Princicios de Procesamiento Libro
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PROCESAMIENTO EN
PATOLOGIA QUIRURGICA
EDITADO POR
2
Principios de Procesamiento en Patologia Quirurgica
PRINCIPIOS DE PROCESAMIENTO
EN PATOLOGIA QUIRURGICA
GENERAL Y POR SISTEMAS
Editado por:
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
2008
3
Principios de Procesamiento en Patologia Quirurgica
INFORMACIÓN EDITORIAL
PRIMERA EDICIÓN
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
BUCARAMANGA COLOMBIA
2008
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Principios de Procesamiento en Patologia Quirurgica
ÍNDICE DE AUTORES
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
TABLA DE CONTENIDOS
Prólogo 7
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Prólogo
Lo correcto sería hablar de la biología y patología del ADN, ARN y sus productos.
Pero ya es tarde para cambios.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Es justo decir, sin embargo, que en el pasado han habido algunas contribuciones
que se han acercado al tema. En el "Texto de Patología" de Pelayo Correa,
vigente por varias décadas, se incluyeron algunos datos referentes a técnicas
histológicas e histoquímicas así como algunas tablas sobre valores normales y
patológicos en peso y medida de órganos. Así mismo, la Sociedad Brasilera de
Patología publicó en 1995 un "Manual de Normatización de Informes
Histopatológicos" editado por los doctores Carlos E. Bacchi, Paulo C. Cardoso de
Almeida y Marcello Franco.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
El libro de los doctores Jorge Andrés García Vera, Silvia Cristina Monroy Vecino,
Carlos Alberto García Ramírez y Julio Alexander Díaz Pérez, está dividido en 31
capítulos que comprenden desde una introducción sobre el concepto, origen,
definiciones y alcances de la Patología Quirúrgica, hasta una relación sobre el peso
y medidas de los órganos internos que incluye una valiosa tabla sobre el peso del
producto de la gestación y sus órganos según la edad gestacional.
Haciendo justicia a sus raíces, con acierto, los autores rinden homenaje a los
doctores Manuel Sánchez Herrera, profesor de anatomía patológica de la
Universidad Nacional de Colombia, y al profesor Alfredo Correa Henao a quienes
consideran los pioneros de la especialidad en su país.
El texto está escrito en lenguaje claro y sencillo, tratando que el lector pueda captar
lo esencial del concepto, a veces encerrado en una terminología aparentemente
complicada. Está dirigido a los médicos y cirujanos interesados en la patología y,
sin duda, será particularmente útil, para los residentes de patología y los patólogos
embarcados en el diario ejercicio de la especialidad.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Convenientemente, para cada uno de los sistemas han seguido las indicaciones de
estadificación y de evaluación de la extensión de las neoplasias que han propuesto,
con aceptación general, la Organización Mundial de la Salud (WHO - TNM) y las
propuestas, también internacionalmente aceptadas de la Unión Internacional
Contra el Cáncer (UICC), y para los casos indicados de la Federación Internacional
de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y del Comité Conjunto Americano para el
Cáncer (AJCC). Se incluye una tabla con los cariotipos mejor conocidos en las
neoplasias.
Una amplia lista de referencias, donde destacan los protocolos y las propuestas de
elementos a tener en cuenta en los reportes del College of American Pathologists
complementan el bagaje informativo del texto.
Los doctores Jorge Andrés García Vera, Silvia Cristina Monroy Vecino, Carlos
Alberto García Ramírez y Julio Alexander Díaz Pérez, así como sus distinguidos
colaboradores, pueden sentirse satisfechos del trabajo logrado. No dudo que en el
futuro este volumen será objeto de ampliaciones y perfeccionamientos conforme los
avances acelerados que la Ciencia y la Tecnología nos ofrezcan nuevas armas
para mejorar el diagnóstico anátomo-patológico.
Javier Arias-Stella
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
SECCIÓN I:
Bases del Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Esta ciencia ha sufrido un proceso de continuo desarrollo llevando cada vez más a
su continua especialización, es así como en 1853 nace la patología quirúrgica
creada por Velpeau en la Universidad de París, rama de la patología que se
encarga del estudio de los especímenes obtenidos a través de los procedimientos
quirúrgicos para conocer la naturaleza de la enfermedad que los afecta,
posteriormente en 1870 Carl Ruge introdujo la biopsia como un elemento esencial
en el diagnóstico, pero no fue sino hasta mediados del siglo XX cuando adquiere su
real importancia gracias a los adelantos de patólogos como Arthur Purdy Scout,
James Ewin, Fred W. Stewart, Malcolm B. Dockerty y Lauren V. Ackerman quienes
fundaron la patología quirúrgica americana. En Latinoamérica, el impulso de la
patología quirúrgica estuvo a cargo de Javier Arias Stella (Figura 1.1), Ruy Pérez
Tamayo, Pelayo Correa y Luís M. Carbonell, entre otros.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Figura 1.1 Javier Arias Stella. Médico Patólogo Peruano (Lima, Perú), impulsor de
la patología quirúrgica latinoamericana. (2 de agosto de 1924- ).
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Figura 2.1. Rudolf Virchow, Médico Patólogo Alemán (Pomerana, Prusia), pionero
en el concepto moderno de la patología, “Ovnis cellula e cellula”. (3 de Octubre de
1821 - 5 de Septiembre de 1902).
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Figura 2.2. Carl von Rokitansky, Médico Patólogo Checo (Hradec Kralove,
Bohemia), realizó una revolución científica que permitió el nacimiento de la
patología moderna. (19 de Febrero de 1804 – 23 de Julio de 1878).
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
de la mama sentó las bases para el desarrollo de esta ciencia. Luego, debido en
gran parte a los adelantos técnicos de la microscopia óptica así como también en
las técnicas de inclusión, corte y coloración de los tejidos, se empezó a estudiar el
efecto de la enfermedad en el individuo. Es así como nace la patología quirúrgica
propiamente dicha, marcada por el surgimiento de innumerables pioneros de la
patología quirúrgica en Europa y América. En Europa por ejemplo, con Carl Rouge
y Johann Veit quienes introdujeron la biopsia quirúrgica como herramienta esencial
en el diagnóstico, y en América, primero con William S. Halsted y Welch, después
con Stout y Ackerman e instituciones de prestigio como el Instituto de Patología de
las Fuerzas Armadas (AFIP) de Estados Unidos. Fue Lauren V Ackerman (Figura
2.3) quien describió las características básicas de la patología quirúrgica e
implementó a los departamentos de patología como piezas clave en el diagnóstico
en el medio hospitalario y extrahospitalario; sin embargo en Colombia, como lo
reconocería la misión Humphreys en 1940, la gran mayoría de la patología no
estaba presentando este cambio.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Tan sólo en Medellín y Bogotá, en esos años, comenzaba a darse un cambio hacia
la nueva escuela norteamericana de patología quirúrgica inducido por el Doctor
Manuel Sánchez Herrera, especializado en anatomía patológica, medicina tropical y
zoología médica en la escuela de medicina de la Universidad de Harvard; fue
profesor de anatomía patológica en la Universidad Nacional de Colombia y el
pionero de las conferencias clínico-patológicas en el país; con él se comenzaron a
hacer autopsias y a procesar especimenes quirúrgicos. Además, estuvo el aporte
del Profesor Alfredo Correa Henao, formado en Johns Hopkins y creador del
Instituto de Anatomía Patológica de la Universidad de Antioquia. Gracias a estos
dos pioneros, se introdujeron nuevos métodos de examen en los que la principal
fuente de conocimiento fue la biopsia, lo que trajo consigo un cambio en la
orientación de la patología.
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ETIOLOGÍA
Es la causa u origen de una enfermedad. Existen dos clases de factores
etiológicos, los intrínsecos o genéticos y los adquiridos. El concepto de agente
etiológico como agente causal de una enfermedad en algunos casos no es
suficiente, debido a que existen factores etiológicos generales, tanto intrínsecos
como extrínsecos, que predisponen el desarrollo de enfermedades particulares.
PATOGENIA
La patogenia considera y explica la secuencia de acontecimientos generados como
respuesta frente a un agente etiológico en particular, desde el estímulo inicial hasta
la última expresión de la enfermedad. Aunque el estudio de la patogenia a partir del
advenimiento de la biología molecular ha experimentado un desarrollo notable,
todavía no se conocen con precisión todos los factores genéticos o ambientales
que pueden llegar a estar involucrados en la enfermedad.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Se refieren a las alteraciones estructurales celulares que caracterizan las
enfermedades y que permiten por lo tanto la aproximación diagnóstica.
BIOPSIA
Literalmente la palabra biopsia (del griego bio, vida, y opsia, ver), significa “ver la
vida”. En la actualidad es considerada como un procedimiento de investigación que
consiste en separar del organismo vivo una porción de un órgano determinado para
confirmar o determinar un diagnóstico; su interpretación es la base de la patología
quirúrgica. Existen varias clasificaciones de los tipos de biopsia, una de ellas se
centra en el tejido recolectado y las divide en biopsia incisional y excisional; y otra
clasificación depende del instrumento o procedimiento utilizado para su recolección,
pudiendo ser estereotáxica, endoscópica, colposcópica, con sacabocados, por
congelación y por punción (ya sea con aguja fina o gruesa).
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BIOPSIA INSICIONAL
En este tipo de biopsia solo una porción de la lesión es obtenida a través de una
incisión en el órgano examinado, por lo tanto este procedimiento es de naturaleza
diagnóstica. Este tipo de biopsia se utiliza más a menudo en los tumores de tejidos
blandos o en otros órganos que no se pueden extirpar, porque la lesión es muy
grande o difusa (Ver Figura 3.1).
BIOPSIA EXCISIONAL
También llamada exéresis biopsia. En este tipo de biopsia la lesión entera es
removida, usualmente acompañada de un ribete de tejido normal y es por esto que
el procedimiento sirve tanto para el diagnóstico como para el tratamiento (Ver
Figura 3.2).
BIOPSIA ESTEREOTÁXICA
Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que
indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la lesión, como por
ejemplo lesiones de la glándula mamaria no palpables que se marcan con arpón en
una mamografía, o con ABBI (del inglés, Advanced Breast Biopsy Instrumentation);
también son muy utilizadas en sistema nervioso central (Ver Figura 3.3).
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
BIOPSIA ENDOSCÓPICA
Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio
natural o por una pequeña incisión quirúrgica. El endoscopio contiene un sistema
de luz y de visualización para observar las lesiones de órganos huecos o cavidades
corporales, junto con pinzas que discurren a lo largo del tubo del endoscopio y que
pueden extirpar pequeños fragmentos de la superficie interna del órgano o cavidad.
BIOPSIA COLPOSCÓPICA
Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del útero, para
descartar una determinada lesión, mediante la utilización de un colposcopio.
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CITOLOGÍA
Es un procedimiento que estudia muestras celulares obtenidas por fricción o lavado
de superficies orgánicas, por punción, o por concentración de células exfoliadas
espontáneamente y suspendidas en líquidos orgánicos, destinadas a fines de
diagnóstico. Estas se pueden obtener por impronta o por frotis.
IMPRONTA
Es un procedimiento por medio del cual se logra extraer una muestra para análisis
citológico de un órgano a estudio, a través de la marca o huella del mismo en una
lámina portaobjetos.
FROTIS
Es la preparación citológica que se obtiene ya sea mediante el raspado o tomando
parte de un tejido, membrana o líquido para la evaluación microscópica posterior.
HISTOQUÍMICA
Son técnicas histológicas y citológicas que a través de las afinidades tintoriales de
los tejidos hacia ciertas sustancias químicas (colorantes), denotan o hacen más
evidentes las características específicas de las células, las cuales pueden
observarse a través del contraste de colores. Como el PAS para los mucosacáridos
neutros da un color rojo, el Azul de toluidina-hierro una coloración azul verdosa, y el
Tricrómico de Masson, etc.
INMUNOHISTOQUÍMICA
Conjunto de procedimientos anatomopatológicos que abordan el estudio de las
características bioquímicas y moleculares de las células y tejidos, mediante
técnicas basadas en las propiedades de los anticuerpos y la especificidad de la
unión antígeno-anticuerpo. Por sus requerimientos técnicos, constituye
generalmente una sección específica del centro de diagnóstico.
MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
Es el estudio de la ultraestructura celular, a través del microscopio electrónico de
transmisión o de barrido, con el fin de observar las alteraciones que sufren los
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PATOLOGÍA MOLECULAR
Conjunto de procedimientos anatomopatológicos que abordan el estudio de los
ácidos nucléicos mediante la aplicación de técnicas de amplificación, hibridación,
secuenciación u otras técnicas moleculares que se puedan realizar de ácidos
nucleicos en las muestras tisulares o celulares de patología quirúrgica o
citopatología, de acuerdo con el estado de conocimiento científico y técnico del
momento. Dichas técnicas pueden aplicarse, tanto directamente sobre las células o
tejidos (técnicas in situ) como sobre los ácidos nucléicos extraídos de las mismas.
Por sus requerimientos técnicos constituye generalmente una sección específica
del centro de diagnóstico con herramientas y reactivos propios.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estos exámenes deben ser conducidos en sitios adecuados que cumplan las
normas y tengan los recursos para permitir un apropiado análisis. Los utensilios
mínimos que se deben tener para iniciar el proceso de material quirúrgico (Ver
Figura 4.1) son:
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Figura 4.1. Equipo de Procesamiento, cuchillo largo, gasa, tinta china, pincel,
bisturí, regla, tijeras, pinzas de disección con y sin garra, cinta métrica, báscula,
cuchillo corto.
Existe una diversidad casi infinita de especimenes que pueden transitar sobre la
tabla de disección, cada espécimen debe ser considerado de forma individual, ya
que nunca van a existir dos muestras exactamente iguales. Antes de proceder a
cortar cualquier pieza, se debe tomar el tiempo de mirarla como un todo y planear
la descripción mentalmente; se requiere observar los diagnósticos preoperatorios,
éstos van a aportar una guía para una mejor aproximación de la disección,
especialmente cuando se está al frente de un espécimen complicado.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
ANÁLISIS MACROSCÓPICO
Figura 4.2. Orientación anatómica. Vista anterior del útero (izquierda), observe el
repliegue peritoneal de localización más superior. Vista posterior del útero
(derecha), el peritoneo se extiende de una forma más caudal, los ovarios tienen
una localización posterior.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Peso: No todos los tejidos se deben pesar de forma rutinaria, esto depende de su
propio criterio, se recomienda se realice de forma rutinaria en órganos sólidos
como: pulmón (incluyendo lobectomía), útero, glándula tiroides, placenta,
mastectomía, riñón, bazo, hígado, feto, amígdalas y adenoides, próstata,
leiomiomas, reducciones mamarias y ovario.
Las muestras con potencial neoplásico conocido, deben siempre ser coloreadas
para la evaluación de los márgenes (ver figura 4.5).
Figura 4.5. Tinción del margen radial con tinta china en un espécimen de
histerectomía, por carcinoma cervical.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Como regla, el volumen del fijador debe ser al menos 10 veces el del tejido, para
que lo rodee por todos los lados; debe estar contenido en un recipiente de una
boca amplia, para que la pieza quirúrgica pueda ser extraída fácilmente. La
velocidad de fijación de la mayoría de los fijadores utilizados, como la formalina al
10%, es aproximadamente de 1 mm por hora, este tiempo se puede reducir con el
calentamiento del recipiente en el cual es embebida la muestra.
