UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA

“TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS”

CURSO: TERAPIA FISICA EN AFECCIONES MEDICAS II

MODULO DE REUMATOLOGIA

Alumna: Chávez Chuquizuta, María del Pilar

Docente: Lic. TM Giovanna Pérez Izaguirre

Ciclo: VIII

Sección: 01

Perú- Lima 2017

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

DEDICATORIA
A mi docente de práctica y a mis compañeros,
que pronto seremos futuros colegas.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

AGRADECIMIENTOS

A Dios porque siempre nos bendice para seguir

cursando esta hermosa carrera, a mis padres en
especial a mi madre que es mi motivo de seguir mis
sueños y metas.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

INDICE

INTRODUCCION.................................................................................................................................................. 5

I. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR ..................................................................................................... 6

1. DEFINICION ................................................................................................................................................ 6

2. CAUSAS ...................................................................................................................................................... 6

3. CUADRO CLINICO ....................................................................................................................................... 6

4. DIAGNOSTICO ............................................................................................................................................ 7

5. PRUEBAS DE EVALUACION ......................................................................................................................... 7

6. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DEL MANGUITO ROTADOR ............................................................. 13

II. GONARTROSIS .......................................................................................................................................... 17

1. DEFINICION .............................................................................................................................................. 17

2. CAUSAS DE LA GONARTROSIS .................................................................................................................. 18

3. TIPOS DE GONARTROSIS .......................................................................................................................... 18

4. FORMAS DE PRESENTACION .................................................................................................................... 19

5. SIGNOS Y SINTOMATOLOGIA ................................................................................................................... 19

6. GRADOS DE ARTROSIS ............................................................................................................................. 19

7. PRUEBAS DE EVALUACION ....................................................................................................................... 20

8. PLAN DE TRATAMIENTO DE GONARTROSIS............................................................................................. 20

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

INTRODUCCION

La Tendinitis del manguito rotador es una patología por que provoca lesión por
inflamación, dolor, discapacidad en el hombro y parte superior del brazo .a menudo se lo
denomina pinzamiento o bursitis. Esto tres nombres describe la misma condición, causada
por la utilización del hombro y brazo en tareas que son repetitivas que con frecuencia
incluye movimiento del brazo por encima del plano de movimientos , sus componentes son
tres huesos (humero ,clavícula y escapula ) cuatro articulaciones ( la escapula con el
humero , la clavícula con la costilla y el esternón , clavícula con las escapula) la articulación
virtual de la escapula es su deslizamiento sobre la parrilla costal esta complejidad y
todos los músculos tienen importancia en el movimiento del hombro ( deltoides , trapecio
pectorales Angulo , bíceps y algunos más hace que existan diversas factores con
posibilidades de facilitar la aparición de una tendinitis el maguito rotador. Esta compuestos
por los tendones de cuatro músculos (supra espinosa , infra espinoso , redondo menor
y subescapular que se origina en la escapula y cuyos tendones se insertan troquin y el
toquiteen del humero todo ellos son músculos rotadores externos excepto el musculo
subescapular que es un rotador interno .

Los músculos supra espinoso e infra espinoso están inervados por el nervio
subescapular, el redondo menor por el nervio axial y el musculo subescapular por los
nervios subescapulares superiores e inferior. Entre el borde inferior del supra espinoso y
el borde superior del subescapular se encuentra un espacio intervalo de los rotadores, que
deja ver la capsula articular y ligamento coracohumeral. La primera fuerza
desestabilizadora del hombro es el musculo deltoides, que lleva la cabeza humeral hacia
arriba. El manguito rotadores `provee una estabilidad dinámica que mantiene la cinemática
articular esferoide en la posición adecuada. Los músculos del manguito rotador se han
descrito como rotadores y depresores de la cabeza humeral, para estabilizar, empujando
la cabeza contra la concavidad glenoidea

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

I. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR

1. DEFINICION
Tendinitis manguito rotador: es una patología por sobre sobreuso que provoca
dolor inflamación y discapacidad en el hombro o parte superior del brazo a
menudo se le denomina pinzamiento o bursitis estos tres nombres describe la
misma condición causada por la utilización del hombro y el brazo en tareas
que son repetidas y que con frecuencia incluyen movimientos del brazo por
encima del hombro.

2. CAUSAS
 La edad: se producen con mayor frecuencia a partir de los 40 años.
 Factor mecánico: debido a posiciones mantenidas de elevación del
brazo (movimiento muy frecuente en ciertas actividades laborales y
deportes de lanzamiento), que implican un incremento de las fuerzas
de rozamiento en el tendón y, por tanto, un sobreuso, que
generara micro traumatismos de la estructura tendinosa.
 Factor vascular: afecta principalmente a los músculos supra espinoso
e infra espinoso; dichos músculos poseen una zona de escasa
irrigación en su tendón, constituye.

