
en la región 15q11-q13. Los genes en esta región
Palabras clave: leucodistrofia; consaguinidad; son diferentes si son de origen paterno o mater-
resonancia magnética. no, la anomalía genética del SPW es la ausencia
de los genes paternos en esta región, debido a
deleción, translocación o disomía uniparenteral
NEU-004 materna (2). Esto condiciona disfunción hipo-
Síndrome de Prader Willi: talámica: trastornos de la saciedad, retardo del
Un reto diagnóstico crecimiento, hipogonadismo y alteración de la
(Prader Wili síndrome: A diagnostic challenge). regulación térmica (1).
Para la realización del diagnóstico, existen
Castro K1, Beuses G1, Guanipa R1, Chacín criterios publicados en la Asociación del Síndro-
J2,3, Zara C2, Hernández F1, Costagliola A2,3. me de Prader Willi en Estados Unidos. En fun-
ción de la edad, hasta los dos años hipotonía con
1
Servicio de Neurología Pediátrica, Hospi- pobre succión; 2 a 6 años, hipotonía con historia
tal Universitario de Maracaibo. de pobre succión y retardo psicomotor global; 6
2
Fundación Hospital de Especialidades Pe- a 12 años, historia de hipotonía y pobre succión,
diátricas de Maracaibo. retraso psicomotor global e hiperfagia con obe-
3
Facultad de Medicina LUZ. sidad central (Si no está controlada); A partir de
[email protected] los 13 años, discapacidad cognitiva, hiperfagia
con obesidad central, hipogonadismo hipotalá-
Introducción mico y problemas de comportamiento típico.
El síndrome de Prader Willi (SPW) es una En función de la clínica, existen criterios mayo-
enfermedad genética rara, descrita por primera res y menores (4). A los pacientes que sumen 5
vez en el año 1956 por Prader, Labbhart y Wi- puntos al aplicar los criterios diagnósticos se les
lli (1), que se caracteriza por hipotonía severa y debe realizar la confirmación por análisis mole-
dificultad para la alimentación en lactantes me- cular (2).
nores, seguido en lactantes mayores y pre-esco- Con respecto al tratamiento de las mani-
lares de hiperfagia y desarrollo progresivo de festaciones, alimentación enteral por tubo para
obesidad mórbida. También está asociado a dis- asegurar una adecuada nutrición en las prime-
minución de los movimientos fetales, poco pro- ras semanas de vida, fisioterapia para mejorar
greso de talla, discapacidad intelectual, retraso la fuerza muscular, tratamiento hormonal o qui-
psicomotor y del lenguaje (2). rúrgico en caso de alteración gonadal. Supervi-
Fenotípicamente, existe dismorfia discreta sión estricta de la ingesta de alimentos diarios
caracterizado por talla baja, piel y cabellos hipo- limitando la ganancia de peso excesiva. El uso
Vol. 58(Sup. 1): 602 - 613, 2017

605 Trabajos libres
de la hormona de crecimiento normaliza la talla, de Prader Willi que acudieron a la consulta de

incrementa la masa magra y disminuye a masa genética entre los años 2006 – 2016 evaluados
grasa. Se debe prevenir la aparición de diabetes desde el periodo neonatal hasta los 17 años. Se
mellitus tipo 2 (2). tomaron los datos reportados en la historia clí-
Con lo anteriormente expuesto, el diagnós- nica genética de cada paciente para determinar
tico de esta entidad constituye un reto para el manifestaciones clínicas, puntuación al aplicar
médico general y médico pediatra. Por tales los criterios diagnósticos y frecuencia de las
motivos se evaluaron las características clínicas manifestaciones por el análisis porcentual.
de los pacientes diagnosticados con SPW en la
consulta de genética de la Fundación Hospital Resultados y discusión
de Especialidades Pediátricas (FHEP). 8 pacientes cumplieron los criterios clínicos
Material y método: Estudio retrospectivo, para esta enfermedad. La edad media de diag-
descriptivo, basado en los datos obtenidos de nóstico de los pacientes fue 5,7 ± 2,4 años, con
los registros médicos de la consulta de gené- una proporción hombre/mujer 1:1. Las carac-
tica de la FHEP. La muestra está conformada terísticas generales de los pacientes se encuen-
por 8 pacientes con diagnóstico de Síndrome tran resumidas en la (Tabla I). El 100% de los
TABLA I
MANIFESTACIONES CLINICAS DE PACIENTES CON SINDROME
DE PRADER WILLI
Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso
Manifestaciones 1 2 3 4 5 6 7 8
Edad al diagnóstico (Años) 8 3 4 3 7 10 5 6
Percentil en peso 90 97 75 3-10 97 97 97 97
Percentil de talla 10 90 3-10 3 3-10 3 3 3
Hipotonía neonatal Si Si Si Si Si Si Si Si
Débil succión Si No Si Si Si Si No Si
Retardo Psicomotriz Si Si Si Si Si Si Si Si
Alteración del lenguaje Si Si Si Si Si Si Si Si
Hiperfagia Si Si Si Si Si Si Si Si
Diámetro bitemporal No No No No Si No Si No
Piel Blanca Si No Si No Si Si Si No
Cabello claro No No Si Si Si Si Si No
Ojos almendrados Si No Si Si Si Si Si No
Mejillas prominentes Si No No No Si No Si No
Dientes pequeños Si Si Si No Si No No No
Manos y Pies pequeños Si Si Si Si Si Si Si Si
FI: Registros médicos FHEP.

TABLA II
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MAYORES Y MENORES Y SU PUNTAJE
Criterios diagnósticos Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso
Mayores 1 punto c/u 1 2 3 4 5 6 7 8
Hipotonía infantil 1 1 1 1 1 1 1 1
Succión débil 1 0 1 1 1 1 0 1
Bajo peso < 12 meses 1 1 1 ¿ 1 ¿ ¿ 1
Ganancia de peso > 1 a 1 1 1 1 1 1 1 1
Diámetro bitemporal 0 0 0 0 1 0 1 0
Ojos almendrados 1 0 1 1 1 1 1 0
Hiperfagia 1 1 1 1 1 1 1 1
Hipogonadismo 0 1 0 1 1 0 1 1
Retardo Psicomotriz 1 1 1 1 1 1 1 1
Total mayores (pts) 7 6 7 7 9 6 7 7
Menores 0,5 puntos
Trastorno de conducta 0.5 0.5 0 0.5 0.5 0 0.5 0
Movimientos fetales disminuidos 0 0.5 0.5 0 0 0.5 0 0
Cabello claro 0 0 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0
Piel Blanca 0.5 0 0.5 0 0.5 0.5 0.5 0
Manos y Pies pequeños 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
Talla baja 0 0 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0
Alteración del lenguaje 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
Total menores (pts.) 2 2 3 2,5 3 3 3 1
Total 9 8 10 9,5 12 9 9 8
pacientes presentaron hipotonía en el período col. en 1993. Los criterios mayores fueron pun-
neonatal, retardo psicomotriz, del lenguaje, hi- teados con 1 punto cada uno y los menores con
perfagia y manos pies pequeños, ubicándose 0,5 puntos cada uno.
como las manifestaciones más frecuentes. Lue- Para niños menores de 3 años: Se requieren
go seguirían los ojos almendrados, pobre suc- 5 puntos para el diagnóstico, 4 de ellos deben
ción, caries y obesidad presentes en el 75% de la ser criterios mayores. Para individuos mayores
muestra. Posteriormente hipopigmentación de de 3 años: Se requieren 8 puntos, al menos 5 de
piel y cabellos, hipogonadismo y talla baja en el ellos criterios mayores. Los hallazgos de apoyo
65% de los afectados y como menos frecuente sólo incrementan o disminuyen el nivel de sos-
los pocos movimientos fetales y mejillas promi- pecha diagnóstica.
nentes en el 38%. Para esta patología, existen Criterios mayores: hipotonía neonatal o in-
criterios diagnósticos desarrollados por Holm y fantil, succión pobre y mejoría con la edad; pro-
Vol. 58(Sup. 1): 602 - 613, 2017

607 Trabajos libres
blemas de alimentación y/o fallo en la ganancia en todo niño con hipotonía y succión débil se
de peso, con necesidad de alimentación por son- debe sospechar esta entidad.
da u otras técnicas especiales de alimentación;
rápida ganancia de peso entre los 12 meses y Palabras clave: Síndrome de Prader Willi; hi-
los 6 años de edad, con obesidad centripeta, po- potonía; obesidad; retraso psicomotor.
lifagia; hallazgos faciales: Diámetro bitemporal
estrecho, fisuras palpebrales en forma de almen- Referencias
dra, comisuras labiales hacia abajo; hipogona-
dismo, pubertad retardada; infertilidad; retardo 1. Prader A, Labhart A, Willi H. Ein Syn-
en el desarrollo; retraso mental de ligero a mo- drom von Adipositas, Kleinwuchs, Kryp-
derado; trastornos del aprendizaje. torchismus und Oligophrenie nach Myato-
Criterios menores: movimientos fetales dis- nieartigem Zustand im Neugeborenenalter.
minuidos; típicos trastornos de conducta (obse- Schweiz. Med. Wschr. 1956; 86: 1260-1261.
siva-compulsiva, además trastornos del sueño, 2. Driscoll D, Water M, Williams C, Zori R,
rigidez, apnea durante el sueño); talla baja a los Glenn C, Avidano K, Nicholls R. A AND
15 años de edad; hipopigmentación; manos y methylation imorint, determined by the sex
pies pequeños para su edad; manos estrechas, of the parent, distinguishes the Angelman
con borde ulnar recto; exotropia, miopía; saliva and Prader-Willis syndrome. Genomics
espesa; defecto en la articulación de palabras. 1992; 13:917-924.
Hallazgos de soporte: alto umbral para el 3. Vogels A, De Hert M, Descheemaeker M,
dolor; reflejo del vómito disminuido; escoliosis Govers V, Devriendt K, Legius E, Prin-
y/o cifosis; osteoporosis; habilidades inusuales zie P, Fryns J. Psychotic disorders in Pra-
para resolver puzzles y crucigramas; estudios der-Willi syndrome. Am. J. Med. Genet.
neuromusculares normales. 2004; 127A: 238-243.
Al aplicar los criterios diagnósticos al grupo 4. Holm V, Cassidy S Butler M, Hanchett J,
de pacientes observamos que todos los pacien- Greenswag L, Whitman B, Greenberg F.
tes reunieron una puntación igual o mayor de 8 Prader-Willi syndrome: consensus diagnos-
puntos como se encuentra establecido para ma- tic criteria. Pediatrics 1993; 91: 398-402.
yores de 3 años de edad (Tabla 2). Solo al caso 8
se le pudo realizar el test molecular que reportó
presencia solo del componente materno en el
alelo 15q11.2-q13.
Conclusiones
El síndrome de Prader Willi, es un reto diag-
nóstico ya que durante los primeros meses de
vida se presenta como hipotonía asociado a suc-
ción débil, y el médico tratante no toma en con-
sideración esta entidad como posible causa. Y
no es sino hasta la edad pre-escolar, luego del
aumento de peso y de la aparición de la hiper-
fagia cuando se realiza el diagnóstico en estos
pacientes, aun cuando la literatura reporta que

NEU-005 el FOXG1 variante de aparición neonatal pre-

Síndrome de Rett: ¿un reto sentes en el Rett atípico en el que las mutaciones
diagnóstico? del gen MCP2 se consiguen en el 50-70% de los
(Rett syndrome: a diagnostic challenge?). casos y el resto en estos otros genes. (2)
El diagnóstico clínico del síndrome de Rett
Guanipa R1, Chacín J2,3, Hernández F1,3, Beu- se lleva a cabo por la observación y la valoración
ses G1, Castro K1, Bracho A2,3 Costagliola A2,3. de sus manifestaciones; pues no existen marca-
dores bioquímicos, hormonales o inmunológi-
1
Servicio de Neurología Pediátrica, Hospi- cos que faciliten la determinación del síndrome
tal Universitario de Maracaibo. y su confirmación es por la secuenciación del
2
Fundación Hospital de Especialidades Pe- gen responsable. Además existe el Rett clásico
diátricas de Maracaibo. y el atípico cuyas manifestaciones inician bien
3
Facultad de Medicina LUZ sea muy temprano, desde el periodo neonatal o
[email protected] tardíamente, luego de los 18 meses y el com-
promiso del lenguaje como de la discapacidad
Introducción manual es leve. Para su manejo clínico se utili-
El síndrome de Rett (SR) es un desorden del zan los criterios del consorcio internacional para
neurodesarrollo severo, caracterizado por la pér- el estudio del síndrome de Rett, que incluyen
dida progresiva del funcionamiento intelectual, criterios necesarios, complementarios y compo-
de las habilidades motoras gruesas y finas así nentes de exclusión. (3).
como las comunicativas, desaceleración del cre-
cimiento de la cabeza y el desarrollo de movi- Criterios Principales:
mientos estereotípicos de las manos, ocurriendo 1.Pérdida parcial o completa de las habili-
después de un período de desarrollo normal. (1) dades manuales
La incidencia mundial registrada es de 10 casos 2.Pérdida parcial o completa del lenguaje
por cada 100.000 niñas, con una edad promedio 3.Marcha dispraxica o incapacidad para ca-
diagnóstico de 4 años, aunque con tendencia a minar
bajar a 2 años y medio, por lo que es conside- 4.Movimientos estereotipados de las ma-
rada la segunda causa de retardo mental en ninos: Aplauso, lavado, etc
ñas, luego del síndrome de Down. La etiología Criterios de exclusión:
más frecuente en el 95-97% de los casos De Rett 1.Hipoxia o trauma perinatal, enfermedad
clásico son mutaciones del gen MECP2 ubicado neurometabólica o infección severa que in-
en el locus Xq28 y que codifica una proteína, la volucre sistema nervioso central.
metil-CpG- proteína de ligamiento-2 (MeCP2), 2.Desarrollo psicomotor anormal a partir
la cual actúa como regulador transcripcional de de los 6 meses de edad.
otra proteína llamada FXYD1, (1) la sobre ex- Criterios de soporte:
presión de esta proteína genera disminución del 1.Respiración periódica
árbol dendrítico cerebral. Se ha sugerido que 2.Bruxismo
la inactivación del cromosoma X puede generar 3.Patrón del sueño alterado
variantes clínicas de las mutaciones del MECP2, 4.Alteración del tono muscular
además de que un grupo de pacientes afecta- 5.Disturbio vaso motor periférico
das tienen mutaciones en otros genes como el 6.Escoliosis/Cifosis
CDKL5 variante con convulsiones tempranas y 7.Demora pondo-estatural
Vol. 58(Sup. 1): 602 - 613, 2017

609 Trabajos libres
8.Manos y pies pequeños y fríos sos correspondiendo al 85.4%, siendo el atípico

9.Sonrisa inapropiada menos frecuente 112 casos (14.6%). Del total
10.Resistencia al dolor de la muestra 54% demostró mutación para
11.Mirada intensa el gen MECP2. En este estudio coincide en el
predominio del Rett clásico, ya que la muestra
Para el síndrome de Rett clásico o típico se fue pequeña no se encontraron casos atípicos.
requiere un periodo de regresión con luego es- Solo 2 pacientes de esta muestra lograron el
tabilización, todos los criterios principales y de diagnóstico molecular evidenciando mutaciones
exclusión. Para el síndrome de Rett atípico se del gen MECP2. Consideramos que debemos
requiere un periodo de regresión con luego esta- afianzar más en los criterios diagnósticos para
bilización, 2 criterios principales y 5 de soporte. Rett, debido a que no solo permite la confir-
mación clínica sino que además la correlación
Materiales y métodos con el diagnóstico molecular es alta particular-
Estudio retrospectivo, descriptivo, transver- mente para el Rett clásico. En la revisión por
sal, no experimental, basado en la revisión de los 50 años de la descripción de este síndrome
los registros médico de los pacientes que asis- Zoghbi (5) evidencia la importancia actual del
tieron a la consulta de genética de la Fundación uso de los criterios diagnósticos y como se han
Hospital de Especialidades Pediátricas (FHEP) demostrados mutaciones en el gen MECP2 en
desde enero 2010 a diciembre 2016. A todos fenotipos distintos al Rett e incluso en varones.
los pacientes se les realizó historia clínica ge- Conclusión: El Síndrome de Rett Clásico es el
nética, resonancia magnética cerebral (RMC), diagnóstico más frecuente en pacientes femeni-
potenciales visuales y auditivos, electroence- nas afectadas con trastorno del neurodesarrollo
falograma (EEG), a los datos obtenidos de los progresivo y el uso de criterios clínicos permite
pacientes se les aplicó los criterios del consorcio avalar el diagnóstico, particularmente cuando el
internacional para lograr el diagnóstico clínico y estudio molecular no está disponible y aproxi-
diferenciar entre Rett típico y atípico. mar al personal de laboratorio sobre que gen
investigar.
Resultados y discusión
De la revisión encontramos 10 pacientes, to- Palabras clave: síndrome de Rett; Rett clásico;
dos sexo femenino, edad media de aparición de Rett atípico; criterios diagnósticos.
los síntomas 9 meses +/- 2 tabla I. Edad media
diagnostica 3 años +/- 2 tabla II. Con respec- Referencias
to al predominio de las manifestaciones clíni-
cas: Pérdida de lenguaje, habilidades manua- 1. Amir R, Van den Veyver I, Wan M. Rett sy-
les y marcha 10/10 (100%), microcefalia 9/10 ndrome is caused by mutations in X-linked
(90%), estereotipias 8/10 (80%), convulsiones MECP2, encoding methyl-CpG-binding
4/10 (40%), presencia de alteración neurosen- protein 2. Nat Genet. 1999; 23:185-188.
sorial (4) 50% de las cuales auditivas (3) 80% 2. Neul J, Fang P, Barrish J. Specific muta-
visuales 1/10 (20%). Todas las pacientes eva- tions in methyl-CpG-binding protein 2 con-
luadas en esta muestra clasifican para Síndrome fer different severity in Rett syndrome. Neu-
de Rett clásico. Según Percy, A (4) en su estudio rology. 2008; 70:1313-1321
de una población de pacientes afectadas con 3. Neul J, Kaufmann W, Glaze D, Christo-
síndrome de Rett reportó para el clásico 653 ca- doulou J, Clarke A, Bahi-Buisson N, Leo-

nard H, Bailey M, Schanen C, Zappella Dentro de los síntomas que han sido más fre-
M, Renieri A, Huppke P, Percy A. For the cuentemente reportados se encuentran la cefalea
Rett Search Consortium. Rett Syndrome: (75%), trastornos de personalidad o confusión
Revised Diagnostic Criteria and Nomencla- (46%) y paresia (43%).
ture. Ann Neurol. 2010; 68(6): 944-950. Con relación a su etiología, se han demos-
4. Percy A. Rett syndrome: North American trado cuatro factores principales: constitución
database. Journal of child neurology. 2007; genética, factores hormonales, exposición a ra-
18174548. diación y factores ambientales. El factor genéti-
5. Zoghbi H. Rett Syndrome and the Ongoing co tiene importancia cuando se trata de delecio-
Legacy of Close Clinical Observation. Cell nes en el cromosoma 22, específicamente en el
Journal. 2016; 177(2):293-297. gen NF-2. Además, se ha descrito que el riesgo
se duplica en aquellos casos en que existe ante-
cedente de cáncer en los padres del individuo.
NEU-006 En lo que respecta a la participación hormo-
Meningioma gigante. nal, se han hallado receptores de progesterona.
Reporte de un caso clínico Así mismo, se describen factores de crecimiento
inusual que desempeñan un papel importante en el de-
(Giant meningioma. Report of an unusual sarrollo tumoral, dentro de los cuales se encuen-
clinical case). tran el factor de crecimiento vascular endotelial
(VEGF), el péptido relacionado con hormona
Omaira Noguera; Aniceto Corona; Idanna paratiroidea (PTH) y la prolactina. Estos han
Perozo; Nuris González de Revilla, Magalys sido de los más estudiados, y para los cuales se
Laviera; Diego Muñoz; Neyda Pirela; Lissett ha descrito funciones específicas en el desarro-
Moreno; Mariana Pulgar. llo tumoral.
En este sentido, la expresión de receptores de
Departamento de Medicina Interna. VEGF es el factor más importante como deter-
Hospital Chiquinquirá de Maracaibo. minante del edema cerebral alrededor del tumor
Estado Zulia (más que localización, tamaño, o compromiso
[email protected] venoso). La PTH es responsable, al menos en
parte, de la calcificación tumoral, mientras que
Introducción la prolactina incrementa la tasa de crecimiento
Los Meningiomas, son tumores general- tumoral. Se cree que eventualmente estos recep-
mente benignos de origen mesenquimal; apro- tores puedan llegar a ser blancos terapéuticos.
ximadamente representan entre un 10 a 15% de Por otro lado, la exposición a radioterapia
los tumores cerebrales primarios y aparecen ge- se cree que es responsable de aproximadamen-
neralmente en una edad promedio entre los 55 y te 4% de los meningiomas a nivel mundial y
60 años; con un predominio en el sexo femenino usualmente aparecen en la periferia del campo
de 5 a 1. Se estima que su prevalencia es de 30% irradiado. Los estudios que muestran la asocia-
e incidencia de 4-5 por cada 100 000 individuos. ción han sido de cohorte y series de casos, de
A pesar de que la mayoría de lesiones pre- manera que son necesarios más estudios que de-
sentan un crecimiento lento y son de carácter terminen el efecto específico de la radiación y
benigno, se asocian a síntomas propios de un su relación con los meningiomas. Se presume
gradual incremento en la presión intracraneana. que deben existir otros factores ambientales que
Vol. 58(Sup. 1): 602 - 613, 2017

611 Trabajos libres
promuevan la aparición de los meningiomas y externa principalmente; con vaso de drenaje que
que estos sean la explicación del porqué predo- corresponde a las venas meníngeas; los vasos
minan después de la sétima década, sin embar- que irrigan la lesión son de importante calibre
go, estos no han sido descritos. y la envuelve a optando forma de medusa. Se
La presentación clínica de los meningiomas identifica hipoplasia del segmento A1 izquier-
intracraneales coincide con aquella que es carac- do; resto de las arterias intracraneanas que con-
terística de todas las lesiones espacio ocupantes forman el polígono de willis de trayecto y señal
de SNC, de manera que, además de la clínica, normal (Fig. 1).
la evaluación de los estudios de imágenes, así Posteriormente, se realiza Resonancia Mag-
como los hallazgos del estudio histopatológico nética Cerebral con Gadolinio y Espectroscopia
postquirúrgico son piezas claves para definir el con los siguientes hallazgos: lesión ocupante de
diagnóstico. espacio extra axial solida convexidad anterior
El objetivo de este trabajo es presentar un lado izquierdo, mide 41 x 52x 37mm; efecto de
caso clínico de Meningioma Gigante en pacien- masa y edema sobre el parénquima subyacente
te atendido en el Departamento de Medicina In- a predominio frontal medio y parte del giro pre
terna del Hospital Chiquinquirá de Maracaibo, central estructuras vasculares prominentes intra
estado Zulia. y peri lesiónales amplia base hacia la superficie
Caso Clínico: Se trata de paciente masculi- dural con engrosamiento y realce dural, sin re-
no de 25 años de edad, sin diagnósticos previos modelación significativa de la cortical interna.
establecidos; quien refiere inicio de enfermedad Resto del parénquima sin lesiones expansivas.
actual un mes previo a su ingreso caracterizado Efecto de masa sobre estructura de línea media
por visión borrosa; y una hora previo a su in- por lesión descrita con mínimo desplazamiento
greso se agrega al cuadro clínico, movimientos menor de 10m; orbitas, región selar, paraselar y
tónicos clónicos generalizados, de inicio súbito, unión cráneo espinal sin lesiones. Se lleva a cabo
de aproximadamente 10 minutos de duración; técnica de espectroscopia voxel único tiempo de
el cual se acompaño de perdida del estado de eco corto con énfasis en lesión descrita, abun-
consciencia; cuadro que cede espontáneamente; dante ruido basal lográndose visualizar pico de
motivos por los cuales es referido al servicio de colina no cuantificables sin otros metabolitos fi-
emergencia del hospital nuestra señora del chi- siológicos discernibles, concluyéndose, que se
quinquirá de Maracaibo. Al examen neuroló- halla gran lesión ocupante de espacio conexidad
gico se evidenció por medio del fondo de ojo: anterior lado izquierdo altamente sugestiva de
pupilas dilatadas con reflejo fotomotor presente meningioma con efecto masa y edema perilesio-
pero lento e incompleto y borramiento de bor- nal.
des de disco y severo edema de papila bilateral A los 15 días posteriores a la realización de
grado II. neuroimagen se realiza craneotomía con resec-
En su ingreso, se le realizó resonancia mag- ción total de la lesión (Simpson I) y craneoplas-
nética (RM) de cerebro en fase vascular que tía. No hubo complicaciones y la evolución pos-
muestra mostró una lesión ocupante de espa- tquirúrgica fue favorable, sin déficit neurológico
cio en la región frontal izquierda con contacto agregado. Se egresó al paciente en el quinto día
meníngeo que muestra marcado relace con la postoperatorio.
administración de contraste, el cual muestra im- El estudio de patología determinó que la le-
portante vascularidad peri tumoral, siendo esta sión correspondía a un meningioma transicional
provista por cerebral media derecha y carótida grado 1, según la clasificación de la Organiza-

ción Mundial de la Salud (OMS). crecimiento tumoral. Se ha documentado la pre-

sencia de receptores androgénicos, pero en una
Discusión y conclusión menor proporción de casos.
Los meningiomas son tumores generalmente Por otro lado, los estudios muestran como
del adulto, la exéresis completa es el tratamiento
es importante indagar la presencia de exposi-
de elección, excepcionalmente aparecen en pa- ción a radioterapia o de antecedente familiar de
cientes jóvenes donde adoptan un patrón de alta neoplasias. Sin embargo, el presente caso es de
agresividad. Cerca del 60% de los pacientes con considerable relevancia, ya que el paciente no
tumor cerebral refieren cefalea que representa elreporta antecedente de cáncer en su familia, ni
síntoma dominante de esta patología (algunas exposición a radiaciones; además, exhibió un
ocasiones el único), asociado frecuentemente comportamiento particularmente agresivo y de
a convulsiones, déficit motor de carácter focal, rápida evolución. Los hallazgos anteriores son
modificación de la esfera cognitiva o afectiva inusuales, por lo que merecen mención en la li-
y en fase avanzada edema de papila y vómitos teratura científica.
como signos de hipertensión endocraneana. Con respecto a su presentación clínica coin-
Con respecto a su origen se han demostrado cide con aquella que es característica de todas
cuatro factores principales: constitución genéti-las lesiones ocupantes de espacio de SNC, de
ca, factores hormonales, exposición a radiación manera que, además de la clínica, la evaluación
y factores ambientales. La edad avanzada se de los estudios de imágenes, así como los ha-
considera además, un factor predisponente para llazgos del estudio histopatológico postquirúr-
la su aparición. Se ha demostrado, asimismo, gico son piezas claves para definir el diagnósti-
que dicho tipo de tumor es más frecuente en muco de manera eficaz y oportuna.
jeres, sobre todo después de la séptima década Finalmente, en atención a que alrededor del
de la vida. 20% de los meningiomas tienen posibilidad de
La relación entre sexo y los meningiomas recidiva, se sugiere la realización de estudios e
se encuentra ampliamente documentada en la inmunohistoquímica (antígeno ki67, receptores
literatura y probablemente se explique por el de progesterona proteínas p53) como factores
ambiente hormonal característico del sexo fe- pronostico en este paciente.
menino. Algunos estudios han revelado que los En Conclusión, en la práctica médica es im-
meningiomas son más frecuentes en mujeres portante plantear como hipótesis diagnosticas
con una relación de 5:1 para meningiomas cra- este tipo de neoplasias ante pacientes con sin-
neales y de 10:1 para meningiomas de la espina tomatología sugestiva, aun cuando no cumpla
dorsal. También se describe mayor frecuencia con los criterios epidemiológicos de edad, sexo
durante el embarazo y en aquellas mujeres con y antecedentes familiares.
antecedente de cáncer de mama.
Como se observa en el presente caso, a pesar Referencias
de la relación descrita anteriormente el paciente
pertenece el sexo masculino, lo que no corres- 1. Adams R, Mauricio V, Ropper A. Princi-
ponde con lo descrito en la literatura en la ma- pios de Neurología. 6ª edición, Mc Graw-Hi-
yoría de los casos. ll, Interamericana, México cap 31: 572-574,
Por medio de inmunohistoquímica se ha de- 2000.
mostrado la expresión de receptores de proges- 2. Bustamante R, Cepeda JP, Velasco M.
terona, cuya función se cree puede contribuir al Neurología. 1ª edición, El Ateneo, Buenos
Vol. 58(Sup. 1): 602 - 613, 2017

613 Trabajos libres
Aires-Argentina cap 1: 6-12, cap 31: 479,

2000.
3. Decaq P, Keravel Y, Velasco F. Neurociru-
gía. 1ª edición, JGH Editores, México cap.
46: 489-490, 2000.
4. Gaensler E H.L. Neurorradiologia Funda-
mental. 1ª edición, Ed Marban, Madrid Es-
paña cap 4: 126-129, 2000.
5. Violaris K. La tasa de recurrencia en los
meningiomas: Análisis de la localización
del tumor, clasificación histológica y ex-
tensión de la resección. Diario abierto de la
neurocirugía moderna 2012; 02 (01): 6-10.
6. Claus EB, Bondy ML, Schildkraut JM, y
col. Epidemiología del meningioma intra-
craneal. Neurocirugía 2013; 57 (6): 1088-
1095.
7. Chattopadhyay N, Evliyaoglu C, Hee-
se O, et al. Regulación de la secreción de
PTHrp por el receptor de detección ca (2 +)
en astrocitos humanos, astrocitomas y me-
ningiomas. Am J Physiol Cell Physiol 2015;
279 (3): C691 - C699.

Nutrición y Dietética
ND-001 fue alto en proteínas, mientras que en los niños

Manual de Atención de 7 a 12 años fue bajo en todos los macronu-
Nutricional en Niños trientes. El mayor porcentaje consume 4 comi-
con Parálisis Cerebral das al día y fue suministrada en menos de 15
(Handbook of nutritional care in children minutos, la modificación de la dieta más común
with Cerebral Palsy). fue la tipo puré. En base a los resultados obte-
nidos se diseñó el Manual de Atención Nutri-
Vanessa Amesty1, Vanessa Quintero1, Adria- cional para niños con PC, que pudiera facilitar
na Urdaneta1, Doris García1,2. el abordaje nutricional oportuno y adecuado en
estos pacientes.
1
Laboratorio de Investigación y Desarrollo
en Nutrición, LUZ. Palabras clave: manual; atención nutricional;
2
Centro de Investigaciones Endocrino parálisis cerebral; pediatría.
Metabólicas, LUZ.
[email protected]
ND-002
La parálisis cerebral (PC) es un síndrome Hábitos alimentarios y
causado por una lesión del sistema nervioso actividad física su relación
central que causa un compromiso neurológico con la obesidad en adultos
motor, puede llevar a trastornos en la función (Food habits and physical activity his relation
músculo esquelético, de masticación y deglu- with the obesity in adult).
ción, los que juegan un papel fundamental en
la alimentación y estado nutricional de los ni- Basile Colmenares M. A1, Cabrera Montilla
ños con PC. El objetivo de esta investigación R.1, Gutiérrez Acosta Y1, Anderson Vásquez
fue determinar el estado nutricional y problemas HE1, Barboza Zambrano, HM2.
alimentarios de niños con PC, y diseñar un Ma-
nual de Atención Nutricional. La muestra estu-
1
Escuela de Nutrición y Dietética. Facultad
vo conformada por 75 niños con PC, de ambos de Medicina, Universidad del Zulia.
géneros con edades entre 2-12 años. De aplicó
2
estadística descriptiva. Los resultados mostra- Facultad de medicina-LUZ.
ron que 44.4% de los niños de 2-6 años presen- [email protected]
taron desnutrición, el 35.6% tenían un consumo
calórico bajo, asimismo, el 23.3% de los niños Con el objetivo de determinar la relación
de 7 a 12 años estaban desnutrido y el 46,6% entre los hábitos alimentarios y la actividad
con consumo calórico bajo. Presentaron sínto- física en obesos adultos se realizó el presen-
mas digestivos asociados a PC, siendo el más te estudio correlacional y transversal en 237
común el estreñimiento en 55,6% en el grupo de sujetos entre 21 a 65 años de edad, distribui-
2-6 años y 60% en los niños de 7 a 12 años. El dos en 2 grupos: grupo 1: 165 obesos y grupo
consumo de macronutrientes en niños 2-6 años 2(control): 72 sujetos con peso normal, a quie-
615 Trabajos libres
nes se les realizó la evaluación antropométrica, ND-003

dietética (anamnesis de 24 horas, frecuencia Asociación de hábitos
de alimentos, porcentaje de adecuación(ADE)) alimentarios y tamaño del
y la actividad física con IPAQ corto. Análisis plato en adultos obesos
estadístico se aplicó t student, Chi cuadrado y (Association of food habits and size of the plate
Kruskal Wallis (Programa SPSS 20). El por- in obese adults).
centaje de adecuación de la dieta, tanto para las
calorías como los macronutrientes (p=0,000). Morante González A. M1, Pineda Pernalete
el 92% de los obesos que tenían actividad fí- YB1, Plaza Dacosta Gómez JC1, Anderson
sica baja, presentaron un consumo calórico de- Vásquez HE1 y Barboza Zambrano, HM2.
ficiente (P=<0,000), sin embargo consumieron
las proteínas, grasas y carbohidratos en exceso 1
Escuela de Nutrición y Dietética. Facultad
(P=<0,000) con un consumo deficiente de fibra. de Medicina, Universidad del Zulia.
Los obesos con actividad física moderada con- 2
Escuela de Medicina. Facultad de
sumieron un exceso de calorías y de macronu- Medicina-LUZ.
trientes (P=<0,000). En la actividad física alta, [email protected]
el 79 % tuvo un consumo calórico y de grasas
en exceso (P=<0,000), con un consumo de pro- El consumo de raciones grandes de alimen-
teínas alto (NS); el 48% consumió cantidades tos se ha asociado a una mayor ingesta de calo-
de carbohidratos adecuadas y un 13% presen- rías y nutrientes, por lo que se les asocia con la
tó déficit de consumo de carbohidratos. En los epidemia de obesidad. Con el objetivo de deter-
hábitos alimentarios predominaron el queso, el minar la relación entre los hábitos alimentarios y
pollo y los cereales, con un bajo consumo de el tamaño del plato en adultos obesos, se realizó
vegetales y frutas. Se concluye que el consumo este estudio correlacional y transversal en 216
elevado de calorías y nutrientes asociado con ni-
sujetos entre 21 a 60 años de edad, distribuidos
vel de actividad física bajo se asoció con la obe-
en 2 grupos: grupo 1(G1): 145 obesos(O) y
sidad independiente de los hábitos alimentarios.grupo 2(G2): 71 sujetos con IMC normal(N), se
realizó la evaluación antropométrica, y dieté-
Palabras clave: obesidad; hábitos alimentarios; tica (tamaño del plato, anamnesis de 24 horas,
actividad física. frecuencia de alimentos). Análisis estadístico:
Mann wheatman y Chi cuadrado asociado (Pro-
grama SPSS 17). El tamaño del plato en 78 obe-
sos (54%) fue un plato grande (PG) y en G2=
62%. El PG fue el más utilizado por lo O por
ambos géneros seguido por el mediano Se en-
contró en la calidad del consumo de la dieta en
los O se observó un exceso de consumo de ca-
lorías, grasas y carbohidratos con un déficit de
proteínas, mientras que en N se encontró un
déficit de calorías, de grasas y de carbohidratos
con un exceso de proteínas independiente del
tamaño del plato. Los alimentos más con-
sumidos y el tamaño del plato fueron el que-

so (PG), cereales (PG), comidas rápidas (PM), Whitney y Kruskal-Wallis). Se evaluaron 14 ti-
frituras (PM) y bebidas gaseosa azucaradas. Se pos de cáncer, los más frecuentes: colon, mama
concluye que el tamaño del plato puede modi- y endometrio. El grupo más afectado fue el de
ficar la ingesta en estos obesos independiente 45-64 años. En el diagnóstico nutricional antro-
de los hábitos alimentarios. pométrico 23% presentó desnutrición proteica
severa, 30% presentó desnutrición calórico-pro-
Palabras clave: obesidad; hábitos alimentarios; teica severa, 19% malnutrición por exceso y
tamaño porciones; plato saludable. solo el 3% presentó un estado nutricional nor-
mal. La calidad de la dieta según su compo-
sición química= en las calorías 45% presentó
ND-004 subalimentación y el 42% déficit, en proteínas y
Evaluación nutricional grasas, el 42% y 41% estuvo subalimentado y
antropométrica y dietética 43% y 40% en déficit respectivamente; y en los
en pacientes oncológicos carbohidratos 55% presentó subalimentación y
(Antropometric and dietary assessment 26 % déficit de consumo. El patrón alimentario
nutrition in oncological patients). y los hábitos alimentarios no cumplieron con la
calidad de los alimentos y la frecuencia sugerida
Anderson Vásquez HE , Cardona Colina L por el Trompo de los alimentos, considerándose
1
C1, Díaz Araujo F2, Martínez Díaz M3, Soto la dieta como inadecuada. Se concluye que una
G4, González Briceño L5, Barboza Zambra- evaluación exhaustiva de los indicadores de la
no, HM2. dimensión y composición corporal permite ob-
tener información cuantitativa importante para
1
Escuela de Nutrición y Dietética. Facultad la intervención nutricional de estos pacientes.
de Medicina, Universidad del Zulia.
2
Escuela de Medicina, Facultad de Medici- Palabras clave: cáncer; estado nutricional; an-
na-LUZ. tropometría; anamnesis dietética; frecuencia de
3
Centro Medico Paraiso. consumo.
4
Centro Médico de Occidente Hospital Clí-
5
nico
[email protected]
El cáncer es un problema de Salud Pública a

nivel mundial y el estado nutricional está direc-
tamente relacionado con su morbimortalidad. El
objetivo de este trabajo fue evaluar el estado nu-
tricional antropométrico y dietético en pacientes
oncológicos. Este estudio descriptivo, transver-
sal y correlacional, se realizó en 100 pacientes:
21 hombres y 79 mujeres. Se realizó evaluación
antropométrica de dimensión y composición
corporal y la evaluación dietética (anamnesis de
24 horas y frecuencia de consumo de alimentos).
Análisis estadístico se utilizó SPSS 20 (U-Mann
Vol. 58(Sup. 1): 614 - 631, 2017

617 Trabajos libres
ND-005 to de la curva más estable de caseína. El índice

Efecto sobre la saciedad, glicémico de la barra PS fue significativamente
índice y carga glicémica de menor que los índices glicémicos de las otras
3 barras nutricionales con 2 barras (p<0.05). La barra PS y la C tuvieron
diferente composición de índices glicémicos bajos y la barra HC tuvo un
macronutrientes en sujetos índice glicémico medio. Las cargas glicémicas
jóvenes sanos para las barras PS y C fueron significativamente
(Effect on satiety, index and glycemic load of menor p<0.05 que la de la barra HC. Las ba-
3 nutritional bars with different composition of rras PS mantiene los efectos iniciales durante
macronutrients in healthy young subjects). más tiempo, y provocó una mayor reducción del
apetito estimado (mediante el AUC), en com-
Nadia Reyna1,2, Rafael Moreno3, Laura Men- paración con las barras C y HC (p <0,01). Los
doza2, Karla Parra1, Sergia Linares1, Eduar- hallazgos de la presente investigación sugieren
do Reyna3, Karen Chacón2. que Las barras PS tienen una carga e índice gli-
cémico bajo promoviendo a una saciedad más
1
Centro de investigaciones Endocrino- Me- prolongada.
tabólicas “Dr. Félix Gómez”. Universidad
del Zulia. Facultad de Medicina. Palabras clave: merienda; saciedad; proteínas;
2Departamento de Ciencias Fisiológicas. glucosa; índice glicémico.
La Universidad del Zulia. Facultad de Me-
dicina.
3Departamento de Bromatología y Tec- ND-006
Relación entre el perfil
nología de los Alimentos. Universidad de
Córdoba -España. lipídico, glicemia, estado
[email protected] nutricional, consumo de
frutas y vegetales en
El consumo de las barras nutricionales ha escolares
ido en aumento por ser considerado una herra- (Relationship between lipid profile, glycemia,
mienta útil en cualquier tratamiento nutricional. nutritional status, consumption of fruits and
Nuestro estudio busca determinar el efecto sobre vegetables in school).
la saciedad, índice y carga glicémica de 3 ba-
rras nutricionales con diferente composición de Montilla A, González L, Souki A, Garcia D,
macronutrientes en sujetos jóvenes sanos utili- Amell A, Carrillo M, Anderson H, Nava C,
zando un diseño cruzado aleatorizado. Se selec- Becerra P.
cionaron veinte adultos jóvenes de 18 a 28 años
con edades entre 20 y 30 años con un índice de Escuela de Nutrición y Dietética. Facultad
masa corporal entre 20 y 24,9 kg/m2 y 3 barras: de Medicina, Universidad del Zulia,
proteína de suero (PS), caseína (C) e hidratos [email protected]
de carbono (HC). Las muestras de sangre se ex-
trajeron a los 0,15, 30,45, 60,90, y 120 minutos El objetivo de esta investigación fue estable-
después de comenzar a comer y la valoración cer la relación entre el perfil lipídico, glicemia,
del apetito por escala analógica visual (EAV). estado nutricional, consumo de frutas y vegeta-
En las barras PS se observó un comportamien- les en escolares. El estudio fue de tipo correla-

cional, descriptivo, comparativo y observacio- and dietary fiber).

nal. La muestra fue de 678 niños entre 6 a 12 Arellano L2, Barrios Sánchez2, Cisneros J2,
años, de ambos géneros. Se tomó peso, talla e Rangel L1, Benítez B1, Valera A2, y Cardoza
Índice de Masa Corporal; se aplicó la frecuencia M2.
de consumo y se midió la glicemia y el perfil lipí-
dico. Análisis estadístico: Kruskal Wallis (SPSS Departamento de Morfofisiopatología, Fa-
versión 19). El género masculino presentó un cultad de Medicina. Escuela de Bioanálisis.
consumo total de vegetales y frutas de 209,62 Maracaibo, Estado Zulia. República Boli-
± 132,1 g/d y el género femenino de 202,30 ± variana de Venezuela.
127,3 g/d. En los eutróficos que consumieron [email protected]
menos de 200 g/d tuvieron menor glicemia, CT,
TG, C-VLDL y C-No HDL; el grupo que con- La desnutrición en Venezuela, abarca un
sumió 400 g/d evidenció mayor valor de C-HDL problemática social, razón que hace imperante
y menor de C-LDL.; con sobrepeso, mostraron la necesidad de búsqueda de alternativas ali-
en el grupo que consumió más de 400g/d menor menticias que puedan favorecer a los estratos
valor de glicemia, CT, TG, C-LDL, C-VLDL y sociales menos favorecidos. Es conocido que,
C-No HDL; el C-HDL reveló el valor más alto las legumbres representan una fuente de alimen-
en el grupo que consumió menos de 200g/d. to empleada cosmopolitamente y que confieren
Los obesos reflejaron menor valor de glicemia, numerosas propiedades nutricionales. Los auto-
CT(p=0,000), C-LDL y C-No HDL(p=0,000) res del presente estudio establecen como objeti-
en el grupo que consumió más de 400g/d; por su vo principal formular y evaluar un producto tipo
parte, el grupo que consumió menos de 200 g/d galleta a base de Quinchoncho y avena como
presentó el menor valor de TG y C-VLDL y el fuente de proteína y fibra, donde el quinchon-
más alto de C-HDL (p=0,000) Se concluye que cho (Cajanus cajun), sustituye la harina de trigo
el consume de vegetales y frutas se asoció con en su elaboración. La investigación es de tipo
la glicemia y el perfil lipídico en forma directa-
descriptiva, con diseño experimental donde la
mente proporcional el IMC. preparación fue establecida con diferentes con-
centraciones de la harina de quinchoncho siendo
Palabras clave: perfil lipídico; glucemia; esta- los valores de sustitución de la harina de trigo en
do nutricional; vegetales; frutas. un 50-55-60 % y en dos (2), presentaciones: una
con grano entero y otra sin cascara. Una vez ob-
tenido el producto se procedió a evaluar su com-
ND-007 posición química con diferentes métodos y físi-
Formulación y evaluación co sensorial con una metodología tipo encuesta
de una galleta elaborada a impartida a escolares entre 10-12 años de edad
base de quinchoncho a quienes se les suministro el producto final y
(Cajanus cajan) y avena pudieron evaluar tras la degustación algunos
(Avena sativa) como fuente aspectos como color, textura ,y sabor con una
de proteína y fibra clasificación sencilla. Los resultados obtenidos
dietética. fueron satisfactorios encontrando una incorpo-
(Formulation and evaluation of an elaborate ración de alto contenido proteico, una reducción
biscuit based on quinchoncho (Cajanus cajan) de calorías y un incremento de la fibra, junto
and oats (Avena sativa) as a source of protein con excelentes reportes sobre la aceptación del
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producto en el estudiantado. Todo lo expuesto linaza contiene compuestos polifenólicos, que

alude a los beneficios de incluir este tipo de pro- le confieren una alta capacidad antioxidante.
ductos en la dieta de la sociedad actual. En promedio, la linaza café canadiense con-
tiene 41% de grasa, 20% de proteína, 28% de
Palabras clave: quinchoncho; avena; galleta; fibra dietética total, 7,7% de humedad y 3,4%
proteína: fibra. de ceniza, el cual es un residuo rico en minera-
les que se queda después de quemar las mues-
tras. La composición de la linaza puede variar
ND-008 dependiendo de la genética, el medio ambiente,
Composición proximal y el procesamiento de la semilla y el método de
evaluación sensorial de una análisis utilizado (2); Aunado a esto cuenta con
barra proteica formulada a vitaminas y minerales destaca el contenido de
base de linaza. potasio, fósforo, hierro, zinc y manganeso. La
(Proximate composition and sensory evaluation semilla contiene, además, vitaminas del grupo
of a protein bar made based Flaxseed). B. También presenta vitamina E, soluble en gra-
sa que se encuentra principalmente como gam-
Benítez Betty1, Castellano Erianny1, García ma-tocoferol que es un antioxidante que prote-
María1, Cardoza Maikell2, Valera Angelis2. ge a las proteínas celulares y a las grasas de las
oxidaciones, además promueve la excreción de
1
Facultad de Medicina. Escuela de Bioaná- sodio en la orina y un considerable contenido
lisis. de fitoestrógenos como los lignanos, que han
2
Laboratorio de Morfofisiopatología, Uni- contribuido a captar la atención de los consu-
versidad del Zulia, Maracaibo, Estado Zu- midores, pues sus efectos beneficiosos sobre la
lia. Venezuela. regulación hormonal humana han sido amplia-
[email protected] mente reconocidos (3).
Siguiendo este orden de ideas, la linaza ha
Introducción sido poco estudiada en Venezuela, debido a que
En la última década ha surgido un gran ines una materia prima importada, costosa, y has-
terés de la industria y los consumidores para ta hace poco, escasamente utilizada, relegada
los alimentos o los componentes alimenticios principalmente a la preparación de remedios
fisiológicamente activos, como la semilla de caseros. Sin embargo, dado a sus múltiples pro-
linaza, para promover beneficios a la salud, piedades benéficas a la salud, tanto preventivas
siendo llamados alimentos funcionales, debido como curativas, así como sus atributos cosméti-
al reconocimiento de que algunos de sus com- cos y estéticos, el consumo de esta oleaginosa se
ponentes ofrecen potenciales beneficios para el ha elevado considerablemente, e incluso se han
mantenimiento de la salud, Sin embargo, recien- comenzado a producir localmente, tanto a nivel
tes estudios y descubrimientos sobre su amplio artesanal como industrial, alimentos como pa-
valor nutritivo han despertado el interés del con- nes, barras energéticas, cereales para desayuno
sumidor y de la industria de alimentos debido y galletas con linaza como ingrediente(4).
principalmente a que la linaza posee un elevado Dado a todos los atributos anteriormente
contenido de grasa, fibra y proteínas, así como planteados que presenta las semillas de linaza,
un aceite, rico en ácidos grasos omega 3 y un surgió el interés de la creación de barras nutri-
considerable contenido de lignanos. Además, la cionales para consumo masivo además de su

evaluación sensorial y nutricional. El contenido de carbohidratos totales (%

El objetivo del trabajo fue la Composición CHO) fue establecido por diferencia utilizan-
proximal y evaluación sensorial de una barra do la siguiente ecuación: % CHO= 100 – (%
proteica formulada a base de Linaza. de grasa + % proteína + humedad + cenizas +
fibra). La energía metabolizable se determinó
Materiales y métodos utilizando el método empírico propuesto por Li-
Para la elaboración del producto se utili- vesey, 1995, para ello se multiplicó el porcenta-
zaron semillas de linaza 32%, linaza molida je de carbohidratos y proteínas por 4 Kcal y el
12,5%, coco 9%, maní natural 14.2% y miel porcentaje de grasa por 9 Kcal.
32%; la Harina de Linaza se obtuvo de la mo- Para la prueba de evaluación sensorial se
lienda y pulverización de las semillas en licua- empleó como panel de degustación, no entrena-
dora industrial. para el proceso de preparación do, constituido por 62 estudiantes de ambos se-
de la barra se comenzó pesando en una balanza xos, cursantes del tercer semestre de la Escuela
analítica todos los productos a utilizar, para la de Bioanálisis de la Universidad del Zulia. De
cocción de las barras se utilizó un sartén con te- esta manera se permitió evaluar en las barras
flón antiadherente y una espátula, en él se agre- proteicas realizadas, los siguientes aspectos:
garon todo los ingredientes secos (linaza en se- apariencia, color, olor, sabor y textura de la for-
milla, linaza molida, maní, coco) y se calentaron mulación desarrollada. Asimismo, se utilizó una
a fuego medio durante dos (02) minutos, con la escala hedónica no estructurada de 5 niveles (1=
ayuda de una espátula de madera se mezclaban me gusta mucho, 5=no me gusta).
los ingredientes, al paso de los dos (02) minu- Los resultados del análisis proximal de la ba-
tos se añadió la miel mezclando rápidamente rra de linaza y control fueron expresados como
durante treinta (30) segundos hasta obtener un media ± DE. Las comparaciones entre las me-
producto homogéneo. dias fueron sometidas a un análisis de T-Student
La mezcla de la barra fue vaciada en papel para determinar si existían diferencias y cuando
vegetal y se le dio la forma de barra con un es- los efectos resultaron ser significativos se uti-
pesor de 1 cm x 5 cm de largo, se dejaron enfriar lizó la prueba de Duncan para la comparación
durante treinta (30) minutos. Las barras fueron de medias. El Nivel de significación empleado
empacadas en bolsas de polietileno con cierre para todos los análisis estadísticos fue de α =
adherente y luego fueron llevadas al Laborato- 0,05. Utilizando un paquete estadístico SPSS
rio de Nutrición de los Alimentos de la Facultad para Windows, versión 15.
de Agronomía de la Universidad del Zulia para
ser analizada.El contenido de proteínas fue de- Resultados y discusión
terminado a través del método macro-Kjeldahl, La (Tabla I) muestra las propiedades nutriti-
el porcentaje de grasas fue obtenido por el méto- vas y funcionales de la barra a base de linaza así
do Goldfish, las cenizas fueron analizadas por el como el contenido calórico en 100 g de la mis-
método gravimétrico de incineración en mufla a ma y su comparación con los valores obtenidos
600 °C por 24 horas, la humedad se midió por el de una barra control. Los resultados obtenidos
método de secado en horno 110°C por 16 horas evidencian diferencias significativas (p<0,05)
bajo condiciones prefijadas, la determinación de en el contenido de proteínas, grasas, cenizas,
fibra según el método de Prosky y col, 1984. To- fibra, carbohidratos entre el producto desarro-
dos los análisis se realizaron siguiendo la meto- llado a base de linaza y el control. Exceptuando
dología de la AOAC (AOAC 976.05-97). el contenido de humedad que presentó un valor
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621 Trabajos libres
mayor de 8,96% en comparación con la barra (17,84%), así como también el aporte impor-
formulada (1,38%), valor éste que representa tante de grasas y fibra respectivamente 20,41%,
una característica favorable, ya que este pará- 11,00%, lo que permite inferir que la misma
metro constituye uno de los controles más rigu- presenta buenas características nutritivas, con-
rosos en la producción industrial de galletas y virtiéndola en una alternativa ideal para el con-
de snack en el seguimiento de la estabilidad del sumo en la dieta diaria.
almacén debido a las implicaciones relaciona- La barra formulada fue comparada con una
das con el tiempo de vida útil, estabilidad quí- barra control siendo esta una barra comercial
mica y microbiológica. que presentó un contenido de proteína de 7,45
La (Tabla II), muestra los resultados de la %, fibra 7,69%, grasas 8,00%. Presentando dife-
evaluación sensorial de la barra elaborada a base rencias significativas entre estas barras. Ambos
de linaza. En términos generales los sesenta y productos presentan un gran valor nutritivo, sin
dos (62) panelistas no entrenados manifestaron embargo; la barra formulada presenta un aporte
una aceptabilidad por dicho producto. En cuan- proteína significativo, demostrando que la lina-
to a los parámetros estudiados se puede detallar za puede ser utilizada con una fuente alternativa
la mayor aceptación entre sabor, olor y textura. de proteína vegetal.
En sabor de la barra obtuvo un 54,84% me gusta El resultado de la evaluación sensorial de-
mucho, en cuanto al olor un 46,77% me gusta y muestra que la barra fue un producto acepta-
la textura un 41,94% me gusta; observándose la ble y de agrado por los sujetos de prueba lo que
mayor aceptación en el atributo del sabor. indica que este es un producto que además de
contar con altas cualidades nutritivas también
Conclusiones posee un gran potencial comerciable.
La composición proximal de la barra for-
mulada a base de linaza, cabe resaltar el alto Palabras clave: linaza; barra; proteína; alimen-
contenido de proteína en el producto de linaza to funcional.
TABLA I
COMPOSICIÓN PROXIMAL DE LA BARRA FORMULADA A BASE DE LINAZA
Parámetros Barra a base de Linaza Barra control
Proteína (%) 17,84 ± 0,84 a 7,45 ± 0,34b
Humedad (%) 1,38±1,24 a 8,96±1,87b
Grasas (%) 20,41±1,65 a 8,00±1,65b
Cenizas (%) 2,10±0,90 a 1,57±1,05b
Fibra (%) 11,00±1,75 a 7,69±1,75b
Carbohidratos (Kcal) 47,27±043 64,78±1,74b
Energía metabolizable (Kcal) 444,13 a 367,12±0,12b
a, b: Medias con diferentes superíndices dentro de una misma fila diferencias significativamente (p<0,05).

TABLA II
EVALUACIÓN SENSORIAL DE LA BARRA PROTEICA FORMULADA A
BASE DE LINAZA
Parámetros Me gusta Me gusta Me es Me gusta No me gusta
mucho indiferente poco Total (%)
Color 8,06 35,48 29,03 22,58 4,84 100
Olor 19,35 46,77 14,52 9,68 9,68 100
Sabor 54,84 17,74 12,90 8,06 6,45 100
Textura 20,97 41,94 11,29 19,35 6,45 100
Apariencia 24,19 38,71 14,52 16,13 6,45 100
*n=62
Referencias ND-009
Consumo de carbohidratos
1. Olagnero, G; Abad, A; Bendersky, S; Ge- y su relación con los
nevois, C; Granzella, L; Montonat, M. factores de riesgo
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probióticos y simbióticos. DIAETA. 2007. adolescentes.
Buenos Aires,25(121):20-33. (Carbohydrate intake and its relationship with
2. Ostojich, Z. Sangronis, E. Caracterización cardiovascular risk factors in adolescents).
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L.) cultivadas en Venezuela. Archivos lati- Ligia Mavarez, Yuliana Quintero, María
noamericanos de nutrición 2011; 62(2):192- Vargas.
200.
3. Figuerola, F; Muñoz, O; Estevez, A. La li- Universidad del Zulia. Facultad de Medici-
naza como fuente de compuestos bioactivos na. Escuela de Nutrición y Dietética.
para la elaboración de alimentos, Instituto [email protected]
de Ciencias y Tecnología de alimentos, Agro
sur, ago. 2008; 36(2): 49-58. El estudio de la relación entre las enferme-
4. Daun, J. K.; Barthet, V. J., Chornick, T. dades cardiovasculares y los factores de la dieta,
L. Duguid, S. Structure, composition, and ha constituido un foco importante de la investi-
variety development of flaxseed. In: Thomp- gación en salud, pero la información en pobla-
son, L.U.; Cunanne, S.C (eds.). Flaxseed in ción pediátrica es limitada. Por lo que se planteó
Human Nutrition. 2nd ed. Champaign, Illi- como objetivo determinar la relación entre el
nois. AOCS Press. 2010; pp. 1-40. consumo de carbohidratos y los factores de ries-
go cardiovascular en adolescentes. Un total de
265 adolescentes en edades comprendidas entre
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623 Trabajos libres
12 y 18 años, de ambos sexos, pertenecientes

a 11 parroquias del municipio Maracaibo, Es- ND-010
tado Zulia, fueron evaluados clínica, dietética, Método de conteo de
antropométrica y bioquímicamente. Se encon- carbohidratos para
tró que el grupo de adolescentes que consumían estabilizar los niveles
más leguminosas presentó los valores de LDL de glucemia en niños y
significativamente más bajos. Se presentaron adolescentes con
valores más altos de HDL en aquellos adoles- diabetes tipo 1
centes con mayor consumo de raíces, tubércu- (Carb counting method to stabilize blood
los y plátanos. Los adolescentes que consumían glucose levels in children and teenagers
azúcar y misceláneos en mayor cantidad presen- with type 1 diabetes).
taron valores de HOMA-IR más altos y valores
HDL ligeramente más bajos. En aquellos ado- Nava Magri, González Inciarte, Anderson
lescentes con síndrome metabólico y valores de Vásquez, Montilla Vale, Rivero Sánchez,
triacilgliceridos elevados se observaron valores Márquez Perdomo.
promedio de carga glicémica significativamente
superiores. El consumo total de fibra dietética Escuela de Nutrición y Dietética. Facultad
fue inferior en el grupo que presentó insulino de Medicina, Universidad del Zulia,
resistencia y HDL disminuida. Con respecto al [email protected]
consumo total de carbohidratos, este fue signifi-
cativamente superior en el grupo de adolescen- El presente trabajo tuvo como objetivo ana-
tes con valores de VLDL elevados. Se podría lizar los efectos del método del conteo de car-
concluir que el mayor consumo de leguminosa, bohidratos en la estabilidad de los niveles de
tubérculos y plátanos se relacionó favorable- glicemia y el control metabólico en niños y ado-
mente con variables del perfil lipídico. En tanto lescentes con diabetes mellitus tipo 1. El estudio
que el mayor consumo de azúcar y misceláneos, fue de tipo correlacional, descriptivo, cuasi ex-
así como un consumo mayor de carbohidratos perimental, conformado por 56 pacientes de am-
totales se asocia desfavorablemente con varia- bos géneros con edades entre 5 y 17 años de edad,
bles bioquímicas. distribuidos en dos grupos de 28 individuos c/u:
grupo 1 o método de conteo de carbohidratos y
Palabras clave: factores de riesgo cardiovascu- grupo B o control, ejecutado durante un período
lar; adolescentes; carbohidratos; carga glicémi- de 3 meses. Se realizó evaluación antropomé-
ca. trica (peso, talla e IMC), educación nutricional
sobre conteo de carbohidratos, se midió Índice
insulina/CHO, sensibilidad de la insulina, glu-
cemia capilar, hemoglobina glicada (HbA1c).)
Para el análisis estadístico se utilizó el programa
SPSS versión 19, se aplicó la prueba “t” de Stu-
dent y Correlación de Spearman. (P<0,05). Se
encontró un Indice/insulina=11,6±4,1, Sensibi-
lidad/insulina=49,2±16,4; La HbA1c en grupo 1
al inicio fue de 8,78±1,33% y al final: 8,46±1,75
% (NS) mientras que en el grupo 2 aumen-

tó de 9,67±2,39% a 10,28±2,11 %(P=0,001); rios de la selección de Remo del Estado Zulia.

además de una correlación moderada entre los La muestra estuvo conformada por 13 atletas de
niveles de glicemia del tiempo 1 del tiempo 2 ambos géneros en edades comprendidas entre
con la Hemoglobina glicada (r: 0,617, p<0,000; 18 y 30 años. Se midieron las variables IMC,
r: 0,680, p<0,000 ) No se encontró diferencias porcentaje de grasa, Índice de sustancia acti-
significativas con el sexo, la edad y el IMC. Se va (AKS) y evaluación dietética. Se encontró
concluye que el método de conteo carbohidratos IMC promedio de 20,18kg/mt2, un área grasa
tiene efectos positivos en el control metabólico de 11,7% siendo menor éste en hombres que en
en niños y adolescentes con DMT1. mujeres, mientras que el AKS fue de 1,05 don-
de el género femenino estuvo sobre el punto
Palabras clave: hemoglobina glicada; Gluce- de corte para la disciplina no siendo así en el
mia; conteo de carbohidratos; diabetes mellitus género masculino. En cuanto al somatotipo pre-
tipo 1. dominó Ectomorfo balanceado (38,5%) seguido
de Mesomorfo-ectomorfico (23,1%) en ambos
géneros. La adecuación de macronutrientes re-
ND-011 portó un consumo alto en grasas, deficiente en
Evaluación de la proteínas y normal en energía y carbohidratos.
composición Corporal, En cuanto a la frecuencia de consumo se obser-
Somatotipo y Hábitos vó una frecuencia elevada de proteínas, en el
Alimentarios de la caso de los carbohidratos no se reportó consu-
Selección de Remo del mo en el subgrupo leguminosas. Asimismo se
Estado Zulia evidenció una frecuencia baja en el consumo de
(Nutritional Status Assessment, anthropometry, vegetales y una frecuencia elevada de productos
body composition and somatotype Remo miscelaneos. En conclusión, los resultados su-
selection of Zulia State). gieren deficiencia en la composición corporal y
deficiencia en las características de somatotipo
Luis Peinado1, Andrés Varilla1, Yimi Vera2, 3, en comparación con otros grupos de la misma
Indira Villalobos2,4, Diego Romero2. disciplina, además se observó un bajo porcenta-
je de consumo de proteína en el 46% de la po-
1
Estudiante de Nutrición y Dietética de La blación lo cual afectaría su rendimiento.
2
Licenciado en Nutrición y Dietética. Palabras clave: composición corporal, somato-
3
Profesor Titular de la escuela de Nutrición tipo, índice de sustancia activa, hábitos alimen-
y Dietética de la Universidad del Zulia, tario, frecuencia de consumo.
4
Centro nacional de ciencias aplicadas al
deporte.
[email protected]
El remo es un deporte de mucha demanda

energética por lo que la alimentación está di-
rectamente relacionada con su desempeño. El
objetivo de este estudio fue evaluar la compo-
sición corporal, somatotipo y hábitos alimenta-
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625 Trabajos libres
de los diagnosticados con SM de la muestra es-

ND-012 tudiada pertenecían al grupo de obesos. El IMC
Prevalencia del síndrome y la circunferencia de cintura alterados, presen-
metabólico y de sus taron una relación positiva con el peso, talla, la
componentes individuales Insulina Basal, la glicemia basal. El HOMA-IR
en niños y adolescentes en presentó relación positiva con peso ya que de
parroquias del municipio la población obesa un 60,8% según el criterio
Maracaibo estado Zulia de Da Silva lo presentaron alterado. Los triacil-
(Prevalence of metabolic syndrome and its gliceridos y las HDL-C mostraron correlación
individual components in children and positiva con el peso. Los componentes de SM
adolescents in parishes of the Maracaibo con mayor prevalencia fueron: niveles bajos de
municipality Zulia state). HDL-C <50mg/dl con 90% obesidad abdominal
dada por CC ≥p90 con 93,8% triacilgliceridos
Grecia Sica, Mariedgar Martínez, Juliana ≥100mg/dl con 51,3%, la tensión arterial y la
Matos, Sylvia Araujo, Luisandra González, glicemia basal se encontraron alteradas en me-
Paola Valero, Aida Souki, Doris García. nos de la cuarta parte de la muestra estudiada,
utilizando los puntos de corte de Ferranti. Dado
Facultad de Medicina, Escuela de Nutri- que el SM abarca obesidad abdominal, altera-
ción y Dietética. Universidad del Zulia, ciones de la glicemia, dislipidemia e hiperten-
Maracaibo, Venezuela sión, se observó que el grupo de diagnosticados
[email protected] presentan factores que incrementan su riesgo a
desarrollar enfermedades cardio- metabolicas
El síndrome metabólico es definido como prematuras.
una asociación de un conjunto de indicadores
antropométricos, bioquímicos y fisiológicos Palabras clave: síndrome metabólico; preva-
los cuales aumentan el riesgo enfermedades lencia; niños y adolescentes; obesidad; diabetes
cardiovasculares y Diabetes Mellitus tipo 2. El tipo 2; insulino-resistencia; hipertensión.
objetivo de esta investigación fue determinar la
prevalencia del Síndrome Metabólico (SM) y de
sus componentes individuales en niños y adoles- ND-013
centes entre 10-15 años en parroquias del Muni- Influencia del consumo de
cipio Maracaibo Estado. Zulia. La investigación grasas y carbohidratos en
fue de tipo descriptiva, en la que se selecciona- la aparición de los
ron 450 niños de ambos sexos, siendo evalua- componentes del Síndrome
dos clínica, antropométrica y bioquímicamente. metabólico
Para el diagnóstico del SM se emplearon cua- (Influence of the consumption of fats and
tro definiciones las cuales han sido modificadas carbohydrates in the apparition of the
para niños y adolescentes, al utilizar la defini- components of the metabolic syndrome).
ción de la Federación Internacional de Diabetes
(IDF) se presentó una prevalencia del 0,0018%; Villanueva Guerra1, Acosta Nava1, Nava Ma-
0,0053% según Cook; 0,0067% según Da Silva; gri , Anderson Vásquez . Montilla Vale1 y
1 1
y Ferranti 0,0096%, siendo este último el criterio Barboza Zambrano .