Por otro lado, la fijación por medios físicos es el método de elección para realizar
algunos estudios morfológicos y funcionales, en los que se necesite conservar en
forma rápida la estructura de los tejidos (como en los casos de consulta
intraoperatoria), o cuando se requiere la preservación de sus antígenos o de su
contenido enzimático para estudios especiales. Este método emplea el enfriamiento
por congelación del tejido como método para detener la autólisis y putrefacción
tisular. La clave de una correcta fijación por congelación del tejido radica en que su
realización sea inmediata.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
No es posible evitar todas las veces que esto suceda, sin embargo, hay que estar
en alerta constante y sospechar de una contaminación en el momento en que se
confronte con alguna de las siguientes situaciones:
1. Un fragmento de tejido que parece diferente a los demás.
2. Un fragmento de tejido que está en un plano diferente a los otros,
especialmente si se encuentra sobrepuesto.
3. Un fragmento de tejido que muestra cambios patológicos totalmente
diferentes a los evaluados o que muestre cambios que no se esperan bajo
las circunstancias clínicas del caso.
Debe tenerse en cuenta también que las dimensiones sean adecuadas para su
inclusión en parafina. Dichos bloques miden alrededor de 20 x 20 mm. Además, se
debe identificar la presencia de material de sutura y clips de metal que pueden
dañar las hojas del micrótomo.
Si los fragmentos de tejido son muy pequeños, pueden colorearse con hematoxilina
o mercuriocromo antes de enviarlas al proceso histotécnico, para evitar su pérdida.
Posteriormente a su corte, toda muestra debe continuar el proceso de fijación.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Figura 4.6. Los cortes para analisis histológico no deben tener un espesor mayor a
tres milímetros, en general se considera que no deben ser mayores al espesor de
una moneda.
La radiografía puede indicar los sitios claves que ameriten ser examinados
histológicamente, además confirma que la lesión fue removida en su totalidad; está
indicada en tumores primarios de hueso y cartílago, o que los comprometan de
manera secundaria, en necrosis avascular, en todas las válvulas cardíacas
bioprotésicas, además en biopsias de mama o mastectomías realizadas por
lesiones mamográficas que no pudieron ser localizadas macroscópicamente.
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HISTOQUÍMICA
Tinciones de Rutina
Aunque existen múltiples técnicas de tinción que colorean en conjunto los tejidos,
los histopatólogos emplean rutinariamente desde hace largo tiempo una sola de
ellas, la Hematoxilina-Eosina; la razón se basa en la extraordinaria riqueza de
matices rosados y rojos que provoca la coloración con Eosina, a lo que se le suma
la excelente definición nuclear dada por la Hematoxilina. Además de esta técnica,
otras coloraciones como el Papanicolau en citologías exfoliativas y el Wright en
citologías de aspirados con aguja fina y mielogramas son comúnmente empleadas.
Tinciones Especiales
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INMUNOHISTOQUÍMICA
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1. En todo momento conozca donde están sus dedos (el sitio más común de
una lesión es la mano no dominante).
2. Todo espécimen es potencialmente infeccioso, puede tener enfermedades
como VIH o VHB.
3. Nunca procese sin la indumentaria adecuada (guantes, bata, gorro,
tapabocas, gafas de seguridad) (Ver Figura 6.1).
4. Use material de seguridad individual. Este material no debe salir del
laboratorio.
5. Nunca salga de la estación de proceso, ni camine con guantes
contaminados o elementos cortopunzantes.
6. Nunca coma, beba, fume o se maquille en el sitio de proceso.
7. Si en algún momento tiene contacto directo con la formalina, detenga el
proceso, lave exhaustivamente el sitio con agua, luego observe si presenta
alguna reacción que amerite atención médica.
8. Si presenta en algún momento una herida, detenga el proceso
inmediatamente y notifique a su superior para iniciar el protocolo de
accidente de trabajo.
9. La formalina es carcinógena, no la inhale directamente.
10. Los elementos cortopunzantes deben ser descartados inmediatamente
terminado el proceso en contenedores establecidos para tal fin
(contenedores rojos).
11. La basura contaminada debe ser descartada en las bolsas de bioseguridad.
12. Limpie su sitio de trabajo al final de cada proceso exhaustivamente.
Recomendaciones Postexposición
Desafortunadamente, los accidentes ocurren, cuando esto suceda mantenga la
calma, inicie los primeros auxilios, las lesiones sangrantes se deben dejar sin
detener la hemorragia, lave exhaustivamente el área afectada con agua y jabón, si
las membranas mucosas o conjuntiva son expuestas se deben lavar en forma
exhaustiva con agua. Toda exposición que involucre una inoculación percutánea,
contacto con una herida abierta, piel no intacta o una membrana mucosa debe ser
examinada por un médico de salud ocupacional. La persona expuesta debe
recolectar el nombre del paciente, el tipo de espécimen quirúrgico, su identificación
y llenar un formato de incidentes de su seguro laboral.
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PATRÓN DIAGRAMA
1. Nidos
Del latín nidus, Patrón
compuesto por colonias
celulares cohesivas,
separadas por un estroma de
características variables.
Ejemplos:
• Tumor de Brenner
• Tumor de células
granulares
• Tumor carcinoide
• Meningioma
• Tumor de células
claras
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
2. Lobular
Ejemplos:
• Hemangioma capilar
lobulado. (granuloma
piógeno)
• Carcinoma lobular de
la glándula mamaria
• Adenoma tubular
apocrino
• Poroma ecrino
maligno
• Espiradenoma ecrino
3. Sólido
Ejemplos:
• Adenocarcinoma
gástrico difuso
• Carcinoma
basocelular sólido
• Carcinoma
endometrioide grado
III
• Tumor carcinoide
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
4. Insular
Ejemplos:
• Tumor carcinoide
• Papiloma urotelial
invertido
• Carcinoma insular de
tiroides
• Carcinoma
neuroendocrino de
célula grande
5. Multinodular
Del latin nodŭlus. Se refiere a
la concreción de múltiples
estructuras celulares sólidas,
redondeadas y de pequeño
tamaño.
Ejemplos:
• Carcinoma
basocelular
• Tumor carcinoide
• Tricoblastoma
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
6. Organoide / Zellbalen
Se refiere a la característica
arquitectural en la cual
pequeñas células se disponen
en nidos o lobulos, los cuales
están delimitados por una
prominente red conectiva.
Ejemplos:
• Paraganglioma
• Feocromocitoma
7. Medular
Del Latin medialis, es un tipo
característico de patrón
tumoral en el cual la lesión
crece por compresión y esta
conformada por células poco
diferenciadas entremezcladas
con linfoncitos.
Ejemplos:
• Carcinoma medular
de la mama
• Carcinoma medular
gástrico
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
8. Sincitial
Es el patrón arquitectural en el
cual se forma una masa
protoplasmática en la que
coexisten varios núcleos, la
cual se constituye cuando la
formación de nuevos núcleos,
tras la mitosis (cariocinesis),
no va seguida de citocinesis,
es decir, de partición del
citoplasma.
Ejemplos:
• Tumor trofoblástico
epitelioide.
• Cambio sincitial del
endometrio.
• Coriocarcinoma.
Este grupo esta conformado por 4 tipos diferentes de patrones estructurales: Fila
India, Cordones, Trabecular y Retiforme/ Anastomosante.
PATRÓN DIAGRAMA
1. Fila India
Patrón de disposición
arquitectural en el cual las
células se disponen una tras
de otra, formando una línea.
Ejemplos:
• Carcinoma lobular de
la mama
• Adenocarcinoma
polimorfo de bajo
grado
• Fibrosarcoma
Epitelioide
esclerosante.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
2. Cordones
Patrón conformado por
células dispuestas formando
estructuras lineales
compactas semejantes a
cuerdas.
Ejemplos:
• Tumor endocrino
pancreático de células
clara.
• Carcinoma
escamocelular
• Tumor adenomatoide
del corazón
3. Trabecular
Diminutivo del latin trabs, que
hace referencia a una
pequeña estructura
conformada por múltiples
elementos celulares, que se
disponen formando tabiques
o barras (de dos o más líneas
celulares), rodeados por
abundante tejido colagenoso
denso.
Ejemplos:
• Adenocarcinoma
hepatoide.
• Adenoma del oído
medio.
4. Retiforme/
Anastomosante
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
PATRÓN DIAGRAMA
1. Papilar
2. Micro papilar
Patrón arquitectural
conformado por estructuras
exofíticas digitiformes
tapizadas por células
tumorales cuya diferencia con
el anterior radica en la
ausencia de tallo
fibrovascular central.
Ejemplos:
• Carcinoma urotelial
micropapilar
• Carcinoma ductal in
situ micropapilar
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
3. Verruciforme
Ejemplos:
• Condiloma acuminado
• Verruga vulgar
• Carcinoma escamoso
verrucoso
4. Villoglandular
Ejemplos:
• Pólipo Villoglandular
• Carcinoma
Villoglandular del
útero
• Adenocarcinoma
papilar villoglandular
del cervix
5. Pólipoide
Del latín polyρus, se refiere a
una proyección nodular
pedículada o sésil del epitelio.
Ejemplos:
• Pólipo fibroepitelial
• Pólipo Hiperplásico
• Pólipo Linfoide
• Pólipo Inflamatorio
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
6. Filiforme
Este término derivado del
latín fīlum y -forme se utiliza
para referirse a las
proyecciones filamentosas
(semejantes a hilos)
derivadas de estructuras
papilares.
Ejemplos:
• Condiloma inmaduro
del cervix
• Poliposis colonica
PATRÓN DIAGRAMA
1. Glandular
Esta denominación se debe a
su semejanza con las
glándulas (Del latín glandŭla)
normales del organismo.
Ejemplos:
• Adenocarcinoma
gástrico de tipo
intestinal
• Tumor carcinoide
• Hidraadenoma
papilliferum
• Carcinoma
adenoescamoso
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
2. Adenoide
Del griego άδήv. En este
patrón arquitectural se
produce la formación de
estructuras
pseudoglandulares.
Ejemplos:
• Carcinoma adenoide
quístico
• Carcinoma
basocelular adenoide
• Carcinoma
escamocelular
adenoide
3. Canalicular
Ejemplos:
• Adenoma Canalicular
• Carcinoma
Hepatocelular
4. Endometrioide
Derivado del latin endo- y el
griego µήτρα, matriz, se
refiere al patrón arquitectural
que forma estructuras
similares a las glándulas
endometriales.
Ejemplos:
• Adenocarcinoma
endometrioide del
endometrio, vagina o
ovario.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
5. Tubular
Es el patrón utilizado para
describir la formación de
estructuras cilíndricas huecas
semejantes a tubos
conformadas por células
tumorales, del latín tubus.
Ejemplos:
• Adenocarcinoma
Hepatoide
• Adenoma Tubular
• Adenocarcinoma
ductal pancreático
• Adenocarcinoma
tubular gástrico
6. Cribiforme
Del latín cribo, se refiere a la
formación de luces
secundarias (agujeros) en un
nido de células tumorales.
Ejemplos:
• Carcinoma cribiforme
de la mama
• Adenocarcinoma
cribiforme del
páncreas
• Hiperplasia cribiforme
de células claras de la
próstata
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
2. Macroquístico
Corresponde al patrón
microscópico en el cual las
células forman estructuras
quísticas observables a
simple vista.
Ejemplos:
• Quiste del conducto
tirogloso
• Hidronefrosis renal
• Tumor de células de la
granulosa juvenil
• Tumor de células
pequeñas
hipercalcémico
3. Microquístico
Se refiere a la formación de
estructuras quísticas, cuyos
bordes corresponden a
membranas celulares, las
cuales únicamente pueden
observarse
microscópicamente.
Ejemplos:
• Adenocarcinoma
microquistico
endocervical
• Carcinoma de células
claras
• Neurilemoma
4. Alveolar
Del latín alveŏlus, se refiere a
la formación de cavidades de
gran volumen tapizadas por
células tumorales.
Ejemplos:
• Sarcoma alveolar de
partes blandas
• Rabdomiosarcoma
alveolar
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
PATRÓN DIAGRAMA
1. Rosetoide
Ejemplos:
• Timoma
• Ependimoma
2. Pseudorosetoide
Es un tipo de roseta, en el
cual las células se disponen
alrededor de un vaso
sanguíneo.
Ejemplos:
• Tumores de células
pequeñas redondas y
azules.
61
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
3. Targetoide
En este patrón arquitectónico
tumoral las células se
disponen en una forma
concéntrica semejante a una
diana.
Ejemplos:
• Carcinoma lobular
• Malacoplaquia
• Hemangioma
hemosiderotico
targetoide
• Sífilis cutánea
congénita
4. Tactiloide
Ejemplos:
• Schwannomas
• Neurofibromas
5. Glomeruloide
En este patrón estructural las
células crean formaciones
intraluminales semejantes a
los glomérulos renales.
Ejemplos:
• Carcinoma acinar de
la próstata
• Hemangioma
glomeruloide
• Hemangioendotelioma
kaposiforme
• Tumor de Wilms
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Ejemplos:
• Comedocarcinoma
mamario
• Carcinoma
Basoescomaso
2. Hiperqueratótico
Aumento del espesor de la
capa córnea, por producción
excesiva de queratinas.
Ejemplos:
• Hiperplasia verrucosa
• Condiloma acuminado
• Carcinoma Verrucoso
3. Acantolítico
Ejemplos:
• Carcinoma
escamocelular
• Queratosis seborreica
• Disqueratoma Warty
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
4. Basaloide
Este patrón arquitectónico de
crecimiento tumoral
frecuentemente visto en las
neoplasias epidérmicas,
consiste en la presencia de
nidos o lóbulos de células
semejantes a las básales con
empalizada periférica y
retracción del estroma
adyacente.
Ejemplos:
• Carcinoma
basocelular
• Ameloblastoma
• Carcinoma basaloide
5. Pagetoide
Este término es utilizado para
referirse a la presencia
intraepidérmica de células
malignas con citoplasma
amplio vacuolado, que se
extienden de la capa basal
hacia la superficie,
semejantes a las observadas
en la enfermedad de Paget
del hueso.
Ejemplos:
• Enfermedad de
Paget de la mama
• Melanoma in situ
• Enfermedad de
Bowen
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
6. Ulcerado
Se refiere a la presencia de
una solución de continuidad
que compromete una
membrana epitelial. Esta
puede ser benigna o maligna.
En piel debe traspasar la
membrana basal, en el tracto
intestinal, la capa muscular
de la mucosa.
Ejemplos:
• Carcinoma gástrico
• Carcinoma
escamocelular
Ejemplos:
• Leiomioma
• Sarcoma fibromixoide
de bajo grado
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
3. Estoriforme
Este patrón denominado de
esta manera por la palabra
inglesa storiform, se refiere a
la disposición de células
alargadas que giran sobre un
eje central, similar a un
remolino.
Ejemplos:
• Histiocitoma fibroso
benigno
• Dermatofibrosarcoma
protuberans
4. Espina de pescado/
Fasicular
Ejemplos:
• Fibrosarcoma
• Fibromatosis
5. Neurilemal
En este patrón arquitectónico
se forman estructuras
semenjantes al neurilema, o a
la membrana que recubre las
fibras nerviosas.