3. CUADRO CLINICO
 SINTOMATOLOGIA: Los síntomas iniciales pueden ser leves es por lo
cual los pacientes no buscan tratamiento en una etapa temprana, los
síntomas pueden incluir:
- Dolor leve que está presente con la actividad y también en reposo.
- Dolor que irradia desde la parte anterior del hombro a la parte
lateral y media del brazo.
- Dolor súbito con movimientos de levantar pesos y extensión.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

- Dolor en atletas que practican movimientos supracraneales (180°)

al inicio pueden tener dolor, por ejemplo, al lanzar o al hacer
saque en el tenis.
 A medida que el problema avanza, los síntomas aumentan:
- Dolor constante durante la noche que impide conciliar el sueño.
- Pérdida de fuerza muscular y de la amplitud del movimiento.
- Dificultad para realizar actividades que ponen al brazo detrás de la
espalda, como abotonarse o subirse un cierre.

4. DIAGNOSTICO
 Su médico lo realiza una historia clínica cuidadosa.
 Test especifico en la exploración física
 La radiografía puede ser de utilidad para detectar calcificaciones
Oseas
 El dx a través de una prueba ecográfica puede ser muy importante para
establecer un primer criterio sobre el tipo de lesión
 En caso complicado se puede pedir una RMN para evaluar los
tendones del manquito rotador.

5. PRUEBAS DE EVALUACION
a. TEST DE JOBE:
 MUSCULO A EVALUAR: Supraespinoso
 PACIENTE: Bípedo o Sedente
 TERAPEUTA: Posterior al paciente
 Procedimiento: El paciente realizara una abducción de brazo de
90° y una flexión anterior de 30°, a la vez
realizara una rotación interna de brazo, obteniendo
el pulgar hacia abajo. El terapeuta pondrá resistencia al
movimiento de abducción.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

 Conclusión: Si se produce dolor al realizar el movimiento, indicara

tendinitis y si el brazo cae por debilidad puede tratarse de una
rotura del tendón del Supraespinoso.

b. TEST DE PATTE:
 MUSCULO A EVALUAR: Infraespinoso y Redondo Menor
 PACIENTE: Bípedo o Sedente
 TERAPEUTA: Posterior al paciente
 PROCEDIMIENTO: El paciente realizara una abducción de brazo
de 90°, con el codo en flexión de 90° e intentara hacer una
rotación externa contra la resistencia del explorador. El paciente
con el brazo pegado al cuerpo, realizara flexión de codo de 90° y
el antebrazo en posición neutra y se le pedirá que realice una
rotación externa contra resistencia.
 Positivo, a la aparición de dolor al movimiento resistido.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

c. TEST DE GERBER:
 MUSCULO A EVALUAR: Subescapular
 PACIENTE: Sedente
 TERAPEUTA: Posterior al paciente
 PROCEDIMIENTO: Se le pide al paciente que coloque el dorso de
su mano en la zona lumbar media, con el codo en una flexión de
90°, el terapeuta se lo separara de la cintura unos 5-10 cm y se le
solicitara al paciente que mantenga dicha posición por unos
segundos.
 Positivo, cuando hay dolor al realizar dicho movimiento mantenido
y cuando no puede separarlo, se indica que hay ruptura del
tendón.

d. SIGNO DE NAPOLEÓN
 MUSCULO A EVALUAR: Subescapular
 PACIENTE: Sedente
 TERAPEUTA: Frente al paciente
 PROCEDIMIENTO: El paciente tendrá ambos codos pegados al
cuerpo y realizara una flexión de codo de 90°, y se evaluara la
capacidad del paciente para mantener la palma de la mano
pegada al abdomen mientras se coloca el codo en posición

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

anterior al plano de la escápula. Indica debilidad o ruptura del

tendón del Subescapular.
 PSDTA: Manteniendo la Fx de codo en 90°, hacemos una rotación
interna del brazo y encontramos dolor, estamos afirmando una
tendinitis del subescapular.

e. PRUEBA DE APLEY
MANIOBRA DE APLEY SUPERIOR
 PACIENTE: Bípedo
 TERAPEUTA: Frente al paciente
 MÚSCULOS A EVALUAR: Supraespinoso, Infraespinoso y
Redondo menor
 MOVIMIENTO A REALIZAR: Abducción y rotación externa
 PROCEDIMIENTO: Se pide al paciente que pase su mano por
detrás de su cabeza y se toque el hombro opuesto(a nivel del
margen medial superior de la escapula contralateral con el dedo
índice).

