PRUEBAS SUPRALIMINARES

Estudio supraliminar
 cuando realizarlo : HSN
 que prueba hacer: 6 pruebas aprox
 como valorar clínicamente estas pruebas: dependiendo de la prueba se vera si la HSN es
sensorial o neural

Anamnesis
 al sospechar HSN aspectos claves de los antecedentes del paciente:
 unilateralidad del problema
 forma de instalación de la hipoacusia
 progresión en el tiempo
 velocidad de progresión
 presencia de fluctuaciones
 existencia de posibles causas explicativas

*hipoacusia súbita : HSN sensorial (coclear)

*neurinoma : HSN neural (nervio)
*enf. De meniere: HSN sensorial (coclear)

Configuración de la curva audiometríca

 la forma de la curva nos orienta en si es coclear o neural
 cuando es neural la caída es muy abrupta
 configuración audiométricas clásicas
 curva de la enf. De meniere (ascendente)
 curva de la presbiacusa (descendente)

Selección de pruebas supraliminares

 ¿qué nos debe orientar?
1. Anamnesis
2. La discriminación auditiva y comportamiento logoaudiometrico
3. Unilateralidad y configuración de la curva

Hipoacusia sensorioneural (HSN)

1. Sensorial : lesión en la cóclea
2. Neural : lesión en el nervio

HSN ALTERACIÓN SENSORIAL

Reclutamiento
 Fenómeno bicoacustico caracterizado por la perdida de la relación entre la sonoridad
(sensación del sonido) y la intensidad de un estimulo acústico, produciendo un aumento
anormal de la sonoridad en relación a la presión sonora del estimulo acústico
 Daño en CCE
 Audiométricamente -> rango dinámico acortado (80 dB o menos)
-> umbral diferencial de audición disminuido
Diploacusia
 Alteración en la percepción de frecuencias; incapacidad para distinguir frecuencias
distintas entre si
 Alteración de las CCE y CCI

Discriminación de la palabra
 Presentara alteración
 El grado de alteración de la discriminación esta en relación directa con el grado de perdida
auditiva.

Pruebas supraliminares (sobre el intensidad umbral del usuario)

 Sirven para hacer topodiagnostico (neural o coclear)
 Ultilizadas en HSN
 Para su realización se utilizan intensidades subumbrales (alta int)

Reclutamiento
1. LDL
2. ABLB
3. Umbral diferencial SISI

LDL ABLB SISI

 Umbral de molestia o  Balance de sonoridad  Índice de sensibilidad a
disconfort auditivo biaural alternado pequeños incrementos
 Prueba monoaural  Se estudia en HSN de intensidad
 Se ubica entre 80-100 unilateral, debiendo existir  Prueba monoaural
dB sobre el umbral umbral auditivo normal en  Se estudia HSN bilateral
auditivo oído contralateral simétricas, pero no es
 Frecuencias 500-1000-  HSN sobre 50 dB el oído restrictiva para otra HSN
2000-4000 Hz en ambos que recluta percibe igual o  Frecuencias 500 a 4000
oídos aumentada la sonoridad en Hz
 Se estudia en todo tipo relación al oído mejor  Se recomienda aplicar =
de HSN  Frecuencias 500-1000- frecuencias en cada oído
2000-4000 Hz  Umbral diferencial
 Seleccionar solo 1 o 2 normal es de 2dB
frecuencias  En lesión coclear se
 Debe existir min 20 dB y acorta (diferencia de 1
max 60 dB de diferencia dB)
interaural (entre oídos)

Procedimiento LDL
1. Seleccionar frecuencia a estudiar
2. Se recomiendo comenzar por 500 Hz
3. Estimulo debe ser discontinuo
4. Se inicia a intensidad umbral
5. Aumentar intensidad en pasos de 5 dB

- Se continua procedimiento en frecuencia 1000-2000-4000 Hz. Luego evaluar oído contralateral,

aunque este sea normal.
 CONSIGNACIÓN BASE DEL TRIANGULO
Se utiliza triangulo rectángulo RECTANGULO
sobre la línea que representa MARCARA LA
intensidad al costado de línea de INTENSIDAD
frecuencia