Ejemplos:
• Neurilemoma
• Leiomioma
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
6. Mixoide
En este patrón arquitectónico
existe un alto volumen
estromal el cual tiene un
aspecto mucoide, dentro del
cual se pueden apreciar
células discohesivas
estrelladas.
Ejemplos:
• Hamartoma mesenquimal
• Liposarcoma
• Mixoma cardíaco
• Fibromixoma acral
superficial
Ejemplos:
• Angiomixoma agresivo
• Condrosarcoma
mesenquimal
• Leiomiosarcoma
• Carcinoma de células
claras renal
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
2. Pseudoangiomatoso
En este patrón arquitectónico
existe la formación de
canales artificiales que
simulan canales vasculares,
secundarios a una marcada
proliferación de células
fusiformes.
Ejemplos:
• Hiperplasia estromal
pseudoangiomatosa
• Tumor del estroma
gastrointestinal
• Tumor adenomatoide
del testículo
3. Patrón en “cuerno de
alce”
En este patrón arquitectónico
existe una proliferación de
estructuras vasculares de
diferentes formas, dando una
apariencia en cuerno de alce.
Ejemplos:
• Hemangiopericitoma
• Tumor fibroso solitario
• Fibrosarcoma
congénito
• Miopericitoma
4. Sinusoidal
En este patrón existe la
formación de canales
vasculares, los cuales se
disponen en una forma
serpentiginosa u ondulada y
se encuentran separados por
trabéculas de espesor
variable.
Ejemplos:
• Hepatocarcinoma
• Hemangiomas
sinusoidales
• Angiosarcoma
epitelioide
• Sarcoma alveolar de
partes blandas
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
2. Insterticial
En este patrón de bajo grado
existe un reemplazo del tejido
normal por células tumorales
con preservación de la
arquitectura.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
3. Difuso
En este patrón de infiltración
de alto grado existe un
reemplazo masivo del tejido
normal por células tumorales
las cuales distorsionan la
arquitectura del órgano.
Ejemplos:
• Adenoescamoso
• Tumores epiteliales
mioepitelieles
• Tumor mülleriano
mixto
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
2. Bifásico
En este patrón arquitectural
existe la mezcla de dos tipos
arquitecturales diferentes
generalmente de grupos
diferentes.
Ejemplos:
• Blastoma
pleuropulmonar
• Sarcoma sinovial
• Neurilemoma
• Mesotelioma
• Adenofibroma
metanefrico
3. Metaplásico
En este patrón arquitectural
las células de una lesión
tumoral maligna sufren una
transformación a otro tipo de
células.
Ejemplos:
• Carcinoma
metaplásico de la
mama.
• Tumor papilar
metaplásico.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Imagen Descripción
Cuerpos acidófilos Vea cuerpos de councilman
Celulas Adria Miocitos cardíacos que sufren perdida de las
estriaciones y miofilamentos secundario a la
toxicidad con Adriamicina
Cuerpos de Aschoff Foco de necrosis fibrinoide en el miocardio de un
paciente con fiebre reumática aguda
Cuerpos azules Cuerpos que contienen hierro laminado PAS+ en
macrófagos alveolares de la neumonía
descamativa intersticial
Blue-Blobs Atrofia en las citologías
Cuerpos de Call-Exner Pequeñas glándulas que parecen folículos con
material acidofílico intraluminal son vistas en las
células y tumores de la granulosa
Cuerpos Asteroideos Inclusiones acidofílicas de forma estrellada en el
citoplasma de células gigantes, son vistas en la
sarcoidosis y beriliosis
Bastones de Auer Bastones rojos que corresponden a los lisosomas
anormales vistos en células malignas
predominantemente en las leucemias mieloides
Cuerpos de Barr Protuberancia opaca en contacto con la
membrana nuclear producto de la inactivación del
cromosoma X
Gránulos de Birbeck Gránulos en forma de raqueta de tenis en el
citoplasma de las células de Langerhans
(histiocitosis X) con un mango trilaminar
Células en oruga Grandes células gigantes multinucleadas con
(Caterpillar) cromatina grumosa con núcleos que semejan
ojos de búho vistos en la falla cardiaca aguda por
fiebre reumática
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
SECCION II:
Procesamiento en Patología Quirúrgica General
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Adaptaciones celulares
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
La atrofia: La palabra atrofia proviene del griego àtrophos que significa "sin
nutrición". En términos biológicos consiste en una disminución importante del
tamaño de la célula y del órgano del que forma parte, debido a la pérdida de masa
celular, como es el caso de la atrofia cerebral (ver figura 10.1). Las células atróficas
muestran una disminución de la función pero no están muertas. Según las causas
que producen atrofia, se pueden presentar de la siguiente forma:
• Atrofia de carencia alimentaria
• Atrofia de insuficiencia circulatoria
• Atrofia por factores físicos
• Atrofias funcionales
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Figura 10.4. Metaplasia escamosa del endocérvix. Cambio del epitelio columnar
simple endocervical por un epitelio escamoso estratificado.
Lesión Celular
Las causas de lesión celular son múltiples, la mayor parte de estas pueden
agruparse en las siguientes categorías generales:
Los agentes físicos y químicos, los fármacos, los agentes infecciosos, las
reacciones inmunológicas, los trastornos genéticos y los desequilibrios nutricionales
son las demás categorías generales que pueden en algún momento alterar el
equilibrio celular normal.
85
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Figura 10.5. Corazón atigrado. Propio de los estados de hipoxia moderada pero
prolongada.
Necrosis
La necrosis hace referencia a un espectro de cambios morfológicos posteriores a la
muerte celular, derivados en gran parte de la acción degradativa de las enzimas
sobre la célula letalmente lesionada. Existen dos procesos que provocan los
cambios de la necrosis, la digestión enzimática de la célula, y la desnaturalización
86
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
87
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Esta depende de la distribución del árbol vascular. En aquellos órganos con hilio
(riñon, bazo, pulmón) el territorio terminal se halla en la superficie externa, lugar
donde se producirá la base del infarto (ver figura 10.7). En aquellos órganos que
carecen de hilio (órganos huecos), las arterias se distribuyen por la superficie,
penetrando en el espesor, es así como en el corazón la base del infarto se
encuentra hacia el endocardio y el vértice hacia el epicardio. En el intestino el
territorio terminal corresponde a la mucosa.
Figura 10.7. Infarto renal. Infarto anémico en cuña con la base del infarto hacia la
superficie externa, disposición propia de los órganos sólidos con hilio.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Tipos de infarto
Los dos tipos principales de infarto son el anémico y el hemorrágico. Además del
infarto séptico y el llamado infarto venoso.
Infarto anémico
Estos se producen en órganos con irrigación de tipo Terminal; es así como
compromete el corazón, el riñón y el bazo. El infarto en estos órganos presenta sin
embargo un aspecto hemorrágico en las primeras 24 horas debido a la
extravasación de la sangre en los vasos que sufren necrosis; es luego del segundo
día que se aprecian las características de la necrosis de coagulación y la zona
infartada palidece (ver figura 10.8).
Infarto hemorrágico
La explicación del carácter hemorrágico de algunos infartos es que continúa
llegando sangre a la zona isquémica de forma insuficiente para mantener la
vitalidad del tejido, ya sea por obstrucción parcial, en los casos de aterosclerosis,
por migración de un émbolo trombótico, con reperfusión del segmento ya
necrosado, por infarto de un órgano con irrigación de tipo anastomótico, como se
observa en el intestino o por doble circulación, típica del pulmón y el hígado (ver
figura 10.9). En la sustancia gris del encéfalo, debido a la rica irrigación de este
tejido, los infartos por regla son hemorrágicos.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Infarto séptico
Se produce por un embolo sobreinfectado. La lesión está constituida por una zona
de infarto acompañada por inflamación purulenta. Los infartos sépticos suelen ser
múltiples y pequeños.
Infarto venoso
Infiltración hemorrágica de un órgano o de un sector de él, producida por el bloqueo
súbito del drenaje venoso que conduce a la necrosis de éste. Las causas más
frecuentes son la trombosis venosa y la torsión del pedículo vascular, como en los
casos de torsión testicular. La lesión no se produce primariamente por isquemia
sino por hiperemia venosa.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Apoptosis:
Aunque este tipo de muerte celular tiene sus manifestaciones en los niveles
microscópicos y por tanto los hallazgos en la evaluación macroscópica son
inespecíficos, en años recientes su comprensión ha avanzado en forma notable
gracias al advenimiento y desarrollo de la patología molecular.
Es una forma de muerte celular caracterizada por hipereosinofilia y retracción
citoplasmática con fragmentación nuclear (cariorrexis), desencadenada por señales
celulares controladas genéticamente. Estas señales pueden originarse en la célula
misma o de la interacción con otras células. La apoptosis tiene un significado
biológico muy importante, que es opuesto al de la mitosis en la regulación del
volumen tisular. La apoptosis contribuye a dar la forma a los órganos durante la
morfogénesis y elimina células inmunológicamente autorreactivas, infectadas o
genéticamente alteradas, potencialmente nocivas para el huésped.
Acumulaciones
Entre los procesos que ocurren a nivel celular se encuentran tres entidades que
pueden modificar la dinámica funcional celular, las cuales solo se presentan en
determinadas circunstancias, éstas son: acumulación de glucógeno, gangliosidosis,
e inclusiones, las cuales pueden tener diversos orígenes como formaciones
aberrantes de proteínas, depósito nuclear de partículas exógenas provenientes de
91
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
metales pesados, como el plomo y partículas virales que son de gran valor
pronóstico.
Infiltraciones
La acumulación en el espacio extracelular de algún metabolito no degradable por el
organismo se considera un proceso infiltrativo, dicho metabolito puede provenir de
una alteración sistémica u orgánica, y se continúa acumulando extracelularmente
de forma variable hasta formar un gran depósito que compromete a las células
adyacentes, llegando a alterar los procesos metabólicos normales. Algunos
ejemplos de éste proceso son el depósito de material amiloide, la infiltración
urética, y la infiltración de calcio.
Calcificación
Calcificación distrófica: se presenta en aquellos tejidos previamente lesionados,
generalmente por necrosis, en los cuales la disminución de pH local facilita el
depósito del calcio.
Calcificación Metastásica: se debe a un estado permanente de hipercalcemia, que
predispone al depósito de las sales de calcio en los tejidos sin que exista un daño
previo.
Cuando la calcificación es extensa se puede acuñar el término de calcinosis.
Pigmentos
Son un grupo de sustancias provistas de color propio que al depositarse en los
tejidos le confieren una coloración característica, éstos pueden ser endógenos
(hemoglobina, melanina, lipofuscina), o exógenos, como partículas de sustancias
químicas que al introducirse al organismo forman depósitos en los tejidos.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
TERMINOLOGÍA EN INFLAMACIÓN:
Rubor: del latín rubor, se le denomina al enrojecimiento del área inflamada por
efecto de cambios vasculares (vasodilatación, congestión y hemorragia).
Calor: del latín calor, es la energía que libera un cuerpo en forma basal, la cual en
procesos inflamatorios está intensificada por incremento de las reacciones
biológicas.
93
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Focal: indica un solo sitio afectado, generalmente con bordes bien definidos en el
órgano (figura 11.1).
Figura 11.1. Inflamación focal. Compromiso inflamatorio bien delimitado del ápex
pulmonar en un caso de tuberculosis secundaria.
Multifocal: denota que son varios los sitios donde se desarrolla el proceso, los
cuales están separados por tejido indemne. Cuando estas zonas crecen y se
juntan, puede utilizarse el término coalescente (ver figura 11.2).
94
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Extensiva: implica un aumento del tamaño de la lesión inicial, que pudo haber sido
focal o zonal, la cual muestra actividad en sus bordes (ver figura 11.3).
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Figura 11.4. Inflamación difusa. Compromiso difuso del lóbulo inferior del pulmón
izquierdo en un caso de neumonía lobar.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Inflamación granulomatosa:
Es un tipo especial de inflamación crónica, caracterizado por la formación de
estructuras nodulares conocidas como granulomas, los cuales están constituidos
por cúmulos de macrófagos activados, denominados células epitelioides, que son
rodeados por un collar de leucocitos mononucleares, principalmente linfocitos y en
ocasiones células plasmáticas. Los granulomas más evolucionados aparecen
rodeados de fibroblastos. Con frecuencia las células epitelioides se fusionan y
forman células gigantes.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
REPARACIÓN
Tipos de Cicatrización:
La cicatrización se puede clasificar según el tipo de herida que la produzca, o la
respuesta proliferativa generada. En la primera de ellas se reconocen dos tipos de
cicatrización, de primera y de segunda intención, que se diferencian en la extensión
del daño e intensidad del proceso de reparación, término que se utiliza
principalmente para heridas cutáneas.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Figura 11.8. Cicatrización de primera intención. En este tipo de heridas los bordes
son nítidos, situación que permite el desarrollo rápido de la cicatriz.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Edema
Hiperemia y congestión
En los casos de congestión local los órganos afectados presentan una superficie
hemorrágica y húmeda, que se acompaña de otras características dependiendo del
órgano afectado (ver figura 12.1).
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Por otro lado, en la congestión crónica las anormalidades son muy evidentes
macroscópicamente. El hígado, por ejemplo, se torna de coloración pardo rojiza,
alternando con zonas de color bronceado dando una imagen de “nuez moscada”.
El pulmón afectado por congestión crónica se observa indurado con una tonalidad
marrón denominada “induración parda”.
Hemorragia
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
TROMBOSIS
• Lesión endotelial
• Alteración del flujo sanguíneo
• Hipercoagulabilidad
Trombos arteriales
Los trombos arteriales tienden a crecer retrógradamente a partir del sitio de fijación,
aquellos que se forman en las grandes arterias (Aorta), muestran laminaciones
concéntricas que se deben a la alternancia de capas claras compuestas por fibrina
y plaquetas y capas más oscuras ricas en glóbulos rojos, llamadas líneas de Zahn.
Los trombos que presentan este tipo de líneas, reflejan indirectamente la existencia
de trombosis a partir de una arteria.
Trombos venosos
Los trombos venosos se extienden siguiendo la dirección de la corriente sanguínea.
En este tipo de trombos la estructura laminar es mucho menos evidente o se
encuentra ausente. Se forman generalmente en áreas de lento flujo.
Trombos cardíacos:
Son muy similares macroscópicamente a los trombos arteriales, con líneas de
Zahn. Cuando están adheridos al endocardio se denominan trombos murales, los
que se localizan en la superficie valvular se denominan valvulares.
Trombos linfáticos:
Difícilmente apreciables, sin embargo son trombos blancos, compuestos por fibrina
y glóbulos blancos.
Trombos capilares:
Son trombos microscópicos, característicos de los estados trombóticos sistémicos
que predisponen a la coagulopatía de consumo (coagulación intravascular
diseminada).
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Los trombos pueden tomar cualquiera de los siguientes destinos: oclusión del vaso,
licuefacción, organización, canalización y embolia, ya sea, aséptica o séptica.