2
que presentó mayor prevalencia. Casi un 50%

1
Escuela de Nutrición y Dietética. Facultad los componentes del SM.
de Medicina, Universidad del Zulia,
2
Escuela de Medicina. Facultad de Medici- Palabras clave: síndrome metabólico; encuesta
na-LUZ. dietética; grasas saturadas; obesidad; circunfe-
[email protected] rencia cintura.
El síndrome metabólico es un conjunto a

anomalías metabólicas que constituye un fac- ND-014
tor de riesgo para las enfermedades crónicas. Comparación del
La presente investigación de tipo descriptivo, requerimiento energético
comparativa, transversal, observacional y no por medio de calorimetría
experimental, tuvo como objetivo determinar indirecta y ecuaciones
la influencia del consumo de grasas y carbohi- predictivas en pacientes
dratos como factores dietéticos en la aparición críticos que reciben
de los componentes del Síndrome Metabólico ventilación mecánica
(SM), la población estuvo conformada por 171 (Comparison of the energetic requirement by
pacientes con SM (ATP III), 62 hombres y 109 indirect calorimetry and predictive equations in
mujeres entre 45±14 años a quienes se realizó critical patients receiving mechanical
evaluación antropométrica, bioquímica y dieté- ventilation).
tica. Se aplicó t de Student y correlación de Spe-
arman (SPSS 20). Se encontró IMC=33,06±6,33 Andara Arauja, Rincón R, Anderson Vás-
Kg/m2, glicemia basal= 125,87±46,20 mg/ quez H, González Inciarte LC, Nava Magri
dl, c-LDL 127,62±38,85 mg/dl, c-VLDL de y Montilla Vale.
120,96±41,07 mg/dl y TG=196,39±71,53 mg/
dl. El porcentaje de adecuación en calorías y Especialidad en Nutrición Clínica, Divi-
macronutrientes (ADE) en el día usual (DU) sión Estudios para Graduados. Facultad de
y no usual (DNU). en DU: calorías=141±23,6 Medicina, Universidad del Zulia,
% (2.168±380 Kcal) y el DNU: ADE calo- [email protected]
rías=176±29,8% (2.716±482) ( P=0,000); ADE
proteínas =184±44,1% ( P=0,000); ADE gra- La calorimetría indirecta es una técnica,
sas=181±39,2 % ( P=0,000) observándose la inocua y rápida que, en la práctica clínica se
misma tendencia para los diferentes tipos de considera como método ideal para determinar
grasas, colesterol y carbohidratos ( P=0,000). el gasto energético en reposo (GER), sin embar-
Se encontró una correlación negativa débil entre go es costoso y difícil de aplicar por lo que se
el consumo de empanadas con la glucemia(r=- requiere el uso de fórmulas predictivas. El pre-
0,295; P=0,010) y una asociación negativa débil sente trabajo fue correlacional, prospectivo, de
entre los triglicéridos y el chocolate(r=- 0,278; corte transversal, tuvo como objetivo determi-
P=0,019) y con las bebidas alcohólicas (r=- nar la similitud de las calorías obtenidas para el
0,230; P=0,01); una asociación negativa débil GER por el método de CI con las fórmulas pre-
entre las comidas rápidas y el c-HDL(r=- 0,264; dictivas de Harris Benedict, Ireton Jones, Frank
P=0,003). Se concluye que el consumo eleva- Cerra y el método directo. La muestra estuvo
do de grasas y carbohidratos principalmente de representada por 30 pacientes de ambos géneros
grasas saturadas puede favorecer la aparición de con una edad media de 38±13 años, ingresados
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627 Trabajos libres
a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospi- un papel importante en ciertas enfermedades

tal Universitario de Maracaibo del estado Zulia.
degenerativas. Tanto así que los endulzantes ar-
Las variables cualitativas fueron expresadas en
tificiales han continuado ser atractivos para su
forma de frecuencias absolutas y relativas, las
consumo. Un sustituto de azúcar es un alimento
variables de género y edad se emplearon como aditivo que duplica el efecto del azúcar en sa-
factores de agrupación. Para la concordancia de
bor, pero tiene menor poder energético. Al lado
variables múltiples se utilizó ANOVA y como de sus posibles beneficios, estudios en animales
post hoc la prueba de Bonferroni, con un inter-
han probado convincentemente que los azuca-
valo de confianza de 95%. Se consideraron re- res artificiales causan ganancia de peso, tumo-
sultados estadísticamente significativos cuando
res cerebrales, así como numerosos sucesos en
los valores de P<0,05. Como resultados se ob- la salud. Algunos han relacionados otros efectos
tuvo que el GER estimado que mejor se ajustó como la carcinogénesis en humanos. Numero-
a la muestra de CI fue Harris Benedict, seguida
sos estudios han llegado a la conclusión con
por la ecuación de Frank Cerra, sin embargo larespectos a esos sustitutos que van desde “salu-
fórmula de Ireton Jones demostró ser la que más
dables en todas condiciones “hasta “saludables
sobrestimó el GER y el método directo mostró a cualquier dosis “. Científicos han estado di-
la tendencia a subestimar el gasto calórico envididos en sus puntos de vista del papel de los
reposo de los sujetos estudiados. edulcorantes artificiales sean libres de efectos
nocivos. Haremos una revisión tanto de los di-
Palabras clave: calorimetría indirecta; gasto ferentes tipos de azucares sustitutivos sean natu-
energético en reposo; ecuaciones predictivas; rales como artificiales, su realidad bioquímica y
kilocalorías. que beneficios o no aportan a la salud.
Introducción
ND-015 Hay cuatro razones principales por las cua-
Sustitutos del azúcar: les los individuos un sustituto del azúcar:
controversias sobre sus
beneficios a la salud •Para ayudar en la pérdida de peso: algu-
(Sugar substitute: Health controversy over nas personas escogen limitar su ingesta de
perceived benefits). energía reemplazando azúcar de alta ener-
gía o jarabe de maíz por edulcorantes que
Gallardo, L. aportan poca o ninguna energía. Estos les
permite consumir los mismos alimentos
Catedra de Bioquímica, Escuela de Medi- que normalmente consumían, mientras se
cina. pierde peso y evitan otros problemas aso-
Facultad de Medicina – LUZ ciados con el consumo excesivo de calo-
[email protected] rías. Sin embargo, un estudio realizado en
Texas mostro que, más que promover la
El azúcar es una inseparable parte de los ali- pérdida de peso, las bebidas dietéticas fue-
mentos que nosotros consumimos. Pero mucho ron un marcador para el incremento en la
azúcar no es lo ideal para el organismo. Esto ha ganancia de peso y la obesidad.
sido o ha originado diversas controversias de •Cuidado Dental: los sustitutos del azúcar
que el consumo excesivo de azúcar ha jugado no son cariogenicos, puesto que no son

fermentados por el micro flora de la placa

dental. • Controversias sobre el Ciclamato:
•Diabetes: las personas con diabetes tienen
dificultad para regular sus niveles de azúcar
sanguínea. Limitando el consumo de azú-
car con edulcorantes artificiales, pueden
disfrutar de una dieta variada mientras con-
trolan su consumo de azúcar.
•Hipoglucemia reactiva: los individuos con
hipoglucemia reactiva producen un exceso
de insulina. Esto causa que sus niveles de En los Estados Unidos, se prohibió la venta
glucosa sanguínea, caigan por debajo de de ciclamato en 1970 después de que una prueba
la cantidad necesitada para la función ade- de laboratorio en ratas que usaban una mezcla
cuada del organismo y el cerebro. Como de 1:10 de ciclamato y sacarina indico que can-
resultado, al igual que los diabéticos, es- tidades de ciclamato causaron cáncer de vejiga,
tos pacientes deben evitar el consumo de una enfermedad a la cual las ratas son muy sus-
alimentos que aumenten la glucemia y fre- ceptibles. Los hallazgos de este estudio han sido
cuentemente escogen edulcorantes artifi- deficientes y algunas compañías han solicitado
ciales como una alternativa. una reactivación para el ciclamato. Los cicla-
matos están aún en uso como edulcorantes en
Controversias en salud sobre los sustitu- muchas partes del mundo, y son usados con la
tos del azúcar: Existe una controversia acerca aprobación oficial en más de 55 países.
de los supuestos riesgos sobre la salud de los
edulcorantes artificiales tales como la Sacarina • Controversias sobre la Sacarina:
y el Aspartame. Algunos estudios han mostrado
que causan tumores cerebrales así como cáncer
linfático en animales de laboratorio y sugieren
que la sacarina causa cáncer de vejiga en anima-
les, pero esto es poco probable que afecte a los
humanos, pues el mecanismo que se cree causa
que la sacarina sea cancerígena en los ratones no
existe en los humanos. La FDA (U.S. food and
adminitration) determino en 1981 que el aspar- La sacarina fue el primer edulcorante artifi-
tame es seguro para ser usado en alimentos, pero cial y fue sintetizado originalmente en 1879. Su
solo después de haber sido negado por muchos sabor dulce fue descubierto por accidente.
años. También se ha reglamentado que todos los En los Estados Unidos, la FDA considero
productos conteniendo aspartame deben incluir prohibir la sacarina en 1977, pero el congreso
una advertencia a los fenilcetonuricos, de que intervin0 y coloco una moratoria sobre esa pro-
el edulcorante contiene fenilalanina (como tam- hibición. De acuerdo a la Agencia Internacional
bién muchos alimentos). de Investigación en Cáncer, parte de la Orga-
nización Mundial de Salud, la “sacarina y sus
sales fueron degradadas del grupo 2B, posible
carcinogénico para los humanos, al grupo 3, no
Vol. 58(Sup. 1): 614 - 631, 2017

629 Trabajos libres
clasificable como carcinogénico para los huma- pequeñas llamadas peroxisomas, hay un par de
nos a pesar de que existe suficiente evidencia cientos de ellas en cada célula y están diseña-
de que es carcinogénico en animales, porque lo das para desintoxicar una variedad de sustancias
es por un mecanismo que no involucra al DNA, químicas. El peroxisoma contiene catalasa, que
que no es relevante para los humanos”. ayuda a desintoxicar el metanol una vez que es
formaldehido, posteriormente, otras sustancias
• Controversias sobre el Aspartame: químicas en el peroxisoma convierten el formal-
dehido toxico en ácido fórmico inofensivo. Des-
afortunadamente, hay algunas partes del cuerpo
humano, particularmente en el revestimiento
de los vasos del cuerpo…especialmente en el
cerebro, que contienen alcohol deshidrogenasa
(ADH) que convierte el metanol en formaldehi-
do y si no hay catalasa suficiente puede conducir
a daño de los tejidos.
Curiosamente, el etanol evita que el metanol
El aspartame fue descubierto en 1965, se dese convierta en formaldehido. La literatura mé-
riva de dos aminoácidos, el ácido aspártico y la dica, en la mayoría de los estudios que se han
fenilalanina, pero la fenilalanina ha sido modifi- realizado señala al acido aspártico como la cau-
cado sintéticamente para portar un grupo meti- sa de los problemas relacionados con la intoxi-
lo, que le proporciona la mayor parte de la dul- cación por metanol en humanos.
zura. La unión entre la fenilalanina y el metanol
se conoce como éster metílico y es demasiado “Consumir etanol en pequeñas cantidades
débil. El metanol se metaboliza de forma dife- todos los días parece tener un efecto pro-
rente en el cuerpo humano en comparación con tector contra muchas enfermedades, inclu-
otros animales y es mucho más “toxico” para yendo la ateroesclerosis y el Alzheimer”.
los humanos, diversos estudios no han logrado
precisar cuáles son los peligros de esa toxicidad, • Controversia sobre la Sucralosa:
porque la mayoría han sido practicados en ani-
males y no en humanos. Después de que el me-
tanol es absorbido como “caballo de Troya “por
tejidos como el cerebro se convierte rápidamen-
te en formaldehido. Esto provoca daños graves
en las proteínas y en el ADN, lo que puede con-
tribuir con la aparición de enfermedades cróni-
cas graves como el cáncer, autismo, Alzheimer
y esclerosis múltiple. “Tenemos un gran proble-
ma bioquímico aquí”. “en la actualidad y desde
1940 el metanol es conocido por metabolizarse
de forma diferente en humanos en comparación Es producido a partir de la sacarosa, cuan-
con cualquier otro tipo de animal” (Dr. Woody do tres átomos de cloro sustituyen tres grupos
Montes, Universidad estatal de Arizona). A ni- hidroxilos. La sucralosa fue aprobada por FDA
vel celular los humanos tienen unas estructuras en 1998 para 15 tipos de alimentos y bebidas,

pertenece a la clase de químico llamada orga-

noclorados, algunos de los cuales son altamente Es un edulcorante artificial manufacturado
tóxicos y carcinogénicos. Sin embargo la pre- por NutraSweet, estable al calor y no represen-
sencia de cloro puede sugerir un riego reducido ta peligro para los que sufren fenilcetonuria ya
de toxicidad. No se degrada ni pierde sus cloros. que no se metaboliza a fenilalanina. El más im-
La sucralosa es considerada sana para todos los portante proceso metabólico es la hidrolisis del
segmentos de la población, incluyendo a perso- metil éster por las estearasas presentes en todo
nas con enfermedades crónicas como la diabe- el cuerpo, como es muy potente (hasta 13000
tes. Tres meses de estudio sobre 128 pacientes veces más dulce que el azúcar), se necesitan pe-
con diabetes, en los cuales les fue sumistrada queñas cantidades del mismo para endulzar, la
sucralosa a una dosis de tres veces diariamente, cantidad de metanol derivado del Neotame es
no exhibió efectos adversos sobre cualquier me- muy pequeña en comparación del aspartame.
dida de control de la glucosa en sangre. Después de más de 100 estudios científicos efec-
Existen en la actualidad otra serie de edul- tuados con nótamela mayoría de las entidades
corantes artificiales y naturales en los cuales regulatorias lo han aceptado como endulzante y
ha habido pocas controversias en relación con acentuador de sabor en alimentos y bebidas. Su
efectos sobre la salud en humanos. Cabe desta- fórmula química emula al aspartame ya que está
car entre ellos: compuesto también por el ácido aspártico y la
fenilalanina.
• El Acesulfamo K:
• La Tagatosa:
La última novedad en el mundo de los edul-

Es un compuesto químico relativamen- corantes es la Tagatosa, sustancia que fue apro-
te sencillo, descubierto casi por azar en 1967. bada por la FDA, hace más de una década, pero
Con gran estabilidad, en el aspecto biológico, el que ahora ha empezado a popularizarse, es muy
Acesulfamo K no se metaboliza en el organismo similar a la lactosa , es más dulce y, como no,
humano, excretándose rápidamente sin cambios libre de calorías. Su consumo a larga data causa
químicos, por lo que no tiende a acumularse, au- diarrea, náuseas y flatulencias.
torizado desde 1983 en muchos países de euro- Stevia Rebaudiana A: Derivada de una plan-
pea y estados unidos. ta del mismo nombre originaria de sur américa
nativa de Paraguay, usada por sus ancestro des-
• Neotame: de hace mucho años como te. De allí por pro-
cesos químicos se extrae el glucósido steviol.
Estudios exhiben que no tiene efectos sobre la
presión arterial ni la glucosa sanguínea, por lo
que muy recomendada para pacientes diabéticos
y para las personas en general sin importar las
Vol. 58(Sup. 1): 614 - 631, 2017

631 Trabajos libres
edades. Por ser de origen natural se ha compro- 5. http://www.cyclamate.org/pdf/Cyclama-

bado que no tiene componentes tóxicos. te.
6. Olney JW. Farmer NB and cols. Increasing
Conclusiones Brain Tumor rates :Is there a link to asparta-
Se ha realizado una revisión de los diferen- me?. J. Neurophol Exp Neurol; 1996:55-59.
tes sustitutos del azúcar que existen actualmente 7. FDA No Calories Sweet! [Last accessed
en el mercado, la mayoría importados en nuestro on 2011 Feb 1]. http://fda.gov/fdac/featu-
país y cuyas consecuencias a nuestra salud invo- res/2006/406.
lucra controversias tanto desde el punto de vista
químico, bioquímico y de utilización comercial,
tanto en alimentos como en bebidas, y seria en
mi opinión personal una guerra “ de mercado
“ cuyos intereses van más allá del mero bene-
ficio económico se enfocan en estudios de la-
boratorios con divergencias notorias , que de-
jan dudas en beneficios para la salud integral de
nuestra población. La composición química de
los endulzantes dista de ser sincera al notar que
principios químicos básicos sean combinados
con otros elementos solo para dar mayor placer
a la “dulzura” sin importar las consecuencias
del mismo. Y para ello pongo un ejemplo: si la
splenda se basa en la sucralosa, porque se com-
bina con dextrosa (D-glucosa) y malto dextrina,
es recomendada para personas diabéticas ¿??,
si la Stevia es algo natural, porque la combinan
con sacarosa (Montalbán), con malto dextrina
(truvia), son incógnitas que hablan de la parte
de mercadeo y no de la salud.
Referencias
1. SWEET ON STEVIA. SUGAR SUBTI-

TUTE Gains fans, Columbia daily tribune,-
marzo 23/2008.
2. US.FDA. website Guidance Documents
http//www.cf.san.fda.gov.
3. FDAs. response to European Asparta-
me study http//www.fda.gov/bbs/topics/
news/2006
4. Sweaters SE., Davison TL. A rule for sweet
taste: calories predictive in energy regula-
tion by rats”. Behav Neurosci 122. 2008.

Oftalmología
OFT-001 cular: 12/12 mmHg, biomicroscopía: vasculari-

Hemangioma coroideo zación conjuntival irregular y congestiva de OI,
difuso en Síndrome de fundoscopia: desprendimiento de retina exudati-
Sturge Weber. vo inferior y yuxtapapilar con afectación macu-
A propósito de un caso lar en relación a tumor vascular inferotemporal.
(Diffuse Choroidal hemangioma in Sturge Ultrasonografía ocular A/B confirmó hallazgo
Weber Syndrome. A case report). de HCD en OI. Se refirió a centro especializado
por indicación de braquiterapia. El HCD es una
Ana Gómez1, Julio Revilla1, Nancy Navea1, manifestación rara dentro del espectro del SSW
Mariana Luzardo2, Jean Morales2, Carlos y puede estar asociado a desprendimiento exu-
Morales2, Adrián Zárraga2. dativo de retina y edema macular cistoideo con
disminución de agudeza visual, manifestaciones
1
Servicio de Oftalmología del Hospital que son ipsolaterales al nevusflammeus como
Nuestra Señora de Chiquinquirá. fue observado en esta paciente cuya alternativa
2
Servicio de Oftalmología del Hospital terapéutica es la braquiterapia con placa rute-
Universitario de Maracaibo. Postgrado de nio-106 capaz de producir esclerosis y disminu-
Oftalmología. Universidad del Zulia. ción del tamaño de la lesión con reabsorción de
[email protected] líquido subretinal.
El síndrome de Sturge-Weber (SSW) es un Palabras clave: tumores vasculares; hemangio-

trastorno neurocutáneo congénito caracterizado ma coroideo; facomatosis; sturge-weber.
por malformaciones vasculares hemifaciales
y/o cerebrales que acompañan el recorrido del
nervio trigémino. Su manifestación caracterís-
tica es el nevusflammeus que raramente se aso-
cia a anomalías capilares que afectan al globo
ocular ipsolateral, como el hemangioma coroi-
deo difuso, tumor vascular benigno que puede
conducir a desprendimiento de retina y pérdida
de la visión. El objetivo fue presentar un caso
de Hemangioma Coroideo Difuso (HCD) en un
paciente con SSW. Para ello se realizó un re-
porte de caso observacional. Se evaluó paciente
femenino de 26 años quien consultó por visión
borrosa de un mes de evolución y oftalmodinia
izquierda, con antecedente de nevusflammeus
ipsolateral que involucra párpados, mejilla y ala
de la nariz. Examen oftalmológico: agudeza vi-
sual OD: 20/20 y OI: CD3mts, presión intrao-
633 Trabajos libres
OFT-002 bilateral extenso. Potenciales visuales evocados

Glioma de Nervio Óptico indicaron respuesta cortical retardada. Se indica
Bilateral en tratamiento hipotensor con respuesta exitosa y
Neurofibromatosis tipo 1. se interconsulta con neuropediatría y oncología
Reporte de un caso para inicio de tratamiento quimiorreductor. Se
(Bilateral Optic Nerve Glioma in Type 1 concluye que la presencia de bilateralidad en
Neurofibromatosis: A case report). gliomas de nervio óptico es rara y se conside-
ra patognomónica de NF-1, existen pocos casos
Gómez A , Revilla J , Montoya S , Morales reportados refiriendo evolución variable, a ve-
1 1 1
J2, Oviedo L2. ces autoresolutiva por lo cual su diagnóstico y

manejo suele ser controvertido.
1
Servicio de Oftalmología del Hospital
Nuestra Señora de Chiquinquirá. Palabras clave: nervio óptico; Glioma; neuro-
2
Posgrado de Oftalmología del Hospital fibromatosis.
Universitario de Maracaibo
[email protected]
La neurofibromatosis tipo 1 (NF-1) es un

trastorno autosómico dominante del cromoso-
ma 17 con alteración de la división celular y
formación de neurofibromas: tumores benignos
que pueden presentarse subcutáneos, en sistema
nervioso central o periférico. La mayoría de los
pacientes con NF-1 cursan con manchas café
con leche en piel y alteraciones oftalmológi-
cas como nódulos de Lisch en íris, hamartomas
retinianos, glaucoma, neurofibroma plexifor-
me y glioma del nervio óptico que puede estar
presente en 15 - 40% de los casos, asociado a
trastornos visuales y manifestándose raramente
de forma bilateral. El objetivo fue presentar un
caso raro de glioma de nervio óptico bilateral
en paciente pediátrico con NF-1. Materiales
y Se realiza un reporte de caso observacional.
Se evaluó una paciente femenina de 1 año de
edad que acude por estrabismo divergente. Al
examen físico se evidenciaron múltiples “man-
chas café con leche” en piel >0,5 mm, proptosis
ocular discreta OD, exotropia alternante, hipe-
remia conjuntival AO, nódulos de Lisch en iris
OI, presión intraocular elevada , papilas ópticas
pálidas y excavadas. Resonancia magnética de
cerebro y órbita reportó glioma de nervio óptico

Oncología
ONC-001 ción del CCR (3); El estadio clínico-patológico

Perfil de metilación de 5 es la mejor manera para predecir el curso de la
genes involucrados en la enfermedad; sin embargo, este sistema ofrece
carcinogenesis colorectal y sólo estimaciones brutas que conducen al trata-
su relación con el estadio miento innecesario de un gran número de pa-
clínico de la enfermedad cientes por un lado, y recurrencia de la enferme-
(Methylation profile of 5 genes involved in dad entre pacientes que sólo recibieron cirugía
colorectal cancer and relationship to the clinical por otro lado (4). Junto con el hecho de que el
stage on disease). riesgo de CCR aumenta con la edad y si tene-
mos en cuenta que la población mundial está
Rojas-Atencio A, Zambrano J. Urdaneta K, creciendo y envejeciendo, las próximas déca-
Atencio R, Cañizales J, Zabala W, Méndez das pondrán una presión sin precedentes sobre
K. Quintero M. las instituciones de atención en salud en todo el
mundo. Por lo tanto, se hace necesario identi-
Instituto de Investigaciones Geneticas, “Dr. ficar biomarcadores moleculares para guiar las
Heber Villalobos Cabrera” Facultad de Me- decisiones clínicas sobre cómo estratificar a los
dicina. pacientes para regímenes de tratamiento óptimo.
Universidad del Zulia En particular, los pacientes con CCR en estadio
[email protected] II a los cuales no se les ofrece habitualmente te-
rapia adyuvante, aunque alrededor del 20-30%
Introducción de ellos experimentan recaídas y mueren en los
El cáncer de colon o cáncer colorrectal 5 años posteriores a la cirugía, por otro lado, los
(CCR) se desarrolla en colon o recto, consis- pacientes en estadio III mayores de 75 años no
tiendo en el crecimiento descontrolado de las reciben terapia coadyuvante de forma rutinaria,
células de la mucosa de estas regiones intestina- aunque la evidencia sugiere que existe un bene-
les, en Venezuela, de acuerdo a las estadísticas ficio de tal tratamiento (5). Los biomarcadores
de mortalidad del Ministerio del Poder Popular pronósticos que distinguen entre pacientes de
para la Salud (MPPS) en el 2012, se registró en alto riesgo y bajo riesgo en estas etapas están al-
hombres 1474 casos y 756 defunciones y para tamente justificados. La metilación del ADN es
las mujeres con cáncer de colon 1661 casos y una modificación epigenética caracterizada por
801 defunciones 1). En 2015 se diagnosticaron la incorporación de grupos metilos en la citosina
alrededor de 3.500 casos en todo el país, según dentro de los islotes de dinucleótidos CpG. La
estadísticas de la Sociedad Venezolana de On- regulación epigenética de la función génica jue-
cología (2). El desarrollo de cáncer colorrectal ga un papel relevante en el desarrollo y la meti-
se caracteriza por la desregulación genética y lación es el mecanismo que asegura la expresión
epigenética de las señales que ocurren como una específica de tipos celulares de un limitado gru-
cascada de transducciones a manera de multi- po o espectro de genes (6).
pasos cuya acumulación a largo plazo produce El objetivo de este estudio fue, analizar el
cambios epigeneticos que conducen a la apari- patrón de metilación de 5 genes involucrados en
635 Trabajos libres
la carcinogénesis de pacientes con diagnóstico inglés) modificada con Bisulfito de Sodio.18).

de .CCR y su relación con el estadio clínico del Para nuestro estudio, se seleccionaron ge-
tumor. nes supresores de tumores de diferentes vías
metabólicas relacionados con el ciclo celular,
Material y método entre ellos tenemos; Inhibidores de kinasas
Se extrajo el ADN genómico de muestras de dependientes de ciclina, el CDKN2B (p15) y
sangre periférica de 30 pacientes intervenidos CDKN2A (p16), un inhibidor de las β cateninas,
quirúrgicamente con diagnóstico de CCR espo- el APC (Adenomatous Poliposis Coli), el gen
rádico, que estaban recibiendo tratamiento en el hMLH1 (Human Mut Homologue 1) probable-
centro para quimioterapias Onco-America del mente el más importante de los genes reparado-
estado Zulia, Venezuela en diferentes etapas de res de ADN genómico, relacionado con inesta-
evolución, de diferentes sexos y edad. El proto- bilidad microsatelital y el gen CDH1 (Caderina
colo fue aprobado por el comité de ética del Ins- E), que codifica una proteína transmembrana
tituto de Investigaciones Genéticas y todos los que participa en el complejo de moléculas de
pacientes firmaron el consentimiento informa- adhesión involucrada en la metástasis e invasión
do elaborado para tal fin. Para la extracción del tumoral (8,9). Los iniciadores de PCR utilizados
ADN se utilizó la técnica combinada de Fenol/ aprovechan estas diferencias para discriminar
Sevag e inorgánica o Salting Out (16-17) desa- entre aquellas secuencias metiladas y no meti-
rrollada en el Laboratorio de Genética Molecu- ladas. Para la modificación específica del ADN
lar del Instituto de Investigaciones Genéticas de mediante PCR (MSP) con Bisulfito de Sodio se
la Facultad de Medicina de la Universidad del utilizó el kit Methyledge Bisulfite Conversion
Zulia (IIG-FM-LUZ). La integridad del ADN System (18). Para el estudio de la metilación es-
fue confirmada a través de una electroforesis en pecífica se utilizaron los iniciadores menciona-
gel de agarosa al 1%, en buffer TBE 1X a 100 dos en la (Tabla I).
V, tiñendo el gel con Bromuro de Etidio; poste- Posteriormente, se realizó la desulfuración
riormente, se realizó la prueba de Metilación es- utilizando los reactivos contenidos en el kit y
pecífica mediante PCR (MSP, por sus siglas en se procedió a la amplificación de los productos
TABLA I
INCIADORES UTILIZADOS EN LA PRUEBA DE PCR
SECUENCIA Pares de
PRIMER Tª Reconocida
Sentido/Antisentido bases
CDKN2B GCGTTCGTATTTTGCGGTT 147 60ºC
CGTACAATAACCGAACGACCGA
GCGTTTGGTCGCGGGAGTTC
CDH1 142 53°C
TTCCCTCAAAAATCGTCCCCAC
TATTGCGGAGTGCGGGTC
APC 108 63ºC
’TCGACGAACTCCCGACGA
TTATTAGAGGGTGGGGCGGATCGC
CDKN2A 149 66ºC
GACCCCGAACCGCGACCGTAA
hMLH1 AGAGTGGATAGTGATTTTTAATGT 130 60ºC
ACTCTATAA ATTACTAAATCTCTTCA

modificados. Las reacciones fueron realizadas promotoras de los genes estudiados en los 30
con aproximadamente 100 ng de ADN genó- casos de tumores CCR analizados (Tabla II),
mico modificado, 0,2 µM de cada iniciador, fluctuaron entre 7,70% para hMLH1 y, 32,89%
200 µM de cada uno de los desoxinucleótidos para APC. En general, las frecuencias de meti-
trifosfatos, 1,5 mM de MgCl y 0,75 U de Taq lación de los genes analizados fueron similares
Polimerasa (Promega) en un volumen final de a los promedios encontrados para ese órgano en
25 µl. Se usó como control negativo 100 ng de particular. Dentro de las diferencias más desta-
ADN genómico sin modificar. Como control cables encontradas tenemos la alta metilación
positivo de metilación se utilizó ADN genómi- del gen de la E-caderina en los estadios III y
co comercial (Promega) metilado con SssI (Bio- IV. El gen hMLH1 se observó solo metilado en
lab) y como control negativo ADN genómico un 7,70% en pacientes en estadio IV(Tabla II).
no metilado modificado. Los productos de PCR Por otro lado, se observó un mayor índice de
fueron visualizados mediante electroforesis de metilación en pacientes con CCR en estadio 4
gel de agarosa a los 2% en buffer TAE, teñidos donde todos los casos presentaron al menos un
con bromuro de etidio. Se utilizó el índice de gen metilado (Fig 2). Sin embargo, se observa-
metilación como un indicador de la proporción ron diferencias en el estatus de metilación de los
de regiones promotoras metiladas respecto de la diferentes genes en relación con el estadio del
totalidad de los genes estudiados y se calculó tumor (Tabla II).
dividiendo el número de genes metilados por el
número de genes analizados y los productos me- Discusión
tilados fueron agrupados en tablas y analizados La metilación del ADN es un mecanismo
en base a porcentaje de metilación según el tipo habitual de control de diferentes mecanismos
de gen analizado y el estadio del tumor. celulares como la protección de la integridad
del genoma, el mantenimiento de patrones de
Resultados expresión específicos de cada tejido o la defi-
Las características generales de los genes nición de la impronta genética. La distribución
estudiados para cáncer colorectal (CCR) se ob- de estos patrones de metilación es específica de
servan en la (Tabla I). La serie total presentó una cada tipo celular y se establece durante el desa-
edad promedio de 60 años. La mayor parte de rrollo embrionario. Esta alteración del ADN se
los tumores (90%) se encontraban en etapas III ha descrito en varias enfermedades y en muchos
y IV del estadio de Duck. tipos de cáncer. En la mayoría de estos casos
El estado de metilación génica de las regiones la alteración puede ser por un incremento o hi-
TABLA II
ESTADO DE METILACIÓN POR GENES ESTUDIADO Y POR ESTADIO CLÍNICO
Genes Analizados Estadio II Estadio III Estadio IV % TOTAL
P15 2(6,66%) 6(20%) 4(13,33%) 23,07%
P16 1(3,38%) 2(6,6%) 5(16,66%) 15,39%
hMLh1 0 0 4(13,33%) 7,7%
CDH1 0 4(13,33%) 7(23,33%) 21,15%
APC 2(6,6%) 7(23,33%) 8(26,66%) 32,69%
Vol. 58(Sup. 1): 634 - 639, 2017

637 Trabajos libres
permetilación que conlleva a una represión de alta en relación con los trabajos concordantes
la transcripción génica (8). En los últimos años, con la ausencia de metilación observada en la
el interés sobre el estudio de la metilación del población caucásica. Sin embargo, otros traba-
ADN en el CCR ha ido incrementándose. Así, jos han detectado unas frecuencias de metila-
se han descrito alrededor de 50 genes con al- ción bastante altas (26,1% y 68%) (26,27). En
teraciones somáticas del grado de metilación este caso el origen geográfico de los pacientes
en distintos estadios del CCR identificándose podría también explicar la diferencia entre las
así como un potencial biomarcador. El estudio frecuencias observadas en los estudios citados,
analiza el estado de hipermetilacion de 5 GS- ya que algunos trabajos han sido realizados en la
T,señalados por intervenir en distintas etapas población asiática, mientras que otros han sido
de la carcinogénesis para diferentes canceres, realizados en población caucásica y norteameri-
mediante la utilización de PCR. MSP, técnica cana y el nuestro en poblaciones mestizas.
que es capaz de detectar hasta el 0,1% del ADN El gen CDH1 o E-caderina es el tercero en
metilado, así mismo utilizamos sangre periféri- frecuencia en nuestro estudio con un 21,15%
ca la cual ha sido recientemente utilizada y en este es otro GST cuya metilación del promotor
cuyos reportes se establece que la detección de ha sido observada en varias neoplasias, como el
la metilación encontrada puede ser utilizada cáncer de mama, el de pulmón y el nasofarín-
como biomarcador en CCR revelando que la geo. En la serie de tumores colorrectales hemos
mayor frecuencia de metilación se encontró en detectado una frecuencia media de metilación
el gen APC con un 32,89%, y en todos los esta- del gen CDH1 (21,16%). Este resultado es un
dios clínicos presentes (tabla II). Kudryavtserva poco más bajo que el reportado por otros donde
(2016), señalo que la ausencia de función nor- se ha detectado una tasa de metilación en CDH1
mal del gen APC, resulta en la acumulación de (36%), la metilación de este gen ha sido consi-
β-cateninas con posterior inducción (3). derada como responsable de la reducción de la
de la proliferación, este hecho corresponde expresión de la E-cadherina en los tumores es-
con nuestros hallazgos, donde el APC resulta tudiados por dicho grupo. Ese estudio partía de
en la acumulación de β-cateninas con posterior dos grupos de tumores colorrectales: el primero
inducción de la proliferación, este hecho corres- compuesto de 14 tumores colorrectales esporá-
ponde con nuestros hallazgos, donde el APC dicos, donde los autores detectaron una tasa de
estaría involucrado en todos los eventos tanto metilación del 36% (5/14), y el segundo com-
de inicio como de proliferación y metástasis puesto de 14 tumores colorrectales asociados
en CCR, lo cual también ha sido propuesto por a la colitis ulcerosa, donde se detectó una tasa
otros investigadores como un iniciador de la vía de metilación del 57% (8/14), Otros estudios no
de inestabilidad cromosómica. El gen P15 fue han detectado ninguna relación entre la altera-
el segundo en frecuencia de metilación, en este ción de este gen y la carcinogénesis colorrectal.
gen, la metilación de su promotor ha sido detec- Sin embargo, el tamaño de la muestra analizada
tada en muy pocas neoplasias, como las hema- podría estar en el origen de esas altas y discre-
tológicas por ejemplo.Así, en algunas series de pantes frecuencias observadas.
tumores colorrectales donde se ha analizada la El GST p16 fue el cuarto en frecuencia, este
metilación de P15 no se ha detectado práctica- constituye uno de los genes más frecuentemente
mente metilación en este gen. En cuanto a nues- alterados en las neoplasias humanas. Una de las
tro trabajo, hemos detectado una tasa de metila- alteraciones que afectan este gen es la metila-
ción de 23,07%, que es una tasa relativamente ción de su promotor descrita en diferentes tipos

tumorales en el presente trabajo, hemos detecta- se ha señalado que la metilación de este gen es
do una tasa de metilación del 15,39%. Esta tasa heterogénea, encontrando un 20,33% en tumo-
es baja en relación con los descritos en otros res no seleccionados, pero cuando separaron los
estudios (de hasta el 40% aproximadamente) en esporádicos obtuvo una frecuencia de 16,4% si-
los tumores colorrectales esporádicos (2). La milar a la encontrada en nuestro estudio, sin em-
mayoría de las series de tumores analizadas en bargo no encontró diferencias significativas en
estos estudios provienen, como la nuestra, de relación con el estadio del tumor. Por otro lado
pacientes que han sido sometidos a una resec- realizaron un meta análisis sobre la prevalencia
ción quirúrgica de adenocarcinomas colorrec- de mutaciones somáticas en el gen hMLh1 en
tales esporádicos. Las excepciones las marcan CCR desde diciembre de 1993 hasta septiembre
los estudios de Esteller (8), donde la muestra 2010, donde concluyeron que este gen esta prin-
de tumores analizada en el primero proviene cipalmente relacionado con CCR hereditario y
de un banco de tumores, con una procedencia principalmente susceptible a mutaciones.
y unas características heterogéneas, y donde la La utilización de dianas epigenéticas para el
metilación de p16 ha sido detectado con una desarrollo de nuevos tratamientos de quimiote-
frecuencia del 35% (38/109), mientras que en rapia está emergiendo como una estrategia con
el segundo, la metilación ha sido analizada en gran potencial dado que en principio, las altera-
líneas celulares, establecidas a partir de adeno- ciones epigenéticas son potencialmente reversi-
carcinomas colorrectales, que se caracterizan bles. Así, el fármaco revertiría la represión géni-
por presentar unas altas tasas de metilación, y ca de genes oncosupresores.
donde se encontró una frecuencia de metilación
en p16 del 35,39% (23/65). Por otra parte, en la Referencias
mayoría de estos trabajos se ha analizado la mis-
ma región del promotor de p16 mediante MSP, 1. Capote L. Resumen de las estadísticas de
utilizando los mismos cebadores descritos por cáncer en el año 2012. Consultado el 28
Herman en 1996 y que se ha utilizado por no- de noviembre del 2016. Disponible en
sotros también en el presente estudio. Salvo el http://www.oncologia.org.ve/site/userfiles/
trabajo de Toyota, donde la técnica utilizada es svo/Estad%C3%ADsticas%20de%20c%-
MCA (Methylated CpG Island Amplification), C3%A1ncer%20en%20el%202012.pdf
que consiste en la utilización de enzimas de res- 2. Villalta, D; Sajo, A; Ovalles, P. Pronósti-
tricción e hibridación. La principal diferencia cos de la mortalidad e incidencia de cáncer
entre estos estudios y el nuestro sería el origen en Venezuela año 2016. Sociedad Antican-
geográfico de los pacientes analizados. El gen, cerosa de Venezuela y Centro de Estadística
hMLH1 fue el 5to en frecuencia 13,30%. 4/30. y Software Matemático (CESMa/USB), Ca-
Y solo observado en estadio IV de la enferme- racas-Venezuela.
dad. Las frecuencias de metilación de este gen 3. Kudryavtseva A, Lipatova A, Zaretsky A,
se presentan en forma heterogénea entre las di- Moskalev A, Fedorova M, Rasskazova A,
ferentes publicaciones; en un estudio realizado Shibukhova G, Snezhkina V, Kaprin A,
en tumores gástricos esporádicos procedentes Alekseev B, Dmitriev A and Krasnov G.
de 46 pacientes del norte de Brasil donde se ana- Important molecular genetic markers of co-
lizó la metilación de los genes MLH1, MSH2, lorectal cáncer, Oncotarget, 2016,33 www.
MSH6 y PMS2 y se detectó una frecuencia me- impactjournals.com/oncotarget
dia de metilación del gen hMLh1 (21,74%) 4. Bardhan K and Liu K, Epigenetics and
Vol. 58(Sup. 1): 634 - 639, 2017

639 Trabajos libres
Colorectal Cancer Pathogenesis. Cancers de 22 años de edad que consulta por presentar
2013, 5, 676-713. dolor abdominal, vómitos fecaloideos, disten-
5. Bannura G, Cumsille M. Contreras J, sión abdominal y ausencia de evacuaciones con
Melo C, Barrera A, Reinero, M y Pardo L. evolución de 10 días. Se practica laparotomía
Factores pronósticos en el cáncer colorrec- exploratoria evidenciándose tumoración en án-
tal: Análisis multivariado de 224 pacientes. gulo hepático, la cual oblitera el lumen del co-
Revista médica de Chile, 2001 129(3), 237- lon ascendente, por lo cual se procede a realizar
246. exéresis y protocolo de hemicolectomia radical
6. Lech G, Słotwiński R, Słodkowski M, derecha. La biopsia lo diagnostico como Ade-
Krasnodębski I, Colorectal cancer tu- nocarcinoma Mucinoso de Colon, estadio C2
mour markers and biomarkers: Recent según clasificación de Astler-Coller, con un pro-
therapeutic advances World J Gastroente- nóstico de 69% de supervivencia a los 5 años,
rol 2016, 22: 1745-1755. según American Cancer Society. Egresando en
7. Coppedè F. Epigenetic biomarkers of colo- buenas condiciones bajo esquema de tratamien-
rectal cancer: Focus on DNA methylation. to protocolo FOLFOX. La paciente no presenta
Cancer Letters. 2014, 342: 238-247. factores de riesgos predisponentes como: Edad,
8. Esteller M, Corn PG, Baylin SB, Herman historia familiar de cáncer, tabaquismo, enfer-
JG. A gene hypermethylation profile of medad inflamatoria intestinal, poliposis y dieta
human cancer.Cancer Res 2001; 61: 3225- desequilibrada. La importancia del caso data en
3229. que la incidencia del CC en edades tempranas es
poco frecuente, por debajo del 10% según Na-
tional Cancer Institute en EEUU.
ONC-002
Cáncer de colon en joven de Palabras clave: cáncer; colon; adenocarcino-
22 años. Reporte de un caso ma.
(Colon Cancer in 22 years old young woman.
Case report).
Asunta Costagliola, Daniel Valbuena, Zaylex

Villalobos, María Yari, Génesis Zambrano.
Facultad de Medicina.
Universidad Del Zulia
[email protected]
Introducción
La relación entre cáncer de colon (CC) y
adultos jóvenes es infrecuente. Según la OMS
el CC ocupa el cuarto lugar entre las causas
de muerte por neoplasias malignas. El 90% de
los casos corresponden a mayores de 50 años
de edad con una incidencia levemente mayor
en hombres. Caso clínico: Paciente femenina

Pediatría
PED-001 Socioeconómicos (36%) e Hídrico-alimentarios

Factores de riesgo por (22%). De igual modo, la aplicación del el ins-
Parasitosis Intestinales en trumento reveló que el 50% de los encuestados
preescolares atendidos en posee bajo nivel de conocimiento sobre las pa-
el ambulatorio Los Claveles, rasitosis intestinales. Pudo evidenciarse que los
Maracaibo, Zulia, Venezuela factores de riesgo encontrados son comunes a
(Risk factors for Intestinal Parasitosis in toda la población, siendo además, la exposición
preschool children attended at the outpatient cli- a ellos directamente proporcional al desarrollo
nic “Los Claveles”, Maracaibo, Zulia, de las parasitosis en los niños atendidos.
Venezuela).
Palabras clave: parasitosis Intestinales; factor
Acosta D, Añez E. de riesgo; preescolar, hídrico-alimentario; hi-
giénico-sanitario y socioeconómico.
Ambulatorio Urbano tipo II “Los Clave-
les”. Consulta de Pediatría. Escuela de Me-
dicina, Facultad de Medicina, PED-002
Universidad del Zulia. Análisis clínico y
[email protected] paraclínico del traslado de
los pacientes pediátricos
La investigación tuvo como objetivo deter- críticos
minar los factores de riesgo relacionados con (Clinical and paraclinical analysis of the
las parasitosis en preescolares que acudieron transfer of critical pediatric patients).
al Ambulatorio Los Claveles, Maracaibo, esta-
do Zulia; así como también, evaluar el nivel de León J1, González M1,2, Piñeiro K1.
conocimientos sobre las parasitosis intestinales
en los padres de preescolares de la comunidad.
1
Esta investigación siguió un diseño descripti- Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
vo, transversal, no experimental. La población Universitario de Maracaibo.
estuvo representada por 60 preescolares entre
2
2-6 años que fueron atendidos durante el primer Facultad de Medicina-LUZ.
semestre del año 2015 en el Ambulatorio Los [email protected]
Claveles, parroquia Cecilio Acosta, Maracai-
bo, Zulia, Venezuela. Se tomó una muestra no El objetivo fue analizar las característi-
probabilística de tipo voluntaria de 60 padres cas clínicas y paraclínicas de los niños críticos
de preescolares para aplicar una encuesta anó- durante el traslado hospitalario. El estudio fue
nima de respuesta dicotómica, SI o NO. Los descriptivo, observacional y analítico, diseño
resultados mostraron que los factores asociados no experimental. Fueron incluidos en el estudio
a las parasitosis en la población estudiada fue- 100 pacientes entre 0 y 14 años de edad, ambos
ron los siguientes: Higiénicos-sanitarios (42%), géneros, hospitalizados en la Unidad de Cuida-
641 Trabajos libres
dos intensivos pediátricos del Servicio Autóno- estudios paraclínicos en instituciones públicas.
mo Hospital Universitario de Maracaibo, que
ameritaron traslado inter, intra o extrahospita- Palabras clave: paciente pediátrico; traslados
lario, durante el periodo: enero 2012-diciembre hospitalarios.
2013. Se consideró p<0,05 como significativo.
La edad media de la población: 4,26±5,1 años.
Predomino del sexo masculino (63%). Motivo PED-003
de traslado fue ingreso a la UCIP (38% de los Evaluación del empleo de
casos). Grado de urgencia: 51% selectivo. El Caspofungina y Quinolonas
98% de los traslados se llevó a cabo por el médi- en el recién nacido crítico
co y enfermera. Medio de transporte extrahospi- (Evaluation and use of Caspofungin and
talario: 100% la ambulancia; intrahospitalario: Quinolones in newborn critical).
camilla (86%). Diferencia estadísticamente sig-
nificativa (p<0,05) en cuanto al tiempo utiliza- Alvarado I1, González M1,2, Manrique N1.
do desde el llamado a la llegada del transporte
(71,9±97 min) con relación al tiempo utilizado 1
desde la salida a la llegada al servicio (33,8±55,5 Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
min). Materiales más utilizados: bolsa autoinfla- Universitario de Maracaibo.
ble (38%) y ventilador de transporte (28%). El 2
27% registraron patologías respiratorias y 26% na-LUZ.
neurológicas. El 48% presentaron complicacio- [email protected]
nes en el traslado: taquicardia (25%) y cianosis
(25%). No se registró cambios en la clínica del El objetivo fue evaluar el uso de Caspofun-
paciente en el 63% de los casos. Se hace necesa- gina y Quinolonas en el recién nacido crítico.
rio el entrenamiento sobre transporte de pacien- Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal,
tes como parte de las actividades de los post- con diseño no experimental. Unidad de cuida-
grados, debido a la carencia de recursos para dos intensivos pediátricos del Servicio Autóno-
TABLA I
INCIADORES UTILIZADOS EN LA PRUEBA DE PCR
SECUENCIA Pares de
PRIMER Tª Reconocida
Sentido/Antisentido bases
CDKN2B GCGTTCGTATTTTGCGGTT 147 60ºC
CGTACAATAACCGAACGACCGA
GCGTTTGGTCGCGGGAGTTC
CDH1 142 53°C
TTCCCTCAAAAATCGTCCCCAC
TATTGCGGAGTGCGGGTC
APC 108 63ºC
’TCGACGAACTCCCGACGA
TTATTAGAGGGTGGGGCGGATCGC
CDKN2A 149 66ºC
GACCCCGAACCGCGACCGTAA
hMLH1 AGAGTGGATAGTGATTTTTAATGT 130 60ºC
ACTCTATAA ATTACTAAATCTCTTCA

mo Hospital Universitario de Maracaibo. Perio- 63.33% de los pacientes con Caspofungina y

do: enero 2009 a diciembre 2013. Población: 75 17.78% con Quinolonas. Se concluye que la
neonatos, ambos géneros, recibieron Caspofun- Caspofungina y Levofloxacina constituyen una
gina y/o Quinolonas. 30 neonatos tratados con opción terapéutica para el tratamiento del recién
Caspofungina, el 76.67% eran <38 semanas, y nacido crítico.
23.33% entre 38-42 semanas. Se evaluaron 45
recién nacidos tratados con Quinolonas; 60% Palabras clave: Caspofungina; Quinolonas;
eran <38 semanas, y 40% entre 38-42 semanas. Recién nacido crítico.
El inicio del tratamiento fue entre 7-21 días:
90% en el grupo Caspofungina y 66.67% en el
de Quinolonas. Predominio del sexo masculino PED-004
(66.67% Caspofungina y 55.56% Quinolonas). Utilización de Tigeciclina
Peso al inicio del tratamiento: ambos grupos fue y Colimicina en el neonato
>2 kg (63.33% Caspofungina y 62.22% Quino- crítico
lonas). Principal causa de ingreso: respiratoria (Use of tigecycline and colimicin in the critical
(86.67% grupo Caspofungina y 97.78% grupo neonate).
Quinolonas). Duración del tratamiento: grupo
Caspofungina 7-14 días (40%); dosis recibida González L1, González M1,2, Manrique N1.
50 mg/m²sc/día (53.33%); grupo Quinolonas
68.88% recibieron tratamiento <7 días, do- 1
sis utilizada 20 mg/kg/día (82.22%). Estancia: Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
>14 días Caspofungina (83.33%) y Quinolonas Universitario de Maracaibo.
(73.33%). Microorganismos aislados: grupo 2
Caspofungina (hemocultivo: 13.33% Candi- Facultad de Medicina-LUZ.
da haemulonni; urocultivo: 10% Candida hae- [email protected]
mulonni; secreción traqueal: 6.67% Klebsiella
pneumoniae); grupo Quinolonas (hemocultivo: El objetivo fue evaluar el uso de Tigeciclina
Candida spp., Pseudomonas aeruginosa, Sta- y Colimicina en el recién nacido crítico ingre-
phylococcus coagulasa+, y Klebsiella pneu- sado en la Unidad de cuidados intensivos pe-
moniae, 2.22% cada uno; urocultivo: 2.22% diátricos del Servicio Autónomo Hospital Uni-
Candida haemulonni; secreción traqueal 6.67% versitario de Maracaibo. Estudio retrospectivo,
Klebsiella pneumoniae). No sobrevivieron: descriptivo y transversal, diseño no experimen-
TABLA II
ESTADO DE METILACIÓN POR GENES ESTUDIADO Y POR ESTADIO CLÍNICO
Genes Analizados Estadio II Estadio III Estadio IV % TOTAL
P15 2(6,66%) 6(20%) 4(13,33%) 23,07%
P16 1(3,38%) 2(6,6%) 5(16,66%) 15,39%
hMLh1 0 0 4(13,33%) 7,7%
CDH1 0 4(13,33%) 7(23,33%) 21,15%
APC 2(6,6%) 7(23,33%) 8(26,66%) 32,69%
Vol. 58(Sup. 1): 640 - 657, 2017

643 Trabajos libres
tal. Periodo: enero 2009-diciembre 2013. Se in- PED-005

cluyeron 15 recién nacidos tratados con Tigeci- Ventilación mecánica
clina y 34 tratados con Colimicina. El 73,33% domiciliaria en pacientes
de los recién nacidos del grupo Tigeciclina y pediátricos
64,70% grupo Colimicina correspondieron a re- (Mechanical ventilation at home in pediatric
cién nacidos <38 semanas. Inicio del tratamien- patients).
to: entre 7-21 días (60% Tigeciclina, 73,53%
Colimicina). Sexo masculino: Grupo Tigeci- Torres L1, González M1,2, Manrique N1, To-
clina 66,67%; grupo Colimicina 61,76%. Peso rres N2.
al inicio del tratamiento: ambos grupos >2 kg
(60% Tigeciclina, 61,76% Colimicina). Princi- 1
pal causa de ingreso: respiratoria (86,67% Tige- Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
ciclina; 97,05% Colimicina). Duración del tra- Universitario de Maracaibo.
tamiento >14 días: grupo Tigeciclina (73,33%), 2
dosis recibida 4mg/kg/día (73,3%); grupo Coli- [email protected]
micina (79,41%), dosis utilizada de 5mg/kg/día
(79,41%). Efectos adversos: grupo Tigeciclina: El objetivo fue evaluar la utilidad de la venti-
digestivo (6,67%) y respiratorio (6,67%); para lación mecánica domiciliaria en pacientes pediá-
Colimicina: respiratorio (8,82%) y digestivos tricos. Investigación descriptiva, retrospectiva y
(5,88%). Estancia >14 días: 80% Tigeciclina y transversal con diseño no experimental. Se revi-
67,65% Colimicina. Microorganismos aislados: saron los expedientes clínicos de los pacientes
Tigeciclina [hemocultivo: 1,66% Pseudomonas pediátricos que recibieron ventilación mecánica
aeruginosa y 1,66% Candida spp. (1,66%); uro- domiciliaria (VMD) durante enero 2001 a julio
cultivo: 1,66% Candida glabratta; secreción tra- 2016. Se evaluaron las variables: edad y sexo del
queal: 1,66% Pseudomonas aeruginosa; grupo paciente, causa de la VMD, datos del cuidador:
Colimicina [hemocultivo: 5,88% Pseudomona vínculo, sexo, edad, nivel de educación, tiempo
aeruginosa; urocultivo: 2,94% Candida haemu- de entrenamiento, nivel socioeconómico, carac-
lonni; secreción traqueal: 5,88% Acinetobacter terísticas de la VMD, tiempo de uso, evolución
baumannii; otras secreciones: 2,94% Pseudo- clínica y tipo de control hospitalario. Resulta-
monas aeruginosa. El 66,67% con Tigeciclina dos: Se estudiaron 7 pacientes con una edad me-
sobrevivieron; y 52,94% con Colimicina no dia de 6,4±4,2 años; 71,4% masculinos. Causa
sobrevivieron. La Tigeciclina y la Colimicina frecuente de VMD: síndrome de Guillan Barre.
pueden ser consideradas como una alternativa Vínculo del cuidador: madre (85,7%); edad me-
en el tratamiento de infecciones por bacterias dia del cuidador: 28,6±6,5 años. Tiempo prome-
multi-resistentes, sin efectos colaterales inme- dio del entrenamiento del cuidador: 15,7±14,9
diatos de importancia. meses. Graffar que predomino: tipo V (57,1%).
En todos los pacientes se utilizó la ventilación
Palabras clave: tigeciclina; colimicina; neona- invasiva. El 85,7% se empleó respirador Res-
to crítico. med y accesorios. Tiempo de uso de la VMD:
38,6±46,5 meses. Complicaciones: 71,4% de
los pacientes. La VMD se consideró beneficio-
sa en el 100% de los casos. Media del número
de reingresos: 3,3±2,4 ingresos. Un 57,1% de

los pacientes fallecieron, siendo el shock sépti- tal 78,3% (4-6 consultas 56,25%); primiges-
co la principal causa. El 42,9% de los controles ta 60%; infección urinaria-leucorrea 29,5%;
fue semanal. Conclusiones: la VMD representa parto eutócico 52,45%. Edad materna media:
una alternativa para el manejo de pacientes en 27±6,08 años. Sexo del producto: masculino
ventilación prolongada o permanente, disminu- 52,5%. Edad gestacional: 67,2% entre 28 y 37
ye los costos hospitalarios y las complicaciones semanas (media 33,2±4 semanas). Peso prome-
por larga estancia intrahospitalaria, permite la dio: 1826,50±946,0 gramos. Talla promedio:
utilización de los cupos (siempre pocos, para la 41,38±5,71 cm. El 50% presentaron depresión
demanda en pacientes agudos) y contribuye al moderada al nacer y el 21,7% severa. Causa de
descenso de la morbimortalidad. ingreso: sepsis 95,3%; neumonía 81,7%; pre-
maturidad 66,7%; membrana hialina 53,3%;
Palabras clave: ventilación mecánica domici- asfixia severa 36,7%; estado postparada 30%.
liaria; pacientes pediátricos. El 34,42% fallecieron en <24 horas; el 39,34%
entre 24-72 horas; el 8,19% entre 4-6 días; el
9,83% entre 7-10 días, y el 4,91% >10 días
PED-006 (Chi2 p=0,035). Estancia promedio: 3,3±4,6
Riesgo de mortalidad días. El 22,95% de los casos ingresó con SNA-
neonatal en la unidad de PPE II de 30-39 puntos; el 14,75% entre 40-49
cuidados intensivos puntos; el 13,11% entre 60-69 puntos; a mayor
Pediátricos. puntaje mayor riesgo de mortalidad (signifi-
Hospital Chiquinquirá cativo, Chi2 p=0,035). Causa de muerte más
(Neonatal mortality risk in a Pediatric Intensive frecuente: shock séptico (32,78%), hemorragia
Care Unit-Chiquinquirá Hospital). pulmonar (26,22%), otras hemorragias 16,39%.
Conclusión: El SNAPPE II es una buena herra-
Villalobos T1, González M1,2, García L1,To- mienta como predictor de mortalidad. Los cui-
rres N2. dados prenatales son de necesidad extrema para
obtener un producto sano.
1
Emergencia, Servicio Autónomo Hospital Palabras clave: riesgo neonatal; cuidados in-
Universitario de Maracaibo. tensivos; hospital Chiquinquirá.
2
[email protected]
El objetivo fue determinar el riesgo de mor-

talidad neonatal en los pacientes ingresados en
la unidad de cuidados intensivos pediátricos
(UCIP) del Hospital Nuestra Señora del Rosario
de Chiquinquirá. Investigación retrospectiva,
descriptiva y transversal. Población: neonatos
fallecidos ingresados en la UCIP. Periodo: Ju-
nio de 2014 a Junio de 2015. Ingresaron 152
recién nacidos, mortalidad 40,13%. Proceden-
cia: extrahospitalaria 65,57%. Control prena-
Vol. 58(Sup. 1): 640 - 657, 2017

645 Trabajos libres
PED-007 sodio filtrado. El lactante tolera bien la inges-

Filtración glomerular en ta moderada de sodio, pero eliminar un exceso
lactantes amamantados de sodio puede acarrearle un grave problema a
exclusivamente y con su medio interno. Se estiman unas necesidades
fórmulas lácteas diarias de sodio de 2-3 mEq/100 kcal. Metabo-
(Glomerular filtration rate in exclusively lizadas o 1-1,5 mEq/kg/día (2,5). Si el lactante
breastfed infants and formula fed infants). recibe alimentos con elevada carga de solutos
sin suplemento de agua, puede presentar un
Alberto J. Rodríguez V., Mervin W. Chávez balance hídrico negativo, esto trastocaría la fil-
H., Gabriel Ruiz, Rubymar Nava, Lozano, tración glomerular, forzando de algún modo el
Franklin, Mayra Briceño, Elisa Álvarez. funcionamiento renal, que podría ocurrir con
fórmulas lácteas cuya composición es diferente
Hospital de Niños de Maracaibo a la composición de la leche materna, o con la
[email protected] introducción precoz de alimentos sólidos en la
dieta. Por tanto, hay que tener en cuenta que los
Introducción riñones maduran morfológica y funcionalmente
La Lactancia Materna es la forma de alimen- durante el primer año de la vida (6). La carga
tación más importante para los niños pequeños. renal es la suma de todos los electrolitos y los
Debe ser ofrecida de forma exclusiva y a libre solutos derivados del metabolismo que requie-
demanda los primeros seis meses de vida y a ren ser excretados. Por cada gramo de proteína
partir de este momento debe ser complementada se excretan en forma de urea y derivados nitro-
con alimentos seguros biológicamente, adecua- genados 5 mOsm. La carga potencial de solutos
dos y oportunos hasta los dos años de edad o de la leche materna es 75 mOsm/l y la leche de
más. Su composición se adapta a las limitaciones vaca 185-285 mOsm/l. Es conocido que la es-
fisiológicas del tubo digestivo, del metabolismo colaridad plasmática de niños alimentados con
intermediario y de la función renal, aportando fórmula es más alta que con leche materna y
además una serie de ventajas nutricionales, in- más aún cuando se incorporan precozmente só-
munológicas, psicológicas y económicas (1,2). lidos. Estos hechos pueden no tener significado
si se mantiene un adecuado aporte de extra de
Durante el primer trimestre de vida, la filtración
glomerular le permite a los niños y niñas, una agua y no aumentan las pérdidas extra renales;
mayor tolerancia al agua y solutos, pero los va- sin embargo el equilibrio de agua es inestable en
lores del adulto no se alcanzan sino hasta los 2 los niños que no son alimentados con fórmulas
años. Los valores de excreción y reabsorción de inicio o leche materna. En esta investigación
tubular, también son bajos... Pero si la alimen- nos proponemos comparar el funcionalismo re-
tación es adecuada, el lactante puede tener una nal, fundamentado en la filtración glomerular,
función renal satisfactoria. Tiene menos capaci- en lactantes menores de 6 meses alimentados
dad de concentración renal por ser más cortas la con lactancia materna o fórmula láctea que acu-
asas de Henle, bajo transporte tubular de sodio, den al Hospital de Niños de Maracaibo.
mayor flujo medular sanguíneo, baja excreción
de urea y menor respuesta tubular a la hormona Materiales y métodos
antidiurética (3,4)..Los lactantes no disponen de Se realizó una investigación no experimen-
ningún sistema de excreción de sodio, el cual es tal de tipo descriptiva, prospectiva y transver-
controlado, variando la reabsorción tubular del sal, en 60 lactantes menores de seis meses ali-

mentados con lactancia materna exclusiva o medio del cálculo de la distribución numérica y
fórmula láctea, ambos géneros atendidos en la porcentual. Asimismo, se calculó el promedio y
Consulta de Niño Sano del Hospital de Niños de la desviación estándar. Los resultados se presen-
Maracaibo del estado Zulia, durante el período taron mediante tablas y/o figuras.
comprendido entre octubre 2015 a junio 2016
Se excluyeron del estudio los recién nacidos y Resultados y discusión
lactantes mayores de seis meses, lactantes en- En los últimos años se han destacado los be-
fermos, lactantes con malformaciones congé- neficios inigualables para la madre y el niño que
nitas y aquellos niños cuyas madres o persona representa la alimentación al pecho; aspectos
encargada se negaron a participar en el estudio., biológicos, psicoafectivos, económicos y socia-
la información fue recogida en un instrumento les (7). Sin embargo, muchos factores alenta-
estandarizado realizado por los autores, previo ron la disminución de la lactancia materna, que
consentimiento informado de los padres. Los marcaron uno de los cambios más importantes
lactantes fueron divididos en dos grupos: Gru- en cuanto a la alimentación de los niños. Entre
po A, correspondió a 30 lactantes menores de ellos, la administración de otros líquidos azuca-
6 meses alimentados con lactancia materna ex- rados en la mamadera, la gran difusión de fór-
clusiva y el Grupo B: 30 lactantes menores de 6 mulas lácteas que acompañaron el crecimiento
meses alimentados con fórmula láctea. Se eva- de la industria, la gran disponibilidad de bibero-
lúo la edad de gestación, sexo, talla, peso y se nes y tetinas, la introducción temprana de otros
tomaron 3 cc de sangre venosa de la vena ante alimentos y la incorporación de la mujer al am-
cubital, la cual fue colocada en un tubo seco para biente laboral, facilitaron este fenómeno (8).
determinar los valores de creatinina plasmática En la (Tabla I) se observa que los valores
y electrolitos: sodio, potasio, cloro y calcio. Las de calcio obtenidos en los lactantes alimentados
muestras fueron procesadas en el laboratorio del con lactancia materna exclusiva fueron de 10,4
referido hospital. Los resultados fueron anexa- ± 0,5 mg/dl, mientras que en el grupo que reci-
dos a cada formulario. Para el cálculo de la fil- bió fórmula láctea correspondió a 10,3 ± 0,6 mg/
tración glomerular (FG), se utilizó la ecuación dl, sin embargo, no se encontró diferencias en
que Schwartz y cols(6) desarrollaron en el año ambos promedios. En cuanto al electrolito cloro
1976, aplicable a niños y que permite estimar la estos reflejaron un ligero aumento en los valores
tasa de FG basándose en la concentración sérica promedios de cloro en los lactados con lactancia
de creatinina y en la talla del paciente: CCr (ml/ materna en comparación con los que recibieron
min/1,73 m2) = K x Talla (cm)/[PCr] (mg/dl). fórmula láctea (106,1 ± 4,7 mg/dl vs. 104,4 ±
El valor de la constante K varía con la edad del 4,8 mg/dl). Los valores de potasio promedio en
niño:K = 0,33 para RN y lactantes prematuros. el primer grupo fue de 5,0 ± 0,1 mmol/L (lac-
0,45 para RN a término y lactantes durante el tancia materna exclusiva) y en el segundo gru-
primer año de vida. Se considera valores nor- po fue 4,7 ± 07 mmol/L (fórmula láctea). Del
males del filtrado glomerular los rangos entre mismo modo, los valores obtenidos de sodio en
15 a 75 mL/min/1.73 m2 de superficie corporal. los lactados con leche materna fueron de 138,5
Los datos obtenidos fueron procesados a través ± 6,5 mmol/L y en los que recibieron fórmula
del paquete estadístico SPSS versión 19 para láctea de 135,9 ± 2,1 mmol/L.
Windows. Se utilizó el Programa Excel 2007 No hay acuerdo sobre la evolución de la
para la confiabilidad del instrumento. Se apli- concentración de Na y K en la leche materna
có el análisis estadístico de tipo descriptivo por durante la lactación. Así, Keenan y col. (8) in-
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647 Trabajos libres
dican que durante la lactancia normal madura, mg/dl en los lactantes con fórmula láctea. En
las concentraciones de Na y K en la leche ma- tanto que los valores de úrea en el primer grupo
terna varían poco o no varían con el estado de fueron de 18,5 ± 10,2 mg/dl Vs. 19,0 ± 10,3 mg/
lactación. En contraste, se observa una disminu- dl (Tabla III) Sin embargo, es importante aclarar
ción de la concentración de estos metales con el que la filtración glomerular es el mejor indica-
tiempo de lactación. Las concentraciones de Na
dor para evaluar el funcionalismo renal, encon-
y K cambian inversamente con el volumen total
de leche secretada; así, el bebé criado con leche trándose en nuestro estudio valores del filtrado
materna es protegido de cambios en la cantidad glomerular en los alimentados con lactancia ma-
de Na aportada que podrían causar hipo- o hi- terna exclusiva de 15.3 ± 1.2 mL/min/1.73m2,
pernatremia (7). mientras en el grupo que recibió fórmula láctea
En la (Tabla II), con respecto a los valores fue de 16.1 ± 3.4 mL/min/1.73m2, siendo estas
obtenidos en las pruebas de filtración glomeru- diferencias en los promedios estadísticamente
lar,l no se encontraron diferencias estadística- no significativas. En ambos grupos de estudio
mente significativas en los dos grupos evaluados, se observaron valores del filtrado glomerular
siendo el valor promedio obtenido de creatinina dentro de los parámetros normales establecidos
plasmática de 0,3 ± 0,1 mg/dl en los lactados para la población infantil.
con lactancia materna exclusiva y de 0,4 ± 0,1
TABLA I
ELECTROLITOS SÉRICOS EN LACTANTES ALIMENTADOS CON LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA Y CON FÓRMULA LÁCTEA
GRUPO A GRUPO B
ELECTROLITOS LACTANCIA MATERNA FÓRMULA LÁCTEA
Calcio (mg/dl) 10,4 ± 0,5 10,3 ± 0,6
Cloro (mg/dl) 106,1 ± 4,7 104,4 ± 4,8
Potasio (mmol/L) 5,0 ± 0,1 4,7 ± 0,7*
Sodio (mmol/L) 138,5 ± 6,5 135,9 ± 2,1*
* p>0,05 (estadísticamente significativo) F.I.: Instrumento de recolección
TABLA II
UREA Y CREATININA EN LACTANTES ALIMENTADOS CON LACTANCIA
GRUPO A GRUPO B
ELECTROLITOS LACTANCIA MATERNA FÓRMULA LÁCTEA
Creatinina (mg/dl) 0,3 ± 0,1 0,4 ± 0,1
Urea (mg/dl) 18,5 ± 10,2 19,0 ± 10,3
* p>0,05 (estadísticamente significativo) F.I.: Instrumento de recolección de datos.