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

f. MANIOBRA DE APLEY INFERIOR

 PACIENTE: Bípedo
 TERAPEUTA: Detrás del paciente
 MÚSCULOS A EVALUAR: Subescapular
 MOVIMIENTO A REALIZAR: Rotación interna y aducción
 PROCEDIMIENTO: Se pide al paciente que debe tocarse el
ángulo inferior de la escapula contralateral con la punta de sus
dedos.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

g. PRUEBA DE ROZAMIENTO DE NEER

La maniobra de Neer evalúa el espacio subacromial y consiste en la

elevación pasiva del brazo en abducción, flexión y rotación interna
mientras el explorador mantiene bloqueada la movilidad de la escápula,
el dolor aparece en el espacio subacromial (reduce el espacio del
troquiter y el extremo anteroinferior del acromion).

h. MANIOBRA DE HAWKINS
Esta maniobra se realiza para detectar si hay presencia de una bursitis
subacromial.
Para realizar esta maniobra el explorador se sitúa al frente del paciente,
le coloca el brazo en flexión de 90° con el codo en flexión de 90° y realiza
una rotación interna del hombro descendiendo el antebrazo de manera
pasiva.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

i. MANIOBRA DE YOCUM
Esta maniobra se utiliza para detectar una tendinitis del Supraespinoso,
Para realizar esta maniobra el paciente coloca la mano del lado
explorado sobre el hombro contralateral y eleva activamente el codo
contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro.
El test se considera positivo si hay dolor.

6. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DEL MANGUITO ROTADOR

a. FASE AGUDA:
 OBJETIVOS
 Disminuir el dolor
 Disminuir la inflamación

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

 Mantener en reposo 2 a 3 dias

 COMPRESA FRIA: En Hombro
 COMPRESA HUMEDA CALIENTE: En Escapula
 ULTRASONIDO:
 Modalidad Pulsátil
 Frecuencia: 3MHZ
 Intensidad 0.2 a 0.8 wats/cm2
 Ciclo de Trabajo: 50% EFECTO MICROMASAJE
 CORRIENTE: TENS BIFASICO SIMETRICO (Analgésico)
 MASAJE VOODER: A nivel del Hombro
 MASAJE RELAJANTE: A nivel de Escapula
 Movilización pasiva analítica de hombro

b. FASE SUBAGUDA:
 OBJETIVOS:
 Disminuir el dolor y la inflamación que ya ha sido reducido.
 Aumentar Rango Articular
 Movilizar y descoactar la articulación
 COMPRESA .FRIA – HOMBRO
 COMPRESAS HUMEDAS.CALIENTES - ESCAPULA.
 ULTRASONIDO:
 Modalidad Continua
 Frecuencia: 3MHZ
 Intensidad: 0.8 – 1.2 wats/cm2
 CICLO DE TRABAJO: 50% EFECTO MICROMASAJE
 CORRIENTE: TENS BIFASICO ASIMETRICO (Estimulante)
 MASAJE RELAJANTE en Hombro
 MASAJE DESCONTRACTURANTE en Capsula
 Movilización activa asistida de hombro, Ejercicios de Codman

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

c. FASE CRONICA
 Objetivos:
 Disminuir el dolor (al movimiento)
 Disminuir la rigidez (en la manipulación)
 Aumentar Rango Articular
 Aumentar Fuerza Muscular
 COMPRESAS HUMEDAS CALIENTES - En Hombro, por 10
minutos.
 COMPRESAS HUMEDAS CALIENTES – En Escapula, por 10
minutos
 Hidroterapia – Tanque de Hubbard con temperatura: 36.5 y 40°C
.TIEMPO 10’
 ULTRASONIDO:
 Modalidad Continua
 Frecuencia: 3MHz
 Intensidad 1.4 – 3 watts/cm2
 CICLO DE TRABAJO: 100% EFECTO TERMICO
 Tiempo: 10 minutos.

 CORRIENTE: EMS
 MASAJE DESCONTRACTURANTE: En Hombro y Capsula
 Ejercicios activos libres de hombro y ejercicios activos resistidos de
brazo
 Streching analítico

 Estiramiento palpable.

 Liberación escapular.