Embolia
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Embolia pulmonar
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Embolia sistémica
INFARTO
El infarto se define como una zona de necrosis isquémica que compromete un
órgano o tejido, producida por la obstrucción de su irrigación arterial o de su
drenaje venoso. Los tipos de infarto y su configuración macroscópica se encuentran
explicados de una forma detallada en el capítulo de procesos adaptativos, lesión y
muerte celular, en el parágrafo de necrosis.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Cáncer: Ésta palabra deriva del griego y significa “cangrejo”. La mayor parte de las
formas de cáncer avanzado adoptan una forma abigarrada, con ramificaciones que
se adhieren a todo lo que agarran, de forma similar a la de un cangrejo marino, de
ahí deriva su nombre. Se considera a veces sinónimo de los términos “neoplasia” y
“tumor”, sin embargo el cáncer siempre es maligno.
Oncología: Del griego "oncos", tumor, es la parte de la medicina que estudia los
tumores o neoplasias, sobre todo malignos (cáncer).
117
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Pólipo: neoplasia benigna o maligna que produce una proyección visible sobre una
superficie mucosa (ver figura 14.1). En casos de neoplasia maligna se recomienda
utilizar el término cáncer polipoide.
Figura 14.1. Pólipo de retención juvenil. Neoplasia benigna que protruye sobre una
superficie mucosa.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
121
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Invasión local: Crecimiento directo hacia los tejidos adyacentes, es común en las
lesiones tumorales malignas de tejidos blandos y tracto gastrointestinal.
122
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
SECCION III:
Procesamiento en Patología Quirúrgica por Sistemas
123
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
124
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Las biopsias pequeñas son fragmentos diminutos de tejido que pueden obtenerse
de cualquier órgano. El examen de estas pequeñas muestras es de gran relevancia
en la patología quirúrgica, ya que constituyen el espécimen que con mayor
frecuencia se recibe en el laboratorio de patología, así como, uno de los más
difíciles de interpretar adecuadamente. La descripción macroscópica es muy
importante para documentar el número de fragmentos que se reciben, el tipo de
biopsia que se realizó (por aguja, por Trucut, o saca bocados) y si las biopsias
realmente representan un tejido o por el contrario están compuestas por trombos o
material inorgánico.
125
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
126
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
127
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Para todas las muestras dermatológicas pueden seguirse los siguientes pasos, que
serán profundizados en cada una de las diferentes técnicas.
128
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
ELIPSES DE PIEL:
Es una de las biopsias preferidas por los dermatólogos porque permite una
adecuada aproximación de los bordes de sección siguiendo las líneas de
tensión de la piel, obteniendo así un mejor resultado cosmético, además son
muy útiles en patología tumoral para evaluar el compromiso de los bordes de
sección. Estas muestras son las más frecuentemente empleadas en los casos
de biopsia excisional y generalmente se encuentran orientadas.
130
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
Existe otra manera de procesar estas muestras y requiere colorear cada mitad de la
elipse de un color distinto, incluyendo cada uno de los vértices laterales en cajetillas
separadas, para posteriormente muestrear el resto de tejido con cortes
perpendiculares al eje mayor de la elipse. Con este método se permite evaluar en
una misma lámina los bordes de sección previamente coloreados con tinta china
(con una mejor estimación de la distancia de la lesión al borde) y permite evaluar
en cajetillas separadas los bordes laterales.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
BIOPSIAS IRREGULARES:
PUNCH DE PIEL:
132
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CURETAJE:
ESTADIFICACIÓN:
133
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
La clasificación TNM del AJCC es más adecuada para el manejo del carcinoma
escamocelular. En el carcinoma basocelular es poco utilizada.
ESTADIFICACIÓN
0 Tis, N0, M0
I T1, N0, M0
II T2 o T3, N0, M0
III T4, N0, M0 o cualquier T, N1, M0
IV Cualquier T, cualquier N, M1
134
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
ESTADIFICACIÓN
En la nueva clasificación (estadificación) del AJJC, también se propone una nueva
agrupación para definir los estados clínicos y los estados patológicos:
0 Tis, N0, M0
IA T1a, N0, M0
IB T1b, N0, M0
T2a, N0, M0 T2a, N0, M0
IIA T2b, N0, M0 T2b, N0, M0
T3a, N0, M0 T3a, N0, M0
IIB T3b, N0, M0 T3b, N0, M0
T4a, N0, M0 T4a, N0, M0
IIC T4b, N0, M0 T4b, N0, Mo
IIIA Cualquier T1-4a, N1b, M0
IIIB Cualquier T1-4a, N2b, M0
T1-4a, N2a, M0
IIIC Cualquier T, N2c, M0
N2c, M0, cualquier T, N3, M0 cualquier T, N3, M0
IV Cualquier T, N o M
La estadificación clínica incluye la microestadificación del melanoma primario y la
evaluación clínica/radiológica para identificar metástasis; por convención, debe ser
usada luego de la resección completa del melanoma primario junto con la
evaluación clínica para determinar metástasis regionales y distantes.
1. TUMORES EPITELIALES
Tipo y grado histológico
Profundidad de invasión
135
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
2. MELANOMAS
TUMOR:
Tipo histológico.
Grosor en milímetros.
Nivel de invasión.
Patrón de crecimiento.
Ulceración.
Invasión perineural.
Invasión linfática o vascular.
Infiltrado linfocitario.
Presencia y porcentaje de regresión.
Índice mitótico.
MÁRGENES
Medir en mm la distancia más cercana al tumor
HALLAZGOS ADICIONALES:
Nevus remanente.
Queratosis actínica.
136
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CARCINOMA BASOCELULAR:
• Patrón infiltrativo, morfeiforme o micronodular
• Invasión a grasa, músculo o cartílago
• Invasión perineural
• Márgenes quirúrgicos positivos
• Presencia de cicatriz dentro del tumor (recidiva)
CARCINOMA ESCAMOCELULAR:
• Variantes adenoide, basaloide, de célula pequeña, acantolítico o de células
fusiformes
• Subtipo postraumático
• Invasión a tejido celular subcutáneo
• Invasión perineural, linfática o vascular
• Márgenes quirúrgicos positivos
MELANOMA:
Nivel de Clark: nivel de invasión, lo cataloga en 5 niveles:
Nivel I: invasión únicamente de epidermis, es una lesión in situ
Nivel II: epidermis + papilas dérmicas
Nivel III: invasión de interfase retículo-papilar
Nivel IV: invasión de dermis reticular
Nivel V: invasión de tejido subcutáneo
Nivel de Breslow: utiliza un micrómetro ocular para catalogar los distintos niveles de
invasión, midiendo desde la capa granular de la epidermis hasta la zona más
profunda de invasión.
137
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Termino Definición
Acantolisis Pérdida de las uniones intercelulares (desmosomas)
entre los queratinocitos; se presenta en el pénfigo vulgar
y trastornos relacionados; Causa cambios en el contorno
celular de poligonal a redondo.
Acantosis Engrosamiento de la epidermis (Estrato Escamoso), que
usualmente se extiende profundamente a la dermis.
Atrofia Adelgazamiento de la epidermis, asociada con la edad y
procesos patológicos.
Degeneración Basofílica Cambios del colágeno y las fibras elásticas relacionados
con la exposición a luz solar y la edad.
Ampolla Vesícula o bula.
Bula Lesión elevada llena de liquido > 5 mm; intraepidérmica o
subepidérmica; las bulas intraepidérmicas son debidas a
espongiosis o acantolisis; y las bulas subepidérmicas son
secundarias a edema de la dermis papilar.
Cuerpos Coloides También llamados cuerpos de Civatte; queratinocitos
apoptóticos, ovales/redondos, inmediatamente arriba o
debajo de la membrana basal.
Disqueratosis Queratinización anormal y prematura de los
queratinocitos bajo el estrato granular.
Epidermolisis Alteración de la capa granular con espacios claros
perinucleares, con gránulos de queratohialina
distendidos e irregulares y engrosamiento de la capa
granular; una forma diferente de acantolisis.
Epidermotropismo Linfocitos atípicos presentes en epidermis (vistos en el
linfoma cutáneo de células T)
Erosión Discontinuidad de la piel debida a la pérdida parcial de la
epidermis (a diferencia con la ulceración).
Excoriación Lesión lineal profunda.
Exocitosis Presencia de leucocitos en la epidermis (Dermatitis
espongiótica).
Degeneración Hidrópica Vacuolización de las células basales, separadas y
desorganizadas
Hiperqueratosis Engrosamiento de la capa córnea, con un estrato
granular prominente; la queratina puede ser anormal; la
hiperqueratosis ortoqueratótica es una exageración del
patrón normal de queratinización (sin núcleos en la capa
cornea); la hiperqueratosis paraqueratótica por el
contrario retiene los núcleos en la capa córnea.
Lentiginoso Patrón de proliferación linear de melanocitos dentro de la
capa basal epidérmica.
Leucocitoclástico Cariorrexis y destrucción de neutrófilos que ocurre en las
vasculitis neutrofílicas (También llamada vasculitis
leucocitoclástica).
Liquenificación Piel engrosada y rugosa con excoriaciones debidas a
rascado repetitivo.
Cambio Liquenoide de Destrucción de los queratinocitos basales, que causa
interfase remodelamiento de la zona de la membrana basal;
además de infiltrado linfocítico en banda.
Mácula Área plana pigmentada bien circunscrita de cualquier
tamaño.
Nódulo Pápula > 5 mm.
138
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
139
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Ganglios Linfáticos
140
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
141
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Los métodos para detectar células tumorales en un ganglio centinela van desde el
análisis rutinario con hematoxilina y eosina hasta métodos avanzados como la
reacción en cadena de Polimerasa (RCP).
142
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Médula Ósea
143
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
144
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
1. Lesiones tempranas:
a. Hiperplasia plasmocítica reactiva
b. Lesiones tipo mononucleosis infecciosa
2. Desórdenes polimórficos
3. Desordenes monomórficos
Neoplasias de células B
a. Linfoma de células B grande difuso
b. Linfoma de Burkitt y Burkitt like
c. Mieloma de célula plasmáticas
d. Plasmocitoma
Neoplasias de células T:
a. Linfoma de células T periférico sin otra
especificación
b. Otros tipos
4. Linfoma de Hodgkin
145
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Introducción
Las enfermedades del sistema respiratorio son frecuentes y numerosas, por tanto
nunca se insistirá lo suficiente en la importancia de estas alteraciones en la salud
humana. Actualmente el cáncer de pulmón es la neoplasia maligna de mayor
mortalidad en el mundo. Además, los pulmones están afectados en muchas
enfermedades terminales por lo cual su estudio es de gran relevancia.
Procesamiento
Traquea
Es muy poco frecuente la llegada de este tipo de pieza quirúrgica al laboratorio de
patología.
146
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
147
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
148
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Pulmón
El espectro de la patología pulmonar es, sin temor a exagerar, uno de los más
amplios y fascinantes, abarcando desde las lesiones congénitas, pasando por las
enfermedades vasculares, ambientales, metabólicas, infecciosas, inmunes,
neoplásicas, hasta el oscuro y enigmático grupo de las enfermedades idiopáticas.
Afortunadamente, el procesamiento de las muestras pulmonares no es tan extenso
ni tan complejo.
Biopsias abiertas
Resecciones en bloque
Son biopsias abiertas, con resección en bloque, revestidas por pleura visceral,
realizadas para muestreo focal de áreas sospechosas de malignidad o para resecar
tumores en aquellos pacientes que no toleran un procedimiento más invasivo. Las
resecciones en bloque generalmente se obtienen de la periferia del pulmón.
149
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
150
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
151
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Lobectomía y Neumonectomía
152
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
9. Luego de Fijado, ocluya el bronquio con una pinza, esto no se debe realizar
si existe alguna lesión del bronquio, en estos casos se recomienda usar un
tapón.
153
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
154
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
155
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Resecciones pleurales
Esta muestra llega generalmente por:
• Estudio de lesiones tumorales primarias de pleura
• Estudio de enfermedad metastásica
• Estudio de inflamación pleural crónica
• Estudio de muestras obtenidas por hemotórax coagulado y empiema.
156
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Clasificación
Clasificación TNM
T tumor primario
TX: El tumor primario no puede ser evaluado, o el tumor fue diagnosticado por
citología de esputo o bronquial, o no es visible en imágenes ni en broncoscopia.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ.
T1: Tumor <3 cm. de diámetro mayor, rodeado de tejido pulmonar o de pleura
visceral, sin evidencia broncoscópica de invasión proximal al bronquio lobar (no
ubicado en el bronquio principal).
157
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
N - Ganglios regionales
M- Metástasis distantes
Estado 0: Tis N0 M0
Estado IA: T1 N0 M0
Estado IB: T2 N0 M0
Estado IIA: T1 N1 M0
Estado IIB: T2 N1 M0; T3 N0 M0
Estado IIIA: T3 N1 M0; T(1-3) N2 M0
Estado IIIB: T4 cualquier N M0; cualquier T N3 M0
Estado IV: Cualquier T cualquier N M1
158
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
159
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
INTRODUCCIÓN
PROCESAMIENTO
Pólipos nasales
Son especímenes muy comúnmente enviados, los más frecuentes son los pólipos
nasales inflamatorios, los cuales son translúcidos, gelatinosos y redondos, de 0.5 a
160
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Cavidad oral
Las muestras de esta región pueden ser complejas, de gran tamaño, con
disecciones extensas y pueden incluir porciones de mandíbula, dientes, lengua y
otras estructuras adyacentes. Para su proceso se recomienda observar cada uno de
los componentes de manera geométrica (cubo, cilíndro, etc.) y cada uno de ellos
por separado.
161
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
162
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
En los casos de mandibulectomía con resección parcial de piel ésta debe ser
procesada teniendo en cuenta las consideraciones previamente enunciadas,
haciendo énfasis en el muestreo de la piel y de sus bordes de sección. Los
cortes se pueden realizar asi:
163
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
164
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
165
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
ESTADIFICACIÓN
ESTADO 0: T1s N0 M0
ESTADO I: T1 N0 M0
ESTADO II: T2 N0 M0
ESTADO III: T3 N0 M0; T1 N1 M0; T2 N1 M0; T2 N1 M0
166
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
167
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
168
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
169
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Nivel II: yugular superior; contiene los ganglios linfáticos yugulares superiores, se
extiende desde la base del cráneo superiormente, hasta el hueso hioides
inferiormente.
Nivel III: yugular medio; contiene los ganglios linfáticos yugulares medios desde el
hueso hioides superiormente, hasta el nivel del borde inferior del cartílago cricoides
inferiormente.
170
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Nivel IV: yugular inferior; contiene los ganglios linfáticos yugulares desde el nivel
del cartílago cricoides superiormente, hasta la clavícula inferiormente.
Nivel VI: prelaríngeo, pretraqueal, paratraqueal; contiene los ganglios linfáticos del
compartimiento anterior central, desde el hueso hioides hasta la escotadura
supraesternal, delimitados a cada lado por los bordes mediales de la vaina
carotídea.
171
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Biopsias mucosas
Con cierta frecuencia, pequeñas biopsias son obtenidas de la cavidad oral, faringe o
laringe, para el estudio de lesiones malignas o premalignas. Este tipo de biopsias
son generalmente de pequeño tamaño y no se encuentran orientadas.
Glándulas salivares
172
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
7. CORTES
• Lesión: 4-6 cortes, que incluya su relación con el tejido
no comprometido y la cápsula, así como las áreas
hemorrágicas, necróticas.
• Adenoma pleomórfico y tumor de Warthin: 3-4 cortes.
• Tejido no comprometido: 1 a 2 cortes.