TABLA III
FILTRADO GLOMERULAR EN LACTANTES ALIMENTADOS CON LACTANCIA
FILTRADO GLOMERULAR
GRUPOS (mL/min/1.73 m2)
GRUPO A 15,3 ± 1,2
(LACTANCIA EXCLUSIVA) MATERNA
GRUPO B
16,1 ± 3,4
(FÓRMULA LÁCTEA)
p>0,05 (estadísticamente significativo F.I.: Instrumento de recolección de datos.
Referencias a commentary by the ESPGAN Committee

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1. Burgess Z, Van Leeuwen A, Kranpitz T. 2006; 42(4):352-361.
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zko B, Michaelsen KF, Tamas D. Soy pro- Introducción
tein infant formulae and follow-on formulae: La fiebre es causa común de consulta en pe-
Vol. 58(Sup. 1): 640 - 657, 2017

649 Trabajos libres
diatría, ocupa sin duda el primer lugar. Su pre- nuo y que en la realidad no cumple los criterios
valencia varía entre un 25 a 30% de la consulta de fiebre prolongada. Tanto el estudio, como
a nivel privado, mientras, que en los servicios el manejo y el diagnóstico etiológico del SFP
institucionales de consulta externa y de urgen- representan un desafío médico, considerando,
cias, se eleva hasta un 60% (1). la falta de consenso en las definiciones de esta
Constituye el síntoma que acompaña a di- entidad, la variabilidad etiológica según el sitio
versas enfermedades auto limitadas, benig- geográfico y los escasos reportes en la literatura
na o malignas que ponen en peligro la vida médica. Actualmente, se conoce que la etiología
del paciente, sin embargo, su etiología no ne- más frecuente de fiebre prolongada es la infec-
cesariamente es infecciosa, ya que puede tener ciosa, seguida de patologías reumato-inmunoló-
una base inmunológico, alérgica y/o neoplási- gicas, neoplásicas entre otras.
ca, coincidiendo todas estas, en una actividad Asimismo, es importante resaltar que exis-
inflamatoria (2),.Se define como «la elevación ten publicaciones en donde un grupo de pacien-
térmica del cuerpo a una respuesta específica, tes concluye su enfermedad, sin establecer un
mediada por el control central, ante una agre- diagnóstico etiológico definitivo, a pesar de rea-
sión determinada», se ha llegado al consenso lizar un estudio exhaustivo para precisar dicha
internacional para considerar fiebre en un indi- etiología. La presencia de información sobre
viduo, la temperatura corporal central superior a los patrones locales de SFP es escasa en nuestra
38ºC (3), sin considerar la vía de medición de la entidad, por lo que constituyen una limitante al
misma. Independientemente de la causa, la vía momento de realizar una orientación diagnos-
final común, es la formación de sustancias piró- tica sobre esta perspectiva. Por el contrario, si
genas, que alteran el termostato hipotalámico. se cuenta con datos epidemiológicos locales,
Considerándose el principal motivo de consul- permitiría manejar ciertas ventajas sobre estos
ta que causa angustia en los padres en compa- pacientes, tales como acortamiento del tiempo
ración con otros síntomas (4,6). Es importante necesario para establecer un diagnóstico defini-
destacar, que la fiebre se puede presentar como tivo y la reducción de los costos hospitalarios
un síndrome febril prolongado (SFP), el cual, derivados de una estancia intrahospitalaria pro-
en niños es un término impreciso, se describió longada. La aproximación diagnóstica con la
en 1961 como fiebre de al menos 3 semanas que se cuento hoy en día se basa en la preva-
de duración sin aparente origen o después de 1 lencia de enfermedades que no se corresponden
semana de investigaciones sin causa aparente. con la realidad de nuestra entidad, dado que los
Otros autores plantean, que es la presencia de datos son obtenidos de los numerosos trabajos.
temperatura corporal por encima de 38°C, ma- realizados en instituciones y países con condi-
yor de siete días o más de diez días(6) según ciones socioculturales y económicas diferentes
Ruiz Contreras y Farreras incluye además, los a las nuestras, partiendo de esta premisa y de lo
criterios de FOD descritos por Petersdorf y Bee- antes expuesto, el objetivo de esta investigación
son, para adultos. Sin embargo, al momento de fue describir el comportamiento del Síndrome
estudiar a un paciente con SFP, es importante Febril Prolongado en el Hospital de Niños de
precisar y documentar esta condición, ya que Maracaibo, del Estado Zulia.
frecuentemente ocurre que el paciente presen-
ta cuadros febriles consecutivos, auto limitado, Material y métodos
benigno, intercurrente, en un período de tiempo Se realizó un estudio descriptivo, retrospec-
que pueden aparentar un síndrome febril conti- tivo, de diseño no experimental, en donde se

evaluaron 16 niños, ambos géneros, menores de la sospecha del diagnostico definitivo de cada
5 años que acudieron a la emergencia pediátrica paciente, así mismo, se realizaron aquellos que
del Hospital de Niños de Maracaibo, desde el estaban al alcanza en la institución y por medio
año 2000 hasta el 2015, los cuales fueron hos- del autofinanciamiento de los padres o represen-
pitalizados con diagnóstico de Síndrome Febril tantes de cada individuo hospitalizado.
Prolongado de etiología a precisar. Se definió El análisis de los datos se realizó mediante
SFP como: fiebre ≥ 7 días en niños entre 6 sema- el programa estadístico SPSS versión 22.0, uti-
nas y 4 años, y ≥ 10 días en niños > 4 años, sin lizando estadística descriptiva, representada por
diagnóstico clínico ni de laboratorio previo al distribuciones de frecuencias absolutas y relati-
momento de su ingreso. Se excluyeron pacien- vas para cada una de la variables presente en el
tes con el antecedente de: inmunodeficiencias, estudio.
neoplasias, patología reumatológica e historia
de síndromes febriles periódicos. Según fuesen Resultados
la evolución clínica y la sospecha diag¬nóstica, En el período de estudio se incluyeron 16
se realizaron estudios y controles seriados hasta pacientes, con un promedio de edad de 2,5 ± 0,3
llegar a un diagnóstico definitivo y/o la resolu- años, de los cuales el 68,7% (n=11) pertenece
ción total de la fiebre, normalización de los exá- al género masculino y el 31,3% (n=05) para el
menes paraclínicos y mejoría del paciente. La femenino. Los días de evolución de la fiebre al
recolección de la información se obtuvo a través momento de la hospitalización para su estudio,
de la historia clínica realizada para la hospitali- fueron en promedio 28,4 ± 5,1 días. En la Ta-
zación de estos pacientes, de un universo total bla I, se muestra la descripción general de la
encontrado en el departamento de Historia Me- población en estudio. Se obtuvo un diagnóstico
dica de la institución. Todos los pacientes se etiológico en el 78,7% (n=11) de los pacientes,
estudiaron bajo el protocoló para estudio de SFP siendo la causa infecciosa la más frecuente en
descrito en la literatura revisada, el cual consta el 43,7% (7/16 casos), seguida, de la no infec-
de los siguientes aspectos: historia clínica que ciosa, dada por las patologías inmuno-reumato-
incluyó: antecedentes médicos y examen físico logicas en un 25% (4/16 casos) y finalmente no
minucioso; y exámenes de laboratorio iniciales: se logro llegar a un diagnóstico definitivo en el
hemograma, velocidad de sedimentación globu- 31,3% (5/16 casos) (Fig. 1).
lar (VSG), proteína C reactiva (PCR), perfil bio- En la (Fig. 2), se puede observar la distribu-
químico, radiografía de tórax, Examen de ori- ción etiológica del SFP según el género, el cual
na y heces, Cultivos (hemocultivo, urocultivo, estuvo a predomino del masculino tanto para la
coprocultivo, liquido cefalorraquídeo, exudado causa infecciosa como en aquellos paciente en
faríngeo y nasal). Se llevo estricta evolución clí- donde no se estableció un diagnostico definitivo,
nica y de exámenes paraclínicos de seguimiento mientras que, para la causa no infecciosa se pre-
según correspondiese en cada caso (detección sento en igual proporción para ambos géneros.
de virus respiratorios, coprocultivo, mielogra- En la (Fig. 3), se puede observar la distribución
ma, mielocultivo, serologías para citomegalo- del SFP según el grupo etario, en el cual sobre-
virus, Epstein bar, Toxoplasma gondii, Rikett- salió la edad preescolar, seguida de los lactantes
siosis, baciloscopias, PPD), además, de estudio mayores y por último los lactantes menores.
de imágenes (ecografía abdominal y de vías En la (Fig. 4), se observa la distribución
urinarias). Es importante destacar que los estu- geográfica de los pacientes que asistieron a la
dios complementarios estuvieron guiados hacia institución con diagnóstico de síndrome febril
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651 Trabajos libres
TABLA I
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA POBLACIÓN CON SINDROME FEBRIL
PROLONGADO EN EL HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO,
ESTADO ZULIA, AÑOS 2000-2015
Total de pacientes n=16
Media : 2,5 ± 0,3 (años)

Edad Mínima: 0, 5 meses
Máxima: 5 años
Genero (n) (%)
-Masculino 11 68,7
-Femenino 05 31,3
Duración de la fiebre antes de hospitalizar Media: 28,4 ± 5,1(días)
Fig.1. Distribución etiológica síndrome febril prolonga- Fig.2. Distribución etiológica síndrome febril prolonga-
do. do según el genero.
prolongado, el cual, a pesar de que la institución dos diagnósticos infeccioso de forma simultá-
se encuentra localizada en el municipio Mara- nea (Infección respiratoria baja y Citomegalo-
caibo, no solo consultaron pacientes del munici- virus) y un paciente presento complicación de
pio sino también, los pertenecientes a municipio su cuadro clínico con Menigitis bacteriana. Solo
cercanos. se logro aislar los microorganismo tales como:
En la tabla II, se observa la distribución etio- Bacteria (Rikettsia) y Virus (Citomegalovirus)
lógica de las causas infecciosas y no infecciosas como responsables de cuadro clínico de síndro-
del SFP. Cabe destacar que un paciente presentó me febril prolongado.

Fig.3. Distribución etiológica síndrome febril prolongado según el grupo etario.
Fig.4. Distribución geográfica del síndrome febril prolongado.
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653 Trabajos libres
TABLA II
PRINCIPALES ETIOLAGÍAS INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS DEL SÍNDROME
FEBRIL PROLONGADO EN EL HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO,
ESTADO ZULIA, AÑOS 2000-2015
Etiolagías infecciosas n (%)
Infección Urinarias 02 (12,7%)

Otitis Supurativas Complicada 01 (6,2%)
Sinusitis Aguda 01 (6,2%)
Citomegalovirus 02 (12,7%)
Rikettsia 01 (6,2%)
Infección Respiratoria Baja 01 (6,2%)
Etiolagías NO Infecciosas n (%)
Artitris Idópatica Juvenil 03 (18,7%)
Sinovitis Proliferetiva 01 (6,3%)
Del grupo de pacientes sin diagnostico es- los cuales se encuentran: la localidad, los patro-
tablecido (31,3%; n=5) solicitaron retiro contra nes de referencia para dicha localidad, el tiempo
opinión medica o el cuadro clínico se resolvió del estudio y la edad de los pacientes (5). Sin
espontáneamente sin que los estudios realizados embargo, varios autores coinciden en que las
fueran concluyentes para un diagnóstico defi- causas del SFP pueden ser infecciosas, colan-
nitivo. No hubo fallecidos mientras se llegó al geopaticas, neoplásicas o neuropsíquicas (4,6)
diagnóstico causal del SFP o hasta la resolución En general, el patrón de SFP en nuestro estu-
de la fiebre. dio es similar a los estudios previos publicados,
los cuales corroboran que la etiología infeccio-
Discusión sa, es la causa más frecuente de SFP en pediatría,
El síndrome febril prolongado sigue siendo correspon¬diendo, a la mitad de los casos o más
una entidad clínica desafiante para los pediatras. de ella. Es importante resaltar, que las causas
La comparación entre los distintos estudios que infecciosas corresponden a etiologías comunes
hacen referencia ha este tópico presentan diver- cuyo diagnóstico se retrasa por varios motivos,
sa variabilidad, por la influencia de numerosos entre otros, un estudio incompleto, su expresión
factores sobre el diagnóstico definitivo, entre clínica inhabitual o la falta de sospecha clínica

por inexperiencia en el tema del médico tratan- rráneo, Madrid 2003: 328-340.
te. En la casuística de este estudio, las causas 4. Abraham M, Rudolph J. Rudolph’s Pe-
infecciosas que se presentaron fueron; infección diatrics. USA: Prentice Hall Internacional;
urinaria, otitis supurativa complicada, sinusitis 1996. p. 545-551.
aguda, citomegalovirus e infección respirato- 5. Behrman R, Kliegman R, Arvin A. Nelson
ria baja. Por otra parte, hay que tener en cuenta Textbook of Pediatrics. USA: McGraw-Hill
que el diagnóstico en algunos casos se retrasó a Interamericana; 2003. p. 874-881.
pesar de un alto índice de sospecha, probable- 6. Coovadia H, Wittenberg D. Paediatrics
mente debido a la presentación atípica del cua- and Child Health. Cape Town: Oxford Uni-
dro clínico o el uso inadecuado de antibióticos. versity Press; 1998. p. 241-251.
Comparando nuestra casuística con la reportada
por Chow y cols (3), en un meta-análisis publi-
cado en el 2011, en el cual incluyó 1.638 niños, PED-009
confirmó que la etiología infecciosa en el 51% Clasificación etiológica de
de los casos explica el SFP, lo que coincide con los Síndromes Artrogripóti-
la reportada en este estudio. cos
Dentro de las causas no infecciosas, las co- (Etiological classification of arthrogryposis
lagenopatias estuvieron presentes en el 25% syndrome).
de la población en estudio, entre las cuales se
observaron: la artritis juvenil idiopática (3/4) González, J.1, Chacín, J. 2, Zara C.2, Bracho
y la sinovitis proliferativa (1/4), lo que se co- A.2, Costagliola A.3, Morales A2.
rresponde con el segundo lugar en frecuencia
de pacientes con SFP, hallazgo correlacionado 1
Cátedra de Genética Humana, Escuela de
con estudios previos (6)Es importante destacar, Medicina. Facultad de Medicina LUZ.
que también se describe dentro de las causas no 2
Instituto de Investigaciones Genéticas
infecciosas, las neoplasicas, las cuales a pesar LUZ. Fundación Hospital de
de no estar presente en este estudio, hay auto- Especialidades Pediátricas
res que la describen en frecuencia variable, uno [email protected]
como segundo lugar y otros como tercer lu-
gar(6), independiente de la frecuencia siempre Introducción
se debe considerar este causa en pacientes con La Artrogriposis o Síndrome Artrogripótico
SFP. es la rigidez de dos o más articulaciones gran-
des y son consideradas dentro del grupo de en-
Referencias fermedades neuromusculares ya que los genes
involucrados participan en el complejo proteico
1. Kramer MS, Naimark L. Parenteral fever actina miosina lo que genera mayor contractibi-
phobia and its correlates. Pediatrics 1985; lidad. Clínicamente se encuentran formas puras
751: 110-113. y sindromáticas, las primeras son las artrogripo-
2. Cortés GG, Castellanos MJ, De Anda G. sis distales con 12 genes distintos responsables
Fiebre en el niño. En: PAC Ped. 2. 1a ed. y la artrogriposis múltiple congénita con su va-
México: Intersistemas; 2000: 7-53. riedad letal. Las sindromáticas corresponden al
3. Acevedo SL. Síndrome febril. En: Manual síndrome de Bruck, síndrome de pterigium múl-
de Pediatría Ambulatoria. Editoral Medite- tiple ó Escobar, síndrome de pterigium poplíteo
Vol. 58(Sup. 1): 640 - 657, 2017

655 Trabajos libres
y otras formas que se encuentran participando niños que asisten a la consulta de genética de
en síndromes genéticos complejos. Para las for- la Fundación Hospital de Especialidades Pediá-
mas distales las manifestaciones predominan en tricas desde el año 2000 al 2016, discriminados
manos y pies donde apreciamos contracturas en por entidad fenotípica determinando las carac-
flexión en manos con camptodactilia, desvia- terísticas diferenciales en cada una y asignando
ción radial, ausencia de pliegues, pie talo, varo un posible origen genético, para asesorar al gru-
y equinovaro supinado, pero puede existir compo familiar sobre el riesgo de recurrencia.
promiso de codos, rodillas y caderas. Las formas
múltiples presentan alteración global de las arti- Material y métodos
culaciones incluyendo columna y se acompañan Se realizó un estudio retrospectivo, des-
de cardiopatía congénita (1). Todas cursan sin criptivo basado en los registros médicos de los
compromiso intelectual. Las formas distales son pacientes que asistieron a la consulta de genéti-
debidas a mutaciones de novo, cada una corres- ca de la Fundación Hospital de Especialidades
pondiendo a un gen distinto y su transmisión a Pediátricas en el periodo 2000-2016, en edades
partir del afectado sería autosómica dominante, comprendidas entre el periodo neonatal hasta
mientras que las formas múltiples son de he- los 17 años. A todos los pacientes se les realizó
rencia autosómica recesivas. Con respecto a las historia clínica genética, ecografía de grandes
sindromáticas el Bruck cursa con contracturas y articulaciones e imágenes radiológicas de las
osteogénesis imperfecta de herencia autosómica mismas, para el manejo de los datos se creó una
recesiva y mal pronóstico, el síndrome de Esco- data base en el programa Excel y se utilizó en
bar se caracteriza por presentar pliegues en to- análisis porcentual.
das las articulaciones incluyendo boca y fisuras
palpebrales de herencia autosómica recesiva, Resultados y discusión
mientras que el pterigium poplíteo los pliegues 31 pacientes fueron registrados como afec-
predominan en esa región y en cadera generan- tados de artrogiposois, durante el periodo con-
do pérdida de la anatomía usual del área genital, siderado se ingresaron 6423 pacientes en la
es de herencia autosómica dominante pero tiene consulta, lo que corresponden al 0,48% del to-
una variedad letal de herencia autosómica rece- tal de pacientes evaluados y la posibilidad de
siva. Como grupo presentan una frecuencia esti- esperar 2 pacientes por año. La frecuencia por
mada de 1 en 3.000 recién nacidos vivos (2). El entidad encontrada fue 16/31 (51,6%) artro-
diagnóstico clínico es factible y el tratamiento griposis distales, 7/31 (22,5%) múltiples, 4/31
está orientado a corregir posiciones anormales (12,9%) Escobar, 2/31 (6,4%) poplíteos y 2
y aumentar gradualmente la movilidad articu- (6,4%) Bruck. En la tabla I se muestra la dis-
lar, mejorar el trofismo y fuerza muscular y la tribución por síndrome artrogripótico el número
función motora en general a través de la reha- de pacientes y porcentaje, así como también el
bilitación (2). El asesoramiento genético dismi- gen responsable con su locus. Con respecto al
nuye la recurrencia para las formas recesivas y género 20/31 (64,5%) pacientes eran masculi-
orienta a las familias de formas dominantes. El nos y 11/31 (35,4%) femeninos, con predomi-
diagnóstico prenatal puede sospecharse por eco- nio del masculino, la edad promedio de diag-
grafía y documentarse si se conoce la mutación nóstico fue 9 meses y 12/31(38,70) pacientes
de la familia (3). fueron diagnosticados en el periodo neonatal.
El objetivo del trabajo fue determinar la 30/31(96,77%) pacientes procedían del estado
frecuencia de los síndromes artrogripόticos en Zulia, 15/31 (48,38%) del municipio Maracaibo

y 15/31(48,38%) de los otros municipios solo 1 pacientes. El pronóstico dependerá del tipo de
procedió del estado Trujillo 1/31 (3,22%). Los artrogriposis y la terapéutica temprana que in-
2/31 (6,4%) pacientes con síndrome de Bruck volucra especialidades médicas y quirúrgicas.
fallecieron permaneciendo el resto 29 (93,54%) En la mayoría de los casos la perspectiva es po-
vivos con intelecto normal y manejo multidisci- sitiva. La condición no empeora con la edad. La
plinario. 22/31 (72,96%) pacientes presentaron terapia y otros tratamientos disponibles pueden
artrogriposis puras, predominando las distales, ofrecer una mejoría importante. La gran mayo-
14/31 (45,16%) de ellos tenían compromiso ría de los pacientes sobreviven y tienen un pe-
de manos y pies y 2/31 (6,4%) solo de pie con ríodo de vida normal.
cadera. La articulación más comprometida fue
la muñeca 28/31 (90.32%), seguida por tobillo Palabras clave: artrogriposis; articulación; he-
27/31 (87,09%) y cadera 25/31(80,64%). La terogeneidad genética.
ecografía de grandes articulaciones fue el es-
tudio mas informativo permitiendo definir las Referencias
articulaciones involucradas y delinear el feno-
tipo para las formas distales y múltiples. Para 1. Bamshad, M., Bohnsack, J. F., Jorde, L.
el síndrome de Bruck fue imprescindible la de- B., Carey, J. C. 1996. Distal arthrogryposis
mostración de fracturas con las radiografías y type 1: clinical analysis of a large kindred.
el estudio del metabolismo óseo. Los pacientes Am. J. Med. Genet. 65: 282-285.
con síndromes con pterigium múltiple todas las 2. Baty, B. J., Cubberley, D., Morris, C.,
articulaciones presentaban pliegues constricto- Carey, J. 1988. Prenatal diagnosis of distal
res incluso orales y oculares mientras que los arthrogryposis. Am. J. Med. Genet. 29: 501-
poplíteos involucraban miembros inferiores y 510.
pelvis con trastorno en la anatomía genital pro- 3. Hall, J. G., Greene, G., Powers, E 1977.
vocado por los pliegues y displasia de cadera. Arthrogryposis--clinical and genetic hetero-
En ambos grupos el examen físico fue elocuen- geneity. (Abstract) Vth International Confe-
te. No se registró consanguinidad en ninguna de rence on Birth Defects, Montreal.
las familias de los afectados.
En la (Fig. 1) se puede apreciar las carac-
terísticas fenotípicas de este paciente, el cual
acude a la consulta de genética de la Fundación
Hospital de Especialidades Pediátricas, padece
de artrogriposis congénita distal, las manos y los
pies son generalmente los más afectados no así
la cabeza y el tronco.
Conclusiones
Las artrogriposis constituyen un diagnostico
poco frecuente, por lo que se requiere la divul-
gación al personal de salud de los signos clíni-
cos de sospecha ya que el diagnóstico clínico es
fácil y las imágenes radiográficas con ultraso-
nido de partes blandas son accesibles para los
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657 Trabajos libres
PED-010 Leucocitos 21.200/mm3, neutrófilos 67%, PCR

Mastitis abscedada 21 mg/l, plaquetas 450.000/mm3, Ecograma
neonatal bilateral con proceso inflamatorio hiperecoico, bordes
(Breast infection in newborn). irregulares y centro líquido. Cultivo de secre-
ción: positivo para Staphylococcus aureus me-
Bravo Tania1, Pita Carlos2, Prieto María2, ticilino resistente. Conclusión: Es importante
Puente Gonzalo2, Rodríguez Jonathan2. hacer el diagnóstico y tratamiento precoz de las
mastitis para evitar el anormal desarrollo futuro
1
Médico Pediatra MgSc Inmunología, Fa- de la mama involucrada y su asimetría.
cultad de Medicina, Escuela de Medicina.
Universidad del Zulia Medicina Tropical. Palabras clave: mastitis; neonato; Staphylo-
2
Facultad de Medicina, Escuela de Medici- coccus aureus.
[email protected]
La mastitis neonatal es una infección poco

común limitada a la mama. La teoría más acep-
tada con respecto a su etiopatogenia es la es-
timulación hormonal materna, la cual genera
hipertrofia y le permite a patógenos de la piel
alcanzar el tejido mamario a través del pezón.
Afecta a niños nacidos a término; es más fre-
cuente en el sexo femenino con una relación
mujer: hombre 5:1. La edad de aparición osci-
la entre los 12 y 45 días de vida con un pico
de incidencia entre la cuarta y quinta semana.
Caso clínico: Recién nacida, femenina de 3 días
de vida, nacida a término, con peso adecuado
para la edad gestacional, cesárea segmentaria,
sin antecedentes patológicos relevantes. Presen-
ta lesión tumoral abscedada en ambas mamas.
Examen físico: lesión tumoral de 3 x 2 cm de
diámetro, con calor y rubor local, en ambas
mamas. Presentó posteriormente orificio de dre-
naje espontáneo que eliminó abundante secre-
ción purulenta. Antecedente de ginecomastia al
nacer por estimulación hormonal, que empeoró
a las 72 horas, por lo que se indicó tratamiento
con ceftriaxona sin mejoría, por la mala evolu-
ción clínica se modifica la antibioticoterapia a
vancomicina y amikacina y con ayuda de drena-
je quirúrgico se produce la completa resolución
del cuadro clínico. Exámenes complementarios:

Psiquiatría
PSI-001 etc.
Relación entre el apoyo Algunas investigaciones hacen referencia
social y las presiones a situaciones específicas o particulares en rela-
arteriales ción con el apoyo social; por ejemplo, se indica
(Relationship between social support and blood que los pacientes cardiacos no casados corren
pressures). un mayor riesgo de rehospitalización, quizás de-
bido a su aislamiento, aislamiento social o au-
Vanessa Romero1,2,3, Eglé Silva2, José Villas- sencia de un sistema de apoyo social (3).
mil2, Greily Bermúdez2, Mayela Bracho1,2 La actividad social pura es tan eficaz como la
Gustavo Calmón1,2, Freddy Madueño2. actividad física para reducir el riesgo de muerte
e incrementar la calidad de vida (4).
1
Instituto de Enfermedades Cardiovascula- Por todo lo anterior, se consideró necesario
res, Universidad del Zulia - IECLUZ. Fa- desarrollar una línea de investigación para exa-
cultad de Medicina. Universidad del Zulia. minar la relación entre el Apoyo Social (AS) y
Maracaibo, Venezuela. la Presión Arterial (PA) en la población adulta
2
Fundación Venezolana de Hipertensión con el fin de detectar algunas estrategias para
Arterial. Maracaibo, Venezuela. mejorar el apoyo social en los pacientes y así
3
Sociedad Interdisciplinaria Venezolana de obtener un mejor control de las presiones arte-
Medicina Conductual. Maracaibo, riales, para ello se examinó la relación entre el
Venezuela. apoyo social (AS) y las presiones arteriales (PA)
[email protected] en pacientes adultos.
Introducción Material y métodos

El apoyo social se define como el bienestar La muestra estuvo conformada por 356 pa-
físico y psicológico proporcionado por amigos, cientes adultos, masculinos (n= 95) y femeninos
parientes u otras personas cercanas a la persona (n=261), la media de edad fue=72 años y la des-
que sufre una alteración de salud. Algunos auto- viación estándar= 12,97; las presiones arteriales
res sugieren que las personas que se relacionan fueron medidas, en un día de consulta, a cada
con otras personas tienen una mayor capacidad uno de los pacientes utilizando el método ocilo-
para prevenir la enfermedad que aquellos que métrico (DINAMAP).
están aislados del contacto interpersonal; y en Todos los pacientes completaron la prueba
caso de enfermedad, los que reciben apoyo so- DUKE para medir apoyo social, la cual está
cial recuperan la salud o controlan mejor su pa- conformada por 11 ítems para evaluar el apoyo
tología (1). social afectivo y apoyo social confidencial. Fue
Zaldívar (2) se refiere a dos tipos de apoyo: una escala tipo lickert, donde el apoyo afecti-
afectivo, por ejemplo, amor, afecto, pertenencia vo fue medido por 6 ítems con una puntuación
grupal, estima, etc., y confidencial, representa- total de 36, considerándose bueno si el sujeto
do por orientación, consejo, instrucciones, in- obtiene más de 18 puntos en la subescala y el
formación relevante para resolver una situación, apoyo confidencial fue evaluado por 5 ítems con
659 Trabajos libres
un puntaje total de 30, considerándose bueno si y curso de enfermedades (6).

el sujeto obtiene más de 15 puntos (5). La media y la desviación estándar para todas
las variables objeto de estudio (Tabla I).
Resultados y discusión La correlación de Pearson mostró correla-
La presencia del Apoyo Social Afectivo ción significativa 0.05 entre las presiones arte-
Bueno fue de (n=333) y Apoyo Social Afectivo riales sistólicas y apoyo social afectivo (Corre-
Malo (n=23). Este tipo de apoyo es el relacio- lación de Pearson: r= - ,128*/ p= ,015).
nado con reconocimiento, aceptación, cariño, La calidad y no la cantidad de apoyo social
estimulación, etc (3). La percepción de apoyo permiten predecir el grado de adherencia del pa-
social que posee el enfermo dependerá de la ciente y el control de la patología médica. La
atención que recibe de la persona que le acom- compañía puede no estar relacionada con el ni-
paña e influirá positivamente en su salud (6). vel de compromiso del paciente, pero la calidad
La presencia del Apoyo Social Confiden- de las relaciones personales es un factor signi-
cial Bueno (n=338) y (n=18) para Apoyo Social ficativo que permite prever la adherencia. Uno
Confidencial Malo. El Apoyo Social Confiden- de los efectos positivos del apoyo interpersonal
cial Instrumental estas asociado con recibir dies el hecho de hablar con otra persona, espe-
nero o ayuda para realizar una actividad o re- cialmente es forma de disminuir la carga de los
solver una situación y con la información de problemas de salud que le afectan al individuo;
recibir instrucciones, información pertinente reduce el estrés y la incidencia de problemas de
para resolver una situación (3). salud mayores y menores. Cuanto más reserva-
El apoyo social confidencial incrementa do es el individuo y cuanto más esconde a los
los recursos de afrontamiento del individuo y otros sus preocupaciones, mayores son sus sen-
en el caso específico de la adherencia terapéu- timientos de ansiedad y depresión (7).
tica puede contribuir al aumento de la misma,
sobre todo cuando el grupo familiar o de per- Conclusiones
sonas allegadas y significativas para el sujeto El apoyo social afectivo reduce la presión
comparten las mismas actitudes, creencias y arterial sistólica en las poblaciones adultas. Este
estilos de vida, etc. Otra relación altamente sig- resultado indica que los pacientes que reciben
nificativa en el apoyo social confidencial, es la apoyo social afectivo se recuperan o controlan
del paciente con el profesional de la salud, esta de mejor forma las presiones arteriales, por lo
interacción es clave para el conocimiento de la tanto, se infiere mejoran su calidad de vida. El
enfermedad, cumplimiento de indicaciones y el apoyo social percibido por el paciente está rela-
mantenimiento de planes que ayuden a controlar cionado con las personas que se encuentran a su
dificultades que se presentan con el diagnóstico alrededor y que de una manera u otra contribu-
TABLA I
LA MEDIA Y LA DESVIACIÓN ESTÁNDAR
Media Desviación Estándar
Presión Arterial Sistólica 156,64 31,98
Presión Arterial Diastólica 74,18 12,04
Apoyo Social Confindencial 25,62 4,8
Apayo Social Afectivo 30,02 6,1

yen positivamente desde el punto de vista emo- PSI-002

cional. El paciente que indica un apoyo social Efecto del insomnio en las
afectivo óptimo tiene por lo general personas presiones arteriales previo
a su alrededor que le brindan calidad, más no al cateterismo diagnóstico
cantidad desde el punto de vista afectivo, esto (Insomnia and blood pressure in patients before
involucra reconocimiento, aceptación, cariño, diagnostic catheterization).
estimulación, entre otros.
Vanessa Romero1,2,3, Gustavo Calmón1,2.
Palabras clave: Apoyo social afectivo; apoyo
social confidencial; presión arterial. 1
Instituto de Enfermedades Cardiovascula-
res. IECLUZ. Facultad de Medicina.
Referencias Universidad del Zulia.
2
Fundación Venezolana de Hipertensión
1. Baron y Byrne. Psicología Social. Madrid Arterial.
/ España: Prentice Hall, Octava Edición, 3
Sociedad Interdisciplinaria Venezolana de
1998. Medicina Conductual.
2. Zaldivar D. Adherencia Terapéutica y Mo- Maracaibo, Venezuela.
delos Explicativos. Infomed: Rev. Salud [email protected]
para la vida 2003; 83.
3. Berkman B, Millar S, Holmes S. Predic- Introducción
ting cardiac patients at risk for readmission. Algunos estudios han demostrado relación
Soc Work Health Care.2001; 16:21-38. entre los trastornos del sueño y el riesgo de mor-
4. Glass T, Mendes C, Marottoli R. Popula- bilidad y mortalidad, los seres humanos pasan
tion-based study of social and productive aproximadamente un tercio de su vida durmien-
activities as predictors of survival among el- do, hecho que sugiere que el sueño desempeña
derly Americans. BMJ. 1999;319:478-483. un papel importante en el mantenimiento de la
5. Broadhead W, Gehlbach S, Degruy F, salud física y mental.
Kaplan B. The Duke UNK funtional so- El insomnio o sueño inadecuado, literalmen-
cial support questionnaire: measurement of te significa falta total de sueño. Sin embargo, en
social support in family medicine patients. términos prácticos o clínicos hace referencia a
Med Care 1988; 26:709-723. una falta relativa y/o a una calidad inadecuada
6- Roure R, Reig A, Vidal J. Percepción de de sueño, que puede ocurrir cuando un indivi-
Apoyo Social en Pacientes Hospitalizados. duo se aflige por dificultades personales de dife-
Rev. Mult. Gerontol; 2002; 12 (29:79-85. rentes índole (1).
7- Brannon L, Feist J. Psicología de la salud. Este evento, repercute indirectamente en el
Madrid España: Editorial Paraninfo, 2001. sistema inmunológico. El sueño adecuado es
esencial entre los factores que fomentan una
mejor y más rápida recuperación de cualquier
condición de salud, que podría haber llevado al
individuo a la hospitalización, en el caso de este
estudio, el cateterismo cardiaco (2).
Tratando de hacer frente al insomnio en pa-
cientes hospitalizados, el personal médico debe
Vol. 58(Sup. 1): 658 - 665, 2017

661 Trabajos libres
estar debidamente capacitado y debe implemen- hay un ítem específico que evalúa el insomnio,
tar estrategias no farmacológicas para limitar la basado en la dificultad para dormirse, dormir
aparición del mismo.Por lo tanto, es necesario alterado, sueño insatisfactorio y fatiga al des-
desarrollar investigaciones que ayuden a deter- pertar. Sus respuestas se clasificaron en 4 cate-
minar las implicaciones del insomnio ante los gorías:Ausencia de insomnio; Insomnio leve;
procedimientos médicos, en este caso antes de Insomnio moderado; Insomnio severo; Insom-
un cateterismo diagnóstico. Los resultados ayu- nio inhabilitante.
darán a generar programas para promover el El ANOVA, se utilizó para estudiar los efec-
desarrollo de habilidades de afrontamiento y tos del insomnio sobre las presiones arteriales,
auto monitoreo, que generen estilos de vida sa- tomando como variables dependientes la pre-
ludables ante situaciones difíciles y específicas sión arterial sistólica y el insomnio como factor.
como estas. La investigación planteo como ob-
jetivo determinar el efecto del insomnio en las Resultados y discusión
presiones arteriales previo al cateterismo diag- La presencia de insomnio en porcentaje fue
nóstico. del 90,9% en la muestra total (n = 109). Para
insomnio ligero, 17,5%, (n = 21); para insom-
Material y métodos nio moderado 25%, (n = 30); para el insomnio
Se evaluaron 120 participantes: varones (n = severo 29,2%, (n = 35) y 19,2%, (n = 23), por
57) y mujeres (n = 63), media de edad = 57, 63 insomnio incapacitante. (Fig. 1).
años y desviación estándar = 9,8. Los resultados del ANOVA mostraron un
Las presiones arteriales se registraron un día efecto significativo en el factor insomnio, (F =
antes del cateterismo diagnóstico utilizando el 2,892, p = 0,025), y la presión arterial sistólica
método oscilométrico (Dinamap). en los pacientes antes del cateterismo diagnósti-
Todos los sujetos de estudio respondieron a co. Para la presión arterial diastólica el insomnio
la Escala de Ansiedad de Hamilton (3,4,5) un no tuvo efecto, (F = 1.386 p = 0,243). (Tabla I).
día antes del cateterismo de diagnóstico, donde
Fig.1. Presencia de insomnio.

TABLA I
PRESIONES ARTERIALES SISTÓLICAS Y DIASTÓLICAS
Media Desviación estándar
Presión arterial sistólica
131,87 ± 24,66
Presión arterial diastólica
70,12 ± 12,73
Conclusiones 2. Aguilera L, Díaz M, Sánchez H. Trastor-

Los resultados proporcionan evidencia de nos del sueño en el paciente adulto hospita-
un efecto significativo entre el insomnio y la lizado. Revista Hospital Clínico. Universi-
presión arterial sistólica en los pacientes antes dad de Chile. 2012.
del cateterismo diagnóstico. Esta alteración del 3. Hamilton, M. The assessment of anxiety
sueño sería considerada como insomnio tran- states by rating. Brit J Med Psychol 1959;
sitorio que dura al menos tres días, es causado 32:50-55.
usualmente por estrés situacional o ambiental y 4. Hamilton M. Diagnosis and rating of anxie-
mejora con el cumplimiento de reglas de higie- ty. Br j Psychiatry. 1969; 3: 76-79.
ne del dormir. 5. Lobo A, Camorro L, Luque A. Validación
Es posible que exista relación entre el made las versiones en español de la montgo-
lestar creado por el insomnio como consecuen- mery Anxiety Rating Scale para la evalua-
cia del miedo al cateterismo y algunas alteracio- ción de la depresión y de la ansiedad. Medi-
nes del sistema nervioso autónomo. cina clínica 2002. 118(13): 493-499.
Por lo tanto, es importante proporcionar
apoyo psicológico a los pacientes antes de rea-
lizar el estudio trabajar con reestructuración
cognitiva de ideas preconcebidas, creencias y
falsas expectativas en cuanto al procedimiento
y dar recomendaciones para un mejor dormir,
relacionadas con la relajación, eliminar sustan-
cias y actividades estimulantes antes de dormir,
alimentación ligera y mejorar las condiciones
ambientales al dormir.
Palabras clave: insomnio; presiones arteriales;

cateterismo diagnóstico.
Referencias
1. Rueda S, Díaz M, Alfonso L, Osuna E. De-

finición, prevalencia y factores de riesgos
de insomnio en la población general. 2008;
56(3): 222-234.
Vol. 58(Sup. 1): 658 - 665, 2017

663 Trabajos libres
PSI-003 nimo y un salario mínimo. Se concluye que los

Salud mental y el aspectos socioeconómicos inciden en la salud
componente Socio- mental de manera sustancial en el desarrollo de
Económico: su la salud mental o de la agudización de las enfer-
caracterización en medades mentales, según sea la exposición o no
pacientes que acuden a factores de vulnerabilidad.
al Hospital Psiquiátrico
de Maracaibo Palabras clave: participación comunitaria; sa-
(Mental Health and socioeconomic component: lud mental; atención primaria.
sis characterization in patient attending in the
Maracaibo psychiatric hospital).
PSI-004
Chacín Ada, Navas Rita. Depresión en personas
aparentemente sanas
Universidad del Zulia. Facultad de Odon- del sector los claveles del
tología. Instituto de Investigación de la Fa- municipio Maracaibo
cultad de Odontología. Maracaibo, (Depression in apparently healthy people
Venezuela. of the sector Los Claveles of the Maracaibo
[email protected] municipality).
La salud mental, no es solo la ausencia de Diego Muñoz Cabas, Liliam González, Noris
trastornos mentales, sino el estado de bienes- Acosta, Tibisay Rincón, María Elena Sán-
tar en el cual el individuo es consciente de sus chez, Néstor Andrades, Omaira Noguera,
propias capacidades. El objetivo de esta inves- Moisés Sulbarán.
tigación fue identificar los aspectos socio-eco-
nómicos que inciden en la salud mental de los Universidad del Zulia, Facultad de Medi-
pacientes atendidos en el Hospital Psiquiátrico cina, Departamento de Salud Pública Inte-
de Maracaibo-Zulia-Venezuela. Se realizó una gral. Departamento de Ciencias de la Con-
investigación descriptiva, con diseño transver- ducta.
sal y de campo. La población estuvo constituida División de Estudios para Graduados, Post-
por el total de 120 pacientes sucesivos atendi- grado de Psiquiatría.
dos en el turno matutino en consulta externa del [email protected]
Hospital Psiquiátrico de Maracaibo del estado
Zulia durante el mes de junio del año 2015. Se La depresión es una enfermedad frecuente
seleccionó una muestra no probabilística, in- en todo el mundo, se calcula que afecta a 350
tencional de 120, se seleccionaron 32 de ellos, millones de personas, siendo considerada como
quién cumplía con los criterios de inclusión. Se la principal causa de discapacidad y contribuye
aplicó una encuesta como instrumento de reco- de forma muy importante a la carga mundial ge-
lección de datos. Los resultados mostraron que neral de morbilidad. El objetivo es determinar la
la depresión fue el diagnostico prevalente en frecuencia de depresión en población aparente-
46% de los pacientes; 28% era sostén del hogar; mente sana del Sector los Claveles del Munici-
43% se desempeñaba como vendedor ambulan- pio Maracaibo. Estudio descriptivo con diseño
te y 50% percibía entre menos de un salario mí- no experimental, transversal y prospectivo. La

muestra estuvo representada por 100 personas gral. Departamento de Ciencias de la Con-
que residen en el mencionado sector. Se aplicó ducta.
la Escala de Depresión de Zung. Para el análisis División de Estudios para Graduados, Post-
se realizó estadística descriptiva. Como resulta- grado de Psiquiatría.
do, 26% de la muestra presentan depresión leve. [email protected]
El grupo de mayor frecuencia de depresión fue
48-50 años con 24%, seguidos de 23-27 años La depresión es una enfermedad frecuente
con 22% y el grupo menos afectado represen- en todo el mundo, se calcula que afecta a 350
tó el de 38-42 años. 63% corresponden al sexo millones de personas, siendo considerada como
femenino y 37% al sexo masculino. 86% de la la principal causa de discapacidad y contribuye
muestra con depresión leve presenta síntomas de forma muy importante a la carga mundial ge-
moderados del estado de ánimo, 11% síntomas neral de morbilidad; por ello debe ser abordada
leves y 3% síntomas severos. En relación a los en poblaciones susceptibles como es el caso de
síntomas cognitivos 54% los presenta en nivel las mujeres durante el embarazo y puerperio. El
moderado, 26% leve y 20% severos. Se revela objetivo es determinar la frecuencia de depre-
que los síntomas somáticos están en 48% con sión en mujeres embarazadas atendidas en el
nivel leve y 52% moderados. En conclusión, centro público de salud el municipio Maracaibo.
un cuarto de la población estudiada presentan Estudio descriptivo con diseño no experimental,
niveles leves de depresión, por tanto se afirma transversal y prospectivo. La muestra estuvo re-
que una situación común potencialmente grave presentada por 80 mujeres embarazadas que son
como resultado de interacciones complejas en- atendidas en un centro público de salud como
tre factores sociales, psicológicos y biológicos parte del control prenatal. Como instrumento
que interfiere en la vida cotidiana de las perso- de recolección de datos se aplicó la Escala de
nas que la padecen y en su entorno. Depresión de Zung. Para el análisis se realizó
estadística descriptiva calculando frecuencias y
Palabras clave: depresión, población sana, sín- porcentajes. Como resultado, 39,6% de las mu-
tomas cognitivos, síntomas somáticos, síntomas jeres estudiadas presentaron edades entre 21-33
afectivos. años y 53% se encontraban el tercer trimestre
del embarazo, seguida de 27% en el segundo y
20 en el primero. 81% de la muestra no presenta-
PSI-005 ron depresión, pero 19% se ubicó en nivel leve.
Depresión en mujeres Con relación a los síntomas afectivos, 86% de
embarazadas atendidas en la muestra presentó nivel moderado; 70% pre-
un centro público de salud sentó síntomas cognitivos moderados relaciona-
(Depression in pregnant women attended in a dos con depresión; y 54% síntomas somáticos
public health center). moderados. En conclusión, aun cuando solo 11
por ciento se encontraban deprimidas, los resul-
Diego Muñoz Cabas, Liliam González, Judith tados no dejan de ser importantes, por el contra-
Aular, Noris Acosta, Tibisay Rincón, Omaira rio, deben ser tomados en cuenta para abordar la
Noguera y Moisés Sulbarán. salud mental de las mujeres embarazadas, pues
este período se caracteriza por diversos cambios
Universidad del Zulia, Facultad de Medi- biológicos y psicológicos que inciden de modo
cina, Departamento de Salud Pública Inte- directo y proporcional en el curso normal del
Vol. 58(Sup. 1): 658 - 665, 2017

665 Trabajos libres
embarazo y de su adaptación sana al embaraza- Ansiedad de Zung. Para el análisis se realizó

do y puerperio. estadística descriptiva calculando frecuencias y
porcentajes. Como resultado, la distribución por
Palabras clave: depresión, mujeres embaraza- edad mostró que 60% se encontró en el grupo de
das, síntomas cognitivos, síntomas somáticos, 25-34 años. Con relación al trimestre de gesta-
síntomas afectivos. ción, 53% se encontró en el tercero, 29% en el
primero y 18% en el segundo. Así mismo, 43%
no presentaron ansiedad, pero 47% se ubicaron
PSI-006 en ansiedad leve, la ansiedad moderada fue en-
Ansiedad en mujeres contrada en 10% y ninguna de las pacientes pre-
embarazadas atendidas en sento ansiedad grave. Con relación a las carac-
un centro público de salud terísticas cognitiva o psíquicas de la ansiedad,
(Anxiety in pregnant women attended in se observó que 44% presentó síntomas psíquico,
a public health center). 10% síntomas psíquico moderada y 4% sínto-
mas psíquicos graves. Finalmente, los síntomas
Diego Muñoz Cabas, Liliam González, Judi- somáticos, se evidencio que 36% no presentan
th Aular, Noris Acosta, María Elena Sánchez, ansiedad somática, mientras que 39% se ubican
Néstor Andrades, Joanna Clavero, Samuel en leve y 25% en moderada. La mayoría de las
Pulgar. mujeres presentaron síntomas de ansiedad leve,
por ello, la identificación y abordaje de trastor-
Universidad del Zulia, Facultad de Medi- nos de ansiedad en gestantes permite evitar el
cina, Departamento de Salud Pública Inte- deterioro de la salud mental materna y las gra-
gral. Departamento de Ciencias de la Con- ves consecuencias sobre sus hijos por lo cual es
ducta. un tema importante para abarcar en el ámbito
División de Estudios para Graduados, Post- médico tanto en consultas especializadas como
grado de Psiquiatría. en atención primaria.
[email protected]
Palabras clave: ansiedad, mujeres embaraza-
La ansiedad generalizada afecta entre el 3 das, síntomas cognitivos, síntomas somáticos.
y el 5% de la población adulta, y la frecuencia
en las mujeres es el doble que en los hombres,
lo que hace que deba ser atendido en poblacio-
nes susceptibles como es el caso de las mujeres
durante el embarazo y puerperio. El objetivo
es determinar la frecuencia de síntomas de an-
siedad en mujeres embarazadas atendidas en el
centro público de salud el municipio Maracaibo.
Estudio descriptivo con diseño no experimental,
transversal y prospectivo. La muestra estuvo re-
presentada por 68 mujeres embarazadas que son
atendidas en un centro público de salud como
parte del control prenatal. Como instrumento
de recolección de datos se aplicó la Escala de

Salud Ocupacional
SO-001 culino; 18,80 % femenino; el 31,35 % con un

Mobbing: caracterización en promedio de edad de 45 años ± 9,68 años DE,
trabajadores de una planta comprendidos en un rango de edades de 46-50
de monocloruro de vinilo años; el 50,0% es técnico superior; de acuerdo
en la industria al cargo que desempeñan un 21,87% son Ope-
petroquímica radores con un promedio de antigüedad laboral
(Mobbing: Characterization in a plant workers 19,65 años ± 8,90 años DE; el 68,80% refirió
monocloruro of vinilo in petrochemical no estar acosados y el 31,30% refirió que sí; la
industry). frecuencia promedio de la conducta de acoso: 4
(una vez a la semana). Existe una correlación
Rincón C1, Sierra C2, Medina N3, Portillo R2, bilateral significativa entre la edad y la presen-
Rojas L1. cia de mobbing laboral. Continuar la presente
investigación e implementar programas de edu-
1
Instituto de Salud Ocupacional y Ambien- cación y adiestramiento, se cuentan entre las re-
tal-LUZ. comendaciones.
2
Industria Petroquímica.
3
Empresa privada. Palabras clave: Mobbing; industria petroquí-
[email protected] mica; trabajadores de la planta de monocloruro
de vinilo.
Los factores psicosociales en el trabajo son
interacciones entre trabajo, medio ambiente,
satisfacción y condiciones organizativas, capa- SO-002
cidades del trabajador, necesidades, cultura y Síndrome de burnout en
situación personal, todo lo cual, puede influir en médicos de la emergencia
la salud. En el Mobbing una persona o grupo, pediátrica y unidad de
ejercen violencia psicológica extrema, sistemá- medicina crítica pediátrica
tica y recurrente, durante tiempo prolongado, (Burnout syndrome in medical´s emergency
sobre otra persona en el lugar del trabajo, para pediatric and pediatric critical care unit).
destruir reputación, perturbar el ejercicio de sus
labores y lograr el abandono del lugar de tra- Piñeiro K1, González M1,2, Daza M1.
bajo. Con el propósito de caracterizar el Mob-
bing o acoso laboral en los trabajadores de la
1
planta de monocloruro de vinilo de la Industria Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
Petroquímica, se realizó un estudio descripti- Universitario de Maracaibo.
vo, transversal y de campo durante noviembre
2
2015 a noviembre 2016, a una muestra censal na-LUZ.
conformada por los 32 trabajadores de la planta. [email protected]
Se aplicó el Barómetro CISNEROS®; donde se
evidenció que el 81,30% fueron del sexo mas- El objetivo fue determinar la frecuencia del
667 Trabajos libres
Síndrome de Burnout en médicos residentes y

especialistas de la emergencia y Unidad de Me-
dicina Crítica Pediátrica del Hospital Universi-
tario de Maracaibo. La investigación fue de tipo
descriptiva, prospectiva, transversal, de campo
con diseño no experimental que incluyó 75 mé-
dicos residentes y especialistas de la emergen-
cia y unidad de medicina critica pediátrica. Se
recogió la información a través de la escala de
Maslach Burnout Inventory. El género más fre-
cuente fue el femenino en 86,67%, la edad entre
31 y 40 años, 53,3 % estaban solteros y 61,3%
con carga familiar; siendo el 84,0% venezola-
nos. El 53,4% trabajan 8 horas/día, 48,0% cum-
ple con 5 guardias/mes y el 61,1% financian el
postgrado con su sueldo. El mayor porcentaje
de los residentes y médicos adjuntos de la EMP
del HUM revelaron bajo nivel de CE 57,1%,
baja DP 53,5% y alta RP 53,6%, al igual que
los residentes y adjuntos de la UMCP, quienes
manifestaron bajo CE 84,2%, DP 79,0% y alta
RP 84,2%. De acuerdo al cargo, los residentes
tienen mayor riesgo del SB. La mayoría de los
residentes y adjuntos tienen bajo riesgo de SB,
sin embargo, existen subgrupos de médicos que
se encuentran en peligro, lo cual debe ser to-
mado en cuenta para planificar estrategias que
contrarresten las posibles fuentes de aparición
del Síndrome lo cual conllevará a una mejora de
la calidad de la asistencia sanitaria, con claras
ventajas para los pacientes, profesionales y para
la institución.
Palabras clave: síndrome de Burnout; médicos

pediatras.

Salud Pública
SP-001 lares, el 90% de la diabetes mellitus tipo 2; así

Factores de riesgos para como el 30% del cáncer, se podrían prevenir
enfermedades crónicas: siguiendo una dieta saludable, un adecuado ni-
estilo de vida, índice de vel de actividad física y el abandono del taba-
masa e hiperglicemia en la co. De hecho, enfermedades, como la obesidad,
comunidad la diabetes mellitus 2, cáncer, son responsables
(Risk factors for chronic diseases: Lifestyle, del 60% de muertes que se produjeron en al año
mass index and hyperglycemia in the 2000 y se estima que para el año 2020 estas
community). enfermedades serán responsables del 75% de
todas las muertes (2). Se ha registrado un desa-
Ayari Avila1, María Gómez1, Irene Parra1, rrollo temprano de enfermedades crónicas; aso-
Octoban Urdaneta1, Francis Villarroel1, Kar- ciadas a la nutrición, específicamente, la asocia-
la Quijada1, Ricardo Atencio2, Daniel Marín2. ción entre ser obeso/ sobrepeso y la aparición de
diabetes tipo II, como un factor de riesgo que
1
Departamento de Salud Pública y Social, puede contribuir en el desarrollo de diabetes.
Escuela de Bioanálisis. En este contexto, la diabetes es un trastorno
2
Laboratorio de Virología, Escuela de Bioa- metabólico que comparte el fenotipo de hiper-
nálisis. Facultad de Medicina, Universidad glicemia. Es considerado como un problema de
del Zulia, Maracaibo, Venezuela. salud pública y una de las cuatro enfermedades
[email protected] crónicas seleccionadas por los dirigentes mun-
diales, para intervenir con carácter prioritario.
Introducción En las últimas décadas han aumentado sin pau-
El estilo de vida es el conjunto de comporta- sa aparente el número de casos y la prevalencia
mientos que realiza habitualmente una persona de dicha enfermedad; sin embargo, es necesario
en forma consciente y voluntaria, constituye la tener presente que el crecimiento de las tasas
conformación e integración de los sistemas de mundiales de la diabetes se relaciona a cam-
actividades, comunicación, hábitos y enfrenta- bios en los hábitos y conductas modificables en
miento a los problemas. En este sentido, puede el estilo de vida, tal como: el sedentarismo, los
señalarse que de los 10 factores de riesgo identi- malos hábitos nutricionales, factores, que reper-
ficados por la Organización Mundial de la Salud cuten de manera directa en la aparición de so-
como claves para el desarrollo de las enferme- brepeso, obesidad y diabetes.
dades crónicas, 5 están estrechamente relacio- Se estima que 422 millones de adultos en
nados con la alimentación y la inactividad física todo el mundo tenían diabetes en 2014, frente a
(1). los 108 millones de 1980. La prevalencia mun-
En la actualidad existe amplia evidencia so- dial de la diabetes casi se ha duplicado desde
bre la relación entre estilos de vida saludables y ese año, pues ha pasado del 4,7% al 8,5% en la
la disminución de la morbimortalidad, para las población adulta.
principales enfermedades crónicas. Se estima En 2012, la diabetes provocó 1,5 millones
que el 80% de las enfermedades cardiovascu- de muertes. Un nivel de glucosa en la sangre su-
669 Trabajos libres
perior al deseable provocó otros 2,2 millones de te, se llenaba una ficha que indagaba aspectos
muertes, al incrementar los riesgos de enferme- clínicos como: edad, sexo, oficio u ocupación,
dades crónicas. Un 43% (3,7 millones de muer- fuente de ingreso, antecedentes personales de
tes), ocurren en personas con menos de 70 años diabetes y hábitos de salud del individuo.
(3). Además, se realizó la determinación del
Por todo lo antes mencionado, el estudio se peso, utilizando una balanza portátil y la estatu-
plantea como objetivo: Describir los factores de ra se midió con cinta métrica, pegada a la pared
riesgo: el estilo de vida, índice de masa corporal bajo las mismas condiciones ambientales don-
y glucosa sanguínea, en personas que asisten a de se tomó el peso. El índice de masa corporal
la comunidad Casa de la Misericordia del muni- (IMC), se calculó dividiendo el peso entre la ta-
cipio Maracaibo, estado Zulia, durante el perio- lla al cuadrado [IMC = peso (kg)/talla (cm)2] y
do abril – julio 2016. se clasificó según la Organización Mundial de la
Salud, OMS, en bajo peso (<18,5 kg/m2), nor-
Material y métodos mal (18,5 a 24,9 kg/m2), sobrepeso (25 a 29,9
La investigación corresponde a un estudio kg/m2) y obesidad (>30 kg/m2) (4).Los datos
descriptivo, transversal de campo realizado en obtenidos fueron procesados con el programa
el periodo abril – julio 2016 en la fundación SPSS versión 20, analizado mediante frecuen-
Casa de la Misericordia, del Municipio Mara- cias absolutas y relativas así como estadísticos
caibo estado Zulia., institución sin fines de lu- descriptivos y presentados mediante tablas.
cro, administrada por las hermanas dominicas
de la presentación de la iglesia católica, la cual Resultados y discusión
ofrece ayuda espiritual, económica así como En la (Tabla I). Se estudia la frecuencia de
asistencia médica. La muestra estuvo consti- consumo según grupo de alimentos. Puede ob-
tuida por personas que asisten a la institución, servarse consumo poco frecuente de todos los
caracterizadas por contar con ingresos estable grupos alimenticios y entre ellos, los menos con-
(74%) y cuya edad media se ubica en 53,44 años sumidos son los pescados y fibras 83%.Llama la
± 17,762 años; un nivel de instrucción menor atención que las frutas y vegetales, son los que
a educación diversificada en un 59%, del sexo con mayor frecuentemente se consumen; alcan-
femenino mayoritariamente (77,2%), y de ocu- zando solo el 33% de total de pacientes estudia-
pación ama de casa (53%). do. En este sentido en un estudio encontró con-
Las convocatorias se realizaron mediante ductas de riesgo similares a esta investigacion,
invitaciones y afiches publicados en la institu- reflejado en el poco o nulo consumo de frutas
ción, incorporándose un total de 127 individuos y verduras (70,5%) lo cual pueden convertirse
a la muestra de estudio, los mismos accedieron según los autores, en causa que contribuye en la
a participar de manera voluntaria, firmando un aparición de enfermedades crónicas (5).
consentimiento informado. Se realizó la toma Una alimentación saludable se logra com-
de muestra capilar de glucosa para realizar des- binando varios alimentos en forma equilibrada,
pistaje de diabetes utilizando un glucómetro, lo cuál satisface las necesidades nutritivas para
Suma Sensor, el cual permitía obtener mediante un correcto crecimiento y desarrolla las capa-
punción en el dedo pulgar previamente aséptico, cidades físicas e intelectuales; asi como para la
una gota de sangre para medir la glicemia capi- prevención de enfermedades crónicas.
lar en ayuna. Se consideró valores normales los Otro hábito favorable al estilo de vida, es la
comprendidos entre 80-100 mg/dl. Por otra par- actividad física (Tabla II). El 59% no realiza o

TABLA I
HÁBITOS ALIMENTICIOS SEGÚN FRECUENCIA DE CONSUMO.
CASA DE LA MISERICORDIA. MARACAIBO ESTADO ZULIA. ABRIL/JULIO 2016
Frecuente
Poco frecuente ( más de 3 veces a la Muy Frecuente
Consumo Total
(casi a diario)
semana)
n % n % n % n %
Carnes rojas y lácteos 97 76 19 14 12 09 127 100
Azucares y grasas 92 73 15 12 20 14 127 100
saturadas
Pescado y fibra 105 83 13 10 9 07 127 100
Frutas y vegetales 70 60 42 33 9 07 127 100
TABLA II
HÁBITO DE ACTIVIDAD FÍSICA. CASA DE LA MISERICORDIA.
MARACAIBO ESTADO ZULIA. ABRIL/JULIO 2016
Tipo de Actividad n % % acumulado
No realiza 47 37 37
Actividad fisica poco frecuente 28 22 59
Actividad fisica frecuente 52 41 100
Total 127 100 -
realiza actividad física, con poca frecuencia. En res, los resultados de este estudio muestran que
este contexto, un estudio demostró que no existe un 45,7% presentan valores superiores a 100
motivación en los individuos para realizar acti- mg/dl (hiperglicemia). Al relacionar ambas va-
vidad física, lo cual constituye un factor de ries- riables se observa 40,2% de individuos obesos,
go en la producción de enfermedades crónicas con valores de glicemia normal y un 39,4% de
(5). individuos obesos, con valores de glicemia ca-
Finalmente en la (Tabla III), se relaciona la pilar elevado.
variable valores de glicemia capilar en ayuno y Se debe destacar que esta prueba solo re-
el IMC. Se puede distinguir el predominio de presenta un despistaje a la diabetes, deben ser
sobrepeso (8,7%) y obesos (85,8%), este com- confirmados mediante la clínica y otras pruebas
portamiento puede explicarse por la edad de la confirmatorias. Del total de pacientes, solo 3
población estudiada (53,44 años ± 17,762) y el (2%) manifestaron diagnóstico previo de diabe-
sexo (femenino 77,2%), ya que la edad es con- tes. Otro estudio ha descrito que la diabetes en
siderada como un factor de riesgo para el sobre- un 59% de los casos ocurrió en el sexo femeni-
peso corporal. no, siendo el grupo etario de 50-59 años de edad
En cuanto a los valores de glicemia capila- el más afectado, tal como en este estudio (6).
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

