28 de Julio

CASO CLINICO
Paciente con clínica de pancreatitis aguda en sepsis severa
La única forma de comprobar la necrosis de esta pancreatitis esta infectada es mediante

punción bajo tac, claramente si esta presenta gas, es infección.
PCR >120 es altamente sugerente de infección
Cuando el paciente tiene necrosis, la única solución es quirúrgica
Cristaloides son los útiles para expender el intravascular
Al paciente del caso se le da 2500 a 3000 de suero fisiológico
Protrombina en tiempo equivale a 12-17 segs
La vía extrínseca incluye al factor 2-5-7-9-10
Darle vitamina K por 3 dias, KONAKION-> vitamina K endovenosa
Paciente con DM descompensada??? Siempre pasar a insulina cristalina y suspender tto

oral
Aprender pag 53 del schwartz
Para entrar a pabellón, los pacientes deben tar compensados en todo aspecto, suspender
los ttos crónicos y comenzar con dosis de tto agudo
Al paciente del caso clínico se le da suero fisiológico
Alimentación parenteral -> usar vías periféricas (basílica, femoral)
> Usar vías centrales (subclavia, yugular)
La vía central posee una técnica especial, solo personas con practica deben hacerla,
además, posee muchas complicaciones como neumotórax, rotura del conducto torácico
o taponamiento cardiaco
La nutrición parenteral no debe durar mas de 2 semanas
Tb se puede usar una sonda nasoyeyunal (entérica)
Pacientes graves?? 30 kilocalorías por kilo aprox
Por más de 15 días mejor usar nutrición enteral, porque evita riesgo de infecciones y la
atrofia de las mucosas del tracto digestivo
Estudiar página 31 del Schwartz
Orden de indicaciones
1) Hospitalizar (que lugar?)
2) Qué tipo de reposo se le debe dar
3) Régimen alimenticio
4) Oxigenoterapia
5) Sueros (reposición hidroelectrolitica)
6) Antibióticos
7) Tto exacto del shock, sepsis, sris
8) Prevención de ulceras pépticas, tto anticoagulante?
Tipos de hemorragia?? Buscar
Pacientes sobre 1500 o 2000 son indicados para cirugías
Aprender tratamientos de todos los tipos de shock
Aprender indicaciones de nutrición parenteral, aportes diarios energéticos,

contraindicaciones
Manejar valores hidroelectroliticos, su manejo y clínica
Clasificación de fistulas
Ca gástrico, paciente llega enflaquecido extremo, y con déficit de albumina, esta

deficiencia no permite una buena evolución de las suturas (se rompen)
Dr. Grajeda
REVISION TEST
Respuestas
1) Miolisis (pte critico, energía de donde?)

2) Endotelinas producen vasoconstricción
3) Neutrofilos participan inflamación aguda
4) Prostaciclina produce vasodilatación
5) Serotonina produce bronco constricción
6) H2O extracelular?
7) HCO3 es de 27
8) Hiperpotasemia es de 6-8
9) Donde hay mas calcio? En la matriz ósea
10) Hemofilia A es por déficit de factor VIII
11) Adrenalina tópica produce vasodilatación ( a los niños se le da una

nebulización de esta cosa pa que se les pase el edema laríngeo)
12) Transfusión masiva? 2000cc
13) La transfusión puede dar edema agudo de pulmón
14) Shock vasodilatador es producido por la intoxicación con C02, pero

tb la puede producir las lesiones de medula
DATOS DEL DOC Y COSAS CLAVES EN

EL ESTUDIO
Que mata a un paciente con SRIS? La respuesta antiinflamatoria exagerada
Hay que saber todos los mediadores, cuando hay insuficiencia suprarrenal y las vías
para los mediadores
Saber parámetros de falla multiorganica (parámetros clínicos y químicos)
Conocer todas las concentraciones de los sueros, las alteraciones acido-base y como
tratarlas
Conocer las concentraciones de todos los fluidos corporales
Conocer todas las alteraciones hidroelectroliticas