173
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Adenoma Pleomorfo: tumor mixto benigno, es el tumor más común, es una lesión
bien circunscrita, pero puede tener pequeños nódulos satélites. Estos tumores son
usualmente blancos, cauchosos o firmes y presentan una superficie de corte
translúcida o cartilaginosa. Puede presentar además, degeneración quística, muy
raramente existe cáncer superpuesto (tumor mixto maligno).
Carcinoma Mucoepidermoide: son muy bien circunscritos, por eso son de bajo
grado. Si son quísticos, pueden tener mucina en su interior. Los tumores de alto
grado son muy infiltrativos y poseen apariencia sólida.
174
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación
Clasificación TNM
Esta clasificación solo se aplica para los tumores de glándulas salivares mayores
(parótida, submandibular y sublingual), los tumores de las glándulas salivares
menores se estadifican según el sitio anatómico de origen.
I : T1 N0 M0
II : T2 N0 M0
III : T3 N0 M0 or T1-T3 N1 M0
IVA : T4a N0-N1 M0 o T1-T4a N2 M0
175
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
176
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
LARINGE
Laringectomía:
177
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
178
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
2. MÁRGENES:
o Inferior: anillo traqueal
o Superior: base de lengua, seno piriforme, o pared
lateral hipofaríngea.
o Anterior: banda muscular
o Laterales y Posterior: tejidos blandos
o Márgenes mucosos
179
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación
Los siguientes procedimientos se utilizan para la estadificación:
TNM:
T: Examen físico, laringoscopia e imágenes
N: Examen físico
M: Examen físico e imágenes
180
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Sitio Anatómico
Supraglotis
a) Epiglotis suprahiodea
b) Repliegue ariepiglótico
c) Cartílagos aritenoides
d) Epiglotis infrahiodea
e) Banda ventricular (cuerda falsa)
Glotis
a) Cuerdas vocales
b) Comisura anterior
c) Comisura posterior
Subglotis
T-Tumor primario
Tx: El tumor primario no puede ser evaluado
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Ca in situ
Supraglotis
T1: Tumor limitado a un solo sitio de la supraglotis, con cuerdas móviles.
T2: Tumor que invade la mucosa de más de un sitio de la supraglotis o la glotis o la
región por fuera de la supraglotis, sin fijación de la laringe.
T3: Tumor limitado a la laringe, con fijación de las cuerdas y/o invasión de la región
postcricoidea, tejido preepiglótico, pared medial del seno piriforme.
T4: Tumor que invade el cartílago tiroideo y/o se extiende a tejidos blandos del
cuello, tiroides y/o esófago.
Nota. Algunos carcinomas supraglóticos que se extienden en sentido inferior y
cruzan el ventrículo laríngeo, por la mucosa o por invasión al espacio paraglótico,
son denominados transglóticos y usualmente tienen un comportamiento muy
agresivo.
Glotis
T1: Tumor limitado a las cuerdas vocales con movilidad normal.
T1a: Tumor limitado a una cuerda.
T1b: Tumor que comprende ambas cuerdas.
T2: El tumor se extiende a la supraglotis y/o subglotis, con o sin paresia de las
cuerdas.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda, homolateral.
T4: El tumor invade a través del cartílago tiroides y/o se extiende a otros tejidos por
fuera de la laringe (por ejemplo, tráquea, tejidos blandos de cuello, tiroides y
faringe).
Subglotis
T1: Tumor limitado a la subglotis.
T2: El tumor se extiende a las cuerdas vocales, con movilidad conservada o
ligeramente alterada.
T3: Tumor limitado a la laringe, con fijación de las cuerdas.
T4: Tumor que invade a través del cartílago cricoides o tiroides y/o se extiende a
tejidos por fuera de la laringe (tráquea, etc.).
181
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
M Metástasis a distancia
Mx: Las metástasis no pueden ser evaluadas
M0: No hay metástasis a distancia
M1: Presencia de metástasis a distancia
182
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Existen diferentes técnicas quirúrgicas para la toma de biopsias mamarias entre las
que se incluyen la biopsia con aguja, biopsia estereotáxica, lumpectomías,
cuadrantectomías, mastectomía simple, mastectomía radical modificada y
mamoplastia de reducción.
• Todas las biopsias, con excepción de las incisionales deben ser pintadas
antes de ser incluidas en formol. Cuando la muestra se encuentre orientada,
se pueden utilizar, si es posible, diferentes colores para designar cada uno
de los márgenes de sección (los seis márgenes), cuando solo se cuenta con
un solo color (como en nuestro medio que aún contamos con tinta china), se
debe garantizar el muestreo de cada uno de los márgenes por separado.
183
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Las biopsias con aguja y las biopsias por Tru-cut están indicadas ante la presencia
de masas palpables. En los casos de masas no palpables es posible realizar
biopsias guiadas por ultrasonido o guiadas mamográficamente (biopsia
estereotáxica).
Biopsia Incisional
Biopsia excisional-lumpectomía-cuadrantectomía
184
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
185
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
186
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
1. Incluya todo el espécimen si es posible, de lo
contrario, realice tres cortes del tumor o un corte por
centímetro de diámetro, incluyendo el centro, la
periferia del tumor y el tejido adyacente.
2. Márgenes quirúrgicos, uno o dos cortes
perpendiculares. El espécimen se manipula como si se
tratara de un cubo, con seis márgenes de sección
3. Si todo el espécimen no es incluido, en la descripción
macroscópica se debe colocar un estimado del
porcentaje que ha sido incluido para estudio
histológico.
CORTES
187
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Mastectomías
188
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
1. Mida, pese y oriente el espécimen, localice los cuatro cuadrantes. Para una
adecuada orientación puede ayudarse de la grasa de la cola axilar, la cual
tiene una localización superolateral.
2. Describa y anote las características de la elipse de piel, el pezón, la areola y
la cicatriz previa.
189
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
190
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
• Tumor: cinco cortes o un corte por centímetro de diámetro, que incluya el
centro y la periferia del tumor, así como su relación con el tejido
adyacente y el margen profundo.
• Cicatriz previa.
• Cavidades de biopsias previas.
• Otras lesiones.
• Áreas de anormalidad mamográfica.
191
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Disección de ductos
Son usualmente indicadas en los casos de secreción por el pezón; la lesión más
comúnmente encontrada es el papiloma ductal, sin embargo, es posible observar
cualquier otro tipo de lesiones. Esta muestra generalmente es pequeña, y es
posible, en ocasiones, identificar las estructuras ductales.
Para el procesamiento de este tipo de espécimen se deben seguir los pasos
descritos a continuación:
1. Pinte la porción externa del espécimen.
2. Realice una disección haciendo cortes seriados a través del lumen de los
ductos.
3. Todo el material del espécimen debe ser incluido para estudio histológico.
Mamoplastia de reducción
Implantes mamarios
Los implantes mamarios sintéticos son cada día más utilizados en medicina estética
y en las cirugías reconstructivas luego de la mastectomía radical.
192
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Clasificación TNM
T tumor primario
Tx: El tumor primario no puede ser evaluado
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ (DCIS, LCIS o Enfermedad de Paget)
Nota: la enfermedad de Paget asociada con un tumor es clasificada de acuerdo al
tamaño del tumor o del componente invasivo.
T1: Tumor <2 cm
T1mic: Micro invasión <1 mm (si hay múltiples focos de micro invasión, use
el foco más grande, sin anotar las dimensiones de cada foco).
T1a: Tumor > 1 mm hasta 5 mm en su dimensión mayor.
T1b: Tumor > 5 mm hasta 10 mm (1 cm) en su dimensión mayor.
T1c: Tumor > 1 cm hasta 2 cm en su dimensión mayor.
T2: Tumor > 2 cm hasta 5 cm en su dimensión mayor.
T3: Tumor > 5 cm en su dimensión mayor.
T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o a la
piel.
T4a: Extensión a la pared torácica (costillas, músculos intercostales y
serrato anterior), excluyendo el músculo pectoral.
T4b: Edema (incluyendo piel de naranja) o ulceración de la piel o de la
glándula mamaria o nódulos cutáneos satélites confinados a la misma
mama.
T4c: Ambos T4a y T4b
T4d: Carcinoma inflamatorio (diagnóstico clínico)
N – Ganglios regionales
pNx: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados.
pN0: No hay metástasis ganglionares regionales.
pN0 (i-): No hay metástasis ganglionares regionales histológicamente,
inmunohistoquímica negativo IHQ.
pN0 (i+): No hay metástasis ganglionares regionales histológicamente con
IHQ positiva, no hay nidos de IHQ > 0.2 mm.
pN0 (mol-): No hay metástasis ganglionares histológicamente, hallazgos
moleculares negativos (RT-PCR).
pN0 (mol+): No hay metástasis ganglionares histológicamente, hallazgos
moleculares positivos (RT-PCR).
pN1: Metástasis en 1-3 ganglios axilares o en los ganglios de la mamaria interna
con enfermedad microscópica detectada con la disección del ganglio centinela pero
no clínicamente aparente. **
pN1mi: Micrometástasis (> 0.2 mm y < 2.0 mm)
pN1a: Metástasis en 1-3 ganglios axilares
pN1b: Metastasis en ganglios de la mamaria interna con enfermedad
microscópica detectada por la disección del ganglio centinela pero no
clínicamente aparente. **
pN1c: Metástasis en 1-3 ganglios axilares y ganglios de la mamaria interna
con enfermedad microscópica detectada por la disección del ganglio
centinela pero no clínicamente aparente.** (si hay asociados 4 o más
ganglios axilares positivos, los ganglios de la mamaria interna son
clasificados como pN3b)
193
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
M – Metástasis distantes M
Estado 0: Tis N0 M0
Estado IA: T1 N0 M0
Estado IB: T2 N0 M0
Estado IIA: T1 N1 M0
Estado IIB: T2 N1 M0; T3 N0 M0
Estado IIIA: T3 N1 M0; T(1-3) N2 M0
Estado IIIB: T4 cualquier N M0; cualquier T N3 M0
Estado IV: cualquier T cualquier N M1
194
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Esófago
BIOPSIAS DE ESÓFAGO:
ESOFAGUECTOMÍA:
195
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
196
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
197
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES
1. 4 cortes de la lesión que incluyan el borde radial (el cual debe pintarse con
tinta China), la zona de transición y las relaciones con el margen proximal
y distal.
2. Unión escamocolumnar.
3. Áreas anormales (esófago de Barrett).
4. Cortes perpendiculares de los márgenes de sección proximal y distal.
5. Otras áreas de esófago y estómago (si está presente).
6. Todos los ganglios linfáticos que se logren aislar.
198
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
199
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
200
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
ESTÓMAGO
BIOPSIAS GÁSTRICAS:
• Estudio de gastritis.
• Evaluación del estado de portador en caso de infección por Helicobacter
Pylori.
• Evaluación de gastropatías crónicas.
• Identificación de atrofia o displasia epitelial.
• Estudio de lesiones tumorales benignas o malignas.
El procesamiento sigue los mismos pasos descritos para las biopsias pequeñas.
201
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
GASTRECTOMÍA:
202
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Como su nombre lo indica las gastrectomías totales, incluyen las cuatro regiones
anatómicas del estómago y no requieren de orientación clínica. Las gastrectomías
parciales pueden incluir cualquier segmento gástrico y en ocasiones solo la nota
clínica y la orientación del cirujano permiten la adecuada identificación de la
muestra.
Gastrectomía total.
203
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Gastrectomía parcial.
204
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
205
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
7. Mida el espesor de la pared y evalúe cada una de las tres capas del
estómago, la mucosa, la muscular y la serosa.
8. Describa las lesiones incluyendo su localización precisa, tamaño,
profundidad, color, consistencia, apariencia macroscópica, así como el
aspecto y la distancia a cada uno de los márgenes. Indicar si la masa
penetra al peritoneo visceral y compromete las estructuras adyacentes.
Además es importante observar si existen perforaciones macroscópicas.
9. Pinte el borde radial de la lesión (serosa).
10. Describa las áreas de la mucosa no afectadas.
11. Identifique y aísle los ganglios de las diferentes cadenas ganglionares:
cardiales derechos e izquierdos, curvatura menor y mayor, suprapilóricos e
infrapilóricos.
CORTES:
1. Por lo menos 4 cortes radiales de la lesión junto con mucosa adyacente, que
incluyan el margen profundo.
2. Un corte perpendicular de los bordes de sección proximal y distal.
3. Cortes representativos de otras áreas del estómago: cardias, fondo, cuerpo
y antro.
206
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
NOTA:
207
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
CLASIFICACION TNM
208
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
209
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
INTESTINO DELGADO
BIOPSIAS PEQUEÑAS
Resección segmentaria
210
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
211
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
212
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
Patología no tumoral:
1. Cortes representativos de las lesiones que puedan ser identificadas.
2. Si la intervención se realiza por una enfermedad inflamatoria intestinal, se
deben tomar cortes seriados de todo el espécimen, de distal a proximal,
cada 10 cm.
3. Corte del borde de sección proximal y del distal.
4. Cortes de mucosa normal.
5. En los casos de enfermedad isquémica, tomar cortes representativos de los
vasos sanguíneos del mesenterio en busca de patología vascular
específica.
6. Ganglios linfáticos del mesenterio, si se identifican.
Patología tumoral:
213
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Divertículo De Meckel
214
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
215
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
216
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Cortes:
1. Punta, tercio medio, proximal y cualquier zona mucosa irregular del
divertículo.
2. Mucosa sana del Ileon, así como de cualquier zona con alteración.
3. Bordes de sección del Ileon.
4. Zona de perforación, si se reconoce.
COLON
El colon es también un órgano tubular que se extiende desde el ileon hasta el ano,
tiene una función absortiva muy importante y unas características anatómicas
especiales que lo diferencian del intestino delgado, en su superficie externa
presenta unas zonas dilatadas que se llaman haustras cólicas, presenta además
tres cintas longitudinales formadas por fibras musculares lisas que lo recorren, las
tenias cólicas. El colon esta compuesto por el ciego, donde se localiza el apéndice
vermiforme, el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el
sigmoide y el recto, que se continua con el canal anal.
217
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Las enfermedades quirúrgicas más comunes en el colon son las neoplasias, sin
embargo también se obtienen muestras para el diagnóstico y seguimiento de la
enfermedad intestinal inflamatoria idiopática. Otras patologías comunes son la
enfermedad diverticular complicada y raramente las angiodisplasias.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
218
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
La colectomía derecha esta compuesta por Ileon terminal (de longitud variable),
ciego, apéndice cecal y una porción variable de colon ascendente.
Hemicolectomía derecha.
El colon transverso es la única porción de intestino grueso que posee omento, sin
embargo el omento generalmente se envía en bolsa separada.
BIOPSIAS:
Estas se procesan siguiendo los pasos ya descritos en el capítulo de biopsias
pequeñas.
219
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
PÓLIPOS:
5. En pólipos grandes, éstos se cortan por el eje mayor, en tres porciones, con
un corte que incluya la zona central, además se recomienda incluir el tallo
en una cajetilla aparte.
220
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
221
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
Patología no tumoral:
1. Cortes representativos de las lesiones que puedan ser identificadas.
2. Si la intervención se realiza por una enfermedad inflamatoria intestinal
se deben tomar cortes seriados de todo el espécimen, de distal a
proximal, cada 10 cm.
222
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Patología tumoral:
1. Cortes del tumor que incluyan su relación con el borde radial y la interfase
con la mucosa adyacente (4-6 cajetillas).