 KALTENBORN en piscina, ayudando a romper adherencias y así

mejorando la movilidad.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

 Método MAITLAND, permite afinar la localización de la alteración y

el tipo y la extensión de la lesión, ayudando a trabajar el punto del
origen afectado.
 EJERCICIOS DE CODMAN, estos permiten elongar cualquier tejido
conectivo que este rígido, movilización rítmica articular de baja
velocidad

 Estiramientos Teno- músculo-aponeuróticos

 Ejercicios Activos libres de articulaciones libres.
 Ejercicios hombro: flexión, extensión, abducción,
 Circunducción y rotaciones en forma activa,
 Ejercicios de fortalecimiento con pesas de 5kg, ejercicios de
resistencia activa por el fisioterapeuta.
 Activas-resistidos.(pesos 1-3 kg) o usar Theraband.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

II. GONARTROSIS
1. DEFINICION
La Gonartrosis o artrosis de rodilla, consiste en la artrosis (enfermedad
degenerativa articular) localizada en la articulación de la rodilla. Se
caracteriza, como las demás presentaciones; por una pérdida progresiva del
cartílago articular y por cambios reactivos en los márgenes articulares, y en
el hueso subcondral.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

2. CAUSAS DE LA GONARTROSIS
 Intraauricular
 Secuela de fracturas: fx.platillos y cóndilos
 Lesiones meniscales
 Enfermedades degenerativas
 Extra articular:
 Por desviaciones del eje femoral
 Por desórdenes estéticos y dinámicos a distancia
 Obesidad

3. TIPOS DE GONARTROSIS
 Primaria: Idiopático de causa desconocida.
 Secundaria: Adquirida por causa biomecánica: Obesidad, pie plano
,etc

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

4. FORMAS DE PRESENTACION
 Insipiente: Dolor ocasional, no recurrente.
Comprometido C. femoro rotuliano

 Instalada: Dolor cuando el miembro esta en carga, desaparece con el

reposo. Comprometido C. femoro tibial
 Avanzada: Dolor constante que no desaparece con el reposo.
Comprometido 2 o 3 compartimientos.

5. SIGNOS Y SINTOMATOLOGIA
 Dolor tipo mecánico
 Rigidez articular
 Limitación funcional (Disminución de rango articular, disminución de
fuerza muscular)
 Crujidos
 Deformación de la articulación
 Signo de lápiz labial (1)
 Signo de lápiz labial + Osteofitos (2)
 Signo de lápiz labial + Osteofitos + pinzamiento pico de loro (3)
 Signo de lápiz labial + Osteofitos + disminución del espacio articular
(4)

6. GRADOS DE ARTROSIS
 Grado 1: Cartílago inflamado
 Grado 2. Cartílago fisurado
 Grado 3: cartílago deshilachado
 Grado 4: cartílago ulcerado
 Grado 5 : cartílago embuinado

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

7. PRUEBAS DE EVALUACION
 PRUEBA DE MCCONNELL (Detección de artrosis)
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación y deja
colgando las piernas relajadas. El fisioterapeuta efectúa una presión
de la rótula con ambos pulgares, desde la parte lateral hasta la medial.
Valoración: el dolor está provocado por una contracción isométrica de
los cuádriceps (por ejemplo estando de cuclillas o subiendo y bajando
las escaleras). Si aparece, puede aliviarse con la dislocación medial de
la rótula. La mejora del dolor con la dislocación medial de la rótula
constituye un criterio diagnóstico de dolor rotuliano.

 PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE LA ROTULA

Procedimiento: el paciente se encuentra en posición sedente, el
fisioterapeuta permanece en bipedestación junto a la rodilla del
enfermo y sujeta con el dedo pulgar y el índice de ambas manos
(por arriba y por abajo) produciendo un movimiento lateral.
Valoración: La presencia de crepitación en el desplazamiento de
la rótula indica condropatia o gonoartrosis.

8. PLAN DE TRATAMIENTO DE GONARTROSIS

 Meta: Mejorar y restablecer la movilidad articular.
a. ETAPA AGUDA
 OBJETIVOS:
 Disminuir el dolor e inflamacion
 Disminuir edema
 Mantener o Mejorar rango articular
 Higiene articular
 CRIOTERAPIA: En zonas más proximales, para obtener beneficios
en el organismo, disminuir el dolor, también disminuye la
inflamación (edema)

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

 TENS BIFÁSICO SIMÉTRICO (Analgesia)

 MAGNETOTERAPIA: Programa regenerador de cartílago, con su
efecto microcirculatorio, estimulando la Osteogenesis.
 LASER tipo de onda PULSADA, para un proceso regenerativo 300
Hz con frecuencia de 3 J / cm2

