FORMULARIO N° 1C “FICHA DE PROYECTO”

Fecha Publicación Web exclusivo SERVIU-01-07-2014 (NO MODIFICAR)

V°B°
N° “ANTECEDENTES DEL PROYECTO”
Serviu
1 Nombre de Proyecto : ……………… ✘

(en el caso de un acceso agregar dirección del Proyecto)

2 Dirección del Proyecto : ……………… ✘

(Indicar: Calle, numero, comuna)

3 Nombre Inversionista del Proyecto : ……………… ✘

Teléfono, correo, dirección : ………………

Nombre Mandante del Proyecto : ………………

4
✘

Teléfono, correo, dirección : ………………

5 N° de Minuta de la reunión previa (si procede) : ………………

Tipo de Financiamiento : ………………

6
✘

a)-ESTATAL: MINVU, FSV, PRB, PPP, GORE, MUNICIPAL, MOP, (llenar siguientes N° 6,7 y 8), MOP ; b)-PARTICULAR, OTROS (pase al punto N° 9)
FRIL CODIGO BIP :
PMU CODIGO PMU :
GORE
Identificación CONSER. CIRC.33 CODIGO BIP :
Financiamiento SNI CODIGO BIP :
7
✘

FSV CODIGO RUKAN (ID) :

(llenar solo proy. GORE, MINVU o MINVU PRB CODIGO RUKAN (ID) :
MUNICIPAL)
SUBTITULO 31 SERVIU CODIGO RUKAN (ID) :
MUNICIPAL FONDOS PROPIOS
Informes N° :
GORE Pre-Informe Técnico (adjuntarlo)
✘

8 N° :
MINVU Informe de Observ. Dpto. de Estudio (solo FSV, adjuntarlo)
(llenar solo proy. GORE o MINVU)
Verificación topográfica ficha de Terreno (solo Programa pavimentos participativos)
✘

9
(si procede adjuntarlo)

Factibilidad de Aguas lluvias N° de Informe N° de Solicitud No Procede

10 (si procede) y asociarla al Proyecto si posee
Numero de Solicitud
✘

Certificado Ptos. Georreferenciados :…………. :………….

N° de Informe N° de Solicitud No Procede
11 ✘

:…………… :………
(si procede) y asociarla al Proyecto si
posee Numero de Solicitud Otros Tipo de
Rotura Acceso Loteo Veredas Conservación Mitigación Pavimentos
12
Tipo de
proyecto
✘

………………

Solicitud Nueva Sectorización/Subsectorización /Re-Subsectorización Actualización Modificación

(Indique nombre de los sectores en planilla adjunta)
13 Tipo de solicitud
✘

Sin Sectores Con Sectores

Proyecto sin aprobación SERVIU Proyecto con aprobación SERVIU y con

Proyecto con aprobación SERVIU y sin Inspección Inspección otorgada,
( Reingreso de Proyectos otorgada (debe adjuntar
Estado del Proyecto resolviendo observaciones) Formulario N° 8 "Modificación de Proyecto")
14 (anotar numero
N° Proyecto: N° Proyecto: N° Proyecto:
✘

proyectos)
----------------, -----------------, -----------------,
-----------------, -----------------, -----------------,
Cambio de proyectista Gastos de inspección de Obras Cancelados
SI NO Si NO
antecedentes Indicar N° Proyecto anterior Ingresar N° de comprobante de pago
✘

15
Proyecto N° : ……………. N°: ……………..
Debe adjuntar Carta de Renuncia del
Proyectista anterior ;……………………
✘

16 Otros :……..

Términos:
FSV: Fondo Solidario de Vivienda
GORE: Gobierno Regional
PPP: Programa Pavimentos Participativos
SNI : Sistema Nacional de Inversiones
PRB: Programa Recuperación de Barrio
PMU: Programa Mejoramiento Urbano

Nombre / Rut del Proyectista inscrito en PAVEL : ………………

Firma

Observaciones :

Fecha de entrega: …./.../20….

Nota: 1.) El Presente formulario debe anexarse a los archivos del Proyecto en cada ingreso.

2.) Debe considerar siempre la última Ficha publicada en el sitio de Pavimentación, para lo cual se le
recuerda descargarla cada vez que pida la creación de una Solicitud de Revisión de Proyecto.

3.) Actualizar fecha de entrega para cada presentación de solicitud y modificar ficha si lo requiere

Tabla de Sectorización y/o Subsectorización

Indique la sectorización / subsectorización y/o Re-subsectorización (de los según sea el caso). Si desea eliminar identifique los sectores.

Anexo
Nombre
N° Nombre Nombre Eliminar
Re-
Sectores Sectorización Subsectorización Sectores
Subsectorización
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
n