2. Cortes representativos de otras lesiones que puedan ser identificadas.
3. Si existe coexistencia con enfermedad inflamatoria intestinal se deben tomar
cortes seriados cada 10 cm de todo el espécimen, de distal a proximal.
4. Corte del borde de sección proximal y del distal, en los casos de
hemicolectomía derecha el borde proximal será el borde Ileal.
5. Cortes de mucosa normal.
6. Válvula ileocecal en los casos de hemicolectomía derecha.
7. Cortes representativos de los vasos sanguíneos del mesenterio.
8. Ganglios linfáticos del mesenterio, incluyendo los ganglios proximales y los
distales en diferentes cajetillas.
Se recomienda disecarlos en fresco, para su mejor visualización.
En una colectomía total se deben aislar por lo menos 20
ganglios.
En una hemicolectomía se recomiendan por lo menos 10
ganglios linfáticos.
En el caso de no poder aislar suficientes ganglios se recomienda
dejar fijando el mesenterio en Bouin por 24 horas, este fijador
permite la mejor visualización nodal.
223
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
224
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
225
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
226
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
APÉNDICE CECAL
PROCESAMIENTO:
1. Tenga en cuenta que hay que examinar cada componente del apéndice de
manera secuencial, la serosa, la muscular, la mucosa y la luz.
2. Mida las dimensiones (longitud y diámetro).
3. Describa las características de la serosa y del mesoapéndice (si está presente),
observe cuidadosamente la superficie en busca de perforaciones.
4. Corte la punta en forma longitudinal.
5. Realice cortes seriados de manera transversal cada 3-5mm.
6. Mida el espesor de la pared y describa el contenido de la luz.
7. Describa cualquier lesión neoplásica observada, su localización, medidas y
distancia al margen de sección, la mayoría de los tumores carcinoides se
localizan en la punta.
CORTES
1. En los casos de patología inflamatoria un corte de la punta, del tercio medio y de
la base.
227
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
RESECCIONES ANO-RECTALES
228
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
El comité conjunto Americano del cáncer (AJCC) define el canal anal como la
región que se extiende desde el recto distal hasta la piel perianal, incluyendo la
línea pectínea o dentada.
Observe las columnas rectales (longitudinales), que se continúan con las columnas
anales en la zona de transición entre mucosa rectal y la mucosa anal (conocida
como la línea pectínea).
229
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
230
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
2. Mida las estructuras por separado, sigmoide (si esta presente), recto, canal
anal.
3. Tome la medida del reborde de piel y describa las características más
llamativas.
4. Pinte el margen proximal (pared rectal), el margen perineal y el margen
profundo (adventicia) con tinta china y tome cortes de cada uno de los
bordes de manera perpendicular.
231
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES
1. Cortes del tumor con relación al borde radial, la mucosa adyacente y
la línea pectínea (4-6 cortes).
2. Corte de mucosa rectal.
3. Corte de mucosa anal.
4. Corte de la línea pectínea (unión anorectal, opcional).
5. Corte de la unión mucocutánea (ano-perineal).
6. Borde de sección rectal y perineal.
7. Periné.
8. Grasa perirrectal, ganglios linfáticos.
232
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
233
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
* [Nota: Una invasión directa de la pared rectal, piel del perirecto, tejido subcutáneo,
o los músculos del esfínter, no se clasifica como T4.]
HÍGADO
234
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
BIOPSIAS
Las biopsias hepáticas pueden ser recibidas en dos formas, como biopsia por
trucut, delicada, que requiere de una adecuada y rápida fijación o menos
frecuentemente, como una biopsia en cuña.
Biopsia tru-cut:
Biopsia en cuña
Los tumores primarios malignos del hígado raramente son operables. Las muestras
de lobectomías se obtienen generalmente por lesiones focales y limitadas a un
segmento hepático, como es el caso de los adenomas, la hiperplasia nodular focal
y menos frecuentemente lesiones metastásicas únicas. Hay casos de
hepatectomías parciales secundarias a laceraciones hepáticas traumáticas.
La extensión de la resección es variable, desde pequeños segmentos hasta incluir
lóbulos completos. La resección hepática parcial independientemente de su tamaño
no constituye un espécimen complejo, en la mayoría de las ocasiones esta
representado por parénquima hepático revestido por cápsula y peritoneo, excepto
en la superficie del borde de sección en donde se observa el parénquima hepático
expuesto, que rodea una lesión central relativamente bien circunscrita. El borde de
sección debe ser identificado antes de iniciar cualquier proceso.
235
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
1. Cortes de la lesión y su relación con la cápsula hepática, la cápsula tumoral
(si la presenta), parénquima hepático adyacente (zona de transición), vasos
sanguíneos y el margen de sección.
2. Corte perpendicular del margen de sección.
3. Corte de parénquima hepático no comprometido.
236
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
237
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
lóbulo caudado, dispuesto entre la vena porta y la vena cava inferior, y el lóbulo
cuadrado, entre la vesícula biliar y el ligamento redondo. Los lóbulos funcionales
son dos, el lóbulo derecho y el izquierdo, divididos por un plano que pasa desde la
fosa de la vesícula biliar y la vena cava inferior. El hilio hepático (margen de
sección quirúrgico) está constituido por la vena porta (posterior), el conducto
hepático (anterior) y la arteria hepática (derecha).
o Pese y mida el hígado, identifique las estructuras del hilio y mida sus
dimensiones.
o Describa la superficie en busca de retracciones o nodulacones, en
los casos de ruptura traumática identifique la zona de laceración.
o Si la vesícula biliar se encuentra presente documente las medidas y
describa su superficie.
o Continúe con la disección del hilio hepático y venas hepáticas.
Identifique las estructuras, tome muestras de los márgenes de
sección con cortes transversales. (vena Porta, conducto biliar,
arteria hepática, venas hepáticas). Observe las estructuras
vasculares en busca de trombos.
o Identifique y diseque el tejido fibroadiposo del hilio en busca de
nódulos linfáticos.
o Retire la vesícula biliar de su lecho y diséquela de forma rutinaria
(ver más adelante).
o Proceda a realizar el corte del parénquima hepático, para esto
ayúdese de un cuchillo de hoja larga, realice una sección del hígado
paralela al hilio, de forma perpendicular al eje mayor. Y
posteriormente realice cortes seriados del parénquima.
238
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
o Cortes de la lesión y su relación con la cápsula hepática, la cápsula
tumoral (si la presenta), parénquima hepático adyacente (zona de
transición), vasos sanguíneos y el hilio.
o Corte perpendicular al hilio que incluya los tejidos blandos y el
parénquima hepático adyacente.
o Margen de sección de la vena porta, venas hepáticas, conducto
biliar, arteria hepática.
239
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
Nota: Los ganglios linfáticos regionales son los hiliares (es decir, aquellos en el
ligamento hepatoduodenal, ganglios hepáticos y periportales). Los ganglios
linfáticos regionales también incluyen los que están a lo largo de la vena cava
inferior, arteria hepática y vena portal. Cualquier afección de ganglio linfático más
allá de estos ganglios se considera metástasis a distancia y deberá ser codificada
como M1. También debe considerarse como M1, el compromiso de los ganglios
linfáticos frénicos inferiores.
240
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
La vesícula biliar, un órgano hueco, distensible, que tiene como función principal la
concentración de la bilis, es junto con el apéndice cecal, uno de los quirúrgicos que
con más frecuencia visita la tabla de disección.
Generalmente es extraída por colelitiasis y/o colecistitis, y en muy raras
oportunidades se identifican, generalmente de manera incidental, neoplasias
primarias.
241
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
VESÍCULA BILIAR
242
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
1. Un corte del cuello, otro del fondo y otro del conducto cístico.
2. Corte del ganglio cístico si está presente.
3. En el caso de patología tumoral, cortes que incluyan la totalidad de la pared,
el borde de sección hepático, pintando con tinta china la serosa. Igualmente
cortes de otras áreas no comprometidas. Margen de sección del conducto
cístico en cajetilla aparte.
4. Ganglio cístico, si está presente.
243
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
244
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
245
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES
1. Incluya el espécimen en su totalidad, manteniendo siempre una
correcta orientación, para esto es posible valerse de una numeración
ascendente para cada uno de los conductos (A1, A2, A3, B1, B2, B3,
etc.).
2. Cortes de los márgenes proximales y distales de cada conducto en
diferentes cajetillas.
3. Cortes de la vesícula biliar, si hace parte de la resección.
CORTES
a. Cortes representativos de la pared, un corte por cada cm.
b. Cortes del margen proximal y distal.
c. Cortes de otras áreas sospechosas.
Estadificación:
246
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
PÁNCREAS
247
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
BIOPSIAS:
248
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
249
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
250
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
251
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
8. Realice un corte a través del plano de las dos probetas que biseque (divida
en dos partes iguales) el conducto colédoco, el conducto pancreático y el
parénquima pancreático. Esto permite evaluar el tumor y su relación con
estructuras adyacentes, y además deja fotografiar la muestra
adecuadamente.
252
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
1. Tumor, cuatro a seis cortes que incluyan su relación con el parénquima
pancreático, la ampolla de Vater, duodeno y tejidos blandos.
2. Tumor y su relación con el conducto biliar común y con el conducto
pancreático, cuando el tumor se localiza en el colédoco hay que tener en
cuenta una consideración, es mejor el mapeo de todo el conducto siguiendo
una secuencia lógica, de proximal a distal, utilizando una numeración
ascendente (A1-A5).
3. Conducto pancreático, es mejor el mapeo de todo el conducto siguiendo
una secuencia lógica, de proximal a distal, utilizando una numeración
ascendente (B1-B5).
4. Parénquima pancreático no comprometido.
5. Borde de sección del conducto biliar común (colédoco).
253
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Pancreatectomía distal
Estas muestras son, por mucho, más manejables que las temidas
pancreatoduodenectomías. Consisten de páncreas distal y bazo, aunque en
ocasiones puede incluir colon o estómago.
254
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
255
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
1. Un corte por cada centímetro del tumor.
2. Cortes del tumor con relación al margen de tejidos blandos anterior,
posterior, superior e inferior.
256
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
257
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
258
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Las enfermedades del sistema cardiovascular son, luego del trauma, la principal
causa de muerte en la población Colombiana. La información obtenida del examen
macroscópico de las muestras cardiovasculares y de los tejidos trasplantados, son
de gran importancia diagnóstica. En algunos especimenes, los hallazgos
macroscópicos son más relevantes que las propias características microscópicas,
por todo esto, su estudio es prioritario.
Corazón
259
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Biopsias endomiocárdicas
260
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Válvulas cardiacas
Válvulas Nativas: se debe recordar los componentes de una válvula nativa. Las
atrioventriculares, (Mitral y tricúspide) se componen del anillo valvular, las valvas,
las cuerdas tendinosas y los músculos papilares; las semilunares (aórtica y
pulmonar) se componen de tres cúspides, cada una con un seno coronario; recordar
estos componentes básicos es esencial ya que algunas son removidas en forma
intacta.
261
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Válvulas mecánicas: existen diferentes tipos de válvulas mecánicas que han sido
desarrolladas en los últimos años, la mayoría de estas válvulas presentan tres
componentes: el anillo, un oclusor, y un tercer componente que limita el moviendo
del oclusor. A pesar de estas similitudes, las válvulas mecánicas tienen diferencias
importantes, así como complicaciones específicas.
262
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Corazón trasplantado
263
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
264
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
265
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
266
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
267
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
268
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES MICROSCÓPICOS:
Corte de cualquier lesión encontrada, de las arterias
coronarias (trasversal), de la pared del miocardio (que incluya
el septum), ventrículo derecho, la pared posterior izquierda,
la pared lateral izquierda, y la pared anterior izquierda.
Además un corte de cada válvula, paredes del atrio, y
grandes vasos.
PERICARDIO
El pericardio incluye el pericardio parietal y visceral. Generalmente los
especimenes que se obtienen provienen del pericardio parietal engrosado
resultante de un proceso inflamatorio o neoplásico.
269
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
VASOS SANGUÍNEOS
Los procesos vasculares ocasionan más mortalidad y morbilidad que cualquier otra
alteración de la salud humana y de todas estas, la ateroesclerosis es el problema
más prevalente y de mayor relevancia clínica.
Aterectomía
270
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Endarterectomía
Arterias
271
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Venas
Las enfermedades de los vasos venosos también son muy frecuentes en la práctica
clínica. Se puede recibir muestras provenientes de resección de venas varicosas.
272
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
273
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
La patología quirúrgica del tracto urinario incluye muestras del riñón, uréter y vejiga.
Riñón
Las enfermedades renales son tan complejas como su estructura, pero su estudio
se simplifica si se las divide de acuerdo con sus cuatro elementos morfológicos:
1. Glomérulos
2. Túbulos
3. Intersticio
4. Vasos Sanguíneos
274
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Nefrectomía
• Enfermedad Neoplásica.
• Hidronefrosis.
• Enfermedad Poliquística.
• Pielonefritis.
• Trasplantes.
• Enfermedad renal terminal de otras etiologías.
Una nefrectomía radical incluye el riñón, un segmento del uréter, la vena renal y la
arteria renal, la grasa perirenal y la fascia de Gerota. La glándula suprarrenal puede
o no estar presente.
275
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
276
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
277
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
12. Antes de fijar guarde, si considera necesario, tejido fresco para estudios
especiales (citogenética, citometría de flujo y microscopia electrónica).
278
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
279
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
6. CORTES MICROSCÓPICOS:
• Lesiones.
• Corteza y médula.
• Vasos del hilio.
• Margenes quirúrgicos:
o Arteria y vena renal.
o Uréter.
7. CORTES MICROSCOPICOS:
• Tejido cortical, debe ser enviado en fresco para inmunofluorescencia y
microscopia electrónica (según criterio del patólogo).
• Lesiones: áreas sólidas o quísticas sospechosas de carcinoma.
• Corteza y médula.
• Vasos del hilio.
• Márgenes quirúrgicos:
o Arteria y vena renal.
o Uréter.
Nefrectomía Parcial
280
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
281
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
7. CORTES MICROSCOPICOS:
• Tejido cortical, debe ser enviado en fresco para inmunofluorescencia y
microscopia electrónica (según criterio del patólogo).
• Lesión con relación al borde de sección y los tejidos vecinos.
• Parénquima renal adyacente.
• Margen de sección quirúrgico.
282
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
Variantes histológicas
• Convencional (célula clara) 70%
• Papilar 1%
• Cromófobo 5%
• Conductos colectores 1%
• No clasificado 5%
283
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación
Tumor
Tx: No se puede determinar la presencia del tumor primario.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
T1: Tumor de 7 cm o menos, contenido dentro del riñón.
T2: Tumor mayor de 7 cm, contenido dentro del riñón.
T3: Tumor que se extiende macroscópicamente a las venas mayores o invade la
glándula adrenal o tejido perinéfrico, pero no va más allá de la fascia de Gerota.
T3a: Tumor invade glándula adrenal o tejido perirrenal, pero no va más allá de la
fascia de Gerota.
T3b: Tumor se extiende a la vena renal o vena cava inferior subdiafragmática.
T3c: Tumor se extiende a la vena cava inferior por encima del diafragma.
T4: Tumor invade más allá de la fascia de Gerota.