*Rango de dinámico de audición = umbral auditivo + umbral de molestia = 80dB o + (normal)

* Si a máxima salida del audiómetro no se llega a umbral de molestia = NO HAY RESPUESTA

(flecha hacia abajo)

Procedimiento ABLB
1. Seleccionar frecuencia a estudiar (aquella en que se quiere evidenciar reclutamiento)
2. Esta debe reunir requisitos
3. El oído sano es la referencia
4. Programar 20 dB SL (sobre el umbral) en oído de referencia
5. Programar en oído a estudiar la intensidad umbral (su umbral)
6. Estimular 4 veces en forma alternada e intermitente
7. Estimulo de corta duración
8. Comenzar estudiando oído mejor
9. Solicitar a paciente que compare sonoridad (sensación de sonido) -> que sienta igual en
ambos oídos
10. Si esta no es igual o similar, se aumenta de 5 en 5 dB la intensidad de oído peor hasta que
se equipare
11. Luego aumentar de 20 dB el oído mejor y estimular alternadamente desde la intensidad
en que se quedo el oído peor y subiendo de 5 en 5 dB

Ejemplo:
OI 35dB
OD 40dB 45dB 50dB 55dB
+5dB +5dB +5dB
- Estando OI a 35dB y OD a 55dB paciente los percibe iguales (IGUAL SONORIDAD)

Parto de nuevo: aumentado al oído sano (OI) 20 dB y en OD parto desde el anterior

55dB
55dB 60dB 65dB 70dB
+5dB +5dB +5dB
y así sucesivamente….

La prueba termina:
 Cuando se equiparan intensidades = (RECLUTAMIENTO)
 Cuando se llega al umbral de molestia auditiva
 Cuando se llega a máximo de salida del equipo

Ausencia de Equiparación Sobrereclutamiento

reclutamiento intensidades, hay
reclutamiento

Sobrereclutamiento: al oído sano se le pone intensidad mayor y al oído enfermo una intensidad
menor y los escucha igual

Procedimiento SISI
1. Seleccionar frecuencia a estudiar
2. Seleccionar 20 dB sobre el umbral
3. Condicionar a usuario con incremento de 5 dB
4. Debe avisar cada vez que perciba el incremento de intensidad sobre un tono continuo
5. Luego comienza la prueba
6. 20 incrementos de 1 dB
7. Recomendable hacer pausas cada 5 o 10 incrementos
8. Cada incremento detectado por el paciente equivale a un 5%
Consignación (interpretación) CONSIDERACIÓN
- Normal : 0-20% poco confiable a
- Dudoso: 25-65% intensidad mayores de 60
- Lesión coclear: 70-100% dB HL

HSN ALTERACIÓN NEURAL

 El daño ocurre a nivel del Vlll par craneal
 La alteración de fibras nerviosas producirán descenso en umbrales auditivos (+ marcada
en los agudos)

FENOMENOS
NORMALES FENOMENOS
ANORMALES
- adaptación
auditiva - fatiga auditiva
periestimulatoria
- habituación
- adaptación
- fatiga auditiva auditiva patologica
post- estimulatoria

FENOMENOS NORMALES
Adaptación auditiva Fatiga auditiva post estimulatoria
- Frente a un estimulo continuo - Frente a estímulos de alta intensidad
- Disminución de frecuencias de - Disminución de frecuencias de la
descarga neural descarga del nervio después de la
- Se manifiesta después de 1 min de estimulación
escucha continua del estimulo - Recuperación lenta
- Recuperación inmediata - Deterioro transitorio del umbral (DTU)
- Frente a estímulos de alta intensidad

ALTERACIÓN NEURAL
Adaptación auditiva patológica Fatiga auditiva periestimulatoria
- Frente a lesión en nervio coclear - Frente a lesión de fibras del nervio
- Adaptación a los pocos segundos de coclear
iniciar la escucha del estimulo - Fatiga a los pocos segundos de iniciar
- Frente a estimulo de baja intensidad y la escucha del estimulo (durante la
cercanos al umbral auditivo estimulación)
- Frente a estímulos de alta intensidad
- Empeoramiento del umbral auditivo
- Recuperación lenta
RESUMEN HSN