671 Trabajos libres
TABLA III
VALORES DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNO Y CLASIFICACIÓN DEL PESO SE-
GÚN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL. CASA DE LA MISERICORDIA. MARACAI-
BO ESTADO ZULIA. ABRIL/JULIO 2016
Peso normal Sobrepeso Obeso
Glicemia en ayuno (IMC:18,5-24,99) Total
(IMC:25,0-29,9) (IMC:>30)
n % n % n % n %
Hipoglicemia 0 0 1 0,8 8 6,3 9 7,1
(<79 mg/dL)
Normal 4 3,1 5 3,9 51 40,2 60 47,2
(80-100 mg/dL)
Hiperglicemia 3 2,4 5 3,9 50 39,4 58 45,7
(>100 md/dL)
Total 7 5,5 11 8,7 109 85,8 127 100,0
Los resultados descritos ponen en eviden- relación del estilo de vida asumido por el indi-
cia el riesgo de la población estudiada a pade- viduo, en particular lo relacionado a los hábitos
cer enfermedades crónicas, entre ellas la dia- alimenticios y la inactividad física, con la con-
betes, dada la alta frecuencia de hiperglicemia dición en el paciente de sobrepeso, obesidad y
observada. Igualmente fue posible reconocer presencia de hiperglicemia; lo cual constituyen
la probable influencia del peso, como un factor factores de riesgo, para padecer enfermedades
de riesgo relevante en los valores de glicemia crónicas como diabetes entre otras enfermeda-
elevada. Otra posible explicación de la frecuen- des.
cia elevada de hiperglicemia podría estar rela-
cionada al incumplimiento del ayuno por parte Palabras clave: estilo de vida; sobrepeso; obe-
del paciente, a pesar de las recomendaciones sidad; hiperglicemia; actividad física; alimenta-
previas para la toma de muestra. Se ha descrito ción.
la obesidad, como un problema emergente y se
reconoce como un importante problema nutri- Referencias
cional y de salud.
Un estudio realizado en pacientes diabéticos1. Córdoba R, Camarelles F, Muñoz E, Gó-
encontró que el 60 % de ellos tenían peso ade- mez J, Díaz D, Ramírez J, López A, Ca-
cuado; sin embargo los investigadores encontra- bezas C. Recomendaciones sobre el esti-
ron un grupo de pacientes con obesidad prepon- lo de vida. Aten Primaria. 2014;46 (Supl
derante que pudiera estar vinculado con el rango 4):16-23.
de edad estudiado, resultados que se asemejan a 2. López V, Robén R, Fajardo M, Gonzá-
los de esta investigación (6). lez R, Camps A. Intervención educativa
sobre obesidad como riesgo para enferme-
Conclusion dades crónicas no transmisibles en muje-
Se logró establecer de manera descriptiva la res. Multimed 2014; 18(1). 1-17, consulta-

do[12/01/17] SP-002
3. Disponible:http://www.medigraphic. Satisfacción con la vida y
com/pdfs/multimed/mul-2014/mul141i. autoestima en adolescentes
pdf entre 13 y 18 años de edad
4. Andrus J, Benjamin G, Wilson J. Una que cursan estudios en la
alianza estratégica para ampliar el acce- Unidad Educativa “Nuestra
so a las comunidades hispanohablantes. Señora de Fátima”
American Journal of Public Health. 2014; (Analyze the satisfaction level of life and
104:(S2): S195-S19. self-esteem in adolescents between 13 and 18
5. Organización Mundial de la Salud. Obe- years of age who study at the “Nuestra Señora
sidad y Sobrepeso. Nota descriptiva N°311. de Fátima” Educational Unit).
Mayo de 2012. who.int. Disponible: http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ Oscar Ocanto, David Ulacio.
es/
6. Rodríguez R, Palma L, Romo B, Escobar Facultad de Medicina. Escuela de Medici-
B, Aragú G, Espinoza O. Hábitos alimen- na. Universidad del Zulia, Maracaibo-
tarios, actividad física y nivel socioeconó- Venezuela.
mico en estudiantes universitarios de Chile. [email protected]
Nutr Hosp. 2013; 28(2):447-455. Disponi-
ble: http://www.nutricionhospitalaria.com/ La salud no sólo se refiere al estado comple-
pdf/6230.pdf to de bienestar físico y mental sino también so-
7. Valladares A. Enfoque psicológico del es- cial incorporado a la armonía con el medio am-
tilo de vida de los adultos medios diabéticos biente como una necesidad crucial del bienestar.
tipo II. Revista Cubana de Medicina Gene- En el mundo tradicionalmente, se ha conside-
ral Integral. 2016 35(4):1-10. Consultado: rado la adolescencia como un período de vida
[13/01/17]. Disponible: en: http://www.re- especialmente problemático y conflictivo; exis-
vmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/210 ten diversas variables que pueden influir en su
desempeño y la motivación, tales como el qué
están satisfechos, cómo manejan las situaciones
difíciles y qué tanto apoyo tienen ya sea en la
familia u otros grupos de relevancia. El objetivo
de este trabajo fue analizar el nivel satisfacción
de la vida y autoestima en adolecentes entre 13
y 18 años de edad que cursan estudios en la Uni-
dad Educativa Nuestra Señora de Fátima. Para
ello, se realizó una investigación descriptiva
en una muestra de 100 estudiantes en edades
comprendidas entre 13 a 18 años de edad de la
unidad Educativa Nuestra señora de Fátima du-
rante los días 6 al 10 de febrero del año 2017, se
realizó una encuesta validada por otros autores,
basada en la Escala del Trastorno de Ansiedad
Generalizada (GAD-7). Los jóvenes estudiantes
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

673 Trabajos libres
de la muestra presentan niveles apropiados de El cuidado total y activo de los pacientes cu-
autoestima y satisfacción personal que son vi- yas enfermedades no responden al tratamiento
tales para bienestar psicológico y social. Se de- curativo y el control del dolor y otros síntomas,
tecta un importante déficit en la percepción de así como también, de los problemas psicológi-
progresos y del bienestar social, la creencia de cos, sociales y espirituales, es definido los cui-
que la sociedad controla su destino, sabe dón- dados paliativos; de tal forma que el objetivo de
de a y traza intencionalmente el horizonte hacía esta investigación fue describir las principales
dónde quiere llegar en el futuro en su capacidad características de los pacientes que acudieron a
para producir bienestar. la consulta del Hospital Dr. Pedro García Clara,
así como reportar la tendencia en prescripción
Palabras clave: autoestima; satisfacción de la de opioides. Se realizó un estudio descriptivo
vida; salud; bienestar; adolescentes. y se incluyeron el total de los pacientes atendi-
dos durante el periodo 15 de marzo 2012 al 15
Marzo 2016, utilizando como fuente de infor-
SP-003 mación la base de datos institucionales. Fueron
Aspectos epidemiológicos captados 1048 pacientes, 2708 consultas de se-
de la consulta de cuidados guimiento y un total de 3756 atenciones en el
paliativos y clínica del período estudiado. La mayoría de los pacientes
dolor del Hospital “Dr. Pedro en el grupo fueron del sexo femenino (n=2378;
García Clara”. Experiencia 63,31%) y en el grupo de adultos mayores de
de cuatro años (2012-2016). 71 a 80 años (n=896; 23,86%). Dentro del ori-
Instituto Venezolano de los gen del dolor tipo oncológico el Ca de pulmón
Seguros Sociales, Ciudad (n=56; 19,86%), representaron el grupo de mo-
Ojeda tivo de atención más frecuente. Tramadol gotas
(Epidemiological aspects of the palliative care fue el opioide prescrito con mayor frecuencia
consultation and pain clinic of the hospital “Dr. (50,46%). Los cuidados paliativos y terapia del
Pedro Garcia Clara”. Four-year experience dolor es una herramienta importante para el ma-
(2012-2016). Instituto Venezolano de los nejo de los pacientes con enfermedades crónicas
Seguros Sociales, Ciudad Ojeda). y degenerativas, igualmente resalta mayorita-
riamente el uso de la terapéutica de opioides dé-
Alfredo Chirinos1, Ana Hernández2, Ailie biles en este tipo de pacientes.
Chirinos3.
Palabras clave: Cuidados Paliativos; Clínica
1
Coordinador de la Consulta de Cuidados del Dolor; Dr. Pedro García Clara y Opioide.
Paliativos y Terapia del Dolor del Hospital
Dr. Pedro García Clara.
2
Profesora Ordinaria de la Facultad de Hu-
manidades y Educación de la Universidad
del Zulia.
3
Ambulatorio Urbano II Carretera H Cabi-
mas Estado-Zulia.
[email protected]

SP-004 tuación de salud en la población, incluyendo la

Riesgos y antecedentes de documentación sobre los principales determi-
salud en grupos familiares nantes de salud y factores de riesgo presentes,
de comunidades del evidencias que deben servir de base empírica
municipio Maracaibo, para la estratificación del riesgo epidemiológico
Estado Zulia. 2015–2016 y la identificación de áreas críticas como insu-
(Risks and background of health in family mo para el establecimiento de políticas y priori-
groups of communities of the Maracaibo dades en salud.
municipality, Zulia state. 2015-2016). Para abordar este tipo de estudios, se requie-
re de procedimientos científicos e intervencio-
Panunzio, Amelia1; Urdaneta, Octoban1; Go- nes que permitan acercarse a la identificación de
tera, Jennifer1; Villarroel, Francis1; Fuentes, los problemas de salud, para lo cual es indis-
Belkis1(†); Parra, Irene2; Quijada, Karla2; pensable disponer de información respaldada en
Quintero, José2. datos válidos y confiables como condición sine
qua non para el análisis y evaluación objetiva de
1
Practica Profesional Nivel IV. la situación, la toma de decisiones basada en la
2
Practica Profesional Nivel 1. Departamen- evidencia y la programación en salud.
to de Salud Pública y Social, Escuela de La investigación plantea como objetivo,
Bioanálisis. Facultad de Medicina, Univer- identificar riesgos y antecedentes de salud en
sidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela. grupos familiares de las comunidades Arismen-
[email protected] di y San Fernando, áreas de influencia del Am-
bulatorio Dr. Francisco Gómez Padrón, el cual
Introducción está ubicado en la Parroquia Cacique Mara y de
El análisis de la situación de salud, tal cual las comunidades Barrio Rafael Urdaneta y Ba-
como lo contempla la Organización Panameri- rrio La Victoria, áreas de influencia del Ambu-
cana de la Salud (OPS) (1), es una práctica ne- latorio La Victoria, Parroquia Carraciolo Parra
cesaria en la Atención Primaria como función Pérez del mencionado Municipio, para obtener
esencial de salud pública, cuyo propósito es la una visión del perfil de salud enfermedad de la
identificación y priorización de los problemas de población y plantear alternativas para la preven-
la comunidad para desarrollar acciones que con- ción de la enfermedad y fomento de la salud.
tribuyan a su solución, sobre la base que cual-
quier abordaje de determinantes de salud, debe Materiales y métodos
realizarse bajo una concepción holística, en la La investigación fue descriptiva de diseño
cual se debe considerar la totalidad de compo- transversal; contempló la sectorización de las
nentes de orden biológico, psicológico, ambien- comunidades Arismendi y San Fernando perte-
tal, cultural y socioeconómico que interactúan neciente al espacio geográfico de la parroquia
entre sí como una red de múltiples influencias Cacique Mara y las comunidades Barrio Rafael
internas y externas, y no como compartimientos Urdaneta y Barrio La Victoria perteneciente al
que influyen en forma lineal en la totalidad, ni espacio geográfico de la parroquia Carraciolo
como la sumatoria de factores. Parra Pérez del Municipio Maracaibo. Se aplicó
De manera general, el análisis de la situa- el método estadístico de azar sistemático para la
ción de salud, tiene como propósito generar selección aleatoria de la muestra en 13 sectores
evidencia sobre el estado y tendencias de la side las comunidades mencionadas, obteniéndose
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

675 Trabajos libres
una muestra de 133 grupos familiares con una cipales factores de riesgos predisponentes de
población de 639 individuos; para la recolec- enfermedades crónicas, destacan sedentarismo
ción de información se aplicó a cada jefe fami- (66%), consumo de alcohol (59%), hipertensión
liar el instrumento FEPPAC 2,3 (2008) durante arterial (58%) y hábito tabáquico (43%) como
los periodos académicos 2015 y 2016, instru- principales factores referidos por la comunidad
mento validado, donde se registraron los datos (Tabla II). En lo que respecta a los anteceden-
relativos a determinantes de salud, factores de tes de salud en los últimos seis meses (Tabla
riesgo y antecedentes de salud referidos por la III), se refieren predominantemente dentro de
comunidad. los infecto contagiosos la gripe-catarro (56%),
diarreas considerando todos los grupos etarios
Resultados (55%), CHK-V (31%) y amebiasis (21%); en-
De los 133 grupos familiares de las comu- tre los crónico degenerativos encontramos hi-
nidades Arismendi, San Fernando, Barrio Ra- pertensión arterial (53%), asma (35%), alergias
fael Urdaneta y Barrio La Victoria a los cuales (34%) y diabetes (34%). Entre los antecedentes
se dirigió el instrumento de recolección de da- de enfermedades no transmisibles, podrían evi-
tos para la identificación de factores de riesgo denciarse posibles asociaciones con los factores
y antecedentes de salud, se observa que en lo de riesgo referidos por la comunidad como pre-
concerniente a factores predisponentes de en- disponente de enfermedades crónicas.
fermedades transmisibles (Tabla I) prevalece
la presencia en las viviendas y en el entorno de Discusión y conclusion
fauna nociva representada por vectores y reser- Al analizar la prevalencia de los factores
vorios de enfermedades (99%), fuentes contami- de riesgos y antecedentes de salud identificados
nantes ambientales (99%), almacenamiento de en las comunidades Arismendi, San Fernando,
agua potable (95%) y acumulación de basuras Barrio Rafael Urdaneta y Barrio La Victoria,
(85%), factores que en conjunto favorecen la se aprecia correspondencia con los indicadores
presencia de enfermedades infecto contagiosas epidemiológicos evidenciados en las estadísti-
en la población. Por su parte, dentro de los prin- cas que describen el perfil epidemiológico Local
TABLA I
FACTORES DE RIESGOS PREDISPONENTES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Y PARASITARIAS DE LAS ÁREAS DE INFLUENCIA DE LOS AMBULATORIOS
DR. FRANCISCO GÓMEZ PADRÓN Y LA VICTORIA ATENDIDOS
EN LOS AÑO 2015-2016.
Factores de Riesgo Frecuencia* Porcentaje
Fauna nociva 130 99
Fuentes Contaminantes Ambientales 130 99
Almacenamiento Agua Potable 125 95
Acumulación de Basura 112 85
Hacinamiento 40 30
Fuente: FEPPAC-EB
*n= 133 grupos familiares

TABLA II
FACTORES DE RIESGOS PREDISPONENTES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS DE
LAS ÁREAS DE INFLUENCIA DE LOS AMBULATORIOS DR. FRANCISCO GÓMEZ
PADRÓN Y LA VICTORIA ATENDIDOS EN LOS AÑO 2015-2016.
Factores de Riesgo Frecuencia* Porcentaje
Sedentarismo 87 66
Consumo de Alcohol 77 59
Hipertensión Arterial 76 58
Habito tabáquico 56 43
Hipercolesterolemia 41 31
Hiperglicemia 36 27
Fuente: FEPPAC-EB
TABLA III
PRINCIPALES ANTECEDENTES DE SALUD DE GRUPOS FAMILIARES DE LAS
ÁREAS DE INFLUENCIA DE LOS AMBULATORIOS DR. FRANCISCO GÓMEZ
PADRÓN Y LA VICTORIA ATENDIDOS EN LOS AÑO 2015-2016.
Antecedente de salud Frecuencia* Porcentaje
Gripe-Catarro 74 56
Diarreas 72 55
Hipertensión arterial 70 53
Asma 45 35
Alergias 45 34
Diabetes 45 34
CHK-V 41 31
Cáncer 32 24
Obesidad 29 22
Enfermedades Renales 29 22
Infartos Cardiacos 29 22
Amebiasis 28 21
Enfermedades Respiratorias 27 20
Fuente: FEPPAC-EB
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

677 Trabajos libres
del Municipio Maracaibo4, de la región Zulia- 4. Ministerio del Poder Popular para la sa-
na4 y las del nivel Nacional5, tanto en lo corres- lud. Gobierno de la República Bolivariana
pondiente a enfermedades transmisibles como de Venezuela (2013).. Morbilidad Registra-
no transmisibles. da Red Ambulatoria. Informe Epi-15. Con-
Los hallazgos identificados justifican la ne- solidado Año 2013. Estado Zulia.
cesidad de valorar a los grupos familiares de las 5. Ministerio del Poder Popular para la sa-
comunidades Arismendi, San Fernando, Barrio lud. Gobierno de la República Bolivariana
Rafael Urdaneta y Barrio La Victoria comuni- de Venezuela (2013). Anuario de Morbili-
dad San Fernando, con el objeto de realizar vidad. Dirección de Vigilancia Epidemiológi-
gilancia epidemiológica a los grupos de riesgo. ca. Venezuela.
Tal como se evidencia en diversas investi-
gaciones dirigidas a realizar análisis de la situa-
ción de salud de comunidades1, la visión del SP-005
perfil de riesgos, en este caso de la población de Desempeño de indicadores
la Comunidad Arismendi, plantea la necesidad pre analíticos en
de dirigir y consolidar acciones para la inter- laboratorios clínicos
vención efectiva en prevención de enfermeda- públicos de la ciudad de
des y fomento de la salud. Maracaibo-estado
Zulia, 2016
Palabras clave: diagnostico de salud; riesgos; (Performance of preanalytical indicators in
antecedentes. clinical public laboratories of Maracaibo city,
Zulia State, 2016).
Referencias
Panunzio Amelia, Fuentes Belkis†, Urdaneta
1. Organización Panamericana de la salud. Octoban1 Villarroel Francis, Gotera Jenni-
Agenda de salud para las Américas 2008 - fer, Molero Tania, Parra Irene, Núñez Mila-
2017 (2007). Disponible en: http://www1. gros.
paho.org/hq/dmdocuments/2009/Agenda_
Salud_para_las_Americas_2008-2017.pdf Escuela de Bioanálisis. Facultad de
2. Universidad del Zulia. Facultad de Medi- Medicina. Universidad del Zulia.
cina. Escuela de Bioanálisis. Departamento Maracaibo. Venezuela
de Salud Pública y Social. Cátedra Practica [email protected]
Profesional Nivel IV, Programa: Atención
Comunitaria. Ficha epidemiológica de salud Introducción
FEPPAC (2008). Material mimeografiado. Dentro del proceso clave del laboratorio clí-
Octubre 2008. nico, la fase pre analítica es la fuente más fre-
3. Universidad del Zulia. Facultad de Medi- cuente de errores que impactan el desempeño de
cina. Escuela de Bioanálisis. Departamento estos servicios de atención, representando entre
de Salud Pública y Social. Cátedra Practica el 50% al 75% de todos los errores de laborato-
Profesional Nivel IV, Programa: Atención rio, clasificados como errores relacionados con
Comunitaria. Guía para la elaboración de problemas de identificación y los relacionados
Diagnóstico de la Situación de Salud de Co- con la idoneidad de las muestras para el análisis
munidades. Mimeografiado. Octubre 2009. (1).

El seguimiento y la gestión continua del pro- fue llevada a cabo entre los meses de Abril y
ceso pre analítico para la detección y reducción Mayo 2016 durante los pasos del proceso pre
de los errores y sus causas, es por tanto, crucial analítico en cada laboratorio, registrándose en el
para el desempeño del laboratorio en términos transcurso de 10 días hábiles, las incidencias
de calidad, además de ser un requisito para la para seis indicadores pre analíticos, dos para
acreditación bajo el estándar ISO 15189:2012, evaluar lo concerniente a la identificación de pa-
que establece la necesidad que los laboratorios ciente y médico en las solicitudes de análisis y
implementen indicadores de calidad para mo- cuatro para evaluar la calidad de las muestras de
nitorear y evaluar sistemáticamente todos los rutina durante su obtención, manejo y transpor-
pasos de su proceso de análisis (1-2). te para las áreas de bioquímica y hematología.
En efecto, el cuerpo de evidencias publica- Todas las muestras correspondían a pacientes
das en la literatura demuestran que los indica- de consulta externa; las incidencias registradas
dores de calidad son una herramienta útil para para cada indicador fueron comparadas con las
identificar, documentar y monitorear lo corres- especificaciones de calidad de la IFCC (3), lo
pondiente a: a) la calidad de los formularios que permitió categorizar el nivel de desempeño
de solicitud de análisis; b) la identificación del en los laboratorios clínicos de óptimo a no acep-
solicitante, del paciente y sus muestras y c) la table. La data fue procesada mediante el progra-
calidad del espécimen biológico durante la ob- ma estadístico SPSS versión 19 para Windows,
tención, manejo y transporte en la fase pre ana- empleándose medidas descriptivas para el análi-
lítica del proceso de laboratorio clínico (1,3). sis de los indicadores según área y nivel de des-
Bajo esta perspectiva se plantea realizar esta empeño en los laboratorios.
investigación, como parte de la contribución
del laboratorio a la seguridad del paciente y Resultados y Discusión
como estrategia para identificar oportunidades En la Tabla I se observa para 6760 solicitu-
de mejora dentro de la gestión de la calidad de des en el área de bioquímica y 7710 en el área
estos servicios de atención del sector salud. La de hematología, las incidencias para los 6 indi-
presente investigación tuvo como objetivo eva- cadores pre analíticos evaluados en 11 labora-
luar el nivel de desempeño de indicadores pre torios clínicos en los pasos del proceso pre ana-
analíticos que permiten identificar errores en el lítico. El indicador con mayor registro fue el de
proceso de pre análisis en el laboratorio clínico “solicitudes con menos de 2 identificadores de
y orientar en cuales pasos críticos del proceso paciente”, con 2526 incidencias equivalente al
deben asumirse acciones preventivas y correcti- 32.76 % de las solicitudes del área de Hemato-
vas en pro de la seguridad del paciente. logía, apreciándose un comportamiento similar
en el área de bioquímica con 2035 incidencias
Metodología correspondientes al 30,10 % de las solitudes.
El presente estudio estuvo enmarcado en Le siguen en orden de frecuencia el indicador
una investigación de tipo descriptiva, de diseño “muestras con etiquetado inadecuado” con
no experimental, de corte transversal. La inves- 1934 muestras que representan el 28,60 % del
tigación fue desarrollada en el periodo Febrero total en el área de bioquímica y 1780 equivalen-
2016-Diciembre 2016, participaron 11 laborato- te al 23,08% en hematología. En tercer lugar,
rios clínicos públicos de hospitales de la Ciu- se ubicó el indicador “identificación incomple-
dad de Maracaibo, Estado Zulia seleccionados ta del clínico solicitante” en el 15,23% de los
en forma intencional. La recolección de datos formularios de solicitudes analíticas para el área
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679 Trabajos libres
de bioquímica y en el 19,80 % de hematología. hacia el laboratorio y dentro del servicio (1,7).

Tal como se presenta en este estudio, en in- Algunos errores no afectan clínicamente al
vestigaciones similares errores relacionados con paciente, pero otros pueden implicar la repe-
la identificación del paciente y etiquetado inade- tición de la solicitud analítica o la generación
cuado de las muestras se encuentran entre los de exploraciones innecesarias, dando como re-
pasos más críticos de la fase pre analítica que sultado un incremento de los costes y en oca-
necesitan atención y mejoras inmediatas en los siones, incluso un diagnóstico incorrecto o un
laboratorios clínicos (4). tratamiento inadecuado que incide en la salud
Asimismo, en cuanto a las incidencias que del paciente.
correspondieron a “identificación incompleta En la (Tabla II) se muestra el nivel de des-
del clínico solicitante, el registro completo de empeño de los 6 indicadores pre analíticos eva-
los formularios de solicitud con los datos con- luados destacando un desempeño no acepta-
cernientes al médico, se reconocen como com- ble en la mayoría de los laboratorios clínicos
ponentes fundamentales de la prestación de un (54,54-81,81%), situación que es indicativa de
servicio confiable (1,3). un proceso de pre análisis crítico que requiere
En lo concerniente a las incidencias regis- de intervención inmediata y acciones correc-
tradas por los indicadores pre analíticos en los tivas para eliminar los errores detectados y
pasos de obtención, manejo y trasporte de mues- sus causas. No obstante, puede apreciarse que
tras, se observa el indicador “muestras hemoli- hubo frecuencias que van desde 18,18% hasta
zadas” destacando con un 8,28% para el área de 45,45% de laboratorios donde 5 de los 6 indica-
bioquímica, en contraste con 3.29 % de mues- dores mostraron un desempeño optimo, lo que
tras hemolizadas en hematología. En hematolo- traduce para tales servicios competencia técnica
gía el 12,45% de las muestras, tuvieron una en el desarrollo del proceso pre analítico y don-
“relación anticoagulante alterada” y un 2,73% de la incorporación sistemática de indicadores
de muestras resultaron “coaguladas”; errores pre analíticos a la gestión, concordante con lo
que impactan en la idoneidad de la muestra para establecido en la literatura, representaría una
el análisis (Tabla I) y cuya frecuencia en las valiosa herramienta para la mejora continua de
mencionadas áreas es similar a lo publicado en la calidad.(1,3).
investigaciones previas en la materia (3,5).
Las causas determinantes de estos errores, Conclusión
podrían atribuirse principalmente al personal En el presente estudio la frecuencia de las
que participa en las extracciones sanguíneas,q incidencias registradas por los indicadores pre
ue no sigue las mejores prácticas (6), ó por pro- analíticos, concuerda con estudios previos pu-
blemas durante el manejo de las muestras y su blicados en la literatura(3-6), evidenciándose la
preparación, sin dejar de considerar el transporte vulnerabilidad de la fase pre analítica y la im-
y las condiciones de almacenamiento como una portancia de la evaluación y monitoreo del des-
fuente adicional de errores pre analíticos (1,6). empeño con indicadores que representan una
De acuerdo con lo reportado en la literatura, útil herramienta para identificar los aspectos
los errores de laboratorio más frecuentes, son los críticos del proceso y planificar acciones que
relacionados con problemas de identificación conlleven a reducir el riesgo de errores que im-
del paciente y sus muestras y los que se origi- pactan en la seguridad del paciente.
nan de problemas durante los procedimientos de
obtención, manejo y transporte de las muestras

TABLA I
INDICADORES PRE ANALÍTICOS EN EL ÁREA DE BIOQUÍMICA Y HEMATOLOGÍA
EN LABORATORIOS CLÍNICOS PÚBLICOS DE LA CIUDAD DE MARACAIBO
Pasos del Proceso Área Área
Indicador Pre analítico
Pre analítico Bioquímica Hematología
n % n %
% del número de solicitudes con 1030 15,23 1527 19,80
Identificación identificación incompleta del
solicitante/ paciente clínico solicitante / Total de
Solicitudes (6760) (7710)
% del número de solicitudes con 2035 30,10 2526 32,76

menos de dos identificadores del
paciente/ Total de solicitudes (6760) (7710)
Obtención, 560 8,28 254 3,29

manejo y transporte % del número de muestras
hemolizadas / total de muestras (6760) (7710)
de muestras
% del número de muestras 211 2,73
coaguladas/ / Total de muestras -
con anticoagulante (hematología) (7710)
% del número de muestras con 960 12,45

inadecuada relación muestra
anticoagulante / Total de -
muestras con anticoagulante
(hematología) (7710)
% del número de muestras con 1934 28,60 1780 23,08

etiquetado inadecuado/Total de
muestras (6760) (7710)
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681 Trabajos libres
TABLA II
NIVEL DE DESEMPEÑO DE INDICADORES PRE ANALÍTICOS EN LABORATORIOS
CLÍNICOS PÚBLICOS DE LA CIUDAD DE MARACAIBO
Indicador Optimo Deseable Mínimo No Aceptable

Pre analítico
n % n % n % n %
Solicitudes con Identificación 4 36,36 1 9,09 - 6 54,54
Incompleta del clínico solicitante
Solicitudes con menos de dos 3 27,27 1 9,09 - 7 63,63
identificadores del paciente
Muestras hemolizadas 5 45,45 - - 6 54,54
(hematología)
Muestras hemolizadas - 3 27,27 8 72,72
(bioquímica)
Muestras coaguladas
(hematología) 5 45,45 1 9,09 - 5 45,45
Muestras con inadecuada

relación muestra anticoagulante 2 18,18 1 9,09 - 8 72,72
(hematología)
Muestras con etiquetado 2 18,18 - - 9 81,81
inadecuado
b 11 laboratorios
Referencias Chem Lab Med. 2011;49:835-844.

4. Van Dongen-Lases EC, Cornes MP,
1. Plebani M, Sciacovelli L, Aita A, Chiozza Grankvist K, Ibarz M, Kristensen GB,
ML. Harmonization of pre-analytical qua- Lippi G, Nybo M, Simundic AM. Working
lity indicators. Biochem Med; 2014. Feb Group for Preanalytical Phase (WG-PRE),
15;24(1):105-113. European Federation of Clinical Chemistry
2. International Organization for Standar- and Laboratory Medicine (EFLM). Patient
dization. ISO 15189:2012: Medical labo- identification and tube labelling - a call for
ratories: particular requirements for quality harmonization. ClinChem Lab Med. 2016
and competence. Geneva, Switzerland. Jul 1;54(7):1141-1145.
3. Sciacovelli L, O’Kane M, Skaik YA, et al. 5. Salinas M, López-Garrigós M, Flores E,
Quality indicators in laboratory medicine: Santo-Quiles A, Gutiérrez M, Lugo J, Li-
from theory to practice. Preliminary data llo R, Leiva-Salinas C. Ten years of prea-
from the IFCC Working Group Project “La- nalytical monitoring and control: Synthetic
boratory Errors and Patient Safety”.Clin- Balanced Score. Card Indicator Biochemia

Medica. 2015;25(1):49-56. y sexo lo que puede conllevar a una alteración

6. Lippi G, Caola I, Cervellin G, Ferrari A, en los valores hematológicos en la población.
MIlanesi B, Morandini M, Piva E, Ram- Para determinar los valores hematológicos aso-
poni C, Giavarina D. A multicentre obser- ciados a las parasitosis intestinales se analizaron
vational study evaluating the effectiveness muestras de sangre y fecales de 209 indígenas
of a phlebotomy check-list in reducing prea- Bari de uno u otro sexo con edades entre 2 me-
nalytical errors. Biochimica clinica, 2015, ses y 81 años de la comunidad Campo Rosario,
vol. 39, n. 6. municipio Jesús María Semprúm del estado
7. Carraro P, Plebani M. Errors in a stat la- Zulia, Venezuela. Los parámetros hematológi-
boratory: types and frequency 10 years later. cos se determinaron de forma manual y los pa-
ClinChem. 2007;53:1338-1342. rásitos intestinales mediante método directo y
concentrado formol-éter. La prevalencia de en-
teroparásitos y poliparasitismo fue de 85,65% y
SP-006 60,34% respectivamente. Dentro de las especies
Valores hematológicos más prevalentes se encontró al Blastocystis sp.
asociados a las (44,02%), Entamoeba coli (32,06%) Endolimax
parasitosis intestinales en nana (25,36%) Ascaris lumbricoides (23,92%)
indígenas Bari de una Trichuris trichiura (6,70%). Se detectó anemia
comunidad del municipio en 25,36% de los indígenas (53/209); 33,01%
Jesús María Semprúm presentó leucocitosis (69/209), 28,23% leuco-
(Hematological values associated with penia (59/209) y 4,64% eosinofília (9/194). La
intestinal parasitosis in indigenous Bari of a edad escolar (7-12 años) fue la más afectada por
community of the municipality Jesus Maria anemia (7,66%), y adulto joven (20-39 años) la
Semprúm). que más presentó leucocitosis (13,40%). La ma-
yoría de las alteraciones hematológicas se ha-
Bracho A1, Rivero-Rodríguez Z1, González llaron en sujetos del sexo femenino. Existe una
M2, Atencio J3, Barboza C3, Betancourt R3, elevada prevalencia de parasitosis intestinales
Atencio R4. pero no se asocia con la presencia de anemia
sino que se atribuye a las condiciones higiéni-
1
Cátedra Práctica Profesional de Parasito- co-sanitarias propias de las comunidades indí-
logía. Escuela de Bioanálisis. Facultad de genas, así como probablemente a un régimen
Medicina. Universidad del Zulia (EB-FM- alimentario deficiente.
LUZ).
2
Cátedra Hematología-EB-FM-LUZ. Palabras clave: valores hematológicos; parasi-
3
Estudiante Investigador-EB-FM-LUZ. tosis intestinales; indígenas barí; Zulia.
4
Investigador en Ciencias Básicas y Aplica-
das. Facultad de Medicina.
[email protected]
Las parasitosis intestinales siguen siendo un

problema de salud pública que afecta a todos los
estratos socioeconómicos, sin distinción de raza
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

683 Trabajos libres
SP-007 cir peróxido de hidrogeno que ayuda a prevenir

Vaginitis y Vaginosis en las infecciones por microrganismos patógenas.
mujeres de edad Cuando proliferan las bacterias que habitan en
reproductiva que asisten a la vagina y disminuyen los lactobacilos, ocurre
la consulta externa de una un desequilibrio en su flora, alterándose el grado
institución de salud de de acidez, favoreciendo aún más el desarrollo de
Maracaibo, estado Zulia la microbiota genital, lo que lleva a la aparición
(Vaginitis and Vaginosis in women of de enfermedades como la vaginitis y la vagino-
reproductive age attending the outpatient clinic sis,, entre otras (1).
of a health center of Maracaibo, Zulia state). La vaginitis es un proceso inflamatorio de la
mucosa vaginal que por lo general suele acom-
Sandrea-Toledo L.1; Villalobos J.2; Urdaneta pañarse de un aumento en la secreción genital, y
M.2; Paz-Montes A.1; Delgado A.3. es causada principalmente por la alteración del
equilibrio de la flora vaginal habitual que está
1
Docentes de la Práctica Profesional de presente en la vagina, cuya función es la de re-
Bacteriología. Escuela de Bioanálisis. Uni- gular el pH vaginal y con ello la presencia de
versidad del Zulia. bacterias y otros microorganismos en el epitelio
2
Escuela de Bioanálisis. Universidad del vaginal.
Zulia. En relación a la Vaginosis se ha considera-
3
Laboratorio Regional de Salud Pública. do como la infección vaginal más frecuente en
Maracaibo, Venezuela el mundo, constituyendo un problema de salud
[email protected] pública por su asociación con patologías obsté-
tricas y ginecológicas y el riesgo significativo
Introducción de adquirir infecciones de transmisión sexual.
Las infecciones vaginales son una de las Por lo tanto, la alteración intermedia o anor-
principales causas de consulta de atención mé- mal de la microbiota vaginal, aumenta el ries-
dica, principalmente en mujeres en edad repro- go de colonización de esta mucosa por bacte-
ductiva. Algunas de las infecciones son provo- rias patógenas y si esta situación persistiera en
cadas por microorganismos de origen externo, el tiempo manteniendo su intensidad, se podría
mientras que otras, se producen por gérmenes producir una Reacción Inflamatoria Vaginal
que forman parte de la flora habitual del tracto (RIV), que genera el síndrome de la Vaginitis
genital como consecuencia de algún cambio en Microbiana Inespecífica (VMI) (2).
las condiciones que mantienen el equilibrio de De hecho, se ha reportado una elevada in-
este microambiente, llevando a la disminución cidencia de las infecciones vaginales a nivel
flora lactobacilar, que conlleva a que la vagina mundial, que pueden oscilar entre el 10 - 40%
permita el crecimiento de bacterias patógenas (3). La vaginosis bacteriana afecta a millones de
aerobias y anaerobias ocasionando alguna pa- mujeres en edad reproductiva, y está asociada
tología cervico-vaginal evidenciándose por el a diversos problemas, tales como parto prema-
cambio en la consistencia, color y olor del flujo turo, enfermedad inflamatoria pélvica y endo-
vaginal normal (1). metritis post-parto y post-aborto, así como a un
De hecho, la presencia de los lactobacilos en aumento en la susceptibilidad a diversos pató-
la mucosa vaginal juegan un papel primordial, genos causantes de infecciones de transmisión
ya que este microrganismo es capaz de produ- sexual (ITS), tales como Neisseria gonorrhoeae,

Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, vaginal posterior. De inmediato se realizó un ex-

virus del papiloma humano (VPH) y el virus de tendido de este flujo en la lámina porta objetivo
la inmunodeficiencia humana (HIV), candidia- estéril mediante un movimiento rotativo y ex-
sis, entre otros (3). tendido, para luego ser coloreada con la Técnica
La sospecha de infección genital femenino del GRAM,
es mediante una sintomatología que puede ser A las participantes les fue aplicada una en-
común en casi todos las infecciones vaginales, cuesta semiestructurada, con el fin de evaluar el
por lo que resulta difícil distinguir dichas in- estado de la paciente.
fecciones entre sí solo sobre la base de la sin- Los datos recolectados fueron incluidos en
tomatología, siendo absolutamente necesario una base de datos elaborada en Microsoft Ex-
fundamentarse en la exploración y el estudio cel 2010®. Para el análisis de datos se utiliza-
microscopico para establecer el diagnóstico me- ron estadísticos descriptivos como frecuencias
diante la aplicación de criterios de interpretación y porcentajes.
de los frotis directos coloreados con GRAM que
permita diferenciar estas infecciones, que mu- Resultados y discusión
chas veces suelen presentar síntomas clínicos En la (Fig. 1) se representa la prevalencia de
similares. (4), infección vaginal en la población estudiada. Se
En base a lo anteriormente planteado, la pre- observa que en el 75% (45/60) de las muestras
sente investigación plantea como objetivo de- analizadas se evidenció un proceso infeccioso.
terminar la prevalencia de vaginitis y vaginosis De las cuales el 80% (36.45) correspondieron
bacteriana en mujeres en edad reproductiva con a vaginosis, y el resto, (20% / n=9) resultaron
flujo vaginal que acuden a la consulta externa de compatibles con vaginitis (Fig. 2).
ginecología de un hospital de Maracaibo, esta- En la (Tabla I) se describe los diferentes ti-
do Zulia, así como también poner en evidencia pos de vaginosis, observándose que en el 55,6%
la importancia de aplicar los criterios de inter- (n=20) de las mujeres estudiadas se les diagnos-
pretación de los frotis directos coloreados con tico una vaginosis citolítica, y el 44,4% (n=16)
GRAM para el diagnóstico de estas infecciones. resultaron vaginosis bacteriana.
La prevalencia de infección vaginal obteni-
Material y métodos da en este estudio (75%) es superior a la des-
La investigación fue de tipo descriptivo, no crita en la literatura disponible. Por otro lado,
experimental. La población estuvo representa- en las mujeres con infección vaginal estudiadas
da por 60 mujeres en edad reproductiva entre se identificó una proporción significativamen-
(20-50) años, que acudieron a la Consulta de te mayor de casos de vaginosis que vaginitis;
Ginecología de un Centro de Salud de la ciudad siendo más frecuentes el patrón citolítico, Re-
de Maracaibo, estado Zulia durante los meses sulta particularmente relevante la elevada pre-
julio a septiembre del 2016. Se tomaron como valencia de vaginosis citolítica en la población
criterios de exclusión: mujeres embarazadas o estudiada, cuando es típicamente descrita como
mujeres que presenten problemas o complica- una entidad rara. La vaginosis citolítica ha sido
ciones severas a nivel del tracto genital (Cáncer, caracterizada como un trastorno del ecosistema
Salpingitis, entre otros). vaginal, con sobrecrecimiento de Lactobacillus
Las muestras fueron recolectadas por el y sobreacidificación del medio vaginal (5). Ante
personal calificado, utilizando el método del estas cifras de frecuencia inesperadamente ele-
hisopado, tomándose el flujo del fondo de saco vadas, es esencial en estudios futuros evaluar la
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685 Trabajos libres
Fig. 1. Prevalencia de infección vaginal en muestras de flujo vaginal de mujeres en edad reproductiva. Maracaibo,
Venezuela 2016.
Fig. 2. Tipos de infección vaginal en las muestras de flujo vaginal de mujeres en edad reproductiva. Maracaibo,
Venezuela, 2016.
TABLA I
TIPOS DE VAGINOSIS EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA ESTUDIADAS.
MARACAIBO, VENEZUELA, 2016.
Tipo de Vaginosis n %
Vaginosis Bacteriana 16 44,4
Vaginosis Citolitica 20 55,6

presencia de posibles factores predictivos aso- lencia de vaginosis citolítica que resulta difícil
ciados a esta patología incluyendo, por ejemplo, diagnosticar desde el punto de vista clínico por
uso reciente de antibióticos, y jabones o locio- su semejanza con otros procesos infecciosos a
nes de pH ácido. este nivel, así como también al poco probable
Es importante reconocer que la distinción diagnóstico a través del cultivo bacteriológico,
entre vaginosis citolítica, de otros tipos de vagi- y ante estas situaciones, el análisis de microscó-
nosis es un desafío diagnóstico tanto a nivel clí- pico es un recurso invaluable para el diagnósti-
nico como de laboratorio por lo tanto prestándo- co diferencial.
se a errores diagnósticos factibles y frecuentes.
Otro hallazgo importante de presente estu- Palabras clave: vaginosis, vaginitis, mujeres
dio involucra la frecuencia de los criterios de en edad reproductiva.
Amsel y la aplicación del Puntaje de Nugent
en las muestras evaluadas y clasificadas con Referencias
diagnóstico de laboratorio de vaginosis bacte-
riana (Datos no mostrados). Mientras que, los 1.Castro, M., Abratte, O., Barocchi, M.,
criterios de Amsel resultaron positivos en la Musacchio, M. Coloración de Papanicu-
gran mayoría de los casos, el puntaje de Nugent laou y su importancia en el diagnóstico de
sólo categorizó 43,75% de las muestras como las infecciones Cervico vaginales. Acta
vaginosis bacteriana. Esto difiere del estándar bioquím. clín. Latinoam, 2004; 38 (2),199-
a nivel mundial, donde a menudo se recomien- 202. Disponible en: http://www.scielo.
da la evaluación según Nugent o por medio de org.ar/scielo.nphp?script=ciarttext&pi-
análisis cuantitativo de reacción en cadena de d=S0325295720040002000. Consultado:
polimerasa para Gardnerella vaginalis para es- Enero. 2015.
tos escenarios clínicos (6). No obstante, también 2. De Torres, R.A. Aspectos sociales de la mi-
existen reportes que favorecen el uso de los cri- crobiología: Propuesta para lograr la cober-
terios de Amsel por encima del puntaje de Nu- tura en la detección de vaginosis / vaginitis
gent, en base a la validación estadística de los en atención primaria. Bol Asoc Argent Mi-
mismos en poblaciones específicas (7), adap- crobiol, 2007; 178, 12-17.
tándose a las características sociodemográficas, 3. Organización Mundial de la Salud
microbiológicas y genéticas de cada localidad. (OMS). Global prevalence and incidence
Por lo tanto, es posible que los criterios de Am- of selected curable sexually transmitted in-
sel posean mayor potencial discriminativo en fections: overviews and estimates. WHO/
nuestra población; no obstante, se requieren es- HIV_AIDS/2001.02. Geneva: WHO, 2013.
tudios a mayor escala y con validación estadís- Disponible en: www.who.com.org. Consul-
tica intra- e inter-test antes de poder recomendar tado: Enero. 2015.
el uso preferencial de los criterios de Amsel en 4. Vallejos-Medic C., Guerra-M. E., López
nuestra población. Villegas, M., Valdez García, J., Pria-Ja-
susky, P. Cérvico-vaginitis por Chlamydia
Conclusión trachomatis en mujeres atendidas en un hos-
la presente investigación arroja datos impor- pital de Acatlán de Osorio, Puebla Enf Inf
tantes sobre el comportamiento epidemiológico Microbiol, 2010; 30 (2), 49-52.
de las infecciones vaginales en la población 5. Suresh, A.; Aparna, R.; Ramesh, M.; Yas-
estudiada, y resulta relevante la elevada preva- hawi, R. Cytolytic vaginosis: A review. In-
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

687 Trabajos libres
dian J Sex Transm Dis. 2009 Jan-Jun; 30(1):

objetivo de esta investigación es determinar la
48-50. presencia de los serotipos 40 y 41 de Adenovi-
6. Sha, BE.; Chen, HY.; Wang, QJ.; Za- rus, en las muestras diarreicas obtenidas de la
riffard, MR.; Cohen, MH.; Spear, GT. población. La población estuvo representada
Utility of Amsel criteria, Nugent score, por un total de 15 niños de comunidades indíge-
and quantitative PCR for Gardnerella va- nas del estado Zulia con edades comprendidas
ginalis, Mycoplasma hominis, and Lac- entre 0 a 12 años que presentaban síntomas de
tobacillus spp. for diagnosis of bacterialdiarrea aguda. Se buscaron específicamente los
vaginosis in human immunodeficiency vi- serotipos antes mencionados puesto que son los
rus-infected women. J Clin Microbiol. 2005productores del cuadro clínico de interés en ni-
Sep;43(9):4607-4612. ños, además existen otros serotipos de este virus
7. Chaijareenont, K.; Sirimai, K.; Boriboon- que están asociados a otras patologías como lo
hirunsarn, D.; Kiriwat, O. Accuracy of son problemas respiratorios y de conjuntiva que
Nugent’s score and each Amsel’s criteria in
no eran objeto de estudio en esta investigación.
the diagnosis of bacterial vaginosis. J Med
Fue empleada la técnica de PCR para detectar
Assoc Thai. 2004 Nov;87(11):1270-1274. la presencia de Adenovirus y su relación con la
situación socio-económica de las familias de las
cuales provienen los infantes afectados. De 15
SP-008 muestras analizadas, 7 de ellas que representan
Diagnóstico molecular de el 47% fueron positivas para la presencia de este
adenovirus mediante PCR microorganismo. Los resultados obtenidos arro-
en niños menores a 12 años jaron que los factores socio-económicos y am-
de diferentes comunidades bientales así como las condiciones de salubridad
indigenas del estado Zulia en las que viven los niños objeto de investiga-
(Molecular diagnosis of adenovirus through ción son determinantes en la presencia o no del
PCR method in children under de age of 12 in virus y a su vez en el desarrollo de episodios de
different native communities in Zulia state). diarrea aguda.
Aldana Carmen, Mejías Daniela, Rangel Palabras clave: Adenovirus; diarrea; PCR; se-
Martha. rotipos; diagnóstico.
Estudiantes Escuela de Bioanálisis,

Universidad del Zulia SP-009
[email protected] Riesgo elevado para el desa-
rrollo de diabetes mellitus
Las diarreas constituyen uno de los más en Maracaibo- Venezuela
grandes problemas de salud pública convirtién- (Elevated risk to developing diabetes mellitus in
dose en la segunda causa de morbilidad y morta- Maracaibo-Venezuela).
lidad infantil a escala mundial. Los Adenovirus
son considerados el segundo agente causal de María A. Luzardo1,2,3, Soledad G. Briceño1,2,
la gastroenteritis aguda, representando entre el Freddy Madueño1.
5 y 20% de los casos de hospitalización infan-
til, precedido a nivel viral por los Rotavirus. El 1
Fundación Venezolana de Hipertensión

Arterial. estimada en Venezuela para el año 2010, se ubi-

2
Facultad de Medicina - Universidad del có entre el 5.1 y 6%. Para este mismo año, esta
Zulia. cifra alcanzó el 8% en el Estado Zulia, entidad
3
Dirección Regional de Epidemiología. federal con la mayor densidad poblacional del
Maracaibo, Venezuela. país.
[email protected] En concordancia con lo expuesto, según las
estadísticas publicadas por el Ministerio de Sa-
Introducción lud, la media de la tasa de morbilidad para DM
La diabetes mellitus (DM) es un problema correspondiente al quinquenio 2007-2011 para
de salud pública que ha alcanzado proporciones el Estado Zulia: 435,65 casos por 100.000 habi-
epidémicas, tanto por su impacto sobre la mor- tantes, supera la media nacional para ese mismo
bi-mortalidad como por la trascendencia de sus período: 384.2 casos por 100.000 habitantes (2).
complicaciones y de sus repercusiones socioe- El Programa Nacional Endocrino-Metabólico ha
conómicas. El informe mundial sobre diabetes determinado que el 92.8% de estos casos corres-
emitido por la Organización Mundial de la Sa- ponden a DM tipo 2. Por otra parte, la DM ocupó
lud (OMS), ha estimado para el año 2014, 422 el 6º lugar como causa de muerte en Venezuela
millones de casos alrededor del mundo y una durante la década 1999-2009, ascendiendo pro-
prevalencia del 8.5%, cuyo incremento más no- gresivamente al 4º lugar durante el 2011, último
torio corresponde a países de medianos y bajos año del que se dispone información oficial. De
ingresos. Esta organización ha estimado además acuerdo con la información proporcionada por
durante el 2012, 1.5 millones de muertes en las la Dirección de Epidemiología del Estado Zulia,
que la diabetes fue registrada como causa de la media de la tasa de morbilidad por DM fue
muerte a la par de 2.2 millones de muertes atri- de 810 casos por 100 mil habitantes durante el
buidas a la hiperglucemia, que aun cuando éste lapso 2011-2015, sobrepasando en un 46.21% la
término no constituye una categoría diagnóstica media observada durante el quinquenio anterior.
en sí, ha sido utilizado en las secuencias diag- En cuanto a la mortalidad, la DM ocupó el 5º
nósticas de mortalidad, estando muy probable- lugar como causa de muerte durante el período
mente asociado a la presencia de diabetes (1). 2007-2011 y se ha posicionado preocupante-
La OMS prevé que las cifras citadas se in- mente como 3º causa de mortalidad durante el
crementen significativamente en las próximas lapso 2011-2015.
décadas, considerando que incluso el incremen- La DM tipo 2 es una enfermedad crónica
to estimado del 39% para la prevalencia mundial degenerativa, cuya historia natural está caracte-
entre 2010 y 2030, pudiera estar subestimado, rizada por procesos fisiopatológicos progresivos
lo cual pudiera estar explicado por incremento dentro de los cuales, está identificado un estado
en el número de diabéticos tipo 2, debido a una metabólico que puede tener una duración varia-
prolongación en la edad media de la vida, al se- ble, cuya intervención a través de los estilos de
dentarismo y sobre todo por el aumento progre- vida, según consenso de Prediabetes de la Aso-
sivo de la obesidad y presencia de hipertensión ciación Latinoamericana de Diabetes (ALAD),
arterial, sin olvidar la posibilidad del sub-regis- puede interrumpir el curso de su historia natural
tro del 50% de los casos de DM. hasta en el 58% de los casos (3).
Según información emitida por el Instituto La American Diabetes Association (ADA)
Zuliano de diabetes, hoy Programa Endocrino- define prediabetes como: “un estado que prece-
metabólico, la prevalencia poblacional de DM de al diagnóstico de diabetes tipo 2, caracteriza-
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689 Trabajos libres
do por el aumento de la elevación de la glucosa fue seleccionada la población con edades com-
en sangre más allá de los niveles normales sin prendidas entre 20-64 años de ambos géneros
alcanzar los valores diagnósticos de diabetes. (n= 497), haciendo uso de los 4 primeros grupos
Se puede identificar con un test de tolerancia de edad establecidos por la escala de Findrisk
oral (TGA) a la glucosa o a través de la glicemia para la determinación del riesgo para el desarro-
en ayunas (GAA). La mayoría de las personas llo de diabetes. Fueron excluidos los pacientes
con cualquiera de las dos condiciones manifies- mayores de 64 años, para reducir el impacto que
tas desarrollara diabetes en 10 años” (1). Cono- pudiera tener el aumento del 10% de los valores
ciéndose a través de esta misma fuente que la de glucemia basal encontrados en la medida que
progresión a DM en personas con TGA es de se progresa en la tercera edad. Al grupo selec-
6-10% anual y que ante la coexistencia de al- cionado le fue practicado: llenado de ficha de re-
teraciones de TGA y GAA esta progresión su- gistro, encuesta socioeconómica, encuesta para
pera el 60% en los 6 años subsiguientes. Estos recolección de antecedentes cardiovasculares,
pacientes tienen un marcado incremento en el evaluación cardiovascular y exámenes de labo-
riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular ratorio. El riesgo elevado para el desarrollo de
al compararlo con la presencia de solo una de diabetes mellitus (RE-DM)) fue definido como
estas condiciones. Tanto TGA como GAA están alteración de la glucosa plasmática en ayuno
íntimamente relacionadas con el Síndrome Me- con valores resultantes entre 100 - 125mgs/dl
tabólico el cual, al igual que la diabetes mellitus, (1). Fue calculada su frecuencia en la población
aumenta el riesgo de padecer enfermedad vas- objeto, y caracterizados por género el compor-
cular atero-esclerótica (3). tamiento de los siguientes factores de riesgo(-
Aun cuando la modificación del estilo de FR) relacionados con RE-DM: Índice de masa
vida en el paciente con prediabetes, pudiera corporal (IMC), presión arterial sistólica (PAS),
modificar el curso de su historia natural en su presión arterial diastólica (PAD), perfil lipídico
evolución hacia DM, en la mayoría de los casos, (PL): [colesterol total (C), lipoproteínas de alta
esta condición metabólica pasa desapercibida, densidad (HDL-C), lipoproteínas de baja densi-
lo cual incrementa el riesgo para el desarrollo dad (LDL-C), triglicéridos (TG)], haciendo uso
de la misma, lo que sumado a la elevada pre- de los valores plasmáticos de referencia para
valencia de DM en la región, hace necesaria la RE-DM propuestos por la ADA y OMS (3,4) y
determinación del riesgo elevado para el desa- por el National Cholesterol Education Program
rrollo de la misma en la ciudad de Maracaibo a (NCEP) para lípidos y lipoproteínas (5,6). Fue-
fines de implementar programas de prevención ron estimadas las medias de los valores obteni-
y control. dos en la evaluación de los FR y sus frecuen-
El objetivo de este trabajo fue determinar el cias de alteración expresadas porcentualmente.
riesgo elevado para el desarrollo de diabetes me- El test de Chi-cuadrado(X2) fue utilizado para
llitus en la población de Maracaibo, Venezuela. determinar la asociación de los FR con el RE-
DM. Para los análisis estadísticos fue utilizado
Materiales y métodos el SPSS ver.15.0.
Fue llevado a cabo un estudio epidemio-
lógico de tipo descriptivo observacional con Resultados
la participación de 2147 pacientes mayores de El 18.51% de los pacientes presentaron un
20 años, seleccionados por muestreo aleatorio, riesgo elevado para desarrollar diabetes melli-
simple y estratificado por parroquias. Entre ellos tus (n=92). Este riesgo elevado fue diferencia-

do de acuerdo al género de la siguiente mane- Conclusiones

ra: 26.08%(n=24) en hombres y 73.91%(n=68) La mayor tendencia a presentar la condición
en mujeres, tal como puede observarse en la RE-DM fue observada en el género femenino;
(Fig. 1). a su vez, la frecuencia porcentual de las alte-
Los FR estudiados mostraron el siguiente raciones de los valores de los FR relacionados
comportamiento: IMC: 28.26% de los pacien- con RE-DM fue más evidente en las mujeres; no
tes presentaron sobrepeso (25-29Kgs/m2) en obstante, los hombres mostraron mayor tenden-
tanto que el 54.33% de ellos fueron categori- cia a presentar obesidad e hipertensión diastóli-
zados como obesos (30Kgs/m2); En cuanto a ca. Cabe mencionar que la asociación compro-
las presiones arteriales, 48.01% de los pacien- bada entre la hipertensión arterial crónica y las
tes tuvieron PAS≥140mmHg y 8.69% de ellos alteraciones de la TGA en ambos géneros, tiene
PAD≥90mmHg [X2 =7.5 p<0.02]. Con respec- un importante impacto sobre la mortalidad car-
to al perfil lipídico, el 61.95% de las mujeres diovascular en DM (7). Solo la asociación entre
presentaron cifras de colesterol total≥190mgs/dl valores de PAS con RE-DM y TG con RE-DM
y el 54.41% de las mismas HDL-C≤46mgs/dl, fue estadísticamente significativa.
con respecto a los hombres el 45.83% presen-
taron valores de HDL-C≤40mgs/dl y LDL-C≥ Palabras clave: diabetes mellitus; elevado ries-
115mgs/dl. Los TG≥150mgs/dl estuvieron algo para el desarrollo de diabetes mellitus; pre-
terados en el 50% y 63.04% de la población diabetes.
de ambos géneros respectivamente [X2 =13.6
p<0.001]. (Tabla I).
Fig. 1. Riesgo elevado para el desarrollo de diabetes Mellitus. Frecuencia según género. Población 20-64 años.
Maracaibo - Venezuela.
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691 Trabajos libres
TABLA I
COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES ESTUDIADAS EN LA POBLACIÓN CON
RIESGO ELEVADO PARA EL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS
MARACAIBO-VENEZUELA. N = 497.
Femenino Masculino P
Sobrepeso (IMC: 25-29 Kg/m2) 24,41% 25% NS
Obesidad (IMC: 25-29 Kg/m2) 54,49% 58,33% NS
Presión Arterial Sistólica (≥ 140 mmHg)) 51,47% 41,66% < 0,001
Presión Arterial Diastólica (≥ 90 mmHg) 5,88% 16,66% NS
Colesterol Total (mg/dl) 61,76% 16,34% NS
HDL Colesterol * 54,41% 45,83% NS
LDL Colesterol (≥ 115 mg/dl) 60,30% 68,20% NS
Triglicéridos (≥ 150 mg/dl) 42,64% 33,33% < 0,001
* Valores de referencia. Femenino ≤ 46 mg/dl – Masculino ≤ 40 mg/dl
Referencias and Treatment of High Blood Cholesterol

in Adults. Executive Summary of the Third
1. Organización Panamericana de la Salud. Report of the National Cholesterol Educa-
Informe mundial sobre diabetes. Resumen tion Program. Adult Treatment Panel III.
de orientación. Publicación abril 2016: 1-4. JAMA.2001: 285 (19): 2486-2497.
Disponible en: www.who.int/diabetes/glo- 7. Luzardo M, Briceño S, Madueño F. Un
bal-report/es/ análisis de causa múltiple para el estudio de
2. Ministerio del Poder Popular para la Sa- la Hipertensión arterial como factor de ries-
lud. Descargas de Epidemiología. Anuarios go para la mortalidad cardiovascular en dia-
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www.mpps.gob.ve. 1274-1279.
3. Asociación Latinoamericana de diabetes.
Consenso de Prediabetes. Documento de
posición de la Asociación Latinoamericana
de Diabetes. ALAD. 2009; 17(4): 1-12.
4. Diabetes Prevention Program. National
Diabetes Information Clearinghouse. NDIC.
Publicación 09-5099. 2008:1-6. Disponible
en: www.niddk.nih.gov/diabetes/diabetes.
5. Consenso del Consejo de Ateroesclerosis
y Trombosis “Prof. Pedro Cossio”. Rev.
Argent. Cardiol.2006; 74(1): 1-13.
6. Expert Panel on Detection, Evaluation

SP-010 riesgos como la deficiente cultura higiénica e in-

Especies parasitarias y salubridad (4).
factores de riesgo en Existen múltiples factores de riesgo que se
individuos de consideran potenciales para adquirir infecciones
comunidades del municipio parasitarias, dentro de los que predominan las
Maracaibo-estado Zulia ineficientes políticas de saneamiento ambiental
(Parasitic species and risks factors in individuals y salubridad, deficiente eliminación de excretas,
the different communities of the Maracaibo inadecuada cultura de higiene personal, entre
municipality, Zulia state). otros (2). Estos factores han sido ampliamente
estudiados en relación a parasitosis en escolares
Jennifer Gotera, Amelia Panunzio, Octoban y adolescentes, pero son reducidos los estudios
Urdaneta, Francis Villarroel. en adultos mayores, siendo este grupo etario
igualmente vulnerable (6).
Universidad del Zulia, Facultad de Medici- Según las consideraciones antes expuestas,
na, Escuela de Bioanálisis. Departamento se planteó como objetivo, determinar la preva-
de Salud Pública y Social. Catedra Practica lencia de enteroparásitos intestinales en indivi-
Profesional Nivel IV. duos de las comunidades pertenecientes a las
[email protected] Parroquias Cacique Mara y Carracciolo Parra
Pérez del Municipio Maracaibo; y factores de
Introducción riesgo presentes, para obtener una visión del
Las parasitosis intestinales son un impor- perfil de salud de la población y plantear alter-
tante problema de salud pública en los países nativas para la prevención de la enfermedad y
subdesarrollados, afectando a la población en fomento de la salud.
general sin distinción de edad, sexo, raza, nivel
educativo o económico (1). Aunque la mortali- Materiales y Métodos
dad generada por este tipo de parasitosis es baja, Área y población estudiada: El presente es-
se puede aseverar que la morbilidad tiene un tudio estuvo enmarcado en una investigación
porcentaje alto, lo que sugiere un impacto fuerte de tipo descriptiva, de diseño no experimental
a nivel de calidad de vida de los que padecen de corte transversal, durante el periodo Ene-
estas enfermedades (2,3). Actualmente, existe ro-Diciembre de 2016. Se llevó a cabo en va-
un notorio sub-registro de estas infecciones in- rias comunidades de la Parroquia Cacique Mara
testinales. (Arismendi, Santa Rosalía y San Fernando), que
Según la organización mundial de la salud forman parte del área de influencia del Ambula-
(OMS), la prevalencia de infecciones parasita- torio Urbano III Dr. Francisco Gómez Padrón,
rias causadas por protozoarios es alta respecto a antigua Sanidad y de la Parroquia Carracciolo
las generadas por helmintos (4), siendo Giardia Parra Pérez (Barrio La Victoria, Rafael Urda-
intestinales, Blastocystis hominis, Entamoeba neta) del área de influencia del Ambulatorio La
coli y Complejo Entamoeba los protozoarios Victoria. Ambas parroquias están ubicadas en el
con mayor incidencia (1,4). El mecanismo de Municipio Maracaibo, estado Zulia.
transmisión de estos parásitos es oro-fecal, a La investigación contempló la sectorización
partir de diversas fuentes como el agua no pode las comunidades pertenecientes al espacio
table, los alimentos contaminados y carnes mal geográfico de las parroquias Cacique Mara y
cocidas (1,5), esto se relaciona con factores de Carracciolo Parra Pérez del Municipio Maracai-
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693 Trabajos libres
bo, mediante el método estadístico de azar siste- más de un parásito. A nivel de la distribución
mático, obteniéndose una muestra de 160 indi- de parásitos se observó un amplio predominio
viduos. Previo consentimiento, se recolectó una de protozoarios (100%) y dentro de ellos los de
muestra fecal de cada individuo, para la identifi-mayor frecuencia fue Blastocystis hominis con
cación de especies parasitarias. Se hizo entrega un 30,23%, Endolimax nana 15,11%, Complejo
de los recolectores de heces previamente iden- Entamoeba 8,13% de positividad. Entre los in-
tificados con los datos respectivos, dándoles a dividuos poliparasitados, las asociaciones más
su vez las indicaciones para la recolección de frecuentes fueron Blastocystis sp./Complejo
la misma. Las muestras obtenidas fueron tras- Entamoeba, seguido de Complejo Entamoe-
ladadas siguiendo las adecuadas condiciones ba/E.nana (Tabla I).
pre-analíticas a la sección de parasitología del La Tabla II muestra que la mayor prevalen-
laboratorio docente asistencial del Ambulatorio cia de parasitados estuvo en el sexo femenino
Urbano III Dr. Francisco Gómez Padrón y del 46/86 (53,48%) y el masculino 40/86 (46,51%).
Ambulatorio La Victoria. La edad más afectada estuvo entre los 25 a 44 y
Recolección de datos: Se empleó una en- 45 a 64 años, con un 27,90% y 37,20% respec-
cuesta como instrumento de recolección de in- tivamente, y en tercer lugar los mayores de 65
formación, Ficha Epidemiológica de la Práctica años con 16,27%.
Profesional Atención Comunitaria (FEPPAC), En lo concerniente a factores de riesgo pre-
previamente validada, donde se registraron da- disponentes de enfermedades parasitarias se
tos relativos a factores de riesgo referidos por la
observó que del total de individuos infectados
comunidad. Con una previa explicación de los (86/160), el 100% almacenaban el agua potable
objetivos del estudio y con el consentimiento in- y no le hacen ningún tratamiento, con respecto
formado de los participantes; a través de la téc- a la presencia de fauna nociva representada por
nica de la entrevista fueron obtenidos los datos vectores y reservorios de enfermedades, se evi-
de demográficos, socio- económicos y sanitario denció en un 100%, con relación a la frecuencia
ambiental. Procesamiento de las muestras: A de parasitosis intestinales según la disposición
las 160 muestras de heces se les realizó análi- de la basura se observó en un 90,69% de los in-
sis coproparasitológico para la identificación de dividuos la acumulan, y aquellos que vivían en
las especies parasitarias, fueron procesadas me- situación de hacinamiento el 39,53% resultaron
diante análisis macroscópico y microscópico, parasitados, factores que en conjunto favorecen
con la realización del examen directo con SSF la presencia de enfermedades parasitarias en la
al 0,85% y coloración temporal de Lugol. población estudiada.
Análisis estadístico: Los datos fueron pro- En relación con la epidemiología de las es-
cesados mediante el programa estadístico SPSS pecies parasitarias detectadas, se evidencia un
versión 20 para Windows. Los resultados se predominio importante de los protozoarios, esto
agruparon en tablas donde se representaron en pudiese relacionarse con el hecho de una me-
número y porcentajes. nor exposición de los individuos adultos con
los suelos contaminados en comparación con
Resultados Discusión los niños; pero un mayor riesgo de transmisión
Se encontró que de 160 muestras el 53,75% hídrica, la vía más sugerida de contaminación
(86 casos) fueron positivas para parásitos en ge- humana con protozoarios (7).
neral y de ellas el 32,55% (28 casos) presentaron En Venezuela, Blastocystis hominis es el
una especie de parasito y el 17,44% (15 casos) parasito de mayor prevalencia registrada en la