Ganglios
Nx: No se puede determinar la presencia de metástasis de ganglios regionales.
N0: No hay ganglios regionales metastásicos.
N1: Metástasis de un solo ganglio regional.
N2: Metástasis de más de un ganglio regional.
Metástasis
Mx: No se han determinado.
M0: No hay presencia de metástasis a distancia.
M1: Presencia de metástasis a distancia.
ESTADIOS
I. T1N0M0.
II. T2N0M0.
III. T1N1M0; T2N1M0; T3aN0-1m0; T3bN0-1M0; T3cN0-1M0.
IV. T4N0-1M0; Cualquier TN2M0; Cualquier T con Cualquier NM1.
284
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
VEJIGA
Las enfermedades de la vejiga son una fuente importante de morbilidad para el ser
humano, siendo en su mayoría incapacitantes. Sin embargo, las neoplasias de la
vejiga plantean una serie de problemas biológicos y clínicos, pues a pesar de los
avances de los métodos diagnósticos y del entendimiento de su patogenia, el ser
humano sigue pagando un elevado tributo en morbilidad y mortalidad.
Cistectomía radical
285
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
286
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
287
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
• Margen de sección
• Ureteral y uretral.
• Margen prostático.
• Tejidos blandos.
288
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
289
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
En la cistectomía parcial se toma una porción de la vejiga por una lesión localizada;
en la resección uracal se reseca el domo de la vejiga en continuidad con el tracto
uracal incluyendo el ombligo y la piel periumbilical.
290
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Para su estudio histológico, pinte y tome las muestras del tumor y su relación con
los márgenes quirúrgicos y la mucosa adyacente. Además tome muestras
representativas del trayecto uracal y los bordes de sección quirúrgicos de la piel del
ombligo.
291
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación
Estadificación patológica:
Clasificacion de Jewett-Marshall
O – no invasivo.
A – invasión de la lámina propia.
B1 – Invasión de la capa superficial de la muscular propia.
B2 – Invasión de la capa profunda de la muscular propia.
C – Compromiso de la grasa perivesical.
D1 – Compromiso de la próstata, vagina, útero, pelvis o vísceras abdominales.
Estadificación TNM
T: Tumor primario.
Tx: No ha sido evaluado.
To: No hay evidencia de tumor primario.
Ta: Carcinoma papilar no invasor.
Tis: Carcinoma in situ: “tumor plano”.
T1: El tumor invade tejido conectivo subepitelial.
T2: El tumor invade músculo.
T2a: El tumor invade el músculo superficial (mitad interna).
T2b: El tumor invade el músculo profundo.
T3: El tumor invade tejido perivesical.
T3a: Microscópicamente
T3b: Macroscópicamente (masa extravesical)
T4: El tumor invade cualquiera de los siguientes: próstata, útero, vagina, pared
pélvica, pared abdominal.
T4a: El tumor invade próstata, útero, vagina.
T4b: El tumor invade pared pélvica, pared abdominal.
292
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
M Metástasis a distancia
Mx: No han podido ser precisadas metástasis a distancia.
M0: No hay metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia.
ESTADIFICACIÓN
Estado 0a: Ta N0 M0
Estado 0is: Tis N0 M0
Estado I: T1 N0 M0
Estado II:T2 N0 M0; T3a N0 M0
Estado III: T3b N0 M0; T4a N0 M0
Estado IV:T4b N0 M0; Cualquier T N1 M0; Cualquier T N2 M0l; Cualquier T N3 M0;
Cualquier T Cualquier N M1
Notas:
• En los tumores diagnosticados por RTTV la estadificación es muy difícil
(generalmente menor), sin embargo la clasificación de bajo o alto grado
predice el estadio.
• El tejido adiposo ocasionalmente se encuentra en la profundidad de la
lámina propia, usualmente como agregados localizados, igualmente se
encuentran dentro de la muscular propia (superficial y profunda), debido a
esto, se debe tener cuidado en clasificar inapropiadamente una lesión como
pT3 sólo teniendo en cuenta la infiltración del tejido adiposo, particularmente
en especimenes obtenidos por RTTV.
• No confunda los fascículos prominentes de muscular de la mucosa con
invasión de la muscular propia.
• La invasión de la lámina propia (pT1 vs. pTa) es subjetiva y no tan
importante como la invasión de la muscular propia (pT2); ésta
subclasificación generalmente no es reproducible.
• No se puede subclasificar el estadio pT2 en pT2a o pT2b, a menos que se
tenga una biopsia de todo el espesor de la pared vesical.
293
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Opcional
• Sitio del tumor.
• Patrón de crecimiento (papilar, plano, invasor).
• Invasión linfovascular.
• Hallazgos adicionales: carcinoma in situ, displasia, hiperplasia, inflamación,
cambios relacionados con terapia, metaplasia escamosa, metaplasia
intestinal.
294
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
ÚTERO
295
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
• Patología obstétrica.
• Estudio de lesiones malignas.
HISTERECTOMÍAS Y SALPINGOOFORECTOMÍA
296
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Vista Anterior
297
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Vista Posterior
298
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
299
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
• Cérvix anterior y posterior.
• Corte de istmo según criterio del disector.
• Endomiometrio anterior y posterior.
• Un corte de cada trompa y cada ovario.
• En los casos de leiomiomas, se deben tomar tres cortes de cada uno,
si hay zonas de necrosis o hemorragia, se recomiendan cortes
seriados cada cm.
300
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
301
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
8. Abra el útero por sus márgenes laterales usando unas tijeras o un cuchillo
que pueda ser orientado a través del orificio cervical interno, ayudándose de
una guía, que pueden ser las mismas pinzas de disección. De esta manera
se obtiene una cara anterior y otra posterior.
302
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
• Tumor
o Tomar cortes de la pared endomiometrial en todo su espesor, para
poder definir la profundidad de la invasión
o 1 corte transmural por cada cm de tumor, mínimo 4 cortes.
o Se recomienda realizar mapeo seriado de la cavidad endometrial
empezando desde el istmo hasta el fondo, según esquema previo
con el fin de determinar la localización exacta, el volumen tumoral y
la distancia al istmo. Se puede utilizar una numeración ascendente
para dicho propósito (A1-A6).
• Corte de cérvix anterior y posterior.
• Corte de istmo anterior y posterior.
• 1 corte de cada anexo (trompa y ovario).
• Parametrios derecho e izquierdo.
• Corte de otras lesiones.
• Corte del margen vaginal.
• Disección de ganglios pélvicos.
303
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
GRADO ARQUITECTURAL:
G1: 5% de crecimiento sólido (excluyendo las áreas escamosas o morulares).
G2: 6%-50% de crecimiento sólido (excluyendo las áreas escamosas o morulares).
G3: Más del 50% de crecimiento sólido (excluyendo las áreas escamosas o
morulares).
GRADO NUCLEAR:
G1: núcleo uniforme (redondo u oval), nucleolo pequeño, raras mitosis.
G2: núcleos de diferentes formas y tamaños, nucleolo prominente y mitosis
frecuentes.
G3: núcleos pleomórficos, nucleolo prominente, cromatina grumosa y numerosas
mitosis.
Notas aclaratorias:
304
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
ESTADIFICACIÓN
305
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CUELLO UTERINO
CONIZACIÓN:
El cono cervical es una resección cónica del exocérvix y el canal endocervical que
se realiza en los casos de lesiones intraepiteliales escamosas del cuello uterino. Es
una muestra relativamente frecuente del laboratorio de patología debido a la alta
incidencia de estas lesiones en nuestro medio.
306
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
5. Corte el vértice.
307
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
• Tipo histológico.
• Grado histológico.
• Profundidad de invasion.
• Compromiso del margen endocervical.
• Compromiso del margen exocervical.
• Compromiso del margen profundo (vértice).
• Otros hallazgos.
Los carcinomas microinvasores o tempranos del cérvix son aquellos que infiltran el
estroma hasta 5 mm en profundidad y se extienden lateralmente hasta 7 mm. Son
estadificados por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)
como estadio IA.
Las muestras de histerectomía por lesiones intraepiteliales escamosas y
carcinomas microinvasores o aquellas lesiones que no son visibles
macroscópicamente requieren un proceso diferente, con el fin de garantizar la
evaluación de toda la superficie epitelial cervical, por esto, es mandatario tratar el
cérvix y procesarlo como un espécimen de conización.
308
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
309
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
310
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
• Tipo histológico.
• Grado histológico.
• Diseminación horizontal.
• Profundidad de la invasión.
• Invasión vascular linfática.
• Compromiso de otras estructuras: cuerpo del útero, vagina, tejidos
parauterinos u órganos pélvicos.
• Compromiso ganglionar.
• Otros hallazgos.
• Margen vaginal.
311
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
312
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
313
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
314
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
315
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
ESTADIFICACIÓN
316
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
OVARIO
Los ovarios son órganos pélvicos pares que descansan a lado y lado del útero.
Cada ovario esta adherido al ligamento ancho por una doble capa de peritoneo que
lo envuelve y se conoce como el mesovario. El ligamento útero-ovárico se extiende
desde el polo medial hasta el cuerno uterino. El ligamento suspensorio también
permite la fijación del ovario con la pared abdominal.
Los tumores son las lesiones más frecuentes observadas en el ovario. Otras
patologías primarias del ovario son más raras; el ovario como regla general, se
considera un órgano muy resistente a las enfermedades. Por otra parte, en el
mundo, el cáncer de ovario es el sexto cáncer más común en mujeres, son
neoplasias muy agresivas y mortales, con una capacidad de diseminación
intraabdominal masiva.
Quiste simple: lesión generalmente benigna, de pared delgada y lisa, sin áreas
sólidas.
Quiste complejo: lesión quística con o sin zonas sólidas, de paredes que pueden
verse engrosadas, puede ser multiloculado. Este tipo de quistes pueden
corresponder a lesiones no neoplásicas, como en los endometriomas; neoplásicas
benignas, es el caso de los teratomas quistícos; y neoplásicas malignas.
317
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
318
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Nota: especial atención deben tener los quistes mucinosos que requieren de una
evaluación macroscópica más meticulosa así como un mapeo más extenso,
estas neoplasias pueden tener pequeños focos de malignidad que pueden ser
pasados por alto.
CORTES:
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Una gran parte de los quistes complejos, son teratomas (quiste dermoide), en este
caso, una recomendación que no va dejar nunca de ser importante: procéselo al
final de la jornada, no querrá trabajar con un mesón y unos guantes grasosos
debido al material sebáceo que generalmente contienen.
El proceso de los quistes complejos se puede hacer siguiendo los pasos descritos a
continuación:
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
• Cortes cada cm de las áreas sospechosas de malignidad, incluyendo la
cápsula (previamente pintada), procure tomar los cortes de las zonas sólidas
no necróticas.
• Ante el caso de un quiste dermoide, tome cortes representativos (3-4) de la
cápsula y mapeo de la prominencia de Rockitansky.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
• Cortes cada cm del tumor que incluya su relación con la cápsula.
• Corte de trompa y/o parénquima ovárico residual.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
BIOPSIA DE EPIPLÓN:
ESTADIFICACIÓN
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
• Tipo histológico.
• Tamaño tumoral.
• Grado de diferenciación.
• Compromiso de la superficie ovárica.
• Compromiso de otras estructuras: ovario contralateral, trompa uterina o
serosa del peritoneo.
• Compromiso de la cápsula ovárica.
• Invasión linfovascular.
• Compromiso ganglionar.
• Otros hallazgos.
TROMPAS UTERINAS
Las trompas uterinas son órganos tubulares que tienen diferentes regiones
anatómicas, como son, las fimbrias, el infundíbulo, la ampolla y el istmo, el cual
tiene un trayecto intramural. Existen anomalías congénitas que pueden afectar
estas estructuras, así como lesiones mecánicas y obstétricas que en ocasiones,
desencadenan un cuadro de abdomen agudo que amerita la resección de la trompa.
La patología de las trompas de Falopio no es muy extensa y las neoplasias
primarias de esta localización son extremadamente raras.
SALPINGUECTOMÍA
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
T1c (FIGO IC): tumor limitado a una o ambas trompas con compromiso de la serosa
o con presencia de células malignas en el líquido ascítico o en lavado peritoneal.
T2 (FIGO II): tumor compromete una o ambas trompas con extensión pélvica.
T2a (FIGO IIA): extensión o metástasis al útero o los ovarios.
T2b (FIGO IIB): extensión a otras estructuras pélvicas.
T2c (FIGO IIC): extensión pélvica con células malignas en ascitis o líquido
peritoneal.
T3 (FIGO III): tumor compromete una o ambas trompas con implantes peritoneales
por fuera de la pelvis.
T3a (FIGO IIIA): metástasis peritoneales microscópicos.
T3b (FIGO IIIB): implantes peritoneales macroscópicos menores de 2 cm.
T3c (FIGO IIIC): metástasis peritonelaes mayores de 2 cm de diámetro.
Estadio:
Estadio 0: T1s N0 M0
Estadio 1: T1 N0 M0
Estadio 1A: T1a N0 M0
Estadio 1B: T1b N0 M0
Estadio 1C: T1c N0 M0
Estadio 2: T2 N0 M0
Estadio 2A: T2a N0 M0
Estadio 2B: T2b N0 M0
Estadio 2C: T2c N0 M0
Estadio 3: T3 N0 M0
Estadio 3A: T3a N0 M0
Estadio 3B: T3b N0 M0
Estadio 3C: T3c N0 M0 or any T N1 M0
Estadio 4: M1
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
VAGINA
BIOPSIAS:
RESECCIONES VAGINALES:
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación: (TNM)
331
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
• Tamaño.
• Profundidad de invasión.
• Tipo y grado histológico.
• Diseminación pagetoide.
• Localización.
• Invasión linfovascular.
• Compromiso de órganos adyacentes.
• Compromiso de márgenes.
• Presencia de otras lesiones (condilomas, adenosis, VAIN).
• Compromiso ganglionar.
VULVA
BIOSIAS DE VULVA
VULVECTOMÍAS:
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CONSIDERACIONES ESPECIALES:
VULVECTOMÍA
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación: (TNM)
335
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
EXENTERACIÓN PÉLVICA
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
• Ganglios linfáticos.
Nota: según el caso lo ameritey el criterio del patólogo, se pueden realizar mayor
cantidad de cortes.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
TESTÍCULO
Los principales y más temidos cuadros patológicos del testículo son tumorales,
aunque también se observan anomalías congénitas, defectos en el descenso
testicular, trastornos inflamatorios y trastornos mecánicos (torsión testicular).
BIOPSIAS DE TESTÍCULO:
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ORQUIDECTOMÍA:
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
• Corte del parénquima testicular y epidídimo.
• Corte del área central del cordón espermático.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
• Mapeo del tumor: por lo menos 1 corte por cada cm de la lesión,
teniendo especial cuidado en incluir la relación del tumor con la base del
epidídimo, la túnica albugínea y vaginal. Para esto es útil ayudarse con
un esquema del espécimen.
• Un corte del parénquima testicular no comprometido.
• Un corte de epidídimo.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Metástasis (M)
Mx: Metástasis a distancia no puede ser evaluada.
Mo: Sin metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia.
M1a: Metástasis pulmonares o ganglionares no regionales.