SENSORIAL
NEURAL
reclutamiento
fatiga patologica
hipoacusia
hipoacusia
diploacusia
D.A no se relaciona
D.A se relaciona con con perdida auditiva
perdida auditiva

PRUEBAS SUPRALIMINARES NEURALES

 TTDT -> para ver adaptación auditiva patológica
 STAT -> para ver fatiga patológica

Consideraciones:
 Antes de realizar estas pruebas se debe contar con la info del LDL, si el LDL es positivo NO
se realiza

STAT TTDT
 Test de adaptación supraumbral  Estudia fenómeno de adaptación
 Diseñada para estudiar el deterioro en auditiva patológica o deterioro tonal
una forma fácil y de corta duración  Entrega tono puro a intensidad umbral
 El paciente no debe estar reclutado a 5 dB sobre umbral durante 1 min
 No se puede realizar si el paciente  Si el tono es audible durante este
presenta molestia auditiva lapso….
 Dentro de los niveles en que se realiza  Frecuencias 500 a 4000Hz
la prueba  Utilizar 2 frecuencias, la de mejor y
peor audición del oído que se esta
estudiando

Procedimiento STAT
1. Se evalúan frecuencias 500-1000-2000Hz
2. Dar instrucciones claras
3. Se aplica al paciente que debe señalar cuando deje de oír tono puro
4. El oído a examinar se le entrega tono puro a 110 dB HL
5. Durante 1 min
6. Simultáneamente en el oído contrario 90 dB HL de ruido blanco
7. Se debe esperar al menos 1 min al realizar la prueba

Resultados:
 Se consigna con un signo (+) o (-)
 Si el tono es oído durante los 60 segundos, se considera resultado (-)
 Si se oye por menos de 60 segundas, es (+) e indica lesión retrococlear
Procedimiento TTDT
1. Explicación clara al paciente
2. Selección de frecuencia
3. Se entrega tono continuo a 5 dB SL y se comienza a contabilizar tiempo (debe ser 1 min)
4. Si sonido deja de percibirse antes del min, se aumenta intensidad

Resultados:
 Dara el nivel de deterioro
 Desde 30 dB de deterioro se considera (+) y dará lesión neural
 Si cifra obtenida es mayor a 30 dB, se debe calcular la velocidad de deterioro, de acuerdo a
la siguiente formula:

Ejemplo:
1.

OI: umbral auditivo 20dB frec 500Hz

20dB 25 seg
25dB 30 seg
Nivel de deterioro:
30dB 40 seg
 20 dB (sumo de 5 en 5 dB)
35dB 50 seg
 hay lesión coclear o de tronco de TIPO ll
40dB 60 seg
V = 20dB x 60seg = 1200 = 5,8 dB/min
205 205

NO ES NECESARIO SACAR LA VELOCIDAD SI NO

ES MAYOR A 30 dB EL NIVEL DE DETERIORO

2.
20dB 25 seg Nivel de deterioro:
25dB 30 seg  35 dB (sumo de 5 en 5 dB)
30dB 40 seg  hay lesión neural de TIPO lll
35dB 45 seg
40dB 48 seg
45dB 50 seg V = 35dB x 60seg = 2100 = 5,9 dB/min
50dB 55 seg 353 353
55dB 60 seg
Mas ejemplos:

1. Frecuencia 500Hz
Nivel de deterioro:
70dB 40 seg  15 dB (sumo de 5 en 5 dB)
75dB 50 seg  hay lesión coclear de TIPO ll
80dB 53 seg
85dB 60 seg V = 15dB x 60seg = 900 = 4,4 dB/min
203 203
DAÑO COCLEAR
NO ES NECESARIO SACAR LA VELOCIDAD SI NO
ES MAYOR A 30 dB EL NIVEL DE DETERIORO

2. Frecuencia 1000Hz

75dB 5 seg Nivel de deterioro:

80dB 9 seg  45 dB (sumo de 5 en 5 dB)
85dB 10 seg  hay lesión neural de TIPO lV
90dB 13 seg
95dB 17 seg V = 45dB x 60seg = 2700 = 15,9 dB/min
100dB 20 seg 170 170
105dB 22 seg
110dB 22 seg
115dB 25 seg
120dB 27 seg

DAÑO NEURAL