TABLA I
PREVALENCIA DE PARÁSITOS Y TIPO DE PARASITISMO ASOCIADO
CON OTRAS ESPECIES PARASITARIAS EN INDIVIDUOS DE COMUNIDADES DEL
MUNICIPIO MARACAIBO. ESTADO ZULIA. AÑO 2016.
Especies Parasitarias (a) n % (b)
Blastocytis sp. 26 30,23
Endolimax nana 13 15,11
Complejo Entamoeba 7 8,13
Giardia intestinalis 2 2,32
Entamoeba coli 2 2,32
Pentatrichomonas hominis 1 1,16
Tipo de Parasitismo
Monoparasitismo 28 32,55
Poliparasitismo 15 17,44
Asociaciones Parasitarias
B.sp+ Complejo Entamoeba 5 5,81
Complejo Entamoeba +E. nana 2 2,32
B.sp+ E. coli 1 1,16
B.sp+ E. nana 1 1,16
E. nana+ P. hominis 1 1,16
G. intestinalis+ E. nana 1 1,16
B.sp+ Complejo Entamoeba+ E. nana 1 1,16
B.sp+ E. nana+ G. intestinalis 1 1,16
a) incluidas las asociaciones parasitarias (b) Se incluye en el análisis los 86 individuos infectados de los 160 partici-
pantes.
población (8). En el Estado Zulia y específica- clínica pero tiene importancia epidemiológica,
mente en el Municipio Maracaibo, es el más pues es referente de la contaminación con ma-
frecuentemente reportado en estudios recientes teria fecal de los alimentos y del agua de con-
con prevalencias entre 45- 59% (9), resultados sumo, siendo éstos, los mismos vehículos para
que coinciden con lo encontrado en el presente la transmisión de otros protozoarios patógenos
estudio. también encontrados en esta población, como
Entre los parásitos comensales, correspon- es el caso de G. intestinalis. La prevalencia de
dió a E. nana y E. coli, lo cual guarda relación Complejo Entamoeba, pudiera explicarse a una
con lo expuesto por otras investigaciones reali- transmisión directa persona a persona, siendo
zadas en adultos (6). Esta prevalencia de pro- esto factible debido al hacinamiento o la inexis-
tozoarios comensales carece de importancia tencia de barreras higiénicas, como el lavado de
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695 Trabajos libres
TABLA II
PREVALENCIA DE ESPECIES PARASITARIAS Y SU ASOCIACIÓN CON
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS ENTRE LOS INDIVIDUOS DE
COMUNIDADES DEL MUNICIPIO MARACAIBO. ESTADO ZULIA. AÑO 2016.
Características Epidemiológicas n % (a)
Demográficas
Edad (años)
1a7 6 6,97
8 a 14 6 6,97
15 a 24 4 4,65
25 a 44 24 27,90
45 a 64 32 37,20
>65 14 16,27
Género
Femenino 46 53,48
Masculino 40 46,51
Sanitario/Ambientales
Fauna Nociva
Presente 86 100
Ausente 0 0
Almacenamiento de Agua
No tratada 86 100
Tratada 0 0
Acumulación de Basura
Presente 78 90,69
Ausente 8 9,30
Hacinamiento
Presente 34 39,53
Ausente 52 60,46
a)Se incluye en el análisis los 86 individuos parasitados de los 160 participantes.
.

manos y alimentos o disposición de agua pota- Parada O, Romero Y, Pinto M, Rangel E.

ble para consumo (7). En cuanto a las asociacio- Parasitosis Intestinales. Revista Científica
nes parasitarias, se observó una amplia variedad Ciencia y Salud. 2010. 2: 1-10.
de combinaciones entre diversos protozoarios, 2. Devera R, Angulo V, Amaro E, Finali M,
todo ello habla a favor de la existencia de una Franceschi G, Blanco Y, Tedesco R, Re-
constante exposición de los individuos estudia- quena I, Velásquez V. Parásitos Intestinales
dos a un medio ambiente contaminado. en habitantes de una comunidad rural del
Estado Bolívar, Venezuela. Rev Biomed.
Conclusiones 2006. 17:259-268.
Al analizar los diferentes factores de riesgo 3. Agudelo S, Gómez L, Coronado X, Oroz-
que presenta la población estudiada, lo cual se co A, Valencia C, Restrepo L, Galvis L,
evidencia que las limitaciones en el saneamien- Botero L. Prevalencia de Parasitosis Intes-
to ambiental, específicamente en lo que concier- tinales y factores asociados en un corregi-
ne al almacenamiento de agua y acumulación de miento de las Costa Atlántica Colombiana.
basura, aunado a la presencia de fauna nociva Revista de Salud Pública. 2008.10: 633-
y el hacinamiento, son determinantes que favo- 642.
recen a la transmisión de parásitos intestinales. 4. Khalil I. A. 2011. Prevalence of intestinal
Los resultados confirman que además de las parasitic infestation in Ma’an governorate,
condiciones socio-sanitarias inadecuadas pre- Jordan. Asian Pacific Journal Disease 110-
sentes en las comunidades estudiadas, también 112.
pudiera influir la educación de la población. 5. Amuta E.U, Houmsou R.S, Mker S D.
Esto permite sugerir la necesidad de difun- Knowledge and risk factors of intestinal pa-
dir medidas de control dadas por la Organiza- rasitic infections among women in Makurdi,
ción Mundial de la Salud (OMS), a través de Benue State. Asian Pacific Journal of Tropi-
la ejecución de programas de prevención, pro- cal Medicine. 2010. 993-996.
moción, vigilancia y evaluación epidemiológi- 6. Muñoz V, Lizarazu P, Limache G, Condo-
ca con la participación activa de la Comunidad, ri D. Blastocistosis y otras Parasitosis Intes-
Instituciones Educativas, Instituciones de Salud tinales en Adultos Mayores del Hogar San
e Instituciones Gubernamentales a fin de crear Ramón, Ciudad de la Paz, Bolivia. Biofarbo.
conciencia en las comunidades, acerca de la 2008.16: 9-15.
práctica diaria de los hábitos de higiene, en pro 7. Rivero Z, Calchi M, Acurero E, Uribe I,
de transformar los hábitos de vida inadecuados Villalobos R, Fuenmayor A, Roo J. Proto-
en prácticas cotidianas saludables que mejoren zoarios y helmintos intestinales en adultos
su salud y la de su entorno. asintomáticos del estado Zulia, Venezuela.
Kasmera. 2012. 40(2): 186-194.
Palabras clave: parasitosis; factores de riesgo; 8. Chourio- Lozano G., Díaz G., Casas M.,
prevalencia; Maracaibo. Torres L., Luna M., Corzo G. Epidemiolo-
gía y patogenicidad de Blastocystis hominis.
Referencias Kasmera. 2009; 27(2): 1-19.
9. Calchi M., Rivero Z., Bracho A., Villalo-
1. Martínez D, Arrieta M, Ampudia A, Fer- bos R., Acurero E., Mal donado A. Pre-
nández M, Hernández S, Hoyos F, Loza- valencia de Blastocystis sp. y otros proto-
no C, Moreno M, Negrete E, Limar M, zoarios comensales en individuos de Santa
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697 Trabajos libres
Rosa de Agua, Maracaibo, Estado Zulia. bióticos 9±4,3 (resistente) y 5,2±3,6 (sensible)
Rev. Soc. Ven. Microbiol. 2013; 33:66-71. días (p=0,01). Promedio hora de uso previo de
ventilación mecánica: 156,8+58,4 y 124,6+68,1
horas, respectivamente (p=0,001). Promedio
SP-011 días de hospitalización en UCI antes del ais-
Factores de riesgo lamiento: 10,5+7,6 y 6,5+4,4 días, respectiva-
asociados a neumonía por mente (p=0,01). Promedio días total de estancia:
Klebsiella pneumoniae 15,0+10,54 y 11,7+5,7 días, respectivamente
resistente a los (p=0,04). La edad, género, patologías presentes
carbapenémicos y mortalidad no se relacionaron con Klebsiella
(Risk factors associated with pneumonia for pneumoniae KPC. El 100% de KPC aisladas
Klebsiella pneumoniae carbapenem resistant). fueron sensible a Colimicina y a Tigeciclina. Es
elevada la incidencia de neumonía por Klebsie-
Oñate H , González M , Estrada F .
1 1,2 2
lla pneumoniae KPC y su asociación con facto-
res de riesgo fácilmente prevenibles, no obstante
1
Departamento de Medicina Critica y es imprescindible insistir en el fortalecimiento
Emergencia, Servicio Autónomo Hospital de los programas de prevención, control y vigi-
Universitario de Maracaibo. lancia epidemiológica.
2
Facultad de medicina-LUZ. Palabras clave: neumonía; Klebsiella pneumo-
[email protected] niae; KPC; factores de riesgo.
El objetivo fue determinar los factores de

riesgo para neumonía por Klebsiella pneumo- SP-012
niae resistente a carbapenémicos (KPC) en la Higiene bucal y salud/
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Servicio enfermedad periodontal en
Autónomo Hospital Universitario de Maracai- embarazadas wayuu del
bo. Investigación descriptiva, retrospectiva. hospital materno infantil
Población: 144 pacientes que desarrollaron neu- “Eduardo Soto Peña”
monía por Klebsiella pneumoniae, entre enero Cuatricentenario
2013 a diciembre 2015. Se analizaron los fac- (Oral hygiene and periodontal health/disease
tores de riesgos, resultados de hemocultivos y in pregnant wayuu of the Maternal and
cultivos de aspirado de secreción traqueal para Childhood “Eduardo Soto Peña”
la identificación de la bacteria, susceptibilidad Cuatricentenario Hospital).
antimicrobiana y la relación con mortalidad.
Fueron resistente 33,3% y sensibles 66,7%. Tomás Quintero, Yrma Santana, Ivette
Causas de ingreso: patologías no infecciosas Suárez, Yarisma Prieto, Darice Brito, Mary
(TCE con 26,4%, ictus 17,4%, traumatismo Rincón.
abdominal 14,6%). Factores de riesgos estudia-
dos: uso previo de antibióticos (odds ratios 9,90, Facultad de Odontología. Universidad del
I.C: 1,73 a 6,22) p=0,028; tipo de Carbapenem, Zulia. Maracaibo, Venezuela
Meropenem (odds ratios 0,85, I.C: 0,73 a 2,79) [email protected]
p=0,042. Promedio días de uso previo de anti-

Se ha relacionado la condición gingival y SP-013

periodontal con variadas situaciones adver- Infecciones de transmisión
sas durante el embarazo como preeclampsia, sexual y sus factores de
eclampsia, diabetes gestacional, parto pretérmi- riesgos en adolescentes
no, entre otras, que ponen en peligro la vida del (Sexually Transmitted Infections and Their Risk
binomio madre-hijo. El objetivo fue determinar Factors in Adolescents).
las condiciones de higiene bucal y salud enfer-
medad periodontal en embarazadas wayuu del Noris Acosta1, Enmanuel Larreal2, María
Hospital Materno Infantil “Eduardo Soto Peña” Guerra2, Néstor Leal2, Maryerling León2, Li-
Cuatricentenario. Fue una investigación de tipo liam González1, Alexis Fuenmayor1 y María
descriptiva, con un diseño no experimental de Daniela Marquez2.
campo, prospectivo, transversal. La muestra es-
tuvo conformada por 54 embarazadas de la et- 1
Docentes del Departamento de Salud Pú-
nia wayuu que acudieron a control prenatal en el blica Integral, Escuela de Medicina, Fa-
Hospital Materno Infantil “Eduardo Soto Peña” cultad de Medicina, Universidad del Zulia,
Cuatricentenario de Maracaibo, durante el mes Venezuela.
de marzo de 2016. Se realizó examen clínico 2
Medicos cirujanos.
para determinar la condición de higiene bucal, [email protected]
usando el Índice de Higiene Bucal Simplificado
(IHO-S); y la condición periodontal a través del Introducción
Índice Periodontal Comunitario (IPC). Para el La adolescencia es un período de transición
procesamiento y análisis de la información se entre la niñez y la adultez, que incluye el desa-
utilizó el programa estadístico SPSS en su ver- rrollo de la madurez sexual, así como la inde-
sión 24, se aplicó estadística descriptiva, medi- pendencia psicológica y la relativa autonomía
das de tendencia central, medidas de dispersión económica. Es una etapa de conflictos en las
y distribuciones de frecuencia. El 96,3% tuvo relaciones parentales, donde cada adolescentes
placa en por lo menos un tercio de la corona, el quiere tomar el control de su expresión sexual,
83,3% presentó cálculo. El 31% tuvo una con- en un rango que va desde la abstinencia total a
dición periodontal sana mientras que el restante la máxima promiscuidad, influenciado esto por
69% presentó algún signo de enfermedad pe- la construcción de modelos sociales y culturales
riodontal, bien sea hemorragia, cálculo o bolsa en los que se desenvuelve el adolescente (1).
periodontal. Debe monitorearse las condiciones La información que el adolescente maneja
de salud enfermedad bucal en las embarazadas sobre sexualidad es determinante para superar o
wayuu para evitar complicaciones que pudieran no muchos obstáculos cotidianos; cuando el co-
tener su génesis en patologías de la cavidad oral nocimiento es escaso o casi nulo, como frecuen-
como la caries y la enfermedad periodontal. temente se evidencia porque proviene en múl-
tiples casos de fuentes poco calificadas, tendrá
Palabras clave: embarazo; etnia wayuu; enfer- grandes dificultades para resolver problemas,
medad periodontal; higiene bucal; epidemiolo- principalmente los relacionados con las infec-
gía. ciones de transmisión sexual (ITS).
La vida de los adolescentes está caracteri-
zada por sus múltiples experiencias culturales
influidas por la convivencia entre pares, por la
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699 Trabajos libres
familia y por los estereotipos del entorno; esto Se ha evidenciado que los adolescentes de
condiciona la presencia de riesgos en muchas ambos sexos, independientemente de su prefe-
áreas de la vida del adolescente, entre las que rencia u orientación sexual, siguen practicando
destacan el inicio prematuro y las prácticas se- conductas de riesgo que incrementan la probabi-
xuales no saludables. Algunas de las creencias lidad de ITS; con un grave riesgo para la infec-
de los jóvenes en torno a la sexualidad, se fun- ción por VIH, como tener relaciones sexuales
damentan principalmente en los estereotipos de con múltiples parejas, ya sean parejas estables
género y la socialización en medio de las condi- u ocasionales, y no usar efectiva y consistente-
ciones económicas y culturales en las que viven mente condón en todas y cada una de sus rela-
(2). ciones sexuales.
Los adolescentes son un grupo muy suscep- Es importante conocer qué saben y cuáles
tible desde las perspectivas biológica, psíquica son las prácticas de los jóvenes sobre planifi-
y social, un aspecto preocupante de esa suscep- cación familiar, ITS y VIH/Sida, ya que aporta
tibilidad está en el riesgo de sufrir de una ITS; información para el diseño de estrategias para la
las cuales son un conjunto heterogéneo de en- promoción de una sexualidad saludables.
fermedades transmisibles que si bien se presen- El modo de transmisión de Las ITS son las
tan en todos los grupos etarios y cuyo elemento relaciones sexuales, ya sea entre parejas homo-
en común es el compartir la vía sexual como sexuales o heterosexuales, donde la selección
mecanismo de transmisión; en los adolescentes incorrecta de la pareja y los cambios frecuentes
la promiscuidad y las relaciones sin protección de esta constituyen factores de riesgo (4). Son
se encuentran exacerbadas. Las ITS se han veni- transmitidas frecuentemente a través de las rela-
do incrementando en el mundo, principalmente ciones sexuales vaginales, anales y bucogenita-
en los jóvenes, a pesar del fortalecimiento de la les, desprotegidas (sin condón), con una persona
atención primaria en salud (3). Las ITS son co- infectada.
munes en todo el mundo, pero tienen su mayor El incremento de las ITS es atribuido a di-
incidencia entre hombres y mujeres de países en ferentes factores de riesgo, entre los que se
desarrollo. Todas las personas sexualmente ac- mencionan el inicio temprano de las relaciones
tivas están en riesgo de contraer una infección sexuales, los cambios en la conducta sexual y
de transmisión sexual, la pobreza, las prácticas social, debido a la urbanización, industrializa-
culturales intolerantes y un difícil acceso a los ción y facilidades de viajes; cambios de ideas
servicios de diagnóstico y tratamiento, a la in- en cuanto a la virginidad, así como la tendencia
formación incorrecta, a los pocos conocimientos actual a una mayor promiscuidad sexual, rela-
sobre la necesidad del autocuidado del cuerpo; cionada con la menarquia en edades más tem-
son factores que contribuyen a una mayor dise- prana y con patrones de machismo que dominan
minación de este tipo de infecciones en hombres en algunos países del mundo (1).
y mujeres, especialmente en los adolescentes. Cada día más de 1 millón de personas con-
Las prácticas sexuales no saludables, expo- traen una infección de transmisión sexual. Se
nen a los adolescentes a adquirir (ITS), emba- estima que, anualmente, unos 357 millones de
razos tempranos no deseados, problemas aso- personas contraen alguna de las cuatro ITS si-
ciados con la salud de acuerdo a la edad de la guientes: clamidias (131 millones), gonorrea
madre gestante, así como problemas psicosocia- (78 millones), sífilis (5,6 millones) o tricomo-
les relacionados con el ámbito familiar y edu- niasis (143 millones) (5).
cativo. La presente investigación tuvo como objeti-

vo: determinar el conocimiento sobre Infeccio- con un 64,7% en comparación con el 35,3% de
nes de Transmisión Sexual y Factores de Riesgo los masculinos, el grupo etario con mayor por-
en adolescentes de 12-17 años que acuden a un centaje fue el de 12 a 13 años con un 36,5%, para
centro de Atención Primaria en el Municipio los grupos de 14 a 15 años y los de 16 a 17 años
Maracaibo, 2015-2016. se reportaron 30,6% y 32,9% respectivamente.
En relación al nivel de instrucción el 40,2 % no
Materiales y Métodos habían culminado la primaria, el 30,6% ya ha-
Es una investigación enmarcada en el para- bían concluido la primaria, el 16,4% bachillera-
digma cuantitativo, descriptiva, con diseño no to incompleto, para los que tenían el bachillera-
experimental y transversal. La población estu- to completo y los que no estudiaban para ambos
vo representada por 556 adolescentes dispensa- grupos se encontró un 5,9%.
rizados en un centro de atención Primaria. Por Se evidencia en la (Tabla I), con respecto
muestreo probabilístico de azar simple se esco- al conocimiento de la definición de ITS en los
gió una muestra de 85 adolescentes, la cual fue adolescentes, solo el 8,2% tiene un alto conoci-
calculada por la fórmula de Sierra Bravo, con miento de la definición, el 41,2% mediano co-
un error del 10%, los cuales fueron contactados nocimiento y el 50,6% presentan un bajo cono-
antes del inicio de la investigación y sus repre- cimiento del tema. En la (Tabla II), en relación
sentantes informados sobre los objetivos del es- a los conocimientos que tenían los adolescentes
tudio. Todos aceptaron participar y firmaron el sobre los factores de riesgos para ITS, se man-
consentimiento informado. tiene el predominio del conocimiento bajo con
Se diseñó una encuesta para la recogida de un 45,9%. El resto tienen medio y alto conoci-
la información; esta encuesta la cual fue vali- miento en un 35,3% y 18,8% respectivamente.
dada por 3 profesionales: un epidemiólogo, un En la (Tabla III), se observa que de los adoles-
obstetra y un metodólogo. Cada uno recibió un centes encuestados casi la mitad el 49,4% tienen
instrumento de evaluación con el que calificó la un bajo conocimiento sobre los síntomas de las
encuesta como buena. La confiabilidad se rea- infecciones de transmisión sexual, seguido por
lizó con una prueba piloto, es decir que se pro- los de mediano conocimiento con 30,6% y los
bó en 10 adolescentes de otra comunidad, así la de alto con un 29%.
encuesta fue respondida en 2 momentos con 1 En la (Tabla IV), se muestra un porcentaje
semana de diferencia y al aplicar el coeficiente elevado correspondiente al bajo conocimiento
de alfa Cronback el resultado fue de 0,98, evi- sobre las complicaciones con 64,7%, solo un
denciando alta confiabilidad. 4,7% observaron un conocimiento alto y los que
La encuesta está constituida por 31 pregun- presentaron un conocimiento medio fueron el
tas, que cada adolescente respondió por sí mis- 30,6%. El conocimiento sobre las medidas para
mo, las opciones de respuesta son de uniesco- prevenir las ITS se puede ver en la (Tabla V), el
gencia y la interpretación de los resultados es mayor porcentaje fue para los de bajo conoci-
a través de una tabla de baremo. Los resultados miento con un 70,6 %, el conocimiento medio
se presentaron en cuadros de una y 2 variables y 18,8% y el 10,6% para los de alto conocimien-
para el análisis de los resultados, se emplearon to. En la (Tabla VI), detalla las conductas sexua-
frecuencias absolutas y porcentajes. les de riesgo para esta muestra estudiada, donde
un 65,9% tenían un alto riesgo sobre dichas me-
Resultados didas preventivas. Un 23,5% mediano riesgo y
Se observa que el sexo femenino predomino el 10,6% bajo riesgo.
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701 Trabajos libres
TABLA I
CONOCIMIENTO SOBRE DEFINICIÓN Y TIPOS DE ITS
Definición de ITS N° %
Alto 7 8,2
Medio 35 41,2
Bajo 43 50,6
TOTAL 85 100
TABLA II
CONOCIMIENTO SOBRE FACTORES DE RIESGO DE ITS
Factores de riesgo de ITS N° %
Alto 16 18,8
Medio 30 35,3
Bajo 39 45,9
TOTAL 85 100
TABLA III
CONOCIMIENTO SOBRE CUADRO CLÍNICO DE ITS
Alto 17 20,0
Medio 26 30,6
Bajo 42 49,4
TOTAL 85 100
TABLA IV
CONOCIMIENTO SOBRE COMPLICACIONES DE ITS
Alto 4 4,7
Medio 26 30,6
Bajo 55 64,7
TOTAL 85 100

TABLA V
CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS PREVENTIVAS DE ITS
Medidas preventivas para ITS N° %
Alto 9 10,6
Medio 16 18,8
Bajo 60 70,6
TOTAL 85 100
TABLA VI
CONDUCTAS DE RIESGO PARA ITS
Conductas de riesgo de ITS N° %
Alto 9 65,9
Medio 20 23,5
Bajo 56 10,6
TOTAL 85 100
Discusión las ITS, siempre se obtuvo un bajo conocimien-

Con respecto al conocimiento de la defini- to en la definición, factores de riesgo, síntomas,
ción y tipos de las ITS predomino el bajo, datos tratamiento y medidas preventivas. La mayoría
totalmente opuestos reporto Castro (6), donde presentan conductas de alto riesgo para adquirir
los adolescentes mostraron alto conocimiento. ITS. Por último se propuso la elaboración de un
Para Sulca (7), predominan los que tenían un programa educativo para la prevención de las
conocimiento medio. En cuanto a los factores ITS.
de riesgos para ITS, predomino un bajo cono- Recomendaciones: que se programen activi-
cimiento. Casi la mitad de los adolescentes un dades de educación para la salud y reproductiva
bajo conocimiento sobre los síntomas de las in- que puedan ser recibidas por todo adolescente
fecciones de transmisión sexual, a diferencia de que visita el Centro médico. Dictar el progra-
lo descrito por Sulca (7), donde predomina el ma educativo en las instituciones educativas del
conocimiento medio. sector cuya matrícula incluya adolescentes. Ela-
Al detallar el conocimiento de las prácticas borar una intervención educativa para ser dicta-
preventivas más del 70% tenía un bajo cono- da a los padres de los adolescentes, con la fina-
cimiento. Datos muy diferentes a los descritos lidad que estos puedan educar en salud sexual y
por Morales (8), sobre la utilización correcta reproductiva a sus hijos y mantener información
de prácticas preventivas se demostró que de los en carteleras y trípticos para ser entregada en los
adolescentes escolarizados en un 63,3 % con- centros dispensadores a los jóvenes y a sus pa-
servaban un uso correcto de las medidas. dres.
Conclusiones Palabras clave: adolescentes; riesgos; ITS.

Sobre la sobre la variable conocimiento de
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703 Trabajos libres
Referencias Prevención sobre Infecciones de Transmi-

sión Sexual en adolescentes del 8vo y 9no
1. Coronado J., Ortega J. Comportamiento grado del colegio nuestra Señora del Pilar.
sexual y conocimiento sobre infecciones de Revista Investigación Social en Salud, 2016.
transmisión sexual en estudiantes venezola- 3(3), suplemento. Memorias Arbitradas del
nos de un liceo del municipio de Miranda. II Congreso Venezolano de Salud Pública.
MEDISAN, 2013. 17(1), 78-85. 2015. Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela.
2. Orcasita L., López M., Gómez C. Cono-
cimientos sobre riesgos frente a infecciones
de transmisión sexual (ITS) en estudiantes SP-014
universitarios de la ciudad de Cali. Informes Conocimiento, actitud y
Psicológicos. 2014: 14 (1). 143-158. práctica sobre las vacunas
3. Ministerio del Poder Popular para la Sa- de los niños menores de 5
lud. 2013. Norma Oficial para la atención años en madres que acuden
Integral en Salud Sexual y Reproductiva. al ambulatorio “Primero de
Venezuela. Disponible en: http://venezue- Mayo”. Municipio
la.unfpa.org/doumentos/NormaOficial%20 Maracaibo, estado Zulia
SSR%202013.pdf. (Knowledge, attitude and practice about
4. Katz A. Reflexiones sobre tres décadas de vaccines of children under 5 years old in
reduccionismos con respecto al SIDA. Me- mothers who attend the “Primero de Mayo”
dicina Social. 2009; 4(1): 1-8. outpatient clinic. Maracaibo Municipality,
5. Organización Mundial de la Salud. 2015. Zulia state).
Estrategia mundial de prevención y control
de las infecciones de transmisión sexual. Yenireth Lunar1, Rensy Maestre1 y Joanna
Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstr Clavero2.
eam/10665/43773/1/9789243563473_spa.
pdf 1
Estudiantes de la Escuela de Medicina, Fa-
6. Castro Abreu, I. Conocimientos y factores cultad de Medicina, Universidad del Zulia.
de riesgo sobre infecciones de transmisión 2
Docente Asociada del Departamento de
sexual en adolescentes. Rev haban cienc Salud Pública Integral, Escuela de Medici-
méd 2010. 9(Supl. 5), 705-716. na, Facultad de Medicina,
7. Sulca Solórzano S. 2014. Relación entre el Universidad del Zulia.
nivel de conocimientos sobre las infecciones [email protected]
de trasmisión sexual (ITS) y la actitud hacia
conductas sexuales de riesgo en gestantes Introducción
adolescentes del Hospital Nacional Daniel La Inmunidad se define como el estado de
Alcides Carrión – Mayo del 2014. Tesis para resistencia, natural o adquirida, como respuesta
optar el Título Profesional de Licenciado en específica de un organismo a la acción de an-
Obstetricia. Universidad Nacional Mayor de tígenos. La Organización Mundial de la Salud
San Marcos. Facultad de Medicina E.A.P. (OMS)(1) define Vacuna como “cualquier pre-
De Obstetricia. Lima – Perú: 22-28 paración destinada a generar inmunidad contra
8. Morales S., Nava C., Quintero I., Ugueto una enfermedad estimulando la producción de
C., Acosta N. Conocimiento y Prácticas de anticuerpos.” es un proceso mediante el cual una

persona se hace inmune (resistente) a un agente Salud (3), plantea un esquema de vacunación
nocivo, al recibir dosis de un antígeno por vez para todas las edades (2), donde destacan las
primera. Es imperante resaltar la importancia de vacunas que deben aplicarse a todos los niños
la Vacunación Segura. La OMS (1) afirma, ‘’A menores de 10 años. Este esquema inicia con
excepción de agua limpia, ningún otro factor, ni las vacunas BCG y Anti-Hepatitis B, las cuales
siquiera los antibióticos, han ejercido un efec- deben colocarse durante los primeros 28 días de
to tan importante en la reducción de la mortali- vida. En el primer año de vida deben colocarse
dad’’. Este cambio podría reducir la carga mun- siete vacunas, a saber, Rotavirus, Pentavalente,
dial de enfermedades infecciosas y contribuir al Anti-Polio, Anti-Neumococo (13-Valente), An-
logro de muchos de los objetivos de desarrollo ti-Influenza, Anti-amarilica y Trivalente Viral.
del milenio. En Venezuela, el Programa Amplia- A los cinco años de edad, el preescolar debe ser
do de Inmunizaciones (PAI) funciona en todos llevado por sus refuerzos para las vacunas Anti-
los centros de salud del País, es gratuito y es polio, Pentavalente (a través de la Triple Bacte-
el responsable de la eliminación, erradicación y riana) y la Trivalente Viral.
control de las enfermedades inmunoprevenibles Para garantizar el cumplimiento de dicho
en la población menor de 5 años. Dichas enfer- esquema, los establecimientos ambulatorios
medades son de alto costo y generan gran im- disponen de un área física específica para vacu-
pacto económico y social, además de traer como nación, con equipo e insumos básicos, además
consecuencia la necesidad de acudir consultas de personal de enfermería con experiencia, co-
médicas adicionales, hospitalizaciones, discapa- nocimientos y disposición, no solo para brindar
cidades e incluso la muerte prematura. la atención requerida, sino también para infor-
Cuando se observan las estadísticas de mor- mar y educar sobre el tema, haciendo énfasis
bilidad y mortalidad infantil, es evidente que la en la consejería antes, durante y después de la
ejecución de acciones tendientes a prevenir en- aplicación de la vacuna. También, sobre los be-
fermedades, como lo es la vacunación, podrían neficios y reacciones vacunales, en el momento
evitar buena parte de las enfermedades y causas y posteriores a la vacuna, acto que es imprescin-
de deceso de niños menores de cinco años. Se dible para que los padres comprendan los bene-
estima que la inmunización previene cada año ficios, conozcan los diferentes tipos de vacuna,
entre 2 y 3 millones de defunciones por enfer- su valor para la inmunidad contra enfermeda-
medades prevenibles tales como, Difteria, He- des, tengan la confianza en el procedimiento y
patitis B, Sarampión, Parotiditis, Tos Ferina, sean retransmisores a su comunidad.
Neumonía, Poliomielitis, las enfermedades dia- Se plantea entonces, la importancia de su-
rreicas por Rotavirus, Rubéola y Tétanos. Y si se ministrar información a los padres que acuden
aumenta la cobertura vacunal mundial, la pro- a vacunar a sus hijos, hacer énfasis en la nece-
porción de niños de todo el mundo que reciben sidad de la vacunación, explicar de manera ade-
las vacunas recomendadas, de entre todos los cuada, que la vacunación es un método seguro
que deberían recibirlas, se podrían evitar otros y eficaz, y que es necesario para salvaguardar
1,5 millones de muertes; actualmente la OMS la vida de los niños que la reciben. La educa-
estima que 19,4 millones de lactantes de todo el ción que deben realizar los trabajadores de salud
mundo aún no reciben las vacunas básicas (1). debe ser efectiva y para ello, debe tomarse como
Venezuela (2), en el marco de una vacuna- punto de partida los que los padres y represen-
ción segura y orientada bajo los lineamientos tantes ya conocen, sienten y hacen con respecto
establecidos por la Organización Mundial de la a las vacunas, para no repetir lo que se conoce
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705 Trabajos libres
o resaltar la importancia de algo que ya sea va- y determinar el nivel de conocimiento, tipo de
lorado como importante, lo cual se constituyó actitud y tipo de práctica.
en el propósito del presente trabajo y en función
de esto, el estudio se propuso determinar el ni- Resultados
vel de conocimientos, actitud y práctica sobre la En la presente investigación se encuestaron
vacunación de niños menores de 5 años, en las 39 madres, de ellas, el 53,84% tenía entre 23 y
madres que acuden al Ambulatorio Primero de 32 años; el 33,33% había concluido una carrera
Mayo del Municipio Maracaibo, Estado Zulia. universitaria (TSU y Licenciaturas) y el 76,91%
tenían menos de tres hijos.
Metodología En relación a la variable Conocimiento, se
El presente trabajo se trata de una investiga- evidenció que un 44% poseía un nivel de cono-
ción de tipo descriptiva, cuantitativa, transversal cimiento moderado, con solo un 20% de madres,
y de campo con un diseño no experimental. La con conocimiento suficiente. Cabe destacar, que
población estuvo constituida por las madres que cuando se preguntaron cuáles enfermedades
acuden semanalmente al Ambulatorio Urbano podían prevenirse con la aplicación de las va-
tipo II Primero de Mayo, en el Municipio Ma- cunas las más mencionadas fueron, Hepatitis B
racaibo. La muestra fue tomada de manera incon un 76,92%; Influenza con 43,58% y dia-
tencional, debido al poco tiempo disponible de rreas con 28,20%. Estos resultados resultaron
los investigadores y estuvo constituida por 39 muy diferentes a los obtenidos por Barrios (4),
madres, seleccionadas por encontrase presentes en Guatemala, donde en la pregunta ¿contra qué
al momento de realizar la encuesta. Se incluye- enfermedades protegen las vacunas?, las enfer-
ron madres con edades comprendidas entre 18 y medades más conocidas fueron el sarampión y
42 años de edad, que estuvieran brindando aten- tos ferina, con 66,1% y 65,7% respectivamente;
ción y cuidado a, por lo menos, un niño lactante la polio fue mencionada en 13,7% y la rubéola
o preescolar menor de seis años. un 4,7%.
La recolección de datos se realizó median- En relación al nivel de conocimiento según
te observación indirecta a través del uso de un la edad, se identificó que el grupo etario que
cuestionario estructurado impreso y con pre- mostró conocimiento suficiente, fue el de eda-
guntas cerradas y semiestructuradas, previa- des entre 18 y 22 años, en tanto que solo una de
mente validado por expertos en el tema. La las madres en edades más adultas, entre 33 y 42
primera parte evalúa la variable Conocimiento años, alcanzó este nivel de conocimiento. Esto
y contiene cinco preguntas, cuatro de ellas de coincide con lo obtenido por Moukhallalele (5),
uniescogencia, en la pregunta restante deben se- quien al relacionar el nivel de conocimiento y la
leccionarse todas las opciones. La segunda par- edad de las madres, obtuvo que la mayor pro-
te, contiene cuatro preguntas de uniescogencia porción correspondió a la categoría adulto jo-
que evalúan la variable Actitud. En la tercera ven, de las cuales el mayor porcentaje obtuvo un
parte, se presentan cuatro preguntas de unies- nivel de conocimiento regular con 49,56% y en
cogencia para evaluar la variable Práctica. Al menor proporción fue la categoría adulto medio
final del cuestionario, se incluyó una pregunta con nivel de conocimiento regular predominan-
de multiescogencia para conocer la fuente de inte con el 45,83%.
formación de la madre acerca de la vacunación. Cuando se relacionó el nivel de conoci-
Para cada una de las variables se diseñaron bare- miento de la madre con el número de hijos, se
mos específicos, con el propósito de valorarlas evidenció que el grupo de madres con un solo

hijo tenían mejores conocimientos sobre la va- el 57,7% de las madres asiste frecuentemente a
cunación de sus hijos, que aquellas que tenían jornadas de vacunación que se realizan en su co-
más de uno. A diferencia de lo obtenido por munidad y el 21,1% de las madres no lleva con-
Moukhallalele (5) quien observó que las madres sigo la tarjeta de vacunas de sus hijos cuando
con un hijo mostraron un nivel de conocimiento asiste a la consulta de pediatría.
deficiente en un 46,24%. En cuanto a la relación entre el tipo de prác-
En cuanto al nivel educativo, se evidencia, tica con la edad y nivel educativo, no se observó
que el nivel suficiente obtuvo los mismos por- ninguna distribución predominante. Y en cuanto
centajes en todas madres, independientemente al número de hijos, la práctica adecuada es pre-
de sus niveles educativos. Esto contrasta con los dominante en las madres de un solo hijo con un
resultados de Moukhallalele (5) solo el 15.38% 46,15%.
de las universitarias obtuvieron un nivel de co- En cuanto a la Fuente de Información men-
nocimiento excelente. cionada por las madres con respecto a sus cono-
Con respecto a la segunda Variable, la Acti- cimientos sobre las vacunas se determinó que la
tud, se observó el predominio de una actitud ade- mayoría de los usuarios, recibieron información
cuada con un 97% de las madres encuestadas. a través de médicos, 46,15%; seguido por char-
Uno de los aspectos de actitud evaluados fue la las realizadas en las comunidades, distintos am-
importancia que le daban las madres a cumplir bulatorios y centros hospitalarios con 20,51%;
oportunamente la aplicación de las vacunas, en tanto que solo un 2,56% de las encuestadas
observándose un alto porcentaje de respuestas seleccionaron la opción “otros”, vinculando esta
adecuadas, contrastando significativamente con opción a los medios de comunicación en su to-
los resultados obtenidos por Boscán (6), quien talidad, a saber, televisión, radio, periódico y
identificó que un 56,3% de las madres, había re- vallas publicitarias, entre otras. Morquecho y
ferido retrasos en el cumplimiento de la dosis de colaboradoras (7) realizaron estudio en dos co-
alguna vacuna. munidades en Ecuador donde se determinó que
La distribución del tipo de práctica adecua- más del 50% de las madres de familia han es-
da es muy similar independientemente del gru- cuchado acerca de las vacunas en los centros de
po etario y las madres con solo 1 hijo que po- salud.
seen una actitud adecuada en mayor porcentaje
que el resto. Por otra parte, al asociar la variable Conclusiones
actitud con los diferentes niveles educativos se La mayoría de las madres que acuden al
encontró que el 56.41% de la actitud adecuada Ambulatorio Urbano Tipo II Primero de Mayo,
lo ocuparon madres que solo estudiaron hasta el poseen un nivel conocimiento moderado sobre
bachillerato. las vacunas, donde las madres con un solo hijo
Con respecto a la variable Práctica, se ob- mostraron mejores porcentajes de conocimiento
serva el predominio de una práctica adecuada suficiente con respecto a mujeres con más de un
con un 97% de las madres encuestadas. Se de- hijo. Las madres con conocimiento suficiente en
terminó que un 33,3% de las madres no asisten su mayoría tenían edades comprendidas entre
a las jornadas de vacunación realizadas en la 18 y 22 años y en cuanto al nivel educativo no
comunidad, prefiriendo vacunar a sus hijos en hubo diferencias importantes.
el ambulatorio y solo un 7,69% no llevan el car- En cuanto a la actitud, el 97% de las madres
tón de vacunas a la consulta. Al comparar esto encuestadas evidenció una actitud adecuada, sin
con los resultados de Boscán (6), se observó que predominio en cuanto a grupos de edad, núme-
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707 Trabajos libres
ro de hijos o nivel educativo. En relación a la 3. Organización Mundial de la Salud. Plan de

práctica, solo el 3% presento una práctica inade- acción mundial sobre vacunas 2011–2020.
cuada. Las madres con 1 solo hijo que poseen Disponible en:http://apps.who.int/iris/bitstr
práctica adecuada, representan un 48.15. eam/10665/85398/1/9789243504988_spa.
Las madres que acudieron al Ambulatorio, pdf?ua=1
recibieron información sobre las vacunas a tra- 4. Barrios E. Evaluación de coberturas de va-
vés de médicos 46.15%, seguido por charlas rea- cunación. Municipio Santa Apolonia. Chi-
lizadas en las comunidades, distintos ambulato- maltenango. Guatemala. 2001.
rios y centros hospitalarios 20.51%. Mientras 5. Moukhallalele K. Factores que influyen en
que los medios de comunicación no constitu- el nivel de conocimiento de las madres so-
yeron una fuente de información representativa. bre el esquema de inmunizaciones pediátri-
cas. 2009. Venezuela.
Recomendaciones 6. Boscán M. Actitud de las madres en el cum-
En vista de lo encontrado donde el conoci- plimiento del calendario de vacunación de
miento que las madres tienen sobre las vacunas niños menores de 6 años. Valencia. Vene-
fue moderada, y una actitud adecuada, se debe zuela. 2012.
enfatizar la importancia de la educación sobre 7. Morquecho K, Naula M y Ortiz S. Cono-
las vacunas, así como, aprovechar la actitud cimientos, actitudes y prácticas sobre vacu-
adecuada de las madres para involucrarlos en la nas en las madres de las comunidades Sig-
educación de sus comunidades. sihuayco y Ángel María Iglesias del Cantón
En cuanto a las fuentes de información sobre Cañar en el periodo de Mayo a Octubre del
las vacunas de los usuarios de este estudio, se re- 2014. Ecuador.
comienda incluir a los medios de comunicación,
televisión, radio y periódicos, que poseen gran
poder de difusión en la población general, para SP-015
divulgar la información acerca de las vacunas y Evaluación de la calidad de
nuestro programa ampliado de inmunizaciones. la consulta de atención
integral del ambulatorio
Palabras clave: conocimiento; actitud; prácti- urbano III la victoria según
ca; vacunas. la satisfacción del usuario
(Evaluation of the quality of the consultation of
Referencias integral attention of the Urban Ambulatory III
La Victoria according to the satisfaction of the
1. Organización Mundial de la Salud. Cober- user).
tura vacunal. Nota descriptiva. Marzo 2017.
Disponible en: http://www.who.int/media- Oscar Ocanto, David Ulacio.
centre/factsheets/fs378/es/
2. Ministerio del Poder Popular para la Sa- Facultad de Medicina. Escuela de Medici-
lud. Esquema nacional de vacunación de la na. Universidad del Zulia,
familia. Menor de 1 año, De 1 año hasta los Maracaibo-Venezuela.
9 años. Disponible en: https://drive.google. [email protected]
com/file/d/0By6RZhEqt4ajc3djTXhBVnlL-
TFk/view. Se debe conocer la importancia que posee

la calidad de atención médica integral, basándo- SP-016

nos en dos elementos fundamentales como son Caracterización
el paciente como usuario del servicio y el medi- epidemiológica y molecular
co como facilitador de dicho servicio, logrando del brote de Zika en el
reconocer esto podemos aumentar la asistencia estado Zulia
al servicio, proporcionar educación médica ade- (Epidemiological and molecular
cuada para cada paciente, así mismo el apego characterization of the Zika outbreak in the
a cada indicación y tratamiento que se reco- Zulia state).
mienda. Esta investigación tiene como objetivo
general determinar la calidad de la consulta de María Gómez1, Ayari Ávila1, Nelis Barboza3,
atención integral en el Ambulatorio Urbano tipo Belen Rodriguez3, Elina Castillo2, Cecilia Lo-
III La Victoria, Para ello se realizó una investi- pez3, Nora Márquez2, Angelina Marquez2.
gación descriptiva tipo encuesta en una muestra
estratificada de 100 pacientes que asistieron a 1
Departamento de Salud Pública y Social,
consulta externa del ambulatorio tipo III La Vic- Escuela de Bioanálisis. Facultad de Me-
toria. La recolección de datos se realizó a partir dicina, Universidad del Zulia, Maracaibo,
de la observación directa. Los resultados arroja- Venezuela.
ron que el 53% de las personas que asistieron a 2
Laboratorio Regional de Salud Pública.
la consulta de medicina integral, percibieron la 3
Dirección Regional de Epidemiologia,
atención por parte del médico como excelente, Secretaria de Salud del Estado Zulia.
el 46% de los encuestados señalan que la espera [email protected]
no fue mayor a 40 minutos, el 91% de encues-
tados afirmo que asistiría de nuevo si necesitara
Introducción
ayuda médica en algún futuro. La investigación Desde hace varias décadas ha surgido en
determinó que la atención de médicos y enfer- muchas partes del mundo de manera creciente
meras de la consulta de medicina general de estelas denominadas enfermedades emergentes, en-
centro de salud es excelente, a pesar del largo tre ellas, se puede mencionar el virus del Zika.
tiempo de espera, las quejas más resaltantes in-El virus del Zika (ZIKV) es un virus del género
volucran la estructura del lugar la cual presentan
Flavivirus, de la familia Flaviviridae, el cual se
signos de deterioro, la falta de espacio suficien-
transmite por la picadura de mosquitos vectores
te para todos los asistentes, altas temperaturas y
del género Aedes. Fue descrito en la sangre de
ausencia de insumos de médicos. un mono Rhesus 766 de África en abril de 1947,
en un bosque conocido con el nombre de Zika
Palabras clave: satisfacción; calidad; atención en Uganda, posteriormente a través de estudios
médica integral. serológicos en 1952 (Uganda y República Uni-
da de Tanzania) se detectó la infección en seres
humanos. Se ha diseminado de manera impor-
tante en gran parte de América (1). Los prime-
ros casos confirmados, se reportaron en la Isla
de Pascua (Chile) y en Brasil en 2014 y 2015
respectivamente. La región centroamericana no
ha sido la excepción, dadas las circunstancias
climáticas, geográficas, ambientales, socioe-
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709 Trabajos libres
conómicas, etc. Según datos oficiales en enero confirmados. Por todo lo antes mencionado, se
de 2016, se han reportado más de 8.500 casos plantea como objetivo: caracterizar epidemioló-
sospechosos, siendo los países mayormente gicamente los casos confirmados de Zika: brote
afectados: Honduras, El Salvador y Guatema- enero-abril 2016.
la, mientras que Costa Rica y Nicaragua son los
que menos cantidad de registros presentan (2). Materiales y métodos
La enfermedad se ha expandido de mane- La investigación es un estudio descriptivo,
ra rápida y sostenida a casi todo el continente, transversal realizado durante el brote epidémi-
si bien su curso es benigno y auto limitado, ha co ocurrido en el estado Zulia, correspondiente
creado preocupación, debido a que existe un al periodo enero-abril 2016. La población del
grupo importantes de pacientes que han mani- brote estuvo conformada por 1.155 casos sospe-
festado patologías asociadas, tal es el caso del chosos desde el punto de vista clínico y epide-
síndrome de Guillain-Barré y en gestantes ca- miológico, los cuales fueron detectados en los
sos de niños con microcefalia (3). Igualmente diferentes centros de salud del estado. La fuente
un documento de la Organización Mundial de de información proviene de los registros de la
la Salud (OMS) señala tres muertes registra- ficha epidemiológica aportada por la Dirección
das por el Zika (dos adultos y un recién nacido) Regional de Epidemiologia, donde se recolectan
como factores que llevaron a la organización a datos como las manifestaciones clínicas, valo-
declarar la enfermedad como una emergencia res de laboratorios y antecedentes de la enfer-
sanitaria (4). No existe ninguna terapia antiviral, medad. Las muestras biológicas (suero) fueron
ni vacuna; la prevención de la enfermedad está referidas al Instituto Nacional de Higiene Rafael
ligada principalmente al control del vector. Urge Rangel (INHRR) para su posterior confirmación
en los países que circula el mosquito Aedes que mediante la prueba de PCR, utilizando la técni-
continúen los esfuerzos para implementar una ca recomendada por la OMS/OPS para la detec-
estrategia de comunicación efectiva a la pobla- ción de ARN viral por Reacción en Cadena de la
ción, para reducir la densidad del vector (4). En Polimerasa en Tiempo en Real (RT-PCR), para
Venezuela durante el año 2016, emergió la en- confirmar el brote mediante biología molecular.
fermedad por primera vez con una tasa 59685 La muestra quedo constituida por 228 pacientes,
casos sospechosos y 2413 confirmados hasta de los cuales 108 resultaron positivos por PCR.
febrero del 2017 según la Organización Pana- Los principales datos recogidos contemplan la
mericana de la Salud (OPS) (6). En el estado caracterización epidemiológica de la persona:
Zulia, se registraron los casos en la Dirección edad, sexo, caracterización de lugar por proce-
Regional de epidemiologia de la Secretaria de dencia y tiempo: enero-abril 2016. Igualmente
Salud y fueron diagnosticados en el Instituto se incluyen aspectos clínicos como la sintoma-
Nacional de Higiene Rafael Rangel (INHRR), tología presente, número de muertes, número
mediante PCR. de mujeres embarazo en edad fértil. La infor-
Una de las principales recomendaciones mación obtenida fue procesada en el programa
con respecto a esta enfermedad emergente, es SPSS versión 20 y se utilizó el porcentaje como
el fortalecimiento de la vigilancia epidemioló- medida de resumen.
gica; por ello se deben orientar las acciones
en detectar la introducción del virus Zika y la Resultados y discusión
presencia de casos autóctonos, describiendo la En la Tabla I, se describen las característi-
enfermedad a partir de los casos sospechosos y cas personales de los individuos afectados por

TABLA I
CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES POR EDAD Y SEXO.
BROTE ZIKA. ESTADO ZULIA. ENERO-ABRIL 2016
Característica personal Número Porcentaje
Edad (años):
0-16 15 13,9
17-33 64 59,3
34-50 18 16,7
51-67 8 7,4
68-84 3 2,8
Sexo:
Mujeres 88 81,5
Hombres 20 18,5
Total 108 100,0
Zika, el mayor número de casos se presentó en la semana epidemiológica 44 de 2016, ningún

el grupo etario de 17 a 33 años (59,3%), pre- nuevo país/territorio de las Américas confirmó
valeciendo el sexo femenino con el 81,5%. El transmisión autóctona vectorial de Zika. Se
Zika es una enfermedad emergente de aparición mantiene en 48 el número de países y territorios
reciente, por lo que en el continente americano de las Américas que confirmaron casos autócto-
se ha descrito poco sobre los brotes ocurridos; nos por transmisión vectorial de Zika y en cin-
sin embargo, se ha señalado que por su carácter co, el número de países que notificaron casos de
emergente los individuos se encuentran en ries- Zika transmitidos sexualmente (6). Sin embar-
go de adquirir la infección y desarrollar la en- go, un estudio señala que la enfermedad ocurre
fermedad, tal como en Venezuela, donde a partir principalmente en países cálido y con precaria
del 2016 se diagnosticaron los primeros casos condiciones de saneamiento ambiental, lo cual
de la enfermedad afectando mujeres y hombres favorece la presencia del vector transmisor (2).
de todas las edades (5). En la Tabla III, se describen los síntomas
En cuanto a las características de lugar se- más recurrentes. Los pacientes afectados pre-
gún la procedencia, que describen los casos del sentaron con mayor frecuencia, el síntoma de
brote de Zika en el 2016 (Tabla II); los más afec- la erupción en un 84,3% seguido de cefalea y
tados son los municipios Maracaibo y San Fran- fiebre 76,9% y con menos frecuencia otros sín-
cisco (75%), quizás por ser los lugares con matomas como la artralgia y las mialgias. Se puede
yor acceso a los servicios de salud, diagnóstico observar algunas diferencias en relación a los
de la enfermedad y concentración poblacional; que establece la OMS como criterios para de-
sin embargo, es necesario resaltar la existencia finir casos como sospechosos de Zika, se inclu-
de un caso foráneo procedente del estado Fal- ye: en primer lugar el exantema o elevación de
cón. En este sentido la OMS señala que desde temperatura corporal axilar (>37,2 ºC) como los
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711 Trabajos libres
TABLA II
CARACTERIZACIÓN DE LUGAR, PROCEDENCIA POR MUNICIPIO.
BROTE ZIKA. ENERO-ABRIL 2016. ESTADO ZULIA
Municipio Positivo Porcentaje
Maracaibo 59 54,6
San Francisco 22 20,4
Urdaneta 9 8,3
Mara 5 4,6
Santa Rita 5 4,6
JEL 3 2,8
Otros 5 4.6
TOTAL 108 100
TABLA III
ASPECTOS CLÍNICOS. BROTE ZIKA. ENERO-ABRIL 2016. ESTADO ZULIA
Aspectos clínicos Presentes % Ausentes %

Síntoma clínico frecuentes* :
Erupción 91 84,3 17 15,7
Cefalea 83 76,9 25 23,1
Fiebre 83 76,9 25 23,1
Artralgia 71 65,7 37 34,3
Mialgias 51 47,2 57 52,8
Presencia de Embarazo**:
Embarazadas 66 65,0 22 25,0
Número de muertes
Muertes población general* 2 1,9 106 98,1
*n : 108; **n:88 mujeres en edad fértil.
síntomas principales y uno o más de los siguien- la presencia de embarazo, por el impacto que
tes síntomas que pueden estar o no presente: genera en el feto. Un número importante de la
Artralgias o mialgias, conjuntivitis no purulenta población estudiada son mujeres embarazadas
o hiperemia conjuntival, cefalea o malestar ge- 65%; estos resultados se pueden relacionar al
neral (5). hecho que cualquier mujer que cumpla con es-
Igualmente, se busca en cualquier paciente tos criterios mencionados, debe ser confirmada
sospechoso en edad fértil y del sexo femenino como una medida preventiva que busca evitar

las complicaciones registradas en la literatura tal Wkly Rep 2016;65:290–292. Disponi-

sobre la relación causal entre el virus de Zika y ble en: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.
la microcefalia en el feto. Es necesario acotar, mm6511e3.
la presencia de dos muertes del sexo masculino 2. Nuñez, E,Vásquez, M, Beltrán B y Pad-
durante el brote, representando el 1,9%. Se ha gett D. Virus Zika en Centroamérica y sus
mencionado que esta enfermedad tiene un curso complicaciones. Acta médica peruana [on-
benigno y auto limitante, la mayor complica- line]. 2016, vol. 33(1) [citado 2017-01-19]
ción se presenta durante el embarazo por las se- pp.42-49. Disponible en: <http://www.scie-
cuelas que genera y las patologías asociadas en lo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
la población; como el síndrome de Guillain-Ba- d=S1728-59172016000100008&lng=es&n-
rré (3). rm=iso>. ISSN 1728-5917.
3. Maguina, C, Galán, E. El virus Zika: una
Conclusiones revisión de literatura. Acta médica perua-
El Zika en el estado Zulia durante el brote na, 2016.33 (1), Disponible en: http://www.
del 2016, se caracterizó por afectar principal- scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttex-
mente a mujeres y entre ellas un numero im- t&pid=S1728-59172016000100007&ln-
portantes de embarazadas, la edad registrada co- g=es&nrm=iso>. accedido en 19 enero
rresponde a 17-33 años, con mayor frecuencia, 2017
los síntomas referidos incluyen Erupción, Ce- 4. Organización Mundial de la Salud (OMS).
falea, Fiebre, Artralgia, Mialgias y la localiza- Alerta global contra el virus Zika. Elmun-
ción geográfica se encuentra principalmente en do.es Internet. 4 de diciembre de 2015.
los Municipios Maracaibo y San francisco, ob- [Citado 30 de diciembre de 2015.] (Apro-
servándose dos muertes. Es necesario vigilar y ximado 4 p.) Disponible en: http://www.
describir los casos de la enfermedad para lograr elmundo.es/salud/2015/12/04/ 566182b746
un mayor control de la misma y aplicar medi- 163f63258b459e.html
das contra el mecanismo de transmisión común: 5. Subsecretaria de prevención y promoción
dengue y chikungunya, teniendo presente que de la salud, dirección regional de epide-
estas enfermedades cursan con sintomatología miologia. 2015. Ficha técnica: Infección
parecida que puede llegar a confundir el diag- por virus del Zika. Disponible en: http://
nostico de los casos. www.epidemiologia.salud.gob.mx/doc-
tos/avisos/2015/zika/02-Ficha-tecnica-vi-
Palabras clave: Zika, brote, epidemiologia, rus-Zika-2015.pdf
biología molecular. 6. Organización Panamericana de la Salud
(OPS). Zika - Actualización Epidemioló-
Referencias gica Regional de la OPS (Américas) 12 de
enero de 2017, Virus del Zika - Incidencia y
1. Olson C, Iwamoto M, Perkins K,Polen K, tendencia. Disponible en: http://www.paho.
Hageman J, Meaney D, Igbinosa I, Khan org/hq/index.php?option=com_content&i-
S, Honein M, Bell M, Rasmussen S, Ja- d=11599&Itemid=41691&lang=es.
mieson D. Preventing Transmission of Zika
Virus in Labor and Delivery Settings Throu-
gh Implementation of Standard Precautions
United States, 2016. MMWR Morb Mor-
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

713 Trabajos libres
SP-017 Las enterobacterias constituyen un gran gru-

Salmonella y Shigella en po e incluyen una diversidad de géneros y se ha
manipuladores de considerado que las bacterias de esta familia
alimentos y su resistencia a pertenecen a uno de dos grupos principales: El
las Quinolonas primero comprende las especies que colonizan
(Salmonella and Shigella in food handlers and en forma habitual el aparato gastrointestinal hu-
quinolone resistance). mano y a quienes más se les asocia a infecciones
en el ser humano. El segundo grupo, comprende
Angelina Marquez2, María Gómez1, Alexan- los géneros que pueden colonizar al ser huma-
dra Márquez1, Maryuris Márquez1, Elina no, pero que rara vez se asocian con infecciones
Castillo2, Génova Daboin1, Nora Márquez2, o que en la mayoría de los casos se reconocen
Ayari Avila1. como habitantes del medio ambiente o coloniza-
dores de otros animales (3).
1
Departamento de Salud Pública y Social, Las especies de Shigella son enterobacterias
Escuela de Bioanálisis. Facultad de Me- causantes de enteritis con disentería, una en-
dicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, fermedad que se caracteriza por fiebre elevada,
Venezuela. cólicos abdominales y la deposición frecuente
2
Laboratorio Regional de Salud Pública. y dolorosa de un escaso volumen de heces que
[email protected] contiene sangre, moco y pus. El hombre es el
único reservorio de este microorganismo y la
Introducción transmisión se efectúa fundamentalmente por
Actualmente las enfermedades transmitidas contacto directo ya sea de persona a persona o
por los alimentos (ETA) se encuentran entre los a través de alimentos contaminados. La disen-
principales problemas de salud pública a nivel tería bacilar es la diarrea infecciosa que más fá-
mundial. La Organización Mundial de la Salud, cilmente se trasmite y ocasiona muchos casos
estima que millones de personas fallecen cada secundarios tras un brote, debido a que la dosis
año por causas de enfermedades diarreicas, en infectante mínima es muy baja, bastan 10-100
la mayoría de los casos atribuidos al consumo células viables para producir la enfermedad. En
de agua y alimentos contaminados por falta de cuanto al género Salmonella es una enterobacte-
higiene en la manipulación de los mismos. Las ria que puede colonizar a casi todos los anima-
ETA son generalmente de carácter infeccioso o les incluyendo aves, reptiles, roedores, animales
toxico que se adquieren al ingerir alimentos que domésticos y el ser humano. La propagación de
contienen patógenos tales como bacterias, virus, un animal a otro y el uso de alimentos contami-
parásitos o sustancias químicas; causando estas nados con Salmonella mantienen un reservorio
más de doscientas enfermedades, que van desde animal (3).
la diarrea hasta el cáncer (1,2). El tratamiento de elección para portadores
Las enfermedades más comunes adquiridas sintomáticos infectados por estas enterobac-
por la ingesta de alimentos contaminados son terias (Salmonella y Shigella), lo constituyen
causadas por enteropatógenos principalmente principalmente: Penicilinas, Quinolonas y Sul-
Salmonella y Shigella, siendo estas capaces de fonamidas, entre otros. Pese al descubrimiento
afectar la salud de la población, principalmente, de los agentes antimicrobianos más nuevos, el
a los lactantes, niños, embarazadas, ancianos y tratamiento adecuado de estas infecciones sigue
personas con enfermedades subyacentes (1,2). siendo un problema terapéutico de primer orden

(4). La presente investigación tuvo como objetivo

En general, la resistencia a las Quinolonas determinar la prevalencia de Salmonella y Shi-
surge en forma espontánea por medio de muta- gella en manipuladores de alimentos y su resis-
ciones puntuales que resultan en los genes que tencia a las Quinolonas.
codifican para la ADN Girasa y la Topoisome-
rasa IV, aunque otros puntos de mutación han Materiales y métodos
sido descritos (mutaciones en los genes que co- Se realizó un estudio descriptivo no experi-
difican para las porinas y bombas de eflujo, por mental, a partir de cepas de Salmonella y Shi-
ejemplo) y la aparición reciente de un plásmido gella de pacientes que asistieron al Laboratorio
que media la resistencia a Quinolonas que pro- Regional de Salud Pública en el periodo 2010
duce la transferencia horizontal de la resistencia – 2015, solicitando exámenes para el certificado
entre cepas, este tipo de resistencia es un proble- de salud, se tomó en cuenta coprocultivos que
ma en las infecciones por Salmonella y Shigella resultaron positivos, detectados por métodos
y las pruebas de susceptibilidad constituyen un bacteriológicos convencionales, se comprobó
coadyuvante importante para seleccionar el an- pureza e identificación del microorganismo y
tibiótico apropiado(4) prueba de susceptibilidad antimicrobiana con
En Venezuela, para la obtención del certifi- Ácido Nalidíxico (NA) y Ciprofloxacina (CIP)
cado de Salud para manipuladores de alimentos por el método de Kirby y Bauer.
incluye el estudio de cultivo de heces (copro- Los datos recabados en los registros estadís-
cultivo), en la búsqueda de Salmonella y Shi- ticos del Laboratorio Regional de Salud Pública
gella, con la finalidad de garantizar un control fueron ordenados y analizados estadísticamente
de calidad sanitario y epidemiológico. Los se- mediante el programa SPSS statistics versión
res humanos representan el único reservorio de 19. Los valores obtenidos fueron expresados en
Shigella y uno de los principales de Salmonella, valores absolutos y porcentajes. Para la determi-
el empleo de normas sanitaras adecuadas, la de- nación de la prevalencia se empleó la siguiente
tección y el tratamiento de los portadores con- formula:
tinúan siendo las únicas medidas efectivas para
controlar la enfermedad.
Por lo antes expuesto, tomando en cuen-
ta que la presencia de Salmonella y Shigella
en manipuladores de alimentos asintomáticos Resultados y discusión
constituye un importante problema de salud pú- En la Tabla I, se observa que se impone la
blica a nivel mundial ya que evidencia la falta, presencia de Salmonella ante Shigella con una
e incorrecta aplicabilidad de las normas de hi- alta frecuencia en los años comprendidos desde
giene alimentaria, ocasionando así un aumento el 2010 al 2015 en manipuladores de alimentos
de la prevalencia de estos enteropatógenos que que asistieron al Laboratorio Regional de Salud
no solo interfiere de forma significativa en la sa- Pública. Para Salmonella se evidencia un au-
lud y bienestar de las personas, sino que tiene mento progresivo en la tasa de prevalencia des-
consecuencias económicas para los individuos, de el año 2010 con una tasa de 8.0 alcanzado su
las familias, las comunidades, las empresas y el más alta prevalencia para el año 2014 con una
país. Imponen entonces una considerable carga tasa de 33.0, es decir, que para el 2014 por cada
a los sistemas de atención de salud y reducen mil manipuladores de alimentos que asistieron
enormemente la productividad económica (1,2). al LRSP 33.0 resultaron portadores de Salmo-
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715 Trabajos libres
TABLA I
PREVALENCIA DE SALMONELLA Y SHIGELLA EN MANIPULADORES DE
ALIMENTOS DE PACIENTES QUE ASISTIERON AL LABORATORIO REGIONAL DE
SALUD PÚBLICA DEL ESTADO ZULIA.PARA ELPERÍODO 2010-2015.
Muestras para
AÑO certificado de salud Salmonella Shigella
Frecuencia Prevalencia Frecuencia Prevalencia
2010 3352 27 8.0 2 0.6
2011 2962 31 10.4 2 0.7
2012 2580 29 11.2 0 0
2013 2047 42 20.5 0 0
2014 3268 108 33.0 0 0
2015 1989 38 19.1 1 0.5
Total 16198 275 16.9 5 0.3
nella, por otra parte, se observa que para el año para Salmonella y Shigella, de las cuales 275
2015 desciende la tasa a 19.1, esto debido a que (98,2%) correspondieron a Salmonella y 5 ce-
el LRSP proceso una menor cantidad de copro- pas (1,8%) a Shigella. En la Tabla III, se eviden-
cultivo para la realización de certificado de sa- cia el comportamiento de Salmonella y Shigella
lud por el déficit en el suministro de los discos ante las Quinolonas estudiadas (Ácido Nalidíxi-
de antibióticos. En relación a Shigella, se obser- co y Ciprofloxacina) de acuerdo a la medida
va una tasa de prevalencia para los años 2010, del halo de la CLSI 2014. Se observaron que
2011 y 2015 de 0.6, 0.7 y 0.5 respectivamente, de 275 cepas de Salmonella estudiadas, 211
es decir, que para el año 2011 por cada mil ma- cepas (76,7%) resultaron sensibles para ambos
nipuladores de alimentos que asistieron al LRSP antimicrobianos, 41 cepas (14,9%) fueron resis-
0.7 resultaron portadores de Shigella, no se ob- tentes a Ácido Nalidíxico y sensibles a Cipro-
tuvo ningún aislamiento en los años 2012, 2013 floxacina, 12 cepas (4,4%) fueron resistentes a
y 2014. Acido Nalidíxico y Ciprofloxacina y 11 cepas
La prevalencia más alta de Salmonella sobre (4%) sensibles a Ácido Nalidíxico y resistentes
Shigella puede explicarse debido a que general- a Ciprofloxacina. De las 5 cepas de Shigella de-
mente los casos de Salmonella son asintomáti- tectadas, 3 cepas (60%) fueron sensibles a Áci-
cos y el paciente desarrolla sus actividades con do Nalidíxico y Ciprofloxacina y 2 cepas (40%)
total normalidad, a diferencia de las infecciones resultaron resistentes a Ácido Nalidíxico y sen-
por Shigella las cuales generalmente provocan sibles a Ciprofloxacina. No se aislaron cepas de
sintomatología en el paciente no dejándolo de- Shigella resistentes a ambos antimicrobianos y
sarrollar de forma normal sus diferentes activi- sensibles a Acido Nalidíxico y resistentes a Ci-
dades diarias. profloxacina.
En la Tabla II, se observa que de los 16198 En la Tabla IV, se presenta la resistencia de
coprocultivos procesados para manipulado- Salmonella y Shigella ante las Quinolonas (Áci-
res de alimentos, 280 cepas fueron positivas do Nalidíxico y Ciprofloxacina), modificado el