M1b: Metástasis distantes, diferentes a las pulmonares y ganglionares
linfáticas no regionales.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Próstata
Los procesos patológicos que con más frecuencia afectan este órgano son la
hiperplasia nodular de la próstata, la prostatitis y el carcinoma de próstata, este
último presenta un incremento exponencial a partir de la quinta década de la vida y
es en el mundo la neoplasia maligna no cutánea más frecuente en hombres.
Las biopsias por sextantes de próstata se realizan por vía transrectal y tienen como
propósito descartar o confirmar el carcinoma prostático.
Se reciben 6 fragmentos cilindroides de tejido por cada lóbulo prostático, los cuales
deben ser descritos y procesados en su totalidad según las consideraciones y
precauciones ya descritas en el capítulo de biopsias pequeñas.
RESECCON TRANSURETRAL:
Estas muestras tienen como objetivo mejorar los síntomas obstructivos de los
pacientes con hiperplasia nodular.
En este procedimiento se extraen, por curetaje, múltiples fragmentos prostáticos
con el fin de aliviar la obstrucción. Generalmente este procedimiento se realiza por
una condición benigna (hiperplasia nodular de la próstata), sin embargo, hasta en
un 10% de los casos se encuentra un carcinoma de manera incidental.
346
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
PROSTATECTOMIA SIMPLE:
PROSTATECTOMÍA RADICAL
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
348
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
4. Separe las vesículas seminales y tome un corte del sitio más próximo, en su
unión con el parénquima prostático.
5. Realice un corte transversal de 5mm sobre el margen vesical (extremo
superior), rodeando la uretra prostática, cerca de las vesículas seminales.
6. Realice un corte transversal de 5mm en el ápex (extremo inferior) rodeando
la uretra prostática. También es posible realizar el muestreo amputando un
centímetro del ápex y posteriormente realizar cortes seriados
perpendiculares a la superficie de corte (esto permite evaluar de una mejor
forma la distancia que existe entre la lesión y el borde de sección).
Igualmente se toma muestra del borde de sección de los vasos deferentes.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
10. CORTES:
• Se procesa la próstata en su totalidad manteniendo la orientación. Inicie
desde el ápex designando cada corte según un orden alfabético (A1, A2,
A3, A4, B1, B2, B3, B4, utilizando el índice numérico para especificar
localización, valiéndose en lo posible de un gráfico, ejemplo: A1: primer
corte del ápex en el cuadrante anterior derecho, A2: primer corte del ápex
en el cuadrante anterior izquierdo, etc., con esta numeración todas las letras
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
Nota: el tumor detectado por biopsia en uno o ambos lóbulos prostáticos, que no es
palpable o visible por imagenología, se clasifica como T1c.
La invasión del ápex prostático o de la cápsula prostática (pero no más allá de
estos) no se clasifica como T3, sino como T2.
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SCORE DE GLEASON
GRADUACIÓN:
PUNTUACIÓN
• Tipo histológico.
• Volumen tumoral aproximado.
• Grado tumoral.
• Multicentricidad del tumor y graduación de cada foco.
• Márgenes: ápex, cuello vesical, vesículas seminales y cápsula prostática.
• Compromiso extracapsular.
• Invasión linfovascular y perineural.
• Compromiso ganglionar.
• Otros hallazgos.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
PREPUCIO
CORTES
• De cualquier lesión que se identifique, con relación a los
márgenes de sección.
• En el caso de no observar lesiones, cortes representativos.
• Bordes de sección laterales y profundo (en diferentes cajetillas).
PENE Y ESCROTO
PENECTOMÍA
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
8. CORTES:
• Mapeo del tumor en los que se incluya la zona de invasión más
profunda y su relación con estructuras adyacentes (cuerpos cavernosos,
esponjoso, uretra, etc.). Este mapeo debe seguirse según un esquema,
y tiene como objetivo además de evaluar la profundidad y extensión de
la invasión, evaluar la distancia exacta que existe entre el tumor y el
borde de sección.
• Corte del prepucio.
• Cortes del borde de sección proximal (transversal) incluyendo piel,
cuerpo y uretra.
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
359
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
HIPÓFISIS
GLÁNDULA TIROIDES
La glándula tiroides tiene generalmente tres lóbulos, dos lóbulos laterales derecho
e izquierdo, unidos por un tercer lóbulo, el istmo, en ocasiones existe un cuarto
lóbulo que se sitúa superior al istmo, el lóbulo piramidal. Las enfermedades que
comprometen la tiroides pueden dar una variedad de síntomas clínicos y en
ocasiones, principalmente en los casos de patología tumoral, manifestarse como
nódulos palpables.
TIROIDECTOMÍA
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Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
invasión capsular, junto con la invasión linfovascular, son los dos criterios
histopatológicos esenciales para el diagnóstico de carcinoma folicular.
1. Pese la muestra
2. Oriente la pieza, identificando el istmo el cual se localiza inferiormente, y
localice la concavidad de la parte posterior de cada lóbulo
3. Posteriormente mida por separado el lóbulo derecho, izquierdo y el istmo.
4. Pinte con tinta toda la superficie externa.
361
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
362
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES:
• Cortes transversales, los cuales pueden ser divididos así mismo en
cuadrantes, estos deben incluir
o Cortes del parénquima normal.
o Cortes que muestren la relación del tumor con el parénquima
adyacente y con la cápsula tiroidea.
o En lesiones encapsuladas realizar muestreo de toda la cápsula.
363
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
• BOCIO MULTINODULAR:
o Un corte representativo de cada nodulación.
o Cortes representativos de cada lóbulo no comprometido.
o Corte de todo el tejido paratiroideo que pueda ser aislado.
ESTADIFICACIÓN
La estadificación TNM de la UICC debió ser modificada para que incluyera la edad
del paciente como la variable independiente más importante. Esto permite definir
índices pronósticos adecuados para los CDT de origen folicular.
ESTADO-EDAD
< 45 años > 45 años
I Cualquier T, cualquier N, M0 T1, N0, M0
II Cualquier T, cualquier N, M1 T2 o T3, N0, M0
III T4 o N1, M0
IV Cualquier T, cualquier N, M1
T – Tumor Primario
N – Ganglios Regionales
364
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
• Áreas de desdiferenciación.
• Invasión: compromiso de la cápsula y/o de los tejidos peritiroideos.
• Invasión linfovascular.
• Multicentricidad.
• Otros hallazgos.
• Compromiso ganglionar.
• Presencia de tejido paratiroideo.
GLÁNDULAS PARATIROIDES
Normalmente son cuatro, aunque el 10% de la población presenta solo dos o tres
glándulas. Estas se localizan en la inmediata vecindad de los polos superior e
inferior de los lóbulos laterales, aunque pueden localizarse también en la vaina de
la carótida, el timo o mediastino anterior.
365
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Las glándulas suprarrenales son órganos endocrinos pares que presentan dos
regiones bien definidas, la corteza y la médula, que difieren en su origen
embriológico y en su función.
366
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
8. CORTES:
367
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación
Tumor (T)
Metástasis (M)
• Tamaño y peso.
• Localización del tumor.
• Tipo histológico.
• Invasión al tejido adyacente.
• Compromiso de los márgenes.
• Invasión linfovascular.
• Invasión de los sinusoides.
• Invasión capsular.
• Presencia de: hiperplasia, adenoma, necrosis, grado nuclear, índice mitótico
y mitosis atípicas.
368
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Los tumores de los tejidos blandos comprenden una gran cantidad de lesiones
proliferativas derivadas de los tejidos mesenquimales que aparecen en los tejidos
extraesqueléticos no epiteliales del cuerpo. Se clasifican según el tejido de
diferenciación (músculo, grasa, vasos sanguíneos, etc.), aunque lo más aceptado
es que realmente no se originen en sus equivalentes histológicos normalmente
diferenciados, si no de una célula madre mesenquimal.
BIOPSIAS:
RESECCIONES AMPLIAS:
369
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
370
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
371
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
372
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CLASIFICACION TNM
Tumor (T)
Metástasis (M)
GRADO HISTOPATOLÓGICO
GX: No evaluable.
G1: Bien diferenciado.
G2: Moderadamente diferenciado.
G3: Pobremente diferenciado.
G4: Indiferenciado.
373
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
374
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
375
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
7. CORTES
• Realice los cortes según los hallazgos de radiografía e historia clínica.
• 1 corte de tejidos blandos incluyendo la membrana sinovial y la cápsula.
• 1 corte del hueso en la unión con el cartílago y un corte de la periferia.
• Corte de la zona de la fractura si existe.
• 1 corte del borde de sección.
376
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
377
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
5. CORTES:
• Cortes representativos de la lesión.
• Paquete neurovascular.
• En los casos de patología vascular de etiología desconocida o
sospecha de vasculitis sistémica, realizar cortes seriados
transversales, previa disección de las ramas vasculares.
• Borde de sección
• Piel y tejidos blandos.
• Paquete neurovascular.
378
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
1. Tipo de espécimen
2. Determine las dimensiones (longitud, circunferencia proximal y
distal).
3. Tome, si es posible una radiografía.
4. Incida los tejidos blandos.
379
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
380
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Estadificación:
381
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
382
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
OJO
BIOPSIAS:
383
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
ENUCLEACIÓN:
384
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
385
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
10. Pinte con tinta china toda la superficie externa con excepción de la córnea.
11. Retire el borde de sección del nervio óptico y de las arterias ciliares
posteriores.
12. Realice los cortes del globo ocular.
• Cortes sagitales cada 3 mm de toda la pieza quirúrgica e incluirlos
siguiendo un esquema, ayudándose de una numeración ascendente
para mantener la orientación adecuada. Al realizar los cortes se
debe tener presente no cortar la córnea por el centro para evitar
alterar la posición del cristalino, así como garantizar un corte que
incluya el nervio óptico.
386
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
CORTES MICROSCÓPICOS:
• Cortes representativos de la lesión y su relación con el nervio óptico.
En los casos de lesiones no visibles, procesar el globo ocular en su
totalidad, utilizando una numeración ascendente y un esquema para
mejor orientación.
• Corte del nervio óptico (si está presente).
• Borde de sección del nervio óptico y arterias ciliares posteriores.
387
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
388
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Introducción
Biopsias cerebrales
389
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
390
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Resecciones cerebrales
• Epilepsia
• Enfermedades neoplásicas
391
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Biopsias de duramadre
Aproximación diagnóstica:
Factores a considerar:
1. Neoplasia: si o no?
Si: hipercelular, compuesta por células fibrilares atípicas.
2. Es una neoplasia primaria o metastásica?
3. Es un tumor primario glial, neuronal o de otro origen?
392
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Características macroscópicas
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
Clasificación de la OMS: Extensamente revisada en 1993 y 2000.
TUMORES GLIALES
1 ASTROCITARIOS
a) Grado I: astrocitoma pilocítico.
b) Grado II: astrocitoma difuso de bajo grado.
c) Grado III: astrocitoma anaplásico.
d) Grado IV: glioblastoma multiforme (variantes).
e) Otros: a- xantoastrocitoma pleomórfico.
b- astrocitoma subependimario de células gigantes.
c- astrocitoma desmoplásico infantil.
2 OLIGODENDROGLIALES
a) Oligodendroglioma ( O.M. S. grado II).
b) Oligodendroglioma anaplásico ( O. M. S. grado III).
3 MIXTOS
a) Oligoastrocitoma (O. M. S. grado II).
b) Oligoastrocitoma anaplásico (O. M. S. grado III).
c) Otros.
4 EPENDIMARIOS
a) Ependimoma (O. M. S. grado II).
b) Ependimona anaplásico (O. M. S. grado III).
c) Ependimoma mixopapilar (O. M. S. grado I).
d) Ependimoblastoma (grado IV).
e) Subependimoma (O. M. S. grado I).
393
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
TUMORES NO GLIALES
MENÍNGEOS
a) Meningioma (O. M. S. grado I).
b) Meningioma atípico (grado II).
c) Meningioma anaplásico (grado III).
d) Mesenquimales:
- Benignos.
- Sarcomas.
- Hemangiopericitoma (grado II o III).
PINEALES
a) Pineocitoma (grado II).
b) Pinealoblastoma (grado IV).
c) Mixtos.
TUMORES GERMINALES
a) Germinoma.
b) Carcinoma embrionário.
c) Tumor seno endodérmico.
d) Coriocarcinoma.
e) Teratomas.
f) Mixtos.
CRANEOFARINGIOMA
OTROS
a) Neurocitoma.
b) Ganglioglioma y gangliocitoma.
c) Astroblastoma y espongioblastoma polar.
d) Hemangioblastoma.
e) Papiloma y carcinoma de plexos coroideos.
ESTADIFICACIÓN
Se utiliza el sistema TNM.
394
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Grado histológico
G1: Bien diferenciado.
G2: Moderadamente diferenciado.
G3: Pobremente diferenciado.
G4: Indiferenciado.
Estadios
IA G1 T1 MO
IB G1 T2 MO; G1 T3 MO
IIA G2 T1 MO
IIB G2 T2 MO; G2 T3 MO
IIIA G3 T1 MO
IIIB G3 T2 MO; G3 T3 MO
IV Cualquier grado T4, cualquier T grado IV; Cualquier T o grado, con
M1
395
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
En general para una persona adulta, la unidad de medida del cuerpo humano es el
riñón que pesa 150 gr en promedio, es así como el hígado pesa diez riñones (1500
gr), los pulmones pesan en conjunto lo del hígado menos un riñón (1350 gr), la
misma formula se puede emplear para el encéfalo (1350 gr), el corazón pesa dos
riñones (300 gr), el bazo al igual que el páncreas pesan lo mismo que el riñon
(150gr) y por último cada lóbulo tiroideo, la próstata y los testículos pesan la décima
parte de un riñón (15 gr).
Tabla 31.1. Peso de los órganos (en gramos) de acuerdo a la talla (en centímetros)
Hombres Mujeres
144-165 166-175 176-190 126-155 156-165 166-180
Corazón 344±75 360±75 381±56 320±88 308±79 311±67
Pulmón 616±210 625±207 741±274 494±202 545±183 597±243
Derecho
Pulmón 523±190 551±178 658±257 450±146 472±181 491±304
izquierdo
Hígado 1455±370 1637±369 1831±384 1275±321 1496±331 1624±380
Bazo 120±51 150±88 180±90 122±67 139±79 160±82
Páncreas 138±35 143±39 147±39 111±25 122±35 138±41
Riñón 150±49 157±36 170±37 117±32 137±40 148±36
Derecho
Riñón 155±53 164±38 175±38 120±41 136±35 148±33
Izquierdo
Tiroides 25±7 25±13 25±9 20±11 18±6 20±11
396
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
Tabla 31.2. Peso del producto de la gestación y sus órganos según la edad
gestacional.
Tabla 31.3. Medidas del producto de la gestación y de sus órganos según la edad
gestacional.
LCT: longitud corona talon; LCC: longitud corona coxis; CC: circunferencia craneana; DBP:
diámetro bi parietal; DCE: diámetro cantal externo; DCI: diámetro cantal interno; LIN:
longitud infranasal; CT: circunferecia toráxica; DIP: distancia inter pezon; CA: circunferencia
abdominal; LM: longitud de la mano; LP: longitud del pie; LID: longitud del intestino delgado;
LIG: longitud del intestino grueso.
397
Principios de Procesamiento en Patología Quirúrgica
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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7. Westra WH. Surgical Pathology Disecction: An illustrated Guide. Springer, 2003
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