 ULTRASONIDO:
 Modalidad Pulsátil
 Frecuencia: 3MHZ
 Intensidad 0.2 a 0.8 wats/cm2
 Ciclo de Trabajo: 50% EFECTO MICROMASAJE
 MASAJE DE TEJIDO CONJUNTIVO: Masaje de Musculatura
periarticular. Bloquea el dolor produciendo analgesia en la zona a
tratar. Relajación de la musculatura
 KINESIOTERAPIA ETAPA AGUDA: ejercicios de propiocepcion en
20%, ejercicios de contracción y relajación asistidos, movilización
de flexión y extensión pasivos asistidos, inhibición reciproca
b. ETAPA SUBAGUDA
 OBJETIVOS
 Disminución del dolor
 Mantener o mejorar el rango articular

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

 Mejorar la estabilidad
 Mejorar la funcionalidad
 Higiene articular
 TERMOTERAPIA: Aplicación de calor para la relajación de la
musculatura. 10 minutos.
 TENS BIFÁSICO SIMÉTRICO (Analgesia)
 MAGNETOTERAPIA: Programa regenerador de cartílago, con su
efecto microcirculatorio, estimulando la Osteogenesis.
 ULTRASONIDO:
 Modalidad Continua
 Frecuencia: 3MHZ
 Intensidad: 0.8 – 1.2 wats/cm2
 CICLO DE TRABAJO: 50% EFECTO MICROMASAJE
 HIDROTERAPIA: Efecto calmante, permite que los músculos se
relajen, se estiren y que disminuya la rigidez. Mejora la movilidad y
aumenta la fuerza funcional.

 MASAJE: En cuádriceps y aumento de rango articular

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

 Estiramientos de cuádriceps
 Movilizaciones Activas Asistidas: Aumento de Rango Articular

c. ETAPA CRONICA:
 OBJETIVOS
 Mantener o mejorar el rango articular
 Mejorar la estabilidad
 Mejorar la funcionalidad
 TERMOTERAPIA: Aplicación de calor para la relajación de la
musculatura. 10 minutos.
 TERAPIA COMBINADA:
 TENS BIFASICO SIMETRICO
 Frecuencia 80 – 150HZ

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

 Duracion del Pulso: 0-150us

 ULTRASONIDO
 FRECUENCIA: 1MHZ
 Intensidad: 1.2 wats/cm2
 CICLO DE TRABAJO: 100% EFECTO TERMICO
 MASAJE: En cuádriceps y aumento de rango articular
 MASAJE DEPORTIVO sobre cuádriceps
 EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO de cuádriceps e
isquiotibiales
 EJERCICIOS DE PROPIOCEPCION: en 70% ejercicios activos
libres, ejercicios de mantenimiento y/o mejora de la estabilidad, el
equilibrio de las estructuras contráctiles, el fortalecimiento global y
el desarrollo de la marcha funcional, potenciación de cuádriceps.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

 FORTALECIMIENTO MECANICO DE CUADRICEPS

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

 REEDUCACION DE LA MARCHA:

7. RECOMENDACIÓN
 Mantenga un peso corporal correcto
 Utilización de calor o frio en forma local
 Medicación
 Evite sentarse en sillones muy bajos
 Realice ejercicios
 Reposo alternado
 Utilice bastón para caminar
 Camine en suelo llano
 Utilice calzado adecuado
 Participar en terapias grupales

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

8. CONCLUSIÓN

La tendinitis del manguito rotador es una inflamación o desgarro de los

tendones de los músculos, causado por factores de riesgo que puede ser su
aparición, es importante hacer las pruebas, diagnostico seguir con el tratamiento
de fisioterapia y rehabilitación.

La gonartrosis es una artrosis de rodilla que se da por un descaste del

cartílago y que provoca mucho dolor, causado por diferentes factores sobre
peso, envejecimiento, etc. esto se da más en personas de edad avanzada, es
muy importe seguir el tratamiento.

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TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR Y GONARTROSIS

9. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1) PRUEBAS CLINICAS PARA PATOLOGIA OSEA, ARTICULAR Y

MUSCULAR- EXPLORACIONES- SIGNOS- SINTOMAS, Klaus Buckup
Editorial Masson
2) FRANK H. NETTER. Atlas de anatomía. 2da edición; Editorial Masson S.A.
2001
3) JUAN CARLOS DURÓ PUJOL. Reumatologia Clinica. Editorial Elsevier.
España. 2010
4) JUAN CAMILO LOPEZ SOTO, Ejercicios propioceptivos para poblacion
adulta. Medellin. 2008
5) JUAN A. DIAZ MANCHA. Valoracion manual. Editorial Elsevier. España
2014

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