TABLA II
CEPAS DE SALMONELLA Y SHIGELLA AISLADAS EN MANIPULADORES DE
ALIMENTOS QUE ASISTIERON AL LABORATORIO REGIONAL DE SALUD
PÚBLICA DEL ESTADO ZULIA PARA EL PERIODO 2010-2015.
Microorganismo *N %
Salmonella 275 98,2
Shigella 5 1,8
Total 280 100
*Número de cepas aisladas de un total de 16198 manipuladores de alimentos.
TABLA III
RESISTENCIA DE LAS QUINOLONAS (ÁCIDO NALIDÍXICO
Y CIPROFLOXACINA) EN CEPAS DE SALMONELLA Y SHIGELLA, DE ACUERDO A
LA MEDIDA DEL HALO ESTABLECIDA POR CLSI 2014.
Susceptibilidad Antimicrobiana Salmonella Shigella
N** % N** %
Sensible a Ac. Nalidíxico 211 76,7 3 60,0
y Ciprofloxacina
Resistente a Ac. Nalidíxico 41 14,9 2 40,0
y Sensible a Ciprofloxacina
Resistente a Ac. Nalidíxico 12 4,4 0 0
y Ciprofloxacina
Sensible a Ac. Nalidíxico 11 4,0 0 0
y Resistente a Ciprofloxacina
Total 275 100 5 100
** Se tomó como referencia para medir sensibilidad un halo de tamaño:
NA: resistente: ≤ 13 mm, sensible: ≥ 19 mm; CIP: resistente: ≤ 20 mm, sensible: ≥ 21 mm.
halo de resistencia en su tamaño a partir de este Ciprofloxacina. Observándose un aumento sig-

año de acuerdo a sugerencias de CLSI 2015; nificativo en el patrón de resistencia en cuanto a
se indica que de las 275 cepas de Salmonella Salmonella para ambos antibióticos.
identificadas 197 cepas (71,6%) resultaron sen- En relación a Shigella se presentó que, de las
sibles para Ácido Nalidíxico y Ciprofloxacina, 5 cepas identificadas, 2 cepas (40%) fueron sen-
53 cepas (19,3%) fueron resistentes a ambos sibles a ambos antimicrobianos, 2 cepas (40%)
antimicrobianos y 25 cepas (9,1%) resultaron resultaron resistentes a Ácido Nalidíxico y Ci-
sensibles a Ácido Nalidíxico y resistentes a Ci- profloxacina y solo 1 cepa (20%) resulto sensi-
profloxacina. No se aislaron cepas de Salmo- ble a Ácido Nalidíxico y resistente a Ciprofloxa-
nella resistente a Ácido Nalidíxico y sensible a cina. No se aislaron cepas de Shigella resistente
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

717 Trabajos libres
TABLA IV
RESISTENCIA DE LAS QUINOLONAS (ÁCIDO NALIDÍXICO Y
CIPROFLOXACINA) EN CEPAS DE SALMONELLA Y SHIGELLA, DE ACUERDO A
LA MEDIDA DEL HALO ESTABLECIDA POR CLSI 2015.
Susceptibilidad Antimicrobiana Salmonella Shigella
N** % N** %
y Ciprofloxacina
Resistente a Ac. Nalidíxico 0 0 0 0
y Sensible a Ciprofloxacina
Resistente a Ac. Nalidíxico
53 19,3 2 40,0
y Ciprofloxacina
y Resistente a Ciprofloxacina
Total 275 100 5 100
** Se tomó como referencia para medir sensibilidad un halo de tamaño:
NA: resistente: ≤ 13 mm sensible: ≥ 19 mm; CIP: resistente: ≤ 30 mm, sensible: ≥ 31 mm.
TABLA V
DIFERENCIA ENTRE SUSCEPTIBILIDAD A CIPROFLOXACINA DE ACUERDO A LA
MEDIDA DEL HALO ESTABLECIDO POR LA CLSI 2014 Y 2015.
Susceptibilidad Ciprofloxacina Salmonella Shigella

N** % N** %
S
≥21mm 252 91,6 5 100
R
CLSI 2014 23 8,4 0 0
≤20mm
Total 275 100 5 100
S
≥31mm 197 71,6 2 40
R
CLSI 2015 78 28,4 3 60
≤30mm
Total 275 100 5 100

a Ácido Nalidíxico y sensible a Ciprofloxacina. tasa global de prevalencia de 0.3. Los portado-
No se hallaron referencias recientes de resisten- res deben ser tratados con terapia antimicrobia-
cia de Salmonella y Shigella ante las Quinolo- na por un médico ocupacional y no se les debe
nas para el año 2015, que permitieran comparar permitir manipular los alimentos cuando se de-
los resultados de este estudio. En la Tabla V, se muestre su conducta de enfermedad o portador.
establecen comparaciones de susceptibilidad a En relación a la susceptibilidad antimicrobiana
Ciprofloxacina de acuerdo a la medida del halo a cepas de Salmonella y Shigella ante las Qui-
establecido por la CLSI 2014 y la CLSI 2015 en nolonas, la venta de antibióticos debería ser más
cepas de Salmonella y Shigella. De 275 cepas controlada, a través de la presentación del réci-
de Salmonella, 252 cepas (91,6%) resultaron pe médico, evitando así la automedicación así
sensibles y 23 cepas (8,4%) fueron resistentes. mismo, la implementación de campañas para la
Las 5 cepas de Shigella resultaron sensibles a concientización de la comunidad, sobre el uso
Ciprofloxacina según la CLSI 2014. indiscriminado de los antibióticos y sus efectos
La CLSI 2015 presenta un cambio en el ta- en la resistencia bacteriana. También sería de
maño del halo para determinar la resistencia, el gran utilidad el concientizar a los inspectores,
cual muestra que de 275 cepas de Salmonella autoridades de contraloría sanitaria y vigilancia
197 cepas (71,6%) resultaron sensibles y 78 ce- epidemiológica sobre el cumplimiento de las
pas (28,4%) fueron resistentes a Ciprofloxacina. normas de salubridad, requisitos y permisos sa-
Mientras que para Shigella 2 cepas (40%) re- nitarios que deben cumplir los establecimientos
sultaron sensibles y 3 cepas (60%) fueron resis- y manipuladores de alimentos de la región.
tentes.
Se puede evidenciar un aumento en la re- Palabras clave: Salmonella; Shigella; resisten-
sistencia de las cepas de Salmonella y Shigella cia a Quinolonas; manipuladores de alimentos.
ante la Ciprofloxacina según la CLSI 2015, esta
resistencia suele deberse a la adquisición de Referencias
plásmidos a partir de cepas de la misma espe-
cie o género, pero también de bacterias de gé- 1. Organización Mundial de la Salud (OMS).
neros diferentes. Estos plásmidos de resistencia Inocuidad de los Alimentos. 2015.Dispo-
pueden albergar genes que codifican más de un nible en http://www.who.int/mediacentre/
mecanismo de resistencia y pueden a su vez ser factsheets/fs399/es/
transferidos a otras bacterias. O el uso excesivo 2. Ministerio del Poder Popular para la Sa-
y erróneo de los antimicrobianos hace que los lud (MPPS). Boletín Epidemiológico. En-
tratamientos de enfermedades infecciosas dejen fermedades Transmitidas por Alimentos.
de ser eficaces. No se encontraron investigacio- 2008. Disponible en http://www.bvs.gob.ve/
nes similares a este estudio (6). boletin_epidemiologico/2008/Boletin_epi-
demiologico_semana_07_2008.pdf
Conclusion 3. Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Micro-
La prevalencia de Salmonella y Shigella en biología Médica. 2013. 7 Barcelona, Espa-
manipuladores de alimentos y su resistencia a ña. Elsevier España, S.L. 199-208; 301-315.
las Quinolonas es un problema de salud pública 4. Mandell G, Bennett, J, Dolin R. Enferme-
a nivel regional, nacional y mundial, se observó dades Infecciosas, Principios y Prácticas.
que Salmonella se impuso con una tasa global 2012. 7 Vol 2. Buenos Aires, Argentina. Mé-
de prevalencia de 16.9 ante Shigella con una dica Panamericana S.A, 2869-2876.
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

719 Trabajos libres
5. Clinical and Laboratory Standards Ins- como consecuencia de la Hepatitis B. La máxi-

titute 2014-2015. Disponible en http://clsi. ma prevalencia se registra en el África Sub-
org/wp-content/uploads/sites/14/2013/07/ sahariana y Asia Oriental. También hay tasas
CLSI-2015-Catalog.pdf elevadas de infección crónica en la cuenca del
6. Álvarez D, Garza G, Vázquez R. Quinolo- Amazonas y en el sur de Europa Oriental y Cen-
nas. Perspectivas actuales y mecanismos de tral. Se calcula que entre un 2 y un 5% de la
resistencia. Rev. Chilena Infectol. 2015. 32 población del Oriente Medio y el Subcontinente
(5): 499-504. Citado el 23/11/2015. Dispo- Indio padece infección crónica. En Europa Oc-
nible en http://www.scielo.cl/pdf/rci/v32n5/ cidental y América del Norte, la infección cró-
art02.pdf. nica afecta a menos del 1% de la población (1).
En las Américas, entre 8 y 11 millones de
personas padecen infección crónica con el VHB
SP-018 (2). En Venezuela, los niveles de prevalencia
Virus de hepatitis B en para la infección por VHB, reportan que existen
personal de riesgo: tres focos de alta endemicidad en comunidades
trabajadores de salud de indígenas, de los estados Amazonas, Barinas,
hospitales y ambulatorios Delta Amacuro y Zulia. Por su parte, en el esta-
del sector público do Anzoátegui, la prevalencia se ubica por deba-
(Hepatitis B virus in risk staff: Hospital health jo de la obtenida en otras ciudades de Venezue-
workers of the public sector). la (0.4% para HBsAg). El nivel de prevalencia
promedio en Venezuela oscila entre 2–7% (3).
Elina Castillo2, María Gómez1, Maribel Li- La transmisión del virus se da por expo-
zarzabal1, AyariAvila1, Angelina Márquez2, sición parenteral o de las mucosas a líquidos
Eliany Paz1, Nora Marquez2, Mery Guerra1. corporales que son positivos para el HBsAg,
de una persona que tiene la infección aguda o
1
Facultad de Medicina. Universidad del crónica. Las concentraciones más altas de virus
Zulia, Maracaibo, Venezuela. se encuentran en la sangre y líquidos serosos,
2
Laboratorio Regional de Salud Pública del aunque también se pueden transmitir por saliva
Estado Zulia. (por mordeduras) y por el semen. Las formas
[email protected] más comunes son por contacto sexual, la inocu-
lación percutánea del virus en las personas que
Introducción usan drogas parenterales y comparten agujas,
La Hepatitis B es una enfermedad viral al- y la transmisión de la madre al hijo durante el
tamente infecciosa, potencialmente mortal, pre- parto (3).
venible mediante la vacunación, causada por el Los modos de transmisión son los mismos
virus de la hepatitis B (VHB). Está ampliamen- que los del virus de la inmunodeficiencia huma-
te distribuida alrededor del mundo con una alta na (VIH), pero el VHB es entre 50 y 100 ve-
tasa de morbimortalidad. Puede causar hepato- ces más infeccioso. Un mililitro (ml) de sangre
patía crónica y conlleva un alto riesgo de muer- infectada puede contener de 102 a 109 partícu-
te por cirrosis y cáncer hepático. Constituye un las del VHB, y en un ml de semen o secreción
importante problema de salud pública a nivel vaginal puede haber de 106 a 107 partículas de
mundial (1). VHB. El virus sobrevive en sangre seca durante
Más de 780.000 personas mueren cada año semanas y se mantiene estable fuera del orga-

nismo al menos durante 7 días (4). latorios y hospitales, cuya edad media corres-
Entre los grupos de mayor riesgo para con- ponde a 42,59 años ± 12,3 años, con predominio
traer la infección por vía parenteral se encuen- del sexo femenino en un 73,6%.
tran los trabajadores de la salud, incluyendo La muestra estuvo conformada por trabaja-
enfermeras, odontólogos y particularmente mé- dores del Municipio Maracaibo: 194 del Hos-
dicos, personal de laboratorio y mantenimiento, pital Materno Infantil Cuatricentenario, 98 Am-
debido a la manipulación de material punzocor- bulatorio Dr. Francisco Gómez Padrón. Del
tante e infeccioso; la falta de inmunidad por par- Municipio Machiques de Perijá: 102 de Hospi-
te de estos trabajadores, representa un alto ries- tal II Nuestra señora del Carmen, 24 del Hos-
go de contagio, ya que a través de la práctica de pital I Toribio Bencosme y 17 del Ambulatorio
su oficio se encuentran en contacto directo con Rural las Piedras.
personas y material infectado. En esta investigación se clasifico a los tra-
La exposición ocupacional a situaciones que bajadores de riesgo según el nivel de exposición
pueden causar enfermedad severa y muerte, del al agente patógeno de la siguiente manera: Alto
personal de salud en los países en desarrollo, riesgo: es aquel que tiene contacto con agentes
está estimada en 90%. De acuerdo a cifras re- biológicos, objetos punzocortantes o material de
portadas por la OMS, dos millones de trabajado- desecho; entre ellos médicos, Bioanalistas, en-
res de la salud en el mundo han experimentado fermeros, asistentes de laboratorio, estudiantes
exposición percutánea a enfermedades infec- de medicina y Bioanálisis, asistentes de morgue
ciosas anualmente, encontrándose que 52% de y personal de mantenimiento. Riesgo interme-
ellos han adquirido infecciones con el VHB. El dio: lo conformaron radiólogos y nutricionistas.
personal de salud con riesgo de un pinchazo de Riesgo bajo de exposición estaba integrado por
aguja infectada con el virus, tiene de 23-62% de trabajadores sociales, farmaceutas, asistentes de
contraer la infección (5). farmacia, asistentes de nutrición, secretarias, se-
Entre los trabajadores de salud, la prevalen- guridad, personal administrativo, veterinarios y
cia de infección por el virus de la Hepatitis B asistentes veterinarios.
(VHB) puede variar entre el 4,8 y 11,1% y pue- Se incluyó a los trabajadores que estuvieran
de ser hasta tres veces mayor que en la pobla- vacunados o no contra el VHB, los datos perso-
ción general (6). nales fueron registrados en una ficha de reco-
Por todo lo antes planteado, esta investiga- lección de datos: virus de Hepatitis B. En estas
ción tiene como fin evaluar el estado serológico fichas se registraron los nombres, edad, profe-
del Personal de Riesgo: Trabajadores de Hospi- sión, antecedentes vacúnales, numero de cedula
tales y Ambulatorios del Municipio Maracaibo y teléfono de cada uno.
y Machiques de Perijá, al VHB. Para el procesamiento de las muestras bio-
lógicas, se extrajo en condiciones asépticas 5 ml
Materiales y Métodos de sangre completa, por punción venosa, para
La investigación es un estudio descriptivo, la obtención del suero y fue almacenado a -20
de corte transversal realizada durante el período °C hasta su procesamiento, en el Laboratorio
comprendido entre junio 2015- junio 2016. La Regional de Salud Pública del Estado Zulia, du-
muestra de estudio estuvo representada por 435 rante el lapso de junio del 2015 – 2016. Para
trabajadores del área de la salud: médicos, en- la detección de Anti-HBsAg en suero Humano,
fermeras, bioanalistas, personal administrativo, se empleó el kit de UMELISA Anti-HBsAg,
mantenimiento, entre otros. Ubicados en ambu- que está diseñado para la detección cuantita-
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721 Trabajos libres
tiva de los mismos; el kit UMELISA también cador HBsAg, mostró la presencia de un caso
se utilizó para la detección del HBsAg y para (1) de infección activa 0,2%, en relación al total
la detección Anti-HBc, kit de la casa comercial de trabajadores. Por otra parte, un 2,5% (11)
TecnoSUMA Internacional SA por la técnica de resultaron positivo para Anti-HBc, lo que per-
ultramicroELISA. Estos ensayos de tipo inmu- mitió identificar infección pasada.
noenzimático, están diseñados para la detección En cuanto a la inmunidad evaluada por el
cuantitativa de antígeno y anticuerpos. marcador Anti-HBsAg, se observa 50,6% de
Los niveles de Anti-HBsAg protectores se inmunidad en los trabajadores; esto es un dato
encuentran por encima de 10 UI/L. Las mues- preocupante al considerar que aproximadamen-
tras comprendidas entre 10 y 50 UI/L pueden ser te la mitad de la población esta desprotegida
cuantificadas, las que se encuentren por debajo ante el riesgo latente a la enfermedad, producto
de 10 UI/L son interpretadas como muestras de su ocupación.
negativas y su resultado se expresa como <10 En la (Tabla II), se observa la inmunidad
UI/L. Las que sean superiores a 50 UI/L deben al VHB según el riesgo de exposición, en los
diluirse si se desea conocer su concentración trabajadores con riesgo alto e intermedio pre-
El análisis estadístico se realizó con los da- sentan un nivel de inmunidad mayor al 50%. Es-
tos obtenidos de las pruebas serológicas y de la tos resultados permiten evidenciar la necesidad
información recolectada en la ficha, sobre los de fortalecer a través de campañas de promo-
datos personales de los participantes, los cuales ción y prevención sobre hepatitis B, que todos
fueron ordenados y analizados estadísticamente los trabajadores independientemente del riesgo
mediante el programa SPSS statistics (versión a exposición estén inmunizados contra esta en-
19). Se aplicaron las medidas de estadística fermedad, debido a que no se encontraron dife-
descriptiva, como las tablas de contingencia y rencias porcentuales entre los grupos.
frecuencias. Los resultados obtenidos fueron En la (Tabla III), se evidencia que del total
expresados en valores absolutos y porcentajes. de muestras procesadas (435) para evaluar la in-
munidad al virus de hepatitis B en el personal de
Resultados y discusión riesgo según la institución de salud; el grupo de
La (Tabla I) muestra los marcadores seroló- trabajadores de los Hospitales presentó inmuni-
gicos para el VHB en 435 trabajadores de dife- dad de 52.2%, (167/320), en relación al personal
rentes centros de salud del estado Zulia. El mar- de ambulatorios 46,1% (53/115); sin embargo
TABLA I
MARCADORES SEROLÓGICOS DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B EN PERSONAL DE
RIESGO. MARACAIBO ESTADO ZULIA. JUNIO 2015- 2016.
Marcadores serológicos Positivo Negativo Total
Nº % Nº % Nº %
HBsAg 1 0,2 434 99,8 435 100,0
Anti-HBc 11 2,5 424 97,5 435 100,0
Anti-HBsAg 220 50,6 215 49,4 435 100,0

TABLA II
INMUNIDAD AL VHB SEGÚN EL RIESGO DE EXPOSICIÓN.
MARACAIBO ESTADO ZULIA. JUNIO 2015- 2016.
Riesgo de exposición Anti-HBsAg Total
Positivo Negativo Nº %
Nº % Nº %
Ambulatorios 53 46,1 625 3,9 115 100.0
Hospitales 167 52,2 153 47,8 320 100.0
TABLA III
INMUNIDAD AL VIRUS DE HEPATITIS B EN EL PERSONAL DE RIESGO. SEGÚN
INSTITUCIÓN DE SALUD. MARACAIBO ESTADO ZULIA. JUNIO 2015- 2016.
Institución Anti-HBsAg Total
Positivo Negativo Nº %
Nº % Nº %
Ambulatorios 53 46,1 625 3,9 115 100.0
Hospitales 167 52,2 153 47,8 320 100.0
en ambos grupos se observa un porcentaje de Referencias

trabajadores mayor al 47% (215/435), que no se
encuentra protegido contra la enfermedad. 1. Organización Mundial de la Salud (OMS).
Nota descriptiva N°204. 2016. Consultado:
Conclusiones 8/9/16. Recuperado de: http:// www.who.
La prevalencia de infección por el virus int/mediacentre/ factsheets/fs204/es/
de Hepatitis B en el personal de Hospitales y 2. Organización Panamericana de la Salud
Ambulatorios del Municipio Maracaibo es in- (OPS). La Hepatitis es una epidemia silen-
termedia con un 2,53% (11/435) pacientes es- ciosa que mata a dos personas por minuto
tudiados, similar a la prevalencia de Hepatitis en el mundo. 2013. Consultado: 8/9/16.
B en la población general. La inmunidad de los Recuperado de: www.paho.org/arg/in-
trabajadores al VHB fue de 52.2%, es decir, solo dex. php?option =comcontent &view=arti-
un poco más de la mitad está protegida frente a cle&id=1202.
este peligroso agente. 3. Desantiago A, Loreto R. Prevalecía del Vi-
rus de Hepatitis B en Donantes de Sangre.
Palabras clave: Hepatitis B; marcadores sero- Revista Digital de Postgrado. 2012. 1(1):
lógicos; personal de riesgo. 50-53. Consultado: 12/12/16. Recuperado
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

723 Trabajos libres
de: https://issuu.com/erartes 22/docs/revis- Introducción

ta_digital_ ucv Las enfermedades diarreicas constituyen un
4. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene problema de salud pública en el mundo, espe-
en el Trabajo. 2013. Virus de la Hepatitis B. cialmente en los países en desarrollo, donde re-
DataBio. España. Consultado 5/12/16. Re- presentan una importante causa de morbilidad
cuperado de: http://www.insht.es/Riesgos- y mortalidad en niños menores de 5 años. Se ha
Biologicos/Contenidos/Fichas%20de%20 estimado que en África, Asia y América Latina
agentes%20biologicos/. cada año mueren alrededor de 3,3 millones de
5. Fort T, Pérez A, Suárez S, Rodríguez A, niños por este síndrome y ocurren más de mil
Fort I. Cobertura Antihepatitis B. Trabaja- millones de episodios (1,2). Las diarreas, son
dores de Salud. Hospital Civil de Maracay numerosas deposiciones, de tres o más veces al
Municipio Girardot. Aragua. Rev Ven Salud día (o con una frecuencia mayor a la normal)
Pública. 2014. 3 (2):43-50. Recuperado de: de heces sueltas o líquidas, estas suelen ser un
http://www.bdigital.ula.ve/pdf/pdfrevista/ síntoma de alguna infección del tracto digesti-
rvsp/v3n2/art07.pdf vo, ocasionada por diversos microorganismos,
6. Marques F, De Barros E, Martins A, Dos que pueden ser de origen bacteriano tales como
Santos N, Nunes V, Soares V, Conceição Shigella, Salmonella, también por parásitos:
R. ¿La vacunación contra hepatitis B es una Entamoeba histolytica, Giardias entre otros, al
realidad entre trabajadores de la Atención igual que virus como Rotavirus, Calcivirus, As-
Primaria de Salud? Rev. Latino-Am. Enfer- trovirus y Adenovirus (3).
magem. 2013. Consultado: 12/12/16. Re- La infección por Rotavirus (RV) es la cau-
cuperado de: http://www.scielo.br/pdf/rlae/ sa más frecuente de diarrea en los niños a nivel
v21n1/es_v21n1a05.pdf. mundial. En los países en desarrollo, suele pro-
vocar cuadros graves asociados con deshidrata-
ción. La infección se transmite por vía oral-fecal
SP-019 a través de agua, alimentos de consumo con-
Rotavirus y factores de taminado, o bien de una persona a otra como
riesgo en niños menores de resultado de una higiene deficiente (2).
5 años con diarrea Se han identificado siete grupos principales
(Rotavirus and risk factors in children under 5 de Rotavirus, denominados desde la A hasta la
years with diarrhea). G. Sin embargo, sólo los grupos A, B y C infec-
tan a los seres humanos, siendo el grupo “A” el
María Gómez1, Angelina Marquez2, Elina más importante3, debido a que es el responsa-
Castillo2, Viviana Navea1, Samah Safadi1, ble de la mayor proporción de diarreas severas
Maibis Vasquez1, Nora Márquez2, Ayari Avi- que consultan o ingresan a los hospitales en la
la1. población infantil. Se estima que 1.205 niños
mueren diariamente por diarrea por esa causa y
1
Departamento de Salud Pública y Social, que el 80% de dichas defunciones se producen
Escuela de Bioanálisis. Facultad de Me- en los países más pobres (4, 5,6).
dicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Los Rotavirus tienen la capacidad de adhe-
Venezuela. rirse al revestimiento epitelial del tracto gas-
2
Laboratorio Regional de Salud Pública. trointestinal. El principal sitio de replicación
[email protected] del Rotavirus son los enterocitos maduros sobre

las vellosidades del intestino delgado alto, pero por el bajo índice de la educación, empleo, y la
también se disemina hasta el íleon. La infección carencia de costos para acceder oportunamente
por RV se presenta acompañada de fiebre, vó- a los servicios de salud. La incidencia de infec-
mitos y dolores abdominales, tiene una duración ción es mucho mayor en las áreas donde no se
menor a 15 días. Los RV se adhieren al epitelio cuenta con agua potable, donde existen malas
del tracto gastrointestinal (mucosa del yeyuno), condiciones de higiene y hacinamiento (1,4,6).
lo que genera diarrea, produce atrofia en las ve- Los factores de Riesgo relacionados al Ro-
llosidades del intestino delgado, produciendo en tavirus también incluyen síntomas y patologías
el área de absorción, pérdida del flujo de agua y asociadas tales como: La deshidratación la cual
electrolitos; sodio, potasio, cloro (4,5,6). representa la complicación más frecuente y gra-
Existen diversos factores que predisponen la ve de las diarreas en los niños. Las principales
propagación del Rotavirus, debido a que pueden causas de la deshidratación son: a) aumento de
ser transmitidas de diversas formas, producto de pérdidas de líquidos y electrolitos por numero-
la contaminación, por el hacinamiento y facto- sas evacuaciones líquidas y vómitos, b) dismi-
res económicos. Entre los factores ambientales nución de la ingesta de líquidos c) aumento de
se encuentran los climatológicos, las infeccio- las pérdidas insensibles. La Anemia es el con-
nes por RV se han llamado “enfermedad de in- junto de signos y síntomas determinados por
vierno” debido a que en las zonas templadas, su una disminución del número de eritrocitos o del
incidencia puede alcanzar su punto máximo en total de la hemoglobina contenida en ellos, por
invierno principalmente en las Américas y que debajo de los valores normales para la edad y
los picos en el otoño o primavera son comu- sexo correspondiente. El trastorno fisiológico
nes en otras partes del mundo. En los trópicos, producido por la anemia, consiste en una dismi-
como lo es el caso de Venezuela, la estacionali- nución en la capacidad de transportar oxígeno
dad es menos clara y dentro de 10 grados de lati- de la sangre circulante y en una reducción del
tud (norte o sur) de la línea ecuatorial, la mayo- oxígeno a los tejidos. Una de las causas de la
ría no presentan ninguna tendencia estacional. anemia es la falta de una alimentación balancea-
A lo largo de la mayor parte del mundo, este da y por parásitos o virus y entre ellos se en-
virus está presente durante todo el año, lo que cuentran los RV (3,6).
sugiere que la transmisión de bajo nivel podría La Neumonía y la diarrea son las dos prin-
mantener la cadena de infección8.En cuanto a cipales causas de muerte infantil en el mundo,
los factores higiénicos o sanitarios, en los países especialmente en personas de bajos recursos,
en desarrollo las condiciones higiénicas y sa- ambas enfermedades perjudican a más de dos
nitarias no son favorables para la población de millones de niños al año, lo que representa 29%
clase económica baja, ya que existe carencia de de las muertes de niños menores de cinco años a
agua potable, inadecuada disposición de excre- nivel mundial. La deshidratación y desnutrición
tas, inapropiado lavado de manos, e incorrecta son factores de riesgo relacionados al RV, ade-
conservación de los alimentos, dichas causas más están asociados a la neumonía, ya que esta
propagan la transmisión del virus de una perso- se desencadena cuando el sistema de defensa de
na a otra por vía fecal-oral y determinan que la un paciente se debilita debido a que su principal
enfermedad se presente de forma endémica con agente causal, el Strepptococcus pneumoniae
brotes epidémicos24.Con respecto a los facto- actúa como oportunista (1,2,3).
res socioeconómicos la población se ve afectada Otros agentes causales más comunes son
económicamente debido a la falta de recursos, Haemophilus influenzae de tipo b la cual es la
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

725 Trabajos libres
segunda causa más común de neumonía bacte- 2014-2015. El espécimen biológico (heces) es
riana; el Virus Sincitial respiratorio es la causa referido a la dirección de Epidemiologia Regio-
más frecuente de neumonía vírica (3). Los RV nal, y esta la envía para su procesamiento al La-
son muy contagiosos, hay evidencias, aunque boratorio Regional de Salud Pública. Se tomó
pocas y no concluyentes sobre la transmisión de como criterio de inclusión a niños menores de 5
RV por vía respiratoria. El virus se transmite de años de edad que presentaran diarreas blandas o
persona a persona por fomites que no son más liquidas; los datos sobre los antecedentes fueron
que pequeñas gotas transmitidas por el aire, vó- recolectados a través de la ficha epidemiológica.
mito y por objetos contaminados (4). Las muestras fecales fueron recolectadas tan
La Desnutrición sigue siendo el mayor de- pronto como fue posible, (la excreción máxima
terminante de la mortalidad infantil. Existe una de RV se produce de 3-5 días después de la apa-
sinergia entre desnutrición y diarrea: por un rición de los síntomas) en envases estériles que
lado, la desnutrición está asociada con la dia- no contengan medios, conservantes, iones me-
rrea, y por otro, episodios repetidos de diarrea tálicos, agentes oxidantes ni detergentes, debido
causan desnutrición (3). a que todos estos aditivos pueden interferir con
Venezuela no escapa a esta problemática, de la prueba. Las muestras obtenidas con hisopos
los niños infectados por RV, de allí surge la im- rectales, contenían suficiente materia fecal para
portancia de determinar si el RV se encuentra obtener una suspensión de heces al 10%. Aque-
circulando entre los niños menores de 5 años de llas muestras que no fueron procesadas de in-
la comunidad de Maracaibo, del estado Zulia, ya mediato eran almacenadas durante un período
que las enfermedades diarreicas se ubican entre máximo de 8 días a 2-8 °C antes de su análisis.
las primeras quince causas de consulta a nivel Para esta investigación, la detección de an-
ambulatorio y hospitalario. Así mismo, luego tígenos específicos del RV se realizó un inmu-
de casi 10 años de la introducción de la vacuna noensayo enzimático tipo sándwich mediante el
AntiRotavirus al PAI en Venezuela, RV sigue kit ProSpecT RV en muestras de heces, donde
siendo una problemática de salud pública. Y es un anticuerpo policlonal en fase sólida de los
debido a esto que surge la inquietud de iden- micropocillos detecta el antígeno específico de
tificar factores de riesgo que contribuyen o pre- grupo A presente en la muestra de pacientes,
disponen a la instauración del virus, por lo que quedando así capturado.
se plantea determinar la presencia de Rotavirus Este conjugado luego de añadirle un cromó-
y factores de riesgo relacionados a la infección geno evidenciará la presencia del antígeno a tra-
en niños menores de 5 años, en el Estado Zulia, vés de la aparición de color, se detiene median-
durante el periodo 2.013-2.015 (4,6). te la adición de ácido. Una intensidad de color
muy por encima de los niveles de fondo indica
Materiales y métodos la presencia de antígeno de RV en la muestra o
Se realizó un estudio descriptivo, de cor- en el control. Los datos obtenidos de las prue-
te transversal en niños menores de 5 años con bas serológicas y de la información recolecta-
diarreas en distintos municipios del Edo. Zulia. da en la ficha, sobre los datos personales de los
La muestra estuvo representada por un total de participantes, fueron ordenados y analizados
254 niños, quienes acudieron a los hospitales estadísticamente mediante el programa SPSS
centinela para la vigilancia de RV en el Estado statistics (versión 19). Se aplicaron las medidas
Zulia, Hospital Universitario y Hospital Mater- de estadística descriptivas, como las tablas de
no Infantil “Dr. Raúl Leoni”, durante el periodo contingencia. Los resultados obtenidos fueron

expresados en valores absolutos y porcentajes. de casos positivo existente. Así mismo; los in-
fantes con solo una dosis de vacunación, estuvo
Resultados y discusión representada con 38 casos (18,7%), donde 11
Se analizaron los datos de 254 niños meno- (5,4%) fueron positivo al RV y 27 (13,3%) ne-
res de 5 años, durante el período 2.013 – 2.015 gativo. Seguidamente con un pequeño porcen-
cuyas muestras y fichas epidemiológicas fueron taje, pero no menos importante, se obtuvo con
referidas al Laboratorio Regional de Salud Pú- un 32 (15,7%) de niños vacunados; en el cual
blica, de los diferentes municipios del Estado 6 (2,9%) presentaron la infección. Analizando
Zulia. estos resultados, la incidencia de RV en aquellos
En la (Tabla I) se observa que de las 254 niños vacunados puede ser atribuida a diferen-
muestras analizadas durante un período de tres tes factores como: información incorrecta sumi-
años, 65 (25,6%) casos resultaron positivo para nistrada por los representantes de los niños, así
RV y 189 (74,4%) negativo. En el año 2.013 como fallas o ruptura de la cadena de frio, y/o
fueron examinadas 55 muestras, 6 (2,4%) re- inmunidad suprimida del paciente.
sultaron positivo para RV, en el 2.014 hubo un
aumento de muestras procesadas 94 (37,0%) *203 (100%) número total, ya que existió 51/254
resultando 31(12,2%) casos positivo, cabe re- (20,1%) de estos niños que no se les reporto infor-
saltar que este fue el año donde se observó ma- mación sobre sus niveles de inmunización.
yor cantidad de casos positivo. El año 2015 se
incrementó el número de muestras procesadas, En la (Tabla III) se puede evidenciar los ca-
pero los casos positivos fueron menores al año sos para RV con antecedentes de neumonía en
anterior con solo 28 (11,0%) casos. niños menores de 5 años, del total de muestras
Si se evalúa la información de los boletines positivas para RV 65 (25,6%), 16 (6,3%) niños
climatológicos mensuales emitidos por el Ins- presentaron alguna complicación o antecedente
tituto Nacional de Meteorología e Hidrología, con neumonía, mientras que 49 (19,3%) niños
para realizar un análisis sobre la existencia de no presentó complicación. Reduciendo el aná-
algún comportamiento del RV ante factores cli- lisis a sólo aquellas muestras positivas para RV
máticos, siendo así el año 2.014, donde en líneas relacionadas con neumonía, 16/65 se represen-
generales se registraron mayor cantidad de pre- ta en 24,62%, lo cual es importante considerar,
cipitaciones en el estado Zulia. Cabe destacar debido a las complicaciones del cuadro clínico.
que podrían existir alteraciones climatológicas En los últimos años los médicos pertenecientes
asociadas al Fenómeno del Niño el cual se ini- a los hospitales centinela que refieren muestras
ció en el año 2.015 que modifiquen el compor- para determinar RV al Laboratorio Regional de
tamiento del RV. Salud Pública del Estado Zulia, hacen referencia
En la (Tabla II), se observa la relación de los a la relación entre RV y neumonía, aunque ac-
casos de RV de acuerdo a los antecedentes de tualmente no se encuentran investigaciones que
vacunación. El total de niños que presentaban sustenten esta hipótesis, en este trabajo se evi-
información en la ficha epidemiológica sobre el dencia que posiblemente si exista una relación
estado de inmunización contra RV, fue de 203 entre ambas enfermedades, lo cual puede oca-
casos, de los cuales 133 (65,6%) niños no esta- sionarlo el estado inmunológico del paciente,
ban vacunados y resultaron positivos para RV y estos ser blanco de las bacterias oportunistas,
33 (16,3%). Cabe destacar que en esta pobla- En la (Tabla IV), se observan casos de RV de
ción es en la que se encontró mayor cantidad acuerdo a los antecedentes de desnutrición, en
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727 Trabajos libres
TABLA I
CASOS DE ROTAVIRUS EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS,
ESTADO ZULIA, DURANTE PERÍODO 2.013-2.015.
Rotavirus
Total
Año Positivo Negativo
Nº % Nº % Nº %
2013 6 2,4 49 19,3 55 21,7
2014 31 12,2 63 24,8 94 37,0
2015 28 11,0 77 30,3 105 41,3
Total 65 25,6 189 74,4 254 100
TABLA II
RELACIÓN DE CASOS DE ROTAVIRUS SEGÚN ANTECEDENTES DE
VACUNACIÓN EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, ESTADO ZULIA,
PERÍODO 2013-2015.
Rotavirus
Total
Año Positivo Negativo
Nº % Nº % Nº %
2013 6 2,4 49 19,3 55 21,7
2014 31 12,2 63 24,8 94 37,0
2015 28 11,0 77 30,3 105 41,3
Total 65 25,6 189 74,4 254 100
niños menores de 5 años, del total de los casos RV, y de ello 37 (18,8%) no presentaron desnu-
estudiados 254, se evaluó los niveles de nutri- trición, 14 (7,1%) niños positivos presentaron
ción en fichas epidemiológicas, de 197 (100%) déficit nutricional y 4 (2,0%) casos con sobre
niños, debido a que 57 (22,4%) no presentaban peso. Estos resultados confirman que la desnu-
la información de las medidas antropométricas. trición no es indispensable para la instauración
Un total de 55 (27,9%) pacientes positivo para de la infección por RV, sino un agravante de la

TABLA III
CASOS DE ROTAVIRUS CON ANTECEDENTES DE NEUMONÍA EN LOS NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS DEL ESTADO ZULIA, PERÍODO 2013-2015.
Rotavirus
Total*
Esquema de Inmunización Positivo Negativo
Nº % Nº % Nº %
No Vacunados 33 16,3 100 49,3 133 65,6
Solo una Dosis 11 5,4 27 13,3 38 18,7
Vacunados 6 2,9 26 12,8 32 15,7
Total 50 26,6 153 75,4 203 100
TABLA IV
CASOS DE ROTAVIRUS SEGÚN ANTECEDENTES DE DESNUTRICIÓN EN LOS
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, ESTADO ZULIA, PERÍODO 2013-2015.
Rotavirus
Total*
Desnutrición Positivo Negativo
Nº % Nº % Nº %
Normal 37 18,8 91 46,2 128 65,0
Déficit 14 7,1 44 22,3 58 29,4
Sobre peso 4 2,0 7 3,6 11 5,6
Total 55 27,9 142 72,1 197 100
misma ya que estos pacientes se encuentran mu- por RV están: los que están los climatológicos
chos más susceptibles. como se observó en el año 2014; con 31 casos
(12,2%) positivos. Al igual la desnutrición con
Conclusiones 14 (5,5%) niños con déficit nutricional. Segui-
Se evidencio la presencia de RV en 65 damente las infecciones respiratorias como
(25,6%) niños de 254 (100%) de los casos. Entre neumonía ya que de 65 (100%) casos positivo
los factores de riesgos asociados a la infección para RV 16 (24,62%) presentaron ambas infec-
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729 Trabajos libres
ciones. Con respecto a los antecedentes de va- scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttex-

cunación indicado por los representantes de los t&pid=S0535-51332013000100004&ln-
infantes, señalaron que 32 (12,6%) tenían inmu- g=es.
nidad contra el virus, donde 6(2,4%) resultaron 5. Maldonado A, Franco M, Blanco A, Vi-
positivo al RV, lo que no indica inefectividad de llalobos L, Martínez R, Hagel I, Gonzá-
la vacuna, sino estado inmunológico susceptible lez R, Bastardo J. Características clínicas
del paciente, información errónea suministrada y epidemiológicas de la infección por ro-
por los representantes o perdida de la cadena de tavirus en niños de Cumana, Venezuela.
frio de la vacuna. Posteriormente 133 (52,4%) 2.010. Disponible en: http://www.scielo.
expresaron no estar vacunado aumentando así el org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
riesgo de contraer la enfermedad. d=S0535-51332010000400008
6. Pérez I. Vacuna de Rotavirus, Una agenda
Palabras clave: rotavirus; diarrea; factores de global para su desarrollo y aplicación uni-
riesgo. versal. 2.012. Primera Edición. Editorial
Medica Internacional, pp. 105-134.
Referencias
1. Organización Mundial de la Salud (OMS) SP-020

estimaciones de 2.009. “Vigilancia epi- Anticuerpos
demiológicas de las diarreas causadas por anti-Toxoplasma gondii
los rotavirus. Publicación Científica Téc- en mujeres gestantes
nica”. Disponible en: http://www.paho.org/ (Anti-toxoplasma gondii antibodies in
immunization/toolkit/resources/paho-pu- pregnant women).
blication/field-guides/Vigilancia-epidemio-
logica-de-diarreas-causadas-por-rotavirus. María Gómez1, Ayari Avila1, Elina Castillo2,
pdf?ua=1 Angelina Márquez2, María Carmona1, Mi-
2. Organización Panamericana de la Salud chelle Centeno1, Jesús Sánchez1, Mery Gue-
(OPS). 2007, “Vigilancia Epidemiológi- rra1.
ca de diarreas causadas por rotavirus: guía
práctica”. Publicación Científica y Técni- 1
Facultad de Medicina. Universidad del
ca 623 Washington. Disponible en: http:// Zulia, Maracaibo, Venezuela.
www.paho.org/immunization/toolkit/re- 2
Laboratorio Regional de Salud Pública del
sources/paho-publication/field-guides/Vi- Estado Zulia.
gilancia-epidemiologica-de-diarreas-causa- [email protected]
das-por-rotavirus.pdf?ua=1
3. González N. Infectología Clínica Pediátri- Introducción
ca. 2.014 Octava Edición, Cuernavaca-Mé- Las enfermedades zoonóticas, particular-
xico. Editorial Mc Graw Hill Interamericana mente las de origen parasitario constituyen un
S.A. grupo importante en la actualidad, y dentro de
4. González R, Rivero L. Diversidad genotípica estas se encuentra la toxoplasmosis, la cual, es
de rotavirus grupo A: correlación entre el tipo una parasitosis ocasionada por el Toxoplasma
G3 y severidad de la infección. 2.013. Valen- gondii (T. gondii), parásito intracelular obliga-
cia, Venezuela.” Disponible en: http://www. do. Las organizaciones de salud pública en al-

gunos países incluyen dentro de sus medidas intermediarios (2). La infección humana tam-
sanitarias la evaluación epidemiológica de la bién puede ocurrir por ingestión de carne mal
toxoplasmosis; no obstante, la enfermedad si- cocida que tenga los quistes tisulares formados
gue entre las zoonosis más importantes a nivel en los animales.
mundial (1). La transfusión de sangre, los trasplantes de
Diversas encuestas epidemiológicas reali- órganos y la vía placentaria son otras formas
zadas, han puesto de manifiesto la prevalencia de transmisión. En el hombre y en los animales
de anticuerpos anti-T. gondii, con tasas que va- diferentes a los felinos nunca ocurre la repro-
rían entre los diversos grupos poblacionales; ducción sexuada en el intestino, por lo tanto no
así, se reportan las siguientes cifras globales de eliminan ooquistes al medio ambiente (5).
prevalencia: Oceanía 41,73%, Europa 31,76%, En lo que se refiere a la respuesta inmune
Asia 22,60%, África 19,07% y en América, se del hospedero, la toxoplasmosis en los seres hu-
ha reportado una alta prevalencia en los EEUU, manos sanos es generalmente asintomática y tan
América del Sur y América Central; en países solo una minoría de las infecciones en el adulto,
como: Chile, Brasil, Perú, Ecuador, Colombia, puede manifestarse en un cuadro febril agudo
Panamá, Costa Rica, Cuba, entre otros, con una con erupción maculopapular o como una toxo-
prevalencia global de un 33,90% (2). plasmosis ganglionar u ocular, por el contrario,
En Venezuela la seroprevalencia promedio en mujeres embarazadas primo-infectadas, exis-
para T. gondii es mayor al 50% demostrado en te el riesgo de la toxoplasmosis congénita, que
varios estudios realizados a lo largo del territo- resulta de la transmisión transplacentaria de T.
rio nacional: Estado Zulia 65,57%, Estado Tru- gondii, siendo generalmente, la infección asin-
jillo 69% y Estado Lara entre 38% y 40%; esta tomática en la madre, pero en el feto, se expresa
estadística aumenta en poblaciones indígenas como una enfermedad con diversos grados de
(2). severidad dependiendo del momento de la in-
La biología del parásito condiciona una alta fección, que va desde abortos, hasta manifesta-
variabilidad en la prevalencia de la infección en ciones sistémicas, como prematurez con cuadro
diferentes países e incluso dentro de un mismo séptico y elevada mortalidad; el niño infectado
país, según el área geográfica y las coordenadas también puede presentar microcefalia, hidroce-
ambientales y socioculturales de sus habitantes. falia y calcificaciones cerebrales (4).
De acuerdo con su morfología el parásito adop- Es importante destacar que la frecuencia de
ta diferentes estados según la fase de su desa- transmisión del T.gondii y la severidad de la en-
rrollo: taquizoito, bradizoito, quiste y ooquistes fermedad para el feto o recién nacido, están in-
(3,4). En lo que corresponde a su ciclo de vida, versamente relacionadas; es decir que a mayor
los felinos domésticos y salvajes son los únicos edad gestacional, mayor será la posibilidad de
hospederos definitivos conocidos. En ellos se transmisión al feto, pero menor será la severidad
llevan a cabo las etapas sexuales y asexuales del de la toxoplasmosis en este producto de la con-
ciclo biológico de T. gondii, por lo que consti- cepción. El riesgo de infección fetal es de 25%
tuyen los principales reservorios. Por otra parte, en el 1er trimestre, 54% en segundo trimestre
la toxoplasmosis se ha diagnosticado en más de y tercer trimestre 65%, en cambio el riesgo de
300 especies de mamíferos, incluyendo varias severidad de la enfermedad es de 75% en primer
especies marinas, en más de 30 aves domésticas trimestre, y de 17% y 0% para segundo y tercer
y silvestres; en todas ellas se desarrolla el ciclo trimestre respectivamente (4).
evolutivo asexual y son, por lo tanto, huéspedes En pacientes con inmunosupresión celular
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731 Trabajos libres
es posible que la infección aguda no pueda ser Zulia, durante el período 2013-2014, para reali-
controlada y evolucione a enfermedad severa o zarse las pruebas del perfil prenatal especial que
grave y en ellos es frecuente que la enfermedad incluye la investigación de la toxoplasmosis,
se deba a una reactivación de una infección la- representando un total de 8.439 embarazadas
tente o crónica, como es el caso de los pacientes
(año 2.013: 4.632 y año 2.014:3.807). De estas,
con VIH+, la forma más común de presentación resultaron con títulos reactivos de anticuerpos
es la encefalitis, aunque estas manifestaciones anti- T. gondii 1.657 mujeres gestantes de di-
también pueden presentarse en pacientes con te- ferentes trimestres de embarazo y distintas lo-
rapia inmunosupresora y con neoplasias malig- calidades de la región Zuliana, con edades que
nas.Como se ha hecho mención anteriormente, comprendían desde los 14 años de edad hasta
la toxoplasmosis pasa inadvertida, y los indivi-los 50 años.
duos desconocen el hecho de haber estado en La muestra utilizada fue suero obtenido por
contacto con el parásito, a esto se une el hechopunción venosa, no se utilizaron aditivos ni con-
de que cause severas lesiones en el feto lo cualservadores, las muestras con hemólisis o hiper-
hace imperativo el determinar a través de mé- lipemia fueron repetidas, debido a que pueden
todos inmuno-serológicos la primo-infección ser causa de resultados erróneos, las cuales se
por toxoplasma en mujeres embarazadas, con la procesaron por el método de Hemaglutinación
finalidad de realizar adecuado tratamiento a la indirecta, el cual se basa en la propiedad que
mujer gestante y prevenir daños por toxoplas- tienen los anticuerpos anti- T. gondii de produ-
mosis al feto (4). cir aglutinación en presencia de glóbulos rojos
En este orden de ideas, esta investigación sensibilizados con antígenos citoplasmáticos y
tiene como propósito principal detectar los an- de membrana del parasito (6).
ticuerpos anti-toxoplasma mediante la prueba Dentro de las técnicas inmunológicas, la
de hemaglutinación indirecta en mujeres em- HAI es considerada un método confiable para
barazadas que asisten al laboratorio regional dela determinación de anticuerpos específicos. No
salud pública, de acuerdo a su caracterización obstante, sus resultados, al igual que los de cual-
clínica-epidemiológica y de esta manera, de- quier método serológico, sólo constituyen un
mostrar el impacto que dicha enfermedad pudie- dato auxiliar para el diagnóstico. Es por esta ra-
ra tener en la región y apoyar con el diagnostico
zón, que los informes deben ser considerados en
de laboratorio la implementación de medidas términos de probabilidad, en este caso, mayor
profilácticas y de vigilancia epidemiológica, a o menor probabilidad de parasitosis por T. gon-
fin de reducir el desarrollo de la enfermedad y dii. Se consideran presumiblemente parasitados
la transmisión congénita. Por todo lo antes men-aquellos individuos cuyos sueros son reactivos
cionado, se plantea determinar los títulos de en diluciones mayores o iguales a 1/16. Títulos
anticuerpos anti-T. gondii en mujeres embara- de 1/64 y 1/128 son de importancia clínica cues-
zadas que asistieron al laboratorio regional de tionable para propósito diagnostico; algunos
salud pública durante el periodo 2013-2014. títulos en estas diluciones pueden representar
infecciones pasadas con anticuerpos en descen-
Materiales y métodos so y pueden ser significantes para propósitos
La investigación realizada es de tipo des- epidemiológicos; en cuanto a los títulos 1/256 y
criptivo transversal. La población estuvo cons- 1/512 pueden ser sugestivos de infecciones pa-
tituido por embarazadas que acudieron al La- sadas y títulos de 1/1024 en adelante son consi-
boratorio Regional de Salud Pública del Estado derados indicadores de infección reciente, mul-

tiplicación persistente del parasito o reinfección entre 1:256-1:512 que representan infecciones
(6). auto resueltas, las cuales deben tener un segui-
El análisis estadístico fue realizado a par- miento y control para evitar reinfecciones. Con
tir de los datos obtenidos de las pruebas sero- un menor porcentaje de 19.6% embarazadas con
lógicas y de la información recolectada de cada títulos entre 1:64 – 1:128 que son considerados
participante (edad, meses de gestación, contacto de menor importancia,
con animales, número de embarazos, abortos), dado que estos títulos representan infec-
se expresaron en valores absolutos y porcenta- ciones pasadas con anticuerpos en descenso,
jes. Para la representación de los datos se utili- teniendo importancia para propósitos epidemio-
zaron tablas. Los datos obtenidos de las pruebas lógicos.
serológicas fue información recolectada en la En la (Tabla II) se presenta la detección de
ficha epidemiológica con los datos personales anticuerpos contra T. gondii de acuerdo al tri-
de cada participante, estos fueron ordenados y mestre de gestación, se observa que el mayor
analizados estadísticamente mediante el progra- porcentaje de mujeres embarazadas que asistie-
ma de SPSS statistics (versión 19). Se aplicaron ron al Laboratorio Regional de Salud Pública
medidas de estadísticas descriptivas como las del 2.013-2.014, se encuentran con el más alto
tablas de frecuencia. porcentaje de 48.0% (796) en el segundo trimes-
tre, luego en segundo lugar con un 31.1 % (515)
Resultados y discusión se encuentran en el primer trimestre, mientras
Se analizaron un total de 1657 mujeres em- que con una minoría del 20.9% (346) lo ocupan
barazadas que acudieron al laboratorio regional las mujeres gestantes en el tercer trimestre.
de Salud Pública, para control de laboratorio En base a los porcentajes obtenidos en esta
prenatal que incluye la detección de anticuerpos investigación, se denota que existe un alto ries-
contra Toxoplasma gondii. La (Tabla I) muestra go de toxoplasmosis congénita, dado a que la
títulos de anticuerpos contra T. gondii de 1/64 mayoría de las gestantes tienen títulos elevados
a 1/4096 en los cuales un 21,2% (352) arroja- en el primer y segundo trimestre; la placenta es
ron resultados con un título de 1/512, seguido un tejido clave en la relación de la madre y el
de un 16,8% (278) que resultaron con títulos de feto, no solo por su función trófica, sino también
1/4096 y en tercer lugar, un 16,4% (271) del porque proporciona la tolerancia inmunológica
total presentaron títulos de 1/2048. necesaria para la gestación.
También en la (Tabla I), se aprecia una ele- Es importante resaltar, que la barrera mater-
vada prevalencia de anticuerpos anti-Toxoplas- no-fetal es más eficaz durante el primer trimes-
ma gondii en mujeres embarazada. El 48,8% de tre de gestación, pero a medida que avanza el
las gestantes estudiadas, presentaron títulos en- embarazo este riesgo de transmisión aumenta
tre 1:1024-1:4096 indicativo de infecciones re- debido a que la barrera se hace menos compe-
cientes o activas. Estas cifras causan preocupa- tente al paso del parásito, ello contrasta con el
ción por el riesgo que presenta el feto de sufrir riesgo de severidad de la enfermedad, ya que
secuelas ocasionadas por la infección, dado que las secuelas de la infección son más probables
de 39-50% de las mujeres embarazadas primo durante los primeros meses de embarazo y des-
infectadas y no tratadas pueden transmitir la in- ciende en los últimos trimestres.
fección al feto. En la (Tabla III) se observa que de las 1657
Así mismo, se pudo evidenciar que de las mujeres embarazadas con edades comprendidas
1657 embarazadas, El 31.6% presento títulos desde los 14 hasta los 50 años de edad, el mayor
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

733 Trabajos libres
TABLA I
ANTICUERPOS CONTRA TOXOPLASMA GONDII EN MUJERES EMBARAZADAS
SEGÚN TÍTULO DE HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA. 2013-2014.
Anticuerpos Anti-T.gondii
Título Numero Porcentaje
1/64 109 6,6
1/128 215 13.0
1/256 173 10.4
1/512 352 21.2
1/1024 259 15.6
1/2048 271 16.4
1/4096 278 16.8
Total 1657 100
TABLA II
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA TOXOPLASMA GONDII EN MUJERES
EMBARAZADAS SEGÚN EL TRIMESTRE DE GESTACIÓN.
2013-2014. ESTADO ZULIA.
Trimestre de gestación N° %
I trimestre 515 31.1
II trimestre 796 48.0
III trimestre 346 20.9
TABLA III
ANTICUERPOS CONTRA TOXOPLASMA GONDII
EN MUJERES EMBARAZADAS SEGÚN SU EDAD. 2013-2104.
Edad Rango N° %
14-23 730 44.1%
24-33 707 42.7%
34-43 214 12.9%
44-53 6 0.3%
Total 1657 100%

porcentaje en frecuencia lo representa el rango racas sep. Citado el: 10/09/15 Disponible
desde los 14 hasta los 33 años de edad, y el ran- en: http://www.scielo.org.ve/pdf/og/v70n3/
go de 14-23 años tiene un total de 44.1% (730), art06.pdf
seguido del segundo rango de 24-33 años con 3. Romero R. Microbiología y Parasitología
un total de 42.7% (707). Humana, bases etiológicas de las enferme-
Este resultado alerta sobre el riesgo que co- dades infecciosas y parasitarias. 2007. 3ra
rren las mujeres comprendidas en este rango de edición, Chapultepec México, editorial mé-
edad, de transmitir la infección a sus hijos, de- dica panamericana, p1457. Disponible en:
bido a que las posibilidades de embarazos son https://www.medicapanamericana/ romero-
mayores por coincidir con la etapa de fertilidad cabello.
y actividad sexual en las mujeres de la región. 4. Pérez E, González V, Romero P. Determi-
Además, se debe tomar en cuenta que las com- nación de la presencia de inmunoglobulinas
plicaciones obstetricias son la tercera causa de IgG e IgM en infección por Toxoplasma gon-
muerte de las mujeres de 15 a 19 años de edad. dii en mujeres de 15 a 45 años que consultan
la Unidad de Salud de Concepción Batres
Conclusiones departamento de Usulután, periodo de agos-
Los títulos de anticuerpos contra Toxoplas- to a septiembre de 2012. 2012. (Doctoral
ma gondii en gestantes seropositivas con la dissertation, Universidad de el Salvador).
mayor frecuencia fue a partir de 1/512, lo cual 5. Botero D, Restrepo M. Parasitosis huma-
resulta de importancia epidemiológica y clíni- nas: incluye animales venonosos y ponzo-
ca. De acuerdo al trimestre de gestación, la ma- ñosos. 2012. 5ta edición. Edit. Corporación
yor frecuencia de anticuerpos anti-Toxoplasma para investigaciones clínicas. Medellín, Co-
gondii se encontró entre el primer y segundo tri- lombia. p. 353-357.
mestre de embarazo y según el grupo etario, se 6. Wiener lab. Prueba de Hemaglutinación In-
detectó la mayor frecuencia de los anticuerpos directa para la detección de anticuerpo con-
anti-Toxoplasma gondii, en el rango de edad de tra el Toxoplasma gondii. (Toxotest). 2000.
14-23 años. Disponible en: https://www.wiener-lab.com.
ar.
Palabras clave: toxoplasmosis; anticuerpos an-
ti-T. gondii; embarazo.
SP-021
Referencias Conocimiento sobre los
riesgos del embarazo en las
1. Vivenzio M. Anticuerpos ANTI-Toxoplas- adolescentes de 12 a 17 años
ma gondii en adolescentes embarazadas. de la población Añu de
2013. Trabajo especial de grado presentado Santa Rosa de Agua
ante la división de estudios para graduados (Knowledge about the risks of pregnancy in
de la facultad de medicina de la Universidad adolescents aged 12 to 17 years of the
del Zulia, para optar al Título de especialista population of Santa Rosa de Añu).
en Obstetricia y Ginecología.
2. Díaz L, Zambrano B, Chacón G, Rocha Noris Acosta1, Maryerling León2, María
A, Díaz S. Toxoplasmosis y embarazo. Rev Guerra2, Enmanuel Larreal2, Néstor Leal2,
Obstet Ginecol Venez. 2010. v.70 n.3 Ca- Liliam González1, Diego Muñoz1 y María Da-
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

735 Trabajos libres
niela Marquez1. Con respecto al embarazo en la adolescen-

cia, no solo es un riesgo para la salud de este
1
Profesores del Departamento de Salud grupo etario, sino que también afecta el área
Pública Integral, Escuela de Medicina, Fa- social y económica de los jóvenes, quienes ge-
cultad de Medicina, Universidad del Zulia, neralmente se ven obligados a abandonar sus
Venezuela. estudios con la finalidad de asumir grandes res-
2
Medicos cirujanos. ponsabilidades en la atención del recién nacido
[email protected] o ingresan sin ninguna preparación al mercado
laboral informal, disminuyendo las probabili-
Introducción dades de alcanzar un nivel educativo adecuado,
Según la OMS precisa la adolescencia como incrementando la exclusión social y el ingreso
“el periodo comprendido entre los 10 y 19 años al círculo vicioso de la pobreza.
durante el cual el individuo adquiere la capa- Debido a su trascendencia, la atención a la
cidad reproductiva, transita los patrones psico- salud sexual y reproductiva de los y las adoles-
lógicos de la niñez a la adultez y consolida la centes es una prioridad en el país, educar sobre
independencia socioeconómica”; Es una época los comportamientos sexuales y la sexualidad
caracterizada por la aparición de la pubertad, el en general, puede ser determinante del futuro de
establecimiento de la independencia de los pa- los jóvenes.
dres, la búsqueda de la identidad y el desarrollo Por tanto, desde la Conferencia Internacio-
de procesos cognoscitivos. A medida, que los nal de Población y Desarrollo, se reconoce a la
adolescentes experimentan estos cambios, pue- población adolescente como un grupo que pre-
den probar muchos comportamientos de riesgo senta características particulares que requieren
entre los que se encuentran la actividad sexual. una atención específica, por lo que debería fa-
Todo ello hace que el final de dicha etapa de la cilitarse a los adolescentes información y servi-
vida no pueda ser fácilmente identificado pues cios que les ayuden a comprender su sexualidad
ello dependa de múltiples factores (1). Una im- y a protegerse contra los embarazos no desea-
portante característica de esta etapa es la madu- dos, las enfermedades de transmisión sexual y
ración sexual y la aparición de los caracteres se- el riesgo subsiguiente de infecundidad. Incluye
xuales secundarios, que preceden a la madurez la educación a los hombres jóvenes para que
psicosocial; estos rasgos, unidos a la escasa o respeten la libre determinación de las mujeres y
desvirtuada educación sobre salud sexual y re- compartan con ellas la responsabilidad en lo que
productiva, posibilitan que los adolescentes se corresponde a sexualidad y la procreación (2).
crean aptos para concebir un embarazo, por lo Por otro lado, la Organización de Naciones
que se considera este período como de riesgo en Unidas plantea que a nivel mundial la probabili-
la salud reproductiva, pudiendo dar lugar a una dad de que las jóvenes entre 15 y 19 años mue-
maternidad a temprana edad, siendo esta una ran durante el embarazo o el parto, es el doble de
condición para la que no están preparados los las de las mujeres con más de veinte años. Ese
adolescentes. riesgo es cinco veces mayor en el caso de las
Es por esto que, se debe prestar especial niñas menores de 15 años. Igualmente, la OMS
atención a la prevención del embarazo a tem- (3) estima que el riesgo de morir a consecuencia
prana edad, a los embarazos repetidos y a las de problemas relacionados con el embarazo es
infecciones de transmisión sexual, en especial el doble para las mujeres entre 15 a 19 años, que
al VIH/SIDA. para las mujeres de 20 a 24 años y para las de

10 a 14 años, las tasas de mortalidad materna babilista, cuyo tamaño se calculó a través de la
pueden llegar a superar hasta cinco veces la de Formula de Sierra, total 59 adolescentes; mues-
las mujeres embarazadas que tienen entre 20 a treo aleatorio simple. A cada adolescente firmó
24 años. el consentimiento informado, antes del inicio
En Venezuela, según las proyecciones de pode recolección de información. Para la recolec-
blación difundidas por el Instituto Nacional de ción de la información se escogió como técnica
Estadísticas, con base en el Censo de Población la encuesta, el instrumento fue un cuestionario
y Vivienda 2001, en 2010, la población alcanzó estructurado, con preguntas cerradas de unies-
casi los 29 millones de habitantes, de los cuales cogencia, elaborado para la presente investiga-
50.2% son hombres y 49.8% mujeres. Los ni- ción, el instrumento fue validado a través de un
ños, niñas y adolescentes representan el 35% de instrumento de medición entregado a un panel
la población total, lo que indica que el país sigue de tres (3) expertos. La confiabilidad se deter-
conservando una estructura predominantemente minó luego de realizar una prueba piloto, en la
joven. La fecundidad adolescente también me- que se aplicó el cuestionario a otra población de
rece especial atención, pues en 2001 la tasa era adolescentes con iguales características, en 2
de 89 hijos por mil mujeres con edades entre los oportunidades diferentes con días de diferencia.
15 y 19 años, contra 89.4 hijos en el INE 2009 Al medir la confiabilidad con el índice de Alfa
(4). Cronback, el resultado obtenido fue una confia-
El embarazo adolescente representó el bilidad de 92%. Para el análisis e interpretación
23,4% (138.713) de todos los nacimientos de de los resultados se utilizaron el método estadís-
2009. De estos, 7.737 ocurrieron en madres tico para la medición del grado de concordancia.
menores de 15 años. El porcentaje de madres Los resultados se presentan en cuadros, cuya
adolescentes es de 23,4; la tasa de fecundidad información resume el conocimiento en cifras
entre 1 y 19 años por mil mujeres es de 89,4 en absolutas y en porcentajes.
comparación con una tasa global de fecundidad
de 2,9 UNICEF (5). Resultados
Se realiza el presente estudio con el objetivo En la (Tabla I) entre las adolescentes inclui-
de determinar los conocimientos sobre los fac- das en el estudio, casi la mitad, 42,4 % están en-
tores riesgos del embarazo en las adolescentes tre los 14 a 15 años, en segundo término, están
de 12 a17 años de la población Añu de Santa las adolescentes 16 a 17 años con un 33,8 % y
Rosa de Agua, ubicada en la parroquia Coqui- en un porcentaje menor, las adolescentes de 12 a
vacoa del municipio Maracaibo durante los años 13 años con 23, 8%. En la (Tabla II) se observa
2014-2016. el conocimiento sobre el embarazo en adoles-
centes, se observó un predominio del conoci-
Materiales y Método miento bajo con un 49,1 %. Seguido de alto y
Se realizó entre 2014 a 2016 una investiga- medio con un 27,1% y 23,8% respectivamente.
ción de tipo descriptiva, con un diseño trans- En la (Tabla III) sobre el conocimiento sobre la
versal no experimental. La población estuvo forma de prevenir embarazos en la adolescencia
conformada por 143 adolescentes entre 12 y se puede ver que el 72,8 % de los encuestados
17 años, que viven en el Barrio Santa Rosa de tenían un conocimiento bajo, solo un 6,8% tenía
Agua, en la parroquia Coquivacoa, ubicada en un alto conocimiento. En la (Tabla IV) con rela-
el municipio Maracaibo del Estado Zulia. De ción al conocimiento de los adolescentes sobre
esta población se seleccionó una muestra pro- los métodos anticonceptivos, el 64,4 % tenían
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

737 Trabajos libres
TABLA I
DISTRIBUCIÓN DE LAS ADOLESCENTES SEGÚN LA EDAD
Edad Adolecentes según grupo etario
N° %
12 a 13 14 23,8
14 a15 25 42,4
16 a 17 20 33,8
Total 59 100
TABLA II
CONOCIMIENTO SOBRE EL SIGNIFICADO DE EMBARAZO EN ADOLESCENTE
Significado N° %
Alto 16 27,1
Medio 14 23,8
Bajo 29 49,1
Total 59 100
TABLA III
CONOCIMIENTO SOBRE PREVENCIÓN DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES
Prevención N° %
Alto 4 6,8
Medio 12 20,4
Bajo 43 72,8
Total 59 100
TABLA IV
CONOCIMIENTO SOBRE ANTICONCEPTIVOS QUE TIENE LAS ADOLESCENTES
Métodos Anticonceptivos
N° %
Alto 4 6,8
Medio 17 28,8
Bajo 38 64,4
Total 59 100