El espacio intersticial es el 3 espacio
Saberse las vías de coagulación intrínseca y extrínseca
Donde actúa la heparina???
Anticoagulantes orales?
Como medir la función de ambas vías
Crioprecipitados?? Se usan en hemofílicos, que tienen??
Casi nunca se da sangre total
Bajo 50000 plaquetas no se puede operar
Hemoderivados -> indicaciones, contraindicaciones, complicaciones
Cirugía, se da mínimo 3 bolsas de glóbulos rojos
Shock: procesos, tratamientos, alimentación enteral y parenteral, formula de gasto

metabólico y composición de dietas

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CASO CLINICO

Paciente con clínica de pancreatitis aguda en sepsis severa

La única forma de comprobar la necrosis de esta pancreatitis esta infectada es mediante

PCR >120 es altamente sugerente de infección

Cuando el paciente tiene necrosis, la única solución es quirúrgica

Cristaloides son los útiles para expender el intravascular

Al paciente del caso se le da 2500 a 3000 de suero fisiológico

Protrombina en tiempo equivale a 12-17 segs

La vía extrínseca incluye al factor 2-5-7-9-10

Darle vitamina K por 3 dias, KONAKION-> vitamina K endovenosa

Paciente con DM descompensada??? Siempre pasar a insulina cristalina y suspender tto

Aprender pag 53 del schwartz

Al paciente del caso clínico se le da suero fisiológico

Alimentación parenteral -> usar vías periféricas (basílica, femoral)

> Usar vías centrales (subclavia, yugular)

La nutrición parenteral no debe durar mas de 2 semanas

Tb se puede usar una sonda nasoyeyunal (entérica)

Pacientes graves?? 30 kilocalorías por kilo aprox

1) Hospitalizar (que lugar?)

2) Qué tipo de reposo se le debe dar

5) Sueros (reposición hidroelectrolitica)

7) Tto exacto del shock, sepsis, sris

8) Prevención de ulceras pépticas, tto anticoagulante?

Tipos de hemorragia?? Buscar

Pacientes sobre 1500 o 2000 son indicados para cirugías

Aprender tratamientos de todos los tipos de shock

Aprender indicaciones de nutrición parenteral, aportes diarios energéticos,

Manejar valores hidroelectroliticos, su manejo y clínica

Ca gástrico, paciente llega enflaquecido extremo, y con déficit de albumina, esta

1) Miolisis (pte critico, energía de donde?)

3) Neutrofilos participan inflamación aguda

4) Prostaciclina produce vasodilatación

5) Serotonina produce bronco constricción

9) Donde hay mas calcio? En la matriz ósea

10) Hemofilia A es por déficit de factor VIII

11) Adrenalina tópica produce vasodilatación ( a los niños se le da una

12) Transfusión masiva? 2000cc

13) La transfusión puede dar edema agudo de pulmón

14) Shock vasodilatador es producido por la intoxicación con C02, pero

DATOS DEL DOC Y COSAS CLAVES EN

Que mata a un paciente con SRIS? La respuesta antiinflamatoria exagerada

Saber parámetros de falla multiorganica (parámetros clínicos y químicos)

Conocer las concentraciones de todos los fluidos corporales

Conocer todas las alteraciones hidroelectroliticas

Saberse las vías de coagulación intrínseca y extrínseca

Donde actúa la heparina???

Como medir la función de ambas vías

Crioprecipitados?? Se usan en hemofílicos, que tienen??

Casi nunca se da sangre total

Bajo 50000 plaquetas no se puede operar

Hemoderivados -> indicaciones, contraindicaciones, complicaciones

Cirugía, se da mínimo 3 bolsas de glóbulos rojos

Shock: procesos, tratamientos, alimentación enteral y parenteral, formula de gasto

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