Bradiarritmias

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Bradiarritmias

BRADICARDIA SINUSAL

El electrocardiograma cumple todas las características del Ritmo Sinusal, pero la frecuencia
cardiaca es menor de 60 lpm. La Bradicardia Sinusal no significa siempre patología cardiaca. Es
frecuente en los deportistas y en pacientes con tratamiento con fármacos que enlentecen la
Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrítmicos).

Se da cuando hay una FC <60 lpm. Reacción fisiológica que da estado patológico. Hay un
aumento del tono vagal. Sera patológico si <40 lpm.

Enfermedades como la meningitis, Chagas, sepsis o hipotermia. Enfermedad coronaria


(derecha)

Medicamentos simpaticomiméticos como el Salbutamol o la Amiodarona. Si presenta muchos


síntomas administrar Atropina. Si es severa colocar marcapasos.

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

Los Bloqueos Auriculoventriculares (Bloqueos AV) son un conjunto de trastornos del sistema de
conducción que provocan que el estímulo eléctrico generado en las aurículas sea conducido
con retraso o no sea conducido a los ventrículos. Son producidos principalmente por una
alteración en el Nódulo Auriculoventricular (AV) o en el Haz de His, aunque puede ser causado
por fallos en otras estructuras cardíacas

Se produce un retraso en la estimulación del nodulo auriculoventricular o Haz + PK. Se observa


un PR largo y QRS estrecho.

Primer grado

En el bloqueo AV de primer grado se produce un retraso en paso del estímulo por el Nodo AV o
el sistema His-Purkinje, retrasando la aparición del complejo QRS. La alteración característica
en el Electrocardiograma es la prolongación del intervalo PR (mayor de 0.20 seg), con QRS
estrecho de no existir otra alteración.

Además, en el Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado no existe interrupción de la


conducción AV, por lo que toda onda P es seguida de un complejo QRS, a diferencia de los
bloqueos AV de mayor grado.

Segundo grado
Interrupción del paso del estímulo auriculoventricular. P sin QRS. En el Bloqueo AV de segundo
grado se produce una interrupción discontinua del paso del estímulo de las aurículas a los
ventrículos. Observándose en el Electrocardiograma, ondas P no conducidas (no seguidas de
QRS).

Según sus características en el Electrocardiograma, se clasifican en Bloqueo AV de Segundo


grado tipo I (Mobitz I o Wenckebach) y tipo II (Mobitz II).

Segundo grado Mob 1

En el Bloqueo AV de segundo grado tipo I se observa un enlentecimiento progresivo de la


conducción Auriculoventricular hasta la interrupción del paso del impulso. En el EKG
observamos:

 Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea.


 El intervalo RR se acorta progresivamente hasta la onda P bloqueada.
 Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.
 El intervalo RR que contiene la P bloqueada es más corto que dos intervalos RR previos.

No hay progresión a bloqueo auriculoventricular graves solo control.

Causado por drogas, digoxina, betabloqueantes. Es fisiológico en atletas.

Hay que realizar controles periódicos.

Segundo grado Mob 2

Presenta PR constante antes y después del bloqueo de P causado por HZ – PK. El Bloqueo AV
de segundo grado, tipo II, es menos frecuente que los previos y por lo general implica
Cardiopatía Subyacente 3.

Este tipo de Bloqueo auriculoventricular se caracteriza por u n bloqueo súbito de la


conducción AV, sin que exista alargamiento del intervalo PR previo.

En el EKG observamos:

 Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.


 El intervalo RR que incluye a la onda P bloqueada es igual que dos intervalos RR previos.
 Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración .

Ondas P que no conducen i intercaladas entre complejos normales sin alargamiento de PR.
Este bloqueo AV puede progresar a Bloqueo AV completo (grado 3) de forma inesperada y,
normalmente, requiere implante de Marcapasos Definitivo.

En determinados casos puede seguir una secuencia determinada (cada tres intervalos
PR normales una onda P bloqueada) o ser variables. En los de alto grado (avanzados) se
pueden ver más de una onda P consecutiva bloqueada

Tercer grado

Fallo de la conducción al ventrículo en cada onda P. Puede estas en NAV, HZ izquierdo o


derecho.

 Si FC 40 – 60 el impulso proviene de HZ
 Si FC <40 el impulso proviene de Purkinje

El Bloqueo Auriculoventricular completo se caracteriza por la interrupción completa de la


conducción AV. Ningún estímulo generado por la aurícula pasa al ventrículo, por lo que las
aurículas y los ventrículos se estimulan cada uno a su ritmo.

Sus características en el EKG son:

 Onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de la Onda
P mayor
 Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él o en la onda T.
 La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependen del origen del ritmo de
escape. Si proviene del nodo AV, la frecuencia cardiaca será mayor y los QRS estrechos. Si
provienen de las ramas distales del Haz de His, habrá bradicardia marcada y QRS similares
a Bloqueo de rama.

Cuando se produce, si la pausa es muy prolongada se llama síndrome Stokes Adams.

Está producido por Chagas, POP de RV, drogas.

El tratamiento seria atropina + colocación de marcapasos.


BLOQUEO DE RAMA DERECHA

La rama derecha no es capaz de conducir el estimula. La rama izquierda se despolariza y de


forma retrograda la derecha.

Si se presenta un bloqueo de rama derecha e izquierda se debe colocar marcapasos y tratar la


enfermedad de base.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

En V1 se puede observar un QRS complejo y en V6 una onda R alta.

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