TABLA V
CONOCIMIENTO SOBRE LOS FACTORES DE RIESGOS PARA EMBARAZO
EN ADOLESCENTE
Factores riesgos Antes Después
N° % N° %
Alto 6 10,2 15 25,4
Medio 10 16,9 35 59,3
Bajo 43 72,9 9 15,3
Total 59 100 59 100
un conocimiento bajo, 28,8 % medio y solo un variables vinculadas con el riesgo del embarazo
6,8% alto. en la adolescencia fue bajo sobre significado del
En la (Tabla V) el conocimientos que tenían embarazo, prevención, uso de anticonceptivos,
los adolescentes sobre los riesgos sociales para factores de riesgo.
embarazo en este ciclo de vida, se mantiene el En vista de los resultados del estudio se rea-
predominio del conocimiento bajo antes de la lizan las siguientes recomendaciones: Realizar
intervención educativa en un 72,9%, subiendo un programa educativo, con la finalidad de au-
a medio en un 59,3% posteriormente a la inter- mentar el conocimiento sobre el embarazo en la
vención, el conocimiento alto sobre el tema su- adolescencia y sus riesgos, con la participación
bió a un 25,4%. de los padres y representantes de las adolescen-
tes. Realizar sesiones de educación para la salud
Discusión en los liceos del sector, dos veces durante el año
En relación a la prevención del embarazo académico, especialmente con los estudiantes
Casadiego (6) reporto que el 100% de los ado- de los primeros años. Colocar información so-
lescentes encuestados sabían cómo prevenirlo, bre prevención de los factores de riesgo de em-
a diferencia de este trabajo donde la mayoría barazo en adolescentes en carteleras a la vista de
tenía bajo conocimiento del tema. Gómez (7), los usuarios del Centro de salud de la localidad.
reporto que casi un 60% de su muestra mani-
festó que se podía prevenir un embarazo y una Palabras clave: conocimiento; embarazo; ado-
infección de transmisión sexual con el uso de lescente.
métodos anticonceptivos. Más del 60% de los
Referencias
adolescentes del presente estudio tenían entre
un bajo y medio conocimiento sobre métodos 1. Alarcón Argota, R., Coello Larrea, J., Ca-
anticonceptivos. Las adolescentes del presente brera García, J., Monier Despeine, G.
estudio no reconocieron estos riesgos. Se puede Factores que influyen en el embarazo en la
concluir que la edad predominante fue 14 años y adolescencia. 2009. Disponible en scielo.
se evidenció que el conocimiento sobre todas las sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S0864.
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

739 Trabajos libres
2. UNFPA. Fondo de Población de las Na-

SP-022
ciones Unidas en Venezuela. Informe de la
Conferencia Internacional sobre la Pobla-
Lepra: un problema de
ción y el Desarrollo. 1994. El Cairo.
salud pública en el Zulia
(Leprosy: a problem of public health in Zulia).
3. Organización Mundial de la Salud. Bole-
tín de la Organización Mundial de la Salud.
Liliam González1; Maryerling León2, María
Embarazo en adolescentes: un problema
Guerra2, Enmanuel Larreal2, Nestor Leal2,
culturalmente complejo. Publicado junio
Noris Acosta1, Diego Muñoz1, María Mar-
2009.
quez2.
4. Instituto Nacional de Estadística, INE
Info v2.0. (2011). Resumen de Indicado- 1
Profesores del Departamento de Salud Pú-
res Socioeconómicos. Disponible en: http://
blica Integral, Escuela de Medicina,
www.ineinfo.ine.gob.ve.
Facultad de Medicina, Universidad del Zu-
5. UNICEF. 2010. Segundo informe de país.
lia, Venezuela.
Situación de los derechos de la niñez, http:// 2
Medicos cirujanos
www.unicef.org/venezuela/spanish/over-
[email protected]
view_4200.htm.
6. Casadiego, W. 2014. Conocimiento y uso
Introducción
de métodos anticonceptivos en un grupo de
La lepra es una enfermedad crónica infeccio-
adolescentes. Trabajo Especial de Grado
sa, transmisible, incluida dentro de las enferme-
presentado ante la Dirección de Postgrado
dades granulomatosas, producida por bacterias,
de la Facultad de Ciencias de la Salud de la
un bacilo intracelular obligatorio, del género
Universidad de Carabobo para optar al tí-
Mycobacterium, M. leprae y M. lepromatosis
tulo de Especialista en Salud y Desarrollo
(1). Es no hereditaria, curable y controlable que
de Adolescentes. Valencia, Venezuela junio.
infecta a la piel y los nervios periféricos, produ-
35-40.
ce deformidades incapacitantes.
7. Gómez, A. 2013. Conocimientos, actitudes
Las manifestaciones clínicas e histopato-
y prácticas en relación a la sexualidad en
lógicas dependen de la capacidad inmunológi-
adolescentes del quinto año de secundaria
ca del paciente en el momento de la infección
de la Institución Educativa Técnica Perú
o durante el desarrollo de la evolución natural
BIRF “República del Ecuador” del distrito
de la misma. El diagnóstico actual se basa en 3
de Villa María del Triunfo, 2011.Lima-Perú.
signos cardinales señalados por la Organización
54-78.
Mundial de la Salud, lesiones en la piel de tipo
parches hipopigmentados o eritematosos con
pérdida de sensibilidad, engrosamiento de los
nervios periféricos y presencia de bacilos áci-
do alcohol resistentes en la baciloscopia o en la
biopsia de piel (Britton y Lockwood, 2004) (2).
La bacteria M. leprae fue descubierta por
el médico noruego Gerhard Armauer Hansen
(1874), por lo cual se le denomina bacilo de
Hansen; mientras que M. lepromatosis fue iden-
tificada más recientemente en el año 2008 en la

Universidad de Texas. 13 países con más de 1000 nuevos casos cada

La Lepra es una enfermedad que se cura uno, y que en el resto del mundo solo se notifi-
con un tratamiento específico, en 1982 la Or- có el 6% restante. Analizando las 6 regiones de
ganización Mundial de la Salud recomendó un la OMS, la prevalencia registrada mundial de la
tratamiento mediante el uso de fármacos de ac- lepra a finales de 2015 era de 176 176 casos, y
ción múltiple para tratar la lepra, lo que redujo ese mismo año se notificaron aproximadamente
los casos en un 97% a nivel mundial. El TMM 211 973 nuevos casos (3).
consiste en la administración de 2 o 3 fármacos: Todavía quedan focos de gran endemicidad
dapsona y rifampicina para todos los pacientes, en algunas zonas de muchos países, incluidos
a los que se añade clofazimina en caso de en- países que notifican menos de 1000 nuevos ca-
fermedad multibacilar. Esta combinación elimi- sos. Algunas de estas zonas muestran tasas muy
na el bacilo y logra la curación. Con el fin de elevadas de notificación de nuevos casos y pue-
simplificar el tratamiento la OMS acuerda que den seguir teniendo una transmisión intensa. El
según criterios bacteriológicos los pacientes se diagnóstico y tratamiento de la enfermedad se
clasifican en Paucibacilares y Multibacilares, es han visto facilitados por la integración de los
decir, si se detectan o no bacilos a la Bacilosco- servicios básicos contra la lepra en los servicios
pia o la biopsia de piel (3). sanitarios generales.
La eliminación mundial de la lepra como La detección de todos los casos en cada co-
problema de salud pública (por eliminación de munidad y la compleción del tratamiento mul-
la lepra como problema de salud pública se en- timedicamentoso prescrito eran los principios
tiende conseguir una tasa de prevalencia regis- básicos de la Estrategia mundial mejorada para
trada de menos de 1 caso por 10 000 habitantes) reducir la carga de morbilidad debida a la lepra:
se alcanzó en el año 2000. A lo largo de los úl- 2011-2015. La OMS ha presentado en 2016 una
timos 20 años, se ha tratado con el tratamiento nueva estrategia mundial, la Estrategia Mundial
multimedicamentoso a más de 16 millones de contra la Lepra 2016-2020: avancemos rápida-
pacientes con lepra (3). mente hacia un mundo sin lepra, cuyo objetivo
La prevalencia mundial de la lepra a finales es reforzar las medidas de control de la enferme-
de 2014 era de 175 554 casos (0,24 casos por 10 dad y evitar las discapacidades, sobre todo entre
000). El número de nuevos casos notificados en los niños afectados de los países endémicos (3).
el mundo en 2014 fue de 213 899 (0,3 por 10 Esta estrategia hace hincapié en la necesidad
000 personas), frente a los 215 656 de 2013 y de mantener los conocimientos especializados y
los 232 857 de 2012 (3). aumentar el número de personal capacitado para
Los informes oficiales procedentes de 103 atender esta enfermedad con el fin de mejorar la
países de 5 regiones de la OMS, la prevalencia participación de los afectados en los servicios
mundial de la lepra registrada a finales de 2013 de atención a la lepra y reducir las deformidades
fue de 180 618 casos, mientras que el número visibles (también llamadas discapacidades de
de casos nuevos notificados en el mundo ese grado 2), así como la estigmatización relacio-
mismo año fue de 215 656, en comparación con nada con la enfermedad. La estrategia también
232 857 en 2012 y 226 626 en 2011. El número aboga un compromiso político renovado y una
de nuevos casos indica el grado de continuación mejor coordinación entre los asociados, además
de la transmisión de la infección en la comuni- de destacar la importancia de la investigación y
dad. Las estadísticas mundiales revelan que 200 la mejora de la recopilación y análisis de datos.
808 (94%) de los nuevos casos se notificaron en En el Estado Zulia no se cuenta con datos
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

741 Trabajos libres
recientes de morbilidad sobre esta problemática, guida de la BL con un 29,7%. Para 2014 se pre-
por lo que de manera acuciosa se decide iniciar sentó el menor número de casos, 33, ubicándo-
la presente investigación, logrando recaudar se el mayor porcentaje en la LL con un 27,2%,
información estadística oficial solo de los años seguida de la BL con un 27,2%. Se evidencia
2012 a 2014. Es necesario identificar los indi- entonces que los casos disminuyeron cada año.
viduos vulnerables, con estilos de vida no salu- Al comparar estos resultados con los del trabajo
dable, así como también factores de riesgo a fin de Maita (4). La frecuencia fue mayor para Le-
de plantear medidas de prevención y promoción pra Lepromatosa, igual que en el presente, esto
como parte de la atención primaria de salud, a coincide con estadísticas internacionales Pérez
fin de minimizar las repercusiones psicológi- (5). (Tabla II)
cas, dermatológicas, neurológicas y sociales las La prevalencia de la Lepra para el 2012 se
cuales juegan un papel significativo en la mor- caracterizó por un 3,1 x 100.000 hab; durante el
bilidad asociada a la enfermedad siendo estas 2013 fue de 1,2 x 100.000 hab y para el 2014
prevenibles y tratables. Se decide realizar la pre- de 1,9 x 100.000 hab. Lo que significa que la
sente investigación con el objetivo de analizar el prevalencia mayor fue en el 2012 y la menor en
comportamiento clínico y epidemiológico de la el 2013; además que para los años 2013 y 2014
Lepra en el estado Zulia durante el período 2012 disminuyó la prevalencia de la Lepra en el esta-
a 2014. do Zulia. En el estudio de Maita (4). (Fig.1). La
incidencia de la enfermedad tuvo fluctuaciones,
Materiales y Métodos en el presente trabajo los casos disminuyeron
Se realizó una investigación descriptiva, no pero la tasa más alta fue el primer año del aná-
experimental y transversal cuya población estu- lisis y la más baja el segundo año para volver
vo representada por los Formularios de Registro a incrementarse. Es difícil analizar la tendencia
de los casos de Lepra, del Programa de Derma- en un período tan corto. Si esta prevalencia se
tología Sanitaria de la Secretaría de Salud del compara con el objetivo de la OMS (3), para la
Estado Zulia, correspondiente a los años 2012 eliminación de la Lepra, el cual es de menos de
2013 y 2014. En total hubo 165 registros de ca- 1 caso por 10,000 habitantes, es evidente que se
sos para ese período, provenientes del total de encuentra por debajo de esa meta.
municipios del estado Zulia y todos los casos En todos los años los hombres resulta-
fueron analizados. Se elaboró una tabla de re- ron más afectados que las mujeres, en 2012 el
gistro de la información contenida exactamente 68,4%, en 2013 el 72,9% y en 2014 el 57,5%; el
en las fichas. Los resultados se presentaron en mayor número de hombres afectados ocurrió en
tablas y gráficos de distribución de frecuencias. el año 2013. (Tabla III). Este resultado coincide
con el realizado por Maita (4), en el cual no solo
Resultados y discusión predominan los hombres sino además los ma-
En la (Tabla I) se evidencia que el número yores de 50 años. En el estudio de Rodríguez,
de casos de Lepra registrados en el Estado Zu- Díaz y Hernández (6), la razón de casos según
lia durante el año 2012 fueron 95 casos, de los sexo fue de 1,5 hombres por cada mujer, en el
cuales la forma clínica más frecuente es Lepra presente estudio fue parecido. En la (Tabla IV)
Lepromatosa (LL: 40,0%), seguida de Border- todos los años predominaron las edades de 15
line Lepromatoso (BL: 23,1%). Durante el 2013 y más años, para el 2012 hubo 96,8%, para el
el número de casos fue de 37 y la forma clínica 2013 97,2% y para el 2014 un 90%. En el estu-
con mayor porcentaje fue la LL con 38%, se- dio de Maita (4), los mayores de 50 años fue el

TABLA I
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE LEPRA SEGÚN FORMAS CLÍNICAS,
ESTADO ZULIA. 2012-2014
Formas Clínicas 2012 2013 2014
N° casos % N° casos % N° casos %
LL 38 40,0 14 37,8 9 27,2
BL 22 23,2 11 29,7 9 27,2
BB 11 11,6 2 5,4 4 12,1
BT 20 21,0 9 24,3 7 21,2
LI 2 2,1 0 0 1 3
LT 2 2,1 1 2,7 3 9,0
Total 95 100 37 100 33 100
(LL) Lepra Lepromatosa, (BL) Borderline Lepromatosa, (BB) Borderline Borderline, (BT) Borderline Tuberculoide,
(LI) Lepra Indeterminada, (LT) Lepra Tuberculoide
TABLA II
PREVALENCIA DE LEPRA EN EL ESTADO ZULIA DURANTE EL
PERIODO 2012-2014
Años Nº de Casos Habitantes Prevalencia
2012 95 3.046.107 3,1
2013 37 3007.586 1,2
2014 33 3.006.956 1,0
TABLA III
CASOS DE LEPRA SEGÚN SEXO. ESTADO ZULIA,
PERIODO 2012 - 2014
Años Sexo Total
M % F % No %
2012 65 68,4 30 31,5 95 100,0
2013 27 72,9 10 27,0 37 100.0
2014 19 57,5 14 42 33 100,0
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

743 Trabajos libres
Fig. 1. Prevalencia de lepra en el estado Zulia durante el periodo2012-2014.
TABLA IV
CASOS DE LEPRA SEGÚN EDAD. ESTADO ZULIA PERIODO 2012-2014
Años Edad Total
0-14 años 15 y mas No %
2012 3 3.1 92 96,8 95 100,0
2013 1 2,7 36 97,2 37 100.0
2014 3 3.1 30 90 33 100,0
grupo etario más afectado, en el presente trabajo Referencias

se agruparon solo en 2 clases por ser esta la in-
formación aportada oficialmente; sin poder rea- 1. Han XY, Sizer KC, Thompson EJ, Kaban-
lizar comparaciones pares, se coincide en que ja J, Li J, Hu P. et al. Comparative sequen-
hay pocos casos en personas jóvenes. ce analysis of Mycobacterium leprae and the
new leprosy-causing Mycobacterium lepro-
Conclusiones matosis. J Bacteriol. 2009;191:6067-6074.
Hubo más casos de Lepra en el 2012 y la 2. Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. The
Lepra Lepromatosa fue la forma clínica más fre- Lancet. 2004. No 363:1209-1219.
cuente en cada año. Así mismo la tasa de preva- 3. Organización Mundial de la salud. 2016.
lencia más alta se ubicó en 2012. Con respecto Estrategia mundial de eliminación de la le-
al sexo fue más frecuente en hombre y en rela- pra 2016-2020: Acelerar la acción hacia un
ción a la edad en los mayores de 15 años, com- mundo sin lepra. Disponible en: http://apps.
portamiento observado en cada uno de los años who.int/iris/bitstream/10665/208824/9/978
analizados. 9290225195-SPA.pdf.
4. Maita X., Mejía L., Marañon L. y San-
Palabras clave: Lepra; formas clínicas; fre- tander A. Comportamiento Clínico-Epide-
cuencia; Zulia. miológico de la Lepra en el departamento de
Cochabamba durante la década 2000-2010.
Rev Cient Cienc Méd. .2012. 15(1).
5. Pérez J., Gutierrez N, Alejandrina Z.,

Bernall E, Hechavarria M. Comporta-

37 muestras. Los resultados obtenidos revelaron
miento clínico-epidemiológico de la Lepra
en la técnica de Kato Katz 0% de presencia de
en el municipio Morón durante el quinque-
helmintos; en el examen directo se observó la
nio 2004-2008. Medi-Ciego; 2009; 15(2).
ausencia de protozoarios en un (47,37%), la pre-
sencia de Blastocystis spp en un (34,21%), se-
6. Rodríguez E., Díaz O y Hernández G. Vi-
guido de Quistes de Endolimax nana (10,53%),
gilancia de la lepra en España y situación
Quistes del complejo Entamoeba histolytica/
mundial. Boletín epidemiológico sema-
nal.2013. 21(1): 1-13.disparr (5,23%) y Quistes de Entamoeba coli
(2,63%). Es necesaria la valoración de estos pa-
rásitos en zonas rurales ya que la misma con-
SP-023 tribuye al control y prevención de infestaciones
Detección de parásitos en parasitarias.
muestras de heces en niños
de 0 a 5 años en una zona Palabras clave: parásitos; heces; niños; Falcón.
rural del estado Falcón
(Detection of parasites in stool samples in
children 0 to 5 years in a rural area of Falcón SP-024
state). Flúor en el agua: un
problema de salud bucal
Alonso Ricardo, Castro Lulibeth, Medina Ál- colectiva
varo, Medina Zoraida. (Fluor in water: a collective oral health
problem).
Unidad de Investigaciones en Microbiolo-
gía Ambiental, Facultad Experimental de José Castellano, Yrma Santana, Tomas Quin-
Ciencias, Universidad del Zulia. tero, Gusmelia Fuenmayor, Ivette Suárez,
[email protected] Mary Rincón, Irmary Santana, Valeria Gu-
tiérrez.
Las enteroparasitosis son entidades infec-
ciosas causadas principalmente por la ingesta Instituto de Investigaciones. Facultad de
de quistes de protozoarios y huevos o larvas de Odontología. Universidad del Zulia.
helmintos constituyendo un problema de salud Venezuela.
pública a nivel mundial. Su frecuencia es dife- [email protected]
rente entre países, estados y poblaciones; sin
embargo su prevalencia se acentúa principal- Introducción
mente en niños, adulto mayor y personas con Durante el siglo XX el flúor fue considerado
sistema inmunológico deprimido. Esta investi- desde un elemento perjudicial para la salud, al
gación se basó en detectar parásitos en muestras principal responsable de la reducción de la ca-
de heces en niños de 0 a 5 años en una zona rural ries en los países industrializados (1). Más aun,
del Estado Falcón. El criterio metodológico uti- como un elemento indispensable para la salud
lizado fue la técnica de Kato Katz para la detec- bucal de la población.
ción de helmintos, el examen directo con lugol y Sin embargo, cuando se exceden las dosis
solución fisiológica para la detección de proto- de flúor se obtiene efectos colaterales. En el
zoarios en la cual se analizaron una totalidad de caso específico de la salud bucal, el consumo
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

745 Trabajos libres
en exceso de iones de flúor en las mujeres en agua de consumo humano contaminada con al-
el periodo de gestación produce daños irrever- tas concentraciones de flúor es un determinante
sibles en la dentición primaria y permanente de para la salud bucal colectiva.
la población, al igual que el consumo a edades
tempranas. Materiales y métodos
Así pues, el agua con altas concentracio- Estudio epidemiológico, descriptivo, re-
nes de flúor puede llegar a convertirse en un trospectivo. La muestra estuvo constituida por
factor perjudicial, que favorece la aparición de 718 niños y adolescentes de la Parroquia San
fluorosis dental en la población; especialmente, Timoteo del Municipio Baralt examinados en
combinada con el consumo de otros produc- los años 2012 y 2016. Se consideraron los da-
tos fluorados (2). En este sentido, la ingesta de tos epidemiológicos relacionados a la presencia
fluoruros por un periodo de tiempo prolongado y/o ausencia de la fluorosis dental. Asimismo,
en concentraciones altas durante la formación la severidad de la enfermedad, desde el estadío
del esmalte dental, puede afectar las funciones normal, dudoso, muy leve, leve, moderado y se-
de los ameloblastos alterando los mecanismos vero, según los criterios establecidos por la Or-
de mineralización del diente, llevando a lo que ganización Mundial de la Salud (5). Igualmen-
hoy se conoce como Fluorosis dental (3). te, se analizaron las concentraciones de flúor en
La fluorosis dental, es un defecto en la for- el agua de consumo humano en los pozos que
mación del esmalte por altas concentraciones de abastecen a la comunidad según datos suminis-
flúor, que se puede dar desde la gestación y a lo trados por el laboratorio de Plantón. Hidroven.
largo de los períodos de desarrollo del diente. Para el procesamiento y análisis de la informa-
La gravedad dependerá de la concentración de ción se aplicó la estadística descriptiva utilizan-
flúor ingerida y la duración de la exposición (4). do el programa estadístico SPSS versión 19.
La Organización Mundial de la Salud, re-
fiere que la fluorosis dental, se ha detectado en Resultados
mayor proporción en zonas cuyas aguas de con- En la (Fig. 1), se observa el incremento de la
sumo tiene flúor en concentraciones mayores de prevalencia de la fluorosis dental de un 32,3%
1 parte por millón (ppm) ó 0,5/1-F- siendo este en 2012 a un 67% en 2016. En la (Fig. 2), se
valor máximo recomendado por esta organiza- evidencia, que tanto para el año 2012 como en
ción (5). Es importante considerar que en Vene- el 2016, la mayoría de los niños y adolescentes
zuela, no existe vigilancia epidemiológica de las que consumen agua con altas concentraciones
diferentes concentraciones de flúor natural en de flúor, se encontraban en los estadios más
las aguas, que pudiera traer como consecuencia severos de la fluorosis dental con un 52,2%
el desconocimiento de la realidad de esta con- y 61.03% respectivamente. Así pues en la (Ta-
dición y además dificulta el control de la con- bla I), se describe la concentración de Flúor en
centración adecuada de flúor en la población. los pozos de aguas de consumo humano, pre-
Lo cual adquiere relevancia si se considera que sentes en la Parroquia San Timoteo, que van de
la falta de un control adecuado en esta materia 2.04ppm a 6.01ppm, superiores a 1 parte por
puede llevar a la población a niveles de toxici- millón (ppm) siendo este el valor máximo re-
dad crónica de flúor, causando fluorosis dental comendado por la Organización Mundial de la
y esqueletal. Salud.
Basados en las consideraciones antes seña-
ladas, este estudio pretende evidenciar que el

Fig. 1.
Fig. 2.
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

747 Trabajos libres
TABLA I
CONCENTRACIÓN DEL ION FLUORURO EN EL AGUA DEL CONSUMO HUMANO.
PARROQUIA SAN TIMOTEO-MUNICIPIO BARALT -ESTADO ZULIA.
Concentración
Fuente Sitio de Captación Localidad Flúor
Pozo 1 Directo del Pozo San Timoteo 2,51
Pozo 1 Directo del Tanque Austrialiano San Timoteo 2,12
Pozo 1 Escuela Bolivariana 5 de Julio San Timoteo 2,12
Pozo 2 Descarga de Pozo San Timoteo 2,04
Pozo 3 Descarga de Pozo 3 San Timoteo 2,25
Pozo Puerto Rico Salida del Tanque San Timoteo 6,01
Pila Pública. San Timoteo.
Pozo San Timoteo 5,63
Puerto Rico
Pozo 2 Descarga de la Bomba San Timoteo 2,04 ST
Pozo 2 Familia Andrade. San Pedro San Timoteo 2,1 ST
FI: Laboratorio de Plantón. Hidroven. 2011(6).
Conclusiones 2. Ramírez, B. Franco A, Gómez A, Corra-

El agua subterránea utilizada en el consu- les A. Fluorosis dental en escolares de ins-
mo humano en el Municipio Baralt presenta tituciones educativas privadas. Medellín,
altas concentraciones de flúor. De igual modo, Colombia, 2007. Rev Fac Odontol de Antio-
Los niños y adolescentes del Municipio Baralt quia. 2010; 21(2).
tuvieron una exposición de flúor mayor a la re- 3. Arrieta K, González, F, Luna L. Explo-
comendada por la organización mundial de la ración del riesgo para fluorosis dental en
salud durante la etapa de formación del diente y niños de las clínicas odontológicas. Univer-
a lo largo de su vida. La mayoría de los niños y sidad de Cartagena. Revista Salud Pública.
adolescentes presentan alta prevalencia de fluo- 2011;13 (4).
rosis dental convirtiéndose en un problema de 4. Azpeitia M, Rodríguez M, Sánchez M.
salud colectiva. Factores de riesgo para fluorosis dental en
escolares de 6 a 15 años de edad. Revista
Referencias Médica Instituto Médico Seguro Social
46/3. 2009. (OMS, 1994).
1. Gómez, G. Gómez D, Martin M. Flúor y 5. Organización Mundial de la Salud. En-
fluorosis dental. Pautas para el consumo de cuestas de salud buco dental. Métodos Cuar-
dentífricos y aguas de bebida en Canarias. ta edición. Ginebra. 1997. Encuesta Básica
Dirección General de Salud Pública. Servi- de Salud. OMS. 1997.
cio Canario de la Salud. Islas Canarias. Es- 6. HIDROVEN. Calidad de Agua en Venezue-
paña. 2002. la. Laboratorio de Plantón. Caracas. 2011.

SP-025 Lactancia Materna, que deben tenerse en cuenta

Lactancia materna: para motivar a las madres al amamantamiento y
¿conocimiento o creencia? así brindar al niño una mejor calidad de vida, sa-
(Breastfeeding: knowledge or belief). lud física y emocional. Igualmente ofrece ven-
tajas para las madres y el núcleo familiar que
Noris Acosta2, María Guerra1, Emanuel La- se mencionan a continuación. Las ventajas de
rreal1, Néstor Leal1, Maryerling León1, Li- la lactancia materna son infinitas para la madre,
liam Gonzalez2, María Marquez1, Moisés el niño o niña, la familia y la sociedad. La adap-
Sulbaran1. tación de la leche materna a las necesidades del
bebé es total, ya que es un alimento completo
1
Médicos. que difícilmente podrá ser imitado por algún
2
Docentes de la Facultad de Medicina. Uni- otro. Entre sus nutrientes se encuentra la tau-
versidad del Zulia. rina, un aminoácido esencial para el desarrollo
[email protected] del cerebro, también contiene lactosa (el azúcar
propio de la leche) que favorece el desarrollo de
Introducción la flora intestinal, a la vez que protege al bebé de
La alimentación del niño lactante es un área ciertos gérmenes responsables de la gastroente-
clave para mejorar la supervivencia infantil y ritis.
promover el crecimiento y desarrollo saludable; Por otro lado es el alimento de mejor diges-
siendo los dos primeros años de vida de un niño tión y absorción para los lactantes; es la fuente
de suma importancia, dado que una nutrición natural de nutrientes más eficiente y supera a
óptima disminuye la morbilidad y la mortalidad, la de cualquier fórmula modificada o artificial.
fomentando un mejor desarrollo en general. La Contiene células y anticuerpos que protegen al
lactancia materna exclusiva durante los prime- niño o niña contra enfermedades, tales como:
ros seis meses tiene muchos beneficios para el alergias, diabetes, infecciones respiratorias, in-
bebé y la madre, el principal de ellos es la pro- fecciones urinarias, otitis, diarreas y caries.
tección contra las infecciones gastrointestinales; Dentro de los beneficios de la leche materna
mientras que el inicio temprano de la lactancia para el niños es que le aporta todos los nutrien-
materna, en el plazo de una hora después del tes en calidad y cantidad que necesita hasta los
parto, protege al recién nacido de infecciones y seis (6) meses de edad, le asegura un sano cre-
reduce la mortalidad neonatal. cimiento y un desarrollo integral, le proporcio-
La Organización Mundial de la Salud na un mejor desarrollo psicomotor, emocional
(OMS), define la lactancia materna como una y social, fomenta las bases para una buena re-
forma de proporcionar un alimento ideal para lación madre-hijo o hija. Para la madre la leche
el crecimiento y desarrollo sano de los lactan- está disponible siempre que el niño lo solicite
tes, también es parte integrante del proceso re- en cualquier lugar, a temperatura adecuada y no
productivo, con repercusiones importantes en requiere preparación previa. Le ofrece la segu-
la salud de las madres. Se refiere a la lactancia ridad de que su hijo crecerá sano y rodeado de
materna como “una forma sin parangón de pro- mucho amor. Ayuda al restablecimiento la salud
porcionar un alimento ideal para el crecimiento general de los órganos reproductores femeni-
y el desarrollo sanos de los lactantes” (1). nos. Previene la formación de quistes mamarios.
Siguiendo este orden de ideas se comenta- Para la Sociedad: Mejora la supervivencia
ra sobre las ventajas y beneficios que tiene la infantil, los niños que no son amamantados co-
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

749 Trabajos libres
rren un riesgo de muerte entre diez y quince luego de la aplicación de la fórmula de 75 em-
veces mayor durante los tres y cuatro primeros barazada. Se empleó la técnica de la encuesta y
meses de vida. Permite conservar recursos na- como instrumento la guía de cuestionario, con el
turales al evitar el uso de materiales para el al- fin de recolectar la información y así proseguir
macenamiento y conserva de los sucedáneos de con los resultados y el análisis. Los datos fue-
leche, como cartón y vidrio; así como de caucho ron presentados en tablas con números enteros
utilizado para las tetinas. Ahorro de recursos y porcentajes.
humanos y materiales ya que los hospitales no
tienen que malgastarlos para alimentar a los be- Resultados
bes artificialmente y para combatir las enferme- Según los datos obtenidos y tal como se de-
dades e infecciones que causa este método (2). muestra la (Tabla I) un 40% de las embarazadas
A nivel mundial, menos del 40% de los afirmo que la lactancia materna protege la salud
lactantes menores de seis meses reciben leche del niño. Respecto a si reciben información so-
materna como alimentación exclusiva. Un ase- bre la lactancia materna en la consulta prenatal
soramiento y apoyo adecuados en materia de solo un 33% respondieron que si la recibieron,
lactancia materna es esencial para que las ma- como se puede observar en la (Tabla II). En
dres y las familias inicien y mantengan prácticas(Tabla III) en relación a si siempre es doloroso
óptimas de amamantamiento. amamantar el 80% respondió que no hay dolor
La OMS promueve activamente la lactancia al lactar. En relación a que la lactancia mater-
natural como la mejor forma de nutrición para na “llena al bebe y ayuda a ahorrar” el 93% de
los lactantes y niños pequeños. En estas cifras las embarazadas respondió afirmativamente y el
y datos se examinan los muchos beneficios aso- 07% respondió que no, (Tabla IV).
ciados a esa práctica, y se muestra que apoyando En la (Tabla V) se observa que el 66% res-
enérgicamente a las madres es posible aumentar pondió afirmativamente comentando que se crea
la lactancia materna en todo el mundo. Es por un vínculo afectivo madre - hijo al momento de
ello que surgió la necesidad de realizar un estu-amamantar. Tabla VI sobre el mito de que la re-
dio en el centro de salud ambulatorio rural tipo lación pechos grandes mayor cantidad de leche
II puentecitos del municipio rosario de Perija el 86% de las embarazadas cree que es cierto
del estado Zulia en diciembre del 2015, para de- esta creencia, solo un 14% respondió que no. En
terminar el nivel de conocimientos y creencias la (Tabla VII) se representa el mito o creencia
sobre la lactancia materna en embarazadas. que el uso de chupones y teteros no influye en el
agarre del pezón por parte del niño, se ve que el
Materiales y método 73% de las mujeres respondió que no influía y
La investigación fue aplicada al sector Sa- un 27% dijo que si tenía influencia en el agarre
lud, de campo, no experimental de tipo descrip- del recién nacido.
tiva y de corte transversal. En referencia a la Tabla VIII se observa la creencia que dar pe-
población de la investigación, El universo estu- cho daña la salud de la madre todas 100% de las
vo constituido por un total de 300 embarazadas encuestadas creen que no es malo para su salud.
que acudieron a la consulta de atención prenatal
del centro de salud. Para seleccionar el tamaño Discusión
muestral se utilizó la fórmula de Sierra Bravo, La presente investigación demostró, según
tomando un margen de error del 10 %. Fue un los conocimientos sobre la lactancia materna y
muestreo probabilístico constituida la muestra protección a la salud del recién nacido el 40,0%

TABLA I
CONOCIMIENTO DE LAS EMBARAZADAS SOBRE LA LACTANCIA MATERNA Y
PROTECCIÓN A LA SALUD DEL RECIÉN NACIDO
CONOCIMIENTO N° %
SI 3 40
NO 45 60
TOTAL 75 100
TABLA II
CONOCIMIENTO SOBRE SI RECIBIÓ INFORMACIÓN SOBRE LA LACTANCIA
MATERNA EN LA CONSULTA PRENATAL
INFORMACIÓN N° %
SI 25 33
NO 50 67
TOTAL 75 100
TABLA III
CONOCIMIENTO SOBRE QUE LA LACTANCIA MATERNA SIEMPRE ES
DOLOROSO AMAMANTAR AL RECIÉN NACIDO
SIEMPRE ES DOLOROSO AMAMANTAR N° %
SI 15 20
NO 60 80
TOTAL 75 100
TABLA IV
CONOCIMIENTO SOBRE QUE LACTANCIA MATERNA
“LLENA AL RECIÉN NACIDO Y AYUDA A AHORRAR”
LLENA Y AYUDA A AHORRAR N° %
SI 70 93
NO 5 7
TOTAL 75 100
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

751 Trabajos libres
TABLA V
CONOCIMIENTO EL VINCULO AFECTIVO ENTRE LA MADRE Y EL
RECIÉN NACIDO
VINCULO AFECTIVO N° %
SI 50 66
NO 25 34
TOTAL 75 100
TABLA VI
MITOS SOBRE TENER PECHOS GRANDES ASEGURA MÁS
PRODUCCIÓN DE LECHE
CARACTERÍSTICAS DE LAS MAMAS N° %
SI 65 86
NO 10 14
TOTAL 75 100
TABLA VII
MITOS SOBRE QUE EL USO DE CHUPONES Y TETEROS NO INFLUYE
EN EL AGARRE DEL PEZÓN POR EL RECIÉN NACIDO
USO DE CHUPONES Y TETEROS N° %
SI 55 73
NO 20 27
TOTAL 75 100
TABLA VIII
CONOCIMIENTO Y MITOS SOBRE LA SALUD MATERNA
Y BRINDAR LACTANCIA MATERNA
N° %
SI 0 0
NO 75 100
TOTAL 75 100

de las madres si conocían que la LM le brinda tas prenatales, otro de los mitos presentes en las
a su hijo protección contra las infecciones. Lo encuestadas es pensar que a mayor tamaño de
cual se contrapone a los resultados obtenidos mamas más producción de leche tienen. Más de
por Aznar, Salazar, Delgado, Cani, Cluet (3), 2 tercios afirmo que lactar establece un al víncu-
donde el 81.4% de las madres tenían conoci- lo afectivo madre hijo.
mientos sobre las ventajas de la LM; sin embar-
go, la mayoría de ellas conocían sólo los benefi- Discusión
cios para el niño, lo cual probablemente se deba Capacitación permanente del personal de sa-
que las madres presentan mayor interés en saber lud en lactancia y alimentación complementaria
los beneficios que la LM le brinda a sus hijos y a través de programas de educación continua.
dejan de lado los beneficios que ésta le brinda a Utilizar canales de comunicación que permitan
ellas mismas, a la sociedad y al sistema nacional y mejoren el diálogo entre el personal de salud
de salud. Por otro lado, coincide con los resulta- y los usuarios de los servicios de salud. Escu-
dos de Mbada y col, (4), quienes en su estudio, char las necesidades de la población blanco y
señalan que el 46% sabía que la LM disminuye su perspectiva. Crear alianzas estratégicas con
el riesgo de diarrea y otras enfermedades de la líderes de opinión e instituciones, que permitan
infancia. y promuevan la continuidad de los proyectos.
En relación a la opinión de las madres so- Fomentar la educación de la población femeni-
bre los beneficios de la lactancia para la familia na, mediante charlas y talleres.
y para el recién nacido, el 93,0% respondieron
afirmativamente que la LM no “llena” al recién Palabras clave: lactancia materna; embaraza-
nacido y no ayuda en nada ahorrar. A diferencia das; conocimiento; mitos.
a lo obtenido por Mbada y col., (4), en el año
2013 en donde el 72% de las madres conoce que Referencias
brindar LM es una buena manera para disminuir
los gastos en el hogar. De igual forma Zhou y 1. Organización Mundial de la salud. Estra-
col., (5), reportaron datos diferentes al presente tegia mundial para la alimentación del lac-
estudio, donde más del 65% de las madres cree tante y del niño pequeño. 2002. Ginebra.
que dar LM es más económico, ya que es un 2. Gabaldón G, Giner C. 2008. Protocolo de
producto natural, de fácil acceso y que no tiene nutrición en el recién nacido. Enfermería In-
costo económico, debido a que es la madre del tegral. Julio, disponible en: http://www.en-
lactante quien le provee dicho alimento, evitán- fervalencia.org/ei/82/articulos-cientificos/5.
dose además los gastos en la compra de teteros, pdf.
esterilizadores, leche industrializada; así como 3. Aznar F, Salazar S, Delgado X, Cani T,
ahorro del tiempo en la preparación de los bi- Cluet I. Evaluación del conocimiento de
berones. las madres sobre lactancia materna. Estudio
multicéntrico en las áreas metropolitanas de
Conclusiones Caracas y Maracaibo. Arch Venez Puer Ped;
Dos tercios negó que la lactancia materna 2009. 72(4): 118-122. Disponible en: http://
protege la salud del niño, pero todas las emba- www.scielo.org.ve/pdf/avpp/v72n4/art03.
razadas afirmaron que no les produce daños a pdf
ellas, un solo un tercio de las embarazadas ma- 4. Mbada C, Olowookere A, Faronbi J,
nifestaron recibir la información en las consul- Oyinlola-Aromolaran F, Faremi F, Ogun-
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

753 Trabajos libres
dele A, Awotidebe T, Ojo A, and Augusti- criptivo, no experimental. Tiene como objetivo
ne O. Knowledge, attitude and techniques determinar factores de riesgo que inciden en la
of breastfeeding among Nigerian mothers enfermedad de Alzheimer en pacientes del Hos-
from a semi-urban community. BMC Public pital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”
Health Research Notes; 2013.6:552-560. en Valera, Edo Trujillo”. Por ello, se revisaron
Disponible en:http://www.biomedcentral. un total de 40 historias clínicas durante el perio-
com/1756-0500/6/552. do 2.005-2.012. Se observó que el grupo etario
5. Zhou, Younger, Kearney. An exploration más afectado fue el de 71 – 75 años (27,50%);
of the knowledge and attitudes towards la mayoría son mujeres; los signos y síntomas
breastfeeding among a sample of chinese se ven más acentuados en el desarrollo del úl-
mothers in Ireland. BMC Public Health; timo estadio de la enfermedad; los motivos de
2010.10:722-744.Disponible en:http://www. consulta más frecuentes fueron: enfermedades
biomedcentral.com/1471-2458/10/722. respiratorias (22,50%) e hipertensión arterial
(20%); en el 85% de los casos no se reportaron
antecedentes familiares; en relación a los hábi-
SP-026 tos psicobiológicos, hubo mayor incidencia en
Factores de riesgo que individuos con el hábito tabáquico (60%) segui-
inciden en la enfermedad de do del alcohólico (40%); la mayoría con un nivel
Alzheimer en pacientes del de educación bajo (65%); los factores de riesgo
Hospital Universitario “Dr. potenciales con mayor número de casos encon-
Pedro Emilio Carrillo” en el trados fueron: enfermedades cardiovasculares
Estado Trujillo (47,50%) y diabetes (37,50%). Es necesario re-
(Risk factors affecting the Alzheimer patients conocer la importancia de esta investigación, ya
university Hospital “Dr. Pedro Emilio Carrillo” que es posible que nuevos hallazgos modifiquen
Trujillo state). esta tendencia, como por ejemplo, el encontrar
tratamientos preventivos (vacunas) o curativo,
Maury Rincón1, Martha Ariño1, Nayireth proporcionar mejores cuidados a los enfermos,
Rincón1, Alejandra Briceño1, Marielvis Mar- evitar los factores potenciales de riesgo y la de-
tínez1, Trizggy Vélez1, Evelin Andrade1, Juan tección de la enfermedad en etapas más tempra-
Amaro2. nas, les prolongaría la vida y modificarían las
estadísticas.
1
gica Hospital General del Sur Palabras clave: Alzheimer; factores de riesgo;
“Dr. Pedro Iturbe”, Maracaibo-Venezuela. capacidad cognitiva; demencia.
2
Cátedra de Citopatología.
Facultad de Medicina.
[email protected]
La Enfermedad de Alzheimer es un tras-

torno degenerativo producido por la pérdida
gradual de neuronas cerebrales, cuya causa es
desconocida. El presente estudio es de tipo des-

SP-027 su Estrategia Mundial sobre Salud Ocupacional

Bioseguridad en personal de para Todos (1).
salud: una necesidad actual El personal de salud se encuentra expuesto a
(Biosecurity in health personnel: a current need). múltiples riesgos laborales, en el medio sanitario
el riesgo biológico es el que más frecuentemente
Liliam González2, Néstor Leal1, María Gue- se identifica, debido a que son trabajadores que
rra1, Enmanuel Larreal1, Maryerling León1, prestan asistencia directa a los enfermos, desa-
Noris Acosta2, Diego Muñoz2, Alexis Fuen- rrollan un alto riesgo para enfermedades infec-
mayor2. ciosas, ya sea por contacto directo o indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico
1
Medicos cirujanos proveniente de la atención de pacientes: sangre,
2
Docentes del Departamento de Salud Pú- fluidos corporales, secreciones y tejidos, o a
blica Integral, Escuela de Medicina, la manipulación de instrumental contaminado.
Facultad de Medicina, Cada agente, de acuerdo con sus características,
Universidad del Zulia, Venezuela utiliza una o varias vías de entrada al organismo
para su transmisión como lo son parenteral, aé-
Introducción rea, dérmica o digestiva. La exposición laboral
El peligro más frecuente al que mayormen- a infecciones agudas o crónicas, causadas por
te se enfrentan los trabajadores del mundo en diversos agentes, especialmente virus, hongos y
su sitio de trabajo, es la adquisición de una en- bacterias, en áreas como urgencias, son factores
fermedad profesional. Cada año mueren más de de riesgo para la salud del trabajador y de los
2 millones de personas por accidentes y enfer- pacientes. Los contaminantes biológicos, son
medades relacionados con el trabajo, el número definidos por la Organización Panamericana
se incrementa posiblemente debido a la rápida de la Salud como “aquellos que incluyen infec-
industrialización de algunos países. Estas enfer- ciones agudas o crónicas, parasitosis, reaccio-
medades causan anualmente unos 1,7 millones nes tóxicas, y alérgicas a plantas, animales y el
de muertes relacionadas con el trabajo y superan hombre” (2). Las infecciones pueden ser causa-
a los accidentes mortales en una proporción de das por bacterias, virus, rikettsias, clamidias u
cuatro a uno. hongos, se incluyen contaminantes biológicos
En América Latina, el aumento del núme- como el DNA recombinante y las manipulacio-
ro total de personas empleadas y el crecimiento nes genéticas.
del sector de la construcción, especialmente en En vista que todas las áreas de un estable-
Brasil y México, parecen haber provocado un cimiento de salud se consideran potencialmen-
incremento anual de los accidentes mortales de te contaminas por agentes biológicos, al igual
29.500 a 39.500 durante el mismo período de que se considera que todos los pacientes pueden
tiempo. Buscando la mejora de la salud de los transmitirlos, los trabajadores se deben proteger
trabajadores, la Organización Internacional del a través del cumplimiento de normas de biose-
trabajo (OIT) y la Organización Mundial de la guridad.
Salud (OMS) colaboran estrechamente en cues- La bioseguridad según la Organización
tiones relacionadas con la seguridad y la salud Mundial de la Salud (3), se define como el con-
en el trabajo. La OMS respalda la aplicación de junto de medidas preventivas destinadas a man-
estrategias preventivas en los países con una red tener el control de factores de riesgos laborales
de 70 Centros de Colaboración, en el marco de procedentes de agentes biológicos, físicos o quí-
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

755 Trabajos libres
micos logrando la prevención de impactos no- pondieron al área de salud. En 2015 hubo 766
civos, asegurando que el desarrollo o producto accidentes leves; 228 moderados; 27 graves y
final de dichos procedimientos no atenten contra ninguno mortal del total de los ocurridos para
la salud y seguridad de los trabajadores de la sa- ese año, 1,8% correspondió a profesionales de
lud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. ciencias de la salud y profesiones afines (4).
Su utilidad define y congrega normas de com- Con el surgimiento del VIH–SIDA, la Hepa-
portamiento y manejo preventivo del personal titis B o C, el equipo de salud debe desarrollar
de salud frente a microorganismos potencial- hábitos de trabajo, donde se cuiden las condi-
mente patógenos. ciones ambientales y se conforme disciplina en
La exposición ocupacional de trabajadores el proceso de atención a usuarios, así como tam-
en el área de urgencias que utilizan agujas o bién ser vigilantes permanentes del manteni-
pueden estar expuestos, incrementa el riesgo de miento de las unidades clínicas, debido al hecho
sufrir lesiones por pinchazos. Este tipo de lesio- de que en los servicios de salud se crean con-
nes son frecuentes y pueden provocar infeccio- diciones para la proliferación de infecciones,
nes graves o mortales de patógenos contenidos en tal sentido, el equipo de salud en su rol de
en la sangre tales como el virus de la hepatitis B promoción de salud debe manejar todas las nor-
(VHB), hepatitis C (VHC) o el virus de la inmu- mas de bioseguridad, con el objetivo de evitar
nodeficiencia humana (VIH). accidentes y enfermedades de tipo ocupacional.
Las precauciones estándares de bioseguri- Dada la importancia del tema se decide rea-
dad, tienen por objeto reducir el riesgo de trans- lizar la presente investigación con el objetivo
misión de agentes patógenos transmitidos por de analizar el conocimiento y aplicación de las
la sangre y otras secreciones, son precauciones medidas de bioseguridad en el personal de sa-
básicas que deben ser usadas en la atención de lud que trabaja en la emergencia de un estable-
todos los pacientes. La higiene de las manos es cimiento público ambulatorio durante el 2016.
la precaución estándar y el método más efectivo
para prevenir la transmisión de agentes patóge- Materiales y Método
nos. El uso de equipo de protección personal Se realizó en 2016 un estudio descriptivo,
disminuye el contacto con sangre y fluidos orgá- no experimental, transversal y de campo en un
nicos, o agentes patógenos (guantes, mascarilla, ambulatorio tipo III de la ciudad de Maracai-
visor ocular, bata), prevención de pinchazos. bo, Estado Zulia. La población la conformaron
El aumento global del uso de las precaucio- 101 personas que desempeñan su trabajo en la
nes estándares reduciría los riesgos innecesarios emergencia de este ambulatorio; los criterios
asociados con la atención de salud. La promo- de inclusión fueron: ser personal fijo y firmar el
ción de un clima de seguridad institucional ayu- consentimiento informado en sal de aceptación
da a mejorar la adhesión a medidas recomenda- de su participación. La información se recolec-
das y por lo tanto a la reducción de los riesgos tó a través de la técnica de encuesta, utilizando
posteriores. La provisión de personal y suminis- como cuestionarios autoadministrados 2 instru-
tros adecuados, junto con liderazgo y educación mentos ya validados: El test de Evaluación del
del personal sanitario, los pacientes y las visitas, Conocimiento de las Medidas de Bioseguridad
es fundamental para un mejor clima de seguri- (5), que consta de 17 ítems, cada uno presenta 4
dad en los entornos de la atención de salud. alternativas, con un puntaje por ítem de 1,18pts
Para el año 2014, en Venezuela del total de para un total de 20pts; establece una variable
accidentes laborales registrados, el 7,5% corres- principal: Nivel de conocimientos en biosegu-

ridad y 4 subvariables, nivel de conocimiento la de Cóndor (6), no hubo diferencias en cuanto

frente a lavado de manos, uso de guantes, ma- a la profesión con respecto al conocimiento.
nejo de material punzo cortante y uso de uni- Con respecto al nivel de conocimiento que
formes hospitalarios. De acuerdo al número de tiene el personal de salud sobre algunas barre-
aciertos se calificará de la siguiente manera, co- ras protectoras de bioseguridad, se muestra en la
nocimiento deficiente, conocimiento regular y (Tabla III) que es alto en lo que se refiere al uso
conocimiento bueno. El segundo cuestionario es
de guantes (71,2%), lavado de manos (77,2%),
el test de Aplicación de Medidas de Bioseguri-
dad (5), una lista de chequeo para determinar el uso de bata (71,2%); y bajo en 49,6% en uso de
nivel de aplicación de las medidas de bioseguri- mascarilla. En la (Tabla IV), se observa que del
dad del personal de salud. Consta de un total de personal de salud encuestado el 51.5% nunca se
17 preguntas y cada uno de los ítems a evaluar realiza el lavado de manos antes y después de
tendrá como modalidad de respuesta, Siempre realizar cualquier procedimiento, solo el 48.5%
y Nunca. lo realiza siempre. En cuanto al uso de guantes
el 68.3% nunca utiliza los guantes para realizar
Resultados y Discusión cualquier procedimiento y solo el 31.7% lo usa
En la (Tabla I), referente al nivel de cono-
siempre. Sobre el uso mascarilla el 58.4% siem-
cimiento sobre concepto de bioseguridad del
personal de salud, predomina el conocimiento pre lo utiliza. En lo que respecta al uso de bata
deficiente en 56.5% y no se observa profesional el 29.7% nunca usa la bata dentro del servicio, y
alguno en nivel de conocimiento bueno. Al com- un 70.3% siempre permanece con la bata dentro
parar este resultado con el obtenido por Cóndor, del ambulatorio durante sus labores. Resulta pa-
Enríques, Ronceros, Tello y Gutiérrez (7), difie- radójico que teniendo un alto conocimiento so-
re ya en ese estudio el 63.3% del personal tuvo bre medidas de bioseguridad, las prácticas son
un nivel de conocimientos bueno, en la (Tabla deficientes (7), observó que a pesar de un alto
II), se compara el nivel de conocimiento sobre nivel de conocimiento sobre las medidas de bio-
medidas de bioseguridad según la profesión,
seguridad, una escasa cantidad de trabajadores
encontrándose que de los médicos acumula-
ron el mayor porcentaje de conocimiento regu- aplica lo que conoce, convirtiéndose esto en un
lar (45,4%); el personal de enfermería presento determinante causal de iatrogenias.
el mayor porcentaje de nivel de conocimiento
(31,8%). A diferencia de esta investigación, en
TABLA I
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS DE BIOSEGURIDADDEL
PERSONAL DEL AMBULATORIO URBANO TIPO II “EL SILENCIO”
NIVEL DE CONOCIMIENTO N° %
Bueno 0 0
Regular 44 43,5
Deficiente 57 56,5
Total 101 100,0
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757 Trabajos libres
TABLA II
NIVEL DE CONOCIMIENTO SEGÚN PROFESIÓN
Bueno Regular Deficiente Total
Nivel de Conocimiento N° % N° % N° % N° %
Medico 0 0 20 45,4 17 29,8 37 36,7
Enfermera (o) 0 0 14 31,8 23 40,4 37 36,7
Bioanalista 0 0 5 11,4 9 15,8 14 13,9
Odontólogo 0 0 1 2,3 4 7,0 5 4,9
Técnico radiólogo 0 0 3 6,8 2 3,5 5 4,9
Nutricionista 0 0 1 2,3 2 3,5 3 2.9
Total 0 0 44 100,0 100,0 54 101 100,0
TABLA III
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ALGUNAS BARRERAS PROTECTORAS
DE BIOSEGURIDAD
Nivel de Conocimiento Lavado de Uso de Guantes Uso de Mascarilla Uso de Bata
Manos
N° % N° % N° % N° %
Ato 72 71,2 78 77,2 51 50,4 72 71,2
Bajo 29 28,8 23 22,8 50 49,6 29 28,8
Total 101 100 101 100 101 100 101 100
TABLA IV
NIVEL DE APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD AL BRINDAR
ATENCIÓN AL USUARIO EN EL AMBULATORIO URBANO TIPO II “EL SILENCIO”
Lavado de Uso de Guantes Uso de Mascarilla Uso de Bata
Aplicación Manos
N° % N° % N° % N° %
Siempre 49 48,5 32 31,7 59 58,4 71 70,3
Nunca 52 51,5 69 68,3 42 41,6 30 29,7
Total 101 100 101 100 101 100 101 100

Conclusiones M. y Gutierrez E. Conocimientos, actitu-

Predominó el personal de salud con cono- des y prácticas sobre bioseguridad en unida-
cimiento deficiente sobre las medidas de bio- des de cuidados intensivos de dos hospitales
seguridad; no hubo ninguno con conocimiento de Lima-Perú, Rev Per Epidem, 2008; vol
bueno. En el nivel de conocimiento regular los 17(1): 1-5.
médicos obtuvieron el mayor porcentaje y en el 7. D’Oleo C, Matos S, Cuevas F. Conoci-
deficiente fueron las enfermeras. Sobre el cono- mientos y Prácticas de Bioseguridad que tie-
cimiento del uso de barreras protectoras, predo- nen los Médicos Internos de la Universidad
minó el conocimiento alto respecto del lavado Autónoma de Santo Domingo en el Hospi-
de manos, uso de guantes, mascarilla y bata. So- tal Dr. Luis Eduardo Aybar. Rev Méd Dom,
bre la aplicación de medidas preventivas, predo- 2007. 68:2-3.
minaron los que nunca se lavan las manos y no
se colocan guantes; pero la mayoría se colocan
mascarilla y bata siempre. SP-028
¿Conocen los médicos la
Palabras clave: conocimiento; práctica; biose- Encefalitis Equina
guridad; personal de salud. Venezolana?
(¿Do the doctors know Venezuelan Equine
Referencias Encephalitis?).
1. Organización Mundial de la Salud, 2012. Noris Acosta2, María Guerra1, Enmanuel La-
Comunicado conjunto OMS/Oficina Inter- rreal1, Néstor Leal1, Maryerling León1, Li-
nacional del Trabajo (OIT). Disponible en: liam González2, Alexis Fuenmayor2, Diego
http://www.who.int/mediacentre/news/re- Muñoz2.
leases/2005/pr18/es/.
2. Organización Internacional del Trabajo. 1
Médicos cirujanos en ejercicio rural.
Enfermedades Ocupacionales. Guía para su 2
Docentes del Departamento de Salud Pú-
Diagnóstico. Publicación científica 1989; blica Integral, Escuela de Medicina, Facul-
480:31. tad de Medicina, Universidad del Zulia,
3. Organización Mundial de la Salud. 2005. Venezuela
Bioseguridad. Disponible en: www.higiene. [email protected]
edu.uy/parasito/cursep/bioseg.pdf.
4. INPSASEL. 2015. Accidentes laborales Introducción
formalizados. Disponible en: http://www. La Encefalitis Equina Venezolana (EEV) ha
inpsasel.gob.ve/estadisticas_08_09_10/es- representado un reto para salud pública desde
tadisticas_2014.html sus orígenes, no solo por su alta morbilidad sino
5. Bautista L, Delgado C, Hernandez Z, también por su compleja Ecología que no solo
Sanguino F, Cuevas M, Arias Y, Mojica I. involucra al hombre sino a una serie de reservo-
Nivel de conocimiento y aplicación de las rios, transmisores y subtipos virales que hacen
medidas de bioseguridad del personal de en- complicado su control y explican su aparición
fermería, Rev Ciencia y Cuidado. 2013 Vo- en brotes epidémicos y epizoóticos. A pesar de
lumen 10 (2): 127-135. no originar una tasa alta de mortalidad en huma-
6. Cóndor P., Enríques J., Ronceros G., Tello nos, en équidos es severa, ocasionando un pro-
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759 Trabajos libres
blema económico en los países productores de culex (melanoconión) el vector asociado al ciclo
equinos para el comercio y en las zonas rurales enzootico de la enfermedad (2).
que dependen de ellos para el transporte y distri- Para el Año de 1936 en Venezuela cerca de
bución de sus productos. la frontera colombiana se describió el primer
El impacto social está representado por las brote de Encefalitis Equina Venezolana denomi-
repercusiones en la salud de las poblaciones ru- nada en ese entonces por Kubes como la Peste
rales y urbanas localizadas en áreas endémicas Loca, pero fue hasta el año 1938 cuando el virus
y la pérdida de vidas humanas lo que es capaz de la EEV pude ser aislado por primera vez en
de generar colapso de los servicios de salud y el estado Aragua a partir del cerebro de un caba-
repercusiones negativas en el bienestar de la co- llo muerto con síntomas de Encefalitis Equina.
munidad (1).. La Epizootia que azotó al país en este año cru-
Las epidemias y las epizootias de La ence- zo de oeste a este trayendo consigo incontables
falitis equina venezolana llegan a generar cos- pérdidas de Equinos. El virus aislado por Ku-
tos a la nación de infraestructuras, tratamientos, bes demostró ser inmunológicamente distinto a
vacunas, vigilancia epidemiológica, control de las cepas de Encefalitis Equina del Este y a la
vectores entre otros. El virus asociado a la en- Encefalitis equina del Oeste, desde entonces el
cefalitis equina venezolana es una arbovirosis, virus se conoce como el virus de la Encefalitis
originaria de las américas y no se ha compro- Equina Venezolana. Para el Año 1939 se realizó
bado su presencia fuera de este continente, pre- la primera vacuna para la prevención de la en-
sentando casos en équidos y humanos en países fermedad en animales en el Centro de Investiga-
como Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Sal- ciones Veterinarias de Maracay, estado Aragua,
vador, Estados Unidos, Guatemala, Honduras, Venezuela (2).
México, Nicaragua, Perú, Trinidad y Tobago, A finales del año 1992, se registra un bro-
Republica Dominicana, Brasil y Venezuela (1).. te en la costa sur del Lago de Maracaibo, en el
La encefalitis equina venezolana es una las estado Trujillo, extendiéndose a los municipios
zoonosis transmitida por artrópodos más impor- Perijá del estado Zulia, con un total de 38 casos,
tantes por su mortalidad y letalidad en équidos y sin defunciones, quedando confinado a esta En-
por su capacidad de surgir como una epizootia y tidad (3).
epidemia de manera simultánea (1).. El brote epidémico de 1995 fue el último re-
Cuando se descubrió la enfermedad se pensó gistrado en Venezuela y se extendió a la nación
que solo afectaba a los équidos (caballos, mulas, colombiana presentándose con un alto porcenta-
burros) pero rápidamente se obtuvo evidencia je de casos (12.317) y una tasa de letalidad del
de que ocasionaba enfermedad al hombre pero 0.2%, la tasa más baja observada en la historia
leve. Investigadores de distintas regiones aso- de la enfermedad (3), se notificó por primera vez
ciaron la aparición del virus a los bosques tropi- en el occidente del estado Zulia afectando a los
cales húmedos, pero en Venezuela los primeros distritos Mara y Páez ubicado en el noroeste del
brotes registrados fueron reportados en la Guaji- lago de Maracaibo. El virus identificado fue el
ra, al norte del estado Zulia, una zona semidesér- subtipo I, variante C. La extensión geográfica de
tica, de vegetación xerófila, que no favorecía el esta epizootia-epidemia cubrió 7 Estados: Zu-
desarrollo del vector ni la formación de un brote lia, Falcón, Lara, Yaracuy, Carabobo, Cojedes
enzootico, pero presentaba lagunas de aguas sa- y Guárico, siendo Falcón y Yaracuy los estados
lubres cubiertas de pistia, planta acuática, deba- más afectados. A partir de este año y hasta la
jo de la cual se demostró la multiplicación del actualidad la EEV ha tenido un comportamiento

esporádico sin repercusiones epidémicas. linfáticos y vasos sanguíneos hacia otros teji-
Desde 1996 hasta el 2009 no se notificaron dos, llegando a las células hematopoyéticas. In-
casos humanos en Venezuela. En el 2010 según mediatamente después del contacto viral con los
el Boletín Epidemiológico N° 24 del Ministe- linfocitos se inicia una respuesta humoral pro-
rio Del Poder Popular para Salud revelo casos duciendo anticuerpos neutralizantes que para el
confirmados de Encefalitis Equina Venezolana cuarto a quinto día son suficientes para eliminar
y Encefalitis Equina del Este en humanos y en el virus a nivel extracelular. En la EEV no se
animales. En total el número de casos acumula- observa la respuesta celular como componente
dos hasta la semana 24 fue de 294, 13 casos en principal (6). El virus alcanza el sistema nervio-
humanos de los cuales 7 fueron por EEV y 281 so central atravesando la barrera hematoencefa-
casos en animales de los cuales 11 fueron por lica por difusión pasiva, también existe la posi-
EEV (4). bilidad de alcanzar el tejido nervioso a través de
El virus de EEV comprende dos grandes ca- los tractos olfatorios, así mismo ocurre replica-
tegorías. Una está compuesta de cepas conoci- ción viral en pulmón, faringe, tracto gastrointes-
das como enzooticas, en las que el virus cicla en tinal, hígado y placenta en la cual se ha descrito
roedores de los bosques tropicales, estas cepas trombosis y necrosis placentaria responsable de
no son letales para los équidos. La otra catego- los daños fetales atribuibles al efecto teratoge-
ría comprende aquellas cepas conocidas como nico del virus.
epizoóticas que producen una alta mortalidad El periodo de incubación va de 2 a 6 días
equina. En ninguna de las cepas epizoóticas se pero esto puede variar dependiendo del supti-
ha demostrado que el virus cicla enzooticamen- po y la cantidad de virus inoculada. En el 95%
te en roedores. En general las cepas virales rede los casos la sintomatología se presente como
cobradas durante las epidemias y epizootias son cualquier otra virosis con aparición brusca de
virulentas para ambos huéspedes, mientras que fiebre, dolor de cabeza, mialgias, vómitos y dia-
las cepas recuperadas entre los brotes son re- rreas.
lativamente benignas para los equinos, aunque En humanos la sintomatología se presente de
pueden producir la enfermedad en los humanos igual forma de manera súbita y con sintomato-
infectados (5).. logía variable. Al inicio las manifestaciones clí-
La transmisión al hombre es causada por nicas son similares al de la influenza con fiebre
la picadura de algún mosquito previamente in- alta de 39 a 40 °C, cefalea frontal intensa, ma-
fectado por un equino. Se han descrito casos de lestar general, escalofríos, mialgias, artralgias,
infección a través de la inhalación del virus al dolores óseos, anorexia, nauseas, vómitos y dia-
momento de su manipulación en laboratorios. rrea. Otros signos y síntomas menos comunes
Aunque el virus ha sido aislado del suero y exu- son la melena, metrorragia, hematemesis, con-
dado faríngeo de humanos infectados, no existe gestión conjuntival, dolor ocular, conjuntivitis,
evidencia de que los humanos contribuyan al fotofobia y faringoamigdalitis. La enfermedad
mantenimiento de la Epizoodemia con trasmi- puede avanzar hasta presentar manifestaciones
sión persona a persona ni de humano-mosqui- neurológicas que responden a afectación del sis-
to-humano. tema nervioso central por el virus y por lo ge-
Posterior a la picadura del mosquito el virus neral aparecen después del 5to día de la enfer-
penetra la piel, produciendo una replicación en medad en un 2 a 4% de los casos convulsiones,
el sitio de entrada, manifestándose en una vi- alteración del estado de la conciencia, desorien-
remia, posteriormente se disemina por ganglios tación, somnolencia, parálisis espástica, letargo,
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761 Trabajos libres
nistagmo e hipoacusia son algunas de las mani- lamiento, ya que, cuando aparece la sintomato-
festaciones neurológicas en humanos. Los casos logía la viremia está finalizando, por lo que no
graves de encefalitis pueden ocasionar la muer- representa un riesgo para el personal de salud
te. En el 94% de los casos la encefalitis equina y pacientes que se encuentren en las áreas de
venezolana consiste en una enfermedad febril hospitalización.
indiferenciada que se resuelve espontáneamente Las epidemias causadas por los arbovirus
luego de 3 a 5 días (5), la tasa de infección sub- son poco predecibles, por lo tanto se hace suma-
clínica es alta. mente difícil y poco asertiva la vacunación en
En las infecciones por encefalitis equina ve- seres humanos susceptibles. Hasta la fecha su
nezolana en humanos aparece una leucopenia aplicación ha sido solo experimental.
importante en los primeros días de la enferme- Resulta imposible vacunar a algunos anima-
dad, después se presenta una leucocitosis con les silvestres que sirven de amplificadores del
desviación a la izquierda, que se puede acompa- virus, sin embargo es posible inmunizar a los ca-
ñar de trombocitopenia. En el líquido cefalorra- ballos, esta es la mejor estrategia de prevención
quídeo se ha demostrado pleocitosis con linfoci- y control de EEV en animales y humanos. Va di-
tos y polimorfonucleares, glucorraquia normal rigida principalmente a las áreas endémicas, que
o hiperglucorraquia e hiperalbuminorraquia. por sus características ecológicas son de mayor
Los análisis de líquido cefalorraquídeo de casos riesgo para la aparición de nuevos brotes (1,6).
humanos generalmente se presentan normales o En gran parte de nuestro continente se ha
con un ligero aumento de la celularidad y las usado la vacuna TC-83 (cepa viva atenuada del
proteínas (1). virus) en zonas con alto riesgo de infección, ha
En Venezuela, en el sistema de vigilan- generado hasta un 90 % de protección en équi-
cia epidemiológica integral de las encefalitis dos, confiriendo inmunidad al tercer o cuarto día
equinas, define como caso probable en équidos post- inoculación, que puede perdurar por 2 o
aquellos que presenten fiebre y signos clínicos 3 años, con lo que es posible mitigar la princi-
compatibles con síndrome neurológico, como pal fuente del virus. Son poco frecuentes los
depresión profusa, somnolencia, tambaleo al efectos secundarios causados por la vacuna, esta
caminar, debilidad y ptosis palpebral, y que no actúa produciendo anticuerpos neutralizantes y
tiene referencia de vacunación contra el virus de protección cruzada para la infección con otros
EEV o cualquier otra encefalitis equina. Se ha- subtipos del agente viral (1,6).
bla de un caso confirmado, cuando se tiene un A pesar de que actualmente en Venezuela
caso probable o un animal contacto con pruebas son pocos los reportes de casos de Encefalitis
de laboratorio oficiales positivas (3). Equina Venezolana en los últimos años, el tema
El tratamiento en los casos de EEV es sinto- debe seguir siendo objeto de estudio, con el fin
mático y de soporte, no hay ningún tratamiento de seguir manteniendo la enfermedad al margen.
específico. No es necesaria la hospitalización de Para poder hacer la detección precoz del virus
los pacientes a menos que presenten manifes- y de esta forma evitar la aparición de una nueva
taciones clínicas neurológicas. A estos que pre- epizoodemia, son varias las medidas que deben
senten complicaciones se les debe realizar un tomarse; entre ellas, contar con un sistema de
monitoreo continuo, control de líquidos y elec- vigilancia epidemiológica estricto y organizado
trolitos, vigilancia de la presión intracraneal, y que permita la recolección y análisis de datos
tratamiento de posibles infecciones bacterianas de cualquier actividad viral relacionada con la
secundarias. No se considera necesario el ais- EEV, el personal médico y médico veterinario

debe tener conocimiento de la patología para su ecológicos de la enfermedad, el mecanismo de

Diagnóstico oportuno y manejo adecuado, debe trasmisión del virus, periodo de incubación, ma-
existir un control de vectores, inmunización de nifestaciones clínicas iniciales y neurológicas,
caballos y educación sanitaria a las poblaciones diagnóstico y tratamiento. Otros datos arrojados
potenciales para adquirir la enfermedad; entre por la encuesta fue la edad, sexo, y si se des-
otras varias medidas. empeñaron como médicos rurales o integral una
La presente investigación tuvo como obje- vez finalizado sus estudios universitarios.
tivo evaluar el conocimiento sobre encefalitis
equina venezolana de los Médicos en ejercicio Resultados
rural. En el estudio se reflejan en las tablas:
(Tabla I) se demuestra que el conocimiento so-
Materiales y Métodos bre la etiología y la sintomatología de la enfer-
Se realizó una investigación aplicada al sec- medad en los médicos son los siguientes: Los
tor de la salud, de tipo descriptiva con un diseño médicos rurales obtuvieron un 38,5% de cono-
no experimental, de corte transversal. Población cimiento adecuado y 61.5 % de inadecuado, en
Muestra representada por 21 médicos rurales. La relación a los médicos integrales solo el 12,6%
muestra seleccionada fue de tipo no probabilís- de los mismos tuvieron conocimiento adecua-
tico, intencionada, por conveniencia, ya que se do.
tomaron para el estudio solo el total de médicos En cuanto a la determinación del cono-
que asistieron al ambulatorio los días precisados cimiento en relación al diagnóstico en la
para la recolección de la información. El instru- (Tabla II) se demuestra que el 77,0 % de los
mento utilizado para la recolección de datos fue médicos rurales tienen un conocimiento inade-
una encuesta, validada por 3 expertos docentes cuado y el100% de los médicos integrales no
del departamento de salud pública de la escuela conocen sobre la forma de diagnosticar la enfer-
de medicina de la Universidad del Zulia estruc- medad. En la (Tabla III) en relación al manejo
turada con un total de 18 preguntas de selección terapéutico que se sigue en la Encefalitis Equina
simple relacionadas al objeto de nuestro estudio, Venezolana el 46,1% de los rurales presentaron
las variables evaluadas incluyeron la etiología un conocimiento adecuado con un frente a un
del virus de la Encefalitis Equina Venezolana y 53,9 % que califico con un conocimiento inade-
sus subtipos antigénicos, su epidemiologia, los cuado, para los médicos integrales 61,9% no
vectores y reservorio involucrados en los ciclos conocía el manejo terapéutico. Durante la Re-
TABLA I
DISTRIBUCIÓN DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA ETIOLOGÍA Y
SINTOMATOLOGÍA DE LA EEV SEGÚN MÉDICO RURAL O MEDICO INTEGRAL
Adecuado Inadecuado Total
n % n % n %
Rural 5 38,5 8 61,5 13 100,0
Integrales 1 12,6 7 87,4 8 100,00
Total 6 28,5 15 71,5 21 100,00
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763 Trabajos libres
TABLA II
DISTRIBUCIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL DIAGNÓSTICO DE LA EEV
SEGÚN MÉDICO RURAL O MEDICO INTEGRAL
n % n % n %
Rural 6 23,0 7 77,0 13 100,00
Integrales 2 0 6 100 8 100,00
Total 8 14,3 13 85,7 21 100,00
TABLA III
DISTRIBUCIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL MANEJO TERAPÉUTICO DE LA EEV
SEGÚN MÉDICO RURAL O MEDICO INTEGRAL
n % n % n %
Rural 6 46,1 7 53,9 13 100,00%
Integrales 2 25,0 6 75,0 8 100,00%
Total 8 38,1 13 61,9 21 100,00%
colección de Información y Antecedentes para mitad de adecuado para los rurales. Se concluye
iniciar la investigación, a pesar de encontrar in- que los médicos en ejercicio rural presentan un
numerables artículos relacionados a Encefalitis conocimiento deficiente de la encefalitis equina
equina venezolana, ninguno de ellos guardó re- venezolana
lación con la evaluación del conocimiento en re- Las recomendaciones del presente estudio
lación a este tema. Por tal motivo no se comparó incluyen: la realización de foros, charlas, talle-
los resultados obtenidos en la investigación con res y congresos que impartan una información
estudios anteriores. Pero se desea que el proyec- completa acerca de la Encefalitis equina vene-
to sirva de motivación para la realización de fu- zolana y que permita mantener al personal mé-
turas investigaciones relacionadas a este punto. dico preparado para la identificación del virus
Dentro de las conclusiones, se pudo com- con un oportuno diagnóstico y tratamiento. se
probar en este estudio que los médicos rurales recomienda de igual forma la realización de in-
y los médicos integrales en su mayoría no cono- vestigaciones futuras relacionadas a la encefa-
cen la sintomatología, ni saben diagnosticar la litis equina venezolana que permitan mantener
encefalitis equina venezolana, este resultado fue en un constante estudio tan importante patología
más marcado en los últimos ya que el 100% de médica.
lo ellos no sabe diagnosticar la enfermedad, en
relación al manejo terapéutico ambos grupos re- Palabras clave: encefalitis, équidos, médicos,
flejaron cifras más alentadoras llegando a casi la conocimiento.

Referencias 2
Cátedra Medicina Tropical, Facultad de
Medicina, Escuela de Medicina,
1. Mesa F, Cárdenas J, Villamil L. Las en- Universidad del Zulia.
cefalitis equinas en la salud púbica. 2005, [email protected]
primera edición. Editorial Universidad na-
cional de Colombia. En Latinoamérica el 90% de los accidentes
2. Ryder, S. encefalitis equina venezolana. As-
ofídicos se producen por serpientes de la fami-
pectos epidemiológicos de la enfermedad lia Viperidae, en Venezuela el género Bothrops
entre 1962 y 1971, en la Guajira venezolana.
es el responsable del 80% de los casos, repre-
Invest Clin 1972.13 (3):91-141. sentando un problema de salud pública ya que
3. Ministerio del Poder Popular para la Sa- son endémicos para varios estados, incluyendo
lud, Viceministerio de redes de salud Co-al Zulia, por las características de su clima y ve-
lectiva. 2012. Sistema de vigilancia epide-
getación. El objetivo fue describir los aspectos
miológica integral de las encefalitis equinas
epidemiológicos de los accidentes bothrópicos
en Venezuela. VRSC Versión 2.0. /Feb en el estado Zulia. Se realizó un estudio des-
4. Ministerio del Poder Popular para la Sa- criptivo, retrospectivo y transversal, con 113 pa-
lud. Boletín epidemiológico No 24. Año cientes que acudieron al Servicio de Toxicología
2010 http://www.mpps.gob.ve/. del Hospital Chiquinquirá, por accidente ofídi-
5. Bellard, M, Levine S, y Bonilla E. Encefa-
co, entre los meses de junio 2015 a septiembre
litis equina Venezolana. Invest. Clin. 1995.
2016. 77,8% estuvo representado por accidente
30(1): 31-58. bothròpico, el 21, 2 % accidente crotálico y 1%
6. Laguna V. Encefalitis equina venezolana. accidente elapídico. El accidente bothrópico se
2000. Lima Perú. Disponible en: bvs.minsa.
produjo 58% en hombres en edades compren-
gob.pe/local/ogei/791_ms-oge112.pdf. didas en 19 y 59 años, niños 19%, adolescentes
15% y ancianos 8%. El 39% de los pacientes
provenían del municipio Machiques de Perijá,
SP-029 seguido de Municipio Mara con 17% de los ca-
Comportamiento sos y Guajira 13%, los meses con mayor regis-
epidemiológico del tro de casos fueron agosto y septiembre con 13
accidente bothrópico en el % y 17% respectivamente. El accidente bothró-
estado Zulia pico en el Zulia, concuerda con la epidemiolo-
(Epidemiology of the bothropic accident in the gia nacional, prevaleciendo en adultos masculi-
Zulia state). nos mayormente dedicados a las actividades del
campo, siguiendo un patrón estacional entre los
Bravo Tania1, González Mariel2, González meses de Agosto y Septiembre, con un mayor
Claudia2, González Zoraymer2, Duarte Veró- número de casos en el Municipio Machiques de
nica2, Clavell Silvia2, Colmenares Luisana2, Perijá, seguido Mara y La Guajira, por lo que
Fernandez Windy2. resulta indispensable que el personal de salud
este bien documentado acerca de la conducta a
1
Médico Pediatra MgSc Inmunología, Fa- seguir para minorizar sus complicaciones.
cultad de Medicina, Escuela de Medicina.
Universidad del Zulia Profesor ordinario Palabras clave: accidente ofídico; emponzoña-
Medicina Tropical. miento ofídico; bothrops; serpientes.
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765 Trabajos libres
SP-030 En relación a lo antes mencionado se for-

Consumo y efecto de mula la siguiente interrogante de investigación:
sustancias tabáquicas no ¿Cómo será el consumo y efecto del chimo en
inhaladas (chimo) sobre las la condición de salud de los adolescentes de la
condiciones de salud en los comunidad viviendas de Tamare, parroquia Ta-
adolescentes. Propuesta mare del Municipio Mara durante el periodo
de un programa educativo comprendido entre noviembre a marzo de 2017,
para disminuir el consumo necesario para una propuesta de un programa
(Consumption and effect of non-inhaled educativo para disminuir el consumo?
(chimo) on health conditions in adolescents: El estudio tuvo como objetivo general: Ana-
Proposal of an educational program to reduce lizar el consumo y efecto de sustancias químicas
consumption). tabáquicas (chimó) sobre condiciones de salud
de los adolescentes; y como objetivos específi-
Horta Estefany, Betania María, Villalobos cos están: Identificar los factores que intervie-
Yulibeth, Cárdenas Belkys. nen en el consumo del chimo a los adolescentes
de la comunidad viviendas de Tamare, parro-
[email protected] quia Tamare del Municipio Mara; Determinar
los efectos que causa a nivel fisiológico, psico-
Introducción lógico y social, el consumo de sustancias quí-
El tabaco continúa siendo una de los facto- micas tabáquicas (chimó) en los adolescentes y
res de riesgo prevenibles que más daño hace a Diseñar el programa educativo para disminuir el
la salud de la humanidad. Otras investigaciones consumo del chimo.
han señalado como la Oficina Nacional Anti- Entre los diversos estudios realizado esta:
drogas (ONA) (2009), refiere un consumo para Gonzales Rivas. Col. García Santiago Araujo
Venezuela en el 2009-2013 de tabaco sin humo Linares Echenique Zurech, Mérida (2011) rea-
(chimó) en los adolescentes de 7.4% y un per- lizaron su investigación sobre “Prevalencia de
fil de prevalencia a total nacional mujeres 0.7% consumo de tabaco no inhalado (chimo) en el
hombres 4.8%. Un total anual para el estado Zu- municipio Miranda del estado Mérida, Venezue-
lia de un 35.9% (1). la: asociación con ansiedad y estrés.”; En este
Dentro de los países de productores de taba- estudio se incluyeron 100 sujetos (50 hombres y
co se cuenta en Venezuela en la modalidad de 50 mujeres). El 23% de los encuestados fueron
tabaco sin humo (TSH) denominado “chimó” menores de edad; la prevalencia de consumo de
o que puede ser definido como un extracto de chimo fue más elevado en el género masculi-
tabaco de consistencia suave, alcalinizado y no que en el femenino (hombres 58% - muje-
aromatizado (2). El moo se mezcla con los lla- res 18%). El 13% de los menores de 20 años de
mados “aliños”, que son substancias destinadas edad reporto consumo de chimo, con un predo-
a producir sabores y texturas que singularizan minio no significativo en el género masculino
el chimo de cada región y/o marca. El chimó sobre el femenino (33,3% y 5,9% respectiva-
contiene cancerígenos, irritantes de la mucosa mente) (4). De igual forma, Díaz (2009); realizo
y trazas de elementos radiactivos (como uranio su investigación titulada “Consumo de tabaco
y polonio). Adicionalmente posee concentracio- comunidad “las cayenas”. Puerto la cruz. Estado
nes variables de nicotina, una de las sustancias Anzoátegui. 2008-2009. Durante la realización
aditivas más potentes que conocemos (3). del pretest los resultados arrojados sobre la ini-

ciación del consumo del tabaco fue (46,66%), Material y método

mensajes publicitarios que incitan al consumo El tipo de diseño fue de campo, no experi-
de tabaco fue (50,67%), efectos producidos mental, el tipo de investigación fue descripti-
por el consumo (50,67%) y sobre la prevalen- va analítica, prospectiva, transversal, la cual la
cia del consumo del tabaco (8%); se aplicó la población fue de adolescente de 445 entre 12 y
propuesta educativa y se realizó un postest en 19 años de edad. Se escogió una muestra de 81
el cual se observó que el conocimiento mejoro. adolescentes con un error muestral de 10% de-
En los resultados la edad de inicio de consumo terminado a través de la fórmula de Sierra Bra-
de cigarrillo más frecuente se ubica en el grupo vo, represento el 52% de la población de ado-
etario de 14-15 años de edad con un 52,17%. lescente de la Comunidad Viviendas de Tamare
Y la edad de inicio de mayor frecuencia fue de parroquia Tamare del Municipio Mara. Entre
12 a 13 años con un 46,6%. Sexo predominante los métodos y técnicas de recolección de datos:
fue el masculino con un 52,17%, el femenino método la entrevista y técnica cuestionario fue
en un 47,83%. Se observó que el 54,67% de la estructurado siguiendo el modelo de preguntas
población sabe que el cigarrillo es un vicio, que y escala establecidos en la encuesta EMTAJO-
causa adicción y no puede dejarlo cuando quie- VEN (Encuesta Mundial sobre Tabaquismo en
ran, pero el resto de los individuos, piensa que jóvenes), fue validad y aplicó una prueba piloto
causa mal aliento y manchas en los dientes con a 25 personas para probar la encuesta en el con-
un 30,67%; se observó también que el 89,33% texto real, previo firma de consentimiento infor-
de los individuos indican que fumar es estar a la mado que señala su participación fue voluntaria.
moda (5). Durante el procedimiento se solicitó permiso a
También, Linares J y Col. (2010), realiza- Consejo Comunal “Viviendas de Tamare” para
ron su investigación en relación a la “Frecuen- aplicación de prueba piloto y ejecución de la
cia de tabaquismo, diseño y evaluación de un investigación. Se tabularon los resultados en
programa de intervención sobre los efectos del programa el computarizado SPSS versión 20.0,
tabaquismo a la salud en los estudiantes de pri- se representaron en tablas y gráficos de barra
mer año del ciclo diversificado. Se realizó un simples, utilizando la estadística descriptiva fre-
estudio con una muestra de 179 estudiantes. Los cuencia y porcentajes.
resultados de la investigación revelaron que el
16,33% consumen chimo, la frecuencia de con- Resultados y discusión
sumidores de chimo fue un 9.5% de ellos 100% Como se observa en la (Fig. 1), de los 81
pertenecían al sexo masculino (6). adolescentes encuestados 36 (44,4%) refiere ha-
En este sentido, el estudio está fundamen- ber tenido entre 12 a 13 años, y solo 14 (17,3%)
tado en la teoría de enfermería de Nola Pender 14 a 15 años de edad, 11 (13,6%) 10 a 11 años
con su modelo de la promoción de la salud, la de edad. Se determinó que los adolescentes
cual se basan en educar, estudiar los factores comienzan a consumir S.Q.T. (C.) a temprana
que puedan influir sobre la salud para preven- edad. Aspecto coincidente que refiere de Díaz
ción de la enfermedad pues siempre lo que se (2009) (5), en su estudio titulado “Consumo de
busca en las personas es generar cambios de tabaco comunidad las Cayenas”. Donde indico
conducta que potencialicen sus niveles de salud que la edad de inicio de mayor frecuencia es en-
y prevenir la enfermedad (7). tre los 12 a 13 años con un 46,6%. En la (Fig.
2), se muestra de los 81 adolescentes encuesta-
dos 30 (37%) refiere que de 10 a 9 días al mes
Vol. 58(Sup. 1): 668 - 770, 2017

767 Trabajos libres
Fig. 1. Edad de inicio de consumo de s.q.t. (c.) de los adolescentes. Sector viviendas de Tamare. Municipio Mara.
Marzo de 2017.
Fig. 2. Días al mes en los que los adolescentes consumen s.q.t. (c.) y porciones de esta sustancia por día. Sector
viviendas de Tamare. Municipio Mara. Marzo de 2017.

Fig. 3. Efectos dañinos y que produce en el organismo la s.q.t. (c.). Sector viviendas de Tamare. Municipio Mara.
Marzo de 2017.
consumen chimo, 24 (29,6%) cada día de los 30 sobre los dientes, y solo el 15 (18,5%) no sabe
días consumen chimo; así mismo el 25 (30,9%) la respuesta. Así mismo 34 (42%) refiere que
refiere que consume de 2 a 5 porciones por día al produce embriaguez y solo 23 (28,4%) no sabe
mes. Se determinó una alta tasa de consumo de la respuesta. Se determinó que los adolescentes
S.Q.T. (C.) en más de la mitad de los adolescen- conocen los efectos y lo que produce el consu-
tes de esta comunidad donde los adolescentes mo de S.Q.T. (chimo).
refieren con un alto porcentaje que de 10 a 9 días Aspecto contradictorio que refiere de Li-
al mes consumen chimo en la cual consumen de nares J y Col. (2010) (6) en su investigación
2 a 5 porciones diarias. Aspecto coincidente que titulada “Frecuencia de tabaquismo, diseño y
refiere de Gonzales Rivas y Col. (2011) (4), en evaluación de un programa de intervención so-
su estudio titulado “Prevalencia de consumo de bre los efectos del tabaquismo a la salud en los
tabaco no inhalado (chimo) en el Municipio Mi- estudiantes de primer año del ciclo diversifica-
randa del Estado Mérida, Venezuela: asociación do. Donde indico que el nivel de conocimien-
con ansiedad y estrés”, donde indicaron que el to sobre los efectos del tabaquismo previo a la
48% de los hombres consumen chimó 3 o más aplicación del programa de intervención fue
veces por semana, comparado con el 6% de las 91,16% muy deficiente.
mujeres.
En el (Fig. 3) se observa que de los 81 ado- Conclusiones
lescentes encuestados 28 (34,6%) refiere que Se encontró una alta tasa de consumo de S.
el uso de S.Q.T. (chimo) tiene efectos dañino Q.T. (C.) en más de la mitad de los adolescentes
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769 Trabajos libres
de esta comunidad. El conocimiento sobre el 6. Linares J., Manrique A., Mendoza Y.,
consumo de S.Q.T. (C.) es una necesidad en los Olivar R., Ortiz A., Oviedo J. Frecuencia
adolescentes. Más de la mitad del grupo de ado- de tabaquismo, diseño y evaluación de un
lescentes de esta comunidad conocen los efectos programa de intervención sobre los efectos
y lo que produce el consumo de S.Q.T. (chimo). del tabaquismo a la salud en los estudiantes
de primer año del ciclo diversificado. Tra-
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bitstream/123456789/2486/1/PG009. a la problemática actual del país, en la niñez
EM009D30.pdf (rango desde neonato hasta los 4 años de edad),

es más frecuente en el periodo postneonatal y

ocupa el tercer lugar de muerte infantil en la
región. El objetivo fue determinar las cifras de
Desnutrición Proteico Calórica Como Causa
de Muerte Infantil en Maracaibo, Estado Zulia.
Venezuela utilizando estadísticas documentadas
en la Dirección Regional de Epidemiologia, de
igual manera el método observacional visitando
diversos hospitales de la localidad. Las cifras de
mortalidad arrojaron un total de 211 niños falle-
cidos por dicha causa el año 2016 distribuidos
de la siguiente manera: 3 por DPC grado mo-
derado y leve (periodo postneonatal), 174 por
DPC severa no especificada(1 periodo neonatal
tardío, 104 periodo neonatal, 69 de 1-4 años),
DPC no especificada: 14 (12 periodo postneo-
natal, 2 de 1-4 años), Kwashiorkor: 8 (6 Perio-
do postneonatal, 2 de 1-4 años), Kawashiorkor
marasmático: 2 (1 en periodo postneonatal, 1
de 1-4 años), Marasmo nutricional: 9 (4 perio-
do postneonatal, 5 de 1-4 años), Retardo Nutri-
cional por DPC 1 (de 1-4 años); asimismo de
la visita a los centros de salud de Maracaibo se
observó que aproximadamente 31% de los niños
hospitalizados padece algún tipo de este trastor-
no (relación 38/124). Los hallazgos de la pre-
sente investigación sugieren que la DCP es una
causa importante en cuanto a mortalidad infantil
en la ciudad y las cifras de este año pudiesen
incluso ser mayores a las del anterior.
Palabras clave: desnutrición proteico calórica;

niños; muerte infantil; maracaibo.
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Traumatología
TR-001 tercer trimestre de embarazo; la infección con-

Sífilis Ósea Congénita. génita puede manifestarse, según su severidad,
Pseudoparalisis de Parrot como muerte neonatal en un 40%, pudiendo de-
A propósito de un caso sarrollar secuelas tardías (2).
(Congenital Bone Syphilis. Parrot Aunque la sífilis es conocida de antiguo,
Pseudoparalysis. Case report). desde finales del siglo XV, fue Wegner en 1870
el cual realizo los primeros estudios, en los hue-
Akeny Bencomo1, Lilia Barboza Millano2, sos largos de los fetos y describió las primeras
Leonardo Chacín3, Meylibe Niño3, Julio Or- alteraciones macro y microscopias. Parrot en
tiz3, Pedro Briceño3 y Jesús Salas3. 1866, demostró que la osteocondritis sifilítica
aparece en los huesos largos y describió la va-
1
Especialista en Ortopedia y Traumato- riante clínica de sínfisis congénita denominada
logía. Adjunto I. Servicio de Ortopedia y como la pseudoparalisis de Parrot; donde Taylor
Traumatología. en 1875, hizo las primeras observaciones clí-
2
Especialista en Ortopedia y Traumatolo- nicas y realizó una distinción clínica entre los
gía. Especialista en Medicina del Deporte. cambios óseos (3).
Jefe de Servicio de Ortopedia y Traumato- Alrededor de 2 millones de nuevos casos de
logía IVSS. Coordinador Docente de Post- sífilis materna ocurren cada año en los países en
grado. LUZ. desarrollo (4). Para Latinoamérica y el Caribe
3
Residente en Ortopedia y Traumatología el estimado de la incidencia anual de casos de
[email protected] sífilis en población adulta es elevado. La situa-
ción epidemiológica actual a nivel global de la
Introducción sífilis, suele ser muy variable, su magnitud se
La sífilis congénita, es una infección sis- está incrementando aún en lugares donde se le
témica provocada por la bacteria Treponema consideraba bajo control (4).
pallidum, adquirida por el neonato vía transpla- En Venezuela y en otras partes del mundo
centaria de una madre que padece sífilis durante la sífilis congénita continúa siendo un proble-
el embarazo. La infección fetal no puede suce- ma de salud pública significativo. Según boletín
der antes de la semana 16 de gestación, debido a epidemiológico de ministerio del poder popular
que la capa de Langhans del corión ejerce cierto para la salud, Semana Epidemiológica N° 44
efecto de barrera frente a Treponema pallidum. del 2014, reporta un acumulativo de 81 casos de
Si la infección materna es de larga evolución, sospechosos en contraste con la mediana de los
como en la sífilis latente o tardía, es menos pro- años 2011- 2013 que reporta 93 en esa misma
bable que el feto resulte afectado (1). semana epidemiológica (5).
La tasa de transmisión es de un 70-90% du- La Sífilis congénita se divide en dos estadios.
rante la fase secundaria de la infección, con un El estadio temprano ocurre en los primeros dos
40% de abortos o mortinatos y disminuye lenta- años de vida y es debido a la espiroquetemia
mente en etapas más avanzadas de la infección transplacentaria, se considera un estadio análo-
materna; el riesgo de transmisión es mayor en el go al estadio secundario de la sífilis adquirida.
772 Trabajos libres
En el estadio tardío, las manifestaciones ocurren semanas (según ecograma) debido a oligoam-
después de los dos años y no es contagiosa (6). nios severo. Respiró y lloró espontáneamente al
A partir del tercer y cuarto mes de gestación nacer, con un peso de 2,480 kg.
el Treponema pallidum invade el feto por vía Al examen físico se evidencian lesiones ma-
transplacentaria, multiplicándose intracelular e culopapulares descamativas en manos y pies,
intersticialmente encontrándose en el área peri- nariz en silla de montar (depresión de la raíz
condrio-periostio en la región metafisiaria de los nasal debido a la destrucción del cartílago y del
huesos largos y en la vecindad de las articula- hueso), prominencia frontal de Parrot, hipopla-
ciones; los osteoblastos captan la espiroqueta la sia maxilar, arco palatino alto, tibias en sable,
inhibe la función osteogénica e impide la forma- hipotónico, hipoactivo y llanto débil; VDRL y
ción osteoide (6). FTA positivos.
Las lesiones suelen ser simétrica, metafi- Se evidencia en proyección radiológica de
saria especialmente en tibia, fémur y humero. humero derecho, solución de continuidad en
Normalmente los signos clínicos comienza en tercio medio de diáfisis humeral, trazo trans-
los miembros superiores y alcanzar los miembro verso, completo, desplazado varo 25 grados;
inferiores, por los cual el paciente adopta una acompañado de reacción periostica a nivel de
actitud de reposo absoluto que asemeja a una toda la diáfisis y ensanchamiento de la metafisis
verdadera parálisis, con tono muscular y reflejos proximal y distal. (Fig. 1-A) A nivel el humero
osteotendinosos normales; además se acompa- contralateral se visualiza reacción periostica y
ña de un conjunto de rasgos clínicos propios de ensanchamiento de la metáfisis. En codo y an-
la enfermedad, dando a lugar al cuadro clínico tebrazo izquierdo reacción periostica con área
conocido como la enfermedad de Parrot o Pseu- de osteolisis a nivel metafisario e imagen tipo
doparalisis dolorosa de Parrot (6). callo óseo en tercio distal de radio que puede
corresponder a una fractura intrauterina antigua
Caso Clínico (Fig. 1-B).
Se trata de lactante menor de 2 meses, quien En ambos fémur reacción periostica sin sig-
según referencia materna es traído por presentar nos de osteolisis, ni trazo de fractura. En tibia
desde hace una semana dolor de leve a moderada derecha ensanchamiento de la metafisis y en la
intensidad en brazo derecho, acentuándose para diáfisis reacción periostica con zonas calcifica-
la realización de movilización pasiva y activa, das que corresponden a periostitis calcificaste y
aumento de volumen, crepitación y movilidad áreas de osteolisis difusa en parte de la diáfisis
anormal; acompañado de hipoactividad, llanto (Fig. 2). Todos estos hallazgos fueron eviden-
débil y flacidez, se valora clínica e imágenes ra- ciados en radiografías simples y verificados con
diológicas decidiendo conducta y tratamiento. tomografía.
En cuanto a los antecedentes prenatales y
obstétricos, el paciente es producto de madre de Discusión
23 años de edad (1 pareja sexual), II gesta, em- En la sífilis congénita, las lesiones iníciales
barazo mal controlado con 5 consultas, infec- se producen en la metafisis, donde se ensancha
ción urinaria y leucorrea en II trimestre tratada la zona de calificación provisional, apareciendo
(se desconoce tratamiento recibido). Serología una placa epifisiaria más ancha y densa; este
para HIV y Toxotest negativo, VDRL (febrero hecho también se puede observar en patologías
del 2015): no reactivo, VDRL (marzo del 2015): por déficit vitamínico carenciales. Se pueden
reactivo. Nace por cesárea segmentaria a las 34 evidenciar áreas de osteolisis marginal a nivel

congénita, el signo de Wegner, que se caracteri-

za por espículas osificadas en el cartílago fisia-
rio, se pueden visualizar en la sífilis congénita
o en raquitismo. La osteolisis cortical, estimula
al periostio provocando un depósito de hueso
neo-formado que se puede extender por toda la
diáfisis (6).
El pronóstico está relacionado de forma di-
recta al conjunto de complicaciones sistémicas
que se expresan en esta patología como lo son la
neurosifilis, glaucoma, ceguera, hepatoesplec-
nomegalia, sordera entre otras y en el sistema
musculo esquelético retardo del crecimiento. El
tratamiento de elección es la penicilina, la cual
A B en fases inicial debe ser administrada a la mitad
Fig.1. Características Radiológicas de Sífilis Ósea Con- de la dosis estándar para evitar la reacción de
génita, A) Radiografía Miembro superior derecho Jarisch-Herxheimer la cual se debe a la destruc-
B) Radiografía Miembro superior izquierdo. ción por parte de la penicilina de las espiroque-
tas. En caso de fractura la tasa de consolidación
de estos pacientes es buena debido al potencial
osteogenico del recién nacido y la pseudo pará-
lisis mejora con el tratamiento (6).
La adecuada realización de un control pre-
natal estricto con controles de VDRL semes-
trales en el embarazo y de dar como resultado
como reactivo recurrir a la prueba treponemica
como el FTA-ABS disminuiría la incidencia y
complicaciones del recién nacido. Los títulos de
anticuerpos no treponémicos deberían decrecer
a los 3 meses de edad y deberían ser no reacti-
vos a los 6 meses, si el recién nacido no fue in-
fectado (p.ej. si el test reactivo fue causado por
la transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la
madre) o fue infectado pero adecuadamente tra-
tado. Si los títulos serológicos permanecen esta-
Fig.2. Radiografía antero posterior de muslo y pierna bles o aumentados a los 6-12 meses de edad, el
derecha. lactante debe ser evaluado (estudio del LCR) y
tratado durante 10 días con penicilina G paren-
del tejido esponjoso, cortical o en la unión me- teral, según las dosis recomendadas.
tafisodiafisiaria; la osteolisis simétrica de la por- Si un test treponémico no es reactivo a los
ción medial de la metafisis proximal de la tibia 18 meses de edad, no serían necesarios una eva-
y en menor frecuencia en fémur se conoce como luación ni un tratamiento posterior. Si los tests
signo de Wimberger y es patognómico de sífilis treponémicos son reactivos a esta edad, los ni-
Vol. 58(Sup. 1): 771 - 782, 2017

774 Trabajos libres
ños deben ser totalmente reevaluados y tratados. 602.

A los pacientes con evaluaciones iníciales anor- 4. Vargas K, Mena C, Toledo, M, Valencia
males en LCR se les ha de realizar punciones A. Sífilis congénita, la gran simuladora.
lumbares aproximadamente cada 6 meses hasta Dermatol Rev Mex. 2014; 58:40-47.
que los resultados sean normales (2). 5. Ministerio del poder popular para la Sa-
lud. Boletín Epidemiológico Semanal Nº
Conclusiones 42, 2014.
La sífilis es una entidad clínica antigua muy 6. RM, Kliegman, BF, Stanton, NF, Schor,
bien conocida, constituye un problema impor- JW. Syphilis (Treponema pallidum). Nel-
tante de salud pública en nuestro país y a ni- son: Textbook of Pediatrics, p. 1264, Else-
vel mundial; debemos tomar en cuenta que la vier, Philadelphia, Pa, USA, 19th edition,
frecuencia de esta patología está directamente 2012.
relacionada con el nivel cultural de cada indivi-
duo, educación sexual en el ámbito conyugal y
promiscuidad; se ha demostrado en las últimas TR-002
décadas que el factor socio económico no está Afectación ósea en los
relacionado con esta patología. Se considera pacientes con diagnóstico
una gran simuladora en virtud que los rasgos de enfermedad de Gaucher
clínicos y radiológicos asemejan a diversas pa- (Bone impairment in patients with Gaucher
tologías, es por ello que el diagnóstico es depen- disease diagnosis).
diente de la realización de una adecuada historia
clínica, una completa anamnesis y conocimien- Lilia Barboza Millano1; Akeny Bencomo2;
to de los antecedentes familiares y obstétricos. Leonardo Chacin3; Pedro Briceño4.
Teniendo en cuenta que el tratamiento oportuno
y adecuado se pueden disminuir la incidencia de 1
Especialista en Ortopedia y Traumatolo-
las complicaciones propias de la enfermedad. gía. Especialista en Medicina del Deporte.
Jefe de Servicio de Ortopedia y Traumato-
Palabras clave: sífilis congénita; Pseudoparali- logía. Coordinador Docente de Postgrado.
sis de Parrot; Osteocondritis sifilítica. 2
gía. Hospital Dr. Adolfo Pons.
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mans E. Epidemiology of syphilis among Deposito Lisosomal (EDL). La EG es panét-
Hispanic women and associations with con- nica. Su incidencia en la población general es
genital syphilis, Maricopa county, Arizona. de 1: 60.000; resulta de mutaciones autosómicas
Sexual Transmision Disiase. 2011; 38:598- recesivas en la enzima lisosomal Glucocerebro-

sidasa (β - glucosidasa acida). Cientos de mu- osteolisis/ osteoesclerosis, fracturas óseas (es-
taciones han sido identificadas en el gen de la pontáneas), retardo en el crecimiento esquelé-
Glucocerebrosidasa (1). tico (3,4).
La deficiencia de la enzima lleva a la acu- La enfermedad ósea progresiva, frecuente-
mulación de su sustrato, Glucocerebrosido, en mente debilitante e irreversible conduce a una
los lisosomas de las células de la línea mono- disminución de la calidad de vida. En Venezuela
cito - macrófago. Los macrófagos agrandados y América Latina las pruebas diagnósticas dis-
que contienen Glucocerebrosido no digerido se ponibles son los análisis de actividad de la enzi-
denominan Células de Gaucher; las cuales se ma Glucocerebrosidasa en gotas de sangre seca
acumulan desplazando a las células normales en y leucocitos y molecular los cuales se analizan
varios órganos y sistemas. Las manifestaciones en el exterior (6). Una valoración integral inicial
clínicas de la enfermedad dependen del sistema de cada paciente es esencial para la determina-
afectado (esquelético, visceral, hematológico, ción de la gravedad de la enfermedad y para fijar
pulmonar, sistema nervioso central, metabólico, objetivos terapéuticos; el estándar de cuidado
cardiaco, piel, mucosas, linfático y general) (2). para el tratamiento de EG no neuronopatica es la
Los fenotipos de Gaucher existen a lo largo terapia de reemplazo enzimático, la cual previe-
de un rango continuo desde las formas menos ne y disminuye muchas de las manifestaciones
severas hasta las formas más severas que inclu- progresivas de la enfermedad. La evolución de
yen un compromiso neuronopatico; se clasifi- los signos y síntomas típicos de la EG no tratada
can de acuerdo al compromiso neuronopatico puede llevar a serias consecuencias en el siste-
en: EG sin compromiso neuronopatico (tipo 1), ma esquelético como son deformidades óseas,
EG con compromiso neuronopatico aguda (tipo fracturas patológicas, necrosis avascular, colap-
2) y crónica (tipo 3). La edad de inicio de los so de la articulación subcondral (7,8). En Ve-
signos y síntomas clínicos se relaciona con la nezuela, los pacientes provenientes de la región
evolución y severidad de la enfermedad y está occidental reciben el tratamiento de reemplazo
en relación directa con el grado de deficiencia enzimático (TRE), en el Hospital Adolfo Pons,
enzimática. Las manifestaciones esqueléticas de según el programa nacional del Instituto Vene-
la EG son altamente prevalentes tanto en adultos zolano de la Seguros Sociales.
como en niños. Estudios con pacientes inscritos
en el Registro de Gaucher (Grupo Internacional Materiales Y Métodos
de Colaboradores de Gaucher, (ICGG), creado El presente estudio es retrospectivo, obser-
en 1991), revelaron que 4272 pacientes con ma- vacional, transversal, el cual se realizo en los
nifestaciones óseas al momento del diagnostico pacientes registrados en consulta Hematología
incluían enfermedad ósea radiológica (81%), y Traumatología con Diagnostico de Enferme-
dolor óseo (35%), crisis óseas previas (8%) y dad de Gaucher del Hospital Dr. Adolfo Pons,
disminución moderada o grave de la densidad en Maracaibo, del IVSS desde Septiembre 2015
mineral ósea (45%). a Diciembre 2016, con total de muestra de 29
Los signos y síntomas característicos en el pacientes. Se establecieron como Criterios de
sistema esquelético comprometido por la EG inclusión pacientes con diagnostico enzimá-
son: Dolor óseo agudo o crónico, crisis ósea, tico de Enfermedad de Gaucher, pacientes de
infiltración de la medula ósea, osteopenia / os- ambos sexos, edad comprendida entre 2 y 70
teoporosis, falla de remodelación ósea (defor- años, valorados en la consulta de hematología
midad en matraz de Erlenmeyer), osteonecrosis, y traumatología de enfermedad de Gaucher del
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776 Trabajos libres
Hospital Dr. Adolfo Pons. IVSS y que cumplan (85,71%), 17 (58,62%) pacientes con Alteración
con protocolo del Consenso de Enfermedad de de remodelado óseo.
Gaucher. Se excluyeron Pacientes que no tienen (Deformidad de Erlenmeyer) (80,9%), 14
diagnostico enzimático, menores de 2 años y pacientes con Crisis ósea aguda (66,6%), 11
mayores de 70 años, valorados en centros forá- pacientes con Osteoporosis (52,3%), 9 pacien-
neos y que no cumplen protocolo de Consenso tes con Fracturas espontaneas y Osteoescle-
para enfermedad de Gaucher. rosis (42,8 %), 8 pacientes con Osteonecrosis
Se realizó un formato de recolección de in- (38,09%), 3 pacientes con Retraso del Creci-
formación donde se toman datos epidemiológi- miento (14,2%) y 2 pacientes con Osteopenia
cos y clínicos basados en los tipos de afectación (9,5%). (Fig. 3)
del sistema esquelético, el tipo de Enfermedad Todos los pacientes presentan diagnóstico
de Gaucher, el tratamiento con reemplazo enzi- de Enfermedad de Gaucher tipo 1 y el 100% tu-
mático (TRE) y estudios imagenológicos reali- vieron afectación ósea en los huesos largos evi-
zados. denciada en radiología simple con infiltración
de medula ósea, alteraciones en el remodelado
Resultados (deformidad de Erlenmeyer) y dolor óseo.
Se estudiaron 29 pacientes con diagnósti-
co de Enfermedad de Gaucher, 15 Femeninos Discusión
(51,7%) y 14 Masculinos (48,3%). Con edades En la enfermedad de Gaucher, la afecta-
comprendidas entre 6 y 65 años; 28 de ellos ción esquelética es una característica existente
(96,5%) cumplen con la terapia de reempla- e importante en todos los pacientes y a menu-
zo enzimático y 1 paciente (3,5%) no recibe. do constituye el aspecto más discapacitante. La
(Fig. 1). Los 29 pacientes se realizaron estudios extensión de la afectación esquelética varía de
de Radiologías simples (100%), y 19 pacientes unos pacientes a otros con diagnostico enzimá-
(65,51%) se realizaron Resonancia Magnética tico y no puede predecirse a partir de la edad
Nuclear, 15 (51,72%) se realizaron Densitome- del individuo, del sexo, de la afectación de los
tría (DMO), 3 (10.34%) Gammagrafía. (Fig. 2). sistemas visceral y hematológico (8,9).
Todos los pacientes tuvieron como afecta- Las afectaciones óseas varían desde dolor
ción principal dolor óseo e Infiltración de me- óseo, infiltración de medula ósea, osteolisis y la
dula ósea (100%), 18 pacientes con osteolisis alteración de remodelado óseo (deformidad en
Fig.1. Porcentaje según sexo de población estudiada.

Fig.2. Porcentaje de estudios realizados según población estudiada.
Fig.3. Porcentaje de tipos de afectación ósea según población estudiada.
matraz de erlenmeyer) que son las lesiones que deformidad en matraz de Erlenmeyer en el ex-
se presentan en mayor porcentaje (más del 85 tremo distal del Fémur y proximal de tibia, cau-
%) en los pacientes con diagnóstico de enferme- sada por anómalo remodelado metafisario.
dad de Gaucher y pueden observarse hasta las La afectación de los huesos largos y de car-
fracturas espontaneas y retardos del crecimiento ga sobre todo en las cabezas femorales, diáfi-
(10). sis femoral y tibia se observó en el 100 % lo
Los hallazgos radiológicos son variables de- cual, se debe a infartos crónicos producidos por
pendiendo de la cantidad de células de Gaucher oclusión arteriolar y episodios de vasoespasmo
acumuladas en el sistema retículo endotelial. El y trombosis. El colapso articular obliga a prac-
estudio radiológico puede sugerir el diagnóstico ticar cirugía protésica de reemplazos. Probable-
de la EG y/o sus complicaciones. Las radiogra- mente esta constituye la complicación ósea más
fías de los huesos largos pueden mostrar en el incapacitante de la Enfermedad de Gaucher.
100% el dolor óseo causado por infiltración de
la medula ósea y en un 80,9 % de los casos la
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Discusión
TR-003
El diagnostico enzimático está directamente
relacionado con la presencia de lesiones óseas,
Fractura atípica de fémur
por lo cual para evitar la progresión de la en-
relacionada con el uso
fermedad ósea irreversible es importante iniciar
prolongado de bifosfonatos.
la Terapia de Reemplazo Enzimático (TRE) lo
A propósito de un caso
(Atypical femur fracture related to the
antes posible. En niños un inicio terapéutico
prolonged use of bisphosphonates. Case report).
precoz puede lograr que obtengan una masa es-
quelética normal.
Lilia Barboza Millano1; Henry Fernández2;
Leonardo Chacín2; Franklin Serrano2; Pedro
Palabras clave: enfermedad de Gaucher; afec-
Briceño3.
tación ósea; infiltración medula ósea; deformi-
dad de Enlermeyer; huesos largos. 1
gía. Especialista en Medicina del Deporte.
Referencias
Jefe de Servicio de Ortopedia y Traumato-
logía IVSS. Coordinador Docente de Post-
1. Alentado Morell N.; Escrig Fernández R.;
grado. LUZ.
Dalmau Serra J. Enfermedad de Gaucher 2
Residente del Postgrado de Ortopedia y
tipo I: 10 años de experiencia en el trata-
Traumatología. Hospital Dr. Adolfo Pons.
miento enzimático sustitutivo. Acta Pediatr
IVSS.- LUZ.
Esp. 2005; 63:373-376. 3
Residente del Postgrado de Ortopedia y
2. Lozano Bernal JE. Enfermedad de Gau-
Traumatología. Hospital Dr. Adolfo Pons.
cher Casuistic from Tolima. Acta Med Co-
IVSS. -LUZ.
lomb. 2006; 31:34.
[email protected].
3. Baldellou A, Dalmau J, Sanjurjo P. Guía
Clínica para el diagnóstico, tratamiento y
Introducción
seguimiento de la enfermedad de Gaucher
Las fracturas atípicas constituyen una rara
en la infancia. Acta Pediatric Esp. 2006;
patología que ha recibido una creciente atención
64:175-180.
en la literatura científica en los últimos años, de-
4. Franco-Ornelas S. Grupo de Expertos en
bido al aumento de la evidencia de como la ex-
Enfermedad de Gaucher, Consenso Mexi-
posición prolongada a bifosfonatos contribuye
cano de Enfermedad de Gaucher, Rev. Med
al riesgo de presentar dicha entidad (1).
Inst Mex Seguro Sociales 2010;48(2):167-
Los bifosfonatos son considerados el trata-
186.
miento de primera elección para el manejo de la
5. Grupo Argentino de diagnóstico y tra-
osteoporosis (2). Estos han demostrado ser efi-
tamiento de la Enfermedad de Gaucher.
caz para reducir el riesgo de presentar fracturas
Consenso para la Enfermedad de Gaucher..
en mujeres con osteoporosis tipo I y II.
Hematología. 2013. 17(Suplemento Enfer-
En 2010, la Sociedad Americana de Investi-
medad de Gaucher); 25-60.
gación de Huesos y Minerales definió fracturas
6. Cárdenas L.; Terán S.; Carrasquel O.
femorales atípicas con 5 características prin-
II Consenso venezolano para el manejo y
cipales, incluyendo estar localizada en región
tratamiento de la Enfermedad de Gaucher.
subtrocantérea y diafisaria, pico medial o hiper-
2011; Disponible en: www.svh-web.org.ve.
trofia de la corteza lateral, configuración obli-

cua corta o transversal simple y posterior o no adesde entonces con alendronato sódico (70mg/
traumatismo de baja energía (2). Esta complica- semanal durante 5 años), con buena adherencia
ción está relacionada con la hipersupresión del al tratamiento y sin efectos secundarios. Acude
remodelado generada por la terapia prolongada al Servicio de Ortopedia y Traumatología por
con bifosfonatos (1). Por tal motivo, se ha ge- presentar en muslo derecho dolor de moderada
nerado una alarma entre los ortopedistas acerca a severa intensidad, aumento de volumen, de-
del riesgo que pueden tener los pacientes que formidad, crepitación ósea y con limitación fun-
reciben esta medicación durante un largo perío- cional para arcos de movilidad activos y pasivos
do de tiempo. e impotencia para la marcha; posteriora caída de
La presentación clínica y radiológica se su propia altura. La paciente refiere previamente
caracteriza por dolor prodrómico e hipertrofia a esta caída dolor inguinal bilateral de 7 meses
cortical. Existe una alta tasa de bilateralidad de
de evolución sin antecedente traumático, no tra-
estas fracturas, siendo obligatorio realizar una tado.
radiografía del fémur contralateral en pacientes A su ingreso, radiológicamente se aprecia
con este diagnóstico, allí debe buscarse cuida- trazo oblicuo, con espícula medial en tercio
dosamente algún trazo fracturario incompleto proximal de fémur derecho y engrosamiento
en la cortical lateral de la diáfisis, en algunoscortical lateral (Figura 1A). Es ingresada con el
casos se observa una reacción perióstica medial diagnostico de fractura atípica de tercio proxi-
que dibuja una imagen en forma de “pico de mal de fémur derechorelacionada con el uso
loro” (3). prolongado de bifosfonatos, suspendiéndose el
Sin embargo, se han identificado otros facto-tratamiento. Se realiza preoperatorio, despistaje
res de riesgo para tener esta complicación, como de osteoporosis secundaria (hemograma, iones,
el consumo de corticoides e inhibidores de la BUN, Cr, albumina, proteograma, calcio, fósfo-
bomba de protones durante tiempo prolongado, ro, 25-OH vitamina D, PTH, TSH, T3, T4 y cal-
presencia de artritis reumatoide, hipofosfatemia cio en orina, todos con valores dentro de límites
y niveles bajos de 25-hidroxivitamina D (2,3). normales) y una radiografía del fémur contrala-
Motivo por el cual, es necesario presentar teral, donde se observó engrosamiento de la cor-
un reporte de caso clínico llevado a cabo en tical lateral y medial de la diáfisis femoral con
el servicio de Ortopedia y Traumatología del una imagen de crecimiento exofítico a la altura
Hospital Dr. Adolfo Pons del Instituto Venezo- de la fractura contralateral (Fig. 1B).
lano de los Seguros Sociales, Maracaibo, esta- Ante este hallazgo se solicitó un Gammagra-
do Zulia, de fractura atípica relacionada con la ma óseo con TC99 que mostró múltiples imáge-
administración de bifosfonatos; realizando una nes hipercaptantes en bóveda craneal, costillas,
contribución científica importante en el contex- marcada en diáfisis femoral derecha, fracturada,
to regional, nacional y latinoamericano, ya que y leve en diáfisis femoral izquierda, zona engro-
existen escasas investigaciones sobre este tipo sada en la radiografía.
de patología. Se realiza reducción cerrada de la fractura
y osteosíntesis con clavo endomedular, previo
Caso Clínico fresado, con bloqueo proximal dinámico y dis-
Se trata de paciente femenina de 73 años, tal estático (Fig. 2). Durante el fresado se ob-
con antecedentes de hipertensión arterial y dia- servó un canal medular estrecho con salida de
betes tipo II controlada, diagnosticada hace 17 poca cantidad de hueso esponjoso en la fresa.
años de osteoporosis postmenopáusica, tratada Este material fresado fue enviado al servicio de
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780 Trabajos libres
Fig. A Fig. B
Fig.1. A) Radiografía del fémur derecho proyección anteroposterior.Se aprecian corticales engrosadas, con un pico
en la región medial. B) Radiografía del fémur contralateral con engrosamiento cortical de la diáfisis femoral
izquierda.
Fig.2. Osteosíntesis con clavo endomedular.

Anatomía Patológica, el cual reportó disminu- de la resorción ósea más marcada con una in-
ción de la actividad ósea con disminución del hibición de la formación ósea y supresión del
número de osteoclastos y se descartó afección remodelado óseo. La profunda supresión del re-
neoplásica del foco de fractura. A los 4 meses modelado óseo que estos fármacos inducen po-
de la intervención, cuando se evidencia la pre- dría tener un efecto negativo sobre la resistencia
sencia de callo de consolidación, se autorizó la mecánica del hueso, sobre todo a partir de los 5
carga parcial asistida de la extremidad. años de tratamiento continuado, lo que explica-
ría la posibilidad de aparición de fracturas de es-
Discusión trés diafisiarias y subtrocantéreas de fémur (8).
Existe una larga experiencia en el uso clíni- El tipo de tratamiento quirúrgico con encla-
co de los bifosfonatos, estando comprobada su vado endomedular bloqueado es el ideal para el
seguridad y eficacia en el tratamiento continua- manejo de este tipo de fracturas de trazo sim-
do durante 10 años, pese a ello, se han descri- ple diafisiarias ya que ofrece mayor soporte
to nuevos efectos adversos de gravedad como de carga, cirugía menos invasiva preservando
osteonecrosis del maxilar y múltiples casos de la vascularidad y permite una reincorporación
fracturas atípicas femorales en asociación al más temprana a la marcha del paciente (9). Esto
tratamiento a largo plazo con bifosfonatos. Re- coincide con diversos estudios internacionales
cientemente, se ha publicado una incidencia de donde se realiza la misma técnica quirúrgica,
este tipo de fracturas en 1,78/100.000/año, incon la diferencia del tratamiento quirúrgico pre-
crementando a 113,1/100.000/año con exposi- ventivo del fémur contralateral que presenta las
ciones de entre 8 y 9 años (4). características radiológicas de riesgo (9).
Estudios en el 2005 fueron de los primeros Estudios realizados por Kim en 2016, ob-
en observar una posible relación fisiopatológica tuvieron signos radiográficos de consolidación
(5). Posteriormente, se realizó uno de los prime- aceptables en un promedio de 8,3 meses con un
ros estudios retrospectivos en el que observaron rango de 2 a 18 meses, al igual que en nuestro
que el 36% de los pacientes con estos tipos de caso donde el tiempo medio de consolidación
fracturas tomaban alendronato sódico previa- fue de 8 meses (2). Algunos estudios refieren
mente, y que el 76% de los casos que tomaban tiempos de consolidación anormalmente largos
bifosfonatos presentaban un patrón atípico con mayores de 12 meses para estas fracturas (2).
trazo simple horizontal. Los autores determina- La duración adecuada del tratamiento con
ban que el tratamiento prolongado con alendro- bifosfonatos es un tema de discusión y debate
nato sódico podría estar relacionado con la apa- actual, no estando aún bien definido. Las últi-
rición de este tipo de fracturas (6). mas revisiones refieren un aumento del riesgo e
Los bifosfonatos ejercen su acción terapéu- incidencia de estas fracturas en tratamientos por
tica mediante la reducción de la resorción ósea un plazo superior a 5 años (4). Se recomienda re-
al bloquear la acción de los osteoclastos, esto valorar la continuidad del tratamiento a partir de
incrementa la densidad mineral ósea y disminu- ese plazo, ante una clínica prodrómica de dolor
ye así la incidencia de fracturas osteoporóticas en muslos sin antecedente traumático previo, se
hasta en un 50% (2). Tras detener el tratamiento recomienda la realización de radiografías (2,3).
a los 5 años, el efecto fisiológico sobre la resor- La realización de una resonancia magnética o
ción ósea permanece 5 años más, sin aumentar gammagrafía ósea con TC99 pueden ayudar a la
el riesgo de fracturas durante este periodo (7). confirmación diagnóstica (10).
Algunos pacientes tendrían una supresión
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782 Trabajos libres
Conclusiones persistir el riesgo de fracturas.

En conclusión, a raíz de los casos y series
clínicas publicados en los últimos años, se pue- Palabras clave: fractura atípica; fémur; bifos-
de definir un patrón característico en este tipo de fonatos.
fracturas: pacientes con osteoporosis, mujeres
frecuentemente, tratados con bifosfonatos por Referencias
un largo periodo, que presentan dolor prodró-
mico en el muslo durante los días previos a la 1. Eisenstein, N; Kasavkar, G; Bhavsar, D;
fractura, sin antecedente traumático o mecanis- Khan, F; Paskins, Z. Incidence and medi-
mo de producción que lo justifique. cal management of bisphosphonate-asso-
La comparación radiológica con el fémur ciated atypical femoral fractures in a major
contralateral permite evidenciar hallazgos su- trauma centre: a retrospective observational
gestivos de riesgo (engrosamiento cortical a study. BMC Musculoskeletal Disorders,
predominio lateral, imagen en pico de loro) para 2017l; 18:29.
presentar la misma fractura, y así realizar la pre- 2. Kim, S; Park, Y; Moon, Y; Kang, S; Yeo,
vención adecuada. I; Oh, S; Lim, S. Atypical complete femo-
La resonancia magnética y la gammagrafía ral fractures associated with Bisphosphonate
ósea pueden ser utilizadas para el diagnóstico use or not associated with Bisphosphonate
precoz al presentar cambios la diáfisis femoral use: Is there a difference?. Hindawi Publi-
antes de la producción de la fractura. shing Corporation Biomed Research Inter-
El beneficio del tratamiento con bifosfona- national. 2016: vol 2016.
tos en la prevención de fracturas es mayor que 3. Sánchez, A. ¿Qué son las fracturas atípicas
el riesgo de fracturas atípicas; sin embargo, es de fémur?. Centro de Endocrinología Rosa-
importante evaluar el riesgo-beneficio en cada rio. Actual. Osteol 2012:8(3):145-149.
paciente al inicio y durante el tratamiento.Son 4. Sánchez, A; Blanco, R. Osteonecrosis of
necesarios nuevos estudios para evaluar la ver- the jaw (ONJ) and atypical femoral fracture
dadera incidencia, el posible papel etiopatogé- (AFF) in an osteoporotic patient chronically
nico de los bifosfonatos y definir el tratamiento treated with bisphosphonates. Osteoporos
adecuado luego de una fractura atípica. 2016. Int. DOI 10.1007/s00198-016-3840-z
5. Odvina, C; Zerwekh, J; Rao, D; Maa-
Recomendaciones louf, N; Gottschalk, F; Pak, C. Severely
Establecer protocolos de manejo médi- suppressed bone turnover: a potential com-
co-quirúrgico de fracturas atípicas en nuestro plication of alendronate therapy. Clin Endo-
país, que permitan un mejor estudio, diagnósti- crinol Metab, 2005:90:1294-1301.
co precoz, pronóstico y prevención adecuada de 6. Wernecke, G; Namduri, S; DiCarlo, E;
las mismas en los pacientes con factor de riesgo. Schneider, R; Lane, J. Case Report of
Tener en cuenta que aquellos pacientes con spontaneous, nonspinal fractures in a multi-
cinco años o más de tratamiento y que los mar- ple mieloma patient on long-term pamidro-
cadores del recambio óseo muestren un severo nate and zoledronicaci. HSSJ 2008;4:123-
bloqueo del remodelado óseo, sería de buena 127.
práctica clínica interrumpir el tratamiento o
plantearse cambiar los bifosfonatos por drogas
estimulantes de la formación ósea en caso de

Urgencia y Desastres
UD-001 (51,73%). Edad máxima: 18 años. Peso prome-

Complicaciones, dio: 7,64+9,57 kg. Causas de traslado: retorno
medicamentos y (22,41%), trastornos respiratorios (16,09%) y
procedimientos durante cardíacos (8,01%). El 64,66% de grado urgente.
el traslado del paciente El 79,28% realizado por médicos. Duración del
pediátrico crítico traslado: 2+1,3 horas. Complicaciones técnicas:
(Complications, medications and procedures problemas con el saturómetro y cables (0,96%
during transfer of critical pediatric patient). cada una), y batería de la unidad (0,88%). En
el 75,90% de los pacientes no se realizó ningún
Delgadillo J1, González M1,2, Peña L2, Torres procedimiento antes de la llegada y durante el
N2. traslado. Al 53,05% se le canalizó vía periférica,
al 51,51% se le monitorizó la SpO2. Medica-
1
Departamento de Medicina Critica y mentos utilizados antes del traslado: cristaloi-
Emergencia, Servicio Autónomo Hospital des y coloides (15,58%), analgésicos (10,29%)
Universitario de Maracaibo. e inotrópicos (6,83%). Los pacientes se trasla-
2
Facultad de Medicina-LUZ. daron en ventilación espontánea (69,65%) y
[email protected] asistida (25,13%). La condición del paciente al
llegar al centro: sin cambios (87,88%). La pla-
nificación y el uso de instrumental adecuados,
Los niños críticos, a menudo, deben ser tras-permiten un menor número de complicaciones,
ladados hacia otras zonas en busca de procedi- y el uso racional de medicamentos.
mientos diagnósticos o terapéuticos. Tales des-
plazamientos pueden añadir un riesgo adicional Palabras clave: paciente pediátrico crítico;
a estos pacientes. El objetivo fue determinar traslado hospitalario; Bélgica.
las principales complicaciones, medicamentos
utilizados y procedimientos realizados durante
el traslado del paciente crítico pediátrico. Es-
tudio descriptivo, observacional, diseño retros-
pectivo, no experimental. La población estuvo
representada por los pacientes pediátricos ma-
nejados por la unidad de cuidados intensivos
pediátricos que ameritaron traslado en la Clíni-
ca Universitaria San Lucas, Bruselas, Bélgica.
Periodo: años 1998-2002. Resultados: Mayor
número de traslados: año 2002 (22,2%). Tras-
lados nacionales: 77,81%. Extrahospitalarios:
78,91%, Bruselas (13,59%). Intrahospitalarios:
servicio de neonatología (9,60%). Edad pro-
medio: 1,3+2,87 años. Edad mínima: <1 mes
784 Trabajos libres
UD-002 cianosis (2,7%) y desaturación (2,7%). Sobre-

Transporte de pacientes vida en los pacientes: 99,1%. Los pacientes car-
pediátricos críticos con diópatas ameritan ser trasladados para unidades
cardiopatía congénita de mayor complejidad de manera urgente, con
(Transport of patients with critical pediatric el equipo y monitorización adecuada, de esta
congenital heart disease). forma las complicaciones pueden ser pocas y
aumentar la sobrevida.
Méndez B1, González M1,2, Peña L2.
Palabras clave: transporte; paciente pediátrico
1
Departamento de Medicina Critica y crítico; cardiopatía congénita.
Emergencia, Servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo.
2
na-LUZ.
[email protected]
El objetivo fue evaluar el transporte de pa-

cientes pediátricos críticos con cardiopatía con-
génita en la Clínica Universitaria San Lucas. La
investigación fue de tipo descriptiva, con diseño
retrospectivo, correlacional. Período: enero de
1998 a diciembre de 2002. Se revisaron las ho-
jas de trasporte de los pacientes con cardiopatía
congénita, entre 0-15 años de edad, ambos géne-
ros, que ameritaron traslado inter, intra o extra-
hospitalario. Para el análisis se utilizó la estadís-
tica descriptiva. Los años con mayor porcentaje
de trasladados fueron 2000 (49%) y 2001 (48%).
La mayoría presentaron cardiopatías congénitas
simples acianógenas (42,4%). Procedían de Ro-
court (12,3%) y de Liége (10,1%). Promedio de
edad: 40,6±25,6 meses. Grado urgente (93,2%).
El traslado se realizó por el médico y la enfer-
mera (78,5%). Tiempo promedio de traslado:
2,65±1,1 horas. Destino de los pacientes: uni-
dad de cuidados intensivos pediátricos (77,6%).
El 40,2% se trasladó en respiración espontanea.
Principales procedimientos: colocación de vía
periférica (67,6%) y sonda gástrica (29,7%). Se
midió saturación de oxígeno (54,3%) y presión
arterial no invasiva (69,4%). Recibieron sopor-
te inotrópico (24,3%) y soluciones expansoras
(14,7%). Complicaciones: hipotensión (2,3%),

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Investigación Clínica

Universidad del Zulia

© 2016. INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Versión impresa ISSN: 0535-5133

Arte final: Carlos Vargas

Programa y Resúmenes de Conferencias

Universidad del Zulia

Dr. Jorge Palencia Piña

COMISIÓN DE LOGÍSTICA Y PROTOCOLO

MgSc. Yanneris Medina MgSc. María Milanéz

Dr. José Núñez TSU. Arisley Vera

COMISIÓN DE RELACIONES PÚBLICAS

COMISIÓN DE ACTIVIDADES CÍVICO – COMUNITARIO

Rector de LUZ Profa. Katerina Aiello

Anatomía Patológica................................................................................................................................ 328

Discurso acto inagural

Dr. Sergio Osorio

El tiempo es cruel, destruye, mata, envejece,

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

decimiento a todos mis compañeros de Comité la Facultad de Medicina, a los Laboratorios y

Vol. 58(Sup. 1): 7 - 9, 2017

• Policlínica San francisco doctora Honoris Causa de la Universidad del

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

capital científica de Venezuela y el mundo.

Disfruten de este congreso preparado para

Vol. 58(Sup. 1): 10 - 12, 2017

Dra. Maribel del Pilar Lizarzábal García

Es un privilegio presentarles la vida y obra

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

Vol. 58(Sup. 1): 13 - 16, 2017

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

Programa científico VII congreso Facultad de Medicina

8:30 a 10:15 am ¿La grasa hepática es inofensiva?.

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

Dra. Gisela Romero (LUZ) materna.

12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre

Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

Dra. Hazel Anderson (LUZ) Moderador:

Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

4:00 a 4:20 pm Receso De la farmacología al tratamiento

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

Enfermedad de Huntington: fenomenología Drogas alternativas del Siglo XXI.

Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

Dr. Ricardo Portillo (Pequiven). Dra. Noema Torres (LUZ)

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Lcda. Raquel Luzardo (H. Central) – en el paciente consumidor de drogas ilícitas

10:15 a 10:30 am Receso 3:00 a 4:00 pm

Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

Dra. Joanna Clavero (LUZ) Signos y síntomas del cáncer infantil.

10:00 a 10:30 am Receso Salón Europa 4 y 5

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

Dra. Marilín Martínez (HC) Salón Europa 6 y 7

12:00 a 2:00 pm Almuerzo Libre 8:30 a 10:15 am

Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017

¿Cómo prevenir y corregir la Hernia Salón Europa 8

12:30 a 2:00 pm Almuerzo Libre 8:30 a 6:00 pm

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

Dr. Ever Onaiver Gutiérrez (INN-Caracas). 6:00 pm

Vol. 58(Sup. 1): 17 - 41, 2017